2022-04-19 活動.健康聚樂部
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2022-04-18 醫療.新陳代謝
如何避免腎功能缺失？糖尿病患一定要留意的洗腎危機
前言糖尿病腎臟病變，對於不管是第一型糖尿病病變或第二型糖尿病病變，都是相當嚴重的糖尿病併發症。根據美國腎醫學會統計，台灣的洗腎盛行率是全世界最高(參考資料1)，且根據衛福部統計與台灣人糖尿病盛行率較高有關(參考資料2)，因此是每一位糖尿病病友不得不重視的問題。腎臟的功能在學時學到腎臟是個排除廢物以及製造尿液的地方，但若覺得腎臟只有這樣的功能，可能就太小看腎臟了。腎臟除了排出身體代謝所製造的含氮廢物以外，還參與了我們身體體液的恆定，更重要的是還有各種離子的平衡。鈉、鉀、鈣、鎂這四個離子都是會影響我們意識的離子，都與腎臟的恆定功能息息相關。腎臟甚至會影響血壓，在遠曲小管與腎絲球的交界有一群特殊的細胞會偵測血壓的高低，如果太低會啟動礦物性腎上腺皮質素的分泌與活化，刺激腎臟遠曲小管留鈉排鉀，維持身體血壓的恆定。不只如此，維生素Ｄ的活化，腎臟也起了關鍵性的角色，進而影響我們身體對鈣質的吸收。更重要的是，腎臟會分泌紅血球增生素（EPO），促進紅血球的增生，增加我們身體血液的吸氧量，基本上生活大小事，都跟腎臟脫不了關係。糖尿病造成腎臟疾病的原因糖尿病造成腎病變是一個緩慢的過程，高血糖會破壞腎臟的腎絲球過濾能力，並影響腎臟移出身體廢物及過多水分的能力。時間一久，就會逐漸降低病人的腎功能。不過臨床上醫師們常跟病人說腎臟是個無聲的器官，逐漸降低的腎功能在前期並不太會造成病人明顯的症狀，也很難讓病人察覺，直到很嚴重的狀況，才會出現以下幾種情況：▸因為腎功能的破壞造成維持身體膠體滲透壓的白蛋白逐漸流失，如果這時候製造白蛋白的肝臟來不及補充，就會造成身體水分從微小管流出，流到身體各地的第三腔室（身體內的一些血管外空間），造成四肢水腫、高血壓或甚至肺水腫而影響病人的呼吸。▸糖尿病造成蛋白質流失，肝臟會努力代償生產白蛋白，同時三酸甘油酯的分泌增加，與高密度酯蛋白膽固醇（HDL）過低，造成身體高血脂，讓糖尿病患者更容易出現動脈粥狀硬化，出現心血管相關病變的機率也隨之提高。▸動脈粥狀硬化的出現，也會導致周邊血管的狹窄，影響周邊血液循環的不足，讓身體周圍組織長期處於缺氧狀況。▸腎功能的破壞很可能造成腎臟留鈉離子、排鉀離子的能力受損，造成高血鉀的發生，而血鉀太高則有可能造成心律不整，進而導致猝死，是個不能不輕忽的症狀。▸腎功能的缺失也會造成血中尿素氮（BUN）排出受阻，造成尿毒症，嚴重的時候會影響病人的意識以及容易疲勞。▸因為腎臟排水的功能降低，造成身體體液難以排除，進而導致高血壓。而高血壓也更容易導致心血管疾病的發生，中風的發生率也隨之提高。▸腎臟除了排除廢物及液體功能外，還在造血刺激上有很大的角色。而相對的，腎臟功能的破壞也會導致腎臟分泌的紅血球生成素（EPO）不足，造成身體紅血球生成不足，而有貧血的症狀。▸腎臟也在活化維生素Ｄ的機轉上佔有相當巨大的角色，而糖尿病造成腎臟功能的破壞也同樣會造成維生素Ｄ無法活化，影響腸道吸收鈣離子的能力，造成鈣離子不足，而鈣離子也是我們骨頭的主要組成成分，長期鈣離子缺失會造成骨質疏鬆，容易骨折。臨床上我們通常用抽血驗肌酸酐（creatinine）計算出腎絲球過濾率（eGFR）來做腎功能的判斷。糖尿病腎病變剛開始的時候，腎臟會先出現腎絲球過濾率提高，大部分這階段會維持約五年，隨之而來的就是腎功能開始逐漸走下坡。這期間，腎功能雖然逐漸下降，但身體代償的能力也會增加，讓病人幾乎無法察覺自己的腎臟有問題。然而，當腎絲球過濾率在糖尿病病人中小於15ml/min，通常就會開始有上述臨床症狀發生，比如疲累、尿毒症、水腫等等。這時候就不得不開始考慮做腎臟移植的評估或血液透析治療了。糖尿病腎病變的危險因子糖尿病的病人中並不是所有人都會發生嚴重的糖尿病腎病變，但有一些族群發生腎病變的幾率會提升：1.血糖控制不良的病友2.高血壓的病友3.抽菸者4.高血脂5.肥胖者6.家族病史有糖尿病與腎病變者如何避免糖尿病腎病變的發生想要降低自己因為糖尿病而讓腎臟功能缺失，醫師建議以下幾點糖尿病病友一定要做到：1.固定追蹤自己的血糖：自己把關自己的血糖，避免糖尿病惡化，減少高血糖造成腎臟的負擔。臨床上一般建議糖化血色素（HbA1c）維持在6.5%以下。2.固定門診追蹤自己的糖尿病與腎功能：讓醫師能隨時因應病友的血糖狀況做藥物調整，且固定抽血檢查腎功能，才能及早預防及早控制糖尿病腎病變的發生。3.高血壓控制：因為腎臟對高血壓其實相當敏感，故定時量自己的血壓，若血壓高盡快與自己的門診醫師反應做控制。醫生通常會建議將血壓控制在130/80 mmHg以下。4.不要亂吃藥：很多藥物的副作用就是影響腎功能，若不經醫師評估亂吃反而會加速糖尿病腎病變的發生。5.維持健康體重：減緩糖尿病病程一個很大的原因跟體重有相關，維持良好體態，才能過得健康又好看。6.不要抽菸：臨床上有非常多嚴重疾病都證實與抽菸高度相關，且抽菸也會加速糖尿病腎病變的發生，若有戒菸上的困難，也可跟醫師詢問戒菸門診或藥物輔助戒菸的評估。總而言之，最佳避免或減緩糖尿病腎病變的發生，就是維持良好、健康的生活方式，做好血糖控制及避免高血壓。早期發現糖尿病且減緩糖尿病的病程，亦可減少腎病變與其他併發症的產生。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【蘇家龍醫師】糖尿病的慢性腎臟疾病 — 糖友如何遠離洗腎】
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2022-04-18 該看哪科.中醫
擔心染疫睡不好？中醫師教穴道按摩3重點，身體放鬆改善失眠
新冠疫情又起，單日確診案例破千，你是否擔心染疫而憂慮？害怕自己可能是無症狀感染而煩惱到睡不好？新冠肺炎嚴重影響每個人的生活節奏，包括睡眠障礙，因而陷入免疫力變差的惡性循環。WaCare專家、緻宸中醫診所院長高羿宸說，穴位按摩有助身體放鬆、緩和情緒，改善失眠或睡不好。注重經絡養生 預防疾病高羿宸表示，穴位按摩是傳統醫學獨特治療方法之一，刺激人體穴位達到疏通經絡、消除疲勞、促進血氣循環，適用的病症廣泛。人體主要分成五大經絡：心經、腎經、脾經、膽經、肝經，與字面意思不同，心經指大腦、腎經為全身筋骨、脾經主管消化系統、膽經為排毒、肝經則是氣血，平時注重經絡養生，可以預防各種疾病發生。每條經絡都有相對應的穴位，若要緩解頭痛、舒緩疲勞、紓壓、安神、助眠，高羿宸建議，可以在睡前，配合呼吸，常按壓太陽穴、百會穴、頭維穴、太衝穴等四大穴位，時間不宜過長，按壓3至5分鐘，有輕微痠脹感即可。太陽穴太陽穴位於耳廓前面、前額兩側、外眼角延長線上方。配合深呼吸，以雙手中食指按揉太陽穴和眼周，可以緩解偏頭痛和眼睛疲勞，放鬆壓力。百會穴百會穴位於頭頂正中央，在頭頂正中線與兩耳尖連線交叉點處。百會穴是全身氣流交匯之處，又稱為「萬能穴位」。按摩百會穴，有助舒緩疲勞、促進新陳代謝。頭維穴頭維穴位於頭側部，額角髮際上0.5寸、頭正中線旁4.5寸處。頭維穴是維護頭部健康的穴位，以食指指腹揉按左右側頭維穴，可緩解因壓力或睡眠不足所致的頭痛。太衝穴太衝穴位於雙腳腳背大拇趾和第二趾交接的凹陷處。因應新冠肺炎帶來的緊張焦慮，可按壓左右腳的太衝穴，各按壓3至5分鐘，能解除壓力、安定焦躁的情緒。TIPS.小提點高羿宸提醒，穴道按壓講求不傷身體、再講求效果，勿用力過多造成手指頭關節處的疼痛，變成反效果。
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2022-04-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
6~11歲有疫苗打 食藥署核准莫德納兒童疫苗EUA
本土新冠肺炎疫情升溫，甚至出現首例幼兒重症個案，但至今國內仍無提供11歲以下兒童接種的疫苗。不過，衛福部食藥署今天上午已舉行專家會議並通過6至11歲疫苗的緊急使用授權（EUA）。食藥署長吳秀梅表示，核准莫德納疫苗可適用於6至11歲兒童的基礎接種，用法用量為施打兩劑且為成人劑量的一半，施打間隔為28天。吳秀梅表示，為因應新冠肺炎疫情防疫需求，於4月17日邀請國內臨床醫學、小兒醫學、感染醫學等領域專家召開專家會議，討論是否同意核准莫德納疫苗適用於6至11歲兒童的主動免疫接種以預防新冠肺炎。經審查莫德納疫苗在6至11歲兒童所進行的一項第二/三期臨床試驗的結果顯示，6至11歲兒童試驗組所誘發的中和抗體免疫原性結果，不劣於原療效試驗中18至25歲青少年及成人試驗組的免疫原性結果；安全性資料方面，兒童組除發燒的比例較成年組略高外，兩組發生不良反應的比例相近，大多屬於輕微、暫時性的不良反應。經整體評估其有效性及安全性，並考量國內緊急公共衛生需求，與會專家建議核准莫德納疫苗可適用於6至11歲兒童的基礎接種，用法用量為施打兩劑，每劑0.25毫升，含50微克的mRNA，為成人劑量的一半；兩劑施打間隔28天。吳秀梅表示，在6至11歲兒童的臨床試驗中，受試者最常見的不良反應為注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌痛、畏寒、噁心/嘔吐、腋窩腫脹/壓痛、發燒、注射部位紅斑、注射部位腫脹和關節痛，與成年人試驗結果相近，未偵測到新的重大安全疑慮。未來食藥署將持續監控國內外接種新冠肺炎疫苗的安全警訊，分析評估疫苗不良事件通報資料，執行安全監視機制，保障民眾接種疫苗之安全。
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2022-04-12 養生.運動健身
比起仰臥起坐 專家更推薦棒式練核心肌群！醫師教如何靠棒式練全身
「1、2、3、4……」時間一秒一秒地過去，汗水不停滴到地墊上，你可能覺得每一秒鐘都好漫長，緊縮的肚子愈來愈沒力，因為…你正在做棒式！現在只要說到練習核心時，許多專家比較推崇「棒式」，而非捲腹或仰臥起坐，因為棒式對脊椎或髖屈肌的影響較小。當然，我們還是要再強調一下，鍛鍊腹部核心的重點不在於腹部線條變得多精實，這一點要靠著你多有些「熱量赤字」 ，別囤積太多脂肪才行。而是好好的鍛鍊核心後，背部受傷的機會比較小，身體活動時的穩定度高，做任何行動都方便點。而雖然棒式是腹部核心的評估選項之一，但除了核心外，棒式其實是個可以鍛鍊全身肌肉的動作，對啟動背部、臀部、大腿後側火腿肌、手臂、肩膀都是必須的。更棒的是，這是完全用自身體重做到的徒手訓練，完全不需要什麼器材。如果你在家已經練深蹲練到覺得很無趣了，一定要來試試看練習棒式。棒式棒式有許多別名，像是也有人會用「平板式」、「撐體」、「平板支撐」等方式來稱呼。基本動作是趴著面對地墊，手肘位在肩膀正下方，臀部、核心用力撐起身體，僅剩腳尖與手肘手臂是和地面相連的。不要低頭或仰頭，眼睛看向約20-30公分前方的地墊，這是「肘撐棒式」。也可以改成兩手打直，用兩手手掌支撐於地，其餘不變，我們稱此為「掌撐棒式」。一般來說，棒式撐體的練習可以停留30秒到1分鐘左右，但隨著撐體時間延長，核心肌群愈來愈疲勞，有些人開始會姿勢跑掉，或覺得腰背痠痛。因此，我們下面的練習比較多是改成動態的變化型，避免因為一直「ㄍㄧㄥ」住而施力不當。掌撐棒式→下犬式這是個同時可以鍛鍊核心肌力，又讓肌肉保有彈性與肌筋膜延展的動作。先做掌撐棒式，接著手與腳尖著地的地方不變不動，把髖部臀部往後往上推到頂點，腳掌往地墊彩身體呈現一個倒V型，就是下犬式。假如後腳肌群很緊繃，無法讓腳掌往下踩實，可以先讓腳稍微彎曲，多練習幾次後會比較有辦法做的好。 掌撐棒式→手交替觸踝這個動作其實與上面的動作很像，一樣是先做掌撐棒式，接著臀部髖部往後上推，做下犬式。差別在於這裡會再加上一個「不穩定」的元素，來提升訓練的強度。也就是當推到下犬式時，我們把其中一隻支撐的手放掉，去摸對側的腳踝，例如放掉右手，摸左腳腳踝，再回到平板支撐。下次的動作，就改成放掉左手，改摸右腳腳踝。算是上個動作的進階版。 肘撐棒式開合點地先做肘撐棒式，動右腳，讓右腳往外輕輕點地後再回到原位，接著再動左腳，讓左腳往外輕輕點地後回到原位。反覆練習。如果覺得這樣的動作太簡單，可以改成開合跳，也就是在做肘撐棒式時，兩腳同時往外點地，再同時往內收回。改成棒式開合跳時，對心肺也是很好的有氧訓練呢！肘撐棒式後抬腳從棒式開始，接著把右腳往後上方抬起，抬到比髖部的水平還要高的位置，之後再放下。然後改成把左腳往後上方抬起，再放下。交替進行。像這樣的練習我們從原本有四個著地點（雙手+雙腳），再抬起一隻腳後，變成三個著地點（雙手+單腳），也就是透過「不穩定」，更加啟動核心的使用，記得過程中身體不要晃來晃去，傾斜跑掉位置。如果覺得這樣太輕鬆，可以再增加一些「不穩定」，像是在抬起右腳時，同時把左手也放掉，變成只有兩個著地點（單手+單腳），這樣就更挑戰了。 肘撐棒式側收腿這個動作也可以叫做「蜘蛛人」，剛開始先做棒式的動作，接著把一腿膝蓋彎曲、朝外，並收向同側的手肘處，再回到棒式。膝蓋彎曲收腿時吐氣，回到棒式的時候吸氣。 側棒式要訓練腹部側邊的肌肉群，側棒式與其變化就很適合。先右側躺，讓右手肘落在右側肩膀的正下方，右手前臂平貼著地墊。讓膝蓋以下繼續貼在地墊上，抬起髖部、撐起身體，讓軀幹呈一直線，維持30秒。如果這樣的動作還算簡單，可以改成雙腳交疊支撐，也就是只有手肘和腳與地墊相連，並保持身體與腿呈一直線。搖滾側棒式右手肘放在地墊上，右腳以腳掌的外緣與地墊先連，撐起身體讓身體到腳呈一直線，做好側棒式，此為起始姿勢。然後再讓髖部著地，再回到起始姿勢，反覆練習15到20次。若覺得這樣的動作太困難，請改成膝蓋側邊著地的版本。側棒式抬腿右手肘放在地墊上，右腳以腳掌的外緣與地墊先連，撐起身體讓身體到腳呈一直線，做好側棒式。左腳與右腳相疊，接著把左腳往天花板方向抬起，抬到比髖部的水平面還高的程度，再放回原位。 喜歡做點棒式鍛鍊的朋友，不妨依據自己的身體狀況，跟著上面的動作做些練習吧。練習中注意保持呼吸，並傾聽身體的聲音，讓身體愈來愈fit~~原文：
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2022-04-11 新冠肺炎.預防自保
是感冒還是新冠確診？醫師教1張圖判斷「最大差異」
換季天氣忽冷忽熱，這幾天你也感冒了嗎？且隨著近日全台疫情再度擴大，如果出現咳嗽、發燒症狀，要怎麼判斷自己是感冒還是罹患新冠肺炎？中醫博士樓中亮在FB粉絲專頁指出，新冠病毒的症狀常與一般感冒與流感有眾多相似之處，若想確認到底是中標還是只是小感冒，就要先知道Omicron變種病毒、一般流感與感冒的症狀特徵，以及做好「5大自我保護守則」。症狀大解析！感冒、流感、新冠肺炎樓中亮表示，一般感冒、流行性感冒、新冠肺炎與omicron變種病毒等，都會出現呼吸道症狀如咳嗽、流鼻水、鼻塞、喉嚨痛等，以及全身性症狀如：頭痛、全身痠痛、疲倦乏力等；雖然症狀真的很類似，但還是可以多加留意不同之處。 一般感冒：發燒、呼吸道症狀及全身性症狀中有1～2個。 流行性感冒：發燒頭痛、呼吸道症狀、全身性症狀、肌肉痠痛。 新冠肺炎：發燒、乾咳、乏力為主要表現，少數有鼻塞或流鼻涕，失去味覺或嗅覺、肌肉痠痛、腹瀉。 Omicron變種病毒：乾咳、極度疲勞、肌肉痠痛、喉嚨沙啞，少數會發燒、失去味覺或嗅覺。病毒傳染途徑是怎麼找上你的？若出現以上症狀仍無法判斷，就要留意感染的來源與途徑。樓中亮也說明不同的病因來源： 常因著涼、淋雨、疲勞過度或免疫力下降等原因——感冒一般在季節轉換時，病毒透過飛沫傳染，所以往往是一群人同時感染——流行性感冒透過「空氣傳播」與「接觸傳播」2種傳染途徑——新冠肺炎與Omicron變種病毒1. 空氣傳播：咳嗽和打噴嚏。2. 接觸傳播：觸碰帶有病毒的物體、表面或握手等親密接觸後，再觸碰口鼻或眼睛。日常防疫落實5守則樓中亮呼籲，雖然不知道疫情何時會結束，但只要將日常的消毒與防疫做好，就能慢慢地將傳播鏈斷開，做好以下5件事，一起學習與病毒抗衡的辦法。1.減少出遊：我們知道本土疫情又開始出現，如果不是住在桃園、新北等地的民眾，就算過年也不要到這些地方。2.避免前往人多的地方：接觸可能的確診者會增加感染的機會，因此建議盡量避免前往人多壅擠的地方。3.戴上口罩：如果有患者在你附近咳嗽，戴口罩就能很好地預防感染的機率，並且要經常更換口罩。4.正確洗手：建議洗手約20秒鐘。如果是搭乘公共交通工具或電梯後，還有進食之前都要洗手。5.提高免疫力：保持健康的食習慣和規律運動，及補充維他命C，有助於加強免疫系統。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文標題：是感冒還是新冠確診？醫師1張圖教你判斷「最大差異」】
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2022-04-10 新冠肺炎.專家觀點
「重症清零」長者疫苗覆蓋需9成 專家：否則恐淪口號
國內昨增5例中重症確診個案，其中90多歲女性長者未接種疫苗，染疫後重症死亡，指揮中心昨宣布，65歲以上長者施打疫苗發放500元以下衛教品措施，再延長到5月底。專家認為，發獎勵很難催出長輩施打，但仍然要做，因疫情仍在社區擴散，長輩隨時都會被感染。也有專家憂心，若長照機構等老人較多群聚場所被病毒攻陷，重症率一定會飆升。「發獎勵催長輩施打，有點困難。」衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎認為，發放獎勵是一種刺激方法，但長者不願打疫苗原因很多且複雜，像行動不便、認為疫情不嚴重或顧慮疫苗安全性等，且媒體諸多報導與疫苗無關的死亡及疾病，即便專家已釋疑，是自然死亡背景下的巧合，多數與疫苗無關，長輩仍有先入為主印象。李秉穎指出，有些長輩認為自己身體比年輕人弱，施打疫苗會產生副作用等，「其實這是不對的觀念」，根據統計，施打疫苗發生副作用如發燒、頭痛、倦怠、疲勞等，長者發生比例的年輕人還低，意指長者施打疫苗後發炎反應比較低，理論上發生副作用機率較小。李秉穎坦言，各國都碰到長者疫苗接種率低的瓶頸，各國政府也很苦惱，因長者屬於高危險群，一旦染疫死亡率極高。在沒有更好做法以前，目前只能透過金錢獎勵、持續衛教。3月7日起連3天新增確診數破500例，昨日本土個案增加442例，再創新高，而連日以來的疫情升溫，也催出疫苗打氣，相較上周單日約3至5萬，昨單日疫苗施打衝到12.6萬。不過李秉穎憂心，出現疫情當然會增加接種率，但疫情擴散到社區，長者可能會被家中有活動力的人間接接觸而染疫，即便這些家人都打了三劑、無症狀，仍無法避免「帶病毒回家」傳給長者，且疫情還持續在社區擴散，是令人擔憂的。新光醫院副院長洪子仁認為，國家政策喊出要「重症清零」，長者疫苗覆蓋率必須拉到九成以上，這不能只是一句口號，必須要有所行動。像韓國為提升長者接種，疫苗救濟補償要件採從寬原則、即時性發放，每人補助千萬韓元，約台幣數10萬元，催出九成覆蓋率，台灣可借鏡做參考。雖然目前確診多屬輕症，但洪子仁提醒，現在多為工廠移工、餐廳或職場群聚，多為五十歲以下，因此重症率不高，一旦社區疫情大流行，相較家中的長者，要是病毒攻陷養老機構、長照機構等老人群聚處所，重症率一定飆升。洪子仁認為，「重症清零」政策必須要有層次進行，包括法令上疫苗補償要件寬鬆且即時、另外長照機構等老人群聚處應盡快接種疫苗，如同今新增一例重症死亡個案，九十多歲的女性長者未接種疫苗，後續引發死亡，「一葉知秋」雖無法推論，但能看出未來走勢，若沒有行動，那「重症清零」將淪為口號。
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2022-04-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
籲民眾快打第3劑防重症 陳時中：疫情一定會來
本土疫情持續升溫，指揮中心再次呼籲民眾盡快接種疫苗。台大醫院院長吳明賢也以美國疾控中心（CDC）的資料為例，分析1440重症患者中，有1133人，約八成未接種疫苗；另外277人只打一劑疫苗，因此第三劑疫苗的重要性不容小覷。指揮中心指揮官陳時中也表示，「疫情一定會來」，積極讓重症和死亡率降低，打疫苗是非常重要的事。昨天疫苗接種7.8萬人，目前疫苗覆蓋率第一劑83.51％、第二劑為78.55％、基礎加強劑為0.83％、追加劑為51.29％。吳明賢表示，疫苗種類繁多，網傳很多各式各樣的副作用，但無論以色列或英國的大規模分析，不論是Delta、Omicron變異株，疫苗減少重症和死亡的效果都一樣，就算有突破感染，也都是輕症或是無症狀，疫苗注射利大於弊。不過近日社群媒體散布「FDA敗訴！輝瑞被迫公開疫苗數據！副作用足足9頁」訊息，陳時中也澄清此為假消息。他表示，我國核准專案輸入、製造的新冠肺炎疫苗，包括BNT疫苗，都是經過食藥署嚴謹審查資料、非臨床藥毒理試驗資料後才核准。新冠肺炎疫苗與其他藥品一樣，都會具有一些副作用，BNT疫苗常見的副作用為注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛、發燒和注射部位腫脹。且為確保疫苗上市後廣泛臨床使用下國人用藥安全，我國已建立COVID-19疫苗安全資訊主動監控機制，除持續監控國外衛生主管機關發布疫苗安全警訊外，也設有「疫苗不良事件通報系統(VAERS)」接受各界通報，一旦發現具有未知或未預期風險，立即啟動再評估機制，重新評估其療效與風險並確認是否需採取相關風險管控措施。
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2022-04-07 該看哪科.中醫
春天老是感覺睡不飽？中醫教改善及預防春困5良方
春寒料峭，天氣多變、多雨，許多人老是感覺睡不飽、身體很重、頭暈、疲累、想睡，恐是「春困」上身。中醫師吳明珠表示，春天常下雨、濕氣重，人體易遭濕氣侵犯，脾胃不好、肝火旺，容易出現「濕困」亦即「春困」現象，建議多吃綠色蔬果、多運動、睡眠充足，按壓穴位調理，可去濕健脾又養肝。在春暖花開的春天，不少人會有「春困」現象，甚至發生便祕、軟便等腸胃問題。吳明珠指出，值此季節變換之際，常下雨、飲食重口味，人的脾胃及血液循環易受影響，濕氣很重，若脾經的陽氣不足，就無法代謝體內蓄積的濕氣，尤其老年人的脾胃較虛弱、循環差、大腦供氧量不足，就容易出現怕冷、易累、頭昏、嗜睡等春困症狀。中醫講究時令養生，吳明珠說，春天對應臟腑是「肝」，肝在五行中對應「木」，木是所謂的肝經，肝藏血、主疏泄，與情緒、內分泌、緊張、焦慮有關，因此，春天宜養肝，可以改善春困的不適症狀。預防改善春困五良方一、多吃綠色蔬食春天易肝火上升，常有血壓高、暈眩、口乾舌燥、口苦等狀況發生，此時必須清肝、疏肝理氣，補肝血肝氣。飲食宜清淡，多吃綠色蔬菜如地瓜葉、芹菜等，更推薦吃蔥、薑、蒜等辛香料，可去濕除穢氣，幫助血液循環；少吃太油膩及辛辣食物如麻辣鍋，因飲食太燥熱，肝臟代謝就會不好。二、晚上11點前就寢養肝，睡眠充足最重要，應養成早睡早起習慣，有好的睡眠品質，每天晚上最好11點前入睡，睡足六至八小時，中醫理論，晚上11點到翌日凌晨1點血液走膽經、1點至3點是走肝經，此時要讓肝好好休息，才能讓肝臟代謝修復力好，就不會因缺氧而嗜睡。尤其肝「開竅於目」，如果隔天起床眼睛痠澀，代表肝血不足，就需要多睡一會。三、戶外踏青賞花春天要「養陽」，宜盡量到郊外踏青、爬山或賞花，活動筋骨，幫助肝經運行、血液循環，有利精神放鬆，消除視覺疲勞，呼吸新鮮空氣，也能產生愉快的心情。四、多運動一日之計在於晨，早上的注意力、專注力最集中，可以做伸展操或快走運動，疏經活血，幫助排掉體內的廢氣、吸收氧氣，讓大腦興奮起來而不昏沉。五、按壓三穴位，保肝安神太衝穴：肝經的起始穴，位於腳背大拇指和第二拇指骨中凹陷處，可以在泡腳時順便按壓。具疏理肝氣、清熱明目、舒緩情緒、助眠等功效。百會穴：位於頭頂正中線及兩耳連線的交會處，具安神、助眠、緩解頭痛等效果。印堂穴：位於額頭兩眉頭之間，具安神、助眠、緩解頭痛等作用。
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2022-04-07 養生.保健食品瘋
B群真的能消除疲勞嗎？哪些人特別需要服用B群？
小張最近幾天覺得非常疲倦，上班一點都提不起勁來，同事好意遞給他一顆維他 命B群，並告訴小張：「吞一顆維他命B群可以消除疲勞。」小張看著手中的維他命B群，心裏想著：「維他命B群真的可以消除疲勞嗎？」B群複方好，還是單品好？B群中各種維他命如果各自分開服用可以嗎？營養師林孟瑜指出，若本身沒有特殊疾病或是特殊飲食的族群，不建議分開服用，生化代謝是個複雜的過程，維他命B群一起服用，具有相輔相成的效果；而在維他命B群中，維他命B12最多被單獨製成一定劑量的藥品，其次是維他命B6，至於維他命B1 及維他命B2則很少被單獨使用。不過，若是單品的維他命B，則必須依醫師指示服用。內分泌暨新陳代謝科醫師石光中表示，一般來說，單品維他命B的劑量會比較高，若長期過量補充，仍會對肝、腎造成負擔，屆時會出現全身乏力、嗜睡及體力不濟的情形，嚴重時，甚至會抑制骨髓造血功能，不過，這在臨床上非常少見。（推薦閱讀：一張表看出你缺乏哪種維生素！ 9身體警訊你中了幾項？）石光中指出，對有疾病的人來說，缺什麼就服用什麼是最有效的，但對一般人來說，均勻攝取還是不變的原則。事實上，維他命B群主要透過食物的攝取，包括瘦肉、海鮮、蔬菜、水果及全穀類等，尤其是瘦肉類，含有維他命B群最多，平時只要飲食均衡，就可以攝取足夠的維他命B 群。B群 確實可解疲勞現在維他命B群也有單顆錠劑，當感到疲倦時，吞一顆維他命B群是可以的。因為人體在疲倦時，免疫及血液循環會變差，且由於胺基酸的代謝不良，神經可能發生腫脹，就像是人體在運動後，會流失一些微量元素，此時維他命B群就扮演著補充者的角色，可以提供身體一些適 時的補充。此外，維他命B群為水溶性，服用後，大約4-6小時即會自動排泄掉，尿液也會因此特別的黃，不像其他的脂溶性維他命A、D、E、K，維他命B群較不會在體內累積。（推薦閱讀：尿液出現「這3色」危險了！ 專家揭「尿液顏色」代表健康狀況：尿透明別再喝水）哪些人特別需要維他命B群？1、孕婦：要特別補充葉酸。2、吃素者：要補充維他命B12。3、糖尿病患合併神經病變：維他命B群中以維他命B12最具有治療的功效，其可以促進神經滋養及血液循環，有助於手麻、腳麻及血液循環的改善，經常用於糖尿病患合併神經病變的治療。（推薦閱讀：天天喝自打果汁…竟變胖還罹糖尿病！ 營養師曝「1關鍵」害的：跟甜度無關）4、大血球性貧血：大血球性貧血常因缺乏維他命B12或葉酸所致，進而影響造血功能。（推薦閱讀：掉髮、疲倦、舌頭痛...小心身體缺鐵8大徵兆！ 營養師告訴你「補鐵該吃什麼」）5、想解酒：維他命B1可以促進胺基酸的代謝， 喝酒的人常會把維他命B1當成解酒劑，有助於意識的恢復。6、肝病患者：肝功能不好及肝硬化的病人，胺基酸的代謝會變差，此時若補充維他命B1，可改善胺基酸的代謝。7、神經發炎：維他命B6可以抑制神經發炎，有些人會因為骨鬆引起神經疼痛或是不明原因的神經疼痛，可以補充維他命B6達到減輕神經疼痛的效果。8、眼睛不好：維他命B2則對眼睛的感光細胞有影響作用，可以改善視力。9、口乾、口腔發炎：維他命B2對於口乾及口腔發炎的治療也很有效。（推薦閱讀：一直覺得口渴？水愈喝愈渴？ 一篇看懂「哪些疾病」在搞鬼）餐後服用 效果最好維他命B群的服用並沒有太大的禁忌，林孟瑜表示，維他命B群隨時補充都可以，但餐後服用比較好，因為維他命B群本來就可以幫助營養素的代謝，也有助於吸收，不過，有些體質敏感的人，若太晚服用，晚上精神會很好，反而睡不著覺。需要提醒的是，若服用高油、高脂的食物後，最好多補充維他命B群，因為高油及高脂的食物，在代謝過程耗費較多的維他命B。另外，特別喜歡甜食的人，由於甜食多為碳水化合物，在代謝的過程中，需要較多的維他命B1輔助，因此，若有此類飲食喜好者，需留意B群是否攝取足夠。延伸閱讀： ·壓力大小心是維生素B群害的！ 「NG飲食吃法」恐狂耗體內B群 ·累了就吃B群？ 還不夠！切記4補充要點才能起作用
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2022-04-07 新冠肺炎.台灣疫情
桃園揭露兩確診者足跡 曾赴麥當勞、路易莎
桃園市政府今天下午公布兩名確診者最新疫調足跡，新聞處長詹賀舜表示，個案24325（衛理幼兒園生）、24569（成功工商學生）的公共場所足跡，包括3月29日下午至八德區興豐路Louisa Coffee 路易‧莎咖啡八德興豐門市，4月1日上午至壽山高中體育訓練中心，中午至桃園區桃鶯路「麥當勞桃園桃鶯店」。詹賀順提醒，市民朋友如曾出入上述相關場所，請於足跡重疊次日起14天，進行自我健康監測，期間如出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、打噴嚏、流鼻水、疲勞等疑似症狀，請儘速撥打1922或0800033355防疫專線通報，並至醫療院所採檢（勿搭乘大眾運輸），就醫時請主動告知醫護人員相關接觸史。
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2022-04-05 養生.運動健身
讓身體變成一直線！78歲前奧運體操選手每天做這個動作預防骨幹變老
編按：如何預防駝背，導致視覺上有衰老感？今年78歲的前奧運體操選手中村多仁子，從事體操指導多年，長年保持著優美的體態與姿勢，如何做到？本文推薦在生活中也可以隨時實行的習慣與簡單的伸展動作。隨著年齡的增長，許多人也會有體型「橫向發展」、或是習慣性駝背的困擾。對此中村多仁子認為：老化難以避免，骨骼與肌肉也會因此產生變化，因此如果沒有特別在日常生活中留意姿勢，骨幹就很容易隨著年紀逐漸而衰老，整個人也容易看起來缺乏精神。那麼，她是如何留意保養自己的體態？中村多仁子說，首先每天早上她起床之後，會先在床上，一邊深呼吸，一邊緩緩地伸展雙手雙腳，並轉動腰背部位，讓筋骨經過一晚的睡眠後得以活絡。「30歲多的時候我開始練瑜珈，也學習呼吸法和冥想。我把這些和體操動作結合，維持了40年的鍛練習慣。我經常在早晚時段進行，特別是經過一天活動，透過這些動作可以讓疲勞的筋骨獲得紓解。視當天的體力狀態，短則20分鐘、長則進行一小時。」不少瑜珈動作強調意識骨盆底肌，並配合呼吸進行，在做動作的時候，一邊呼吸提肛縮小腹，想像內臟往上提拉的感覺。由於骨盆底肌連接著腹肌與背肌，若可以改善它的歪斜或鬆弛，就可以讓小腹收緊、減少駝背的現象。生活中時時留意腰腹背狀態 養成端正姿勢的習慣此外，中村多仁子認為，保持良好姿勢最重要的一點，就是隨時留意、對自己在日常生活中的動作有所意識。不只是在上健身房或是運動的時候留意自己的身體動作，日常生活中會做的動作所佔的時間和頻率更高，所以若能多加注意，就能看到明顯效果。像是在廚房做菜、掃除，或是拿取物品的時候，如果可以留意小腹有沒有突出或是有沒有駝背，久而久之，就能養成保持端正姿勢的習慣。她也分享，在做家事的空檔，會隨時做一些簡單上的動作舒展筋骨：像是兩手在背後交握後往上拉抬，這個動作可以活動到平常很少使用的肩部及背部肌肉，每天做，久而久之就能鍛鍊柔軟度，往後抬的角度可以逐漸拉開，僵硬的肌肉也會慢慢鬆開。立刻來試試！隨時隨地可做的矯正體態伸展操1. 雙手在背後交握，視線朝上，慢慢將雙手往上抬，慢慢用10秒左右抬高到自己的極限。習慣了之後可以慢慢增加上抬的幅度。2. 完成1的動作後，雙手手掌朝向地面，同樣伸展約10秒。77歲開始跳社交舞 讓身體到老都優美擔任體操選手以及指導教練有60年以上資歷的中村多仁子，在專業上追求美麗的姿勢和動作，但也曾經因為天生的股關節習慣性脫臼，在67歲時裝上人工關節、一度必須以輪椅代步，也曾經歷長達半年的復健期。她在研究人體結構時，發現從頭、脊椎、尾椎、膝蓋到腳踝，如果經常保持呈一直線的姿勢，除了可以保持優美的體態，對身體的負擔也比較小。去年搬到橫濱居住的木村多仁子，因為當地流行社交舞而加入了舞蹈教室。她在社交舞教室中看到有90歲的奶奶仍然能夠穿著高跟鞋和洋裝翩翩起舞，感到非常意外。「我不禁想：真希望我到了這個年紀的時候，也能和她一樣美。」不久前，她還曾一度因為感覺體力衰弱，而考慮是否要搬到附設看護服務的住宅，但現在她不但固定去上舞蹈課，每天也會在家自主練習。她笑說：現在自己已經可以穿上7公分的高跟鞋跳舞了，只要每天都比前一天更進步一點，身體就能保持靈活而自在。無論是體態或是健康的養成，每天的日積月累、以及養成規律的習慣就是關鍵。每天在日常生活中多加留意，並且適度練習伸展動作，一定能感受到效果和變化。圖片及資料來源／ハルメク原文：預防骨幹變老，讓身體變成一直線！78歲前奧運體操選手：每天做這個動作
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2022-04-03 養生.聰明飲食
稀飯、湯飯會讓血糖快速上升 營養師詳解5類飯食怎麼吃最好
一碗白飯除了配菜吃，還能變化為炒飯、燴飯、燉飯、焗烤飯、丼飯、炊飯、韓式拌飯、稀飯、湯飯，讓愛飯族怎麼吃也吃不膩。營養師表示，相較於小麥製成的麵食，飯沒有麩質過敏的問題，但各種飯料理熱量差異很大，還是要了解各種料理方式的營養特色，以免不知不覺加重身體的負擔。【飯配菜】東方飯料理最健康吃法：白飯配菜和蛋白質食物。營養師夏子雯表示，吃飯最健康的方式，就是飯配菜和蛋白質，這也是台灣最常見的吃法。如果是外食，可以到自助餐挑選三樣青菜，搭配豆腐或蛋，肉類主菜建議選擇非油炸類、去皮的肉類，這樣就是營養均衡又不容易胖的一餐。悍草訓練營養師王為國表示，東方人可能比較適合吃飯，因為麵食是小麥製品，為麵食帶來筋性的麵筋，其實就是最近受到矚目的「麩質」，有幾種特定的蛋白質，已被證實會造成過敏性的腸道病變，引起免疫反應，攻擊腸道黏膜細胞。王為國表示，「麩質不耐症」嚴重的人會拉肚子，症狀較輕的可能會昏昏沉沉、整天疲勞，但很少人會聯想到原來是吃到麩質造成。建議這樣吃：台灣飲食西化，有麩質不耐症的人越來越多，避開麵粉類，以馬鈴薯、地瓜、米飯取代，不舒服的反應就不會出現。【炒飯、燴飯】又香又油、經勾芡、澱粉多，都是高熱量飯食。夏子雯表示，一般餐廳或熱炒店的炒飯，可以看到每一粒米都被油脂包覆，燴飯的醬汁經過勾芡，等於在白飯上又添加了油脂和澱粉。所以如果有一餐吃了炒飯或燴飯，當天其他餐最好要控制油脂和澱粉不能太多。建議這樣吃：炒飯和燴飯的另一地雷是澱粉較多，每一份大約有6份主食，相當於1.5碗飯，但是蛋白質和蔬菜份量卻比較少，要記得其他餐澱粉減少一些，且要攝取蛋白質和蔬菜。【燉飯、焗烤飯】含奶油和起司，熱量密度高，對成人來說營養超量。王為國表示，燉飯和焗烤飯的主要成分包括橄欖油、奶油、起司、白飯，還有肉類和海鮮，類似於東方的炒飯，但是熱量密度比炒飯更高，小小一份燉飯或焗烤飯，熱量就相當於一份大盤的炒飯。為什麼燉飯和焗烤的熱量密度這麼高？因為多了奶油和起司等乳製品。王為國分析，飯、肉、油脂的營養組成都很單純，例如飯類就是碳水化合物為主，肉類是蛋白質為主，油脂就是脂肪為主。但乳製品的營養組成很特別，碳水化合物、蛋白質、油脂三者都很豐富。建議這樣吃：乳製品豐富的飯食，對於食物來源還不多的發育中孩童來說，是很好的食物來源，但對於飲食相對多元的成年人來說，很容易帶來營養超量的負擔。【炊飯、丼飯、韓式拌飯】炊飯相對健康，丼飯和拌飯要提防高鈉醬汁。台安醫院營養師劉怡里表示，炊飯通常是用電鍋，放入自帶油脂的食材，與白米一起蒸熟，無論食材和烹調方式都很單純，相對較健康。至於丼飯和韓式拌飯，需要注意的是都會淋醬汁，這些醬料鈉含量都很高。王為國提醒，醬汁愈濃稠，熱量可能愈高，建議外食時可用乾飯、濕飯來略作區分，優先選擇乾飯，可以避免來自醬汁的額外熱量。建議這樣吃：炊飯、拌飯、丼飯的基底都是白飯，如果想要多攝取一些蛋白質，王為國建議，可以將雜糧混合白米或糙米，一起煮。相較於動物性蛋白質，植物性的蛋白質通常比較不完整，身體的利用率也比較低，增加植物性蛋白質的多樣性，可以彌補不足，提高身體對於植物性蛋白質的利用率。【稀飯、湯飯】高升糖指數的飯食，會讓血糖快速上升。劉怡里提醒，稀飯和湯飯都是「高升糖指數」的食物，會讓血糖快速上升。為了讓血糖恢復正常值，身體會大量分泌胰島素，這會促使脂肪累積，容易造成肥胖或是心血管疾病。建議這樣吃：如果要吃稀飯或湯飯，建議搭配一些蔬菜、豆類，或是在飯湯中加些地瓜和燕麥一起煮，可以讓血糖比較平穩，不會波動那麼大。
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2022-04-02 該看哪科.精神．身心
晚上失眠怎麼辦？美國睡眠醫學學會點名14個提升睡眠品質的方法，讓你不再夜夜數綿羊
你知道晚上睡得好不好，與白天及睡前的行為有很大的關係嗎？睡前的活動，會影響你是一覺好眠或是半夜數綿羊！國家網路醫藥整理美國睡眠醫學學會點名14項睡前習慣，藉由規律的作息養成好睡眠！影響睡眠的因子，遠比你想得到的多更多日常生活，飲食部份，包括吃什麼、喝什麼以及服用的藥物；日常作息的規劃，都會明顯的影響睡眠品質。某些情況下，即便是細微的調整，也可能讓你睡得香甜或是讓你夜不成眠。認知行為治療可以改善失眠“睡眠衛生”，是指一系列健康的睡眠習慣，可以提高你入睡和保持睡眠的能力。這些習慣可以幫助及改善睡眠健康。當晚上睡不著與失眠作戰時，睡眠衛生是認知行為治療(CBT)的部份，對於慢性失眠患者是最有效的長期治療方法。失眠藉由認知行為療法，有機會幫助改善睡眠問題。如果有難以入睡或想改善睡眠，不妨試試美國睡眠醫學學會點名14項睡前習慣：1.維持在固定的時間睡覺、起床，不管是在週間、週末或連假期間。2.設定每晚睡眠時間至少有7-8小時。3.除非已經有睡意了，否則不要睡覺。4.如果躺在床上20分鐘後還沒有睡著。起身，在燈光較為昏暗的環境下進行溫和的活動，直到有睡意再上床。千萬不要接觸電子產品。5.例行的讓自己在睡前，進行全身放鬆，可以嘗試靜坐、泡澡等。6.床的使用僅限於睡覺和性生活。7.保持臥室安靜且溫度保持舒適、涼爽。8.盡量避免夜間在燈火通亮的環境。9.睡前至少30分鐘關閉電子設備，像是手機、平板、電腦等。10.睡前不要吃太多東西。如果晚上肚子覺得餓，可以吃點清淡、健康的零食。11.規律運動及且保持均衡飲食。12.避免在下午或晚上攝取含咖啡因的食物或是飲品。13.避免在睡前飲酒。14.睡前減少液體的攝取。
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2022-04-01 新冠肺炎.台灣疫情
桃園新增20確診者 13天足跡遍及南北桃園賣場等62處
桃園市今天新增20名新冠肺炎確診者，市政府防疫團隊一口氣公布多確診者62處足跡，包括各大主要賣場、便利商店、影城、公車站、麥當勞、火鍋等知名店等場所。市長鄭文燦強調還不到社區大流行的程度，呼籲踴躍打疫苗，並提醒清明連續4天假日結束後，無論回到家或返回職場上班前，都能夠自己做快篩，確保建立好防疫防火牆。市政府新聞處長詹賀順提醒民眾，如曾出入上述相關場所，請於足跡重疊次日起14天，進行自我健康監測，期間如出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、打噴嚏、流鼻水、疲勞等疑似症狀，請儘速撥打1922或0800-033-355防疫專線通報，並至醫療院所採檢（勿搭乘大眾運輸），就醫時請主動告知醫護人員相關接觸史。
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2022-04-01 養生.聰明飲食
一天從飯菜竟可能攝取高達「40顆方糖」！日本內科醫師揭：你不知道的「醣類」真面目
以下我將列舉實際病例，並詳實說明治療經過。讀過這些取材自我門診病患的案例之後，各位便會明白，即使少吃點藥、斷開胰島素注射，照樣能使糖尿病況大幅好轉。▍Y．N先生 50歲後半男性 糖化血色素11.2%→ 6%；單靠飲食調整有效改善糖尿病況Y先生是我的門診病患中，未曾進入長期服藥階段，單靠飲食療法便有效改善糖尿病況的理想案例。確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。換句話說，糖尿病最重要的，就是及早發現及早治療。先生在某次健康檢查後，發現自己可能有糖尿病問題。當時的他，糖化血色素6.5%以上，已達糖尿病診斷標準；只要糖化血色素偏高兩次以上，或同時期血糖值偏高，就會被判斷為糖尿病。一旦糖化血色素超過8.5%，即為糖尿病重症；若超過10%，一般便會建議立刻住院。後續Y先生再次接受健康檢查，糖化血色素居然高達11.2%。一般來說，這樣的數值屬於需要實施兩週「糖尿病住院衛教」的重症患者。在過程中，將採用傳統的治療方式：攝取六成的碳水化合物，也就是1600大卡左右的飲食，一天測量三～四次的血糖值，然後再投以胰島素藥物。可是，飲食中的碳水化合物若占六成，便意味著糖質攝取較多，所以每次飯後的血糖值都會攀升。後續院方再投以胰島素，因為藥物作用，血糖值迅速下降，同時便會產生強烈的空腹感以及焦慮情緒。也就是說，傳統的糖尿病住院衛教，等於是對抗強烈空腹感和焦慮感的一場戰役。先生因為工作的關係，沒有辦法配合住院衛教，所以我從門診開立了必須的內服藥給他，並搭配限制醣類攝取的飲食療法。經過衛教說明後，Y先生立刻減少了三餐的主食（少吃白飯、麵條、麵包等澱粉），同時控制其他的糖質攝取，開始確實執行限醣飲食。一般人很難馬上改變原本的飲食習慣，但只要開始之後，病情就會得到改善。確實實施限醣飲食的Y先生，大幅控制了第二型糖尿病的最大主因「因飲食引起的血糖值上升」。換句話說，他本人因為努力而得到了豐碩的成果。於此同時，他的糖化血色素當然持續下降；更在初診過後半年，在已停止服用藥物的狀態下，使糖化血色素降低至6%。確診罹患糖尿病後的期間越短，飲食療法的改善效果就越顯著。Y先生便是透過早期發現與適當治療而獲得改善的絕佳案例。 ▍T．T先生 60歲前半男性 胰島素注射 76單位→0單位 第二型糖尿病史25年，半年就好轉先生是「資深」第二型糖尿病患，其病史長達25年，每日施打的胰島素高達76單位。他的胰島素施打方式為，「NovoRapid 70 Mix」（超速效型七成）早餐前12單位、午餐前22單位、晚餐前26單位；睡前則施打「Levemir」（持效型）16單位。換句話說，T先生一天施打四次胰島素，已進入「胰島素強化療法」狀態。所謂的胰島素強化療法，便是把速效型和持續型組合起來，一天施打三~四次。此外，每天僅施打速效型三次，也包含在強化療法裡。這個時期的T先生，糖化血色素是8.2%，體重是96.8公斤，屬於肥胖身材。原本接受糖尿病傳統治療的T先生在轉診到我這裡之後，便改變治療方針，開始實施限醣飲食療法；來自外部的胰島素補充也從注射慢慢轉換為內服藥物。六個月之後，T 先生的體重下降至88.9公斤，成功減去7.9公斤。此外，他的糖化血色素也降至6.1%，有了大幅的改善。在此階段，T先生使用的內服藥如下所示：‧Onglyza錠（5mg）早上1錠／功效：促進胰島素分泌。‧Metgluco錠（500mg）早上2錠、晚上2錠／功效：減少血液中的糖質。‧Seibule錠（75mg）三餐前各1錠／功效：改善餐後血糖值。‧Glufast錠（10mg）三餐前各二錠（一日6錠）／功效：促進胰島素分泌。‧Lusefi錠（5mg）早上一錠。這是我個人設計的「SPT治療法」。SPT是Spike Prevention Therapy 的簡稱，除了以停止胰島素注射為目標外，另一個治療重點在於「有效抑制糖尿病患的餐後血糖值飆升」。然而，此治療法中還是使用了可促進胰島素分泌的藥物，這畢竟是停止胰島素注射後的（暫時性）替代方案。遇上T先生這種自行施打胰島素，且投藥量較多的病患時，我會先從SPT開始，接著再逐漸把治療方式過度至「零胰島素療法」。首先，要先停止服用可直接促進胰島素分泌的Glufast 錠；接著，再停用間接促進胰島素分泌的Onglyza 錠。如此一來，就可以成功切換至零胰島素療法。而在逐步變更內服藥物的期間，我也實施了相關衛教，患者對限醣飲食有了更深入的理解，同時確實地實踐。停用外部補充的胰島素（包括內服、注射）可得到下列好處：１.不會有低血糖造成的「異常空腹感」，減少不必要的零食或糖質攝取。２.免除了因高胰島素造成的低血糖疑慮，可以放心實施限醣飲食。３.減少因胰島素而起的「鹽分和水分囤積」，能改善肥胖、浮腫和高血壓。４.改善倦怠感與疲勞感。在上述項目中，改善肥胖（體重減少）與浮腫等，是零胰島素療法的常用藥SGLT2 抑制劑帶來的效果。在T先生的病例中，他確實產生了這樣的身體變化。整體來看，階段性地逐步停用胰島素藥劑，不僅可以降低糖化血色素，同時也改善了更多原本不甚理想的身體狀況，這便是零胰島素療法的最大特色。你不知道的醣類真面目吃完醣類（糖質＋食物纖維）食物後，體內會因攝取了糖質，呈現餐後血糖升高的狀態。此時，健康的人體會自然分泌胰島素使血糖下降；糖尿病患者則因胰島素的效能不佳，導致血糖值居高不下。為此，患者必須從外部補充胰島素（包括注射或內服藥物）以降低血糖值，但這種做法很容易引起「高胰島素血症」，同時也提高了各種器官障礙病變的風險。醣類儘管是人體必需，吃太多仍會危害身體。不光是糖尿病患者要小心，一般身體健康的人也得留意，避免攝取過量。從古至今，人類不曾吃過這麼多糖實際上，從歷史的發展過程來看，人類的飲食本來就是以「控制糖質」為基礎。以日本為例，庶民能夠一天吃三次白米飯，也是近代才有的事。據說是從江戶時代（1603年～1867年）的江戶鎮民開始的。另一方面，從生理學來看，人體能降低血糖值的激素只有胰島素。相反的，提高血糖值的激素則有成長激素、甲狀腺激素、昇糖素（Glucagon）、腎上腺素（Adrenaline）、皮質醇（Cortisol），多達五種。降低血糖值的激素只有一種，就代表人類過去很少暴露在過量的糖質當中。然而，現代社會卻到處充斥著糖質，限醣飲食也變得更加困難。實際上，現代人每日攝取的糖質量，往往都超出身體允許的範圍。過去，「注重健康」的人最重視的，不外乎卡路里、飲食均衡、多吃蔬菜、控制鹽分等——但大家完全沒有考慮糖質的多寡。餐飲店的菜單也一樣，比較講究的餐廳，會註記該餐點的鹽分和卡路里，但很少看到有哪家店會主動寫出糖質含量。此外，幾乎每個人一天三餐的飲食，都是把醣類（即碳水化合物）當成主食，但我們卻對自己攝取了多少糖質毫不關心。順道一提，一碗白飯（150公克）的糖質約55公克。也就是說，光是一日三餐的白飯，就吃下了約165公克的糖質。除此之外，用餐時的配菜裡頭也含有糖質，保守估計，一般人一天會攝取總計200公克以上的糖質。如果以一顆方糖5公克換算，一天攝取的糖質，相當於40顆方糖。就我的觀點，血糖值80～120mg/dl是正常範圍，但如果透過主食和配菜攝取大量糖質，即便是沒有糖尿病的人，血糖值仍會超過140mg/dl。這是相當危險的警訊。糖質攝取過量了嗎？ 從糖化血色素找答案如果就這麼放任下去，高血糖值便會成為常態，體內的糖質會和周遭的物質產生反應，引起「糖化」（Glycation）。所謂糖化，就是多餘的糖質結合在一起，使體內的蛋白質等物質產生變性。此外，近期的研究更指出，糖化是促使人體老化的最大原因之一，此消息一出，立刻引起各界矚目。此外，糖尿病血液檢查檢測出的「糖化血色素」，就是糖質附著在血紅素（使血液呈現紅色的紅色素）上頭，經過糖化而成的物質。糖化血色素可作為糖質攝取的指標，用來追蹤你吃進了多少糖質、以及攝取多少糖質會影響身體健康。糖化血色素越高，攝取的糖質就越多，體內的糖化也就更越嚴重。如果三餐飲食的糖質都過量，就會對健康造成極大的損害；如果每天都這樣吃，等於一年365天都在傷害身體。由此看來，過去「以主食為主」（醣類占六成）的均衡飲食指導，豈不正是導致人們血糖值過高、造成第二型糖尿病氾濫的主因嗎？「每六個日本人，就有一個是糖尿病的預備軍」這個統計數字，便是再清楚不過的答案。（編按：在臺灣，則是每十個成年人，就有一位是糖尿病患者。）書籍介紹書名：不依賴藥物，血糖值也能下降的方法：日本名醫臨床實證，有效維持血糖穩定，避免危險併發症，順便擊退脂肪肝！作者：水野雅登 出版社：方舟文化 出版日期：2021/12/28作者簡介／水野雅登（Mizuno Masato）日本知名糖尿病內科醫師糖尿病內科醫師，現任AKIBA水野診所院長。2003年取得醫師執照，並完成醫籍登記；2019/2/13開設AKIBA水野診所，擔任院長。水野醫師的雙親本身就有糖尿病史，之後他自己也因健康亮起紅燈，開始實施以限醣飲食為主的治療，效果奇佳。應用於實際診療後，成功使多名糖尿病患不再需要施打胰島素（其中甚至有人每日注射量高達97單位）；在他的臨床門診中，共有84例第二型糖尿病患者，完全斷開胰島素注射。後續他更透過部落格、Facebook、Twitter和巡迴演講等形式，全力推廣「蛋白脂質飲食法」及「零胰島素治療法」等資訊。現在亦同時實踐治療癌症的維生素生酮療法。《不依賴藥物，血糖值也能下降的方法》是他在臺灣出版的第一本著作。延伸閱讀： 地震來了，「防災包」為何東西太齊全不一定好？哪種糧食最適合？要準備什麼物品？這篇一次解析
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2022-03-28 新冠肺炎.台灣疫情
桃市公布大潭電廠移工足跡 早餐店、藥局等4處都在平鎮
桃園市大潭電廠昨天爆發移工群聚感染，多達52例確診，市府經連夜疫調，今天下午公布最新足跡，4處都在平鎮區，包括早餐店、生鮮市場、加油站、藥局等，呼籲曾出入的民眾於足跡重疊次日起14天自我健康監測，若有症狀請就醫採檢。桃市府今天公布案29948足跡共4處，都在平鎮區，3月21日曾至「JUN君早餐店」、「阿潭ㄟ店專業生鮮市場」，22日早上至「山隆加油站富豐站」，27日早上至「三立藥局」。市府呼籲，民眾如曾出入上述相關場所，請於足跡重疊次日起14天，進行自我健康監測，期間如出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、打噴嚏、流鼻水、疲勞等疑似症狀，請盡速撥打1922或0800-033-355防疫專線通報，並至醫療院所採檢（勿搭乘大眾運輸），就醫時請主動告知醫護人員相關接觸史。
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2022-03-27 養生.保健食品瘋
花青素是眼睛血管保護神？護眼需不需要補充劑？
讀者鍾小姐2022-3-12在護眼需要補充劑嗎的回應欄裡留言：「老師您好，這幾年對葉黃素的產品是來越多，坐辦公室的同仁們幾乎人手一罐葉黃素，查了相關資料以及老師提到的美國眼睛機構，明白葉黃素主要針對黃斑部病變，而且日常葉菜類食物即可補充。但是想請問老師，市面上有需多葉黃素產品是有加入『花青素』的，查到這位藥師的部落格整理了很多文獻說花青素有助於緩解眼睛疲勞感以及調節眼睛視力。因為日常生活中要每天吃莓果類食物以及紫色蔬菜在日常執行上實在有難度，而且文章最後還有提到『天然山桑子中，花青素含量並不多』，以及強調濃縮比例以及活性成分，聽起來需要得到花青素的好處需要從保健食品著手。不過看了老師許多文章之後，我確實對這種建議人吃保健食品的文章感到心存疑慮，因此想留言請教老師對於花青素的看法，感激不盡！」這位讀者寄來的文章是一位藥師在2019-7-1發表的眼睛血管保護神──花青素。有關這位藥師，我曾說過他的文章都是假科學之名來行銷保健品。請看酵素謊言何其多，二型膠原蛋白治關節炎？，及乳清蛋白治乾癬？。他的眼睛血管保護神──花青素這篇文章裡共有三段話是有引用山桑子萃取物的研究論文。可是，這三篇論文都是大有問題。請看下面的分析。第一、藥師說：「其它早在1998年，就有雙機雙盲交叉試驗顯示服用250毫克山桑子萃取物(含36%花青素)，能改善長期使用電腦的眼睛疲勞」。這段話所引用的論文是Evaluation of the Oral Administration of Vaccinium Myrtillus Anthocyanosides (VMA) in Mental Fatigue and Asthenopia. Scientific Report Collection 1998, 19, 143-150.首先，請注意這篇論文是在1998年發表的。再來，我用它的標題在谷歌和PubMed搜索，發現有許多保健品業者也有引用這篇論文。可是，我花了幾十分鐘的時間，怎麼搜就是搜不到這篇論文的內容。我也用期刊的名字Scientific Report Collection搜索，卻也搜不到有這麼一個期刊。也就是說，這篇論文就只有標題和期刊名字，而內容是踏破鐵鞋無覓處。第二、藥師說：「同年的研究也發現，每天服用150毫克山桑子萃取物(含36%花青素)，持續8周，能提升小學生眼睛的調節力，尤其是上學時長時間閱讀及電腦使用下，進而提升視力。其機轉可能與花青素改善眼部微細循環，提供足夠營養有關」。這段話所引用的論文是Recovery effect of VMA intake on visual acuity of pseudomyopia in primary school students. J New Rem & Clin 2000;49:72-79. 首先，請注意這篇論文是在2000年發表的。再來，跟上面一樣，這篇論文就只有標題和期刊名字，而內容是踏破鐵鞋無覓處。不過，我倒是有搜到期刊J New Rem & Clin的全名是Journal of New Remedies & Clinics。這個期刊是在日本發行的，並沒有被PubMed收錄，所以頂多就只是一個地方性的期刊，而且種種跡象顯示它已經停刊。第三、藥師說：「現代科學臨床研究發現，服用山桑子的確可以改善夜間視力的障礙，主要成因在於山桑子花青素能加速視網膜感光物質-視紫質(Rhodopsin)的再生能力，促進視覺敏銳度，所以大大提升夜間視力」。這段話所引用的論文是Study on activity of anthocyanosides exstracted from Vaccinium myrtillus on night vision. Ann. Ocul. (Paris) 1965, 556-562.首先，這篇論文標題裡的exstracted顯然是錯字；應該是extracted才對。再來，藥師說「現代科學臨床研究發現」，可是這篇論文卻是在57年前發表的，怎麼能叫做現代科學呢？還有，刊載這篇論文的期刊Ann. Ocul也一樣是沒有被PubMed收錄，而且顯然是早就停刊了，怎麼還值得引用呢？不管如何，如果要說「現代」，2004年顯然是比1965年更現代，所以我們就來看一篇2004年發表的論文Anthocyanosides of Vaccinium myrtillus (bilberry) for night vision–a systematic review of placebo-controlled trials（用於夜視的山桑子花青素——安慰劑對照試驗的系統評價）。這篇論文是發表在影響因子4.75的醫學期刊Survey of Ophthalmology（眼科調查），而它的結論是：「山桑子花青素改善正常夜視力的假設沒有得到嚴格臨床研究的證據的支持。山桑子萃取物對因病理性眼部疾病而遭受夜視力障礙的受試者的影響，完全缺乏嚴格的研究。」所以，我想請問那位藥師，為什麼他要引用三篇不存在，不入流，或老掉牙的論文，而不引用這篇可信度遠遠更高，而且更現代的2004年的論文呢？原文：花青素是眼睛血管保護神？
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2022-03-25 該看哪科.消化系統
丘丘合唱團邱晨病逝／肝硬化無聲無息 等到出現這些症狀就晚了
【2022/03/25編註】「就在今夜」丘丘合唱團團長兼吉他手邱晨（邱憲榮）傳出昨天(24日)下午因肝硬化病逝台中沙鹿光田醫院，享壽72歲。你有B型肝炎帶原嗎？ 醫師提醒要定期追蹤，可別等到肝硬化出現症狀才發現。一名45歲男子，B型肝炎帶原超過20年，因為工作繁忙，所以沒有定期追蹤，最近感到容易疲倦、食慾不好、皮膚變黃及腹脹，到台南市立安南醫院消化科就診，經胃腸肝膽科湯昇曄醫師抽血檢查後發現肝指數及總膽紅素升高，腹部超音波檢查確認有肝硬化、脾臟腫大及腹水，最後診斷為肝硬化併肝功能代償不全。經投與口服抗病毒藥治療B型肝炎後，肝指數回到正常範圍，總膽紅素下降，腹水也逐漸消失，現在在門診定期追蹤及服藥，有作肝移植的評估，暫時沒有接受緊急肝移植的需要。湯昇曄說，肝臟的位置在右上腹部，是人體最大的腺體及重要的器官，肝臟的功能包括製造膽汁、合成養分(醣類、脂肪及蛋白質)、酒精、藥物及毒素的代謝，而肝硬化是代表肝臟組織有後期、嚴重的纖維化，造成肝功能受到不可逆的傷害。肝硬化會增加肝癌的發生率，一旦有肝癌的產生，治療的困難度會增加，病患的生命也可能會受到威脅。湯昇曄表示，早期的肝硬化通常不會有明顯的變化，隨著肝功能的惡化，會逐漸進展到肝功能代償不全，而開始出現疲勞、皮膚變黃、茶色尿、腹水、容易瘀青、肝昏迷及消化道出血等症狀，一旦進展到末期的肝硬化，就只有肝臟移植才能有效的治癒疾病。湯昇曄強調，治療肝硬化的重點是早期發現及確定病因，並針對造成肝硬化的慢性肝病去治療，B型肝炎、C型肝炎及酒精性肝病是造成肝硬化的常見原因，目前B型肝炎及C型肝炎也有很好的藥物可以控制或治癒疾病。而飲酒過量的患者如果可以配合接受藥物及非藥物的治療，而成功戒酒，肝功能大多能穩定或恢復，因為早期肝硬化不易察覺，所有慢性肝病的患者都應該要定期追蹤檢查，以期能早期診斷及治療。(原文發行時間：2018/03/28)
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2022-03-25 該看哪科.罕見疾病
腳腫誤為痛風 直到喉嚨腫 才知罹罕病
現年37歲的男子俊廷，從國中開始，就時常因不明原因腳腫，當時被診斷痛風，但即使治療仍反覆發作。直到30歲因喉嚨腫到呼吸困難，險些喪命，才發現是罕見的遺傳性血管水腫（HAE），連媽媽也是因這個疾病去世。後續定期回診和隨身攜帶救命針劑，已經可以維持穩定的生活。馬偕兒童醫院過敏免疫科資深主治醫師徐世達表示，過去大眾對HAE的認知少，許多患者常被誤診，多年後才找到真正病因，但也有些人終生不知道罹病，遺憾離世。俊廷的確診也是因為喉嚨腫脹致呼吸困難就醫，回溯發現媽媽也是因為喉嚨腫脹影響呼吸而過世，才懷疑並經由抽血確診。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問醫師黃春明表示，HAE是一種罕見症病，高達75%的機率因為遺傳，致病機轉為患者體內的C1脂酶抑制劑基因異常，導致全身都可能發生血管性水腫，常見位置是在手背、腳背等四肢，也有可能發生在嘴巴、眼皮，甚至有些會發生在腸胃道，腹痛多年後才發現。黃春明表示，HAE罕見又難鑑別，常被誤認是過敏等一般的血管性水腫。依據全球五萬分之一的盛行率來看，台灣估算約有450至500人罹患此病，但目前全台僅診斷出50人。徐世達說，HAE和一般過敏最大的差異在，「過敏來得快、去得也快」，HAE的腫脹症狀出現後，則約需五到七天才會消退。另外，HAE常出現不對稱、單邊腫脹，不會產生皮膚搔癢或蕁麻疹，不過有時會伴隨疼痛。其誘發因素多半和情緒壓力、手術、拔牙、過度疲勞或是荷爾蒙有關，但也有很多病患沒有誘發因子而忽然發作。
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2022-03-24 該看哪科.風溼過敏免疫
30歲男腳腫誤診痛風20年 險死才發現得遺傳病
37歲的俊廷國中時不時出現莫名的腳腫，當時被醫師診斷為痛風，但治療後仍反覆發作。直到30歲因為喉嚨腫到呼吸困難，差點喪命，才確診為罕見的遺傳性血管水腫（HAE），連媽媽也是因這個疾病去世。所幸經過定期回診和隨身攜帶救命針劑，已可維持穩定生活，不再發生莫名腳腫、喉嚨腫痛的狀況，更在去年順利結婚生子。治療俊廷的馬偕兒童醫院過敏免疫科資深主治醫師徐世達表示，過去大眾對HAE的認知較少，許多患者常遭誤診，有些人多年後才被診斷出罕病，有些人則一生都不知道自己罹病而遺憾離世。俊廷之所以確診，便是因為喉嚨腫脹致呼吸困難就醫，回溯發現媽媽也是因為喉嚨腫脹影響呼吸而過世，才進而懷疑和抽血確診。中國醫藥大學附設醫院風濕免疫科顧問醫師黃春明表示，HAE是一種罕見症病，75%為遺傳性，其致病機轉主要為患者體內的C1脂酶抑制劑（C1-INH）基因異常，導致全身各處都可能發生血管性水腫，最常見是在手背、腳背等四肢位置，也有病患會在嘴巴、眼皮部位腫脹，甚至有些病患會發生在腸胃道，而腹痛多年。黃春明表示，因HAE罕見且臨床鑑別困難，常被誤認是過敏等一般的血管性水腫。依據全球五萬分之一的盛行率來看，台灣估算約有450至500人罹患此病，但目前全台僅診斷出50人。徐世達說，HAE和一般過敏最大的差異在，「過敏來得快、去得也快」，HAE的腫脹症狀出現後，則約需五到七天才會消退。另外，HAE常出現不對稱、單邊腫脹，不會產生皮膚搔癢或尋麻疹，不過有時會伴隨疼痛。其誘發因素多半和情緒壓力、手術、拔牙、過度疲勞或是荷爾蒙有關，但也有很多病患沒有誘發因子而忽然發作。而HAE的診斷會先確認患者疾病史和家族史， 如經問診後懷疑罹病，會進一步透過抽血和基因檢查，確認血清補體C4是否下降以及C1脂酶抑制劑（C1-INH）基因是否異常等來確診。患者除了平時定期回診，以單株抗體或荷爾蒙用藥等長期用藥來預防發作外，徐世達說，最危險的莫過於發生在咽喉的腫脹，可能在幾分鐘內致命，因此患者也應隨身攜帶「緩激肽通路調節劑」，也就是俗稱的救命針來緩解急性症狀。當遇到急性發作時可自行施打，並盡快急救送醫，通常可在兩小時內大幅緩解症狀。
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2022-03-21 該看哪科.眼部
眼睛很乾，吃葉黃素能改善嗎？專家授護眼6祕訣
● 白內障、黃斑部病變已有年輕化趨勢● 營養品非藥品，只能輔助調養，非絕對療效● 過了40歲，定期眼睛檢查，守護靈魂之窗台劇《華燈初上》第三季終於上線，不少人緊盯3C產品追劇，希望揪出凶手身分，導致用眼過度，眼睛乾澀疲勞。WaCare專家、社區藥局藥師游佩雯常被詢問：「眼睛很乾，是不是要吃葉黃素改善？」她解釋，營養品並非藥品，只能作為輔助調養，不能宣稱療效。要舒緩眼睛疲勞或預防病變，建議可從食療下手，均衡飲食、攝取多種營養素來源，眼睛更應適度休息、避免強光照射、指壓按摩，養成護眼好習慣。人工淚液 緩解乾眼症游佩雯說，眼睛出現乾澀不舒服症狀，最常見是因長時間待在冷氣房，造成角膜水分流失；其次是使用3C產品時間過長，眨眼次數減少，眼睛無法獲得充足的保護，久了就有可能引發「乾眼症」，建議可使用人工淚液來緩解不適，同時要盡量減少看螢幕的時間，保持正常作息，避免熬夜，有空多按摩或熱敷，刺激淚液分泌。隨著年紀增長和用眼不當，黃斑部病變、白內障是熟齡視力殺手。50歲以上是好發族群，若看東西出現線條扭曲、有暗影和黑點，或是看東西很模糊，就要小心黃斑部病變或白內障上身。游佩雯強調，年輕人習慣睡前滑手機，或在黑暗中上網、看影片，完全忽略3C藍光對眼睛的傷害，近年來黃斑部病變、白內障已有年輕化的趨勢，不再是老年人的專利。吃菠菜、鮭魚 有助護眼眼睛所需要的營養素非常多，其中最重要的是葉黃素，游佩雯建議，每日可攝取6至30毫克葉黃素，像菠菜、羽衣甘藍、青花菜等深綠色蔬菜，就富含葉黃素。此外，抗氧化的藻紅素、蝦紅素，可以增加眼部毛細血管的循環，多吃鮭魚、蝦蟹等即可攝取；藍莓、黑醋栗、山桑子具有抗氧化功能，含有豐富的花青素，能幫助清除自由基，保護視力。用眼30分鐘 休息10分鐘常坐辦公室的上班族，不妨泡杯枸杞菊花茶、決明子茶等中藥茶飲護眼，枸杞、菊花、決明子有「清肝明目」的保健作用，抓一把枸杞和幾朵乾燥菊花，注入熱水泡開即可。游佩雯提醒，食補要配合生活習慣調整，謹記「用眼30分鐘、休息10分鐘」原則；避開藍光之外，也要注意眼睛防曬，過量的紫外線，會造成白內障與黃斑部病變提早報到，累積出眼疾。．「全銀運動」線上課程：https://bit.ly/3wG2XZU．加入LINE社群獲得最新課程訊息：https://reurl.cc/vq7xlL
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2022-03-21 養生.聰明飲食
苦瓜控血糖、降血脂！怕苦要選綠色或白色？營養師授4招降苦味
俗話說，「苦中苦人上人」，你能吃苦嗎？你知道為什麼苦瓜會苦嗎？要怎麼去除苦味呢？白色內膜 苦瓜苦味來源營養師高敏敏表示，苦瓜之所以會苦，是來自它的白色內膜，內膜裡面含有葫蘆素，苦雖苦卻具有很好的抗氧化能力，可以幫助消除疲勞、減緩老化；另外，苦瓜還含有苦瓜素，在烹調的時候會產生甘苦味，所以吃起來才會苦苦的。苦味排行 營養價值豐富而苦瓜也分很多種類，高敏敏指出，最苦的是顏色最深的山苦瓜，再來是顏色翠綠的綠苦瓜，而白苦瓜的苦味最低，不過三者營養價值都非常豐富：‧維生素C：苦瓜可說是瓜中C王，含豐富維生素C 幫助減少心血管疾病、維持免疫力、養顏美容。‧膳食纖維：苦瓜的膳食纖維幫助調整血糖、血脂。‧抗氧化物：像是葫蘆素具有抗氧化作用，可以減少老化及疲勞、幫助消化吸收。降低苦瓜苦味 4方法跟著做雖然苦瓜的好處講不完，但是大家害怕它的苦味也是事實，那要如何才能降低苦瓜苦味呢？高敏敏分享，最直接的方法就是去除苦味來源，也就是去將苦瓜籽時把內膜刮乾淨，或料理前先汆燙可降低苦味，同時也能保持脆度；此外，苦瓜顆粒越小、顏色越深越苦，所以怕苦的人可以選擇顆粒較大的白苦瓜，再者就是切薄片冰鎮，可以降低苦味感。延伸閱讀： ·絲瓜苦苦的可以吃嗎？ 5原因會產生葫蘆素！小心脫水、腹瀉廁所跑不停 ·「這些蔬菜沒煮熟」吃下肚恐中毒！ 生菜沙拉必加甘藍也在內
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2022-03-20 醫療.骨科．復健
睡醒腰痠背痛怎麼辦？骨科醫教檢視3重點助改善
腰痠背痛是現代人常見的困擾之一，除了工作時姿勢不良會導致外，骨科醫師提醒，如果睡覺沒有足夠的位置翻身、枕頭高度不夠往往也是身體痠痛的主因，尤其當一睡醒後疼痛感最為強烈時就要警覺。平時駝背導致睡覺維持同樣姿勢睡覺往往是人最放鬆的時候，但若睡覺時姿勢不良不僅會出現落枕，還會讓你一睡醒就全身痠痛，家寶診所骨科董振楨醫師坦言：「如果一睡醒全身腰痠背痛的感覺特別強烈，就可能跟睡眠姿勢有極大關係，尤其有些民眾睡覺固定睡一邊，可能早上起床就會引起肩膀疼痛、頸椎痛、腰痠背痛。」臨床上類似的情況非常常見，家寶診所陳柏瑜物理治療師觀察下也發現，他表示：「有一定的比例患者會有此困擾，本身工作時姿勢就不好維持『圓背』的習慣，當要睡覺時也會維持相同的姿勢，就會造成不舒服。」通常一般人一個晚上會翻身至少 6-8 次，但有些民眾可能是因為受傷、中風過在睡覺時一直保持不動，可能會讓肌肉變得比較僵硬，睡姿不正確，會造成慢性疲勞與脊椎傷害。居家寢具快檢視符合三大要件董振楨建議從居家寢具中可以做調整，讓睡眠狀態改善，可以從以下三點著手：1.枕頭高度：枕頭高度應為肩膀到脖子的距離，常看到民眾枕頭高度都不夠高，如果高度不夠的話可以拿書、衣服墊在枕頭下變高。2.床鋪寬度：床鋪至少要 200 公分，讓人睡覺時有足夠的空間可以翻身，若寬度不夠可以將兩個床鋪併在一起。3.床墊軟硬度：不宜太硬、太軟，如果打地鋪睡在木板的族群，上面應該要有4公分的棉被。若是軟的床墊則不要壓下去時，床墊下陷超過 5 公分。別忽略只是因為睡姿不良造成的腰痠背痛，陳柏瑜解釋：「若不加以處理，會造成上半身駝背越來越嚴重，也會影響脊椎、胸椎，尤其胸椎也會影響到呼吸，當氣沒辦法讓肺部做完整收縮、擴張，讓人開始覺得容易喘，影響層面非常廣，千萬別以為只是件小事。」腰痠背痛不處理也會影響到呼吸、精神陳柏瑜近一步解釋：「因為文明病的關係，不少人都沒運動的習慣，肌肉都沒有被激活，久而久之肌肉就會非常緊繃，這時就沒辦法正常發力，會出現長期痠痛。」至於該怎麼改善這樣的疼痛？臨床上物理治療師會先將患者肌肉最緊繃的位置先放鬆，同時加強訓練背側肌肉，再搭配向量干擾波、低能量雷射讓肌肉達到恢復，往往依照醫囑很快就能改善疼痛問題，當重拾良好睡眠自然精神狀態也跟著變好。延伸閱讀：3C看太久，眼睛不舒服？成因、症狀、治療方式一次解
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2022-03-15 養生.聰明飲食
吃比不吃更傷身！營養師曝「早午餐5大陷阱」：致三高、更易胖
現代人因為工作繁忙，總想在週末假日睡到自然醒，導致早餐時間往往都超過9點，因而興起了一股早午餐（Brunch：Breakfast（早餐）+Lunch（午餐））的風潮。把吃早餐的時間往後推遲，並將早餐和午餐的份量合併著吃，加上坊間推出的美式超大份量Brunch，但這樣的飲食模式健康嗎？短時間吃大量食物 易引起胃腸道負擔從健康飲食的角度來看，營養師張麗玲表示，將兩餐的份量加在一起吃的Brunch，因為在短時間內吃下大量的食物，很容易引起胃腸道的負擔，長期下來就會引起代謝失調，加上坊間的Brunch大多都是以高油、高脂的美式餐點為主，一餐吃下來熱量破表，吃多了若又沒有運動，不但體重可能直線上升，「三高」可能會跟著來報到。（推薦閱讀：如何降三高？降三高飲食怎麼吃？ 專家授「控制5招」：隱藏高危險群要注意）起床後第一餐影響身體大 早餐、午餐應分開來吃 其實，起床後的第一餐非常重要，有研究指出，一早起床若不補充足夠的能量，則易造成血糖過低、注意力變差，同時出現疲勞、記憶力衰退等現象；因此，為了健康著想，仍建議早餐與午餐應該分開來吃。（推薦閱讀：早上空腹想吐、沒食慾恐是「胃食道逆流」！ 醫揪「超雷習慣」 ：吃飯太快也中）2小時內吃早餐 間隔4-5小時吃午餐以吃早餐的時間點來說，張麗玲指出，不管是幾點起床，都建議在起床後的1～2小時內用完第一餐。一般來說，規律的早餐與午餐時間應間隔4～5小時，所以，吃早餐的時間應該在早晨的7～9點（辰時）之間最好。而以中醫養生的觀點來看，辰時正好處於胃經當令之時，氣血流注於胃經，因而磨化能力在此時最強，所以，早晨7～9點正是早餐進食的最佳時間。（推薦閱讀：空腹吃「5類食物」會胖、傷腸胃、血糖失控！ 吐司、豆漿、香蕉都上榜）吃早午餐 這些營養前提須注意針對假日晚起型的現代人，偶爾將Brunch當作第一餐或真的很想吃Brunch的人，除了攝取量不要太多之外，在營養攝取上仍應以均衡飲食為前提，而後兩餐的用餐時間則需往後移，以下是營養師的飲食建議：1、選擇含維生素B群及複合醣類食物：如糙米飯（粥）、全麥麵包、雜糧麵包，以及全穀類食物。（推薦閱讀：前三名不是花生、巧克力！「9款抹醬吐司熱量」曝光 營養師：一片厚片等於一碗飯）2、多選擇優質蛋白質：如魚肉、各種瘦肉、家禽肉等。蛋類的攝取方面，每週均衡攝取2～3顆蛋較為適當。3、含鈣質豐富之食品：包括低脂牛奶、無糖營養強化豆奶、乳酪、起士、小魚乾等。4、以不飽和脂肪的攝取為主：少吃含油酥的麵包，並減少塗抹在吐司上的奶油使用量；最好選擇植物油、核果類等不飽和脂肪。（推薦閱讀：可頌還不是最胖！營養師揭「暴肥款麵包排行」 前3名不少人天天吃）5、多攝取新鮮蔬菜及水果：蔬果中不同的植物化合物（植化素）對人體健康各有益處。藉由足量、多樣的蔬果，補充身體所需的維生素、礦物質、膳食纖維，以利不同的植物化合物發揮各種有利健康的效益。防三高、肥胖上身 生活作息莫輕忽為了健康著想，不讓三高、肥胖上身，保持腸胃機能正常運作，每天的早餐一定不能少，若不得已晚起或真的想吃Brunch，張麗玲建議，偶一為之就好，或調整Brunch的飲食內容，使其盡量達到營養均衡。延伸閱讀： ·燒餅夾油條不是最肥！ 營養師揭「15款中式早餐熱量」：第一名你常吃？ ·減肥到底要不要吃早餐？ 營養師的答案可能跟你的不一樣
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2022-03-14 該看哪科.耳鼻喉
你的打呼是正常或具有危險性？專家教你自我檢測
近來印度知名歌手、作曲家Bappi Lahiri因阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）不幸逝世，享壽69歲，也讓該疾病的危險性再度被廣為討論。根據2018年以前的數據統計，台灣OSA盛行率於中年男性約為4%；女性則為2%，其中還不包含未被診斷出的潛在患者。呼吸無預警中止 打呼出現「這些現象」需加倍注意OSA是由於人進入睡眠狀態後，鼻咽、口咽及喉部的軟組織過度放鬆或過於厚重而出現塌陷現象，導致呼吸道堵塞所造成的一種嚴重睡眠障礙，患者可能在睡覺時面臨呼吸中止10秒或以上的險境。一般來說，打呼為OSA最關鍵的警訊，然而，打呼在生活中是相當普遍的一件事，何時為正常現象、何時又該當作警訊，實在讓人感到困惑。為提升民眾的警覺性，哈佛醫學院睡眠專家Rebecca Robbins指出，打呼如果非常大聲、刺耳或出現因呼吸中止而被中斷的情形，即需相當注意。OSA最叫人擔心的無非是患者常不知自己遇上了險境，或以為自己僅是單純打呼叫大聲而忽略。美國睡眠醫學學會表示，OSA若未及時治療，可能伴隨高血壓、心血管疾病、第二型糖尿病、憂鬱等併發症，甚至在不知不覺中面臨生死關頭。「STOP BANG」 8字訣檢測OSA風險如何辨認你的打呼是正常或具有高度危險性？睡眠專家提出「STOP BANG」8字訣，讓民眾檢查自己是否為OSA高風險族群，快來檢查自己中了幾個：（1）Snoring／打呼打呼是最關鍵但也最容易被忽略的警訊，南加州大學凱克醫學院睡眠專家Dasgupta博士說：「最簡單的判斷方式就是，如果有人反應，自己打呼的聲音已可打斷別人的正常談話，或是即使將門掩上仍可被聽到，提醒你，是時候該至睡眠中心進一步檢查了！」（2）Tired ／疲勞民眾可多加注意自己是否在日間也有嗜睡情形，例如去電影院一坐下或午休一坐下就睡著。Robbins提醒，過度疲勞是造成睡眠品質下降的原因之一，也是發展成睡眠障礙的高度危險因子。然而，有些人常習慣忍耐或因忙碌而忽略自己已過度疲勞的事實。（3）Observed／觀察有些人直到老都不知道自己睡覺時會打呼，更別提要警覺呼吸中止的現象。若呼吸道嚴重堵塞後因噎到或喘不過氣而驚醒，還可算是不幸中的大幸，因此不論是自己發現或枕邊人、家人反應有打呼中斷、打呼大聲等問題，一定要積極尋求醫療協助，如未及時發現並處理，恐造成無法挽回的遺憾。（4）Pressure／高血壓每次呼吸短暫中止，人體交感神輕會被活化並讓血壓升高，同時釋放一種叫做兒茶酚胺（catecholamines）的激素，逐漸提升血壓平均值，因此，OSA也可能會導致高血壓。即使罹患高血壓並不代表就有睡眠障礙，但其仍可與其他現象共同作為醫師評估時的參考。而通常OSA的治療方式如持續正壓呼吸器，不僅可以協助減少睡眠呼吸中止的狀況同時也對降低血壓有所幫助。（5）BMI／身體質量指數身體質量指數介於18.5-24.9之間為正常；25-29.9為過重；超過30即為肥胖，而肥胖者因口腔內如舌頭、軟顎等軟組織也有高機率較一般人為重，正躺時這些軟組織容易因承受重量而塌陷，並擋住呼吸道，因此，多半會建議OSA患者減重以減輕症狀。（6）Age／年齡肌肉張力與彈性會隨年齡增長而逐漸流失，包含我們的軟顎及頸部肌肉，故「年齡」也是可能導致打呼程度加重的元兇之一，甚至演變成OSA。值得一提的是，最近有一些研究指出，年長的OSA患者通常發作嚴重程度較緩和，反而是年輕患者嚴重案例較多。（7）Neck／頸部頸部較粗大或基因性的肥胖都可能成為OSA的潛在風險，如何判斷自己頸部較粗大，一般可以衣領尺寸來評估，衣領尺寸大於43公分的男性及大於40.6公分的女性都可算是頸部較粗大的族群。（8）Gender／性別你是男性嗎？如果是的話，很不幸地，你可能有較高風險罹患OSA。研究指出，男性一般舌頭較為肥厚，頸部肌肉量也較多，因此正躺時較容易塌陷而引發OSA，除此之外，Dasgupta表示，臨床上也常見OSA發生在停經的女性身上。以上現象如符合其中任0-2種，睡眠風險相對低，因此打呼可能並不完全會危害到健康；3-4項則屬中度風險；而如上述現象中你中了5-8項，代表你有高機率為OSA患者，需進一步尋求專家評估與協助。Dasgupta強調，現今睡眠檢測與過去相比，方便性提高不少，以前檢查儀器昂貴又笨重，故僅能至睡眠實驗室進行相關檢測，而如今甚至待在家即可進行，可觸及性變高，因此，千萬不要覺得麻煩就忽略已出現之症狀，如此才能有效降低好夢正酣卻反喪命的風險。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·睡覺會打呼的人注意！ 耳鼻喉科醫曝「1警惕狀況」：累整晚還可能要命 ·小孩也有睡眠呼吸中止症！ 當心睡不好不僅變笨還會變醜
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2022-03-13 新冠肺炎.台灣疫情
北醫附醫統計：喘、疲勞 3成新冠確診者留後遺症
目前國內新冠病例已逾兩萬例，全民關注長新冠後遺症。台北醫學大學附設醫院統計，確診者出現後遺症中，以「喘」最多，其次為健忘、疲勞，且隨著Omicron變異株出現，染疫者後遺症以「疲勞」占多數。台灣心肺復健醫學提出「新冠感染者復健治療指引」，呼籲及早復健，避免確診後喪失活動力。指揮中心昨天公布，新增一例本土個案，為雙北家庭聚群個案接觸者，全案累計四人染疫。新增患者為案二一三五九，是台北市卅多歲女性，曾在二月廿七日與案二一二九五接觸，於三月十一日擴大匡列採檢後確診、Ct值廿八，個案無症狀，全案累計四人確診，感染源仍待調查。國際疫情趨緩，但仍有近三成民眾飽受長新冠後遺症痛苦，台中榮總復健科主任程遠揚表示，新冠染疫者因肺部發炎引發肺纖維化，或病毒侵犯心血管系統使心臟功能受損，住院臥床時可能使四肢肌力喪失、心肺耐力下降，影響後續日常生活自理能力。衛福部去年十二月十三日推動「新冠染疫康復者門住診整合醫療計畫」，北醫附醫統計，新冠後遺症包含呼吸費力或喘，達五成，健忘四成六、疲勞四成三，還有掉髮、失眠、焦慮、咳嗽咳痰、喉嚨不適等。無論輕症或重症，疫後都可能出現疲勞、倦怠或無力感，讓染疫者降低活動意願，提高失能機率。台灣心肺復健醫學會認為，應積極讓確診者復健，並提出「新冠感染者復健治療指引」三方向，一是避免染疫飽受倦怠引發的退化，解隔離後加強心肺耐力訓練；二是針對年長者咳痰、呼吸道不適，應協助學習不費力的咳嗽的技巧；三是因染疫住進加護病房者，恐因急性呼吸窘迫造成肺纖維化，急性期就應開始復健。
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2022-03-13 新冠肺炎.專家觀點
Omicron後遺症「疲勞」最大宗 喪失活動力染疫者加速退化
全球疫情雖逐步趨緩，約有三成染疫者飽受新冠後遺症困擾。國內推動「新冠染疫康復者門住診整合醫療計畫」，北醫附醫統計，新冠後遺症以「喘」為最大增，其次依序為健忘、疲勞等。隨著Omicron成為主流變異株，則以「疲勞」的後遺症最為常見。醫師指出，臨床發現，不少染疫長者，因「疲勞」加速功能退化，且嚴重影響生活品質或工作等。醫界認為，染疫者於急性期時，就應該介入協助心肺功能復健，降低後遺症影響。台中榮總復健科主任程遠揚表示，新冠染疫者因為肺部發炎引發肺纖維化，或因病毒侵犯心血管系統使心臟功能受損，住院臥床也可能造成四肢肌力喪失、心肺耐力下降，使後續日常生活的自理能力愈來愈差。根據北醫附醫統計，收治的染疫者引發的新冠後遺症，呼吸費力或喘占最大增達50％、健忘46％、疲勞43％、掉髮36％、失眠29％、焦慮29％、咳嗽／咳痰25％、喉嚨不適25％、胸痛／緊繃21％。程遠揚表示，喘不過氣主要是Delta變異株的主要後遺症，目前流行的Omicron變異株，後遺症則是「疲勞」最多。程遠揚表示，無論是輕症或是重症，染疫後帶來的疲勞、倦怠或是無力感，會讓染疫者大幅降低活動的意願，更別說起身運動，大大提高失能的機率。若患者是高齡長輩，喪失活動力後帶來的影響可能對生命帶來威脅，特別是有退化性關節炎、腰椎退化、慢性疾病的患者，都會帶來莫大的影響。台灣心肺復健醫學會今提出「新冠感染者復健治療指引」，介入復健時間分三大部分，第一為避免染疫飽受倦怠引發的退化，建議解隔離後加強心肺耐力訓練；第二針對出現咳痰、呼吸道不適，特別是年長者，介入協助學習不費力的咳嗽的技巧；第三是因染疫住進加護病房者，恐因急性呼吸窘迫造成肺纖維化等，急性期期間就應介入復健。Omicron疫情因疫苗接種率大增，染疫者多以輕症或無症狀為主。程遠揚表示，部分無症狀感染者三個月內也可能會出現神經系統症狀，如注意力不集中、腦霧等。如果注意力不集中等症狀已經影響到日常生活，建議立即就醫。
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2022-03-12 該看哪科.泌尿腎臟
男人也有更年期！醫：出現肚子大、性慾低、易疲勞3症狀要當心，教你如何改善男性更年期
俗話說得話好，女人的性欲是30如狼，40如虎，50時坐地能吸土。但是大部分的男人，過了40歲卻只剩一張嘴。而造成只剩下一張嘴的原因呢？就是「男性更年期」。高醫師跟大家說明男性更年期發生的來龍去脈，以及如何保養身體，讓你的生活與工作都恢復到以往的狀態，雄壯威武，恢復往日的自信。高醫師指出「男性更年期」3症狀：肚子變大、性慾降低、容易疲勞，如果有出現以上三個症狀，就應該去尋求醫師診斷與治療！更年期不是女性獨有，男生也會有，跟男性賀爾蒙分泌逐漸減少有關，就像溫水煮青蛙一樣。男性賀爾蒙有什麼功能呢？１、維持肌肉強度２、維持骨骼強度３、減少體脂肪的比率４、促進紅血球生成５、促進性慾男性更年期的病人主要有三種症狀：１、大肚腩：男性賀爾蒙下降會造成體脂肪上升，主要會堆積在內臟脂肪，會造成肚子變大。首先，會不好看，第二肚子變大，也會造成心血管疾病上升。２、性慾低：男性賀爾蒙是維持性慾的關鍵。有很多中年病患，不管太太如何挑逗，還是一樣不動如山，夫妻生活不協調，最後都是被太太壓著來看診。３、易疲勞：原本是活躍職場菁英，但是過了中年之後，卻突然每天不想上班，只想待在家裡，什麼事都不想做，原本是職場戰鬥機，現在卻變成生活的弱雞。如何改善男性更年期？經專科醫師診斷，為男性更年期之後，接下來就要接受治療，高醫師說治療分成三個面向，包括飲食、運動、補充男性賀爾蒙１、食療：首重均衡飲食，不要過多或是過少，這才是維持健康的不二法門。因為男性賀爾蒙低下的人，同時會有三高的問題，所以吃東西就會畏首畏尾，有時甚至不敢吃油，但油裡面的脂質，其實就是男性賀爾蒙的原料，所以你不吃油脂，反而男性賀爾蒙會下降，狀況會變得更嚴重。２、運動：像是有氧運動、無氧運動，兩者都要並進。有氧運動像是跑步、騎腳踏車或是游泳，長時間的運動，可以燃燒肚子裡面的脂肪，可以避免男性賀爾蒙，在脂肪中被轉換成女性荷爾蒙，進而造成肥胖。無氧運動像是深蹲或去健身房鍛鍊核心肌群，可以改善肌肉的血流及骨盆腔的血流。在性行為的時候，可以增強反應。３、補充男性賀爾蒙：市面上目前有針劑、凝膠以及鼻噴劑等。直接補充男性賀爾蒙，在數週到數月之後，會使男性賀爾蒙上升，肌肉也會跟著上升、骨骼肌會維持並增加性慾。像是立竿見影的效果。但是在補充之前，一定要與醫師溝通，因為補充外來的男性賀爾蒙，會造成血容比上升，可能會造成一些心血管的疾病，而且補充外來的男性賀爾蒙，可能會惡化原本攝護腺癌的狀況，所以在補充之前，務必經過醫師專業診斷及諮詢，才能去補充。高醫師教你如何戰勝男性更年期運動「深蹲」深蹲，首先雙腳打開與肩同寬，腳底板平放地上，重心位於整個腳底板，臀部像坐椅子一樣，向下坐，這時候要注意，膝蓋千萬不要動，坐下去的時候，上半身維持抬頭挺胸，並且吸氣；站起時，保持上半身抬頭挺胸，緩緩吐氣。這樣就完成了一個深蹲循環。最後高醫師不忘提醒，在使用男性賀爾蒙之前，醫師會先評估病患是否可以使用，因為外來的男性賀爾蒙可能會造成不孕，或是讓攝護腺癌有惡化風險。而除了服用荷爾蒙之外，飲食與運動也要一起加入，減緩更年期症狀。
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2022-03-11 該看哪科.心臟血管
靜脈曲張引發下肢噴血 嚴重者險致命醫師籲及早就醫
雲林縣陳姓老阿嬤老覺得腳重重且有色素沈澱，腳傷口久久不癒，還一度腳噴血被送成大醫院斗六分院急診，經影像學檢查，診斷爲雙下肢嚴重靜脈曲張併發潰瘍，經微創手術移除病灶靜脈，並配合穿著醫療彈性襪，2個月終告痊癒。成大醫院斗六分院醫師鄭吉夫表示，靜脈曲張早期無明顯特定症狀，通常從小腿搔癢、久站後的腿部酸痛腫脹、沉重、疲勞開始，若未妥善處理，站立時小腿後膝蓋窩的小青絲長成凸出腫大青筋，出現靜脈曲張典型特徵，若持續放任，除了會潰瘍、血流不止等，甚至會造成肺栓塞、深層靜脈栓塞等致命併發症。下肢靜脈曲張男女比例約3：7，患者罹患深層靜脈血栓、肺栓塞、周邊動脈疾病也比一般人高。所以腿冒青筋已是危機的警訊了。鄭吉夫指出，靜脈曲張無法完全根治；因此若出現疑似症狀，應立刻著手治療，以免繼續惡化，引發嚴重併發症。目前有壓迫療法、硬化劑或雷射療法及手術治療。靜脈曲張無法根治但鄭吉夫提醒下列方式可降低靜脈曲張風險，維持正確坐姿，盡量不要翹腳。久站或坐每小時至少要活動1次。減重可降低罹患靜脈曲張機率。均衡高纖低醣低碳飲食，避免因便秘導致成腹壓升高，加速罹患靜脈曲張。戒菸，避免因慢性肺病導致成腹壓升高，加速罹患靜脈曲張。縮短泡湯時間及加強環境通風，高溫會讓血管容易擴張。部分避孕藥可能誘發靜脈曲張，應先諮詢醫師與藥師。睡覺時或不定時將腿抬高，使腿部高於心臟位置。若出現靜脈曲張症狀，儘量養成這些習慣，早上起床後立刻穿彈性襪，使靜脈沒有擴張空間，不要等到腳腫後再穿，就沒有效果。減重。規律的雙腳屈伸運動、散步健走，可幫助下肢血液回流。如無心衰竭等禁忌症，建議平躺在床上並使用枕頭將雙腳墊高至與心臟同高，每天4次、每次30分鐘，避免久站或久坐。立刻戒菸。
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