2020-03-15 新冠肺炎.專家觀點
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肺纖維化
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2020-03-10 新冠肺炎.專家觀點
得新冠肺炎只會影響肺部？專家指男性還需注意這些功能受損
時至今日，新冠肺炎疫情的動態牽動著全中國人民的心，每天早上睡醒打開手機都期待著能看到疫情得到控制的好消息。鮮有人知，肺炎不僅會感染他人，對社會造成危害，還會影響男性的生育能力。那麼，肺炎和男性生育能力有什麼關係呢？1.影響精子活動度：目前，諸多實驗證明，引起肺炎的多種細菌和病毒不僅對鼠、猴、雞和小牛的腎細胞存在吸附現象，而且對人的精子也有吸附現象。它們吸附在精子的膜表面，極大地影響了精子的運動速度。精子在受精前，尾部活動增強，呈超啟動狀態，這種有力的前向運動形成的突擊力加上某種酶的作用，對穿透卵子的透明帶等外層結構是必要的。因此，精子尾部的運動與精子受精能力密切相關。可以想像，若有大量細菌或病毒吸附於精子頭部、中段及尾部，必將使精子由流線型變得“臃腫”，不僅使精子前進時的阻力增大，影響精子的活動及穿卵能力，而且由於它們對精子各部位的吸附不對稱，可能會導致精子產生不同程度的轉圈運動，使相當數量的精子不能與卵子相遇。2.後遺症會影響精子品質：輕型肺炎痊癒後對今後的生活幾乎沒有影響。重型肺炎如果治療不及時，會遺留不同程度的後遺症。肺炎常遺留的後遺症有支氣管炎、支氣管擴張、肺不張和肺纖維化等。這些疾病都會導致肺的功能受到影響，嚴重者將引起人體持續的缺氧狀態。缺氧時，生精細胞受到損害，畸形精子生成增加，發生損害的生精細胞會因為細胞凋亡而發生細胞死亡，進而被清除，影響精子品質。在缺氧的情況下，血液迴圈變差，從而導致自由基損傷、局部溫度升高及血液中毒物濃度增加等因素誘發生精細胞的凋亡。3.肺炎治療有可能加重腎損傷：眾所周知，重型肺炎往往會採取大劑量糖皮質激素治療。糖皮質激素作為機體內極為重要的一類調節分子，在緊急或危重情況下，糖皮質激素往往為首選。糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎症反應和病理性免疫反應的發生，對任何類型的變態反應性疾病幾乎都有效。但是糖皮質激素不但會導致糖代謝異常，同時可能影響內源性雄性激素水準，導致體內睾酮水準下降，加重腎臟損傷，從而影響男性的生育能力。
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2020-03-07 醫療.自體免疫
免疫力太強非好事！除了過敏，4自體免疫疾病恐怕找上門
許多專家或書本都告訴大家要提升免疫力，但你知道嗎？當免疫力太強，反過來攻擊自身正常細胞組織，除了會引起過敏、嘴破，還可能引發自體免疫疾病例如類風濕性關節炎，所以，提升免疫力過了頭，絕不是好事。過往我們總以為，要預防疾病，免疫力要越高越好；但台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義表示，正常的免疫功能不只能抵禦外來物質的入侵，還會偵測並清除體內不好的細胞，但若免疫功能太強，過度防衛就會產生過敏症狀，更嚴重者，若免疫系統分不清是敵是友，反過來攻擊自身正常的細胞組織，還會造成「自體免疫疾病」，沒有控制得宜的話，雖然不會直接引起死亡，卻會導致非常差的生活品質，終日臥病。過敏是體內的發炎反應，是因為人體接受到病菌、粉塵等外來物質時，觸發免疫系統過度防衛的狀況。一般症狀包括起紅疹、發癢、紅腫、發熱、呼吸急促等，在接觸後短至數分鐘或長達數小時，甚至1天後誘發症狀的發生，過敏嚴重者有死亡的危險性。常見過敏部位包括：皮膚(濕疹、蕁麻疹、異位性皮膚炎等)、眼睛(結膜炎等)、呼吸道(氣喘、過敏性鼻炎等)。當免疫力強大到分辨不清細胞的好壞，直接攻擊自體細胞，就會引起自體免疫相關的疾病：1、類風濕性關節炎：身體免疫系統過度強大，分泌許多抗體，其中包括類風濕性因子，它會攻擊身體的免疫球蛋白IgG形成免疫複合體，而引起發炎。疾病初始會出現局部的關節僵硬疼痛，慢慢侵犯全身關節，導致關節腫脹、變形、甚至損壞，漸漸失去功能而導致殘廢；除了關節外，皮膚、眼睛、血管、神經、肌肉等組織同受侵襲，是全身性的疾病，因此，有病患稱類風濕性關節炎是「不會死的癌症」。2、紅斑性狼瘡：以生育年齡的女性患者為多，與遺傳基因有關，較特別的是，罹患紅斑性狼瘡的患者容易因為接觸到紫外線而活化免疫系統，引起症狀，包括皮膚黏膜紅腫、起紅疹、口腔黏膜破損、關節炎、腎臟症狀如蛋白尿、容易感冒、感染、淋巴瘤等，嚴重者更會侵犯到中樞神經系統、心臟等。3、僵直性脊椎炎：因HLA-B27基因的遺傳性，加上感染或受傷等激發因子，導致免疫系統攻擊脊椎及其週圍的韌帶、神經、肌肉等組織，使脊椎鈣化失去彈性，以早晨起床後的背痛、脊椎僵硬為表現，經過一天活動後疼痛會有所減緩，一般來說，休息時的疼痛會比活動時來得輕微。除了脊椎外，有時疼痛也會蔓延到腿部、膝蓋、髖關節或胸骨間，嚴重時包括眼睛、心臟或肺臟組織也會受到侵襲。4、休格林氏症：臨床上亦稱「乾燥症」，以眼睛、嘴巴等黏膜部位乾燥為主要表現，容易引發肺纖維化，症狀與紅斑性狼瘡類似，且好發於女性，因此容易誤診。由於自體免疫疾病是因為免疫系統失調、過度活化免疫細胞所導致的疾病，因此，治療原則是抑制免疫功能，常見藥物包括類固醇、非類固醇抗發炎藥物、免疫抑制劑等。林孝義指出，這些藥物通常不分好壞，一律通殺，容易引起免疫力下降的副作用，為了改善這種結果，現在也有具有專一性的藥物，也就是標靶藥物可供選擇。延伸閱讀： 免疫力「差」與「低下」不同！ 補氣飲品狂喝恐愈糟 身體出現5症狀 告訴你可能是免疫力失調了 
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
當疫情大流行 專家:送醫隔離徒耗資源
新冠肺炎疫情撼動全球公衛體系，台灣生技原創力舉辦相關講座，專家均不諱言，目前我國疫情只在「大流行前階段」，因無症狀就具傳染力，病毒難防，人類注定與之共存。而當疫情大流行，醫療資源必須留給真正重症患者，而非將輕症病人全部送往醫院消耗資源。台灣生技原創力創辦人、英騰生物科技董事長許英昌於三月二日號召生技醫療專家，舉辦「新冠肺炎疫情知多少」講座，講者包括國泰醫院副院長簡志誠、振興醫院內科部主任陶啓偉、基亞生物科技總經理張順浪、永加利醫學科技董事長瞿志豪、國鼎生技總經理蘇經天等，監委張武修也特別出席引言。國泰醫院副院長簡志誠說，新冠肺炎震撼醫界，關鍵在於無症狀就具傳染力，若症狀是發燒後才會被感染，或被感染後很快致死，病毒傳染性反而不會這麼可怕。振興醫院內科部長陶啟偉指出，新冠肺炎疫情初期，各界只以「體溫」作為感控措施，但有一半患者並無發燒症狀，這就變成防疫的大漏洞。許英昌表示，世界衛生組織將疫情進展分為「大流行前階段」、「大流行警訊階段」、和「大流行期間」三階段，台灣目前僅在第一階段。然而，新冠肺炎感染者沒症狀就會傳播，病毒來源目前也不得而知。許英昌認為，不能只用過去抗SARS經驗來面對新冠病毒，也不能有夏天來臨疫情可能消失的預期心理，建議衛生單位能提出疫情大流行的具體對策。永加利醫學科技董事長瞿志豪也說，台灣目前對付確診個案是採「隔離政策」，雖然可保護其他人，但若無症狀或輕症患者逐漸增加，送醫院隔離只是消耗醫療資源。瞿志豪以南韓為例，因急速上升的確診個案造成醫療體系能量飽和，只把病房留給真正的重症病人。他認為，若疫情進入大流行，也需考量轉換管理政策，以免醫療崩潰。「我認為，新冠肺炎病毒是趕不走了，注定要跟人類共存。」基亞科技公司總經理張順浪與國鼎生技總經理蘇經天均提到，中國大陸積極想對付新冠肺炎，廣納各界所提的治療方案。張順浪表示，由於新冠肺炎會造成肺纖維化，已有幹細胞治療及肺癌治療藥物等方案被提出，等待進入臨床試驗。
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2020-03-01 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】空汙嚴重 菜瓜布肺恐急速惡化
澳洲野火延燒，不僅吞噬當地生態環境，燃燒產生的大量煙霧更讓空氣汙染達到有害級別。適逢澳洲網球公開賽開打，嚴重空氣汙染衝擊著選手的健康，甚至有選手因為猛咳退賽，令各界再次正視空氣汙染與肺部健康的課題。下肺纖維化 常有爆裂聲近年因天氣變化劇烈加上空氣汙染嚴重，誘發菜瓜布肺患者因急性惡化而送醫的比例逐年升高。振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔指出，菜瓜布肺是一種嚴重的肺部纖維化疾病，由於患者的肺功能持續惡化，對於空汙的敏感度高，極易引發急性惡化造成乾咳、呼吸喘而住院治療。此外，菜瓜布肺相較於其他肺部疾病的特別之處在於，菜瓜布肺通常從下肺葉開始纖維化，因此，當醫師聽診患者後背下背肺葉時，會聽到類似撕開魔鬼氈的連續性爆裂音，此時醫師會高度懷疑有菜瓜布肺的可能性，並安排高解析度電腦斷層掃描做進一步檢查。振興醫院胸腔內科主治醫師曾敬閔分享，診間就有一名65歲的男性，一年前確診菜瓜布肺，原本病情穩定，但最近因為感冒導致疾病急性惡化，感到嚴重呼吸困難，血氧濃度從百分之九十幾下降到百分之八十，緊急安排住院治療。一旦受刺激 疾病進展快由於菜瓜布肺疾病的進展快速，若延誤治療或受外來物刺激，如空汙或感染，都有很高的機會發生急性惡化，加劇死亡的風險。不過，目前治療的藥物已能減緩肺功能惡化，呼籲患者應定期服藥，並搭配肺部復健、規律運動，減少急性惡化的風險。根據過往健保資料庫統計顯示，在台灣確診菜瓜布肺後平均存活期約8-10個月，患者長年乾咳、呼吸喘，嚴重時甚至坐著也會喘。所幸，現階段有抗纖維化藥物可減少細胞激素的生成，抑制發炎反應，減少肺功能衰退，依臨床試驗的結果，可減少一年內近七成（68%）的急性惡化發生機率，在治療期間可減少超過四成（43%）的死亡率。注意空氣品質 多食抗氧化物如何預防急性發作？曾敬閔醫師建議，由於空汙難以預防，因此，民眾平時應留意空氣品質，外出時可配戴口罩，若是住在空汙指數高的地區，家中也可以使用空氣清淨機。此外，患者在流感高峰的秋冬季節應注射疫苗，避免感染誘發疾病惡化，平常可以多喝抗氧化物例如維他命E、D及綠茶等飲品，減緩肺部老化。雖然現今菜瓜布肺的治療有長足進展，及早發現及早治療仍是影響疾病預後的重要關鍵，呼籲咳嗽、疲累、容易喘持續兩個月未改善的民眾，應至胸腔內科做進一步診斷，並請醫師做聽診檢查。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-02-26 新冠肺炎.回首SARS
撿回一命後…17年來SARS倖存者過著「生不如死」的日子
新冠肺炎已造成2千6百多人死亡，回首17年前同是冠狀病毒的SARS，雖然造成死亡的人數不到1千人，但那些「染煞」後倖存的人，有多人過得生不如死的生活，他們被稱為「治癒」後的SARS病人，其實還在與病魔對抗，根本還沒治癒。他們的病魔已不是冠狀病毒，而是SRAS的後遺症病魔─骨頭壞死。當年為了搶救生命和控制疫情，由鍾南山院士首先提出的激素療法被大量用於緊急治療。健康網報導，激素治療是一把雙刃劍，「命」和「壞死的骨頭」選哪個？殺敵一千自損五百，剩下五百，哪怕是有後遺症，也是命。北京的方渤一家九口感染SARS，他的妻子和妻姐都因搶救無效而去世，此外有5人患上不同程度的後遺症。「你活多少年，你就要受多少年的痛苦。治這兒了那兒壞了，治那兒這兒壞了，沒完沒了」。方渤久病成醫，如此解釋股骨頭壞死。股骨頭壞死被稱為「不死的癌症」，意味著患者要終身接受治療。方渤做了兩髖的股骨頭置換手術，但是雙肩和雙膝關節的骨頭仍在一點點兒地塌陷，這讓他疼痛難忍。極端的時候，方渤用沒喝完的酒瓶子砸自己的腦袋，企圖以痛止痛。現在他頭髮花白，身形瘦弱，身上儘是手術後的疤痕，「我全身的骨頭就跟石膏一樣脆弱，骨頭會不可逆轉地塌陷下去，直至癱瘓或死亡」。吳如欣感染非典後，進行輸液治療，每天14瓶，從上午8點，連續吊點滴到凌晨三點。她回憶說：「我有一次看到那個瓶子掛著有那個甲強龍，後來知道這是激素，激素會造成骨質疏鬆」。後來她出現嚴重的非典後遺症狀，陸續被診斷出肺纖化、腦梗等症狀。她常常呼吸困難，睡著覺就被憋醒，「我反覆地做夢，就在冰蓋底下游泳，憋得我實在不行了，憋醒了就坐在床上喘氣」。她幾乎失去了笑和打哈欠的功能，一笑一張嘴，一打哈欠一張嘴，肺部的纖維化使得氣提不上來，很容易哢的一聲，骨頭就斷了。為了治療骨頭壞死，吳如欣省吃儉用，她養了兩條狗，讓狗趴在膝蓋上進行熱敷，當是「狗皮膏藥」。楊志霞十一口人，九人感染非典，其中四人在兩周內喪命，丈夫死時，也只是醫院樓道裡一句簡單的口頭通告：「楊志霞，給你愛人火化了」。SRAS「治瘉」出院後她將自己封閉在痛苦的回憶中，拒絕說話、拒絕交流，流淚成為唯一的宣洩方式。2004年年初，楊志霞被確診患有股骨頭壞死，她一路哭著回家。他們從感染SARS時的絕望，到死裡逃生後的慶幸，如今成了病魔伴隨終生的受害者。2006年，曾有一項對110名後遺症患者所做的問卷調查，資料顯示，超過70%的人因為股骨頭壞死而接受治療，超過60%的人因肺纖維化接受相關治療，因後遺症而喪失工作能力或生活自理能力的人超過1/3。17年來，在這個群體中，康復好的人重新回歸社會，回歸平靜的生活；但多數喪失勞動能力的人，還在遭受疾病的折磨和精神的自我歧視。17年後再度遇到冠狀病毒的侵襲，儘管最終會戰勝疫情，但目前已有2萬7千多人「治癒」，以及將有愈來愈多的治癒者，他們是否也會出現後遺症也備受各方關切。名利一下子，健康一輩子！快加入元氣網粉絲團我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」，給你最需要的保健、疾病、樂活訊息！加入>>
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2020-02-24 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒進化更聰明！不僅能像F22戰機匿蹤攻擊…
新型冠狀病毒肺炎疫情已擴及全球，專家觀察這次新冠病毒的演化及傳播過程，認為病毒為了存活、求勝，成功演化出眾多病毒還學不會的「匿蹤」技術，能像人類F22戰鬥機一樣暗中進行攻擊，相當聰明。中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢建議，新冠病毒肺炎的發展，很像是2009年的H1N1新型流感（豬流感），應疫調國外疫情發展，否則一旦防疫方向錯誤，很容易出現防疫破口。●SARS攻擊力強 但已銷聲匿跡冠狀病毒是一類RNA病毒的總稱，病毒外觀如其名，猶如戴著皇冠般的圓球狀病毒。冠狀病毒有許多種，小從傷風感冒，大到威脅全球的流行疾病，包括2002年底爆發的嚴重急性呼吸道症候群（SARS)，造成約30國淪陷、8096名病例、774人死亡，就是冠狀病毒作怪；近期威脅全球的新冠肺炎病毒（COVID-19），也是冠狀病毒的一種。根據疾管署資料，原冠狀病毒為導致感冒的致病原之一， 引起症狀較輕微；SARS病毒是新發現的一種冠狀病毒，發燒前不會傳染給他人，發病後7至10天內是最危險的傳染期，退燒後10天即不具感染力。研究顯示，野生動物包括果子狸、貉、獾、蝙蝠、猴、蛇、老鼠身上，都曾帶有SARS病毒。SARS病毒傳播力、致病力都比流感等一般造成呼吸道疾病的病毒要強，得了SARS的病患可能發生肺纖維化，甚至呼吸衰竭而死，即使康復，也會留下肺纖維化的後遺症，例如肺功能打折扣、走路容易喘等不適。冠狀病毒之父、中研院院士賴明詔日前在一場專家論壇表示，原本醫界認為人類感染冠狀病毒不會致死，頂多就是傷風感冒，SARS爆發後，發現禍首竟是冠狀病毒，醫界、生物界等專家均無法置信，才對冠狀病毒另眼相看。值得注意的是，SARS的攻擊性、致死率雖強，但流行過後就銷聲匿跡，不再出現。專家也發現，SARS病毒屬於「同歸於盡」型的病毒，一旦達成攻擊、致命的目的，也就「功成身退」，不再進一步演化、突變，繼續在世上作亂，這也是人類要值得慶幸的地方。●MERS致死率高 還好台灣沒個案SARS之後又來了MERS（中東呼吸症候群 MERS-CoV）冠狀病毒，2012年在中東發現全球第一例，因與SARS 同屬冠狀病毒所引發，也會出現發燒、咳嗽、呼吸急促等病症，所以被稱為「新SARS」。2015年5月，南韓首爾曾發生MERS院內感染群聚事件，致死率高達36%，動物宿主為駱駝，感染途徑包括近距離飛沫傳染、接觸傳染、動物接觸傳染或飲用駱駝奶；台灣迄今無確診個案，但冠狀病毒的威力再添一樁。台中市衛生局長、耳鼻喉科醫師曾梓展說，病毒沒有宿主不能活，冠狀病毒會寄居在哺乳類身上，過去造成傷風感冒等輕症，沒有被人們注意，直到SARS、MERS後，大家才見識到冠狀病毒突變後帶來的威脅。●新冠病毒不只超強感染力 還會進化曾梓展指出，SARS與MERS都屬於高致死率、低傳染率的流行病，SARS致死率為15%、MERS更高達30%，高毒力的病毒很快殺死宿主，幾乎一罹病即為重症，但病毒也隨宿主死亡，無法繼續擴散下去，在演化過程算是失敗。這次的新型冠狀病毒卻不一樣。除了也有很強的感染力，最令醫界憂心的是，許多感染者無症狀，卻可能繼續傳染給別人，攻擊的對象、引發的症狀反應也不一致，看似一場經過精心設計的病毒演化秀。國內感染科權威、台灣大學副校長張上淳表示，從生物學演進的角度來看，這次新冠病毒是成功演化，許多感染者無症狀，卻可能繼續傳染給別人，遠比SARS病毒還要聰明。曾梓展也說，現階段新冠肺炎低致死率、高傳染率，從無症狀到輕症、重症都有，演化過程確實較為「聰明」，也跟流感病毒大不相同；尤其是寄宿在無症狀者，好比讓自己「匿蹤」，更容易在人群傳播，也提供病毒更多的突變機會，讓人類捉摸不定，宛如與人類鬥智。張上淳說，正因如此讓醫界了解到「症狀前偵測」的重要性，因為醫學界至今仍無法真正了解這個冠狀病毒，各國防疫專家難以完全比照過去模式防範，必須有一段摸索期，防疫措施也要多方調整；一旦方向錯誤，將引起難以收拾的風暴，未來防疫上可能面臨更大困難。●專家：政府防疫不能老套中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢建議，政府對於新冠肺炎疫情的防疫措施上不能「老套」，不能因為SARS、MERS與新型冠狀病毒都同屬冠狀病毒，在防疫措施以過去對抗SARS經驗，把新冠病毒歸類為院內感染、沒有社區感染的方向防疫。王任賢認為，防疫方向也應有所調整，要把疫情阻絕於境外的難度相當高，檢疫的任何小缺失都可能讓病毒鑽到社區。當疫情出現轉折，是調整防疫政策的良好時機，一旦出現新冠肺炎社區感染的往生案例，代表應該多篩查不明原因的肺炎病例，同時提升檢驗量能與速度，也能讓醫護避免暴露於風險之中。
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