2025-08-07 癌症.大腸直腸癌
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療／趙盈凱：手術結合輔助治療，降低復發風險
肺癌不僅死亡率高居第一，也是發生人數最多、晚期發現比例最高的癌症。台灣胸腔外科醫學會理事長、林口長庚紀念醫院外科部副部長趙盈凱指出，早期肺癌以手術切除為核心，但單靠局部治療還不夠，術後若銜接輔助治療，如標靶、免疫治療才是續命關鍵；特別是EGFR突變患者，術後接受標靶藥物治療，可有效降低復發、死亡風險，且延長存活。早期肺癌治療以手術為優先，並搭配輔助治療趙盈凱提到，針對第1期至3A期的早期患者，以手術切除病灶為首選。然即便腫瘤順利切除，第二期病患的五年存活率約60%，3A/B期則僅約30%。換言之，即使腫瘤切除乾淨，仍有3至4成患者在術後5年內面臨復發或死亡，顯見單靠手術治療成效仍有限，輔助治療角色不可或缺。趙盈凱表示，術後若加上輔助化療，可望提升約4至5%的整體存活率。針對EGFR基因突變患者，輔助化療效果有限，術後接受標靶輔助治療，可有效降低80%復發風險、76%的腦轉移風險，更增加約10%存活率；至於ALK基因突變患者，術後標靶輔助治療，也可降低7至8成的復發及腦轉風險。針對無特定基因突變的患者，則可考慮使用免疫輔助治療，亦能降低3至5成復發率。公費LDCT篩檢奏效，早期診斷率大幅提升過去超過一半的患者，初診斷時已是第4期，政府推行低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌公費篩檢三年來，截至今年6月底，透過肺癌公費篩檢，已找出2,506人確診肺癌，其中早期個案達8成以上，第4期個案為7.2%，代表沒症狀的病患去接受篩檢，即使檢驗出肺癌，大部分也都是早期病患，這也顯示LDCT篩檢大幅提升早期發現率，讓更多病患有機會儘早接受治療。目前針對1B期患者的治療策略有待討論，但趙盈凱提醒，即便腫瘤已完全切除，IB期患者復發率依然有20至30%，當腫瘤大小3至4公分或有肋膜轉移（VPI），或者兩條件兼具，便進入1B期，在1B期當中，若出現惡性組織型態（如微乳頭型、實體型）、血管侵犯與淋巴結狀況不明等，都有高復發風險特徵，應與醫師討論是否銜接輔助治療。早期部署，讓病患「治得乾淨、活得長久」目前也有研究，透過術前抽血檢測循環腫瘤DNA（ctDNA），期望藉此找出潛在高風險者並提前介入預防性治療，他直言：「IB期術後輔助治療，仍須累積更多臨床數據支持，而台灣目前有個契機，就是因為篩檢後有更多早期患者，或許能收集到更多的治療經驗，未來研究是推動政策改變的關鍵。」「治療一位晚期肺癌病患的費用，相當於治療八位早期病患」趙盈凱分析，統計顯示，早期肺癌病患的治療費用遠低於晚期肺癌，術後標靶輔助治療雖然會增加費用，但因為可大幅降低復發，後續成本效益將更明顯。趙盈凱也強調，台灣的肺癌防治不能只靠晚期延命，健保給付應前移防線，在早期就部署治療戰略。LDCT已揪出更多早期患者，如何打造精準、個人化的輔助治療策略是下一步重點，如此才能讓每一位早期患者都能「治得乾淨、活得長久」，並朝「2030年癌症死亡率降低三分之一」的目標前進。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療／黃明賢：台灣早期肺癌病患，更須留意復發
早期肺癌患者手術後，仍有許多患者在五年內面臨疾病復發的風險，根據研究統計，1B期復發率為45%，第二期為62%，第三期則高達76%，此外有高復發轉移風險的EGFR基因突變，在亞洲人的比例又較歐美人種高。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、義大癌治療醫院內科副院長黃明賢指出，上述數據凸顯，即使是早期肺癌，復發的威脅依舊不容忽視。這意味著一旦確診早期肺癌，醫病都要謹慎以對，思考如何降低日後復發的機率。早期肺癌輔助治療，有助降低復發「肺癌的復發率非常高，若未及時搭配早期輔助治療，死亡率要下降就會比較困難。」黃明賢分析，針對第1期到3A期的早期肺癌病患，治療首選為手術切除腫瘤，但術後仍存在復發的隱憂。因此，早期輔助治療的重要性日益突顯，治療策略也不再僅依賴手術本身，須結合早期輔助治療，幫助降低復發，提升長期存活率。黃明賢解釋，早期肺癌的輔助治療選項包括術前、術後療法。術前輔助治療可利用藥物或放療縮小腫瘤，提升手術順利切除的機率。而術後輔助治療則包括化療、放療、針對EGFR、ALK等特定基因突變的標靶治療，或免疫治療，治療目標在於「清除手術後殘存、肉眼無法檢視的癌細胞，強化治療成效」。由於目前多數的早期肺癌輔助治療須自費，對有治療需求者而言，經濟負擔沉重。早期肺癌治療需求增加，政府應予重視黃明賢坦言，在健保資源的挹注下，晚期肺癌治療已逐步接軌國際，趨於完善，許多晚期病患得以受惠。相較之下，隨著政府積極推動肺癌篩檢政策，早期肺癌病患人數持續上漲，相對應的健保治療需求也會增加。但目前早期肺癌的輔助治療尚未與國際治療指引充分接軌，而這一現象可能加劇患者面對復發風險時的焦慮與不安。談到目前的當務之急，黃明賢認為，政府應循序漸進地優化早期肺癌健保治療資源，將早期基因檢測納入給付，並逐步往前補足治療缺口。及早透過基因檢測確認是否帶有高復發風險的EGFR或ALK基因突變，便可選擇個人化治療療程，如此不僅復發、轉移風險可降低，心理壓力與後續照護負擔也大為減輕。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療／余忠仁：從篩檢、診斷到治療，須環環相扣
早期肺癌病患的輔助治療策略與是否納入健保給付等議題，近來引發討論。臺大醫院院長余忠仁指出，以臺大醫院的數據來看，肺癌病患中， 0-1A期與第4期各佔約40%，1B到3A期約佔15%。國際治療指引建議，針對1B到3A期的EGFR基因突變病患，手術後首選採用標靶輔助治療。療程約需三年，相較於晚期治療，財務衝擊更易精準評估、掌握，健保、癌症新藥基金等預算的運用，也更有效益。透過早期肺癌篩檢，盡早揪出癌症病灶在台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行的「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議中，余忠仁表示，肺癌的新診斷個案，依癌症期別不同，五年相對存活率有巨大落差。依據國健署統計，國人第1期五年存活率高達95.5%，第2期為65.8%，到了第3期降至34.6%，進入第4期更陡降到13.8%，可見早期肺癌篩檢的重要性。早期肺癌患者增，相應健保治療須跟進我國將肺癌篩檢納入第五癌篩檢，上路三年以來，從篩檢、追陽、確診到銜接開刀等後續治療，政府、醫界已有一定共識，國際治療指引也有相關建議，不過在這過程當中，並非每個環節都有健保給付的支持。特別是早期患者增多，相應的預防復發的治療項目仍未獲得健保支持。國際指引建議針對EGFR、ALK等基因突變族群所建議採取的術後標靶輔助治療，或其他無基因突變族群的免疫輔助治療等，目前健保均未給付，皆須自費。早期篩檢、精準診斷、早期治療須環環相扣，才能發揮篩檢投資的最大效益，有效提升存活率、降低死亡率。特別是針對第2、3期，以及第1B期高復發風險的患者族群，如有特定的病理學特徵，如微乳突，臟層肋膜侵犯等，建議應優先規劃完善的術後輔助治療健保給付策略。收集、分析本土資料，更符合台灣病患需求余忠仁分析，從國際臨床試驗數據來看，早期肺癌術後標靶輔助治療確實可明顯減少癌症復發機率。第2期復發機率下降83%，第3A期下降幅度達88%，第1B期降低復發也還是有其效果。若沒有基因突變，則依據腫瘤細胞PD-L1表現量，採用術後化療加上免疫治療，可減少三-五成的復發風險。此外，若能投資更多資源，收集、分析更多早期輔助治療本土數據，在相關給付政策的擬訂上，整體方向就會更為精準，也更符合國人的需求。檢測、輔助治療關鍵選項，建議納入健保給付余忠仁強調，為了改善早期肺癌病患的存活率、降低復發，針對早期肺癌的EGFR、ALK等基因檢測，或PD-L1免疫組織化學染色檢測，以及化學藥物、標靶藥物與免疫藥物等輔助治療用藥，都是關鍵資源，也都是重要選項，建議要納入健保給付，支付來源包含健保，或研擬第二層健保制度、商業保險的運用等，都可考慮列為解方。同時，也建議民眾定期審視商業醫療保險、癌症險等內容，當遇到治療需求，才能真正減輕經濟壓力、安心接受治療。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療／陳育民：找出高風險族群，治療更有效益
早期肺癌的輔助治療，已進入精準醫療時代，從藥物選擇、風險分層到手術品質，每個環節都影響患者預後。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮民總醫院胸腔部主任陳育民指出，早期肺癌的輔助治療選項包含：標靶藥物、免疫治療和化療等多種組合，針對IB期病患，是否應接受輔助治療？他明確指出，應先找出「高風險（High Risk）」病人，進一步評估、積極治療。精準醫療時代，基因檢測是第一步早期肺癌並非開刀就沒事，陳育民提到，輔助治療的原則是「先求不傷身體，再求療效」，特別是在腫瘤已被完整切除、患者外觀看似「完全康復」的早期肺癌族群中，術後若在血液中偵測到循環腫瘤DNA（ctDNA），代表體內仍有癌細胞殘存，屬於「假性早期」或潛在高復發族群，建議一經診斷，即進行基因檢測，釐清病人是否屬於高風險族群，並列入積極監測與輔助治療對象。高風險族群，更須輔助治療助攻根據NCCN國際治療指引，若患者帶有EGFR基因突變，特別帶有高風險病徵病患，從1B期起即可考慮術後標靶輔助治療，以降低復發風險。在亞洲肺腺癌病患中，EGFR突變比例高達50至60%，意即這類基因型患者在台灣並不少見，也凸顯術後標靶輔助治療在本土臨床實務中的關鍵角色。針對IB期病患，是否應接受輔助治療？陳育民認為，應先找出「高風險」病人進一步評估、積極治療。高風險因子包括：癌細胞分化不良、癌細胞組織型態屬於較惡性、癌細胞臟層肋膜侵入、氣道癌細胞侵入、癌細胞淋巴血管侵犯等病理特徵，及術後尚有殘存的血液循環系統癌細胞存在…等等。由於目前針對1B期的治療尚未有本土共識，建議應收集更多臨床資料，以供未來治療參考。借鏡日本模式，加快治療時效陳育民也建議，台灣或可借鏡日本的健保給付模式，只要治療新藥一旦取得適應症批准，後續給付與流程將依據「適應症自動生效」模式，無需再額外申請，而病人也需部份負擔，這對臨床醫師而言，無疑是減輕行政負擔、加快治療時效的好方法，若台灣未來也能落實類似制度，勢必有助於新藥快速上線並擴及更多病人。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療／何景良：早期肺癌治療，應接軌國際指引
早期肺癌病患若沒有接受追蹤、後續治療，一旦轉移、惡化，往往衍生出許多的遺憾。對此，中華民國癌症醫學會醫療政策委員會主委、台北慈濟醫院副院長何景良有很深的觀察、感慨。他說，過去曾遇到一位七十多歲婦人掛急診，醫師發現，這名婦人為第四期肺癌病患，且已腦轉移，大、小腦皆有多顆腫瘤。追溯病史發現，八個月前這名婦人在其他醫院曾發現肺部有兩至三公分腫瘤，約為1B期，卻在短短八個月內迅速惡化為晚期肺癌。早期肺癌治療，健保應接軌國際治療指引何景良分析，若病患帶有EGFR、ALK等基因突變，根據國際治療指引建議，術後應接受標靶輔助治療。但目前健保尚未給付這類治療，患者需自費用藥。事實上，早期肺癌手術後，仍有45-76%的復發機率，即便是1B期也有快速惡化的可能，因此需要積極的追蹤和治療策略。何景良呼籲，早期肺癌的健保給付政策，應逐步接軌國際治療指引，讓患者有機會及早接受最合適的輔助治療，以降低復發轉移的風險、減少遺憾。此外，何景良也發現，在肺癌病患中，不少EGFR基因突變病患為五十歲上下、不抽菸女性，除了工作也需要照顧家庭，一旦肺癌復發不僅治療費用大增，家庭也陷入大亂。及早介入輔助治療讓復發率下降，更有機會痊癒，盡早重返職場，對家庭、社會皆可帶來安定力量。從基因檢測到早期治療，每一環節都重要「早期肺癌病患也應及早接受基因檢測！」何景良強調，醫療團隊於確診後，可主動向病患、家屬說明手術前後可搭配的輔助治療選項，並依據基因檢測結果，為病患制訂個人化輔助治療策略。若未來健保能將早期基因檢測及輔助治療循序漸進納入給付，不僅可有效降低復發與轉移風險，也能減少重症治療、住院及長期照護的龐大支出，同時讓醫師在治療決策時較無後顧之憂。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療／張文震：LDCT篩檢擴大，早期治療成關鍵
「國內肺癌LDCT篩檢政策已提高早期發現比例，完善早期治療策略、減少復發，已成新課題。」台灣癌症基金會執行長、林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震表示，目前透過肺癌公費篩檢政策，已成功揪出更多早期肺癌患者，如果要讓病患五年存活率倍增，「擴大早期篩檢」、「精進早期治療」與「持續精進晚期治療」等三大目標的銜接，更是重中之重。術後輔助治療須到位，病患才能真正受益在台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行的「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議當中，張文震指出，早期肺癌的標準治療流程為手術切除病灶，不過手術治療後，標靶治療、免疫治療等術後輔助治療必須到位，才能真正減少復發、腦轉移，並增加病患存活期、降低死亡率。女性肺癌病患，易出現EGFR基因突變在台灣，超過一半的肺腺癌病患帶有EGFR基因突變，該族群復發、轉移風險較高，因此台灣癌症基金會有針對早期肺癌患者提供EGFR基因檢測補助。張文震分析過去一年的數據，收案的180名1B期到3A的早期病患中，63%帶有EGFR基因突變，且女性有EGFR基因突變的比率高於男性。早期基因檢測，讓治療策略更精準對於「為何早期肺癌基因檢測、精準治療如此重要？」議題，張文震強調，基因檢測可幫助醫師制訂更精準的治療方案，依基因檢測結果，醫師可評估更貼近病患需求的個人化「術後輔助治療」選項。個人化早期輔助治療，明顯降低復發率從研究數據來看，無論有無基因突變，早期輔助治療精準用藥皆可降低復發機率，EGFR基因突變的早期肺癌患者在術後接受標靶輔助治療，可降低73%復發風險，腦轉移機率也下降76%，而死亡風險可減少51%，病患的五年存活期也有增加。其他如ALK標靶輔助治療，同樣可為ALK基因突變族群帶來好處；無基因突變者，使用免疫輔助治療也可降低三到五成復發風險。精進早期治療給付，助癌症死亡率降低1/3張文震認為，肺癌已連續20年蟬聯我國癌症頭號殺手，而晚期肺腺癌治療的健保給付拼圖漸趨完整，應將健保資源重心逐步轉往早期，朝精進早期治療給付著手，才能全方位邁向「預防復發、改善肺癌存活期」目標，對於達成「2030年癌症死亡率降低三分之一」之國家政策目標，也才有更多助益。
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2025-08-06 焦點.健康知識+
男性40歲就應開始做健檢！醫師給每個年齡層的健檢項目指引
父親節將至，關懷男性朋友的健康，不妨從40歲開始做健康檢查，為健康多一份保障！北醫附醫家醫科主治醫師陳宥達說，男性過了30歲後，長期累積的疲勞或是不健康行為，漸漸地就會以「疾病」呈現，特別是代謝症候群引起的高血壓、高血糖、高血脂等三高，就會在40歲前後正式出現。據內政部資料顯示，2023年台灣國民平均壽命為80.23歲，男性的平均壽命為76.94歲，比女性的83.74歲，足足少了6.8歲。國外曾分析，男性較短命的原因，可能是男性較容易有「不健康行為」，如抽菸、飲酒、行為衝動、情緒壓抑等，且與女性相比，當身體出現狀況時較不願意就醫。陳宥達指出，男性40歲前後易有三高問題，雖然可透過藥物長期控制，但愈早出現三高，愈可能因為無法穩定控制，增加心血管疾病的發生機率。三高的發生大多是日積月累的不良習慣所引起，以高血壓為例，如果平時沒有量測血壓的習慣，患者常會等到血管破裂或血管被斑塊阻塞，引起心肌梗塞、腦中風或腦出血時，才發現自己是高血壓病患。陳宥達說，當男性對於自身的不良生活習慣，或是症狀察覺不敏銳的前提下，建議男性應提早做健康檢查，提前預防疾病發生。40歲健檢 可利用成人健檢陳宥達表示，40歲的男性，大多為家庭的經濟支柱，不僅工作壓力大、生活不規律、飲食不正常，這些生活型態都容易成為代謝症候群的候選人。初期發生代謝症候群，體型容易肥胖、糖尿病前期、血壓偏高、輕度脂肪肝、腸胃蠕動不佳，少數會有攝護腺肥大的症狀。檢視以上器官的狀態，可運用國健署公費提供的「成人預防保健」方案，進行抽血、驗尿，檢視尿蛋白、腎功能、肝指數、血糖、血脂以及是否為B、C肝帶原等檢測，如果結果異常，該方案還提供免費的健康諮詢，幫助戒菸、戒酒、戒檳榔，且提供慢性病風險評估等。陳宥達說，40歲以上的男性也容易罹患早期癌症，最常見「大腸癌」，建議40歲以上男性如果有癌症家族史，應自費增加健檢項目，可定期做癌症指標檢測，如檢測肝癌的甲型胎兒蛋白（AFP）、檢視大腸癌的癌胚抗原（CEA）及肺癌指標細胞角質蛋白片段21-1（CYFRA21-1）；45歲以上者可額外做大腸鏡與胃鏡檢查，確認是否有瘜肉或有無腫瘤等。50歲健檢 五癌篩檢別漏做50歲以上的男性，如果長期生活作息不穩定，三高就可能出現，除了可以持續運用成人預防保健方案外，陳宥達建議，可運用國家的五癌篩檢，男性可公費做大腸癌的糞便潛血、口腔癌及肺癌篩檢，並額外多做腹部超音波，確認腎臟、肝臟的狀態；由於50歲以上男性罹患攝護腺癌機率增加，建議可做攝護腺特異抗原（PSA）檢查。60歲健檢 可加骨密度檢測60歲以上的男性，陳宥達建議，可額外做骨密度檢測、心臟超音波、腦血管攝影等，如果家族中有失智症者，可自費做「阿茲海默症風險基因檢測」（Apoe），同時定期自我做AD8的量測。70歲健檢 做「老人周全性評估」70歲以上者容易出現慢性疾病共病，認知功能及活動力下降等，陳宥達說，健保提供長輩可做「老人周全性評估」，社區也有做長輩的六力評估，只要到衛生所或區域醫院等，就可以評估自身的認知、行動、營養、視力、聽力及憂鬱（情緒）症狀。陳宥達強調，做完健康檢查後，得搭配醫師建議調整生活習慣與飲食方式，若檢查出罹患疾病，應遵循醫囑規律治療；如果健康檢查後，皆無異狀，也希望能遠離疾病，除了讓生活作息穩定、保持運動外，可以定期接種疫苗，依循疾管署頒布的「成人預防接種建議時程表」，提升健康力。
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2025-08-06 醫聲.癌症防治
早期肺癌輔助治療／肺癌篩檢出8成早期患者！醫籲：輔助治療超前部署，減少復發、轉移
台灣是全球第一個推行公費LDCT（低劑量電腦斷層掃描）肺癌篩檢的國家，據國健署統計，3年來找出2506名肺癌病患，早期患者占8成以上。醫師指出，當肺癌早期患者愈來愈多，如何在診斷後銜接輔助治療，是目前的關鍵重點。早期肺癌通常指第1期到3A期，可以經手術切除腫瘤。但手術後，癌友仍面臨復發隱憂，不少研究顯示，若有EGFR、ALK等基因突變，有較高復發、轉移風險，如何有效降低復發，已是當務之急。EGFR突變容易復發台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉行「超前部署早期肺癌治療」專家圓桌會議，台灣臨床腫瘤醫學會理事長黃明賢指出，早期肺癌患者動手術後，仍面臨五年內復發風險，1B期復發率約4成5，第2期6成2，第3期高達7成6，比起歐美國家，亞洲人更易有EGFR高復發轉移風險基因突變，即使是早期肺癌，復發威脅不容忽視。台灣癌症基金會針對早期肺癌患者提供EGFR基因檢測補助，基金會執行長張文震分析，過去一年收案180 位1B期到3A期的早期病患中，6成3帶有EGFR突變，且女性高於男性，代表女性肺癌患者面臨更艱難的挑戰。1B期也會惡化成晚期中華民國癌症醫學會醫療政策委員會主委何景良指出，曾遇到70多歲婦人掛急診，經詢問婦人在8個月前於其他醫院發現肺部有顆2、3公分大腫瘤，約1B期，沒想到短短8個月便腦轉移、演變成晚期肺癌，且大腦、小腦長有多顆腫瘤，令家屬震驚、扼腕。顯見即使是1B期，仍可能惡化快速，需要積極的治療策略。要減少早期患者復發，臺大醫院院長余忠仁分析，從國際臨床試驗數據，早期肺癌術後標靶輔助治療可減少復發機率，第二期復發機率下降83%，第3A期減少88%，對第1B期復發也有效果。此外，若沒有基因突變，依據腫瘤細胞的PD-L1表現，術後化療加上免疫治療，可減少復發風險3到5成。目前針對肺癌1B期的治療策略有待討論，台灣胸腔外科醫學會理事長趙盈凱認為，當腫瘤大小3至4公分或有肋膜轉移（VPI），或者兩條件兼具，便進入1B期。在1B期中，若出現惡性組織型態，如微乳頭型、實體型、血管侵犯與淋巴結狀況不明等，都有高復發風險特徵，應與醫師討論是否銜接輔助治療。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，國際治療指引建議，若患者帶有EGFR突變，特別是高風險病理特徵病患，從1B期起即可考慮術後標靶輔助治療，且台灣肺腺癌患者超過一半帶有EGFR突變，凸顯標靶輔助治療在本土臨床實務中相當關鍵。基因檢測應在早期給付「早期肺癌的治療目標，是追求痊癒！」台灣肺癌學會理事長楊政達強調，許多病患以為早期肺癌的治療重點僅在開刀，事實上，並非開刀後就可置之不理，須在早期揪出復發高風險因子，並搭配化療、標靶或免疫治療等輔助治療策略，才能往「痊癒」路上前進。余忠仁建議，若能投資更多資源，收集、分析更多早期輔助治療本土數據，在相關給付政策擬訂上，整體方向會更為精準，也更符合國人的需求。會議中，專家認為，隨著篩檢擴大、早期個案增加，政府應同步優化早期肺癌健保治療資源，逐步往前補足早期治療缺口，而基因檢測也應提早給付在早期，讓早期患者順利銜接輔助治療，不僅有效降低復發、轉移，心理壓力與日後照護負擔也會大為減輕。
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2025-08-06 焦點.健康知識+
突然腰痛怎麼辦？急診腰痛6常見病因，「這種」死亡率極高須馬上動刀
50歲的陳先生，平時不愛喝水，只愛可樂，偶爾會腰痛但不以為意，有天半夜，腰部突然劇痛且無法好好坐著、躺著休息，只得連夜掛急診。急診醫師為陳先生安排X光、尿液、血液等檢查，X光沒有看出異常，醫師以超音波掃描各重要器官，從影像看到腫脹的輸尿管，推測應為輸尿管結石，趕緊安排後續治療。 突然的腰痛是急診病人很常見的主訴。腰痛可能涉及的器官範圍很廣，除了腎臟、輸尿管，還包括脊椎、肌肉、後腹腔的腸子，以及女性的輸卵管、子宮、卵巢等。也有可能是非鄰近器官引起的轉移痛，如果是特定右側的腰痛，還可能與盲腸、闌尾等腸道器官有關。 突然腰痛，需要去急診嗎？ 當民眾突然腰痛，許多人會猶豫是否要前往急診就醫。有些人會先觀察或服用止痛藥來救急，一般來說，若吃藥後症狀能獲得緩解，基本上對健康的影響較小，可以先觀察後續病情變化，再去一般門診就醫。單純的腰痛通常不會有潛在危及生命的威脅，但若是出現無法忍受的疼痛並伴隨解尿困難，應盡速就醫，或突然出現2個部位以上的劇痛，如腰痛合併背痛、胸痛、腹痛，並有冒汗等症狀，應高度警覺是否為主動脈剝離，建議盡快到醫學中心急診。 理學檢查、抽血、驗尿找原因 超音波可加速診斷流程 當病人因為無法忍受的腰痛前往急診就醫後，醫師除了問診、聽診，也會安排相關的檢查，藉此釐清病因。 ●理學檢查：醫師藉由觸診，觀察病人被觸壓腹部後的疼痛反應，例如按壓右下腹再放開後，出現疼痛加劇，稱為反彈痛（rebounding pain），這是典型闌尾炎的疼痛；扣診敲擊腰部時，病人若感覺脹痛、疼痛，則有輸尿管或尿路結石的可能。 ●實驗室檢查：如抽血檢查，包括血液常規檢查、發炎指數CRP（C-反應蛋白）等，了解身體是否有急性發炎的狀況。尿液檢查則是檢查尿液中是否出現紅血球、白血球等，研判泌尿道是否感染。 ●影像學檢查：Ｘ光檢查可以輔助診斷是否有腸阻塞、泌尿系統結石等疾病；若結石沒有鈣化，也不一定能在X光中看到亮點，所以X光無法百分之百診斷出結石。 ●重點式照護超音波（point-of-care ultrasound, POCUS）：目前在急診應用非常廣泛，沒有輻射線、機動性也高，能快速對病人的重要器官進行評估。如果是腰痛的狀況，超音波可以迅速偵測膽結石、泌尿系統結石、子宮、卵巢、主動脈、肌肉血腫、腸道扭轉、闌尾炎、腹腔積水等狀況。舉例來說，如果是輸尿管結石塞住了，就可以在超音波影像觀察到輸尿管變粗，有些結石未必能清楚在X光顯現，醫師也能據此確定診斷，提供治療。 透過超音波找出造成病人症狀的主因，可以幫助醫師更正確地做出診斷，進而加速診察流程，縮短病人在急診留觀時間。 至於腰痛是否需要做高階影像，如電腦斷層檢查或磁振造影檢查？通常是懷疑有主動脈剝離等複雜病情時才需要開立。如果強烈懷疑是泌尿系統結石，但是在X光、超音波影像卻看不出異常，也可能需要進一步安排電腦斷層檢查，但此種狀況較為少見。 急診腰痛常見病因解析 造成腰痛的原因非常多，大致上可以分為泌尿系統、肌肉骨骼系統、消化系統、婦科器官等，疼痛性質也不太一樣。 1.泌尿系統結石腰痛最常見的原因是結石。當腰痛發生時，若出現持續性的絞痛，且無法忍受、坐立難安甚至痛到在地上打滾，也不會因為休息或隨著姿勢改變而好轉，多數為泌尿系統結石所致，病人偶爾會伴隨頻尿、解尿不順、無尿液等情況，泌尿結石阻塞尿路時，也可能會有發燒的症狀。而泌尿系統結石的患者通常年齡層較高。 2.脊椎肌肉骨骼若是肌肉或骨骼引發的腰痛，病人在扭腰、伸展等活動時會有「牽扯痛」的狀況，有時會有明顯的痛點，躺著休息則會獲得緩解。少數情況下，可能是脊椎長了腫瘤，或是骨折壓迫神經，引發了腰側的疼痛。 3.消化系統腹腔器官的痛，例如闌尾炎、盲腸憩室發炎，通常是持續性悶痛，且休息仍感到疼痛。闌尾（appendix）與盲腸（cecum）雖然都在右下腹，如果靠近後腹腔常以腰痛來表現。這兩處是不同的器官，位置也不相同，盲腸是在結腸的起始部位，闌尾是在盲腸突起的位置。俗稱的盲腸炎正確名稱應為「闌尾炎（appendicitis）」。 闌尾炎的疼痛特徵通常是從肚臍開始並逐漸轉移到右下腹痛，而闌尾炎通常在發病後24～72小時內可能出現發燒的現象，發生年齡集中在30～40歲。 另外，腰部的不適也有可能是便祕引起的疼痛，因為腸子收縮擠壓出現陣發性的痛，通常還會伴隨腹脹、腹痛等表現，當便祕緩解後，痛就會改善。其他腹部器官如膽囊、胰臟，也可伴隨後背疼痛，不太會引起腰痛，除非結構異常。 4.婦科疾病子宮與卵巢都位於下腹部，因此婦科疾病的不舒服多半以下腹部悶痛呈現，較少發生在腰部，但卵巢扭轉或子宮外孕的疼痛，也可能會影響到腰側。 5.帶狀疱疹俗稱皮蛇的帶狀疱疹若出現在腰部，因病毒是順著神經蔓延，因此會以刺痛、麻痛的方式呈現，但接下來幾天皮膚上會出現紅疹及小水泡，此時就很好區別。 6.主動脈剝離這是死亡率極高的重症疾病，症狀大多為胸痛伴隨有背痛、腹痛或腰痛等，常有身體要撕裂開的痛感，且疼痛部位會往上或往下延伸轉移。當家人或朋友發生上述情形時，應撥打119，儘速到醫學中心急診就醫。主動脈剝離與高血壓有關，因此病人一定要嚴格控制血壓，收縮壓最好維持在120mmHg以下。 多數症狀緩解後就可返家並門診追蹤 雖然腰痛是急診常見的狀況，但真正是急症且危及性命的狀況很少見。若是最常見的泌尿系統結石，或者肌肉拉傷等較不危及生命的狀況，經醫療人員專業處理，待症狀緩解後，多數病人即可返家休息，並於門診追蹤治療。而泌尿系統結石者，若當下醫院有病床，也可能直接住院安排進一步治療。 而闌尾炎、盲腸憩室發炎、子宮外孕等，通常需要盡快治療處理，其中最嚴重且需與死神搶時間的是主動脈剝離，必須馬上開刀挽救生命。因此，當腰痛發生時，如果疼痛難以忍受，且休息後無法緩解，建議仍盡早前往就醫。（諮詢／陳石池：臺大醫學院名譽教授、臺大醫院急診醫學部顧問醫師、好心肝門診中心一般外科特聘教授）【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第73期（2025-07-15出版），原文連結】
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2025-08-03 養生.抗老養生
老化不是依循年齡遞增 研究揭斷崖式衰老從身體1組織受損開始
令人震驚的研究報告指出，斷崖式的衰老，從從身體裡面的主動脈這個組織受損開始，而許多人還沒到老年，主動脈就已受損。研究人員說，身體各部位衰老的情況很不平均，某重要器官嚴重受損後，其他組織或器官也會加速衰老。中國科學家分析76名器捐者516個組織樣本，這些人的年齡14到68歲不等，全都死於腦部意外重傷。樣本含擴全身主要系統，包括心血管、消化、免疫、內分泌和皮膚。經過深入分析，研究團隊發現，器捐人的年紀越大，48種蛋白質和疾病的關聯越明顯。這些蛋白質與心血管疾病、組織纖維化、肝脂肪過多、肝腫瘤等等疾病有關。器官老化速率各有不同，製造荷爾蒙的重要器官組織腎上腺（副腎臟）最早30歲開始，就呈現蛋白質數量的變化。但真正的變化在45-55歲，此時，好幾個主要器官系統的蛋白質含量加速改變。其中，變化最大的是負責從心臟運送氧氣豐富的血液到身體其他部位的主動脈。研究團隊說，時間點的分析顯示，老化的轉折點大約在50歲的時候，因為血管是很早就老化，和其他組織比起來，很明顯也是更容易老化的組織。而各種蛋白質當中，最突出的就是 GAS6；器捐人的年紀越大，這種蛋白質的含量越多，因此研究人員認為，全身老化，GAS6也許扮演了很重要的角色。研究人員對幼齡老鼠做實驗，把GAS6蛋白注入其體內，結果實驗鼠明顯呈現「提早老化」現象--抓力減弱，平衡感降低、血管破損可見。中國科學院研究員劉光輝（Guanghui Liu譯音）是研究團隊的領導人，他接受南韓朝鮮日報訪問時說，某些分子會促成全身老化，而血管就是攜帶、運送這些分子的主要管道。越來越多人認為，老化不是循著年齡的直線增加而愈趨明顯，本研究可強化此一想法。但德國立普曼研究院萊布尼茲老化研究所研究員歐雷卡（Maja Olecka）認為，科學界仍需進一步研究，才能確認50歲是人體老化的斷崖點。「老化相關的變化一波又一波，但要對哪一時間點開始斷崖式老化做出結論，仍不容易。」
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2025-07-30 焦點.元氣新聞
獨／沈玉琳出現黃疸院方朝胰臟癌思考 小彤老師：希望他不要中籤王
沈玉琳因不舒服住進三總，因為他暴瘦、膚色泛黃等，外傳是猛爆性肝炎，但醫生根據他表現出來的樣態，也往胰臟方面思考。罹胰臟癌年餘的小彤老師說，「我一開始是發現黃疸，眼黃、尿黃、排灰白便，加上食慾很差，而且嗜睡，若有這些症狀，醫院就會朝這方面去檢查」當她得知沈玉琳狀況後表示，「希望玉琳哥一切平安，不要中籤王」。沈玉琳友人透露，這幾天他食慾不振，發燒而且氣色蠟黃，老婆芽芽覺得不對勁才拖他就診。小彤老師說，當時她有那些症狀後就診，「但我的胰臟指數不高、驗癌的數字也正常，我當下非常樂觀，還以為是膽管問題，照了超音波才發現腫瘤，切片兩周後報告出爐，才發現問題大條」。她說，第一次檢查時所有數字都正常，「連癌指數都沒問題，所以說癌指數若異常，那是真的有癌，但有癌的，不一定會顯現在數字上面，我當時是黃疸過高，身上都是黃的，醫生說，胰臟癌好發的原因是抽煙、喝酒還有糖尿病，不過這幾個條件，我一項都沒有」。小彤老師說，她在胰臟癌的項目中是沒有「成因」的，「所以胰臟癌無法預防，也沒無法預測，並非每一個人都會有黃疸，當我發生黃疸時，醫生告訴我，你一定上輩子燒好香，老天爺才會想辦法用這種方式先警告你，這是非常幸運的，因為有很多人沒有任何徵兆，一發現就末期」。她歷經各種化療，從發現到今天已1年4個月，狀況處於1B，「1B就是一期，B階段，每一期分A跟B，A是前段，B是後段」。沈玉琳如今住院檢查，不少指數異常飆高，醫生朝肝炎、胰臟方向走，昨天已有數字出來，但真正的狀況，可能還得幾天後才能知道。
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2025-07-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／我怎麼成為「不倒翁」？
編者按：本週的主題是「醫師、病人、家屬分享對疾病的經驗與看法」。一位癌症醫院的整型外科醫師回顧自己對一位臉部惡性肉瘤的年輕女病人，用盡苦心使病人願意接受手術保命，而承受毀壞顏容的代價。一位從小多病纏身的年輕人分享如何走出體弱多病的陰霾，展現陽光笑容的人生。一位關心在家鄉孤單老父的女兒回顧當年如何奔波兩地探望老人家的溫馨記憶。五月初，我回到二年前第八次尿道下裂手術的醫院住院檢查，檢查的目的在於找尋讓我頻尿、發炎等不適症狀的原因。先後做了逆流攝影、膀胱鏡檢查，結果顯示尿道並無狹窄、也無憩室，基本上已排除結構上的問題，也就是說與尿道下裂較無關聯，但是膀胱內有慢性發炎的情形，且裡面很髒，越裡面的尿道發炎越嚴重！致病原因則是不明，醫師也說不出來為何會如此。表示可能與我身上多重的慢性疾病、免疫性重大疾病（全身性硬化症）有所關係，建議我可以追蹤相關科別，可能是全身都處於發炎狀態等等，建議我找內科來協助。當下聽到，我先是愣住！回過神後，突然覺得那我這次住院檢查要幹嘛？白檢查的。到頭來還不是無解！但後來想想，至少確定尿道下裂手術是成功的，排除了尿道下裂的問題。適逢母親節，當作母親節禮物嗎？由於過往的經驗告訴我，查病因可能也是無解，與家人商量後原本決定不再追求病因，與身體和平共處就好！但私下請教幾位熟識的兒科醫師，他們都建議可以追蹤檢查看看，於是我再度踏上求醫之旅，一口氣回診了好多科別，免疫科、肝膽腸胃科、小兒外科。當然，檢查結果免疫科的報告是正常的，已排除是免疫引起的泌尿系統感染與症狀，肝膽腸胃方面也與先前檢查差異不大，追蹤即可。小兒外科的部分尿液培養也沒問題，但蛋白尿有點高，謹慎起見醫師幫我們轉介預約腎臟科，因為這麼多年來，我唯一沒看過的科別就是腎臟科。如果要專心看病的話，真的看不完！青光眼（眼科）、腦部曾栓塞出血（神經內科）、心臟病（心臟內科）、糖尿病（內分泌科）、尿道下裂（小兒外科＆泌尿科）、全身性硬化症（免疫科）、紅血球增多症（血液腫瘤科）、Ｃ型肝炎肝臟纖維化合併脾臟腫大（肝膽腸胃科），母親常笑著說你全身都壞掉了，就腎臟好好的。現在也要看腎臟科了。如果再加上調理身體的中醫科，偶爾感冒或醫師剛好沒診看的家庭醫師（耳鼻喉科、家醫科）合計要十科了！非常嚇人。算了一下，認真回診的就要看8個科別，姑且不論醫療費用，光看診時間就已經足以讓我什麼事情都不用作，只能專心看病了。所以，在病情相對穩定、沒有不舒服的症狀下，我不會看到這麼多科別。老實說，這次的檢查結果確實讓我心情起伏了一下，但母親似乎老神在在！告訴我：好好的生活作息、認真跑葉子老師的猿猴式超慢跑、認真的去曬太陽接觸大自然，與身體好好相處。或許，強大的不是我本人，而是我的父母！經歷這一切，若沒有我的父母無條件的支持與照顧，我大概無法如此樂觀地走到現在。所以，如果說我是不倒翁的話，我的父母才是最好的詮釋。從小帶病延年，進出無數次醫院，奔波於全國各地，甚至遠赴國外就醫調理，父母花了畢生的青春與積蓄，只為了換回我的身體「健康」。現實很殘酷，健康是無法找回的，只能以相對穩定、身體舒服、舒適來詮釋「健康」！我們其實很早就認知到一個概念：「可以吃、可以睡、可以正常大小便、可以行動自如，無任何不適症狀、疼痛，就是最好的健康了！」病名對我們來說就是一個名稱，只要身體沒有感到任何不舒服、沒有疼痛就好了！父母的盡心盡力、相信我會好起來的信念、豁達的處世態度，影響我極深，甚至也很開放，支持我闖蕩世界，讓我把自己的秘密公諸於世，我的粉專成人尿道下裂：尿道下裂心路歷程、貴公子尿裂兒、米大可健康大小事都記載了從小到大經歷疾病的種種歷程，我的父母才是幕後最偉大的功臣。有時候想想，自己真的很不孝。活了三十幾年，還需要父母照顧及支援，看見同齡的朋友買車、買房、結婚、生子、事業有成等，自己卻不能給予父母什麼值得光榮、驕傲的事情，反而是父母返過來鼓勵我、開導我，以我為榮。所以，我的父母才是真正的「不倒翁」！沒有他們，就不會有現在的我，更不會有這麼多醫病的經驗談誕生。非常感謝父母一路的支持與照顧、奉獻，因為有了他們的後盾，我才有力量面對每一種疾病的來臨，每一次看診、每一次檢查、每一次手術、每一次的打針、一次次的打擊、一次次的疼痛，有您們的陪伴就像太陽般溫暖、炙熱，鼓舞著我面對這些種種，迎向堅強、勇敢、自信的不倒翁人生！非常感謝一路上雖疾病不斷，但總是有無數的貴人出現，遇到無數的好醫師，甚至成為朋友，互相打氣、鼓勵、關心、惦記著，也遇到好多好老師，如同父母般的待我，陪伴與教導我度過人生中的黑暗期。因為有大家的支持、鼓勵、祝福、幫助，讓凱傑成為疾病中仍屹立不搖的「不倒翁」！無限感恩。
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2025-07-29 焦點.健康知識+
爬樓梯氣喘吁吁不單純是體力差 醫警告當心是一內分泌器官出問題
如果爬幾階樓梯便氣喘吁吁，大多數人第一個反應會覺得是自己缺乏運動或是上了年紀的關係，不過日本醫師甲斐沼孟也提醒，這種體力衰退的現象也可能是疾病的症狀。光是爬樓梯就好累，當心是甲狀腺出問題甲狀腺的主要功能是控制身體新陳代謝，甲狀腺激素分泌過多或過少都會影響體溫、脈搏心律和能量消耗。甲斐沼孟醫師在文章中表示，甲狀腺功能異常可能會導致多種健康問題，其中一個就是肌肉無力，患者在進行輕微體力活動如爬樓梯時，容易感到疲憊、呼吸困難。造成甲狀腺亢進的原因之一是一種叫做「格雷夫氏病」的自體免疫疾病，也可能與甲狀腺腫瘤或甲狀腺炎有關，過量的甲狀腺激素會導致新陳代謝過度活躍，心率和呼吸頻率也會變快，患者容易覺得喘，若不及時治療，可能會引發嚴重的併發症。不只是甲狀腺激素過度分泌會影響身體，甲狀腺激素如果不足，也會導致新陳代謝降低，伴隨肌肉力量和心肺功能減弱。如果您經常出現呼吸急促、心悸、手部顫抖、體重減輕和疲勞等症狀，建議及早到內分泌或甲狀腺專門科進行檢查。更年期、壓力大也會影響體力爬樓梯容易累也可能是因為更年期，或者自主神經系統失調所導致。40多歲時進入更年期，雌激素的分泌開始逐漸減少，許多女性會出現熱潮紅、心悸、呼吸不順、胸悶無力、體力下降等情況。另外，自主神經系統失衡也會造成心悸、呼吸不順等症狀，尤其交感神經如果因壓力長期過度刺激，焦慮與心悸就會形成惡性循環，自主神經系統的健康與生活方式息息相關，規律作息、壓力管理、進行適度運動都缺一不可，必要時，也可諮詢醫師是否採取藥物控制。
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日／高嘉宏：調整B肝健保用藥規定，接軌國際治療趨勢
WHO（世界衛生組織）期待在2030年消除B、C肝等病毒性肝炎，雖然台灣C肝防治成績十分亮眼，預計今年達標，B肝卻面臨許多挑戰，距WHO目標仍有差距。臺大醫院副院長、台灣消化系醫學會理事長高嘉宏認為，台灣健保對於B肝治療的給付條件，相對嚴格，與國際治療指引有些許差距，期待給付條件逐步與國際接軌，讓更多需要治療的病人能及時用藥。 世界衛生組織設定的2030年消除B、C肝等病毒性肝炎目標，包括減少90%新發病例、達到90%診斷率、80%病人接受有效抗病毒治療，以及減少65%肝病死亡率，尤其是肝癌死亡率，更值得關注。台灣在C肝防治上，預計今（2025）年達標，而B肝在台灣的診斷率約60%，治療率則約30%，與WHO設定目標尚有落差。B肝病毒很頑強，治療深具挑戰性 高嘉宏指出，當病人感染慢性C型肝炎，透過服用C肝全口服抗病毒藥物，治療約2到3個月，可達到98%治癒率，病人很有機會完全停藥。而B肝病毒會進入肝細胞的細胞核，並與肝細胞DNA嵌合在一起，因此很難徹底根除，即使使用現有B肝抗病毒藥物，也僅能壓制病毒複製，無法像C肝一樣完全治癒。 基於上述原因，B肝病人通常需要長期用藥，才能抑制病毒活性，若要達到國際醫界公認的「功能性治癒」，也就是B肝表面抗原消失，非常不容易，在持續用藥的病人中，每年達到功能性治癒者不到1%。這種根本性差異，導致B肝治療更複雜，也更困難。 B肝病患一停藥，免疫反應是關鍵 根據健保規定，若是無肝硬化的B肝病人，持續使用B肝抗病毒藥物的時間僅限3年，3年後，若要繼續用藥，則必須自費。 事實上，有些國內研究發現，B肝病人停藥後，約20-30%不會復發，若長期用藥病人的B肝表面抗原定量檢測數值小於100，以及核心相關抗原檢測不到，可考慮停藥，不過病人仍需規律回診與密切追蹤。 高嘉宏解釋，病患停藥後，身體可能產生免疫反應，而適當的免疫反應，確實可壓抑病毒生長，同時不損及肝臟細胞，但一旦免疫反應過度激烈，可能造成肝臟嚴重受損，甚至導致器官衰竭。由於目前臨床上無法精確掌握免疫反應的方向，一產生免疫過度反應現象，可能就會造成悲劇。這也代表病患穩定用藥與規律回診、密切追蹤的重要性。 談到台灣健保的B肝用藥規定，高嘉宏指出，相較於國際治療指引，台灣健保對於B肝治療條件相對嚴格。WHO與日本等其他國家的B肝治療條件較寬鬆，建議健保署可逐步放寬健保治療給付條件，以符合國際趨勢。 新藥進入第三期試驗，帶來新希望 目前，已有B肝抗病毒新藥進入第三期臨床試驗階段，高嘉宏指出，有些仍在研發階段的新藥，達到功能性治癒的成功率約10%，未來的新藥研究，至少應有30%的病人在固定期間用藥後可達到功能性治癒，方有臨床價值。 高嘉宏強調，B肝感染者應定期追蹤，其中，肝功能異常、病毒量較高、有明顯纖維化或肝癌家族史的病人，更是肝癌的中高風險族群，要密切監控病毒和病情的變化。台灣消化系醫學會也期待透過新穎的病毒和生物指標、大數據分析，甚至AI技術等，找出風險較高而目前未被健保給付涵蓋的病人族群。以此為依據，提供政府參考，並期待更多病人受惠。延伸閱讀：世界肝炎日／預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日／B肝功能性治癒後 未持續追蹤！健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日／黃釧峰：B肝病患擅自做「這兩件事」，易讓病毒敗部復活
「有B肝，千萬不要亂吃來路不明中草藥！」財團法人肝臟學術文教基金會秘書長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主任黃釧峰提醒，B肝治療是一場長期抗戰，需要壓制病毒量、病毒活性，若能達到功能性治癒目標，更為理想。未接受抗病毒藥物治療患者，一旦亂吃來路不明的中草藥，有些可能含類固醇，長期服用容易抑制身體免疫系統，造成B肝病毒複製及活動。此外，治療中患者若不依醫囑貿然自行中斷抗病毒藥物，除了導致治療前功盡棄，B 肝病毒敗部復活，再度囂張、活躍，甚至有猛爆肝炎的風險。在B肝治療的過程中，若達到「功能性治癒」目標，代表B肝表面抗原（HBsAg）從陽性轉陰性，國際治療指引認為，這是可考慮停止使用口服抗病毒藥物的時機點。但要達到這樣的目標，非常不容易，若使用現有的B肝口服抗病毒藥物，平均需用藥30多年才有機會達標。即使達標，因為病毒仍可能潛伏於肝臟細胞核當中，免疫力一下降，便可能重新活化。黃釧峰指出，雖然功能性治癒目標不易達成，現今B肝口服抗病毒藥物壓抑病毒的效果非常好，且幾乎無副作用。配合專科醫師醫囑長期服用，可顯著降低B肝患者產生肝癌的風險。停藥後3到9個月，為復發高峰期目前對於B肝治療，有些研究顯示，當病患用藥一段時間後停藥，病毒若反彈，可刺激免疫系統，部分病患因此而達到功能性治癒目標，不過，也有學者認為，停藥策略可能引發猛爆性肝炎風險，特別是肝硬化病患，更是危險。因此對於B肝接受口服抗病毒藥物的病患是否適合停藥、何時停藥，皆需病患密切與專科醫師討論與配合。由於台灣健保對於B肝用藥給付條件對於部分患者有三年限制，代表病患若用藥而病情受到控制，持續三年後，想繼續用藥，便必須自費，有些病患選擇停藥。為了降低停藥後B肝復發導致急性肝炎風險，黃釧峰強調，病患在停藥後3到9個月內是復發高峰期，務必於停藥後每1-2個月回診密切追蹤，後續追蹤頻率雖可視病毒活化情形調整，仍是不可或缺。擅自停藥、沒定期回診，可能付出慘痛代價在黃釧峰的印象中，曾有病患因擅自停藥，且沒有定期回診、追蹤，導致再出現時已猛爆性肝炎、肝衰竭，甚至因此失去生命，這對整個家庭來說，是「100%的損失」，因此病患千萬不要自行停藥，即使停藥，也需要定期追蹤。黃釧峰也建議，無論病患是否停藥，都需要每半年到一年接受一次腹部超音波檢查、肝功能檢測與病毒量評估。即使初步被歸類為「病毒不活動的帶原者」，仍然有病毒再度活化，或罹患肝癌風險。由於肝細胞可能受病毒影響而產生突變，進而形成肝癌，所以若能早一點發現異常，便能及早展開處置、避免情況惡化。近年來，已有B肝皮下注射抗病毒藥物正進行第三期臨床試驗，根據第二期試驗結果，新藥有機會大幅提升功能性治癒機率，從目前的不到1%提升到20%。唯此試驗仍在進行中，而且長期療效仍然未知。醫界多希冀新藥發展順利，期待在不久的將來為B肝病患帶來新治療選項，同時，也讓更多患者有機會達到功能性治癒目標，進而可安全停藥，不需終身用藥。把握B、C肝篩檢機會，多掌握肝臟健康目前，針對40歲以上民眾，政府提供終身一次的免費B、C肝篩檢服務，現在的篩檢率已達六成以上，但仍有三到四成民眾未接受篩檢，建議符合資格民眾可盡快接受篩檢。黃釧峰提醒，特別是肝病家族史族群、不明原因肝功能異常者、醫療人員與靜脈藥物使用者等，都是肝病高風險族群，更須接受檢驗。若確診為B肝病患，則應找肝膽胃腸專科醫師進行病毒量檢測及肝纖維化評估，決定是否使用抗病毒藥物以降低肝病進展風險。延伸閱讀：世界肝炎日／預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日／B肝功能性治癒後 未持續追蹤！健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日／楊培銘：即使B肝治療達標、停藥，仍不可輕忽肝癌風險
「只要曾有B肝帶原，一定要定期、長期追蹤！」財團法人肝病防治學術基金會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘表示，臨床上曾遇到一名B肝病患，他從中壯年就長期、穩定接受B肝口服抗病毒藥物的治療，直到60歲，終於達到功能性治癒目標，也就是B肝表面抗原（HBsAg）消失、由陽轉陰，結果他從此不再回診，5年後，因上腹部不舒服就醫，醫師照超音波發現，這名病患的肝臟已長出15公分大的肝癌腫瘤，治療十分棘手。楊培銘說，這名病患是「健康帶原」，沒有肝硬化、也沒有肝纖維，在短短5年內便長出腫瘤，若定期追蹤，一發現腫瘤病灶就趕快切除，情況就不會那麼嚴重。而過去也曾遇到病患，在達到功能性治癒目標後一段時間罹癌，經過化療，因免疫力低下，B肝表面抗原又恢復陽性，B肝病毒再度活躍，由此可知，縱使達到功能性治癒目標，也不可輕忽回診的重要性。當免疫力下降，病毒就會捲土重來針對B肝治療，許多醫學指引皆建議，應達到功能性治癒目標，才能考慮停藥。不過，楊培銘認為，「雖然達到功能性治癒境界是最理想狀態，但實際達成比率非常低。」過去沒有特殊藥物的年代，達到功能性治癒機率每年僅千分之五，即使有了抗病毒藥物或干擾素，機率也僅能提升至每年1-2%。更重要的是，功能性治癒並非真正痊癒，病毒仍潛藏體內，一旦免疫力下降，如上述病患情況，仍可能復發，因此，B肝治療重點，應放在「病情、病毒的控制」。楊培銘進一步解釋，當病患感染B肝病毒，B肝病毒會侵入肝細胞的細胞核，並與染色體嵌合，此時，病毒很難去除，且隨時可能捲土重來。此外，當B肝病毒進入肝細胞的細胞核，可能誘發癌症相關基因表現，進而造成肝癌風險增加，這也解釋了為什麼B肝帶原者即使病毒量很低，仍比一般未感染者更容易罹患肝癌，所以病患終生都需要規律回診、追蹤。B肝帶原沒症狀，病患對致命威脅「無感」由於B肝帶原往往沒有明顯症狀，所以對於B肝可能帶來的肝硬化、肝癌威脅，多數病患根本「無感」，而猛爆性肝炎的發生機率也很低，致使病患常忽視定期追蹤的重要性，導致醫護人員也需要花很多時間和病患溝通、衛教，才能讓病患稍微有點警覺性，這也成為B肝防治最困難的環節。根據健保署的統計， B、C肝病患中，「B、C肝防治計畫」的參與率不到40%，參與者當中，又至少有一半未能定期回診、就醫，真正規律追蹤的病患僅約15%。這樣的低追蹤率直接影響早期發現肝癌機會，規律追蹤者，若發現肝癌，80%-90%都在早期階段，治療相對單純，且可根治，而沒有規律追蹤者，只有約半數可早期發現肝癌，其餘罹患肝癌者，治療就會比較複雜、困難。定期追蹤，是B肝管理核心策略楊培銘強調，定期追蹤是B肝管理的核心策略。若是健康帶原者，也就是沒有肝炎、肝纖維化、肝硬化等跡象、建議每半年追蹤一次，曾有肝功能異常者則需更頻繁追蹤，以免病情惡化而不自知，情況越拖越棘手，甚至引發肝衰竭、死亡等風險。延伸閱讀：世界肝炎日／預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日／B肝功能性治癒後 未持續追蹤！健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日／戴嘉言：B肝治療不中斷，偏鄉、經濟弱勢病患需更多支持
「B肝用藥，讓血液中的病毒消失，並不是終點，而是要到B肝表面抗原消失，也就是達到功能性治癒，才考慮停藥！」高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言教授指出，病患若要達到功能性治癒目標，多數需要長時間用藥，有些病患須治療3到6年，有的甚至須服藥10年以上，不過由於「偏鄉就醫、拿藥不方便」、「健保用藥有期限規定」等因素，導致不少病患無法持續接受治療，離功能性治癒目標，恐怕不易達到。 戴嘉言分析，目前健保對於非肝硬化的B肝病患，抗病毒藥物的給付時間，僅限三年，之後可能須自費治療，而自費藥物費用每月約數千元，對經濟弱勢的病患來說，也造成很大的經濟負擔。雖然停藥後若復發，可再申請健保給付用藥，且次數不限，但經濟因素仍可能會影響治療持續性。 此外，居住在城市的B肝病患，取用藥物相對比較方便，但偏遠地區的病患，因交通不便或醫療資源不足，治療很容易中斷。這是城鄉病患在追求功能性治癒目標時所面臨的主要差異，因此，偏鄉的B肝病患更需完善的醫療支持系統，用藥可近性也須要進一步提升。 B肝病患一停藥，可能走向兩條不同道路 戴嘉言強調，B肝病患只要停藥，可能面臨兩種情況：病毒可能復發、再度活躍，或者病毒也可能因體內免疫功能發揮作用而真正遭到清除。如果病患走上復發之路，復發時間因人而異，有些在半年內復發，也有病患在數年後才復發。復發強度也不盡相同，有的病毒快速複製、生長，很快就飆升到很高濃度，也有些病患，體內病毒複製緩慢，之後的肝功能指數是否上升，或是上升速度與程度也都不同。 事實上，所有情況中，較危險、致命的問題，除了肝癌，猛爆性肝炎也是絕對不可輕忽，一旦出現猛爆性肝炎，往往病情來得又急又快，嚴重可能導致肝衰竭，甚至導致需要肝移植，甚至死亡。因此病患停藥後，必須密切追蹤，前半年建議1-2個月回診一次，之後可延長為2-3個月一次，以免錯失治療黃金時機。 B肝病患的母親、兄弟姊妹，更需進行B肝篩檢 「你現在是B肝帶原，有吃藥控制，有兄弟姊妹的話，記得請他們和母親也要做B肝篩檢！」戴嘉言的診間，或者他在支援偏鄉醫療的過程中，只有遇到B肝帶原病患，他也一定會反覆叮嚀，鼓勵病患的母親與兄弟姊妹也務必要做B肝篩檢，在他的臨床經驗中，曾有病患是B肝帶原，雖然沒有肝硬化、肝癌，但哥哥、姐姐因不曾接受篩檢，所以即使有B肝也不知道，等演變成肝癌，治療更棘手。 戴嘉言解釋，在B肝病患中，不少是母嬰傳染引起，因此如果兄弟姊妹當中，有人有B肝帶原，其他兄弟姊妹也有B肝帶原的機率，往往比一般人來得高，而B肝帶原者需要遵照醫囑用藥、定期回診，若沒有及早接受篩檢，B肝病毒不斷傷害肝臟細胞，很容易步入「肝炎、肝硬化、肝癌」三部曲命運。 因此，戴嘉言也鼓勵有B肝家族史族群，以及40歲以上，過去沒有接受過B肝疫苗的民眾，都要接受B肝篩檢，而政府針對45歲至79歲以上族群，由衛福部國民健康署提供終生一次免費B、C肝篩檢服務，沒接受過篩檢的民眾，一定要多加運用，以充分掌握肝臟健康狀況。延伸閱讀：世界肝炎日／預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日／B肝功能性治癒後 未持續追蹤！健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日／簡榮南：研究顯示，B肝用藥三年停藥，反助治療達標
在林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系教授級主治醫師簡榮南團隊於2024年3月所發表的一項研究顯示，B肝相關肝硬化，且B肝病毒e抗原呈陰性（HBeAg）的病患若在用藥約三年後停藥，反而比持續用藥族群更容易達到功能性治癒目標，且肝癌發生率、肝疾相關死亡率、換肝率與整體死亡率都比較低。研究成果已發表於國際「肝臟學」期刊（Hepatology）。簡榮南分析，研究結果代表兩項可能性：首先，病患停藥後，可能因身體免疫功能發揮作用，促使B肝病毒進一步受到清除。另外，在長期服藥組，也可能是因為病患雖然有拿藥，卻沒有按醫囑持續用藥，也沒有定期回診、追蹤，等發現肝臟出現病變，常為時已晚，因此呼籲B肝病患務必規律用藥、回診，以免錯失治療時機、徒增遺憾。B肝治療邁向功能性治癒，可降肝癌風險醫界很早就發現，B肝病毒為DNA病毒，很容易入侵人體肝細胞內細胞核，並嵌入染色體當中，不斷複製、增生，宛如「病毒工廠」，若要完全根治，難度頗高。簡榮南解釋，B肝治療的短期目標為迅速抑制病毒活性、減少病毒量，並讓肝功能恢復正常。至於「功能性治癒」，是指除了血液中驗不到病毒，長期目標是要減緩肝纖維化歷程，降低肝硬化、肝癌發生率，延長病患生命。而B肝表面抗原（HBsAg）消失，則是治療的終極目標。研究顯示，B肝病患若達功能性治癒目標，肝癌發生率可降到每年不到0.5%，與血液中測不到病毒，但B肝表面抗原還是陽性族群相比，可降低肝癌風險7倍之多。靠免疫細胞之力，有助殲滅病毒目前B型肝炎的抗病毒藥物，如貝樂克（Baraclude）、惠立妥（Vemlidy/TDF）或韋立得（TAF）等，主要功能是抑制病毒複製，而非徹底清除病毒。這就好比將樹幹鋸掉，但樹根仍留在泥土裡。當病人一停止用藥，病毒很可能復發、再度活躍，導致肝功能再次異常。由於現有藥物無法清除肝細胞內潛藏的病毒基因組，只有靠病患自身的免疫系統，尤其是「毒殺型T細胞」，才有能力從根源上清除病毒。因此，抗病毒藥物治療雖能有效控制病情，卻非一勞永逸的解決方案，B肝帶原者縱使停藥，還是要定期追蹤、接受詳細檢查。簡榮南也認為，用藥遵從性對於B肝的治療效果，至關重要。即使是健保給付、效果良好的口服抗病毒藥物，在現實生活中，病患也常無法達到100%的用藥遵從性。當肝功能指數上升，千萬要保持冷靜另有研究指出，台灣B肝病患在嚴格監控下，三年用藥遵從率仍不到九成。如果服藥遵從性不佳，例如每周少吃一到兩次藥，肝硬化、肝癌及死亡的風險便顯著增加2到22倍。由於肝臟沒有神經，即使肝功能發炎指數升高，多數患者也沒有明顯症狀，這使得病患漏藥、用藥不穩定等問題更難被察覺，並導致病情惡化。因此，醫生應不斷提醒病患按時服藥，並定期回診、追蹤。簡榮南強調，當B肝帶原者的肝功能指數持續攀升，病患最重要的是要保持冷靜，並立即尋求醫師協助，而非自行尋求偏方或來路不明的中草藥。雖然民間有「吃草藥退肝火」等說法，但這些未經科學驗證的不明中草藥，不僅無法有效治療B肝，反而可能對已經發炎的肝臟造成傷害，火上加油，甚至導致肝衰竭，遵守醫師建議回診、用藥，才能真正幫助解決問題、維持肝臟健康。延伸閱讀：世界肝炎日／預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵世界肝炎日／B肝功能性治癒後 未持續追蹤！健康帶原5年長出15公分腫瘤
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2025-07-28 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人說：醫師，這是你以前答應我的
編者按：本週的主題是「醫師、病人、家屬分享對疾病的經驗與看法」。一位癌症醫院的整型外科醫師回顧自己對一位臉部惡性肉瘤的年輕女病人，用盡苦心使病人願意接受手術保命，而承受毀壞顏容的代價。一位從小多病纏身的年輕人分享如何走出體弱多病的陰霾，展現陽光笑容的人生。一位關心在家鄉孤單老父的女兒回顧當年如何奔波兩地探望老人家的溫馨記憶。新冠病毒流行期間，台灣的防疫做得很好，民眾的同心恊力，功不可沒。這一年來，所有來看病的人都是戴著口罩。這位三十出頭的女士，戴著口罩走進診間，旁邊的PGY、醫學生，應該都不會覺得奇怪吧。但是這一位病人，不是這一年才戴著口罩來看我的。十年來，她都是戴著口罩出現在我的門診。我很高興看到病人回來我的門診追踪。三個月前，我幫她做了整形的手術，我覺得成果很好，病人應該很滿意。我請病人把口罩拿下來。我的學生們都很認真。事先都會先看過今天門診的病人的就醫過程、記住病人的病歷。我會抽問他們病人的過去病史，和今天來就診的目的，算是訓練他們報告病人的能力。負責這個病人的學生，對著病人報告病人的病史。十年前，病人的右臉頰長了一個腫瘤。在一個醫學中心做了切片，得知是一種惡性肉瘤。病人拖了兩年沒有治療，腫瘤漸漸變大，到了八年前來找我，做了腫瘤的廣泛切除和自由皮瓣手術，之後固定回來追踪。八年後，也就是三個月前，病人再回來找我，把臉上胖胖的皮瓣打薄和縮小。今天回來是要看術後消腫的情形。病人的過去病史，確實如學生講的，好像很簡單。但是學生們不知道的是，這個病人就醫的過程是非常的曲折復雜。 病人為什麼會拖了兩年多沒去治療她的癌症。癌症不治療會要命的，我想她不會不知道，但是她卻沒有接受治療。又為什麼過了兩年多後，她願意接受我的治療呢？惡性腫瘤的手術要切掉腫瘤之外，還要加上周圍一圈正常的組織當成安全距離。這是癌症手術的基本原則，不然腫瘤很容易就會復發。這個病人的腫瘤長在右臉頰上，離右邊眼睛有些距離。眼睛雖然不會傷到，但是病人的臉必須做皮瓣移植，免不了破相。要二十幾歲的小姐失去容貌，就跟要她的命一樣。病人其實看了好幾家有名的醫院，得到的答案都一樣。手術必須把笑的時候讓嘴角抬高的肌肉切掉，術後笑起來臉部表情會不對稱，病人無法接受，她給前面幾個醫師的回答也都一樣，不接受開刀。害怕的心讓病情拖著、拖著，但是腫瘤卻不會等你。連她的男朋友都說腫瘤有在變大，也催著要她去看醫師。終於男朋友帶著她來看我。手術的方法和先前幾家醫院提到的都一樣，在診間內和她年紀差不多的學生、我、護理人員，都很認真的勸她一定要接受手術。那位帶她來的男朋友，長得高高瘦瘦的，話不多，但很認真的聽我們講解病情，穿著也很樸實，看起來是個厚道的人。敏感的人一定會覺得有點奇怪吧，二十幾歲的女生，得了這麼嚴重的疾病，為什麼是男朋友帶來，爸爸媽媽呢？她是一個令人心疼、苦命的女孩。爸爸四十歲就因意外過世，媽媽隨後有憂鬱症，也在四十幾歲就過世了。現在和她最親的就是這個男朋友了。我們的努力勸說並沒有成功，病人謝謝我們的好意，但還是沒有要手術。因為擔心病人再拖下去連眼睛都會保不住，兩個星期後，我們主動和病人連絡，請她要回門診和醫師談談。病人很客氣的謝謝我們，但是沒有同意要回來。但是，這一次的「但是」是好的轉折語氣。 病人在三個月後，自己又掛號回來了。看到她的名字在掛號名單上，我和門診的護理師都喜上眉梢。這一次我們一定要更努力的勸她。男朋友還是默默的陪在旁邊，病人把手術的細節問得更加仔細。對於我的說明，她不時的把眼光看向男朋友，像是在求助，像是在徵得他的同意，像是在問，我變成這樣子以後，你還會喜歡我嗎？病人問：「以後還能不能整形？」我說：「先把癌症治好最要緊。笑容不對稱是沒辦法的，但是皮瓣可以慢慢整形，可以盡量讓不笑的時候對稱。不過一定要等癌症確定不會復發了才能做。」口罩上的眼睛瞪得大大的，是對這個希望感到滿意，還是想把這個承諾牢牢的記住？病人願意接受手術了。我們熟練的完成該完成的凖備，在中間的空檔，我把男朋友拉到旁邊講話，我還是怕病人會變掛。我說：「我看得出來，她最在意的就是你的看法。她會為了你而不開刀，也會為了你而開刀。有你的支持，她才會同意要開刀的。希望你多給他鼓勵。這個時候，她最需要你的幫忙。」我不能把心中的想法講得太露骨。病人怕男朋友會離棄她，我也怕她的男朋友會離棄她。雖然他們很要好，但終究是還沒有結婚。男朋友的家人會怎麼說呢？會不會影響他的想法？變數實在太多了。現在只能走一步算一步，先把病人的命救起來再說。我常跟學生說，醫師不只是要明理，還要會說理，更要訓練說服病人的能力。而說服常常不是講理，而是動之以情。好不容易看似要成功了，我還是擔心會功敗垂成。男朋友還是那一幅堅毅的表情，只簡單輕聲的回應一個「嗯」。不知道是不是我自己想像出來的聲音。手術順利的完成，病人順利的出院，順利的回來門診追踪。一切都平安，生命看來是救起來了。她還是戴著口罩來看門診。眼尾常帶著笑容，只是不能拿下口罩來笑。對我而言，不對稱的笑容不再只是疾病造成的，也是我的手術造成的。是我用刀子把讓她能有可愛微笑的肌肉切掉的。 術後，對於和周圍臉頰的顏色不相同而且太肥胖的皮瓣，她沒有任何抱怨。每次的回診都很開心，只是她的男朋友都沒有再出現了。我有點擔心，帶著關心的旁敲側擊。她眉開眼笑的說，她們要結婚了。真的是要用眉開眼笑來形容她。而我也放下了一顆心，為她感到高興，為她能嫁給這位有情有義的男士而開懷。接下來七年的追蹤也很沒事。她生了一個小男孩。然後又是一個小男孩。回診時，就會開心的談到她的小孩。兩個都是小皮蛋，很會找麻煩，也很可愛。我勸她要生一個女兒。我當醫師看到陪伴老人來看病的，女兒比較多。我自己也因為有女兒，才感受到女兒真的比較會管我，當然也是因為關心我。七年平靜的過去了。我跟他說癌症的危險算是過了，接下來可以不用追蹤了。也剛好就是遇上的疫情，有一年多她都沒有來。四個多月前，疫情並沒有結束，她再次出現，希望我能幫她把皮瓣做整形。我以為八年了，她會不在意了。沒想到她不是。我也覺得應該為她做漂亮一點。讓她的幸福再多加一點。三個月前我幫她做了手術。我又旁敲側擊的問住院中誰會來陪伴。她說因為疫情的關係，只會自己來住院。我有點擔心的問：「那住院期間小孩誰來照顧呢？」她回答：「婆婆會幫忙照顧。」我才稍微放心。我很認真的估量要切掉多少油、多少皮，才能讓兩側對稱。術後我覺得很滿意。第二天，有點術後的腫胖，我知道會越來越好。病人看了會開心。拆線時，更好了。病人看來也很滿意，我請病人三個月後來追蹤。 三個月後她回來了。就是這次的門診。病人把口罩拿下來，兩側的臉顂高度非常對稱，只是顏色不一樣。我很得意的說非常的好，病人也開心的笑了。瞬時，不對稱的笑容讓學生們看到了，應該會嚇一跳吧！我本以為門診就要在圓滿的氣氛下結束，沒想到病人卻開口問我：「剩下的皮瓣什麼時候可以再手術？」我楞了一下。心想，這樣子不是很好了嗎？我說：「這樣已經很對稱了。」這一次換病人楞住了一下。接著出呼我的意料之外，一粒粒的淚珠，從兩顆大大的眼珠中滴了下來，病人用有點顫抖的聲音小聲的說：「醫師，這是你以前答應我的。」我心裡嚇了一跳。八年了，病人並沒有忘記當初我為了勸她手術，給她的承諾。我趕快改口說：「沒錯，是我說的。接下來可以一次再切掉一些皮瓣，讓它慢慢縮小。下次我們再來切外側這些好了。」病人淚眼稍乾，還含著濕濕的淚液在眼框中，但是情緒己經不像瞬間前的激動。我們約好三個月後再來看。病人離開了診間，我的驚嚇還沒有結束。回頭和PGY和兩個醫學生說，這是一個很好的醫學倫理問題。當初我為了救這個病人，答應病人病好了以後要幫她做皮瓣的整形手術，那是七年後的事情。雖然確實是可以做皮瓣的整形手術，但是當時我的內心純粹就是為了勸病人救命，整形的部份並不是我關心的重點，其實是為了鼓勵病人治病才做的承諾。當時，我以為命救起來後，過了七年，病人應該會習慣、會接受。這些是我心裡細微的想法，沒有講出來也不會有人知道。我實在是想救病人的命的想法比較多。但是我錯了。八年過了，病人還記得我的承諾，回來要我兌現。這讓我想起金庸的小說，小龍女為了要讓楊過能獨自勇敢的活下去，就騙他十六年後再此地相見。沒想到十六年後楊過竟然就真的回到斷崖上等著見小龍女。幸好故事中小龍女也沒有死，兩人最後真的見面了。真實世界的我，我也非常非常的不想讓我的病人失望。她現在戴著口罩笑起來眼睛很漂亮。脫下罩，不笑時也很對稱，但只要有一點微笑，不對稱的表情就會很明顯。我等著她回來。但是我也讓她知道，靜態的對稱我做得到，笑起來的對稱很難。因為不只是沒有了神經，而是連要拉起嘴角的肌肉都被我犠牲掉了。我可以感受到她失望的眼神。雖然在眼淚擦乾時，這樣的眼神不再出現。但是剛來門診時的喜悅和充滿希望的神情不見了。三個月前我以為病人會滿意，從此過著幸福美滿的日子。沒想到病人是帶著失望的心，離開我的門診。三個月後，她沒有回來再看我的門診。我想她應該會堅強的活著。有小孩的女人，都會為了小孩而堅強的活下去。兩年半又過了，她還是沒有回來我的門診。是對我失望了還是時機還沒有到？隨著年紀再變大，臉部靜態的對稱也會再變成不對稱。我希望那時她還會回來找我。雖然我沒有辦法幫她恢復到正常的微笑，但總是希望能讓我有機會繼續兌現我的承諾。她會老，我也會老。有一天我會不能開刀。只要我能動手術，我就希望能再幫她手術，讓她有個對稱的臉。就算我不能動手術，我也會拜託年輕的同事幫我的忙，直到有一天我無法再拜託別人為止。每次想到她流著眼淚說:「醫師，這是你以前答應我的。」我就覺得這是我這輩子，虧欠她的承諾。
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日／B肝功能性治癒後 未持續追蹤…健康帶原5年長出15公分腫瘤
「只要曾有Ｂ肝帶原，一定要定期、長期追蹤！」財團法人肝病防治學術基金會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘表示，曾遇到一名Ｂ肝病患，從中壯年就長期接受Ｂ肝口服抗病毒藥物治療，直到六十歲，終於達到功能性治癒目標，也就是Ｂ肝表面抗原（HBsAg）消失，結果從此不再回診，五年後因上腹部不舒服就醫，醫師照超音波發現，這名病患的肝臟已長出十五公分大的肝癌腫瘤。楊培銘說，這名病患是「健康帶原」，沒有肝硬化、也沒有肝纖維化，卻在短短五年內便長出腫瘤，若定期追蹤，一發現病灶就切除，就不會那麼嚴重。過去也曾遇到病患，在達到功能性治癒目標後一段時間罹癌，經化療，因免疫力低下，Ｂ肝表面抗原又恢復陽性，Ｂ肝病毒再度活躍，由此可知，縱使達到功能性治癒目標，也不可輕忽回診的重要性。林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系教授級主治醫師簡榮南團隊於2024年3月所發表的研究顯示，Ｂ肝相關肝硬化，且Ｂ肝病毒ｅ抗原呈陰性（HBeAg）的病患若在用藥約三年後停藥，反而比持續用藥者更易達到功能性治癒目標，且肝癌發生率、肝疾相關死亡率、換肝率與整體死亡率都比較低。研究成果已發表於國際「肝臟學」期刊（Hepatology）。簡榮南分析，研究結果代表兩項可能性：首先，病患停藥後，可能因免疫功能發揮作用，促使Ｂ肝病毒進一步受清除。在長期服藥組，也可能是因為病患雖有拿藥，卻未按醫囑持續用藥，也沒有定期回診、追蹤，當發現肝臟出現病變，常為時已晚，呼籲病患務必規律用藥、回診，以免錯失治療時機。延伸閱讀：世界肝炎日／預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵簡榮南：研究顯示，B肝用藥三年停藥，反助治療達標楊培銘：即使B肝治療達標、停藥，仍不可輕忽肝癌風險
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2025-07-28 醫聲.肝病清除
世界肝炎日／預防肝癌 B肝達功能性治癒有3關鍵
每年七月二十八日是世界肝炎日，ＷＨＯ（世界衛生組織）公告將在2030年消除Ｂ、Ｃ肝等病毒性肝炎，台灣Ｃ肝消除計畫今年達標後，下個目標就是極具挑戰的Ｂ肝，不過，目前Ｂ肝在台灣的診斷率約只有六成，治療率僅約百分之三十，與ＷＨＯ設定的百分之九十診斷率、百分之八十治療率等目標尚有落差。醫界期待，Ｂ肝治療能以「功能性治癒」為目標，進而減少肝癌等風險，也有助於達標。Ｂ肝病毒侵細胞核 難全消除據醫界觀察，由於Ｂ肝病毒常侵入肝細胞的細胞核，並與細胞ＤＮＡ嵌合，難以完全消除，病患要達「功能性治癒」目標，恐非一蹴可幾。林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系教授級主治醫師簡榮南解釋，「功能性治癒」是指除了血液中驗不到病毒，長期目標是要減緩肝纖維化歷程，降低肝硬化、肝癌發生率，延長病患生命。而Ｂ肝表面抗原（HBsAg）消失，則是治療的終極目標。若達標，肝癌發生率可降到每年不到百分之零點五，與血液中測不到病毒，但Ｂ肝表面抗原還是陽性族群相比，可降低肝癌風險七倍之多。事實上，不少醫師指出，Ｂ肝病患若要達到「功能性治癒」目標，有些病患在用藥兩、三年後依醫師建議停藥，靠自身免疫力即可達標，但部分病患則須用藥十年、廿年以上，醫療團隊要讓病患長期、穩定用藥，且規律回診，是一大挑戰，多數醫師擔憂，當病患不聽醫囑而自行停藥，也不規律回診、做檢查，可能病情復發或已有肝癌而不自知，錯失黃金治療時機。為了改善上述困境，有專家建議，可從「放寬健保Ｂ肝治療給付條件」、「提升偏鄉醫療、取藥可近性」與「勤做衛教」等三策略著手，以減少Ｂ肝失控所帶來的悲劇、遺憾。對於台灣健保的Ｂ肝用藥規定，臺大醫院副院長、台灣消化系醫學會理事長高嘉宏指出，相較於國際治療指引，台灣健保對於Ｂ肝治療條件相對嚴格。ＷＨＯ與日本等其他國家的Ｂ肝治療條件較寬鬆，符合治療條件的病患比率約達六成，台灣僅約三成。建議可逐步放寬健保治療給付條件，以符合國際趨勢。高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言也觀察到，偏遠地區病患，因交通不便或醫療資源不足，治療容易中斷。由此可知，偏鄉的Ｂ肝病患更需完善的醫療支持系統，用藥可近性也須進一步提升。功能性治癒 病毒仍潛藏體內財團法人肝病防治學術基金會總執行長、台大醫學院名譽教授楊培銘強調，過去沒有特殊藥物，達到功能性治癒機率每年僅千分之五，即使有了抗病毒藥物或干擾素，機率也僅能提升至每年百分之一到二。更重要的是，功能性治癒並非真正痊癒，病毒仍潛藏體內，免疫力一下降，仍可能復發，因此治療重點應放在病情、病毒的控制，須讓病患了解Ｂ肝病毒所帶來的致命威脅與長期追蹤治療的重要性。不過，好消息是，近年已有Ｂ肝抗病毒藥物正第三期臨床試驗，財團法人肝臟學術文教基金會秘書長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院肝膽胰內科主任黃釧峰說，根據第二期試驗結果，新藥有機會大幅提升功能性治癒機率，從目前不到百分之一提升到百分之二。唯此試驗仍在進行，長期療效未知。希冀新藥發展順利，期待在不久的將來為Ｂ肝病患帶來新治療選項。延伸閱讀：B肝功能性治癒後未持續追蹤！5年長腫瘤簡榮南：研究顯示，B肝用藥三年停藥，反助治療達標高嘉宏：調整B肝健保用藥規定，接軌國際治療趨勢戴嘉言：B肝治療不中斷，偏鄉、經濟弱勢病患需更多支持楊培銘：即使B肝治療達標、停藥，仍不可輕忽肝癌風險黃釧峰：B肝病患擅自做「這兩件事」，易讓病毒敗部復活
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2025-07-26 退休力.健康準備
71歲退休男重健康、健檢全拿A 遭「雙重厄運」800萬快不夠花還得賣房
一名日本上班族退休時擁有約800萬新台幣的儲蓄，加上每月領取的5萬的年金和無房貸壓力，本以維足以保障他和妻子平穩度過晚年。但老後真正可怕的，往往是「無法預料」，突如其來的罕見癌症與妻子的失智，接連打亂他對幸福老後的規劃。《THE GOLD ONLINE》報導，日本71歲的田中健一（化名）在一家中型製造公司擔任幹部，60歲退休後又以契約員工身分回任。65歲開始領取年金後徹底退休。當時他領到的退休金為2200萬日圓（約440萬新台幣），再加上自己多年累積的儲蓄1800萬日圓（約360萬新台幣），總共4000萬日圓（約800萬新台幣）。夫妻兩人的年金每月共約25萬日圓（約5萬新台幣），實拿約20萬日圓（約4萬新台幣），雖不算寬裕，但由於房貸早已還清，又住在自己名下的房子裡，田中先生深信生活不會有問題。回顧職場生涯，田中自認沒有什麼光彩歷程，不過他自豪地說：「唯一值得誇耀的，就是身體健康。」他沒有重大疾病，也沒受過大傷，40多歲時同事紛紛被診斷為代謝症候群，他卻在健康檢查中年年都拿到全A的成績。他不抽菸，酒也只在應酬時少量喝，作息規律、適度運動、飲食控制有節度，這些都讓他充滿自信。田中的妻子惠子比他小兩歲，是他在職場上認識的伴侶。結婚後惠子成為家庭主婦，支持丈夫全力工作，也將獨生子順利養育成人，如今兒子也早已自立另組家庭。理想退休生活只維持兩年 丈夫健康神話破滅夫妻倆原本規劃，退休後過著節儉的生活，每月靠年金支撐日常開銷，不動用儲蓄，只有在紀念日或偶爾小旅行時才稍微奢侈一下。這樣的小確幸，實現了大約兩年。在田中即將邁入68歲的時候，他感覺到身體出現一絲異狀，本來不以為意，以為是年紀到了。但這種不適感越來越明顯。經由主治醫師轉介，他到大學附屬醫院接受精密檢查，結果竟是罕見部位的惡性腫瘤。田中非常震驚，過往的健康檢查一向都是全A，怎會被癌症找上。根據醫師的說法，這類腫瘤在常規健檢中幾乎無法被發現。雖然有治療方式，但效果最理想的方式，是尚未納入健保的先進醫療，費用高達數百萬日圓。面對高額醫療費，田中先生一度猶豫，妻子態度堅定地說：「如果花錢能救你的命，拜託你一定要接受治療。」田中選擇接受治療，術後恢復狀況良好，總計花費約800萬日圓（約160萬新台幣），但總算讓夫妻兩人鬆了一口氣。妻子罹失智症 打擊接踵而來但老後的意外不會只有一次，這次輪到妻子惠子。最初只是些微健忘，有時會問一樣的話，但症狀逐漸加重，她開始搞不清楚日期、忘記熟悉的食譜流程，甚至有一天出門後迷路，經警方協助才帶回家。經診斷後，確認是阿茲海默型失智症。診斷後的一年間，惠子的病情急速惡化，甚至開始把丈夫誤認為自己父親。田中最終決定讓妻子入住照護機構，他希望能讓妻子在設備完善、照護無微不至的環境中安然度日，於是選擇了高級民營安養機構。入會費接近1,000萬日圓（約200萬新台幣），每月費用加總也超過25萬日圓（約5萬新台幣）。兒子提醒費用過於高昂，但田中心意已決。他賣掉自宅，搬到每月房租約5萬日圓（約1萬新台幣）的租屋處。田中先生賣了房子、安置了妻子，曾經的4000萬日圓（約800萬新台幣）資產，因高額醫療費與長期照護支出迅速縮水。現在的惠子也已不認得他。他一心期望只要能與妻子共度平凡老後，就心滿意足。如今從未準備好面對沒有她的晚年，始終想不透到底是哪裡出錯了。老後的「預料之外」往往接連而來即使資產看似足夠，也可能難以應對長期高額醫療與照護費用，健康與失智症變化並非可預測，保險規劃與長期照護準備不可忽視。田中曾以為準備充足，但現實證明，老後風險是複合而連鎖的。「平凡卻健康」、「節儉卻快樂」，是許多人嚮往的退休生活。然而，如同田中與妻子的經歷，人生後半場可能不止一次面對風暴。唯有更周全地考量風險、及早準備，才能真正守護所愛與安穩的老後生活。 面臨通膨時代，您的退休計畫還安全嗎？｜金錢性格專業檢測➤ 是健忘還是失智？立即檢測➤
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2025-07-26 焦點.元氣新聞
【破解更年期‧醫療篇】更年期來了？抽血還要看症狀
如何判斷身心不適的症狀是不是更年期？彭女士因為失眠心悸各種身心不適，懷疑自己是更年期至婦產科看診，但抽血檢測後雌激素數值高，醫師初判為非更年期，在諸多科別看診流浪後才確認，真的是更年期的關係！台灣更年期醫學會監事長賴宗炫指出，女性更年期時，荷爾蒙並非穩定減少，而是上下劇烈變動，如果抽血時剛好遇到雌激素較多的日子，看起來數值就會很漂亮。「抽血不一定準，但是看症狀也是啊，有人根本沒有症狀。」他說明，更年期的個別差異極大，臨床上需要綜合考量年齡、月經狀況、身體症狀，以及醫學檢測結果等等。當有女性懷疑自己是更年期來看診，賴宗炫會先了解其月經規則，並從病人最在意的症狀進行問診，她可能皮膚乾癢，或是心悸看了心臟科仍未改善，也有人自律神經失調經精神科治療卻不得其果，了解病史後，再做抹片、內診、抽血測雌激素，也確認骨盆腔是否有腫瘤，避免遺漏。若初判是更年期，在等待抽血結果的那一周，他會先讓病人塗抹低劑量雌激素，觀察是否有改善。若有改善，八成就是更年期，病人回診時的不適感會明顯減少。
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2025-07-25 癌症.淋巴癌
瀰漫性大B細胞淋巴癌（DLBCL）國際治療新趨勢 新一代抗體藥物複合體助治癒！
瀰漫性大 B 細胞淋巴癌（DLBCL）是可以被「治癒」的癌症，數 10 年來，一線治療的唯一處方是合併標靶藥物及化學治療的 R-CHOP 療法；近年隨著醫療科技進步，新一代抗體藥物複合體出現可為病人帶來更好的預後、降低復發率。瀰漫性大 B 細胞淋巴癌惡性度高 積極治療可治癒相較於其他癌症，淋巴癌可說是國內相對少見卻特別的癌症。馬偕紀念醫院血液暨腫瘤科醫師宋孟達表示，全球惡性淋巴瘤病人有逐年上升的趨勢，近年來，在台灣已成為前 10 大癌症，每年超過 3,000 名新診斷病例。淋巴癌分為何杰金氏淋巴癌和非何杰金氏淋巴癌兩大類，「瀰漫性大 B 細胞」是非何杰金氏淋巴癌的一種亞型，具高惡性、侵襲性、病程發展快的特性。在台灣每兩個淋巴癌病人，就有一個是瀰漫性大 B 細胞淋巴癌。瀰漫性 B 大細胞淋巴癌好發年齡層廣，平均好發於 50-60 歲的中老年人，男性略多於女性。臨床常見「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」六大症狀。多數病人因摸到脖子、腋下或腹股溝淋巴結腫大，到醫院求診後確診。不同於其他癌症，淋巴癌有一個有趣的現象——低度惡性的淋巴癌難根治，高惡性度反而可以治癒。因此若確診瀰漫性大 B 細胞，也別感到絕望，應積極配合治療。新一代抗體藥物複合體提升治癒率 生活品質更佳宋孟達說明，過去治療瀰漫性大 B 細胞淋巴癌，不論分期，第一線治療策略皆採用 R-CHOP 療法（標靶藥物莫須瘤合併化療藥物）。臨床經驗一、二期病人 8 至 9 成的病人可治癒，三、四期治癒率也達 6 至 7 成。儘管 R-CHOP 處方療效不錯，但體弱者或長者難以承受化療帶來的副作用。過去只能減少劑量，現在新一代抗體藥物複合體上市，提供病人不同治療方法。抗體藥物複合體是一種抗體結合化療學的新型藥物，可更精準地殺死癌細胞，並顯著減少副作用。治療時，必須與莫須瘤及化療藥物，組合成 Pola-R-CHP 處方使用。根據臨床研究，該處方腫瘤緩解率比傳統治療增加 1 成，減少 4 成的疾病惡化。用於一線治療，治癒率可達 70%，降低病人接受後線移植、放射線治療或全身藥物治療的風險，能有更好的生活品質。新一代抗體藥物複合體列入一線治療選項 已納三線健保瀰漫性 B 大細胞淋巴癌國際治療指引，已將 Pola-R-CHP 處方列為第一線治療選項之一，新一代抗體藥物複合物已在113年納入三線健保給付。若病人國際預後指標 (IPI) 2 分以上，或受疾病影響範圍大，可以考慮使用。宋孟達分享，曾碰過一位 71 歲男性，下背痛到醫院求診，經檢查發現腹腔有 7 公分腫瘤且已侵犯腰椎。由於病人年紀大，擔心副作用，溝通後決定自費使用新藥，經過 6 個療程，疾病已完全緩解。宋孟達說，罹患瀰漫性 B 大細胞淋巴癌多少會害怕，但這是能根治的疾病，即便復發，還可使用雙特異性抗體、CAR-T 細胞治療等。鼓勵大家多與主治醫師討論、勇敢配合治療，別延誤治療黃金時間！
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2025-07-25 焦點.元氣新聞
攝護腺癌發生率逐年上升 7旬男「蛋蛋緊緊的」檢查竟已轉移擴散
根據最新十大癌症排序，攝護腺癌位居男性第3大癌症，前二名為大腸癌、肺癌。全台每年逾9000人確診攝護腺癌，專家預估，隨著人口老化，發生率及死亡率將翻倍升高。這場男性健康風暴來襲，台灣泌尿科醫學會接軌國際，在最新版治療指引中針對「轉移性去勢抗性攝護腺癌」納入新療法，有助延命。台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍表示，攝護腺癌初期無明顯症狀，不少人誤以為小便無力、頻尿、急尿及夜尿等症狀是正常老化，忽略檢查的重要性。目前臨床上有近三分之一患者發現時已遠端轉移，除了接受荷爾蒙治療，現在還有新型藥物，只要配合抗癌治療計畫，有機會控制疾病、改善生活品質。基隆長庚醫院院長吳俊德表示，攝護腺癌每年新增超過9000人，去年增長率6.3%，為十大男癌之冠。過去20年，攝護腺癌的新個案數增加了3倍以上，多數患者都是在腫瘤較大且壓迫到膀胱或尿道，或轉移到骨頭產生疼痛才被發現；根據衛福部「111年癌症登記資料」，顯示三成病友確診時已癌轉移。74歲的蔡先生表示，有定期健康檢查習慣，但看到攝護腺特異抗原（PSA）數值偏高，以為只是發炎，拖了4年，因「蛋蛋緊緊的」就醫，竟是轉移性攝護腺癌，陸續接受手術與荷爾蒙藥物治療。一段時間仍病症惡化，屬於轉移性去勢抗性攝護腺癌，透過PSMA正子造影檢查，並接受精準放射標靶治療，重拾健康日常。全台每年逾9000人確診攝護腺癌，多位專家呼籲推動普篩政策幫助及早發現與診斷，女性子宮頸癌自1995年起就已開始篩檢，而男性攝護腺癌的篩檢卻遲遲仍未被納入全民篩檢中。到底該不該將PSA檢測納入篩檢？查岱龍說，PSA不只是攝護腺癌的檢查，也有助於民眾提升自我健康意識。一般來說，建議50歲以上男性每年進行PSA檢測，以全國50歲以上男性人數計算，進行一次檢查大約二億多元。「PSA檢查若有異常，依風險評估進行切片或定期追蹤，早期發現就算需要手術，預後通常也都相當好。」查岱龍認為，攝護腺癌檢查的目標要拉到早期發現，須透過早期篩檢。國健署表示，攝護腺癌標準化死亡率近年整體呈現上下震盪趨勢，長期需再觀察。另外，攝護腺癌上升主要原因是人口老化，年齡中位數為82歲，依照美國預防服務專案小組（USPSTF）建議，55至69歲男性是否要進行PSA篩檢，應與醫師討論其利弊後再行決定，因篩檢可能導致偽陽性、過度治療以及性功能障礙等風險。國健署建議，目前並無實證顯示，攝護腺癌篩檢能有效降低死亡率，民眾預防癌症應從良好生活習慣著手，包括不吸菸、規律運動、多攝取蔬果。若出現小便無力、頻尿、急尿、夜尿、血尿或不明骨頭痛等症狀，應及早就醫並依醫師指示診治。查岱龍認為，關於男性PSA檢測納入全民篩檢政策，將會持續與新上任的署長沈靜芬溝通，希望政府積極推動男性健康，應加大對攝護腺癌篩檢的資源投入，避免發現時已經晚期，要投入更多醫療與社會資源。
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2025-07-23 焦點.元氣新聞
頻尿竟是攝護腺癌骨轉移 醫示警：急尿不乾淨也要注意
一名68歲退休國中教師李先生，3年前因頻尿與骨盆疼痛就醫，發現已罹患攝護腺癌，且發生骨轉移，他平時生活規律，常與妻子、兒孫至戶外散步活動，至診間時病況嚴重到無法行走，讓他擔心迅速惡化。在三總醫院就醫，接受骨轉移藥物治療後，李先生骨轉移併發症成功控制，且治療至今沒有復發或惡化跡象。攝護腺癌發生率在男性10大癌症中排名第三，2022年新發生個案人數高達9062人，年齡中位數為72歲。三總醫院泌尿外科主治醫師楊明昕說，國內攝護腺癌病人有年輕化趨勢，近期50歲罹癌病人增加，而攝護腺癌通常沒有症狀，但良性攝護腺癌病人會出現頻尿、急尿、尿不乾淨等症狀，攝護腺癌病人容易發生骨轉移，比率超過65%，若發現早期症狀，建議盡快至醫院就醫。楊明昕表示，攝護腺癌是男性癌症中存活率較高的癌症之一，即使發生骨轉移，也有雙磷酸鹽藥物、單株抗體藥物可減少骨轉移造成的骨折併發症，這類用藥雖有下顎骨壞死等副作用，但比率不高，只要持續觀察就沒有疑慮，為讓醫師安心用藥，三總整合泌尿外科、骨科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、神經外科、復健科、核子醫學科、口腔外科、營養科、癌症個管師等，建立標準治療流程。三總醫院整合團隊2018年成立，截至2022年累計268位骨轉移患者。楊明昕表示，只要是該院攝護腺癌骨轉移病人，就會被安排由整合團隊照顧，分析這群病人，骨轉移併發症從33%下降至12%，低於國際平均的40%；病人需要放射治療人數，則從20%下降至9%，低於國際平均數據27%，病人整體存活時間，延長約半年，足見整合治療對病人來說，治療效果更佳。楊明昕表示，早期診斷與延緩骨轉移發生為提升生活品質關鍵，除治療以外，也建議民眾補充維生素D、補充鈣質、規律運動、戒菸限酒，50歲以上男性應定期接受攝護腺特定抗原（PSA）檢查，及早發現病況、及早治療。
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2025-07-23 癌症.乳癌
不只雕塑身材 肌力訓練有助女性降低乳癌風險及改善病情
乳癌是女性第二常見癌症，雖說無法完全避免，但乳癌科學家柯米恩(Elizabeth Comen)表示，已有充足研究成果證實，生活流程中納入肌力訓練（阻抗訓練），不僅可以降低乳癌風險，改善乳癌病人的病情；增肌可助人體釋出抗乳癌分子，增強新陳代謝功能，甫成年女性做阻抗訓練，格外有益於對抗乳癌。「Verywellhealth.com」報導，得肥胖症會提高得乳癌的風險，原因可能是身體脂肪組織過多，而致慢性發炎、雌激素水平上升。一些研究指出，即便女性身體質量指數(BMI)堪稱「正常」，假如體脂多，又懶得運動，得乳癌的危險也增加。肌力訓練可以降低乳癌風險，就算確診也能改善病情。增肌有助於釋出更多「抗癌因子」。柯米恩表示，人擁有更多肌肉，新陳代謝更強，也就改善整體健康。運動醫學、復健學教理教授歐拜西(Obada Obaisi)指出，愈來愈多研究成果指出，女性甫成年開始做阻抗訓練，能取得保護效益，對抗乳癌；最近一項研究指出，甫成年女性做阻抗訓練的，比起從不做的，乳癌風險就降低52%。歐拜西指出，肌力訓練有助於調節荷爾蒙、提升免疫系統、維持固定體重、減少發炎、維繫骨骼及肌肉健康。加州橙郡(Orange County)乳癌腫瘤學者康艾琳(rene Morae Kang，音譯)表示，不必盡買花俏設備或取得健身房會員，僅用手持、可安全握住的有重量東西，罐子或水瓶都可以，就可以展開肌力訓練。也可以用自己的體重來做肌力訓練，如做伏地挺身、深蹲、弓箭步。專家建議每周至少做150分鐘的肢體活動，有氧及肌力訓練都納入，就有助降低乳癌風險。另外，雖說甫成年做運動，有額外效益，但開始運動永遠不嫌遲。研究指出，女性在乳癌確診前、治療後展開運動，癌症復發、致死的機率就降低。
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2025-07-22 癌症.其他癌症
驗孕棒兩條線不僅代表懷孕 男性使用還可能是睪丸癌警訊
泌尿科醫師呂謹亨在臉書粉專表示，最近在網路上流傳一些有趣的影片和圖片，顯示水果使用驗孕棒後竟然顯示出兩條線，讓不少人感到驚訝。其實這是驗孕棒可能受到一些因素影響，而產生的假陽性反應。不過呂謹亨也提醒，若男性使用驗孕棒顯示陽性，這可不只是「懷孕了」，更可能是一個睪丸癌的早期警訊。驗孕棒使用原理驗孕棒的設計原理是基於檢測尿液中是否含有人類絨毛膜促性腺激素（hCG）。這種激素在女性懷孕時由胎盤分泌，通常在懷孕初期出現。當驗孕棒檢測到hCG時，就會顯示兩條線，表示懷孕。然而，有些男性，特別是患有睪丸癌的人，也可能因為腫瘤分泌大量hCG，導致驗孕棒顯示陽性反應。若男性使用驗孕棒並發現結果顯示陽性，這並不代表懷孕，反而可能是一個警訊。某些類型的睪丸癌，特別是非精原細胞癌（如絨毛膜癌），會分泌過多的hCG。這樣的腫瘤會影響驗孕棒的測試結果，使其顯示出兩條線。睪丸癌早期徵兆睪丸癌的症狀並不總是明顯，許多男性容易忽視或誤以為是普通的不適。常見的睪丸癌徵兆包括：．睪丸腫脹或硬塊：如果摸到不尋常的硬塊或腫脹，這應該引起注意。．睪丸或下腹部疼痛：持續的痛感或悶痛感需要警惕。．陰囊沉重感：有些男性可能會感到陰囊有沉重感，這是一個典型的症狀。．乳房增大或脹痛：由於hCG具雌激素樣活性，某些男性可能會出現乳房腫脹或脹痛。如何診斷睪丸癌？當懷疑患有睪丸癌時，醫師通常會安排以下檢查：1.睪丸觸診：檢查是否有異常硬塊或腫脹。2.睪丸超音波：用於檢查睪丸內部結構，確定是否有腫瘤。3.腫瘤標記檢查：通過抽血檢查，測量hCG、AFP、LDH等腫瘤標記物，幫助確診。睪丸癌治療方法如果確診為睪丸癌，治療方式通常包括：．手術：進行睪丸切除術，去除腫瘤。．術後治療：根據腫瘤的分期，可能需要進行化療、放療或其他輔助治療。幸運的是，睪丸癌的治療預後通常較好，五年存活率超過95%，但及早診斷和治療是關鍵。定期自我檢查專家建議，每個月定期進行睪丸自我檢查，這是一項簡單但有效的自我保護措施，可以幫助男性及早發現睪丸癌的徵兆，特別是對於20至40歲的高風險群體。以下為睪丸自我檢查步驟：1.選擇合適的時間：最好在洗過熱水澡或熱水浴後進行檢查，因為熱水可以讓陰囊的皮膚放鬆，這樣檢查會更容易。2.使用雙手檢查每顆睪丸：將食指和中指放在睪丸底部，將大拇指放在上面，輕輕地在兩個手指和大拇指間滾動睪丸。3.熟悉正常狀態：在檢查時，您可能會發現睪丸背部或上方有一條像繩子般的結構，這是附睪（epididymis），它負責儲存和運輸精子。這不是腫塊，請不要誤會。還有，左右睪丸的大小有些許差異是正常的。4.檢查是否有腫塊：檢查時，應留意是否有像豌豆大小或更大的腫塊，通常是無痛的。如果發現腫塊或任何異常，應立即聯繫醫療提供者。5.注意睪丸大小變化：如果發現睪丸大小有明顯變化或發現腫塊，請儘早就醫檢查。此外，專家還建議每年進行一次身體檢查，尤其是對高風險群。這樣可以確保更早發現任何異常情況，及時進行治療。【資料來源】．臉書粉專：泌尿科呂謹亨醫師 - 大亨醫師．Cleveland Clinic: Testicular Cancer
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2025-07-19 名人.許金川
許金川／孟子曰：「吾豈好『便』哉！」真相為何？
近年來，大腸癌成為國人發生率增加最快的癌症。幾十年前，很少聽過有人得大腸癌，但近年罹患大腸癌甚至因而往生者比比皆是。例如余天女兒余苑綺、知名藝人豬哥亮、星海羅盤主持人葉教授、前立委朱高正，都因大腸癌而往生，令人扼腕。過去，台灣學生普遍學習四書五經。事實上，用現代醫學眼光來看，這些古文當中，常藏有另一層健康意涵。據傳，孟子吃完東西就容易拉肚子，長期占用洗手間，令旁人不得其門而入，屢遭人抱怨。有一天孟子終於忍不住說：「吾豈好「便」哉！吾不得已也！」翻成白話就是說：「我豈是愛待在洗手間的人，我是不得已的啊！」若用現代醫學來診斷，孟子應該是得了「腸躁症」。一直上洗手間，大多是身不由己。例如吃壞肚子，俗稱食物中毒，人體的自然反應，腸子就會加速蠕動，把腸子內不潔的東西排到體外，也是一種保護作用；年紀大的人，腸內神經反應變慢，也容易導致便祕。這些都屬於良性的排便不順，對生命沒有什麼影響。但如果出現大便習慣改變，例如變不規則了，次數變多了，或變少了，久久才一次，那就要小心了，可能是你的寶貝大腸長了壞東西。大腸長了壞東西，初期可能沒症狀，但隨著腫瘤長大，可能會破皮出血，因此可能會有血便的現象，或檢驗大便有潛血出來。如果長得更大了，塞住了大腸內部，大便不容易通過，可能就會有便祕現象出來，當然也有可能因為腫瘤的刺激，大便次數增加的也有。總之，大便習慣改變絕不能等閒視之。想要早期發現大腸癌，最好的方法就是做大腸鏡檢查，可同時進行切片或切除息肉。若擔心大腸鏡不舒服，也可以先做大便潛血檢查以及抽血驗癌胚抗原（ C E A）。潛血陽性或癌胚抗原升高一定要進一步檢查，但陰性也不表示沒有壞東西。大腸癌有家族性，因此家中有人得過大腸癌者，其他家人一定要定期檢查。此外大腸有瘜肉的人也要定期追蹤，因為瘜肉若未處理，日後放久演變為大腸癌的機率極高。總之，在西風東漸之際，閒暇時翻翻古書，古語新用，說不定可能挽救自己及家人的健康。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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