2021-05-21 新冠肺炎.預防自保
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2021-05-21 該看哪科.呼吸胸腔
我是肺炎、流感、感冒還是氣喘？胸腔科醫師教分辨這些症狀，完整解析呼吸道疾病
近來武漢肺炎、流行性感冒佔據大量媒體版面，民眾也相當關注自身健康問題，紛紛好奇自己出現的症狀，「我是肺炎、流感、感冒、氣喘還是肺癌？」呼吸道疾病相當多元，除了最常見的感冒、流感，也別輕忽位居國人10大死因第3位的肺炎、 抽菸易引起的慢性阻塞性肺病，以及好發於40歲以上男性的睡眠呼吸中止症等。民眾可了解疾病症狀，再依情況決定是否就醫檢查，若自覺是小病，不要到急診室就診，以免徒增病毒感染風險，可至一般診所就診。呼吸道疾病千變萬化， 又以呼吸道感染最為常見。台北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師鄒志翔列出以下13種呼吸道疾病： 急性上呼吸道感染，健保花錢榜居第4名 普通感冒 透過病毒或細菌感染，具傳染性，一年四季都可能發生。逾200種病毒與普通感冒有關，以鼻病毒最常見。 普通感冒的症狀通常從鼻塞開始，漸漸出現打噴嚏、流鼻水、喉嚨癢、咳嗽，偶爾會有輕微頭痛，較少發高燒。普通感冒的治療多以舒緩不適為主，多休息、多喝水，大約3∼5天，最多1周就能康復。 季節性流行性感冒 主要由病毒引發，A型、 B型會引起季節性流行，經飛沫及接觸傳染，於人潮擁擠處快速傳播。一般說來，季節流感好發於秋冬，與普通感冒不同，常引發高燒39℃以上，全身肌肉痠痛、倦怠無力，伴有明顯頭痛、喉嚨痛及咳嗽，會持續1∼2周。嚴重者可能引發肺炎、急性呼吸窘迫症候群等併發症，甚至走向心肺衰竭。 定期接種疫苗是最有效的預防方式，高危險群包括慢性心肺病患、嬰幼兒、老人及醫護人員，都應定期施打疫苗。近2年因青壯年感染流感的併發症比較嚴重，公費流感疫苗接種對象也放寬至50歲以上。 咽喉炎 分別為咽炎和喉炎， 因咽與喉緊密相連，交互影響，通常合併稱之。急性咽喉炎多為病毒引起，細菌感染較少見，好發於季節交替時；另環境因素，如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等也可能引發；用聲過度則會引發急性喉炎。 急性症狀常見喉嚨痛、發燒，有時合併出現咳嗽、流鼻水、打噴嚏、頸部淋巴結腫大。一般不會妨礙日常生活，多喝水、多休息，飲食禁刺激、辛辣物，不要抽菸。 急性下呼吸道感染，肺炎是第3大死因支氣管炎 支氣管發炎時會分泌過多黏液，導致咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難等症狀。急性發炎多在3∼5天內好轉，咳嗽、咳痰 則持續2∼3周。急性支氣管炎多數為病毒或細菌感染；另外，刺激性氣體、寒冷空氣，也會減弱支氣管的防禦力。 肺炎 肺炎主要有2種病因，一是細菌感染，一是病毒感染。肺炎通常為細菌引發，又以肺炎鏈球菌最常見。肺炎鏈球菌平時寄居鼻腔，當人體免疫力下降時，就可能入侵肺部，以老人、幼童、慢性病患最易感染，不過靠施打疫苗可預防。 而病毒性肺炎則比較少見，奪走多條人命的SARS（嚴重急性呼吸系統症候群）、MERS-CoV（中東呼吸症候群冠狀病毒感染症），以及在2019年底於中國武漢爆發的新 型冠狀病毒COVID-19），都是病毒性肺炎的例子。 病毒性肺炎為吸入性感染，透過人與人之間的飛沫傳播。研究發現，老年人、慢性病患者是病毒性肺炎的高危險群，且在冬春之際、季節性流行感冒病毒肆虐時，罹患病毒性肺炎的機率也會提高。 肺炎主要症狀為發熱、咳嗽、咳痰、畏寒、噁心、嘔吐、胸痛、呼吸急促，甚至呼吸困難、咳血，與其他呼吸道疾病最大的區別在於，會出現肺部浸潤現象。少數破壞力強的細菌、病毒（如 SARS）會傷害肺部組織，留下肺纖維化的後遺症。 肺炎居國人10大死因第3位，若能及早就醫，治癒機率高。若沒有好好處理，後續可能產生嚴重併發症，如急性呼吸窘迫症候群、心肺衰竭等，千萬不可輕忽。 慢性呼吸道疾病，肺阻塞居全球第4大死因 氣喘 醫學上稱為「支氣管性哮喘」，發生原因為先天體質加上後天環境。氣喘病人通常有家族病史，症狀為長期咳嗽、時好時壞，特別是季節交替、夜間低溫時最難受，伴隨胸悶、有痰，呼吸中有「咻咻」的喘鳴聲，常合併有過敏性鼻炎或鼻竇炎。 有過敏體質的人不一定會發病，主要是被過敏原激發，最常見的是塵蟎，有些人則對飲食過敏，也有人對花粉、貓毛狗毛、德國蟑螂等過敏。 慢性阻塞性肺病 簡稱COPD（chronic obstructive pulmonary disease），主因是抽菸引起發炎反應，肺泡無法有效交換氣體，病患會出現喘、悶、咳、呼吸困難等症狀。如果20歲開始每天抽1 包菸，大約到40歲左右，就會 產生COPD症狀，患者也較易罹患流感、肺炎、肺結核及肺癌等疾病。 COPD又分肺氣腫、慢性支氣管炎，區別在於肺氣腫病人走路會喘，體型偏瘦；慢性支氣管炎則以咳嗽、痰多為主，病人體型較胖，也有患者綜合2種症狀。由於COPD是進行性疾病，藥物雖可控制病情，但無法逆轉病程，愈早戒菸，愈能減緩惡化程度。 肺結核 屬第3類法定傳染病，乃肺臟受結核桿菌侵襲，形成結核。患者多為過去曾感染再復發，也有人是被傳染，但機率較低，吸入結核菌僅5∼10％會發病。 肺結核的症狀是咳嗽3周以上，甚至咳血，也有人會持續發燒，並非急性高溫，體溫約在37.5℃左右，嚴重的話，體重會減輕。現在已有很好的藥物可治療，但需要服藥6∼9個月，病人要耐心遵從醫囑。 支氣管擴張症 因支氣管永久性擴張，容易反覆感染，病人的表現通常是咳血、痰多，對天氣變化較為敏感。成因多為年輕時肺部感染所致，某些疾病如肺結核的後遺症，也會導致支氣管擴張。另外，有自體免疫疾病的人也是高風險群。 其他胸腔疾病，肺癌高居國人惡性腫瘤死亡率第1位 肺癌 居國人惡性腫瘤死亡率第1位，與30年前不同的是，過去扁平細胞癌、肺腺癌的比例約6：4，現在已各半。扁平細胞癌的主要危險因子是抽菸及二手菸，具有很強的關聯性，所以政府大力宣導戒菸。但近10年肺腺癌比率上升，患者多數不抽菸，連家庭主婦也會得，推論可能與空氣汙染有關。睡眠呼吸中止症 因病患睡眠時上呼吸道重複塌陷阻塞，所以會產生打鼾、呼吸中止現象，通常白天會精神不濟。同時因長期夜間缺氧，易產生高血壓、糖尿病等併發症。 「肥胖」是睡眠呼吸中止症的主要危險因子，頸圍愈粗，罹患機率愈高。一般好發於40歲以上男性以及更年期女性。目前已有很好的治療方式，病人須配合減重、安眠藥減量，以免加重睡眠呼吸中止症狀。 急性呼吸窘迫症候群 簡稱ARDS（ a d u l t respiratory distress syndrome），廣泛性的肺泡微血管受損，使得氣體交換受到嚴重阻礙，造成呼吸困難、缺氧，甚至皮膚會呈藍紫色。 常見原因為敗血症、肺炎引發的併發症，或流感、嚴重創傷、溺水，進而可能會造成肺部硬化，導致多重器官衰竭，致死率極高。治療上會給予支持性療法，等待肺部漸漸恢復功能。 間質性肺疾病 主要是各類病因使得肺部間質產生發炎、纖維化等病變，讓肺部氣體交換功能受影響。有些是自體免疫疾病引起，如硬皮症、紅斑性狼瘡、乾燥症等，愈早發現愈可治療。 另外還有原發性肺纖維，俗稱「菜瓜布肺」，乃不明原因造成漸進性的肺部纖維化，肺部像菜瓜布般粗糙有空洞，失去交換氣體功能，病患呼吸會像快窒息般痛苦，發病至死亡僅2∼5年。原發性肺纖維化原因不明，但有藥物可以緩解，讓症狀不至於惡化太快。 綜合上述，非病毒或細菌引發的呼吸道疾病，例如慢性阻塞性肺病、肺癌，高危險因子主要是抽菸；如果是病毒或細菌引起的上呼吸道感染，像流感、普通感冒，以及SARS、新型冠狀病毒肺炎等急性下呼吸道感染，因有傳播性，必須要戴口罩，保護自己，也保護他人。 (本文摘自今周刊特刊) ●原文刊載網址●延伸閱讀：．被關1年多才解禁，她看台灣「還沒不可收拾」：每個人守5關，幾週疫情就能挺過去！．70歲是逗號不是句號！她不再繞著先生轉、獨居新生活：就算有小挫折也無礙愜意人生．兒子找到伴想結婚，媽卻怕他被詐騙會離婚？翅膀硬了要離巢，想太多不讓他飛才悲劇
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2021-05-21 新冠肺炎.專家觀點
網傳「清冠一號」中藥單可代煎？專家提醒：不是吃保養的，是處方藥
因應新冠肺炎疫情需要，衛福部同意已取得「臺灣清冠一號濃縮製劑」外銷專用藥品許可證的藥廠，得依藥事法規定，向衛生福利部申請專案製造。但議員王欣儀指出，網路上不斷傳出清冠一號處方簽，包含3個症狀期間與2個恢復期共5個處方藥材清單，這些藥材在國內中藥房，都可以買得到，甚至每帖約60元，可付代煎費要求藥房代煎。北市衛生局指出，亂抓藥反而傷身。王欣儀說，按衛福部規定，「清冠一號」屬於中醫師處方，須經中醫師診斷病情後，才可調劑給藥；而業者若自行販售清冠一號處方予民眾，即違反藥事法並涉犯密醫等罪，無論是網傳「清冠一號」處方簽或是在中藥行販售民眾藥帖，這些皆已屬違法行為。王欣儀說，尤其許多國人容易誤信網路謠傳偏方，自行到中藥房、網路及其他通路購買來路不明宣稱是清冠一號之中藥方，結果恐因為誤服不明藥物導致內臟受損。有中醫師指出，「清冠一號」藥方的多個藥材都偏寒，是針對有發燒症狀的患者的，如果沒有發病的人服用，對身體不但沒有好處，反而還有可能會越吃越糟糕，導致身體狀況變糟糕，甚至讓免疫出現漏洞，對抗疫更不利。北市食藥科長陳怡婷指出，清冠一號是一定要拿到醫師處方，才能開立取得的藥品，且要經中醫師做診斷，一般人不能有販售行為。有中藥商用中藥材方式販售，但這不等同處方藥，而是把藥材煮一煮。陳怡婷說，呼籲民眾，清冠一號會變處方藥，一定是評估過身體需求才能使用，不是吃保養的，而是處方藥；衛生局目前也即刻通知中藥商公會的會員，不能用此相同名稱，雖然不會違反衛生法規，但可能會有侵權問題。陳怡婷強調，若要用新冠一號，要用處方簽，由醫生評估取得藥品。中藥材的購買，要看體狀況、需求，尤其現在 疫情期間，有症狀、或懷疑接觸到確診者，還是去快篩或就醫，不要自己去抓藥，反而傷身。
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2021-05-21 新冠肺炎.專家觀點
紐時：病毒變異加上疫苗施打慢 台灣防疫現破口
紐約時報今天報導，2019冠狀病毒疾病疫情爆發後，台灣靠著嚴密邊境管制躲過風暴。如今病毒變異、疫苗施打緩慢形成破口，專家建議政府思考封鎖疫情熱區並擴大篩檢。這篇發自台北的報導寫道，台灣及早實行邊境管制，幾乎所有入境旅客都須檢疫兩週，使得民眾在2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）肆虐全球之際生活大致如常。但在足夠患者突破防疫高牆引發社區傳染後，一切變了調。台灣近一週來疫情升溫，政府雖未宣布全面封鎖，但要求民眾盡量待在家、外出配戴口罩。地方機關雖加快設置快篩站，但部分衛生專家擔心篩檢量過少，跟不上病毒傳播速度。過去幾天，台灣每日新增200至300多例確診病例，數名患者死亡，與全球疫情最嚴重國家相比仍低。但截至14日，台灣自2019冠狀病毒疾病疫情爆發以來僅累積1290例確診病例、12人死亡，近期病例激增令民眾震驚。台灣人口約2350萬人，已接種2019冠狀病毒疾病疫苗的比例僅約1%，在疫情升溫時更令人憂心。國立台灣大學醫學院教授蔡甫昌說「這天遲早會到來」，免疫進度緩慢加上傳染力更強的變異病毒形成完美破口，愈來愈多人出門未戴口罩、不再保持社交距離，都是台灣疫情升溫的原因。蔡甫昌形容這有如瑞士乳酪，「表面有幾個洞，後面有個大洞。此時一把刀正好刺穿」。台灣去年曾連8個月未見本土確診病例，去年12月紀錄中斷後，本土病例僅偶爾出現。但局勢從4月中逐漸改變。國籍航空公司機組員返台居家檢疫從5天改為3天後，中華航空機師染疫，諾富特華航桃園機場飯店爆發群聚感染，台北市萬華區一家茶藝館接著成為眾多病例起源。隨著台灣單日新增確診病例飆上三位數，學校關閉、餐廳僅供外帶、篩檢站外大排長龍，政治人物在電視上呼籲民眾保持冷靜。衛生福利部長陳時中敦促無症狀、沒有接觸史的民眾不要到篩檢站，以免感染並擠壓採檢資源。但中國醫藥大學附設醫院傳染病專家王任賢指前述做法太保守，並呼籲政府考慮封鎖萬華區、普篩當地居民。王任賢說：「台灣原本是安全社會，當時如果隨機檢測，當然會危及公共衛生。但現在如果成為高風險區，你就不能照舊處理，思考方式必須改變。」至於2019冠狀病毒疾病疫苗，台灣3月初收到首批阿斯特捷利康（AstraZeneca）疫苗，醫護人員和其他優先族群逐步接種。官員說，莫德納（Moderna）疫苗即將運抵台灣。台灣多家廠商也在去年1月新型冠狀病毒基因定序後投入疫苗研發。中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉說，台灣研發2019冠狀病毒疾病疫苗起步很早，但堅持自主開發生產，可能使得官員沒那麼積極取得國外疫苗。報導寫道，台灣開始施打阿斯特捷利康疫苗後，偏低的新增病例數也讓許多民眾缺乏接種疫苗的急迫感。台灣歷經無憂無慮的一年後生活出現劇變，何美鄉說她很欣慰見到民眾迅速適應日常生活的新限制。她有天晚間10時出門跑步，起初忘記戴口罩，但她發現其他深夜外出散步、運動的民眾都有戴口罩，「這就是台灣與眾不同之處」。
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2021-05-21 新冠肺炎.專家觀點
專家估疫情在下周三、四達洪峰
本土疫情升溫，連續六天超過百例確診。中華民國防疫學會理事長王任賢在國家政策研究基金會指出，新冠病毒在社區傳播推估已有一個月，目前篩檢確診數字無法顯現真實狀況，預計疫情在下周三、四達到洪峰，約莫在六周後可得知圍堵政策是否成功。對此，指揮中心回應，現階段專心抗疫，一步步把防疫做好。王任賢指出，在防疫措施未干預的情況下，疫情曲線應是拋物線上升，干預措施後，效果則會在一兩個禮拜內顯示。何謂疫情洪峰？洪峰經常用於形容洪水爆發的最高水位，王任賢推估，約莫是下周三、四，病例數會達到高峰再慢慢下降。若政府干預措施有效，約莫六周後，也就是六月下旬可見真章，王任賢指出，若到時候確診數沒有下降，就代表圍堵政策失敗。針對上述疫情推估，指揮官陳時中昨天在例行記者會上回應，現階段專心抗疫，對於疫情走向給予最高注意，目前就是一步步把防疫做好。台大醫院兒童感染科主治醫師呂俊毅認為，現階段推估疫情高峰期或確診數目意義不大，以往國外疫情失控，每日新增病例數是以指數型上升，台灣確診數穩定。不過，新冠病毒傳染力強，且有許多無症狀患者，就算確診數趨緩，還是都要有警覺。
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2021-05-21 新冠肺炎.預防自保
逾1100名退休職醫護報名 柯文哲：感謝國家危難願幫忙
台北市長柯文哲昨天徵召退休、退職醫護人員，加入防疫行列，柯文哲今天說，昨網路號召之後，已經有超過1100名退職退休醫護人員報名，北市府後續會打電話通知，因為之後還需要經訓練才能上戰場，柯也感謝醫護人員，「謝謝大家，國家危難時，願意出來幫忙」。副市長黃珊珊說，這1100名退職退休醫護人員，後續會安排受訓內容，未來將進駐加強版的防疫旅館，預計可能需要一周訓練，會採安心集中檢疫所既有的醫護，由既有的醫護人員，帶著新加入的醫護人員上線，會在不同的防疫旅館訓練，最短時間上線。對於有地方基層，盼台北市能公布各行政區的確診數，黃珊珊說，台北市除萬華區，其他行政區確診數不多也平均，但若有需要的話，北市府後續會上網公告。至於目前的不戴口罩等開罰勸導數，黃珊珊說，到昨天為止，台北市已經有勸導、開罰件數達283件。昨天開始，警察局也全面授權，由轄管的場域開罰，警察局、衛生局都會授權開單，會加強訓練。至於目前台北市的防疫旅館，觀光傳播局長劉奕霆說，目前台北市的防疫旅館有103家，提供約6400床位；至於加強版的大型防疫旅館作為集中檢疫所，目前已經有2家業者合作，提供房間數約250床，明天開始，也會陸續邀新的防疫旅館加入，收住快篩陽性的民眾。對於中央將發警示簡訊，柯文哲說，依照足跡，再確診案例幾過的地方，發警士簡訊，柯文哲說，接到簡訊的民眾不用太恐慌，代表需要自我管理，代表曾經有機會被感染，疫調代表這是危險群，第一自我管理，第二有症狀就來快篩，但不用太緊張。
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2021-05-21 寵物.照顧指南
確診者住院擔心狗怎麼辦？新北動保處媒合寵物旅館安置
新冠肺炎（COVID-19）疫情提升，雙北是重災區。新北市議員張錦豪說，寵物主人確診時，共居犬貓安置成問題，建議市府因應。新北市動保處號召寵物旅宿業協助，目前已有5名業者願意協助飼主抗疫，提供112隻犬貓收容空間，讓飼主安心對抗病毒，也讓毛寶貝得到妥善照護。張錦豪說，本土疫情爆發初期，接到動物保護團體人員反映，飼主如果因為染疫等因素，無法再照顧毛小孩，又沒有親友可幫忙，內心一定很焦慮。疫情發展難以逆料，他建議動保處預做準備。動保處今天表示，5月15日防疫升到3級警戒當天，就接獲確診者反映願意自費送寵物到旅館安置需求。動保處人員到確診者家中，請飼主把犬隻放入運輸籠後運送至旅館照顧，全程消毒，讓飼主可以安心隔離治療。動保處說，寵物安置旅館和一般寵物旅宿業最大的不同點，在安置旅館重於消毒，有獨立籠舍。動保處獸醫師每周會幫犬貓進行檢查，觀察是否有上呼吸道症狀，每日和照護人員確認飲食、精神狀況及排泄情形，確保每隻收容犬貓健康無虞。為了減輕民眾負擔，動保處協調安置旅館採一致性收費，每隻犬貓每日住宿費300元，住宿14日以上再以原價收費。陳姓業者說，在抗疫非常時期提供寵物旅館作為安置使用，希望盡一己之力，幫助染疫者無後顧之憂安心接受治療。美國疾病管制暨預防中心公告最近實驗研究報告，目前並沒有科學證據顯示，猫、狗會將COVID-19病毒回傳給人類。動保處認為接觸犬貓前後，用肥皂清洗手、戴口罩，作好個人衛生安全防疫措施，不要和動物有親密接觸，基本上並不會有染疫問題。動保處說，若確診個案確實無親友可照護動物，可聯繫動保處24小時服務專線(02)2959-6353尋求協助，動保處會調度寵物安置旅館，飼主不得任意棄養，以維護動物福祉。
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2021-05-21 新冠肺炎.周邊故事
防疫沒有英雄，只有挺身而出的護理師！ 國境的守護者：攔截境外移入個案
二○二○年，每個人的生活中都充斥著這幾個關鍵字：「COVID-19」、「隔離檢疫」、「口罩」，指揮中心記者會與LINE疾管家更是每日必追的新劇情，我也不例外。年初的我，不過只是一個在醫學中心工作兩年多後，決定離職的「護理師逃兵」。我有證書，但不執業說來慚愧，我並不是滿懷熱忱踏進護理界，只不過是指考分數剛好掉進了臺大護理系而已，中間好幾度想要轉系，也輔修了公共衛生學系，後來意外在臨床實習過程中接觸到「真正的護理」，從沒想過自己會有這一面，投入的遠比原先想像的還多，也不排斥臨床，所以畢業後便進入腫瘤病房工作。護理臨床工作很好，和病人的互動很好、與同事們一起奮鬥很好、跟著厲害的學長姐學習也很好，但護理職場環境沒意外地令我失望。在現行規範內的護病比底下，我每天有著做不完的護理工作、發不完的藥、換不完的傷口，更不要說突如其來的抽血、治療等臨時醫囑或交辦項目。醫護團隊時不時就得和死神拔河，還得抓緊時間扒上兩口飯和解放護理師膀胱（這裡補充一個關於護理師膀胱的小知識：「Nurse's Bladder: the training and ability to hold one's pee for a 12 hour shift.」直白的翻譯是：「護理師有著一個訓練有素的膀胱，可以十二小時不尿尿。」）媒體上經常報導護理師喜歡喝手搖飲，其實是因為在上班過程中，根本吃不到午晚餐，只能利用零碎的時間喝飲料，比坐下吃飯還要省時許多。護理師常在「想給病人多一點高品質照護」及「可能會超時工作」中糾結，長時間高強度工作造成的身心壓力、疲勞與無力感，最終還是成為壓倒駱駝的最後一根稻草，而我也變成了那空領有證書，卻不執業的護理師。滿腔熱血和好奇心，衝上前線當檢疫官在幾個月充電期的期間，我不斷思考自己不做護理師，還能做什麼？因為本身對於公共衛生和法律有些基礎，許多領域都躍躍欲試。而在疫情初期也曾參與過衛福部召開的「醫事人員禁出國」討論會議，看著會議代表們對於法源問題爭論不下，將最棘手的假別與給薪問題丟回到勞資協商解決。我曾聽聞醫院主管用盡各種話術約束勞工，比如說：「你看都是因為你，別人要出來幫你上班，造成別人連上六天班。」或是先要求勞工自己預先找好十四天的代班人力，把人力調度的責任丟給勞工。當然一定有人說：「疫情都這麼嚴重了，還想著出國？」等言論，但重點不論是什麼原因出國，出國前、回來後的勞工，依舊是弱勢的一方。這時我更加感受到第一線人員的無助感，但那時的我既不是護理師，也不是因為疫情忙碌的工作者，在網路上看見一句「所謂的歲月靜好，不過是有人替你負重前行」，使得心底更深層的無力感頓時湧現。恰巧，我看到了疾管署的招募資訊，就義無反顧地報名。但「傳染病防檢疫業務」到底是什麼啊？儘管我每年出國好幾次，都未曾注意過機場有設置這個單位，上網搜尋相關經驗分享也寥寥無幾（在看這篇文章的你真是賺到了），就憑著一股熱血和好奇心，親上火線到邊境擔任檢疫官。話說檢疫（Quarantine）這個詞彙，源自十四世紀的歐洲，當時黑死病大流行，來自疫區的旅客或商船都必需隔離三十天，稱為「Trentino」。經過一個世紀後，增加至四十天，稱為「Quarantino」，其內涵包含隔離（Isolation）及檢查（Inspection）之意。而臺灣的海港檢疫則是追溯到鴉片戰爭後開港通商，雞籠、滬尾、安平與打狗四個通商口岸設有領事館，配置洋醫或傳教士，並針對當時傳染病疫區回來的船隻進行隔離與消毒。後來公共衛生基礎建設興起，檢疫工作在前人的努力下，不斷地累積能量與經驗，直到二○○三年SARS期間，於國際港埠開始設置發燒篩檢站，透過紅外線熱影像儀監測入境旅客的體溫，對有症狀者進行健康評估、傳染病調查通報、抽血採檢（登革熱快篩）以及衛教宣導等。後SARS時代，遇到二○○九年H1N1流感疫情、二○一四年西非伊波拉病毒疫情，以及二○一五年韓國MERS疫情時，也曾啟動高風險航班旅客申報、機上廣播、登機檢疫、疫區國籍旅客註記等特殊檢疫措施。國境的守護者，攔截境外移入個案目前疾病管制署底下有六個管制中心，分別是臺北區、北區、中區、南區、高屏區與東區。我隸屬於北區管制中心，轄區內只有每年旅客運量高達四千多萬人次的「桃園國際機場」。機場內共有兩個航廈，分別又設置了兩處發燒篩檢站，因此一共有A、B、C、D四個執勤點，平時檢疫官不會固定在同一個航廈，也不時需要互相支援。另外，由於桃園機場是全年無休，所以即使換到機場工作也還是得像醫院一樣輪班（兩班制，以早上九點和晚上九點作為切點），平常不固定白班或是夜班，排班上最多只會連續上班三天。因為具有護理師背景的優勢，我們很適應輪班的生活、擅長抽血和評估健康狀態，可以給予旅客正確的衛教觀念或後續治療方向，也可以在有限的時間內判斷輕重緩急，及時與其他團隊進行溝通協調。COVID-19 是二○二○年全球最重大的事件，時間退回到二○一九年十二月三十日，李文亮醫師的哨音響了，臺灣同步進入備戰狀態，隔天啟動自中國大陸武漢直航航班的登機檢疫，開啟了邊境檢疫應對COVID-19 疫情的一連串挑戰。為了及早發現疑似個案，從二○二○年一月二十四日開始，旅客只要是從中港澳入境者，皆需填寫「入境健康聲明卡」，誠實填報個人資料及健康狀況等，並於二月十一日起擴大實施至所有入境航班。我們（檢疫官）會針對其症狀、旅遊史和接觸史等進行評估，必要時在機場就地採檢或送醫院診察，相關資料則鍵入智慧檢疫資訊管理系統（Smart Quarantine Management System, SQMS），即時串聯地方衛生單位啟動防疫作為。另外，也針對高風險國家以專案包（專）機返臺與定泊檢疫，成功攔檢了我國首例及後續逾三分之一的境外移入個案。隨著國際疫情發展，限縮兩岸直航班機至五個航點、暫停來臺轉機、限制外籍人士入境，三月十九日起所有入境者皆要「居家檢疫十四天」，旅客需於登機前登入「入境檢疫系統」申報TOCC（旅遊史、職業別、接觸史及群聚史）、手機號碼及居家檢疫地址，抵達臺灣後，系統便會以手機簡訊發送健康憑證，由第一線的檢疫人員進行審查，該資料也會串接整合至「防疫追蹤系統」，發佈給民政、衛政及警政單位，並透過「電子圍籬智慧監控系統」，以手機定位方式掌握居家檢疫者行蹤，以確認防疫措施的落實情形、降低社區傳染風險。邊境檢疫拉出防疫最前端的警戒線，減少群聚和社區感染的威脅，這也是我們國境守護者的職責所在。當無知與歧視還存在，疫情有結束的一天嗎？國際疫情瞬息萬變，政府的防疫策略需要隨時因應，在政策轉變的過渡期，難免會有旅客受到影響，而這些不滿的情緒自然直接宣洩在第一線工作人員身上。最常見的抱怨無非是在排隊入境時，不耐久候的旅客便會開始大聲嚷嚷：「機場人這麼多，本來沒事的都變有事了！」也有許多熱心民眾會各種偷拍，或在網路上分享並不完全正確的「入境攻略」，反而造成有旅客誤以為可以拿免錢的防疫手機、住十四天免錢的防疫旅館，抱持著「這是政府要我檢疫的，那就要幫我找好旅館、準備好電話」的奧客大爺心態；又或是檢驗報告不合格、未完成居家檢疫資料填寫的旅客，試圖想偷跑闖關，被我們攔截和勸阻後，還會碎唸著：「某某國的防疫做得比較嚴謹，要不是有補助，我才不會回來呢！」大家聽到這些是不是怒火中燒，這可都是臺灣人民的納稅錢耶！所幸遵守規定的旅客還是佔大多數，只不過當每次面對幾百人的航班時，若是有一兩個難纏的對手，就會耗費我們相當多的心力與時間，偶爾也需要陪玩「諜對諜」的遊戲，試圖突破心防，問出旅客到底還隱匿了哪些症狀、旅遊史和接觸史？有許多旅客在入境時誠實申報有症狀，接受了評估和採檢後，依規定需要去集中檢疫所等待檢驗結果，然而當他們聽到這句話後，經常是一臉震驚且無法接受。一來是對於「集中」一詞感到恐懼，以為會被關起來或送去集中營的概念，二來是可能原本已訂好旅館和請人接送，一切的安排突然被打亂，導致他們覺得自己像是「被懲罰」一樣。這些其實很能夠理解，但身為執法人員的我，也只能盡量安撫情緒，但我想，臺灣疫情到目前為止能夠守住，也是因為大家能夠配合政策、愛己愛人，願意犧牲一小部分的自由，讓疫情得到控制。跟病毒作戰，可以說是一場長期的心理攻防戰。疫情一旦拖久了，人們容易防疫疲乏，當有新增案例，又會造成人心惶惶。社交距離（Social Distancing）規範著人與人需要間隔室內一．五公尺、室外一公尺的防疫距離，但有時候心和信任卻比這個具體距離更遠。沒有人會希望成為那道防疫破口，變成那個第XXX號個案，但自私和生存本能大概是更強大的力量（病毒也會努力變異存在世界某個角落啊），不時會看到誠實申報有症狀來發燒篩檢站的人，遭受到其他旅客指指點點或閒言閒語。而身為第一線戰士的我們，也曾遇到親友默默地避開一起吃飯的時間，或與朋友約好的聚會卻臨時喊停，甚至看牙醫或上美容室時，被拒絕進入等情況……。哈囉？我們要攜手對抗的是「新冠肺炎病毒」，不是確診者、檢疫隔離者，更不該是辛苦的第一線人員！然而，無知造成恐懼，而恐懼則會帶來歧視。一旦歧視、排擠、獵巫現象存在，疫情就不會有結束的一天，同時還會形成另一種「社群傳染病」。所謂的歲月靜好，是大家各司其職二○二一年會變得更好嗎？沒有人知道，但無論你身在何處、在哪個社會崗位上，都應該為抗疫盡好自己的本分。臺灣之所以能夠成為國際上的抗疫模範生，絕對不是單靠政府或是醫療人員就守得住，而是需要每個人都將此視作自己的事，且是重要的事。希望在新的一年裡，全世界可以漸漸擺脫COVID-19 的威脅，生活慢慢回歸正常。現在的我會說：「所謂的歲月靜好，不應該是有人替你負重前行，而是大家分攤責任、各司其職，一起為更美好的將來努力。」沒有人想當防疫英雄，也沒有人需要在抗疫裡犧牲自己，SARS已經讓我們失去許多優秀的醫療前輩，從那次的事件中記取教訓，疫情教會我們的永遠都不是僥倖，唯有人人存有危機意識並配合防疫，才能守住臺灣、守住珍貴且令人稱羨的日常。作者簡介吳佳玲：非典型護理人資歷這件事：二○一七～二○一九年 臺大醫院腫瘤內科病房護理師二○一九～二○二○年 臺大癌醫中心醫院腫瘤內科病房護理師二○二○年～迄今 疾病管制署北區管制中心檢疫官給讀者的話疫情未歇，所以我們想個辦法，記下世界的改變還有努力，不要忘記美麗的土地還有人們。資訊很多，所以我們想個辦法，多一句關心支持還有問候，別讓交流只剩下滑限動或點讚。 ※本文摘自博思智庫《護理的100 種可能：白色巨塔外的風和日麗》 作者：Daniel、史天音、吳佳玲 出版社：博思智庫出版日期：2021/03/04
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2021-05-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗接種嚴重不良事件增8例 六旬男腦幹出血
AZ疫苗昨天到貨41萬劑，而之前到貨的疫苗目前已接種26萬4589人，其中公費 22萬3623人，自費4萬966人。而昨天指揮中心獲通報有八例疑似疫苗接種後嚴重不良事件，其中一例在接種後41天昏厥，送醫診斷為腦幹出血，目前仍在加護病房。發言人莊人祥於會後表示，該案為60幾歲的男性，在接種後的41天昏厥，送醫後診斷為腦幹出血，還在加護病房。但個案本身有高血壓病史，接種後沒有不適症狀。雖然他先接種疫苗，後發生腦幹出血，但一般而言，不會因為接種疫苗出現腦幹出血，疫苗也沒有這樣的機轉，推測主要還是因為潛在疾病引起。是否為首例出現腦幹出血的個案？莊人祥表示，「抱歉不太記得」，但以前接種流感疫苗也常發生類似狀況。另外七例嚴重不良事件包括三例疑似嚴重過敏反應，為接種後出現接種部位紅腫較嚴重的反應，疑似蜂窩性組織炎。其他個案分別為：一例接種後20分鐘出現頭暈、臉部麻痺感、視力模糊，合併有肢體軟弱感而致急診就醫，未住院，目前在家休養中；一例為接種後當天因四肢麻、不能活動且呼吸急促而住院，疑似疫苗接種後過敏反應而住院，目前狀況穩定，準備出院；一例為接種後五日發生大範圍紅疹，就醫兩次，目前狀況穩定，門診追蹤；一例為接種後隔日發生頭痛、全身痠痛，就醫後發現血小板數稍低，追蹤關懷中。疫苗不良事件通報目前累計共641例，其中45例為疑似疫苗接種後嚴重不良事件。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
疫情升！ 陳時中：採訪時可塑膠袋包麥克風
新冠肺炎本土疫情升溫，各地接爆出確診者。而記者各地採訪暴露於高風險中，指揮中心指揮官陳時中今則祭出「記者採訪注意事項」，要求記者「擠在一起堵麥」，將麥克風噴酒精，「最好能用塑膠袋包起來」，下一個採訪者才會安全。陳時中說，到醫院、篩檢站採訪的媒體，對可能的接觸者近距離訪問，是非常高風險的行為，「這個人可能下個小時就被列居家隔離」，且訪問這些高風險的人只是零星片段感覺。因此指揮中心今天宣布記者採訪注意事項，包括以供訊或推派代表採訪，避免群聚風險。另外，應確認當面採訪對象無症狀，且非居家檢疫、居家隔離或確診者。若曾接觸確診者15分鐘以上，請留在家中自我隔離，等候衛生單位通知，無立即就醫需求勿離開住所。陳時中也宣布，禁止記者進入或靠近醫療院所、集中檢疫所、篩檢地區或已公布確診個案可傳染期内公開場所等地區探訪，Ｍ以減少感染風險；有症狀者暫停採訪工作。陳時中說，採訪時應徹底落實個人防疫，室外及室內保持社交距離，全程佩戴口罩，並配合各單位防疫措施；受訪者也應佩戴口罩。
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2021-05-20 癌症.肺癌
未吸菸者、女性肺腺癌持續增加 國健署：自我防護7要點
吸菸、二手菸是導致肺癌主因之一，但台灣研究發現，未吸菸者和女性肺腺癌持續增加。除了早期篩檢，早期發現，以提高存活率外，衛福部國民健康署提供「自我防護7要點」，建議民眾拒吸二手、三手菸；烹煮時開啟排油煙機，減少油煙；烹煮食物多採水煮、清蒸；外出戴口罩，進入室內時需洗手洗臉、清潔鼻腔、適當關閉門窗；空品狀況不佳時，避免戶外活動時間；生活作息規律；適當運動等。國民健康署癌症防治組組長林莉茹表示，根據國內數據，雖然吸菸率有逐漸下降的趨勢，肺癌發生率仍逐年升高，尤其罹患肺腺癌女性中，高達9成並未吸菸。因此，除了避免吸菸與二手菸害、留意是否有家族史外，同時要減少廚房油煙、遠離空氣污染或廢氣多的地方。國民健康署提供「自我防護7要點」，除了拒吸二手菸、三手菸；為減少油煙，烹煮時應開啟排油煙機；盡量選擇水煮、清蒸方式烹煮食物；生活作息規律，多運用大眾運輸工具、自行車及步行；適當運動，維持身體健康。為降低空汙對健康的危害，林莉茹建議，民眾外出要戴口罩，進入室內時，記得洗手洗臉、清潔鼻腔，並適當關閉門窗，減少暴露在細懸浮微粒（PM 2.5）；空氣品質不佳時，應減少戶外活動時間，或改變運動型態、避開交通高峰時段及路段。除了日常保健，林莉茹指出，了解肺部「警訊」有助於早期發現肺癌、及早治療。7種常見肺部警訊包括，持續咳嗽，甚至有惡化的狀況；痰中帶有血絲或咳血，持續一段時間後症狀沒有緩解；呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲；持續胸痛且有惡化情形；聲音沙啞；四肢關節疼痛；無預警的體重下降、食慾不振。由於上述症狀有可能不是肺癌所引起，林莉茹建議，民眾還是應尋求醫師諮詢與評估，才能找出原因、及早診治，以免耽誤病情。振興醫院胸腔外科主任楊明松則建議，肺部沒有神經，早期肺癌大多無症狀，建議定期篩檢，才能早期發現、早期治療，肺癌一期五年存活率高達9成，身體有明顯不適時，通常已是肺癌中、晚期，五年存活率大幅下降，治療效果較不佳。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎確診者的寵物該如何照護？農委會提出2建議
全台新冠肺炎疫情大爆發，若新冠肺炎確診者的寵物該如何照護？農委會表示，最近疫情嚴峻，確診者人數日漸上升，由於許多人家中都有飼養寵物，擔心如果自己確診的話，寵物照護是個問題。農委會表示，根據規定，主人確診後寵物也不得外出，可以請家中的親友協助照顧，並在照護寵物前後用肥皂及清水勤洗手保持衛生安全，若真的無人可以協助照護，則可聯絡在地動物防疫機關尋求建議。農委會說，若寵物出現呼吸道症狀，先由平時就診的獸醫師以視訊或通訊方式了解並協助，如有懷疑是COVID-19病例，再請通報給在地動物防疫機關協助。獸醫師公會理事長譚大倫表示，動物醫院最麻煩擔心的，即使這小動物有呼吸道症狀，不僅只是新冠肺炎，包括肺部、氣管、心臟等疾病，也都有呼吸道症狀，用視訊或通訊聯繫，不僅無法採檢，要確診究竟寵物是什麼疾病，這對臨床獸醫師比較困難。他也說，官方希望送到家畜衛生試驗所，用視訊、通訊方式聯繫，也是為了保護臨床獸醫師得安全；但臨床上寵物染病檢體採不到是困擾，獸醫師就會不知道動物究竟怎麼了，若飼主是新冠肺炎確診者，也無法把動物送到防疫所去採集；各地防治所的人員不多，以台北市來說，新冠肺炎確診者就有上百例，若有十分之一的確診者有養寵物，防治所人員也不可能一個一個跑去採檢，這會是個麻煩。
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2021-05-20 名人.黃軒
為何疫情爆發時衝大賣場不明智？醫曝大賣場中最危險區域
大賣場中的COVID-19只要一公布任何疫情擴散，人潮擁擠會出現在大賣場。各國都會如此，而不只是台灣而已，因為那是【海潮效應】的現象。看看我另一篇文章〈新冠病毒下民眾心理效應：為什麼瘋狂去囤貨？〉A.當一個人在疫情大流行公布下，會出現了類似【海潮效應】或【巴納姆效應】或【齊加尼克效應】或【霍布森效應】的偏見！這些期待的偏見效應，會帶來了共鳴社會作用，社會慌亂會影響更大。大家由於缺乏對自己和周圍環境的理性分析，容易一味沉溺在搶購囤貨無法自拔，這些行為結果當然對自己和對他人都不好，但借這樣的瘋狂購物行為，似乎才能滿足自己的偏見和期待。這或許就是人類心理中的防禦機制之一的群體表現。然後，大家都是在一公布疫情嚴峻情況後一窩蜂去大賣場搶購，引發另一種的群聚效應了。B.大賣場是COVID-19大染缸也許大賣場中，最危險的就是大賣場工作人員了！因為他們必須承受大量不明感染源的客戶，短時間內湧入大賣場。想看看，已經是「社區感染」，已經是「第三階段」了，代表整個社區有人走動、出入的地方，一定會有社區感染病毒來源，於是由於大家心理不安的情緒必須衝入大賣場，這時首先犧牲的就是大賣場工作人員了。C.加拿大研究在多倫多的一個大賣場在大流行下，所有員工教育訓練必須要強制戴上囗罩、手套，他們進行了三天，所有員工的篩檢竟然發現20%的員工都是陽性個案。研究人員發現，這些人近76%是無症狀感染者，所以員工在湧入大量人潮時，依舊可以有很好的活動體力，繼續跟同事或員工接觸，當然傳播鏈也由這樣傳播開來。更恐怖的是，這些部分員工採陰了，回去社區後仍然有1.3%會在社區確診感染。一個員工感染病毒，大部分都是無症狀感染者，回到社區就可能傳播給不知情的家人或社區朋友了。研究人員認為，由於在大賣場內其工作人員很難和客戶保持安全距離，再加上短時間內大量湧入的人潮且沒有受到控制，使得這些工作人員處於高風險狀態。 「大賣場工作人員得COVID-19感染，是一般客戶的5.1倍的風險！」Employees with direct customer exposure had an odds of 5.1 (95% CI 1.1 to 24.8) being tested positive for SARS-CoV-2 after adjustments.D.大賣場，哪裡最危險？〈黃軒醫師說：出大賣場要勤洗手，因為最多病菌會在⋯〉1.生鮮食品生鮮食品一直以來都是高風險區，因為大家進來不一定會買，但一定會摸一下、碰一下東西，可以想像前面一個客戶手指頭沾了病毒，下一個來了也可能是從社區帶著病毒的手指頭來大賣場，又摸著新鮮蔬果，你又隨後摸摸，當然你也會容易中招了。有研究顯示在生鮮食品工作人員，他們得COVID-19的陽性率是收銀人員的5倍左右，可知生鮮食品在病毒肆虐中，根本就是最危險的產品之一！2.收銀櫃檯在大賣內另一個COVID-19傳播的熱區就是收銀櫃檯。由於人潮眾多，在收銀櫃檯逗留時間愈長，也由於人潮洶湧，有時根本就沒有維持社交距離。3.中間走道大賣場中間走道區，其實也是COVID-19 熱區。由於群聚效應，中間走道空間比較寬敞，大家都愛在此區域逗留走動，反而放東西的狹窄地帶，大家拿了貨品就會走開，中間走道的那些人東看西看的，前後左右也很少有社交安全距離。大賣場會令客戶耗很多時間的地方，就是易感染病毒的地方，一個是收銀櫃檯，另一個就是中間走道了。4.出口當大家在大賣場汙染了一遍又一遍，當大家都很開心要把戰利拿回家的時候，大賣場的出口其實就是COVID-19最容易傳播的熱區。尤其是如果出口處只有一個地方，且人群聚集又無分流，因此會增加了42%的傳染率。F.如何減低大賣埸COVID-19感染率？英國研究英國研究人員表示，如果要降低大賣場COVID-19感染，必須改變大賣場設計的流程管理。1.人流管制管制大賣場人流，維持在平均流量的75%即可，而不是無限地給客戶一直進入大賣場。如果有人流管制，感染人數會減少一半，感染率也會減少30%。2.時間管制管制客戶入大賣場進入的時間延後50%，感染人數會減少75%，感染率也會減少50%。3.強制戴口罩進入大賣場，人人都得強制戴上口罩，感染人數會減少83%，感染率也會減少83%。4.戴口罩+人流管制如果兩者合併執行，那麼感染人數會減少92%，感染率也會減少89%。5.戴口罩+時間管制如果兩者合併執行，那麼感染人數會減少96%，感染率也會減少92%。所以，戴口罩+時間管制，這兩者合併執行是減少大賣埸COVID-19傳播最有效的方法之一。G.最後提醒大賣場可以去買民生用品，但要去1.有控管消毒的大賣場要有控制進入大賣場的客戶數量、有控制人流到達率、有要強制口罩才能入內的大賣場。2.逛完賣場要洗手上完廁所我們得洗手，別忘了逛完大賣場，也是要記得酒精消毒手後才可以回家喔。這樣才會有效減少COVID-19感染率，你的家人和社區才會安全的。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-05-20 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／讓人聞之色變！ 你一定要知道的2019新型冠狀病毒
自去年十二月中國武漢市華南海鮮市場爆發不明原因肺炎疫情，昨天已傳出跨省跨國感染，大家對「2019新型冠狀病毒」聞之色變，以下為大家整理「2019新型冠狀病毒肺炎」常見疑問，為大家解惑。Q：2019新型冠狀病毒的致病原？A：2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）Q：2019新型冠狀病毒流行地區？A：中國武漢。起初患者多為武漢華南海鮮市場的經營及採購人員，故以「武漢不明原因肺炎」稱之，後確認為一種新型冠狀病毒。已傳出或有疑似病例國家八國。中國、台灣、泰國、日本、南韓、香港、新加坡、越南。並已造成中國三人死亡。Q：2019新型冠狀病毒與SARS關聯性A：經病毒基因定序發現，2019新型冠狀病毒與SARS病毒相似度近80%，但並非同一株病毒。Q：2019新型冠狀病毒特性A：冠狀病毒、禽流感H5N1病毒都是人畜共通傳染疾病，兩者都是RNA病毒，特性為突變速度非常快速。多數冠狀病毒在動物中傳播，宿主傳到中間宿主，再到人身上，當病毒突變時，人就有被感染的可能。Q：2019新型冠狀病毒傳染途徑A：動物傳人。當出現兩起家庭群聚時，WHO起初認為是「有限度人傳人」，病毒在一公尺內近距離接觸、接觸時間長、或醫護人員照顧病人等較可能傳染。但因個案快速增加，專家認為應已超越「有限度人傳人」範圍。致死率目前尚無法判定。可能症狀發燒、咳嗽、少痰，部分患者出現呼吸困難，肺炎呈雙肺浸潤等症狀。Q：民眾如何自保A：留意身邊發燒患者，避免去人多擁擠處；若至中國甚至武漢當地，請配戴外科或N95口罩，並避免接觸生禽。若有相關症狀，應儘快就醫並告知相關旅遊史、接觸史。資料來源／疾管署、中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬、台灣感染症醫學會理事長黃立民整理製表／記者簡浩正 聯合報
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2021-05-20 該看哪科.消化系統
腹痛數日因疫情不敢就醫 苗栗男子險釀敗血性休克
苗栗縣36歲陳姓男子連續腹痛數日，但因疫情不敢到醫院就診，一直吃止痛藥也無法緩解症狀，最後難以忍受才到急診就醫，醫師以腹部觸診時發現他已有腹膜炎狀態，且經電腦斷層檢查顯示有一個異物卡在十二指腸，立即安排腹腔鏡微創手術，果然在十二指腸前段發現一根約4公分長的魚骨頭，十二指腸已被穿刺破裂造成腹膜炎，若未及時處理，將造成敗血性休克。男子經手術取出魚骨頭、修補破孔處並引流腹內膿瘍後，狀況穩定恢復良好。大千綜合醫院外科部主任馮啟彥表示，向病患詢問病史時，他才想起4天前晚餐有吃魚，當時似乎有吞進魚刺，但不覺得有不適就沒在意。一般來說，若誤食彈珠或鈕釦等異物，通常可隨糞便排出，但像魚刺這類尖細物品就不一定排得出，因此若誤吞魚刺時，因盡速就醫請醫師取出，千萬不要吞飯或吞水，讓魚刺進入更深部的消化道，反而可能造成胃腸道損傷甚至發生穿孔及腹膜炎。馮啟彥提醒民眾，吃東西時一定要細嚼慢嚥，尤其是有帶骨的食物更要留意；另外，雖然疫情期間應盡量減少外出，但若出現緊急狀況時，一定要盡快就醫，才不致延誤病情。
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2021-05-20 新冠肺炎.專家觀點
清冠一號可「治療」新冠肺炎？教授：還記得奎寧嗎
近日來由於台灣疫情拉警報，好幾位讀者來函徵詢我對「清冠一號」的看法，而LINE群組也紛紛又在轉傳關於「清冠一號」的報導和影片。我之所以會說「又」，是因為去年中下旬就已經有人在轉傳這些報導和影片，只不過當時我不想掃「台灣之光」的興，所以就沒有發文討論。如今，「清冠一號」已被台灣衛福部緊急授權作為治療新冠肺炎的處方藥，所以我認為是需要討論的時候了。首先，關於「緊急授權」，您應該還記得「奎寧」吧。它是在2020-3-28被美國FDA緊急授權作為治療新冠肺炎的處方藥，但是後來被證實非但無效，反而有害，所以在2020-6-15，短短不到三個月，就被取消緊急授權。有關奎寧的興衰起落，我總共發表了12篇文章，而最後一篇是2021-4-4發表的奎寧國家隊：早聽我忠告，就不會浪費5千萬。有關「清冠一號」的報導，我所看到的第一篇文章是2020-6-10發表的中醫可治新冠肺炎！全台21患者受惠 「防疫中藥」將外銷歐美，而其中這兩句話最讓我感興趣：（1）目前全台共5間醫院投入新冠肺炎中醫治療、參與治癒21名患者，其中更包括1名危重症和5名重症患者，（2）由於國內疫情已平穩，目前已著手申請新冠肺炎中藥複方的專利及商標「台灣清冠一號」（TAINOCOVIR）、「福爾摩沙一號」（FORMOCOVIR），也正在與科學中藥廠接洽，預計申請中藥外銷證，販售至疫情仍然嚴峻的美國及歐洲國家。我所感興趣的是（1）1名危重症和5名重症患者，以及（2）販售至疫情仍然嚴峻的美國及歐洲國家。等一下會解釋。有關「清冠一號」的研究，唯一的一篇論文是今年一月發表的A traditional Chinese medicine formula NRICM101 to target COVID-19 through multiple pathways: A bedside-to-bench study（一個通過多種途徑靶向COVID-19的中藥配方NRICM101：一個從臨床到基礎的研究）。這項研究總共是用「清冠一號」治療了12位病患，而其中8位是輕症（mild），3位是重症（severe），1位是危重症（critical）。所以，這跟上面報導裡所說的「21名患者，其中包括1名危重症和5名重症患者」是有出入的。更重要的是，這篇論文裡完全沒有提到「治愈」或症狀緩解，而只是說「平均9天三採陰」。請注意，「三採陰」並不等於「治愈」，因為有些轉為陰性的患者仍然會有嚴重的症狀。這樣單薄的臨床結果，再加上中藥的潛在毒性以及化學成分的不穩定（每一批都不一樣），是很難讓「清冠一號」通過成藥上市的審核，所以這就是為什麼「清冠一號」在台灣是買不到的。可是，為什麼它偏偏就能在美國及歐洲國家販售呢？而且還是熱銷呢！請看可抑制武肺病毒 台灣中藥方「清冠一號」歐美熱銷。目前在歐美熱銷的「清冠一號」有兩個品牌，一個是「順天堂」的RespireAid，另一個是「莊松榮」的COVRelief。你如果到它們的英文網頁去查看，是絕對看不到COVID或SARS這樣的字眼，也絕對看不到「治療」這樣的字眼。事實上，它們都說適應症是「外感時疫」，而效能是「解表宣肺、清熱解毒、寬胸化痰、降胃氣」。請看上面的插圖。聯合報在2021-3-15發表的這款中藥能防疫！台灣「清冠一號」在歐美熱銷 我們為何買不到？裡有這麼一段話：【儘管清冠一號主打預防和治療輕症新冠肺炎，但從網站上來看，COVRelief的產品介紹模糊地寫著「阻斷病毒」，而Respire Aid寫的「治療外感時疫」更為隱晦，就是不能直接提到「治療新冠肺炎」。莊武璋坦言，因為申請清冠一號的外銷專用證時，遇到台灣的審查委員反對，「他們認為資料不足，怎麼（治療）十幾個案例就要申請。」】（註：「治療外感時疫」應該只是「外感時疫」）所以，清冠一號之所以能獲得核准在海外販售，主要靠得就是「模糊」和「隱晦」。也就是說，「治療新冠肺炎」或「預防新冠肺炎」是只能暗示，不能明說。當然，還有另一個要素：請看聯合報在今天（2021-5-19）發表的抗疫中藥「清冠一號」國外熱銷 順天堂獲專案供貨許可裡的這句話：【衛福部中醫藥司表示，今年4月因應立委的期待，發函給領有外銷專用許可證的藥廠，可以向衛福部申請緊急授權，以「專案申請」方式才能銷售藥物…】。「立委的期待」，是不是很有意思！不管如何，清冠一號在台灣是處方藥，也就是說，它只可以通過醫師處方來治療確診新冠肺炎的患者。可是在海外販售的清冠一號卻是任何人都可以買，愛怎麼吃就怎麼吃。事實上，在網路上就可以看到，有很多人是把清冠一號當成可以預防新冠肺炎的補品神藥，殊不知清冠一號在台灣是必須接受嚴格控管的處方藥（而且還是在不得已的情況下才獲得授權）。鏡周刊在2021-5-17發表的科學中藥「清冠一號」能治新冠肺炎 衛福部緊急授權核發許可證裡有這麼一段話：「中醫師公會理事長柯富揚提醒，清冠一號屬於中醫師處方，…須經中醫師診斷病情後，始可調劑給藥，民眾不可至坊間藥房、網路、其他通路自行取藥，以免誤服不當藥物而受害。」那，請問，海外的台灣僑民就不會「誤服不當藥物而受害」嗎？原文：清冠一號：世界熱銷，唯獨台灣買不到，關鍵在於模糊隱晦
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2021-05-20 養生.聰明飲食
狂掃泡麵、料理包、乾糧…營養師提醒購買前注意「3個重點」
新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情持續蔓延，民眾也開始乖乖待在家防疫，但病毒要防，飯也要吃，料理包與泡麵等食品變成民眾最佳選擇！ 許多學童、民眾開始因應政策暫時停課、居家辦公，為了避免人群接觸，降低感染風險，選擇在家自行烹煮。也因考量到取得便利及保存期限，口味眾多的「調理包」便成為飲食上快速的一項選擇。 但調理包是屬於加工食品，難免會擔心是否將過度的加工吃下肚，對健康是否有不好的影響？北投健康管理醫院潘富子營養師教民眾三招聰明選、健康吃！ 購買時看清食品包裝上的營養成分標示並多多比較選擇，大多加工食品因為了保存或保留食品的風味，會在製作過程中加入較多的調味料或添加物。在選擇上應避免選擇太多添加物在內，並選擇油（脂肪）、鹽（鈉）、糖等成分含量低的食品。 調理包內成分常見的是鈉含量偏高，國健署建議成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克（即食鹽6克），長期吃下過多鈉，恐增加罹患心血管疾病的機率。 常見的調理包大致可分為冷凍、耐高溫軟袋包裝、罐頭等方式當作保存方法。冷凍包裝的食物有水餃、咖哩雞、燉煮牛肉、排骨湯等，通常為了以防食物變質通常冷凍包裝的保存期限會較短，食材上也會較新鮮。 常溫料理包通常可以在常溫環境下放置1～2年，製造方式不需添加防腐劑，而是經過高溫殺菌後真空密封包裝才得以保存這麼久的時間，但也因經過高溫殺菌處理，過程中也使部分營養素流失的較多。 營養師提醒，不管何種包裝主要還是依照食品包裝上的「營養成分標示」做為優先篩選條件。 市面販售的調理包口味大多以精製澱粉、肉類居多，若長期食用容易缺少蔬菜、水果、乳品類等營養素，所以食用時要記得搭配新鮮蔬菜補充膳食纖維的攝取及足夠的鈣。 若是用肉類食品料理包，除了蔬果、乳品類，也別忘了可搭配適量的澱粉，如飯、麵、地瓜等全穀雜糧類來當作主食。 潘富子營養師也提醒防疫期間在家吃，也要注意營養均衡，勿長期以調理包取代新鮮食材，盡量選擇食物的原形，才能吃得健康，提升免疫力！ 購買前注意「3個重點」第1招：「營養成分標示」看仔細！第2招：可優先選擇冷凍鮮食調理包第3招：別忘了補充足夠的膳食纖維 【延伸閱讀】 為降低醫療量能超載，專家建議：新冠肺炎輕症與無症狀感染者你可以這做！【防疫措施】新冠肺炎肆虐中， 在公共場合戴口罩，勤洗手依然會有中標危險？！【面對疫情】除了勤洗手、戴口罩，還可以做3件事提升免疫力！
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
口罩用完要剪掉？重症醫師親曝「脫口罩」禁忌 最後一步才是重點
本土疫情升溫，指揮中心今（19）日宣布即日起提升全國疫情警戒至第三級，除出入眾多公共場所需執行「實聯制」作業外，出門「戴口罩」也已是全民運動。對此，重症科醫師陳志金則在臉書表示，除了好好戴口罩外，如何正確「脫口罩」也很重要，才不會使病毒意外入侵體內。陳志金表示，現在有很多人都很認真地戴好口罩，但脫下後卻隨手放在桌上、揉一揉丟到垃圾桶，或摺好放在包包裡準備明天再用，然而若不知道如何「脫口罩」、如何「丟棄口罩」，口罩不僅白戴了，一旦經手觸摸到「有病毒的口沫」可能更危險，讓病毒有機可趁。陳志金提醒，戴著口罩時，不要在摸口罩的表面之後，再去接觸口鼻 、揉眼睛、或是身體的其他部位；另外也要注意，在脫下的時候，儘量不要接觸到口罩的表面，而要拿著口罩的耳掛（或橡皮筋）去丟，丟完切記就要「馬上洗手」。至於丟棄口罩的方式，陳志金指出，在感染區工作的醫療人員，用完的口罩都會丟棄在加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，若是一般民眾到醫院去探視有潛在呼吸道傳染病的病人，也應該要比照辦理，建議醫院可以在門口提供加蓋的「感染性廢棄物」垃圾桶，勿將一般垃圾丟入此桶；此外，若自己有呼吸道症狀，一定要將脫下的口罩放進夾鏈袋內封好，再丟棄到有蓋的垃圾桶。陳志金認為，現階段已進入社區感染，因此一定要假設這個口罩的表面是「污染的」，回家將口罩脫下放在桌上，那是很不好的行為，可能讓家中小孩誤觸。針對網路上流傳，口罩用畢要「剪」掉，以防黑心商家回收再利用，陳志金則鄭重強調「直接丟棄就好」，髒的口罩再去接觸，就會多一分危險。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
配合全國三級防疫警戒 奇美醫學中心7大要點措施出爐
因應中央疫情指揮中心05/19公告COVID-19(新冠肺炎今天起)全國三級防疫警戒，為保障病人、民眾及醫療照護工作人員安全，奇美醫學中心即日起配合住院降載等措施，以降低感染機率，未來將滾動式檢討相關作為。奇美醫學中心表示，相關措施共有7大點，涵蓋住院、門診等，詳細內容如下：一、住院部分：今起實施病人住院前新冠肺炎PCR檢測；以警示並縮減非緊急住院病人。目前住院病人已較上周三降載約10%。住院病人需持有3天內的PCR核酸檢測陰性檢驗報告。急診收住院病人，會在急診完成PCR檢測。二、門診、檢查和手術等，請非急迫性疾病民眾，暫緩來院就診，逐步減少門診量。長期使用慢性病藥物民眾，只要提前利用醫院線上預約系統或來電，進行第二次和第三次慢性處方箋預約領藥，可在指定日期於醫學中心白宮餐廳前「預約慢箋領藥處」進行領藥。線上和APP預約民眾，當天不可預約慢箋領藥，須至少一天前才可預約；原有慢性病連續處方箋領藥照常運作，目前「藥來速」領藥僅限預約第二、三次慢性病處方箋，減少可能感染風險。三、05/18已再增設第二個戶外篩檢站，急診檢傷地點外推，於醫療區外設置流動廁所，，詢問TOCC時並增加確認是否有北部旅遊史，減少院內感染風險。四、分艙分流：奇美醫學中心專責病房共有11床，如疫情擴大需增設備援病房都設置完成；專責病房動線、人力均有專艙專用規畫，隨時完成嚴謹消毒程序。另外，避免病人過度集中，採各棟醫療大樓門診分流、於各大樓入口增加人力查驗旅遊史和發燒篩檢。具旅遊史和發燒或呼吸道症狀等者，引導至「防疫站」進行後續防疫措施。正常就醫民眾，醫院盡量提供減少重複查驗。五、05/11起禁止探病、陪病限制1人，急診室人員防護全面升級著防護衣。六、針對已住院病人，全面進行新冠肺炎PCR檢測，持續監測健康狀況。七、遵循中央流行疫情指揮中心及疫情發展，將採滾動式修正。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
快篩陽性或做PCR 黃珊珊提醒這些注意事項
台北市長柯文哲下午在防疫記者會中指出，昨天北市4個快篩站，共篩1213人陽性率5.1%。副市長黃珊珊說，若快篩陽性，屬中、重度症狀，北市會用救護車將患者送至醫院，或透過EMOC分配到其他醫院的專責病房；若為無症狀或輕症，則會用有救護車規格的防疫巴士，送至集中檢疫所。黃珊珊指出，快篩陽性的患者，希望他們做到主動回溯出現症狀前3天的接觸史，通知這些接觸的朋友；第二，填寫自我檢核表，並將健康風險報告書傳送，通知接觸者快篩；第三，自我隔離、戴口罩並自我健康監測。至於到醫院做PCR確診的患者，黃珊珊表示，中、重度症狀，要送至醫院，或透過EMOC分配到其他醫院的專責病房；若為無症狀或輕症，希望停留在家，北市會將確診者送到集中檢疫所。黃珊珊表示，等待PCR結果時，採檢後3天避免出入公共場所及搭乘大眾運輸工具，在家中單獨一人一室，避免與其他同住者接觸，也要務必戴醫用口罩，勤洗手、多消毒。另外，民眾已在集中檢疫所，若是輕症或無症狀，10天左右會再做一次PCR檢測，屆時如果是陰性或CT值高於30，北市就會讓解除隔離，可以回家；若CT值小於30，如果沒有什麼症狀，會繼續待在檢疫所7天左右，之後可以解除隔離；但如果小於7天的話，就必須再安排一次採檢，當是陰性或CT值高於30才會解除隔離。黃珊珊解釋，換句話說，現在在集中檢疫所內的等候快篩陽性的人，他還有至少10天要做檢查，若是5月13日以後在醫院做PCR檢測，3天內若未收到衛生局電話，請主動撥打防疫專線（02）2375-3782。因為現在數量比較多，可能會有疏漏，要麻煩大家主動打防疫專線。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
疫情升溫 新北規劃設第二檢疫中心收治輕症
新北有300餘名醫護將投入篩檢，市長侯友宜今天表示，防疫作戰目標要明確，不浪費醫療資源，除感謝醫護全力支援篩檢，另已規劃設第二檢疫中心收治新冠肺炎輕症患者。新北市長侯友宜今天在防疫會議後記者會表示，疫情嚴峻，醫療與篩檢量能都相當吃緊，相當感謝醫護人員辛苦，市府全力支援社區篩檢站、治療新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）重症患者、補充防疫資源與裝備。新北市醫師公會理事長周慶明在防疫說明直播中表示，去年新北社區感染防疫演習時，就已號召150名基層醫師志願投入社區篩檢；這次疫情攀升，號召後，增加159名醫師、77名護理師願意加入篩檢行列，總數超過300名醫護人力。目前有新北聯醫板橋院區、市立土城醫院、衛福部樂生療養院、永和耕莘醫院等4處新北社區篩檢站，媒體詢問是否增設篩檢站，侯友宜表示，防疫戰略目標一定要明確，有方向與步驟，機動調整須增強管制的強度，快速斷絕傳染鏈。他說，為維持醫療能量不至崩潰，會依社區防疫熱點、醫院負荷與責任目標，協調各醫院設置篩檢站，不會亂槍打鳥般無意義的篩檢，將浪費並拖垮醫療資源。侯友宜說，當初設置第一個板橋篩檢站，就是要輔助台北市萬華區茶藝館個案活動史，找出接觸者。隨足跡擴大，相信篩檢能量會愈來愈強，也隨熱區移動狀況提早部署，但不能耗盡醫療能量，須有戰略步驟。至於新北確診者的接觸對象足跡，衛生局長陳潤秋告訴中央社記者表示，目前掌握新北市感染者，有8成的活動史幾乎都與北市萬華案有關，至於剩下2成令人擔憂的不明感染源，目前積極疫調並擴大匡列。侯友宜說，透過密集篩檢，近日確診人數一定會增加，但這就是戰略目標，無須恐慌。目前投入300名警力協助疫情調查，透過偵查刑案手段，希望快速找到失聯的接觸者，避免病毒擴散。侯友宜說，今天確認徵用一家防疫旅館改為新北市集中檢疫中心，收治輕症與無症狀患者。設置標準與運送過程依照中央標準，目前以消防救護人力後送，必要時才會啟動防疫巴士。他說，掌握居家隔離人數，防疫旅館房間數也都夠用。至於集中檢疫中心收治病患房間數若不足，已經著手準備繼續徵用第二家，但需溝通與準備時間。
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2021-05-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫護如戰士上戰場打仗 邱泰源籲疫苗優先接種
新冠肺炎本土疫情嚴峻，掀起疫苗搶打潮。醫師公會全聯會理事長、民進黨立委邱泰源呼籲，醫護與防疫人員如戰士上戰場打仗，應優先保留疫苗名額並鼓勵接種，守住防疫第一線。醫師公會全國聯合會昨天召開新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）應變視訊會議，全台各縣市醫師公會理事長、醫師公會全聯會常務理事，涵蓋基層診所與醫院醫師，皆上線與會討論。邱泰源今天接受中央社記者電話訪問表示，全國共5.2萬名醫師，有7成在醫院任職，3成在基層診所服務，疫情嚴峻之際，醫院與基層更要攜手防疫守住防線。邱泰源提到，應變會議中有3大建言，首要之務是保住醫療量能，目前確診者多達6至7成是無症狀或輕症，若全湧入醫院不僅影響急重症醫療量能，更可能引起群聚，故需分流收治，建立有韌性的醫療體系。邱泰源表示，無論是醫院或基層診所，相關防疫、採檢與收治的標準流程必須清楚，也要盡快整備防疫設備與物資，特別是診所可能面臨N95等防疫物資不足，必須盡速到位。最後，本土疫情掀起疫苗搶打，今天抵台約40萬劑AZ疫苗該如何分配，邱泰源說，應優先保留名額給醫護防疫人員，並鼓勵接種。他強調，醫護就像戰士，打疫苗是為了上戰場，接種後有了防護力才能打仗。區域醫院協會也發布新聞稿，強調將全力配合中央流行疫情指揮中心，執行防疫任務。區域醫院協會指出，目前採檢人潮持續超量，呼籲民眾到急診室務必配合耐心等待，互相體諒，給醫護同仁多一些時間，全民齊心抗疫才能穩住疫情。
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
是否再徵用飯店做新冠照護中心 侯友宜：量能不足就會
新北市徵用飯店，作為安置新冠輕症及無症狀者的集中照顧中心，後天（5月21日）啟用，被問及是否會再徵用第二間旅館，新北市長侯友宜表示，目前有183個房間，輕症或是無症狀者都有掌握，會調整專責醫院能量，讓這些人住到旅館內，量能不足就會繼續徵用，會準備徵用第二個旅館，這要事先準備。侯友宜表示，集中檢疫中心跟集中照顧中心的地點都在積極尋找中，要做收治中心，也要經過旅館同意，有些沒有同意，如果地點太密集也不好，會考慮尋找第二間預做準備，至於隔離收治中心會評估，現在還不需要，但還是要預先準備。國民黨立院黨團建議把防疫層級拉高至總統府，由副總統賴清德出任指揮官，讓指揮官陳時中專注醫療資源，侯友宜表示，層級很重要，但最重要的是中央地方一起合作抗疫，全民一條心，CDC指引地方要遵從，不夠的要補足，可以做更多的就要做，誰來領導都用同樣的態度來面對。
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2021-05-20 新冠肺炎.專家觀點
「如果不是重症，不管走哪條路都是在家休息！」醫師曝急診狀況，一圖說明最佳防疫方式
這幾日疫情惡化，每日本土確診數都破百例，今日指揮中心宣布全台升為第三級警戒，要大家更加謹慎防疫，對此「抓住那個醫生」做了一份急診的流程圖在臉書分享，希望能大家了解急診的狀況，並整理出兩個新冠肺炎最重要的概念，呼籲大家在家中好好防疫。「抓住那個醫生」：這幾天急診開始如預期般的（？）狀況惡化，最大的問題是在無症狀跟略有症狀，卻想來『篩看看』的病人實在太多了，醫藥崩壞只差臨門一腳。我相信大多數的人只是不知道該怎麼辦，而不是故意要讓醫療崩壞的，所以我做了一份流程圖，需要大家協助我把急診的狀況傳出去。時間不多，我先講兩個最重要的概念:1. 請把自己和所有其他人都當成無症狀感染者因此最重要和最有效的就是◎最大限度的降低人與人的連結◎口罩、洗手、社交距離、最好能做到盡量自我隔離14天◎這個病毒在無症狀和輕症患者身上，大概7～10天就會失去傳染力。一般估14天。只要我們的連結降到最低，最後一個帶著病毒亂跑的人接觸不到下一個人14天後，它就失去傳染鏈了。2. 這個病毒的重症率大概10%◎換句話說，有9成的感染者，不管是無症狀或是輕症，都是在家中休息14天就好◎有不舒服可以考慮退燒止痛藥來緩解症狀多喝水多休息◎不幸出現了重症症狀才需要到醫院就醫◎有篩檢需求可以到社區篩檢站我們懇求大家把醫院的資源留給重症，那也是給我們運氣不佳的重症親友甚至是自己，多一個活下去的機會。看著流程圖，如果你不是重症，不管走哪條路都是在家休息。既然如此，何不一開始就躲好躲滿呢？還有很多人是在這樣的時期不得不出門謀生的，如果我們是幸運能夠好好自主管理或自主隔離的人，請不要浪費我們的幸運。事情可以一路惡化，我們都看過他國的慘況的確一不留神就是我們下一步的樣子，但還有機會在懸崖邊止步，一起努力。我們為你堅守崗位，請你為我們留在家中！
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2021-05-19 新聞.健康知識+
長者熱傷害人數今年恐升 居家防疫、防中暑這樣做
台灣近期夏季連日高溫炎熱，各縣市至少達攝氏36度以上，需嚴防長者、幼童發生熱傷害。輔大醫院醫務秘書哈多吉指出，罹患熱傷害的長者常伴有神智不清等失智症徵狀，會忘記喝水，如今疫情爆發，年輕家屬不見得會同住照顧長者生活，今年長者熱傷害人數可能會上升，建議防疫之餘，晚輩可多多打電話，提醒長者記得喝水、按時吃飯等。疫情下待在家要注意室內輻射，衛福部國民健康署署長吳昭軍提醒，長者、幼童體溫調節不佳，要多喝白開水，避免喝含酒精及大量糖分的飲料；冷氣設定在26至27度，從戶外到冷氣房內最好先穿薄外套；不開冷氣時也應該保持室內通風；穿寬鬆又透氣的衣服有助於散熱，領、袖、褲腿等開口處敞開，穿起來會更涼快。根據中央氣象局資料顯示，今天日全台高溫炎熱，南投及南部地區有局部攝氏38度以上極端高溫的機率。在高熱環境下，身體散熱功能不良，容易造成中暑，65歲以上長者且有慢性病或心肺功能不良者，以及年紀小於5歲的幼童，是高危險群，若合併多重器官衰竭，如腦病變、急性肝衰竭、腎衰竭、肺水腫、心肌病變、心臟衰竭、急性呼吸窘迫、瀰漫性血管內凝血、橫紋肌溶解症等，死亡率極高。台大醫院北護分院院長黃國晉說，長者的口渴感覺不明顯，加上年紀大了，常常會忘記喝水，沒有腎臟、肝臟疾病的長者，每日建議飲水量2000毫升，建議家屬先幫忙裝好，再定時提醒、確認長者有無飲水。黃國晉補充，長者切勿於大中午高溫狀況下外出，待在家中，以防止水分蒸發速度太快，並維持屋內濕度；戶外涼爽時，如清晨、黃昏，可以出門運動，但老年人不適合進行長途運動，若有三高疾病者，記得要先吃藥再出門。國健署提醒，若家中長輩及孩童出現疲倦、體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，要迅速離開高溫環境、設法降低體溫，如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等，並飲用加鹽冷開水或電解質飲料，儘速就醫。
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
用含氯西丁漱口水漱口可改善新冠症狀？教授解惑
大學同學昨天早上（2021-5-17）傳來一篇世界日報的報導，希望聽聽我的意見。其實，早在一個月前就有讀者提出同樣的問題，只不過那時候我正忙於新書要出版，所以就只簡單回答「您可選擇相信，也可選擇不相信」。不管如何，這篇報導是發表於2021-4-16，標題是黃重德發現 新冠病患使用口腔消毒液症狀顯著改善。很巧的是，昨天晚上讀者林先生利用本網站的「與我聯絡」詢問：南加大流行病學博士黃重德研究發現，漱口水常見成分氯西丁（Chlorhexidine）對新冠病毒的預防和感染遏制效果達到近90%，但遭到中央流行疫情指揮中心專家諮詢委員、台大兒童醫院感染科醫師李秉穎提出多項疑點打臉，直言結論不可信。請問執是執非?(重點是到底有沒有效?)林先生寄來的這個連結打開的是一篇當天發表在自由時報健康網的文章，標題是：美研究指漱口水可防疫？李秉穎打臉：不可信。這兩篇報導所說的Chlorhexidine其實是比較常被翻譯成「氯己定」或「洗必泰」。不過，既然是要來討論這兩篇報導，我就沿用它們的翻譯「氯西丁」。氯西丁是廣效性的消毒劑，可以用於皮膚消毒，傷口清潔，和口腔消毒。它是世界衛生組織基本藥物清單中最有效和最安全的藥物之一。我們先來看世界日報報導裡的第三段：「黃重德的研究發現，住院的新冠病患在使用氯西丁（Chlorhexidine）口腔沖洗和後鼻咽噴霧後，症狀明顯改善甚至消失。住院患者在每天兩次使用氯西丁，在四天後比完全沒有用藥的病患效果明顯改善，60%的病毒和感染症狀消失。如果在口腔沖洗的基礎上加上喉嚨噴霧，效果增加到86%以上。研究同時發現，氯西丁是目前COVID-19預防指南中簡單而安全的防疫補充劑，在減少疾病傳播方面可能發揮重要作用。」這段文章所說的研究是發表於2021-3-23，標題是Use of Chlorhexidine to Eradicate Oropharyngeal SARS-CoV-2 in COVID-19 Patients（在新冠患者中使用氯西丁去除口腔咽喉新冠病毒）。這項研究是將病患分成兩組，一組有使用氯西丁漱口，另一組則沒有，然後在四天後採取咽喉樣本做PCR篩檢。結果發現使用氯西丁的那一組86%呈陰性，而沒有使用的那一組則是6.3%呈陰性。請注意，這項研究完全沒有檢查病患的症狀，所以世界日報那篇報導標題裡的「症狀顯著改善」，以及文章裡的「症狀明顯改善甚至消失」，並不是這項研究的發現。自由時報的那篇文章是在報導李秉穎醫師一個月前發表在臉書的文章。李醫師說：「這個研究有很多疑點，個人認為其結論並不可信」。李醫師總共列出7點意見，而第一點是：「新聞亂寫，研究並未發現症狀改善，…」。所以，就這一點而言，李醫師的意見是正確的。至於其他6點，由於牽扯到實驗細節，討論起來會太過繁瑣，所以在接下來的文章裡我就只回答讀者林先生所問的「重點是到底有沒有效?」。首先，其實那篇研究論文的結論是「氯西丁是新冠預防指南中一個簡單又安全的加入（addition），並且可能在減少疾病傳播方面發揮重要作用」。也就是說，這篇論文並沒有說氯西丁可以改善症狀，而只是說氯西丁也許可以《減少疾病的傳播》。有關「氯西丁漱口也許可以減少新冠病毒的傳播」其實是早在一年前就已經有一篇論文提出，請看Potential Role of Oral Rinses Targeting the Viral Lipid Envelope in SARS-CoV-2 Infection（在新冠感染中靶向病毒脂質包膜的漱口液的潛在作用），而在之後的一年裡，也就是直到今天，至少還有20篇論文提出同樣的看法。但是，請注意，這些論文都只是根據氯西丁漱口可以消滅口腔裡的新冠病毒而提出「氯西丁漱口也許可以降低新冠病毒的傳播」這樣的看法。只不過，「消滅口腔裡的新冠病毒」是一回事，「降低新冠病毒的傳播」卻是另外一回事。所以，在沒有真正的臨床試驗之前，「氯西丁漱口也許可以降低新冠病毒的傳播」就只是個假設。總之，世界日報所說的「新冠病患使用口腔消毒液症狀顯著改善」完全是一派胡言。至於「用氯西丁漱口可以降低新冠病毒的傳播」，目前還缺乏臨床證據。原文：氯西丁漱口可顯著改善新冠症狀？
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
10大抗疫專家今起遠距救急 部桃院長徐永年教安全就醫
新冠肺炎本土案例日日暴增，醫院已出現院內感染死亡個案，呼籲民眾非必要疾病得延後就醫，「醫院真的危險嗎？」「疫苗打不到，該如何保護高風險的長者？」度過44天部桃疫情危機的衛福部桃園部立醫院院長徐永年，將首次現身解惑「醫院真的危險嗎？安全就醫指南」。因應升溫疫情，民眾面臨身心巨大壓力，聯合報、元氣網、WaCare遠距健康平台聯手開出「疫情緊急，遠距救急」線上live衛教課程，今天起至27日起天天免費開課，十位專家橫跨公衛、感染、運動、護理以及藥師等領域，希望陪伴民眾度過疫情警戒期。徐永年24日受邀參與線上課程，他直指，這波疫情為英國變種病毒，傳染力更高，無症狀個案多，勝過部桃事件的美國變種病毒株，一般人難以辨識感冒、肺炎或染疫，他提醒「家中老人只要會喘，就趕緊送醫」。但疫情期間醫院真的危險嗎？徐永年指出，安全就醫務必要做到兩原則，一是「口罩戴好戴滿」，二是「手部隨時消毒、勤洗手」，直接用手指去碰觸電梯數字按鍵是大忌諱，醫院內商店傳染風險也高，隨時想到用酒精消毒、肥皂洗手就對了。此外，徐永年表示，疫情期間需要化療、洗腎以及如主動脈剝離急症病患，不能間斷到醫院，例如部桃針對這群需到院就醫病患，要求先快篩再做醫療處置。他還將在線上課程提醒長者最容易忽略的大小事。課程採用「線上」以及「即時」兩大特點，民眾均無需外出，且可即時與專家互動。其中包括衛福部桃園部立醫院院長徐永年將首次現身，解惑「醫院真的危險嗎？安全就醫指南」、北榮心臟內科醫師鄭浩民談疫情上升造成胸悶不適，該怎麼處理，還有成大醫院老人科主任暨感染科主治醫師張家銘告訴大家「該如何保護長者？老人該打疫苗嗎？」等主題。此系列線上課程完整課表、時間可查詢元氣網：https://pros.is/3gamvr或是WaCare遠距健康平台：https://reurl.cc/9ZMYLV
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
確診者5大飲食指引 有助康復
新冠肺炎本土確診病例激增，無症狀或輕症患者持續增加，必須將醫療留給重症者。振興醫院營養師陳韻婷昨天提出「給確診者的五大飲食指引」，確診患者的營養照顧可依循指引，將有助患者康復，並維持醫療量能不至於崩潰。陳韻婷表示，新冠肺炎患者常見發燒、咳嗽、呼吸急促、疲累、食欲降低等症狀。由於發燒會加速身體代謝率，營養素需求量會提高，也會增加體內液體流失導致脫水，建議應該持續進食及補充液體，攝取足夠的熱量及蛋白質，才有足夠的免疫力對抗病毒。給確診者的五大飲食指引一、飲食攝取原則患者應採高熱量高蛋白飲食方式，多食用高營養密度的食物及飲品，讓身體有足夠的營養對抗體內的能量耗損。每日熱量攝取為「體重ｘ25至35大卡+200至250大卡」，可選擇含2至3份油脂來源的食物，如堅果種子、酪梨、乳酪等提高熱量攝取。每日蛋白質攝取量為「體重ｘ1.2至1.5公克」，可攝取280至400公克的各種肉或魚類食物，其他如大豆製品、雞蛋、乳製品（牛奶、優格、起司等）、蛋白質飲品等都是良好的蛋白質來源。建議每隔2至3小時進食一次，以少量多餐的方式補充營養。也可將口服營養補充品納入日常飲食中，增加餐間營養攝取，可快速補充身體所需的熱量、蛋白質及必需營養素。二、液體補充原則必須維持體內足夠的水分，注意是否有脫水情況，每日液體攝取量為「體重ｘ40至45毫升」，可補充具熱量及蛋白質的清流質飲品、口服電解質補充液或運動飲料，可補足身體必需的電解質及礦物質，以維持正常生理機能。三、味覺或嗅覺改變時可以怎麼做可將食物放冷或放至室溫下再食用；若食物嘗起來有金屬味，可使用塑膠餐具盛裝及進食；若飲品喝起來有酸味或苦味，可加入適量的糖分調整；無味的食物可加入天然辛香料，增加風味。四、維持體重體重是身體含水量及營養狀態的一個重要指標，必須預防急性期肌肉量流失，對於日後的復元極為重要，應每天量體重，並維持目前的體重為佳。五、復元及復健期的營養患者逐漸復元後，宜維持高熱量高蛋白飲食，並搭配運動，能保有抵抗力及減少肌肉流失，有助於恢復日常活動。
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2021-05-19 新冠肺炎.預防自保
蓋方艙場地難尋 高市衛生局長：不排除徵用小型醫院
本土疫情大爆發，各縣市思考如何擴充醫療量能。高雄市衛生局長黃志中說，高雄目前負壓隔離病床約400餘床，考量蓋方艙醫院要克服場地難尋等困境，且一旦疫情快速發展，蓋方艙恐怕緩不濟急，高雄市正調控市立醫院病床，下一部擴充醫療量能部屬方案是，若疫情更趨嚴峻，案例快速增多，將徵用小型地區醫院、防疫旅館，安排無症狀、輕症者住進防疫旅館，由醫護人員進駐照顧，掌握病情變化。黃志中說，高雄地區有85家醫院，扣除婦幼醫院等，正持續盤點醫院資源，傾向徵用整棟地區醫院，加上防疫旅館等，預計可增加3千多間床。
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2021-05-19 新冠肺炎.專家觀點
獨／全國每驗48人1人確診 專家：檢驗要快要多不要省！
中央流行疫情指揮中心今公布萬華熱區篩檢陽性率已經從第一天11％降到第四天7.9%，雖然不能說疫情下降，但似乎有縮小。不過，根據疾病管制署每天公布於官網的數據，過去四天通報量從六千多激增到一萬五千多，陽性率從0.5%增加為2.1%，相當於每檢驗48人就找到一人陽性。這還是檢驗塞車下的結果，以今日網站為例，昨通報1萬5603例當天排除8306多例、找到335例陽性，7297例還沒驗完。專家提醒，區域性和全國性的陽性率都很重要，小區仔細監測、彈性應變調配篩檢資源，有助控制熱區疫情，同時醫院也要提高警覺，接住社區漏網之魚。專家也呼籲，檢驗寧可多、寧可快，不要省，才有希望在一到三個月內把陽性率降到1%以下。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋分析，「陽性率」是國際公認看地區潛在患者最敏感的指標，在疫情爆發後，陽性率會先升再降。根據國際上曾經疫情爆發的陽性率數據，從10%降到1％以下，至少需要一到三個月，因為發病時間和傳播鏈會勢必會進展一段時間。李建璋表示，根據以上國際經驗，萬華陽性率即便降到7%，還是算很高，必須觀察更長時間。建議要畫出地圖，詳細監測小區域的陽性率變化，隨時彈性調度採檢資源到相對較熱區，而且速度一定要夠快，定位也要準確。至於全國陽性率上升，是因為熱區爆發疫情，全國民眾風險意識提高的結果，也會出現先上再下的波動，全國高點出現時間理論上會晚於熱區，所以會看到熱區陽性率降、全國陽性率升的情況。前疾管局副局長施文儀表示，社區和醫院兩者通報的總和是反映整體情況，要慎重看待全國性的陽性率變化。社區採檢要有流行病學依據，根據定義去操作，才會有效。目前社區熱點採檢是可行的，他強調「寧可多、寧可快、不要省」，速度和數量都要夠，這是控制社區疫情的重要關鍵。施文儀提醒，即便看到社區陽性率下降，也要審慎評估。因為會出來採檢的人，也是相對警覺性較高，不能排除有些人還是「皮皮的」，要等到有症狀、進醫院了，才被通報出來。社區通報和醫院通報是兩條防線，能在社區盡可能把確診者都撈完最好，難免有漏掉的，就要靠醫院持續保持高度警覺，才能通報出來。
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