2019-07-08 該看哪科.皮膚
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2019-07-05 新聞.健康知識+
他撞傷前額腫如兵乓球變「獨角獸」 竟是腫瘤搞鬼
47歲李先生2年前曾撞傷前額,當時有一瘀血腫塊、沒特別護理。之後雖逐漸消退,仍殘存一小點皮下腫塊,原以為只是因撞到所以腫起,不料這腫塊越長越大,最後更大如乒乓球,因長在前額正中央,他尷尬化身獨角獸而備感困擾,只好就醫,才發現原來這個「角」的真實身分是脂肪瘤。書田診所整形美容科主任醫師黃季怡指出,脂肪瘤發生原因與受傷造成組織增生有關,幾乎都可追蹤到創傷病史或慢性刺激;若撞擊力道或面積大,發生機率就高,即使沒傷口也可能增生,但妥善照護即可預防。但也有部分患者是不明原因或全身多發性導致,此類較難預防。現代人聞「瘤」喪膽,撞傷就形成腫瘤光聽就覺得很嚇人,黃季怡說,撞傷後局部組織增生成的皮下腫瘤,如脂肪瘤等,大多為良性,對健康不會影響,但若放任腫瘤持續長大,當腫瘤生長位置在關節處,活動就可能會受限 、長在外觀處會嚴重影響社交。另外,除脂肪瘤,因增生的組織不同會形成不同皮下腫瘤,如纖維瘤、血管瘤、骨瘤;門診觀察發現,依撞擊的部位不同,好發皮下腫瘤的種類也不一。在前額常見脂肪瘤,唇部血管豐沛容易長出血管瘤,下顎因軟組織不多,骨頭受碰撞刺激就易形成骨瘤,大腿處則是纖維瘤。若不想撞出腫瘤,好好照顧傷口是不二法門,黃季怡說,撞傷的衝擊點雖然可能只是一小點,但周邊組織仍會產生發炎反應,傷害沒撞到的組織,為避免發炎時間長,導致傷害範圍擴大,即使沒明顯傷口的撞傷48小時內應立即冰敷,降低組織過度增,兩天之後再改為熱敷。熱敷5天也就是受傷一周後,若患部有腫塊可採按摩消散。黃季怡特別提醒,按摩絕不是用搓的,滾雞蛋按摩法、用沙拉油、豬油揉患部都是NG且無效方法,正確方式是找到硬塊以拇指輕輕下壓,同時在該定點畫圓揉。有傷口首要預防感染,當傷口長好發現有疤痕,可以拇指輕輕下壓局部加壓。倘組織增生發生腫塊或疤痕,影響外觀或功能時,可考慮局部注射藥物或手術治療。撞傷時早期的適當處置可以減少後續腫塊或疤痕生成的機會。倘身上出現腫塊且邊界不明顯、位置出現轉移、或是家族有惡性疾病遺傳病史,應儘速就醫檢查。
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2019-07-03 癌症.頭頸癌
頸部出現腫塊 耳鼻喉科醫師:不痛的要比會痛的更當心
頸部出現不會痛的腫塊,更要小心!南投50歲王先生摸到右側下巴有一顆2公分大的腫塊,出現已經3周卻沒有疼痛感,在妻子要求下,至耳鼻喉科門診檢查,醫師診斷是轉移性鱗狀上皮癌,確診為口腔癌第四期。南投醫院耳鼻喉科醫師賴文森說,一般頸部腫塊是因發炎產生,良性淋巴腺炎會有疼痛感,通常2至3周內慢慢變小、甚至消失。但大部分癌症轉移至頸部所產生的腫塊是不會痛的,因此不會痛的腫塊反而更應該當心。賴文森說,王姓患者戒菸、戒檳榔超過4年,但在頭頸部理學檢查時,右側上牙齦的黏膜有糜爛樣變化,患者說1個月前到牙醫拔牙,之後開始出現牙齦不適及腫脹,這兩周其他牙齒甚至有鬆動的現象。後來切片證實為鱗狀上皮癌。賴文森醫師表示患者為第四期口腔癌,需要接受癌症廣泛切除手術和缺損重建,以及手術後的輔助性化學放射線治療,整個治療過程至少要三個月,5年的存活率約莫50%。對於摸起來硬梆梆、越長越大、單邊不對稱的頸部腫塊,「早期診斷、正確治療」才不會錯失疾病治癒的黃金期,尤其是曾經接觸過菸、酒、檳榔的高危險群,脖子出現腫塊通常都是要命的警訊,一定要盡早就醫治療!若發現異常的頸部腫塊,建議可至耳鼻喉科,由專業的醫師協助安排頭頸部詳細的檢查。
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2019-06-21 癌症.抗癌新知
身上摸到奇怪硬塊是癌症嗎?名醫教5招判斷是良性或惡性腫瘤
衛福部今天(21日)公布107年國人十大死因,癌症連續37年蟬聯首位,死亡時鐘快轉10秒。而死亡率最高的癌症為肺癌,連續九年位居第一,接下來是肝癌、結腸直腸癌。大家都怕得癌症,但如果癌症能早期發現,還是很有機會控制的。我們有時候會在身上摸到一些莫明奇怪的硬塊,也不知道它到底是有問題的惡性腫瘤還是無大礙的良性腫瘤,最困擾的是可能只是沒事的腫塊,那到底要不要去看醫生啊?基隆長庚一般外科副教授江坤俊醫師在《江醫說健康》影片就教大家可以先簡易判斷,他指出先用手去摸一摸,感受一下它的情況,再依以下五點判斷它是良性或惡性腫瘤。良性惡性腫瘤判斷5指標1、外型不規則、凹凸不平如果摸起來很光滑,大部分是良性居多;外型不規則、凹凸不平則較有可能是惡性的。2、短期內生長變快如果你這個月摸大概是1cm,一個月後記著再摸摸看,如果變1.5~2cm,表示它生長蠻快的,必須盡快就醫。3、按壓腫塊無法滑動如果是惡性腫瘤容易擴散與周圍組織黏在一起,較沒辦法移動,所以你摸時可稍微推一下,如果完全沒辦法滑動,惡性的機率比較高。4、腫塊堅硬如石頭良性的比較軟,惡性的比較硬,摸時壓壓看,如果壓不下去硬硬的,就要注意。5、腫塊表面潰爛惡性腫瘤長得比較快,容易產生潰爛。江坤俊說,人體每一個部位都可能長腫瘤,只是發生的頻率不一樣,例如胰臟較少長,而肝臟較常會長。此外,許多人以為只有惡性腫瘤切除後需要定期追踨,但江坤俊要提醒大家,就算是良性的切除後也必須追踨,因為良性的仍有可能再復發再長。良性與惡性腫瘤的區別在於,惡性腫瘤會復發及轉移,而良性的不會轉移但也是可能會復發,所以兩者都是必須要再追踨的。而癌症轉移多是靠淋巴系統游走,人的身體有6個最容易摸到淋巴結的地方,分別是脖子兩側、腋下兩側及腹股溝兩側,如果有摸到腫大就要注意,但如果只是因細菌感染或感冒病毒感染,一二周後就變小,那就不用擔心。
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2019-06-19 科別.精神.身心
連牙刷怎麼放都要管!他強迫性格害老婆更年期失調、乳房長腫塊
另一半過度完美強迫症 她更年期失調快離婚年紀還沒很大,憂鬱、失眠、肥胖這些更年期失調症狀,已經通通上門?也許問題並不出在自己身上,而是枕邊人「太龜毛」才會害得你發病。台北菁英診所基因營養功能醫學門診營運長劉博仁醫師在粉絲頁上指出,就有更年期的病人來看診,言談之間才發現,引發她焦慮、憂鬱、失眠、肥胖、乳房腫塊這些症狀的壓力來源,竟是天天睡在身邊的先生,導致她身體屢出狀況,一度想要離婚。劉博仁醫師指出,該名女病人的先生對生活上的細節非常要求,連牙刷怎麼放、衣服怎麼擺、早上幾點起床、晚上幾點睡覺、小孩子的參考書種種小事都不放過。先生過度追求完美的強迫性格,一度讓她身心俱疲,陸續出現焦慮、憂鬱、失眠、肥胖、乳房腫塊這些症狀,只好找醫師求診。瞭解前因後果之後,劉醫師將病人的先生請來診間做健康檢查,告訴他責任感雖然是必要的,但他必須練習「靜心」,請先生每天晚上靜坐冥想30分鐘,讓先生開始對自己的行為思索,學習放慢。四個月後太太回診狀況果然好轉不少,再加上功能醫學的調理,兩夫妻的身體狀況都得到相當改善。劉博仁醫師指出,像這位先生過度強迫的性格,如果無法透過生活作息調理,甚至必須要請身心科的醫師幫忙。劉博仁提醒,輕微的強迫性格有助於學業與事業,但過度強迫會對家庭與社交造成困擾,這時不妨學學靜坐,因為「養心在靜」,才能放鬆自己和家人的身心壓力。 用工作證明自己 過度追求完美讓他冠狀動脈阻塞精神科醫伊陳嬿伊在《心好累,抗壓力太強反而會生病》也指出,追求過度完美的人,容易在過程中遇到自我調適與環境條件的限制,這時必須要適當的轉換、調整心境,重新出發,如果一意孤行,很可能就會在完美主義中失去自我,變成病態性的完美主義,甚至會對生理健康造成巨大傷害。陳嬿伊醫師舉例,她有一位病人退休前曾是CEO,即便退休後還是難以入睡、早醒、睡眠不足、容易胸悶,深入諮商才發現他對自我的要求的堅持,其實是掩蓋自己在家庭、婚姻和自我價值的不安,於是在工作上為自己設下超乎常人的標準,去證實自己的價值。這樣的完美主義雖然支撐他在工作與事業的成就,最後在心臟科診斷出冠狀動脈阻塞需要放支架後,他才終於驚覺到自己的問題,願意放下自己的標準。陳嬿伊醫師提醒,有完美主義性格的人,千萬不要被自己的高標準困住,一段時間之後,或許你會漸漸感受到一般標準的美好。 【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-06-10 養生.聰明飲食
補鐵佳品但有害物質易殘留,豬肝怎麼吃才放心?
豬肝含有豐富的鐵、磷和維生素A。豬肝的鐵含量,為豬肉平均含量的3倍,如果缺鐵性貧血,適量吃點豬肝,應該是不錯的選擇。而豬肝中豐富的維生素A對於維持視力的確有一些好處。隨著大家保健意識的提高,越來越多人對動物肝臟望而生畏。確實,作為動物的重要代謝器官,豬肝更容易富集一些重金屬、獸藥等有害物質殘留,膽固醇含量也很高。那麼豬肝怎麼吃才能吃得健康吃得放心呢?廣州醫學院附屬第二醫院番禺院區中醫科副主任中醫師鄭豔華為您支招。【選購】選擇新鮮且來源安全的豬肝,好的豬肝新鮮時呈褐色或紫色,手摸堅實無黏液,聞無異味,切開後不見任何結節腫塊。另外,新鮮的豬肝要比已經煮鹵好的豬肝更安全。【準備】烹調之前,新鮮豬肝要放在自來水龍頭下沖洗10分鐘, 切片後放在水中浸泡30分鐘, 反復換水至水清為止, 以徹底清除滯留的肝血和膽汁中的毒物。浸泡的水以淡鹽水為佳,以便通過滲透作用,能更有效地吸附滯留於肝組織中的毒性物質。【烹飪時】一定要加熱至全熟變成褐色為止,絕不能貪圖口感脆嫩而縮短加熱時間。清淡的煮法應該比相對重口味、油膩的爆炒要健康。【控制量】如果短期內吃了大量豬肝可能導致維生素A攝入過量,引起中毒,因此不要貪吃。正常成年人一次50克左右,每週可以吃一兩次。如果患有心血管疾病(高血壓、冠心病、高血脂、高血膽固醇患者),則要控制豬肝的食用量,少吃或不吃。推薦食療方豬肝菠菜粥材料:豬肝50克、菠菜兩棵、大米50克、雞蛋一個、薑8克方法:米淘洗一遍用清水浸泡30分鐘,薑切薄片,豬肝洗淨切成長條。將豬肝和姜片一同放入鍋裡煮開,用勺子撇去湯汁表面的浮沫。水煮開後1-2分鐘撈出豬肝。菠菜焯水以後過下涼開水,瀝幹水分切段。大火燒開大米,轉小火熬煮至米粒膨脹開花,加入豬肝和菠菜攪拌均勻,淋入抽打均勻的蛋液。豬肝阿膠粥材料:豬肝50克,阿膠10克,小米60克,蔥花、薑末、精鹽等適量。做法:豬肝洗淨,切片。小米淘洗乾淨,放入砂鍋,大火煮沸後改用小火煨煮30分鐘。放入阿膠,攪拌至完全烊化後,再加入豬肝,待豬肝煮熟後,加蔥花、薑末,鹽、味精,攪勻即可。
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2019-06-09 名人.許金川
許金川/肝有陰影 診斷要細心
某外科醫師是急性子。有一天急診處來了一個老先生,下腹脹痛不已,家人趕快送去急診處,醫師做檢查,肚子一摸,肚臍下面長了一大塊硬塊,好大!於是立刻安排急診開刀。開刀前,醫師問:「房間有沒有?」「有!」 「床有沒有?」「有!」 「小姐有沒有?」「有!」 「好!」「上!」等到上了手術台,消毒好,準備刀子要劃下去,肚子一摸,奇怪,明明那麼大的腫瘤怎麼不見了?原來手術前要放導尿管,導尿導致尿流不息,腫塊也消了,原來,肚子的腫塊是漲大的膀胱,老人家攝護腺肥大,尿尿解不出來所致。因此,有些事急不得,尤其醫療的診斷及治療上。例如,目前腹部超音波掃描很普遍,台灣肝癌又特別多,掃描時,常常發現肝臟有陰影,可能是較亮的白點,也可能是較黑的黑點,到底這些陰影是好的還是壞的?有時就周詳診斷一番。因為如果是壞東西,例如肝癌,就要及早處理治療,但也有可能是好的腫瘤,不是壞東西,例如血管瘤、肝再生結節等。此外,也可能是脂肪分布不均勻所致,尤其國人體形肥胖者日多,脂肪肝比比皆是,但脂肪在肝臟常常分布不均勻,形成陰影,或可能是白點,也可能是黑點,常常造成診斷上的困難。此時有一個方法,就是隔兩、三個月再檢查追蹤一次,或者安排電腦斷層,或核磁共振檢查,如果真的無法鑑別,只能靠病理切片求真相了。因此,診斷的正確與否,除了醫生本身經驗外,客觀的思維、細心的檢查,不疾不徐的判斷,才能給病人提供最適當與及時的治療,如此才是病人之福。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-06-08 癌症.大腸直腸癌
27歲OL每天放屁數十次 一檢查竟罹大腸癌三期
放屁是正常的生理反應,偶爾的放屁無傷大雅。可是過度頻繁的放屁不僅讓人尷尬,還可能是癌症警訊。27歲的曉敏是一名公司白領,最近不管她吃什麼,總是屁特別多,尤其是在電梯裡面,弄得自己非常的尷尬。除了屁多之外,還經常腹瀉腹痛,她以為是自己吃的太辣,導致腸胃不適,就沒有在乎。父母發現了曉敏的異狀後,強行拉著她去醫院就診。醫生問曉敏簡近期吃了什麼東西,比如大蒜或者豆製品,曉敏回答沒有,只是最近吃麻辣燙比較多。醫生為她做了大腸鏡和CT,發現「大腸裡有東西」,經病理化驗後,醫生悄悄告訴曉敏的父母是大腸癌三期,曉敏哭著問醫生:我只是最近屁多一點,怎麼會是腸癌呢?醫生解釋,在良好飲食習慣下,食物經過消化和吸收,通過小腸進入大腸後,蛋白質和脂肪殘餘是少量的,這些少量殘餘在腸道菌群的作用下還可繼續合成人體必需的物質。但是,如果動物性蛋白質和脂肪的攝入量增加太多,超出了小腸消化吸收的能力,進入大腸的就不再是少量殘餘了。在大腸中過多的營養物質會導致菌群失調,並將那些富餘的營養大量合成胺類物質,胺即致癌物。長期刺激,會增加腸道腺瘤性息肉的發生率,而腺瘤長大就是腸癌。胺,或為液體,或為揮發性氣體,十分臭。所以有些時候人們吃得太多太好,腸道負擔太重,就會放臭屁。比如每天放屁超過了15次,放屁很臭,還有腹瀉、便秘交替等症狀,就要警惕腸癌了。腸癌一般會有哪些信號?一般情況下,腸癌症狀非常隱蔽,極早期基本上沒有任何異常,到了較早期和中期才可能會有較為明顯的症狀;進展期的症狀才會明顯和典型。所以,當身體出現了這三種異常就小心了:1、便血很多都有便血,大部分都是痔瘡導致的,但是鮮紅色的不一定全是痔瘡,直腸癌也會出現鮮血便;如果你大便是黑色或暗紅色的,那就要小心了。2、腹部包塊大約有半數的腸癌患者會出現腹部包塊現象,這是腫瘤腸網膜及周圍組織粘結引起的腫塊,性質不規則,有一定的活動度,而在腸癌晚期由於腫瘤的浸潤程度成高腫塊可能會難以活動。3、腹痛、腹脹早期很少有這種現象,一般都是在中晚期,這也是腸癌的信號之一,因腸道功能紊亂,或腸道梗阻導致腹痛、腹脹,多集中在中下腹部,多為隱痛或脹痛,有漸漸加重的趨勢。4、排便習慣改變及大便性狀改變比如大便變細、變形、次數增加、粘液便、腹瀉、便秘,或腹瀉與便秘交替出現等。
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2019-06-05 癌症.其他癌症
女大學生脖子腫就醫45歲母陪同 母女都罹癌
台中市一名20歲女大學生生活作息、飲食正常,有在運動,沒有罹癌家族病史,但今年3月因為脖子右側一直都腫腫的,雖然不會痛,但超過2周不但沒有消退,還摸起來像腫塊,確診是甲狀腺癌二期,癌細胞已侵犯到淋巴,由於甲狀腺癌發生原因多與遺傳、環境有關,陪同就醫的45歲媽媽也因感覺脖子腫腫的,經檢查發現是甲狀腺原位癌,2人都進一步接受治療。中山醫學大學附設醫院達文西中心主任彭正明說,甲狀腺癌發生原因多與遺傳、環境因子或壓力有關,由於症狀不明顯,很多患者發現都已是晚期。近期發現,有多個家族有2人以上同時罹患甲狀腺癌的案例,原因可能與遺傳、相同的飲食及環境曝暴露有關,除了這對20歲女大學生與45歲媽媽都罹癌,另外,台中海線有一個家族,包括媽媽與一對兒女共3人也都確診甲狀腺癌。彭正明說明,甲狀腺癌以髓質甲狀腺癌的生存率較低,佔所有病例的5%到7%,特別是晚期診斷時。髓質甲狀腺癌包含兩種亞型,都是基因突變所導致,建議遺傳性癌症者,家屬可透過基因檢測,及早因應,並避免危險因子。彭正明建議,對於有癌症家族史、擔心會有遺傳性罹癌風險的人,也可以透過遺傳性癌症基因檢測。由於遺傳癌症基因變異具有罹癌風險高、罹癌年紀輕、癌症攻勢猛烈特點,建議患者能與醫師充份溝通,提早進行癌症篩檢、檢測頻率也可以提高,找出合適的因應對策。
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2019-06-03 該看哪科.婦產科
哺乳期罹患乳腺炎常見 非哺乳期亦有可能
38歲陳姓女子停止餵母乳逾兩年,兩個月前她發現左側乳房有紅腫熱痛的情形,就醫檢查罹患肉芽腫性乳腺炎,手術將乳房內壞死細胞部分切除,定期回診追蹤。陳姓女子生完孩子3年多,停止哺餵母乳逾兩年,兩個月前發現左側乳房出現紅腫熱痛,到鄰近診所拿藥服用沒有改善,紅腫未消並越來越大,乳房摸起來有硬物感又有疼痛感,到童綜合醫院乳房醫學中心就醫。乳房醫學中心趙玟珊醫師進行超音波檢查,發現陳女左乳有膿瘍情形,疑罹乳腺炎,服用抗生素一周未見效果,切片細菌培養後,確認患者罹患肉芽腫性乳腺炎,手術將乳房內壞死細胞部分切除,術後恢復良好,目前定期回診追蹤。趙玟珊表示,臨床上罹患乳腺炎的患者很常見,除哺餵乳期的女性外,也有不少非哺乳期患者,如未生產、停止餵乳、男性或新生兒,都可能罹患乳腺炎。一般民眾熟悉的哺乳期乳腺炎,主因乳腺不通、阻塞或嬰兒吸允時咬傷導致細菌感染。趙玟珊指出,非哺乳期乳腺炎,目前發生原因仍不明確,此一個案罹患的是以肉芽腫為主要特徵的乳腺慢性發炎症狀,研判應該與自體免疫系統有關。趙玟珊說,肉芽腫性乳腺炎會出現腫塊伴隨疼痛與皮膚紅腫,也可能產生膿瘍而造成乳頭溢液,部分患者會出現關節處結節性紅斑、腫痛等情形。除使用抗生素治療外,也會進行手術切除壞死細胞並進行膿瘍引流。趙玟珊呼籲,乳房若出現異物或紅腫熱痛等情形時,千萬不要忌諱就醫而延誤治療。
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2019-06-02 該看哪科.中醫精髓
寒性體質多病且易中暑 中醫師建議晨起吃片薑
炎炎夏日到來,身體必須順應時節作些準備。中醫師表示,寒性體質的人經絡運行不暢,除了可能發生各種鬱滯症狀,同時因毛孔開闔功能不佳、不容易流汗,夏季時分容易鬱熱中暑;要翻轉「寒底」,可在晨起吃片薑,並曬曬太陽、做點運動,藉由外在條件幫助身體變得溫暖、經絡運行更順暢。中醫師歐乃慈表示,有些人先天排汗功能較差,另有些人在感冒或受寒時,並未讓身體走完自然的調節過程,也就是並未好好休息、讓發燒的身體出點汗等,反而快速使用抗生素抑制感染,當下可能抑制了感染情形,但同時也殺滅了腸道好菌、改變腸道菌相平衡。其中有的人正氣不足、無法恢復腸道菌相平衡,連帶影響體內經絡運行與各項調節功能,使寒氣容易鬱積體內,引起各種鬱滯症狀,像是怕冷、腸胃不佳而易腹痛或腹瀉、子宮肌瘤、乳房腫塊、腸道息肉、精神不佳或情緒低落;同時,這群「寒底」人容易因毛孔開闔功能不佳、不容易流汗,夏季時分容易鬱熱中暑。歐乃慈表示,要翻轉寒性體質,作息方面得早睡早起,讓人體隨著日月星辰運行,同時,早上起床可曬點太陽、做做運動流點汗,藉由外在環境讓身體變得暖和。在飲食方面,早上起床後可吃一片薑,幫助體內升發熱能;平時避免吃生冷、冰涼的食物,即使天熱不適建議喝常溫的開水就好,西瓜底部白色部分也可幫助解暑。
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2019-05-31 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/不菸、不酒 竟罹肺腺癌 我採六維一心療法抗癌
我罹患肺癌近五年,從主流到非主流醫學,期間歷經嚴重副作用,再碰到疑似腫瘤復發。雖身為醫師同樣無能為力,人生如掉落萬丈深淵,失去希望與未來,還好困境中得到許多朋友協助,讓我重新振作。年輕時就喜歡大自然,登山是我最大興趣,特別是攀爬到幾乎耗盡力氣、攻上山頂後的舒暢感,念醫學院時常與好友同學挑戰山岳。畢業投入醫療工作、身兼數職,加上赴美攻讀博士學位,登山是奢侈的想望。體能這麼好 怎麼長腫瘤博士班畢業後,為一圓夢想中的「中央山脈南二段縱走」,開始計畫性加強肌耐力訓練一年,2014年3月如願完成8天的中央山脈南二段縱走,雖然年過50,對體力與健康充滿自信,卻在健康檢查中,發現罹患肺腺癌合併麟狀細胞癌。怎麼可能?我不菸、不酒、體能這麼好、肺怎麼可能長腫瘤?不解與疑惑縈繞心頭揮之不去,此時明白了體能好不代表沒有罹癌風險。當時我擔任南基醫院院長,想到我的病人、我的家人....還有這麼多責任,「我不能倒下」!遵主流醫學 切除再化療我個性是面對難題不退縮,加上醫療專業背景,診斷後第三天就選擇積極面對,接受外科腫瘤切除手術,術後一個月化療。身為醫師,我認為「最好的醫療就是遵循主流醫學的做法」,但世事難料,化療後5個月,電腦斷層在同側肺葉又發現多顆結節,因太小且分散多處,無法穿刺切片來確診。研究中西醫 六面向並進身為醫師,對癌症復發不解疑惑、追根究柢的本性,啟動我積極投入研究另類醫學,包括中藥、針灸、低醣生酮飲食、免疫療法、精油療法、斷食、氣功等,多達數十種,並以科學儀器檢測,記錄經絡及身體改善情況,同時進行長達2年研究,對一群中老年人進行氣功前後檢測,結果顯示氣功可平衡人體經絡,調節自律神經系統功能,提升生活品質。我曾經飽受癌症之苦,也統合醫學和治癌經驗,整理出「六維一心療法」:包含主流醫學、營養、身體活動、紓壓、排毒、靈性提升六大面向同時並進,改變內心,從轉念開始,徹底付諸行動,最簡單的方式就是:一、吃好的食物,二、適當運動,三、合理地紓解壓力,讓自己回到健康生活型態,才能重獲新生。結合主流、另類醫療互補感謝兩位主治醫師,彰化基督教醫院胸腔外科主任鄭清源及醫療長、胸腔內科主治醫師林慶雄,鄭清源精通胸腔內視鏡手術,也是肺移稙權威,我很放心的交給他操刀。從親身經驗和治療個案得出結論,唯有改變心態,結合主流及互補另類醫療的整合療法,讓身心平衡,才是徹底療癒癌症的方法。醫學辭典/肺腺癌肺腺癌是肺癌的一種,屬於非小細胞癌,大多發生在較小的支氣管黏膜分泌黏液的上皮細胞,肺部的周邊,腫瘤擴大速度較慢,早期無徵兆,通常診斷出來已是晚期。肺腺癌主要與亞洲人基因、家族史及環境汙染等因素有關。女性肺腺癌患者約有九成都不吸菸,男性患者約三到四成也沒有抽菸史。早期肺腺癌是「安靜」的癌症,出現咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、發燒等症狀時,往往已是三、四期,加上轉移速度快,死亡率較高。如沒來由的呼吸不順、體重減輕、疲倦,或頸部、鎖骨淋巴結出現腫塊、久咳不癒,一定要提高警覺。蔡松彥小檔案年齡:58歲現職:南基醫院協同院長學歷:●高雄醫學大學醫學士●台灣大學公共衛生學院碩士●美國約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins)公共衛生學院博士經歷:●台灣神經學會執業委員會主委●台灣腦中風醫會執業委員會DRG建構學組委員●高雄醫學大學、台灣大學醫學院兼任教職●彰化基督教醫院雲林分院院長●南基醫院院長●環台醫療策略聯盟理事長●台灣神經學會理事●台灣國際醫學聯盟理事興趣:登山、健行、音樂
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2019-05-30 癌症.其他癌症
他沙啞好得慢,檢查竟是甲狀腺癌!易被忽略的癌症小心4大徵兆
看到有人脖子腫腫的,許多人可能就會以為這是「大脖子病」(甲狀腺腫大),建議去看一下醫生看甲狀腺功能是不是出現異常了,但事實上脖子腫,不一定代表就是甲狀腺功能異常這麼單純。甲狀腺問題常見4大徵兆三軍核子醫學科諶鴻遠醫師表示,脖子這個地方其實有很多的器官,最主要的是內分泌器官-甲狀腺,旁邊還有許多的淋巴結等免疫器官。而甲狀腺的疾病種類很多,大家最熟悉的就是脾氣暴怒、突然暴瘦、怕熱等,這些屬於常見的功能異常。有一種類型是機能沒有發生變化,就是長了一個東西,大小很小,稱為「結節」;或者當它逐漸長大就成了「甲狀腺腫」。而不論是腫或結節,其實真的屬於惡性占了1~5%。而病友常常忽略了下列徵兆:1.聲音沙啞2.吞嚥有異物感3.呼吸不順4.頸部有腫塊這些症狀都很有可能是甲狀腺出問題了。容易被忽略的癌症:甲狀腺癌醫師表示,日前就有名30歲的病患,是一名老師,上課需要用到他的聲音。他發現每次感冒聲音沙啞都特別久不會好,健檢時也發現了甲狀腺漲了一個約1公分的結節,過了3、4年才發現是甲狀腺癌,且已經把聲帶都破壞了。甲狀腺癌相對其他癌症較為友善。而分化情況比較不好的叫做「分化不良」或「未分化癌」,這類的癌症生長速度很快。有些癌症不屬於甲狀腺濾泡而來的,叫「髓質癌」。好在上述這兩種只占了5%。分化型的甲狀腺癌可分為乳突跟濾泡癌,這兩種癌症因為都具有吸收碘的能力,所以就有機會用放射碘來控制。在過去經驗中,持續追蹤超過10年也還是會有10~30%的機會復發並且轉移、分化程度下降,將無法用放射碘進行治療。 甲狀腺癌如何治療?1.手術2.放射碘治療,適用於分化良好的甲狀腺癌。3.荷爾蒙療法,終身服用甲狀腺荷爾蒙。4.標靶藥物,若上述都不是核,則可以考慮。標靶藥物治療效果卓越醫師也表示,放射碘治療在過去研究中,常會有許多失敗的案例,例如目標失去吸收放射碘的能力、或者腫瘤反而越長越多等。但標靶藥物效果就相對好很多,至少延長了14個月以上的生命。3~4年來醫師們發現,病患服用下藥物後甲狀腺癌的標記可以迅速下降,通常3個月內能降到60~70%,且腫瘤的大小也會縮小,不能縮小的腫瘤也會停止生長。這種藥物是口服的,病人只要每天吃就可以達到如此的效果。標靶藥物治療兩週出現好轉醫師也分享一位案例,在治療甲狀腺手術中發現腫瘤越來越大,大到將近20公分,造成無法呼吸、體重也快速的下降到了30公斤以下。在醫師了解病史後,發現即使病患開刀後也沒有機會了,因為腫瘤和血管已經融合在一起了,並且嚴重壓迫的氣管。在這樣別無他法的狀況下醫師提供了標靶藥物治療,兩週後明顯改善,原本20公分左右的腫瘤迅速下降了一半以上,四個月後已變成了只有隆起約2、3的突起物,且氣管通順了,病人的呼吸症狀也改善了,而腫瘤也從一些正常的器官退回去了,病人也能開始過較舒適較好的生活。 【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-30 科別.腦部.神經
中老年人先昏後倒 可能是腦膿瘍
64歲紀伯伯最近二度昏倒送醫,醫師發現他右腦疑有腦膿瘍或惡性腫瘤,建議開顱手術,家屬憂心他對手術吃不消,僅接受抗生素治療。沒想到,紀伯伯的腦內病灶一個月從3公分長大到6公分,昏迷指數再惡化,直到接受開刀引流60毫升的濃液才清醒,確定是腦膿瘍作祟。衛福部台北醫院神經外科主任廖俊智表示,膿瘍是感染微生物導致組織壞死並形成腫塊的疾病,發生於腦部就稱為「腦膿瘍」。正常腦組織應是無菌的,會有細菌感染,很可能是血液或鄰近器官帶入。慢性心肺疾病或免疫力較低者容易出現腦膿瘍,鼻竇、中耳或齒槽遭感染,也可能蔓延至顱腔引發腦膿瘍,也曾有頭部外傷或開顱手術者,因細菌侵入腦部,出現腦膿瘍。腦膿瘍症狀隨受影響部位而不同,廖俊智指出,有些人會產生癲癇,另有半數會出現發燒或周邊血液的白血球上升。而急診常見「先昏後倒」的中老年病人,除了可能是中風或腦瘤,另也可能是腦膿瘍造成。廖俊智說,腦膿瘍大於3公分就應接受手術治療,包括引流或沖洗膿瘍空腔,以及切除病灶等。雖然可以試著使用抗生素治療,但腦組織與血管之間存在血腦障壁,需持續用藥6到8周,曠日費時。另外,確診腦膿瘍前,必須與其他中樞神經疾病、外傷和腫瘤進行鑑別診斷,鑑別方式就是第一時間接受手術。廖俊智感慨,臨床上腦膿瘍病人發病前身體狀況就不好,如紀伯伯,原本就有糖尿病、高血壓、曾中風或有嚴重合併症等,導致病人或家屬在急性期時只願接受抗生素治療。但治療失敗,可能更難取得正確的微生物學診斷。以紀伯伯為例,若放任腦膿瘍增大,將導致腦壓上升、意識障礙、癲癇,進而死亡。所幸紀伯伯在接受即時檢查與手術後,順利痊癒出院。廖俊智提醒,相較於外傷、中風和腦瘤,腦膿瘍比較不會是醫師一開始就聯想到的疾病,但腦膿瘍會留下程度不一的神經學後遺症,例如手腳無力,建議接受仔細的身體及影像檢查,即時給予藥物和手術,才能減少後遺症並增加治癒機會。
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2019-05-30 科別.皮膚
阿嬤摸到腋下不明腫塊 竟是手指30年黑痣癌變
彰化縣91歲施姓阿嬤的右手大拇指指腹和指甲片,各有1顆黑痣,因已存在30多年,一直沒放在心上;4月間,阿嬤洗澡時摸到右腋下有一個腫塊,趕緊求醫,醫師切片檢查,確診是第四期惡性黑色素瘤合併右腋下轉移,阿嬤和家人驚嚇到不敢相信。衛福部彰化醫院一般外科醫師李忠懷說,考慮到阿嬤年事已高,不宜接受化療,目前以口服藥物控制病情,等待腫瘤變小,再評估進一步切除。李忠懷說,黑色素瘤是一種從黑色素細胞發展而來的癌症,臨床上皮膚會產生不正常且不均勻的黑色素沉澱,女性常見於腿部,男性常見於背部,但也可能出現在眼睛、口腔、腸道及肛門等部位;有時黑色素瘤是由痣演變而來,「黑色素瘤為惡性度最高的皮膚癌,好發於免疫力較低的老年人,發生率約為十萬分之一,從發現到死亡可能只有幾個月。」李忠懷說,老人對皮膚病灶可能疏於警覺及防護,導致延遲就醫時間,加上黑色素瘤很容易轉移,致死率也很高。施姓阿嬤說,她右手拇指的指腹和指甲片各有1顆黑痣,印象中已有30多年歷史,因不痛不癢,一直放在心上,也沒有留意痣的外觀變化。1年前,她到醫院做健康檢查,並沒有異樣,3月間洗澡時摸到右腋下有腫塊,感覺怪怪的。阿嬤說,她喜歡貓,每天都跟貓在一起,以為是染貓熱,家人陪她到住家附近的診所就醫,醫師檢查後告訴她,除了除淋巴腫大外,沒有倦怠、食慾不振、虛弱、寒顫或全身酸痛等疑似貓抓熱的症狀,建議她到大醫院檢查。4月間,阿嬤由家人陪伴到彰化醫院檢查,聽到是黑痣的癌變,驚嚇難安。李忠懷說,阿嬤的腋下腫塊有7.8公分,是由右手大拇指的「痣」病變所引起的轉移,懷疑罹患黑色素瘤,將指腹黑痣進行切片後,確診為第四期惡性黑色素瘤,且腫瘤厚度達0.75公分。 李忠懷說,若發現痣的外觀變大、邊緣不規則、形狀不對稱、顏色改變或不均勻、皮膚破壞、產生潰瘍或易出血等症狀,應提高警覺,及時就醫,只要腫瘤尚未轉移,大部分的病患可被治癒。「目前已證實,過量的陽光及紫外線是引起皮膚癌的重要因素。」李忠懷提醒民眾,艷陽天出門,最好塗抹防曬品、撐陽傘或加穿外套,避免在正午時分外出,以免黑色素細胞發生癌變,尤其身上黑痣多,或容易曬傷的人,更要防曬。
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2019-05-29 科別.腦部.神經
「先昏後倒」要注意 可能是會留下後遺症的腦膿瘍作祟
64歲紀伯伯最近二度昏倒送醫,醫師發現他右腦疑似有腦膿瘍或惡性腫瘤,建議開顱手術,只是家屬憂心父親對手術吃不消,僅接受抗生素治療。沒想到,紀伯伯的腦內病灶一個月從3公分長大到6公分,昏迷指數再惡化,直到接受開刀引流60毫升的濃液才逐漸清醒,也確定了是腦膿瘍作祟。衛福部台北醫院神經外科主任廖俊智表示,膿瘍是局部感染微生物,導致組織壞死並形成腫塊的疾病,發生於腦部就稱為「腦膿瘍」。而正常腦組織應是無菌的,會有細菌感染,很可能是血液或鄰近器官帶入。所以,有慢性心肺疾病或免疫力較低者較容易出現腦膿瘍,另鼻竇、中耳或齒槽遭到感染,也可能蔓延至顱腔而引發腦膿瘍。曾經有頭部外傷或接受開顱手術者,也有細菌侵入腦部的可能,而發生腦膿瘍。廖俊智指出,腦膿瘍的症狀會隨受影響的部位而有所不同,有些人會產生癲癇,另有一半的人會出現發燒或周邊血液的白血球上升。而急診常見「先昏後倒」的中老年病人,除了可能是中風或腦瘤,另也可能是腦膿瘍造成的無力。廖俊智說,在治療上,腦膿瘍大於3公分應接受手術治療,包括引流或沖洗膿瘍空腔,以及切除病灶等。雖然可以試著使用抗生素治療,但腦組織與血管之間存在血腦障壁,需持續用藥6到8周,曠日費時。而在確診腦膿瘍前,必須要與其他中樞神經疾病、外傷和腫瘤進行鑑別診斷,而鑑別方式為第一時間就是接受手術。廖俊智感慨,臨床實務上的腦膿瘍病人發病前身體狀況就不好,如同紀伯伯,原本就有糖尿病、高血壓、曾中風或有嚴重合併症等,導致病人或家屬在急性期時只願接受抗生素治療。但治療失敗,可能更難取得正確的微生物學診斷。以紀伯伯為例,如果而放任腦膿瘍增大,將導致腦壓上升、意識障礙、癲癇,進而導致死亡。所幸紀伯伯在接受即時檢查與手術後,可順利痊癒出院。廖俊智提醒,相較於外傷、中風和腦瘤,腦膿瘍比較不會是醫師一開始就聯想到的疾病。但腦膿瘍治療後會留下程度不一的神經學後遺症,例如手腳無力,因此接受仔細的身體及影像檢查,才能讓患者即時得到藥物和手術治療,減少後遺症並增加治癒的機會。 編輯推薦 深焙、淺焙?即溶、手沖?最適合減重的咖啡是什麼? 早上空腹吃蘋果好嗎?吃蘋果需要知道的5件事
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2019-05-29 癌症.皮膚癌
夏季預防皮膚癌 防曬4寶隨身帶
長袖罩衫、寬緣帽、防曬乳、太陽眼鏡夏季腳步漸近,日曬造成的皮膚傷害風險提高,最怕引起皮膚癌。美國疾病管制局(CDC)近日加強防曬衛教宣導,提醒民眾要習慣出門時帶上一只手提袋,裡頭準備長袖罩衫、寬緣帽、防曬乳與太陽眼鏡,適當防曬避免皮膚癌找上門。台灣皮膚科醫學會發言人、林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說,我國皮膚癌當中,約有半數屬基底細胞癌、三成屬鱗狀細胞癌。由於紫外線的傷害具有累積性,隨著人口老化,經年累月沒有做足防曬的人罹患皮膚癌的比率就越來越高,臨床上特別常見農人或建築工人罹病。黃毓惠說,基底細胞癌與鱗狀細胞癌主要由過量曝曬造成,因此腫瘤出現的位置往往在太陽照射得到的地方,像是臉部、手臂、耳朵上方等;基底細胞癌的外觀像是新長的痣,鱗狀細胞癌則是紅色腫塊。另一種致命性較高的黑色素細胞癌的外觀是黑色,通常發生在腳趾或腳底。她說,一旦發現身上出現不對稱腫塊,注意到邊緣不平滑、不規則,顏色不均勻,直徑超過0.6公分,且在短時間內快速成長隆起,就要警覺可能是皮膚癌。
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2019-05-29 癌症.皮膚癌
預防皮膚癌只需一只手提袋 「ABCDE自我檢查法」揪異狀
夏季腳步漸近,日曬造成的皮膚傷害風險提高,最怕引起皮膚癌。美國疾病管制局(CDC)近日加強防曬衛教宣導,提醒民眾要習慣出門時帶上一只手提袋,裏頭要準備長袖罩衫、寬緣帽、防曬乳與太陽眼鏡,藉由適當的防曬避免皮膚癌找上門。台灣受到皮膚癌威脅的人越來越多,衛福部國健署癌症登記報告顯示,我國皮膚癌每年新發生人數,過去十年來成長超過1.5倍,自96年2427人上升至105年3679人,粗發生率也自10萬分之10.57一路爬升至10萬分之15.63。台灣皮膚科醫學會發言人、林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠說,我國皮膚癌當中,約有半數屬基底細胞癌、三成屬鱗狀細胞癌,這兩種癌別的主要危險因子都是太陽中的紫外線。由於紫外線的傷害具有累積性,隨著人口老化,經年累月沒有做足防曬的人罹患皮膚癌的比率就越來越高,臨床上特別常見農人或建築工人罹病。黃毓惠說,基底細胞癌與鱗狀細胞癌主要由過量曝曬造成,因此腫瘤出現的位置往往在太陽照射得到的地方,像是臉部、手臂、耳朵上方等;基底細胞癌的外觀像是新長的痣,鱗狀細胞癌則是紅色腫塊。另一種致命性較高的黑色素細胞癌的外觀是黑色,通常發生在腳趾或腳底。黃毓惠提醒,要及早發現異狀,可謹記「ABCDE自我檢查法」,一旦發現身上出現不對稱(asymmetry)的腫塊,並注意到邊緣(border)不平滑、不規則,顏色(color)不均勻,直徑(diameter)超過0.6公分,且在短時間內快速成長隆起(elevation),就要警覺可能是皮膚癌,及早至醫院接受評估。美國疾病管制局宣導,要降低皮膚癌風險,就要將防曬化為日常生活習慣。建議外出時準備一只手提袋,裏頭要有輕質的長袖罩衫、寬緣帽、能阻擋紫外線UVA與UVB的防曬乳及太陽眼鏡。另外,每天接近中午與中午時段要避免日曬,真要出門則應著長袖衣褲來保護皮膚;每兩小時要記得補擦防曬乳,流汗、游泳、毛巾擦拭後則要立即補充。 編輯推薦 深焙、淺焙?即溶、手沖?最適合減重的咖啡是什麼? 早上空腹吃蘋果好嗎?吃蘋果需要知道的5件事
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2019-05-29 科別.消化系統
吳彥祖盲腸潰爛瘦7公斤險死 醫解析9天不進食的療法
港星吳彥祖日前因為盲腸炎症穿孔,遭遇了一次生死時刻。他在5月25日的採訪中描述,自己上個月得了一場大病,差點死掉。發病的時間是周四的晚上12點,睡夢中的吳彥祖因為劇烈腹痛而驚醒,醒來後出現嘔吐。原以為是吃錯東西引起的盲腸炎,所以捱到第二天才去看醫生。醫生也考慮是常見的胃腸炎症,只給開了護胃藥和止吐藥對症治療。週六,也就是發病三天後,他的症狀還是沒有緩解,不過除了劇烈疼痛,他沒有發燒的表現,所以他還是以為吃壞了東西。他描述那種疼痛像被人踢下體,每十分鐘踢一次,可見疼痛的劇烈程度。據悉他是在國外家中發病,因為擔心自己的病不被自己街區的急診醫生重視,而打算等待病情自癒。發病後他已經不喝水、不進食,最後實在捱不住,打電話向同城的姐姐求救,他的姐姐驅車把他送到其他街區醫院就診。就診後,醫生通過檢查發現他的「盲腸潰爛還爆了」、「再晚一天就沒命了」,需要急診手術治療。手術過程中,醫生描述「盲腸腫脹嚴重,無法切除,最後只是做了清洗」,而「盲腸觀察半年後再做決定」,術後吃了一個週消炎藥。媒體報導說,從發病到治療過程中,吳彥祖一共9天沒有吃東西,暴瘦6.5斤。消息傳出後,網友紛紛祝福吳彥祖,希望他早日康復。有一位粉絲聽說吳彥祖9天不吃東西,表示十分難過,心痛偶像不吃東西這9天是怎麼度過的。從報導來看其實吳彥祖得的更像是急性闌尾炎並闌尾穿孔。首先從起始症狀上來說,他的表現符合急性闌尾炎的診斷。急性闌尾炎常常有一個教科書上典型的症狀-- 轉移性右下腹疼痛。這個症狀指的是,闌尾炎發作時首先開始是肚臍周圍的絞痛,大約半天後疼痛轉移到右下腹部,而且疼痛持續。雖然報導沒有描述疼痛的具體表現,但是吳彥祖自己說的,感覺像有人踢下體,而且上廁所特別頻繁,十分鐘一次。這個很像是闌尾炎症滲出,或者是闌尾穿孔膿液滲漏,積液聚集在盆腔引起的盆底刺激症狀。另一個闌尾炎的典型症狀就是嘔吐,嘔吐的東西都是胃內食物。闌尾炎除了引起嘔吐外,常常會出現發熱,不過也有少數病人沒有伴隨發熱。吳彥祖發病過程中就沒有發熱的症狀。從國外醫生的診斷和手術記錄來看,吳彥祖的「闌尾炎」發病超過三天,存在闌尾穿孔,但是已經形成了局部包裹,也就是所謂的「闌尾周圍膿腫」。這時候大多不會急診手術摘除闌尾,因為闌尾水腫嚴重,被膿液包裹,此時手術解剖極其困難,不僅會引起膿液擴散,還會因為切除水腫闌尾導致切口不癒合,引起腸瘺,腸瘺是腹部外科手術最嚴重的併發症。說了那麼多,那麼急性闌尾炎、闌尾穿孔,形成闌尾周圍膿腫,到底是怎麼一步步發展而來的呢?下面具體地說一說。闌尾在什麼地方?有什麼作用?闌尾位於我們的右下腹,是盲腸的延伸器官(這也就是為什麼報導裡說是盲腸潰爛,因為香港等地診斷闌尾炎時也寫的是盲腸炎)。闌尾和扁桃體常常被吐槽是人體最沒有用的器官,其實這個說法也不完全正確。闌尾在兒童期其實還是有一定分泌功能的,其分泌的腸液常常參與身體的免疫功能,對腸道炎症有一定抑製作用。不過十二歲以後,闌尾基本失去了這個功能,變成了無用的器官。不過是不是闌尾就可以隨便切除呢?有研究發現,闌尾切除可能會引起腸癌發病機率升高,所以不到萬不得已,是不會切除闌尾的。有一些特殊工種,如遠海作業漁民,曾常規行預防性闌尾切除。因為出海作業時間長,突發闌尾炎對於他們來說是致命的。隨著科技進步,現代觀念已經發生改變,不再建議做預防性闌尾切除手術。不過遠海船配備一個會做闌尾切除手術的外科醫生還是十分重要的,如果沒有,那就通過現代運輸設備緊急轉運病人。什麼是急性闌尾炎?為什麼闌尾會發炎?急性闌尾炎顧名思義就是闌尾發生的急性炎症。那為什麼闌尾會發炎呢?這要從闌尾的結構說起。盲腸是大腸的起始,大腸是儲存大便的地方。闌尾正好接著盲腸的屁股,很多人的闌尾只有小拇指大小,闌尾的內腔更是狹小,開口像啤酒瓶一樣。這個結構決定了,當大腸裡的大便進到闌尾裡後,就很難再出來了。長期蓄積的大便,擠壓著闌尾內腔,糞便中的細菌繁殖,引起了闌尾的炎症。能夠引起闌尾炎症的,還有結石、蛔蟲,甚至是吃進肚子的異物等等。急性闌尾炎有什麼症狀?急性闌尾炎的典型症狀前面已經提到過,就是轉移性的右下腹痛、發熱、嘔吐。闌尾出現穿孔的時候,還會有局部的腹部壓痛、反跳痛,更嚴重的會出現全腹部的壓痛,腹肌像石板一樣硬(板狀腹)。也就是醫生常說的腹膜炎的表現。闌尾發炎化膿,膿液聚集在闌尾周圍,就叫做闌尾周圍膿腫。這時候用手按右下腹部,會明顯感到有一個腫塊,就是包裹的膿液。當然膿液也可能聚集在盆腔,就會引起盆腔刺激的症狀。就是像吳彥祖一樣,十分鐘上一次廁所,感覺有人踢下體。因為膀胱就在盆腔裡,膀胱被刺激會出現尿頻的症狀。更嚴重的闌尾炎,闌尾出現壞疽、穿孔,毒素會大量吸收入血,引起膿毒血症、感染性休克。隨時會危及生命。闌尾炎怎麼治療?有網友問為什麼9天不吃東西人還能生存。下面就會說到這個問題。急性闌尾炎症狀不嚴重的,可以保守治療,治療的方法就是運用足量的抗生素、禁食、補充靜脈營養還有對症止痛治療。為什麼要禁食呢?為的是減少食物對腸道的刺激,還有就是為了清空腸道,減少糞便對闌尾的污染。其實禁食是胃腸病常見的治療措施,人們維持生命所需的營養可以通過靜脈補充。有一個疾病叫做短腸綜合症,病人一生都只能通過靜脈輸液來維持生命。更有外國報導的最早的一個全胃腸切除的女性病人,她因為小時候被燙傷消化道,不得不手術切除全部的胃和大腸、小腸。術後通過靜脈營養維持生命到懷孕生子,直到39歲才離世。所以闌尾炎不吃東西並不可怕,還是一種緊急狀態下的治療措施,並不會危及生命。以上說的是急性闌尾炎的保守治療,治療起效的話,有可能治癒,但也有可能轉變為慢性闌尾炎。慢性闌尾炎會引起反复的腹痛不適,同時也是闌尾癌的高危因素之一。急性闌尾炎保守治療效果不好的情況下,應該及時手術切除闌尾,現在闌尾切除大多可以通過腹腔鏡微創技術完成。闌尾切除手術首選在發病三天內進行手術。如果不及時手術,可能就會像吳彥祖的情況一樣,出現闌尾穿孔,甚至形成闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫最好是在三個月以後再手術,那時候膿腫包裹吸收、鈣化,闌尾水腫也降低很多。這時候就可以把這個膿腫完整切除了。像這種情況,炎症發作當時可以對腹腔進行手術探查,排除腹腔的惡性腫瘤可能,同時進行局部沖洗,把散在的膿液吸乾淨,必要時放引流管後續把膿液引流乾淨。當然,抗生素和靜脈營養還是需要的。急性闌尾炎可以預防嗎?其實闌尾炎是防不勝防的,最重要的就是儘早判斷出來,盡快就醫確診,儘早治療。不過養成一些好的生活習慣,還是能有效降低闌尾炎發作的。比如多吃蔬菜水果,保持大便通暢,不讓糞便有蓄積在闌尾的機會。同時避免生食魚肉,不吃受感染食物,讓蛔蟲等寄生蟲隔絕於體外,感染寄生蟲時及時驅蟲治療,都是可以降低闌尾發炎風險的。再回到吳彥祖的病情,雖然9天不吃東西不是他面臨的最大危險,但是因為沒有胃腸道營養支持,他的體重還是下降了6.5斤。他的整個發病和就診過程,可以說是危險重重。沒有得到及時準確的診斷,沒有重視疾病的發展,甚至畏懼就診,很有可能危及生命。Source
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2019-05-24 科別.一般外科
外陰囊凸如足球 腹腔鏡修補熟男疝氣傷口小
衛福部台北醫院外科主任歐亮宏今天表示,腹股溝疝氣是好發於男性的外科疾病,但實際不分性別、年齡層。外科以微創手術修補,手術傷口小、疼痛感低、恢復期快,術後復發率低。衛生福利部台北醫院今天舉行「成人腹股溝疝氣修補術」醫療座討會,並分享「外陰囊凸如足球,熟男疝氣羞就醫」的案例。台北醫院表示,45歲陳姓男子年輕時胯下腫大,自知可能罹患疝氣,卻因誤解疝氣手術部位在陰囊附近,會影響日後的性福,拖延將近20年,直到患部腫大將近20公分好像足球大小影響行走,才至台北醫院就診。院方表示,腫大如足球是因為腸子等臟器墜落,形成一些空間。手術時先將腸子的一些粘黏清理乾淨,避免再次沾粘,然後推回去腹腔,再修補缺洞。台北醫院外科主任歐亮宏說,以「微創腹腔鏡疝氣修補手術」,完全不必在陰囊動手術,不但傷口小、癒合快,且術後疼痛感少,再復發的比例極低,絕不會影響性功能,陳男才安心接受手術。歐亮宏表示,腹股溝疝氣是俗稱的「墜腸」、「脫腸」,是常見的外科疾病,一般好發於男性,但實際上不分性別,任何年齡層都會發生,包括嬰幼兒及老人,只是發生的形態與手術治療方式略有不同。歐亮宏提醒,疝氣初期不太會疼痛,但若不處理可能會逐漸擴大引起腸胃症狀,或合併引發腸阻塞,嚴重可能導致腸壞死或腹膜炎,危及生命。若民眾發現鼠蹊部有異常隆起腫塊,平躺時會消失,就有可能是疝氣徵兆,建議儘早就醫、治療,避免小病變大病。台北醫院表示,外科以微創腹腔鏡手術的方式修補疝氣已達數百例,最近提出長期病例分析報告顯示,腹腔鏡腹股溝疝氣修補手術,相較於傳統式疝氣手術開刀的範圍至少10公分,腹腔鏡手術傷口小,恢復期快、疼痛感減少等許多優點。台北醫院說, 王姓女子近期因腹股溝有5公分突起,用力時會疼痛,誤以為是腫瘤而擔心。歐亮宏也以腹腔鏡為王女修補疝氣,僅有3個小傷口,癒合後疤痕不明顯,不但恢復健康保持美麗,手術隔天即出院,馬上恢復大部分的日常活動。
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2019-05-22 科別.耳鼻喉
感染EB病毒會怎樣嗎?耳鼻喉科醫師:留意4大風險
文:余昊璋 屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師/柳營奇美醫院耳鼻喉科 兼任主治醫師「EB病毒」無所不在《案例一》六歲的小寰,反覆高燒超過六天,醫生說是扁桃腺化膿,怕是細菌感染,也已經吃了幾天抗生素,但仍是發燒,皮膚還出現紅疹,因此到醫院檢查,診斷為「傳染性單核球增多症」,説是「EB病毒」所引起的病⋯⋯《案例二》四歲的阿逸,本以為只是感冒,幾天後卻常常哭鬧大叫、行為怪異,指著妹妹叫怪獸,還一直說有恐龍在追他,爸媽一度以為「中邪」,帶到醫院檢查,診斷是「愛麗絲夢遊仙境症候群」,說可能與「EB病毒」感染有關⋯⋯《案例三》張先生,四十歲,做了公司安排的健檢,EB病毒抗體呈現紅字,聽同事說這可能是鼻咽癌,焦急到醫院耳鼻喉科做鼻咽內視鏡檢查,還好醫生説虛驚一場,但這到底要不要緊呀?《案例四》「媽玩親親,童染接吻病」,看報紙媒體的標題,嚇的年輕的陳姓媽媽都不敢親自己的小孩,小孩發燒時一直追問醫生是不是「接吻病」?還有,跟老公接吻是不是也會得病啊?以上看似不相關的案例,通通與EB病毒(Epstein-Barr virus)有關EB病毒的學名是第四型人類皰疹病毒,最早是在1964年,非洲淋巴瘤病童的身上發現,再由Epstein及Barr等人以電子顯微鏡檢出,是第一種被發現與惡性腫瘤有關的病毒。之後的研究發現,在鼻咽癌患者的血中存在大量EB病毒的抗體,另外,感染EB病毒會引起一種淋巴球增加的疾病,稱為傳染性單核球增多症 (Infectious mononucleosis),以及全世界有九成以上的人類都感染過EB病毒感染⋯⋯。被EB病毒感染有時並無明顯不適,造成人們感染卻不自知,乍看之下是對人類無害,但如此一來人群中隱藏的帶原者便會增多,一旦病毒感染到免疫力較弱的個體時,便會開始恣意妄為,引起疾病。「傳染性單核球增多症」EB病毒感染的急性期,會出現發燒,通常持續5-7天,甚至7-14天,扁桃腺出現化膿,有時與細菌感染不易區分,頸部淋巴腺腫大,腹部則有肝脾腫大,其他非特異性的症狀如倦怠、頭痛、肌肉痠痛、食欲不振等。有的小孩在服用抗生素治療後皮膚出現紅疹,抽血檢查顯示白血球中的單核球增多,故名「傳染性單核球增多症」。由於是病毒的感染,治療上並無特效藥,以緩和發燒及疼痛的症狀治療為主,抗病毒藥物似乎成效不彰,但是,如果有出現呼吸窘迫或其他併發症,則會考慮以類固醇治療。簡單一句:兒童發燒超過五天,最好進一步檢查,並注意有無併發症!「愛麗絲夢遊仙境症候群」EB病毒感染急性期過後,要注意有無產生血液方面或腦炎、腦膜炎等併發症,其中有一種少見、但很有名的「愛麗絲夢遊仙境症候群」,即是病毒影響腦部,造成了「視錯覺」,看到的事物變形,靜止的物體突然動起來,發病的小孩會行為怪異、胡言亂語,就像愛麗絲夢遊仙境裏的小女孩一樣,彷彿闖進了異想世界,家長會懷疑小孩是否是「中邪」或精神分裂,其實這都是腦炎的症狀之一。簡單一句:覺得小孩中邪或行為言語怪異,就醫檢查比收驚重要!EB病毒與「鼻咽癌」由於感染EB病毒過後,會持續潛伏在鼻咽部,研究發現EB病毒的DNA幾乎100%存在鼻咽癌的原發腫瘤與轉移的病灶內;另外,在鼻咽癌病人身上,血中EB病毒抗體的濃度偏高,治療成功後其指數也會下降,因此,血漿EB病毒含量對於已確診的鼻咽癌,可當作一種腫瘤標記。但由於一般成人大都接觸過EB病毒,血中的抗體也多半呈現陽性反應,雖然病毒抗體呈現陽性比起呈現陰性的人,未來得鼻咽癌的比例較高,但整體來說,檢查出陽性的人真正罹患鼻咽癌的人不到百分之一,所以此種指數只能做參考,並不代表一定得了鼻咽癌,若臨床上有所懷疑,例如脖子摸到腫塊,流鼻血,耳朵出現悶塞感等,應接受鼻咽鏡檢查並追蹤。簡單一句:抽血篩檢鼻咽癌不可靠,自己留意相關症狀,或直接找醫生檢查比較靠譜!「親吻病」EB病毒依靠人與人之間的體液傳播,所以凡是親吻、共用盥洗用品或餐具、輸血及共用針頭等等都能夠傳播,其中又以親吻尤甚,這就是EB病毒引起的疾病又被稱作「親吻病」的原因。容易遭受EB病毒感染且引發症狀的族群有二,其一是免疫力較弱的嬰幼兒,其二是情竇初開的年輕男女。研究發現國內感染的年齡層較國外輕,八成在兒童時期就已經感染過了,這可能跟我們使用筷子的習慣及父母餵養幼兒的方式有關。別忘了EB病毒潛伏在多數成人體內,所以大人或長輩不應該去親吻「別人家」的小孩,至於可不可以親吻自己寶寶⋯⋯?其實在寶寶的成長過程中,「收集」各式各樣的病毒,是促使免疫系統發展成熟的必經之路,不必因噎廢食、過度焦慮,保持良好衛生習慣就好,而且,哪有父母親不親自己孩子的。另外年輕人因為與異性有較多的接觸機會,在進行親吻或性行為時,往往也因為體液交換而傳染EB病毒,不過,由於多數人小時候都得過了,充其量也只是病毒株交換而已,真正因此發作「接吻病」並不常見,而且,哪有情侶不接吻的?簡單一句:人生何處無病毒,順其自然,注意衞生就好!【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【余昊璋醫師】EB病毒:一種你我他身上都有的討厭鬼】
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2019-05-22 科別.皮膚
太陽變大全身就癢 約二成民眾一生至少得一次
只要流汗或是接觸到過敏原,全身立刻「癢」起來,蕁麻疹是皮膚科常見的過敏性疾病,發作時,患者身體會出現又紅又腫又癢的腫塊,反覆發作超過6周以上,將會演變成「慢性蕁麻疹」,蕁麻疹發生在全年齡層,約有15%至23%的人,一輩子會出現至少一次蕁麻疹的經驗。開業皮膚科專科醫師林政緯表示,食物與藥物是最常見引起蕁麻疹的過敏原,台灣其餘常見的過敏原,還有灰塵、寵物毛髮、黴菌、蟲咬傷等,都可能誘發特殊體質的民眾,出現蕁麻疹。少見的誘發原因,像是因寄生蟲、細菌、病毒感染等,有些患者因罹患癌症,身體被誘發蕁麻疹,也有些患者是因為「溫度」變化,陽光過度曝曬、過冷或過熱的天氣,也可能誘發蕁麻疹。林政緯說,蕁麻疹分為急性與慢性,急性蕁麻疹發作時,大部分很難查覺確切的原因,故一般都是採症狀治療,且多數人在藥物治療後幾天或數周就會痊癒。慢性蕁麻疹的患者,會突然出現紅、腫、癢的「膨疹」,有嚴重癢感,嘴唇和眼皮也可能出現血管性水腫,但這些病灶會在24小時內消失,但是隔天可能又從其他部位冒出;慢性蕁麻疹的患者,不是因為食物引發過敏所致,而是與先天體質及壓力過大、生活作息不正常等後天因素有關。面對慢性蕁麻疹的患者,要先找出過敏原,建議患者在日常生活中避開過敏物質,幫助免疫系統穩定,但也有些患者透過各種檢查也查不出過敏原,只能透過藥物控制。林政緯說,不管面對何種療法,都呼籲患者,當蕁麻疹發作時,應避免搔抓,因搔抓止癢會使局部的溫度升高,使血液中組織胺釋出,造成發癢局部更加擴大及惡化;針對患部可使用冷敷,讓血管收縮降低發紅,抑制癢感。 編輯推薦 英十年47萬人研究:健步如飛的人能多活15年 美國癌症研究學院研究:有力證據,會降低和提高癌症風險的15種食物
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2019-05-15 科別.婦科
她月經都只來2天 拖一年不就醫 肌瘤大到破裂恐不孕
一名熟女長期經期不規則,每個月經都只來2天,一年前摸到肚子下腹有腫塊,卻拖著不敢看婦產科,直到腹痛難耐才就醫,醫師一檢查發現,子宮內的肌腺瘤居然大到破裂,緊急開刀後,整個腹腔內瀰漫破裂的液體,無法完全清理乾淨,造成腹腔、腸子沾黏,恐造成日後不孕。國泰醫院婦產科主治醫師黃家彥表示,子宮肌腺瘤是「子宮內膜異位症」的一種,肌腺瘤質地較硬,幾乎是不會破,造成這名中年婦女15公分大肌腺瘤破裂主因是,肌腺瘤裡面包著巧克力囊腫,肌腺瘤被又大顆又形狀不規則的巧克力囊腫撐破非常少見,發生機率甚至是千分之一以下。黃家彥提醒,子宮內膜異位症發生率約3%,最典型、也最常被忽略的症狀包括經期腰痠、大腿內側疼痛,或月經來有想排便感覺,其他症狀還包含經期不規則、急慢性下腹痛、經痛、不孕等,女性朋友別輕忽,以免影響日後生育。巧克力囊腫則是發生於卵巢內的子宮內膜異位症,隨著每月的月經來潮,這些異位的內膜組織也會產生月經造成經血逆流堆積。子宮內膜異位症在治療方面,可分成藥物治療和手術治療兩方面,首先須考量患者是否有生育需求,原則上以藥物治療為主,改善疼痛,保留卵巢功能。子宮內膜異位症較難預防,但黃家彥呼籲,育齡婦女應儘早完成生育,臨床發現,懷孕過程中,卵巢可獲得10個月的休息時間,如卵巢過度工作,就會提高罹病機率,相對地,懷孕後則可有效改善子宮內膜異位症。但近年台灣女性晚婚、晚孕、不孕成趨勢,因此子宮內膜異位症盛行率越來越高。
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2019-05-11 癌症.乳癌
3名乳癌患者1人是年輕女性 專家破解乳癌篩檢迷思
乳癌來勢洶洶,相較20年前乳癌新發人數不僅攀升3.6倍,乳癌時鐘更從每將近8小時才有3人罹患,快轉至每2小時就有3人罹患乳癌,甚至每3名乳癌患者就有1人是年僅30至49歲年輕女性,是青年女性罹癌最大宗。專家呼籲,「乳房X光攝影檢查」經證實是目前最有效篩檢工具,婦女定期接受乳房X光攝影檢查,可降低2至3成的乳癌死亡率。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院癌症中心主任賴基銘表示,45至49歲是乳癌發生人數最多的年齡層,針對乳癌年輕化的威脅,越來越多台灣女性停經前罹患乳癌,且年輕化趨勢加速,這可能與越來越晚生育、環境荷爾蒙暴露等因素有關。然而,愈年輕的女性篩檢意願愈低,從國健署的篩檢成果檢視,45至49歲篩檢涵蓋率是最低的,僅35.92%。很多女性除害羞、害怕做篩檢之外,賴基銘說,事實上還存在著一些乳癌篩檢迷思。有些女性會誤以為平時都有在家自我檢查就不用擔心,但其實自我觸診檢查是無法找到早期的病灶,更無助於降低癌症死亡率。或以為沒有家族史不需要擔心,但有乳癌家族史的乳癌病患僅佔所有乳癌病患的10-20%,換言之,大部分的乳癌病患是沒有乳癌家族史的。「乳房X光攝影檢查」經證實是目前最有效篩檢工具,可偵測出乳房鈣化點或微小腫瘤,發現無症狀的0期乳癌,在擴散之前就能夠有效遏止,婦女定期接受乳房X光攝影檢查,可降低2至3成的乳癌死亡率。賴基銘提醒,千萬別將胸部X光和乳房X光攝影檢查混為一談,胸部X光不是用來檢測乳房,僅能檢查到的是肺臟、肋骨鎖骨等處,而不是最表層的乳房。賴基銘呼籲,隨著科技進步,目前乳房X光攝影檢查已經比較不痛,「為了健康,痛還是要稍微忍」因為壓平均一點才能找到鈣化點,也就是原位癌,若及早發現病灶,第一期乳癌的五年存活率高達 95%。另外,年輕女性的乳房乳腺較緻密,因此常需要乳房超音波的輔助,藉由高頻率探頭發射的超音波檢查雙側乳房和腋下,進一步評估乳房中是否藏有腫塊。高危險族群,如常食用高油高熱量、肥胖、晚生育等及有家族史30歲到40歲的女性,建議可以提前自費接受乳房X光攝影檢查;40歲到44歲的女性,若有乳癌家族史 (二等親內,指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌),可開始加上國健署補助每兩年一次乳房攝影檢查,45歲以上女性,則每兩年一次乳房攝影檢查。
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2019-05-11 癌症.肺癌
63歲老伯胃痛半年就醫 卻發現罹早期肺癌
這位63歲的老伯,因為胃痛半年,被孩子拉去醫院看病,結果在做消化道鋇餐的時候,就發現了左肺的一個腫塊,已經有差不多三公分,他長期抽煙,但是也沒有咳嗽,咳血,胸痛等肺癌的典型症狀,醫生發現了肺部腫物,馬上又讓他做了CT,果然是有肺部腫物!來我院做了手術,證實是肺癌!由於是微創手術,恢復很快,術後三天就可以出院了!明明是胃痛來看病,怎麼卻發現是肺癌?是不是醫生搞錯了?其實早期肺癌是沒有任何的典型症狀,這位老人家長期抽煙,就是肺癌的高危人群,他在沒有出現劇烈咳嗽,咳血,胸痛等情況下發現了肺癌,還是有手術機會的20%,因為現在的肺癌一發現,80%都是晚期,無法手術,只能放化療!想發現早期肺癌,最有效的方法就是去做胸部CT。早期肺癌做個微創手術就可以根治!晚期肺癌即使花費十幾萬平均也只能活10個月左右。40歲以上的人每年做個胸部CT就最安全的方法,我自己也是年年做胸部CT。原文出處
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2019-05-10 新聞.杏林.診間
專業觀點/甲狀腺檢查6結果 切不切要想清楚
年輕女性有鈣化結節甲狀腺癌的疑慮偏高,但讀者狀況確實少見,術中快速冰凍切片檢查的正確率只有7到6成,要判斷是否為癌症,通常需經由兩名以上病理科醫師。實務上更常見的,是病理科醫師對快速冰凍切片檢查結果不確定,或認為是良性,正式報告卻是惡性,病患要擇期再動一次手術。甲狀腺分泌甲狀腺素,甲狀腺結節極為常見,如果發現甲狀腺有腫塊,標準作法是超音波穿刺做細胞檢查,抽樣檢查細胞,從取得的細胞外觀判斷癌症風險,再依風險高低建議診療方向。目前甲狀腺細胞取樣可分成6個結果,一是沒有結果,可能取樣時未抽到細胞,這是醫師和病患都不樂意見到的結果;二是良性結節,表示細胞是正常甲狀腺細胞,但是還是有1至4%癌症風險。這兩種結果都有罹癌風險,因為可能取樣時只抽到正常細胞或沒有取到癌細胞。三是所謂的「非典」,就是看到少數不正常細胞,但不足以下癌變的診斷,這種狀況是癌症的風險約為一成。此時治療方式視腫塊大小決定,2公分以下,可考慮開刀或三到六個月再做一次檢查,二公分以上則建議手術治療。四是濾泡性腫瘤或病灶,有三成的機率是癌症;五是疑似癌症,癌症風險七到八成;六是直接判定為癌症,癌症風險高達九成以上。針對第四到第六種結果,因為癌症風險過高,醫師幾乎都會建議患者手術治療。甲狀腺癌是相對良性的癌症,治療可依患者病況決定切一葉還是全部,前提是必須和醫師詳細討論,再做決定。針對全甲狀腺切除者,巿面上有口服甲狀腺素可以取代甲狀腺功能,最大的不方便大概就是終生補充甲狀腺素,對身體倒是沒有不良影響。(諮詢╱三軍總醫院甲狀腺癌多專科團隊成員、耳鼻喉頭頸外科部鼻科主任李日清)
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2019-05-10 新聞.杏林.診間
我的經驗/術後翻轉結果 甲狀腺癌難判定
聽廣播說「自摸能救你一命,常摸脖子檢查有沒有不痛不癢的腫塊,因為有可能是致命的腫瘤」。我摸到脖子下段有一凸出小硬塊,按壓不痛、觸感像軟糖,吞嚥時隨著喉嚨上下移動,經耳鼻喉科轉診至地區醫院新陳代謝科做進一步檢查。甲狀腺結節 好發成年女性超音波檢查發現右側甲狀腺有兩個超過1公分的結節,其中較大的一顆有鈣化現象,醫師以細針穿刺做檢查,依此判定良性或惡性,但也說有可能因為沒有穿刺在病灶上,檢查結果未必百分百準確,不如以外科手術切除做切片檢查最為正確,但開刀之後還是有復發可能。甲狀腺是體內最大的內分泌器官,位於前頸部喉結下方,包含左右兩葉與中間相連的峽部,形狀猶如蝴蝶,因而有「蝴蝶結」的美麗暱稱,但醫學界卻覺得它像個護甲,故名甲狀腺,主要作用是製造甲狀腺荷爾蒙。甲狀腺荷爾蒙主要功能是調節身體之新陳代謝。國際研究指出,部分健康成人有甲狀腺結節,「年紀愈大,盛行率愈高」,甲狀腺結節就是甲狀腺組織增生形成腫塊,尤其好發於成年女性,所幸大多數都是良性,只有5%以下的結節可能是惡性的甲狀腺癌。國人甲狀腺癌發生率逐年攀升,根據國健署最新資料,甲狀腺癌已登上女性癌症發生率第五名,使我憂心自己有罹患甲狀腺癌的可能。手術絕後患 咬牙摘甲狀腺聽到細針抽吸檢查感覺有點可怕,醫師用食指和拇指固定腫塊,要我靜止不動然後開始扎針,取樣完覆蓋紗布按壓5分鐘止血,過程無需麻醉就像打針一樣。接著安排抽血檢查甲狀腺功能,兩周後來看報告。一年多來,結節雖有鈣化現象,但細針抽驗並無明顯異常,醫師要我別太緊張。他說,由於良性的甲狀腺結節通常長得很慢,只要不影響甲狀腺功能或形成呼吸壓迫、吞嚥困難,可以每半年定期複診,追蹤即可。只是他仍建議手術處置以絕後患,後來我轉往醫學中心求診詢問第二意見,重新檢查發現左葉也有小結節,且右側針吸結果異常,只能坦然接受甲狀腺摘除手術。醫師說明切除右葉後,施行快速的冰凍切片檢查,決定手術範圍,若為惡性再切除左葉、峽部、錐葉,把全部甲狀腺組織切除及合併頸部淋巴腺廓清術。定期追蹤 終身吃甲狀腺素術中取下切片,檢查後認定是最常見的乳突癌,所以進行全切除及淋巴腺廓清術,在全身麻醉下接受長達五小時的手術,術後傷口冰敷24小時減痛,感覺到喉嚨有痰而不適,且吞嚥疼痛。手術後只要頭不暈了,由親屬旁扶持就可以下床,7到10天內傷口逐漸癒合,這段時間也要注意傷口盡量不要碰水。術後遵照醫囑每天服用甲狀腺素和鈣片補充,以避免甲狀腺功能不足引發不適,以後還得定期門診追蹤及檢查是否需要接受術後放射碘的治療。術後晴天霹靂 是良性腫瘤手術後病理報告翻轉了快速切片的判定,確診為良性,連醫師都無法接受,因此要求做更精細的檢驗,將腫瘤切成50片逐一檢查後,都是良性,左側結節和淋巴也沒有異常情形,他說手術中快速切片有98%準確性,而我就剛好是其他的2%,只能說太幸運了!聽到醫師說是良性,腦筋頓時一片空白,感覺被開了個大玩笑惡整了,當然最終的診斷是以病理切片為準,但是甲狀腺已經摘除了,以後還得終生補充甲狀腺素呢。
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2019-05-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/永不放棄
我的姐姐十年前因乳癌過世,年僅四十三歲,因此母親和我年年做乳房攝影和超音波檢查。三年前,七十五的母親在自費做的乳房攝影毫無異狀之下兩個月內,自摸發現乳房有腫塊,立馬回診乳房外科醫師檢查,起初醫師以為我媽太敏感,但是一做超音波,和粗針檢查,確認是乳癌一期,五天內做了單側乳房全切除手術,幸運的是淋巴沒有轉移,後續僅需吃荷爾蒙藥治療,無須化療和電療。這件事讓我學到健保只給付乳房攝影到七十歲,但是人要生病,是沒有年齡限制的。由於母親狀況穩定,一年後我們訂了赴日賞楓的旅行團。媽媽開心地準備行李,出國的前一天中午,她從捷運站打電話回家,說一隻腳突然很痛不能走。我火速趕到捷運站,由於她並未跌倒或出血,為免她在急診室久候,我直接帶她去住家附近以骨科聞名的醫院看門診。醫師照過X光後,從膝蓋抽出一堆血水,告訴我們,母親的右膝已是第四級的退化性關節炎,除了置換人工關節,別無他途。由於母親事前毫無預兆和疼痛,這樣的消息令人心驚。再加上如果要使用健保給付的材料,需回家等待一周的健保局核准。母親回家不能動彈,誰來照顧她?父親健在,但年事已高,平常都是我媽在張羅。因此我們決定採用自費的材料,拜託醫生立刻排刀。當天晚上母親就動手術換膝關節,第二天就可下床走動。半年後,母親膝蓋復原良好,但是多年前曾復建過的第四五節腰椎壓迫神經,復建和消炎止痛藥物等保守治療成效不大,醫師建議開刀置換人工椎間盤。父親反對動龍骨,可是母親覺得每天疼痛不是辦法,決定換家醫院另找名醫問診。我陪母親看診,醫師信心滿滿,我們同意全自費開刀以便使用高級材料。手術順利,母親三天後就出院。原以為這一切都圓滿,沒想到卻是噩夢的開始。出院回家後的母親,開始夜夜失眠,坐立難安,忽冷忽熱,腳底發麻。回診時,醫師說手術非常成功,過段時間腳發麻的情況會改善。我上網研究才知道,脊椎手術有許多後遺症,我開始後悔當初支持母親動刀,弟弟也怪我匆促下決定。兩個月內我遍尋中西醫,替母親掛了神外、內分泌甚至婦產科和針灸,希望替母親找到解決的辦法。可是母親全身不舒服,食不下嚥,狀況越來越糟。身為家醫科大夫,弟弟說母親沒病,是慮病症,我只好請人帶母親去精神科就診。老人照護的確是個大問題,當病人每星期需到醫院三、四次,我跟母親不住在同地,實在難以兼顧。當第三位精神科醫師告訴我媽,她應該是生理上而非心理上的疾病,我媽跑去看腸胃科。醫師原先以為是胃食道逆流,但吃藥後病情未改善,於是做胃鏡切片檢查,病理報告結果竟然是胃癌。父親聽後急得問醫師是否誤診,醫師兩手一攤,請我媽自行轉診。這讓我學習到家屬千萬不要在現場得罪醫師,因為倒楣的是自己。媽媽六神無主的打電話告訴我,那時我人在國外,不知要找哪位醫師才好。同學推薦某大學醫院的醫師,我連掛號都掛不上。靈機一動,請母親先去找我們在市立醫院的乳房外科醫師,問他可否推薦大夫。沒想到歪打正著,母親的一般外科醫師,腸胃道手術正是他的專長。他立即再安排照胃鏡,確診是胃癌。弟弟說他也可以安排教學醫院的醫師同學來開刀,但是他沒空陪同就醫。到了這個地步,我想還是由熟識的醫師操刀,因為醫師和病人的關係良好,病人已經先好一半。由於我公公是胃癌末期過世,我實在難忍母親獨自走過幽徑,於是我買了機票趕回台灣。母親已經虛弱到坐在輪椅上,我一下飛機就帶母親回診,並央求醫師讓母親立刻住院調養檢查,等待手術。一個星期後,母親開刀切除三分之二的胃,報告結果是胃癌二期,需做化療和放療。我聽後淚如雨下,老人家年紀大,折騰老半天,再加上先前沒治好的頻尿和失眠問題,還不如算了。醫師鼓勵我,現在早期胃癌有口服化療藥物,存活率還是不錯的。至於頻尿和失眠問題,他也找其他科醫師來會診,一起治療。至於母親回家照顧的問題,他會簽巴氏量表,讓我請外籍看護。出院後,父母親非常抗拒家中有幫傭,我只好申請政府的長照服務員,每天兩小時替母親買餐和洗澡,沒想到胃癌手術的兩個月後,母親竟然在家中踢到門檻跌倒,右肩脫臼骨折,半夜回醫院急診開刀打鋼釘,最後我終於請了外籍看護,雖不完美難以溝通,至少家中兩老有人煮飯打掃陪看病。距離母親胃癌手術已經九個月,她復原順利,吃藥的副作用不大,頻尿和失眠問題經過治療獲得改善。現在還能在外籍看護的陪同下,每天出外散步健身。我知道生命終有時,但是有好醫師的照顧,可以少走冤枉路,減少不必要的痛苦。謹在此感謝醫護人員的辛勞。