2021-04-09 新聞.杏林．診間
搜尋
癲癇
共找到
430
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2021-04-09 新聞.用藥停看聽
痠痛吃肌肉鬆弛劑有效？藥師解析5種常用藥，副作用大不同
因運動導致肌肉痠痛、關節扭傷、肌腱發炎，或因搬運重物姿勢不良閃到腰，或是長期壓力大肌肉緊繃、久坐辦公肩頸僵硬等情形，至復健科或骨科就診時，醫生多會開立「肌肉鬆弛劑」，來緩解疼痛。 但，你知道嗎？當痠痛找上門，過度服用肌肉鬆弛劑，小心會讓肌肉「鬆」過頭！食品藥物管理署於《藥物食品安全週報》中，邀請鄰家藥師甘誼文為大家進一步說明，讓民眾更了解「肌肉鬆弛劑」。 肌肉鬆弛劑是解痠痛萬用藥？小心藥物副作用 甘誼文表示，「肌肉鬆弛劑」是可讓肌肉放鬆的藥物，透過干擾神經肌肉末端的神經傳導，減輕肌肉緊張痙攣、過度反射所引起的疼痛、僵硬和緊繃不適，讓過度使用的肌肉得以休息。 在服用肌肉鬆弛劑之後，肌肉會呈現放鬆無力的狀態，精神也容易產生疲倦嗜睡、視線模糊、反射運動能力下降及專注力降低等情況。此時，在行動上一定要特別注意，不可掉以輕心，別不小心發生意外。 5種常見肌肉鬆弛劑，副作用大不同 甘誼文指出，肌肉鬆弛劑不只一種，醫師在診斷病人酸痛的成因與部位後，會開立不同的肌肉鬆弛劑。每一種肌肉鬆弛劑的機制、注意事項與副作用都不相同。她特別以下5種常見的肌肉鬆弛劑，為民眾做進一步說明。 1. Baclofen 常用的中樞性肌肉鬆弛劑，結構近似於神經傳導物質GABA，能抑制脊髓反射，使緊張或痙攣的肌肉得到鬆弛。因此，Baclofen的適應症限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。 常見副作用有疲勞、短暫性昏睡、肌無力，可能有呼吸困難或頭暈的狀況。長期連續使用Baclofen後，若突然停藥可能產生躁動不安、精神混亂、錯亂幻覺、譫妄，甚至癲癇的情形，若有神經疾病相關病史者需特別小心。 2. Chlorzoxazone 作用於中樞神經系統的肌肉鬆弛劑，不會影響正常肌肉的功能，對腦幹也幾乎不產生作用，因此對精神、神經、呼吸、循環系統等正常生理機能的影響較少。 主要可減輕骨骼肌痙攣、急性肌肉疼痛，對於肌肉緊張、神經肌肉異常收縮等都有幫助。服用這個藥物時，可能會導致排出橘紅色的尿液，此為正常現象不用太過擔心。 3. Tizanidine 是中樞型肌肉鬆弛劑，除了肌肉鬆弛的作用，亦有中樞鎮痛效果。主要抑制脊髓中樞的興奮型神經傳導物質NMDA的訊號，對於肌肉痙攣的疼痛及神經系統疾病引起痙攣的症狀都有幫助。 甘誼文提醒，Tizanidine可能造成低血壓、頭暈眼花的副作用，若同時使用其他降血壓的慢性病藥物，應主動告知醫師。 4. Mephenoxalone 藉由阻斷神經傳導及抑制骨骼肌肉反射的方式，進而達到放鬆肌肉並緩解痙攣的效果，主要可減緩由脊髓或肌肉痙攣引起的疼痛，針對大部分肌肉疼痛、僵硬不適的狀況都能有效緩解，恢復正常的生活機能。 除了作為肌肉鬆弛劑，也有緩和神經、放鬆精神效果，能改善精神緊張、神經質、神經焦慮的症狀，可作為輕度抗焦慮及精神安定劑處方。 需注意相關交互作用，例如酒精、部分鎮靜安眠類藥物、抗組織胺藥物，可能會加重嗜睡、倦怠、無力等副作用，不可同時服用。服用後如有昏昏欲睡情形，請勿駕駛或動用機械等。 5. Tolperisone 主要用於緩解脊髓損傷、外傷術後、腦中風後遺症、腦性麻痺、多發性硬化症及其他疾病等引起的肌肉痙攣及緊張。此藥物有強烈的酸苦味，服用時要「整粒吞服」，若剝半或咬碎可能會造成舌頭痲痺的不適感，請服用者特別留意。 甘誼文提醒，肌肉鬆弛劑可有效減緩肌肉痠痛，但其副作用也不容小覷。記得要遵照醫師處方，安全服藥，才能在不傷害身體的情況下，達成有效的治療。
-
![]()
2021-04-08 新聞.杏林．診間
醫病平台／一位專輔教師在癲癇青年高峰會議後的反思
【編者按】本週的主題是「從社會學的角度看醫療」。一位研究所學生以醫療社會學探討「病人的角色」，呼籲社會在面對公衛醫療化、醫療商品化的時代，應該秉持對生命的尊敬，穿透污名，給予彼此真誠信任；一位高中輔導教師參加癲癇青年高峰會議，認為鼓勵癲癇病友為自己發聲，勇於告訴別人自己真正的需求以及發病時希望同學怎麼協助他，才能肯定自己的價值，提升溝通及表達能力，達到與人平起平坐的心態；一位醫學院教授以自己與自閉症哥哥相處的經驗，說出家屬的心聲，讓我們更了解疾病以及病人與家屬的感受。「妳不要太累！」 「我來就好！」 「你照顧好身體！」我知道這是關心，但卻是我真正感到被標籤化的開始，這段話是會議中的癲癇青年自述。他的這段話也同時引領我去思考專任輔導教師的工作歷程。專任輔導教師是學校輔導工作的重要推手，校園常見的情緒及學習障礙個案類型，在努力之下師生能共創友善的學習環境。而「癲癇」這個看不見有摸不著的疾病，大部分始發於兒童及青少年時期，青少年期的重要發展任務是「形成自我認同」與「建立角色統整」，此階段的青少年藉由對自我的省思與覺悟，開始確立他在團體中的地位與社會對他的期望，在教育現場如果教師在第一線沒有先教育好「癲癇」的疾病知能，在發病後孩子得遭受「異樣眼光」、「誤解」、「標籤化」的困擾，因此，「學校衛生法」第 12 條明文規定：「學校對患有癲癇等慢性病學生應負加強輔導與照顧之責」，但學校提供的照顧及輔導方式真的是孩子們期待且需要的嗎？在這場會議我聽到的故事有較多時候我們提供的不是合適的。在教育現場不外乎提供「衛教、班級經營、宣導、個案輔導、團體諮商」的協助，卻容易忽略那道心中的圍牆，在身心障礙者權利公約（CRPD）的核心理念，從平等到公平接著講求正義，而教師在執行時經常停留在「公平」，舉這張圖為例 教師為了確保了每個人都有均等的機會，因此會營造友善的環境促進癲癇青少年擁有良好的同儕互動品質，但青少年是個喜好比較且情緒敏感的階段，如沒有同理心的建立就開始落實公平，他們第一眼只會看見：「為什麼他腳下的箱子特別的高？」為什麼癲癇青少年能擁有比他人多的資源，而這樣的歷程就會落入到第三張圖，癲癇青少年們會因為這樣的境遇而被箱子壓得喘不過氣，影響人際議題及身心發展。在成大求學期間受台南市癲癇之友協會理事長影響良多，在學習經驗中更明白醫師對於癲癇患者們的努力及提倡社會正義。現在身為一位專任輔導教師，我喜歡先讓學生學習「同理心」，可利用情境、角色扮演、團體的方式帶引導，再注入我想重視的癲癇議題，並邀請癲癇青少年能為自己發聲，如此一來就不是我幫他說，而是他自己有能力告訴別人他真正的需求以及在發病時希望同學怎麼協助他，這過程癲癇青年才能更肯定自己的價值提升溝通及表達能力。當這些經驗及狀況普及化落實在生活之中，才能逐漸抵達正義，這是條漫漫長路需要長期的走下去，才能有能量逐漸拆除圍牆。
-
![]()
2021-04-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／「病人角色」如何在日常生活中運作？
【編者按】本週的主題是「從社會學的角度看醫療」。一位研究所學生以醫療社會學探討「病人的角色」，呼籲社會在面對公衛醫療化、醫療商品化的時代，應該秉持對生命的尊敬，穿透污名，給予彼此真誠信任；一位高中輔導教師參加癲癇青年高峰會議，認為鼓勵癲癇病友為自己發聲，勇於告訴別人自己真正的需求以及發病時希望同學怎麼協助他，才能肯定自己的價值，提升溝通及表達能力，達到與人平起平坐的心態；一位醫學院教授以自己與自閉症哥哥相處的經驗，說出家屬的心聲，讓我們更了解疾病以及病人與家屬的感受。「你有病嗎？」日常生活中所使用的「有病」其意涵大多不是講一個人真的生病了，而是常常被用來形容一個人的行為怪異，或做事的方式違反常理(張苙雲，2009)。生病不僅僅是一種身體感到不適的狀況，而是生病構成了一個社會角色，因為它涉及社會體系所期待的生病行為，以此增強此期待行為的社會規範。什麼是病人角色？帕森斯(Parsons)認為醫學是重要的社會整合和控制的機制，而疾病的發生就像是一種脫離社會規範的偏差行為，病人角色使得生病的人可以暫時脫離他原來的社會角色。當一個人生病時，社會便對他多了些特殊期待，而這些特殊期待便構成了病人角色。病人角色可以用四個基本的範疇描述：一、病人得以免除「正常的/平時的」社會責任社會容許病人在生病期間暫時脫離其應負責的社會責任與義務，如：學生可以遲交作業、上班族的工作效率可以降低，或甚至可以請假去看醫生，這些豁免都是伴隨著生病所附帶的權益，而豁免的程度又會和疾病的本質與嚴重程度有關（為了避免生病成為經常性的藉口，社會會要求人們提出證明以證實其生病屬實，而證明便是透過具有權威地位的醫師所開立診斷證明作為佐證，此情況下人們將不疑有他，使「醫療」逐漸成為社會控制的機制）。二、病人對其陷入疾病狀態沒有責任雖然疾病可能自發性的恢復，但生病期間，病人對疾病「並不能做什麼」，這一點使病人能合情合理地坦然接受幫助。三、病人有努力恢復健康的義務雖然病人本身對自己患有疾病這件事不具有責任——因為生病並非病人故意或明知而為的選擇——人們會自願的協助生病之人完成他應有的社會責任，乃是建立在相信並希望病人可以早日康復的情況之下，為回應此期待，故病人仍有努力恢復健康的義務。四、病人應尋求醫療專業的協助並與醫師合作除有康復意願外，病人也應該積極尋求協助以儘快恢復健康。在某些文化與社經背景下，病人可能先求助於寺廟、密醫，或是自行上藥房替自己開處方簽，但一般社會認為適當協助應來自正統醫療。當然這種求醫的動機與疾病的嚴重程度相關，但在重大傷患與急救的情形下，過去不與正統醫療合作，或是不從醫囑的病人，會被看做是「不標準病人」，而不認同其病患權利。生病不僅僅是一種身體感到不適的狀況，而是生病構成了一個社會角色，因為它涉及社會體系所期待的生病行為，以此增強此期待行為的社會規範。「病人角色」如何運作？病人角色的產生是偶然的，可能發生在任何人身上，當一個人生病了，經由醫師的認可而成為病人，也合法的取得了病人角色，但病人本身必須有康復的意願並實際去求醫，還要與醫療人員合作，這些就是病人角色觀念如何實際運作。然而，病人角色的運作卻無法套用到所有的疾病或病痛上，若無法擁有病人角色，則生病時可能就沒有病人角色所伴隨而來的責任豁免權。例如：輕微病痛。輕微病痛指的是走路時不小心絆倒而造成膝蓋瘀青破皮、煮飯時因太著急手指因而被燙傷，此類型的傷雖然造成病痛，卻沒有嚴重到造成病人生活無法自理，因為他的腳可能會痛，但還是能使用鍵盤做文書工作；他的手可能會痛，但還能自行坐公車。慢性病。慢性病有別於心臟病這類型突發性的疾病，它的病情控制主要來自於平時的藥物服用與自主健康管理，若慢性病患者身體出現了異樣、復發，人們第一個想到的會是：「他有沒有定時、定量的服藥？」，這種個人導向的歸因，而非像檢視心臟病患者：「他剛剛有受什麼刺激嗎？」這種外部刺激的因素結語疾病或是醫學本身，跟法律及倫理一樣，會隨著社會潮流改變而與時俱進，就像《瘋狂簡史》裡提及的，在過去同性戀被視為是疾病而需遭受綑綁在精神病院，並接受電擊「治療」，然而現代社會卻出現越來越多不同社會階層的人士聲援同性戀族群，更讓臺灣成為亞洲第一個同性婚姻合法化的國家——當然這還有很長一段文化認同的路要走，但不要忘了，法律永遠是最低限度的道德標準——很多事因為被侷限在現有的知識體中，而被視之為理所當然，就像那句老話：「天才和瘋子只有一線之隔」，被定義為「瘋」，是因為這件事大膽的想法超乎一般人的想像，但當它一而再、再而三的成就某件事，它就會被社會定義為「創世之舉」。病人角色只是一個特殊的、暫時性的狀態，且每個人都免不了經歷這個社會角色，在面對公衛醫療化、醫療商品化的時代，我們應該秉持著對生命的尊敬，穿透污名，給予彼此真誠信任。祝2021年平安、順利。願世界苦難不再。延伸閱讀：Roy Porter(2018)。《瘋狂簡史：誰定義了瘋狂》。左岸文化。參考資料：孔繁鐘(2010)。〈病患角色及病患角色行為〉。Blogger。張苙雲(2009)。《醫療與社會：醫療社會學的探索》。巨流出版。
-
![]()
2021-04-02 該看哪科.婦產科
發現懷孕多久該去婦產科？孕婦可以注射疫苗嗎？6個懷孕媽咪最常見的狀況，一次分析給你聽
計畫，永遠趕不上變化，肚子裡有了小生命，原本是件可喜的事，若這是一個美麗的意外，該怎麼辦？吃藥、打疫苗……做這些事對胎兒會有影響嗎？原訂的計畫還能繼續進行嗎？針對六大常見狀況，請婦產科醫師提供完整解答。月經晚一週沒來要驗孕很多女性生平第一次到婦產科診所，大部分原因都跟「好朋友」沒來有關。最快什麼時候驗孕才準確？雙和醫院婦產科主治醫師張君堯表示，從受孕那天開始算起，最快10至14天，就能從尿液驗到是否懷孕。由於每個女性排卵的時間點都不相同，且無法得知自己是在哪一天排卵及受孕，通常會建議只要月經比平常晚一周沒來報到，就可以用驗孕棒自行驗孕。若尿液中的絨毛膜激素上升，驗孕棒會出現兩條線，這就表示懷孕了。到婦產科報到時機驗孕棒能測試出尿液中的絨毛膜激素，張君堯醫師表示，當女性受孕後，體內的絨毛膜激素會顯著提高，但並不會因為補充較多的水分或飲料而有所影響，只要尿液中含有絨毛膜激素，即使流產兩週內驗孕，驗孕棒還是有可能出現兩條線。因此，從驗孕棒並無法確認懷孕狀況，而早期懷孕最擔心子宮外孕，自行驗孕後就必須到婦產科做超音波檢查。通常確認懷孕後約已是懷孕第5週，這時還不需要急著到婦產科去報到，可以再等一至兩周再到婦產科檢查，約在懷孕第6週時，從超音波就可以看到胚囊，確認著床位置。萬一胚囊著床在子宮角、子宮頸、或輸卵管等位置，就是子宮外孕，需要當下處理。若是正常懷孕，則在懷孕第7週就可以從超音波看到胎兒心跳。萬一第7週還沒看到心跳也別太緊張，張君堯醫師表示，可以再等一週，不過，如果第8週以後還是沒有看到胎兒心跳，那麼，意味著這次懷孕成功的機率就非常渺茫了。Q什麼時候該去婦產科檢查呢？A.月經沒來一週，可自行用驗孕棒驗孕。驗孕棒出現兩條線之後，再等一週就可到婦產科報到確認著床位置；若是正常懷孕，則須再等一至兩週，再到婦產科確認胎兒有沒有心跳。領孕婦手冊後即開始例行產檢看到胎兒心跳之後，有些醫療院所就會發給孕婦手冊，不過，張君堯醫師表示，由於懷孕早期不確定性高，以雙和醫院為例，通常會等到懷孕12週進入穩定期之後再發孕婦手冊。領到孕婦手冊之後，就意味著具備準媽媽的身分了，接下來，記得依照孕婦手冊的產檢時程，一步步完成各項產前檢查。其實，從驗孕棒上出現兩條直線到確認胎兒心跳，雖然只有短短不到兩個月時間，每個女人在生理和心理方面都會出現極大的變化，不免開始擔心在發現懷孕之前，做了哪些事，會不會影響胎兒健康？發現懷孕之後，原訂計畫還能如期進行嗎？以下根據六大常見狀況，提供準媽咪具體的做法與建議，幫助準媽咪輕鬆度過這個美麗的人生意外。狀況一：發現懷孕後，用藥有影響嗎？懷孕6週前，大部分藥物對胎兒影響不大發現懷孕之後，再仔細回想這一個月來自己因為感冒吃過感冒藥、本來想避孕而吃了避孕藥……，這些藥物成分會不會影響肚子裡小北鼻的發育呢？張君堯醫師表示：「有在吃避孕藥的女性卻會懷孕，通常是因為吃藥的頻率不規律，因此吃的劑量也不會太多，對正在發育中的胚胎不會有傷害，發現懷孕後立刻停藥就好。」他進一步解釋說，一般感冒藥物對胎兒也不會有不良影響。「感冒藥物通常是最安全的藥物，多數屬於B級安全用藥，孕婦也可以使用，除非本身對藥物有過敏情形，則需要特別留意。」長期使用之藥物，應遵照醫囑勿擅自停藥其實，在懷孕6週以前，只要不是常規在吃的藥物，對發育中的胚胎都不會有不良影響。不過，張君堯醫師提醒，若是因為正在治療癌症、有使用調節免疫系統方面的藥物，或是有慢性病史的女性，就要特別留意用藥方式。他說：「發現懷孕之後，應儘速到婦產科及原就醫科別檢查。因為長期服用的藥物，其劑量對胎兒可能會有影響，但孕婦也不可擅自停藥，以免停藥後導致病情惡化，反而危及母胎健康。」懷孕初期用藥Point1. 有服用避孕藥者，發現懷孕後應立即停藥。2. 有治療癌症、免疫相關疾病者，應盡速到婦產科檢查，也必須回原科別看診並主動告知醫師懷孕的事實。3. 有慢性病史者，例如氣喘、癲癇、服用甲狀腺機能藥物者，不可擅自停藥，但應請原科別醫師評估是否需要調整劑量及服藥頻率。4. 有些特殊疾病患者，須改變服藥方式，例如心臟病和糖尿病者，其中糖尿病患者因口服藥物會有致畸胎的風險，懷孕後須改為注射胰島素的方式用藥。狀況二：發現懷孕後，還能補打疫苗嗎？注射後宜間隔一個月再懷孕如果有懷孕的計畫，建議在注射疫苗之後間隔一個月後再懷孕。萬一注射之後就懷孕了，例如打了德國麻疹疫苗之後就懷孕，會不會造成畸胎？還能保住胎兒嗎？張君堯醫師表示，注射德國麻疹疫苗之後，只要有來過一次月經再懷孕，就不需要太擔心。但就算是注射當月就懷孕，根據國外文獻和相關研究指出，也沒有因而造成畸胎的案例。不過，他還是建議有計畫懷孕的女性，完成疫苗注射後至少間隔一個月再懷孕，不要刻意去打了疫苗又立刻懷孕，以免徒增困擾。另一方面，張君堯醫師指出，孕婦感染流感容易引起嚴重的併發症，在流感高峰期，計畫懷孕前不妨先完成流感疫苗接種，不過，即使懷孕了也應該考量接種疫苗對自己和胎兒的利與弊，與醫師討論再決定是否接種流感疫苗。此外，未完成接種的疫苗，例如B型肝炎、子宮頸癌疫苗等，應與產科醫師討論或待產後再完成接種。狀況三：發現懷孕後，婚禮能如期舉行嗎？若有出血徵兆要提高警覺每個女人都希望自己是最美的新娘，但是，婚禮即將舉行卻發現自己懷孕了，難免擔心喜沖喜或是籌備婚禮太忙碌，會影響胎兒。張君堯醫師表示，其實早期懷孕就與一般人無異，除非準媽媽有流產疑慮，例如有出血徵兆，這就需要特別做一些處理，可能要安胎或多休息。不過，懷孕後還是有些生活細節要注意，包括過於激烈的運動要避免，例如騎馬、滑雪等。此外，婚禮上因社交禮儀喝一杯酒，少量小酌對胎兒不會有影響。香菸則是百害無一利，建議準父母一定要戒菸。(推薦閱讀:奶嘴、玩具、嬰兒床…三手菸無所不在！只要吸菸．就會危害寶寶！)狀況四：發現懷孕後，還能搭飛機嗎？懷孕中期可搭飛機旅行機票行程都訂好卻發現懷孕了，該怎麼做？張君堯醫師表示，如果沒有早期懷孕的出血徵兆，搭飛機並不是禁忌，不過，建議出國前先到婦產科檢查，以免萬一是子宮外孕或胚胎發育不正常的異常情況發生，所以，確定是否正常懷孕後再出國，比較安心。孕婦旅行最好的時間點是在懷孕第12週以後到28週之間，他表示，因為已經過了懷孕初期噁心、嘔吐的害喜階段，而肚子也還沒大到行動不便的狀況，不妨利用這段時間規畫一趟旅行，好好享受兩人世界，也能幫助紓解懷孕的不適和壓力。但是，懷孕7個月以後要避免長途旅行，因為子宮越來越大，會提高孕婦搭飛機時發生下肢深部靜脈栓塞的機率，不可不慎。狀況五：流產不久又發現懷孕，該怎麼做？染色體異常是機率問題原因就在於統計上的或然率問題。他解釋說：如果早期懷孕卻流產，最常見原因是因為染色體異常，發生染色體異常通常是機率問題，與遺傳無關，但跟女性的年紀有關。因此，高齡女性流產後，更要積極「做人」。既然是或然率問題，相關研究也證實，因染色體異常流產的婦女，流產後越快懷孕，再次流產的機率會大大降低，但如果兩次懷孕間隔的時間較久，再次懷孕發生染色體異常的機率又會提高，以至於可能又會再次流產。他形容說：「這就好比一個人走在路上，同一天撞到同一根電線桿三次的機率是非常低的，但如果隔了三年，就很可能再撞到同一根電線桿。」不過，如果一個人在短時間內連續撞到同一根電線桿，這就要進一步檢查是否有其他方面的異常了。因此，對於短時間內連續懷孕卻連續發生流產的夫妻，則流產的原因可能與父母親一方的染色體或是基因異常有關，而非與母親年齡的或然率有關，需要進一步檢查是否有這方面的問題。狀況六：產後半年又發現懷孕，該怎麼做？能受孕表示身體機能已恢復產後間隔9個月再受孕是最理想的情況，張君堯醫師表示，因為這意味著至少前胎哺乳已超過半年，子宮也得到充分休息，所以，間隔9個月再懷孕對媽媽和寶寶都好。但若產後不到半年又發現懷孕，也不要太緊張。他說：「不論是自然產或剖腹產，如果子宮能受孕，意味著身體機能已恢復。」就算懷孕了還是可以繼續哺乳，但懷孕中後期要避免抱小孩、提重物等會增加腹部壓力的行為。哺餵母乳也要好好避孕此外，他提醒，產後如果不想很快又懷孕，一定要做好避孕措施。哺乳期間也要避孕，全母乳哺餵的媽媽，因泌乳素會抑制排卵，產後半年內只要密集哺乳，可達到較好的避孕效果。產後六個月因寶寶對母乳的需求減少，泌乳素降低後會開始排卵，若沒有避孕有可能很快又懷孕。另一方面，如果哺乳的頻率不是很密集，則泌乳激素抑制排卵的效果也會受影響，因此，不是全母乳哺餵及完全親餵的母親，不想太快又帶球走的話，產後還是要好好避孕為上策。 採訪諮詢／雙和醫院婦產科主治醫師張君堯※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載
-
![]()
2021-03-31 該看哪科.新陳代謝
高血糖引起肌肉不自主抽動！糖尿病診斷4標準，2項符合即確診
高血糖還不一定是糖尿病，當符合診斷標準時，才稱為糖尿病。62歲蘇女士，近3個月來常頭暈沒精神，日漸消瘦，某天突然不自主地頻繁往右邊轉頭、手腳抽動，緊急被送急診。詳細檢查發現，她並非中風，但血糖值超過600mg/dL、糖化血色素高達13%，懷疑是高血糖相關的電解質不平衡，出現急性神經學症狀，導致肌肉不自主抽動，類似癲癇的症狀表現。蘇女士經過胰島素治療後，血糖趨於平穩，後續轉介至門診持續追蹤，使用口服降血糖藥物控制血糖，不自主的神經學症狀沒有再發作。因此若發現家中糖尿病長者與平時相比，有不尋常的表現，就是一個警訊，尤其過去有多重慢性病的年長者更需注意。人體會分解代謝所攝取的澱粉類食物，並轉換成葡萄糖作為身體的能源。胰臟製造的胰島素，是幫助葡萄糖代謝的重要荷爾蒙。某些患者因胰島素的功能不足或不良時，葡萄糖便無法進入細胞被使用，留在血液中的血糖濃度升高，過高的血糖一部分會由尿液排出，因而形成尿糖。高血糖對身體的影響是日積月累的，大多數人一開始無特別感覺，隨著時間推移，有些人會逐漸抱怨疲累、口渴、體重減輕，頻尿、手腳發麻及傷口癒合不好等。建議民眾應充分利用國健署提供的40歲以上成人健康檢查（每3年一次）及65歲以上老年健康檢查（每1年一次），檢查項目即包含了空腹血糖數值。若健檢時被告知「血糖值偏高，尚未達到診斷糖尿病的程度」時，要詢問醫師適當的生活習慣與飲食建議，並定期追蹤檢查。●糖尿病診斷標準1.糖化血色素6.5%2.空腹血漿葡萄糖126 mg/dL3.高血糖症狀包括多尿、頻尿和體重減輕，且隨機血漿葡萄糖200 mg/dL4.口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿葡萄糖200 mg/dL說明：其中如有明顯高血糖症狀，且隨機血漿葡萄糖大於200 mg/dL，可確診糖尿病。4項若有2項符合診斷標準，亦可確診糖尿病。
-
![]()
2021-03-28 該看哪科.腦部．神經
一天要睡多久才夠？睡眠專業醫師教你一招判斷
睡眠門診最常問的兩個問題我在睡眠門診最常聽到的兩個的問題是「要睡多久才夠？」和「你覺得我的睡眠追蹤器怎麼樣？」第一個問題我不回答，應該說不會給出一個具體的數字，因為真的沒辦法。這個問題就像問「十歲小孩身高多少才算正常」一樣，要是我看女兒的班級合照，會覺得孩子們身高差距很大，但都很正常。同樣地，每個人的睡眠需求都不一樣，端看個人的基因和睡眠品質。適當的睡眠量指的是起床後精神飽滿，白天不睏，而且睡覺時間規律，沒有入睡困難。若經常做到這些，能在鬧鐘響前自然醒，週末也不需要補眠，就表示睡眠量很夠，有睡好睡滿。至於第二個問題我通常都很小心，怕冒犯別人。我們生活在一個需要量測一切的時代，總覺得有必要把數據和度量衡應用到生活裡，看看自己採取了多少步驟、Instagram 有多少粉絲、賺了多少錢、消耗了多少卡路里，當然還有睡了多少覺。但我真的不知道追蹤睡眠量有沒有幫助。如果你符合上述標準，白天可以正常生活、沒有困倦感，就算睡眠充足；反之，如果你覺得很累、沒有精神，就是睡得不夠，不需要睡眠追蹤器也知道。再說，除了浪費一點錢外，這類裝置還有其他潛在的缺點。就目前的發展來看，追蹤裝置相對不準確，你在手臂上穿戴五種不一樣的追蹤器，會得到五個截然不同的睡眠時間估計值。這些儀器測量的是運動，不是睡眠，並根據演算法就不同程度的睡眠給出不精確的數字。如果這些裝置能證明你認為的失眠其實是睡眠狀態錯覺，不是因為晚上睡太少，那就有用，但前提是追蹤器能精準捕捉到你的睡眠狀態，給出可靠的數據。另外還有一個問題。如果你已經因為失眠而擔心自己的睡眠狀況，不斷追蹤只會深化這些擔憂，讓你緊抓不放，無時無刻都在關注自己的睡眠情形，反倒會讓問題變得更糟。這種現象現在甚至有一個專門術語叫「完美睡眠主義症」（orthosomnia），也就是根據睡眠追蹤器所顯示的不可靠數據來自我診斷，判定自己患有睡眠障礙。對大多數人來說，睡眠是一種主觀體驗，大部分自認失眠的人其實睡眠量都很正常。要是你期待深度睡眠，睡眠追蹤器卻說你很淺眠，就會影響到你對自己的睡眠感知。當然，我不是說這些裝置或程式完全沒價值。在睡眠受到干擾的情況下（例如進行失眠認知行為治療），這類設備可用來追蹤睡眠情況，看看問題是否有改善或惡化；另外最重要的功能大概是能為研究人員提供睡眠模式的「大數據」，由於目前睡眠量化技術還不完美，納入眾多個體樣本可以稀釋缺點，淡化數據雜訊。至於個人使用方面，尤其是那些來睡眠門診掛號、坐在我眼前的人，我還是抱持著懷疑的態度。執迷於臥床時間和仰賴不準確的測量方式很容易讓人忽略本書提到的重點：生物、心理、行為、環境等因素都會影響睡眠品質和睡眠量。睡眠障礙涵蓋範圍廣重要且值得強調的是，大部分關於睡眠與身心健康關係的研究都不盡完善。從我在書中分享的故事就看得出來，我們對自身睡眠情況的看法大多不可靠。我們對夜晚的感知與現實樣態往往天差地遠。這些研究其中一個主要問題，就是大部分都依賴受試者自陳，以他們的說法為參考。就目前可用的技術來看，要對所有人進行睡眠研究幾乎是不可能的任務，而且執行成本太高。因此，我們觀察大量人群，將睡眠因素與高血壓、心臟病、阿茲海默症等聯繫起來，分類群體，貼上「失眠」或「睡眠不足」的標籤，然而事實上，這些群體可能非常混雜，無法一概而論。以失眠為例，有些人睡眠時間正常，有些睡眠時間短，有些是服藥導致失眠，有些則是因為疼痛或呼吸困難而失眠。儘管我們將睡眠量與死亡率相連結，試圖根據已知因素進行調整，依舊不可能顧及一切，也沒辦法確定那些聲稱自己睡眠時間超過七小時的人是否真的睡了那麼久。請不要誤會，我相信睡眠問題確實會對身心健康造成深遠的影響。我只是認為目前我們尚未完全洞察其中奧祕，還有些微妙的地方等待發掘。隨著科技日新月異，或許將來真的可以長期追蹤睡眠，而不是運動，這些錯綜複雜的情況也會變得更清晰、更明朗。此外，這本書還有一個重要的訊息。我閉上眼睛就睡著的日子已經一去不復返。大多時候，只要我一躺上枕頭，腦袋就會高速旋轉，該完成的論文或講稿、還沒寫的信、聯絡病人、安排會議時間等諸如此類的想法一個個冒出來。可是，有時我會看到診間裡的猝睡症患者前一分鐘還在跟我聊病情，下一分鐘就睡著了；我抱小女兒上床睡覺，望著她瞬間入眠，就像切換電燈開關一樣簡單。看看她和我的病人，就會明白我們為什麼認為清醒和睡眠是完全不同、界限明確的存在狀態，就像鋼筋混凝土路障或柏林圍牆一樣，隔開西邊的清醒與東邊的睡眠。然而，這種看似明顯的分野只是表面的假象，大腦神經核、神經元與迴路在底下錯綜交錯，編出複雜的舞序，攜手合力又互相對抗，共同調節我們參與內在與外在世界的程度，決定我們的意識狀態。各個腦區彼此協調運作，設定晝夜節律，讓我們得以入眠，指引我們走完睡眠週期。隨著夜晚推移，這些迴路會調節睡眠階段，從淺度睡眠到深度的非快速動眼期睡眠，接著再進入快速動眼期睡眠，就這樣周而復始，循環四到五次。大家都知道，系統愈複雜，就愈有可能出現故障。當我遇到技術問題，看著醫院的電腦工程師與資訊系統噩夢搏鬥那一刻，我才意識到學生時代那段要不停開開關關、好讓當機的計算機恢復運轉的日子真的過去了。我們的大腦比世界上任何一種人造系統都還要複雜，這麼複雜的機制出錯率居然這麼低，真的很不可思議。睡眠障礙涵蓋的範圍很廣，睡太多、睡太少，在錯誤的時間或用錯誤的方式睡覺都算。不同的睡眠障礙能讓我們深入了解大腦的運作模式，看看大腦如何影響睡眠，睡眠又是如何影響大腦。清醒的大腦有各式各樣的功能，但有時也會出現異常。我們白天體驗到正常的情緒、記憶、認知，以及所有身而為人與個體意識存在會經歷的事物。一旦過程出了錯，我們就會出現病症和失調現象，例如焦慮、憂鬱、失智、癲癇、偏頭痛等。很多人都認為大腦晚上會徹底休眠，呈現關機狀態，這些病患的情況卻說明了事實正好相反。夜晚的大腦就和白晝一樣有各種功能，也會出現異常，更會對清醒時的生活造成深遠的影響。儘管我們有很棒的進展，更了解日間與夜間生活的關係，我還是覺得我們只觸及了表面而已。很多問題依舊沒有解答，其中有些謎團大到難以想像，比方說做夢的功能，或是我們能否藉由改善睡眠來預防阿茲海默症；有些問題雖然沒那麼根本，但對特定疾病患者來說同樣重要，例如猝睡症患者的免疫系統要如何準確定位神經元、克萊恩－萊文症候群的病因到底是什麼，或是有沒有方法能治癒這些疾病。不過，我們生活在一個充滿希望的時代。隨著遺傳學、神經科學與科技領域不斷向前邁進，睡眠研究技術也以驚人的速度飛快發展。若未來能長時間在家追蹤睡眠，不光是追蹤運動，一定會大有幫助。另外還有辨識與分析大量個體基因的方法、研究和影響大腦的新技術（例如運用磁場或電流刺激等）都能讓我們深入探究、發掘新的見解，而開發蒐集與分析「大數據」（如大量個體醫療數據和睡眠參數）的技術解決方案也很重要。我夢想在我有生之年，很多睡眠問題都能得到解答。我期待有一天坐在診間面對病人提問，不必再說「我不知道」。※ 本文摘自《夜行大腦》。《夜行大腦》作者：蓋伊・萊施茨納譯者：郭庭瑄出版社：臉譜出版日期：2021/03/04圖／《夜行大腦》書封臉譜提供
-
![]()
2021-03-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
四成民眾接種意願受府院政要影響 但僅25%願打AZ
台灣各大醫院今天紛紛開打AZ疫苗，首波對象以第一線醫護為主，醫院對於醫護人員的接種意願都表示樂觀。那一般民眾的接種意願呢？台灣社會調查所所長、前衛生署長楊志良今發表最新千人調查指出，大約四成民眾會因為總統等重要政治人物接種而提高意願，但如果未來一周可望接種AZ，卻僅24.5%民眾有意願。台灣社會調查所3月17日至18日透過電話訪問1073位20歲以上民眾，結果顯示，分別有44.2%、39.1％、43.6％民眾會因為蔡英文總統、行政院長蘇貞昌、衛生福利部長陳時中率先施打而提高接種意願。如果未來有一周有機會接種AZ疫苗，大約有24.5%民眾表示有意願接種。不願意接種AZ者，如果有其他歐美廠牌，願意接種者比例為27.4%，68.1%民眾不擔心疫苗接種時間和比例會影響國內產業或就業。至於中國疫苗，46.4％民眾認為引進中國疫苗是中共政治操作，不應該引進，但仍有37.4%認為只要證明中國疫苗有效，就應該引進。詳細分析發現，認為中國疫苗證明有效就該引進的受訪者，大約四成都是男性、中彰投地區、30到39歲、專科學歷、六成是泛藍支持者、五成是台灣民眾黨支持者。楊志良表示，根據歐美等國的經驗來看，國家領導人帶頭打，有助民眾對疫苗有信心。如果政治人物只強調醫護優先，自己卻不打，或是說沒人要打他才要打，會影響社會大眾接種的意願。至於不良反應事件，楊志良提醒，現在疫苗開打，最重要的就是要有好的審查委員會，因為隨著接種量增加，必然會有人接種完當天就往生，需要專業釐清時間順序和背景值。他舉例說，年輕人捨不得小鬼猝死，當時剛好是流感疫苗接種季節，如果小鬼是打完疫苗之後往生，大家一定會揣測是不是疫苗引起。但本來一個社會裏面一天就會很多人死亡，或是發生心肌梗塞、血栓，是不是超過背景值，也要看時序。楊志良舉例說，十年前開打國光流感疫苗前，原本講好上午吳敦義要第一個來接種，結果吳遲到，反而因禍得福，因為當時排隊第三順位的民眾，在還沒打疫苗、等待吳到場的時候，竟然癲癇發作倒下去。如果吳準時到場，第三個人打完疫苗才癲癇發作倒下去，就算有獨立專家審查，恐怕也沒有人要信。至於國產疫苗，楊志良說，很希望國產好的疫苗，但是如果國產疫苗只做完第二期試驗，只看抗體濃度就要給人打，「我一定不打而且我要率隊到衛福部門口抗議。」他說，國外通過緊急授權是要求做完第三期試驗，在此前提下，台灣國產疫苗若只提得出第二期試驗的抗體濃度，外銷恐怕是「鬼才跟你買。」
-
![]()
2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南韓新冠AZ疫苗接種後5死 莊人祥：待釐清關聯性
南韓自從2月26日開放民眾接種AZ新冠疫苗後，中央流行疫情指揮中心證實首批11.7萬的AZ疫苗於昨上午10時21分抵台，我國疫苗開打在即，他國卻傳出疑似死亡事件，民眾心慌慌，對此，指揮中心發言人莊人祥強調，一切仍待釐清與疫苗間是否有關聯性。莊人祥說，據目前初步掌握，南韓新冠AZ疫苗接種後5例死亡者，都有慢性疾病，含糖尿病、癲癇等，所以仍待韓國政府調查到底是偶合事件，還是潛在疾病造成的。莊人祥說，其他接種新冠疫苗施打較好的國家，如英國已接種690萬劑AZ疫苗，其中205件死亡，後來一件件調查發現都跟疫苗無關，BNT疫苗及莫德納疫苗施打後，也都有類似調查，「要看各國政府獨立調查結果，韓國還是在施打中。」
-
![]()
2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南韓再傳3人施打AZ疫苗喪命！ 文在寅表明「願接種」
南韓啟動新冠疫苗施打作業近1周，3日先傳出2人接種AZ疫苗後死亡，4日再傳3人同樣施打AZ疫苗後喪命，目前還無法證實5人死亡與AZ疫苗存在因果關係。青瓦台則表示，文在寅總統已表明，願意接種AZ疫苗。據WoW!Korea報導，4日的3名死者分別發生在大田、全州與扶安。大田的死亡案例是一名20多歲女性，因患有癲癇而住進護理之家，於2日接種AZ疫苗，4日上午喪命。另2名死亡案例是52歲的A某與58歲的B某，分別住在全州與扶安的護理之家。A某是心血管疾病患者，2020年被診斷腦出血，於2日上午接種疫苗。B某是糖尿病患者，也曾發生心肌梗塞，於3日上午接種疫苗疫苗，兩人都在4日身亡。據指B某死因有可能是心肌梗塞，但全羅北道保險單位的消息人士稱尚無法斷定死因與AZ疫苗存在因果關係，預定4日下午招開專家會議。南韓國務總理丁世均3日指示防疫部門，對開放65歲長者施打AZ疫苗進行重新評估。
-
![]()
2021-02-22 科別.腦部．神經
醫病天地／沒事愛熬夜 肥胖、慢性病易上身
每到周末或連假，就愛熬夜滑手機、追劇？台北慈濟醫院神經科醫師鄒儲蔭提醒，睡眠剝奪不僅可能造成肥胖、衰老加速，更與失智症、高血壓、癲癇、心血管疾病相關，最嚴重甚至會猝死。若每天睡不到6小時，心臟病機率更會增加2成，且會傷害腦神經，無法透過補眠修復，進而產生一連串負面生理效應。新北市38歲患有癲癇的男子，過去都有規律用藥，控制良好，但近一周因工作量大熬夜趕工，使癲癇症狀頻繁發作，某日甚至失去意識倒臥床上，至台北慈濟醫院就醫後，經衛教及調整藥物，病情才逐漸改善。鄒儲蔭指出，睡眠與許多健康問題相關，包括肥胖、中風和心血管疾病，研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡不到7小時的人具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間6到9小時的人相比，每晚睡少於6小時的人罹患心臟病風險高出20％。鄒儲蔭表示，不管是睡太少或睡眠片段化，都可能傷害腦神經，使人認知功能減損，也可能傷害心血管系統，且傷害無法透過補眠修復；6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議在12點前就寢，否則將影響血清素、生長激素及褪黑激素分泌，無法順利進入深層睡眠，導致大腦無法正常執行腦細胞廢物清理，增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等退化性疾病風險。
-
![]()
2021-02-20 科別.腦部．神經
中研院最新大腦研究 蛋白不穩定恐致智能障礙
大腦若發育異常會導致許多疾病，中研院最新研究發現，人體的去泛素酶USP11若變異，就會影響蛋白質SOX11的穩定度，進而導致大腦發育異常，研究登上國際期刊。智能障礙、癲癇和自閉症等患者通常需要特殊治療、教育和長期照顧，對家庭和社會經濟都是相當大的負擔，中研院今天召開記者會分享最新大腦發育研究成果，提出蛋白質穩定大腦發育密切相關的新觀點，未來有助於基因檢測。中央研究院生物化學研究所特聘研究員陳瑞華在會中表示，過去學界研究大腦發育異常成因，多會集中在基因轉錄層面，較少探討蛋白質修飾的重要性，但蛋白質是執行功能的機器，它也必須穩定才能執行各項任務。陳瑞華表示，人體中有泛素蛋白酶系統，當人體不需要某些蛋白質時，該系統會去修飾蛋白質、讓它變不穩定，而該系統也可穩定蛋白質，讓蛋白質可以執行功能。陳瑞華與中研院細胞個體生物學研究所副研究員周申如透過跨領域研究實驗發現，遺傳性大腦發育異常、有智能障礙表型的病人曾出現去泛素酶USP11變異，顯見USP11有參與大腦變異的作用，可以穩定本就有促進神經分化跟神經移動，促進大腦皮質發育功能的蛋白質SOX11。而團隊也透過小鼠實驗發現，當剔除小鼠大腦中的USP11時，SOX11仍可進行基因轉錄，但因其蛋白不穩定，還是會導致大腦發育異常，在行為學分析的小鼠走迷宮中，USP11缺失的成鼠確實有學習記憶和社交情緒等多重障礙。陳瑞華表示，此研究對大腦發育異常所致疾病的診斷和治療提供新的思考方向，未來也可望用來檢測胎兒的大腦發育狀況。中研院表示，此研究成果已在12日發表於國際期刊「科學進展」（Science Advances），論文第一作者為中研院生化所博士生江尚殷，研究團隊包括中研院生化所研究副技師林淑妤，中研院細生所研究員郭紘志，以及中研院生物醫學科學研究所研究員黃怡萱，研究經費由中央研究院及科技部共同支持。
-
![]()
2021-02-16 新聞.健康知識+
你都幾點才睡？ 神經科醫揭「愛熬夜下場」恐從內傷到外
年節期間，相信大部分人都很開心可以好好的休息一下，享受和家人朋友相聚的日子，可是過年後在門診間常會發現，部分患有高血壓和糖尿病者的血壓和血糖飆高，腦中風和心血管疾病的患者也會隨著增加，經醫師詢問之下患者並沒有吃什麼大魚大肉，只是熬夜打個麻將或看個電視節目，比較晚睡而已。熬夜對身體營響大 周而復始致惡性循環安南醫院神經內科李建欣醫師表示，其實熬夜對身體有很大的影響，除了一般人認為熬夜對肝臟不好以外，晚睡會讓生理時鐘混亂，交感神經活性上升，腎上腺素增加，胰島素阻抗增加，導致血壓和血糖上升，隔天精神不濟，情緒不佳等；若睡到隔天中午，又會導致晚上睡眠品質變差，周而復始，惡性循環，造成血壓和血糖難以控制，所以有些病人只好吃安眠藥幫助自己入睡。睡眠修復大考、鞏固記憶力要了解睡眠對身體的影響，必須先了解睡眠生理。李建欣說，睡眠有修復大腦神經和鞏固記憶的功能，睡眠周期大致分成兩種，一種是快速動眼期睡眠，一種是非快速動眼期睡眠，後者由淺到深又分成三期睡眠。最重要的是第三期的慢波睡眠，它讓大腦和身體可以好好休息，可以消除身體的疲勞，這時候的睡眠會分泌生長激素，維持身體的健康。然而，快速動眼期睡眠和記憶有關，這時候正在作夢，可以幫助整理一天重要的記憶內容，好像電腦硬碟重新整理一樣；不過，隨著年紀增大，睡眠時間會縮短，這兩種睡眠周期也會跟著減少。睡眠剝奪記憶力下降 睡飽症狀跟著改善除此之外，睡眠還可以穩定腦神經，有些癲癇患者，因為睡眠剝奪，導致癲癇發作，特別是在有癲癇病史的孩童，睡眠剝奪可能是誘發癲癇發作的原因。李建欣提及，一些常需要值夜班的工作者，例如工程師、保全等，常抱怨記憶力不好，可能是睡眠剝奪的結果，有些人就以為自己是得了失智症，其實如果恢復正常的生活作息之後，記憶力通常是可以恢復的。此外，還有一些慢性頭痛患者，平常因為工作壓力大，睡眠不足，很容易導致頭痛，經過神經科門診的治療，改善睡眠品質之後，頭痛也會跟著改善。李建欣建議，過年盡量不要熬夜，尤其是慢性病的患者，維持正常的生活作息就能度過平平安安的新年假期。延伸閱讀： ·每5個人就有1人會失眠！ 4常見原因你是哪一種？ ·吃安眠藥仍失眠怎麼辦？ 精神科醫師給「加藥or減藥」建議
-
![]()
2021-02-13 科別.精神．身心
看書視線模糊開會就睡著 原來是猝睡症
小華高中時只要打開書本看字，就會視線模糊、昏昏欲睡，還因此被同學誤認裝病而遭罷凌；出社會工作後連開會也會睡著，就醫才發現是猝睡症，經治療已恢復正常生活。台灣睡眠醫學學會監事、林口長庚醫院精神科主治醫師黃玉書表示，國外研究發現，患有猝睡症的人口比率每10萬人為25至50人；按此比例，台灣可能有6000至1萬1000名猝睡症患者。但從台灣健保就醫資料分析，長期接受診療的猝睡症病患卻少於千人，此結果可能代表高達8成個案並未得到適切的診斷和治療。黃玉書說，猝睡症發病的高峰是在11至15歲、20至30歲兩個族群，易被診斷為鈣質缺乏、癲癇或精神病。此疾與自體免疫有關，缺乏醫療照護，對病患的身心會造成極大影響。台灣睡眠醫學學會大眾教育委員會主席、台北醫學大學醫學院睡眠研究中心主治醫師李信謙表示，猝睡症患者一般大部分時間都會很想睡覺，且若遇到情緒比較緊張、興奮等高張狀態，可能會突然睡著，很可能因為突然路倒發生意外。李信謙說，猝睡症可能對生活造成不便，臨床看到很多病人，到了30幾歲才確診，病人過去學業也沒有完成、工作也不穩定，常被譏笑嗜睡等，如果早點治療，生活品質會大幅改善。國外研究也發現，猝睡症患者可能因生活節率失調，身體健康會比一般人來的差。要診斷猝睡症必須到睡眠中心接受正式睡眠檢查，所有病人必須經過一整晚的睡眠檢查及白天多次入睡睡眠檢查，有時還需要輔以抽血檢測，或腦脊髓液檢驗，才能獲得正確的診斷。但過去健保並未將多次入睡睡眠檢查從睡眠檢查中獨立出來。台灣睡眠醫學學會理事、台北榮總胸腔內科主治醫師周昆達說，多次入睡睡眠檢查非常耗費時間與人力設備成本，針對疑似的個案，施行5次，每次間隔2小時的入睡測試。測試過程中，利用精密的睡眠檢查儀器進行監控。如果病患很快就進入睡眠並出現快速動眼期睡眠，就極有可能是猝睡症，需要進一步診治。周昆達表示，過去因為健保沒有將這個成本高昂的檢測項目從一般睡眠檢查中獨立出來，許多睡眠中心都是基於服務病人的理念賠本在做，執行數量有所限制。經過台灣睡眠醫學學會多年的努力爭取及其他專科學會的鼎力支持，終於獲得健保署同意，在守護民眾健康以及病人權益的前提下通過健保給付的修正，相信可以讓更多受嗜睡及猝睡症狀所苦的病人，得到適切的診療。黃玉書表示，目前針對猝睡症，已經有專門的治療藥物，若確診也有健保給付。呼籲猝睡症患者應接受正確檢查與治療，才是解決猝睡問題的關鍵。
-
![]()
2021-02-11 科別.腦部．神經
過年期間熬夜守歲、打牌或追劇 醫警告長期熬夜恐引發負面連鎖效應！
過年期間闔家團聚，少不了熬夜守歲、打牌或追劇，但台北慈濟醫院神經科鄒儲蔭醫師提醒，國外研究指出，睡眠剝奪不僅可能造成衰老加速，更可能與失智症、高血壓、心血管疾病、癲癇發作等許多疾病有關，最嚴重可能因此導致猝死。近日1名38歲患有癲癇的男子，過去皆有規律用藥，控制良好，但近期因工作量大，近1周都在熬夜趕工，使癲癇症狀更易頻繁發作，日前被妻子發現失去意識倒臥在床上，醒來後前往台北慈濟醫院就醫，經鄒儲蔭醫師予以衛教及調整藥物後，病情已獲得改善，可以健康過好年。熬夜影響的不僅睡眠 長期熬夜恐引發連鎖效應鄒儲蔭醫師解釋，熬夜可能縮短睡眠時間。而人類在睡眠時，外在感官如視覺、聽覺或觸覺等訊號雖傳不進大腦，形成沉睡狀態較無反應，但大腦其實仍持續活躍運作著，會將白天的訊號重整進海馬迴，而後再到新皮質（neocortex）去做記憶鞏固，進而轉變成長期記憶，對於學習新事物可說是相當關鍵的程序；另外也有國外研究指出，大腦中的膠狀淋巴系統（glymphatic system）會在睡眠期間藉由動脈搏動來驅動運轉，相關研究已指出可能與清除掉α-突觸核蛋白與β澱粉樣蛋白，這兩種廢棄蛋白質產物的排毒清理機制有關，若這些有毒廢棄蛋白質產物無法被及時清理掉，將可能增加罹患阿茲海默症、帕金森氏症等神經退化性疾病的風險。此外，睡眠不足也與許多健康問題有關，包括肥胖、中風和心臟疾病，曾有研究指出，與睡眠時間多的人相比，每晚睡眠時間少於7小時的人更有可能具有更高的平均體重指數和肥胖症；而與睡眠時間為6到9個小時的人相比，睡眠時間少於6個小時的人罹患心臟病的風險高出20%。不管是睡得太少或睡眠片斷化，都可能會傷害腦神經，使人認知功能減損，同時也可能會傷害心血管系統，而且這種傷害可能是無法透過補眠來修復的。建議在合適時間入睡 避免負面生理效應而睡眠需求會依年齡與個體而有不同，鄒儲蔭醫師說明6到9小時都算正常的睡眠時數，但建議仍要在合適的時間入睡，若未在12點之前就寢，將影響血清素、生長激素及褪黑激素的分泌，可能無法順利進入深層睡眠，長期下來，生理時鐘將受干擾出現紊亂，大腦也可能無法正常執行腦細胞廢棄產物的清理，進而產生一連串負面的生理效應。鄒儲蔭醫師提醒，應維持規律睡眠、睡前應避免做太激烈的事情和飲用太刺激的飲品、入睡環境要保持舒適放鬆，白天最好有適度的光照，睡眠時燈光不建議調亮；而患有睡眠呼吸中止症、失眠症、睡眠片斷化、因頻尿、不寧腿問題干擾睡眠等疾患的病人，建議應尋求相關醫學專科醫師的評估，及早就醫治療，為健康把關。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
-
![]()
2021-02-10 寵物.照顧指南
家有毛小孩請注意！ 營養師提點寵物的飲食大忌
現代人真的很多家庭都有養寵物，毛小孩就跟自己小孩般，需要細心呵護。你知道嗎？毛小孩的營養攝取跟人類一樣，是一門很大的學問呢，特別邀請營養師莊昕悅來談談，關於寵物不能吃的食物。莊昕悅表示，剛成為營養師時，對好多東西都覺得很新鮮，於是去了學校上了寵物營養課程，只可惜台灣目前並沒有寵物營養師執照，所有寵物飲食與健康相關的議題，都是由獸醫負責，印象中，韓國真的有寵物營養師這個職業！ 許多家有毛小孩的人時常討論，狗狗什麼不能吃、貓咪什麼不能吃…，誤食了又會出什麼大事。因此，莊昕悅就特別分享，關於寵物不能吃的食物，供給毛小孩新手家長們參考。 No Eat 1 洋蔥、大蒜、韭菜對人類很健康的辛香料：洋蔥、大蒜、韭菜，竟然會造成毛小孩血尿！莊昕悅解釋，洋蔥、大蒜、韭菜含有機硫化合物，食用過量時，會破壞紅血球，導致紅血球極速氧化，引發氧化溶血作用，產生血尿，嚴重時更會造成死亡。她進一步說明，各種形式的洋蔥都可能造成寵物的健康問題，包括脫水、生的或煮熟的洋蔥，甚至洋蔥粉等，而許多寶寶副食品都有加入洋蔥粉、大蒜粉等，建議毛家長別讓毛小孩吃。 No Eat 2 葡萄、葡萄乾莊昕悅指出，葡萄和葡萄乾因為含有「酚類物質」，狗兒如果誤食，在6~12小時內會出現腹瀉、腹痛、厭食、嗜睡、無力等，還會導致急性腎衰竭，造成腎臟無法產生尿液，這時多數狗兒就會死亡或被安樂死，死亡率高達50~75%。No Eat 3 酪梨過去曾有愛吃酪梨的狗狗死於急性心肌病變的病例報導，莊昕悅說，因為酪梨含有一種殺真菌毒素叫Persin，症狀包括胃腸道刺激、嘔吐、腹瀉、呼吸窘迫；還會造成肺部、胸部、心臟組織周圍的積液，因缺氧而導致呼吸困難、死亡；其高脂肪含量，也可能會導致胰腺炎。 No Eat 4 巧克力、可可許多人都知道狗狗吃下巧克力會生病，其實，巧克力也會嚴重危害貓咪的健康，甚至可能致命。莊昕悅表示，巧克力跟可可含有甲基黃嘌呤，內有如咖啡因、可可鹼、茶鹼等興奮劑物質，會影響毛小孩的中樞神經、肌肉等。No Eat 5 啤酒花釀製啤酒時，為增加啤酒風味及泡沫穩定性而加入的啤酒花，不管是新鮮的還是用過的，對狗狗都是劇毒。莊昕悅說，狗狗誤食後會產生惡性高熱的現象，出現發高燒、焦慮、心跳加速、呼吸急促、氣喘、嘔吐、腹痛、痙攣等症狀。No Eat 6 夏威夷豆很多餅乾、蛋糕等都會添加夏威夷豆，但如果你把點心分享給毛小孩，可就糟糕了！莊昕悅提到，狗狗誤食夏威夷豆的12小時內，會發生無力、虛弱、嘔吐、抑鬱、發燒、僵直、仰臥等中毒症狀。因為夏威夷豆含有未知的毒素，會影響寵物的肌肉，消化系統和神經系統，並可能導致運動困難、虛弱、呼吸困難、震顫和四肢腫脹，還可能引發胰腺炎和致命的過敏反應。 No Eat 7 未烘烤的麵包莊昕悅指出，麵包是靠酵母發酵，但是活酵母吃進狗狗體內會產氣造成胃脹氣；麵包發酵食會產生乙醇(酒精)，更可能導致狗狗中毒。所以製作麵包時，一定要小心讓狗狗與生麵糰保持距離。 No Eat 8 木糖醇糖果、口香糖、牙膏、減重食品等都會添加木糖醇。木糖醇是種人工甜味劑，會導致寵物體內胰島素增加使血糖快速降低，當血糖突然下降後，會導致嘔吐、嗜睡、失去協調控制，最後可能產生癲癇，而肝衰竭往往發生短時間內。No Eat 9 酒精酒精對人的健康影響深遠，對寵物也是一樣。只要攝取一點點就可能導致嘔吐、腹瀉等，嚴重時甚至呼吸困難、昏迷、死亡。除了生麵團、腐爛水果等會產生酒精，生活中包括油漆、藥物、香水、漱口水、消毒劑等含乙醇的產品。莊昕悅提醒，盡量避免讓寵物吃到上述食物，請將這些食物放在他們接觸不到的地方，特別是愛偷吃東西的毛孩子。而造成毛小孩中毒跟攝取的劑量有關，每種動物的耐受劑量不同，若不小心食用到且有症狀產生須儘速就醫治療。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/營養師 莊昕悅 圖片設計/Kato
-
![]()
2021-02-04 科別.腦部．神經
菲移工罹致命腦瘤視力模糊 雇主、醫齊力「拆彈」成功
菲律賓移工吉拉去年底因視力模糊、頭暈，查出罹患高度致命的「蝶骨嵴內側型腦膜瘤」，病況危急，但他擔心手術費用大，一度心情絕望。他的雇主不捨員工受苦，主動替他負擔6萬餘元醫材費用，後來由亞洲大學附屬醫院院長許永信執刀8小時替吉拉「拆彈」成功。菲律賓駐台副代表留文克昨特別到亞大醫院表示感謝，直呼：「有台灣真好，謝謝台灣」。亞大醫院今指出，為讓吉拉能夠手術後順利且安心完成復健，許永信積極透過管道聯繫菲律賓駐台代表處，安排吉拉妻子以最速件來台，經過14天居家檢疫及7天自主健康管理，順利到院陪同後續治療，也經由院內社工師協助下，爭取社會資源補助。許永信說，蝶骨嵴內側型腦膜瘤生長於蝶骨嵴內側，常見症狀為視力減退、頭痛、癲癇等，嚴重時可能造成失明，雖是良性腫瘤，但因生長位置極為罕見，且鄰近腦部重要大血管、視神經、腦下垂體等，周邊有許多關鍵的神經血管結構，手術難度相當高。經過8小時手術，終於順利以特殊顱底手術完全切除腫瘤，不僅有效避免內頸動脈、中大腦動脈破壞出血，更完整保存第三條腦神經功能，術後無肢體功能損、失語等併發症。吉拉昨天出院，院方安排醫護團隊歡送，他的妻子聲淚俱下感謝各方援助，覺得自己和先生很幸運，能在疫情嚴峻之際，在台灣獲得完善的醫療照護，讓他們看到希望，也希望把這分愛傳承下去。吉拉的雇主廖福山說，吉拉與他們共事9年，上班 認真負責，感情如同家人一般，吉拉原本預計去年11月合約到期後，就回菲律賓定居，不再續約，豈料10月底發現視力模糊，確診為「蝶骨嵴內側型腦膜瘤」且此病治癒率不到50%，因此安排續約，並請亞大醫院積極治療。
-
![]()
2021-01-29 科別.腦部．神經
睡前老是腳麻、腳麻有蟲在爬？當心不寧腿症候群作怪
睡前感覺腳麻腳癢有蟲在爬 當心不寧腿症候群 睡覺前腿腳感覺異常，活動後症狀消失又反覆出現？當心是否為「不寧腿症候群」。新北市立聯合醫院神經內科主任陳威志說明，不寧腿症候群的典型症狀是夜間睡前腳不舒服，出現麻麻的、癢癢的感覺。坐姿或臥躺時症狀更厲害，起身活動或走路後緩解，如此不斷反覆。少部份病人也會在手部發生。 陳威志表示，不寧腿症候群患者會因為腳部不舒服，導致無法入睡，且幾乎是每天晚上發作，造成生活上極大困擾。絕大多數病人自述症狀是腳麻、腳癢或感覺有蟲在爬。醫師解釋，不寧腿症候群讓病人覺得不舒服而想活動腳部，與入睡後腿部不自覺抖動的週期性肢體抽動不同，但二者之間有高度相關，有自覺症狀時，應進一步詢求醫師診斷。 不寧腿症候群發生原因 缺鐵性貧血或神經病變 陳威志解釋，引起不寧腿症候群主要有兩種原因。第一種屬於原發性的不寧腿症候群，可能與基因、家族遺傳史有關。第二種是次發性的不寧腿症候群，如缺鐵性貧血，懷孕、洗腎，糖尿病、巴金森氏症、中風病人，也有機會引起不寧腿症狀。 不寧腿症候群的診斷以臨床症狀為主，這時會透過抽血檢測是否有貧血、缺鐵問題，也可能多驗葉酸、甲狀腺指數。糖尿病族群則會接受神經傳導檢查，確認是否為糖尿病引起的多發性神經病變。 不過，有些缺鐵性貧血的病因較複雜，陳威志指出過去臨床上曾發現不寧腿病人的缺鐵性貧血，是腸胃道出血引起，而腸胃道出血的原因竟是腫瘤造成。須先找出病人缺鐵性貧血的原因，才能進一步加以處理。 不寧腿難入睡干擾日常生活 正確治療效果明顯 臨床上，缺鐵性貧血是造成不寧腿最常見的原因之一。陳威志表示，缺鐵性貧血造成的不寧腿，治療方式相對單純，通常透過補充鐵劑，1-2個月就能大幅改善，有些貧血病人血紅素尚未恢復正常，不寧腿症狀已經消失。 若是原發性的不寧腿症候群，通常會給予一種多巴胺接受體的促效劑，陳威志說明，這類藥物原用於巴金森氏症治療，表示這種不寧腿症候群的致病機轉，可能與多巴胺系統的功能異常有關。通常只需要睡前給藥，就能有明顯效果，患者不舒服的感覺很快消退，能夠正常入睡。另外，也可以使用抗癲癇藥物治療。 陳威志表示，不寧腿症狀群患者，易因為明顯症狀而無法入睡，嚴重影響生活品質，只要及早就醫檢查，給予適當的治療，都能有良好改善。此外，也建議避免過量攝取咖啡因、酒精、抽菸，以避免不寧腿症狀惡化。 《延伸閱讀》 ．腳麻沒感覺，未必是血液循環出問題。醫：簡單４動作保養腳，久未改善速就醫 ．手麻腳麻像針在刺？注意維生素B12缺乏警訊！掌握3-6周黃金治療期 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2021-01-27 新聞.用藥停看聽
閃到腰、肩頸僵硬…過度服用肌肉鬆弛劑，小心「鬆」過頭！
「肌肉鬆弛劑」是醫療院所可能開立的藥物，不論是因運動所造成的骨骼肌肉痠痛、關節扭傷、肌腱發炎，或是工作或搬運過程中，因姿勢不良而閃到腰、拉傷挫傷，或是長期緊繃壓力大、久坐辦公、肩頸僵硬所引發的腰痠背痛等情形，都可能以肌肉鬆弛相關的藥物來緩解疼痛。 「肌肉鬆弛劑」顧名思義就是可以使肌肉放鬆的藥物，透過干擾神經肌肉末端的神經傳導，減輕肌肉緊張痙攣、過度反射所引起的疼痛、僵硬和緊繃不適，讓過度使用的肌肉得到休息。 在服用肌肉鬆弛劑之後，肌肉會呈現放鬆無力的狀態，精神上也容易產生疲倦嗜睡、視線模糊、反射運動能力下降及專注力降低的狀況；尤其年長者更容易因此發生跌倒的意外，所以在行動上一定要特別留意，不論是駕駛交通工具、搬重物或是操作精密機械，都不可掉以輕心。 在診斷病人酸痛的成因與部位後，醫師會開立不同的肌肉鬆弛劑，每一種肌肉鬆弛劑的機制、注意事項與副作用都不相同。以下為五種常見的肌肉鬆弛劑及藥物使用須知。 5種常見肌肉鬆弛劑 (1)Baclofen常用的中樞性肌肉鬆弛劑，結構近似於神經傳導物質GABA，能抑制脊髓反射，使緊張或痙攣的肌肉得到鬆弛。因此，Baclofen的適應症限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。常見副作用有疲勞、短暫性昏睡、肌無力，可能有呼吸困難或頭暈的狀況。特別注意的是，長期連續使用Baclofen後，若突然停藥可能產生躁動不安、精神混亂、錯亂幻覺、譫妄甚至癲癇的情形，若有神經疾病相關病史者需特別小心。 (2)ChlorzoxazoneChlorzoxazone是作用於中樞神經系統的肌肉鬆弛劑，不會影響正常肌肉的功能，對腦幹也幾乎不產生作用，因此對精神、神經、呼吸、循環系統等正常生理機能的影響較少。主要可減輕骨骼肌痙攣、急性肌肉疼痛，對於肌肉緊張、神經肌肉異常收縮等都有幫助。服用這個藥物時，可能會導致排出橘紅色的尿液，此為正常現象不用太過擔心。 (3)TizanidineTizanidine是中樞型肌肉鬆弛劑，除了肌肉鬆弛的作用，亦有中樞鎮痛效果。主要抑制脊髓中樞的興奮型神經傳導物質NMDA的訊號，對於肌肉痙攣的疼痛及神經系統疾病引起痙攣的症狀都有幫助。需特別注意的是，Tizanidine可能造成低血壓、頭暈眼花的副作用，若同時使用其他降血壓的慢性病藥物，應主動告知醫師。 (4)MephenoxaloneMephenoxalone是藉由阻斷神經傳導及抑制骨骼肌肉反射的方式，進而達到放鬆肌肉並緩解痙攣的效果，主要可減緩由脊髓或肌肉痙攣引起的疼痛，針對大部分肌肉疼痛、僵硬不適的狀況都能有效緩解，恢復正常的生活機能。除了作為肌肉鬆弛劑，也有緩和神經、放鬆精神效果，能改善精神緊張、神經質、神經焦慮的症狀，可作為輕度抗焦慮及精神安定劑處方。需特別注意相關的交互作用，例如酒精、部分鎮靜安眠類藥物、抗組織胺藥物，可能會加重嗜睡、倦怠、無力等副作用，不可同時服用。服用後如有昏昏欲睡的情形，請勿駕駛或動用機械等。 (5)TolperisoneTolperisone主要用於緩解脊髓損傷、外傷術後、腦中風後遺症、腦性麻痺、多發性硬化症及其他疾病等引起的肌肉痙攣及緊張。此藥物有強烈的酸苦味，因此服用時務必要「整粒吞服」，若剝半或咬碎可能會造成舌頭痲痺的不適感，請服用者特別留意。 由於肌肉鬆弛藥品屬於「醫師處方藥物」，過量或長時間服用都有風險。尤其肝腎功能不佳的患者有調整劑量之必要，與酒精、鎮靜安眠、抗憂鬱等藥物的交互作用也需要特別留意，千萬別因為想快速解決痠痛問題，而任意服用他人給予的藥品，才可避免不必要的風險。 《延伸閱讀》 ．活動不多卻老腰痠背痛？恐怕是手機滑太久了，醫教３招放鬆身體救筋膜！ ．下床一踩地腳就痛？許嘉麟醫師簡單３招在家改善足底筋膜炎 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
-
![]()
2021-01-26 新聞.用藥停看聽
痠痛找上門，別過度服用肌肉鬆弛劑 小心「鬆」過頭！
「肌肉鬆弛劑」是醫療院所可能開立的藥物，不論是因運動所造成的骨骼肌肉痠痛、關節扭傷、肌腱發炎，或是工作或搬運過程中，因姿勢不良而閃到腰、拉傷挫傷，或是長期緊繃壓力大、久坐辦公、肩頸僵硬所引發的腰痠背痛等情形，都可能以肌肉鬆弛相關的藥物來緩解疼痛。為了讓民眾更了解肌肉鬆弛劑的作用，食品藥物管理署（下稱食藥署）特別邀請衛教藥師甘誼文為大家進一步說明。甘誼文藥師指出，「肌肉鬆弛劑」顧名思義就是可以使肌肉放鬆的藥物，透過干擾神經肌肉末端的神經傳導，減輕肌肉緊張痙攣、過度反射所引起的疼痛、僵硬和緊繃不適，讓過度使用的肌肉得到休息。在服用肌肉鬆弛劑之後，肌肉會呈現放鬆無力的狀態，精神上也容易產生疲倦嗜睡、視線模糊、反射運動能力下降及專注力降低的狀況；尤其年長者更容易因此發生跌倒的意外，所以在行動上一定要特別留意，不論是駕駛交通工具、搬重物或是操作精密機械，都不可掉以輕心。肌肉鬆弛劑種類多，藥師說副作用大不同 您以為肌肉鬆弛劑只有一種嗎？甘誼文藥師指出，在診斷病人酸痛的成因與部位後，醫師會開立不同的肌肉鬆弛劑，每一種肌肉鬆弛劑的機制、注意事項與副作用都不相同。以下五種常見的肌肉鬆弛劑，食藥署也為民眾做進一步說明：(1)Baclofen商品名之一: Befon 倍鬆常用的中樞性肌肉鬆弛劑，結構近似於神經傳導物質GABA，能抑制脊髓反射，使緊張或痙攣的肌肉得到鬆弛。因此，Baclofen的適應症限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。常見副作用有疲勞、短暫性昏睡、肌無力，可能有呼吸困難或頭暈的狀況。特別注意的是，長期連續使用Baclofen後，若突然停藥可能產生躁動不安、精神混亂、錯亂幻覺、譫妄甚至癲癇的情形，若有神經疾病相關病史者需特別小心。(2)Chlorzoxazone商品名之一: Solaxin 舒肉筋新Chlorzoxazone是作用於中樞神經系統的肌肉鬆弛劑，不會影響正常肌肉的功能，對腦幹也幾乎不產生作用，因此對精神、神經、呼吸、循環系統等正常生理機能的影響較少。主要可減輕骨骼肌痙攣、急性肌肉疼痛，對於肌肉緊張、神經肌肉異常收縮等都有幫助。服用這個藥物時，可能會導致排出橘紅色的尿液，此為正常現象不用太過擔心。(3)Tizanidine商品名之一: Sirdalud 鬆得樂Tizanidine是中樞型肌肉鬆弛劑，除了肌肉鬆弛的作用，亦有中樞鎮痛效果。主要抑制脊髓中樞的興奮型神經傳導物質NMDA的訊號，對於肌肉痙攣的疼痛及神經系統疾病引起痙攣的症狀都有幫助。需特別注意的是，Tizanidine可能造成低血壓、頭暈眼花的副作用，若同時使用其他降血壓的慢性病藥物，應主動告知醫師。(4)Mephenoxalone商品名之一: Mephenoxalone 美飛舒肌Mephenoxalone是藉由阻斷神經傳導及抑制骨骼肌肉反射的方式，進而達到放鬆肌肉並緩解痙攣的效果，主要可減緩由脊髓或肌肉痙攣引起的疼痛，針對大部分肌肉疼痛、僵硬不適的狀況都能有效緩解，恢復正常的生活機能。除了作為肌肉鬆弛劑，也有緩和神經、放鬆精神效果，能改善精神緊張、神經質、神經焦慮的症狀，可作為輕度抗焦慮及精神安定劑處方。需特別注意相關的交互作用，例如酒精、部分鎮靜安眠類藥物、抗組織胺藥物，可能會加重嗜睡、倦怠、無力等副作用，不可同時服用。服用後如有昏昏欲睡的情形，請勿駕駛或動用機械等。(5)Tolperisone商品名之一: Userm悠縮莫Tolperisone主要用於緩解脊髓損傷、外傷術後、腦中風後遺症、腦性麻痺、多發性硬化症及其他疾病等引起的肌肉痙攣及緊張。此藥物有強烈的酸苦味，因此服用時務必要「整粒吞服」，若剝半或咬碎可能會造成舌頭痲痺的不適感，請服用者特別留意。食藥署也提醒民眾，肌肉鬆弛藥品屬於「醫師處方藥物」，過量或長時間服用都有風險。尤其肝腎功能不佳的患者有調整劑量之必要，與酒精、鎮靜安眠、抗憂鬱等藥物的交互作用也需要特別留意，千萬別因為想快速解決痠痛問題，而任意服用他人給予的藥品，才可避免不必要的風險。原文引用自：藥物食品安全週報
-
![]()
2021-01-23 醫聲.慢病防治
思覺失調／常聽到嘰嘰聲好像漏電，是幻聽還是耳鳴？ 醫師教你如何分辨
在耳鳴門診中，常會聽見患者問道：「我的耳鳴已經很久了，很像蟬在叫，會是幻聽嗎？」、「我一直聽見嘰嘰聲，很像在漏電，是幻聽還是耳鳴？」所謂耳鳴和幻聽，都是人體聽到不屬於外界環境的聲響，該如何分辨？外耳、中耳 聽覺接收系統外耳和中耳負責收集及放大聲波，稱為「聽覺接收系統」。內耳耳蝸把聲波轉換成神經電波，經由聽神經傳到同側耳蝸神經核，接著在腦幹內發出聽覺神經路徑，向上延伸進入大腦，並不斷地交叉到對側，發揮抑制性調控功能，過濾掉雜亂或較不重要的電波訊息，稱為「聽覺傳遞過濾系統」。聽覺皮質位於大腦兩側顳葉，負責整合並解讀傳遞上來的電波訊息，產生聽覺，並跟儲存於大腦頂葉內的記憶聯結，使我們知道其中涵義，衍生思想或語言，稱為「聽覺解讀系統」。耳鳴會聽到沙沙、嗡嗡聲若聽覺接收系統發生狀況，例如耳垢阻塞、外耳炎或中耳炎，耳蝸接收不到環境中原有的基礎音量，聽覺傳遞過濾系統會自動啟動代償機制，聽毛細胞加強擺動，聽神經加強傳導，耳蝸神經核加強放電，腦幹聽覺路徑減少抑制效應，設法去強化已減弱的聽覺訊息，患者就會聽到雜亂無章、沒有特定頻率的「沙、沙」或「嗡、嗡」聲。若聽覺傳遞過濾系統本身發生了狀況，例如噪音傷害、聽神經退化或腦幹中風，造成某個音頻的聽力缺損，剩下健康的器官代償性地加強做工，並減少抑制效應，患者反而會聽到特定音頻的聲音，大多是高頻的「嘰、嘰」聲，很像鐵窗在磨擦，少部分是低頻的「嗯、嗯」聲，很像是馬達在運轉或汽車在怠速；最特殊的，莫過於跟心跳同步、搏動性的「咚、咚」聲，或很像血液在噴的「咻、咻」聲，其實都是該系統沒有把原本屬於人體內正常的聲響給過濾掉，甚至把它放大，稱為「體內聽覺症」。多數耳鳴 都可找到病因幻聽乃聽覺解讀系統出現了狀況，例如大腦萎縮（失智症或思覺失調症）、癲癇發作、中風或腫瘤壓迫，誤生有定義的聽覺，例如鈴噹聲、鐘聲、貓狗叫聲或言語交談聲。人體不會無緣無故聽見不存在於環境中的聲響，一定是身體某種病理變化影響到聽覺系統。隨著檢查儀器及技術的進步，大多數耳鳴均可以找到病因，只有在無法找到病因，疾病無法獲得治療前，患者持續焦慮，把生活壓力及過去負面經驗投射在耳鳴，大腦解讀系統也跟著加入代償行列，進而放大與扭曲耳鳴，成為「腦鳴」，使病症更加地複雜。旁人感受不到、極主觀症狀耳鳴和幻聽都是旁人感受不到、極度主觀的症狀，但兩者來源不同，有時被誤認「腦波控制」或「電波攻擊」，建議患者宜盡早就醫，早期找到病因並治療，才能減輕痛苦。
-
![]()
2021-01-14 癌症.大腸直腸癌
不讓大腸鏡白做 醫師教你做檢查前如何清腸最乾淨
要做大腸鏡了 如何清腸最乾淨？近年來飲食西化，國人大腸癌的發生率及死亡率始終高居整體癌症的前三名，根據衛生福利部統計資料，台灣罹癌人數不斷增加，其中又以大腸癌的罹患人數最多，平均每37分鐘就有一人得到大腸癌，發生率已經是世界第一。想要減少大腸癌的發生，除了飲食及生活習慣的改變，定期的大腸鏡篩檢也是重要的關鍵。除了國民健康署補助50-74 歲民眾每兩年一次「定量免疫法糞便潛血檢查」外，美國消化系醫學會(American Gastroenterological Association) 也建議50 歲以上民眾接受大腸癌篩檢；更甚者，目前美國癌症協會(American Cancer Society) 因罹病率年輕化趨勢，已建議下修年齡至45 歲便接受篩檢。目前「大腸鏡檢查」已是大腸癌篩檢的黃金標準，除了能確立診斷，早期大腸息肉( 腺瘤) 的移除已證明可有效預防大腸癌的發生。依類型選擇不同清腸劑然而大腸鏡檢查並非像是胃鏡檢查空腹8 小時即可，事前準備「清腸」是很重要的關鍵。大腸鏡是透過深入腸道的鏡頭檢查、偵測腸道狀況，完善的清腸能夠為鏡頭帶來良好的視野，進而提高檢查效果；相反的，若是清腸狀況不佳，糞便可能遮蔽腸壁，造成檢查時間延長，並且降低篩檢出息肉、病症的機率。許多人認為清腸步驟麻煩，因此對內視鏡檢查望之卻步，尤其老年人或自我照顧能力不佳者更是需要他人的協助才能順利完成檢查。不過隨著近年清腸劑改善及新增使用時間建議，循著指示清腸步驟便不再困難，甚至能幫助您排除宿便。馬偕紀念醫院提供的清腸劑劑型有：1.「腸見淨」為聚乙二醇PEG (Polyethylene Glycol) 粉劑，使用滲透作用型瀉藥，因較不影響體液狀態及電解質，有較高的安全性，但要合併喝下大量水分才能達到清腸效果。2. 「保可淨」為picosulfate sodium( 刺激性瀉劑) 和magnesium citrate( 滲透性瀉劑) 組合型粉劑使用，因含鎂離子，腎功能不良的病人要小心使用，有高血鎂的風險。3. 「富利瀉」為磷酸鈉 NaP(sodiumphosphate) 高滲透性瀉劑，為水劑成分，對於年齡大於55 歲、有脫水狀況、正在使用會影響腎血流或腎功能的藥品( 如 ACEI 類及 ARB 類降血壓藥、利尿劑、非類固醇抗發炎藥等)、有心臟疾病、癲癇、腸胃道疾病(如腸阻塞)、限水或限鈉病人、已懷孕或計畫懷孕的婦女、授乳、洗腎患者不建議使用，以避免急性磷酸鹽腎病變風險。在受檢前，醫師會根據病人身體狀況給予合適的清腸劑，您只需配合醫護團隊給予的使用時間建議與衛教步驟，便可順利提高清腸效果。術前低渣飲食 提高清腸效果術前飲食同樣會影響清腸結果，一般建議檢查前兩天施行「低渣飲食」，不宜食用任何蔬菜、水果、油炸、高纖及高蛋白食物( 如奶類、豆漿)；檢查前一天以「流質飲食」為主，如運動飲料、無渣湯汁，糖水汽水沙士可樂皆可。如您仍不知如何準備，馬偕紀念醫院健檢中心貼心提供代餐包服務，代餐包內提供一天三餐低渣飲食，同時配合清腸劑使用，便能達到完美清腸效果。如何服用清腸劑？目前台灣及歐美醫學會都建議清腸劑分為「兩次服用(split-dose)」的清腸效果較佳，因此執行大腸鏡前，您會拿到兩包或兩罐清腸劑，使用時每包( 或每罐) 都可加水或飲料稀釋至1000c.c.，共2000c.c.，檢查前一天晚上喝一半的量、當天一早凌晨服用另一半的量即可。服用時可以慢慢喝，約每15 分鐘250c.c.，能夠避免一次大量服用造成噁心、嘔吐等不適感。一般在服用一小時後就會開始作用，若是您是慢性便秘或腸道冗長的患者，請增加水分的攝取，以加強清腸效果。如何知道已經清腸完成？在客觀觀察上，可以注意馬桶內糞水的顏色，若是如開水般澄清透明就算及格，如果糞水仍呈現黃橙色，那就建議繼續補充水分直至乾淨為止。下回您有照大腸鏡需求時，記得按部就班執行，一個好的清腸結果不僅幫助醫師能看得更清楚，也幫助您自己找出息肉遠離大腸癌。檢查前飲食注意事項【前二天】低渣飲食如稀飯、麵條、白土司等，不宜吃任何高纖、高蛋白食物( 青菜、水、豆腐、麵筋等)，忌服用奶類製品。【前一天】無渣流質飲食如無渣飲料，粥湯、肉湯、運動飲料等。※ 若您屬於易便秘體質，請提早一週食用低渣性食物，以達完整清腸效果。清腸劑服用方式【1】檢查前一天晚上－ 18:00將健檢中心提供之清腸劑，其中一包( 罐) 加水或飲料稀釋至1000c.c.，以約每15 分鐘250c.c. 的速度慢慢喝完。【2】檢查當天凌晨－ 05:30將剩餘的另一包( 罐) 清腸劑，加水或飲料稀釋至1000c.c.，於上午6 點前喝完。喝完後請多補充水分，大約30-60 分鐘後開始作用。
-
![]()
2021-01-13 科別.呼吸胸腔
插管、氣切非不歸路 呼吸治療師：反倒有助盡快脫離呼吸器
65歲彭阿姨長期洗腎，因癲癇發作送醫，醫師立即插管以維持生命徵象，經過緊急搶救、渡過急性期，後續接受氣切手術，病情穩定後轉入亞急性呼吸照護病房，持續脫離呼吸器、移除氣切。插管是指「氣管內插管」，把一根氣管內管（人工氣道），經由病人口腔或鼻腔穿過喉嚨與聲門進入氣管深處。氣切則是「氣管切開術」，在全身麻醉下，從病人頸部氣管環狀軟骨中間切開一個小洞，放入氣切管，透過氣切管自行呼吸或連接呼吸器來呼吸與抽痰。氣切和插管的目的都不是治療疾病，而是利用人工氣道維持呼吸道暢通，接上呼吸器輔助呼吸的一種緊急處置。彭阿姨插管渡過急性期後，醫療團隊便積極介入脫離呼吸器訓練。因考量經口的長期插管狀態下，24小時嘴巴維持張開，連最基本的吞嚥口水都做不到，且呼吸管路長期置放容易引發相關合併症，醫師建議進行氣切，氣切管長度較短，可以減少呼吸道阻力，大幅降低病人呼吸費力程度。不過，家屬對氣切充滿不解與不安。在呼吸治療師引領下，經跨團隊的醫療多面向家庭會議達成共識，「氣切並非一條不歸路，反倒有助盡快脫離呼吸器。」彭阿姨接受氣切手術後，身體狀況慢慢恢復，先由口嘗試進食，因為氣切得以吞嚥蒸蛋、布丁、牛奶、牛肉等，降低鼻胃管進食的比率，也開始在加護病房床周遭活動，進步到使用呼吸器行走在床緣。一個月後病情趨於穩定，轉入亞急性呼吸照護病房持續脫離呼吸器。順利脫離呼吸器後，彭阿姨帶著氣切造口返家。七個月後回診，家屬反映因氣切留置造成日常生活上的溝通障礙，無法清楚表達生理需求，於是在醫師醫囑下，呼吸治療師協助裝上氣切發聲閥，並展開說話訓練，努力進步後，喊出清晰的第一句話是「今晚我想要吃麵線」。相較去年插管無法言辭的狀態，如今彭阿姨能順利說話進食，靠的不只是家人與醫療團隊背後全力的支持，更是因為她當初抱持堅決的態度，在治療黃金期答應氣切手術。現在彭阿姨雖然一周洗腎三次，但她從不缺席，規律的每周兩次心肺訓練跑步機與耐力腳踏車運動。經過醫療團隊謹慎評估之下終移除氣切。她站立在醫院大門口，用最快樂而清晰的嗓音發出：「謝謝！我要回家了！」
-
![]()
2021-01-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／正向解決問題，會幫助我們往前邁進忘記煎熬
【編者按】這星期的主題是「身心障礙者的照顧」，分別由病人的母親寫出自己最初無法接受自己的女兒身心障礙的現實，後來透過兒童精神科醫師的耐心開導而改變態度，與我們分享她與家人如何「正向解決問題，往前邁進忘記煎熬」的心路歷程。接著當年開導她的這位兒童精神科醫師詳細地介紹自己的工作，並發自內心地對這位真誠努力的母親表示讚佩，而說出他期待所有養育和教育孩子的人，都能以這樣的態度，來幫助孩子在正向的環境中成長。最後我們邀請一位任職教養院院長多年的專業人員寫出她如何體悟到在全日型的照顧服務上，除了要把障礙者照顧好，還要學習如何支持家屬，陪伴他們一起面對照顧上的難題與分享照顧上的喜悅。我的女兒小時候因為感染EB病毒重症病危，救治後後遺嚴重的癲癇、極重度智能障礙、情緒障礙、語言障礙。近日看到一些長期照顧者因為扛不住壓力而做下憾事的新聞報導，我才突然意識到，對喔！我也是一名長期照顧者。曾經有人對我說：「很辛苦對吧！」是的，真的非常煎熬，沒有經歷過的人不會知道。EB病毒把我原來的女兒變不見了，生病後的女兒變得不一樣，不斷的癲癇發作昏睡、躁動、整天哭泣、無法表達、不願學習、抗拒父母的照顧最後甚至厭食插鼻胃管。但這樣的煎熬與崩潰並沒有淹沒我們，一開始我們不知道該怎麼照顧，我們想方設法尋求外部的協助，我們在困難痛苦中像過五關斬六將一樣，漫長歲月中，要感謝的貴人太多了，現在我和女兒享受在每一個當下的成長，正向面對問題，解決問題。如何的想方設法，舉其中一例，我曾經因為擔憂女兒智能障礙，每天很認真地教導生活習慣與識字數數，女兒有時願意學習，有時反抗，我會因為挫折責罵女兒而產生親子衝突，我不知道該怎麼處理這個不斷循環的挫折與困擾，因此向主治醫師尋求幫助，主治醫師把我轉介給當時在台大醫院的宋維村教授，由於宋教授的門診一天只開放兩個初診名額，我為了能確保掛到初診名額，我和先生前一天晚上八點就站在掛號大樓鐵門外，通宵一直站到第二天早上八點開門搶頭香掛1號，我進診間，宋教授問我是甚麼問題，我開始一連串的描述，宋教授很耐心的靜靜聽我說，我很挫折的問：「女兒明明可以為何不學習？」此時宋教授說話了：「你怎麼知道女兒可以？」當場一棒把我打醒。接著宋教授請爸爸進來聽爸爸說，最後宋教授告訴我暫時先把女兒交給爸爸教，此時我明白了我錯在甚麼地方，我心急，我沒有從女兒的能力上看事情，而是用自己的想法上看事情，我的教育方式是不當的，返家後我改變了我的教育方式，也改變了自己的心態，我不再執著女兒學習是否落後其他孩子，而是依照女兒的能力安排，從有趣的家庭活動上安排，女兒不配合時，也不會武斷認為是女兒不學習而是同理她的學習心理狀態。例如每週假日外出用餐，讓女兒學習在外用餐禮儀及與人接觸而不感到害怕；女兒因為走路肢體僵硬且不懂得閃人閃車，安排每週假日爬山健走，藉由運動活化腦部及訓練與人保持距離；安排女兒去教養機構，與不同的同儕及老師學習團體生活與工作技能；陪伴女兒參加兒童禪修才藝班，學習靜坐聽經聞法，與正常孩子一同融合學習才藝表演。我不刻意教孩子什麼，而是融合在生活上自然學習，並讚美鼓勵孩子讓孩子保持學習動力，女兒因此變得喜歡學習，情緒、語言與智能也因為這樣的安排不知不覺中增長，我深刻感受專業的指導可以幫助我們發現問題，改變問題。當我們正向解決問題時，會幫助我們忘記煎熬，幫助我們照顧者與被照顧者有健康的心理狀態去享受另一種不同的人生。
-
![]()
2021-01-10 科別.感染科
吃到沒熟的豬肉會怎麼樣？ 恐怕不是拉肚子而已！醫曝「驚人下場」
今年42歲的泰籍移工阿迪，來台工作多年，偶爾會與同鄉生食豬肉，最近因雙側下肢瀰漫性疼痛到診所就醫，轉院後改掛感染科，醫師發現疼痛部位並非關節，安排Ｘ光檢查，竟看到下肢肌肉有多處異常梭狀白點，確診為「囊蟲病」。豬肉未煮熟、冷凍不當 恐致囊蟲病亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師張為碩表示，「囊蟲病」（Cysticercosis）又稱囊尾幼蟲病，致病原因是吃入含有「豬肉絛蟲」的蟲卵或幼蟲的食品所引起，例如未煮熟或冷凍不當之含囊尾幼蟲的豬肉；一旦豬肉絛蟲幼蟲寄生人體又稱為「豬囊蟲病」，此時幼蟲會寄生於人或動物的心肌、骨骼肌、舌肌、肺、腎、脾、淋巴組織、眼睛甚至腦部等部位，又以寄生於皮下組織及肌肉最常見。罹患豬囊蟲病 易研發嚴重後遺症一般來說，大部份囊蟲在宿主的小腸內，經2至3個月發育為成蟲後，蟲卵或身體的結片會隨宿主的糞便排出體外，故囊蟲從感染宿主到死亡，宿主多半不會產生任何症狀。因此，張為碩提醒，若罹患豬囊蟲病，醫師於觸診時可發現有皮下無痛結節，並進一步透過Ｘ光檢查證實診斷；但若囊蟲感染到腦部、眼睛或脊髓，則會引發嚴重後遺症，甚至可能導致癲癇發作，需立刻就醫。 預防感染囊蟲病 日常生活要注意值得一提的是，目前治療方式仍有爭議性，治療選項包括抗癲癇藥物、殺蟲藥物(AlbendazolePraziquantel)、類固醇及手術摘除。張為碩強調，預防感染囊蟲病的方式為避免食用生豬肉、生牛肉，以及受汙染的蔬菜或飲水，豬肉凡冰凍-5℃三天、-24℃一天，或以65.5℃煮熟均可殺死囊尾幼蟲；另外，切生、熟肉刀具及砧板分開以及飯前、如廁後洗手，均可以避免自身感染。延伸閱讀： 美國豬開放，怕瘦肉精會危害健康？ 衛福部公布豬肉各部位容許值 「瘦肉精」對人體有害？ 營養師解析萊克多巴胺疑慮
-
![]()
2021-01-09 科別.腦部．神經
常滑手機會讓記憶力衰退？ 專家曝「驚人真相」
影像對大腦的影響你能夠明確回答，目前媒體最夯的「IoT是什麼」嗎？這是「Internet of Things」(物聯網)的縮寫，也就是「物品網路」。不僅限於電腦、手機等資訊通信器材，所有「物品」都網路化，這個情形未來將使我們的生活及商業，從根本產生變化。由於IoT社會到來，我們每天接觸的不再是電視等大螢幕，而是智慧型手機這種小畫面傳送的各種資訊。我們因為這些影像牽動起歡喜、恐懼、悲傷種種情緒，而這些情緒則跟自律神經的活動有著密切的關係。由於影像種類的不同，對大腦功能可能產生不良影響，或產生與自律神經有關的種種生理反應，必須要注意。 「寶可夢震撼」事件觀看影像對大腦的傷害，以1997年推出的電視動畫《神奇寶貝》(寶可夢)引發的夜晚痙攣最有名。當時全國的觀眾中，有超過650人因為痙攣被送醫治療。早在50年前，我們便知道感光性強的人，在受到閃光(flash)及點狀閃爍(flicker)的刺激時，會誘發偏頭痛、痙攣等症狀。1993年，英國播出「Pot Noodle」食品的廣告影片，也誘發觀眾出現3起痙攣事件，以及25人出現其他症狀的悲劇。當時這段影片的背景大多是黑白兩色，並快速覆蓋顏色變換的畫面。結果電視臺直接停止這段廣告影片的播放。負責規範、核可英國民間電視臺播出內容的「獨立電視委員會」(當時)制訂了標準，禁止使用一秒超過3次(3Hz)的點狀閃爍、背景畫面快速變化，以及占畫面相當面積的高反差的規則性變換。這種影像被日本電視界稱作「Pakapaka」，認為畫面效果好，因此經常使用。日本的電視界因不知英國有相關規則，才會引發寶可夢事件。當時厚生省很快組織調查小組，我因忝為其中一員，參與研究發生痙攣的原因。 從影像發現引起痙攣的真相那麼，誘發痙攣的《神奇寶貝》影像，到底是什麼樣子呢？調查後發現，紅／藍畫面在一秒鐘互換了12次(12Hz)。而紅／綠畫面在12赫茲(12Hz)點狀閃爍後，顏色融合成為黃色。紅／藍畫面則交錯成為紅紫色。在新力公司協助下，製作出3赫茲(3Hz)、6赫茲(6Hz)藍／紅點狀閃爍格式，於是發現6赫茲會誘發癲癇。怪不得當初英國的電視委員規定，禁止播出超過3赫茲(3Hz)點狀閃爍，以及背景畫面快速變換。應是預見這個狀況吧。事實上，寶可夢震撼的受害者中，半數是原本便有癲癇症的小孩。其餘一半經調查，腦波並無異常，後來也沒有再發作過。由此可見，《神奇寶貝》的紅／藍畫面刺激非常強烈，連沒有癲癇症因子的小孩，也會誘發出現痙攣現象。 大腦和腦內視覺區的關係與痙攣發作的機制誘發沒有癲癇因子的孩童痙攣的機制，到底是什麼呢？人體眼睛的視網膜在視野五度，密密麻麻地排列著錐狀細胞。所謂視野五度，是指距離30公分，2.5公分大小的意思。智慧型手機畫面有5公分寬。錐狀細胞分紅、綠、藍三色，接收波長的刺激，隨時改變錐狀細胞的比例，以感知各種顏色。紅和綠的組合，會抑制腦中的視覺區細胞運作；另一方面，紅和藍的組合，則有興奮的作用。當紅和藍產生點狀閃爍時，大腦的神經細胞興奮，就容易引起痙攣。寶可夢事件之後，除了電視動畫影集，陸續有報導指出，孩子在玩電視遊樂器、電腦或攜帶型遊戲機時，觀看遊戲畫面也引起痙攣。另外還有不少案例顯示，在觀看虛擬環境媒體、立體電影、因手持相機晃動拍下的影片，或是在故意邊大幅轉動、邊觀看影片等情況時，很多觀眾看到一半會感覺噁心想吐，半途離席。IoT 社會代表多媒體時代來臨，伴隨大螢幕化與近距離的個人視聽環境，我擔心這種會傷害到腦部健康的情況，將日益增加。不管距離畫面多遠、光線多明亮，大腦仍受畫面的刺激，因此要有「時間」限制由於寶可夢事件的契機，後來往往會在電視機的螢幕打出「觀看電視時房間要明亮，離電視保持距離」等警告。不過，這一點是錯誤的。看電視時，最適當的距離是畫面縱長尺寸的3倍，以這個距離看電視最舒服。例如你家的電視機是37英寸(橫寬型)，畫面的縱長尺寸約46公分，因此，跟電視距離140公分最洽當。140公分的距離，以視野五度計算，大概是12公分。相反地，若距離2倍，也就是280公分的話，就變成24公分了。就算距離遠，錐狀細胞仍會受到相當大的刺激。另外，錐狀細胞只要在有亮光的地方，就能辨識顏色。也就是說，哪怕只有燭光，錐狀細胞也可以認出顏色。通常液晶螢幕的亮度是五百根燭光，因此亮度是夠的。現在，各位可以明白螢幕上的警告字幕，例如要與螢幕保持3公尺以上的距離，或者室內要夠明亮，錐狀細胞才能檢知畫面的顏色和亮度，其實沒多大意義了吧。即使我們完全了解遺傳因子的作用，也可以從 iPS 細胞製作出只具某種目的的細胞，但恐怕除了神，人類仍無法做出如此精妙的大腦結構！我們要好好保護這份珍貴的禮物，換句話說，IoT 社會更加要重視、保護大腦的健康。在視野中心五度，對光和顏色的變化最敏感。為了不讓《神奇寶貝》之類影片過度刺激大腦，必須限制使用手機的時間。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、作者/飛松省三、本文出處/摘錄自遠流出版《活化大腦的15個習慣》） 延伸閱讀： 老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」 你我隨時都在碰！ 「這樣東西」每天使用30分鐘就可能致癌
-
![]()
2020-12-30 新聞.杏林．診間
醫病平台／下一秒忘記我在哪? 5種人易罹患「短暫性全面失憶症」
【編者按】這星期的內容比較特殊。一位「短暫性全面失憶症」的病人寄來發自內心的感激，文中提到她的醫師介紹給她一篇2012年記者訪問某位神經科醫師之後撰寫的有關這種病的醫學資訊，曾帶給她很大的心安。因此醫病平台主動聯絡到這位醫師，而他邀請學生就這疾病的最近文獻，整理出一篇圖文並茂的介紹。同時我們也利用這機會邀請一位醫界前輩發表他對醫病之間的看法。希望本週的討論既能夠介紹正確醫學知識，又能促進醫病雙方的暸解、溝通以及醫界本身的自省。短暫性全面失憶症（Transient global amnesia, TGA）是一個很特別的神經疾病，這個疾病簡單來說就是會有一定期間內的記憶不見了，這是一種良性的失憶症，而且會在24小時內會恢復，而且這輩子再次發生的機率非常非常的低。TGA發作時的症狀非常特別，它會同時影響到語言與非語言的記憶，患者在發病期間，短期記憶會嚴重退化，沒辦法記得剛才發生的事情，但是邏輯運算，技能操作都沒有問題，而且會保留著以前的記憶，所以不會忘記自己的身份。在疾病康復之後，病患在這段時間的記憶會消失，而且再也不會想起來。舉個例子來形容：如果我們的記憶是一條線，TGA患者的記憶，就像是被用剪刀剪掉一樣，那段期間會不見，而且再也找不回來了。所以我們最常遇到的是TGA患者會不斷地重複的問同一個問題，而且完全沒有自覺（舉例：會一直問日期、時間、周圍環境等）。 TGA 並不常見，根據2020年StatPearls所做的統計資料顯示，而且如果越年輕越不容易得到這個疾病，每十萬人50歲以下的人口中大概只有5-10個人。但隨著年齡上升，發病率會提高不少，在50歲以上的族群中患病機率就來到了約每百萬人口中有30人左右。而且如果要診斷TGA必須要符合很嚴苛的條件。根據Neuropsychiatric Disease & Treatment中一篇2017年的治療觀點，TGA 的診斷標準中必須符合下面這個症狀（Hodeges and Warlow 診斷標準）：1. 發病的時候必須要有旁人在場 2. 發病時必須要順向失憶症（Anterograde amnesia）3. 認知功能除了記憶功能以外都是正常 4. 沒有失去自我認知能力 5. 沒有其他局部病灶的神經系統症狀 6. 沒有癲癇的病癥 7. 必須要在24小時內緩解 8. 最近沒有頭部外傷或是癲癇總體來說，就是只有發病後的記憶喪失，沒有其他神經學的問題，而且在24小時內緩解才符合TGA的診斷標準。那跟我們常聽到的阿茲海默失憶症有什麼不同的地方呢？阿茲海默失憶症跟TGA的表現相當不同。首先必須要先解釋一下，我們常常認為阿茲海默症就是失憶症，但是其實並不是如此。失憶症有非常多種，而阿茲海默症只是其中比較常見且熟悉的一種而已。阿茲海默的失憶現象是慢性的，通常需要一段比較久的疾病進程，不會再短時間內突然失憶，而且失憶這個症狀是不可逆的。跟TGA失憶的情況不太一樣，TGA是急性發作，記憶力會突然消失，而且會在24小時內緩解。所以TGA跟阿茲海默其實是不一樣的兩個疾病，只是同時有失憶的情形。TGA 的預後非常的良好，在疾病自行緩解之後，通常也不需要做什麼治療，而且在未來也不會因為TGA，而有神經的病變。在急性發病時，我們所做的身體檢查跟神經檢查都是跟正常人一樣沒有差異的，受到影響的部分主要只有短期記憶，其他功能都沒有顯著的問題。這個時候的有些檢查可以佐證這些神經學的症狀，像是磁振造影MRI，就會在腦部特定區域發現亮點，這些亮點會在病情緩解的時候消失。至於TGA發病的原因，它的成因非常的複雜，所以醫學界還沒辦法有非常確定的因素。目前有幾種說法，最被廣泛接受的是因為海馬迴(Hippocampus)及內低側的顳葉(mediobasal temporal lobe)異常導致的。這些異常的病灶可以分為單側跟雙側，通常單側的可能會造成一些語言表達上的失常；雙側的話症狀就會有更多的變化，但是主要還是以語言記憶為主。通常在臨床上以單左側比較常見。在急性發作時有機會在MRI上找到相對應的病灶，這些病灶位置的影像可以來幫助我們處理跟分析臨床症狀。目前的研究發現，海馬迴中有部分細胞對血液的化學物質反應非常的敏感，會因為一些不同的因素讓細胞產生傷害，這些傷害會逐漸累積到最後就容易產生TGA的症狀。至於哪些人會比較容易有TGA呢？首先TGA跟性別比較沒有相關，與這些因子則較有相關性：1.高血脂2.有缺血性中風的歷史3.缺血性心衰竭歷史4.偏頭痛5.癲癇歷史TGA是一種臨床上的診斷，是需要排除其它急性問題後才能下的診斷，所以如果有身體健康方面的疑慮，建議可以去各大醫療院所的神經內科就診，做詳細的檢查。參考資料：Spiegel DR, Smith J, Wade RR, Cherukuru N, Ursani A, Dobruskina Y, Crist T, Busch RF, Dhanani RM, Dreyer N. Transient global amnesia: current perspectives. Neuropsychiatr Dis Treat. 2017 Oct 24;13:2691-2703. doi: 10.2147/NDT.S130710. PMID: 29123402; PMCID: PMC5661450.Nehring SM, Spurling BC, Kumar A. Transient Global Amnesia. [Updated 2020 Jul 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442001/
-
![]()
2020-12-30 科別.心臟血管
中風者容易肩膀疼痛？做對復健治療能緩解！
相信身邊家人朋友中有中風病患或曾照顧過中風病人者，常常聽到病人抱怨肩膀疼痛，往往使用了各種治療或吃藥但改善程度仍有限。今天，我們就來談談中風後患者的肩部疼痛。肩部疼痛為中風後常見併發症據統計發生率約七至八成，但疼痛程度差異很大，也容易發展變成慢性的疼痛。疼痛與患者感覺及運動障礙程度、中風復原階段、動作控制及關節囊增生等等因素都有關係，原因包括複雜區域疼動症候群第一型(Complex Reginal Pain Syndrome Type I)、肩膀半脫位(subluxation)、沾黏性關節囊炎(adhesive capsulitis)、肩部夾擠症候群(impingement syndrome)、二頭肌腱炎、甚至神經病變等，下面我們會針對常見原因一一介紹。複雜區域疼痛症候群第一型複雜區域疼痛症候群是神經性的疼痛疾病，目前發病機轉、病程仍不明，通常發生在物理性傷害，尤其是在肢體的受傷之後，特色是持續性的肢體疼痛，疼痛範圍與程度跟已知的刺激或傷害不成比例，換句話說就是只要小小的刺激有時甚至不確定是否受刺激時就極度疼痛。除慢性疼痛外，臨床上還可見異痛(allodynia)、痛覺過敏(hyperalgesia)、感覺運動及交感神經症狀如灼熱、患側肢體較為溫熱或出汗濕冷，還有失養(dystrophy)症狀如皮膚肌肉萎縮、水腫、指甲變脆弱，關節活動度減少甚至骨質流失。複雜區域疼痛症候群可分為第一及第二兩型，差別是第一型患者沒有主要神經損傷而第二型患者可以看到神經的受損。中風患者多是複雜區域疼痛症候群第一型，此病也稱為反射性交感神經失養症(reflex sympathetic dystrophy)、或肩手症候群(shoulder-hand syndrome)，據統計有一至兩成中風患者受此疾病影響。◎診斷方面目前仍是以臨床診斷為主，尚未有黃金診斷標準，臨床上常用包括布達佩斯準則(Budapest Criteria)、國際疼痛研討學會診斷標準(International Association for the Study of Pain, IASP Diagnostic Criteria)等。其他輔助診斷檢查工具包括在X光可能看到骨質流失periarticular osteopenia)，然而因為中風後偏癱肢體本身就會有骨質流失現象所以實用性仍不高，另外較常做的檢查還有三相骨掃描(triple phase bone scan)，可以於第三期（延遲期）在關節旁看到大量Tc99m雙磷酸攝取增加，這是目前最敏感的檢查。◎治療部分目前多採用保守治療，包括物理、職能治療、藥物治療及注射等等。物理職能治療內容包含關節活動度運動、儀器治療如電療、水療、超音波治療，減敏手法如輕拍或按壓患部等，還有水腫的治療如壓迫、抬高或按摩患部，及精細動作訓練。藥物治療方面，可嘗試使用抗發炎藥物如非類固醇消炎止痛藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、口服類固醇，或是止痛藥如乙醯氨酚(acetaminophen)，另外因疾病為神經影響，也可以考慮使用三環抗憂鬱劑(tricyclic antidepressants, TCAs)、抗癲癇藥物如鎮頑癲gabapentin、癲通carbamazepine，此外針對血管收縮(vasomotor)症狀也可開立甲型交感神經阻斷劑(α-blockers)、乙型交感神經阻斷劑(β-blockers)、鈣離子拮抗劑(calcium channel blockers, CCBs)，而對於骨質流失可給予雙磷酸鹽(bisphosphonates)或降鈣素(calcitonin)，最後還有一些局部使用藥物如辣椒素(capsaicin)等。注射治療方面可以給予關節內類固醇注射、局部注射止痛藥或類固醇、或星狀神經節阻斷(sympathetic stellate ganglion block)。若保守治療都失敗才考慮最後一線手術治療。複雜區域疼痛症候群第一型是造成中風患者肩膀疼動常見的原因，治療的關鍵還是在於早期診斷並及早介入，除了關節活動度運動外，適時適當給予藥物治療，都可以改善患者預後，並增加復健的參與度。肩膀半脫位雖然目前研究缺乏證據證實半脫位本身會引起疼痛，但中風病患肩膀疼痛者常伴隨半脫位的狀況，目前確切病因仍在研究，多半認為與中風後肩關節力學的整體性被破壞有關，包括旋轉肌袖及三角肌在肩部運動時收縮型態、肩胛骨在肋廓上支撐改變等。臨床上可在肩峰及肱骨頭間摸到明顯間隙。治療上首先在中風初期就要儘早刺激肩部肌肉活化（如棘上肌、中後三角肌等），或使用手臂支架(arm trough)支撐肩關節組織，臨床上多半會建議患者使用肩帶，雖然目前臨床證據尚未證實對疼痛有效，但使用肩帶支持無力的患部上肢還有在移動時保護肢體的作用，可以與臨床醫師討論使用，另外還可使用功能性電刺激來增進肩部肌群收縮。肩夾擠症候群與沾黏性關節囊炎肩夾擠症候群是一般最常見肩部疼痛原因之一，在中風患者也不例外，病因是肩峰下空間變小，導致肩膀在活度時肩峰摩擦到旋轉肌袖（最常見是棘上肌）、肩峰下滑囊、甚至二頭肌腱等構造造成慢性發炎、腫脹甚至破損斷裂。沾黏性關節囊炎俗稱五十肩、冰凍肩，是因為肩關節囊發炎造成滑液膜(synovium)增生使得關節囊沾黏影響關節活動度，一般分三或四個階段，在第一期疼痛期(painful stage)患者會感受到漸進的關節疼痛合併活動度減少，而進入第二期沾黏期(adhesive stage)，疼痛感會開始下降，但伴隨而來的是關節活動度明顯降低，到了第三期緩解期(resolution stage)，關節活動度開始緩慢增加，若不處理病程可長達兩年。不論是肩夾擠症候群或沾黏性關節囊炎，治療時皆可採用復健治療如物理治療儀器電療、熱療等，配合適當擺位、牽拉、伸展、主動被動關節活動度運動，加上肌力訓練及動作模式調整，還可加上消炎止痛藥物服用。若疼痛或發炎嚴重影響復健參與或生活品質者，復健科還提供類固醇、麻藥、生理食鹽水關節擴張注射等治療方式。中風患者肩部疼痛的原因很多，若不能及時建立診斷及時介入處理，除了影響患者及照護者生活品質外，更可能耽誤復健參與，錯失復原的黃金期，因此，希望在看完以上介紹後，若日後遇到類似問題，可以早期、積極與醫師溝通討論，儘早治療，讓患者能早日回到正常、無痛的生活。
-
![]()
2020-12-28 科別.腦部．神經
醫師研究證實空汙與氣象易誘發癲癇 1、2月影響最明顯
癲癇發作的原因很多，光田綜合醫院兒科醫師江國樑，長達5年的時間進行「空汙與氣象變化對癲癇發作就醫頻率的影響」研究，空汙、氣象也是癲癇發作影響因素之一，近期刊載於SCI國際期刊「癲癇與行為 (Epilepsy & Behavior)」，獲得國際醫界的認可。根據江國樑醫師使用台灣2009到2013年的資料統計，顯示台灣癲癇發作影響氣象因子包含每日溫度、氣壓、日照指數和雨量；空汙因子則包含了甲烷、一氧化氮、二氧化氮、一氧化碳、pm2.5以及非甲烷的碳氫化合物等。發現以上十種因子以癲癇病人每次發作前七日的平均值，與就醫人次最具有相關影響性。以全台灣醫院統計，影響每日平均有60位癲癇病人就診人次的波動，相當於每月1800人(13.7%)的幅度變化。其中氣溫的影響最明顯，從氣象站、溫度觀測站以及就醫居住地，測量每日參考數據發現，當每降10度C，結果顯示增加6%因癲癇就診的人次。江國樑強調，像每年氣溫最低的一、二月癲癇就診的頻率，明顯高於其他月份。1月份平均每日603就診人次為基準統計，2月份有633人，增加了30人次；氣溫漸漸回暖的3月份553人，少了50人次；最炎熱的8月份更少了67人次，從這份數據中，說明了氣溫低對癲癇發作的影響大；氣壓偏高也是癲癇就醫增加的因子之一，江國樑認為可能與冬天較頻繁的冷鋒過境有關，當來自蒙古、西伯利亞的大陸冷氣團與赤道濕暖氣流交集於台灣時，會夾帶高度濕氣，形成極度濕冷與高密度的氣團也就是所謂冷鋒。這樣的特殊氣候條件極可能就是為何每年台灣冬季癲癇病患就診人次明顯升高的原因。「為什麼1、2月的癲癇發作病人特別多?」江國樑表示，他在門診中發現冬天的癲癇患者總是在這段時間看診頻率變多，才引起他的好奇與探究精神，發起這項耗時5年的研究，希望能喚起大家對癲癇誘發因子的注意與重視。除了氣溫，空汙的部分，甲烷、一氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、PM2.5，都是主要影響因子，其中像是工廠排放的廢氣一氧化氮每上升10PPB，影響癲癇就診人次更高達百分之15.97%。空氣品質的許多指標也是在冬天呈現較高指數，包含國人目前最留意的PM2.5，世界衛生組織訂定的健康標準為10微克／立方公尺，台灣則訂在15微克／立方公尺，近日台灣中南部均呈現超標指示，建議當空品不佳時，盡量避免外出或戴有防霾認定品質的口罩預防。江國樑表示，癲癇發作主要因先天性或遺傳性腦代謝異常，還有後天腦細胞缺氧、腦部外傷、腫瘤、中風、出血、感染或退化疾病；天氣變化會影響大腦神經，導致癲癇患者過度興奮，加上情緒激動、精神壓力大，容易誘發癲癇。另外低劣的氣候與不良的空氣品質也可能造成睡眠品質不佳，或睡眠時期呼吸道阻滯造成慢性缺氧間接誘發癲癇發作。冬季是癲癇發作最高峰期，因此江國樑呼籲，患者一定要多留意天氣變化，注意防寒保暖。並儘量保持飲食清淡，不吃辛辣刺激食物，以及良好睡眠、適當運動增強免疫力，避免下雨天冷外出。2015年開始，江國樑分別向國衛院、行政院環境保護署以及大氣水文研究資料庫申請相關研究資料，嘗試將全民健保癲癇病患就醫資料與全國31個氣象站、77個空氣品質監測站的每日資料作連結整合；研究以跨多院校、結合各界專家作跨學門合作，包含弘光科技大學物治系郭芳娟教授、逢甲大學統計系李仁佑教授、東海大學統計系張玉媚教授，東海大學工業工程系黃欽印教授協助，共同完成這項研究，希望能對癲癇患者與相關研究有所助益，並提醒大眾多留意氣候變遷與空氣汙染對於自身健康的影響。
-
![]()
2020-12-18 新聞.食安拉警報
萊劑比搖頭丸毒250倍？民進黨批國民黨助長誤導歪風
針對國民黨與黨主席江啟臣今天接連為蘇偉碩散布錯假訊息背書，又以查水表誣指蔡政府打壓言論自由，民進黨發言人顏若芳表示，蘇偉碩身為醫師，卻一再散播違反科學證據、造成社會民眾恐慌的不實言論，江啟臣卻不分黑白地為蘇偉碩護航，是否代表江啟臣認同這樣的錯假訊息，還為其背書？顏若芳說，衛福部昨天以蘇偉碩醫師不斷散布「萊劑比搖頭丸還毒250倍」、「光呼吸就會吸到萊劑」、「萊劑會造成自閉症」等違背科學的不實謠言，違反「食品安全衛生管理法」之規定向警政署告發，違背科學證據的言論，並不是言論自由，所以並非國民黨所誣指的打壓言論自由。顏若芳指出，這段時間以來，國民黨為了政治利益，用錯假訊息造謠抹黑，卻一一遭到打臉，如官方臉書散布的「攝取萊克多巴胺的豬隻會癲癇」影片，遭到美國動保團體打臉，證實是移花接木的變造；還是栽贓「信功肉品業者遭政府查水表」，也被業者打臉，是例行消防安檢，且是信功委託的消防公司主動申請安排。顏若芳表示，開放美豬進口的議題，應該依據科學證據與國際標準來做理性討論，更重要的是，民主國家的憲法給予言論自由最大限度的保障，但不包含散布不實訊息，奉勸國民黨不要一直拿「言論自由」當成造謠抹黑的遮羞布，更不應不分黑白的為造謠行為背書，助長誤導視聽的歪風，阻礙台灣重返國際貿易舞台的機會。
共
15
頁