2024-11-11 養生.運動健身
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2024-11-11 焦點.健康知識+
糖是胰臟癌元兇？中研院研究被過度解讀？醫透露一結論
你可以先知道： （1）傳言標題「胰臟癌元兇！中研院首度證實是『糖』造成」，但中研院當時公開的新聞稿中就已經提到「過往研究只知 80% 的胰腺癌和糖尿病相關，但因果並不清楚」。傳言「首度證實」為易誤導的說法。 （2）中研院新聞稿還提到「此次研究最大貢獻在於，證實糖代謝異常是導致胰腺癌的關鍵『原因』」。傳言「元兇」的說法誇大、易造成誤解。 （3）中研院的研究包括細胞實驗、動物實驗，但都不是人體實驗，專家建議，像這樣還不是人體臨床實驗的研究結果，民眾不必恐慌、也不要不當一回事，當作日常生活的參考、提醒即可，不管有無胰臟癌家族史、有無糖尿病，都應該飲食減糖、以利健康。網傳「胰臟癌元兇！中研院首度證實是「糖」造成」等相關影片及文章，提到中研院研究團隊「發現胰臟癌其實和糖有關係」，餵給實驗鼠高油高糖，發現胰臟細胞會產生DNA損傷，國人飲食應儘量少糖、比較能減低胰臟損傷的程度。但專家表示，糖代謝異常、糖尿病、胰腺癌，醫界已知三者之間本來就有關係，中研院的研究進一步鞏固因果、細節，專家提醒民眾，一般人不會知道自己是否有 KRAS 基因異常，但能夠很明確知道是不是患有糖尿病，因此糖尿病患應該更加特別小心糖的控制，因為如果又剛好有 KRAS 基因異常，則高糖飲食在動物研究中發現會加重影響性、增加風險，糖尿病患在無法確知是否帶有 KRAS 異常的情況下，最好的方式就是不管知不知道、有或沒有 KRAS 異常，都能減醣飲食，不但有利控制糖尿病、降低可能的胰臟癌風險，也能兼有預防其他的共病，像是高血壓、高血脂的三高，以及肥胖等等的效果。 中研院證實糖是胰臟癌元兇？ 原始謠傳版本： 胰臟癌元兇！中研院首度證實是「糖」造成： 主要在社群平台流傳這樣的報導影片與訊息： 查證解釋：傳言報導提到「黑老鼠動物實驗模擬人體，一組是實驗組、一組是對照組，實驗組吃高糖高油」，而 MyGoPen 查詢中研院官網「預防癌中之癌「胰腺癌」找上門 少糖就對了！」則提到研究團隊採集、檢驗四種細胞，分為罹患糖尿病的胰腺癌患者、未患糖尿病的胰腺癌患者，這些病患的未癌化正常胰臟組織、以及鄰近胰臟的小腸組織交叉條件共四組。 中研院新聞稿提到細胞實驗、傳言版本提到動物實驗，相關內容過於簡略、跳躍，MyGoPen 查詢該論文 2019 年登載於國際期刊《細胞代謝》（Cell Metabolism）的原始出處「高血糖透過關鍵酶的 O-GlcNA 酰化引發核苷酸失衡並誘導胰腺細胞中的 KRAS 突變」，並致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳。 中研院團隊一系列相關研究 之前之後都曾發表柳朋馳表示，中研院的研究先從細胞實驗開始，從胰臟癌患者取得細胞組織，再分成二組，一組合併有糖尿病、一組則沒有糖尿病，然後去看這兩組裡面的細胞訊息、基因段，哪些地方不一樣，不一樣的地方會導致不一樣的問題，這些問題是不是跟本身患有糖尿病有關，發現糖尿病組的胰臟切片中，DNA 損傷明顯多於非糖尿病組，而小腸切片則沒有差異。 醫界早知糖尿病與胰臟癌有關 中研院進一步證實「糖」是關鍵原因 柳朋馳指出，就像中研院自己在新聞稿中公開說明的一樣，過去醫界已知 80% 的胰腺癌和糖尿病相關，但是因果並不清楚，而這個研究最大貢獻在於證實「糖代謝異常」是導致胰腺癌的關鍵原因，以胰腺癌患者的檢體為實驗標的，KRAS 基因突變卻只發生在患糖尿病的胰腺癌患者正常胰臟細胞內，可以明顯觀察到基因組受損，幾乎 94% 的檢體裡都能發現有致癌 KRAS 基因突變，但其他組的細胞卻沒有。此外，研究團隊也在正常的胰臟細胞中使用高濃度劑量的糖，發現處在高糖環境的胰臟細胞，基因組複製、修補過程中，易發生錯誤、良率大幅降低而最終可能導致胰臟細胞癌化。中研院的研究團隊為了證實上述的結果，又進行小鼠實驗，餵食高糖、高脂飲食變成糖尿病，然後收集胰臟、小腸、結腸、肝臟、肺臟和腎臟的組織樣本，發現糖尿病組的小鼠優先（preferentially ）促進胰臟 DNA 損傷。MyGoPen 查詢發現該研究團隊在更早之前的 2015 年也曾發表抗體 IL-17RB 證明可減緩胰臟癌的轉移，而之後也於 2022 年發表了「胰臟導管腺癌中葡萄糖代謝與 KRAS 突變的相互作用」進一步的回顧性相關研究。 細胞實驗、動物實驗並非人體 可供參考但不用過度恐慌 柳朋馳指出，人體的細胞拿出來在實驗室進行，這樣的細胞實驗已經不是人體內的生物環境，而動物實驗並不是人體，人體相較於實驗鼠畢竟複雜太多，民眾不用因為細胞實驗、動物實驗的結果而恐慌，但是也不能說細胞實驗、動物實驗就對一般民眾就沒意義，比較持平、正面的態度是將細胞實驗、動物實驗的研究結果，作為一般民眾日常生活的參考、提醒即可，不用誇大聳動、也不要不當一回事。 柳朋馳進一步解釋，就像該論文於摘要的結語中提到「將糖代謝與包括胰臟細胞基因突變的基因組不穩定性聯繫（link）起來的直接證據尚未確定」，就像很多研究論文都會在語末提到「尚待更多研究佐證」，這些都是學術文獻的常用語，就是醫學界仍須繼續努力的意思，柳朋馳以 AGE 為例，醫學界已知高血糖會導致「進階性的糖化終端產物」(Advanced Glycemic End Product，AGE) 累積，2020 年國際上曾有研究將有 KRAS 基因缺陷的實驗鼠分為三組，第一組不餵高糖分、正常健康的食物當作對照組，第二組餵高糖分食物，而且還會再給藥物，讓 AGE 抵消、下降，第三組則是給高糖食物、不給藥。動物實驗常用AGE 人體卻不好用 12 周後解剖發現，第一組正常飲食組的雖然有 KRAS 的基因異常，但發生胰臟癌的機率只有 8% 左右；第二組高糖但因為有給藥，胰臟癌比例大約 25% 左右，而第三組高糖沒給藥的最嚴重、高達 75%，這項研究透過動物實驗很清楚地提醒人類，如果本身有 KRAS 基因異常，就代表已經具有一定的風險、最好不要高糖飲食，即便吃藥控制會有幫助、但是風險還是很大，KRAS 加上高糖飲食會有 1 加 1 大於 2 的影響效果。 柳朋馳指出，上述研究夠淺顯明確的在動物實驗看到高糖飲食、AGE、胰臟癌的關係，但是 AGE 至今仍然不是臨床上糖尿病患的常規檢查項目，因為很多的研究發現 AGE 很難找出一個明確的切點，超過哪個數值糖尿病的風險會到多高，AGE 有相關性、但卻不是一個確效好用的指標，所以 AGE 常用在動物研究，時間短易操作、容易比較數據高低，但是一到人體就無法突破、還沒辦法找到作為疾病診斷標準的方式。從 AGE 的例子就能知道，動物實驗的結果和人體的距離很難說到底是多少。柳朋馳解釋，中研院的論文研究、媒體的轉載報導，加起來可能會讓民眾眼花撩亂、難以理解，其實結論可以簡單說明為：醫界已知糖尿病族群比非糖尿病族群罹患胰臟癌的比例本來就會比較高，而中研院的研究證實糖尿病的族群如果剛好有 KRAS 基因異常，又吃高糖飲食，則在動物研究中發現又會加重影響性。但是一般民眾、或是糖尿病患通常不會去驗 KRAS，都不會知道自己有沒有KRAS基因異常，即使知道有胰臟癌家族史的人，也未必都是 KRAS 基因異常，導致胰臟癌的基因異常還包括 BRCA1、BRCA2 等，所以實務上對民眾而言，第一道關卡就是有沒有糖尿病、這個問題民眾自己會知道，有糖尿病的人，就要特別小心 KRAS 基因異常的問題，KRAS 會讓糖尿病人雪上加霜；而沒有糖尿病的一般人，包括衛福部、醫師們的衛教建議也是低糖飲食，不管有沒有糖尿病、甚至不管有沒有 KRAS 基因異常，通通都低糖飲食準沒錯。 柳朋馳從流行病學解釋，有糖尿病的族群罹患胰臟癌的比例是比較高的，就跟肥胖的概念一樣，吃糖就容易胖、胖就容易罹患胰臟癌，或許民眾會疑問，難道避開高糖、就不會有胰臟癌嗎？答案也不是，柳朋馳強調，包括胰臟癌在內的各種癌症都是多重因素的，只是既然知道高糖飲食是其中一項危險因子，而且是可以人為控制的，那就盡量避開高糖飲食、以免增加罹患胰臟癌的風險，所以傳言標題「元凶」 說法太過武斷，糖可以說是「影響因子」，元凶指的是主要的兇手，其他不重要，但事實上一大堆因素都有關係，例如上述第一組實驗鼠，即使正常飲食、也因為帶有 KRAS 基因異常，導致胰臟癌風險仍有 8%，所以並不是只要做到低糖飲食就不會有這個問題、就可以完全避免風險，傳言「元兇」的說法易誤解。結論 包括癌症希望基金會的衛教內容中都提到，目前並沒有確切的研究證實胰臟癌的發生原因，但是已知有高風險因子，包括肥胖、高脂飲食，或是 BRCA 基因突變的癌症家族史，或是糖尿病病患等等。此外，中研院在該研究發表的新聞稿中提導「過往研究只知 80%的胰腺癌和糖尿病相關，但因果並不清楚，此次研究最大貢獻在於，證實糖代謝異常是導致胰腺癌的關鍵『原因』」，由上述資料可知，後續相關報導、傳言版本「胰臟癌元兇！中研院首度證實是『糖』造成」，「元兇」、「首度證實」等說法易誤導。 專家也表示，如果糖代謝異常是一，糖尿病是二，胰腺癌是三，醫界已知二和三有關，而一和二有關也是一般民眾都知道的，中研院的研究則是進一步證實、確認一和三之間的關係，一可以說成是三的原因、關鍵原因，但傳言說成「元兇」、「首度證實」過於誇大、武斷，易造成民眾誤解。衛教資源： 癌症希望基金會 癌症知識館 - 胰臟癌 諮詢專家： 新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/10/research.html)
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2024-11-10 醫療.新陳代謝
碳水化合物對糖尿病不好，應該少吃米飯、多吃肉類蛋白質嗎？
Q：吃很多糖的人，得糖尿病的機率會變高？A：過多精緻澱粉、碳水化合物的攝取雖會增加糖尿病的機率，但是碳水化合物不足會導致頭暈頭痛，影響睡眠品質；另過量攝取紅肉、蛋也會增加罹患糖尿病風險。特別是含糖飲料果汁、加工食品，如精製麵包及蛋糕，因這類食品熱量高、易增肥，肥胖會導致胰島素阻抗，血糖就會逐漸升高而發生糖尿病。Q：碳水化合物對糖尿病不好，應該少吃米飯、多吃肉類蛋白質？A：糖友飲食不建議以蛋白質完全代替，控制碳水化合物的攝取量和選擇低升糖指數（GI）的碳水化合物，反而有助控糖。建議選擇優質蛋白質，如板豆腐、魚肉、雞胸肉、雞蛋，低GI值的全穀雜糧，如十穀米、糙米、燕麥、地瓜。大量吃紅肉會造成血脂肪上升，增加心血管疾病風險；貿然減少碳水化合物（如米飯），則可能有低血糖危險，尤其第一型糖尿病和妊娠型糖尿病患，恐導致酮酸中毒。建議均衡飲食，進食順序先吃蔬菜與蛋白質，最後再吃碳水化合物。Q：吃麥片可以降血糖？要吃哪一種麥片？A：麥片有較多膳食纖維和營養，GI值較白米低，所以麥片能讓升糖速度較緩慢，但不能說麥片有降血糖的效果。燕麥片屬於全穀雜糧類，攝取3湯匙燕麥片，相當於吃下1/4碗白飯，一樣會升高血糖。建議吃麥片搭配蔬菜和蛋白質，減緩血糖吸收。此外，沖泡燕麥粉或喝燕麥奶也會造成血糖上升，建議選沒有加工的燕麥片為宜。傳統燕麥片未經精細加工，富含纖維，消化和吸收速度比較慢，需經烹煮食用，GI值較即食燕麥片更低，為糖友首選。其他如原味燕麥和藜麥也是低GI的穀物，糖尿病患應選擇低GI的麥片，並且避免添加糖或其他高GI成分的加工麥片。Q：抗性澱粉（例如冷飯）、糙米飯比較不會讓血糖升高，就可以多吃一點？A：抗性澱粉又稱為難消化澱粉，是難被小腸吸收，需在大腸中被微生物分解為乙酸、丙酸、丁酸等短鏈脂肪酸，因此不會造成血糖大幅上升，熱量也較低，常見來源為冷飯、冰地瓜。冷飯中不只有抗性澱粉，還有易分解和吸收的一般澱粉，過量還是會造成血糖過高，因此仍需控制攝取量。除了考量澱粉特性以外，還需控制總攝取量，建議要穩定血糖，一餐不應攝取超過八分滿碗澱粉量。Q：糖尿病患盡量吃使用代糖的甜食？每一種代糖都可以吃嗎？A：糖尿病患者適當使用代糖取代精製糖是可以的，能避免血糖波動，但不能因此盡情吃使用代糖的甜食，還是要適度。有研究顯示，有的代糖會造成體重增加，或引發心血管問題，顯示代糖的食用安全性還是需要長期觀察。市面上常見的代糖如阿斯巴甜、赤藻糖醇、醋磺內酯鉀及蔗糖素都可以吃，但仍應注意每種代糖的使用量和身體反應，避免長期過量攝取代糖，對「甜」產生依賴性。糖醇類代糖攝取過量會影響腸道滲透壓，造成水瀉問題；人工甜味劑會影響胎兒生長發育，孕婦要特別注意代糖攝取量；苯丙酮尿症病人不能攝取阿斯巴甜類代糖。建議糖友應控制每日總醣量，以開水或無糖飲料為主。Q：坊間傳言喝秋葵水可降血糖？A：研究顯示，增加餐食中的秋葵攝取有助血糖控制，但食藥署指出，目前無證據支持秋葵水能幫助糖尿病患降血糖。尤其在家泡製的秋葵水恐有衛生問題，除有農藥殘留疑慮，久置的秋葵水也易滋生細菌。另外，腎臟病友恐無法代謝秋葵中的鉀離子，建議喝秋葵水前，應先和醫療人員討論。食藥署提醒，秋葵屬於食品並非藥品，無法取代治療糖尿病的藥物，目前多數秋葵相關研究都是動物實驗，缺乏人體臨床試驗。諮詢／衛福部台中醫院新陳代謝科醫師謝雅湄、營養師林淑湄、亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師王子源、營養師劉彥鈞責任編輯：辜子桓
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2024-11-10 醫療.新陳代謝
血糖檢測不可少！診斷糖尿病前期3至5年內 25%恐成為糖尿病患者
三餐不正常、肥胖、情緒壓力、營養失衡、人口老化等，都使人陷入「高血糖」危機，一旦罹患糖尿病，與洗腎的距離就會快速拉近。醫界近年雖不斷推動「三多一少」的糖尿病自我檢測症狀，但通常有三多一少症狀時，血糖都已「不可逆」，而糖尿病前期大多以「無症狀」出現，醫師建議，40歲以後，每個人都應該做血糖檢測，可在糖尿病前期即開始控制，透過飲食運動控制，幫助血糖逆轉。出現「三多一少」症狀，多已是嚴重糖尿病。根據國際糖尿病聯盟預估，2045年全球糖尿病人口將突破6億人。國衛院調查，台灣糖尿病盛行率過去約落在10%，2019年時已破11%，且持續攀升，目前粗估糖尿病人口約有230萬人，且不包含「糖尿病前期」的患者。林口長庚內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示，人體的血糖變化，難透過症狀即時反應，雖然醫界不斷宣導糖尿病會有「三多一少」症狀，吃多、喝多、尿多，加上體重減少，但當三多一少症狀出現時，通常都已是嚴重的糖尿病患者。臨床上見到許多高血糖患者，生活中幾乎是「無症狀患者」，也讓國人對於血糖的變化毫無病識感。高血糖對於血管的傷害極大，血液因糖分過高變得濃稠，血流不像過去可以順利運行，輸送氧氣、營養等效率變差，高血糖者容易感到疲憊、口乾舌燥，血管分布密集的器官，如腎臟、眼睛、腸道等功能皆會受到影響。而且高血糖也會讓血管壁上囤積多餘的膽固醇，增加血管硬化、腦中風、心肌梗塞的機率。糖尿病前期的數值定義，並未因年紀而放寬。糖尿病的定義為空腹血糖超過126mg/dl、飯後血糖在200mg/dl以上、糖化血色素在6.5以上。此時，血管通常已出現不可逆的傷害，需要靠藥物並搭配控制飲食運動，降低高血糖導致併發症的風險。近年健康檢查盛行，不少人血糖雖高，但未達糖尿病數值的標準，此時被稱為糖尿病前期，其數值為空腹血糖在101到125mg/dl間、飯後血糖在141到199mg/dl間、糖化血色素為5.7到6.4間。林嘉鴻表示，糖尿病前期是指血糖高，且身體已經快要控制不了血糖變化，若不控制飲食生活習慣，據統計，約有25%的機率會在3到5年內，成為糖尿病患者。糖尿病罹病風險因子中，有一項是「年紀」，年紀愈大血管的彈性愈差，也會增加罹患糖尿病的機率。林嘉鴻說，目前定義糖尿病患者或是糖尿病前期的數值定義，並沒有因年紀差異，給予年長者較寬鬆的數值，血糖愈高，對於器官的影響是絕對的，血糖能降到正常值，愈能降低併發症的風險。前期還不需用藥，首要積極做飲食控管。若透過健檢等方式，得知自己是糖尿病前期的患者，林嘉鴻表示，第一時間還不須用藥，但要「積極」做飲食控制，少糖、少油、少澱粉，以低升糖指數（GI值）的食物為主，主食可以從白米飯改為全麥穀類，多吃纖維高且低糖的蔬果，如番茄、花椰菜等。不過，現在的食物「地雷」太多，像蔬果汁看似少糖少油，如果加到高糖分的水果，如鳳梨、芒果，一杯蔬果汁也可能成為「控糖殺手」。低GI食物多是纖維高、低加工、非精緻類型。GI值是指食物吃下肚後2小時，血糖上升快慢數值指標，以0到100作為呈現。民眾常會誤以為低GI食物就是「熱量低」，事實上不然，低GI食物是指人體吸收較慢，不易讓人體血糖快速飆升的食物，不代表熱量低，例如一小條蒸地瓜，熱量如同一碗白飯。低GI食物通常是纖維高、加工程度低、非精緻食物，烹調方式是用蒸、煮、烤，需多咀嚼的食物。林嘉鴻表示，糖尿病前期的患者如果飲食控制三到六個月，血糖絲毫沒有下降，此時就要考慮用藥；如果用藥後血糖恢復到正常值，是有機會擺脫糖尿病，但後續的飲食控制仍需要持續，暴飲暴食、高油高糖仍會讓血糖再次飆高。他也提醒，年過40歲，應每年定期做血糖監測，特別是家族內有人有三高、心血管疾病、腎臟疾病者，都屬於糖尿病高風險對象。責任編輯：辜子桓
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2024-11-10 醫療.新陳代謝
身材纖瘦的人不會罹患糖尿病？吃藥、打胰島素久了就得洗腎？
11月14日是「世界糖尿病日」，全球糖尿病人口不斷增加，根據健保署統計，台灣的糖友超過250萬人，且每年以新增2.5萬人的速度持續增加，而併發症多的糖尿病也長期位在國人十大死因之列。關於糖尿病有不少迷思，也不斷有新的研究指出生活飲食習慣與糖尿病的關係，當被醫師宣告處於「糖尿病前期」，又該如何扭轉血糖危機？Q：體態纖瘦的人比較不會罹患第二型糖尿病？A：體重與第二型糖尿病沒絕對關係，但是有相對關係。雖然肥胖的人罹病的機會高，但是瘦的人如果飲食習慣不正確，仍然有罹患第二型糖尿病的風險。體態標準卻罹患第二型糖尿病的患者，通常和基因、生活方式或是飲食習慣有很大的關係。Q：糖尿病患吃藥、打胰島素久了，會走向洗腎？A：造成洗腎的原因很多，但是在糖尿病患者中，血糖長期控制不良為導致洗腎的最大原因。吃藥跟打胰島素的目標都是希望能把血糖控制好，只要願意與醫療團隊好好配合，搭配理想藥物治療與合適的飲食及運動控制，可以降低最終腎衰竭洗腎的機率。Q：第二型糖尿病患者，一旦開始吃藥打針，一輩子就無法停藥了？A：第二型糖尿病友的藥物與胰島素針劑增減，最主要還是要依照病友身體的情況來調整。如果在正確的醫囑下服用藥物與施打胰島素，搭配合適飲食與運動控制，能慢慢將醣化血色素降低到6.0以下，可以與醫療團隊討論逐步減少藥量；也有少部分比例的患者，在改變生活型態與減重之後可以完全停藥。不過，停止藥物使用之後，還是要定期規律檢查血糖。提醒糖友不要隨意停用藥物，以免控制不良的血糖影響身體健康，建議要依照醫療團隊的指示服用與調整藥物，對自己的健康才有保障。Q：糖友嚴格控制飲食，不吃碳水化合物和甜食，就可以不用吃藥？A：糖尿病友吃藥的目的是為了改善身體調整血糖的功能，藥物是幫手不是敵人。糖尿病友藥物的調整，必須仰賴每三個月抽血檢驗醣化血色素來調控。如果醣化血色素控制良好，可以與醫療團隊討論是否能減少或是停藥。糖尿病是個需要長期控制的疾病，除了藥物治療外，飲食控制也非常重要，可與醫療團隊中的醫師和營養師討論。Q：如果不小心吃了太多醣分，只要增加藥量就可以穩定血糖？A：糖尿病口服藥物的種類繁多，有長效型與短效型，每一種發揮藥效的時間不一定，作用機轉也不同。如果患者自行在大餐後增加藥物份量，在不了解藥物作用的情況下，可能造成低血糖昏迷，危及生命，所以絕對不是吃加倍的藥物就可以放心吃大餐，病人萬萬不可擅自調整藥量。糖尿病友還是建議定時定量的飲食與規律服用藥物，才是控糖最大的重點。Q：糖尿病患只會有高血糖問題，不會有低血糖問題？A：第二型糖尿病患者以高血糖的問題為最多，但是也有少部分第二型與第一型糖尿病患者會發生低血糖的情況。發生的原因最常見於感染、心肌梗塞、中風等等狀況。除了身體出狀況外，也有可能是服用過量的降血糖藥，或是施打過量的胰島素。口服藥物與胰島素注射劑量與時間都必須正確，如果發生低血糖的情況，要找醫療團隊了解原因，避免再次發生。另外，也要提醒糖尿病患者經常測量血糖，了解自身血糖的變化。提醒糖友三餐要定時定量，不要因為工作忙碌或刻意減肥，造成血糖不穩定而對身體造成不良的影響。糖尿病不是絕症，只要能找到優秀的醫療團隊（醫師、糖尿病衛教師、營養師、藥師），定期抽血檢查血糖與肝腎功能之外，每年固定做眼底攝影檢查與足底神經學檢查，搭配上腹部超音波、心電圖與肺部X光，合適的藥物與飲食運動控制，還是可以擁有精彩的人生。諮詢／林信佑診所院長、桃園市糖尿病共照網醫師林信佑責任編輯：辜子桓
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2024-11-10 退休力.退休力檢測
2024退休力論壇／陳亮恭：翻轉疾病定義與慢性病共存
隨人類壽命愈來愈長，老人定義必須改變。台北市立關渡醫院（北榮經營）院長陳亮恭說，面對長壽人生，民眾與醫師都必須有全新思維，醫療衛生進步，讓民眾可「活到罹患三種慢性病」，醫界對於「疾病」的認知與控制目標，也必須與時俱進。陳亮恭表示，台灣光復後70年間，民眾平均餘命從50歲上升至逾80歲，「人們一輩子都沒看過這麼多老人」，面對人口長壽、高齡化趨勢，從基本邏輯並必須改變，不能再依既有教科書、政府法規定義。根據日本研究，2007年世代長者，與2017年世代長者，在同樣歲數，走路速度、握力、體能、活動量等指標，明顯成長，「體能衰退的臨界點，已由65歲延後至75歲。」民眾到75歲之前仍很健康，但人體老化勢必導致慢性病發生機率增加。陳亮恭表示，隨醫療進步，許多疾病有了控制方式，也讓民眾愈來愈長壽，得了一個慢性病不會過世，還能再得第二、第三種慢性病，根據衛福部國健署，65歲以上民眾，同時罹患3項慢性病的比率達51.3%。「不過，民眾並未認為自己變得健康，台灣長者活得沒信心。」陳亮恭表示，根據調查，台灣長者高達7成擔心自身健康狀況，這與醫界習慣以疾病為民眾貼上標籤有關，但長壽時代，高齡者應習慣「與慢性病共存」，但民眾看待自身健康情況的眼光，不能再用疾病思維來思考，即使罹患多項慢性病，積極控制無法達標時，吃幾顆藥也無妨，不代表自己很不健康。陳亮恭表示，高齡帶來典範轉移，臨床上應從「關心疾病轉向關心功能」，疾病控制目標不是治癒，而是避免失能、失智；醫院經營者則要從被動等待病人來就醫，轉為主動出擊，走入社區管理民眾健康，避免民眾走入醫院，並導入科技，協助民眾進行健康管理。據健保數據，長者一年就醫次數達30餘次，平均一人身上共四、五十種診斷。陳亮恭表示，運用科技將疾病檢測數據進行整合，轉化為風險評估，並以生成式人工智慧（AI）與民眾互動，才能提供精準健康，例如，整合民眾健檢抽血數據，加上穿戴式裝置數據，可即時通知民眾與主治醫師心肌梗塞發生風險，示警民眾就醫。陳亮恭表示，自己與團隊已申請國科會計畫補助，將整合民眾問診、文字病例、影像、聲音等，並傳輸至生成式AI與民眾互動，利用公衛模型精準預估風險，近期也將與聯合知識庫合作，利用累積數十年的文字基礎與專家意見，貢獻民眾，提供民眾精準健康建議，日後民眾只要詢問AI「今天早上可以喝咖啡嗎？」這個連醫師都無法回答的問題，AI就能協助回應。
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2024-11-10 退休力.退休力檢測
2024退休力論壇／日本掀起「終活運動」 即起練習不留憾
人生最後一哩路，該怎麼走？如何不留下遺憾？自日本掀起一股「終活運動」後，許多人開始檢視自己的過去、現在、未來，希望不留下遺憾。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩說，在311大地震之後，日本人開始意識到突來的意外，該如何為臨終做準備，於是興起了「終活」兩字。過去，日本也跟台灣一樣避諱討論死亡，甚至不喜歡提到「老」字，但隨著社會高齡化的發展，死亡、老化、疾病成了避不開的話題。吳貞瑩表示，終活不只為了做好生命走到最後階段的準備，更是為了活在當下，因此，每個人都應該有一本屬於自己的終活筆記，好好書寫生命歷程，並規畫身後安排。聯合報與財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心攜手製作「以防萬一」終活筆記本，內容一步步教導民眾理解死亡、安排死亡、實踐終活。書寫方式可以用「斷捨離」來比喻，人生最後要留下哪些東西，都要先一一寫下，避免子女整理遺物時傷心傷神，趁著健康時預先規畫，不讓後事造成家人困擾。吳貞瑩提到，手冊不僅是「終活」指導書，也類似生前遺囑，內容小從生活瑣事，大至預立醫療決定、安排葬禮等。宛如提前規畫告別式，寫下個人喜好、欲邀請的人、背景音樂播放、想放哪一張照片，鼓勵民眾在書寫的過程中，思考人生意義，也學會面對死亡。除了自己決定身後事，器官捐贈也是善終的一環，「器捐」能讓他人重生，亦是另一種生命教育。為逝去的親人決定器捐，對許多人來說相當艱難，簽下同意書的家人更會感到茫然、無力、自責。隨著世代觀念轉變，吳貞瑩呼籲，迎向生命終點前，好好告知家人最後的決定，人生代辦清單自己作主。
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2024-11-10 退休力.退休力檢測
2024退休力論壇／蔡宏斌：預立醫療決定不是賣身契
台灣擁有亞洲第一步善終專法「病人自主權利法」，不過不少民眾對於如何善終，仍存在疑慮。器捐病主中心執行長蔡宏斌說，許多民眾認為「簽預立醫療決定書等於簽賣身契」，但事實並非如此，民眾隨時均可更改預立醫療決定內容。蔡宏斌說，自己在醫學中心任職，每日都經歷生死無常，有時患者被送至急診時，已經昏迷無法自我表達，器捐病主中心鼓勵民眾簽署預立醫療決定書，但許多醫療決策相關條文，專業性、複雜度均高，要民眾理解有其困難，病人時常要經過一次插管、拔管出院的親身經驗，才能知道自己想要的臨終醫療項目有哪些，並凝聚家族共識，作出決定。簽訂預立醫療決定書之前，民眾必須接受「預立醫療照護諮商（ACP）」過程，目前健保署給付住院病人免諮商費用。蔡宏斌表示，ACP過程中需有2位見證人，通常建議由二等親內的子女等親人陪同，但民眾也可由信任的朋友陪同並見證；ACP過程約一小時，過程中除醫師之外，還會有社工師、護理師等陪同。不過，要高齡者開口向子女說明簽署預立醫療決定書的意願，並不容易。蔡宏斌說，時常長輩一開口，子女就會擔心是不祥預兆，正襟危坐談論善終，在台灣的文化中不容易執行，建議民眾可挑選家族旅遊、年夜飯等輕鬆場合提出善終議題討論，家人接受度應會提升。蔡宏斌強調，預立醫療決定書不是賣身契，且比起僅能用在醫院急診室的安寧緩和醫療條例「拒絕心肺復甦術或維生醫療（DNR）」，預立醫療決定書應用場景更廣，在長照機構等領域都能使用，且簽署項目也很自由，例如，民眾不僅能選擇是否插管，還能決定要嘗試三周、一個月，若失敗就放棄維生醫療，接受緩和醫療善終離世。「照顧臨終病人，身體、心靈都要兼顧。」蔡宏斌表示，經歷新冠疫情，臨床醫師更能體會，生命末期有許多不同樣貌，而對病人來說，最重要的是「不留遺憾」，自己曾在照顧一位多重器官衰竭病人時，緊握對方雙手，並為其禱告，直到對方安然離世，此做法即是全人照顧理念的落實。
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2024-11-09 退休力.來測你的退休力
2024退休力論壇／如何投資不虧錢？ RFA給你滿滿理財力
「我以前都沒有概念，只聽理專推薦，結果虧了一大筆錢…」在聯合報2024退休力論壇暨博覽會中「中華民國退休基金協會」所設的RFA退休理財諮詢顧問攤位，65歲劉小姐在諮詢服務後表示，經過RFA退休理財諮詢顧問說明，她對於退休理財規畫終於有了些概念，之後面對眾多紛雜資訊或理專推銷，較能了解做決定時該如何評估。中華民國退休基金協會秘書長姜漢中觀察到，在現場，不少參與論壇的XYZ世代來預約諮詢，多數希望讓自己的退休金持續增加，所以詢問方向以投資、理財產品規劃為主，但也有少數民眾詢問有關清償債務、債務管理議題，而這部分相對比較複雜、敏感，因此顧問也花了不少時間釐清、給予中肯建議。理財觀念要正確，退休金才不會愈虧愈多姜漢中建議，想做好退休理財規劃，一定要有正確的理財觀念，才不會越虧越多、退休金不增反減。此外，退休理財規劃也要趁早開始，並採用「定期定額」，當採用定期定額方式進行投資，才不會因追高殺低而造成財產縮水，投入成本也才會下降，當市場趨勢逐步上揚，便可以順勢分享、參與市場獲利。在博覽會現場，財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心與雙和醫院也一同設置「善終三法大挑戰」攤位，雙和醫院沈社工指出，不少民眾分享說，過去雖然聽過「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」、「預立醫療決定書」等，但因為行程太滿、太忙，都沒時間好好了解，也沒時間靜下心來簽署意願書，來參加這次活動，剛好有機會完成這樣的心願，感覺非常值得。現場民眾熱情參與，收穫滿滿「有不少高齡長者對找工作很有興趣！」在北基宜花金馬區銀髮人才資源中心所設的「高年級職務再造設計」攤位，該中心業務輔導員李小姐分享上述觀察。55歲李小姐為參與2024退休力論壇暨博覽會學員，在大學任教的她認為，透過參與論壇、博覽會，可以觀察到最新的樂活趨勢，在教學時，也可以有更多靈感、素材，她本身也有許多成長、收穫。
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2024-11-09 醫聲.領袖開講
院長講堂／台南醫院新化分院院長張耀仁 帶領醫護轉守為攻 深入社區設點看診
衛福部台南醫院新化分院是守護台南山區醫療的唯一地區型綜合醫院，區域內約有13萬人口，以高齡長者為主，新化分院院長張耀仁帶領醫院「轉守為攻」，即使醫護人力吃緊，依舊主動深入社區設點看診，進一步宣講、篩檢，希望能幫助長者早期發現問題、早期治療。守護偏鄉 及早治療預防台南醫院新化分院成立於2001年，服務對象以高齡長者居多，在新化分院服務約5年的張耀仁認為，「醫師不應只在醫院看門診，更要走出醫院、走進社區。」近年他率領醫療團隊與在地社區、廟宇等合作，將門診資源導入山區鄉鎮社區，讓醫護人員能夠向外延伸提供服務。隨著醫療技術與時俱進及民眾健康意識提升，疾病型態不斷改變，身為肝膽腸胃科醫師的張耀仁指出，早年很常見的胃癌病例已逐漸減少，取而代之的是胃食道逆流、脂肪肝等文明病逐年增多，三高族群也增加不少，主要與現代飲食習慣造成代謝症候群有關。「長者常見因三高、心臟病、糖尿病等慢性疾病就醫，但很多人都是等到出現明顯症狀時才會就醫。」張耀仁說，新化分院於是決定主動出擊，除替長者治療慢性病外，更要讓民眾在疾病尚屬早期發展時，就及早介入治療並預防，守護偏鄉民眾的健康。患者致謝 醫護付出值得張耀仁分享，之前有一名婦人因肚子不舒服就診，檢查發現膽囊發炎，建議婦人應前往大型醫院進一步治療，且可能需要開刀，後來婦人完成手術治療後，在家屬陪同下回診，家屬說「若再不開刀，恐會危及生命。」一再向他表達感謝之意。「醫師就像病人的垃圾桶」，張耀仁認為，來醫院看病的人，大多是身體不舒服、都不太開心，很多人是來「倒垃圾」的，所以每當患者反饋一句簡單的「謝謝」，都會讓醫護同仁感到「做這件事情是有意義的」，更是幫助一個家庭。籌建宿舍 將供日照服務現今護理人力吃緊，醫護人員都要身兼多職，新化分院目前病床有64床，包括急性病床47床及慢性病床17床，但只開到40床，院方除積極招募醫護人員外，因醫院地處偏遠也籌建員工宿舍，以留住人才，未來宿舍1樓會規畫長照關懷據點提供日間照護服務，肩負起衛福部照顧偏鄉民眾之責任。張耀仁強調，新化分院除有總院積極協助提升優質醫療照護外，更積極與成大醫院合作經營，建立各種合作模式，創造醫院及偏遠地區就醫民眾雙贏局面。養生祕訣 每天走8千步現代人的文明病日益增加，張耀仁是肝膽腸胃科醫師，因此他的養生祕訣很簡單，強調均衡飲食、規律運動、保持心情愉快。三餐以多補充蛋白質及蔬果為主；每天走路8000步以上或是快走運動，若工作忙碌，就會在醫院上下樓時多爬樓梯，維持一天的運動量。張耀仁的兒子很喜歡打籃球，假日閒暇時，他會陪小孩玩一下籃球，雖然可能無法下場對打，但他會在場邊幫忙撿撿球、簡單投籃互動，不僅能夠運動，更能促進親子關係。「人生不如意事十常八九，因此要活在當下，心存感謝。」張耀仁面對工作壓力大時，會先深呼吸，讓自己平靜下來，重新思考有沒有什麼地方可以做得更好，平時則喜歡到花東地區走走，看看優美的風景，有時候也會到棒球場看場球賽，跟旁邊的人喊一喊，發洩一下情緒或壓力。張耀仁●專長：一般內科、腹部超音波、胃鏡出血潰瘍止血術、食道靜脈結紮術、大腸鏡息肉切除術●現職：衛福部台南醫院新化分院院長●學歷：台北醫學大學醫學系畢業●經歷：成大醫院住院醫師台南市立醫院腸胃科總醫師衛福部台南醫院胃腸科主治醫師給病人的一句話：均衡飲食、規律運動、保持心情愉快是健康的不二法門。
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2024-11-09 名人.許金川
許金川／人云、亦云、馬雲，到底要聽誰的？
老王失眠，晚上老是睡不著，遍求名醫，每人說法都不一樣。西醫：我開安眠藥給你，你試看看。吃了幾次還是睡不著。聽人家說，這要從中醫調理生理試試，於是去看了中醫。中醫開了藥說：這個中藥，可調理你的身心，溫和沒副作用，你試試。吃了幾個月還是沒效。最後求教於一個100歲的長者，長者說：有三招。第一招：換藥吃看看。第二招：換床睡看看。第三招：換人睡看看。果然用了第三招以後就好睡了。生了病，就像睡不著一樣，很多人會遍訪名醫，求教左鄰右舍、好友或三姑六婆。現在網路發達，資訊取得容易，但也因此常會不知所云，到底哪一個才對？術業有專攻，當然第一個要請教專家，尤其醫療科技那麼進步，醫師即使萬能，會的專業也只是醫學許多科中的一種而已，因此一定要找到最專門的醫師。其次，每個醫師個性不同，有些醫師生性保守，會請你再觀察，有些醫師會請你直接開刀切除。不管如何，把病人當成自己家人的醫師，較資深的醫師，較仁心的醫師，生性較客觀的醫師，大概就是你要找的醫師。例如肝臟長了一個三公分的腫瘤，如果在幾十年前大概只有手術切除一途，慢慢地，栓塞治療出現，可以放導管將肝癌的血管堵死，使腫瘤壞死，也可以用電燒的方法將腫瘤熱死，也可以用冷凍方法將腫瘤凍死，如果以上方法不適宜，最近幾年還有免疫療法，有30%的病人可以達到有效地控制。到底如何是好，常讓病人無所適從。一般人得了肝腫瘤通常第一步會去打聽別的病人怎麼做，就是人云亦云，照著別人說的方法去做，但對方可能是一面之詞或非專家，所說的不一定適用於自己，此時有人會開玩笑的建議你去找馬雲看看。馬雲代表是專家，大陸網路行銷的高手，他的話對於企業而言大概是對的，但醫療就不一定對了。因此一定要找真正的專家求智慧，根據自己腫瘤的特性去治療，才不會耽誤了自己的身家性命。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-11-08 焦點.杏林．診間
如何告訴家屬，6歲孩可能一輩子臥床？病情告知先考量2件事
6歲的小莉，因為先天性心臟病和氣管狹窄來我們醫院進行氣管手術，處理氣管問題後，卻意外發生了急性肺高壓和心臟衰竭，我趕緊推著超音波儀器來到病床旁，看見小莉的心臟因急性肺高壓極度脹大。不久後她的心跳停止了，團隊立刻進行胸部按壓並放置葉克膜。這是我和小莉的第一次相遇。6歲小莉放葉克膜後腦中風 可能一輩子臥床葉克膜置放後，小莉被轉送到心血管外科加護病房繼續照護。團隊為小莉進行開心手術，幸運的是手術結束後她可以直接脫離葉克膜，然而當我們逐步減少鎮靜劑劑量，卻發現她對外界刺激的反應非常微弱，經過電腦斷層檢查，我們確診她發生了大面積腦中風，立即會診神經科醫師。神經科醫師檢查後，對我說：「根據我的經驗，她可能一輩子臥床，生活無法自理。」他搖搖頭並嘆了口氣：「要我幫你們跟家屬解釋嗎？」我婉拒了他的好意，我想還是由我來向家屬統一解釋。這週來小莉的媽媽每天都準時來看她，握著她的手，唱歌給她聽：「妳笑起來真好看，像春天的花一樣，把所有煩惱、所有憂愁通通都吹散。」我們知道小莉的情況不佳，因此常讓媽媽多留一會兒。午飯過後，媽媽依然守在旁邊，並且手上多了數張拭淚的衛生紙。當我們奮力地從死亡深淵中爬起並抓住懸崖邊緣。此時我們希望看到的是陽光呢？還是一道暴雷又將我們擊落？我想著腦海中的這畫面，對媽媽說：「雖然孩子的大腦右半部因急救而損傷，但孩子還年輕，成長和可塑性都很大，我們仍然有希望。」媽媽流著淚，但擦乾眼淚後她依然堅強地和我們一起，努力幫助小莉找到她的陽光：小莉在加護病房住了半年，我們見證了她清醒後的大哭、她第一次自己拿湯匙吃飯，甚至重新站立和走路的過程。多年過去了，媽媽還是時常發來小莉的照片和影片，甚至在我生日當天送上第一個生日祝福：小莉唱的生日快樂歌！每次看到孩子的笑容，我總會想起那首歌：「妳笑起來真好看」。這段經歷讓我反思，醫護不是全知全能，即便拚盡全力也無法保證所有的疾病都是完美結局。告知病情的藝術在此時更加重要，是維持醫病關係和讓醫病一同攜手努力的關鍵。然而到底如何告知病情才是好方式呢？告知病情優先考量病人及家屬感受依照《病人自主權利法》，醫師應在適當時機及方式下告知病人病情，但並未具體規範何為「適當」。《生物醫學倫理原則》提到，醫護人員有責任妥善「管理資訊」(manage information responsibly)，有時需要分階段地告知。在這種情況下，美德可能比單純依循責任或權利更為合適(virtues may guide professional conduct better than obligations or rights)。因此，我建議在告知壞消息時，應先考量病人及家屬的背景、知識、情緒負荷以及韌性。並且醫護人員也可以通過深入的自我省察(Self-reflexiveness)反思自己在乎什麼？有無懼怕？同理心的剩餘狀態。再決定採取全盤、分段或限制性的告知方式，這樣才能讓醫病關係更加彈性並充滿溫度。
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2024-11-08 焦點.生死議題
安樂活自然死 自己決定如何善終
日前有上海網紅赴歐洲進行安樂死，究竟安樂死、協助自殺及台灣正在推動的「病人自主權利法」（簡稱病主法）哪裡不一樣？財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心副執行長柯彤文指出，這三種方式最大差別在於，病主法是強調自然死，安樂死及協助自殺都屬加工死亡，「安樂活、自然死，是安寧緩和醫療及病人自主的核心，不應去加工結束生命，也不會去縮短病人應有的生命長度。」荷蘭安樂死 屬於加工死亡柯彤文指出，安樂死是醫師藉由藥物幫病人結束生命，合法國家例如荷蘭、盧森堡等；協助自殺則是醫師開立處方，由病人自己投藥，合法國家例如瑞士，傅達仁就是協助自殺的案例，但兩種都屬於加工、加速死亡，並非自然死。目前台灣正在推動的「病主法」，則是病人對於維持生命醫療或人工營養等醫療處置，可以選擇拒絕也可以接受。柯彤文表示，病主法的核心，就是可以預立書面文件，簽署「預立醫療決定書(AD)」，一旦簽定後，在臨終前，醫師不會違背病人的意願，給予藥物或強加治療，回歸最終的自然死亡。跟家人討論 預立醫療決定書預立醫療決定書可以讓民眾拒絕或接受特殊醫療的決定，包括維持生命醫療，例如：插氣管內管急救，使用呼吸器等；還有人工營養、流體餵養，像管灌餵食、鼻胃管、胃造廔、點滴等，只要不是自然的由口進食，都可以事先在預立醫療決定書上表明拒絕或接受。預立醫療決定書前，必須與醫療團隊及家人共同溝通與討論，這種過程稱之為「預立醫療照護諮商（ACP）」，柯彤文指出，討論是為了讓家屬了解病人的意願，決定自身最後的醫療權利，不再發生病床前吵鬧不休，讓做決定的家屬為難及內疚。為了因應家庭關係的改變，法規也設置醫療委任代理人，由親朋好友來幫忙執行曾簽署的醫療決定書，除了因病人死亡得到利益者，不能擔任醫療委任代理人外，其他成年、有行為能力的人皆可擔任；醫療委任代理人的責任就是在需要醫療決定時，聽取病情、簽署各類同意書，代理意願人表達意願，且不得違反意願人的意願。近年天災不斷，一名90歲的老爺爺在花蓮大地震後，打電話詢問如何預立醫療決定，關心未來應該如何「好走」。柯彤文提到，在社區據點常接觸一些長者，其實對死亡並不避諱，反而是子女們不願談、不想面對，但善終本來就不是能瞬間決定，而是由持續溝通累積而來，家人在這期間互相討論、尊重，能讓留下來的人也可以得到慰藉。不過，法規上仍有無法涵蓋之處。日前一名太太打電話到中心，告知自己照顧昏迷先生十餘年，已經筋疲力盡，後悔當初沒在先生仍有行為能力前就預先簽署意願書。柯彤文表示，這就是法規上的限制，簽署預立醫療決定書，須在個人清醒情況下簽署，若成為植物人前並未簽署及表達意願，親友則無法幫忙執行。ACP須自費 4族群健保給付目前簽署預立醫療決定書約8萬人，以全台成年人口來看，簽署率仍偏低，原因之一在於進行ACP須自費3,000多元，門檻相對較高。今年7月起健保署給付四大族群，包括65歲以上有重大傷病的安寧收案者、輕度失智者、病主法的五項疾病、居家醫療照護整合計畫的收案對象，每人有一次ACP免費諮詢，針對一般民眾也有不少醫院推出優惠方案，讓民眾減輕負擔。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-11-08 養生.健康瘦身
減重不靠運動！她早餐改吃「2食物」 3個月狠甩5公斤又告別脂肪肝
注意飲食絕對是維持健康的首步。近日臺灣有醫院在網上分享病例，指1名體重76公斤、患有長期輕度脂肪肝的30多歲女病人前來複診，出現驚人變化，不但3個月內減掉5公斤，就連脂肪肝都不見了。女病人並沒有運動，只是早餐改吃2種食物--冷凍過的蕃薯和剛熟的香蕉，就有如此成效！而醫生得知後，也在帖文分析這樣吃對減重的好處。臺灣胃腸肝膽科醫生錢政弘於10月29日在Facebook個人專頁分享病例，指近日有1名30多歲、患有長期輕度脂肪肝的女病人覆診，檢查結果顯示「脂肪肝消失了」，而且3個月內就減了5公斤，從76公斤降至71公斤。錢政弘好奇問對方是不是靠運動瘦下來的，沒想到女病人竟表示「沒有運動」，唯一改變的是飲食習慣。原來女病人改變了早餐食物，之前她都習慣吃麵包做早餐，這段時間不再吃了，而是改為每天會吃100至200克凍過的蕃薯及1個剛熟的香蕉，有時會再加多2個蔥雞蛋及黑咖啡。另外，她晚上也盡量不吃澱粉，慢慢就瘦下來了。蕃薯要冷過才吃？而她早上吃的蕃薯都是前一天蒸熟後再放冰箱保存，翌日早上才吃。錢政弘解釋這麼做較有益處，因為蕃薯中的澱粉在冷藏後結構會改變，形成「抗性澱粉」，由於身體較不容易消化吸收抗性澱粉，故可避免高血糖。另外，錢政弘表示，香蕉愈熟，抗性澱粉就會轉變成葡萄糖及果糖，容易造成血糖上升，影響減重，但女病人選擇了初熟香蕉，亦即表皮沒有黑點的，這類香蕉的抗性澱粉含量同樣較高，比較適合減重。錢政弘又指，「水煮蛋是很好的蛋白質來源，早餐可以吃水煮蛋」，不過要記得料理及享用燪蛋時不要放油及調味，「吃起來沒負擔又營養」。延伸閱讀：致命甜香！初生女嬰身上散發楓糖味屬罕見病警告終需換肝保命生收兩個肝癌病人「都不喝酒」卻有一共同習慣致癌：根本沒想到文章授權轉載自《香港01》
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2024-11-08 養生.營養食譜
柿子不能和什麼一起吃？買回家能冰嗎？8個常見柿子食用禁忌解答
吃甜柿正當季！秋冬除了吃柑橘、柳丁之外，柿子也是非常具有代表性的季節水果。每年9到12月左右，正是柿子的產季。但不知為何柿子有許多流傳，如農民曆上的「食物相剋圖」畫的柿子和螃蟹不能一起吃？柿餅上的白色粉末應該刮掉？品嘗秋柿前，先了解《元氣網》為您整理關於柿子的幾個常見食用疑問。柿子有哪些健康益處農業部指出，甜柿不僅包含維生素A、維生素C，還有菸鹼素、鈣、磷、鉀、鎂、碘等營養素，維生素C含量尤其高，可與芭樂媲美，比柑橘含量更豐富。《Prevention》也推薦這個秋末冬初的美味，除了同樣推崇它的高維生素C含量，幾乎沒有脂肪，也因柿子的多酚含量特別高，研究表明，它們可能有助於減輕飯後血糖的飆升（糖尿病人要注意分量才不用擔心高血糖，柿餅要比柿子吃的分量再少些）。另還含有植物化合物，如單寧、黃酮醇、抗氧化劑和大量纖維。柿子眾多的營養價值，可能有助於減少炎症、促進消化、維特視力和心臟健康。如何吃柿子？鮮食、入菜皆宜柿子有不同品種，除了鮮食之外，還可以入菜、做甜點。農糧署指出，柿子可依果實在樹上成熟時能否自然脫去澀味，簡單分為「甜柿」和「澀柿」兩種。其中「甜柿」採收後即可食用，常見的是富有、次郎、花御所等品種。「澀柿」採收後需經脫澀處理，才可以鮮食或加工製成柿餅。因此想要直接吃的，當然要買甜柿。曬成柿餅吃則像蜜餞，柿乾可入菜、煮雞湯。而如果想讓柿子入菜，《Prevention》訪問的達人也透露一個小秘訣，可先將柿子放在冰箱幾天，這樣可以幫助它們更快地成熟和變甜。柿子各種吃法鮮食除了像吃其他水果一樣，切成一塊塊或一片片直接吃，還有另外2種特別的吃法：．「冷凍」：可品嚐Q軟似冰淇淋口感。．「烘烤」：可感受香甜滑順、似卡士達醬風味。入菜則有更多種變化：．快炒：可以切塊搭配雞肉、豌豆等食材。．涼拌：加入菇類、豆腐及胡麻醬。．醬汁：與番茄、紅蘿蔔、冰糖、洋蔥等食材熬製，適合配海鮮或豬肉的「甜柿醬」。．煮湯：煮湯適合用柿乾，愈乾燥的柿乾上面的柿霜愈多，柿霜及柿蒂都有潤肺效果，一起下鍋再加一些紅棗、枸杞、黃耆等中藥材，是秋天很好的養生湯品。柿子常見食用疑問Q1：柿子表面的白色粉末是什麼，需要刮掉嗎？A：柿子表面的白色粉末，是水果自然產生的一種臘質果粉。而經過風乾的柿餅，隨著水分慢慢蒸發，糖分會在柿餅的表層形成一層綿密細緻的白色粉末，刮下來後就是所謂「柿霜」。柿霜是一種中藥材，且因每顆柿餅上只有薄薄一層，要收集到一定的量並不容易，產量少，很珍貴，不須刮除。Q2：買柿子時怎麼挑選？買回家該冰嗎？A：農委會曾分享柿子的4項選購要領：色澤均勻、果面乾淨、萼片鮮綠、果型大且飽滿。常溫儲存約可保存一至二星期，放冷藏則可維持脆度。如果柿子放得太軟了，進冷凍庫還可以做成「冷凍甜柿」。Q3：柿子切開有黑點，是不是壞掉了？還能吃嗎?A：農委會指出，甜柿果實成熟期遇到高溫就容易有黑斑；部分甜柿當種子引起脫澀時，果肉也會有黑褐色斑，都只影響外觀賣相，不影響食用安全。Q4：柿子飯前吃還是飯後吃較好？A：柿子口感較澀，是因單寧酸含量較多，單寧酸會影響胃酸分泌，最好飯後食用，不宜空腹吃。Q5：柿子不能和什麼一起吃？和螃蟹一起吃會中毒？A：柿子和富含蛋白質的食物或是高纖維食物一起吃，容易形成胃柿石。若吃太多或原本就容易消化不良，可能讓柿石堵在胃中產生不適，並非中毒。若要避免這種情形，兩者應分開相隔一段時間再食用。或將柿子去皮吃，較能避免與蛋白質食物產生凝結。常見的蛋白質食物如肉類、豆類、奶蛋類、海鮮等。高纖維食物則有紅薯、菠菜、地瓜、韭菜、竹筍等。Q6：柿子能和優酪乳、牛奶等一起吃嗎？A：同上個問題所述，優酪乳、牛奶富含蛋白質，會在腸胃中產生凝塊，可能導致腸胃不適與腹脹，雖不是中毒，但還是建議應該要分開食用。Q7：哪些人不適合吃柿子？A：1.柿子含有大量的鞣酸，此水果在中醫屬寒性，脾胃虛寒的人吃了不易消化，可能腹痛、腹瀉。一般人也不宜吃太多。2.須限鉀的腎臟病患，柿子鉀含量高，不建議食用。脫水後的柿餅，維生素Ａ、Ｃ會耗損，礦物質較不會流失，限鉀的腎臟病患也不宜吃。3.柿餅的碳水化合物比率相對高，等重的柿子與柿餅，柿餅的碳水化合物含量是柿子的3倍，糖尿病患要視飲食計畫，計算食用量。4.因柿子屬性寒涼，不建議孕婦多吃。Q8：柿子、柿餅，該吃哪種？A：柿子味甘、澀，屬性較寒涼，慢性病患較不宜多吃。但若柿子加工製成柿餅，經過太陽照曬烘烤鞣酸會消失、不再寒涼，食用可比較放心。【參考資料】．《農業部》臉書粉絲專頁 ．臉書粉絲專頁《鮮享農YA - 農糧署》．《Prevention》 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-07 癌症.抗癌新知
費用高達200萬 細胞療法貴又療效不明
細胞治療或免疫治療費用昂貴，部分病患或病家貸款、賣房，但治療成效不明。消基會、台灣醫療改革基金會和台灣癌症免疫細胞協會呼籲衛福部，醫療院所應該定期公布相關治療資料，讓病患及家屬在資訊充分透明下，有所決定和選擇。消基會董事長吳榮達表示，目前衛福部核准通過細胞治療的案數為273個，費用在100萬至200多萬，費用驚人，但成效隱晦不明，衛福部僅在5月公布存活天數中位數，其他資訊一片空白。吳榮達指出，現階段僅4家診所通過衛福部審查，可執行再生療法，但網路上至少18家診所宣稱已獲得醫策會細胞治療品質認證，且醫療範圍寬廣，從皮膚疾病至癌症，均提供治療。呼籲衛福部制訂懲處機制，讓違規業者獲得懲戒及罰金。「細胞治療到底是神藥？還是潘朵拉的盒子？」台灣癌症免疫細胞協會理事長紀君霖要求衛福部公布更詳細的細胞治療結果數據資料，提供病患與家屬選擇參考，否則現有資訊難以證明細胞治療的確實效果。衛福部今年5月公布「特定細胞治療技術癌症部分結果摘要」，台灣醫療改革基金會執行長林雅惠說，網站資訊少，無比較相關治療的存活指標，病人無法從簡略的資料中判斷是否值得花錢買希望，這與民眾期待的落差太大。對此，衛福部醫事司副司長劉玉菁指出，目前細胞療法仍由特管辦法管理，再生醫療雙法雖已通過，但尚未上路，目前正研擬相關子法，力拚在年底前完成並公布，讓再生醫療雙法盡速上路；等完成子法後，就會討論再生醫療相關資訊如何公開、包括哪些內容等細節。林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震表示，細胞療法屬於正式藥證外，病患有實際需求，但卻沒有達到藥證的嚴格要求時，給予特別處理方式，理應讓民眾瞭解療效，但定期公布治療效果，於實務執行上有其困難。提醒患者，在選擇再生醫療之前，應與醫療團隊做好溝通，以免花大錢，卻換來虛幻的希望。
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2024-11-07 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／咳不停、呼吸不順…甲狀腺良性結節阻塞呼吸道，該不該動刀？
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十九：甲狀腺結節【建議就診科別】新陳代謝科、一般外科(甲狀腺專門)60歲左右的林太太，這二十幾年來常為乾咳和頸部壓迫感所苦，林太太的症狀還包括異物感和吞嚥困難，更困擾的是，只要躺平睡覺就很快被一陣連續乾咳和呼吸困難的窒息感弄醒，因此只能側睡。這麼困擾的問題，怎麼會持續二十幾年都沒有解決呢？咳不停、呼吸不順…甲狀腺問題導致原來，林太太三十幾歲時時曾經有甲狀腺亢進和頸部腫大的病史，這次來新陳代謝門診是來詢問第二意見。林太太早年的甲狀腺亢進，服藥治療痊癒後，便由醫師指示停藥。停藥後追蹤一陣子後沒有異狀，林太太想說好了，就沒有規律追蹤。然而，十年過去後，頸部腫大的感覺又開始慢慢出現，更伴隨著乾咳與頸部壓迫感呼吸不順的症狀。林太太再回新陳代謝科門診檢查，甲狀腺超音波發現兩側甲狀腺和中間的峽部都有數顆大小不等的結節。這二十幾年來林太太也接受過好幾次細針抽吸，結果都是良性。也因此，一直沒有決定去做手術切除。然而，這些症狀嚴重影響睡眠和生活，因此，林太太來到莊醫師門診，尋求建議。莊醫師詢問完病史後，仔細用超音波評估患者的結節。原來林太太數顆甲狀腺結節中，有一顆乒乓球大小的結節，剛好「騎」在患者的氣管軟骨上，造成她乾咳與呼吸敏感不順的症狀。莊醫師執行了甲狀腺細針抽吸細胞學檢查，結果也是良性。「醫師，有沒有不用開刀的辦法？」林太太對於一樣的良性結果，還是無法決定去手術，擔心切除甲狀腺會有永久甲狀腺功能低下和可能的低血鈣風險，想了解有沒有不用開刀的治療。臨床上，胸腔科醫師有時候也會遇到咳個不停加上嚴重呼吸困難，一眼就可以看到脖子很大的病人，這些患者有可能是甲狀腺異常增生、甲狀腺良性結節、甚是是甲狀腺癌。因為甲狀腺的解剖位置，剛好包覆著我們的氣管，倘若異常增生或長出腫瘤，常常會刺激呼吸道造成咳嗽，甚至呼吸道壓扁導致呼吸困難。有些癌症患者，嚴重時甚至要做氣切才能維持呼吸。因此，要處理這群患者的咳嗽和呼吸困難的症狀，原則上是需要處理根本的甲狀腺問題。甲狀腺良性結節需不需要動刀？首要考量呼吸道阻塞情況相較於惡性腫瘤，甲狀腺良性結節治療方式的考量需要評估是否有呼吸道阻塞的症狀，所謂呼吸道阻塞的症狀包含呼吸困難、吞嚥困難以及咳嗽。案例中的林太太，已經具備了三種症狀。除了症狀以外，氣道阻塞的徵象可以藉由電腦斷層、肺功能檢查、鋇劑食道攝影來協助診斷。因阻塞可能會因為結節生長日益嚴重，而呼吸道的通暢於否是攸關生命危險的重要的考量，因此，無論是有阻塞的症狀或是徵象，都要和患者討論手術的可能性。替代療法興起 甲狀腺問題不一定要手術倘若患者願意接受手術，常規的流程是安排手術。然而醫療的發展日新月異，手術的替代療法發展也越來越被重視。如果患者的結節是功能性結節，會攝取碘製造甲狀腺素，可考慮放射碘的療法，因為具有功能性的結節攝取放射碘後，可以被破壞，達到治療的效果。而對於在鎖骨以上的甲狀腺良性結節，另外一個微創的治療方式是超音波導引的甲狀腺射頻消融術(Thyroid Radiofrequency Ablation)，也是近期越來越熱門的門診治療方式。射頻消融手術是一種微創手術，其原理是在超音波導引下將電極針放置在結節內，利用交流電誘導電極針週邊組織分子互相摩擦產生熱量，造成局部組織凝固性壞死使甲狀腺結節縮小。目前根據韓國2017年甲狀腺射頻消融治療指引建議: 射頻消融術可以應用在以下狀況: (1)良性甲狀腺結節，並且造成患者有吞嚥困難、壓迫感、或是影響到外表美觀 (2)毒性甲狀腺腺瘤(或做自主高功能性甲狀腺腺瘤)(3)復發甲狀腺癌或者是轉移淋巴結，且患者不願意或是不適合開刀。至於確切大小來說，目前大部分的研究是多以2~3公分為主，2公分以下或3公分以上則要根據患者需求和醫師的臨床判斷來決定。RFA跟傳統手術有什麼不同？目前射頻消融手術在台灣是自費的手術，若患者有不能開刀或是不想開刀的考量，又擔心術後要長期補充甲狀腺素。射頻消融手術是一個可以考慮的替代選擇。為解決林太太的長期咳嗽和呼吸不順與頸部壓迫感，林太太同意進行甲狀腺消融術，術後一個月，結節縮小了三成，回診表示終於可以躺平睡覺了。半年後她又回診，結節縮到一半以下(減少六成)，並表示已經不再咳嗽，生活品質也比以前好很多。【參考資料】1.Overview of the management of benign goiter, UpTodate, https://sjr.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-benign-goiter2.2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology, Korean J Radiol 2018;19(4):632-655, https://doi.org/10.3348/kjr.2018.19.4.632（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-11-06 焦點.食安拉警報
他看到魔神仔又尿失禁 竟是吃到墨西哥「魔菇」
吃了20朵野菇竟看到「魔神仔」還尿失禁？毒物科醫師指出，一名69歲男性某天吃了自己採摘的野菇，之後出現頭暈、尿失禁及幻覺，患者的尿液含有「裸蓋菇素」（Psilocybin）代謝物，疑誤食綠褶菇或赭黃裸傘，含裸蓋菇素類的野菇，在墨西哥一帶用於宗教儀式，當地稱之「魔菇」，該名男子因即時就醫，未因誤食毒菇而威脅生命。台灣屬於亞熱帶氣候，溼熱多雨的環境適合許多種類的蕈菇生長，尤其是雨後山間、農地、草地、竹林經常會長出朵朵小傘狀的蕈菇，若摘下煮食可能讓自身暴露於食品中毒的風險。食藥署研究檢驗組科長林澤揚指出，近年受理4例各縣市政府衛生局送驗，因民眾自行採食野菇而引發食品中毒的案例，經分子生物檢驗技術進行DNA物種鑑別，確認有3例為綠褶菇、1例為擬灰花紋鵝膏。綠褶菇全株有毒 擬灰花紋鵝膏損肝、腎和中樞神經林澤揚表示，有毒的綠褶菇與擬灰花紋鵝膏，可能被當成可食用的菇類，綠褶菇全株有毒，生長季節多為春夏秋季，廣泛分布在台灣平原地區，民眾自行採摘誤食機率大，臨床症狀常見有噁心、嘔吐、腹痛、血便及脫水等腸胃炎症狀；擬灰花紋鵝膏則含有強烈的毒性成分環肽毒素，可能對人體肝臟、腎臟和中樞神經系統造成嚴重損害。衛福部暨台北榮總毒藥物防治諮詢中心成立於1985年7月，並於1986年2月起對外提供免費的24小時中毒諮詢服務，中心主任楊振昌說，1986至2023年間共有282位蕈類中毒諮詢個案，平均每年約7.4名蕈類中毒個案，最常通報的蕈類中毒個案為「綠褶菇」。 「裸蓋菇素」會產生迷幻、交感神經興奮楊振昌曾收治一名69歲男性，患者某天下午5時許，吃了自己採摘的野菇約20朵，之後出現頭暈、尿失禁，以及「看到魔神仔」的幻覺，被送至醫院急診就醫、生命徵象穩定，尿液鹼性藥物篩檢出「脫磷酸裸蓋菇素」（Psilocin），為「裸蓋菇素」的代謝物，但因檢體保存不當，無法DNA鑑定，若有照片可協助外觀鑑定，採摘時為白色可能為綠褶菇，褐黃色則可能為赭黃裸傘。 楊振昌說，含「裸蓋菇素」的蕈類俗稱為魔菇，在墨西哥一帶用於宗教儀式，其他地區如北歐則有濫用個案，毒素成分主要為「裸蓋菇素」，其次為裸蓋菇素的代謝物「脫磷酸裸蓋菇素」（Psilocin）與「苯乙胺」（Phenylethylamine），會產生迷幻、交感神經興奮、及副交感神經的拮抗作用。楊振昌表示，這類蕈類中毒後30至60分鐘，可產生頭暈、無力、焦慮，及擴瞳、視力模糊、脈搏加速、高血壓等交感神經興奮表徵，並可能有時空錯亂、幻覺及躁動不安，少數人會有反社會行為，多數症狀在4小時內會消失，少數病患的欣快感則會持續至12小時，極少數病患則會有影像倒敘現象，嚴重者主要為兒童，可能會有昏迷、高燒、抽搐及死亡。路邊野生菇類 應遵守「不採不食」食藥署提醒，路邊的野生菇類，應遵守「不採不食」的原則，也不要送給親友，以免因誤食而危害身體健康，如因誤食不明野菇出現生理不適的中毒症狀時，應盡速就醫並保留食餘檢體。楊振昌說，要保存蕈類檢體不受汙染，需盡速烘乾，包含日曬4天、平底鍋煎60至70度、低溫烘烤等。毒藥物防治諮詢中心對於蕈類中毒個案建議處置，包含給予病人支持性治療、請病人提供蕈類的照片、以冷藏或冷凍方式，將蕈類檢體寄送至毒藥物防治諮詢中心，以提供後續鑑定，包括物種外觀辨識及DNA定序鑑定等。
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2024-11-06 醫療.骨科．復健
馬拉松國手運動後中風 復健4個月能走路！醫教如何在家中做有效的復健
68歲的中華民國馬拉松協會秘書長盧瑞山，曾是馬拉松國手、運動管理學系教授，今年4月中旬運動完回家，感到一陣頭痛欲裂，躺臥沙發休息突發中風；醒來後，竟躺在醫院病床上，一度無法吞嚥、大小便無法自理，他非常沮喪：「從沒想過自己會中風。」但他積極復健，在復健醫療團隊協助下，現在已能獨立行走，重拾健康。中風與致病因子、遺傳有關內湖國泰診所院長塗雅雯表示，一般人認為勤運動有助預防疾病，但是中風跟致病危險因子有關，並非「多運動就不會生病」。以盧瑞山為例，常年有運動習慣、自豪體力不錯，但有心臟病家族史，也裝過心臟支架，因此心血管疾病會導致中風機率增加。台灣的腦中風發生率，每年約為3萬人，除了致死風險外，腦中風最怕的就是失能問題。塗雅雯說，近十年來，腦中風的治療與照顧有很大的進展，包括在黃金治療時間內施打靜脈血栓溶解劑，盡速讓阻塞的血管恢復循環順暢。打通腦血管是第一步，最重要的是銜接復健照護。塗雅雯強調，中風復健計畫應客製化，經醫師評估可強化受損失能的部位。「復健愈早開始愈好，黃金期是腦中風後6個月內，又以前3個月最明顯。」在病情穩定後，即可進行復健評估和治療，確保病人降低長期失能的風險，其最大目標為重建自立生活能力。盧瑞山分享，中風後一度無法自理生活，還要放鼻胃管、尿管、坐輪椅，但他憑著一股「想要過正常生活」的信念以及運動家精神積極復健，逐步拔除掉身上所有管路，也從拄著拐杖行走，到現在已經可以不靠輔具走上7至8公里。「雖然無法用跑的，但很高興恢復行走能力。」他更鼓勵其他病友，「中風並非永遠倒下」。復健逾半年 易進入停滯期塗雅雯提到，中風後的復健特別重要，但是超過半年後，容易進入停滯期。部分患者也會因為失能情況，出現輕重程度不同的「中風後憂鬱症」，其原因包括中風對大腦的影響，可能導致化學物質的變化，出現心情低落、胃口變差、失眠等症狀。目前的中風復健，是由各專科組成的治療團隊合併智慧醫療科技，依據患者的恢復情況，在不同階段調整復健策略。塗雅雯表示，復健要保持正確姿勢才有用，團隊會定期依個案的步行狀態給予指導，是否用錯肌群、出力錯誤等，避免大腦存取錯的「肌肉記憶」。中風患者在家中該如何進行復健？塗雅雯指出，如果已經恢復到能行走，可加強行進速度、訓練心肺功能，並搭配太極拳鍛鍊平衡能力；肢體功能仍協調不佳者，建議可進行簡單的墊上瑜伽動作。
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2024-11-06 醫聲.罕見疾病
健保點值滑落陷道德困境，致罕病「極弱勢團體」遭排擠
台灣的健保制度曾被譽為最佳，但隨著即將邁入第30年頭，這一制度面臨嚴峻的道德困境。醫界因不堪長期承擔點值下滑的苦果，醫界代表在114年健保總額協商時，主張將罕藥專款歸零，即不再編列任何預算，引發罕病患者及其家庭的極端驚恐，惟恐此舉將直接切斷近1萬7000名罕病患者的治療生機。為了支持罕病患者，立法委員劉建國在日前舉辦「懇請衛福部支持114年罕病專款付費者方案」公聽會，邀請立委黃秀芳、王正旭、蘇清泉、陳昭姿、前立委吳玉琴等人，以及53個罕病病友相關團體、臺灣病友聯盟理事長吳鴻來、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟等代表出席，健保署、國健署、社保司等官員，以及醫界代表健保研商會議委員暨清泉醫院院長羅永達也與病友進行對話。罕病家庭：我們非祭品，而是活生生人命在公聽會上，罕見疾病基金會創辦人陳莉茵情緒激動，忍不住哽咽。她說，當她得知醫界建議將罕見專款歸零時，深感焦慮，因為這將直接剝奪罕病病患的治療機會。陳莉茵強調，罕見疾病通常是遺傳性疾病，患者無法加入商業保險，唯一依賴的醫療資源就是健保，「如果健保將罕病患者排除，這等於是剝奪我們的生命線，我們不是雞鴨魚祭品，我們是活生生的人命。」身為病童的父母親們，長期處於照顧病童的壓力，如今又面對治療可能斷炊的困境。家長顧雲崧表示，「作為父親，為了女兒的生命，我也是可以豁出去。身為小人物，我只想要好好過生活，不要將我們當做祭品。」他呼籲醫界不要放棄他們，也希望健保署能夠給予更多支持。立委：健保應照顧罕病，不該排除立委蘇清泉安慰病團代表並表明立場，「孩子們出生得了罕病，也不是他自己要的，孩子們何其無辜，以台灣的水準，照顧這些孩子是天經地義的，罕病就是一種疾病，給予健保照顧也是理所當然的。」長期關注罕病議題的前立委吳玉琴指出，醫界在面對點值下滑的情況下，以罕病專款突顯問題，這種做法雖可理解，但也無疑是針對弱勢群體，會讓罕病患者陷入更深的困境；健保對於罕病的支持至關重要，若將罕病患者排除在健保體系外，將會付出巨大的社會成本。她喊話，「衛福部長一定不會做這樣的決定。」醫界：健保瀕臨崩潰，罕病專款應由公務預算支付面對病友的哭訴，醫界代表羅永達坦言，身為醫者也很揪心，陷於道德困境中；健保總額不足以支應費用，已經對醫療服務造成壓力，然而醫界卻要承接被甩鍋的點值問題。他表示，健保系統正面臨崩潰的風險，並建議罕病專款應由政府編列公務預算，而非依賴健保總額。羅永達還提到，許多為罕病患者服務的醫師，每次診察費僅為60多元，遠低於其他科別的診察費。他質疑，如果醫師的付出無法得到合理的報酬，醫師是否能繼續為病人服務？更重要的是，若醫師無法繼續提供服務，誰來照顧罕病患者？立委、醫界盼健保保費開源 滿足醫病雙方需求對此，立委們表示理解醫界的困境。蘇清泉強調，「點值一直稀釋下去，誰也凍未條。」他表示，台灣要持續發展，醫界也必須活下去。王正旭則指出，正在進行醫界點值的優化討論。陳昭姿認為，健保保費應該開源，以穩定點值。吳玉琴也呼籲，各界應該共同努力爭取醫界的保障。然而，羅永達不具信心，他說，如果政府真心關心罕病病患，應該編列足額預算、國發會可以編預算，部長可以裁示，「大家嘴巴都講得很好聽，最後只有醫界沉淪。」如今擔任立委的陳昭姿，過去在健保共擬會中擔任主席。她說，29年來目睹健保對於新藥、罕藥審查過於嚴格，就是因為財源受到限制，問題癥結在於國家整體投資不足，應該要鬆綁、開源，健保保費不足的問題不僅造成各種新醫療新科技引入時程延緩，也影響點值，讓醫界面臨費用被斷頭。她呼籲，讓健保穩定運作，讓醫師可以照顧更多人。前線醫師：須照顧弱勢病患，不標籤處理人類遺傳學會秘書長簡穎秀身為第一線的罕病醫師，她說，健保點值下降對醫療服務的永續性造成威脅，應該要予以正視；然而身為一個醫師、一個國民，要落實健康平權，不去遺忘任何一個人，讓每個人生病都可以使用健保，不應該對罕病患者進行特殊標籤處理。人類遺傳學會理事楊佳鳳醫師表示，前兩週她剛診斷出一名極為罕見的病童。病童的母親告訴她，自己已經失去了兩個女兒，這個孩子是她唯一留下的。楊佳鳳猶豫是否該告訴病童的母親，現在美國已有相關藥物上市，但如果申請不到，是否會增加母親的痛苦。楊佳鳳說：「弱勢病患就在我們身邊，我們應該為他們發聲，因為誰也無法預測，自己會不會有一天成為那個少數。」
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2024-11-05 醫療.泌尿腎臟
咳嗽、打噴嚏⋯不小心就漏尿？更年期必做「口訣操」有效改善尿失禁
隨著年紀越大，膀胱越不聽使喚嗎？女性進入更年期後，由於賀爾蒙變化，泌尿道和陰道黏膜變薄，加上骨盆底肌肉無力，容易造成漏尿的情況，尤其在咳嗽、大笑、打噴嚏、提重物等腹部用力的時候更嚴重，甚至影響生活品質。想要避免此情況，可以從生活習慣開始進行調整，並練習「骨盆底肌肌肉訓練」從此向漏尿說再見！尿失禁是女性常見的泌尿道症狀，尤其是更年期後的婦女。根據國民健康署2021年「國民健康訪問調查」顯示，40～59歲已停經女性自述，更年期因咳嗽、大笑、打噴嚏或腹部用力時，發生漏尿情形的比率為8.3%；而上廁所來不及導致漏尿的情形比率為4.2%，間接影響生活品質。50%更年期婦女會漏尿馬偕紀念醫院婦產部婦女泌尿科主任劉蕙瑄指出，更年期的婦女由於女性荷爾蒙分泌逐漸減少，可能會產生熱潮紅、盜汗、陰道乾澀等症狀；其中，超過50%的人會出現泌尿道問題，更有超過50%的人以尿失禁、膀胱過動症為主訴。劉蕙瑄指出，女性因先天尿道短，比男性更容易產生漏尿問題，且隨著年齡漸增，膀胱肌肉容易萎縮，進而出現頻尿、尿急、夜尿、漏尿、尿失禁等症狀，使得患者不方便外出或是不敢用力，深怕咳嗽、打噴嚏、跑步就會漏尿，嚴重影響病人的生活品質。更年期漏尿5招改善尿失禁不僅是一種生理狀態，同時也涉及個人衛生及社交的問題，而尿失禁隨著年紀增長幾乎是不可逆的。國民健康署提供「5招」幫助更年期女性擺脫漏尿問題，可以從生活習慣開始進行調整，有效提升生活品質：控制體重：體重過重會增加漏尿風險，因此建議將身體質量指數（Body Mass Index，BMI）控制於18.5～24之間。肌力訓練：「骨盆底肌肌肉訓練」能夠強化骨盆底部肌肉群，預防漏尿的發生。適當飲水與排尿：建議每天喝水量達到1500～2000毫升，並養成定期排尿的習慣，切記不要憋尿。飲食控制：平常避免刺激性的食物，例如咖啡、酒精等攝取，才能減少膀胱刺激。保持清潔：分泌物多時請以溫水清洗，盡量保持會陰部乾燥。骨盆底肌肉訓練3步驟台灣物理治療學會理事長王子娟指出，「骨盆底肌肌肉訓練」是一種物理治療，藉由主動式的收縮運動，強化骨盆底肌肉，隨之加強尿道括約肌的力量，進而改善頻尿及尿失禁的情況，只要牢記「懂得收、收得住、動得好」的觀念，就能有效改善更年齡漏尿。骨盆底肌肌肉訓練怎麼做？首先找到舒服的坐姿，讓毛巾貼合陰道口，緩慢的收縮夾緊肛門，此時收縮的肌肉即是骨盆底肌肉；接著，運用枕頭或球夾在大腿中間，慢慢收縮骨盆底肌肉，感覺像把肌群向上提起。骨盆底肌的訓練頻率是每次收縮5秒鐘、放鬆5秒鐘，以10遍為1回合，每日做3回效果最好，也要記得勤勞做運動，也就是所謂「5510口訣操」：5510口訣操5：一次收縮5秒鐘5：再來放鬆5秒鐘10：以10遍當作1回合【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64831.html】
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2024-11-05 退休力.論壇活動
2024退休力論壇／為生命畫下優雅句點 90歲爺爺提前規畫「善終」
每當天災人禍來襲，我們不禁思考，生命的終點究竟該如何準備？財團法人器官捐贈移植及病人自主推廣中心（簡稱器捐病主中心）副執行長柯彤文指出，花蓮大地震後，有位90歲的爺爺撥打至器捐病主中心，詢問如何預立醫療決定書，他表示「經歷這麼多天災，希望先做好準備，不讓家人為我煩惱。」道出許多人面對生命終點的心聲。柯彤文強調，「善終不是一瞬間的選擇，而是需要持續溝通與共識的結果。」許多長者其實對於死亡並不避諱，反而是子女不願面對、不敢討論，「善終，不僅是病人的選擇，更是所有人都該面對的共同課題。」善終不只是個人的選擇「善終絕不是一個人的事。」柯彤文指出，現在很多專家提到「關係自主」，也表示著病人的決定，與醫療團隊、照顧者、親朋好友息息相關，善終更需要多方的理解與支持。「病人自主權利法」的推行，更強調了個人對於生命終點的自主決策。「以防萬一終活筆記本」正是一個媒介，讓人們在預立醫療決定時，能夠透過書寫，與親友、醫療團隊進行更深入的討論和交流。這本淺白的手冊，不僅讓病人能清晰表達自己的意願，也讓相關的人士有機會參與，並理解病人的選擇。生命指南審視終老規畫終活筆記本就像是一份生命指南，幫助使用者在安靜的時刻，仔細思考並記錄自己對未來的期許與安排。分「預見未來的自己」、「我的醫療情報」、「認識善終」、「寫遺囑」及「安排告別式」等章節，每一章節都從不同的角度引導使用者審視自己的生命規畫。柯彤文指出，這本筆記本在編寫過程中，特別強調淺顯易懂，將法律條文轉化為日常語言，讓每個使用者都能輕鬆理解並運用。「筆記本不僅幫助使用者釐清思緒，更促進家人開誠布公對話，減少未來可能的爭端與內疚。」使用者藉由與家人的討論，進而面對生命的終點，讓過程不再沉重，而是充滿愛與理解。「善終，不是自己好死就好，而是要讓身邊的親人，也能夠平靜接受這一切。」柯彤文的話語中，充滿了對善終的深刻理解。透過「以防萬一終活筆記本」，每個人都能在最自然、坦然的方式下，為自己的生命畫下完美的句點，不僅能夠記錄下對未來的期待，更能透過它與家人展開溝通，學習如何面對與安排生命的終點，讓生命的最後一程，充滿理解與愛。聯合報將於11月9日舉辦「2024退休力論壇」，主題為「延遲轉大人─XYZ的人生使用說明書」。論壇將邀請各界專家分享理財規畫、人生3.0的高年級實習生故事，器捐病主中心執行長蔡宏斌、樂活大叔施昇輝，將在論壇中分別分享「為自己許下一個善終的願望」及「告別難，善終更難」，介紹如何好死終老，並贈送「以防萬一終活筆記本」，幫助參與者在面對終活，有更充足的準備。2024退休力論壇暨博覽會日期：11月9日（六）上午10時至下午4時30分地點：政大公企中心 北市大安區金華街187號報名：02-8692-5588轉5616或5871udn售票網購票連結
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2024-11-05 焦點.用藥停看聽
2050年超級細菌「3秒殺1人」！年輕人也有抗藥性 就醫勿做1事
全球面臨超級細菌威脅，三軍總醫院臨床藥學部藥師傅郁螢指出，抗生素不等於消炎藥，只有細菌性的發炎，或懷疑是細菌感染時，才須要使用抗生素。感染管制中心主任邱俊翔指出，具抗藥性的細菌可見於各年齡層民眾、門診，因此不主動服用抗生素、勿隨便停藥或減少劑量，都是幫助預防抗藥性問題的好習慣。台灣抗藥性問題已擴及各年齡層邱俊翔表示，世界衛生組織（WHO）2019年已將抗藥性列為全球性的醫療緊急危機，臨床上過去也以為，抗藥性問題多見於醫療院所加護病房的患者身上，由於疾病而過度使用抗生素產生，後來發現並非全然如此，具抗藥性的細菌也可能因為畜牧業、農業所使用的抗生素而產生並存活在環境中，一旦人類在受傷時，就很容易遭受感染、危及生命。他提到，台灣的抗藥性問題影響範圍廣，且不侷限於過往認知的長輩、重病族群，在各年齡層、門診都可見到，顯示整個醫療體系都面臨抗藥性的挑戰，在醫學中心及區域醫院中，除了金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），其他具抗藥性細菌比例較10年前持續攀升，比例最高增加至3倍。邱俊翔指出，據研究估計，每年有495萬人遭具抗藥性細菌感染而死亡，到了2025年除了將影響全球2至3.5%的GDP，若以2%計算，台灣損失將超過新台幣3000億元，而在2035年前全球平均壽命縮短1.8年，且2050年每3秒更有1人死於具抗藥性細菌感染，因此「對抗抗藥性，你我有責」。抗生素只該用於「細菌性」發炎感染 秉持「四不一要」守則傅郁螢指出，抗生素常用於拔牙手術、感染性肺炎、泌尿道發炎、婦科疾病，但民眾常以為抗生素是消炎藥，其實只有細菌性的發炎，或懷疑是細菌感染時，才須要使用抗生素，因此病毒引發的新冠肺炎、流感等疾病，需要服用的是抗病毒藥物，而抗生素也不適用於黴菌引起的香港腳。不過具抗藥性細菌其實也存在於人體內，民眾又該如何面對？他強調，時刻警惕「四不一要」守則，包括不主動要求抗生素、不隨便自己買抗生素來吃、不吃別人或給別人吃抗生素、不要隨便停藥、要遵守醫囑使用抗生素。就醫不主動要求抗生素 「診間三問」預防抗藥性細菌邱俊翔也表示，常有民眾在感冒就醫時主動要求以抗生素治療，或去藥局主動選購藥物服用，「如果醫師臨床上判斷有細菌感染的可能，就能服用抗生素，但民眾的感冒普遍是單純的病毒感染，就不需要抗生素，若不當使用後可在口、鼻、腸道、皮膚等器官，篩選出具抗藥性的細菌，而當人體少了不具抗藥性的細菌與其競爭，身上就會只帶有具抗藥性的共生細菌。」他提醒，民眾若被醫師囑咐服藥1周，若在此期間內因症狀改善而擅自停藥，或害怕副作用而擅自減少劑量，原本還未被抗生素清除的細菌就會具抗藥性，增生後則再度導致宿主生病，原先的藥物也隨之無效，進一步導致可用於治療的藥物減少，或影響身體既有的細菌，並傳播給他人。邱俊翔強調，民眾就診時應確認自己所使用的藥物與準則，拋出「診間三問」，包括「有沒有」、「吃多久」、「小心什麼」，也就是要確認藥物是否有抗生素、若有則應服用幾天與該注意何事，幫助預防具抗藥性細菌在體內產生。2050年超級細菌「3秒殺1人」 產官學籲重視抗藥性危機抗生素濫用，導致全球面臨抗藥性問題，若不積極採取行動，2050年時每3秒就有1人因遭具抗藥性的細菌感染死亡。三軍總醫院攜手衛福部疾管署、醫療品質策進會、台灣感染症醫學會及台灣感染管制學會，今天起共同舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，期盼藉此提升全民對抗生素正確使用的認知，喚起對抗藥性問題的警覺。疾管署署長莊人祥表示，由於具抗藥性細菌傳播，導致病人住院天數、醫療費用增加，也因可使用的抗生素數目減少而威脅生命，世界衛生組織（WHO）2019年已將抗藥性列為全球性的醫療緊急危機，政府各部門也響應每年11月18日至24日是世界抗生素認知周，有11家醫療院所同步舉辦衛教巴士展，幫助民眾深入了解抗藥性的知識、各類抗藥性細菌的危害。莊人祥指出，據研究估計，每年約有500萬人遭具抗藥性細菌感染而死亡，若此危機不解決，到了2025年除了將影響全球2至3.5%的GDP，若以2%計算，台灣損失將超過新台幣3000億元，而在2035年前全球平均壽命縮短1.8年，且2050年每3秒更有1人死於具抗藥性細菌感染。台灣感染症醫學會理事長張峰義認為，抗藥性是全球沉默的疫情，特別在新冠疫情爆發後，具抗藥性細菌的盛行率更嚴峻，若以臨床數據說明，雖然5歲以下兒童遭具抗藥性細菌感染的死亡率下降50%，但70歲以上老年人死亡率上升80%，隨著台灣將進入超高齡社會，此問題在長照機構將變得嚴峻。張峰義說，醫療機構的加護病房的重症患者，由於具抗藥性細菌感染，往往需要使用第二、三線的藥物，甚至可能面臨無藥可用的困境，最終導致死亡，而門診開出的抗生素，占總體抗生素使用量的80%至90%，這與患者對抗生素治療的期待、醫師的診療壓力及工作量有關。三軍總醫院院長洪乙仁表示，當他還是住院醫師時，發現大家對抗藥性的認知普遍不足，且不論醫療端、病人端，只要身體一有小病或不舒服，就想尋求抗生素治療，直到如今醫療院所許多病人的出現抗藥性後，因無藥可醫而死於感染症，嚴峻的情況才喚起各界關注。洪乙仁強調「抗藥性細菌的防範，沒有人能置身事外」，而為了響應每年11月的世界抗生素認知周，三軍總醫院攜手衛福部疾管署、醫療品質策進會、台灣感染症醫學會、台灣感染管制協會，共同舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，以「對抗抗藥性，你我有責，快上車！」為主題，透過衛教展板、互動小遊戲及影片播放，幫助民眾深入了解正確使用抗生素的重要性及抗藥性危機的嚴重性。為了減少不必要的抗生素使用，衛福部健保署今年投入2.25億元用於感染控制提升計畫，透過對醫療的獎勵機制，改善抗生素使用和感染控制，期望降低具抗藥性細菌傳播的比例，且行政院也將於2025年啟動防疫一體抗藥性管理計畫，全力阻止抗藥性問題。
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2024-11-04 活動.精彩回顧
記憶熱蘭遮 失智症協會舉辦成立20周年老照片展
大臺南熱蘭遮失智症協會為慶祝成立20周年紀念，白明奇理事長於新光三越台南中山店7樓辦理【記憶熱蘭遮】 20周年老照片展，藉由展出47張老照片，回顧協會20年來服務的點點滴滴，更紀錄熱蘭遮失智症協會對於台灣失智症服務所付出的貢獻。11/3在開幕記者會上，許多來賓到場支持，包含臺南市社會局盧禹璁局長、臺南市衛生局林碧芬副局長、王家貞議員、蔡筱薇議員、沈震東議員、朱正軒議員、盧建彰導演，還有協會歷屆理監事、資深會員及許多長期支持協會的企業及民間團體，也都到場參與這項有意義的活動。20年前，由於台灣進入高齡社會，以人口快速老化所伴隨的失智症病人數增加，失智症所帶來的問題逐漸受到重視。有鑑於此，成大醫院白明奇醫師成立｢熱蘭遮失智症病友家屬後援會」，在經歷了9次家屬活動後，於2004年12月25日於中山路高空誠品書店，一群｢愛陌生人」的人，在白醫師的號召下，成立了國內第一個地方性的失智症協會—台南市熱蘭遮失智症協會。白明奇理事長表示，熱蘭遮失智症協會做為第一個地方性的失智症支持團體，透過各種創意活動、管道、媒體告訴市民最正確的知識，提倡遠離失智的生活型態，打造友善對待認知功能障礙者的環境，支持照顧者的身心靈，也成為民眾與公部門的橋樑，在這幾項，熱蘭遮協會表現得十分亮眼。從2004至2024年，協會從病友關懷、家屬支持活動、每月開講社區失智宣導、三動兩高失智預防活動、失智宣導音樂會、專業醫學講座、照護師培訓課程、照護師認證、失智症月健走、失智照護博覽會、Z之細道等等，每一項創新的服務，都代表著協會在失智症照顧及預防上的先趨及專業角色，也記錄了臺南這20年來在失智照顧上的發展歷程。本次老照片展從11/1至11/17共展出17天，共分為五大主題，分別為1.發展 2.病友活動 3.宣導 4.獲獎 5.國際交流，共計展出47張老照片。主辦單位為社團法人大臺南熱蘭遮失智症協會，共辦單位為成大醫院失智症中心、成大醫院失智共同照護中心，贊助單位為吳修齊紀念雙親文教公益基金會、崑洲實業股份有限公司、源亨開發企業有限公司。除了靜態展覽外，11/9(六)下午3點更邀請熱蘭遮劇團在現場演出，透過生動有趣的演出，帶領民眾認識失智症，也關懷失智症家庭。今年12/25協會將正式成立20周年，除了老照片展外，也將於11月舉辦失智宣導電影周活動，以及12/15在台南市文化中心舉辦【冠禮揚聲-成立20周年慈善音樂會】，許多慶祝活動都相當精彩，歡迎民眾闔家參加。展出訊息展出時間：11/1至11/17，上午11點至晚上10點。展出地點：新光三越台南中山店7樓(中西區中山路162號)
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2024-11-04 醫聲.癌症防治
新藥臨床試驗數 增幅落後南韓
「參加新藥臨床試驗，可以讓癌症病人更早用到新藥，相對的也可以減少健保的支出。」秀傳醫療體系彰化院區癌症醫院院長張正雄指出，台灣進行新藥臨床試驗數，已被南韓拋在腦後，差了四千多個臨床試驗案，這代表民眾免費用到新藥的可能性降低，台灣醫療實力也被削弱中。近年醫界一直擔心新藥政策及病人數並不多，會影響台灣臨床試驗的能力，現在問題開始浮現。張正雄指出，在二○一三年時，南韓全國的新藥臨床試驗有四千五百多場，台灣有三千多場新藥臨床試驗，差距不大；十年後，台灣成長至九千八百多場，南韓卻大幅增加到一萬四千多場，尤其疫情期間被快速超車，這是嚴肅的問題須要被重視。張正雄多年來都是癌症品質認證的委員之一，他提及，台灣目前申請進行新藥臨床試驗的時間，平均等待七十七天，且許多縣市並沒有進行新藥臨床試驗，為了讓各縣市癌症病患都有機會透過新藥臨床試驗使用新藥，應讓申請流程更流暢、更有效率，也要朝「去中心化」努力。張正雄認為，當所有民眾、癌症病患擁有平等獲得癌症診斷和治療的機會，才能幫助改善晚期癌症存活率。
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2024-11-04 醫聲.癌症防治
追趕日韓不能等…晚期肺癌占6成 免疫藥物須補齊
肺癌有三高，死亡人數、死亡率及發生人數都是癌症之首，雖然目前政府推動肺癌早期偵測計畫，確診者八成都為早期患者，但依據二○二○年的癌症登記資料顯示，肺癌晚期患者並沒有減少，仍高達六成以上。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，鄰近日韓早已針對肺腺癌患者，給付國際認定的標準療法，包括免疫藥物，台灣須要盡快趕上，挽救晚期病人的生命。國健署推動肺癌早期篩檢，截至六月底止，總計十一萬四千四百四十五人接受ＬＤＣＴ篩檢，找出一千四百名確診個案，其中八成三是早期患者，顯示ＬＤＣＴ肺癌篩檢確實有助於發現早期肺癌患者，但這些早期患者僅占整體肺癌新增人數的百分之五，短時間內仍難以翻轉六成以上是晚期患者的現況。台大癌醫中心分院院長、台灣癌症登月政策促進委員會主任委員楊志新指出，肺癌防治不是只有早期篩檢而已，卅年前四期肺癌的存活率平均只有半年，現在五年存活率可以超過兩成，雖然治療要花費很多預算，難道我們就要放棄嗎？早篩很重要，晚期治療也同等重要！及早以國際標準治療陳育民指出，呼應賴總統二○三○年要減癌症死亡率三分之一，以肺癌為例，明年會擴大ＬＤＣＴ的篩檢對象，早期治療也應開始考慮圍手術期，以免疫治療為主的治療計畫，但最迫在眉睫的是晚期患者及早接受國際標準治療，目前健保署對於非小細胞肺癌基因突變治療藥物，在廿五個美國國家癌症資訊網ＮＣＣＮ建議中，健保有條件給付十九個，已算完整。陳育民認為，現今最須要補齊的就是無基因突變者的治療藥物，包括免疫藥物，ＮＣＣＮ建議的十二個治療指引中，健保有條件給付只有三個，遠遠落後日韓的治療條件。依據世界衛生組織國際癌症研究機構統計，二○二○年日本與韓國的肺癌年齡標準化發生率及標準化死亡率都低於台灣二○二一年癌症登記報告數據，這也是臨床醫師擔心的事。治肺癌應有全面架構「過去十年來，第四期病人並沒有減少，健保投入的藥物並沒有增加很多，但現在治療多樣化，無論是標準治療、免疫治療及複合式治療，什麼時候該介入治療，如何標準化及管理，都是重要議題，即使早期患者愈來愈多，也須要開始面對如何避免復發的問題，因此肺癌的防治計畫，須要有全面性的架構。」新竹台大分院院長余忠仁提醒。癌症治療已精準化，健保署日前針對十九類別的癌症進行次世代基因定序ＮＧＳ的部分給付，協助找出適合的癌症標靶用藥，台灣免疫暨腫瘤學會理事吳教恩指出，民眾過往的認知都認為健保是全部給付，沒了解若要做齊ＮＧＳ所有項目須要部分負擔，讓民眾誤以為是醫院端要推銷產品，增加不少紛爭，因此，在政策上須要更多的宣導。吳教恩也認為，在肺癌的治療上，免疫治療仍有一段差距，應該補上，另外，臨床上面對肺癌腦轉移的患者，須要組織切片確診，但實際上很難取得，希望可以接受液態切片，讓患者能接受標靶藥物治療的方式更加便利。
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2024-11-04 醫聲.癌症防治
響應癌症登月計畫 專家提4建言
根據衛福部一一二年統計，台灣共有五萬三一二六人因癌症死亡，其中肺癌、乳癌與消化道癌症占了七成，賴清德總統期許二○三○年癌症死亡率減少三分之一。為此，立法院日前成立「台灣癌症登月政策促進委員會」，並發布政策建言書，與會專家學者認為，必須訂定癌篩成效指標、補足治療缺口、治癌指引接軌國際及落實肺癌防治指標等四大方向，目標是在廿五年內讓主要癌症死亡率減少一半。著重肺癌、乳癌、消化道癌立法院厚生會「台灣癌症登月政策促進委員會」由立法委員林俊憲擔任召集人，台南市立醫院名譽院長吳明和擔任榮譽主委、台大醫院癌醫中心分院院長楊志新擔任主任委員，並邀請多位國內治療癌症專家、學者共同發表「促進台灣癌症登月計畫」政策建言書。建言書主要呼應二○二三年台灣與美國國家衛生研究院癌症研究中心所啟動的「癌症登月計畫二．○」，並以國內死亡率較高的肺癌、乳癌及消化道癌為重點，合作建立癌症精準診斷、治療方針大數據分析及臨床轉譯等，期待在未來廿五年內將主要癌症死亡率降低五成。主動追陽 盼逐步增至九成早期篩檢政策一直是施政重點，明年還會擴大篩檢。出席會議的國健署署長吳昭軍指出，一一二年癌症篩檢高達近五百萬人，發現癌前病變五點二萬人、一萬名的早期病人，未來希望癌前病變人數達八萬、早期病人達兩萬人，目前的主動追陽模式，期待將追陽率逐步提升至九成。不過，林俊憲以衛福部推動肺癌高風險族群接受「低劑量電腦斷層」篩檢（ＬＤＣＴ）為例指出，目前已超過十一萬人受檢，發現一千多人有早期病變，翻轉一千多個家庭命運，即使如此，癌症還是連年蟬聯十大死因榜首，而光靠早期篩檢並不足夠，若要有效降低癌症死亡率，政府需提供更多臨床治療選項，幫助癌症病患延長存活期。吳明和則建議，目前使用低劑量電腦斷層篩檢早期肺癌，也可同時檢查其他部位，建議制定標準化流程，醫療端可有效追蹤、評估。立法院厚生會執行長陳柏同表示，根據統計，我國整體癌症存活率低於鄰近日、韓等國，這代表我國的癌症防治政策還有進步的空間。早篩有效 晚期治療也重要「早篩很重要，晚期治療也同等重要！」楊志新強調，目前晚期肺癌仍占六成以上，但現今免疫、標靶等多種治療策略已讓肺癌五年存活率超過兩成，讓患者回復正常生活、工作，且有機會延長生命，「難道要輕言放棄？」與會專家也建議，癌症治療須接軌國際，是未來減少癌症死亡率的重要方針，健保署副署長龐一鳴回應，肺癌、乳癌治療指引的落差，健保署都已入案並持續開放，目前部分藥物也同步採用生物相似藥滿足需求，未來會更積極思考，並優先接軌ＮＣＣＮ國際治療指引category1及preferred treatment的建議藥物，以確保病患獲得所需治療。林俊憲強調，癌症對國人有嚴重威脅，除訂定癌症篩檢率成效指標，應優先補強治療缺口，且治療指引須接軌國際，針對死亡率最高的肺癌應設肺癌工作小組，才能逐步落實降低癌症死亡率的目標。
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2024-11-04 焦點.元氣新聞
吃越補越好？醫揭腎臟病友「飲食誤區」！精準營養更有助維持體力
黃大哥從國中就發現有慢性腎臟病，儘管他盡力維持良好生活習慣，但到了50歲時，仍免不了要開始洗腎，洗腎結束後，整個人會感覺精神不佳、沒有體力，讓黃大哥的心情盪到谷底！為了維持正常的生活品質，黃大哥平時相當注重飲食管理，也會在洗腎後格外補充營養，經過一段時間的調適，現在的黃大哥，一個禮拜中有三天必須到醫院洗腎，而其他時間，他可以開車載著太太到處遊山玩水、到山上的果園巡視，生活照樣過得多采多姿！腎友飲食限制多，牛奶、起司等都不能吃，黃大哥在朋友的建議下，多看看，多比較，最後選擇了「力增洗腎配方」，主要是因為「它的風味很好！覺得好喝，才能常常喝」，喜歡喝咖啡的黃大哥，用力增營養品代替牛奶，加入一小杯咖啡，這款自製拿鐵讓他喝了3、4年都不膩。黃大哥認為，「力增洗腎配方」可以有感補充體力，也能補充流失掉的營養，小小一罐，外出旅行時方便隨身攜帶，肚子餓就當點心喝。雞湯、牛奶、罐頭、豆類都NG？腹膜透析室主任林軒任醫師表示，腎臟病還沒洗腎之前，建議每日蛋白質攝取量限制在每公斤體重0.8克以下，假設體重是60公斤，蛋白質攝取量要在48克以下，進入洗腎後，則建議蛋白質攝取量提高到每公斤體重1~1.2公克，相當於體重60公斤的腎友，可以吃到72公克的蛋白質，來維持肌肉量。「很多腎友都以為攝取營養吃越補越好，這是相當常見的飲食誤區。」林醫師指出，大多傳統補品內含當歸、人蔘、雞湯，都屬於高磷、高鉀的食物，一般市售牛奶，無論全脂、低脂，含磷量較高，也不適合腎臟病人，還有罐頭、甜點、豆類，也都是高磷食物。有些腎友會道聽塗說，這個不敢吃、那個也不吃，導致營養攝取不足，林醫師建議腎臟病友在飲食方面，一定要維持足夠的熱量，讓自己不會因為肌肉量不足或年紀增長而逐漸沒體力，其次是要補充欠缺的營養素，幫助維持健康。如果有這方面困擾的朋友，可以選擇專為腎友打造的「力增洗腎配方」，一次補充熱量和營養。適量優蛋白+關鍵肉鹼，補充營養精準又簡單「力增洗腎配方」有18%豐富的優質蛋白質，低糖、順口好喝，且添加BCAA支鏈胺基酸，幫助補充體力，並添加關鍵的肉鹼，有助身體的「馬達」運轉產生能量，讓生活更有動力，還有維生素B群、維生素D3等營養素，也是腎友所需的營養。林軒任醫師認為，很多腎友會遵循營養師的指導去計算各類食物要攝取「幾份」，但是在生活中難以落實並持續實踐。對腎友來說，日常飲食管理是不可或缺的，搭配營養品，更能精準、方便的補充營養缺口，確保每日蛋白質的攝取量。在洗腎室第一線照顧患者的護理師表示，腎臟病患者飲食吃得好，相對體力就會好，家屬照顧起來也會更輕鬆。「力增洗腎配方」即開即飲，提升備餐的便利性，而且口味選擇多、冷熱皆宜，可以做不同的變化。有時患者到醫院洗腎，家屬無法隨侍在側，只要準備一瓶力增飲，患者餓了隨時可以打開來喝。最特別的是，「力增洗腎配方」添加肉鹼成份，有助提升活力。家屬可多鼓勵年長、營養不充足、食慾不佳、不好咀嚼的腎友多從事戶外活動，搭配「力增洗腎配方」補充營養，幫助維持生活品質，擁有「腎力人生」！
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2024-11-03 癌症.乳癌
確診乳癌要更冷靜 記住4重點並問醫師2個關鍵問題
29歲的娃娃：以為是纖維囊腫 結果是三陰性乳癌二期每位乳癌患者都讓我心疼，尤其年紀輕輕就罹癌的病友。在聽到確診那一剎那、哭得無法控制的時候，我都希望自己成為她遭逢生命海嘯時，能夠抓到暫且棲身的浮木。娃娃就是一位令我印象深刻的患者。在29歲那年，娃娃先是摸到自己胸部有個腫塊，但她認為自己高中時也曾長過良性纖維腺瘤，這次應該也是。她沒多想，只是趁著公司健檢，順便做了胸部超音波檢查。那天在健檢的時候，醫師觸診一摸就覺得是不規則形狀，囑咐娃娃要盡快去做進一步檢查。結果一到大醫院，醫師在門診檢查後立刻幫娃娃做了切片，並要她一周後回診看報告。娃娃說，那個時候她還是很有信心，覺得應該不會有事，因為之前有良性纖維腺瘤的經驗，自己又這麼年輕，絕對不會這麼倒楣的。然而，天不從她願。回醫院看報告那天，她的號碼到了，卻被一再跳過、延後。她看到後面號碼出來的好幾位患者，都確診乳癌，她已緊張到快哭了。當她終於進入診間，醫師抬頭先問了一句：「妳是一個人來嗎？」這時候，她的眼淚已經不由自主地奪眶而出。那天，醫師到底都說了些什麼，娃娃說：「我幾乎沒有印象了，因為哭到腦中一片空白。」只記得有位志工媽媽帶她下樓去辦了重大傷病卡，恍恍惚惚回到家，就開始上網瘋狂搜尋各種跟乳癌有關的資料。後來她來到北榮乳醫中心求診，先是想要聽取第二意見，接著決定在這裡接受治療，我因此成為她的個管師。娃娃的故事很長，但我要說的是，歷經化療、乳房全切除、乳房重建，接著為期一年的口服化療藥物後，在追蹤期的第三年，娃娃發現自己懷孕了！她順利生下了一位可愛的女孩，現在還在備孕，準備生第二胎，一路陪著她走過治療歷程的我，真的非常為她開心。像娃娃這樣，因為摸到腫塊發現乳癌的患者愈來愈多。不過許多女性也跟娃娃想法一樣，「我這麼年輕，乳癌不會找上我。」我想告訴大家，乳癌不會敲鑼打鼓找上門，看到、摸到胸部異常，務必就醫檢查，即使沒有症狀，45歲到69歲婦女定期接受乳癌篩檢，是讓癌細胞早期現蹤的最佳方式（國健署自2025年擴大乳癌篩檢年齡從40至74歲）。根據衛福部國健署最新發布的癌症登記報告，在2021年所有確診的17,432位乳癌（包含原位癌）病友年齡，從20歲到超過85歲都有。震驚之下，我該問醫師什麼呢？即使在懷疑罹患乳癌前，就已經先查詢相關知識，自以為已經做好了功課，但多數患者在聆聽醫師講述診斷與建議醫療措施時，就算頭腦沒有因為震驚與害怕而一片空白，在冷靜狀態下要立即聽懂醫師全部建議，也實在不容易。主要原因是，現今乳癌治療組合運用多元，對癌友來說，是比以往更複雜許多的醫療選擇。台北榮民總醫院副院長、乳房外科曾令民醫師就常說，要學習做個冷靜的聰明病人，對日後的醫療決策大有幫助。記住4個重點：1.聽懂或記下醫師的解釋建議聽報告時找親朋好友陪同，在醫師解釋病情及說明治療建議時，幫忙記下重點或者在醫師同意下進行錄音。包括乳癌分期、分型（如荷爾蒙接受體和HER2是陰性還是陽性等），或請個管師協助說明。2.問2個關鍵問題● 以我目前的狀態，國際的治療準則建議？● 以醫師的臨床實務，會怎麼建議？只要遵循國際的準則，不違背臨床實務的情況下，基本上醫師都會依病人狀況做出最佳的治療規劃。3.可尋求其他醫師的第二意見、求證治療建議必要時，可把乳房攝影光碟、病理報告等相關檢查資料準備齊全，去徵詢其他醫師的第二意見。4.要理智，不要陷入「最新就是最好的治療」迷思醫學是個實證科學，必須經過嚴謹的大型臨床試驗追蹤病友成效才能推到臨床實務應用。例如，有一個很有名的抗血管新生藥物剛推出的時候，臨床試驗發現對晚期乳癌等有很好的療效，提升了無病存活率，讓美國食品藥物管理局2004年加速對此藥的核准進度；於2008年核准用在治療轉移性乳癌；不過，後來臨床試驗實驗結果顯示，接受Avastin的病人，與標準化療的病人相比較，存活時間相似。知己知彼，百戰百勝。記住這4個重點，就能幫助自己找到最適合的治療。
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2024-11-03 焦點.元氣新聞
中國醫藥大學暨醫療體系邀諾貝爾獎得主 探討外泌體創新技術及最新突破
中國醫藥大學暨醫療體系今天在水湳校區隆重舉行「國際外泌體前瞻研究及創新治療論壇」，不僅促進台灣外泌體相關產學研究成果與國際接軌，並為外泌體技術在生物醫學領域的應用開拓新視野。大會邀請2013年諾貝爾生理學或醫學獎得主蘭迪·謝克曼教授（Prof. Randy Wayne Schekman）擔任主講嘉賓，與來自國內外的外泌體領域頂尖學者及產業領袖共同探討外泌體（Exosomes），亦即細胞外囊泡（Extracellular Vesicles）技術在基礎研究、創新技術及產品開發上的最新突破與應用。 中國醫藥大學暨醫療體系董事長蔡長海表示，此次論壇標誌著中醫大在國際學術界的卓越地位，也代表著外泌體技術在精準醫療及再生醫學領域中的應用迎來重大突破，中醫大暨醫療體系將持續推動生技產業與國際接軌，期望透過本次論壇，為全球病人帶來更精準的個人化醫療方案。主講嘉賓蘭迪·謝克曼教授深入闡述外泌體作為細胞間因子傳遞的關鍵橋樑，以及透過量化科學方法提升外泌體傳遞物質效率的最新研究進展。謝克曼展示外泌體技術實現治療效果方面的潛力。中醫大校院務發展委員會執行長鄭隆賓表示，中醫大暨醫療體系在外泌體研究及產品開發上取得了顯著成果，並於本次國際論壇分享其最新進展；聖安生醫副總經理何慧君介紹HLA-G靶向外泌體在癌症治療中的應用，並展示該公司的創新技術及現階段產品開發成果，透過標靶外泌體裝載化療藥物，有效抑制乳癌細胞並降低化療藥物的副作用。聖安生醫更針對腦癌藥物，開發降低其抗藥性的核酸藥物，利用HLA-G靶向外泌體攜帶核酸藥物穿透血腦屏障，針對腦癌(GBM)這樣的困難癌症達到卓越的療效，為癌症患者福音。轉譯醫學研究中心副院長徐偉成展示雙基因改造外泌體在提升中風後神經功能恢復中的應用，不僅如此，外泌體轉譯開發中心副主任陳怡文分享該單位與聖展生醫合作開發神經退化性疾病創新治療，透過標靶外泌體技術平台，裝載再生修復藥物，同時應用於治療帕金森氏症、阿茲海默症等神經退化疾病，並顯著提升細胞修復與再生功能。中醫大附醫院長周德陽強調，外泌體平台將引領癌症及神經退化疾病治療的新方向，聚焦藥物能降低藥量並減少副作用，但其大規模製造技術仍待突破，期望有志之士加入，共同開創生技新紀元。大會也邀請了國際細胞外囊泡學會（International Society for Extracellular Vesicles , ISEV）、亞太細胞外囊泡學會（Asia Pacific Societies for Extracellular Vesicles, APSEV）、台灣胞外體學會（Taiwan Society for Extracellular Vesicles, TSEV）等國際學會的重量級成員，如Andreas Möller教授、Houjian Cai教授、Le Thi Nguyet Minh教授、Johannes Grillari教授等，與國內專家學者包括國立陽明交通大學教授黃奇英、成功大學醫學院院長沈延盛、中央研究院教授賴品光等，齊聚一堂，展示最新研究成果及技術進展，並探討外泌體技術在臨床應用中的潛力。
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