2020-09-10 科別.消化系統
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2020-09-06 養生.聰明飲食
早餐一定要吃嗎？醫師告訴你為何禁食後第一餐很重要
匆忙刷牙洗臉換衣服，路上買個蛋餅飲料到公司吃；早起泡麥片、切水果、煎顆蛋，悠然地吃完早餐上班上學去。你是上述哪一種早餐人？還是根本不吃？要不要吃早餐，國內外一直存在不同論戰，不過國內專家普遍認同早餐要吃、且要吃得營養。早餐不是「有吃就好」，吃的內容更重要。學校開學了，你們家的早餐時光又進入兵荒馬亂嗎？我們請營養師教你怎麼好好吃早餐。「好多好多早餐在這裡～在我們最熟悉的早餐店裡……」歌手盧廣仲的「早安晨之美」唱出大家對早餐的重視，甚至許多家長會一早把孩子從床上「挖醒」，就是為了要求孩子「一定要吃早餐」。略過早餐者 身體輕微發炎但是「早餐」一定要吃嗎？新光醫院營養師康舒詠表示，目前並沒有很明確定論「一定要吃早餐」，但根據美國心臟協會的研究指出，不吃早餐的人得到心血管疾病的風險較高。另外，《美國臨床營養期刊》也曾做過一個小型研究，找來17位參與者，執行不同的飲食模式。研究把參與者分為「略過早餐組」與「略過晚餐組」，但兩組吃進的熱量相同，營養組成也相同。抽血報告發現，「略過早餐組」的脂肪氧化程度較高，顯示身體有輕微的發炎，且會干擾胰島素和血糖的平衡，影響人體代謝機能的正常運作，增加罹患慢性病的風險。僧人過午不食 即是168斷食概念康舒詠表示，雖然吃早餐對人體有益處，但沒有明確定義「何謂早餐」。有些人認為是「上午五點至十點」的餐點、也有人認為是「醒來後的第一餐」。肥胖研究學會理事長蕭敦仁表示，在英文中，早餐叫做「breakfast」，即「打破（break）禁食（fast）」之意，因此早餐便是醒來後的第一餐。而現在許多人為了減肥，會實行「168斷食法」，也就是一天之中有8個小時可以進食，16個小時空腹，因而跳過早餐不吃。蕭敦仁認為，這種斷食法事實上並非新鮮事，自古就有僧人「過午不食」。然而要跳過早餐或是跳過晚餐，則視每個人的作息、勞動量而定。過去僧人四、五點起床早課後吃早餐，十二點午課後再吃一餐，剛好八小時。而現代人工作繁忙，且需應酬到很晚，為了方便常選擇跳過早餐而非晚餐。胃裡空空 胃酸過多易致胃炎但蕭敦仁表示，睡眠的時候代謝減緩，僅需維持基礎代謝率，因此可以禁食很長一段時間。然而醒來後，肌肉從睡眠中的放鬆狀態開始緊縮、頭腦開始運轉，有些人早上甚至開始有大量勞動的工作，如果不吃早餐，身體就沒有能量。蕭敦仁說，通常醒來十分鐘後，原本儲備的肝醣便會用完，腎臟分泌腎上腺素喚醒脂肪組織，分解成甘油和脂肪酸供人體使用。但在這個過程中，會出現手抖、冒汗的情形，也可能出現低血糖的狀況。且胃部若長時間處於無食物可消化的情況，也可能造成胃酸分泌過多，容易導致胃炎、胃潰瘍。早餐未必在早上醒來第一餐 「吃好」很重要有些人睡得晚，或是輪夜班，當他起床時，已是其他人的中午或是下午，「早餐」時間便和大家不太一樣，蕭敦仁認為，打破禁食後的第一餐很重要，但不一定非得在「早上」吃不可。過去常說「早餐吃得好、中餐吃得飽、晚餐吃得少」。康舒詠則表示，不論在何種時間點吃，都應該「吃好」。康舒詠說，食物的本質比攝食的時間點更重要，選擇對身體有益處的食物，兼顧均衡的營養素，而非堅持上午六點醒來「吃早餐」，卻亂吃一通。她建議，可以選擇一份碳水化合物，再搭一份蛋豆魚肉類等優質蛋白質，最後再來一杯乳品，如此可以吃得又飽又健康。
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2020-09-02 癌症.大腸直腸癌
「安倍辭了、黑豹走了」 大腸疾病不能輕忽，出現4類症狀須警惕！
日本民族的執著聞名世界，能讓這個國家的首相2度請辭下台事情不多，但潰瘍性大腸炎做到了；瓦干達新國王“黑豹”擁有過人的智慧和領袖氣質，高超的格鬥技術，在“漫威”的宇宙漫畫世界裡威震四方，卻因大腸癌英年早逝…… 很多人不知道，看上去很普通的大腸疾病，確能輕鬆擊倒人類的健康。大腸，包括盲腸、結腸、直腸以及肛管，其作用是從腸道內剩餘的可消化物質中吸取水分與電解質，將剩餘的無用部分形成糞便，並作暫時儲存，以最終排出糞便為“終結使命”。所以很多時候，不論潰瘍性結腸炎還是結直腸腫瘤等，結直腸疾病都有著一些共同的初期臨床信號，需要引起警惕。信號1：便血許多人看到血會特別緊張，若是突然看到自己大便帶血，更是不知所措。不同疾病，便血常表現為不同的顏色，便血為鮮紅色時，時間稍久後可以凝固成血塊。這種便血基本上是在血液流出血管外很短時間內就經肛門隨糞便排出，或是便後直接流出。常見於痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌。當便血是暗紅色時，說明血液在腸腔內停留時間稍長。常見疾病為：潰瘍性結腸炎、結腸癌或高位直腸癌、結腸息肉病等。便血呈黑色或柏油樣，通常為上消化道出血最常見的症狀之一。黑色糞便則是因為出血量較少且速度較慢，血液在腸內停留時間較長。信號2：便秘或腹瀉，排便習慣改變對腸道腫瘤來說，這常是最早出現的症狀，由於腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致，就會表現為排便次數增多、腹瀉、“裡急後重感”等，對晚期腫瘤過大造成腸梗阻，在臨床上表現為腹脹、排便困難等容易誤認為便秘。潰瘍性結腸炎表現形式較多，但約70%的患者會出現腹瀉、便稀，其中血性腹瀉常為最早期症狀，色暗，常伴有腹痛、粘液膿血便、體重減輕、嘔吐等症狀。信號3：腹痛人們常說的“肚子痛”。常見病因包含腸胃炎、腸易激綜合症等。約10% 的人可能是因更緊急的原因引起，例如闌尾炎、腹主動脈瘤破裂、大腸憩室炎或異位妊娠。潰瘍性結腸炎80%左右的患者也會有腹痛症狀，且多以隱痛為主。疼痛部位多在左下腹，這是因為炎症大多發生在左半結腸或乙狀結腸。另有部分患者的疼痛部位常位於左上，右上或右下等部位，因這些部位是結腸彎曲部，且是生理性括約肌“閥門區”。大腸癌早期無症狀，或症狀不明顯，當腫瘤較大、腸腔縮窄，表現為糞柱變形、變細等不全性梗阻時會出現腹部隱痛，當腸道完全梗阻時，會出現劇烈腹痛。信號4：貧血、全身乏力或短時期內的消瘦由於腸道惡性腫瘤、慢性感染、潰瘍性結腸炎等一系列慢性病變導致消化吸收功能減弱或消耗增加超過了日常機體的合成，會引起營養不良，體重明顯下降。在臨床檢驗中表現為低蛋白血症，水電解質紊亂等指標異常。如何才能及時發現，如何才能「腸」治久安？1、健康生活方式可預防大腸疾病發生影響大腸疾病尤其大腸癌發生與發展的原因很多，世界衛生組織提出，30%-50%的癌症是可以通過改變生活方式來預防的。遠離煙草、接種疫苗以避免癌症相關性感染等公共衛生措施，均可預防癌症發生。絕大多數癌症是由於外界的危險因素與自身遺傳因素相互作用的結果。而根據中國生理學會科普平台分享，人的精神情緒或心理因素與腫瘤發生與發展的關係。2、注重大腸疾病的早期發現規範體檢能早期發現癌症、潰瘍性大腸炎、腸道息肉等一系列病變。大腸道疾病的檢查最常用的是肛門指檢和腸鏡。肛門指檢是一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，它能區分痔、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等多種腸道多發病，雖然看似尷尬，但真管用！腸鏡檢查和組織黏膜切片是另一檢查大腸疾病尤其是腸癌、潰瘍性結腸炎的有力手段，部分腸癌患者可以通過抽血化驗腫瘤標誌物來進行初步判斷。由於早期大腸癌大多起病隱匿，通過CT、超聲等輔助檢查難以辨別，電子大腸鏡通過直觀地觀察腸黏膜，能精準全面地完成結腸檢查及內鏡下治療。有息肉病史、大腸癌家族史、潰瘍性結腸炎病史、癌相關標誌物檢測陽性、糞便隱血檢查陽性的高危人群，檢查時間則要提前10年，即從45歲開始每年必須堅持做指檢。35歲以上的喜吃海鮮雞鴨魚肉、且運動量少的人群，最好定期進行肛門指檢。值得一提的是，全麻下行腸鏡檢查不會帶來痛苦，不必因恐懼而拒做腸鏡。3、前往正規醫療機構進行診療隨著醫療技術進步，大量醫學證據證實，規範的大腸疾病診療措施是有效的，廣大患者應到正規醫療機構接受規範治療，不可迷信偏方而拒絕正規治療，以免延誤病情。4、樹立正確的健康觀民眾應形成正確的健康觀，消除對發炎性腸道疾病及癌症的錯誤認知，對大腸疾病伴隨症狀的恥辱感。應鼓勵有便血、排便習慣改變的患者就診，不排斥肛門指檢、腸鏡等一系列檢查，對已確診腸癌的患者能積極支持、理解和幫助，使其獲得及時規範的診療、康復保健、心理支持和姑息治療，從而改善生存質量，提高生存率。作者：秦駿（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師)（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-28 養生.健康瘦身
《三十而已》提出的斷食晚餐，真的能治脂肪肝嗎？
熱播陸劇《三十而已》中的「斷食晚餐」養生計劃引起不少人的注意：許幻山體檢查出中度脂肪肝，顧佳為保證丈夫的身體健康，明令禁止許幻山吃晚飯，每天晚餐只能喝一杯蔬果汁，並稱「斷食晚餐」是目前最流行、也是最健康的飲食方式。「斷食晚餐」真的有效果嗎？北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌Ⅰ區國際部主任醫師於國泳表示，網絡上對「斷食晚餐」的概念並不清晰，如果只是不吃晚餐，減少進食次數，而非控制和規劃總攝入量，從能量代謝的角度上講並不能達到減肥、緩解脂肪肝等效果。什麼是脂肪肝？廣東省佛山市中醫院肝病科副主任中醫師胡洪濤介紹，脂肪肝是一種肝組織脂肪積蓄過多所致的肝臟疾病。一般來說，正常肝臟中脂肪含量約佔肝臟重量的2%~4%，在某種病因下，如果肝內脂肪含量超過肝臟重量5%或1/3以上的細胞有脂肪變性時，即為脂肪肝。脂肪肝主要分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊類型脂肪肝，其中，非酒精性脂肪肝最為常見，具有家族遺傳的特點。2018版《非酒精性脂肪肝性肝病防治指南》指出，非酒精性脂肪性肝病已成為我國第一大慢性肝病。我國脂肪肝發病人數迅速增加，且呈低齡化趨勢，可見脂肪肝不僅僅是四五十歲人群的“專利”，很多90後都有脂肪肝。輕度脂肪肝一般無特異性臨床表現，容易疲倦乏力、肝區不適，患者多於體檢時偶然發現。而中、重度脂肪肝，在驗血檢查時可發現肝功能異常，右上腹部可能出現脹痛、隱痛，患者因肥胖致腹圍增大，少數患者也會出現食慾減退、噁心、嘔吐等症狀。很多患者不了解，脂肪肝最「要命」的是它並非一種獨立的疾病，其還可能會引發肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、痛風、膽石症、睡眠呼吸中止症等其他疾病，需時刻警惕。「斷食晚餐」科學與否？成都市第三人民醫院肥胖與代謝性疾病中心余佳慧醫生表示：並不建議不吃晚餐。長期不吃晚餐，容易引起消化道疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍等，特別是年長者和有胃部不適者。而在糖尿病人群中，還容易導致血糖波動、低血糖的發生。斷食晚餐應該是調整食物搭配和限制熱量攝入。將晚餐熱量攝入佔全天熱量攝入的佔比降低至20%，增加蔬菜攝入和適量肉類、主食的攝入，避免攝入過多油脂。但同時，余佳慧醫生強調到：這只重方法只適用於健康的人，對於換有糖尿病、痛風、胃炎、胃潰瘍、逆流性食道炎等患者，是不宜採用這種膳食模式。像《三十而已》中的許幻山之所以有脂肪肝，是因為城市人群尤其上班族，久坐不動，飲食油膩，作息不規律等都協同促進脂肪肝的發生。對於這類脂肪肝，治療基礎就是改變生活方式，包括加強運動，減少油脂攝入，增加新鮮水果蔬菜尤其是維生素E含量豐富蔬菜水果的攝入。「所以單是不吃晚飯，對非酒精性脂肪肝的治療效果並不明顯。」余佳慧醫生強調。於國泳提醒，並非所有人都適合「斷食」。有的脂肪肝患者可能是因為肝臟中肝醣原儲備能力差，盲目斷食可能會出現低血糖，而低血糖對全身臟器而言是一個非常大的打擊。無論是斷食晚餐、斷食午餐還是隔日斷食等方法，不同人群在選擇時應慎重。儘管「斷食晚餐」不可取，但「斷食療法」是存在的。於國泳介紹，正規的斷食療法是在專業人士指導下，通過氣功封閉胃經，同時開通人體部分大穴，使胃處於休眠狀態。當處於休眠狀態時胃不再蠕動，即使不吃任何東西，人也不會有飢餓感。脂肪肝患者日常怎麼做？胡洪濤建議脂肪肝患者，在服用藥物的同時，從控制飲食下手，根據身高體重計算出每日需攝入的熱量，合理搭配膳食。同時適當加強運動，進行體重管理。中醫認為，脂肪肝的病位在肝，但又與脾胃密切相關，患者應少食肥甘厚味及冰凍、生冷的食物，以顧護脾胃。生活作息方面，現在正處夏季，不建議患者長時間處在空調環境中，避免汗出不暢。建議平時喝溫水，養脾胃。輕度、中度脂肪肝患者需接受定期檢查，動態監測病情變化，若發現肝炎，要儘早治療干預。日常如何預防脂肪肝？對於健康的人，胡洪濤也給出了預防的建議：生活要有規律盡量不熬夜，堅持規律性運動，戒菸禁酒，早起而不貪睡，勤動而不貪坐，堅持餐後散步。調節飲食清淡飲食為主，能安脾和中。減少攝入高脂、高糖、高鹽食品，以防聚濕生痰；多吃能降糖降脂的食物，如玉米、粳米、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨等；適當吃些藥食兩用的食物，如枸杞、山楂、綠茶等，皆有助於降脂化痰；少食辛辣和油炸煎烤刺激性食物，如洋蔥、辣椒、胡椒、咖哩和酒類等；忌暴飲暴食，少吃零食、宵夜。調暢情志保持情緒安和淡然，亦可培養些業餘愛好，如吟詩、書法、聽曲或垂釣、爬山等，有助於怡然自得，心情舒暢。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-22 該看哪科.中醫精髓
體內濕氣是吃飯吃出來的？中醫教把白米變「焦米」，可健脾、緩解寒濕體質
米會生濕，炒米卻是去濕茶有朋友問我，說米會生濕，因為水稻長在水裡。身體有濕的人，是不是就不能吃米飯了？這個問題有幾點特別值得回答。長在水裡的東西就容易生濕嗎？絕對不是！如果說長在水裡的東西就容易生濕，那荷葉、菖蒲情何以堪？它們都被中醫用來去濕。夏天吃東西沒胃口，或胃裡飽脹的時候，中醫會用荷葉、荷梗去濕開胃；因濕困而頭腦昏蒙不清之時，菖蒲就是好幫手。中醫的濕，簡單講，是身體沒能及時排出的廢物，排在第一的就是脂肪、蛋白質含量高的肉類，如豬肉，但豬並不是水生啊！米生濕的道理為何？應該這樣說，越精製的米越有生濕之嫌，因為經過加工之後，米中就只剩下碳水化合物了，它們可以很快被吸收分解為糖，在體內形成「血糖風暴」。這樣的米吃多了，容易得糖尿病，用中醫的話講，就要生濕了。因此，如果米會生濕的話，就要怪現在的米太過精製了。如何讓米不生濕？有2個辦法：一是吃糙米，二是把白米炒焦，後者是可以去濕的。糙米沒有經過加工，保存了全穀中的維生素、礦物質和纖維素，吃進去後不僅分解成糖的時間要更長，而且分解出的糖也更少，不至於導致高血糖，也就不容易生濕了。白米本身就是碳水化合物，炒焦之後就碳化成活性炭。我們知道，活性炭的吸附作用很強，現在連洗面乳都含有這種成分，可幫助大家在洗臉的時候去除油膩髒汙。變成活性炭的白米吃進去，從物理學上講，可以吸附腸道中多餘的水分；從中醫療效看，這就是去濕。因為脾虛對食物和水分的吸收都不俐落，而使它們殘留在腸胃道裡，就生濕了。然白米是入脾經的，本身就可以健脾，所以《黃帝內經》才把「五穀為養」放在所有食物排序的第一位。因其能健脾，加上炒焦後的吸附作用，一味焦米便有了健脾與去濕的雙重功效。如何製作焦米？焦米做法將白米洗淨後晾乾，如果是免洗的可以直接炒，最好用鐵的不沾鍋，可以不放油，炒到白米變得焦黃就行了。如果你現在正在腹瀉，而且大便是沒有臭味的水瀉，就可以炒得更焦一點，因為白米的碳化程度越高，吸附止瀉的效果越好。用開水沖泡焦米，最好加點飴糖，因為飴糖就是由穀物發酵而成，有很好的健脾功能。這種焦米茶帶有穀類的香醇，那些胃腸怕冷，喝點水就胃不舒服，大便不成形，動不動就腹瀉而且是水瀉的，西醫多診斷為慢性胃炎、腸炎或者大腸激躁症的人最適合服用，它可以緩解脾虛寒濕的體質和狀態。用薏米去濕，炒熟很重要！除了焦米，很多人習慣用薏米去濕，還加了紅豆，可是效果不彰，甚至變重了，為什麼？因為用的是偏涼的生薏米。緩解濕邪造成的腹瀉，一定是要在溫的前提下，因此，薏米粥得用炒薏米，這樣才能去除涼性，使之更具健脾化濕之力。炒薏米做法薏米洗淨後，用文火炒至微黃色、略有焦斑、帶點香氣就可以了，用它和紅豆一起熬粥，才有止瀉的效果。書籍介紹書名：濕胖：減肥先去濕作者：佟彤出版社：幸福文化出版日期：2020/08/05作者簡介／佟彤畢業於北京中醫藥大學中醫系。曾就職於中國中醫科學院基礎理論研究所，參與國家級“十五”攻關課題“脾虛症的臨床與試驗研究”，並參與創辦編輯國家級刊物《中國中醫基礎醫學雜誌》。現為《北京晨報》首席記者，百度健康《名醫講堂》主持人，山東衛視《養生》、鳳凰網《健康三人行》嘉賓主持，北京衛視《養生堂》、湖南衛視《百科全說》、江蘇衛視《萬家燈火》等多檔健康養生節目的主講專家。延伸閱讀： 你沒看錯～只是「躺著」就能排毒！印度瑜珈冠軍：大休息10分鐘，等於6小時一覺好眠
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2020-08-21 科別.兒科
家長擔心疫情延遲幼兒施打疫苗 醫師憂影響保護力
受到新冠肺炎疫情影響，許多家長不敢帶孩子到醫療院所施打疫苗，兒童常規疫苗的施打率竟也下降至7成多，花蓮2歲半的施打率只剩下一半。門諾醫院小兒科醫師楊子毅表示，疫苗延後施打或不打，會影響保護力，尤其半歲以後的小朋友，生病的風險會相對提高，建議父母應讓孩子按時接種疫苗。楊子毅指出，新生兒因有母親懷孕時給的抗體，出生後對於許多疾病能有免疫力，但抗體會在寶寶6個月大後逐漸消失。因此，嬰幼兒每一兩個月就得按照疫苗手冊時程，注射疫苗建立疾病的長久免疫力。若寶寶在滿6個月大時仍無法打完應注射的疫苗，可能提高感染各種疾病風險，如B型肝炎、破傷風、百日咳、B型嗜血桿菌、小兒痲痹等。疫苗延期施打保護力會打折，甚至有的疫苗有年齡限制。楊子毅說，以輪狀口服疫苗為例，須在6個月大以前服用完畢，由於輪狀口服疫苗易有腸套疊併發症，因此超過6個月以上幼兒，不建議服用，以免增加腸套疊風險。但輪狀病毒是兒童急性腸胃炎最重要的原因，對抗輪狀病毒最有效的預防方式是施打疫苗，勿讓孩童因未準時給予疫苗將暴露於感染風險環境中。醫師表示，嬰幼兒至小學前，常規疫苗的注射最少19針，以花蓮縣來看，出生2個月嬰幼兒疫苗施打率約為95%，幼童至2歲半時的施打率降至56%左右。隨著孩子年齡的增長，環境適應力提升，家長未按時讓孩子注射疫苗的比率反而增加，儘管小學就學前仍須將該注射疫苗施打完成，但延後施打或是補打的效果不一定如預期，建議準時施打各類疫苗，才能加強保護力。楊子毅強調，如果家長擔心疫情對進出醫院有顧慮，可事先預約，減少在院等待時間；進出醫院全程戴上口罩；勤洗手且避免用手觸摸耳鼻；回到家後立即更換身上衣物，避免接觸殘留的病菌。
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2020-08-20 橘世代.健康橘
腎結石不再是長者專利 醫師建議3種方式徹底清除
根據研究，國內平均每10人中有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍，甚至有人戲稱「讓男人嚐到生產疼痛經驗」的腎結石。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現在40歲以上中年者，但近年來越多年輕人也有腎結石困擾，除了透過4指標自我檢查外，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%，近年來有越來越多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其女性，因承受龐大競爭壓力，坐在辦公室的時間都很長，嚴重缺乏運動、造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或是飲用咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎臟有結石生成時，若石頭靜靜待在原地不動，通常不會有任何不適症狀，許多人都是在健檢時做超音波檢查意外發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大、影響腎功能等4種情況，就要積極處理。通常病患被告知有腎結石後，一定會問，「需要去做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石最常使用的體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是使用X光或超音波定位，再以體外震波打碎，優點是非侵入性治療，門診就可施作，免住院，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。肥胖者震波穿透距離較遠，碎石效果不理想；正服用抗凝血劑的病人不適合做體外震波，可能引發出血；孕婦也不能做，可能傷害到胎兒。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，從後腰部打洞放入導管，經導管使用超音波或雷射擊碎結石，再用取石鉗夾出碎石。優點是可處理2公分以上較大結石，清除也較為徹底，缺點是會留傷口，又因腎臟血液豐富，術後需放置引流管引流血水，疼痛感強烈、恢復期長，需住院約5至7天。若結石不只1顆且分散，就須多打幾個洞。而軟式輸尿管鏡碎石術則為近10年發展出的方法，主要處理2公分上下的結石，針對體外震波不易定位的結石也能擊碎，若同時有好幾顆結石甚至是兩側腎臟結石，都可一併處理。軟式輸尿管鏡是一種可彎曲270度的內視鏡，從膀胱經輸尿管到腎臟，搭配雷射及取石網，將腎結石打碎撈出。優點是沒有傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點為器械精密，需部分負擔、有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏舉例，一名病患阿海長期受腎結石所苦，雖做過體外震波，但結石太硬又卡在腎臟深處，改做軟式輸尿管鏡碎石術後才取出結石，完全不留傷口，術後沒幾天就可正常上班，一舉解決多年困擾。儘管這3種方式為目前常用清除腎結石的手術，但陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則，結石最怕細菌感染，最壞情況可能產生敗血症。精選延伸閱讀↘↘↘。排出咖啡色尿液！8點檔男星忍痛一流！結石忍8年...。喝豆漿會養大子宮肌瘤？手術摘除後是否會復發 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-20 科別.泌尿腎臟
腎結石年輕化 喝足夠水可預防
國內平均每10人有1人有結石問題，男性又比女性高出2至3倍。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師陳嘉宏指出，過去較常出現年逾40的中年者，但近年來愈多年輕人也有腎結石困擾，除透過4指標自我檢查，也能利用3種方式清除腎結石。結石較常見的是輸尿管結石，約占75%至85%，其次為腎結石，約占15%。近年來愈來愈多年輕人因4種壞習慣，包含不吃早餐、缺乏飲水及運動、飲食不當、夜生活過度成為腎結石高危險群。陳嘉宏指出，上班族生活節奏快，長期不吃或不正常吃早餐會導致膽汁長期淤積在膽囊，影響胃酸分泌、膽汁排出，誘發胃炎、膽、腎結石；大量進食醣類及含草酸類食物，也會增加腎結石問題。很多上班族，尤其是女性，久坐辦公室且嚴重缺乏運動，造成脂肪過量儲存、工作緊張少喝水，甚至不喝；另外，大量喝酒或咖啡也會引發腎結石。陳嘉宏表示，腎結石靜靜待在原地不動，往往不會有不適症狀，許多人都是健檢時發現，若病患有疼痛感、反覆感染、持續變大，或影響腎功能等4種情況，就要積極處理。發現腎結石，患者最常問「需要做震波碎石嗎？」陳嘉宏表示，目前清除腎結石，最常用的有體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術、軟式輸尿管鏡碎石術等3種方式，各有優缺點。陳嘉宏分析，體外震波碎石術是非侵入性治療，門診就可施作，缺點是無法處理超過2公分、太硬的結石，沉在下腎盞的結石，也不易擊碎及排出。此外，肥胖者碎石效果不理想，正服用抗凝血劑的人、孕婦都不能做。經皮腎造廔取石術又稱「鑽洞取石」，可處理2公分以上較大結石，清除也較徹底，缺點是會留傷口，術後需放置引流管引流血水，恢復期長，需住院5至7天。若結石不只1顆且分散，須多打幾個洞。軟式輸尿管鏡碎石術主要處理2公分上下的結石，若有好幾顆結石或兩側腎臟結石，都可一併處理。優點是沒傷口、恢復快，住院3天就可出院，缺點需部分負擔，有輸尿管狹窄問題、無法全身麻醉、心肺功能不佳的人不適合。陳嘉宏提醒，每天攝取足夠水分，才是預防結石的不二法則。
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2020-08-06 癌症.抗癌新知
為什麼人會罹患癌症？癌症醫的真心話點出關鍵
多數我宣告罹患癌症的患者，他們並沒有過著極不健康的生活，雖然偶爾會偷懶但也幾乎每年都有做健康檢查。那麼，為什麼還會罹癌呢？是遺傳？生活習慣？還是運氣不佳就碰上了？事實上，我最常被癌症患者問到的問題都是「為什麼我會得癌症？」這句話中不僅隱含著對罹癌的怨氣與絕望，也帶有「我平常都很注重健康，到底是哪裡出錯了」的疑惑。就讓我來回答有關「為什麼人會罹患癌症？」這個問題。癌症，到底是什麼？所謂癌症，追根究柢就是基因異常引起的疾病，也就是「遺傳因子受損」。把人類的身體細分來看，全身上下都可細分到「細胞」這個單位。也就是說，人類的身體是由細胞構成，舉凡皮膚、眼睛、指甲、心臟、肺臟、肌肉都是由細胞組成。而細胞數量約多達三十七兆個（早期稱六十兆個，但近年以這說法最為有力）。每一個細胞裡面就好像是一座城鎮，分布著具有各種機能的組織。有類似發電廠的「粒線體」、像是港口或是海關的「細胞膜」、宛如區公所地位擁有中樞機能的「細胞核」。而基因就聚集在細胞核裡。要徹底說明人體基因有點困難。簡單來說，基因序列是由四種化學物質以各式各樣的順序排列而成，分別為「腺嘌呤（Adenine）、鳥糞嘌呤（Guanine）、胞嘧啶（Cytosine）、胸腺嘧啶（Thymine）」。這四個專有名詞，我們通常取其英文拼音的第一個字母「A、G、C、T」來稱呼。這些字母在細胞核裡面像是一篇長篇文章似的以「ATTGCGCTACG……」的形式排列著。它到底有多長呢？我們若用這四個字母做成一本書，並將它排列在圖書館，約可以排滿一整層樓，因為它的字母數量多達三十億。這四個字母的排列順序就構成一幅人體的設計圖。好比電腦是以數字「0、1」的二進法運作，而人體則是由「A、G、C、T」建構完成。令人驚訝的是，它們被好好地摺疊起來收納在極為狹小的細胞核裡面。接著，這四個字母形成的文字列再與數十個字母串聯，就是我們所說的一個基因。目前我們可以推定的是，有三十億個字母的文字列裡面含有二萬個基因。如果這字母轉換成別的字，或是有字母脫落，基因就會轉變，有時會轉變成癌細胞，若再繼續增生就會形成惡性腫瘤。換言之，「所謂癌症，是指基因異常而引起的疾病」。異常又是指什麼呢？這是非常深奧的話題。舉例來說，有以下的情形：• 癌症基因：打開癌化基因的開關。• 抑制癌症的基因異常：為避免形成癌症而認真工作的基因發生異常，最後導致無法順利工作形成癌症。• 突發異常：基因失去功能而轉變成其他形式。• 表觀遺傳（epigenetics）的變化：讀取基因這幅設計圖的功能失常。癌細胞每天都在產生這裡我將說明一項很重要但與治療沒有直接關係的事實，那就是「人體每天都會產生癌細胞」。細胞本是由細胞分裂而來。這時候，基因會被逐字逐句的複製。但它不是像影印機那樣一次全部複製，而是宛若職人般一邊看著手邊的範本一邊字字句句地抄寫。因為是這樣的作業方式，偶爾會發生抄寫錯誤的情況，我在前面所提到的「抑制癌症的基因」，就有發現抄寫錯誤並修正的功能及防禦系統。但即便如此，也無法停止錯誤的產生。每當細胞增生，就會累積複製失誤與受傷的基因，其結果就是細胞「癌化」。一旦癌化的細胞增加，便會形成人類肉眼也看得見的腫瘤。事實上「癌化的細胞」每天都在產生。因此也有這麼一說：每天都有數千個細胞癌化，然後再被人類的免疫機能擊退。那麼，基因為什麼會受傷呢？理由很多，其中之一是「年紀增長」。一聽到年紀的問題，相信很多人都會感到困惑，不過，年紀增長確實是誘發基因異常的原因。其他如細菌、病毒等的感染也會發生基因異常，例如，子宮頸癌已確定是因人類乳突病毒而造成的。此外，暴露於放射線之下也會破壞基因。前面所說都是事實，接下來則是我的感觸。當了解人體的構造與機制後，我是這麼認為的：「人類原本就有罹癌的宿命」。或許聽起來有點哲學，但只要想到我前面提到的「癌症是因為基因異常引起」，就不得不這麼說了。人類史上，癌症是在何時出現的呢？難道說，人類自古即受癌症之苦嗎？我認為不是。回顧人類的數千年歷史，癌症並不是死亡的重要原因。癌症竄升為死亡原因的第一位（在臺灣與日本皆如此），僅僅是數十年之內的事。在此之前，造成人類死亡的是感染症而非癌症。感染症指的是結核病、霍亂等疾病。直到今天，世界上也還有不少國家的主要死亡原因為感染症。而在先進國家，由於疫苗、衛生保健等日益進步，感染症受到相當程度的控制，就不再是死亡的主要原因了。請看右頁的圖表。這是日本政府所做的人口動態調查中的死因分析，開始調查的時期是從1899年起。從圖中可以看出日本自1899到1998年間，占死因前幾名的分別是肺炎、腸胃炎和結核病，這些都是感染症引起。肺炎是因為細菌或是流行性感冒而引起，而造成曲線高峰的肺炎原因是「西班牙感冒」，它是當時席捲全世界的流行性感冒。在這個時代，死因的推斷還不是很成熟，而且仍舊遭受來自感染症的威脅。1980年代初，癌症（惡性腫瘤）一躍成為死因第一位，這是因為已大幅控制住全國的感染症，再加上高齡化人口逐年攀升的結果。1980年是我出生的那一年，也不過經過了近40年，感覺就像是最近才發生的。本文出處/摘錄自蘋果屋出版《癌症醫師的真心話》
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2020-08-03 養生.聰明飲食
吃西瓜可以壯陽？ 想太多！當心腎臟、腸胃先受不了
【常春月刊／編輯部整理】多吃西瓜，可以壯陽？每天服用瑪卡，男人床上功夫頂呱呱？泌尿科醫師指出，壓力沉重、缺乏運動，讓許多中年男子性慾、性能力明顯降低，如有性功能障礙，應就醫尋求治療，不要走偏方，聽信網路傳言、坊間廣告。西瓜可以壯陽欠缺證實 當水果清涼消暑西瓜當中含有瓜胺酸（citrulline），瓜胺酸具有擴張血管功能，就有民眾誤認為「吃西瓜可以壯陽」，現在剛好是西瓜產季，多汁好吃又不貴，有人直接當正餐來食用。不過，西瓜熱量高，糖份也高，糖尿病友並不適合多吃，容易影響血糖控制。至於西瓜可以壯陽，義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰表示，這樣說法欠缺相關實證研究，還是將西瓜當水果就好，清涼消暑。事實上，最近網路瘋傳「吃西瓜可以壯陽」，食藥署特地發文駁斥，這樣的說法相關作用仍在科學研究階段，西瓜的壯陽效果尚不確定，且食用量的多寡亦有待研究，建議有性功能障礙的患者應適時諮詢專業醫師，勿聽信偏方而延誤就醫時機。糖尿病、腎臟病食用要小心 誤信偏方就醫治療才是不二法門此外，糖尿病友及腎功能不佳者，不宜吃西瓜，因為西瓜內的糖份及其利尿作用，會增加患者腎臟的負擔；再者，西瓜水分含量多，吃太多會沖淡胃裡的胃酸，引致胃炎、消化不良或腹瀉等病。至於瑪卡壯陽產品，王起杰指出，最近1、2年，不少患者至診間時，詢問吃這類產品真的有效嗎？有無副作用？由於瑪卡壯陽食品屬於複方，就怕含有男性荷爾蒙，影響肝功能。 王起杰強調，男性荷爾蒙經由肝臟代謝，因此補充男性荷爾蒙時，均採打針及塗抹方式，幾乎沒有口服劑型。如果經常服用瑪卡，建議定期至醫院追蹤肝功能。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 西瓜從裡到外都是寶！ 胃弱族千萬別在這時候吃 鳳梨生津止渴、整腸、抗疲勞！ 但5種人要小心吃
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2020-07-26 橘世代.健康橘
6字頭男人注意！這個年紀貧血 可能是慢性病警訊
女性受生理期等因素影響較易貧血，但男性也不可忽視風險，因為貧血可能是慢性病警訊。統計顯示，男性的貧血盛行率隨年齡增加，在65歲以後更翻了兩倍。年過五旬的張先生（化名）近來感到容易疲勞，在公司健康檢查中發現貧血，進一步檢查才知道，這個症狀的罪魁禍首竟然是大腸惡性腫瘤。他直呼好在有例行健檢，能及早揪出體內異狀。書田診所家醫科主任醫師康宏銘表示，貧血的原因很多，除了先天型的地中海貧血（占總人口約百分之五）之外，育齡女性常見因生理期流失經血、加上飲食中攝取的鐵質不足，進而發生缺鐵性貧血，這個現象到了更年期會稍稍改善。不過年齡再長，無論是女性或男性，則可能因為腸胃道慢性病、慢性感染症、惡性腫瘤、痔瘡出血等多種疾病造成貧血，部分罹患胃炎的長者還可能有缺乏胃內在因子、難吸收維生素B12，影響血球增生。男性貧血盛行率隨年齡增加，在六十五歲以後更大幅攀升。衛福部國健署委託執行的102至105年國民營養健康狀況變遷調查顯示，成年男性的貧血盛行率平均為百分之七點三，其中十九到四十四歲族群為百分之四點八，四十五到六十四歲族群為百分之五，六十五到七十四歲則暴增至百分之十六點二，七十五歲以上長者則高達百分之三十一點八。女性貧血盛行率則如預期、比男性高，上述調查顯示，成年女性的貧血盛行率為百分之廿點三。其中，十九到四十四歲族群為百分之廿三，四十五到六十四歲族群（約莫是女性更年期）略降為百分之十四點九，六十五到七十四歲增至百分之廿二點八，七十五歲以上長者則高達百分之廿六。康宏銘說，血紅素負責攜氧供應全身運作，因此貧血相當於缺氧。當身體沒有足夠氧氣可用，就容易出現頭暈、易累、易喘等症狀。不過，症狀若沒有明顯影響生活，有可能被民眾忽略，因此建議民眾定期進行健康檢查。衛福部國健署針對四十歲以上民眾提供免費健檢（正式名稱為成人預防保健），但康宏銘提到，近年政府較關注代謝症候群，幾年前將健檢項目中的常規血液檢查取消了，因此提醒利用這項健檢資源的民眾，在健檢的同時再多花兩、三百元，自費進行血液檢查。【更多健康精選延伸閱讀↘↘↘】。沾醬食物NG！預防三高，實用4大招立刻學起來。「肩頸酸麻，小便減少」竟可能是高血壓併發症 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-07-23 科別.消化系統
夏日常見4腸胃疾病 醫師教你這樣預防
天氣漸趨炎熱，即將進入到夏天，因為天氣炎熱有許多飲食狀況需要我們特別留意，避免對我們的腸胃健康產生影響。腸胃脹氣隨著夏天的接近，讓人最先聯想到的就是端午佳節，在端午節我們會吃粽子，但是由於粽子是糯米製成的，吃太多容易消化不良，產生脹氣不適感，適量的粽子才可以避免脹氣時的難受。急性腸胃炎造成急性腸胃炎有許多的原因，在夏天食物常常因為天氣熱溫度變高而變質，一旦吃下變質或是沒煮熟的食物，吃下喝下受到污染的食物和水，或是密切接觸到其它有急性腸胃炎的人或是帶有感染源的人都有可能造成急性腸胃炎，常見的症狀有嘔吐、腹瀉以及肚子痛的情形。也有少部分人會有發燒、無力和產生脫水的狀況。適當的補充水分，以及補充足夠的電解質（與水1:1稀釋）避免產生無力和脫水的情形。 常見的感染源多是病毒，偶爾也有細菌、寄生蟲或黴菌感染導致。治療的方式以補充足夠的水分讓身體自然排除體內的病毒，通常不太需要明確找出造成感染的病原體。平常最好的預防方式就是正確的洗手，飲用乾淨的水、衛生煮熟的食物以及正確丟棄排泄物等方式以免造成感染。便秘除了腸胃炎的腹瀉，便祕在夏季也是不容小覷的腸胃道疾病，因氣溫變高，水分大量流失若沒有適時的補充，便祕就悄悄地侵襲而來，常見的症狀有腹部絞痛、腹脹、嚴重甚至造成痔瘡流血及肛裂，如果本身就有長期便秘及腸道蠕動不良的病人，更需要注意水分的補充以及糞便的狀況，如果外觀有香腸狀或是一顆顆羊便便的樣子，就更積極處理水份以及飲食纖維的補充。此外也要避免過多的紅肉、油炸食品和加工食品。除了食物的補充，適當的運動有助於腸胃道的蠕動，不要因為天氣炎熱以及雨季的來臨就忘記運動的好處。急性胰臟炎另一在夏天常見的疾病是急性胰臟炎，在炎熱的夏天常會需要有止渴消暑的飲料，適當的飲料可以幫助我們感到涼爽，但是不適合且過量的酒精可能使我們發生急性胰臟炎。急性胰臟炎常見的原因有喝酒、膽結石和過高的三酸甘油脂以及藥物和其他較少見的原因等。夏天和冬天都常見酒精攝取過量導致急性胰臟炎，急性胰臟炎發作時會嚴重的上腹痛，可能痛到需要彎起身體（如同蝦子一般的姿勢）才會感到比較緩解疼痛，痛到難以忍受而來醫院求診，造成的原因搭配抽血和適當的影像學檢查會幫助我們確定診斷而後開始進行治療。為了讓胰臟休息，會先建議暫時空腹一段時間，同時經由靜脈點滴補充身體需要的水分和營養，等到胰臟休息夠了肚子比較不通之後，再慢慢逐步從喝水開始恢復進食，在過程中如果腹痛情況發生，只好再次空腹等到不痛了之後再恢復逐步進食 。平常的預防就是避免過量飲酒，曾經有因為喝酒導致的胰臟炎發作過後更是要戒酒，不然再次發作或是變成常常發作跑醫院的慢性胰臟炎都有可能。另外常見兩種原因的急性胰臟炎，三酸甘油脂過高的要控制三酸甘油脂和調整飲食的攝取，膽結石造成的則會建議待之後將膽囊切除以減少再次發作的機率。 結語夏天時，有充足的陽光和許多的活動讓我們參與，並盡情的享受美好的時光，只要記住避免接觸不潔的食物飲水和正確洗手讓我們免於急性腸胃炎。適當的補充水分及飲食中的纖維量，讓排便順暢並且避免便秘的困擾，避免過多的紅肉、油炸食品和加工食品等，另外也要避免為了消暑而過量飲酒造成急性胰臟炎，而讓自己的腸胃受苦，身體不舒服。另外保持足夠的運動，充分享受夏天熱情的陽光。
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2020-07-16 養生.聰明飲食
你吃的真是「希臘優格」？看清楚你吃下了什麼添加物
你應該要知道的食事「希臘優格」是不少健身及進行飲食管理者的首選，與傳統優格最大的不同之處在於，凝乳形成後會額外以過濾、離心等方式，加以濃縮、排除凝乳中的乳清液體，為此蛋白質含量更高外，口感也更濃厚。但目前市售希臘式優格產品多數並非以傳統脫乳清方式製程，而是加入增稠劑、鮮奶油等，藉以塑造類似口感。對正在健身或是進行飲食管理的人來說，富含蛋白質及碳水化合物的「優格」絕對是首選之一。而隨著「希臘優格（Greek Yogurt）」從歐美一路風行至亞洲地區，在許多名人開始推崇後，近來不管走進量販店或是超市、超商皆可看見類似的產品。但希臘優格與過去一般優格到底差在哪裡？現在我們買到的真的是希臘優格嗎？>>推薦閱讀：希臘優格到底紅什麼？成份、營養價值、怎麼吃一次告訴你希臘優格製程多了這一步，口感更濃郁！一般優格製作，多是以生乳、鮮乳或是以乳粉與水混合的還原乳作為原料，再進行標準化、均質化製程，將原料乳乳脂等其他成分調整至品質一致後，進行殺菌及後續菌種發酵等作業。隨著乳酸菌作用，讓原料乳中的蛋白質漸漸聚集，形成凝乳狀態。而希臘優格雖然前期製程與傳統優格大致相同，但在凝乳形成後會額外以過濾、離心等方式，濃縮、排除凝乳中的乳清液體。多了這個步驟，質地會變得濃厚，也讓優格含有更高量的蛋白質。為節省成本，只要添加「增稠劑」就能做出綿密口感希臘優格濃郁的風味口感、高濃度的蛋白含量，受到不少健身族群喜愛，更成為「脫乳清優格」的代名詞。但因為製造希臘優格時的牛乳用量比一般傳統優格來的更多，相對增加生產成本，且目前在各國食品法規中，對「希臘優格」的名稱並沒有特定的使用限制，因此國內外有許多品牌雖標榜「希臘優格」但卻省去真正的希臘優格過濾程序，改以加入增稠劑，例如：果膠、洋菜膠、刺槐豆膠等，或是額外加入鮮奶油藉以塑造綿密濃稠口感，但這些額外添加的糖、鮮奶油等，卻是無形的熱量來源。而在台灣，廠商們也為了避免名稱引起消費爭議，市售優格就以這種添加增稠劑或鮮奶油製成口感類似希臘優格的產品，命名為「希臘『式』優格」，以符合標示法規並與真正的希臘優格產品做區隔。>>推薦閱讀：吃下去都覺得酸酸的？醫師提醒自製優格有腸胃炎風險別只會認「希臘」兩個字，先看清楚成分標示！要挑選適合自己的優格產品，別只是看到「希臘」兩個字就跟著買，除了考量口感偏好、是否加入添加物，也不妨翻到產品背面瞧瞧營養成分標示，確認蛋白質含量、熱量等資訊！除此之外，在食用時也須注意，不管是一般優格或是希臘優格、希臘式優格，主要的原料乳皆含有一定的脂肪量，雖可以提升飽足感，但也同樣是熱量來源，若有健身、瘦身規劃仍須拿捏份量！延伸閱讀▶【Innova專欄】乳製品全球新戰場！優格、植物奶正夯！▶自製優格健康又便宜，但你做對了嗎？▶煉乳、馬奶、酸的優酪乳？深受蘇聯、高加索文化影響的俄羅斯乳製品（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-07-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／「你是他的誰？」——同志就醫時會遇到什麼問題
【編者按】本週的主題是「多元性別教育」。這幾年同志友善的實務議題在台灣社會受到更多的重視，同時也看到政府立法方面也有更開放的空間。在偶然的機會聽到徐志雲醫師對醫護人員繼續教育的演講，才發覺這議題迄今未曾在這專欄介紹過。非常高興有機會邀請徐醫師的團隊寫了這三篇文章，讓我們有機會循序漸進地更了解這重要的議題。在台灣的醫療場域中，當一位男同志就醫時，會面臨哪些出櫃與不出櫃的處境呢？同志的另一半在就醫環境中又會是什麼角色？我曾因為嚴重的腸胃炎送急診住院，這篇文章是我寫下2015年當年住院的十五天裡，體驗到自己的同志身分與醫護人員、醫療環境的互動。伴侶該如何出櫃在醫病關係中，醫護人員握有同志病人不了解的醫療處遇知識與權力，也因此，同志病人難免會擔心向醫護人員出櫃後，會在醫療處遇上得到差別對待。我是被抬上救護車送進急診室的，記得從救護車來接我開始，一路陪著我的伴侶就被詢問「你是他的誰？」一直到急診室把我安頓好，大概就被詢問了五、六次。我伴侶的回答起初一直都是：「我是他朋友。」直到他到急診室的檢傷分類櫃台幫我處理掛號，他才回答：「我是他男朋友。」（事後聽他說對方聽到這個答案時面露驚訝）而後來急診室的幾位醫師來問診時，他則又改為回答：「我是他朋友。」我其實不知道他當時是如何決定哪次詢問要出櫃、哪次不要出櫃的，但當時躺在擔架上哀號的我聽到這些詢問，內心其實會對於出櫃後醫護人員如何對待我這位同志病人有著擔心。雖然理智上我知道醫護人員應當一視同仁面對眼前的病人，但我仍不免想，醫療人員是否都跟上時代的腳步，能夠理解同志族群，並且予以友善對待呢？伴侶與原生家庭在醫療中的接觸同性婚姻在台灣雖然已經在2019年合法化，但要如何在實際的生活情境中落實權利保障，其實還是會碰觸到同志伴侶與其原生家庭的關係。在碰觸的過程中要如何協商，或是會經歷什麼樣的過程與磨合，就不是法律所能完全處理的。在急診室時，我的伴侶問我是否該打電話給我媽，請她趕來醫院。我當然說「好」，因為當年（2015年）的我們還無法結婚，我知道如果接下來要動手術，他是沒辦法在手術同意書上的家屬欄位簽名的。但我內心也想著：好險他和我媽很熟悉且關係很好，否則我可以想像他接下來要體驗到的，就是在我媽面前隱瞞身分，或是我媽知情但雙方關係仍不好的尷尬與難受的互動。同志生活圈在醫院中也面臨出櫃對同志病人來說，同志社群很有可能是相當重要的支持者與照顧者來源，而醫護人員是否能看見或意識到這點？看見或意識到之後，又該如何與之互動？我住院的十五天裡，照顧我的除了我媽和我的伴侶之外，就是我的三位同志朋友。我的伴侶還在我的工作地點（台灣同志諮詢熱線協會）裡，幫我找了好幾位願意晚上來排班照顧我的義工朋友們。每當醫護人員或隔壁床的病人與家屬說起：「你的這幾位朋友人真好，來照顧你」，我都只能給予微笑，沒辦法回應什麼。只有一次是剛入住隔壁床的病人問起：「你和這些朋友是怎麼認識的？」我和那位朋友在被追問的過程中，答出：「是在同志諮詢熱線當義工認識的。」好像是當天晚一些或隔天，我就聽到護理師跟我說那位病人要求換病房，我內心想：該不會就是我在腦中腦補的那些歧視我和我朋友的爛理由吧？同志醫療人員的現身而剛剛這位護理師其實是一位女同志，我會知道是因為她在胸前別著一個彩虹徽章，第一次看見時心裡十分激動，還特地跟我的伴、老媽、來照顧我的朋友們說。激動的原因是我這位病人的同志身分，總算在這間醫院裡找到共鳴與同伴。但實際上並非是這間醫院能敏感到「病人之中有同志」且表達友善，其實只是一位同志醫護人員自己主動在個人層次上於職場現身。而且這位女同志護理師說，我們還是她在這間醫院別上彩虹徽章這麼久，極少數主動問她有何涵義的人。嚴格說起來，這間醫院沒有在醫病關係、勞雇關係與員工的人際互動中，看見我（病人）與這位護理師（員工）的同志身分。唯一展現出性別敏感度的地方，只有看見這間醫院在硬體上設有性別友善廁所。男同志住院時最常被詢問的問題是……除了這位女同志護理師有和我們聊起彼此的同志身分之外，首次主動想要詢問我是不是同志的醫護人員，就是在我住院多天後，因為發燒反覆不退而前來會診的感染科醫師。當我知道感染科醫師要來會診時，內心就有底可能要出櫃，果不其然在問完我的出國旅遊史後，就問我：「有沒有女朋友？」當時我媽就在我身旁，但我也就直接回答：「我是男同志，我知道自己的HIV狀況是陰性，但如果你還是想檢查，我OK沒問題，你可以抽血檢查。」當感染科醫師問診結束離開病房後，我媽就開始十分擔心，還打電話給我的伴侶想多做確認。而我內心在想這段問診過程，是否有可能更細緻一些？今天我剛好是一位已經對媽媽出櫃的同志，所以我據實以告。如果換做其他同志病人，不知情的家人在旁邊，面對醫師詢問跟性有關的病史時，真的能誠實自在地提供病情資訊嗎？後續是否馬上引起巨大的家庭風暴？醫護人員是否可以理解，男同志病人在面對被詢問是否可能感染HIV時，會有著很複雜且差異甚大的反應？可能是不想在家人面前討論、可能是自己也十分害怕感染、可能是在聽到愛滋二字後就完全停頓不知如何反應、可能是像我一樣地被勾起汙名的憤怒、可能是更多更多的可能......。落實同志友善的醫療環境以上就是這段住院過程中的簡要紀錄與我的思考，我和男友平常都處於滿公開的出櫃狀態，都在同志機構工作，身邊也有許多同志朋友，但即使如此，面對陌生的醫療環境以及還不確定是否友善的醫護人員，我們當下的直覺反應都是先隱藏自己的同志身分，等確認安全之後再慢慢出櫃。在這幾年台灣風起雲湧的同性婚姻立法過程之下，台灣民眾（當然也包括醫療人員）可能更常聽過同志了，但是否真的能對同志有正確的認識，而不是被侷限在刻板印象甚至是污名中，依然有賴醫療體系裡提供多元的教育訓練，並且從醫療機構的制度中就開始落實同志友善政策，在醫療環境中多展現一點對同志友善的訊息，我想這樣對於同志病人來說，也能夠在就醫的過程中更加自在。
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2020-07-07 養生.營養食譜
吃當季／黏滑秋葵降血壓、助消化、防腸癌 專家教這樣處理最不流失寶貴黏液
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。秋葵是營養價值很高的蔬菜，富含蛋白質，熱量不高，很適合想減肥的人食用。但要提醒民眾，它的屬性偏寒涼，脾胃虛寒、容易腹瀉或排軟便的人，最好不要多吃。【記者陳惠惠 周小仙╱報導，出處／2008-08-03聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 秋葵雖然有個「秋」字，但每年3到11月都是它的採收期，5到9月則是主要盛產季。秋葵又名黃秋葵、黃蜀葵、羊角豆等，原產於非洲或熱帶亞洲。由於秋葵果實呈長條狀，尾端尖細，頗似女人的纖纖玉指，英國人幫它取了一個頗為浪漫的名字「美人指」。吃過秋葵的人很難不對它的黏滑汁液留下印象，有人自此不敢領教，也有人深愛它獨特口感。生機飲食成風潮，近年來食用秋葵的人愈來愈多。保護胃壁 黏液最營養台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿：秋葵的表皮毛毛的，加上裡頭帶有黏黏的汁液，過去台灣人的接受度不是那麼高，但日本人卻經常拿來涼拌，撒一些柴魚片，再淋上醬油，或蘸哇沙米，也常切成星星狀，放在味噌湯裡。明朝本草綱目裡就有關於秋葵的記載，但比較屬於食療用的植物。它的黏液裡，除了含了豐富的營養成分外，可以附著在胃黏膜上，保護胃壁，就是俗話說的「顧胃」。至於外傳「吃精補精」，認為秋葵對男性是很好的補品，還須文獻來佐證。屬性偏涼 蒜椒可平衡秋葵是營養價值很高的蔬菜，富含蛋白質，熱量不高，很適合想減肥的人食用。但要提醒民眾，它的屬性偏寒涼，脾胃虛寒、容易腹瀉或排軟便的人，最好不要多吃。燙熟後蘸摻有蒜末、辣椒末的醬油食用，可以稍微平衡它的寒涼，但還是不宜吃太多。降低血壓 預防大腸癌署立八里療養院營養師葉香蘭：秋葵黏黏的汁液裡，含有水溶性纖維果膠、半乳聚糖，以及阿拉伯樹膠，這三種成分都屬於水溶性膳食纖維，除了可以降血壓、幫助消化，對預防大腸癌也有幫助。不只如此，水溶性膳食纖維吃了會有飽足感，對控制體重也有幫助。至於坊間認為，秋葵可以治胃炎、胃潰瘍，恐怕還需要科學證據才能證實。除了含有豐富的水溶性纖維，秋葵裡的鈣、鎂跟鉀也很多，美國高血壓防治飲食建議指引裡，建議攝取的礦物質組合就是鈣、鎂跟鉀，這些在秋葵裡統統有，含量也不低。鈣含量多 比牛奶好吸收以100公克秋葵為例，鈣含量就有80到100毫克，跟等重的鮮奶不相上下。不同的是，秋葵的草酸含量低，鈣的吸收利用率可達五到六成，比牛奶來得好，對素食人口、發育中的小朋友，或是喝牛奶會拉肚子的人來說，是很好的鈣質來源。國人飲食普遍有鈣攝取不足現象，可以多吃一些秋葵。含鉀較多 腎病患燙過再吃不過，秋葵跟蔬菜一樣，因為含有較多的鉀，洗腎病患要燙過再食用。料理時，可把汆燙後的秋葵，捲上培根，再撒點起司粉，用錫箔紙包覆後放進烤箱烘烤，由於秋葵跟起司都富含鈣質，可以增加鈣質的攝取量。怎麼挑、怎麼煮秋葵燙過再切 別讓黏液流失●秋葵果實生長速度很快，很容易老化。拇指般長短的秋葵最嫩最好吃，超過中指長度可能太老。●秋葵表皮附有細毛，清洗時洗乾淨即可，不必費工把細毛刮除。●料理秋葵最大的重點，在於盡量保持秋葵「完整」度，為免黏液流失，千萬別在下鍋汆燙前，就先切除蒂頭，才不會流失寶貴的黏液，吃起來口感也差很多。最正確的做法是先留下三分之一的蒂頭，汆燙後再切掉。●整根秋葵燙熟後食用，不僅方便，也最好吃。煮太久的秋葵，表皮會變太軟，汁液也會滲出。另外，先加些鹽後再汆燙，可以避免秋葵變黃。
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2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
蕭淑慎肚子痛還以為是肌肉拉傷！醫師圖文解說十二指腸癌
食物從口腔進到身體時，會先經過食道、胃，再經過小腸、大腸。而十二指腸屬於小腸的第一部分（另外兩個部分是空腸與迴腸），為什麼這裡會被叫做十二指腸呢？因為過去認為十二指腸的長度就像是十二根手指頭併排時一樣那麼長，就給了這段小腸這麼特殊的名稱。今天我們要講的是十二指腸癌。十二指腸這裡相對來講是比較少長癌症的消化道，小腸癌的案例已經比大腸癌、胃癌患者少得多了。且在小腸癌之中，十二指腸癌還比迴腸癌更少，僅占消化道癌症的不到1%比率。十二指腸癌其實也還有分類原發於十二指腸的癌症都可以被稱為十二指腸癌，但癌症其實也還有分類：● 腺癌（adenocarcinoma）：腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌，平常聽到的大腸癌、胃癌，幾乎都是指腺癌，也就是腸胃道內膜腺體的癌化，在十二指腸處也是腺癌最常見喔。我們以下對十二指腸癌的介紹都以腺癌為主。● 肉瘤（sarcoma）：十二指腸的肉瘤起源於肌肉層與支持組織，大約佔了1成的十二指腸癌案例。 ● 神經內分泌瘤（neuroendocrine tumor）：相對來說生長較緩慢的腫瘤，會分泌具荷爾蒙特性的物質，導致患者有慢性腹瀉、盜汗、潮紅等症狀。請看「奪走賈伯斯性命的 – 神經內分泌瘤」。● 淋巴癌（lymphoma）：身體各處都有淋巴結，小腸也不例外，也可能會長出淋巴癌。請看「淋巴癌六大症狀」。 罹患十二指腸癌時的症狀：罹患十二指腸癌時，患者會有肚子痛、糞便中帶血、體重莫名其妙下降、肚子有腫塊感、噁心嘔吐等症狀。如果病情變嚴重腫瘤愈大的時候，就可能帶來貧血、黃疸、或腸道阻塞的問題。然而，這些症狀都不太具有特異性。也就是說，當你肚子痛的時候，你會想到吃壞肚子、腸胃炎、膽囊炎、闌尾炎、胰臟炎等等一大堆其他的原因，或有些人生活太緊張，患有腸躁症就可能表現類似的症狀，也就是說，十二指腸癌會排在很後面很後面才會被想到這個可能性。女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時，就有肚子痛的症狀，但她以為是肌肉拉傷，後來才知道十二指腸裡長了超過八公分的腫瘤。罹患十二指腸癌的危險因子罹患十二指腸癌的危險因子基本上與罹患大腸癌的危險因子是高度類似的。◆ 年紀：十二指腸癌通常是發生在大於六十歲以上的患者身上。◆ 基因：某些基因突變會讓腸道腺瘤增生，進而容易變成癌症。◆ 腸胃道疾病：像克隆氏症這樣的發炎性腸道疾病會讓腸道反覆發炎，增加癌症出現的機會。◆ 抽菸喝酒：抽菸喝酒都會破壞細胞，增加基因突變機會，而增加了罹癌機會。◆ 飲食習慣：喜歡吃紅肉、高鹽分、或煙燻的食物會增加腸胃道罹癌機會。罹患十二指腸癌會很嚴重嗎？如果在發現癌症時，腫瘤本身比較小，還是屬於可以手術切除的階段，腫瘤沒有侵襲到重要血管、組織、淋巴結、或周邊器官，都是預後比較好的指標。相對來說，假使發現癌症時腫瘤已經很大，或侵襲到淋巴結、周邊器官，病情就比較棘手。過去常常把長在附近的幾個癌症，包括胰臟癌、壺腹癌、遠端膽管癌、與十二指腸癌四者放在一起討論，但十二指腸癌算是四者之中預後最好的。如何治療十二指腸癌？手術通常是治療十二指腸癌時最主要的手段。不過，手術並不容易。十二指腸位於腹內腸胃道的軍事重鎮。膽管、胰管會在此交會，形成「壺腹」，與十二指腸相連，其開口讓膽汁、胰液能加進十二指腸，幫助消化食物。因此在手術時，十二指腸難以「獨善其身」，動到十二指腸，就常常也需要同時處理遠端膽管與胰臟頭部，再加上這附近出沒的重要血管們，在在都增添了手術的複雜程度。 因此我們要切除在十二指腸的腫瘤時，可能需要動用到「胰–十二指腸切除術」，代表同時切除胰臟頭側、十二指腸、膽囊、遠端總膽管、和部分的胃。切除腫瘤之後，還需要重建腸道的順暢性，讓膽汁、胰液能繼續加進腸道，並讓胃的食物能順利往小腸、大腸的方向前進。因為這是個浩大的工程，手術的併發症與死亡率會比小手術來得高。當腫瘤是長在這個軍事重鎮，不管是長在十二指腸、壺腹、胰臟頭、或遠端總膽管，都需要動用到「胰–十二指腸切除術」來切除腫瘤。不過，如果挺過了手術，十二指腸癌算是這四種癌症中預後最好的。術後醫師會視患者狀況，建議輔以化學治療或放射線治療。原文：
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2020-06-29 科別.感染科
夏季進食要防李斯特菌入口 免疫力低下恐致死
李斯特菌症（listeriosis），是偶爾會出現的但民眾較少聽過的疾病，李斯特菌是一種兼性厭氧、能動的、β-溶血性、短的革蘭氏陽性桿菌，主要生長於土壤和腐爛蔬菜中，喜歡在4至37℃區間生長，常藉汙染食物來傳染。感染到李斯特菌的致死率可達20至30%，在因食物導致死亡的疾病中排名第三，好發於夏季。過去國外曾發生因哈密瓜、即食肉品、玉米鮪魚沙拉的食材、保存方式、盛裝器皿等遭到李斯特菌汙染事件，甚至造成死亡。衛福部自107年1月1日起，將「李斯特菌症」列入第四類法定傳染病。李斯特菌潛伏期約1至70天，若為單純的發熱性胃腸炎，會出現發燒、腹瀉、惡心、嘔吐和肌肉痠痛等症狀，若病菌侵襲其他器官，則導致菌血症和中樞神經系統感染，可能出現意識改變、癲癇、肢體運動異常等其他嚴重症狀，甚至會危及到生命。一般健康狀態良好者不易遭受李斯特菌感染，但免疫系統較弱的族群，容易被感染，包括懷孕婦女和新生兒、65歲以上及免疫不全病人，如器官移植、癌症、愛滋病、長期接受化療或類固醇、洗腎患者等。李斯特菌此72℃才可被殺死，預防李斯特菌症感染，應避免喝未經殺菌的牛奶，也要避免食物中含未經殺菌牛奶成分，生菜應清洗乾淨後再食用，肉類煮熟。盡早將食物食用完畢，避免腐壞，保持冰箱正常冷藏和冷凍溫度，避免食物腐爛。在烹煮食物前，要將雙手、刀叉和器具清洗乾淨；生食和熟食應分開放置。若不幸發生食物中毒，其診斷方式通常透過細菌培養，確認是否為李斯特菌，若病症為腦膜炎，則可以進一步做腦脊髓液分析。針對李斯特菌感染的藥物治療，依不同感染部位有不同療程。單純的腸胃炎，可以不使用抗生素或治療約七天；若為菌血症，則需使用抗生素，療程約兩周；腦膜炎則需治療三周以上。第一線的藥物為注射劑ampicillin（安比西林）/penicillin G（青黴素G）加上gentamicin（見大黴素），若病人對青黴素過敏，可改為使用口服或注射劑的trimethoprim-sulfamethoxazole。
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2020-06-28 科別.皮膚
把握連假尾巴踏青 小心死亡率高達60%的「蟲蟲危機」
端午節連續假期即將進入尾聲，民眾把握外出旅遊最後機會，疾病管制署特別呼籲，目前是恙蟲病流行季節，千萬別小看小如沙的它，被咬一口沒及時治療，死亡率恐達6成。，民眾連假期間若規劃赴郊外踏青或從事登山、露營活動時，應做好個人防護措施，降低遭恙蟲叮咬風險據疾管署監測資料顯示，台灣全年皆有恙蟲病病例發生，每年4至5月病例開始增加，6至7月為高峰。2016至2019年全國各縣市均有恙蟲病病例報告，每年總病例數約350例至500例之間，其中以台東縣、花蓮縣、澎湖縣較多。今2020年截至6月22日共116例，個案感染地以台東縣為多，其次為花蓮縣及澎湖縣。恙蟲病是由帶有立克次體的恙螨叮咬而傳染，恙螨會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類或動物身上。疾管署防疫醫師林詠青說，恙蟎大小就像一粒沙，接觸人體後約12至20小時才會咬人。林詠青說明，患者會出現持續性高燒、頭痛、背痛、出疹、淋巴結腫大，症狀和一般感冒或腸胃炎雷同，此疾病的重要特徵是恙蟎叮咬處通常會有無痛性焦痂，是此疾病的重要特徵，未經抗生素治療，可能誘發肺炎、器官衰竭，死亡率最高可達60%。林詠青呼籲，民眾從事戶外活動如有接觸到草叢環境，務必做好個人防護措施，包括穿著淺色長袖衣褲、長筒襪、長靴及手套等保護性衣物，並將褲管紮入襪內。於衣物及皮膚裸露部位，使用政府機關核可含敵避或派卡瑞丁成分的防蚊藥劑，並依照標籤指示說明使用。民眾從事野外活動返家後應儘快沐浴並換洗全部衣物，就可以大幅降低叮咬機率。林詠青提醒，如有出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫並告知醫師相關活動史，或有無出入草叢等暴露史，以供醫師臨床診斷參考。
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2020-06-27 名人.許金川
許金川／肝不會喊疼 平時多留心
許金川（臺大醫學院名譽教授、肝病防治學術基金會董事長）護士急急走進病房。「衣服拉起來，看看傷口！」病患乖乖的把衣服往上拉，露出肚皮。護士：「怎麼看不到傷口？」病人：「因為還沒開刀啊！」護士：「那你為什麼把衣服拉開？」病人：「因為配合妳命令演出啊！」護士氣沖沖的走出病房。對疾病的診斷而言，當然愈早診斷愈好，例如右下腹痛可能是腸胃炎，可能是輸尿管結石，可能是右下腹長了東西，也可能是盲腸炎發作的前驅。如果遲疑不做診斷，等到症狀明朗才處理，盲腸炎可能破了會變成腹膜炎；但如果只是腸胃炎卻當成盲腸炎而開下去，可能就白開了，因此，醫療診斷的及時處理，非常重要。但有些疾病在初期、中期都沒症狀，例如肝臟內部沒有痛覺神經，因此肝臟長了腫瘤，初期、中期都沒有什麼感覺的，等到有感覺，例如疼痛發生了或黃疸發生了，通常肝癌都很大了。因此，身體有症狀，一定要好好拿捏，了解背後意義，但如果沒有症狀，也不代表身體沒有問題存在，因此，人要與肉身長期和平共存，一定要保有正確的醫療知識，才能保有彩色的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-06-26 科別.消化系統
天氣熱吃涼麵要注意！細菌性腸胃炎就醫患者增加
林姓男子日前覺得天氣熱、吃不下飯，下班到超商買份涼麵返家，晚間吃完酸甜清爽涼麵後，睡前忽然腹絞痛，連跑廁所幾次，隔天就醫診斷為「細菌性腸胃炎」，醫師開藥診治並建議適量補充水分，說明雖然腸胃炎多數會自癒，但出現發燒、血便、嚴重脫水等症狀應立即就醫。嘉義市陽明醫院肝膽腸胃科醫師林其斌指出，近日天氣炎熱，門診患者除因吃粽子消化不良、腸胃不適，細菌性腸胃炎患者也增加不少，主因是天氣炎熱，許多食物室溫下易變質，另儲存不當或存放冷藏櫥櫃被頻繁開啟，都可能造成食物滋生細菌。他說，像民眾買涼麵回家沒有馬上食用，又沒放冰箱，涼麵口感酸甜滋味，根本吃不出來是否變質，食用後即可能出現細菌性腸胃炎腹瀉。嘉義基督教醫院胃腸肝膽科醫師周莒光說，近日細菌性腸胃炎就診約增加2成，雖然多數腸胃炎會自癒，但若出現發燒、便血等症狀沒有改善，就要盡速就醫，家中有老人、抵抗力差的多重疾病患者更要特別注意。周莒光說，多數腸胃炎患者腹瀉1至2天會自癒，腹瀉期間應避免吃酸、辣、油膩等刺激性食物，並補充水分，可購買運動飲料加水稀釋飲用，如果症狀持續未改善，甚至出現血便，患者不僅會脫水，嚴重甚至會休克，建議立即就醫。嘉義基督教醫院感染科指出，夏季容易出現細菌性腸胃炎，提醒民眾多洗手、注意飲食衛生，食物一定要煮熟，盡量不要生食，食物應冷藏，取出後不可長時間置於室溫下，更注意保存期限。
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2020-06-23 科別.腦部．神經
影／幫助癲癇兒精準找病因 醫師花4年建AI輔助資料庫
4歲的小翰（化名）有天出現腹脹症狀，診所起初以輪狀病毒感染合併胃炎治療，服藥2周無好轉且逐漸陸續有抽搐、失語、認知能力變差、夜不眠和單邊下肢無力的症狀，轉介到光田綜合醫院兒童神經科進一步檢查治療，醫師江國樑謹慎追查在第一時間揪出罕病「自體免疫性抗體腦炎」，投以正確藥物即時扭轉小翰可能因癲癇傷腦成特教生的命運，小翰目前已是國小二年級的學生，在校成績名列前茅。江國樑醫師指出，癲癇是腦細胞不正常過度放電造成身體不正常反應，發生率大約是每1000人有4至5人，台灣逾10萬名癲癇病患，其中不易確診病因的頑性癲癇就占三分之一，幼童更是癲癇症候群好發族群，症狀千變萬化，病童要確診往往需要經歷更多時間，還有更繁雜、昂貴的檢查，即使檢查也不保證有結果，這些過程煎熬著孩子也讓照顧者四處奔波，家庭經濟壓力增大。為幫助更多癲癇兒家庭，江國樑跨領域攻讀博士深入研究人工智慧，經4年時間籌劃與輸入逾3萬筆資訊終於打造出「人工智能癲癇症候群與病因輔助診斷系統」，盼協助臨床更快、更好、更準確的釐清幼童癲癇病因，即時治療。研究成果已發表刊載於國際期刊《Epilepsy & Behavior》，國際卓飛氏症官網（www.dravetsyndromenews.com）所報導。他說明，一般人較為熟悉的癲癇症狀是兩眼上翻、嘴唇發紺、口吐白沫、四肢抽搐，進而意識喪失和小便失禁等等，而幼童癲癇症狀更是五花八門，舉凡兩眼失神、頸部肌肉收縮、頭部下垂、動作停止，或像個案小翰初期發病時的突發性失語症、夜間嚎哭、認知變差等等共病症。呼籲家長或婦幼教師要謹慎留心，如發現嬰幼兒有異狀，最好向兒童神經科醫師諮詢。當時小翰透過第一線的腦波檢查，腦波圖僅有疑似局部異常，在給藥有效控制癲癇後，其認知卻仍沒有進步，江國樑棄而不捨持續追蹤，才在第一時間、自體免疫性腦炎典型症狀未完全出現前就給予正確藥物治療，否則小翰在曠日彌久檢查確診時很可能疾病已經對大腦造成不可逆的智力傷害。江國樑說，2017年世界抗癲癇組織(ILAE)為因應精準醫療世代的到來，提出內容完備思量縝密的新癲癇診斷分類，但多達數以萬計的考量選項，臨床使用並不便利，現在利用「人工智能癲癇症候群與病因輔助診斷系統」，以小翰作為示範個案，透過30至60分鐘建檔病童基本資料、症狀、檢查數據資料，就能夠透過電腦智能連結資料庫篩選出其癲癇的病因極可能是自體免疫腦炎。他說醫療臨床經驗難以取代，此系統在知識表達上極佳，很適合做為醫師經驗傳承的工具，醫師們在臨床使用時就好比有癲癇專家在身邊，隨時提點癲癇診斷注意事項，更快、更好的治療也讓家長、病童受益；江國樑預期人工智能診斷系統會在1至2年後趨於完備成熟，未來可望在臨床上讓更多醫師活用，也讓兒童神經與癲癇醫療更邁向精準醫學。
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2020-06-18 養生.聰明飲食
三餐亂吃很要命！ 醫師忠告：40歲後這3飲食習慣一定要改
43歲林姓建築工，因近年來房地產買氣旺，經常得加班趕工，導致長期飲食不正常、暴飲暴食，加上下班後常跟同事「喝兩杯」搏感情，今年健檢安排胃鏡檢查，報告顯示食道黏膜上有白色斑塊，確診為「食道糖原棘皮症」。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主治醫師陳建志表示，「食道糖原棘皮症」(Glycogenic acanthosis)其實並不常見，好發於40歲以上男性，多半與長期抽菸飲酒，喜愛辛辣、過熱食物有關；診斷過程中需要和念珠菌感染、食道白斑作鑑別診斷，無痛內視鏡及切片檢查可有效地區分疾病間的差異。此病通常並無症狀，大多是接受健康檢查時意外發現，但到了後期白斑對於熱和刺激性的食物特別敏感，進食時可能出現胸骨後疼痛的症狀。陳建志強調，食道糖原棘皮症為良性，一般不需要治療，但應戒除病因，如菸、酒、辛辣、過熱飲食等；且根據日本橫斷性研究發現，食道糖原棘皮症多半在男性身上發現，長期抽菸和喝酒習慣會增加疾病發生風險，此外，更發現罹患胃食道逆流、巴瑞特氏食道、萎縮性胃炎的機率也比正常人高。食道糖原棘皮症本身雖為良性，且疾病進展與癌症無關，但其共病若出現逆流性食道炎，仍會造成患者感到喉嚨異物感、吞嚥困難或對刺激性食物特別敏感。陳建志提醒，平時吃飯應定時定量，少接觸容易刺激食道的食物，40歲以上民眾應定期做健康檢查，才能早期發現，早期調整生活模式。延伸閱讀： 食物趁熱吃才好吃 但超過「這溫度」恐燙出癌！ 7飲食習慣都是在折磨你的胃！ 防胃食道逆流要改掉
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2020-06-17 科別.感染科
疫情尚未緩解民眾卻不再堅持洗手 急診醫：危險的警訊
台灣因為防疫得當，民眾防疫警覺逐漸下降，醫師謝宗學觀察，戴口罩的人明顯減少，勤洗手的人更是不多，頂多是用乾式酒精洗手清潔手部；但許多「無套膜」病毒無法被酒精殺死，只能藉由洗手將病毒沖離手部，越來越少人堅持洗手習慣，他認為「對於世界新冠肺炎疫情尚未緩解的時刻，絕對是危險的警訊！」中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學昨天在「Dr. E 小兒急診室日誌」臉書粉絲專頁指出最近小兒急診室來診人次回溫，剛開始時是腸胃炎和腺病毒感染增加，這幾天開始出現零星腸病毒病例，流感幾乎看不到。然而，有許多呼吸道感染發燒病人，流感、腺病毒快篩呈現陰性反應，病程、症狀較輕微，抽血報告顯示傾向病毒感染，判斷是一般感冒病毒，鼻病毒是可能的原因 （鼻病毒因為症狀輕微，不是急診常規檢驗項目）。謝宗學指出，高雄 15 學生群聚感染證實是鼻病毒惹得禍，再配合他在兒童急診的觀察，赫然發現這些感染的共通點：腸胃炎病毒、腺病毒、腸病毒、鼻病毒都是屬於「無套膜病毒」，75% 乾式酒精洗手液無法有效消毒！雖然武漢肺炎國際疫情仍然嚴重，台灣因為防疫得當，暫時成為世外桃園淨土，人民防疫警覺逐漸下降。根據他的觀察，戴口罩的人明顯減少，勤洗手的人更是不多，頂多是用乾式酒精洗手清潔手部，越來越少人願意走到洗手台，仔細用水和肥皂清潔手部，但許多「無套膜」病毒無法被酒精殺死，只能藉由洗手將病毒沖離手部。謝宗學強調，從腸胃炎病毒、腺病毒、腸病毒、鼻病毒等無套膜病毒感染增加，可以大略推估，許多人對於洗手習慣不再堅持，對於世界武漢疫情尚未緩解的時刻，絕對是危險的警訊！他提醒，乾式酒精洗手液雖然可以殺死武漢肺炎病毒，但它不是萬能，只是簡易消毒的替代方案，仔細洗手才是最正確的消毒方式，威脅兒童又無法藉由乾式洗手液消毒的病毒還有很多，勤洗手的習慣還是要維持，不然將容易爆發其他病毒疫情，特別是腸病毒。
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2020-06-11 科別.消化系統
建築工人食道黏膜長白斑 醫師：應戒菸酒、過熱食物
一名43歲建築工人經常加班趕工，長期飲食不正常又暴飲暴食，下班後還會跟同事「喝兩杯」，健檢胃鏡顯示食道黏膜上有白色斑塊，確診為「食道糖原棘皮症」，雖然沒有立即的危險，但醫師叮囑他應該戒酒並調整生活作息，才能盡快「除斑」。亞洲大學附屬醫院家庭醫學科醫師陳建志說，食道糖原棘皮症其實並不常見，好發於40歲以上男性，多半與長期抽菸飲酒，喜愛辛辣、食物過熱有關，診斷過程中需要和念珠菌感染、食道白斑作鑑別診斷；無痛內視鏡及切片檢查可有效地區分疾病間的差異。他說，此病通常並無症狀，多是健康檢查時意外發現，但到了後期白斑對於熱和刺激性的食物特別敏感，進食時可能出現胸骨後疼痛的症狀。一般此症屬於良性，不需要治療，但應戒除病因，如菸、酒、辛辣、過熱飲食等。根據日本橫斷性研究發現，食道糖原棘皮症多半在男性身上發現，長期抽菸和喝酒習慣會增加疾病發生風險，且胃食道逆流、巴瑞特氏食道、萎縮性胃炎的機率也比正常人高。陳建志建議，食道糖原棘皮症本身雖為良性，且疾病進展與癌症無關，但其共病若出現逆流性食道炎，仍會造成患者感到喉嚨異物感、吞嚥困難或對刺激性食物特別敏感。診斷方式建議用上消化道內視鏡針對可疑的病灶進行內視鏡切片檢查，排除罹癌潛在病灶及感染後，才能進行病理診斷。
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2020-06-09 科別.消化系統
上腹疼痛，一定是這個病嗎？可能是要人命的病
上腹痛(心窩部位)是胃腸科門診或急診常見的問題，一般人也常自認這是胃病所致，而買些胃乳片之類的藥物服用，有時的確有效；但部份人則長期上腹疼痛，固執的認為只是單純的胃痛，也未接受詳細的診察，最後竟然發現是肝、膽或胰臟的嚴重疾病。究竟心窩部位疼痛，有那些成因呢？就舉一些實例簡單的說明：李先生，42歲，男性，上腹痛困擾他已有多年，疼痛大部份發生在空腹時，(如早上11點，下午4點或半夜，清晨)，進食或服下胃藥後，疼痛就消失，不曾解過黑便，也沒有噁心、嘔吐、發燒、畏寒等症狀，不過偶有腹脹，沒有體重減輕，胃鏡檢查發現有十二指腸潰瘍，腹部超音波顯示肝、膽、胰均正常，胃組織切片證實有『胃幽門螺旋桿菌』給予「三合一治療」，疼痛不再，至今已近兩年。梁女士，45歲，稍胖身材，陳述上腹痛也有數年光景。疼痛時間不定，不過吃太飽較易引起疼痛，隱痛或劇痛都有，偶有噁心、腹脹。曾接受胃鏡檢查告知有胃炎、十二指腸潰瘍，也治療一段時間，但症狀仍未大幅改善。超音波檢查發現有膽結石及慢性膽囊炎，因此，建議接受膽囊摘除手術，術後疼痛消失。章先生65歲，上腹痛有兩個月，有消化性潰瘍的過去病史。疼痛是不定時發生，大多是隱隱作痛，伴有噁心、食慾不振，自行服用成藥，症狀未見好轉，乃接受胃鏡檢查，發現胃竇都有腫瘤合併潰瘍，組織切片證實為胃癌，手術的治療後，目前尚稱穩定。陳先生40歲，上腹痛、脹已經三個月，初期仍當成一般胃病給藥治療，療效不佳。胃鏡檢查有胃炎，本人是B型肝炎病毒的帶原者，肝功能SGOP、SGPT只輕微上升，胎兒蛋白些許升高，腹痛觸診、肝約腫大一指寬，呈彈性、無壓痛，腹部超音波則發現肝右葉有一約2公分大小的腫瘤，經系列的後續檢查，證實是肝細胞癌，因肝無明顯硬化而接受外科切除治療。楊先生69歲，因上腹痛、腰痛、體重減輕來就診。疼痛幾乎是全天候的，平躺時腰痛更嚴重，食慾很差，皮膚、眼睛無黃膽，便秘。胃鏡檢查正常，腹部超音波則發現在胰臟體部有一低音回音的腫瘤。乃建議切除治療。王女士48歲，有高血壓、糖尿病多年，一直以藥物控制。因上腹部持續疼痛兩小時而就診。伴有盜汗、胸悶、頭暈，血壓低於往常，時有異常心跳出現。過去有消化性潰瘍及心肌缺氧病史。已經服下胃藥，但疼痛持續。心電圖顯現心肌梗塞，緊急轉介心臟科治療。董先生17歲，上腹痛、脹有一天時間，疼痛是持續性，經醫師診視給藥打針，痛並未消失，且有微燒、噁心、解便兩次，腹部觸診，在上腹部及肚臍上方有壓痛，右下方也有壓痛併輕微反彈性疼痛，肛門指檢發現右下腹有明顯壓痛，白血球超出正常上限，在疑急性闌尾炎之診斷下住院觀察，最後開刀證實是急性闌尾炎。這些案例說明了一個上腹疼痛就有這麼多的可能病變，雖然胃、十二指腸潰瘍，胃炎是最有可能的原因，但肝、膽、胰臟的疾病也不可輕忽，甚至心臟病有時也會以類似胃病一樣的方式呈現。小孩子或年青人的上腹痛、急性闌尾炎，更是需要列入診斷考量的一個急症。因此上腹痛若短時間內未見好轉或症狀加劇時，就應延醫診察，早日發現真正病因，解除痛苦。『腹痛不是病？偶會要人命！』本文由書田診所授權使用延伸閱讀: 5慢性病注意！ 常腰痛、右腹痛未就醫，恐洗腎一輩子 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？ 教你從痛的時間點分辨
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2020-06-06 新聞.健康知識+
6縣市高溫特報！水分補充不足很危險，當心這7種熱出來的病
全球暖化、溫室效應下，台灣夏季氣溫屢屢創下新高，豔陽與酷暑熱得讓人受不了，每到夏天，總有許多因高溫造成的健康問題頻頻發生，甚至是熱出人命的新聞事件。台北慈濟醫院家庭醫學科主任陳正裕指出，以下幾種都是熱出來的疾病，很多都與水分補充不足相關，民眾應該特別留意，尤其是本身或家中患有慢性疾病者，更要注意病情的變化，一旦身體出現不適的情形，最好盡快就醫回診檢查，可別輕忽高溫對身體的傷害。疾病1：心臟病心臟病容易在極端環境中發作，氣溫太熱、太冷，都會影響心臟功能。國外研究發現，炎熱高溫下，體溫每上升1°C，心跳每分鐘會快10下，容易血壓升高，增加心臟負荷量。而心跳過快可能造成胸悶、胸痛、心悸、心律不整、頭暈、頭痛，以及心臟功能受損、心臟衰竭，甚至心臟病猝死。另外，天氣熱也會造成身心壓力過大，對於血管調節功能較差的心血管疾病族群，例如：高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟病患者及年長者，都有不同程度的血管硬化及狹窄的問題，都容易誘發心臟病發作。因此，一旦出現虛弱、心跳快、呼吸急促等不適症狀，最好趕快就醫。疾病2：腦中風腦中風不只好發在冬季。國內研究發現，在相對極端的高溫下，腦血管疾病的發病風險，也會呈現上升。在氣溫炎熱的環境下，流汗過多加上水分攝取不足，影響新陳代謝及血液循環，使得血氧容量不足、血液變得濃稠，容易誘發腦血管堵塞，導致缺血性腦中風。罹患心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病患者，因為天氣悶熱影響身心狀態，容易造成血壓升高，引起嚴重的併發症，尤其中老年人對溫度感控能力退化，對高溫環境適應不良，建議適時補充白開水，避免血液循環不順暢。疾病3：泌尿道問題炎炎夏日正是泌尿道結石、泌尿道感染的好發季節。根據統計，夏季泌尿道結石發作的病患，是冬季的3至5倍之多，包括：尿道、膀胱、輸尿管、腎臟，都可能發生結石。水分攝取量不足是泌尿道結石的主因，由於夏天氣溫高、流汗多，造成身體水分下降，導致排尿量減少，當尿液滯留及過度飽和，就會產生結晶沈澱而形成結石。尤其是活動量大的室外工作者，更要注意水分的補充，尿液顏色呈現黃色、深色，就代表水分攝取不足，建議一天至少喝水1500~2000c.c.，且排尿次數約8~12次，可將微小的結石自然排出。另外，飲料也應適可而止，例如：含有磷酸鹽、咖啡因，或是草酸等成分，都容易促進尿液中的鈣質排出，增加形成結石的機會。疾病4：皮膚疾病夏季高溫多雨、悶熱潮濕，皮膚受到陽光曝曬、高溫及汗水等刺激，許多皮膚疾病也容易好發，例如：汗疹、濕疹、毛囊炎、異位性皮膚炎、光敏性皮膚炎，以香港腳、股癬、灰指甲等皮膚黴菌感染疾病。汗疹就是俗稱「厞子」，發生的主因就是汗流過多，引起汗腺阻塞，常見於軀幹、頸部、肘窩、鼠蹊部等部位，出現一點一點的紅疹，甚至是膿皰，通常會伴隨搔癢及刺痛感。另外，高溫潮濕的環境利於黴菌生長，好發容易悶熱的部位，如胯下、鼠蹊部、足部、腋下、乳下，以及其他皮膚皺摺，例如：香港腳、股癬、灰指甲，都是常見的皮膚黴菌感染疾病。疾病5：急性腸胃炎夏天是急性腸胃炎的高峰期。夏天悶熱沒有胃口，民眾喜歡吃生菜、生魚片等生冷食物，若是沒有經過妥善的處理及保存，很容易吃下帶有細菌、病毒、寄生蟲的不潔食物，造成急性腸胃炎。另外，細菌喜歡在溫熱潮濕的環境中滋生，高溫容易導致食物保鮮不易、導致腐敗，常見的病原菌有沙門氏桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，導致食物中毒，引發急性腸胃炎，常見的症狀包括：腹瀉、腹痛、噁心嘔吐、血便等腸胃道問題，每天可能水瀉數次至數十次不等，讓人非常不舒服。疾病6：登革熱台灣地處亞熱帶，夏季氣候溫暖潮濕，病媒蚊特別容易孳生，每年一到夏日，新聞版面上，總會出現登革熱疫情爆發的消息。登革熱是由埃及斑蚊、白線斑蚊所傳播的疾病，被帶有病毒的病媒蚊叮咬後，就可能會感染，常見症狀包括：高燒、頭痛、後眼窩痛、四肢肌肉酸痛、骨關節痛、噁心、嘔吐、畏光、不明紅疹或出血。大部分感染登革熱病毒，症狀有如感冒一般，極少數人可能會引發嚴重的症狀，出現登革出血熱及登革休克症候群，甚至導致登革熱重症或死亡。目前沒有疫苗可以預防，最有效的防治方式，就是徹底清除病媒蚊孳生源，尤其在梅雨過後，清除居家環境的積水容器，到野外山區記得穿著淺色長袖衣褲，並在身體裸露部位塗抹防蚊藥劑，避免蚊蟲叮咬。疾病7：熱傷害高溫環境加上陽光曝曬，容易使身體流汗過多，同時大量喪失水分及鹽分，造成脫水及電解質不平衡，就會引發熱傷害。最常見的是熱衰竭，患者會感覺非常口渴，出現臉色蒼白、頭痛、疲倦、肌肉無力、噁心、嘔吐等症狀，有時還會合併四肢痙攣的症狀現象，也就是所謂的「熱痙攣」，通常體溫不會超過40°C，只要盡快補充水分及鹽分，身體不會有大礙。最常聽到的熱中暑，則是屬於致命性急症，其實並不常見。患者會感覺非常燥熱、心跳過快、呼吸急促、血壓下降，且皮膚乾冷、無法流汗，中心體溫可能超過41°C以上，導致中樞神經系統散熱調節機制失效，出現神智錯亂、抽筋、癲癇、昏迷，嚴重的話，甚至會引發多重器官衰竭，若未及時送醫接受適當處置，死亡率高達80％。延伸閱讀: 16招杜絕熱浪威脅 三軍總醫院中暑防治中心 三小時內搶救熱傷害患者性命 
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2020-05-29 養生.聰明飲食
網傳吃西瓜可以壯陽？ 看看食藥署怎麼說
網傳西瓜中含有瓜胺酸（尤其在西瓜皮中的含量更高），瓜胺酸(citrulline)在吃進體內後會轉化為精胺酸，生成可以促進血管擴張的一氧化氮，具有擴張血管的功能，因而有吃西瓜能可能增加陰莖尺寸和促進勃起，有與威而鋼類似壯陽效果的傳言。對此食藥署提醒，目前西瓜的壯陽效果尚不確定，相關作用機轉仍在科學研究階段，並無明確研究報告指出西瓜可以壯陽，且食用量的多寡亦有待研究，呼籲民眾應該抱持小心謹慎的態度，不要過度輕信。建議有勃起障礙的患者，應適時諮詢專業醫師，勿聽信偏方而延誤就醫時機。食用過量恐致胃病糖尿病及腎功能不佳的患者，不宜吃西瓜，西瓜內的糖份及其利尿作用，會增加患者腎臟的負擔；且西瓜水份含量多，吃太多會沖淡胃裡的胃酸，引致胃炎、消化不良或腹瀉等病。適量食用 消暑解渴有益健康但西瓜除了含有瓜胺酸以外，還富含茄紅素、β胡蘿蔔素及維生素Ａ、維生素Ｃ，具有抗氧化、防癌功效。一般人較熟知番茄茄紅素含量高，往往不知紅西瓜含量也頗為豐富，若以β胡蘿蔔素及維生素Ａ為例，紅西瓜明顯高於柳丁，比起木瓜也毫不遜色。在炎熱的夏天，食用適量的西瓜，不僅能消暑解渴，也能攝取許多對健康有益的成分，是夏天很棒的天然消暑水果。原文引用自：食品藥物管理署
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2020-05-27 焦點.健康知識+
浴室長黴菌，貼保鮮膜、用牙刷清哪一個有效？日本清潔專家的3招聰明打掃法
沒有人告訴你的「病原灰塵」危險性接下來要介紹的「不生病打掃法」，會將灰塵分成2種。第1種是病原體較少的新生灰塵。剛剛從空中飄落到房間的灰塵，所含病原體較少，基本上對人體無害。需要注意的是第2種—「病原灰塵」，因為人類或物品移動產生的氣流，會讓灰塵飄到房間角落聚積，經過一段時間，裡面已增生大量的病原體。病原灰塵存在於自然界中，其中含有一定數量的細菌、黴菌、塵蟎。它們會把房間角落的灰塵當作食物與居所，爆炸性地快速繁殖。因為病原體的聚集，會讓一般灰塵變成病原體濃度極高的病原灰塵。免疫力比較差的人，吸入這些病原灰塵後，會引發咳嗽、肺炎等呼吸系統的疾病。如果你身體感到不適，或許兇手就是病原灰塵。浴室怎麼打掃？浴室溫度高、容易殘留皮脂與皂垢，一鬆懈就會馬上長出黴菌或細菌。正因為浴室是我們洗去一日疲憊與汙垢的地方，更應該從平常就遠離病原體。POINT 1：肉眼看不見的黴菌孢子會躲在天花板細縫，飛散到整間浴室POINT 2：牆壁底部或轉角、磁磚接縫容易滋生黑色黴菌工具：除菌棒（拿毛巾捲住支撐桿，接著套上塑膠袋，再用廚房紙巾包覆。用消毒酒精沾溼後就能輕易除去高處的細菌。）清潔劑：消毒用酒精、去霉劑、含螯合物的中性清潔劑抑制黴菌繁殖，預防「黴菌性肺炎」就算浴室乍看之下很乾淨，其實空氣中還是漂浮著比家中其他地方更多的黴菌孢子等肉眼不可見的病原體。為了防止這些病原體在打掃時進入人體的呼吸道，清掃浴室的時候務必要保持環境的通風。另外打掃時一定要使用冷水，不要用熱水打掃，以免殘留的水氣再次讓空間變得潮濕。還有清潔時的水花可能含有細菌，要儘量避免被潑到。天花板的除菌工程是對付浴室黴菌很重要的一環。黏在天花板的黴菌孢子一旦掉落，就會在浴室各個地方擴散並滋生黴菌，因此要定期用除菌棒清潔。針對已經長出黴菌的牆壁，請使用泡沫型去霉劑，噴上泡沫後靜置12小時，再用水沖掉。一般日常打掃地板時，用含有螯合物的中性清潔劑即可，如果遇到惱人的頑固黴菌，再斟酌使用去霉劑。洗完澡後，請用沒有加工切割過的正常刮水器或毛巾擦乾牆壁上的水滴，這樣也能夠有效預防黴菌增生。POINT 1：若浴室有對外窗，在兩側打開一小縫（各約5公分）讓風在室內循環，保持良好的通風。將毛巾對摺，厚厚地包住除菌棒前端，用消毒酒精沾溼後，以單一方向擦拭天花板。POINT 2：用牙刷刷洗會傷到磁磚細縫，導致黴根更深入。請不要洗刷，直接包保鮮膜靜置即可，約靜置12小時。透過保鮮膜觀察黴菌狀態，看起來快要掉落時，就拿掉保鮮膜，用冷水沖乾淨。廁所怎麼打掃？廁所意外地容易堆積大量灰塵，要小心大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的病原灰塵出現。尤其是流行腸胃炎的冬季，打掃時要以預防感染為優先考量。廁所的牆壁‧地板POINT 1：病原灰塵有極大的機率會附著在廁所牆壁上POINT 2：通風扇會吸引很多灰塵，導致地板積聚大量灰塵工具：刮水器、廁所用除菌濕紙巾清潔劑：小蘇打粉廁所打掃從清除病原灰塵做起「獅王株式會社生活護理研究所」針對廁所灰塵的調查結果顯示，1克的廁所灰塵中就含有數十萬∼數百萬個一般細菌。除此之外，該公司還另外測試細菌各自在有無灰塵狀態下的培養實驗，結果發現細菌在加入灰塵的培養皿，比未加入灰塵的培養皿增加約10倍的數量。換句話說，清除灰塵在打掃廁所時是必不可少的環節。一開始我們先用塑膠手套或是拋棄型塑膠袋套住手部，依照從牆壁到地板的順序使用刮水器清除灰塵。如果先打掃馬桶，自馬桶中濺出的水會弄濕灰塵，變得難以清潔，所以不可以這麼做。地板要從裡往外清除灰塵。容易有灰塵附著的牆邊或馬桶邊緣、垃圾桶周圍要重點清潔。飛濺的尿垢請用小蘇打水噴霧先噴一下，再使用濕紙巾像蓋印章的方式擦除。若每週能另外使用除菌濕紙巾擦拭一次就更能安心了。POINT 1：移動刮水器時要統一方向，從牆壁高處往低處清除灰塵。廁所的通風扇會同時吸來大量廁所外的灰塵，一定要徹底打掃通風扇周圍。POINT 2：打掃地板的時候，請使用刮水器由裡往外拖拉，清除灰塵。廁所的灰塵會導致細菌爆增約10倍實驗方法：在聚丙烯板上放置灰塵、菌類、營養物質，並包上一層薄膜，培養24小時。初發菌數：大腸桿菌／4.6（log生菌數）金黃色葡萄球菌／4.9（log生菌數）。營養物質：濃度1／20的NB培養基，灰塵（0.02g）綿：廁所衛生紙＝6：4MATSUMOTO'S ADVICE通風扇沒吸走的灰塵會積聚在地板上，成為細菌的溫床。馬桶怎麼打掃？POINT 1：打掃馬桶的人也要小心感染POINT 2：手會觸摸到的地方，一定要防範病毒與細菌工具：馬桶刷、廁所用除菌濕紙巾清潔劑：含螯合物的中性清潔、酸性清潔劑安全打掃「腸胃道致病區」如果直接採用打掃馬桶最常見的馬桶刷清潔法，那麼放置馬桶刷的外盒會在使用完畢後聚積髒水，因此我不建議大家這麼做。面對這種情況，我們可以使用拋棄型塑膠袋包覆刷頭後再進行清潔。待清洗完畢後只要將塑膠袋翻面並丟棄即可，既衛生又省事。打掃馬桶時請使用含螯合劑的中性清潔劑，要對付頑固汙垢就用酸性清潔劑。為了預防沖水時導致病原體飛散，請記得蓋上馬桶蓋。馬桶外側請使用廁所用除菌濕紙巾，從上到下依序用力來回擦拭就能清除汙垢。馬桶的整體清潔只要每週做3次就足夠了。遇到嚴重的汙垢時，一樣可用濕紙巾沾酸性洗潔劑來擦拭。沖水把水、溫水洗淨按鈕、馬桶上任何手會觸碰的地方都要每天擦拭消毒。將汙垢擦乾淨後，請更換一張除菌濕紙巾，以單一方向快速擦拭過即可。POINT 1：先噴一層含螯合物的中性洗潔劑，靜置約3分鐘，再用套著塑膠袋的馬桶刷清潔，最後用沖水洗淨。使用廁所用除菌濕紙巾用力來回擦拭，就能清除馬桶整體的汙垢。記得要從上到下依序清潔。POINT 2：手常碰到的地方，來回擦拭完後，脫掉塑膠手套或套著手的塑膠袋，沿統一方向消毒擦拭。對付頑固汙垢使用酸性清潔劑對付頑固汙垢非常有效。清潔馬桶外側時，可用沾了清潔劑的濕紙巾擦拭。清洗馬桶內側則可先噴一層清潔劑並靜置3分鐘，再拿馬桶刷清潔。書籍介紹書名：這樣打掃不生病！【全圖解】：醫療級清潔專家帶你一天12分鐘，輕鬆清除「病原灰塵」，遠離呼吸道、腸胃道感染作者：松本忠男出版社：台灣廣廈出版日期：2019/11/15作者簡介／松本忠男曾任職東京迪士尼樂園及DUSKIN公司（負責日本全國醫院、照護中心的清掃和器材消毒殺菌），之後轉任龜田綜合醫院集團，擔任清潔維護管理人員約10年的時間，負責醫療院所第一線的衛生防護管理及相關業務。1997年，為了將醫療相關服務事業做得更好，成立了Prana股份有限公司，並擔任日本Health Care協會代表理事。致力於指導龜田綜合醫院近100名員工、橫濱市立市民醫院約40名員工，為眾多醫療院所、照護中心、清掃公司等傳授預防疾病傳染的健康打掃祕訣和技巧。延伸閱讀： 頭痛時覺得脖子硬硬的，小心是腦出血！醫師：6種頭痛類型，該做腦部掃描
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2020-05-27 科別.消化系統
又胃食道逆流了？營養師推薦三大養胃食物
現代人工作壓力大、飲食不正常，胃食道逆流、胃痛等腸胃不適症狀相當多，台南市立醫院營養師鄭婉苓表示，不空腹喝咖啡，以及咖啡不與甜食一起食用，都能降低胃部不適的機率。另外，也可以透過正確的飲食原則，與「養胃」的食物，以及適度紓壓，提升腸胃健康。鄭婉苓提醒，照顧腸胃健康要趁早，想要有強壯的胃腸需謹記以下的飲食原則：一、定時定量：避免暴飲暴食，增加腸胃負擔，培養規律用餐的習慣。二、細嚼慢嚥：食物咀嚼不夠，會使消化液分泌不足，造成消化不良。三、用餐時避免喝過多湯汁水分：水分會沖淡消化液。四、節制菸酒：吸菸會刺激胃酸分泌，而含酒精飲料則會降低胃黏膜抵抗力，引發胃炎。五、睡前避免進食：盡量不要在睡前三小時內吃宵夜，會增加胃的負擔。鄭婉苓也推薦養胃食物，包含秋葵、高麗菜和木瓜。秋葵果實間有果膠和醣類組成的黏液，可以保護胃壁。而高麗菜含有維生素K及維生素U，可修復體內受傷組織保護腸胃黏膜。而木瓜的木瓜酵素有助於分解並加速蛋白質的吸收，可緩解消化不良及胃炎。除了遵循以上的飲食原則及食物選擇之外，適度紓壓也是很重要的因子，壓力越大腸胃不適的頻率就越高，因為壓力會引起胃酸分泌，過多的胃酸會刺激胃壁造成潰瘍，因此，盡量調適與抒發壓力，適度休息放鬆，避免長期累積造成生理傷害，改善生活作息及養成良好的飲食習慣都是「養胃」不可或缺的一環。
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2020-05-26 新聞.健康知識+
急診就醫3重點 醫病溝通更順暢！
急診室是搶救生命的第一現場，24小時提供民眾緊急需要的醫療照護。不過急診一直以來常有病人多、壅塞的現象，不只造成醫療人員沉重的工作負荷和壓力，也可能讓醫病關係變得緊張，藥害救濟基金會特別訪談高雄榮民總醫院急診醫學科楊坤仁醫師，整理出三大重點，希望讓民眾對急診多一層認識，讓醫病溝通更順暢。1.自我症狀評估 非必要不去急診急診處理的是緊急的醫療需求，如果不是緊急需求，楊坤仁醫師建議病人盡量不要到急診，以免讓自己暴露在感染風險下。不過每個人對「緊急」的感受都不同，楊坤仁醫師建議可先自我評估當下身體不適的狀態，若症狀出現的「頻率」和「嚴重度」，與平日有明顯差異，或出現呼吸困難、意識不清或疼痛難以忍受的情況，就要考慮到急診就醫。舉例來說：長期慢性咳嗽之病人，可在門診就醫，但若突發與平日狀態不同的劇烈咳嗽(頻率)與呼吸困難(嚴重度)，就要考慮到急診及時處置。有些民眾去急診的目的是「吊大筒」（或稱打點滴），誤以為可幫助病情較快緩解，楊坤仁醫師也解釋，點滴通常是生理食鹽水成分，除非是休克病人需要大量輸液之外，並沒有特別療效；也有部分民眾誤以為急診較容易排到住院病床，楊坤仁醫師說明，除非病情急迫，否則急診安排病床並不會比較快，而且病人需要一直留在急診室等待，除了環境擁擠不舒適，也會使病人暴露在更多疾病風險之下。2.配合檢傷分級 耐心等候相對於門診依掛號順序看診，急診是依「檢傷分類」級數來決定看診的優先順序。檢傷分類依病情危急程度分為五級，第一級是病況危急或生命或肢體的病人，需要立即處置，而第五級症狀相對輕微，則需等候較久。楊坤仁醫師說，一般來說，急診掛號後會先由檢傷護理師量測血壓、呼吸、心跳及血氧濃度等生命徵象，填寫檢傷分類表，再由醫師評估病人看診順序，優先處置病況危及生命者。楊坤仁醫師提到，讓病人留在急診觀察對於病情的判斷也很重要，有些病人看起來症狀輕微，像是一般的腸胃炎或感冒，但可能是重大急症的前兆；有些頭部外傷病人，當下看起來可能沒事，卻可能在數小時後出現「遲發性」的出血，這些都是急診的挑戰，在檢傷時也會納入考量，讓醫療團隊特別注意。不過，等候時間太久除了病人本身病情危急程度或當時病人多等原因，有時也可能是因為等候治療用藥、檢查結果尚未出來或其他原因，民眾除了耐心、體諒以外，建議也可適時主動詢問治療進度，絕對不要以暴力、恐嚇等方式妨礙醫療業務執行，可能因觸法而受到刑事處罰。3.說清當下病況 以利即時診療在急診的醫病溝通方面，楊坤仁醫師說明，急診醫師最在意的是病人「當下病況」，建議民眾可直接說清楚此次至急診最主要的原因，並配合醫師問診，提供相關資訊。不過，有時會遇到病人或親友一問三不知或不耐煩的情形，要醫師看病歷紀錄或轉診單即可，但是過往紀錄無法呈現「當下病況」，會影響醫師診斷和即時治療的方向，建議病人或親友應該耐心回應。部分病人會要求急診安排各項檢查，楊坤仁醫師指出，急診進行的檢驗、檢查，都是對當下的診斷和治療有意義且必須的，醫師會依據病人狀況及臨床經驗來決定，不必要的檢查除了增加等候時間，對於病情也沒有幫助，建議尊重醫師判斷，避免不合理的要求。肩負使命的暗夜燈塔--急診專科在急診已服務12年多的楊坤仁醫師說，急診專科就像是把各醫學專科最精采的五分鐘濃縮在一起，充滿各種「緊急」的挑戰。執業生涯中，他曾在高雄氣爆現場搶救生命，也曾經親手接生急產的新生兒，對他來說，夜間的急診室就像是燈塔，病人像是黑夜中迷航的船，燈塔肩負著在黑暗中導引船隻平安返航的任務，就像24小時運作的急診，讓緊急的病人均能及時得到醫療協助，平安健康的返家。正是這份助人的使命感，讓他有動力堅持在急診服務。在病情需要時能享有寶貴的急診資源，是非常幸福的事，藥害救濟基金會提醒民眾，急診資源寶貴，需要大家共同珍惜和維護，急診就醫前請自我評估必要性，就醫時記得說清楚當下病況，耐心等候醫師診斷治療，不做無謂要求，讓急診發揮最大的效益。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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