2020-05-18 癌症.其他癌症
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2020-05-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫生怎麼想？「女醫師」在職場鮮為人知的感觸
【編者按】這星期的主題是「醫生怎麼想」。一位畢業將近二十年的醫師道出「女醫師」在職場鮮為人知的諸多感觸；一位稍長幾年的男醫師對三個「懷舊醫療行為」提出與眾不同的獨到見解；一位畢業將近四十年定居美國，中間曾經回國服務一段時間，而又回美服務的女醫師仍然心繫台灣的醫療問題，提出發人深省的對台灣護理工作環境的建議。希望這三篇文章可以讓大家更了解醫生對事情的看法，也增加社會對醫師的了解。 今年初有幸收到「醫病平台」一書，細細閱讀，感動於這群有心人長年致力於提升台灣醫學教育品質與改善醫病關係，書中由病患、家屬及其他醫療人員從不同觀點陳述故事，使我得到新的啟發與省思，但整本書最令我驚喜的部分，是它的封面——圖畫裡的女病人托著腮，似有滿腹苦惱不知從何啟齒，而手持筆、頸項上掛聽診器、著白袍而神情專注的醫生，也是位女性。 當我進入醫學系就讀時，班上女生佔了三分之一，因此並不覺得有太大的性別困擾。畢業後選擇家庭醫學科，面試當天三位考官都是女醫師，而在我接受住院醫師訓練期間，科主任也一直是女性；科內醫師約男女各半，各司其職，氣氛融洽。獨當一面看門診時，或許來看診的病患都習慣家醫科有不少女醫師，我除了遇過一次，病患進來後愣了一下說：「看名字我還以為是男醫生呢！」其餘反倒有不少女病人告訴我說，她們喜歡給女醫師看診，因為女醫師通常溫柔有耐心，並且許多女性難以啟齒的隱私問題，或是女性在社會與家庭角色裡與男性的不平等導致的身心症狀，往往令女病人在面對男醫師時隱忍避談。 在這樣的工作環境下，我以為「女醫師」的形象已普遍植入人心，就像學校裡有男老師、女老師一樣自然，然而在我前幾年投稿報紙副刊的經驗裡，發現無論我的文章有多麼明顯的線索告訴讀者說我是女性，副刊的插畫家幾乎無例外地替我配上男醫師的插圖。 至少可喜的是，我身處的時代，「女醫師」已受到一定程度的尊重。高中時曾在報上讀過女醫師投書，她在急診室急救病患數十分鐘、忙得滿頭大汗，忽然聽見暴走的家屬怒吼：「醫生怎麼到現在還沒來！」我在小兒科跟診時，聽資深的女醫師說起她們當住院醫師值班時跟男醫師共用值班室，覺得十分不可思議。家醫科在住院醫師的訓練期間，必須安排數個月的內科病房與急診輪班，科內已婚的女醫師們安排年度計劃時都儘量避開與孕產期重疊的可能，主任曾與我們分享她自己挺著大肚子值內科班時，接到病房呼叫卻因子宮收縮疼痛而完全無法起身處理的經驗，因而她能同理且支持晚輩，但內科的女性住院醫師如果想在受訓期間成為母親，便得咬著牙熬過，有些還會受到男同事的言語奚落，我聽過男醫師抱怨他同梯的女同事：「這麼厲害，來三年生兩個，專挑農曆年請產假，真是用盡心機！」去年從一位剛畢業的學妹口中聽說，現在女醫師懷孕期間受到更進一步的保障，值班到晚間十點後便可下班休息，看學妹撫著微凸的腹部，真替這一代的女醫師及他們的孩子感到高興。 欣喜於法規對女醫師愈來愈完善的保障，但事實上，一旦女醫師成為母親，無論是心中所牽掛的，或是實質上對家庭的付出，多半還是更甚於男醫師。這幾個月來在新冠肺炎的威脅之下，世界的運轉劇變，我們有幸身在台灣，學生們還能正常到校上課，但家有應屆考生的父母，莫不戒慎恐懼。兩位在診所服務的女醫師朋友，不約而同的停診一個月，請其他醫生代診，為的是確保孩子在大考前不會被母親職場上的風險波及。 母親節剛過，在社會營造的氛圍下，許多人在這天都記得謝謝自己的媽媽——或言語感恩，或實質贈禮，或愛在心底。願大家也能推己及人，以更大的包容心尊重女醫師在職場與家庭間尋求平衡所作的努力。
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2020-05-18 科別.腦部．神經
遇眩暈怎處理? 記錄症狀快就醫
眩暈是神經科及一般內科門診最常見的主訴症狀之一，約佔神經科門診總人數5至15%。一般人若是出現頭昏昏、腦漲漲、不平衡感、天旋地轉、快昏倒的感覺時，大多都以為是眩暈發作了，其實這些不同的症狀，都可能代表著不同的疾病。而不同的疾病又可能分別合併噁心、嘔吐、手腳無力、頭痛頸椎痛、聽力喪失、耳鳴、耳朵悶脹感、心跳加速、血壓飆高、視力模糊、怕光怕吵等其他症狀。如何找出造成眩暈的病因，並因此對症下藥，是每位醫師的困難課題。眩暈初步分成周邊型與中樞型。常見的周邊型眩暈，包括良性陣發姿勢性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）、梅尼爾氏症（Menière’s disease）、前庭神經炎（Vestibular neuritis）；常見的中樞型眩暈，則包括暫時性腦缺血（Transient ischemic attack）、中風、前庭性偏頭痛（Vestibular migraine）。兩者通常以有無聽力或耳鳴症狀作為區分，周邊型容易合併聽力喪失或耳鳴、耳悶塞感，中樞型則較少見，但這並非絕對，還是要合併所有病史與檢查結果，才能綜合判斷。每個人的平衡感，是由視覺、本體感覺、前庭系統（包括內耳和小腦）三者共同調控，若其中三者其一出了問題，便可能影響平衡，造成眩暈感。身體上很多部位出問題都會引起眩暈，所以對眩暈病人來說，最重要的檢查是詳細的病史詢問及神經學檢查，找到病因後，才能對症下藥。其他相關的檢查，包括聽力測驗、平衡測試、頸動脈超音波，只有極少部分病史及神經學檢查可疑的人，才會需要進一步接受精密的電腦斷層、核磁共振來排除腦部的病灶。一般人若遇到眩暈該如何處理？首先應仔細觀察並記錄所有症狀，包括發作時間、誘發因子、每次發作持續的時間、發作的頻率，以前有無類似情形，有無合併其他相關症狀。在眩暈發作時，應小心步伐，盡量緊靠扶手或牆壁，避免跌倒。然後盡快尋找神經內科或耳鼻喉科醫師就醫。若是已知病因造成的眩暈，則須配合醫囑，規律服藥，進行平衡復健及訓練，以期能早日脫離眩暈、回復正常生活。
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2020-05-18 焦點.健康知識+
北部也傳鼠患肆虐！到公園最好別做「這件事」
【編按：以老鼠作為傳染媒介的漢他病毒，近期在基隆、新北陸續出現確診案例，今年國內確診數更創下5年同期的最高紀錄！對此台北市議員陳建銘昨天（11號）表示，許多公園的鼠患相當嚴重，且毫無懼人，民眾若常至公園餵食鴿子將提供老鼠食物來源。而台北市公園處表示，未來將加強垃圾清除以杜絕鼠患。要避免老鼠出沒，最重要的是阻絕其食物來源和消滅其藏身地方。議員陳建銘指出，目前社子公園和新北投公園的木棧道下都有許多老鼠窩，而民眾在公園餵食鴿子食物也成了老鼠食物來源。因應這波鼠患的威脅，台北市公園處長陳榮興承諾目前公園內的木棧道底下都會填滿，未來也將加強垃圾清除以防止漢他病毒的傳染，守護民眾的健康安全。另外台北市環保局也提醒民眾，維持環境整潔並減少廚餘剩飯，可有效防止老鼠進入居住空間，免於漢他病毒的威脅。】漢他病毒是什麼？透過什麼途徑傳染人？漢他病毒症候群主要是由攜帶病毒的老鼠或齧齒類動物傳播，傳染途徑係經由呼吸道，吸入鼠類的飛沫、空氣微粒、分泌物（鼠類糞尿），或被帶有病毒的鼠類咬到。人類若感染漢他病毒，就會引起漢他病毒出血熱，並出現發燒、出血、急性腎衰竭等症狀，可細分成以下兩種：（一）漢他病毒出血熱：發燒、血小板減少、急性腎衰竭為漢他病毒出血熱的三大臨床表徵，通常會突然出現發燒且持續3-8天、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐，出血症狀在第3-6天出現，可能會轉變成急性腎衰竭且維持數個星期。（二）漢他病毒肺症候群：早期症狀為發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛，伴隨有頭痛、胃部不適等現象。通常在發病4至10天後才會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心臟及肺部不適症狀出現後，可能很快就會出現呼吸衰竭與休克。如何避免感染漢他病毒？「環境清潔」最重要正逢農曆春節將至，傳統市場即將湧入更多人流，各式各樣的食物不只吸引人潮，恐怕也會吸引更多鼠類前來分一杯羹！因此，高雄市衛生局已呼籲市場攤商，應即刻落實漂白水環境消毒，並將食物密封、加蓋、妥善保存。預防漢他病毒最好的方法就是「防鼠」：不讓鼠來、不讓鼠住、不讓鼠吃。除了這次爆發疫情的傳統市場，住宅及社會上各種公共場所也具有風險性，例如餐廳、飯店、街邊小吃、夜市、食品工廠等均應加強環境清潔工作，家中有儲藏室、倉庫也應以稀釋漂白水（100cc市售漂白水+1公升清水）潑灑環境，驅逐鼠類。民眾一旦發現老鼠的蹤跡，應立即通報衛生局或相關單位，展開滅鼠行動。 疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw）免付費防疫專線1922（或0800-001922）
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2020-05-18 新聞.健康知識+
為什麼嗅覺異常會喪命？跟這3原因脫離不了關係
【常春月刊／編輯部整理】嗅覺味覺減損或喪失，新冠肺炎相關話題最近被熱烈討論，很多人都會擔心，自己如果感染疾病，嗅味覺會不會永遠喪失？目前來看，完全無法改善仍是少數，其實很多疾病都會讓嗅覺鈍化，最主要原因就是嗅覺細胞變性導致。首先，鼻竇炎與過敏性鼻炎都有可能引起嗅覺失常，因為不論是鼻竇炎或過敏性鼻炎，都有可能讓鼻腔內部長出息肉，增加氣味分子到嗅覺細胞的難度，但如果可以好好治療，把慢性鼻症狀改善，嗅覺就會慢慢恢復。此外，容易讓嗅覺退化的重要關鍵就是老化，所有人都難以避免，男性大概在60歲，女性大概在70歲就會發生，兩性為什麼發生時間有差異，目前沒有找到實際原因，推測有可能是與男性吸菸率高有關。同時，大腦病變與嗅覺也會有明顯牽連。嗅味覺退化或喪失，可能對生命沒有立即性危險，但嗅味覺對人體是非常重要的感知，當食物眼睛沒看出差異，腐敗就必須用鼻子聞出來，有異常發酵或酸味也會用舌頭嚐出來，如果嗅覺與味覺異常，就很容易把腐敗食物吃下肚。其實嗅味覺喪失對生命有極大威脅，最明顯例子就是瓦斯。如果瓦斯外洩，可以憑藉氣味發現，為自己爭取逃離時間，但如果嗅覺損傷受影響，瓦斯味就不容易聞出來，當身體出現頭暈想吐症狀時，可能就很難逃離現場。另一方面，因味覺鈍化或喪失，可能先讓人沒食慾造成營養不良，也可能開始漸漸喜歡吃高鹽高糖的食物，讓慢性病風險增加，包含肥胖、腦中風、心肌梗塞等疾病。因此，嗅味覺消失對人體不是沒威脅，而是隨時都會處在生命威脅中。嗅覺鈍化有機會自我訓練，看能不能慢慢恢復功能，方法是每天早晚各1次，連續聞檸檬、尤加利、玫瑰、丁香等，香味濃郁植物的粹取物，每次連續聞數十秒，有機會促進嗅覺細胞再生，看看能不能聞到較輕的味道。另一方面，在鼻子疾病狀況下嗅覺暫時喪失，除了首先把疾病治療好，症狀能馬上緩解外，其他就是，最好戒除菸癮，不要一直讓有害化學物質傷害鼻腔。1周運動3次，養成聞一下生活中有味道東西的習慣等，都有利於保護嗅覺。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 臭襪子洗過仍有味道？ 這樣洗才能保持彈性又不臭 為何新冠肺炎會造成味嗅覺喪失？ 張上淳點出原因
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2020-05-18 科別.心臟血管
量對血壓很重要！專科醫師提醒這3個時候量超NG
從事業務工作的40歲陳先生，經常需要應酬、聚會，飲食口味偏重，身材高壯的他自認身體健康，因此也沒有健康檢查的習慣。日前，因劇烈頭痛來到急診就醫，醫師發現他的血壓高達160/100mmHg，趕緊靜脈注射降壓藥物，控制住急性問題後，並前往心臟血管科追蹤。5月17日是「世界高血壓日」，被視為「隱形殺手」的高血壓近年已成為台灣十大死因之一，研究指出，18歲以上在台灣的盛行率約25%，平均每4人就有1人罹患高血壓，而45歲以下的發生率大約是7%，且隨著世代演變，有越來越高的趨勢。台北慈濟醫院心臟血管科張耀庭醫師指出，血壓是血液由心臟送出時在動脈血管內產生的壓力，當血流通過周邊小動脈時，若血管狹窄、硬化或肌肉收縮擠壓管壁，就會使血管壓力上升，形成「高血壓」。而高血壓分為「原發性」跟「次發性」兩種，大部分患者屬原發性高血壓，成因與遺傳、飲食、肥胖、生活型態等環境因素相關；而次發性高血壓的患者比例占整體高血壓的5-15%，多為內分泌疾病所導致。由於高血壓初期不會有明顯症狀，若無定期量測血壓的習慣，偶爾的頭暈、頭痛、胸悶往往容易被忽略；因此，許多病患是因血壓過高導致急性劇烈頭痛、心肺等器官受損、呼吸困難到急診就醫時，才驚覺自己早已罹患高血壓。近年，高血壓已有明顯年輕化趨勢，若未及早控制，恐導致不可逆的慢性疾病及身體傷害。張耀庭提醒，務必養成定期測量血壓的習慣，對自己血壓有所了解，量血壓時，必須將壓脈帶綁在上臂距離手肘二指寬的位置，最佳測量時機為剛起床時或睡覺前；不建議在運動後、飲用咖啡因飲料及菸酒後測量，以免影響準度。若經常發生不明原因頭痛伴隨高血壓，或服用三種以上降壓藥物卻無法得到良好控制，就必須前往大型醫院，進一步檢查是否為其他疾病引起的次發性高血壓。延伸閱讀： 血壓高有前兆！ 除了無感2症狀都是重要警訊 高血壓都是吃出來的！ 5飲食地雷少碰為妙
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
外籍商務人士來台政策鬆綁？ 陳時中：不放鬆防線
指揮中心指揮官陳時中日前天宣布，商務人士檢疫規定擬鬆綁，目前研議短期入境者檢疫5天且無症狀、檢驗陰性者，可望放行2到3天；長期入境者則維持14天居家檢疫。然而國際疫情仍未降溫， 讓許多國人擔憂好不容易守好的防線破功。陳時中今天表示，大家不要擔憂，「指揮中心才是最擔憂的」。陳時中說，指揮中心會在科學基礎上和專家討論做最好的安排，不會放鬆現在守護的線；強調人可以進來，但一定會確保過程與結果是安全的。另外，口罩自一月底徵用至今，許多廠商認為產量提升，應有多於產量可外銷，擔憂若等國際疫情趨緩才開放，無利潤可言。陳時中則表示，最近正在精算實施14天9片的實名制數量後後，整體購買及戰備儲量，目前看來是足夠的。強調開放外銷為必然，且時間越快越好，會再與財政部討論，並保證不會等到六月底才開放。至於口罩實名制，陳時中則說，實名制的政策目前還不會取消。
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2020-05-17 名人.許金川
許金川／認識醫療+適當隱私 才不會付出重大代價
最近媒體爆料，台灣某大醫院遭大陸駭客入侵，而且聽說盜取了「蔡X文」的個人醫療資料。某醫師：「那有什麼意思，我有一個病人也是蔡X文，但是X癌患者，也是活著好好的。」近年來，個人隱私權蔚成顯學，很多醫學行為已動輒要保護個人隱私，事實上，物極必反，以這次武漢肺炎病毒為例，台灣防疫工作做得好，就是可以掌握每個人的身份證字號及醫療保險──健保，反觀美國號稱世界強國，但基於個人隱私，沒有全國統一的身份字號，加上各州各自為政，防疫工作自然就困難重重，付出人民寶貴生命的代價。有充分的資訊，醫師才能對病情做充分的判斷，例如有次，有位30多歲的年輕人入院肝指數飆到1000、2000，黃疸指數也飆到10、20，查不出原因，等到出院之後，才查出原來這位病人有愛滋病毒，對感染缺乏抵抗力，報告一出來，害得全病房的醫護人員人人自危，都要去檢測一番。這次武漢肺炎病毒有不少在國外已出現症狀者搭機回國，但隱而不報，連累了機上乘客以及身邊接觸的人。以此觀之，凡事過猶不及，法律規範應以群體的安全為最大考量，過度的強調資安、個人隱私是不對的。但也有些是民眾缺乏正確的醫療知識而造成不必要的恐慌，例 如有不少人以為與B肝病人一起共食共飲會被傳染，而不敢與對方一起用餐，這是錯誤的。B肝病毒存在於血液及肝臟中，不會在口水內出現，除雙方肢體密切接觸，例如舌吻引起皮破血流，互有傷口，血液中的病毒流到口水中，才可能被對方傳染。反而是A型肝炎是經由飲食傳染，因此共食共飲就不行了。總而言之，對醫療要有正確的認識，對隱私適當保護，但對有關生命安危的醫療資訊，就要特別考量，才不會付出重大的代價。肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊89期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-05-17 科別.婦科
女性私密處分泌物量增加 跟吃的食物有關嗎？
Q：分泌物量增加，跟吃的食物有關？A：天氣漸熱，私密處容易因分泌物增加產生濕熱不適感，讓不少女性感到困擾。中醫師表示，愛吃生冷食物容易增加白帶分泌量，建議女性減少食用。冰冷飲料、冰淇淋、水梨、西瓜、苦瓜、蘆薈、葡萄柚、奇異果、火龍果、大白菜、生魚片等生冷食物，容易使主管體內水濕運化代謝的脾胃功能失調，加重體內濕氣，並下注陰部，造成大量白帶。如果私密處長期處於濕熱環境，容易孳生細菌並引發感染。急性陰道炎患者的白帶可能呈現黃色或綠色膿樣，常伴隨無力症狀；黴菌性陰道炎患者的白帶可能呈現豆腐渣樣或乳凝塊狀；滴蟲性陰道炎患者的白帶可能呈現偏黃膿樣，時有泡沫；淋病患者的白帶可能呈現黃膿狀。當陰道分泌物為膿狀、黃色，甚至帶血時，須懷疑可能由其他婦科疾病導致，因此須盡速就醫。許多女性出現泌尿道感染問題時，錯誤以肥皂、清潔液來洗淨私密處，或者盥洗陰道，但有可能因此改變陰道環境的酸鹼值，殺滅原先存在的好菌，使感染情形更加嚴重。要避免私密處濕熱與細菌感染，女性宜減少穿緊身褲、減少食用生冷食物，並透過多運動改善血液循環，以利排除體內多餘濕氣，改善陰道環境。諮詢專家／台北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師吳宛容
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2020-05-17 養生.運動天地
爬山鐵腿多日該怎麼辦？復健科醫師教你緩解和預防
日籍攝影師小林賢伍將台灣宜蘭的五峰旗山拍成美麗的抹茶山，一夕間讓這座山聲名遠播，吸引小芳（化名）與她的同事們相約踏訪。不過小芳走進山裡才知道有一大段陡升的石階，揮汗爬上去又陡降下山後，一雙小腿就「鐵」了。「鐵腿」時間沒有持續太久，小芳忘卻了不適，與她的同事們再次相約至苗栗馬拉邦山健行，一窺大霸尖山及雪山聖稜線的美景。不過，這次健行時間比抹茶山更長，小芳與她的同事們沒有帶足夠的水跟零食，因此在大太陽下爬得特別辛苦；回程經天然湖線回到停車場，不僅路途遙遠且一路陡坡，他們紛紛感到腳軟，後續4、5天「鐵」著腿上班，小芳甚至覺得自己大腿到腳踝都浮腫一圈。汐止國泰醫院復健科主任塗雅雯表示，運動後常見兩種肌肉不適，一種是讓肌肉快速強力收縮造成的急性肌肉痠痛，像是平常沒有訓練的人突然舉啞鈴，可能會出現肌肉疲勞與乳酸堆積，乳酸刺激末梢神經造成痠痛感，但這個感覺會隨運動結束而快速消逝。另一種肌肉不適是俗稱為「鐵腿」的延遲性肌肉痠痛，其發生原因尚未有定論，較常見說法是強度過大的運動造成肌纖維顯微的破壞，而顯微的發炎反應使得「鐵」的症狀會延遲12小時到兩天才出現，並持續長達5、6天才慢慢消逝。平時沒有運動習慣、身體循環代謝較差的人，若爬山速度太快、沒適當休息，可能因著體內廢物難以即時代謝排除而較容易「鐵腿」。塗雅雯表示，粒線體氧化代謝需要不間斷的能量，如果長時間爬山過程沒有適時補充能量與水分，可能使細胞高張，細胞將吸收更多水分以達到等張效果，此時外顯症狀除了痠痛還有浮腫。倘若沒有適時抬腳、收操，藉由緩和的肌肉收縮運動加速新陳代謝、排除淋巴液與組織液，那麼症狀可能持續數日。塗雅雯表示，要預防「鐵腿」，爬山完要進行完整的收操運動，藉由確實的伸展活動助體內廢物代謝更順暢。按摩可讓肌肉放鬆，但相較起來，運動能較有效加速新陳代謝、排除組織液與淋巴液，對抗「鐵腿」與水腫效果更佳。另外也可以藉由毛巾熱敷或浸泡熱水促進循環代謝與修復作用。不過，如果緩和運動時發現有明顯疼痛難耐的情形，特別是特定角度的動作會讓特定部位出現不適，就要懷疑是肌肉或肌腱拉傷，盡速就醫接受評估。
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2020-05-17 科別.消化系統
書田診所／養成良好排便習慣 千萬別信消痔成藥
俗話說「十男九痔」，但果真如此嗎？書田診所大腸直腸肛門科主任醫師胡煒明表示，觀察門診患者，男性、女性比率差不多。就生理結構變化來看，懷孕時腹壓上升，孕婦反倒是痔瘡高風險族群。「痔瘡與排便息息相關。」胡煒明說，如果排便不順，經常便祕、腹瀉，就屬於痔瘡高風險群。正常排便為一天一至兩次，如果一天兩、三次以上，或好幾天才如廁一次，就屬於不良排便行為。另外，痔瘡也與遺傳有關，如果父母或兄弟姊妹罹患痔瘡，自己就應提高警覺。值得注意的是，國內治療痔瘡、便祕的相關成藥廣告眾多，許多人誤以為吃了這些成藥，就能消痔、改善便祕，胡煒明指出，如果亂吃成藥，可能讓症狀更嚴重。胡煒明經常在門診收治「以為小痔瘡卻是惡性腫瘤」個案，患者幾乎都不敢置信，因延誤就醫，增加治療難度。提醒民眾，如有血便、肛門疼痛發癢，或是解便困難，經常腹瀉、便祕等問題，就應該積極就醫，找出病因。如果是小痔瘡，只要門診手術就能解決。如果拖好幾年，一顆變五、六顆，內痔外痔均有，甚至出現膿瘍發炎，用力時痔瘡跑出體外，無法塞回去，就必須開刀，術後得趴床忍痛好幾天。
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2020-05-17 科別.消化系統
面對痔瘡千萬別自己當醫師 李伯璋：恐延誤癌症治療
這是一個不好說出口的「隱疾」，也是很多人都有的毛病，俗稱「十人（男）九痔」。健保署統計，近三年，平均每年有39萬人因痔瘡就診，每年新增就醫人數17萬餘人。多數人不好意思就醫，在狀況不嚴重時還能撐著，直到嚴重影響生活時，才開始尋求解決之道。今天的「聰明就醫×健保大數據」帶您了解國人痔瘡的就醫狀況，由大數據看出哪些醫院擅長哪些手術，作為民眾就醫參考。依據健保署統計，我國痔瘡年齡層集中在50到59歲。健保署長李伯璋說，肛門括約肌隨著年紀愈長愈容易鬆弛，而身體活動量不足，痔瘡也容易上門，年輕人多因生活習慣不佳或懷孕，導致痔瘡出現。李伯璋說，痔瘡的典型症狀為排便出現鮮血，而血液顏色在臨床診斷上是重要依據，鮮血多為痔瘡，若為顏色較深的舊血，要當心癌症的可能，其餘還有痔核脫出、肛門搔癢等。引發痔瘡的危險因子，以便祕、腹瀉為大宗。李伯璋解釋，排便時過度用力，或腹瀉者認為解不乾淨，持續用力也可能增加罹患痔瘡的機會，其餘的危險因子還有懷孕、久坐、久站、愛吃辣、熬夜等。懷孕腹壓增 與痔瘡密切相關根據健保署統計顯示，去年新增確診為痔瘡的女性中，兩年內曾做過產檢者接近一成，8萬7千人中，有8千多人曾做過產檢，年齡集中在30歲到39歲，其次為20歲到29歲，顯示懷孕與痔瘡有密切的關係。李伯璋解釋，懷孕期間，女性腹腔壓力增加，連帶影響腸胃蠕動，許多婦女懷孕後才罹患痔瘡。要避免懷孕期間出現痔瘡，建議多運動，能走動就多走動，並多吃高纖維食物，如菠菜、韭菜、金針、茭白筍等，水果類如蘋果、桃子、瓜類等。新增初次確診 以年輕人居多每年新診斷的痔瘡人數平均為17萬人，與整體診斷為痔瘡的人數相比，較為年輕，集中在30到39歲間，且女性略高於男性。李伯璋說，痔瘡依嚴重程度分不同等級，初次確診者，多為出剛出社會一段時間的年輕人，長期生活作息不佳等因素，導致症狀出現。李伯璋說，有些疾病也容易導致痔瘡，像甲狀腺疾病患者，可能因腸胃蠕動不佳，容易便祕，成為痔瘡高危險群。過去診治痔瘡患者時，通常會加驗患者的甲狀腺素，確認是否分泌異常，若是甲狀腺素分泌異常，會先協助治療甲狀腺問題後，再治療痔瘡。輕症保守治療 重症才動刀李伯璋說，痔瘡治療不一定要動手術，他自己也曾是痔瘡輕症患者。當年長期往返台南、台北，搭火車時感到肛門疼痛，是血管栓塞型痔瘡，上班時趕緊請同事協助拍照，自己診斷一下痔瘡嚴重程度，好在是輕症。為了改善疼痛感，每天溫水坐浴5到10分鐘，再搭配外用塗藥，多數可獲得紓緩。李伯璋說，痔瘡分一到四級，被診斷為第一級輕症者，可以先採取保守療法。除非輕症患者已經有大量出血的情況，嚴重影響生活作息，才有手術的必要。一般而言，輕症患者應先擦藥，並用溫水泡肛門舒緩症狀，同時改善生活作息就好。不過，有些患者希望透過手術改善痔瘡，常有患者拜託醫師動刀。李伯璋說，痔瘡手術雖然不難，但仍有麻醉風險，且輕症真的沒有必要動刀，痔瘡重症患者才有其必要，開刀僅是改善症狀，最根本的還是要調整生活作息，避免復發。出血未必是痔瘡自行診斷恐延誤癌症治療「面對痔瘡，千萬別自己當醫師。」李伯璋提醒，一旦有症狀就應該就醫。臨床上有非常多的患者，自我認定排便流血僅是痔瘡，「能忍則忍」，加上有些長輩懼怕開刀，又怕醫師，最後是痛到受不了的時候才就醫，但往往就醫時才發現根本不是痔瘡，而是大腸癌。李伯璋說，等到出現疼痛症狀的大腸癌，通常都已經是第三期，甚至是末期，千萬不要拿生命開玩笑，無論是有搔癢感或疼痛感，甚至出血，都應該趕緊就醫。
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2020-05-17 科別.消化系統
痔瘡要不要開刀？醫師告訴你選擇用藥或切除治療時機
痔瘡讓許多人聞之色變，痛起來也讓人難以忍受，但因發生在私密部位，更難的是向醫師啟齒。不過一旦決定治療，就得依嚴重程度跟醫師討論合適的治療方式。大腸直腸外科醫師表示，民眾有痔瘡時，若只是微疼痛、少量出血等，症狀屬較輕微，可透過藥膏、藥物、塞劑等方式改善；若已明顯凸出、脫垂、甚至塞不回去時，屬嚴重情況，就須透過手術方式治療。臺安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，痔瘡分類上分為內痔和外痔，一般來說以肛門口內1公分處的齒狀線為界，齒狀線以內的稱為內痔區，齒狀線以外則是外痔區，如果內外都發生，則是混合痔。正常情況下，痔瘡並不會流血或感到疼痛，但像是久坐、久站、飲食西化等因素，會導致肛門內的靜脈曲張、肉墊充血腫大而成為痔瘡。一至三級 可用藥物保守治療糠榮誠說，痔瘡臨床上依嚴重程度約分為四級。第一、二級患者肛門偶有不適、出血症狀，或如廁用力時，覺得有肛門有異物感，此階段尚不嚴重，多可直接在門診處理；但到了第三級，則為肛門組織明顯凸出、腫脹，必須用手才能推回；第四級，患者的痔瘡可能已過度腫脹、脫垂，或明顯露出在肛門外推不回去時，應透過手術方式治療。而在現行痔瘡治療上，若症狀輕微或疼痛、流血及癢感不嚴重，可採保守治療，如多喝水，並多攝取蔬菜、水果等纖維含量高的食物，也可使用軟便劑讓大便比較順暢，不再刺激痔瘡。另外，也有藥膏、塞劑等選擇，來對病灶處局部消炎止痛。也可透過口服消炎藥物消除腫脹、減輕發炎反應，患者用藥約一周後，內外痔症狀便有緩解，且好處是不需住院。傳統電燒術有明顯疼痛感，住院、癒合時間長，健保給付。而到三、四級需手術時，則有傳統電燒術及痔瘡環狀切除術等選擇。糠榮誠說，電燒手術是將第三、四級痔瘡或內外混合痔一併做楔狀切除，再將傷口以縫線縫合，需局部麻醉。雖不會傷及括約肌，但術後會有較明顯疼痛感，醫師會給予止痛藥來止痛。不過患者須住院至少三、四天，忍受疼痛及不便外，一周後需回診，檢視疼痛感、傷口是否仍有出血情形，且需一個月傷口才會完全癒合。環狀切除術痛感低、恢復快，較能根治，需自費。痔瘡環狀切除術是一個較新的技術。糠榮誠說，此技術為透過特殊器械，於痔瘡上約1.5公分處進行環型的直腸黏膜及黏膜下的血管切除，可使痔瘡萎縮、並使脫垂的情形一併改善，尤其是用在內痔切除，較有根治的效果。而該手術標榜為「無痛手術」，術後僅少數患者有極輕微的疼痛感，且基本上一天後就能出院，排便也無障礙，傷口約一周就癒合，患者能在最短的時間內，恢復生活作息。糠榮誠說，此手術各醫院大腸直腸外科醫師都很純熟，只是目前健保尚未給付，仍需自費。其他手術微創、雷射須自費，效果不如環狀切除。而在痔瘡的其他手術治療方式上，另有微創、雷射手術，但糠榮誠說，兩者也需自費，且術後效果沒那麼好，疼痛感及癒合時間均比環狀切除術更長，故較不建議。糠榮誠說，痔瘡的症狀多樣，嚴重程度也不一，若民眾決定以手術治療，但本身腎、肝功能不佳或有嚴重貧血情形，應與醫師討論後，再決定適合的治療方式。痔瘡的分類1. 內痔第一度：痔核膨出在肛管內。第二度：痔核可自行縮回，發生在解大便時。第三度：痔核需用手推回，嚴重一點的，只要一用力或過度疲勞就會發生。第四度：痔核脫出是永久性的，會主訴有直腸飽脹感。2. 外痔痔瘡的治療1.保守療法預防便祕：無刺激性的輕瀉劑、高纖維食物、每天早餐後再喝杯冷開水，可促進腸蠕動、養成定時排便習慣。局部用藥、溫熱療法：溫水坐浴，每天1～2次，每次10～15分鐘。2.橡皮圈痔結紮術（門診治療，免住院開刀）適用範圍：第二、三級中度內痔。特點：簡單、迅速、方便，為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當天處置，不影響上班。3.電刀切除術（枯痔療法，門診治療）適用範圍：第一、二級中度內痔及輕度外痔。特點：簡單、迅速、方便、效果好，門診即可當天處置，不影響上班（需局部麻醉）。4.住院手術治療適用範圍：第三、四級痔瘡（內痔）及中度、重度外痔。5.痔瘡血栓切除術多針對急性發作的痔瘡患者，有暫時的效果。6.注射治療注射化學藥劑讓痔瘡纖維化並變小，容易造成感染。只對輕微的內痔有效，而輕微的內痔只要保養即可，不用治療。7.冷凍治療容易造成肛門組織深度壞死。30年前醫學中心已放棄用冷凍治療。坊間常有痔瘡診所標榜用雷射及冷凍治療來吸引病人，而且收費昂貴，病人常得不償失。資料來源╱郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉
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2020-05-17 新冠肺炎.周邊故事
專訪鐵人部長／細數陳時中的一天 每天只睡3小時
順時中、逆時中，這是目前最夯的時事用詞，而指揮中心指揮官陳時中也是許多小朋友、青少年口中最和藹可親的「阿中部長」，接受專訪時，他透露指揮中心成立後是如何度過每一天，事實上，平均一天只睡三個小時。 十七年前，台灣爆發SARS，當時抗煞總指揮官李明亮曾說，壓力沈重，必須服用安眠藥物才睡得著。這次新冠疫情影響更是深遠，李明亮擔心指揮官陳時中也會跟他一樣，必須藉助安眠藥物入眠。陳時中在得知老長官的關心，相當開心。他說，「這幾個月來很好睡」，因為自己是個很實際的人，只會面對可以避免的事情，自己做得到、可以處理的事，至於無法避免的事，就交給老天爺，就不會花腦筋去想，所以就不會睡不著。例如，前些日子，許多專家都提到無症狀感染者對於防疫所造成的威脅，但如果社區裡真的出現無症狀感染者，那指揮中心又能做些什麼？陳時中說「想這個，根本沒有用。」抗煞時期，他時任牙醫師公會代表，為了牙醫診療給付縮水一事，傷透腦筋，想不出解決方法，一天夜裡回到家，就躺在客廳地板上，放鬆身體，認真思索著，不料，想著想著就睡著了，妻子半夜起床，看到他大字形的睡姿，也覺有趣。喜歡在聚會時小酌，之後手拿麥克風，高歌一曲，熟識陳時中的人都知道他是性情中人，個性豪爽，有話直說，講話不拐彎抹角，這次指揮防疫作戰時，也是如此，行事作風超實際，他說，「不能想太多事情，否則就睡不著」不過，現在疫情平穩，他就算想唱歌，似乎也無能為力，因為在防疫初期，他突然倒嗓，嚴重「燒聲」，那時出席指揮中心記者會時，聲音沙啞，有如嚴重感冒，不少記者擔心他身體狀況，甚至建議他接受病毒檢測。至於防疫指揮官、「鐵人部長」一天的行程，陳時中說，每天凌晨一兩點睡覺，清晨五點多起床，先打開電視、看看LINE訊息，想一想今天可能會遇到哪些問題，寫下所有待處理事件，並發送訊息給指揮中心相關人員。七八點到了辦公室，開始看報表，參加會議，並準備下午記者會可能會被問到的時事題，陳時中說，記者提問內容繁雜，許多超出他的想像，只能即席反應。結束指揮中心記者會，又接著是一連串會議，有時晚間還至各醫院或檢疫所實地視察，通常回到家已是深夜，他說，疫情嚴重時，雖然忙碌，但時間過得很快，也習慣了這樣的生活步調。
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2020-05-17 癌症.淋巴癌
健康醫點靈／淋巴癌新標靶藥物 副作用小、健保給付
花蓮一名86歲吳阿嬤每天游泳運動，7年前發現罹患罕見惡性淋巴癌「被套性淋巴瘤」，用化療搭配標靶藥物治療1年半，再度復發，經花蓮慈濟醫院血液腫瘤科評估，使用健保給付的新型標靶藥物，腫瘤未再復發，吳阿嬤不僅回歸正常生活，也能繼續運動。慈濟醫院血液腫瘤科主任王佐輔表示，吳阿嬤罹患高惡性度被套性細胞淋巴瘤，好發在50至70歲長者，男性又比女性多3倍，因初期症狀不明顯，7成病患確診時已是後期，並出現淋巴結腫，常見侵犯部位為血液、骨髓、胃腸道、脾臟等等，是一種長期、復發率高的淋巴癌。血液腫瘤科主治醫師黃威翰指出，以化療做為第一線治療，因噁心嘔吐、掉髮、疲倦等副作用，讓中高齡癌友易心生恐懼、難以承受，容易消極不治療或自費昂貴的標靶藥物，造成心理和經濟負擔。納入健保給付的新型口服標靶藥物，黃威翰說，可抑制惡性B細胞生長及生存，使腫瘤縮小甚至消失，且副作用小，只有1成患者使用後有輕微腹瀉及心律不整。不過，健保給付有門檻，患者需經至少1種化療或標靶治療無效再復發，經審查最多可給付13個月。淋巴癌初期症狀不明顯，包含食欲差、體重減輕、體力差，或夜間莫名盜汗等，易誤以為是老化現象。黃威翰提醒，可到醫院找出病因，若是淋巴結腫大，需盡速就醫檢查。
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2020-05-17 新冠肺炎.專家觀點
如何推測染疫輕重？研究：嗅覺喪失程度可當作依據
新冠肺炎過去幾個月橫掃全球，數百萬人確診，但新冠疫情似乎人人看來都不相同，是否有方法知道感染多嚴重。瑞士一份醫學研究最近指出，嗅覺喪失的嚴重性，與其他新冠症狀的嚴重性有關聯。瑞士阿勞(Aarau)市調查立市醫院「Kantonsspital Aarau」的新冠患者，成果發表在5日出刊的《耳鼻喉學—頭頸外科》(Otolaryngology-Head and Neck Surgery)期刊。論文中指出，患者失去嗅覺的程度，與他們其他新冠症狀如呼吸急促、發燒及咳嗽等的嚴重性有關連。研究主持人、辛辛那提醫學院副教授塞德加特(Ahmad Sedaghat)書面聲明表示，受訪的新冠病人中，61%自陳喪失嗅覺；「與其他自述的症狀相比，研究人員可以得出某些結論。」塞德加特指出，假如病人嗅覺愈來愈差，自述呼吸短促、發燒、咳嗽等症狀就更嚴重。失去嗅覺或可幫忙醫生判定病人已感染新冠病毒多久，而那對決定如何治療，是有用資訊。塞德加特說，假如病人嗅覺變差，醫生們就知道他感染在一個星期之內，還有一到兩個星期要等。據塞德加特表示，早期查知病情可望增加抗病毒藥「瑞德西韋」(remdesivir)治好新冠肺炎的機率。馬里蘭大學化學及生化學教授凱薩琳‧謝莉—瑞德特(Katherine Seley-Radtke)說，瑞德西韋能管用，靠的是阻斷冠狀病毒的核糖核酸聚合，該聚合是病毒要自行複製基因物質、於人體內增生的關鍵酵素。但塞德加特指出，失去嗅覺既不是新冠病情唯一、也不是可斷定罹病的症狀。有些確診病患並沒經歷喪失嗅覺。他強調，嚴重的新冠症狀包括呼吸短促、呼吸困難，碰到這些就真該有所警覺。
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2020-05-17 新冠肺炎.預防自保
英國訓練嗅探犬 聞出新冠肺炎無症狀者
英國每日電訊報報導，英國政府15日說，將訓練六隻嗅探犬聞出新冠肺炎無症狀者。三隻英國可卡犬、兩隻拉布拉多犬和一隻拉布拉多貴賓狗，將在倫敦衛生與熱帶醫學院，用新冠肺炎患者的氣味樣本展開密集訓練。英國政府說，如果這個方案成功，每小時將能篩檢250人，就能以高效率又不侵入人體的方式，找出最危險的患者。嗅探犬可能會部署在酒館門口，或在療養院裡到處嗅聞，找出應隔離且接受檢測者。
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2020-05-17 新聞.健康知識+
拉直?變捲? 一起認識燙髮劑的原理
女性(男性)為變美會在頭髮上下功夫，除了剪髮跟用板夾在做造型外，許多人也會選擇讓髮型維持比較久的方式-燙髮。使用燙髮劑後可以變直或變捲，究竟是什麼樣的原理改變頭髮造型呢?市售的燙髮劑主要分為冷燙、熱燙二種，有的以頭髮捲曲為目的，有的是以直髮為目的。近年來的燙髮劑多以冷燙二劑式為主，而燙髮劑造成頭髮造型改變的原理，主要是使用燙髮劑改變毛髮角蛋白中的雙硫鍵，透過第一劑還原劑將毛髮角蛋白中的雙硫鍵切斷，使用造型工具造型後，再使用第二劑氧化劑讓雙硫鍵重新排列組合成新造型，透過還原、氧化交替的過程達到頭髮捲曲或變直的目的。食藥署提醒，燙髮劑屬於特定用途化粧品，購買及使用前要看清楚產品是否經過衛生福利部核准，千萬不要用在眉毛、睫毛等頭髮以外的毛髮，更不要使用來路不明，或標示不清的產品；此外，燙髮與染髮建議間隔1星期以上，以減少頭皮與頭髮的負擔；而如果使用燙髮劑曾經產生過敏反應，或身體不適等症狀，或頭皮、頸、臉部有腫脹、受傷、過敏、發炎狀態、皮膚疾病或身體有特殊情況（如：患病、病後恢復、生理期及懷孕期間等）者，也要避免燙髮，以免產生不可預知的風險。使用燙髮劑時要依照產品使用說明書使用，操作時記得要戴手套，以減少燙髮劑與手部接觸；塗抹燙髮劑時要避免接觸頭皮，如果不小心接觸眼部、臉部或頸部時，要立即以大量清水沖洗，並迅速就醫。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-05-17 科別.皮膚
這幾個錯誤的臉部保養方法 竟是青春痘的元兇！
年輕女生，追求臉部皮膚清新、潔淨是最高目標，但往往希望與結果是相反的。原因為何？絕大部分是臉部皮膚保養的觀念出了大問題。為何會有青春痘？青春痘發生的原因，主要由於體質變的燥熱化、油脂分泌過度，及臉部皮膚表皮的角質層脫落不全造成毛孔閉鎖，二者缺一不可。 體質燥熱一定就長青春痘嗎？體質燥熱化不一定長青春痘，但可能出現口乾舌燥、便秘、痔瘡、流鼻血、多眼屎、失眠的症狀。體質燥熱的原因不外，賀爾蒙的改變，如青春期、月經期、懷孕期的影響；生活上常失眠熬夜；飲食上肉類、油炸類、辛辣、咖哩攝食過多。當然調理體內之賀爾蒙要使用藥物治療，保持生活正常不熬夜及多吃蔬果。但若兼有皮膚角質阻塞毛孔才會長出青春痘。 如何改善毛孔阻塞？皮膚角質阻塞毛孔，多由於臉部皮膚真皮層中毛囊之皮脂腺分泌油脂過多，日常臉部皮膚未完全洗淨或清潔不夠，或者過度曝曬陽光也會引起皮膚之發炎。改善之道，每1-2週使用臉部去角質膏清潔，並每日2-3次使用去油性洗面皂洗臉，並避免曝曬太陽，以免皮膚發炎。 常洗臉皮膚緊繃是正常嗎？患有青春痘者應一日多次洗臉或使用去油性濕紙巾，去除臉上的油脂，洗完後臉皮略為繃緊是正常現象，一段時間皮膚會再分泌油脂保護皮膚。 常塗抹隔離乳、防曬乳是否正確？東方人總有一觀念「一白遮三醜」，為了保持臉部白皙，道聽途說，總愛在臉上抹上所謂之隔離霜及防曬乳，以保美白。常見青春痘者臉部皮膚總是出油較多，再抹上隔離霜，說是為了隔阻髒污的空氣，反而阻隔皮膚油脂的正常分泌，也就是把油脂反而隔離堆積在內，不得滲出；塗防曬乳也就是在皮膚上塗了一層完全阻隔光線之保養品，也使得油脂正常排泄，出現了困難，青春痘就自然而然的形成。不洗臉就不長痘是真的嗎？常有一迷思流行於痘友當中，「出油的臉部皮膚，不能洗淨，越洗越出油」。臉部皮膚分泌油脂的目的，在於保持臉部表皮最外層的角質層，有適當的潑水防水及阻隔作用。因表皮不會分泌油脂，來源靠真皮層毛囊之皮脂腺，若油脂分泌太少則皮膚乾燥，油脂分泌太多則皮膚油膩。除非強烈刺激如化學性強力洗淨，造成皮膚損傷，才可能增加分泌油脂以保護。臉部分泌油脂是一種生理上的常態及防護作用。所以洗淨油脂保持毛孔的通暢，才是保養皮膚的最高原則。 保濕真的能改善臉部油水平衡嗎？常碰到全臉青春痘或臉皮嚴重出油的人，還大談如何保濕。甚至有一言論：「因皮膚有二層，外油內乾故仍須保濕，若不保溼則油水不平衡」完全錯誤。到底為什麼要保濕？保濕是每個人需要的嗎？皮膚表皮的最外層為角質層，由皮膚新陳代謝及枯掉的表皮細胞膜疊堆而成。健康的皮膚，角質層也會少量蒸發或吸收水份，注意妝扮的女生為了讓皮膚更平整細緻，也讓化妝品更好吸收，會採用去角質的手段，磨掉最外層的枯掉之細胞膜，但會造成表皮水分蒸發過快之副作用使皮膚易乾燥脫皮。這時使用保濕化妝品，剛好可以發揮效用。人們最早使用油脂類產品，以前100年開始前使用由油與水乳化之霜類化妝品，由於生物科技進步，現多使用水溶性之玻尿酸成份來保濕較舒適。 勿信銷售員話術青春痘皮膚油膩者就不會有皮膚乾燥之問題，不明究理跟著流行，或銷售人員之鼓吹。擅用保濕化妝品會造成皮膚毛孔阻塞並影響水分正常散發，會使青春痘惡化。 本文由中醫師陳潮宗授權轉載 延伸閱讀:飽受痘痘肌困擾？ 皮膚科醫師傳授三招讓青春痘隱形 反潮時刻 吹出5大皮膚問題   
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2020-05-17 新冠肺炎.預防自保
自費檢驗新冠肺炎適用對象 開放需出境的外籍人士
因應部分國家要求入境者檢附健康證明，中央流行疫情指揮中心日前基於人道考量，開放因緊急情況需入境東南亞國家、中國與澳門民眾自費採檢新冠肺炎。昨起擴大適用對象，計畫出境的外國人如有需求，也可自費採檢。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，國際疫情持續變化，許多國家於邊境採取管制措施，為保障民眾相關權益與外交事務推動，因此指揮中心修訂公布第五版「開放部分民眾自費檢驗COVID-19申請規定」，開放預計出境的外國籍人士、有拜訪他國公務機關需求的外交從業人員等也可採檢新冠肺炎。其餘可自費採檢的對象包括因旅外親屬事故或重病等緊急特殊因素，而須至印尼、越南、緬甸、柬埔寨、孟加拉、中國大陸或澳門者，因工赴越南者以及其他經指揮中心同意的對象。居家隔離或檢疫者如有緊急探親或奔喪需求，於隔離或檢疫滿五天且無症狀，可向地方衛生單位提出申請。民眾赴可提供自費檢驗新冠肺炎的醫院採檢後，醫院會於採檢後48小時內提供中文版或英文版檢驗報告。檢驗費用由醫院報請地方衛生局核定後公告於醫院內，收費標準約介於5000元至7000元之間。目前國內可提供民眾自費檢驗新冠肺炎的醫院有18家，包括台大醫院、亞東醫院、三軍總醫院、新光醫院、萬芳醫院、淡水馬偕醫院、台北榮民總醫院、林口長庚醫院、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院、台中榮民總醫院、彰化基督教醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院、高雄長庚醫院、高雄榮民總醫院、高醫大附設中和醫院、花蓮慈濟醫院等。有疑似個案的接觸者也想自費進行篩檢，但指揮中心表示，疑似個案並非確診個案，其接觸者的感染風險有待評估；即使遭受感染，在沒有症狀的階段也可能因病毒量低而不易檢出。因此為確保國家疫情防治與醫療資源精準用於刀口，一般民眾仍須符合相關通報採檢條件，才能接受篩檢。
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2020-05-17 科別.精神．身心
整天心神不寧、睡不好？ 3症狀是焦慮警訊
「醫生，我覺得我得了疫情焦慮症！」55歲陳太太一踏進診間就自述每天的心情隨著確診人數起伏，出門在外隨時害怕別人不戴口罩或咳嗽；頻繁的洗手噴酒精，手都脫皮了，還是忍不住一直清洗，戴口罩帶到耳朵痛也不敢脫下來。 近期更是整天心神不寧、無法專注、晚上都緊張睡不好，睡醒都全身痠痛、疲累，且常發脾氣，和先生起衝突，提不起勁去處理該做事物，只想逃避，不知該如何是好，因此求診；就醫診斷為適應性疾患伴隨焦慮症，目前門診治療中。 書田診所精神科主任醫師施佳佐表示，因新冠疫情直接或間接壓力，導致有憂鬱焦慮症狀、關係問題、經濟困擾的個案，在疫情期間明顯增加，也有部分原本已有焦慮、憂鬱、恐慌的個案，擔心疫情期間出入醫療院所感染，而未按時回診，自行減藥或停藥，導致症狀加重。 新冠疫情影響層面廣泛，施佳佐說，因疫情引起的壓力來源主要有四方向：（1）健康-擔心自己或家人得病。（2）關係-在家時間變長，原本相處問題暴露，意見相左起衝突頻率增加；為保持社交距離，外出遊玩受限，調劑及緩衝紓壓管道減少。（3）經濟-各行各業影響，收入減少。（4）對未來的不確定感-不知疫情未來走向，影響未來規劃方向，無所適從。 為此，施佳佐提到，當疫情影響到出現下列三徵兆即要注意，適時紓壓緩解，避免病情惡化，可考慮就醫： 1、超過一般預期反應的焦慮、憂鬱及身心不適感：如焦慮、憂慮、情緒起伏大、恐慌、易怒、強迫意念行為、坐立不安、無法靜止感覺浮躁或不耐煩、疲累、無法專注、肌肉緊張、睡眠障礙等。2、嚴重悲觀負面想法，甚至出現自傷自殺想法及行為。3、造成自身顯著痛苦或人際衝突、工作能力下降等。 危機可能也是轉機，施佳佐提醒，在疫情期間，有病症仍需看醫生，慢性病者不可擅自停藥，以免病情惡化；學習在家紓壓新方式；正向思考，改變看事情視角；看見自己擁有，珍惜已有，學著感恩；慎選網路資訊，多接觸正能量文章或網路視頻，對於疫情相關內容每看30分鐘就放空一下，以免大量資訊引起焦慮；盤整自己生命中重要大小事的序位，更加了解自己的內外資源及選擇，經由適當的治療及心態上的調整，才不會對生活失去方向。 延伸閱讀： 凡事「搞操煩」易致焦慮！ 4典型症狀你也有嗎？ 焦慮會破壞免疫力！ 教你10個讓心情隨時隨地放鬆的好方法
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2020-05-16 新冠肺炎.預防自保
放寬商務來台規定 檢疫第五天採檢、陰性可外出三天
國內新冠肺炎疫情趨緩，指揮中心指揮官陳時中不斷強調，開放商務來台是開放邊境第一步，但考量維持居家檢疫十四天，可能影響商務作業，擬改為商務人士來台、居家檢疫第五天後即可採檢，若採檢結果為陰性就可短暫外出二至三天。陳時中表示，相關規劃即將出爐，目前專家看法趨於一致。由於之前就曾開放居家檢疫對象可奔喪、赴醫院探視，有前例可循，當時的規定是居家隔離/檢疫第5天(含)以後且無症狀者向地方衛生單位提出申請。陳時中也被問及，為何不在機場就對商務人士進行採檢，他解釋，由於新冠肺炎病毒潛伏期中位數為五天，若在機場就採檢，可能出現偽陰性，目前將開放哪些國家人士可來台進行商務交流，還需要針對該國疫情、防疫作為等項目評估，暫時無法透露。
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2020-05-16 科別.心臟血管
靜脈曲張炎熱夏季更易發生或變嚴重 醫籲儘早就醫
夏日炎熱的天氣造成許多人雙腿腫脹、麻木，有些人病情更加嚴重，或是腳踝色素沈澱越來越黑、下肢搔癢更明顯甚至時常半夜抽筋而痛到無法入眠，「這些情形有可能是靜脈曲張所造成的」。奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師許向平表示，一般人體的血液經靜脈系統輸送回心臟，血管內的靜脈瓣膜會確保血流方向而不至血液有回流或淤積發生，造成循環不順暢，但當靜脈瓣膜因為下肢靜脈壓力過高而使得功能缺損時，血液就有可能會有逆流及發炎，若不保養或治療，更會造成血管鼓脹變形，進而形成較嚴重的靜脈曲張。許向平指出，靜脈曲張不僅影響到日常生活作息，外觀上也易造成病人心理負擔，例如因為不敢展露腿部減少穿短褲短裙，「尤其身處亞熱帶的台灣，更是大大的增加了病人的困擾」。通常靜脈曲張醫界認為與遺傳、肥胖、抽菸、缺乏運動、久坐久站有關，這樣的人約有5層可能發生，較容易發生在女性(男女比例約為1：4)，症狀視嚴重程度共可分為6級，病人通常在症狀較輕微時多以忍耐而不願看診，待病程進展至較嚴重時才就醫治療。許向平舉最近治療的個案表示，56歲林太太因長期下肢漲痛至門診就醫，他用下肢超音波檢查發現，林太太的大隱靜脈血管有嚴重血液逆流的情況，經新型微創雷射手術治療後，不適症狀就明顯改善。
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2020-05-16 新冠肺炎.預防自保
「Jolin」來了！ 連9天沒確診病例、34天無本土個案
我防疫再寫新紀錄，昨天首度迎連續9天零確診，累計34天無新冠肺炎本土病例。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今日表示，國內今日無新增病例，「Jolin」。在九天零確診氛圍下，陳時中也跟大家開玩笑說，今早指揮中心發言人莊人祥跟陳時中講「jolin來了啦」，陳時中一時還沒反應過來，還反問「真的嗎？這麼大咖的人來了」之後才恍然大悟，說是九個零，連續九天沒有個案，相信生活快樂元素越來越多。陳時中表示，昨日新增332例新型冠狀病毒肺炎相關通報，截至目前累計通報68988例(含67856例排除)，其中440例確診，分別為349例境外移入，55例本土病例及36例敦睦艦隊。國內新冠肺炎確診個案中7人死亡，389人解除隔離，其餘持續住院隔離中。有關129名印度返台民眾，目前無後送就醫者，全員持續於集中檢疫所密切健康監測。全球累計4568116例確診，分布於187個國家/地區；病例數以美國1466939例、俄羅斯262843例、英國236711例、西班牙230183例及義大利223885例為多；病例中306613例死亡，以美國88560例、英國33998例、義大利31610例、法國27529例及西班牙27459例為多。指揮中心再次提醒，民眾應做好手部衛生與咳嗽禮節；出門若無法保持社交距離，或是搭乘捷運、台鐵、高鐵等大眾交通運輸時，請全程佩戴口罩。自國外入境時，如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員並配合防疫措施。返國後應落實14天居家檢疫，如出現疑似症狀，請聯繫衛生局或各縣市關懷中心，並依指示就醫，切勿搭乘大眾運輸工具；就醫時，請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚(TOCC)，以供及時診斷通報。
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2020-05-16 新冠肺炎.專家觀點
研究：英國恐有25%的人感染過新冠病毒
新華社報導，英國曼徹斯特大學14日發布研究指出，英國高達25%的人可能感染過新冠病毒。曼徹斯特大學等機構的研究人員分析英國不同地方政府部門發布的相關疫情數據，探究病毒在人群中的傳染情況。研究結果發表在英國「國際臨床實踐雜誌」上。他們發現，3月中旬，英國疫情蔓延較快，但隨著政府要求保持社交距離等因素，傳染情況隨之好轉；到了4月下旬，英國估計已有超過25%的人感染過新冠病毒。報告作者之一、曼徹斯特大學學者希爾德說，研究結果顯示保持社交距離等限制措施有效，否則「情況可能更糟」。他說，新冠病毒傳染性很強，對部分人群來說非常危險，但還有很大一部分人感染後並沒有症狀或症狀輕微，因此並沒有列為確診者。
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2020-05-16 科別.骨科．復健
3成五十肩患者都有「這病」！ 2復健伸展運動在家就能做
做家事、抬重物，少做上臂伸展運動，許多中老年女性都有五十肩的困擾。但研究發現，如有糖尿病，則罹患五十肩的風險更高，約為一般人的5倍，更有3成的五十肩患者罹患糖尿病。醫師提醒，糖尿病患者應多活動手臂關節，以免生活品質受影響。59歲徐女士為糖尿病友，都會定期回診，因經營餐廳需經常搬抬蔬菜。在5個月前，因車禍導致左肩挫傷，X光片顯示無明顯骨折，休養數周後，左手臂漸漸無法完全舉高，不僅無法梳頭，甚至向後轉時碰不到背部，以至於自己難以穿脫貼身衣物。此外，到了晚上，肩膀更不舒服，睡覺時無法面朝左邊側睡。至骨科門診，尋求協助，經醫師評估檢查，診斷為沾黏性關節囊炎，也就是俗稱的五十肩。台大醫院新竹分院骨科部主治醫師曾渥然指出，沾黏性關節囊炎又稱為冰凍肩、五十肩，主要症狀為肩膀關節各個方向的活動度均下降，包括主動（自行抬高）或是被動（輔助之下的抬高）的動作均受到影響，且影像學上並無特別的其他問題。醫師表示，五十肩好發在40至60歲之間的女性，除了單側手臂，也有可能雙側肩膀都有問題，幸好不太會兩手同時發作。危險因子則包含糖尿病等新陳代謝疾病，以及甲狀腺疾病。糖尿病患為五十肩的高風險族群，曾渥然說，國外研究證實，糖尿病患者比控制組有高達5成機率罹患沾黏性關節囊炎，而在糖尿病患者之中發生沾黏性關節囊炎比例為13.4%。此外，創傷事故或是術後長時間肩膀不動，也可能導致沾黏。許多人以為，五十肩會逐漸好轉，曾渥然說，大部分患者如果不接受治療，約需1至3年才能恢復，但行動受限，生活品質變差。另約1成5可能喪失手臂功能，影響甚鉅。在治療上，以復健及適度的伸展患側肩膀為主。醫師建議，在沖完熱水澡或熱敷患側達暖身效果後，找一面牆壁或是門做前向及側向的爬牆伸展運動；背後運動則可取毛巾或長雨傘等用品，利用位於上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。復健伸展運動（一）：手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側▲手握毛巾利用上方的健康側帶動下方的患側，增加肩膀內旋向上的幅度。每次維持15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）復健伸展運動（二）：利用牆壁或門做爬牆伸展▲利用牆壁或門做爬牆伸展，伸展至可忍受的疼痛範圍，每次停留15秒，每回5次，每日3至4回。（圖／台大醫院新竹分院提供）至於藥物，則是口服消炎止痛藥或類固醇治療。如果覺得疼痛感，或是沾黏幅度較大，可考慮於肩膀周圍注射類固醇，或是接受體外震波治療。若經過3到6個月改善有限，且仍持續惡化，可考慮接受「關節授動術」，透過關節內視鏡，清除關節囊內外沾黏或纖維化組織，搭配術後復健。曾渥然提醒，平時保持肩膀的活動性，常做肩部伸展運動，避免同一個姿勢維持過久，不宜反覆拿抬過重之物，以免造成肩關節慢性傷害。如有糖尿病，應規律用藥，降低罹病風險。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 手臂、肩膀痛到發麻？ 恐怕是「這姿勢」害你的 還沒30歲脖子卻先老！ 6個習以為常的動作都是在自殘
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2020-05-16 科別.消化系統
腰痛是腎虛？ 三大保健穴位助緩解
腰痛就以為是「腎虛」所導致，拚命地吃各種補腎藥材，反而每況愈下。其實，臨床上許多腰痛都不是腎虛引起，也不是真正有腰椎結構性的損傷，而是身體受了寒濕。曾有一位大學男生，年紀輕輕卻受腰痛所苦，遍尋中西醫檢查都說正常，卻依然腰痛無法久站。中醫師問診後，發現這位大學生因為天熱，長期睡在地板上，又因租屋處嚴重西曬，甚至躲到房東儲存工具的地下室睡覺。平常更是冷飲冰水不離手，短短兩年，腰痛到站也站不直。 知名中醫師彭溫雅說明，這種腰痛，在中醫認為是「腎著」，意思就是與腎相對應的腰部，出現「濕重黏濁」現象。身體的濕邪停留在腰部，腰為腎之府，中醫的腎除了與人體水液代謝相關外，還主藏精、主骨、主司二便、主管人體生長發育、生殖繁衍等生理功能。中醫認為「腎為先天之本」，先天之精來源於父母，也就是形成胚胎的原始物質，它具有促進人體生長發育和繁殖後代的功能。彭醫師指出，先天之精不足，在成人則精少不孕，容易腰痠。先天之精的腎，必須依賴後天之精的脾不斷滋補得以充實。因此，「腎著」的腰痛，與其補腎，不如使用健脾化濕藥材，效果更佳！ 保健食療：杜仲燉腰花 材料：腰花一百五十克、杜仲五克、薑少許、麻油少許。作法：以少許麻油爆香薑絲、加入腰花炒至表面略焦，加入杜仲粉略為拌炒，即可食用。功效：腰花富含維生素A、葉酸及鐵質，可提升人體造血功能；杜仲可強壯筋骨、健脾利濕，並幫助補益氣血，緩解腰痛。 三大保健穴位：緩解腰痛，活絡筋骨 按壓的穴道包括腎俞穴、腰腿點穴以及承山穴等。每次可按壓五秒、每回二十次，每天數回，平時按壓可疏通腰部相關經絡，若局部腰側不舒服則可以加強按摩力度以緩解症狀。1.腎俞穴位於人體腰部，第二腰椎棘突下，左右二指寬處，或者是正坐時，先吸氣摸到肋骨的下緣，在側腰部，沿著肋骨的下緣畫一條水平線，交叉在腰兩旁的肌肉上，這就是腎俞穴。腎俞穴屬足太陽膀胱經，有補腎助陽、調節生殖功能，緩解腰痛、腎臟病、高血壓等作用。2.腰腿點穴位於手背腕橫紋前一寸、第二伸指肌腱橈側與第四伸指肌腱尺側處，對於扭傷、風濕、勞損等所致的急慢性腰腿疼痛均有緩解效果、特別是急性腰扭傷效果最佳，慢性腰病也有一定療效。3.承山穴位於小腿肚下方正中處，肌肉分成「人」字形的中間。顧名思義，承山就是承受一座山，山，就是我們的人體。人站著的時候，承山穴位置是筋、骨、肉的一個最直接的受力點。承山穴屬足太陽膀胱經，主一身之陽氣，一方面是全身承受壓力最多的筋、骨、肉的集結之處，另一方面又是人體陽氣最盛的經脈樞紐，能振奮膀胱經的陽氣，排出人體濕氣，防止腰背痠痛。 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 整天昏昏沉沉、提不起勁？ 你可能是身體「太濕」了 「太濕」讓你猛打瞌睡！ 除掉體內濕氣從這2地方開始 
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2020-05-16 新冠肺炎.專家觀點
美國警告：罕見小兒致命疾病據信與冠狀病毒有關
美國衛生當局今天發出警告，表示有一種好發在兒童身上、罕見卻可能致命的自體免疫症狀，據信與2019冠狀病毒疾病（COVID-19）有關。美國疾病管制暨預防中心（CDC）將這種疾病稱為小兒多系統發炎症候群（multisystem inflammatorysyndrome in children，MIS-C），英國4月底首度通報這種病例。CDC指出：「曾照顧過，或正在照顧年齡低於21歲，且符合MIS-C指標患者的醫療提供單位，應向所在當地、該州或該自治領土之衛生部門通報疑似病例。」小兒多系統發炎症候群指標包括發燒、會引發重症導致需要住院治療的多重器官發炎、2019冠狀病毒疾病確診或最近曾罹病，且無其他合理因素的患者。紐約州迄今已通報超過100起這樣的病例，其中3人病故。治療過這種疾病的醫師表示，患者有時會出現類似罕見疾病川崎症的病徵。川崎症會導致全身血管腫脹，引發劇痛。CDC表示，醫師對於「每個證實感染SARS-CoV-2（2019冠狀病毒疾病病原體）的兒童死亡病例，都應思考是否與小兒多系統發炎症候群有關」。不過CDC表示，目前尚不清楚這種症狀是否僅好發在兒童身上。紐約柯恩兒童醫療中心（Cohen Children'sMedical Center）小兒科醫師樹德（Sunil Sood）告訴法新社，部分兒童有非常輕度的疾病，但他和同事發現，約莫半數患者因為心臟發炎，必須在加護病房接受治療，治療方式包括注射抗體、施打類固醇與阿斯匹林，避免患者血壓突然驟降導致休克。樹德補充表示，這種病例主要會在兒童染病且已產生抗體後的4到6週出現。他說：「他們曾得到這種病毒，身體之前戰勝了病毒，但現在出現這種遲來的過度免疫反應。」更令人不解的是，歐洲地區先傳出這種病例，接著是北美洲，但中國、台灣和韓國等率先出現病毒的亞洲國家卻沒有傳出這樣的病例。樹德說，外界推測某種特定人口的基因較其他人口容易受影響，不過這個理論目前尚未獲得證實。醫學雜誌「刺胳針」（The Lancet）近日來自英國的研究中指出，每8名患者中就有6名具有非裔加勒比海人血統。
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2020-05-16 科別.消化系統
吃素能延緩腎病！ 看看專業醫師怎麼說
55歲楊媽媽平日無健檢習慣，三年前因一場車禍到急診就醫，意外發現自己罹患腎臟病，且已進展到第四期。楊媽媽很擔心洗腎日子的來臨，進而到台北慈濟醫院腎臟內科求診，腎臟透析中心郭克林主任評估病患本身有茹素習慣，配合服藥、調整飲食與生活習慣即可控制，遂會診營養師、腎臟病衛教師衛教，加上楊媽媽積極配合，三年來病況穩定。「慢性腎臟病」是全球性的健康問題，在台灣，罹病者就高達200萬人，每年藉由血液透析或腹膜透析的人口更達7萬人以上。慢性腎臟病可分為五期，前兩期患者的腎功能尚有正常人腎臟的60%，但已開始出現蛋白尿、血尿等症狀，第三、四期分別邁入中度、重度腎衰竭，會有水腫、高血壓、貧血、倦怠的情形；第五期則是末期腎臟病變，身體已無法排除體內代謝廢物與水分。郭克林說明，三高、肥胖、代謝症候群是腎臟病的危險因子，在第四期前，大多患者能透過飲食與生活方式的改變，有效降低疾病的進展。《營養學》期刊中的〈素食與慢性腎臟病〉研究，醫療團隊分析2005年至2016年至台北慈濟醫院接受自費健康檢查的40歲以上民眾，將五萬多筆資料依其飲食習慣分類，統計、分析檢驗相關數據，結果發現純素食者、奶蛋素食者罹患腎臟病的風險較雜食者降低了14%-18%。郭克林指出，素食者因攝取纖維多、脂肪少，腸道較健康，而植物性蛋白質在人體代謝時，產生毒素較少，能減輕腎臟負擔，所以茹素的人不僅能降低罹病風險，已罹病的茹素者也能減緩疾病進程。 延伸閱讀： 吃素就能與心血管疾病絕緣？ 真相是…… 吃素也會得脂肪肝 這2樣都是地雷
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2020-05-15 癌症.肝癌
顏清標換肝救命 醫師提醒肝癌3大防治重點
大甲鎮瀾宮董事長顏清標(標哥)驚傳罹患「肝癌」，於高雄長庚醫院接受換肝手術，讓國人再度感受到肝癌的震撼！醫師提醒，肝癌因為初期幾乎沒有症狀，容易被忽略，死亡率相當高，但是事實上卻是最容易防範的癌症之一，只要記住三大要點。台南市立安南醫院副院長、胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，肝病素有「台灣國病」之稱，一年奪走了近一萬兩千條人命，在國人罹患的惡性腫瘤中，「肝癌」雄據了癌病死因的第二位。他表示，肝癌是一個「最容易被疏忽」，但也是「最容易被防範」的癌症。因為肝是一個沉默的器官，沒有神經，早期肝癌沒有症狀，等到因為肝癌感到全身倦怠、體重減輕食慾變差、噁心、嘔吐、黃膽或右上腹痛等時，肝癌往往已大於7公分，早就藥石罔治。肝癌固然令人聞之色變，但是它並不像其他癌症一樣產生的莫名其妙，絕大多數的肝癌發生於所謂的「高危險群」！例如在台灣90%的肝癌都源自於B型肝炎或C型肝炎病毒的慢性感染者。而經由「超音波」及「甲型胎兒球蛋白」檢查可輕易篩檢出肝癌，而小於3公分的肝癌大多數是可以有效治療的。如果每個人都能儘早建立一套固若金湯的「肝癌主動防禦系統」，要有效地攔截肝癌並非難事！許秉毅表示，「肝癌主動防禦系統」是他發明的名詞，主要是將「汽車主動防撞系統」的觀念運用於肝癌的攔截，其關鍵要點有三：一、 了解自己是否是高危險群：肝癌的高危險因子是B型肝炎病毒帶原者、C型肝炎病毒帶原者、酗酒者、有肝癌家族史者。比較可惜的是有三分之二受肝炎病毒感染的人並不知道自己已經成為肝癌的高危險群，建議在國小6年級、大一及出社會後每5年定期抽血檢查，了解自己是否有B型或C型肝炎上身。二、 積極防治肝炎 : 如果是C型肝炎患者，趕快接抗病毒藥物治療，目前C型肝炎治療非常有效而簡單，只要2-3個月的口服藥就可以輕易根除C肝病毒；如果是B型肝炎帶原者且肝功能指數超過正常值2倍，也請趕快接受抗病毒藥物治療，一天一顆藥，可以大幅降低肝癌發生的風險；如果有酒精性肝炎，戒酒是遠離肝癌的唯一方法。三、 定期篩檢肝癌，持之以恆：在臨床上最有效偵測肝癌的工具是「超音波」和「甲型胎兒球蛋白」，超音波可以偵測80%以上的肝癌，而甲型胎兒球蛋白可偵測約60%的肝癌，二者相輔相乘，是目前篩選肝癌上的尖兵利器。B型肝炎或C型肝炎的帶原者以及任何慢性肝炎患者最好至少每半年作一次肝癌篩檢；而肝硬化患者日後發生肝癌的機率高達1/4，必須每3個月作一次檢查；至於不具高危險因子的人不妨每1-2年作一次腹部超音波檢查，以了解是否自己是否有肝癌或其他腹部器官的癌症發生。
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