2021-10-20 該看哪科.心臟血管
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腎臟功能
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2021-10-19 該看哪科.風溼過敏免疫
不喝酒、沒吃海鮮 為何痛風還是會發作？醫揭關鍵
「醫生，我的腳好痛！」王先生一跛一跛的走進診間。「痛風又發作了？」醫師看到老病患露出痛苦的表情，大概就猜到了原因。「我不喝酒、又沒吃海鮮，為何痛風還是會發作啊？」王先生無奈地問。這是很多痛風病友關心的問題，平時很注重飲食，不菸、不酒、也不吃海鮮，但是尿酸依然偏高，痛風還是會發作。過敏免疫風濕科蘇勤方醫師指出，尿酸超標時要從兩個方向來思考，一個是身體產生的尿酸太多，一個是身體排出的尿酸太少。尿酸的來源主要由身體新陳代謝過程中產生，另外約三分之一是從飲食裡的普林（嘌呤）代謝而來。至於排除尿酸的部分，大部分是經由腎臟由尿液排出，少部分是從糞便排泄出去。有許多原因會導致身體產生太多尿酸，例如體質、肥胖、高血脂等；排出太少尿酸的原因，包括脫水、腎臟功能較差、高血壓、體質等。在食物方面，大家知道喝酒、吃海鮮可能導致痛風，蘇勤方醫師說，其實含有高果糖糖漿的手搖飲也與尿酸過高有關，天天喝手搖飲，亦是造成痛風的危險因子。請問豆類跟香菇到底能不能吃？豆類與香菇具有很高的營養價值，蘇勤方醫師表示，過去的觀念認為豆類、菇類屬於高普林食物，痛風病友應該盡量不要吃。可是越來越多流行病學研究發現，痛風病友攝取植物性高普林食物，並不會提高尿酸，也不太會誘發痛風發作。新版治療指引已陸續修正，醫師不會再建議痛風病友限制攝取豆類、香菇這些植物性的高普林食物。關節炎發作時，抽血檢查尿酸值正常，就不是痛風嗎？經常有患者在關節炎發作時抽血驗尿酸，但是尿酸數值卻在正常範圍內，蘇勤方醫師解釋，其實在痛風急性發作時，尿酸不見得會升高。「我通常會建議病友，先把關節疼痛控制下來，等到下次回診關節已經不痛的時候，再來討論要不要抽血驗尿酸，或是要不要做長期降尿酸的治療。」蘇勤方醫師說，「因為痛風病友經常具有高血糖、高血脂等共病，需要一併做心血管風險的評估。」高尿酸、高血脂、高血糖這些代謝性疾病，大多沒有明顯症狀，必須抽血檢驗才會知道，蘇勤方醫師說，有時候痛風發作正是提醒我們身體可能有些狀況，要好好做評估，並積極控制各種風險因子，維持身體健康，對自己好、對家人也好。尿酸數值越低越好嗎？由於尿酸超標可能導致痛風、形成尿路結石、影響腎臟功能，甚至沉積在血管，造成心血管疾病，所以有些人會誤以為尿酸數值越低越好，蘇勤方醫師說，尿酸是身體正常的代謝產物，也具有一些生理功能，例如幫助維持身體的滲透壓，協助腎臟把水分吸收回來。也有一些研究發現，將血中尿酸降得太低的病友，可能與阿茲海默症或神經退化性疾病，有一些關聯。臨床上會建議痛風患者把尿酸控制在6 mg/dL以下，以減少痛風發作的機會。蘇勤方醫師解釋，如果是比較嚴重、時間比較久，已經形成痛風石的患者，會建議將尿酸控制在5 mg/dL以下，可降低發作機會，且有助於痛風石的溶解。將尿酸值維持在4至6 mg/dL之間，對病友來說應該較為合適。變天的時候，痛風會不會較容易發作？痛風的發生是因為尿酸結晶沉積在關節裡，然後觸發了一連串免疫反應。天氣突然變冷的時候，肢體末端循環變差，尿酸結晶可能較容易形成，蘇勤方醫師說，另一方面，發炎細胞釋放出來的細胞激素，也比較不會被血液帶走，進而累積在關節裡導致不適，可能使痛風患者在變天的時候特別有感。痛風一定得吃降尿酸藥嗎？需要吃多久？如果抽血發現尿酸值偏高，但沒有症狀，可以先做飲食控制，調整生活型態，並密切追蹤。蘇勤方醫師說，目前的共識是如果痛風容易發作、或心血管疾病風險較高、或已經形成痛風石、或從X光可以見到關節已經受損，就會建議要規則使用降尿酸的藥物，以降低復發機率，並減少後續的各種併發症。由於尿酸偏高可能與體質有關，蘇勤方醫師分析，既使是長期控制非常良好的痛風患者，能夠在停藥五年之內，完全沒有痛風發作，而且尿酸可以維持在7 mg/dL以下的人大概不到兩成。如果在停藥之後，尿酸便持續爬升，可以預期痛風很快會發作，通常就會建議病友趕快恢復使用降尿酸藥。高尿酸跟糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病相同，藥物只是治療的一部分，患者務必做好飲食控制、調整生活型態、維持理想體重，把尿酸控制達標，才能避免折磨人的痛風發作以及後續的各種併發症！原文：
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2021-10-19 養生.聰明飲食
吃白木耳養顏？營養師破解迷思：根本沒膠原蛋白
近年來，又名銀耳的白木耳成為相當夯的養生食材，有人天天飲用冰糖銀耳蓮子湯，以為養顏美容，但營養師提醒，白木耳不含膠原蛋白、蛋白質，如果將此當成正餐，可能吃出一堆問題。白木耳本身營養成分豐富 當正餐吃卻會出現大問題台安醫院營養師劉怡里表示，白木耳營養豐富，含有粗蛋白、碳水化合物與膳食纖維，以及鈣、磷、鉀、鈉、鎂等多種礦物質，其中又以鈣、磷與鉀含量最高。劉怡里表示，白木耳屬於高纖的健康蔬菜，主要原因為含有豐富的膳食纖維，具有穩定血糖、代謝血脂、促進腸胃蠕動等3大功效，相當適合想減重者，以及嚴格控制血糖的糖友食用。但值得注意的是，白木耳並不含膠原蛋白，但許多人認為吃起來口感黏稠，就一定具有養顏功效，因此，幾乎天天食用，劉怡里說，就有1名熟女因此吃出問題，體重52公斤，但體脂率高達38%，健診報告一片紅字。白木耳不含膠原蛋白 市售木耳飲品當心含糖量劉怡里說，該名熟女中午只吃冰糖蓮子白木耳，以為可以補充膠原蛋白，讓皮膚Q彈，還可美白，但白木耳不含膠原蛋白，而蓮子、冰糖含有澱粉與糖份，幾乎沒有蛋白質，營養並不均衡。坊間白木耳、黑木耳等相關健康飲品越來越多，劉怡里建議，購買時應注意糖份，建議自己料理木耳湯品，添加紅棗、水果丁，就不用額外再加糖分，吃起來更健康。此外，白木耳、黑木耳含有豐富的鉀，劉怡里提醒，腎臟功能不好的人應該謹慎食用，不要吃太多。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·吃膠原蛋白會胖嗎？膠原蛋白補充有用嗎？ 營養師告訴你哪些可以吃、哪些不能吃 ·多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石
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2021-10-13 該看哪科.新陳代謝
一天打4針大喊吃不消！她改口服藥+1天1針快樂出遊
台中62歲葉姓糖尿女病患近2年因血糖控制不佳，一天打4次胰島素注射，加上嚴重小腿抽筋副作用讓她很抗拒，控制血糖無奈成效不佳，出現腳底冰涼、麻等周邊神經病變，體重過重，經向中國醫藥大學附設醫院新陳代謝科醫師郭佳茵求診後，改為口服藥加一天打一劑促效劑，配合運動、控制飲食，半年下來解決長期困擾，減重3公斤，看起來年輕許多，還可以開心旅遊了。郭佳茵說，考量葉姓女病患對胰島素注射一天打4次，嚴重影響生活，以飲食、運動控制但仍血糖降不下來，加上患者無法抗拒甜食，建議患者改服藥加上每天在午餐前打一針促效劑，搭配飲食、生活習慣調整，半年下來糖化血色素有明顯進步，不再小腿抽筋，體重減輕3公斤，親友認為她近期看起來健康、年輕許多。郭佳茵說，近年來糖尿病的藥物有了突破性的進展，其中GLP-1受體促進劑除了控制血糖，可保護腎臟、心臟和控制體重。藥物的使用必須考量患者的肝腎功能、是否有禁忌症，或是不能忍受之副作用，因此必須與醫師仔細討論，依病患身體狀況做最適宜的選擇。郭佳茵說明，糖尿病控制不佳所造成的糖尿病腎病變才是國人洗腎的主因之一，更會導致神經血管病變，如中風、心臟病、眼部視網膜病變，腎臟尿蛋白病變等；過去糖尿病患者聽到需要打針治療就避之唯恐不及，現今正確的觀念是糖尿病藥物包含胰島素等針劑，並不會傷害腎臟功能，建議患者好好與醫師充分溝通相互配合，才能真正達到自由自主的理想生活。
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2021-10-08 該看哪科.泌尿腎臟
專業觀點／腎功能判斷 以腎絲球過濾率為準
慢性腎臟病的診斷，可透過抽血和驗尿兩種檢查方式。抽血檢查是檢測血液中肌酸酐（Cr），再帶入公式計算出腎絲球過濾率（GFR），進而判斷腎臟功能的好壞；驗尿則是檢查蛋白尿、血尿、發炎問題，而蛋白尿是腎臟早期受損的警訊。肌酸酐是肌肉活動代謝的產物，排出到血液，經腎臟從尿液排出體外，如果血液中的肌酸酐濃度過高，則代表腎功能愈低，一般血中肌酸酐標準值約為1.2至1.3mg/dL，但數值會隨著身體狀況改變。不過，肌酸酐還要加上年齡、性別等數值，據以估計腎絲球過濾率，才能更精準判斷腎臟功能狀況。若腎臟組織受損三個月以上，且無法恢復原有功能，即為「慢性腎臟病」。腎臟功能主要以腎絲球過濾率（GFR）做為評斷標準，依疾病嚴重程度共分為五期：第一期：GFR在90ml/min/1.73m2以上，腎臟功能正常，但有輕微蛋白尿；第二期：GFR在60到89ml/min/1.73m2間，會出現蛋白尿，為輕度慢性腎臟衰竭；第三期：GFR在30到59ml/min/1.73m2間，為中度慢性腎臟衰竭；第四期：GFR在15到29ml/min/1.73m2間，為重度慢性腎臟衰竭；第五期：GFR在15ml/min/1.73m2以下，為末期腎臟病變。慢性腎臟病在初期，通常不會有明顯的症狀，尤其在第一、二期往往不易察覺，可能出現夜尿、少尿及血尿。到第三、四期，則會有疲累、虛弱、頭昏、水腫、走路會喘等症狀。第五期會出現尿毒症狀，往往需要洗腎。若檢查出有腎臟功能異常，可及早介入照護，多喝水、注意健康飲食、運動及充足睡眠，採低蛋白質飲食控制，能幫助患者減少腎臟的負擔。
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2021-10-05 該看哪科.泌尿腎臟
血脂超標傷心又傷腎 腎臟科醫師曝高血脂危害
四十多歲的李先生是位上班族，多年的糖尿病讓他的腎臟功能變得比較差，而且高血脂的問題也讓他相當在意。「醫師，我的三酸甘油脂TG之前都很高，吃藥一段時間後，三酸甘油脂已經漸漸達標」李先生拿著一疊抽血報告，憂心地問：「可是，最近驗的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C卻越爬越高，為什麼會這樣啊？」「這個現象叫做翹翹板效應，臨床上還蠻常見的。」高雄長庚醫院腎臟科楊智超醫師指出，「腎臟功能較差的患者，心血管疾病的風險較高，不僅低密度脂蛋白膽固醇LDL-C要達標，也同時要考慮到病人更常會合併高三酸甘油脂以及偏低的高密度脂蛋白膽固醇HDL，需要更積極的治療來控制混合型高血脂的問題，不過，控制三酸甘油脂TG後，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能爬升，兩者的關係像翹翹板一樣。」經常被稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C若是超標，對心血管相當不利，對於慢性腎衰竭的病人來說，偏高的三酸甘油脂更是反映出這些低密度脂蛋白膽固醇的顆粒比較小，楊智超醫師說，顆粒越小的低密度脂蛋白膽固醇可以用地溝油來比喻，因為更容易會造成粥狀動脈硬化斑塊(plaque)。為了解決這樣的問題，可以併用不同機轉的藥物，幫助患者改善血脂肪的質與量，以免顧此失彼。血脂超標，傷心又傷腎！高血脂是極為常見的問題，常用的指標包括三酸甘油脂（TG，triglycerides）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，high-density lipoprotein cholesterol）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，low-density lipoprotein cholesterol）。楊智超醫師解釋，僅膽固醇過高，稱為「高膽固醇血症」；僅三酸甘油脂過高，稱為「高三酸甘油酯血症」；若是兩者皆超標，稱為「混合型高血脂症」。有些膽固醇高得很離譜的患者，皮膚上會出現「黃色瘤」，一顆顆像米粒大小，黃色或橘黃色的丘疹，楊智超醫師提醒，大多數患者在血脂超標時往往沒有明顯症狀，需要抽血檢驗才能察覺，千萬不能因為沒有症狀而輕忽高血脂的危險性。高密度脂蛋白膽固醇HDL-C是好膽固醇，至於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C與三酸甘油脂TG超標時，可能產生粥狀動脈硬化，導致血管狹窄、阻塞，使心臟、腎臟、腦部等各個器官的功能受到影響。慢性腎臟病或者接受透析的病人，大概50%都有糖尿病，是最高心血管風險的病人，歐美心臟學會所發佈的治療指引都認為對這一個高風險的族群，治療要越來越積極。楊智超醫師解釋，腎臟病患者還有一個較特別的現象「高血磷」，可能進一步讓血管鈣化。因為腎臟功能不好，無法排除體內的磷，當血中的磷升高，會刺激副甲狀腺素分泌，副甲狀腺素上升則讓骨頭釋放出鈣和磷。除了導致骨質疏鬆，多餘的鈣和磷會沉積在血管壁，使血管鈣化。地溝油的存在也會進一步的促進這樣的血管硬化和骨質疏鬆的現象。「腎臟不好，骨頭會越來越軟，血管則會越來越硬！」楊智超醫師說，高血磷將衍生骨質疏鬆、骨折、血管鈣化等多種併發症，都會影響慢性腎臟病患者的預後及死亡率。大家對於低密度脂蛋白膽固醇LDL-C都很熟悉，因為是不好的，所以可以叫它為回鍋油，不過低密度脂蛋白膽固醇LDL-C其實還可以分為大顆粒、中顆粒、小顆粒，楊智超醫師用淺顯易懂的比喻解釋，「小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C，small dense low density lipoprotein）」常見於慢性腎衰竭尤其是合併糖尿病的病人身上，就像是地溝油，地溝油相較回鍋油更加劣質，對身體造成更壞的影響，也就是說當sdLDL-C在血液中滯留更長的時間時，更容易被巨噬細胞吞下去形成泡沫細胞，就會對心血管造成危害。因此，在治療高血脂時，除了關心低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，也希望可以降低小而緻密的低密度脂蛋白膽固醇sdLDL-C。積極治療，預防翹翹板效應根據治療指引，對於高血脂的建議越來越積極，楊智超醫師說，針對慢性腎臟病第三期的患者，便建議將低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制到70 mg/dL以下；針對慢性腎臟病第四期進入透析、心血管風險更高的患者，甚至建議降到55 mg/dL以下。越來越多證據顯示，積極控制高血脂對患者有保護效果，目前已有多種藥物可以使用。臨床上常見到患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達標，但是三酸甘油酯TG依舊比較高，楊智超醫師說，我們都會積極處理，以降低相關風險。「使用降三酸甘油酯TG的藥物時，患者的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C可能會代償性上升，像翹翹板一樣，」楊智超醫師解釋，「翹翹板效應跟身體的膽固醇生成路徑有關係，你阻斷了一個，另外一個會代償性的上升。如果想要將三酸甘油酯TG壓的越低，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C的上升情形也會更加顯著，這是經常遇到、較為困擾的狀況。」「很多慢性腎臟病患者的三酸甘油酯TG都高到300至400 mg/dL，甚至大於500 mg/dL。三酸甘油酯TG很高時，急性胰臟炎的風險會上升，必須積極控制。在降低三酸甘油酯TG的過程中，若沒有考慮到低密度脂蛋白膽固醇LDL-C上升的話，便會有一點顧此失彼。」，楊智超醫師說，「對於慢性腎臟病的病人合併有混合型血脂異常，要預防翹翹板效應，又希望可以改善血脂的質與量，就得運用不同機轉的藥物。例如含有Niacin成份的複方降血脂藥物，除了藥錠本身有statin，可以有效降低LDL，Niacin不會造成TG的反跳，提供了一個很好的解決方案能更有協同藥效的加乘性，讓血脂治療上更有效果。」併用不同機轉的藥物，可以發揮互補的效果，讓三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C更容易達標，而且高密度脂蛋白膽固醇HDL-C也可以提升，對改善混合型血脂異常相當有幫助。另外Niacin 還有其他的益處，除了有抗發炎抗氧化的效果外，還可以抑制腸胃道對磷的吸收，這種降低血磷的效果對於慢性腎衰竭的病人特別受用。預防高血脂，日常保養重點除了藥物治療外，生活型態調整也對改善高血脂非常重要。規律運動、減重、戒菸等皆有助於改善高血脂，楊智超醫師說，「運動方面不能只有散步，要做阻力運動，才能維持肌力。」飲食方面要少喝糖飲、少吃加工食品，增加含有膳食纖維的食物，多注意油脂的質與量，請減少攝取飽和脂肪、不要使用反式脂肪。蛋白質是人體不可或缺的營養，一般成年人的蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質；若是腎功能較差，則會限制蛋白質攝取量，慢性腎臟病第三期、第四期的患者，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重0.6-0.8公克蛋白質；進入透析治療的患者，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克蛋白質。攝取足夠的高生物效價蛋白質與熱量，才能避免蛋白質-能量損耗（protein-energy wasting），而導致更多併發症。楊智超醫師補充，請勿聽信偏方或使用來路不明的草藥，以免讓病情雪上加霜。貼心小提醒血脂過高通常沒有明顯症狀，必須抽血檢驗才能發現，但是日積月累下來會導致動脈粥狀硬化，而對心臟、腎臟、腦部造成傷害。楊智超醫師叮嚀，不管是胖、還是瘦，只要血脂異常，包括混合型和單純型，都需要積極介入，透過生活型態調整及規則用藥，將三酸甘油酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C控制達標，以降低心血管疾病的風險！原文：
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2021-09-29 該看哪科.泌尿腎臟
76歲洗腎嬤術後解放狂吃 1年後手臂長出「乒乓球」嚇暈
77歲的張奶奶（化名）長期洗腎，3年前因長期副甲狀腺素亢進，且合併高血鈣，經過全副甲狀腺手術切除，以及部分副甲狀腺體自體移植至手前臂肌肉，但術後張奶奶飲食毫無節制，導致鈣磷嚴重失衡，1年後手前臂竟腫大如「乒乓球」，而張奶奶一年四季都著長袖，家人也未察覺異狀，是醫護團隊定期抽血檢查，才發現自體移植增生，若未即時手術處理，恐造成骨質變差、心血管易鈣化、免疫功能失調、肌肉流失等。醫師呼籲，副甲狀腺術後的病患，除了定期回診，最重要是規律飲食，避免腺體再增生。收治該名個案的部立桃園醫院腎臟科主治醫師曹祐慈表示，洗腎患者容易誘發副甲狀腺亢進，考量張奶奶身體狀況良好，可進行副甲狀腺全切除，但仍希望保留部分副甲狀腺體維持生理功能，但又避免未來復發增生，因此透過自體移植手術，將一小塊腺體「種」在手臂上，未來復發時，可以找先前植入的部位進行手術，不需冒險傷害頸部及喉返神經的風險再開頸部手術。曹祐慈說，自體移植手術為健保給付，過去許多洗腎患者以為切除副甲狀腺得全數切除，認知不全下導致拒絕或延誤治療。他表示，副甲狀腺亢進病患一般會先以藥物治療，但若增生過度且超過1公分大小，難以持續藥物控制，通常建議手術切除，若持續放任組織增生，恐會導致容易骨折、貧血、心血管鈣化、免疫功能失調等。他提醒患者，「別以為手術完就沒事，此案例要提醒，飲食調控很重要」。專科護理師游承諺表示，副甲狀腺機能亢進的症狀有骨頭痛、關節炎、皮膚癢、肌肉無力、轉移性軟組織鈣化、血管鈣化、心臟病變、免疫功能不全易感染等，也有部分腎友是無症狀，根據統計，有三分之一腎友副甲狀腺機能亢進復發。他提醒，長期透析的患者經常忽略飲食鈣磷平衡及副甲狀腺疾患的重要性，故仍須做好鈣磷控制，千萬別大意。專科護理師張紫翎說，副甲狀腺機能亢進的透析患者，除了每月抽血報告查看鈣磷平衡，高血磷者須飲食控制，避免攝取含磷食物，包括全穀類、內臟類、堅果類、奶類與乳製品，以及巧克力、即溶咖啡、碳酸飲料等，可與醫師討論評估使用維他命D或擬鈣劑及降磷劑等藥物控制。曹祐慈提醒，腎友若確診新冠肺炎，重症機率遠高於一般人，目前根據各國文獻，並無顯示確診新冠肺炎會直接造成腎臟衰竭，但會有間接影響，因新冠肺炎通常導致呼吸道系統，若呼吸衰竭需使用呼吸器，亦可能多重器官衰竭導致休克，最後影響腎臟功能等，建議腎友仍要完整接種疫苗。
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2021-09-18 養生.聰明飲食
「吃1顆芭樂可解18根香腸的毒！」烤肉怎麼烤最健康？譚敦慈教你減毒烤肉過中秋
又到了一年一度的中秋節，往年中秋節親朋好友會相約聚在一起烤肉，但今年因為疫情的關係不能群聚，大家中秋節在家度過比較安全。究竟防疫在家，中秋要怎麼料理才健康呢？在中秋節的前夕，元氣網的特別邀請林口長庚紀念醫院臨床毒物科護理師譚敦慈，來教大家怎麼在家減毒安全烤肉。Q:在室內烤肉，有什麼建議的烤肉方式？1.室內通風安全：因為疫情關係不能在戶外烤肉，只能改成在室內烤肉；對此，譚敦慈特別提醒，在室內烤肉絕對不能燒炭，因為容易一氧化碳中毒，即使開冷氣，窗戶也一定要打開讓環境通風，窗戶要開至拳頭大的縫隙，讓上升的油煙PM2.5能通風出去，不要為了吃烤肉而傷害自己的肺。如果已有感覺到頭暈，那更要趕快離開該空間儘速就醫；她也提醒，不要在樓梯間烤肉，有些民眾因沒辦法在戶外烤就改在樓梯間，結果樓上的鄰居全部一氧化碳中毒。2.電烤盤使用注意事項：於室內烤肉建議可用電烤盤，但別以為室內用電烤盤烤肉就沒有油煙，還是要打開窗戶保持通風，她建議可以準備一張鋁箔罩把電烤盤的四周圍起來，才不會噴的到處都是，烤完後也比較好收拾。在開始烤肉前，建議於電烤盤底下的滴油盤加點水，水的量為滴油盤的一半，會讓電烤盤的油煙少一點，才不會讓室內充滿油煙味，烤完肉後不易散去。為了避免烤盤壞掉，可在烤肉前在烤盤上刷一層耐高溫的植物油，如:芥花油，比動物油健康；而為了不使鍋子乾燒，建議把食物都放上去後再開始插電加熱。3.烤肉的順序：譚敦慈說，烤肉最好的方式是「先蔬後肉，較健康」，把該吃的蔬菜鮮吃完後再吃肉，對身體的負擔比較小，烤盤也會比較乾淨。她建議吃一盤深綠色蔬菜、一盤多色蔬菜(如: 杏鮑菇、筊白筍、彩椒)，符合國健署的「我的餐盤」飲食建議，每日食用兩份蔬菜較健康。【延伸閱讀：健康保衛站／跟著「我的餐盤」 吃出免疫力】烤肉時建議把難熟的食材放在中間，把食材都放滿烤盤後再插電加熱，用中火烤熟即可食用。蔬菜本身就有鮮甜味，烤完可直接吃，若覺得味道不夠，可於烤完後再灑上些香料，不要再一開始烤肉時就灑，會很容易吃太重鹹不健康。4.生食、熟食要分開處理：生食熟食要分開處理、擺盤，使用不同碗筷刀板，烤好的熟食也不要裝在生食的碗盤上，夾肉的夾子跟筷子也不要再拿去夾生熟肉混用，以免汙染細菌；譚敦慈特別提醒，烤肉一定要烤全熟再吃，尤其是豬肉跟淡水魚一定要全熟，避免吃進細菌導致食物中毒、急性腸胃炎發生。譚敦慈也分享她的減毒生活的5大基本原則:1、吃當季、當令食材2、少油、少鹽、少糖3、只吃原形食物4、不吃加工食品5、不吃生食【延伸閱讀：烤肉別忘了補充蔬果！譚敦慈教日常洗蔬果3秘訣】5.烤盤的清潔：在烤完蔬菜類食材後，譚敦慈會先把電烤盤的電源關掉，再用烤肉夾乾紙巾輕輕擦拭烤盤，把殘餘的油、調味料都擦掉；把烤盤擦乾淨後再開始烤肉類食材；而肉類食材烤完後烤盤會更難清理，她建議用烤肉夾濕紙巾輕輕擦拭烤盤，會比較好清理。她提醒因烤盤還是很燙，擦拭烤盤時千萬要小心別燙傷，也不要讓小孩子靠進烤盤，以免發生孩童燙傷的慘況。最後於烤肉完後需清洗烤盤，要等烤盤放涼之後才能洗，不能用刷子刷會破壞不沾塗層，用海綿搭配一般的洗碗精多刷洗幾次即可清洗乾淨。Q：烤肉若想搭配烤肉醬食用，有建議的烹調方式嗎?不管是肉類、海鮮，或蔬菜等天然食材，大家都喜歡刷上醬料烤過，讓香味四溢更美味。但譚敦慈不建議這樣的烤肉方式，她建議所有的食材都用原味方式燒烤、暫時先不要調味。若真的覺得沒有調味食不下嚥，她建議肉烤好後可用撒香料粉(胡椒粉、海鹽、辣粉)或沾醬的方式食用，這樣既不會有高溫燒烤變質的疑慮，食物也能更美味。烤肉沾醬料最好以大量抗癌及抗氧化的蔥、薑、蒜、洋蔥、水梨(磨成泥)，少量醬油，適量的水調合稀釋，低鹽低鈉較健康；她提醒，鈉攝取越多，越容易有高血壓的風險。其中在醬料中加入「水梨」除了可取代糖健康提味，根據韓國學者的研究，水梨也有助於排泄有毒的多環芳香碳氫化合物，讓烤肉的調味醬更清甜、減少對身體的健康。 她提醒，千萬不要打生蛋進去，很容易造成細菌感染。Q：烤肉的肉及海鮮，要怎麼處理及烹調?1.雞腿：因為雞腿需要煮比較久，譚敦慈建議先用水煮，烤肉時先放上烤盤烤，再開始烤其他的肉品及蝦子。烤肉前，醃製肉類時可以加紅酒醃製。根據國外研究指出，肉類經過高溫烹調會產生有毒物質「異環胺」，若事先用酒醃製肉類，可以減少八九成的有毒物質。2.香腸：烤肉不建議買加工肉品如熱狗、火腿、香腸等。但若真的想吃，在烤肉前，最好先用水煮過，可減少亞硝酸鹽、磷酸鹽的量，先水煮熟相常後再烤，也可縮短香腸的烤熟時間。譚敦慈說，根據農委會研究指出，吃1顆芭樂可解18根香腸的毒，她建議吃香腸時，可以一口香腸、一口芭樂搭配著吃；也可搭配木瓜、鳳梨，都能解香腸的亞硝酸鹽之毒；她也提醒，香腸不可與蕃茄香蕉含次級胺水果併食。處理步驟:(1)料理前可先用叉子或筷子把香腸的表面搓出許多小孔洞。(2)放進冷水裡煮至沸騰，可溶解出部分的硝酸鹽；煮熟後再把香腸拿去烤盤上烤，烤到有香味即可食用。3.肉片：在烤肉之前要先洗肉片嗎？對於這樣的疑問，譚敦慈建議，若不放心可把肉放至裝滿水的水盆中清洗，才不會噴的到處都是，洗完肉後要把流裡台清洗乾淨；若肉是買超市盒裝的的肉，則可以不用洗直接烤；豬肉一定要烤到全熟才能吃，否則容易會有寄生蟲，把寄生蟲吃下肚造成身體不適。Q：烤肉可不只吃肉就好，有建議搭配吃什麼水果嗎？中秋烤肉食材可不只有肉就好，還需要平衡一下，烤肉時建議搭配高纖水果，可以去油解膩、增加纖維質的攝取、促進腸胃蠕動，樂享美味之餘也能兼顧健康均衡。像是柚子、芭樂、水梨、蘋果，其中食用「水梨」有助於排泄有毒的多環芳香碳氫化合物；在室內烤肉時，可以適量吃水梨來顧肺；「芭樂」富含維他命C、多酚類、類黃酮等抗氧化劑的水果可分解香腸、培根等加工肉品的亞硝酸鹽，吃1顆芭樂可解18根香腸的毒。而應景中秋節的「柚子」雖含有豐富的蛋白質、維生素B1、B2、維他命C，還有滿滿的膳食纖維，在食用上則有禁忌，有服用降血脂藥、降血壓藥、鎮靜安眠藥、抗心律不整藥、免疫抑制藥、抗癲癇藥更要特別注意並詢問醫師，不可與柚子一同時用！腎臟病友則要謹慎食用，因柚子含鉀量較高，腎臟功能受損會較難代謝過多的鉀離子。【延伸閱讀：柚子助消化解便秘但熱量不低 吃下整顆熱量高達500大卡！ 有三種人要注意】譚敦慈的拿手料理「甘甜鳳梨啤酒蝦」烤蝦之前，可於前一晚事先醃製蝦時加入啤酒，為什麼要加啤酒？譚敦慈說，根據國外研究指出，肉類跟海鮮經過高溫烹調會產生有毒物質「異環胺」，若事先用啤酒醃製可降低60％異環胺，烤肉吃起來會更安心；鳳梨中所含的鳳梨酵素能使肉質變得更嫩，並減少糖的用量；怕麻煩的民眾，可用鳳梨啤酒來取代鳳梨。食材：啤酒、鳳梨、蝦、洋蔥做法: 1.把蝦子腸泥挑掉，放進碗中。2.加入自己想要的調味加進去3.把啤酒倒進去淹過蝦子，再切幾片鳳梨進去，醃一個小時。4.隔天烤肉時煮熟或烤熟就可以食用，做法簡單又好吃。她特別提醒，電烤盤是不沾塗層，盡量不使用容易刮傷烤盤的食材，蝦子的處理建議先把蝦頭跟蝦腳等尖銳處用剪刀處理掉，也不要使用檸檬汁、番茄醬、醋等酸性調味下去醃，容易與不沾塗層發生作用。以上這些中秋節烤肉的注意事項及小撇步你學會了嗎，今年在室內烤肉之前可以先看看譚敦慈教你的影片復習，讓你在室內烤肉也能減毒又安全的度過中秋連假。
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2021-09-11 該看哪科.泌尿腎臟
腎衰竭=喪失腎臟功能要洗腎？專科醫曝「1情況」不需要
急性腎衰竭引發原因又分為腎前性、腎性，及腎後性，其中腎前性包括敗血症造成的低血壓、腹瀉，或其他原因造成的脫水、心臟衰竭等，腎性則是腎毒性藥物、腎絲球腎炎等，而腎後性則多由泌尿道阻塞引起。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出，並非所有急性腎衰竭都需緊急透析治療，若未危及生命或造成其他器官衰竭，則可先了解病因，除非已經影響生命，就需考慮短期透析，避免其他器官惡化。腹膜透析治療急性腎衰竭 患者術後脫離洗腎命運一名76歲老翁，因脊椎感染造成膿瘍導致食慾不振，後續因敗血性休克被送往急診，到院時發現血液中尿素氮、肌酐酸飆高，確診為敗血症引起急性腎衰竭，且恐出現危及生命的代謝性酸中毒，因此緊急接受腹膜透析矯正治療，所幸治療後四天已脫離洗腎，一週後也成功拔除腹膜透析導管。急性腎衰竭及早確診 有機會恢復腎功能當時老翁的家屬聽聞是腎衰竭，一度擔憂父親是否會喪失腎臟功能，需終身透析。林軒任主任說明，急性腎衰竭與慢性腎衰竭不同，急性腎衰竭若能及早診斷找出病因，對症治療就有機會能回復或脫離透析，尤其在過去緊急透析治療上，都以血液透析為主，主要因短期血液透析的導管為雙腔靜脈導管，置放快速且能立即使用，但若患者進入長期透析，需要放希克氏管及動靜脈廔管，必須再進行透析導管置放手術。出現急性腎衰竭 把握黃金治療期避免造成遺憾但目前已能藉由床邊腹膜透析植管方式，不僅僅需局部麻醉且能快速置放腹膜透析導管，即使患者日後需長期透析，也不須另外置放導管，原有導管即可終身使用，若患者腎臟功能恢復也能直接拔除。林軒任醫師提醒，一旦出現急性腎衰竭時，務必要把握治療黃金時間，千萬別拒絕洗腎，改採以偏方治療，以免造成終身得洗腎遺憾。
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2021-09-04 該看哪科.泌尿腎臟
夜間頻尿導致摔倒與骨折風險增加 這類輔助可以幫上忙
夜間頻尿是許多年長男性困擾，在2016年日本厚生勞動省國民生活基礎調查中，發現夜間頻尿會導致摔倒與骨折風險增加，日本東邦大學醫療中心大橋醫院泌尿科診診療部長關戶哲利提醒，一旦摔倒發生骨折，就必須仰賴他人照護生活無法自理，改善夜間頻尿就顯得非常重要。年長者夜間尿液調節功能差 攝護腺、心臟、糖尿病都可能是原因一般狀況下，身體為了睡眠時脫水會降低產出尿液，但年長者可能因尿量調節賀爾蒙分泌混亂、腎臟功能低下、攝護腺肥大等因素，讓晚上容易有尿液想上廁所，另外高血壓、心臟功能低下、糖尿病、呼吸終止症、鹽分攝取過多等，如果晚上尿量約占1天中3分之1，就能視為夜間頻尿。關戶哲利提醒，夜間頻尿原因很多，可能跟其他疾病有關連，如果症狀加劇約來困擾，一定要就醫檢查出可能原因，高血壓、心臟機能低下、糖尿病、睡眠呼吸終止症等，可能都與夜間頻尿有關，如果曾確診攝護腺肥大等泌尿道系統疾病，也會增加夜間排尿機會，最好先就醫檢查導致夜尿可能原因。改善夜間頻尿可先改善生活方式 準備好輔具也可上廁所夜間頻尿會根據原因不同，治療方式有差異，關戶哲利提醒「行為改善」也會有相當幫助，如果擔心鹽分攝取太多晚上就容易頻尿，飲食中就可以減少鹽量，如果改變日常生活仍然有困難，可以就醫尋求醫生協助，目前已經有藥物，能夠協助腎臟減少尿液產出，但使用劑量要由醫生判斷。高血壓、心臟功能低下、糖尿病、呼吸終止症等，如果夜間頻尿先治療主要疾病優先，再來記錄每日水分攝取量、排尿量、上廁所時間等，製作「排尿日誌」對於診斷與治療都會非常有幫助；關戶哲利提醒，善用輔具也可以減少，「去廁所」摔倒，例如便器椅等如廁輔助，也能減少晚間上廁所摔倒風險。心肺功能、下肢水腫、腎臟病 影響抗利尿激素分泌台灣榮欣診所副院長潘俊伸表示，夜間頻尿如果排除攝護腺問題，大腦、心臟、下肢水腫、睡眠品質等，都可能是發生原因，例如年長者心肺功能不好，心跳次數快，血流快腎臟工作增加，也就提升尿液生產量，睡覺時仍然不斷有尿，也就增加夜晚上廁所次數，想解決就要從心肺功能著手。潘俊伸接著說，熟睡時時大腦會分泌抗利尿激素，減少腎臟產出尿液，但心肺功能不好，會因缺氧大腦會受到影響，降低抗利尿激素分泌，如果有睡眠呼吸終止症，抗利尿激素分泌也會受到影響，年長者如果有夜尿困擾，如果排除攝護腺因素後，應該找出另外可能原因，才能減少夜尿而引起的意外風險。
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2021-09-02 新聞.用藥停看聽
怕洗腎不吃降血壓藥？藥師：不控制高血壓反而讓腎功能惡化
當身病患得知自有高血壓時，首先可能會擔心要一輩子吃藥，而不是血壓控制不當所造成的傷害。在診間，醫師叮嚀藥品一定要按時服用，而服藥成了每天必須做的事情，但病患心裡一定冒出很多次這樣的疑問：不就只是高血壓嗎？為什麼要每天吃藥？血壓偏高 腎功能也會受影響血壓是指血液自心臟流到血管，血流衝擊動脈血管壁所形成的壓力，這種壓力主要來自心臟的壓縮作用，靠著這股力量血液才能循環全身，以供應身體各處所需的養分及氧氣。經年累月，隨著年齡增加，身體血管若一直承受高血壓的壓力，易併發心衰竭、心肌梗塞、中風等疾病。另外，身體裡還有一個與血液息息相關的器官—腎臟，因此血壓偏高時，腎臟功能也應該定期監測。正常的腎臟含有 50 萬～ 100 萬個腎絲球以過濾血液、排除毒素，而腎絲球也可以阻擋身體內蛋白質流失。當血壓升高，讓腎絲球的小血管受損、硬化，而使蛋白質流失到尿液中，就會造成蛋白尿。這些小血管的傷害，也會使進入腎小管的血流減少，缺血加上蛋白尿，又會引發腎間質發炎、纖維化，腎臟漸漸受損，腎功能跟著惡化。腎小管受損使水分、鹽分滯留於體內後，如此一來，又導致血壓升高。因此高血壓和慢性腎臟疾病有著密不可分的關係，且兩者不斷互相影響。高血壓會造成腎臟功能受損，又因為腎臟功能受損，血壓始終反覆升高，這個過程緩慢而漸進，往往不易察覺。若腎功能惡化嚴重，最後不得已則需要「洗腎」。因此，醫師藉由抽血、驗尿的數據來評估腎臟狀態，盡可能避免腎功能惡化。然而，比起這些複雜的檢驗流程，測量血壓顯得更為方便，養成早晚記錄血壓的習慣，可以幫助醫師瞭解血壓變化，用以調整降血壓藥物，找出適合您的用藥。服藥控制血壓 保護心臟也避免洗腎降血壓藥物種類繁多，讓不同體質的病患選用適合的藥品。經常用到的藥品種類：血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）、第 II 型血管張力素受體抑制劑（ARB）、鈣離子通道阻斷劑（CCB）、利尿劑、乙型受體阻斷劑、甲型受體阻斷劑等，它們透過不同的藥理作用彼此合作，進行降血壓的作用。為了有效控制血壓，會有多種藥物合併使用。除此之外，藥品在臨床試驗中已經證實的結果，作為藥品種類選擇的參考，例如： CCB 及乙型受體阻斷劑可適用心絞痛、偏頭痛的病人、男性患者如有良性攝護腺肥大，服用甲型受體阻斷劑可以控制血壓及改善攝護腺肥大、ACEI 及 ARB 類的藥物適合慢性腎臟疾病的病人，孕婦卻不能服用。ACEI 或 ARB 類藥品作用在腎素－血管張力素－醛固酮系統（簡稱為 RAAS），而原先 RAAS 是為了幫助身體維持正常血壓，然而對高血壓患者而言，RAAS 的過度活化將造成高血壓腎病變惡化的進程。研究已經證明 ACEI 或 ARB 類藥品，除了降血壓，還能減少蛋白尿，雙管齊下保護腎臟。維持正常的腎功能需要控制血壓，為了有效控制血壓，各類藥物通力合作是必不可少。除此之外，服用成藥或其他藥物時，也須多加留意藥物交互作用，尤其高血壓且腎功能不全的人更要注意藥物對腎臟的影響。其中，非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）造成腎臟缺血，增加急性腎衰竭的風險增加。因此若有止痛藥的需求，服藥前一定要向藥師確認。降血壓藥物不影響腎功能，但是血壓控制不好，腎功能就會惡化。定時服用藥品，讓血壓維持正常，可以保護心臟也可以避免洗腎。
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2021-08-31 該看哪科.泌尿腎臟
痛風不是吃止痛藥就好 醫揭尿酸超標對身體危害
對很多人來說，痛風發作是相當難忘的經驗，原本活動自如的關節，可能在一覺醒來之後就腫脹、發熱，伴隨而來的劇痛更是讓人舉步維艱、痛苦不堪。痛風的表現可能相當戲劇化，但這其實是種慢性病，需要長期的藥物控制。高雄長庚紀念醫院腎臟科吳建興主任指出，痛風的原因是「高尿酸血症（Hyperuricemia）」，血液中尿酸濃度過高，會逐漸在關節或周圍組織形成尿酸結晶，尿酸結晶可能導致發炎，使關節出現紅、腫、熱、痛。「痛風性關節炎常在晚上與清晨發作，而且在24小時內到達最痛的程度。容易發生在腳拇趾的關節，患者可能會痛到無法走路，甚至腫到沒有辦法穿鞋。」吳建興主任說，「痛風性關節炎可能持續幾天，也可能長達兩個禮拜。」導致高尿酸血症的原因很多，較常見的原因是身體排除尿酸有問題，例如：脫水、高血壓、腎臟病、肥胖、鉛中毒等狀況。有些狀況則是身體製造過多的尿酸，例如：攝取較多高普林或果糖的食物，以及肥胖、高血脂、過量飲酒等。尿酸超標時，患者往往沒有明顯症狀，所以容易輕忽高尿酸血症的危害，吳建興主任解釋，痛風的病程可分為幾個階段，無症狀期、急性期、間段期、慢性期。高尿酸血症通常會經過一段很長時間的無症狀期（asymptomatic hyperuricemia），必須抽血檢驗才會發現尿酸過高。直到有一天尿酸結晶造成關節發炎、腫脹、疼痛，進入急性期（acute gouty arthritis ）。經過治療後，關節疼痛會緩解，屬於間段期（intercritical gout）。倘若沒有好好控制讓尿酸達標，痛風將反覆發作，發作的頻率會增加，持續的時間也會拉長。隨著尿酸結晶越積越多，痛風終將進入慢性期（chronic tophaceous gout），患者平時便會持續感到疼痛，發作的時候更是劇痛難耐。大量堆積的尿酸結晶，會形成痛風石，讓關節長期發炎、甚至變形。痛風石常出現在關節附近，摸起來軟軟的，流出來的時候像粉筆渣。「痛風石非常麻煩，可能妨礙關節活動、影響工作。」吳建興主任回憶，「曾經有位患者的痛風石出現在手腕，漸漸壓迫到腕隧道裡的神經，而演變成腕隧道症候群，讓他的手又麻又痛，非常困擾。」尿酸控制達標，預防器官受害！尿酸超標除了會引發痛風性關節炎外，還會對身體各個器官造成危害，吳建興主任分析，由於高尿酸血症會引起全身性發炎反應，在不知不覺中導致器官病變，進而出現多種併發症，例如高血壓、糖尿病、腎臟病、心血管疾病皆是常見的共病。我們的身體主要是透過腎臟排除尿酸，當尿酸超標時，尿酸鹽結晶可能沉積在腎臟裡，導致腎臟病變；當痛風性關節炎發作時，患者往往會透過非類固醇消炎止痛藥（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug，NSAID）來緩解症狀，但頻繁使用非類固醇消炎止痛藥亦可能影響腎臟功能。吳建興主任說，「如果患者的腎臟功能很差，又因為痛風經常發作，而持續吃消炎止痛藥，可能就會讓腎臟功能惡化到需要洗腎的地步。」假使經過飲食控制，患者的尿酸依舊超標，痛風一年發作超過兩次，就必須要介入降尿酸藥物的治療。吳建興主任解釋，高尿酸血症的治療可以透過不同的機轉，包括促進尿酸排除或減少尿酸生成。促進尿酸排除的藥物可以促使尿酸由腎臟排除，但在腎臟功能較差的患者，便無法發揮效果。減少尿酸生成的藥物已使用多年，傳統藥物可以降尿酸，吳建興主任說，「不過某些特殊體質的患者在服藥後可能產生嚴重過敏反應，稱為史帝芬強生症候群（Steven-Johnson Syndrome，SJS），皮膚會潰爛，可能導致殘疾甚至死亡。開立藥物前，建議先進行HLA-B 5801基因檢測，減少藥物不良反應的機會。」新一代降尿酸藥物較不會出現嚴重過敏反應，能有效降尿酸，即使是腎臟功能較差的患者也可以使用，而且有助消除痛風石。「曾經有位患者的痛風石很大，大到沒辦法穿鞋，而且經常腫脹、感染。因為疏於照顧，來到門診的時候，腳都快爛掉了。」吳建興主任分享，「我們很用心幫他換藥、治療感染，並積極控制尿酸。因為患者腎臟功能較差，他使用新一代降尿酸藥物，經過一段時間後，尿酸順利降到6 mg/dL以下，痛風較少發作，痛風石也漸漸變小，關節活動度變好，且能夠穿較大的鞋，患者的生活品質改善許多。」「及早治療痛風是很重要的觀念，如果抽血發現尿酸超標時，應該請醫師評估，看看有沒有出現其他共病，並考慮使用藥物控制尿酸。」吳建興主任說，「把尿酸控制好，不只能減少痛風性關節炎發作的機會，還能預防未來產生更嚴重的腎臟病變、心血管疾病、中風等問題。」貼心小提醒抽血檢驗發現尿酸過高時，要嘗試找出尿酸過高的原因，吳建興主任提醒，如果有痛風發作的經驗，千萬別以為只要吃止痛藥，不痛就好。因為尿酸超標對身體的危害，不單只有關節，還與腎臟病、心血管疾病、中風等多種共病有關。高尿酸與高血壓、高血糖等慢性病相同，需要做好飲食控制，並規則服藥，好好與醫師配合，才能降低各種急性、慢性的健康危害！原文：
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2021-08-31 該看哪科.泌尿腎臟
天氣悶熱又戴著口罩 工人傳出罹熱衰竭症狀
天氣高溫悶熱，日前有工人在工地出現噁心、嘔吐等症狀，緊急送醫急救，確診為熱衰竭，其中一人更引起橫紋肌溶解症，所幸及時住院治療，靜脈注射大量輸液後才化解危機，並在兩天後順利出院，返回工作崗位。亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師李其育指出，患者本身有慢性腎臟病，加上工作必須配戴口罩，不易散熱，喝水也不方便，可能因此更容易引起熱衰竭。他提醒，工作時應盡可能穿著寬鬆衣物，並適時補充水分和電解質如運動飲料或微量加鹽的開水，也可用冷毛巾擦拭皮膚，讓體溫漸漸降低，降低熱衰竭的發生機率。他說，常見的熱傷害包括熱衰竭、熱痙攣及熱中暑，熱衰竭是指高溫環境大量流汗後，同時造成水分和鹽分等電解質大量流失；體溫大多正常或稍微上升，但會出現頭痛、噁心、嘔吐、虛弱無力等症狀，嚴重時可能休克或昏迷。由於體溫不太會超過40°C，死亡風險低，只要盡快補充水分及電解質，大多能恢復正常。熱痙攣則是指在高溫環境大量流汗時，補充過多開水而非電解質溶液，造成體內電解質不平衡，出現肌肉痙攣，若情況嚴重無及時處理，少數案例會有死亡風險。至於熱中暑，常是因體溫調節能力失常造成，大多是因為熱衰竭未及時發現所致，輕微熱中暑會出現臉色發紅、口渴、頭暈、噁心、四肢無力等症狀，嚴重時恐會伴隨中樞神經問題，體溫超過42°C時，甚至有死亡風險。李其育說，橫紋肌溶解症為內科急症，通常合併熱衰竭出現，由於體內溫度過高，使骨骼肌的肌纖維膜發生急速損傷，造成肌肉細胞壞死，當細胞內大量肌球蛋白釋出進入血液循環，會造成腎毒性，若無法及時排出，就會影響腎臟功能，造成急性腎臟衰竭，一旦延誤治療，嚴重時也會致命。
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2021-08-30 該看哪科.泌尿腎臟
少吃少錯？醫：節食可能引發腎功能惡化！三高族群避免終身洗腎必做9個基本功
有高血壓、糖尿病和高血脂的三高族群，常會面臨腎臟功能出現問題、甚至最後要洗腎終身！其實只要做好飲食控制，就能避免惡化、延緩腎臟衰竭「洗腰子」。 60歲楊先生有慢性腎臟病，近期因新冠肺炎疫情影響，未定期返回門診，但又擔心亂吃會讓疾病惡化，就本著「少吃少錯」的想法，不吃太多東西，沒想到卻出現營養不良、虛弱、腎臟功能出現惡化狀況。 營養不良恐讓腎臟更惡化 衛生福利部臺北醫院腎臟科主任陳殷正表示，慢性腎臟病病友若不當節食、禁食，身體沒有攝取到適當營養與熱量，就會導致營養不良、肌肉流失，甚至感染風險增加、以及造成尿素氮過高，而讓腎臟功能更加惡化。 正確、均衡的飲食，才能有助於減輕腎臟負擔，像是遵照醫囑規律用藥、控制三高、掌握「三多、三少、四不、一沒有」原則，多吃纖維蔬果、多喝水、少鹽、少油、少糖、不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥，以及勤運動保持沒有鮪魚肚，是預防和治療慢性腎臟病的基本方法。 除此之外，生活型態的改善、良好的血壓、血糖及血脂肪控制，以及遵循醫囑接受定期驗血、驗尿、量血壓檢查，瞭解腎功能對病友也是非常重要。 預防慢性腎臟病的9個基本功 1、三高族群遵照醫囑規律用藥2、多吃纖維蔬果、多喝水3、少鹽、少油、少糖4、不抽菸5、不憋尿6、不熬夜7、不亂吃來路不明的藥8、定期驗血、驗尿、量血壓9、勤於運動、避免產生鮪魚肚●原文刊載網址●延伸閱讀：．她13年不想性愛、夫提分居才配合！他被當「提款機」當然不公平，妳用心才能真挽回．預防癌症、血栓、更年期症狀！50後飲用5種香草，輕鬆安度熟齡人生．50後放過自己，好好享受生活！這樣嘗試「極簡生活」，讓心靈更加放鬆、樂觀
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2021-08-17 該看哪科.泌尿腎臟
敗血症引起急性腎衰竭 緊急腹膜透析救他一命
一名76歲男性因脊椎感染造成膿瘍，整天食慾不振，後因敗血性休克被送往急診，當時血中氧氣不足、血壓下降，且尿不出來，抽血檢查發現血液中尿素氮、肌酐酸飆高，研判為急性腎衰竭，經醫師為他緊急腹膜透析治療4天後，身體各項數值才大幅改善，並在一周後拔除腹膜透析導管，救回一命。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出，患者因脊椎旁膿瘍感染造成敗血性休克，到院時收縮壓僅90毫米汞柱、尿素氮70、肌酐酸9.97，且血中動脈氣體分析7.07，研判為敗血症引起急性腎衰竭，出現危害生命的代謝性酸中毒，因此立即透過緊急腹膜透析矯正治療，搶救治療黃金時間。他說，引發急性腎衰竭的原因，按照結構可以分為腎前性、腎性，及腎後性。腎前性包括敗血症造成的低血壓、腹瀉，或其他原因造成的脫水、心臟衰竭等；腎性包含腎毒性藥物、腎絲球腎炎等；腎後性大多由於泌尿道阻塞引起，例如急性尿滯留、結石、腫瘤造成阻塞，或攝護腺肥大等原因。家屬乍聽「腎衰竭」相當害怕，擔心父親是否因此喪失腎臟功能，需要終身透析。他說，急性腎衰竭與慢性腎衰竭有些不同，急性腎衰竭只要於早期診斷出病因，並快速解決，腎臟功能有機會回復或脫離透析。例如患者是由於敗血症引起，敗血症控制後，腎臟功能就會好轉。再者，並非所有急性腎衰竭都需要緊急透析，若急性腎衰竭沒有危害生命或造成其他器官衰竭，可以先治療原始病因；但若急性腎衰竭影響生命，甚至引發呼吸衰竭、肺水腫，或嚴重代謝性酸中毒，就要考慮短期透析，避免其他器官進一步惡化。緊急透析治療以往都以血液透析為主，這是由於短期血液透析的導管為雙腔靜脈導管，置放快速且能立即使用，但若患者進入長期透析，需要放希克氏管及動靜脈廔管，必須再進行透析導管置放手術。透過床邊腹膜透析植管方式，能夠局部麻醉且快速置放腹膜透析導管，日後若患者需要長期透析，也毋需另外置放導管，原有導管即可終身使用，如患者腎臟功能回復而脫離洗腎，也可直接拔除。此外，相較於血液透析，腹膜透析保存較多殘餘腎功能，也較不會影響急重症患者的血壓，急性腎衰竭的患者往往合併多重器官衰竭，緊急腹膜透析治療能在不影響患者血壓之下，幫助患者清除毒素。林軒任提醒，當發生急性腎衰竭時，務必把握治療黃金時間，千萬病急亂投醫，只要配合醫師接受治療，都能免於留下終身遺憾。
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2021-08-14 養生.聰明飲食
如何提升細胞功能對抗疫情？營養師：每天吃「這3類」食物
作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 文章授權刊登/常春月刊 編輯部 COVID-19流行期間，能夠提升自己的免疫功能很重要，才有本錢對抗病毒。臺北市立聯合醫院中興院區營養科營養師徐裴莉指出，研究發現，「良好的營養狀態」可以減輕此波因新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)引起的COVID-19相關風險和發病率。1.每日攝取3份蔬菜類、2份水果類，搭配全穀雜糧類蔬果雜糧等含有豐富的維生素、礦物質及抗氧化物，包括維生素A、C、D、E、B群、鋅、硒、膳食纖維及植化素，它們是免疫系統的重要調節劑，可利用多種途徑促進免疫細胞功能，進而優化免疫系統。 2.每日補充適量的豆魚蛋肉類與1-2杯的乳品含有優質蛋白質，可建造修補上皮細胞及器官組織，為身體提供良好防禦屏障，降低病毒入侵機會，同時可以維持肌肉組成，避免衰弱肌少症狀。3.每日攝取油脂及堅果種子類不飽和脂肪酸具有良好的免疫調節作用。海鮮，海藻油，海魚和亞麻籽中存在的ω-3多元不飽和脂肪酸，可支持免疫系統；橄欖油、葵花油、紅花籽油和堅果中的ω-9單元不飽和脂肪酸，則具有抗氧化、抗微生物和抗病毒的作用。 每天要喝足量的水，減少含糖飲料和加工品的攝取徐裴莉表示，文獻顯示足夠的水分對於細胞穩定、腎臟功能維持、體溫控制、情緒調節、認知功能、胃腸道和心臟功能以及預防頭痛、脫水等至關重要。根據不同年齡層、活動量、生理和疾病狀態，每天建議兒童4-5杯，青少年7-11杯，成年人10-12杯的水份需求。此外，目前尚無文獻顯示營養補充品對於預防COVID-19的功效，因此最好是從天然食物中獲得營養素，無須從補充品中獲得。徐裴莉提醒大家，面對疫情，建議民眾每日以新鮮食物作為均衡飲食的基礎，注意水分補充，減少含糖飲料和加工品的攝取。營養補充品需根據醫師或營養師評估後建議補充，否則多食無益。除了平日的飲食保養，應以謹慎態度做好自我防護、勤洗手、戴口罩、保持社交距離，同時減少不必要的外出，才是杜絕疫情流行的根本之道。
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2021-08-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
注射新冠肺炎疫苗 兩大疾病族群千萬不能多喝水
注射新冠肺炎疫苗之後，醫護都會提醒多喝開水，但75歲張姓男子卻喝到「肺積水」住院，經檢查他罹患慢性心臟病，短時間內大量喝水造成肺積水；醫師指出，心臟和腎臟功能不良的病患都不可在短時間內喝水過量，以免導致肺積水。張姓男子注射新冠肺炎疫苗第一劑的幾天後，開始咳嗽、氣喘、胸痛，起初以為是接種的副作用，又以為剛好感冒，忍耐坐著睡覺幾天，小腿竟水腫，他趕快就醫檢查，居然是注射疫苗後喝太多水造成肺積水，產生各種胸部不適症狀及下肢水腫。他告訴醫護，接種後最多一次喝1000cc白開水，「多喝水有益健康，哪知喝太多也有事。」衛福部彰化醫院心臟科主任何東錦今天表示，心臟像身體的幫浦，不斷收縮把肺部含氧血打到全身，心臟病患因心臟較無力，短時間喝太多水，心臟來不及把水分送到腎臟排除，就容易發生肺積水，張姓患者有慢性心臟衰竭病史，應該是短時間猛喝水釀禍，不太可能是注射疫苗發生副作用，病人服用利尿劑快速排水體內多餘水分，已逐漸恢復健康。何東錦又說，接種完疫苗最好定時量測體溫及多喝水，心臟病患者最好維持平常飲用量，若要多喝水，每次喝水都要間隔一段時間，讓心臟有足夠時間送出水分，才不會發生肺積水，否則發生肺積水，最嚴重可能呼吸衰竭致死。不只心臟病人不能短時間內暴飲，彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡說，洗腎等嚴重腎臟病變患者無法像健康的人可隨時自我調節多餘水分，必須等到洗腎時，才能移除體內過多的水，因此嚴重腎臟病患者打完疫苗如果短時間內喝太多水，可能全身性水腫和肺積水。何東錦和蔡旻叡都表示，肺積水有上述的「心因性」及「腎因性」，為了避免發生肺積水，心、腎兩大疾病的病人要控制日常飲水量，分時段補充水份，千萬不能像一般人打完疫苗多喝水。
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2021-08-05 該看哪科.泌尿腎臟
罹心臟病打疫苗後猛喝水 老翁竟肺積水
罹患心臟病的張姓老翁在打完COVID-19疫苗後回家猛喝水，幾天後開始咳嗽會喘，被診斷為肺積水；醫師指出，心臟與腎臟不好的人，短時間內不能喝太多水，要慢慢喝，避開肺積水風險。衛福部立彰化醫院心臟科主任何東錦接受媒體聯訪時說，日前有一名75歲罹患心臟病的張姓老翁來醫院接種COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，張姓老翁接種完疫苗回到家後，想起鄰居提醒打完疫苗要多喝水，於是只要有空就喝水，一次大概喝1公升。何東錦說，老翁喝水喝了幾天後就開始咳嗽，晚上睡覺時也咳，只能坐著才有辦法睡覺，感覺胸部會喘會痛，老翁原本以為是疫苗副作用，後來是看到小腿出現水腫，才趕快就醫住院。何東錦指出，老翁是因為喝了太多水引起的肺水腫；他解釋，心臟就跟幫浦一樣，不斷收縮把肺部含有氧氣的血打到全身，心臟病患的心臟較無力，如果在短時間內喝太多水，會來不及把水分送到腎臟排除，容易發生肺積水，呼籲心臟病患者接種完疫苗後，如果要多喝水，也要慢慢拉長時間喝，讓心臟有足夠的時間，才不會肺積水。彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡則說，嚴重腎臟病變需要洗腎的病人打完疫苗後也不能喝太多水，因為他們的腎臟沒辦法像正常腎臟功能的人可以隨時自我調節，排除多餘水分，萬一喝太多水，也可能產生全身性水腫，使得體內水分太多造成肺積水。
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2021-07-05 該看哪科.泌尿腎臟
腎友施打疫苗翻轉角色 保護自己珍視家人
大疫之下，世界秩序一夜翻轉，混亂之中，我們面對未知，難免恐懼、擔憂，但民眾自律依舊，在生活中落實維持社交距離、戴口罩、隨時使用快乾酒精洗手液與自主健康隔離，悉心如實地配合執行各項防疫工作，但同時期待著疫苗能即時供應接種，保護自己與家人，因著這共同目標，當全民70％以上施打疫苗，達到群體免疫的那一日，將迎來疫後正常新日常。「減少感染嚴重度、降低傳播力、降低重症是接種新冠疫苗的目的，也是疫情最終解決方案」，台中榮總兒童感染科主任陳伯彥說。台灣在新冠疫苗採購供應及自行研發未及供應的窘境下，將高風險生命危險及群聚感染的長者及洗腎病患等列為優先接種對象。並且考量腎友減少至大型接種場所染疫的風險，可於診所/洗腎機構施打，台灣的這項措施超前美國，對洗腎病患就地施打疫苗的方便性決策超前部署。以往洗腎患者因長時間透析，體能較為虛弱，多數是被家人照顧的對象。但腎友若能接種疫苗，降低感染病毒的風險，在多數人仍未順利接種疫苗之時，反過來保護家人，翻轉角色。根據美國疾病控制與預防中心（CDC）官網指出，美國總統拜登三月宣布和透析診合作，為洗腎病患與醫護人員施打疫苗，資金來自一項百億美元計畫。裏頭開宗明義解釋道「為什麼洗腎病患特別需要受到防護？」因為（血液）透析病患每周必須接受3次療程，且無法拖延，相對增加群聚染疫的風險，因此接種疫苗對保護病患與醫護人員相當重要。根據同份資料指出，洗腎病患若不幸染疫，導致重症甚至致死風險較一般人高，致死率約20-30%，也就是每4位染疫就至少一位嚴重到危及生命甚至死亡。「腎友有疫苗就快施打，利多於弊」。陳伯彥說，接種疫苗所產生的抗體量，是自然感染所產生抗體的八倍，且疫苗使用的病毒經過設計，經過試驗證實不具有細胞毒性，可以安心接種。國外還針對罹患過新冠肺炎的洗腎病患研究顯示，就算接種疫苗後，體內抗體會逐漸降低，但未來還會施打第二劑，甚至不排除接種第三劑，這些都有助於增加抗體，避免病患墜入重症憾事。依照研究顯示，一般民眾感染後病毒會侵犯腎臟、血液，觀察住院的重症患者，腎臟功能會快速變差，何況洗腎病患原本的腎臟狀況就不佳，「避免染疫」才是最主要的考慮。尤其在家庭群聚案例增加之時，洗腎病患施打疫苗保護自己的同時，也等於給照顧家人多一道安全罩。兩特殊族群先保護自我 再打疫苗但有兩類腎友先別急著施打疫苗。第一種是剛完成腎臟移植的患者，因移植器官的患者後續需要服用免疫製劑、抗排斥藥物，建議等移植後三個月再接種，這時免疫功能恢復，較能能誘發較高抗體量；或是採取「保護自我」的方式，宅在家減少被病毒感染的機會。第二種不建議施打的族群是有血小板低下的腎友，若血小板數量低於3到5萬，有出血的可能，最好等血小板數值穩定後再接種疫苗。新冠疫苗目前在台灣有AZ疫苗及莫德納疫苗，國際則還有輝瑞BNT、嬌生等廠牌。台灣已完成二期臨床試驗的重組蛋白新冠疫苗，亦有望完成審查，提供接種。目前上市的新冠疫苗類型分為三種型態，mRNA、腺病毒載體、次單位蛋白。至於中國的滅活病毒疫苗，有多方的疑慮，目前無法提供接種。第一種，mRNA疫苗：如莫德納、輝瑞，打進體內後病毒會先刺激人體免疫細胞製造棘抗原，後續再產生抗體。 第二種，腺病毒載體疫苗：以不同的腺病毒當載體（黑猩猩腺病毒、Ad5及Ad26），如牛津AZ疫苗、嬌生（J&J-Janssen）疫苗，打進人體後會刺激人體免疫細胞製造抗體，產生的效果也類似mRNA疫苗。第三種，次單位蛋白疫苗：如諾瓦瓦克斯、高端、聯亞，是直接將重組(修飾)的棘抗原打進人體，直接一道程序提供抗原幫助人體產生抗體。預先演習副作用處理 減少焦慮疫苗接種身體多少會出現不適症狀，因此接種疫苗後應留在現場觀察30分鐘再離開。陳伯彥表示，常見的副作用如接種部位紅腫、發燒、疼痛等，通常第二劑的反應會較第一劑明顯，可以多喝水（腎友適量）、接種前服用維他命來改善。若身體持續不適，建議可服用非類固醇止痛藥物，發燒時適度使用退燒藥。至於民眾普遍關心的「過敏性休克」及過敏反應（mRNA略多）以及瘀青、血栓（腺病毒載體的AZ/Janssen疫苗略多）等副作用，較可能發生在免疫力較強的女性身上。他建議接種疫苗之前可預先暸解，例如發現出血點、瘀青、疼痛時，應至醫院家醫科或特別門診尋求適當的診療及處置。台灣腎臟醫學會為了幫助台灣九萬多名洗腎病患以及照顧家屬，努力為腎友爭取到疫苗施打優先順位的第五類；台灣基層透析協會於6月份舉辦「COVID-19疫苗接種線上研討會」，由理事長-台北安德診所楊孟儒院長主持，邀請重量級講者台中榮總兒童感染科陳伯彥主任主講「洗腎病患COVID19疫苗接種的必要與迷思」，破除施打疫苗的各項迷思。台灣基層透析協會理事長楊孟儒指出，從全球疫情趨勢來看，COVID19變種病毒一直變化中，疫苗效果和副作用報告陸續出現，疫情之下，醫師對哪些病患應儘速施打COVID19疫苗有共識，呼籲民眾勿受不實資訊或因近期長者死亡案例影響施打意願，也盼望透過研討會讓大家對疫苗接種有更完整的認識，即使近日疫情較為趨緩，但這是防疫升級下的結果，還不是疫苗施打的結果，顯見平時要做好防護措施更為重要，民眾也要做好新冠恐成日常的心態準備。
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2021-07-05 養生.聰明飲食
芒果好毒？專家揭過敏來源 一次吃一顆當心血糖飆
台灣是芒果王國，芒果的品質居世界之冠，黃澄澄多汁美味的芒果，讓人難以抗拒。芒果營樣價值豐富 有助恢復體力夏日補充體力好水果吃芒果好處多多，其營養價值非常豐富，營養師劉純君說，芒果含有果糖、葡萄糖這類吸收快速的單醣類，在食慾不振的夏天，是很好的「恢復體力」的食物，同時芒果含有很豐富的維生素Ａ，也可以幫助用眼過度的民眾給予眼睛的營養補充，芒果也含有大量的鉀離子，鉀有助降低血壓，富含的膳食纖維則能讓人排便順暢，含有的豐富維生素Ｃ，則可以減少人體氧化自由基產生。一次吃一顆芒果 當心血糖飆升不過，改良過的芒果甜度一代比一代高，而且我們的飲食習慣是，通常1個人1次都會吃掉一顆芒果，1顆愛文芒果約重0.4～0.5公斤，一顆金煌芒果甚至可能高達1公斤，使得很多人吃完之後血糖飆升，趕快掛急診。因此，劉純君提醒，糖尿病患者也不能因為芒果好吃而多吃，以愛文芒果來說，1天最多只能吃半顆；另外，芒果富含鉀，雖然有利於降低血壓，但若是腎臟功能不佳以及心臟病患，每天吃的份量，最多不能超過自己的1個拳頭大小。芒果含間苯二酚類 容易過敏者少碰果皮芒果是屬於漆樹科，漆樹科的特點，就是枝葉切斷後，產生的白色如乳汁般的樹汁，很容易引起過敏反應，根據國內農業改良場的解說，其中含有的過敏物質為「間苯二酚類」，此物質主要分布在果皮油胞組織內。一旦對芒果產生過敏的人，接觸到沾有樹汁的果皮部位，就可能產生蕁麻疹、丘疹、紅疹、小水泡、搔癢、嘔吐，還有人吃完芒果，嘴唇週圍一圈會出現紅腫，還可能引起聲音沙啞，甚至過敏性休克；因此，若對芒果樹汁過敏者，真的很想吃芒果的話，建議請他人代削芒果皮來避免接觸殘留的樹汁，削皮時也要多削去一些表層的果肉，就可以減少過敏的發生。此外，國內農業改良場解說中指出，芒果的過敏原間苯二酚類，在「完熟」過程中，這些成分會慢慢消退，所以，一般採用留在樹上待成熟後再採收的「在欉紅」愛文芒果，通常被認為比較不容易引起過敏。芒果洗、選、存、放 跟著做準沒錯芒果品種多，愛文和金煌產期在5、6、7月，挑芒果方式都一樣。首先，香氣要濃郁，要有芒果的清香味，外觀的表皮細緻、形狀飽滿、顏色偏紅橘黃色，頭和肚子的部位少有紅綠色混雜。買回來的芒果要用自來水沖乾淨，因為就算會剝皮，沒有沖洗掉的髒汙仍然會污染果肉；若買回家的芒果已經熟透，一定要放在冰箱保存，兩天內食用完畢，如果想過幾天才吃，應選果皮偏綠一點，先放室溫下貯存，等綠色全部褪掉後就可以食用。但要注意的是，芒果是熱帶水果所以會「後熟」，如果太早放入冰箱反而會有「寒害」，讓後熟過程停止，會造成水果熟度不足，而且，果皮也會產生斑點或變黑褐色，降低芒果的品質和風味，所以芒果要冰存前，先確認是否已經熟了。'延伸閱讀： ·吃錯品種容易胖！ 一張圖秒懂8常見芒果熱量 ·芒果吃多皮膚癢？ 原因可能出在「太甜了」
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2021-07-02 該看哪科.心臟血管
心肌梗塞疫情就醫平均遲40分 每超過半小時增7.5%死亡
三級警戒至今，疫情期間心肌梗塞就醫率下降，台灣40家重度級急救責任醫院數據顯示，去年2至4月比起前年同期，病人因急性心肌梗塞發作至醫院救治時間，從142分鐘提高到180分鐘，延遲近40分鐘才就醫，恐錯失黃金治療期。專家指出，每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。台灣心肌梗塞學會理事長黃偉春今天分享，近一個月急診救治的心肌梗塞病人的病危比例有提高，有些病人到院已休克、甚至心跳停止。急性心肌梗塞病人每延誤30分鐘治療，死亡風險將增加7.5%。從症狀發生至灌流的「速度」是影響死亡率的關鍵，黃偉春說，可分為三個時間段，症狀發作至救護後送時間、救護車運送時間、到院後緊急心導管時間。目前疫情管制，急診到院後也需進行新冠肺炎快篩，結果出爐約需至少30分鐘，將延後緊急心導管介入治療時間，因此縮短到院前的救護時間更顯重要。至於心肌梗塞的徵兆，台灣老人急重症醫學會理事長葉宏一指出，冠心病的高風險族群如高血壓、血脂異常、高血糖以及慢性腎臟功能不良或有過心肌梗塞病史者，若身體出現異狀如胸痛、胸悶、上腹痛，合併呼吸困難、冒冷汗，且症狀持續超過30分鐘，就要懷疑是急性心肌梗塞，並切勿拖延。台灣5月起進入社區感染，葉宏一說，三高病人的回診、領藥率都明顯降低，有病人甚至自行減藥，進一步詢問發現，多是因擔憂入院染疫的風險，但慢性疾病病人於疫情期間更應積極遵循醫囑用藥，尤其是有心肌梗塞病史者，每7人就有一人會在一年內復發，若未妥善控制三高、不遵循醫囑服用抗血小板等藥物，復發機率會更高。他說，遵循醫囑不只避免心肌梗塞發作，更可降低感染後的重症風險。台灣心肌梗塞學會、台灣老人急重症醫學會共同表示，慢性病患於疫情期間，因宅在家中往往飲食增量、運動減少、服藥不規律及延遲就醫，造成風險大幅上升，心肌梗塞發生率也可能因此增加，目前全台心臟病急救的醫療量能充足，且實施高規格感染控制，呼籲高風險族群以「保心三招」自保，包含規律用藥、備小卡、急送醫，關注自身健康。●保心三招一、規律用藥：慢性病患應遵循醫囑，切勿自行減藥避免復發，疫情期仍可透過安心就診方案定時回診拿藥，包含各醫院提供之遠端視訊門診、戶外安心門診、戶外慢箋領藥。二、備小卡：民眾可於健保卡旁放置就醫小卡，填入慢性病史、用藥資訊、就診醫院，並告知同住者或打119時告知小卡上資訊，救護人員能更精準判別病情後送正確醫院，也幫助到院後醫師精準用藥、提高診治效率。三、急送醫：謹記心肌梗塞症狀保命口訣：「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫，救護車！」，出現症狀時立即呼叫119送醫，防疫期間也切勿忍耐症狀。若救護車到達前已休克昏迷，旁人應協助對病人進行人工呼吸(CPR)搶救，若現場有第三人請至最近的體外去顫器(AED)地點取回機器來搶救。
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2021-06-30 養生.聰明飲食
綠豆湯清熱解毒、保護脾胃 醫：加一樣食材更有助利濕，但4族群不宜！
炎炎夏日不少民眾會在家中準備綠豆湯，或自己買個綠豆湯來吃。其實綠豆湯之所以自古以來常見出現在夏日甜品名單中是有原因的，藝文風澤中醫診所院長胡心瀕中西醫醫師指出綠豆湯對身體的好處，並分享可同時加入的食材，以及應盡量避免的部分族群。 綠豆湯清熱解毒好處多，皮是營養重點要一起吃！ 胡心瀕醫師表示，綠豆從中醫的角度來看屬涼性、味甘，具有清熱解毒、保護脾胃的作用，在夏天的時候食用，有助於消暑、預防中暑、預防喉嚨痛等，且綠豆本身也是富含膳食纖維的豆類，除了是個良好的蛋白質攝取來源外，也有助於腸道蠕動、解便秘，對於身體的好處相當多。不過也提醒，吃綠豆時建議以帶皮的綠豆為佳，因為綠豆有非常多的營養大多位於綠豆皮，若只吃綠豆仁、綠豆蒜，恐怕吃下的營養並不多。而中藥材中也有用綠豆至成的中藥「綠豆癀」，解毒效果更加，對於急性喉嚨痛、痘痘嚴重等部分發炎反應解毒效果佳，不過因屬中藥，非一般食材，若有需要建議先與中醫師討論再抓藥為佳。 防範夏天濕熱經典組合，綠豆湯加薏仁助利濕！ 台灣夏天氣候濕熱，因此在綠豆湯中也常見薏仁做搭配，這食材也是胡心瀕醫師相當推薦喝綠豆湯時可加入的佐料，不僅提升、豐富口感，薏仁也是屬性偏涼的一種食材，且最主要的特點就是利濕，和綠豆湯加在一起，不僅消暑，也有助排除體內的濕氣，保護脾胃的效果也會更好，也有助避免拉肚子。除了薏仁以外，也可以放進具有助健脾的蓮子等食材。 綠豆湯營養健康又常見，但４族群不宜要留意！ 不過即便綠豆湯清涼降暑，且也相當平民容易取得，但並非人人都適合食用綠豆、綠豆湯。胡心瀕醫師表示，正因綠豆屬於豆類，富含蛋白質，普林、磷含量偏高，對腎臟功能不佳者、洗腎患者較為不利，建議避免食用。而民眾在吃綠豆湯時，味提升口感、風味，一般而言也多會加糖，高血糖、糖尿病患者就需要避免，或盡量以無糖為佳，一般民眾也要留意，以免增胖。除此之外，因綠豆屬涼性，體質虛寒者也建議避免，而腸道功能不佳者也需留意，避免造成腹瀉。另外，許多人認為吃綠豆有助保肝，但若要吃到達到保肝的效果，恐需吃到非常大量，在達到保肝之前恐怕已造成身體負擔，建議飲食上以營養均衡為佳，綠豆湯可於一般日常做為健康的甜品食用，但不宜過量。《延伸閱讀》 ．南瓜通腸潤便護腸道 營養師：不只瓜肉營養，加上綠豆更養生 ．夏季易頭暈、濕疹、腸不適，中醫教按摩、飲食、茶飲３招實用又養生！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-22 該看哪科.泌尿腎臟
神經性膀胱尿不出 2方式幫助排尿
當病人因神經性膀胱而無法順利解乾淨尿液，會造成膀胱過脹、發炎感染，久了可能損害腎臟功能。一開始，病人須放置留置尿管，但於試過各項治療後，病人於移除尿管仍無法順利排尿，即需要長期使用導尿管。「留置尿管」由尿道插入，也有在下腹部打洞，將導尿管通到膀胱，稱為膀胱造廔。留置尿管需由醫療人員在消毒完全後置放，因需要醫療人員更換，病人要回醫療院所或由居家醫療人員到府更換，長照系統可支付更換管路費用，但需負擔車資。另一種排尿方式為「清潔間歇式導尿（CIC）」，只有在需要解尿時，由執行者清潔雙手後，將矽膠材質的導尿管由尿道放入膀胱，把尿液導引出來後拔出。如果是單次使用的導尿管，就直接丟棄，若是可重複使用的導尿管，要沖洗乾淨。每天導尿的次數依據尿量而定，晚上若水分控制得宜，不需要起來導尿。由於神經性膀胱的病人尿意感可能較遲鈍，會建議控制喝水量；不管哪種解尿方式，皆須持續追蹤腎臟與泌尿道功能。
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2021-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫師提醒打完新冠疫苗應多喝水 只有這種人不行
老年人接種疫苗的安全性引發關注，高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文表示，台灣80歲以上重症率達到43%，致死率有26.9%，所以特別提醒高齡民眾，真的需要接種疫苗。接種完疫苗要定時量測體溫多喝水，但洗腎病人要記得打完不能喝太多水。鍾飲文表示，目前美國新冠疫苗施打劑數3億1600多劑，占總人口比率94.50%；施打2劑占總人口比率44.39%，至少施打1劑占總人口比率52.71%。從疫苗開打以來，美國住院人數在各年齡層都明顯下降，大於80歲的死亡率也明顯下降。可以看到美國很多州都已經解禁，慢慢恢復正常的生活，這也是我們努力的目標。鍾飲文說，在台灣本土確診病列、重症、死亡人數數據上，各個年齡層我們可以看到，80歲以上重症率達到43%，致死率有26.9%，所以特別提醒高齡民眾，真的需要接種疫苗。大家關注老人打疫苗很危險嗎？鍾飲文表示，截至目前為止，尚未有死亡個案被判定為與疫苗相關。他強調接種後要觀察30分鐘的重要性，因為疫苗會直接引起的死亡為過敏性休克，會在打完 疫苗30分鐘內發生。而與疫苗有關的血栓，主要出現在腦部、肺部與深部靜脈，但大多在接種後第5天到第16天出現，不太可能打完疫苗隔天就血栓死亡。鍾飲文說，疫苗接種第一天，記得加壓止血1至2分鐘，切勿搓揉，留觀15到30分鐘是非常重要的，定時量體溫並記錄，多喝水，1天要喝2000cc，多休息，均衡飲食。第二到三天，同樣定時量體溫，多喝水，多休息，均衡飲食，若不舒服可以服用普拿疼，如果不適症狀持續為改善就盡速就醫。鍾飲文提醒，有一種人在接種完不能多喝水，就是洗腎病人，因為多餘的水分沒辦法像正常腎臟功能的人一樣，隨時自我調節，必須在洗腎的時候才能移除。因此會建議備用一些退燒藥，測量體重是監測水分的好方法，若仍有微燒仍可少量補充水分，注意體重。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者打AZ疫苗27猝死 王明鉅指臨床試驗缺這項安全性數據
全國陸續傳出長者打完AZ疫苗後返家猝死，中央流行疫情指揮中心昨天記者會上呼籲，疫苗可預防重症死亡，慢性病人都應該盡快接種疫苗，別在未釐清因果關係下，就卻步不打。本報統計截至昨晚已有27例，尚無法證實死因與疫苗有關。台大醫院癌醫中心分院副院長王明鉅在臉書表示，他害怕也擔心，鼓勵有多重慢性病的80歲以上長者都去打疫苗，會不會愛之適足以害之？王明鉅昨天在臉書發表「驚嚇的一天」一文，他透露他昨天收到曾經共事的護理師簡訊，對方的婆婆是打疫苗後48名猝死者之一，令他大吃一驚。因為他沒想到之中竟然有他朋友的親人。該名護理師的81歲婆婆是洗腎二年多的病人，由於年輕時罹患糖尿病，長年下來腎臟功能衰竭，因此衍生了高血壓。另外她婆婆的心跳比較慢，也裝上節律器。雖然有糖尿病與衍生的高血壓與腎衰竭的併發症，但老人家平常的健康狀況還可以，每次去家附近的診所進行血液透析，雖然每次洗腎之後會覺得比較累，但生活都能自理，也獨自洗腎然後自行回家。護理師的婆婆昨天也和平時相同，昨天上午6時一個人搭洗腎專車到洗腎中心洗腎，就在洗腎診所接種疫苗與洗腎治療。據她同住護理師的公公說，婆婆昨天上午11時20分回家後還有說有笑。11:30分用餐，11時40分吃半碗粥後坐到沙發上，沒幾分鐘就啊一聲倒下。該名護理師的公公立刻打119，當然也打電話給家人。護理師接到電話是上午11時50分，中午12時5分護理師到了公婆家，脈搏已經量不到了，在現場的救護人員也問要不要急救。一家人當然無比驚嚇，她公公眼看著結婚60年的老伴就在自己面前猝死倒下，實在太嚇人了。王明鉅說，該名護理師問他，打疫苗前要作什麼評估，有沒有注意到什麼風險，洗腎的病人適合打嗎？他回答，為了保護洗腎的病人，希望能先打，「我承認，我對於她的問題我實在無法回答」。王明鉅表示，他也查了AZ疫苗的臨床試驗資料，確信AZ疫苗的臨床試驗數據中，並沒有80歲以上的華人，而且有不同的慢性疾病的病人，例如洗腎加上糖尿病與高血壓，在打了AZ疫苗之後的安全性數據。他說，高齡長者感染新冠病毒之後的致死率高達20%以上的確很高。但是全體的高齡長者在自己的與社會的層層限制與保護之下，他們也會做好各種保護自己的動作，會減少出門，少去購物，更會自己努力多洗手。因此他們沒打疫苗所面對的感染新冠病毒再因而死亡的整體死亡風險大約是0.0172%。他表示，為了避免這個0.0172%的死亡風險，以及避免萬一感染了新冠病毒之後的20%以上的更高致死率，我們鼓勵高齡長者早一點去打疫苗。我們也鼓勵許多洗腎病人也去打疫苗。「只是打疫苗同樣也是個有風險的醫療行為」，他說，而從17萬名75歲以上的高齡長者打了疫苗之後有11人猝死的風險來看，這個風險並不比0.0172%不打疫苗染疫而死亡的風險低非常多。王明鉅說，到底80歲以上的長者被家人被醫療人員鼓勵去打AZ疫苗之後，發生猝死的風險有多高？有不同慢性疾病的老人家，有沒有哪些人因為很安全所以該去打，有些因為不安全所以不該去打？打疫苗的天氣太熱會不會造成脫水而引發其他的問題？「我不知道這些問題的答案」。王明鉅表示，這些在打了疫苗之後24小時，甚至更短時間裡就死亡的病人，真的全部可以用自然死亡來說明嗎？這個疫苗對於80歲以上的長者，對於腎臟衰竭正在洗腎的病人，對於有心臟病、高血壓的高齡長者所造成的死亡風險有多高？這些有誰可以回答呢？疫苗公司的臨床試驗數據，真的提供了這些安全性的資料了嗎？「台灣的洗腎病人，可是有超過9萬人！」他說，希望高齡者、洗腎的病人早一點打到疫苗，是希望早一點保護他們免於新冠病毒的可能侵害。這個立意絕對良好。但對於這些在家人與醫療人員的鼓勵之下，願意接受家人與醫療人員的建議而去打疫苗的老人家，「作為醫療人員的我，現在也同樣擔心著疫苗本身帶來的風險」。王明鉅表示，看著之前的護理師同事給他的簡訊，「我真的害怕，害怕著我其實並不真的明確地知道對這些高齡長者打疫苗的風險。害怕著我也真的不知道，要求常常也有著一種甚至更多種慢性病知的他們，去打AZ疫苗真的是利大於弊嗎？我害怕也擔心著，鼓勵這些80歲以上的長者都去打疫苗，會不會愛之適足以害之？」他說，高齡長者不打疫苗有染疫死亡的風險。高齡長者打疫苗也有目前看到的風險。打疫苗或不打疫苗，都有風險。無論打或不打疫苗，都是一種風險的選擇。到底要不要打疫苗，真的只能由承擔風險的人，自己來決定。
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2021-06-16 該看哪科.泌尿腎臟
痛風常發作 跟腎病有關
58歲陳先生當了10多年業務，長期外食、應酬，生活作息不正常，痛風常發作，最近他喝很多水，但出現乏尿、水腫現象，醫師判斷可能腎臟功能有問題。但痛風跟腎臟病有關嗎？腎臟病牽涉層面很廣，舉凡三高問題及慢性病，以及腎絲球病變、藥物、尿路問題等，都與腎臟病形成有關。痛風是長期高尿酸血症酸鹽沉積在關節及附近的軟組織，造成關節發炎，紅、腫、熱、痛的症狀。許多病人因痛風急性發作去診所就醫，吃幾天止痛藥，好了就覺得沒事，認為之後發作再去看醫師就好。殊不知，當血中尿酸值居高不下，發作的頻率與嚴重程度會增加，痛風可能變得更久，甚至一至二周才恢復。痛的愈頻繁愈久，止痛藥吃的劑量與頻率會增加。止痛藥屬於「非類固醇類抗發炎藥物」，這類藥物雖然有效，但是太頻繁使用，會增加腎臟病的風險。許多痛風患者有其他共病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，而長期慢性病用藥，再加上止痛藥，易產生藥物交互作用或加乘效果，往往會造成腎臟病而不自覺，長久下來，腎功能會不斷的被侵蝕，所以痛風與腎臟病是有關係的。痛風除了個別體質及遺傳因素外，不當飲食、酒精、藥物等因素也會導致高尿酸血症而誘發痛風。建議若有痛風症狀，務必至腎臟科門診求診。預防腎臟病，要三少（少鹽、少油、少糖）、三多（多纖維、多蔬果、多喝水）、四不（不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥）、一沒有（沒有鮪魚肚）。若能貫徹健康生活模式，就不用擔心腎臟病如影隨形。
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2021-06-11 養生.營養食譜
在家做肉粽，免群聚買粽！營養師教簡單代換食材，更有助血糖控制
端午節將至，不少民眾已開始陸續準備應景的粽子，想吃得更加健康、安心的民眾，也可以考慮自己動手DIY，作出美味可口又健康的肉粽。近日受疫情影響，也不宜人擠人的購買肉粽，在家自己製作健康粽安全也放心。平常會自己作肉粽的朋友也可以試試看！ 留意營養均衡，端午吃粽更健康！ 嫚嫚營養師表示，端午節吃肉粽較常見的飲食問題，主要在於材料多為糯米較難消化，以及配料的肉類常常是熱量較高的肥肉等食材，一顆肉粽熱量通常都超過一碗160克的白飯，甚至來到2~4碗左右。除此之外整體蔬菜量較少，難達飲食均衡。因此建議吃粽時以一天一顆為佳，並同時注意營養均衡，搭配一碗蔬菜和一碗清湯，並在飯後可吃個奇異果、木瓜、鳳梨等幫助消化。而DIY自製肉粽，在準備及製作上，可著重在這幾點作改善。 營養師輕鬆代換食材，自製肉粽美味又健康！ 嫚嫚營養師建議，粽子主要的米飯，可加進燕麥、糙米、藜麥、紫米、薏仁、芋頭、地瓜等高纖食材，部分取代糯米，若能全部取代自然更好，而蒟蒻米或花椰菜米也是很好的選擇，這些食材膳食纖維高、低GI，更有助於血糖控制。而若是擔心黏性不夠，可加入「洋車前子粉」增加黏性口感，這在烘焙店、大賣場都容易找得到，且除了能夠增加黏性，它也含有膳食纖維，是個不錯的輔助。 在肉類、蛋白質方面，嫚嫚營養師建議，可以瘦肉、雞肉、豆干、黃豆、黑豆、毛豆等優質蛋白質為主，取代五花肉、培根、香腸、火腿等肥肉、加工肉品，若要加進鹹蛋黃建議放半顆就好。如此一來在攝取蛋白質的同時，飽和脂肪量也相對較低，對健康更加有利。 蔬菜方面，可以選擇自己喜歡的蔬菜，而常見適合放進肉粽的名單，嫚嫚營養師推薦可放進香菇、杏鮑菇、木耳、筍子等口感較佳的蔬菜。至於其他輔助配料，建議也以熱量較低的天然食材為主。像是花生熱量較高，可以用蓮子、雪蓮豆（鷹嘴豆）取代。醃漬的蘿蔔乾、醬油、鹽等鈉含量較高，建議可以用蔥、薑、蒜、胡椒等天然的辛香料取代。 自製五穀粽助減重、養生，但腎、腸胃不佳者不宜！ 上述的肉粽兼具著低鹽、低鈉、高纖維、低GI、低油脂的特色，對於高血脂、高血糖、糖尿病、肥胖、減肥、欲養生者相當有利。不過任何再健康的食物都會有不適合的族群，嫚嫚營養師提醒，此肉粽主要的材料為全穀類，高纖維對腸胃不佳者較為不利，可能會加劇胃腸不適的情況。而全穀類普遍含磷量較高，不適和腎臟病、腎臟功能不佳者，這點要多加留意。 《延伸閱讀》 ．粽子怎麼吃不易胖、更健康？營養師６撇步安心吃粽沒在怕！ ．肉粽保存別放超過２週！營養師：保存注意２要點避免吃下細菌 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-11 醫療.泌尿腎臟
洗腎要如何洗得乾淨？醫師教掌握3原則
● 洗腎品質要足夠透析，兼顧治療時間及血液流速● 注意透析用水的管路材質與清潔● 使用RO逆滲透水，透析品質提升全台洗腎人口去年突破9.2萬人，透過定期透析延長壽命，只是不少腎友常會擔憂洗腎洗出副作用，嚴重影響生活，台灣基層透析協會常務理事、安慎診所院長鄭集鴻指出，國內洗腎人口平均年齡為66歲，多半是考慮醫療院所的品牌和與住家之間的距離，對品質資訊的蒐集相對弱勢，因此提醒腎友掌握幾大原則，以維持透析生活品質。洗腎時間要足夠鄭集鴻表示，台灣洗腎發展超過30年，可選擇的醫療院所遠勝於各國，透析品質講求足夠透析，須兼顧治療時間及血液流速。一般而言，腎友每周要洗三次、每次四小時是洗腎的最低要求，取代腎臟功能維持在及格邊緣。但常有腎友因為躺不住而要求提早拔針，鄭集鴻強調，如果洗腎時間不足，可能會導致毒素清除率不足、鈣磷失衡、貧血等問題，每次洗腎脫水速度過快易增加心臟負擔，甚至有血壓下降的問題，導致洗腎中產生不適的機率大增。相對的，若延長洗腎時間，則可減少以上問題的相關風險，不妨和醫師討論是否適當的延長洗腎時間，選擇最適合自己的洗腎策略。除了足夠的洗腎時間，足夠的出血量也是關鍵，選擇適當的針頭尺寸配合瘻管的血液流速，以維持洗腎效率。足量透析才洗得乾淨洗腎洗得乾淨，首要就是能夠足量透析，洗得乾淨與否分為主動與被動因素。根據鄭集鴻的臨床觀察，主動因素包括像是腎友工作太忙而導致洗腎時間不足最常見，若洗腎時間不足而導致尿毒素累積在體內，可能會引發高血鉀、不寧腿等併發症，導致臨床治療處理會更為棘手。被動因素則取決於醫療院所的耗材與機器。鄭集鴻表示，以透析治療所使用的水及管路為例，所有透析治療都是使用RO逆滲透水，多數的醫療院所都是使用一道RO機器，可過濾90%水中的雜質；但有些要求更高透析品質的醫療院所會使用兩道RO機器，讓過濾效率達到99%純水，降低水中雜質，可讓透析品質提升。其中，RO逆滲透水的管路也是值得注意的地方，多數院所使用PVC（聚氯乙烯）管線，因PVC管表面粗糙容易導致細菌孳生，所以必須定期使用漂白水消毒；現在有的院所會使用另一種特殊材質的PEX管路，以高於攝氏90度的高溫熱水天天清洗，提升管路消毒效果，進而增加透析品質。依情況選擇人工腎臟除了透析用水的水質與管路材質、消毒等之外，人工腎臟的選擇也很重要，隨著科技進步，透過高效能的人工腎臟，可以讓洗腎洗得更乾淨，提供腎友更佳的透析品質。鄭集鴻說，過去血液透析尚未問世時，末期腎臟疾病的患者只有走向末路一途，但有效的洗腎是除了換腎外的重要延長生命的方式，台灣也因為健保協助與支持，讓數萬名腎友能透過洗腎得以延命。呼籲腎友除了要遵從醫囑規律洗腎，洗乾淨達到足量透析之外，也可以多了解醫療院所所使用的耗材與機器等相關細節，掌握這幾項洗腎原則提升腎友的透析品質，邁向腎利人生。如何知道透析足夠？什麼是足量透析？根據台灣血液透析診療指引，成人及小孩須使用正規尿素動力模式測定後給予透析劑量，最近文獻顯示需達以下目標：Kt/V（血液透析效率）至少1.2 以上或URR（尿素降低率）達65％以上。良好的透析更需同時注意以下條件：1.留意體重增加幅度，兩次洗腎之間，體重增加不超過乾體重的5%。2.人工腎臟也可能在透析過程中出現抗原抗體反應，較優異的生物相容性可降低人體啟動免疫反應的機會。3.有些人工腎臟僅能清除小分子毒素，部分高效能人工腎臟可清除中大分子毒素，降低引起心血管疾病等副作用發生率。4.攝取足夠蛋白質及熱量等。
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2021-04-27 該看哪科.泌尿腎臟
84歲翁患慢性腎病常搔癢難耐抓破皮 醫囑低磷飲食改善
苗栗市84歲張姓老翁患有慢性腎臟病，定期回診，最近他到衛福部苗栗醫院回診時，醫師發現老翁不時抓膚，身上露出許多抓痕、脫屑還有些破皮、色素沉積，老人家表示常全身癢，尤其背部和手臂搔癢難耐，家人說因想控制好老人家的血糖，三餐主食由白飯換成糙米飯，老翁牙齒不好，每餐都要配湯才吃得下；老翁抽血報告的血磷數值高達6.2mg/dl，醫師認為可藉由控制血磷改善，經苗醫腎臟團隊照護及提供低磷飲食指導，老翁再回院抽血檢查，血磷已降至4.8mg/dl，皮膚抓痕也變少，搔癢症狀獲得 改善。苗栗醫院腎臟科主任吳文中指出，台灣腎臟病發生率居高不下，常見慢性腎臟病患因皮膚癢，抓到體無完膚，生活品質大受影響。腎臟病友往往因尿毒累積、皮膚乾燥、高血磷、副甲狀腺素增加等因素，引發皮膚癢症狀，提醒及早就醫改善，以避免病情加重並減少感染風險。吳文中表示，臨床通常依病人狀況建議採用低磷飲食、服用鈣片、尿毒素吸附劑來緩和皮膚搔癢情形，若持續嚴重搔癢不適，建議至皮膚科就醫。苗栗醫院營養師林昱蓁說，磷是骨骼牙齒生長及合成身體能量的重要礦物質，高血磷可能是腎臟功能衰退，造成飲食中攝取過多的磷無法從尿液排出，造成血中的磷蓄積，適度控制飲食磷的含量，可延緩腎功能衰退，並預防腎骨病變發生；慢性腎臟病人建議每日磷攝取量為800至1000毫克，常見高磷食物如一般乳製品、全穀類、乾豆類、內臟類、堅果類、芝麻、肉鬆、加工食品、火鍋料都應避免食用，而低蛋白飲食其實也是一種低磷飲食原則，建議依慢性腎臟病期別，適量控制蛋白質攝取，也可達到避免高血磷的風險。吳文中提醒，及早藉助專業醫療衛教與追蹤介入，可有效延緩腎功能退化和避免皮膚搔癢不適等問題，部苗腎臟照護團隊提供相關保健諮詢服務，歡迎鄉親利用，洽詢專線037-261920轉2184周慧琴衛教師。
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2021-04-20 該看哪科.泌尿腎臟
吃高蛋白飲品增肌減脂？專家提醒，小心腎功能出問題！
越來越多人了解，減重不只一昧的減去體重，而是應該增加肌肉量，再利用肌肉增加身體基礎代謝率，進而雕塑身形，同時調整身體狀況，成為不易發胖的瘦子體質，也可降低日後發生復胖的機率。 有效減重也能兼顧增肌減脂，該怎麼做呢？ 而如何做到有效減重也能兼顧增肌減脂呢？北投健康管理醫院營養師潘富子表示，除了培養規律的運動習慣，在飲食上，吃對食物相當重要，千萬別落入「不吃澱粉」的減重迷思。 沒有運動習慣的36歲林先生，日前進行健康檢查，其身高175公分、體重84公斤、BMI指數27.4，已到達成人「肥胖」定義。因此，他維持健康的減重課題，最重要的是「減重」。 除此之外，他的健檢結果顯示，已有高血壓且腎絲球過濾率eGFR指數遠遠低下標準值，僅有60 ml/min/1.73 m2，低於正常值，顯示腎臟功能已發生問題，屬於輕度慢性腎功能障礙。 在與營養師的諮詢過程中，他分享，近期開始採取網路上流傳的「高蛋白飲食法」，在飲食中大幅減少吃碳水化合物的比例，甚至是不吃，並改攝取大量的肉類，甚至每天喝杯健身人士愛用的乳清蛋白粉飲品，以為能「增肌減脂」。 潘富子提醒他，若再按照這樣的飲食方式吃下去，恐增加腎臟的負擔，造成腎功能繼續下降，導致不可回復的損傷，日後走上洗腎不歸路。林先生驚訝表示，以為跟著別人的減重方式做就能瘦，沒想到卻讓腎臟出問題。 潘富子說明，好的澱粉類食物含有醣類，醣類進入人體，經過消化、吸收後會轉變成葡萄糖，提供人體細胞能量的來源。長時間攝取醣類比例過低時，就會讓身體大多的細胞無法直接利血糖當能量，造成代謝的紊亂。 而提高蛋白質的飲食方式，如果能配合適當的運動，確實可幫助增肌減脂。但對於有慢性腎臟疾病者，若吃下過多蛋白質，則會造成腎臟負擔，可能使腎功能發生嚴重問題。 潘富子提醒，要如何找出有效且適合自己的減肥方法，建議最好先安排健康檢查了解身體狀態，再尋求醫師或營養師的協助並聽從專業建議，避免盲目嘗試網路傳聞，減肥不成反而還傷身。
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