2020-06-15 新聞.杏林．診間
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2020-06-14 科別.指甲．足部
指甲長得不好看 需要特別做保養嗎？醫師這麼說
小美日前發現指甲長得不好看，找美甲師保養、貼甲片，美甲師發現小美指甲變厚，修剪已深入甲肉，且疑有灰指甲症狀，建議小美直接就醫，並說明保養並無法改善狀況，因為保養無法治療黴菌。醫師強調，指甲有異狀，一定要找皮膚科醫師治療、處理，光靠坊間的指甲保養療程，無法解決指甲的疾病問題，只會讓指甲愈來愈醜、更見不得人。Q 正確的修剪指甲方法是？要剪成方的或圓的呢？嘉義基督教醫院皮膚科主治醫師邱健群表示，多數人剪指甲有一個迷思，會順著指甲弧度甲剪，但他並不建議這樣修剪指甲。剪指甲可有弧度，但兩側不能剪到太下面，如果剪到太下面接近甲肉部分，未來指甲不僅容易長歪，也可能出現「嵌甲（凍甲、甲溝炎）」狀況。因此，前端可以修剪成弧度，但兩側就不能往下剪，如果造成「嵌甲」再次修剪，很可能會越長越歪，造成惡性循環。邱健群說，若為工作、生活丶美觀需要，指甲要稍微留長沒有關係，但要注意做好清潔。而指甲修太短，很可能出現甲床分離，指甲會上下分裂開，長得不漂亮。他說，甲床分離是常見、但不容易處理的疾病，雖然大多甲床分離無害，但外觀不漂亮，也容易被誤以為是灰指甲，而且指甲也可能產生濕疹，指甲分離的旁邊，更可能發生甲溝炎。Q 喜歡做指甲彩繪的女性，可能會有哪些指甲健康問題，如何預防？近年許多人因為愛美或其他因素，喜歡做美甲、彩繪或貼甲片。指甲表面必須先做處理，才能黏貼甲片丶彩繪，當要去除彩繪或甲片時，就必須使用拋光水等有機溶劑塗抹、去除指甲上的黏膠。當指甲彩繪、貼甲片頻繁，就會不斷重複拔除、去除指甲表面黏膠過程，可能造成指甲表面受損。邱健群舉例，就像皮膚，持續用酒精等刺激物抹擦，一定會受傷。同理，過度清潔對指甲是不好的，因為指甲角質蛋白不耐酸鹼，即使是健康的指甲，在不斷做美甲、彩繪之下，就可能越做越不好看，變惡性循環。Q 指甲要特別做保養嗎？邱健群說明，指甲成分是角質蛋白，如果受到刺激，角質蛋白就可能排列不整齊、失去光澤。一般只要不過度清潔、過度刺激，指甲不會有太多問題，也不太需要專門作指甲保養。邱健群坦言，一般人的指甲， 只要做正常的清潔、保持乾淨乾爽就可以。他提醒，手部常常碰水的人，指甲縫容易潮濕、殘留水分，不僅容易藏汙納垢、生菌，指甲的生長、分裂也會變得不好看，因此只要碰過水，就要擦乾，保持清爽。他也建議手部護膚保養、擦護手霜時，順便對指甲保養一下就可以，不一定要花大錢做指甲保養。Q 常使用清潔劑、酒精，對指甲有影響嗎？常洗手、浸水、噴酒精，的確可能造成甲床分離。邱健群表示，這段時間為了防疫，出入各機關丶公私部門都會噴酒精或常用清潔劑洗手，當這些東西使用太多，指甲旁邊可能會發炎，指甲長出來凹陷，或長得不漂亮、有白點丶光澤喪失，這雖不是每個人都會發生，但臨床的確曾遇到這類患者。他說，指甲也可能是許多疾病的外在表現，也有可能是缺鐵、圓禿、乾癬，因為指甲病變相當複雜，像甲床分離就可能伴隨念珠菌或其他黴菌感染，建議發現指甲異狀，先找皮膚專科醫師診斷丶確認原因，才能做正確治療。
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2020-06-14 科別.指甲．足部
痛！指甲長進肉 錯誤修剪、穿錯鞋 引來甲溝炎
夏季來臨，許多人選擇穿上涼鞋，讓腳趾頭透氣也較為涼快，但有些指甲灰黃又厚，甚至因甲溝炎造成紅腫，疼痛也影響美觀。嘉義縣大林慈濟醫院整形外科醫師林志明提醒，如果指甲的顏色、形狀或樣貌發生變化，就要特別注意，可就醫了解實際病症。凍甲沒處理好 變成捲甲除了灰指甲，甲溝炎也是常見的指甲問題。林志明表示，甲溝炎就是俗稱的「凍甲（嵌甲）」，與「捲甲」問題一樣，成因多為指甲修剪過度、長期穿高跟鞋造成指甲變形，或是打籃球、運動造成指甲嵌入肉裡等等，但也不排除與遺傳、習慣有關。有時個案因甲溝炎，指甲會嵌入肉裡，產生紅腫痛，而將指甲兩側修剪掉。長期下來，甲床認為自己不需這兩側的指甲而往內捲，久而久之造成「捲甲」，讓甲溝炎更嚴重。因此臨床上，他會建議個案剪指甲時，不要將白色部分甲板全部剪掉，並在兩側留下一點空間讓指甲生長。如果發生甲溝炎或捲甲，可選擇非侵入性、侵入性治療及指甲矯正三種方式。1.非侵入性治療 改善程度有限非侵入性治療適合症狀輕微者，但改善程度有限，主要治療方式為外用或口服抗生素和消炎藥物、物理性隔絕甲溝碰撞等，優點為健保給付、無手術疼痛。2.侵入性治療 手術須忍受疼痛侵入性治療是進行嵌甲治療或甲床重建手術，優點為健保給付、可立即取出插入的嵌甲片、切除肉芽組織。但手術疼痛，並需一至二周以上復原期，術後指甲會變小甚至變形，影響美觀，且術後仍有一至二成復發機率。3.指甲矯正 須自費、時間長另一種治療方式「指甲矯正」，是藉由金屬鉤環、金屬綁線或矯正貼片產生槓桿力、復形彈力、牽引力，讓指甲根本性矯正回到正常形狀、曲度和寬度，不會造成皮膚組織的傷害。優點為無手術的疼痛、無傷口恢復期，較不影響指甲生長、穿鞋或行走，缺點是自費療程、先天性捲甲或骨骼異常，需較長時間矯正等。細菌到處跑 咬指甲傷很大有些個案因壓力、焦慮、強迫症無意間習慣性咬指甲，引起細菌或真菌感染。研究指出，有咬指甲習慣的人，唾液中大腸桿菌含量，比不咬指甲的人高出3倍。人們咬指甲時，會將潛伏在指甲下的葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌等病原體從手轉移至嘴裡，如果傷到指甲板，可能造成指甲永久不能正確生長，並導致向內生長或疤痕指甲。林志明建議，想預防咬指甲，就不能讓嘴和手同時閒下來，可嚼口香糖、把注意力放在手上、找人聊天打字、轉轉筆等，讓手指忙碌，減少咬指甲的機會。預防急性甲溝炎急性甲溝炎常會合併細菌感染，初期只有輕微紅腫、癢痛的感覺，但兩三天細菌大量繁殖後，嚴重時會化膿，甚至進展成蜂窩性組織炎，千萬要小心。由於手指的神經非常密集，急性甲溝炎發作時疼痛難耐，甚至會有惡臭味出現。這些症狀代表感染正在高峰期，需要對急症感染處緊急給予治療。若病患有蓄膿則需給予引流處理，並合併口服、外用抗生素使用，若有不可控制的蜂窩性組織炎，甚至需住院施打抗生素。● 避免將指甲剪太短。● 用指甲剪修指甲，戒掉咬指甲的習慣。● 不要撕手指上翹起的小皮。● 保持雙手乾爽。● 解決指甲內嵌問題。● 注意足部衛生及透氣。預防慢性甲溝炎慢性甲溝炎是因長期接觸刺激性物質，通常同時出現在許多手指，主要是因為長期接觸洗碗精、肥皂、化學藥劑，所以也比較會出現在工作的慣用手。因此須常碰水的從業人員、廚師、農夫、醫護人員等職業，特別容易罹患此疾病。患者之後也可能續發黴菌或細菌感染，轉變成紅腫化膿的急性甲溝炎。門診上常見富貴手合併甲溝炎的病患。● 減少不必要的洗手、浸泡水中，減少清潔劑接觸的頻率。● 勤擦護手霜，尤其在洗手後一定要使用。● 避免摳、咬，或含指甲，減少碰撞、避免做美甲彩繪，尤其是將甲小皮去除。● 若須長時間碰水，須戴雙層手套（內裡棉質，外層橡膠）。● 避免拔指甲旁邊倒刺或將指甲剪得過短。● 若指甲形狀顏色改變或周圍皮膚紅腫，須諮詢專業皮膚科醫師。摘自╱大塊文化出版《指甲給的健康報告》
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2020-06-14 醫療.指甲．足部
香港腳與灰指甲有關？完整了解灰指甲症狀、治療和預防
有一天突然發現，原本應該透亮的指甲，逐漸失去光澤，變白、變黃，甚至灰黑，且開始增厚，很可能是黴菌感染導致灰指甲。灰指甲 多伴隨香港腳出現灰指甲雖常見於腳趾，但也可能發生在手指。皮膚科醫師表示，共用公共場合拖鞋、本身就有香港腳者，都有可能感染灰指甲，應趕緊就醫治療，避免後續衍生出蜂窩性組織炎。台灣皮膚科醫學會發言人、林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，灰指甲的正式的疾病名稱是「甲癬」，是黴菌進入到手指甲、腳趾甲造成感染的現象。而有灰指甲的人，多數腳或手的皮膚也會有黴菌感染，同步出現香港腳或香港手。腳部常潮濕 黴菌最易上身哪些人比較容易得到灰指甲？黃毓惠說，足部的灰指甲主要與雙腳常處在潮濕、溫暖的環境中，容易遭到黴菌的感染有關，如運動員、工時長的作業員，或糖尿病患者、高齡者、免疫力低下者，或是本身就有香港腳等，都是高風險群。手部的灰指甲，則可能因為工作導致指甲受傷，進一步被黴菌感染而引發。居家環境也是灰指甲傳染的主要地點之一，只要家人有灰指甲，黴菌就可能留在指甲刀、共用拖鞋或浴室地板，尤其是浴室環境潮濕，更利於黴菌孳生。外觀變黃變白 趾甲變厚灰指甲有哪些症狀？最明顯的是指甲外觀會變色，黃毓惠說，灰指甲不一定會變成灰色，而是指甲變得偏黃、偏乳白色，所以不要被字面上的「灰色」給誤導了；另外像是趾甲變厚、甲床分離、外觀變得不美觀、或是結構變脆弱，都可能是灰指甲。灰指甲若症狀輕微，是否可以不用治療？黃毓惠說，有些民眾覺得只是極輕微的外觀變化，並不影響生活或美觀，選擇不治療灰指甲。「灰指甲是可以治癒的。」黃毓惠提醒，患者可能不是單一個指甲感染黴菌，可能是多根手指、腳趾，往往需長時間配合治療。若不治療，可能導致香港腳，造成脫皮，嚴重者會產生蜂窩性組織炎。如果是糖尿病病友、免疫力低落者，也會因灰指甲而提高罹患蜂窩性組織炎的風險，黃毓惠建議有灰指甲的人，應積極治療。治療三階段1.抗黴菌藥膏 先修指甲再塗藥黃毓惠說，目前治療灰指甲的方式，分為口服抗黴菌藥物和外用藥膏。若是小面積，使用外用藥膏前，應先修銼指甲，再塗抹局部用抗黴菌藥膏，才能讓藥物作用於黴菌的效果更好，但約需治療一年以上，患者需有耐心。2.口服抗黴菌藥效果佳 但肝炎不宜口服抗黴菌藥的治療效果，比藥膏好。黃毓惠說，手指甲的感染需連續服用六周，腳趾甲感染需連續服用12周，約八成患者能治療成功。不過藥物可能產生噁心、腹痛、輕微頭痛等副作用，也有病人服藥後肝功能指數會增加，所以服藥前需與醫師諮詢確認，或需抽血檢測肝功能。如果本身已是肝炎患者，建議不要再使用口服抗黴菌藥物。3.嚴重者須合併手術治療除了口服藥物外，若病情嚴重者，還需合併使用手術治療，將嚴重感染的指甲以手術移除。另外，灰指甲患者在用藥後，仍有再次感染、引發香港腳的可能。誰容易得灰指甲？● 運動員● 工時長的作業員● 糖尿病患者● 高齡者● 免疫力低下者● 香港腳患者預防灰指甲 請你這樣做1. 保持足部、手部乾爽。2. 如家中成員有香港腳或灰指甲，需一起治療。3. 避免共用指甲刀。4. 修剪指甲避免指甲受傷。5. 進浴室穿拖鞋，避免潮濕引發黴菌感染。6. 外出襪應以純棉為主，鞋子以透氣、不悶熱為主。7. 出入泳池、健身房，勿赤腳，穿著自己的拖鞋。8. 沐浴後把腳趾、趾縫擦乾。9. 身體其他部位有黴菌感染時，應及早治療，以免互相傳染。資料來源╱黃毓惠
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2020-06-14 醫療.指甲．足部
指甲月牙是什麼？中西醫解析指甲半月白、白點等意義
時序進入高溫濕熱的夏季，穿上涼鞋，涼快許多，但露出問題指甲，灰灰黑黑黃黃，讓人覺得很害羞。指甲雖然小小一片，卻是很多健康問題的表徵許多人認為指甲就像頭髮一樣，在人體末端，須隨時修剪，「沒有用處」。但在中醫的《素問·五臟生成論》裡寫道：「肝主筋，其華在爪。」小小一片指甲，有時是健康問題的表徵。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳表示，由於手指末梢相當精細、敏感，因此在人體演化過程中，出現指甲來保護它，以避免碰撞和病菌入侵。除了保護功能，就構造來看，蔡呈芳表示，因為指甲為一種含硫的角質蛋白，質地堅硬，因此也可幫忙抓取、尋找物品，例如有些動物利用指甲挖土尋找食物，而人類也因為有指甲可以做出摳、抓癢等動作。指甲構造有哪些？一張圖完整說明台安醫院皮膚科主任曾德朋解釋，指甲除了一般人「修剪」的甲板本身，還包含甲床、甲基質、甲半月、甲小皮和甲皺褶等，形成完整的構造。甲基質，也就是甲母細胞，位於近端甲摺底下，是指甲的生長點。手指甲以約一個月0.3公分的速度推進，腳趾甲則以約一個月0.2公分的速度推進，到末端逐漸轉化為甲板。其中，俗稱「月牙」的甲半月則是甲母細胞分化為硬角質甲板的過程。破解坊間迷思：指甲的月牙大小健康無關坊間常聽到，從一個人手上看「有沒有白白的月牙」以及「月牙」的多寡，可以看出他的健康，若十指中少於一定數量，表示精力不足。然而，蔡呈芳表示，月牙每個人都有，雖然有些運動員或是有些人的慣用手，因代謝較旺盛，所以月牙較明顯。但月牙並不是「沒有露出來就等於沒有」，且有些人是因為甲皺褶較萎縮，月牙才會露出較多，因此手指是否有「白白的月牙」和健康與否並無相關。對此，馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩也表示，「不知是哪裡來的觀念」。他說，月牙在中醫的古籍中並沒有代表特別的意思，除非本來有露出來，但在短時間內突然消失，才要注意身體是否發生變化。中醫如何看指甲？氣血終點 反映肝血狀況瞿瑞瑩表示，雖然月牙在中醫的診斷中沒有特殊涵意，但從中醫的觀點認為「十指連心」，因此氣血的起點和終點都會到手指頭，反映心肺的功能，而指甲則反映肝血的狀況。如果指甲飽滿、紅潤有光澤，則代表一個人氣血平和、肝血充足；反之，若是指甲形狀凹凸不平、較脆或較軟、顏色不飽滿，則代表此人肝血虧虛。瞿瑞瑩說，由於指甲是在末梢，會比較慢表現出來，通常表現的是三個月來氣血狀況變化。一般來說，會先按壓指甲判斷氣血循環是否良好，通常按一、兩秒後，指甲便會從白色變成粉紅色。接著，看外觀是否堅硬、飽滿、紅潤有光澤。瞿瑞瑩說，通常產後婦女，或是化療的患者，若是氣血沒有補起來，指甲會比較脆。指甲的外觀若是有條紋、斑點等，也可以看出健康端倪。白點代表慢性疲勞：瞿瑞瑩說，指甲上若是有白點，可能代表慢性疲勞，或是營養不良以及便祕等腸胃的問題，常出現在外食族身上。凹陷與濕氣有關：指甲若有凹陷，可能和體內濕氣有關，可視體質寒熱以薏仁茶或薑茶改善。若出現中間凹陷、兩邊翹起的勺狀指甲，則可能是缺鐵性貧血，通常見於月經血崩、產後哺乳期女性或是成長期兒童。黑線恐過勞、血瘀、黑色素瘤：出現垂直條紋黑線，代表可能過勞、老化、腦袋耗用過度，會建議病患盡量睡飽；另外，也可能代表病患氣滯血瘀，壓力過大，常見在久坐或是壓力大的族群，可增加運動量改善。但瞿瑞瑩提醒，如果出現很深的黑線，則可能是黑色素瘤，最好能盡快至皮膚科診斷。西醫如何看指甲？看甲板顏色 留意相關疾病對於從指甲顏色來判斷疾病，曾德朋表示，須先判斷是出現在甲床還是甲板，因為甲板本身沒有顏色，因此通常說指甲顏色紅潤是因為甲床有血管，血流豐沛導致，若是略顯蒼白，則可能有貧血症狀。黃灰色多灰指甲：至於甲板若出現黃色，可能是抽菸者指甲沾染尼古丁，或是黴菌感染而導致「灰指甲」。曾德朋說，「灰指甲」不限於呈現灰色，也可能出現黃色、棕色等。綠色為綠膿桿菌感染：甲板出現綠色，可能是因綠膿桿菌感染，通常出現在下田農夫身上。白點留意風濕免疫或甲狀腺疾病：甲板出現白點，一方面可能是碰撞所致，另一方面則要注意是否有風濕免疫或甲狀腺等疾病。除了從指甲外觀判斷疾病，蔡呈芳也提醒，由於指甲是保護機制，尤其透過甲小皮和皮膚黏在一起，形成不透水的構造。因此要避免咬指甲或修剪指甲時傷害到周邊皮膚，形成空洞，使髒東西灌進指甲「像臭水溝一樣」，造成甲溝炎。曾德朋也建議平時可在指甲周圍塗上護手霜或甲緣油，防止指緣乾裂，進而造成發炎。
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2020-06-14 科別.皮膚
健康醫點靈／腳部搔癢易誤判 需對症下藥
台灣夏季天氣潮濕炎熱，有民眾發現腳趾又腫又癢，擦藥卻不見效，其實可能是未對症下藥。雙和醫院皮膚科醫師金益安指出，腳部常見症狀有香港腳、汗皰疹、脫落性角質溶解症及青少年足底皮膚炎，症狀類似，容易誤判，只有香港腳由黴菌引發、會傳染。金益安提醒，如想避免腳部皮膚病，除了平時盡量保持足部乾爽、穿著適當鞋子、不過度摩擦、不與他人共用拖鞋，也可適度做腳部保濕。金益安表示，雨天若腳濕沒有弄乾，又悶在鞋子裡就容易出現香港腳症狀。香港腳患者不一定會有搔癢問題，但可能有脫皮、惡臭現象，若黴菌感染到指甲會成為灰指甲，感染手腳、身體其他部位會造成體癬、股癬或手癬。長期與他人共用拖鞋可能遭感染；天生腳汗較多，即使是乾燥氣候也可能罹患香港腳。汗泡疹的症狀跟香港腳很像，也因環境潮濕出現手腳水泡，伴隨脫皮症狀，嚴重時可能會出現紅腫、搔癢，甚至龜裂、疼痛。金益安說，一般情況會先從腳縫看起，香港腳症狀幾乎都從腳縫開始，汗皰疹症狀則是從腳的邊緣開始。2種症狀可能同時出現，所以有症狀建議就醫以皮屑顯微鏡檢查判斷。香港腳及灰指甲以抗黴菌藥為主，分為口服及外用，香港腳患者僅需擦藥，灰指甲則要配合口服藥，若肝功能不好，則可使用替代藥物及磨甲方式治療，但需自費；治療汗皰疹只要塗抹或服用類固醇，輕症做好手腳部保濕、隔離即可。另外，脫落性角質溶解症及青少年足底皮膚炎症狀皆為脫皮，不會出現搔癢。青少年足底皮膚炎擦含弱效類固醇、低濃度水楊酸等成分的藥膏即可治癒。
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2020-06-14 新冠肺炎.專家觀點
研究發現：禿頭男染新冠肺炎 重症機率高
心臟、肺部和血壓等相關疾病可能增加感染新冠肺炎的機率，民眾的健康意識相對抬頭；然而，還有更讓人意想不到的原因造成感染機率提升，最新調查指出，具有男性型態性禿髮(male pattern baldness)的人感染新冠肺炎嚴重症狀的機率較高。該研究探討男性禿頭和新冠肺炎的關聯性，主導人為布朗大學美容皮膚科研究主任萬畢爾(Carlos Wambier)，他向英國的「每日電訊報」表示：「我們真的認為，禿頭是染疫嚴重程度的一項重要指標。」萬畢爾博士在美國皮膚醫學會期刊發布的研究指出，到醫院就診的患者中，有男性型態性禿髮的人比例異常高：在西班牙馬德里的三家醫院中，122名新冠肺炎的患者為禿頭男性的比率高達79%；如此高的比率也讓萬畢爾認為，禿頭應列為新冠肺炎的高風險因素之一。這樣的徵兆被稱為「加賓徵兆」(Gabrin sign)，以美國第一名死於新冠肺炎的急診室醫師加賓(Frank Gabrin)命名，加賓也是禿頭。自疫情爆發以來，許多研究顯示男性死於新冠肺炎的機率為女性的兩倍，主要的原因除了行為因素，基因的遺傳可能也有相當程度的關係。各醫療單位和公衛專家也開始發現，雄性激素不止導致掉髮，也可能影響男性對抗新冠肺炎的能力，萬畢爾說：「我們相信，雄性激素是新冠病毒進入人體細胞的入口。」雖然目前研究都還在初期的階段，但每日電訊報指出，萬畢爾的研究也延伸出其他可能用於治療新冠肺炎的方法，例如抑制賀爾蒙的療法可能放慢病毒威力，讓患者有時間對抗，類似的治療方式也被用於治療禿頭或前列腺癌。
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2020-06-12 名人.潘懷宗
潘懷宗／6個不尋常的新冠肺炎症状
2020年5月7日美國科學家雜誌(The Scientist)知名記者克萊爾·賈維斯(Claire Jarvis)報導了一則新聞，內容提到愈來愈多不尋常的新冠肺炎症狀在病人身上被發現，於是醫學界不得不對這個新出現的疾病花更多的時間去了解。首先，在疾病的初期，美國疾病控制與預防中心(CDC)把發燒(fever)、咳嗽(cough)、和呼吸急促(shortness of breath)列為新冠肺炎的標準症狀。但該機構隨後發現到，反復寒顫(repeated shaking with chills)、肌肉疼痛(muscle pain)、頭痛(headache)、咽喉痛(sore throat)、以及嗅味覺喪失(loss of taste or smell)【註1】，也都可以是新冠病毒感染後的症狀。隨著全世界以驚人的速度增加感染人數的同時，醫學界也觀察到更多不尋常的症狀，而且越來越多的證據顯示該疾病的症狀表現和患者的年齡、種族、體質都有一定的關聯性。雖然有的症狀相當少見，甚至有些症狀還不確定是否直接就和新冠病毒有關，但小心謹慎總是上策。6個不尋常的新冠肺炎症狀1.多系統發炎症候群(Multi-system inflammatory syndrome)2020年5月4日，紐約市衛生局發出警告，有15名年齡在2到15歲之間的兒童，因多系統發炎症候群住院治療，懷疑可能與新冠肺炎有關，衛生局描述的症狀類似於中毒性休克(toxic shock)和川崎症(Kawasaki disease)的混和型。全部15位兒童都有發燒，其餘症狀尚有皮膚紅疹(skin rashes)、腹部疼痛(abdominal pain)、紅眼睛(red eyes)、和嘴唇破裂(cracked lips)等等。這些小孩的PCR核酸測試有些呈現陽性(4人)，大部分卻呈現陰性(11人)。另外，在抗體檢測部分，有6位兒童呈現陽性，表示確實感染過新冠病毒。根據義大利的統計，兒童罹患新冠肺炎後出現多系統發炎的比例很低(約千分之一)，因此在疫情初期除了沒有注意到這種出現在兒童身上的罕見症狀外，也不確定是否和新冠病毒有關，但因為出現這個症狀的有些兒童可能危及生命，所以必須特別注意。最近在英國就有一位14歲男孩因為多系統發炎而死在伊芙莉娜倫敦兒童醫院(Evelina London Children,s Hospital)，全英國目前約有75~100位的兒童因為此症狀而接受治療中。2020年5月13日義大利貝加莫省(Bergamo)帕帕喬瓦尼第23醫院的兒科主任丹蒂加教授(Lorenzo D,Antiga)發表在柳葉刀的文章證明多系統發炎症狀和新冠病毒高度相關，因為該城市過去5年來，每三個月僅有一名兒童出現此免疫系統過度反應的症狀，而自從新冠病毒爆發後，每個月飆升至10位兒童出現此症狀，足足暴增了30倍。川崎症主要影響五歲以下幼童(infants)，會導致急性全身性血管發炎，雖然急性死亡率不高(0.03%)，但會導致後天性心臟病(原本20~25%)，適當的治療可以預防潛在的致命性冠狀動脈瘤(降低到5%)，目前產生的原因尚不清楚，但應該是被外來物感染後的免疫系統過度發炎反應所造成的。這次新冠病毒所導致類似川崎症的病例大幅度增加，卻是大部分來自學齡兒童(schoolchildren)，而非來自嬰兒。自從第一個病例在英國報導以來，在美國、法國、西班牙、義大利和瑞士相繼又出現了相當多的病例。2.中風和血栓(Strokes and blood clots)科學家已經觀察到新冠肺炎和血管栓塞之間的關聯性【註2】，即使在醫學界認為是血管栓塞低危險的患者中也會因為感染新冠肺炎之後造成血管栓塞，特別是白種人。在《新英格蘭醫學雜誌》的最新報告中，研究人員描述了紐約市5名年齡在33歲至49歲之間的患者，他們因新冠肺炎入院時有嚴重的中風症狀。其中只有一個病人有中風病史，其他都沒有。另外，4月份在《血栓研究》期刊中發表的研究結果顯示，在荷蘭加護病房中有高達31％的新冠肺炎患者得到“血栓併發症”。另外，除腦部血管會阻塞外，肺部血管也不例外，愛爾蘭醫生發現新冠病毒感染可以導致肺部「數百個小阻塞」。這些血塊阻塞當然會損害肺臟功能，發生呼吸困難，導致血液中氧氣飽和度降低，許多器官承受低氧壓力，最終導致器官衰竭並死亡。2020年5月7日，美國西奈山醫院的心臟科主任法斯特醫生(Valentin Fuster)於《美國心臟病學院期刊》(Journal of the American College of Cardiology)發表了一篇論文，抗凝血藥物可以減少新冠患者體內的血栓形成(clotting)，增加患者的存活率。這項研究顯示抗凝血藥物可能在新冠肺炎照護上扮演重要角色，可讓患者免於發生新冠肺炎的致命症狀，包括心臟病(heart attack)、中風(stroke)和肺栓塞(pulmonary embolism)。目前歐美醫界已經開始給予新冠病患預防性的抗凝血劑。3.新冠腳趾(COVID toes)新冠肺炎感染竟然會在腳趾頭出現類似凍傷的紅色或紫色的發炎性局部水腫，而且是好幾個指頭在一隻腳上或兩隻腳都有，尤其是好發在健康的年輕人(young adults)和十幾歲青少年(children teen)身上，病患主述相當疼痛，而且會有灼燒感和癢的感覺，皮膚科醫生建議，如果發現有新冠腳趾症狀的人，就算沒有其他新冠肺炎症狀，也應該進行新冠病毒篩檢。加州大學舊金山分校醫學院皮膚科的福克斯醫生(Lindy Fox)說，每年到了寒冬，她通常會遇到4~5位的病人因為手指或腳趾頭凍傷來看診，可是這陣子新冠肺炎爆發，明明在春天接近夏天，熱得要命，卻有幾打的人跑來看凍傷，而且全都說這輩子從來沒有凍傷過。不光是福克斯醫生，在波士頓麻州綜合醫院負責遠程醫療診所(Telemedicine clinic)的全球健康皮膚科主任弗里曼醫生(Esther Freeman)說，她的門診幾乎都是來看腳趾頭的，因為腫起來，會痛，又不知道為什麼，病人多到她認為應該專門開一個腳趾頭門診，一點也不誇張。過去已知病毒感染就可能會引起小血管發炎，導致類似的凍傷的紅紫色水腫，專家認為這就可以用來解釋新冠腳趾的發生原因。所幸這樣的症狀會在1~2周後消失，病人並沒有出現生命危險。目前正在邀集有這樣症狀的病人，進行持續性的PCR篩檢，以便了解症狀與病毒存在之間的關係。由於新冠病患有時也會服用多種藥物，所以當出現新冠腳趾的症狀時，也要能鑑別診斷出到底是藥物引起的，還是新冠病毒引起的。4.沉默的缺氧(Silent hypoxia)呼吸困難是新冠肺炎的典型症狀，但也有許多輕症患者完全沒有抱怨呼吸困難或急促，可是等到第一次就醫時，醫生才發現病人已經嚴重缺氧。新罕布夏州里托鎮地區醫院急診室列維坦醫生(Richard Levitan)說，有些病人第一次到達醫院時，他的血氧含量就低於50%，遠低於正常人的95~100%之間，而只要低於90%就屬異常。照理說患者應該已經神智不清，甚至昏迷不醒才對，但病患自己卻完全察覺不到，還能繼續跟門診護理師聊天，等到醫生看到X光片發現病患已有嚴重肺炎，甚至某些病患需要人工呼吸器維生，這種狀況醫學界稱之為「沉默的缺氧」。因此，醫生建議在家隔離的輕症新冠患者，應該使用小型的血氧檢測儀(留在美國定居的潘老師同學說，美國的網站上都有在賣)，監測血氧濃度，避免憾事發生。科學家目前也正在加緊腳步，研究為什麼新冠病毒會導致這種異常的沉默缺氧。另外，急診室醫生建議，所有已經診斷出新冠肺炎的住院患者，不論病人有沒有抱怨呼吸困難或急促，在入院後的前14天內，每天都要使用脈搏血氧儀，以定期檢查他們的氧氣水平。他們還建議所有咳嗽，疲倦和發燒的疑似病人都應進行脈搏血氧儀監測，即使他們尚未進行病毒檢測，或者是他們的拭子檢測呈現陰性，因為這些檢測的準確率並非100％。通過這樣做，就可以在肺部損傷嚴重之前就識別出並及早治療，就可以降低美國目前的死亡率。 5.腸胃道問題(Gastrointestinal issues)2020年4月份，加州史丹佛大學的研究人員在《胃腸病學》期刊上發表了一篇針對116名新冠肺炎患者的研究，發現總共有32％的人出現胃腸道的症狀，其中包括食欲不振(22%)、噁心嘔吐(22%)、和腹瀉(12%)。已知新冠病毒會利用人類的ACE2受體來感染人類細胞，因為ACE2在胃腸道和身體的其他部位廣泛分布，所以可以解釋為什麼有些人在感染新冠肺炎之後，會出現腸胃道的症狀。當有腸胃道症狀時，用PCR測糞便的樣本時，就應該會呈現陽性，與沒有腸胃道症狀的人相比，體內清除病毒的時間會比較長，而且由於營養吸收較差、食慾不好，要特別注意營養補充。研究人員表示，在他們目前的患者中，所有患者都是在出現胃腸道症狀之前，先出現呼吸道症狀，而目前尚未發現患者在出現呼吸道症狀之前就出現胃腸道症狀。因此，如果出現呼吸道症狀的患者，緊接著又出現了腸胃道的症狀，就大大提高了患者得到新冠肺炎的機率。但相反的，如果你只是單純的腸胃道症狀，就不要自己嚇自己，以為是新冠病毒，窮擔心。6.譫妄症(Delirium)譫妄症是一種急性專注力及認知功能障礙的病症，在老年人中，有發現新冠肺炎患者伴隨著“迷失方向”和“感到困惑”的症狀。英國倫敦大學醫學院精神病學教授羅傑斯醫生（Jonathan Rogers）表示因冠狀病毒而住院治療的重症患者，出院後約1/3的人出現譫妄症、意識模糊、和躁動等的精神疾病，他在醫學期刊(Lancet Psychiatry)中，針對SARS和MERS兩種冠狀病毒的病人進行了回顧型研究，發現確實有這樣的傾向。但目前針對3550名新冠肺炎患者，大部分尚未出現精神問題，仍需要進一步的研究。洛桑大學醫院的研究人員在《瑞士醫學雜誌》中發佈了用於診斷老年新冠肺炎的臨床指南。他們強調老年人得新冠肺炎的常見症狀包括發燒、胃腸道疾病、跌倒、以及譫妄症。另外，老年患者的尿路感染和譫妄症之間的關聯性也需要加以注意。【註1】嗅味覺喪失是新冠肺炎患者大腦被感染的警訊。【註2】大量血管阻塞是白人新冠肺炎死亡原因之一。
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2020-06-09 科別.皮膚
跌倒了貼人工皮就會好？ 這些狀況不適合
不小心跌倒了，很多人會貼上人工皮，以為這樣傷口就能「自行痊癒」。但衛福部食藥署在食藥闢謠專區澄清，並不是所有傷口都適合使用人工皮；皮膚科醫師朱思穎則表示，傷口後期使用人工皮可保護傷口再次感染，但若是感染性傷口則不適用人工皮。人工皮是一種親水性敷料，覆蓋在傷口上能幫助維持傷口的溼潤及吸收傷口的分泌物。朱思穎說，過去認為傷口越乾燥越好，但後來發現傷口過於乾燥反不利於癒合，因此使用人工皮取代傳統OK繃來營造濕潤的環境，以加速傷口癒合。加上因其防水且便利，因此越來越多人受傷後選用人工皮覆蓋在傷口上，營造密閉的環境預防二次感染。但食藥署表示，若是傷口範圍過大、深度較深的傷口，或是感染性傷口，以及傷口周圍皮膚脆弱、不平整者，都不建議使用人工皮。至於受傷時要先使用生理食鹽水充分清洗傷口，並將傷口周圍擦拭乾淨，再將敷料覆蓋在傷口上，使用人工皮前建議諮詢醫師該傷口是否適合使用人工皮。朱思穎則表示，通常不會一受傷就使用，因為儘管已經使用生理食鹽水清洗，可能還有細菌，此時若使用人工皮反而容易造成感染；通常會選擇傷口後期但尚未癒合，仍需要保護時使用。且須注意人工皮吸收分泌物的狀況，若發現有白色鼓起，便須更換，建議不可使用超過7天。食藥署也提醒，人工皮的貼附範圍須比傷口大二到三公分，才能完全覆蓋傷口，避免傷口分泌物從人工皮邊緣滲出，導致細菌感染。若傷口分泌物增加、疼痛加劇、異味、細菌感染等現象，須立刻停用，並尋求醫師的協助。
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2020-06-09 科別.皮膚
美白產品別亂擦 小心愈抹愈黑
夏天到了，又到女孩們開始美白大作戰的時候。但你知道嗎？有些美白產品可不能亂擦，白天使用小心會愈擦愈黑。開業皮膚科醫師趙昭明表示，雖然並非所有美白產品都不能在白天使用，但許多產品因為含有光敏感性的美白成分，容易導致色素沈澱和不均的現象，因此最好在晚間使用。美白保養品的始祖成分，醫療用「對苯二酚」對光的穩定度低，容易變質，因此不建議在白天使用，但卻讓人誤以為所有美白保養品都不能在白天使用。趙昭明表示，「對苯二酚」常見於三合一去斑膏，但屬於藥品，不能使用於化粧品中。因其具光敏感性，僅能一天一次於晚上使用；白天外出時，最好使用防曬係數高的防曬用品，或撐傘戴帽防曬，避免色素沉澱。加上「對苯二酚」可能造成皮膚刺激、紅腫，因此使用幾個月後便需停用。常見的A酸也具光敏感性，建議於晚間使用。但趙昭明說，並非所有美白產品都只能在晚間使用，在食藥署核可用於一般化妝品的12種美白成分中，有些屬於維生素C的衍生物，則不論白天、晚上皆可使用。而常見於美白化妝品的成分「傳明酸」，許多醫學文獻證實使用口服方式對於肝斑具美白功效。趙昭明則說，「傳明酸」核准使用在化妝品上以外用為主，而口服和針劑方式則是「藥品仿單核准適應症外的使用」（off-label use），其原本核可的功能為促進凝血。倘若「傳明酸」要以口服或針劑方式使用，須事先與醫師溝通討論，確定無相關用藥禁忌症才能使用；若有靜脈栓塞、血栓、腎功能不佳等病史的民眾，則不宜使用。食藥署也提醒，使用美白產品如果產生敏感刺激或紅腫熱痛，此時應先立刻停用，尋求皮膚專科醫師的協助，以免後續皮膚發炎反應造成皮膚反黑，後悔莫及。
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2020-06-08 科別.皮膚
拔毛、剔毛哪個好？皮膚科醫師提醒除毛必知4常識
【常春月刊／編輯部整理】大部分女性都會想辦法去除腋毛或手腳毛，拔毛、剔毛或使用除毛膏是比較常見的手段，但如果拔毛或剔毛器具沒有清潔好，加上毛囊因拉扯出現傷口，就很有可能導致發炎；假使習慣用除毛膏，也有可能出現過敏症狀。皮膚科醫生建議，除毛前不論皮膚與器具都要清潔好，發現除毛膏塗抹時有異狀，就要立即停用。林口長庚醫院皮膚科主治醫師許仲瑤表示，拔毛與剔毛是比較常見的方式，但都有可能導致毛囊傷害，拔毛由於拉扯毛囊容易有傷口，如果器具、皮膚、雙手，只要有地方沒有清洗乾淨，就有可能讓細菌入侵導致發炎；剔毛也類似，除了也會容易拉扯毛囊外，比較脆弱的皮膚容易在刀片摩擦下變薄，可能容易產生傷害。許仲瑤也說，當細菌入侵毛囊導致發炎，皮膚會出現類似青春痘的紅腫塊，趕快就醫應該可以消除，然而特別要注意，毛囊發炎或皮膚有傷口，有可能引起黑色素沉澱與聚集，傷口部位有可能看起來比較暗沉，雖然隨著時間，黑色素會慢慢消散，大多不會是長期性的黑色素累積，但是不論用拔毛夾或剔毛刀，都應該要特別小心清潔。另一方面許仲瑤補充，比較大面積的除毛，有些民眾會用除毛膏，例如腿部或手臂。除毛膏屬於微酸物質，可以分解毛髮蛋白質，讓體毛可以脫離，一段時間後體毛才會長出來。然而要特別注意的是，化學物質接觸皮膚，有可能導致過敏，擦除毛膏最好先小範圍測試一下會不會過敏，如果皮膚出現異狀就不要大範圍使用。衛福部食藥署在《藥物食品安全周報》中，邀請皮膚科診所院長趙昭明，同樣也談到除毛相關話題，趙昭明表示，毛髮多寡常會影響自信心，男性最在乎落腮鬍，女生則關心腋下、上臂毛、下腿毛，以及私密處比基尼線的體毛，擔心「雜草叢生」不好看，希望除之而後快。至於除毛時應該注意的事項有哪些？以下提供民眾參考：1.除毛前後都要注意清潔，可用酒精稍微擦拭，若用拔或刮的方式除毛，動作務必要輕，減少毛囊拉扯，除毛後再抹乳液加強保溼。2.如果皮膚有溼疹、發炎、感染及傷口等問題，建議不要使用除毛膏。3.除毛後要用冷水清潔，除毛後有時會有暫時的紅腫及輕微刺痛，大約半天時間就會消退，並可使用冰敷或外用消炎藥膏塗抹，直至紅腫消退。4.臉部比較不建議使用，而私密處的肌膚，比身體其他部位的肌膚都還要脆弱敏感，所以選購時一定要特別注意成分的安全性。頻繁使用或敏感皮膚會造成紅腫過敏，甚至發生皮疹，敏感體質者最好每次使用間隔1個月。趙昭明提醒，除毛後皮膚會產生色素疤痕沉澱，是使用除毛膏最常見的後遺症，要好幾個月色素才會淡化。除毛時有可能造成過敏、感染、傷口紅腫、毛囊角化粗糙、毛囊發炎、毛髮內嵌、發炎性色素沉澱，更嚴重時還會傷害皮膚造成灼傷及水泡形成。趙昭明進一步解釋，這是因除毛膏成份中，常常也含有角質溶解酵素成份，容易刺激皮膚造成接觸性皮膚炎，建議使用前應先抹在手臂內側肌膚測試，看看自己是否會對該產品產生過敏。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 被叮成紅豆冰！  最有效的防蚊秘訣大公開 雷射除毛不擔心再長？ 醫點名6種人不適做 全台進入梅雨季 高溫潮溼適合黴菌孳生香港腳來報到 孩童單側視力不佳即為弱視 常見的類型有這3種
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2020-06-08 科別.皮膚
美白保養品你真的用對了嗎 當心皮膚反黑！
許多美白保養品的廣告詞，宣稱用了之後即可擁有白皙動人的皮膚，你相信嗎？究竟美白保養品要花多久時間才能發揮作用？有哪些使用限制呢？食品藥物管理署（下稱食藥署）邀請臺北榮總桃園分院皮膚科陳彥達醫師，為大家解說肌膚美白的正確關鍵！14天徹底亮白？廣告詞誇大 「美白成分須先吸收至皮膚中，累積一定濃度後才會發揮效果，過程需要3至4週以上時間，且因體質而異，不是廣告宣稱的14天就能見效。」陳彥達醫師說明，美白是一輩子的事，唯有長期做好防曬與美白保養，才能維持皮膚中的黑色素穩定，達到美白效果。白天不能擦美白保養品？ 美白保養品的始祖成分：醫療用的「對苯二酚」對光的穩定度低，容易變質，因此不建議在白天使用含有對苯二酚的外用美白藥品，但卻容易讓人誤以為，所有美白保養品都不能在白天使用。對苯二酚是藥品成分，我國禁用於化粧品中，民眾使用美白保養品依產品使用方式，只要不過度曝曬，即可在白天使用。為加速皮膚角質代謝加快美白效果，有些美白保養品會添加水楊酸、果酸等酸類成分，有較高機率使肌膚更加敏感、容易曬傷，若含有以上成分的產品，就不適合白天使用。沒感覺就是好？小心越擦越黑食藥署提醒，使用美白產品如果產生敏感刺激或紅腫熱痛，此時應先立刻停用，尋求皮膚專科醫師的協助，以免後續皮膚發炎反應造成皮膚反黑，後悔莫及。口服傳明酸美白合法嗎？陳彥達表示，有許多醫學文獻證實，口服傳明酸對於肝斑的美白功效，在仿單上記載的主要功能為促進凝血，並未記載可供美白，所以使用於美白治療，屬於法令規範的「藥品仿單核准適應症外的使用」，仍是合法的，但須事先與醫師溝通討論，確定無相關用藥禁忌症才能使用：有血栓、心肌梗塞、心律不整及腎功能不佳等病史者，不宜使用口服傳明酸美白。而傳明酸美白仍以外用優先，若不見效，在體質合適且與醫師充分溝通後，再由醫師開立處方用於美白。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-06-07 科別.皮膚
「口罩痘」大增 醫師教護膚保健撇步
長時間戴口罩易悶壞皮膚，出現長痘痘、酒糟紅等症狀，疫情期間，許多民眾不太敢到醫院看診，疫情一緩和，北市萬芳醫院、聯合醫院皮膚科醫師就發現，4月起門診量開始回升，5月已恢復往昔，看痘痘的人甚至較過去多了3成。2、3月疫情嚴峻，醫院門診量大跌5、6成，但萬芳醫院皮膚科主治醫師楊庭驊發現，5月看診人潮已恢復到往常；聯合醫院仁愛院區皮膚科主治醫師劉康玲也發現類似現象，過年後看診人潮銳減，4月中開始回升，5月已恢復「排好排滿」，主因看「口罩痘」的病人增加。楊庭驊指出，看臉部痘痘的患者約比往年多了3成，其他為酒糟性皮膚炎、接觸性皮膚炎等患者，大多因長時間戴口罩，讓皮膚問題惡化。若需長期戴口罩，楊庭驊建議，可減少其他長痘痘的因素，如適時走到戶外空曠處拿下口罩「透氣」，作息正常不熬夜，避免吃油炸、甜食、乳製品，也別擦太厚的化妝、保養品，更要懂得舒緩壓力等，若大部分都能做到，就能大幅降低痘痘發生率或嚴重度。劉康玲表示，有些人因對口罩材質過敏，接觸部位也會出現搔癢、紅疹等；有酒糟性皮膚炎的病人也易因戴口罩誘發症狀，甚至出現丘疹、膿皰等。劉康玲建議，口罩雖逐漸解禁，但仍有部分時間要戴上，建議有化妝需求的民眾以淡妝為主，頂多加強眼妝就好；臉部也可擦適當的保濕、防曬乳，避免複合功能的BB霜、CC霜，遮瑕效果雖好卻較不透氣。
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2020-06-07 科別.皮膚
健康醫點靈／開車曬側臉 小心左右臉不一樣老
近期高溫不斷，做好防曬除可防止老化，也能避免出現皮膚病變。雙和醫院皮膚科醫師金益安表示，跟年輕人相比，長者多不注重防曬，但若被過量紫外線照射，臉上常會出現老人斑，嚴重會導致皮膚癌。金益安表示，年輕人比較注重防曬，但長者多半認為自己年華老去、皮膚鬆弛或膚色較暗，就不會刻意防曬。但在太陽底下曝曬太久容易曬傷、脫皮，也可能因為紫外線照射過量，導致生長腫瘤甚至病變為基底細胞癌或皮膚癌。有位65歲陳姓長者上周末跟家人出遊，回家後發現臉頰、手臂等沒被衣服蓋住的地方又紅又癢，有時會影響睡眠，就診後發現已曬傷。金益安表示，除了出遊，長者平日如果去菜園種菜，長時間曝曬在太陽底下，容易中暑或曬傷，可擦防曬乳或透過物理性防曬阻隔紫外線。他說，防曬乳效果最好，如果沒有塗抹的習慣，可以改戴墨鏡、撐傘、戴口罩等，都可防曬，如果有運動習慣如跑步等，則要避免在中午前後等紫外線最強時間出門，可改為晨跑或是較涼爽的時候運動。金益安提醒民眾，開車時也要注意防曬，因為開車時臉頰兩側受到的光照比例也不同，國外曾有長者長期開車，左臉因長期受光照射，老化速度明顯比右臉快，建議可在駕駛座的窗戶貼上黑色網紗或是其他遮光材質，避免日照不均勻，導致左右臉老化程度不一。
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2020-06-06 科別.一般外科
坐立難安、屁腫流膿…竟是這個疾病作祟！
18歲的李同學，一年前從台北騎機車到宜蘭遊玩後，疑似因騎車時間過長，尾椎處感到異常疼痛，尾椎部位的皮膚傷口出現紅、腫、流膿等症狀，讓他無法久坐，但遍訪醫療院所卻遲遲找不出病因，令他相當苦惱。李同學起初至大腸直腸外科看診，以為是肛門廔管，但始終未癒，之後陸續看了骨科、神經外科、皮膚科等，都無法確診並根治症狀。直至整形外科才確診為罕見疾病「潛毛症」，經手術切除患部後，終於不再坐立難安。亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠表示，潛毛症又稱藏毛竇，是罕見的皮膚上含有毛髮的竇道。最常見於骶尾部、臀裂上方二分之一的皮下感染，通常很難自癒。常被誤診為肛門廔管、局部蜂窩性組織炎感染或皮膚膿瘍。他指出，潛毛症為後天性罕見疾病，常見於男性、體毛旺盛、肥胖者、常坐著工作等。通常於青春期後發病，17歲以下少見，19歲以後者漸增，25歲以後達到高峰，40歲之後就幾乎很罕見。主要是骶尾部臀裂上方受到重力拉扯，皮膚牽扯毛囊底部最脆弱之處，使毛囊破裂造成急慢性膿腫反覆發作，或產生反覆溢出分泌物的竇道，同時伴有與周圍皮膚不相連的毛髮從竇口中生長。若無感染常無症狀，只覺骶尾部凸起，有時感覺疼痛和腫脹。鄭旭棠說，治療上，在急性感染出現膿瘍時，需進行膿腫切開引流，並處理感染問題；若已進入疾病慢性期，則建議進行完整的手術切除，盡量將腔內的肉芽組織和毛髮徹底清除，爭取治癒的機會。在切除同時，也需進行皮瓣轉移手術，覆蓋竇道切除後的裸露區域。此術式優點為病變組織切除範圍最大，透過轉移皮瓣縫合傷口，傷口縫合時張力較小，癒合機率高。
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2020-06-05 科別.皮膚
戴口罩痘痘狂長受不了 醫師說這些皮膚病恐被觸發
新冠肺炎疫情讓不少民眾長時間戴口罩悶住臉部，有些人因此狂冒痘痘或起紅疹，北市聯合醫院仁愛院區皮膚科醫師劉康玲指出，為了防疫限制戴口罩的場所仍要戴，建議民眾可到皮膚科測試過敏原，此外口罩清潔度也與長痘痘有關，應保持臉部清爽，上妝要透氣、保濕清爽為宜。劉康玲表示，近來皮膚科門診因「口罩痘」而上門的病人增加，長痘痘的人通常是長時間戴著口罩，悶住的部位又濕又熱，阻塞毛孔，才容易冒出痘痘，如果又擦上質地厚重的保養品、防曬品或彩妝品，恐怕加重災情，讓痘痘遍地開花；此外，口罩內側每天與肌膚不斷摩擦，有些人對口罩材質過敏，接觸的部位會出現搔癢、紅疹等不適，有酒糟性皮膚炎、濕疹的病人，也容易因戴口罩誘發。「面子」該怎麼顧？劉康玲建議，若懷疑自己有特定的接觸過敏原，可到皮膚科做貼膚測試，北市聯醫有28種常見過敏原可測試，幫民眾找出對什麼東西過敏；另外，口罩清潔度也大有關係，若有殘妝、汗漬停留在口罩上，又未妥善清潔就反覆使用，就可能狂冒痘痘；民眾口罩若不夠用，建議保持臉部清爽，或依衛福部教學，用電鍋蒸口罩消毒；長時間戴口罩的人，可抽空到通風良好的戶外空曠處，取下口罩透透氣。劉康玲也建議，若要戴口罩，上妝應以淡妝為主，畢竟戴了口罩，只露出不到一半的臉部，加強眼妝即可，底妝以粉狀的透氣度較高，氣墊類、BB霜、CC霜等遮瑕效果雖好，但相對不建議；不論何時要做好保濕，戴口罩時盡量選擇清爽型保濕產品，不要太濃稠厚重；另外，口罩也具一定防曬作用，如同穿長袖或撐傘，容易起疹長痘痘的人，可以只擦防曬在露出部分，避免口罩下更悶濕。除了臉部，民眾落實勤洗手、用酒精消毒，劉康玲則說，手部肌膚乾燥不適的求診者也增加，建議民眾洗手應以溫水取代冷、熱水，清洗後要立即擦乾、塗上護手霜，避免水分流失。
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2020-06-02 科別.皮膚
年過40散發濃濃老人味？洗澡時這2個地方別忘記用力搓
「爺爺每次從我身旁走過去，就飄來一陣臭味，不知道該不該跟他說？」老人家身上那股味道，究竟要如何改善呢？「家有一老如有一寶」，但「老人臭」的問題卻困擾很多家庭成員，這有辦法解決嗎？老人臭並非每位老人家都會發生，因人而異。新竹馬偕醫院皮膚科主治醫師李幼華分析指出，老化是造成老人臭發生的主因，人從40歲後，皮脂腺功能退化、不平衡，四肢和軀幹的皮膚出油量減少，皮膚乾澀，臉部和胸前等部位的皮脂腺卻大量分泌，導致皮脂腺中有某種脂肪酸與過氧化脂質結合成「2-nonenal」物質，形成一股油膩味，是導致老人臭的主因。男女都可能發生老人臭，尤其50、60歲之後更明顯。有些老人家的衛生習慣不好，不愛洗澡，覺得自己沒出門，沒流什麼汗，就不洗澡，因此累積異味；而老人的皮膚角質代謝差，易在腳底或手肘部位角質增生，形成厚皮，如果沒有適度清潔就易散發臭味，若受到黴菌感染，合併香港腳更臭。此外，老人家的腸胃功能退化，如果不注重飲食，消化不良或排便不暢，或睡眠不足、火氣大，一開口就會散出臭味；其免疫力較弱，罹患代謝疾病的機率高，或是糖尿病患因末稍血液循環不好，血路不通，傷口難以痊癒，就可能因照顧不當而化膿潰爛，散出「腐臭味」。李幼華指出，老人臭的主要原因，以「油脂分泌」異常為大宗，因此，在皮脂腺會分泌大量油脂的臉部、額頭、頭皮和胸前等部分，更容易產生異味。分泌油性液體的頂漿腺（apocrine）分布在耳朵前後，也容易產生氣味，加上大多數人常常忘記清洗這個地方，耳後臭味也形成老人臭較明顯之處。體臭與飲食有關，研究顯示，常吃動物性蛋白質或脂質食物較易散發體臭，如果在老人家身上就形成老人臭。李幼華說，肉類和起司等乳製品食物，含有動物性蛋白質，會導致皮脂腺分泌更為活躍，以致於有人說吃肉的人較易有體味，就是這個原因。而部分油炸物以氫化油烹調，形成氫化脂肪，是人體難以代謝的物質，囤積在體內易造成荷爾蒙失調，讓油脂分泌變得異常，因此，少吃油炸物，也是減少體臭的方法。平日除注意健康飲食，多吃蔬菜水果，其中的抗氧化成分有助延緩老化；同時要注意適度的清潔和保養，留意身體健康，因為身體的異味可能自己聞不出來，如果有人提醒就要注意是否有疾病產生，不要充耳不聞、視而不見；更要注意睡眠品質，除了早睡早起，並要睡足7小時，讓身體有充分休息和修復，能有效避免老人臭上身。延伸閱讀： 臭襪子洗過仍有味道？ 這樣洗才能保持彈性又不臭 天天刷牙還是有口臭？ 日常6原因都會造成你口氣差
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2020-05-31 新聞.私房新聞
生病執著谷歌大神 小心因小失大
谷歌大神已經成為許多人生活的一部分，透過網路查詢地圖、附近人氣美食、旅遊景點，就連身體不適，也要先上網查查，看看自己可能是什麼疾病？該至哪家醫院就診？看哪一個醫師？早在幾年前，許多醫美診所就開始購買網路關鍵字，只要鍵入「微整形」、「肉毒桿菌」等字，頁面上就會跳出特定幾間醫美診所，現在民眾都學聰明了，知道這就是廣告，但對於谷歌搜尋結果仍堅信不疑。愈來愈多民眾在掛號前，習慣先以手機查看該名醫師的評價，如果負評不斷，態度不佳，就會改選其他醫師，免得病還沒治好，就先一肚子氣。確實如此，就有網友抱怨，某個皮膚科醫師很懶，他進到診間，坐在椅子上，撩起了上衣，想讓醫師看看前胸的紅疹，但醫師翻了病歷，問「還是濕疹？」，根本就不看病灶，就低頭開藥。事實上，網路普及，在某種程度上，改變了傳統醫病關係的不平等樣態，不再跟以前一樣，直接傾向醫師這一端。網友貼文，可以讚許醫師仁心仁術，當然也能批評某些醫師言行失禮，沒有同理心。不過，如果執著於谷歌大神的指示，未必是好事，除了可能連結至花錢買關鍵字的醫療院所，也可能因小失大。就有網友回應，這讓人聯想到睡眠品質App，很多人寧可相信App的數值，卻不相信自己身體的感覺，被數字綁架了情緒。
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2020-05-30 科別.皮膚
全台進入梅雨季 高溫潮溼適合黴菌孳生香港腳來報到
梅雨季節一到，天氣溼熱，如果鞋子進水，襪子潮溼，腳底溼黏難受，很容易就罹患香港腳，有人自行購買藥膏，但塗抹後，療效有限，皮膚科醫師提醒，許多患者香港腳合併汗泡疹，如果用錯藥膏，當然就好不了。皮膚科醫師趙昭明表示，梅雨來臨，多雨加上氣溫25至30度環境，這個季節最適合黴菌孳生，只要腳掌腳趾潮溼，又悶在鞋襪中，很難不會罹患香港腳，冒出水泡、脫皮、腳臭、發癢、滲出液體，持續復發。在預防上，最簡單作法為隨時隨地保持雙腳「乾爽」，要感染香港腳的機率就很低。出門前多攜帶一雙鞋襪，或是在辦公室多擺一雙鞋子，如果腳趾受潮，就立刻更換，並保持腳掌腳趾乾爽。另外，每天外出時，穿不同的鞋子，因為鞋子穿過後，就會殘留溼氣，其中也會有掉落的皮屑，如果固定某雙鞋子，就會容易生長黴菌，一般來說，最好準備3雙鞋子，輪流穿著。再者，一定要每天換襪子，有些自認有「男人味十足」的男性出門前，找不到洗好的襪子，就拿昨天穿過的襪子，聞一聞認為沒有味道，就再繼續穿，其實襪子內已有許多皮屑，養著許多黴菌。在選擇襪子上，也很重要，趙昭明建議，想預防香港腳，最好選擇標示「排汗」功能的襪子，透過中空纖維或者網眼織法，讓鞋襪內的溼氣得以快速排出。在治療上，趙昭明指出，只要確診為香港腳，勤於塗抹藥膏，並用對藥膏，就有效治療黴菌。香港腳又可分為脫屑型、水泡型，前者不癢，但後者則是發癢，不抓不快，但如果抓搔出傷口，很容易細菌感染，局部發炎，甚至惡化成蜂窩性組織炎。趙昭明說，最近香港腳患者明顯增加，其中不少人合併汗泡疹，症狀難以釐清，如果光擦抑制黴菌的藥膏，效果有限，並需對症下藥，使用雙效合一的藥膏，才能獲得改善。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-05-28 科別.皮膚
異位性皮膚炎 中重度治療有選擇
台灣異位性皮膚炎患病率逐漸上升，為了幫助病人有效控制疾病，台灣皮膚科醫學會昨天發表「2020異位性皮膚炎治療共識」，加入了新型生物製劑療法的建議，完整治療版圖，可視患者嚴重程度，依不同階段安排合適的治療。異位性皮膚炎是一種皮膚屏障異常合併免疫系統失調的慢性皮膚病，分為輕、中、重度。台灣皮膚科醫學會理事長朱家瑜表示，臨床是以「病灶占體表面積 （BSA）」及「濕疹面積與嚴重程度指數（EASI評分）」區分嚴重等級，對病人進行專業評估，病人無法衡量自身嚴重程度。皮膚發癢、脫屑 流組織液值此季節變換之際，很多中重度異位性皮膚炎病人，皮膚會出現發癢、脫屑、流組織液、皮膚角質化問題，嚴重影響生活品質。異位性皮膚炎患者終其一生都需要與疾病對抗，有些病人甚至需要長期接受治療，病灶卻不見緩減還反覆發作。新型生物製劑療法加入後，健保也給付，讓異位性皮膚炎的治療更為完善。中山醫學大學附設醫院皮膚科主任賴柏如指出，中重度異位性皮膚炎成人病人使用新型生物製劑療法，於去年12月通過健保給付；今年5月更擴大其適應症範圍，12歲至17歲且體重60公斤以上的中重度異位性皮膚炎青少年病人。依嚴重程度有不同治療根據最新治療共識，異位性皮膚炎依嚴重程度分別有不同的治療方針。建議初期病人以保濕劑為主，針對局部病灶可塗抹類固醇藥膏，如有癢感會加上口服抗組織胺來改善；針對中度至重度病人，則會加上局部免疫抑制藥膏、紫外線照光療法、短暫口服類固醇等治療方式；也會視病人嚴重程度，處方口服免疫抑制劑，但可能會對肝腎造成較大負擔，必須定期追蹤肝腎功能以及血球數量。朱家瑜說明，根據研究顯示，有近半數中度至重度異位性皮膚炎病人接受生物製劑的治療後，紅腫面積跟嚴重程度可改善75%以上；合併生物製劑與類固醇藥膏治療後，病人的搔癢問題最快能於2周時獲得明顯改善，8成病人生活品質也有顯著提升。新型療法 通過健保給付朱家瑜鼓勵病友，異位性皮膚炎屬於慢性疾病的一種，現今醫藥科技發達，治療版圖日趨成熟，新型生物製劑療法已通過健保給付，且適應症也正在擴大範圍，建議病人與自己的主治醫師討論，選用合適的治療方式，並與醫師積極配合，就像接力賽跑者一般，保持衝力突破困境，迎來更美好的未來。異位性皮膚炎症狀：皮膚特別癢而不斷搔抓。臉上先出現紅腫、劇癢，再逐漸分布在手腕及腳後彎處，會反覆發作。久未癒會皮膚苔癬化。
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2020-05-27 科別.皮膚
出現粉刺、玫瑰痤瘡？專家教4招 戴口罩不傷皮膚
面對新冠病毒，戴口罩已成為日常生活新常態，但對於某些人來說，戴口罩卻會帶來後遺問題，特別是那些由於工作關係需要整天戴著的人，又或皮膚狀況較差者，通常會出現皮膚問題，例如出現粉刺、甚至玫瑰痤瘡(rosacea)等。為此專家建議可做以下四件事，在戴口罩時仍可保持皮膚健康、清潔：1.選擇柔軟、自然及透氣質材的口罩。紐約西城西奈山醫院（Mount Sinai West）皮膚科醫生兼美容皮膚病學主任岡薩雷斯(Noelani E. Gonzalez)建議，基本上是選擇柔軟、自然和透氣的口罩，質村編織緊密，最好是100％棉質。避免使用合成材料，例如聚酯，尼龍和人造絲的口罩，這些質料可使人出汗，弄濕口罩而引起刺激。2.查明刺激原因。通常，皮疹可能是由口罩內或口罩上的東西引起的。岡薩雷斯指出，有些人可能對用來清洗棉口罩的黏合劑或洗滌劑過敏，若然感到不適，先諮詢皮膚科醫生以確定致敏源。3.使用保濕霜來形成皮膚屏障。將保濕霜塗在臉上，是減少皮膚與口罩之間摩擦的最佳方法。喬治華盛頓大學醫學院及健康科學學院皮膚病學教授弗里德曼（Adam Friedman）建議，每兩小時塗一次無油保濕霜，除了滋潤皮膚外，也是皮膚一道屏障。 但要留意，要選擇成分不會阻塞毛孔或引起玫瑰痤瘡的產品。4.保持皮膚清潔，但清潔面部時，盡可能避免使用任何強效肥皂或去角質劑。弗里德曼建議使用溫和而配方簡單的面部清潔用品，戴口罩前後都要洗臉， 洗完後別忘了塗保濕霜。
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2020-05-23 科別.皮膚
天氣熱用「降溫噴霧」小心臉會爛! 醫生提醒避開2成分
台灣的夏天，高溫又潮濕，走在路上沒多久，臉上汗如雨下，妝也花了，許多人就愛使用各種「降溫產品」，譬如降溫噴霧、保濕噴霧等，或甚是一些冰涼貼等，但皮膚科醫師提醒，這類產品容易讓肌膚過敏，甚至出現接觸性皮膚炎，讓整個臉爛掉，特別提醒如果有2種成分，使用前一定要先做肌膚測試，才能保護好肌膚。皮膚科醫師廖苑利發現，高溫來臨時，許多人皮膚卻出現紅腫過敏，原來是用了不適合自己的降溫產品，她提醒，兩種成分要特別注意，包括揮發計、以及薄荷腦、茶樹精油等成分。廖苑利解釋，揮發劑如酒精、丙醇等，這類成分容易在空氣中快速蒸發，會讓肌膚帶來清爽與涼感，天氣熱時，一用就會覺得降溫，但揮發既容易對肌膚產生刺激性，導致過敏。另外產生涼感的成分如薄荷腦、茶樹精油等，同樣會有瞬間沁涼的效果，卻同樣對肌膚較刺激，容易產生過敏反應，會讓肌膚不適、紅腫癢等，購買相關產品時，記得要避開這類成分的商品，若還是想使用，記得先在手腕、手肘處做過敏反應測試。但到底要怎麼降溫呢？醫師建議可以用「純水濕紙巾」，透過水分揮發的特性，在肌膚上降溫，純水不容易造成過敏，還能清除汗水髒污。
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2020-05-23 新冠肺炎.預防自保
殺菌又不傷皮膚的「白藥水」 能當乾洗手用嗎？
有此一說：家中親戚因家人目前打化療藥，因免疫力變低，外出時會攜帶酒精或乾洗手液使用，因武漢肺炎目前酒精和乾洗手液都不易買到，在住家附近的藥局詢問時，推薦白藥水當乾洗手液使用，說是可以殺菌也不傷皮膚，但白藥水的用途是有傷口時使用，請問白藥水真的能當乾洗手用嗎？------------------------------------------------------------------問：白藥水能當乾洗手用嗎？林毅敦醫師回答： 「可以，但是有點殺雞用牛刀的感覺，成本也較貴，如果可以買到75%酒精最好!!」 葉宗仁中醫師回答：「白藥水真的是能當乾洗手用，可改用軟便宜的次氯酸水。」 次氯酸水作用：次氯酸（HClO）結構和漂白水相當類似，具有能穿透無套膜病毒，讓細胞膜蛋白結構崩壞的特性，有一定抗病毒作用，在食藥署規範濃度、劑量下，可做為飲用水的殺菌劑，以及食品容器、食材洗滌用途。
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2020-05-23 養生.生活智慧王
大雨腳濕鞋臭好困擾！7處理指南防腳部感染
陰雨綿綿的天氣，下不完的雨，不僅讓人心情好憂鬱，最討厭的還有鞋子被淋濕這件事，對通勤的上班族和學生來說更是苦不堪言，腳被悶在濕鞋裡一整天，味道瀰漫讓人非常尷尬。腳臭的原因，皮膚科醫師趙昭明表示，和1.腳潮濕＋密閉鞋款、2.鞋子材質、3.發炎：如細菌、黴菌感染等、4.慢性疾病：如糖尿病患併發甲溝炎等。 其中，以「腳潮濕＋密閉鞋款」最常見，由於四肢汗腺分布多且發達，當汗液接觸到空氣、環境或是被細菌感染後，就會出現異味。其次，鞋子材質也很重要，像是牛、羊皮或是合成皮製的鞋子較不透氣，腳悶在裡面容易發臭，需要穿能吸汗的棉質襪來加以改善。尤其合成皮的鞋類更可能因為上膠或上漆，含有一些化學物質，除了可能造成接觸性皮膚炎外，一旦遇到汗水，兩相混合，就可能會有皮革化學味冒出來。許多人常穿的布、球鞋，雖然能吸汗，但也容易因此變得潮濕，使用後必須加以風乾，其效果比塞報紙或使用除濕用品為佳，並且最好能準備兩到三雙鞋交替穿。一般人常誤以為是香港腳造成的臭味，其實不然。趙昭明說，香港腳會有味道，但不一定會臭。香港腳是黴菌感染造成角質增生、腳皮變厚，在趾間出現糜爛及水泡的症狀，會發臭主要還是因為腳汗分泌，衍生臭味，如果沒有好好治療，嚴重的話，可能造成蜂窩性組織炎。至於網路上流傳許多「除腳臭秘方」，趙昭明表示，如果只是想以「浸泡」方式除臭，即使可行，效果也很短暫，可能泡完隔天早上就沒效了，不僅完全沒有滅菌效果，如果腳上有傷口的話，更要小心造成感染。1、睡前以酒精擦拭腳部：酒精具有消毒效果，是可行的方式，但須使用濃度75%的酒精，因會揮發，所以每天使用無虞。2、以茶葉包煮水泡腳：茶葉雖有除臭效果，但用在腳上頂多只能幫助洗淨而已，效果有限。3、用粗鹽溶於水泡腳：鹽巴可消毒，但泡完腳後必須擦乾。4、蘿蔔切薄片加水熬煮洗腳：中醫認為蘿蔔可以「去熱」，但用以洗腳除臭效果應有限。5、海邊踩沙吸熱氣：主觀感覺居多，頂多只有短暫性效果。6、冷熱交替泡腳：只有清潔效果，不能除去病灶。7、硼酸、白醋等溶於水泡腳：不建議，恐刺激皮膚。此外，若有腳臭的人，穿在腳上的襪子也一定很臭，則可以使用弱鹼性的小蘇打粉中和臭酸的襪子異味，發揮除臭效果。延伸閱讀： 天氣一悶腳就發臭？ 1關鍵讓你就此遠離臭腳丫 臭襪子洗過仍有味道？ 這樣洗才能保持彈性又不臭
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2020-05-21 橘世代.健康橘
夏天烈陽逼近！「最划算的防曬」要先打破5迷思！
近來高溫令人頻頻吃不消，如何防曬？更顯重要。醫生表示，防曬不分年齡層， 防曬做得好，未來沒煩惱，不只可避免皮膚曬傷變黑及減緩皮膚老化，還可降低皮膚癌上身機會。台南柳營奇美醫院皮膚科醫師林旻憲表示，防曬做得好，保健康又省荷包，絕對是呵護皮膚最划算投資，要做到完整且確實防曬，一定要有正確防曬觀念，且要打破一些似是而非的迷思。迷思一：要做好防曬還不簡單，不就是把防曬乳擦好擦滿而已嗎？林旻憲說，首先，防曬不分年齡，對銀髮族長輩來說，一樣很重要。而防曬最重要的精髓在於「多層次的防護」。首先，要避免在烈日當頭之際外出活動，因為沒有紫外線影響，皮膚就不會曬傷、曬黑。其次，白天外出時要穿戴衣帽、太陽眼鏡遮蔽紫外線，善用遮陽傘或建築地物製造的陰影來躲避陽光。最後，在皮膚上面塗抹廣效域的防曬乳；換句話說，單靠防曬產乳來做好防曬是絕對不夠的，躲在陰影下卻偷懶不擦防曬品也同樣無法躲避紫外線的攻擊。防曬必須透過多層次的防護，才能大幅減少紫外線對於皮膚的傷害。迷思二：網路世界裡流傳一個說法「人的皮膚在18歲之前已經累積80%的紫外線輻射量。」這是真的嗎？那豈不是在18歲之前做好防曬，以後就可以高枕無憂了？超過18歲才知道要積極防曬是不是已經太遲了？林旻憲說，如果將平均壽命78歲的人，一輩子接受的紫外線輻射量設定為100單位，研究顯示在18歲之前、40歲之前、60歲之前所吸收的紫外線，分別是23、47、74單位。換句話說，在18歲之前，皮膚僅僅吸收不到四分之一紫外線生涯總曝曬量，對於皮膚的影響，並沒有高達80%如此巨大。所以如果有心做防曬，18歲之前不算早，40歲以後也不嫌晚。迷思三：外面出大太陽我知道要防曬，不過陰天看不到太陽應該就不需要防曬吧？林旻憲指出，根據美國國家氣候預報中心研究，即使是烏雲蔽日白天，仍然會有三成的紫外線，會通透雲層抵達人的皮膚。因此陰天到底要不要防曬？答案絕對是肯定的。其實雲層所阻絕的大多數是紅外線熱能，當人們覺得周遭環境變得陰暗涼爽時，自然會失去對於紫外線警戒。如果與在艷陽天有防曬人相比，在陰天沒有防曬的人反而有可能暴露在更多紫外線之下。迷思四：常聽醫師說「陽光可以協助身體產生維生素D，維生素D可以讓身體吸收足夠的鈣質。」努力防曬會不會反而讓身體缺少維生素D？甚至會因為鈣質不足而導致骨質疏鬆？林旻憲表示，近年陸續有許多學者去研究「使用防曬乳會不會導致人體缺少維生素D？」這主題，大多數結論是，就一般日常使用，防曬乳並不會讓身體缺乏維生素D；每一天只要曝曬陽光15分鐘，皮膚就會產生足夠生活所需的維生素D，再者；維生素D也可以從日常飲食或是營養補充品中攝取。除非是嚴重營養不良宅男宅女，不然一般人大可不必擔心身體會缺乏維生素D，不用擔心因為認真防曬而導致骨質疏鬆。迷思五：臉上已擦了隔離霜，還要擦防曬乳嗎？隔離霜可不可以取代防曬乳？林旻憲指出，「隔離」兩個字，很容易造成消費者混淆，似乎隔離霜就是金鐘罩鐵布衫，應可以輕易阻擋紫外線吧？其實不然，隔離霜，主要是用來潤色及妝前打底，的確有部分市售產品會添加低階防曬成分，也標示了防曬係數，讓隔離霜兼具一部分防曬效果。不過隔離霜提供的防曬效果還是很有限。所以隔離霜或許具備部分防曬功能，不過它沒有辦法像防曬乳一樣提供完整防護，隔離霜是沒有辦法取代防曬乳的。【熟齡肌膚保養精選特輯↘↘↘】。保養品準備換季了嗎？保濕、面膜兩大重點快筆記。夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢我們成立「橘世代粉絲團」囉！不定時好康抽獎，快加入吧！現在立即按讚
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2020-05-20 養生.聰明飲食
醫生認證！「增進顏值」必吃3大食物 減肥吃也OK
雖然疫情減緩，但許多人依然減少出門，也少到許多人群聚的地方，在家的時間變多了，醫生就推薦在家時，可以多吃3類食物，可以「增加顏值」，提升免疫力。皮膚科醫師廖苑利提到，現代人工作常外食，長期營養攝取不足，會讓身體發出警訊，想讓自己增加顏值，又能提高免疫力，其實靠吃對的食物，也能辦到，而且天天換著吃，也不會覺得膩。以下3項食物就可以多吃。一、水果蔬菜多吃蔬菜、水果是許多人都知道的事情，醫師提醒，可以多吃葉菜類、綠色時蔬以及水果，因為富含維生素，還可選擇具有抗氧化效果的維他命C食物，每天要攝取3種以上的蔬菜，以及2碗裝的水果，增加免疫力。二、蕈菇類蕈菇類如鮮香菇、杏鮑菇等，都內含多醣體，可以清炒、煮湯等均可，特別是鮮香菇，含有豐富營養，可以提升身體的防護力。三、堅果類在家時間多，許多人都會吃零食，想吃零食時，就選吃堅果類，譬如低糖燕麥棒、堅果等，每天只要吃一湯匙的堅果，含有維生素E，也可以搭配優格食用，其中特別推薦燕麥，含有纖維素，維持腸道健康。
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2020-05-20 科別.皮膚
小傷口也可能致命！ 「這狀況」恐引發敗血症亡
任何1個小傷口都不能輕忽，小心蜂窩性組織炎導致死亡！免疫力低下或皮膚傷口沒有處理好時，細菌就有很大的機會闖入身體，引發局部感染，如果沒有處理好，最嚴重可能引發敗血症，導致多重器官衰竭。醫師提醒，慢性病免疫力低下族群，一定要特別注意傷口狀況，如果有任何異常都該儘速就醫。 長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠表示，當身體抵抗力下降，或皮膚上有傷口沒有處理好，皮膚的寄生細菌金色葡萄球菌與鏈球菌，就有可能入侵到皮膚下層，導致發炎感染，出現紅腫、發熱、疼痛等症狀，因為感染部位腫脹，皮下呈現類似蜂窩形狀，因此稱為蜂窩性組織炎，跟蜜蜂或蜂窩沒有關係。 蜂窩性組織炎對慢性病患者風險很高，黃毓惠強調，糖尿病患者容易血管循環不好，加上抵抗力也比一般人低，蜂窩性組織炎發生機會比較高。如果沒有把病情控制好，細菌恐怕跟著血流全身移動，導致菌血症，最終導致全身器官都有感染機會，出現敗血症，最嚴重恐怕導致死亡。黃毓惠提醒，常常注意不到的小傷口，都有可能是蜂窩性組織炎的支援幫手，例如香港腳患者，因為雙腳脫皮，細菌入侵風險上升，自然蜂窩性組織炎的危險就會增加。而其實身體任何小傷口都不應該忽視，因此受傷時一定要把傷口處理乾淨，慢性病患者一定要就醫，讓專業醫療人員協助清理傷口，以免蜂窩性組織炎出現。針對蜂窩性組織炎治療，黃毓惠解釋，如果傷口沒有好轉，反而越來越紅腫、發熱、疼痛，醫生會先開立口服抗生素，大致上都能逐漸減緩病症痊癒，假使病徵太厲害或慢性病患者相關風險較高，就會考慮讓病患住院，使用針劑型抗生素，在醫療人員的照護觀察下，讓發炎狀況可以慢慢消退。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 切菜割傷手指塗優碘就好？ 教你4個最新傷口照顧法 傷口用液體OK繃癒合快？ 皮膚科醫師警告「8類傷口」別亂用 
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2020-05-18 科別.風溼過敏免疫
身體冒水泡是免疫系統拉警報！就醫快掛「這科」
台南市小池（化名）前年高中畢業後，下嘴唇開始長0.5到1公分不等的水泡，之後擴散到全身，加上過敏體質，全身癢痛，影響睡眠及生活品質，經由當地皮膚科切片確診為類天皰瘡，持續使用類固醇治療和免疫調節劑，產生肥胖及月亮臉，療效不佳。轉至大林慈濟醫院就醫住院，經過敏免疫風濕科醫療團隊的照顧下，病況已緩解，順利出院。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶表示，「類天皰瘡」是一種自體免疫性的疾病，體內不正常的抗體攻擊表皮與真皮之間的結構，產生水泡，又癢又痛，會破皮結痂，但沒多久又長出新的水泡，好發位置是身體與四肢，甚至全身。小池身上大水泡如果破掉，非常容易受到感染，住院後，過敏免疫風濕科團隊結合傷口照護師用心照顧，自前年12月底至今，已經沒有再長新的水泡，傷口逐漸癒合，去年2月就已復學，藥物也已減量。許寶寶指出，類天皰瘡女生比男生更多，臨床上會看到水泡大約1~4公分。治療方式要看病人的嚴重程度而定，輕度用一般類固醇藥物即可，中度需加上口服類固醇，如無法控制需加上口服的免疫製劑，重症病患用類固醇加上生物製劑治療，大部分的病人穩定下來後，類固醇即可減量。類天皰瘡不易照顧，容易有傷口感染的問題，傷口護理師每天兩次幫忙共同照護小池的傷口，先戳破水泡，塗抹抗生素藥膏，再用紗布包紮，因傷口十分疼痛難受，患者在不自覺的情況下會去抓，因此容易合併感染，院方以靜脈抗生素以及免疫製劑口服藥作為輔助。許寶寶醫師表示，天皰瘡和類天皰瘡都是自體免疫疾病，誤把人體正常的皮膚當成是外來的入侵者，啟動一連串攻擊反應，「類天皰瘡」皮膚被攻擊的位置較深，位在表皮和真皮的交界，好發於60-80歲以上的年長族群；「天皰瘡」皮膚被攻擊的位置較淺，位在表皮內部，好發年齡在中壯年，大約是50-60歲之間。患者非常年輕即罹病較少見，建議照顧好平時生活品質，尤其睡眠要夠，拔牙、感染、壓力大容易再復發，病情可能會起起伏伏，需要家人支持與耐心地調整用藥和長期的照護。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 每天一匙堅果護心、提升免疫力！ 但要按3原則吃才有用 免疫第一關在腸道！ 營養師點名2防疫食物要餐餐吃
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2020-05-17 橘世代.健康橘
夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢
現已步入夏天，炎熱的天氣常讓民眾出現皮膚搔癢的問題，尤其老人家皮膚老化，容易掻癢，如未正確使用藥物，常會讓情形更加嚴重，甚至抓破皮。造成皮膚癢的原因很多，要找出病因，才能正確對症下藥。苗栗大千醫療體系康平診所皮膚科醫師蕭毓良指出，皮膚搔癢常見的原因包括股癬、念珠菌感染、對磨疹、紅癬、過敏性濕疹等，感染的情況及治療方式各不同。股癬：胯下是很容易悶熱潮濕的部位，形成有利黴菌繁殖的環境，股癬就是由黴菌感染引起，在胯下長出環形的紅疹，合併脫皮及搔癢；股癬也常會侵犯到臀部、腋下，也常合併香港腳及灰指甲。有些民眾會自行拿家裡治療其他皮膚疾病的藥膏或到西藥房自行買藥，結果誤用含類固醇的藥膏，使用初期會有明顯退紅及止癢效果，但因為類固醇藥膏會抑制皮膚免疫發炎反應，也就是會降低皮膚的抵抗力，黴菌就會趁機繼續擴散；因此門診常常碰到病人自行擦家裡現成的濕疹藥膏，反而造成股癬加重並擴大。股癬治療需要使用抗黴菌藥膏，如果病灶範圍太大，可考慮口服抗黴菌藥物治療，且所有長癬部位都要同時治療。因為股癬的病灶會不斷向外擴大，擦藥膏時需注意擦的範圍，一定要超過病灶最外緣，在病灶消退後，仍需持續擦藥2周以上，如此才能根治股癬。念珠菌感染的情況是病灶呈現鮮紅斑塊，斑塊外圍可能有小紅疹的衛星病灶。念珠菌感染常被誤認為過敏，導致用錯藥物治療而惡化。潮濕、過度流汗都會加重病症的狀況，治療時除需使用抗黴菌藥膏外，保持乾燥也很重要，若病人狀況較嚴重，還需搭配口服抗黴菌藥物治療。對磨疹是因摩擦導致的紅疹，合併有疼痛感或搔癢，治療上可給滋潤的藥膏，且避免過度潮濕及摩擦患部。紅癬是感染微細棒狀桿菌造成，會出現紅色大片斑塊，很容易被誤認為是黴菌感染的股癬。可使用外用或是口服抗生素治療，雖然紅癬是由細菌感染所導致，但是使用抗黴菌藥膏也有效。過敏性濕疹是皮膚接觸特定物品引發過敏，造成濕疹，會出現紅色浮腫疹子合併搔癢情形；衣物、毛巾、藥膏、乳液、清潔劑等都是過敏源，依狀況給外用類固醇及口服抗組織胺治療。【身體指南精選閱讀↘↘↘】。真有「老人味」嗎？學者辯論：最難聞的時期不是老年。天天泡澡反而全身癢 皮膚科醫師：缺脂性皮膚炎好發季 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-05-17 科別.皮膚
這幾個錯誤的臉部保養方法 竟是青春痘的元兇！
年輕女生，追求臉部皮膚清新、潔淨是最高目標，但往往希望與結果是相反的。原因為何？絕大部分是臉部皮膚保養的觀念出了大問題。為何會有青春痘？青春痘發生的原因，主要由於體質變的燥熱化、油脂分泌過度，及臉部皮膚表皮的角質層脫落不全造成毛孔閉鎖，二者缺一不可。 體質燥熱一定就長青春痘嗎？體質燥熱化不一定長青春痘，但可能出現口乾舌燥、便秘、痔瘡、流鼻血、多眼屎、失眠的症狀。體質燥熱的原因不外，賀爾蒙的改變，如青春期、月經期、懷孕期的影響；生活上常失眠熬夜；飲食上肉類、油炸類、辛辣、咖哩攝食過多。當然調理體內之賀爾蒙要使用藥物治療，保持生活正常不熬夜及多吃蔬果。但若兼有皮膚角質阻塞毛孔才會長出青春痘。 如何改善毛孔阻塞？皮膚角質阻塞毛孔，多由於臉部皮膚真皮層中毛囊之皮脂腺分泌油脂過多，日常臉部皮膚未完全洗淨或清潔不夠，或者過度曝曬陽光也會引起皮膚之發炎。改善之道，每1-2週使用臉部去角質膏清潔，並每日2-3次使用去油性洗面皂洗臉，並避免曝曬太陽，以免皮膚發炎。 常洗臉皮膚緊繃是正常嗎？患有青春痘者應一日多次洗臉或使用去油性濕紙巾，去除臉上的油脂，洗完後臉皮略為繃緊是正常現象，一段時間皮膚會再分泌油脂保護皮膚。 常塗抹隔離乳、防曬乳是否正確？東方人總有一觀念「一白遮三醜」，為了保持臉部白皙，道聽途說，總愛在臉上抹上所謂之隔離霜及防曬乳，以保美白。常見青春痘者臉部皮膚總是出油較多，再抹上隔離霜，說是為了隔阻髒污的空氣，反而阻隔皮膚油脂的正常分泌，也就是把油脂反而隔離堆積在內，不得滲出；塗防曬乳也就是在皮膚上塗了一層完全阻隔光線之保養品，也使得油脂正常排泄，出現了困難，青春痘就自然而然的形成。不洗臉就不長痘是真的嗎？常有一迷思流行於痘友當中，「出油的臉部皮膚，不能洗淨，越洗越出油」。臉部皮膚分泌油脂的目的，在於保持臉部表皮最外層的角質層，有適當的潑水防水及阻隔作用。因表皮不會分泌油脂，來源靠真皮層毛囊之皮脂腺，若油脂分泌太少則皮膚乾燥，油脂分泌太多則皮膚油膩。除非強烈刺激如化學性強力洗淨，造成皮膚損傷，才可能增加分泌油脂以保護。臉部分泌油脂是一種生理上的常態及防護作用。所以洗淨油脂保持毛孔的通暢，才是保養皮膚的最高原則。 保濕真的能改善臉部油水平衡嗎？常碰到全臉青春痘或臉皮嚴重出油的人，還大談如何保濕。甚至有一言論：「因皮膚有二層，外油內乾故仍須保濕，若不保溼則油水不平衡」完全錯誤。到底為什麼要保濕？保濕是每個人需要的嗎？皮膚表皮的最外層為角質層，由皮膚新陳代謝及枯掉的表皮細胞膜疊堆而成。健康的皮膚，角質層也會少量蒸發或吸收水份，注意妝扮的女生為了讓皮膚更平整細緻，也讓化妝品更好吸收，會採用去角質的手段，磨掉最外層的枯掉之細胞膜，但會造成表皮水分蒸發過快之副作用使皮膚易乾燥脫皮。這時使用保濕化妝品，剛好可以發揮效用。人們最早使用油脂類產品，以前100年開始前使用由油與水乳化之霜類化妝品，由於生物科技進步，現多使用水溶性之玻尿酸成份來保濕較舒適。 勿信銷售員話術青春痘皮膚油膩者就不會有皮膚乾燥之問題，不明究理跟著流行，或銷售人員之鼓吹。擅用保濕化妝品會造成皮膚毛孔阻塞並影響水分正常散發，會使青春痘惡化。 本文由中醫師陳潮宗授權轉載 延伸閱讀:飽受痘痘肌困擾？ 皮膚科醫師傳授三招讓青春痘隱形 反潮時刻 吹出5大皮膚問題   
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