2020-02-16 科別.消化系統
搜尋
胃鏡
共找到
329
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-02-16 科別.消化系統
台北馬偕／因應都會區需求 開設特別門診
107年胃食道逆流的就診人次，依醫院層級排名，台北馬偕位居醫學中心第一位，達2萬9547人次。台北馬偕胃腸肝膽科主任陳銘仁分析，馬偕就診人數位居第一，與台北市中山區人口稠密，周邊高度商業化公司行號林立，醫院就醫便利性與提供全方位的診治有關。另外，醫學中心的病人重、難症共病多，如高血壓、糖尿病、心臟疾病、長期臥床、過度肥胖等，也與胃食道逆流有關。依國內外消化醫學會指引，除非是緊急狀況，像是已經出現體重減輕、吞嚥困難等症狀必須開立胃鏡檢查，一般會先採取症狀治療，先給予抑制胃酸的藥物，並針對病人的不良習慣或是其他成因做調整，再依照用藥後改善的程度，評估是否要做胃鏡。陳銘仁表示，台北馬偕診斷胃食道逆流的流程與其他醫院診所無異，但針對協助難治性的胃食道逆流病人，馬偕因應需求開設「胃食道逆流與胃腸蠕動特別門診」，以24小時食道酸鹼度測定或同位素做胃食道閃爍掃描，協助病因診斷。加上馬偕消化系內視鏡指導醫師人數，位居全國第四，一旦需要照胃鏡等檢查，皆能給予最佳協助。針對嚴重胃食道逆流患者，需執行抗逆流的胃底折折手術或減重手術，皆會由胃腸肝膽科與胸腔外科、肥胖防治中心跨團隊會議後建議施行。
-
![]()
2020-02-16 科別.消化系統
胃食道逆流怎麼治療？醫師解析藥物和手術的適用對象
雖然大多數的胃食道流患者都在門診求醫，但「火燒心」讓人不適難耐，部分患者期待透過手術根治。目前臨床多使用無線射頻燒灼術及腹腔鏡胃底折疊手術，但醫師表示，兩種手術會做的專家不多，且都可能產生併發症，因此優先建議藥物治療，需手術者應找有經驗的醫師執行。藥物種類氫離子幫浦阻斷劑台灣消化系內視鏡醫學會理事、安南醫院醫療副院長許秉毅表示，在藥物治療方面，胃食道逆流藥物的治療機轉包括減少胃酸分泌、增加腸胃蠕動、中和胃酸酸性以及保護胃部黏膜等。其中，「氫離子幫浦阻斷劑」能將胃黏膜上分泌胃酸的「壁細胞」的幫浦（也就是所謂的氫離子幫浦）關閉，避免胃酸分泌，是目前臨床上效果最好的藥物，但因健保僅給付胃鏡檢出有食道潰瘍的患者，因此統計用量居第二名。H2受體拮抗劑「H2受體拮抗劑」是透過阻斷胃「壁細胞」上的組織胺受器，減少胃酸分泌，胃黏膜上負責分泌胃酸的「壁細胞」表面有組織胺受器、胃泌素受器與乙醯膽鹼受器三種，在受到刺激後，都會命令氫離子幫浦分泌胃酸。因為「H2受體拮抗劑」只能阻斷組織胺受器，所以只能減少約三分之一的胃酸分泌，用藥效果沒有「氫離子幫浦阻斷劑」來得好。增進腸胃蠕動的藥劑增進腸胃蠕動的藥劑能幫助患者較快往下排掉胃酸、減少其逆流而上的機會，由於健保給付不限食道糜爛的患者，因此這類藥物的用量最高。制酸劑胃乳片等「制酸劑」，利用鹼性成分中和胃酸，不過吞下肚後一小時就排掉，因此一天需要多次服用，效果並不好。胃黏膜保護劑「胃黏膜保護劑」外觀為粉狀，加水後會呈黏稠液體，吞下肚就能附著胃壁、形成保護膜，但胃壁面積大、保護膜難以全面覆蓋，且一吃下其他食物就沖掉了，因此臨床上很少處方。手術方式許秉毅表示，胃食道逆流可能源於下食道括約肌鬆弛或是橫膈膜裂孔過大。主要有以下兩種手術，但兩者均不容易抓到最適當的鬆緊度，如果太鬆就等於治療沒什麼效果，如果太緊則可能造成吞嚥困難等問題，因此非必要不需要開刀。無線射頻燒灼術適用：較不嚴重的病人「無線射頻燒灼術」是利用類似鼻胃管的熱頻管線從患者的口腔伸進，再往下走到賁門。管線前頭會釋放熱能來破壞賁門的黏膜及肌肉層，遭破壞處將會潰瘍、結疤，利用結疤使該處變緊，達到治療目的。一般而言，「無線射頻燒灼術」只能使用於胃食道逆流還不算太嚴重的病人，如果很嚴重，則須使用腹腔鏡手術治療。腹腔鏡胃底折疊手術適用：有典型胃酸逆流症狀、食道破皮糜爛、有橫膈膜裂孔疝氣問題「腹腔鏡胃底折疊手術」猶如打領帶，醫師會利用胃部頂端的組織把賁門繞一圈再縫緊，使胃上端變得較緊實。可開刀的三條件，包括要有典型胃酸逆流症狀、食道有破皮糜爛、有橫膈膜裂孔疝氣問題，且須作24小時食道酸鹼度與電阻測定，先證實不適感真的源於胃酸逆流，建議患者務必找到有經驗的醫師執刀。中醫治療三種體質 可用中藥調整治本不少胃食道逆流患者尋求中醫治療，健保數據顯示，中醫科門診量高居各科第三。嘉義長庚醫院中醫科、健康資訊暨流行病學研究室副教授楊曜旭表示，中醫治療可概分治標與治本，當胃酸不止，可透過烏賊骨跟浙貝母製成的烏貝散來抑制胃酸、緩解不適，有時會視病患的情況加上白芨來修復胃酸逆流造成的食道跟胃黏膜損傷。根本性地治療則要回歸調整體質。胃食道逆流常見於三種體質的患者：1.肝氣鬱結者：這群人性格較急躁、容易煩惱，導致氣滯橫逆犯胃與濁氣上逆，治療上常用柴胡疏肝湯或加味逍遙散等方劑，也可佐加佛手、枳殼、川楝子等藥物，同時建議適度按摩內關穴與太衝穴。2.脾胃濕熱者：這群人喜吃高熱量、辛辣或甜膩食物，體型通常較福態、面色紅潤、易口乾舌燥，臨床上常用神麴、山楂、麥芽、雞內金等藥物來消食導滯，並配合保和丸跟三黃瀉心湯等驅除體內濕熱的藥物，同時建議適度按摩內庭穴與豐隆穴。3.脾胃虛弱者：這群人可能是天生脾胃功能差，或是生大病、開過刀而影響脾胃功能。他們往往形體消瘦、看來疲倦，治療上常用四君子湯、參苓白朮散等補脾益氣藥物，另建議適度按摩足三里、太白等穴位。
-
![]()
2020-02-16 科別.消化系統
健保大數據：胃食道逆流就醫患者以50歲到59歲最多
「喝咖啡，吃甜食，讓你胃食道逆流嗎？」不斷播放的電視廣告，可能讓很多患者心有戚戚焉。胃食道逆流是國人常見的文明病之一，除了老化，生活飲食習不佳、工作壓力大，讓年輕人也加入患者行列，且近年大幅增加。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶你了解胃食道逆流的成因、治療以及就醫參考。患者逐年成長 女多於男胃食道逆流長期困擾許多人，很多人太陽下山就不敢吃甜食，甚至連晚餐都不敢選擇湯湯水水的食物，或是乾脆不喝湯，以免吃了之後一股灼熱感湧上胸口。有時晚上躺在床上準備好眠，卻一股酸味上湧，得馬上坐起來，胃裡酸性物質逆流刺激食道，真讓人不舒服。上述火燒心和胃酸上湧是胃食道逆流的典型症狀，其他常見症狀還包括吞嚥困難或進食疼痛，甚至於胃灼熱。而不同於火燒心的灼熱感，有些胃食道逆流會伴隨著胸痛，讓人疑心自己心絞痛，而慢性咳嗽、聲音沙啞、夜間氣喘，也可能是胃食道逆流的表現。胃食道逆流如此讓人難受，健保大數據也顯示，近三年胃食道逆流就醫人數逐年成長，民國105年就醫總人數為61萬5004人、106年70萬9629人、107年76萬5303人。患者以50歲到59歲最多，近三年來占率大約維持22%，其次則為60歲到69歲，約占19%左右，受胃食道逆流苦惱者，女多於男。有疾病認知 就醫多找消化內科衛福部健保署長李伯璋表示，隨著現代人工作壓力大，胃食道逆流患者愈來愈多，而受到廣告及衛教的影響，大多數民眾對胃食道逆流有一定程度的認識，多知道這是消化系統的疾病，若是到醫院求醫，主要還是消化內科為就診科別，部分規模較小的醫院或診所沒有分次專科，便以內科為主要就診科別。平均就診2.79次 看中醫者不少統計顯示，大部分的胃食道逆流患者在門診治療，107年胃食道逆流患者門診人數76萬多人，平均就診2.79次。相較之下，因胃食道逆流住院人數非常少，107年全年4963人因胃食道逆流住院，平均住院次數約1.03次。至於就醫科別，患者大多數在消化內科就醫，就醫人次94萬2711件，占44.4%，其次是內科，就醫人次46萬9386件，占22.1%；中醫科及家醫科也都超過20萬件，分別10.1%和9.7%；13萬4953人次選擇耳鼻喉科就診，占6.4%。另外，也有2萬7132人次選擇胸腔內科、1萬7766人次在心臟血管內科就診。李伯璋則表示，胃食道逆流典型症狀包括胃酸逆流、口酸、口苦、上腹痛、惡心等，中醫可協助調解症狀；至於民眾選擇耳鼻喉科就診，可能是要看食道有沒有問題，不論是在哪個科別，只要是能夠鑑別診斷，後續就能得到合宜的醫療。近半數患者 選擇基層診所就醫分析107年胃食道逆流患者選擇的就醫層級，近一半選擇基層院所，約四分之一選擇區域醫院。申報量排行前五名診所都超過1萬多人次，排名第一的診所就醫人次更高達1萬9503，將近2萬。全台就醫人次最多的區域醫院，前五名都超過2萬多人次，排名第一的台北市聯醫就醫人次更高達5萬8752，第二的台北附醫則為3萬697。醫學中心以台北馬偕排名第一，就診人次2萬9547，接下來依序為國泰醫院的2萬3309人次、中國附醫的2萬3292人次，台大醫院和台北榮總也分別有2萬2295和2萬1295人次就醫。對於胃食道逆流患者就醫以區域醫院及診所就診人次較多，李伯璋表示，健保署推動分級醫療，希望醫學中心妥善照顧急重症者，胃食道逆流是常見的疾病，在基層醫療院所就能被診斷、治療，因此病患能留在一般區域或地區醫院被妥善照顧是健保署的目標。
-
![]()
2020-02-16 科別.消化系統
復發機率達6成！不只是喝咖啡、吃甜食害胃食道逆流
胃食道逆流成因不只是喝咖啡、吃甜食，醫師指出，壓力過大也可能影響下食道括約肌鬆弛，肥胖則可能導致橫膈膜裂孔擴大，這些危險因子均容易使胃酸往上衝，造成胃食道逆流。賁門鬆弛關不住 胃酸往上衝台灣消化系內視鏡醫學會理事、安南醫院醫療副院長許秉毅說明，食道與胃交界處有個稱作賁門的開關，正常情況是關閉的，當嘴巴吞進食物時，它會開啟讓食物進入，而後隨即關上，以避免胃中的食物逆流而上。管控賁門鬆緊的是下食道括約肌，一旦鬆弛就會讓賁門無法緊閉，使得胃酸容易逆流而上。下食道括約肌鬆弛的危險因子除了老化，還包括抽菸、壓力大、使用高血壓藥或安眠鎮靜藥、經常攝取咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等。另外，陳銘仁表示，暴飲暴食會讓胃排空時間延遲，使得胃中食物較易回流。橫膈膜裂孔擴大 肥胖者常見胃食道逆流還有另一種發生原理，就是橫膈膜裂孔擴大。許秉毅說明，人體食道須先鑽進橫膈膜上的一個小裂孔再進入到腹腔，橫膈膜的肌肉會將食道裂孔掐緊，但肥胖可能使腹腔內的組織往橫膈膜推擠、把裂孔撐大，因此容易發生胃酸或膽汁逆流往上的現象。經常喝酒催吐的人，他們的胃時常撞擊橫膈膜，也容易發生這種現象。檢查方式 胃鏡使用最多當不舒服的症狀出現時，臨床上有幾種檢查工具。健保數據顯示，107年患者接受上消化道泛內視鏡檢查件數達20萬7206件，其他檢查均少人使用。1.上消化道內視鏡檢查許秉毅說明，上消化道內視鏡檢查就是胃鏡檢查，胃鏡經由口腔伸入喉嚨，可檢查食道與胃部等器官，醫師可藉由內視鏡觀察與診斷消化道疾病，同時也有切取組織送病理化驗或切除瘜肉等功能，臨床上應用廣泛。不過，約有半數胃食道逆流患者照胃鏡並無異狀，此時可優先考慮使用目前臨床上最有效的治療藥物，也就是氫離子幫浦阻斷劑試試看，有機會緩解不適。由於胃鏡檢查無異狀者，健保不給付這項藥品，因此需要自費，不過一顆僅約12元，短期吃並不貴。2.24小時食道酸鹼度測定當胃鏡檢查無異狀，也可以考慮進行24小時食道酸鹼度測定，這項檢查將管線經鼻孔陸續進入食道與胃部，如果胃酸往上湧，就能測得食道變酸，但因為檢查過程不適，鮮少人使用。有時患者的症狀可能不是來自胃酸逆流，而是膽汁或氣體逆流，此時可使用24小時食道酸鹼度及電阻測定，若是液體湧上電阻會下降，若是嗝氣往上電阻則會上升。3.上消化道攝影上消化道攝影是讓患者喝下顯影劑，觀察胃收縮時是否有異物往上逆流，但可能沒這麼剛好能觀察到胃液逆流，因此這項檢查較不敏感。很少數患者的胸痛症狀是源於食道痙攣，此時可用食道測壓檢查觀察是否有食道痙攣的情形。防胃酸上衝餐餐七分飽 睡覺上身稍墊高安南醫院醫療副院長許秉毅提醒，胃食道逆流不是用藥就一勞永逸，其復發機率高達六成，若能同時搭配良好的飲食與生活習慣，復發風險就可能降至四成。好習慣像是減少吸菸以及避免咖啡、酒精、辣食、甜食與油炸食物等，建議每餐吃七分飽就好，飽餐後散步五到十分鐘使胃酸往下流。晚上睡覺可將上半身稍稍墊高，上半身與下半身約呈30度，藉由姿勢引導胃酸順著地心引力而下。嘉義長庚醫院中醫科、健康資訊暨流行病學研究室副教授楊曜旭表示，腸胃疾病調理的大原則是「三分治、七分養」，除了藥物治療，患者宜保持心情愉快、三餐正常飲食、細嚼慢嚥、減少刺激性食物與菸酒。其中在飲食方面，牛奶、乳製品雖然可以緩衝胃酸，但可能會引起脹氣不適，所以應該適量喝；富含膠質的食物，像是地瓜葉、秋葵、黑木耳、白木耳、紫菜、海帶、豬腳筋、雞爪、海參等，都適合胃食道逆流患者食用。
-
![]()
2020-02-16 科別.消化系統
檢查有無胃食道逆流「統統抓去做胃鏡」？醫師這麼說
雖然健保統計顯示，胃食道逆流就醫人數逐年成長，到107年已有76萬5303人，但實際上有胃食道逆流的患者應該更多。振興醫院胃腸肝膽科醫師黃信閎表示，臨床估計胃食道逆流盛行率應有25%至30%，相當於每四人中就有一人深受其擾。但以健保統計就醫人數計算，就診人數不及80萬人，盛行率僅約3%，就醫人數遠不及實際的患者人數。有人不就醫 有人自購成藥台北榮總內科部部主任侯明志認為，推估實際人數與就醫人數出現如此大的落差，主要因為胃食道逆流是很常見的疾病，且靠症狀作為診斷。只要符合典型症狀，患者經常感覺自己胃酸逆流、口酸、口苦、上腹痛、惡心以及胸口灼熱，就自我診斷有胃食道逆流。若症狀輕微，未對日常生活造成太大困擾與痛苦，侯明志臨床觀察，許多人不一定會去就醫，有人自我調整飲食習慣，有人自行到藥局買成藥，有些人乾脆不管它。所以，並非所有胃食道流患者都會就醫治療，而就醫治療的患者也可能因症狀比較嚴重，因而比較積極尋求協助。症狀作診斷依據 未必要做胃鏡也因為胃食道逆流以症狀作為診斷依據，並非所有患者都必須接受檢查。根據健保署統計，因食胃道逆流就醫的患者中，若接受檢查，以胃鏡最多，以民國107年為例，有20萬7206件，其次為上消化道攝影1101件，其餘還有食道機能檢查、胃腸道運動性檢查，但件數較少，皆不及500件，24小時食道酸鹼度測定僅13件。民國107年因胃食道逆流就醫患者近77萬人，胃鏡檢查20萬7206件，健保署長李伯璋指出，他相信臨床醫師不會病人一來就「統統抓去做胃鏡」，上述統計也顯示，胃鏡檢查可能用於針對疾病做進一步鑑別診斷。頑固型病人 須進一步檢查黃信閎說明，胃食道逆流主要以症狀來診斷，通常臨床上用藥後狀況改善程度不佳的「頑固型病人」，有時才會安排進一步檢查。胃鏡主要用來評估胃食道逆流的嚴重度，確認是否有食道上皮破損或是異常增生、腫瘤，加上台灣幽門螺旋桿菌盛行高，胃鏡檢查也可協助進一步確認。另外，有些病患真的有「逆流」，也有典型症狀，但胃鏡檢查正常，此時可能需要進一步做食道機能檢查、24小時食道酸鹼度測定和胃腸道運動性檢查，利用阻力測試確認是否有氣體或液體逆流，以及因可能混有十二指腸液，雖有液體逆流但非酸性。但黃信閎也表示，並非所有醫院都有食道機能檢查和24小時食道酸鹼度測定等檢查設備。前面提到有些胃道逆患者未求醫，自行買藥。其實就醫治療胃食道逆流，通常投以藥物便有很好的效果，侯明志表示，臨床常用制酸劑，尤其給予以氫離子幫浦阻斷劑（PPI）之後，約七成以上病人症狀改善。但健保目前規定，患者必須經由胃鏡檢查，符合標準才能開立。侯明志表示，導致胃食道逆流的原因多，有症狀但內視鏡檢測無異常的患者近50%，歐美只要病患就醫就立即投以PPI，治療效果佳，也可節省胃鏡檢查花費。西藥治療 滿意度僅六成胃食道逆流常見用藥為不同程度的制酸劑、增加腸胃蠕動藥劑以及胃粘膜保護劑。侯明志表示，胃食道逆流雖然是給予藥物就能見效的「簡單」疾病，但用西醫治療病人的滿意度也只有六成，因此很多民眾還是會尋求中醫或是其他另類治療。中醫師公會全聯會理事長柯富揚則表示，西醫主要治療胃、治療胃酸，中醫觀點認為，胃食道逆流是「肝胃不合、肝木剋脾土」，最大的關鍵是處理情緒、壓力。此外肥胖、穿著等可能造成腹部壓力高，也會影響下食道括約肌收縮，中醫從根本來治療，而不只有制酸。但柯富揚也認為，過去中醫以「望聞問切」作為診療方式，現在則要加上「查」，藉由現代科學儀器，更能驗證，因此中西醫若能緊密結合，對患者會更有保障。
-
![]()
2020-02-13 科別.耳鼻喉
老翁罹食道弛緩不能症 食道夾出杏鮑菇
台中一名70歲男性有中風病史，過去兩年受吞嚥困難所苦，過年時症狀突然加劇，食物吃下去沒多久便吐出來，急診經Ｘ光檢查後發現有肺炎表現；進一步以胃鏡檢查發現原來有一塊杏鮑菇卡在食道，後來確診為「食道弛緩不能症」併吸入性肺炎；所幸夾出後，除了抗生素治療肺炎，也暫時以鼻胃管進食，之後再以復健方式訓練他的吞嚥功能。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文指出，食道弛緩不能症發生原因不明，通常每年20萬人約僅有1至2人罹患，當患者的下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆，就會出現漸進式吞嚥困難，並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、營養不良等症狀，通常從有症狀到確診，平均需要2年時間。此外吸入性肺炎常見於較年長的患者，是因外物或液體吸入肺部後所致。患者因吞嚥功能障礙，將口咽部的分泌物反覆吸入肺裡，造成吸入性肺炎，若未能及時治療，恐出現肋膜積水或膿胸的情形。他說，患者兩年前因吞嚥困難就診，當時研判傷及吞嚥神經，故安排至復健科進行吞嚥訓練，但患者沒有持續復健，兩年來因吞嚥困難爆瘦20幾公斤；過年時與家人團圓時，發現食物吃下肚後，過沒多久便會吐出來，加上容易嗆到，察覺狀況有異緊急送醫。檢查發現，其Ｘ光影像相較兩年前變得更加模糊，但臨床表現與典型中風患者不同，若因中風致使吞嚥、咀嚼神經受損，恐怕連食物都無法吞下去，故進一步安排電腦斷層，並會診肝膽腸胃科醫師進行胃鏡檢查，發現食道和胃交界處呈現鳥嘴狀，以致於食道充滿食物殘渣。甚至醫師在食道末端還夾出一塊體型完整的杏鮑菇，大小約3公分，研判是嘔吐的主因，經緊急取出以及給予抗生素治療，並先暫時以鼻胃管進食。黃建文提醒，有吞嚥困難問題的年長者，千萬不可輕忽症狀，除了找出原因外，更要配合醫囑積極治療，另外在長者食物的選擇和處理上應特別留意，才能維護長者及照護者的生活品質。
-
![]()
2020-02-02 新聞.科普好健康
台灣第一例 微創治癒壞死性胰臟炎
43歲陳先生，因上腹悶痛合併發燒，就醫檢查發現為膽囊結石造成急性壞死性胰臟炎，醫師初步為患者進行膽胰內視鏡取出膽管結石，胰臟炎症狀與血清學檢查亦有所改善。但短期間又因腹痛再發而就醫，經電腦斷層檢查，發現「有壁型壞死性組織淤積」，使用抗生素治療，仍持續發燒且無法進食。醫師決定採「經口內視鏡超音波導引放置雙翼管腔並列金屬支架」，並配合廣效型抗生素靜脈注射以及胃鏡，經支架施行清創術治療後，患者相關症狀逐漸改善，終於又可以享受健康美食。術後5周，患者順利以胃鏡拔除金屬支架，術後迄今將近3個月，胰臟炎相關症狀已明顯改善，此為台灣首位利用內視鏡超音波置放金屬支架，並合併清創術治療壞死性胰臟炎的案例。急性胰臟發炎 死亡率可達20%胰臟位於上腹後腹腔，負責胰液消化酵素與內分泌胰島素製造、儲存與分泌。急性胰臟發炎症狀有上腹痛，通常進食後加劇、前傾身緩解，可能轉移痛至背部，還有腹脹、惡心、嘔吐、發燒等症狀。胰臟發炎的主要原因包括膽結石、酒精性、藥物或高血脂。尤其是三酸甘油脂過高，次要原因為高血鈣、惡性腫瘤、外傷、感染、缺血性、血管炎、自體免疫性疾病等，或是膽胰內視鏡後造成之急性胰臟發炎等。急性胰臟發炎程度，可能從輕微至相當嚴重的併發症，嚴重時死亡率甚至可達10至20%。治療急性胰臟發炎，過去傳統以外科手術為主，施行清創，或經皮置放外引流管來治療。但傳統治療的缺點，包括住院天數長、失血量大、復元期長，還有相當比率的手術相關併發症，甚至死亡，以及外引流管的滑脫與及感染等問題。自費微創手術 改善預後近年來，隨內視鏡超音波技術發展與進步，以及雙翼管腔並列金屬支架的應用，使得胰臟偽囊腫或是壞死性組織可以利用此微創方式來治療，大幅改善患者生活品質以及預後。目前健保沒有給付此技術與金屬支架，患者需要自費使用。根據國外文獻統計，目前此技術併發症機率約5至20%，可能造成腹痛、出血、支架移位及腸胃穿孔等副作用，但大多數可以利用內視鏡處理治療。對於罹患胰臟炎的民眾，建議及早與醫師討論合適的治療方式，避免反覆感染，以維持胰臟的正常運作。
-
![]()
2020-01-23 癌症.胃癌
防止胃癌發生新趨勢 醫師：根除幽門螺旋桿菌
胃癌為全球癌症死亡排名第三位及發生率排名第五位的癌症，有超過八成的胃癌是因幽門螺旋桿菌的感染所引起。安南醫院副院長許秉毅今天說，根據世界衛生組織所屬的國際癌症研究署的估計，全球每年有77萬人因為幽門螺旋桿菌的感染而罹患了胃癌，他的研究也證實，幽門螺旋桿菌感染是造成台灣胃癌發生最重要原因，全球防止胃癌發生新趨勢，是經由「幽門螺旋桿菌的根除」來預防。許秉毅表示，以往醫學界對胃癌治療，以「外科手術」與「化療」為最常使用處理方式。但胃癌往往發現得較晚，罹癌者往往年事已高，治療風險較大。全球胃癌治療新趨勢是經由血清學或胃鏡檢查來作胃癌篩檢，由「內視鏡黏膜下剝離術」來根除胃癌，較傳統手術治療具有傷害性小、治療風險小、可保留器官功能及恢復迅速等優點。許秉毅指出，全球防止胃癌發生新趨勢是經由「幽門螺旋桿菌的根除」來預防胃癌產生。他曾與高雄醫學大學附設醫院副院長吳登強共同發明「混合療法」，將幽門桿菌除菌率自一般使用三合療法的78% 提升到 97%，新療法已被列入「台灣幽門螺旋桿菌共識」、「東協曼谷幽門桿菌治療共識」、「美國幽門螺旋桿菌治療準則」建議療法。曾有76歲的馬來西亞華僑因幽門螺旋桿菌感染經多次治療無法根除，遠渡重洋，來台灣找許治療，果然成功的跟幽門桿菌說再見。許秉毅說，近年來安南醫院積極地發展胃腸腫瘤內視鏡微創治療，消化內科為協助罹患「頑固性幽門桿菌感染」的患者根除危機，免費提供了患者「細菌抗藥性檢測」與「宿主基因檢測」，給予客製化除菌治療。
-
![]()
2020-01-20 癌症.胃癌
以為只是胃痛靠止痛藥？當心有這6症狀可能是胃癌
62歲鄭伯伯有胃潰瘍病史，但總認為只是小病，並未積極治療，近年來飽受背痛所苦，且認為吃一次止痛藥，就可以治療兩種痛，進而忽視胃潰瘍症狀，沒想到止痛藥越吃越多，上腹痛仍是加劇惡化，赴醫做胃鏡檢查後，赫然發現胃部有多處嚴重潰瘍，切片證實為惡性癌化潰瘍，令他大嘆後悔莫及。胃潰瘍是現今相當常見的疾病，有些人認為是胃酸過多、飲食習慣或生活壓力導致胃潰瘍，但事實上，多數胃潰瘍是因幽門螺旋桿菌感染或消炎止痛藥造成，常見症狀包括上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、黑便或血便等，有些民眾選擇輕忽症狀，或試圖吃藥緩解，甚至認為吃止痛藥就沒事，以致於沒有積極治療胃潰瘍，都恐有癌變的可能性。由於胃癌早期症狀與一般胃痛和胃潰瘍類似，症狀都包括輕微上腹痛、少量進食後即有飽脹感等，以至於初期容易被忽略，以為只是單純胃痛，但隨著疾病進展，會出現持續上腹痛、嘔吐、體重減輕、血便等症狀，一旦持續輕忽嚴重性，時間一久，潰瘍周邊細胞受刺激恐發生變異，屆時再就醫恐怕就可能罹患胃癌。通常第一期胃癌的五年存活率約90%，第二期驟降至50%，第三期約30%，到了第四期僅剩10%以下，根據衛福部癌症登記報告顯示，高達六成患者確診時，已是胃癌末期。因此，患有胃潰瘍的民眾，若於初期接受治療，通常服藥四到六周後，症狀便得以控制，持續配合治療，就有機會痊癒，免於胃癌上身。提醒民眾，40歲以上患有胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染性胃炎、胃瘜肉等的民眾，應定期做胃鏡檢查，持續觀察是否有癌前病變，平常少吃含亞硝酸胺類的食物，如酸菜、香腸等，也少吃過度刺激的食物，多補充維生素B、C等食物，規律運動，才能降低胃癌的發生。延伸閱讀： 吃粥整腸健胃？ 4種狀況恐怕會愈吃愈慘 肚子痛卻說不出是哪裡痛？ 看醫生時必答4個問題揪兇手 
-
![]()
2020-01-16 養生.心理學解密
人在48歲時最不幸福！7件事提升中年幸福感
你覺得人生有低谷嗎？最近一項新研究顯示，在很多國家，四十七八歲是人這一生中最不幸福的時刻。想像一下：年過四十，後退的髮際線、逐漸走樣的身材、連事業上都開始力不從心……然而，比中年危機更可怕的是，健康危機也已經悄悄來臨。《生命時報》結合研究採訪專家解讀，並教你化解人到中年的危機。人在48歲時最不幸福美國達特茅斯學院David Blanchflower教授團隊研究了132個國家和地區的數據，以衡量幸福感與年齡之間的關係。研究指出，無論平均收入如何，預期壽命長或短，每個國家都存在U形的“人生幸福曲線”。全球最不幸福年齡調查結果顯示，發達國家的人們在47.2歲最不幸福，發展中國家的人們在48.2歲時最不幸福。此前，在2011~2018年間，英國國家統計辦公室也對100萬名國民進行了幸福感調查。調查結果顯示，人們一生中的幸福感曲線呈現U型。曲線中，16歲和70歲時是幸福感的雙峰，度過20歲後，幸福感開始逐年下降，直到51歲時又逐漸上升，從而再度達到最高點。中年人面臨的健康低谷世界衛生組織根據現代人生命節律，將45~59歲定義為中年，並稱之為“生命高危期”。人的生命週期大致分為四個階段： 這樣一看不難發現，人到中年確實存在健康低谷。在這個階段，事業上早已沒有年輕時的熱情和衝動，成功者面臨高處不勝寒的壓力，未成功者則抱怨懷才不遇。張學新教授表示：“中年就像一個水深火熱的溝坎，是心理健康的瓶頸期。”自然衰老再加上身心疲憊，中年人幸福感自然也會墜入低谷。人到中年，五件事別硬扛別給自己太大的壓力，尤其這5件事，中年人別硬扛。1.不扛病頭疼、胃疼、手腳發麻等症狀都可能是身體發出的預警信號，一味漠視、吃點藥敷衍了事，容易小病拖成大病。比如，經常頭疼、頭暈可能與高血壓、頸椎病有關；經常胃疼可能是患了胃潰瘍、十二指腸潰瘍，需要做胃鏡排除惡性病變；上下樓吃力、心慌可能是心臟出了問題。無論是哪種疾病，最重要的是早發現、早診斷、早治療，時間再緊張，也要在身體不適時盡快就醫，並調整生活方式。2.不扛餓客戶文案沒做完，臨時又加了一台手術……此時，很多人會選擇“忍飢挨餓”，等加班結束再飽餐一頓。吃飯不規律，容易長胖；經常不按時吃飯，膽囊不收縮，久而久之還會引發膽結石。一定要保證三餐規律，尤其是午餐和晚餐，不要過度拖延，可以在辦公室準備一些水果、餅乾、充足的水等，及時給身體“加滿油”。3.不扛睏長期熬夜，容易打亂生物鐘，導致患冠心病、高血壓、心肌梗死的機率升高。睡眠不足還會導致脫髮、脾氣暴躁、注意力不集中等問題。晚上盡量少熬夜，爭取在11點半前入睡。即使不能保證睡眠時間，也要適當補覺，提高睡眠質量。4.不扛累長期過度疲勞會出現焦慮、失眠、記憶力減退、精神抑鬱等問題，嚴重的還可能導致猝死。當感覺體力不支時，證明你已經處於勞累狀態，必須好好休息，恢復體力。每連續工作2小時，就應停下來，伸個懶腰、放鬆下身心，小憩15分鐘。另外，要注意多補充營養物質，但切記飲食不能過於油膩，果蔬、魚肉等是不錯的選擇。學會讓自己慢下來，享受當下，反而會提高工作效率。平時可以多做些有氧運動，比如跑步、騎車。5.不扛壓很多中年人有苦有累自己扛，有了苦悶情緒也憋著不說，長期精神高度緊張、得不到釋放，就會扛出大問題。學會為自己減壓，積極面對問題，正確認識自己的各方面能力，盡量避免做一些力所不能及的事。平常約上三五好友遠足、擁抱大自然，如果太忙，偶爾相約到戶外做做運動也不錯。7招提升中年幸福感美國加州大學心理學教授索尼婭•柳博米爾斯基認為，人類的幸福有10%受生活環境影響，50%由基因決定， 剩下的40%由自己掌控，能通過行動和觀念來構建。生活中決定幸福與否的，主要也是這部分因素，抓住這40%就可有效提升幸福感。給身體存點“肉”中年人可以針對肩背、上臂、腰腹部、下肢的肌肉分別鍛煉，並將腰腹部當成重點。仰臥起坐、俯臥撑、平板支撐、卷腹等動作可練習腹肌和腰背肌；舉啞鈴、引體向上等可練習肱二頭肌、三角肌、胸大肌等；負重深蹲等動作可練習股二頭肌和股四頭肌。慢慢吃、小口吃英國牛津大學教授繆爾·格雷建議，用小一點的餐具盛飯菜，不要在電視機前吃東西，試試每頓少吃一兩口。營造良好睡眠環境英國諾森比亞大學心理學教授傑森·埃利斯認為，睡眠質量對體重、心臟和心理健康都有長期影響。建議使用遮光窗簾，睡前遠離手機。別給自己太大壓力英國《經濟學人》雜誌將亞洲的中年人稱為“三明治一代”，他們上有老下有小，在工作、家庭中都是頂樑柱，承擔著巨大壓力。工作之餘，中年人要利用一切機會讓自己從容起來，哪怕只是傍晚出去散步、遛狗，享受片刻的悠閒時光。回憶生活中的美好瞬間每天的生活都存在一些美好瞬間，比如吃了一口美食，舉手之勞換來別人一聲由衷的感謝……多回憶這些細節可以沖淡生活中的不愉快，營造積極情緒。減少橫向比較每個人身上都有別人羨慕的地方，著眼於當下，珍惜已經擁有的，告訴自己你所擁有的是對自己而言最好的，也是最合適的，知足常樂。別急著貼負面標籤許多人遇到不開心，就會抱怨。其實生活中所有的事都有利有弊，即使發生一些不如意也別急著定性，它很可能也伴隨著好事的發生，要善於發現事情的積極面。 本文摘自生命時報微信
-
![]()
2020-01-16 科別.消化系統
體態清瘦也可能有膽結石 年節聚餐避免過油過飽
膽結石的成因不只肥胖，體態清瘦也可能罹病。一名年過40歲、身材偏瘦的男子近來飯後感到上腹悶脹，就醫進行胃鏡檢查並無發現異狀，但服用改善消化功能的藥物並無改善。進一步做上腹部超音波檢查，才揪出膽囊內有一顆一公分大的結石是不適症狀的原凶。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，膽囊是儲存肝臟製造的消化液「膽汁」的地方，膽囊內膽汁成分濃度、膽囊收縮情形以及特殊感染，都可能與膽囊內結石的產生有關。女性發生膽結石的風險較高，約是男性的兩倍。膽結石的種類依據成因不同可概分為膽固醇型、色素型及混合型。膽固醇型膽結石往往源於肥胖、吃高熱量與高油脂飲食，以致膽汁中膽固醇濃度高而結石，女性懷孕時也可能因膽固醇分泌增加而提升罹患這類型膽結石風險。色素型膽結石則可能源於慢性溶血疾病（如海洋性貧血）、肝硬化、膽道感染等，因著膽紅素濃度高，易形成膽紅酸鹽聚合的結石。康本初表示，結石形成後不一定會出現明顯症狀，沒有症狀的膽結石患者只須注意飲食、定期追蹤即可。約有二到四成的患者會出現腹部疼痛，多在大餐後出現右上腹或上腹疼痛，可能伴隨噁心嘔吐或消化不良，嚴重時恐致膽囊炎、膽管炎甚至胰臟炎，因此若持續疼痛、發燒、黃疸現象卻未及時就醫，可能有生命危險。康本初提醒，春節年假即將到來，免不了許多大餐聚會，膽結石患者需要避免飲食過油、過飽，否則一旦膽囊收縮過於激烈，致使結石卡住，可能造成膽囊、膽管或胰臟發炎。
-
![]()
2020-01-15 科別.消化系統
醫師：避免菸酒咖啡因 遠離胃食道逆流
許多民眾有胃食道逆流症狀，成大醫院胃腸肝膽科醫師謝名宗今天表示，台灣約有25%的人有胃食道逆流，應該避免菸、酒、咖啡因的攝取，減少睡前宵夜，才能遠離胃食道逆流。謝名宗指出，胃食道逆流是許多因素加總的結果，包括體重、飲食習慣、藥物史、生活作息、壓力、食道賁門鬆弛、食道功能不良、胃排空、食道裂孔疝氣等。他說，胃食道逆流以藥物控制能改善胃酸的分泌，但若停藥，胃酸分泌恢復正常，症狀又會復發。謝名宗表示，胃食道逆流是全球盛行的疾病之一，2018年研究統計，全球盛行率14.8%。2011年台灣研究顯示，台灣約有25%的人有胃食道逆流，症狀包括胸口灼熱，溢酸感、胸悶、咳嗽、喉嚨異物感、氣喘等。胃食道逆流的檢查，胃鏡擔負重要的角色，除疾病診斷外，還可檢查食道憩室、嗜伊紅性食道炎和胃腸道癌症，這些疾病都有可能伴隨類似胃食道逆流的症狀。若想遠離胃食道逆流，謝名宗建議避免抽菸、喝酒及咖啡因的攝取，巧克力和咖啡等都可能造成賁門鬆弛；另外，還要少量多餐，避免睡前消夜，適度放鬆和運動，減輕體重，生活作息要正常，夜間睡覺時，頭部稍微墊高，也能減少逆流狀況。
-
![]()
2020-01-12 科別.消化系統
吃藥不喝水直接吞？ 當心2疾病隨即找上身
【常春月刊／編輯部整理】36歲林先生有每天服用維他命的習慣，但嫌麻煩就沒有喝水直接吞藥丸，直到最近吞東西時總覺得卡卡、痛痛的，才至腸胃科就診，經胃鏡檢查發現食道中段發炎，有數個約0.5至1公分的潰瘍，確診為藥物性食道炎及潰瘍。國泰醫院消化內科主治醫師朱淯銘表示，藥物性食道炎及潰瘍的成因，是服用藥物或維他命等保健食品時，水喝的太少，或是服藥後直接平躺，造成藥物卡在食道，刺激食道黏膜所引起。在食道中段的地方因為周圍有主動脈弓經過，由外向內擠壓形成1個生理性的狹窄空間，造成藥錠容易卡在這個地方，藥物溶化後，因藥物成份具有刺激性，就會造成食道的發炎和潰瘍。值得注意的是，女性體型較為嬌小、食道較窄，且較常因為泌尿道感染、經痛等原因而服用抗生素、止痛藥等藥物，因此，更容易罹患藥物性食道炎及潰瘍，建議服用藥物後，不可馬上平躺休息。朱淯銘舉例，20歲王小姐因為青春痘問題至診所就醫，皮膚科醫師生開立四環黴素，囑咐1天服用4次。但她習慣在睡前服用藥物後就立刻躺下睡覺，不料，隔天胸口中段疼痛，伴隨吞嚥不適。藥物性食道炎及潰瘍特點在於胸口中段的疼痛，能夠用手指明確指出疼痛點，且伴隨吞嚥疼痛，嚴重時就連喝水也會痛，最重要的是，發病前1到2天曾服用藥物。治療感染症的抗生素、非類固醇類止痛藥、治療骨質疏鬆的雙磷酸鹽類藥物，都容易造成食道發炎及潰瘍，不過，較大顆的藥物都可能卡在食道中段，引發不適。朱淯銘提醒，服用某種藥物後產生胸口中段疼痛、吞嚥困難，應到腸胃科就醫，由醫師問診確認病因。低風險的年輕病患，不一定非得要做胃鏡，可以先用藥物治療，如果沒有改善再安排檢查；至於年齡較大的患者，如有其它警示症狀，像是嘔吐、腹痛、大便變黑、體重減輕，以及有抽菸、喝酒、嚼食檳榔等不良習慣，建議做胃鏡來確認病因。在治療方面，以類似胃乳的口服懸浮液為主，覆蓋在黏膜和潰瘍傷口的表面，形成物理性保護。另外，開立抑制胃酸的藥物，避免胃酸逆流造成進一步的傷害。為了避免復發，建議少吃太硬和太燙的食物，用藥時，可以考慮將藥物磨成粉，或配大量開水服用，服藥後30分鐘內不可以平躺，睡前的藥物請至少提前30分鐘服用。（文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 死亡人數僅次肺癌！ 肺阻塞3NG用藥行為恐加速惡化 服藥時間影響藥效！ 藥師告訴你「飯前」、「飯後」正確時機
-
![]()
2020-01-08 癌症.胃癌
胃部息肉多良性 八旬嬤卻罕見胃四顆息肉同時癌變
81歲的張奶奶，平日有排血便的症狀，常以為是痔瘡發作不以為意。近日因暴瘦20公斤，導致身體虛弱而就醫。抽血檢查發現有嚴重貧血，血紅素僅正常值的一半；胃鏡檢查則看到胃部長有4顆息肉，取最大息肉切片送病理檢驗，確診為惡性腫瘤。手術後，檢體送驗證實，四顆息肉全部癌變。收治個案的臺中慈濟醫院一般外科主治醫師高國堯表示，張奶奶胃裡的4顆息肉，竟都是癌細胞病灶，罕見病例顛覆傳統胃部惡性腫瘤屬單一病變的思維，還好並未擴散轉移。他進一步解釋，胃癌的發生通常較為單一性，腫瘤若很大，潰瘍、流血屬正常，而張奶奶病情非常特殊，最特別的點是，小小香菇型息肉就開始滲血，而且四顆息肉同時癌變，卻又沒有擴散轉移。息肉是黏膜異常形成的突起物。一般而言，腸道息肉癌變可能性很高，多數人都會特別小心，但根據過去經驗，胃部息肉多以良性為主，並不會太過在意，張奶奶算是非常特別的個案。臺中慈濟醫院病理科主任陳賜生表示，胃癌的形態學表現，九成為凹下潰瘍型，隆起像息肉型頂多佔一成。大部份是病灶集中在一起，同時發生在多顆又分開的息肉，且都是惡性腫瘤的機會極低。面對如此特殊的案例，唯有開刀是最好的治癒方法！雖然張奶奶已八旬高齡，身體又虛弱，但病患及家屬都信任醫療團隊，願意放手一搏。高國堯考量病人高齡及術後營養吸收情況，全程採取微創腹腔鏡手術切除胃部腫瘤，術後恢復良好，回診也都很正常，並持續追踪中。他提醒，大便有血不一定是痔瘡，最好養成觀察糞便的習慣，發現異常應由醫師進一步安排檢查，找出疾病原因。（諮詢專家/臺中慈濟醫院一般外科主治醫師高國堯、臺中慈濟醫院病理科主任陳賜生）
-
![]()
2019-12-31 新聞.健康知識+
減緩經痛、治百病…喝熱水的「神奇功效」是否為真？
在民間，熱水簡直是神一般的存在，包治百病，無所不能，無處不在，但……又彷佛只是個笑話。相信姑娘們碰到「喝熱水」這個問題，也可能會疑惑喝熱水到底有什麼神奇功效。下面，我來談談一個醫務工作者的看法。1、關於熱水的傳說講真，密探兄雖然喜歡歷史，但沒有歷史學家的考證精神，真心不知道為啥會流傳出這麼多關於熱水的神話。思前想後，也就找到這麼一種解釋：在舊時代，大家衛生狀況比較差，從河裡、井裡、陰溝裡舀起水就喝，比較容易感染一些病毒、細菌、寄生蟲之類的微生物，從而影響身體健康。那麼，把水燒一燒再喝，這些微生物絕大多數都被殺死了，就不容易出現胃腸道的感染。但是，換個角度再想想，人類說到底不還是動物的一種麼，為啥別的動物不喝開水也沒見總上吐下瀉、胃腸道感染呢？反倒是乾淨慣了的我們，如今接觸些不潔食物就很容易得病。只能說，燒水這種行為，減少了少數致命的感染，同時有可能使我們變得「嬌氣」，從而免疫力沒那麼強，一旦不注意反而更容易生病。2、喝熱水究竟有啥用？對於處於經期的姑娘來說，熱水的確可以促進盆腹腔的血液循環，進而帶走更多的前列腺素、血管加壓素等，從而緩解痛經的情況……但是，對，最重要的部分都是在但是之後的，但是，熱水對痛經的作用僅限於此了，它並不能減少這些物質的產生，療效並不好，痛經嚴重時根本不好使。所以，除了安慰和水本身的作用，密探兄還真是想不出熱水有啥其他特殊功效。當然，好像也沒見哪位學者去做個隨機對照研究，嚴肅地證明這個問題。問題是，貌似在這個星球上，除了華人，基本就沒有哪國人喝熱水。在默認我們不是特殊體質民族的大前提下，這相當於在做一個隊列研究了：華人喝熱水，外國人喝涼水，看看結局有啥差別。顯然，一來人家也沒多得什麼病，二來平均壽命還比我們長呢。3、喝錯熱水會致癌？中國食道癌是發病率排行第三、死亡率排行第四的惡性腫瘤，其發病率僅次於肺癌和胃癌，死亡率僅次於肺癌、胃癌和肝癌。還真很難想像，這麼一個可怕的惡魔竟然與我們和藹可親、包治百病的「熱水」大兄弟扯上了關係。沒錯，世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構（IARC）將65℃以上的熱飲列為2A類致癌物，意味著其很可能增加食管癌的發病風險。為啥呢？首先，腫瘤的發生機制非常複雜，至今也沒有完全搞明白。一般將致癌原因分為「先天」和「後天」兩大塊，也就是指先天的遺傳基因和後天的環境、飲食等因素。打個最簡單的比方，一個基因強大的人，他可能後天再怎麼抽煙也不會得肺癌，然而一個先天易患肺癌的人（基因不好的人）也跟著抽煙，那多半逃不掉肺癌的魔爪。那麼，對於食道癌而言，也是同樣的道理。基因這玩意兒是先天注定的，誰也改變不了，變數就在於後天因素，包括：煙、酒、醃製品、高溫食物等。4、為啥不能喝超過65℃的水？許多腫瘤的發生與機體損傷再修復過程中的基因突變有關。有些人覺得喝熱水連胃裡都熱乎乎的。然而，過燙的食物經過食道，與嬌嫩的食管黏膜接觸時，會燙傷食管黏膜上皮細胞。在這種情況下，我們的機體會非常負責、主動地去修復這些損傷。因此，對於愛吃燙食的人而言，其食管黏膜幾乎每天都處於損傷、修復、損傷、修復……的輪迴中，日復一日，年復一年。雖說我們機體修復能力很強，精確度也很高，但是難免偶爾出錯。有時候這種「錯」就是——突變成癌細胞，再經過一個極其漫長的過程，發展至低級別上皮內瘤變，高級別上皮內瘤變，早癌，進展期惡性腫瘤。5、如何預防食道癌？首先，盡量避免高危因素，包括：食用真菌污染的、醃製的、高溫的食物，吸煙，飲酒，口腔衛生條件差等。其次，一定要定期體檢。這裡所說的體檢，主要指在常規體檢的基礎上進行防癌體檢。比如，大家知道肺癌是發病率和死亡率最高的腫瘤，那麼對於40歲以上的人而言，可以每年做一次低劑量的胸部CT平掃；對於發病率第二、第三的腫瘤——胃癌和食管癌，則可以在45歲後每一兩年做一次無痛胃鏡，一旦有問題，爭取做到早發現、早治療。讓喝慣熱水的我們再去喝涼水，常常出現各種症狀，這又進一步鞏固了熱水的神奇地位。為什麼出生在國外的亞裔的血統，從小喝著國外的涼水，也並沒有任何不適，更不會產生所謂的「寒氣」？說到底，還是習慣問題。況且，無論是喝涼水還是喝熱水，我個人的看法是：只要喝了沒有不舒服，愛喝啥就喝啥，前提是別太熱，別超過65℃。本文摘自「第十一診室」公眾號
-
![]()
2019-12-26 癌症.抗癌新知
癌症指數高就是罹癌了？先別嚇自己！醫師解釋給你聽
在台灣，癌症已連續28年都是國人10大死因之首，癌症虎視眈眈的威脅，讓許多人在健康檢查時，都以癌症為「假想敵」，也希望能及早發現、及早治療。 不少健檢套餐中，都包含基本的癌症指數篩檢，透過簡單的抽血檢查，就能得知幾種癌症指數。哈佛健診院長納祖德說，當身體面臨發炎反應或異常分裂增生、甚至是罹患癌症時，細胞會分泌一些特定的物質如蛋白質、多醣體等，進入血液、尿液或身體組織中，此時經由檢測，就會發現這些物質的濃度可能比正常人高。 由於癌症指數篩檢費用不高，檢查起來方便、簡單，不少人會以為這項檢查讓自己安心，但納祖德強調，癌症指數篩檢特異性不高，對癌症判讀的正確率並非百分之百，當指數過高，可能跟其他疾病或身體異常有關，不見得一定是癌症，因此，不能當成早期診斷癌症的依據，建議當指數升高時可當成一項警訊，盡快搭配其他檢查，由醫師專業判斷，找出是否有相關疾病，不要急著下定論。 不過，納祖德也說，即使當癌症篩檢指數正常時，也不代表沒有問題。血液的癌症指數篩檢僅是檢查的一環，還是要搭配臨床上是否有不適症狀、其他影像學檢查以及從頭到腳的理學檢查，初步包括大腸鏡、胃鏡、X光和超音波，若發現異常再進一步做電腦斷層、磁振造影，甚至正子掃描等，以便提高診斷的敏感性及專一性。 國人癌症發生率愈來愈高，納祖德認為，除了大環境中的土地、空氣層出不窮的污染有關，個人有抽菸惡習、多肉少蔬果等不健康的飲食、不良生活習慣，也是影響健康的一大因素。 要預防癌症找上門來，納祖德建議，到了30、40歲左右，應安排第一次的健康檢查，包含抽血、X光、超音波檢查等，即可了解血球、評估肝功能好壞、膽固醇的高低、胸部及肝膽胰脾腎功能狀況等，建立基本的資料，據此評估自己的健康狀況外，往後的健檢報告也可與其相互比較。 但也不見得第一次一定要做高階健檢，可考量自己的其他風險因素，搭配其他進階的檢查，例如：若有消化不良加做胃鏡；有血便加做大腸鏡等檢查；若是B、C型肝炎帶原者應追蹤肝功能、掌握肝臟健康等；有抽菸、嚼檳榔習慣，則要多注意口腔癌的防治等。 而家族的疾病史也是預防癌症時的重大線索，如果有乳癌、大腸癌、攝護腺癌等家族史，可以提早進行相關癌症的篩檢，發現異常早期治療，並且可善用衛生署國健局目前提供的免費篩檢資源。 延伸閱讀： 健檢的尿液檢驗 能揪出什麼病？ 年紀輕輕就患上糖尿病？ 這項檢查近5成民眾都忽略它 
-
![]()
2019-12-18 科別.消化系統
就醫不要只會說肚子痛 主治醫師教你從4個問題揪病因
有時候腹痛並非單純只是腸胃問題而已，可能與腸胃鄰近的肝、膽，甚至是心臟有關，不要輕忽看似平凡的肚子痛；所以，到醫院時，如何跟醫師陳述一些疼痛的關鍵訊息，對醫師在短時間內能夠正確的鑑別診斷是十分重要的。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩提醒，病患在忍受疼痛時，最好也能一邊留意一些疼痛的特徵，腹痛病患到院時最好可以跟醫師陳述。1、什麼的痛法？肚子痛是怎麼樣開始的，是慢慢、悶悶的痛，還是來勢洶洶一下子就很劇烈的痛，是痛了好幾天呢？還是好幾個小時？像是消化性潰瘍病患有可能已經痛了好幾個月，盲腸炎則可能已經痛了一、兩天，來勢洶洶的劇痛則可能是膽結石或是膽管結石等。2、哪裡痛？哪裏痛？又哪裏最痛？將肚子分成5個部分，告訴醫師是肚子的哪一部分痛，哪一部分最痛？3、合併哪些症狀？肚子痛時，是否還有其他的合併症狀？像是否有拉肚子、嘔吐、屁放不出來、尿解不出來？大便是黑色、暗紅還是白黃色？女性還要注意一下陰道分泌物的狀況，及最後一次月經是什麼時候來的。4、什麼狀況下會好一些？什麼時候或是做了什麼事或動作，疼痛好像有比較好，譬如說肚子痛，但吃了一點東西就感覺好了一點，就比較可能是消化性潰瘍；但如果是吃了東西又更痛，不排除可能是膽結石或是胰臟結石；因為吃了東西更刺激反而會更痛，或是身體往前仰時好像有比較好一點，可能是胰臟痛；如果是大便後感覺好一點，則有可能是腸胃炎。有了病人完整的疼痛陳述之後，醫師即會進行輔助的檢查，像是觸診及聽診的理學檢查，抽血驗肝功能、白血球、紅血球，以腹部X光看腸子是否有水腫、腹脹及腸阻塞，還有腹部超音波看胰臟、膽囊、膽管、腸壁及是否有急性盲腸炎，另外，電腦斷層掃描、大腸鏡及胃鏡檢查等，更能貼近及縮小檢查的範圍，並且才能根據病因來進行止痛及治療。延伸閱讀： 肚子痛原因多 從5位置判斷可能生什麼病 胃痛又犯了 盤點10項NG行為你可能也做過 
-
![]()
2019-12-16 癌症.大腸直腸癌
做大腸鏡檢查防癌 事前2準備一定要做到才有用
近年知名藝人罹患大腸癌的新聞頻傳，大腸癌已成了不得不重視的病症。事實上，早在九年前國人的大腸癌罹患率即超越肝癌，成為台灣發生率最高的癌症，因此腸胃的保健觀念與檢查習慣，顯得日益重要。 大腸癌是由腸道內的息肉轉變而來，可透過兩個途徑：一為大腸鏡檢查，二為糞便潛血的初步篩檢。假設糞便潛血篩檢結果為陽性，代表糞便有沾到血，雖這不意味罹癌，但還是會建議進一步做大腸鏡的檢查，透過病理切片化驗確認。 然而，大腸鏡檢查中有許多需要注意的準備工作，國泰功醫診所胃腸肝膽科許舒淳醫師表示，清腸是最重要的環節，若糞便沒清乾淨、糞石遮住了息肉等病徵，那麼整個檢查就失去了意義。為了達到良好的清腸效果，在做大腸鏡檢查的前三天一定要進行低渣飲食，諸如蔬菜、水果、乳製品、高纖豆漿食物須停止食用，而乳製品雖然沒有纖維質，但容易在腸壁上產生黏著物，會影響對大腸的觀察，所以也不建議飲用。 建議在檢查前三日，可改食用白稀飯、白吐司、麵條、豆腐、蒸蛋、以及去筋、去皮雞肉和魚肉，此外，無渣飲料，如運動飲料、汽水、不加蔥蒜的湯麵、無油清湯也是可食用的；檢查前一天，可吃白吐司、白稀飯、白饅頭等食物，過午後就食用代餐包，不再食用固體食物，並且只能喝無渣流質水分。 除了低渣飲食外，許舒淳強調，清腸藥的服用與飲水也相當重要，這就如同家裡的馬桶，需要足夠的沖水量才能將污漬清乾淨，清腸也是一樣的道理，因此服用完清腸藥後一定要多喝水；值得注意的是，若擅自使用清腸藥有可能會產生副作用，易造成電解質不平衡、脫水等問題，尤其患有心臟疾病、洗腎的患者，在不宜過度進水的情況下，更需依照醫師指定使用清腸藥，並搭配適量飲水來清腸。 大腸鏡檢查過程中，不少人可能會焦慮或與不安，因腸鏡進入到大腸壁時，為方便觀察，醫護人員會在腸內打氣，進而感受到腸脹不適感，且大腸鏡深入大腸的轉彎處時，也易讓人有腸子被捏住的感覺，當大腸鏡進入到腸子最深處時，也有些人則會感受到壓迫感。 不過，如果擔心疼痛，也可選擇做無痛的大腸鏡檢查，在麻醉科醫師專業評估下，嚴謹監控生命徵象，患者於睡眠中完成檢查；此外，近年來內視鏡技術日益發展，例如被喻為腫瘤照妖鏡的NBI無痛腸胃鏡，透過NBI窄頻影像內視鏡系統，大腸息肉在細微不明顯的情況下，檢查時可過濾雜訊及反光，讓息肉呈現更清晰的型態。 近幾年，每年仍有破萬人得到大腸癌，儘管醫學上並沒明確定論什麼時候該做大腸鏡檢查，許舒淳建議，一般民眾可在四十歲前後接受大腸鏡檢查，特別是有大腸癌家族史的人，罹病的機會會比他人高，所以更需特別注意。延伸閱讀： 別以為切除大腸息肉就沒事！ 再繼續做6件事癌照樣離你很近 頻頻脹氣好難受 超過3天可能是重病前兆！
-
![]()
2019-12-16 科別.消化系統
愛喝氣泡飲也有事？當心這三種胃病纏上你
細看台灣十大癌症死因，肝癌、大腸癌、胃癌、胰臟癌這些消化器官的癌症都明列榜上，其中胃部是人體重要消化器官，現代人生活壓力大、飲食不正常，難免都有胃部疾病。台北中山醫院腸胃科特約主任吳文傑指出，良好飲食習慣，少喝含糖氣泡飲料，並且早期診斷治療幽門桿菌，都可以降低胃病風險。這些飲食壞習慣 胃病找上身根據健保署最新統計，近三年診斷為胃食道逆流疾病的病人從61.6萬成長至76.6萬人次，呈現逐年增加的趨勢。服用胃藥的藥量也非常驚人，胃病已是現代人文病病之一。吳文傑表示，胃病高風險有三種類型，第一種是「餓死鬼型」，飲食習慣不好，沒有細嚼慢嚥就急忙將食物吞下肚，或者進食還沒消化完全，就馬上運動，這類壞習慣都容易加重胃的負擔，讓消化功能變差，容易使腸胃道不舒服、脹氣、腹痛，或者飽足感消失快。第二種是幽門桿菌感染，台灣將近有一半民眾都有幽門桿菌感染，但是感染早期往往沒有症狀，加上目前藥物使用氾濫，可能造成胃部傷害，使被幽門桿菌感染的胃提早發炎，增加提前胃潰瘍、胃炎，甚至胃癌的風險。第三種則是愛喝氣泡含糖飲料的族群，因為氣泡容易使胃部短期間膨脹，很多胃病、胃酸逆流都是不當引用這類飲料而引起。吳文傑建議，從改變上述飲食習慣、少喝含糖氣泡飲料，早期發現並及早治療幽門桿菌，都可以降低胃病風險。胃鏡檢查 及早診斷治療另外，針對胃病的檢查，目前台灣常鼓勵患者做胃鏡檢查，但有病人會有異物感、嘔吐、疼痛的情形；若選擇以自費無痛全身麻醉方式，則有刮傷腸胃壁的可能，吳文傑提到，目前還有微創檢查，避免上述不舒服，提醒患者可以早期篩檢及早治療，避免拖到疾病晚期需開刀，增加患者存活率。
-
![]()
2019-12-13 科別.消化系統
胃病的產生除了飲食 醫：「不運動」也是原因
胃是人身體的一個重要器官，它的功能是負責消化，引起胃病的主要因素和飲食相關，但也很容易受到傷害，人體每天所需要的任何一種營養物質都是通過胃來傳遞的，飲食種類和周邊環境這些因素都有可能對胃造成影響。那麼，胃病是如何產生的呢？眾所周知，胃的一個重要功能是分泌胃液，所有進入胃裡的東西都要消化，胃分泌的液體的主要成分是胃酸，即鹽酸，其PH值低的時候大約為0.9，正常情況下保持在1.5 ~2左右。如果胃的PH達不到3.5及以上，胃就呈無酸狀態，裡面的食物就消化不了。正因為鹽酸在胃裡，就需要適當的事物來緩解，如果沒有食物進來，就會消化胃體本身，進而破壞胃黏膜，中國人民解放軍總醫院消化科主任令狐恩強表示。另外一個導致胃病的原因是運動因素。人體如果長時間不運動就會影響胃的供血，當它不蠕動的時候，其供血量就會下降，這樣也容易導致胃部疾病出現，令狐恩強指出。有些人平時感覺到腹脹、飽脹、反酸、燒心等，這些症狀需要引起人們的注意，早期胃癌就像一顆小樹一樣從小長大，癌變最早的時候發生在胃的粘膜層，現在通過胃鏡檢查的方式是可以被發現的。但是，早期腫瘤是沒有症狀的，當腫瘤長到一定程度時才會有症狀，所以，普通症狀不舒服時就應該及時檢查，建議高危人群到固定年齡段一定要到醫院進行檢查，令狐恩強說。如果胃癌能早期發現並及時治療，這種疾病的五年生存率能達到90%多，所以大家應該多加關注自己的胃健康情況，養成良好的生活習慣，健康飲食，如果有問題要及時到醫院進行檢查和治療。本文摘自科普中國
-
![]()
2019-12-12 新聞.用藥停看聽
吞藥要過三關 壞習慣恐造成食道潰瘍
26歲陳小姐日前感冒身體不適，上班前吃藥只配幾口開水就匆匆出門，途中仍感覺喉嚨卡卡，到公司後趕緊喝水想把藥沖下肚，但異物感持續2天，疼痛感加劇，最後求助醫師。聯新國際醫院腸胃肝膽科楊士豪醫師透過胃鏡檢查，發現食道已無異物卡住，卻看到明顯破皮、潰瘍。楊醫師說陳小姐算是幸運，嚴重的話可能造成食道組織壞死。另一名16歲高中生因害怕吞藥又找不到訣竅，將感冒藥剝半服用還是覺得卡在喉嚨，到醫院檢查沒有發現藥丸，但食道已有多處潰瘍發炎。楊士豪醫師指出，吃藥不只要避免「卡住」，也要注意是否在食道「留下痕跡」。食道是連結咽喉與胃部的管狀構造，並非寬度一致；其中，食道入口、支氣管交叉處，以及貫穿橫膈膜處，3個部位比較細窄。楊士豪說，吞服藥物必須「過三關」，才能順利抵達胃部。如果在沿途卡關，很可能因藥物溶解而侵蝕食道，造成潰瘍。小孩因害怕吃藥心生恐懼，老人因吞嚥功能弱化，吞藥比較容易卡關。如果吃藥方法不對，導致食道潰瘍，則是不分年紀，各年齡層都可能發生。楊士豪說，最近門診不少個案都是年輕人，最主要原因是吃藥喝的水不夠、一次吞太多顆藥，或是吃完藥立刻躺下，造成藥物尚未進到胃部就在食道溶解。楊士豪提醒，即使是藥粉，也別以為不會卡住就乾吞，水喝不夠還是會傷害食道。另外有些人為了吃藥「不卡關」，而把藥丸磨碎、剝半，或打開膠囊倒出藥粉，更是萬萬不可。藥物製成膠囊或錠狀等不同劑型，都經過評估。膠囊藥物主要為了延緩藥物釋放速度，進入腸道後再慢慢釋放，讓藥效延長。如果把藥物磨碎或打開膠囊，藥效可能在短時間內釋放，對體內恐造成不良反應，或是無法維持一整天持續發揮作用。楊士豪建議，如果認為藥物太大顆難以吞嚥，應與醫師討論，更換成其他劑型。此外，除非藥物註明是「嚼錠」，否則不應咬碎吞服，即使是鈣片和維他命C也要依指示方式服用。避免藥物卡關食道，楊士豪提出4個訣竅：吞藥時保持坐姿或站立，服藥後避免立刻躺下或就寢。前傾吞藥優於後仰，特別是膠囊重量輕，會浮在水面上，將頭往前傾更容易吞下。吃藥物前先喝些水，讓乾燥的食道變濕潤，有助於吞藥。一次不要吞太多顆藥，可以分次吞服，而且至少搭配200-250ml的水，避免藥物黏在食道。
-
![]()
2019-12-12 科別.心臟血管
誤把胸悶痛當胃病 新婚少婦度完蜜月返國突休克
台中一名34歲王小姐，日前才剛新婚和丈夫出國度蜜月，不料回台3天後突然休克，家人緊急CPR、救護人員執行AED電擊後，送往光田綜合醫院大甲院區確診是心肌梗塞，緊急施做心導管手術與低溫治療，成功挽救一命。光田綜合醫院重症醫學暨心臟內科醫師柯君樺表示，病人到院檢查發現心臟左前降枝冠狀動脈完全堵塞，右冠狀動脈血栓，經心臟內科黃世忠主任醫師率領心導管團隊搶救，在50分鐘內完成左前降枝冠狀動脈疏通手術、穩定心血管狀況，續進入低溫治療後逐漸清醒，再經2周治療檢查右冠狀動脈血栓也已消失，未來持續復健、服藥和回診追蹤即可。柯君樺說，病患身材纖細、不菸不酒、家族沒有三高及心血管病史，加上女性停經前還有女性荷爾蒙保護心血管，年輕女性罹患心血管疾病十分少見。事後評估病患心肌梗塞的風險可能來自於高壓繁忙的工作和籌辦婚事勞累，蠟燭兩頭燒下讓身體不堪負荷，以及蜜月往返台灣、北歐的急遽溫差變化，上述因素都可能引起冠狀動脈內的斑塊脫落形成血栓，堵塞血管致心臟缺血引起致命性心室顫動。呼籲現代人生活壓力大，年輕族群也要注意健康。王小姐說，3個月前她在逛街時突然感覺胸口悶痛，隔天仍覺得不舒服，就像一把火從上腹部燒到胸口，和胃食道逆流的「火燒心」症狀相似，因此誤判自己是胃食道逆流到診所就診，吃藥2個月後未改善，還已安排要進一步做胃鏡檢查，沒想到胃鏡還沒做就先休克倒下，病源竟是心血管。王小姐的先生回想，發病當天，妻子自午夜起已感覺到身體不適，先是胸口悶痛到無法躺平休息、凌晨3點起床吃胃藥，然後清晨6點多時起床走動，突然趴倒在床上發出怪異的聲音，叫她無回應，仔細一看妻子全臉發紫，趕忙撥打119求援。光田綜合醫院急診醫學部醫師黃植謙指出，患者到院時生命跡象微弱，經插管搶救穩定其生命徵象。一般狀況下年輕患者突發性意識昏迷休克到院，大多原因是腦動脈瘤破裂或胸主動脈瘤破裂，而患者在快速檢查確認為心肌梗塞，即時啟動急性心肌梗塞緊急醫療小組救命。柯君樺呼籲，疾病症狀多變，有時胃食道逆流症狀和心肌梗塞部分相似，令民眾混淆誤判，須仰賴專業醫師才能辨別。若民眾和病患一樣非心血管危險族群，卻因胸悶、胸痛，就醫治療腸胃後無明顯改善，甚至症狀愈來愈嚴重時，可至大醫院檢查排除心血管疾病；若本身是心血管高危險族群，如三高族群、有抽菸、肥胖、年長或停經後的女性，有胸悶、胸痛時更要有所警覺，才能預防面臨心血管猝死危險。光田綜合醫院大甲院區心臟內科暨內科加護病房主任吳星輝提醒，現代人飲食習慣多偏好高脂、高熱量飲食，同時沒有良好、規律性的運動習慣，都是心血管疾病年齡層越來越下降的原因，過去醫院收治過最年輕的患者是28歲有抽菸及高血脂的男性。
-
![]()
2019-12-11 癌症.胃癌
排便出血當痔瘡 婦胃長4顆息肉竟全癌變
81歲張婦因暴瘦20公斤身體虛弱，就醫檢查出嚴重貧血，血紅素只有正常的一半；但是經胃鏡檢查發現，胃部不同位置共長4顆息肉，取最大息肉切片送病理檢驗，確認是惡性腫瘤，還好並未擴散轉移，手術切除胃後，檢體再送病理化驗，4顆息肉全部癌變。台中慈濟醫院一般外科醫師高國堯表示，「腸道息肉癌變可能性很高，多數人都會特別小心，過去經驗胃部息肉以良性為主，一般人並不會太過在意。」胃癌發生通常屬單一性，胃癌腫瘤如果很大，潰瘍流血屬正常，張婦病情很特別，包括小小香菇型息肉就開始滲血，且4顆息肉同時癌變，卻又還沒擴散轉移。台中慈濟醫院病理科主任陳賜生表示，「息肉是黏膜異常形成的突起物。」胃癌的形態學表現，9成為凹下潰瘍型，隆起像息肉型頂多占1成，大部份情形是集中在一起，同時發生在多顆分開的息肉又都是胃癌，機會很低，台中慈濟醫院也是第一次發現。張婦平時排便出血都當痔瘡，因嚴重貧血才查出罹癌。高國堯醫師考量病人高齡以及術後營養吸收情況，全程採取微創腹腔鏡手術切除胃腫瘤，術後恢復良好，回診也都正常。高國堯提醒，大便有血不一定是痔瘡，最好養成觀察自己糞便的習慣，發現異常應由醫師進一步安排檢查，找出疾病原因。
-
![]()
2019-12-11 癌症.大腸直腸癌
別以為切除大腸息肉就沒事！再繼續做6件事，癌照樣離你很近
61歲楊先生於，有抽菸習慣近40年，四年前曾到醫院進行人生第一次腸胃鏡檢查，檢後發現大腸內有3顆大小不一息肉，其中一顆1.2公分的息肉，切除後的病理診斷為管絨毛狀腺瘤合併局部黏膜內腺癌，此為零期大腸癌，由於癌細胞僅在局部黏膜層尚未擴散到其他部位，因此，在內視鏡切除後也不需再接受化學治療療，後續醫師建議他需每年定期追蹤。 不過，楊先生心想，人活到50幾歲，大腸息肉也才長3顆，並自己以年齡做推估，加上對身體也無不適狀況，也就把醫師的建議拋在腦後，且仍保持抽菸習慣。直到日前再度健檢時，大腸內再度發現數顆息肉，並含有易發展成癌的腺瘤性息肉，才讓他直言：「抱持心存僥倖的心態真的很不好！」 北投健康管理醫院梁超程副院長表示，與大腸癌有關的危險因子包括：年齡、抽菸、無運動習慣、肥胖、糖尿病、家族病史相關，尤其男性罹患大腸癌風險高於女性。而以楊先生為例，持續抽菸就是導致後續息肉再復發的危險誘因。 大腸息肉切除後，初期大腸癌治癒率接近100％，就等於不會再度復發嗎？梁超程說明，大腸癌95％是由大腸息肉（腺瘤性息肉）發展而來，若大腸癌在初期就被發現，並配合手術切除後的治癒率幾乎是100％，但治癒率接近100％不等於完全不會再度復發。 大腸癌在確診為大腸癌及接受初步治療(手術/化療)後，不論期別後續都應定期追蹤。一般而言，大腸癌如有復發多半會集中在術後2～3年，因此這段期間務必嚴格接受定期追蹤，除一年一次大腸內視鏡篩檢外，建議還可安排做每年一次的胸腔、腹腔、骨盆腔掃描檢查、每半年一次的血液腫瘤標誌檢驗，以了解有無復發跡象及早把握治療先機。 延伸閱讀： 經常放臭屁是腸癌警訊？ 3情況都會讓你動不動就排氣 腹瀉未必是吃壞肚子 出現4種症狀可能就是癌！ 
-
![]()
2019-12-10 癌症.胃癌
35歲男歌手不菸不酒、作息養生卻驚傳罹晚期胃癌
如果聽說35歲不到的年齡就患了晚期癌症，許多人都會難以置信，但現實總是那麼殘酷。近日，中國大陸網路原創青年男歌手吾恩就在微博上透露，自己被確診為晚期胃癌，他自稱沒有癌症家族史，作息健康，每日健身又注意養生，不明白為何癌症會找上他？更令人驚訝的是他的年齡才35歲不到，平時作息規律，不沾菸酒，但近期因為上腹痛體檢查胃鏡，確診為胃癌，而且還是最凶險的印戒細胞癌。近年來，胃癌的發病率逐年上升，我們就來探討為何年輕人，不沾菸酒，作息規律也會得胃癌？哪些因素可以導致胃癌與胃癌發病相關的高危因素可歸納為飲食生活因素、遺傳因素、感染因素和環境因素4大類，下面逐一介紹。1.飲食生活因素研究顯示，高鹽飲食（＞16g/d），飲食不規律，暴飲暴食，進食過快、過熱，常吃油炸、燒烤、醃製類食品、經常熬夜等生活飲食習慣可導致胃黏膜損傷頻率增加，長期反復作用更會導致胃黏膜不典型增生，這是引發癌變的重要因素。另外吸煙酗酒也進一步增加了胃癌的發病率，而相反水果與蔬菜的攝入可降低胃癌發生的風險，根據一項系統綜述結果顯示，進食水果蔬菜對胃癌發生有保護作用。2.遺傳因素既往有消化系統疾病史以及惡性腫瘤家族史是胃癌發生的危險因素已毋容置疑，但近年來越來越多的研究也發現，某個遺傳基因的突變也在胃癌的發病過程中起重要作用。3.感染因素幽門螺桿菌感染是引發胃癌的首要因素，WHO已將幽門螺桿菌列為胃癌的I類致癌原。雖然僅有少部分幽門螺桿菌感染的人群會發生胃癌，但我們不能忽略了其他因素的參與，如前面提到的飲食生活及遺傳等因素。無論如何，發現存在幽門螺桿菌感染，在一定情況下是需要進行根除治療的。4.環境因素有研究表明，胃癌的發生與地域也存在一定的關係，科學家認為這與植物和微生物富集的土壤微量元素、被掩埋的動植物遺骸，在長達數百萬年的時代中產生有機和無機致癌物質，污染水質有關。通過這些危險因素分析，我們看到，胃癌的發生除了飲食生活因素，還和遺傳、幽門螺桿菌感染、環境因素等等有關。如何預防胃癌發生？首先肯定是遠離高危因素，改變不良飲食生活習慣，多吃蔬菜水果。如果合併有消化系統疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍時應檢測是否有幽門螺桿菌感染，檢測陽性應及時根除治療。另外不能忽視的一點是，晚期胃癌往往與自身不重視，導致疾病進展有密切關係。所以公眾需要提高對胃癌防治知識的認知度，特別是對早期胃癌的篩查，我國推薦40歲以上有胃癌家族史的人群應進行胃癌篩查，篩查方法主要有血清胃蛋白酶檢測和內鏡檢查兩種。綜上所述，胃癌其實是可以防治的，如果早期發現還可以進行根治治療，關鍵還是自身需要高度重視，遠離高危因素，定期檢查，及早發現。作者簡介：藥師方健，大陸三甲醫院副主任藥師，原文取自《搜狐網》
-
![]()
2019-12-05 科別.消化系統
呷賽也能治病 她擺脫腹瀉苦
一名90幾歲老奶奶，因肺炎住院，長期使用抗生素加上身體虛弱，造成困難梭菌感染，每天狂瀉超過10次，一再被隔離，出不了院，而被暱稱為「格格」。經醫師建議接受「糞便移植」治療，終於擺脫腹瀉之苦得以出院。而收治這名病人的高醫體系在今天登場的醫療科技展，以「『呷賽』也能治病！」為主題參展，讓民眾更了解這項技術及腸道健康。高醫附設中和紀念醫院副院長吳登強表示，困難梭菌平常就存在於人體，因為有其他腸道菌叢的競爭及壓抑，對人體健康沒有太大的影響。肺炎患者因長期使用抗生素，腸道好菌一併被殺死，困難梭菌大量繁殖，產生毒素造成感染腹瀉。吳登強說，困難梭菌在美國一年造成2.5萬人死亡，但連被視為「最後一線藥物」的萬古黴素都難以對付。但「糞便移植」卻可有效治療困難梭菌感染，以老奶奶為例，只「灌」了兩次糞便就痊癒了。「糞便移植」是一種「腸道微菌叢植入術」，從腸道健康狀態良好的人身上取得糞便，先用生理食鹽水混勻稀釋，再過濾雜質後，透過大腸鏡植入大腸，或經鼻胃管、胃鏡由上消化道植入十二指腸或小腸的位置，讓捐贈者糞便中的好菌活下來，並在患者腸道中共生，困難梭菌就會被排除，病情即能痊癒。吳登強說，過去認為要讓腸道好菌生長，食用益生菌即可，但益生菌改善有限，糞便內的細菌量高達10的12次方，透過糞便移植有機會將腸道內的菌相換回來。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長侯明鋒表示，高醫已完成12例「糞便移植」病例，七名困難梭菌感染、五名為潰瘍性結腸炎。而這次醫療展，高醫將以這項技術為主軸，並建置45公尺的巨大虛擬腸道，邀請民眾體驗「呷賽能治病」，一起了解糞便與健康的微妙關係。
-
![]()
2019-12-04 科別.消化系統
長期腹痛腹瀉以為慢性胃病？當心是「克隆氏症」
克隆氏症通常好發於20～30歲年輕上班族以及40～60歲中老年族群兩階段，但各年齡層亦可能發生。台中榮民總醫院胃腸肝膽科陳家昌醫師表示，目前克隆氏症病因仍不清楚，可能與遺傳、免疫系統、腸道菌種等因素有關，可確定的是在歐美屬較常見疾病，亞洲克隆氏症患者則相對較少，推論或許與環境、體質、基因有關。克隆氏症常見症狀有哪些？如何診斷？陳家昌醫師指出，克隆氏症常見症狀為腹痛、腹瀉，這些症狀一般人或多或少會遇到，然而克隆氏症或潰瘍性結腸炎屬不易好轉的慢性疾病，如果症狀反覆發生、持續超過3～6個月都未好轉，就要警覺，應盡快至醫院檢查。除腹痛腹瀉之外，克隆氏症還可能出現血便、發燒、腸道狹窄等症狀，有些病況較嚴重的患者，體重也會驟減。有些患者因症狀較輕微而忽略就醫導致延誤確診，錯失及早治療的時機。發炎性腸道疾病的診斷較複雜困難，醫師會先評估患者症狀，再透過胃鏡、腸鏡確認是否有較典型的克隆氏症、潰瘍性結腸炎症狀。有些患者會做電腦斷層，看看腸道是否有狹窄或發炎的狀況。進行內視鏡檢查時醫師通常會做切片，讓病理科醫師檢查是否有克隆氏症的病理表現，綜合各種線索來下診斷。克隆氏症是否可能痊癒？目前有哪些治療方式？陳家昌醫師解釋，每個病患疾病表現皆不太一樣，有些患者出現過一次嚴重的發作後，會有很長一段時間好好的，感覺上似乎痊癒，但後來仍可能會再次發作；有些患者狀況可能一直都不太好，持續有輕度發炎狀況，一直不太舒服。克隆氏症是個不易痊癒的慢性疾病，多數患者無法完全停藥，仍需持續服用免疫調節藥物，將病情控制穩定。若積極配合治療，大部分患者可像一般人正常生活。 克隆氏症治療不外乎內科藥物治療跟外科手術治療，藥物則是免疫調節藥物，如免疫抑制劑、類固醇等，有些患者可考慮使用生物製劑，原則上都是為了調節免疫系統。各藥物的機轉不盡相同，每個患者發炎程度也不同，故醫師會依患者狀況進行調整。有些患者起初較嚴重，需直接使用生物製劑；症狀較輕微的患者，服用免疫調節藥物即可。類固醇是醫師蠻常使用的藥物之一，效果不錯且快速，但類固醇不能長期使用，通常使用於急性期。使用生物製劑還是需搭配傳統口服藥物，一般很少單用生物製劑就將克隆氏症控制穩定，會使用到生物製劑的患者多為是中重度發炎，故還會搭配免疫抑制藥物或免疫調節藥物。不只有腸道！克隆氏症還可能有多種腸道外症狀克隆氏症為一種全身各處皆可能出現發炎的免疫疾病，若未及早控制恐引發其他腸道外症狀，如肝炎、關節炎、皮膚、口腔、眼睛、血管性栓塞等。 陳家昌醫師提醒，眼睛部分需特別注意，因嚴重的眼睛併發症恐造成視力減退、甚至失明。克隆氏症患者若覺得視力模糊或眼睛不適，應保持警覺盡快就醫，檢查是否有眼睛病變，如虹彩炎、葡萄膜炎等，及早預防才能避免失明的風險。克隆氏症病友飲食是否有需特別注意的地方？陳家昌醫師建議，若發炎狀況嚴重，飲食須特別注意，應以低渣飲食為原則。因腸道發炎會變得狹窄，若食物太硬、太大，不好消化，會造成患者不適。肉類應選擇較嫩的肉類，避免油炸、太硬。水果及蔬菜盡量選擇纖維質較低或打成汁。一些刺激性的食物，如辣椒、胡椒、大蒜等容易刺激腸道引起疼痛。牛奶、奶製品則會讓部分患者脹氣，在急性期要多留意。如果患者已控制得很好，無發炎狹窄的問題，基本上飲食上無特別限制，但易產生病菌的生食類仍需避免。日常生活須注意什麼？陳家昌醫師提醒，患者應定期回診追蹤，積極配合醫師調整治療策略，不少患者剛確診時都會有些半信半疑，用藥一陣子後就感覺改善很多，覺得「應該好的差不多了，不用再吃藥了吧」，過了一段時間再回診通常就會發現疾病再次惡化，且這類案例屢見不鮮。陳家昌醫師分享，曾有個20多歲女性患者出現腹痛、血便等症狀，起初以為是痔瘡，後來因症狀反覆出現，做了腸鏡才發現是發炎性腸道疾病，服用一段時間的免疫調節藥後，症狀曾一度改善，而後她未定期追蹤，直到某次嚴重血便、腹痛、發高燒才再度就診，腸鏡檢查發現已是嚴重發炎，需住院治療，經使用類固醇後，出現變胖、青春痘等副作用。後來醫師協助申請生物製劑治療，讓腸道狀況逐漸好轉，後續在門診追蹤服藥控制。陳家昌醫師分享，克隆氏症患者本身其實蠻辛苦，家人、朋友的支持對他們有很大的幫助，讓他們不會一個人面對疾病。旁人能適時給予支持，對患者相當重要！原文：長期嘴破、腹瀉、體重減輕，當心克隆氏症搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
-
![]()
2019-12-01 癌症.抗癌新知
正確癌知識：先治療、後輔療
資訊爆炸時代，想獲取正確的癌症知識成為挑戰。專家提醒，癌友應以正規治療為優先，再輔以具實證的營養、運動、睡眠、及靈療，才能真正抗癌。重要的是預防勝於治療，以胃癌為例，高危險族群定期接受胃鏡檢查，有助發現早期病灶並即時切除，降低後期化放療之苦。癌症為我國十大死因第一位，為陪伴民眾防癌抗癌，滄洲教育基金會與聯合報合辦「癌知識360度」講座，由台安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威、北醫公衛系教授韓柏檉與滄洲教育基金會健康顧問林楷雄同台分享全面性的抗癌新知。葉秉威透過MAI肯狄科研影像團隊的人體地圖虛擬實境（VR）模擬影像，引領聽眾從窺探消化道系統，並了解胃鏡檢查的重要性。講座內容豐富，不只吸引熟齡族、癌症患者參與，也有年輕人帶著爸爸媽媽前來，現場座無虛席。滄洲教育基金會董事長陳治明、中美生醫董事長林本源與夫人均全程參與。葉秉威：胃鏡檢查 早期發現很重要胃鏡檢查為何重要？葉秉威表示，胃癌早期悄無聲息，晚期才會有腹痛、黑便、體重變輕、胃口變差等明顯症狀，因此多數癌友首次診斷太晚，難靠開刀切乾淨，需再倚賴化放療、標靶治療或免疫療法等輔助，但成效目前仍有限。若能發現早期胃癌並盡速用內視鏡切除，幾乎都能痊癒，且微創手術後的隔天可正常進食，預後和生活品質皆佳，「而胃鏡就是發現早期胃癌的最佳檢查工具。」建議幽門桿菌感染者與具胃癌家族史的人，皆應定期接受胃鏡篩檢。葉秉威提醒，幽門桿菌感染雖八成無症狀，但100%會引起慢性胃炎，增加罹患胃癌風險，「若先接受抗生素治療，有機會遠離癌變。」另外，戒菸酒、控制體重、多吃蔬果、少碰燒烤、培養使用公筷母匙習慣等，也能預防胃癌找上門。韓柏檉：自療五字訣 身心都要兼顧韓柏檉以癌友身分，分享抗癌經驗。他2008年確診肝癌並開刀，未料又復發並轉移至肺部，接受化療及吃標靶藥約一年半。但在藥物強攻下，他的白血球幾乎未掉，因為除了接受治療，他也做「自療」，也就是自我療癒。韓柏檉說，他將自己實踐的自療歸納為五個字：「心、動、吃、睡、靈」，簡單來說就是調整情緒，可透過靜坐冥想以調心，避免陷入錯誤思緒；而運動可疏通經絡，也能讓自己更開心。加強活力的方法，則是每天喝一杯蔬果汁，並多吃五穀雜糧、彩虹及黑白食物，能預防便祕達到「進出」平衡。另，好好睡覺也是重要功課，若睡前還在為事煩惱，壓力會害交感神經難平衡，「要睡好覺就要學會放下。」最後則是安頓靈魂。韓柏檉認為，85%的疾病和壓力、憂傷、恐懼、怨恨等負面情緒有關，這皆會化為心毒，不快樂當然會生病。所以想治好病，應學會認錯、宣洩及感恩，「當我跟太太道歉後，淚流了下來，全身卻也輕鬆多了。」林楷雄：正規治療優先 偏方切勿信多數癌友認真抗癌，卻也有患者希冀偏方。滄洲教育基金會健康顧問林楷雄說，他日前執行全台癌友訪問計畫期間就發現有癌友在喝小蘇打，甚至認真驗尿液的PH酸鹼值，認為PH值達11就能成功抗癌，「但這恐怕先鹼中毒了。」林楷雄指出，網路讓資訊搜尋便捷，卻也讓謠言竄流，加上癌友會害怕癌症治療的副作用，一旦癌知識匱乏，就容易誤信偏方或神奇產品，反而放棄正規治療。「內容愈強調非謠言，愈可能就是謠言。」林楷雄強調，癌友應以醫師治療為優先，再進行其他輔療。例如化療易沒胃口，但營養不良會使免疫功能下降，建議每天需多補充20%的熱量。此時營養品是好選擇，但選購前要看清楚營養成分，避開會影響凝血功能的紅花籽油。要注意的是，有人會選喝牛肉湯，但紅肉含較高的鐵質，對癌症治療易打折扣。林楷雄說，若無營養補充品的選擇，建議多選白肉為主，例如改喝魚湯。除了補充高蛋白，蔬菜也要多吃，避免便祕讓發炎反應增加。為導正似是而非的謠言，滄洲教育基金會執行長林宜琳說，基金會建構「癌知識」網站，投入大量人力整理文獻資料，並製作深入淺出的懶人包，讓民眾能在此找到正確癌知識，「讓抗癌除了醫師治療，也能將健康掌握在自己手上。」
共
11
頁