2020-04-06 橘世代.健康橘
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胃鏡檢查
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2020-03-23 癌症.胃癌
胃癌確診多為晚期！除了吃重鹹 ，還要提防8項危險因子
 62歲的林先生認為，人生最大的享受就是喝酒的時候配上香腸，平均1個星期就會吃上3天，每次2到3條，再搭配啤酒或高梁，好友們都戲稱他是香腸伯。 一直以來，林先生的腸胃功能都正常，並無明顯異樣，但去健康檢查時，糞便檢測竟出現潛血反應，到院接受詳細檢查後確診罹患胃癌，且已轉移到淋巴與肝臟。 台中慈濟醫院一般外科主任余政展表示，胃癌高危險群為幽門螺旋桿菌感染、慢性胃發炎、酗酒、高鹽、亞硝酸鹽和醃漬類食品過量、過去曾接受部份胃切除，以及EB病毒感染等。根據107年癌症登記報告指出，胃癌位居國人第7大癌症死因，由於早期症狀不明顯，通常至晚期才確診，約有4成患者無法開刀，只能依賴化療。 林先生為典型個案，屬於無法手術的胃癌晚期患者，基因檢測為HER2陽性胃癌型態，在醫師建議下接受化療合併抗HER2標靶藥物治療效果良好，胃癌細胞逐漸消失，肝轉移也只剩些許痕跡，但抗癌藥物需自費，金額1年逾百萬元，最後因負擔過大而選擇停藥。 化療合併抗HER2標靶藥物是許多胃癌患者最後一線希望，但不少人因為經濟因素，而無法持續接受治療；所幸今年1月起，相關標靶藥物已納入健保給付，造福許多晚期胃癌病友。 余政展指出，臨床統計，約近1成胃癌病人屬於HER2陽性胃癌，使用化療合併標靶用藥，反應治療率達6成，有助延長存活期。由於病況因人而異，病人在用藥前應交由醫師綜合評估。 許多人都有腸胃不適困擾，余政展提醒，不要輕忽消化不良症狀，如果症狀持續1、2個月就該積極就醫，接受胃鏡等相關檢查釐清原因；曾接受胃部份切除的病患，務必每年接受再胃鏡檢查，以早期診斷早期治療。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 日常6習慣都會讓胃脹氣！ 你也NG了嗎？ 以為只是胃痛，就醫變胃癌！別靠止痛藥，有這6症狀要趕緊看醫生
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2020-03-18 癌症.胃癌
一周3天吃香腸又飲酒 工程員罹胃癌晚期
62歲林姓男子是名工程人員，平時最愛吃香腸，一周吃3天，每次吃2至3條，與親友相聚也總是無酒不歡，經常半瓶高梁下肚，再接著喝啤酒，經健檢發現大腸潛血反應，進一步確診竟罹患胃癌，且已轉移到淋巴與肝臟。台中慈濟醫院一般外科主任余政展針對HER2陽性胃癌型態，建議林男接受化療合併抗HER2標靶藥物，治療效果良好，林先生胃癌細胞消失，肝轉移只剩些許痕跡，但也因藥物自費金額一年花費逾百萬元，負擔過大而選擇停藥。余政展表示，有些HER2陽性胃癌病人也因為同樣的原因無法接受適當治療，徒留遺憾。林先生很幸運，今年1月起HER2陽性胃癌標靶藥物納入健保給付後，已開始重新接受治療，大幅減低經濟負擔。余政展說，胃癌高危險群包括幽門螺旋桿菌感染、慢性胃發炎、酗酒、高鹽、亞硝酸鹽和吃太多醃漬類食品、過去曾接受部份胃切除，以及EB病毒感染等。胃癌位居國人第七大癌症死因，由於胃癌早期症狀不明顯，確診時常已是晚期，無法開刀只能靠化療的晚期病人高達4成。余政展提醒，不要輕忽消化不良症狀，如果持續1、2個月沒有改善，應儘速就醫進行胃鏡等相關檢查，釐清原因；同時，過去曾接受胃部份切除的病患，也應每年接受胃鏡檢查，早期診斷早期治療。
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2020-03-17 科別.消化系統
一直打嗝、放屁…日常6習慣都會讓你胃脹氣！
胃脹氣是現代人非常普遍的胃部毛病，最明顯的症狀是「上腹部飽脹感，常伴隨打嗝（或稱噯氣）或放屁。新竹馬偕醫院營養醫學中心主任暨胃腸肝膽內科主治醫師陳青富指出，上門求診的病人之中，十之八九會有「胃脹氣」的困擾，常常嗝氣，甚至自覺上腹部明顯外凸，擔心是不是長了「壞東西」而來就醫。 胃脹氣大多與生活飲食習慣不良有關，若經生活飲食習慣調整後，症狀大多可以改善。若症狀仍持續1週以上，或伴隨噁心嘔吐、吐咖啡色食物殘渣（代表有血液混雜其中），並有體重下降等現象，可能是嚴重胃病、甚至胃癌的危險徵兆，建議就醫做進一步胃鏡檢查。 1、氣從口入這類的胃脹氣多半是飲食習慣不良引起，例如暴飲暴食、吃飽後立刻躺著或趴著、邊吃東西邊說話，喜歡吃油膩的食物、喝氣泡性飲料、嚼檳榔、口香糖或抽菸，不知不覺吞嚥了很多空氣到胃裡。 2、氣由腸生胃與腸是相連的，若是嗜食容易產氣的食物，如豆類、牛奶、番薯、芋頭、馬鈴薯、高麗菜、洋蔥、綠花椰菜、茄子、麵包、甜點、汽水、可樂等碳酸類飲料，進入腸道後大量產氣，也會致胃脹氣。3、不動氣滯缺乏運動的人容易胃脹氣，胃腸少了運動刺激、胃蠕動差、排空差，就會脹氣。建議在飯後，應或站或坐、休息30分鐘，然後起身走一走、散步，有助於胃腸蠕動幫助消化，但切記不要激烈運動。4、病致氣生腸胃道疾病可能會產生脹氣的症狀，例如胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰疾病、腸躁症、腸胃腫瘤異物阻塞等。一般的胃脹氣，只要改善飲食習慣，細嚼慢嚥、減少攝取產氣食物，多半可以不藥而癒，但若是持續脹氣不改善，就要考慮可能是疾病引起。5、壓力壓力太大，容易使胃部蠕動和胃酸分泌失常，胃排空變差、會造成胃脹氣。可以自我觀察，工作或學業壓力大時，是否特別容易有胃脹不適的現象，應學習紓解壓力，有助改善此問題。 6、藥物引發服用部分降血壓藥物或止痛藥物，容易引發胃脹氣。不僅如此，若為久坐不動的上班族，或是職業大客車、計程車司機、鼻子過敏或鼻竇炎病人、老年人、長期臥床病人、慢性病患都 是高危險群，日常生活中，應養成良好的飲食習慣、細嚼慢嚥，避免產氣的食物或高脂肪、油炸食物，並適當的運動，幫助腸胃正常蠕動。如果是臥床或老人家行動不便者，建議看護者每天至少3次，在臥床患者飯後1～2小時後，於其肚臍邊塗上薄荷油或脹氣膏，以順時針方向輕輕按摩，協助腸胃蠕動。另外，補充益生菌、給予促進胃排空及消脹藥物，以及紓解壓力都有助於緩解胃脹氣；但若脹氣持續不消，伴隨噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黑便血便、發燒、體重減輕，應該進一步檢查。延伸閱讀： 頻頻脹氣好難受 超過3天可能是重病前兆！ 滿肚子氣放不出來？ 快改變這4個習慣 
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2020-02-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／要當一位好醫師，其實不容易！
【編者按】「醫病平台」的終極目標是促進醫療團隊與社會大眾（包括病人與家屬）互相了解。本週的主題「醫生的心語」是由三位不同世代的醫師說出他們在行醫生涯難忘的經驗：一位是在學生時代勤於筆耕的年輕醫師，因為「武漢肺炎」而追憶2003年SARS肆虐台灣時不幸犧牲的同學林重威醫師，並說出醫師對目前這緊要關頭的誠懇呼籲；一位中生代、長年在美國執業的癌症專科醫師，追憶一位不幸過世的癌症病人，道出醫生內心的遺憾；一位醫學院畢業五十年，大部分時間都在美國行醫，最近才退休的老醫師，回顧自己行醫生涯特別留下印象的幾個病人。希望這三篇文章可以讓我們更了解醫師的內心世界，我們也盼望不久能有更多的社會大眾與我們分享他們自己或陪伴家屬就醫的經驗與意見。醫師生涯回顧——要做一位好醫師也實在不是容易的事醫病平台的成立是為了使病人與醫生能互相了解，彼此體諒，並重建雙方的尊重與信任，所以我在退休後想要分享些自己行醫的經驗與感想。由於人類知識的成長，科技的進展，媒體的擴張，社會制度的改變，使得人與人之間的關係變得更複雜。醫生與病人之間已不像以前單純。醫學知識的成長己不是一個醫生腦力可以承受的，醫療已漸漸變成複雜的團隊工作。病人從網上得到不少的醫學資料，對醫生的要求增加，政府與醫療保險公司對醫生要求的文件更加繁雜，新一代的醫生給予病人的時間減少了，醫生與病人的關係也淡薄了。雖然世界宇宙一切不時地轉動變化，但是也有一定不變的法則，醫生的責任還是為病人解除病痛，也應該是最為人尊重的職業。一個醫生只要本著愛心為病人服務，雖然偶爾會有差錯，大部分人是可以了解和原諒的。我行醫四十年從沒有想過是為了賺錢而看病人，社會對我們的報酬是相當優厚，衣食住行不用愁，孩子們上大學也不用貸款。病人的感恩也常常給我們精神上的支持與鼓勵。一位七十多歲女病人來看我，她從口袋取出一顆薄荷巧克力糖給我，並說是昨天她在Olive Garden飯店拿到這顆糖果，她特別珍惜地收起來送我的，她感謝我多年來對她的照顧。這顆糖已經半熔化了，但是當時我心裡的感受是無法形容的。有一天我接到一位老病人女兒的電話，邀請我去參加她父親百歲的生日，她説這是她父親的心願。當我去參加他的生日，他已經有老人痴呆症，但是他還認得我。我也曾經照顧過一位年輕女病人，她可能是一般醫生認為最壞的病人。我第一次看她的時候，她才十九歲，她已經被外科醫師動過食道閉鎖與胃潰瘍的手術，她有反覆發作的胃潰瘍。她長得美麗而且相當聰明，但是她的生活很亂，她用藥，她是急診處的常客，她看了不少的醫生。因為肚子痛，她常來看我。在我照顧她的期間，她也給外科醫生開過刀，我也曾經送她到Mayo Clinic去會診。她常常半夜打電話給我要藥，我給她胃藥，我勸她少用麻醉藥。偶爾她會在聖誕節寄賀卡給我，有一次她還在卡上附信，寫到她有嗑藥的習慣，她希望能改過，但是很因難。我照顧她二十多年，後來她二年沒有來看我。有一天她突然出現在我的診所，她來感謝我多麼年來對她的照顧，她告訴我，二年前她喝酒發生車禍，行動不便坐輪椅，她的生活改了，不再喝酒嗑藥，她上教堂到學校去演講，告訴年輕人不要嗑藥喝酒。她說這場車禍是上帝給她最好的恩賜。提到醫療糾紛，我在四十多年的行醫，有三次被告的經驗。一次是四十歲接受政府醫療補助的肥胖女病人，外科醫生為她做了減肥胃手術，我只看她一次門診，做一次胃鏡檢查，她的律師把所有看過她的醫生們與醫院都控告了，二年後她換了律師，才取消對我的訴訟。另一件是幾年前，我被醫院請去會診一位近五十歲的女病人，我的診斷是部分腸阻塞，可能是克隆氏症（Crohn’s disease）。她出院後到印第安納大學醫院開刀，證實是克隆氏症。三年後，她來看我因為肚子痛，我做了大腸鏡檢查，大腸正常，末端小腸有些小侵蝕潰瘍。我認為可能是復發性克隆氏症，我做了一些血液檢驗，也做了電腦斷層掃描（CT scan），沒有腸阻塞的現象，但是可能有輕微的發炎與纖維化，同時報告有一個可能腫瘤在肚臍下，這腫瘤的影像已在三年前的CT scan 顕示，而且大小不變，胰臟正常。我建議病人嘗試humira治療，病人有點遲疑。我送她回去印城大學醫院會診。三個月後（到大學醫院會診二個月後）重複CT scan顯示胰臟癌，病人後來去世，她的丈夫一年後告我誤診。她的病歷送到病例審查小組，六位醫師認為我沒有過錯。第三個病例是一個長期抽煙的中年男人，因為大便有血，他的家庭醫生要我做大腸鏡檢查，我用內視鏡拿掉一個小息肉。第二天他來見我的護士沒有抱怨，第三天晚上急診處醫師打電話给我，報告病人在急診室抱怨肚子痛，血液檢查白血球增加，X光沒有顯示腹腔內有空氣。我建議做CT scan，發現在大腸邊有一個拳頭大的發炎性腫瘤，他當晩開了刀。因為長期抽煙，他的肺可能不正常，手術後三天，麻醉科醫師才拿下氣管插管。他控告我醫療失誤。我的醫療責任保險公司的律師見了我，以後她與對方律師通了二十多封信與做一次取證。經過幾個月後，律師告訴我要選擇六位專科醫師到醫療審查小組審查小組，雙方各選三位，而且要雙方同意。我的律師建議我要換掉原來的三位醫師，我問她理由，她也說不出。我認為三位醫師都是醫學會認證的，沒有必要換，我希望這件控訴早點送到醫療糾紛審查小組，我認為這只是拿大腸息肉的可能併發症，我不認為有疏忽過失。雙方律師還是要換醫生，換了幾次，拖了三個多月才選出審查小組醫生。六位專科醫師認為我沒有過失，這案才解決。當我的律師要換審查小組醫師時，我認為雙方律師可能在欺詐我們。我打電話給醫療責任保險公司主管抱怨，我認為這件控訴早應該送到審查小組，不需雙方律師來回二十多封信，也不須換原先被推薦的審查小組醫師。我很灰心，我得到的回答是我不知道美國的法律程序。法律應該保護病人，病人有不幸的併發症，保險公司應該給予補助。我認為法律的程序應該改進，我希望律師對醫病關係能更加了解，我也希望病人與家屬能給醫生有機會解釋病情的經過，醫生與病人彼此多了解，可以減少不必要的法律程序。當一個醫生應該每天檢討自己對病人所做的醫療。我開業最忙的時期，一天四小時門診四小時內視鏡手術，還要到三家醫院迴診與會診。有一次我到一家醫院(不是我的主要醫院）去會診一位五十多歲的婦女，她的主要投訴是肚子痛與體重減輕。我去看她時已是晩上九點，隔天去看她也在晚上九點以後，我告訴她與家人CT scan發現她有卵巢腫瘤，可能是癌症。第三天晚上我去迴診，她的丈夫不要我再去看她，他對我說我是好的診斷醫生，但是不是好醫師。她的家庭醫師並不怪我，他認為病人不喜歡聽到自己有癌症。我自己反省，我當時實在太忙，沒有給病人與家屬多些時間，而且也不應該天天在晚上九點後去看病人。當我做住院醫生時，有一位七十多歲的病人因為糖尿病酮症酸中毒昏迷，我治療他的血糖與酸中毒。隔天他醒來，血糖幾乎正常，他的家人很感激。第三天他的血壓下降，他又昏迷了，他得了敗血症，結果他去世了。我很後悔，當時沒想到細菌感染導致糖尿病失控，這病人有中耳炎。另一病例，我為一位老病人做大腸鏡檢查，她有嚴重的憩室病，她的乙狀結腸嚴重變形。她選在近她住家的小醫院，我在早上七點做檢查，十點多護士打電話告訴我病人抱怨肚子痛，我要護士送她去作X光檢查，報告腹腔有空氣。我打電話請了外科醫師去會診，她被送到城南的一家大醫院開刀。我沒有回去看她，也沒有機會跟家屬解釋。事過兩年，她又進入醫院，我被請去會診。她的兒子見到我很生氣，不要我看她。我把她的病歷拿出來，要解釋給他的兒子，他也不要聽。我當時心裡真是痛苦，我很後悔二年前沒有回去小醫院向家人解釋。我已退休了，回想過去，要作一位好醫師也實在不是容易的事。有人問我，如果有來世，我是否再選擇當醫師，我的回答是肯定的。我要引用四十多年前，當我在University of Rochester作研究員的時候，一位老教授 Dr Harry Siegel的話：「做醫師是很棒的事，醫學是令人興奮的，每個病人都不一樣，你的生活不會像工程師那般呆板，不管你聰明與否都會被人尊敬，你們都會有很好的發展！」
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2020-02-16 科別.消化系統
台北馬偕／因應都會區需求 開設特別門診
107年胃食道逆流的就診人次，依醫院層級排名，台北馬偕位居醫學中心第一位，達2萬9547人次。台北馬偕胃腸肝膽科主任陳銘仁分析，馬偕就診人數位居第一，與台北市中山區人口稠密，周邊高度商業化公司行號林立，醫院就醫便利性與提供全方位的診治有關。另外，醫學中心的病人重、難症共病多，如高血壓、糖尿病、心臟疾病、長期臥床、過度肥胖等，也與胃食道逆流有關。依國內外消化醫學會指引，除非是緊急狀況，像是已經出現體重減輕、吞嚥困難等症狀必須開立胃鏡檢查，一般會先採取症狀治療，先給予抑制胃酸的藥物，並針對病人的不良習慣或是其他成因做調整，再依照用藥後改善的程度，評估是否要做胃鏡。陳銘仁表示，台北馬偕診斷胃食道逆流的流程與其他醫院診所無異，但針對協助難治性的胃食道逆流病人，馬偕因應需求開設「胃食道逆流與胃腸蠕動特別門診」，以24小時食道酸鹼度測定或同位素做胃食道閃爍掃描，協助病因診斷。加上馬偕消化系內視鏡指導醫師人數，位居全國第四，一旦需要照胃鏡等檢查，皆能給予最佳協助。針對嚴重胃食道逆流患者，需執行抗逆流的胃底折折手術或減重手術，皆會由胃腸肝膽科與胸腔外科、肥胖防治中心跨團隊會議後建議施行。
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2020-02-16 科別.消化系統
復發機率達6成！不只是喝咖啡、吃甜食害胃食道逆流
胃食道逆流成因不只是喝咖啡、吃甜食，醫師指出，壓力過大也可能影響下食道括約肌鬆弛，肥胖則可能導致橫膈膜裂孔擴大，這些危險因子均容易使胃酸往上衝，造成胃食道逆流。賁門鬆弛關不住 胃酸往上衝台灣消化系內視鏡醫學會理事、安南醫院醫療副院長許秉毅說明，食道與胃交界處有個稱作賁門的開關，正常情況是關閉的，當嘴巴吞進食物時，它會開啟讓食物進入，而後隨即關上，以避免胃中的食物逆流而上。管控賁門鬆緊的是下食道括約肌，一旦鬆弛就會讓賁門無法緊閉，使得胃酸容易逆流而上。下食道括約肌鬆弛的危險因子除了老化，還包括抽菸、壓力大、使用高血壓藥或安眠鎮靜藥、經常攝取咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等。另外，陳銘仁表示，暴飲暴食會讓胃排空時間延遲，使得胃中食物較易回流。橫膈膜裂孔擴大 肥胖者常見胃食道逆流還有另一種發生原理，就是橫膈膜裂孔擴大。許秉毅說明，人體食道須先鑽進橫膈膜上的一個小裂孔再進入到腹腔，橫膈膜的肌肉會將食道裂孔掐緊，但肥胖可能使腹腔內的組織往橫膈膜推擠、把裂孔撐大，因此容易發生胃酸或膽汁逆流往上的現象。經常喝酒催吐的人，他們的胃時常撞擊橫膈膜，也容易發生這種現象。檢查方式 胃鏡使用最多當不舒服的症狀出現時，臨床上有幾種檢查工具。健保數據顯示，107年患者接受上消化道泛內視鏡檢查件數達20萬7206件，其他檢查均少人使用。1.上消化道內視鏡檢查許秉毅說明，上消化道內視鏡檢查就是胃鏡檢查，胃鏡經由口腔伸入喉嚨，可檢查食道與胃部等器官，醫師可藉由內視鏡觀察與診斷消化道疾病，同時也有切取組織送病理化驗或切除瘜肉等功能，臨床上應用廣泛。不過，約有半數胃食道逆流患者照胃鏡並無異狀，此時可優先考慮使用目前臨床上最有效的治療藥物，也就是氫離子幫浦阻斷劑試試看，有機會緩解不適。由於胃鏡檢查無異狀者，健保不給付這項藥品，因此需要自費，不過一顆僅約12元，短期吃並不貴。2.24小時食道酸鹼度測定當胃鏡檢查無異狀，也可以考慮進行24小時食道酸鹼度測定，這項檢查將管線經鼻孔陸續進入食道與胃部，如果胃酸往上湧，就能測得食道變酸，但因為檢查過程不適，鮮少人使用。有時患者的症狀可能不是來自胃酸逆流，而是膽汁或氣體逆流，此時可使用24小時食道酸鹼度及電阻測定，若是液體湧上電阻會下降，若是嗝氣往上電阻則會上升。3.上消化道攝影上消化道攝影是讓患者喝下顯影劑，觀察胃收縮時是否有異物往上逆流，但可能沒這麼剛好能觀察到胃液逆流，因此這項檢查較不敏感。很少數患者的胸痛症狀是源於食道痙攣，此時可用食道測壓檢查觀察是否有食道痙攣的情形。防胃酸上衝餐餐七分飽 睡覺上身稍墊高安南醫院醫療副院長許秉毅提醒，胃食道逆流不是用藥就一勞永逸，其復發機率高達六成，若能同時搭配良好的飲食與生活習慣，復發風險就可能降至四成。好習慣像是減少吸菸以及避免咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等，建議每餐吃七分飽就好，飽餐後散步五到十分鐘使胃酸往下流。晚上睡覺可將上半身稍稍墊高，上半身與下半身約呈30度，藉由姿勢引導胃酸順著地心引力而下。嘉義長庚醫院中醫科、健康資訊暨流行病學研究室副教授楊曜旭表示，腸胃疾病調理的大原則是「三分治、七分養」，除了藥物治療，患者宜保持心情愉快、三餐正常飲食、細嚼慢嚥、減少刺激性食物與菸酒。其中在飲食方面，牛奶、乳製品雖然可以緩衝胃酸，但可能會引起脹氣不適，所以應該適量喝；富含膠質的食物，像是地瓜葉、秋葵、黑木耳、白木耳、紫菜、海帶、豬腳筋、雞爪、海參等，都適合胃食道逆流患者食用。
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2020-02-16 科別.消化系統
檢查有無胃食道逆流「統統抓去做胃鏡」？醫師這麼說
雖然健保統計顯示，胃食道逆流就醫人數逐年成長，到107年已有76萬5303人，但實際上有胃食道逆流的患者應該更多。振興醫院胃腸肝膽科醫師黃信閎表示，臨床估計胃食道逆流盛行率應有25%至30%，相當於每四人中就有一人深受其擾。但以健保統計就醫人數計算，就診人數不及80萬人，盛行率僅約3%，就醫人數遠不及實際的患者人數。有人不就醫 有人自購成藥台北榮總內科部部主任侯明志認為，推估實際人數與就醫人數出現如此大的落差，主要因為胃食道逆流是很常見的疾病，且靠症狀作為診斷。只要符合典型症狀，患者經常感覺自己胃酸逆流、口酸、口苦、上腹痛、惡心以及胸口灼熱，就自我診斷有胃食道逆流。若症狀輕微，未對日常生活造成太大困擾與痛苦，侯明志臨床觀察，許多人不一定會去就醫，有人自我調整飲食習慣，有人自行到藥局買成藥，有些人乾脆不管它。所以，並非所有胃食道流患者都會就醫治療，而就醫治療的患者也可能因症狀比較嚴重，因而比較積極尋求協助。症狀作診斷依據 未必要做胃鏡也因為胃食道逆流以症狀作為診斷依據，並非所有患者都必須接受檢查。根據健保署統計，因食胃道逆流就醫的患者中，若接受檢查，以胃鏡最多，以民國107年為例，有20萬7206件，其次為上消化道攝影1101件，其餘還有食道機能檢查、胃腸道運動性檢查，但件數較少，皆不及500件，24小時食道酸鹼度測定僅13件。民國107年因胃食道逆流就醫患者近77萬人，胃鏡檢查20萬7206件，健保署長李伯璋指出，他相信臨床醫師不會病人一來就「統統抓去做胃鏡」，上述統計也顯示，胃鏡檢查可能用於針對疾病做進一步鑑別診斷。頑固型病人 須進一步檢查黃信閎說明，胃食道逆流主要以症狀來診斷，通常臨床上用藥後狀況改善程度不佳的「頑固型病人」，有時才會安排進一步檢查。胃鏡主要用來評估胃食道逆流的嚴重度，確認是否有食道上皮破損或是異常增生、腫瘤，加上台灣幽門螺旋桿菌盛行高，胃鏡檢查也可協助進一步確認。另外，有些病患真的有「逆流」，也有典型症狀，但胃鏡檢查正常，此時可能需要進一步做食道機能檢查、24小時食道酸鹼度測定和胃腸道運動性檢查，利用阻力測試確認是否有氣體或液體逆流，以及因可能混有十二指腸液，雖有液體逆流但非酸性。但黃信閎也表示，並非所有醫院都有食道機能檢查和24小時食道酸鹼度測定等檢查設備。前面提到有些胃道逆患者未求醫，自行買藥。其實就醫治療胃食道逆流，通常投以藥物便有很好的效果，侯明志表示，臨床常用制酸劑，尤其給予以氫離子幫浦阻斷劑（PPI）之後，約七成以上病人症狀改善。但健保目前規定，患者必須經由胃鏡檢查，符合標準才能開立。侯明志表示，導致胃食道逆流的原因多，有症狀但內視鏡檢測無異常的患者近50%，歐美只要病患就醫就立即投以PPI，治療效果佳，也可節省胃鏡檢查花費。西藥治療 滿意度僅六成胃食道逆流常見用藥為不同程度的制酸劑、增加腸胃蠕動藥劑以及胃粘膜保護劑。侯明志表示，胃食道逆流雖然是給予藥物就能見效的「簡單」疾病，但用西醫治療病人的滿意度也只有六成，因此很多民眾還是會尋求中醫或是其他另類治療。中醫師公會全聯會理事長柯富揚則表示，西醫主要治療胃、治療胃酸，中醫觀點認為，胃食道逆流是「肝胃不合、肝木剋脾土」，最大的關鍵是處理情緒、壓力。此外肥胖、穿著等可能造成腹部壓力高，也會影響下食道括約肌收縮，中醫從根本來治療，而不只有制酸。但柯富揚也認為，過去中醫以「望聞問切」作為診療方式，現在則要加上「查」，藉由現代科學儀器，更能驗證，因此中西醫若能緊密結合，對患者會更有保障。
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2020-02-13 科別.耳鼻喉
老翁罹食道弛緩不能症 食道夾出杏鮑菇
台中一名70歲男性有中風病史，過去兩年受吞嚥困難所苦，過年時症狀突然加劇，食物吃下去沒多久便吐出來，急診經Ｘ光檢查後發現有肺炎表現；進一步以胃鏡檢查發現原來有一塊杏鮑菇卡在食道，後來確診為「食道弛緩不能症」併吸入性肺炎；所幸夾出後，除了抗生素治療肺炎，也暫時以鼻胃管進食，之後再以復健方式訓練他的吞嚥功能。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文指出，食道弛緩不能症發生原因不明，通常每年20萬人約僅有1至2人罹患，當患者的下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆，就會出現漸進式吞嚥困難，並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、營養不良等症狀，通常從有症狀到確診，平均需要2年時間。此外吸入性肺炎常見於較年長的患者，是因外物或液體吸入肺部後所致。患者因吞嚥功能障礙，將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡，造成吸入性肺炎，若未能及時治療，恐出現肋膜積水或膿胸的情形。他說，患者兩年前因吞嚥困難就診，當時研判傷及吞嚥神經，故安排至復健科進行吞嚥訓練，但患者沒有持續復健，兩年來因吞嚥困難爆瘦20幾公斤；過年時與家人團圓時，發現食物吃下肚後，過沒多久便會吐出來，加上容易嗆到，察覺狀況有異緊急送醫。檢查發現，其Ｘ光影像相較兩年前變得更加模糊，但臨床表現與典型中風患者不同，若因中風致使吞嚥、咀嚼神經受損，恐怕連食物都無法吞下去，故進一步安排電腦斷層，並會診肝膽腸胃科醫師進行胃鏡檢查，發現食道和胃交界處呈現鳥嘴狀，以致於食道充滿食物殘渣。甚至醫師在食道末端還夾出一塊體型完整的杏鮑菇，大小約3公分，研判是嘔吐的主因，經緊急取出以及給予抗生素治療，並先暫時以鼻胃管進食。黃建文提醒，有吞嚥困難問題的年長者，千萬不可輕忽症狀，除了找出原因外，更要配合醫囑積極治療，另外在長者食物的選擇和處理上應特別留意，才能維護長者及照護者的生活品質。
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2020-01-23 癌症.胃癌
防止胃癌發生新趨勢 醫師：根除幽門螺旋桿菌
胃癌為全球癌症死亡排名第三位及發生率排名第五位的癌症，有超過八成的胃癌是因幽門螺旋桿菌的感染所引起。安南醫院副院長許秉毅今天說，根據世界衛生組織所屬的國際癌症研究署的估計，全球每年有77萬人因為幽門螺旋桿菌的感染而罹患了胃癌，他的研究也證實，幽門螺旋桿菌感染是造成台灣胃癌發生最重要原因，全球防止胃癌發生新趨勢，是經由「幽門螺旋桿菌的根除」來預防。許秉毅表示，以往醫學界對胃癌治療，以「外科手術」與「化療」為最常使用處理方式。但胃癌往往發現得較晚，罹癌者往往年事已高，治療風險較大。全球胃癌治療新趨勢是經由血清學或胃鏡檢查來作胃癌篩檢，由「內視鏡黏膜下剝離術」來根除胃癌，較傳統手術治療具有傷害性小、治療風險小、可保留器官功能及恢復迅速等優點。許秉毅指出，全球防止胃癌發生新趨勢是經由「幽門螺旋桿菌的根除」來預防胃癌產生。他曾與高雄醫學大學附設醫院副院長吳登強共同發明「混合療法」，將幽門桿菌除菌率自一般使用三合療法的78% 提升到 97%，新療法已被列入「台灣幽門螺旋桿菌共識」、「東協曼谷幽門桿菌治療共識」、「美國幽門螺旋桿菌治療準則」建議療法。曾有76歲的馬來西亞華僑因幽門螺旋桿菌感染經多次治療無法根除，遠渡重洋，來台灣找許治療，果然成功的跟幽門桿菌說再見。許秉毅說，近年來安南醫院積極地發展胃腸腫瘤內視鏡微創治療，消化內科為協助罹患「頑固性幽門桿菌感染」的患者根除危機，免費提供了患者「細菌抗藥性檢測」與「宿主基因檢測」，給予客製化除菌治療。
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2020-01-20 癌症.胃癌
以為只是胃痛靠止痛藥？當心有這6症狀可能是胃癌
62歲鄭伯伯有胃潰瘍病史，但總認為只是小病，並未積極治療，近年來飽受背痛所苦，且認為吃一次止痛藥，就可以治療兩種痛，進而忽視胃潰瘍症狀，沒想到止痛藥越吃越多，上腹痛仍是加劇惡化，赴醫做胃鏡檢查後，赫然發現胃部有多處嚴重潰瘍，切片證實為惡性癌化潰瘍，令他大嘆後悔莫及。胃潰瘍是現今相當常見的疾病，有些人認為是胃酸過多、飲食習慣或生活壓力導致胃潰瘍，但事實上，多數胃潰瘍是因幽門螺旋桿菌感染或消炎止痛藥造成，常見症狀包括上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、黑便或血便等，有些民眾選擇輕忽症狀，或試圖吃藥緩解，甚至認為吃止痛藥就沒事，以致於沒有積極治療胃潰瘍，都恐有癌變的可能性。由於胃癌早期症狀與一般胃痛和胃潰瘍類似，症狀都包括輕微上腹痛、少量進食後即有飽脹感等，以至於初期容易被忽略，以為只是單純胃痛，但隨著疾病進展，會出現持續上腹痛、嘔吐、體重減輕、血便等症狀，一旦持續輕忽嚴重性，時間一久，潰瘍周邊細胞受刺激恐發生變異，屆時再就醫恐怕就可能罹患胃癌。通常第一期胃癌的五年存活率約90%，第二期驟降至50%，第三期約30%，到了第四期僅剩10%以下，根據衛福部癌症登記報告顯示，高達六成患者確診時，已是胃癌末期。因此，患有胃潰瘍的民眾，若於初期接受治療，通常服藥四到六周後，症狀便得以控制，持續配合治療，就有機會痊癒，免於胃癌上身。提醒民眾，40歲以上患有胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染性胃炎、胃瘜肉等的民眾，應定期做胃鏡檢查，持續觀察是否有癌前病變，平常少吃含亞硝酸胺類的食物，如酸菜、香腸等，也少吃過度刺激的食物，多補充維生素B、C等食物，規律運動，才能降低胃癌的發生。延伸閱讀： 吃粥整腸健胃？ 4種狀況恐怕會愈吃愈慘 肚子痛卻說不出是哪裡痛？ 看醫生時必答4個問題揪兇手 
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2020-01-16 科別.消化系統
體態清瘦也可能有膽結石 年節聚餐避免過油過飽
膽結石的成因不只肥胖，體態清瘦也可能罹病。一名年過40歲、身材偏瘦的男子近來飯後感到上腹悶脹，就醫進行胃鏡檢查並無發現異狀，但服用改善消化功能的藥物並無改善。進一步做上腹部超音波檢查，才揪出膽囊內有一顆一公分大的結石是不適症狀的原凶。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，膽囊是儲存肝臟製造的消化液「膽汁」的地方，膽囊內膽汁成分濃度、膽囊收縮情形以及特殊感染，都可能與膽囊內結石的產生有關。女性發生膽結石的風險較高，約是男性的兩倍。膽結石的種類依據成因不同可概分為膽固醇型、色素型及混合型。膽固醇型膽結石往往源於肥胖、吃高熱量與高油脂飲食，以致膽汁中膽固醇濃度高而結石，女性懷孕時也可能因膽固醇分泌增加而提升罹患這類型膽結石風險。色素型膽結石則可能源於慢性溶血疾病（如海洋性貧血）、肝硬化、膽道感染等，因著膽紅素濃度高，易形成膽紅酸鹽聚合的結石。康本初表示，結石形成後不一定會出現明顯症狀，沒有症狀的膽結石患者只須注意飲食、定期追蹤即可。約有二到四成的患者會出現腹部疼痛，多在大餐後出現右上腹或上腹疼痛，可能伴隨噁心嘔吐或消化不良，嚴重時恐致膽囊炎、膽管炎甚至胰臟炎，因此若持續疼痛、發燒、黃疸現象卻未及時就醫，可能有生命危險。康本初提醒，春節年假即將到來，免不了許多大餐聚會，膽結石患者需要避免飲食過油、過飽，否則一旦膽囊收縮過於激烈，致使結石卡住，可能造成膽囊、膽管或胰臟發炎。
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2020-01-12 科別.消化系統
吃藥不喝水直接吞？ 當心2疾病隨即找上身
【常春月刊／編輯部整理】36歲林先生有每天服用維他命的習慣，但嫌麻煩就沒有喝水直接吞藥丸，直到最近吞東西時總覺得卡卡、痛痛的，才至腸胃科就診，經胃鏡檢查發現食道中段發炎，有數個約0.5至1公分的潰瘍，確診為藥物性食道炎及潰瘍。國泰醫院消化內科主治醫師朱淯銘表示，藥物性食道炎及潰瘍的成因，是服用藥物或維他命等保健食品時，水喝的太少，或是服藥後直接平躺，造成藥物卡在食道，刺激食道黏膜所引起。在食道中段的地方因為周圍有主動脈弓經過，由外向內擠壓形成1個生理性的狹窄空間，造成藥錠容易卡在這個地方，藥物溶化後，因藥物成份具有刺激性，就會造成食道的發炎和潰瘍。值得注意的是，女性體型較為嬌小、食道較窄，且較常因為泌尿道感染、經痛等原因而服用抗生素、止痛藥等藥物，因此，更容易罹患藥物性食道炎及潰瘍，建議服用藥物後，不可馬上平躺休息。朱淯銘舉例，20歲王小姐因為青春痘問題至診所就醫，皮膚科醫師生開立四環黴素，囑咐1天服用4次。但她習慣在睡前服用藥物後就立刻躺下睡覺，不料，隔天胸口中段疼痛，伴隨吞嚥不適。藥物性食道炎及潰瘍特點在於胸口中段的疼痛，能夠用手指明確指出疼痛點，且伴隨吞嚥疼痛，嚴重時就連喝水也會痛，最重要的是，發病前1到2天曾服用藥物。治療感染症的抗生素、非類固醇類止痛藥、治療骨質疏鬆的雙磷酸鹽類藥物，都容易造成食道發炎及潰瘍，不過，較大顆的藥物都可能卡在食道中段，引發不適。朱淯銘提醒，服用某種藥物後產生胸口中段疼痛、吞嚥困難，應到腸胃科就醫，由醫師問診確認病因。低風險的年輕病患，不一定非得要做胃鏡，可以先用藥物治療，如果沒有改善再安排檢查；至於年齡較大的患者，如有其它警示症狀，像是嘔吐、腹痛、大便變黑、體重減輕，以及有抽菸、喝酒、嚼食檳榔等不良習慣，建議做胃鏡來確認病因。在治療方面，以類似胃乳的口服懸浮液為主，覆蓋在黏膜和潰瘍傷口的表面，形成物理性保護。另外，開立抑制胃酸的藥物，避免胃酸逆流造成進一步的傷害。為了避免復發，建議少吃太硬和太燙的食物，用藥時，可以考慮將藥物磨成粉，或配大量開水服用，服藥後30分鐘內不可以平躺，睡前的藥物請至少提前30分鐘服用。（文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 死亡人數僅次肺癌！ 肺阻塞3NG用藥行為恐加速惡化 服藥時間影響藥效！ 藥師告訴你「飯前」、「飯後」正確時機
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2020-01-08 癌症.胃癌
胃部息肉多良性 八旬嬤卻罕見胃四顆息肉同時癌變
81歲的張奶奶，平日有排血便的症狀，常以為是痔瘡發作不以為意。近日因暴瘦20公斤，導致身體虛弱而就醫。抽血檢查發現有嚴重貧血，血紅素僅正常值的一半；胃鏡檢查則看到胃部長有4顆息肉，取最大息肉切片送病理檢驗，確診為惡性腫瘤。手術後，檢體送驗證實，四顆息肉全部癌變。收治個案的臺中慈濟醫院一般外科主治醫師高國堯表示，張奶奶胃裡的4顆息肉，竟都是癌細胞病灶，罕見病例顛覆傳統胃部惡性腫瘤屬單一病變的思維，還好並未擴散轉移。他進一步解釋，胃癌的發生通常較為單一性，腫瘤若很大，潰瘍、流血屬正常，而張奶奶病情非常特殊，最特別的點是，小小香菇型息肉就開始滲血，而且四顆息肉同時癌變，卻又沒有擴散轉移。息肉是黏膜異常形成的突起物。一般而言，腸道息肉癌變可能性很高，多數人都會特別小心，但根據過去經驗，胃部息肉多以良性為主，並不會太過在意，張奶奶算是非常特別的個案。臺中慈濟醫院病理科主任陳賜生表示，胃癌的形態學表現，九成為凹下潰瘍型，隆起像息肉型頂多佔一成。大部份是病灶集中在一起，同時發生在多顆又分開的息肉，且都是惡性腫瘤的機會極低。面對如此特殊的案例，唯有開刀是最好的治癒方法！雖然張奶奶已八旬高齡，身體又虛弱，但病患及家屬都信任醫療團隊，願意放手一搏。高國堯考量病人高齡及術後營養吸收情況，全程採取微創腹腔鏡手術切除胃部腫瘤，術後恢復良好，回診也都很正常，並持續追踪中。他提醒，大便有血不一定是痔瘡，最好養成觀察糞便的習慣，發現異常應由醫師進一步安排檢查，找出疾病原因。（諮詢專家/臺中慈濟醫院一般外科主治醫師高國堯、臺中慈濟醫院病理科主任陳賜生）
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2019-12-18 科別.消化系統
就醫不要只會說肚子痛 主治醫師教你從4個問題揪病因
有時候腹痛並非單純只是腸胃問題而已，可能與腸胃鄰近的肝、膽，甚至是心臟有關，不要輕忽看似平凡的肚子痛；所以，到醫院時，如何跟醫師陳述一些疼痛的關鍵訊息，對醫師在短時間內能夠正確的鑑別診斷是十分重要的。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩提醒，病患在忍受疼痛時，最好也能一邊留意一些疼痛的特徵，腹痛病患到院時最好可以跟醫師陳述。1、什麼的痛法？肚子痛是怎麼樣開始的，是慢慢、悶悶的痛，還是來勢洶洶一下子就很劇烈的痛，是痛了好幾天呢？還是好幾個小時？像是消化性潰瘍病患有可能已經痛了好幾個月，盲腸炎則可能已經痛了一、兩天，來勢洶洶的劇痛則可能是膽結石或是膽管結石等。2、哪裡痛？哪裏痛？又哪裏最痛？將肚子分成5個部分，告訴醫師是肚子的哪一部分痛，哪一部分最痛？3、合併哪些症狀？肚子痛時，是否還有其他的合併症狀？像是否有拉肚子、嘔吐、屁放不出來、尿解不出來？大便是黑色、暗紅還是白黃色？女性還要注意一下陰道分泌物的狀況，及最後一次月經是什麼時候來的。4、什麼狀況下會好一些？什麼時候或是做了什麼事或動作，疼痛好像有比較好，譬如說肚子痛，但吃了一點東西就感覺好了一點，就比較可能是消化性潰瘍；但如果是吃了東西又更痛，不排除可能是膽結石或是胰臟結石；因為吃了東西更刺激反而會更痛，或是身體往前仰時好像有比較好一點，可能是胰臟痛；如果是大便後感覺好一點，則有可能是腸胃炎。有了病人完整的疼痛陳述之後，醫師即會進行輔助的檢查，像是觸診及聽診的理學檢查，抽血驗肝功能、白血球、紅血球，以腹部X光看腸子是否有水腫、腹脹及腸阻塞，還有腹部超音波看胰臟、膽囊、膽管、腸壁及是否有急性盲腸炎，另外，電腦斷層掃描、大腸鏡及胃鏡檢查等，更能貼近及縮小檢查的範圍，並且才能根據病因來進行止痛及治療。延伸閱讀： 肚子痛原因多 從5位置判斷可能生什麼病 胃痛又犯了 盤點10項NG行為你可能也做過 
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2019-12-16 科別.消化系統
愛喝氣泡飲也有事？當心這三種胃病纏上你
細看台灣十大癌症死因，肝癌、大腸癌、胃癌、胰臟癌這些消化器官的癌症都明列榜上，其中胃部是人體重要消化器官，現代人生活壓力大、飲食不正常，難免都有胃部疾病。台北中山醫院腸胃科特約主任吳文傑指出，良好飲食習慣，少喝含糖氣泡飲料，並且早期診斷治療幽門桿菌，都可以降低胃病風險。這些飲食壞習慣 胃病找上身根據健保署最新統計，近三年診斷為胃食道逆流疾病的病人從61.6萬成長至76.6萬人次，呈現逐年增加的趨勢。服用胃藥的藥量也非常驚人，胃病已是現代人文病病之一。吳文傑表示，胃病高風險有三種類型，第一種是「餓死鬼型」，飲食習慣不好，沒有細嚼慢嚥就急忙將食物吞下肚，或者進食還沒消化完全，就馬上運動，這類壞習慣都容易加重胃的負擔，讓消化功能變差，容易使腸胃道不舒服、脹氣、腹痛，或者飽足感消失快。第二種是幽門桿菌感染，台灣將近有一半民眾都有幽門桿菌感染，但是感染早期往往沒有症狀，加上目前藥物使用氾濫，可能造成胃部傷害，使被幽門桿菌感染的胃提早發炎，增加提前胃潰瘍、胃炎，甚至胃癌的風險。第三種則是愛喝氣泡含糖飲料的族群，因為氣泡容易使胃部短期間膨脹，很多胃病、胃酸逆流都是不當引用這類飲料而引起。吳文傑建議，從改變上述飲食習慣、少喝含糖氣泡飲料，早期發現並及早治療幽門桿菌，都可以降低胃病風險。胃鏡檢查 及早診斷治療另外，針對胃病的檢查，目前台灣常鼓勵患者做胃鏡檢查，但有病人會有異物感、嘔吐、疼痛的情形；若選擇以自費無痛全身麻醉方式，則有刮傷腸胃壁的可能，吳文傑提到，目前還有微創檢查，避免上述不舒服，提醒患者可以早期篩檢及早治療，避免拖到疾病晚期需開刀，增加患者存活率。
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2019-12-13 科別.消化系統
胃病的產生除了飲食 醫：「不運動」也是原因
胃是人身體的一個重要器官，它的功能是負責消化，引起胃病的主要因素和飲食相關，但也很容易受到傷害，人體每天所需要的任何一種營養物質都是通過胃來傳遞的，飲食種類和周邊環境這些因素都有可能對胃造成影響。那麼，胃病是如何產生的呢？眾所周知，胃的一個重要功能是分泌胃液，所有進入胃裡的東西都要消化，胃分泌的液體的主要成分是胃酸，即鹽酸，其PH值低的時候大約為0.9，正常情況下保持在1.5 ~2左右。如果胃的PH達不到3.5及以上，胃就呈無酸狀態，裡面的食物就消化不了。正因為鹽酸在胃裡，就需要適當的事物來緩解，如果沒有食物進來，就會消化胃體本身，進而破壞胃黏膜，中國人民解放軍總醫院消化科主任令狐恩強表示。另外一個導致胃病的原因是運動因素。人體如果長時間不運動就會影響胃的供血，當它不蠕動的時候，其供血量就會下降，這樣也容易導致胃部疾病出現，令狐恩強指出。有些人平時感覺到腹脹、飽脹、反酸、燒心等，這些症狀需要引起人們的注意，早期胃癌就像一顆小樹一樣從小長大，癌變最早的時候發生在胃的粘膜層，現在通過胃鏡檢查的方式是可以被發現的。但是，早期腫瘤是沒有症狀的，當腫瘤長到一定程度時才會有症狀，所以，普通症狀不舒服時就應該及時檢查，建議高危人群到固定年齡段一定要到醫院進行檢查，令狐恩強說。如果胃癌能早期發現並及時治療，這種疾病的五年生存率能達到90%多，所以大家應該多加關注自己的胃健康情況，養成良好的生活習慣，健康飲食，如果有問題要及時到醫院進行檢查和治療。本文摘自科普中國
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2019-12-12 新聞.用藥停看聽
吞藥要過三關 壞習慣恐造成食道潰瘍
26歲陳小姐日前感冒身體不適，上班前吃藥只配幾口開水就匆匆出門，途中仍感覺喉嚨卡卡，到公司後趕緊喝水想把藥沖下肚，但異物感持續2天，疼痛感加劇，最後求助醫師。聯新國際醫院腸胃肝膽科楊士豪醫師透過胃鏡檢查，發現食道已無異物卡住，卻看到明顯破皮、潰瘍。楊醫師說陳小姐算是幸運，嚴重的話可能造成食道組織壞死。另一名16歲高中生因害怕吞藥又找不到訣竅，將感冒藥剝半服用還是覺得卡在喉嚨，到醫院檢查沒有發現藥丸，但食道已有多處潰瘍發炎。楊士豪醫師指出，吃藥不只要避免「卡住」，也要注意是否在食道「留下痕跡」。食道是連結咽喉與胃部的管狀構造，並非寬度一致；其中，食道入口、支氣管交叉處，以及貫穿橫膈膜處，3個部位比較細窄。楊士豪說，吞服藥物必須「過三關」，才能順利抵達胃部。如果在沿途卡關，很可能因藥物溶解而侵蝕食道，造成潰瘍。小孩因害怕吃藥心生恐懼，老人因吞嚥功能弱化，吞藥比較容易卡關。如果吃藥方法不對，導致食道潰瘍，則是不分年紀，各年齡層都可能發生。楊士豪說，最近門診不少個案都是年輕人，最主要原因是吃藥喝的水不夠、一次吞太多顆藥，或是吃完藥立刻躺下，造成藥物尚未進到胃部就在食道溶解。楊士豪提醒，即使是藥粉，也別以為不會卡住就乾吞，水喝不夠還是會傷害食道。另外有些人為了吃藥「不卡關」，而把藥丸磨碎、剝半，或打開膠囊倒出藥粉，更是萬萬不可。藥物製成膠囊或錠狀等不同劑型，都經過評估。膠囊藥物主要為了延緩藥物釋放速度，進入腸道後再慢慢釋放，讓藥效延長。如果把藥物磨碎或打開膠囊，藥效可能在短時間內釋放，對體內恐造成不良反應，或是無法維持一整天持續發揮作用。楊士豪建議，如果認為藥物太大顆難以吞嚥，應與醫師討論，更換成其他劑型。此外，除非藥物註明是「嚼錠」，否則不應咬碎吞服，即使是鈣片和維他命C也要依指示方式服用。避免藥物卡關食道，楊士豪提出4個訣竅：吞藥時保持坐姿或站立，服藥後避免立刻躺下或就寢。前傾吞藥優於後仰，特別是膠囊重量輕，會浮在水面上，將頭往前傾更容易吞下。吃藥物前先喝些水，讓乾燥的食道變濕潤，有助於吞藥。一次不要吞太多顆藥，可以分次吞服，而且至少搭配200-250ml的水，避免藥物黏在食道。
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2019-12-12 科別.心臟血管
誤把胸悶痛當胃病 新婚少婦度完蜜月返國突休克
台中一名34歲王小姐，日前才剛新婚和丈夫出國度蜜月，不料回台3天後突然休克，家人緊急CPR、救護人員執行AED電擊後，送往光田綜合醫院大甲院區確診是心肌梗塞，緊急施做心導管手術與低溫治療，成功挽救一命。光田綜合醫院重症醫學暨心臟內科醫師柯君樺表示，病人到院檢查發現心臟左前降枝冠狀動脈完全堵塞，右冠狀動脈血栓，經心臟內科黃世忠主任醫師率領心導管團隊搶救，在50分鐘內完成左前降枝冠狀動脈疏通手術、穩定心血管狀況，續進入低溫治療後逐漸清醒，再經2周治療檢查右冠狀動脈血栓也已消失，未來持續復健、服藥和回診追蹤即可。柯君樺說，病患身材纖細、不菸不酒、家族沒有三高及心血管病史，加上女性停經前還有女性荷爾蒙保護心血管，年輕女性罹患心血管疾病十分少見。事後評估病患心肌梗塞的風險可能來自於高壓繁忙的工作和籌辦婚事勞累，蠟燭兩頭燒下讓身體不堪負荷，以及蜜月往返台灣、北歐的急遽溫差變化，上述因素都可能引起冠狀動脈內的斑塊脫落形成血栓，堵塞血管致心臟缺血引起致命性心室顫動。呼籲現代人生活壓力大，年輕族群也要注意健康。王小姐說，3個月前她在逛街時突然感覺胸口悶痛，隔天仍覺得不舒服，就像一把火從上腹部燒到胸口，和胃食道逆流的「火燒心」症狀相似，因此誤判自己是胃食道逆流到診所就診，吃藥2個月後未改善，還已安排要進一步做胃鏡檢查，沒想到胃鏡還沒做就先休克倒下，病源竟是心血管。王小姐的先生回想，發病當天，妻子自午夜起已感覺到身體不適，先是胸口悶痛到無法躺平休息、凌晨3點起床吃胃藥，然後清晨6點多時起床走動，突然趴倒在床上發出怪異的聲音，叫她無回應，仔細一看妻子全臉發紫，趕忙撥打119求援。光田綜合醫院急診醫學部醫師黃植謙指出，患者到院時生命跡象微弱，經插管搶救穩定其生命徵象。一般狀況下年輕患者突發性意識昏迷休克到院，大多原因是腦動脈瘤破裂或胸主動脈瘤破裂，而患者在快速檢查確認為心肌梗塞，即時啟動急性心肌梗塞緊急醫療小組救命。柯君樺呼籲，疾病症狀多變，有時胃食道逆流症狀和心肌梗塞部分相似，令民眾混淆誤判，須仰賴專業醫師才能辨別。若民眾和病患一樣非心血管危險族群，卻因胸悶、胸痛，就醫治療腸胃後無明顯改善，甚至症狀愈來愈嚴重時，可至大醫院檢查排除心血管疾病；若本身是心血管高危險族群，如三高族群、有抽菸、肥胖、年長或停經後的女性，有胸悶、胸痛時更要有所警覺，才能預防面臨心血管猝死危險。光田綜合醫院大甲院區心臟內科暨內科加護病房主任吳星輝提醒，現代人飲食習慣多偏好高脂、高熱量飲食，同時沒有良好、規律性的運動習慣，都是心血管疾病年齡層越來越下降的原因，過去醫院收治過最年輕的患者是28歲有抽菸及高血脂的男性。
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