2019-10-06 新聞.長期照護
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2019-10-06 養生.營養食譜
控制血糖,也別吃得苦哈哈!牙醫師:享受米飯的甜蜜口感
為了讓家中長輩有愉悅的晚年生活,依據控制血糖的狀態,適度放寬飲食內容限制,我認為有其必要。因為「吃得下」肯定比食欲不振、不吃不喝好太多!曾有一段時間,為了讓媽媽在不依賴藥物前提下,更有效控制血糖,我將含醣的食物如五穀根莖、水果及奶類,完全從食物菜單中去除。藉著變換更多種類的蔬菜及豆魚蛋肉,以攝取充分的營養元素,避免飲食不均衡。媽媽的飲食總是特別烹煮,即使她口裡說著好吃,但終究會察覺自己的飯菜跟別人不一樣。有一天我走進廚房,突然看到媽媽端起外籍看護吃剩的半碗白飯,正津津有味地品嘗。我才驚覺,原來咀嚼米飯的甜蜜口感,是她始終難以忘懷的滋味。於是,我開始調整媽媽的飲食菜單。鮭魚鮮菇和風炊飯(4人份)將米飯融入料理,由富含Omega-3脂肪酸的鮭魚領軍,與含有豐富微量元素硒的香菇相互搭配。糙米含有豐富纖維質及維生素B群,牛蒡高纖及含多種營養素可降血糖、血脂。相較於台式大火油膩炒飯,炊飯更無負擔。食材:糙米1杯、鮭魚1塊380克、海帶芽10克、乾香菇5朵、胡蘿蔔100克、牛蒡60克、鴻喜菇120克、四季豆70克、蔥花、清酒1大匙、醬油1大匙、味醂1/2小匙作法:1.糙米至少浸泡40分鐘以上,最好能至4小時;鮭魚切塊去刺, 撒少量鹽及黑胡椒;海帶芽清洗後泡水;乾香菇切絲;胡蘿蔔切絲;牛蒡切絲;鴻喜菇剝成小塊;四季豆氽燙後切段。2.糙米放入電鍋內,並加入1.1倍的水。(糙米與水的比例為1:1.2;但需加上調味劑體積及其他食材亦會出水)3.加入其他處理好的食材及醬油、味醂、清酒等調味料。4.外鍋使用1.5杯水,開始烹煮。待電鍋跳起後繼續悶煮約30至40分鐘,打開後趁熱加入燙過的四季豆及蔥花拌一拌,即可香噴噴上桌了!TIP●無論燉飯或炊飯,建議青菜不要一起煮,因為容易退色。●拉長炊飯及悶鍋的時間,可增加食材及米飯的柔軟,更有利於銀髮長者的咀嚼。若喜歡較堅硬Q彈的口感,可再斟酌減少時間。牛肉&香草蔬菜茄汁湯(4人份)微酸微甜的番茄加上迷迭香,加上能輔助治療糖尿病的洋蔥,共同熬煮作為湯底。芹菜與牛肉的相互搭配,尤其是這一道料理的食療特色。芹菜富含膳食纖維,有助減少人體對牛肉中脂肪和膽固醇的吸收,適合糖尿病合併心血管疾病的患者食用。食材:牛腱300克、西洋芹150克、洋蔥半顆、番茄3粒、豌豆50克、大黃瓜I /3條、雞高湯2000毫升、白酒4大匙、迷迭香3枝(切成小段)、鹽、黑胡椒適量作法:1.牛腱切成適口大小;西洋芹、洋蔥切薄片;番茄水煮過再打成泥;豌豆氽燙後斜切;大黃瓜切小塊;迷迭香切小段。2.將牛腱肉撒入部分的迷迭香及一半的白酒,醃5分鐘。3.開中小火,將芹菜及洋蔥放入鍋中,炒至洋蔥變透明。4.放入牛腱,並稍微炒過,再加入剩餘的白酒 。5.倒入雞高湯及番茄泥,放入大黃瓜、迷迭香,加入鹽及黑胡椒調整味道。6.以小火續煮約10至15分鐘,牛肉及大黃瓜煮至喜歡的熟度即可熄火。放入汆燙後的豌豆,就可以端上桌溫暖享用。TIP迷迭香、百里香或巴西里等各有不同香氣,選擇端視個人喜好,皆可嘗試。彩椒甘甜山苦瓜鑲肉(4人份)以較少油脂的雞肉取代傳統做法中的豬肉更養生,且不影響口感,因為加入了祕密武器-----鹹鴨蛋。這道4人份的料理只用一顆鹹鴨蛋(約含850毫克鈉),加上其他調味劑及食材本身的鈉含量計算,遠低於2400毫克(衛生署建議每人每天鈉攝取量不要超過2400毫克)。食材:山苦瓜1條、雞腿肉(或里肌肉)350克、三色彩椒共450克、木耳70克、胡蘿蔔100克、粉絲45克、鹹鴨蛋1顆、雞蛋2顆、太白粉2大匙、鹽與白胡椒粉適量、醬油1茶匙、魚露I/2茶匙、蔥花作法1.山苦瓜去籽切成1.5公分高的圈狀,並先氽燙;雞腿肉去皮剁成碎肉;彩椒切塊狀;木耳、胡蘿蔔切碎;粉絲切小段;鹹鴨蛋切小丁。2.容器放入雞絞肉、木耳、胡蘿蔔、冬粉、鹹鴨蛋、部分蔥花、雞蛋,並且放入醬油、胡椒粉及少許的鹽拌勻成為內餡備用。3.取適量內餡握成球狀,外表沾上太白粉,填入苦瓜圈中並壓實。4.放入鍋中並以小火煎至香味飄出。5.鍋中加入適量的水(大約與苦瓜上緣齊平),蓋上鍋蓋續悶10分鐘至肉餡熟透。 接著放入甜椒、枸杞再烹煮約1分鐘,將苦瓜圈及彩椒都盛出擺盤。6.鍋中湯汁加入胡椒粉、魚露及太白粉水煮至濃稠後熄火,撒上蔥花淋上擺盤。TIP山苦瓜以金屬湯匙去籽並先氽燙,是為降低苦味。切成1.5公分較短的圈狀,是為了加速熟成的時間。也因容易造成內餡脫落,故以太白粉加強黏稠度。
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2019-10-04 橘世代.健康橘
人生故事/Miss Tweety:另類的陪伴
由於工作的緣故,我和先生長年定居國外。無論工作多忙,我們每年都會回台探視家人,除了紓解思鄉情緒,也聊表陪伴的義務。去年回台時,我們回到老家探視年邁的爺爺,由於奶奶早逝,加上兒女各自在外發展,爺爺的眼神總是透露著孤寂。爸爸及叔叔除了盡心輪流陪伴,更聘僱專業的看護每日待命,以確保爺爺的起居能得到妥善照料。探視期間,爸爸私下對我說,我們是何其幸運,能夠聘請到這位私人看護,她不僅將爺爺視為家人,將他的生活起居安排妥貼,更能安撫爺爺頑固的情緒。爺爺雖已年邁,卻也愈發倔強,有時候外人的一句話反而比家人的十句話來得有效。那時的爺爺正緩緩朝我走來,我一如往常地撲向爺爺懷中撒嬌,在爺爺眼中,我永遠是長不大的孫女。回到美國後,因緣際會下,我結識了一對年逾八十身體卻依然硬朗的老夫妻。夫妻倆於台灣退休後赴美與子女同住,並幫忙照顧剛出生的小孫女,一住便是二十年。如今小孫女已展翅高飛,老夫妻於重擔落下後決定搬離子女住處,改住在環境清幽的老人公寓。身為鄰居的我,也因此多了幾分和他們相處的機會。每當我們一同前往圖書館參加活動時,旁人總會問及:「這是妳的爺爺奶奶嗎?」我都會微笑搖頭解釋。老夫妻的存在令我聯想到自己的爺爺,那是一種既熟悉又溫暖的感覺。在我陪伴他們的同時,我明白此刻遠在台灣的爺爺也有家人及看護的陪伴;對老夫妻而言,於遙想孫女之際,也能在我的身上看到孫女的樣子。我們之間雖無血緣關係,卻能在彼此身上找到另一種形式的慰藉。能夠陪伴自己的家人,絕對是件幸福的事。然而在現實考量下,我們都有可能成為離鄉背井的遊子,無法常伴家人身旁。在差強人意之際,倘若大家願意將這份「缺席的遺憾」投射於他人,善意就可以因此傳遞,世界也能多一分溫暖。因為當你在關懷他人的同時,你的家人或許也在某處接受別人的關懷。
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2019-09-27 橘世代.好學橘
人生故事/誰是母親的老師?
「有邊讀邊,沒邊讀中間!」85歲的母親像個調皮小娃,認真地讀報卻又不忘自我調侃一番。曾幾何時,我那生長在日治時代,只懂日文不識中文字的母親竟有能力閱報了?曾幾何時,我那遇見外省籍鄰居就快閃進屋的母親,竟可用國語與人攀談了?曾幾何時,我那收到信件只能請人讀信的母親,可以自己讀信了?非但如此,就連英文也能撂上幾句!幾10年來,母親累積的學識相當驚人。記得我小時候,有位母親的故友至家中作客,聊天聊到一半時,朋友突然隨手拿起茶几上的報紙對母親笑著說:「我總是識也看,不識也看!」果然,母親見他手上的報紙字跡是上下顛倒,確實拿反了。好學不倦的母親被激發了。儘管報紙上密密麻麻的國字,母親識不得幾個,但她每天總會花好長一段時間閱讀,嘴裡也經常複誦故人所說的那句「識也看,不識也看!」從不放棄任何學習的機會。「好奇」與「好問」是母親的優點。母親一發現與她所認識的字長得很像的難字,必向我們請教,並規定我們隔天要考考她。家人的姓名是母親最基本的字彙,藉由閱讀報紙,母親便能利用現有的基本字彙進行拆解或搭配其他部首來識字。耳朵在左邊的是「陪」,耳朵在右邊的是「部」,母親用獨門記憶法累積字彙。母親另一個學習妙方是看「上人開示」節目、新聞及Discovery頻道。「上人開示」有中英文字幕對照;新聞可以了解國內外時事,Discovery則可聽英文收看珍奇異事。如今,母親除了可以輕鬆閱讀外,連腦部的記憶體也偷偷儲存了許多令我們跌破眼鏡的資料。誰知道她是什麼時候將許多國家歷任領袖的名字倒背如流?英國首相柴契爾夫人、俄國總統葉爾辛、普亭……母親的英文能力也不是蓋的,某回她到一位聘有外籍看護的親戚家作客,不料看護竟以英文問道:「Tea or coffee?」我正為母親捏把冷汗時,母親卻立刻回答:「Coffee. Thank you!」今日的母親與當年的母親判若兩人。若要問「誰是母親的老師?」我認為母親就是自己的老師。母親不但秉持著「活到老,學到老」的心態自學,並且能夠持之以恆。這就是母親學習成功的秘訣!立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-09-27 橘世代.好學橘
在地線索/全國首創大學的長照站「嘉園」 長者:好像來念書
嘉義基督教醫院與嘉義大學合作,在嘉大校園內成立C級巷弄長照站「嘉園」,是全國首創在國立大學的長照站,7月營運後,已有18名長者加入,許多老人家每天都期待來長照站,直說「不覺得被照顧,好像是來上大學!」市長黃敏惠、嘉基院長姚維仁、嘉大校長艾群昨天在嘉義大學林森校區共同為長照站揭牌,站內每天都會安排律動運動課程、桌遊、唱歌和手作等活動,外籍看護也可以學習看護技巧,降低照護負擔。嘉義市居家服務中心主任林玉琴表示,在大學內設長照站,長者會覺得來「念書」,還可結合嘉義大學的資源,與一般設在活動中心的長照站很不同,民眾也會出入校園,讓長輩與外界接軌。黃敏惠說,因應「嘉園」巷弄長照站設立,市府將配合提供市區公車服務,讓老人家往返更方便。艾群說,嘉大體育與健康休閒學系每周一、周五針對長者身體平衡、上肢設計系列課程活動,讓師生有機會將所學回饋社會,也讓長輩在白天走出家門,避免獨居,達到預防或延緩失能的效果。市府指出,歡迎嘉義市東區太平里、林森里滿65歲以上、生活能自理的長輩加入「嘉園」,有興趣的民眾可在平日先來電洽詢參觀時間,電話05-2760650。立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-09-27 橘世代.時尚橘
黃金女郎真實版 與老友同居養老
80年代曾有一部描述4名退休婦同住的電視劇「黃金女郎」(GoldenGirls),而在加拿大安大略省佩里港((PortPerry),4名女性友人共享一個家,形成現實版的「黃金女郎」。67歲的巴德斯威奇(LouiseBardswich)說,她意識到自己的身體會愈來愈弱,又不想成為家人的負擔或搬進養老院,因此想到與友人一起生活。她與另外3名退休女士︰70歲的卡遜(MarthaCasson),74歲的麥考利(SandyMcCully)及67歲的布朗(BeverlyBrown)合購新屋同住,在此之前,她們在社交場合早已互相認識,巴德斯維奇與布朗更屬同一個冰壺俱樂部。 4人在當地建築商的幫助下,2016年11月住進為她們特別設計的房屋,建造了自己的退休天堂。房子有6個臥室,5000呎輪椅無障礙的農舍。她們可以保持獨立生活,同時享受老友陪伴。 當然若獨自生活了幾10年,一旦與其他人一起生活可能有困難。於是4個黃金女郎聘請律師,寫了2份法律文件,一份是聯名屋契(tenantsincommon),另一份是有關共同生活規則的法律協議,例如若有人要出售她的房屋份額,需要每個人都同意,如果一年後仍沒達成協議,就會把房子出售。為便於在家養老,4名室友安裝了達到3個樓層的電梯、無障礙淋浴間、加寬門通道等。初始每人出資25萬2800元加幣(約18萬9000美元)購買和裝修房屋,另外在一個聯合帳戶各注入2萬元,用來升級房屋設施和進行維修之用。當然合住並不等於成為彼此的看護人,巴德斯威奇說,若有人病了,給對方倒一杯茶沒問題,但如果真的需要人照顧,就自行付費找人;若需要更周詳的照料,住在房子不能提供的話,那可能就到搬走的時候了。
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2019-09-27 橘世代.健康橘
不再被需要?55歲上班族竟成家庭職場討厭鬼
照理說,日本人退休年紀約60至65歲,法定也要60歲之後才能開始領退休金。55歲距離退休還有一大段時間,但上班族卻十分憂心,開始討論「55歲高牆」。日媒《日刊SPA》前陣子做了上班族民調,有58.9%的資深上班族認為「55歲就是戰力外」,容易被調離主戰場,甚至惹來「眾人嫌棄的眼光」,在職場上不再有升遷機會,各方面開始走下坡。因此,即使距離退休年紀還有十幾年,但在職場上的處境已令人唏噓。被冷凍 遭減薪調職這群超過55歲的上班族,最容易面臨的困境包括減薪、調職以及裁員。減薪的幅度可達2至3成,年收入銳減,也連帶影響往後的退休金。還有公司往往以調職來應付這群戰力外的上班族,調整職務對中年人來說十分辛苦,不僅要適應新的業務,忍受同事同情又輕蔑的眼光,也容易陷入「被公司冷凍」的情緒中。而日本企業也不再奉行終身雇用制,不少上班族為公司效命大半輩子後遭到裁員,處境更是淒涼,因為在日本,超過55歲被裁員,通常很難找到新工作。主因產業變化快速,能夠適應且存活下來的上班族競爭激烈;此外,新公司的人資主管看到55歲的人求職,很快地「四捨五入」,認為即將年屆60歲退休,即使聘雇後沒幾年,也要支付高額退休金了。種種因素都不利於55歲上班族轉業,也讓人不禁思考,如今是人人活到百歲的時代,法定退休年齡假若適度延後,對這群正值中壯年的上班族而言,轉業似乎容易多了,即使55歲轉換跑道,也不需要擔心再就業幾年,明明身心健康卻要面臨退休的困境。在家裡 被妻子嫌棄然而,尚未修法前,55歲的困境不僅存在日本職場,還存在朝夕相處的家庭裡。「難道我是你請來的看護工嗎?」除了在職場,在夫妻之間也默默築起55歲的困境高牆。55歲世代,多半是三明治世代,夾在上有老、下有小的年紀。但對於「下有小」,孩子也大約上大學了,夫妻倆頂多抱持「只剩四年」,勉強還可以忍受。但是對於「上有老」,卻往往是夫妻吵架的引爆點。因為日本是長壽國,對於照顧雙親何時終了,彷彿是一場看不到盡頭的馬拉松。而照顧責任與壓力往往落在女人頭上。丈夫即使在職場上屬於非戰力,但只要還沒退休,照顧老父母的責任都由妻子打點。日本許多夫妻為了照顧老父母,必須分居兩地,妻子在鄉下照顧公公婆婆或是自己的老父母,而丈夫在都市裡當上班族。長期半分居狀態導致夫妻關係逐漸惡化,不僅進入無性婚姻,倘若妻子照顧的是公公婆婆,更難免惡言相向:「難道我是看護工、家政婦嗎?」鬧離婚 財務陷泥沼面對中年後種種的壓力,有的夫妻選擇「熟齡離婚」,但能順利平和離婚的夫妻還算幸運。多數夫妻即使想離婚,很容易陷入金錢泥沼,光是財產計算、退休金分配等等,就得耗掉許多時日。也有的丈夫遇到妻子不告而別,長期不堪忍受看護壓力的妻子,突然間拋下父母與孩子離家出走,丈夫連找到妻子討論離婚都很困難。婚姻專家稱這群年過半百想談離婚的情況為「泥沼離婚」。因為,超過55歲後的離婚,最辛苦的是談判房子與離婚後的住所。中年後,多半夫妻購買的房子,房貸還剩一半左右,假如妻子想離婚,只能回鄉下娘家,但是剩下龐大的房貸,丈夫獨立扛下也頗辛苦。因此,有房子、年金考量後,多半要從長計議,那些跟丈夫分居多年,長期獨自照顧著年邁公婆的妻子,多少期待藉由「丈夫犯錯」來談判離婚,比如丈夫外遇、暴力、未盡丈夫職責等,來脫離看護工生活。如果可以,儘量避免中年後的照顧問題,變成婚姻質變的最後一根稻草。找副業 被他人需求面對55歲中年高牆,日本評論家多半建議「透過副業充實自己」。副業指的是除了工作本業以外,可以獲得少額收入的興趣。因為多數55歲中年上班族,雖然認為「非戰力容易被公司同事嫌棄」,但事實上這群人多半也已經嫌棄且厭惡自己的工作,抱持一種「好想退休但卻還要熬10年」的心態,日復一日工作著。假如天天抱持著數饅頭等著退休的心情,便容易成為職場與家庭的頭號討厭鬼。打造有興趣的副業,從事自己有熱情的事情,可以讓數饅頭的心態為之丕變。此外,副業還可以創造出「被他人需要感」。在本業職場上倘若被歸類為非戰力,自認人生開始走下坡,便容易產生「厭世感」,從事副業可以順利營造成就感,也有助於重新定義自己與社會的關係,讓生活更具正向能量。然而,上班族當了大半輩子,究竟要如何找到副業?對多數上班族來說,別說尋找副業,日本男人連培養休閒興趣都沒有時間。他們前半生幾乎百分百投入本業職場,加班簡直是上班族的日常。周末不是接待客戶,就是陪伴家人,經營副業能力的機會少之又少。專家能提點的是,55歲才開始並不嫌晚。畢竟距離退休還有10至15年,透過還在本業時,開始觀察累積能夠經營副業的人脈,或是透過幫忙跨單位的同事,來增加本業以外的能力,都比日復一日嫌惡自己、嫌惡工作來得好。(本文原載於世界日報,原文標題〈日本看看/55歲高牆 日上班族唏噓〉)-*-。我真的退休了怎麼辦!你有「退休準備拖延症候群」嗎?。怎麼做才能有錢退休?7步驟 幫你算出來。準備四帳戶 完整人生財富規劃立即加入FB社團!面對人生下半場,橘世代要優雅過好日!所以,我們創立了【健康橘】社團,從現在開始,邀請各位一起提前為第二人生準備,讓身心活得更健康、自在又任性,打造亮麗熟年。加入>>
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2019-09-27 橘世代.健康橘
老大人陪伴指南:順應每一位老人家的體內時鐘,效率才是最好
人上了年紀之後,人格會變得完整,個性也會變得圓滑,所以住在老人安養院的老人家,在接受照護者幫忙後都會雙手合十地說「謝謝」,每天讀經過日子。這就是我一向以來的老人觀。現在可能很多人還是這麼想吧,只可惜我的老人觀在開始工作後1個星期就面目全非了。這裏的老人當中,個性最鮮明的就是前面提到的岡田雅,除了她以外,還有許許多多各式各樣的類型。剛開始的兩天,50位老人家在我眼中看起來長得一模一樣,連男女都難以區分。這個人是男的嗎?還是女的?這裏是女性房間所以應該是女的吧。大概就像這樣。不過,到了第3天左右,每個人的個性開始清楚地浮現出來。有個爺爺會將情書親手交給指導主任,上面以漂亮的草書寫著「要不要和在下一起去夜總會」。還有,總是呆站在女性房間前面的平口爺爺,其實暗戀前面提到的那位喜歡慰問團的林田奶奶,會一直盯著她看。就連有失智傾向的人也充滿了個性。杉本龍爺爺一看到我就問:「你是第幾期的?」指導主任讓我看檔案櫃裏他的生活履歷,原來杉本爺爺過去當了35年的老師。他是把我當成以前的學生了。有時會穿上西裝外套,提著行李說「我要去俄羅斯」的野口爺爺,據說過去住在中國東北時,很受白俄羅斯女人的歡迎。因為腦中風引起全身麻痺僵硬,總是舉起行動不便的手擦拭口水的山口先生,整天都躺在床上閱讀赤旗報(譯注:日本共產黨中央委員會發行的全國性官方報),一查之下,他果然是個忠貞的共產黨員。別說個性變得圓滑,更別說什麼人格完整了,人上了年紀之後,個性只會愈來愈鮮明。老實的人愈發老實,頑固的人愈發頑固,色狼只會變成色老頭。過去我內心擅自懷抱的老人形象完全破滅,卻不知為何鬆了一口氣。既然人到最後會活得這麼有個性,那何不從年輕的時候就好好珍惜自己獨特的個性呢?配合「老人模式」的節奏人生有固定的軌道。比方說,考上好大學,畢業後任職大公司,結婚生小孩,蓋屬於自己的房子,出人頭地。這似乎是每個人視為目標的軌道。不知該說幸運還是不幸,我高中就輟學,早已偏離了這條人生軌道。對於這件事我雖不後悔,內心仍有「這樣真的好嗎」的不安。抗拒固定的軌道固然沒問題,問題是自己又將走上怎樣的人生道路?我連一點信心也沒有。就在這時,我與老人們相遇,並且就此豁出去了。人生並非只有一條通往圓滿人格的路。走在人生路上,過程中每個人看到的風景都不一樣,不是嗎?既然如此,沒有必要對已經偏離的軌道依依不捨,事到如今也不用再將脫離軌道這件事賦予新的意義。活自己想活的樣子,如此而已。安養院中的老人們彷彿這麼對我說。當然,面對「陌生領域」的工作,我還是會迷惘。因為,這和過去經歷過的所有工作都太不一樣了。在一般的工作上,追求效率是最重要的課題。然而,當你的工作對象是老年人時,效率至上主義並不適用。別說適用了,愈提高效率只會讓效率變得愈差。有一天,我得聯絡4位老人家一些文書事務。沒記錯的話,應該是關於年金給付辦法的變更說明。當時正逢忙碌期,我按照順序造訪了4人的房間,迅速俐落地一一做完說明。不,應該說是我自以為都完成了說明。在那之後,4人中有3人跑來問我:「先前講的那個是怎麼回事?」我原本想有效率地將這件事傳達給他們,結果卻是欲速則不達,多花了一番工夫。這件事還沒完,我以為剩下的那個人已經完全理解了我的說明,結果,他是完全地誤解了。幾天後為了解開他的誤會,只得再花一番工夫重新說明。從此以後,我在老年人面前一定盡可能放慢節奏,採用對方能理解的速度配合他們。趕時間的時候,即使在自己的辦公桌前工作得再快,甚至到了必須在走廊上小跑步的地步,只要一站在老人家的房門前,一定先深呼吸,讓自己平靜下來,配合「老人模式」調整節奏。走出房間後,再調回「一般模式」繼續小跑步。大概是像這樣。要是所有事都用「老人模式」來做,天一下就黑了。可是,一旦面對老人家,就不能再緊抓自己的時間觀念不放,得配合老人家們的節奏才行。這種時候,得忘記以效率為基準的世界共通時鐘,轉而去順應每一位老人家的體內時鐘。以結果來說,這麼做效率最好。老人長照的可怕之處「薪水比以前少了吧?」開始這份工作後,經常有人這樣問我。畢竟是社會福利方面的工作,待的地方又是老人安養院,大家都覺得薪水一定很低。的確,如果光看每個月的薪水,確實比上一份工作少。不過,連獎金都算進去的話,其實差不多扯平。貨運公司的獎金少得可憐,相較之下,福利設施在這方面好歹「比照公務員標準」,當時我每年可領到相當於5.2個月的獎金。再說,在老人安養中心工作不必加班。民營企業不但幾乎天天加班,有時還領不到加班費。所以,若以時薪來計算,在老人安養中心工作的待遇還比較好。「工作很辛苦吧?」這題也經常被問。或許有人認為,老人長照的工作可以用曾經流行過的詞彙「3K=吃力、臭、髒」(Kitsui、Kusai、Kitanai)來代表,實際上在長照第一線工作的人,也確實以這3點為改善的訴求。可是,我的想法是,會說那種話的人大概沒做過其他工作吧。那些以營利為目的的民間企業,就算做的不是體力活,不用聞便溺的臭味也不怕弄髒,卻是一個更嚴苛的世界。一旦工作效率不佳,馬上就會被解僱。我還在幹縫紉機推銷員時,每天傍晚都要舉行一個儀式,就是在眾人面前大聲說出當天簽約的件數。只簽到1張合約的人就喊「1件!」,2張的人喊「2件!」(2件以上可獲得掌聲),毫無斬獲的人喊的是「很遺憾!」。我在那裏工作的3個月當中,就有3個老是喊「很遺憾!」的推銷員被解僱。勞基法什麼的,在那裏根本有名無實。相較之下,在社福工作的世界,工作成果不會表現在業績上。而且,相當於客戶的老人家和他們的家屬也完全不會提出客訴。無論照護者動作多粗魯,講話多無禮,不只站在弱勢立場的老人家不會抱怨,家屬也因為老人家這個「人質」握在對方手中,一樣不會口出怨言。民間企業當然不可能這樣。有時只因顧客的一句客訴,可能就會丟了工作。因此,我對老人長照這份「職業」的第一印象,其實可以說是「很好混」。不用拿出業績又不用擔心客訴,還有比這更好混的世界嗎?直到現在,我依然認為這個第一印象沒有錯。不只是長照領域,看護領域的工作也給我同樣印象。護理師提出的「這種3K工作很辛苦」的訴求,甚至曾被我嘲諷地說成是「權威主義、管理主義、科學情結」(譯注:這三者的羅馬拼音開頭也是K)。的確,照護和看護的工作都很吃力、很臭、很髒。可是,最辛苦的並不是這個。這份工作真正辛苦的地方,是透過這些又吃力、又臭、又髒的工作,既可能讓老人家們愈來愈不行,也可能反過來讓他們愈來愈有活力。這才是這份工作最可怕,也是最辛苦的地方。當時的我還不明白這個可怕之處。事實上,那樣的我才真是太天真了。到職1星期後,我已經能把50位老人家的臉和名字分辨出來了。同時,也無法再脫離這份被有著鮮明個性的人們圍繞的工作。現在回想起來,那或許是為了找出屬於我自己的個性。不,更進一步說,或許這是一趟旅行,其目的則是為了找回自己差點失去的身體感覺。《關於作者》三好春樹(Haruki Miyoshi)日本照護領域的權威專家。1950年生於日本廣島縣吳市。高中輟學後從事過好幾種不同行業,於1974年進入特別照護老人安養院,擔任生活指導員。其後,通過文部省的大學入學資格檢定,進入九州復健大學就讀。畢業後以物理治療師的身分再次投入照護工作,從事老人復健。1985年離職,創立並主持「生活與復健研究所」,一邊在日本各地協助入住訓練及家訪工作,一邊舉辦「生活復健講座」,每年吸引高達五萬人參加。目前每年的演講與實務指導次數超過150場,以專業的長期照護技術及熱忱,獲得廣大的迴響。著有:《老大人陪伴指南》(繁中版由經濟新潮社出版)、《爸媽行動不便,我該如何好好照顧他?》(繁中版由采實文化出版)等書。備註:本文摘自三好春樹的《老大人陪伴指南:青銀相處開心就好,想那麼多幹嘛?》。由經濟新潮社授權倡議家原文轉載,欲閱讀作者完整作品,歡迎參考原書。
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2019-09-27 橘世代.好野橘
高齡化社會投保注重三方向
台灣已經邁入高齡化社會,平均餘命也不斷延長,內政部統計國人平均壽命為80.4歲,其中男性77.3歲、女性83.7歲,皆創下歷年新高。 康健人壽最新360°康健指數調查發現,台灣民眾最關注的健康風險包括:視力退化、喪失行動能力、心臟血壓疾病,以及失智症風險…等等。 然而,受訪者針對老年化相關醫療費用的準備程度卻嚴重不足,高達62%的人表示,不確定自己能夠或認為根本沒辦法做好財務上的準備。 360°康健指數調查也發現,個人財務、健康問題高居壓力指數第一、二位,凸顯台灣民眾對自身健康及財務準備的憂慮。 隨著壽命延長,退休後醫療及健康照顧的費用也跟著增加。活得愈長也要活得健康,除了提早準備足夠的基本保障,還應考量個人需求的醫療照護品質,以及財務狀況等因素,選擇合適的商品,建議民眾可以從醫療、失能和失智風險三方面著手做好老年保障規劃。 許多50歲以上的民眾想要加強醫療保障,卻因為超過投保年齡,或保費太貴而卻步。其實市面上有針對熟齡和銀髮族設計的健康醫療險商品,投保年齡甚至可以到80歲,而且只需透過電話線上回答健康問項即可申請投保。另外,透過定期險低保費、高保障特性,小零錢也能輕鬆打造高達數百萬高額醫療帳戶,相當經濟實惠。 除了政府長期照顧保險以及全民健康保險,建議中壯年族群及早投保失能扶助保險來分攤老年失能風險,可選擇同時提供單筆給付及每月補助的商品,不論短期治療或長期抗戰都有保險做為後盾。 保險商品的給付期間也是重點之一,現在平均長期照顧時間超過七年,建議選擇有保證給付,且給付期間可達十年的失能扶助險,才能確保在收入中斷及需要長期照顧時有足夠的財務補助及良好醫療品質。 針對老年失智的保障缺口,考量罹病期長、醫療及照護等相關花費相當可觀,建議不妨選擇一次給付特定疾病的保險產品,保險金可用在醫療、看護或養護中心費用,讓患者獲得更好的照顧。市面上有保障範圍涵蓋銀髮族常見兩大神經退化性疾病阿茲海默病及巴金森氏症的保險商品可供選擇,繳費15年或20年期保障終身。即使是患有高血壓、糖尿病或B型肝炎的族群,皆有機會投保,最高承保年齡可達65歲,補強熟齡族群的醫療照護需求。(本文由康健人壽客戶價值發展部副總經理陳碧玉提供)
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2019-09-24 新聞.長期照護
聘外勞也能申請喘息 衛福部宣布今正式上路
衛福部上周六(21日)對外宣布,最快本周擴大喘息服務對象計畫將施行,今正式對外宣布從今起,家中聘僱外勞照顧重度失能者,外勞即使請一天假,也可申請每個月最多21個全天(全天係指最高一天6小時)的喘息服務,預計花費3.8億元,助近18萬人。衛福部與勞動部共同推動的「擴大外籍看護工家庭使用喘息服務計畫」,今起生效,凡經照管中心評估屬長照需要等級為第7級或第8級者(即重度生能),只要外籍看護工休假,不再像過去需要休滿30天以上才能申請喘息,現在即使外勞休一天,也能申請喘息服務。衛福部表示,將持續追蹤服務需求及使用情形,以完善長期照顧服務,聘有外籍家庭看護工之家庭若有長照服務的申請需求,可利用市話或手機撥打「1966」,將有縣市照顧管理中心的專人提供申請長照相關服務資訊。 編輯推薦 丈夫哭說不能接受我罹癌、婆家要我高抬貴手...那年我得到了乳癌,也失去了婚姻 關節積水一定要抽嗎? 8種情況引發積水,搞清楚病因才能治標
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2019-09-20 該看哪科.兒科
毛毛的!為何嬰兒會對著沒人的地方笑?兒科醫師解析
寶寶經常對著沒有人在的地方,比如一面墻,一個櫃子,咯咯的笑,眼睛還一直專注的盯著那裏,好像有大人逗她笑時一樣,而那裏沒有人,細細想來還有些毛骨悚然,那麽寶寶到底為什麽會這樣?在門診最美妙的是看2-3個月大的小嬰兒,那天使一般的笑容,毫無雜質的、清澈的笑容,總能讓你非常享受。嬰幼兒的笑容,尤其時新生兒的笑容,對於科學界來說,一直是比較神秘而有意思的領域。常常我們觀察到的嬰兒笑容有兩種,一種是孩子自發性的笑容,另外就是“社交性笑容”,也就是真正的笑容。1959年, 一項包括400名嬰兒的研究中,研究者將“社交性笑容”定義為“微笑之前有目光接觸的過程”。 他們發現研究中的400名嬰兒中沒有一個在第一周微笑。兩個星期以來只有11%的人表現出社交微笑。大約60%的人在三周內對社會性微笑,幾乎所有新生兒都能在第一個月內出現社會性微笑。後來的,大多研究發現小嬰兒的第一次“社交性笑容”, 在出生後的2周-4周左右,他們平均約4周開始出現“社交性笑容”。新生寶寶不經意之間就會臉上出現一些微笑。這種笑讓很多人覺得很奇怪,沒有人逗他們,無故冒了出來的微笑,人們戲稱之為「神笑」或「老天爺在逗他笑」。醫學主流觀點及教科書也更傾向於將新生兒的微笑視為一種反射性,自發性微笑。而不是有意義的愉悅和幸福感的真實微笑表達。實際上,很多小嬰兒在睡眠期間,或者在對著沒有人的地方微笑,甚至很多研究發現在,子宮內用四維超聲檢查,也會觀察到胎兒最早到15-23周時的小胎兒會露出微笑面容。 科學家們在對於新生兒微笑所包含的意義做了許多的研究,科學家們最開始研究胎兒的微笑,胎兒的微笑和新生兒的自發性微笑有很多共同之處。胎兒和新生兒在平靜的狀態下微笑,大多在睡眠狀態,沒有外部原因引起的自發性微笑,被認為是為以後面部表情發育和社交微笑而做的前期準備工作。最早研究人員認為,生命最初的幾天(甚至胎兒期)的自發微笑,並不同於社會微笑,認為這些微笑並不是內心情緒化表達,更像是小嬰兒的一種原始反射。但新生兒的這種微笑,在一定程度上能表達積極的情緒。可能是對父母對其撫摸臉頰或腹部的一種反應, 也可能會因甜味和某些氣味而微笑。但是越來越多的研究提示,新生兒在醒著時的微笑,非常類似於真實的社交性笑容,而並不是原始反射性微笑)。新生兒經常在他們微笑之前會動動他們的臉頰和眉毛,好像把會注意力集中在看護者的面部。寶寶醒的時候,雖然有時你看寶寶目光並沒有注視到你的面部,但有可能也是他情緒和社會性的表達。 還有些研究發現,小嬰兒具有通過微笑來調節父母情緒和行為的能力。例如,父母對小嬰兒微笑的頻率取決於嬰兒的狀態,如果寶寶總是哭鬧,父母可能不大笑得出來,如果寶寶保持目光接觸,眨眼和微笑,他們的父母就會微笑。這樣的反應中,很快就讓嬰兒獲得了調節父母行為的能力。
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2019-09-20 新聞.長期照護
一個便當錢顧所有人? 陳時中:一個500元才可能
國民黨總統參選人韓國瑜今端出長照政見,主張開辦長照保險,人民、雇主、政府三方,每個月支付一個便當錢,即可讓照顧範圍擴及聘雇外籍看護、住宿機構等家庭。對此,衛福部長陳時中晚間約8時親上火線說明,韓國瑜提出的長照政見,除非一個便當500元才可能做到,抨擊只會畫大餅,財務規劃都沒想清楚。以被保險人及雇主各負擔三成,再由政府負擔四成,推算長照保險收費方式計算。若以一個便當九十元計算,每人一年三千六百元,以全台兩千三百萬人民計算,全民納長照保險後,一年可取得八百三十億元。但陳時中表示,若將外籍看護、機構等所有使用長照者納入,光負擔聘雇外籍看護,政府一年至少需耗費六百九十億,另住宿機構每個月至少需花費三萬元,一年就需支出三十六萬元,目前全台共十萬人於住宿機構,政府需負擔三百六十億元,兩者相加就需每年都至少需一千零五十億元經費。陳時中認為,長照險保費花兩個便當錢都不夠,「除非那是一個五百元便當」抨擊既然畫出漂亮的大餅,財務規劃就應該更務實。直言他個人更傾向用公務預算處理長照,「保險不會比公務預算穩定」保險就是將負擔推到下一代人身上,這一代人遇到的問題應自己撐,不應伸到下一代人的口袋。另外,陳時中也說,以台灣推行全民健保經驗,保費費率調升非常困難,但人口老化速度不變,很快保費就會收支持平,甚至入不敷出。「我們就是有多少錢做多少事,就現有社會結構、提出解方,減輕照顧負擔,不是漫無目標、不知節制給補助。」現有身障長照機構經營困難,陳時中表示,衛福部明天起將正式增加身障機構補助,教養院、身障機構,未來每床每個月補助六千元;身障日間照顧機構,每人一個月最多補助三千六百元。申請對象資格及其他相關訊息將於明日正式公告。
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2019-09-18 名人.名人
親愛的病人與家屬,全世界最希望您健康的就是一線醫護了!
「態度很差!」不用說病人或是家屬了,我自己UTI(泌尿道感染)發高燒、血尿、腰痛到站不起來,硬忍著到上完大夜後,因為無門診只能掛急診時,也很想投訴急診護理師,但是我最後忍住了,不是因為她是我同學,也不是因為知道她已經很多張不缺我這張,是因為,我還有理智能夠理解急診一線醫護的無奈。● 我很不舒服,你口氣態度不能好一點嗎?● 至少給張床躺一下吧!● 我都血尿了,醫生是在吃宵夜嗎?● 就跟你說我腰痛到站不起來,怎麼走去廁所留尿?● 腰很痛!該掃一下腎臟超音波吧!跟所有不舒服的人一樣,即便自己也是護理師,面對自己同學那一臉健康的語氣輕快的說著:「妳尿真的很髒,我肉眼就看得出妳UTI了。」又或是攤著手說「沒床」的樣子,如果不是高燒到40度,又硬撐著上了整晚一比18、內含兩支endo的大夜,我真的想拖她去停車場聊聊。醫療資源稀缺性,您的床位是被不肯出院的人佔著「這麼大間醫院,一張床都沒有?」沒住過院的人,都會以為醫生說住院就住院,醫生說出院就出院,但事實並非如此。台灣有健保、有重大傷病,很多民眾有自己的保險,在這些立意良善的制度下,偏會有人藉此讓自己獲得利益,無論是覺得自己病還沒好、出院不會照顧、看護還沒到、6小時算住院給付比較多等等理由,不肯出院。再加上某些情況住加護病房甚至比去安養院便宜及便利,護病比是1:2,家屬一直都很忙不來接,就這樣佔了一個珍貴的加護病房床位,也許,就影響了一條原本能救回來的靈魂。在急診或病房氣急攻心破口大罵一線無良不給床,一點幫助都沒有,因為床是其它該回家而不回家的病人佔著,不是不給床,是真的沒床。也許院方該公佈這些名單,讓急診塞床上不了的病床的家屬,與其大罵無醫德,不如去幫忙忙問問那些家屬,何時要把床位讓出來給真正有需要的人?護理專業在建立醫療照護知識,而您的護理師被叫去修馬桶跟電視承上,床位被佔據,最大的原因也不是家屬刻意為之,而是害怕回家照顧病人。即使醫師感染狀況已經控制好了,剩下就是復健跟休養的問題,可以回家了,但轉頭看到床上那位虛弱無法站立、甚至脖子有氣切管、鼻子有鼻胃管的家人,盤算著自己薪水比看護還少,若是帶回家,還能生活嗎?是的,臨床衛教做得並不好,現在的臨床狀況,我們很難訓練家屬有自信獨立照護病人,常常是講個一兩句,教個一兩次,就在護理計劃裡標示已教,結案。臨床現況真的相當無奈,一線護理人員最常處理的往往不是醫療需要,而是周邊庶務。舉凡馬桶不通、電燈不亮、冷氣不冷、電動床不動、廁所好髒、隔壁好吵、怎麼不能靠窗、棉被好硬、餐點好難吃、餐點怎麼不熱?還有點播率最高的醫生來了沒?醫生怎麼不來?醫生剛來過了?醫生可以再來一次嗎?醫生剛剛說什麼?……久了,還真的讓病人及家屬以為,護理師的專業就是修馬桶呢!若是有一天,我們能夠把回答這些問題的時間化做真正的衛教時間,教導我們的家屬照護技巧與知識,勇敢承擔照顧自己家人的責任,該有多好。醫護流失中,能提高品質的資深醫護正在進行「不爽不要幹」的動作是的,鄉民最愛說的就是工作不爽,就不要做,好的,我們正在努力中。已知的急重症醫師跑去做醫美,不太知道的是資深護理師也在臨床快速流失中。試想,當幫雞肉按摩的錢比心外按摩還多,而且不會有醫糾、感染性低、不用寫升等、不會被叫去修冷氣的情況之下,賣雞排感覺比當護理師更加能夠當成一生志業。當然,您可以說護理師一直都有啊!每年畢業幾千人呢!如果您真的覺得7年的護理師跟7天護理師照護品質是一樣,希望您若有健檢等抽血打針的機會,或是有家人需要住院打點滴,請指定給我們的最資淺的學妹執行,這裡我就先為您培育護理後輩盡一份力而感謝您。一線醫護希望大家身體健康最希望病人健康的,就是一線醫護了。有救人的能力,並不代表我們喜歡每天Trauma Blue(啟動外傷急救小組的代稱),沒有一線會希望急診人滿為患,或是病房翻床率增加。一線醫護的我們每天都誠心誠意的希望「不要接新病人」,希望大家都身體健康,特別是在下班前三十分鐘虔誠指數最高。所有因病痛到醫院來的病人,我們也都誠心祝福您盡快出院,最好是在美國家屬回國之前,就能出院。至於醫療現場的混亂,從來都不是一線所期待或是故意為之的。那些沒床、沒有空、沒有人員、沒有資源,或是家屬照護能力不足造成的病人反覆入院情況(如,發燒就衝急診),讓該有的資源與品質被稀釋所引發的民怨,一則不是一線醫護可以控制,二則當臨床資深人員快速流失情況下,單位穩定性自然也下降,光學姐打一針,學妹要打七針所花的時間與資源,就這樣浪費掉,也造成臨床狀況越來越混亂,事情會越做越多。請您為了您自己,跟我們同一陣線但這些,不是一線醫護能夠處理的,臨床很忙、滿滿資淺人員、急診塞爆,進而省成本獲利的也不是我們,但被罵、被揍出氣的,卻永遠是一線。請您記住,一線醫護,是全宇宙最希望病人身體健康的人了,並沒有醫護喜歡接新病人,也沒有醫護天生就喜歡擺臭臉,以及,我們更希望不一針就打上,或是根本不要打。而在急診或病房遇到這些不愉快感受,當然也不是一句「你態度好一點吧!」可以改善的,這是整個醫療環境的處境,讓我們不得不在一秒內就要把事情解決,因為還有五萬件在等我們處理,而看我文章的您,有發現我即便是高燒、血尿、腰痛到站不起來,還是把班上完後,才去就診嗎?總是要求醫師、護理師有同理心,我說了這麼多,也希望病人及家屬能透過理解我們的處境,也能對一線醫護,多點同理心,一起改善惡劣的臨床環境吧!本文摘自白色天空《親愛的病人與家屬,全世界最希望您健康的就是一線醫護了!》原文請點此
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2019-09-02 新聞.健康知識+
失智症照顧者注意!每周睡眠時數少3.5小時後果嚴重
【NOW健康 編譯組/外電報導】日前1項新的研究顯示,失智症的照顧者,每周少了3.5小時的睡眠,可能會對健康有害。平均而言,家庭成員每周約利用22小時照顧有阿茲海默症的父母、祖父母或兄弟姐妹。研究人員將失智症照護工作與無酬的兼職工作相比之下,壓力比任何工作都要大,研究發表在《美國醫學會雜誌》(JAMA)。為了進一步了解對睡眠的影響,貝勒大學研究第一作者、研究報告的主要作者Chenlu Gao和研究團隊找出相關醫學文獻,以探討這項主題。研究人員分析了35筆研究資料,觀察3,268名照顧者的大腦和身體活動,來衡量其睡眠品質和時間。「每周少了3.5小時的睡眠看似並不多,但長此以往可能會導致失眠。」Chenlu Gao在新聞發布會上表示,在壓力、悲傷之下,每周少3.5小時的睡眠,會對照顧者的身心健康造成嚴重影響,所幸透過低成本的行為干預,可以改善看護者的睡眠及生活品質。研究人員檢視這些數據,能導正睡眠的方法是,不要在下午接近晚上的時候喝咖啡或茶,白天多運動和曬太陽,戒掉睡前喝酒的習慣等。研究結果發現,執行這些健康行為的人,比不執行的人有更好的睡眠模式。Chenlu Gao表示,長期睡眠品質太差可能對健康造成影響,現今全世界對失智症的照護者需求日益增長,也知道睡眠債與身體、心理和健康會不斷累積,因此,維持照護者的睡眠質量相當重要。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-08-29 新聞.杏林.診間
身障牙醫帶頭走進偏鄉 扛醫療包為患者治療
本身也是身障者的花蓮牙醫師林易超,是花蓮唯一同時服務特定身心障礙及居家到宅牙醫的醫師,他每週至少2至3天外出,背著3、40公斤醫療包出門,雖然辛苦、能力有限,但陪伴大於醫療,讓患者症狀好轉,也舒服許多。花蓮執業牙醫人數約有200多人,其中執行到宅牙醫的只有林易超和他訓練出來的牙醫師林明慧2人,只能負擔花蓮秀林鄉到壽豐鄉共20餘名個案。林易超今天接受中央社記者採訪指出,早在12年前開始就在花蓮黎明教養院執業身心障礙牙科門診,那時特殊需求牙科門診都還沒起步,就一路從義診做到現在有健保給付,至今仍維持兩週固定一次駐點看診,以及不定時巡迴機構服務。2年前長照2.0上路,到宅牙醫需求逐漸被看見,林易超與護理師林淑儀也想嘗試走進居家,林易超說,當時的想法很簡單,就是要拋磚引玉,若他這種行動不便的人都能做得來,那應該有更多人可以加入。2年過去,林醫師的到宅牙醫團隊累積2名醫師、1名固定陪同的護理師及1名助理,4人團隊擔起花蓮住宅牙醫的重擔,透過民眾主動申請,平均每週會有2至3次到宅牙醫服務。●器材到不了 但牙醫到得了居家牙醫要克服的問題無法遇見,林易超說,到個案家中要以現有器材組成克難診療間,每次外出看診就一定是站著看,病人無法配合長時間張開嘴巴,就換醫生扭曲身體,找出可以看得到牙齒的姿勢,常常一站就是半個小時,一次外出少則半天,長的話就是一整天,一天下來服務個案最多4名。幾乎是超乎身體負荷的看診方式,加上設備不足,到宅牙醫能看的也有限,大多是簡單的洗牙、補牙等基本清潔,林易超說,他也是身心障礙者,他能體會這些病患感受,牙醫雖不能解決他們主要病痛,但至少能讓他們舒服一點,感覺到還有人在關心他們,陪伴大於醫療。一名因車禍受傷患者小明,下半身癱瘓,林易超團隊接觸他,雖不是滿口爛牙,但長期忽略口腔清潔,牙齒蛀牙嚴重,加上門牙缺一角,讓他不敢張口微笑。林易超團隊接手到宅服務後,讓小明發現原來自己還有變帥的可能,穩定接受治療改善口腔問題,最近他突破心防,由家人協助到診所做了一顆假牙,林易超說,現在小明最喜歡拿著手機自拍,整個人都自信起來。●每次到宅看診回來 心情更加沉重過去曾遇過家屬淚訴求診經歷,叫了救護車到醫院掛急診看牙醫,但因患者是植物人被拒絕看診,林易超說,若始終沒有人願意投入,這群病患不知道什麼時候才能被看見。「每次義診回來,心情都很沉重」林易超說,進入到宅牙醫感觸最多的就是發現自己能做的有限,能帶給病患、家屬的實在永遠不夠,常常看完診和家屬哭成一團,相互擁抱、打氣,日子也繼續這樣過。林易超說,住宅醫療接觸的多是重症病患,治療過程有嗆咳風險,容易引發呼入性肺炎,風險大、時間長又需要專業訓練等限制,讓不少醫師卻步,就是到宅牙醫人力始終不足的原因。被問到難道不怕這些風險時,林易超趕緊說:「怕啊,當然怕」,他指出,每一次出發前都會誠心向上帝禱告,憑著愛心和信心看診,他感謝護理師、助理和家屬的信任,讓到宅牙醫能持續做下去。●從教學端改善 期盼新血加入林易超說,無論是居家醫療、身心障礙看護都是近年才興起的觀念,需要醫師另外上課考照的專業領域,他認為,若在醫學院時期上課,就能向下培育年輕醫師加入。他也坦言,制度面上的確仍有很多需要改進的規定,但至少現在被看見,也有人在做,他說,自己都以50多歲了,不知道還有幾年能這樣背著3、40公斤的醫療包出門,但他樂觀指出,總會有人也願意跳下來,一起分擔住宅醫療的重擔。
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2019-08-28 新聞.杏林.診間
地址難找車難停被狗追 牙醫在宅服務承擔困境
牙醫簡志成每週好幾天趴趴走,帶重逾30公斤的移動設備到宅服務失能者。曾半路出車禍、迷路、車被拖吊,還被狗追,他是牙醫界的少數,在種種限制下,燃燒熱忱,撐著做愛心。特定身心障礙者和自我照顧能力有限的失能長輩,出門十分不方便,如果沒有牙醫上門來,也許就是一口臭爛牙。根據中華民國牙醫師公會全國聯合會統計,全台灣目前僅86名牙醫師實際投入在宅醫療,但有需求者可能高達數十萬人。醫師跨出診間舒適圈,投身到宅看牙,很多關卡要突破。牙醫全聯會全民健保牙醫門診總額特殊計畫召集人簡志成說,診間有充足的醫療設備,可執行複雜的治療,到宅服務卻可能花2到3小時才看一個病人,手邊設備也有限制。●牙醫服務送上門 風險中的承擔受困家中的失能者和身心障礙者,本身就有一定的風險,簡志成解釋,有些失能病患的生理狀況可能比較複雜,不乏插管病人,就算僅執行簡單的洗牙,也可能因嗆咳導致病人生命危險,增加醫師執業壓力。牙醫出診的環境不比診間舒適,甚至連診療椅都沒有,牙醫師只能克難因應,出診一趟要帶重達30公斤以上的移動設備,包含簡便型馬達、洗牙補牙設備、抽痰機和藥品,有時候一扛就得扛到公寓5層樓。如果到偏鄉,還要戴上攜帶型躺椅,必須出動休旅車才載得動。交通風險、迷路、停車拖吊也是在宅牙醫的家常便飯;簡志成曾在出診路上遇車禍,整台車撞爛;有個案家地處偏僻,他在一條小徑上來回10趟,後來拜託消防隊才找到;也甚至被案家的看門狗狂吠飛撲,只能打電話求救才得以進門。另一名從事在宅醫療的牙醫李天騰也說,到偏僻地區服務時,光要從地圖找到案家位置就很困難;案家在市區又有停車困擾,紅線不能停,好不容易找到停車場,卻距離案家要步行5到10分鐘,扛著數十公斤的儀器移動舉步維艱。有時到了案家,只有外籍看護工陪同病人,家屬卻不在,考量病人安全和醫療糾紛風險,只能暫緩服務,無法申請健保給付,形同白跑一趟,這種情況也不是簡志成一人碰過。目前牙醫到宅治療每次可申報健保點數5700點,看似給付優渥;但簡志成說,到宅服務有許多無形成本,帳面看不出來,難以用健保給付涵蓋。●到宅服務交通費 牙醫難開口的壓力目前牙醫在宅醫療可向案家收取掛號費新台幣50元及酌收醫師交通費用,但簡志成坦言,跟病家收交通費會讓牙醫師「開不了口」。以簡志成在桃園服務為例,從桃園市區到楊梅服務,來回車資就超過新台幣千元,若跟家屬開口索取,可能增加案家經濟負擔,或是案家乾脆拒絕服務,病人權益就會受損。牙醫全聯會也收過案家投訴,當牙醫到宅索取部分交通費用時,案家直接反映:「可否改派不用收錢的醫師?」在宅服務美意,卻變醫師得要「做功德」。簡志成說,到宅牙醫出診是服務病患、執行公務,但執勤過程卻有許多風險,還有賴政策能相挺支援。如由地方衛生局補助交通費用、車禍保險、執勤時車輛暫停證明等,平衡健保帳面之外的成本與風險,減輕到宅牙醫無形的負擔。到宅牙醫社會公益性強,身心障礙聯盟秘書長滕西華說,單靠「醫師做愛心」,會陷入政策難以為繼的困境。滕西華認為,政府提供給付誘因之外,也要思考如何降低醫師到宅服務的風險,當醫師離開診間的安全領域,因案家病況多元,也可能不穩定,醫療設備又相對缺乏、增加醫療糾紛風險,應思考救濟制度,而不是全讓醫師承擔。●政策要給資源 讓醫師走下去簡志成也說,服務特別需求者的牙醫資源分布不均,在花東,都是50至70歲的醫師在做,當這些醫師退休,找不到人接手,身心障礙的牙科服務就會有所缺損,吸引新血加入不能光靠「熱忱」。健保署醫務管理組專門委員韓佩軒坦言,相對於開業,牙醫師做在宅服務「挑戰很大」。觀察發現,近年從事在宅醫療的牙醫有緩慢成長,但因應未來需求,人力還有許多成長空間。未來居家醫療整合團隊也會納入牙醫師,收案來源更廣,也希望願意投入的牙醫能增加,提升量能跟品質。
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2019-08-28 新聞.長期照護
照顧壓力大 「報導加註1966專線」
當照顧成為全天候任務時,往往讓照顧者受不了壓力,家庭照顧悲劇頻傳,多數國人仍認為照顧是「家裡的事」鮮少對外求援,家庭照顧總會呼籲政府,並協調媒體,在照顧悲劇或是相關報導下能加註關懷語句「長照專線1966」盼能減少悲劇。政府雖積極宣導長照,但因照顧者沒經驗,擔心得花時間了解,最後作罷者不在少數,使照顧悲劇陷入輪迴。根據家總統計,從民國100年至106年,照顧悲劇相關新聞從2件增至11件,但107年卻倍增至20件。這項數據僅是已知並被報導的數量,沒被發掘的照顧悲劇黑數恐怕更多,家總近期也發現,媒體報導照顧悲劇後,似有模仿效應。家總秘書長陳景寧表示,本月24日台中發生7旬藥師殺害癱瘓妻後自戕;2天後,桃園也發生7旬翁推失能妻入水圳後跳水輕生。媒體追蹤原因,台中藥師有兄弟爭產、子女關係問題,桃園老翁即使有外勞協助,因發現自身罹癌情緒低落,子女都已提高警覺仍無法阻止憾事。台灣目前的照顧情況,高達五分之一為「老老照顧」,照顧者多是伴侶或是兒女,外勞、看護雖占一定比例,台灣仍以家內照顧為最大宗,家總今年7月向行政院提案,希望能降低照顧悲劇,盼能在相關報導下加註關懷語句,「1966長照專線」或「0800-507272家庭照顧者關懷專線」。陳景寧表示,悲劇是可以被改寫的,希望你我都能成為「雞婆」的人,多關懷周遭親友,一旦出現高風險指標,像是照顧者有自殺意念、有家暴情事、有急性醫療需求、本身就是病人、照顧者為精神疾病患者或疑似有精神功能障礙者、被照顧者為精神疾病患者、需同時照顧兩人以上、年紀大的照顧者、沒有照顧替手、被照顧者是失智症者、申請政府資源但不符資格、外籍看護工空窗期、男性照顧者等。建議照顧者或是家人、親友等可以主動提供1966長照專線資訊,或上網搜尋關鍵字「長照四包錢」政府補助、「家庭照顧協議」線上指引工具、「家庭照顧者支持性服務」等提供給照顧者,適當讓外界資源協助家庭,降低照顧者負擔。自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 (要救救我)
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2019-08-27 新聞.長期照護
照顧壓力爆表不敢求援 家總籲報導加註1966專線
當照顧成為全天候的任務時,往往讓照顧者受不了壓力,昨天77歲老翁將失智坐輪椅的妻子推落溝圳,再跳水輕生。家庭照顧悲劇頻傳,多數國人仍認為照顧是「家裡的事」鮮少對外求援,家庭照顧總會呼籲政府,並協調媒體,在照顧悲劇或是相關報導下能加註關懷語句「長照專線1966」盼能減少悲劇。政府雖積極宣導長照,但因照顧者沒經驗,擔心得花時間了解,最後作罷不在少數,使照顧悲劇陷入輪迴。根據家總統計,從民國100年至106年,照顧悲劇相關新聞從2件增至11件,但107年卻倍增至20件。這項數據也僅是已知並被報導的數量,沒被發掘的照顧悲劇黑數恐怕更多,家總近期也發現,媒體報導照顧悲劇後,似乎有模仿效應。家總秘書長陳景寧表示,本月24日台中發生7旬藥師殺害癱瘓妻後自戕,2天後,桃園也發生7旬翁推失能妻入水圳後跳水輕生,媒體追蹤原因,台中藥師有兄弟爭產、子女關係問題,桃園老翁即使有外勞協助,因發現自身罹癌情緒低落,子女都已提高警覺仍無法阻止憾事。台灣目前的照顧情況,高達五分之一為「老老照顧」,照顧者多是伴侶或是兒女,外勞、看護雖占一定比例,台灣仍以家內照顧為最大宗,家總今年7月向行政院提案,希望能降低照顧悲劇的發生,盼能在相關的報導下加註關懷語句,「1966長照專線」或「0800-507272家庭照顧者關懷專線」。陳景寧表示,悲劇是可以被改寫的,希望你我都能成為「雞婆」的人,多關懷周遭的家人,一旦出現高風險指標,像是照顧者有自殺意念、有家暴情事、有急性醫療需求、本身就是病人、照顧者為精神疾病患者或疑似有精神功能障礙者、被照顧者為精神疾病患者、需同時照顧兩人以上、年紀大的照顧者、沒有照顧替手、被照顧者是失智症者、申請政府資源但不符資格、外籍看護工空窗期、男性照顧者等。建議照顧者或是家人、親友等可以主動提供1966長照專線資訊,或上網搜尋關鍵字「長照四包錢」政府補助、「家庭照顧協議」線上指引工具、「家庭照顧者支持性服務」等提供給照顧者,適當讓外界資源協助家庭,降低照顧者負擔。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-08-27 新聞.長期照護
老翁推失智妻水再跳河…長照悲歌下 照顧者成高風險群
長照悲歌昨在桃園重演,不堪「老顧老」身心疲乏的壓力選擇尋短;類似讓人看了不忍的事件間隔一段時間就發生,反映出當前的長照政策幫助照顧者減壓失靈的缺憾。以桃園市年逾七旬彭姓老翁個案為例,彭家三代同堂,彭妻患失智症,除由老翁陪伴,平時還請了外籍看護工幫忙照護,應較無照護喘息不足的疑慮;兩年多來,老翁與妻子也常到社區關懷據點與其他長者互動,人際網絡也並不封閉,最後仍避免不了悲劇發生。推敲老翁攜老伴一起走上絕路的原因,與老翁最近確定罹癌不無關聯;平時照顧行動不便、甚至對自己逐漸失去記憶的失智妻,已是不可承受之重,加上自己罹癌,人生轉為灰色,生存意志更加薄弱,讓照護安全出現破口。可惜,目前的長照制度焦點都在被照護者,對照顧者僅提供喘息服務,對其身心健康缺乏評量與支援的設計,以致難在第一時間就介入輔導減壓,防止悲劇發生。責怪政府或家庭都不盡公允,正如北市的輕生者只有四分之一會對外求助,如果承受壓力的照顧者不說、不求助,身邊的親友也未警覺危機,不幸恐隨之而來。過去經驗顯示,男性擔任長照的照顧者時,也是導致長照悲歌的高風險群;衛福部近年調查長照的主要照顧者,近兩成三表示自己健康狀況不好 ,其中有兩成也為了照顧家人而無法就醫,另有兩成七覺得社交關係變差。當照顧者的身心健康若一路走下坡,就是醞釀悲劇的開始。長照政策的目的之一是在幫助照顧者減輕壓力,如何「讓照顧者也被照顧」,是長照之路不容忽視的課題。如何連結專業資源,為照顧者及被照顧者撐起綿密的社會安全網,主事者責無旁貸。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-08-26 失智.失智專題
偏鄉醫療/醫療隊走進嘉縣偏鄉 說唱逗老人家
嘉義縣老人失智問題日益嚴重,產官學合作希望延緩老人失智,縣府與天主教中華聖母基金會、7-ELEVEN,日前合作開了首間「幾點了咖啡館」,由老人當實習生店員; 大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍也走入阿里山鄒族的新美社區,輔導失智症的關懷據點。大林慈濟醫院失智症中心負責輔導嘉縣14個社區的失智症關懷據點,曹汶龍帶領團隊走入阿里山鄉新美社區,光是開車抵達,路程就要半小時。他帶領醫療團隊為老人診治,大家一起合唱「阿里山的姑娘」,說唱逗趣老人家,讓阿里山失智關懷據點充滿愛的溫情。曹汶龍說,老人反應遲鈍,單獨為他們上課,也放印尼歌曲,讓印尼看護為他們唱歌,希望在山區部落,也能讓老人備感尊榮。嘉縣首間「幾點了咖啡館」日前在水上鄉開張,3名平均86歲婦人當實習生,最高齡是101歲的陳劉梅珠,他們人老心不老,帶著領巾,走流行復古風裝扮,親切地歡迎縣長翁章梁等人光臨,沖泡咖啡及結帳,不輸年輕店員。聖母基金會說,讓失智老人到門市學煮咖啡及茶葉蛋,還有結帳接待,老人的進步改變是基金會推動的動力,目前嘉縣市共3間門市,全台7家,民眾可以在每周四下午2點到3點到水上鄉北雄門市為長輩加油鼓勵。
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2019-08-21 新聞.生命智慧
「我不怕死,只怕難受」罹癌爺爺選擇安寧、墓地也不要了
人有生老病死,到了生命的尾聲,你選擇積極治療還是寧靜度過?北京一名8旬老人5年前罹癌,他選擇到安寧病房,不做任何積極治療,死後也不要墳墓,秉持豁達的人生觀。梨視頻報導,85歲老人李世榮2014年罹患前列腺癌,至今已進展到晚期。他當時就和老伴商量,不想再拖累她,乾脆自己去找臨終關懷醫院,他說這裡的醫生對他身體狀態比較了解,要做什麼治療也會事先溝通,需要侵入式的檢查全都不做了。李世榮交代孩子和醫生,等到病危時,不要急救、不要插管也不要進加護病房,到那時何必要受罪。他舉臨床病友的例子,身旁有看護,每天醫療設備一直響,病患本人也難受,住不到一個禮拜還是過世了。他8月初剛在安寧病房度過85歲生日,家人買蛋糕來慶生,他笑著說年輕時一口氣就能把蠟燭吹熄,現在不行了。他還在病房和護理師學習用手機叫外送,過的很自在。「醫學不是萬能的,生老病死是事物客觀發展的必然規律」,李世榮坦言不怕死,不忌諱這些,唯獨怕難受(治療的痛苦)。他表示最後就是把銀行卡留給孩子,其他東西都丟垃圾堆,骨灰愛撒哪就撒哪,也不要墓地,不要拖累老伴和家人,自然走就行了。
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2019-08-12 新聞.杏林.診間
醫病平台/家屬的感恩 點滴在心頭
編者按:癌症治療需要醫病合作長期抗戰,醫療端真摯的關心、病人和家屬的配合與感激,可以形成正向的循環。希望病人與家屬的感謝,能激起醫護願意更多關懷病人的心。媽媽在我的心中是永遠的「女強人」,沒有什麼事情是可以打倒她的,即使她最終要離開人世時,陪伴在她身邊的我,依舊覺得她是。住在澎湖的媽媽,六十歲那年,正當她把我的兩個兒子都帶到「離手離腳」送回高雄來讀小學,她在等待爸爸退休後,一起過屬於兩個人的日子,卻在一次不經意的觸摸中,發現乳房出現硬塊,來台經過專科醫師的詳細診察後,宣告媽媽是乳癌二期,於是就開始了我們「醫病之間」的迢迢長路。由於之前從來沒有遇到過這樣的事,所以一些「未知」所造成的恐懼,時常漫延在我們家人之間,雖然我們都沒有經由口中說出,但彼此都知道那種對生命的不確定感覺。自從醫師確診之後,我們就聽從醫囑,讓媽媽在醫院裡接受正規的化學治療,醫師說因為媽媽的癌細胞有感染到淋巴,所以除了切除患部之外,還要做六次化療及三十六次的局部電療。那時候兩個兒子才在讀國中國小,老公在外地工作,爸爸也還在澎湖工作,在高雄治療的媽媽,所有陪伴就醫、住院治療,全倚靠我一個人來回接送及看護,當時真如一根蠟燭多頭燒,不過還好那時年輕體力佳,再怎麼勞累,身心都還能撐住,最怕的是媽媽的治療發生阻礙(譬如要接受化療時,白血球太低或是有問題不能治療等),都會讓人產生很大的無力感,只能時常到廟裡,向神明祈求賜福媽媽。媽媽化療的療程一次是住院三天,以點滴方式為之。每次治療,每次都有嘔吐、掉髮、嘴巴破等後遺症,每每看到媽媽痛苦的樣子,我都與她同樣難過,總希望能為她做些什麼,得以減輕她的痛苦。點滴,一點一滴地流進媽媽的血管,也一點一滴地殺死媽媽身上的壞細胞與好細胞,媽媽的身體雖然因為化療而略顯體力虛弱,但意志上,她是堅毅不被病痛打敗的強者,絕對會跟病菌奮戰到底,直到打勝仗。每回完成一個心苦的療程,在高雄我家休息一兩天,她就堅持要回澎湖,因為她就是放心不下在澎湖工作的爸爸,怕他餓著,怕他不會照顧自己,即使身體不舒服,她還是堅持要回家,直到下次的療程訂了時間,她才再從澎湖搭機來台,住院接受治療。周而復始的療程,在媽媽不怕苦不畏難的堅持下,歷時六個月完成,在各項抽血指數報告都正常狀況下,媽媽臉上出現難得一見的笑顏。媽媽對於為她治療的醫護人員都抱持感恩之心,有種什麼好吃的澎湖名產,她都會帶來和他們分享,她認為就是因為他們的耐心傾聽、用心治療、對症下藥、及時救治,才讓她的病症能夠慢慢康復。後來的三十六次電療,也是讓人心疼的過程,媽媽原本是個獨立自主的人,出門從不靠別人,但生病後的治療,都需要我來回接送。她看我每天要忙碌的事情很多,要上班又要接送小孩,都會心生不捨,但現實情況特殊,她也只能收起不捨,當一個讓兒女為她服務的母親,當然她也很努力要回復健康,每天吃得營養,天天運動,做讓自己高興的事,她不屈不撓的毅力令我敬佩。有一回我不小心看到她接受電療的患部,竟是一片「焦黑」,我的心很酸但眼淚有忍住,還強顏苦笑就是深怕眼淚會觸動媽媽的傷心處,讓她好不容建立的對抗病症堅強堡壘瞬間瓦解。三十六次的電療就隨著時間的過去而過去,就像媽媽跌落黑暗幽谷的心情一樣,走著走著,陽光就重現了。電療結束並不是代表可以高枕無憂,因為接下來是每三個月的回診,只要到醫院抽血的指數正常,無癌變,身體狀況也不錯,全家人才放下忐忑不安的心,生活回復正常。媽媽治療到這個階段,她的心裡有安慰有歡喜,因為生病,讓她知道什麼叫做人生無常,因為看到很多的生死故事,她學會珍惜擁有,也因為生病,她才知道親情最重要,只有家人才會無怨無悔的付出。以前她凡事都急,都追求完美,都從不認輸,不對人示弱,所以在對兒女的教養上都端出嚴格,讓我們喘不過氣來;生病後,她知道讓家人生活在一起不產生壓力,才是人生最重要的事。我看得出來她一直在調整想法、調整腳步,觀念不再執著;對待我的兩個兒子,付出的只有真愛與關懷。這是生病治療後,我從媽媽身上看得見的改變。媽媽常說:「最好是不要生到重病,但人生沒有『心想一定事成』的願望,我生病接受治療時,從醫病互動中,感受醫護人員對我的照顧與細心診療,之後,我也都把這份愛人無私的關懷心傳達給其他的病患,能夠同理待之,應該是病人病中接收到的最暖心訊息。」雖然治療過後八年,媽媽還是不敵其他病症的出現,而在另一個化療的戰場上,敗給癌細胞入侵擴散而往生極樂世界,但之前醫病過程讓她「安心、感恩」的畫面,仍然鮮明地存在我心中,如人飲老酒,越久越甘甜。
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2019-08-11 失智.像極了失智
失智症確診 靠這兩大量表
診斷失智症需要瞭解患者的認知功能與日常生活能力,前者的檢測工具是「簡短心智量表(MMSE)」,後者則是「臨床失智評估量表(CDR)」,一般需要兩者同時執行,幫助確診。MMSEMMSE量表以11個互動式題目,評估受測者定向感、注意力、記憶力、口語表達、建構力等,使用簡便,由臨床心理師進行,但測驗結果可能因患者年齡、教育程度、測驗時個案狀態,如疾病、精神、情緒狀況等而受影響。CDRCDR量表可測量阿茲海默症失智者病程嚴重度,透過半結構式訪談,以9個系列題目測量患者認知功能,也必須由臨床心理師進行。不過,有些患者生活能力退步,需要對患者有足夠觀察的家屬共同參與,才能提供完整判斷資訊;若陪伴測驗的家屬未與患者同住,或家屬觀察不足,往往低估個案嚴重度。這兩個量表不僅用於確診失智症。在台灣,失智者使用阿茲海默症藥品要獲得健保給付,得每年進行一次心智評估,MMSE或CDRCDR擇一即可;當MMSE測驗成績較前一次退步2分,或CDR較前一次退步1級,健保署就不再給予藥品給付。除了藥物,許多證明的開立都需要以CDR為依據,包括身心障礙手冊、申請外籍看護工需用到的病症暨失能診斷證明書、勞工與農民健康保險身心障礙診斷書、長照2.0的確診證明等。資料來源╱林口長庚神經內科部失智症科主任徐文俊立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-08-11 失智.名人專家
吳佳璇/當名醫的父母罹患失智症:不要跟他生氣、避免硬碰硬
「老闆不喜歡阿公不會算數了。」從印尼來的看護蒂娜眉頭深鎖,原來阿公前陣子確診失智症,但他兒子無法接受事實。過去父親教導兒子勤能補拙,現在失智了,在日照中心練習算錢卻常出錯,兒子無法接受,要求老爸要算到對,甚至沒日沒夜要求老爸練習。蒂娜不忍阿公愁眉苦臉,偷偷幫忙被發現,兒子威脅要把蒂娜趕回印尼。吳佳璇:戴上GPS錶 爸爸還能趴趴走這樣的故事聽在家裡也有失智症父親、遠東聯合診所身心科專任主治醫師吳佳璇耳裡,格外不捨。失智是不可逆的過程,與其讓失智者回答算術或記憶力等考題,不如接受事實,調適自己,才能找到與失智者相處最合適的方法。吳佳璇親自幫失智的父親戴上GPS錶,看著爸爸每天騎著鐵馬趴趴走、偶爾罵一罵討厭的政客,「太好了,爸爸還能做到這些」;家有失智母親的大林慈濟醫院失智症中心主任曹汶龍也說,失智症至今無藥可治癒,照顧者應調適自己,了解長輩想法,更要維持他的尊嚴。轉念平息情緒 自尋小確幸吳佳璇的父親是退休大學教授,雖然失智,但身體硬朗,每天騎著鐵馬趴趴走,爸爸最常嚷著要上班餵實驗室的動物,忘記自己退休了。有次看護阿姨突發奇想跟說,「學生剛才打電話來,動物都餵好了,您不用過去了。」父親因此不再吵著去實驗室。吳佳璇建議,每位失智者的家屬、照顧者都要有根據長輩個性而編寫劇本的能力,避免硬碰硬造成不愉快。吳佳璇認為並非因為自己有醫療背景,所以特別看得開,幽默是股拯救的力量,照顧者對失智者的行為轉念,可以減少很多情緒。「不要比較,盡己力就好,記得找小確幸。」另外,善用長照服務、房間加標示、替長者配戴GPS定位器,至警局留下指紋建檔,也可以找相關書籍閱讀、多參加照護者團體活動等。吳佳璇指出,失智症照顧沒有SOP,透過分享,家屬間互相學習、得到慰藉。曹汶龍:失智長輩 像回到青春期嘉義縣是全台老化指數最高縣市,曹汶龍同時也是嘉義縣失智共同照護中心主持人,長期深入社區為失智長輩看診,他常在臉書記錄和母親相處的點滴,他認為失智長輩就像回到過去,像個青春期的孩子,以為自己什麼都懂,甚至叛逆,照顧者應調適自己、懂長輩想法,更要維持他的尊嚴,才能避免衝突。引領長輩 說更多記憶曹汶龍表示,許多長者出現失智症最初症狀,就是重複同一話題,在同樣情境講同件事,例如每天吃飯就提起「當年勇」,原因除了這段記憶重要,事件可能與吃飯情境相連,他也忘了近期曾講過,照顧者若阻止,很可能讓他覺得不受尊重、不願意再講、互動更少。他說,照顧者聽到長輩提起同一件事,應該慶幸「願意講」,引導他「照樣造句」,問問當時還發生什麼事,同時間有沒有哪個朋友受影響,從長輩記憶中挖出更多話題、刺激出更多記憶,激發他的榮譽感。培養生活周期 有助身心曹汶龍指出,許多長輩每天要買份報紙、看報喝茶,到周末要穿上正式服裝上教堂聚會,醫學研究發現,當長輩進入生活事務、工作周期,血壓、精神都會提升,有助身心健康。他說,身為照顧者應協助長輩培養周期,例如陪年長母親追劇,透過看生活劇、歷史劇,讓長輩有劇情記憶,對於劇情發展、連貫性有邏輯銜接,每天也可花10分鐘和長輩聊天,讓他對這段時間產生周期性期望。行為失控 別跟他生氣曹汶龍說,失智症退化部位、程度不同,出現各種不同行為模式,例如味覺、聽覺退化,額顳葉型退化失智行為判斷、自制力都出問題,對於過往規範、節制觀念視若無睹,不管他人眼光,甚至開始對身旁親人、照顧者不友善。曹汶龍建議,照顧者要有認知,長輩生病了才會說出這些話,不要跟他生氣,也不要直接推翻他,要學習順著他的話語轉移話題,尤其部分失智者會出現「黃昏症後群」,血糖不足時懷疑、衝突言論增加,這時候不妨讓他吃個甜食、點心,轉移話題。另外,目前失智確診需由專科醫師經一定程序鑑別診斷,如何讓疑似失智者願意踏入診間,成為關鍵,宜蘭縣失智共同照護中心主任蔡秉晃指出,「連哄帶騙」最常見,但家屬進診間前,可先跟醫護人員說一聲,才能配合演出;若不想騙長輩,也可麻煩長輩熟識、信任的醫師開口。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-08-10 癌症.頭頸癌
癌夫換藥大出血送命 妻抓狂飆罵醫生「你是兇手」
替口腔癌患者換藥是件怵目驚心的差事,凡是待過腫瘤科病房的醫護人員都有這種令人難忘的經驗。嚴重的口腔癌將蔓延到臉頰、下顎或頸部,並潰爛穿孔,抽掉紗布後可以直接看到裏面的牙齒、舌頭、咽喉等構造,唾液與腐肉會發出陣陣惡臭,伴隨著血腥味飄散在空間狹小的病房裡久久不去。這些患者沒辦法吃東西,得仰賴胃造瘻灌食。他們靠脖子上的氣切造口來呼吸,想說話時僅能發出一些難以辨識的氣音。縱使能走能動,他們卻幾乎離不開醫院;雖然傷口很驚人,不過倒也沒有立即的生命危險。灌食、換藥是每天的例行公事,這樣的日子一天一天過,似乎遙遙無期,但是大夥兒都曉得,看似單調平凡的每一天可能都是終點。遭到癌細胞侵犯的血管像不定時炸彈一般隨時有機會破裂,突如其來的大出血將在短時間內奪走患者的性命。處理這些又深又大的傷口時,大家都會小心翼翼地取出裏頭的棉墊,稍作消毒清理後再放入乾淨的棉墊。這個過程總是教人摒息,生怕鮮血冷不防地湧出。從20幾歲便開始抽菸、喝酒、吃檳榔的周先生對於口腔癌的警告往往都嗤之以鼻。剛發現口腔癌時,周先生接受了手術切除並進行顏面重建,不過在腫瘤復發之後,狀況便一發不可收拾。最後幾個月,周先生差不多都在醫院裡度過,面目全非的他完全不敢踏出病房,連照鏡子都不敢,於是周太太貼心地用布巾把浴室裡的鏡子蓋了起來。經由多次會談,楊醫師反覆地告知家屬接下來可能的病程發展,希望大家能做好心理準備,不過猝然降臨的死亡仍讓周太太情緒失控。那天夜裡,在抽出紗布時,偌大的傷口突然成了一片血泊,灌進氣管的鮮血讓他劇烈咳嗽,很快地便閉上了雙眼。見到血跡斑斑的棉被、床單與圍簾,周太太指著楊醫師的鼻子破口大罵:「兇手,就是你把血管弄破,才會害死他!」這場騷動引來了許多家屬、看護於走廊上圍觀,在周太太一把眼淚一把鼻涕的指控之下,楊醫師完全就是百口莫辯。好不容易楊醫師才回到辦公室,但是耳邊依舊迴盪著她歇斯底里地哭喊,「你是兇手,你要負責!我要你付出代價!」護理長試著安慰道:「別想太多,讓她哭一哭,等發洩完冷靜下來就沒事了。」楊醫師攤了攤手,苦笑道:「殺死病人的兇手明明就是菸商、酒商、檳榔攤。為何大家總會心甘情願地把錢付給兇手,替自己買個慘不忍睹的癌症,然後再理所當然地找醫生索賠呢?」他實在搞不懂,被不定時炸彈波及的醫師,究竟是加害人?還是被害人?至於執行慢性謀殺的商販與進行慢性自殺的患者,誰又該對死亡擔負更多一點的責任?原文:活得像恐怖片搜尋附近的診所:外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-30 新聞.長期照護
照顧中風母8年 楊貴媚:還是要開玩笑啊!不然媽又要哭了…
「照顧者」這條路,一旦踏上了,沒人知道後面還有多少挑戰,一路上心情的煎熬,該如何度過?對照顧中風母親已8、9年的金馬影后楊貴媚來說,也許,就是珍惜陪伴母親的溫暖與情分,再開開玩笑,用幽默感化解媽媽低迷的情緒。「照顧者一定要為自己保留一段時間。」楊貴媚說,媽媽剛中風時,楊貴媚一心以為很快就會好,當時停下所有工作,專心打理媽媽的生活起居、陪伴復健,應付媽媽面對中風打擊與身體不適產生的種種情緒……就算晚上家人會輪流照顧,自己夜裡也睡不安穩。半年後,明白這不是長久之計,和家人取得共識,請看護來協助。楊貴媚現在也較懂得調適了,出來工作、接受採訪,都當成是得來不易、屬於自己的時間。受父母影響的里長婆性格,「有來有往」才溫暖啊懂得自己的時間是如此珍貴,工作上當然要做有趣的事。最近楊貴媚成為台灣第一個實境節目《阮三个》的主持人,帶著帥哥廚師索艾克(Soac)和小鮮肉張軒睿,一起挑戰在宜蘭共同經營民宿的任務。楊貴媚笑說:「本來以為有廚師(索艾克)、有長工(張軒睿),我這個老闆娘不用做什麼事。結果什麼事都要自己來,像換洗的床單、衣物要自己送去洗衣店;衛浴補給品要自己去買;半夜客房沒瓦斯要幫忙換瓦斯,還要上市場買菜……」還好,從小就被在菜市場做生意的爸媽影響,楊貴媚頗有「里長婆」性格,讓她輕易深入宜蘭民宿生活,「像附近小農常常會送自己種的三星蔥、桑葚等一些農作過來,我都一定會收。人家送禮不在價值,而是心意。收下後,下次記得回個小禮,反而會讓人家更開心。這才是情感的交流。」她直剖,現代人常因太過客氣而拒絕了別人的好意,其實就是切斷了彼此交流的機會。「就像台語說的『嘸交睬』(沒往來)一樣,感覺不好。像我們小時候會跟左鄰右舍借蔥借醬的,那種有來有往,才叫人情味。」整季錄下來,讓楊貴媚結交了不少新朋友,很多的即興發揮,常忍不住放聲大笑,讓大家看到她難得的本性演出。「主持這個節目最大的收穫,就是可以在不同的城市,和老朋友或新朋友共度一晚,沒有壓力地聊天、放空。和大家打成一片,也讓我覺得自己還很年輕,這些都是我以前不曾有過的人生體驗!」 照顧之路,受不了時大哭一場也就罷了有如此豪爽的女兒,楊貴媚的媽媽也是豪爽俠女性格,但也因此,中風後打擊尤其大。「生病後生活起居都需要人照料,對以往強悍的媽媽來說,是很委屈的,她總會一直怨嘆『為什麼是我?』,也常有想不開的時候……」回想剛開始,初成為照顧者,遇到不會的、不懂的,楊貴媚就上網看Youtube學。但隨著日子一天天過去,心情還是會受打擊,一方面會懷疑「怎麼照顧這麼久了都沒好轉」,另方面則心疼媽媽身體不適,卻不能代她受……心裡過不去時,楊貴媚會躲到廁所大哭一場,哭完眼淚擦乾再繼續跟媽媽搏鬥。終於,自己也累出病痛,才驚覺「萬一我也累倒了,媽媽怎麼辦?」看到媽媽過去好強好拚卻疏忽照顧身體,楊貴媚很有體悟:「年輕的時候,要奮鬥、創造未來的人生,都是用加法在過生活;但當年紀漸漸大了,就要用減法過日子。再多的錢,沒有健康的身體,那些都沒有用。『平安就是福』這句話雖然我們常在講,可是要真的碰到了,才會真心覺得這句話是對的。」現在若沒工作時,楊貴媚喜歡在家裡休息,讓腦袋放空。被問到她維持活力、青春的秘訣,她總是說:「休息就是最好的良藥。」 健康不要只看單一問題,要全面思考楊貴媚生活盡量極簡自然,雖然沒有特別的養生之道,卻也因照顧媽媽的經驗,讓她明白,健康不能只看單一問題,要全面整體思考。楊貴媚說,媽媽剛中風後的前半年本來還能行走,不知是否復健太過而失度,後來反而不能走了。楊貴媚回想,媽媽曾動過婦科手術,失去子宮的腰腹支撐力不足,骨頭也相對脆弱,「中風後的復健一定要做好全身評估,了解身體過往有過什麼缺失,才能做合適的復健規畫。」也因此,先前爸爸跌倒,胳臂窩腫了一大塊,看了2個醫師都說要開刀,楊貴媚不死心又找了第3位醫師,「這個醫師說我爸是因禍得福。年紀大了,本來骨頭接點就有點鬆,這次跌倒反而往回接上去了,不舒服只是一時不適應,慢慢就會習慣。醫師甚至說,爸爸其實沒有開刀的本錢,因為他長期抽菸,肺都鈣化了……」幾次切身經驗後,楊貴媚認為生病不要只聽一個醫生的診斷,起碼要聽聽不同醫師的意見,並且一定要縱觀身體其他可能的影響,若只針對單一問題進行治療,很容易顧此失彼。坦白說愛與感謝,也別忘開玩笑楊貴媚的臉書上,除了有新近的工作分享,也會看到她推著媽媽到戶外散心的照片,有一度還請粉絲們協尋「楊媽媽用餐需要的寶」——一支軟軟能折彎、不會傷到牙齒的湯匙。這還真是照顧者才懂的,看似平凡卻很重要的小法寶。 自認熟齡日子過得雲淡風清,楊貴媚唯一就是放不下媽媽。「照護這條路很漫長,喜怒哀樂就是跟著媽媽的狀況變化。」8、9年下來,已經看得透徹,對待媽媽好強的個性,不能打悲情牌,「要是陪著一起哀傷,媽媽就會一直哭,一哭全身的筋就會縮起來,肌肉會更僵硬。」所以媽媽心情不好的時候,楊貴媚反而用「鬥嘴鼓(鬥嘴)」來轉移媽媽的注意力。照護過程中,若媽媽因不適而氣呼呼時,她就撒嬌:「媽,妳從小教我煮飯,教我做好多事,可是沒教過我怎麼照顧病人耶!所以我也只會這樣照顧妳啊。」為了轉換氣氛,她就進一步跟媽媽說:「如果說報恩,我照顧妳這麼多年,應該也報夠了吧!我看下輩子,我們就不要相認好了!」最後2句,當然只是玩笑。就這樣,在每一個照顧媽媽的日子裡,珍惜母女相處的溫暖。即使到現在,楊貴媚還是常常想,會不會一覺醒來媽媽就好好地站在面前了?這何嘗不是每個照顧者心中共同的盼望?原文:照顧中風母親8年 楊貴媚:還是要開玩笑啊!不然媽又要哭了…
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2019-07-30 養生.家庭婚姻
「有什麼方法不讓她繼承遺產?」栽培女兒到美國工作...一位70歲母親的心痛
坐在我面前的陳阿姨,年約70歲,身體看起來還算健康,舉止也很有氣質。她是自己打電話進來預約法律諮詢的,在電話中只簡單跟我講,想瞭解有關「繼承」方面的事。 70歲的人,通常是想對於自己的遺產分配,先做安排,但也可能有繼承自己父母親的遺產問題。答案是什麼?就讓她今天自己來告訴我了! 「陳阿姨您好,我是吳律師,請教您今天是想要瞭解關於繼承的什麼問題呢?」 「吳律師您好,不好意思, 今天來打擾您,我是想要問......有什麼方法,可以不要讓我女兒繼承遺產?」陳阿姨開門見山地提出了她的疑問。 「請問您女兒做了什麼?讓您產生這樣的想法呢?」子女通常是做了不少件讓父母無法忍受的傷心事,父母才會忍痛來做這個決定。 「我的先生在上個月中過世了,我和先生是做生意的,這麼多年下來,也有一點成績。我們有2個孩子,都是女兒,我們都一視同仁地培養她們,也把她們都送出國念書,後來老大讀完書有回來臺灣工作,小女兒說她比較喜歡國外的生活,我們也就順著她的意思,讓她繼續待在國外,她現在也在美國工作結婚了。」陳阿姨一口氣介紹完她的背景資料。 「那麼,後來發生了什麼事呢?」我引導著她繼續說下去。 「大概2年前,我先生罹患癌症,後來需要人照顧,雖然我們有請外籍看護,但我還是放心不下,就和大女兒2個人輪流地看顧先生。」陳阿姨講的,滿符合我國多數家庭的照顧情況。 「先生生病後,我也有和小女兒講,要她回來看看爸爸,爸爸也想她。但小女兒一直說:『我美國這邊的工作很難請假,爸爸有你和姐姐就好啦,不是還有外勞幫忙嗎?我回去有什麼用?!』就這樣一直拖,拖到她爸爸離開前1個月才回來台灣。」 「這段時間,小女兒有用電話關心爸爸嗎?」我心想或許她真的因為工作因素走不開,所以沒有常回來,因此想詢問,是否有用其他方式表達關心? 「沒有,電話都是我打給她,她沒有自己打電話回來關心我和她爸爸!甚至常常我打電話過去,是答錄機接的,她也不會回我的電話!我跟她講,她都會說:『如果有重要的事,你們會再打過來啊!沒再打,就表示不重要啊,所以我就不回了!』吳律師您說,聽了讓人生不生氣!」 「陳阿姨,我可以了解您的心情。那她回來後,還有發生什麼事嗎?」 「她就回來當了幾天的孝子,後來她爸爸就走了!我本來想自己的女兒,之前的情況,我就不要跟她計較了!可是沒想到前幾天她竟然跟我講:『媽~爸走了,我們要分爸爸的遺產,你的遺產,我們也一起分一分吧!』」 「什麼意思?我沒聽懂!」我一時沒聽懂,小女兒的意思!陳阿姨不是還在嗎?哪裡來的遺產? 「吳律師,我當下也是沒聽懂她的意思!後來她解釋,是要求先分『我』的財產!她想要一起先分家!我還沒死呢,她竟然就想分家!」陳阿姨很激動地說。 「她本來還用軟的,後來看我的態度很堅定,竟然就對我嗆聲:『反正未來你走了,我還不是可以分,幹嘛不現在分一分!』、『姐姐常在你們身邊嚼舌根,你們一定都有先給姐姐和她兒子財產了!現在先分一分,省得我那一份,被姐姐和她兒子騙走!』」 「吳律師,您說這些話,是當人家女兒的該講的嗎?」我被她這麼一問,也一時不知如何回應,畢竟是她的女兒啊。 「我聽她講這些話,都氣到快中風了!沒想到她竟然跟我講:『你幹嘛不也早點死一死,就免隔開錢(花錢)看醫師!』」 「吳律師,她這樣很傷我的心!我覺得她已經不是我女兒了!所以我一毛錢都不想要給她!我可以怎麼做呢?」 聽到陳阿姨這樣講,我想幫她完成心願;但我同時也在思考,不知道她們之前相處,到底出了什麼問題?會導致小女兒有這樣的舉動?是否還有機會化解開來呢? 但我決定,還是先告訴陳阿姨,法律上的處理方法。 「陳阿姨,我們民法有規定,如果子女對於父母親,有『重大的侮辱或虐待』,那麼爸爸媽媽是可以『生前表示』,不給子女繼承,來排除掉她的繼承權;而在被排除(喪失)繼承權的情況,是連法律上特留份的保障都可以不給她的。」 「對對對!吳律師!我需要的就是這個!那我要怎麼做呢?」陳阿姨急切地問。 「我建議,陳阿姨可以來立遺囑,我們在遺囑內寫清楚,小女兒有哪些行為,導致您感受到忤逆不孝……等精神上的重大痛苦,因此屬於民法上的重大虐待,未來不准她繼承遺產!」 「好的,吳律師,那您可以來幫我擬這份遺囑嗎?」 「可以的,但要擬律師代筆遺囑之前,我們還需要做一些準備,例如:立遺囑時,要請您帶2位見證人來,見證立遺囑的過程,以確保遺囑是在您精神狀態健康下自主所做的決定……」 「好好好!還有什麼要留意的嗎?」 「關於小女兒不孝行為的書面證據或證人,最好也先保存及準備,以避免未來小女兒回來爭財產時,您的大女兒拿不出來證據。」 「當然,如果您有意願,我們也可以就您的財產檢視一下,看看如何安排,搭配規劃,未必把所有財產都留到變成遺產。以及您先生的遺產,我們也可以評估一下,您是否要主張夫妻剩餘財產差額分配請求權?把先生的遺產變小,女兒能繼承的父親遺產,自然就變少了。」 「好的!那具體還有什麼需要準備?再請吳律師告訴我了!」 我想先協助陳阿姨處理好她面前的問題,往後如果有機會,我想再進一步瞭解,到底事情為什麼會走到這一步?再看看有無方法協助她們關係上解套了。 父母子女的相處,會走到這一步,經驗中,通常也和父母親在子女成長過程中,是如何和孩子互動的有關。到底是如何的養成子女的價值觀,讓他/她認為:「父母所有的一切,都理所當然的會是我的?」 又或者曾發生什麼事,讓子女成長中感受到有不安全感?讓他/她感受:「東西我一定要現在全部拿走,不然就會被別人搶走?」不諱言的是,子女結婚後,他們的配偶的價值觀,也會對子女產生一些影響。 這些價值觀的養成,一定不是1、2天的事,但我相信沒有家庭想走到這一步,如何避免,又如何在真的不小心走到這一步時可以圓滿處理,有賴於大家的智慧了。 參考法條: 民法第1145條:「有左列各款情事之一者,喪失其繼承權:一、故意致被繼承人或應繼承人於死或雖未致死因而受刑之宣告者。二、以詐欺或脅迫使被繼承人為關於繼承之遺囑,或使其撤回或變更之者。三、以詐欺或脅迫妨害被繼承人為關於繼承之遺囑,或妨害其撤回或變更之者。四、偽造、變造、隱匿或湮滅被繼承人關於繼承之遺囑者。五、對於被繼承人有重大之虐待或侮辱情事,經被繼承人表示其不得繼承者。前項第二款至第四款之規定,如經被繼承人宥恕者,其繼承權不喪失。」 ※本文獲「愛長照」授權轉載,原文出處 延伸閱讀: 63歲瘦11公斤,晚餐還吃烤羊排+奶油花椰菜!一篇看懂LCHF飲食全攻略●專欄簡介_愛長照 愛長照提供最實用的長照資源補助、養生保健、疾病知識、心情支持等彙整。我們是與照顧者站在一起的專業團隊,有「銀髮照顧」的相關疑問,歡迎來「愛長照」了解更多! 網站:http://www.ilong-termcare.com/ 臉書粉絲專頁:https://www.facebook.com/8525carehelper/?fref=ts
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2019-07-29 新聞.長期照護
外籍看護喘息服務放寬 使用率僅2%
衛福部與勞動部去年底宣布「擴大外籍看護工家庭使用喘息服務」上路,初估二點八萬人受惠,但上路近八個月僅五九八人申請,服務使用率百分之二。專家指出,喘息服務申請條件嚴苛,建議全面開放,並加強宣導「移工喘息」的重要性,以兼顧照顧品質和移工人權。喘息服務新制上路前,聘移工看護家庭只能在移工返鄉或逃跑滿卅天後,第卅一天起才能申請喘息服務。去年放寬為移工照顧個案為獨居,或個案主要照顧者七十歲以上,經長照中心評估為失能等級為七至八級,就可沒有卅天空窗期限制,移工休息一天即可申請喘息服務補助。新制號稱有二點八萬人受惠,但衛福部統計,至今僅五九八人申請、五千五百人次使用。衛福部長照司簡任技正吳希文說,當初以移工看護人數、個案獨居人數及個案失能等級等資料推估。但勞動部曾調查雇主會主動申請服務比率約三成,服務使用人數粗估八千多人。就算是八千多人,仍和目前五九八名申請有相當大的差距。吳希文說,衛福部推測可能是許多移工並未休假返鄉,或部分家庭認為自己能照顧,才沒有申請喘息服務。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧說,好不容易政府打開一點大門,但申請條件仍嚴苛,該會至今仍接到許多民眾來電抱怨,想用服務卻用不到。「等一天就很折磨,何況要等卅天。」照顧者陳小姐說,她之前聘的移工看護不適應要離職,她父親卻因不符獨居或照顧者逾七十歲等申請條件,等待並找到合適看護就花好幾十天,全家大亂。陳景寧呼籲政府應刪除卅天空窗期規定,全面開放移工家庭使用喘息服務,不要差別待遇,同時檢討提供喘息服務的單位及量能,使服務人力彈性運用。衛福部官員說,已請勞動部將喘息服務申請資訊提供給聘雇移工家庭知悉,另將透過媒體強化宣導。勞動部勞動力發展署署長黃秋桂表示,目前服務使用率雖不高,但新制上路近個八月,還沒有很久,會持續評估現行標準是否仍太嚴苛,與衛福部滾動式檢討規定。
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2019-07-13 新聞.生命智慧
沒人送終就是不幸?日學者:一個人臨終,沒問題的
近年來在日本和台灣,「一個人」的生活型態得到不少人的認同。一個人吃飯、一個人旅行、一個人居住…,隨性自在,是一個人的美好。身體健康無虞時,很容易想像一個人的快活。但是,當有天我們老了,甚至是準備走向生命的終點,也可以是一個人嗎?談到一個人的死亡,多數人總會聯想到無人聞問的長者,在孤立髒亂的環境中過世的悲慘畫面。日本NHK電視台甚至製作了「孤獨死」專題,報導那些獨居家中、過世後多天無人發現的死者所面臨的社會困境。無人陪伴的離世,真的如此難受嗎?自己走完人生最後一哩路,如何獲得應有的平靜與尊嚴?「一個人臨終,是沒問題的。」這是日本女性主義學者上野千鶴子的堅定主張。 一個人在家臨終的2大條件:照顧脫離家庭,死亡脫離醫院70歲的上野千鶴子,是日本知名的社會學者,也是暢銷作家。她在2007年出版《一個人的老後》,探討單身熟齡女性的晚年生活規劃,引發熱烈的迴響。8年後,她寫下《一個人的臨終》,提出更具挑戰性的議題:單身者該如何準備死亡的來臨?甚至,不只單身者。上野主張,在這個家庭關係日漸脆弱的時代,無論已婚未婚、有子無子,任何人都可能面臨「一個人死去」的情境。即便失智、失能,也有能夠一個人居住到最後的方案。只是,在台灣的我們,很難想像,怎麼達到一個人死去,也能「很OK?」上野提出,要能獨自度過晚年,有2個概念相當關鍵:照顧必需脫離家庭,死亡不一定要在醫院。上野觀察,2007到2015年之間,短短8年,日本的人口結構就有了急遽的變化。總人口數和三代同堂的比例減少,而65歲以上的獨居者和夫婦同居、無子女的家庭型態逐年增加。現在,日本年長者當中有27%獨居,31%家中僅夫婦二人。同樣的,根據衛福部目前最新統計(資料公布至2013年),台灣65歲以上的長者有11.1%獨居,僅夫妻同住的比例則是20.6%。不論是日本或台灣,年長者「老老相扶」或是獨自度過晚年,已是必然的趨勢。「照顧脫離家庭」,指的是建立社會福利制度,將照護的責任從家人轉移到公共服務。上野指出,日本18年前開始籌畫的照護保險就是種「脫離家庭化」的政策。不只減輕家人的壓力,也能避免年長者遭到疲憊的家人不當對待。畢竟,「這個時代,奉獻自己照顧公婆的善良媳婦早就絕種了!」她笑說。「死亡脫離醫院」,則是打破「人臨終前一定要送至醫院」的觀念。上野指出,日本人過往都是在家離世,直到現代醫學興起,死亡開始變得「醫療化」。1976年,日本人在醫院過世的比例正式超過在自家離世者。現在,日本人的死亡76%發生在醫院,12.7%在家,其他則是在機構過世。「醫院是治病的地方,不是人過世的地方。」上野觀察,訪談的結果顯示,老人們其實不希望被送往安養院或醫院。多數人最希望的臨終場所,仍是熟悉的自宅。3項全天候服務,送單身者走完最後一程單身者能否在無人照顧的家中安詳離世,上野認為,有3種支援服務是不可或缺的:24小時的居家醫療、護理和照護服務。所謂居家醫療、護理和照護,有點像是現代醫療出現以前的往診制度。患者不上醫院,而是由診所、照護業者將服務送往家中。在日本,這類型的居家服務通常是定點巡邏,定期造訪長者家中,24小時待命以因應緊急狀況。每次停留的時間不需太長,只要15-20分,幫長者清潔、用餐過後即前往下一家。只要一個地方能提供這3種支援系統,即使失能、失智也能一個人生活到最後。上野曾和日本居家醫療醫師小笠原文雄共同造訪一位90歲的失智奶奶。這位奶奶的配偶已經過世,膝下無子。儘管行動不便,她仍堅持在家終老。平時,醫師、護理師和照護員會定期前往奶奶家中,掌握她的病況變化,讓奶奶安穩度過每一天。到了末期,照護員甚至一天巡視奶奶8次。高密度的巡視維持了3天,直到她離世為止。失智者一個人生活,如何避免危險?上野觀察,除了上述服務以外,也需要建立起失智者的守護網絡。例如,串連鄰居、警局、商家等,看到失智者離家就可立刻通報。在家門口裝設感應器,要是失智者夜間外出,保全會立刻通知。有趣的是,上野在和醫師的訪談中發現,部分失智者獨居後的病情竟比和家人同住時穩定。家人對失智患者的斥責、怪罪,反而會讓失智者感到壓力、情緒激動,既而出現讓人困擾的舉動。找到「司令台」,組織臨終照護小組除了24小時的醫護支援外,上野認為單身者對臨終階段的準備,朋友的角色不可或缺。上野曾和一群朋友共同照顧因惡性腫瘤過世的單身友人K小姐。在K小姐患病之後,30位朋友組成了「K小組」。大家同心協力,有人負責K小姐住院時的飲食與生活起居、有人負責告知親友病情進展,也有人負責統整醫療資訊。在K小姐過世之後,團隊成員仍以電子郵件群組連繫,送走了另外兩位朋友。回顧K小姐的臨終經驗,上野特別指出,團隊中必需有人扮演「司令台」的角色。司令台得負責動員朋友、統整資源,甚至是在當事人失去意識時做出重大決定。這個角色身負重任,可以由家人,或者當事人非常信賴的摯友來擔任。如果真的沒有可動用的人脈,日本正推廣專職的善終管理師(Total Health Planner),負責統整臨終前的醫療與照護資源。上野認為,人出生的時候有醫師、助產士的協助,臨終時也該有一組「助死士」團隊。這個團隊可以包含親朋好友、醫生、護理師、照顧員、律師,以及喪葬業者等。根據當事人的意願,扶持他走過生命的末期。這樣的團隊非一朝一夕可以促成,因此,「想養成人脈,現在就得灑下種子,定期耕耘灌溉。」沒有人送終,就是不幸?在戲劇當中,臨終的場面總會出現成群兒女,圍繞著將死之人。但,沒有人送終的死亡,就是不幸嗎?「通常是死者身邊的人,才會覺得『無人送終就太可憐了』。」上野轉述一個醫師說過的笑話:一位老人在子孫不捨哭喊的聲音中離世。臨死之前,只有醫生聽他的最後一句話,「吵死了!」上野指出,在多數的情況下,死亡並非瞬間發生,而是一步又一步緩慢走向終點的過程。面對邁入生命最後階段的長者,親友可以盡早表達對他的感謝、想念以及道別,而非執著於「見最後一面」。也有醫生指出,瀕死的人已經失去意識,不會知道身邊送終的人是誰。對上野而言,美好的臨終極其平凡,也極其平靜。在一個人居住的家中,有護理師和看護定期造訪,照顧她漸漸虛弱的身體。而後在無法進食的一、兩週內,某天早晨離世。因為沒有子女,死前當然是自己一個人。「不會有人撲向我,哭哭啼啼的喊『媽,別走!』。我覺得這樣最好。」她笑說。原文:專訪日本學者上野千鶴子:一個人臨終,沒問題的!
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2019-07-10 新聞.長期照護
一張長照傳單 拯救她的人生
73歲黃慧如獨自照顧百歲的失智失能先生5年,照顧負荷及經濟拮据雙重壓力,讓她一度想帶先生走上絕路。某天她在信箱看見一張傳單,從中找到長照服務資源,還完成了騎哈雷重機的夢想,登上加拿大地方報紙頭版,人生翻轉。傳單裡介紹的是新北市家庭照顧者關懷協會,黃慧如說:「幸好我看見了這張傳單,地點又離我家近,我過去抱著家協社工痛哭了一小時。」在新北家協社工幫助下,黃慧如替先生申請居家服務和二手輔具,她也趁居家照服員來家裡照顧先生期間,去家協上課紓壓,同時學習照顧技巧。中華民國家庭照顧者關懷總會公布107年高風險家庭照顧者統計結果,調查2350名照顧者發現,最常出現照顧樣態的前三名為「沒有照顧替手(45.1%)」、「失智症患者(28.0%)」及「老老照顧(28.0%)」。而黃慧如的照顧歷程全符合。「當時我真的想夫妻倆一起走了算了。」先生逝世已周年,黃慧如回憶照顧之路滿腹辛酸。她說,先生倒下去的那年,家裡開的公司倒閉,兒女在國外各有家庭,她一肩扛起先生的照顧工作,苦撐5年。黃慧如坦言,她原不放心將先生交給外人照顧,沒想到先生和居服員相談甚歡,改住長照機構時又和大家開心唱卡拉OK,「才知道原來先生沒有我也能活得很好,我沒這麼重要。」於是,黃慧如能敞開心房追尋「騎哈雷重機」的夢想,住加拿大的女兒找當地朋友幫她圓夢,不只讓她換上皮衣皮褲跨上重機,還載著她繞當地小鎮一圈。消息傳到地方報紙主編耳中,她的照片和故事因此登上報紙頭版。家總理事長郭慈安表示,一段照顧歷程平均9.9年,長照家庭最需要的就是有人協助照顧,以減輕照顧壓力,但全國長照家庭僅三成使用長照2.0服務,另有三成家庭使用移工看護,還有四成家屬自己照顧。郭慈安分析原因並歸納出四大可能,一是孝道價值觀綁架,不自己照顧等於不孝順;二是兄弟姊妹出錢是老大,不想花錢向政府買服務;三是照顧者自己放不下;四則是照顧者屬苦情派,認為自己沒資格享受生活。郭慈安說,社會需更多教育宣導以翻轉觀念,也要以同理心去關懷照顧者,不能顧了失智失能者人權,卻犧牲照顧者。家總秘書長陳景寧也表示,政府應呼籲照顧者善待自己、善用資源,才能照顧好他人。陳景寧說,為方便照顧者就近找到長照服務和支持資源,家總即日起正式啟動線上「家庭照顧者支持據點地圖」(https://carersupport.com.tw/),以供民眾上網查詢,也推出youtube系列節目,歡迎訂閱。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌?出血量多寡有差別 能坐就不站,能躺就不坐?不是因為懶!跟這原因有關