2020-09-09 新聞.健康知識+
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2020-09-08 科別.消化系統
82歲翁腹部不適查出6.7公分肝腫瘤 苗醫進行首例肝切
苗栗縣82歲謝姓老翁腹部不適在診所看診服藥近1個月仍未見改善，日前到衛生福利部苗栗醫院肝膽腸胃科內科求診，醫師詳細問診並抽血、超音波檢查，不僅發現他有C型肝炎，還有一顆6.7公分大的肝臟腫瘤，經協助轉至外科，院方與病人、家屬充份溝通後決定進行肝切除手術，術後恢復良好出院，後續將做C肝治療及定期追蹤檢查，這也是苗栗醫院首次進行的肝臟腫瘤切除手術。部立苗栗醫院外科醫師蔡家揚指出，肝切手術與肝臟移植是根除性療法，一般而言，腫瘤超過3公分就不適合做肝癌消融術及酒精注射治療，因考慮到患者年紀較大，也不適合做肝臟移植，因此決定採取肝切手術，若是病人不考慮手術，腫瘤可做動脈栓塞治療。蔡家揚說，肝臟是沉默的器官，一旦出現明顯徵兆，通常已經是肝癌末期，因此，如有B、C肝炎及酒精性肝硬化，最重要的是每3到4個月要定期檢查，這樣才能在腫瘤小的時候及早治療，如果等到有症狀時才就診，有些腫瘤已經9到10公分，甚至破裂，這種情況通常治療效果都不好。他指出，有肝硬化或長過腫瘤的病人分為高危險群、超高危險群，開刀順利恢復後也是超高危險群，須每3到4個月回診定期做超音波及抽血檢查，一般切除成功如在2年內沒有復發，5年存活機會約是七成。蔡家揚提醒民眾，有長期喝酒、肝功能異常、BC型肝炎、肝硬化病史，建議3至6個月要到肝膽腸胃內科定期抽血及超音波追蹤，才能達到及早發現、及早治療、效果好的目標。此外，健保自去年1月起全面給付C型肝炎全口服新藥治療，苗栗醫院配合政策積極推動C肝篩檢與治療，去年有115人申請C肝新藥治療，且已完治，今年至8月底也有69人申請治療，其中52人已完成用藥療程，持續進行後續追蹤照護，成效良好，鼓勵鄉親如有任何關於BC型肝炎自我照護或C肝全新口服藥治療相關疑問，都可與苗醫衛教室肝炎個管師聯繫，洽詢專線037-261920轉2103或2104。
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2020-09-08 癌症.抗癌新知
三陰性乳癌標靶藥有健保了！多項新藥給付預計11月生效
乳癌是女性十大癌症之首，2017年就有1萬3965人被診斷出乳癌，當中大約2000人是屬於最難治的「三陰性乳癌」，以往沒有健保給付的藥物可用，只能化療。健保署今宣布首次納入三陰性乳癌的標靶藥，口服PARA抑制劑（Olaparib）， 預計今年11月生效。預計五年內有150名病患受惠，每人每年平均藥費將近233萬元由健保負擔，總計2.89億元。健保署藥物給付項目及支付標準共同擬定會議在8月20日通過多項新要納入給付，包括三陰性乳癌及卵巢癌、濾泡淋巴瘤、甲狀腺髓質癌，以及中重度尋常性天疱瘡等相關藥品，預計11月1日生效。三陰性乳癌是只荷爾蒙受體ER、PR、HER2三者全部陰性的患者，約佔乳癌患者的15%，因無法用荷爾蒙治療，過去只能化療，近年才有標靶藥問世。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示，這是健保首次將三陰性乳癌標靶藥納入給付，英國、加拿大、澳洲目前都還在評估階段，尚未納入給付。一顆150mg劑量的Olaparib健保核價為1600元，每人每年一次療程用藥天數中位數為28天，一年要吃13次療程，總藥費大約為232萬9600元。目前在非何杰金氏淋巴瘤中，濾泡性淋巴瘤約占二至三成，這類腫瘤生長很緩慢，但還是需要治療，現有新機轉藥物Copanlisib，現有實證顯示療效優於傳統治療，故健保也納入給付，預計五年內113 人受惠。黃兆杰表示，此藥為注射劑，支付價為5萬6千多元，預估每人年度藥費大約是110萬，五年健保負擔6900萬。甲狀腺癌當中的髓質癌，佔甲狀腺癌的比例少於5%，目前治療以手術為主，但若病人發生疑細胞轉移，不適合手術或放射治療，也需要用藥。黃兆杰表示，健保署將vandetanib成分新藥納入給付，每人每日口服300mg劑量，一劑核價4793元，預計五年內有22人受惠，財務影響大約3360萬元。黃兆杰表示，另針對「尋常天皰瘡」這種自體免疫皮膚水泡病，過去都是用類固醇治療，但是如果用了無效，或是不適合，過去並沒有別的藥可用。後來健保署同意廠商申請類風濕性關節炎的rituximab生物製劑新增適應症，一劑500mg核價大約3萬8109元，預計五年內615人受惠，健保負擔4002萬元，實證顯示病人追蹤到兩年有89%可以緩解並且停止治療。
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2020-09-08 養生.抗老養生
銀髮族怕摔 先學防跌五功祕笈
年長者要小心跌倒。調查顯示，65歲以上老人，每六人就有一位有跌倒經驗，跌倒更高居事故傷害死亡原因第二位。衛福部國健署提出防跌「五」功祕笈，強調防跌要從生活小細節做起，規律運動、維持居家環境及用藥安全，都是防跌的好方法。家醫科醫師也呼籲，年長者應注意居家環境、改善可能跌倒的因子，並多活動、維持肌耐力。國健署慢性病防治組組長吳建遠表示，跌倒會造成頭部受傷、骨折等，嚴重跌倒則會造成長期臥床，甚至死亡。尤其曾經跌倒的長者常因害怕再次跌倒而在生活中更依賴家人，讓健康照護上的需求及複雜程度增加，並且花費更多人力及金錢。花蓮慈濟醫院緩和醫療科主任謝至鎠表示，跌倒是年長者常發生的問題，有些長者會因跌倒而臥床，後續使肌耐力下降、身體功能也變差。造成跌倒的原因相當複雜，包括衰弱、視力、聽力、肌力等身體功能下降，以及不安全環境、多重用藥等，都會增加長者跌倒風險。謝至鎠說，臥室、浴室都是年長者常跌倒的地點，建議年長者從床上起身時，可先坐1分鐘，再慢慢站起來，以免頭暈跌倒；浴室應設置扶手、止滑墊，尤其民眾常在浴室門口放置擦腳布，不少患者因此跌倒，建議布下也應放止滑墊。國健署表示，跌倒是可以預防的，只要五招小改變，就能避免跌倒風險。第一招：攝取充足營養，預防衰弱有衰弱狀態的長者比健康長者更容易跌倒。預防衰弱，平時須注意攝取足夠的熱量與蛋白質，必要時可以攝取營養補充品。第二招：規律運動可以透過定期運動練習肌力、柔軟度和身體平衡，以提升長者日常活動獨立自主功能，並提高跌倒時的自我防衛能力。第三招：居家環境安全與改善居家環境對跌倒的潛在危害，包括照明不足、地板濕滑、地面不平、走道堆放雜物等，可以參考國健署官網上的「長者防跌妙招手冊」附錄之居家環境檢核表評量居住環境並進行改善。第四招：檢視用藥安全看診時，可將正在服用藥物的藥單或藥袋給醫師看，請醫師協助評估用藥安全，以降低因藥物使用而造成跌倒的風險。第五招：選擇合適的穿著穿著沒有充分固定的鞋子，例如沒有鞋帶、扣子、魔鬼氈等鞋子，有較高的跌倒風險，建議選擇薄且穩固的防滑鞋底、低且四方形的鞋跟、有充分固定的鞋子，並穿著合身的衣物，注意褲管不要過長，以避免滑倒、絆倒。
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2020-09-08 科別.精神．身心
失眠好痛苦 做對2件事找回好眠
台灣平均每十人就有一人飽受睡眠障礙困擾，許多失眠者習慣吞顆安眠藥，有些民眾則會從國外採購褪黑激素，希望一夜好眠。醫師表示，藥物雖有幫助，但最好的方式仍是運動和養成良好的生活作息。新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，失眠是一種症狀，可分為急性與慢性。偶爾一兩天或一個月內的短暫失眠為急性失眠，多半因壓力、時差或日夜顛倒引起；若是連續失眠一個月以上，則為慢性失眠，通常伴隨精神疾病、長期病痛、藥物成癮或睡眠呼吸中止症等問題，需要詳細問診、找出病因，再對症治療。安眠藥不可轉贈售台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主任黃名琪指出，常有患者一到診間就要求醫師開立安眠藥，或是以「藥」交友，因自己的親朋好友也有失眠情形，而頻頻詢問「可以把藥分他吃嗎？」然而安眠鎮靜藥屬於第三、四級管制藥品，須有處方箋才可領藥，有些藥品還必須憑身分證簽名才能領取，不可轉贈轉售，以免觸犯毒品危害防制條例。黃名琪表示，除非每周失眠三晚以上、持續超過三個月，在醫學上認定為「睡眠障礙症」，才有需要用藥。若長期濫用安眠鎮靜藥物，可能使注意力、記憶力、判斷力、警醒能力下降，長期使用未經調整，可能對藥物的反應變差，尤其會影響手術麻醉藥物使用。除了安眠藥，有些人也會服用褪黑激素或鎂片、鈣片來幫助睡眠。林嘉謨解釋，褪黑激素對於輪班者、因時差或是年長者褪黑激素分泌較少而引起的失眠，確實會有輕微想睡的作用，具輔助效果；但對於因焦慮、緊張引起的失眠則沒有效果，且長期服用恐反讓生理時鐘紊亂。而因關節炎或神經不穩定引起的失眠者，白天給予口服維生素B群，也有助於夜間入眠；至於鎂片與鈣片，林嘉謨則表示，學理上並無特別的助眠效果。晚間避免劇烈運動黃名琪說，失眠主要分成三種類型，包括上床後超過30分鐘無法入睡的「入睡困難型」、入睡後易醒來但就難以再入睡的「續睡困難型」，以及清晨容易醒來後無法再入睡的「早醒型」。通常「入睡困難型」和緊張、焦慮，或身體不舒服有關；「續睡困難型」和「早醒型」則和憂鬱等心理疾病有關。因此改善失眠，應先處理核心問題，如焦慮、憂慮，並調整作息，養成良好的睡眠衛生習慣，例如即便前一天沒睡好，隔天也避免過度補眠，才能夜夜好眠。飲食方面，黃名琪指出，許多人認為酒精可幫助入睡，事實上，當酒精被代謝完會產生戒斷現象，反更容易破壞睡眠結構，造成多夢、早醒、記憶片段，讓失眠情形陷入惡性循環。林嘉謨建議，白天多接觸陽光、多運動，可以調整日夜節奏，且能舒緩緊張壓力，有助於夜間睡眠。但他提醒，晚間盡量避免劇烈運動，最好以散步、瑜伽等較靜態的運動替代，以免精神變好，反有礙睡眠。
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2020-09-08 橘世代.健康橘
睡不好有很多原因－及早就醫，才能及早找出病因
熟齡者小心，你有失眠、睡覺打呼、精神差的情況嗎，可能是睡眠呼吸中止症所引起。55歲的老趙（化名）本身有高血壓，晚上睡覺常打呼睡不好，使白天精神差、沒動力，更出現憂鬱情形，而家人發現他睡覺會打呼外，有時更像停止呼吸般沒了氣息。經就醫檢查後發現，老趙患有嚴重的睡眠呼吸中止症，在醫師建議下配戴正壓呼吸器與藥物輔助後，症狀獲得改善。收治老趙的萬芳醫院睡眠中心主任黃志善表示，失眠為睡眠障礙的一種，已像是文明病般讓許多民眾困擾；據台灣睡眠醫學學會統計，台灣民眾每五個人就有一人有睡眠障礙問題，如何改善已成為民眾課題。黃志善說，引起睡眠障礙的原因很多，包括精神疾病，如焦慮、憂鬱引起失眠；睡眠呼吸中止症所引起的打呼和日間嗜睡症狀；神經方面如不寧腿症候群，病患常感到下肢有痠、麻、癢、痛等不適感，特別是晚上睡前最為嚴重，患者會想移動下肢、按摩來緩解症狀而影響入睡。而睡眠障礙患者現已分佈在各年齡層，年輕者大多因睡眠習慣差、晚睡晚起、壓力等導致；年長者則多因生理性疾病如心血管、高血壓等相關，而腦部退化，也會引起快速動眼期的睡眠行為障礙。他表示，若以會來檢查睡眠呼吸中止症的患者來說，臨床上仍以45歲以上的熟齡族較多。而在治療上，黃志善說得先確認引起的原因，如因焦慮、憂鬱引起的入睡困難或夜間提早醒來，可先透過抗焦慮憂鬱等藥物改善，若未果或情況嚴重者，則搭配心理師的認知行為治療，經面談建立合適的睡眠模式，養成良好正確睡眠習慣。但通常需三到六個月，患者治療要有耐心。不寧腿症候群則可透過抽血檢查、找出病因，年長者大多是因缺鐵性貧血，或糖尿病、腎臟病等疾病所致，確認後再使用藥物控制。至於睡眠呼吸中止症，他說可經醫師評估安排後，接受睡眠中心的睡眠檢查，來確認每小時的呼吸中止指數（AHI）次數作為依據，並分為輕中重度；輕度的AHI介於5至15之間、且白天不會打瞌睡，中度介於15到30之間，重度AHI則大於30次以上。黃志善說，睡眠呼吸中止症的患者，若狀況輕微可先不治療，中度者可考慮睡前配戴正壓呼吸器，保持呼吸道順暢，改善缺氧與睡眠問題。若重度者除正壓呼吸器外，也可以外科手術方式，矯正呼吸道結構，如下頜骨較後縮、舌骨位置偏低等問題，避免呼吸中止症候群發生。如老趙就診時的AHI為51，經治療與藥物輔助後，AHI改善至30，精神也變好、血壓也平穩了。他呼籲民眾，若有長期睡眠障礙，應及早就醫檢查；若是心理性的睡眠障礙，也可透過自費諮詢門診，由心理師進行睡眠評估與諮詢，以便及早治療。更多精選延伸閱讀↘↘↘追求健康更聰明－智慧手環助你熟睡、教你呼吸你一周失眠3天嗎？醫師建議：趕快就診為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-07 新聞.生命智慧
安寧病房、安寧共照、居家安寧有什麼不同？專家解析你必須知道的6個問題
謝過母恩，平靜嚥下最後一口氣罹患乳癌的阿芳（化名）選擇居家安寧，在母親節前一天過世，臨走之前，躁動不安，所幸家人在安寧團隊的指引及協助之外，讓阿芳圓了謝母恩的心願，沒有遺憾的走了。◎癌末姊無法言語，妹代她說出口48歲罹患乳癌多年的阿芳，離世前正逢母親節前一天，她開始躁動不安，妹妹阿楀偕母親探視，她同時牽起姊姊與媽媽的手，代姊姊向媽媽說完最後一句話：「母親節快樂，謝謝妳照顧我。」話才說完，阿芳不再躁動，了卻心願的她，安然離世。◎居家安寧─恆基提供醫療協助阿芳外型亮麗，是大家眼中的漂亮女生，不幸在10年前發現乳房變硬，進而確診罹患乳癌。為了不讓家人有負擔，她未雨綢繆，將保險一一備好。今年過年前，她的癌症已轉移到腹部，又接續罹患帶狀皰疹，吃不下也睡不著，體重只剩30幾公斤，由於病情已無法再有起色，家屬為她安排居家安寧，由恆春基督教醫院協助她好好走完人生最後旅程。少進食，家人準備的營養品一罐也吃不完，癌症的疼痛令她日夜混亂，睡眠品質相當差，醫護人員為她貼上疼痛貼片，並協助她補充營養，離世前的最後幾天，她開始呼吸困難，並依靠氧氣製造機度日。◎痛失親人，所幸善終稍獲慰藉就在母親節前一天的半夜11 點多，恆春基督教醫院居家護理所所長高美鐶的手機響起，話筒另一邊傳來阿芳妹妹阿楀慌張的聲音說，姊姊突然變喘、變熱，好像想說什麼話，一直吃力地揮手。高美鐶突然想起再過幾個小時、隔天就是母親節，也許阿芳想和媽媽說話，便請阿楀握著姊姊的手，放在媽媽的手上，代替她向媽媽道謝。阿楀照著做，並說出「母親節快樂，謝謝妳照顧我」，這一句話圓了阿芳最後的心願，話才說完，阿芳的躁動便慢慢緩解，過了12點便安然離世。至今，阿芳的母親迄今仍未走出喪女之痛，總是心疼女兒沒有結過婚、生過子。阿楀坦言，面對親人在自己身邊離世，當下相當害怕，不知可以做什麼，所幸有居家安寧團隊的幫助，讓姊姊能夠善終。未來她也會簽署放棄急救，一切後事從簡，把骨灰撒在土裡，不增加下一代的負擔。Q.何時該考慮安寧緩和醫療照顧，哪些人適合居家安寧？居家安寧的優點？到底該繼續拚，救到底？還是應該放手讓他好好走？病情究竟惡化到什麼地步，可以開始選擇安寧緩和醫療照顧，是許多家屬共同的問題。醫師建議，若患者同時罹患多種疾病時，例如同時有心臟病、慢性阻塞性肺病還需洗腎，或是加上失智症、癌症等共病，這些疾病治療起來效果並不理想，且預期壽命有限，此時就可以考慮減少侵入性治療，選擇安寧緩和醫療照顧。而選擇居家安寧，最重要的是病人的意願，因與在醫院安寧病房相比，回家的醫療設備不若醫院，因此首先要尊重患者意願，只要病人想回家，且病況較為穩定，基本上都可以。但如果還想要「積極」治療者就不適合，例如因糖尿病，或是藥物造成的腎臟損傷等，因還需要洗腎就不適合居家安寧。國外有許多研究統計發現，「家」能夠提供患者較為放鬆與安心的環境，因此存活時間往往都比在待在醫院照護還要久，且對於照顧者來說，也不必在家中與醫院兩邊疲於奔命。以台北市聯合醫院統計，曾有病患原被宣判只剩半年可活，但回到家中居家安寧，延長了4年的壽命。當然居家安寧最重要的是有「照顧人力」，能協助病患翻身、上下床、以及餵藥、餵食等照護工作，除非有請本、外籍看護，若沒有，親屬中若擔任照顧者需要上班，因負擔不小，恐怕不適合。另外，若是「老老照顧」同樣也不適合，因照顧患者往往需要極大的體力，在沒有看護的協助下，獨自擔任照護者，常常也容易導致意外發生，同樣不建議。 （諮詢對象／台北市立聯合醫院家庭醫學科主任孫文榮、鄭郁蓁整理）Q.安寧病房、安寧共照、居家安寧有什麼不同？安寧緩和醫療照顧也是治療的一種，只是目標不同，不再以「治癒」（cure）為目的，而是以提升病人的生活品質（care）為目的。安寧病房場所為醫院，和一般病房的差異為提供全人、全家、全程照顧，以症狀控制為主，護理人力較多。為了控制症狀，可以給予低劑量放射治療、輸血、點滴、各式檢查和藥物，並保有基礎的維生設備，例如尿管、鼻胃管等，但若會拖延瀕死期的如洗腎、化療就不再施作。安寧共照場所也是醫院，但是在一般病房內，不改變原本治療，並加入安寧醫療團隊共同照顧，以減低病人不舒適，提升生活品質，同時可讓共照護理師和病人以及家屬討論DNR（不施行心肺復甦術）。居家安寧場所則在家中，由居家醫療團隊到家中協助施行安寧緩和醫療照顧，醫療團隊定期到家中訪查，現在有些居家護理所、診所也都有提供居家安寧的照顧。不過，基本上會儘量撤除所有維生的設備，包含鼻胃管、尿管、氣管等，有別於在醫院都還插著管子，希望病患彷彿「就像在睡夢中離開」。（諮詢對象／台北市立聯合醫院家庭醫學科主任孫文榮、鄭郁蓁整理） Q.如何評估是否一定要裝設鼻胃管？居家安寧最常見的醫療設備就是鼻胃管，提供無法由口進食、吞嚥功能異常及特定腸胃道疾病病人，適當的營養及藥物治療。雖然胃造廔管照顧較簡單，不過亞洲風俗一向不喜身體不完整，因此較少見。裝設鼻胃管和手工餵食相比，可以減少餵食時間，照護上較為方便。不過對許多患者來說，臨終前最大的快樂，往往只剩下「吃」的喜悅，為了協助患者能以口就食，享受食物的美味，包含台大、台北市聯合醫院、奇美醫院等不少醫院都有組成「吞嚥小組」，由牙科、復健科、耳鼻喉科、營養科等醫師共同評估，協助患者移除鼻胃管，訓練患者慢慢由口進食，同時指導家屬如何調配適合的食物以及餵食技巧，也有許多市售的黏稠食品可選擇。雖然改由手工餵食平均需要1個小時以上，但可藉此促進與親人的情感，更重要的是，患者不必忍受裝設鼻胃管的不適感，能找回生的喜悅。不過，是否裝設或是移除鼻胃管，仍有待家屬和醫療團隊溝通，如何在病人意識清楚下尊重病人意見想法、照顧者能不能勝任餵食工作。以及患者本身的意願都是醫療團隊評估重點，應盡量取得共識，要強調的是，不裝鼻胃管絕對不代表「要讓病人餓死」，事實上家屬應了解，最後階段往往不需要那麼多營養。（諮詢對象／台北市立聯合醫院家庭醫學科主任孫文榮、鄭郁蓁整理）Q.居家安寧能得到哪些醫療服務？符合安寧緩和醫療條例的對象，都可以接受安寧緩和醫療照護，目前包含癌症、漸凍人及8 類非癌症末期重症病患，分別是「老年期及初老期器官質性精神病態」、「其他大腦變質」、「心臟衰竭」、「慢性氣道阻塞、他處未歸類者」、「肺部其他疾病」、「慢性肝病及肝硬化」、「急性腎衰竭、未明示者」，以及「慢性腎衰竭，及腎衰竭未明示者」。居家安寧療護服務內容，是由西醫師定期到患者家中訪視，評估患者需求開立醫療照護醫囑。特別的是，2019年起，居家醫療擴大服務內容，若患者有牙科醫師、中醫師以及特殊用藥需求，就能經由居家主治醫師先整體評估後，連結中醫、牙醫以及藥師等治療服務，此外醫療團隊還包含護理師、呼吸治療人員其他醫事人員等。基於安全考量，牙醫師可以提供牙周病緊急處理、簡單拔牙、蛀牙填補以及牙結石清除等。而中醫師則能提供患者針灸、中藥和指導家屬傷科照料方法，讓患者在西醫之外，也能有其他選擇。至於看診內容，經由主治醫師評估後，可提供給藥、換藥、拆線、靜脈注射，以及氣切管、導尿管、鼻胃管等三管護理及更換等，此外還包括病患自控式止痛幫浦以及呼吸器使用等，各照護內容都能根據病人病情實際需求提供。除了醫師能定期到宅訪視外，一旦患者有緊急需求或是夜間、假日需要醫療服務，家屬同樣能和醫療團隊聯繫，約定時間到宅提供醫療服務，讓患者和家屬即使在家，也不必擔心醫療到不了成為醫療孤兒。（諮詢對象／健保署醫務管理組、鄭郁蓁整理）Q.若患者已經走到了最後一步，該怎麼辦？居家醫療，最終不免要迎來最後一個階段，家屬同樣不必憂心，居家醫療有提供病患臨終時訪視服務，當家屬察覺，患者時間所剩無幾時，可以聯絡主治醫師，由居家療護小組再次前往確認，給予家屬哀傷輔導，並協助病患家人能團聚在一起，暸解病程發展，為善終做準備。此外，患者若在家中死亡，居家醫療小組可開立死亡診斷書開立，不必再回到醫院。而藉由醫療小組訪視，一方面給予家屬心理準備及情感上的支持，另一方面也能了解病人心願，在最後階段協助完成家屬和患者最後的囑託與心願，得以圓滿。（諮詢對象／健保署醫務管理組、鄭郁蓁整理）Q.居家安寧還能使用長照2.0的資源嗎？可以。家是最好的病房，然而單單把醫療送到家中，仍無法把病患留在社區生活，還需要長期照顧的服務，過去醫護人員發現病患一旦有長期照顧需求，或是長期照顧居家服務人員發現個案有醫療需求，僅能透過電話或是傳真方式轉介個案，為了方便長期照護管理中心及健保特約醫事服務機構能雙向轉介，減少重複評估個案時間， 健保署2017年10月開始建置電子轉介平台， 都能提供雙向服務。也就是說，長期照護需求的患者若需要居家醫療服務，或是原本僅是居家安寧的患者需要長照2.0的相關需求，居家醫療和照管中心都能互相連結，例如發現個案不能出門就醫，就可以轉給居家醫師。居家醫師若評估患者需要照管專員、居服員、或是輔具需求，也能轉給照管專員，讓醫療和生活照護無縫接軌。（諮詢對象／健保署醫務管理組、鄭郁蓁整理）書籍介紹書名：樂活一生：有尊嚴又快樂的活一輩子作者：魏怡嘉, 黃子明等出版社：時報出版出版日期：2020/05/05編者簡介／中國時報《中國時報》創刊於1950年10月2日，是台灣最具影響力的綜合性報紙之一，成立以來稟持專業報導、公允立論，推動台灣成長發展。《中國時報》現隸屬於「旺旺中時媒體集團」，以「真道理性，真愛台灣」的理念，致力增進兩岸的互信互諒互解，希望兩岸華人的未來更加美好。延伸閱讀： 天天吃，容易得大腸癌！醫師點名：早餐店裡最NG的2種食物
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2020-09-07 科別.精神．身心
吃了安眠藥仍會失眠？可能是與這疾病有關
「就是這一兩年反反覆覆還住了好多次院，晚上都不能睡，而且那個時候人變得認不得我們，還說看到鬼還是什麼的，怎麼會有那麼奇怪的失眠呢？」郭小姐代替郭老先生回答。「怎麼會反反覆覆還住了好多次院呢？」事件的因果順序，需要澄清一下，才能釐清究竟是什麼問題。「就是我父親有很多病啊，像是糖尿病、高血壓、心臟病、胃潰瘍，還有…」郭小姐看著手中的藥袋，細數著父親這幾年來所受的病痛，「常常有一個病控制不好，醫師就安排住院，然後就失眠了，一直加安眠藥也沒用，反而更不好…」聽到這裡，似乎約略可以知道怎麼回事了。經過仔細的確認，原來這不是常見的失眠，而是「譫妄症」。這是一種急性意識混亂的狀態，大多有伴隨認知或知覺功能異常、行為激躁與睡眠障礙，雖然看起來是一副精神失常的樣子，但事實上卻意味著背後潛藏著許多生理上的問題。這些生理病症沒有被適當的處理，進而導致大腦功能的異常，而發生所謂的「譫妄症」。通常在這種情形下的「失眠」，如果沒有經過適切的評估便給予安眠藥，往往反而會惡化原本腦功能的障礙。除了讓臨床症狀更嚴重外，甚至可能忽略去處理背後的生理病因。就老年人而言，常常因為合併許多生理疾病，會用到許多藥物，而過多的藥物也常是「譫妄症」的生理病因之一，因此，除了治療可能的生理疾病外，還要注意治療的藥物是否也造成了疾病的惡化。我看著郭老先生的藥袋，發現他一天就需要吃15種藥，多達二三十顆的藥丸。在我跟郭老先生和郭小姐解釋我的判斷後，替他簡化了精神科的用藥，並且建議他們與內科的醫師商量看看精簡藥物的可能性。此外，也從睡醒週期的評估中，建議應如何安排一天的活動，好建立規律的生活作息。其實找到問題的癥結，臨床症狀就會慢慢穩定下來。經過一兩週的治療，郭老先生睡眠障礙已改善很多，也很高興自己不用吃這麼多藥物。「原來吃那麼多安眠藥才會失眠哩！」郭老先生自嘲。「是啊，幫你省了些藥費，也省了對肝腎的傷害，藥物本來就是要吃的準，不是要吃的多呀！更重要的是你有照我的建議建立好的睡眠習慣啊！」我再次從幾個角度讓他們理解整個治療過程，也鼓勵郭老先生維持規律的生活作息。安眠藥的使用要十分小心，否則，吃安眠藥，真的會失眠！
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2020-09-07 科別.精神．身心
憂鬱症吃對食物能緩解？ 醫師建議可多攝取堅果類
一名陳姓女病患過去幾個月因工作輪調到新單位，近期出現心情低落、失眠、食慾不振等情形，甚至有輕生念頭，衛生福利部桃園療養院一般精神科醫師洪育遠指出，多攝取堅果類食物可提高腦中血清素濃度，進而改善焦慮症狀。洪育遠表示，該名陳姓女病患因工作和適應新環境的雙重壓力下，感到相當無助，加上最近疫情影響、美豬爭議等，導致社會氛圍混亂，更加重病情所幸在朋友的提醒下，才知道自己可能罹患憂鬱症，於是在陪同下到精神科就診。就醫後院方利用藥物治療及醫師的心理支持，在治療兩個月後陳姓女病患的症狀已經改善許多。洪育遠說，憂鬱症病人容易受到負面消息的暗示，導致心情低落，若心情已受影響，這時候不妨做個深呼吸、伸展一下肢體，讓心情逐漸平復。洪育遠建議，堅果類富含色胺酸是製造血清素的前驅原料，憂鬱症患者多攝取可提高腦中血清素濃度，進而改善憂鬱、焦慮等症狀，或攝取富含Omega-3脂肪酸，如PEA、DHA的魚類，像鮭魚、鯖魚也對改善憂鬱症狀有所幫助。不過桃園療養院藥劑科主任鄭淑文提醒，服用某些抗憂鬱藥物，如fluvoxamine的病患，要應要避免吃葡萄柚，以免影響藥物代謝。
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2020-09-07 性愛.性病防治
疾管署：無法排除感染0風險 故使用「幾乎」表微乎其微
對於感染者21條回覆，發起人與醫師仍有相關疑義部分。衛生福利部疾管署表示，感染者穩定用藥且病毒量測不到6個月以上狀態，雖無透過性行為傳染愛滋病毒予其伴侶之案例發生，但在統計上，無法排除其風險為0，故使用「幾乎」的字眼，表達微乎其微，但非絕對不可能發生；而在文宣單張出處方面，則建議當個案有相關疑義時，可向主治醫師或其愛滋個案管理師就健康狀況進行專業諮詢。疾管署表示，有關公共網路政策參與平台之提案，於附議階段通過後，依規定須於「2個月內」完成回應（即9月6日前回應），衛福部於收到提案成案後即依程序評估、研議，並於時限內回應目前辦理與參採情形，所以並無任何考量，其他提案亦有「提早」回應之情形。而在「愛滋病毒量測不到幾乎不會透過性行為傳染愛滋病毒」上，疾管署副署長羅一鈞表示，據目前國際數個研究報告顯示，感染者穩定使用抗愛滋病毒藥物且維持病毒量測不到狀態至少6個月以上，並無透過性行為傳染愛滋病毒予其伴侶之案例發生，但傳播風險之95％信賴區間估計上界(upper bounds)雖然極小但仍大於0，在統計上無法排除其風險為0，故使用「幾乎」的字眼，表達微乎其微，但非絕對不可能發生。而這部分也在日前召開的愛滋病防治及感染者權益保障會（權障會）上，經專家討論後取得最大共識。而在U=U單張文宣未有文獻或出處部分，疾管署回應，該文宣目的主要係向愛滋感染者強調穩定服藥的重要性，使病毒量維持在測不到狀態之好處，以利防治；另使一般民眾瞭解「愛滋病毒量測不到幾乎不會透過性行為傳染愛滋病毒」的概念，並推廣愛滋去歧視。疾管署表示，參考文獻屬醫學專業，標明文獻出處或引用來源，實務上對感染者及民眾幫助有限，甚可能因不諳醫學專業而導致誤解，而各方研究及病毒量測不到的定義亦會與時俱進。建議當個案有相關疑義時，可向主治醫師或其愛滋個案管理師就健康狀況進行專業諮詢。
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2020-09-06 新聞.杏林．診間
醫療路上的溫暖微光
診間之內，他是一位小兒科醫師；診間之外，他是一位穿著白袍的詩人。看透人間無常，更懂得醫病之間當溫柔以待。三十年行醫路，看似曲折卻溫光處處。林思偕醫師以時而感性，時而詼諧的文字，記錄每段獨一無二、笑中帶淚的生命旅程。當一個「好病人」我注視著一個定期回診的八歲男孩的眼睛，問他現在幾年級了。孩子皺著眉、嘟著嘴，轉頭對媽媽說：「你看，他又來了。每次都問我同樣的問題。」媽媽趕緊對孩子說：「醫師很忙啊。哪記得哪一個人幾年級？你要乖乖做一個好病人。」我想起年輕時，有次打籃球「過人」，大腿直撞上防守球員的膝蓋，當場倒地，無法動彈。救護車人員到場時問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」我一一熱切回報。然後被抬下擔架，送到醫院的急診處。同學幫我推個輪椅，掛好號，檢好傷。一位護理師過來：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」然後就把我放在急診室的中央。等了不知多久。放在大腿上的冰袋已經融化，還沒有人來看我一眼。我感到被拋棄，大聲咒罵：「這是XX的怎麼一回事？」總算引起一些注意。另一位冷靜的護理師，走過來對我說，這裡不可以罵髒話，我只好道歉。她把我推到一個僻靜的角落，問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」她安慰我，醫師就在路上。等了約半世紀（十分鐘），我又開始唸唸有詞之際，一位年輕醫師終於出現，向我道歉，問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」要講幾遍才會被聽到？我的焦躁、我的怒氣，我發誓「下次再也不要來急診」的挫折感，在他迅速幫我打了止痛針後才慢慢平息。我趕快搜索抽屜，找幾張可愛貼紙送這位孩子。當個「好病人」真的很不容易。盡責的阿嬤雙薪大行其道。沒想到這也影響我這一行，例如白天查房時，總是碰上阿公阿嬤照顧住院的孫子。他們不多話、友善、不斷點頭，不太在意我如何解釋病情。有時關節已不聽使喚，卻陪睡在床旁，比父母更無微不至地照護孫子……門診有一對祖孫。男孩小學三年級，有點智能障礙。父母親早早放棄，但祖母沒有，她帶孩子上課，並定期回診。她已經七十幾歲高齡。五年前得癌症以後，身體越來越差。有一次她帶孫子來看我。佝僂著身子，有點喘，感覺十分虛弱。她說自己已一陣子沒吃藥了。她的症狀明顯比孩子嚴重。她自己該看的診沒去，孫子的診卻從來沒錯過。我趕快請護理師帶她到報到櫃檯量vital sign，必要時得送她去急診。可是她身旁只有這個什麼都不懂的孫子，要怎麼照顧她？幸好她休息一下後好多了。我調出她的病歷，檢查她的用藥，一一仔細解釋，並幫她掛回原來的醫師。「醫師，我耳朵比較重，請您再說一次。」什麼？阿嬤您說什麼？我有點錯愕。我提高兩倍音量，她還是有些聽不清楚。我想起以前她那些禮貌性的點頭，不違如愚的微笑。她一定也聽不清我給孩子的醫囑。但她很少向我抗議，我竟絲毫不察。終於，阿嬤和孫子都診視完畢，我這次確定她全聽進去了。她輕輕拍著孫子的頭：「快謝謝林醫師。」「謝謝林醫師！」孩子大聲說。「叫你說，你還不快說？」阿嬤斥責他。「阿嬤，我說了啊！」孩子委屈。開「慢車道」一位朋友得了心肌梗塞。沒什麼稀奇，很多人得。但他是一位心臟科醫師。他說胸部有一種不可言喻的壓迫感，想吐。他曾看過上萬個心臟病患者，怪他們說不清楚「胸痛」的特徵。現在他知道，這有多難描述。台灣地狹人稠，救護車很快發現他，送他到自己工作了十五年的醫院，被抬進自己熟悉的冠狀動脈加護病房。前幾個小時十分模糊，他只知道，同事和護理師有效率地在他身上做工，就像他平常在這裡對重症病人做的事一樣。監測器上的心律不太規則，不斷出現心室期外收縮。意味著命懸一線，死亡迫近。可是他不怕，只是遺憾有些事還沒交代。現在他知道，躺在加護病房床上的病人在想什麼。就是終於有機會，不斷的反思。「為什麼是我？」才剛過五十，不菸、不酒、血壓正常、沒有危險因子、家庭裡很多百歲人瑞……只是最近工作較忙。朋友說他：「像開車永遠開在快車道。」他反駁：「這行業不都是這樣？」隔壁床病人突然心跳停止。大夥兒一躍而上開始CPR，一陣忙亂後復歸寧靜。人被送走，簾幕被單被撤下。他看在眼裡。人生最大的雄心壯志縮減成：趕快逃離這鬼地方。所幸，第二天他已經可以自行盥洗、更換睡衣；第三天拔除心臟監視儀；第四天病況穩定，轉到病房。那是他人生最快樂的時分。可是人生變了。他走幾步就感到喘不過氣，簡單的事情成為重要的目標。他感到疲累。像跑完一場激烈的足球賽或越野馬拉松。唯一的差別，這一次沒有辦法像以前恢復得那麼快。平常不覺得，現在他觸摸到：同事濃濃的關懷。他人緣不錯，熱情的朋友接踵來看他，他很歡迎，體力卻有點招架不住。主治醫師要他謝絕訪客：「你沒死於心肌梗塞，卻可能在自己的主場，被自家人的善意給殺了。」「什麼時候可以把點滴拔掉？」「什麼時候可以停掉利尿劑？」「什麼時候可以回家？」他和他的病人沒有兩樣，急於重回人生的軌道。他答應，這回他上路後，會選擇「慢車道」開一陣子。
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2020-09-06 科別.消化系統
健康醫點靈／常腹痛、腹瀉 注意腸道發炎警訊
花蓮一名30歲陳姓小姐常腹瀉、腹痛，向門諾醫院求診，擔心是大腸發炎。腸胃內科主治醫師戎伯岩表示，潰瘍性大腸炎屬腸道慢性疾病，不易根治，也易誤判為其他腸胃疾病，並增加罹患大腸癌機率，民眾若出現持續性腹痛，及長時間慢性腹瀉等，應就醫檢查治療。戎伯岩指出，發炎性腸道疾病中，以「潰瘍性大腸炎」及「克隆氏症」最令人耳熟能詳，雖屬於罕見疾病，但隨著飲食西化，比率有逐漸升高趨勢，尤其好發於20歲到40歲間，西方人患病比率高於東方人。戎醫師說，發炎性腸道疾病顧名思義，就是大腸小腸因某些原因引起發炎相關症狀，民眾若出現持續腹痛、大便次數增加、大便質變稀、軟或水瀉、血便、發燒、莫名原因貧血等警訊，就要特別注意。然而，這些症狀易和腸道其他疾病搞混，民眾有疑似症狀還是到醫院檢查為佳。戎伯岩提醒，發炎性腸道疾病的確會增加大腸癌的機率，特別是「全大腸型發炎」的潰瘍性結腸炎，若罹患逾15年，發生大腸癌的機率是一般人的2倍，且每隔5年危險性會倍增。他建議有發炎性腸道病史超過10年的民眾，應每年做大腸鏡檢查，也要注意其他如淋巴癌發生的可能性。目前醫界認為，發炎性腸道疾病的病因與免疫系統、腸道內細菌、環境及遺傳因子有關。醫師建議，患者除配合使用藥物、定期追蹤病情，養成良好生活習慣，適時地放鬆並減少不必要的壓力，也能有效降低病情惡化。
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2020-09-06 科別.消化系統
便便顏色看健康 紅黑白便要注意！
便便顏色常會受到食材顏色而改變，但弘森診所吳書毅醫師提醒，若出現黑色、紅色、白色糞便時恐為健康警訊，宜及早就診接受檢查。 根據美國兒科學會指出，正常的糞便顏色大多為棕色、深咖啡色、黃色或綠色，若為紅色、黑色或白色則恐為疾病警訊，宜多加留意並及早就診！ 1.紅色糞便：紅色糞便最擔心就是下消化道出血的問題，部分紅色糞便也可能是因為藥物作用而引起，如 Amoxicillin 或 Omnicef。吳書毅醫師補充，最常見的紅色糞便原因仍是因食物所引起，像是紅色火龍果、甜菜根、甜椒、番茄汁等，因此提醒民眾發現孩子糞便異狀時，不妨先回想最近幾日的飲食內容，若初步排除為飲食所致，建議及早就診為佳。 2.黑色糞便：黑色糞便可能是因為上消化道出血所致，像是胃出血時，血液受到胃酸影響會使顏色變深，故看起來會像是深色、黑色糞便，這類問題一定要及早就診檢查。但吳書毅醫師也提醒，糞便黑色也可能是受到食物影響，如食用墨魚、烏賊、黑色餅乾、葡萄汁等，都會造成糞便顏色偏深色；此外，糞便受到鐵質或膽汁影響也可能出現深綠的顏色，通常在光線良好的環境下較好辨別。 3.白色糞便：白色、灰白色、淺黃色都屬於異常糞便的顏色，尤其是新生兒宜留意因為膽管阻塞導致膽汁無法進入消化道而使糞便顏色較淺，這類的肝臟疾病一定要及早接受治療，以免對寶寶健康造成嚴重影響。此外，部分藥物也可能造成寶寶糞便顏色較淺，若有用藥治療者不妨先諮詢醫師意見。 糞便異常相關問題，建議諮詢「小兒科」 圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-05 科別.腦部．神經
就是「睡」不著！不用安眠藥，專家提出「一夜好眠」的秘訣
每個人的人生有三分之一時間在睡眠，根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣民眾每5個人就有1人有睡眠障礙問題，因此，如何改善睡眠障礙，避免失眠上身，已成為刻不容緩的課題。萬芳醫院睡眠中心主任黃志善表示，造成睡眠障礙的原因很多，包括精神疾病，如焦慮、憂鬱引起失眠；睡眠呼吸中止症，引起打呼和日間嗜睡症狀；神經方面問題，如不寧腿症候群；中老年人常見的腦部退化，引起快速動眼期睡眠行為障礙，產生不自主動作等。黃志善指出，對於睡眠障礙的治療，必須先知道患者是什麼原因導致失眠，才能對症下藥。如果是精神疾病引起，如焦慮、憂鬱，可利用認知行為治療，養成良好正確睡眠習慣，或配合醫師服用抗焦慮憂鬱的藥物，也可以改善。至於睡眠呼吸中止症，可考慮在家配戴正壓呼吸器，保持呼吸道順暢，改善睡眠；若真的很嚴重，也可以使用外科手術方式，矯正呼吸道結構，避免呼吸中止症候群發生。不寧腿症候群則可經由抽血檢查，找出病因，如缺鐵性貧血、糖尿病、腎臟病等，並使用藥物控制。而快速動眼期睡眠行為障礙則應就醫，進行病史、理學檢查及睡眠腦波檢查，並配合藥物治療以減少相關症狀的發生。臨床上，為了確實找出睡眠障礙原因，特別是呼吸中止、不寧腿症候群、快速動眼期睡眠行為障礙等，可經醫師評估安排，接受睡眠中心的一夜睡眠檢查，由睡眠技師協助，在受檢者身上裝置線路，偵測記錄腦波、呼吸、手腳活動等生理反應，並透過監視器監控睡眠過程，確實了解原因，再對症治療。黃志善建議，如果是心理因素引起的睡眠障礙，可以到自費諮詢門診，由心理師進行睡眠評估與諮詢，採用非藥物方式改善睡眠，也是可行的途徑。他也特別提醒，若躺在床上睡不著時，不要一直賴在床上，這時候可以起來活動一下，等有睡意時再上床，會比較容易入睡。圖片設計/Scott 諮詢專家/萬芳醫院睡眠中心主任 黃志善
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2020-09-05 科別.骨科．復健
肩痛就是五十肩，忍忍就會自己好？ 導致肩痛的最常見原因其實是它
肩關節有很多的肌腱和肌肉，可以做很多大範圍的動作，同時也最容易產生疾病。肩關節及其周圍的肌肉筋骨疼痛被稱為肩痛。中老年人常有肩部疼痛的困擾，舉臂梳頭、脫上衣、沐浴等都會有困難，甚至睡覺翻身都會因為肩痛而驚醒。肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。由於肩周炎這個概念在很多人的思想裡已經根深蒂固，所以絕大部分人都認為「肩痛」就是「肩周炎」，忍忍就過去了，有些人不到醫院而是自行按摩推拿，這樣的醫療常識導致很多患者病情加劇，並且頑固地認為「肩周炎就是治療不好的」。那麼，肩痛的原因就是肩周炎嗎？有研究數據表明，真正的肩周炎發病率很低，只佔肩痛患者的10%~15%，導致肩痛最常見的原因是肩袖損傷，其中60歲以上由於肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例超過60%。我們來看以下兩個病例：病例1：蘇先生，66歲。平時肩部偶有不適，坐公交汽車遇急剎車，拉著拉環的右肩感到不適無力。到醫院經核磁共振檢查，診斷為肩袖岡上肌腱斷裂。病例2：金小姐，50歲。到超市買東西，因左手提重物，感左肩不適，到醫院經核磁檢查，診斷為肩袖岡上肌腱大部分撕裂。所謂「肩袖」，是由肩部四塊肌肉的肌腱組成的，分別稱作岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這四塊肌肉在肱骨頭前、上、後方像袖套一樣包裹著肱骨頭，呈袖口狀，故而得名，它對肩關節的活動、 穩定起主要作用。肩袖撕裂是肩袖損傷發展到晚期的結果。肩袖中最常見的損傷部位就是岡上肌腱（90%），肩胛下肌腱撕裂少見，岡下肌腱撕裂也很少見，單獨小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合併岡下肌腱或其他肌腱撕裂。肩袖損傷的發病機制分為急性損傷和慢性損傷。急性損傷常見於摔倒時肩部支撐、暴力牽拉、提拉重物；慢性損傷常見於60歲以上的老年人；另外，某些特殊工種，如油漆工、粉刷工等等，以及長期從事業餘羽毛球、網球、游泳等需要上肢過頂運動的人群也較多見。肩袖損傷的病因在醫學界尚有不同見解：撞擊學說認為，95%的肌腱斷裂是因為撞擊引起的。當肩關節外展時，肌腱袖受到喙肩弓的碰撞，發生充血、水腫、變性，導致肌腱斷裂。退變與外傷學說認為，肩袖撕裂最常發生在離岡上肌腱抵止點約1cm處，此區域血供較差，常被認為缺血危險區。隨著年齡的增長，肌腱尤其是岡上肌腱的乏血管區增多，肌纖維壞死斷裂，當遇到輕微外傷時，即可出現明顯的肌腱斷裂。研究表明，除少部分肩袖損傷有急性外傷史，大部分是磨損改變及肌腱退變。肩袖撕裂的患病率隨年齡增長而增加，>50歲的無症狀患者約40%患有肩袖全層撕裂，>60歲的無症狀患者局部和全層撕裂的患病率均超過60%。肩袖損傷臨床症狀多表現為：急性外傷史、重複性或累積性損傷史；肩關節疼痛、活動障礙，其中最典型的是頸肩部夜間疼痛以及“過頂位”活動疼痛（即患肢高舉過自己頭頂），患者十分痛苦，無法患側臥位，嚴重影響睡眠。肩袖損傷的特殊體徵主要包括肩墜落試驗和疼痛弧徵。肩墜落試驗：被動抬高患臂至上舉90°~120°，撤除支持後，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性。疼痛弧徵：患臂上舉60°~120°範圍內出現肩前方或肩峰下疼痛即為陽性。重要的影像學檢查：首先是X光檢查，它作為肩峰撞擊症、肩袖撕裂的輔助檢查手段，可顯示肩峰形狀、肩峰下間隙的距離、肩峰下骨贅及異常鈣化等病理改變。核磁（MR）檢查，對於診斷肌腱及軟骨病變具有較高的敏感性和特異性，與病理解剖的吻合度高。肩袖損傷中的部分撕裂和全層撕裂，以及損傷的撕裂程度，在核磁檢查中均可明確診斷，為臨床進一步治療提供可靠依據。治療建議：肩痛是中老年人常見疾病，提醒大家不要盲目自我診治，以免加重病情。肩痛時，先到醫院請醫生診斷病因，經過MR檢查明確病因診斷後，再進行治療。肩袖部分撕裂可以非手術治療。根據醫生的囑託，休息制動、口服中藥或非類固醇消炎止痛藥、外用藥、封閉、牽引等。肩袖的全層撕裂為肌腱的連續性中斷、撕裂，從關節面延伸到滑囊面。此類患者需要手術治療。目前關節鏡微創手術技術日趨成熟，其視野開闊、創傷小、術後恢復快，已經在臨床廣泛採用。本文由東方醫院災難醫學研究所常務副所長、中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-04 科別.僵直性脊椎炎
好想當媽媽！女性僵直性脊椎炎患者可以懷孕生子嗎？
僵直性脊椎炎女性患者可以生孩子嗎？一名女性從大學時代開始因膝蓋痛而就醫，由於疼痛症狀斷斷續續，也就沒有積極就醫與治療，一直到了33歲才被診斷出是僵直性脊椎炎，到門診時已經是大肚便便、懷孕六個月，下背痛到幾乎無法忍耐。醫師提醒，年輕女性也會罹患僵直性脊椎炎，且會面臨懷孕、生產、哺乳的階段，配合醫囑好好就醫與用藥，控制發炎指數，懷孕過程會更順利。大林慈濟醫院過敏免疫風濕科醫師許寶寶說，一般人以為僵直性脊椎炎患者都是男性，事實上，女性的僵直性脊椎炎患者也不少，男女比例大約是三比一。不過，因為女性的症狀較為不典型，大多是肩頸痠痛、膝關節疼痛，而非典型的下背痛與腰痛，因此女性的僵直性脊椎炎患者很容易被忽略，平均延遲就醫達十年左右。年輕女性病患很快就會面臨進入生育期，許多病患都會擔心「僵直性脊椎炎患者是否可以順利懷孕生子？」。許寶寶說，門診中，常見懷孕的女性病患。她曾接治一名26歲的女性患者，也是因為膝蓋持續疼痛兩個月而就醫，當時完全沒辦法走路，治療了一年，病患規律就醫，病情控制穩定，進入懷孕階段僅有輕微的下背痛，懷孕過程非常順利。另外一名女性，則因為平常症狀輕微，不僅回診也不肯規律吃藥，發炎指數沒有好好控制，骨頭已經出現輕微沾黏，等到懷孕下背疼得受不了時，才到門診求助。許寶寶指出，僵直性脊椎炎患者的生育能力跟平常人一樣，是可以懷孕生子的，但是，建議在準備懷孕期間，就要先控制好病情，再準備懷孕。懷孕過程也會較為辛苦，下背痛的情況會稍微加重一些，周邊關節炎的情況反而會減輕。在用藥部分，第一線經常使用的NSAIDs非類固醇消炎止痛藥，因為有抗凝血的功能，可能會造成出血，因此建議第一孕期和第三孕期應該盡量避免使用該類藥物，至於新的COX-2抑制劑就沒有凝血功能異常的風險。分娩時，可能因為薦腸關節黏合或骨盆附著點發炎，自然產時骨盆腔可能無法完全撐開，如果婦產科醫師評估，可以考慮剖腹產，不過，因為脊椎黏合，脊椎麻醉時可能比較難入針。進入哺乳期時使用新型生物製劑，乳汁僅微量藥物殘留，讓僵直性脊椎炎的母親也能享有親自哺乳的機會。許寶寶醫師簡歷：仰光第一醫學院中正大學生命科學系生物醫學碩士經歷：大林慈濟醫院風濕免疫主治醫師大林慈濟醫院總醫師大林慈濟醫院內科住院醫師華濟醫院內科住院醫師專長: 1.紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎及血管等系統性自體免疫疾病2.痛風、退化性關節炎、骨質疏鬆、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎3.類風濕性關節炎等關節疾病 4.肌腱炎、五十肩、肌肉酸痛症5.疼痛治療6.過敏性氣喘、鼻炎、蕁麻疹7.腎絲球腎炎、自體免疫性肝炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症、免疫性間質性肺炎、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板低下等器官專一性免疫疾病之免疫功能篩檢
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2020-09-04 科別.新陳代謝
「糖尿病足」一不小心會截肢？這些觀念助預防
吳先生患有糖尿病多年，血糖控制得一直不好；由於經常宅在家裡，飲食、運動、用藥、複診不規律，足部起了一個小泡沒有重視，竟逐步發展到足部潰爛變黑，很快出現小趾壞死，血管及肌腱外露……，到醫院就診被告知無法保住小腿，需要截肢！後來輾轉打聽來到了南方醫科大學中西醫結合醫院骨傷科就診，這時已經下肢缺血嚴重，足部壞疽、疼痛。仔細詢問病史後，該科徐楚江主任醫師團隊採用局部清創結合控制血糖，在清創後採用最新的骨水泥填塞技術+VSD負壓吸引聯合技術進行保肢治療，吳先生的右下肢終於保住了。「糖尿病足」不可小覷，吸菸是幫兇徐楚江介紹，近期在一個星期內還接診了兩位嚴重糖尿病足患者，均是壞疽感染(厭氧性細菌感染)嚴重，已經到了需要截肢的地步。足部的感染會隨著血流導致全身感染、敗血症等，危及生命。一旦明確感染無法控制，截肢是挽救生命的唯一選擇。糖尿病足是糖尿病引發的一系列足部問題，對於患者最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染。尤其是合併糖尿病血管病變的足部潰瘍和感染。另外，還有一個普遍存在但很容易被忽視的危險因素——吸菸。吸菸加重血管的堵塞，促進血栓的形成，是糖尿病足發展、惡化的一大幫兇。徐楚江表示，糖尿病足很可怕，關鍵在於預防，在於防治。預防糖尿病足有三步糖尿病足的預防，首當其衝的就是嚴格控制血糖。如果已經是糖尿病患者，預防足部併發症則需要做到三點。第一，預防足部破損。足部破損可以說是“倒下的第一張多米諾骨牌”，做好足部的保護工作至關重要。尤其對於已經存在糖尿病末梢神經病變者，這一點更為關鍵。這類患者很可能已出現破損，但自身毫無感覺。足部的保護工作需注意以下六點：1.做好足部檢查。每日必須仔細檢查腳上是否有細微的損傷，如擦傷、裂傷、水泡等，要特別注意檢查腳趾縫及腳底。2.要穿鬆、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋。保持鞋乾燥，可同時幾雙鞋輪換著穿。3.每日用溫水及中性肥皂洗腳，水的溫度不超過40℃。絕對禁忌熱水燙腳！4.保持足部透氣、乾燥，預防腳癬。一旦發現腳癬，第一時間治愈。5.預防凍傷。6.修剪指甲、胼胝等時要嚴防損傷。第二，預防感染。感染是糖尿病足進展的真兇，也是能否保住肢體的關鍵。預防感染需做到：1.注意個人衛生，尤其是足部衛生和鞋襪的衛生。2.避免甲溝炎、腳氣繼發感染的發生。3.糖尿病患者建議不要去沒有證照的場所修腳。4.一旦足部出現損傷，儘早就醫，切忌自行使用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。第三，預防糖尿病血管病。充足的血液供應是機體抵抗外來入侵的關鍵，也是各種傷口得以癒合的基本條件。血管的通暢是糖尿病足外科治療首要關注的焦點。對於糖尿病血管病變的預防應從以下幾個方面入手：1.定期檢查下肢動脈。糖尿病一經診斷，即應完善下肢動脈超聲檢查，了解下肢血管情況。如下肢動脈血流通暢，在血糖控制平穩的情況下，建議每年行1～2次血管超聲檢查；必要時可行CT動脈造影或介入動脈造影檢查。2.避免足部組織受壓，要穿寬鬆的鞋子，襪腿不要勒得太緊。3.如果存在足部畸形，尤其是畸形導致足部局部受壓嚴重時，應予矯正。4.在控制血糖的同時，嚴格控制血壓、血脂，明確存在動脈硬化的患者，建議加用抗血小板聚集治療（小劑量阿司匹林）。5.適當的運動在控制血糖的同時還能保持血管的通暢以及促進側支血管的建立。發現問題務必及時就醫徐楚江提醒，糖尿病患者一旦發現任何足部問題，都必須及時前往醫院就診，千萬別存僥倖心理，更不要硬扛。一定要接受正規治療，千萬別信偏方。醫生的規範治療包括對皮膚破損的消毒、清潔治療、傷口的動態觀察與評估；感染的局部清創和抗生素的應用；對於血管病變的擴血管藥物治理以及應用外科或介入手段的血管重建治療等。根據糖尿病足發展的不同階段，也可選擇各種外科手術方法，採用單一或聯合應用的方案進行治療。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-03 科別.耳鼻喉
擤鼻涕太用力耳朵悶痛恐罹中耳炎 醫：一次擤一邊
衛生福利部基隆醫院耳鼻喉科主任邱柏翰今天表示，擤鼻涕太用力、潛水太快耳朵悶悶又痛，小心罹患中耳炎。他建議，擤鼻涕時不需太過出力，一次擤一邊就好，先壓住一側鼻孔，擤完後再換另一側。潛水時下潛速度也不能過快，可以分段下潛。小梓（化名）不久前和友人至墾丁潛水，一開始只覺得耳朵悶悶脹脹、有點痛，好不容易上岸了卻發現好像聽不太到朋友在說什麼，像隔了層膜，而且耳朵變得更加疼痛，走起路來還有一種泡在水裡的感覺。不想壞了大夥出遊的興致，小梓一直忍到旅程結束才就醫，經醫師詳細檢查後發現是罹患了急性中耳炎。衛生福利部基隆醫院耳鼻喉科主任邱柏翰今天開記者會指出，人體耳部是由外耳、中耳及內耳三個結構組成，其中中耳具有耳咽管構造，是連接中耳腔與鼻咽的通道。中耳炎的發生常常是因為耳咽管發生異常或耳膜破裂而導致，例如擤鼻涕太過用力、體內外壓力驟變、掏耳朵時挖太深或是耳咽管有先天性缺陷。邱柏翰說，小梓的狀況是因為下潛速度過快、水壓變化太大，導致耳壓無法平衡而造成對中耳的傷害，類似的情況也容易發生在民眾搭乘飛機起飛和降落的時候。邱柏翰建議，民眾平日只需留意幾個小動作，就能有效預防中耳炎的發生，首先是擤鼻涕時不需太過出力，一次擤一邊就好。先壓住一側鼻孔，擤完後再換另一側；另外擤的時候，可以稍微低頭並將嘴巴微微張開，降低鼻涕經耳咽管逆流的風險。其次，盡量避免自行掏挖耳朵：其實耳朵有自行排出耳垢的機制，過度掏挖反而會造成耳膜之損傷；如真的需要時，以棉花棒至多深入耳朵約1cm，再輕輕地由內向外將耳垢帶出即可。至於在搭乘飛機或潛水前，可先至耳鼻喉科門診諮詢，由醫師透過理學檢查判斷是否需要使用藥物進行預防，活動時也可搭配咀嚼、吞嚥、打哈欠或分段下潛等動作，效果更佳。邱柏翰提醒，民眾若發生耳朵疼痛、莫名發癢、有積液流出，或有暈眩、頭痛、發燒、聽力障礙等症狀，即應盡速就醫檢查，避免耽誤治療時機。不然除了可能造成聽力的損傷外，更容易引起其他嚴重之併發症，如腦膜炎、顏面神經麻痺，民眾切莫掉以輕心。
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2020-09-03 科別.心臟血管
飲食控制只能降2成！血脂異常是腦中風危險因子 改變7件事可預防
【常春月刊／編輯部整理】被封為影帝的男星吳朋奉於5月25日凌晨驟逝，經法醫相驗證實死因為腦中風。台大醫院神經部主治醫師鄭建興表示，過去總認為中風是老年人的專利，但隨著生活型態改變，近年來，年輕型腦中風個案數增多，特別是心血管疾病、三高患者、肥胖等高危險族群，平時更應該做好自我控管的工作。血脂異常要注意 「低密度膽固醇」越低越好，且切勿隨意停藥鄭建興醫師提到，在台灣，缺血型腦中風約占80%，出血型腦中風約20%。心房顫動、高血壓、高血脂、高血糖，皆會增加中風發生率。其中，血脂異常是導致腦中風重要的危險因子之一，因為高膽固醇易形成動脈粥樣硬化斑塊，增加中風及心血管疾病罹患風險。醫師強調，將高危險群病人的低密度膽固醇（俗稱壞膽固醇；以下簡稱LDL-C）控制在100 mg/dL以下，更高危險病人（如冠心症、缺血中風、周邊動脈疾病等）建議控制在70 mg/dL以下，是國際血脂治療趨勢。許多人以為只要透過清淡飲食便能降低血脂，卻不知道飲食控制其實只能改變約10~20%的低密度膽固醇。鄭醫師提醒，除了注意飲食和規律運動，若血脂仍無法妥善控制, 就需搭配服用藥物，如常使用的Statin史他汀類藥物；一旦隨意停藥，根據研究顯示，失去藥物保護效果，恐增加心肌梗塞、中風再度發生，因此定期且規律服藥，顯得極為重要。另外，也須同時注意可能發生的副作用(如肌肉痠痛)。FAST判別中風症狀 急性中風治療分秒必爭該如何判斷急性腦中風症狀？鄭建興醫師指出，熟悉國際中風口訣FAST，掌握「Face」發現突然臉部或嘴角歪斜，「Arms」感到單側手腳無力，「Speech」講話突然口齒不清或無法言語，「Time」 趕快記下時間，趕緊送醫。目前急性缺血中風的積極治療包括「靜脈溶栓」和「動脈取栓」，由醫師評估過後進行治療，坊間偏方是在發作當下針扎手指，其效用不大也無根據，若出現上述症狀，打119緊急送醫，才是正確做法。預防中風心血管疾病 力行「簡單生活七件事」該如何從日常生活中預防中風或腦部退化，鄭建興醫師呼籲，可以遵從美國心臟協會（AHA）的「簡單生活七件事」做起，改變生活型態來達成。1.管理血壓：高血壓是中風及心臟病主要的危險因子，因此，只要將血壓維持在130/80 mmHg正常的範圍，就能減少疾病發生的機會。 2.控制膽固醇：保持體內動脈通暢，避免中風及心血管疾病，建議控制低密度膽固醇100 mg/dL以下，若冠心症、缺血中風病患標準為70 mg/dL以下。 3.降低血糖：血糖目標值是空腹血糖100 mg/dL，有糖尿病的病人，須在家自我管控血糖，若沒有糖尿病的人，但40歲以上民眾建議規律進行檢測。 4.管理體重：建議BMI控制在25以下，建議成年男性腰圍以90公分，女性80公分為標準，超過則屬於腹部肥胖。5.保持運動 ：每週達150分鐘的中高強度活動量，每週運動3次、每次30～50分鐘以上的運動，如快走、慢跑等。6.良好飲食習慣：限制飽和脂肪、反式脂肪和添加糖的攝取量。 7.戒菸。（文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 為什麼夏天也會出現心臟病？ 專科醫師解析背後原因 就算反式脂肪標示「0」也不能大吃特吃！ 有這條件照樣會傷心血管 
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2020-09-01 新聞.健康知識+
吃含萊克多巴胺美豬到底有無風險？專家教你一次看懂
雖然韋恩認為開放含萊克多巴胺(俗稱瘦肉精)的美國豬是政治議題，不是食安問題 (參見：瘦肉精美豬進口是個政治議題，不是食安問題)，但是還是必須建立在食安的科學基礎之上。在宣布開放的數天之後，政府終於公布了風險評估報告， 這份「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」是由成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心所完成。報告的進行方式報告是基於依據國家攝食資料庫各年齡族群每天吃了多少牛/豬的肌肉與內臟。牛、豬肉及其內臟中萊克多巴胺濃度則參考食品法典委員會（Codex Alimentarius Commission, 2018）之食品中動物用藥最大殘留限量和風險管理建議所提出之牛、豬各部位萊克多巴胺之最大殘留容許量（Maximum Residue Limit, MRL），等因子計算出暴露值，再比對我國於民國 101 年訂定食品殘留萊克多巴胺健康風險評估為 ADI (每日可接受安全攝取量，Acceptable Daily Intake) 值為 1 微克/公斤體重/天，以綜合做出風險評估。而且以上攝食還從嚴計算，也就是假設所食用之牛、豬肉及其製品與內臟皆是進口的，且全部含有萊克多巴胺殘留。為了能評估所有的消費者，此項評估針對不同年齡層的民眾及敏感族群進行分析，包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女。風險評估的結論結論是：結果顯示不分老少，各年 齡層暴露萊克多巴胺劑量之劑量都在我國針對萊克多巴胺每日可接受安全攝取量（Acceptable Daily Intake, ADI）的 2.6~9.2%，算是風險很低。只有對於坐月子期間會吃腰子（腎臟）補身體的婦女，如果假設坐月子的婦女每日食用一副腎臟及一副肝臟的話，坐月子婦女暴露萊克多巴胺之劑 量則佔 ADI 的 89.9%，就比較有風險了，所以食用太多的內臟還是要注意。韋恩補充其他有關資訊萊克多巴胺的副作用食用含萊克多巴胺之肉品而暴露時，可能產生不良之心臟效應。萊克多巴胺的副作用: 如果攝取過量，會有心血管上的副作用，如心悸、血壓上升等心血管的問題，也可能會出現噁心、頭暈、手顫抖狀況，此外瘦肉精也是體育禁藥，運動選手要小心。萊克多巴胺的敏感族群萊克多巴胺的敏感族群：老人、孕婦、嬰幼兒及心血管疾病患者，所以這些人食用時要注意。萊克多巴胺的代謝萊克多巴胺其實代謝速度很快: 萊克多巴胺進入動物體內後，24小時代謝率高達80%以上。人體口服後6小時，約可排除72%的投與量。萊克多巴胺烹調不怎麼會破壞萊克多巴胺很安定，加熱不太會降解，所以烹調對它的含量來說影響不大。萊克多巴胺的其他安全資料：日本、澳洲及Codex對60公斤成人所建議的每日安全攝取量上限為60微克。(來自前面提的1 微克/公斤體重/天)。要吃多少含萊克多巴胺的肉才會產生危害？依照台大教授孫璐西之前的計算，除非民眾一天內食用超過500公斤牛肉，不然萊克多巴胺不會傷害到人體。(安全限量與產生危害是兩個不同的概念)目前台灣、日、韓等國都依據Codex 為豬訂定容許值為肌肉 10ppb、脂肪10ppb、肝40ppb、腎90ppb。Codex 對牛訂定的容許值與豬相同，不過台灣只有容許肌肉10ppb，其他肉品則未訂定，即不得檢出。所以並沒有Codex作為國際標準就非得100%遵守這回事。為何要添加萊克多巴胺做為動物肥育期之飼料添加物，是一種交感神經的興奮劑，生理上可以刺激肌肉細胞，增加肌肉合成，並減少脂肪合成，以達到增加瘦肉的效果，添加於動物飼料中可以增加家畜家禽的瘦肉比例、降低脂肪比例及減少飼料用量等優點。從這點來看，還算是對地球減碳有幫助的。開放萊克多巴胺的國家目前包括美國、加拿大、澳洲、紐西蘭等26個國家（地區）登記核准，可合法添加於動物飼料中使用。美洲(17個)：美國、加拿大、墨西哥、玻利維亞、巴西、巴拿馬、哥倫比亞、哥斯大黎加、多明尼加、瓜地馬拉、厄瓜多、薩爾瓦多、宏都拉斯、尼加拉瓜、祕魯、委內瑞拉、巴貝多。其它地區(9個)：澳洲、紐西蘭、印尼、馬來西亞、菲律賓、南非、南韓、泰國、香港。什麼是Codex?最近政府言必稱Codex或國際標準，Codex Alimentarius Commission, 簡稱CAC）是由聯合國國際糧農組織（FAO）和世界衛生組織（WHO）於1963年共同成立，宗旨為制定食品安全相關標準，為達成此一目的，其下設有多個委員會分層負責各項食品衛生標準之訂定。其任務為訂定及調合食品標準以保障消費者健康，並確保食品貿易之公平。在成立初期，其制定之國際標準對各會員國沒有強制力，為自願性遵守；1995年世界貿易組織（WTO）成立後，明文將CAC標準納入國際標準，使得該標準對會員國具有相當之強制力。Codex標準雖為國際標準，然而會員國仍可以科學證據之風險評估原則，訂定各國之標準。綜合來說，萊克多巴胺在科學界已經證明是相當安全的，沒有明顯的食安風險，與其擔心含量在10ppb以下的萊克多巴胺，反倒該注意牛肉、豬肉這些紅肉裡的膽固醇與飽合脂肪酸，這些才是專家非常有共識的健康影響因子。原文出處：韋恩的食農生活
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2020-09-01 橘世代.健康橘
幫長輩剪指甲 出現變色、變形當心疾病警訊
李安騏，中華民國手足保健教育協會理事長，將十多來的臨床手足指甲照護案例，整理出系統而實用的知識。她致力申請「手足保健師」及「足科照護師」等相關職業認證，培養一技之長，提昇手足照護專業的產業升級，並在進入高齡化社會的時代，為被照護者提供與歐美同步的足科中心照護品質。 指甲也會生病、受傷、感染！當身體臟器或皮膚生病時，指甲也會變得病懨懨，彷彿戴在指尖的健康警報器，隨時提醒您注意身體可能出現的問題。尤其年長者腳趾甲較厚實本就不好修剪，視力較弱看不清楚，彎腰修剪腳趾甲更不容易，如果沒有定期或正確修剪指甲則會影響腳趾甲生長與變形，甚至影響行走。本草綱目李時珍云：「爪為筋之餘」，「爪」包括指甲和趾甲，是體內的筋延伸到體外的部分。肝主筋，又能藏血，故肝臟與筋和指甲的關係都十分密切。從指甲的堅脆、厚薄、顏色枯萎或潤澤等信號，可以讀出體內肝血的盛衰秘密。 健康指甲模樣甲面：光滑無橫直波紋或凹陷、斑點，指甲根部半月痕明顯。色澤：呈現光澤的粉紅色，指甲邊緣呈白色。質地：雖然硬卻柔韌有彈性哪些疾病對指甲產生影響？皮膚疾病：乾癬、濕疹 ( 富貴手 )、汗皰疹、黴菌感染等。有些屬於職業病，例如常碰水的美髮助理、洗碗工、清潔工、洗衣店員工等容易罹患濕疹，只要不碰水就能緩解症狀。癤子：會在甲床形成疤痕組織影響指甲外觀，長出來的新指甲也受影響。代謝症候群（肥胖）：容易造成腳趾捲甲。糖尿病：灰指甲因真菌感染導致，由於糖尿病患者免疫力較差，在指甲有外傷情況下很容易出現真菌感染，加上高血糖環境有利於真菌繁殖，從而引起灰指甲。糖尿病患者傷口必須得到有效治療，避免皮膚出現糜爛，在往後嚴重到造成腿部潰瘍並導致截肢 。年長者如合併有灰趾甲，會使趾甲變得厚脆脫屑，顏色變黃、白。指甲脆弱也很難修剪，如罹糖尿病，末梢神經循環差，一不小心剪到傷口不易癒合而感染，皆提高修剪趾甲的困難。灰指甲（手、足）「灰指甲」，台語也稱為「臭甲」，是經由黴菌感染導致的指甲疾病，感染後不僅指甲結構與顏色會因之改變，甚至會引發指甲變形、增厚、脫落、分離等狀況，最糟的是黴菌就像壁癌一樣不容易根治，而且還很容易在多個指甲間交叉感染，讓情況更加糟糕。捲甲捲甲，顧名思義就是指甲自左右兩側或單側往內捲，大多發生在大腳趾，若置之不理就會愈捲愈厲害，指腹因此受到壓力，在走路時產生疼痛。 灰捲甲 灰捲甲，顧名思義就是灰指甲與捲甲兩相結合，讓指甲變得又灰又捲！那到底是先灰後捲？還是先捲後灰？就好像蛋生雞、雞生蛋，難以釐清誰為因？誰為果？捲甲容易變成灰指甲的原因，在於指甲變形內捲後形成空隙容易積水，成為適合黴菌生長的環境。灰指甲患者若體重過重、鞋子挑選不當、指甲修剪不當，或工作型態需要久站、走動、腳部經常受到高衝擊，就很容易讓灰指甲變形成為捲甲。 本文摘自《指甲健康研究室》，墨刻出版 2019/11/02 出版【延伸閱讀】顧好熟齡健康！洗完手烘乾還是擦乾好？夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-01 橘世代.健康橘
顧好熟齡健康！洗完手烘乾還是擦乾好？
手足指甲保養之道無他，保持手足清潔為最基本要求。但手足要如何清洗才算真正清潔？現在公共廁所大多會提供擦手紙，有些單位基於環保理念或經濟考量而設置烘手機，分為暖風式與強風式兩種，相信大家都親身體驗過。到底洗完手是烘乾好？還是擦乾好？先來看兩份英國的研究報告再說。英國布拉德大學 (University of Bradford) 研究者 Anna Snelling 做了一項實驗，測試者在洗手後隨機使用不同的烘手機，以及在測試使用烘手機時搓手或不搓手。對比各組結果時發現，使用烘手機後手部的細菌數減少，但如果烘手時兩手互搓，就會削弱細菌減少的效果。研究者 Snelling 解釋：使用烘乾機可以把洗手後手上殘留的細菌再吹走 37%，讓手更乾淨些；而在烘乾時搓手則會將毛孔中的細菌帶到皮膚表面，反而使手上的細菌增加。這些細菌是人身體上的常駐細菌，致病力較弱，但對於免疫力下降或有開放性傷口的患者是有較大的威脅。於是，這個研究對於醫院設計正確的洗手程序特別有意義。至於強風式烘手機、一般暖風式烘手機，以及擦手紙的病菌擴散研究報告，發現： 款式 洗手間內擴散距離 強風式烘手機 約300公分(3公尺) 一般烘手機 約75公分 擦手紙 約25公分 另一份由英國里茲大學所做的研究，烘手後 15 秒內周圍細菌量的變化，發現： 款式 烘手後15秒內周圍1公尺細菌量變化 強風式烘手機 增加原先的27倍 一般烘手機 增加原先的6倍 暴增的細菌數量大約經過 15 分鐘才會恢復正常，也就是說要等前一位使用者烘完手 15 分鐘後，待瞬間暴增的細菌量下降後下一位再使用。世界衛生組織的指導方針規定，只用水不適合清洗明顯弄髒的手，必須使用肥皂或洗滌劑，配合沖水。關於肥皂和其他藥劑在減少手上常駐和瞬時菌群的微生物數量方面的效果已經有很多研究。對文獻的研究和回顧得出結論是，影響手部細菌數量的主要因素是使用的洗手液或肥皂以及乾燥方法，乾燥不確實的手更容易傳遞微量微生物。於是看完這些研究報告，使用擦手紙應該是比較安全的選擇，而且紙張纖維虹吸現象可以確實吸乾指縫間的水分，堪稱零死角；擦完後再使用烘手機烘到乾爽程度，這樣更加乾淨。順帶一提，擦手紙盡量選擇螢光劑含量低的品牌會更理想。 手部清潔用乾淨的清水把雙手徹底打濕，洗手要抹上肥皂並且手心、手背、手指互相搓揉起泡至少 20 秒鐘，再打開水徹底沖洗乾淨。如果不是感應式水龍頭，洗完手請捧水將水龍頭沖乾淨再關，以免洗好的手再被汙染。所謂「乾淨」的標準，就是先洗「淨」再擦「乾」。洗「淨」很簡單，只要遵照「洗手正確 5 步驟」 濕、搓、沖、捧、擦，每一步都做到位，就能讓細菌病毒遠離你。液體皂好還是肥皂好？ ( 乾洗手、消毒液、酒精等 )肥皂、液體皂、洗手乳，到底哪一種潔淨效果比較好？可依據殺菌、去汙與潔淨三種指標，再視個人職業種類挑選。例如：醫療護理從業人員可使用殺菌力強的產品；機械修理等雙手經常沾滿油汙者，以去汙力強者為首選；一般居家與公共場所則以潔淨力為主。提醒您，長期使用抗菌力、去汙力過強的洗手乳 ( 皂 )，可能會因為過度清潔洗去保護皮膚的油脂，使得指緣過於乾燥出現縫隙，造成皮膚完整性不佳，反而容易遭受黴菌感染，所以洗手皂最好根據自身需求挑選，過猶不及都不好，合適最重要 。本文摘自《指甲健康研究室》，墨刻出版 2019/11/02 出版【延伸閱讀】幫長輩剪指甲 出現變色、變形當心疾病警訊夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-01 科別.心臟血管
心房顫動篩檢 有助預防中風
心房顫動患者中風風險是一般人的三到五倍，國人終其一生有六分之一到七分之一的機會罹患心房顫動，但大多數人在中風前毫無徵兆。為了幫助衛福部擬定心房顫動的國家篩檢政策，心律醫學會和國健署合作，在嘉義縣、宜蘭縣和基隆市針對社區民眾進行心房顫動篩檢，並進行效益分析，發展人工智慧預測模型。計畫總主持人由台北榮總副院長陳適安擔任，團隊成員包括北榮、中榮體系和長庚醫療系統的心臟專科醫師。陳適安表示，對於檢出心房顫動的民眾會進行轉介，由醫師評估後，給予口服抗凝血藥物，預防中風，也同步發展台灣自行製造的篩檢工具。中風才確診 早期篩檢極重要心臟是人體最重要的幫浦，一刻不停的將血液推進到全身各處，如果心臟跳動突然變快或拍子亂了，即發生心律不整，心房顫動是最常見的心律不整。陳適安指出，約有三分之一至三分之二的心房顫動患者並無症狀，很多人中風後才被確診，因此早期篩檢出心房顫動至關重要。2018年，台灣心律醫學會和美國心律學會、歐洲心律協會共同簽署和發布「台北宣言」，呼籲全球正視心房顫動治療及中風預防的重要性。智慧穿戴 可做早期偵測工具過去要抓出心房顫動必須使用傳統12導程心電圖檢測，不僅需寬衣解帶，還得將貼片依標準位置逐一黏貼，耗時又耗力。所幸，訴求健康監測、健身的智慧穿戴裝置愈來愈夯，隨著科技日新月異，可透過穿戴裝置長時間連續監測心律，有些裝置的敏感度和特異性都高達九成以上，可做為早期偵測的工具。嘉義逾6千人篩檢 檢出率約1.7%針對社區民眾進行心房顫動篩檢，心律醫學會是以簡易式單一導程心電圖進行評估，較原先傳統心電圖方便，還有AI自動判讀功能，但所有的心電圖，均由心電生理心臟專科醫師再次判讀和確認。今年1月至7月，已在嘉義篩檢6045位民眾，其中103位有心房顫動，檢出率約1.7%，大多數的民眾都轉介接受治療。北榮心臟內科主治醫師趙子凡表示，心房顫動檢測和篩檢方式很多，還可以自我檢測脈搏是否規則、使用具心房顫動監測功能的血壓計等，各種方法的敏感度、特異度以及優缺點都不盡相同，民眾和醫師可以根據自身需求和目的，選擇適合工具。7成患者沒症狀 宜再做分數評估不過，調查顯示，篩檢發現的心房顫動患者約七到八成沒有症狀，建議進一步以「CHA2DS2-VASc」分數系統，評估每年中風風險，例如若分數9分，每年中風風險高達一成。當男性分數大於等於1分或女性分數大於等於2分，除非存在禁忌症，建議長期口服抗凝血藥物來預防腦中風。常用來預防心臟病的阿斯匹林，主要是抑制血小板凝集，預防心房顫動引起中風。而必須使用抗凝血因子的抗凝血藥物有很多種，傳統用藥是「華法林（warfarin）」，可以降低約64%中風機率，但與許多食物如芒果及藥物有交互反應，增加患者腦出血風險。目前有4種新型口服抗凝血藥物可用於心房顫動的中風預防，針對65歲以上有共病或75歲無共病的心房顫動病患，健保皆有給付。但新型口服抗凝血藥物不適用重度腎功能不全，風濕性二尖瓣狹窄或接受過金屬瓣膜置換患者。
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2020-08-31 新聞.食安拉警報
吃蝦過敏和是否用藥有關嗎？專家：關鍵不在養蝦過程
自從館長說台灣養蝦都有用藥造成軒然大波後【館長說台灣蝦養殖時有用藥有根據嗎? 談食安看數據】，漁業署也出來發聲說，目前白蝦養殖90%以上混養虱目魚、吳郭魚，因成本高也沒效果，幾乎不會投藥，而是改善養殖環境。但是館長所說的2016蝦子用藥的新聞也是其來有自，因為衛福部食藥署確實曾在2016年1月中旬公布市售生鮮蝦仁及蝦子的抽驗結果，發現231件產品中有8件蝦子二氧化硫含量超標，知名連鎖賣場也在違規名單內。韋恩認為這才是大家誤會之所在，二氧化硫其實來自於合法添加物：偏亞硫酸氫鈉(或其他偏亞硫酸鹽)，依照現行法規偏亞硫酸氫鈉可以作為漂白劑使用，只是用在蝦子上有100ppm(以二氧化硫計)的限量標準，超過這個含量當然是不允許的。但是這與蝦農或是抗生素根本是兩碼子事，不可混為一談。那這個偏亞硫酸氫鈉是做什麼用的呢？它是一種很好的還原劑，可以防止褐變的化學反應，蝦子會黑頭就是這種褐變反應，所以它就可以預防黑頭的發生。蝦子黑頭其實不是什麼變質或是不新鮮的現象，是保存期間很自然的一種反應，它其實跟蘋果切開後變黑是很像的事情，蝦子捕撈後，蝦頭裡的「多酚氧化酵素」會催化酪胺酸代謝產生黑色色素，所以產生黑變的現象。定義上來說，是一種食品的化學性褐變反應。尤其是盒裝的冷凍蝦，因為還會持續接觸到空氣，所以很容易產生氧化黑頭反應。只是這樣實在賣相不好，所以有的蝦子包含冷凍蝦就會考慮添加偏亞硫酸氫鈉。而這添加亞硫酸氫鈉的動作不會是蝦農在養殖時加在水裡的，只會是後段收成後加工、冷凍、運輸過程加的，千萬不要馮京當馬涼，這也難怪蝦農會這麼氣憤。亞硫酸鹽其實作為一種合法的食品添加物，可以做為抗氧化或漂白使用，被允許用於很多種食品如金針乾、脫水水果、脫水蔬菜等乾貨或是蒟蒻、蝦、貝類之中，不過過去濫用亞硫酸鹽或是燻硫的手法讓乾貨變白、驅蟲時有所聞，二氧化硫過量對人體可能引發過敏或對呼吸道產生刺激性，對健康有不良的影響。所以有人吃蝦有時會過敏有時又不會，我強烈懷疑與過量的亞硫酸鹽有關係，否則蝦子主要的過敏原是蝦的肌肉蛋白質，如果對蝦肉會過敏，那應該每次都過敏，不該時好時壞。依照目前現行法規，不論是台灣或是其他許多國家，蝦子使用亞硫酸鹽都是合法的，所以其實不分台灣與進口的蝦，都有可能添加亞硫酸鹽。而館長舉的2016年新聞說亞硫酸鹽超量的蝦子，也沒具體說是到底是台灣產的蝦子或是進口蝦啊。只是台灣在明年即將更該食品添加物的法規，偏亞硫酸氫鈉將不再允許用在蝦子上，對擔心過敏的人來說，固然是一件好事，只能說現在是一個緩衝期，所以有添加亞硫酸鹽的進口蝦還是可以進到台灣來，未來那就不行了。那麼我們該怎麼判斷所買到的蝦子品質呢？首先韋恩會建議非產地的人購買急速冷凍蝦，對新鮮度是比較好的。其次，雖然亞硫酸鹽是合法食品添加物，但是有添加一定要在包裝上標示，對於一些散裝、來歷不明的蝦來說，可能就沒有標示可讀了，這就是一重風險。最後，亞硫酸鹽實在不能誤會是蝦農添加的，更不要誤會等於蝦農添加了抗生素，此藥非彼藥，亂噴口水實在對食安無益。原文出處：韋恩的食農生活
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2020-08-30 該看哪科.中醫精髓
「乾癬」不是「癬」！ 中醫師詳解兩者不同之處
一般人常會把乾癬與癬混淆，皮膚癬是由真菌感染的皮膚病，常出現小水泡，在悶熱潮溼的天氣特別容易感染，常見的如香港腳、灰指甲，但較容易治療，只要鞋子輪替穿、保持患部乾爽、多曬太陽殺菌，即可改善症狀。中醫師鄭愛蓮表示，乾癬則是免疫反應失調所致，不具傳染性，通常與遺傳有關，發作時紅腫、脫屑，病灶處會有一層又厚又硬的皮，因此乾癬又稱「牛皮癬」或「銀屑病」。 乾癬：常分布於頭皮、腹部、背部、四肢關節處鄭愛蓮進一步解釋，乾癬常分布於頭皮、腹部、背部、四肢關節處，嚴重者甚至會關節腫痛，患者的皮膚會增生，造成一搔抓就皮屑滿地的現象，因此常給人觀感不佳，進而影響自信心，療程通常以「年」來計算，需要極大的耐心。「中醫治療乾癬，有一定的規律。」鄭愛蓮指出，乾癬患者通常轉介中醫時，都已有1至2年的病史，已使用過西藥如類固醇治療，尤其像上述患者，因乾癬病史久，嘗試過各式西醫療法，故病症變得較為複雜，治療更棘手。中醫治療時一定會先經歷反彈期，此時症狀會加劇，患者務必要耐心撐過，之後病情就會慢慢好轉。乾癬症狀通常在夏季會改善 多曬太陽、多運動出汗助代謝鄭愛蓮說明，中醫用藥主要以調理肝氣，再加以藥性清、溫之用藥，如：三黃、茯苓、白茯，來健脾利溼，促進代謝。此外，由於乾癬患者的皮膚乾燥，故會選用質地較油的外抹中藥膏，清熱解毒，能幫助止癢。曾有1位病人Henry（化名），乾癬病史長達10年之久，過去都以西醫治療，也使用過生物製劑治療2年，卻不見成效，後來轉由中醫治療，聽從醫師遵囑，為了多曬太陽，不惜從台北搬至南部居住，每半個月回診拿藥1次，如此持續治療3年，病情終獲大幅改善。鄭愛蓮提醒，乾癬症狀通常在夏季會改善，因此建議患者要多曬太陽、多運動出汗，才能幫助體內代謝。飲食方面以豬肉、雞肉為主，病情改善後可酌量食用牛、羊、海鮮，但切忌螃蟹和飲酒。也要減少抽菸及糖份攝取，不熬夜，盡量在12點前上床睡覺，並適時舒壓，壓力也有可能會引發乾癬的潛在因子。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 連滑手機都困難！ 乾癬性關節炎5病徵別小看 乾癬性關節炎早期有3大警訊！ 亂吃補恐加重病情惡化
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2020-08-29 科別.呼吸胸腔
常咳嗽、咳痰、氣喘 當心有可能是慢阻肺
“不要問我從哪裡來，我喜歡你身上煙草的味道，沒錯，你就是我要找的人。在我的潛伏下，你咳得越來越頻繁，痰越來越多也越來越喘，之後會喪失勞動力。終於，在時機成熟的某一天，我徹底幹掉了你，我就是「慢阻肺」”相比其他惡性疾病，慢阻肺聽起來沒那麼惡，但絕不容小視。何謂慢阻肺？慢阻肺，全稱為「慢性阻塞性肺病」，也就是所謂的 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD)。全球每10秒鐘就有一個人死於COPD，。慢性阻塞性肺病是一種呼吸道長期發炎導致無法恢復之呼吸道阻塞，使得氣體無法通暢地進出呼吸道的疾病，其中包括了有「慢性支氣管炎」與「肺氣腫」兩大類型；由於肺部氣體交換功能不良，病患往往出現「咳、痰、悶、喘」的症狀。根據研究顯示，約9成COPD患者都是因「吸菸」引起，但被診斷為COPD患者中卻仍有4成還在吸菸，要遠離COPD，請務必要戒菸及拒絕二手菸、三手菸。一旦罹患COPD，更可能伴隨心血管疾病、骨質疏鬆、糖尿病、肺癌等共病，而讓生活品質更差，壽命縮短。慢阻肺有哪些症狀？●慢性咳嗽：疾病初期，偶有咳嗽，早晨比較明顯。隨著病情的發展，整日都會有咳嗽，但睡著了一般就不咳了。●咳痰：早期會咳少量的黏液痰，如果有呼吸道的感染，痰量會增多，顏色會變黃變膿。●氣短或呼吸困難：這是慢阻肺的標誌性症狀，早期會在體力勞動時出現，休息後可以緩解。後期逐漸加重，直至動則氣促。大家千萬不要覺得氣短是因為年紀大了，而是你的氣道出現了阻塞。●喘或伴胸悶：慢阻肺後期，喘和悶的感覺會越來越強烈，以至於有「大石壓胸」的感覺。隨著病情的發展，肺功能的下降，可以引發各種全身症狀，身體虛弱，食慾減退，體重降低，乃至抑鬱或焦慮。慢阻肺早期沒有特別明顯的咳嗽、咳痰或氣喘症狀，因而被絕大多數人忽視。而因為氣喘來醫院就診的患者，此時肺功能已損壞近一半，錯過了最佳治療時機。如何早發現、早診斷、早治療，這就需要藉助於肺功能檢測技術，讓慢阻肺無處藏身。無症狀的慢阻肺患者，主要依靠肺功能檢查以發現診斷慢阻肺。即便確診得了慢阻肺，也請不要慌張1.要講科學:雖然目前醫學還不能治愈慢阻肺，但要建立慢阻肺可防可治的信心，要相信和配合醫院醫生的治療，千萬不要輕信江湖上的秘方和偏方。2.學會觀察:利用咳嗽評分、呼吸困難評分等簡單的量表工具，觀察自身症狀的變化，適當做些記錄，以便準確反饋給你的主診醫生。3.堅持用藥:長期規範用藥很重要，不要輕易給自己減藥，停藥。4.做好防護:季節更替時，避免反复的呼吸道感染。特殊時期，勤洗手，勤通風，避免人群聚集的地方。5.增強體質:適當的鍛煉，規律的作息，均衡的飲食，舒暢的心情，這將為你的健康保駕護航。6.此外，還要戒菸，這點是非常重要的。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-29 新聞.用藥停看聽
體溫偏高一定是發燒嗎 注意藥品副作用！
除了生病發燒之外，有時在服藥後也可能會讓體溫偏高喔！食品藥物管理署（下稱食藥署）特邀請微笑藥師藥局廖偉呈藥師，為大家說明藥品為何會引發體溫偏高，常見原因如下:(1)過敏性反應 一般在使用藥品1-3週後出現症狀，尤其是抗生素，可能有起疹、嗜酸性白血球增加等現象。主要是人體的免疫系統將外來藥品當成抗原，產生體液性免疫反應，抗原抗體結合後的免疫複合物，可促使體內顆粒性白血球釋出致熱原而產生發燒現象。此外，也會啟動細胞免疫反應，導致胸腺產生淋巴激素活化免疫反應，並促使巨噬細胞將內生性熱原釋出。(2)影響體溫調節機制◆藥品增加熱能產生 有些藥品會增加身體新陳代謝，增加熱產生，如：甲狀腺素、綜合感冒藥或緩解鼻炎藥品的交感神經作用劑（Phenylephrine/Pseudoephedrine/Caffeine）、單胺氧化酶抑制劑的抗憂鬱劑、藥酒（保力達B、維士比等），或含酒料理，也有可能提升體溫。◆抑制汗腺分泌→減少散熱 某類藥品會抑制汗腺分泌，而影響身體的散熱。如：降低過敏或改善鼻炎的第一代抗組織胺（Chlorpheniramine/Diphenhydramine）、暈車藥所含的抗膽鹼成分（Scopolamine）、某些具抗膽鹼作用之帕金森藥品（Biperiden, Trihexyphenidyl）、三環抗憂鬱劑（Imipramine/Chomipramine/Doxepine）等。◆阻礙心血管系統對熱調節 心血管系統是身體調整體溫的重要角色，但有許多降血壓藥品或是影響心跳速率的藥品，或多或少會降低心血管系統對體熱的調節能力，導致體溫偏高如：乙型阻斷劑。而血管擴張劑，可能使周邊動脈擴張，血液滯留於周邊動脈血管，影響體溫調節，此外常被應用於消水腫或降血壓的利尿劑，也可能導致水分流失，間接影響散熱功能。◆抑制下視丘對熱的調節 抗精神疾病藥品（Chlorpromazine）為多巴胺阻斷劑，作用於中樞神經系統，會造成下視丘體溫設定點改變，導致體溫過高。(3)藥理作用的延伸 這類原因導致的藥物熱較為少見，主要因藥品的藥理反應，引發內生性熱原的釋放，如：梅毒病人在接受盤尼西林類抗生素治療6-8小時後，體內的梅毒螺旋體釋放出內毒素導致發燒現象。而藥理作用引起發熱狀況，也常見於癌症病人在使用抗腫瘤藥品後，因體內的惡性腫瘤細胞，被化療藥物毒殺後而產生藥物熱現象。 食藥署提醒，民眾就醫時，一定要記得告知醫師最近正在使用的藥品。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-08-28 養生.健康瘦身
《三十而已》提出的斷食晚餐，真的能治脂肪肝嗎？
熱播陸劇《三十而已》中的「斷食晚餐」養生計劃引起不少人的注意：許幻山體檢查出中度脂肪肝，顧佳為保證丈夫的身體健康，明令禁止許幻山吃晚飯，每天晚餐只能喝一杯蔬果汁，並稱「斷食晚餐」是目前最流行、也是最健康的飲食方式。「斷食晚餐」真的有效果嗎？北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌Ⅰ區國際部主任醫師於國泳表示，網絡上對「斷食晚餐」的概念並不清晰，如果只是不吃晚餐，減少進食次數，而非控制和規劃總攝入量，從能量代謝的角度上講並不能達到減肥、緩解脂肪肝等效果。什麼是脂肪肝？廣東省佛山市中醫院肝病科副主任中醫師胡洪濤介紹，脂肪肝是一種肝組織脂肪積蓄過多所致的肝臟疾病。一般來說，正常肝臟中脂肪含量約佔肝臟重量的2%~4%，在某種病因下，如果肝內脂肪含量超過肝臟重量5%或1/3以上的細胞有脂肪變性時，即為脂肪肝。脂肪肝主要分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊類型脂肪肝，其中，非酒精性脂肪肝最為常見，具有家族遺傳的特點。2018版《非酒精性脂肪肝性肝病防治指南》指出，非酒精性脂肪性肝病已成為我國第一大慢性肝病。我國脂肪肝發病人數迅速增加，且呈低齡化趨勢，可見脂肪肝不僅僅是四五十歲人群的“專利”，很多90後都有脂肪肝。輕度脂肪肝一般無特異性臨床表現，容易疲倦乏力、肝區不適，患者多於體檢時偶然發現。而中、重度脂肪肝，在驗血檢查時可發現肝功能異常，右上腹部可能出現脹痛、隱痛，患者因肥胖致腹圍增大，少數患者也會出現食慾減退、噁心、嘔吐等症狀。很多患者不了解，脂肪肝最「要命」的是它並非一種獨立的疾病，其還可能會引發肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠心病、痛風、膽石症、睡眠呼吸中止症等其他疾病，需時刻警惕。「斷食晚餐」科學與否？成都市第三人民醫院肥胖與代謝性疾病中心余佳慧醫生表示：並不建議不吃晚餐。長期不吃晚餐，容易引起消化道疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍等，特別是年長者和有胃部不適者。而在糖尿病人群中，還容易導致血糖波動、低血糖的發生。斷食晚餐應該是調整食物搭配和限制熱量攝入。將晚餐熱量攝入佔全天熱量攝入的佔比降低至20%，增加蔬菜攝入和適量肉類、主食的攝入，避免攝入過多油脂。但同時，余佳慧醫生強調到：這只重方法只適用於健康的人，對於換有糖尿病、痛風、胃炎、胃潰瘍、逆流性食道炎等患者，是不宜採用這種膳食模式。像《三十而已》中的許幻山之所以有脂肪肝，是因為城市人群尤其上班族，久坐不動，飲食油膩，作息不規律等都協同促進脂肪肝的發生。對於這類脂肪肝，治療基礎就是改變生活方式，包括加強運動，減少油脂攝入，增加新鮮水果蔬菜尤其是維生素E含量豐富蔬菜水果的攝入。「所以單是不吃晚飯，對非酒精性脂肪肝的治療效果並不明顯。」余佳慧醫生強調。於國泳提醒，並非所有人都適合「斷食」。有的脂肪肝患者可能是因為肝臟中肝醣原儲備能力差，盲目斷食可能會出現低血糖，而低血糖對全身臟器而言是一個非常大的打擊。無論是斷食晚餐、斷食午餐還是隔日斷食等方法，不同人群在選擇時應慎重。儘管「斷食晚餐」不可取，但「斷食療法」是存在的。於國泳介紹，正規的斷食療法是在專業人士指導下，通過氣功封閉胃經，同時開通人體部分大穴，使胃處於休眠狀態。當處於休眠狀態時胃不再蠕動，即使不吃任何東西，人也不會有飢餓感。脂肪肝患者日常怎麼做？胡洪濤建議脂肪肝患者，在服用藥物的同時，從控制飲食下手，根據身高體重計算出每日需攝入的熱量，合理搭配膳食。同時適當加強運動，進行體重管理。中醫認為，脂肪肝的病位在肝，但又與脾胃密切相關，患者應少食肥甘厚味及冰凍、生冷的食物，以顧護脾胃。生活作息方面，現在正處夏季，不建議患者長時間處在空調環境中，避免汗出不暢。建議平時喝溫水，養脾胃。輕度、中度脂肪肝患者需接受定期檢查，動態監測病情變化，若發現肝炎，要儘早治療干預。日常如何預防脂肪肝？對於健康的人，胡洪濤也給出了預防的建議：生活要有規律盡量不熬夜，堅持規律性運動，戒菸禁酒，早起而不貪睡，勤動而不貪坐，堅持餐後散步。調節飲食清淡飲食為主，能安脾和中。減少攝入高脂、高糖、高鹽食品，以防聚濕生痰；多吃能降糖降脂的食物，如玉米、粳米、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨等；適當吃些藥食兩用的食物，如枸杞、山楂、綠茶等，皆有助於降脂化痰；少食辛辣和油炸煎烤刺激性食物，如洋蔥、辣椒、胡椒、咖哩和酒類等；忌暴飲暴食，少吃零食、宵夜。調暢情志保持情緒安和淡然，亦可培養些業餘愛好，如吟詩、書法、聽曲或垂釣、爬山等，有助於怡然自得，心情舒暢。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-27 醫療.自體免疫
痛一下、痛很久差很大 僵直性脊椎炎誤與痛風混淆
台東地區一名30歲女性，本該是人生中的美好年代，她赴醫院就醫時，卻是走路如機器人般僵硬，不能彎腰，脖子幾乎無法轉動。原來，她早在十年前被診斷為僵直性脊椎炎，因為自身沒有規律就醫，也因為當地缺乏專科醫師，無法為她開立生物製劑藥物，發炎指數飆高，且逐漸惡化至骨頭沾黏，一直到正確診斷與用藥之後，疼痛減緩、活動度提升，終於能正常走路。根據推估，台東地區至少應該有800名僵直性脊椎炎病患，卻鮮少被確診、治療，因為過去該區域沒有免疫風濕專科醫師，若出現疑似症狀，往往自我診斷是痛風，到藥房買藥，「對病用拖」，導致台東地區的僵直性脊椎炎病患晚期病患特別多，行走如同機器人，甚至需坐輪椅就醫，生活品質堪憐。四年前，台東地區還沒有任何一位風濕免疫科專科醫師，罹患僵直性脊椎炎的病患，在長達176公里的台東地區，病患必須遠赴高雄、花蓮等區域就醫，兩地奔波觀察追蹤三到四個月，該地專科醫師才能出具確診證明，此時，病患才能獲得生物製劑治療僵直性脊椎炎的健保給付。台東馬偕紀念醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃奕帆是公費生，加上是台東人，因此自願回到家鄉服務，成為台東地區第一位風濕免疫科專科醫師，至今，台東地區已經有兩位專科醫師，共同守護台東後山的僵直性脊椎炎病患。黃奕帆說，初到台東，門診中看見的僵直性脊椎炎患者多是晚期，骨頭沾黏嚴重，行走如同機器人，甚至需要坐輪椅就醫。台東的民眾常把僵直性脊椎炎誤以為是運動傷害，自行買藥緩解，他呼籲，僵直性脊椎炎病患應赴免疫風濕科就醫，進行鑑別診斷，才好對症下藥，及早治療對病情穩定的效果很好。黃奕帆提醒，下背痛不要輕忽，運動傷害造成的背痛是休息可緩解，而僵直性脊椎炎卻是越休息越痛，活動一下反而可以緩解，這是病患最容易自行判斷的方法。此外，晨起的僵痛會持續很久，很容易察覺不對勁，因此長期慢性的下背痛，若是超過三個月，就應該積極就醫。黃奕帆小檔案專 長：僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、痛風與高尿酸血症、類風濕性關節炎、乾燥症、退化性關節炎、各種關節炎、過敏疾病學經歷：國立陽明大學醫學系臺北榮民總醫院內科部住院醫師臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科總醫師中華民國內科專科醫師國防醫學院 臨床講師風濕專科醫師考試第一名獎
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2020-08-27 科別.泌尿腎臟
頻尿、夜尿...都是攝護腺肥大惹的禍 「藥」怎麼治療專家告訴你
●夜尿：晚上睡覺時要起來小便●頻尿：小便次數增加(每天大於8次以上)●急尿：突然發生的尿急感，很難忍住，還沒到廁所就快要解出來了●餘尿感：明明才剛小便完，又有排尿感●排尿不順暢：等一段時間才解的出來，斷斷續續、涓涓細流、滴滴答答您或是您的家人有以上「男解」的排尿症狀嗎？造成生活種種設限不順暢嗎？男性一生中或多或少都會遇到攝護腺相關問題，最明顯的症狀就是排尿困難，雖然不會有生命危險，但嚴重影響生活品質，所以治療是必要的。以下帶大家認識什麼是攝護腺肥大。攝護腺是什麼呢？攝護腺又名前列腺，是男性特有的生殖泌尿器官，其位置在膀胱下方，包覆了一段尿道，其形狀和大小類似於胡桃，重量正常約20公克，功能是製造部分的精液，及控制尿流與射精的方向。攝護腺為什麼會肥大？在男性荷爾蒙的刺激下，細胞組織增生，攝護腺體積與日俱增，良性的增生實屬正常的老化現象。肥大的攝護腺會帶來什麼問題呢？最常見的就是排尿困難。肥大的攝護腺會壓迫尿道，使尿道變窄，往上亦壓迫到膀胱，使膀胱儲尿功能降低。常見的症狀如：夜尿、頻尿、急尿、排尿後仍有餘尿感等不順暢，造成生活品質的下降。出現以上排尿症狀該怎麼辦呢？攝護腺肥大帶來的排尿症狀雖然不會致命，但嚴重影響生活品質，千萬不要隱忍不要拖延，及早發現及早治療。建議求助泌尿科門診，醫師會做詳細的問診，透過排尿症狀描述、肛門指診、安排抽血檢查血清攝護腺特異抗原(PSA)、尿流速檢查、排尿後膀胱餘尿測量、超音波檢查等。治療方法有哪些選擇呢？良性攝護腺肥大，如果症狀輕微，醫師可能會建議定期追蹤觀察即可。若病況較嚴重會以藥品或手術積極治療。以下針對藥品的部分做詳細的介紹。五種藥品治療：一、α交感神經阻斷劑◎此類藥品能放鬆攝護腺、尿道、膀胱頸等部位的平滑肌，降低對尿道的壓迫，使尿液順利排出，改善排尿困難。作用快且效果顯而易見，是攝護腺肥大男性第一首選用藥。但無法防止攝護腺繼續腫大，亦不能縮小攝護腺的體積。◎院內品項有Tamsulosin(替你舒坦持續釋放膠囊0.2毫克)、Silodosin(優列扶膜衣錠4毫克)、Doxazosin(可迅錠2毫克、可迅持續性藥效錠4毫克)。◎少數人用藥期間有姿勢性低血壓的副作用，其中以Doxazosin發生率較高，建議睡前服藥，坐著或躺著要起身時，緩慢移動以降低頭暈跌倒的風險。服用Tamsulosin或Silodosin時，可能伴隨射精量減少，少數人會出現逆行性射精。二、5α還原酶抑制劑－男性荷爾蒙抑制劑◎此類藥品能阻斷男性荷爾蒙的作用途徑，使攝護腺體積縮小，進而改善排尿症狀及降低相關手術的可能性。需要使用一段時間(6~12個月)，待攝護腺體積小到一定程度時，排尿症狀才能顯著有感改善，因此必須按時吃藥，耐心治療。◎院內品項有Dutasteride(適尿通軟膠囊0.5毫克)、Finasteride(快得膜衣錠5毫克)。◎服藥期間，因為荷爾蒙的變化少數人可能會產生性慾減退、性功能障礙等副作用，停藥後就會恢復正常，但攝護腺也可能會因停藥而再度發生肥大。◎因有致畸胎風險，懷孕或計畫懷孕的婦女應避免觸碰此類藥品。三、磷酸二酯酶抑制劑◎此類藥品為赫赫有名的壯陽藥。研究發現，除了能改善勃起功能外，對攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀亦有療效，適合同時有攝護腺肥大及勃起障礙的男性使用。◎院內品項有Tadalafil(犀利士5毫克)，此藥為自費藥品，健保無給付。◎若與前面介紹的α交感神經阻斷劑同時併用，可能會增加低血壓的風險，建議至少間隔四小時以上。如非必要，禁止與心血管藥品硝酸鹽類併用。四、抗乙醯膽鹼藥品◎此類藥品能抑制迫尿肌過度收縮、增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Oxybutynin(歐舒緩釋錠5毫克)、Solifenacin(衛喜康膜衣錠5毫克)、Tolterodine(得舒妥持續性藥效膠囊4毫克)。◎常見副作用：口乾、視力模糊、便祕、腸胃不適、頭痛、認知功能損害等。五、β3腎上腺素受體作用劑◎此類藥品能鬆弛逼尿肌，增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Mirabegron(貝坦利持續性藥效錠25毫克)。◎此藥可能會升高血壓，服藥期間建議定期量血壓，特別是高血壓病人。其他注意事項1.可能會造成排尿困難的藥品使用時要小心，如感冒藥(含去鼻充血劑pseudoephedrine)、過敏暈車藥(含抗組織胺劑)等，就醫時務必告知醫師，請醫師權衡利弊，避免開立可能造成排尿困難的藥品。2.不憋尿，也不在短時間內攝取大量水份，避免過度脹大膀胱造成其收縮力變差，而解不出尿來。3.睡前儘量不再攝取水分，以免經常起床上廁所影響睡眠。4.適度運動，調適壓力，放鬆心情，不熬夜或過度疲勞。5.減少菸酒咖啡辣椒等刺激性食物，多吃蔬菜水果、全穀類高纖食物、具抗氧化效果的茄紅素、南瓜子等。攝護腺肥大是男性晚年遲早要面對的課題，若出現相關排尿症狀，正視它、面對它，及早發現及早治療，遵照醫師及藥師指示按時服藥，「攝腺」問題，都能用藥「有解」的！
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