2019-07-30 科別.消化系統
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2019-07-30 科別.消化系統
監測火燒心 一顆膠囊無線傳數據
胃食道逆流是常見文明病,大部分患者用藥後可緩解不適,但仍有3分之1患者對藥物反應不佳。面對這類「頑固型胃食道逆流」患者,台北榮總引進「無線食道酸鹼膠囊檢查」,置入一顆膠囊於食道內,就可以無線傳輸食道酸鹼值,讓醫師依結果判斷不適原因,調整治療方式。北榮內視鏡診斷暨治療中心主任盧俊良表示,食道長約23至25公分,為避免食物倒流,賁門括約肌相當重要,當賁門括約肌鬆弛或胃排空異常、食道蠕動異常、橫膈膜疝氣、肥胖、懷孕等,就可能出現胃食道逆流。胃食道逆流典型症狀為胃酸倒流,導致胸口灼熱,俗稱「火燒心」,非典型症狀則有吞嚥困難、胸痛、喉頭異物感、聲音沙啞、慢性咳嗽、夜間氣喘、口臭或牙齒糜爛等。盧俊良說,國外研究指出,胃食道逆流可能影響患者工作效率及活力,依病情輕重,可能每周因此請假0.4至7小時。北榮內視鏡診斷暨治療中心主治醫師王彥博說,雖然多數患者使用陽離子幫浦阻斷劑後可改善,臨床仍有3分之1患者未明顯改善,需進一步做食道酸鹼值檢測,找出疾病難解之因。不過,傳統檢查用一條細小導管從鼻腔置入到食道24小時。王彥博說,傳統方式雖能測出有無酸性物或氣體逆流,但患者不喜歡或恐懼鼻腔被放管子,另24小時檢查時間太短,不一定能測到逆流。最新食道酸鹼值檢查只要一顆「膠囊」,可免插管之苦,王彥博解釋,這顆裝有電池的膠囊可置放於食道遠端,一測到胃酸逆流,就能將數據以「無線」傳進接收器。監測時間最長96小時,診斷正確率近9成,檢查後膠囊會自動脫落排出體外。不過,健保未給付,患者須自付醫材費和檢查費3萬至5萬元。王彥博提醒,肥胖、吸菸、壓力、熬夜及甜食等,都是胃食道逆流的危險因子,避免胃食道逆流,除了避開危險因子,也建議睡前2小時不要進食。若真的要吃東西,吃完後半小時別躺下,以免增加逆流風險。
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2019-07-08 癌症.胃癌
長期胃食道逆流 恐致食道癌
據台大醫院統計,國內平均每4人就有1人深受「胃食道逆流」困擾,常見成因包含飲食習慣(抽菸、喝酒、咖啡、濃茶、甜食、辛辣或刺激性食物)、肥胖、橫隔膜疝氣、懷孕、生活壓力、藥物等,醫師提醒長期胃食道逆流未治療,恐致食道癌,不可輕忽。衛福部金門醫院肝膽腸胃科主治醫師陳英傑表示,當胃的內容物(胃酸、食物、膽汁等)倒流進入食道,就稱「胃食道逆流」,典型症狀包括胸口有灼熱感及胃酸逆流。非典型症狀有非心因性胸痛、惡心、 脹氣打嗝、喉嚨異物感及慢性咳嗽,如果經常出現吞嚥疼痛或困難、嘔吐、體重減輕、腸胃道出血時,可能已產生胃食道逆流的併發症,應儘快就醫。陳英傑建議,診斷胃食道逆流的最佳方法就是胃鏡檢查,除了可以對逆流程度分級,還可以找出食道及胃是否暗藏其他病變,確定診斷後可以使用制酸劑或抑制胃酸分泌的藥物治療,且需搭配改變生活習慣,像減重、戒菸酒、穿寬鬆衣物、飯後別急著躺下、睡前2到3小時不要吃東西等。他指出,飲食要細嚼慢嚥、切勿暴飲暴食、少吃容易導致胃酸分泌的柑橘類水果如:柳橙、葡萄柚、番茄、鳳梨,少吃刺激性食物如咖啡、茶、辣椒及高油脂或過甜食物,如果長期藥物治療效果不佳,再考慮開刀治療。陳英傑說,胃食道逆流如不治療,當食道的上皮細胞長期被胃酸破壞,為適應強酸環境,食道黏膜就可能產生變異,進而演變為「巴瑞特食道症」,可能會演變成食道腺癌。
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2019-07-04 科別.皮膚
挖進皮膚待產卵!醫護聽到都癢的「疥瘡」怎治療?
「怎麼樣?為什麼阿公開完刀後會全身起疹子啊?」外科住院醫師追著看照會的皮膚科醫師詢問。住院醫師口中的阿公,是兩天前因為肚子痛從安養院送過來的患者,檢查發現是疝氣卡住小腸,部分小腸已經缺血壞死,外科醫師緊急替阿公動了手術、切除壞死的腸子。當阿公轉到病房時,護理人員發現阿公整個背部都是紅疹,以為是藥物過敏,趕緊請來醫師判定。皮膚科醫師脫下手套,丟進垃圾桶,對外科醫師說:「這是疥瘡!」一聽到疥瘡這個診斷,外科醫師和護理人員都忍不住抓了抓頭,再抓了抓身體,面面相覷的說:「你是不是也覺得癢起來了!」沒錯,疥瘡就是有這樣的魔力,常常讓人(尤其是醫護人員)光聽到這個病名就覺得癢了!今天我們就來藉著懶人包更加認識疥瘡。首先,先了解幾件事。1. 疥瘡是傳染性疾病2. 疥瘡是由疥蟲引起的皮膚感染3. 疥瘡會讓人很癢引發疥瘡的元兇是八隻腳的「人疥蟎」,我們也稱其為疥蟲。絕多數的疥瘡來自於直接的人傳人,而且疥瘡可以影響人類所有的族群,也就是說,不管你是年輕人、外國人、男人女人都可能被傳染到疥瘡。而孩子們比成人更容易得到疥瘡。另外,群居的人,像是待在監獄、難民營、護理之家、安養院這些環境的人,也比一般人更容易得到疥瘡。不過,這隻人疥蟎是人類的寄生蟲,通常寵物的身上到是沒有。動物界當然也有疥瘡的問題,但因為狗、貓等動物都有自己各自會影響宿主的疥蟲(狗疥蟎、貓疥蟎),人類的疥蟲傳到狗、貓身上,僅會引起暫時的症狀。 當疥蟲轉移到新宿主的身上後,會潛入表皮角質層中,等於挖進人類皮膚等待著產卵,這一招挺高招的,如果疥蟲只停在皮膚上,就可能因為大家抓抓癢,或走走路,拍一拍,就被抖掉了,但挖進皮膚角質層就能好好存活。我們稱此為「蟲穴道」,在皮膚外觀會形成排成一列的數個隆起,像是紅色的線性丘疹,有時外觀會像濕疹、青春痘、或其他的蚊蟲咬傷。疥蟲喜歡躲藏在手指和腳趾間,手腕上戴著珠寶手錶處,還有腋下、皮膚皺褶、與生殖器等處。疥蟲可以在人類皮膚裡活個一到兩個月,並產卵生出更多疥蟲,一旦疥蟲離開人體,就只能短暫存活,頂多僅能存活兩到三天,周遭環境溫度愈高、天氣愈熱,疥蟲能在環境中存活的時間愈短。感染疥瘡之後,會觸發身體的免疫反應,而讓患者出現讓人搔癢難耐的紅疹,患者常表示到了晚上,癢的狀況益發嚴重。幼兒也容易被感染到疥瘡,感染到疥瘡的幼兒會變得躁動、不想吃東西、不想睡覺,手掌和腳底有紅疹,或是在臉、脖子、頭皮這些地方有紅疹,這幾處的紅疹與成人的疥瘡表現較有不同。成人比較不會有這幾處的紅疹。由於患者會覺得很多地方都在癢,紅疹也可能全身到處都是,那是不是代表身上的疥蟲超多的呢?其實不是,多數患者身上的疥蟲是少於一百隻,甚至是十幾隻而已。所以,疥瘡造成的紅疹不一定會和疥蟲躲的地方一樣,而且紅疹的嚴重度也與疥蟲的數量無關。不過,也有患者身上的疥蟲是好幾百隻,甚至成千上萬的,我們稱為結痂型疥瘡。這容易發生於免疫力不好,年紀較大的,或長期臥床的患者身上,這些患者因免疫力較差,或極少活動,搔癢沒那麼嚴重,身上會形成極厚的黃灰色結痂。這種型態的傳染力就更強大了。醫師在診斷疥瘡時,要找到蟲穴道,用刀片刮下皮屑檢查,在顯微鏡找到疥蟲、蟲卵、或其糞便的證據。確診為疥瘡後,就是要治療了。治療上有外用藥膏和口服藥物,這些藥物市面上買不到,要由醫師開立。塗抹藥膏時要從頸部塗到腳底全身抹一次,尤其背部、屁股縫、會陰部、肚臍眼、手指腳趾之間等皮膚皺摺部位均須徹底塗抹,避免遺漏,並讓藥膏停留八到十四小時後再洗掉。有的藥膏是一星期後再擦一次,有的要連續塗抹,請遵照醫師指示,有些人需要反覆治療。疥瘡的傳染性不低,可以直接皮膚接觸傳染,也可以藉由夾帶著疥蟲的物品,像是衣服、床單、棉被等傳染,因此除了被診斷為疥瘡患者的人需要使用殺蟲藥膏之外,住在同一個屋簷下的人類,或曾經有親密接觸的朋友、伴侶,都該接受治療。寵物則不需要接受治療。由於加熱可以殺死疥蟲,所有的衣物、床單、毛巾都要在熱水中煮過,並再高溫烘乾。通常醫師也會建議疥瘡患者做個家裡大掃除,所有東西都用稀釋的漂白水擦過一次。或許有些人會覺得這樣好煩喔!我們家只有一個人被診斷為疥瘡,我又沒有症狀,為什麼也要擦藥呢?其實通常第一次感染疥瘡後,要到第二到第六個星期才有症狀,而在沒有症狀的時後,還是同樣能傳染給別人。所以有時並不是沒有被傳染到疥瘡,只是還沒出現症狀而已。如果不想殺蟲,而僅用一些抗組織胺、類固醇、乳液等,雖然可以稍微減少癢感,但無法殺死疥蟲,還是治標不治本。疥瘡患者在殺蟲結束後,其癢和紅疹還可能持續四周,不會馬上好,這段時間仍要用一些藥物減少癢感,不然抓癢抓的太過頭,皮膚就會受傷,讓細菌趁機跑進皮膚內,引發繼發性的細菌感染,跑出皮膚膿瘍或蜂窩性組織炎。回到最開頭的場景,幾乎可說在醫院或護理之家工作的醫療人員都曾遇過,雖然照著皮膚科醫師指示好好殺蟲的話,幾周後就能根除疥蟲,但每次做還是覺得很累人啊!記得,病房放的乾洗手液是無法殺死疥蟲的,若有疑慮請記得戴上手套檢查患者。原文:你癢我也癢的 – 疥瘡(懶人包)搜尋附近的診所:皮膚科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-28 科別.感染科
又見麻疹群聚 女童越南探親感染返台就醫傳染陌生男嬰
國內將近一個月沒出現境內麻疹個案,但疾管署今公布,中部一名7個月男嬰,在急診看病時,不慎被一名越南境外移入麻症個案女童傳染,該2名個案檢體比對,確認為同一型病毒株,研判為群聚事件。疾管署提醒,雖國內麻疹疫情趨緩,但鄰近國家疫情持續,暑假計畫前往當地民眾應加強防護。疾管署副署長莊人祥表示,該群聚指標個案為中部1歲女童,今年3月上旬隨家人至越南探親,由於當時未滿1歲,尚未接種MMR疫苗。女童6月2日返國,6月4日發病、7日出疹,隔日晚間至中部某醫院急診就醫,先檢查出橫隔膜疝氣,緊急收治住院,直到11日高燒不退,才會診小兒科醫師,才懷疑感染麻疹,經通報檢驗確診。莊人祥指出,由於女童一開始最明顯的問題是橫隔膜疝氣,醫療團隊全力關注該病情,才會讓確診時間拖的比較長,所幸女童無公共場所及大眾交通工具活動史,衛生單位快速匡列指標個案接觸者,其中發現10名疑似症狀者,最後採檢只有中部一名7個月男嬰確診。男嬰為衛生單位匡列小女童9日急診就醫接觸者,雖於13日為其打免疫球蛋白預防,但仍然在22日發病,23日出疹後,經衛生單位安排就醫及通報,於今日確診,目前住院隔離治療中。衛生單位現已掌握相關接觸者共510人,將持續監測至7月15日。莊人祥說,因應這起醫院群聚,疾管署與地方政府衛生局已請該醫院加強工作人員MMR疫苗接種,並落實院內監測及相關感染防治措施。該院日前已自購MMR疫苗,優先針對院內高風險單位員工麻疹抗體陰性者催種,截至6月26日,共完成接種129劑,預計本周將全數接種完畢。今年截至目前國內累計101例麻疹病例,66例為國內感染,35例為境外移入病例,感染國家以泰國及越南各10例及菲律賓6例為多;出國目的以旅遊21例最多,其次為商務8例及探親6例。我國部分鄰近國家麻疹疫情持續,今年截至6月中,越南累計約4900例確診,高於去年全年總數;泰國、菲律賓疫情持續延燒,另外,歐洲地區疫情持續,以烏克蘭最為嚴峻。疾管署呼籲,暑假將至,民眾如計畫前往麻疹流行地區,應避免帶未滿1歲或未接種MMR疫苗的幼兒前往當地;如需攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往,可於出發前帶幼兒至衛生所或提供自費MMR疫苗醫療院所自費接種1劑MMR疫苗;一般民眾於出國前2至4周可先就醫諮詢評估是否需自費接種MMR疫苗。
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2019-06-22 新聞.健康知識+
肚子痛也會致命 千萬不能等的9種急性腹痛
相信每個人都有肚子痛的經驗吧!不管是多做了幾下仰臥起坐,這幾天排便不順,或是被躲避球打到,都可能讓我們感到肚子痛。雖然通常肚子痛時我們都是忍一忍就過去了,但你也一定聽過:「XXX肚子痛,送到醫院醫師說要開刀!」或是「XXX只是說他肚子痛,沒想到過一天後就死掉了!」這樣的情景。究竟哪些樣貌的腹痛要非常小心,並盡快就醫呢?不囉嗦,先直接告訴大家:A:肚子非常痛,痛到你連動都不敢動,只要一換姿勢就更痛。B:一碰到肚皮就大痛。C:不但腹痛,還伴隨著上吐下瀉。D:肚子愈來愈脹。E:腹痛的同時還在發高燒。F:腹痛的同時感覺到胸痛或胸口緊緊的、像被重物壓住。G:是因為車禍或事故造成的肚子痛。H:腹痛之外,伴隨著皮膚顏色變黃。I:腹痛之外,伴隨著血便。以上這些狀況代表著需要緊急處理的急性腹痛,可能起因於心臟或腹內器官血液循環不足、血管出血、腹內臟器破裂、腸胃道阻塞、或感染發炎嚴重等需緊急處理的問題。要趕快就醫檢查並接受治療。幸好,真正嚴重的腹痛也沒那麼多,接下來就讓我們看看平常最易發生的腹痛原因有哪些吧!消化性潰瘍代表胃或十二指腸的內層黏膜破損受傷,起因於胃幽門螺旋桿菌的感染,或是長期服用某些止痛藥所引起,而抽菸與喝酒會讓症狀更惡化。患者會上腹疼痛,有燒灼感,嚴重時可能造成出血或腸胃穿孔。腸胃炎飲用不乾淨、受汙染的水源或食物之後,受到輪狀病毒或其他細菌、細菌毒素感染而引發的,通常不需特別治療,休息並多補充水分即可。但只要發現自己高燒超過39度,大便中帶血,持續嘔吐,或嚴重脫水就需要尋求醫療協助便祕大便變硬、很乾,解便時需要非常出力,就可能是有便秘問題,要注意每天該飲用足量的水,多吃含纖維的食物,並調整生活型態,培養規律的排便習慣。但若伴隨腹脹、發燒、嘔吐、或肛門皮膚裂開,就需就醫檢查。闌尾炎闌尾位於盲腸底部,是段細細長長的管狀構造,容易被糞便或食物殘渣卡住後就發炎、腫脹、潰爛、壞死。闌尾發炎初期患者會覺得肚臍周圍悶悶脹脹的很不舒服,接下來疼痛的位置逐漸轉移到右下腹,甚至可能會痛到讓人直不起身。確診後常需要以手術治療。膽結石發作及膽囊發炎膽結石是膽汁長期鬱積於膽囊內爾後結晶形成,其實並不少見。若膽囊收縮時將膽結石擠入細小的膽囊管內,膽結石便可能卡在管子內造成阻塞,膽囊收縮時就會造成腹痛。若膽結石自動排出,就不需處理,但假使膽結石持續卡在膽汁分泌的通道,無法排出的膽汁與分泌物使膽囊愈來愈脹後壓力過大,便會出現膽囊炎。患者通常會感到右上腹痛,甚至有發燒及黃疸等症狀。胰臟炎急性胰臟炎最明顯的症狀就是上腹痛,疼痛還會延伸到背部。若在胰臟炎發作時進食,腹痛會加劇。因此醫師常囑咐胰臟炎患者要先禁食幾天,以減少胰臟分泌消化酵素。症狀輕微的患者只要禁食就好,但嚴重者會噁心嘔吐、發燒、心跳加速,甚至休克。慢性胰臟炎的症狀也是以上腹疼痛為主,但通常症狀較輕微。憩室炎憩室是從大腸表層突出的囊狀構造,平常不太會造成症狀,但若糞便卡在憩室久了造成發炎後,則會帶來腹痛腹脹,甚至急性腹膜炎及膿瘍等危險。要提醒大家,不是只有腸胃道的問題會造成腹痛,急性心肌梗塞、腹主動脈瘤、泌尿道結石、骨盆腔感染、疝氣、月經週期、甚至帶狀疱疹等各部位器官都可能會造成腹痛。要鑑別診斷的疾病非常之多啊!所以,看完這篇不是要大家學會分辨自己的肚子痛是哪一種,但一定要記得,若有我們前面提到的「需非常小心的肚子痛特點」,就請趕快就醫檢查吧!什麼?忘記了嗎?趕快再重頭看一次吧。原文:這幾種腹痛很要命,千萬不能等!搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-12 科別.消化系統
肝硬化引發腹水 陰囊腫如葡萄柚
年僅40歲蔡姓廚師酒不離手,日前發現啤酒肚愈來愈大,不以為意,直到近期陰囊腫脹,竟然大如葡萄柚,讓他走路、腳併攏都有問題,甚至足部腫脹,穿不下皮鞋。就醫才發現,原來陰囊內滿是腹水,竟是嚴重肝硬化引發腹水,流竄到腹部、陰囊等處。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說,肝硬化會產生腹水,主要是肝硬化後產生門脈壓力,隨病情惡化,腹壓提高,腹水增加,初期腹部會愈來愈大,常被誤認是啤酒肚,或是飲食過度等,接著就會造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。康本初說,腹水引發多處器官腫大,不僅外觀不好看,也會影響消化道,甚至會出現細菌感染等風險,康本初表示,其實除了肝硬化以外,感染、腫瘤、心臟、腎臟病等,都可能產生腹水。治療肝硬化,必須先找出原因,例如是否酗酒或有無慢性肝炎等,盡速接受治療並定期追蹤肝功能,可減緩肝硬化惡化的程度。嚴重肝硬化甚至可能必須接受肝臟移植,肝硬化已併發腹水,飲食上要控制鹽分攝取,配合利尿劑幫助水分排出,必要時進行引流。若已引起感染,還需抗生素治療。康本初呼籲,酗酒易引發酒精性肝炎,肝臟又是沉默的器官,通常肝硬化中、末期才會出現症狀,呼籲民眾飲酒適量,若出現容易疲累、胃口差、腹脹、下肢腫大、茶色尿、黃疸等症狀,應立即就醫,女性則會出現月經失調、停經的症狀,有症狀應立即就醫。 編輯推薦 易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了 經常喝鮮奶茶可能導致腎結石? 營養師這樣分析
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2019-06-11 科別.消化系統
蛋蛋腫得像雞蛋 竟是肝硬化造成的
年約40歲的蔡姓男子近2個月來,蛋蛋腫得像顆雞蛋,有時腳都無法併攏,赴泌尿科就診。醫師直覺認為是「腹水」引起,他想起近期啤酒肚莫名愈來愈大,腳也有嚴重水腫,本來可以穿的皮鞋也都套不進去,轉診後,竟然是肝硬化,腹腔滿滿都是腹水。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初說,該名患者的肝臟表面明顯凹凸不平,是肝硬化的明顯表現,肝硬化在初期時,症狀不明顯,直到進入中期、末期,才會開始出現疲倦、變瘦、食欲不振、黃疸、茶色尿,其中產生腹水也是一大症狀之一。康本初解釋,肝硬化會產生腹水,主要是肝硬化後產生門脈壓力,隨著病情惡化,腹壓也會提高,腹水也會增加,初期腹部會愈來愈大,常被誤認是啤酒肚,或是飲食過度等,接著就會造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。不僅外觀不好看,也會影響消化道,甚至會出現細菌感染等風險,康本初表示,其實除了肝硬化以外,感染、腫瘤、心臟、腎臟病等,都可能會產生腹水。治療肝硬化,必須要先找出原因,像是酗酒或是有無慢性肝炎等,應儘速接受治療並定期追蹤各項肝臟功能,可減緩肝硬化惡化的程度,嚴重肝硬化甚至有須肝臟移植的可能。倘肝硬化已併發腹水,飲食上要控制鹽分攝取,配合利尿劑幫助水分排出,必要時進行引流。若已引起感染,還需抗生素治療。
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2019-06-11 科別.消化系統
陰囊腫如葡萄柚 肝硬化腹水惹禍
一名40歲廚師近2個月肚子愈來愈大,以為是吃太多,但近期肚臍眼鼓起一包,腳腫無法穿鞋,甚至連陰囊都腫如葡萄柚,就醫發現是肝硬化,腹腔充滿腹水。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初今天在記者會表示,人體的水分如果排不出去會累積在身體,陰囊腫大也是因為充滿腹水,如果沒有釐清原因,不僅外觀受到影響,也會有消化不良、細菌感染等一連串併發症風險。會引起腹水的原因可能很多,包含肝硬化、感染、腫瘤、心臟、腎臟的問題等。40歲蔡先生這2個月來肚子愈來愈大,他以為是吃多了,不以為意。直到最近幾天,發覺肚臍眼鼓起一大包,平常穿的皮鞋因腳腫穿不下,甚至陰囊也愈來愈腫,腫的像葡萄柚一樣大,又忍了1、2週,懷疑是泌尿道問題才就醫。檢查後發現,蔡先生是腹水引起的陰囊腫大,轉診到胃腸肝膽科。超音波檢查發現,肝臟表面凹凸不平已經有明顯的肝硬化,腹腔內充滿腹水。肝硬化是肝臟細胞長期發炎後,細胞壞死結疤,嚴重纖維化的結果。誘發因素包含慢性肝炎(B型肝炎、C型肝炎)、飲酒、藥物中毒、脂肪肝、肝臟代謝異常、自體免疫系統疾病、先天性疾病。康本初表示,肝硬化在初期症狀往往不明顯,進入中、末期會出現疲倦、消瘦、體力變差、食慾不振、黃疸、茶色尿、腹部變大(腹水)、下肢水腫、疝氣、陰囊腫大、牙齦出血、瘀青、男性女乳症、女性月經失調、停經等症狀。腹水是肝硬化常見的併發症之一,康本初解釋,因肝臟硬化後產生的門脈壓力增加而產生,當肝硬化惡化時會使腹水增加,腹壓升高,不只肚子愈來愈大,還可能造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。康本初表示,肝硬化治療要先釐清誘發硬化的原因,如果是酗酒引起,務必要戒酒;肝炎則要服用抗病毒藥物。若肝硬化已經併發腹水,飲食上要控制鹽分攝取。更應該注意的是,肝硬化者儘量別便秘。便秘會讓毒素、細菌停留在腸道中,當血液經由腸道往肝臟回流時,因肝硬化的關係,代謝能力、免疫力都較差,無法代謝不好的物質或清除細菌,易引起肝昏迷或腹水感染,也有致死風險。康本初也說,若民眾肚子莫名變大、下肢水腫、陰囊腫大、疲倦、黃疸等都可能是肝硬化的症狀,不可輕忽。肝硬化會提高肝癌機會,一旦患病須查明造成肝硬化的原因,治療並規律追蹤。
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2019-06-07 養生.聰明飲食
健胃別靠藥物!每餐檢視2原則 避免飲食習慣不知不覺傷胃
「喝咖啡,吃甜食,又讓你胃食道逆流了嗎?」這句知名的電視廣告台詞,也是困擾許多人的文明病。根據衛生福利部統計,台灣胃食道逆流的盛行率高達20%,等於每5人就有1人被「火燒心」的症狀糾纏。而一年之計在於春,此時應酬聚會、出外旅遊機會增多,加上天氣型態較不穩定,溫度忽高忽低,各種微生物伺機而動,因此,臨床上除了胃食道逆流,也是胃潰瘍、慢性胃炎等各種胃病的好發期。如何有效養胃、護胃?又有哪些警訊出現時,更該充分調理你的胃?每餐檢視2原則 避免不知不覺傷胃若要從日常生活中,判斷自己的飲食習慣是否容易對胃造成傷害,可每日都進行以下兩項檢視:1.檢視自己是否常吃咖啡因與酸甜食物?台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師蕭宗賢表示,屬性偏酸或甜的食物,或是攝取較多含咖啡因的飲食,容易刺激胃酸分泌,當胃酸過多「逆流」進食道,就會造成不舒服的感受。2.遵守餐餐「八分飽」原則由於當大吃大喝不忌口,飽脹的食物停留在胃裡,時間就會拉長,久而久之,胃和食道交界處的「賁門」張力減弱,如同閘門失靈,攔不住胃的內容物,以至跑進食道裡,就會讓逆流症狀變得更嚴重。蕭宗賢提醒50歲以上民眾,因肌肉開始退化,組織會變得較為鬆弛,或是有肥胖、長期咳嗽等導致腹壓升高的因素,都容易好發「橫膈膜疝氣」,即胃部向上滑脫,橫隔膜無法控制賁門關閉,開口永久性地變鬆,通常無法靠藥物復原,只能調整飲食習慣,降低症狀發生。胃食道逆流症狀有哪些?最常見會感覺酸液跑到嘴裡,胸口有灼熱感,也就是俗稱的「火燒心」,或是脹氣、消化不良、頻繁打嗝;也有一些「非典型」的食道外症狀,如胸悶、喉嚨不舒服有異物感,甚至會持續咳嗽,引發類似氣喘的表現。蕭宗賢收治的患者中,部分即經由胸腔科、心臟科或耳鼻喉科檢查後,輾轉才來胃腸科治療。滋補等於養生?太油膩腹脹難消化俗語說:「百病由胃生」,正是因為胃部主掌食物營養的消化和吸收,也影響各器官是否有足夠的養分供應,即便是滋補的食品,也要當心「油脂」含量過高,反而讓胃部吃不消。蕭宗賢說明,油脂較多的食物,會讓胃的排空下降,病人容易腹脹,加重胃食道逆流症狀,其實不論吃什麼,都有賴經過胃部消化,也和慢性病的控制環環相扣。假使原本有心血管疾病的話,攝取過多飽和脂肪,將使膽固醇沉積在血管壁,降低血管彈性;如攝取太多糖類或澱粉類食物,同樣不利於糖尿病患者穩定血糖;愛吃火鍋的民眾,也因普林含量高,尿酸代謝異常,容易誘發痛風發作。往年春夏季皆為腸胃炎流行期,診斷時,要先判別為病毒或食物不潔所引起。蕭宗賢建議,要特別注意食物保存,避免生食感染,口腹之慾也要有所節制,「飲食清淡還是比較好消化」。健胃別靠藥材!50後多補充地瓜葉豬腳等膠質食物從中醫觀點來看,萬物之生的根本來自土壤,而五行中脾胃就是屬土,執業中醫師周宗翰認為,並非得透過補品或藥材來健胃,從日常「食療」、情緒、作息來改善,才是保養之道。他說,進入更年期,如果容易潮熱、心悸、盜汗,中醫來看屬於「相火過旺」,也就是虛火,代表荷爾蒙分泌失調,需要滋陰清熱,這時更不能隨意進補,以免加重症狀。如50歲後可多補充「膠質」,像是秋葵、山藥、地瓜葉、木耳、海帶、豬腳,對骨質和鈣質都有幫助,也能修補胃黏膜,緩解胃食道逆流。反之,常見藥材如黃耆、紅棗等,攝取過多則容易造成下腹脹和失眠。皮膚搔癢、紅疹、發炎,內在先調理腸胃周宗翰近來收治一名中年病人,主訴就是「吃補一點就開始皮膚癢」,但多喝水再休息一陣子就會改善,像這類出現發炎反應的症狀,如搔癢、紅疹、牛皮癬,雖是皮膚問題,但內在病因也要從調理胃腸著手。「老祖宗是來自黃河流域,零下十幾度的惡劣環境,才會需要時常進補,現代人沿襲傳統,反而容易補過頭。」他建議,薑母鴨、麻油雞這類食物都屬於溫補,不妨添加玉竹、麥門冬等涼性的藥材來平衡屬性。周宗翰觀察門診患者,有許多人情緒較容易緊張,口乾舌燥、狂冒痘痘、睡眠品質低落,一問之下,普遍營養過剩,但平時攝取的蔬菜卻相當缺乏,建議以「溫和」的食材為原則,避免辛辣、刺激、油膩,才能加速胃部復元。原文:50+(Fifty Plus)
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2019-05-24 科別.一般外科
外陰囊凸如足球 腹腔鏡修補熟男疝氣傷口小
衛福部台北醫院外科主任歐亮宏今天表示,腹股溝疝氣是好發於男性的外科疾病,但實際不分性別、年齡層。外科以微創手術修補,手術傷口小、疼痛感低、恢復期快,術後復發率低。衛生福利部台北醫院今天舉行「成人腹股溝疝氣修補術」醫療座討會,並分享「外陰囊凸如足球,熟男疝氣羞就醫」的案例。台北醫院表示,45歲陳姓男子年輕時胯下腫大,自知可能罹患疝氣,卻因誤解疝氣手術部位在陰囊附近,會影響日後的性福,拖延將近20年,直到患部腫大將近20公分好像足球大小影響行走,才至台北醫院就診。院方表示,腫大如足球是因為腸子等臟器墜落,形成一些空間。手術時先將腸子的一些粘黏清理乾淨,避免再次沾粘,然後推回去腹腔,再修補缺洞。台北醫院外科主任歐亮宏說,以「微創腹腔鏡疝氣修補手術」,完全不必在陰囊動手術,不但傷口小、癒合快,且術後疼痛感少,再復發的比例極低,絕不會影響性功能,陳男才安心接受手術。歐亮宏表示,腹股溝疝氣是俗稱的「墜腸」、「脫腸」,是常見的外科疾病,一般好發於男性,但實際上不分性別,任何年齡層都會發生,包括嬰幼兒及老人,只是發生的形態與手術治療方式略有不同。歐亮宏提醒,疝氣初期不太會疼痛,但若不處理可能會逐漸擴大引起腸胃症狀,或合併引發腸阻塞,嚴重可能導致腸壞死或腹膜炎,危及生命。若民眾發現鼠蹊部有異常隆起腫塊,平躺時會消失,就有可能是疝氣徵兆,建議儘早就醫、治療,避免小病變大病。台北醫院表示,外科以微創腹腔鏡手術的方式修補疝氣已達數百例,最近提出長期病例分析報告顯示,腹腔鏡腹股溝疝氣修補手術,相較於傳統式疝氣手術開刀的範圍至少10公分,腹腔鏡手術傷口小,恢復期快、疼痛感減少等許多優點。台北醫院說, 王姓女子近期因腹股溝有5公分突起,用力時會疼痛,誤以為是腫瘤而擔心。歐亮宏也以腹腔鏡為王女修補疝氣,僅有3個小傷口,癒合後疤痕不明顯,不但恢復健康保持美麗,手術隔天即出院,馬上恢復大部分的日常活動。
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2019-05-22 科別.泌尿腎臟
疝氣別自己推回去!他腸子卡住差點阻塞壞死
一名80多歲阿公罹患腹股溝疝氣,因疝氣多年,平時多自行按壓, 把腸子推回復,但近日發現無法讓腸子復位,直到前往大林慈濟醫院檢查,才發現約8公分的腸子已嚴重卡住,疼痛不堪並造成嚴重腸阻塞,緊急手術後,所幸腸子未壞死,復位及修補疝氣,才撿回一命。一般外科醫師李政鴻表示,常發生在男性身上的疝氣,又俗稱為墜腸,一般會隨著年紀漸長,腹壁肌肉組織鬆弛加上腹腔內壓力增加,造成腹內器官經由疝氣囊跑到腹腔外。他說,當腸子掉出腹部肌肉的小洞時,如沒卡死,在適當輕壓下,腸子即可推回腹內,一旦掉入的腸子過多或是沒有及時推回,這段在體外的腸子就會開始水腫,腫起的腸子比疝氣洞還大時,此時不論怎麼推都推不回去了,這就是所謂「箝頓性腹股溝疝氣」,腸道或腹內器官會因長時間卡在疝氣中而壞死,嚴重時會造成腹膜炎及敗血性休克,導致生命危險。李政鴻提醒,疝氣平時沒有嚴重的徵狀,容易忽略及不重視,等到出問題時,則會小刀換大刀,得不償失。他表示,當發現肚子和大腿交界處有不明凸出物時,要盡快就醫檢查,與專業醫師討論最適當的治癒方式,雖然疝氣可能經過數月甚至數年不會惡化,但未治療的疝氣,其症狀不會自行改善,如果放任不治療,受損部位容易隨著時間增長越變越大,也可能造成嵌頓性疝氣及腸壞死。疝氣手術後1至3個月內不宜提重物、劇烈及過度運動,以免疝氣再度復發,飲食上注意清淡,切記辛辣,多吃水果和蔬菜,補充維生素有利於傷口癒合。
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2019-05-21 癌症.大腸直腸癌
直腸癌患者排便太用力 胃竟跑到胸腔內
一名直腸癌病人排便太用力,腹壓太大撐破橫隔膜,胃竟跑進胸腔,台中慈濟醫院胸腔外科主任吳政元說,這種無外傷病史造成的橫隔膜疝氣,非常罕見。45歲直腸癌病人李男說,他罹癌手術後固定回醫院化療,常有排便不順或便秘問題,今年3月,有天他上廁所用力排便,上腹部突然感覺一陣劇痛,但後來疼痛消失,就沒在意,後來吃飯沒幾口就覺得脹,還會出現腹部悶痛,期間也曾出現無預警劇痛。撐了一個月,才回到大腸直腸科門診。大腸直腸科醫師門診發現不對,立刻轉急診會胸腔外科,經由電腦斷層檢查發現了致命問題,吳政元醫師指出,斷層影像顯示,患者胃腫大且充滿食物,左肺被胃擠壓剩不到一半,幸運的是肺沒有因為壓迫而呼吸困難。不過,病人如果再拖下去,可能造成胃扭轉,引起缺血性壞死,嚴重時就會致命。吳政元醫師幫患者手術時,先放置胃引流管,讓胃消脹,再用內視鏡輔助手術分離胸腔內已經沾黏的胃與橫膈膜及肺,把胃推回腹腔原來位置,最後修補橫膈膜破洞。手術後,病人已經恢復,可以吃不下飯也沒有胃悶脹的感覺。
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2019-05-06 新聞.杏林.診間
醫病平台/當塵埃落定時,什麼最重要?
八十三歲的華特閒話家常地報告他近來的健康狀況。 「自從診斷癌症過後,我的睡眠習性大不如從前。」「艾瑪半夜兩三點起床如廁,總是發現我端坐在起居室裡。」華特一邊說著,一邊轉頭邀請坐在他身邊的艾瑪——他的太太,加入談話的陣容。艾瑪點頭附議;華特常常失眠,半夜裡獨坐在客廳裡,總是一卷在手。對我而言,不難想像:夜幕籠罩下,他們的溫馨小屋有暖暖的燈光;望入窗內,華髮如銀的智慧老人華特,一點也不為失眠苦惱,神情自若地看著他的書。照顧華特已經一年半了。他第一次來看我的時候,病情很嚴重,攝護腺癌散佈全身的骨頭。特別是髖骨的疼痛讓他白天不良於行,夜裡也輾轉反側,無法找到一個不痛的睡姿。他的食慾盡失,體重暴跌。抽血報告發現他的PSA (攝護腺專屬抗原)高達三千,骨掃描圖像一株綴滿燈泡的聖誕樹。華特有條不紊地告訴我他發病的經過。他的腹股溝已經疼痛一兩年,他心想是疝氣作祟,外科醫師也同意他的看法。沒想到疝氣手術後,疼痛絲毫沒有改善,又發生因為麻醉藥造成的嚴重膀胱積尿,真是痛苦不堪!也因為這些種種的問題,他的家庭醫師才警覺到其他疾病的可能性;原來華特自我診斷的疝氣相關的腹股溝疼痛其實是攝護腺癌骨轉移的症狀。華特有著吸引人注意力的口才。他身高超過六尺,衣著簡潔,五官戴著書卷味,不僅敘事條理分明,遣辭用句總是典雅得當;即使在他初發病、身體十分虛弱的情況下,他的邏輯及演說能力宛如國會議員一般,難怪照顧他的外科醫師一點也不懷疑華特自我的結論與診斷。華特自從一年半以來,每三個月回診接受抑制雄性激素的針劑注射(Lupron),他的髖骨疼痛很快地緩解,食慾與體重都恢復常態,PSA在幾個月內降到0。但是如所預期的,好景不常,他的PSA又逐漸上升,右髖骨疼痛復發。半年前,他接受局部放射線治療來控制疼痛,也開始服用Xtandi,病情再度得到緩解。「過去,我總是一口氣睡足八個小時,現在則是很少不中斷地睡超過五個小時。我不勉強躺在床上,萬一醒了,就安靜地去到起居室閱讀書報;白天如果累了,也能熟睡得像嬰兒一般。」我這下明白了;原來,華特並不是在做病情「抱怨(complaint)」,而是在表達在此刻的人生旅站,他如何達觀地接納、適應因為癌症帶來的生理與心理衝擊與變化。「我發現這種拒絕繼續做為時間的奴隸(the tyranny of the clock),想睡就睡的自由感,是一種解脫!」我為華特這一席話感動!但願我的受失眠之苦的所有病人都能如他一樣的釋懷。接下來,我們討論他的病情進展狀況。他的PSA三個月前是4,這次升到7。我要他有所心理準備,也許目前的用藥已經漸漸失效;華特其實在赴診前,就已經上網看了他的抽血報告,但是他一點也不驚慌。「還好,至少它還只是單位數,比三千以上的好多了!」美國人常常在談話的結尾說「 At the end of the day, ……」作為陳述重要結論與意見的引言,意思就是「到最後」或「到頭來」,我在此就把它譯為「當塵埃落定」。「當塵埃落定時,什麼最重要?」華特先生完全的接納他的攝護腺癌是無法治癒的,疼痛也好、失眠也好;他的心靈是自由、解脫的;因此,他也是無懼無慮的。我很喜歡At the end of the day這句話。常常,我的病人苦惱於治療抉擇,向我求救時,我總是讓我的秘書「將他(或她)加到我今天最後的病人」。一天忙碌的工作時間表已經完成,能夠無後顧之憂地解答病人的問題。許多癌症的診斷與治療是有清晰的脈絡與可靠的標準療程的。有些癌症情境則仍然有著許多待解答的未知數;不同的假設,導向不同的治療決定;結局也許是條條大道通羅馬,亦或是非常不同的命運。最近,有個乳癌病人對於她的治療選項感到躊躇不定。她兩度和她先生來找我長談。拜腫瘤基因突變知識的累積,及許多大型臨床實驗的分析,乳癌的術後治療在最近十多年有不停的反省與變革。在這個新舊知識及治療建議轉折的時刻,所謂治療常規(guidelines)常常跟不上新知識的演變。對於某些病人而言,治療決定所需要的資訊仍然是不足的。與其權威式地告訴她下一步如何進行,我希望幫助她做一個有最多資訊的決定(well informed decision)。我們反覆討論,分享文獻報告解析。最後,我這樣鼓勵她和她的先生,「At the end of the day, you have to be comfortable with your decision, and move on with it. (到最後,你需要對你的決定感到安心,而能夠繼續走下去。)」自從三四年前起,一向好睡的我,因為上了年紀,也開始常常失眠。有時候,完全沒有特別的原因,有時候因為擔心病情不佳的病人而睡不好。在每天結束時(At the end of EVERY day),我知道我盡了最大的能力幫助我的病人,而且,能夠從「治療常規的魔掌 (the tyranny of guidelines ) 」 中解脫!