2025-01-03 焦點.健康知識+
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癌症
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2025-01-03 癌症.肝癌
肝癌高危險群 B、C肝患者要定期追蹤
肝臟是無聲的器官，台大醫院內科部胃腸肝膽科醫師李宜家說，當出現明顯症狀時，通常都已是晚期。肝癌醫學會常務理事陳冠仰說，國人好發肝癌多為慢性肝炎所致，包括B、C型肝炎，但常見患者以工作忙碌為藉口，沒有定期追蹤，非常可惜。臨床發現，許多B、C型肝炎患者沒有定期追蹤。陳冠仰說，B、C型肝炎患者應每6個月進行抽血、超音波檢查，抽血檢查胎兒蛋白等指標，嚴重肝硬化者更應每3個月檢查一次。如超音波檢查發現異狀，進一步使用電腦斷層掃描、磁振造影檢查。目前肝癌發生率已降至十大好發癌症的第四位。依醫學文獻研究，估算一顆肝癌腫瘤從未發現到檢查發現，約需4.6個月，但陳冠仰說，很多人覺得不會那麼倒楣，忽略了定期追蹤，直到腹痛就醫，多半已是晚期。原因是肝臟只在表面包膜才有神經，因此感到腹痛時，腫瘤往往已長得很大了。陳冠仰曾收治一名北部大學教授，因腹部疼痛就醫，檢查結果為肝癌末期。問診時，得知該名教授自知是B肝帶原者，但因工作很忙，到處開會、教學，無暇接受定期追蹤檢查，確診時已到了晚期，不幸於三個月後離世。不少民眾請假出國遊玩，卻很少聽到為了健康檢查而請假，肝癌被稱為沉默的殺手，呼籲民眾一定要定期檢查。消化內科醫師方冠傑說，民眾應養成定期健檢的習慣，一旦出現腹痛、食欲不振及體重上升或下降、惡心、嘔吐、眼白泛黃、腳腫等不適症狀，務必盡速就醫。「肝癌治療愈早愈好。」陳冠仰說，對於小於2公分的肝癌腫瘤，治療方式有無線射頻電燒、微波治療、手術等。肝癌其餘的風險因子，還有喝酒所引起的「酒精性肝炎」以及近年全球都在討論的「脂肪肝」。李宜家表示，酒精性肝炎的防範方式就是「戒酒」，近年愈來愈多研究顯示，酒精成癮者除了可以透過醫療介入，加入心理治療能更有效戒斷酒精成癮行為；而脂肪肝與肥胖、代謝疾病症候群有關，可從飲食控制、運動等著手。
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2025-01-01 癌症.肝癌
漫畫家魚夫驚傳離世享壽65歲 為何肝癌從發病到惡化如此快？
筆名「魚夫」的漫畫作家林奎佑，驚傳過世，享壽65歲。據報導，魚夫日前就醫時檢查出罹患肝癌，且病情相對嚴重，持續治療，但大約住院周，病況卻突然急轉直下，12月30日上午病逝。「肝癌號稱沉默的殺手」，台灣癌症基金會曾指出，衛福部統計，20年來「肝癌」是國人十大癌症死因第一或第二名，每年因肝癌死亡人數約5000至7000人。初期肝癌無明顯症狀 局部症狀明顯時多已晚期台灣癌症基金會引用國衛院國家癌症研究中心醫師林育佳指出，初期肝癌沒有明顯症狀，往往在晚期，或當局部症狀明顯時才被診斷出來，因此增加治療的困難度。小的腫瘤只能靠影像檢查來偵測，所以定期檢查是很重要的。肝癌常見的症狀包括，噁心嘔吐、胃口不好、疲倦、發燒及體重減輕5大症狀，或是右上腹部悶痛不適，有時會出現傳到肩膀的輻射痛。其他比較不常見的症狀，包括腸胃道出血、肝衰竭 (出現腹水、黃疸、肝腦病變等)、腫瘤破裂出血等。等到有症狀 多半已錯過開刀時機根據肝病防治學術基金會出版的《肝癌病友手冊》列出肝癌的症狀包括：1.上腹部脹痛。2.疲倦、食慾不振、腹脹、體重減輕。3.腹水、下肢水腫。4.血便、吐血。5.黃疸。6.急性腹痛。新光醫院健康管理部主任朱光恩朱光恩曾受訪表示，「肝、膽、胰」最要命的問題是他們罹癌時都很沉默，容易錯過早期診斷的時機，等到出現黃疸、食欲不振、腹痛、不明原因暴瘦、極度倦怠等症狀，才會發現肝膽胰可能出問題。肝癌沒有感覺，等到病人察覺到有黃疸，已經是很嚴重的臨床表現。朱光恩表示，照顧肝膽胰不二法門，是每年定期做一次抽血及腹部超音波檢查。抽血主要是針對功能變化，可以看肝功能指數、癌症指數、發炎指數、肝炎病毒的病毒量等，腹部超音波則是看結構的變化，有助及早發現腫瘤，如果發現得早，可能開刀就能切乾淨，之後定期追蹤就好，連一顆化療藥都不用吃。【每年須定期健檢高風險群】*脂肪肝者*B肝或C肝帶原者*酗酒或酒精性肝炎病史者*膽結石者*抽菸者*三高（高血壓、高血脂、糖尿病）患者*肥胖者》疾病百科／肝癌
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2024-12-31 養生.聰明飲食
有助改善便秘！醫分享4種可改善腸道健康食物：它排名第一
黑棗乾能改善便秘，這已不是秘密；但根據一位消化道健康權威醫師的說法，另一種較不知名的水果也有同樣有效，甚至更有效。每日郵報報導，倫敦胃腸外科醫生拉賈（Karan Rajan）表示，一顆奇異果幾可立即緩解便秘。他在抖音（TikTok）上告訴530萬名追隨者，科學證實有四種食物可改善腸道健康。名列第一的是富含可溶性纖維的奇異果，這種纖維會吸收水分在腸道中形成凝膠，讓大便變軟、增加排便次數。拉賈說，高劑量纖維相當於瀉藥具有的舒緩便秘效果，而不會產生副作用。其他富含水溶性纖維的食物包括無花果、酪梨、亞麻籽與蘋果。英國約有七分之一成年人與高達三分一兒童或多或少有便秘問題，雖然偶爾便秘無妨，但經常便秘則會增加罹患腸癌的風險。在拉賈促進腸道健康的食物清單上，還有咖啡。他說，這種讓人充滿活力的飲料與降低脂肪肝和肝硬化的風險有關。咖啡同時含有水溶性纖維與多酚，多酚可作為益生元來滋養腸道中的好菌；咖啡也可改善腸道蠕動，有助減少便秘。拉賈說，即溶咖啡與無咖啡因咖啡具有相同的益處。名單上的第三項是拉賈試著每天都吃的零食，包括杏仁、核桃與開心果的綜合堅果。他說，它們能提供多樣化的益生纖維，促進腸道內微生物的多樣性。拉賈指出，研究顯示經常食用堅果（每天約20至30克）與降低罹患癌症的風險有關，這可能是減少體內發炎與改善腸道健康所致。拉賈清單上的最後一種食物是每個胃腸外科醫師或營養師都喜愛的食物，它就是優格，尤其是含有乳酸桿菌與雙歧桿菌等活性益生菌的優格。拉賈說，這有助增加好的微生物數量，優格也被證明可減輕腸躁症的症狀，包括便秘。責任編輯：辜子桓
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2024-12-31 養生.聰明飲食
香腸火腿加工紅肉吃多易致癌？專家教1烹調方式安心吃 5招解亞硝胺毒
我們都知道火腿、香腸等加工紅肉吃多了會致癌，但久久還是會有嘴饞想吃的時候，真的不能吃嗎？專家建議一招可解決，就是以水煮的方式取代油煎或氣炸、火烤，就能避免產生亞硝胺，以減少致癌可能。香腸、火腿含硝酸鹽 高溫燒烤易產生致癌物亞硝胺世界衛生組織（WHO）將加工肉品，如培根、香腸、火腿、熱狗等列為一級致癌物。加工肉品為了抑制肉毒桿菌生長，通常會添加硝酸鹽或亞硝酸鹽，若經過高溫烹調，尤其是油炸、燒烤，會產生大量亞硝胺，吃多了可能增加罹患大腸癌的風險。香腸改用水煮有什麼好處？用電鍋蒸行嗎？不過也不是說這東西就完全不能吃了！臺灣大學食品科技研究所名譽教授孫璐西曾接受《真食誠現》訪問說明，香腸改用水煮會比較健康，水煮方式有三個好處：1.水煮可以逼出些許油脂，降低香腸油脂含量。2.烹調溫度不會超過一百度，不會產生雜環胺。3.如果香腸含有亞硝胺的話，透過水煮的過程也可以降低含量。水煮要開瓦斯較麻煩，那是否可用許多人家中都有的萬用電鍋蒸香腸？根據《三立新聞網》訪問台大醫院大腸直腸外科黃約翰指出，電鍋蒸與水煮仍有些不同，因為水煮香腸更能將硝酸鹽溶出至水中，更具避免亞硝胺的效益。吃加工紅肉怕致癌？5招解毒林口長庚醫院臨床毒物中心兼任護理師譚敦慈也曾在2021癌症高峰論壇提到，香腸建議採用水煮的方式料理以去除亞硝酸鹽，香腸可以戳洞後再放進冷水煮沸，避免炸或烤。也可以加蒜或青菜，如外面賣烤香腸的攤子或店家會提供大蒜配香腸，這其實是個不錯的吃法。譚敦慈說，大蒜的抗氧化物也能減少亞硝胺產生。另根據農委會過去研究也發現，木瓜、柑橘類等水果，也同樣具有解毒效果，每吃1顆芭樂就可以抵18條香腸的毒。不過大部分人可能還是認為，香腸就是要用烤或氣炸的方式，才會香才好吃啊！對此，孫璐西說，他都先將香腸用開水煮熟，再用烤箱稍微烤一下，仍可以逼出香腸的香味。至於很偶爾還是想吃烤的炸的，只要注意焦黑的部分絕對不要吃，其實也不會有太大問題。5招化解解毒亞硝胺毒1.改用水煮2.加大蒜或青菜一起吃3.多吃芭樂、木瓜、柑橘類等水果解毒4.多喝水5.將烤焦的部份去除不吃加工紅肉的硝酸鹽真那麼可怕嗎？事實上，加工肉品和紅肉都是我們日常飲食常見的食物，任何東西只要不過量吃，都不容易出問題，重點仍在於飲食均衡。另根據2022年前陽明交大食品安全及健康風險評估研究所的研究針對台灣國人膳食調查發現，其實國人吃下最多硝酸鹽及亞硝酸鹽的食物來源不是加工肉品，反而是蔬菜與米飯。所以，真正問題不在硝酸鹽，而在錯誤的烹調方式讓致癌亞硝胺的產生，及上述說的食用量。有了正確的飲食觀念，才不至於被恐嚇而什麼都不敢吃。參考資料．《國立陽明交大》．「真食誠現」亞硝酸鹽其實不可怕？．《三立新聞網》．聯合報系資料庫延伸閱讀大腸癌年輕族群患者每年增加3% 哪些人是高風險族群？腸瘜肉有些會藏在肉眼看不到的地方 做大腸鏡有哪些注意事項？
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2024-12-29 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／性欲低落先驗睪固酮 勃起障礙注意血管問題
男性性功能障礙主要分成三類：性欲減低、勃起功能障礙、早洩。台北榮總泌尿部主治醫師黃奕燊表示，性功能障礙有時候不只是生理問題，也可能合併心理因素，建議可以先至泌尿科求診，抽血檢查排除睪固酮過低等因素，再轉介身心科治療。1.性欲低落多為睪固酮低落引起，建議早上抽血檢測較準確。黃奕燊說，性欲減低主要是病人主觀認定，如原本看到異性、配偶會有興致，卻變得清心寡欲、提不起勁等。男性睪固酮和性欲最為相關，其餘原因可能是壓力或是吃抗憂鬱藥物造成，因此，臨床上會先抽血檢查睪固酮是否過低，1毫升血液中若不到3奈克即為過低。睪固酮會隨著年紀減少，35歲男性每年約會減少1%至2%，減少到一定程度，會出現容易疲累、情緒不穩定、活動力下降、性欲低下甚至性功能障礙等症狀。他也提醒，抽血檢查睪固酮最好在早上，下午睪固酮會較低，檢驗較不準確。治療上，一般會選擇外源性睪固酮，多是透過皮膚凝膠擦拭在胸口、肩膀、肚子等沒有毛髮、好吸收的部位，或是針劑注射。然而，若有生育需求者則不適合，因為外源性睪固酮為避孕藥，會讓血液中的睪固酮升高、睪丸內的睪固酮降低，這類患者會透過類似女性排卵等藥物治療，如可洛米分等。2.勃起功能障礙軟硬度有程度之分，可能是心因性也可能血管問題。勃起功能障礙的程度不同，有的人連一開始進入陰道都有困難，有的人可能只是無法完成行房。黃奕燊說，勃起功能有量表問卷，患者可評估自己對勃起狀態的信心、射精前表現等，分數過低者可能有勃起功能障礙。若依照陰莖硬度評估，最硬類似小黃瓜，帶皮香蕉次之，硬度若僅有不帶皮香蕉程度或是蒟蒻等，可能無法行房。黃奕燊以開車譬喻「勃起功能」，油管、電路系統都要正常才可以運作，電路系統如同睪固酮，油管則是血管，所有會影響血管的慢性病都會影響勃起，如血糖高、血脂高、血壓高、體重高、老化等，又或是癌症化療傷害血管彈性。黃奕燊說，如果是睪固酮不足導致的勃起功能障礙，補充睪固酮可以改善。若為血管問題，則可能要使用血管擴張藥物，如威而鋼，或是搭配內科治療等。此外，也要注意生活習慣，戒菸、進行有氧運動，改善血管彈性。他提醒，陰莖血管是全身最細的，如果有勃起功能障礙，又出現容易喘、體力變差等，必須留意是否也有心血管相關疾病。3.早洩原發性與遺傳相關，續發性可能受勃起障礙影響。勃起功能障礙者時常合併早洩，而有的早洩者會誤認為自己是勃起功能障礙，黃奕燊說，其實早洩患者可以完成射精，只是時間較短。一般而言，「原發性早洩」指第一次性行為時開始，就一直都是很快射精，約以一分鐘內射精為標準，通常是受到遺傳影響；「續發性早洩」則指剛開始射精的時間是正常的，後來越來越短，通常以二至三分鐘內射精為標準，可能受到勃起功能障礙影響。治療上，黃奕燊說，會檢查泌乳激素或是甲狀腺素等內分泌是否正常。用藥則會考慮短效的SSRI（血清素再吸收抑制劑），讓腦內的血清素提高，或是外用噴霧，使用在龜頭，降低生殖器敏感，延長行房時間。 黃奕燊表示，有性能相關問題，可以先到泌尿科做檢查，民眾若是覺得到大醫院看診麻煩、等候時間久，也可以先到泌尿科診所，隱密性更高，不需要羞於求診。等到初步抽血檢查確認，是否為生理因素後，泌尿科醫師也可以協助轉診至身心科等求助。
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2024-12-29 醫療.泌尿腎臟
健保大數據／性功能障礙3.1萬人就醫遠低於實際人數
性功能障礙對男女來說，都是羞於啟齒的疾病，除了影響伴侶間的情感維繫，對男性來說更可能是心血管疾病的警訊。今天的「聰明就醫╳健保大數據」，帶您了解國內因性功能障礙就醫的人數與年齡層，也提醒務必找專業醫師診斷、切勿尋求偏方。心因性引起的障礙不易評估，藥物難納入健保給付。性功能障礙長年以來在亞洲地區都屬於「難以啟齒」的疾病，健保署署長石崇良表示，據健保資料庫統計，112年有3.1萬多人因性功能障礙就醫，實際上有性功能障礙的人數恐遠高於3.1萬人。引發性功能障礙分為器質性與心因性，依過往文獻指出，心因性引起的性功能障礙占大宗，也使患者主訴的性功能障礙變得「主觀」，健保難評估罹病範圍時，也就難納入給付，不過會考慮將治療器質性性功能障礙評估納入給付。男性性功能障礙可粗分為勃起功能障礙與早洩，面對性事無力，多數男性不願啟齒，選擇尋求偏方。石崇良表示，過去在急診擔任醫師時，就曾遇過多起「陰莖異常勃起症」的患者，私下購買具有壯陽功能的偽劣藥，服用後確實改善勃起功能障礙，但劑量過高或是與其他藥物產生交互作用，「升旗」長達四小時不下降，險些讓海綿組織壞死，醫師緊急使用鬆弛劑，才成功搶救其生殖功能。女性患者常被忽略，112年就醫僅1,396名。相較於男性，女性在性功能障礙上更是難以啟齒，甚至被社會認為是「不需要」的功能。石崇良說，112年因性功能障礙就醫的3.1萬人中，僅有近1,396名患者是女性，凸顯女性的性功能障礙被忽視；他認為，無論男女，如果長時間性功能或性生活出現異常都應就醫，由醫師協助診斷，後續再探討引發性功能障礙的原因是心因性還是器質性。石崇良表示，目前健保並未給付治療性功能障礙的藥物，民國86年健保開辦不久時，曾討論過是否將疾病引起的性功能障礙列入藥物給付，如威而鋼、犀利士等，但當時並沒有結論，加上國外皆採取自費的方式，後續也沒有任一醫學會提案，使得該議題至今都沒有重啟討論。進入超高齡社會，因疾病引發的患者將增加。不過，隨著台灣進入超高齡化社會，因疾病引起的性功能障礙將會愈來愈多。石崇良說，常見的疾病如高血壓、高血糖、高血脂，以及攝護腺肥大等，如果已經控制好疾病源頭，但性功能障礙未改善，健保署可以考慮是否給付威而鋼、犀利士等藥物。另外，部分的癌症也可能會因為癌症細胞阻塞生殖器的血管，導致生殖器異常充血，如膀胱癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、腎癌等，石崇良表示，現行的醫療健保已給付相關藥物；至於民眾「主觀」認定的性功能障礙，如性功能無異常，但自認硬度或持久度不足，這絕對不會在健保給付的範疇中。防三高除了避免中風，也能降低性功能障礙發生。石崇良認為，許多疾病的發生應著重於預防，以三高引起的性功能障礙為例，如果能預防三高，不只能避免中風、心肌梗塞，也能降低性功能障礙的發生。近期，衛福部推動代謝症候群防治計畫，就是著重於預防，除了從飲食著手以外，也需要調整生活習慣，充足的運動以及足夠的睡眠，都能降低性功能障礙的發生。但是身體任何器官的變化，背後都可能代表疾病的發生，如精神疾病或是心血管疾病引起的性功能障礙，第一時間應立即就醫，找出導致障礙的根本原因，透過醫療手段逐步改善。石崇良提醒，千萬不要隨意找尋偏方或是向地下電台購買藥物，偏方也許一時有用，但藥劑量錯誤，都可能引發更大的反效果，還可能會導致洗腎，後續花費的成本恐會更高。據台灣地區成人性福調查研究顯示，40歲以上的男性勃起功能障礙的盛行率約17.7﹪，但僅一成多的患者願意就醫；根據健保資料庫調查近三年因性功能障礙就醫人數，110年就診人數為2萬5,440人，112年增加到3萬1,806人，且就醫年齡層高峰從50歲到59歲降至40歲到49歲。民眾就醫意願提高，數周不舉就會找醫師。林口泌尿科系副系主任陳煜表示，性功能障礙好發的年齡以50歲以上最多，主要是性功能障礙的發生仍與三高有直接關係。生殖系統是血管分布最多的器官之一，加上男性生殖器與其他器官如肝腎相比，較能直接觀察出症狀，不少患者不舉後才發現自己是三高患者。醫學上，時常將陽痿當作三高的先驅疾病。健保資料數據中，110年因性功能障礙就醫的患者，以50歲到59歲最多，到了111年及112年，人數最多的年齡層降至40到49歲。陳煜表示，近年因性功能障礙就醫的年齡層確實愈來愈年輕，主要與「就醫觀念改變」有關，10年前因性功能障礙就醫的患者，通常是不舉超過五年以上才就醫，現在多數是三到五周不舉，就到門診報到。心血管疾病年輕化，陽痿是三高的先驅疾病。不舉年輕化的另一個原因是「心血管疾病」年輕化，陳煜表示，高血壓、高血糖、高血脂等三高疾病中，與性功能障礙最有關係的就屬「糖尿病」，近年飲食西化等因素，糖尿病患者明顯有年輕化趨勢，也讓性功能障礙的患者愈來愈年輕。曾有一位年僅19歲的大學生，因不舉求診，極為年輕的患者通常是心因性引起，但排除心因性因素後發現，該名患者是因第二型糖尿病引起的性功能障礙。健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，分析110年到112年主診斷為性功能障礙的共病情形，其中「攝護腺肥大伴有下泌尿道症狀」連三年都占共病第一位，且前四名的共病都以泌尿科疾病為主。高血壓則是連續三年都位居性功能障礙共病第五位，接續則有頻尿、糖尿病、末梢血管疾病以及焦慮症。不舉患者多找泌尿科，可一併抽血檢查三高。陳煜說，數據顯示泌尿道疾病為最常見共病的現象，是因為性功能障礙者，多數會掛泌尿科看診，泌尿科醫師除了看不舉，同步會診察患者是否有泌尿道疾病。僅有少數醫師會一併檢查是否有心血管疾病，甚至確認患者是否有身心問題。實際上，性功能障礙者多數都是三高患者，近年在男性學醫學會的積極宣導下，泌尿科醫師較會主動針對不舉的患者，抽血檢查是否有三高問題。112年度因性功能障礙就醫人數為3.1萬多人，執行檢驗檢查人數1.6萬人，約占就醫人數一半，檢查做最多的層級為區域醫院5,804人。陳依婕表示，若要釐清性功能障礙者是否有心血管疾病，可透過血液檢查、尿液檢查等確認。性功能障礙治療多為自費，避免藥物濫用。陳煜表示，性功能障礙者近年接受治療的意願愈來愈高，赴泌尿科就醫雖然可診斷出不舉，若醫師沒有多一分心力協助確認不舉的原因是疾病引起還是心因性，恐會反覆發生。他提醒，不舉除了可赴泌尿科就醫，也該提高警覺，到心臟科或家醫科確認是否有心血管疾病。國內對於性功能障礙的治療多採自費，未納入健保。陳煜表示，國外也採取相同的做法，性功能障礙有時候很主觀，加上改善的主要藥物為威而鋼、犀利士等藥物，實質上這類藥物就是一種春藥，如果納入健保給付，百分之百會被濫用，且會造成健保財務沉重的負擔。女性就醫者少，常直接放棄性生活。至於女性因性功能障礙就醫人數遠低於男性，112年僅有1,396人，台北秀傳醫院院長鄭丞傑表示，就醫率恐不到1%。引起女性性功能障礙有四大因素，性欲低落、高潮障礙、單純性交疼痛、陰道痙攣引起性交疼痛。女性在停經後，常出現性欲低落、高潮障礙，主要受荷爾蒙影響，臨床並無藥物治療，多數需要透過心理治療達到改善，這類患者通常選擇「不就醫」，直接放棄性生活。臨床上就醫最多的就是陰道痙攣以及性交疼痛，陰道痙攣發生率低、但就醫率高，而性欲低落、高潮障礙反而盛行率高，但就醫率低。
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2024-12-29 名人.傅志遠
有家族癌症病史，為什麼醫師不讓我自費檢查？跟1原因有關
幾周前有位急性腹痛的病人，在急診診斷為急性膽囊炎，我幫他安排了手術。術後一周他到門診拆線，恢復得很不錯，但他突然問我：「我的家族有胰臟癌病史，本身抽煙又抽得兇，我怕我也會得胰臟癌？要不要做個檢查？」「目前應該是沒有，上週在急診為了診斷闌尾炎時做的電腦斷層，胰臟看起來是正常的。」我邊說邊調出先前的影像，胰臟沒有腫瘤，放射科的正式報告也沒提到胰臟疾病。「電腦斷層會不會看不清楚？我看網路上說做核磁共振的檢查效果更好。」病人似乎在網路上查了一些資料。「這點我同意，核磁共振當然有其優勢，不過目前你並不符合做檢查的條件。」「那我可以自費做嗎。」…「坊間有許多提供高階自費健檢的機構，你可以去那邊諮詢一下。」我提供了本院健檢中心的資訊給他參考，就請病人離開了。護理師對我的做法有些不解：「他都同意要自費檢查了，為什麼不幫他排？」「每個醫師的習慣不一樣，我個人不太喜歡幫病人排自費檢查，很難說後續會不會有麻煩。」我聳聳肩，表達這是我的個人習慣。在我的工作中，常遇到病人要求做檢查，但醫師認為不需要的情況，我知道有些同業會選擇「讓病人自費」。我曾經在這方面吃過虧，所以不再這麼做。一般來說，健保給付的原則大致上分三類：第一類就是「完全不給付」，完完全全就是自費品項，例如美容手術、傷口癒合後使用的美容膠帶除疤藥膏、或是某些高階手術耗材。因為健保認定非醫療必要的支出，所以沒有任何給付條件，要用就是自費。第二類是「有明確給付條件」的藥品或醫材，例如某些高單價的癌症藥物，有清楚白紙黑字載明某些特定細胞型態、某些較嚴重的腫瘤分期，才是使用時機；若未達這些條件，但醫師基於個人經驗或某些較尖端的研究，會「超前部署」讓病人自費使用。然而最多的是第三類：「依醫師專業判斷決定是否使用健保」。問題來了，病人主觀的想要與醫師的專業判斷不一定相同（病人想做檢查但醫師認為不需要）、不同醫師間的專業判斷也未必相同（有的醫師認為需要、有的認為不需要）、醫師的專業判斷與健保審查委員的看法也不同...舉這個病人為例，病人的確是胰臟癌的高風險族群，想要篩檢似乎也無可厚非，只是醫師認為目前不符合做檢查標準。當病人在我這兒得不到他想要的目的時，可能會發生幾種情況：病人去看其他醫院或醫師，然後有些醫師條件比較寬鬆，就用健保排檢了，至於健保審查結果如何，那是另一個故事。病人去自費健診的機構，自費做了核磁共振。以上兩者都沒有問題。病人向醫師要求「自費核磁共振」，醫師也同意了。事後病人心有不甘向衛生局（健保署）投訴，於是官方會來函要求醫師說明「健保給付之品項，不得要求病患自費」（無論是否達到標準的～），或是真的在影像上看到些什麼（即便不是癌症，但只要有看到任何的異常，似乎就不能說此檢查是無意義的，既然有意義，那為什麼需要自費？），可以想見醫師一定會被抱怨或是得退款。所以為了免除這些麻煩，無論是急診、門診或是住院，我很少讓病人做自費的檢查。我認為有需要，就大方用健保；我認為不需要但病人想要，有很多地方可以做。健保這項德政，讓民眾都有權利獲得高品質的檢查，由醫師的專業來把關雖然立意良善，但也無形讓醫師背負許多壓力。
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2024-12-28 醫聲.Podcast
🎧｜騙很大？電子煙、加熱菸能幫助戒菸？讓專家來告訴你
菸商宣稱電子煙、加熱菸等新興菸品能協助戒菸、避免抽紙菸，但專家表示，青少年輕易嘗試這些新興菸品後，反而上癮、難戒除，不僅菸品造成的損傷更甚成年人，也增加後續出現偏差行為、吸食毒品的機會，故新興菸品無法視作戒菸的工具。若老師、父母發現小孩出現5大使用新興菸品的跡象，可能就要提高警覺。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓電子煙、加熱菸增加多重尼古丁使用機率 也傷青少年大腦電子煙與加熱菸等新興菸品在青少年間蔚為風行，以電子煙為例，據世界衛生組織統計，八成電子煙使用者為25歲以下；國健署112年調查也指出，青少年電子煙使用率為4.8％，約5萬多人。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗分析，菸商於新興菸品上使用尼古丁鹽或添加其他風味，蓋過傳統紙菸的煙嗆味，也讓煙霧形狀、顏色更為絢麗，並宣稱這些菸品能協助戒菸，避免使用傳統紙菸，組合技般的行銷手法，吸引許多青少年使用。但林清麗指出，已有研究證實，新興菸品可隨時補充，尼古丁吸收快，其成癮性等同於海洛英、古柯鹼，對人體的傷害也不亞於紙菸，故無法作為減菸、戒菸工具。例如提高後續使用紙菸、大麻、出現酗酒或偏差行為的機率；加熱菸霧中，有22種有害化學物質的含量為紙菸的2倍，7種物質含量為10倍；新興菸品產生的煙霧皆含氣溶膠，直徑僅0.3微米（μm），意即PM0.3，遠小於空氣品質標準的PM2.5，將更深入使用者的肺部造成傷害，且一樣有二手、三手菸害。此外，人類大腦25歲才發育完全，在此之前使用菸品，會造成腦損傷，導致年輕吸菸者脾氣暴躁，注意力無法集中，課業成績大幅退步，能否復原尚無定論。另也陸續出現吸食新興菸品，導致罹患癌症、心血管疾病甚至死亡的個案。新興菸品的危害，遠比菸商所稱、民眾所想的深遠、龐大。小孩偷抽電子煙、加熱菸的5大跡象，該怎麼協助戒菸？若能抵抗菸品誘惑最好，但如果民眾已經使用，林清麗表示，除了可像衛福部前部長陳時中，全然以強大意志力抑制吸菸的慾望外，台灣健保也提供免費戒菸服務，民眾可下載「戒菸就贏」APP，搜尋附近戒菸門診，接受尼古丁貼片、咀嚼錠、噴霧劑等尼古丁替代療法，藉由提供身體低劑量的尼古丁，減緩不適感及想吸菸的慾望。至於青少年戒菸者，由於多非出自個人意願，且自持年輕力壯，戒菸成功率低，且擔心他們接受尼古丁替代療法時，仍偷偷使用新興菸品，加重傷害，故目前青少年戒菸的方法，仍以關懷、陪伴為主，並宣導新興菸品的真面目。目前世衛成人戒菸臨床指南已列入加熱菸，電子煙則因使用狀況複雜，尚未被列入，但林清麗表示，國健署推出的台灣臨床戒菸服務指引，皆未納入兩種菸品，未來基金會將持續倡議，以健康台灣取代菸草台灣。小孩出現以下現象，可能有使用新興菸品：1.文具變多：新興菸品載具設計多樣，與文具類似，如為金屬類、附有管線，就須提高警覺。2.身上有甜味、香味、怪味：新興菸品會添加水果、香料、草本等風味，吸引民眾使用。3.與家人關係改變：突然要求自己的空間、躲避家人。4.性格改變：脾氣變差、沒耐心、情緒起伏大、課業一落千丈。5.生理不適：頭痛等。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 林清麗小檔案現職：董氏基金會菸害防制中心主任經歷：器官捐贈協會理事健康傳播基金會董事學歷：美國佛州諾瓦東南大學Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：蘇湘雲特別感謝：董氏基金會
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2024-12-27 養生.聰明飲食
美重新定義「健康食品」！白吐司、優格都被剔除，改納雞蛋鮭魚
美國食品暨藥物管理局（FDA）官員今天表示，他們在睽違30年後再次重新定義食物「健康」的標準，將白麵包、早餐穀片等剔除，納入雞蛋、鮭魚等富含營養的食品。法新社報導，美國的慢性疾病問題愈來愈嚴重，但這類疾病大多可預防且與飲食相關，為此專家警告當局需立即採取行動。FDA同時也宣布，正著手設計新標章，有助食品業者快速向消費者表明自家食品符合「健康」標準。飲食習慣讓美國淪為平均壽命最短的高收入國家督導食品業務的FDA副局長瓊斯（Jim Jones）告訴媒體：「與飲食有關的疾病如心臟病、癌症和糖尿病，在美國都是造成民眾殘疾和致病的禍首之一，也是美國淪為高收入國家中平均壽命最短的主因。」美國慢性病問題有多嚴重，從統計數據中就能略知一二。據統計，77%美國民眾的飽和脂肪攝取量超過建議值、63%的人額外添加糖分攝取量超標、高達90%的人鈉含量攝取過量；另有近80%的人乳製品、水果和蔬菜的攝不足。瓊斯還說：「這次更新食品健康標準，是為確保消費者能透過食品標章得到更完整、準確和最新營養資訊。」根據新規，取得「健康」標章的食品必須在FDA飲食指南推薦中，涵蓋1種或多種具足夠營養價值的食品類別，例如蔬菜、蛋白質、乳製品或穀類等；此外，也須符合飽和脂肪、鈉含量及人工添加糖分等特定限制。脂肪不全是罪惡 健康脂肪有益處FDA營養與食品標章辦公室主任卡瓦諾（ClaudineKavanaugh）強調，脂肪其實都不一樣，然而1990年代引進舊版準則時「著重於降低各類脂肪攝取，如今要著重於減少飽和脂肪攝取量，認可健康脂肪的益處」。這項轉變意味酪梨、堅果、種子、高脂魚類、雞蛋和橄欖油，符合目前的「健康」標準。反之含有高糖分的水果風味點心、過甜的點心棒、加工過的早餐穀片，添加大量糖分的優格或水果風味飲品，如今都被排除在外，而這些過去都曾獲「健康」標章。
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2024-12-27 養生.保健食品瘋
補充維生素C增強免疫反致癌？營養師曝保健品隱患：一情況才需服用
許多人習慣用保健食品補充日常膳食缺乏的營養，但在利用營養補充劑增進健康的同時，專家警示若是過量捨取也會增加致癌風險，建議若沒特別缺乏，只要吃天然食物足矣。美國華盛頓州腫瘤營養師安德魯斯（Nichole Andrews）表示，很多人服用高劑量補充劑來降低罹癌風險或改善健康情況，但「多多益善」是不正確的觀念，身體無法擺脫多餘的維生素，通過消化系統吸收進入血液，當身體無法夠快處理它們時，補充劑會攻擊健康細胞並刺激癌性腫瘤的生長。安德魯斯指出，有超過一半的美國人每天至少服用一種營養補充劑，而像是維生素Ｃ這類常見的營養補充劑被吹捧為增強免疫力，而這些藥丸十之八九成份被誤標，真實劑量是未知，人們經常服用過量，不但沒增進健康反而傷身。根據去年一項研究發現，當癌症患者和患病風險較高的人服用維生素C和E補充劑時，肺癌腫瘤內會形成新血管，會導致腫瘤生長得更快並擴散到身體其他部位。此外俄亥俄州立大學的一項研究發現，與未服用補充劑的男性相比，服用高劑量維生素B6和B12的男性吸菸者與不服用補充劑的男性相比，罹患肺癌的風險增加了四倍，這個高劑量是美國推薦日常攝取量的好幾倍。別依賴保健食品 從食物攝取營養才是最佳解安德魯斯建議人們盡量從天然食物中攝取營養素，如果沒有缺乏，就不要過量服用補充劑。當過量的維生素充斥在血液時，會形成自由基，進而攻擊DNA並破壞正常細胞功能，導致細胞突變成癌細胞。她指出若透過食物獲取維生素C和B12等營養物質，不會面臨攝入有毒劑量的風險，因為食物根本達不到如此高的劑量。例如可從柑橘類攝取維生素Ｃ，一顆柳丁的維生素C含量為65～90毫克，幾乎已滿足一天建議攝取量（根據衛福部建議，成年人維他命C的每日建議攝取量為100毫克，最高上限是2000毫克）；另外也可從紅肉、雞蛋和魚等動物蛋白取得維生素B12。她再次強調，除非個人特別缺乏某種營養素或有醫師處方籤，不然從一開始就別吃營養補充劑，只要吃一般食物就夠了。另外專家還建議，雖然鈣和纖維等營養素已被證明可以降低患乳腺癌和結腸癌風險，但最好從食物中攝入，而不是從補充劑中獲取。 @oncology.nutrition.rd Say goodbye to confusion and uncertainty. Join my 1:1 coaching program today, regain control over your diet, and get back to living your life to the fullest! 🌟🌟LINK IN BIO TO APPLY for 1:1 support TODAY!🌟🌟 #breastcancerjourney #lungcancerawareness #bravetheshave #lymphomaawareness #livercancer #kidneycancer #prostatecancerawareness #radiationtherapy #hormonetherapy #sarcomaawareness #cancerresearchUK #pancreaticcancer #lymphoma #ovariancancer #prostatecancer #cancerfree#cancerwarrior#cancerfighter #oncology #breastcancersurvivor #cancerresearch #chemotherapy #chemo #cancerpatient#cancerawarenessmonth #oncologynurses#cancercure#cancernation #breastcancercare #cancermotivation ♬ original sound - Nichole | Oncology Dietitian 資料來源/每日郵報
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2024-12-27 醫療.婦產科
10公分肌瘤造成頻尿 台大新療法免動刀
47歲韋女士去年健檢發現5公分子宮肌瘤，後續肌瘤增大至7公分，到台大醫院接受磁振造影檢測，肌瘤再擴大至10公分。在醫師建議下，她接受高強度聚焦超音波治療，經過半年追蹤，肌瘤體積顯著縮小至僅剩25%。她表示，治療當天即出院，隨腫瘤消融，早晨強烈尿意症狀明顯改善。台大醫院影像醫學部主任陳世杰說，4分之1女性終其一生罹患子宮肌瘤，常見症狀包括經痛、經血過多、頻尿及疼痛等，影響女性生活甚鉅。過去多以手術治療，恢復時間3至5天，高強度聚焦超音波治療則具無傷口、迅速方便、併發症少等優勢，但病友必須自費，費用約20至25萬元。韋女士治療後，除症狀改善，肌瘤體積也縮小75%。台大醫院影像醫學部主治醫師莊博涵說，高強度聚焦超音波原理，類似以放大鏡聚焦太陽光，可將能量集中於病灶處，將肌瘤溫度提升到攝氏65度以上，術後肌瘤會隨時間崩解消融。該技術可處理腫瘤大小為3至10公分，治療時間約1至3小時，門診治療完成後，當天即可出院。莊博涵說，高強度聚焦超音波治療，應配合磁振造影、溫度監控，可避免正常組織升溫，確保超音波能量集中於病灶處，取得最佳治療效果，腫瘤愈大病人所需治療時間愈久，考量治療過程必須趴臥，可分成2次治療，腫瘤較小病人，採一次治療即可。另一名40歲女性罹患子宮肌腺症，自青春期開始即受劇烈經痛所苦，每次月經都必須吃許多止痛藥。莊博涵指出，該病人合併有骨盆腔壓迫感、頻尿，治療後半年肌瘤體積縮小，月經來臨時也不用再服用止痛藥。台大醫院影像醫學部3月8日啟用「高強度聚焦超音波（神波刀）」治療中心，至今已為4位病患進行5次治療。陳世杰說，高強度聚焦超音波可用於子宮肌瘤治療外，食藥署也核可用於腹腔內軟組織腫塊、骨轉移癌症等治療，臨床研究則發現，這類能量治療也可用於乳癌、特定脊椎疾病等治療，應用範圍愈來愈廣。
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2024-12-27 焦點.元氣新聞
男性癌威脅攝護腺擠入第三名 新一代口服荷爾蒙治療藥物健保延長給付一年
衛福部公布111年台灣十大癌症發生人數，攝護腺癌新增9062名病患，排名第五位，單看男性則立刻上升到第三位，相對110年多了1581人，能看出一年期間，攝護腺癌對健康威脅持續加重；另外在臨床統計中，有三分之一患者確診已是晚期，可藉新一代口服荷爾蒙治療藥物治療能降低三成死亡率，為支持病友持續治療，健保於今(113)年8月1日起 ，新一代口服荷爾蒙治療給付年限從2年延長至3年，呼籲患者可主動與醫師討論繼續申請健保的可能，減輕治療負擔，並爭取延長存活的機會。 骨骼疼痛恐怕已罹患攝護腺晚期 高風險轉移性死亡率高三成振興醫院微創手術科主任醫師蔡昇翰表示，攝護腺癌早期幾乎無症狀，當腫瘤影響到尿道與膀胱頸時，會出現頻尿，排尿不順等下泌尿道症狀，與攝護腺肥大表現相似，難以早期發覺，至於晚期攝護腺癌則容易侵犯骨骼，患者的表現差異極大，從慢性下背痠痛，多發性劇烈疼痛甚或更嚴重的發生病理性骨折與脊隨壓迫；攝護腺癌晚期，由於癌細胞已經轉移它處，不適宜再以手術治療，須仰賴荷爾蒙治療，遏止癌細胞擴張。蔡昇翰主任提到，確診攝護腺癌後，會根據病況區分高低風險 : 格里森分數大於等於8分，癌症轉移到內部臟器(例如肝臟，肺臟等)，三處（含）以上骨骼轉移(一處以上在脊椎與骨盆這些中軸骨以外)；以上三個條件符合兩個，就屬於高風險轉移性攝護腺癌，平均餘命明顯短於低風險族群，幸好目前有新一代口服荷爾蒙治療藥物針對高風險族群能夠加強癌病的控制。封住癌細胞的「嘴」阻擋男性荷爾蒙 新一代口服荷爾蒙治療藥物減少三成死亡率蔡昇翰主任指出，攝護腺癌好比攻城掠地的軍隊，行軍所需糧草就是男性荷爾蒙，使用手術或藥物去勢，雪崩式降低男性荷爾蒙對攝護腺癌刺激，讓癌細胞部隊就像缺糧般凋零，一直是治療晚期攝護腺癌的軸心；但總有些頑強的癌細胞只需要微量男性荷爾蒙，能夠挺過去勢這種荷爾蒙稀缺的環境，發展出荷爾蒙抗性抗再次壯大，因此醫學界想出封住癌細胞的「嘴」，一丁點男性荷爾蒙也不讓癌細胞吸收，以期加強癌症控制力道。蔡昇翰主任解釋，癌細胞吸收男性荷爾蒙，需要仰賴接受器，就像人類用嘴巴吃飯，新一代口服荷爾蒙治療藥物，有效擋住癌細胞表面與內部接受器，全面阻斷男性荷爾蒙刺激細胞分裂分化，提高癌細胞控制力道。研究發現高風險荷爾蒙敏感性轉移攝護腺癌接受去勢療法外合併新一代口服荷爾蒙治療藥物，明顯減少三成死亡率；同時能夠有效延緩疾病進展與臨床症狀惡化。新一代口服荷爾蒙藥物延長給付至3年 減輕藥費負擔穩固治療效果蔡昇翰主任強調，新一代口服荷爾蒙治療藥物針對高風險荷爾蒙敏感性轉移攝護腺癌患者目前已納入給付，健保署自113年8月1日開始，更將給付年限由2年延長至3年，讓患者對生命更有希望。蔡昇翰主任提醒，部分末期攝護腺癌病患，在延長給付時限前，按原規定停止藥費給付，因此健保署設立彈性條件，如果3個月內病況未惡化，就能繼續給付新一代口服荷爾蒙治療藥物12個月，呼籲已停止給付病患，可以主動詢問主治醫師，是否符合延長12個月條件，能減輕醫藥負擔外，也能讓治療更穩固。
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2024-12-26 養生.聰明飲食
蓮霧低糖高鉀防三高 與「1食物」一起煮還能治乾咳
營養師劉純君表示，其實，蓮霧是低糖、低熱量的水果，即使是甜到讓人滿心歡喜的黑金鋼，每百克中的熱量也只有32大卡，熱量跟糖分只有巨峰葡萄的一半，特別適合需要控制體重、血糖較高的病患吃。 蓮霧低GI值 葉酸是蘋果21倍蓮霧不只是低GI值的水果，營養價值也是很多水果的好幾倍，例如葉酸是蘋果的21倍、葡萄的8倍。葉酸是一種水溶性維生素，為B群之一，食用後容易隨尿液排出而不會過度累積，其作用除了是孕婦預防胎兒神經管缺損的營養素外，對一般人來說，也可以幫助防止巨球性貧血、降低癌症罹患率，還具有保護心血管的作用。 此外，蓮霧是高鉀的水果，蓮霧的鉀每100克中就含95mg，很接近高鉀的葡萄，所以，腎臟病患一天最多只能吃300克，大約1～2顆。 中醫師吳明珠表示，蓮霧是一種很好的養生水果，其帶有特殊的香味，是天然的解熱劑，而且富含水分，在食療方面還具有利尿、寧心安神的作用。 吃蓮霧清肺火 跟冰糖一起煮治乾咳蓮霧對於治療秋燥咳嗽也很有效果。民間有「吃蓮霧清肺火之說」，一般用於治療咳嗽時，習慣用冰糖同煮，可治療無痰的乾咳，若有痰很難咳出的病患，也適用於這種食療法。 不過，雖說蓮霧味甘、性平，但還是帶有微寒性，吳明珠提醒，脾胃虛寒者，以及腹瀉者最好不要食用。劉純君也指出，因為蓮霧是帶皮吃進去的，又加上清脆多汁，很多人常咀嚼不完全就吞進去了，若有胃潰瘍或本來就屬於胃酸分泌比較不足的人，食用時一定要細嚼慢嚥，否則會讓胃病加重。延伸閱讀： ·糖尿病不能吃太甜的水果？營養師解答超意外 選這1類吃更能控好血糖 ·「這10種水果加熱吃」營養加乘！葡萄、草莓有助保護心臟 這1種用烤的讓你睡更好
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2024-12-26 養生.健康瘦身
70公斤4旬婦靠「縫胃」月減一成體重 BMI＞27可考慮
有些人透過改變生活習慣或用藥，仍無法達到理想減重效果，因此會尋求俗稱「縫胃」的胃鏡袖狀縮胃成型術(ESG)治療。一名40多歲女性患者接受此手術後，1個月內即減掉10%體重，體重從術前70kg降至60kg，BMI從27.3降至23.4。肥胖是影響健康的負面因素之一，三軍總醫院肝膽腸胃科主治醫師楊志偉表示，有很多方式可以達到減重效果，如改變飲食等生活習慣、服用或注射藥物等，但每個方法都有其限制及風險，除了改變生活型態，BMI值27以上的族群，則可考慮胃鏡袖狀縮胃成型術。 楊志偉指出，該名女性患者有高血壓、脂肪肝、空腹血糖值異常等症狀，BMI介於28至29，曾嘗試過減重藥物，但施打一次就感到排斥，而外科手術適用對象為BMI40以上，或BMI35以上且有肥胖相關疾病的患者，這名患者不符合，所以後來選擇了胃鏡縮胃手術，順利在1個月內減去10%體重。楊志偉說，胃鏡縮胃是使用內視鏡經口進行將胃縫合縮小，不會產生外部切口，手術時間約90分鐘，在術後1至2天內可恢復正常活動，預期可減去15%至20%的體重，能有效降低飢餓感及減少胃容積，屬於可逆的手術。 手術後不可完全放縱，楊志偉提醒，術後的維持相當重要，在飲食部分，第一周以流質食物為主，要讓綁好的胃成型需要時間，不可吃大餐會導致縫線繃開；第二周開始吃泥狀食物，第四周慢慢恢復軟質正常飲食，過程中也會有營養師介入觀察飲食狀況，避免營養缺乏。哪些人不適合做此手術？楊志偉說，胃部癌症或胃部幽門桿菌感染、瘜肉多等風險因子的人，及有飲酒習慣的族群就不適合。
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2024-12-26 醫療.中醫
泡腳養生有益心血管健康 中醫授水溫和水的高度如何調整最佳
冬天天冷，老人家容易氣血循環不良，導致末梢血管阻塞，進而手腳冰冷，小心血壓升高、心臟不適，甚至引發心肌梗塞、中風、猝死等危險。中醫師建議，可以「泡腳養生」，促進血液循環，改善手腳冰冷狀況，有益心血管健康。新光醫院中醫中心主治醫師黃奎祐指出，老人家血管彈性較差，影響肢體末梢的血液循環，容易手腳冰冷，體溫調節功能可能也不好，適應室外溫度變化能力變差，特別是有高血壓、心血管疾病患者，恐引發心肌梗塞、中風、猝死的風險增加。現在不少人有三高問題，若過多膽固醇累積在血管管壁，阻塞後也會增加心腦疾病風險，不可不慎。水要淹到小腿一半根據中醫理論，「泡腳養生」有益健康。黃奎祐說，「腎主水，心主血脈」，泡腳為溫補腎陽、腎氣，可以調節臟器，讓心臟運行更穩定。「氣行則血行、氣滯則血瘀」，腳底是經絡交會的地方，而血液循環是由氣來推動，泡腳時，可溫暖腳底的湧泉穴、腳踝的太溪穴疏通經絡，這兩個穴道有「菩薩的藥穴」之稱，以促進氣血流通，避免心肌梗塞、腦中風。黃奎祐說，泡腳水溫應保持在攝氏40度，不要太燙，避免燙傷皮膚，泡腳時不要在空腹、吃飽後、運動後，因泡腳時氣血集中在腳部，運動後泡腳可能會引發頭暈，而空腹或吃飽後泡腳，恐造成消化不良。建議泡腳應於飯後一小時，或睡前泡腳有助安神的效果。泡腳約一周2至3次，每次15至20分鐘，「小腿是人體的第二顆心臟」，因此泡腳水的高度到小腿一半，可促進血液循環，有助心臟健康，但注意泡腳時不要流太多汗。黃奎祐說，「汗是血之液」，流汗過多，身體反而會愈泡愈虛，容易出現胸悶、喘不過氣，泡完後應喝杯溫開水，補充流失的水分，但孕婦、糖尿病患、足部有傷口的人、化療癌症患者則不建議泡腳。可添加中藥或精油泡腳時，依想要的效果可添加中藥或精油，如艾草有溫經、驅寒、除濕功效，適合體質寒性或手腳冰冷的人；紅花則能活血化瘀；生薑可促進血液循環、驅寒暖身，適用感冒、受風寒的人；桂枝能溫陽、疏通經絡。添加薰衣草精油，可以舒緩及放鬆神經，讓心神安定下來，減少心臟負擔；迷迭香精油能活血化瘀、提神醒腦、舒緩精神疲勞、改善注意力不集中；茶樹精油可以抗菌、消炎；玫瑰花瓣可以疏肝解瘀、活血養顏，菊花瓣可清熱解毒、清肝明目，適用於肝火旺盛、眼睛容易疲勞的人。足部按摩 效果加乘泡腳時搭配腳部、小腿的按摩，黃奎祐說，「當然會更好」，可以幫助淋巴回流及改善血液循環。按摩時不用針對那一些穴位，可以從腳底的中心點開始向外擴散，把整個足部、小腿按摩一遍，對於保健有加乘的效果。責任編輯：辜子桓
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2024-12-25 癌症.抗癌新知
明年4癌擴大公費篩檢對象 民眾最多可省7000元
癌症連續42年居國人死因首位，國健署所公布的最新「111年癌症登記資料」，平均每4分2秒就有1人罹癌，癌症時鐘比前一年快了17秒。國健署今天公布，114年元旦起，將擴大癌症篩檢，肺癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌的公費篩檢年齡下修，另新增35歲、45歲及65歲女性「人類乳突病毒（HPV）」檢測。癌篩新增HPV檢測以及高風險族群大腸鏡國健署癌症防治組組長林莉茹指出，癌症防治策略擴大篩檢對象與服務內容，除了年齡下修外，也新增HPV檢測以及高風險族群大腸鏡篩檢。35歲、45歲、65歲婦女，當年齡進行1次人類乳突病毒檢測；國中二年級男生接種HPV疫苗，預計114年9月起開始施打。林莉茹強調，25歲即提供子宮頸癌抹片檢查，35歲有人類乳突病毒檢測，40歲之後更有多項癌症篩檢服務，民眾應多多運用政府提供的公費補助資源，最多可省下4000至7000元的費用。早期發現、早期治療，不僅可提高存活率，也減少癌症晚期治療選擇受限、費用高昂的困境。4癌擴大公費篩檢 「投資1元至少回收10元」台大公衛學院流行病學及預防醫學研究所教授陳秀熙表示，衛福部所推出的癌症擴大篩檢，代表次世代醫學的投資。癌症篩檢的支出以及下修年齡，可減少將來健保的晚期醫療費用。他指出，「投資1元至少回收10元」，若再把勞動生產力算進去，其實投資報酬率很值得；如果今天不做，會把負擔留給下一個世代。台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈表示，過去30年，透過抹片篩檢降低了70%的子宮頸癌發生率，但是以目前台灣10萬分之8的發生率，要降到世界衛生組織認可的10萬分之4還有一段距離。因此，政府針對子宮頸癌新增二項新措施：提早抹片年齡及增加HPV篩檢。台灣肺癌學會理事長楊政達指出，肺癌是國人發生率和死亡率第一名，已經超車大腸癌。當肺癌一出現症狀時，常常已經是末期，現在政府提供公費篩檢，把家族史女性提早到40歲、男性提到45歲、吸菸者≥30包-年改成≥20包-年，將有助於早期發現。
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2024-12-25 癌症.血癌
拚癌症死亡率下降1/3 ? 受限健保給付總額 癌症患者陷「要錢、要命」兩難
總統賴清德上任後，提出「二○三○年癌症死亡率下降三分之一」健康台灣願景，癌症精準醫療也是政府力推政策，但健保因總額限制，病患只能陷入「要錢、要命二選一」困境。新光醫院行政副院長洪子仁表示，醫療支出是投資，而非成本，政府須加大力道投資醫療、健康領域，才能跟上世界潮流、改善上述醫療困境。「健保改革仍是根本！」癌症希望基金會副執行長嚴必文直言，在健保資源有限的情況下，目前藥物給付考量往往只著重於財務衝擊，然而癌症病患的無惡化存活期、家庭照護等生活品質相關指標都應該納入考量，期待在健保總額預算協商時，各方能秉持專業，貼近病患需求，改善癌藥用藥被迫屈就、瘦身等不合理狀況。洪子仁認為，像慢性淋巴性白血病患者，因健保給付受限，多數治療選項受限，其根本問題在於，目前台灣經常性醫療健保支出約占ＧＤＰ（國民生產毛額）的百分之六，健保總額預算僅其中一部分，與日、韓相比，醫療、健康投資明顯不足，這部分若與鄰國並駕齊驅，病患就能擁有更多用藥機會。洪子仁也強調，為呼應賴總統健康台灣的願景，除了將具成效的創新藥物納入健保，加快與國際治療指引接軌，並以合理給付擔任癌症重要角色的個案管理師，才能落實癌症患者 「全人、全程」照護。
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2024-12-25 癌症.血癌
慢性淋巴性白血病 同病不同命
「這些高齡病患，無法使用標靶藥，只好反覆化療，因年長、身體機能衰退、多重慢性病纏身，治療格外辛苦！」和信治癌中心醫院幹細胞移植與細胞治療部主任譚傳德觀察到，由於健保給付限制，不少血癌高齡病患即使需要標靶治療，卻「有藥用不起」，被迫忍受化療折磨，尤其是越年長的病患，化療副作用更難以承受。「有些病患可能一輩子沒機會用標靶藥！」譚傳德解釋，慢性淋巴性白血病（簡稱ＣＬＬ）為血癌之一，病患多高齡族群，約一成帶del-17p基因變異、近兩成九為ＩＧＨＶ無突變族群，這群病患通常屬於高風險族群，預後也不好。此外，ＩＧＨＶ未突變病患的預後比較差，卻未能與del-17p基因變異病患享有相同健保給付條件，形成「同病不同命」治療困境。現行健保給付僅涵蓋del-17p基因變異族群一、二線治療，導致ＩＧＨＶ無突變族群，以及近五成三無任何基因變異的病患，在一至三線治療均無健保標靶藥可用，自費負擔沉重，亟需政策重視，為這些抗癌病患提供公平治療機會。衛福部一一一年癌症登記報告顯示，六十五歲以上族群占癌患人數近半，七十歲以上已超過三分之一，研究顯示，因代謝藥物能力衰退、年長共病，加上活力較差，年長者面對化療副作用、藥物毒性侵襲，較為脆弱。根據ＮＣＣＮ（美國國家綜合癌症網絡）、ＥＳＭＯ（歐洲腫瘤學會）等國際治療指引，慢性淋巴性白血病患無論是否帶基因變異，都應優先使用標靶藥ＢＴＫ抑制劑，以減少傳統藥物副作用，並幫助提升生活品質。研究也顯示，與化學治療相比，使用標靶治療的患者，不僅癌症惡化、再復發風險下降五成八，也較不會因藥物副作用過大而中斷治療。譚傳徳分享，一名女性病患在四十多歲罹患慢性淋巴性白血病，接受治療後病情穩定，近六十歲疾病復發、轉趨兇猛，化療失效後，她因疾病而嚴重貧血，須反覆就醫輸血，後來咬牙自費使用標靶藥ＢＴＫ抑制劑，症狀才好轉，且能種菜、享受田園生活。癌症希望基金會副執行長嚴必文分析，高齡病患多需家人照顧，但家人可能因工作無法陪伴就醫，對於疾病轉移、復發風險如影隨形，病患、家人更承受高度情緒壓力，若病患及時獲得適合、副作用較少治療，不僅可維持良好生活品質，也可減輕家庭照護負擔。不過，日前該基金會統計發現，近五年來，雖有四十八項癌症新藥納健保，但其中六成七藥品的健保給付條件遭限縮，包含血癌十六項新藥全遭限縮，嚴必文指出，因健保受限而被迫放棄治療的病患中，很多家屬想賣房、拿退休金當醫療費，但病患常不忍拖累家人，尤其像慢性淋巴性白血病等好發於高齡的疾病病患，更是如此，為了減少家庭負擔，近五成三無任何基因變異的病患只好接受化療等方式，這也是目前健保制度下血癌病患所面對的無奈困境。譚傳德認為，ＢＴＫ抑制劑已被全球廿七個國家列為慢性淋巴性白血病一線治療藥物，並有卅個國家將其納入二線給付，用於治療復發性或難治型慢性淋巴性白血病（rrCLL），若已有科學實證，應至少讓患者一輩子有一次使用標靶藥機會，較符合公平、正義原則。嚴必文也呼籲，面對高齡、相對弱勢的高風險族群，延長無惡化存活期、提升晚年生活品質及降低復發風險，皆為健保政策重要考量，若健保給付條件符合國際治療指引，不僅與全球接軌、有助減輕醫療負擔，病患生活品質也可獲得改善。
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2024-12-23 名人.精華區
羅盛典／不菸、不酒、不嚼檳榔 也會罹口腔癌
口腔癌是台灣發生率第6高的癌症，首先聯想到的是嚼食檳榔、吸菸、喝酒者等口腔癌高風險族群，然而，一群無菸、無檳、無酒者，卻悄然成為口腔癌的潛在候選人。衛福部口腔健康司統計，非典型口腔癌患者比率，99至106年間為12.46%，107至110年攀升至15.46%，長期使用菸、酒、檳榔的典型口腔癌患者以男性為主，男女比為25：1，非典型口腔癌的男女比趨近1：1，意即女性亦暴露於風險中。非典型口腔癌 7成未及時發現「從107年至110年口腔癌第四期相對存活率，無菸酒檳的非典型口腔癌並未高菸高檳高酒典型口腔癌，顯見非典型口腔癌實在不應被輕忽。」在我執業經歷中，遇過許多無菸無酒無檳榔的癌友，有近7成未曾意識到牙齦出血、口腔內類似嘴破的潰瘍，可能是口腔癌的症狀，直到出現第2期之後的癌變才尋求協助。例如一位患者牙齦反覆出血，後來被診斷為舌癌末期而離世；另一位癌友因牙套不密合，配戴時摩擦舌頭導致潰瘍，長此以往竟發現舌頭產生病變、罹患舌癌，所幸是第2期，得以及早治療。也要提醒曾抽菸、嚼食檳榔者，別以為戒除就掉以輕心，一位病人發現口腔有白斑狀變異後，雖戒除香菸及檳榔，但近20年後仍不幸因反覆齒源性口腔潰瘍而罹患口腔頰部癌，好在有警覺，目前穩定控制病情。口腔衛生不良、反覆潰瘍要注意研究顯示，原先若長期使用菸、酒、檳榔的民眾，罹患口腔癌風險較一般大眾高出123倍，且每天10顆檳榔、長達10年以上者，即使戒掉檳榔，罹患口腔癌風險仍持續10年以上，需要定期檢查。非典型口腔癌4大風險情境，分別是口腔衛生不良、人類乳突病毒（HPV）感染、反覆口腔潰瘍（例如因假牙刺激或刮破口腔黏膜），以及經常食用過燙食物等。口腔腫塊2周沒好 盡速就醫身處上述非典型口腔癌風險的民眾，務必謹慎留意口腔變化，定期檢查；倘若口腔出現紅白斑、潰瘍、不明原因無痛腫塊，且超過2周未癒合，請特別留意，盡速就醫，才能防微杜漸。民眾應提高警覺，政府更該提供更有力的防治策略。例如鼓勵牙科或口腔外科等相關科別發展臨床檢查指引，在民眾洗牙或治療時協助檢查，並提供轉介誘因，一旦發現中重度以上口腔黏膜病變患者，應比照現行篩檢後主動追陽計畫，給予基層醫療院所適當鼓勵，以鼓勵基層牙醫師關照非典型族群，促進疑似病人積極檢查，提高治癒率。
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2024-12-23 癌症.其他癌症
症狀類似腸胃病 可能發生在全身！賈伯斯病難察覺 發生時常已轉移
蘋果創辦人賈伯斯因胰臟癌併發肝轉移而死亡，他罹患的是長在胰臟的神經內分泌腫瘤（Neuroendocrine tumors，NET），因此這疾病被稱為「賈伯斯病」。高雄長庚醫院血液腫瘤科主任陳彥仰表示，神經內分泌腫瘤最常見於腸胃道、胰臟、肺，因症狀類似腸胃病或一般內科疾病，民眾難以察覺。神經內分泌腫瘤屬於罕見的癌症，陳彥仰說，近年隨著醫學診斷技術進步，台灣每年新增約1400位患者，自1996年以來更是顯著增加，從平均每10萬人0.244例增至2015年的3.162例，成長約13倍。患者以40至60歲族群居多，比一般癌症的年齡還要輕一些，罹病原因跟家族史、遺傳、帶有特定基因突變相關。容易錯過黃金治療期高雄長庚醫院核子醫學部講師級主治醫師張雁翔表示，神經內分泌腫瘤過去又稱「類癌」，因為細胞型態無法由單純的病理切片判斷是良性或惡性，外表看起很「和善」，以為沒有侵襲性。神經內分泌腫瘤有癌化、惡性的傾向，雖然生長速度緩慢，但等到發生轉移或出現癌症症狀時，通常為時已晚，錯過黃金治療期。張雁翔指出，神經內分泌腫瘤可能發生在全身各部位，以腸胃道最多，其次為肺部，再來是胰臟，也可能長在腎臟、乳房、子宮、口腔、甲狀腺等部位，因較常發生在消化及呼吸系統，所以會產生咳嗽、氣喘、腹瀉、腹痛及臉紅、盜汗、熱潮紅等症狀，有些女性會以為是更年期到了，而忽略身體發出的警訊。近6成透過健檢發現神經內分泌腫瘤的病情變化多端、診治不易，從診斷到治療，需要跨科別的團隊合作，包括腸胃科、內分泌科、腫瘤科、放射科、病理科等，共同討論出最適合的治療選擇。張雁翔表示，醫療方式包括手術、化療、標靶治療、精準放射標靶療法等，新型療法可針對特定癌細胞發揮治療效果，延長患者存活率。陳彥仰提醒，神經內分泌腫瘤發生率逐年上升，早期發現對於治療效果至關重要，有近6成的病患是透過健康檢查發現罹患神經內分泌腫瘤，民眾若出現腸胃道或胰臟相關的症狀，應留意並盡速就醫。局部性未轉移的神經內分泌瘤，及早手術切除，五年存活率可達60%到90%。
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2024-12-23 養生.聰明飲食
每天只喝一罐可樂並不多？他量化出「駭人糖份」曝恐怖後果
可樂是許多人鍾愛的飲料，但其含糖量相當驚人，即使每天只喝一小罐，累積起來的糖份也是很可觀，不僅會導致肥胖，還會誘發糖尿病、心臟病等危及生命的嚴重疾病。美國脊椎指壓治療師彭帕（Daniel Pompa）在IG分享每天一小罐可樂對身體傷害有多大，他指出如果連續七天、每天喝一罐可樂，總共攝取273克糖，堆在一起像座小山，看起來相當驚人。如果連續一個月、每天喝一罐，足足喝進4磅（1.81公斤）的糖，放在小缽裡一隻手舉起來都有些吃力。彭帕表示很多嗜喝可樂的人，一天甚至要喝兩到三罐，所攝入的糖量更是難以想像。彭帕指出攝取過多糖是糖尿病的誘因之一，高達90％的人有糖尿病前期，一旦發現可能都為時已晚；而真正致命的不是糖尿病，而是心臟病、中風，以及糖尿病伴隨的所有症狀，更嚴重甚至誘發癌症。如果每天攝取這麼多糖份，就得注意了。 在 Instagram 查看這則貼文 Dr. Daniel Pompa（@drpompa）分享的貼文如果改喝代糖可樂行嗎？高雄長庚醫院營養師吳靜宜表示，含糖碳酸飲會造成脹氣、蛀牙等問題，至於有人說會造成腦部退化，應該是三高導致心血管疾病所造成的。如果覺得無糖就食之無味，也可選用赤藻糖醇等「代糖」，幾乎沒有熱量，不過她提醒吃代糖反而容易「自我安慰」沒有熱量，因此吃得更多，長期食用無助於控制體重，也可能影響腸道功能。 一項發表在《中風（Stroke）》期刊的研究顯示，一天只要喝兩罐無糖碳酸飲料（含人工代糖），就可能使女性心臟病、中風風險增加。經常喝無糖碳酸飲料的女性，罹患血栓性中風的可能性，較一般人高出31%。與很少飲酒的女性相比，患心臟病的風險高29%，死亡風險則高出16%。某些人的風險特別高，包括肥胖的女性。
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2024-12-23 癌症.抗癌新知
傳統治療艱辛、新療法太貴 藍領病友兩難
「這些病患多是藍領、一家之主，罹癌後常被迫提早退休、收入銳減！」社團法人台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠觀察到，不少膀胱癌、泌尿道上皮癌等病患為勞工朋友，也常是家庭支柱，多需手術，由於術後常產生頻尿、漏尿，部分病患情況嚴重到需要裝尿袋，導致行動不便，或因難堪而減少社交，甚或退出職場。近年來，膀胱癌、泌尿道上皮癌治療雖有突破性發展，國際治療指引建議採免疫療法、免疫療法加化療或標靶治療等幫助控制病情、提升生活品質，但多數病患因不符健保給付條件或因經濟負擔不起而無法使用這些新藥。癌症希望基金會研究發展部組長李芸婷也發現，像食道癌病患中，不少也是藍領、勞工族群，這群病患，也面對和膀胱癌、泌尿道上皮癌病患類似的困境，加上發現時多半已是晚期、死亡率較高，且近五年僅有一項新藥納入健保，除了手術，其他治療多為化療，而多項化療藥物也未被納入健保，新一代免疫藥物又僅給付第二線，由於食道癌病患多為經濟弱勢，食道切除手術與化療使病人更為虛弱、生活品質更差。台灣癌症基金會執行長張文震認為，對於肺癌治療，除了標靶藥物的使用，免疫治療等也是一大缺口，免疫治療可用於「早期干預、晚期支持」，不過目前病患還是需要「健保擴大給付」、「降低復發風險」等政策、臨床醫療策略的支持，才能達到治療目標。智慧病人領袖學院院長蒲若芳、齊秀惠也期待，未來各醫學會除了推出國內治療指引，也可比照「美國國家癌症資訊網」（NCCN）作法，用淺顯易懂語彙推出「病人治療指引」，讓病患、病患家人可以更理解各項醫療專業考量、治療策略，以做出更適合決定。
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2024-12-23 癌症.抗癌新知
守護弱勢癌友用藥權 健保署擬修法
癌症新藥推陳出新，不過弱勢病患多數無法自費負擔，為了改善上述困境，衛福部健保署推行癌症新藥暫行性支付、癌症新藥基金等政策，同時也將修法「主動出擊」，由政府出面與廠商協議，補足臨床缺口，守護病患用藥權。對此，多位癌症治療專家、病團代表雖表肯定，但也呼籲多重視食道癌、泌尿道上皮癌等較少數癌患用藥權益，癌症新藥基金的運用也須公平、透明，並把病患建議納入政策考量。由於目前有些用藥缺口來自於藥廠決定讓藥物留在自費市場，而沒有申請擴大適應症。健保署日前已預告「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」部分條文修正草案，盼解決困境，健保署醫審及藥材組長黃育文說，該辦法修訂後，健保署如遇臨床用藥缺口，可向廠商協議，啟動擴大適應症討論。而臨床用藥缺口定義，須由國內學會訂指引。健保署署長石崇良指出，在「美國國家癌症資訊網」（NCCN）的治療指引中，「Catagory1」為實證強度最高、「Preferred treatment」為建議優先使用，被列為這兩類的藥物，經盤點後，將為健保優先收載品項。除了NCCN，同時也將參考其他國內外醫療指引，並考量各項指標。食道癌、泌尿道上皮癌用藥少在智慧病人領袖學院、社團法人台灣全癌症病友連線所攜手舉行的「二○二四年終健保給付政策檢視圓桌會議」上，中華民國癌症醫學會理事長、林口長庚醫院腫瘤科教授級主治醫師陳仁熙以食道癌為例指出，晚期食道癌病患從一線治療後惡化進入二線，目前健保有條件給付免疫藥物，連臨床指引所建議的二、三線化療藥都沒有納健保，像免疫治療加化療等合併療法更無法給付，病患用藥權益如「無主孤兒」。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師蘇柏榮說，台灣泌尿道上皮癌病患中，上段泌尿道上皮癌的比例比歐美來得多，由於診斷困難，確診多為晚期，且過去只能打化療，中位存活期僅八至十個月，過去二十年沒有治療新進展，病患常感無助，近五年免疫療法、免疫加化療或標靶等新療法問世，病患存活期可延長到近三十個月，但健保規定，免疫療法須受限於生物指標PD-L1，而這樣的限制並不合理，應以病患對化療藥有無反應做評估，而新的治療組合仍未給付，病人負擔大。肺癌免疫治療 規定前後矛盾另外，像肺癌治療缺口，同樣也受關注，台北癌症中心副院長、台北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師邱昭華指出，據國際治療指引，免疫治療不僅可用於晚期肺癌，早期肺癌在手術前後運用免疫加化療，可降低術後復發風險，是達成政府降低癌症死亡率三分之一的有效策略之一，不過目前健保用藥給付偏重晚期。另有些規定「前後矛盾」，如晚期一線免疫用藥除受限於PD-L1表現，需病人不適合化療，但又要「心肺肝腎功能好」，不適合化療族群，身體器官功能通常不佳，規定衝突，讓醫師、病患困擾。盤點藥物缺口 應納病患意見智慧病人領袖學院院長蒲若芳表示，健保給付政策或臨床照護，應以病人為中心，在盤點健保給付藥物缺口時，也應納入病患意見，透過病人經驗反映真實問題，政策才能符合臨床所需。社團法人台灣全癌症病友連線秘書長齊秀惠、台灣癌症基金會執行長張文震與癌症希望基金會研究發展部組長李芸婷皆認為，歐美在相關政策擬訂過程中，病患的聲音越來越受到重視，期待政府傾聽病患聲音，真正「與國際接軌」。
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2024-12-22 名人.李偉文
擔心食物致癌什麼都不敢吃？2個決定性因素才是保持健康關鍵
假日上午爬山後，一群朋友在山腳下找了家餐廳吃飯，大家聊起飲食養生的話題。有位朋友說他的孩子消夜喜歡吃泡麵，她很擔心防腐劑吃多了，對身體不好。我嚇了一跳，這位高學歷的朋友怎麼還會以為泡麵有防腐劑？其實泡麵可以放很久，不是因為它含有防腐劑，而是麵條經過油炸，去除裡面含的水分，所以細菌就不容易生長。吃太多泡麵之所以不健康的原因是營養不均衡，而且這些包裝的速食產品往往含太多脂肪與鹽。經過油炸的麵條，不是我們以為的只是單純的麵粉，而是含有大量的油脂。到一定年齡後，大家都很重視養生，高度關心健康資訊之下，看到專家說這個東西含致癌物、那樣食物有致癌可能，常常把自己嚇得什麼都不敢吃，其實這都是過度擔心了。我們該害怕的不是食物中添加的極微量化合物，而是好吃的飲料、蛋糕、甜點吃得太多。《救命飲食》這本書，作者提到媒體常常會誇張報導事情的嚴重性，而許多研究人員也會有意無意地誤導，為了爭取研究經費而誇大其辭，他舉了一個例子：「假設你朋友想讓你接觸NSAR（亞硝胺），罹患喉癌。他給你的NSAR的量就和給老鼠「低」劑量一樣──你到朋友家，他就請你吃燻香腸三明治，上面有整整一磅（約450公克）的燻香腸，你高高興興的吃了，然後他又給了你一份，一份接一份、一份接一份……你得吃下27萬個燻香腸三明治，而且每天這樣吃，吃超過30年！這樣一來，照體重比例來算，你吃進去的NSAR大概就和「低劑量」老鼠一樣多了。」同樣的，人體必需的營養素吃太多也會有問題，比如曾有研究報告提到，若一下子吃進大約四湯匙的鹽巴，也會急性中毒。所以再好的東西，對人體有益的食物，一下子吃了太多，也都會有問題；同樣的，有些也許有問題的東西，只要數量不是太多，人體大都可以代謝掉，不必過度緊張。因為現代人怕得癌症，所以研究什麼東西會致癌的計畫比較容易爭取到經費；同時，媒體為了收視率與增加廣告收入與銷售率，會有許多故意引起大眾恐慌的報導。近年有一些較激進的營養學家主張，應該把「糖」列為會上癮的毒品，因為近代大部分的慢性病都是來自醣類攝取過多導致的肥胖。其實說起來也有道理，影響健康的關鍵並不需要斤斤計較某個特殊成份，而是不要被好吃的食物誘惑而飲食過量。希臘醫藥之神希波克拉提斯曾表示，所有的藥物就是毒藥，毒藥也都可以是藥物，關鍵就在「使用的劑量」。不要說到藥房買的藥，連我們日常食物也是如此，比如喝一小杯酒對健康有益，但若很短時間內喝下一整瓶高粱酒，就會酒精急性中毒，有生命危險。曾有一個大學女生與同學打賭，一下子灌下半瓶高粱，中毒死亡；最近也有一位電腦工程師，到夜店喝酒過量而死在廁所。「飲食不過量」是保持健康的決定性因素，就像糖與脂肪是人類生存與代謝的必需品，但是過量也會產生很多疾病。偏偏現代的飲食習慣與廉價食品的生產模式，不知不覺就會讓我們吃太多。所以，每天有意識地注意自己所吃的東西，少量但是多種類的飲食來源，才是確保健康的簡單方法。責任編輯：辜子桓
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2024-12-20 養生.聰明飲食
蔬食與素食不一樣！護心血管、抗發炎…吃蔬食4好處
養生飲食當道，「蔬食」成為新飲食文化，但不吃肉沒關係嗎？內湖國泰診所營養師張斯蘭表示，多吃黃豆製品，蛋白質補充就沒問題，這些是蔬食者的優質營養來源。研究顯示，吃蔬食可有效降低癌症與心血管疾病的發生。張斯蘭說，蔬果的營養價值，除了維生素、礦物質、纖維質，還有各種有機硫化物、類黃酮素、多酚類等天然化合物，稱為「植化素」，能降低身體發炎反應。吃原型食物 避加工食品「蔬食」與「素食」有什麼不同？張斯蘭指出，素食分為蛋奶素、五辛素、全素等；蔬食除了不吃肉外，可食用蛋奶製品及蔥、薑、蒜、韭菜、洋蔥等五辛。蔬食強調以原型食物為主的新鮮蔬果，盡量避免加工食品，避開攝取動物性食物中的飽和脂肪。國泰醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐表示，長期吃蔬食的人，比較不會吃進動物性脂肪，減少對心血管有害的物質。蔬果的膳食纖維可增加飽足感，有助於體重控制，但要少用油炸、醬油滷製等烹煮方式，雖然吃蔬菜有益健康，若多了高油、高鹽、高糖，同樣傷身。全素者缺奶蛋 可能貧血民眾對於蔬食常有「營養不均衡」疑慮，張斯蘭說，只要遵守國健署「我的餐盤」原則，三餐以全穀為主食，攝取足量的蔬菜、水果、乳品類、豆類，並不會造成營養失衡，還能降血壓、顧心臟、穩定血糖。不過，純素者少了奶蛋富含的維生素B2、B12，可能會出現貧血症狀。黃晨祐強調，維生素B12來源食物為肉類，尤其是動物內臟，蔬食者如果感覺虛弱、疲勞、情緒不穩等，應抽血檢查是否有紅血球生成障礙。若貧血可遵循醫囑服用鐵劑改善，也多吃豆類、蘑菇、堅果、全穀類等含鐵質食物。張斯蘭提醒，牛、羊、豬含較高的鐵、鋅、維生素B12，雖然植物性食物也能攝入這些營養素，但吸收利用率較差，除了吃更多的量補足，也可多吃維生素C促進鐵、鈣的吸收。而屬於「好脂肪」的Omega-3脂肪酸，堅果、酪梨、亞麻仁、印加果等植物油脂含有較高比例的單元不飽和脂肪酸，能預防心血管疾病。不吃肉需要額外補充營養品嗎？張斯蘭說，不挑食的人不用。營養素應該從天然食物中取得，只要每天吃足多樣化的蔬果種類，以及蛋白質、五穀雜糧類，一樣能吃得健康又均衡。吃蔬食4個好處1.攝取豐富的膳食纖維，促進腸道蠕動。2.植化素幫助抗氧化、減少體內發炎，預防癌症。3.高纖維可減緩糖分吸收，穩定血糖。4.減少攝入飽和脂肪酸，有助心臟健康。
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2024-12-19 醫聲.疫苗世代
高風險群罹帶狀疱疹更疼痛 新北、嘉義明年可望有條件補助疫苗
一名70歲的老翁感染帶狀疱疹，痊癒後仍長達20年飽受疱疹後神經痛的困擾，需依賴止痛藥來減輕疼痛，直到去世才得以解脫。專家指出，長者及免疫力較弱的高風險族群容易罹患帶狀疱疹，並可能併發疱疹後神經痛，嚴重者甚至面臨生命危險；因此建議民眾評估自身健康狀況後，可在醫師建議且經濟狀況許可下，考慮自費接種疫苗。目前已有5個縣市政府提供經濟弱勢的高風險族群公費疫苗，而新北市和嘉義縣也計畫在明年加入補助行列。疱疹後神經痛最擾人 長輩、高風險群疼痛更劇烈帶狀疱疹俗稱皮蛇，調查顯示，國人一生中罹患帶狀疱疹的機率為32.2％。此病毒平時潛伏在曾感染水痘的人的神經節中，一旦免疫力下降，病毒便會重新活躍，造成皮膚紅腫、疼痛及水泡等症狀。如果帶狀疱疹出現於顱面部，可能引起視力下降、顏面神經損傷，甚至導致面部癱瘓；若出現在腦部，則可能引發腦炎，危及生命。帶狀疱疹的致死率較低，但疱疹後神經痛對患者來說極為痛苦。根據統計，帶狀疱疹所引起的急性與慢性疼痛，程度超過分娩、手術後及關節炎疼痛。仁濟醫院家庭醫學科醫師、台灣老年學暨老年醫學會前理事長李龍騰表示，若帶狀疱疹發生在年輕人身上，患者可能需忍受長期的疼痛；年長者的神經痛較為嚴重，且較難忍受。而癌症患者及慢性病患者等高風險族群的發病範圍更廣，疼痛更劇烈，恢復期較長，危險性也較高。帶狀疱疹疫苗減低發病率及嚴重度 5縣市已提供補助目前尚無明確的方式可以完全避免疱疹後神經痛的發生，因此專家建議預防勝於治療。李龍騰表示，民眾可評估自身健康狀況，在醫師建議且經濟許可下，考慮自費接種帶狀疱疹疫苗，有助於降低發病的機率及嚴重程度，並鼓勵地方政府加強疫苗補助。除了嘉義市、花蓮縣、苗栗縣、新竹市及連江縣針對中低收入戶長者提供免費或定額補助疫苗外，新北市和嘉義縣預計明年也將加入補助。嘉義縣衛生局局長趙紋華表示，明年縣政府將編列預算，為70歲以上中低收入戶長者提供公費疫苗，並會根據名單主動聯絡目標族群，以提高接種率。未來若情況許可，將考慮調降接種年齡條件；同時也鼓勵民眾保持規律作息、調節生活壓力並均衡飲食，以減少發病風險。新北市衛生局簡任技正許玉芬表示，市政府根據衛福部傳染病防治諮詢會專家會議的決議，提供公費疫苗，至於帶狀疱疹疫苗，由於並非傳染病，考量到接種的成本效益，目前被列為建議自費疫苗。但市政府將積極爭取明年疫苗補助預算，先朝高風險弱勢族群規劃，最終補助對象仍視議會審議出的預算而定，並期望衛福部能夠擴充疫苗基金，以便照顧更多有需求的人。李龍騰則補充，除了帶狀疱疹疫苗外，長者及病弱族群還應接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗，這兩種疫苗可有效降低致死風險並減少後遺症，幫助他們遠離病毒侵害。
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2024-12-19 癌症.抗癌新知
癌症時鐘快轉！111年每4分2秒1人罹癌 第一名為肺癌
衛福部公布最新「111年癌症登記報告」，新發生癌症人數為13萬293人，相較於前一年增加了8531人。肺癌連續2年居首位、大腸癌則排第2位、第3名為女性乳癌，與110年序位相同。國健署署長吳昭軍表示，110年受到新冠疫情影響，民眾減少就醫、篩檢，但疫情過後，已預估111年癌症新發生人數一定會增加。快了17秒！平均每4分2秒有1人罹癌吳昭軍說，癌症已經連續42年蟬聯國人十大死因之首，每年約5萬多人死於癌症。111年國人癌症登記資料有上升趨勢，平均每4分2秒有1人罹癌，相較110年的4分19秒，又快了17秒。依據最新「111年癌症登記報告」，全癌症標準化發生率為每10萬人口323.3人，較110年增加16.8人。國健署癌症防治組組長林莉茹說，111年全癌症發生年齡中位數為64歲，與110年相同，各主要癌症發生年齡中位數，除了肺癌、皮膚癌及子宮體癌提早1歲，其餘與110年相同。男性新發癌症首位：大腸癌111年男性新發癌症人數為6萬7299人，年齡標準化癌症發生率為每10萬人口342.3人，較110年增加11.5人，男性標準化發生率順位與110年相比較，原為第5位之攝護腺癌前移2個名次至第3位，口腔癌及肝癌各往後1個名次。111年依序為大腸癌、肺癌、攝護腺癌、口腔癌、肝癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、白血病、非何杰金氏淋巴瘤。女性新發癌症首位：乳癌111年女性新發癌症人數為6萬2,994人，年齡標準化癌症發生率每10萬人口311.2人，較110年增加22.8人。女性標準化發生率順位與110年相比較，原為第11位之子宮頸癌前移2個名次，胃癌下降1個名次。111年依序為乳癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺癌、子宮體癌、肝癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌。林莉茹指出，癌症標準化發生率整體呈上下震盪趨勢，111年較110年每10萬人口增加16.8人；肝癌及口腔癌發生率下降，但是乳癌、大腸癌、肺癌、攝護腺癌、子宮體癌、胃癌、甲狀腺癌及皮膚癌發生率上升。其中，癌症發生人數多集中於50歲以上之族群，占8成3；癌症發生人數增加以60至79歲較明顯。癌症死亡率 肺癌連續奪冠依前三大癌症死亡率數據中，「肺癌」於去年首次超越大腸癌，發生個案達1萬6880人，今年肺癌連續奪冠，共有1萬7982人新發生個案。林莉茹說，女性肺癌發生率逐年攀升，今年達8565人，原因與女性自我健康意識較強有關，對肺癌檢查的接受度較高。至於，肺癌標準化發生率與死亡率趨勢，林莉茹表示，男性為上下震盪趨勢，女性為上升趨勢，但是標準化死亡率呈下降趨勢，跟111年7月1日起，開放肺癌高風險族群提供免費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢有關。雖然肺癌新發個案數增加，共1萬7982人，但0合併1期約35.5%，五年存活率超過9成。吳昭軍呼籲，政府提供5項免費癌症篩檢服務，符合條件的國人應積極參加篩檢，及早發現、及早治療。呼應「健康台灣」要於2030年達成癌症標準化死亡率降低三分之一，符合癌症篩檢條件的國人應積極參加篩檢。
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2024-12-19 養生.運動健身
走路有哪些健康益處？4個簡單技巧教你如何散步能事半功倍
你覺得每天花點時間來運動很困難嗎？其實身體活動可以很簡單。即使只是每天步行十分鐘，也能帶來許多健康好處，降低罹患包括心臟病、中風和幾種癌症在內多種疾病的風險。事實上，這是我們每天持續進行的活動，而且經常走路的人都堅信每天散步對健康和心理的好處。步行的好處有哪些？走路通常是最簡單的運動，更不用說它可以在任何地方進行。1.降低心臟病風險每天走路30分鐘的好處包括降低靜息心率、降低血壓和壞膽固醇(LDL)，並加強心臟功能。2.減輕壓力走路能提高你的心跳速率，降低壓力，並減少你進一步患上疾病的風險，如中風、心碎症候群或心肌病變。3.有助減肥走路也是減肥最好的運動之一。例如每天快走半小時有助於燃燒200卡路里的熱量。需要注意的是，每週增加的散步里程或時間不超過上一週最大值的10%以避免受傷。4.降低血糖如果你剛吃完飯，可以試著散步一下。有研究顯示，飯後走路兩到五分鐘能有助降低血糖。5.改善免疫系統藉由走路能增加血液循環、減少壓力和強化身體的抗體，你可以保持免疫系統的強健，隨時準備應對任何病毒或細菌的侵襲。6.保護關節當你走路強化肌肉的同時，你也增加血液流向關節軟骨，這對於患有關節炎的人尤其有益，因為走路是一種低衝擊的運動方式，能幫助保持關節靈活性。7.降低罹癌風險有研究顯示，每週進行兩個半到五小時的中等強度運動，其中也包括走路，有助降低罹患某些癌症例如大腸癌、乳癌、子宮內膜癌、腎臟癌和肝癌等風險。4個簡單技巧增強步行功效透過對走路方式進行一些改變，你可以將這個簡單的日常活動轉變為對健康更加有益的運動。以下是五個提升散步效益的方法：1.改變走路速度增強走路效益的一種方法是改變步伐速度。與其保持穩定的步伐，不如嘗試加入快速走路的間歇，然後再進行較慢的恢復步伐。這種技巧被稱為間歇性健走，可以改善心肺功能。2.增加負重走路時額外負重可以增加運動的強度，例如穿戴負重背心或背包會迫使你的肌肉更加努力工作，從而增強力量並燃燒更多卡路里。如果你想嘗試這個方法，重要的是從輕量開始，避免過度負擔或受傷。3.加入坡道或樓梯與在平坦地面上走路相比，爬坡或爬樓梯能夠啟動不同的肌肉群，特別是腿部和臀部肌肉。這不僅增加了力量，還能燃燒更多卡路里，因為爬坡會提高運動強度。4.練習正念走路走路不僅對身體健康有益，還能改善心理健康，正念散步就是其中一種方式。有研究顯示，經常練習正念散步的人，其壓力水平有所下降，心情和整體心理健康也得到改善。【資料來源】．How to walk your way to better health: five simple tips to supercharge your stroll and transform your wellbeing．The Health Benefits of Walking
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2024-12-18 醫聲.癌症防治
女神徐若瑄＋鐵肺歌后彭佳慧 客製音樂會療癒癌患及醫護
一場客製化的音樂會 ，帶給癌症病人及醫療團隊滿滿的感動！17日晚間癌症希望基金會在台大醫院癌醫中心分院舉辦「2024聽希望在唱歌」音樂會。今年初透露自己罹患甲狀腺癌的藝人徐若瑄特地出席演唱，她哽咽地感謝台大醫院接住了她；而20年來已演出54場的鐵肺歌后彭佳慧更直言，「這是我的年度大事，也是為病人及醫護團隊最直接的貢獻！」癌症希望基金會每年在歲末年終時都會在全台舉辦音樂會，一年5至6場，從1998年開始，至今已舉辦110場，就是希望藉由音樂帶來的正力量，讓辛苦抗癌的患者、家屬，及長年堅守崗位的醫護人員，能有紓壓療癒的時刻。台大醫院癌醫中心分院成立6年，今年是第4次舉辦音樂會，吸引滿場的醫護及病人家屬前往聆聽，雖然是簡單的環境，卻打造出五星級的豪華演出，包括今年初發現甲狀腺癌的藝人徐若瑄，已參加42場公益演唱的歌手于台煙及癌症希望基金會董事同時也是大腕級歌手彭佳慧。徐若瑄談及父親受台大醫院照顧時，特別感謝坐在貴賓席的台大癌醫中心分院副院長陳健弘，而她自己的手術也在台大完成。她說，「人生就是不停的會有意外，遇到它就解決它面對它，我是一名歌手，當知道癌症長在喉嚨時，很擔心開刀後會無法唱歌，但現在能健康的唱歌給大家聽非常開心。」徐若瑄也用自己為電影《乒乓男孩》作詞的主題歌—接住我，感性告白醫護團隊，「癌症不可怕，怕的是你放棄自己，感謝自己的不放棄，也謝謝接住我們的人，現在我也有能力接住大家，癌症是善良的小惡魔，要用樂觀快樂的心打敗它。」徐若瑄承諾未來只要時間允許，願意全力配合公益演唱會。而彭佳慧更忍著胃痛及喉嚨沙啞不適，帶來多動人曲目，還開放現場醫護點歌，嗨爆全場。她說，每年年底一定把「聽希望在唱歌」公益演出列為重要工作內容，一年有六場，一定會唱三場，這是當歌手對病人及醫護團隊最直接的感謝。」長年跟著癌症希望基金會跑遍全台開唱，也認識了很多癌友，「有一年在羅東醫院開唱時，一名罹患5種癌症的病人說聽了好多次公益演唱會，他看來樂觀又堅強，這滿滿的正能量，也是讓我一直參與演唱的原因。」彭佳慧認真的說。曾經有癌者上台與彭佳慧演唱「甘願」，後來兩人變成好朋友，「看著他拿著烏克麗麗在病房裡彈奏撫慰病人及家屬，這種樂觀看待人生讓人感動，他離開的前一天，還親自南下見他一程。」彭佳慧認為，雖然多年做公益付出，但也同時獲得滿滿的正回饋。台大醫院癌醫中心分院院長楊志新也指出，演唱會帶來撫慰人心的饗宴，未來會持續的進行。癌症希望基金會董事長莊國偉也謝謝醫院大力幫忙，他說，雖然公益演唱會南北奔走，但看到醫護團隊及病人開心的聽歌，所有的辛苦都值得了。
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