2020-02-29 科別.心臟血管
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腦出血
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2020-02-26 科別.心臟血管
防疫正夯食用薑黃得與失 心臟科病人小心補過頭
初春天氣多變，碰上新冠肺炎疫情險峻，許多心臟科患者覺得自己氣血不足，除規律心血管用藥外，希望吃保健食品或民間配方，增強免疫力與血液循環，但是嘉義長庚醫院心臟內科主治醫師林明賢提醒患者要小心，部分食物會與藥物有交互作用，導致藥物濃度異常干擾藥效。林明賢指出，有名58歲男病人多年前因心內膜炎，接受機械式主動脈瓣膜置換，長期在心臟科門診接受抗凝血劑治療，他不菸不酒，藥物控制良好。但農曆年後，病人自覺容易痔瘡出血，走路會喘，回診追蹤抽血，發現評估凝血功能的國際標準化比值（INR），指數超過7（治療控制值維持2~3），血紅素指數下降到8.2 gm/dl（男性標準值>13 gm/dl）。病患原本否認最近有使用中藥或喝酒習慣，追問下，才發覺他近日因自覺手腳冰冷，親友推薦薑黃粉，雖病患避開藥物與薑黃粉使用時間，每日只用一小匙，1個月後雖明顯改善手腳冷麻症狀，但發現刷牙易牙齦出血，也許火氣大，上廁所也易痔瘡出血，第2個月後呼吸費力，因為沒有下肢水腫與小便減少問題，延至預定回診時間，才跟醫師討論病情變化。林明賢說，心臟科藥物多樣，需長期服用穩定病情，傳統抗凝血藥物「華法林」（Warfarin）是其中重要藥物之一，目的預防與治療血栓，但藥物容易受許多含維生素K食物（萵苣或花椰菜）、香菇、中藥（當歸）、酒精性飲料影響其效果。雖然近幾年台灣陸續引進四種新型口服抗凝血劑，不因為飲食習慣影響穩定藥物濃度，但還是有部分病患只能使用「華法林」作臨床預防血栓用，其中包括換機械式瓣膜患者或心房顫動合併重度主動脈瓣膜狹窄與二尖瓣風濕性瓣膜狹窄患者。近幾年台灣風行吃薑黃粉，宣稱可能療效包羅萬象，包括抗氧化發炎、抗癌、促進血液循環、減重降血脂等，所以市面常做成健康食品與藥錠，方便服用。另，冬天咖哩鍋也含薑黃粉成分，大量頻繁使用此類料理，可能增強藥物效果，增加INR導致出血風險。林明賢建議病人可以在門診時，先跟醫師討論那些健康食品可以安全使用，不隱匿附加藥物使用，規則生活飲食習慣，如此可讓心血管狀況穩定，也可避免突發出血風險，包括嚴重腦出血中風。所有健康食品要在安全規範與適量使用下，才能弊少於利。
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2020-02-15 科別.感染科
別只關心新冠肺炎！2種傳染病悄悄孳生 家有寶寶更危險
新冠肺炎疫情蔓延成全國關注焦點，台灣目前共18例確診，此時老牌傳染病也悄悄報到。高雄市衛生局昨天公布新增1例傷寒本土確定病例，為30餘歲菲律賓籍男性；國內截至2月13日傷寒確定病例共2例，1例為本土個案，1名為境外移入病例，境外移入感染國家為印尼。另外，衛福部疾管署昨天也公布國內今年首例百日咳確定個案，他是一名居住北部、年紀40多歲的男子，去年12月底曾至深圳洽公，2月11日確診。所幸目前已痊癒，且同住接觸者３人無疑似症狀。高雄市衛生局疾管處長何惠彬表示，傷寒預防方法包括食物徹底煮熟、不吃生食、飲用水煮沸或使用瓶裝礦泉水，飯前便後以肥皂確實洗手，才能有效避免感染。要前往傷寒流行疫區旅遊、經商或探親的民眾，可考慮接種疫苗。疾管署表示，百日咳成人患者很少出現併發症，嬰幼兒患者症狀通常較嚴重，特別是6個月以下的嬰兒是重症高危險群，可能引起肺炎、抽搐、腦病變、腦出血或死亡，接種疫苗是預防百日咳最有效的方法。•菲男確診傷寒 研判本土感染國內確診今年首例本土傷寒病例，這名菲律賓籍男性患者去年2月回菲律賓9天，返台後未再出國，研判應是在國內遭到感染，因此歸為「本土」確定病例。他在今年1月21日開始出現頭痛不適症狀，31日因發燒及持續頭痛就醫檢查；為查明病因於2月6日再度就醫，住院並採血檢驗，10日由血液檢體檢驗結果為傷寒陽性。目前他的症狀改善且已經出院，同住接觸者無疑似症狀，衛生單位進一步調查個案飲食史及接觸史，以釐清可能感染來源。•腸胃道傳染病 不淨飲食惹禍疾管署說，傷寒為腸胃道傳染病，潛伏期平均為8至14天，最長60天，傳染途徑主要為食用未煮熟、遭受病患或帶菌者糞便汙染的食物或飲水。貝類、水果、蔬菜皆可能遭受汙染成為傳染媒介，而帶菌者在處理食物時，也可能會汙染食品。另外，蒼蠅可能散布病菌於食品中，為傳播媒介之一。感染傷寒或副傷寒後會出現持續性發燒、頭痛、不適、厭食、腹痛、相對性心律減慢、脾臟腫大、身軀出現紅疹、咳嗽、便秘或腹瀉、淋巴腫大等。傷寒若不治療，可能會造成小腸出血或穿孔。國內至2月13日傷寒確定病例共2例，雖然都是零星案例，但傷寒是法定傳染病，不可掉以輕心。•百日咳像感冒 打疫苗才保險國內今年首例百日咳確定個案，男性患者1月10日從中國深圳返台後，在30日出現咳嗽有痰，至多家診所就醫未改善，2月5日至醫院採檢通報，11日確診。疾管署表示，透過飛沫傳染的百日咳，無論有無發病都具有高度傳染力。這個疾病的感染症狀是持續咳嗽超過２周，且伴隨鼻炎、打噴嚏、輕微發燒等類似感冒的症狀。接種疫苗為預防百日咳最有效的方法。我國提供嬰幼兒於出生滿2、4、6、18個月，以及滿５歲至入小學前各接種一劑百日咳相關疫苗。家中有嬰幼兒的民眾，務必按時攜至預防接種合約院所完成接種，以獲得足夠保護力。•主要感染族群 過半是嬰幼兒另外家庭群聚中感染源多為照顧者或同住者，建議懷孕婦女、嬰兒照顧者可自費接種一劑疫苗，以降低嬰幼兒感染機會。如果發現自身或家人出現疑似症狀，應戴上口罩盡速就醫，並按醫師指示確實完成治療，以免造成傳染。疾管署監測資料數據顯示，2016年至2019年同期的百日咳病例數分別為1例、2例、2例、4例，每年累計病例數為17至34例。其中，高達56％是3個月以下、未達接種疫苗年齡或僅接種第一劑疫苗的嬰兒，26％是20歲以上成人。
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2020-02-14 科別.感染科
國內現今年首例百日咳個案 40多歲男去年底至中國洽公
衛福部疾管署公布國內今年首例百日咳確定個案，他是一名居住北部、年紀40多歲的男子，去年12月底曾至中國深圳洽公，1月10日返台後於30日出現咳嗽有痰，至多家診所就醫未改善，於2月5日至醫院就醫後採檢通報，11日確診。所幸目前已痊癒，且同住接觸者三人無疑似症狀。衛福部疾管署表示，透過飛沫傳染的百日咳，無論有無發病都具有高度傳染力。這個疾病的感染症狀是持續咳嗽超過兩周，且伴隨鼻炎、打噴嚏、輕微發燒等類似感冒的症狀。成人患者很少出現併發症，嬰幼兒患者症狀通常較嚴重，特別是六個月以下的嬰兒是重症高危險群，可能引起肺炎、抽搐、腦病變、腦出血或死亡。接種疫苗為預防百日咳最有效的方法。疾管署表示，我國提供嬰幼兒於出生滿二、四、六、18個月，以及滿五歲至入小學前各接種一劑百日咳相關疫苗，家中有嬰幼兒的民眾，務必按時攜至預防接種合約院所完成接種，以獲得足夠保護力。此外，由於家庭群聚中感染源多為照顧者或同住者，因此建議懷孕婦女、嬰兒照顧者可自費接種一劑疫苗，以降低嬰幼兒感染機會。如果發現自身或家人出現疑似症狀，應戴上口罩盡速就醫，並按醫師指示確實完成治療，以免造成傳染。衛福部疾管署監測資料數據顯示，2016年至2019年同期的百日咳病例數分別為一例、兩例、兩例、四例，每年累計病例數為17至34例。其中，高達五成六是三個月以下、未達接種疫苗年齡或僅接種第一劑疫苗的嬰兒，兩成六是20歲以上成人。
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2020-02-09 科別.心臟血管
莫名頭暈吃止暈藥無效 原來是狹心症
年過七旬的阿嬤麗花（化名）約莫兩年前出現頭暈症狀，至耳鼻喉科就診並未查出有眩暈症等，但仍服用止暈藥來緩解症狀。未料這一吃就長達兩年，症狀看似沒有好轉。近日來，她進一步至神經內科就診，但查不出有腦神經方面的問題，接著又赴心血管科就診，這回才經檢查發現右冠狀動脈狹窄，心肌下壁缺氧，確診為狹心症。國泰醫院心血管中心主治醫師張釗監表示，狹心症屬於冠狀動脈疾病，當冠狀動脈硬化、變窄或阻塞時，會造成心臟血流不順，約莫八成患者會出現胸悶痛症狀，一成會有腹痛症狀，約百分之五的人會出現頭暈，甚至無症狀。麗花阿嬤可能早在停經後缺少荷爾蒙保護心血管，再加上本身體重過重、有高血糖、高血脂、高血壓問題且平常未控制好，仍少運動且好吃油膩飲食，才導致右冠狀動脈硬化、狹窄。所幸仍算發現得早，還沒有出現暈倒撞地腦出血、心肌因得不到血液及氧氣的供應而發生組織壞死，造成心肌梗塞猝死等憾事。張釗監表示，要診斷冠狀動脈疾病，臨床上會使用心電圖、心臟超音波、核子醫學及心導管等檢查工具。若確診為冠狀動脈疾病，再進一步考慮以藥物、氣球擴張術或心血管繞道術進行治療。醫療團隊為麗花阿嬤施以氣球擴張術，將狹窄血管內壁撐起、重建血流，如今的她終於不再頭暈，可以進廚房開心站著做點心，不再怕暈倒。麗花阿嬤這樣的心血管疾病高危險群其實為數不少。張釗監表示，容易引發狹心症的危險族群包含40歲以上男性、60歲以上女性、停經後女性、三高患者、缺乏運動、體重過重、壓力大、有冠狀動脈家族史者及長期抽菸者等。這些高危險族群要特別注意避免突然激烈運動、爬坡或上樓梯時提重物、天冷或季節變化外出及情緒起伏大，以免引發狹心症。目前正值冬季，氣溫降低會使血管收縮，提升心血管疾病發生風險。張釗監表示，民眾如出現胸悶痛等症狀，需提高警覺，最好就醫檢查。若出現頭暈症狀且已排除耳鼻喉科或神經內科方面問題，應考慮至心臟科門診檢查是否罹患冠狀動脈疾病，及早就醫以降低猝死風險。
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2020-02-05 科別.腦部．神經
33歲男昏睡不醒 竟是腦中風
新竹33歲粘姓男子，去年11月在家昏睡不醒，母親發現及時送醫，被診斷小腦出血，經顱內清腫及腦室引流手術，術後接受中醫針灸及復健治療，恢復情況良好。粘姓男子從事製造業，有原發性高血壓但未服藥，當天在家睡覺，醒來覺得頭有點暈，走路搖搖晃晃，認為可能是工作累，就繼續補眠，未料醒來時已開完刀、在加護病房。中醫大新竹附醫神經外科醫師巫智穎表示，「開顱併顱內血腫清除及腦室引流手術」先將頭蓋骨鋸開，再切開腦膜，清除40毫升的血塊，病患術後住院約2周。粘男術後在復健科醫師何宇淳、中醫科醫師黃詩偉協助下做後續治療，透過頭皮針灸，刺激頭部穴位，加速腦神經修復、循環，也透過四肢穴位刺激，促進復原。黃詩偉表示，根據國內健保資料庫的分析研究指出，腦中風的病患搭配中醫治療，可加速復元，縮短住院天數，改善生活品質，更可預防二次中風，降低6成中風再發率。何宇淳指出，粘姓病患手術成功，神經後遺症不多，口齒不清已完全復原，不過仍有肢體的動作障礙，目前進行平衡協調及眩暈復健，未來復原可達9成以上。急診室主任游俊豪提醒，腦中風不只是老年人專利，年輕族群也有高危險群，一旦健檢出現高血壓、高血糖、高血脂，可每天固定時間量2次血壓，並維持正常作息，控制飲食、多運動、少熬夜。
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2020-01-22 科別.心臟血管
罕見毛毛樣病 顱內小血管瘋長害她麻痺30年
會有持續中風現象家住台南43歲黃小姐，國中起常有手腳發麻情形，遍查不出原因，去年夏天因左手臂劇烈麻痺，延伸至左側臉頰，她以為顏面麻痺，就醫查出罹患罕見的毛毛樣病，經高雄長庚醫院進行頭皮的淺顳動脈，與腦表中大腦動脈接合等手術，尋回健康。醫師表示，這種疾病若未能有效制，會有持續中風現象。收治這起病例的高長庚醫院神經外科醫師莊銘榮表示，毛毛樣腦血管病變，是種慢性進行性腦血管閉塞疾病，因為顱內大血管閉塞，導致小血管代償性雜亂無章地瘋長，多出來的側支循環異常毛細血管亂長成一團，在X光片下像是毛玻璃霧狀，日本醫界稱Moya Moya，才叫毛毛樣病。莊銘榮說，毛毛樣病與先天基因變異不無關聯，也可能是後天發生，原因待釐清，引起中風症狀與中老年人的急性中風不同。中老年人的中風，一般是因為腦血管急性阻塞，或突然破裂出血，病人出現明顯的半邊癱瘓等症狀，毛毛樣病是血管慢性阻塞變化。毛毛樣病發生在兒童的主要症狀，是短暫重複發生的突發性偏癱，或左右側交替偏癱。這種單側肢體無力現象，沒有前兆，因為來得快，復原也快，容易被忽略。30歲到40歲間的成年人，若發生毛毛樣病 ，通常會是腦出血性的中風。病患黃小姐說，她從國中起就常有肢體麻痺情形，看過大小醫療院所，都指神經沒有問題，這種發麻情形約三四個月一次，檢查不出異樣，只能與麻痺現象和平共處，直至去年因左側肢體麻到臉頰，醫師查出可能是毛毛樣疾病，才找上高雄長庚治療，先開右側大腦 ，後開左側大腦，復原良好，解除長期肢體麻痺的困擾。
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2020-01-22 科別.罕見疾病
婦人罹罕病「毛毛樣」查不出 過了30多年麻痺人生
家住台南的43歲黃小姐，國中起就常有手腳發麻情形，但遍查不出原因，直至去年夏天因左手臂劇烈麻痺延伸至左側臉頰，她以為顏面麻痺，就醫才進一步查出原來罹患罕見的「毛毛樣病」，所幸經高雄長 庚醫院進行頭皮的淺顳動脈與腦表中大腦動脈接合等手術，尋回健康。醫師表示，這種疾病若未能有效制，會有持續中風現象。收治這起病例的高長庚醫院神經外科醫師莊銘榮表示，毛毛樣腦血管病變是種慢性進行性腦血管閉塞疾病，因為顱內大血管閉塞，導致小血管代償性雜亂無章地瘋長，多出來的側支循環異常毛細血管亂長成一團，在X光片下像是毛玻璃霧狀，日本醫界稱「Moya Moya」，才叫「毛毛樣病」。莊銘榮表示，毛毛樣病與先天基因變異不無關聯，也可能是後天發生，原因仍待釐清，引起中風症狀也與中老年人的急性中風不同。中老年人的中風，一般是因為腦血管急性阻塞或突然破裂出血，病人出現明顯的半邊癱瘓等症狀，毛毛樣病則是血管慢性阻塞變化。毛毛樣病發生在兒童的主要症狀是短暫重複發生的突發性偏癱，或左、右側交替性偏癱。這種單側肢體無力現象沒有前兆，因為來得快，復原也快，容易被忽略。但30歲到40歲間的成年人，若發生毛毛樣病 ，通常會是腦出血性的中風。病患黃小姐說，她從國中起就常有肢體麻痺情形，在台南看過大小醫療院所，都指神經沒有問題，這種發麻情形約3、4個月來一次，因檢查不出異樣，只能麻痺現象和平共處，直至去年因左側肢體麻到臉頰，醫師查出可能是毛毛樣疾病，才找上高雄長庚治療，先開右側大腦 ，後開左側大腦，如今復原良好，解除長期肢體麻痺的困擾。
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2020-01-11 新聞.健康知識+
蹲下站起總頭暈？頭暈目眩3原因，心血管患者要注意
日常人們可能在身體沒有什麼特殊病痛的時候，突然間出現頭暈目眩的情況，而在幾秒鐘之後又恢復如初，沒有什麼異常。對於這種情況，許多人都有些不解，不清楚是什麼原因造成的，因此比較擔憂，怕健康方面出現了什麼問題，想要找到導致突然間發生頭暈目眩的原因。 事實上，這種暈，本身連醫生都會“整暈”，因為在神經門診就診患者當中，就有一半以上的患者就診原因均為眩暈，而且五花八門的暈。有的可能是頭重腳輕的暈，有的可能是昏昏沉沉的暈，還有的可能是天旋地轉的暈。 突然頭暈目眩，或許存在著3種原因：在生活中若突然間發生了頭暈目眩的情況，一般可能是以下的3種原因造成的：第一，大腦供血不足許多人可能在長時間蹲著或長時間站立之後，突然改變姿勢的時候，發生頭暈目眩的情況，或者是在情緒比較緊張激動的時候，也容易發生頭暈目眩的現象。這是由於人在突然改變姿勢以及激動的時候，大腦易發生血液供應不足的情形，就會讓人發生頭暈目眩的情況，甚至有些人可能會栽倒在地。因此平日應當注意動作慢一些，保持情緒穩定。 第二，過於疲累一些人由於平日睡得較少，過於忙碌，也會導致突然間的頭暈目眩發生。比如有些人長時間熬夜，甚至續幾天熬夜，在白天就可能突然間發生頭暈的情況。此時需要進行休息，閉目養神一會兒，可能情況才會有所好轉，後續也需注意休息好，不可繼續熬夜。 第三，血壓異常血壓無論是過高還是過低，可能都會讓人易於發生突然間的頭暈目眩情況，有些人可能休息一會就好。而若是年齡較大的人或者心腦血管不太健康的人，則有可能因為突然間的血壓升高或降低，出現腦出血甚至暈倒等情況。 若出現這種頭暈，又該怎麼做？由於以上因素造成頭暈目眩的情況，大部分人可能休息幾秒鐘或幾分鐘之後，就可以恢復過來，身體也感覺無不良情況。但需要注意調整自己的生活方式，多呼吸新鮮空氣，規律作息，不要熬夜，定期測量血壓，定期體檢，掌握身體健康狀況。若長時間發生頭暈等現象，需及時就醫檢查並針對性進行治療，以免影響健康。 通過介紹，大家對於突然間發生頭暈目眩的因由可能已經有所了解，其實還有許多原因也可能導致頭暈目眩的情況突然發生。比如一些心腦血管疾病、心臟疾病、貧血等情況，都容易導致突然間的暈眩，在日常應注意掌握身體狀況，及時治療，保障身體健康。本文摘自新浪網《漫說健康》
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2020-01-08 科別.心臟血管
中風不是老人的專利 有這5狀況都是高危險群
老年人發生中風，多因為高血壓、動脈硬化及糖尿病等慢性病所引起，年輕型中風的發生原因比較不同，例如因為血液凝固不正常容易有血栓及先天血管異常，或是動脈瘤或動靜脈畸形，血管較容易剝離或破裂。但是現在愈來愈多的年輕人是因為罹患高血壓等慢性病而不自知，一直未注意血壓、血糖與血脂肪的控制，還有更多數的人是因為平時運動少、飲食作息不正常、抽菸、酗酒、熬夜等不良的生活習慣所「養」成的。台灣腦中風學會秘書長陳威宏醫師表示，過去民眾普遍認為中風都是年紀大的人才會發生，是老年人的「專利」，但近年來中風年齡有下降的趨勢，一般認為45歲以前發生中風就屬於年輕型中風，目前年輕型的中風已占中風人數的5％～10％，且有逐年增加的情形。事實上，中風的發生亦有部分與疾病有關，無論是老年人或是年輕型的中風，都會面臨疾病引發中風的威脅，哪些疾病會引發中風呢？1、高血壓：過高的血壓容易使得血管的內壁受損，導致膽固醇的堆積，進而加速血管的硬化，同時也容易擠破血管，增加腦出血的危險，在影響中風的「三高」因素中，又以高血壓的影響最為主要，堪稱是元凶，罹患高血壓的中風風險是沒有高血壓者的3～5倍。2、高血脂：血脂中的高膽固醇及三酸甘油酯偏高，會導致血管粥狀動脈硬化，其不僅會讓血管壁變得狹窄，一旦血管壁有斑塊掉下來，就會形成血栓，進而阻塞腦血管、引發腦中風，尤其高膽固醇中風風險為正常者的1.8～2.6倍。 3、心臟病：罹患心臟瓣膜疾病的患者，容易在心臟形成血栓，一旦阻塞住腦部血管，就會引發中風，特別是引發心房纖維顫動（心律不整）時，中風風險更高，其中風風險為未發生心房纖維顫動者的5～17倍，相當驚人。4、糖尿病：糖尿病容易使得血管壁增厚及硬化，血管容易因而阻塞或是形成血栓剝落，進而引發中風，有糖尿病者引發中風風險是沒有糖尿病者的2～3倍。5、頸動脈狹窄：頸動脈是供應腦部血流的重要來源，頸動脈狹窄的原因主要是粥狀硬化斑塊沉積使得血管內膜增厚，進而阻塞血管或形成血栓剝落，造成腦部缺血引起中風，其引發腦中風的風險是沒有頸動脈狹窄者的2倍。延伸閱讀： 中風都是「養」出來的！ 4件要命習慣快戒掉 中風來得突然？ 不管你幾歲這個觀念絕對要有！
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2019-12-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／以「限時嘗試」減少重症臨終醫療的困境
【編者按：】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」2015年6月27日八仙樂園粉塵暴燃急救，台灣整形醫學及加護病房照顧嚴重燒傷病人，展現了國際讚譽的醫療成果。其中一小部分雖然沒有救回病患，但是減少病人及家屬的痛苦掙扎，以及醫療人員從科學與感性角度出發的愛心，提供了急性重症臨終照顧的典範。這些病人都是年輕人，突然發生嚴重燒傷，其中有213人燒傷面積太大，從整型醫學的科學資料告訴醫師們，難以救活的這些病人，僅能通報為病危。但是，這些年輕病人，突然被燒傷，如果不急救，家屬心理無法接受。如果全力急救，延長了病人的痛苦折磨。為了避免病人受苦，減少家屬心理困擾，衛福部建議醫病積極溝通，適時召開「家庭會議」，若已預見病程不可逆，採取「限時醫療原則」(Time-Limited Trial)(或「限時嘗試」)。 本人獲衛福部徵召，參與記者會，透過媒體，介紹安寧緩和醫療的限時嘗試治療。「針對重症病人若擬嘗試使用高科技維生醫療時，與家屬積極溝通，若已預見病程不可逆，建議採取限時嘗試，避免病人受苦太久。」 「限時嘗試醫療並不是放棄，而是希望病患不要走得太慘痛，面對這些重症患者，醫界絕對會全力進行搶救，也會使用各種該用的高科技，若使用後仍無成效，醫療團隊應和家屬持續溝通，讓病患生命終點不要走得這麼辛苦。」當時決定，在醫病溝通後，為病人進行插管急救，接呼吸器，讓加護病房的整形醫療團隊，可以全力搶救，一兩周後，已經盡了最大努力，若病況仍沒有起色，醫療判斷已無成功的機會，病人短期內即將死亡時，則由家屬簽署撤除維生醫療同意書，撤除呼吸器，縮短病人及家屬受折磨的時間。這些年輕人的家長年紀大約50歲左右，若沒有人告訴他們實情，採取高科技醫療搶救小孩的此時，只是在延長「死亡過程」，時間拖得愈久，最後結果愈無法接受，對家屬來說更是二度傷害，最後的一幕，會一輩子烙印在心中，午夜夢迴，10年、20年都揮之不去。因此當時判斷「醫療團隊盡早啟動『家庭會議』，跟家屬溝通、解釋病程，明瞭病患狀況，給予正確、清楚、對等的醫療資訊。」台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經加護重症的權威黃勝堅醫師，積極參與推動安寧緩和醫療後，他認為醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。 限時醫療或限時嘗試，不是放棄，而是經過充分的醫病溝通，也盡了最大的努力，包括心肺復甦術(CPR)，經過嘗試，確知無效後，即時放手，縮短病人及家屬的痛苦折磨時間。醫師及家屬都已經盡了全力了！可以放手了。大面積燒傷病人換藥時都很痛苦，這次的限時嘗試插管急救，還讓整形醫療團隊能夠在換藥時因為有呼吸器可以短暫實施全身麻醉，讓病人免除換藥的痛苦。2000年制訂的，已經讓慢性癌症末期病人或重大器官衰竭末期病人，如何遵照病人與家屬的意願，臨終時不予無效的心肺復甦術(不予插管急救)，或撤除該無效的維生醫療措施(撤除呼吸器)，有了很能被接受的運作模式。但是對於急性心肺衰竭的病人，如嚴重顱內出血外傷、腦出血性中風、嚴重心肌梗塞的病人，要不要積極搶救，要不要嘗試手術，往往在醫病溝通時，有很大的困難。醫師可能覺得手術也許有少許成功救回病人的希望，但是如果不成功，病人可能持續昏迷或成為植物人，將延長病人及家屬的痛苦折磨時程。此時如果運用限時嘗試的醫療，醫師與家屬好好溝通，然後放手搶救，成功救回病人，大家歡喜；如果失敗，則運用的原則，或加上即將於2019年實施的的精神，也許可以合乎倫理也合乎法律規範的執行「對病人最大利益」的醫療措施，即時放手，讓病人及家屬，乃至醫療人員，都可心安無憾，提升我國的安寧緩和醫療的品質。（本文轉載自民報醫病平台2017/11/21）
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2019-12-14 養生.抗老養生
一口飯讓長輩進加護病房？老年人做事要「七慢」
你是不是經常會看到這樣的文章標題：“七旬老人起夜去廁所時暈倒在地，居然是小便惹的禍”、“一口飯讓家中老人住進ICU”、“高血壓居然在起床時變成了低血壓”等。隨著年齡的增長，爸媽的眼睛越來越花、耳朵越來越背、手腳也越來越不利落……許多疾病都會找上他們，父母衰老成為我們不願意接受的現實，因此，這7個老年人日常需特別留意的“慢”細節，千萬要提醒爸媽！吃飯慢一些老人的消化功能和吞嚥功能不如年輕人，吃飯過快不利消化。如果咀嚼不細，粗糙的食物還會增加胃的負擔。所以，吃飯時一定要細嚼慢嚥，一口飯最好嚼25-50次，可以幫助食物消化。喝水慢一些喝水太快，水分會快速進入血液，使血液變稀、血量增加，心臟不好時，還會出現胸悶、氣短等症狀。要提醒父母記住，正確的喝水方法是：倒一杯溫開水，先含一小口滋潤口腔，然後慢慢嚥下，小口小口的喝，每次喝250-300ml即可。排尿要慢一些早晨醒來尿意緊迫時，千萬不要迫不及待去廁所。還有，記得排尿時不可用力過猛，直立位或蹲起時，最好用手扶著支撐物。因為如果排尿過快，膀胱排空容易引起頭暈，甚至出現排尿性暈厥。早上起床慢一些起床過猛可能造成血壓升高，發生暫時性暈厥甚至腦出血。醒後不要太著急，可以先躺一會，再伸懶腰，使血液慢慢流動。坐起來時也不要立即挪到床邊，靠在床頭休息一會，能改善腦供血狀況，以防腦供血不足。低頭彎腰慢一些低頭彎腰過快或猛然抬頭，很容易導致體位性低血壓，還容易閃腰，上了年紀的人最好盡量避免此類動作。如果您必須做撿東西的動作，一定要手扶桌椅，使身體有個著力點。上下樓梯慢一些老年人控制力差，又往往骨質疏鬆，一旦摔倒很容易骨折。上下樓時，最好側身子、扶著扶手、寧慢勿快，等雙腳全部在一個台階後，再走下一步，以減少關節承重。下樓梯盡量腳尖先著地，確保安全。轉身慢一些老人心臟功能衰退，血管彈性降低，突然轉脖子會壓迫頸動脈，影響腦供血，導致昏厥，所以做轉身回頭的動作時，動作不要太快，幅度不要過大。本文摘自《搜狐健康》
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2019-11-30 新聞.健康知識+
偏頭痛發作 為何吐一吐就好了？
在門診中，形形色色的頭痛患者中，就屬偏頭痛最為常見，在發作時，不僅會痛半邊（前後左右都有可能），一陣一陣地抽痛，眼睛快炸開，還會噁心、嘔吐，輕者持續半天，重者三天，常常會聽患者說：「每次只要一吐完，頭痛就好了」，或者「只要有想到，就趕緊去吐一吐，就不那麼痛了」，這是為什麼呢？自我保護機轉釋出激素嘔吐原本就是人體的自我保護機轉，作用在於不慎食入有毒食物時，食物中的毒性物質被腸胃道吸收後，隨著血液循環，擴散到腦幹中的化學刺激受器觸發區，釋放出血清素、多巴胺、組織胺、乙烯膽鹼…等激素，刺激嘔吐中樞，興奮迷走神經，試圖以最快的速度，把還在胃中、尚未消化的食物排除體外，以減輕中毒。發作達到巔峰引發嘔吐偏頭痛發作時，會影響到中樞神經系統、自律神經系統和胃腸道自主神經系統間的交互節奏，當紊亂達到巔峰時，身體以為「不小心吃了有毒食物」，刺激到化學刺激受器觸發區及嘔吐中樞，引發嘔吐。說穿了，嘔吐只是這種神經節奏紊亂到達巔峰後的結果，過了這個節骨眼，症狀當然會緩解。分泌血管加壓素對抗頭痛偏頭痛發作時，神經炎性效應會使腦膜上的微細動脈過度擴張，拉扯到血管壁上的痛覺受器，引起疼痛。嘔吐引起迷走神經興奮，接著向下傳遞進入腹腔，刺激腸道神經元，分泌大量的神經傳導物質，其中最重要的就是血管加壓素，會使腦膜上的微細動脈收縮，減輕痛覺。有些偏頭痛誘發因子，例如酒精及壓力，本身會降低血管加壓素分泌，而充足的睡眠及某些藥物，例如抗憂鬱劑，則會增加血管加壓素的分泌，對抗偏頭痛發作時的頭痛。引起末梢血管收縮減輕痛覺嘔吐會反射性地引起身體末梢血管收縮，包括手腳、身體皮膚及大腦腦膜，所以患者在嘔吐時會臉色慘白、手腳冰冷，另大腦腦膜上的微細動脈也跟著收縮，減少管壁擴張時對血管壁痛覺受器的刺激，減輕疼痛。慢性頭痛者還需正確就醫迷走神經還有一個重要的功能，可以抑制性地調控心跳及血壓。嘔吐引起迷走神經興奮，會使心臟做功減少，心跳及血壓下降，灌流入大腦腦膜微細動脈的動脈壓及搏動力道都會減輕，減少血流對血管壁痛覺受器的衝擊，減輕疼痛。需注意的是，並非所有的頭痛都會引起嘔吐，也並非所有的頭痛都可以藉由嘔吐來減輕症狀，例如張力性頭痛、叢發性頭痛或鼻竇炎性頭痛。腦壓上升、腦出血或腦瘤所引起的頭痛，也會引起嘔吐，但嘔吐後，頭痛不會緩解，因此，有慢性頭痛者，還是需要正確就醫，別以為吐一吐就會好。
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