2020-05-21 科別.心臟血管
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2020-05-16 養生.聰明飲食
茄紅素沒用、β胡蘿蔔素竟提高癌症風險？哈佛博士：2種你以為健康的營養素真相
β胡蘿蔔素會提高罹癌風險1990年代時，含有β胡蘿蔔素的清涼飲料曾經風行一時。但是現在呢？強調含有β胡蘿蔔素的飲料似乎是消聲匿跡了。我個人並不認為這是單純的流行與過時的問題。最近不太常見到含有β胡蘿蔔素飲料的原因，應該是經由研究結果得知，含有β胡蘿蔔素的飲料對健康並沒有好處，反而還有害健康。1970年代前，調查生活習慣與癌症病發相關性的研究指出，大量攝取黃綠色蔬菜及水果的人，比較少罹患胃癌或肺癌，於是有人認為，可能是因為黃綠色蔬菜及水果富含β胡蘿蔔素，所以能預防癌症。到了1990年代，以抽菸者及暴露在石棉環境的人為對象，進行了評估β胡蘿蔔素與維生素A保健食品效果的隨機對照試驗。根據該結果發現，β胡蘿蔔素（＋維生素A）不僅不能預防肺癌，反而還提高肺癌的風險，若繼續進行該研究，將面臨醫學倫理問題，因此該研究不得不提早中斷。問題還不只如此，另外有報告指出，β胡蘿蔔素甚至還會提高死亡率及心肌梗塞的風險。附帶一提，根據之後的研究已明瞭，和男性相比較，β胡蘿蔔素對女性的健康危害有可能更大。除此之外，還有諸多與β胡蘿蔔素有關的研究正在進行中。根據彙整多個隨機對照試驗結果後的統合分析報告指出，攝取β胡蘿蔔素保健食品約提高膀胱癌發生率50％，增加抽菸者罹患肺癌與胃癌的風險10-20％。另外還知道，將β胡蘿蔔素作為保健食品來攝取，死亡率約增加7％，對飲用酒精飲料的人則有提高腦出血風險的可能性。我們從這些研究可以發現，攝取黃綠色蔬菜雖然可以降低生病的風險，但是攝取提取自黃綠色蔬菜的β胡蘿蔔素成分，別說促進健康了，反倒提高罹病的危險（10）。為了健康著想，關注「食物」比關注「成分」來得重要，這些研究是促使我們認識這件事的契機之一。茄紅素有益身體健康？應該很多人在電視節目等媒體上，看過或聽過「番茄含有豐富的茄紅素，所以有益健康」的說法吧。但茄紅素真的對身體好嗎？其實和β胡蘿蔔素的例子一樣，以「食物」來看，番茄對於維持身體健康絕對有一定的幫助（蔬菜雖然有助健康，但是並未有番茄特別驚人成效的證據），更遑論也沒有證據顯示，番茄中的茄紅素「成分」有益身體健康。確實有研究測量血中的茄紅素濃度後，得到了該數值與癌症、心肌梗塞有相關性的結果。只不過攝取茄紅素萃取而成的保健食品，沒有證據顯示它有預防癌症或心肌梗塞、降低死亡率的效果（可能有降低LDL膽固醇等血液方面數據的效果，卻沒有實際能預防疾病的證據）。雖然比反而增加罹癌、死亡率的β胡蘿蔔素來得好一點，但也可能像β胡蘿蔔素，在未來的研究中得到對健康有害的結論。既然沒有證據證明茄紅素有益健康，那麼大眾也沒有必要為了追求健康而拚命攝取茄紅素。延伸閱讀： 健保將有重大改革！做檢查、拿藥恐變貴...健保署長李伯璋：分3階段調漲，讓民眾痛一下●書籍介紹科學實證 最強飲食：UCLA博士醫生的世界級研究數據，14天改變你的身體！作者：津川友介出版社：三采出版日期：2019/02/15作者簡介／津川友介（Tsugawa Yusuke）加州大學洛杉磯分校（UCLA）內科學副教授。東北大學醫學院畢業，取得哈佛大學碩士（MPH）及博士（PhD）學位。曾任職於聖路加國際醫院、世界銀行、哈佛大學，2017年起擔任現職。持續在個人部落格《醫療政策學×醫療經濟學》，傳遞與醫療有關的最新資訊。
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2020-05-13 該看哪科.心臟血管
只有一半的人有機會急救！心臟權威：這病是心臟殺手
血壓超高要控制，注意心臟殺手「主動脈剝離」！心臟權威、振興醫院院長魏崢接受《健康醫療網》專訪表示，許多人無故猝死，可能就是「主動脈剝離」，只有一半的人有機會到醫院急救，剩下一半中途即離世，呼籲血壓超過170mmHg，應定期量血壓，控制血壓，是預防「主動脈剝離」最好方式。主動脈為何剝離？ 血壓太高是主因主動脈為何剝離？魏崢院長解釋，主要是血壓太高，其次是主動脈品質不好，結締組織天生容易破裂。不過他強調，絕大部分都因血壓太高，即便主動脈品質好，主動脈仍撐不住，像被吹汽球脹大，血管的三層結構開始撕裂，「先是內層裂開，血跑到中層，把內外兩層分開，就是主動脈剝離，如果外層也破掉，馬上會沒命。」血壓高為何增主動脈剝離風險？魏崢院長提到，血液在血管裡流動，如果壓力太大，就可能把血管弄破。因此血壓控制不好的族群，就有主動脈剝離和腦出血的風險。院長說，通常只有一半患者可送至醫院，幸好外層還沒破裂，另一半則不可能有機會到醫院，人就走了。這類突然猝死的人，很可能就是主動脈剝離，也有些是中風或心肌梗塞。預防主動脈再剝離 魏崢傾向手術徹底解決主動脈剝離的急救，魏崢院長強調，後續處理很重要，多半要手術，把裂開的開口，置換一段人工血管，屬於比較複雜的外科手術。魏崢院長指出，主動脈剝離分Ａ型和Ｂ型，與發生位置有關，Ａ型指裂開的位置包含升主動脈和主動脈弓，如果只裂降主動脈則是Ｂ型。其中，Ａ型非開刀不可，否則外層破裂機率很大；如果是Ｂ型，外層破機率較少，被認為可保守治療。不過，手術方式進步，較不再強調分型，即便是Ｂ型，也希望手術治療。然而，血管置換的方式兩者不同，院長說，若為Ａ型，必須打開胸腔進開行心手術，置換的血管包含升主動脈、主動脈弓，和降主動脈；至於Ｂ型，有人主張以支架方式來置換血管，不開胸，從腿部以導管把人工血管帶到患部植入，但非每個案例都適合，視病況而定。魏崢院長說，就他個人而言，Ｂ型他還是傾向傳統開胸的開心手術，「因為即便Ｂ型，還是很靠近主動脈弓，也可能往下裂。」他傾向徹底解決，以傳統開刀處理。主動脈剝離手術難度高 振興醫院團隊訓練扎實主動脈剝離屬於救命手術，風險高且複雜，難免有術後併發症。魏崢院長說，在主動脈弓前後，有三條大血管分支，右邊一條到腦部和右手，左邊兩條，一條倒腦，一條到手，三條血管很接近，破裂前後，都很危險，尤其影響腦部血管，患者很可能中風醒不過來。院長坦言，動手術怕醒不過來，但又怕血管破裂，還是必須手術，所以如何避免腦部併發症是一大重點。振興醫院訓練的醫師，都有能力執行這類大手術，他建議，首次開刀，能換主動脈弓就換，避免復發，如果不換，很難得到完整治療，很快就出問題。預防主動脈剝離 控制好血壓魏崢院長提醒，主動脈剝離沒有好的篩檢，最好的預防就是控制血壓，每天都要量血壓，超過170mmHg以上就是高風險族群，即使吃藥控制也不能忽略，小心天冷、睡眠不足、壓力過大，都可能讓血壓悄悄飆升。
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2020-05-05 新冠肺炎.周邊故事
2學生因戴口罩跑步猝死？醫師卻這麼說
新冠病毒疫情趨緩，多個省份相繼返校復課，但傳出兩名中學生在體育課上因為戴著口罩跑步而猝死，學生的口罩防護是否可以鬆懈又成為新的爭議性話題。據華商報報導，河南鄲城縣一名15歲學生上月24日在上體育課時猝死；家長查看監控稱，自己孩子事發時戴著口罩跑步，懷疑這就是死因。校方希望進行屍檢但未被同意，經過協商，校方最終賠償37萬元達成和解。此外，湖南長沙市一名14歲初三學生上月30日同樣在上體育課時猝死。網傳的聊天截圖也稱，該生是在體考一千米測試過程中戴著N95口罩跑步，呼吸不暢引發的猝死。兩則消息均傳得沸沸揚揚，但學生的死亡與戴著口罩跑步有無關係並沒有一個準確的說法。社交網路上，已經有大量文章批評上體育課仍要求學生戴口罩的做法錯誤，指責這是形式主義。陝西中醫藥大學教授曹蘭秀在接受媒體採訪時表示，戴著口罩跑步和猝死之間並沒有必然的聯繫。曹蘭秀說，「一般來說，99%的戴口罩跑步不會導致猝死。如果學生呼吸有困難，他可以自己呼吸，他是有自我意識的。他不可能戴上口罩後突然死去。」換而言之，感到呼吸不暢會及時停止運動、摘掉口罩，這是人的本能反應。根據監控視頻以及家長的描述，曹蘭秀判斷認為，河南鄲城縣的15歲學生可能是因為腦血管畸形導致腦出血，從而昏厥猝死。不過，她也強調，具體死因要經過屍檢才可得出。另外也有衛生專家受訪時表示，猝死的原因有很多種，疫情期間長時間的不運動，然後跑步前未進行充分的熱身都是可能原因。另據觀察者網報導，明醫師表示，戴口罩在保護我們的同時，也會影響到正常呼吸，這是無需避諱的事實，尤其是N95口罩。北京阜外醫院心外科副教授孫宏濤指出，剛剛復課的學校暫時不要進行激烈的競技性體育比賽，循序漸進地恢復孩子們的運動，激烈運動時不要佩戴口罩，尤其是N95口罩。每一年因為運動而導致學生猝死的例子不勝枚舉，而在今年，或許是因為疫情的關係，這樣的事例更為引人關注。
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2020-04-28 科別.心臟血管
年輕人也會中風 高血壓成腦中風隱形殺手
一名62歲男性高血壓患者，因忙於事業，血壓一直控制得不好，直到日前低溫來襲時，他突然出現右側肢體癱瘓、無法行走的現象，經家人緊急送醫發現為左側大腦出血，所幸經過控制血壓與降腦壓藥物等治療下保住性命，但目前仍有肢體輕癱的後遺症，需長期復健治療。台北榮總新竹分院神經內科醫師尹居浩表示，腦中風有8成為缺血性中風（腦梗塞），2成為出血性中風（腦溢血），腦出血不只年長者會發生，在45歲以下「年輕型中風」族群中，腦出血的比率相對高，約占年輕患者的3成5左右，因此中壯年者都要小心。尹居浩分析，近年年輕型中風比例有變高趨勢，年輕型中風的主因，多與高血壓有關，高血壓是年輕型中風的隱形殺手，若民眾有高血壓且控制不好，可能造成血管壁硬化，到臨界點時爆掉就會腦出血，有運動習慣仍有風險。另一種常見的因素則是腦血管瘤或先天性血管異常，平時可能無症狀，但破裂出血時，就會出現突發性頭部劇痛；如果血管瘤壓迫到神經，也可能出現臉歪、手腳麻或無力等症狀。若患者本身凝血功能異常，或有血友病者，也有腦出血的可能。「若民眾本身有高血壓、慢性病、出現頭痛欲裂甚至臉歪、手腳麻感時得趕緊就醫，以免錯失黃金期」，尹居浩表示，腦中風或腦出血可預防，建議民眾平時注意血壓控制，飲食少油、少鹽、不酗酒；若經常性頭痛者，應到神經內科做詳細檢查；並維持良好生活型態、避免劇烈運動，以健走、散步等緩慢運動為主，以免血壓飆升；同時留意溫差大等天氣轉變，以免腦中風的發生。
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2020-04-26 科別.心臟血管
年輕人的「隱形殺手」！年輕型中風多與高血壓有關
腦中風分為腦血管阻塞與腦出血兩大類，缺血性中風（又稱腦阻塞）約占八成，出血性中風（又稱腦出血）占約兩成。腦出血不只年長者會發生，中壯年者也都要小心。一名62歲、住北部的男企業家，本身就有高血壓，但因處事業巔峰、工作繁忙而忽視，血壓控制得並不好；而今年過年前一波寒流來襲，他突然出現右側肢體無力、癱瘓現象，經家人緊急送醫發現為腦出血，所幸以降血壓藥等藥物治療下保住性命，但目前仍需長期復健。神經內科醫師表示，會導致腦出血常和高血壓有關，但也可能是腦血管瘤破裂導致，且不只年長者，近年「年輕型中風」比例有變高趨勢，呼籲民眾本身有高血壓、慢性病、出現頭痛欲裂甚至臉歪、手腳麻感時得趕緊就醫，以免錯失黃金期。收治該企業家的榮總新竹分院神經內科主任尹居浩表示，腦中風主因供應腦部氧氣與養分的腦血管發生病變，腦組織缺氧壞死，所引起神經功能障礙。腦中風分為腦血管阻塞與腦出血兩大類，缺血性中風（又稱腦阻塞）約占八成，出血性中風（又稱腦出血）則占約兩成。尹居浩說，腦中風的發生率與年齡密切相關，三分之二的腦中風發生於65歲後，但腦中風可以發生在各個年齡層。特別的是，所謂的「年輕型中風」指的是45歲以下的腦中風，腦出血的比率相對高，約占年輕患者的三成五左右。尹居浩說，年輕型中風的主因，多與高血壓有關，高血壓是年輕人的「隱形殺手」，若本身就有高血壓且控制不好，造成血管壁硬化，到臨界點時爆掉，就會腦出血，而即便有運動習慣仍有風險。他說，另一種則是腦血管瘤或先天性血管異常，平時可能無症狀，但破裂出血時，就會出現突發性頭部劇痛，或是瘤壓迫到神經而出現臉歪、手腳麻或無力等症狀。若患者本身凝血能力較差，或有血友病者，也有腦出血的可能。不過尹居浩也說，腦出血時通常會先出現症狀，如手腳偏癱、說話漏風，加上劇烈頭痛等。如上述收治患者就有高血壓，並在外走動時突出現手腳偏癱，但所幸當時在醫院附近而送急診，但因發現血塊深、不宜開刀，故以降血壓、止血藥物等治療下保住性命，但手腳無力的後遺症仍在，目前仍需長期復健。該如何預防腦中風或腦出血？尹居浩說，建議民眾平時就應注意血壓，本身有高血壓者更應控制；再來是應定期健檢，有三高等慢性病者也須注意相關症狀。此外，若經常性頭痛者，應到神經內科做核磁共振、電腦斷層等詳細檢查；並維持良好的生活型態、避免劇烈運動，以健走、散步等緩慢運動為主，以免血壓飆升；並留意溫差大等天氣轉變，以免腦中風的發生。
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2020-04-18 新聞.健康知識+
輕碰就瘀青？ 不是皮膚嫩，當心身體潛藏4疾病
大多數的瘀青都是因為受到外力的創傷，使得微血管破裂出血所致。當微血管因為受到撞擊或是壓迫以致破裂出血時，血小板會聚集到破裂處形成血栓，阻擋出血點，但當出血較厲害的時候，未凝結的血液會滲出血管壁到達皮下組織，出現瘀血的表現。瘀青時雖然顏色看起來是綠色的，但其實因紅血球中含有膽紅素，瘀血發生時，會先出現深紫紅色，隨著血塊分解，瘀青的範圍會有擴散的趨勢，而膽紅素也會生成膽綠素，瘀血從紫紅色轉為黃綠色。雙和醫院血液腫瘤科主治醫師鄭偉宏表示，年輕人因為皮下組織比較厚，可讓皮下的微血管受到較好的保護，一般是因受到明顯的外力衝擊，才會出現瘀青，但年長者因皮下組織較薄，出血的機率比較高，甚至只要將手臂置於桌上，即可能因壓迫使得微血管破裂而出現瘀青。另外，服用一些藥物，例如抗凝血藥物等，也容易出現瘀青。然而，經常不明原因的瘀青或是瘀青久久不散，也可能是身體出現的警訊，甚至有可能是一些嚴重的血液疾病。若是經常不明原因的瘀血，要懷疑罹患血液功能不良疾病的可能性，尤其是一般撞擊導致的瘀血多位於四肢，若是軀幹、甚到臉部等部位也常有不明原因的瘀青，就更要提高警覺。1、血癌：白血病通常沒有先期症狀，病人也找不到家族史的傾向，目前的醫學並無法證實其確切的致病原因。曾有病人因糖尿病定期接受包括血液功能在內的檢查追蹤，一向都在正常範圍之內，但某天卻因突然發燒不退而送至急診，全身同時有多處瘀青，經檢查後才發現罹患了白血病。 2、自體免疫疾病：除了血液方面的疾病之外，有些自體免疫疾病，例如紫斑症也會出現瘀青的症狀。值得注意的是，體表不明原因的瘀血是個警訊，若因凝血功能異常導致出血不止，很可能表示身體其他部位，包括看不到的部位也正出血中，例如腸胃道以及大腦等。 3、腦出血：即使當下沒有出血情形，也意味其血管容易破裂出血，甚至因其凝血功能不良，只要一搖晃，腦部即可能出血。若是大腦出血不止，即會出現中風的症狀，包括頭痛、單一側肢體無力、顏面神經障礙等症狀。 4、內臟出血：當病人出現大面積的瘀血時，也要懷疑是否因其內臟有嚴重出血，例如主動脈瘤破裂等，需要進一步處理。延伸閱讀： 跌打損傷要冰敷or熱敷？ 先搞清楚受傷時間再決定 腳踝扭傷別放任不管！ 教你正確處理5原則好的快
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2020-04-18 新冠肺炎.預防自保
酒精只能抗菌，還是也能消毒？消毒、滅菌大不同，藥師解析市售5種消毒液
一、搞懂專有名詞在比較市售消毒液的成分前，我們要搞懂消毒、滅菌、抑菌、和抗菌的差別…消毒(Disinfection)：是以化學或物理的方式，殺死大部分壞菌的過程，是指用在非生物體上的，如「器具」的消毒。滅菌(Sterilization)：以化學劑或物理方法消滅所有微生物，包括所有細菌的繁殖體、芽胞、黴菌及病毒，而達到完全無菌之過程。抑菌(Bacteriostatic)：防止或抑制細菌的生長，可抑菌的成份我們稱為抑菌劑或防腐劑。抗菌(Antiseptic)：滅菌＋抑菌統稱為抗菌，因此抗菌不僅能消滅目前有的微生物，並能避免之後的繁衍，指用在生物體上的作用。另外，我們手上有的微生物， 大致可以分為暫時性的和固有性的，暫時性的微生物可能是因為接觸或其他原因暫時停留於我們的手部，而固有性的則是可在我們皮膚表面繁殖和生存的菌種，暫時性的微生物可藉由我們使用不含抗微生物成份的肥皂洗手即可去除，使用消毒性成份製劑則去除暫時性微生物，若是外科手術前的刷手，則是可以去除暫時性的和降低皮膚表面上的固有維生物數量。二、市售消毒液的比較 綜觀目前市面上的消毒/抗菌產品，微笑為大家整理出成份大致分為以下幾種：醇類介紹：通常使用60～90%的乙醇(ethyl alcohol，俗稱酒精)或是異丙醇(isopropyl alcohol)作用機轉：溶解脂肪、破壞細胞膜、細胞脫水和蛋白質變性抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌(但對黴菌孢子沒有作用)、綠膿桿菌及有包膜的病毒(Enveloped virus，如：流感病毒)安全性：發揮性高，因此乾燥快，殘留少，但容易引起皮膚的乾燥。注意事項：易燃，儲存時須小心。Cholrohexidine gluconate介紹：cholrohexidine通常以cholrohexidine gluconate的鹽類型態存在，被廣泛使用於消毒液和清潔產品中，常用於皮膚抗菌的濃度為0.05%~4%作用機轉：cholrohexidine是一個帶正電的陽離子，會被微生物細胞壁的帶負電磷脂質吸引，粘接到細胞壁尚造成微生物的細胞壁崩解，造成細胞的溶解死亡；局部使用時，cholrohexidine會和人體組織及粘膜的蛋白質結合，形程緩慢釋出的作用，因此其抗菌效果最少可在局部持續48小時左右，且抗菌效果不受體液或血液影響抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌及有包膜的病毒(例如:皰疹病毒、愛滋病毒、巨細胞病毒、流感病毒等)安全性：對傷口可能會有刺激性，具有耳毒性，且可能引起角膜炎注意事項：會受界面活性劑、硬水中的鈣鎂離子和肥皂影響其效用。市售常見產品 ：大部分抗菌洗手乳皆有添加、沙X隆碘製劑介紹：一般我們所謂的優碘指的是碘的水溶液(povidone-iodine)，它是一個錯合物抓著碘離子，可緩慢釋出碘達到消毒的效果，洗手常用濃度是7.5% W/V，傷口使用濃度為10% W/V；而碘酒是碘的酊劑(iodine tincture)，碘＋碘化鉀(鈉)溶於酒精溶劑中，對傷口刺激較大，現已少用。作用機轉：游離態碘可使微生物的蛋白質變性，破壞生存所需的蛋白質和酵素，抗菌效果快，約15-30秒即可作用完成抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌及有包膜的病毒，對黴菌孢子也有效果安全性：碘酒只建議使用於完整皮膚處；甲狀腺亢進者須小心使用，2歲以下兒童不建議使用注意事項： 懷孕與授乳婦須慎用，避免大面積長期使用。次氯酸水(HClO)及次氯酸鹽(Hyperchorite)介紹：漂白水中所含的次氯酸鈉為鹼性溶液，水解過程中可轉化成次氯酸(HClO)而達到抗菌的效果，不過對於皮膚比較刺激，且會釋放出有毒的氯氣，因此近幾年，次氯酸水的產品層出不窮，因其溶液呈弱酸性，對皮膚較無刺激性，不過次氯酸水的穩定性差(易受日照、溫度和空氣接觸影響)，因此保存期限通常不長。作用機轉：次氯酸是一個強力的氧化劑和去蛋白質劑，人體中的嗜中性白血球在抵禦時也會產生此成份，可以氧化微生物之蛋白質及破壞其酵素的活性抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、黴菌及病毒，對黴菌孢子也有效果安全性：目前台灣規定，次氯酸消毒液所含有效氯濃度須低於200ppm，用於食品洗滌劑的氯殘留濃度須低於1ppm，不過不能直接添加於食品中(此法規已於2016修正喔!有些廠商仍以此為主打特色做廣告)市售常見產品：白X子、次X康、X神...等酚類(phenolic compounds)介紹：常用的酚類衍生物成份像是Chloroxylenol、o-Benzyl-p-Chloro-phenol、Cresol等作用機轉：破壞細胞膜，酵素變性失去活性抗菌範圍： 格蘭氏陽性菌、格蘭氏陰性菌、黴漿菌、綠膿桿菌、黴菌，對黴菌孢子也有效果，抗病毒效果不佳安全性：高濃度具有腐蝕性，曾經造成嬰兒高膽色素症，須慎用注意事項：不受有機物質影響，可用於排泄物或分泌物的消毒處理市售常見產品：來X液 、X露消毒水三、微笑藥師的總結目前市售主打「抗菌、抗病毒」的防疫產品不勝枚舉，但大多沒有除了自家公司以外的抗菌研究報告，且抗菌機轉多為商業機密，微笑藥師建議：平日仍要勤洗手，才能真的有效去除皮膚表面上停留的暫時微生物，真的有必要時（像是出入公共場合、醫院等處），再使用上述真的有抗菌效果的產品，來輔助防疫喔！延伸閱讀： 頭痛時覺得脖子硬硬的，小心是腦出血！醫師：6種頭痛類型，該做腦部掃描●作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號
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2020-04-14 科別.腦部．神經
高血壓為腦出血危險族群 腦動脈瘤難預防
玉山金控科技長陳昇瑋腦出血辭世，新竹馬偕紀念醫院神經內科主治醫師許彥偉說，自發性腦出血大宗為高血壓性腦出血與動脈瘤破裂，後者致死率相對高，無明顯徵兆，較難預防。許彥偉今天接受中央社記者訪問表示，腦出血分為外部撞擊導致與自發性，自發性出血依出血原因可分成高血壓性腦出血、動脈瘤破裂與動靜脈畸形等，前兩者較大宗。「腦動脈瘤猶如顱內不定時炸彈」，許彥偉說，腦出血患者約7到8成是高血壓族群，通常能透過血壓控制減少腦出血機率，但腦動脈瘤出血患者，往往沒明顯徵兆，較難預防。據新竹馬偕紀念醫院神經外科醫師郭岱宗提供新聞資料，腦動脈瘤破裂前，病患幾乎不會有任何症狀，一旦破裂就易造成蜘蛛網膜下腔出血，約1/5病患尚未到院就離世，1個月內死亡率甚至達5成。郭岱宗說，雖有些腦動脈瘤破裂送醫患者，經問診時會發現平時偶爾有間歇性頭痛，但病患狀況不同，大部分為無預警情況下昏倒而緊急送醫。台北市北投健康管理醫院副院長錢政平提供新聞資料表示，腦動脈瘤通常沒症狀，100人裡有1到2人潛藏腦動脈瘤而不自知，許多人是健康檢查時發現，或動脈瘤太大引起梗塞性中風、類似腫瘤壓迫性效應，更嚴重是破裂出血後才檢查出有動脈瘤。錢政平表示，腦動脈瘤好發45歲以上成人，與抽菸、喝酒、作息不正常、壓力與血壓不規則控制有關，腦動脈瘤破裂時機難預測，唯有安排定期健康檢查及早發現。
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2020-04-14 科別.腦部．神經
溜直排輪跌倒撞到頭部 44歲金控科技長腦出血驟逝
44歲玉山金控科技長陳昇瑋驚傳腦出血辭世。陳昇瑋是在上月3月29日開車載女兒出門溜直排輪，期間跌倒撞到頭部，但當下並無發現異狀，開車返家途中才突然身體不適昏迷，經送醫搶救多日仍不幸辭世。士林地檢署司法相驗，發現陳的頭部受有外傷，判定是意外身亡根據中央社報導，新竹馬偕紀念醫院神經內科主治醫師許彥偉表示，腦出血分為外部撞擊導致與自發性，自發性出血依出血原因可分成高血壓性腦出血、動脈瘤破裂與動靜脈畸形等，前兩者較大宗。北投健康管理醫院副院長錢政平表示，腦出血是腦中血管破裂出血的症狀，腦出血的前兆有高血壓、頭痛或暈眩或無明顯症狀等。發作時會伴隨突來的劇烈頭痛或可能意識不清、四肢癱瘓或半身麻痺的情形。嚴重的話，可能發生呼吸困難或死亡。「腦中風」長期以來一直是國人主要的致命殺手。這是一種急症，主要是因腦部血流受阻，導致無法供應腦部氧氣的需求，腦部組織受到傷害，而發生腦神經缺損症狀、出現腦功能障礙。也就是腦部血管因阻塞而缺血或因破裂而出血，造成腦細胞受損，出現語言、意識、肢體的神經功能障礙時，就稱為腦中風。腦中風分為「缺血性腦中風」（腦梗塞）及「出血性腦中風」（腦出血或腦溢血）兩種。台灣人以缺血性腦中風（腦梗塞）發生的人數較多，約為出血性腦中風的五倍，當天冷、季節交替之際，65歲以上老年人容易發生中風。缺血性腦中風是因為血液凝塊堵塞腦部血管所造成，約占中風人數的70%至80%。出血性腦中風是因為供應腦部的血液破裂所造成，約占中風人數的20%至30%；其中，蜘蛛網膜下腔出血約占5%，主要是腦血管動脈瘤破裂造成的出血，一旦破裂，甚至造成大出血，可能就會陷入昏迷，致死率極高。出血性腦中風與缺血性腦中風發生的症狀是一樣的，都會有腦壓上升、頭痛、噁心、嘔吐、癲癇等症狀出現。如果突然身體一側肢體麻木、顏面神經麻痺、走路不穩、複視、手腳無力、嘔吐等症狀出現，就要小心可能「中風」了。應把握中風後的救命「黃金3小時」，緊急送醫院急診檢查治療。★腦中風症狀絕大多數腦中風都是急性發作，發作前並沒有太多的症狀，因此認識腦中風的警訊相當重要。．嘴歪眼斜．一側或兩側肢體無力、麻木．意識模糊甚至昏迷．言語不清、溝通困難，有口難言或答非所問．感覺異常．吞嚥困難、流口水．突然眩暈、嘔吐、劇烈頭痛．步態不穩、運動失調．大小便失禁．視力模糊、複視、視野缺損．抽搐．精神上的改變：情緒冷漠、躁動不安、記憶喪失
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2020-04-10 科別.心臟血管
劉真告別人生舞臺／器官配對要成功 靠2絕對因素+9相對因素
2020年2月7日，劉真因心臟主動脈瓣狹窄接受主動脈瓣膜置換手術；由於心臟功能恢復不良，置放葉克膜及右冠狀動脈支架，但因心臟功能遲未恢復，於2月13日裝置心室輔助器，並符合台灣心臟移植等候機會。但2月下旬及3月初，先後發生腦梗塞與腦出血，造成腦壓上升進行開顱減壓手術；術後仍因持續性腦壓過高，家屬同意尊嚴善終，於3月22日晚上22時22分撤除維生系統，曾經翩然起舞國標舞女王從此告別人生舞臺，享年44歲。 劉真等候心臟移植期間，曾有報導影射藉由名人外力關説介入影響大愛捐贈器官移植排序，導致社會民眾對於器官等候配對的方式有所疑慮。但我國的器官捐贈移植登錄中心器官捐贈移植登錄系統已建置運作15年，在台灣等心臟移植的病人皆需符合相關等候條件，並依照疾病嚴重度排序等候。而台灣腦死或心死的大愛捐贈者需登錄器官捐贈登錄系統，藉由電腦系統自動進行排序，將捐贈者與等候者的資料進行配對，多年來移植醫院皆兢兢業業依照專家制訂器官分配原則，同儕醫院間彼此同時監督登錄系統分配結果，不因外在因素而進行人為操作，努力用最公平公正的方式善用每位捐贈者大愛珍貴器官 !器官配對像輸血一樣，需考慮二項絕對因素:第一項：血型必須相同或相容絕對因素，器官捐贈者與等候移植者之ABO血型一致。或器官捐贈者血型O型，等候移植者血型為A型、B型或AB型。若器官捐贈者血型A型或B型，等候移植者血型為AB型。第二項：絕對因素是人類免疫缺乏病毒，若器官捐贈者為「人類免疫缺乏病毒陽性(HIV(+))」器官也僅能分配經書面同意之「人類免疫缺乏病毒陽性」等候移植者。除此絕對因素之外，同樣的心臟等候移植，另需考慮的有以下九項相對因素:第一項：疾病「等級1」優先於其他等級等候移植者。若以劉真等候最具急迫性的心臟等候為例 :心臟移植等候依疾病嚴重度分級，分為1A等級，定義是使用機械性循環輔助器包含 : 體外膜氧合器 (ECMO)、心室輔助器 (VAD)、主動脈氣球幫浦 (IABP) 、呼吸衰竭氣管插管並使用呼吸器，以台灣當時的等候心臟移植人數約有200位，劉真即是屬於最嚴重的等級1A等級，統計約有15位。而媒體影射名人靠關說將順位提前，這些都是錯誤的立場及觀點！以訛傳訛不實報導會造成大愛器官捐贈者家屬質疑當初決策是否正確的二度傷害，也對許多殷切期盼的命懸一線等候者並不公平，更忽視台灣努力建置的器官分配制度及嚴重悖離醫療倫理原則，對當事人及家屬也完全幫不上任何忙！台灣的器官捐贈環境是需要友善正面的報導及能量挹注。 1A等級之後是1B等級，定義是病人依賴強心劑維持且住院中、或嚴重心律不整、無法施行冠狀動脈繞道術，有不穩定心絞痛，無法脫離 NTG 靜脈注射者、病人安裝心室輔助器（VAD）後穩定出院達30天以上，且期間未因該儀器之問題再住院者。若未符合等級 1A 或 1B 條件之心臟移植等候者皆為2等級。心臟移植還有因感染或其他因素暫時性不穩定因素而不適合心臟移植者，例如腦出血或腦梗塞，已經過了黃金等候移植的等級7，台灣心臟捐贈來源有限，必須將有限資源謹慎分配，故依照疾病嚴重度優先分配：1A ＞ 1B ＞ 2 ＞ 7 。第二項：血型，血型相同優先於血型相容等候移植者。若捐贈者是O型，則O型的等候者有優先權。第三項：捐贈者為「B型肝炎表面抗原陽性(HBsAg(+))」或「B型肝炎表面抗原陰性且表面抗體陰性且核心抗體陽性」優先分配予「B型肝炎表面抗原陽性或表面抗體陽性或核心抗體陽性」等候移植者。第四項：器官捐贈者「有C型肝炎(Anti-HCV(+))」優先分配予「有C型肝炎且尚未治癒」等候移植者。第五項：等候移植者等候時間長優先於等候時間短。第六項：等候移植者之配偶或三親等以內血親曾為器官捐贈者優先。第七項：執行器官捐贈者之醫療照護、腦死判定、必要性檢查與檢驗、協助司法相驗、器官分配聯繫運送、遺體禮儀及資料登錄通報等事項醫院。第八項：地理位置，器官捐贈者及等候移植者所在區域相同為優先。第九項：曾為活體肝臟或腎臟器官捐贈者。等候順序依上列項次順序比較。 生命的驟世，媒體追蹤報導，民眾萬般不捨，許多等候器官移植的病友同樣有與時間賽跑的困境，等候中消逝的生命比比皆是，但少了媒體的光環，他們只是獨自凋零…。臺灣的等候器官移植者眾，大愛捐贈器官者遠遠不及需求，早期認為根深柢固的華人觀念，但根據財團法人器官捐贈移植登錄中心107年「器官捐贈概念意向調查」指出，如果家人已簽署器捐同意書，一般民眾中則有78%的受訪者支持家人的決定。醫護人員中有91.9%的受訪者支持家人捐贈器官。但是，如果家人未曾討論過器官捐贈或表示意願，一般民眾則為41.4%，醫護人員中僅剩53.7%仍會幫家人做器官捐贈決定，顯示器官捐贈明示意願表達為考量是否同意捐贈器官的重要因素。 統計也顯示醫療臨床現場每天與生死拔河的醫護人員中，79.3%的醫護人員有器官捐贈意願，25.3%已簽署器官捐贈同意書，希望面臨生命無常時，能將自己的大愛遺留人間，或許是醫護人員曾親眼見證腦死病患透過器官捐贈給予另一條新生命，也思考過通往天堂的門票，是不是一張器官捐贈卡的論述。佛教經典《無量義經》佛陀提到:「頭目髓腦悉施人」，這是大捨的布施，也是透徹一切的大愛！約翰福音 12:24：「我確確實實地告訴你們：一粒麥子如果不落在地裡死去，它仍然是一粒；如果死了，就結出很多子粒來。」器官捐贈是在思考尊嚴善終病人自主權利的生死議題，若我們愛我們的家人，不要把困難交給家人承擔。不管對於器官捐贈的決定為何? 家人之間講清楚說明白才是對自己負責的決定。
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