2025-08-09 ESG.健康永續行動家
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2025-08-02 ESG.健康永續行動家
關懷弱勢 營利非首要目標 黃瑞仁打造有愛心有靈魂的醫院
站在院長室的玻璃窗前,眺望鄰近的新莊市景及遠方板橋市區、五股泰山青綠山區,輔大醫院院長黃瑞仁指著造價兩億多元、連接校區及醫院的天橋,以及去年才通車的領航路,解說著醫院地理位置及具有哪些優勢,儘管還是新醫院,但早已規畫未來藍圖。未來目標 醫學中心充滿人文黃瑞仁強調,輔大醫院為天主教大學附設醫院,目前為區域醫院,未來目標就是成為具有人文精神的頂尖醫學中心,在所謂「胡椒鹽」(服務、教學、研究)等領域上盡善盡美,提供最高品質的醫療服務,醫學教學、臨床研究也要做到第一。黃瑞仁表示,在他念醫學系年代,全台灣僅有台大、陽明、高醫、國防醫學院等七所大學設有醫學系,隨後多了成大、長庚、與義守大學醫學系,另三所與宗教精神有連結的醫學系陸續成立,其中包括輔仁大學醫學系,目前共有十三個大學六年制醫學系。至於區域醫院、醫學中心,近廿、卅年 變化更大,全國已有廿三家醫學中心、八十多家區域醫院。如何在眾多醫學系、大型醫學中脫穎而出?黃瑞仁信心十足。主管帶頭 務必做到視病猶親黃瑞仁表示,輔大為綜合性大學,一一三學年度大學生、研究生就學人數超過兩萬五千人,人數之多僅次於台灣大學,且醫院與校區就在同一個區塊,透過天橋連結在一起,這在台灣醫療體系、教育體系是獨一無二、絕無僅有。輔大醫院擁有近七百個床位,一般急性病床四九九床,加上特殊病床,共計六九五床,黃瑞仁說,這最具效率的床位數量,擔任輔大院長以來,致力於營造「以人為本、高品質」的醫療場域。單國璽是首位以台灣教區主教身分獲教宗冊封的樞機主教,生前一再勉勵、期望輔大醫院成為一所有愛心、有靈魂的醫院。黃瑞仁上任後,致力實踐樞機主教的期許,總想著如何把這些抽象的形容詞具體落實在輔大醫院院區,影響所有院內同仁,朝向這個目標邁進。黃瑞仁說,愛是宗教信仰的核心精神,而靈魂就是院內所有的夥伴所展現的人文特質。為此,輔大醫院持續開辦「靈性關懷」帶狀課程,盡量減少宗教色彩,希望讓上課的學員深思自己與生命、大自然天地之間的關係,進而成為種子教官,傳散愛心與人文關懷。想成為一家愛心滿滿的醫院,應從日常醫療行為做起,黃瑞仁要求主管以身作則,在提供專業醫療服務的過程中,做到視病猶親,身為大家長的他起而力行,希望讓院內員工、病患及家屬們均能感受到溫度,主動關心周遭每個人,另極力宣導「反職場霸凌」,絕不讓職場霸凌出現在輔大醫院,唯一原則就是零容忍。正直誠心 不能為盈餘推自費輔大醫院嚴格規範性別平等議題,絕對尊重每一個人,主管與同事之間、醫師與病人之間絕對不能出現性騷擾。醫師對於病人的處置,必須需符合醫學倫理,講究「正直誠心」,不能為了追求盈餘,而猛推自費項目。黃瑞仁強調,在採購及引進任何的醫療儀器,始終抱著開放的心態,不排除任何可能性,只要有助於患者改善病情,輔大醫院當然願意提供選項,但前提是具備實證醫學資料,提出足夠的臨床數據及證據,分析對於患者帶來哪些好處,「只要能夠說服我,醫院當然可以引進新藥、醫療新技術 。」「靈性關懷是輔大醫院的一大特色,關懷弱勢為天主教重要的基本精神。」黃瑞仁說,身為教會醫院,符合健保給付相關規範為最低標準,不可能以追求營利為首要目標,希望所有到輔大醫院就醫的病患均可獲得最好的醫療服務,且在經濟負擔上降至最低。克服護理師荒 解除急診關門危機全國各大醫院掀起護理師荒,輔大醫院也不例外,目前兩成五病床關床。院長黃瑞仁透露,該院去年七、八月間因急診護理師人力不足,險些開天窗,所幸在他親自協調,尋求支援下,化險為夷,度過執醫以來最大的考驗。黃瑞仁說,輔大醫院共有四九九床,但受限於護理師人力,現階段最多只能開出三七○床,約七成五。如何引進護理人才、培養人才、留住人才,是他上任兩年來的重大挑戰。黃瑞仁於二○二三年八月一日上任,隔天輔大醫院通過重度及急救責任醫院緊急醫療能力評定考核,二○二四年一月正式成為重度及急救責任醫院,有能力提供急性腦中風、急性心肌梗塞、嚴重外傷、高危險妊娠新生兒照護等急重症患者全天候的醫療照護。豈料晉升為重度及急救責任醫院才半年多,輔大醫院急診竟險些關門,黃瑞仁表示,當時急診護理師嚴重不足,原本編制為卅七人,那時只剩十四人,而一個急診班別至少需要七名護理師,根本無法排班,著實讓人嚇出一身冷汗。開會緊急研商對策時,急診部護理長壓力很大。黃瑞仁說,當時急診環境確實惡劣,如果再有一名急診護理師離職,輔大急診就要關門,這對醫院而言,是何等大的危機,所幸在他親自溝通、協調下,各單位支援及配合,度過難關。為了解決急診護理師短缺,黃瑞仁走訪各病房區,請求調度人手、支援急診。為增加誘因,擬定十項作為,首先,調整護理幹部職務,加強新人關懷,並擬定「超負荷」獎金,增加急診護理人員的薪資待遇。急診部護理人員滿編為卅七人,如果小於廿五人,每個月額外發放四十萬元獎金;若在廿五人至卅人之間,獎金卅萬元,平均每人每月多一萬元。如果員額滿編,就不再發放「超負荷」獎金。經過一年來努力,急診人力逐漸恢復,目前已有廿七人。辦綠美化競賽 綠色醫院環境永續「將輔大醫院打造為綠色醫院,達到環境永續目標。」院長黃瑞仁說,這是上任以來,持續追求的目標,為了營造院區景觀,與輔大景觀學系合作,舉辦醫院綠地美化競賽,鼓勵校內師生提案,預計明年即可正式動工。黃瑞仁曾任台大雲林分院院長,與台灣大學溪頭實驗林關係密切,在專人專業規畫下,展開多年院區植栽計畫,台大農學院就曾捐贈數百棵杜鵑花苗, 只可惜幼苗水土不服,無法如願打造成杜鵑花城。在台大雲林分院院慶時,黃瑞仁帶領十二名院內主管於虎尾院區空地,各自種植龍柏幼苗,幾年後黃所種植的龍柏枯黃,台大農學院特地請了樹醫師南下,施打點滴,救回了枯樹,這讓他深刻感受「術業有專攻」的專業意涵。兩年前至輔大醫院服務,黃瑞仁仍積極綠化院區,另一次大學跟醫院緊密合作,展現出絕佳的優勢。輔仁大學為綜合性大學,景觀學系歷史悠久,校友表現傑出,學校醫院合辦綠地美化競賽,鼓勵提案,活化及運用院區附近空地,打造美麗的大學城及醫院重鎮。黃瑞仁說,這項競賽另一個重要意義為結合學校跟醫院的力量,致力於永續發展。為求慎重及公正,委請輔大醫院副院長龔家騏組成遴選委員會,傾聽各參賽團隊的報告。黃瑞仁說,參賽學生相當專業,在規畫植栽樹種及花卉時,考慮氣候、風向、日照,以及樹木生長速度、樹葉顏色、落葉狀況等因素。另有團隊規畫夜間設計主題,配合燈光造景,打造氛圍溫馨的病人休憩區。這項競賽仍在進行中,各參賽隊伍先通過學校教授及業內專家等審核,景觀學系教授整理前三名參賽作品,再各取其精華,整合成一個完整作品,預計年底之前向醫院提案,明年正式動工。關於黃瑞仁年齡:64歲,1960年生專長:內科學、心臟血管醫學、超音波學、心導管術、加護醫學、基因體學、醫院管理現任:輔仁大學附設醫院院長台大及輔大醫學院醫學系內科教授台大醫學院附設醫院 內科部教授台灣介入性心臟血管醫學會名譽理事中華民國心臟學會名譽理事學術研究:學術論文發表320篇歐洲心臟學院專家會員(1994)美國心臟學會專家會員 (2019)臺大醫院教材著作獎《醫者-披上白袍之前的14堂課,2012》臺大醫院教材著作獎《最新病歷書寫指引,2017》主要事蹟:成立台大醫院雲林分院心臟血管醫學中心,完成雲林首例心導管治療。 首創「先開刀再找床」制度,使雲林分院重大外傷醫療量能最大化。獲獎紀錄: 中華民國醫師公會全國聯合會【臺灣醫療典範獎】(2019年) 社團法人中華民國企業經理協進會【第39屆國家傑出經理人】(2021年) 中華民國醫師公會全國聯合會【防疫特殊貢獻獎】(2021年) 雲林縣政府【善愛雲林110年醫療奉獻獎:醫療卓越領袖獎】(2021年) 衛福部【111年衛生福利專業三等獎章】(2022年) 厚生會【第32屆個人醫療奉獻獎】(2022年) 第一屆榮耀雲林典範獎(2023年) 中華人權協會【2023年人權服務獎】(2023年)輔大醫院ESG作法 •節能減碳近三年針對空調、電力、用水、照明、熱能等系統執行26項節能措施,平均每年能源節約率下降3.64%,減少二氧化碳排放389公噸,節省電量75萬度。攜手工研院、中衛發展中心,規畫下一階段深度節能方案,導入EMS系統、空調設備優化及汰換等,預計可再年減1%用電量。•弱勢關懷臨床關懷弱勢族群、單身孤老、外籍移工、外籍學生與癌症病友等,並協助移工與醫師護理師的翻譯與聯絡原住國的親屬。2023年7月起,針對社區中行動不便獨居或高風險脆弱家庭處境等弱勢長者病人,推動「孤老一條龍-獨居長者就醫綠色通道服務」,成立醫療團隊小組,籌募社服基金專款,結合無障礙車隊接駁服務,以關懷協助就醫問題。經濟援助困難病友,為無家屬急診病友購買餐點,提供重症加護病房無家屬病友所需的尿布及必要用品等。陪伴病友面對重症,參與病友家庭會議,協助做出必要的決定,如無必要的急救醫療。社醫部啟動「橘色通道」安心出院-到宅復能計畫,結合長照護理師到宅照護、居家護理團隊與心理諮商等多方資源,提供持續照護與支持,協助個案逐步恢復日常生活功能。兒少中心實施「小衛星全人守護計畫」,結合45個單位,執行1636人次身心健康監測,933人次心理亞健康兒少與其照顧者遠距心理輔導,辦理15場專業講座、5場社區講座,成效顯著,榮獲2024 TCSA SDG16亞太銀獎與台灣銅獎。氣候變遷改變溫度和雨量,也重塑我們的生活環境,健康不只是個人課題,也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖,行動實踐,改變未來。資料來源/輔大醫院 製表/李樹人
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2025-08-01 焦點.元氣新聞
不想動只想躺…7招防老年衰弱症
78歲的葉太太近來老是想睡覺,之前會到公園走走,和老朋友聊聊天,現在也懶得出門了,家人發現她的異常,問她是否身體不舒服,她說沒有,只是不想動,走路乏力,總想上床躺一躺。家人覺得不對勁帶她看醫師,在多方檢查及評估之後,診斷為「衰弱症」。衰弱是臨床上可識別的生理儲備能力減少和易受傷性的增加,造成廣泛性不利於健康的後果。衰弱的主要概念有兩種:1.衰弱是一種症候群:其特徵是疲憊、肌力(握力)減退、行動(行走速度)變慢、身體活動量減少和體重減輕。若不存在以上特徵,則為「健壯」;若存在一兩個特徵,則為「衰弱前期」;若存在三到五個特徵,則為「衰弱」。所有五個特徵都出現,表示身體狀況已有重大轉變,死亡風險急劇上升,逆轉的機會不大。2.衰弱是健康缺陷的累積:評估健康缺陷,取決於起因和可用資訊,例如周全性老年評估、疾病診斷、電子病歷或生物標記,健康缺陷包括認知和身體障礙、殘障、營養不良和實驗室檢查異常。衰弱程度可以透過衰弱指數來量化,衰弱指數是指存在的缺陷數量占評估的缺陷總數的比率,其中評估的缺陷總數至少需評估30個項目。衰弱的防治方法,包括食物營養攝取均衡、抗力性運動、預防動脈硬化、避免獨居、限制疼痛、打太極拳或平衡運動、每年健康檢查等7項。老人有衰弱的情形,建議家人陪同就醫治療。運動、口服營養補充以及周全性老年評估,能對衰弱症產生正面的影響。運動介入通常是每周1至4次、每次30至60分鐘的有氧運動和肌肉強化訓練,或是瑜伽和太極拳,這些運動會增強身體活動度和肌肉力量,改善日常活動力並減少跌倒,提升生活品質。 你有肌少症的風險嗎?快來看看常見徵兆➤
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2025-07-28 焦點.杏林.診間
醫病平台/病人說:醫師,這是你以前答應我的
編者按:本週的主題是「醫師、病人、家屬分享對疾病的經驗與看法」。一位癌症醫院的整型外科醫師回顧自己對一位臉部惡性肉瘤的年輕女病人,用盡苦心使病人願意接受手術保命,而承受毀壞顏容的代價。一位從小多病纏身的年輕人分享如何走出體弱多病的陰霾,展現陽光笑容的人生。一位關心在家鄉孤單老父的女兒回顧當年如何奔波兩地探望老人家的溫馨記憶。新冠病毒流行期間,台灣的防疫做得很好,民眾的同心恊力,功不可沒。這一年來,所有來看病的人都是戴著口罩。這位三十出頭的女士,戴著口罩走進診間,旁邊的PGY、醫學生,應該都不會覺得奇怪吧。但是這一位病人,不是這一年才戴著口罩來看我的。十年來,她都是戴著口罩出現在我的門診。我很高興看到病人回來我的門診追踪。三個月前,我幫她做了整形的手術,我覺得成果很好,病人應該很滿意。我請病人把口罩拿下來。我的學生們都很認真。事先都會先看過今天門診的病人的就醫過程、記住病人的病歷。我會抽問他們病人的過去病史,和今天來就診的目的,算是訓練他們報告病人的能力。負責這個病人的學生,對著病人報告病人的病史。十年前,病人的右臉頰長了一個腫瘤。在一個醫學中心做了切片,得知是一種惡性肉瘤。病人拖了兩年沒有治療,腫瘤漸漸變大,到了八年前來找我,做了腫瘤的廣泛切除和自由皮瓣手術,之後固定回來追踪。八年後,也就是三個月前,病人再回來找我,把臉上胖胖的皮瓣打薄和縮小。今天回來是要看術後消腫的情形。病人的過去病史,確實如學生講的,好像很簡單。但是學生們不知道的是,這個病人就醫的過程是非常的曲折復雜。 病人為什麼會拖了兩年多沒去治療她的癌症。癌症不治療會要命的,我想她不會不知道,但是她卻沒有接受治療。又為什麼過了兩年多後,她願意接受我的治療呢?惡性腫瘤的手術要切掉腫瘤之外,還要加上周圍一圈正常的組織當成安全距離。這是癌症手術的基本原則,不然腫瘤很容易就會復發。這個病人的腫瘤長在右臉頰上,離右邊眼睛有些距離。眼睛雖然不會傷到,但是病人的臉必須做皮瓣移植,免不了破相。要二十幾歲的小姐失去容貌,就跟要她的命一樣。病人其實看了好幾家有名的醫院,得到的答案都一樣。手術必須把笑的時候讓嘴角抬高的肌肉切掉,術後笑起來臉部表情會不對稱,病人無法接受,她給前面幾個醫師的回答也都一樣,不接受開刀。害怕的心讓病情拖著、拖著,但是腫瘤卻不會等你。連她的男朋友都說腫瘤有在變大,也催著要她去看醫師。終於男朋友帶著她來看我。手術的方法和先前幾家醫院提到的都一樣,在診間內和她年紀差不多的學生、我、護理人員,都很認真的勸她一定要接受手術。那位帶她來的男朋友,長得高高瘦瘦的,話不多,但很認真的聽我們講解病情,穿著也很樸實,看起來是個厚道的人。敏感的人一定會覺得有點奇怪吧,二十幾歲的女生,得了這麼嚴重的疾病,為什麼是男朋友帶來,爸爸媽媽呢?她是一個令人心疼、苦命的女孩。爸爸四十歲就因意外過世,媽媽隨後有憂鬱症,也在四十幾歲就過世了。現在和她最親的就是這個男朋友了。我們的努力勸說並沒有成功,病人謝謝我們的好意,但還是沒有要手術。因為擔心病人再拖下去連眼睛都會保不住,兩個星期後,我們主動和病人連絡,請她要回門診和醫師談談。病人很客氣的謝謝我們,但是沒有同意要回來。但是,這一次的「但是」是好的轉折語氣。 病人在三個月後,自己又掛號回來了。看到她的名字在掛號名單上,我和門診的護理師都喜上眉梢。這一次我們一定要更努力的勸她。男朋友還是默默的陪在旁邊,病人把手術的細節問得更加仔細。對於我的說明,她不時的把眼光看向男朋友,像是在求助,像是在徵得他的同意,像是在問,我變成這樣子以後,你還會喜歡我嗎?病人問:「以後還能不能整形?」我說:「先把癌症治好最要緊。笑容不對稱是沒辦法的,但是皮瓣可以慢慢整形,可以盡量讓不笑的時候對稱。不過一定要等癌症確定不會復發了才能做。」口罩上的眼睛瞪得大大的,是對這個希望感到滿意,還是想把這個承諾牢牢的記住?病人願意接受手術了。我們熟練的完成該完成的凖備,在中間的空檔,我把男朋友拉到旁邊講話,我還是怕病人會變掛。我說:「我看得出來,她最在意的就是你的看法。她會為了你而不開刀,也會為了你而開刀。有你的支持,她才會同意要開刀的。希望你多給他鼓勵。這個時候,她最需要你的幫忙。」我不能把心中的想法講得太露骨。病人怕男朋友會離棄她,我也怕她的男朋友會離棄她。雖然他們很要好,但終究是還沒有結婚。男朋友的家人會怎麼說呢?會不會影響他的想法?變數實在太多了。現在只能走一步算一步,先把病人的命救起來再說。我常跟學生說,醫師不只是要明理,還要會說理,更要訓練說服病人的能力。而說服常常不是講理,而是動之以情。好不容易看似要成功了,我還是擔心會功敗垂成。男朋友還是那一幅堅毅的表情,只簡單輕聲的回應一個「嗯」。不知道是不是我自己想像出來的聲音。手術順利的完成,病人順利的出院,順利的回來門診追踪。一切都平安,生命看來是救起來了。她還是戴著口罩來看門診。眼尾常帶著笑容,只是不能拿下口罩來笑。對我而言,不對稱的笑容不再只是疾病造成的,也是我的手術造成的。是我用刀子把讓她能有可愛微笑的肌肉切掉的。 術後,對於和周圍臉頰的顏色不相同而且太肥胖的皮瓣,她沒有任何抱怨。每次的回診都很開心,只是她的男朋友都沒有再出現了。我有點擔心,帶著關心的旁敲側擊。她眉開眼笑的說,她們要結婚了。真的是要用眉開眼笑來形容她。而我也放下了一顆心,為她感到高興,為她能嫁給這位有情有義的男士而開懷。接下來七年的追蹤也很沒事。她生了一個小男孩。然後又是一個小男孩。回診時,就會開心的談到她的小孩。兩個都是小皮蛋,很會找麻煩,也很可愛。我勸她要生一個女兒。我當醫師看到陪伴老人來看病的,女兒比較多。我自己也因為有女兒,才感受到女兒真的比較會管我,當然也是因為關心我。七年平靜的過去了。我跟他說癌症的危險算是過了,接下來可以不用追蹤了。也剛好就是遇上的疫情,有一年多她都沒有來。四個多月前,疫情並沒有結束,她再次出現,希望我能幫她把皮瓣做整形。我以為八年了,她會不在意了。沒想到她不是。我也覺得應該為她做漂亮一點。讓她的幸福再多加一點。三個月前我幫她做了手術。我又旁敲側擊的問住院中誰會來陪伴。她說因為疫情的關係,只會自己來住院。我有點擔心的問:「那住院期間小孩誰來照顧呢?」她回答:「婆婆會幫忙照顧。」我才稍微放心。我很認真的估量要切掉多少油、多少皮,才能讓兩側對稱。術後我覺得很滿意。第二天,有點術後的腫胖,我知道會越來越好。病人看了會開心。拆線時,更好了。病人看來也很滿意,我請病人三個月後來追蹤。 三個月後她回來了。就是這次的門診。病人把口罩拿下來,兩側的臉顂高度非常對稱,只是顏色不一樣。我很得意的說非常的好,病人也開心的笑了。瞬時,不對稱的笑容讓學生們看到了,應該會嚇一跳吧!我本以為門診就要在圓滿的氣氛下結束,沒想到病人卻開口問我:「剩下的皮瓣什麼時候可以再手術?」我楞了一下。心想,這樣子不是很好了嗎?我說:「這樣已經很對稱了。」這一次換病人楞住了一下。接著出呼我的意料之外,一粒粒的淚珠,從兩顆大大的眼珠中滴了下來,病人用有點顫抖的聲音小聲的說:「醫師,這是你以前答應我的。」我心裡嚇了一跳。八年了,病人並沒有忘記當初我為了勸她手術,給她的承諾。我趕快改口說:「沒錯,是我說的。接下來可以一次再切掉一些皮瓣,讓它慢慢縮小。下次我們再來切外側這些好了。」病人淚眼稍乾,還含著濕濕的淚液在眼框中,但是情緒己經不像瞬間前的激動。我們約好三個月後再來看。病人離開了診間,我的驚嚇還沒有結束。回頭和PGY和兩個醫學生說,這是一個很好的醫學倫理問題。當初我為了救這個病人,答應病人病好了以後要幫她做皮瓣的整形手術,那是七年後的事情。雖然確實是可以做皮瓣的整形手術,但是當時我的內心純粹就是為了勸病人救命,整形的部份並不是我關心的重點,其實是為了鼓勵病人治病才做的承諾。當時,我以為命救起來後,過了七年,病人應該會習慣、會接受。這些是我心裡細微的想法,沒有講出來也不會有人知道。我實在是想救病人的命的想法比較多。但是我錯了。八年過了,病人還記得我的承諾,回來要我兌現。這讓我想起金庸的小說,小龍女為了要讓楊過能獨自勇敢的活下去,就騙他十六年後再此地相見。沒想到十六年後楊過竟然就真的回到斷崖上等著見小龍女。幸好故事中小龍女也沒有死,兩人最後真的見面了。真實世界的我,我也非常非常的不想讓我的病人失望。她現在戴著口罩笑起來眼睛很漂亮。脫下罩,不笑時也很對稱,但只要有一點微笑,不對稱的表情就會很明顯。我等著她回來。但是我也讓她知道,靜態的對稱我做得到,笑起來的對稱很難。因為不只是沒有了神經,而是連要拉起嘴角的肌肉都被我犠牲掉了。我可以感受到她失望的眼神。雖然在眼淚擦乾時,這樣的眼神不再出現。但是剛來門診時的喜悅和充滿希望的神情不見了。三個月前我以為病人會滿意,從此過著幸福美滿的日子。沒想到病人是帶著失望的心,離開我的門診。三個月後,她沒有回來再看我的門診。我想她應該會堅強的活著。有小孩的女人,都會為了小孩而堅強的活下去。兩年半又過了,她還是沒有回來我的門診。是對我失望了還是時機還沒有到?隨著年紀再變大,臉部靜態的對稱也會再變成不對稱。我希望那時她還會回來找我。雖然我沒有辦法幫她恢復到正常的微笑,但總是希望能讓我有機會繼續兌現我的承諾。她會老,我也會老。有一天我會不能開刀。只要我能動手術,我就希望能再幫她手術,讓她有個對稱的臉。就算我不能動手術,我也會拜託年輕的同事幫我的忙,直到有一天我無法再拜託別人為止。每次想到她流著眼淚說:「醫師,這是你以前答應我的。」我就覺得這是我這輩子,虧欠她的承諾。
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2025-07-21 名人.黃斌洋
黃斌洋/一位乳癌媽媽的牙科故事
五年前,一位約35歲的年輕女性走進我的診間。她身材清瘦,眼下泛著淡淡黑眼圈,語氣有些急促:「醫師,我牙齒痛得受不了,可我不知道該去哪裡……」她不是我們的老病人,看得出來,是輾轉來求助的。我當時以為是普通的牙周炎,便照例問了病史。沒想到她說的第一句是:「我正在接受乳癌治療,第三期……」這句話像驟然按下的煞車鍵,我立刻收起慣性診療節奏,重新檢視她的口腔整體狀態。她的牙齦腫脹嚴重,明顯已有慢性牙周病跡象,但更讓我在意的,是她極度疲憊的神情與口中「求救無門」的無奈。那天,我花超過一個小時為她進行全面牙周清創,並用她聽得懂的語言,細細講解每一個保健步驟。對一位正與癌症交戰的人來說,口腔這一關不能再失守。她沒有多說話,只是靜靜點頭。但我知道,這場「牙齒的仗」,是她另一次堅持活著的努力。五年後,她再次走進診間。當她脫下口罩,我立刻認出她。「最近治療還順利嗎?」我下意識地問。她驚訝地瞪大眼睛:「你居然還記得我?」「記得,當然記得。」我笑了笑。她有些不好意思地說:「最近有顆牙好像鬆了,我想是不是之前做的假牙脫落了。」我真希望只是這麼單純。但當X光片出來的那一刻,我的心沉了。不是假牙脫落,而是牙根浮起,顯然牙周病再度發作了——這次來得更猛。我必須知道她目前的整體健康狀況:「現在是持續標靶治療嗎?還是觀察期?」她低頭說:「目前還在做標靶。不過……前陣子檢查時,醫師說肝臟出現了陰影。」那一瞬間,我聽懂了,那是她人生另一個黑暗關卡。我腦中立刻浮出「遠端轉移」、「化療七傷拳」、「雙磷酸鹽腐骨」這些關鍵字。作為一名牙醫,我也深知:這類藥物雖能延緩骨轉移,卻會大幅增加口腔傷口難癒與骨壞死的風險。她的口腔,現在每一個發炎點、每一顆牙齒,都變成了未爆彈。我當機立斷,迅速為她擬定一套密集牙周處置計畫。正當我詳細說明時,她的神情卻慢慢變得遲疑。「我下個月要帶孩子去加拿大。讓他去讀書,也想看看那邊有沒有新的治療方式。台灣的醫療真的很好,但孩子才小學三年級,我想在我身體還能撐的時候,親自陪著他重新安頓。」她看著我,眼神比語氣更堅定。「我不想他一邊適應新生活,一邊還要操心媽媽。更不希望他看到我掉牙、嘴巴空空的樣子。」我點點頭,不忍讓她看到我眼中的濕意。她說得雲淡風輕,其實每一句話背後,都是她一口一口吞下的恐懼與決心。她將面對的不只是昂貴的加拿大醫療費用,還有不敢讓孩子知道病情可能惡化,以及身體與時間的極限賽跑。我重新設計了整套療程,用最緊湊的時程安排,並在病歷上畫上一個特殊的折扣符號。「這個折扣,是為了你的健康,也為了孩子。我相信妳一定行,也相信還會再見到妳,而且,是健康的妳。」她的手指輕顫,握住那張治療單,努力不讓眼淚滑下來。這場義無反顧的遠行,是一位母親最後一搏的溫柔。而我能做的,就是讓她在這段旅途中,能微笑、不掉牙、不缺席。
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2025-06-30 焦點.杏林.診間
醫病平台/光照進來的地方,不一定要有窗
編者按:本週的主題是「醫學人文與臨床醫學」。一位在訓練中的醫師分享他在老師的輔導下,從一位癌末病人的身上領悟到「打開眼睛、打開耳朵、打開心,病人會教我們怎麼成為他們的光,如何照進他們的窗」。一位醫學倫理的資深教授,分享他與醫學生的互動,教學、讀書的心得,希望培育「不只要醫病,也要醫心,更要醫人」的好醫師。這是一個在內科一如既往忙碌的日子,一位五十餘歲的「女強人」就這樣悄悄地來到了我照顧的病床。她是一位於幾年前診斷乳癌的病人,經過手術、化療、放療、標靶治療後,於去年五月因開始出現步態不穩於腦部核磁共振下發現小腦癌轉移,開始進行全腦放療,但後續發現癌症繼續進展,癌細胞轉移到軟腦膜,因此來住院做第二輪,共計十天的全腦放療。這次住院於內科的角度而言,說穿了沒有太多工作,主要就是負責打打病歷、每天問候,確認沒有因為放療太不舒服。看著癌細胞可說是「滿天星」的腦部核磁共振照片,我深知這個病人的餘命可能是用週來計算,反射性地到系統上看有沒有DNR(Do not resuscitation,拒絕心肺復甦術或維生醫療),也做好準備看到一位病奄奄、躺在病床上意識昏迷的病人。沒想到見到她的第一面,她正在全神貫注地使用筆電工作,甚至讓我懷疑是否我眼前的不是那位病人。了解後才知道,病人是一位工作能力極強的高階主管,目前的不舒服除了走路有點不穩、無法騎自行車與開車,記憶力也些微退化、有時記不住客戶的需求之外,其他功能都很健全。病人只有女兒相依為命(年紀跟我差不多)。每天查房時女兒都安靜地陪伴在病人身邊。女兒自從病人住院之後,我與她幾乎沒有講過話,唯一聽到她的一次對話是「媽媽現在要去做放療了」。由於前頭負責安排她的腫瘤治療計畫的醫師是別的醫師,單從病歷上的DNR,與一句「Explained poor disease prognosis(已解釋病況預後不佳)」,我實在難以確認病人對自己病情的了解程度究竟如何——如果她知道了她剩下的日子可能不多,她還會選擇這樣拼命工作嗎?她女兒知道媽媽的病情狀況嗎?她希望女兒知道自己的病況嗎?無窮的問題,使我甚至有點逃避每天的查房,因為雖然能日常關心她放療的狀況,身處醫師生涯中最菜鳥階段的我,卻連我要怎麼打開這個話題、能不能在她女兒在場的情況下打開這個話題、甚至是我能不能打開這個話題,都百般糾結。病人於住院期間剛好有教導我們如何在病人身上做神經學理學檢查的課程,我們就挑了這位病人作為「老師」——在取得病人同意後,老師帶領著我們進入病房,開始一邊進行教學,一邊跟病人聊天,而病人不經意地提到她有在準備後事。老師的醫病溝通技巧與真摯的心,在我身為醫學生時就深深敬佩,而此刻再次讓我感受到,醫病溝通不只是一些規則、口訣可以描述清楚的「技巧」,而是一種從醫者的本質散發出來的人性光輝。病人的話匣子就像被打開了一樣,滔滔不絕地講述她的故事。病房內有說有笑,就像遇到許久不見的故人。而在做完神經學理學檢查、關心完病人後,老師想給病人看一篇文章,病人甚至回應最近需要先趕一份企劃案,等之後再說。十天的住院療程被繁忙的病房事務快速沖刷過去,轉眼間病人就出院了,很遺憾我至病人出院前都沒有機會跟她當面談到這個話題。我好想成為病人的那束溫暖的光,但我找不到能照進的窗。幾週後的醫學人文課程,我選了這個病人的故事作為報告主題,和老師們、眾多醫學生們討論,對於年紀輕、功能還很好的病人,該如何確認他理解自己的病況,同時不過度殘忍地破壞他對治療的期待?而對於年紀更輕的子女,該如何確定他對於家人病情的了解與需要的輔導?如何用自然的方式先隔開病人與家屬,了解病人本身對於病情,想讓家屬知道到怎麼樣的程度?在大家各抒己見的過程,醫師們提到「你其實可以直接問病人」。我當下確實有點震驚,因為我的一切考量都是希望「設定」一個讓我感到安全、比較不會有意外發生的狀態,但其實無論我怎麼考慮、怎麼上演內心小劇場,不可否認地,病人的想法才應該凌駕於我們的想法之上。對於許多醫病溝通的細節,我們會因為各種不確定的因素與說錯話的恐懼,將自己絆住,表面上或許是因為糾結怎麼樣對病人「最好」,但在我們沒有親口詢問病人的狀況下,我們又怎麼替病人決定什麼對他們是「最好」的呢?或許我可以問病人:「我接下來想跟您談一件很重要的事情,是關於您疾病接下來的預期進展,以及需要面對的重要選擇。這個話題並不容易,會需要一些時間,請問是否希望我們先單獨談談?」我也能更早地把女兒納入進每日查房的對話對象,可以詢問她在醫院是否睡得好、有沒有覺得媽媽有哪裡不舒服,或許都可以進一步得到更多資訊,進而找到切入疾病預後議題的時機。或許我一直在等的「完美時機」永遠不會到來——不會每次都能等到病人隻身一人、治療到一個段落、不會在談話時被打斷。很多時候,當我們準備好打開眼睛、打開耳朵、打開心,病人會教我們怎麼成為他們的光,如何照進他們的窗。
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2025-06-28 ESG.健康永續行動家
講求速度,積極整合!張文瀚的急診室管理學 馬偕成台灣醫界節能減碳模範生
馬偕紀念醫院總院長張文瀚是急診專科醫師,即使現在擔任院長,但他始終自我期許為「急診人」。急診是醫療體系最前線,他累積卅多年臨床經驗,「又快又準」是急診行事風格,搶救眾多病人於鬼門關前,如今這套模式用於管理醫院,撞擊出更多火花。沒有十八般武藝,很難在急診久待張文瀚的急診生涯從外傷開始,選擇外科領域是個性使然,在短時間內做出正確處置,讓急重症患者平安地走出醫院大門,這是他當醫師的最大成就感,迄今仍喜歡這種感覺。熱愛「直球對決」,講求速度,積極整合,張文瀚擔任台北馬偕急診醫學科部主管十四年,累積四百名「到院前心肺功能停止」(OHCA)病患因急診團隊搶救得宜,順利存活,表現傑出,獲得時任台北市市長馬英九肯定,親自頒獎表揚。「救回一個人,就是拯救一個家庭。」張文瀚說,從事醫療,才能救人,幫助人,而這正是「平民醫院」馬偕體系始終堅持的理念。「沒有十八般武藝,很難在急診久待。」張文瀚自有一套「急診室管理學」,那就是置身複雜環境中,仍須在最快時間內,達到最好結果,在過程中與團隊成員、病人家屬做好溝通,且需具備危機處理能力,承受極大的壓力之際,仍須控制情緒,做出當下正確決策。張文瀚表示,「急診室管理學」是動態的,患者病情隨時變化,看似簡單的疾病卻可瞬間惡化,急診醫師必須抽絲剝繭找出真正病因,適時切入,提供治療,進而控制病情。說來簡單,但要逆轉患者病程,需要豐富地地學理基礎、臨床經驗,加上超強邏輯思考能力。找出寶林茶室中毒元兇 台北馬偕急診團隊屢建奇功 在張文瀚帶領下,台北馬偕急診團隊屢建奇功,在去年台北市爆發寶林茶室重大食安事件,更與毒物科醫師緊密合作,在最短時間解開謎題,找出中毒元兇「邦克列酸」(最早譯名米酵菌酸)。當時兩名中毒個案被送至台北馬偕加護病房,資深護理師從家屬描述中發現,兩人吃過相同食物,馬偕重症醫學科主治醫師王薏婷得知此重要訊息,察覺不對勁,因病患症狀進展迅速,不同於常見的敗血性休克,且投藥後效果不佳,直覺「食物可能被下毒」。馬偕急診醫學部毒物科主任蘇昱彰抽絲剝繭,釐清中毒的各種可能性,首先排除A型肝炎、E型肝炎等傳染性疾病,在確定兩人食用過河粉後,查閱國際醫學期刊,推論極可能為邦克列酸所致。幾天後台北馬偕團隊出席衛福部緊急會議,提出假設推論,這才讓身陷迷霧中的食安事件出現破案曙光,確定為發酵米類製品因保存不當,孳生Burkholderia gladioli(唐菖蒲伯克氏菌)後,產生邦克列酸,攻擊細胞粒線體,導致多重器官功能衰竭。日本卡通「名偵探柯南」為「急診人」張文瀚抒壓良方,經典台詞 「真相永遠只有一個!」則是他打造急診團隊的重要理念,經由科學驗證,善用人工智慧AI,釐清患者致病原因,才能讓病人免於死亡威脅。急診患者病情變化快 靠人工智慧有效監控為此,張文瀚在急診部創立「數位板」模式,每個急診患者都有自己的數位板,詳實紀錄其用藥、手術等資料,以及各項生理數據,從時間軸觀看病情、傷勢等變化,以綠(微笑)、黃(嚴肅)、紅(哭臉)等燈號作為區分,如綠色突然變成紅色,除了積極醫療介入,還可清楚掌握過程中做了哪些處置,從中找造成病情變壞的可能原因。張文瀚表示,台北馬偕急診人數之多,長期位居全台前三名,面對蜂擁而來的急診患者,必須妥善運用人工智慧,有效監控每個患者的生理跡象,給予相對應的燈號,讓急診團隊盡可能掌握所有患者身體狀況,只要出現緊急燈號,就可及時介入,防止病情惡化。地球暖化,極端氣候逐漸變成常態,提高自然災難風險,張文瀚指出,在這自然趨勢下,急診醫學愈顯重要,唯有透過人工智慧,引進新科技,才能掌握急診患者的變化,不放棄每一個救人的機會。裝LED燈、太陽能板 降用電成本「想要落實ESG,並不困難,就從日常生活做起。」談起節能省電,馬偕總院長張文瀚想法多元,從十幾年前急診留觀區更換LED燈泡、院內全面無紙化,以及頂樓裝設大陽能板、綠建築、綠色採購,減碳理念成為馬偕文化的一部分。除了是急診醫學權威,張文瀚還是美國聖碌易大學醫務管理研究所碩士、公共衛生研究所博士,在醫務管理方面嗅覺靈敏,急診室就是他落實節能的首要場域。二〇一一年,他在急診留觀區某個特定區域換置LED燈泡,除了記錄用電狀況,更研究病人對燈光的感覺,進而探討燈光對患者的影響。結果顯示,LED燈泡光源柔和,直射溫度不高,許多患者感受溫暖舒適,不少台北馬偕急診的老病號,重回急診時,就指著散發出黃暈光線的那一區,「想要躺在那裡等待治療。」為此,馬偕六大院區逐步改換燈泡,目前近八成院區都已改用LED燈泡,可以節能,又讓病人覺得舒適,雖然價格較高,但仍值得投資。裝設大陽能板是張文瀚的另一個綠能點子,成為醫院重點業務,為徹底推行,在他主導下,馬偕醫院各分院均成立「能源課」,採專責專任,專人負責,讓太陽能逐步馬偕六院區、馬偕醫學院、馬偕護校等地落地,評估頂樓合適的地方安裝太陽能板。台東馬偕醫院太陽能發電系統於二〇一一年啟動,相關設備可使用廿年以上。張文瀚說,雖然發電量有限,但配合綠建築,廣種綠樹、隔熱設計,預估每年可以省下三萬度台電契約用電,試用第一個月即省下電費三千元。張文瀚預估,如果馬偕所有院區、校區均裝設大陽能板,只要頂層接收到陽光,轉換為太陽能,可以自己使用,若用於尖峰用電時段,還可降低用電成本。保守估計,妥善利用各院區的閒置資源,十年間就可累積兩萬個碳稅。馬偕醫療體系很早投入綠能發展,張文瀚說,「醫療產業是高耗能產業」,運作時需要大量水、電,以及在診療、手術時,往往必須使用一次性用品,因此,在總體耗能上,占了17%,甚至高於ICT產業。正因如此,政府推動ESG時,醫療院所扮演著關鍵角色。台灣醫界節能減碳模範生 馬偕十幾年前就導入低碳策略張文瀚說,醫院推動ESG時,最大挑戰為碳足跡、廢棄物管理,以及減少能源消耗,因此,馬偕在十幾年前,就著手導入低碳策略,選擇綠色採購,建立綠色供應鏈,推動全面無紙作業環境,要求所有同仁盡量少用紙張,目前九成患者病歷均已電子化。「若了解永續的理念,就會發現並非花大錢,才能達到目標 。」張文瀚說,經過十多年來的努力,如今馬偕已成台灣醫界節能減碳的模範生,每年電力每平方公尺減少12.07kWh、單一院區每年節水可達4177度、每年剩下553萬張A4紙、感染性垃圾減少1.9%。張文瀚指出,從環保角度來看,排碳量極大的醫院可是一點也不環保,但醫院是救人的志業,如果要求醫療產業支付碳稅,可能沒有一家醫院能夠生存下去,政府應著手研擬補助醫療產業的排碳代價。張文瀚說,這十幾年來,物價指數飆漲,一碗麵可能漲了一兩倍,房地產漲幅更高,而醫療成本至少成長四倍,但台灣醫療給付、支付標準仍停留在十幾廿年前,換句話說,目前醫療給付,已無法應付通膨指數,醫院經營大不易。早在大學時期,張文瀚即關注冰山溶解、溫室效應等議題,他表示,地球不斷升溫,極端氣候頻率愈來愈多,嚴重威脅人類健康,但絕大部分地球人卻保持著「事不關己」態度,值得省思。張文瀚強調,智能化醫療已成未來趨勢,醫界應多與科技展開跨領域合作,除了改變醫療業面貌,還能達到節能減碳的目的。近十年來,馬偕團隊積極發展數位,整合科技,已有不錯成效,而這也是落實ESG的重要手段。每天與雙親視訊居家遠距醫療 減碳又環保近十幾年來,馬偕院長張文瀚每天與遠在南部的雙親視訊,盡管隔了三百多公里,透過網路視訊,九十多歲的父親、母親在他口令下做出嘟嘴、雙手抬高等動作。看到爸媽表情,動作是否流暢,就知道老人家今天狀況好不好。張文瀚推廣居家醫療,從自家做起。 「醫院做好居家醫療,有助於節能減碳。」張文瀚說,醫院人潮眾多,容易增加感染風險,若患者在家裡透過視訊,或醫療團隊到府看診,少了一來一回的交通往返,就可達到減碳、環保,打造「沒有圍牆的醫療環境」。因此,張文瀚後將居家醫療視為重要院務,設立居家診療中心,也能稍解關床窘境,縮短急診待床時間。為了做好居家醫療,台北馬偕做足準備,居家診療中心專業醫療團隊謹慎評估住院患者病情,如符合居家醫療條件,則由出院準備中心接手,由專人執行個案管理,擬定適合的遠距監測儀器,讓患者安心,在家裡也能獲得即時監控。張文瀚說,透過高科技、人工智慧,確實能夠打造出「沒有圍牆的醫療」。為了推動居家醫療,張文瀚規畫「數據醫學部門」,內含應用醫學科、影像醫學科、數據醫學科,由遠距醫療團隊執行大數據分析,綜合患者所有生理現象參數,精準預估其預後狀況,如果風險係數偏高,需醫療緊急介入,就會通知患者及家屬盡快回院。推動居家醫療,似乎與現行「門診衝量」醫療經營理念背道而馳,張文瀚說,以往確實是如此,執行居家醫療、遠距視訊,根本賺不了錢,要是做多了,營收還可能往下掉。但個別醫院總額上路後,如能穩定控制門診就醫人數,讓輕症患者就近至社區診所就醫,或接受居家醫療,健保點值就可能一點一元,屆時醫院反而受惠。張文瀚強調,病情穩定的患者盡量選擇居家醫療,透過遠距醫療儀器監測生理跡象,就不用頻繁地往醫院跑,少了交通所造成的碳排放,有助於環境永續,善盡社會責任。此外,善用微型醫療儀器,擴展數位醫療,做好精準投資,就能在個別醫院總額制度下,維持醫院盈餘,這也達到公司治理的目的。關於張文瀚年齡:62歲 1963年生專長:醫院經營管理、急診醫學科、外科、外傷科、長照醫學科、重症醫學科、老人急重症醫學科現任:馬偕紀念醫院總院長台灣健康智能醫療科技學會理事長台灣國際安全醫院學會理事長台灣呼吸道處理醫學會理事台灣遠距健康策進會理事北市政府衛生局急救責任醫院督考委員衛福部114年度區域緊急醫療應變中心計畫子計畫主持人韌性醫療國家整備計畫管理中心專家委員衛福部生技法規策略諮議會委員經歷:馬偕紀念醫院 副院長馬偕紀念醫院 急診醫學部部主任馬偕紀念醫院 急診醫學科主任北市政府消防局醫療顧問委員會顧問委員中華民國大型活動緊急救護協會理事長老人急重症醫學會秘書長中華民國聯委會主席台灣工程科技與應用醫學學會理事長北市醫師公會第廿五屆「杏林獎」得主中華民國醫師公會全國聯合會113年度「台灣醫療典範獎」NHQA國家醫療品質獎委員氣候變遷改變溫度和雨量,也重塑我們的生活環境,健康不只是個人課題,也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖,行動實踐,改變未來。
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2025-06-18 焦點.杏林.診間
醫病平台/思覺失調症病人、家人、精神科醫師的三角互動:一個正向螺旋式的治療歷程(下)
編者按:這兩週的主題是「思覺失調症之面面觀」。第一週一位精神科醫師以兩篇文章詳盡探討「思覺失調症病人、家人、精神科醫師的三角互動以及治療歷程」。第二週一位精神科醫師探討「老年思覺失調症的長期治療與照顧」,一位臨床心理師以思覺失調症病人及家屬的角度,闡述醫療與心理治療的整合,照見家庭的力量。病人、家人、精神科醫師的螺旋式三角互動所謂螺旋式互動是,病人病情逐步改善的過程中,社會功能逐步向上提升,與病人病情治療相關的關係人,包括病人、家人、精神科醫師,共同關注病人病情的治療,而持續維持高度信任互動的過程。所謂三角互動是指病人、家人、精神科醫師三個角色在治療關係上的互動。這種螺旋式三角互動的運作,是在精神疾病病人病情嚴重,精神功能的障礙明顯,影響所至,病人本人無法自我照顧時所需要的治療模式。思覺失調症病人的治療,因為病情嚴重,往往需要家人的長期照顧與支持,但也需要尊重、培養病人為自己負責的態度和效率,不致使病人完全依賴家人。如此,才能有效且完整的回歸社會,達到自主性地扮演應有的社會角色。只要談到精神醫療,一定有精神科醫師的角色,精神科醫師要運用專業的「精神會談」技術,探索精神疾病發病歷程、評估病人的精神功能狀態、評估病人由小到大的成長經驗、家庭生活經驗、病人的個性特質、學校學習經驗、人際關係、工作經驗等等,最後依精神病理的症狀表現,確定臨床診斷與相關腦-精神功能障礙的脈絡、確定社會生活功能受精神病理影響的程度、也進步評估影響精神障礙的種種精神病理因素,含成長創傷、心理-家庭-社交等等早年生活困擾的種種精神病理因素。病人、家人、精神科醫師組成治療思覺失調症的三角互動關係,藉由病人精神病理症狀與疾病診斷之確定,釐清病情相關腦、神經功能障礙,而給予藥物的處方;經由醫師、病人、家人會談互動,釐清病情與個人人生經驗中種種精神病理因素。如此的三角互動的結論,導引兩面向治療方向:一、給予必要的藥物治療,以調整腦-神經廻路不平衡的病理現象,進而化解精神功能障礙的症狀。二、基於引發病人生病的種種精神病理因素,針對相應的「心理病理、家庭病理、社交病理與創傷病理等等」給予相關的「精神會談治療」導引病人在家人的照顧與支持和引導之下,進行治療性的心腦操練,逐步強化病人的腦力,增強病人精神的健壯程度,接受自己身為病人的角色,有自信也有自尊地,再度融入社會,不只是藥物治療之下,精神症狀獲得緩解,更要循序漸進地重新開始新的人生,這就是所謂精神醫療的螺旋式三角互動,逐步回歸社會生活了。精神科醫師的「精神會談」治療精神醫療基本上有兩個面向的元素,其一、是精神科藥物的治療,其二、是精神會談治療。針對特定精神疾病的腦-生理病理,當代精神醫學已經發展出各種特別治療藥物,有效紓解各種精神疾病症狀(如思覺失調症、憂鬱症、焦慮症等等的藥物治療)。 然而,腦是一個動態的生物器官,不只是一般人的人生經驗,會改變腦的結構與功能,使腦功能更為細緻,腦力更為強壯、銳利,進而依「正、覺、健、群、善」五面向,導引「正向精神發展」,包括一、隨時運用身體放鬆「正念」,保持積極生活裡的身心放鬆;二、隨時自我察覺生活環境的變動和腦力功能的水準,以及身心壓力反應的狀況,掌握積極生活中,腦力與壓力的動態平衡;三、日常生活中,執行規律有節奏的生活步調,過著保養頭腦、健壯腦力的生活習慣;四、在日常積極生活中,不時地安排時間經營三五成群的精健家族,可以分享生命的點滴,強化人與人相處的歸屬感;五、在日常生活中,除了自己用心生活以外,也要培養關懷他人的理念,實踐自助助人的生活習慣。如此的「正向精神發展」,逐步構建人生,具有平安與幸福的優良生命品質,一個人因此,更具有創造性,有更豐富的人生,人生更精彩。然而,一般人的人生歷程中,難免會有人生不順遂,生活壓力過大,腦力應付不來,因而造成「負向精神發展」的惡性循環。因此,腦、精神功能,在每天的生活中,呈現種種主觀的不舒服,包括情緒不愉快、緊張、易怒、憂鬱、煩躁,行為表現難以和他人和好相處,工作效率變差,行事不圓融,思考欠細緻,精神不集中,壓力反應過大,造成全身不舒服,例如自律神經功能失調,肌肉緊張酸痛,失眠⋯等等。因此,每天生活越來越困難,少有朋友,與家人互動冷淡,感受強烈孤寂感,面對生活困難時,只得孤軍奮戰,難以承受每天生活壓力,感到諸事不順,造成人生中「負向精神發展」的惡性循環,不只是承受本身精神疾病(如思覺失調、憂鬱症、焦慮症)症狀之苦,每天一直處在不快樂的悲慘精神境界。這一連串的「負性精神困擾的惡性循環」會導致病理性「負性功能的神經廻路」的發展,帶出精神疾病的發生,或者原來有精神疾病人者的精神症狀的惡化(如思覺失調症的幻覺、妄想症狀、憂鬱症的憂鬱症狀)。這種「負性神經迴路」的運轉,更會帶動個人負向精神內涵的發展,例如社交退縮,失去好奇心,強烈孤寂感,失去自尊和自信,自我打敗自己,給自己加上負性標籤⋯等等。凡此種種,每況愈下,糾纏著腦內層層、環環相扣的負向病理性神經迴路,這不是用勸導的、用教導的、用心裡調適等等可以化解的。這需要精神科醫師、病人、家人三方面建立信任感十足精神醫療關係,並進行「精神會談」治療,才能竟精神醫療全功,包括下列幾項的醫療效果:一、成功、逐步地建立正向螺旋式的三角(病人、家人、精神科醫師)互動關係,在渾厚信任感基礎上,呈現互關懷,獲得精神醫療上所需的溫暖度和關心度。二、給病人與家人在精神醫療上一個希望的保證,引導病人與家人安心接受治療。三、在相互信任基礎上,病人、家人可以表現相互間的不滿意情緒、敵意,可以表示不同的看法,並獲得精神會談過程上的相互接納和衝突的化解四、在相互信任基礎上,病人與家人均可以向精神科醫師表達對病情的意見和治療的期待,也可以表示不同的看法和意見,包括精神科用藥的意見,藉由相互高度信任的精神會談過程,不只可以得到病情的充分了解,也可以了解藥物治療的方法,化解精神科藥物治療的焦慮與不安。五、在相互信任的基礎上,病人會報告、澄清自己減少藥物的經驗,家人也會報告,因為擔心藥物的不良作用,而暫停藥物的種種情形。也會在溫暖度十足的精神會談情境中,由病人、家人、精神科醫師,三方面的角色,一起檢視減藥、停藥後,精神症狀的變化,而適時、適度的調整藥物的劑量。六、在溫暖的精神會談治療過程中,展現人情的溫暖,感受相互尊重的正向情緒,若有機會面對病情惡化,也是站在同一個立場,建立精神科藥物使用的共識,把病人精神生活展現在病人、家人、精神科醫師互動的平台上,依醫師建議的處方,由病人、家人共同思考,達成最安心的、最佳的精神醫療方案,且共同執行。七、精神會談治療在病情穩定後,就上面所敍述,依「正、覺、健、群、善」的正向精神發展方向,引導病人發展正向的生活習慣,導引病人深入思考、釐清自小到大的人生經歷與種種經驗,釐清潛在創傷與種種人際衝突、種種挫折的經驗,以及因之在漫長、默默的人生經驗中所養成的、固著的「情緒反應」與「對人生的看法和人生的態度」以及潛藏的、固著的、缺乏彈性的「負向精神功能」的神經迴路。在掌握可能的精神病理情況下,在病人的精神功能許可範圍內,逐步引導病人在病情穩定之後,基於病人、家人、精神科醫師「螺旋式三角互動」所𧗠生那相互間,感受得到的溫暖度與信任度,以及相互間關懷,試著步步發掘內心創傷痕跡、內心的衝突、挫折,而逐步創造跨越人生障礙的腳步,並因此,獲得正向、有成就的經驗。另外,也基於在精神會談治療過程中,逐步與外界世界建立新連結,成功擴展人生的多元經驗,培養能力轉個角度看人生,找出人生的新方向,獲得一種重生的感受。這就是所謂跨越困境,人生得演進的境界了。這個引導病人重獲新生的歷程,在治療上最重要的禁忌,就是不能過超乎病人當下精神功能負荷的程度,不能超過病人腦力所能承擔的範圍,不能超過病人的耐壓程度,進行內在心理衝突、創傷,挫折等等內在長期精神困擾的處置。而是要在病人腦力範圍內,漸進式地完成整套的精神會談治療,這不是一般所謂的心理治療的運作所能處理的。總之,思覺失調症的治療,不是單純的藥物治療,就可竟全功。當病人、家人、精神科醫師三方面,建立了一個正向螺旋式的三角互動關係,逐步治療,迅速緩解干擾性強的正向精神症狀的病情,再循溫暖度十足、信任度充沛的「精神會談」治療過程,在病人腦力所能承擔的範圍內,要強調逐步、漸漸式地址消弭病人由小而大的成長過程中,所累積的「負向精神發展」所導致的固著行為方式、思考模式、「負向情緒反應」模式、與固著的高強度壓力反應模式,而轉入「正向精神發展」的軌跡,化解過去創傷性、衝突性、挫折經驗所導致的固著性「負向功能」的神經廻路,重新建立具彈性、富有開展性的「正向發展」的神經廻路,以平衡病程中已經形成、潛在的「負向神經廻路」的運作,進而帶動腦、精神功能正向發展,擴展與外界生活環境的多元連結,建立對自己的信心與自尊,不只是思覺失調症症狀得以緩解,更進而朝「正向精神發展」的方向前進,逐步充沛腦力,逐步增強韌性與耐壓力,不只可以預防病情再度惡化,更可以步步為營,走出疾病的陰影,邁向社會復原的目標
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2025-06-02 焦點.健康知識+
科學家警告CT斷層掃描增罹癌風險?醫師詳解被誤導的原始研究描述
你可以先知道: (1)傳言說「CT 掃描可能導致二十分之一的癌症」,但其實論文的原文是「如果目前的做法持續下去,CT 相關癌症最終可能占到每年所有新癌症診斷的 5%」,傳言省略、跳躍,易誤導民眾。 (2)傳言出處為國際知名期刊,但該論文於最末表明三大局限性,傳言缺乏完整背景、不提重要的問題,易造成誤解。網傳「科學家警告 CT 掃描實際上會導致癌症」貼文,提到美國一份研究認為斷層掃描會增加癌症的風險。但專家表示,該研究無法排除研究對象本身就有危險因子,無法分離出斷層掃描的風險、以及危險因子所導致的風險,該研究最重要的用意是提醒醫病雙方,斷層掃描的輻射曝露所造成的影響比原本以為的更嚴重,應謹慎使用、或是以其他替代方式取代或輪流交替使用。 科學家警告 CT 掃描致癌的說法? 原始謠傳版本: 科學家警告 CT 掃描實際上會導致癌症 加州大學的一項開創性研究表明,廣泛用於醫學影像的 CT 掃描可能導致二十分之一的癌症,而幼兒面臨的風險則高出十倍。這項令人震驚的發現強調了這些掃描的輻射暴露的潛在危險,特別是對於脆弱人群而言。 ...... https://thepeoplesvoice.tv/scientists-warn-ct-scans....../ 並在社群平台流傳: 查證解釋:MyGoPen 查詢傳言出處,為 2025 年 4 月 14 日《JAMA 內科》(JAMA Intern Med.)登載的美國舊金山加州大學的研究「目前電腦斷層掃描影像預測的終身癌症風險」,提到的重點包括: (1)2023 年估計有 6151 萬名患者接受了 9300 萬次斷層掃描(computed tomography scan,CT scan)檢查,其中兒童 4.2%、257 萬,女性成人 53.0%、3260 萬,男性成人 47.0%、2891 萬。2007 年為 6870 萬次,2009 年以後美國的 CT 使用量顯著增長、增幅 35%,且不能完全用人口增長來解釋。 (2)該研究發現,在目前的使用率和輻射劑量水準下,預計 2023 年的 CT 檢查將導致受照射患者一生中出現約 10 萬 3000 例未來癌症,如果目前的做法持續下去,CT 相關癌症最終可能占到每年所有新癌症診斷的 5%。與其他重大風險因素,例如飲酒的 5.4%、體重超重 7.6%處於同等水準。 (3)肺癌預計將成為最常見的放射誘發癌症,有 2 萬 2400 例,其次是結腸癌、8700 例,男性佔其中的 58.6%。 研究旨在提醒醫病 勿濫用斷層掃描研究旨在提醒醫病 勿濫用斷層掃描 MyGoPen 致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳,他表示 JAMA 的這篇研究一出來,也在醫界引發討論,目前討論的共識比較傾向為「這篇研究提出了在使用 CT 時要考慮輻射帶來的弊端,如果把使用 CT 的適應症放得很寬,在診斷上能夠帶來準確度的同時,也可能因此導致癌症風險的增加」,柳朋馳認為該研究是對醫界、對民眾的一個提醒,有需要使用的時候該用則用,但是不見得需要、或是有替代方式時,醫生不應浮濫開出檢查單,或是病人也不應吵著要醫生讓他做 CT 的檢查;柳朋馳以兒童頭部外傷為例,很多家長擔心、會一直問醫師要不要照個電腦斷層確定一下,但是兒童腦部還在發育中,會因為這一次的檢查曝露量而增加腦癌的風險,醫學科技的進步有利有弊,醫病都不能輕忽 CT 可能帶來的潛在風險。 (一)從檢查碼、診斷碼分析 無法排除背景風險值此外,有關於傳言所說的研究,柳朋馳指出,該研究是從保險申報系統中撈出「檢查碼」與「診斷碼」進行分析研究,這樣的研究方式會有一個盲點,這些會被開出 CT 檢查碼的病人,就是因為懷疑是不是有癌症風險,只是在做電腦斷層的當時癌症還沒有被抓到、還沒有顯現出來,但是病人本身就是高風險族群,所以後續追蹤出現癌症「診斷碼」的機率較高;到底誰是因、誰是果,二者的因果關係很難從這個研究中釐清。柳朋馳以脂肪肝的病人掃超音波看到陰影為例,因為不確定是不是腫瘤,這時臨床上可能就會加做電腦斷層做確認,結果電腦斷層一掃,只是脂肪肝的脂肪不均勻、還好不是癌症,但是脂肪肝本來就是肝癌的危險因子,這位病人幾十年後被診斷出肝癌的話,到底是當年斷層掃描暴露的風險、還是根本就是脂肪肝的因素,這是該研究的局限性。但傳言卻不提這個重要的關鍵問題,易造成誤導。 柳朋馳強調,這種回溯性研究中,如果沒有排除當時做斷層掃描的因素,就很容易造成失準,比較好的研究設計是從健康檢查中獲取資料,這樣病人的背景值會比較乾淨不偏離,但是斷層掃描的健檢通常是自費、資料難以取得,再加上這樣的研究會影響影像檢查機器廠商、保險機構業者等等複雜的利益關係,所以實務上要做出優質的研究有其困難的地方。 (二)臺灣健保雲端系統 避免 3 個月內重複檢查 MyGoPen 也查詢臺灣斷層掃描的使用情況,由於斷層掃描等檢查成長率驚人,2016 年支出 92 億點,在健保支付的檢查項目中排名第一,而健保支付的檢查項目前 20 大,總計費用支出就達 688 億點,因此健保署於 2017 年 5 月推行「重要檢驗檢查項目結果共享制度」,病人的健保卡讀卡後,醫師的電腦螢幕會有主動提醒功能,在警示視窗出現該病患最近 6 個月內曾接受的檢查、檢驗項目以及最近1次受檢日期。 柳朋馳指出,共享政策確實能減少重複檢查的問題,而且根據核能安全委員會的官方資料,照一張胸部 X 光為 0.02 毫西弗,乳房 X 光攝影為 0.43 毫西弗,但臺灣每人每年接受到的天然背景輻射劑量為 1.6 毫西弗,大自然每年的輻射背景值就相當於照了幾十張的 X 光片,另外最常見的輻射還包括坐飛機、核災事故地點、風景礦石區等等也是常被忽略的輻射來源。醫:醫療有隱性曝露 易忽略 柳朋馳提醒,民眾關心 CT 輻射量的同時,其實也應該注意漏算的隱性曝露量,例如: (1)正子斷層造影 PET 柳朋馳表示,除了單純的 CT 本身是藉由環繞身體的 X 光球管取得影像、並經由電腦後處理形成最終成像以外,還有另一塊是正子斷層造影( Positron Emission Tomography,PET)的部分也需要提醒民眾注意;PET也是目前醫界診斷癌症、心臟病及神經疾病常用的重要診斷工具,但是 PET 的影像主要是提供患部代謝功能影像,判讀時需要斷層掃描(CT)或磁振造影(MRI)定位、參考病灶及器官的相關位置,以影像融合方式將 CT 解剖結構影像與 PET 的功能影像結合,這種 PET/CT FDG 才能精確地顯示出異常病灶的位置及代謝異常的程度,目前就有儀器廠將 CT 與 PET 結合、將 CT 與 MRI 結合,讓臨床操作更方便。柳朋馳指出,PET 是藉由偵測可以放射出正子的同位素藥物,也就是所謂的正子藥劑經衰變過程而產生的影像,目前在臨床上最常使用的正子同位素藥物是「氟18去氧葡萄糖」(FDG),以腫瘤檢查為例,注射完 FDG 示蹤劑後要先靜躺 45 分鐘,使 FDG 在腫瘤內充分聚積,在正常組織中充分排除,並經由腎臟、膀胱解尿排出後才開始照 PET,但是由於「正子電腦斷層掃描」(PET/CT)優於單一的「正子掃描」(PET),有些做 PET/CT 檢查的病人,可能以為只做了 PET 而已,並不一定知道其實也做了 CT 的檢查、有 CT 的曝露,柳朋馳以臨床操作的流程為例,CT 這個部分通常沒有打藥時先掃一次,打藥之後再掃一次,如果是做肝臟的則會掃三次,藥物在動脈期、靜脈期都要掃,只要相關的藥劑、掃的次數、掃的部位越多,曝露量就越高,這些隱性的曝露量民眾可能缺乏警覺,所以像是腦部比較常用「磁振造影」(MRI)、肚子也可以用 MRI,MRI 就不會有輻射問題、頂多就是電磁波,建議有替代方式的就儘量用沒有輻射的替代方式,或是 CT 和 MRI 兩者交替做,以降低輻射曝露劑量。(2)檢查現場 ≠ 病歷資料 此外,柳朋馳指出,有疑似病灶而做 CT 掃了肚子的病人,可能沒有掃到骨盆腔,後來又需要檢查骨盆腔時,只好再掃骨盆腔, 但其實第一次掃肚子的時候,可能有掃到稍低一點,這樣病患就有一些重疊的地方兩次曝露。 還有就是急診接到外傷病患,病人自訴可能這裡痛那裏痛,急診找不出問題時,就會在斷層掃描的檢查單上註名「whole body」,就是要全身從頭掃到大腿的意思,但是病歷及申報系統上卻只寫肚子或是頭部,病人躺在臺子上被機器推進去又推出來,機器在動的時候病人也不知道它是不是真的是在照,還是略過胸部跳到肚子,機器運轉時病人無法分辨自己到底做了哪些部位,而幾個月後去到別家醫院就診時,即使健保有雲端分享系統,但別家醫院也只能看到系統中顯示的檢查局部部位、而不知道其實是掃了全身軀體,這些無形之中的落差,就有可能造成病人曝露的輻射量比表面上可算到的還多。柳朋馳提醒,這些都是臨床操作的細節,病患未必、也可能不需要知曉,但承擔風險的是病患本身,所以要更加小心那些被漏算的曝露量,提醒醫病、更謹慎地使用斷層掃描。 結論 總結而言,傳言出處為國際知名期刊,但其研究是撈取保險機構的檢查代碼、疾病代碼進行病例分析,但無法排除這些病患本身即有危險因子而使將來的罹癌風險較高,傳言不提這個關鍵的局限性問題,傳言易誤導。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考:https://www.mygopen.com/2025/05/ct.html)
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2025-06-01 焦點.元氣新聞
從診間走向企業戰略:牙科產業的進化路線圖
台灣的牙科醫療,長年在全民健保與自費市場間平衡發展,雖擁有世界密度最高的牙醫人力與高度專業化的醫療體系,卻也陷入另一個結構困境:單一診所經營模式難以擴張,醫師個體價值難以複製,服務鏈難以進化。這些挑戰,正迫使新一代牙醫從「治療者」轉型為「經營者」,從診療技術轉向制度設計與團隊管理,甚至進一步導入品牌思維與資源整合。台灣牙科市場的結構性困境根據健保署統計,台灣牙科診所總數已突破7,000家,醫師人數超過1.5萬名。除大都會區競爭激烈外,許多地區出現人力過剩、診次不足、利潤遭壓縮等情況。另一方面,自費市場如美學牙科、植牙、矯正等雖仍具成長潛力,但品牌、空間設計與客製化體驗逐漸成為關鍵門檻。在這樣的背景下,過去依賴單一醫師技術口碑、缺乏制度設計與團隊支持的診所經營模式,正面臨極限。結合管理與臨床的醫師新角色出身於台大臨床牙醫研究所,曾獲牙體復形競賽全國冠軍的他,陸續創辦了「勤美牙醫」、「日沐勤美」、「小日子兒童牙醫」三間診所。這三者並非同質複製,而是依據市場分眾需求,分別聚焦於家庭保健、美學自費與兒童預防,形成互補又可擴張的品牌矩陣。他在診所中導入流程系統化、電子病歷無紙化與內部教育平台,不僅提升診療效率,也減少醫師行政負擔。同時設計出團隊合夥與利潤共享制度,讓年輕醫師能在技術外,擁有經營學習與發展空間。「我們不是擴張診所數量,而是在每一個據點實驗可複製的制度與合作邏輯。」他強調。預防醫學與牙科聯盟成為新戰場隨著高齡化與少子化交錯,牙科服務也逐漸由「修補」轉向「預防」與「美學」。從兒童早療、長者口腔照護,到精緻自費療程的市場需求,形成了新的價值鏈空間。邱上展選擇不僅專注於自營診所,而是進一步參與其他診所的策略規劃與制度導入,透過股東結構與技術傳承,建立「可擴張的牙科聯盟」。這種模式,不僅為診所經營帶來第二成長曲線,也讓醫師個體的影響力能夠被系統性放大,從「一人看百人」變為「制度服務千人」。從臨床技術到組織領導的轉型關鍵「當醫師可以只專注看診;但當領導者,必須讓更多醫師能安心看診,讓體制能長出更多價值。」這句話道出邱上展的轉型核心思維。這並非個案,而是揭示了一條新的產業可能性,當醫師開始理解品牌、管理與商業邏輯,當診所能跳脫醫師個人依賴,才有機會走出牙醫產業的下一個 S 曲線。
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2025-05-21 焦點.杏林.診間
醫病平台/關於白內障手術:人力有時而窮,醫者並非上帝
編者按:本週的主題是「不如預期的醫療結果」。一位高齡的病人經過白內障手術卻未達到預期的結果,寫出內心的懊悔。尤其是他述說不滿意第一次眼睛開刀的效果,但另一隻眼睛的白內障又請同一位醫師開刀,充分展現他對醫師的信心,但後來卻因為無法接受醫師的解釋而情緒崩潰,令人深深同情。一位資深眼科醫師應邀對這遺憾的個案做出條理分明的解釋,希望能使這位高齡病人了解接受,同時也讓醫病之間有機會在這平起平坐的「平台」,了解對方的看法。藉此讓醫界反思在遇到醫療結果不如理想的情境,醫師所說的話語會給予病人的怎樣的感受,有時是醫師始料未及的。「醫病平台」是台灣重要的醫病之間溝通管道,先前於其上,有一位老前輩病人,提到進行白內障手術,術後效果不如預期,因而對醫師有所不滿,對自己也感到懊悔。敝人身為眼科醫師,執刀過相當多白內障手術,未見病人與病歷,不做揣測,只提供個人的經驗與知識供參考。人類的眼睛要能見光明,眼球的所有構造都不可或缺,主要的幾項,從最外的角膜,若受損或發炎可能會失去視力;到白內障手術的水晶體,白內障就是水晶體因受傷、陽光的紫外線照射,以及隨著年齡老化,而從清澈透明變成混濁,擋住了視線;到眼球中佔據最大體積的玻璃體,以及眼球後壁感光的視網膜,最後是從視網膜把訊號傳送出去的視神經。這些構造中,只要有任何一項受損或衰退,視力就會大不如前,即使其他構造是好的也一樣。年齡大了有可能逐漸白內障,但視網膜也是會隨著年齡而退化,出生時的視神徑纖維為190萬條,隨著年齡而減少,到了50歲時剩下120萬條,亦即正常人每天失去38條的正常視神經讖維,如此,90歲的年長者視神經纖維只剩下64萬5仟200條。白內障手術成功置換掉混濁的水晶體,光線重新可通過,但最終要能產生視覺,還是要靠視網膜感光並將訊號傳達出去,如果視網膜已經衰退,水晶體混濁的問題解決,視力也不會恢復到年輕時候。由此可知,高齡病人雖然白內障手術成功,但因視神經變弱,自然視力就不可能回復到60至70歲的人的效果。醫師並非上帝,不能施展奇蹟,人力有時而窮,隨著醫療科技進步,醫師能處理許多過去無法處理的問題,如敝人曾參與的人工水晶體的研發,使得如今醫師可以處理白內障的問題,但是醫療科技仍有極限,當前人類仍無法更換視網膜,因此對此問題仍束手無策。個人若遇到白內障的高齡病人,術前會說明,年事已高,視網膜以及其他眼球構造可能已經衰退,對手術後的效果不能有太高的預期。然而,如今的醫療環境下,醫師必須處理相當大量的病人,可能因而與病人的溝通時間與心力有限,無法傳達正確的意思,從中產生誤會,造成醫病之間的關係惡化。原本病人信賴醫師,願意將兩眼都託付給同一位醫師,最終卻產生嫌隙,這是令人相當惋惜的一件事,醫病之間始終是要互相信任才能有最好的醫療結果。這位老前輩,手術時已經高齡92,術後雖然對手術成果不盡滿意,但仍能撰文投書,其實視力已經比同年齡的許多人更好,更兼且心智更是遠遠勝過許多同年齡者,醫者宣布「畢業」,其實意思應該是穩定不會惡化,不再需要醫者的介入,是恭喜之意,而非負面解讀為想把病人拋開。能到如此高齡還能有相當的健康,有先天基因,後天自身維持健康的努力與紀律,以及相當的幸運,如此難能可貴,或許應可感謝父母與自我肯定,隨時間退化的部分,逝者已矣,別浪費時間與心力在懊悔之上,善用同齡人欽羨的健康,更進一步吧!
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2025-05-16 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇回響/暖心蘋果 盼給癌二代更多勇氣
4月「2025癌症論壇暨工作坊」落幕後,獲得回響。聯合報社收到一封來自高雄市的癌友茉莉投書。今年56歲的茉莉是道地的「癌二代」,母親與阿姨先後罹患肺腺癌,親人倒下的身影,讓茉莉拉著姊姊、弟弟一起自費接受低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,結果她成了家族的第3張病歷,確診原位肺腺癌,兩個弟弟則罹患肺腺癌第一期,讓她大為震撼,也很慶幸能提早發現、及早治療。茉莉參加了聯合報一連舉辦兩日的2025癌症論壇。論壇首日的午休,茉莉享用了特色午餐後,買了兩顆蘋果補充體力,在廣場上找了位子,和著台北微涼的空氣慢慢享用一顆蘋果,「蘋果好吃」,她滿足的把另一顆蘋果放進背包。傳遞幸福 蘋果送給白雪公主正要走回論壇會場,迎面而來一位黑髮垂肩、穿著白雪公主服裝的小女孩,茉莉蹲下笑吟吟對她說:「妳就是白雪公主。」女孩轉身朝父親大喊:「阿姨說我像白雪公主。」那位爸爸笑了。這時,茉莉一個幸福的念頭閃過,掏出另一顆蘋果,走向小女孩和她的爸爸說:「童話裡的蘋果有毒,但這顆很甜,送給真正的白雪公主。」父女倆開心接過蘋果,頓時讓茉莉心頭暖暖的。母肺腺癌 她47歲篩檢出罹癌參加癌症論壇正是茉莉學習癌症新知能力的來源,9年前她的母親確診肺腺癌後,當時47歲的她,帶著姊姊與弟弟一同接受LDCT篩檢,結果發現她的右上肺葉已有異常,弟弟們更分別確診肺腺癌第一期,母親歷經標靶治療和化療兩年半,最終在108年撒手人寰,幾個月後,她的追蹤報告發現了變化,被診斷出罹患原位肺腺癌,切除了右上肺葉。手術後僅一周,茉莉便拖著傷口返回講台,只因放不下班上的學生,當她向學生們說明病情,一位罹患過動症的學生竟淚流滿面,令她深受感動。隔年,她選擇在課程告一段落時提前退休。罹癌後,茉莉特別將保險文件和生前契約放在床上,交付給兒女,並感性說道:「我很慶幸爸媽早已不在,否則媽媽看見我罹癌,一定會非常痛苦。也幸虧孩子們成年,能理解病情並支持我。」精準抗癌 治療歷程感同身受茉莉很喜歡今年論壇的主題「精準抗癌.暖心陪伴」,兩位名人受邀談罹癌與治療的心路歷程,令她感同身受;每一場演講都聚焦著主題,醫師在演講中投射出的專業與溫柔,更是對現場民眾的暖心陪伴。茉莉表示,「媽媽不只遺傳給我疾病,也遺傳了膽識與美好。所以與其怨天尤人,不如勇敢面對。」更期盼將勇氣傳遞給更多「癌二代」。
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2025-05-16 焦點.元氣新聞
非洲童白內障 長庚醫救回視力
15歲的史瓦帝尼(Eswatini)少年小清(化名),個性內向害羞、學習困難,發現是視力問題引起。在長庚義診團協助下,來台接受檢查與治療。術後一個月,雙眼裸視視力大幅提升,已能清楚閱讀黑板文字,變得愛笑又有自信。基隆長庚醫院眼科主治醫師孫啟欽表示,今年2月中至非洲史瓦帝尼義診時,在阿彌陀佛關懷中心發現這個特別的個案,「小清個性內向不敢社交,一看他的病歷是先天性白內障,直覺與孩子眼睛有關。」孫啟欽指出,初步檢查小清的裸視僅約0.1,無法清楚辨識遠方物體,也看不見黑板內容,嚴重影響學習。他返台後與企業界善心人士及長庚醫療團隊協調資源,4月3日安排少年來台接受治療。經高階檢查發現,小清的雙眼曾植入人工水晶體,但右眼合併500度遠視與700度散光,左眼則有嚴重虹膜沾黏與後囊混濁。「他的視力受損,可能是植入的人工水晶體位移所造成,衍生遠視、散光,其原因已經不可考,重點是盡快進行人工水晶體置換手術與玻璃體切除手術。」孫啟欽說,小清的左眼因人工水晶體問題併虹膜沾黏,將來會致角膜水腫、眼壓升高,將變成青光眼甚至失明。基隆長庚整合角膜科與視網膜科組成跨專科醫療團隊,分別針對白內障、虹膜沾黏、遠視、散光等問題處理。歷時約2小時的人工水晶體置換手術與玻璃體切除手術,成功解除左眼虹膜沾黏。右眼則進行準分子雷射屈光手術(PRK)矯正遠視與散光問題,手術約10分鐘完成。手術後,小清的雙眼裸視視力大幅提升,目前穩定可達0.5至0.7,能清楚看到黑板的字。「裸視0.5的概念,是日常生活95%都沒問題,年輕人恢復快,估計他的視力還會再進步。」孫啟欽表示,小清的視力已經從「世界是模糊的一片,變成看得清楚眼前所有人,祝福他未來光明。」「非常謝謝孫醫師,還有幫助我的人。」小清用中文道出感謝,他表示,在史瓦帝尼阿彌陀佛關懷中心學習中文時,非常喜歡武術,但是練習各種動作時經常跌倒,跟視線模糊有關。視力恢復之後,他非常興奮,「看電視不用再往前靠近,黑板上的字也終於看得見。」
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2025-05-15 癌症.肺癌
國內千人研究 肺癌接續治療 存活期近5年
肺癌患者確診時就是晚期的比率高,且蟬聯多年國人癌症死因之首,而本月4日於台灣癌症聯合年會,由主要作者林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文發布的GIANT 本土真實世界研究結果,涵蓋長庚體系、台大、北榮、中榮、成大等多間醫學中心的個案資料,是迄今相關領域中,國內收案數最多、最多醫學中心參與、最反映本土真實治療預後的報告,證實第二代標靶藥物接續第三代標靶藥物,中位數整體存活期可達55.2個月,同時觀察到二代標靶接續化療的患者也展現近三年的存活效益。柯皓文表示,這項觀察病患臨床真實治療的回溯性研究,有望作為醫病共決治療方式的重要依據。健保已全面開放晚期非小細胞肺癌一線使用第三代EGFR標靶藥物,使得病患在對抗晚期肺癌的治療武器上有更多元的選擇。柯皓文醫師指出,根據此項最新發表的回溯臨床報告、分析多間醫學中心共 1,105 位臨床試驗個案,再度證實具有國人常見的表皮生長因子受器(EGFR)突變晚期非小細胞肺癌患者,一線使用第二代標靶藥物,待出現抗藥性,並切片基因檢測出有 T790M耐藥突變後,接續使用健保第三代標靶藥物,病人整體存活期中位數可達 55.2 個月,甚至在長庚體系內部統計,也能突破5年的關鍵治療瓶頸,達到長生存的好成績。柯皓文進一步表示,若無出現T790M抗藥突變的患者,一線使用第二代標靶藥物抗藥後接續使用化療,存活期仍達34.1個月,而FLAURA臨床試驗一線使用第三代標靶藥物則為38.6個月。依據本次實證研究,一線使用第二代標靶幾乎可以媲美一線使用第三代標靶的情況。這也顯示了病患可以依據個人不同的情況,與醫師更多元的討論最適合的用藥策略。過去他收治一位70歲晚期肺癌的婆婆,2017年起陸續接受第二代、第三代標靶藥物及其他治療,至今已存活逾7年,即是透過藥物接續治療非常成功的案例。柯皓文指出,不同於以往單中心數據,或解析病歷記載不一的健保資料庫,此本土研究特別之處在於整合多家醫學中心近十年臨床經驗、結合基因突變樣態,直接反映患者真實治療預後證據(RWE),再次證明2+3標靶接續治療是適合本土患者的治療方式。未來研究會持續分析,加入更多第三代標靶藥物個案數以作參考。患者罹患晚期肺癌如臨大敵,柯皓文建議患者和家屬應多與主治醫師討論,聽取各式的治療方式後選擇最合適自己的治療策略。也建議患者應同時考量藥物療效、副作用、後線治療選項等多重面向,至關重要的是盡力爭取最長存活期。
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2025-04-29 焦點.健康你我他
我在急診的日子/在陸骨折痛到慘哭 奔回台灣緊急手術
去年五月一日在大陸上海,傍晚和兒孫打羽球,不慎摔傷,右手臂肱骨骨折,兒媳將我送醫急診,或許是長假,晚上醫院很冷清,不見護理人員出面,由兒子推輪椅帶我到攝影室照X光。站到X機前照手掌時,那痛徹心扉的慘哭響徹了空蕩的廊道,之後被告知要住院手術。由於醫院離兒子住處有一段路,且人生地疏,於是我決定回台手術。第二天一早便搭機回台,包車直奔離住家近的慈濟醫院。一下車,慈濟志工推來輪椅把我推到急診室待床上,醫師調出病歷後安排照X光,因下床不方便,攝影師讓我坐在床上將床墊搖高,兩張X光片,一張塞在骨折部位與床墊中間,一張放在掌心下,照手掌時,疼痛再次讓我哭得震天價響,也引來護理師關懷。回到急診室,除了例行的量血壓、抽血檢查,也吊起點滴。後來一位醫師說明天要開刀,我一聽開刀就不安地問:「能不開刀嗎?」醫師和顏悅色的說:「那要拖很久,還不見得能好,長痛不如短痛,手術會好得比較快。」然後請兒子跟他一起看X光片,並解說骨折部位及釘鋼釘治療方式,說法和上海醫師不謀而合。醫師既然說第二天一早開刀,那肯定有病床,於是靜心等候。術後才知動刀醫師是骨科主任,他周四有夜間門診,而我進急診室那天正巧是周四,真是太幸運了。
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2025-04-27 焦點.健康知識+
健保大數據/領有重大傷病證明 癌友近49萬人居首
罹患癌症、罕見疾病或職業傷害等疾病者,可經醫師評估,申請重大傷病證明,日後因該疾病就醫時,可免部分負擔。衛福部健保署統計,近五年曾領有重大傷病證明的人數逐年上升,113年有近168萬人,年齡層以61至70歲為最多。健保署長石崇良說,重大傷病設計目的,是希望落實健保可近性(accessible)、可負擔性(affordable)、可歸責(accountable)的3A精神。患者就醫免部分負擔,依疾病特性決定效期。石崇良表示,領有重大傷病證明的民眾分為兩類,一類是單次就醫費用不特別高,但必須長期就醫,累計就醫費用高昂者,例如血液透析(洗腎)病人;另一類則是單次治療費用很高,例如器官移植患者。為免除這類病人治療經濟負荷,增加醫療資源可負擔性,因此透過重大傷病證明,讓這類病人就醫時不必繳交部分負擔費用。近五年領有重大傷病的民眾,最大宗疾病類別為癌症,113年人數達48萬9,470人。石崇良表示,癌症重大傷病並非一核發就是永久有效,而是依照疾病特性區分,例如,乳房惡性腫瘤第一期的重大傷病卡效期為三年、子宮頸癌惡性腫瘤第一期也是三年。癌症重大傷病最長效期可達五年,屆期後經醫師評估,決定是否可繼續持有重大傷病證明。早期癌症可治癒,不屬於重大傷病對象。隨癌症治療進展,許多癌症若早期發現,有機會痊癒。石崇良表示,如罹患肺癌第0期,經微創手術切除病灶後痊癒之患者,則不屬重大傷病身分。其他癌別如大腸癌、乳癌等,民眾若透過篩檢及早發現原位癌,以手術切除後,五年存活率可達九成以上,多數病人只要在門診規律追蹤即可,因此不在重大傷病名單中。重大傷病需由醫療人員提供病歷摘要、檢查報告等,代病人向健保署各分區業務組申請;民眾也可自己提供30天內診斷書與病歷資料申請。據統計,重大傷病申請案件最多者為林口長庚醫院,其次為台北榮總、高雄長庚、台中榮總。石崇良表示,多數民眾是請醫院協助送件申請,此分布情況與醫院特性有關,看愈多癌症、自體免疫疾病的醫院,自然申請量較大。醫學中心申請件數最多,分級醫療的成效。「申請重大傷病件數最高的醫院,都是醫學中心,可見國內分級醫療做得好。」石崇良表示,醫學中心設立目標即是診治重大傷病患者,有些國家醫學中心少,民眾罹患重大傷病卻得不到服務,醫療可近性不足;台灣醫學中心林立,雖然常被詬病,「但從重大傷病者角度來看,這是福音。」重病民眾不需要再往少數大醫院擠,就醫路程也能減短。免部分負擔為重大傷病病人省下醫藥費用,石崇良表示,健保署統計,近五年重大傷病身分就醫病人醫療費用逐年上升,113年共花費2,629億點,每人花費健保24萬點。癌症是花費最高的疾病別,許多癌症標靶藥物、微創手術、化學治療均在門診執行,其次則是洗腎病人及呼吸照護病房(RCW)患者。核發重大傷病目的:避免高昂醫療費用壓垮病人。「健保除保費設計考量民眾經濟能否負擔,部分負擔也要考慮可負擔性。」石崇良表示,國內部分負擔成效已到必須檢討程度,目前門診部分負擔以次數計費,並收取藥費部份負擔,但檢驗檢查等項目尚未納入,各級醫院部分負擔比率,也遠低於法定20%上限,其中,醫學中心部分負擔比率僅16%。石崇良說,重大傷病患者罹病非自己所願,因此免除與該疾病相關部分負擔,避免巨大的經濟壓力讓病人面臨「毀滅性傷害」,但與疾病無關的治療,例如因感冒就醫等,病人仍要自行負擔費用。未來部分負擔設計,應朝向「人人負擔」方向推進,在下一波健保改革中一併討論,綜合考量民眾經濟能力,調升部分負擔,落實健保互助精神。衛福部健保署統計,近5年全台領有重大傷病證明的民眾逐年攀升,從109年149萬人,至113年已達到近168萬人。若以疾病別區分,領有重大傷病的民眾,以癌症病友最多。台灣癌症基金會社工顧問指出,重大傷病卡領卡人數增加,與高齡化趨勢有關,民眾餘命延長,中年以後罹患癌症等疾病機率增加,但各疾病人數增長原因各有不同,只能推論而得。中年後罹癌率增,存活期拉長,領證者也會增多。若以年齡區分,10歲以下領有重大傷病人數,近5年間未增反減,從109年1萬9,802人逐年遞減至113年為1萬7,674人;41歲至50歲領有重大傷病人數則呈現增加趨勢,109年16萬3,048人,113年人數已達17萬817人。台癌社工顧問分析,雖整體重大傷病人數增加,但各年齡層增減各有不同,中年以後至約60歲,重大傷病領證人數急遽增加,表示民眾多到中年後身體開始出狀況,罹患疾病。以疾病別區分,領有重大傷病患者,多數屬需積極或長期治療之癌症患者,連續五年人數排名第一,且逐年增長,從109年41萬8,640人,成長至113年為48萬9,470人。台癌社工顧問分析,癌症可能發生在任何器官,與洗腎等重大傷病相比,罹病率自然較高,且多數病人都在40歲以後確診,並開始接受治療,隨癌症存活期拉長,領有重大傷病人數也會增加。烏腳病、職業病等無新增案例,因此年齡偏高。若依照年齡排序,所有重大傷病疾病類別中,癌症排名第八,排名順位較前者,包括烏腳病(砷中毒)、職業病、漢生病、庫賈氏病等。衛福部健保署指出,職業病是指未具勞保身分之塵肺症、石綿沉積症等,與其他前三名疾病烏腳病、漢生病,因疾病防治有成,石綿已被禁用等原因,近期並無新增個案,故平均年齡偏高。領有重大傷病卡的癌症病人,平均年齡則落在66歲。台癌社工顧問指出,這表示陸續有年輕病人領取重大傷病卡,與較年長病人平均計算後,平均年齡才會落在此數字區間,而癌症病人在較年輕時確診的原因,包括防癌知識推廣,愈來愈多人對癌症症狀有警覺,以及政府推動防癌篩檢,病人透過各項檢查及早發現癌症,及早開始治療。醫院申請量與門診量、病床數、科別強項有關。統計顯示,113年全台醫院,依新申請且經核可重大傷病案件數量排名,申請案件最多者為林口長庚,其次是台北榮總、高雄長庚、台中榮總,名次較前者均為醫學中心。台癌社工顧問指出,重大傷病通常是診斷時直接由醫師以系統送出申請,醫院申請量排名可能與該院門診量、病床數有關,也與醫院科別強項有關,例如以癌症治療為人熟知的醫院,申請重大傷病案件數就會較多。健保署指出,除醫師協助送件外,民眾也可自行送件申請重大傷病。台癌社工顧問指出,有些民眾忌諱申請身障手冊,這與社會對身障人士的汙名化有關,民眾擔心遭受歧視而不願申請,但多數民眾不會特別介意獲得重大傷病卡,因為重大傷病「其實就是一種診斷」,即使不特別申請,醫師開立的診斷書上也已確認民眾罹患的疾病類別。重大傷病不同於身障手冊,患者可能兼有兩種身分。許多民眾會把重大傷病卡與身障手冊搞混。台癌社工顧問指出,領有重大傷病卡民眾可免繳因該疾病就醫時的部分負擔,但沒有額外現金給付的社會福利;領有身障手冊的民眾,則可申請社福津貼,停車時也可停放身障車位。兩者定義不同,病人可能單獨領有重大傷病卡、身障手冊,也可能同時具有兩種身分。舉例來說,乳癌病人符合重大傷病資格,但疾病不影響生活功能,因此無法領到身障手冊;因車禍截肢的病人,生活功能嚴重受影響,屬身障手冊發放對象,但不屬於重大傷病身份。罹患直腸癌且裝設胃造口維持營養病人,則同時符合重大傷病及身障手冊身分。台癌社工顧問指出,這兩種身分分別屬於衛政、社政機關管理。
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2025-04-26 焦點.健康你我他
我在急診的日子/腦部動刀太焦慮 術後痛哭數小時
吃藥始終無法有效根除癲癇頑疾,大約20年前,身為女兒的我對父母苦苦哀求,就讓我「快刀斬亂麻」,兩老不得不點頭。於是我動了風險極高的腦部手術,所幸術後我還活著,為了讓我好好靜養,雙親將我從台北載到花蓮玉里後山的家,在那裡我吸取好幾天的芬多精。或許是過於焦慮,擔心這一刀下去會不會出現後遺症?未來都不會發作嗎?日後我可以獨立嗎?一連串的問號讓修復中的大腦頓時出現「千千結」,最後承受不住排山倒海來的壓力,我突然聲嘶力竭的大哭,無論父母如何安撫,我都無法駕馭激動的情緒。當下父母看情況不對,擔心我有什麼三長兩短,馬上叫專業的巴士,將我從玉里載回台北,沿途四個多小時的痛哭始終沒停過,從哭天喊地到痛哭失聲。到了幫我動手術的林口長庚掛急診,急診醫護人員看了我的狀況,馬上調病歷,打下不知內容物為何的藥劑,我的大腦終於肯聽話了,我的EQ總算進步了,當醫師來看診,研判我有焦慮傾向,建議我去身心科做諮詢,亦定期回腦神經內科觀察。就這樣熬過了許多風雨。不諱言,自己手術十多年後癲癇症的狀況又再次出現,但比起手術前還是穩定很多,也早已不再是急診室裡的背包客。
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2025-04-26 癌症.大腸直腸癌
三寶媽捐血被驗出缺鐵「以為是吃素造成」檢查後才驚覺罹大腸癌
癌症是一種慢性病,有些類型的癌症幾乎沒有徵兆,近日外媒報導,英國一名41歲的女子Jenny「偶然發現」自己罹患腸癌,當時她的身體完全感覺不到異常,直到捐血時被驗出鐵質含量低,才被提醒要去做健康檢查,一開始她還不以為意,覺得是因為吃素的關係造成缺鐵,直到醫生告訴她自己罹患了癌症,而且已經進入晚期。根據《每日郵報》報導,有一次Jenny去捐血時,醫護人員告知她血液中的鐵含量很低,當時她以為這是因為自己是素食主義者,對方也請她不用太過擔心。然而,捐贈中心的工作人員還是建議她去做檢查,看是否有需要額外補充營養品。而醫生查看了Jenny的病歷記錄,發現從2023年底以來,她的鐵含量一直很低,之後她又接受了另一次的血液檢查,結果顯示她的鐵含量甚至又更低,這讓醫生覺得不對勁,懷疑她可能有內出血。起初醫生也不覺得Jenny患有癌症,因為她沒有任何其他的症狀,沒想到經過一連串檢查後,Jenny被確定診斷罹患腸癌。兩個月後她進行腫瘤切除手術,那次手術也非常順利,沒想到噩夢還沒結束,一個月之後,Jenny感到腹部附近開始疼痛,電腦斷層掃描顯示她的胃淋巴結腫大,判斷是癌症已經擴散至她的胃腺,然而腫瘤的位置對於手術不利,切除的風險相當高,因此無法進行手術。Jenny表示,無法想像在41歲時會有人會告訴她得了不治之症,她身為三個孩子的母親,孩子們都不過才十歲出頭,這是讓她最放不下的事。現在Jenny每兩週進行化療,並持續追蹤進展狀況,和她的丈夫也在努力尋求其他替代療法,期望能陪伴孩子更多的時光。
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇/國衛院長司徒惠康:癌資料庫助新藥研發
面對2040年全球癌症人數,預計將達2800萬例、死亡人數突破1620萬的警訊,國家衛生研究院長司徒惠康指出,台灣平均每4分2秒就新增一名病患。為打造專屬台灣的精準醫療體系,國衛院自2019年推動「國家級人體生物資料庫整合平台」(NBCT),整合全台37家人體生物資料庫(Biobank)、累積逾百萬筆人體檢體與臨床資料。司徒惠康表示,過去各醫院資料封閉,現透過NBCT,國衛院協調整合資料來源與供件比例,實現跨院合作與資源共享;平台已整合逾17萬筆癌症個案資料,並配合次世代基因定序(NGS)與健保給付計畫,推動AI分析、自動資料格式轉換與跨機構資料互通等基礎建設。他指出,成功的癌症資料庫須具備七大面向,包含大規模收案與長期追蹤、標準格式化、族群多元性、結合臨床照護與電子病歷、生活與環境暴露資料整合、AI高效運算能力和民眾隱私保障與信任建立。司徒惠康呼籲社會共同投入本土基因資料庫建構,他強調,「如果我們沒有自己的資料庫,未來精準醫療的發現將沒有台灣的位置」。
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2025-04-13 名人.傅志遠
膽結石該不該切除?「非緊急但必需」手術考驗醫師與病人緣分
在我的臨床工作中,多半是重大外傷或腹內嚴重感染的病人,需要緊急手術救命,這類病患沒有選擇,沒有時間挑醫師、挑醫院;然而有些「非緊急但必需」的手術,病人的想法差異很大。最典型的例子是「膽結石」,不痛的時候相安無事,痛起來卻很要命。醫療上的建議是透過微創手術來切除膽囊,不過很多病人會對手術有疑慮且抗拒。也正因為不緊急,病患的選擇自然就多,某種程度考驗著醫病之間的緣分。「過去這些年,曾經有任何醫師建議你要手術治療膽結石嗎?」某天值班,急診會診我去看一個已經診斷膽結石多年,這次突發性疼痛來掛急診的病人。「有,不過XX教授說如果沒有症狀,就可以再看看。」XX教授是國內知名的肝膽胃腸科醫師,病人長期在他門診追蹤。「是沒錯,不過以你最近痛得這麼頻繁,再加上已經出現膽囊炎的徵象,我會建議手術。」「嗯……我想再回去請教一下XX教授的意見,他對我的病情比較瞭解。」「我尊重。」雖然醫療專業上,我很清楚此時此刻最適合的治療,是趁發炎還沒到不可收拾時,趕緊用腹腔鏡手術處理,任何一個權威醫師應該都會做同樣的建議。不過顯然病人有他的想法,所以我只回答了三個字,也在病歷上作紀錄。無獨有偶,隔幾天的門診有個膽囊慢性發炎的老病人,一年前拒絕過手術建議,這天是一年後的例行回診。由於手術目的已經說明過好幾次,因此我看到他的第一句就是:「如何?準備好要開刀了嗎?」「是應該要開啦!還是偶爾會痛。」「既然想好了,那就來安排吧!你想什麼時候住院?」「我最近在看皮膚科,醫師說我有濕疹,所以我想說先把身體調養好一點再開。」「所以你的意思是要開還是不要開?」我一時間沒聽懂他的意思。「因為我在吃中藥,我想說先把療程結束......」「如果已經做好決定了,我們就可以往前走,安排後續手續;如果你還沒決定,直說無妨。身體是自己的,你決定好就好。但是你必須讓我知道意向,我才知道怎麼幫你。」「我是想開啦,可是我覺得最近身體還太虛弱……」「好。」我沒有再幫他預約回診,有需要的話自然會再相見。當外科醫師這些年,除了臨床能力精進,還有另外一項能力,我可以一眼看出「眼前這個病人和自己有沒有緣份」。有緣的病人,儘管初次見面,他便願意將生命交到我手上,我也定將全力以赴;無緣的病人,只要談個幾句話,我就會知道彼此都有更適合的選擇。也因為這樣的緣分來去,面對病人的信任,更令人感到可貴。通常需要開大手術的病人,我會約集家屬到醫院談一談,把我的治療計畫說明清楚,最後一定會加一句:「你有絕對的權利,接受或拒絕我的建議,在手術刀劃下之前,你都可以反悔。」前不久有個病人,腹內有顆大腫瘤,在我做了上述的說明後,病人點頭稱是:「我當然相信你,我決定給你開刀!」「好的,那手術預計安排在後天。」隔天我拿手術同意書給病人,病人告訴我:「我有去算日子,可以過幾天再開嗎?」以我的職業直覺,這多半是病人改變了心意,但又不好意思明白拒絕的一種表達方式。「當然可以!還是你要先出院,等你的手術日子決定後再來住院。或者你也可以拷貝檢查影像,趁這幾天去問問其他醫師。」我提出了先出院的建議,替他找個台階下。「好吧!」病人似乎很意外我會這麼說。「你不怕病人跑掉?很多醫師都會怕節外生枝,要病人越快開刀越好。」住院醫師很意外我主動讓病人出院。「相信我,他會跑掉的,不過也不必強留。」「真的嗎?他不是信誓旦旦說要給我們開?那還要幫他預約下周的門診嗎?」「可以幫他預約,不過我相信他不會回來。」一周後病人沒有回來門診。我沒辦法一眼看出這個病人的未來,但可以一眼看出跟自己有沒有緣分。
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2025-04-09 焦點.杏林.診間
醫病平台/遠距醫療(Telehealth)的潮流
編者按:本週的主題是「遠距醫療照顧」。一位定居於台灣的女兒敘述住在香港的母親因為身體不適就醫,引發病人與家屬的諸多感受。作者認為重要的是要冷靜設想每個人可以做哪些自己能做的事,以及如何讓病人重拾他們的自主和能動性,透過陪伴、鼓勵和支持,讓他們在可以自行照顧自己的情況下,延長及鞏固他們的這個能力,這才是更永續的遠距照顧。一位旅居美國多年的醫師回顧在台灣過世不久的母親在生病期間她趕回來探病以及之後與醫師聯繫多次的經驗,並分享美國的「遠距(電訊)醫療(Telehealth)的歷史」。希望她的這句話「一個無法與病人和家屬有四目交接的醫生,不管是遠距或診間醫療,都是令人遺憾的」,可以觸動國內醫師的省思。前言 去年二月初,我的母親急性膽囊炎引發胰臟炎住院醫治。雖然是九十歲的高齡,她的身體狀況一向良好,除了高血壓和關節炎之外,生活的機能是獨力自主的。沒想到她生平第一次住院,一住是拖延了一個月,一些長期潛伏的健康狀況層出不窮,其間因為併發症,包括肺炎、心房顫動及心耗竭,數度出入加護病房。當醫生判斷母親的狀況夠穩定,可以出院了,説實話,她的生命氣數已經損耗了不下九成;體力虛弱到無法起坐,口腔潰爛疼痛,加上沒有食慾,進食量非常少。出院後第一次回診時,早上八點將媽媽從二樓用電動樓梯椅運送到樓下,抱到輪椅上,等候輪椅車送媽媽到醫院。在醫院裡,排隊驗血、照X光,等報告,等看醫生,已近中午。我讓看護和弟弟帶媽媽先回家,我留下來等拿藥。跟醫生實際交談溝通的時間可能15分鐘左右,整個過程卻是三、四個小時。我最驚訝的是把一個很虛弱高齡的病人從家裡運送到只有二十分鐘距離的醫院,整個工程之浩大超乎我的想像,是我行醫四十年第一次體驗。事後回想,媽媽的狀況其實很適用遠距醫療,包括事先派遣抽血技術員家訪抽血,醫師看診可以用視訊的方式,就可以避免這些勞師動眾的過程。遠距(電訊)醫療(Telehealth)的歷史2020年初,冠狀病毒大流行剛開始,我的同事因為各種不同的理由,把看診方式完全改成電訊醫療,在家裡透過視訊看病人。遠距(電訊)醫療(Telehealth)似乎是因應大流行病、整個都會社區封鎖的狀況而生的新醫療行為;雖然冠狀病毒可能永遠不會消聲匿跡,人們的日常行動已經恢復正常;可是遠距(電訊)醫療(Telehealth)已經廣被接受。我的門診一週下來大約一成是電訊醫療。病人可以要求電訊醫療,但是醫生可以決定看診的原因適不適合電訊醫療。這對年紀大、行動不良、住家離診所很遠的病人,或是病情單純、想避免請假看病的年輕病人都是很為病人著想、很受病人歡迎的措施。廣義來講,遠距(電訊)醫療(Telehealth)的歷史早在美國南北戰爭期間(1860年代)就啟萌了。當時的遠距溝通方式是電報,傷患的醫治以及醫藥補給需求可以透過電報傳送。1876年,電話發明了;醫界很快地應用電話通訊提升病人照顧的品質。一百五十年後的今天,我仍然高度依賴電話以及以電話傳簡訊的方式與病人或其他醫師溝通。近五十年來,遠距(電訊)醫療(Telehealth)更是因著衞星通訊及電腦科技的發揚光大。印度的放射線醫師可能在半夜裡(印度時間則是白天)替美國醫院急診室判讀電腦斷層影像。病人有許多wearable devices,包括血糖偵測、長時間記錄心律及血壓等等,都是遠距(電訊)醫療(Telehealth)的範籌。從我辦公室的電腦或家裡的電腦筆記本,我可以查看病人各種病歷資料、放射檢查影像,以及病人在大波士頓地區大醫院的資料都可以很方便地透過網路通訊(Web Portal)查看。這些先進的科技,可以説是水到渠成地助長了遠距(電訊)醫療(Telehealth)的潮流。據統計,電訊醫療(Telehealth)減少了一半的急診量及住院數,並且縮短3.5天的平均住院日。遠距(電訊)醫療在未來的幾年或幾世紀,肯定是只長不消的。結語大約二十五年前,在手機還沒有普及之前,因為我天未亮就要出門上班,我把無線電話放在孩子的枕頭邊,一到醫院,打電話回家叫他們起床準備上學。有了手機之後,對於當媽媽的我,最重要的就是孩子們任何時候都能跟我聯絡。但是,不管手機怎麼方便都比不上孩子回家團聚。過去幾年,我不再旅行到其他都市參加醫療再教育會議,而是從家裡用視訊方式參與。雖然這種方式省錢省時,那種在現塲大家熱烈討論醫療的議題卻是在家裡感受不到的。科技的進步到底是拉近了人與人之間的距離,或是造成漸行漸遠的疏離呢?我很喜歡在診間裡看病人,可以近距離地感受他們的悲喜苦樂;這是電訊醫療無法與診間醫療相較之處。我的母親在去年九月過世。她始終沒有從那場大病復原。當她的病情遲滯,康復無望時,我讓弟弟聯絡安寧照顧。安寧照顧醫師來做家訪時,我從美國與這位醫師算是進行了遠距電訊醫療。雖然這位醫師在弟弟家停留了二、三十分鐘的時間,也問了我幾個問題,他從頭到尾沒有與我有任何眼神接觸,而是忙著打他的電腦。他結論我媽媽沒有符合安寧照顧的條件,但是媽媽在四個月後就過世了。雖然我不完全了解台灣安寧照顧的條件,而且也許有沒有安寧照顧,對媽媽的生活品質都沒有大影響;我要説的是,一個無法與病人和家屬有四目交接的醫生,不管是遠距或診間醫療,都是令人遺憾的。
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2025-04-07 焦點.杏林.診間
醫病平台/遠距照顧的困難和反思
編者按:本週的主題是「遠距醫療照顧」。一位定居於台灣的女兒敘述住在香港的母親因為身體不適就醫,引發病人與家屬的諸多感受。作者認為重要的是要冷靜設想每個人可以做哪些自己能做的事,以及如何讓病人重拾他們的自主和能動性,透過陪伴、鼓勵和支持,讓他們在可以自行照顧自己的情況下,延長及鞏固他們的這個能力,這才是更永續的遠距照顧。一位旅居美國多年的醫師回顧在台灣過世不久的母親在生病期間她趕回來探病以及之後與醫師聯繫多次的經驗,並分享美國的「遠距(電訊)醫療(Telehealth)的歷史」。希望她的這句話「一個無法與病人和家屬有四目交接的醫生,不管是遠距或診間醫療,都是令人遺憾的」,可以觸動國內醫師的省思。作為一個移居台灣的人,要如何遠距照顧生活在香港父母的健康,真的非常不容易。雖然隔離不遠,但兩地醫療體系不同,也讓我在思索父母的醫療需要時必須不斷切換系統。更重要的是,身為長女但又不在父母身旁,究竟要如何讓家人得到最好的照顧,又能面對社會角色帶來的責任和評估自己實際可以負擔的程度,真的是一件頗困難又糾纏的事。大約一年前,我媽在香港政府的免費健康檢查中被告知心電圖異常,醫生語氣嚴肅地表示:「問題很嚴重!要轉診!」這句話讓媽媽深感焦慮,開始覺得自己真的得了心臟病。身在台灣的我,除了安撫媽媽的情緒,也開始思考如何讓她獲得適當的醫療資源。然而,家中的其他成員反應各異:忙碌的弟弟覺得不知如何應對,而爸爸則因退休後的角色邊緣化難以參與其中。兩天後,轉診單來了,結果竟然是安排到家醫科,回診時間更是兩年後。這讓我憤怒不已,一方面質疑醫生的判斷,另一方面也無奈於香港公立醫療的困境。我媽則是聽到這個結果後,變得更加絕望,認為自己等不到回診的那天。我立刻開始尋找資源,包括向香港的老中醫、台灣的老人心理師朋友、輔導背景的學長請教,甚至連求神問事都試了,只希望媽媽能夠得到不同人的關心,進而積極面對問題。由於我弟無暇跟我好好討論,我轉而與媽媽討論,鼓勵她可以自費去私人心臟科診所做檢查,雖然費用不便宜,但至少能確保心臟狀況無虞。如果擔心費用,也可以去公立醫院掛急診。但她回憶起過去急診漫長的等候時間,堅決拒絕,甚至說:「反正要死了,不要花這些錢。」情急之下,我跟她說:「你是一個很疼孩子的媽媽,如果你突然走了,而我和弟弟都不知道為什麼,你覺得這有對我們負責嗎?」她沉默不語。(事後朋友提醒我,這句話帶有情緒勒索的意味。)日子一天天過去,媽媽的狀況越來越差,她四出打聽朋友們的心臟病歷程後,更加深信自己有心肌梗塞,導致食不下嚥、提不起勁。我心急之下脫口而出:「這樣下去,我就要回香港帶你去看醫生了。」媽媽聽後突然精神起來說:「好啊好啊,你回來就沒問題了!最好能待兩個星期,甚至一個月!」我立刻意識到自己中計了。我原本想透過這句話讓她願意自己去看醫生,沒想到她順勢把整件事的責任推回給我。她甚至說:「你在家最貼心、最仔細,只有你能幫我。只要你在,一切都沒問題了。」這些話都讓我感到恐慌,覺得自己的生活將被媽媽全面入侵。雖然我腦裡也閃過「乾脆讓她來台灣好了」的念頭,但我馬上意識到,如果她來台灣的話,這裡只有我一個人照顧她,反而會讓我陷入更無助的局面。這份恐懼纏繞著我,無論是夢裡還是清醒時都無法擺脫。某天傍晚,我邊走邊拍著自己的胸口,對自己說:「我現在很安全。我媽沒有失智,她有她的智慧。我媽不是明天就要來台灣,我的世界不會明天就崩塌。」如此重複幾分鐘後,我終於稍微冷靜下來。於是,我再度打給媽媽,坦誠告訴她:「我知道你們很希望我回去,但對我而言,每次回香港的身心負擔都很大,過去十幾年,每次回台灣後我都要大病好幾個月。」媽媽聽後,出乎意料地回應說:「那沒關係,我自己去做檢查,你幫我查好看診的資料就好。」我再次覺得自己上當了!因為這不就是我一開始在建議的事嗎?後來,媽媽去私人心臟科檢查,弟弟也有陪她去做檢查。過了一星期,檢查報告就出來了。心臟科醫生告訴媽媽:「你的心臟很健康,功能很好,不舒服可能是高血壓藥物影響,先去調整藥物吧。」媽媽聽後鬆了一口氣,甚至說:「花錢真的不一樣,醫生說我沒事,我當下都覺得自己好了。」回頭看這整件事,我發現自己在家庭中一直扮演「堅強、能幹」的角色,而這次的經歷讓我看到,當我選擇誠實表達自己的困難時,父母也能做出調整。我不需要扛起所有責任,也不需要成為無所不能的女兒。這次的經驗讓我更相信,在遠距照顧中,真正的重要的不是一個人默默承擔所有照顧責任,又或者有什麼事就馬上不理原由的整個人投身進去。反而,要去冷靜設想每個人可以去做哪些自己能做的事,以及如何讓病人重拾他們的自主和能動性,透過陪伴、鼓勵和支持,讓他們在可以自行照顧自己的情況下,延長及鞏固他們的這個能力,這才是更永續的遠距照顧。
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2025-04-07 名人.施壽全
施壽全/醫糾鑑定關鍵在道理 不在具名
2023年底,立法院修訂刑事訴訟法,一改過去匿名做法,規定醫師若參與刑事案件鑑定,必須具名,並在必要時,還可能到庭接受交互詰問。此事雖曾遭衛福部反對,但在司法部門強勢運作下,還是通過了。然後,從2024年開始,司法機關若有涉及刑事的醫療糾紛案件,無論是函詢衛福部委託醫策會組成的醫事審議委員會,或逕自尋求大型醫院協助,希望釐清糾紛中的專業爭議點,均被退件。據了解已有上百甚至數百案件的審理遭到擱置,嚴重影響訴訟當事人的權益。數百案卡關 重啟修法才有解這件事就這樣僵住了。雖然有人提議,對鑑定醫師,可採取視訊或秘密證人的方式處理,但似乎也不得要領,恐怕只有靠重啟修法才能解決,因為問題的癥結,正是因為程序邏輯上有值得商榷之處:難道沒有具名,就代表不負責任?是否一定要具名,才表示所提出的意見,符合專業要求?社會上有各式各樣事工,其政策與施行是否妥當,往往需要相關領域的專業鑑定才能確認。所謂專業鑑定的執行者,有時是團體,有時是個人,若鑑定者是團體,則負責的就是團體,絕無因不是個人具名,就代表不負責任的道理。團體當然是由個人所組成,團體提出的意見,有時是團體共識,有時也的確是先委請某專人擬定,但最後還是由團體背書。團體中的個人可具名,也能匿名,主要必須取決於該事工的「敏感」程度。涉敏感判斷 匿名以公正客觀所謂敏感,常是指所涉權益事關重大,為確保鑑定者能在事前或事後均無受到干擾之虞的情境下,做出盡量公正客觀的判斷,所以幾乎都是採取「匿名」方式進行,絕非僅醫療糾紛鑑定為然。承接絕大多數醫療糾紛鑑定案件的醫審會,其成員包括資深醫師與法學專家,受託主審的醫師提出的鑑定意見,必須獲得眾委員認可,字斟句酌定稿後,才會回覆給司法機關,若因主審醫師未具名,就否定醫審會公信力,完全沒有道理。醫審會選擇鑑定者,當然首先需要排除相關醫院的利益衝突。但無論是何人主審,都不曾出現在醫療糾紛案件現場,所以鑑定的主要依據,就是病歷紀錄。而除病歷之外,鑑定者經常還需要找尋文獻資料作為鑑定佐證。但最重要的是,醫審會只是協助澄清疑慮,意見是否被接受,還是得由司法機關裁量。過往司法機關絕大多數都會採納醫審會意見,因為其意見中含有能說服司法人員的道理。由醫審會出具鑑定意見的模式運作已久,為何突然變成需個人具名才可信賴?醫界普遍覺得,醫師平日就很忙了,要具名,還要蒞庭,真的是叫醫師情何以堪?事實上,要鑑定醫師到庭作證或備詢,表面上似是能使人權照顧更加周延,但如此的想法其實很矯情,因為鑑定醫師既然不在出事現場,依據病歷與文獻的判斷都已寫在報告中了,還有什麼好說的。雖然也有人說,鑑定報酬太低,如果提高報酬,說不定「重賞之下會有勇夫」。個人覺得,提高報酬,或許真的會有勇夫,但以此來合理化鑑定具名的制度絕非妥當之舉,因為確認醫療糾紛鑑定的關鍵,不是具名,而是鑑定內容是否有道理。(作者施壽全為安寧照顧基金會董事長、馬偕紀念醫院前院長)
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2025-04-02 焦點.元氣新聞
柯文哲緊急動泌尿道手術!什麼是水腎?水腎會自己好嗎?
被羈押中的民眾黨前主席柯文哲近日因「水腎」腎積水、輸尿管結石數次戒護就醫,於今天(2日)上午緊急前往台北醫院預計進行泌尿道手術。而「水腎」是怎麼一回事,會自己好嗎?《元氣網》帶大家了解「水腎」嚴重程度。《聯合報》報導,柯文哲是上月25日前往部立台北醫院急診,接受體外震波碎石治療30分鐘,後來血尿和嘔吐症狀依然持續。其妻陳佩琪日前舉行記者會公開柯的病歷,指柯左側腹股溝嚴重疼痛,合併有噁心與嘔吐,尿液紅血球數值是正常值十倍以上,再下去恐有腎臟損傷甚至報廢的不可逆受損。什麼是水腎?水腎即腎積水,是指腎盂及下方連結的輸尿管發生阻塞,導致不正常擴大的情形。水腎程度分為輕度、中度、重度。輕度:腎盂分開超過 1 公分以上,無腎盂擴大。中度:輕度水腎加上腎盂擴大現象。重度:中度水腎加上腎臟皮質厚度變薄。水腎會自己好嗎?國泰醫院醫訊指出,成人的腎水腫成因多,最常見的原因是泌尿道結石,結石可能發生在腎盂、輸尿管、尿道而造成泌尿道阻塞,不但尿液無法排出,還可能伴隨劇烈疼痛、血尿、細菌感染、發燒、腎功能受損等情形。這是屬於急性腎水腫,只要治療結石,尿路通暢了,症狀及水腫自然會消失。另還有慢性腎水腫。並非只有結石會阻塞,也可能是腫瘤阻塞泌尿道,最常造成腎水腫的腫瘤是泌尿上皮癌。《亞洲大學附屬醫院》衛教資訊指出,這類原因的阻塞通常沒有上述症狀,隨著水腫持續惡化,腎臟皮脂會跟著變薄,變成重度腎水腫後必須得手術治療,且可逆性不高。無論何種,都需先詳細檢查找出原因才能對症治療。若阻塞過久延誤處理,會嚴重損害腎功能,腎臟泌尿道感染易反覆發作,不易康復。水腎如何預防?林口長庚醫院臨床毒物中心主任顏宗海受訪指出,鈣結石占結石比例約九成,主要為草酸鈣跟磷酸鈣。水喝不足,或是吃過量高普林、重口味等容易導致結石。一般人每日喝水量約2000c.c.,若戶外活動多者喝水量更高,每日需要水量上看3000c.c.;日常中補充檸檬酸飲食,如檸檬、葡萄柚等也可以減少結石發生機率。水腎預防7招.檢查尿液是否有泡沫久不散去的情形。.不憋尿,每日至少須攝取2000至2500㏄左右的水分。.定期接受身體健康檢查,檢查腎功能是否正常。.均衡飲食,少吃肉類,多吃蔬菜水果。少吃高鹽、煙燻、鹽醃、醃製之食物,不吃含防腐劑、色素、受污染、發霉或加工之食物,飲食宜以清淡為主。.患有尿路結石、攝護腺肥大等泌尿道疾病的人,應積極治療,定期追蹤腎功能的變化。.生活作息規律、避免熬夜及過度勞累。.不亂服用成藥,或來路不明的藥物偏方。【參考資料】.《國泰醫訊》 .《亞洲大學附屬醫院》衛教資訊 .元氣網疾病百科 .聯合報系新聞資料庫
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2025-03-29 焦點.元氣新聞
AI智慧醫療大未來 高雄打造輸出基地
「過去復康巴士的患者擔心錯過回程時間,經常敲門干擾門診,全面流程改造後,候診時間大幅縮減,再也不會趕不上復康巴士。」高雄市立小港醫院醫務秘書陳煌麒於「2025智慧醫療論壇」分享全國首創的「復康巴士醫療快速通關服務」,這套優化就醫體系已擴大到高醫體系及高市的長照專車。全國首創 復康巴士快速通關陳煌麒指出,由於身障病友錯過復康巴士會影響日後搭乘的權利,因此,快速通關服務會在病患到院前15分鐘提醒志工引導動線,診間報到時,透過健保卡啟動輪椅病患優先機制,檢驗、批價、拿藥快速流暢,確保身障病友獲得高效的醫療服務。智慧醫療已見微知著,從病人走向醫院管理,建構大數據環境,由台北市電腦同業公會與聯合報健康事業部共同主辦的「2025智慧醫療論壇:打造健康台灣—智慧與永續醫療展望」,日前在高雄展覽館「2025高雄智慧城市展」登場,聚焦生成式AI、資料治理與臨床應用,吸引各界高度關注。台灣智慧城市產業聯盟秘書長陳守玉指出,智慧醫療將成超高齡社會的關鍵解方。醫療聯盟 設立聯邦式AI平台「醫院不需要一個會聊天的GPT,而是需要一個懂手術、懂影像、懂病歷的AI助理。」台灣人工智慧實驗室創辦人杜奕瑾表示,他提出的FedGPT(聯邦式GPT)針對醫療需求打造任務導向型模型,具備自我學習、自主更新能力,並在醫院內部完成訓練、驗證與部署。相較於美國強調資料集中,聯邦式GPT是將資料留在原地、由使用者掌握。杜奕瑾說,在高雄市政府支持下,台灣人工智慧實驗室攜手高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄長庚醫院、高雄榮總和義大醫院等四大醫學中心,成立全球首個「聯合學習智慧醫療聯盟」,目前已創建161個跨院聯邦學習模型,涵蓋多個專科,為臨床應用提供專業解決方案。高雄市政府自2022年起積極推動智慧醫療,要將高雄打造為智慧醫療輸出基地。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元指出,高醫大也積極投入醫療輔助軟體與照護機器人開發,導入智慧系統提升照護效率,為未來醫療發展奠定基礎。智慧醫療 建議納入獎勵機制成大醫院臨床創新研發中心主任蔡依珊表示,「AI影響性研究中心」正推動單一服務窗口,提供從臨床試驗到TFDA取證的一站式服務,提升AI醫療產品的開發效率,是國內創舉。慧誠智醫董事長暨總經理余金樹分享將台灣數位化設備導入泰國,展現台灣智慧醫療的國際競爭力。與會專家一致說,「智慧醫療回不去了。」高齡化以及醫護人力短缺嚴峻,AI在醫療應用服務可輔助醫護人員降低臨床錯誤、提升照護效率。但目前醫院仍需持續投資在智慧醫療,專家建議若未來能納入智慧醫療的獎勵機制與補助資源,對整體推動將是極大的助力,而不是只貼一張標章。
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2025-03-24 焦點.杏林.診間
醫病平台/從學習者到陪伴者
編者按:本週的三篇文章選自醫學院五年級學生在教學醫院完成六個月的內外科臨床訓練後的心得報告。一位學生在自己剛走入病房開始實習時,因為曾經給予病人錯誤的訊息,而自覺無地自容,但後來卻發現病人記得的是「我的陪伴,而非我的不足」。他領悟出「病人」的「人」遠比「病」來得複雜,期許自己未來能成為不只是治病的人,更是陪伴與守護病人的存在。一位學生由兩位不同的病人學到疾病帶來的不只是生理上的痛苦,還有對未來的恐懼與不安。而醫療人員能做的,不只是診斷與治療,還應該給予病人理解與支持。她認為用心傾聽才會發現病人的人生遠比我們所看到的還要豐富,而我們的話都可能影響他們的恐懼與希望。一位學生領悟出「讓病人感受到被尊重的重要」,她發現必要時,「道歉」不僅是讓病人感受到醫師的關心,還能在醫病關係中建立起更好的信任橋樑,而在病人心中傳達一種同理心。醫師適時的一句「稱讚」與「鼓勵」更能改變病人的心情,變得更積極配合。那是剛進臨床實習的第三週,週六上午11點初,我抱著整理好的病歷走進病房,68歲的C女士的病史十分複雜:右側乳癌、肺腺癌骨轉移、裝有心臟節律器,還有長串的藥物清單——從鎮靜劑到化療藥,彷彿她的人生被裝進了一顆顆藥丸裡。我翻著病歷,注意到她上個月因脊椎壓迫緊急手術,住院期間又併發感染,這次則是因為呼吸困難再度入院。「這是個複雜的案例,得要好好詢問病史,學習如何鑑別診斷來幫助病人。」我心想,希望透過展現積極的態度,讓病人感受到我的關心。空氣裡飄著淡淡的藥水味。C女士躺在病床上,鼻導管繞過耳際,氧氣順著透明軟管流入她急促起伏的胸口。她戴著一頂毛線帽,臉頰凹陷,皮膚蒼白,外籍看護將她從床上小心的扶起。而病人的姊姊和外甥站在床尾,看到我進入病房,緊張的拉我到一旁詢問:「醫師,請問這次喘會不會跟心律調節器有關?」我小心翼翼的回覆:「很多情形可能會導致病人喘,我們正在尋找確切病因,主治醫師也安排了電腦斷層檢查……」姊姊點點頭表示理解,隨後我便開始問診,幾分鐘後,外甥突然說道:「醫師你的檢查需要多久?因為病人看起來很喘,能不能分段做,晚點再回來?」我沒聽出弦外之音,只跟他解釋完整的評估有助於釐清病況,便轉頭繼續追問病人症狀:「咳嗽有痰嗎?躺下時會不會更喘?」隨後,家屬可能認為不要打擾我做評估,便離開病房。問診結束,C女士準備躺回去休息,此時她突然蹙眉,按著腰,感覺十分的不舒服,我急忙脫口而出:「如果疼痛最痛是十分,現在有幾分?」她突然大聲道:「你們都只會問這個!」語氣裡的不耐像一盆冷水澆下,我尷尬的道歉,便狼狽離開,看了一下手錶,已是12點過後,我匆匆收拾病歷,卻被護理師學姊叫住,她提醒道:「我們的病房在週末的探視時間,是11點到12點,家屬是從基隆來的,你這樣會讓病人錯過跟他們相處的時間喔。」回頭望向空蕩的走廊,姊姊和外甥早已離開。我的「認真」,沒有帶來關懷,還斷開了病人與家屬的聯繫。隔週一,主治醫師看完電腦斷層影像,判斷是肺栓塞,走進病房:「確定是肺栓塞,今天開始用抗凝血劑。」她抓緊被單,緊張的問:「醫生…這病…嚴重嗎?」主治醫師簡單而直接地回答:「這是可能會致命的疾病。」隨後則說:「遇到問題就解決問題,不要想太多。」此時,病人的眼神中似乎仍透露著不安。下午五點,我再次踏入病房,不是為了評估病況,而是單純想看看她的狀態。C女士正試著坐起,鼻導管隨著喘息晃動。「對不起,週末耽誤您和家人相處……」她愣了幾秒,忽然揮手:「哎,沒關係啦!」蒼白的臉上擠出苦笑,「你們學生也很辛苦。」這句話像一把鑰匙,打開她緊鎖的往事。C女士說自己從小學就因瘦弱而自卑。「出社會,我拚命工作,也努力吃的均衡、吃的營養,卻連一公斤都胖不了。」她聲音開始顫抖「我這輩子都在工作跟生病……希望下輩子能夠吃得胖一點,過的健健康康的……」聽到這裡,眼淚再也忍不住,我本來還在思考要如何安慰她,但這個願望如此簡單,卻對她來說是如此遙不可及。我握住她的手,卻找不到任何言語,只能陪伴著她,靜靜落淚。C女士似乎有點驚訝,也對我的糗態感到不好意思:「沒想到你也開始哭,我可能快到生命的末期了,你才這樣悲傷。」我搖頭想解釋,喉嚨卻像被棉絮堵住。我是感受她的不甘,所以感到難過,我跟她說道,我奶奶總盼望我「志為仁醫,守護愛」,沒想到在病痛面前,這是多麽不容易的事。那晚,我們沒有討論任何病情,但是總感覺好像更了解彼此一些。週二一早,C女士指著腫脹的小腿問:「我能抬腿嗎?一直躺著更難受。」我趕緊掏出手機搜尋資料,一篇中文的衛教文章寫著「靜脈栓塞應絕對臥床」,不禁思索,便脫口說:「現在動可能讓血栓跑到肺部,不過這只是我的想法,再麻煩你待會再跟我們老師直接確認。」她點點頭。兩小時後,主治醫師來到病床邊,C女士直接問道:「醫生,我真不能動嗎?」醫師解釋道:「當然要動!我們鼓勵你盡量多運動」我滿臉通紅,明白自己一時心急,犯下了沒有仔細查證的錯誤。主治醫師只是提醒我:「查證來源要謹慎,臨床決策要基於實證。」查房結束後,我硬著頭皮折返病房。C女士正試著扶床沿坐起,額頭沁滿冷汗,見我進來卻笑了:「別放心上,我兒子現在是工程師,以前我教他的時候他也常常出包,犯錯才能學得快。」她語氣溫和,我以為自己是來學習如何幫助病人,但其實,病人也在幫助我成為更好的醫者。接受治療後,病人狀況逐漸穩定,最後順利出院。幾週後,我在門診遇見C女士回診。她坐在輪椅上,開心地向我打招呼,她扶著手緩緩起身,雖然雙腳仍顫抖,但已不需攙扶。「現在每天練習運動,我已經可以在外面慢慢散步了!」離開診間前,C女士對兒子說:「這位同學每天都來看我兩次,以後會是好醫生。」我站在門邊,想起週末空蕩的走廊,想起她說「下輩子想胖一點」時的淚,想起主治醫師那句「臨床要謹慎」,我明明在這段經歷中犯過錯,甚至曾經自責得無地自容,然而病人卻記得的是我的陪伴,而非我的不足。「病人」的「人」字,遠比疾病來得複雜,期許自己未來能成為不只是治病的人,更是陪伴與守護病人的存在。
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2025-03-24 焦點.元氣新聞
2025智慧醫院院長大會高雄登場 推動全人健康照護
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會主辦的「2025智慧醫院院長大會」於3月21日在高雄展覽館「2025高雄智慧城市展」登場,聚焦台灣邁入超高齡社會下的智慧醫療挑戰與契機,醫策會執行長方震中指出,醫策會自2018年起,持續舉辦智慧醫院院長大會,每年邀集醫、產、官、學、研各界高層對談,共商智慧醫療發展挑戰與契機,並協助醫院與產業建立交流平台,從不同面向探討如何透過智慧科技降低照護負擔、提升照顧效能,實現以人為核心的全人照護。方震中指出,目前醫院的AI發展,聚焦在影像判讀與臨床決策支援系統,未來須進一步整合電子病歷、提升資料交換能力。面對內部技術人才不足與外部法規障礙,需產官學共同推進。此外,他特別提到「健康智慧應用場域試煉計畫」與「國產醫材使用鼓勵專案」皆已開放申請補助,能有效減輕照顧者負擔。推動智慧高齡科技產業鏈,落實場域驗證國家衛生研究院副院長許惠恒分享,依據調查有70%的醫療機構已投入智慧高齡照護,另有73%計畫擴展應用場域,顯示共識已成形。國衛院則在雲林建構「高齡科技扶植大樓」,年底將正式啟用。他說明推動方向包含:導入科技降低照護者負擔、推動個人化智慧照護解方、建立北中南東跨場域驗證機制。國衛院將協助產業落地,建立科技應用、資料整合流程與品質指標。建立醫養合一平台,打造跨院跨機構整合照護臺北榮民總醫院副院長李偉強強調,臺北榮總自民國95年成立高齡醫學中心,有長照示範基地如忠孝日照中心、稻江長照中心與16個榮民之家,照顧約6000人。中心更導入「智慧照顧日誌系統」,協助照服員掌握個案,有效改善工作效率。更引進跌倒偵測雷達、智慧光照、非接觸式生理偵測與智慧床墊等科技,有效降低跌倒與壓瘡發生率,顯著減輕照護人力壓力。此外,榮總參與「高齡健康照護與醫療整合服務計畫」,並運用生理資訊整合服務平台,整合IOT感測、生理數據、健保資料與AI判讀,建立照顧者、被照顧者與醫療端三方資訊交換平台,能有效減輕照顧者的負擔。發展本土AI模組,偏鄉落地實證高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長林宗憲表示,高醫大附醫已兩度獲得智慧醫院全機構標章,並積極推動六大AI專案模組,涵蓋急診壅塞預測、出院預測與深層AI應用。他強調模組發展從臨床需求出發,結合產官學評估落地與保險支付可行性。在國科會高齡科技計畫中,高醫大附醫聚焦旗津偏鄉場域,與鴻海合作使用已通過TFDA的「CoDoctor Pro」設備,進行心率、血壓、血氧與心電圖等監測,並開發個人化風險評估模組與臨床決策支援系統。林宗憲也指出,為解決人力缺乏與數位落差問題,高醫推動資訊人員與照護人員的雙向教育訓練,讓AI與長照現場無縫接軌,逐步建構民眾版與專業版智慧照護介面。建立醫院為樞紐的長照資訊平台,導入智能照護系統臺北醫學大學附設醫院院長施俊明指出,北醫從院內資料整合出發,已完成HIS架構重整並導入生成式AI應用,應用於智慧病房、臨床預測與文書減量,部分操作時間由數分鐘縮短至數秒。他表示,長照照護面臨資料整合不足、人力負荷高、科技使用落差等三大困境,北醫藉由建置私有雲平台與AI儀表板,將評估數據、生理訊號、病歷與IOT裝置資料整合,提供照護者一目瞭然的風險評估與照護建議。北醫團隊開發智慧尿袋與智慧藥櫃機器人,實現精準用藥與遠距監控,未來將推展至中南東區的醫院體系,期望建構全國性智慧長照平台。打造最適老化健康照護生態系,實現無牆化整合照護國立成功大學醫學院附設醫院主任楊宜青表示,成大承接國家級任務建構高齡照護醫院,將以「健康為核心」發展內在健康力、生理、心理與社會功能兼顧的全方位照護。楊宜青強調,台灣雖在急性醫療表現卓越,但慢性病與長照的整合照護仍需改善,應推動從醫療院所到社區、居家的無牆化照護。成大與智齡科技合作,串接護理之家、日照、居服與社區健康平台,建構健康儀表板,讓病患、家屬、照護人員皆可掌握個人健康趨勢,落實自主健康管理。他展示智能健身站的應用,整合身高、體重、握力、血壓等數據,提供即時回饋與AI指導,兼顧健康促進與運動成效。最後座談會上,院長們也針對智慧高齡照護,在實際落地時遇到的挑戰,展開深入交流。普遍認為目前推動數位轉型,和智慧照護最難突破的,仍是「人」的問題:一方面醫療與照護現場人力吃緊,工作負荷沉重;另一面,第一線照護人員對科技操作的熟悉度,仍有明顯落差。李偉強提到,「很多醫療科技可以做,但最須解決是資訊斷鏈與醫養整合,我們用平台串起來,減少來回文書與溝通成本。」施俊明也呼應:「我們不是缺科技,是缺人用得懂、用得起科技,智慧化是為了照護簡化,不是複雜化。」尤其在長照機構與社區端,數位識能的提升成為當務之急。此外,「資料整合不易」也是眾多機構面臨的共通困境,林宗憲則指出:「我們要有本土的模組,才能符合台灣的多病共存、偏鄉實務。聯邦式AI學習是未來主流。」雖然許多醫院與長照機構各自導入感測器與AI系統,但資訊若無法互通,就難以真正實現跨機構、跨場域的連續照護。許多醫療單位表示,希望能有更完整的資訊平台,與標準化資料交換機制。院長們也指出,法規的鬆綁與支付制度的創新,將是智慧照護能否持續發展的關鍵。只有當保險給付與補助機制,能夠涵蓋科技應用的實際成本,醫療機構與照護單位才有動力持續導入新技術、升級服務品質,未來唯有醫療與長照並進,才能真正減輕照護者負擔、提升高齡者生活品質,實現全人健康照護。
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2025-03-24 焦點.元氣新聞
健康台灣中台灣論壇 醫界聚焦智慧醫療3議題
年度健康台灣全國論壇將於四月下旬登場,健康台灣推動聯盟、中國醫藥大學昨天共同主辦「健康台灣中台灣論壇」,約二三〇位名中台灣醫療界專家集聚一堂,聚焦於智慧醫療、全民健保三點○、優化醫院評鑑等議題,作為健康台灣下一階段的重要倡議。衛福部長邱泰源表示,感謝總統與行政院的支持,今年健保總額成長率達百分之八創新高,政府將進一步強化分級醫療,推動長照三點○政策,整合衛生與社福體系,打造共生社區,且鼓勵公私部門合作發展智慧醫療,以紓解第一線醫療人力壓力。「健康台灣推動聯盟」召集人陳志鴻指出,去年十大建言中,已有三大面向落實,首先,降低癌症死亡率,以大腸癌早期篩檢、乳癌提供新藥治療,以及成立「百億癌症新藥基金」來對症下藥。再者,提早預防三高對國人健康的危害,包括一腎三高的篩檢年齡由四十歲降至三十歲,逐步落實慢性病防治的「八八八計畫」。第三則是政府確定投入五十六億「全民心理健康韌性計畫」。陳志鴻表示,今年健康台灣的倡議重點將放在智慧醫療、再生醫療、國家疫苗產業政策、全民健保三點○。此外,逐步落實醫療政策建言,例如,行政院今年大幅增加四十億元癌症篩檢預算,擴大公費癌症篩檢及成人健檢年齡層。在智慧醫療領域,中國醫藥大學人工智慧中心主任張詩聖表示,該院透過AI技術優化臨床決策與護理管理,同時推動三P戰略(學術研究、專利技術、應用產品),並取得HIMSS EMRAM、INFRAM等國際認證,讓台灣智慧醫療成果輸出國際,提升全球影響力。中醫大暨醫療體系董事長蔡長海與校長洪明奇指出,中醫大體系積極推廣成人、老人健檢及癌症篩檢,引進癌症新藥,增加長照床位,強化急難重症醫療,深耕社區醫療服務,亦承接主責衛福部三大AI中心之一的「負責任AI執行中心」,推動AI醫療應用的落地,促進國內AI醫療產業發展。奇美醫院同樣主責「負責任AI執行中心」,院長林宏榮指出,該院以生活型醫學推動全齡健康,透過AI技術取得實質成效,其中生成式AI病歷應用榮獲美國愛迪生發明大獎,遠距照護協助在宅住院人數達全國第一,逐步達成無牆醫院目標。至於健保改革,健保署副署長陳亮妤表示,健保署推出虛擬健保卡、處方箋等雲端智慧轉型政策,盼落實健康平權。另積極爭取多元財務挹注健保,規畫增加急重難罕等給付,癌症治療接軌國際指引,推動百億癌症基金,加速新藥納保。有關醫院評鑑改革,醫策會副董事長蔡森田指出,將確立醫學中心及各級醫院的角色、定位與任務,擬定改革方向及評定原則,以提升評鑑的鑑別度,預計於二○二六年開始實施。
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2025-03-22 焦點.元氣新聞
打造可信任的聯邦式AI平台 讓智慧醫療從高雄走向世界
「我們不需要全知全能、聊天說八卦的GPT,而是能協助專業人員完成任務的『謹言慎行型GPT』。」台灣人工智慧實驗室創辦人杜奕瑾,3/21日在2025智慧醫療論壇的演講中,強調AI的發展關鍵不在資料集中,而是透過聯邦式學習讓資料留在原地、由使用者掌握,並讓AI自主學習。他直言,「這是台灣在全球AI治理與智慧醫療領域,能夠脫穎而出的真正關鍵。」打造全球聯邦式醫療AI2025年智慧醫療論壇於高雄舉行,杜奕瑾表示,「高雄的AI亮點,不只是在展覽館,而是就在我們身邊。」他提及在高雄市政府支持下,市府攜手台灣人工智慧實驗室、高雄醫學大學附設中和紀念醫院、高雄長庚、高雄榮總和義大醫院四大醫學中心,攜手打造全世界第一個「聯合學習智慧醫療聯盟」,從軟體、硬體到制度建立完整的AI治理體系。杜奕瑾指出,Taiwan AI Labs從2021年起就與國發會合作推動聯邦式學習(Federated Learning),打造國家級的跨中心資料治理平台,強調「資料不出院、不出機構,各單位能在不移動原始數據的前提下,與本地資料學習,不僅能保障隱私,也更有效率。」杜奕瑾表示,目前在「台灣聯合學習醫療聯盟」中,已與各大醫學中心創建161個跨院聯邦學習模型,涵蓋骨科、心臟內科、腎臟科等眾多次專科,為臨床應用提供專業醫療解決方案,包括:疾病診斷、影像判讀、語音表單、藥物研發、身心照護與醫療流程自動化,更強調:「這些成果不是在實驗室,而是在真實醫療場域裡日復一日地驗證出來。」AI不是萬能,要有醫療專業的GPT杜奕瑾強調,「醫院不需要一個會聊天的GPT,而是需要一個懂手術、懂影像、懂病歷的AI助理。」目前許多大型語言模型如ChatGPT,雖然在多領域有不錯表現,但由於訓練語料混雜大量非專業內容,無法直接應用於醫療臨床場景。他表示,未來FedGPT就會是醫療院所的解方,能為醫療與金融等高敏感領域打造任務導向型模型,具備自我學習、自主更新能力,並且在醫院內部完成訓練、驗證與部署,「它就像訓練好的專業員工,只服務你、不洩漏資訊、不與他人共享。」從台灣走向歐洲:聯邦式AI的全球標竿相較於美國強調資料集中,杜奕瑾提出「可信任、負責任、永續」的ReGenerative AI框架,獲得歐洲多國青睞。他受邀出席全球領袖齊聚的巴黎「人工智慧行動高峰會」,展示台灣在醫療AI資料治理上的經驗。他受邀出席全球領袖齊聚的巴黎「人工智慧行動高峰會」,展示台灣在醫療AI資料治理上的經驗。歐盟AI法案與GDPR是目前全球最嚴格的數據與AI規範,而我們的聯邦式學習模式正好完全符合這些規範。」杜奕瑾表示,AI不只是科技競賽,更是道德治理與信任建構的國際戰場,台灣的做法不只是可行,更具有全球輸出的潛力。「2025智慧醫療論壇」專家座談 探討AI在醫療中的應用與機會高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元指出,當前台灣面臨少子化與高齡化的雙重挑戰,新生兒數量逐年下滑,醫護人力無法無限擴充,未來醫療照護勢必仰賴人與AI的協作,來降低臨床錯誤、提升照護效率。台灣擁有健全的健保制度與優質醫療環境,能提供堅實的基礎支撐智慧醫療的落地與創新。此外,結合醫療優勢,也讓智慧醫療具備輸出潛力,並透過公私協力模式,將台灣的智慧醫療經驗與實力輸出海外,拓展國際市場。成大醫院臨床創新研發中心主任蔡依珊也表示,AI醫療的發展需搭配更明確的政策鬆綁與獎勵機制,台灣對個資保護非常嚴格,未來應加速建立資料使用指引與去識別化標準。下一步:讓AI進駐每一間醫院「因為我們就在這裡做實驗、做部署。」杜奕瑾表示,高雄的智慧醫療聯盟不只是在紙上談兵,而是累積實際效能數據,能幫助健保省下成本、讓醫院減少流程時間,並協助病患獲得更快的照護。他也透露,目前AI Labs與高雄四大醫學中心的合作,已獲得包括OECD、Elekta、NYU Langone Health等國際組織關注。高雄市立小港醫院醫務秘書陳煌麒亦強調,智慧醫療不是為了展示科技,而是要降低人力負擔、優化照護品質,他更建議企業應從小規模切入,與地方醫院合作累積實證,進而進入大型醫療體系,強調「想了解臨床問題、要從需求端倒推解方。」王照元也在座談會上指出,現在醫療體系在推動AI應用上,確實投入了大量時間與人力,未來也勢必需要更多預算與資源。然而目前多數經費仍是醫院自行提案、自籌執行,缺乏穩定的公部門預算支持。若未來在相關法規中,能納入智慧醫療的獎勵機制與補助資源,對整體推動將是極大的助力。杜奕瑾最後表示,「將資料留在你家,模型學在你身邊,決策做在你手中。」這才是智慧醫療該有的樣子,也是台灣能在全球AI競賽中脫穎而出的最大本錢。什麼是聯邦學習平台(Federated Platform)聯邦學習平台(Federated Platform)利用分散式機器學習的方法,在保留本地數據控制權的前提下,通過共享模型參數來共同訓練一個全局模型,使聯盟成員之間協作強化防詐能力能夠大幅提升,同時也保護了客戶的數據隱私,成為一般民眾的資產安全後盾。(資料來源:台灣人工智慧實驗室)
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2025-03-09 醫療.心臟血管
壞膽固醇LDL正常未必心臟健康 哪些人建議做載脂蛋白B測試?
心臟和血管的健康對身體至關重要,早期篩查有助人們瞭解他們的風險,並有機會預防不良後果,例如檢測可能會導致心血管疾病、被稱為壞膽固醇的低密度脂蛋白(LDL),就是針對這部分的健檢項目之一,但有研究表明,這些標準測試可能不是預測心臟病風險的最準確方法。【延伸閱讀:生酮飲食讓你更健康?研究稱低碳水、高脂肪恐倍增心血管風險】事實上,傳統膽固醇檢測主要測量高密度脂蛋白(HDL,俗稱「好膽固醇」)與低密度脂蛋白(LDL,俗稱「壞膽固醇」)。一般而言,LDL過高、HDL過低,表示罹患心臟病的風險較高。有專家認為,傳統的膽固醇檢測可能會忽略某些潛在風險,而測量載脂蛋白B(ApoB)可能提供更準確的結果。LDL正常的人也可能有高濃度ApoB顆粒根據發表在《美國心臟病學會期刊》上的一項分析指出,檢測載脂蛋白B-100(ApoB)可以更好地預測你的心臟是否健康,這種蛋白質附著在促成心血管疾病的膽固醇或LDL膽固醇上,並且將膽固醇輸送到全身。ApoB是一種與LDL、極低密度脂蛋白(VLDL)及中間密度脂蛋白(IDL)相關的結構蛋白,而這些脂蛋白都可能增加心血管疾病風險。但標準的血脂檢測通常不會測量VLDL與IDL的數值,因此可能無法全面評估患者的健康狀況。該研究主要作者之一、心臟病專家Jeffrey L. Anderson表示,載脂蛋白B測試不會告訴你患者有多少膽固醇,反而是測量攜帶它的顆粒數量。換句話說,根據研究結果,該測試可用於辨識更多具有心血管疾病風險的患者,尤其是那些膽固醇數值看起來正常的人。該研究人員使用Intermountain Healthcare的電子病歷資料,檢視了從2010年至2022年間收集的705名患者載脂蛋白B和LDL膽固醇的數據,發現這段期間有46%的患者載脂蛋白B數值升高了,即使他們的LDL膽固醇低於70毫克/分升(mg/dL),而這數值本應該在健康範圍內。也就是說,當某人的載脂蛋白B數值升高且LDL膽固醇數值正常時,他們仍然可能面臨動脈粥狀硬化的風險,特別是那些患有代謝症候群、糖尿病前期或糖尿病的患者可能沒有得到足夠的治療。另外一組研究人員也有相似的成果。心臟病學家Ann Marie Navar博士與她的團隊在《美國醫學會心臟病學(JAMA Cardiology)》期刊發表的一項研究,分析超過12000名接受兩種檢測的成年人的數據,也發現即使LDL膽固醇處於正常範圍的人,仍可能擁有高濃度的ApoB顆粒,進而增加動脈粥樣硬化的風險。專家:傳統血脂檢測仍適用於多數人「在這種情況下,臨床醫生可能會誤以為患者的膽固醇已經受到控制,但實際上,他們的非HDL膽固醇值仍然很高,仍有心血管疾病的風險。」Navar說,ApoB測試可以檢測VLDL與IDL膽固醇,其敏感度高於傳統膽固醇檢測。但她也強調,對於大多數人而言,LDL膽固醇的總量通常與ApoB顆粒數量密切相關,因此傳統的血脂檢測仍然適用於大多數人。「儘管這項研究結果具有說服力,但我並不認為ApoB測試更優越,」約翰霍普金斯大學心臟病學教授Seth Martin博士表示。「這項分析顯示了患者之間的顯著差異,並強調了同時進行兩種檢測以排除高膽固醇風險的重要性。」哪些人該做載脂蛋白B測試?部分患者可能會出現LDL膽固醇數值正常,但ApoB顆粒數量過高。這種情況較常見於患有代謝性疾病(如肥胖或糖尿病)的人。然而,Navar的研究發現,即使是代謝健康的人,ApoB水平也可能存在顯著差異,因此建議進一步研究以確定ApoB測試的適用範圍。【延伸閱讀:擔心他汀類藥物副作用?這款降膽固醇藥可將心臟病風險降23%】儘管ApoB測試在理論上可能更精確,但其實際應用仍面臨挑戰。約翰霍普金斯大學Seth Martin博士指出,並非所有醫療機構都提供ApoB測試,而且費用對部分患者來說是一項經濟負擔。此外,目前醫學界尚未針對ApoB的正常值達成共識,一些研究認為130mg/dl以上是不健康的,但也有研究將標準訂為105mg/dl。Martin博士認為,ApoB測試不一定優於標準膽固醇檢測,但可以作為輔助檢測,幫助醫師進一步評估患者的心血管健康狀況。心臟病專家Rigved Tadwalkar表示,有心臟病家族史的人,或已經中風或心臟病發作的人,以及高膽固醇患者都應該接受測試。此外,正在接受高脂血症治療的人可以從這項測試中受益,因為它可以讓他們更有效地管理病情。心臟病專家Salim Virani指出,當檢測到有較高的載脂蛋白B數值時,治療的最初第一步與檢測較高的LDL膽固醇數值的步驟相同:改變飲食,例如吃飽和脂肪和反式脂肪含量低的食物,並通過飲食和運動保持健康的體重。另外,服用降膽固醇藥物,例如他汀類藥物治療。目前,大多數醫療機構仍以標準的血脂檢測為主,但如果你患有糖尿病、肥胖症或其他代謝疾病,而標準膽固醇檢測結果顯示正常,那麼與醫師討論ApoB測試可能是一個選擇。什麼是動脈粥狀硬化?根據梅約診所的資料,當將氧氣和營養物質從心臟輸送到身體其他部位的血管(動脈)變厚變硬時,就會發生動脈硬化,有時這會限制血液流向器官和組織。動脈粥狀硬化是一種特定類型的動脈硬化,是脂肪、膽固醇和其他物質在動脈壁內和動脈壁上的積聚。這類積聚被稱為斑塊,會導致動脈狹窄,阻塞血流,斑塊也可能破裂並引發血栓。動脈粥狀硬化通常被視為心臟問題,但它可能影響身體任何部位的動脈。【資料來源】.Testing for ApoB protein may be a more accurate marker for heart disease risk than testing for cholesterol alone.Heart Disease: Is This Protein Test a Better Predictor of Risk Than Cholesterol Levels?.A protein test may be more accurate in predicting heart disease than cholesterol levels