2019-05-16 新聞.健康知識+
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2019-05-15 新聞.健康知識+
不同顏色對應不同疾病 「尿液自我檢測表」看健康
尿液為什麼可以檢測健康實際上,我們每天攝入的食物和水分在經過消化和吸收之後,就會產生許多「廢物」,它們必須通過排尿和排便的方式排出體外,才能保持我們的營養平衡和身體健康。因此,從一定程度上,尿液反應了我們身體的吸收情況。其次,產生尿液的器官也跟我們的健康息息相關。尿液是從腎臟排出的,而腎臟作為人體的重要組織器官,有「排毒工廠」的稱號。小到乾燥上火,大到腎衰腫瘤,這些病症一定程度上都會在尿液性狀上體現出來。所以,一定要重視尿液這個身體健康的「信號燈」。由此看來,尿液裡包含著很多秘密。如果我們能學會從尿液的顏色、氣味、密度等方面觀察身體的健康狀況,每天花幾秒鐘留心觀察一下,就會給自己的健康帶來很多好處。正常人的尿液呈現淡黃色,含有水和微量的無機鹽、尿素和尿酸,基本上不含糖分和蛋白質,尿質清澈無異物,只有氨味無異味,即使有氣泡也會很快消失。不同的疾病都是如何在尿液顏色上體現的呢?一起來了解一下吧。乳白色尿-感染1.乳糜尿(chyluria)乳糜液或淋巴液進入尿液,使尿液顏色呈現乳白色。乳糜液的主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇、甘油三酯等。乳糜尿需通過乳糜試驗進行鑑定,同時含有較多的血液稱為血性乳糜尿。乳糜尿常見於絲蟲病、腹腔或淋巴管結核、腫瘤壓迫胸導管和腹腔淋巴管導致淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。2.膿尿(pyuria)尿中還有大量膿細胞或炎性滲出物,新鮮尿液可呈白色混濁,加酸或加熱混濁不會消失,靜置後會出現絮狀沉澱。多見於腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統的感染性疾病。3.菌尿(bacteriuria)新鮮尿中含有大量細菌並出現的雲霧狀混濁,加酸或加熱混濁不會消失,靜置後不出現沉澱。常見於腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統的感染性疾病。4.鹽類結晶尿中含有較多的鹽類結晶可使尿液呈現灰白色或白色混濁,其主要成分有磷酸鹽和碳酸鹽結晶,尿液多呈鹼性,與過多食用植物性食物有關。加熱後混濁增加,再加酸,如混濁消失並產生氣泡為碳酸鹽,如混濁消失且無氣泡產生多為磷酸鹽結晶,如混濁增加則為菌尿或膿尿。褐色尿-肌溶解運動時會造成肌肉損傷,這是十分正常的情況,但過量運動造成細胞被破壞,細胞裡的肌紅蛋白進入血液,尿液便會呈現異常的深褐色。人體在超出負荷的劇烈運動之後,肌紅蛋白大量溶解在血液中,溶解過多,在腎臟裡造成堵塞,不能迅速排出去,就會引發急性腎衰竭,這是一種肌溶解的症狀,腎臟衰竭又使得血壓飆升,不僅會讓人昏倒,更有可能讓神經系統出現重大問題。藍色尿-服用藥物可見於霍亂、斑疹傷寒,以及原發性高血鈣症、維生素d中毒者。但這種顏色的尿多與服藥有關,並非疾病所導致,停藥之後就會消失。這種因服藥而引起的藍色尿屬於正常現象,不需要太擔憂。濃茶色尿-肝炎早期膽汁向外排的道路通常有兩條:一條從尿裡出來,一條從腸道裡出來。當肝臟或膽囊有病,膽汁到腸道的路被切斷,就只能從尿裡排出來,尿液裡也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎的早期,還沒有出現黃疸時,我們常常可以看到小便的顏色像濃茶似的,這往往是肝炎的一個信號。如果尿液顏色呈現非暫時性的變黃加深,就要及時到醫院檢查就醫,在患病早期就抓緊治療機會。血尿-泌尿系統疾病血尿又分為兩大類,一種是腎炎引起的血尿,稱為內科性血尿,一種是泌尿系統出血引起的,稱為外科性血尿,特別是後者,常見病因包括泌尿系統的感染、結石甚至是腫瘤。值得注意的是紅色尿並不等於血尿,排除藥物和食物因素,血尿中每升(m)含有1毫升(ml)血液,是一種肉眼可見的血色,醫學上稱為肉眼血尿,患者自己就能夠發現。當排尿時長期出現血尿並且沒有好轉跡象時,一定要立刻去醫院檢查泌尿系統,不要耽誤治療時機。膽紅素尿和血尿正常人尿中無或僅有極少量紅細胞,當每升尿液中含血量超過1ml時,尿液可呈淡紅色、洗肉水樣或血樣尿,稱為肉眼血尿(hematuria)。血尿多見於腎或泌尿系統結石、腫瘤、外傷、重症腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核、多囊腎、血小板減少性紫癜及血友病患者。劇烈運動後可偶然出現一過性血尿。泡沫尿-腎炎尿液中出現細小的、長時間不散的泡沫,就是泡沫尿。尿液出現這種現像是因為蛋白質不能被很好的過濾和吸收,以至於尿液裡混有微量的蛋白質,所以又稱蛋白質尿,這是腎炎早期的現象。尿液可以反映人體的健康,特別是腎臟的健康,平常我們可以通過做尿常規檢查來篩查尿液的異常情況,那麼尿常規化驗單上有哪些指標和腎臟有關,特別值得注意呢?1.尿蛋白尿蛋白是尿常規最重要的指標之一。如果1週內連續3次檢測晨尿尿常規都發現尿蛋白,應考慮「蛋白尿」。蛋白尿分生理性和病理性兩大類。生理性的蛋白尿常見於瘦長體型的兒童,尿蛋白與體位可能相關,站立時增多,平躺時減少,此外劇烈運動、寒冷或高熱等感染時也可出現一過性蛋白尿;而病理性蛋白尿反映腎臟疾病,常見於腎小球性蛋白尿或腎小管性蛋白尿,需進一步檢測確診。2.尿白細胞白細胞是與尿路感染密切相關的指標。正常人尿中有少數白細胞存在,離心尿液後顯微鏡下觀察小於5個/高倍視野。如果存在大量白細胞,表示存在泌尿道感染,如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。3.尿潛血尿潛血指尿中的血紅蛋白,凡是引起血管內溶血及血尿的疾病均可出現尿潛血異常。尿潛血異常說明泌尿系統存在出血。根據血尿的程度和多少分為鏡下血尿和肉眼血尿。血尿常見於急性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎、泌尿道感染、腎結核、腎結石、腎腫瘤等。
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2019-05-15 新聞.器官捐贈移植
血型不相容! 太太捐腎救先生
雖然醫療進步,血型不相容也能進行器官移植,但後續照顧困難,臨床上相關案例不多。新店耕莘醫院年初完成一例夫妻間不相容血型的活體腎臟移植,是該院首例病例。40多歲的黃先生洗腎多年,太太決定捐出腎臟,讓先生脫離洗腎生活。健保署長、器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋指出,根據健保署統計,腎臟移植存活率是所有器官移植中最高,患者換腎後生活品質改善很多,但最近幾年腎臟移植案例卻不見成長。建議醫師應加強衛教,告知患者,換腎是洗腎之外的另一個選項,醫院也應重視移植外科在治療的角色。傳統觀念 血型必須相容收治患者的新店耕莘醫院外科部主任廖俊厚指出,不相容血型間的器官移植,因可能面臨器官排斥,以及後續照護困難,過去只有醫學中心可以執行,但個案也不多,新店耕莘雖規模不如大型教學醫院,但能完成首例血型不相容活體腎臟移植個案,相當不易。過去傳統觀念器官捐贈者及受贈者的ABO血型必須相同或相容,以親屬捐腎來說,如果沒有血型相同的親屬捐贈,患者只能漫長等待。醫療進步,ABO血型不相容並非移植禁忌,但照護困難,大部分的醫院並不常實行這樣的手術。接受手術的黃姓夫婦鶼鰈情深,由於兩人血型不相容,為求慎重,夫婦倆在新店耕莘泌尿科門診多次諮詢。經一系列檢查,確認無其他不適合條件,兩人人類白血球抗原(HLA)配對符合,評估黃太太雖僅存一顆腎臟,但尿液製造與體內各種毒素排除功能維持穩定,經新店耕莘「器官移植委員會」及「醫學倫理委員會」評估後,今年1月順利完成活體腎臟移植。腎移植瓶頸 器官來源短缺目前台灣腎臟移植最大的瓶頸是器官來源短缺,患者往往需漫長等待,如果有適合的親屬願意捐贈活體腎臟,可以讓病友盡早脫離洗腎的束縛。廖俊厚表示,活體腎臟移植手術可說是泌尿科最困難的手術之一,透過成功的腎臟移植手術,末期腎臟疾病的病患得以脫離長久洗腎的生活,而重新擁有可製造尿液的腎臟。李伯璋指出,老化及三高人口愈來愈多,國內外皆面臨洗腎患者增加的現象,但國外器官捐贈風氣開放,醫師也宣導器捐相關知識,患者接受換腎,洗腎人口較少。台灣很多洗腎病人對換腎並不了解,近年已要求醫學會加強衛教。李伯璋強調,器捐遺愛他人,也能遺愛家人,器官捐贈三親等內有優先使用權,近年已有十多位移植者受惠。 編輯推薦 每天喝2杯咖啡能多活2年 身為亞洲人更要喝! 肚子痛可能不是腸胃問題!腹痛6種位置疾病一圖就懂
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2019-05-15 新聞.器官捐贈移植
血型不相容腎臟移植 新店耕莘完成首例
以往器官移植如同捐血一樣,倘若血型不相容,便不適合進行;隨著醫療進步,近年已有多所大型醫學中心完成不同血型間的器官移植,但不相容血型器官移植,在後續照顧上更加困難,而新店耕莘醫院也在今年初完成一例夫妻間不相容血型的活體腎臟移植,成為該院首例。50多歲的黃先生已洗腎多年,太太不忍丈夫經歷洗腎的不便,決定捐出腎臟,由於夫婦兩人血型不相容,在經過多次泌尿科門診諮詢及檢驗檢查後,確認兩人之人類白血球抗原(HLA)配對符合,也沒有各種其他不適合條件。在評估黃太太在僅存一顆腎臟的條件下,尿液製造與身體各種毒素的排除功能仍然能夠維持穩定狀態,於今年1月順利成功完成血型不相容活體腎臟移植。黃先生在術後恢復良好,現已經不必再洗腎。收治患者的新店耕莘醫院外科部主任廖俊厚指出,不相容血型間的器官移植,因有器官排斥問題,以及後續照護相當困難,在過去只有醫學中心可以執行,也僅有少數個案,而新店耕莘醫院雖規模不如大型教學醫院,但能完成首例血型不相容活體腎臟移植個案,相當不容易。目前台灣腎臟移植最大的瓶頸是器官來源短缺,患者往往需要漫長的等待,如果有適合的親屬願意捐贈活體腎臟,可以讓病友盡早脫離洗腎的束縛。廖俊厚表示,活體腎臟移植手術可說是泌尿科最困難的手術之一,透過成功的腎臟移植手術,末期腎臟疾病的病患得以脫離長久洗腎的生活,而重新擁有製造尿液的腎臟。手術過程中,移植團隊需要在短時間內完成腎臟捐贈者的摘取,且盡可能在短時間內完成腎臟動脈、腎臟靜脈以及輸尿管的吻合重建手術,而血型不相容移植,在術前評估或術後照護更是需花費許多心力,算是腎臟移植手術及照護更高難度的挑戰。
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2019-05-13 養生.家庭婚姻
維他命當糖果吞?他一次吞了150顆,醫師:第一時間這樣做
文/阿包醫生(巫漢盟醫師)之前跟大家分享「孩子不吃飯,請先別急著給營養補充品!」,有不少粉絲留言想聽可怕的故事,所以這次阿包醫生就來分享啦!維他命當糖果吞?一次吞了150顆故事是這樣的,有一天,以前大學學妹問我:「包子學長,想請問我同學小孩3歲半,剛剛吃了150顆維他命D,有送去急診,但醫師說他沒碰過,應該沒關係,就回去了,想確認一下有需要觀察什麼嗎,感覺毛毛的...」嗯,我聽了也很毛。因為這位孩子竟然一次吞下150顆維他命,這不是一個小數目呀!而且,即使是好吃的糖果,也沒有人一次吞150顆啊!不得不佩服這位小朋友,雖然聽媽媽說小孩看起來沒事,一切都正常,但我心裡整個緊繃起來,因為我已經想到後續會有的狀況,絕對不是家長能想像的....我馬上拿出計算機,計算他吃下去的維生素D劑量有無達到中毒濃度,因為過量攝取維生素D會造成高血鈣、高尿鈣,症狀會有異常口渴,眼睛發炎,皮膚搔癢,厭食、嗜睡、腹瀉、頻尿等,以及鈣在血管壁、肝臟、肺部、腎臟、胃中的異常沈澱,出現關節疼痛等,甚至造成心律不整,嚴重亦會致命!現在就來跟大家說明3個重點:1. 藥品、營養品應放在孩子拿不到的地方,來避免孩子誤食或過量攝取。2. 孩子懂事後,適時教導孩子服用藥品和補充品的目的。3. 從小就要教導孩子吃東西要適量,不能因為好吃就一直吃,對於營養補充品更要注意用量。誤食中毒好發於6歲以下,誤吞常客有這些根據台灣兒科醫學會資料顯示,超過一半以上的誤食中毒事件發生在小於6歲的孩童,尤其以口腔期階段的小寶寶最常見,他們會藉由刺激嘴巴、口腔和舌頭來得到本能滿足,另外,統計也發現,最常發生意外中毒的地方不是在外面,而是在家中。不管誤食地點在哪,任何物品都可能造成兒童誤食,包括以下3類:1.藥物:降血壓藥物、降血糖藥物、維他命藥片、兒童藥水等。2.細小物品:玩具零件、鈕扣、電池、紅豆、綠豆、花生、迴紋針、硬幣等。3.洗劑、化學藥劑:清潔劑、殺蟲劑、包粽強鹼水等。其中,電池、玩具零件更是寶包誤食的常客,曾有孩童因為誤吞電池,最後只能透過內視鏡取出,若是太晚發現,後果實在不堪設想。而誤食殺蟲劑或鹼水的孩子,阿包醫生之前在醫院的加護病房不時會遇到,這些孩子即使渡過危險期,後面還有許多後遺症將會陪伴他們一輩子。預防孩子誤食8方法由於寶包好奇心旺盛,加上有的小零件或電池遠看真的很像小餅乾,孩子不易分辨,往往隨手一抓就往肚裡吞,最後只得就醫取出,這邊也提供以下8種方法,提供給爸媽參考。1.確認環境安全爸媽應確保任何孩童可伸手觸碰的地方都是安全的,像是櫃子、電視、兒童床等。2.存放好藥物所有藥物或保健食品應放在高櫃或不易開啟的安全瓶中。另外,兒童用藥由因為氣味芳香,因此也應放在孩子拿不到的地方,每次用完也應立即放回原處。3.避免在兒童面前服藥避免在年紀較小的孩子面前吃藥,以免引起模仿。4.確認藥物數量大人服藥時應默數數量,若有掉落要確實找出並丟棄。5.謹慎處理過期藥物過期或未用完的藥物應確實回收。6.確實收好危險物品清潔用品、殺蟲劑等化學藥劑應存放在鎖櫃。另外,若突然有事應暫緩手邊工作,並先將正在服用的藥物或整理家務的清潔劑收好再去,許多誤食事件都是在此時發生。7.勿用食品容器分裝有毒物切勿用食品容器分裝有毒的液體或粉末,例如:鹼粽水、農藥,曾有孩童誤食導致食道灼傷,甚至死亡。8.確實收好零碎物品所有可能誤食的物品應放在兒童無法開啟的鎖櫃中,例如:迴紋針、圖釘、磁鐵、硬幣、瓜子、綠豆、花生。當孩子誤食,第一時間這樣做若是孩子不慎誤食或疑似中毒,請爸媽依照誤食狀況遵照以下方法,但若是無法確定自己能否處理,應直接撥打119送醫。狀況1:吞入異物→移除、避免催吐若是孩子不慎吞入異物,首先要先確認該物品為何,若是用肉眼就可看見位於口腔的物品,那麼可立即移除;但如果看不到,則不管是哪一種物品都不建議催吐,並且應盡快送醫,因為若孩子吞下的是有機溶劑,在催吐過程中可能會造成吸入性肺炎,若是強鹼水則可能造成二度灼傷。狀況2:確認噎到→拍背壓胸或哈姆立克法噎到狀況有兩種,第一種是若吞入的異物卡在上呼吸,造成阻塞或窒息,而且也無法發出聲音,那麼可以利用拍背壓胸或哈姆立克法,將異物藉由肺部氣流或腹壓噴出。第二種是可以發出聲音,但呼吸有咻咻聲,那麼異物應該未完全阻塞,或卡在下呼吸道,應儘速就醫取出。狀況3:不確認物品→盡速就醫第三種則是不確認孩子吞入的物品有無危險性,建議先詢問孩子吃進了什麼,同時將殘餘部分或可疑藥物和藥物包裝包好,並且盡速送醫,到醫院後應提供給醫護人員參考。也可撥打台北榮總臨床毒物與職業醫學科電話諮詢,(02)2871-7121。若是玩具的殘餘零件,可幫助醫師判斷能否在X光片中看到;若是藥物包裝或說明書則可以提供醫師正確藥名,甚至是中毒處理方法。最後也提醒爸媽,除了將預防方法學起來外,平時也該注意孩子的狀況!當孩子有異狀,像是呼吸困難、手緊抓著脖子、說不出話、臉部脹紅、嘴唇發紫、劇烈咳嗽等,都是誤食或中毒的徵兆,應該立即停下手邊工作查看,才能確保寶包安全無虞喔!對了,故事的最後,好在那位孩子服用的維生素D劑量尚未達到中毒濃度,並且後續追蹤也無出現高血鈣及高尿鈣的症狀,讓我鬆了一口氣!但我永遠會記得他吃了150顆的這件事,並引以為鑑!本文由巫漢盟醫師授權轉載,原文出處【爸媽如何避免孩子誤食危機?】
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2019-05-13 新聞.健康知識+
腳腫是不是肝不好?專家教如何判斷是水腫而不是肥胖?
陳媽媽本來就胖胖的,兩條腿也蠻粗壯,不過最近好像特別腫,平常穿的鞋子都差點塞不進去,女兒覺得不對勁,帶媽媽就醫,醫師按壓陳媽媽的小腿,加上腹部超音波、抽血檢查報告,才知道陳媽媽竟然已經有嚴重肝硬化! 為什麼腳水腫最後會追查出是肝臟出問題呢?這要從肝臟的功能說起。 肝臟掌管了體內很重要的代謝功能,包括合成、加工、解毒、排泄等,其中的合成功能又以白蛋白的合成為人體生理運作最重要且必須的工作。白蛋白是血漿中最主要的蛋白質,主要作用是維持血漿中的滲透壓,吸收組織間液進入微血管中,因此,當肝臟機能異常、白蛋白合成不足時,水分就會從血管跑到 組織間隙,造成水腫。水腫表現在下肢,就是下肢水腫,俗稱的「腳氣」(台語)。 腳腫的可能原因不過,腳水腫也不見得一定是肝不好引起。常見的情況有以下幾種:一、肢體靜脈或淋巴回流受阻:腳腫有分兩種,局部性的水腫或是全身性的水腫。局部性的水腫以肢體靜脈或淋巴回流受阻為代表,常以單側或者不對稱的肢體水腫為表現。例如,血栓靜脈炎導致阻塞處微血管上游的壓力上升,導致更多液體進入組織間隙形成水腫。又譬如骨盆腔腫瘤導致淋巴回流不順,引起下肢的淋巴水腫。二、肝的問題:全身性的水腫則須考慮心、肝、腎等大系統的毛病。如同先前所述,肝臟是人體最大的化學工廠,負責合成許多蛋白質,當肝臟機能不足失調,合成的白蛋白不夠時,便會引起水腫,這種情形通常出現在嚴重的急性肝炎、猛爆性肝炎,或者肝病末期。肝硬化患者因為門脈高壓,血液回流受阻,一方面造成周邊血管擴張,造成水腫;肝臟淋巴液的製造也增加,形成腹水。一方面因為動脈血管內有效容積減少,刺激腎臟對鈉和水分的滯留,進一步惡化水腫的情形。肝癌末期也常見下肢水腫,除了因為正常肝細胞減少導致合成的白蛋白不足、或合併肝硬化門脈高壓的影響,當腫瘤侵入門靜脈或壓迫下腔靜脈,下肢的血液無法回流至心臟,也會形成水腫。三、腎臟的問題:水腫也是腎臟疾病常見的表現,可見於各種腎炎、腎病症候群和慢性腎衰竭。腎臟是人體調節水分的主要器官,當病變導致水分無法正常排出體外,或者白蛋白異常地從尿液中流失,水分的滯留和白蛋白的減少,都會造成水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的,輕症從眼瞼和面部水腫開始,後進展到全身,與肝臟多見於下肢且合併腹水的水腫不大相同。四、心臟的問題:心臟則是維持血液循環最重要的「幫浦」,當心臟衰竭時,沒有足夠的血流流過腎臟,導致排尿減少;幫浦也不夠力將血液打回至心臟,導致血液鬱積在下肢,引起水腫。五、長期營養不良:慢性的蛋白質攝取不足,或者消化道疾患造成蛋白質吸收不良,導致肝臟合成白蛋白的原料不足,也會引起水腫。六、藥物因素:藥物的副作用也是造成下肢水腫的因素之一。例如因長期身體疼痛服用的非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs),或者高血壓患者所服用的血管擴張劑或鈣離子阻斷劑等。 檢查釐清病因由於造成腳腫的原因眾多,發現長時間不消退的水腫請務必到醫療院所檢查。醫師會藉由病史詢問以及其他症狀分析、詳盡的理學檢查來找出原因。例如,肝硬化造成的水腫常合併腹水、黃疸、蜘蛛痣等慢性肝病表現;心衰竭患者常合併喘、心臟擴大、心雜音和頸靜脈怒張。進一步會抽血檢驗肝腎功能以及白蛋白是否有異常。必要時可能需要做超音波、尿液分析等檢查。 肝硬化引起水腫 飲食需限鹽如果是肝硬化引起的水腫,要解決腳腫不適,首先會先建議病人限制鹽分。一般要求,鈉一天要少於2公克,約等於一湯匙5公克以下的鹽分,建議從新鮮食物中攝取自然鹽分即可,盡量不要額外添加,所以也要避免攝取含鈉量高的加工食品、醃漬、罐頭類食品等。 適量的利尿劑可以減緩水腫和腹水的不適,但因根源問題在肝硬化,藥物只能治標不治本,使用上要格外小心。 補充白蛋白效果有限水腫跟白蛋白過少有關,所以當肝硬化程度嚴重,飲食和用藥都無法解決時,可以考慮從靜脈注射補充白蛋白來緩解症狀,健保對此也有嚴格的給付標準,若因肝腎等疾病造成血清白蛋白下降到2.5g/dL以下,才能使用,一次用量限25g。不過,白蛋白在體內會不斷地代謝更新,若肝臟功能不好,無論補充多少,白蛋白半衰期為21天,最終仍會流失,因此額外補充效果有限。若肝硬化已經到此階段,使用最大劑量利尿劑治療無效又需要不間斷補充白蛋白時,肝臟移植就應該列入考慮。 肝硬化的併發症很多,除了腳腫、腹水外,也會造成肝腎症候群、肝腦病變、胃食道靜脈曲張或出血等,治療上都頗為棘手。為了避免上述併發症,預防才是最重要的策略,包括B肝、C肝患者需定期回診檢查,必要時可使用抗病毒藥物治療,並儘量少喝酒、不亂服藥物等,才能阻止肝臟惡化成肝硬化。 白蛋白的重要性體內的白蛋白能維持血液中滲透壓的恆定,同時也是血液中運輸蛋白質很重要載體,它可將不溶於水的物質帶到身體其他所需的地方,例如外來的藥物,或者是人體內可自行生成的脂肪酸、膽紅素、荷爾蒙等,都需要靠白蛋白來搬運。因此,若體內的白蛋白過低,除了會造成水腫外,也會出現其他問題。一般健康成人的白蛋白數值約在3.5~5.5g/dL之間,大約要下降到3.0g/dL以下時,才會引發腳水腫。臨床上,會一併參考「球蛋白」的數值,通常血漿中的白蛋白是多於球蛋白的;若是檢查結果發現白蛋白/球蛋白的比值小於1時,就要警覺可能有疾病纏身。 白蛋白(albumin)的正常值──3.5~5.5g/dL球蛋白(globulin)的正常值──2.5~3.5g/dL白蛋白比球蛋白(A/G ratio)的正常比值──約1.2~2.2白蛋白過低可能是~肝硬化、腎病症後群、營養不良球蛋白過高可能是~慢性肝炎、肝硬化 Q:如何判斷是水腫而不是肥胖?A:門診最簡便的判斷方式,是請病人拉起褲管,用手指指腹按壓足踝或脛骨旁的皮膚,手指放開後,觀察按壓處皮膚回彈的速度。用手壓按再放開卻不會立即恢復,維持下陷狀態,就是水腫,不是肥胖。【本文轉載自「肝病防治學術基金會好心肝雜誌第84期(2018-10-15出版)」,原文連結】
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2019-05-13 養生.聰明飲食
喝豆漿痛風發作? 「反減少風險」
熱騰騰的豆漿含有優質蛋白,價位又不高,是許多人早餐飲料的首選。網路卻傳出「食用豆製品會因為含高量普林引發痛風」,讓不少豆漿愛好者心驚驚。但營養師說,國內研究顯示,豆製品幾乎不是誘發痛風發作的原因,一般人適度攝取豆製品,反而會減少罹患痛風的風險。衛福部國健署真相與闢謠專欄以「愛喝豆漿容易引起痛風?」為題,請營養師林世航釋疑。林世航指出,痛風因血液中尿酸過多形成高尿酸血症,尿酸是普林的代謝物,普林代謝成尿酸後會從尿液排出,健康人可以從尿液中正常地排出尿酸,不至於因攝取含普林食物就痛風。林世航表示,學者曾分析哪些食物是可能誘發痛風發作,在822位痛風病患的分析結果中,約半數在急性發作前都有誘因,其中約60%的病患在發作前喝啤酒,18%吃海鮮,而14%攝取內臟類食物。不過,豆製品幾乎不是誘發痛風發作的原因,研究甚至發現,痛風罹患風險與豆類攝取量呈現負相關,也就是一般人攝取豆製品,反而會減少罹患痛風的風險。國外也有類似研究,結果也與國內研究相同,當時追蹤4萬7150名,年齡落在40至75歲非痛風男性患者,長達12年,分析期間飲食狀況是否與痛風發生風險有關,結果指出植物性食物並不會提高痛風罹患機率。但林世航還是提醒,當攝取太多高普林食物,再加上腎臟排泄有問題時,就會導致高尿酸問題,對於已是痛風的患者,平常仍建議適量吃豆製品。痛風急性發作時,應採低普林飲食,黃豆屬高普林食物,而豆漿屬於中普林食物,所以在發作期間減少攝取這些食物是正確的。林世航強調,所有食物都是過與不及都不行,即便研究並未指出豆漿與豆製品是痛風的原因,仍建議適度攝取。
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2019-05-12 名人.鄒頡龍
鄒頡龍/〈從電影看醫學〉《幸福綠皮書》 有尿不能憋
你在人群中,當所有人都穿上灰色的衣服,你敢穿上不同顏色?或許是孤傲獨立的黑,甚至是刺眼淡漠的白,無論哪種顏色,都讓你在人群之中格格不入,遭受指指點點,甚至霸凌。今年2019年奧斯卡最佳影片《幸福綠皮書》,男主角東尼就面臨這樣的處境。那是1960年代的美國,黑白種族藩籬依舊明顯,富盛名的黑人音樂家薛利博士要去美國南方做巡迴演出,需要一位白人司機兼保鏢,義大利裔的東尼接受了這工作,但一開始內心也很掙扎。公路臨檢的員警,路邊農地辛勤工作的黑人,看到坐在豪華轎車中後座的竟然是黑人,而開車的司機是白人,無不驚訝、甚至鄙視。漫漫旅途中,東尼逐漸了解並且欣賞薛利博士的音樂才華、正直與善良,兩人培養出堅定的友誼。電影片名「綠皮書」(Green Book), 卻與「幸福」無關,而是在種族隔離年代的美國,黑人於餐廳用餐、搭乘公車、使用廁所都必須與白人劃分開,旅遊時更是不便,為了避免糾紛,而將對有色人種友善的餐廳旅館編列成小冊子,也就是電影中的「黑人司機綠皮書」。雖然已經是著名音樂家,薛利博士仍然受到嚴重歧視。電影中,他在表演中場休息時間想上廁所,竟然不被允許,而被要求使用設置於屋外的「專用廁所」。音樂家不肯受辱,卻無可奈何,難不成要憋尿上場?後來選擇回旅館解尿,再折返演出。看來薛利博士做了正確的選擇,因為憋尿不但傷害身體,甚至可能會因此而分心影響演出。憋尿究竟對我們身體會造成什麼影響?正常膀胱容量大約400到500c.c.,一般而言2到4個小時上廁所是合理的。但有時候因為工作忙碌,或是錯誤的生活習慣而憋尿,對身體可能有以下負面的影響:泌尿道感染:儲存尿液過久,尿液中如存在細菌,容易附著在膀胱黏膜上皮,增加泌尿道感染的機會影響膀胱功能:反覆憋尿造成膀胱肌肉過度伸展,肌肉組織缺血,久而久之可能產生「膀胱無力症」。臨床表現為:排尿困難,排尿速度變慢,殘尿過多。要特別注意的是:目前並沒有適當治療膀胱無力症的方法,因此要盡量避免可能的危險因子(包括憋尿)。影響腎臟功能:憋尿造成膀胱壓力上升,腎臟產生的尿液無法順利經由輸尿管進入膀胱儲存,造成腎水腫,影響腎臟功能。攝護腺炎:男性憋尿可能造成尿液逆流進入攝護腺,造成攝護腺發炎。影響專注力:憋尿影響身體自律神經的運作,影響注意力。2012年「搞笑諾貝爾獎」(Ig Nobel Prize)有關憋尿可能產生的影響的研究發現:憋尿的人,其專注度的低落就像是喝醉或二十四小時沒有睡覺的人一樣。時空來到50多年後的今天,《幸福綠皮書》這部電影仍然得到全球觀眾共鳴。令人動容的除了片中主角相濡以沫的友情,片中描述的歧視、藩籬也讓許多人心有戚戚焉。除了膚色,人與人之間的藩籬真的都打破了嗎?不同的語言、信仰、價值觀、性別取向,如果人們沒有放下心中先入為主的執念,那高牆始終存在。電影末尾,於家家戶戶歡聚團圓的聖誕節夜晚,黑人音樂家走進白人男主角全家歡聚的場合,先是一片靜默,接著是歡迎與擁抱。是的,愛與接納,和解關懷,才我們心中的「幸福綠皮書」。
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2019-05-10 養生.聰明飲食
別把咖啡豆裝在透明密封罐中!煮出好咖啡千萬別做的三件事
你應該要知道的食事影響咖啡豆保存有三項因素:溫度,濕度與氧化速度,如何買到週轉率高且新鮮的豆子、買了好豆子怎麼保存。「買一台磨豆機勝過買一包高級咖啡粉。」國際咖啡品質學會認證鑑定師林哲豪建議咖啡愛好者,自行買烘培咖啡豆回家儲存、自己現磨沖泡最好,保存期限盡量縮短。影響咖啡豆保存有三項因素:溫度,濕度與氧化速度。林哲豪建議,想要品嚐好咖啡,最好買新鮮烘焙的咖啡豆,烘焙後一週~兩週內會是咖啡最好的品嚐時刻,最多放到一個月,存放越久越容易氧化走味,甚至出現油耗味,風味相對沒那麼好喝。NG行為1:把咖啡豆裝在透明密封罐中讓光線曝曬剛烘好豆子一定要存放在陰涼處。研磨後的咖啡香氣分子容易揮發掉,而咖啡的保存長短跟包裝技術有關,目前常見的包裝是密封袋或是單向排氣閥的袋子,單向排氣袋比較能減緩氧化速度,同樣的,有些人習慣把咖啡豆放在密封罐裡,不透光的罐子也會比透明的罐子好,可以避免光線照射,減緩芳香物揮發與氧化速度。NG行為2:把咖啡豆放冰箱避免發霉此外,咖啡豆千萬不要放在冰箱保存,不論是冷藏還是冷凍。原因是當你從相對溫度低的冰箱拿咖啡豆出來,室溫與袋內溫度有差別,水氣會附著在袋子表面,打開後水氣會再進入,放回冰箱反而會回潮,若要放冰箱保存最好分裝使用,一包就是一次使用的份量。NG行為3:買聞起來有油耗味的豆子看咖啡店存放的豆子新不新鮮,可以看透明容器外觀是否有附著一層油脂,而熟豆深烘焙的咖啡豆會有油光,放久會乾掉,淺烘焙的咖啡剛好相反,放久了油光會跑出來。有油耗味的咖啡也表示存放過久。另外,咖啡豆的新鮮度可以在手沖時候觀察:相對不新鮮的咖啡手沖時候,氣泡少,咖啡粉會往下陷,因為豆子裡的二氧化碳在研磨後揮發更快,氧化速度增加,結構產生變化,注水時浮起的氣泡相對少量。研磨後的濾掛包咖啡更容易看出來塌陷。咖啡豆從後製到運送保存,高溫潮溼環境是滋生赭麴毒素A的溫床,在進口的玉米跟大豆運輸過程中也會產生,《咖啡學》作者韓懷宗強調:「你會看不出來咖啡上有赭麴毒素A,毒素就是黴菌生長代謝的東西,吃到黴菌並不會致死。」一般商業用咖啡生豆大部份從中美洲到日本儲存運送,放一陣子再過來台灣,大約會花二至三個月的時間,如果放在船艙底部靠近馬達溫度較高就容易產生赭麴毒素A,假使運送過來沒問題,夏天堆在倉庫也容易受潮。要採買安心的咖啡豆,可以從鄰近生活範圍找店家,跟自家烘焙的店老闆做交流購買。台灣自家烘焙館的密度是全球數一數二地高,選擇新鮮烘焙的咖啡豆相對方便,「相對於國外大量烘焙製造商進口包裝咖啡豆,小型烘焙業者提供週轉率高的豆子越新鮮,」林哲豪說。保存咖啡豆Tips 1.購買時挑選小型包裝,不要囤積豆子,喝多少買多少,盡量加速週轉。2.烘焙好的咖啡豆保存期限不超過一個月。3.保存在單向排氣法的豆袋比放在壓縮罐子好,可選不透光的罐子放在陰涼處。4.若要放冰箱請分裝獨立小袋,分裝一次喝的份量即可。名詞小辭典/赭麴毒素是由青黴菌與麴菌所分泌的二級代謝產物(Secondary metabolites)也就是次級代謝物,具腎臟毒性、免疫抑制性、致癌性等,屬 2B 類致癌物。 食藥署在部授食字第 1021350146 號令修正食品中真菌毒素限量標準,將烘培咖啡豆及咖啡粉中赭麴毒素 A 限量標準訂為 5 ppb 以下,與國際食品法典委員會(Codex)、歐盟和中國相同。為民眾食品安全把關,食藥署 104年 1-7 月抽驗烘焙咖啡豆及咖啡粉共計 87 件,無赭麴毒素 A 超標,皆符合規定。(資料來源:食藥署藥物食品安全週報2015/10/2)(本文獲「《食力》」授權轉載,原文刊載於此)
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2019-05-10 新聞.新聞
驚!于美人開刀6小時拿出108顆腎結石 醫師教你這樣預防
于美人今日晚間在臉書po出,近日住院開刀,檢查發現她的腎結石高達108顆,她於5月7日接受手術,完全清除結石。她形容自己的左腎就是梁山泊,藏了108條好漢,醫師還特別做一張「頑石清除證書」給她,證書上非常用心的印出她108顆頑石,內容也相當有趣。于美人表示,手術原訂2個半小時結束,她卻開了近6小時,原來是她在麻醉恢復時很盧,不斷尖叫、且非常崩潰,讓她非常不好意思,不敢承認那是她自己,最後她非常感謝她的醫師及護理師,還有輪班照顧她的化妝師,這次手術經驗,讓他結交了更年輕的朋友!腎結石是指尿液中的礦物質結晶物累積在腎臟內形成結石,是腎臟常見的疾病。治癒後5年內,患者復發機率約50%,應定期回醫院追蹤。腎結石常好發於夏季,因人體大量流失水分,尿量減少,尿液中的代謝廢物、礦物質結晶濃度提高,增加形成結石的機會。較小的腎結石會隨尿液排出體外,或於過程中,累積於輸尿管或膀胱,成為輸尿管結石或膀胱結石,統稱「尿路結石」。亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛指出,國內每10人就有1個是尿路結石患者,若結石小於0.5公分,自行排出的機會很高,會建議採取藥物等保守治療,萬一已有腰痛、血尿、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀,千萬不要以為「先忍過去再說」,務必盡快就醫治療,以免引起尿路阻塞或感染,影響腎功能,若引發繼發性感染,危及性命。石欣衛提醒,茶飲屬於高草酸食品,攝取過量會增加腎結石風險,另外尿酸過高者,需注意減少嘌呤的攝取,而鹽分中鈉離子也會增加尿鈣排泄量增加結石機會,所以不要吃太鹹,建議每天喝2000cc.開水、多運動促進新陳代謝。
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2019-05-09 養生.保健食品瘋
老人易跌倒 元兇可能是吃太多維他命D了
當代醫學新聞網站(medicalnewstoday.com)2019年3月25日發表一篇「為什麼過多的維他命D可能是一件壞事」的文章。文章說,一項關於維他命D影響的新研究發現,吃維他命D過多可能會導致反應變慢,並增加老年人摔倒的風險。美國衛生總署網站(ods.od.nih.gov)也發文指出,維他命D中毒幾乎都是因過度服用補品而引起。當血液中維他命D的量變得太高時,會出現噁心、嘔吐、食慾不振、便秘、虛弱和體重減輕等中毒現象。維他命D還會導致血中鈣含量升高、定向障礙和心律問題。過量的維他命D也會損害腎臟。因此,服用維他命D要有上限:嬰兒每天1000至1500 IU(國際單位),1-8歲兒童每天2500至3000 IU,9歲及以上兒童、成人、孕婦及哺乳期青少年和女性每天4000 IU。維他命D 身體必需品文章說,維他命D是人體必需的維他命,有助於建立和保持骨骼和牙齒的健康。鈣是骨骼的主要成分。維他命D還可以預防癌症和糖尿病。當皮膚接觸陽光時,身體會合成維他命D。皮膚產生的維他命D的量取決於幾個因素,包括地方、季節和皮膚色素沉著。在冬季,維他命D的產生可能會減少或完全消失。人們還可以從三文魚、沙丁魚、罐裝金槍魚、牡蠣和蝦中獲取維他命D。而素食者可以通過食用蛋黃、蘑菇、豆奶、麥片和燕麥片等來獲取這種維他命。不過,一些老年人由於無法定期接觸陽光,吸收維他命D較難。在這種情況下,服用維他命補充劑或含有維他命D的多種維他命可能有助於促進骨骼健康並改善記憶力。研究已將維他命D缺乏症與癡呆症、憂鬱症、糖尿病、自閉症和精神分裂症等疾病聯繫起來。隨著年齡的增長,確保我們的身體獲得適量的維他命D至關重要,因為認知障礙和癡呆的風險可能會增加。根據美國衛生總署(NIH)的數據,建議各個年齡組每日服用維他命D的量如下。嬰兒0-12個月:400 IU1-18歲兒童:600 IU19-70歲以上成年人:600 IU70歲以上的成年人:800 IU孕婦或哺乳期婦女:600 IU最新研究 發現跌倒原因文章說,過量服用維他命D也會帶來風險。羅格斯大學(Rutgers University)領導的一項研究發現,超重或肥胖的老年女性服用維他命D為其推薦日劑量的三倍以上時,反應較慢,而較慢的反應可能會增加跌倒風險。美國疾病控制和預防中心(CDC)估計,每年有超過四分之一的65歲及以上成年人死亡。這相當於2900萬次跌倒、300萬次急診室就診、80萬人住院以及2.8萬人死亡。最近,羅格斯大學的科學家們研究結果在「老年學期刊:系列A」上發表。研究人員在一項隨機對照試驗中分析了維他命D對三組50-70歲女性的影響:第一組每日推薦劑量為600 IU;第二組2000 IU;第三個4000 IU。結果顯示,在服用超過推薦日劑量的組中記憶和學習有所改善。然而,相同的組也經歷了反應的減慢。資深研究作者夏波斯(Sue Shapses)說,「反應較慢可能會產生其他負面結果,如潛在增加摔倒和骨折風險」。研究人員發現,每日約2000 IU或更多的維他命D補充會增加摔倒的風險。反應較慢可能是導致跌倒風險增加的原因。根據科學家的說法,每天服用4000 IU的維他命D對年輕人來說可能不是問題,但它可能會影響老年人行走或保持平衡以避免跌倒的能力。他們認為,需要更多的研究來確定較慢的反應是否與跌倒和受傷風險的增加有關。在人群中長期檢查維他命D補充劑可能是研究該問題的下一步。服用過量 民眾相當普遍網路醫學博士網站(www.webmd.com)2017年6月20日發表「許多美國人可能服用過多的維他命D」的文章。文章說,研究發現,較多的人超出了每日的安全上限。證據顯示,2014年,3%的美國成年人每天服用超過4000 IU的維他命D,超過了安全的上限。而在2007-2008年,只有0.2%的人超過了這一點。70歲及以下的成年人每日維他命D的推薦量僅為600 IU。對於70歲以上的人,建議每天800 IU。研究作者、明尼蘇達州博士生魯尼(Mary Rooney)說:「吃較多維他命D並不是更好。」她說,對高劑量補充劑的長期健康結果研究不多,但研究暗示了潛在的危害,如血液中存在過量的鈣,這可能導致血管沉積。人們服用這麼多額外的維他命D的一個原因可能是擔心維他命含量過低,因為維他命對於良好的骨骼健康至關重要。紐約市紐約朗格醫療中心的高級臨床營養師希勒(Samantha Heller)沒有參與這項研究。她表示,許多人可能需要服用維他命D補充劑以獲得足夠的量。不過,人體從太陽中獲取大部分維他命D,然而使用防曬霜、室內工作、減少戶外活動、老化和肥胖是許多人維他命D水平低的部分原因。魯尼擔心鐘擺可能在另外一個方向上擺得太遠。研究人員查看了近4萬人的全國調查的資訊。他們發現,在大多數年齡、性別、種族中都發現了服用補充維他命D增多的趨勢。70歲以上的人最有可能每天服用4000IU。女性和白人也更有可能服用更高劑量的維他命D。魯尼建議,在服用高劑量維他命D之前應向醫生諮詢。
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2019-05-09 新聞.健康知識+
號稱奇蹟的不生病營養素 缺鎂是健康災難的開始?
讀者Esther來信:林教授,你好,我是來自馬來西亞古晋的Esther,謝謝你的網站,解答了我不少的疑問。以下的連接是博客來的一本書, 請問教授,鎂的補充是否如書中所說般的神奇?這本書名是《鎂的奇蹟:未來10年最受矚目的不生病營養素》。書的封面上還說《缺鎂,是健康災難的開始》。怎麼樣,夠不夠聳動!夠不夠顛覆!這本書的出版日期是2015-11-18,是翻譯自一本書名為The Magnesium Miracle的英文書。原作者是Carolyn Dean。該書所列舉的《缺鎂,健康災難》包括:失智、阿茲海默症、自閉症、過動症、癌症、心臟病、糖尿病、經痛、不孕症、腦性麻痺、胃酸逆流、失眠、憂鬱症、纖維肌痛、不雅的體味、便祕、運動傷害、骨質疏鬆、蛀牙、中風後遺症、氣喘。可是,如果補充《鎂》這麼一個稀鬆平常的東西,就能預防或治療這些病,那,多少醫院要關門,多少醫生會失業,而您是不是再也不用花大錢買一大堆保健品了?如此救世濟人的活菩薩—–Carolyn Dean,我們是不是應該頒20個諾貝爾獎給她?只不過很可惜,Carolyn Dean從未發表過任何有關鎂的研究論文,所以諾貝爾委員會是不可能會頒獎給她的。鎂,是一個無所不在的礦物質。不論是土壤,飲水,或食物,都含有大量的鎂。事實上,還有人花大錢,想盡辦法要把鎂從飲水中除去。也有人散佈謠言說空腹不可以吃香蕉,因為這樣就會突然間攝入過量的鎂。所以,您想想看,有多少人會因為缺鎂而遭受健康災難?美國的國家健康研究院設有一個Office of Dietary Supplements(膳食補充劑辦公室),專門提供有關膳食補充劑的資訊。在這個網頁裡,有一個圖表列舉了28種食物的鎂含量。其中,一盎司的杏仁,半杯煮熟的菠菜,或是一杯糙米飯,就各含有約80毫克的鎂。也就是說,一個成人只要吃這三樣食物這樣的分量,就已經達到一天所需鎂量的60%左右。而如果再加上一小塊鮭魚(3盎司,26毫克鎂),一根香蕉(32毫克鎂),8盎司優格(42毫克鎂),和一杯豆漿(61毫克鎂),就超過一個成人一天所需鎂的量(400毫克)。除此之外,這個網頁還說,我們的腎臟有非常好的機制來確保我們的身體含有足夠的鎂(即會限制鎂從尿液中排出),所以一般人是不可能會缺鎂的。那,為什麼這本《鎂的奇蹟》會說這世界上所有人都缺鎂?唯一的解釋是,這本書本身才是真正的奇蹟,竟然能無中生有,編造出這麼多震撼人心的「缺鎂健康災難」。同樣也是奇蹟的是,竟然還有這麼多人願意花錢受騙。原文:缺鎂,健康災難的開始?
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2019-05-09 科別.心臟血管
男子有主動脈瘤 中台灣第一例多重分支主動脈支架手術
彰化縣57歲張姓男子一年多前因胸痛、背痛難受,家人緊急送到員基醫院急診,醫師檢查是急性主動脈剝離,治療後出院,經門診追蹤,最近再查出原本的主動脈剝離形成主動脈瘤,醫師李中毅帶領醫療團隊花6個多小時的努力,完成中台灣第一例多重分支主動脈支架手術。「感謝員基醫療團隊的努力,讓我恢復健康,有重生的喜悅。」張男今天回到員基分享他罹患主動脈剝離一年後形成主動脈瘤的心情與如何恢復健康,他說,當他知道自己的主動脈瘤越來越大,需要開刀,內心很恐慌,幸好從手術前醫師的專業解釋,到手術後待在加護病房期間,護理師常給他加油打氣,感受到醫療團隊的愛心與專業,讓他不會恐懼。員基外科部長暨心臟血管外科主任李中毅說,張姓患者個案是今年初在複合式手術室完成手術,出院已2個多月,患者日前接受術後電腦斷層追蹤,恢復狀況更加良好,完全沒內漏,各分支血流暢通,完全符合先前所計畫的狀況,手術正式宣告「成功」。李中毅說,多重分支主動脈支架手術的重點,在於八成的主動脈被支架取代,而其中有四條重要的分支需要分別重建—包括往兩側腎臟,整個腸道以及腹腔內重要器官的動脈,像肝臟、胰臟、胃等,缺一不可,要處處小心。張姓患者的主動脈瘤是從胸主動脈一路向下到腹主動脈,都有擴大的情形,中間沒有健康的部分可供支架支撐,無法再以簡單的支架手術完成,必須使用到主動脈支架中最複雜的多重分支主動脈支架。「這項手術過程及步驟,比一般主動脈支架手術更困難。」李中毅說,醫療團隊的成熟度、技術及醫院設備都會影響手術的成功率;手術前,必須做很多準備,包括對動脈瘤精確的測量、手術過程的沙盤推演及與麻醉科團隊合作,當天麻醉科團隊也實施了第一例的腰椎引流術,讓病人免於半身癱瘓的風險。圖片
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2019-05-08 科別.心臟血管
「心臟大顆」代表很有力?醫師破解心臟衰竭8迷思
隨著人類壽命延長,心臟衰竭變成日益普遍的問題,但多數民眾對心衰竭卻存在許多迷思。根據網路調查發現,多數人認為患有心臟衰竭就等於「快死了」,同時也低估了心臟衰竭患者需要經常住院的嚴重性。當生活型態改變,俗稱三高的高血壓、高血脂、高血糖已經變成常見狀況,然而許多患者卻存有「不舒服再來吃藥」的僥倖心理,錯過治療的好時機,放任三高逐漸演變成嚴重的心血管疾病。正確認識是很關鍵的健康起點,讓心臟專家來破解8個常見迷思!迷思一:我的體重很標準,不會心臟衰竭?「這個說法不對,」彰化基督教醫院心臟內科陳清埤醫師強調,「體重正常的人不見得就沒有高血壓、高血脂、糖尿病。若體重正常,但長期有高血壓問題卻沒好好控制,還是可能造成心臟衰竭。」除了長期高血壓之外,在台灣常見的心臟衰竭原因還有狹心症、糖尿病、慢性病、腎臟病、感染、與心臟瓣膜問題。早期發現、早期治療才能保護心臟。迷思二:醫生說我心臟很大顆,是不是代表心臟很有力?「我們的心臟是一個幫浦,要負責把回到心臟的血液再度擠出去。心臟肌肉有厚度,圍成一個空腔,等待血液回填後再將血液擠出。」陳清埤醫師解釋道,「所謂的心臟擴大有兩種可能,一種是『腔室變大』,另一種則是『心臟壁變厚』,也就是心肌肥厚。通常在照X光時診斷的心臟變大顆是指腔室變大,X光下較無法呈現心肌肥厚。然而不管是哪種心臟擴大,對心臟都不好。」「可以把心臟想像成一顆氣球,如果把氣球吹到一定大小時就把氣體放掉,這顆氣球就能重複使用。同樣一顆氣球繼續吹,使其不斷變大,就容易導致彈性疲乏,嚴重會爆炸,這是彈性原理。」陳清埤醫師道,「所以心臟大顆不好,心臟變大時要回擠血液就需要用到更大的力量,反而更容易得心臟衰竭。」迷思三:有心臟病才會心臟衰竭嗎?心臟病是造成心臟衰竭很常見的原因,通常是比較嚴重的心臟病會造成心臟衰竭。想想看,如果是心臟的小血管塞住,對心臟收縮整體影響不大,不一定會造成心臟衰竭;若為心臟大血管塞住,代表有大片心臟肌肉受損,就會造成心臟衰竭。然而心臟病僅是造成心臟衰竭的眾多原因之一。如果高血壓長期不受控制,或本身患有糖尿病,都可能帶來心臟衰竭的危害。接著則是腎功能差、長期洗腎的患者。還有一些人是本身心臟瓣膜功能不佳,就好像零件故障,就會讓心臟這個幫浦更容易失靈。感染也會帶來心臟衰竭,感染流感病毒、登革熱病毒、腸病毒、腺病毒時,部分患者可能併發心肌炎也要非常小心。迷思四:老年人才會心臟衰竭嗎?陳清埤醫師道,大概有七成的心臟衰竭是發生於65歲以上的長者,罹患高血壓、糖尿病,狹心症,或有心臟構造瓣膜問題。 然而感染腸病毒、登革熱導致心臟肌肉發炎,進而產生心臟衰竭這樣的狀況,就比較容易發生在年輕人身上。有些年輕人則是帶有先天性心臟病,而進展到心臟衰竭。迷思五:心臟衰竭沒救了,只能等死?心臟衰竭分為四級,到達第四級的時候,平均五年的存活率剩下一半,死亡率比癌症死亡率高。假如還在第一、二、三級,只要接受良好的藥物控制,存活會超過五年以上。「如果到心臟衰竭第四級,且藥物難以治療,最後還有一步就是換心,或選擇放心室輔助器於左心室,延長心臟衰竭患者的壽命。」陳清埤醫師表示,「不能說完全沒希望,台灣換心手術做得很好,如果有人捐贈心臟,末期患者有機會可以存活下來。」當然,在疾病早期就認知疾病的嚴重性,並好好按照醫囑控制與治療,才能增加存活的機會。迷思六:心臟衰竭是不是只要吃強心劑就可以了?「很多人會想,如果心臟沒有力,那我補充個藥物增加心臟的力氣,不就可以了嗎?」陳清埤醫師道,「確實我們可以利用強心劑來治療心臟衰竭的症狀,但這是比較後線的藥物。說到要延長心臟衰竭者壽命的藥物,並非強心劑,有些血管擴張藥物能減輕心臟負擔,才能真正延長心臟衰竭者的壽命。」找出根本問題,對症下藥才能避免心臟損壞。迷思七:心臟衰竭患者都不能運動吧?陳清埤醫師叮嚀道,「心臟衰竭可分為『穩定』與『非穩定』。穩定的心臟衰竭患者應該要運動喔!不過最好要有三個月的時間,於專業復健人員的指導下做運動,學會動作後再回家照著做。」如果本來運動做的好好的,後來突然做著做著覺得太喘,則要回顧幾件事:最近有沒有按時服藥?飲食是否吃太鹹?是否有情緒上的問題?這三個因素都會造成運動負荷量降低。萬一患者運動後發現很喘,需要趕緊回門診與醫師討論,重新安排、評估。若醫師判斷為不穩定的心臟衰竭,則暫時不建議於不穩定的狀況下運動。迷思八:症狀改善了是不是就可以停藥?能不能停藥需要看造成心臟衰竭的原因來決定。若當初是急性感冒造成了心臟衰竭,後來心臟狀況恢復得不錯,就有機會停藥。如果是像高血壓這樣的慢性病引發的心臟衰竭,就比較難停藥,但靠著改善生活型態,患者就能減少服用的藥物量。 按時服藥,是對心臟最好的選擇。此外還要做到幾件事,包括遵照醫師指示運動、不要熬夜、不要大吃大喝、並記得避免吃太鹹。要記得定期量體重,體重增加通常代表身體積水,要隨時跟醫生回報體重上升的問題。陳清埤醫師表示,若能做到每天定期吃藥、生活作息正常、生活習慣良好、不要抽菸、不要喝酒、定期量體重,跟醫生保持聯繫,就能與心臟衰竭這個慢性病和平更存。原文:心臟衰竭問題多,8個迷思要破解!搜尋附近的診所:內科、心臟內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-05-08 科別.兒科
幼童睡覺常抽筋 缺鈣惹禍
10歲就讀小學三年級的小安,近來夜晚睡覺時出現抽筋情形,經家長送醫就診檢查後,發覺是鈣質缺乏,經醫師建議飲食習慣補鈣後,情況已改善。小兒科醫師建議,飲食應均衡,加上適度運動、多曬太陽增加維生素D等,即可增加鈣吸收。收治該男童的禾馨婦幼診所小兒科醫師陳映庄表示,據研究統計,台灣人從7歲兒童到65歲長者,九成以上鈣質都攝取不足;而國健署也建議,民眾飲食中應遵循最佳鈣磷比1.3 : 1的攝取量,可以有助於鈣質吸收,但多數人都未曾檢視過飲食中鈣磷比的含量。陳映庄說,一般來說民眾日常飲食上都是磷攝取夠、鈣攝取不足,但鈣磷攝取比例相差太多,對正值發育孩童和需補鈣的長者,會出現鈣質無法被充分吸收,長期下來會影響發育與骨骼健康;此外,人體中的磷攝取較高且鈣攝取不足或體內的鈣量減少時,為了維持血液中的基本鈣質,就會將骨頭中的鈣質大量抽離出來,而當骨中的鈣質不夠時,骨質就會疏鬆,而出現骨骼、牙齒等鬆動情形。此外,台灣人普遍對於補鈣食物仍有迷思。陳映庄說,家長會想讓小孩成長,而常熬大骨湯給小孩喝,但大骨湯的鈣質在骨頭,湯的含量其實不高,以此補鈣成效有限。而鈣質缺乏也會引發抽筋。陳映庄說,當民眾體內鈣離子濃度過低時,神經肌肉接合的興奮值降低,低於正常強度的刺激,即會引發神經肌肉興奮,容易產生異常肌肉收縮引起痙攣,即男童夜晚睡覺時出現的抽筋情形,後經牛奶、起司、豆乾等,飲食補充後,男童狀況已改善。若仍有抽筋情形,可能是腎臟方面疾病,建議進一步檢查。
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2019-05-07 新聞.食安拉警報
吃麵包+牛奶會洗腎?恐怖外食組合的錯誤恐懼
昨天開始一堆朋友傳訊息問韋恩說「怎麼辦,麵包加牛奶會洗腎嗎?」,韋恩才仔細看了三立這個節目的內容,覺得又是嚇大家來著的,內容又犯了以偏概全的毛病。三立節目是說「 一名大學畢業正準備考試的男生,三餐裡面二餐都到便利商店解決,其中最常吃的就是「麵包配牛奶」,結果讓他的腎在4個月內,變成要洗腎的狀態。 營養師許瓊月解釋,不管挑哪一類的麵包,裡頭都有很高的鈉,而且麵包裡還有「磷酸鹽」,高磷、高鈉都對腎臟是一種負擔。」韋恩只想講拜託,這個案例本身是一位 「先天性腎功能異常」的患者,這才是真正的重點,但是節目對這部分只有輕描淡寫帶過,重點根本不在超商,也不在麵包,或是磷酸鹽,腎臟病患真正特別注意的是來自牛奶的蛋白質份量!!不是麵包加牛奶加在一起吃會讓腎怎麼樣好嗎?一般人的飲食建議與有疾病在身的人本來就不該一樣,這種特例不可以偏概全套用在一般的普羅大眾身上。這是很多喜歡譁眾取寵的媒體的毛病。否則,西方人也常常這樣吃,日本營養午餐給小朋友這樣吃,人家有怎樣嗎?結果還是台灣洗腎人數特別高啊?難道台灣人又東亞病夫了?當然不是嘛。麵包的磷酸鹽真有特別高嗎?我看未必,韋恩不喜歡媒體空口說白話、含沙射影的方式,總要從數字來談才是真的。韋恩特別去查了食藥署的資料庫,看到每100的台式麵包(奶酥、肉鬆、菠羅)各自只帶有83毫克、240毫克、132毫克的磷,其實一個麵包平均只有70、80克,這樣與一天建議磷的攝取量800毫克或研議中的上限4000毫克比起來,並不算高啊。之前毒物學學會秘書長、台大腎臟科主治醫師姜志剛也曾經表示,低磷飲食有其必要性,不過,「攝取過多磷酸鹽,導致心血管疾病風險」等論點言之過早,需更多臨床證據。只要是好吃的東西,大都含有磷酸鹽,其中又以起司、加工肉品、可樂等碳酸飲料等含量最高,腎臟病患應盡量少吃這類食物,一般民眾適量就好。奉勸三立在操作這種食安的恐怖議題時,把前提說清楚,也不要把特例當通案。十大恐怖外食這種話題,之前早就被人挑出來說不過是廠商置入的議題,就不要再跟了吧,免得遭人恥笑。原文:三立還在談恐怖的外食組合? 麵包+牛奶何罪?
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2019-05-07 養生.聰明飲食
喝茶到底會不會腎結石?24年相關研究告訴你
讀者許先生在2019-4-5利用本網站的「與我聯絡」詢問:林教授您好,再次請教飲食健康。敝人習慣以茶代水(非濃茶),夏天以冷泡綠茶置於冰箱備用,冬天則現泡熱茶供飲。敝人已拜讀您網站內各篇駁斥喝茶有害的文章,今天又見新聞指 “由於茶類富含草酸,長期大量飲用,將影響身體正常代謝,造成腎臟負擔,可能形成高濃度的草酸鈣結石,也增加腎衰竭風險。" 綜合各種優缺點,請問就您的看法,以茶代水或大量喝茶是否合宜? 謝謝!許先生說的沒錯,我的確發表了好幾篇文章駁斥一大堆什麼喝茶會貧血,會便秘,會骨質疏鬆,等等無奇不有的文章和報導。如今,他所詢問的那篇文章是2019-4-4發表在元氣網的《無糖茶當水喝為健康?當心提升腎結石風險》。這篇文章還在最底下註明《諮詢專家/林口長庚腎臟科教授顏宗海》,以顯示它並非胡說八道。不管它是不是胡說八道,我們先來看它的第一段:茶當水喝,當心提升罹患腎結石的機率。腎結石是指尿液中的礦物質沉積在腎臟裡,由於茶類富含草酸,長期大量飲用,將影響身體正常代謝,造成腎臟負擔,可能形成高濃度的草酸鈣結石,也增加腎衰竭風險。的確,這種認為因為茶富含草酸而會造成腎結石的說法,已經行之有年。連幾位我認識的泌尿科醫師也都曾這樣說。但是,這種說法是有科學證據嗎?我們現在來看從1996年到2019年,這24年來所有的相關研究報告。1996年:Prospective study of beverage use and the risk of kidney stones結論:每天喝240cc 茶可降低腎結石風險14%。1998年:Beverage use and risk for kidney stones in women結論:每天喝240cc 茶可降低腎結石風險8%。2005年:Preventive effects of green tea on renal stone formation and the role of oxidative stress in nephrolithiasis結論:綠茶可以抑制草酸鈣結石的形成(老鼠實驗)。2005年:A twin study of genetic and dietary influences on nephrolithiasis: a report from the Vietnam Era Twin (VET) Registry結論:茶有防止腎結石形成的功效。2006年:Effects of green tea on urinary stone formation: an in vivo and in vitro study結論:綠茶有防止腎結石形成的功效(老鼠實驗)。2013年:Soda and other beverages and the risk of kidney stones結論:茶可降低腎結石風險11%。2015年:Self-Fluid Management in Prevention of Kidney Stones: A PRISMA-Compliant Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Observational Studies結論:喝越多茶,腎結石風險越低。2017年:Tea Consumption is Associated with Increased Risk of Kidney Stones in Northern Chinese: A Cross-sectional Study結論:喝越多茶,腎結石風險越高。2017年:Prevalence of kidney stones in China: an ultrasonography based cross-sectional study結論:喝越多茶,腎結石風險越低。2019年:Green tea intake and risk of incident kidney stones: Prospective cohort studies in middle-aged and elderly Chinese individuals結論:喝綠茶可降低腎結石風險。2019年:Daily Green Tea Infusions in Hypercalciuric Renal Stone Patients: No Evidence for Increased Stone Risk Factors or Oxalate-Dependent Stones結論:沒有證據顯示喝綠茶會增加草酸結石風險。上面所列舉的11篇論文裡,9篇說喝茶可以降低腎結石的風險,1篇說喝綠茶不會增加腎結石風險(最後一篇),而僅有一篇說喝茶會增加腎結石風險(紅色標識2017年)。那,您相信誰呢?在哈佛大學的網站有一篇2007年的文章,標題是By the way, doctor: Should I quit drinking tea to avoid getting kidney stones?。那是一位哈佛大學的醫生在回答讀者的提問。該讀者說,他的兩位朋友得了腎結石,而醫生叫他們要停止喝茶,所以他就想知道他是不是也應該停止喝茶。這位哈佛醫生回答說,他感到很困惑,因為很多證據顯示喝茶可以降低腎結石風險。從上面這個例子就可看出,可能有很多醫生認為喝茶會導致腎結石。所以,元氣網的那篇文章會說喝茶提升腎結石風險,也就不足為奇了。只不過,百分之九十的科學證據認為,喝茶非但不會提升腎結石風險,反而可降低。那,您是要相信90%,還是10%?原文:喝茶提升腎結石風險?
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2019-05-07 養生.聰明飲食
奇異果抗三高排輻射防癌變 但這3種體質者別吃
含40種以上微量元素 奇異果營養強大?維生素和營養含量豐富的奇異果,一直被視為是具有養生價值的健康水果。究竟奇異果有哪些好處,適合哪些人食用?美國媒體《醫療日報》指出,1份奇異果僅只有61大卡的熱量,含有15克的碳水化合物,3克的膳食纖維,9克的糖,蛋白質為1.2克。此外,奇異果的維生素含量也相當豐富,包括維生素C、維生素K、維生素E、維生素B6、以及鉀、鎂、錳、葉酸等微量元素。安東尼‧威廉(Anthony William)在《醫療靈媒》中也表示,奇異果含有四十種以上的微量礦物質,提供身體優良的養分來源。同時,奇異果富含強大的維生素C,能與異硫氰酸鹽及花青素結合。花青素和與奇異果籽中的酚酸可共同作用,幫助身體排除輻射物並抑制病毒。 調節血壓奇異果含有鉀元素,可減少過多鹽份對血壓造成的不利影響。鉀可以改平衡電解質失調以及過量的飲食中過量的鈉所造成的高血壓。適量攝取奇異果,其鉀元素可預防心臟過度收縮,對於控制血壓有正面效果。 維持免疫每份奇異果中含有100mg的維生素C,是每日建議攝取量的150%。雖然奇異果的維生素C含量不少,但維生素C為水溶性,會隨著尿液排出體外。而適量的維生素對免疫系統非常重要。 控制血糖糖尿病患者通常要控制碳水化合物的攝取,避免胰島素水平上升。不過奇異果既含有碳水化合物,卻屬於低升糖的水果,並且含有膳食纖維,可減少糖份分解進入血液的速度,有利於調節胰島素水平。對於想吃到甘甜味覺的糖尿病患者來說是非常健康的選擇。 平衡酸鹼血液中的酸鹼值雖然會維持恆定,但若攝取過多酸性食物,容易造成皮膚變質,甚至是酵母的異常生長。適當的飲食方式以及攝取足夠維生素可以平衡酸鹼問題,而奇異果的豐富營養,甚至對身體細胞具有抗氧化的作用。謝英彪在《不被癌細胞突襲的200種飲食對策》中也指出,奇異果含有可以阻斷亞硝胺的活性物質,有助於預防胃癌,另外奇異果中也有半胱胺酸蛋白酶,可減輕消化道負擔,增加細胞抗癌能力。 預防結石腎當是體內主要的代謝器官,負責清潔血液,不當的飲食與年紀會導致腎臟功能下降,代謝廢物更易形成腎結石。奇異果中的鉀可以防止結石形成,並維持腎臟的正常運作。 雖然奇異果營養豐富且對身體健康有不少助益,但仍要提醒奇異果性寒,不可多吃,以免脾胃虛寒導致腹瀉。另外,有先兆性流產、月經過多以及頻尿者,也不適合食用奇異果。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-05 養生.營養食譜
綠筍、芒果 立夏清爽開胃
時序入夏,酸酸甜甜的開胃菜,搭配重口味的主食,加上當季水果調理的甜點最合胃。開平餐飲學校中點教學主廚張韋驍,曾任六福皇宮宴會廳副主廚、新葡苑點心主廚。他說,台灣平均氣溫升高,口味酸、甜、辣的料理更受歡迎,這也是台灣泰菜、南洋餐廳逐漸增加的原因。張韋驍介紹三道適合立夏的料理。當中採用的綠竹筍、芒果都是夏季盛產食材,不但容易買到,也較新鮮。首先是雪菜鮮筍,張韋驍提醒料理者將綠竹筍帶殼下去煮,才能防止綠竹筍老化。芒果蝦球和常見的鳳梨蝦球,酸酸甜甜一樣消暑,口感也較軟。入口即化的芒果,佐以經小火炸熟的蝦球,滋味很不同。張韋驍說,芒果還能用來製作香港有名的甜點楊枝甘露。新鮮芒果加入西谷米、柚子果肉等食材,甜而不膩的口感,適合做為春夏交接食分的飯後涼點。除了這三道料理,張韋驍也建議加入口味較重、較下飯的肉類料理,例如東坡肉,或是糯米炒豬肉片,或是清蒸鱈魚並以醬油調味。蔬菜的部分,豆苗也是適合立夏的食材。董氏基金會營養師周亦秀提醒,綠竹筍和芒果都含有豐富鉀離子,建議腎臟疾病患者與營養師和醫師討論攝取量再食用。此外,綠竹筍的纖維較粗,腸胃功能不好的民眾要細嚼慢嚥,也盡量不要空腹吃竹筍,以免造成腹瀉等症狀。芒果等橘紅色蔬果含有豐富的維生素A,有助視力保健,也含豐富維生素C,能夠提升免疫力。但周亦秀提醒,有些民眾對芒果過敏,要注意適量飲食,不要吃太多。雪菜鮮筍【主食材】 雪菜30g、綠竹筍250g【配料】 薑適量【調味料】 鹽2g、糖 5g、香油少許【刀工/前處理】1.雪菜切末、薑切菱片。2.綠竹筍帶殼煮熟,去殼切滾刀塊。【調理作法】1.綠竹筍、雪菜燙水。另鍋,薑片爆香。2.入高湯、筍煮滾,以鹽、糖、調味。3.用太白粉水勾芡後放入燙好雪菜,淋上香油盛盤即可。楊枝甘露【主食材】 芒果果肉30g【配料】 無糖芒果泥50g、芒果糖漿50g、柚子果肉36g、鮮奶油15g、生飲水80g、西谷米適量【刀工/前處理】1.煮滾水,加入西谷米,小火煮12分鐘,悶5分鐘,瀝水沖生飲水。【調理作法】1.加入西谷米、芒果果肉、柚子果肉拌勻。2.加入無糖芒果泥、芒果糖漿、鮮奶油攪勻。最後加入生飲水拌勻。食譜/張韋驍提供
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2019-05-05 名人.吳佳璇
吳佳璇/傳遞生命的火焰
從《白色巨塔》、《麻醉風暴》、《我們與惡的距離》,到五月四日上檔的「器官移植協調師」職人劇《生死接線員》,一時間,醫療題材宛如本土劇主流。由於器官移植精神科會診經驗,我一心想進行相關創作,當然不會錯過新戲,甚至找出收藏書籍重讀,幫助入戲。2015年譯介到台灣的《遺愛》,正是美國器官移植協調師現身說法。作者崔希.葛拉夫開宗明義便說,器官移植是醫學界獨特又充滿爭議的領域,器官移植協調師,常被醫院其他員工謔稱為「器官禿鷹」----這不正是我多年來藏在心裡,不敢說出的比喻?的確,一旦得知醫院裡有人的生命將走向盡頭,器官協調師就會趕到現場,評估是否適合捐出器官。由於器官捐贈與移植過程不僅複雜,還得爭分逐秒,協調師的到訪從不分晝夜,一旦家屬點頭,猶如按下開關,啟動腦死判定、器官分配、協調配對成功患者所在醫院進行移植手術等一連串過程。直到取下器官,修復遺體,連續工作二十四小時不闔眼,幾乎是協調師的日常。然而,葛拉夫告訴讀者,挑戰精神體力極限只是入門,協調師最艱難的是開口要人同意捐出自己的丈夫、妻子、孩子或父母的器官。要不是為了傳遞生命火焰,堅信自己的作為可以「讓一條走向盡頭的生命,成為另一人的人生恩典」(且常不只一人),協調師就會變成一隻「器官禿鷹」。不只是協調師,移植團隊所有成員,都必須懷著虔敬生命的態度,戒慎恐懼地完成份內之事,才不愧對抱著「不願失去親人痛苦發生在別人身上」悲願,捐出器官的家屬。任何閃失,甚至輕率的決策,都可能產生意想不到的巨大影響,2011年台大愛滋器捐事件,正是一個記憶猶新的慘痛案例。1968年,日本的和田心臟移植事件,則推遲日本器官移植發展三十年。主事者是時任北海道札幌大學外科教授和田壽郎(1922~2011),他將一個溺水昏迷青年的心臟,成功移植給另一位患有多重心瓣膜閉鎖不全的青年。這是日本心臟移植首例,全球前三十例,和田成為全國英雄。可當受贈者術後八十三天死亡,相關批判旋即指出,受贈者並不適合接受移植,且醫療團隊未全力救治捐贈者,腦死判定過程也有嚴重瑕疵。同時擔任捐贈者與受贈者主治醫師的和田,旋即被告上法庭,舉國譁然。儘管和田被控告殺人等罪名獲不起訴處分,移植醫療發展,仍因器官移植與腦死判定討論成為社會禁忌,受到嚴重打擊。1997年,日本終於通過相關法令,又等了兩年,才重啟腦死器捐。正當日本停滯不停,台大外科李俊仁(1930~2006)醫師1968年完成首例親子間活體腎臟移植;1984年,高雄長庚陳肇隆醫師完成首例活體肝移植;1987年6月,立法院公告人體器官移植條例,8月,台大朱樹勳醫師來不及報備衛生署,畫下心臟移植第一刀。正如李俊仁回憶錄《生命的火焰》(2002)所言,台灣移植醫學領先亞洲的地位勢將受到挑戰,但我深信,因為熱愛生命,我們的團隊一定會繼續衝,讓「昨日認為不可思議,今日也很難達成的,成為明日的醫療常規」。【延伸閱讀】《站在器官移植前線》《外科大歷史》《遺愛:器官捐贈背後的真相》《拼圖人:一個器官移植外科醫師的回憶錄》《生命的火焰:李俊仁回憶錄》
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2019-05-05 科別.兒科
幼童性器期愛抓下體 醫師建議溫和性教育
3到6歲的幼童開始對性器官產生興趣,小兒科醫師提醒,此時期幼兒可能搔抓下體,容易有衛生問題,造成局部感染。家長不要嚴厲制止,而是應正向態度給予性教育。4歲洋洋近日跟父母抱怨小便時疼痛,爸媽帶去就醫。根據爸媽描述,洋洋3歲起戒除尿布,這兩天抱怨解尿時疼痛,甚至痛到尿不出來。爸爸日前幫洋洋洗澡時,也發現包皮紅腫有輕微分泌物。經詢問病史,媽媽注意到最近洋洋常常有搔抓下體的動作。醫師檢查後,確認洋洋近日沒有發燒、噁心、嘔吐或腰痠,也沒有後背敲痛,排除腎臟疾病;且包皮發紅腫脹,診斷為龜頭包皮炎。書田診所小兒科主治醫師戴季珊表示,龜頭包皮炎好發在2至5歲的學齡前男童,急性龜頭包皮炎常見的症狀如外生殖器紅腫、包皮腫脹、組織滲出液、有臭味、包皮與龜頭之間產生疤痕組織、包莖、急性尿路阻塞。幼童急性龜頭包皮炎常為多因素造成,其中最常見的是局部清潔不佳的接觸刺激或後續產生續發性感染。戴季珊說,因3至6歲幼童開始對自己的性器官感到興趣,透過撫摸等方式獲得心理和生理上的滿足,對於兒童的人格發展性發展有重要的影響。這時期的幼兒可能會有不自覺抓下體的情形,容易有衛生問題造成局部感染等。面對有性器期年齡兒童,戴季珊說,門診中遇到許多家長對這方面的問題比較疑惑,常採取的態度不是嚴格禁止,就是消極處理,但都不是好的做法。建議應避免嚴格斥責,以溫和的態度教導適當的性教育,並轉移孩子的注意力,提供滿足觸覺刺激的其他玩具。戴季珊也說,治療急性龜頭包皮炎,首先要有正確清潔習慣,正常清洗包皮即可,避免使用外力撥離包皮與龜頭或硬要將白垢清除,不要使用接觸性刺激物如肥皂、沐浴油、痱子粉等,3至5天後包皮炎症狀即可緩解。應注意男童生殖器清潔與照護,不要穿過緊的內褲保持通風。
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2019-05-04 癌症.抗癌新知
癌症只有健檢才能知道?7大早期症狀別輕忽
我們常常會擔心自己是否罹患癌症,但是癌症的症狀常常不是透過疼痛或是真的感覺到巨大的腫瘤來呈現的。甚至,當出現這些感覺時,癌細胞多半已經擴散的很嚴重了。因此如何及早發現癌症的前兆,便對我們非常重要:權威醫學網站《Webmed》介紹了幾種癌症常見的症狀,時時注意自己是否有這些症狀才能早期發現,早期治療。1.腹脹紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)的腫瘤科醫師馬林.梅爾(Marleen Meyers)博士說:「如果你腹部在數個月內脹大,而且,一段時間過去了,仍然沒有好轉。同時,又伴隨著體重減輕或出血,請去看醫生。」 持續的腹脹可能是癌症的徵兆,包括乳癌、大腸結腸癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌或子宮內膜癌。醫師會幫您安排骨盆腔檢查以及血液檢查、照射乳房X光、大腸鏡檢查、斷層掃描或超聲波檢查,以尋找問題的原因。 2.非經期出血非經期的出血,不代表一定是癌症。但是醫師可能會做超音波檢查。以排除子宮內膜癌的可能。而如果更年期後的出血,更是一個應該要提早注意的徵兆。3.皮膚變化痣或其他老人斑的大小、形狀或顏色的突然改變,有可能是皮膚癌的常見徵兆。最好前去拜訪您的皮膚科醫師,讓他們進行評估。 4.血尿與血便血便通常來自痔瘡,但也可能是大腸癌的症狀。紐約大學朗格尼醫學中心(NYU Langone Medical Center)泌尿科醫生赫伯特.李普(Herbert Lepor)醫師表示,血尿通常是膀胱癌或腎臟癌症的第一個徵兆。 5.淋巴結的變化 淋巴結是身體周圍的腺體回收淋巴液管線中,比較膨大的部分。一般而言,它們膨脹的原因是因為感染。但某些癌症,包括血癌和淋巴癌,也可能導致淋巴結腫大。如果你身體某處淋巴結腫大超過一個月或更久,最好前去拜訪你的醫師諮詢一下。 6.吞嚥困難偶爾的吞嚥困難不需要特別擔心。但是當吞嚥困難經常發生,特別是又伴隨嘔吐或者體重減輕時,有可能是咽喉癌、胃癌或口腔癌的前兆。醫師可能會安排胃鏡、頸部、胸部和腹部的斷層掃描或鋇劑X光來檢查吞嚥困難的原因是什麼。7. 沒有特別減肥卻體重減輕大多數女性會希望自己減重成功,維持苗條身材。但是,如果最近沒有改變飲食習慣或增加運動量,突然體重減輕,可能是癌症的徵兆。不過,壓力或甲狀腺問題,也會引起體重減輕。所以沒有特別減重的體重減輕的確不一定都是癌症。但體重減輕的確可能是胰臟癌的徵兆。其他類型的癌症如大腸癌、胃癌和肺癌也可能造成體重減輕。如果你有以上症狀,千萬不要掉以輕心,這些非常可能是癌症的前兆。當然,也不一定要過度恐慌,因為有許多疾病也會有類似的症狀。前往醫療院所請醫師來診斷,會是比較好的選擇。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-03 養生.健康瘦身
臉好胖怎樣才能瘦下來?先來看看你是哪種「大臉」
現在是看臉的社會,部分人群身材苗條而且有s曲線,但是臉部卻顯得很大很胖,這讓他們感覺到非常的煩惱,其實只要掌握好方法就能夠輕鬆擁有小v臉。是什麼導致的大臉呢?1、水腫型大臉當患有腎臟疾病或者肝臟疾病時,會讓臉部出現水腫,只要積極的治療原發疾病,就能夠緩解大臉問題。另外在睡覺前吃得太鹹或者喝水太多的話,會減慢代謝的速度,血液循環變慢時,勢必會導致臉部水腫。這類人群要做到飲食清淡,睡覺前少喝水,多對臉部進行按摩。2、脂肪型大臉脂肪型大臉就是身體肥胖,只要積極減肥就能夠擁有小v臉,要控制飲食量,同時要結合有氧運動和力量訓練,提高基礎代謝率,幫助分解脂肪,只要長時間堅持下去就會讓臉部瘦下來。3、肌肉型大臉部分人群喜歡吃堅硬的食物或者口嚼口香糖,久而久之會讓咬肌變得又硬又肥大。可以把牙齒咬緊,然後摸摸腮幫子,若是又大又硬的話,那就說明咬肌肥大。少吃一些堅硬的食物,平時可以對咬肌部位進行按摩。4、先天性大臉一部分人群的臉蛋和脂肪沒有任何的關係,臉的大小主要是由臉部骨骼大小所決定的。長大之後骨骼發育已經定型,臉部不容易瘦下來,此類人群只能通過削骨或者化妝的方式來修飾。如何來瘦臉呢?1、按摩當笑起來時有明顯的蘋果肌,那說明臉部太多脂肪堆積,此類人群可以通過按摩的方式來減掉臉部的脂肪,具體的方法是把雙手清洗乾淨,對額頭到太陽穴的部分,使用雙手輪流按壓5次,這樣能夠讓臉部神經得到放鬆,緩解了其疲勞感。2、使用毛巾熱敷的方法若是因為臉部浮腫所引起的大臉,可以使用熱毛巾來敷臉,把熱毛巾放在40℃的溫水里擰乾後熱敷,一天敷2~3次,這樣能夠促進淋巴和血液的循環,然後再塗抹上乳液即可。溫馨提示平時可以多吃一些含鉀比較豐富的食物,這樣能夠消除水腫,比如菠菜海帶,香蕉或者豆類等,減少醃製食物的攝入比如鹹魚或者醃製的鹹菜。每天抽出10分鐘的時間對臉部進行按摩,要睡覺前可以再溫水里沐浴,沐浴的時間達到20分鐘左右。
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2019-05-03 養生.健康瘦身
改變生活模式、飲食調整 水腫竹科男甩掉20公斤
45歲郭姓竹科工程師因糖尿病高血壓沒控制併發腎病變,有嚴重蛋白尿及第四期腎衰竭造成水腫,幾個月內從80公斤增加到100多公斤,在其他醫療院所住院改善之後又復發,因此求診中國醫藥大學新竹附設醫院腎臟科主任楊雅斐。楊雅斐說,患者到院時嚴重氣喘,肺部積水,還說「他已經一個月無法躺著睡覺,都是坐著睡。」除了給予藥物治療,更重要的是衛教「病患參與治療」,改變郭姓工程師的生活模式,限制患者水分攝取,透過飲食的調整和藥物治療,經過一個月的治療,體重掉了20公斤,恢復病發前的體重。現在不但沒有水腫、肺部沒積水、也可以一覺到天亮。郭姓工程師感謝「讓他可以好吃好睡。」楊雅斐表示,慢性腎病是長期的問題,照護的一環很重要的是患者「必須」參與治療,不是醫師開開藥,什麼都不用管就可以。所以她都會跟患者衛教,像是他要求郭姓工程師每天限制飲水1000c.c.,不要大口喝水,吃藥也只搭配50cc到100cc的水。另外,在食物中的水分也要注意,喝湯,飲料都是水的來源,水果中很多的隱藏版水分,如西瓜,蓮霧重量八九成都是水,也不能吃太多。飲食調整加上藥物治療,經過一個多月,郭姓患者成功擺脫氣喘、水腫、高血壓等症狀。 楊雅斐指出,水腫是在組織內或漿膜腔內出現異常的液體堆積,不一定就是腎臟病引起的,而腎臟病也不一定會有水腫。舉凡心臟病、肝臟病、內分泌系統疾病、營養不良、下肢循環不佳都有可能造成水腫;常用的高血壓及糖尿病藥物有些也有水腫的副作用。但水腫的出現也不必視它為洪水猛獸或世界末日。它是身體的一種表徵,會對身體健康做出適當的警告。當注意到有水腫問題可以找醫師檢查確知病因,及早處理。千萬不要拖到都沒法走路睡覺才求診。另外,積極了解身體狀況和學會照顧自己是慢性病照護很重要的一環,衛教調整生活習慣,配合藥物治療,才能讓慢性病照顧得又好又長久。