2021-01-27 科別.泌尿腎臟
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皮膚搔癢
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2021-01-08 科別.皮膚
冬季皮膚乾癢抓到破皮流血！ 常做「4行為」小心癢爆...你中了嗎？
一到冬天，你也全身上下抓不停嗎？當氣溫低、天氣乾冷，皮膚出汗、出油的機會降低，皮脂腺無法適時分泌油脂，而乾冷及冷風又會帶走皮膚的水分，讓皮膚變得更加乾燥；加上天氣冷，大家洗澡的水溫愈加愈燙，熱水沖洗過皮膚後，又再把皮膚上少之又少的油脂沖掉，皮膚就會顯得更乾燥，進而造成「冬季濕疹」，也就是常聽到的「冬季癢」。 美食、憂鬱和壓力 加重冬季癢症狀每年秋冬季也是憂鬱症的好發季節，中醫師黃千甄表示，很多人可能沒想到，精神壓力大也是誘發冬季癢發作的原因，就中醫而言，壓力大容易影響肝氣，如果加上肝血不足，容易形成肝鬱化熱的狀態，皮膚循環不良，代表皮膚呈現血虛或血瘀的狀態，一旦壓力過大，體內熱象蘊積，更容易加重或誘發皮膚表面乾燥癢熱的症狀。此外，秋季起就是國人嗜吃蝦蟹的季節，蝦、蟹本身就是很多人的過敏原，吃太多容易造成體內過寒，會使得症狀加重，即使已經停止吃了，還是會留下後續的效應。此外，為了保暖，秋冬季有很多羊毛等皮毛類的衣服，或是羊毛脂的保養油、保養乳液等，這些也是許多有過敏體質者誘發過敏產生的因素。 冬季癢好發族群 5種人要特別留意黃千甄指出，容易發生冬季癢的族群，包括年長者或是過敏體質的人，此外，糖尿病患以及肝腎功能不佳的患者，也較容易發生冬季癢：◎年長者：年長者的皮膚油脂分泌變少，因此，在冷空氣下本來就不易促使皮膚分泌皮脂的冬天，皮脂分泌量變得更少，皮膚就更容易乾燥。◎過敏體質者：因為敏感性肌膚的皮膚抵抗力比較差，角質層不易修復，皮膚就會顯得乾燥。◎糖尿病患者：血糖控制不佳者的皮膚容易乾躁及搔癢，而糖尿病易造成週邊 血管阻塞及循環不良，因此，週邊的皮脂分泌也不佳，甚至有將近1％的患者可 能有脂質壞死的狀況，尤其是小腿前側部位，必須特別注意。◎肝腎功能異常者：慢性腎衰竭的患者，容易有汗腺及皮脂腺萎縮的狀況；尿毒症患者的血磷濃度增加，也會引起皮膚搔癢；而肝功能有問題、發生黃疸的患者，也會出現皮膚搔癢症。 洗澡別洗太勤 沐浴用品以清潔性低、高滋潤為主預防冬季癢，黃千甄建議，洗澡別洗太勤，因患者本身就是因為皮膚油脂的分泌不足，洗澡洗太勤會讓皮膚表皮的油脂被洗掉太多，尤其天氣冷的時候，洗澡水 會越用越熱，會帶走更多的皮脂。而表皮的油脂被帶走，從外面補充再多的油都很難完全取代，因此，建議曾經有冬季癢者，洗澡的水溫建議在40℃以下比較好，每次洗澡最好在半小時內洗完，不要用太多熱水沖洗或泡澡。而在使用沐浴使用的清潔用品，盡量以清潔性低、滋潤度高的產品為主，像現在市面上有些強調以較不具敏感性的含燕麥等保水及保油性高的清潔用品，不易帶走太多皮脂，又能提供皮膚滋潤；另外，也可以在洗澡水中加入一些澱粉，較不會讓皮膚乾澀，洗完一定要擦含油性高的乳液，一方面補充皮膚的水分和油脂，又能預防水分被風乾。 洗完澡使用植物性乳液 動物性恐致症狀加劇很多人喜歡用綿羊油，甚至還有人從日本帶回來馬油等潤膚產品，不過，黃千甄提醒，冬秋濕疹患者最好使用植物性的乳液，因為動物性的乳液可能反而是某些有過敏體質者的過敏原，擦了反而讓搔癢更嚴重。許多冬季癢患者的特點就是小腿的前脛特別乾燥，有些人甚至會像乾枯稻田般龜裂的痕跡，黃千甄分享，這類型的患者清潔皮膚時，甚至可以使用乳液來清潔，第一次擦的時候，可使用多一點乳液，之後用紙巾擦掉第一層，第一層可以把皮膚表層沾上的髒污去除，確定髒污都除去了之後，再擦上第二層滋潤皮膚，減少使用清潔劑的次數，可以減緩皮膚乾裂搔癢的不適。 預防冬季癢復發 避開過敏原、保持正常生活作息最重要的是，冬季癢的患者最好保持正常的生活作息，並且要避開過敏原，如果房子正在裝修、味道比較重，要小心可能含有易使人過敏的甲醛等刺激性的揮發性化學物質，最好能夠避開，先等房子通風， 氣味散去之後再入住會比較好；蝦蟹類食物是常見的過敏原，有冬季癢體質者要忌口，蝦蟹等寒性食物盡量少吃。 延伸閱讀： 異位性皮膚如何泡澡？ 醫公開洗澡時「防癢SOP」及乳液選擇 異位性皮膚炎是被你吃出來的！ 常吃這些食物小心會更癢...肉、香蕉都上榜 
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2021-01-06 科別.血液．淋巴
皮膚極度搔癢宛如酷刑 原來他罹患了這種疾病
最近一兩年來，75歲陳先生飽受皮膚搔癢之苦，癢到受不了，也睡不好，以致體力差，胃口不佳，至皮膚科就醫，服用抗組織胺，也擦了藥膏，但狀況未見好轉，且逐漸惡化。血液檢查發現，貧血及血小板數目異常，轉介至血液科，經骨髓檢查確診為骨髓纖維化。許多人聽過肝臟纖維化、肌肉纖維化，其實骨髓也可能纖維化，台大醫院血液科主治醫師林建嶔提醒，65歲以上民眾如果持續食慾不振、體重減輕，夜間盜汗、皮膚搔癢等症狀，又找不出原因，應至血液科接受檢查血液及骨髓等檢查，確診是否為骨髓纖維化。「骨髓猶如人體的造血工廠」林建嶔說，一旦骨髓發生病變，造血功能異常，則嚴重影響全身健康，全台每年約新增100至200名骨髓纖維化患者，好發年齡為65歲以上銀髮族。林建嶔指出，骨髓纖維化屬於骨髓增生性腫瘤的一種，可分為原發性與繼發性，前者為基因突變造成骨髓內細胞異常增生，並持續發炎而逐漸纖維化；後者則是從其他骨髓增生性腫瘤演變而來，包括血小板增多症或是真性紅血球增生症。骨髓一旦纖維化，無法正常運作，造血工作則交由脾臟或肝臟等器官接手，此時，脾臟功能逐漸受損，變得腫大，壓迫周遭器官，造成腹部不適、食慾不振。此外，脾臟、肝臟的造血功能有限，患者容易貧血，少部分則會變成急性白血病，增加死亡風險。林建嶔提出骨髓纖維化十大症狀，包括，夜間盜汗、注意力不集中、活動力不佳、易有飽足感、疲勞、骨頭疼痛、發燒、搔癢、腹部不適、體重下降，由於這些症狀易與身體老化搞混，患者常延誤就醫。國內一項相關研究發現，超過半數（57%）的患者無法從自身症狀連結到疾病，超過3成（31%）患者認為自己並無相關症狀。彰化秀傳癌症醫院院長張正雄提醒，民眾若發現自身符合骨髓纖維化十大症狀，應儘速至血液腫瘤科就醫。現階段除了傳統的口服化療藥物，也有阻斷疾病基因突變訊號的口服標靶藥物，能改善症狀，並延長存活期。
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2020-11-11 醫療.泌尿腎臟
洗腎併發皮膚問題 新一代治療術改善
● 配合醫師指示，洗腎人生未必黑白● 洗腎不夠「乾淨」，磷累積過高造成皮膚搔癢● 人工腎臟進步，較能清除大中分子毒素洗腎人生一定是黑白的嗎？那可不一定。黃小姐是洗腎患者，去年5月開始洗腎，常會因低血壓產生呼吸困難、磷過高造成皮膚搔癢，最讓她困擾的是「穿透性皮膚炎」嚴重影響生活品質，皮膚又癢又難受，6個月前她換了新一代人工腎臟後，加強大中分子的過濾，皮膚搔癢情形及膚色都有改善。黃小姐被主治醫師、台北安禾聯合診所院長吳宏基稱讚是模範病人，並沒有因洗腎而心情沮喪，很樂觀進取，即使每周洗腎三天，工作表現還是一樣亮眼，從事金融服務業的她，業績都是第一名。黃小姐笑笑地說，「公司的人都知道我洗腎，也知道我很認真，由於工作比較彈性，隔兩天到洗腎室報到沒有多大問題。」遺傳性多囊腎 腎功能漸喪失黃小姐並非慢性腎衰竭患者，她去年「突然」被告知自己罹患遺傳性多囊腎，長年下來導致腎臟功能逐漸喪失，「我20多歲時知道自己腎臟不好，醫師並未告知確切原因，只叫我每6個月檢查一次，但每次檢查都正常，我就改為每年健康檢查，一切正常後，就停止健檢了，哪知去年出國就發生問題了。」原本出國念書的黃小姐，才到美國一個月就出問題，「當時反覆發燒一周，在美國看急診後，才知道腎功能已到了要洗腎，非得住院不可。」驚慌不已的黃小姐在出院後，立刻中止課業，返台就醫。洗腎併發症…毒素洗不夠乾淨除了突然開啟洗腎人生，黃小姐沒想到腎病變也讓她的皮膚異常難受，「我一直以為是異位性皮膚炎、濕疹，搽搽抺抺時好時壞，晚上會癢到睡不著。」不只如此，黃小姐開始洗腎時，連走一層樓的樓梯都喘得不舒服、食欲也不好。吳宏基指出，這些是一般洗腎患者常遇到的併發症，主要還是因為毒素洗得不夠乾淨，導致磷累積在體內而有偏高現象。洗腎皮膚搔癢 降為1至2成洗腎的每次治療時間與毒素殘留的比率成反比，但患者大都無法躺在床上太久，4至5小時已是極限。吳宏基認為，人工腎臟這幾年有大幅進步，大中分子毒素比較可以被清除乾淨，這從患者的症狀就能看出端倪，以皮膚搔癢為例，以前約有3至4成的患者有搔癢的問題，現在大概降為1至2成。由於血液中的大中分子毒素會抑制造血功能，吳宏基指出，國際間也開始進行研究，新一代的人工腎臟是否能幫助造血功能，減少貧血情形。正常人大概無法體會什麼是「洗乾淨」，吳宏基形容，有些患者會說就像洗澡完，身體負擔變少，心情變好，吃得下、睡得著。台灣洗腎品質不錯，只要患者配合醫師的指示，洗腎人生達20至30年大有人在，有機會由黑白人生轉為彩色人生。
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2020-11-05 科別.皮膚
異位性皮膚炎是吃出來的！常吃這些食物會更癢...肉類、香蕉都上榜
你也有異位性皮膚炎（幼年型濕疹）的困擾嗎？這是一種慢性且反覆發作的皮膚疾病，除了注意肌膚的保濕外，可能跟你吃進肚的食物也有關係！7成異位性皮膚炎有家族史 2歲之後好發在關節內側臺北榮民總醫院兒童過敏感染科約聘主治醫師、親子診所院長陳俊仁指出，約有5-20%的兒童曾出現異位性皮膚炎，其中90%的兒童在5歲前發病，約有7成異位性皮膚炎的病童父母，也有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘等症狀，可能是患者基因突變，造成皮膚的結構缺損所致。對於2歲以前的孩童，異位性皮膚炎好發於身體外側，除了穿尿布的區域以外，常見臉上及頭皮，出現泛紅、乾癢及脫屑等情況，嚴重者還會流出組織液；而2歲之後的孩童好發在關節內側，如：脖子、手肘的前側、手腕、膝蓋後側，皮膚會因為苔蘚化變得很粗糙，因而出現色素沉積。 口水疹、熱疹大不同 對症下藥才有效與常見的口水疹和熱疹有什麼不同？陳俊仁表示，口水疹只會出現在口水沾到的位置，也就是口腔周圍的皮膚，而熱疹（Heat rash）一般與熱和潮濕有關，有時則是乳液造成汗腺阻塞，導致背部、皮膚的皺褶處出現隆起的疹子，又稱為「痱子」或是「汗疹」，若合併出現發炎現象，就會變紅或是出現膿包，需及時對症用藥。避免異位性皮膚炎惡化 富含組織胺食物少吃為妙此外，在後天環境和食物誘發方面，病患要避開會造成惡化的因素，如食物、吸入性的過敏原（塵蹣、黴菌、花粉、動物皮屑）、流汗、刺激物（含皂鹼的洗劑、香水、羽毛、羊毛、化粧品）。食藥署提醒，在食物限制方面，要避開本身會過敏的食物，如：花生、堅果、巧克力、帶殼海鮮、魚、牛奶、蛋，其次是避開富含「組織胺」或誘發「組織胺」釋放的食物，如：肉類、香腸、火腿、魚類、乳製品（起司、優格）、醃漬或罐頭食物、酒精類食物、番茄醬或香料、茄子、南瓜、香蕉、鳳梨、柑橘類水果等食物，以免組織胺造成皮膚搔癢，若再繼續攝取會誘發過敏的食物，可能會讓症狀惡化。延伸閱讀： 異位性皮膚炎長期用類固醇怕副作用？ 一張表看懂3線治療方式有哪些 頭皮脂漏性皮膚炎是頭洗不乾淨造成的？ 完全無關！醫師教日常頭皮保健SOP
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2020-11-04 新聞.健康知識+
打完針後，頭昏暈針怎麼辦？專家教正確3處理方式
流感疫苗開打以來，出現部分頭暈案例，有家長反應孩子在學校打完針後頭暈暈的，被質疑是否因流感疫苗引起的不良反應，台中榮民總醫院兒童醫學中心主任林明志對此表示，目前尚未接收到有相關不良反應案例，門診中施打也沒出現問題，推測應該是暈針。「建議打針後頭暈者，可以平躺避免跌倒，或休息30分鐘後再移動。」同儕間互相影響 情緒傳染造成暈針兒科門診中施打多為學齡前兒童，因小學會安排集體施打，林明志主任說，同儕間容易互相影響，原本不緊張的同學，看到前面同學哇哇大哭，心情可能因此焦慮、害怕。暈針主要是心理因素造成，恐懼感刺激交感神經、副交感神經，先心跳上升、血壓升高，再因為迷走神經過度矯正，瞬間心跳變慢、血壓降低，進而昏倒。頭暈休息30分鐘 多喝溫開水「情緒起伏過大都會刺激神經，就像突然中樂透，也會因為過度興奮昏倒，但通常一下下就會恢復了。」林明志主任解釋，通常發生在打針或看到針頭的瞬間，如果頭暈，最好立刻平躺休息，避免碰撞跌倒，或是多喝溫開水、休息30分鐘，基本上都會恢復。而近幾年來都沒收到流感疫苗造成的過敏性休克、類過敏性休克的通報，不用太過緊張。疫苗保護力降低重症機率 醫仍建議施打疾管署說明，疫苗有可能造成的副作用，包括接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人則會有全身性的輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，一般會在發生後1-2天內自然恢復。嚴重的副作用，如立即性過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況，發生機率非常低，若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。林明志主任表示，在兒醫中心看過太多因流感造成的兒童重症，如心肌炎、肺炎，危險性都很高，而且他本身有一年疏忽未打疫苗，即被傳染A型流感，一週病程苦不堪言，建議兒童還是要施打流感疫苗，避免嚴重併發症。
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2020-10-17 新聞.健康知識+
接種流感疫苗後需注意什麼？ 家醫科醫師：３類情況宜留心
每年10月是流感疫苗開打的季節，尤其適逢新冠肺炎攪局，儘早接種流感疫苗更顯重要。新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，流感疫苗的安全性雖高，但仍建議民眾在接種後48小時內密切觀察身體是否出現異狀，少數人接種疫苗後可能會有輕微發燒、頭痛、紅疹等症狀，正常來說約1至2天就有恢復，若不適症狀持續超過2天，最好回診檢查為佳唷！流感疫苗開打，接種完流感疫苗之後身體居然有些感冒症狀，這樣算正常嗎？有過敏體質、對雞蛋過敏者，接種流感疫苗會誘發過敏症狀嗎？接種完該注意哪些照護重點？柳朋馳醫師表示，流感疫苗的安全性高，目前根據疾病管制署建議，僅將「已知對疫苗成分有過敏者」以及「過去注射曾經發生嚴重不良反應者」列為接種禁忌症，其餘民眾經醫師諮詢後即可安心接種，但仍建議注意以下三類狀況：1.使用抗血小板、抗凝血藥物或凝血功能異常者，接種後應加壓注射處至少2分鐘。柳朋馳醫師補充，這類民眾接種流感疫苗時建議主動告知醫師個人病史與用藥狀況（如使用Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine等藥物），經醫師評估後可採用較細的針頭注射流感疫苗以減少出血狀況；此外，建議使用抗凝血藥物及凝血異常患者在接種後應加壓至少2分鐘，並觀察注射處是否有出血或血腫狀況，若皆無不適反應再離開。然而，柳醫師也叮嚀，一般民眾若無特殊狀況，基本上不建議搔抓或揉壓打針處，只要確認注射後5至10分鐘後沒持續出血或出現血腫即可安心。2.對雞蛋過敏、有過敏體質者，接種後建議休息觀察30分鐘，無不適再離開。參考英、美等國之做法，疾管署今(109)年已正式將「對雞蛋嚴重過敏者」自接種禁忌症中移除。然而，柳朋馳醫師補充，絕大多數民眾皆能安心接種流感疫苗，但有鑒於仍有相當小的機率可能出現立即性的過敏反應，包括皮膚搔癢、出疹等症狀，嚴重者可能導致過敏性休克（症狀包括氣喘、呼吸困難、聲音沙啞、眼唇腫脹等），因此提醒有過敏病史者在接種流感疫苗後最好主動留院觀察30分鐘以上，若無不適症狀再離開更安心。3.疫苗與其他藥品皆可能出現副作用，若症狀持續逾48小時應主動回診檢查。打完流感疫苗後在注射處可能會有局部疼痛、紅腫狀況，皆屬於正常反應，有少數人可能會出現疫苗副作用，包括頭痛、發燒、肌肉痠痛、噁心、皮膚搔癢或出疹等狀全身性的輕微反應，大約持續1至2天身體即可自然恢復。然而，柳朋馳醫師叮嚀，若持續發燒逾48小時，或出現呼吸困難、意識改變等都屬於接種的異常反應，建議應儘速回診接受進一步的檢查與醫療處置。柳朋馳醫師也補充，打完流感疫苗約需2週才能發揮保護力，但並非完全對流感免疫，也就是接種流感疫苗仍有感染流感的可能，但會降低感染機率且症狀也會相對輕微；因此，提醒民眾在秋冬病毒肆虐時，仍應注意做好個人衛生，包括勤洗手、戴口罩，以保護自己免受病毒威脅。 流感疫苗相關問題，建議諮詢「小兒科、家醫科」圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院家醫科 柳朋馳醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-16 科別.皮膚
奇美發表案例：調整免疫系統 能治癒頑固異位性皮膚炎
奇美醫學中心皮膚科主治醫師與柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲，今天發表「協助異位性皮膚炎病友擺脫搔癢」案例，強調改善皮膚障壁功能，調整免疫系統，能有效治療頑固異位性皮膚炎。這名案例是15歲的少年小侯(化名)，從小深受異位性皮膚炎苦惱，尤其一變天就渾身騷癢難耐，年初與爸爸到奇美醫學中心皮膚科林旻憲的門診求治。小侯因長年使用類固醇藥膏，侯爸爸很擔心小侯會出現副作用皮膚萎縮、毛細血管擴張、類固醇性痤瘡和酒糟等副作用。林旻憲與侯爸爸解說討論後，建議改用較溫和的類固醇藥膏，另規畫用潤膚保濕劑、不含類固醇成分藥膏、光照療法及短期施打生物製劑來做治療。治療6個月後，小侯異位性皮膚炎已明顯改善，夜間睡眠品質大幅提升，白天在學校上課再也不因皮膚搔癢而分心。林旻憲表示，異位性皮膚炎或稱異位性濕疹，是慢性皮膚發炎性疾病，通常兒童期發病，是兒童最常見皮膚疾病之一，常常反覆發作，病情時好時壞，程度因人而異，有人僅四肢屈邊出現局部濕疹病灶，有人全身超過90%以上皮膚受波及。異位性皮膚炎常造成病人失眠、自信心低落、學業或工作亦受到極大影響，導致病人身體和心靈重大負擔。林旻憲說，近年治療異位性皮膚炎的觀念與藥物有明顯進展，目前最新的治療策略有兩個重點，一是改善皮膚障壁功能，二是調整病人的免疫系統。2020年台灣皮膚科醫學會出版的異位性皮膚炎本土化診療共識，醫師可以根據病人病情嚴重程度，與病人充分溝通後有合理臨床裁量彈性，替病人擬定從單一簡易到多元組合的治療策略。林旻憲指出，類固醇仍是中度至重度異位性皮膚炎第一線療法，尤其用在急性期，類固醇藥膏搭配潤膚劑使用更可顯著降低復發風險。在醫師監督下類固醇藥膏可採間斷方式，長時間用於異位性皮膚炎。他說，國人畏懼且排斥類固醇，然而畏懼副作用而致治療不足，反而可能會造成更多不良影響。醫師們深知病人的類固醇恐懼症，主動提供正確的用藥資訊，可有效安撫病人及照顧者焦慮。光照治療已有明確醫學研究證實可有效減緩皮膚發炎、調節免疫、止癢與抑菌，是中至重度異位性皮膚炎治療方式之一。透過醫療級光照設備治療，不是曝曬陽光或是做日光浴，病人大量流汗後，癢感反而會更為惡化。生物製劑是第三線全身性免疫治療劑，屬新興療法，是針對局部治療、免疫及光照治療仍法無控制病情者使用，輕中度病人不需使用，自費治療成本也高。
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2020-10-14 新聞.健康知識+
對雞蛋過敏，還能打流感疫苗嗎？
又到了流感疫苗接種的季節，你知道哪些人打流感疫苗要注意嗎？弘森診所吳書毅醫師表示，根據疾病管制署資訊指出，若已知對疫苗成份過敏或是過去注射曾發生嚴重不良反應者不予接種之外，對於雞蛋過敏者仍可安心施打，但接種前仍建議主動告知自己的過敏史以利醫師進行診斷評估，並於接種後停留30分鐘無不適症狀再離開，如此便能放心接種流感疫苗，以提升身體保護力。流感疫苗多由雞蛋胚胎培養而來，若是已知對雞蛋過敏者，還能接種流感疫苗嗎？吳書毅醫師表示，根據國外文獻資料顯示，即便對雞蛋蛋白質嚴重過敏者，接種流感疫苗後出現嚴重過敏反應的機率極低，因此今 (109) 年起，衛生福利部參考美國、英國做法，不再將「已知對『蛋』之蛋白質有嚴重過敏者」列為流感疫苗的接種禁忌症之一，亦即對雞蛋過敏者仍可接種流感疫苗。 然而，若已知對雞蛋過敏者或是有過敏體質者接種流感疫苗時，該注意哪些重點？吳書毅醫師表示，接種流感疫苗前最好主動告知自己的過敏史以利醫師診斷評估；此外，由於雞蛋過敏大多發生在接種後30分鐘可能會出現皮膚搔癢或出疹的狀況，因此若擔心出現不適反應，建議接種後密切觀察30分鐘，若無不適症狀再離開即可。此外，今年流感疫苗還多了一支經由細胞培養的「輔流威適」，沒有雞蛋過敏的疑慮，且亦在公費疫苗選項之列，唯僅適用於3歲以上民眾。吳書毅醫師補充，自費接種細胞培養疫苗的費用較雞蛋胚胎疫苗稍高，但根據疾病管制署資料，各家疫苗的抗原性相同、保護力相仿，因此若無特殊考量，可無需拘泥於廠牌或製程的差異。 流感疫苗相關問題，建議諮詢「小兒科、家醫科」 圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-19 科別.皮膚
對抗惱人的異位性皮膚炎 醫:：少碰這些地雷食物！
您或家中孩童曾有異位性皮膚炎（幼年型濕疹）的困擾嗎？這是一種慢性且反覆發作的皮膚疾病，成人也會受到影響，食品藥物管理署（下稱食藥署）特地請臺北榮民總醫院兒童過敏感染科約聘主治醫師、親子診所院長陳俊仁，為大家解惑過敏的困擾。陳俊仁醫師指出，約有5-20%的兒童曾出現異位性皮膚炎，其中90%的兒童在5歲前發病，約有7成異位性皮膚炎的病童父母，也有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘等症狀，可能是患者基因突變，造成皮膚的結構缺損所致。異位性皮膚炎常見位置：對於2歲以前的孩童，異位性皮膚炎好發於身體外側，除了穿尿布的區域以外，常見臉上及頭皮，出現泛紅、乾癢及脫屑等情況，嚴重者還會流出組織液。而2歲之後的孩童好發在關節內側，如：脖子、手肘的前側、手腕、膝蓋後側，皮膚會因為苔蘚化變得很粗糙，因而出現色素沉積。與常見的口水疹和熱疹有什麼不同?口水疹只會出現在口水沾到的位置，也就是口腔周圍的皮膚。而熱疹（Heat rash）一般與熱和潮濕有關，有時則是乳液造成汗腺阻塞，導致背部、皮膚的皺褶處出現隆起的疹子，又稱為「痱子」或是「汗疹」，如果合併出現發炎現象，就會變紅或是出現膿包，需及時對症用藥。哪些會造成惡化的因素需避免？此外，在後天環境和食物誘發方面，病患要避開會造成惡化的因素，如食物、吸入性的過敏原（塵蹣、黴菌、花粉、動物皮屑）、流汗、刺激物（含皂鹼的洗劑、香水、羽毛、羊毛、化粧品）。異位性皮膚炎患者少碰這些「地雷食物」 食藥署提醒，在食物限制方面，要避開本身會過敏的食物（如：花生、堅果、巧克力、帶殼海鮮、魚、牛奶、蛋），其次是避開富含「組織胺」或誘發「組織胺」釋放的食物，如：肉類、香腸、火腿、魚類、乳製品（起司、優格）、醃漬或罐頭食物、酒精類食物、番茄醬或香料、茄子、南瓜、香蕉、鳳梨、柑橘類水果等食物，以免組織胺造成皮膚搔癢，若再繼續攝取會誘發過敏的食物，可能會讓症狀惡化。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-09-02 新聞.科普好健康
洗腎人生不黑白！新一代血液透析 改善「不寧腿症狀 」
「啊～你洗腰子，一世人就沒去啊。」這是傳統對洗腎病人的印象，覺得一旦洗腎，人生就此黑白。50歲的黃先生已經洗腎3年，現在使用新一代血液透析治療術，不只能出國自助旅行，還改善了洗腎常出現的不寧腿症狀，睡眠不再被干擾，黃先生說：「洗腎病人心理調適很重要，我們還是可以工作，也可以過正常人的生活。」三高腎友 安排國內外旅遊黃先生有三高問題，六、七年前被檢查出腎絲球硬化，「當時心情很糟，但也覺得總有一天會洗腎，就開始把工作時間調整成更彈性的狀況，因此，三年前開始洗腎時，僅花了半年多的時間就讓自己恢復正常生活。」現在他洗腎的時間可以排在白天，去年還安排去捷克自助旅行16天，今年下半年計畫要環島。腿不斷抖動 影響睡眠雖然生活已經盡量不受洗腎影響，但洗腎的副作用還是困擾著黃先生，「可能我在國外洗得不夠徹底，毒素無法清除，開始出現不寧腿症狀，腳會不斷抖動，我搭高鐵南北出差，幾乎坐不住，晚上睡覺時也躺不住，頻繁起床；臉上更是出現了粉刺、毛囊炎。」經由汐止田安診所院長陳孟浩幫黃先生改使用新一代血液透析治療術，大中分子的毒素清除率變高，治療約兩周後，臉部毛囊炎、皮膚搔癢，還有不寧腿的症狀改善很多。黃先生說，洗完後身體變得很輕鬆，尤其不會因為腿部不斷地抖動而影響睡眠品質。洗腎病人發生不寧腿症狀的比率約兩成左右，它是一種運動感覺神經症狀的慢性疾病，可能是因體內大中分子的毒物累積造成。這些毒素長期沉積體內，包括皮膚、免疫系統、神經系統及心臟血管系統等都會受影響。天天跳舞 看不出她洗腎康寧醫院腎臟內科主治醫師馬紹銘指出，台灣洗腎品質已經不錯，但傳統洗腎技術的極限大約可以過濾掉大中分子的比率約70%，現在有了新一代的人工腎臟，透過新一代血液透析治療術大約可以再提高15%，而大中分子的毒素清除率變高後，期能減少慢性腎衰竭的併發症如心血管併發症。馬紹銘指出，新一代血液透析治療術使用一般HD機器就行，腎友無需等待特定床位進行治療，較為方便。陳孟浩也提及，目前除了可以使用新一代血液透析治療術的方式之外，透析的水質也是愈乾淨愈好，才能維持洗腎患者的品質，有位女性患者天天去跳舞，也沒人知道她是洗腎病人。台灣存活率約60% 世界第二馬紹銘強調，台灣洗腎病人平均5年存活率約60%，在全世界排名第二，第一名是日本，美國則不到50%。隨著糖尿病人口增加產生併發症，需要洗腎的病人年齡愈來愈大，但醫療發展不只讓患者活著就好，而是看不出「我是洗腎病人」，減少併發症，提升腎友的生活品質，不只增加自我肯定，甚至能回饋社會，貢獻生產力。
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2020-07-14 養生.聰明飲食
吃芒果容易皮膚搔癢？皮膚科醫師：選小顆的相對安全
【常春月刊／編輯部整理】夏日是芒果盛產季節，果肉肥厚、甜美好吃，直接切塊食用、打成冰沙果汁，或是做成蛋糕點心，都可說是人氣美食。不過，皮膚科醫師提醒，吃太多芒果，除了會讓皮膚變黃，還可能引發搔癢或是蕁麻疹，令人癢到受不了。皮膚科醫師趙昭明指出，從入夏以來，每天都會收治到因為吃了芒果引發蕁麻疹的個案，進一步分析，個頭較大的芒果引發過敏的比率較高，而小小顆的台灣土芒果則相對安全些。醫師表示，愛文等大顆芒果含有較多的漆酚成分，這屬於特殊營養成分，但對於某些人來說卻是過敏原，只要一吃就可能引發劇烈搔癢，甚至長出一大片蕁麻疹。經臨床觀察發現，除了芒果之外，鳳梨、龍眼、葡萄等水果也容易引發過皮膚搔癢，原因是「太甜了」。攝取過多的甜味醣類，可能造成太多的自由基，其產生氧化作用會影響代謝，就會引發皮膚搔癢。趙昭明提醒，高血糖、糖尿病等慢性疾病患者應該少吃太甜的水果，可以選擇低GI的水果，例如奇異果、芭樂等，以減少過敏、皮膚搔癢等頻率。不過，如果從營養學角度來看，吃芒果好處多多，例如，芒果果肉的纖維較粗，含有許多膳食纖維，可增強胃腸的蠕動，加速腸道內的糞便排除。再者，芒果含有豐富維生素A及β胡蘿蔔素與蕃茄素，100克芒果就含有966（IU）的維生素A，而維生素A能改善乾眼症、預防癌症、強化免疫系統、增進皮膚和上皮黏膜健康，另外，也有助於牙齒與骨骼發育，並保護心臟及心血管。芒果也含有豐富維生素C，能幫助減少體內氧化自由基產生，具有減緩老化的功效，有助於人體吸收體質。芒果的維生素C含量是木瓜的1.5倍，更是鳳梨的2倍。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 荔枝吃多變胖、冒痘還會流鼻血！ 3個時間點吃也NG 吃錯品種容易胖！ 一張圖秒懂8常見芒果熱量 最新！國人10大死因糖尿病居第5位 糖友營養補充選對了嗎？ 缺血性腦中風不分季節如未爆彈 炎炎夏日怎麼預防？
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2020-07-10 科別.婦科
乳頭濕疹久未癒 小心「柏哲氏病」上身
宜蘭一名65歲婦女因單側乳頭出現搔癢、發紅與潰瘍等症狀多月，藥物治療無效而前往羅東博愛醫院就醫，醫師診視後安排乳房攝影、乳房超音波及乳房核磁共振檢查均沒有發現明顯異常，經乳頭切片檢查確診為柏哲氏病。羅東博愛醫院乳房外科醫師覃紹殷表示，柏哲氏病實為皮膚裡面的腺癌，可能發生在腋下、乳房、會陰及肛門周圍，只有少數約百分之1到4.3的乳癌病人同時合併柏哲氏病，但絕大多數乳房柏哲氏病病人，就診後都被檢查出得了乳癌，因此與病人充分溝通後，該婦人採外科手術切除全部乳房，術後恢復良好，手術後病理化驗證實為乳房原位癌。羅東博愛醫院表示，炎炎夏日，隨著天氣越來越悶熱，相信很多女生都曾面臨類似的困擾，突然感覺乳頭乳暈癢癢的，突如其來的搔癢發生在如此私密的部位，讓人想抓也不是，不抓又難以忍受，但如果症狀持續2周以上，必須就醫檢查是否罹患「柏哲氏病」。覃紹殷指出，乳頭搔癢大部份的情況是良性問題，如有做好適當的皮膚清潔，偶爾出現乳頭搔癢，並無伴隨脫屑或發紅等表現，女性不需過度緊張，這種情況多是由於皮脂腺分泌物或衣物刺激所引起類似濕疹的反應，大部份可以自行痊癒，但若女生出現乳頭頻繁搔癢感，伴隨脫屑、發紅、滲出組織液等症狀，此時應就醫治療。羅東博愛醫院表示，通常使用藥物治療後，搔癢以及濕疹情形便會好轉，若用藥超過2周以上症狀仍無好轉，就需特別留意了，金種罕見乳房疾病「柏哲氏病」（Paget’s Disease），其存在代表著乳房可能已發生了癌症，主要病徵就是乳頭乳暈及周圍皮膚搔癢、脫屑、糜爛、分泌物及結痂等類似濕疹的症狀。博愛醫院表示，若及時檢查得知柏哲氏病，大多數病人可以在乳房原位癌階段時便被發現，並得到立即治療，而乳癌治療方式以外科手術為主，根據術後結果，再搭配荷爾蒙治療、化療、放療或者標靶治療。早期乳癌病人，經過適當治療後普遍預後良好。因此，院方提醒，女性朋友們留意自身的身體狀況，若發現單側乳頭乳暈長期搔癢、發紅，甚至出現糜爛或常有鱗屑狀痂皮附著，塗抹藥物後仍舊未改善，務必儘早就醫，以免延誤治療。
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2020-07-08 養生.聰明飲食
荔枝吃多變胖、冒痘還會流鼻血！ 3個時間點吃也NG
台灣被喻為水果王國，荔枝是夏季當令水果，大顆飽滿、甜度又高，許多人1顆接1顆地吃，不過，不少網友認為，吃多了可能容易得「荔枝病」，或是建議不能空腹吃荔枝，這是真的嗎？中醫師彭溫雅表示，從中醫角度來看，荔枝屬於熱性水果，吃了之後，可以給人溫暖及正能量等感覺，看似好水果，但並非每個人都適合食用荔枝。 像是體質燥熱的人就不太適合吃荔枝，有人吃了幾顆，就會上火，流鼻水、便秘，甚至冒出滿臉的痘痘。另外，過敏體質的人吃了荔枝之後，可能引發皮膚搔癢，晚上睡不著，抓個不停。彭溫雅建議，民眾不要1次吃太多荔枝，尤其是老人或小孩，再者，也不要選在在空腹、久餓，以及早餐之前，食用荔枝，最好在飯後半小時再食用。 相較於其他水果，荔枝甜份較高，因此血糖偏高或是糖尿病患者不宜食用，以免血糖飆升、不穩，如果空腹食用荔枝，則風險更高，家裡如有糖尿病長者務必做好飲食控制。 彭溫雅指出，荔枝、鳳梨及芒果都屬於熱性水果，且糖份都偏高，儘管好吃也不可貪食多吃，體質燥熱者更不能吃太多，以免上火。如果知道對某種水果過敏，一吃就全身發癢，就更需要忌口。 但就營養學的角度而言，吃荔枝還是會以總量為優先考量，並沒有飯前吃或飯後吃的疑慮。國泰內湖診所營養師張斯蘭表示，在營養師角度上來談，不會考慮飯前或飯後，而是在總量概念。一般健康人如果吃過多的荔枝，因荔枝糖份高，血糖上升快，胰島素同時會分泌，讓血糖回到平穩值，當血糖進入細胞，熱量超過所需，就轉化成肝糖或脂肪存放，也就讓體重增加。 但如果是糖尿病患者，張斯蘭提醒，糖尿病患者因胰島素分泌異常，沒有辦法穩控制血糖穩定，當血糖快速上升無法下降，就容易造成危險，一定要特別注意。 台南市立醫院營養課長張麗娟也強調，吃荔枝要有總量概念，吃太多就容易升高體重，例如單次1斤、2斤吃，就會吃到很多熱量，所以要把荔枝計算到每餐的份量中。一般人或糖尿病患，營養師會設計每餐可以吃多少份，而一份水果大概就是1個拳頭的大小。由營養師判斷各人每天每餐可以吃幾份水果，只要不要超過份量就不至於影響健康。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 吃錯品種容易胖！ 一張圖秒懂8常見芒果熱量 夏天吃西瓜消暑！ 內行人都知道新鮮多汁要這樣挑 最新！國人10大死因糖尿病居第5位 糖友營養補充選對了嗎？ 缺血性腦中風不分季節如未爆彈 炎炎夏日怎麼預防？
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2020-06-16 癌症.淋巴癌
國中少女咳嗽皮膚癢 竟是淋巴癌
新竹一名14歲國中少女9個多月前持續出現咳嗽、流鼻水和皮膚搔癢症狀，一個月體重減輕3公斤，經診斷發現罹患惡性淋巴癌何杰金氏淋巴瘤第二期。新竹馬偕醫院醫師黃鼎煥指出，少女頸部淋巴腺腫大，經X光檢查，胸部縱膈腔有一顆13.5公分腫瘤，已壓迫雙側支氣管造成狹窄，導致咳嗽加劇，若再延遲就醫，腫瘤更大恐會壓扁支氣管而無法呼吸，造成生命危險。少女確診惡性淋巴癌，經化療與局部放射線治療後，呼吸恢復順暢、皮膚搔癢緩解、各種不適症狀逐漸改善。八個月後重拾健康，開心回到校園與同學見面。黃鼎煥說，淋巴癌好發年齡為5至18歲，屬於孩童常見癌症第三位，早期的淋巴癌常沒有症狀或症狀輕微，不易察覺及診斷。淋巴癌發病的常見症狀包括發燒曾就醫未改善且找不到原因，一周以上仍持續發燒；頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大；夜間盜汗、咳嗽、呼吸急促；不明原因的體重下降。淋巴癌目前致病明確原因仍不清楚，黃鼎煥提醒，許多家長擔心孩童身體無法承受抗癌治療，尋求偏方或是延遲治療等，都是錯誤的觀念，大部分好發於兒童的癌症治療反應好，且身體對於治療的承受度高，各器官的再生恢復能力都強過成人。何杰金氏淋巴瘤整體治癒率可達8至9成以上，兒童癌症治癒率高，早期診斷，早期接受治療，才能有效治癒。
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2020-05-17 橘世代.健康橘
夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢
現已步入夏天，炎熱的天氣常讓民眾出現皮膚搔癢的問題，尤其老人家皮膚老化，容易掻癢，如未正確使用藥物，常會讓情形更加嚴重，甚至抓破皮。造成皮膚癢的原因很多，要找出病因，才能正確對症下藥。苗栗大千醫療體系康平診所皮膚科醫師蕭毓良指出，皮膚搔癢常見的原因包括股癬、念珠菌感染、對磨疹、紅癬、過敏性濕疹等，感染的情況及治療方式各不同。股癬：胯下是很容易悶熱潮濕的部位，形成有利黴菌繁殖的環境，股癬就是由黴菌感染引起，在胯下長出環形的紅疹，合併脫皮及搔癢；股癬也常會侵犯到臀部、腋下，也常合併香港腳及灰指甲。有些民眾會自行拿家裡治療其他皮膚疾病的藥膏或到西藥房自行買藥，結果誤用含類固醇的藥膏，使用初期會有明顯退紅及止癢效果，但因為類固醇藥膏會抑制皮膚免疫發炎反應，也就是會降低皮膚的抵抗力，黴菌就會趁機繼續擴散；因此門診常常碰到病人自行擦家裡現成的濕疹藥膏，反而造成股癬加重並擴大。股癬治療需要使用抗黴菌藥膏，如果病灶範圍太大，可考慮口服抗黴菌藥物治療，且所有長癬部位都要同時治療。因為股癬的病灶會不斷向外擴大，擦藥膏時需注意擦的範圍，一定要超過病灶最外緣，在病灶消退後，仍需持續擦藥2周以上，如此才能根治股癬。念珠菌感染的情況是病灶呈現鮮紅斑塊，斑塊外圍可能有小紅疹的衛星病灶。念珠菌感染常被誤認為過敏，導致用錯藥物治療而惡化。潮濕、過度流汗都會加重病症的狀況，治療時除需使用抗黴菌藥膏外，保持乾燥也很重要，若病人狀況較嚴重，還需搭配口服抗黴菌藥物治療。對磨疹是因摩擦導致的紅疹，合併有疼痛感或搔癢，治療上可給滋潤的藥膏，且避免過度潮濕及摩擦患部。紅癬是感染微細棒狀桿菌造成，會出現紅色大片斑塊，很容易被誤認為是黴菌感染的股癬。可使用外用或是口服抗生素治療，雖然紅癬是由細菌感染所導致，但是使用抗黴菌藥膏也有效。過敏性濕疹是皮膚接觸特定物品引發過敏，造成濕疹，會出現紅色浮腫疹子合併搔癢情形；衣物、毛巾、藥膏、乳液、清潔劑等都是過敏源，依狀況給外用類固醇及口服抗組織胺治療。【身體指南精選閱讀↘↘↘】。真有「老人味」嗎？學者辯論：最難聞的時期不是老年。天天泡澡反而全身癢 皮膚科醫師：缺脂性皮膚炎好發季 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-05-08 科別.皮膚
氣候濕悶濕疹易發作 切記這些食物、飲品碰不得
梅雨季節來臨全台陰雨連綿，許多民眾肌膚開始產生過敏反應，常見的症狀如：發癢、紅腫、小水泡等，若本身就患有皮膚疾病的民眾，也可能會在此時變得更嚴重。其實，從中醫觀點而言，這與節氣轉換有關。中醫師鄭愛蓮表示，春夏交替之際，當春季的最後1個節氣「穀雨」，正要轉換到夏季的第1個節氣「立夏」的時候，此時期陰雨頻繁、日夜溫差大，悶、溼、熱的環境條件下，便容易導致皮膚狀況亮紅燈，不過民眾無須過於緊張，只要遵照醫囑，細心照護調養即可。此時節較常見的皮膚疾病，當屬溼疹及異位性皮膚炎。鄭愛蓮指出，患有這類型皮膚疾病的患者，本身多屬虛寒體質，體內溼氣較重，一旦碰上外在天氣潮溼悶熱，外邪入侵，人體又無法將溼氣排出時，就會引起皮膚搔癢、紅疹等症狀。特別是許多民眾嗜吃辛辣食物及冰涼飲品等，也會造成脾胃寒溼，無法正常排出水分而症狀加劇。 在治療方面，維持原先的調理藥方即可，除非紅腫狀況嚴重，才會加重清熱藥物的劑量。若想緩解季節轉換所帶來的肌膚不適感，建議可從改變生活習慣做起。以飲食為例，需禁食任何海鮮及生冷食物，冰冷飲品與性質寒涼的食物，如：生菜、西瓜、芒果、未煮熟的番茄等，都要盡量避免。 鄭愛蓮也提到，現在手搖飲料盛行，許多民眾幾乎是1天1杯，但對於皮膚病患者來說，除了需特別留意不要喝冰的以外，也要避免以綠茶為基底的飲品，因為綠茶屬於生茶，性質寒涼，不利於體內水分排出，易導致溼氣淤積。至於紅茶、烏龍茶則屬與熟茶，適量攝取無妨。 此外，還能從調節、降低外在溼氣下手，以改善肌膚症狀。不一定要花大錢買除溼機，可以直接利用冷氣機進行除溼。平均每周2至3次，在冷氣開啟的同時，把衣櫃或是平日關起的櫥櫃都打開，徹底進行除溼。 早睡早起亦是保養肌膚的不二法門，建議每日最晚11點以前就寢，因為晚間11點至隔日的凌晨3點是肝膽經的修護與排毒時間，若無法充分休息，會造成體內排毒不暢，皮膚病症自然就不會好轉。鄭愛蓮強調，皮膚病症不僅僅是皮膚問題，還與內在的五臟六腑息息相關，因此，民眾在面對皮膚問題時，飲食習慣與作息都要調整，並搭配外用藥物，才能遠離反覆發作的噩夢。（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 每逢換季濕疹就發作？ 除了用藥再教你8招搶救皮膚 臉冒紅紫疹子沒那麼簡單！ 你染上的可能不是濕疹，是皮肌炎
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2020-04-19 科別.皮膚
健康醫點靈／拒皮膚癢 飲食清淡洗澡別太熱
一名42歲婦人近期因腹部及背部大量出疹，奇癢難耐又紅腫微熱，洗完澡後情況更嚴重，搔抓後滲出液體，嚴重時還會有血痕，日前至衛生福利部台北醫院中醫科就診，主治醫師賴博政判斷問題出在飲食習慣跟盥洗水溫過熱。賴博政表示，皮膚癢症狀好發於3、4月季節交替時，平均10人就診就有1人出現症狀，但並非特定疾病，可能由多種原因誘發，最常見的是刺激性食物引發的過敏反應，如酒類、海鮮、堅果、牛奶、竹筍等。他表示，嗜食重口味、加工食品及特定藥物都可能導致過敏；接觸動物毛髮、植物花粉或處在過濕的環境也都可能導致皮膚癢；甚至情緒改變都有影響，起伏過大也容易誘發。發作初期雖僅有皮膚搔癢的症狀，但許多人反覆搔抓，反而造成續發性的皮膚損傷如抓痕、鱗屑、疤痕或糜爛等情況，最後甚至出現苔癬化及皮膚增生肥厚的病變。皮損樣貌及形態多元，醫師須針對外觀、發作及持續時間，依不同體質診斷及治療。賴博政說，要避免皮膚搔癢難耐，平時預防及保養最重要。建議飲食清淡忌口，少吃容易誘發皮膚過敏的「發物」如帶殼類海鮮、花生、芒果、香菜、芋頭等；盡量用「拍」代替搔抓，防止加重或繼發性的皮膚炎。另外，居住環境盡量保持乾燥舒適，盥洗時避免使用刺激性沐浴乳及洗髮精，也不要高溫熱水；衣物保持寬鬆通風；適當運動，保持心情愉快。
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