2020-08-31 新聞.杏林．診間
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2020-08-31 科別.腦部．神經
把中風原因找出來！五大關鍵預防二度中風
「為什麼不是別人，而是我？」幾乎是每個腦中風病人都會問的問題。發病初期，病人與家屬往往很難接受這個打擊，一方面，患者身體的改變，無法行動自如，變得事事都得仰賴家人照料，自尊心受損下，情緒開始不穩定，變得像小孩一樣任性。另一方面，照護他們的家屬，一開始也很容易有：「為什麼會發生在我家？」的念頭，因為太心急，可能花費大筆自費醫療，不見起色，又輾轉來回各大醫院診所，缺乏正確的就醫態度，反而導致療效大打折扣。 七成會康復 不用太悲觀長年盤踞老人頭號殺手的「中風」，好發於65歲以上的長者，也是造成國人身體殘障的主要原因，讓人人聞「風」色變！但根據國內調查，45歲以下的年輕中風患者，在接受完復健治療後，超過九成以上，走路功能都可以恢復。不分齡來看，只要把握中風後前三個月的黃金復健期，估計也大約有七成以上的腦中風患者，可以重新站起來，回復正常行走能力。一、找出中風原因「家屬不應太悲觀，最重要的是，你怎麼看待中風這件事？」仁群老人養護所特約物理治療師廖俊龍指出。他表示，每種疾病都是一種警訊，是身體在對你提出抗議，要你正視作息問題。因此，與其去問中風為什麼找上你，不如去思考生活型態到底哪裡出了問題？弄清自己與家人為什麼中風，是病患與家屬第一件該做的事，家屬也應該積極預防相關疾病。協尋患者中風的原因，廖治療師觀察到，不論是出血性，還是栓塞性的中風患者，十之八九，都有生活型態上的問題。其中，又以飲食不均衡最常見。廖治療師表示，中風病人的飲食雖然要儘量清淡，少油、少鹽、忌油炸類食物，食物攝取不應再增加心血管負擔，但還是要以「均衡」為原則，也不能完全不攝取油脂。像是用冷壓製作的橄欖油，因為保有橄欖的維他命A、D、E與葉綠素，所以顏色呈現較天然的淡綠色，屬於單元不飽和脂肪酸，最適合心血管疾病危險群食用。二、調整生活型態 避免二度中風聽起來雖是老生常談，但唯有均衡飲食與徹底改善生活作息，才能避免二度中風。 復健不是全能，不論是曾中風，或已經中風的患者，平日要多注意飲食起居規律外，還要補足完整的營養素，也要多運動，來增加肌力與心肺功能，廖治療師強調，這些都是預防再度中風最有效的方法。在營養素補充上，廖治療師也建議，鈣片與維他命B群，因為具有安定神經與預防癲癇的作用，所以最適合做復健的患者吃。 三、三個月關鍵期 復健愈早開始愈好做好生活面的基本功，再來就是積極地做復健。一般來說，中風發生後三個月到半年內，是治療中風的黃金復健期。復健應該從什麼時候開始？各界看法不一，從物理治療的角度，廖治療師認為復健「愈早開始做愈好」！ 黃金復健期的掌握程度，和患者進步的空間成正比。前三個月的復健，是攸關患者日後能不能走路的重要關鍵！四、用鼓勵代替催促復健雖然重要，但患者與家屬都不應操之過急！廖治療師表示，他經常會碰到沒耐性的家屬，陪患者來復健時，一直在旁邊催促患者做快一點。 這群家屬也許是心急、趕時間，但卻造成患者很大的心理壓力，長時間下來，可能會使患者得到憂鬱症。廖治療師建議，鼓勵、給患者信心才是家屬應該做的事！他表示，復健重視的，是循序漸進的復健品質，而不是它的時間、強度，操之過急的復健，只會把患者累得半死，徒增患者的心理壓力。只要家屬和復健師好好配合，回家有確實完成治療師交待的復健進度，自然能早日看到「成效」！ 五、別讓患者依賴你復健期間，廖治療師也提醒家屬，千萬不要養成患者依賴的習慣，患者自己也不可以有依賴家屬的想法。他表示，以單側中風的患者來說，健側仍保有行動能力，如果想讓患者早日恢復正常生活，從復健期開始，就要積極訓練患者自己吃飯、穿衣、如廁等生活的自理能力。 *本文同步刊登於Care 照護誌第一期
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2020-08-31 新冠肺炎.專家觀點
新冠治療新契機 細胞治療現曙光
新冠肺炎疫情持續延燒，全世界莫不期待疫苗問世。但是除了疫苗和抗體外，北醫大研發長黃彥華表示，間質幹細胞（MSC）因有很好的免疫調控力，能明顯降低肺纖化的後遺症，因此成為疫苗之外備受關注的一項抗疫重點，針對胸腔疾病的細胞治療研究也躍升至前三名。黃彥華今於北醫大舉辦的「2020國際綜合醫療高峰論壇」中指出，之前細胞治療研究重點多以癌症為主，並反映老化需求，第二、三名則分別為骨關節和神經系統疾病。然而回顧今年的研究，胸腔類疾病一舉躍上第三名，顯示細胞治療是治療新冠肺炎的契機。她說，目前針對新冠肺炎的治療策略，疫苗仍是首要策略，接著便是幹細胞和抗體的交錯使用，歐美的策略選擇抗體多於幹細胞，亞洲則是幹細胞多於抗體。黃彥華表示，中國大陸在急性肺損傷、肺浸潤和肺纖維化病人住院後，給予幹細胞治療，效果看起來不錯。而全球針對新冠肺炎或是急性肺部損傷的幹細胞研究，有51個臨床試驗案正在進行，都是來自脂肪、骨髓等組織來的異體幹細胞，因此預期後新冠肺炎時代，異體幹細胞的市場會成為主流。與疫苗和抗體直接阻斷、攻擊病毒不同，幹細胞治療的功用在於免疫調控，降低肺部發炎反應，減緩肺部纖維化的機會。但黃彥華表示，幹細胞治療的介入時機以及應用於重症病人的效果，仍有待臨床試驗結果，但目前台灣新冠肺炎病人不多，因此台灣的研究主要以急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人為主。而細胞治療除用於治療新冠肺炎外，義大醫院院長、北醫大校友總會總會長杜元坤也將細胞治療用於其所發展的「杜氏刀法」上，過去針對脊椎損傷病患透過「神經繞道顯微手術」雖有七成的病患症狀可獲改善。但從一系列動物試驗發現，若從鼻腔幹細胞萃取出外泌體，作用在修補的神經部位，則可讓原本斷裂的神經再長回來，恢復功能。
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2020-08-30 科別.牙科
選植牙醫師 觀察兩大重點
植牙醫師怎麼選？在台灣，牙醫只要有畢業證書就有植牙資格，但有資格卻不代表具備能力。牙醫進修後，會透過各學會發給植牙專科醫師的證書，藉以認證能力。然而，可以發證的學會數量多達三十幾個，雖然能確定醫師學過植牙，但技術真的能讓人放心嗎？選植牙醫師最主要可以透過下面兩個方法：1.先審視學經歷若想知道植牙醫師的能力，藉由學經歷便可探知一二。許多牙醫會去國外短期或長期進修，台灣大部分醫師都以短期為主，學習一兩個技術後回到台灣，能讓植牙技術獲得不少進步；也有人會選擇長期進修，譬如讀碩士班。約莫十年前，植牙開始被某些學校視為重要科目並成立碩士班，此風潮從歐洲發展到美國，植牙碩士班便逐漸普及。所以，就讀植牙碩士班可以讓人學習到完整的植牙技術跟知識，如果是透過碩士班進修的牙醫，基本上植牙經歷比較豐富，能夠處理比較多問題。2.治療前中後的對談有些醫師不重視學經歷，而是注重自我學習。因此，經由跟醫師對談，能否將疾病和治療方式講述清楚，便是判斷的關鍵。有些醫師因為知道不多，就把複雜的治療說得籠統、講得簡單，當然也就治療得比較簡單而不精確。基本上，透過不斷學習及歷練，技術成熟的醫師大多可以把植牙可能發生的問題與狀況解釋清楚，也能將解決方法說明白，藉由諮詢，大概可以瞭解醫師的狀況；如果醫師的回答偏向簡易，可能就要開始思考，牙齒是否真的這麼簡單就可以被治好。對談時，能讓病人清楚瞭解整個治療過程，並毫無疑問肯定能親自做好植牙的工作，就會是一個可以相信的好醫師。植牙廠牌怎麼選？由於植牙從歐洲開始發展，歐洲植體的演進非常成熟穩定，美國也算是成熟，而亞洲屬於漸趨成熟。如何挑選好的植體？基本上歐洲的品牌沒有問題，美國問題也不多，亞洲則要觀察植體公司經營的時間是否夠久。發展時間差異 歐美、亞洲價不同如果是一間剛開始一兩年的植體公司，一般醫師都會選擇觀察而不採用，因為新的植體需要有臨床的長期報告，安全性才有辦法被採信。通常採信的時間是十年，如果這段時間都可以維持健康正常，該植體公司就會被認為已經進入成熟階段，醫師們便可以相信並使用該公司植體。歐洲的植體發展已久，成熟穩定性跟歷史研究報告已經長達四、五十年，資料完整，價格當然也偏高，約七到十萬；美國也算穩定，價格大概七到九萬；如果是新興國家中新的植體公司，產品出現後需要一段時間的市場反應和臨床報告證明，才能漸趨成熟，此時定價自然不會太高，以亞洲為例，因為植體偏新，屬於後進市場，因此在台灣市場上的價格大約以六萬元為主。低於六萬 小心穩定度不夠「醫師，六萬元還是太貴了，我有聽說過更便宜的，裝那種的就好！」徐阿姨上次來選植體的時候和我這樣說，但一般而言，價格低於六萬元，主要有兩種狀況：一是為了搶佔市場而降價，二是可能穩定度還不夠高。通常來說，診所不太敢使用六萬元以下的植體，就是考量到公司的成熟度恐怕不足，當然也有為了打市場而推出便宜植體的公司，但是這麼便宜的植體，它的安全性和穩定度難以確認，所以大部分診所還是希望使用六萬元以上，長期安全且穩定性佳的植體。對醫師而言，選擇植體時，會以品牌悠久度作為穩定且安全性的考量，因此價格相對較高；但對於患者而言，只要是可以信任的品牌，不管來源是歐洲或亞洲，其實都沒關係。一個植體可能會陪伴你三、四十年，如果有一天植體公司突然消失，沒了零件供貨，維修將變得相當困難。所以選擇一間穩定成長，最好是市場主流的大廠就顯得相當重要。台灣患者植牙 為何難度較高？一旦陷入牙周病的魔掌，除了骨頭被破壞，甚至可能需要拔除牙齒。通常拔除後所留下來的缺損位置，骨頭都比較差，加上東方人骨架小，骨頭受到破壞後會變得超級薄、超級小，此時需要先建立好地基，也就是做完補骨手術後，才有辦法植牙。然而實際上，補骨手術並不容易，很多醫師雖然有能力處理小缺損補骨，但面對大缺損補骨時，容易因困難度較高而顯得無能為力。由於台灣很多患者都屬於骨頭缺損，所以處理難度比較高。近幾十年來，台灣人對牙齒的保護意識逐漸增高，隨著維護越認真，就越不想輕易拔下牙齒。蛀牙還能透過補牙或做牙套的方式救回，但如果遇上牙周病不得不拔除的狀況下，拖延拔牙的結果，導致很多患者的骨頭嚴重缺損。雖然「盡量不拔牙」是正確觀念，但也有其壞處。相對之下，中國大陸較接近台灣早期的環境，不管是蛀牙或牙周發炎所導致的牙痛，在轉變成牙周病前，就直接拔掉牙齒，雖然沒了牙，卻能留下漂亮的骨頭。植牙醫師如果將牙植在缺損的骨頭上，一開始雖然沒問題，但等到六、七年後，可能開始出現狀況，導致植牙陸續脫落。若醫師有辦法先重建骨頭再做植牙，植體甚至有希望使用超過四十年，病人後續的維持，也會相對比較輕鬆。●投稿送潔牙好禮題目：牙齒教我的事您有過植牙經驗嗎？或者您對自己的一口好牙充滿自信，歡迎分享您的植牙經驗或護牙心得。字數：300字截稿日期：9月17日22161新北市汐止區大同路一段369號4樓lohas@udngroup.com.tw文章獲選者將刊登於元氣周報，並致贈潔牙產品。贈品內容：【白水堂漢方研究中心】齒方籤全效經典牙周護理牙膏1支（20g）+【刷樂Shallop】「植」得一口好牙之口腔保健組
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2020-08-30 新聞.長期照護
小心卡更深！專家：吃麻糬噎到千萬別用力拍背、喝水
老年人除了吞嚥嗆咳問題，也可能發生異物梗塞無法呼吸的緊急狀況。這時如果一旁有人會「哈姆立克」急救法，就有機會在異物梗塞第一時間應變，搶救人命。意識清醒時 哈姆立克救人、自救第一線消防救護員指出，較常遇見老人吃果凍、蒟蒻、粽子、麻糬等食品，因大口吞沒充分咀嚼，就可能造成嗆傷或噎到阻塞氣管。多數人第一時間的反應，會用「拍打背部」、「喝一口水」來幫助患者咳出異物。不過台南市消防局緊急救護科長謝榮仁指出，拍背、喝水的動作，有讓異物卡得更深更緊的風險，建議如果會哈姆立克法急救，第一時間就直接使用。消防局緊急救護教官陳冠傑表示，哈姆立克法一般需要旁人協助，當患者發生異物梗塞，但仍可呼吸時，實施效果較佳。如果意外發生時獨自一人，也可嘗試以哈姆立克法自救。若因呼吸困難或年長無力，可利用身邊的桌角、椅背或樓梯扶手彎曲處，頂住肚臍與「劍突」（兩肋交接處）之間的位置，以身體重量協助擠壓，較能產生足夠氣壓幫助咳出異物。呼吸困難時 直接用心肺復甦不過許多異物梗塞常未能立即因應，患者很快因呼吸困難，呈現缺氧狀態。謝榮仁指出，這時即使打119求救，許多案例在救護車到達前，就因腦部缺氧停止呼吸心跳，進入所謂OCHA（無生命跡象）狀態，這時救護員就會直接強迫供應氧氣，並實施心肺復甦術CPR，不會採用哈姆立克法急救。謝榮仁強調，CPR按壓胸部除幫助無法自主呼吸患者呼吸，施力時產生氣壓經呼吸道向外，能產生與哈姆立克相同效果，搭配供應純氧，實務經驗顯示曾多次搶救成功。不過謝榮仁、陳冠傑都建議民眾應該學習哈姆立克與CPR急救法，一旦發生異物梗塞可以自救救人，家中有長輩的人更應學習。急救搶時間 避免缺氧腦受損奇美醫學中心急診醫學部主治醫師陳炳元也建議民眾學習哈姆立克法與CPR。他說，異物梗塞除了正確急救，因應速度更是關鍵，一般人缺氧5到10分鐘，腦部就會受損，如果當場不能嘗試急救、延後缺氧時間，等救護車到達可能為時已晚，即使救活也可能陷入永久昏迷，要靠插管維生。哈姆立克急救法又名腹部衝擊法、哈姆立克法，由美國外科醫師亨利·哈姆立克（Henry Heimlich）在1974年發表。在這之前，美國心臟醫學會、紅十字會的異物梗塞急救指引都是「拍背」，哈姆立克主張異物卡入氣管時，拍打背部會使異物卡得更緊、導致死亡。魚刺卡喉 找醫院處理最好至於另一常見意外是「魚刺卡喉」，很多人會煮魚給長者吃，可能發生魚刺卡喉。陳炳元說，他查閱國內外醫界，竟然都沒有一致的因應準則，更沒想到許多台灣老一輩深信的諸如吞飯、喝醋等「偏方」，在美國遇魚刺卡喉一樣流行喝醋，只是吞飯換成吞香蕉，也有很多人「現身說法」強調以此偏方成功自救。但因台灣多數地區就醫相較方便，兩種方式都不建議，不如直接送醫。陳炳元在急診有豐富處理經驗，認為盡快就醫通常不會有事，食道腸胃穿孔的紀錄極少。到院病人通常都覺得自己情況嚴重，因為消化道十分敏感，魚刺尖銳造成疼痛感強烈。事實上，一般患者到院時，魚刺多數已經到胃，等著強酸胃液幫助消化，但患者仍感覺異物在喉頭食道，其實多數是魚刺劃過的小傷。少數魚刺還在喉頭的，用異物夾、內視鏡就能取出。家有長輩 學會兩項急救法哈姆立克1. 急救操作者站在患者背後，雙腳成弓箭步，前腳在患者雙腳間。.2. 找出肚臍上方與胸窩劍突間位置，一手握拳虎口向內，另一手在外握住。3. 兩手環抱患者腰部「往內、往上出力」擠按，直到阻塞物離開呼吸道。● 當患者昏迷、雙手無法環抱住患者或患者為孕婦時，擠按的部位移至胸骨心臟處。● 若施救者力氣不夠，可利用身邊的桌角、椅背或樓梯扶手彎曲處，頂住肚臍與兩肋交接「劍突」間，以身體重量協助擠壓。心肺復甦術CPR許多異物梗塞常未能立即因應，患者很快呼吸困難，呈現缺氧狀態無法自主呼吸的患者，應直接實施心肺復甦術CPR。
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2020-08-30 新聞.長期照護
不只是老化！長輩吃東西吃得好累 其實隱藏疾病前兆
長輩抱怨吃東西吃得好累，是不是健康出問題？其實有些疾病的警訊，就藏在「吃」這個動作裡，有些疾病會導致吞嚥困難。三大類疾病 易引發吞嚥障礙台灣咀嚼吞嚥障礙學會理事長王亭貴表示，有些疾病早期的表現是從吞嚥障礙，例如有些人巴金森氏症病人，一開始先從舌頭抖動開始，逐漸影響到吞嚥；另外像是運動神經元病變，有些患者也會從聲音沙啞、吃東西困難開始。一般人會以為只是老化，其實是疾病的警訊，需要尋求專業人員徹底評估。有哪些疾病會引起吞嚥的問題？王亭貴表示，吞嚥障礙大抵上可以分成三大類。第一類是神經性，最常見中風、頭部外傷；第二種是退化性疾病，例如巴金森氏症、運動神經元病變；第三種是構造型，例如頭頸癌、舌癌，經過手術或化、放療之後，會口腔與咽喉組織構造的改變。至於失智症，因為病情比較複雜，有人歸類於神經性，有些人歸類為退化性。越吃越慢越少 身體逐漸衰弱除了疾病之外，老化也是原因之一。王亭貴說，年紀變大牙齒變少、咀嚼能力變差，唾液分泌減少、味覺變差，這些變化會使老人不容易吃太硬的東西。另外因唾液變少，形成食團的過程會比較不順利，也不容易吃太乾的食物。吞嚥困難會從一些小小的警訊開始。王亭貴提醒，如果長輩吃得越來越少、體重掉、發燒、身體虛弱，都要懷疑可能是吞嚥障礙造成的。一口飯吃很久、總是剩下一些渣渣吃不下去，總是吃得很累、吃得越來越少，要超過四、五十分鐘才能吃完一餐，都是警訊，需要請專業評估。不自主流口水 也可能吞嚥障礙王亭貴說，還可以觀察長輩吃飯中會不會常常咳嗽，或是一口食物要吞好幾次、含在嘴巴都沒有吞下去。有些人吃完東西後，講話時喉嚨會發出類似有痰的水泡聲，這代表有食物往呼吸道的方向移動，跑到聲帶上面，才會有這種聲音。另外，正常人一天要分泌一千到一千五百毫升的唾液，正常都會吞下去，如果長者會不自主流口水，也可能是因為吞嚥困難導致口水吞不下去。「吞嚥有個重點，就是喉嚨要往上升起來，目的是把呼吸道關閉，食物就不會跑錯地方。」王亭貴說，長者因為肌肉萎縮，喉頭會往下降一些，從外觀可以看到喉結變低、變明顯。這會使咽喉往上升的距離變長，加上肌肉比較沒有力量，上升速度不夠快，對於移動較為快速的食物如「水」，就容易嗆到。訓練咽喉上升 可用下巴夾球如果要訓練咽喉上升，可以利用「下巴夾球」的頸部運動，這個動作和喉部上升的肌肉動作是一樣的，多做可以改善吞嚥時呼吸道關閉的力量。如果是臥床長者，可斜躺在床上，從練習往下看自己的肚臍開始，但是這個動作要做到，不是那麼容易，最常見的錯誤是肩膀離開床，這會變成鍛鍊到腹部。王亭貴也提醒，如果懷疑可能有潛在疾病或吞嚥障礙，要先找醫師評估，不要貿然做各種吞嚥練習，以免發生危險。如果不確定自己觀察對不對，王亭貴建議上網搜尋「EAT-10吞嚥困難篩檢問卷」進行自評，如總分高於3分，代表可能有吞嚥困難的風險，建議諮詢語言治療師和復健科醫師。想做吞嚥訓練 務必找專業評估資深語言治療師蕭麗君說，口腔下去之後有兩個通道，一為呼吸道，一為食道。平時呼吸道是開啟、食道是關閉的，只有吞嚥動作啟動時，食道才會打開，呼吸道關閉，如果要避免嗆到，這個兩個功能都要有好的協調。要避免吸入性肺炎，首要維持好的吞嚥力和喉部保護力。喉部保護力就是要有好的喉部功能及閉合能力、咳嗽反射及足夠的咳嗽力量。正常狀況，只要有一點點食物跑到呼吸道，都可以引起很強的咳嗽反射，以便能有效把食物咳出來。但長者的狀況很多樣，如果偶爾喝水嗆到但是咳嗽力量很好，還是可以保護自己不會造成肺炎。吞嚥功能和喉部保護力都可以訓練，但是需要專業評估，才能提供個別化的訓練策略。蕭麗君說，吞嚥訓練可以分為兩種，一個是代償性的策略，一個是增加吞嚥生理的訓練。代償性的策略包括用餐姿勢、食物質地、用餐的策略等。蕭麗君表示，以用餐策略為例，例如當語言治療師去案家看個案用餐，發現他精神不好，吃了十幾、二十分鐘就想睡覺，而出現食物含口中或嗆咳的情形增加。那就要去找到讓他精神不濟的原因和可能解方，例如讓他調整作息，在吃飯前先睡一下，精神比較好，或是以少量多餐的方式來改善。至於姿勢和食物質地，更有多面向需要同時考量，需經語言治療師評估，才能找到最適合長輩的作法。蕭麗君說，語言治療師也會透過運動訓練，改善長輩舌頭的肌力和喉部保護力。至於要做什麼運動，也是要透過評估，了解造成個案吞嚥問題的生理與病理，才能夠給適當建議。
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2020-08-30 新聞.長期照護
避免長輩進食發生嗆咳 注意吞嚥基本安全原則很重要
長輩一旦不小心發生嗆咳，造成吸入性肺炎而住院，常導致一連串的生理功能退化，不得不放置鼻胃管，甚至從此難以脫離，常讓照顧者自責不已。如何協助臥床的長者進食？建議先請醫師、語言治療師進行評估。多重因素 影響吞嚥功能資深語言治療師蕭麗君表示，年紀增長，吞嚥生理會改變，口腔變乾燥，嗅味覺退化，咀嚼吞嚥相關肌力變弱，這些因素都可能導致吞嚥問題。一般來說，吃越黏越乾的食物，越需要好的吞嚥能力，當吞嚥力量不足時，食物就容易卡在咽喉處吞不下去。再加上牙口功能不好，沒辦法有效咀嚼食物，吃一餐飯往往需耗費很長時間導致營養攝取不足。吞嚥基本安全原則1.叫醒病人吃飯 要等完全清醒如何避免長輩進食發生嗆咳？注意吞嚥基本安全原則很重要。台灣咀嚼吞嚥障礙學會理事長王亭貴指出，首先，進食時病人意識要清楚，特別是臥床的病人，吃飯時床頭要搖高。如果病人是從睡夢中被叫起來吃飯，建議要等十五分鐘，先跟他講話，確定他意識都很清楚了，才是適合吃飯的時候。2.由上往下餵食 易嗆入呼吸道餵食的姿勢也很重要，王亭貴提醒，如果照顧者是站著餵，長輩會仰頭，這會把呼吸道打開，比較危險。建議照顧者最好跟長輩一樣坐著，由下往上餵。也要觀察確認長輩有沒有吞下去，如果前一口沒有吃乾淨，就吃下一口，這樣很容易嗆到。一旦發現長輩有嗆到的狀況，要趕快讓他清一清喉嚨，觀察幾分鐘，確定沒有問題，狀況都恢復，再決定要不要繼續進食。3.吞嚥費力 建議改少量多餐王亭貴表示，有些長者的吞嚥功能看似正常，但其實已經逐漸退化，每一口都要很用力吞，大概吃個二十分鐘就累了，越吃越慢，這時候也會比較容易嗆到。建議可以改為少量多餐，如果累了就不要勉強吃。4.不要邊看電視 不要邊吃邊聊吞嚥有問題的長者，吃飯一定要專心，建議不要一邊看電視一邊吃，家人也不要在一旁談話，避免長輩聽到他有興趣的話題而接話，很可能因此嗆到。也要避免小孩在一旁跑來跑去，這些可能讓他分心的因素，都會增加嗆咳的風險。5.用餐後勿躺平 避免胃酸逆流除了進食可能嗆到，蕭麗君提醒，胃食道逆流也會造成嗆咳。建議長輩用餐後兩小時內避免躺下，以免吸入逆流上來的胃酸。如果實在很想睡，建議頭部要抬高，不能平躺。6.慎選易吞食材 避免乾燥易黏容易吞嚥的食物有幾個特徵，例如均勻質地、不容易散開，不會到處沾黏、舌頭擠壓可以軟化吞下。蕭麗君舉例，海苔很薄，又會到處沾黏，就容易附著在口中不易吞下；還有珍珠這種又Ｑ又滑的東西，也不適合口腔控制不好的人。如果吃湯麵，一口裡面有湯又有麵，對於口腔控制力比較差的長者，可能麵還沒嚼好，湯已經流下去，就會嗆到。患者狀況不同 需請專業個別評估蕭麗君提醒，上面提到的通則，實際應用還是要經過個別的評估。例如，頭部往前微傾雖然比較不容易嗆到，但如果長輩口腔功能太差，也可能會一直流出來，或無法將食物後送吞下。另外有些失智個案，要吃比較大口才會有反應，如果太小口就會一直含著不吞下去。所以，根據語言治療師的專業建議調整，才是最適合長輩的作法。有時候並不需要改變長輩的食物質地，不要因此扼殺長輩吃的樂趣。王亭貴也說，通則之外，還是要以專業評估後的建議為主。例如醫師是否有特別指示要注意的事項，如不能吃液體、要加增稠劑。如果醫師建議避免甜湯這種有固體又有液體的食物，但長輩又很想吃，可以跟醫師討論是不是可以把綠豆湯改成綠豆沙。雖然有些人吃液體比較危險，但是對於某些口腔纖維化的病人來說，吃液體對他們來說比較簡單，因此還是要回歸專業評估，不能一概而論。照顧兩大重點做好口腔清潔防牙周病 加強身體活動有助咳痰避免吸入性肺炎，「口腔清潔」和「身體活動」常被忽略。王亭貴表示，長者的皮下脂肪會萎縮，口腔裡面有很多軟組織也是皮下脂肪，萎縮後會出現空腔，進食後容易有殘留物，所以長者吃完東西之後，一定要特別注意口腔衛生，因為殘留物會造成牙周病，導致身體各種健康問題更嚴重。蕭麗君說，如果口腔清潔不好，或是有牙周病，口腔帶菌量較高，有可能吸入一點點就會引發肺炎。另外，如果身體多活動，有助把痰咳出來，相對之下完全臥床者，維持呼吸道清潔的條件會比較差，得到吸入性肺炎的相對風險就高。
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2020-08-30 新冠肺炎.周邊故事
9月起機場改驗唾液 指揮中心：不影響防疫安全
對於媒體報導，桃園機場在9月1日起新冠肺炎核酸檢測採檢從原來的「咽喉拭子」改為「深喉唾液採檢」，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，過去一個多月已經比對過兩者的檢驗結果，發現一致性高，採行後檢疫天數及症狀採檢原則不變，並不影響防疫安全。專家小組召集人張上淳今年4月時曾說，這是SARS時用過的方法，對於採檢人員來說感染風險相對較低。莊人祥表示，桃園國際機場於7月2日至8月24日期間，對1226名旅客同時採集「深喉唾液」與「咽喉拭子」檢體及送實驗室進行核酸檢測。結果發現，深喉唾液及咽喉拭子檢體皆陽性共12人、深喉唾液為陽性但咽喉拭子為陰性有8人、深喉唾液為陰性但咽喉拭子為陽性有4人、兩者皆陰性計1202人。經分析統計。兩者檢驗結果一致性高(Kappa值0.66)。不過由於深喉唾液採檢並未定義黃金標準，故不特別計算敏感性。指揮中心說，機場入境旅客「深喉唾液」採檢陰性的旅客，於入境檢疫14天期間，若症狀未改善或持續， 依現行作業將還是會被通報及再次採檢，不會影響防疫安全。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今年4月曾經表示，香港很早就有報告指出唾液檢體可以得到陽性結果，台大也從第二個照顧到的確診個案開始試用類似方法。作法是用漱口的方式，讓病人含10至15毫升生理食鹽水，盡量漱到喉嚨部位，並吐到無菌容器，再進行檢測，確實有驗到病毒。張上淳說，這個方法早在SARS期間有試用過，可避免咽喉採檢，以及病人作嘔造成醫護感染風險。但唾液檢測的敏感度是否百分之百，還需要經過驗證。「我們從香港的報告中發現，是可以用唾液的檢體，也可以得到陽性結果。而台大醫院照顧第二個案開始，也有曾經利用漱口水法，讓病人含著生理食鹽水，漱口到喉嚨比較後面的部位後，再吐出在無菌的罐子內，再來做檢測，是可以得到陽性的結果，而這樣的檢測方式，也曾經運用在SARS當中。」張上淳表示：「因為採集喉嚨檢體時，患者容易不適咳嗽，很容易增加飛沫噴出來的機會，讓醫護人員覺得相對危險，但利用漱口的方式是可以取代掉其他的採檢方式，但只是敏感度是否有到100%還需要經過驗證。」
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2020-08-30 新聞.長期照護
老化讓食物容易跑錯地方 吸入性肺炎死亡率高達5成
今年二月，前總統李登輝在家喝牛奶不慎發生嗆咳，就醫確診吸入性肺炎，從此進入長達半年與生命的拔河，不幸在7月辭世。吞嚥功能退化，是長者會面臨的一大問題，嗆咳次數愈多，發生吸入性肺炎的機率也愈高。避免嗆咳除了須在照護上多費心，更建議及早透過訓練，維持良好吞嚥功能，順利進食是維繫健康的關鍵。老年人吸入性肺炎問題，特別容易發生在長期臥床、吞嚥困難及糖尿病等患者，一旦發生吸入性肺炎，死亡率高達五成，不可不慎。人體老化 食物容易跑錯地方什麼是吸入性肺炎？衛生福利部台南醫院胸腔科主任李正雄表示，通常是指液體食物或膠體食物等，進入呼吸道造成發炎的現象。呼吸道原本是讓氣體通過、行氣體交換作用的地方，而人體設計精巧，呼吸的氣體與吃進嘴裡的食物，在前半段是同一個通道。為了避免食物進入氣管，吃東西時，氣管的入口就會因為吞入食物的動作而自然關閉。但有時候因為一邊講話一邊進食，或者因為老化造成這種機制不靈敏，使得食物誤入氣管；或是有嘔吐物從胃裡湧上來時，跑進氣管，都會嗆到，進而引發吸入性肺炎。相關症狀 可能兩天後才出現吸入性肺炎對氣管的傷害有兩種，一種是細菌性、一種是化學性，因為嗆進氣管的東西有細菌，進一步引發感染。而嗆入的食物或嘔吐物裡的胃酸，酸性相當強，PH值約1-2，會腐蝕氣管壁，屬化學性傷害，有些食物進入氣管後，也會引發組織滲透壓的改變，而造成化學性的傷害。李正雄表示，有些臥床的老人在嗆到後，症狀並不會馬上表現出來，可能要兩、三天才會逐漸出現咳嗽、喘、發燒等感染症狀，發展速度比細菌感染引發的肺炎慢，容易被輕忽。而為何有些人嗆到沒事，有些人卻會很嚴重，當然除了病人本身的健康狀況外，也與嗆到的食物種類與數量有關，如果是嘔吐物就比一般的食物嗆到要嚴重，而嗆到的東西愈大量，引發肺炎的機率也愈高。臥床、糖尿病患 都是高危險群哪些人是吸入性肺炎的高危險群？李正雄表示，一般人嗆到後可以藉由咳嗽等動作，把異物從氣管咳出來，但若是長期臥床者、中風臥床者，因為進食不易，本來就很容易嗆到，再加上免疫力差、有糖尿病，就更容易引發吸入性肺炎。或是像巴金森氏症患者、失智症及漸凍人等，因為神經的退化，吞嚥功能差，也很容易嗆到，再引發吸入性肺炎。當吸入性肺炎從發炎進展到呼吸衰竭時，就必須進一步的插管、氣切，之後再惡化為成人呼吸窘迫症，此時，人體氧氣不足，全身的器官開始一一衰竭。而呼吸衰竭與呼吸窘迫都可能合併敗血症，此時只能給予器官支持療法，例如腎臟衰竭就洗腎等，李前總統最後就是進展到器官衰竭而過世。早期X光難判斷 須住院觀察李正雄表示，診斷吸入性肺炎，要了解嗆到的過程，病患可以自己說出嗆到的經驗或是由照顧者發現，同時胸部X光可以看到肺部感染的情況。他表示，早期的吸入性肺炎可能還看不到肺部受影響的情況，加上胸部X光又照不出異物進入肺部的情況，病人如果不願意住院觀察，醫師就會陷入難題，擔心進一步惡化。如果病人堅持返家，一旦出現發燒、呼吸急促，甚至意識不清的情形，就要立刻住院治療。而在胸部X光的檢驗部分，吸入性肺炎的表現與一般肺炎不太一樣，由於異物可能順著氣管跑到肺部兩側的下方，所以胸部X光會看到兩側肺部的感染，與一般多數的肺炎是單側肺部不同。反覆發生 肺部恐逐漸纖維化在治療方面，醫師通常會給予抗生素治療發炎，並給予氣管擴張劑及化痰藥等，協助排出發炎產生的痰液，如果呼吸衰竭再進一步給呼吸器，通常治療的時間需要二到三周。李正雄表示，對於比較年輕的中風患者（60歲以下），有可能會出現反覆的吸入性肺炎。發生後治療好了，但因吞嚥不佳，又再次嗆到，如此反覆發生，肺部因為慢性發炎可能逐漸纖維化，成為慢性吸入性肺炎，影響生活品質。
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2020-08-30 名人.洪惠風
洪惠風／睡眠與血壓
「伊最近血壓攏高，害伊睡不好！」快90歲的病人神情萎頓地坐在診療椅中，80幾歲的太太站在一旁，精神抖擻代訴病人的狀況；我對她的結論有些困惑，但還是照著正常的問診程序走。「有吃鹹嗎？」「有喝湯嗎？」「有吃止痛藥嗎？」「小便有減少嗎？」「有吃甘草嗎？」「晚上會打呼嗎？」一系列問題得到的答案都是否定，還在思考時，老太太又接著報告「伊攏不睡，到三四點、四五點才睡。」「睡到幾點？」「到七點我丟叫伊起來，日頭已經那麼大了，怎麼還可以睡，當然要叫伊起床。」我計算了一下，這樣不是每天只睡兩三個小時嗎？睡眠不夠，血壓是會高的呀，所以也許不是「血壓高引起睡不好」，而是「睡不好睡不夠引起的血壓高」，這時要做的，不是增加降壓藥物的份量，而是要找出睡不好的原因，看看睡眠改善後，血壓能不能降低，再決定要不要增加高血壓藥量。目送病人離開診間時，我腦中浮起了想像，早起的雲雀老是看貓頭鷹不順眼，覺得早上爬不起來的貓頭鷹是懶惰蟲。其實有研究說，像雲雀或貓頭鷹的睡眠型態，是天生而不是懶惰造成，雲雀型的人偏重左腦，重理智邏輯分析，貓頭鷹型卻偏右腦，富想像力與創造力。年輕的病人生產後血壓居高不下，病人不想長期服藥，來尋求第二意見。吃鹹、喝湯、怕熱……相同系列的問句都不得要領，一直到……「睡得好嗎？」「不好。」「小孩的關係嗎？」「是的」「一個晚上要起來幾次？」「不是幾次，是兩點到五點都不睡。」「都得站著抱對不對？」「是啊，我一坐下來他就大哭。」「這樣睡不夠、睡不好，也可能血壓會高，如果是這樣的話，請別人幫忙顧，血壓就會正常了。」「唉，很有可能，我在坐月子中心的時候血壓都很好。」「說不定寶寶的八字裡有個百日關，一百天之內都很難帶，過了就好了。」「蛤，還要那麼久喔！」病人出了門，我才想到腸絞痛這些問題，說不定寶寶看了小兒科醫師，媽媽的血壓就好了，也就是說媽媽高血壓，去看小兒科……咦？還是，我應該請媽媽去街頭巷尾貼符咒「天皇皇，地皇皇，我家有個夜啼郎，往來君子唸三遍，保證一覺到天光。」血壓一天當中會高高低低，正常人睡覺時，血壓會降至少百分之十，讓心臟跟血管能獲得有效的休息，這種我們稱為「睡眠血壓下降型dipper」；但有的人是晚上休息時的血壓不降，跟白天一樣，稱為「睡眠血壓未下降型non dipper」，這些人日後得到心血管疾病的機會就高了許多；第三種狀況，是晚上睡覺時的血壓，不但沒有降，還比平常更高，「睡眠血壓升高型reverse dipper」，這些人的危險性就更高了。最後的一部分人，睡覺時的血壓會掉超級多，晚上睡眠時的血壓變成非常低「睡眠血壓超級下降型extreme dipper」，猜猜看，這些人得心血管疾病的機會，是最高呢？還是最低？希望您猜對了，這些人得心血管疾病的機會，是最低的。醫師發現這種狀況時，有時會選擇特別種類（如特定ARB）的藥物，有時會讓病人睡前服藥，有的時候還會加上睡眠檢查，因為睡眠呼吸暫時中止症候群，也會增加夜間血壓飆高的可能性。睡眠與血壓，是個複雜的問題。
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2020-08-30 名人.林靜芸
林靜芸／愛乾淨不正確嗎？日積月累的習慣正害你生病
陳董受日本教育，很愛乾淨，只要流汗就洗澡，而且每次洗澡都用粗毛巾及清潔劑搓洗。陳董60歲時嚴重皮膚過敏，他作過測試，也避開過敏原，醫師吩咐他不要過度清洗。但在陳董的觀念，皮膚生病一定是沒洗乾淨，所以他改用減敏的清潔劑，依然常洗澡外加早晚泡澡。結果皮膚過敏愈來愈嚴重，除了得服用抗組織胺，還需標靶藥及類固醇。更慘的是藥物副作用，如骨質疏鬆、高血壓、高血糖，慢慢出現。陳董有一天來我的門診，我說既然所有的方法都用了，何妨試試改變洗澡的習慣，只洗重點，不浸泡，讓皮膚休息。反正我們的角質層每28天會新陳代謝，新生的皮膚抵抗力比較強，神經比較穩定，有機會脫離過敏。陳董像聽到天方夜譚一樣，完全無法接受我的建議。他認為洗乾淨是好習慣，不能變更。我花了許多時間才說動他嘗試。故事的結局果然如我所料，陳董改為只洗重點之後，慢慢脫離皮膚過敏，也不必再吃藥了。常跟陳董來看診的13歲孫子，聽說洗澡只要洗重點，高興的宣布他也要照辦，但是男孩的臉已經在冒痘痘，我反而勸他早晚都得認真清洗。為什麼不同的年齡，皮膚保養方法不同呢？皮膚的四大功能包括：角質細胞生成、皮膚障壁、自然保濕因子、角質層剝脫。男孩的皮膚障壁功能旺盛（分泌脂肪、膽固醇、神經醯胺，保護皮膚），細菌較易孳生，因而須要適度清洗。陳董皮膚功能已退化，重在保濕。陳董堅持年輕時的習慣，才會造成傷害。賴先生從小家境貧窮，飯桌上菜很少，他習慣每樣菜都沾醬油下飯。賴先生事業成功之後，這個習慣沒有改，因而攝取過多鹽分，50歲就嚴重高血壓，60歲就冠狀動脈堵塞，須要作繞道手術。不良生活習慣和許多疾病有關。例如喝熱湯容易得食道癌，吸菸、吃檳榔容易得肺癌、口腔癌。所以醫學上高血壓、糖尿病、癌症等等又稱「生活習慣病」，病因正是日積月累的習慣。哈佛大學心理學教授伍德說：「習慣是長時間逐漸養成的片段記憶，須要長時間才能慢慢銷毁。」習慣不只形塑行為，還會限制思考。例如許多老人過度清洗，皮膚已經受到傷害，仍然固執的認為沒洗乾淨才會生病。在學校裏，老師教育我們要堅持，運用在日常生活，堅持如果變成意氣用事，只是為了替心理的執著冠上理由，在歷史上更是常見的失敗原因。話說當今大家耳熟能詳的，醫護人員在手術前要刷手，在十九世紀時並不存在。醫師在屍體解剖室解剖之後，直接進產房替產婦接生，造成產婦產褥熱的死亡率居高不下，醫師們認為是病人血中有毒素。1840年代在維也納的醫院，一位名叫塞麥爾維斯的醫師，試圖在產房實行洗手制度，卻受到資深醫師抵制。一直到1880年細菌被發現，手術前消毒的觀念才被確認。這個故事與當今美國總統川普遲遲不肯戴口罩，美國疫情難以控制有點類似。歷史其實不斷在重覆，但「好習慣」會因為人物、時代、環境的變遷而修正。相對於很不情願戴口罩的川普，紐約前市長彭博認為，靈活度和存活是贏家最關鍵的二項特質。選擇做哪種人，您作好準備了嗎？
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2020-08-30 該看哪科.中醫精髓
「乾癬」不是「癬」！ 中醫師詳解兩者不同之處
一般人常會把乾癬與癬混淆，皮膚癬是由真菌感染的皮膚病，常出現小水泡，在悶熱潮溼的天氣特別容易感染，常見的如香港腳、灰指甲，但較容易治療，只要鞋子輪替穿、保持患部乾爽、多曬太陽殺菌，即可改善症狀。中醫師鄭愛蓮表示，乾癬則是免疫反應失調所致，不具傳染性，通常與遺傳有關，發作時紅腫、脫屑，病灶處會有一層又厚又硬的皮，因此乾癬又稱「牛皮癬」或「銀屑病」。 乾癬：常分布於頭皮、腹部、背部、四肢關節處鄭愛蓮進一步解釋，乾癬常分布於頭皮、腹部、背部、四肢關節處，嚴重者甚至會關節腫痛，患者的皮膚會增生，造成一搔抓就皮屑滿地的現象，因此常給人觀感不佳，進而影響自信心，療程通常以「年」來計算，需要極大的耐心。「中醫治療乾癬，有一定的規律。」鄭愛蓮指出，乾癬患者通常轉介中醫時，都已有1至2年的病史，已使用過西藥如類固醇治療，尤其像上述患者，因乾癬病史久，嘗試過各式西醫療法，故病症變得較為複雜，治療更棘手。中醫治療時一定會先經歷反彈期，此時症狀會加劇，患者務必要耐心撐過，之後病情就會慢慢好轉。乾癬症狀通常在夏季會改善 多曬太陽、多運動出汗助代謝鄭愛蓮說明，中醫用藥主要以調理肝氣，再加以藥性清、溫之用藥，如：三黃、茯苓、白茯，來健脾利溼，促進代謝。此外，由於乾癬患者的皮膚乾燥，故會選用質地較油的外抹中藥膏，清熱解毒，能幫助止癢。曾有1位病人Henry（化名），乾癬病史長達10年之久，過去都以西醫治療，也使用過生物製劑治療2年，卻不見成效，後來轉由中醫治療，聽從醫師遵囑，為了多曬太陽，不惜從台北搬至南部居住，每半個月回診拿藥1次，如此持續治療3年，病情終獲大幅改善。鄭愛蓮提醒，乾癬症狀通常在夏季會改善，因此建議患者要多曬太陽、多運動出汗，才能幫助體內代謝。飲食方面以豬肉、雞肉為主，病情改善後可酌量食用牛、羊、海鮮，但切忌螃蟹和飲酒。也要減少抽菸及糖份攝取，不熬夜，盡量在12點前上床睡覺，並適時舒壓，壓力也有可能會引發乾癬的潛在因子。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 連滑手機都困難！ 乾癬性關節炎5病徵別小看 乾癬性關節炎早期有3大警訊！ 亂吃補恐加重病情惡化
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2020-08-29 新聞.用藥停看聽
體溫偏高一定是發燒嗎 注意藥品副作用！
除了生病發燒之外，有時在服藥後也可能會讓體溫偏高喔！食品藥物管理署（下稱食藥署）特邀請微笑藥師藥局廖偉呈藥師，為大家說明藥品為何會引發體溫偏高，常見原因如下:(1)過敏性反應 一般在使用藥品1-3週後出現症狀，尤其是抗生素，可能有起疹、嗜酸性白血球增加等現象。主要是人體的免疫系統將外來藥品當成抗原，產生體液性免疫反應，抗原抗體結合後的免疫複合物，可促使體內顆粒性白血球釋出致熱原而產生發燒現象。此外，也會啟動細胞免疫反應，導致胸腺產生淋巴激素活化免疫反應，並促使巨噬細胞將內生性熱原釋出。(2)影響體溫調節機制◆藥品增加熱能產生 有些藥品會增加身體新陳代謝，增加熱產生，如：甲狀腺素、綜合感冒藥或緩解鼻炎藥品的交感神經作用劑（Phenylephrine/Pseudoephedrine/Caffeine）、單胺氧化酶抑制劑的抗憂鬱劑、藥酒（保力達B、維士比等），或含酒料理，也有可能提升體溫。◆抑制汗腺分泌→減少散熱 某類藥品會抑制汗腺分泌，而影響身體的散熱。如：降低過敏或改善鼻炎的第一代抗組織胺（Chlorpheniramine/Diphenhydramine）、暈車藥所含的抗膽鹼成分（Scopolamine）、某些具抗膽鹼作用之帕金森藥品（Biperiden, Trihexyphenidyl）、三環抗憂鬱劑（Imipramine/Chomipramine/Doxepine）等。◆阻礙心血管系統對熱調節 心血管系統是身體調整體溫的重要角色，但有許多降血壓藥品或是影響心跳速率的藥品，或多或少會降低心血管系統對體熱的調節能力，導致體溫偏高如：乙型阻斷劑。而血管擴張劑，可能使周邊動脈擴張，血液滯留於周邊動脈血管，影響體溫調節，此外常被應用於消水腫或降血壓的利尿劑，也可能導致水分流失，間接影響散熱功能。◆抑制下視丘對熱的調節 抗精神疾病藥品（Chlorpromazine）為多巴胺阻斷劑，作用於中樞神經系統，會造成下視丘體溫設定點改變，導致體溫過高。(3)藥理作用的延伸 這類原因導致的藥物熱較為少見，主要因藥品的藥理反應，引發內生性熱原的釋放，如：梅毒病人在接受盤尼西林類抗生素治療6-8小時後，體內的梅毒螺旋體釋放出內毒素導致發燒現象。而藥理作用引起發熱狀況，也常見於癌症病人在使用抗腫瘤藥品後，因體內的惡性腫瘤細胞，被化療藥物毒殺後而產生藥物熱現象。 食藥署提醒，民眾就醫時，一定要記得告知醫師最近正在使用的藥品。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-08-29 新聞.科普好健康
洗腎患者的福音！「門診植管」僅需半小時且不必住院，腹膜透析更方便
苗栗70歲吳奶奶因末期腎臟病必須洗腎，卻因同時併有低血壓和心臟衰竭，台糖診所院長莊世雅建議她使用腹膜透析，簡稱「腹透」，血液透析恐使血壓起伏過大，身體不堪負擔。但腹透導管必須到醫院手術植入，需全身麻醉且通常須住院一周，吳奶奶行走不便，子女也無法放下工作陪同，全家為此苦惱許久。幸好，亞大醫院近年發展「門診植管」，利用特殊器械搭配超音波影像，讓選擇腹透的腎友在門診就能完成植管。於是，台糖診所與亞大醫院攜手合作，共同替吳奶奶完成門診植管，治療兩年來管路暢通、病況穩定，子女也相當放心。傳統植管 須住院一周 一般來說，正式啟動腹透治療前，必須植入引流用的軟式導管，讓透析液經導管灌入腹腔一段時間後，再把於體內透析後的廢液經導管排出體外。而這根導管，台灣過去習慣由外科醫師動手術放置。亞大醫院內科部部長周哲毅說，傳統開刀植管必需一層層從腹部下切，需要全身麻醉，全程耗一小時。但腹腔灌液後的水壓很大，傷口縫合得再好，肚皮仍會滲水，至少要住院一周並等腹部修復好，才能灌入足量的透析液。儘管腎友也可以選用腹腔鏡植管，速度快、傷口小，但周哲毅說，腹腔鏡手術仍屬於「鑿洞」，除了需要全身麻醉，也是要住院三天等腹部修復。門診植管 疼痛感較小 門診植管像在腹部「鑽孔」，用器械於腹部撐開如導管大小的孔徑後，再快速植管，腹部肌肉自動縮回、包好導管。因疼痛感較小，可局部麻醉，最快半小時完成，也不必等傷口癒合，當天即可透析。雖然門診植管技術早在1980年代的美國即有發展，但直到2017年，才在周哲毅帶頭下正式引進台灣。周哲毅說，該院有30名腎友在門診植管結束後，當天即可返家自我照護，有助降低群聚感染風險和醫療健保負擔。但腎友仍需每天回醫院做自我居家照護訓練，持續一周；不適應者仍可選擇住院兩到三天，慢慢接受訓練與適應。周哲毅致力推廣門診植管，截至今年七月底，亞大醫院已累積261例門診植管。其中有二成案例為跨院合作，苗栗台糖診所即為亞大醫院技術扶植重點診所，至今完成七例。高雄長庚醫院、新竹國泰醫院與署立基隆醫院也曾赴亞大醫院取經，目前均有提供門診植管服務。適用低血壓、血管不通「以前植管要轉診到大醫院開刀住院，路程遠，對病人是折磨。」莊世雅認為，診所引進門診植管技術，即時又不必等，可快速改善腎友病情，特別適合血管通路不佳、低血壓或麻醉高風險等族群。過去，雖然選居家腹透以年輕人居多，但莊世雅認為，腎友多為高齡共病者、行動不便、且抵抗力差，腹透不必像血透一樣頻繁地往醫療院所跑，在新冠疫情期間能降低到院及交通往返的感染風險，更能提供「居家治療」優勢。周哲毅補充，目前新型腹膜透析還能透過雲端醫療管理，讓照護團隊遠距了解腎友狀況，醫療專業人員更能依據腎友狀況，安排優先次序進行家訪，提升治療品質。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2020-08-28 科別.牙科
「菸酒檳榔」口腔癌機率增123倍 若出現口腔黏膜僵硬、白斑，要當心！
「也不是不知道檳榔不好啦，但我每天一早就要開車去工作，沒吃實在沒精神！加上長時間在太陽底下工作，又沒時間一直喝水，吃檳榔既能解渴又能提神。」邱先生帶著一絲輕鬆卻又無奈的語氣說著，看著他口腔內僵硬的黏膜及白斑，我告訴他 「吃檳榔對口腔黏膜的危害是相當大的，特別是你又一天抽一包多的菸，偶爾應酬喝酒，這三樣危險因子加在一起，得口腔癌的機會是一般人的123倍！一定要下定決心戒掉，不要等到變成癌症了才後悔。」病人淡淡地笑著說他知道了，他會改，之後也會按時回診追蹤，而我心裡也只能希望他能聽進去，苦口婆心的再三叮嚀。吃檳榔的危害檳榔對口腔的危害除了黏膜外，還包括：咽喉、牙齒、牙周組織、顳顎關節都影響甚鉅，研究機構早已證實其成分中的「檳榔素」及「檳榔鹼」均具有致癌性，而添加物中的紅灰、白灰、 荖葉、荖花等，會更加重其致癌性，依據2019年國人十大死因的統計，癌症依舊排名首位，口腔癌則高居男性癌症的第五名，且大部分的案例都有嚼檳榔的習癖；其他的危害還包括罹患糖尿病、代謝症候群、及消化道疾病的風險增高等，不可不慎。口腔癌的黏膜變化初期的黏膜變化，可能是先產生白斑，會感覺張口度逐漸變小，黏膜逐漸硬化失去彈性，張口變小，稱為黏膜下纖維化，若沒有就醫治療、或繼續食用菸、酒、檳榔，則可能進展成紅白斑、紅斑、疣狀增生等，此時離癌症就只差一線之隔了，需儘快接受手術治療。 口腔癌的手術治療治療中的過程相當辛苦，除了須將腫瘤廣泛切除乾淨外，還須視情況做頸部淋巴廓清術，並依據組織缺損大小做傷口重建。口腔是人們吃東西、說話、美觀的重要器官，手術過後除了可想而知的腫痛，還須忍受鼻胃管飲食的不適、吞嚥及咬合功能上的障礙、以及顏面外觀的改變等；此外，較嚴重的情況還需搭配做術後放射治療、化療療程，未來的日子更需要定期回門診追蹤，過程艱辛且折騰，連帶地造成家庭的負擔，自己的人生也蒙上一層陰影。預防勝於治療除了儘快戒除檳榔、菸酒外，目前國民健康署針對30歲以上有嚼檳榔或吸菸（含已戒）民眾提供每2年1次免費口腔黏膜檢查服務，希望藉由醫師的篩檢，能提早發現癌前病變，並透過早期治療來阻斷其轉變成癌症的可能性，這也是篩檢最重要的目的，希望民眾能多加運用。另外若發現口腔內有超過兩周以上未癒合的潰瘍及腫塊，應儘速就醫檢查，只要有警覺及決心，絕對可以將傷害降低，捍衛自己的健康。
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2020-08-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／考量病患當下最需要什麼 不分宗教，用行動把愛傳出去
【編者按】這星期的主題是「宗教信仰與生命末期」。一位長期定居國外的安寧病房志工描述一位家人在病人瀕死之際，還試圖改變其宗教信仰的行為，而指出「這些過度熱心者大概不會意料到他們一番好意的初衷，卻產生了適得其反的效果」。我們邀請兩位精神科醫師回應，一位是篤信佛教，具有安寧緩和照護專長的背景，他認為醫療相關人員的立場是必須保持中立的，畢竟宗教信仰與靈性價值是每個人的權利與自由。在溝通協調的過程中，醫療團隊會盡力促進不同立場的家人，能夠去了解對方的善意，一起為正在受苦難的病人與家屬提供心靈的撫慰與照顧。另一位是篤信基督教，具有神學學位的資深精神科醫師，他也舉例說明幾位偉大的神職人員並沒有利用他們助人、行醫的有利時機要受助者受洗信教，但他們有一個共同點，就是以行動把愛傳出去。宗教立場的不同不應當影響尊重病人的心靈需要。德雷莎修女（Mother Teresa，天主教官方中文譯名為「德蘭修女」）奉獻她的一生為赤貧的人服務。她在1950年創立仁愛傳教修女會（Missionaries of Charity），2年後設立「垂死之家」（Nirmal Hriday）照顧在印度加爾各答街頭貧病者與瀕死無依者。她們不重視受助者的宗教信仰，只把注意焦點放在需求的急迫性上。只有當受助者詢問宗教方面的知識或者信仰方面的問題時，才會提供說明。德雷莎修女在2016年9月4日由現任天主教教宗方濟各（Pope Francis）在梵蒂岡主持策封她為「加爾各答的天使（Saint of Calcutta）」。德雷莎修女在未被封聖前曾說過:「若我有一天成為聖人，我定會是『黑暗』的聖人。我將長時間不在天堂，而在地上為活在黑暗中的人亮起他們的光。」天堂與地獄不是由宗教儀式決定，德雷莎修女受洗又被教宗封聖，但是她不想待在所謂的「天堂」。德雷莎修女的行跡值得過度強調受洗進天堂的基督徒借鏡省思。另一位傳奇人物史懷哲醫師、牧師，擁有醫學、神學、哲學及音樂四個博士學位。他的大半生都奉獻給非洲，在加彭的蘭巴倫行醫。他去非洲原本是為傳教，但是因某種原因，他終其一生只用醫療「傳教」。還有一位日本牧師井上伊之助，他的父親來台灣參與製造樟腦工作，而在花蓮山上部落遇害。於是他決心來台灣向原住民部落傳教。從他1911年抵達台灣到1947年二戰結束後被遣送回日本，前後在台灣約36年之久，日本政府禁止他向原住民傳教，只准他行醫。這期間他的長女、次子及次女還病死在台灣。上面所舉三位神職人員雖然沒有用言語傳教，也沒有利用他們助人、行醫的有利時機要受助者受洗信教。但他們有一個共同點，就是以行動把愛傳出去。從人的角度看，他們的處境似乎很不理想，甚至像地獄。可是他們以具體的愛，讓生活在黑暗中的人看見光。他們用愛照亮每一個可以找到的「黑暗洞穴」，使地獄變天堂。2004年我參加一個去日本九州的旅行團。這趟行程主要是參訪長崎附近，在日本幕府時期，基督徒受迫害的事蹟。日本幕府迫害基督徒的電影「沉默」，就是改編自日本作家遠藤周作於1966年出版的同名小說。我們拜訪當年被釘十字架之基督徒的紀念碑雕像，也去看附近當年基督徒隱躲的小離島。其中有一件展示品讓我一直印象深刻。這件展示品從一面看是聖母瑪利亞雕像，但翻轉過來時卻是觀音像。在當年幕府政權逼迫下，有些人為求活命，只好表面唾棄基督信仰，但內裡仍然維持原本的信仰。政府會不定時派人到他們家突擊檢查。這些家庭平時供奉聖母瑪利亞雕像，一遇突擊檢查，立刻將正面改成觀音。這件事情說明宗教信仰要發自內心，不宜使用其他方式去操控。目前台灣有不少醫院提供場所給宗教團體當作祈禱室、佛堂的功能性空間。有些醫院也有宗教關懷師、信仰團體志工協助需要的病患、家屬。這些措施乃是肯定靈性層面對健康照護的正面功能。這些信仰團體人員在探訪時，最優先考量的是病患當下最需要的是什麼，而不是「你信什麼宗教或你需要接受某種儀式」。探訪時需要小心，避免在有意無意中推薦談論探訪者自己或家屬請託的宗教信仰（除非病患主動提出要求）。也許有人認為這是出於善意，但從倫理的觀點，這樣做仍有乘人之危之嫌。筆者最近以「物質成癮與處遇」為題講課。課程中曾向學員推薦觀看大愛電視台錄製的影片「把愛傳出去」。影片內容介紹美國鮑得勝牧師夫婦長期在花蓮幫助走投無路成癮者戒毒的「主愛之家」的故事。佛教的傳媒為基督教牧師的救人事業做衛教宣傳影片。雙方把焦點放在如何幫助成癮者，將快要在毒品洪流中滅頂的人拉拔起來，而不是該皈依基督教或佛教。正在為重症病患的宗教信仰操心而心煩意亂的家屬也許應該多看看這幅雙方合作，出於愛與關懷的美麗畫面。真愛是能包容一切的。
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2020-08-28 性愛.性福教戰
早上可以不喝咖啡，晚上不能沒有性生活…林靜芸：好的性愛品質，為熟齡身心愉悅大加分
年屆70的林靜芸醫師，笑稱她與老公是宅男宅女，結婚超過40年的他們，至今仍會定時約會，是令人稱羨的「執子之手，與子偕老」。她分享給熟齡朋友們一句話，第二人生的幸福快樂就在這裡。林靜芸是臺灣第一位女性外科醫師，從年輕到熟齡，她仍是如此沈穩優雅，身為職業婦女的她說，「我沒有退休的時候，也因此，我沒有時間相信自己老了。」來找林靜芸治療20年以上的女人比比皆是，在她的診間不知訴說著多少女人心事，當林靜芸步入熟齡，她的患者也漸漸過了50歲、60歲。 要如何面對青春年華的改變？林靜芸說了心情與認知的重要性，同時她也說，女人想讓自己變美的決心，總讓她很感動，「因為這代表著鬥志」她說。 想讓自己變美的鬥志，我很欣賞！ 「在我診間的病人們，有的年紀已經很大了，60歲到80歲都有，為了要讓自己保持美好的狀態，有些就算拄著拐杖也要來；也有患者慢慢失智了，但她仍希望自己美美的；還有在菜市場賣菜的熟齡婦女，想讓自己更美麗。我很喜歡為她們服務，她們為了要有令人滿意的外表而努力，她們對生命有渴望，也有鬥志。」 林靜芸說，這個時代因醫美而變得更公平。過去的時代，可能因為要挽回婚姻、滿足虛榮心、成為大明星等等而整形，但現代醫美的進步與普及，女性追求外在美是為了自己，也因此年屆70歲的林靜芸，仍是樂在其中、非常繁忙。 「有個研究是先測量75歲受試者現在的狀態，之後給他『吃了會變年輕』的藥，當他吃完再去檢測，果然整個狀況就變得年輕！你們想他吃了什麼？只是吃了維他命。」 相信自己年輕就會年輕，對生命持續擁有鬥志，一切都變得更令人期待！ 熟齡不需過度清潔，多化妝還能防失智 談到保養，林靜芸的保養之道是什麼呢？為何能一直保持著纖細的身材，她笑稱，其實是為了「省錢」。 「我的個性不想買來買去，大學的衣服現在還能穿最好，所以從年輕開始，特別注意自己的體重跟腰圍。但在生活飲食上，我並沒有特別注重，往往是人家送我吃什麼、請我吃什麼，我就享受它。」 「我想可以分享給大家的地方是，我主張不過度清潔肌膚。尤其到了更年期之後，愈少清潔皮膚愈好。因為我們今天的皮膚不是明天的皮膚，皮膚28天就代謝一次，其中有膽固醇、神經醯胺、三酸甘油脂等天然的保養，這些都是上帝的禮物。可是過度清潔皮膚，反而會適得其反。」 林靜芸請愛美的姊姊妹妹注意，熟齡肌適當清潔、適當保濕就好，此外，她認為「化妝」也很重要。化妝就像是給皮膚戴上口罩、阻絕髒空氣。 維持著化妝的習慣，除了維持著漂亮的形象與間接保養，林靜芸說，還能防年老失智，一兼超多顧。 「法國有研究，每天選眼影、口紅顏色就是一種動腦；畫眼線還需要手的穩定度，我相信經常化妝的女人，老得慢還能減少失智的機會。」 性愛是身心靈的滋養，宅男宅女更要愛起來 而在年過50歲以後，可能因為更年期、空巢期、婚姻失和等原因，許多女性減少甚至沒有了親密的性愛，林靜芸認為這是很可惜的事，「早上可以不喝咖啡，晚上不能沒有性生活。」有好的性愛品質，對於熟齡生活的身心愉悅將大大的加分。 「臺灣應該宣導，性愛就跟睡覺、三餐一樣重要。因為肌膚之親會讓人有安全感，女性的卵巢溫度會增加，也比較健康。我曾見過來門診的女生，急著想結婚，急著想生小孩，但真的結婚生子後，卻沒有滿意的性生活，那個女生還說：『只要孩子平安長大就好』。」 其實女性愛自己的方法，就是看重自己的身體與心靈，美好的性愛從來不是為了配合別人。 「我覺得女性要重視性生活，任何年齡都不要羞恥，做愛讓身體放鬆，心靈也得到了鼓勵。當你願意這樣想、懷著這樣的心，愛你的男人就來找你了。」 老夫老妻製造浪漫，週末牽手去約會 年屆70的林靜芸，笑稱她與老公是宅男宅女，結婚超過40年的他們，至今仍會定時約會，是令人稱羨的「執子之手，與子偕老」。 「我跟老公之間，其實沒有太大的秘訣，就是星期六晚上會去約會，去看場電影，吃頓晚餐，牽手、聊天，這些都能增進親密感。」 他們兩人能長期地保持著充滿愛的親密關係，秘訣就在於「簡單」，這同時也是林靜芸的人生觀。 年輕時就愛斷捨離，物慾愈少愈好 「我年輕時就喜歡斷捨離，我不想要名車名包，我認為不需要買太多東西，需求愈少愈好、物質愈少愈好。」 她滿意現在的生活，朋友拿出千萬名錶給她戴，她反而覺得太複雜了。她戴著偵測心率、記錄運動數據的手環，她說「用這個，我就很開心了」。 「我在40歲時去參加一位40歲朋友的葬禮，有位致詞的人說，過世的她沒有遺憾，因為她該吃的吃了，想玩的玩了，想做的都做了。我聽了很受感動。」 「我的人生一直沒有超前部署，但吃什麼都覺得好吃，很享受當下。我很珍惜自己，也願意為他人付出，現在我在台大醫院陪年輕醫師讀書，我覺得我還很有能力，很有價值。」 最後她分享給熟齡朋友們一句話，第二人生的幸福快樂究竟哪裡找呢？ 「你如果開始過很簡單的生活，你的感情生活會更豐盛！」●原文刊載網址 延伸閱讀：．想離婚的人變多了？一場疫情，竟引發婚姻危機...心理師6招化解衝突，相看不再兩相厭．40歲大關前，經歷妹妹中風、父親癌末，她從記者轉做諮商心理師─林靜君專訪．孩子回家總跟爸媽吵架？5個溝通習慣，親子感情變超好！
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2020-08-28 科別.新陳代謝
造福552糖友！台中榮總院長領軍攜物聯網打造照護平台
台中榮總為照顧糖尿病患，由糖尿病專長的台中榮總院長許惠恒領軍，與全球物聯網智能系統大廠研華公司、工研院合作，打造創新智慧糖尿病照護先導服務平台，並建置糖尿病返家照護管理APP，讓病患從住院一路串連到返家慢性病照護，接受不間斷的醫療照護服務，共造福552名糖尿病患者。台中榮總說明，計畫期間共收案552名門診、住院血糖控制不良病人，回家可以透過返家照護平台APP自我監測血糖及有個管師關懷，使病人更注意自我健康管理。使用滿意度達90%，提升醫療品質，也提升患者出院後自我照護能力。根據國民健康署統計，全國有超過200萬位糖尿病人，數字持續增加中且有年輕化現象，十大死因更有許多與糖尿病相關。台中榮總說明，因應疫情衝擊應減少非必要性就醫，可透過科技導入或通訊診療等替代方案，減少防疫負擔並降低感染機會。台中榮總與研華科技攜手打造的醫療照護平台，建置「糖尿病返家照護管理APP」。台中榮總指出，糖尿病返家照護管理APP，不僅協助病患即時將生理數據上傳至醫院，如數值異常會發送關心簡訊，個管師也可個別關懷，就診時醫師可更清楚掌握病人居家血糖狀況，補足返家後資訊斷層，提供醫師臨床決策參考。APP還設有健康促進專區及互動平台，相關病友會訊息、衛教影片可隨時觀看，如有問題需諮詢，設有互動平台及24小時call center電話，持續提供健康促進服務。
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2020-08-28 新冠肺炎.專家觀點
抗體結果出爐 施信如：用最好的方法帶來好消息
台大公衛學院教授詹長權及陳秀熙與彰縣衛生局合作的萬人血清抗體研究計畫，今發表初步成果。台大公衛教授陳秀熙表示，研究證實台灣沒有社區流行，也顯示接觸者及居家隔離防疫成效好，中和抗體維持超過五個月，有助疫苗和治療研發。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如表示，這是令人振奮的好消息，希望台灣科學防疫人才繼續團結努力。陳秀熙表示，初步結果包括近4841名高風險族群抗體檢驗，發現具有中和抗體者共4人，高危險群陽性率是萬分之八點三。陳秀熙推測，社區中一般低風險族群的抗體陽性率一定更低，但是不能說幾乎是零。再者，所有確診個案3個月後都產生中和抗體，維持超過五個月。施信如表示，這整個實驗的設計和方法都沒有問題，結果可以相信，在P3實驗室做中和抗體檢測，非常精確。另外，研究發現中和抗體可以存在一陣子，測出來曾感染過的人也不多，顯示現行檢疫政策及個人防疫措施有效，即使有少量病毒，也沒有造成威脅。施信如說，公布結果讓人覺得蠻開心的，至少「大家不要再吵了、不用再臆測。」她說，這個研究兩個月做出來，很不容易，必須依靠既有的公衛架構才能做到，所採取的方法也是最好的。她也說，台灣科學防疫的人才絕對不能分裂，希望學者、專家和指揮中心彼此感恩、團結努力，也希望社會大眾用正面看待，「這個研究沒有隨便做，沒有亂花錢。」陳秀熙說，同樣一隻病毒從境外移入來到本土，中和抗體的檢測陽性率，本土比境外降低了73%，這也證明了台灣的防疫成效。關於這點，施信如表示，用22個有抗體的人去分析境外抗體較強，境內抗體較弱，「我覺得沒辦法這樣說。」施信如表示，抗體產生與病毒株和個體差異等多項因素有關，如果分析的案例不夠多，結論也是不那麼強。有可能是因為本土案例症狀比較輕，病毒在病人身上感染時間短，引起的抗體量比較少，中和抗體也就跟著少。
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2020-08-28 養生.健康瘦身
《三十而已》提出的斷食晚餐，真的能治脂肪肝嗎？
熱播陸劇《三十而已》中的「斷食晚餐」養生計劃引起不少人的注意：許幻山體檢查出中度脂肪肝，顧佳為保證丈夫的身體健康，明令禁止許幻山吃晚飯，每天晚餐只能喝一杯蔬果汁，並稱「斷食晚餐」是目前最流行、也是最健康的飲食方式。「斷食晚餐」真的有效果嗎？北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌Ⅰ區國際部主任醫師於國泳表示，網絡上對「斷食晚餐」的概念並不清晰，如果只是不吃晚餐，減少進食次數，而非控制和規劃總攝入量，從能量代謝的角度上講並不能達到減肥、緩解脂肪肝等效果。什麼是脂肪肝？廣東省佛山市中醫院肝病科副主任中醫師胡洪濤介紹，脂肪肝是一種肝組織脂肪積蓄過多所致的肝臟疾病。一般來說，正常肝臟中脂肪含量約佔肝臟重量的2%~4%，在某種病因下，如果肝內脂肪含量超過肝臟重量5%或1/3以上的細胞有脂肪變性時，即為脂肪肝。脂肪肝主要分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊類型脂肪肝，其中，非酒精性脂肪肝最為常見，具有家族遺傳的特點。2018版《非酒精性脂肪肝性肝病防治指南》指出，非酒精性脂肪性肝病已成為我國第一大慢性肝病。我國脂肪肝發病人數迅速增加，且呈低齡化趨勢，可見脂肪肝不僅僅是四五十歲人群的“專利”，很多90後都有脂肪肝。輕度脂肪肝一般無特異性臨床表現，容易疲倦乏力、肝區不適，患者多於體檢時偶然發現。而中、重度脂肪肝，在驗血檢查時可發現肝功能異常，右上腹部可能出現脹痛、隱痛，患者因肥胖致腹圍增大，少數患者也會出現食慾減退、噁心、嘔吐等症狀。很多患者不了解，脂肪肝最「要命」的是它並非一種獨立的疾病，其還可能會引發肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、痛風、膽石症、睡眠呼吸中止症等其他疾病，需時刻警惕。「斷食晚餐」科學與否？成都市第三人民醫院肥胖與代謝性疾病中心余佳慧醫生表示：並不建議不吃晚餐。長期不吃晚餐，容易引起消化道疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍等，特別是年長者和有胃部不適者。而在糖尿病人群中，還容易導致血糖波動、低血糖的發生。斷食晚餐應該是調整食物搭配和限制熱量攝入。將晚餐熱量攝入佔全天熱量攝入的佔比降低至20%，增加蔬菜攝入和適量肉類、主食的攝入，避免攝入過多油脂。但同時，余佳慧醫生強調到：這只重方法只適用於健康的人，對於換有糖尿病、痛風、胃炎、胃潰瘍、逆流性食道炎等患者，是不宜採用這種膳食模式。像《三十而已》中的許幻山之所以有脂肪肝，是因為城市人群尤其上班族，久坐不動，飲食油膩，作息不規律等都協同促進脂肪肝的發生。對於這類脂肪肝，治療基礎就是改變生活方式，包括加強運動，減少油脂攝入，增加新鮮水果蔬菜尤其是維生素E含量豐富蔬菜水果的攝入。「所以單是不吃晚飯，對非酒精性脂肪肝的治療效果並不明顯。」余佳慧醫生強調。於國泳提醒，並非所有人都適合「斷食」。有的脂肪肝患者可能是因為肝臟中肝醣原儲備能力差，盲目斷食可能會出現低血糖，而低血糖對全身臟器而言是一個非常大的打擊。無論是斷食晚餐、斷食午餐還是隔日斷食等方法，不同人群在選擇時應慎重。儘管「斷食晚餐」不可取，但「斷食療法」是存在的。於國泳介紹，正規的斷食療法是在專業人士指導下，通過氣功封閉胃經，同時開通人體部分大穴，使胃處於休眠狀態。當處於休眠狀態時胃不再蠕動，即使不吃任何東西，人也不會有飢餓感。脂肪肝患者日常怎麼做？胡洪濤建議脂肪肝患者，在服用藥物的同時，從控制飲食下手，根據身高體重計算出每日需攝入的熱量，合理搭配膳食。同時適當加強運動，進行體重管理。中醫認為，脂肪肝的病位在肝，但又與脾胃密切相關，患者應少食肥甘厚味及冰凍、生冷的食物，以顧護脾胃。生活作息方面，現在正處夏季，不建議患者長時間處在空調環境中，避免汗出不暢。建議平時喝溫水，養脾胃。輕度、中度脂肪肝患者需接受定期檢查，動態監測病情變化，若發現肝炎，要儘早治療干預。日常如何預防脂肪肝？對於健康的人，胡洪濤也給出了預防的建議：生活要有規律盡量不熬夜，堅持規律性運動，戒菸禁酒，早起而不貪睡，勤動而不貪坐，堅持餐後散步。調節飲食清淡飲食為主，能安脾和中。減少攝入高脂、高糖、高鹽食品，以防聚濕生痰；多吃能降糖降脂的食物，如玉米、粳米、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨等；適當吃些藥食兩用的食物，如枸杞、山楂、綠茶等，皆有助於降脂化痰；少食辛辣和油炸煎烤刺激性食物，如洋蔥、辣椒、胡椒、咖哩和酒類等；忌暴飲暴食，少吃零食、宵夜。調暢情志保持情緒安和淡然，亦可培養些業餘愛好，如吟詩、書法、聽曲或垂釣、爬山等，有助於怡然自得，心情舒暢。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-27 新聞.生命智慧
中年後接連送走父母兄姐，終學會面對死亡...廖玉蕙：人生苦短，你還要花時間冷戰？
約定的採訪時間一到，穿著年輕牛仔褲的廖玉蕙現身，輕輕走來，笑容堆了滿臉，眼睛彎彎的，說起話來字字珠璣，又幽默得十足親切。她是獲獎無數的散文作家、大學教授，回到家庭，是妻子、母親、婆婆，也是2個小孫女的阿嬤。柴米油鹽醬醋茶的生活，她一樣沒有少，平凡中卻品嘗出不凡的滋味。走過69個年頭，一個女性人生中可能經歷的各種角色，她幾乎全部包辦。問起在多種不同身分之間切換，哪一個角色的扮演相對困難，廖玉蕙認為一切都是水到渠成，「但一定要選一個的話，我會選擇『母親』。」 兒子反骨叛逆，挑戰傳統教養觀念 回想帶孩子的歷程，雖然有家人幫忙，廖玉蕙依然和其他職業婦女一樣，在職場和家庭兩頭燒。約40年前，丈夫出國進修，她一手牽著1歲多的兒子，肚裡還懷著女兒，一大早匆忙趕上班的情景，仍舊歷歷在目。 孩子漸長，她開始操煩兒女的課業和教養，和所有母親一樣求好心切。「那時候也在工作中衝刺，你看到他們慢條斯理就不順眼，比他們還著急，哈哈！」 她的女兒溫柔貼心，兒子卻是天生反骨，叛逆、頂嘴一樣也沒少。「比如我說，欸，你房間不用整理一下嗎？他回我，誰會看？我說我會看啊！」兒子立刻回敬：「那你把門關起來啊！我房間又不是要做展示館。」 「他反應比較快，當你說不過他，你就氣急敗壞，他邏輯又很好，來訓練我們的耐力！」一晃眼，幾十年光景過去，談笑間仍不時透露著為人母的甜蜜。 成年後，兒子喜歡跑夜店，廖玉蕙擔心深夜容易出事，腦中小劇場不斷幻想各種情節，「他會不會在停車場跟人家起爭執？然後倒在地上正在滴血？」 某夜，憂心忡忡等到凌晨3點，才等到兒子回家，他卻彷彿沒事似的，「那次我氣得不得了！但他還是沒改變啊！」冷靜之後自忖，「我幹嘛那麼崩潰啊？畢竟他也沒闖什麼禍。」 「就是常常在開放和封建之間游移擺盪，時而覺得自己要開放，時而又會受制於傳統的概念。」廖玉蕙成長於台中潭子鄉間，從小受到母親嚴厲管教，加上知識分子的養成，她還是有一套自己的原則。 「我維持整潔這一點，也有被媽媽影響。」有趣的是，她這幾年當了阿嬤，「現在又完全失守！」小孫女來家裡，袋子一轉，嘩一聲就把玩具全都倒出來，散落一地。「後來我就跟她們講，只要玩完有收乾淨就好了。」 年紀漸長，加上2個小孫女的「訓練」，廖玉蕙笑著承認，她的規矩已經寬鬆許多，「年紀大了，妳也不想花太多時間計較小事情。人啊！就是要『自私自利』，多為自己想。」 夫妻吵架拌嘴，不再浪費時間冷戰 回憶二、三十歲，剛進入婚姻時，容易為了小事對丈夫生氣，但好脾氣的先生，總是不明白女人心思。「以前吵架我就冷戰，後來發現根本沒『處罰』到他嘛！處罰到愛講話的自己啊！有時候不小心開口，想說，欸不對，我不是在跟他吵架嗎？」 「其實雙方有不同觀點，脾氣難免，但你要讓自己趕快從這個局面中出來。所以，『自私自利』是對的。」廖玉蕙笑著說。後來，夫妻倆約法三章，吵架後一定要互相道歉，其他的就不必計較太多。 尤其，年過半百之後，「看到身邊的人一個、一個凋零，開始覺得人生苦短。離終點愈來愈近，你還要花無謂的時間去冷戰嗎？」 50歲後照護家人，與死亡直面相照 廖玉蕙是家中老么，41歲就送走父親，50歲時，母親和兄姊也已年邁。「他們慢慢地一個、一個過世，我是送走一個又一個。到了現在60幾歲，已經走掉了媽媽、大哥、四姊夫、二姊、三姊…幾乎是排著隊來，你會覺得，開始要跟死亡直面相照了。」 曾經，廖玉蕙很害怕死亡，但經過一次次照顧生病家人的淬鍊，她已能勇敢面對。曾經身為照顧者的她，也不認為肩上扛的是重擔，相反地，亦是一種「自私自利」的愛。 「以前媽媽住台中時，會打電話跟我抱怨，或是說她哪裡又不舒服，我乾脆把她接上來台北，和我們一起住，你就不用懸著心，可以讓自己安心。」 母親住在台北的那一年，也是在人世間的最後一年。儘管年老的母親仍像年輕時一樣挑剔、不易相處，但「我跟她說，媽，妳跟我住的這一年，是我人生最幸福的時光。」 送走母親之後，她開始擔負守護家族的責任，照顧兩個接連罹癌的姊姊。「我二姊喜歡旅行，她抗癌的3年之內，我就帶她去了10幾次旅行，去宜蘭、日本、香港…國內外都有。」 美好的旅遊，對癌症病人來說卻是一路顛簸，嘔吐、內急總是突如其來，病魔時刻相伴。某次，一輪紅色落日映照下，一行人在陌生的鄉間道路焦急穿梭，只為了趕緊替姊姊找到廁所。 事後，姊姊強調，「我只是暈車不舒服，你們不要因為這樣，以後就不帶我出來。」廖玉蕙看著姊姊，語氣異常堅定，「姊，只要妳喜歡，就算妳在半途不幸過世，我都不會有罪惡感，我也不會內疚，因為我達到了妳想要的旅行！」 走過半百人生，反而愈活愈聰明 如今，回想這一切，「半百」確實是個關鍵時間點。「50歲之前，姊姊還健康，父母也都安在， 50歲後那些事才陸續、陸續地來。」還好，隨著時間推移，長進的不只有年齡，還有智慧與圓融。 現在的廖玉蕙，已能正面迎接人生最冷冽的風雨。「你知道那是不可逆的事情，所以坦然接受。」「也知道怎麼做對別人是好的，年輕時沒想得那麼周全，所以50歲後，覺得自己變得愈來愈聰明。」 照顧自己的小家庭，也守護著大家族。對家庭經營很有心得的她，日前將夫妻、親子、祖孫的相處日常與省思，集結為《家人相互靠近的練習》一書，期待透過自己的書寫，讓每個家庭彼此更加親近。 面對成年子女，母親憂慮絲毫不減 家，不只是避風港，更是一輩子的學習場域。如今，兒子來到不惑之年，女兒也已38歲，但母親的擔心，仍無處不在。「我女兒還沒有結婚，我就擔心她以後會不會孤單，也跟她說，妳有氣喘妳要注意喔！」擔憂之餘，她試著調適心情，「後來想想，很多優秀的人都沒有結婚，也沒問題啊！」 「那我兒子，他結婚生了2個小孩，難道我就不擔心了嗎？他們夫妻創業開餐廳，弄了一間四層樓的房子那麼大，花了好幾百萬裝潢，現在不景氣，會不會倒閉？房租會不會調漲？以後房東還要租給你嗎？」 不過，她同時學會換個角度思考，「他也沒做什麼不法或讓你丟臉的事，反而因為我自己很膽小，特別欣賞『冒險性』。看著他們夫妻每天都很努力在打拼，我也很感動。」 日子平凡美好，人生已無所畏懼 從教職退休後，廖玉蕙將生活安排得相當充實，化解了不少對子女的憂慮。寫作、演講、照顧孫女和親友是她的日常；她也替來信的網友評論文稿，甚至變身諮商師，以自己豐厚的生命經驗，解答網友千奇百怪的人生難題。 年近七旬的日子，簡單而美好，身體還算健康，只有些腰痛、肩頸痠痛的小毛病。廖玉蕙珍惜眼前的幸運，依舊笑口常開。她說，老，並非將至，而是「老已至」，但是，她並不害怕。 即便未來發生些什麼，「來吧！人生，就是接受所有。」●原文刊載網址 延伸閱讀：．想離婚的人變多了？一場疫情，竟引發婚姻危機...心理師6招化解衝突，相看不再兩相厭．40歲大關前，經歷妹妹中風、父親癌末，她從記者轉做諮商心理師─林靜君專訪．孩子回家總跟爸媽吵架？5個溝通習慣，親子感情變超好！
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2020-08-27 癌症.抗癌新知
CAR-T細胞療法 三總將臨床試驗
淋巴瘤及血癌主要治療模式為化療及免疫治療，雖五年存活率達六至七成，但三成面臨復發或難治療窘境。現今透過CAR-T細胞治療，腫瘤完全緩解率達50%，三軍總醫院今年九月起將啟動「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」計畫，收案20名淋巴性白血病成年患者。CAR-T細胞治療中文名稱為「嵌合抗原受體T細胞療法」，利用基因工程改造能攻擊癌細胞的T細胞，就如同在抗癌免疫細胞軍團中的T細胞，安裝了辨識癌細胞的GPS，只要CAR-T遇到病人體內的癌細胞，會立刻辨識鎖定CD19表面抗原、啟動毒殺，消滅癌細胞。三總副院長、該計畫試驗主持人何景良表示，客製化CAR-T細胞的患者，會在醫院端抽取自己的血液，進行白血球分離術，靠生物技術挑選出T細胞，進行基因工程插入會辨識癌細胞的CAR基因、大量培養，再將CAR-T細胞回輸到患者體內對抗癌症。只需一次治療，不需重複施打。何景良說，CAR-T療法可能會引起的副作用較少，多為拉肚子等反應，但也可能出現免疫風暴，因此，患者在輸入CAR-T細胞前，需要接受淋巴剔除性化療，將患者體內的T細胞殺光，降低自體免疫互殺。試驗者不能完全沒有體力接受化療，以免未接受治療前就被化療打敗。「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」受試者可免費接受療程，後續將觀察五至十年預後，各生技公司力拚五年內取得上市許可，但據傳該療程未來上市要價恐達上百萬元。台灣癌症免疫細胞協會理事長紀君霖指出，國內血癌及淋巴癌患者多達上萬人，多數勢必「看得到吃不到。」紀君霖指出，目前各國CAR-T細胞治療皆屬臨床試驗階段，沒有合理價格可參考，「即使CAR-T是很有希望治療方法，但多少人可以負擔天價。」再加上並非所有接受治療者都不會復發，若國內無法提供完整預後數據，擔憂病友砸大錢卻成小白鼠。
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2020-08-27 橘世代.健康橘
洗腎患者更要動！盤點3種運動項目
現代社會的運動風氣逐漸攀升，運動也已經成為許多醫學疾病的搭配處方之一。換句話說，吃藥並不是唯一解決病痛的方式，持續的運動，來增強身體的基礎基能，也是一種改善身體狀況的處方之一。然而，對於已經重症到必須天天到醫療中心報到的病人 — 洗腎病患來說，運動真的有用嗎？很多洗腎患者會認為自己的身體已經夠脆弱了，為何還要再去運動，心理上也會覺得，運動是否加重了自己身體的負擔。但事實上，在許多現今的醫學臨床研究指出，洗腎者其實更加需要運動，那麼為何這些患者，明知益處多多，卻都還是不願意去運動呢？因為除了患者之外，他們的照護人，甚至是護理人員，都會認為腎臟病患不該運動，患者自己也缺乏動機，長期下來，將造成肌肉的退化，進一步影響到關節，產生疼痛感。不過一些臨床研究已經證實，運動對於慢性腎臟病患來說，有著非常正面的影響。包括提升病患的免疫力、減少體內發炎的機率和減緩細胞的死亡等。同時也可以避免因為久坐而造成肌肉萎縮的症狀產生。但請注意，此處指的運動，並不是那種非常劇烈的運動，而是透過規劃，安排一些適合的運動項目，來喚醒沉睡已久的肌肉和關節，讓洗腎者的肌肉，重新擁有啟動身體的力量。慢性腎臟病的病患，大部分都還有能夠自理的能力，於此同時，若能夠先徵求醫師的意見，再尋求專業的運動教練作協助，將會較能夠幫助慢性腎臟病的病患，加強身體的機能，也可及早提升患者的心理素質，提升其發洩管道。另一方面，對於中、末期的腎臟病患者來說，運動不只可以減緩心血管疾病、貧血問題，還能夠增強腎臟病患的心理素質。在中、末期時的腎臟病患，其心理是十分脆弱的，對於生命未知的恐懼，和日復一日必須洗腎的厭煩感，都可能使病患產生憂鬱，或對生命感到絕望，在這個時刻，無論對病患和家屬來說，良好的心理素質都是十分重要的。然而，在一些臨床研究中，發現中、末期腎臟病患對於身體的鍛鍊，和運動的選擇，並不是非常清楚，也因為沒有全盤了解，減少了許多持之以恆的動力。在一些醫學研究中指出，可能適合中、末期腎臟病患進行的運動項目有：◎低強度的肌耐力訓練◎床上腳踏車測功器運動（在床上裝上器具，讓病患的雙腳模擬踩腳踏車的方式，躺在床上在空中踩腳踏車。）◎肢體伸展訓練以上運動都可以在有相關專業知識，並受過專門訓練的物理治療師的監督下執行。從1995年以來，德國約有200個洗腎中心，執行了所謂的運動計畫，結果發現，有些腎臟病患者的日常生活，甚至能夠自理，且不再需要他人協助。這對於不論是患者，或是他的家屬、照護人來說，都是一個非常好的結果。參考資料：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27334146/、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27881101/、https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31025450/本文摘自《SuperFIT極 度 塑 身》更多精選延伸閱讀↘↘↘。打破吃藥傷腎的迷思！ 醫師表示：三高控制不好，才是腎臟最大殺手。保險QA／關於「洗腎」理賠的5大保單！為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-08-27 新聞.私房新聞
空心菜、牛奶…為何醫院普渡拜這些東西？
中元普渡是台灣重要的民俗習俗，農曆七月被稱為鬼月，在這個月裡，許多人不搬家、不買新車，買賣房屋更不會選在鬼月，連開刀、人工生殖也能避就避，一名不孕權威醫師就說，雖然民智大開，但很多夫妻仍忌諱在鬼月做人工生殖，就怕生出「鬼小孩」。該名權威婦科醫師觀察，農曆七月為不孕治療的淡季，上門求診的不孕患者明顯減少，醫療院所執行人工生殖、試管嬰兒等案件大約少了近三成，以今年中元節為例，明明就是上班日，但當天的業績幾乎掛零。醫療院所宛如人生縮影，生老病死，一一上演，到了農曆七月，理應好好普渡好兄弟，在準備祭品時，更是不能出差錯，鳳梨、鳳梨酥及旺旺仙貝可說是拒絕往來戶，千萬不能出現在醫院普渡法會供桌上，急診及住院樓層更是放不得，以免旺起來，忙翻天。此外，依據民俗專家建議，中元普渡，千萬不能將香蕉、李子、梨子等三種水果擺在一起，否則台語諧音一念，變成「招你來」，這可是大忌。番茄、番石榴、釋迦等水果，因為有籽，所以也不能用來祭拜祖先與好兄弟。部分醫療院所在準備祭品時，別具巧思，一般高度的供桌上祭品就跟其他公司行號差不多，都是水果以及大包裝的零食、罐頭，為了祭拜嬰靈等來不及長大的小朋友，還準備了較矮的供桌，上面則有玩具、玩偶、糖果餅乾以及裝著鮮奶的奶瓶。這類場景更常出現在婦科診所、大醫院婦科部門，中元普渡時，資深護理師都會準備奶瓶、零食、布丁以及幼兒玩具，講究一點，還會擺上一整套的可愛衣服、芭比娃娃、絨毛玩偶，以及小男生最愛的車子模型，如救護車、挖土機等。至於大醫院開刀房普渡祭品則更是特別，以基隆某醫院為例，開刀房普渡時，就一定要擺上好幾顆對切的水梨，以及一大把以熱水汆燙過的空心菜，重點是整把完好，不能切開、也不能熟。對切的水梨代表「分離」，祈求好兄弟吃完之後，速速離開，不要逗留。至於整把空心菜，只稍微燙過、沒有熟，這意味著主人無心留好兄弟之意，希望它們在普渡儀式結束後，趕緊離開，讓開刀房平安順利。此外，中元普渡儀式祭品可不能隨便應付，幾年前，北部一家大醫院開刀房新主任在農曆六月上任，新官上任三把火，要求中元普渡一切從簡，不能焚香、燒金紙，也不能準備豬雞鴨等三牲，只能買罐頭、泡麵。結果命令才一公布，開刀房就狀況連連，怪事一堆，明明是小刀，病人卻在手術時中風。也有患者病情穩定，才從加護病房換至普通病房，進去不到十分鐘，警鈴大作，立即又送至開刀房。接連幾天，開刀房「旺」到不行，該名鐵齒、不信邪的主任不得不放低姿態，低調地說「又沒有說不能拜拜」，私下請總務準備超級澎湃的祭品，也准許燒香、燒紙錢，中元節熱鬧祭拜，之後開刀房順利許多。【原文刊載於2019/08/25聯合晚報，人事物多有變更，請多包涵】
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2020-08-27 科別.呼吸胸腔
睡覺會打呼是5大疾病高危險群！ 中年男性、更年期後女性要注意
俗話說十男九鼾！根據美國威斯康辛流行病學(Winconsin cohort)研究，睡眠呼吸中止症在中年男性及更年期後女性至少佔兩成以上，且柳葉刀（Lancet）雜誌研究也指出，這類病人是高血壓控制不良、心律不整、腦中風、心肌梗塞及心衰竭等疾病的高危險群。 傳統治療接受度不到4成 新型負壓吸舌機治療效果佳新光醫院睡眠中心林嘉謨主任表示，傳統正壓呼吸器(CPAP)治療接受度不到4成，傳統耳鼻喉科手術成功率也不到4成，而新型負壓吸舌機（iNAP）是藉由口部介面以靜音馬達抽吸在口腔內產生負壓，將舌頭及軟顎吸住，避免舌頭後倒造成呼吸中止。在新光醫院剛發表於睡眠醫學（sleep medicine） 國際期刊的研究結果顯示，納入研究的34個受試者中，其中4個女性，30個男性，其中32位符合研究條件，平均年齡47.4 ± 11.24歲，平均BMI 26.59 ± 3.214 kg/m2，治療前後睡眠呼吸障礙缺氧指數（AHI）從每小時32.04 ± 11.3次降到每小時8.79 ± 9.49次；不過，鼻塞太嚴重或病態肥胖(BMI大於35)，因嘴巴無法閉合，口腔沒辦法形成負壓空間，不建議先使用負壓吸舌機。 改善睡眠呼吸中止症 可從睡姿、體重、過敏調整臨床上，一名38歲徐姓工程師，本身長期受到睡眠呼吸中止症影響，造成白天嚴重嗜睡，曾經有在騎車過程中睡著險發生交通意外，在接受睡眠檢查後發現是重度睡眠呼吸中止症，比較過幾種呼吸中止治療方式，於是加入臨床試驗評估使用iNAP，原本白天嗜睡的問題完全改善了，注意力更中工作更有效率，即使熬夜只睡四小時隔天起床也仍然很有精神，且使用iNAP前後睡眠呼吸障礙缺氧指數(AHI)從每小時43.2次降到1.5次 ，血氧濃度從82%上升到90%林嘉謨說明，改善睡眠呼吸中止症，依照每個人的狀況去建議不同的治療方式，例如改變睡姿透過側臥來改善，體重過重或肥胖者，可以先減重、體重控制，過敏性鼻炎嚴重者則應設法改善過敏症狀，如果上述保守療法執行後還有改善空間，可考慮使用負壓吸舌機（iNAP）或睡眠呼吸機（CPAP），或是選擇改善呼吸相關結構的手術治療。 延伸閱讀： 睡覺打呼不代表睡得好！ 5種人要小心睡夢中猝死 睡得沉才會磨牙？ 其實是你根本沒睡好
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2020-08-27 科別.泌尿腎臟
頻尿、夜尿...都是攝護腺肥大惹的禍 「藥」怎麼治療專家告訴你
●夜尿：晚上睡覺時要起來小便●頻尿：小便次數增加(每天大於8次以上)●急尿：突然發生的尿急感，很難忍住，還沒到廁所就快要解出來了●餘尿感：明明才剛小便完，又有排尿感●排尿不順暢：等一段時間才解的出來，斷斷續續、涓涓細流、滴滴答答您或是您的家人有以上「男解」的排尿症狀嗎？造成生活種種設限不順暢嗎？男性一生中或多或少都會遇到攝護腺相關問題，最明顯的症狀就是排尿困難，雖然不會有生命危險，但嚴重影響生活品質，所以治療是必要的。以下帶大家認識什麼是攝護腺肥大。攝護腺是什麼呢？攝護腺又名前列腺，是男性特有的生殖泌尿器官，其位置在膀胱下方，包覆了一段尿道，其形狀和大小類似於胡桃，重量正常約20公克，功能是製造部分的精液，及控制尿流與射精的方向。攝護腺為什麼會肥大？在男性荷爾蒙的刺激下，細胞組織增生，攝護腺體積與日俱增，良性的增生實屬正常的老化現象。肥大的攝護腺會帶來什麼問題呢？最常見的就是排尿困難。肥大的攝護腺會壓迫尿道，使尿道變窄，往上亦壓迫到膀胱，使膀胱儲尿功能降低。常見的症狀如：夜尿、頻尿、急尿、排尿後仍有餘尿感等不順暢，造成生活品質的下降。出現以上排尿症狀該怎麼辦呢？攝護腺肥大帶來的排尿症狀雖然不會致命，但嚴重影響生活品質，千萬不要隱忍不要拖延，及早發現及早治療。建議求助泌尿科門診，醫師會做詳細的問診，透過排尿症狀描述、肛門指診、安排抽血檢查血清攝護腺特異抗原(PSA)、尿流速檢查、排尿後膀胱餘尿測量、超音波檢查等。治療方法有哪些選擇呢？良性攝護腺肥大，如果症狀輕微，醫師可能會建議定期追蹤觀察即可。若病況較嚴重會以藥品或手術積極治療。以下針對藥品的部分做詳細的介紹。五種藥品治療：一、α交感神經阻斷劑◎此類藥品能放鬆攝護腺、尿道、膀胱頸等部位的平滑肌，降低對尿道的壓迫，使尿液順利排出，改善排尿困難。作用快且效果顯而易見，是攝護腺肥大男性第一首選用藥。但無法防止攝護腺繼續腫大，亦不能縮小攝護腺的體積。◎院內品項有Tamsulosin(替你舒坦持續釋放膠囊0.2毫克)、Silodosin(優列扶膜衣錠4毫克)、Doxazosin(可迅錠2毫克、可迅持續性藥效錠4毫克)。◎少數人用藥期間有姿勢性低血壓的副作用，其中以Doxazosin發生率較高，建議睡前服藥，坐著或躺著要起身時，緩慢移動以降低頭暈跌倒的風險。服用Tamsulosin或Silodosin時，可能伴隨射精量減少，少數人會出現逆行性射精。二、5α還原酶抑制劑－男性荷爾蒙抑制劑◎此類藥品能阻斷男性荷爾蒙的作用途徑，使攝護腺體積縮小，進而改善排尿症狀及降低相關手術的可能性。需要使用一段時間(6~12個月)，待攝護腺體積小到一定程度時，排尿症狀才能顯著有感改善，因此必須按時吃藥，耐心治療。◎院內品項有Dutasteride(適尿通軟膠囊0.5毫克)、Finasteride(快得膜衣錠5毫克)。◎服藥期間，因為荷爾蒙的變化少數人可能會產生性慾減退、性功能障礙等副作用，停藥後就會恢復正常，但攝護腺也可能會因停藥而再度發生肥大。◎因有致畸胎風險，懷孕或計畫懷孕的婦女應避免觸碰此類藥品。三、磷酸二酯酶抑制劑◎此類藥品為赫赫有名的壯陽藥。研究發現，除了能改善勃起功能外，對攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀亦有療效，適合同時有攝護腺肥大及勃起障礙的男性使用。◎院內品項有Tadalafil(犀利士5毫克)，此藥為自費藥品，健保無給付。◎若與前面介紹的α交感神經阻斷劑同時併用，可能會增加低血壓的風險，建議至少間隔四小時以上。如非必要，禁止與心血管藥品硝酸鹽類併用。四、抗乙醯膽鹼藥品◎此類藥品能抑制迫尿肌過度收縮、增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Oxybutynin(歐舒緩釋錠5毫克)、Solifenacin(衛喜康膜衣錠5毫克)、Tolterodine(得舒妥持續性藥效膠囊4毫克)。◎常見副作用：口乾、視力模糊、便祕、腸胃不適、頭痛、認知功能損害等。五、β3腎上腺素受體作用劑◎此類藥品能鬆弛逼尿肌，增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Mirabegron(貝坦利持續性藥效錠25毫克)。◎此藥可能會升高血壓，服藥期間建議定期量血壓，特別是高血壓病人。其他注意事項1.可能會造成排尿困難的藥品使用時要小心，如感冒藥(含去鼻充血劑pseudoephedrine)、過敏暈車藥(含抗組織胺劑)等，就醫時務必告知醫師，請醫師權衡利弊，避免開立可能造成排尿困難的藥品。2.不憋尿，也不在短時間內攝取大量水份，避免過度脹大膀胱造成其收縮力變差，而解不出尿來。3.睡前儘量不再攝取水分，以免經常起床上廁所影響睡眠。4.適度運動，調適壓力，放鬆心情，不熬夜或過度疲勞。5.減少菸酒咖啡辣椒等刺激性食物，多吃蔬菜水果、全穀類高纖食物、具抗氧化效果的茄紅素、南瓜子等。攝護腺肥大是男性晚年遲早要面對的課題，若出現相關排尿症狀，正視它、面對它，及早發現及早治療，遵照醫師及藥師指示按時服藥，「攝腺」問題，都能用藥「有解」的！
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2020-08-27 癌症.淋巴癌
淋巴癌患者新希望 三總啟動細胞治療臨床試驗
免疫細胞療法近來被視為癌症治療的新曙光，三軍總醫院今天攜手生醫公司宣布啟動「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」計畫，希望能為癌症治療帶來新希望。癌症病人抗癌，最讓人印象深刻的就是病患須忍受掉髮、嘔吐及腹瀉等情況，為了減輕病患對抗癌症的副作用，三軍總醫院攜手宇越生醫，上午在三總內湖總院區舉辦記者會，共同宣布啟動「CAR-T細胞治療淋巴瘤臨床試驗」計畫。三軍總醫院執行官何景良表示，淋巴癌是無聲殺手，在各年齡層都可能發生，每年台灣約會新增2500萬名個案，且在十大致死癌症中排名第9。治療淋巴癌主要有3種方式，包含化學治療、免疫療法跟放射性治療，雖然約有60%至70%的病人治療後會有50%存活率，但是每年復發率仍有10%至20%。何景良表示，CAR-T癌細胞治療的概念如同在抗癌免疫細胞軍團中的T細胞，安裝了辨識癌細胞的GPS，只要CAR-T遇到病人體內的癌細胞，將會立刻辨識鎖定、啟動毒殺，並持續在體內直到消滅癌細胞。在CAR-T細胞治療下，將不再出現好細胞和壞細胞通殺問題，能提高癌症治療效果，且大幅減輕治癌副作用，可有效提升病人存活率。何景良指出，此計畫預計9月展開，將尋找20名同意者，屆時先在醫院端進行白血球分離，經由細胞恆溫運送至細胞製備端，並導入CAR，讓T細胞找到目標，再輸入到病患體內達到治療目的，計畫試驗期間會密集追蹤病患5至10年。
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2020-08-26 科別.心臟血管
罹罕見血管炎 新光醫人道救治帛琉患者
「Taiwan Can Help」不是口號，即便新冠肺炎疫情嚴峻，台灣人道救援並未停歇。一名68歲的帛琉男性除本身多次小中風，更出現不明原因嚴重肝衰竭，肝功能指數逾正常值50倍，經新光醫院緊急協調專機、提出完整檢疫計畫下，經衛福部、外交部獲准發給人道簽證來台就醫。經醫師檢查，發現該患者罹患罕見的高安式動脈炎（Takayasu's arteritis），且是發生在相對少見的男性患者身上，引起主動脈及其許多分支發炎及狹窄，後經類固醇治療下，患者康復出院回國。收治該患者的新光醫院感染科主任黃建賢表示， 高安式動脈炎由日本醫師高安右人（Mikito Takayasu）1908年在日本眼科年會首次報告而得名，此疾病與基因有關，會造成主動脈及許多分支發炎且狹窄，恐導致肝癌及腦血管阻塞。在臨床症狀上，患者會出現發燒、疲倦、夜間盜汗、體重減輕、關節痛與手腳無力等症狀，患者常會覺得脖子痛或手痠等。他表示，照傳統來說，該病為日、韓、台灣、土耳其等東方人比較容易得病，好發於15至30歲間、且八成為女性。而多數帛琉人會有一部分日本血統，經詢問該患者也有四分之一日本血統，所以是有可能發生，不過他仍是案例中相對少數的男性患者。黃建賢說，患者因帛琉當地未有足夠醫療資源與設備可診斷出該疾病，而於7月初來台，經類固醇等藥物治療，並同時輔以中風復健，一個月後康復出院回國，未來還會持續追蹤健康狀況。該個案也有助於帛琉尋找尚未診斷出血管炎病人。而帛琉駐台大使歐克麗今更特別前來致意，表達對新光提供人道醫療救助的感謝。新光醫院表示，由於疫情影響，航空陸續停飛，急重症患者只能藉由不定期專機尋求一線生機。醫院除配合政府邊境風險嚴管原則，也備妥入境防疫及醫療計畫書；而在患者來台前也有充足遠端病情諮詢，及抵台後的防疫管理措施。在新光醫院協調下，今年4到8月共五個包機、25名急重症患者得以來台治療並平安返國。
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2020-08-26 新冠肺炎.專家觀點
台灣成病毒輸出國？ 學者建議出境自費篩檢 陳時中回應
今又增一名自台赴菲確診者，「台灣輸出病毒」個案8月有激增的態勢，雖排除掉部分個案，但迄今仍為七例。有專家建議，出境自費篩檢，對台灣輸出病例是否真的確診存疑才有證據，對此，指揮中心指揮官陳時中表示，維持現狀就好。陳時中說，每次遇到有確診者，大家心中所想的是把病人找出來或標示出來，那就安全了，那像過去SARS經驗，前段無法標示，所以一片混亂，後來發現發燒是各別診斷依據。陳時中說，但新冠肺炎沒有特別屬性，症狀從發燒、上呼吸道、到後來的味覺嗅覺異常等，也沒有確定症狀先後順序，既然沒有辦法確定，那是否透過試劑檢驗的方式來找出病人，需要更多科學證據評估。陳時中表示，SARS會極力把發燒人找出來，但在新冠肺炎沒有辦法這樣做，所以才說要戴口罩、把自己保護好，避免人潮多的地方，有生病的人要隔移開，有慢性病者更需要戴口罩，做到全面防疫。至於邊境管制，都是按部就班執行，重點還是本土社區是否安全。
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2020-08-26 癌症.肺癌
婦人右肩不自覺抽動 檢查竟是肺腺癌轉移造成
宜蘭59歲梁姓婦人沒有抽菸習慣，最近因為右肩經常不自覺抽動所以去看醫生，經醫師安排腦部電腦斷層檢查，發現腦內有疑似轉移的腫瘤，再進一步安排檢查後，竟發現為肺腺癌第四期，且身體已經有多處癌細胞轉移。這位婦人在羅東博愛醫院就醫檢查，根據胸腔內科主任林偉群表示，肺腺癌臨床表現症狀包含咳嗽、喘、咳血、肋膜腔積水等，但在梁婦身上卻都沒有發現；雖然婦人是因神經相關症狀就醫，其實她就診當下，右肩抽動的症狀並未發作，因症狀較不典型，一開始很難直接聯想到與肺癌有關。揪出婦人癌病的林俊良醫師解釋，右肩抽動症狀肇因於肺部腫瘤轉移至腦部的頂葉，該區域負責各種感覺訊息之外也掌管動作，因此才造成梁婦產生右肩抽動的症狀。肺癌可分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」，小細胞肺癌約佔肺癌比例12％至15％，特性是生長與擴散速度皆快，預後較差；非小細胞肺癌則長得慢、擴散速度也較慢，約佔肺癌比例85％。肺腺癌屬於非小細胞肺癌，是台灣肺癌病人中，罹患比例最高的肺癌類別；但幸運的是，肺腺癌目前可透過服用標靶藥物，治療效果良好。以梁婦來說，雖已肺腺癌第四期，癌細胞也已侵犯至腦部及骨頭，但因其癌細胞具有EGFR突變的特性(即標靶藥物對某些已知的肺腺癌突變基因特別有效)，藉由服用標靶藥物與接受局部放射線治療，標靶藥物的研發已經使肺腺癌逐漸變成一種慢性病，好好治療的話，不必太悲觀。林偉群提醒，肺癌初期沒有明顯症狀，一旦有症狀，經常都已接近晚期。胸部X光檢查是最基礎健檢項目，但小於1公分的肺癌病灶很難透過X光檢查發現。目前低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，被認為是最容易發現早期肺癌病灶的檢查，建議吸菸族群與有肺癌家族史等的高風險族群，除可考慮接受低劑量電腦斷層檢查外，更要戒菸，並減少暴露在二手菸、三手菸的環境中，確保健康。
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