2019-10-03 癌症.抗癌新知
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2019-10-03 科別.感染科
腿上長了「癰」 醫師為她引膿、打抗生素才治癒
1名40歲女性在右大腿外側發現一顆類似青春痘的腫塊,於是自行用未經消毒的縫衣針把「痘痘」挑開,兩天後原本的痘痘竟腫得像小籠包一樣大,上頭甚至還有兩塊黑色的焦痂,醫師診斷她罹患了「癰」(音同「庸」),經把膿汁引流後給予抗生素治療,並定期換藥,兩周後傷口才完全癒合。亞洲大學附屬醫院感染科醫師張為碩表示,患者就診時右大腿外側有一個大腫塊,並坦承聽說用針刺痘痘,這樣會好得比較快,沒想到反而更嚴重。由於傷口治療必須引流,張為碩先用消毒後的器械將焦痂部分先打開,頓時擠出大量膿汁,經引流乾淨後,「發現下層組織被細菌吃光,出現一大一小兩個相通的洞」,所幸替患者清潔傷口後,並做細菌培養,再給予抗生素治療以及教導換藥技巧,兩周後傷口已經順利癒合。張為碩指出,一般人若毛孔堵塞,很容易引起毛囊炎,通常做好清潔即可,甚少需要藥物治療,但若毛囊炎沒有正確處理,惡化以後就會形成化膿性的癰(Carbuncle)。而一旦形成癰,就必須先引流患部,再經抗生素治療,膿汁引流不但可以迅速減少細菌量,加速復原,同時可以進行細菌培養,讓醫師確定致病菌的種類,並對症下藥。他說,癰常出現在脖子、肩膀或大腿上,多半由金黃色葡萄球菌引起,該球菌為人體皮膚上正常的菌種之一,但當人體免疫力低下、皮膚黏膜受損、汗腺阻塞、毛囊發炎或出現循環障礙時,就容易侵入皮膚內,造成局部感染,嚴重時會造成化膿性變化,嚴重時恐需透過清創手術治療。張為碩提醒,因任何人都可能長癰,平時可透過用溫和的肥皂洗手,當身上出現傷口時,應充分清潔,並使用無菌乾燥的紗布遮住傷口,經常更換,且不要與他人共用毛巾、剃刀、床單等個人物品,才能有效預防癰的產生。
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2019-09-30 癌症.大腸直腸癌
30年來大腸癌發病率增長 「三高一低」飲食成關鍵
大腸癌盯上了年輕人,不良生活方式或成為致癌的罪魁禍首。“2019年天津市結直腸腫瘤防治宣傳周”前夕,天津市腫瘤醫院結直腸腫瘤科主任孔大陸介紹,近30年來,結直腸癌發病率呈增長趨勢,近年來發病年輕化趨勢明顯,臨床上30歲以下的青年白領罹患大腸癌的比例逐漸升高。中國國家癌症中心2015年公佈的結直腸癌發病數據顯示,結直腸癌發病率位居惡性腫瘤的第5位,中國每年新發病例37萬。天津市健康白皮書數據顯示,2013~2017年,大腸癌居天津市惡性腫瘤發病率的第三位,死亡率的第四位。結直腸癌發病率上升趨勢明顯的背後,是人們飲食結構和生活方式的巨大變化。值得注意的是,隨著外賣的盛行,人們食譜中普遍存在“三高一低”的問題,即高脂肪、高蛋白、高熱量和低纖維素。孔大陸分析,現代人食用快餐會使紅肉等高脂食物攝入量不斷增加,蔬菜水果攝入量較少,缺乏有助於消化和分解脂肪的膳食纖維。特別是對於需要久坐、缺乏運動的年輕白領,其腸道蠕動更容易減緩,引起排便紊亂,使毒素在腸道內的滯留時間延長,對腸道造成更重的負擔,也增加了致癌物與腸道接觸的機會,增加罹患大腸癌風險。“大腸癌是可防可治的,可防的關鍵在於飲食和運動,可治的關鍵則在於早期發現。”孔大陸說,目前我國大腸癌的治療效果不夠理想,主要是由於發現晚,“ 20%~30%的大腸癌患者初次就診時就已經出現轉移性病灶;還有部分高齡患者同時伴有糖尿病、心腦血管疾病等,給單純的手術治療造成了較高的風險和困難。”如果能做到早期發現,大腸癌的5年生存率可達90%以上。因此他提醒,如果排便規律改變,比如排便次數明顯頻繁或減少,便秘、腹瀉交替,出現原因不明的貧血、便血、消瘦及腹部腫塊等情況,應及時到正規醫院診斷。
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2019-09-28 癌症.肝癌
五年罹肝癌2次 7旬翁堅持這件事再度絕處逢生
5年時間裡2次得肝癌,72歲的劉姓老翁覺得自己的點背到家了。可不幸中的萬幸是,他一次又一次戰勝了病魔。「感謝你們給了我2次重生的機會。」不久前,大病初癒的劉姓老翁出院前,一一找到曾經幫助過他共同對付病魔的醫生和護士道謝。他們究竟聯手做了哪些事才讓劉老漢得以絕處逢生?七旬老漢5年內2次得肝癌從年輕的時候開始,劉姓老翁就知道自己肝不好,但他始終不當回事,只有偶爾人不舒服的時候會上醫院看看,等到症狀緩解了就又回到老樣子。5年前,劉老漢莫名覺得肚子脹、胃口差、乏力,熬了一個來月都沒好。上浙江省中醫院感染科(肝病科)一查,肝硬化、肝功能不好、腹水、脾腫大、輕度黃疸等問題一堆,而最要命的是,右肝上有個3公分的腫塊,經進一步檢查確診是肝癌。劉姓老翁幾近崩潰,悔不當初。在臨床上,5公分以下的肝癌都算小肝癌,都可以通過手術切除。無奈,劉姓老翁的身體狀況太差,根本承受不了手術。隨後又請超聲醫學科專家會診,經綜合評估後,確定做在B超引導下的射頻消融治療。就是將一根細針扎進肝癌的中心,然後加熱到一定溫度把腫瘤殺死。警報解除後,劉姓老翁也學乖了,堅持治療調理,肝功能逐漸好轉,且隨著身上各種不適症狀消失,劉姓老翁整個人的精神狀態一天比一天好。全家人都為他脫胎換骨似的改變而感到高興。然而,就在一個多月前,劉姓老翁在定期復查時,發現原先被燙死的肝癌邊上又長出了一個小結節,當時差不多2公分大小,考慮到腫瘤指標沒有異常,醫生建議先觀察看看。而當一個月後再查,小腫塊一下子長到了4公分,雖然腫瘤指標依然沒升高,但這次連醫生也開始緊張起來。結合病史與病情進展,醫生高度懷疑是肝癌復發。進一步做超聲造影、核磁共振等檢查,證實診斷無疑。經評估,這次的腫瘤長得太靠肝臟表面,射頻消融的溫度不能達到很高,會使腫瘤殺得不徹底而大大增加復發風險。劉姓老翁因此再次陷入絕望之中。所幸,事情很快便有了轉機。得益於這5年來的治療,劉老漢的肝功能與身體狀況都較之前有天壤之別,醫生再次評估以後,覺得他這次可以手術。半個月前,劉姓老翁通過手術切掉了1/6肝臟,並快速恢復出院。2次逢凶化吉 得益於堅持規範治療和定期隨訪有許多的患者,在查出肝癌時已是到了晚期,預後有多糟可想而知。能像劉姓老翁這樣幸運的患者在臨床上其實並不多見。醫生指出,劉姓老翁之所以能2次戰勝病魔,其中不乏有幸運的成分,但第2次主要還得益於他堅持規範治療和定期追蹤。如果不是在追蹤檢查中及時發現了復發的腫瘤,等到出現症狀時再去看,往往已錯過最佳治療時機;如果沒有在之前調理好肝功能和身體,醫生也沒有條件幫他做手術。肝是人體非常重要的器官,既排毒也藏血,中醫有百病從肝治的說法。而在西醫的眼裡,肝臟是一個重要的代謝臟器,就像是人體的一個化工廠,掌管著糖、脂肪、蛋白質的解毒、代謝,所以是最易污染的部位。也就是說,除了慢性肝病患者外,健康人群的養肝同樣不可小覷。醫生建議民眾均衡飲食、規律生活,最好能忌酒,千萬別亂吃藥。本文摘自搜狐《健康湖北》
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2019-09-26 癌症.乳癌
曾「像被打一巴掌」 26歲模特兒抗癌成功改當舞蹈老師
今年26歲的模特兒周穎立3歲開始學舞,精通芭蕾、國標等舞蹈,更在全國賽事封后,十分注重運動及飲食均衡。沒有乳癌家族病史的她,在今年四月洗澡時發現胸部有硬塊,就醫進一步檢查,確診罹患三陰性一期乳癌,所有工作因此停擺,她說「當下像被命運被打一巴掌」。乳癌病友協會理事長黃淑芳說,第一次見到周穎立是在協會舉辦的一個病友營養計畫活動,「我一開始也不知道穎立是名模,她參加病友活動時都非常低調、為人處世很客氣,初印象就是不論怎麼穿搭都非常好看的女孩。」周穎立在抗癌期間,最關心的就是能否再重新站上最愛的伸展台。黃淑芳說,現在看到抗癌成功的周穎立回歸到正常生活,回學校教舞蹈,非常替她開心。其實像周穎立一樣年紀輕輕就罹患乳癌的女性並非少數個案,黃淑芳說,我國乳癌患者中,45歲以下患者高達20%。雖國健署補助45至69歲女性,以及40至44歲具乳癌家族史的女性,每2年一次乳房X光攝影檢查。但黃淑芳強調,這並不代表只有該年齡層才會罹乳癌,籲女性從20歲開始自我檢查;30歲以上女性,除每月自我檢查,至少做一次自費乳房X光攝影檢查,再加上超音波檢查。黃淑芳表示,通常45歲以下、30歲以上女性乳房較硬挺,與年輕女性的乳房乳腺較緻密有關,因此,常需要乳房超音波的輔助,藉由高頻率探頭發射的超音波檢查雙側乳房和腋下,進一步評估乳房中是否藏有腫塊。為迎接10月國際乳癌防治月,乳癌病友協會將在9月29日下午1時於台北市大湖公園舉辦園遊會與闖關活動,活動以「愛的禮物-家庭日」為主軸,特製4米高禮物造型氣球為中心,點亮「雙色粉紅絲帶」,邀請早期乳癌與轉移性乳癌的病友現身說法,希望各界更重視早期乳癌與轉移性乳癌雙族群。
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2019-09-24 科別.呼吸胸腔
亞東醫推出胸部X光AI系統 5分鐘即時警訊腫塊、氣胸
亞東醫院與廣達電腦合作開發「醫療AI合作案」,其中亞東廣達胸部X光AI系統(CXR AI)已進入臨床實測,預計一年多可正式上市,系統針對肺部結節、肺炎、氣胸、心臟血管等20至30種常見和重要疾病,有健檢、即時警訊、疾病分類、和自動報告4種應用功能,其中警訊系統可針對首發現的腫塊、氣胸等疾病,5分鐘內提醒醫師優先判讀。亞東醫院今天舉行38周年院慶典禮,由廣達電腦董事長林百里、遠東集團董事長徐旭東、亞東醫院長林芳郁正式宣布「醫療AI合作案」,目前亞東廣達胸部X光AI系統(CXR AI)已進入臨床實測,新北市副市長謝政達、新北市衛生局副局長許朝程等人也到場參與。主要負責的亞東醫院影像醫學科醫師郭冠宏表示,實作超過40個運算模型,終於打造出CXR AI系統原型,系統針對肺部結節、肺炎、氣胸、心臟血管、骨折等疾病,提供包括健檢、即時警訊、疾病分類、和自動報告4種應用功能。至於自動報告功能,郭冠宏說,X光片出來後,由AI提供初步判讀報告作參考,再讓醫師去判斷,若有錯誤的地方再微調即可,省去打報告的步驟,同時藉由雙重確認步驟,減少遺漏和錯誤,同時提升醫療報告速度,以達到「造福病人」的終極目的。徐旭東表示,眾多病人中,醫療AI可以去輔助判斷X光片,透過AI系統,去辨別疾病的輕重,讓醫療能用在對的地方。徐也強調,這與傳通醫療並無不同,主要是可幫助簡化傳統醫療,因為醫師沒有辦法在短時間去看每一張片子,先讓AI系統過濾,有效協助醫師辨認出臨床診斷的重點病症。林百里則說,先前搜集100多萬個病例,由醫師一一標注,目前差不多都完成,進入臨床實測階段,產出數十種運算模型,讓AI系統可以判讀這些病症,目前希望儘早在亞東醫院這邊「落地」,未來也會找其他醫院施行,希望明年就可以普及更多醫院。
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2019-09-21 該看哪科.中醫精髓
蕁麻疹止癢有新招 一帖「換膚方2.0」神救援
報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師 謝旭東36歲蔡小姐,因為皮膚搔癢又有團塊浮起,忍不住抓搔,卻越抓越大片,尤其在半夜入睡前最嚴重,到早上皮膚又恢復原狀,嚴重影響睡眠。至中醫科就診時,發現皮膚有抓痕、出血點,劃痕試驗為陽性,診斷為蕁麻疹。52歲連小姐,5年前西醫診斷為慢性蕁麻疹,近一年狀況加重,嚴重影響睡眠,容易脾氣暴怒,無法控制,也讓皮膚搔癢狀況加劇,服用類固醇至今已胖10公斤,因而尋求中醫治療。臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示,開立換膚方2.0給予蔡小姐,一天早晚服用2次,若夜晚發作時加服1包,加速搔癢和團塊褪去,並搭配中藥龍膽瀉肝湯做治療,服藥一個月後蕁麻疹已無發作,再服兩個月鞏固療效,目前已痊癒無需治療。而連小姐不只有蕁麻疹問題,還有更年期的潮熱紅,一發熱蕁麻疹就發作,故予以換膚方2.0一天3次,配合中藥柴胡加龍骨牡蠣湯治療。服用三周後症狀開始緩解,三個月後已停用抗組織胺,換膚方2.0也減為一天一包,目前穩定治療中。誘發蕁麻疹原因多 反覆發作令人困擾謝旭東指出,蕁麻疹是一種皮膚過敏反應,不具有傳染性。症狀為全身不定處皮膚起搔癢,伴隨浮起一塊塊大小不一的浮起腫塊,可能在數小時內消失無蹤,或很快又發作,日復一日反覆發作,令人深感困擾。嚴重時,甚至連眼皮、嘴唇也會腫,甚至引起呼吸困難,需要立即急診就醫。蕁麻疹的原因眾多,常見是由食物或藥物引起,謝旭東提醒,誘發蕁麻疹的過敏原人人不同,他會發作不代表你也會;此外,人的體質會改變,同一個人以前吃蝦子不會發作,現在吃蝦子則會發作。許多人會想藉由抽血檢測過敏原,但抽血結果雖表示對此類食物過敏,卻不代表是蕁麻疹發作的主要原因。有人對冷過敏、對汗過敏、對棉被過敏、對衣物過敏、對紫外線過敏等等。成千上萬誘發蕁麻疹的因素,想找出確切答案猶如大海撈針,務必先規律服藥治療,以恢復身體免疫機制為首要目標。中醫「換膚方2.0」 消除蕁麻疹之密謝旭東說明,而此帖「換膚方2.0」中,以荊芥、防風可抑制毛細血管的通透性增加;配合知母、石膏、黃芩解熱抗發炎,均能讓搔癢感減輕;苦參、生地調節免疫作用,治療蕁麻疹的病根,讓身體免疫恢復正常;更加入現代醫學研究,有降低血管通透性的效果,能夠避免血管性水腫,故能減緩蕁麻疹的搔癢的中藥材「連翹」,對消除蕁麻疹幫助大。他提醒飽受蕁麻疹困擾的人,蕁麻疹的原因不易找出,常見多數患者從急性蕁麻疹變成慢性蕁麻疹,均是因為沒有規律的服藥所導致,強烈呼籲,服藥不是有癢才吃藥,不癢就不吃,反而讓蕁麻疹難以根治。對付蕁麻疹 日常生活方可以這樣做而睡前發作的蕁麻疹,務必在發作前上床就寢,熬夜、晚睡會讓身體的免疫力降低,因此,越晚就寢,發作越厲害;若夜晚睡眠時間不足,白天務必找時間休息,因為缺乏足夠的放鬆休息,是蕁麻疹好得慢的原因。飲食上,除了清淡外,中醫可根據體質區分寒、熱或濕,分別有相對應減少攝取的食物,可詢問診治之中醫師。謝旭東強調,減少食用加工食品的攝取,多吃用新鮮蔬果,更應適時的放鬆緊繃心情,再搭配藥物治療,絕對有機會根除蕁麻疹。【延伸閱讀】 菜花最怕3種情況 中醫治療告別糾纏 掌握刮痧手法 失眠、落枕不藥而癒! 糖友勃起障礙床上不爭氣 中醫改善以腎為首立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE@ 共同守護全家人健康!
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2019-09-16 焦點.健康知識+
打嗝打不停怎麼辦?一直打嗝可能是4大類疾病原因造成
大家都有過打嗝經驗,這裡指的打嗝是持續且規律性、發出聲音的嗝,和吃飽飯後打的飽嗝不同。打嗝是一種身體的反射動作,它是因為橫膈膜和肋間肌的不自主快速收縮,約隔0.25秒後喉嚨聲帶快速關閉,而發出奇怪且無法控制的「呃、呃」聲。 打嗝是不自主的動作,而這種神經反射動作的控制機制相當複雜,目前推測可能是迷走神經和橫膈膜神經受到刺激,傳遞到延腦,由中樞神經再傳遞下來的反射動作。這是人體為了清除刺激的自我保護機制,當橫膈膜收縮擠出過多氣體或食物時,聲帶必須緊閉,以免氣體或食物跑進氣管、肺部,也因此會發出打嗝聲。 大部分的打嗝症狀通常和胃膨脹有關,因為胃在橫膈膜下方,所以一旦胃部膨脹壓迫刺激到橫膈膜,例如吃太多吃太快、喝產氣飲料、或是邊吃邊講話吞進太多氣體等,都可能引發打嗝。此外,有研究指出,容易緊張、焦慮、自律神經失調者,也是打嗝的高危險群;酒精也可能對神經造成刺激而引發打嗝症狀。 文獻報告指出,心肌梗塞或心包膜發炎可能刺激迷走神經;無痛檢查使用的麻醉藥、化療藥和類固醇藥物等,也可能引發打嗝。麻醉藥引發的打嗝現象,以男性、有胃食道逆流者居多,為何如此?目前機轉仍不明,只推測與刺激神經有關。部分化療藥物則是因為具毒性,可能刺激神經,讓患者打嗝打個不停。 無痛麻醉偶而會誘發受檢者打嗝,有些人在檢查進行中打嗝,醒來後就好了,受檢者可能本身都沒感覺;也有人在麻醉退去之後還繼續打嗝,所幸只要沒有病變,一般這種打嗝通常會自己好,極少數才需要用藥。 打嗝超過48小時應就醫 打嗝是肌肉不自主收縮,造成不適,也可能因此讓血壓上升,甚至因為無法進食而營養不足,嚴重者還可能無法吃、睡、呼吸受阻、肌肉痠痛等。通常只要持續打嗝超過48小時沒好即應就醫;大於1到2個月的打嗝則稱為「難治型」或「難好型」打嗝。 醫師如果懷疑是胃腸疾病,可能會安排胃鏡,進去看看是否發炎或阻塞;中樞神經問題可做電腦斷層看是否結構性異常;懷疑腫瘤則可透過X光觀察橫膈膜走向,或使用超音波、電腦斷層、磁振造影等揪出可能的病變;代謝問題則可透過抽血發現,找出原因後就可以對症治療,例如切除腫瘤、控制發炎、補充離子等。 少數找不到原因的持續打嗝,則可採用藥物治療,目前首選藥物是抑制打嗝神經反射迴路的藥物,讓橫膈膜不要一直收縮,大部分症狀都能緩解,這類藥物的副作用是嗜睡、頭暈。如果是因為消化不良、胃脹造成的打嗝,則可以使用促進消化及胃腸蠕動的藥物,幫助食物往下進入小腸,減輕對橫膈膜的刺激。文獻上只有極少數的病人,因傳統藥物治療無效,採用全身麻醉來治療,或嚴重到必須使用經皮探針做神經節阻斷術,但神經節被阻斷後,可能影響腸胃蠕動,因此施作前必須仔細評估,衡量利弊得失。 止嗝小偏方可嘗試 但需注意安全 坊間有許多治療打嗝的小偏方,例如突然驚嚇對方、憋氣、喝水、深呼吸、套塑膠袋呼吸,用筷子在水杯口排成十字,然後四個缺口各喝一口水等等,更激烈的甚至有人拿筷子戳喉嚨,其實這些偏方都是企圖刺激迷走神經,以取代之前的刺激來治好打嗝症狀。像深呼吸後憋氣,就是讓胸腔膨脹,讓橫膈膜往下、刺激迷走神經,跟皮膚癢時用力拍打可止癢的作用一樣,都是利用新的刺激去壓過舊的刺激。不過這些偏方都沒有根據,也不是所有人都適用,且很難研究效果如何,所以在安全前提下,想嘗試一下來止住打嗝也無妨。 打嗝打不停!小心背後有疾病因素打嗝症狀通常會自行緩解,但若有下列4大類疾病則可能打嗝打不停:胃腸疾病:胃腸因為疾病,如腫塊、潰瘍、發炎、嚴重的胃食道逆流、小腸阻塞或胃出口阻塞等,導致食物下不去,可能因胃膨脹持續刺激迷走神經而嗝不停。 中樞神經出問題:如中風、腦炎、腦膜炎等,也可能影響中樞神經亂下指令而打嗝。腫瘤:橫膈膜附近和迷走神經會經過的部位(從胃腸到腦部)如果長腫瘤,都可能會以打嗝方式表現。橫膈膜附近的腫瘤包括胃癌、胰臟癌、表淺型或大型的肝癌、肋膜癌等;迷走神經會經過的部位腫瘤則包括:喉癌、食道癌和其他頭頸部癌症等。代謝問題:離子不平衡,如低鉀、低鈉、低鈣、高血糖等造成肌肉收縮,或是尿毒症患者因尿毒無法透過腎臟排出,累積在體內刺激到神經、糖尿病的神經病變等,都可能一直打嗝。 Q:吃益生菌有助於治療打嗝嗎?A:沒有研究顯示有效果。因為從吃下益生菌到被消化吸收,這段時間太久,不可能有助於治療打嗝。再者,益生菌頂多對吃飽後容易嗝氣、或容易腹脹、消化不良者,讓他們體內益菌增加,產氣的壞菌減少,大多只能改善脹氣或消化不良的問題。 ◎打嗝是怎麼了? 打嗝是因為橫膈膜和肋間肌的不自主快速收縮,當橫膈膜收縮擠出過多氣體或食物時,聲帶必須緊閉,以免氣體或食物跑進氣管、肺部,也因此會發出打嗝聲。 橫膈膜受到刺激而收縮,在吸氣的瞬間聲帶突然關閉而發出”嗝”的聲音。【本文轉載自全民健康基金會《好心肝雜誌》第72期(2015-10-15出版,原文連結】)
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2019-09-05 癌症.肺癌
吞嚥不適沒咳嗽症狀 一檢查竟是肺腺癌
66歲的彰化二林人吳國貞1年多來吞嚥不適,以為喉嚨有問題,1個多月前竟被確診為肺腺癌3期,讓他相當不解,因他沒「咳嗽」。衛福部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方表示,該個案是非典型的病症,民眾不要以為沒咳嗽就不會得肺癌。吳國貞過去抽菸,幾年前他曾經手術切除甲狀腺良性腫瘤也戒菸,1年多前卻開始感到頸部有疼痛感,吞嚥不舒服,陸續看了多處的耳鼻喉科都未根治,直到許嘉方幫他找出病因,吳國貞今天獻花感謝醫護團隊。許嘉方指出,耳鼻喉科時常診斷出肺癌的患者,但主要症狀是咳嗽3週以上,聲音沙啞,或頸部腫塊,但吳先生內視鏡檢查,喉部及口腔都正常,觸診頸部也沒硬塊,但既然不舒服了1年多,認為應有其他原因,進一步幫他照胸部X光,才發現右上肺有陰影,再以胸部電腦斷層掃瞄,發現約5.5公分的腫瘤。吳國貞說,他幾乎沒咳嗽、沒痰、沒胸部不適,多年前已經戒菸,他因長期吞嚥不舒服,所以他吃東西減少,體重在這一年間從65公斤減到52公斤。患者轉由胸腔內科醫師張子晏治療,經切片確診為3期肺腺癌,癌細胞沒有擴散到其他器官,隨即轉胸腔外科進行手術切除病灶,目前同時進行化療及放射線治療,恢復狀況良好。胸腔內科醫師張子晏表示,肺癌典型症狀是咳嗽、咳痰、血痰,當癌細胞擴散到肺部鄰近器官時還可能出現胸痛、聲音嘶啞、吞嚥困難、心悸或心律不整等情況,但吳先生並沒有擴散,早在1年多前就出現吞嚥不適,是比較少見,但根據研究約65%的肺癌病患有持續咳嗽的問題,仍約有三分之一的肺癌患者不是以持續咳嗽呈現。許嘉方認為,從腫瘤大小來看,很可能1年前就有了,但當時胸部X光未顯現出來,建議想了解肺部狀況的民眾可進行自費「低劑量電腦斷層掃描」,較能早期發現、早期治療。
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2019-09-05 癌症.肺癌
沒咳嗽、沒痰、沒胸部不適 男自認喉嚨問題竟是肺癌
吳姓男子吞嚥不適,以為喉嚨有問題,就醫竟確診為肺腺癌3期,吳男大感意外認為「沒咳嗽怎會是肺癌」。醫師指出,這是非典型病症,民眾以為咳嗽才可能罹患肺癌是錯誤觀念。66歲吳姓男子1年多前開始感到頸部疼痛、吞嚥不舒服,以為是曾因手術切除甲狀腺良性腫瘤引發,後來確認不是,但仍認為是喉嚨問題,1年多來陸續求診多家耳鼻喉科仍無法解決,直到找上衛生福利部彰化醫院耳鼻喉科主任許嘉方,才確診為肺腺癌3期。許嘉方指出,經內視鏡檢查,發現患者喉部及口腔正常,觸診頸部也沒硬塊,考量患者疼痛感已持續1年多,檢查應不限耳鼻喉範圍,於是進一步做胸部X光,發現右上肺有陰影,再以胸部電腦斷層掃瞄,發現大小約5.5公分腫瘤。吳男轉由胸腔內科醫師張子晏治療,經切片確診為3期肺腺癌,癌細胞未擴散其他器官,隨即轉胸腔外科手術切除病灶,同時進行化療及放射線治療,目前恢復狀況良好,因此,吳男今天到院獻花感謝醫護團隊細心檢查及治療,尤其感謝許嘉方找出病因。吳男今天說,他幾乎沒咳嗽、沒痰、沒胸部不適,多年前已戒菸,根本不會聯想罹患肺癌,也因為吞嚥不舒服,所以進食量減少,體重這1年從65公斤減到52公斤,沒想到是肺癌影響。許嘉方說,耳鼻喉科也常診斷出肺癌患者,但主要症狀是咳嗽3週以上、聲音沙啞、頸部腫塊,可是吳男都沒有這些症狀;從腫瘤大小研判,可能1年前就存在,若當時發現就不會拖到3期,但換個角度想,若現在沒發現,拖到4期擴散更嚴重。張子晏表示,肺癌典型症狀是咳嗽、咳痰、血痰,當癌細胞擴散到肺部附近器官時,還可能出現胸痛、聲音嘶啞、吞嚥困難、心悸或心律不整等情況,但吳男並沒有擴散,且1年多前出現吞嚥不適,是較少見情形。張子晏說,提到肺癌,一般人常聯想咳嗽,但根據研究,約65%肺癌患者持續咳嗽,換句話說,約1/3肺癌患者不是以持續咳嗽呈現,民眾不應將咳嗽和肺癌劃上絕對連結。
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2019-08-29 新聞.生命智慧
中年人確診罹癌該不該隱瞞家人?從爆紅連續劇看人生
最近朋友圈和微博都快被《小歡喜》這部劇(註:2019年大陸都市情感劇)給刷爆了,幾乎每天的劇情都會成為熱門話題。細細想來,這部劇之所以這麼火、能引起大家的共鳴歸根到底就是因為它真的很寫實,簡直就是演出了我們的生活。就像最近有這樣一個橋段讓大家覺得真實又揪心。詠梅飾演的劉靜在有一天洗完澡吹頭髮的時候忽然覺得腋下淋巴不對勁,心里頓時咯噔一下。第二天趕忙去醫院做了檢查後證實自己確實患上了乳腺癌。就在觀眾疑惑劉靜會不會把這件事告訴丈夫和孩子的時候,果不其然她選擇了一個人面對。因為她擔心影響即將高考的兒子、害怕打擾到辛苦工作疲於奔命的丈夫。於是劉靜自己扛下了疾病的折磨,一個人做檢查、一個人等化驗結果、一個人去做手術、一個人住院…電視機前的觀眾不光跟著虐心了一把,也開始默默思考一個問題:中年人生病,總是在選擇隱瞞,著實讓人心酸。其實不管是電視劇裡還是在現實生活中,癌症的現實趨勢已經是不能逃避的事實了。尤其是乳腺癌的發病率從上個世界70年代末開始就一直呈現出上升態勢。也許很多人會問,為什麼年年在體檢還會得癌症?這就需要我們了解以下兩個情況。第一,普通體檢是難以檢測出癌症我們每年進行的常規體檢其實更多的是了解身體的整體健康水平。身高、體重、肝功、腎功的檢測可以檢測一些重要器官的運行情況,也可以診斷出一些高血壓、高血脂之類的慢性病,但癌症前期是不會影響到身體這些指標的,所以常規體檢的確無法發現癌症的蛛絲馬跡。第二,癌症篩查只是針對部分癌症有效雖然說出來會很失落,但我們必須了解一個事實:目前,醫學領域只找到了針對一部分癌症的有效篩查方法。全世界公認有效的癌症篩查項目包括:乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌篩查。另外,目前肺癌、胃癌可以進行相應的癌症篩查,而對於其他癌症暫時沒有專業篩查。乳腺癌,是可通過癌篩查檢查,但依然還是有限值得注意的是像上文提到的乳腺癌這類疾病可以通過癌症篩查來檢查的。其實現在很多人都有意識地開始在家自查,比如觀察乳頭分泌物、對比乳房大小、按摸有無腫塊等,但其實常常不夠準確,所以建議大家都應該定期去做一下專業的癌症篩查,這樣才能真正做到防患於未然。自己患病,到底應不應該隱瞞家人呢?再說回《小歡喜》裡的話題,有人提出一個質疑:自己生病,到底應不應該隱瞞家人呢?事實上,面對癌症有的人願意一個人扛,有的人願意和家人一起共度難關,兩種不同的選擇都各有自己的理由。家庭環境和情況讓每個人選擇也不同,不能說哪種就一定最好,但我們在癌症面前反而該重視起來的其實是國人最缺少的死亡教育。很多時候我們避而不談甚至覺得談到死亡是一種「忌諱」的事情,但殊不知只有我們直面絕症、直面死亡,才會有更大的勇氣與病魔鬥爭。死亡是每個人的必經之路,那麼在死亡面前其實我們每個人都應該好好思考自己的人生,把日子過得有意義起來,珍惜當下、珍愛生命、珍視健康的自己本文摘自搜狐網《漫說健康》
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2019-08-27 癌症.淋巴癌
淋巴結腫大是淋巴癌嗎?醫師教你分辨良惡性有何差別
文:謝佳訓 林口長庚血液腫瘤科副教授級主治醫師一般民眾經常來醫院因為意外觸摸到頸部有淋巴結,在診斷明確前,總是相當地令人擔心。但實際上,正常人其實也會有可觸摸到的淋巴結。但是什麼時候需要懷疑惡性疾病引起的淋巴腫大(malignant lymphadenopathy)呢?它們之間的差異在哪裡呢?以下列出幾個大致方向給非醫療專業的您參考:正常頸部淋巴結(benign lymphadenopathy),通常有下列特徵(1) 按壓疼痛(2) 病程很快,數天至一兩周內緩解,很少超過兩周(3) 同時或之前有發燒怕冷、牙痛、口腔黏膜或咽喉感染、上呼吸道感染、或重度感冒合併咽痛(4) 體重未見異常減輕這些良性淋巴結的病因,幾乎都是因為細菌或病毒造成的發炎、感染,有時候仍需要給予正確的抗生素來治療;若非嚴重或持續、反覆性發作,有時候也可以靠自身的免疫力痊癒,通常不需過於擔心。惡性淋巴結則多半有下列特徵(1) 按壓通常不疼痛(2) 出現時間多半超過兩周,且沒有縮小的跡象(3) 越來越大,越來越堅硬,像石頭般有稜角不圓滑(4) 合併數次夜間發燒、盜汗、疲倦,卻沒有明顯上呼吸道感冒等症狀要注意的是,手部觸診的診斷準確率僅只有30%左右。因此若有必要的話,必須安排下列檢查以確定病因:(1) 全套問診、身體物理性檢查,包含全身淋巴檢查(2) 抽血檢驗血球,感染指數、病毒檢驗(3) 耳鼻喉科專科鏡檢,排除口腔或咽喉的腫塊(4) 必要時需要全身電腦斷層檢查因此總結以上,若意外觸及頸部有淋巴結,可以評估是否有以上之狀況,不確定病因的時候,請仍要就近至醫療診所給醫師問診與安排詳細檢查喔!延伸閱讀1:http://bit.ly/2XjnZxb延伸閱讀2:http://bit.ly/2NqvYno【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【謝佳訓醫師】淋巴結腫大是淋巴癌嗎?良性惡性有何差別?】
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2019-08-27 癌症.其他癌症
存活率低、不易早發現的「膽囊癌」兩種人是危險族群
根據民國103年的癌症公報,膽囊及肝外膽管惡性腫瘤發生率排名於男性為第18位,在女性為第19位;而膽囊及肝外膽管惡性腫瘤的死亡率於癌症排名於男性為第15位,在女性則為第13位。肝臟有眾多功能,其中一樣是分泌膽汁,肝臟分泌膽汁後,膽汁會沿著膽道流向膽囊,經過濃縮後貯存在膽囊內。最常見的膽囊健康問題就是膽結石及膽囊炎,至於膽囊癌雖然並不那麼常見,但由於不容易早期發現,患者常到了膽囊癌比較棘手時才接受治療,預後並不好。知名作家趙寧亦是因膽囊癌過世。膽結石是膽囊癌最常見的危險因子,約有超過一半以上的膽囊癌患者是有膽結石的。但這裡還是要強調,多數有膽結石問題的患者並不會得到膽囊癌。但假使膽結石過大,或造成了膽囊的慢性發炎,就會升高膽囊癌的機率,像是當膽結石造成膽囊壁上累積鈣質沉積物,稱為瓷膽囊(Porcelain gallbladder)時,就與膽囊癌有更明確的關聯性了!既然膽囊癌的發生常與膽囊慢性發炎有關,膽道變異也就成了另一樣危險因子。原本膽囊會由膽囊管接到總膽管,在總膽管進到小腸開口之前,還有一樣東西會加進來,就是帶著胰液的胰管。然而這些管路之間如果沒接好,或是開口受到阻塞,導致胰液從胰管回流到膽管或膽囊,在胰液刺激下,膽道膽囊的細胞可能會因此增生病變,容易增加了膽囊生病的機會。膽囊癌的女性患者較多,體重過重的人也比較容易罹患膽囊癌,這兩者可能與膽結石的產生有所關係。還記得我們提到罹患膽結石的危險因子 – 4F嗎?forty(四十歲),fat(體重過重),female(女性),fertile(值生育年齡)這幾個因素。體重過重與女性這兩個特性也較容易罹患膽囊癌,但多數膽囊癌年紀超過65歲。因此也有研究認為,罹患膽結石20年後,可能會略為提高此人罹患膽囊癌的機率。膽囊位於腹腔內較深處,身體觸診難以發覺膽囊是否長了癌症,目前亦無法用單一抽血檢查知道罹患膽曩癌,因此,患者通常都是到了膽囊癌範圍變大,造成了不舒服症狀才會就診,才知道自己罹患了膽囊癌。至於膽囊癌的症狀,並不是很有特異性,跟一般的腸胃不舒服或膽結石症狀很類似,像是上腹痛、有時會噁心嘔吐、脹氣、食慾下降、體重下降。可能會在右側腹部摸到腫塊,假使有黃疸症狀的話,代表膽囊癌已經造成膽道阻塞。由於腹痛、腹脹這些症狀可能來來去去,一般來說患者很難早期發現自己生病了,但有少數患者是因為膽結石,接受手術移除膽囊,在病理檢查檢體時意外發現有膽囊癌!那在懷疑患者有膽囊癌時,醫師會怎麼安排檢查呢?還是要從抽血與影像檢查做起。抽血可以了解患者的肝臟功能及黃疸指數,若是黃疸指數異常升高,就要小心是肝臟或膽道出了問題。罹患膽囊癌時可能會讓癌症指數CEA和CA199升高,但其他癌症也有機會讓這些癌症指數升高,並不具有特異性。另外很重要的是用超音波、電腦斷層、核磁共振等影像檢查方式觀察膽囊的型態,藉此結果評估是否有癌症的可能、目前疾病的進展範圍、是否需要切片及研究後續可行的治療方式。講到膽囊癌的癌症分期,我們要先知道膽囊切面的分層,最裡面的是內上皮層,周遭包覆著結締組織,接著是肌肉層,周遭也有肌肉旁的結締組織,最外側則是漿膜層。我們在評估膽囊癌的嚴重程度時,會依據癌細胞侵襲到的範圍而定。● 原位癌:癌細胞只位於內上皮層● 第一期:侵犯到肌肉層,但沒有轉移淋巴結或其他器官● 第二期:侵犯超過膽囊肌肉層,可達最外側的漿膜層,但沒有轉移淋巴結或其他器官● 第三期:侵犯到膽囊最外層,並侵犯了肝臟、胃、十二指腸、或胰臟等鄰近器官;或是沒有侵犯鄰近器官,卻侵犯了附近小於三個淋巴結。● 第四期:膽囊癌侵犯超過四顆淋巴結,侵犯鄰近兩個以上的器官,或侵犯肝臟的大血管,或已經轉移到身體他處。一般來說,發生在膽道的癌症,像是膽管癌或膽囊癌,其存活率都不是非常好。若接受治療時為膽囊癌第一或第二期的患者,五年存活率約有五成左右。但在第三期以後,通常很難以手術完整治療,患者五年存活率可能不到一成。膽囊癌患者若能接受完整的手術切除,是最有可能讓獲得治癒機會的。但可惜的是,只有少數於膽囊癌初期就被診斷的患者能夠接受完整的手術治療。因此治療方面醫師會先把膽囊癌患者粗分為兩組,一種是可以開刀的,另一組則是無法接受手術的。手術治療部分除了把膽囊切除之外,還要依個人腫瘤生長狀況,考慮切除部分膽道、部分肝臟、及淋巴結等組織,甚至需做胰十二指腸切除手術。無法以手術清除的腫瘤則可以考慮做電療(放射線治療)減輕症狀,化學治療也許也會有幫助。想要預防膽囊癌,有些危險因子是我們改變不了的,像是年紀逐漸變大,以及身為女性這些。然而,我們還是可以注意維持適當體重,體重過重與很多樣癌症發生有關,絕對是預防癌症的重點之一。另外,若現在被檢查出來有膽結石,最好依據醫師建議決定是否開刀移除膽囊。醫師會依據你是否有膽結石症狀,平時身體狀況,年紀等因素分析,若有需要就可以考慮用腹腔鏡膽囊切除手術或直接開腹膽囊切除手術移除膽囊。還有一個要注意的狀況是膽囊息肉,如果膽囊裡面若長了超過一公分的息肉,就愈有機會罹患膽囊癌,因此通常當息肉超過一公分的時候,也要用手術移除膽囊。原文:難以早期發現的 – 膽囊癌(懶人包)搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-24 癌症.頭頸癌
即使牙齒拔掉了還是疼痛?這可能是癌症前兆
牙痛是很多人常見的現象,有些人會覺得是牙齒的問題,就跑到醫院拔掉了牙齒,但是結果發現,牙齒拔掉了還是感覺到疼痛,那麼到底是什麼原因呢?其實牙痛有可能是因為癌症的一種表現,而關於口腔癌症有非常多的表現,牙痛只是其中一種。口腔癌症還有哪些表現呢?1、潰瘍不癒一般情況下口腔潰瘍兩週左右就會好,但若是兩週後依舊沒有痊癒的表現,而且同時感覺到燒灼感、疼痛這樣的表現,大家就不能忽視了,這可能就是口腔癌的前兆,建議趕緊去醫院進行檢查。2、嘴唇或口腔內發現腫塊口腔癌早期,口腔中可能會出血線小腫塊,且早上起來的時候,會發現疼痛,或者有摩擦感,如果時間長了,可能就導致蔓延,比如咽喉,比如耳部等等,需警惕。3、淋巴結腫大口腔癌如果沒有及時的發現,可能導致的就是向附近的淋巴結進行移位,而且因為在早前的時候原發病灶很小,其症狀不是很明顯,頸部是可以發現癌細胞的,而最明顯的就是淋巴結腫大的,這個時候一定要去醫院進行治療,不能拖延。4、功能障礙口腔癌還有一個表現,就是功能性會發現障礙,比如患者的開口閉口運動會受到影響,這是因為癌症的影響,導致其關節部位受到限制,這樣是會影響到生活的質量。本文摘自搜狐網《漫說健康》
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2019-08-22 科別.骨科.復健
婆媽注意!長期跪地用手擦地板 當心得「女傭膝」
我們的五十肩肩友年齡多在50歲以上,這年代的婆婆媽媽,常會有個深信不疑的觀念,就是「親手做,才會乾淨」,即使五十肩在做擴張術之前,明明很痛,還是要「手洗」。說來有趣,40歲以下的「親手」,往往指的是把衣服丟進洗衣機裡、把碗放進洗碗機,「親手」按下開關,就算工作完成。50歲以上的親手,可真是鐵打般實在的「親手」啊!那指的是衣服泡在浴缸用手刷、碗一定要不戴手套摸出「吱吱」聲,更不用說,地板的邊邊角角,掃地機器人怎麼可能比得上40年跪在地板擦地的老經驗呢?唉啊!跪著跪著,怎麼就痛到跪不下去了?跪到膝蓋滑囊炎,這幾個職業很常見膝蓋骨前滑液囊炎(prepatellar bursitis)又稱為女傭膝 (housemaid’s knee),「膝蓋骨前滑液囊發炎」甚至引起「滑液囊壁增厚」。其實不只是女傭會得,地毯師父、礦工,也容易有膝蓋的問題,甚至是僧侶、修道士等,引起膝蓋疼痛的原因都是長期以蹲(squatting)與跪(kneeling)的姿勢讓膝關節過度磨擦,引起關節滑囊病變。早在1992年,芬蘭學者分析了168 位地毯師父對比146位地板師父,明顯發現地板工作者發生率 高達19%,但油漆組只有2%,差了近十倍!顯示長期蹲姿,確實會對膝蓋造成傷害。*滑液囊 (bursa) 是在滑液關節 (synovial joint)中,一個用薄膜包裹潤滑液體形成的囊狀物,功能是緩衝關節活動時的磨擦。膝蓋疼痛、腫脹、活動受限,滑囊發炎啦長期跪姿引起的滑囊炎,常見病人主訴為膝蓋周邊疼痛、腫脹以及活動困難,夜間也會痛。身體評估可以發現局部的腫脹積水、壓下去會痛以及看起來活動真的很卡,醫生還會拍個X光片,排除其它骨折等問題,來幫助確診。症狀表現一般來說,急性發炎都是「紅、腫、熱、痛」,無法跪下。若是拖了太久變成慢性,「髕骨『前』滑囊炎」則能夠在髕骨下緣發現摸起來軟軟的、界線明顯的溫暖腫塊;而髕骨『下』滑囊炎則是在活動膝蓋到最底時,會產生疼痛。蹲多久才會有損害?「可是難免就要蹲啊!」別驚慌,並不會因為正常使用的蹲跪就造成滑囊炎,引起的原因除了急慢性無感染 (chronic aseptic) ,也可能是感染性 (septic) ,或是痛風結晶引起 (crystal-induced)的。而前面說的「職業性過度使用」,在勞工局「長期壓迫引起之關節滑囊病變認定參考指引」中提到專家會議結論是「具有危害之作業內容每天至少半個工作天(3 至 4 小時);最短暴露時間:三個月 」,也就是三個月內,每天都有半天是蹲跪著,才算是職業傷害。而一般家庭主婦若是膝蓋疼痛,也可能是退化性關節炎、肌腱炎等其它問題造成的。當膝蓋疼痛時,還是趁早到醫院讓醫生看看吧!老話一句,「早期診斷,早期治療」永遠是醫療的黃金原則。
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2019-08-17 新聞.杏林.診間
OL稱自己罹乳房瘤 醫師從喘氣診出意想不到的疾病
門診即將結束時,電腦上又冒出一位初診患者。「咦?怎麼還有人掛號?」我回頭看看時鐘。護理師若婷正要確認時,門外便傳來急促的腳步聲。「動作這麼快啊。」若婷起身開門。穿著套裝、高跟鞋,一身OL打扮的李小姐快步走進診間,上氣不接下氣地說:「掛號櫃台叫我趕快過來,幸好你們還沒離開。」「醫生…我要做乳房超音波。」李小姐站著一邊喘,一邊說。「有摸到異常腫塊嗎?」我問。李小姐搖搖頭。「有乳癌家族史嗎?」李小姐同樣搖搖頭。我依序問了幾個與乳房相關的問題,並在病歷上作紀錄。「為什麼會想要做超音波呢?」我問。李小姐坐了下來,不過還是有點喘,「因為我前天去給師父把脈…」「把脈?」「嗯,把脈完後他說有乳房腫瘤,叫我來檢查。」「當時有檢查乳房嗎?」「沒有,他把脈就知道了。」「欸…」我的手懸在半空中,不知該如何下筆。若因為這種主訴而安排乳房超音波,肯定會被健保審查委員大筆一刪,順便放大罰扣幾十倍。當我還在考慮該怎麼回答的時候,李小姐問:「醫生,能夠今天做超音波嗎?」「今天?」我面露難色,「沒辦法耶,剛剛問過放射科櫃台,乳房超音波最快大概要排到三個禮拜後。」「三個禮拜!?」李小姐一臉震驚。「沒辦法,最近患者很多,所以要排比較久。」我道。「那我可以去掛急診嗎?」「恐怕沒辦法,乳房腫瘤沒有立即生命危險,急診應該不會受理。況且,急診室也沒有合適的機器可以替你做乳房超音波。」「真的不能立刻做嗎?」李小姐哭喪著臉道:「我想我可能撐不到那個時候…」「小姐,妳先別緊張…」我委婉地解釋:「一來,你不見得有乳房腫瘤;二來,即使有乳房腫瘤,肯定不是今天長出來的,也不會在這麼短的時間內出現大變化。」「可是,我真的愈來愈喘,愈來愈不舒服,所以才會臨時跟公司請假,趕過來看門診。」李小姐道。「愈來愈喘…」原本我以為是方才急急忙忙的奔跑讓她上氣不接下氣,但是,經過這段時間的歇息,她的呼吸還是有點急促。「我就是覺得胸悶不舒服才去給人家把脈,聽他那樣說,我就掛了下禮拜的門診。可是今天覺得呼吸愈來愈不舒服,於是趕緊過來。」李小姐不死心地問:「其他醫院的乳房超音波也要排這麼久嗎?」「小姐,妳先別說話,幫你聽一下。」我從口袋裡拿出聽診器。她的呼吸聲完全符合我的預期。見我放下聽診器,李小姐焦急地問:「有沒有很嚴重?能不能立刻做檢查?」「小姐,我現在開單,你立刻過去放射科。」我特別強調:「立刻!」「太好了,謝謝醫師。」李小姐的臉上露出喜色。我迅速輸入檢查代碼後,印表機便呼呼地開始運轉,「小姐,你等一下要做的檢查不是乳房超音波。」「什麼?」李小姐愣住了。「你需要去照張X光片。」「是…乳房攝影嗎?」「不是乳房攝影,是胸部X光。」我道:「讓你胸悶不舒服的主因應該是氣胸。」「氣胸?可是我想檢查乳房耶…」「我們的胸腔裡有肺臟,肺臟由許多肺泡組成。」我在紙上畫了示意圖,「當肺泡破裂時,漏出的空氣會積在胸腔裡,讓人感到胸悶、呼吸不適。倘若沒有及時處理,愈積愈多的空氣使肺臟塌陷,將讓人喘不過氣,甚至可能危及生命。」李小姐瞪大眼睛,完全說不出話。「照完X光後,我們直接過去急診室,依你的狀況應該需要趕緊插胸管引流胸腔裡的空氣。」我迅速說明了治療計畫。這會兒,若婷已經準備好輪椅,道:「小姐,你坐上來,我送你過去。」「我…我可以自己走…」李小姐有點遲疑。「不要勉強,為了安全起見,還是坐輪椅吧。」聽完我的勸說,她才坐上輪椅。「劉醫師,那我就順便把病歷帶過去囉。」若婷道。「沒問題,我先請他們準備器械,待會兒急診室見!」當我拿X光片跟李小姐解釋時,她依然半信半疑,直到插完胸管,延續多日的胸悶不適大大改善,她才相信問題真的出在肺臟。雖沒如願做到乳房超音波,但是既然撿回一條命,當然也就沒什麼好抱怨的了。原文:喘不過氣的女孩搜尋附近的診所:外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-14 癌症.乳癌
婦人跌倒胸側腫一塊以為是淤血 醫院檢驗竟是乳癌
江姓婦人日前不慎撞到胸部時意外發現左乳房外有不明腫塊,原以為只是瘀血,就到友人介紹的中醫診所治療,不料腫塊沒消失反而越長越大,轉介至衛生福利部彰化醫院時才發現是乳癌第三期,目前化療中。一般外科主任余明昌表示,江婦腫塊的部位外表呈現紅腫狀且按壓會疼痛,原以為是血塊或是膿瘍,但安排乳房超音波檢查,發現左側乳房有7公分大的不規則狀腫瘤,切片檢查結果是乳癌,且已經拖到第三期,乳癌第三期須擔心是否出現癌細胞轉移,幸好沒發現在江婦身上,化療成效也不錯。49歲的江婦表示,前陣子在家中跌倒撞擊左胸,不過在搓揉減輕疼痛感時意外摸到左乳房外側有奇怪的腫塊,且按壓時疼痛,以為撞太大力才腫起來,後來到中醫進行約兩個月的針灸、推拿及中藥治療,沒想到原本小小的腫塊竟越變越大,疼痛感有增無減,趕緊到醫院檢查。根據國民健康署資料,乳癌是我國婦女發生率第1位的癌症,每年約有萬位婦女罹患乳癌,逾2千名婦女死於乳癌。醫師建議,女性一旦過了30歲就該更注意乳房上的變化,一旦發現有不明物體就該到醫院進行篩檢。
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2019-08-12 新聞.食安拉警報
雞肉能夠冰多久? 農委會公文建議執法標準一致
雞肉到底能夠冰存多久?農委會上周發文,建議國產與進口冷凍肉品有效期限管理一致,國內外雞肉都可標示一年到兩年,由業者依規定自行評估訂定。國內養雞業者說,產業界確實是要求站在同一立基公平競爭,維護國人食安應該清楚接露資訊,但不是大家一起冰存久一點,認為政府畫錯重點。聯晚之眼報導進口雞肉占國內雞肉消費市場的55%,但管理進口雞肉與國產雞肉標準不一,包括抽檢頻度、標示年限等。國產業者希望進口雞肉業者能清楚標示,充分揭露資訊,供消費者選擇,進口雞肉可冰存二年,但國產CAS雞肉卻只能冰六個月即銷毀。農委會表示,這份文件正本是發給衛福部食藥署,建議食藥署的執法內容,應該力求國產與進口業者的一致,並非是讓國內外雞肉業者一起沉淪,外界可能誤會了,發文的主要目的,是要求地方衛生人員在稽查時,應該國產肉品與進口肉品保持執法時的相同標準。農委會說,國產雞肉自願性品質驗證(如CAS優良肉品)的有效期限標示,是比照食安法規定,民國106年後,即由業者自行評估及訂定,自負法律責任。沒有要求國內雞肉業者冷凍標示需六個月,也因此地方衛生人員稽核時,不應該對國產進口業者有差別待遇。台中養雞協會理事長陳佑澈表示,發文變成放寬冰存期限,放寬是錯的。規矩定得愈嚴苛,程序愈麻煩,當然也愈安全,放寬無疑是放鬆,國內養雞業者要求的是嚴謹,把日期規範訂更嚴格,或者應該比照標準,是否可以大家討論,把雞肉的保存期限重新制定,政府這樣的作法,他覺得是敷衍。陳佑澈指出,食品安全怎麼會是沒有標準呢?政府沒有規範讓業者遵循,才會造成現階段的亂象,也不能等到發生了事情才規範,才訂標準,這不合理。中華民國養雞協會秘書長王建培表示,這與產業的訴求與重點有點不一樣,如果冷凍設備、條件、技術都合乎標準規範,雞肉冰存一年,應該是沒問題沒錯,產業界訴求的重點,是要清楚標示肉品何時屠宰、製造、包裝,消費者如果願意選購已冷凍一年的肉品,那產業也只能接受。 編輯推薦 年過40歲大叔要「性」福 醫師提醒2重點一定要堅持 腫塊不痛不癢更要小心!40歲以上頸部腫塊恐是癌
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2019-08-12 科別.耳鼻喉
腫塊不痛不癢更要小心!40歲以上頸部腫塊恐是癌
一位50歲的女性,自摸覺察左頸有約1~2公分小腫塊,因為不覺得痛就不以為意;一個月後,在旁邊又發現新的小腫塊,覺得不太對勁,到醫院求診。醫師觸診後發現,患者左頸有腫塊外,左耳下面也有一個約4公分大小的腫塊,於是安排內視鏡檢查鼻咽部,結果在鼻咽部看到一個小腫塊。當場局部麻醉後進行切片化驗,檢驗結果是鼻咽癌第三期。 頸部出現腫塊可能發生在每個年齡層,不全然就是惡性腫瘤,所以先不用驚慌;但也意味著身體發出警訊,提醒民眾需提高警覺、找出病因。 頸部腫塊的原因可略分為先天性、炎症性及腫瘤性3大類。●先天性腫塊大多發生在小孩,一出生就出現,大部分屬於良性囊腫。平常不一定摸得到、看得到,但當身體免疫力差,遭受感染時,頸部就會出現腫塊。這類型的腫塊通常不會變成惡性腫瘤,但有些家長還是會很擔心。若經檢查確認為良性腫塊、且無症狀不影響生活時,可先觀察,不用急著動手術,因為這類良性囊腫有些會隨著年齡而消失。若有疑慮或是有症狀,當然也可以接受手術切除。●炎症性腫塊以青壯年居多,為遭受細菌、病毒等病原菌引起,尤其感冒、口腔衛生不好(如牙周病)或是身體免疫力低下時,容易感染,引起頸部淋巴腺發炎,造成頸部腫大、疼痛。嚴重感染時還可能伴隨發燒、頸部壓迫感或吞嚥及呼吸困難等症狀。因病毒感染引起的頸部腫塊,一般只要休息,1~3個月內腫塊就會消失,若是細菌性感染必要時醫師會給予抗生素治療。 值得注意的是,有種不明病毒感染也會引起頸部腫塊,以年輕女性為多,發生於兩側頸部淋巴結。例如有些女性後頸部淋巴結出現一長串腫塊,伴隨發燒、疼痛等症狀。出現這些症狀,常會讓人誤以為是淋巴癌,它其實是一種特殊的良性發炎性淋巴結腫大,醫學上稱為Kikuchi disease(菊地氏病)。 Kikuchi disease一般不需治療觀察即可,但是疼痛厲害時 也可以服用消炎止痛藥,甚至使用類固醇,對於縮短病程有幫助,一般預後很好,3~6個月即可痊癒,且大部分的病人不會復發。但如果治療期間腫塊反而有明顯變大的情況,最好到醫院再做更進一步檢查,揪出引起腫塊的原因。●腫瘤性腫塊可分為良性及惡性。頸部惡性腫瘤只有少部分是原發性的,如唾液腺癌、甲狀腺癌及其他少見的頭頸部腫瘤;大多數的頸部惡性腫瘤為頭頸部癌症(如鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌)轉移而來,也可能是胸腔、腹腔的癌症轉移而來。 另外,依據頸部腫瘤的位置也可大略判斷癌症類型。例如正中頸部位的腫瘤,可能是甲狀腺腫瘤或甲狀舌骨囊腫等。上方頸部,可能為鼻咽癌、唾液腺腫瘤,或其他頭頸部癌症轉移。下方頸部及後頸部以肺、食道、腸胃轉移癌居多。 40歲以上摸到頸部腫塊 小心惡性腫瘤引起年輕人頸部出現腫塊,有蠻大可能是發炎感染引起,但臨床經驗顯示,若是40歲以上民眾出現頸部腫塊,要特別小心是頭頸部癌症如鼻咽癌、口腔癌或是咽喉癌轉移而來。 所以,建議民眾平常不妨養成自摸頸部的習慣,若摸到頸部有硬塊,先不用太緊張,可先觀察一星期,若腫瘤消失不見,表示頸部腫塊是感染或發炎引起;反之,如果頸部腫塊有持續變大的情況,就得盡快找耳鼻喉科醫師檢查。 耳鼻喉科醫師對頸部構造相當熟悉,會根據一些線索來判斷一個頸部腫塊的性質。除了問診、觸診,也會以小圓鏡或是內視鏡檢查鼻咽腔、口腔、喉部和下咽部,尋找可能之原發惡性腫瘤。若有需要會做組織切片檢查。也可以安排頸部超音波檢查頸部腫塊,並同時會做細針穿刺檢查,確認頸部腫塊的性質。 若檢查確診為惡性腫瘤,會再安排電腦斷層和核磁共振檢查,了解硬塊的大小及其與附近構造的關係,並根據病患的狀況給予最適當的治療。健康Q&AQ、頸部的淋巴結腫大和甲狀腺腫大好區分嗎?怎麼區分?A、基本上不難區分。甲狀腺腫塊長在頸部前側,腫塊會隨著口水吞嚥上下移動;淋巴結腫塊大都長在頸部兩側,腫塊不會隨著吞嚥上下移動。 Q、感冒引起的淋巴結腫大會自己好嗎?A、會。一般而言,感冒或身體不適、口腔衛生不好如牙周病等,都會造成淋巴結腫大。感染引起的淋巴結腫大,不吃藥也會自行痊癒;但如果是細菌感染引起的淋巴結腫大如牙周病,醫師會給予3天抗生素緩解症狀。 如何區分腫塊是良性還是惡性?當頸部出現腫塊,最令人擔心是否為「癌症」?頸部硬塊確實不能輕忽,尤其40歲以上中年人頸部有腫塊更應小心謹慎。民眾可透過以下症狀,初步了解惡性腫瘤跟良性腫瘤的差別。惡性腫塊按壓不會痛,腫塊很硬、不會滑動,腫塊反覆出現且愈來愈大。有些人會伴隨流鼻血、喉嚨痛等症狀。頸部有可疑腫塊,需進一步做頸部超音波或細針穿刺等檢查確認性質。良性腫塊按壓稍微有痛感,腫塊較軟、會滑動,不會變大,3~7天內就會消失。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第39期(2017-01-15出版,原文連結】)
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2019-08-12 該看哪科.中醫精髓
經期不能吃冰? 中醫建議這時間點可通融
氣溫持續飆高,衛福部統計,今年7月通報熱傷害人次高達494人次,比去年同期還高。許多女性為了遵守「不吃冰」的原則,僅喝溫熱開水,但心中直呼「好想吃一口冰」。開業中醫師表示,中醫建議「最好不要吃冰」,實際上仍看體質,若非於極虛寒體質性,經期前一周及經期別吃冰,其餘時間可以小嚐冰品。開業中醫師張家蓓表示,冰品在中醫角度屬於「寒濕之物」,會使增加體內濕氣,影響代謝循環,也會損害五臟六腑的陽氣運作,長期下來會使子宮收縮,經血凝滯,容易出現經痛、白帶偏多等狀況;但是女性也不是完全不能吃冰,而是要看體質。張家蓓表示,多數女性體質偏寒,吃冰容易影響代謝,體質偏熱的女性,只要別在經期前一周及經期期間吃冰,其餘時間都能「小嚐」,嘗試的量因人而異,建議體質偏熱的女性,可以先試這個月吃一次,若未影響下個月的月經來潮,可以酌量增加。張家蓓說,體質偏熱的女性吃冰,只要在身體可接受的最大值內即可,透過每個月吃冰次數觀察耐受度,也能藉此認識體質。中醫領域中所謂的冰品指剉冰、冰棒類產品,冰淇淋在中醫屬於熱性食物,主要是冰淇淋由脂肪製成,而手搖飲無論是冰的或熱的,都不建議喝,張家蓓說,主要是避免手搖飲中可能含塑化劑成分,會刺激女性荷爾蒙,特別接近青春期的女孩,建議連碰都不要碰。張家蓓表示,女性想確認自己的體質,除了可以向中醫師診療詢問,也能自己做簡單審查,月經期間若手腳冰冷,且有經痛、血塊等多,屬虛寒體質,不建議吃冰,若屬於熱性體質,可以在經期後吃一些冰品消暑。 編輯推薦 年過40歲大叔要「性」福 醫師提醒2重點一定要堅持 腫塊不痛不癢更要小心!40歲以上頸部腫塊恐是癌
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2019-08-12 養生.健康瘦身
肥胖盛行率 台東不再第一名
台東縣是全台國民平均所得最低縣市,從2009年至2017年,台東縣肥胖盛行率幾乎都是全國第一,近年積極推動減重有成,最新調查結果,肥胖盛行率下滑至全國第19名,與肥胖有關的高血壓也從台東十大死因「暫時除名」。為擺脫全國最肥胖縣市稱號,台東縣展開「甩油大作戰」,衛生局辦個人組減重,也鼓勵機關學校、企業、家庭揪團減重,發獎金鼓勵。衛局表示,民國100年推動減重至今,台東縣終於脫離全國最肥胖縣市惡名。高雄市過重及肥胖人口比例也有逐漸下降趨勢,高市衛生局採「分齡健康減重」策略,在職場開減重班,校園推「健康學校」,從學童午餐及運動雙管齊下。另針對高齡族群進行餐食改善及健走計畫,讓民眾健康享「瘦」。高雄健仁醫院主任蔡明憲表示,身體質量指數(BMI)超過27,就是國健局定義的肥胖,肥胖者易自律神經失調,例如偏頭痛、失眠、睡眠呼吸中止等。肥胖不只會誘發高血壓、高血糖、高血脂,過度肥胖的女性也易增加罹患乳癌、大腸癌機率。 編輯推薦 年過40歲大叔要「性」福 醫師提醒2重點一定要堅持 腫塊不痛不癢更要小心!40歲以上頸部腫塊恐是癌
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2019-08-07 科別.呼吸胸腔
咳嗽超過一周吃藥未改善 當心可能不只是感冒
新竹一名陳姓老婦咳嗽超過一個月,以為是感冒便到耳鼻喉科看診5、6次,但吃了藥後反而手抖、心跳加快、全身不舒服,轉診到醫院後安排胸部X光檢查,發現右上肺有病灶,最後確診為開放性肺結核。醫師建議,若咳嗽超過一周未改善,最好找胸腔科醫師進一步詳細檢查。台大醫院新竹分院胸腔科主任醫師柯政昌表示,臨床上咳嗽只是一種症狀呈現,但咳嗽原因有很多,許多民眾對於要掛哪科醫師,還是會分不清楚。過去有不少病患咳嗽超過一、兩周,起初都以為是感冒,自行到耳鼻喉科或家醫科診所看診,但吃了藥仍沒有改善,最後轉到醫院檢查,才發現咳嗽是因其他疾病引起。如一位王姓病患就是咳嗽超過一周且有背痛情形,吃了止咳藥、止痛劑、肌肉鬆弛劑等,症狀無好轉反而疼痛加劇,經轉診到醫院照胸部X光,發現肺部有腫塊,醫師安排住院詳細檢查與切片化驗,確診為肺癌合併骨轉移。柯政昌說,呼吸系統以咽喉區分上呼吸道或下呼吸道,一般人若是出現鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、伴有耳鳴不適、頭痛及發燒等上呼吸道症狀,可先到一般內科、耳鼻喉科或家醫科看診,若有咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、胸痛伴有發燒現象則是下呼吸道症狀,建議第一時間找胸腔科醫師看診。柯政昌也提醒,若是這些症狀經治療仍持續存在,且超過一周,最好到大醫院找胸腔科醫師,由胸腔專科醫師診查評估與安排胸部X光檢查,必要時還要安排肺功能與電腦斷層檢查,才能做出正確的鑑別診斷,以利早期診斷早期治療,才能盡速恢復健康。 編輯推薦 運動後喝冰水會「炸肺」?醫生提示補充水分最佳溫度 改善性功能和性高潮 研究建議每天攝取這一樣食物
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2019-08-04 癌症.乳癌
乳癌愈年輕篩檢愈好?國健署:無須過度極端
Q:遠離乳癌,愈年輕篩檢愈好?A:乳癌高居台灣女性癌症發生率之首,世界衛生組織推薦的有效篩檢工具是「乳房X光攝影」,這項工具敏感度高,能偵測到極早期的乳癌,甚至發現有可能是原位癌的鈣化點,因此根據世界衛生組織資料,女性定期篩檢可降低二至三成的乳癌死亡率。不過,「乳房X光攝影」仍會有幅射線,雖無明顯的致癌效應,但衛福部國健署仍建議,依補助篩檢的時程去篩檢就行了,也就是45至69歲以及40至44歲具乳癌家族史的人應每兩年篩檢一次。「乳房X光攝影」是篩檢好工具,但我國目前篩檢率有待加強,以去年度統計資料為例,符合篩檢補助資格的女性當中,僅39.9%有接受篩檢。民眾沒定期接受篩檢的原因很多,衛福部國健署過去調查發現,不願意接受篩檢的女性當中,有59.3%自覺健康、不需要篩檢,20.5%則表示太忙而沒時間篩檢。不少女性也擔憂檢查過程發生壓痛,其實疼痛程度因人而異,也有人絲毫不感覺痛。如若擔心壓痛,可避開生理期前一周的乳房腫脹期,改至其他時間進行篩檢。不過,篩檢並非愈年輕開始愈好。行政院原子能委員會資料顯示,單次乳房X光攝影檢查中,人體約接受到0.7毫西弗的輻射劑量,這個數字雖不會發生明顯的致癌效應(美國保健物理學會曾指出,每年人體接受低於50毫西弗的輻射劑量,便無明顯的致癌效應),但因為45至69歲才是乳癌的好發年齡,因此小於45歲、沒有家族史的女性,便無須提早接受這不必要的輻射暴露。年輕女性沒有篩檢還是要多關照身體健康,如發現乳房不適,或是有乳房乳頭凹陷、乳頭邊緣不規則、乳房附近有柔軟腫塊等,應盡早就醫請醫師評估。資料來源/衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹
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2019-08-02 科別.眼部
眼壓高淚流不止 婦人患罕見眼眶骨性血管瘤
新竹一名蔡姓婦人1年多前出現右眼腫脹、眼壓高與不斷流淚等症狀,被診斷為罕見的眼眶骨性血管瘤,經整合性手術後恢復良好,她開心說,世界彷彿從黑白變彩色。台大醫院新竹分院今天舉行「血管瘤暨血管畸形治療團隊成果發表」,邀請2名治療個案到場,分享治療期間的心路歷程,院方也準備蛋糕慶祝病人術後恢復良好,重拾生活品質。68歲蔡姓婦人表示,她的右眼腫脹1年多,雖然視力沒有受到影響,但眼壓升高造成不適,且不斷流淚導致生活不便,到多間眼科診所求診都沒有改善,最後被家人要求到台大醫院新竹分院就診,經手術治療後,開心直呼「眼睛不適都解決了,世界從黑白變彩色的。」台大醫院新竹分院眼科醫師謝昀翰指出,當時診斷蔡姓婦人有眼皮下垂、兩眼不等高、眼壓上升等情況,經電腦斷層、核磁共振及相關眼科檢查,切片後發現她的右上眼眶有骨性血管瘤,是相當罕見的疾病。謝昀翰表示,經醫療團隊診視後,安排血管攝影檢查及術前手術模擬,並運用3D列印相關技術,以達到術中腫塊切除後能立即精準重建,整合性手術過程順利,病患恢復良好,追蹤後無復發現象。另名病患陳姓男子表示,從小就有前額血管畸形,不僅常被嘲笑,還時常會間歇性頭痛,20多年前曾接受手術治療,但似乎沒有獲得根本解決,近年再復發,經多次轉診,才到台大醫院新竹分院診治。台大醫院新竹分院整形外科醫師黃柏誠表示,陳姓男子經影像學檢查,利用血管栓塞減少手術出血,保留正常皮膚下大範圍結紮血管並切除血管畸形,病患術後恢復良好,未來將定期追蹤並施打硬化劑或相關雷射治療。
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2019-07-30 醫療.整形美容
打玻尿酸眼下竟長「毛毛蟲」 醫師解釋原來是這個原因
不少人會在臉部注射玻尿酸,改善皺紋情況,醫師提醒特別是眼睛周圍,注射時一定要特別注意,否則可能出現眼下突出物,讓你的眼瞼長出「毛毛蟲」中華民國醫用雷射光電學會前理事長王正坤表示,注射玻尿酸除了可能有血管栓塞的後遺症,因為眼睛周圍的皮膚很薄,如果注射大分子玻尿酸容易產生眼下腫塊,反而造成眼下突出物就像一條毛毛蟲,眼睛周圍比較適合使用小分子玻尿酸,比較柔軟,比較不會結塊。王正坤表示,玻尿酸的物理特質包含黏性Viscosity與彈性Elasticity,大分子量的玻尿酸黏性較高,交聯程度越高的玻尿酸彈性就越高。臉頰的皮膚很厚,眼皮很薄,兩者厚度相差十倍以上,大分子量的玻尿酸適合注射在臉頰厚皮處,小分子量的玻尿酸適合注射在很薄的眼皮處。如果把大分子量的玻尿酸注射在很薄的眼皮處,常常會看到眼皮下方有玻尿酸腫塊,或呈現藍色陰影的「廷得耳效應」。而且注射時要避免注射太淺,注射太淺也會造成腫塊。如果產生玻尿酸腫塊的副作用,可以使用玻尿酸降解酶溶解玻尿酸腫塊。
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2019-07-27 癌症.頭頸癌
35歲口腔癌男吃偏方 到院時眼以下都是癌細胞
家住台南的35歲男子罹患口腔癌,因擔心動手術臉就毀了,因而放棄正規治療,改吃偏方、求符水仍無法改善,求醫時眼睛以下已經都被癌細胞占據,醫師提醒,檳榔是誘發口腔癌的頭號殺手,同時合併使用煙和酒的人,罹癌機率更是常人的123倍,千萬不能掉以輕心。響應「全球抗頭頸癌日」,國內各大醫院直播串聯,呼籲民眾遠離煙酒及檳榔,避免罹患頭頸癌。義大醫院頭頸部腫瘤外主任王誌群表示,據民健康署統計顯示,口腔、咽及下咽癌等「頭頸癌」死亡率已居癌症第5位,在男性癌症死因中更竄居第4位。病人年紀約在40歲到50歲間,患者多數是家庭經濟支柱,一旦罹病,全家受衝擊。事實上,口腔癌是最容易發現,及時治療而控制的癌症,但醫師發現,不少人罹患口腔癌後,因擔心手術會造成顏面殘缺,忌於求醫。最近一名35歲的男子抽菸吃檳榔已10多年,半年前發現罹癌後未接受正規治療,四處找偏方求符水,再到醫院求治時,眼睛已下都已是癌細胞!王誌群表示,國內治療口腔癌等頭頸癌已有一定成效,顏面重建的技術也十分優良,民眾一旦罹頭頸癌,一定要找專業耳鼻喉科、口腔外科進一步檢查。更提醒,民眾若發現口腔潰瘍超過兩周未癒合,或口腔兩側、上顎有不明腫塊,或吃東西有疼痛感超過2周,都應小心。另牙齒咬合不良而造成口腔潰爛的婦女,也要小心癌變的可能。
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2019-07-27 癌症.頭頸癌
不菸不酒脖子腫罹癌 老闆因亡妻1句話樂觀抗癌
台中市51歲的羅姓園藝造景公司老闆不菸、不酒,6年前因脖子腫的,不會痛,就醫確診是甲狀腺癌二期,經手術切除後,陸續接受4次碘治療,沒想到抗癌期間,小他3歲的妻子確診為惡度高的三陰性乳癌,去年底癌逝,他感謝2名女兒、親友陪伴下走出喪妻陰霾,並想起亡妻曾說「能幫助別人是有福氣的」,工作之餘還到鹿谷鳳凰谷鳥園當志工、幫寺廟除草,樂觀抗癌。台中榮總耳鼻喉頭頸部主任王仲祺說,甲狀腺癌發生原因與體質、遺傳、環境因子或壓力有關,由於初期症狀不明顯,可以靠自我檢查,以雙手食指、中指與無名指從臉部下方往下輕撫觸摸是否有腫塊,再沿著鎖骨方向檢查,若發現脖子異常腫塊有疑慮,或腫塊急速變大,請立即就醫檢查。另外,甲狀腺良性腫瘤患者,建議每年接受1次頸部超音波檢查。羅姓老闆和妻子結婚20多年,育有2女,家庭圓滿,他除了工作壓力大,作息正常,從來沒想過會罹癌,6年前,摸到脖子腫腫的,因父、姊都有甲狀腺良性腫瘤,於是就醫檢查,沒想到是甲狀腺癌二期,當時在一家公司擔任人事經理的妻子還勸他要放輕鬆,安心接受治療,他在家人、親友的支持下,接受手術、放療,很快回到工作崗位,固定每天吃甲狀腺素,3個月回診追蹤。羅姓老闆說,其妻吃素、不菸、不酒,作息正常,沒想到2年前確診惡度高的三陰性乳癌,他還以抗癌的經驗鼓勵妻子攜手抗癌,換他照顧妻子、當妻子後盾,妻子化療後腫癅縮小,再切除腫瘤,沒想到1個月後復發,妻子放不下2名女兒,積極抗癌,無奈去年底病況惡化癌逝。羅姓老闆指出,他為了能陪伴2名女兒成長,了卻妻子遺願,他調適自己工作壓力,除了配合醫囑外,每天帶著愛犬「黑嚕嚕」清晨、傍晚各散步半小時,暇餘當志工、幫寺廟除草,樂觀抗癌。
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2019-07-20 科別.腦部.神經
全身無力、提不起勁…卻找不出病因?可能是自律神經出錯
作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫「其實,檢查起來,心臟本身應該沒有致命的病變,很可能是管心臟的那條神經過度敏感。我們來看看有哪些因素可能會讓你這樣…」我試著安撫他的同時,也嘗試讓他聽一些身心醫學的觀念,並且畫圖讓他容易明白。自律神經,指的是人體的一套特殊的周邊神經系統,有其自主的規律,基本上是較難以意志去控制的。人體擁有許多套系統,彼此互相協調以維持一定的恒定,其中有兩套系統專司協調全身的運作,就是內分泌系統與神經系統。其中,自律神經系統會透過細小的神經纖維調控全身上下各個器官,其範圍從頭到腳,由內而外都含蓋於內。而人體具備這個系統,是非常有其生理意義及生存價值的,因為人在遭遇某些特殊狀況時,若時時都得想如何因應後才著手面對,而無一套快速有效的「自動化」策略去面對,反而對生存十分不利。然而,此系統卻仍免不了出現「短路」的時候。特別受到許多內外在因素的影響之下,整體的自律神經系統常常無法順利運轉,便會出現許多不適的症狀,而自律神經失調則泛指這些症狀的統稱。舉凡頭暈、頭重、頭痛、視線模糊、眼睛乾澀、肩膀緊繃酸痛、全身肌肉疼痛、感覺異常、發冷、發燙、心悸、心臟無力感、胸悶、噁心、嘔吐、胃部發熱、頻尿、排尿不易、全身無力、提不起勁…不一而足,幾乎任何器官系統的不適都包含在內。若因此至各科看診,可能會被告知罹患的疾病包括:大腸激躁症、過敏性腸症候群、過度呼吸症候群、心臟神經症、起立性調節障礙、膀胱神經症等等。在治療上,若這些症狀非由明確的器官障礙所致,如感染、發炎、腫塊、血管梗塞、出血、或內分泌障礙等,或非由影響自律神經的藥物或毒物誘發,如酒精、咖啡、各式毒品等,就必須考慮是否是與環境因素相關,如生活壓力、氣候變化、生活作息不規律等。若經適當的檢查,處理可能病因,仍呈現持續的症狀,其實可考慮接受穩定自律神經的藥物或心理治療、放鬆療法等。自律神經失調,引起的原因很多,治療上也需要考量個別因素去規劃治療策略。如果把自律神經失調的症狀,當成是檢視自我是否有足夠健康行為及生活安排的機會,進而能夠做適度的修正與調整,並且配合醫師的治療,就有機會讓自己免於四處求助無門的窘境,而可以逐漸康復。
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2019-07-16 科別.新陳代謝
影/準新娘大脖子 原來是得甲狀腺瘤
你有脖子腫脹的情形嗎?小心可能是甲狀腺瘤。28歲的李小姐右頸上有個約四公分大的甲狀腺腫瘤,雖為良性且定期追蹤,但因腫塊10年來有長大趨勢、外觀「大脖子」感也更明顯,準備拍婚紗照的她在醫師建議下接受新手術,術後狀況良好、吞嚥卡卡感也消除。收治李小姐的馬偕醫院一般外科醫師郭其毓表示,甲狀腺是人體內分泌器官之一,調節著全身各組織器官的代謝活動及生長發育等,如功能低下時會較容易疲倦。甲狀腺疾病中,最常見就是甲狀腺結節(腫瘤),全台約近三成民眾會有此問題,但近九成為良性,其中家族遺傳、體質為危險因子;另外在臨床觀察上,近七成為20至30多歲女性為主,但嚴重到需手術的病人相對較少。郭其毓說,良性甲狀腺腫瘤大多無明顯症狀,民眾若沒明顯不適感或惡性腫瘤疑慮,通常不一定需手術。但腫瘤也可能日益增大,進而壓迫氣管、食道等處,外觀出現脖子鼓鼓的、呼吸或吞嚥困難、聲音嘶啞、有壓迫感等症狀。如李小姐除外觀脖子較粗外,有吞嚥卡卡的問題,此時則建議手術。郭其毓說,良性甲狀腺瘤仍有癌變機會,發現後應盡早治療。
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2019-07-14 癌症.皮膚癌
身體痣很多是癌症病變前兆嗎?醫師提醒這些人要注意
身體痣多多,說不定哪一顆是癌症病變。年僅30出頭的阿威(化名)身上多處有痣,過去半年來,他發現臉上一顆痣隆起,且似乎有漸漸變大的現象。由於家中曾有親屬罹患皮膚癌,阿威的家人個個警覺性高,催促他盡快去看醫師,結果一檢查就確診是基底細胞癌。阿威雖然年紀輕輕就罹病,但不幸中的大幸是發現得早,還能透過手術切除乾淨。衛福部國健署統計顯示,過去10年來皮膚癌發生人數與發生率雙雙提升,自95年至104年,每年新發生人數自2457人上升至3799人,每年的年齡標準化發生率自每十萬分之8.88上升至10.04。台安醫院皮膚科主任曾德朋表示,皮膚癌發生人數上升的可能原因很多,可能與人口老化、民眾自我照護與就醫檢查意識提升等因素都有關係。越早發現皮膚癌,越有機會透過手術切除根治、回歸正常生活。皮膚癌當中最常見的三種是基底細胞癌、鱗狀細胞癌與黑色素瘤,這三種惡性腫瘤都與陽光紫外線照射有關,因此腫瘤往往長在曬得到太陽的部位,像是臉部、手部、愛穿短褲者的腿部、禿頭者的頭頂等,而好發族群除了有家族史的人,還包括經常在大太陽底下活動的人,像是農夫、營造業勞工、海灘救生員、愛好作日光浴的人等。一般來說,惡性腫瘤外觀常有ABCDE五大特徵,A是外觀不對稱(asymmetry),B是邊緣(border)不規則或不平滑,C是顏色(color)不均勻,例如黑色、藍色、棕色混雜,D是後天出現的腫塊直徑(diameter)超過0.6公分,E是在數周至數月內快速隆起(elevation)。基底細胞癌經常是顆紅色、肉色或黑色點點,漸漸在該處變大、變深,往皮膚底下生長。麟狀細胞癌的外觀常見紅色或肉色的腫瘤或潰瘍,腫瘤表面有時會出現鱗狀皮屑。黑色素瘤是最惡性的皮膚癌,轉移到體內其他部位的機率高;黑色素瘤常出現在手腳,像是指甲下方、指頭與掌面,常見的顏色是黑色或咖啡色,有時可見紅色或肉色。要預防皮膚癌,首要之務就是作足防曬。曾德朋表示,許多民眾挑選防曬乳會選擇防曬係數SPF較高的產品,其實SPF50與SPF30的保護力相差不大、分別為96%與98%,因此重要的是每兩個小時就要補擦,而非挑防曬係數高的產品但忽略隨時補充。「不過,防曬乳再怎麼擦都不可能均勻,建議還是撐傘、穿外套、戴遮陽帽;同時要減少在10點至14點紫外線最強時段出門」。曾德朋表示,紫外線的傷害具有累積性,因此皮膚癌的患者發病年齡中位數超過七旬,臨床上較年輕的患者多有家族史。倘若有家族史,且身上痣較多,建議每半年到一年至皮膚科作皮膚鏡檢查。