2019-08-13 科別.泌尿腎臟
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癲癇
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2019-08-09 新聞.杏林.診間
身為兒科急診醫師 他從未想過 有一天得搶救自己孩子
「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」這是輔大醫院兒童急診科主任王聖儒的親身經歷。他的女兒「小米」是極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇患者,但這無損他和給予孩子的愛,女兒的笑容是他一生追求的幸福。以下是他身為兒科醫師,也是一位爸爸的心情:站在北極圈中,抬頭仰望綺麗炫彩的極光,是很多人一生追求的幸福之光,如果說極光是天上的奇蹟,那一出生就被宣判是「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」的大女兒「小米」,就是地上的奇蹟。在零下50度的阿拉斯加天空下,天上和地上的奇蹟相遇 ,那一刻,我知道小米的笑容就是我一生追求的幸福。14年前,我和妻子萬般期待著第一個孩子誕生,為孩子健康,每次產檢我們都不敢錯過,過程中也沒有發現任何異狀。直到孕期最後一個月,妻子臉上異常增生鬍鬚、聲音變低沉,四處求診才發現太太的卵巢長出罕見腫瘤,不僅導致雄性激素暴增,更因壓迫造成兩次泌尿道感染,也因為第二次感染,小米在36周就提早出生。我永願不會忘記,妻子進產房那天,我只背著相機,就跟著進產房,開心地想記錄小米來到世界的那一刻,誰能料到透過鏡頭我看到孩子全身發灰,一出生就沒有呼吸、心跳,我隨手把相機丟在一旁,趕緊幫孩子進行心肺復甦術,「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」我一路跟著醫療團隊搶救小米,她的心跳恢復後,我本要回去產房陪妻子,走到一半,醫護人員告訴我孩子又沒心跳,當時就像站在十字路口,左邊往產房、右邊是新生兒加護病房,但我茫然、無助,甚至連如何邁出步伐都忘了。小米活下來了,但由於一出生就沒有呼吸心跳,導致「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」,不但終身必須坐輪椅,也不會走路及說話。當爸爸跟當醫師不一樣,爸爸總相信奇蹟會出現。小米出院後,連續六個月我們到處做復健、針灸,甚至半個月就照一次核磁共振,直到小米一歲時,我的醫師朋友手上拿著腦部造影圖,看著這樣的我說,「你自己是醫師,你不知道她就只能這樣了嗎?」當下彷彿被潑了一桶冷水,但我彷彿從睡夢中驚醒。那個夏季傍晚,小米剛復健完哭得很慘,我推著她到大佳河濱公園散步,吹吹風安慰她,小米看著夕陽,臉上竟露出笑容。那是我第一次看到她笑,「那一刻我終於明白,我不求小米會說話或會走路,只希望她笑著。」發現小米喜歡大自然,我們踏遍國內所有農場,小米3歲時,全家第一次出國,在日本京都古道上,櫻花樹下,小米笑得好開心。在20多次與小米的旅行中,美國阿拉斯加追極光是最難忘、最神奇的經歷。那年我們參加天使心基金會夏令營寫願望,我與妻子不約而同寫道「全家一起看極光」。驚訝之餘,我們決定立刻動身,尋找旅行社卻吃足閉門羹,就在我幾乎放棄時,無意間認識一名年頓雜誌編輯,他是一名「追光者」,每年都會到阿拉斯加看極光,聽完我們的故事,他願意帶著我們追夢。零下50度的阿拉斯加銀白世界,北極圈湖旁,我們推著小米看極光,那一刻天上和地上的奇蹟相遇了。在旁人眼中或許會質疑帶這樣的孩子去是否值得,甚至懷疑小米能看懂什麼。但看著小米張大雙眼,眼睛動來動去看著極光,我相信她是懂的。小米是上帝派來的天使,她教會我如何當一名醫師,過去我很強勢,自認最好的方法,對方就得接受,甚至希望越省事越好。是小米讓我知道,家長關心的是孩子是否開心、舒服,什麼笨方式都願意試。我現在會付出所有耐心與孩子、家長解釋、討論,孩子不願吃藥、不抽鼻涕,我就用兩倍、三倍的時間,找出孩子能接受的方法,因為我也是這樣愛小米的。•腦性麻痺合併頑固型癲癇根據世界衛生組織估計,腦性麻痺發生率為千分之三,腦性麻痺是大腦在發育未成熟前,因某些腦神經中樞受到傷害或發生病變,所引起的動作發展、智力發育及語言障礙。腦性麻痺發生的時間點,超過7成是懷孕時期,尤其以先天性中樞神經畸形、發展異常為多,另外也包含生產過程中因難產、早產,或缺氧等新生兒式缺氧、缺血腦病變,即使出生後至2歲前,幼兒也可能因為撞傷腦部、腦炎、腦膜炎等身體疾病導致腦性麻痺。腦性麻痺不會惡化,依照腦部損傷程度可分為輕度、中度及重度,幾乎絕大多數都可藉由復健,同時搭配處進腦循環的藥物,輔助腦部發展,進而使動作發育進步。另外,約三分之一腦性麻痺兒會有癲癇現象,經醫師診斷及指示下,也可用藥物控制。癲癇的首選治療以藥物為主,但仍有少部分病患在服用2至3種藥物治療下,仍每個月發作情形,屬於頑固型癲癇症。近年逐漸有一些新藥可改善頑固型癲癇症,也右海外研究證實,部份頑固型癲癇病患能藉由手術改善、減緩,甚至根絕癲癇發作。(諮詢專家/ 馬偕醫院兒童神經科主任何啓生)王聖儒●現職:輔大醫院兒童急診主任●年齡:45●專長:一般兒科、小兒急診、小兒感染症、肺結核接觸者檢查與治療、疫苗諮詢●興趣:羽球、旅遊●經歷:三軍總醫院澎湖分院小兒科主任、萬芳醫院小兒感染科主任及小兒急診科主治醫師
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2019-07-31 新聞.健康知識+
咖啡因是提神好物 但可能為這些人帶來壞處
【NOW健康 編譯組/外電報導】1天照3餐喝咖啡真的好嗎?美國賓州州立大學醫學院臨床心理學家Julie Radico博士說明,對某些人來說,咖啡因可能有助提升注意力及精神,但卻可能為患有焦慮症的人帶來麻煩。Julie Radico博士在新聞稿中提到,在50至200毫克(mg)之內屬低劑量的咖啡因,但如果單次攝取超過400毫克,可能會導致過度刺激和焦慮,並引起心臟病、噁心或腹痛等症狀。賓州州立大學家庭醫學部臨床研究副總監Matthew Silvis博士表示,焦慮是常見的問題,但很多患者和醫生並不認為咖啡因是潛在的因素;希望人們可以思考咖啡因攝取量與焦慮之間的關聯。咖啡因除了可能成為焦慮症患者的潛在影響外,還可能對癲癇症、肝病、慢性腎病,以及某些心臟病或甲狀腺疾病藥物產生干擾,使疾病更難以控制。通常在咖啡、茶飲和可樂裡會攝取到咖啡因,Matthew Silvis博士補充說明,許多維生素或運動營養補充劑的成分中也含有咖啡因,但容易被人忽略。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-07-26 科別.腦部.神經
男子頭痛暈眩十多年未癒 竟是因這東西作祟
44歲王姓男子十多年來飽受頭痛、暈眩甚至耳鳴狀況困擾,尋求耳鼻喉科、神經內科、中醫等不同科別醫治仍無法根治,日前又感到血壓與心跳異常,連忙到桃園聖保祿醫院掛急診,經急診醫學科陳星豪醫師診斷,發現他病灶與腦部動靜脈畸形破裂有關,經手術後康復出院,王姓男子出院後也和妻子帶著雞精,感謝主治陳星豪細心診斷,讓他得以重拾健康。陳星豪說,王先生當天因頭暈、耳鳴,加上血壓、心跳異常就醫,他經診察、詢問病史並給予電腦斷層掃描檢查後,從影像發現他後腦及腦幹附近的動靜脈血管畸形,因為該處動靜脈血管是掌管人體平衡及聽力功能,因此判斷王先生多年無法治癒的眩暈及頭痛與此相關。陳說,動靜脈畸形又稱為「血管瘤」,是屬先天性腦血管發育異常,雖非真正腫瘤,但卻像顆不定時炸彈,一旦血管破裂,可能引起半身不遂、失語症或死亡等風險。動靜脈畸形尤其好發於40歲前後,最常見症狀以不明反覆頭痛、癲癇為主,但往往發現時已經是血管破裂昏迷送醫了,若民眾感到劇烈性眩暈及頭痛如電擊般的情形,應即就醫並接受電腦斷層掃描。陳星豪當下向病人及家屬詳細解說病情,前後花費1個多小時,讓病人了解疾病處置方式、腦部動靜脈畸形破裂的後遺症及與此疾病相關問題,經由醫病共享決策討論,病人後來選擇至台北市醫院手術,日前康復出院後,隨即到聖保祿醫院向他致謝,陳說既驚喜也感動。陳星豪說,急診主要處理病人的急症問題,醫師與病人接觸時間短暫,急診醫師通常很難被病人記住,當王先生及家屬出現在夜間急診室,第一時間他沒認出來,在病人一再感謝他給予正確診斷,並說明他成功完成手術,無神經學後遺症、身體不適症狀改善,甚至手術醫師都認為王先生很幸運,面對病人的感謝,雖然表面鎮定,但內心其實相當澎湃感動與欣慰。
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2019-07-18 科別.心臟血管
13歲如廁用力昏倒 確診布魯格達氏症候群
台中市13歲王姓國一男學生平時活蹦亂跳,今年3月因蹲廁所用力排便昏倒,經校護送來中國醫藥大學兒童醫院急診,確診為布魯格達氏症候群。醫師指出,布魯格達氏症候群嚴重恐引發心律不整,進而暈厥,甚至猝死,建議青少年若突然暈厥,應立即到醫院急診室就醫檢查。中國醫藥大學兒童醫院兒童急診部主治醫師陳浚穠說,一般來說,青少年排便用力,應該不會暈厥,青少年暈厥常見可能是心血管疾病、腦神經病變如癲癇、腦腫瘤,過度換氣等,也有可能是布魯格達氏症候群。這名國一男學生表示,他蔬果吃得比較少,也不常喝水,從小就便祕,常常要用力上廁所,也曾多次昏倒,尤其上國中後,已昏倒4次,前3次因為昏倒一下下,自行甦醒,不以為意,第4次是今年3月在學校廁所內昏倒,驚動到校方,後因校護協助就醫,接受檢查。陳浚穠說明,布魯格達氏症候群屬心臟血管疾病,亞洲盛行率約萬分之十二,男性較常見,以30到50歲青壯年為主要的好發族群。布魯格達氏症候群約20%的病人帶有基因的異常,主要病因與心肌的鈉離子通道阻斷,導致鈉電流異常有關,引發心律不整,進而暈厥,甚至有猝死的可能。對於布魯格達氏症候群患者,目前可透過植入式心臟整流去顫器,被證實可預防心因性猝死。陳浚穠指出,藥物治療幫助有限,另外發燒也會導致心搏過速,因此需密切心電圖的監測與退燒,一親等內可做基因篩檢,以利早期診斷。
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2019-07-17 科別.心臟血管
13歲男排便用力竟昏倒 醫:青少年暈厥應立即就醫
台中市13歲王姓國一男學生平時活蹦亂跳,從小容易便秘,今年3月因蹲廁所用力排便昏倒,經校護送來中國醫藥大學兒童醫院急診,確診為布魯格達氏症候群,經飲食、運動等改善便秘,避免排便用力,並且定期追蹤。醫師陳浚穠說,布魯格達氏症候群嚴重恐引發心律不整,進而暈厥,甚至猝死,建議青少年若突然暈厥,應立即到兒童急診室就醫檢查。中國醫藥大學兒童醫院兒童急診部主治醫師陳浚穠說,青少年暈厥常見心血管疾病,腦神經病變如癲癇、腦腫瘤,過度換氣等,布魯格達氏症候群屬於心臟血管疾病的範疇,亞洲盛行率約萬分之12,男性較常見,以30到50歲青壯年為主要好發族群;他建議,青少年出現突發性暈厥,應立即到兒童急診室就醫,由兒童急診專科醫師詳細診治,若有需要再安排至兒童心臟科門診追蹤。布魯格達氏症候群患者心電圖會右束枝傳導阻滯及右胸導聯ST段呈下斜形或馬鞍形提高,且符合家族史(家族內有其他人有心電圖的異常)、心律不整相關症狀(暈厥、抽搐、夜間瀕死性呼吸)、曾有心室心律不整紀錄等其中一項,即可診斷為布魯格達氏症候群。醫師陳浚穠說明,布魯格達氏症候群約20%的病人帶有基因的異常,主要病因與心肌的鈉離子通道阻斷,導致鈉電流異常有關,引發心律不整,進而暈厥,甚至有猝死的可能。植入式心臟整流去顫器已被證實可以預防心因性猝死,其他藥物治療目前幫助有限,另外發燒也會導致心搏過速,因此需密切心電圖的監測與退燒,一等親內可做基因篩檢,以利早期診斷。
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2019-07-15 新聞.科普好健康
醫薩刀治手抖症 不是所有患者都適用
自從演員黃仲崑接受醫薩刀治療原發性顫抖症,改善多年手部不自主顫抖症狀後,許多有相同症狀的民眾紛紛就醫治療手抖症,其中有近百例確診是原發性顫抖症而獲得治療,也重新找回手部活動的自主權。不過,並非所有手抖患者都適合或需要醫薩刀的治療,應該要審慎評估。醫薩刀是什麼?醫薩刀由英文(Exablate)諧音而來,原理是聚焦超音波消蝕手術,也是MRI guided focused ultrasound ablation surgery,主要用於功能性神經外科疾病。頭盔設計為1024個小超音波震源(圖1),能夠穿透頭骨,在顱內設定的靶點聚焦能量產生消蝕的手術。簡單而言,醫薩刀就是一種透過超音波在顱內集中能量產生熱破壞的手術。因為全程是磁振掃描導引(圖2),且不需開顱手術,因此被稱為是MRI guided無創手術。醫薩刀跟傳統治療有何不同?醫薩刀以無創(incissionless)治療,至於顱內治療的靶點,如蒼白球、視丘下核、腹中核、蒼白球視丘徑等,與早期研究治療的位置相同,只有手術的技術設備不同。目前功能性神經外科治療常用的方法之一是破壞手術,有高頻熱燒灼手術(radiofrequency ablation)、加馬刀(Gamma Knife radiosurgery)及醫薩刀,利用不同技術及物理方法達到消蝕破壞的目的。另一種治療方式為神經調控(neuromodulation),也就是深部腦刺激植入晶片手術(Deep Brain Stimulation),可一次施作雙側,且不是破壞性手術。醫薩刀可以治癒巴金森氏症?答案是否定的。目前世界上尚無治癒巴金森氏症的方法,現行手術皆為改善症狀,僅單純巴金森顫抖症可達較好的控制,其餘為減緩症狀、減低藥量、增加使用藥物間隔等。有些研究,例如植入幹細胞治療等,仍在初期人體試驗,尚未進入常規治療。醫薩刀可以治療其他疾病?目前食藥署核可常規治療為原發性震顫(Essential Tremor),其他疾病如巴金森氏症、肌張力不全症、寫字困難症、音樂家手、癲癇症、強迫症、失智症等,皆人體試驗中。治療針對的顱內靶點並非新位置,人體試驗研究該技術是否安全、有效。每項人體試驗皆以安全性為最大考量,需長時間追蹤,短期內要以這技術來治療更多疾病,仍待試驗結果再行評估。每個手抖患者都適合醫薩刀?目前必須是食藥署核可的原發性震顫患者才考慮使用,其他疾病仍待進一步人體試驗。另一項因素為頭骨密度(Skull Density Ratio),與骨質疏鬆意義不同,超音波為聲音的一種,對於穿透不同介質的差異很大,尤其是無法穿透空氣。比方說隔音室的牆充滿海綿及空氣,讓聲音無法傳出;但是寺廟的鐘即使再厚,也能傳出震耳的鐘聲。因此能否接受醫薩刀治療,還需檢查頭骨密度。約四分之一國人的頭骨密度小於0.4,也就是聚焦超音波能量無法穿透頭骨,也無法進行消蝕手術。經由技術改良,醫薩刀目前收案最低的頭骨密度須達0.35以上。這也是為什麼治療前,一定要先評估這項參數。接受醫薩刀後,還可考慮裝晶片(DBS)?醫薩刀為無創手術,術後頭皮、顱骨及腦皆完好如初,例如巴金森氏症為進展性疾病,也許治療顫抖後過幾年進展成僵硬或動作緩慢,則可以再考慮醫薩刀治療不同靶點或是裝晶片做神經調控。患者選擇變多,也比較能改善不同時期的臨床症狀。
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2019-07-12 科別.腦部.神經
突然顫抖 恐心血管或神經出問題
若出現身體不明原因顫抖,得當心可能是心血管或神經問題。64歲的德國總理梅克爾疑健康亮紅燈,上個月出現在公開場合時,十天內出現二次身體連續抖動情形。梅克爾聲稱因天氣炎熱引起「脫水」,發言人也稱「總理身體很好」,但影片畫面一出,仍令外界擔憂她的健康。神經內科醫師表示,對於突發發生的顫抖,研判可能與腦部功能異常,導致暫時性血液循環不足有關,並可能出現腦血管狹窄或心律不整等問題。雙和醫院神經內科主治醫師洪千岱表示,民眾若出現身不原因顫抖,若為連續性,可能是原發性顫抖症,是動作障礙常見疾病,為神經退化因素所致,造成全身不同部位持續性顫抖,常見兩側對稱性顫抖,且通常由手開始。洪千岱說,突發而短暫的非連續性顫抖,可能要注意是腦部功能異常。腦部功能若異常,包括血液循環不足或不正常放電造成癲癇,如為癲癇,應透過藥物控制,避免發作時出現意識喪失、跌倒等情形;若血液循環不足,會出現暈眩感,可能造成腦部血管狹窄或心律不整等問題。洪千岱說,腦部血管動脈硬化會造成血管壁斑塊,使血管愈來愈狹窄,嚴重時會造成腦部缺氧壞死,即為腦中風;若腦血管狹窄程度超過70%以上時,可考慮使用血管支架,將狹窄的血管撐住,以保持適當的血流。若為心律不整,可先照24小時心電圖觀察,判斷心律不整類別及嚴重度,採藥物控制或心律調整器治療,增加心跳速率。
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2019-07-11 科別.腦部.神經
身體不明顫抖 恐腦血液循環不足所致
民眾若有身體顫抖的情形,得當心可能是心血管出現問題。64歲的德國總理梅克爾近日健康狀況疑亮起紅燈。6月分出現在公開場合時,10天內出現二次身體連續抖動情形;梅克爾雖聲稱因天氣炎熱引起「脫水」、其發言人也稱「總理身體很好」,但影片畫面一出仍令外界擔憂她的健康。神經內科醫師表示,梅克爾以前未曾出現此情形,應為非連續性顫抖,研判可能是腦部功能出現異常所導致暫時性的血液循環不足,並可能出現腦血管狹窄或心律不整等問題。雙和醫院神經內科醫師洪千岱表示,民眾若出現顫抖情形時,若為連續性,可能是原發性顫抖症,為動作障礙中的常見疾病,原因為神經退化因素所致,造成全身不同部位持續性顫抖,症狀通常是兩側對稱性一起開始,並以手為起始部位。洪千岱說,若是突發而短暫的非連續性顫抖,可能要注意是腦部功能異常。腦部功能若異常,會造成血液循環不足或發生癲癇,如為癲癇,應透過藥物控制,避免發作時出現意識喪失、跌倒等情形;若是血液循環不足時,會出現暈眩感,並可能造成腦部血管狹窄或心律不整等問題。洪千岱說,腦部血管動脈硬化,會造成血管壁斑塊,使血管愈來愈狹窄,嚴重時會造成腦部缺氧壞死,即為腦中風;若腦血管狹窄程度超過70%以上時,可考慮使用血管支架,將狹窄的血管撐住,以保持適當的血流。若為心律不整,可先照24小時心電圖觀察,判斷心律不整類別及嚴重度,採藥物控制或心律調整器治療,增加心跳速率。 編輯推薦 芒果有濕毒又會引發過敏?中醫師幫它申冤 米飯沒營養又害血糖高?和其他主食相比它不是最糟的
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2019-07-11 科別.腦部.神經
他突然癲癇發作 竟是腦出血造成
一名年約65歲阿伯從沒有癲癇病史,有一次在家突然倒下,全身抽搐且口吐白沫,家人趕緊送台大醫院急診,醫療團隊進行大腦斷層掃描發現,阿伯的大腦表面有大片出血,研判是腦出血引發癲癇,馬上在4小時內用微創手術清除血塊,之後搭配抗癲癇藥物治療,所幸及時救治,阿伯撿回一命,癲癇也獲得控制。不可輕忽! 癲癇也可能是腦出血症狀之一上述阿伯的腦出血症狀,與一般民眾認知很不一樣。台大醫院神經外科主治醫師黃博浩表示,根據臨床觀察,約7成腦出血病例為高血壓引起,典型腦出血症狀包括手腳癱瘓、半邊身體麻痺、視力模糊、講話不清楚等,有人會劇烈頭痛,其中約10%-20%的患者會出現癲癇症狀,如抽搐、口吐白沫、失去意識等。當出血靠近大腦表面,就會影響到大腦皮質,發生異常的放電現象,進而引發癲癇。這類患者多半出血量大,往往超過50cc,血液瀰漫大腦,加上血塊本身有毒素,很容易對腦神經造成傷害,治療更是刻不容緩。隨著微創手術的進步,腦出血治療成功率也大幅上升,黃博浩醫師解釋,大腦組織就好像豆腐,當出血位於深處,吸取血塊工具就得深入大腦深部,傳統是以鐵鉤勾出一條路,對腦部組織的傷害較大,現在在斷層掃描或超音波的輔助下,可用「套管」經由腦部縫隙直達深部出血區域,原理就好像用吸管吸取血塊,對周邊組織傷害較小,可視出血位置,採用不同方法。台大團隊目前已成功完成超過400多例腦出血微創手術,超過八成患者都能在病發後4小時內就能接受診治,因此腦出血死亡率從傳統4成之多降至6%,再出血比率也從15%降至2%-3%,併發症風險也從15%降至7%,患者神經功能恢復也更加良好。術後使用抗癲癇藥物 減少癲癇傷害當腦出血的區域較大,患者產生癲癇的機率就會增加。因此手術後,醫師多會建議使用抗癲癇藥物,以避免大腦神經異常放電,持續傷害腦部細胞,或癲癇發作導致新的再出血危機及可能衍生的意外事故。黃博浩醫師指出,腦出血患者出現癲癇比率為16%,接受手術後並搭配抗癲癇藥物控制,患者癲癇比率可降到2%到3%,生活品質多有明顯改善。「腦出血在24小時內治療,就非常有機會恢復正常,治療當然越快越好!」黃博浩醫師也提醒,腦出血患者接受治療後,需要積極復健,壓力不宜過大,更需要家人的支持,血壓、血脂、血糖等三高控制,也很重要。此外,有早發性中風家族病史的民眾,更得多注意腦出血威脅。
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2019-07-10 新聞.用藥停看聽
對磺胺類過敏?特殊基因者症狀更嚴重
年僅18歲的女大生因青春痘求診,服用磺胺類抗生素後,全身起紅疹、發燒,連日沒有改善,即使再赴診所看診症狀仍舊持續,後續還發生黃疸、少尿等,轉診至林口長庚,才發現是藥物過敏。長庚皮膚科研究團隊發現,體內若帶特殊基因者,接觸磺胺類藥物出現嚴重過敏機率是一般人40倍。藥物過敏造成許多人困擾,長庚皮膚科研究團隊長年觀察藥物過敏與人體之間的關係,該團隊發現磺胺類抗生素常引發嚴重藥物過敏,進一步回顧院內7年來多名個案,發現這些患者帶有「HLA-B*13:01」,再進一步研究,證實帶有該基因的患者,若是接觸到磺胺類藥物,出現嚴重藥物過敏是一般人的40倍。林口長庚皮膚部醫師陳偉迪表示,文獻顯示,亞洲地區帶有HLA-B*13:01基因的民眾,約10%到20%,等於10人就有1到2人有此基因,帶有該基因不代表服用磺胺類藥物一定發生藥物過敏,但是一旦發生,嚴重程度高於一般人。嚴重藥物過敏的反應包含史蒂芬文生強生症候群(SJS)、毒性表皮溶解症(TEN)、藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀,這3類嚴重藥物過敏反應都可能致命,特別是史蒂芬文生強生症候群,死亡率高達10%。陳偉迪說,國人對於藥物過敏認知不高,藥物過敏發生時,常以為是一般過敏造成的紅疹,影響就醫。林口長庚皮膚部與藥物過敏中心主任鍾文宏表示,台灣每年近100例的致命性嚴重皮膚藥物過敏案例,不只有磺胺類,其他還包含抗癲癇、降尿酸、抗生素、止痛藥等藥物。鍾文宏提醒,當服用藥物後出現皮膚紅疹、水泡、嘴唇及口腔黏膜潰爛、發燒、喉嚨痛等,應立即停藥就醫,若是已經發生過一次藥物過敏,下一次再接觸到同樣的過敏物質,會使過敏的範圍愈來愈嚴重,提醒民眾注意。
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2019-07-09 新聞.用藥停看聽
兩成亞洲人具特殊基因 長庚證明服磺胺素嚴重過敏40倍
藥物過敏是多數人困擾的議題,每次服藥都得戰戰兢兢,長庚皮膚科研究團隊發現,帶有「HLA-B*13:01」基因的民眾服用磺胺類的藥物,發生嚴重過敏的機率是一般健康族群的40倍以上。該項研究已於去年7月刊登在皮膚學研究期刊「皮膚病學研究雜誌」中。長庚皮膚科研究團隊呼籲家族有藥物過敏,可提早做基因篩檢與疾病早篩,降低嚴重過敏後的龐大醫療支出。一名女大生全身嚴重紅疹與發燒連續多日,求診症狀仍舊持續,後來不但發燒又發生黃疸、少尿等症狀。轉至林口長庚就診,發現她是因為頑固型痤瘡(俗稱的青春痘)而服用了「磺胺類藥物」也就是抗生素的一種,引起藥物過敏。該名女大生體內嗜伊紅性白血球增加,引發肝衰竭。林口長庚皮膚部醫師陳偉迪表示,磺胺類藥物引起藥物過敏的個案並不少見,研究團隊想進一步了解,磺胺類藥物與人體過敏的關係為何,發現帶有特殊基因「HLA-B*13:01」基因的民眾,服用磺胺類發生嚴重藥物過敏,是一般人的40倍以上。文獻顯示,亞洲地區帶有HLA-B*13:01基因的民眾,約10%到20%左右,等於10人中就有1到2人有此基因。陳偉迪表示,帶有該基因不代表服用磺胺類藥物一定會發生藥物過敏,但是一旦發生,嚴重程度將會比一般人高。嚴重藥物過敏的反應包含史蒂芬文生強生症候群(SJS)、毒性表皮溶解症(TEN)、藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀。這三種嚴重藥物過敏反應都可能致命,特別是史蒂芬文生強生症候群可能奪命。一般而言,多數民眾在發生藥物過敏時,會以為是簡單的紅疹,忽略就醫的時機,陳偉迪表示,若已經發生過一次藥物過敏,下一次再接觸到同樣的過敏物質,會使過敏的範圍愈來愈大,提醒民眾注意。林口長庚皮膚部與藥物過敏中心主任鍾文宏表示,台灣每年約有近100例的致命性嚴重皮膚藥物過敏的案例,不只有磺胺類的藥物,還包含抗癲癇藥物、將尿酸藥物、抗生素、止痛藥等藥物。他提醒,當服用藥物後出現皮膚紅疹、水泡、嘴唇及口腔黏膜潰爛、發燒、喉嚨痛等,應立即停藥就醫。
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2019-07-07 醫聲.罕見疾病
罕病篩檢/全基因體定序技術立功 國衛院助罕病確診率提升63%
依照國外研究統計,目前罕見疾病確診率僅有30%,受限於檢測方法不足,估算每年有100至120名新增未確診的個案,跑遍各大醫院都找不出原因,為此,國家衛生研究院與罕見基金會合作,成立「精準醫療旗艦計畫」,國衛院以全基因體定序技術提升確診率到63%,不僅縮短罕病確診時程,也提供患者遺傳諮詢,事先加以預防。目前全球已知的罕見疾病有近7000種,其中約80%的罕病為家族遺傳,約只有400種可以透過藥物治療,罕病基金會執行長陳冠如表示,受限於檢測方法不足,病患往往無法及時確診,跑遍各大醫院都找不出原因,因而延誤黃金治療時機。國衛院特聘研究員、計畫主持人蔡世峯表示,該旗艦計畫預計從2017年執行到2020年,採用最先進的基因體定序設備NovaSeq6000,主要針對免疫缺乏、癲癇、脊隨性小腦萎縮症、聽覺障礙、雷特氏症、自體發言疾病等等罕見疾病進行分析,加以確診。團隊目前已經完成139個家族及其家屬的全基因體定序,透過定序技術,補足現階段檢測方式。今年27歲的黃俊榕是一名醫師,也是這次旗艦計畫受惠病友之一,5歲時開始出現聽力障礙,開始必須帶著助聽器才能學習,沒想命運又開了他一次玩笑,高中時,一到晚上就看不清,被眼科醫師診斷是夜盲症,但始終找不到讓他聽力及視力受損的原因。歷經22年,在各醫院過個是檢查,終於在上個月以全基因體定序確診是罹患罕病尤塞氏症候群,經過定序,也確定姐姐和小外甥女都沒有隱性基因,媽媽及哥哥雖帶有一個隱性基因,但未成對因此未來都不會發病。
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2019-06-26 新聞.用藥停看聽
抗膽鹼藥是神丹? 罹患痴呆症機率高
老年人服用抗帕金森氏症、抗抑鬱症的抗膽鹼劑藥物恐更糟,會增加5成罹患痴呆症機率!英國研究指出,一般抗膽鹼劑藥物會被用來治療抑鬱症、癲癇及帕症等,但學者發現,長期服用這些與人類短期記憶有關的藥物,恐產生對腦部的副作用,55歲以上受試者服用過抗膽鹼劑藥物者罹患痴呆症機率高出5成。學者呼籲,醫生在開抗膽鹼劑處方時得更謹慎。根據《英國廣播公司》報導,抗膽鹼劑藥物是多種疾病的萬用藥物,凡舉抑鬱症、帕金森氏症、精神疾病與癲癇症等,在醫學上都常仰賴抗膽鹼劑藥物。抗膽鹼劑藥物能阻斷神經遞質的物質,但功能不只是針對精神疾病,此藥對失眠、心跳過緩及哮喘等都有幫助。但日前英國研究公佈實驗結果說明抗膽鹼劑並非「萬用靈丹」,學者追蹤了近6萬的痴呆症患者與22.5萬未患病者,研究了這些人長達20年的用藥歷程,發現55歲以上的老年人若用過強效的抗膽鹼劑藥物,罹患痴呆症的機率比未服用者多達5成。若更仔細分析,會影響痴呆症患病機率的強效抗膽鹼劑包含抗抑鬱藥、抗帕金森氏藥、抗精神病藥等,至於其他的抗膽鹼劑如哮喘藥物、肌肉鬆弛劑和心律藥物目前尚無風險。根據《太陽報》報導,學者表示,雖然尚未有假說能支持強效抗膽鹼劑藥物會增加痴呆症患病率,但他們相信兩者必有關聯,他們呼籲醫生要謹慎開抗膽鹼劑藥物,先評估過病人體質和副作用再開處方籤,但以目前研究尚未找到合理假說前,學者認為尋找抑制以上疾病的替代用藥刻不容緩。對此,國內醫師林淳澤就曾表示說過,抗膽鹼藥物的藥效過於暴力,對人體副作用不小,其實對於短期使用(解決一些短期的精神疾病)算是方便、有效,但若要長期服用,得再與醫師討論,以避免「過了狼群、又入虎穴」的患病狀況。【更多精采內容,詳見】
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2019-06-25 科別.新陳代謝
血糖太高或太低都可能致命 當心「糖尿病昏迷」
糖尿病代表身體血糖過高,這可能是起因於進食後,身體無法製造足量的胰島素,或是細胞對胰島素反應不夠敏感,身體無法降下血糖也無法利用血糖。這些過量血糖堆積在血流裡,體內的器官就等於泡在糖水中,因此糖尿病會嚴重影響身體健康。高血糖會造成許多併發症,除了為人所熟知的中風、心臟病、高血壓等心血管病變之外,腎病變、視力變化、及神經病變也很常見,因此沒有好好控制血糖的糖尿病患者可能在罹病幾年之後,開始遇上洗腎、眼睛失明、以及糖尿病足嚴重到需要截肢等等後遺症。接下來我們再來討論糖尿病的另一種嚴重併發症:糖尿病昏迷,這可能是血糖太高或血糖太低影響造成的,不管是哪一種,若沒有緊急治療,患者很可能會致命! 在糖尿病患者意識不清之前,他們可能會先經歷血糖過高或過低帶來的症狀。像是當患者血糖過高的時候,可能會表現非常渴,不斷解尿,口乾舌燥,覺得餓,口氣不好,視力迷糊,噁心嘔吐,心跳加速。而血糖過低的患者,可能會疲累、無力、顫抖、冒冷汗、飢餓、頭重腳輕、難以說話。如果糖尿病患者有這些症狀的話,最好趕快自己驗個血糖,讓身邊的人知道自己不舒服需要幫忙,並趕緊尋求醫療協助。以下我們來看看會造成糖尿病昏迷的幾個原因:● 糖尿病高滲透壓症候群(Diabetic hyperosmolar syndrome)可以發作在第一型或第二型糖尿病患者身上,患者體內血糖超過600mg/dL,因為血糖過高,身體會試著藉「排尿」把多餘的糖分排出體外,因此會排很多很多的尿,排到身體嚴重脫水,誘發幻覺、癲癇、昏迷、死亡,這種糖尿病昏迷最常發生於罹患第二型糖尿病的中年人及老年人身上。這種併發症容易在患者遇上其他疾病、感染、外傷時而被誘發。● 糖尿病酮酸中毒(Diabetic ketoacidosis)當糖尿病患者身體難以利用糖做為能量來源時,會因此燃燒脂肪。當身體分解脂肪作為能量來源後會產生酸性的酮體,累積過多之後會造成酸血症,我們稱為「糖尿病酮酸中毒」,這種意識不清的狀況通常比較常發生於第一型糖尿病患者身上,但第二型糖尿病或妊娠糖尿病患者身上仍有機會遇上這種狀況。酮體累積通常是緩慢進行著,患者感覺口乾舌燥、頻頻解尿,身體逐漸脫水,但酮酸累積的患者如果開始表現嘔吐的話,可能在幾個小時內就會危及性命。● 低血糖無論是打了太多胰島素,缺乏正常進食、運動太激烈、或喝酒過多都可能讓腦部血糖過低而無法正常作用,患者因而昏倒。什麼時候會更容易發生糖尿病昏迷這樣嚴重的併發症呢?以下是常見的危險因子:★ 缺乏控制的糖尿病:若缺乏按時服用藥物控制血糖及在家監控血糖的習慣,血糖值就可能飆高到失控的程度★ 最近生病、受傷、或接受手術:這些時間點都是血糖更容易爬升的時候,有機會造成高血糖而引發昏迷。★ 胰島素過量或不足:若沒有按時施打胰島素,造成體內胰島素極度缺乏,會引發酮酸中毒。若是打了太多胰島素,或施打胰島素後沒有進食,可能造成低血糖昏迷。★ 喝酒及吸毒:可能讓血糖的波動更難以預測及更難以控制。記住,若沒有及時處理糖尿病昏迷,會對患者造成腦部的永久性傷害,甚至死亡。若有及時送到醫院處理的話,醫師會先找出患者的問題在於血糖過高或過低。對於血糖過高的人而言,身體都是嚴重缺水的狀態,因此要趕緊補充水分及電解質,降低血糖,並治療潛在疾病。面對低血糖的患者,則要趕快補充糖分讓血糖不至於落在危險值。如果能做到以下的事項,較能避免糖尿病昏迷這種嚴重併發症:○ 定期監控血糖:與醫師討論自己在家時要多頻繁地檢測血糖值,並記得把測到的血糖值記錄下來,這些都是之後調整藥物時的重要資產。假使感到身體微恙(有個小感冒或特別疲憊)、或是較激烈運動後,也要記得測量血糖了解血糖狀況。○ 按時服藥:如果在家監控血糖時發現自己的血糖過高或過低的狀況很頻繁,記得要告訴醫師,讓醫師有辦法調整藥物的劑量及施打/服用的時間點,避免血糖波動過大。○ 自我檢測酮體:如果自我監測發現血糖值超過240mg/dl時,用尿液試紙檢測是否有酮體累積!尤其當患者測到有酮體累積且已經開始嘔吐時,請務必就醫!○ 讓身邊的人對糖尿病有更多認識:告訴家人、朋友、及上班同事高血糖及低血糖的徵兆,並讓他們知道糖尿病昏迷的危險性,讓他們知道何時需要幫助患者就醫。了解危險,面對危險,避免危險,希望大家閱讀這篇懶人包後,能遠離糖尿病昏迷!原文:血糖太高或太低都很危險 – 糖尿病昏迷(懶人包)搜尋附近的診所:內科、急診醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-25 新聞.用藥停看聽
恐致孕婦產畸胎 含偉伯益藥品再限用
多項研究顯示,含偉伯益(valproate)類成分藥品雖可治療偏頭痛、躁鬱症及癲癇,但婦女服用後卻可能產下畸胎。衛福部食藥署宣布,該藥品即日起禁止用於治療懷孕婦女的偏頭痛及躁鬱症;在治療癲癇部分,除非無替代藥品才得使用,但必須避免婦女懷孕。食藥署藥品組科長洪國登表示,國際間陸續有條件限制偉伯益類成分藥品使用,衛福部食藥署也跟進,並在藥品仿單加註警語。洪國登說,102年即限制這類藥品用於治療懷孕婦女偏頭痛,昨天宣布再限縮懷孕婦女躁鬱症及癲癇治療使用。不過,若婦女在治療癲癇上沒有其他適合的替代療法,醫師才能依規定使用。但要求對於具生育能力的婦女,應確實履行避孕計畫,新制即日起實施。洪國登提醒,醫師應依據最新公告使用原則,處方含偉伯益類成分的藥品,同時對具生育能力的婦女進行懷孕可能性評估,處方前也應詳細告知該藥品的相關風險。婦女用藥時也應採有效避孕措施,發現可能懷孕也必須立即回診。食藥署同時提醒,醫療人員或病患當有疑似因為使用藥品導致不良反應發生,立即聯絡「全國藥物不良反映通報中心」,專線為(02)23960100,或可上官網通報(https://adr.fda.gov.tw)。
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2019-06-24 新聞.用藥停看聽
這類成分藥品恐致畸胎 食藥署今再限縮婦女使用
多項研究顯示,含偉伯益(valproate)類成分的藥品雖然可治療偏頭痛、躁鬱症及癲癇,但婦女卻可能因此產下畸胎。衛福部食藥署今天宣布該藥品即日起禁止用於懷孕婦女的偏頭痛及躁鬱症治療;在癲癇治療部分,除非無替代藥品才得使用,但必須避免婦女懷孕。食藥署藥品組科長洪國登表示,偉伯益類成分藥品可用於偏頭痛、躁鬱症及癲癇等多種疾病治療,但近年國際發布相關研究,證實這類藥品對於生育能力婦女,極有可能使她們產下畸胎,或增加胎兒發育不全的風險,具高度危險。隨國際陸續有條件限制偉伯益類成分藥品的使用,食藥署也陸續跟進,並在藥品仿單加註警語。洪國登說,102年該署即限制這類藥品用於治療懷孕婦女的偏頭痛治療及預防,今天則是再限縮懷孕婦女的躁鬱症及癲癇治療使用。不過,若婦女在治療癲癇上沒有其他適合的替代療法,醫師才能依規定使用。但要求對於具生育能力的婦女,應確實履行避孕計畫。新制即日起實施。洪國登提醒,醫師應依據最新的公告使用原則,處方含偉伯益類成分的藥品,同時對具生育能力的婦女進行懷孕可能性評估,處方前也應詳細告知該藥品的相關風險。婦女用藥時也應採有效避孕措施,發現可能懷孕也必須立即回診。食藥署同時提醒,醫療人員或病患當有疑似因為使用藥品導致不良反應發生,立即聯絡「全國藥物不良反映通報中心」,專線為(02)23960100,或可上官網通報(https://adr.fda.gov.tw)。●含偉伯益(valproate)類成分藥品之使用新制1.禁用於治療懷孕婦女的躁鬱症。2. 禁用於治療懷孕婦女的癲癇,除非沒有適合的替代療法。3.禁用於具有生育能力的婦女治療其癲癇或躁鬱症,除非能確實履行避孕計畫。資料來源/食藥署
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2019-06-21 新聞.健康知識+
撞到頭沒症狀就沒事?有這些情況需儘速就醫
車禍很容易造成頭部外傷,若頭部受撞擊之後,患者意識不清、臉上有大片腫脹瘀青、大片撕裂傷、臉骨頭骨凹陷、或鼻子流出血或清澈液體,就要立即送醫。但有時候頭部外傷雖然造成了顱內出血,症狀剛開始卻不明顯,所以患者頭部外傷後,家人及照護者務必要密切注意患者症狀,若有問題立即就醫。例如愈來愈暈眩,瞳孔不等大,劇烈嘔吐。患者變得愈來愈嗜睡,抱怨頭痛劇烈,或量血壓時發現變得愈來愈高。假若患者變得說話含糊不清、胡言亂語,或甚至癲癇發作、失去意識,更要趕快送醫。有些人就算受到輕微的頭部撞擊,也可能出現嚴重的顱內出血後遺症,例如老年人、肝硬化患者、服用抗凝血劑者、或有長期酗酒習慣的人,都是容易顱內出血的族群。送醫院後,醫師換根據狀況安排電腦斷層檢查,並分出不同的出血形式,例如蜘蛛網膜下腔出血、硬腦膜上腔出血、硬腦膜下腔出血、腦出血、腦室出血等。至於要如何治療,則得依據患者當時的狀況、出血形式、及出血量一併評估。手術方式可分為清除血塊為主,或只移除頭骨降低顱內壓。另外,醫師也會用藥物降低顱內壓及腦水腫,減少神經傷害。然而,患者的預後也與受傷程度及就醫時間息息相關。因此,千萬不要輕忽頭部外傷喔!請再回頭複習一下顱內出血時的症狀及危險族群吧!原文:撞到頭何時要就醫?(懶人包)搜尋附近的診所:外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-19 科別.精神.身心
「我有沒有可能不用再吃藥了?」 憂鬱症治療的新選擇
C小姐的憂鬱症病史已有10年,在抗憂鬱藥以及心理治療的協助之下,病情獲得改善,也與相識多年的男友共結連理,然而已經35歲的她,一直想要有小孩,無奈考量多數藥物對胎兒可能有的影響,在多次嘗試減少藥物後,情緒及失眠症狀的反反覆覆讓她倍感壓力,也逐漸失去信心,如果可以在懷孕前成功的減藥,又可以維持病情穩定的話……。L先生是科技業主管,因憂鬱、焦慮及慢性頭痛的症狀到精神科門診求助,在使用抗憂鬱藥的治療下,情緒症狀好轉許多,但卻出現了噁心感、性慾下降等副作用,而且服藥後總是覺得腦子鈍鈍的,換了好幾種抗憂鬱藥都不見改善,這對於職場上需要高專注度的他十分困擾,L先生表示,藥物真的幫了我很多,但是藥物的副作用如果持續這樣,可能會毀掉我的工作……。60歲的K女士在兩年前罹患重鬱症後,認知功能明顯下降,體重暴瘦20公斤且活力盡失,這一年來多次住院治療,雖然病情已經比最嚴重時改善,但藥物吃到最高劑量了,治療效果卻似乎無法再更好……「醫生,我有沒有可能不用再吃藥了?」擔任精神科醫師這麼多年,這句話在看診時出現的機率,大概可以穩坐冠軍寶座無誤。雖然抗憂鬱藥物的研究日新月異,也的確嘉惠了許多病患,但是再好的治療都有它的極限和缺點,不論是藥物治療帶來的副作用、或者某些難治型憂鬱症對藥物反應不佳,身為醫者都希望手上的武器能夠更加強大且多元,可以依據各種不同的病況給予最適當的建議和治療。過去十幾年來醫學界研究了好幾種憂鬱症的治療法,重複經顱磁刺激治療(Repetitive transcranial magnetic stimulation 簡稱rTMS) 是其中一種非藥物治療方式。美國食品藥物管理局 (FDA) 在2008年核准rTMS能在臨床上治療憂鬱症病患,這幾年來累積了大量的治療經驗及研究結果,證實其有顯著的療效。而低副作用、不影響日常活動和認知功能的特性,也讓rTMS成了近年來歐美政商影視名流和職業運動選手對抗憂鬱的選擇。台灣衛服部於2018年通過了此項技術可用來治療藥物反應不佳的憂鬱症,對許多掙扎於藥物治療中的患者來說,無疑是一大福音。重複經顱磁刺激治療(rTMS)是一種非侵入式的治療,該儀器會發出磁波,透過有經驗的醫師精準定位,利用磁生電的原理,在大腦特定區域產生一個小的電位改變,重複刺激並活化原本功能低下腦部神經細胞,藉此達到治療憂鬱症的效果。該治療無痛、不需麻醉也不需住院,每次的治療時間約20至40分鐘不等,治療期間會聽到機器答答聲響,以及頭部輕微敲擊感,其餘不會有特別不適的感覺。根據臨床研究建議,一個完整的治療約為四到六星期,每星期治療五次,大部分的人會在治療的第二週後開始感受到病情的改善。rTMS對於難治型憂鬱症的治癒率約在6成左右,少數的病人會在刺激後數小時出現頭脹頭暈或噁心感等症狀,但比起某些抗憂鬱劑的副作用已經溫和許多。重複經顱磁刺激治療(rTMS)尤其適合以下兩個族群:經兩種或以上的抗憂鬱劑治療仍然效果不佳的憂鬱症患者;對藥物敏感且副作用強烈而無法忍受的憂鬱症患者。其優點如下:1.沒有常見的藥物副作用2.療程時間短且效果迅速3.不影響認知功能可維持靈活思考4.治療後即能維持日常活動需注意的是,有以下狀況是不適合使用rTMS治療的,包括有癲癇病史、嚴重酒精安眠藥成癮、其他易誘發癲癇的疾病或藥物史、腦傷、或體內有金屬置入物(如血管夾、心臟節律器、電子耳等),這些都是rTMS治療的禁忌症。除此之外,是否適合rTMS,仍需專業的醫師謹慎評估。目前這項治療並沒有健保給付,建議需和信任的醫師討論合適的治療計畫。C小姐經過六週的rTMS治療,成功減藥,並已經透過生殖科技的協助順利懷孕了;L先生經過四週的密集治療,目前已經停藥,改為一週兩次的rTMS維持治療鞏固長期療效,不但情緒穩定,也恢復了過去敏銳的思考能力;K女士目前還在療程當中,經過rTMS搭配藥物治療,也逐漸重拾生活動機與歡笑,先生和兒子很開心的告訴我們,這個週末全家上館子,這兩年來第一次看到她主動點菜。身為臨床醫師,很高興除了過去的治療方式之外,手上又增加了一項強而有力的武器來協助病患對抗病魔,希望rTMS在台灣能讓更多人受惠,幫助更多受憂鬱所苦的朋友。
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2019-06-19 科別.心臟血管
中風治療 動脈內取栓打通血管
缺血性腦中風的治療,除了以往大家耳熟能詳的「黃金3小時」,即在症狀發作後3個小時內(特定條件下為4.5小時)接受靜脈注射血栓溶解劑,現在又有「動脈內取栓術」,經由導管的技術將血栓取出,打通塞住的血管。然而,並不是所有缺血性腦中風病患都適合接受取栓,台大醫院指出,病患都需要經由神經科醫師評估嚴重程度並且經由影像檢查(主要為電腦斷層CT或磁振造影MRI)來決定。中風症狀可能由其他因素所引起(如出血、腫瘤、癲癇等),但只有顱內大型動脈阻塞,且壞死的範圍不能太大,才適合接受取栓治療,有些病患塞住的是稍微小一點的動脈或是壞死範圍偏大,是否要進行取栓就需要由有經驗的醫師來判斷,提供目前預期的結果,再讓病患或家屬決定。治療缺血性腦中風是與時間賽跑,台大醫院表示,為能即時發現病人發作,大腦中風的症狀,簡稱 FAST,包括以下症狀:1. 臉部(Face)歪斜,病患微笑時兩側不對稱。2. 半側肢體無力,請病患兩手(Arm)向前平舉,有一側無法舉起或維持。3. 講話(Speech)不清楚或說不出話。4. 要記下發作的時間(Time),若不確定發作時間,應記下最後還正常的時間。 編輯推薦 BBC揭露安樂死醫病心聲 病患「自覺像是被拴住的狗」 汗流浹背可能是糖尿病?日專家教從出汗5部位看健康
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2019-06-10 科別.腦部.神經
婦人突然癲癇 檢查才知她腦部長出像鐘乳石般腫瘤
台中60歲林姓婦人在家突然發生癲癇,上半身抽搐、口張開吐舌,家人送至鄰近醫院急診室,經由電腦斷層掃描檢查後發現右邊前額處長一顆腫瘤,而且長在頭骨上,形狀像鐘乳石,醫師建議需要進行手術切除。手術部位在頭部,且腫瘤有壓迫腦部,婦人與家人都很擔心,經親友推薦轉至童綜合醫院就醫,神經外科主任周啟文看診檢查,確認患者前額頭骨上長了一顆約1公分的腫瘤細胞,且腫瘤形狀呈現鐘乳石狀往下生長,還刺穿了腦膜,導致顱內壓力增高而造成癲癇發生,所以必須進行手術切除。周啟文主任與患者和家屬溝通後,安排進行3D立體導航精準定位腫瘤切除手術,經3D立體導航系統輔助精準定位下,從前額上方髮際線部位開顱進入,將腫瘤切除後並修補破損的腦膜,手術歷時約1個多小時即順利完成,恢復良好,住院5天後返家休養。周啟文主任指出,腦腫瘤是因為腦部組織細胞部正常增生為瘤狀物,無論腫瘤是良性或惡性,只要有壓迫到腦部神經組織,就可能對人體運作造成影響,而個案罹患的顱骨腫瘤很少見,尤其造成腦部壓迫產生癲癇的情況是非常稀有;目前腫瘤形成原因仍沒有明確原因,可能與遺傳、基因突變、腦損傷、病毒感染或外在環境因素等都有關係,且可能發生在任何年齡層。婦人腫瘤經切片檢查確診為良性腫瘤,但因為腫瘤不大又位於前額葉,為了美觀與精準定位,進行3D立體導航定位腫瘤位置,即可精準切除病灶避免組織細胞的傷害,傷口小恢復快,減少手術時間,大大提高手術安全性。
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2019-06-05 養生.聰明飲食
不只幫助記憶力 研究證實:銀杏果能抗菌保護皮膚
2019年4月24日,當代醫學新聞網站(www.medicalnewstoday.com)報導,研究人員發現中醫的一個說法是正確的,即銀杏果(Ginkgo seeds)能夠殺死導致痤瘡和其他皮膚病的細菌。這個發現刊登在「微生物學前沿」(Frontiers in Microbiology)雜誌上。報導說,艾莫利大學(Emory University)研究人員發現,銀杏果提取物可以抵抗痤瘡桿菌、金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌導致的痤瘡、牛皮癬、皮炎或濕疹。但是,科學家們也表示,人們不應該急於利用這些銀杏果,因為它具有毒性。本草綱目 提供線索文章說,銀杏樹最初生長在東亞國家,包括中國、日本和韓國的部分地區。當地民間醫學列出了銀杏樹不同部位提取物的各種用途,包括驅逐腸道蠕蟲、治療關節炎和緩解凍瘡。雖然實驗研究表明,銀杏可能有助於治療許多疾病,從抑鬱症到老年癡呆到糖尿病,但其實際的有效性和安全性仍有爭議。中國1590年出版的《本草綱目》是一本草藥學專著,包含許多藥用植物及其分類、製備和用途的詳細資訊。當 Xinyi黃為寫論文尋找研究題目時,正好看到了艾莫利大學裡的一本19世紀出版的《本草綱目》一書,書中描述了銀杏果治療各種皮膚病,包括皮膚乾裂、瘙癢、酒糟鼻和皮膚感染。作者李時珍寫道,將種子研磨成糊狀,與米酒或菜籽油混合,然後擦在皮膚的受感染部位,可以治療皮膚病。黃與實驗室的研究人員曲瓦(Cassandra Quave)博士合作,決定在實驗室測試銀杏果對皮膚感染的抗菌特性。由於銀杏樹是雌雄異株,研究人員分別收集了雄性和雌性樹木的樣本,還從當地農貿市場購買了新鮮銀杏果。然後,他們按性別和其他特徵對材料進行分類,並將它們分為葉子、樹枝、成熟種子和未成熟種子幾類。同時,該團隊以純化學形式萃取了銀杏種子中的物質。他們對12種不同細菌菌株進行實驗室測試,發現銀杏種子皮和未成熟種子抑制了其中三種菌株的生長,即痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌。統計分析顯示,銀杏果的抗菌特性與銀杏酸(ginkgolic acid C15:1)的濃度之間存在正相關的關係。研究人員說,這表明銀杏酸可能是銀杏抑製有害細菌的主要原因。黃說,她沒想到會發現銀杏果可以藥用。「我很驚訝,因為除了吃銀杏外,我從未考慮過用銀杏果做任何事情。」她記得,第一次品嚐它們是在廣東湯中。當它煮熟時,種子會變成令人難忘的鮮黃色,味道有點苦,但也很甜。可能有毒 只能慎用文章說,該團隊警告說,他們的發現雖然令人興奮,但不應該引導人們立即去嘗試這種藥物。正如第一共同作者查沙奈(François Chassagne)博士所解釋的那樣,濃縮的銀杏酸C15:1實際上對皮膚有毒。在《本草綱目》中,作者李時珍也建議謹慎使用銀杏果。黃也指出,即使她小時候吃過煮熟的銀杏果,但她的家人也禁止她吃太多,「我的父母警告我,一次不要吃超過五個」。黃說,他們的發現仍處於初級階段。「這些提取物尚未在動物或人體中進行過測試。」她說,了解到本草綱目中說的是真實的,仍然令人興奮。曲瓦博士指出「據我們所知,這是第一次證明銀杏果對皮膚病原體的抗菌活性的研究」。在未來,研究人員希望研究結果可以導致更好地抵抗有害細菌的藥物的開發。她說,尋找新抗生素的一個策略是研究改變銀杏酸結構的方法,提高其功效,並降低其對人體皮膚細胞的毒性。當代醫學新聞網站2017年12月18日也發表「銀杏葉對健康有益」的文章。文章說,銀杏是一種受歡迎的補品,也是最暢銷的草藥之一。從植物的綠葉中萃取銀杏葉提取物,以提取物液體、膠囊和片劑形式供給市場。人們出於各種原因而服用它。該文表示,銀杏葉含有長鏈烷基酚,具有高度致敏性。對毒藤和其他含有烷基酚的植物過敏的人應該完全避免服用銀杏。馬里蘭大學醫學中心警告說,人們不應該吃銀杏果。抗菌作用 早已發現網路醫學博士網站(www.webmd.com)此前也刊登過關於銀杏的文章,指出銀杏果含有可能殺死引起體內感染的細菌和真菌的物質。銀杏果還含有一種毒素,可引起嚴重的副作用,如癲癇發作和意識喪失。雖然銀杏是中國、日本和韓國的本土植物,但自1730年左右開始在歐洲種植,在1784年左右引入美國。銀杏樹被認為是最古老的活樹之一,可追溯到2億年以前。銀杏的用途很多,可能是因為這種藥草已存在很長時間。銀杏是世界上種植最長的樹種之一,可以生長一千年。公元前2600年,有記載說使用銀杏治療哮喘和支氣管炎。銀杏葉提取物用於化妝品中。在食品中,烤銀杏果在日本和中國是一種美食。銀杏葉經常被口服用於治療記憶障礙,包括老年癡呆症。它也用於由於大腦血流量減少的情況,特別是在老年人中。這些情況包括記憶力減退、頭暈、注意力不集中和情緒障礙。有些人使用它來治療腿部疼痛,這與血流不暢有關。銀杏似乎可以改善血液循環,有助於大腦、眼睛、耳朵和腿部更好地發揮作用。它可以作為一種抗氧化劑來減緩老年癡呆症,並干擾可能導致思維問題的大腦變化。
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2019-06-05 科別.罕見疾病
罕病20/罕媽推友善遊具 女兒盪著鞦韆終於笑了
「我們不可能照顧孩子一輩子,但制度可以。」21年前,聯合晚報率先報導台灣少有人知的罕見疾病兒,讓國人直面遺傳最深沈難解的習題,促成罕見疾病法立法及基金會成立。在罕病基金會成立20周年前夕,我們重新審視制度改變帶來的善果,並與讀者分享生命多元的樣態及可能。一般人總以為罕病患者的救命藥一定貴死人,但少有人知,只要正確診斷,罕病兒需要的甚至不是藥,一罐健身練肌肉、愛美人士常吃的營養補充品:生物素,就足以救一個孩子,甚至完全逆轉罕病兒的人生。補充生物素 逆轉人生鄭淑娟家就是,家有兩個罕病兒,女兒澄寗確診晚,導致腦部受傷;兒子睦睦較幸運,出生時新生兒篩檢技術進步,加上醫師不放棄,找到姐弟倆真正病因「生物素酶缺乏症」,弟弟及早治療,補充生物素就能和正常孩子一樣長大。罕病小檔案:生物素酶缺乏症生物素酶缺乏症是先天遺傳疾病,因人體生物素酶的酵素活性缺乏,使身體無法利用生物素。酵素活性完全缺乏者有癲癇、肌肉張力低下、發展遲緩等症狀,需終身接受生物素治療;酵素活性部分缺乏者,當生病、感染時,易誘發皮膚疹、落髮等,目前屬自費新生兒篩檢項目,及早發現治療,預防症狀發生。(資料來源/罕見疾病基金會)澄寗出生三個月時,癲癇發作、肌無力,聽力視力受損,勤跑醫院卻找不出病因,五個月大時醫師診斷為「粒線體缺陷」,是一種罕見疾病。孩子一歲前三分之一時間都躺在病床上,身體退化、吞嚥困難,需做胃造口、配戴呼吸器。鄭淑娟坦言很怕,不知該怎麼照顧孩子,當時她仍在上班,壓力讓她咄咄逼人,好幾次逼得幫她帶孩子的媽媽偷偷掉眼淚,她花了一些時間承認孩子大腦受傷無法變好了,「直到女兒三歲時,我才接受孩子無法正常。」照顧一個罕病孩子已夠辛苦了,鄭淑娟偏偏又意外懷孕,擔心女兒的病可能遺傳。該不該生下老二?整個孕期幾度反覆成為夫妻倆最煎熬的決定。生老二?整個孕期煎熬她想放棄,但人工流產需要夫妻兩人證件,先生死都不願拿出來,「他說買樂透都沒那麼容易中獎,不可能一連生兩個罕病兒。」夫妻倆決定再賭一次,為了確認腹中胎兒正常,整個孕期她異常神經質,明明才上醫院產檢正常,想想不放心,又跑到診所再照超音波,還將女兒檢體和羊水檢體送到國外檢驗,眼見中止妊娠期限逼近,仍找不到基因缺陷,抱著忐忑不安的心,她生下兒子睦睦。命運像是捉弄一家人似的,睦睦三個月時又發病,症狀跟姊姊一樣,幸運的是,正逢新生兒篩檢開發新檢查項目,睦睦檢查顯示生物素酶活性偏低,再做基因檢測,確診是「生物素酶缺乏症」。當時主治醫師李妮鍾把全家檢體送驗,結果發現多年被診斷為粒線體缺陷的姊姊竟跟弟弟是同一種罕病,弟弟早期發現,即時補充生物素,成長發育與正常孩子無異。但確診時姊姊六歲了,腦傷不可逆,身心發展遲緩、不會説話,必須終身坐輪椅。鄭淑娟花較多心思照顧女兒,五歲兒子正值愛撒嬌的年紀,看見父母對姊姊比較好,難免吃醋,她跟兒子說:「姊姊生病了,我們要幫她」,久而久之,睦睦開始幫忙餵姊姊吃飯,拿玩具哄姊姊,成為父母的小幫手。心疼孩子 失去遊戲權玩樂是每個孩子童年的樂趣,每次弟弟在玩遊樂設施,坐輪椅的姊姊在旁邊看,讓鄭淑娟很心疼,「有句話說剝奪孩子的遊戲是最大懲罰,那女兒要被處罰多少年?」為了讓兩個孩子一起玩,她聯合其他家長推動遊戲平權,例如溜滑梯有無障礙斜坡可推輪椅上去,有滾輪滑梯可安全滑下來,或輪椅鞦韆,讓坐輪椅的姊姊不用移位,體驗擺盪的樂趣,目前北市已逐步增設對身障兒友善的共融遊戲場。鄭淑娟說,照顧路很長,家人決定一起放慢腳步,「看見女兒在共融遊戲場盪著鞦韆,瘋狂大笑,真的很感動,我終於幫女兒找回遺失的笑容。」
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2019-06-05 科別.罕見疾病
罕病20/罕媽推遊戲平權 終於看見女兒盪鞦韆的笑容
「我們不可能照顧孩子一輩子,但制度可以。」21年前,聯合晚報率先報導台灣少有人知的罕見疾病兒,讓國人直面遺傳最深沈難解的習題,促成罕見疾病法立法及基金會成立。在罕病基金會成立20周年前夕,我們重新審視制度改變帶來的善果,並與讀者分享生命多元的樣態及可能。今天為您介紹「我們一起玩,好嗎?罕媽為女兒爭取遊戲平權」的故事:一般人總以為罕病患者的救命藥一定貴死人,但少有人知,只要正確診斷,罕病兒需要的甚至不是藥,一罐健身練肌肉、愛美人士常吃的營養補充品:生物素,就足以救一個孩子,甚至完全逆轉罕病兒的人生。澄甯家就是,「原以為懷孕、生產、育兒,然後重返職場,當一個職業婦女」,鄭淑娟道出自己平凡的願望。但現實是家有兩個罕病兒,女兒澄寗確診晚,導致腦部受傷;兒子睦睦較幸運,出生時新生兒篩檢技術進步,加上醫師不放棄,找到姐弟倆真正病因「生物素酶缺乏症」,弟弟及早治療,補充生物素就能和正常孩子一樣長大。鄭淑娟回憶,澄寗出生三個月時,癲癇發作、肌無力,聽力視力受損,勤跑醫院卻找不出病因,五個月大時醫師診斷為「粒線體缺陷」,是一種罕見疾病,但十多年前檢驗技術,尚無法從基因中找到致病答案。澄寗因嗆奶經常併發肺炎,一歲前三分之一時間都在住院,看見孩子躺在床上,身體退化、吞嚥困難,需做胃造口、配戴呼吸器。鄭淑娟坦言很怕,不知該怎麼照顧孩子,心情跌到谷底;她回想當時仍在上班時,每天回家就追著幫她帶孩子的媽媽問:孩子今天怎麼了?壓力讓她咄咄逼人,好幾次逼得自己媽媽偷偷掉眼淚。眼看著孩子一直惡化,最後她決定留職停薪,全心照顧女兒。但是,回歸家庭當全職媽媽,孩子的情況仍未見改善,她說自己花了一些時間承認孩子大腦受傷無法變好了,「直到女兒三歲時,我才接受孩子無法正常。」但照顧一個罕病孩子已經夠辛苦了,鄭淑娟偏偏又意外懷孕,擔心女兒的病可能遺傳,該不該生下老二?整個孕期幾度反覆成為夫妻倆最煎熬的決定。她本來已經想放棄了,但人工流產需要夫妻兩人證件,先生死都不願拿出來。 「他說買樂透都沒那麼容易中獎,不可能一連生兩個罕病兒。」夫妻倆決定再賭一次,為了確認腹中胎兒正常,整個孕期她異常神經質,明明才上醫院產檢正常,想想不放心,又跑到診所再照超音波,產檢次數硬比別人多一倍,還特別將女兒檢體和羊水檢體送到國外檢驗,眼見中止妊娠期限逼近,仍找不到基因缺陷,抱著忐忑不安的心,她生下兒子睦睦。命運像是捉弄一家人似的,睦睦三個月時又發病,症狀跟姊姊一樣,「會不會又是粒線體缺陷?」不安再次湧上心頭,幸運的是,正逢新生兒篩檢開發新檢查項目,睦睦檢查顯示生物素酶活性偏低,再做基因檢測,最終確診是與粒線體缺陷症狀相似的「生物素酶缺乏症」。當時主治醫師李妮鐘覺得不對勁,把全家檢體送驗,結果發現多年來被診斷為粒線體缺陷的姊姊竟跟弟弟是同一種罕病,弟弟早期發現,即時補充生物素,成長發育與正常孩子無異。但確診時姊姊六歲了,腦傷不可逆,身心發展遲緩、沒有口語,必須終身坐輪椅。鄭淑娟花較多心思照顧女兒,五歲兒子正值愛撒嬌的年紀,看見父母對姊姊比較好,難免吃醋,她跟兒子說:「姊姊生病了,我們要幫她」,久而久之,睦睦開始幫忙餵姊姊吃飯,拿玩具哄姊姊,成為父母的小幫手。玩樂是每個孩子童年的樂趣,每次帶姐弟倆到公園玩時,弟弟在玩遊樂設施,坐輪椅的姊姊只能在旁邊看,讓鄭淑娟很心疼,「有句話說剝奪孩子的遊戲是最大的懲罰,那女兒要被處罰多少年?」 走過漫長又崎嶇的確診之路,鄭淑娟為了讓兩個孩子一起玩,於是聯合其他家長推動遊戲平權,讓身障孩子也可以和其他孩子在公園玩溜滑梯、盪鞦韆,享有一般孩子該有的遊戲權,找回快樂的笑容!為了讓姐弟倆能一起玩,她聯合其他家長推動共融遊戲場,例如溜滑梯有無障礙斜坡可推輪椅上去,有滾輪滑梯讓孩子安全滑下來,或是輪椅鞦韆,讓坐輪椅的姊姊不用移位,體驗擺盪的樂趣,目前北市已逐步增設對身障兒友善的遊樂場。鄭淑娟說,照顧的路很長,家人決定要一起放慢腳步,好好體驗人生。記得澄寗生日時,全家特地在公園舉辦生日派對,讓其他身障兒一起來共融遊戲場玩耍,「看見不太愛笑的女兒,坐在盪鞦韆上享受微風吹拂的感覺,聽到孩子瘋狂大笑,真的很感動,我終於幫女兒找回遺失的笑容。」•個案小檔案罕媽:鄭淑娟 職業:家庭主婦/台灣身心障礙兒童權利促進會祕書長女兒:黃澄寗(11歲)兒子:黃睦恆(5歲)病史:生物素酶缺乏症•罕病小檔案:生物素酶缺乏症生物素酶缺乏症是先天遺傳疾病,因人體生物素酶的酵素活性缺乏,使身體無法利用生物素。酵素活性完全缺乏者有癲癇、肌肉張力低下、發展遲緩等症狀,需終身接受生物素治療;酵素活性部分缺乏者,當生病、感染時,易誘發皮膚疹、落髮等,目前屬自費新生兒篩檢項目,及早發現治療,預防症狀發生。(罕見疾病基金會)
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2019-05-30 科別.腦部.神經
中老年人先昏後倒 可能是腦膿瘍
64歲紀伯伯最近二度昏倒送醫,醫師發現他右腦疑有腦膿瘍或惡性腫瘤,建議開顱手術,家屬憂心他對手術吃不消,僅接受抗生素治療。沒想到,紀伯伯的腦內病灶一個月從3公分長大到6公分,昏迷指數再惡化,直到接受開刀引流60毫升的濃液才清醒,確定是腦膿瘍作祟。衛福部台北醫院神經外科主任廖俊智表示,膿瘍是感染微生物導致組織壞死並形成腫塊的疾病,發生於腦部就稱為「腦膿瘍」。正常腦組織應是無菌的,會有細菌感染,很可能是血液或鄰近器官帶入。慢性心肺疾病或免疫力較低者容易出現腦膿瘍,鼻竇、中耳或齒槽遭感染,也可能蔓延至顱腔引發腦膿瘍,也曾有頭部外傷或開顱手術者,因細菌侵入腦部,出現腦膿瘍。腦膿瘍症狀隨受影響部位而不同,廖俊智指出,有些人會產生癲癇,另有半數會出現發燒或周邊血液的白血球上升。而急診常見「先昏後倒」的中老年病人,除了可能是中風或腦瘤,另也可能是腦膿瘍造成。廖俊智說,腦膿瘍大於3公分就應接受手術治療,包括引流或沖洗膿瘍空腔,以及切除病灶等。雖然可以試著使用抗生素治療,但腦組織與血管之間存在血腦障壁,需持續用藥6到8周,曠日費時。另外,確診腦膿瘍前,必須與其他中樞神經疾病、外傷和腫瘤進行鑑別診斷,鑑別方式就是第一時間接受手術。廖俊智感慨,臨床上腦膿瘍病人發病前身體狀況就不好,如紀伯伯,原本就有糖尿病、高血壓、曾中風或有嚴重合併症等,導致病人或家屬在急性期時只願接受抗生素治療。但治療失敗,可能更難取得正確的微生物學診斷。以紀伯伯為例,若放任腦膿瘍增大,將導致腦壓上升、意識障礙、癲癇,進而死亡。所幸紀伯伯在接受即時檢查與手術後,順利痊癒出院。廖俊智提醒,相較於外傷、中風和腦瘤,腦膿瘍比較不會是醫師一開始就聯想到的疾病,但腦膿瘍會留下程度不一的神經學後遺症,例如手腳無力,建議接受仔細的身體及影像檢查,即時給予藥物和手術,才能減少後遺症並增加治癒機會。
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2019-05-29 科別.腦部.神經
「先昏後倒」要注意 可能是會留下後遺症的腦膿瘍作祟
64歲紀伯伯最近二度昏倒送醫,醫師發現他右腦疑似有腦膿瘍或惡性腫瘤,建議開顱手術,只是家屬憂心父親對手術吃不消,僅接受抗生素治療。沒想到,紀伯伯的腦內病灶一個月從3公分長大到6公分,昏迷指數再惡化,直到接受開刀引流60毫升的濃液才逐漸清醒,也確定了是腦膿瘍作祟。衛福部台北醫院神經外科主任廖俊智表示,膿瘍是局部感染微生物,導致組織壞死並形成腫塊的疾病,發生於腦部就稱為「腦膿瘍」。而正常腦組織應是無菌的,會有細菌感染,很可能是血液或鄰近器官帶入。所以,有慢性心肺疾病或免疫力較低者較容易出現腦膿瘍,另鼻竇、中耳或齒槽遭到感染,也可能蔓延至顱腔而引發腦膿瘍。曾經有頭部外傷或接受開顱手術者,也有細菌侵入腦部的可能,而發生腦膿瘍。廖俊智指出,腦膿瘍的症狀會隨受影響的部位而有所不同,有些人會產生癲癇,另有一半的人會出現發燒或周邊血液的白血球上升。而急診常見「先昏後倒」的中老年病人,除了可能是中風或腦瘤,另也可能是腦膿瘍造成的無力。廖俊智說,在治療上,腦膿瘍大於3公分應接受手術治療,包括引流或沖洗膿瘍空腔,以及切除病灶等。雖然可以試著使用抗生素治療,但腦組織與血管之間存在血腦障壁,需持續用藥6到8周,曠日費時。而在確診腦膿瘍前,必須要與其他中樞神經疾病、外傷和腫瘤進行鑑別診斷,而鑑別方式為第一時間就是接受手術。廖俊智感慨,臨床實務上的腦膿瘍病人發病前身體狀況就不好,如同紀伯伯,原本就有糖尿病、高血壓、曾中風或有嚴重合併症等,導致病人或家屬在急性期時只願接受抗生素治療。但治療失敗,可能更難取得正確的微生物學診斷。以紀伯伯為例,如果而放任腦膿瘍增大,將導致腦壓上升、意識障礙、癲癇,進而導致死亡。所幸紀伯伯在接受即時檢查與手術後,可順利痊癒出院。廖俊智提醒,相較於外傷、中風和腦瘤,腦膿瘍比較不會是醫師一開始就聯想到的疾病。但腦膿瘍治療後會留下程度不一的神經學後遺症,例如手腳無力,因此接受仔細的身體及影像檢查,才能讓患者即時得到藥物和手術治療,減少後遺症並增加治癒的機會。 編輯推薦 深焙、淺焙?即溶、手沖?最適合減重的咖啡是什麼? 早上空腹吃蘋果好嗎?吃蘋果需要知道的5件事
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2019-05-29 科別.腦部.神經
全身和半身癱瘓是怎麼造成的?認識「急性脊髓損傷」
我們的中樞神經系統包括了腦部與脊髓,脊髓由神經細胞組成,接在腦部的下方,脊髓內會分成不同的神經通道,連接身體的不同部位。摸摸背後,是不是有一節節的脊椎骨呢?脊椎骨內形成一個通道,保護著脊髓神經,讓脊髓一路往下,抵達大概腰部處結束,再更往下則是一些神經根。 你可以說脊髓是輸送訊息的高速公路,我們身體、四肢接收到的觸摸、冷熱、疼痛等各種感覺,會經由脊髓的不同路徑傳送到腦部。大腦決定要啟動某些動作,像要左手拿起碗,右手拿著筷,也得經由脊髓傳送訊息置各處肌肉。雖然脊髓受到我們一節節的脊椎「龍骨」保護,但在猛力撞擊下,被包覆在脊柱裡的脊髓神經可能因震盪而水腫、瘀青、受傷,脊椎骨頭、椎間盤都可能破裂,其碎片會刺傷脊髓神經。脊髓神經一旦受傷,後果通常很嚴重,想想看,主要傳遞訊息的高速公路被打斷,很多地方都會停擺! 高達一半的脊髓損傷患者是發生在年輕人身上,多數是男性。造成急性脊髓損傷的原因中,交通事故造成的傷害是最常見的,不管是行人被車撞,還是騎機車摔車後撞到路上,都是急診室內最常見到的景象。第二常見的原因是高處墜落,工程進行中在無防備的狀況下摔到地上,像漫威宇宙裡鋼鐵人的好友「戰爭機器」就是從高處墜落後而脊髓嚴重受損,導致半身不遂。有些脊髓損傷則來自於運動傷害,像是想玩跳水但泳池的水不夠深,一跳就撞向泳池底部的地板,玩彈跳床也有危險,尤其是被他人彈跳時造成的二次震盪意外震倒時,常毫無防備而容易受傷。其他像足球、橄欖球、籃球等衝擊力很大的運動,若球員相撞後倒到地板,也可能帶來脊髓損傷的意外。事故鬥毆、棍棒亂打、刀傷槍傷同樣會造成脊髓損傷。這以上講的都是意外事故,或許有些人覺得自己多小心就不會遇上,但其實有些患者因為退化性關節炎、椎間盤退化、癌症、感染等問題,同樣也可能遇上脊髓損傷的事件。脊髓損傷後會發生什麼事情?則要看脊髓在「哪個位置」受傷,和脊髓受傷的「嚴重程度」。脊髓受傷位置愈高位(愈靠近頸椎),症狀就會愈嚴重。想想看,受傷位置在頸部的神經,就像高速公路一出首都就壞掉那樣,代表大腦的命令只能往下傳到頸部,就沒法再控制更下面的了。手、腳、軀幹等周邊的感覺想要回傳,也只能到頸部就上不去大腦了。因此如果傷在頸椎,患者可能會喪失控制手和腳肌肉的能力,四肢癱瘓,不僅如此,胸部的肌肉也無法動,需要呼吸器。如果受傷位置在腰椎,則會影響雙腳的運動、感覺,並影響到腸胃道和膀胱的控制。我們平常若講到「四肢癱瘓」(Tetraplegia),代表手臂、軀幹、腳均無法活動,頸椎受傷可能會導致四肢癱瘓。至於腰椎受傷引起的「半身癱瘓」(Paraplegia),代表下半身,從軀幹下方、骨盆、和腿部無法活動。這樣的半身是指「下半身」,和腦中風後的引起的肢體無力不一樣,腦中風後的肢體無力指的是身體的「左半邊」或「右半邊」。 脊髓受傷的嚴重程度可以初步分成「完全損傷」和「不完全損傷」。完全損傷代表在這個位置以下的感覺及運動控制都失靈。不完全損傷可以分成很多不同型態,有的是左半邊或右半邊的脊髓受損,有的是前側兩邊都受損,有的是中心受損,當不是完全都受損時,患者可以有部分的感覺,或運動控制。根據脊髓的受傷位置不同,受傷程度不同,患者會有不同程度的症狀。但整體來說,這條控制感覺、運動的路徑出錯之後,患者都可能會肌肉無力,無法自由控制手、腳、軀體的動作;感覺不到冷、熱、碰觸;總覺得像被針刺的痛感;無法控制大小便;出現肌肉痙攣和反射異常等諸多問題。 很遺憾的是,一旦脊髓受傷瘀青,其實沒有什麼好辦法能反轉這個傷害。以目前的醫學技術而言,還無法帶來全面的「神經再生」。到院後若確診為脊髓損傷,醫師會視情況替患者注射類固醇減少脊髓神經的發炎腫脹;考慮用手術穩定破裂、斷掉的骨頭,或移除部分椎間盤,減輕突出椎間盤對脊髓帶來的壓力。並決定是否用呼吸維生器材輔助呼吸,整體來說,患者很可能會經歷長時間的住院及復健過程。記得,脊髓損傷的意外可以發生在任何人身上,對任何人的生命都會帶來愁雲慘霧,揮之不去的陰霾。行文至此,還是得老調重彈,提醒大家預防意外的重要性。注意行車安全,尤其喝酒不開車,開車不喝酒,酒醉駕駛造成不少性命損傷,請不要做這種不愛惜自己也不愛惜他人性命的事情。坐汽車的時候,車上每位乘客務必要使用安全帶,而且務必要讓兒童與幼兒坐在安全座椅內。十二歲以下的孩子不要坐在前座,不然安全氣囊一爆開會受傷嚴重。這些或許都是大家知道的事情,不是新聞,日常生活中你可能會覺得有很多「但是…」而無法做到。假使常常心存僥倖地想著:「車子開著開著小孩在哭,我抱著小孩一下!」或「只要十分鐘,我喝的也不多,就開回家好了。」意外很快就會跟著到來。脊髓傷害也常來自運動,因此運動時各種防護措施要做好,該戴護具的要記得戴。想跳水的話,泳池深度要超過3米七,不確定水有多深的時候,都不要跳水。不要去玩彈跳床,尤其一個平面連結多個彈跳床的那種遊戲場,他人的彈跳會造成許多二次震盪傷害,十分危險。 萬一不幸發生意外,如果是受傷時若有以下症狀,就要有「脊髓損傷」的警覺,千萬不要再亂動。● 突然之間背很痛● 身體任何部分覺得無力、動彈不得● 手、腳、指頭等處覺得麻木、有刺痛感● 大小便失禁● 呼吸不順這裡要請大家注意的事是,如果你發現小孩或親友車禍、撞擊後受傷了,要先想到「脊髓損傷」,請不要把小孩抱起來搖來搖去,想試著搖醒他!這是很不好的,如果面前的這個人因為撞擊後因為傷勢過重而失去意識,可能起因於顱內出血或大量出血,這都不是搖一搖就會醒過來的,但晃動病人會造成更嚴重的脊髓傷勢,局部出血、腫脹、發炎愈厲害,後來患者就愈難復原。在救護人員還沒抵達之前,可以在患者脖子、頭部的周圍墊上衣物或厚毛巾,盡量減少頭頸部的動作,讓患者平躺。固定很重要!固定很重要!固定很重要!然後記得對著有明顯出血的位置壓迫止血。救護人員抵達現場時,會讓病人躺上長背板,並用組合式的固定塊、頸圈等固定患者的頭部、頸椎,目的就是要減少脊髓受傷惡化。所以記得!千萬不要亂搖患者!即使你覺得患者非車禍撞擊,而是暈倒、癲癇而失去意識,患者也可能在倒下去的那一剎那,因為撞擊身邊的物品、撞到地上,導致了頭部、頸部受傷,這時也不要亂搖患者。務必記得,萬一受傷,都要有可能會脊髓損傷的警覺!減少晃動移動患者,才能減少傷害。原文:出事別亂搖傷者 – 急性脊髓損傷(懶人包)搜尋附近的診所:神經外科、神經科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-05-29 科別.兒科
孩子高燒 何時要送急診
在醫院急診室常常會接到爸媽無助且緊張的來電詢問:「我的小孩高燒到39℃、全身顫抖、呼吸急促、胡言亂語,請問現在要帶到急診嗎?」大部分家長對於何時該送急診,常因心急亂了方寸,到底「在什麼情況下要送醫院急診?」發燒溫度的高低並非送急診的主要考量。在發燒當下,常常會出現唇色蒼白或發紺、四肢冰冷,身體不自主的發抖或打寒顫反應。這些反應都是因為身體因應發燒而產生的變化,發燒時體溫的定位點上升,為了因應定位點的上升,身體會出現寒顫(shivering)現象以增加熱量。另外,也藉由周邊血管的收縮來減少熱量喪失,因此會覺得寒冷。而熱量增加目的為殺死入侵體內的病毒及細菌,因為發燒症狀也是人體抵抗感染的機制之一。若孩子出現上述現象時,請確實幫孩子量體溫,中心體溫(耳溫、肛溫)超過38℃即為發燒。如果有發燒,可以先使用退燒藥;退燒藥使用後並不會馬上退燒,可每隔10到20分鐘幫孩子量體溫。評估的重點是退燒或降溫後小朋友的精神與活力、呼吸狀況、以及周邊末梢循環是否恢復,亦即手腳摸起來是否暖暖的。如果退燒或降溫後孩子的精神有恢復,呼吸趨於平緩,也可稍微進食,手腳末梢循環亦恢復正常,就不需直奔急診,但務必到一般門診追蹤或檢查。對於何時該送急診,提供幾個原則給大家參考:當發燒合併抽搐,三個月以下的嬰幼兒發燒,使用完退燒藥後狀態未改善,包括退燒後仍拒食、無法進食喝水或持續嘔吐、呼吸急促、精神活動力未恢復、意識不清、抽搐、嗜睡等現象。孩子沒有發燒的現象,但仍然因為之前持續的症狀而活力漸差,無法進食、嗜睡、倦怠等現象。對於本身有代謝性疾病、心臟病、慢性呼吸道疾病、血液病、肝腎功能不佳或是癲癇病史的幼童,一旦本身疾病惡化或因其他因素生病,病童常會出現活力不佳、嘔吐、呼吸喘、嗜睡甚至嘴唇發紺及四周蒼白的現象。若上述情形出現,請務必儘速送到急診評估。
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2019-05-28 科別.腦部.神經
男大生突右眼失明 竟是偏頭痛惹禍
一名23歲男大生在期末考前突然偏頭痛發作,伴隨右側單眼視力喪失,一塊灰白色模糊區塊由右眼中央視覺區逐漸擴大到整個視野,害他差點放棄考試,但休息一下又恢復視力。就醫檢查後診斷是血管異常收縮導致視神經短暫缺血的「視網膜型偏頭痛」。另有一名39歲女性,近期右眼或左眼輪流發作短暫視力喪失,灰色模糊區塊由單眼周邊視覺區向中央逐漸蔓延,平均皆在30至60分鐘後恢復。收治患者的書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓說,2名患者皆是視網膜型偏頭痛惹禍,經阿斯匹林、乙型阻斷劑 、抗癲癇藥物等治療後,已控制良好,幾乎不再發作。提醒偏頭痛族單側失明更要小心,若是視網膜型偏頭痛未妥善治療,有近半數患者恐永久失明。「視網膜型偏頭痛」發生率約兩千分之一,女性多於男性且好發於15至40歲族群,主要因體內分泌血清素導致眼動脈血管異常收縮造成,病人多有偏頭痛經驗或家族史,發作時常合併同側太陽穴搏動性頭痛。黃啟訓指出,約十分之一患者在發作前會看見鋸齒形的閃爍光芒、明亮的點或閃光,或有隧道狀視覺障礙等預兆,都是兩眼同時發作,影響相對較小;極少數人僅單眼視力喪失,無偏頭痛。研究顯示,若有類似症狀但未接受治療,有43%機率造成永久失明。偏頭痛患者眾多,其罹患中風的風險也較常人高,黃啟訓表示,雖偏頭痛主要是遺傳造成,若熬夜、緊張、飢餓、失眠、睡太多、天氣變化、長期盯看手機電腦,都可能會誘發病情。提醒有偏頭痛的患者,若出現視覺障礙,務必要盡快就醫。
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2019-05-28 科別.新陳代謝
突然左側肢體無力 原來是糖尿病控制不佳
一名70歲男子患有糖尿病,日前突然左側肢體無力、手腳抽搐、意識改變,送醫急診,發現血糖高達692mg/dl,確診是高血糖誘發癲癇發作,經胰島素及藥物治療,目前血糖控制穩定。醫師呼籲糖尿病患者需注意控制血糖,按時服用藥物,以免引發心血管疾病、神經病變或其他併發症。長安醫院神經內科醫師陳惠萱指出,患者到院時因左側肢體無力情形,臨床上很像中風,初步懷疑是否腦部血管阻塞,造成血流量下降,但檢查後並沒有明顯阻塞。進一步檢查,才發現他有糖尿病慢性病史,且血糖值高達692mg/dl,臨床上診斷是高血糖併發癲癇,原因是糖尿病長期控制不良,最近又未按時服藥引起急性高血糖,造成腦細胞不正常放電而誘發癲癇。她說,糖尿病患者若血糖控制不佳,會產生如視網膜病變、腎臟病變、心血管疾病等併發症,急性高血糖可能引起酮酸中毒或高血糖高滲透壓狀態,在神經系統方面可能誘發癲癇產生意識改變及手腳抽搐,或是引起手腳像跳舞一樣不自主運動的「單側舞蹈症」。另外可能會有大、小血管的病變和阻塞,會增加中風機率,或是引起失智表現,出現記性退化和認知功能問題。此外也會引起周邊神經病變,造成肢體末梢麻木。有些人可能引起顱神經受損,產生複視、眼皮下垂等現象。另外也可能引起自主神經系統病變,造成病人血壓不穩、頭暈、便祕、消化功能異常等。陳惠萱呼籲,高血糖患者一定要配合醫師醫囑,按時服用藥物,此外也要注意日常飲食,包含精緻澱粉、高糖食物、較甜水果都要避免,再配合規律運動及生活作息。糖尿病控制不好,初期可能不會有明顯症狀,等到出現併發症如中風、心肌梗塞、腎臟或視網膜病變,便較難恢復且影響生活品質。建議糖尿病患者可以加入醫院「糖尿病共同照護網」,接受每三個月定期抽血檢查及追蹤,早期發現、配合治療,並與醫師討論用藥的調整,降低併發症的發生及嚴重性。 編輯推薦 像天然的護腰保護脊椎 治療師教你3動作鍛鍊核心肌群 減重該喝茶或咖啡?日本減重名醫教你喝這個最能燃脂