2021-10-29 該看哪科.泌尿腎臟
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2021-10-28 癌症.大腸直腸癌
大腸癌不一定得裝人工肛門 大腸支架解決腸阻塞困擾
南投80多歲廖性阿嬤將近一周無法排便，因為覺得腹脹、腹痛難受，前往急診就醫，檢查為降結腸腫瘤導致腸阻塞，糞便受到腫瘤的阻擋而無法排出，過去手術後常會安裝人工肛門，但醫師以大腸支架取代，解決阿麻排便問題。南投醫院大腸直腸外科醫師廖師賢說，阿嬤腸阻塞是因為左側降結腸腫瘤壓迫，擋住了食物的通道，使得糞便無法順利從肛門排出。可能會出現腹脹、腹痛、排便習慣改變、嘔吐等症狀，若沒有及時處置，可能會造成腸壞死、腹膜炎等併發症。大腸癌以手術為主要治療目標，不過腸阻塞患者腹脹較嚴重，需要透過兩個階段手術，第一階段先進行暫時性人工肛門手術，減輕腹部壓力，待腸道阻塞、腫脹狀況緩解之後，再安排第二階段腫瘤切除。許多患者對於安裝人工肛門較抗拒，擔心影響外觀與生活，部分患者因為年紀較大、心肺功能不佳，對手術的麻醉風險有所顧慮。廖師賢說，經評估病人的狀況後，可以選擇裝置大腸支架，以內視鏡於阻塞的腸道中裝置金屬支架，撐開腸道，緩解排便問題，患者不需全身麻醉，在解決了患者腸阻塞症狀之後，可以爭取營養補充時間，在體力恢復後，再進行腹腔鏡腫瘤切除手術等後續癌症相關治療，提升生活品質。但是大腸支架可能會產生刺激、穿孔、出血、疼痛及滑脫等風險，仍需評估患者腫瘤部位等狀況，視情況討論與制訂適合的治療方式。廖師賢提醒，50歲以上或有大腸癌家族病史的民眾，應定期接受大腸癌篩檢等檢查，早期發現、早期治療。
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2021-10-28 新冠肺炎.防疫懶人包
懶人包／維持二級警戒，口罩再鬆綁！11/2起這些場合可免戴口罩
國內脫口罩鬆綁政策大躍進！考量國內疫情目前已趨緩並且穩定控制，指揮中心指揮官陳時中宣布，11月2日至11月15日維持疫情警戒標準為第二級，也開放國內雙鐵、客運，還有KTV包廂、電影院可以暫時脫口罩用餐。陳時中指出，基本上外出仍要戴口罩，不戴口罩是例外。但唱歌、室內外運動、溫泉水浴場和符合一定條件可免戴口罩，包含實聯制、量體溫、環境清蕭、員工健康管理，且確診即時應變都要做到。再來也取消室內80人及 室外300人的集會活動上線，觀光遊樂業的降載規定也取消，對於人流管制比較鬆。指揮中心公布二級警戒措施細詳內容如下：1.外出全程佩戴口罩，除例外情形(如下列)，得免戴口罩：(1)於室內外從事運動、唱歌時。(2)於室內外拍攝個人/團體照時。(3)農林漁牧工作者於空曠處(如：田間、魚塭、山林)工作。(4)於山林(含森林遊樂區)、海濱活動。(5)於溫/冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合。上述場合得免戴口罩，但應隨身攜帶或準備口罩，如本身有相關症狀或與不特定對象無法保持社交距離時，仍應戴口罩。2.營業場所及公共場域遵守實聯制、量體溫、加強環境清消、員工健康管理、確診事件即時應變。3.取消以下限制：(1)集會活動人數上限。(2)營業場所及公共場域人流控管/總量管制。(3)藝文展演/體育活動/國家公園/國家風景區/觀光遊樂業等之室外人數降載規定。4.開放台鐵/高鐵車廂、公路客運、遊覽車、國內航班/船舶、電影院、KTV、MTV、網咖等場所/場域得暫時脫口罩飲食。目前仍需關閉之場所(歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店/廊、理容院等)，無陪侍服務者，符合防疫管理得有條件開放。指揮中心將持續觀察疫情態勢，適度放寬管制措施，強化邊境監測及防疫作為。籲請民眾應落實個人防護措施，主動積極配合各項防疫措施，以兼顧防疫與生活品質。
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2021-10-28 新冠肺炎.預防自保
11月2日至15日維持二級警戒 八大行業11月16日可望放行
國內脫口罩鬆綁政策大躍進！指揮中心宣布考量國內疫情目前已趨緩並且穩定控制，11月2日至11月15日維持疫情警戒標準為第二級，也開放國內雙鐵、客運，還有KTV包廂、電影院可以暫時脫口罩用餐。陳時中指出，基本上外出仍要戴口罩，不戴口罩是例外。但唱歌、室內外運動、溫泉水浴場和符合一定條件可免戴口罩，包含實聯制、量體溫、環境清蕭、員工健康管理，且確診即時應變都要做到。再來也取消室內80人及 室外300人的集會活動上線，觀光遊樂業的降載規定也取消，對於人流管制比較鬆。經濟部商業司司長蘇文玲指出，至於還在停業的這些歌聽舞廳夜總會俱樂部等，若「無陪侍」服務者，11月2日起符合四項防疫管理條件，得開放營業。規定包含從業人員至少要接種一劑滿十四天，第一次提供服務前要提供三日內快篩或PCR陰性證明。另外復業前要先跟地方政府申請核准，如果有提供餐飲或民俗調理美容美體唱歌，都要按照防疫規定辦理。實施開始之後，如果沒有完整接種者，要每週一次抗原快篩或Pcr檢測，顧客要提供至少接種一劑14天的證明。但他也表示，有陪侍服務也在研議規劃11月16日起，如果符合一定規範也可以有條件開放。陳時中則說，怕人誤以為說不合法也可以開，我們宣布的都是合法範圍內符合防疫條件的可以開放，一定要以合法前提。指揮中心公布二級警戒措施細詳內容如下：1.外出全程佩戴口罩，除例外情形(如下列)，得免戴口罩：(1).於室內外從事運動、唱歌時。(2).於室內外拍攝個人/團體照時。(3).農林漁牧工作者於空曠處(如：田間、魚塭、山林)工作。(4).於山林(含森林遊樂區)、海濱活動。(5).於溫/冷泉、烤箱、水療設施、三溫暖、蒸氣室、水域活動等易使口罩潮濕之場合。上述場合得免戴口罩，但應隨身攜帶或準備口罩，如本身有相關症狀或與不特定對象無法保持社交距離時，仍應戴口罩。2.營業場所及公共場域遵守實聯制、量體溫、加強環境清消、員工健康管理、確診事件即時應變。3.取消以下限制：(1).集會活動人數上限。(2).營業場所及公共場域人流控管/總量管制。(3).藝文展演/體育活動/國家公園/國家風景區/觀光遊樂業等之室外人數降載規定。4.開放台鐵/高鐵車廂、公路客運、遊覽車、國內航班/船舶、電影院、KTV、MTV、網咖等場所/場域得暫時脫口罩飲食。目前仍需關閉之場所(歌廳、舞廳、夜總會、俱樂部、酒家、酒吧、酒店/廊、理容院等)，無陪侍服務者，符合防疫管理得有條件開放。指揮中心將持續觀察疫情態勢，適度放寬管制措施，強化邊境監測及防疫作為。籲請民眾應落實個人防護措施，主動積極配合各項防疫措施，以兼顧防疫與生活品質。
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2021-10-27 該看哪科.風溼過敏免疫
脖子卡背痛別輕忽 2方法分辨僵直性脊椎炎
背痛別輕忽！26歲的小如（化名）四年前開始出現下背痛，早上起床背部異常疼痛，起初以為是搬重物扭到，吃完止痛藥有改善就不以為意。半年前脖子開始出現卡卡，頸椎也愈來愈僵硬，在路上碰到別人叫她名字，竟然無法轉頭回應，只能像個機器人一樣轉動全身，趕緊到醫院檢查，確診罹患僵直性脊椎炎，經過治療後背痛感降低、亦改善脖子僵硬問題。台東馬偕醫院過敏免疫風濕科醫師黃奕帆表示，僵直性脊椎炎是一種自體免疫導致脊椎或薦腸關節發炎的疾病，嚴重會影響周邊關節或合併虹彩炎等疾病。目前盛行率約0.1%至0.4%，推估全台約有5至6萬名患者，好發族群為18至45歲年輕族群，男性患者是女性的三倍。臨床上背痛可以分成「機械型背痛」和「發炎型背痛」。黃奕帆表示，可用簡單二分法分辨，「機械型背痛」容易出現在運動或搬重物時造成的急性傷害，通常經過休息後就會逐漸恢復，而「發炎型背痛」則是愈休息會愈痛。當年輕族群在晨間起床時發現背部疼痛或僵硬，而且持續時間長達三個月以上，就要提高警覺可能罹患僵直性脊椎炎。黃奕帆指出，僵直性脊椎炎好發原因遺傳占大多數，有90%至95%民眾本身帶有基因，後續因運動傷害而被誘發，像是年輕男性好動，打籃球等激烈運動，以為背痛是運動過度、運動傷害，容易因此誤診。提醒民眾若疼痛超過三個月仍持續慢性疼痛，有可能是僵直性脊椎炎。黃奕帆表示，僵直性關節炎是一種慢性關節發炎，初期症狀在X光變化不明顯，且疾病進程緩慢，從關節發炎到脊椎彎曲變形可能需要好幾年，目前臨床診斷可透過抽血檢查，包括紅血球沈降速率（ESR）、C反應蛋白（CRP）發炎反應、HLA-B27基因及家族病史等綜合評估，確認患者是否罹患「中軸型脊椎關節炎」。黃奕帆補充說明，「中軸型脊椎關節炎」是自體免疫關節炎的大家族，當中軸骨脊椎關節被侵犯造成發炎時，可能合併乾癬、發炎型腸胃道疾病、反應型關節炎或僵直性脊椎炎，因此若能提早發現中軸型脊椎關節炎而對症下藥，就可以避免疾病惡化，影響患者生活品質。黃奕帆表示，僵直性脊椎炎治療，一般先以消炎止痛藥，並建議患者搭配復健運動，如游泳、太極拳、瑜珈或伸展運動，控制到病情穩定，並持續追蹤。不過有患者會自行買成藥、打止痛針，但本身有慢性病者，容易因錯誤用藥影響腎功能，建議患者每3到6個月定期追蹤發炎指數。黃奕帆說，若已試過二種消炎止痛藥，且3個月藥物治療效果不好，可申請生物製劑治療，約3至6個月可以改善疼痛及僵硬症狀，目前也有適合計畫懷孕患者使用的生物製劑。他提醒，僵直性脊椎炎有復發可能，不斷發炎下導致脊椎沾黏，容易導致關節長期受損，骨頭、脊椎變形等，建議仍多與醫師溝通適合的治療方式。
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2021-10-27 該看哪科.骨科．復健
家中長輩「老倒縮」應注意，抱孫可能導致脊椎骨折！ 這4件事別常做，會讓骨質疏鬆更嚴重
長輩身高下降或駝背是骨質疏鬆的徵兆有注意到家中長輩每年的身高一直在下降或是駝背狀況越來越嚴重嗎？這是骨質疏鬆的徵兆，骨質流失一直是讓人忽略的問題，大樹藥局呂維人藥師表示，骨質流失平時沒有感覺，因此大多數人並不會注意更不會在意，等到碰撞、跌倒才發現，有些長者甚至因為抱金孫引發脊椎骨折而不自知，通常發現時骨質疏鬆已經很嚴重，這時候想要再補回來已經很困難，因此預防骨鬆、存骨本、補充骨量要趁早！人體大約在20-30歲期間骨量會達到巔峰你知道人體骨骼的骨量其實早早就過了巔峰嗎？大樹藥局呂維人藥師說明人體大約在20-30歲期間骨量會達到巔峰，之後就是不斷的流失，而女性在停經後，骨量更是加速的流失，這也是為什麼骨質疏鬆症好發於女性。骨量除了隨著年紀流失外，吸菸、酗酒、愛喝咖啡、少曬太陽者，都會加速骨質流失。根據統計吸菸者罹患骨質疏鬆症的機率是不吸菸者的兩倍。而常喝酒者每日僅僅一罐啤酒，其骨質疏鬆症罹患機率也較不喝酒者多一倍。愛喝咖啡者則需注意咖啡有利尿的功能，會讓體內的礦物質加速排出，因此對於鈣質吸收不利，國健署建議針對骨質密度降低的部分，每日咖啡因總攝取量不要超過300毫克，大約是一般市售美式咖啡1-2杯中杯的量。曬太陽會幫助人體合成維生素D，維生素D是鈣質吸收的關鍵，缺乏維生素D者補充在多鈣質也沒用，因為無法被人體吸收，因此多曬太陽或多補充維生素D絕對是存骨本的重點。維生素D與鈣質的補充是重中之重，大樹藥局呂維人藥師建議，存骨本、補充骨量要趁早，不利於骨質留存的習慣盡早改掉，平時多曬太陽、多補充維生素D與鈣質，兩者之間缺一不可，牛奶、小魚乾、堅果類、深綠色蔬菜等平時可多食用，甚至也可透過營養食品如鈣片等補充，越早開始存骨本，才能讓自己的骨骼狀況良好，退休後的生活品質才能更有保障，也不用擔心老了走不動要麻煩家人。 圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 呂維人藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-10-27 該看哪科.心臟血管
中風病患8成肩膀疼痛 應注意肩部保護避免受傷
8成腦中風患者有肩膀疼痛困擾，常見症狀有疼痛、僵硬、攣縮、活動困難、腫脹、手臂無力、麻或刺痛、肩關節明顯錯位，肩痛患者會因此減少活動，除了影響復健的進行，也影響了生活品質。南投醫院物理治療師陳怡君說，肌肉張力來自大腦控制，當大腦因中風而受損時，肌肉張力會因信號過度活動或活動不足而發生變化，導致痙攣或鬆弛。由於肌肉張力的變化，許多患者經常會遇到肩部併發症。造成中風後肩痛的四個常見原因為肩部半脫位、肩部夾擠、痙攣及冷凍肩。肩部半脫位因支撐和穩定肩關節的肌肉無力和活動不足，沒有力量將手臂固定在正確的位置，手臂的側面、前面及頭頂上面的動作會對肩關節的穩定性施加額外的壓力，並可能導致半脫位或部分脫位，因肩部肌肉無力，手臂的重力也會導致肩關節半脫位引發疼痛。肩部夾擠則是當肩部和背部的肌肉在中風後變得無力時，肩胛骨在手臂抬起時無法正確旋轉，導致通過肩部肌腱受到擠壓。痙攣是因為肌肉張力會使肩部肌肉緊繃，導致僵硬和疼痛也會限制活動能力和運動範圍。冰凍肩的部分則是由於痙攣導致手臂和肩關節的活動減少，肩部的韌帶和關節囊變硬，形成沾黏性關節囊炎，肩關節中的結締組織變厚和緊繃，限制運動範圍並導致手臂運動疼痛。陳怡君說，治療會針對患者個別的狀況來安排，常見的治療方式有消炎止痛藥物、肉毒桿菌注射、肩胛上神經阻斷術、拉筋運動、軟組織鬆動、製作副木、擺位、肌內效貼布、主動被動關節活動練習、肌力訓練以恢復日常活動。她提醒中風者應該注意肩部保護，坐下或躺下時盡量使手臂和肩膀有支撐且在正確的姿勢。在協助中風患者上下床、站立和行走時，照顧者不應拉扯或抓住患側的手臂或肩膀，以防止韌帶扭傷、肌肉拉傷或因中風後肩部的穩定性下降而導致的撕裂或肩部脫位。早期治療對於中風復原非常關鍵。如果不及時治療，肩部併發症會嚴重惡化，使手臂的活動困難。如果出現肩部症狀，如疼痛、運動困難，應盡快就醫治療。
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2021-10-26 該看哪科.心臟血管
3成女性恐罹患靜脈曲張不自知 專家揭8個常見症狀
許多需要久站的工作者，像是專櫃銷售員或開刀房醫事人員，或是久坐上班族，常常在辦公桌前一坐就1、2個小時，會有小腿腫脹僵硬的不舒服感，等到經年累月才發現，小腿上浮起形狀怪異的青筋，就醫才確診是靜脈曲張，如果未妥善處置和保養，嚴重者皮膚恐出現潰瘍，傷口無法癒合，生活品質也因此大幅下降。久站久坐下肢血流難回心臟 靜脈曲張女性盛行率30%恩主公醫院心臟外科主治醫師張雲媛表示，人在站立或久坐時，下肢靜脈血液無時無刻都在對抗地心引力，靜脈血管內有瓣膜阻止血液回流，但是站太久或坐太久時不利血液循環，靜脈血液累積在下肢流回心臟困難，久而久之下肢靜脈血管壁擴張，讓瓣膜逐漸失去原有作用，就陷入了負面循環。張雲媛接著說，按照性別劃分靜脈曲張盛行率，女性約25%至30%，男性約10%至20％，風險因子包含女性、多次懷孕生產史、家族史、年紀、久站、久坐等；常見症狀包含，下肢靜脈鼓脹扭曲、蜘蛛絲狀、腫脹感、疼痛、抽筋、小腿前側與腳踝色素沉澱、皮膚慢性傷口、流血等。嚴重恐會潰瘍傷口難癒合 規律運動與抬腿有助保養靜脈張雲媛說明，靜脈曲張可分成6個階段，由無症狀到可以看見蜘蛛絲網狀靜脈、再來曲張變形、水腫，接著發生色素沉澱與皮膚病變，潰瘍傷口從可癒合轉變成難癒合，想要阻止靜脈曲張越來越嚴重，可先採用保守性治療，也就是保養小腿靜脈，養成規律有氧運動、抬腿，必要時養成穿壓力彈力襪的習慣。張雲媛解釋，有氧運動能夠增加血液循環，強化靜脈血回流到心臟，將雙腿抬高則是利用地心引力讓血液流回心臟，在搭長途車或飛機時，可以扭動腳踝關節，如果預計可能會久站，在前一天可以準備好壓力彈性襪，放在明天要穿的衣服旁，起床換穿衣服時就不容易忘記，另外如果能維持理想體重最好。積極治療可截斷淺層曲張靜脈 傷口小恢復快病症有效消除張雲媛強調，下肢靜脈分為深層與淺層，絕大部分血液都藉由深層靜脈回流心臟，相較之下血液從淺層靜脈上流量少非常多，但靜脈曲張多在淺層出現，可以利用手術將曲張淺層靜脈閉合或抽取，就能大幅度減少不適症狀，手術方式包含雷射、熱射頻、靜脈膠、局部靜脈抽取等。張雲媛接著說，大隱靜脈高位結紮手術，會在鼠蹊部與患部兩端，打小口放入導管手術，局部靜脈抽取手術則是在皮膚上切開一個小孔，處理發生曲張靜脈，靜脈內雷射閉合手術也是用小孔，將雷射光源導入靜脈內，讓靜脈緊縮阻止不讓血液流入，手術後靜脈能恢復平坦，傷口小恢復也很快。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·腳水腫、浮青筋是靜脈曲張？ 嚴重會致命！生活中「1動作」常無意識就做了 ·靜脈曲張要治療嗎？ 不只影響美觀，還可能致命！現在開始這些事要少做
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2021-10-26 醫聲.慢病防治
糖尿病整合照護／2025年 拚涵蓋率6成以上
「糖尿病整合照護計畫」你加入了嗎？糖尿病整合照護計畫以多專科團隊提供周全的照顧，推動多年，已達到減少死亡率、心血管疾病、中風等併發症的成效。專家建議，糖尿病整合照護計畫應提升計畫涵蓋率，盼於二○二五年涵蓋率達到六成以上，不僅減少醫療支出，也提升病患生活品質。糖尿病整合照護計畫方案自二○○一年開始推動，健保署長李伯璋表示，糖尿病照護方案照護率從二○一八年的百分之五十一點三，去年提高至百分之五十八點三，參與方案者，在糖化血色素、眼底檢查和微量白蛋白的檢查率較高，且糖化血色素和低密度膽固醇達標率也較高、洗腎率較低，未參與方案者洗腎率為百分之十點四，參與者為百分之零點二，顯示透過照護方案，有助降低糖尿病併發症。此外，針對醫事人員也要擴大訓練，包括藥師、營養師、衛教師、公衛師等，已納入糖尿病照護網絡，發揮團隊力量，而非單一科別或醫師。國衛院論壇執行長許志成指出，參加照護計畫者死亡率減少百分之廿二、心血管疾病發生率減少百分之十四、中風發生率減少百分之十六，成效非常好；每增加一個生活品質調整人年，每位參加計畫的糖尿病人可以減少醫療支出四十三至五十萬元。中華民國糖尿病學會理事長暨中山醫學大學校長黃建寧建議，應以國內糖尿病患約二百五十萬人為計算基礎，將目前參加糖尿病整合照護計畫涵蓋率提升達到六成以上，並於二○二五年達成。糖尿病整合照護計畫涵蓋率有待提升，中華民國醫師公會全國聯合會秘書長張必正指出，「擴大涵蓋率，重要的是鼓勵制度的建立。」他指出，基層診所醫師開立糖尿病處方箋時，常有顧慮，糖尿病用藥如SGLT2i抑制劑、GLP1-RA或新型胰島素針劑等，因為價格高，易遭核刪，導致基層醫師「不敢用藥」的困境。
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2021-10-25 該看哪科.骨科．復健
骨折一旦發生便不可逆 專科醫教3招解除骨鬆風險
骨鬆骨折好危險！髖骨骨折死亡率高！ 骨質疏鬆症為65歲以上老人常見慢性病第四名，其中髖骨骨折發生率是亞洲區第一名，據統計顯示，65歲以上老人約有30%至50%曾在一年內發生過跌倒事件，其中有三分之一的老人曾在家中跌倒，一旦發生髖關節骨折，嚴重可能造成生活品質降低與失能臥床風險等，死亡率更高達約22%，提醒民眾務必提高警覺做好日常防護，才能有效降低骨鬆骨折風險。 跌倒骨折竟是骨鬆？停經後婦女務必提高警覺！ 骨質疏鬆為骨量減少或骨密度下降，骨骼微細結構發生破壞，導致骨骼脆弱，尤其是女性在停經後，因雌性激素分泌急速降低，骨質流失速度將迅速增加。因為骨鬆導致的骨折，有6%民眾會發生髖關節骨折，一旦發生髖關節骨折，一年內女性死亡率達15%，男性死亡率高達20%，且存活的病患中三分之一從此失去自理生活能力，需要他人照顧。 國立陽明交通大學附設醫院家庭醫學部黃駿豐主任表示，台灣每三位50歲以上女性中，就有一位罹患骨鬆，且有二分之一的機率發生骨折情況，國人雖然對骨鬆普遍認知度高，但對嚴重骨折風險卻無警覺，導致許多民眾直到意外跌倒而骨折就醫，才發現已罹患骨鬆。 定期檢查骨密度 及早發現、持續治療防骨折 骨鬆患者相較於一般民眾，更容易發生骨折，若能及早發現、持續治療，骨折機率將大幅下降，一旦自行停藥，骨折機率甚至會比治療之前還要更高。除了留意自己有沒有駝背、變矮或下背疼痛等症狀，最好的方式就是定期至醫院進行骨密度檢查，藉由DXA骨密度檢測（雙能量放射線吸收測量法）確認自己的骨密度，以利及早發現骨鬆及早治療。 骨鬆的治療有多種選擇，主要分為「對抗骨質流失」與「促進骨質生成」兩大作用，傳統治療骨鬆藥物多為單一作用，目前已有同時可對抗骨質流失、促進骨質生成的雙機轉藥物，可為罹患嚴重骨鬆，與因骨鬆骨折住院、希望降低再次骨折風險的患者，提供另一種積極的治療選擇。 林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科黃兆山醫師提醒，骨鬆患者需長期接受藥物治療，若因疫情中斷治療，將會導致嚴重後果，目前疫情趨緩，使用骨鬆藥物的患者應繼續接受持續治療，保持無發生骨折對於骨鬆相當重要。有部分的藥物延遲會造成骨質流失、骨折風險增加風險，建議與醫師討論回診時間，或透過視訊門診方式開立藥物，遵循醫囑積極配合治療。另外，進出醫院時務必做好防疫措施，只要有穩定且長期的治療，都可以減緩骨質流失的速度，預防未來骨折情況的發生。 「防意外、防跌倒、防骨折」解除骨鬆風險！ 骨折一旦發生便不可逆，民眾可利用骨鬆三級警戒自我照護，進行生活調整： 一級警戒：自我照護防骨折 保密防跌不骨折，注意日常環境需視野良好且確保行經路徑以避免跌倒，除多曬太陽增加體內維生素D轉化，也可搭配適當阻力運動促進骨質生成。 二級警戒：遵從醫囑防停藥 骨鬆患者若自行中斷用藥將導致骨質流失，並提升骨折風險。建議已接受治療患者，聽從醫囑定期回診並持續用藥，以防自行停藥後病情惡化。 三級警戒：骨折發生防失能 骨鬆患者容易併發脊椎壓迫性或髖部骨折，導致不良於行，20%的髖部骨折患者將在一年內死亡，若出現劇痛或骨折狀況，應立即就醫。 《延伸閱讀》 ．骨鬆染疫重症、死亡風險高？打疫苗有副作用嗎？要注意什麼？ ．慎防「髖關節骨折」突襲！醫：前3年致死率達50% 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-22 癌症.乳癌
年輕型乳癌易增生轉移 醫籲「抗癌3招」提升生活品質
台灣乳癌年輕化，根據最新癌症登記報告顯示，不到50歲新確診乳癌人數突破5千人，其中「極年輕型」35歲以下者超過400人，不到40歲確診者更高達1200人。醫師提醒，年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、易轉移等特性，憂心新冠疫情下，更難早期發現、治療，呼籲民眾掌握「3招」，包括勇敢面對、了解自身疾病與治療計畫、尋求心理支持。世界衛生組織（WHO）最新統計，2020年乳癌患者首度超越肺癌，成為全球最常見癌症，在新冠疫情影響下，乳癌篩檢與就醫意願大幅降低，篩檢量相較去年同期減少17.4%。台灣乳房醫學會理事長暨台北榮民總醫院外科部部長曾令民表示，根據臨床研究，年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移等特性，也憂心復發或轉移，特別是35歲以下的「極年輕」乳癌患者，復發或轉移的治療預後，相較停經後患者較為不良。今年44歲的乳癌病友Tiffany，因家族史與乳房纖維囊腫，10多年來定期追蹤乳房檢查，因結婚生子暫停定期篩檢，沒想到4年前準備嘗試第3次人工試管時，竟發現確診乳癌。歷經二次乳房切除，才發現腫瘤擴散至內乳淋巴結，經過多次化療放療，今年8月又發現乳癌轉移至雙肺、骨頭與右頸淋巴，面對二次侵襲，她樂觀面對，加上參與病友社團，女孩互相打氣，了解很多治療選擇，減少擔憂與害怕。曾令民表示，原本許多穩定控制的年輕病患，突遇復發或轉移，在告知檢查結果時，醫護也感到相當心疼，近期受惠乳癌各亞型治療選擇的多元與進步，鼓勵年輕病友別放棄，並掌握抗癌「3招」與癌症和平共存。第一招：「勇敢面對」。經確診乳癌復發或轉移，雖難免恐懼、挫折，但「唯有自己才能戰勝自己」，現有完善醫療團隊及多元照護建議，病友若迅速整頓心態，能正向、勇敢地迎接長期抗癌作戰。第二招：「了解自身疾病與治療計畫」。乳癌治療包括化學治療、抗賀爾蒙治療、卵巢抑制、標靶治療與免疫療法，依據不同亞型打造個人化治療計劃，有助於延緩化療時間或疾病惡化時間，維持工作與日常生活，緩解經濟壓力、完成生命中更多重要的事。第三招：「尋求支持」。專為年輕乳癌病友創立的「花漾女孩GOGOGO」，年輕病友對於生活、人際交友、懷孕生子、工作發展等，有更多不同的顧慮與心情。有一同作戰的夥伴相互扶持、傾訴，更多資源與經驗談分享，年輕女孩們與癌和平共存非難事。「花漾女孩GOGOGO」今年邀請金馬實力派演員郭書瑤擔任年度衛教大使，攜手年輕病友米娜、凱西與貝拉共同拍攝首支乳癌勵志衛教影片「閃耀花漾人生，我作主」，細膩闡述年輕女性於新婚、實踐夢想的路上，一旦罹癌人生計畫重新洗牌，陷入乳癌復發轉移的長期陰影與困境。花樣女孩GOGOGO創辦人潘怡伶分享，許多病友正規劃結婚生子、求學工作與理想實踐，一旦遭遇乳癌復發或轉移，從原本「一期乳癌」跳級成「乳癌四期生」，被迫暫停所有規畫，面對關係改變、無法生育、經濟負擔，過去治療有限，副作用讓人苦不堪言，讓年輕病友更加重視「生命延長後的生活品質」。郭書瑤鼓勵病友面對乳癌不要害怕，透過審慎了解、積極面對自己的治療選擇，不斷更新治療趨勢的新知，尋求專業醫療團隊協助，不輕易停下治療腳步，我們仍可繼續延續並閃耀自己的花漾人生，自己作主。閃耀花漾人生完整版線上看： https://youtu.be/ldgtSc8f2E4
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2021-10-22 該看哪科.新陳代謝
還在胰島素不安全、不方便？ 糖尿病患者應破除的胰島素迷思！
根據最新統計資料顯示，糖尿病為國人十大死因中第五名，而全台灣20歲以上國人高血糖與糖尿病的盛行率已超過10%，意味著20歲以上國人每10人中就有一位有高血糖甚至糖尿病的狀況，這還不包含，不清楚自身狀況、未就醫確診者。而在如此龐大數量的高血糖、糖尿病患者下，其中許多患者有血糖控制不佳的情形，除了自身飲食習慣、與作息難有意志力去改善外，抗拒胰島素的使用也是很大的原因之一。台中豐原的仁德診所腎臟科李智威醫師指出，胰島素已經是國外經常使用，並且被認為是糖尿病患者控糖的好選擇，而國人過往對於胰島素的迷思太多也太深刻，導致整體胰島素在國內糖尿病患者中，使用率不到15%，著實令人感到可惜。迷思一：胰島素不安全，可能造成嚴重副作用這是胰島素最常見兩大迷思之一，李智威醫師解釋，許多糖尿病患者誤認為，胰島素可能會導致失明、截肢、或洗腎，其實胰島素屬於胰臟本身就會製造的荷爾蒙，是人體內原本既有的物質，因此，施打胰島素並不會有排斥的副作用，亦不會造成成癮的問題。而失明、截肢、洗腎的狀況，是血糖太高所產生的併發症，及早使用胰島素幫助血糖穩定，反而能減少此類併發症的發生；同時只要患者搭配飲食與運動的改善，胰島素的劑量是可以調整的。很多洗腎的糖尿病患者使用胰島素治療，是因為腎臟已經衰竭，而口服降血糖藥物都因為副作用不能使用，此時反而只能靠胰島素來治療。另外，妊娠糖尿病的婦女，有時也只能靠胰島素來控制，就是因為胰島素的使用並不會影響胎兒。洗腎的糖尿病友或妊娠糖尿病婦女都能使用胰島素，由此可見胰島素的高安全性，一般糖尿病友當然更能夠使用胰島素來治療糖尿病。 迷思二：胰島素很可怕，打針很痛胰島素最常見的兩大迷思之二，許多患者聽到要打針就會很害怕，李智威醫師表示，隨著科技不斷進步，胰島素這類的針劑已經獲得極大的改善，且針頭越來越細短，目前針頭長度已不到半公分且非常細，使用時幾乎無痛感，同時胰島素並非從靜脈注射，而是皮下注射，因此是可以使用在肉多且神經較少、較不會碰觸到骨頭與血管的位置，譬如大腿、下腹部等，即使自行施打也非常方便，同時視覺上的恐懼也大大降低，無須過於害怕。迷思三：需要打胰島素代表血糖控制不佳、病情加重？通常在口服用藥之後改用成針劑時，許多人會聯想到是不是因為病情加重，而需要使用針劑這樣更強效的藥物，其實這是對胰島素非常錯誤的觀念，李智威醫師說明，胰島素是一個對於血糖控制非常好的藥物，通常會讓患者改用胰島素並不是因為病情加重，而是因為胰島素能幫助糖尿病患者直接降糖，甚至若能在糖尿病初期就積極使用胰島素，合併作息與飲食的逐漸改善，先讓胰臟有時間休息並恢復功能，之後胰島素是有可能停用的。許多迷思都是建立在恐懼與不了解的基礎上，加上以訛傳訛的資訊，讓這些迷思更加妖魔化，李智威醫師提醒糖友，應該透過更多的資訊去了解胰島素，及早開始接受胰島素治療，讓身體得到休息的空間，以免錯過一個可以幫助血糖達標、避免往後生活品質下降的好選擇。本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-10-21 癌症.乳癌
台灣年輕型乳癌年增破千人 醫點名35歲以下預後差
乳癌有年輕化趨勢，台灣乳房醫學會今天公布最新數據，台灣不到40歲年輕型乳癌患者年增1200多人，其中35歲以下極年輕型逾400人，醫師點名35歲以下患者易復發轉移，預後較差。根據國健署民國107年癌症登記報告分析，當年度不到50歲就新確診乳癌人數突破5000人，其中35歲以下「極年輕型」超過400人，不到40歲確診者更高達1200多人。在時尚產業工作的Tiffany就是年輕型乳癌患者，5年前才40歲的她，在洗澡時摸到乳房硬塊，就醫後確診乳癌。歷經2次乳房切除手術後，這才發現腫瘤已擴散至內乳淋巴結，Tiffany隨即開始9次化療、30次放療的辛苦療程。在一切看似撥雲見日，今年8月年度例行檢查中，Tiffany再度被醫師宣判乳癌轉移至雙肺、骨頭與右頸淋巴。她早先參與臨床試驗計畫，但當時藥物對於腸胃道副作用較大，造成便溺失禁，不得以辭去工作，所幸現在治療多元，與醫師討論後改為新型口服抑制劑搭配荷爾蒙治療，改善生活品質。台灣乳房醫學會理事長、台北榮民總醫院外科部部主任曾令民今天表示，據臨床研究，年輕型乳癌普遍有腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移的特性，年輕型乳癌也讓病友長期籠罩於復發或轉移的陰影。特別是35歲以下的極年輕型乳癌患者，其復發或轉移的治療預後相較停經後患者較為不良。曾令民解釋，乳癌區分為不同亞型與期別，各亞型的治療選擇與復發轉移風險各異。以占所有乳癌亞型7成的荷爾蒙陽性、HER2陰性晚期復發或轉移性停經前乳癌治療為例，現在第一線可使用抑制劑搭配荷爾蒙治療，大幅改善病患治療存活期、生活品質。曾令民也分享診間經驗，許多穩定控制的年輕病患復發或轉移，也常讓醫護團隊意外，只能心疼地告知患者結果；幸好如今乳癌各亞型治療選擇多元與進步，年輕病友們千萬不要輕言放棄，面對乳癌二次侵襲或轉移，應審慎了解自己的腫瘤型態與治療選擇，爭取更多時間就有更多機會。
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2021-10-21 醫療.自體免疫
以為是更年期 48歲婦人常眼乾舌燥其實是患乾燥症
48歲的陳小姐平時注重健康，無高血糖等慢性疾病，數月前自覺口咽乾燥，喝冰開水後仍覺得口渴無法緩解，天氣開始轉涼卻變得更為乾燥，不但在起床睜開眼時，感到眼睛內有乾澀與異物感，說話聲音也變得較低沉沙啞，經醫師詳細檢查後，確診為乾燥綜合症，可多吃甘涼的蔬果及少熬夜改善。衛生福利部台北醫院中醫科醫師賴博政表示，乾燥綜合症是複雜的自體免疫風濕疾病，好發族群為40至50歲女性，主要表現在外分泌腺體的慢性發炎，常見為口乾舌燥、口水減少、眼睛乾澀、眼睛有異物感、眼淚減少、眨眼疼痛、視物模糊，鼻、咽、喉、氣管乾癢等，嚴重時會感到吞嚥疼痛、喉嚨緊緊地作痛，用餐時只能搭配水才能順利吞嚥，甚至要改吃流質食物如布丁等，才能在較低疼痛感之下完成進食。賴博政說明，乾燥綜合症會影響不同的系統，例如皮膚產生丘疹，或骨骼肌肉系統伴有不明原因的肌肉疼痛及小關節炎，當病程進展到後期時，常發生腎臟及肺臟的受損，大約有6至8%的患者有惡性腫瘤。中醫將乾燥症歸於於「燥痹」的範疇，認為乾燥症的病理是陰液虧損、清竅失養，因人體內局部失於滋潤造成化熱發炎，隨著病程進展，甚至會有「瘀」的現象。現在正值秋季，易感燥邪，內外夾雜更容易導致疾病加重。中醫會依照病程發展以滋陰潤燥、補肝益腎、益氣養陰的治療方式改善症狀並提高生活品質。賴博政提醒，乾燥症病人或易口乾舌燥、火氣大的病人，平時起居更應注意，需規律作息、避免熬夜，減少食用油炸、燒烤、麻辣、溫補類食材，與大量薑、蒜、米酒、胡椒、花椒調味的料理，可避免症狀加劇。另外，中醫理論認為甘寒生津，因此可以多食用甘涼的蔬菜，如絲瓜、芹菜、青花菜、菠菜；水果類如柑橘、酸梅、西瓜、桑葚等。若在秋冬季，皮膚較為乾澀，可以使用凡士林或是乳液在體表輕微得塗抹，緩解皮膚的乾燥。
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2021-10-21 癌症.大腸直腸癌
婦人每年必做大腸鏡檢查 慶幸早發現腫瘤並切除
一名63歲婦人大腸鏡檢查發現，大腸有一個6公分大的腫瘤，雖切片顯示尚未有侵襲性癌，但仍選擇接受內視鏡黏膜下腫瘤切除手術，術後6小時即可開始進食，且復原良好。由於是無創手術，身體外表沒有任何傷口，術後3個月追蹤大腸鏡，體內傷口復原良好且切片亦顯示無任何殘餘或復發的腫瘤細胞。患者高興的說，自己每年都會做政府提供的糞便潛血篩檢，一年前開始發覺排便量少、味道較臭，好險藉由每年固定篩檢，才能盡早治療，目前排便狀況改善許多，也更注重蔬果、水分的攝取，她也說「能夠早期發現，早期治療，真的好幸運」。中國醫藥大學附設醫院內科部消化系醫師張安迪說，過往對於大腸內較大的腫瘤，只能選擇外科結腸切除手術，但隨著內視鏡技術的進步，針對一些較大型的癌前或早期癌腫瘤，可以在無須開腹的情況下，利用內視鏡黏膜下腫瘤切除手術將腫瘤完整切除並保留器官。他說，與傳統手術相比，內視鏡黏膜下腫瘤切除手術無體外傷口、術後恢復快，以及能提升長期生活品質，且對於早期癌的治療與手術可達到一樣的效果。
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2021-10-20 醫療.自體免疫
季節轉換 你該認識的異位性皮膚炎過敏三兄弟
治療異位性皮膚炎是一場漫長的過程，部分患者常因看不到效果而放棄治療，但醫師提醒，異位性皮膚炎、過敏性鼻炎與氣喘有很高的相關性，三者常會伴隨發生，（並沒有明顯因果關係），重度患者甚至會出現代謝症候群和心血管疾病。中國醫藥大學附設醫院皮膚科主治醫師張廖年峰說，過敏性鼻炎、氣喘與異位性皮膚炎有高度的相關性，臨床上常發現，很多患者一開始只是異性皮膚炎，但從發展歷程來看，有些患者接下來會出現對食物過敏，再下來就是呼吸道出問題，出現氣喘和過敏性鼻炎，所謂的過敏進行曲（atopic march）。張廖年峰說，異位性皮膚炎和過敏性鼻炎、氣喘會有這麼高的相關性，主要是因為三者的過敏反應都是循第二型（Type2)發炎路徑，也就是第二型發炎過度旺盛，隨著異位性皮膚炎患者的年齡增長，過敏性鼻炎、氣喘的發生率都慢慢增加。異位性皮膚炎重度患者 進行曲發生率較高以進行曲來說，如果小朋友有異位性皮膚炎，家長就要特別留意將來可能發生呼吸道的問題，尤其是過敏性鼻炎和氣喘。張廖年峰說，重度異位性皮膚炎患者出現過敏三部曲的比例，也比輕度患者來得高，近年醫學界更進一步探討異位性皮膚炎合併代謝症候群，甚至心血管疾病的風險；目前已有一些研究發現，中重度異位性皮膚炎患者和一般人比較起來，血管發炎的訊號比較明顯，往後罹患心血管疾的機率可能較高。但張廖年峰強調，異位性皮膚炎和代謝症候群、心血管疾病的相關性還需更多研究來證實，尤其需長時間的追蹤，最好鎖定一個族群從幼童到青少年，再到成人至老年，一連串長期追蹤後才會有較好的定論。預防共病 生活上趨吉避兇 想要預防共病發生，張廖年峰表示，還是要先從異位性皮膚開始，患者應盡量「趨吉避兇」，要小心避開過敏原，尤其是塵蟎，尤其塵蟎對氣喘和過敏性鼻都有影響。他更提醒，異位性皮膚炎的早期治療很重要，只要治療得當，很多病人可以大幅改善皮膚問題，甚至扭轉嚴重的皮膚發炎現象。臨床上也有些病人因為治療初期看不到效果，就放棄不管了，但張廖年峰說，預防重於治療，異位性皮膚炎是皮膚屏障問題和第二型發炎過度旺盛的結果，如果置之不理，一定會有影響，不只共病發生，有些症狀更會發展到很嚴重，對未來生活品質會有影響。三部曲可同時治療 生物製劑有效過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎可以同時治療，張廖年峰表示，治療異位性皮膚炎的方式多元，採用生物製劑對三部曲都可發揮療效，有文獻提到，在治療異位性皮膚炎時，過敏性鼻炎和氣喘指數會因為異位性皮膚炎的改善而下降。也有很多家長擔心體質會遺傳，例如媽媽有本身有氣喘，加上孩子也有異位性皮膚炎，讓她很擔心是遺傳體質，孩子以後也會氣喘。張廖年峰說，遺傳的情形確實存在，但沒有百分百的正相關，並非父母有小孩就一定會有，家長不必過度擔心。但他也提醒，如果父母本身有過敏體質，還是要多注意小孩的健康，最好的方式是當小朋友有任何症狀時，盡快請教醫師。
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2021-10-20 該看哪科.心臟血管
排尿困難苦不堪言 男接受攝護腺動脈栓塞術後擺脫尿管
一名65歲男性，過去10年因攝護腺肥大造成急性尿滯留，一直有排尿困難、夜間頻尿，甚至出現血尿等困擾。因為無法排尿且抗拒開刀因而放置導尿管，曾反覆插拔尿管多次，漸漸無法完全脫離尿管，嚴重影響生活品質。長安醫院心臟血管科醫師鄭詩璁評估後，為他進行「攝護腺動脈栓塞術」手術，術後一周就完全擺脫尿管，正常解尿。患者說，傷口只有一個針孔大，且當天就可返家休息，一周後就完全擺脫尿管、正常解尿，後續追踨症狀也大大獲得改善，解決了他的心頭大患，真的非常開心，生活「就像從地獄到天堂！」鄭詩璁說，手術類似心導管手術，是從左手經由打針方式把細細的管子放進血管，並經過主動脈一路到達攝護腺，再進行栓塞手術；除了打針，管子通過血管時不會疼痛，並順利移除尿管，兩小時即可完成手術離開醫院。該院的攝護腺動脈栓塞術治療攝護腺肥大引發急性尿滯留放尿管成果，還曾受邀在2021亞洲血管外科學會大會中發表。鄭詩璁說，所謂急性尿滯留就是膀胱內脹滿了尿但突然解不出來，一般好發在男性，尤其原本就有攝護腺肥大且平常就有排尿障礙症狀者；最常見的併發症就是泌尿道感染，嚴重的話會造成腎臟感染，甚至腎臟功能受損。他提醒，通常年紀越大，攝護腺肥大會越明顯，若出現排尿不順、尿不出來的症狀，應盡早就醫檢查。若是藥物治療效果不好或抗拒開刀，可以考慮動脈栓塞術，安全、微創、不用開刀，也適合置放尿管的病患。
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2021-10-17 養生.人生智慧
想當無憂包租公， 以房養老？這些優缺點跟3大條件不可不知
台灣的住宅自有率超過8成，有土斯有財的觀念深植人心，很多人行有餘力會想置產，等年老退休之際，若能善用房子養老，就有現成的現金收益。但依目前的市況來看，想愉快地享受退休生活，當包租公來養老實際嗎？有什麼風險需要注意？選什麼樣的標的、類型、區位等最合適？低利率時期 抗跌保值根據永慶房產集團最新房產趨勢調查發現，超過6成受訪者有興趣投資收益型不動產，當包租公或包租婆，主要著眼於不動產價格具有僵固性，即使在金融風暴時期，價格震盪幅度也不如股市，相對抗跌，不僅保值、甚至可能還有增值空間，因此受到消費者青睞。永慶房屋研展中心副理陳金萍說，超低利率環境及定存利率破底，也讓許多準退休族發現，放在銀行的存款會愈放愈薄，不如投資收益型不動產、以房養老比較實際。不過，投資置產也有風險要留意。以投資置產而言，必須考量租金、總價及裝潢，並學會計算投報率的能力，才能避免「賺了租金，賠了本金」。另也要有控管與承擔風險的準備，如房價走跌、租客良莠不齊，或是招租空窗期拉長，收入來源不穩定等。買房當房東 3好3壞住商不動產企劃研究室資深經理徐佳馨說，她認為包租公的優點有：1.穩定現金流：找到好租客就等於請租客幫忙繳房貸，在有現金流的狀況下，同時可以擁有資產運用。2.貸款成本低：房貸利率低、償還時間長，資金成本低。3.可能增值獲利：如果買對區域，也會賺到房價漲幅。缺點則是：1.管理不易：房客素質將成為投資過程中的主要關鍵，自己無法掌握，且還有裝潢折價等隱形成本需要考慮。2.繼承問題複雜：如果發生所有權人往生，繼承問題將相當複雜。3.稅費問題：房地合一稅費成本高，短期轉手獲利會受影響。鄰近捷運站 租客青睞至於若想安穩地當包租公，該選什麼樣的標的、類型、區位？陳金萍說，若想要每月穩定收租，房子就要買在最好租的地方，房子的區位、樓層周遭環境、屋況與格局，都會影響未來出租的「賣相」。以區位而言，生活機能完備、大眾運輸系統完善的成熟生活圈，尤其是鄰近捷運站的物件，對於潛在租客最具吸引力；交通不便、生活機能尚未成熟的新興重劃區或郊區，只能吸引自己有交通工具的客群，最好避開。此外，也要留意房子周邊的環境，若是巷弄昏暗、髒亂，出入動線複雜，都會影響承租意願，尤其是女性租客，會擔心治安問題而不敢承租。如果鄰近區域有些嫌惡設施，像是宮廟、一樓小型加工廠等，可能會有燒金紙的煙味或是噪音產生，影響租客安寧，也需要避免這類物件。若以屋況來說，最好要有採光或對外窗。挑選黃金屋 3大條件徐佳馨認為，高齡化社會勢必讓房地產市場出現結構性改變，想要當包租公，挑選的產品最好兼顧「租金穩定、區域素質佳、周轉性好」3大條件。如果預算較低，可以選擇套房，或是中南部的兩房產品；如果預算較高，市區內、捷運附近的套房或店面、辦公室等，都是不錯的選擇。她建議以商圈附近、捷運周邊為首選，或工業區、科學園區附近為主，未來可租可賣，進可攻退可守；至於許多喜歡當學生包租公的投資人，則要特別留意少子化的衝擊，避免過於郊區與後段班的學校，以免學校招生不足或倒閉時，投資血本無歸。值得注意的是，退休銀髮族必須考量隨著年齡增加，在體力上受限較多，如果發生租賃問題，像是房客破壞房子、拖欠房租等，得花許多心力管理。若想避免這種勞心勞力的局面，可以找合法有保障的代租代管業者，協助執行租賃事務，讓退休銀髮族可放心過著收租生活。以房養老 2件事不能忽略銀行業者大力推動的「以房養老」，是將自用房屋抵押給銀行後，銀行每月會支付一筆養老金給委託人，支付的期間通常依房屋狀況而定，並評估利息計算。住商不動產企劃研究室資深經理徐佳馨認為，銀行常以「年近70歲的富奶奶承辦以房養老貸款，抵押近5000萬元的大安區房產，富奶奶可以在未來28年裡，每個月領10萬元，不只不必搬離生活機能好的大安區，也無須看子女臉色」，或「94歲老阿公拿出北市大安區的房子，申辦10年期的以房養老貸款，每月多了9萬元養老金，生活開心又有尊嚴」，這些淺顯易懂的案例，讓民眾了解，但對一般民眾來說，更需要知道兩件事：其一，這些老人家不約而同都在北市精華區。換言之，好地段的房子才會有好的退休金，若是房子先天不良，不容易期待一個老後富裕的生活品質。其二，往後逐年升高的利息也可能產生相當壓力。畢竟以房養老相較於一般房貸利息高，若沒有其他生財管道，光靠以房養老，隨著利息壓力，在往後的日子將會愈來愈提心吊膽。載入中…
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2021-10-15 養生.聰明飲食
黑糖對身體較健康？ 營養師：黑、紅、黃、白糖都不是好糖，小心攝取慎防高血糖問題
65歲的王太太自認是飲料中毒者，每天早上都需要喝1杯熱咖啡，3餐飯後再喝1杯熱茶，晚上飯後會再加碼搭配1碗自製甜湯。近期王太太在子女的安排下至北投健康管理醫院安排健康檢查，除了有肥胖問題之外，更讓她意外發現有高血糖（糖尿病）問題。營養師在進行飲食營養諮詢時發現，王太太知道吃太多白砂糖對健康不好，為了美味和健康，早在幾年前便把慣用的砂糖，改用聽說對健康有好處的黑糖。提到糖的用量，王太太說：「就是因為認為黑糖比較健康，所以每次喝咖啡或茶時，都會加上滿滿一大匙的黑糖。」營養師連忙搖頭並告訴她，不管是使用白砂糖或黑糖，都應該要注意攝取量。喝下1杯700毫升全糖珍奶 含糖量就已超過1日上限北投健康管理醫院營養師潘富子表示，市面上可見的黑糖、紅糖、黃糖或白糖皆是由蔗糖精煉出的精製糖，不管哪一種，都需注意使用量。至於為何有「黑糖對身體較健康」一說？是因為黑糖在製成過程，精煉程度最少，製成後保留最多甘蔗元素、且是含較多礦物質成分的糖類，與其它糖類相比，自然是營養成份較高，但千萬不可因為較健康就以為多吃無妨！潘富子提醒，根據國健署每日飲食建議，添加糖攝取量不宜超過總熱量的10%。若以每日攝取熱量為2,000大卡，添加糖攝取則應低於200大卡，以1公克糖熱量為4大卡計算，每日添加糖攝取應低於50公克。換句話說，1杯700毫升的「全糖」珍珠奶茶，含糖量近62公克，只要喝下1杯就已超過每日糖分攝取量上限。定期健檢掌握個人健康狀況 依循「我的餐盤」均衡攝食健檢後營養師建議王太太，應立即採取減重做好體重管理，並調整飲食型態，才能在未來保有較好的生活品質，也可降低因長期糖尿病控制不佳後續所帶來的併發症機率。體重過重（BMI≧24）和肥胖（BMI≧27）就是糖尿病的高危險族群，由於肥胖的背後因素大多主要為飲食攝取控制不佳，現代人飲食習慣逐漸充斥著大量高熱量、高糖量、高脂肪的食物，而這些食物會影響人體胰島素的分泌以及血糖的控制。【延伸閱讀：跟著「我的餐盤」 吃出免疫力】潘富子最後提醒民眾，現代人飲食精緻，且大多數人運動量較不足，日常消耗的熱量趕不及吃下去的熱量，也就容易造成肥胖或三高等問題。也建議民眾從30歲開始就可為自己定期安排健康檢查，可以在疾病發生以前確實掌控身體健康狀況，及早做好調整改善。最後提醒民眾千萬不可覺得吃某種食物對健康很好就不控制吃下去的份量，日常飲食指南則可以依照國健署的「我的餐盤」，攝取適量的蔬菜、水果、乳品類、全穀、豆類與豆製品以及堅果種子類，可減少罹患多種慢性疾病的風險。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-10-13 新聞.長期照護
肌肉流失影響癌友存活期 營養師籲4招遠離肌少症
一位76歲的男性肺癌患者，因家人上班，平時獨自在家，中餐通常是選擇滷肉飯、或簡單煮碗泡麵隨便打發，而本身食慾差，每餐僅吃半碗飯，肉類進食量也少，且因牙口不好，多半選擇質地較軟的肥肉，長期在熱量及蛋白質攝取不足，以及缺乏活動的生活型態下，開始有體重下降及行走緩慢，且需要柺杖輔助等肌少症的徵狀出現。衛生福利部桃園醫院營養師張愛漂表示，肌少症是指肌肉質與量的減少，造成「肌肉質量、肌肉力量、體能表現」的衰退與下降，如站立吃力、走路遲緩、反覆跌倒、體重減輕、握力下降等徵兆，嚴重者甚至會喪失獨立生活的能力，降低生活品質。除了年齡老化會導致肌肉量流失，營養不良、活動量不足以及癌症、慢性病等也會引發肌少症。張愛漂指出，癌症病人因為需要進行高強度的治療，容易造成脂肪消耗、蛋白質流失、食慾減少等問題，研究發現，肌肉量下降也會影響到癌症病人的存活期。因此，藉由營養補充及運動治療，提升肌肉的質與量，是癌症病人提升存活期的重要關鍵。1.攝取足夠的優質蛋白質：建議每日蛋白質攝取量達每公斤體重1.2公克以上，例如50公斤的長者，每天至少攝取60公克的蛋白質，並搭配攝取促進肌肉合成的支鏈胺基酸如白胺酸，可以有效改善肌少症。張愛漂說明，富含蛋白質的食物包括豆類、魚、海鮮、蛋、肉類及乳品類，牙口不好的人則可選擇魚類、蒸蛋、豆漿、豆腐及牛奶等食物，或將食物煮到軟爛後切成小塊以方便進食。2.攝取足夠熱量：除了增加飲食中蛋白質的攝取外，每日攝取足夠的熱量也是很重要的。張愛漂提醒，有些偏食的長者，容易造成熱量攝取不足或營養攝取不均衡，在熱量攝取不足的情況下，即使攝取足夠的蛋白質對維持肌肉量仍是沒有幫助。3.補充維生素Ｄ：維生素Ｄ除了可以促進骨骼鈣質吸收之外，近來發現維生素D 對維持肌肉功能及強度扮演重要角色。鼓勵每天日照10-15分鐘可以活化體內維生素D來供身體使用。此外，建議長者每天攝取1.5杯乳品類，預防骨質疏鬆；並且攝取富含維生素D的食物，如菇類、蛋黃、鮭魚、鮪魚、鯖魚等。4.肌力訓練：良好的飲食加上肌力訓練，可以強化自身的肌肉量和肌肉力量，改善肌肉性能並減少骨質流失。建議長者養成每週至少運動 3次的運動習慣，每次以 30分鐘為原則。虛弱的病人則可以選擇較低強度的運動，採少量多次的方式進行訓練，而後再逐漸增加運動強度。
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2021-10-13 名人.相性幸福
性福，回不去了？專家曝男性慾望低下和3原因有關
「在行房的時候很難勃起，就算有勃起了，也很快就軟掉，持久度不行。」「我發現以前和現在的性慾差很多，自慰的頻率跟以前比起來越來越少；自慰的時間也變長，以往自慰5-10分鐘就可以結束，現在20分鐘起跳；對於性的刺激敏感度很低，之前A片播下去，1分鐘內陰莖就會自動勃起，現在則是東看西看，好不容易找到能夠喚醒慾望的A片，結果打完手槍已經1個小時過去了。」看完上面的敘述，如果你認為這是50歲以上的人才會面臨到的困擾，那就誤會大了。這些自白都是來自於35歲左右的男性，而近幾年來我們也觀察到，男性慾望低下有年輕化的傾向。雖然影響性慾的原因非常多，但如果你年紀輕，卻發現在自慰或是性行為有類似的煩惱，那麼提供在臨床上常見的3點方向可先自行評估，再尋求專業的資源協助。1.壓力和生活環境現在人生活壓力大已經是常態，工作煩忙、工時長；如果結婚有新生兒，正在學習當新手父母；除此之外，家中長輩因為生病需要晚輩的照顧……這些日常都有可能是慾望降低的殺手，也很常是診間裡大家述說的苦惱。2.心理因素心理因素的範圍很廣泛，若是心理疾病，例如：憂鬱症也會影響到性慾，或者是因為心理狀況需要服用藥物，也會間接造成慾望下降。對於自我身體意象不滿意，面對性的時候感到挫折、覺得噁心，自然對性興致缺缺。過去在性上不好的經驗也會影響到性，像是被伴侶批評、謾罵、取笑；十之八九性交都失敗的糟糕回憶，想到就擔憂與害怕……還有許多的心理議題導致慾望不好，以至於性生活和感情都到受到波及。3.睪固酮的高低會影響精氣神睪固酮又稱男性荷爾蒙，提到荷爾蒙，大家最直覺想到的是跟男性生殖系統有關，像是製造精子、青春發育時帶動第二性徵(陰毛、鬍鬚、腋毛及其他體毛的生長)。但其實它所影響的範圍不止於此，隸屬於大腦的性慾和情緒；維持骨頭的密度、紅血球的造血功能；還有影響肌肉的強度、量與質……對男性的影響力真的是不容小覷。睪固酮的濃度會隨著年紀變化而影響到一位男性的精氣神，多為中老年後狀況越趨明顯，就是大家常聽到的男性更年期。然而在臨床的觀察中，發現現在睪固酮低下已有年輕化的趨勢，提不起性致、總是感覺疲累，常常力不從心，導致性行為狀況連連。你會想說，要如何知道自己的睪固酮濃度呢？只要做抽血，就可以得到數值。不過值得注意的是，並非睪固酮濃度愈高就愈好，只要是在檢驗數據中的合理範圍值即可。後續的改善，還是需要透過醫師的評估喔。早面對，早享受勃起功能、性慾低下的困擾危險因子很多，但就如同開頭所說已有年輕化的趨勢；既然是年輕化，生理並不是最主要的因素，常見的反而是壓力、生活環境，以及心理因素導致。性功能的困擾，並非都是到「病」的狀態，會有輕重緩急之分，多數的性問題就像是我們在生活中，可能因為自己內在或外在環境的影響導致免疫系統變弱，而有些小症狀，例如：感冒。只要及早去面對、瞭解和改善，反而能早享受良好的性生活品質！
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2021-10-11 該看哪科.骨科．復健
膝關節退化跟年齡無直接相關 治療師推3招訓練肌力
●退化性關節炎又稱「骨關節炎」，因關節慢性勞損所引起●過度使用關節、體重過重、膝蓋曾有舊傷，易增加罹病機會●強化肌力能有效保護膝關節你會走路卡卡、膝蓋痛嗎？上下樓梯膝蓋發出喀喀響、有異物感？小心得了退化性關節炎！膝蓋退化性關節炎不再是老年人的專利，呈年輕化趨勢，主因運動過度所致，尤其很多熱中重訓的人，往往因大重量的蹲舉、硬舉等動作錯誤，造成膝關節軟骨磨損與流失，進而引發膝關節疼痛、腫脹、僵硬，影響走路。不當運動 易傷關節退化性關節炎好發於40至50歲以上族群，很多人聽到「退化」，以為年紀大了，身體機能衰退是自然的老化軌跡。WaCare物理治療師洪岳裕說明，老化不等於退化，許多70、80歲的老年人保養得宜，一樣步履輕巧、健步如飛；反觀年輕人，運動傷害會促使退化性關節炎提早報到。其實膝關節退化跟年齡無直接關係，若正確使用加上適當運動，到老膝蓋都還是很勇健。當膝蓋疼痛、走路關節有聲音，很多人擔心運動是否會加重病情？洪岳裕提醒，「關節炎患者仍應適度運動，維持軟骨和關節周圍肌肉的功能，活動量減少反而會加劇退化速度。」建議退化性關節炎患者應維持運動，並進行體重控制，降低膝蓋的耗損。透過復健和物理治療能減輕關節疼痛，包括肌力強化、關節活動度訓練，可遠離手術治療的危機。學習保養 鍛鍊下肢退化性關節炎的病程，從0至4級共分為5級，第0級屬於正常，第1級疑似有關節狹窄的症狀，第2級已明顯關節輕微變窄。洪岳裕提醒，在病程變2級前，要趕快好好學習身體怎麼使用與保養，以維持良好身體機能運作。當出現疼痛、僵硬、痠軟無力等不適，應及早諮詢專業醫師對症下藥，並搭配膝關節的肌力與耐力運動，鍛鍊下肢肌群幫助減輕關節壓力。走路的習慣與坐姿也會影響膝蓋壽命，洪岳裕建議，多做活動腰椎、肩膀關節、全身舒展等復健運動，可避免骨盆歪掉，影響膝蓋的承受壓力。「全銀運動」包括中醫養生、腸胃保健、大腦體操、生活常識等課程，提升生活品質，相關居家運動、飲食保健等全銀運動最新課程，歡迎上網搜尋。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
怕副作用不敢打？秋冬病毒活躍 兩劑保護才完整
第一劑疫苗覆蓋率為鬆綁防疫政策、警戒降至一級的主要關鍵，指揮中心預估，10月底疫苗覆蓋率就能達到七成，屆時疫情平穩，將可能再大幅放寬防疫規定。專家提醒，為了有效抵禦新冠病毒變異株，國人應完整施打兩劑，務必把握接種機會，上網預約，依時間前往接種。疾管署資料顯示，確診新冠肺炎臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，或出現呼吸困難、腹瀉、嗅味覺異常或喪失，亦可能進展至嚴重肺炎、呼吸道窘迫症候群或多重器官衰竭、休克等。依據目前流行病學資訊，雖患者大多能康復，但許多人出現嚴重後遺症，嚴重影響生活品質。據報告，國內發生血栓機率低於國外，屬罕見不良反應。「為避免感染，施打疫苗是必然。」林口長庚紀念醫院副院長、感染科教授邱政洵說，所有疫苗都有不良反應，隨著施打數量越多、個別不良反應也不同，像是腺病毒疫苗AZ、嬌生有血栓風險，mRNA疫苗（莫德納、BNT）則可能會出現心肌炎、心包膜炎等。邱政洵表示，以國外報告來看，施打AZ發生血栓機率約百萬分之10至20，國內疫苗安全性監測報告，打AZ發生血栓機率約百萬分之6，機率較國外稍低，屬於罕見不良反應。台大公衛學者陳秀熙引用國外臨床經驗，美國40家醫院、超過200萬疫苗接種者，從2019年1月至2021年1月（疫苗接種期前），以及2021年2月至2021年5月（疫苗接種期後），施打mRNA疫苗造成心肌炎、心包炎不良反應的確較高，整體而言，發生動脈栓塞與心肌炎風險大約10萬分之一。心肌炎好發於第二劑接種後一周內，以年輕男性為主。另外，心肌炎好發於第二劑接種後一周內，以年輕男性為主，心包炎好發於第一劑接種後2至4周，以中年男性為主。嚴重不良反應發生率低，只要接種後提高警覺，如果出現不適跡象，盡速就醫，早期診斷治療，均能順利痊癒，邱政洵強調，台灣健保體制完善，醫療水準不輸歐美，民眾不必過度擔心。從3月22日新冠疫苗開打至10月7日，累計接種後不良反應事件為8861例，其中非嚴重不良反應4613件，疑似嚴重不良反應4248件，疑似接種後死亡個案則有849人。指揮中心發言人莊人祥表示，疫苗接種後死亡，是時序上的關聯，不一定有因果關係，疑似死亡個案的認定標準從寬，接種後死亡100天以上也會被記錄，目前為止接種後的死亡並沒有高於背景值。國外疫情仍嚴峻，應完整施打二劑，別自己嚇自己。中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄表示，疫苗不良事件是指接種後出現任何身體上的不良情況，這些事件發生在疫苗接種之後，但不代表就是接種疫苗造成。為了保護自己、保護家人，民眾對疫苗應有正確認知，打破迷思，踴躍接種，不要自己嚇自己。陳欣湄指出，無論施打何種廠牌疫苗，常見副作用如注射部位疼痛、頭痛、肌肉痛等，約在施打後48小時內發生，並於一周內緩解，若民眾施打超過一周仍發燒、疲倦，就要注意是否有其他疾病。秋冬之際，年輕族、學生開打BNT、AZ等，可能施打前剛好感冒，卻誤以為是疫苗副作用，建議民眾若觀察一周以上仍有不舒服情況，應求診醫師。雖然國內疫情趨緩，邱政洵提醒，國外疫情仍相當嚴峻，Delta變異株傳播力特別強，美國CDC今年7月底數據，Delta的R0值可高達6至8，R0值指的是基本傳染數（Basic Reproduction Number, R0），意謂1人感染可傳6至8人，且像美國、以色列、新加坡等完整施打二劑疫苗的國家，每天仍有千人確診或「突破性感染」。邱政洵表示，疫苗接種政策應該朝著「全民施打」，衛生單位積極衛教民眾，並執行施打疫苗後續追蹤，以及不良通報、早期診斷治療；民眾對於疫苗也要有正確認知，若健康狀態良好，施打疫苗副作用極低，就應該施打。「民眾一定要完整施打二劑」陳欣湄說，施打疫苗需要時間生成免疫力，近日秋冬季來臨，病毒恐更加活躍，千萬別等疫情來才打，應盡速施打獲得保護力。
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2021-10-10 新聞.長期照護
老弱殘未必「窮」 專家建議無障礙接送產業化
銀髮海嘯來臨，衛福部擬放寬長照交通給付條件，讓輕度失能者申請服務。長年提供無障礙接送服務的多扶接送執行長許佐夫表示，政府擴大補助的概念出自於社會福利，但他觀察，民眾需要的並非補助或復康巴士，而是更細緻的服務，呼籲政府將無障礙接送服務產業化，把補助留給真正需要的高風險家庭。本身也是照顧者的許佐夫說，多扶接送成立是希望讓照顧者及被照顧者都能想享受喘息服務，不管是兒女或是外籍看護，被照顧者的生活品質幾乎掌握在照顧者手中。多扶對長期交通接送服務設計預約系統，可即時回報被照顧者上下車狀況，讓照顧者能掌握，心情上也能更放鬆。對於長照2.0擴大交通給付，許佐夫認為， 面對銀髮海嘯，政府別再以「救濟弱勢」的社福補助觀念看待，應提升服務，以「產業化」角度設計，並非所有的老弱殘都「窮」，應鼓勵更多業者推出符合民眾需求的服務，讓老人、家屬願意消費。許佐夫也提醒，從事無障礙接送服務的職業駕駛需要經過特定訓練，例如面對脊髓損傷、小兒麻痺、漸凍人與一般長者，接受服務時有不同的注意事項。許佐夫認為，長照2.0放寬交通補助對象，或許能讓無障礙交通接送服務「良性競爭」，增加更多業者投入，若台灣帶動全面無障礙交通服務，除了減少內旅遊障礙，未來解封後，因台灣防疫績效好，更能成為國際旅客首選旅遊國家。
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2021-10-09 該看哪科.消化系統
胃酸、胸痛、乾咳都是胃食道逆流害的！ 醫揭「最佳服藥時機」：千萬別斷藥
30歲的吳小姐這一個月都有咳嗽的症狀，起初有點乾咳，後來越咳越嚴重，因為適逢新冠肺炎疫情期間，咳嗽不僅難受，也讓自己跟身邊的人造成壓力，擔心是否染疫；就醫在排除了新冠肺炎，安排相關檢查後，診斷為胃食道逆流。胃食道逆流 火燒心有這些症狀衛生福利部南投醫院肝膽腸胃科黃耀光醫師指出，胃食道逆流是台語常講的「火燒心」，是指胃酸逆流到食道下端，造成對食道黏膜的刺激。通常會造成胸口疼痛、燒灼感等症狀，有時會被誤以為是心臟疾病，有時還會有作嘔、腹痛、乾咳、聲音沙啞，甚至吞嚥困難等症狀。（推薦閱讀：你又胃食道逆流了嗎？ 醫揪「常被忽略的傷胃習慣」：睡覺姿勢也有差） 早餐前30分鐘服藥 有效抑制胃酸胃食道逆流症狀雖然惱人、影響生活品質，但相對較不會有立即的生命危險或健康的危害。黃耀光表示，胃食道逆流的患者應耐心接受藥物治療，絕對不要因為吃藥後，短時間內發現症狀沒改善就放棄不吃，並建議依照醫囑於早餐之前30分鐘服用，因藥物吸收需要時間，提早吸收有較高的血液濃度，在進食時能抑制胃酸，更能有效控制症狀。 （推薦閱讀：愛吃5食物恐讓「胃食道逆流」變本加厲！ 專家授餐後「1動作」可緩解） 防胃食道逆流發作 這些東西要少碰除了遵循醫囑規律服藥，黃耀光建議，患者應戒菸、飲食調整及控制體重。抽菸除了危害心肺外，也會讓食道括約肌鬆弛，造成胃食道逆流；飲食的部分，由於含咖啡因的飲料會讓食道括約肌鬆弛，造成逆流，因此建議減少茶和咖啡的攝取；而甜食跟高油脂的食物會減緩胃排空，增加腹壓與逆流的機會，也要少吃。 （推薦閱讀：咖啡、甜食不是「火燒心」唯一凶手！ 飯後2行為也NG） 延伸閱讀： ·不只有火燒心！ 醫揭「胃食道逆流非典型表現」 5跡象別輕忽 ·三餐亂吃會火燒心、胃食道逆流！ 醫眼中「超雷飲食習慣」：你可能常做
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2021-10-09 該看哪科.骨科．復健
熟女「卡卡」難梳頭、扣內衣？就醫讓肩膀「解凍了」
五十肩並非只好發於50歲以上的民眾，台中市一名40多歲婦女前陣子因右肩疼痛、「卡卡」的，連梳頭髮、扣內衣等動作難以順利完成，甚至睡覺壓到右肩而痛醒，經向衛福部台中醫院復健科醫師李麟求診，確診為冰凍肩，即俗稱的「五十肩」，在接受一系列的復健療程後，肩膀終於「解凍」，重拾昔日的生活品質與歡樂。醫師李麟說，五十肩並非只好發於50歲以上的民眾，臨床上40歲左右女性並不少見，醫學上稱為沾黏性關節囊炎，即肩部關節囊慢性發炎，產生囊壁的增厚沾黏，導致肩關節活動受限，伴隨程度不一的疼痛，舉凡手高舉拿物品、梳頭、扣內衣、洗澡等變得困難重重。李麟指出，五十肩的發生原因可以分為兩大類，第一類原發性五十肩，發生原因不明，第二類次發性五十肩，通常是因為旋轉肌腱撕裂、肩部外傷等原因所間接導致。治療主要是以止痛消炎，通常以口服藥物搭配物理復健治療，如電療、熱療、低能量雷射光療等，促進局部循環並增強組織的修復來達到症狀緩解。此外，物理治療中的徒手治療也可以藉由專業的物理治療師協助將患側肩部關節囊的沾黏以活動拉開，讓筋膜能夠放鬆而產生更好的治療效果。如果症狀沒有明顯改善，可以接受肩關節內注射治療，或是到骨科接受關節鏡的手術治療。李麟呼籲，若有肩膀活動受限，甚至疼痛的民眾，建議要及早就醫評估。另外，五十肩的患者也要注意日常生活的保養並維持適當的運動習慣，才能避免惡化及復發。
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2021-10-08 該看哪科.消化系統
北榮最新研究 使用生物製劑治療恐有B肝復陽風險
台北榮總最新研究發現，近年使用在風濕免疫疾病治療的生物製劑，雖可有效控制疾病病程，保護關節，改善病友生活品質，但可能導致人體免疫力下降，產生B肝復發風險，即使B型肝炎痊癒患者，仍可能發生B型肝炎表面抗原從陰性轉變為陽性，產生肝炎發作，導致肝衰竭甚至死亡。一名68歲男性患者在2014年前診斷為類風濕性關節炎，因口服疾病修飾抗風濕病藥物治療效果不佳，2015年起接受恩瑞舒（Orencia）治療，病人關節炎受到良好控制。而該病人為康復型B型肝炎患者，持續追蹤肝指數、黃疸指數，及每年追蹤B型肝炎表面抗原。沒想到今年1月，此患者B型肝炎表面抗原轉為陽性，B肝病毒量已上升至1520萬IU，遠超過正常值，風濕免疫科醫師及時轉介至胃腸肝膽科，接受抗病毒治療，目前病患B肝控制良好，且持續接受恩瑞舒治療，關節炎也得以受到穩定控制。台北榮總內科部胃腸肝膽科主任黃怡翔所領導的B型肝炎研究團隊，曾發現莫須瘤（一種B細胞抑制劑）治療對於B型肝炎痊癒的患者，仍有很高的B肝復陽風險。近日台北榮總胃腸肝膽科及風濕免疫科，共同發表1937名類風濕性關節炎患者接受各類型免疫抑制劑治療長期追蹤結果，發現除了莫須瘤具有最高的B肝復陽風險，恩瑞舒（一種CTLA-4融合蛋白，可以讓免疫T細胞活化剎車），也具有B肝復陽風險。值得注意的是，即使病人在免疫抑制劑治療前，已帶有B型肝炎表面抗體，接受治療中，仍可能產生抗體消失與B肝復發；此研究成果已發表於風濕免疫學頂尖期刊（Annals of the Rheumatic Diseases）。台北榮總內科部過敏免疫風濕科醫師陳明翰表示，類風濕性關節炎患常需接受長期免疫抑制治療，以控制疾病進程，減少關節破壞。近年來研究發現，施打生物製劑可能影響人體對抗B肝病毒的能力。在長時間的免疫制劑治療下，可能使B型肝炎發作。B型肝炎病毒在人體內會受到免疫系統的控制，然而一旦人體免疫力下降無法壓制病毒，若沒有適當的監測與適時的藥物治療，就會讓B肝病毒大量快速複製，可能產生B型肝炎發作而導致肝衰竭甚至死亡。台北榮總胃腸肝膽科醫師李懿宬說，台灣B型肝炎盛行率高，在使用免疫抑制劑治療前，務必幫病人檢測B肝抗原與抗體，即使是B型肝炎痊癒的患者也不可輕忽。在免疫抑制劑治療過程中，除了定期檢驗肝指數、黃疸指數，也需追蹤B肝表面抗原與抗體。若接受高強度的免疫抑制劑治療，像是莫須瘤與恩瑞舒，因B肝復發率高，也需考慮預防性使用抗病毒藥物。北榮說，今年3月1日起健保擴大B肝抗病毒用藥給付，包含B肝表面抗原陽性患者使用莫須瘤或長期高劑量類固醇，或使用免疫抑制劑治療後產生B型肝炎發作者，都可給予B肝抗病毒治療。針對B肝高復發風險病人預防性使用抗病毒藥物，對於中低復發風險病人定期監測，若B肝發作及時給予抗病毒治療，才能確保B肝病人接受免疫抑制治療的安全性。
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2021-10-08 失智.失智資源
輔具資源／長輩怕跌倒？走路沒力？行動輔具「這樣選」才安全安心
上了年紀，常常覺得力不從心，走幾步路就覺得膝蓋痠軟，稍不注意跌倒受傷，容易造成臥床、行動不便等後遺症。所謂「保命防跌」，隨著身體機能老化，肌力、平衡感變差，應使用輔具協助行走才安全，挑選適合的輔具也是一大學問！老了最怕一跌不起，善用輔具助一臂之力75歲的林奶奶，平常步伐緩慢，遇到上坡或轉彎處時，總是小心地慢慢轉動身子，手上的助行器看起來好像使不太上力。某天被路障絆倒了，再也沒有站起來過，必須靠輪椅移動。後來變得不愛出門，雙腿更加無力，退化成臥床狀態，一路退化終至死亡。如果及早汰換不適當的輔具，或許能預防跌倒問題；善用輔具仍能享有生活品質與獨立自主的能力，同時減輕照顧者的負擔。對有行動障礙、肌力及協調性較差的年長者來說，使用輔具輔助行走才能保障安全，並維持良好的身心狀態。樂齡網總經理張慶光分享，市面上的輔具琳瑯滿目，該怎麼挑選是一大學問，掌握「親自試用」的原則，用對了才能發揮輔具最大效益，千萬不能「屈就」。有些長輩用了不符合身高的輔具反而體態走鐘，彎腰駝背容易增加跌倒或絆倒的風險，💡 輔具不是價格越貴、功能越多，效果就越好，選擇適合自己的才能省力又安全。Q1：行動輔具應該怎麼選？行動輔具，顧名思義就是「輔助失能者的用具」，隨著身體功能的逐步衰弱、老化或傷病，應依每個人的狀況、身形大小選擇合宜的輔具，用錯了反而會造成傷害。選購輔具前，需要經過專業的個案「功能狀況」評估，例如步行能力、單手或雙手無力、是否需要他人協助等，才能符合實際需求。Q2：輔具的挑選重點有哪些考量？首先考量用途，是以外出或居家為主，使用者是否可自主推行。再來是體型，請專人依身高、體重搭配正確高度和尺寸的輔具。(推薦課程：讓長輩安心！專家教你申請輔具補助，改善居家環境)Q3：常見的錯誤選購輔具行為有哪些？銜接個案出院時，家屬臨時購買輔具，錯估了個案的行動能力或未符合使用需求，容易增加復健及生活上的困難度。除了根據失能程度，也應依使用者的生活習慣和生活環境挑選，有些家屬或患者會強調「巴金森病要用什麼輔具？」「失智症要用什麼輔具？」「退化性關節炎要拿手杖還是助行器比較好？」💡 不同的疾病都有各自的病理機轉，非以病名來選擇分類輔具。輔具讓照護更省力！改善日常生活品質市面上的步行輔具大致分為拐杖、助行器、助步車，而助行器又分為有輪子、不帶輪子的款式，張慶光強調，選購的基本原則為「根據身體狀況選擇相對應的輔具」。有些長輩除了雙腳無力，手也沒有太大力氣，有輪子的助行器在使用上更穩、更省力。另要特別注意使用者是否需要煞車裝置，避免上下坡時腳步跟不上輔具，確保使用的安全性。拐杖的部分，要注意底部橡皮套及握把部分，提供止滑效果和符合人體工學的抓握舒適度。有些年長者抗拒使用輔具，認為不好看或心理產生「變成沒用的人」自卑感，張慶光推薦融合時尚元素的輔具，例如有些拐杖外觀簡約、線條感十足，撐拐杖一樣能走得帥氣。助步車結合座椅、置物籃，走累了隨時可停下來休息，方便外出購物與散步。家屬應考量使用者的心情，消除負面情緒，藉助輔具讓照護變得更安全、更輕鬆！(推薦課程：行動不便、走路無力？專家教你挑行動輔具好出門)Q：有哪些輔具資源可參考？可至各縣市輔具資源中心，尋求職能治療師或物理治療師的專業建議與協助，經評估後，至輔具廠商門市試用選購。若有短期租借需求，也可以洽詢各地輔具資源中心。使用行動輔具能降低生活上的不便，以及避免跌倒等二度傷害，選購前一定要請專人評估、親身試用、學習正確操作。張慶光說明若不符合使用者需求，一直更換反而是種浪費，更重要的是使用安全，成為最好的「伴手」。
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2021-10-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／多數高齡者不希望以醫療科技維持生命！尊重生命末期照護選擇是份愛的禮物
【編者按】這星期有三位不同背景的專家學者應邀回應幾週前在「醫病平台」專欄發表的文章「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。一位在醫院負責「預立醫療照護諮商門診」的身心科醫師、一位大學醫院老年醫學專科醫師以及一位當年推動台灣「病人自主權利法」的前立法委員，分別寫出他們對生命末期的深入看法。我們誠懇地希望這三篇文章可以讓社會大眾與醫界同仁對這議題有更深一層的認識，並歡迎有更多對這方面的繼續探討。一個新觀念要能讓社會接受，就是要經過多面向、充分的、深入的討論，才可能有深遠的影響。就如羅醫師所說，期盼大家的努力能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。台灣步入高齡多死社會台灣人口老化迅速，依2018年行政院國家發展委員會推估，在2026年將超過20%，進入超高齡社會，成為世界高齡化最快速的國家之一。另2018年2月，台灣第一次死亡高過出生人數，65歲以上老年人口在總死亡人數所占比率已達到72%，步入「高齡多死社會」。高齡者較年輕人有較高比例的多重共病與功能退化，造成照護議題複雜化、預期生存餘命較短、高齡非癌症病人末期病況診斷及預測皆較困難、家庭照護與社會負擔影響時間較長，死亡原因也與中壯年族群不同。由於老化造成生理的健康儲留力降低，高齡者面對各種疾病甚至死亡，都更加脆弱；同時，高齡者接受各種侵入性與非侵入性治療時，容易導致不良反應或醫源性傷害，即使積極治療疾病，要維持良好的生活品質也非常不易。此外，整個案家將面對維生醫療與延命措施導入後，長期失能依賴所相伴而來的照顧負擔，不但降低高齡病人的生活品質，亦會增加家屬照護壓力，與焦慮憂鬱等情緒。多數高齡者不希望以醫療科技維持生命雖然研究指出，面對嚴重疾病與後續維生治療選擇時，多數高齡者並不希望以醫療科技維持生命，反而偏向維持個人獨立舒適，以及能與親人相處的照護方式。但目前以醫療科技掛帥的臨床環境之下，高齡病人遭遇嚴重病況時，常被直接導入各種維生醫療與延命措施，過程缺乏充分的照護選擇與目標之討論。醫療人員也較少主動邀請高齡病人與家屬參與照護目標與照護計畫的討論，造成高齡長者生命末期的照護，往往無法符合其實際需求與偏好。老年醫學制定照護計畫與目標時需考量高齡者偏好、疾病軌跡與預期餘命衰弱失能與多重共病的高齡長者，由於預後的預測困難，且病程很長，好壞變化每人表現不一，醫療人員面對這樣的不確定性，在擬定照護目標與照護計畫時，面臨相當大的挑戰。因此老年醫學強調在每次就醫制定照護計畫時，應及早與高齡長者進行照護目標的討論，且討論過程最重要的是要考慮高齡長者本身的生命「價值觀」與「照護偏好」，來進行決策。討論過程須同時考量的重點為：一、目前此疾病是否有針對高齡者制定的臨床指引？二、此高齡者預期餘命為何？三、多重共病的疾病嚴重度為何？ 四、此高齡者的身體活動功能與認知功能為何？透過評估上述要點後，與高齡者與家屬進行溝通，規劃出符合個案需求與偏好的照護目標後，再進行為高齡者量身訂作之照護計畫的制定。以醫病共享決策模式針對進食營養措施之選擇進行溝通討論賴教授在110年8月醫病平台上以教授父親的故事，傳達其身為醫者與為人子，因文化上對於預先討論生命末期照護選擇的忌諱，無法得知其父對於管灌飲食與維生醫療之生命價值觀與選擇偏好，在父親過世多年後體認到，當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，因而自問： 「如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」。文獻指出，高齡衰弱病人在病程末期體重減輕與食慾變差是無可避免的情況，同時身體對於營養與水分的需求會下降，就算進食量減少也不會感覺不舒服。若勉強病人進食，不但無法延長生命，反而可能會降低生活品質。Chernoff在2006年的研究中發現，當高齡衰弱病人因飲食量減少而進行經皮內視鏡胃造廔術(Percutaneous endoscopic gastrostomy；簡稱 PEG)來提供管灌飲食後，術後一個月後死亡率，末期失智症病人是54%，沒有失智症的病人是28%；術後一年後死亡率，末期失智症病人是90%，沒有失智症的病人是63%。而根據考科藍2021年最新一篇系統性回顧文獻指出，相較於其他由口促進飲食的方式，給予末期失智症個案管灌營養(enteral tube feeding)，不但無法增加存活率、改善生活品質、營養指標、減輕疼痛，也無法減輕照顧者憂鬱焦慮的情緒。因此，醫療專業人員應與病人與家屬共同討論不同營養攝取方式的利弊得失，若高齡病人不願意接受管灌飲食時，可鼓勵家屬經由細心手工餵食(careful hand feeding)外，選擇病人喜歡的食物，以及用著重進食以外的不同方式，來表達對病人的關心。當然，在生命末期慢慢減少營養的攝取時，死亡也會逐漸到來，但這是生命自然死亡的過程，不是餓死，也絕不是殺害。預先討論生命末期治療目標與選擇幫助提升照護品質預立醫療照護計畫(Advance care planning)是一個讓病人與其親友以及醫療團隊進行溝通討論，了解各種治療以及預後，再根據自己價值觀表達心願，建立照護目標，並對於未來想要或不想要的醫療照護方式進行決策的過程。實證指出，預立醫療照護計畫能有效的促進醫病溝通，幫助病人得到想要的醫療照護方式，提升生命末期的品質，減少病人與家屬的壓力、焦慮、憂鬱，並增加滿意度，且能降低生命末期醫療照護成本。衰弱失能與多重共病的高齡病人，很少有能夠進行預立醫療照護計畫溝通的機會。國外的研究指出，僅約2至29%的衰弱高齡者曾與醫療照護人員進行生命末期相關的討論，太晚進行討論或根本沒有討論，會造成病人生活品質的下降、家屬的焦慮困擾、不必要的住院、不必要地延長死亡過程、病人對醫療體系的不信任、醫師的過勞與醫療費用增加等負面影響。尊重高齡者生命末期照護選擇是一份珍貴與愛的禮物筆者有幸以老年醫學角度針對「對老年人生命終點如何做得適可而止，使生者無憾，死者安詳」此議題撰文進行回應。過去台大團隊的研究讓我們理解，無論是腎臟科醫師、腎友、一般民眾與醫護團隊，皆認為善終指的是沒有身體上的痛苦，以及能自然的死亡。老年緩和醫學將善終視為完整生命的一部份，因此倡議每位臨床專業人員應善用每一次臨床上與高齡者接觸的機會，即早進行生命末期照護目標與照護偏好之討論。期盼本文能鼓勵高齡者本身、高齡者的家屬，以及臨床工作人員，主動進行預立醫療照護計畫之討論，並簽署相關預立醫療決定，以便能獲得符合其心願的照護與治療方式，有機會提供高齡者這份珍貴與愛的禮物。
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2021-10-05 該看哪科.心臟血管
心臟衰竭是心跳快停了？醫曝與這個分數息息相關
聽到「心臟衰竭」這四個字，是否令人感到害怕？是不是心臟就快要停止跳動了呢？實際上並不是喔！心臟衰竭並不意味著心臟已經停止運作，它只表示心臟的收縮或舒張功能變差而引發相關症狀，可能包括呼吸困難、水腫等現象。心臟衰竭分為兩大類國泰醫院心血管中心主治醫師郭志東表示，在臨床上，一般的心臟衰竭會以左心室射出系數而大致劃分為兩類，第一類為左心室功能衰退之心臟衰竭（HFrEF）：表現為左心室空間變大，使心臟不夠力量擠壓足夠的含氧血液到身體的其他部分。另外一類則為左心室功能保留的心臟衰竭（HFpEF），雖然心臟能夠正常難收縮和泵血，但心臟腔室比正常情況更厚更硬，使得心室不能完全放鬆並填充，因為心室里的血液變少，當心臟收縮時，能夠泵血到身體其他部位的血液就變得更少。射血分數最常用心臟超音波來評估郭志東指出，射血分數（Ejection friction，簡稱EF）是指每次心跳時，左心室或右心室泵血的程度。大多數情況下，EF指的是左心室每次收縮時被泵出的血液量，左心室是心臟的主要泵血腔室。EF是用百分比表示的，而EF低於正常水平可能是心臟衰竭的跡象。如果合併明顯的呼吸困難或水腫等症狀，心臟衰竭的診斷幾乎可以確立。EF可通過以下方法測量：包括心臟超音波、心臟的核磁共振成像(MRI)掃描，心臟核子醫學掃描，而最常用的檢查為心臟超音波的評估。EF數值幫醫師確定最佳治療手段郭志東進一步說明，在臨床上，為何EF十分重要，因為EF的數值可以幫助醫師確定病患的最佳治療手段，測量EF還可以幫助醫療團隊追蹤治療效果。一般來說，當首次被診斷為心臟病時，以及當病患病情發生變化時，都應該測量EF作為參考。當病患臨床症狀與心衰竭吻合，但EF大於50%時，則稱為左心室功能保留的心臟衰竭（HFpEF）；當EF少於40%時，則為左心室功能衰退的心臟衰竭（HFrEF），至於介於40～49之間的則被稱為左心室功能介於中間範圍的心臟衰竭（HFmrEF）。在慢性心臟衰竭的病患，往往會根據EF多少而使用不會種類的藥物。到現時為止，研究指出，大部分的藥物都只對EF少於40%心臟衰竭病患有益。而EF大於40%的病患，藥物使用的效果則不太明顯。EF數值不同，治療方法也不一樣郭志東表示，針對EF少於40%心臟衰竭病患，治療主軸一般以乙型交感神經阻斷劑，血管收縮素轉化酶抑制劑／血管收縮素受體阻斷劑以及醛固酮拮抗劑。而近幾年，藥物研發的長足發展，至少有三種新的藥物被證實對EF少於40%心臟衰竭病患明顯有好處。這些藥物包括：血管收縮素受體中性溶酶抑制劑阻斷劑（ARNI），If電流通道阻斷劑，以及葡萄糖轉運蛋白抑制劑（SGLT-2）。尤其是葡萄糖轉運蛋白抑制劑，雖然它是一種治療糖尿病的用藥，但美國為了避免新型糖尿病藥物對心臟功能受損，上市前必須證實其新藥對心臟功能影響為正面或中性。而研究顯示糖尿病人使用SGLT-2後對心臟功能帶來好處。當EF衰退後，尤其是少於35%，常常會出現心律不整的情形。某些心律不整甚至是致命的。所以如果病患頻發地發生致命性心律不症如心室頻脈或心室顫動，其因上述心律不整而導致心跳停止，接受過急救者。加上EF少於35%，則需要植入式心臟除顫器的置放。心臟衰竭患者應該做到這些事郭志東指出，雖然EF大於40%的病患沒有那麼多的藥物和裝置治療的選擇，但以下幾點，都是每一位心臟衰竭的病患應該盡力做到的。包括維持有規律的運動，就算是每天只散散步也好；有抽菸者立即戒菸；好好控制三高（高血壓、高血糖、高膽固醇血症）；每天測量自己的體重，注意尿量是否有在短時期內減少許多；勿過度攝取鹽分和水份等。左心室射出分數（EF）與心臟衰竭病患息息相關，如果你剛好是心臟衰竭的病患，能夠了解自己的EF，讓心臟科醫師和你一同擬定心臟衰竭的治療策略，相信即使罹患心臟衰竭，延緩心臟衰竭的進展和獲得良好的生活品質也並非難事。延伸閱讀: 。鞋子變緊穿不下、到晚傍晚腳變脹，小心這個器官出問題 。血壓正常，但很喘、呼吸困難，醫師曝：有可能是這個地方出問題，不治療會猝死
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