2019-07-03 新聞.生命智慧
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癌細胞
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2019-07-02 癌症.飲食與癌症
抗氧化的維生素E 什麼情況下會從抗癌變助癌?
科學研究總會帶給我們一些神奇的發現,就像以往普遍認為的健康東西,在某些情況下、對某些人來說反而是有害的!以往人們普遍認為,抗氧化劑可以防癌。但2014年1月,薩爾葛蘭斯卡研究院的研究人員首次證明抗氧化劑,比如維生素E補充劑,可加速肺癌的發展。這一結果在當時引起了廣泛關注和激烈爭論。抗氧化劑被視為「健康物質」的原因,主要是由於它能夠中和自由基(一種可以損害細胞的高活性化學物質),並最終可阻止自由基損害細胞。它們存在於許多營養品、水果、蔬菜中(看著就不像壞東西)。不過,近年來,醫學界就此開展了一系列的調查研究。近日,發表在著名科學期刊《細胞》上的兩項獨立研究,為人們帶來了重要發現,解釋了「抗氧化劑是如何加速肺癌進程的」。這兩項研究,一個來自瑞典卡羅林斯卡醫學院和哥德堡大學,另一個來自美國紐約大學醫學院。高攝取和高利用葡萄糖是癌細胞的一大特徵,這也是控制癌細胞分裂和轉移的重要因素之一。癌細胞由於其特殊的代謝作用,會受到由自由基引起的氧化應激的影響。通過對動物和人體組織的研究,兩個獨立的研究小組現已發現,當癌細胞轉移到身體其他部位時,這些微環境是如何相互作用的。當癌細胞減少氧化應激時,這一過程就開始了。可以有兩種方式:一種是癌細胞從飲食中獲得抗氧化劑,比如維生素A、C或E;另一種是癌細胞自己合成抗氧化劑。在大約1/3的肺癌病例中,癌細胞具有與NRF2和KEAP1基因相關的特殊突變,這些突變使它們能夠開始自己產生抗氧化劑。當氧化應激消退時,研究人員有了新發現。蛋白質BACH1穩定下來並在癌細胞中積累。這種蛋白質在癌細胞中啟動了幾個「按鈕」,從而刺激癌細胞的轉移機制,包括一個命令癌細胞將葡萄糖代謝為細胞燃料和乳酸,並從血液中儲存葡萄糖的機制。葡萄糖的利用速率越高,癌細胞擴散的能力就越強。然而,沒有證據表明血液中的葡萄糖含量與此有關;反倒是,癌細胞利用葡萄糖的能力對加速轉移至關重要。瑞典卡羅林斯卡醫學院生物科學和營養學系Martin Bergo教授說:「我們了解了肺癌轉移重要的新信息,未來有望開發新的治療方法,比如基於抑制BACH1的方法。我們可通過阻止BACH1的產生或使用抑制糖分解的藥物,來阻止抗氧化劑引起的侵襲性轉移。」這些研究結果為破解腫瘤之謎提供了一個重要的新發現。在現實生活中,癌症患者中服用維生素E等抗氧化劑補充劑的比率,往往要高於健康人群。但根據這項研究,並結合許多關於抗氧化劑的大型臨床試驗結果,這的確是一大常見誤區!已確診的癌症患者,應該盡量避免服用維生素E等抗氧化劑補充劑!Source
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2019-06-30 名人.許金川
許金川/治療肝癌 也能不動刀
黑人來台沒多久。「我要回非洲去了!」「為什麼?」「這裡比非洲還熱!」這是事實,最近台北天氣炎熱,讓許多人直呼受不了。人體的組織保持一定的溫度,太冷太熱都會讓細胞失去功能,甚至「凍死」、「熱死」,利用這個原理可治療癌症。例如在肝癌的治療上,可以用冷凍療法將癌細胞凍死,或利用電燒將癌細胞活活燒死。方法是利用細針穿到腫瘤處,打入液態氮到產生低溫;或通電流在針尖處產生高溫,使癌細胞熱死,通常熱死比凍死的效果要來得好。近一、二十年來,小型肝癌的治療除了開刀之外,電燒療法的效果直逼手術切除,讓不能開刀或不敢開刀的病友,多了一道選擇。肝癌是台灣幾十年來最常見的癌症,也是很難纏的癌症,它不長眼睛,在你我親人、朋友的身上都可能發生。尤其是民國75年前出生的「舊台灣人」,有B型或C型肝炎感染的人,幾乎都可能中獎,加上肝臟內部沒有痛覺神經,得了之後通常不知不覺,除了它長在肝表面破裂出血,此時會突然劇烈腹痛才去求醫;或長很大了,通常10幾公分以上,人才會瘦了下去;或者侵入膽管,人變黃、皮膚變黃或小便茶葉色;或侵入門靜脈,產生腹水,肚子大了起來,才去求醫,但此時通常已經來不及了。因此,面對肝癌,只有提高警覺,保持定期追蹤,包括抽血驗胎兒蛋白及做腹部超音波檢查,好比車子每年要進廠保養一樣,撒下嚴密的監控系統,才能免於做肝苦人。.肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-06-30 癌症.乳癌
醫界新思維 乳癌病友人工血管該拆就拆
人工血管是乳癌治療必備工具,不少病友擔心復發,療程結束後仍留置體內,造成生活不便。有醫師指復發率因人而異,且新劑型標靶藥物問世,病友無須擔心復發而留置人工血管。65歲的玉燕女士107年左側乳房莫名出現硬幣大小瘀青,就醫確診早期HER2乳癌,腫瘤直徑約3.8公分且癌細胞已侵犯淋巴,手術切除病灶後需接續化療和標靶藥物治療。玉燕在術後藥物治療期間,多次人工血管感染引起發燒和嘔吐等不適,直到完成化療,經醫師評估拆除人工血管,將剩餘標靶治療以新劑型藥物替代,才擺脫反覆感染和行動不便的困擾。乳癌防治基金會董事長張金堅表示,原則上HER2乳癌患者完成化療療程後,即可摘除治療乳癌必備工具之一的人工血管,但許多患者在化療甚至標靶治療後,繼續留置人工血管2至3年,日常生活大受影響。張金堅說,很多病友希望拆掉人工血管,避免手臂活動受限、有異物感,也有人覺得裝人工血管時時刻刻提醒自己是病人、感覺心情不好。但很多乳癌病友選擇留置人工血管,多因擔心乳癌復發,後續還要再動刀重裝血管很麻煩。但研究已發現,人工血管長期留置體內,可能增加感染、血栓形成和血管阻塞、血胸或氣胸等潛在風險。羅東博愛醫院副院長葉顯堂分析,人工血管拆與留是生活品質和癌症復發機率的拉拒戰。過去醫界認為乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌有較高復發和轉移機率,患者完成半年化療和一年標靶治療後,人工血管需留置體內2年以上,以免復發時重置人工血管的麻煩。葉顯堂指HER2陽性乳癌已邁入化療合併標靶治療時代,患者復發風險大幅下降,愈來愈多醫師傾向「能早拆就拆,有需要再裝」,且人工血管拆裝簡單,患者沒必要長期犧牲生活品質,承受可能感染的風險與不便。他分析拆除人工血管時機說,HER2陽性乳癌患者確診或復發時,通常在化療和標靶治療都結束後,人工血管即可功臣身退,是第一時機點。其次,皮下注射劑型乳癌標靶藥物問世,藥物不需經靜脈輸注同樣能發揮抗癌效果,有機會在化療結束即拆除人工血管,是第2個時機點。乳癌防治基金會提醒,雖儘早拆除人工血管是絕大多數乳癌病友的期望,新劑型標靶藥物發明有機會縮短人工血管留置人體時間,但還是因人而異,建議患者先與醫師充分溝通,再決定合適的人工血管拆卸時機。
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2019-06-30 科別.皮膚
網傳西方人較易得皮膚癌,東方人不需擔心?醫師:是真的!
夏天烈日毒辣,面對凶猛紫外線,你做好肌膚防曬了嗎?皮膚科醫師提醒,炎炎夏日出門可別忘了將標示有SPF50與PA+++的防曬乳擦好擦滿,看場合需要再出動帽子、陽傘或深色棉衣,不只可防止肌膚變黑、變粗糙,也能防膠原蛋白流失,並降低罹患皮膚癌機會。臭氧層愈薄 陽光愈毒辣大氣中的臭氧層能夠擋住強烈陽光,但隨溫室效應與日俱增,臭氧層愈來愈薄,使陽光照射進地球也變得更加毒辣。而陽光對肌膚的傷害是累積的,想預防皮膚癌發生,就有必要減少被陽光直接曝曬的時間。但不少網路文章指出,西方人較易得皮膚癌,東方人不需擔心,這是真的嗎?長庚診所副院長、皮膚科專科醫師胡倩婷說:「是真的!」她指出,西方人罹患皮膚癌機率比東方人高出三倍,不只罹癌機會高,連癌細胞也相對惡性。為什麼呢?胡倩婷說,每個人的黑色素細胞一樣多,當陽光曬到肌膚,黑色素細胞就會分泌黑色素以吸收陽光,是一種自我保護反應。由此可知,曬黑是皮膚的自我保護,而曬紅則是曬傷反應,皮膚急性曬傷會出現紅、腫、熱、痛。西方人曬不黑 卻易罹癌但是,白人細胞所分泌的黑色素很少,陽光就會直接照射進皮膚的真皮層。胡倩婷說,西方人曬不黑,但可能曬個5分鐘皮膚就紅通通,雖然他們喜歡去海邊渡假享受日光浴,「但不只皮膚老化快,致癌率也高。」胡倩婷表示,基本上膚色愈黑的人種,罹患皮膚癌機會較低。我們東方人除非平日工作或活動得長期曝曬陽光,例如農夫或高爾夫選手,50歲後罹患皮膚癌的機率才相對比較高。鱗狀細胞癌 看似老人斑不過,常見發生於東方人的皮膚癌—基底細胞癌,症狀是肌膚表面潰爛,但比較不會轉移至骨頭,相對良性。至於東方人另一種常見皮膚癌—鱗狀細胞癌,就可能引發較凶的毒性,其癌細胞轉移至肺部的機會高,死亡率也相對高。胡倩婷說,鱗狀細胞癌的前期是以日光性角化症做為表現,不少長輩到了70、80歲,肉眼仔細觀察會發現粗糙的鱗屑斑塊,看似老人斑,但其實皮膚已開始癌化。若輕忽日光性角化症、沒有接受治療,就很有機會進展成鱗狀細胞癌。B光讓你變黑 A光讓你變老要做好防曬,選對防曬乳是重要關鍵。胡倩婷表示,紫外線(UV)種類有UVA和UVB,簡稱A光和B光,B光會使肌膚曬黑,A光會讓肌膚曬老。而不少防曬產品會標示「SPF」與「PA」,前者有防B光效果,後者則可防A光。但是有的產品標示「SPF30」,有一些則是標示「SPF50」,這是什麼意思?胡倩婷解釋,這是延遲肌膚在陽光下曬紅的保護係數,係數愈高、保護力愈長。以SPF30為例,如果你在陽光下5分鐘肌膚就曬紅了,那擦上SPF30的防曬產品,它能幫助肌膚延遲30倍時間、也就是150分鐘後才會曬紅。以此類推,SPF50產品則協助延遲時間50倍才曬紅。SPF50加PA+++ 最好無香料但比起曬紅曬黑,更多人憂心曬老。胡倩婷說,要防A光曬老,就必須挑選標示「PA」的防曬產品,愈多+號、防A光能力愈好。市面上SPF50的防曬產品都做得很清爽好推,建議選購同時標有SPF50和PA+++的防曬乳最好。不過,防曬產品百百種,但專櫃、醫美及開架販售的產品價格卻差很大,難道愈便宜,防曬效果愈差嗎?胡倩婷認為,不同產品價格不同,可能是劑型不同的關係,較貴的產品擦在皮膚上比較好推,但成份通常大同小異。如果是皮膚敏感的民眾,她建議選擇沒加香精且沒有味道的防曬產品,最安全也最實在,而部分日本品牌含有酒精成份,敏感膚質者應盡量避免。除了防曬產品,平時也可看場合戴帽、撐傘或穿黑色棉衣擋陽光。胡倩婷表示,現在很多單品都很時尚,「只要有心防曬,其實都能做到。」防曬乳小學堂Q防曬產品怎麼擦才有效果?胡倩婷說,防曬乳至少要擠10塊硬幣的量,再從臉一路擦到脖子及手臂,雖然肌膚一開始會白白的,但會慢慢變得不明顯,這是最安全的擦法。不建議用防曬噴霧,噴上的厚度太薄效果不佳。胡倩婷說,她自己習慣擦二層10塊硬幣的防曬乳量,最後再鋪蜜粉、上彩妝。Q有上妝的女性怎麼補擦?胡倩婷認為,對於習慣化妝的女性而言,不斷補防曬乳並不方便,她建議選用含防曬係數的蜜粉,也有防曬力道。愛玩水的民眾,她則建議一碰水就要補防曬,不然一半的防曬乳會被水給沖掉。
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2019-06-28 癌症.飲食與癌症
世界四大名果之一「柑橘類水果」護心、抗氧化又防癌
癌症是一種嚴重威脅人類健康與生命的疾病。40%的癌症病人患病原因和吃不對有關係。食物中存在可能導致癌症的危險因子,比如說含有澱粉的食品經過高溫油炸後會產生一種叫多環芳烴的物質,屬於致癌物。再比如說醃製類食品如泡菜、酸菜、鹹菜,含亞硝酸鹽,亞硝酸鹽也是致癌物。剩菜中也含有亞硝酸鹽致癌物,所以不可以長期吃剩飯剩菜。除此之外,加工類肉熟食如香腸、臘肉等以及含糖碳酸飲料、燒烤類食品等也不建議大家常吃。食物中存在致癌因子,同樣,一些食物中也存在抗癌因子。儘管不存在一種能夠預防所有癌症的「超級食物」,然而,合理選擇食物,攝入一定量的有抗氧化、抑制癌細胞增殖作用的營養成分,則具有一定的防癌的效果。其中,柑橘類水果就含有很多抗癌成分。澳大利亞一項調查發現,常吃柑橘類水果能讓口腔、咽喉以及腸胃等部位癌症發病率降低50%,日本的兩項研究成果也顯示,柑橘類水果降低患肝癌的效果是相當顯著的。柑橘類水果含有非常豐富的β-玉米黃素,β-玉米黃素比β-胡蘿蔔素的抗癌效果強5倍以上。柑橘類水果中的黃酮類物質,有很強的抗氧化作用,能夠抑制癌細胞的生長。在眾多美味的柑橘類水果中,給大家推薦橙子。橙子是世界四大名果之一,除了富含β-玉米黃素外,還富含維生素C。維生素C除了具有抗氧化、抗癌功效外,還是愛膽的模範。國際上發現如果長期大量吃橙子的群體,發生膽囊炎症和結石的風險降低,可能與維生素C降低了血膽固醇含量有關。維生素C還是一個護心的能手。護心即保護心血管,維持平穩血脂水平,降低低密度脂蛋白膽固醇水平,也就是我們所說的「壞膽固醇」水平。橙子的香味還有助於減壓,澳大利亞幾位科學家對橙子的氣味進行研究後發現,橙子發出的香味有助於緩解人的心理壓力,克服緊張情緒。每天吃一個中等大小的橙子即可,在食用時間上,可以選擇在兩餐之間,作為加餐吃。
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2019-06-28 癌症.乳癌
人工血管易感染 7成乳癌病友噩夢
65歲的玉燕去年左側乳房出現約五塊錢大小的瘀青,就醫確診為早期HER2乳癌,且癌細胞已侵犯淋巴,經手術切除病灶,後接續化療和標靶藥物治療,但因人工血管感染,引起發燒和嘔吐,直到化療結束,在醫師評估下拆除人工血管,終於擺脫鎖骨冒出尾巴、反覆感染的惡夢。乳癌防治基金會昨公布一分針對五百三十一名乳癌患者所做的人工血管裝置調查,結果發現,如果情況許可,七成四病友希望盡快移除人工血管;曾發生過人工血管併發症的患者更是百分之百希望早日擺脫人工血管的束縛。乳癌防治基金會董事長張金堅表示,人工血管是乳癌治療中的必備工具,因乳癌治療藥物多為「靜脈注射針劑」,而透過植入式人工血管替代正常血管,有助降低不良事件發生,減少癌友挨針次數,縮短護理人員找血管時間。不過,續留人工血管時有感染、導管脫落等潛在風險,比率約百分之八。此外,前胸鎖骨冒出一段異物,活動受限,也不好看。該項調查發現,五成二的病友認為人工血管影響手臂活動,四成三覺得有異物感,睡覺時需常調整姿勢。四成認為人工血管不拆,總覺得自己還在生病而心情不好、也影響工作。至於人工血管何時拆掉較適合?羅東博愛醫院副院長葉顯堂以乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌為例,因HER2有較高復發及轉移的機率,過去醫界認為患者在完成半年化學治療和一年標靶治療後,人工血管仍需留置體內兩年以上,以免復發時需重找位置裝設人工血管。隨醫藥進步,HER2陽性乳癌邁入化療合併標靶治療的時代,大幅降低復發風險。葉顯堂說,HER2陽性乳癌患者結束一年半的化療與標靶治療後,人工血管即可先拆除;此外,目前已有僅需皮下注射的標靶藥物,不需透過靜脈,化療結束後即可拆除,有助病患早日擺脫人工血管的束縛。
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2019-06-27 癌症.乳癌
人工血管易感染 七成乳癌病友期早移除
人工血管是乳癌治療中的必備工具,可減少癌友挨針次數外,也縮短護理人員找血管時間,不過臨床許多病友治療後人工血管續留兩年以上,生活處處受限,七成四患者盼盡快移除。醫師表示,隨醫藥進步,HER2陽性乳癌復發風險已大幅下降。約一年半治療結束後,人工血管即可先拆除。65歲的玉燕去年左側乳房出現約5塊錢大小的瘀青,就醫確診為早期HER2乳癌,且癌細胞已侵犯淋巴,經手術切除病灶後接續化療和標靶藥物治療,因人工血管感染,引起發燒和嘔吐等。直到化療完在醫師評估下拆除人工血管,終於擺脫反覆感染。乳癌防治基金會今公布對乳癌患者所做的人工血管裝置調查,董事長張金堅表示,在情況許可之下,74%患者希望盡快移除人工血管;曾發生過人工血管併發症的患者更是100%希望早日擺脫人工血管的束縛。張金堅說,乳癌治療藥物多為「靜脈注射針劑」,而透過植入式人工血管替代正常血管,有助降低不良事件發生,但續留人工血管時有感染、導管脫落等潛在風險。該調查進一步了解患者想早日拆除人工血管的原因,除了擔心感染等併發症外,52%的病友認為人工血管影響手臂活動,43%病友覺得有異物感、睡覺時需常調整姿勢。另有40%病友認為人工血管不拆,會覺得自己還在生病而心情不好、也影響工作。人工血管何時拆較適合?羅東博愛醫院副院長葉顯堂表示,以乳癌類型中惡性較高的HER2陽性乳癌為例,因HER2有較高復發及轉移的機率,過去醫界認為患者在完成半年的化學治療和一年的標靶治療後,人工血管仍需留置體內2年以上,以免復發時需重找位置裝設人工血管。但隨醫藥進步,HER2陽性乳癌邁入化療合併標靶治療的時代,患者復發風險已大幅下降。葉顯堂說,HER2陽性乳癌患者接受約一年半的化療與標靶治療結束後,人工血管即可先拆除;另一個時機點則為近年有新標靶藥物,僅需皮下注射而不需透過靜脈,因此化療結束後即可拆除,有助病患早日擺脫人工血管的束縛。 編輯推薦 黑豆抗氧化、助腸胃 製成「黑豆漿」營養價值為何? 吃剩菜剩飯到底會不會致癌?4種隔夜菜盡量少吃
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2019-06-27 癌症.其他癌症
39歲長期背痛竟罹「癌王」 熱血醫治癌如救火
胰臟癌早期不易被發現,治療不易,加上預後不佳,被公認為「癌王」。41歲何姓女上班族生活、飲食正常,因家族有糖尿病史,2年前罹糖尿病,後因胃痛不見改善,嚴重到背痛,無法躺平,確診胰臟癌二期,且癌細胞侵犯到腹腔動脈幹周邊神經;經向醫師葉俊杰求診,2天後手術切除,術後一周出院,並接受6個月輔助化療,追蹤至今無癌症復發跡象。何姓女病患說,她手術後出院,解除背痛問題,終能躺下睡覺,6個月化療療程結束後,已回歸工作崗位。她以自身例子建議癌症病患,聽從醫囑,勇於接受治療。中國醫藥大學院附設醫院外科部醫師葉俊杰說,胰臟癌治療觀念有大幅改變,由於胰臟癌不易診斷且容易轉移,國際胰臟癌治療共識建議,若高度懷疑胰臟癌,即應積極接受手術 ,「治療胰臟癌猶如救火」,要當成醫療急症處理,稍有猶豫耽誤,可能錯失治癒良機。何姓女上班族說,她在2年前罹糖尿病,服藥控制,後因不明原因出現胃痛,治療4個多月不見改善,甚至還嚴重到伴隨背痛,無法躺平睡覺,進一步檢查,確診胰臟癌2期,腫瘤3公分大,癌細胞侵犯到腹腔動脈幹周邊神經,轉而向醫師葉俊杰求診。葉俊杰說,何姓女病患初診時帶著11歲的女兒求診,女病患腫瘤有3公分大,癌細胞已經貼在血管上了,「不能再拖了,再拖2周就沒有機會了」,病況緊急,他看到女病患這麼努力,他一定要盡最大努力來救治。葉俊杰呼籲,若有不明原因的長期上背痛或上腹痛或原有糖尿病突然不明原因控制不良、或是有皮膚眼球蠟黃、大便呈現灰白色、小便茶色、食慾不振、體重減輕,這些都有可能是胰臟癌的前兆,勿掉以輕心。 編輯推薦 癌症真的是吃出來的!45歲後4種滋癌食物最好少吃 維他命D被奉為萬靈丹?把維他命D推向巔峰是這男人
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2019-06-27 癌症.抗癌新知
放療搭配免疫療法 治癌效果加成
77歲的謝先生約2年前被診斷出第三期肺腺癌,同肺葉有多顆病灶且合併縱膈腔淋巴結轉移,會診胸腔內科後,依照患者狀況進行局部放射治療合併免疫治療計畫,去年1至2月總計接受18次局部放療及3次免疫藥物治療,之後已電腦斷層追蹤,發現多顆腫瘤病灶皆已完全消失。收治患者的台灣放腫學會理長、中國醫藥大學癌症中心院長趙坤山指出,標準癌症治療是以放療、手術、化療為主,其中,放療的優勢是透過高能量粒子或光子攻擊「正在迅速增長」的癌細胞,使癌細胞DNA受到巨大傷害,以達到治癒、縮小早期癌、抑止癌症轉位性復發或治療癌末病症的效果。趙坤山說,放療長期以來不斷演進,包括精準掌握放療範圍,及提高照射劑量為目標;目前台灣放射治療臨床應用,包括體內近接治療及體外遠隔治療,體內近接治療是將低劑量的放射性物質注射到體內進行治療;而體外遠隔治療則運用直線加速器,製造出具有不同特性的放射能量,其中又以光子刀最為廣泛。若單獨使用免疫療法,研究數據顯示,約只有15-20%的患者能達療效。趙坤山表示,若免疫療法搭配局部放療來造成腫瘤細胞碎裂,藉此釋放出腫瘤細胞質內蛋白被釋放,或細胞膜上蛋白曝露,讓患者的免疫系統有機會對抗癌細胞,治療便就有加成效果,不僅提高存活率,局部放射療法副作用低,病人接受度相對也較高。
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2019-06-26 癌症.飲食與癌症
癌症真的是吃出來的!45歲後4種滋癌食物最好少吃
有些癌症是吃出來的,這還真不是危言聳聽,舉個簡單的例子,中國的胃癌發病率很高,可以這麼說,全世界幾乎近一半的胃癌患者都來自中國,是胃癌更偏愛中國人嗎?一項調查研究也許能夠替我們揭開真相,1998年-2008年居住在洛杉磯的中國移民,無論是男性還是女性,胃癌的發病率都比同時期在本土的中國人要低,胃癌的風險平均降低了50%。很顯然,這項調查研究,提示了並非是基因遺傳導致了國內胃癌的高發率。而是飲食,在中國胃癌高發的一些地區,吃的特別鹹,特別喜歡吃醃製的食物,幾乎成了胃癌患者共同的表現。第一,想要遠離胃癌,醃製的食物,最好不要吃,醃製的食物之所以不能吃,是因為一方面高鹽會破壞胃黏膜,另外一方面,醃製食物中含有亞硝酸鹽,被攝入到胃內後,會轉化成亞硝胺,這是一種強致癌物,像在中國一些地區,日本和韓國,都因為特別愛吃鹽和醃製的食物,所以這三個國家的胃癌發病率都很高。第二,想要遠離大腸癌,高脂肪食物最好少吃,頓頓大魚大肉,從不吃新鮮的蔬菜和水果,肉食主義者,很容易被大腸癌盯上,這是因為缺少纖維素,導致了腸蠕動減慢,糞便中致癌物與腸黏膜接觸的時間多了。第三,想要遠離肝癌,最好不要進食霉變食物,有些醃製和煙熏的食物,容易長黴,在天氣潮濕的一些地區,糧食也容易霉變,霉變的食物裡含有黃曲黴素B1,會誘發肝癌的發生。第四,想要遠離胰腺癌,燒烤和油炸的食物也要少吃,這些食物裡含有一種叫苯並芘的致癌物,長期吃也容易誘發惡性腫瘤。45歲以後,我們的消化道會更加脆弱,也是各種癌症的高發年齡,所以請一定要遠離以上四種食物,千萬不要滋養癌細胞。Source
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2019-06-26 科別.皮膚
預防凶猛紫外線看這裡!醫:選用這一款防曬乳最好
夏天烈日毒辣,面對凶猛紫外線,你做好肌膚防曬了嗎?皮膚科醫師提醒,炎炎夏日出門可別忘了將標示有SPF50與PA+++的防曬乳擦好擦滿,看場合需要再出動帽子、陽傘或深色棉衣,不只可防止肌膚變黑、變粗糙,也能防膠原蛋白流失,並降低罹患皮膚癌機會。大氣中的臭氧層能夠擋住強烈陽光,但隨溫室效應與日俱增,臭氧層愈來愈薄,使陽光照射進地球也變得更加毒辣。而陽光對肌膚的傷害是累積的,想預防皮膚癌發生,就有必要減少被陽光直接曝曬的時間。但不少網路文章稱,西方人較易得皮膚癌,東方人不需擔心,這是真的嗎?長庚診所副院長、皮膚科專科醫師胡倩婷說:「是真的!」西方人罹患皮膚癌機率比東方人高出三倍,不只罹癌機會高,連癌細胞也相對惡性。為什麼呢?胡倩婷說,每個人的黑色素細胞一樣多,當陽光曬到肌膚,黑色素細胞就會分泌黑色素以吸收陽光,是一種自我保護反應。由此可知,曬黑是皮膚的自我保護,而曬紅則是曬傷反應,皮膚急性曬傷會出現紅、腫、熱、痛。但是,白人細胞所分泌的黑色素很少,陽光就會直接照射進皮膚的真皮層。胡倩婷說,西方人曬不黑,但可能曬個5分鐘皮膚就紅通通,雖然他們喜歡去海邊渡假享受日光浴,「但不只皮膚老化快,致癌率也高!」胡倩婷表示,基本上膚色愈黑的人種,罹患皮膚癌機會較低。我們東方人除非平日工作或活動得長期曝曬陽光,例如農夫或高爾夫選手,50歲後罹患皮膚癌的機率才相對比較高。不過,常見發生於東方人的皮膚癌—基底細胞癌,症狀是肌膚表面潰爛,但比較不會轉移至骨頭,相對良性。至於東方人另一種常見皮膚癌—鱗狀細胞癌,就可能引發較凶的毒性,其癌細胞轉移至肺部的機會高,死亡率也相對高。胡倩婷說,鱗狀細胞癌的前期是以日光性角化症做為表現,不少長輩到了70、80歲,肉眼仔細觀察會發現粗糙的鱗屑斑塊,看似老人斑,但其實皮膚已開始癌化。若輕忽日光性角化症、沒有接受治療,就很有機會進展成鱗狀細胞癌。要做好防曬,選對防曬乳是重要關鍵。胡倩婷表示,紫外線(UV)種類有UVA和UVB,簡稱A光和B光,B光會使肌膚曬黑,而A光會使人肌膚曬老。而不少防曬產品會標示「SPF」與「PA」,前者有防B光效果,後者則可防A光。但是有的產品標示「SPF30」,有一些則是標示「SPF50」,這是什麼意思?胡倩婷解釋,這是延遲肌膚在陽光下曬紅的保護係數,係數愈高、保護力愈長。以SPF30為例,如果你在陽光下5分鐘肌膚就曬紅了,那擦上SPF30的防曬產品,它能幫助你肌膚延遲30倍時間、也就是150分鐘後才會曬紅。以此類推,SPF50產品則協助延遲時間50倍才曬紅。但比起曬紅曬黑,更多人憂心曬老。胡倩婷說,要防A光曬老,就必須挑選標示「PA」的防曬產品,愈多+號、防A光能力愈好。市面上SPF50的防曬產品都做得很清爽好推,建議選購同時標有SPF50和pa+++的防曬乳最好。不過,防曬產品百百種,但專櫃、醫美及開架販售的產品價格卻差很大,難道愈便宜,防曬效果愈差嗎?胡倩婷認為,不同產品價格不同,可能是劑型不同的關係,較貴的產品擦在皮膚上可能比較好推,但成份通常大同小異。如果是皮膚敏感的民眾,她建議選擇沒加香精且沒有味道的防曬產品,最安全也最實在,而部分日本品牌含有酒精成份,敏感膚質者應盡量避免。買了防曬產品,該怎麼擦最好?胡倩婷說,防曬乳至少要擠10塊硬幣的量,再從臉一路擦到脖子及手臂,雖然肌膚一開始會白白的,但乳液會慢慢吸收進去,這是最安全的擦法。「不建議用防曬噴霧,噴上的厚度太薄不夠用。」胡倩婷說,她自己習慣擦二層10塊硬幣的防曬乳量,最後再鋪蜜粉、上彩妝。她認為,對於習慣化妝的女性而言,不斷補防曬乳並不合理,她建議選用含防曬係數的蜜粉,也有防曬力道。若是愛玩水的民眾,她則建議一碰水就要補防曬,不然一半的防曬乳會被水給沖掉。除了防曬產品,平時也可看場合戴帽、撐傘或穿黑色棉衣擋陽光。胡倩婷表示,現在很多單品都很時尚,「只要有心防曬,你其實都能做到。」
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2019-06-22 癌症.抗癌新知
癌症早發現可鬆口氣?美研究:80%轉移性腸癌比芝麻小就轉移了
據現行的癌症分期方法,癌症可以籠統地被分為早期、中期和晚期。這個分類方法不僅概括了癌症的特點,而且還通俗易懂地向大眾傳遞了癌症的嚴重程度。很多癌症病患若被確診為早期,患者和家屬都會長吁一口氣,心裡默念「幸好發現的早」,如果確診時是晚期,那就是癌症已經擴散轉移。史丹佛大學醫學院的醫學和遺傳學助理教授Christina Curtis聯合其他4所研究機構,於近日發表在著名期刊《自然·遺傳學》(Nature Genetics)上的研究,就有些讓人不安。他們分析了近3000名患者的基因數據,發現高達80%的轉移性結直腸癌,可能在原始腫瘤長到罌粟種子大小(約0.01立方公分,100萬個癌細胞,比芝麻粒還小)之前,就擴散到體內的其他地方了。而這個大小是目前在臨床上無法檢測到的。「這一發現非常令人驚訝」Christina Curtis博士說:「這表明癌症在誕生之初就獲得了轉移能力。顯然,我們的結論與轉移發生在癌症晚期這個流行假設相反,會對患者分期、治療和早期檢測產生一定的影響。」
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2019-06-21 癌症.抗癌新知
國人十大死因癌症37年居首 死亡時鐘快轉10秒
衛福部今天公布107年國人十大死因,癌症連續37年蟬聯首位,死亡時鐘快轉10秒,未經校正的死亡率較前一年度上升1.5%。死亡率最高的癌症仍是肺癌,連續九年位居第一。值得注意的是,女性乳癌、子宮頸癌、食道癌與口腔癌的死亡年齡中位數低於平均,子宮頸癌為63歲、女性乳癌與食道癌60歲、口腔癌僅59歲。十大癌症第二名以後依序為肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、口腔癌、攝護腺癌、胃癌、胰臟癌、食道癌與子宮頸癌,死亡年齡中位數為69歲,數據與前一年度相當。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示,衛福部國健署推動的四大癌症篩檢有機會早期發現癌症或癌前病變,經治療後可降低死亡率。國內癌症發生期別已有往前移的趨勢,不過,整體篩檢還有加強空間。他說,以乳癌篩檢為例,目前總篩檢率僅將近四成,至少要拉高至六成才有機會降低乳癌的發生風險。衛福部國健署統計,去年度乳癌篩檢人數為86萬1066人,篩檢率為39.9%。即使在六都,也僅新北市與桃園市的篩檢率高於平均,台北市的篩檢率為37.2%,台南市為37.3%,高雄市為36%,台中市為34.4%。賴基銘表示,至少有三分之一的癌症是可以預防的,除了定期篩檢,另一大預防重點是培養好的生活習慣,飲食習慣也是其一。豬、牛、羊肉與加工肉品被證實可能導致大腸直腸癌,動物脂肪、油炸食品與伴隨而來的肥胖被證實與乳癌有關,因此日常生活應減少紅肉與加工肉品,減少高鹽食物、減少油炸食品、避免含糖飲料等。同時,蔬果是多吃多健康,蔬果中的植化素具抗氧化作用,可減少體內自由基損害正常細胞,降低癌細胞的形成風險。此外,蔬果中的多醣體可提升免疫力以抑制癌細胞增長;膳食纖維不易被消化吸收,能增加糞便量、刺激腸道蠕動,進而排出體內毒素。另有研究顯示,蔬果中的植化素能誘導癌細胞由惡性轉為良性分化,並且能阻斷癌細胞的訊號通路傳遞、抑制癌血管新生,調控細胞周期使癌細胞停止分裂增長、促進其凋謝死亡。
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2019-06-19 癌症.肝癌
拚事業肝腫瘤11公分不知 香港籍美術公司老闆樂觀抗癌
中國醫藥大學附設醫院細胞治療中心今天啟用,獲邀到場的37歲陳姓香港籍美術設計公司老闆,在35歲時肝癌復發為四期,且肝轉移如滿天星,經接受自體免疫樹突細胞治療,如今肝指數正常,肺臟癌細胞全數消失,他現身說法建議,癌末不代表是絕症,勇敢面對,積極治療。陳姓病患說,他在罹癌前,事業心很重,自恃年輕體健,熬夜、應酬、抽菸,忙著拚事業,沒想到前年3月,也就是35歲、新婚2年,因腹部疼痛就醫,確診肝癌三期,人生成黑白,腫瘤長11公分,在香港沒有醫師敢動刀。陳姓病患跨海來台,向國內肝癌權威、中國附醫細胞治療中心執行長鄭隆賓求診,經接受手術切除後,追蹤第三個月,發現癌復發,肝轉移如滿天星,病況不樂觀,可能只剩半年壽命,他已經做了最壞打算,準備辦後事。陳姓病患指出,當時醫師鄭隆賓認為他還年輕,建議他「拚一拚」,他決定放手一搏,聽醫師的建議,先接受標靶、免疫檢查點抑制劑治療,並且抽取肺癌細胞抗原,經一個月製成可辨識肺癌細胞的樹突細胞疫苗後,接受4個月療程注射疫苗,啟動體內T細胞殲滅肺癌細胞,如今經長期追蹤,肺癌細胞全數消失,肝指數正常。陳姓病患說,罹癌後,他發現,原來健康才是最重要的,他也因此改變作息、飲食與人生觀,以前抽不出時間陪家人、運動,現在才發現是藉口,沒有健康,什麼都沒了,他樂見中國醫藥大學附設醫院細胞治療中心啟用,嘉惠更多癌末患者,讓癌末病患能在抗癌路上,擁有更多抗癌利器。
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2019-06-18 癌症.頭頸癌
妻子下跪求戒檳榔 丈夫口腔癌第四期才知健康可貴
嘉義市陳姓男子因工作關係,長期吃檳榔、吸菸和喝酒,其妻子因無法忍受其紅唇癮而離婚,陳男自認「我不可能這麼倒楣」,某日經常性的牙齦出血,讓他感覺大事不妙,到嘉義市聖馬爾定醫院治療發現是口腔癌第四期,歷經電療、化療等帶來的不適,還失去左下巴,只能吃流質食物,他現在以自身慘痛的教訓,勸說身邊有吃檳榔的親朋好友趁早遠離檳榔的毒害。聖馬爾定醫院職業醫學中心主任吳偉涵表示,像陳先生這種因為職場環境關係而入境隨俗的不在少數,且大多嚼食檳榔者都有「我不會那麼衰」的心態,殊不知檳榔內含的檳榔次鹼能刺激中樞神經的興奮作用,加上紅灰、白灰等成分類似酒精,也會讓人感覺興奮,但這都是短暫的效果,正常人體代謝後反而會感覺累,所以要一顆接著一顆吃,如此反覆便間接成癮。此外,檳榔、菸、酒三項均有者,得口腔癌之機率更是三項均沒有者的123倍。31歲陳姓男子自從父母雙亡後,為了照顧弟妹,高中肄業後便去工地工作,為融入工作環境而接觸檳榔,除此之外,菸跟高梁酒更是他的最愛,嘴裡刁著菸,嚼著檳榔再來一杯高粱酒,「人生一大享受」。陳男表示,當初太太與兒女要他以健康著想,下跪懇求戒檳榔,他也不為所動,認為「我不可能這麼倒楣」,太太最後選擇離婚,他則繼續當紅唇族。但是某一日經常性的牙齦出血,讓他感到事情不妙了,去到醫院檢查已經是口腔癌第四期,前後歷經三次手術進行癌細胞的切除,也接受電療跟化療,忍受治療過程帶來的不適與不便。陳男現在不但不能再吃檳榔,失去了左下巴,話都說不清楚,咀嚼對他來說是個奢求,他只能依靠流質的食物飽餐一頓。但他變的很珍惜,也很感謝一路走來仍對他不離不棄的兒女,若不是他們的堅持,現在的他早就躺在棺材裡多年。 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-06-17 新聞.科普好健康
去勢抗性前列腺癌 標靶治療找到生機
前列腺又名攝護腺,男性年輕時往往感覺不到前列腺存在,年過五十才開始感受前列腺逐步「壓迫」生活,為何如此?因為前列腺體隨年齡而增生肥大。前列腺為男性生殖器官,位於膀胱正下方延伸入尿道、並圍繞著尿道,如一個核桃大小。前列腺分泌前列腺液,與睪丸製造的精子混合成為精液,並提供精子活動養分。前列腺隨年齡老化,中老年人因前列腺體肥大壓迫膀胱及尿道,造成頻尿及小便不順。前列腺肥大是細胞增生,絕大部分是良性,僅少數屬惡性腫瘤,發展成前列腺癌。依美國癌症協會發表「2018年全球癌症統計數據」:在全球185個國家及常見36種癌症中,新診斷癌症病例約1810萬,癌症死亡病例960萬人,其中前列腺癌在105國中是男性最常被診斷的癌症。不分男女排名,前列腺癌仍高居第三,僅次肺癌及乳癌。推估2019年全球約130萬男性被診斷出前列腺癌,有36萬人因此死亡。去勢療法 癌細胞可能復發前列腺癌細胞生長與轉移受雄性素刺激,常規治療以降低患者雄性素含量為主,稱為荷爾蒙療法或去勢療法,手段包括睪丸切除及注射荷爾蒙。但經1至2年去勢療法,前列腺癌細胞演化成不需雄性素也能生存,可能再次復發,而轉變為「去勢抗性前列腺癌(CRPC)」(圖1)。目前治療CRPC,需進一步配合化學治療或服用新型雄性素抑制劑,可緩解症狀及延長生命。然而,去勢療法治療失敗導致前列腺癌轉移(mCRPC),仍是一大挑戰。表觀遺傳學 發現治療標靶對此挑戰,國衛院生技與藥物研究所與台北醫學大學龔行健院士團隊,今年1月在癌症研究期刊「 Oncogene」發表解決「去勢抗性前列腺癌」研究成果。研究團隊結合轉錄體學(transcriptome)、代謝體學(metabolomics)與動物腫瘤實驗等策略,分析包括具去勢抗性與新型雄性素抑制劑抗性的前列腺癌細胞株。歸納後發現,參與癌症代謝調控的分子丙酮酸激酶(PKM2)與組蛋白去甲基酶(KDM8),在前列腺癌細胞株中均有異常過度表現,也在前列腺癌細胞葡萄糖代謝處高度活化狀態,這二個分子為調控葡萄糖代謝糖解作用(glycolysis)關鍵分子。動物實驗中也發現,KDM8扮演雄性素刺激前列腺癌細胞生長的重要角色。KDM8活化或降低表達量後,能有效抑制去勢抗性腫瘤細胞生長。為進行抗藥性研究,進一步建構具新型雄性素抑制劑 Enzalutamide抗藥性細胞株並分析其基因表現,發現EZH2分子在這些抗藥性細胞中過度表達。EZH2抑制劑 臨床表現好EZH2功能為組蛋白甲基轉移酶,為現今最熱門也是最成熟的抗癌標靶 ; 而現正發展中的許多EZH2抑制劑,在臨床試驗中表現良好。利用這些EZH2抑制劑可抑制 Enzalutamide 抗藥性的細胞株生長(見圖2)。研究團隊以表觀遺傳學角度提供去勢抗性前列腺癌治療方向,表觀遺傳調控分子KDM8與EZH2的交互抑制,或可成為對抗去勢抗性前列腺癌的標靶。高油不運動 也是風險因子治療去勢抗性前列腺癌是未來挑戰,除了老化,高油脂飲食與缺乏運動也是前列腺癌風險因子。在研究方面,隨癌症代謝與表觀遺傳學調控癌細胞生長方式的暸解,將有機會控制去勢抗性前列腺癌。
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2019-06-13 癌症.飲食與癌症
對抗化療副作用 醫:補充三大營養素可緩解不適
藝人賀一航六月初因大腸癌病逝,據演藝圈好友透露他抗癌8年始終拒絕化療是因為害怕治療帶來的疼痛。事實上,化療真的是許多癌友心頭的高牆,據國內最新調查顯示,近3成乳癌病友曾因化療副作用,萌生中斷或放棄治療念頭。醫師建議,化療過程中身體可能會導致發炎反應,透過補充魚油、精胺酸及核苷酸等三種免疫營養素,可緩解治療所帶來的不適。根據中華民國乳癌病友協會最新調查顯示,面對癌症治療,最令患者恐懼的首推化療,甚至約有近3成病友曾在化療過程中因副作用不適而萌生要放棄治療的念頭。據研究指出,近8成乳癌患者會因治療產生的副作用而出現營養不良的風險,讓乳癌患者聞化療色變的副作用,以口腔黏膜破損或潰瘍、腸胃道不適、掉髮、疲倦及疼痛等五大副作用最令患者恐懼。另外,這項調查也意外發現,約有7成5的乳癌病友對於癌症營養不了解,甚至持有錯誤觀念與迷思。這些迷思包含,多數患者普偏認為以蔬菜水果為主的生機飲食或素食,對抗癌有好的效果;也有患者認為在治療期間不可攝取過多的熱量,因為吃太營養會促使癌細胞生長,而採取低醣飲食或減少肉類的攝取,想餓死癌細胞。癌友應正常飲食,才能有效提升身體免疫力,減輕化療不適的副作用,成功大學附設醫院乳房醫學中心主任李國鼎更建議,於手術前後7天加強補充使用魚油、精胺酸及核苷酸三大免疫調控營養素,可增強免疫抵抗力。另外,也可減輕癌細胞所釋出的發炎物質、維持免疫調節能力及增進免疫細胞數量及成熟分化,幫助辨識及對抗癌細胞。此三種免疫營養素,不僅可為營養不良或有營養不良風險的患者提供預防性術前營養能量的儲備,更能有效調節體內免疫機能,減輕體內的發炎反應,可緩解化療所帶來的不適。
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2019-06-12 科別.心臟血管
為什麼心臟不會罹癌?因它從一「出生」就贏了
中國人高發的惡性腫瘤中,有肺癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌等,幾乎所有的人體器官都有癌變風險,卻唯獨心臟彷彿是一塊「免癌區」。你或許聽說過很多種癌,但一定很少聽到「心臟癌」這種說法。心臟真的不會得癌嗎?聽聽專家是怎麼說的。心臟從一「出生」就贏了從癌症的發病原理上來說,惡性腫瘤是遺傳物質脫氧核糖核酸(DNA)「遺傳錯誤」的結果,包括DNA在複製、轉錄時出現錯誤。因此,癌症常出現在代謝和分裂活躍的細胞裡。心肌細胞是一種「終末分化細胞」,也就是說它的壽命跟人一樣,從出生後便不再分裂增殖,數量保持不變,也就沒有了基因複製出錯的機會。因此,心肌細胞的原發腫瘤極其罕見。另外,發生在肝癌、胃癌等器官上的癌細胞,也極少會「流竄」到心臟上。癌細胞的轉移需要在身體某個地方「安營扎寨」,但心臟中的血流速度太快了,絕大多數癌細胞沒機會「落地生根」,就被血液帶走了。心臟並不是「免癌區」心臟腫瘤雖然罕見,但還是存在的。心臟中不僅包含肌肉,還有很大一部分是血管,這些肌肉和血管都可能長出惡性腫瘤。其中,血管肉瘤是心臟惡性腫瘤中的常見類型;橫紋肌肉瘤也會在心臟出現,但多發於嬰幼兒。更常見的心臟腫瘤是良性的,比如心臟黏液瘤,發生在心臟瓣膜上的乳頭狀彈性纖維瘤等。心臟上出現腫瘤後,因性質、大小和生長部位的不同,往往有以下症狀:① 腫瘤引起的全身表現,如發熱、乏力、肌肉疼痛、貧血等。② 腫瘤體積不斷增長,或者隨血流擺動,造成的血流梗阻,如左心房黏液瘤可有心悸、氣短甚至暈厥等表現,且與體位相關。③ 瘤體組織或表面血栓脫落造成的栓塞,可導致腦、脾等器官動脈栓塞。在診斷方面,心臟彩超是一種相對方便、準確的方法,有些心臟腫瘤需要進一步借助CT或核磁共振來確診。受益一生的護心手冊心臟是血液的必經之路,即使是良性腫瘤,也可能因為堵塞血管而導致嚴重後果。一些良好的生活習慣看起來老生常談,堅持下去心臟一定會感激你的。1、每週做150分鐘運動美國新澤西州立大學研究發現,每天運動10分鐘就能改善心臟健康。但對大部分人來說,一般建議每周堅持運動3~5天,每天不少於30分鐘,每週運動時間至少達到150分鐘。鍛煉應以有氧運動為主,如慢跑、步行、騎車等。運動強度以自身感覺微喘,但仍能與同伴正常交談為宜。2、每天一斤蔬菜半斤水果每人每天蔬菜攝入量為300~500克,其中深色蔬菜佔二分之一。水果攝入量為每天200~350克,大概相當於一個蘋果,加上一個橘子。也就是說,每人每天要攝入一斤蔬菜半斤水果。這個數量對預防冠心病、糖尿病等都有好處。3、體重指數(BMI)控制在18~25超重或肥胖至少誘發12種癌症,也是心血管病的主要危險因素。超重會加重心臟負擔,導致心肌肥大,且肥胖越早出現,對心臟傷害越大。體重指數(BMI)是世界公認的一種評定肥胖程度的分級方法。在我國,通常認為BMI≥24為超重,BMI≥28為肥胖。BMI=體重(kg)÷身高的平方(㎡)4、每天吃鹽不超過6克長期高鹽飲食可引起血壓升高,每人每日鹽攝入量不應超過6克(約裝滿一個啤酒瓶蓋的量)。很多人覺得少了鹽就少了「鮮」,這時可以找些高鹽調味料的替代品,比如醋、檸檬汁、番茄等。5、戒菸並遠離二手煙吸煙對心臟的損害是長期且頑固的,煙草中含尼古丁,可刺激心臟傳導系統,增加心臟負荷。除自己吸煙影響健康,遭受二手煙的人也會深受其害。建議果斷戒菸並遠離二手煙。雖然心臟是個不受癌症青睞的器官,但斑塊、血栓、炎症等都對它虎視眈眈,經不起你瞎折騰,所以,善待它總是沒錯的。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-06-11 癌症.抗癌新知
北榮加強抗癌 引進硼中子治療
台北榮總將以27億打造新醫療大樓,昨天上午舉辦開工典禮,蔡英文總統致詞表示,隨著人口不斷老化,腫瘤患者不斷增加,北榮先進醫療技術可以給患者最好的治療,新建工程完工後,對腫瘤的治療設備,會有關鍵性提升,腫瘤患者接受醫療時,也會有更舒適的醫療環境。北榮院長張德明說,昨天動土的新醫療大樓工程規畫自民國107年啟動,4月取得建築執照,預計2年後完工,明年12月開幕。新醫療大樓將打造一般病房、特殊病房空間,當面對特殊疫情如「嚴重急性呼吸道症候群」(SARS)時,可望扮演最後一線防疫角色。張德明表示,北榮將和清華大學合作,進行硼中子治療、化療等癌症治療,北榮的重粒子癌症中心也將預計明年6月完工,強化北榮醫療量能。「硼中子捕獲」是發展中的癌症治療技術,原理是利用硼對中子吸收後分裂為鋰與阿法(α)粒子來治療癌症,其原理是一種標靶放射治療,讓含硼藥物注入癌症病人體內後,使它們只被癌細胞所攝取,接著讓病人暴露在低能中子下,利用硼容易與中子產生核反應之特性,放出殺傷力強但範圍短且密集之阿法(α)粒子,達到殺死癌細胞,卻不造成周圍組織損傷的目的。台北榮總與清大民國99年8月執行了國內第一位和第二位復發性頭頸癌病人硼中子治療,至104年5月為止,已有20名以上患者在評估不適合一線治療後,接受硼中子治療,其中不少患者腫瘤局部完全控制。
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2019-06-11 癌症.其他癌症
馬如龍不是罹患肺腺癌 其實是這種罕見腫瘤
資深演員馬如龍因癌症病逝,外傳他是因肺腺癌惡化,但馬如龍兒子黃士庭受訪時表示,父親不是肺腺癌,而是罹患是神經內分泌腫瘤,癌細胞擴散到脊椎和肝。腫瘤科專家表示,神經內分泌腫瘤是在神經或內分泌器官上長出,這類腫瘤較少見,依照惡性程度分成三等級,惡性最大的第三級致死率較高,須比照癌症腫瘤採化療,惡性程度較輕的第一、第二級,則有標靶藥物治療。新光醫院腫瘤科主任季匡華表示,神經內分泌腫瘤主要是長在神經或是內分泌器官,這類腫瘤生長較慢,患者會出現的症狀很多都是與消化道疾病類似,例如拉肚子、胃酸過多等腸胃道症狀,或是有些臉紅、盜汗等症狀,這是因為腫瘤生長的位置,會影響內分泌荷爾蒙分泌有關。季匡華說,神經內分泌腫瘤依照細胞分裂多寡程度,病理上會將神經內分泌腫瘤分為三等級,其中惡性最高的第三級就類似癌症,致死率較一、二級高,三級的神經內分泌腫瘤治療方面多採化療,而惡性度較低的第一、第二級則有標靶藥物。生長部位,例如肺小細胞癌就是神經內分泌瘤的一種,除了肺之外,還見過長在子宮、喉嚨、小腸、甲狀腺等部位的神經內分泌腫瘤。而依照癌症希望基金會在網頁上的解釋,神經內分泌腫瘤為介於分泌荷爾蒙細胞與神經間的特殊細胞發生病變,腫瘤會分泌過量荷爾蒙引發功能性症狀,以發生比例而言,消化系統比例最高,包括前腸、中腸、後腸及胰臟,其次為肺部;患者大多沒有症狀,而在部分患者身上會產生不適的功能性症狀,如腹瀉、腹痛、咳嗽、氣喘、盜汗及胃酸過多或莫名的低血糖等,因症狀不易分辨,容易與其他疾病混淆,需賴腸胃內科醫師確診。
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2019-06-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/細節最重要 (The devil is in the details)-從吳思遠醫師事件談起
大約兩週前,接到一個台灣的病人朋友轉寄的聯合新聞網4/12社會新聞報導,標題是【最大腫瘤設備代理商 疑與萬芳醫院名醫勾串詐騙病患】。「據調查,吳思遠共向3名病患詐欺,目前已有2人過世,病患自費金額都在20萬元,但吳施作的螺旋刀器材僅5萬元,簡直是欺負癌症病患。調查指出,吳思遠明知全額自費不得請領健保,但他一邊向病患詐騙,另一頭又向健保詐領費用,手段惡劣,涉及詐欺。吳思遠曾多次接受醫療節目訪談,探討體重下降可能是罹癌危險徵兆等醫療相關議題,也曾多次接受媒體採訪,談論目前臨床癌症治療的主流方式,而被業界視為該領域的名醫。」這些聳動的言辭,的確能讓讀者熱血沸騰、義憤填膺;但是一個成熟、有法理的社會,是否應該先調查真象,而不是先定罪(手段惡劣,涉及詐欺),再問問題?甚至在最後一段的報導,似乎旨在影射吳醫師是個刻意塑造自己名醫行象的偽君子。「The devil is in the details.」這句常用的英文諺語意味在一個大標題底下,有許多隱藏的小細節。唯有透過了解細節才能接近真相。我並不認識吳思遠醫師,我從沒聽過承業生醫,對萬芳醫院也不熟悉;他們的聲譽有待後續調查,可說是與我何干?但是我希望能從腫瘤醫學的觀點,澄清新聞媒體對此事件在某些細節上模糊不清的報導,減少社會大眾對醫療現狀的誤解。吳思遠醫師是一個放射腫瘤科醫師。我是一個腫瘤內科醫師,雖然沒有放射腫瘤科的訓練,三十多年來與放射腫瘤科密切合作照顧癌症病人,我真正見證了放射腫瘤醫學得來不易的進步。放射線治癌的效益與極限放射線在癌症治療的效益上很接近外科手術,對於身體狀況不適合接受開刀的病人(例如患有嚴重心肺疾病的初期肺癌病人),或是手術刀到不了的地方(腦部深處的腫瘤),放射線治療可能是最佳治療選項。多數頭頸癌更是放射線治療領域裡的明珠,不僅能治癒癌症,也同時保留住維護病人生活品質的重要器官,例如聲帶。放射線治療也常常是手術治療的輔助,例如食道癌及直腸癌術前的合併化學治療及放射線治療能減少局部復發及遠端癌症轉移機率;乳癌局部切除術後的放射線治療也幾乎是常規的治療過程,以減低癌症復發的風險。放射線治療有幾個極限。某些極限幾乎是無法克服的,例如某些癌細胞潛在的抗放射線傷害能力;通常合併小劑量的化學治療能讓放射線治療更有功效。另一個放射線治療的難關是它對腫瘤週邊正常組織(無辜的旁觀者,innocent bystander)的傷害,例如頭頸癌放射線治療過後,因為唾液腺的破壞造成的嚴重口乾症;肺癌放射線治療過程中,因為鄰近的食道受傷害造成的吞嚥困難及疼痛,有時候連水也無法下嚥。原因是放射線無法轉彎或改道,所經之處,殃及池魚是無以避免的。癌細胞往往能耐受高劑量放射線治療,正常細胞卻承受不了太多的放射線傷害。放射線治療通常是 one time deal(單次的交易);同一部位在腫瘤復發後,幾乎無法再一次接受根治性放射線治療(雖然有時低劑量的姑息性放射線治療還有可能),因為再次治療對週邊正常組織可能會是致命性的損傷。因此尋求精準腫瘤定位,降低週邊組織傷害,是近二十年來放射線治療研發的最重要的目標。影像定位放射線治療放射線用於腫瘤治療已經有一世紀之久的歷史。在我剛剛進入腫瘤醫學訓練之初,放射線治療的定位方式是由腫瘤科醫師在一張傳統的X光影片及病人的身體治療部位畫下一些交錯的直線,定下治療範圍,之後,製作鉛塊模型阻擋保護治療範圍外的正常組織;放射線源基本是單一的,即使使用鉛塊,病人體表的皮膚及腫瘤週邊的組織焦土般的傷害常常是很駭然的景像。自從1990年代以後,一些放射線治療儀器加附影像定位設備,不僅能更精準地描繪不規則形狀的腫瘤,放射線源來自不同方向,減少週邊組織接受的放射線量,而腫瘤本身則得到最高的放射線治療劑量。讀者可能讀過或聽說過一些放射線治療方式,包括伽馬射線刀(Gamma knife),強度調控放射線治療(IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy),電腦刀(Cyberknife),螺旋刀(Helical tomotherapy),都是依據這樣的原則設計的放射線治療儀器及治療方式。今天癌症病人的放射線治療後遺症比起二十年前要減輕許多,是拜這些先進科技儀器之賜。一分錢一分貨?接受健保給付的放射線治療或是自掏腰包付20萬元做螺旋刀放射治療,是有如在路邊攤或是在豪華餐廳吃牛肉麵,其實是一樣的食材與滋味,只是名氣不同嗎?當然不是的!先進的放射線治療旨在增進精準性,減低長期後遺症;這樣的優點卻不是病人能立即察覺。因此,病人可能感受像是付了十倍高價錢的五星級飯店牛肉麵也沒有巷口轉角攤子的牛肉麵好吃到哪裡去,而有被「詐欺」的感覺。癌症治療的新科技、新藥品,到處充滿了這樣的矛盾。如果癌症治療的最終目標是延長餘命,新的昂貴不可及的檢驗及治療,往往沒有一般買賣交易上「一分錢一分貨」的標價原則。對個人而言,傾家蕩產的藥品可能只延長幾週到個把月的存活期;對國家而言,美國歷年醫療支出的急速成長,病人享受到餘命的改善卻是很有限的。話說回來,昂貴的醫療支出,不管在手術上、放射線治療、化學治療、標靶治療、免疫治療,的確大幅地改善了癌症病人的生活品質——這或許是比延長餘命更令人渴望的治療終極目標,也是值得健保當局重新檢驗給付標準的思考方向。吳醫師真的「詐欺」病人嗎?根據新聞報導,他所遭指控的三個病人案例中,至少有一個是第二次接受放射線治療。如果放療是唯一合適的治療選項,選擇較為精準的螺旋刀治療來減低後遺症,絕對是合理的。其他兩個案例也可能有螺旋刀治療遠優於一般放療的成效,讓他做出這樣的治療建議。至於醫院批價報帳,多數醫師是不清楚實際作業的。根據新聞報導,吳醫師在萬芳醫院工作七年多,如果他心存詐念,相信受影響的病人會遠超過三個病人。健保給付標準應該與時更新、公平、透明說實話,我不清楚健保所給付的放射線治療是什麼樣方式的放療?是否反應科技的進步?是否給治療醫師某些程度的彈性與決定權?是否公平、透明?如果病人選擇健保不給付的治療,那麼病人能不能仍然使用健保給付範疇內的錢,只負擔差價?我在台灣工作的兩年,落伍、僵化、不公平、不透明的健保給付制度令我挫折不已。不合理的健保給付,可說是造成醫界四大皆空(欠缺內、外、婦、兒新血醫師)、醫病關係緊張及醫療從業人員士氣低落的主要原因之一。吳思遠醫師事件、最近熱烈討論的達文西手術適應症及健保給付問題,正是「The devil is in the details魔鬼存在細節裡(細節最重要)」的又一表徵,是沉痾的健保體制冰山的一角。但願國人能正視這個嚴肅重要的議題,集思廣益,改革健保,成就與時更新、公平、透明的制度!
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2019-06-10 癌症.肺癌
6成發現已是晚期!不吸菸也會得的肺腺癌怎預防?
住在彰化的陳媽媽,是個從未吸菸的家庭主婦,最近莫名感到胸悶,且咳嗽的情況越來越嚴重,原先以為只是小感冒,直到咳出的痰中帶有血絲,才驚覺大事不妙。進一步檢查後,發現已是肺癌晚期,讓得知消息的家人相當錯愕。以台灣肺癌的診斷結果來看,高達六成的患者發現時已是晚期,除了治療難度大增,五年存活率也大大降低。衛福部公布癌症死亡人數統計,2016年肺癌死亡人數將近九千人,已成為十大癌症死因之冠,儼然成為新國病。除了加強防治觀念外,更應該關心肺的健康。肺癌是什麼?肺癌是指惡性腫瘤發生於肺部、氣管或支氣管的癌症。正常來說,細胞分裂過程是井然有序的,一旦出現失控,細胞就會不斷地增生,最後積聚成腫瘤。我們口中常說的「癌症」,常是惡性腫瘤所造成,可怕的是這些腫瘤內的癌細胞,會不受控的擴散至其他區域,進而侵犯其他器官、甚至危及生命安全。肺部是如何運作的?人體肺臟分為一左一右兩個部分,共有五片肺葉,左肺有兩片、右肺則有三片,主要功能是進行氣體交換。當我們吸氣時,氣體會經由口或鼻進入人體,再經過氣管、支氣管運送至肺泡,由肺泡接收氣體中的氧氣,接著由含氧血液輸送到全身;呼氣時,運送流程則相反,肺泡會排出二氧化碳,再經由支氣管、氣管運送至口或鼻排出體外。肺癌可能出現哪些症狀?肺癌的早期症狀及前兆並不明顯,當症狀出現時,癌症可能已發展至中後期,甚至已是末期症狀。由於肺癌症狀並沒有特異性,其他疾病也可能出現類似的症狀,除了高危險群應定期檢查,一旦生活中出現任何不適情況,都應立即就醫。肺癌常見症狀包括:●持續性咳嗽、咳血●胸悶或胸痛●呼吸發喘或困難●聲音嘶啞●吞嚥困難●頸部淋巴結腫大●極度疲倦●體重下降●食慾不振肺癌又可分為不同種類?肺癌主要分為小細胞癌、非小細胞癌,其中非小細胞癌又包括肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌。小細胞癌佔全台肺癌總比例的8-10%,其中90%有吸菸行為。非小細胞癌佔全台肺癌總比例的85-90%,分布類型如下:肺腺癌佔50%,與吸菸行為較不密切。其中,女性罹患肺腺癌的患者中,有90%是不吸菸的,男性則有40%不吸菸。鱗狀上皮細胞癌佔30%,此類患者中有80-90%有吸菸行為,目前多數為男性,女性則較少。大細胞癌佔5%,無法用上述類型分類之肺癌。上述結果可能顛覆許多人的想像,肺腺癌為台灣肺癌的最高佔比,但其中卻有多數的患者是從未吸菸的,這跟過去認為不吸菸就不會罹患肺癌的觀念大相逕庭。肺癌高危險群從肺癌類型的介紹中,可以發現肺腺癌病患的佔比最高,且其中有多數患者未曾吸菸。這讓我們必須思考,除了菸害以外,還有哪些潛在致病原因及危險族群是一般人容易忽略的?如果你是以下肺癌危險族群的其中之一,除了加強你的防治觀念,更應該定期接受檢查。●吸菸族群●有肺癌家族病史●曾罹患肺結核或是其他肺部慢性發炎疾病●長期暴露於致癌工作環境(如金屬業、冶礦業、接觸石綿、放射線環境)●常接觸炒菜油煙的家庭主婦、廚師●常接觸交通廢氣的通勤族●常處於空氣品質不佳的環境提高肺癌存活率的關鍵「早期發現、正確治療」是提高肺癌存活率的八字箴言!為何會這麼說?如果肺癌的病灶在一公分時就被發現,並進行手術切除,五年存活率可高達85%-90%。以世界平均來看,肺癌的五年存活率約為15%,其實算是偏低的數字,當病患出現不適才就醫診斷時,癌細胞大多已經轉移,且錯失黃金治療時機,可以說肺癌是死亡率相當高的疾病。台灣在2009年以前,肺癌病患五年的存活率低至12%-13%,和世界平均相去不遠。根據台灣多個醫學中心的統計數字,在2009至2012年間,台灣肺癌的五年存活率已提升至25-30%,可見醫療及公衛領域已有明顯進步。簡單來說,在環境誘發因子與日俱增的情況下,民眾更應該留意肺部健康,若是肺癌高危險群,更應該定期接受檢驗,有異狀時才能及早發現病症、有效治癒。醫生如何揪出肺癌?確診癌症需要進行一系列的綜合評估,從病人的疾病史、家族史、症狀與生活習慣,加上醫學儀器、細胞學檢查或組織切片的輔助診斷,過程是相當嚴謹的。胸部X光最常見的初步檢查方式,也是最直接能察覺肺部有無病灶的檢查,可粗略的知道病灶的大小及位置。不過,缺點是難以偵測1公分以下的病變,有時1-2公分的病灶也不易判別。低劑量電腦斷層掃描若胸部X光發現有病灶時,會進一步做電腦斷層掃描,能夠更精確的偵測病灶的大小、數目及位置。痰液檢查肺癌依發生位置可分中央肺門型肺癌及周邊末梢型肺癌,痰液檢查對於前者的診斷較有幫助,診斷陽性率為60-70%,藉以判斷細胞病變的情況。支氣管鏡檢查利用軟式光學纖維支氣管鏡,經由口腔或鼻腔進入氣管、支氣管及細分枝,觀察病變的情況及侵犯程度,接著再取出可疑的病灶進行檢驗。組織切片檢查當病灶位置不易利用支氣管鏡或其他方式採集檢體,此時可先藉由電腦斷層掃描或超音波偵測,引導病灶的所在位置,再以細針穿刺皮膚,取出病灶的組織細胞或做組織切片加以檢驗。不同期別的肺癌有何差異?肺癌分期的目的是為了評估最適合的治療方法,醫學上主要是依腫瘤的大小及擴散程度作區分。癌症一般可分為四期,期數越大則表示腫瘤擴散程度越廣、嚴重度越高。下面以非小細胞肺癌為例:第一期腫瘤直徑小於3公分,被肺臟及肺臟肋膜包住,且腫瘤未侵犯至主支氣管。原腫瘤只出現在肺葉,未侵犯至淋巴結。第二期腫瘤直徑介於3公分至7公分之間,已侵犯肺臟肋膜,腫瘤已侵犯至主支氣管,但並未擴及到氣管,合併肺葉塌陷或慢性阻塞性肺病。此時腫瘤除侵犯肺葉外,也轉移到鄰近淋巴結或胸腔。第三期腫瘤直徑大於7公分,或不限大小直接侵犯至胸壁、心臟,癌細胞已擴散至氣管壁上的淋巴組織,離氣管分岔部小於兩公分。第四期腫瘤包含任何大小直徑,出現惡性肋膜積水或心包膜積水,癌細胞已轉移到遠處的組織器官,如縱膈腔、心臟、大血管、氣管、食道、脊椎骨、腦部、肝臟等等。打擊肺癌可以怎麼做?從肺癌分期可以了解癌細胞的大小及入侵範圍,因個別情況不同,所採行的治療方式須藉由醫師的專業判斷。手術治療第一、二、三期的肺癌患者,皆可視情況進行手術治療,腫瘤越小且未發生轉移時,治療效果越好。手術類型可分為單肺葉切除術、雙肺葉切除術、肺切除術,手術過程除了將病變的肺葉予以切除,還會做局部的淋巴結廓清。化學治療對於無法進行手術治療的患者,以及第三、四期的患者,可進行化學療法。或是第二期、第三期手術後的輔助治療。化學治療的主要方式為口服或靜脈注射,常見的副作用有噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉等等。放射線治療放射線治療常搭配化學治療使用,或是手術前後的多元合併治療。另外,也有一部分無法進行手術的患者,會採用放射線治療。標靶治療由於癌症的形成可能與特殊基因有關,因此標靶療法為針對特定基因病變所發展出的新藥物。舉例來說,台灣罹患肺腺癌的女性近六成有表皮細胞生長因子接受體 (EGFR, epidermal growth factor receptor) 的突變,健保署在2011年開放針對此突變的標靶藥物 (EGFR-TKI),並提供健保給付,除了有效提升 EGFR 基因檢測陽性患者的治癒效果,也延長病患的存活時間。另外,部分肺腺癌患者中也出現間變性淋巴瘤激酶 (ALK, anaplastic lymphoma kinase) 基因錯位的情況,此基因錯位會促使正常細胞發生癌變、細胞增生及轉移。目前健保署已給付針對 ALK 基因錯位的標靶藥物,提供給 ALK 基因檢測為陽性者使用。免疫治療隨著醫學研究的進步,科學家從免疫系統與腫瘤細胞的交互作用,試圖了解腫瘤細胞是如何對抗免疫系統,並希望扭轉這樣的情況。針對肺癌免疫療法的原理是,藉由阻斷人體免疫檢查點的活動,增強免疫系統破壞腫瘤細胞的能力。目前核准針對此類免疫療法的藥物包含 nivolumab、pembrolizumab。接受免疫療法前,建議先做生物標記檢測,PD-L1 生物標記表達越高的腫瘤,治療效果越好。但是,並不是每個病患體內都有 PD-L1 腫瘤標記,缺乏 PD-L1 標記的患者,就不適合用免疫療法抗癌。多元療法多元療法是結合了手術、化療、放射性治療的綜合性療法,此種療法的優先順序視疾病的期別而定。根據統計資料,多元療法可增加5-15%的五年存活率。預防肺癌刻不容緩從肺癌五年平均存活率來看,因肺癌導致死亡的機率是相當高的,雖然醫療科技日益進步,但治療過程中免不了因手術或化療帶來痛楚。醫學界常說:「預防勝於治療」自然有它的道理。不吸菸與戒菸根據研究,香菸含有八十種以上的致癌物,更經過科學驗證會造成肺癌及其他癌症。此外,暴露於二手菸的環境也會提高罹癌風險,不論吸菸者或不吸菸者,遠離香菸才是保持健康的明智選擇。留意職場汙染長期暴露於重金屬物質下的工作者、在釋放鉻、鎘與砷環境下工作的族群、製造石綿或在石綿環境工作的建築工人、油漆工人、工作時需接觸高度放射線、長期接觸油煙的廚師等等,這些高危險群須特別留意肺部健康,並且定期檢查。空氣汙染環境空氣品質不佳時,應避免出門或戶外運動,外出時須戴上口罩,降低空氣汙染的危害。另外,居住在工業區附近的居民、常接觸交通廢氣的上班族,都應留意肺部的健康狀況。良好生活品質癌症的發生可能與先天或後天因素有關,藉由維持良好的生活習慣,加強自身的免疫力,就能降低疾病的威脅。例如定期運動、規律作息、均衡飲食、適時紓壓,這些都能有效提升生活品質。原文出處:iHealth 政昇處方宅配藥局
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2019-06-09 癌症.肺癌
台中榮總/肺癌治療 是一場團體戰
近幾年來,台灣罹患肺癌的人數不斷增加,每年因肺癌失去生命的人已經超越肝癌,成為癌症死亡原因的第一名。在台灣有超過一半的肺癌病人沒有抽菸,使得人人聞肺癌色變。台中榮總胸腔內科主任張基晟醫師說,肺癌是一個需要多專科團隊治療的疾病,發現腫瘤時,需要多種影像檢查評估,包括電腦斷層、核磁共振、全身骨骼掃描、正子造影等等。除了胸腔內科醫師,病人可能需要胸腔外科醫師開刀,開完刀需要病理科醫師區分腫瘤的類型,癌細胞是否有侵犯淋巴結,檢體需要其他的分子生物或基因檢測,之後可能需要放射腫瘤科醫師進行放射線治療。部分病人發生腦轉移,需要神經外科醫師評估開刀或伽瑪刀立體定位放射手術,還可能需要骨科醫師處理骨轉移,皮膚科醫師處理標靶藥物的皮膚副作用,耳鼻喉科醫師處理腫瘤引起的聲帶麻痺等。張基晟指出,台中榮總擁有完整且經驗豐富的肺癌照護團隊,是中部地區每年肺癌病例診斷最多、也是開刀最多的醫院。隨著多項治療技術與藥物的進步,讓肺癌的治療成效有明顯改善,同時也凸顯結合多種治療方式的重要性,肺癌的治療不能單靠一位醫師,需要完整的團隊,提供全方位的醫療照護,才能替病人爭取最大的權益。
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2019-06-09 癌症.肺癌
高雄長庚/病況不一 肺癌治療趨個人化
肺癌死亡率高居台灣癌症首位,醫界無不力求治療對策,高雄長庚位居全國肺癌用藥治療五大醫院之列,除了標靶藥物、免疫療法等用藥經驗豐富,更特別的是,該院最新式電腦刀及質子設備,集中放射能量,更有效殺死腫瘤。高雄長庚肺癌團隊召集人王金洲表示,不同期別肺癌患者治療方式不同,每個癌友癌細胞、基因型態不一,治療及用藥可說是趨於個人化。在手術方面,王金洲指出,早期肺癌患者必須手術取出腫瘤,以前必須開胸,傷口超大,近年來,則改採微創手術,從胸腔鏡進一步發展至達文西手臂。部分中期肺癌患者必須在術前或術後輔以化療或放射性治療。不過,傳統放療容易傷及正常細胞組織,透過最新電腦刀及質子設備,能讓放射能量精準命中腫瘤,減少副作用。高雄長庚在用藥上,也有純熟的生物標記檢驗設備,並與日本國家肺癌中心共推次世代(NGS)分析檢驗,能在最短時間得知癌友最適合哪一種藥物。王金洲分析在高雄長庚收治的肺癌患者,肺腺癌就占七成,幾乎都沒有抽菸習慣,且以女性較多,建議如有肺癌家族史,應定期接受篩檢。
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2019-06-09 癌症.肺癌
林口長庚/肺癌早期切除 五年存活率高
肺癌居我國十大癌症死亡率之首,根據衛福部國健署統計,105年有九千多人死於肺癌,這是由於肺癌常常難以早期發現。林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任郭志熙表示,肺癌早期多無症狀,等到出現咳嗽不止甚至咳血等狀況時,常常已是第三期。肺癌分成非小細胞肺癌及小細胞肺癌,以非小細胞癌占八成五為多數,非小細胞癌中又以腺癌占七成最高,也就是肺癌中約五至六成患者為腺癌,而罹患腺癌的族群,女性多於男性,其中不吸菸者佔多數。許多民眾聞肺癌色變,但郭志熙表示,和其他癌症一樣,肺腺癌若能早期發現,在治療方面也比晚期肺腺癌來得單純。若為第一期、第二期等早期肺腺癌,通常透過外科手術將癌細胞切除、後續追蹤即可,其五年存活率約有七成至八成,僅有小部分患者會復發。而第三期以後的肺腺癌,通常已經擴散或轉移,無法透過外科手術切除,必須採取化療、標靶藥物甚至近年新興的免疫療法治療。郭志熙說,最近幾年針對肺腺癌治療的藥物有相當大的進展,包括標靶藥物或是免疫療法,都有不錯成效,為患者帶來新希望。由於肺癌早期不易發現,建議有家族史者,可透過健檢方式,如胸部X光或是低劑量電腦斷層檢查,揪出早期肺癌。
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2019-06-09 名人.精華區
健康名人堂/癌症病患生活品質 比延長餘命重要
日前,接到朋友傳寄媒體報導,標題是「最大腫瘤設備代理商,疑與萬芳醫院名醫勾串詐騙病患」。我是腫瘤內科醫師,卅年來與放射腫瘤科合作照顧癌症病人,見證放射腫瘤醫學得來不易的進步。放射線在癌症治療效益上接近外科手術,對不適合開刀的病人或手術刀到不了的地方,可能是最佳選項;放射線不僅可治癒頭頸癌並保留維護生活品質的重要器官,也有助減少其他癌症的局部復發及遠端轉移風險。某些癌細胞 抗放射線傷害放射線治療也有極限,例如某些癌細胞潛在有抗放射線傷害能力,通常合併小劑量化療,能讓放射線治療更有功效。另一個放射線治療難關是對腫瘤周邊組織的傷害,例如頭頸癌放療後,因唾液腺破壞造成嚴重口乾症;肺癌放射線治療過程中,食道受傷造成吞嚥困難及疼痛,有時候連水也無法下嚥。精準腫瘤定位 最重要目標放射線無法轉彎或改道,癌細胞往往能耐受高劑量放射線治療,正常細胞承受不了太多放射線傷害。放射線治療常是「one time deal(單次交易)」;同一部位在腫瘤復發後,幾乎無法再一次接受根治性放射線治療,因此精準腫瘤定位,降低周邊組織傷害,是近廿年來放射線治療的最重要的目標。放射線用於腫瘤治療已一世紀之久。我剛進入腫瘤醫學訓練之初,放射線治療定位由腫瘤科醫師在一張X光片及病人身體畫下一些交錯的直線,再製作鉛塊模型保護治療範圍外的正常組織;放射線源單一,即使用鉛塊,病人體表皮膚及腫瘤周邊組織如焦土般的傷害,常讓人駭然。1990年代後,放射線治療儀器加附影像定位設備,不僅更精準描繪不規則腫瘤,放射線源也可來自不同方向,讓放射線集中於腫瘤達到最高劑量,減少周邊組織放射劑量。大眾聽說過的放射線治療,包括伽馬射線刀(Gamma knife)、強度調控放射線治療(IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy)、電腦刀(Cyberknife)、螺旋刀(Helical tomotherapy),都據此原則設計。今天放射線治療後遺症比廿年前減輕許多,即拜先進科技之賜。先進治療 減低長期後遺症接受健保給付的放射線治療與自掏腰包付20萬元的螺旋刀放射治療,區別為何?先進放射線治療目的在增進精準性,減低長期後遺症,但這樣的優點卻不是病人能立即察覺。因此,病人可能感受付了十倍價錢的五星級飯店牛肉麵,卻沒有巷口攤子的牛肉麵好吃,而有被「詐欺」的感覺。癌症治療的新科技、新藥品,充滿了這樣的矛盾。如果癌症治療最終目標是延長餘命,新的昂貴不可及的檢驗及治療,往往沒有一般交易上「一分錢一分貨」的標價。對個人而言,傾家蕩產的藥品可能只延長幾周到個把月存活期;對國家而言,美國歷年醫療支出的急速成長,病人享受到餘命改善卻有限。昂貴的醫療支出,不管在手術、放射線治療、化療、標靶、免疫治療,改善癌症病人的生活品質——這或許是比延長餘命更令人渴望的目標,也值得健保重新檢驗給付標準的思考方向。吳思遠醫師事件、達文西手術適應症及健保給付問題,正是「The devil is in the details(魔鬼存在細節裡) 」的又一表徵,是健保體制冰山一角。但願國人正視,集思廣益,改革健保,成就與時更新、公平、透明的制度。(作者胡涵婷為美國哈佛先鋒聯合診所Harvard Vanguard Medical Associates血液腫瘤科專科醫師,本文節錄自元氣網醫病平台)●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2019-06-08 養生.聰明飲食
綠花椰菜切好後 為什麼等40分鐘再煮比較好?
十字花科蔬菜所韓的蘿蔔硫素,形成過程就好像化學爆炸反應一樣。只要在前驅物質跟一種稱為黑芥子酶(myrosinase)的酶混合後才能轉化成蘿蔔硫素,但過度烹煮會讓黑芥子酶失去活性(微波處理的綠色花椰菜可以保留部分抗癌力)。這說明了為何生綠色花椰菜、白色花椰菜和球芽甘藍能有效壓抑試管癌細胞,但煮過後不會有任何反應。但有誰想吃生球芽甘藍?我才不想。幸好後來找到了方法,煮熟後還能吃進生蔬菜的好處。 咬一口綠色花椰菜就像引爆化學爆炸,生的綠色花椰菜(或其他十字花科蔬菜)在切好或咀嚼時,蘿蔔硫素的前驅物質就會混合黑芥子酶,而在砧板上或在上胃部等著被消化的蔬菜,則會釋放出蘿蔔硫素。雖然烹煮會破壞這種酶,但先質和最終產物卻能抗熱。訣竅如下:用我說的「砍著等」技巧(或者應該稱為「劈著等」?) 如果你切好綠色花椰菜(或者球芽甘藍、羽衣甘藍、芥藍、白色花椰菜或其他十字花科蔬菜),先等上四十分鐘,之後隨你怎麼煮都行。這時的蘿蔔硫素已經成形,所以不再需要藉由酶達到最高效果,酶的任務已經完成了。(你也可以買袋裝新鮮綠色蔬菜和其他已預先切好或剝好的十字花科蔬菜,這樣不用等就能立刻煮。) 明白這點後,你就知道有多少人都錯失了攝取綠色花椰菜珍貴的植化素了。所以,不應該先煮好綠色花椰菜,再用調理機,而是先用調理機攪拌好,等四十分鐘後再煮熟,這樣就能攝取到最多的蘿蔔硫素。那麼,冷凍綠色花椰菜和其他十字花科蔬菜呢?市面上賣的冷凍綠色花椰菜無法產生蘿蔔硫素,因為蔬菜在冷凍前已經先沸水燙白(快煮),目的就是讓酶失效,好延長上架期限,但等你從冷凍庫拿出蔬菜,酶已經失去效力,這時無論你怎麼切、怎麼等,蘿蔔硫素都不會形成,所以試管試驗中,新鮮羽衣甘藍抑制癌細胞生長的能力比冷凍的高出十倍。 但冷凍十字花科蔬菜依然富含先質,切記:先質能夠抗熱。你可以重新加入酶,獲得大量蘿蔔硫素,但要去哪裡找黑芥子酶?科學家都是跟化學公司買,而你可以走進超市購買。 芥菜也是十字花科蔬菜,從芥子生長,你可以在超市的香料區買到研磨好的芥子粉。在煮過的冷凍綠色花椰菜上撒少許芥子粉,就能產生蘿蔔硫素嗎?是的! 由於酶失去效力,水煮綠色花椰菜不會產生大量蘿蔔硫素,但在煮過的綠色花椰菜加入芥子粉,蘿蔔硫素就會大增,效果幾乎跟生吃一樣!所以要是沒時間慢慢切菜,等四十分鐘再煮,或說你用的是冷凍綠色蔬菜,只要在十字花科蔬菜上灑一些芥子粉再吃,就妥當了。日本白蘿蔔、一般的蘿蔔、辣根和日本山葵都是十字花科蔬菜,都具同樣功效。 只需要一小撮芥子粉,就能活化蘿蔔硫素。你也可以在煮過的綠色蔬菜裡加入少許新鮮綠色蔬菜,比如說我喜歡加紫紅色高麗菜,不僅好看又有脆脆的口感,還有更多能形成蘿蔔硫素的酵素。
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2019-06-07 癌症.飲食與癌症
吃蕃茄能抗乳癌 醫師建議:「加油添醋」並煮過
你知道吃蕃茄能抗癌嗎?衛福部彰化醫院放射腫瘤中心主任賴易成實驗發現,在進行乳癌細胞進行放射性治療時,若攝取茄紅素,是會讓乳癌細胞凋亡,直接吃蕃茄是最快攝取茄紅素的方式,不過生吃效果不大,要「加油添醋」並煮過才能釋出最多茄紅素。賴易成也是弘光科技大學腫瘤分子實驗室主任,他進行「茄紅素對人類乳癌細胞株具有放射增敏效果」的研究,發現當乳癌細胞株與茄紅素一起接受放射線照射,乳癌細胞株的細胞分裂呈現停滯到凋亡,乳癌細胞株的群落生長也會受到抑制。國內外也有研究發現茄紅素有助於預防前列線癌、結腸癌、子宮癌等,賴易成說,他則針對乳癌細胞以流式細胞儀分析,進行放射線照射時,放入茄紅素的多寡和乳癌細胞的凋亡成正比,所以他現在都建議乳癌患者多吃番茄或含有茄紅素的食物。不過也要吃對方式,才能從蕃茄攝取到更多茄紅素,加了油煮熟的蕃茄炒蛋比生吃的等量蕃茄要多了7倍茄紅素,賴易成說,油可以讓油溶性的茄紅素溶解,加熱是把細胞壁破壞,以釋放細胞壁內的茄紅素,而茄紅素的分子式有40個碳,醋能水解切斷碳與碳之間的連結,分解茄紅素。所以煮蕃茄義大利麵、蕃茄海鮮湯、煮過的蕃茄果汁中的茄紅素都比生吃多,而且賴易成說,煮蕃茄用橄欖油的效果比沙拉油好,不只蕃茄,含有茄紅素的還有胡蘿蔔、櫻桃、南瓜、西瓜等。
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2019-06-07 新聞.杏林.診間
醫病平台/信什麼教的贊同安樂死?
編者按:宗教信仰幫忙許多面臨生命末期的病人與其家屬是不爭的事實,但不同的宗教有不同的看法。我們這次連續兩星期共有六篇文章,介紹基督教、天主教與佛教對生命末期的看法。第一星期是來自基督教的一位醫師、一位後來成為牧師的醫師以及一位天主教修女兼護理研究所教授;第二星期由一位篤信佛教的醫師、一位佛教法師以及一位天主教轉為佛教的安寧照護志工分別執筆。這些作者都對生命末期的安寧照護有深入的研究。我們希望這種深入的探討,可以幫助醫師與病人了解與自己不同的宗教,而在最困難的病人生命末期,溝通得更順暢。剛走出十六樓的電梯,護理師安妮剛好走過。互道早安後,她隨口說:「你記得去看看300病房的提姆喔!他一早就問你到了沒有,像是想念著你呢。」笑著說完,就去忙她的了。我知道「想念」是玩笑話,不過,我想也許提姆有話要對我說。於是,完成訪談前的例行工作之後,我逕往300病房走去。一個多月前入住安寧病房的提姆(非真名),今年七十歲。三年前退休後,被查出罹患攝護腺癌四期時,已經擴散至腹腔的多個器官。幾輪化療、電療之後,病情毫無起色。腫瘤科的醫師徵得提姆及他家屬同意,安排他到安寧病房來,希望藉著安寧療護,他身體的不適能夠降到最低,心靈的平安得以提到最高;可以有尊嚴地與家人安度他人生最後的一段時光。提姆身材高挑,卻被癌細胞啃食得剩下一身排骨;稀鬆的灰色短髮在光禿的頭上長出;焦黑的臉龐—被摧毀的肝臟留下的印記—消瘦得兩個顴骨格外突出;金絲邊眼鏡後面的雙眼經常顯得疲憊不堪。儘管如此,他還能吃、能睡,前幾次訪談時,他精神都算不錯,談吐也很清晰。然而,他的情況自上週以來有明顯走下坡的趨勢。據護理師說,他體力弱得不只無法行動,個人衛生也已無法自理,雖然據判斷,離大限好像還有一段時日。300病房的房門半開,床簾拉著,卻像有人聲。我以為他有訪客,正想是否稍後再來時,右手卻不由自主地敲了一下門框,並輕輕說了聲:「志工。」 「啊,你來了。請進!」從裡面傳出微弱、卻像有些充滿期待的聲音。我進到裡面後,發現提姆已用完早餐,裡面沒有其他人;「人聲」來自電視的新聞播報員。我拉了張椅子在他床邊坐下,我問他這一星期來過得如何。提姆把電視關了後,重重嘆了一口氣,苦笑著說:「還活著,不過,活得很辛苦。」我點頭同理他的感受,同時,不捨地去拉住他的手。我還在想如何去安撫他時,他先開口了:「你大概知道『Tuesdays with Morrie(十四堂星期二的課)』裡面,莫瑞說過他無法忍受需要別人幫他擦屁股的生活?」見我點點頭,提姆繼續說:「我已經和他命運相同了,一切都無法自理;把屎、把尿完全依靠他人。」說完,不勝唏噓地閉上眼睛,任由眼淚噗噗地沿著雙頰流下。我見狀,一邊拿起面紙替他拭淚,一邊安慰他說:「但是,雖然被『漸凍人症』整得苦不堪言,莫瑞卻全盤接受,而且堅持到底,留下好多讓後人學習的人生功課。」聽我這麼說,提姆睜開眼睛,說他可不是莫瑞,他無法忍受這種毫無尊嚴的生活。並且兩手一攤,表示他的無可奈何。我正想附和說每個人想法不同,做法也會相異時,他急急問我對「藉醫療協助而死亡(Medical Assistance in Dying, MAiD)」的看法如何。加拿大2016年頒行的MAiD,准許符合條件嚴格的末期病人,在神智清醒下自己申請、並通過兩次評估後,由醫師協助注射或服藥,以達到解脫痛苦的目的,是一種「主動的安樂死」。我記得他說過他是虔誠的天主教徒,他也知道我曾由天主教改信佛教。於是,我明知故問地問他天主教對安樂死的看法;他說天主教認為生命乃上主所賜,也唯有祂有權取走,因此,與自殺無異的安樂死是教會絕對無法認同的行為。說完,他補了一句:「這你也知道的;不是嗎?」看我點點頭,提姆無助地說:「這就是我的難處了。」我還來不及回答,他又說話了:「佛教呢?它對安樂死的態度又是如何?」我明白這是他今天急著想見我的目的了。我想了一下後,說道:「其實,佛教反對殺生,這也包括自殺,因此,佛教的大師們也不贊成安樂死。」看到他臉上難掩失望,我解釋這是北傳的大乘佛教的看法;藏傳佛教與南傳的小乘佛教,雖然也禁止殺生、或自殺,但是對於生活在求生不能、求死不得的人來說,有些大師(包括大家敬重的達賴喇嘛)卻覺得行為的動機很重要;如果,解除痛苦的目的在「死」,而不在「殺」,「安樂死」適不適行,應該可以個案處理。我說完之後,提姆先是面有喜色地說:「I like that"(這我喜歡) ! 」,卻又頹喪地說:「但是天主教卻沒有這麼開通!」說罷,滿臉失落地轉頭望向窗外陰霾的天空。兩人沉默了一陣,我輕輕咳了一聲,等提姆轉過頭來,我於是和他分享我現在相信的「萬教歸宗」:教會是人所設,教理也是人所訂,雖然,幾乎所有的宗教都對信眾強調說:他們的教會是神所創、或根據祂的意旨而立;而教理更是神的話,不可違背云云。看提姆聽得入神,我繼續說:信仰應該注重在我們與所信者(如上主、佛陀)之間的關係;教會領袖說的只能拿來當參考,而無須照單全收,因為我相信只有將信仰所教的運用於生活上,心存正念,身為善行,散播愛的種子,才是信仰的真諦。想了一下,我繼續說:「雖然天主教和一些保守的基督教派反對,據說比較前衛的新教教派,包括加拿大長老會及聯合教會,並不公然反對安樂死;而說這是信徒與上主之間的事。」說完,我又笑著補充了一句:「這樣看來,好像耶穌或上帝在不同教會裡有不同的意見了。」這句話,聽得提姆也笑了起來。我停了一陣,沒再說下去。提姆知道我大概說完了;於是問道:「所以我可以申請MAiD?」一聽他這麼說,我急急說道:「不!不!這可不是我的意思。」我鼓勵他好好祈禱,尋求上主的旨意,再做決定;畢竟我說的只是我個人的淺見而已。看他有些失望,我告訴他:若真的是活得生不如死,他也可以和醫師商量,請求使用「醫療性昏迷 (medically induced coma; sedation) 」,讓自己在昏迷中,沒有痛苦地渡過人生,直到死神自然來臨。我解釋這與安樂死不同;大部分的教會都會接受。聽完後,提姆如釋重負地說:「這下我知道我的選項了。真謝謝你的分享。」我再度強調:我說的不算數,而請他勤加祈禱,也和病房的心靈師以及醫師討論,才做決定…。本來只開著小燈的病房裡,這時突然亮了起來。我們兩人不約而同地往窗外看去。只見太陽正從雲層裡探出頭來,散出光、熱,壟罩大地。花園裡正在爭豔的各色花朵,在陽光下,也更顯得嬌麗可人。提姆的微笑在他土灰色的臉上展開,好像有些不搭調,不過,我可以理解他的開心與釋懷。離開病房之前,我給了提姆一個溫馨的擁抱,也虔心祈求上天賜給他智慧,祛除他的徬徨,以便他做出正確的抉擇。