2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-06-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
柯文哲稱疫苗按造冊打沒問題 醫師曝：造冊一直是個謎
台北市長柯文哲昨日表示，北市獲配分的5.4萬劑AZ疫苗目前已按照造冊施打，但仍剩餘6900劑，副市長黃珊珊也在臉書影片指出，醫院疫苗施打速度慢是因造冊原因，強調「誰會不讓自己醫護人員趕快打疫苗」。台北市立聯合醫院忠孝院區醫師陳昶宇在臉書表示，「造冊進度一直都是個謎」，基層人員還是打不到疫苗，質問到底6900劑疫苗在哪裡？柯文哲昨針對5.4萬劑AZ疫苗表示，目前該打的都打了，但經統計，北市醫院還剩有6900劑AZ疫苗，「顯然醫院的醫護人員還在觀望」，但按照北市府造冊名單打的沒有問題。陳昶宇指出，北市醫師從5月28日疫苗開打時，很多基層醫療人員也都在詢問是否能打到疫苗，但北市聯醫回應只打已造冊名單，但「造冊進度內容一直都是個謎」，造成很多人只能跑到新北、桃園想辦法打到疫苗。陳舉例，有朋友爸爸是基層醫療協會理事長，本身光造冊就跑了3次衛生局；牙醫公會與衛生局溝通數次被拒絕，甚至一度公告要求牙醫師們「自行想辦法登記」打到疫苗，經不斷溝通才在6月2日至4日排到施打名額。陳昶宇表示，北市若因疫情爆發導致人力缺乏，都可以理解，但柯文哲似乎完全沒想讓基層醫療參與幫忙的意思，其實另一邊就是在壓榨北市聯醫的人力。黃珊珊昨晚說，北市5.4萬劑疫苗從6月1日開始施打至今，已打了4.6萬劑，但仍有7392劑在醫療院所尚未施打；醫院之所以施打速度慢，是因有專責病房，三班醫護人員需分開輪流打，因造冊導致施打速度較慢。而北市府專案的400劑也預計於昨日施打完畢；黃珊珊表示，北市醫療量能吃緊，醫院為了顧及醫護人員的健康及安全，不可能讓所有醫護人員同時施打，產生副作用、所有人都發高燒、不能工作。「誰會把疫苗放在家放不打」，黃珊珊強調，交給醫院的疫苗沒打完一定有原因，相信醫院一定會全力去打，「誰會不讓自己的醫護人員趕快施打疫苗」。對此，陳昶宇說，外縣市5月28日就開始打，北市6月1日才開始打疫苗，是不是真的慢了點？黃珊珊說還有7300多劑疫苗在各家醫療院所，但至今大家仍不知道北市哪裡有多的疫苗。很多基層醫療人員按照疫苗地圖一間間詢問，但院所都說沒有，北市聯醫忠孝院區也說只打已造冊名單，沒對外開放，「最後還是要問一句，到底柯文哲口中的6900劑疫苗在哪裡？」
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2021-06-02 該看哪科.牙科
習慣單側咬食 小心臉型不對稱
會影響口腔顏面的形狀與結構的主要因素，除了先天的基因之外，後天的吞嚥咀嚼方式，也扮演了重要的角色。在我們的一生中，牙齒的位置、顎骨的形狀、上下顎骨之間的關係，都會不斷地因為日常習慣而調整與產生改變。咀嚼習慣差 恐影響長相每人每天因進食的咀嚼時間，大約在30到90分鐘之間，吞嚥口水五百次到兩千次不等，再加上睡眠、工作、閱讀、運動，或是駕駛時無意識的牙關緊咬、甚至磨牙，以上這些活動都需要顏顱肌肉來牽引上下顎骨，因此會慢慢地塑造上下顎牙弓的形狀，進而因咬耗而改變牙齒的外型，甚至影響到整個人的長相。比如，習慣單側咬食的人，常常臉型會不對稱之外，脖子靜止時候角度也是歪斜的；舌頭常放下顎的人，齒列通常會擁擠，容易呈現上顎暴牙、下巴後縮、駝背凸腹的外表，也因此而容易肩頸或下背部痠痛，進而導致打呼等的睡眠呼吸障礙。經常口呼吸 常會有暴牙口腔中的各顆牙齒也會因為不均勻受力的咬合狀況，而有劇烈的磨耗及不理想的傾倒，甚至影響單一顆牙齒的壽命。應該是團隊合作的牙齒，在鄰近牙齒喪失功能或拔除之後，鄰接牙齒就會開始飄動、對咬的牙齒也會開始長長，漸漸地，整排齒列、甚至是對咬的齒列，就宛如斷齒的梳子般，容易一顆接著一顆發生問題。最常見的不良口腔習慣，就是「嘴巴開開」或稱為「口呼吸」。當嘴巴開開的時候，舌頭也會跟著停留在下顎牙齒中央，日積月累下來，下巴會愈長愈後縮，上顎骨亦會發育不良，牙弓形狀呈現尖尖窄窄的樣子，牙齒排列容易重疊，外觀常常會有暴牙、兔寶寶的樣子。英國的齒顎矯正科元老醫師John Mew（約翰．謬）曾經發表相關文章與書籍，提及一對習慣口呼吸的姊妹Kelly與Samantha求診後，建議她們戒除口呼吸的習慣；數年後她們再回診，Kelly已養成平時口唇緊閉習慣，Samantha仍然維持常口呼吸模式。由於兩人雙顎的生長模式因日常習慣不同而受到影響，所以兩人的長相有了非常顯著的差異。要養成理想的口腔習慣，就是平時維持嘴唇自然緊閉、不露出牙齒，舌頭靜止的時候，是整片貼在上顎的，進食時兩側均衡咬食，不偏重某一側即可。咬合好不好 請醫師評估 很多人會擔心自己的咬合模式是否健康？其實只要記得在每半年的口腔健檢時，請牙醫師評估自己的咬合與吞嚥模式，且養成良好的吞嚥習慣，或透過齒列矯正、肌功能訓練，來獲得理想的咬合關係，一旦健康的習慣與模式建立了，就可以輕鬆維持牙齒的美好與健康。
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2021-05-30 新冠肺炎.預防自保
醫師教你改善！防疫期間宅在家 最常見8大健康問題
在新冠肺炎流行期間，減少出門、避免不必要的接觸，是遠離病毒最好的方法。但另一方面，身體疾病和心理狀態卻可能因為壓力、隔離和各種生活習慣的改變而加劇。以下是過去一年美國病毒大流行期間，醫療人員觀察到常出現的健康問題，並提供民眾相關建議。長時間看電腦，眼睛疲勞、視力模糊。「當全國進入停班課狀態，各級學校改採線上教學，上班族透過遠端工作，成年人和孩子在電腦前的時間愈來愈長，導致眼睛的各種問題浮現，包括乾燥、疲倦、疼痛、視力模糊和頭痛。」加州佛森市的眼科醫師Jennifer Wademan說。醫師建議：遵循20-20-20原則，每20分鐘提醒自己將視線離開螢幕，並觀察至少20英尺（約6公尺）遠的物體20秒。並且調低螢幕亮度或使用夜間模式，以減少藍光照射，尤其在晚上。在家辦公姿勢不良，導致頸部和背部疼痛。「過去一年來，人們在家中工作一段時間後，出現許多頸部和背部的疼痛問題。」紐約醫師Michael Richardson說，在家中不必像在公司端坐在辦公桌前，柔軟的沙發甚至床或地板，成為許多人的工作場所，不良姿勢造成的重複性壓力，在長時間累積下開始反撲。醫師建議：遇到這種情況，醫師建議經常進行身體伸展，做聳肩的動作，也可在一天的工作後進行熱敷。如果短時間無法回到工作崗位，不如趁機在家備好適合人體工學的桌椅，甚至站立式的辦公桌，以減輕肩頸的壓力。憂鬱症和創傷後壓力症候群（PTSD）。「我們發現COVID-19引起的焦慮、憂鬱和強迫症大量增加。」加州橘郡社區衛生中心家庭行為健康臨床主任Yvette Visconte說，由於孤立感，更多孩子和老人出現焦慮和憂鬱症狀，父母也備感壓力，必須同時協助孩子完成課業和處理好自己的工作。另外，因害怕感染病毒而不斷強制作清潔和消毒工作，也讓人時刻處於緊繃狀態。人們也一直在經歷與疾病大流行相關的創傷後壓力症候群，專家將其稱為「COVID PTSD」。醫師建議：如果發現自己一直處於精神不佳的狀態，請聯繫有執照的治療師做線上諮詢。子宮肌瘤等婦科問題未獲得解決。紐約GYN創新護理中心的聯合創始人Natalya E. Danilyants表示，數百萬患有複雜婦科疾病（例如子宮內膜異位症和子宮肌瘤）的婦女，過去一年來沒有得到應有的治療。這些被視為「可有可無」的非緊急手術可能被取消，但隨著時間推移，有些人的病症可能惡化，導致嚴重的後果。醫師建議：在疫情逐漸獲得控制後，女性仍應積極處理相關婦科問題。牙裂、蛀牙與其他牙齒問題。牙醫Jeffrey Sulitzer說，這一年來牙裂、需要填補的蛀牙與下顎疼痛患者明顯增加。這是由於沒做好口腔衛生、吸菸飲酒過度以及壓力所引起。醫師建議：情況許可下，仍應維持固定至牙科的診察，並確實做好口腔衛生。壓力、焦慮、飲食不良，讓血壓飆升。紐約醫師Richardson說，高血壓患者未定期回診，甚至未規律服藥，有些人則因為待在家中缺乏運動，且飲食習慣差而陷入高血壓風險。壓力也是罪魁禍首，嚴厲的工作要求和社會隔離會嚴重傷害身心，對血壓產生很大的影響。醫師建議：不能上大醫院回診，建議與家庭醫師（診所）聯繫，檢查身體狀況並制定如何維持的計畫。長時間戴口罩，出現痤瘡、酒糟性皮膚。因為長時間戴口罩，華盛頓特區的皮膚科醫師Geeta Shah表示，痤瘡問題開始大量出現。臉部發紅和酒糟性皮膚炎也常見，「口罩在臉頰、下巴和鼻子上造成壓力，導致發紅和血管破裂。」醫師建議：確保皮膚清潔和水分充足非常重要，鼓勵患者每天用溫和的清潔劑洗臉兩次，然後塗上保濕霜。即使戴著口罩，也要做好防曬，否則會讓臉部潮紅更嚴重。錯過定期篩檢，晚期癌症增加。「自2020年3月以來，晚期結腸癌的發病率增加。」科羅拉多州胃腸病學協會醫師Austin Garza說。由於COVID-19問題，患者不願尋求醫療，導致無法即時發現病症，不只結腸癌，其他所有癌症的情況都一樣。醫師建議：維持預防性篩檢（例如大腸鏡檢查和乳房X光攝影）是關鍵。資料來源/美國赫芬頓郵報
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
飛沫隔離罩 送牙醫防疫
全國防疫升至第三級，疫情之下，牙科醫師為人治療時，難免擔心飛沫染疫風險。及人牙醫診所醫師洪淑娟自行研發的牙醫看診用「飛沫隔離罩」，除了可供牙科醫師使用，臨床醫師若需要為患者檢查咽喉或插管，裝置鼻胃管等，也可以使用，減少因飛沫噴濺造成染疫的風險。新冠病毒主要透過飛沫傳染，藏在口鼻飛沫，洪淑娟表示，牙科醫護進行治療時，擔心飛沫染疫風險，除了不希望自身被噴濺到細菌、水氣、飛沫等，也怕造成其他患者染疫。為將危險性降低，洪淑娟因此研發飛沫隔離罩，孔隙比病毒飛沫小，能阻擋飛沫以及被飛沫包覆的新冠病毒。洪淑娟說，飛沫隔離罩可一次性使用，也可用超音波震盪丶泡消及酒精噴消，不只牙醫師可用，耳鼻喉科等也適用。她說明，飛沫隔離罩於去年研發推出，目前計畫推出二代產品，加強防霧功能，目前仍在做相關檢驗。全國疫情升溫，洪淑娟因此將捐贈飛沫隔離罩2萬5000枚，先提供雙北、雙嘉義牙醫使用，預防進行醫療行為可能造成的飛沫傳染，共同圍堵新冠肺炎。如果醫療院所想要索取，可向各縣市牙醫師公會登記，目前以疫情較嚴重的地區為優先配送對象。
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2021-05-21 新冠肺炎.周邊故事
防疫沒有英雄，只有挺身而出的護理師！ 國境的守護者：攔截境外移入個案
二○二○年，每個人的生活中都充斥著這幾個關鍵字：「COVID-19」、「隔離檢疫」、「口罩」，指揮中心記者會與LINE疾管家更是每日必追的新劇情，我也不例外。年初的我，不過只是一個在醫學中心工作兩年多後，決定離職的「護理師逃兵」。我有證書，但不執業說來慚愧，我並不是滿懷熱忱踏進護理界，只不過是指考分數剛好掉進了臺大護理系而已，中間好幾度想要轉系，也輔修了公共衛生學系，後來意外在臨床實習過程中接觸到「真正的護理」，從沒想過自己會有這一面，投入的遠比原先想像的還多，也不排斥臨床，所以畢業後便進入腫瘤病房工作。護理臨床工作很好，和病人的互動很好、與同事們一起奮鬥很好、跟著厲害的學長姐學習也很好，但護理職場環境沒意外地令我失望。在現行規範內的護病比底下，我每天有著做不完的護理工作、發不完的藥、換不完的傷口，更不要說突如其來的抽血、治療等臨時醫囑或交辦項目。醫護團隊時不時就得和死神拔河，還得抓緊時間扒上兩口飯和解放護理師膀胱（這裡補充一個關於護理師膀胱的小知識：「Nurse's Bladder: the training and ability to hold one's pee for a 12 hour shift.」直白的翻譯是：「護理師有著一個訓練有素的膀胱，可以十二小時不尿尿。」）媒體上經常報導護理師喜歡喝手搖飲，其實是因為在上班過程中，根本吃不到午晚餐，只能利用零碎的時間喝飲料，比坐下吃飯還要省時許多。護理師常在「想給病人多一點高品質照護」及「可能會超時工作」中糾結，長時間高強度工作造成的身心壓力、疲勞與無力感，最終還是成為壓倒駱駝的最後一根稻草，而我也變成了那空領有證書，卻不執業的護理師。滿腔熱血和好奇心，衝上前線當檢疫官在幾個月充電期的期間，我不斷思考自己不做護理師，還能做什麼？因為本身對於公共衛生和法律有些基礎，許多領域都躍躍欲試。而在疫情初期也曾參與過衛福部召開的「醫事人員禁出國」討論會議，看著會議代表們對於法源問題爭論不下，將最棘手的假別與給薪問題丟回到勞資協商解決。我曾聽聞醫院主管用盡各種話術約束勞工，比如說：「你看都是因為你，別人要出來幫你上班，造成別人連上六天班。」或是先要求勞工自己預先找好十四天的代班人力，把人力調度的責任丟給勞工。當然一定有人說：「疫情都這麼嚴重了，還想著出國？」等言論，但重點不論是什麼原因出國，出國前、回來後的勞工，依舊是弱勢的一方。這時我更加感受到第一線人員的無助感，但那時的我既不是護理師，也不是因為疫情忙碌的工作者，在網路上看見一句「所謂的歲月靜好，不過是有人替你負重前行」，使得心底更深層的無力感頓時湧現。恰巧，我看到了疾管署的招募資訊，就義無反顧地報名。但「傳染病防檢疫業務」到底是什麼啊？儘管我每年出國好幾次，都未曾注意過機場有設置這個單位，上網搜尋相關經驗分享也寥寥無幾（在看這篇文章的你真是賺到了），就憑著一股熱血和好奇心，親上火線到邊境擔任檢疫官。話說檢疫（Quarantine）這個詞彙，源自十四世紀的歐洲，當時黑死病大流行，來自疫區的旅客或商船都必需隔離三十天，稱為「Trentino」。經過一個世紀後，增加至四十天，稱為「Quarantino」，其內涵包含隔離（Isolation）及檢查（Inspection）之意。而臺灣的海港檢疫則是追溯到鴉片戰爭後開港通商，雞籠、滬尾、安平與打狗四個通商口岸設有領事館，配置洋醫或傳教士，並針對當時傳染病疫區回來的船隻進行隔離與消毒。後來公共衛生基礎建設興起，檢疫工作在前人的努力下，不斷地累積能量與經驗，直到二○○三年SARS期間，於國際港埠開始設置發燒篩檢站，透過紅外線熱影像儀監測入境旅客的體溫，對有症狀者進行健康評估、傳染病調查通報、抽血採檢（登革熱快篩）以及衛教宣導等。後SARS時代，遇到二○○九年H1N1流感疫情、二○一四年西非伊波拉病毒疫情，以及二○一五年韓國MERS疫情時，也曾啟動高風險航班旅客申報、機上廣播、登機檢疫、疫區國籍旅客註記等特殊檢疫措施。國境的守護者，攔截境外移入個案目前疾病管制署底下有六個管制中心，分別是臺北區、北區、中區、南區、高屏區與東區。我隸屬於北區管制中心，轄區內只有每年旅客運量高達四千多萬人次的「桃園國際機場」。機場內共有兩個航廈，分別又設置了兩處發燒篩檢站，因此一共有A、B、C、D四個執勤點，平時檢疫官不會固定在同一個航廈，也不時需要互相支援。另外，由於桃園機場是全年無休，所以即使換到機場工作也還是得像醫院一樣輪班（兩班制，以早上九點和晚上九點作為切點），平常不固定白班或是夜班，排班上最多只會連續上班三天。因為具有護理師背景的優勢，我們很適應輪班的生活、擅長抽血和評估健康狀態，可以給予旅客正確的衛教觀念或後續治療方向，也可以在有限的時間內判斷輕重緩急，及時與其他團隊進行溝通協調。COVID-19 是二○二○年全球最重大的事件，時間退回到二○一九年十二月三十日，李文亮醫師的哨音響了，臺灣同步進入備戰狀態，隔天啟動自中國大陸武漢直航航班的登機檢疫，開啟了邊境檢疫應對COVID-19 疫情的一連串挑戰。為了及早發現疑似個案，從二○二○年一月二十四日開始，旅客只要是從中港澳入境者，皆需填寫「入境健康聲明卡」，誠實填報個人資料及健康狀況等，並於二月十一日起擴大實施至所有入境航班。我們（檢疫官）會針對其症狀、旅遊史和接觸史等進行評估，必要時在機場就地採檢或送醫院診察，相關資料則鍵入智慧檢疫資訊管理系統（Smart Quarantine Management System, SQMS），即時串聯地方衛生單位啟動防疫作為。另外，也針對高風險國家以專案包（專）機返臺與定泊檢疫，成功攔檢了我國首例及後續逾三分之一的境外移入個案。隨著國際疫情發展，限縮兩岸直航班機至五個航點、暫停來臺轉機、限制外籍人士入境，三月十九日起所有入境者皆要「居家檢疫十四天」，旅客需於登機前登入「入境檢疫系統」申報TOCC（旅遊史、職業別、接觸史及群聚史）、手機號碼及居家檢疫地址，抵達臺灣後，系統便會以手機簡訊發送健康憑證，由第一線的檢疫人員進行審查，該資料也會串接整合至「防疫追蹤系統」，發佈給民政、衛政及警政單位，並透過「電子圍籬智慧監控系統」，以手機定位方式掌握居家檢疫者行蹤，以確認防疫措施的落實情形、降低社區傳染風險。邊境檢疫拉出防疫最前端的警戒線，減少群聚和社區感染的威脅，這也是我們國境守護者的職責所在。當無知與歧視還存在，疫情有結束的一天嗎？國際疫情瞬息萬變，政府的防疫策略需要隨時因應，在政策轉變的過渡期，難免會有旅客受到影響，而這些不滿的情緒自然直接宣洩在第一線工作人員身上。最常見的抱怨無非是在排隊入境時，不耐久候的旅客便會開始大聲嚷嚷：「機場人這麼多，本來沒事的都變有事了！」也有許多熱心民眾會各種偷拍，或在網路上分享並不完全正確的「入境攻略」，反而造成有旅客誤以為可以拿免錢的防疫手機、住十四天免錢的防疫旅館，抱持著「這是政府要我檢疫的，那就要幫我找好旅館、準備好電話」的奧客大爺心態；又或是檢驗報告不合格、未完成居家檢疫資料填寫的旅客，試圖想偷跑闖關，被我們攔截和勸阻後，還會碎唸著：「某某國的防疫做得比較嚴謹，要不是有補助，我才不會回來呢！」大家聽到這些是不是怒火中燒，這可都是臺灣人民的納稅錢耶！所幸遵守規定的旅客還是佔大多數，只不過當每次面對幾百人的航班時，若是有一兩個難纏的對手，就會耗費我們相當多的心力與時間，偶爾也需要陪玩「諜對諜」的遊戲，試圖突破心防，問出旅客到底還隱匿了哪些症狀、旅遊史和接觸史？有許多旅客在入境時誠實申報有症狀，接受了評估和採檢後，依規定需要去集中檢疫所等待檢驗結果，然而當他們聽到這句話後，經常是一臉震驚且無法接受。一來是對於「集中」一詞感到恐懼，以為會被關起來或送去集中營的概念，二來是可能原本已訂好旅館和請人接送，一切的安排突然被打亂，導致他們覺得自己像是「被懲罰」一樣。這些其實很能夠理解，但身為執法人員的我，也只能盡量安撫情緒，但我想，臺灣疫情到目前為止能夠守住，也是因為大家能夠配合政策、愛己愛人，願意犧牲一小部分的自由，讓疫情得到控制。跟病毒作戰，可以說是一場長期的心理攻防戰。疫情一旦拖久了，人們容易防疫疲乏，當有新增案例，又會造成人心惶惶。社交距離（Social Distancing）規範著人與人需要間隔室內一．五公尺、室外一公尺的防疫距離，但有時候心和信任卻比這個具體距離更遠。沒有人會希望成為那道防疫破口，變成那個第XXX號個案，但自私和生存本能大概是更強大的力量（病毒也會努力變異存在世界某個角落啊），不時會看到誠實申報有症狀來發燒篩檢站的人，遭受到其他旅客指指點點或閒言閒語。而身為第一線戰士的我們，也曾遇到親友默默地避開一起吃飯的時間，或與朋友約好的聚會卻臨時喊停，甚至看牙醫或上美容室時，被拒絕進入等情況……。哈囉？我們要攜手對抗的是「新冠肺炎病毒」，不是確診者、檢疫隔離者，更不該是辛苦的第一線人員！然而，無知造成恐懼，而恐懼則會帶來歧視。一旦歧視、排擠、獵巫現象存在，疫情就不會有結束的一天，同時還會形成另一種「社群傳染病」。所謂的歲月靜好，是大家各司其職二○二一年會變得更好嗎？沒有人知道，但無論你身在何處、在哪個社會崗位上，都應該為抗疫盡好自己的本分。臺灣之所以能夠成為國際上的抗疫模範生，絕對不是單靠政府或是醫療人員就守得住，而是需要每個人都將此視作自己的事，且是重要的事。希望在新的一年裡，全世界可以漸漸擺脫COVID-19 的威脅，生活慢慢回歸正常。現在的我會說：「所謂的歲月靜好，不應該是有人替你負重前行，而是大家分攤責任、各司其職，一起為更美好的將來努力。」沒有人想當防疫英雄，也沒有人需要在抗疫裡犧牲自己，SARS已經讓我們失去許多優秀的醫療前輩，從那次的事件中記取教訓，疫情教會我們的永遠都不是僥倖，唯有人人存有危機意識並配合防疫，才能守住臺灣、守住珍貴且令人稱羨的日常。作者簡介吳佳玲：非典型護理人資歷這件事：二○一七～二○一九年 臺大醫院腫瘤內科病房護理師二○一九～二○二○年 臺大癌醫中心醫院腫瘤內科病房護理師二○二○年～迄今 疾病管制署北區管制中心檢疫官給讀者的話疫情未歇，所以我們想個辦法，記下世界的改變還有努力，不要忘記美麗的土地還有人們。資訊很多，所以我們想個辦法，多一句關心支持還有問候，別讓交流只剩下滑限動或點讚。 ※本文摘自博思智庫《護理的100 種可能：白色巨塔外的風和日麗》 作者：Daniel、史天音、吳佳玲 出版社：博思智庫出版日期：2021/03/04
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2021-05-20 新冠肺炎.預防自保
提升看牙保障！新「飛沫隔離罩」有效圍堵新冠病毒飛沫
我國新冠肺炎疫情升溫，每日新增破百例本土確定病例，指揮中心指揮官今陳時中宣布，全國防疫等級升至第三級。及人牙醫診所醫師洪淑娟配合政府防疫政策，捐贈自行研發且申請到多國專利的牙醫看診用「飛沫隔離罩」25000枚，供雙北、雙嘉義牙醫師優先使用，預防進行醫療行為可能造成的飛沫傳染，共同圍堵新冠肺炎、維護牙科醫護及患者的健康。洪淑娟說，疫情下來，牙科醫護承擔「飛沫醫護」之名，進行醫療行為時，會擔心飛沫染疫風險，除擔心自身被噴濺到細菌、水氣、飛沫等感染源，也怕造成其他患者染疫。飛沫隔離罩是醫療上使用的新防疫器材，需由相關醫療專業人員操作使用，可以阻擋細菌、水氣、飛沫等感染源，連新冠病毒都很難通過，可協助改善診間空氣品質。冠狀病毒主要是透過飛沫傳染，藏在口鼻的飛沫裡，飛沫大小約超過0.3微米（um）。洪淑娟解釋，飛沫隔離罩沒有大於0.1微米的孔隙，孔隙比病毒飛沫小，能阻擋飛沫以及被飛沫包覆的新冠病毒。飛沫隔離罩除了可供牙科醫師使用，尖端封閉可供「咽喉查檢」及「插管」，如需操作鼻胃管等，也可以使用，她指出，耳鼻喉科、肝膽腸胃科等科別或可也可使用，減少因飛沫噴濺造成染疫的風險，洪淑娟補充，飛沫隔離罩除可一次性使用，也可用酒精噴消、Biosanitizer泡消，即可重複使用數次；因牽涉到醫療品質，避免價格如口罩般飛漲，或被仿冒者捷足先登而挨告，目前有申請專利，保護大家也保護研發者。洪淑娟目前手邊還有1000片左右的庫存，如果醫療院所想要索取，可以向各縣市牙醫師公會登記，再請公會轉介診所，洪淑娟說，目前仍以嚴重疫區為優先配送對象，如果登記者眾，會再視情況配送。她並說明，飛沫隔離罩是去年推出的，預計再隔3、4個月推出二代產品，加強防霧功能，目前仍在做老化及毒性等相關檢驗。●飛沫隔離罩使用說明：1.撕開雙面膠帶，順著薄膜弧度，黏合成斜錐狀，將矽膠軟管套住牙科治療台的中央型強力吸垂頭，再把斜錐用力插入矽膠軟管的另一端，直至深入吸垂頭管鞘至少一公分，彼此緊密黏套住。以開放端照著患者人中至下巴的口部區域，於治療中以本體抽吸過程中產生的水氣、飛沫等感染物質。2.撕開雙面膠帶，順著薄膜弧度，黏合成斜錐狀，利用塑膠貼膜封住錐狀尖端，照著患者口部區域，於治療過程中，透過本體視察患者之鼻咽喉，阻隔患者飛沫等噴濺。
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2021-05-11 該看哪科.腦部．神經
53歲婦人頭暈牙痛拔掉5顆牙 結果竟是腦內長「珍珠」
一名53歲婦人經常頭暈、頭痛，到醫院檢查後一切正常，不料接踵而來的牙痛讓她四處求助，「牙齒都快拔光了」，最後腦部檢查中才發現腦內長了如珍珠般的類上皮囊腫。呂姓女子家住新北，原以為頭暈、頭痛只是單純婦女病，到鄰近醫院做腦波檢查一切正常，後續也沒多想，每次只要疼痛發作，就會喝黑咖啡緩解頭痛，但隨之而來又換成牙痛。呂婦說，2年前開始牙痛，每次洗牙就疼痛難耐，醫生說可能是神經鈣化，她陸續共拔了5顆牙，但仍痛到不行，最後牙醫師建議抽牙齒神經，「牙齒都快被拔光」。婦人輾轉又到神經內科看診，經核磁共振檢查後，判斷可能是水瘤，且腫瘤已壓到小腦及腦幹等生命中樞，醫生說明腫瘤位置特別，年紀相對大，使得手術風險增高。最後找到找到大林慈濟醫院神經外科醫師陳金城，經再次詳細檢查，確認腫瘤為「類上皮囊腫」，後續安排住院手術。陳金城說，病人腦內的類上皮囊腫約4公分，這種瘤在胚胎發育過程中產生，多數為良性，生長緩慢，早期無明顯症狀，但腫瘤生長到一定體積後，壓迫神經就會出現不適感。因婦人腫瘤長在腦幹旁，第四腦室位置，且這個腫瘤會沿著神經孔鑽到三叉神經位置，到第七條顏面神經位置，出現症狀包括牙齒痛、臉麻、流口水、頭痛、頭暈、吞嚥困難等，若不手術切除恐有生命危險。陳金城指出，手術中進入腦部生命中樞腦幹附近，即看到數顆宛如珍珠般閃閃發亮的腫瘤，其柔軟且完全無血管分佈，手術並不困難，只要將珍珠瘤的觸角深入腦部每一間隙，小心完全切除即可。腦部的類上皮囊腫為良性瘤，且可以完全被切除及保留所有腦組織與腦神經，因此癒後良好，呼籲民眾應把握黃金治療時間。
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2021-05-09 養生.營養食譜
牙醫師廚房／吃對了 皮膚就漂亮
如何才能青春不老呢？「多吃點富含維生素C的水果，能使皮膚看起來白皙明亮。」這應該是一般人最直接的聯想。的確，維生素C是一種天然的水溶性抗氧化劑，具有美白、抗老化的效果，也是皮膚合成膠原蛋白所需的成分，尤其還能預防與治療被紫外線傷害的皮膚。除了維生素C，皮膚需要更多適當的營養素，才能進行更新和修復的循環。美麗肌膚的基本應從飲食開始，而非瓶瓶罐罐的科技保養品。柑橘風卡士達醬莓果卷(4人份)草莓的維生素C含量是蘋果的7到10倍，號稱果中之后；抗老化冠軍的藍莓，所含花青素是比維生素C和E更強效的抗氧化劑，可改善皮膚彈性，預防皺紋生成。蛋糕捲更換為含豐富維生素E的堅果全麥麵包土司。頗具飽足感的輕食點心，也可作為早餐。食材：香吉士6顆、蛋黃4顆、麥芽糖醇40克、玉米粉30克、草莓12顆、藍莓25顆、奇異果1粒（切小塊或切片）、覆盆莓6顆、堅果全麥吐司6~8片作法：1.卡士達醬作法：●香吉士洗淨以磨泥板刮皮，並擠出果汁300cc。●將蛋黃加入麥芽糖醇，攪拌至近白色，加入玉米粉及香吉士果汁，攪拌均勻後倒入鍋內。●開小火，攪拌至濃稠（表面出現泡泡），再加入香吉士皮就完成。2. 全麥吐司切邊，用擀麵棍將吐司稍微壓扁，其中一半的吐司可對半切或不切。3. 整片的土司放在保鮮膜上，將卡士達醬塗在吐司中間，鋪上水果，再塗一層卡士達醬。4. 最後放上半片（或整片）的吐司，用下面鋪的保鮮膜，將整個吐司及兩邊保鮮膜都捲起來，放入冰箱冷凍。約1個小時定型後取出再切，美麗的水果捲就完成了。味噌鮭魚丸&牛蒡蔬菜山藥湯(4人份)鮭魚是Omega-3不飽和脂肪酸含量最高的魚類，能減少體內發炎反應，調節免疫力，有利於肌膚保養。同時飲食中補充適量的油脂，才能維持皮膚潤澤。紫山藥含大量蛋白質、多醣及澱粉等，尤其含有紫色花青素，是目前最有效的抗氧化物質，可防止皮膚皺紋生成。食材：牛蒡半支、紫山藥450克、鴻喜菇1包、胡蘿蔔1條、菠菜3小把、四季豆100克、薑6薄片、日式昆布20克、清酒50cc、鹽適量鮭魚丸：鮭魚400克、青蔥3支、鹽少許、味噌50克、太白粉25克作法：1. 鮭魚丸作法：將鮭魚及青蔥切丁後混合打成泥狀，並加入鹽、味噌與太白粉混合攪拌。接著用手揉成一顆顆圓球狀備用。2. 菠菜及四季豆先汆燙，並切成適口大小。3. 牛蒡、胡蘿蔔切薄片，紫山藥切塊。4. 鍋中放入約1000c.c.的水及昆布。昆布泡軟後即可加入作法3的食材（紫山藥可稍晚放）。先開中火，水滾後再轉小火，直到牛蒡變軟。5. 將作法1的食材放入鍋子裡，煮到鮭魚丸浮上來，並將昆布取出切絲，加入菠菜及四季豆即可裝碗。●避免山藥及牛蒡切後變色，可立刻放入水裡隔絕空氣。(水中放少許檸檬汁、鹽或醋效果更佳)地瓜海鮮&彩蔬泰式溫沙拉(3人份)維生素C不僅存在於水果，蔬菜含量亦豐富，其中勇奪冠軍的竟然是辣椒。但許多人跟我一樣不習慣吃太辣，辣椒只能當調味配角。超級蔬菜羽衣甘藍不但維生素C豐富，更榮獲葉菜類中葉黃素及玉米黃素第一名。葉黃素和玉米黃素除了是護眼營養素，亦存在於皮膚中作為抗氧化劑，對抗日曬傷害，可改善膚色和延緩衰老。有腎臟病的患者，可將地瓜置換為冬粉，且同時將高鉀的羽衣甘藍移除。食材：地瓜300克、蝦仁12隻、透抽1條、香菇6朵、後腿豬絞肉100克、紅蔥頭4顆、辣椒末、紫洋蔥1/2顆、紅黃小番茄共15顆、酪梨1顆、玉米筍9支、羽衣甘藍100克、無調味杏仁果50克、現榨檸檬汁1.5大匙、魚露1大匙、椰糖1.5大匙、香菜1把作法：1. 地瓜切薄片蒸熟，蝦子汆燙，透抽切圓圈狀汆燙，香菇切薄片，紅蔥頭切薄片，紫洋蔥切薄片，小番茄對半切，酪梨切小塊，玉米筍氽燙後切小塊，香菜莖和葉子分開、莖切丁。2. 平底鍋開中小火，放入豬絞肉、紅蔥頭、辣椒及香菜莖炒到香味四溢，並加入幾滴魚露即可熄火。3. 碗中放入調味料魚露、檸檬汁及椰糖混合，並均勻攪拌。4. 將以上準備的食材及作法1炒香的豬絞肉混合。並倒入作法2調味醬汁且予以混合。5. 擺盤先放羽衣甘藍，撒上壓碎的杏仁果，即可盛盤上桌。●酪梨切塊後，可擠入一點檸檬汁以避免氧化。
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2021-04-30 該看哪科.牙科
不洗牙沒事，洗牙後牙齒反而酸軟！是牙醫把牙洗壞了嗎？
案例病人花小姐，因為最近感覺刷完牙後都會流血，這情況持續了快一個月，於是決定到公司附近的「好習慣牙醫診所」先檢查看看。掛完號，由郝醫師負責幫花小姐看診，郝醫師聽完主訴並拍攝X 光檢查後，告訴花小姐牙齦流血的最主要原因是牙周清潔狀況不佳，導致牙菌斑堆積造成牙結石嚴重沉積，因此產生急性齒齦炎的現象，但還好有早點就診，否則很可能變成嚴重牙周病。郝醫師又再詢問花小姐上次洗牙是什麼時候，花小姐說應該有快三年了，郝醫師回覆：「如果可以最好是半年要洗一次牙，那今天我就先幫你洗牙，一星期後再回診，觀察看看牙齦發炎狀況是否有改善。」花小姐想說也許真的是沒定期洗牙的緣故，於是同意郝醫師的建議。洗完牙後，花小姐晚上買了一杯正常冰、半糖的珍珠奶茶，正享受大口喝下時，沒想到瞬間不是快感，而是酸感，所有牙齒如針鑽似的，根本不用等到三天，隔天一早花小姐就衝到診所找郝醫師告訴他這狀況，沒想到郝醫師不疾不徐地說：「本來很久沒洗牙就有可能洗完會酸啊，過幾天應該就會比較好了，別擔心。」沒想到，過幾天後不但沒好反而更慘，花小姐本來是喝冷熱才會敏感，結果現在是連不吃東西牙齒都會酸軟無力，於是又再衝回去找郝醫師，滿臉怒氣的對著郝醫師說：「哪來的過幾天會更好，現在是酸到完全連呼吸就會酸，根本無法吃東西！」此時郝醫師臉也露不耐地說接著說：「那是因為你的牙結石太厚，洗完牙後牙根露出所以才會這麼敏感，一般人根本不會有妳這情況。」此時花小姐更火了，大聲咆哮說：「如果你早告訴我洗完會這樣，我就絕對不會洗的，本來只是牙齦流血，結果洗完後連吃東西都不能吃，我要你賠償我這幾天痛苦的損失！」郝醫師這時火也上來了：「如果每個人都像你這樣，自己口腔沒有好好照顧還怪別人，那誰還敢幫病人洗牙？」花小姐更暴怒的說：「好，如果你不賠償我，再來我每天都來診所坐著等，等到牙齒不酸了，等到你願意賠償我。」結果再來花小姐真的每天都來診所坐，而且是默默的坐著，兩眼直瞪櫃檯，診所受不了叫警察，但警察說病人又沒吵鬧，愛莫能助，診所再詢問律師，律師說：「不用擔心，她告不成，更不用賠償她。」但……花小姐還是每天都來坐在診所一整天，診所更困擾了，那到底要怎麼辦？做對三件事，不怕醫療糾紛一、告知《醫師法》、《醫療法》及《病人自主權利法》都有規定，「診治病人時，應向病人告知病情及醫療選項，而且病人有權知道預後情形、可能之不良反應及選項之可能成效與風險預後。」對於洗牙，因為實在太日常、也太平常，幾乎是每個病人來就診都會做的處置，也是醫師每天至少會做好幾次，甚至十幾次的處置，因此牙醫師真的都不太習慣告知病人洗完牙的預後，也就是洗完牙可能會酸軟敏感的症狀，本來洗完後的牙齒敏感或多或少每個人都會有，但隔太久才洗或者牙周不太好的病人，洗完後出現較嚴重敏感現象的比例會比較高。但不管比例高低，法律就偏偏有規定，牙醫師照理說應該告知處置的預後，「洗完後可能會有酸軟敏感的現象」這件事，但真的很少看到牙醫師有這事先告知的習慣。面對牙結石累積很厚、很久沒洗牙或者牙周狀況很不好的病人，其實洗牙前不僅該告知洗完可能會酸，甚至會很酸這件事，依法還應該告知病人處置的選項，也就是「洗完牙後可能會酸，你可以考慮一下要不要接受洗牙這個處置」。二、病歷《醫師法》第12 條第2 項第6 款是「其他應記載事項」，而老鄧一直強調所謂「法律上病歷」的記載重點就在這「其他應記載事項」，包括了「inform」、「mistake」、「yes」、「no」這四大要項。（1）inform就是把你有告知病人的，你認為的或者你建議的內容記載在病歷中，以本例來說，你告知病人你認為病人的牙周狀況、建議該如何處置及可以處置的選項，例如洗、不洗等，這些都該記載在病歷上。（2）mistake當你即將進行的處置，可能會出現的預後或風險，或者你已進行的處置，但病人似乎覺得不滿意或者認為你沒做好，這時你的處置過程或內容絕對是記載的重點，因為有記載，至少表示你有注意，因為有記載，甚至表示你有積極處理。例如不洗可能會有怎樣的結果，或者洗了以後有機會出現的狀況，甚至洗完之後病人覺得不舒服時你處理的方式及說明，這些更要記載，因為病人心中開始有一絲絲懷疑你的處置或者結果有問題時，通常就是醫糾的起點，所以這時候的病歷記載更重要。（3）yes就是在病歷上記載病人同意你所建議的治療、處置或者用藥等。例如病人同意你建議的洗牙處置選項，或者同意其他選項，這些記載就是證明病人自己選擇及同意最好的證明，但別忘記，除了記載病人同意，還要記載病人同意的內容。（4）no這是四項重點中的重點，因為此時病人拒絕牙醫師建議的項目或者處置，往往就是日後造成醫糾的種子，因此當下記載病人拒絕你告知的建議或者選項，絕對是超級無敵重要，例如病人怕洗完可能會敏感或酸痛而不願洗牙，但如果日後真的因為沒洗牙造成牙周更糟，甚至變成需要被拔牙時，有些病人會反咬說牙醫師沒跟他講要洗，才害他的牙齒變成這樣，要是這時病歷沒記載病人當初自己拒絕洗牙的內容時，大多數牙醫師能拿得出的證據，大概又只能說「自己真的有講，是病人自己不要洗」的空口白話。也許牙醫師講的是真的，但沒有證據來證明你的話，才是真的問題。因此雖然多寫這些內容，健保不會多給付，雖然沒寫這些應記載內容，還是符合醫療法規上病歷記載的規範，但多花幾分鐘多寫幾個字、幾句話，卻是能讓自己在醫糾及訴訟上，省掉好幾十倍麻煩及時間的好習慣。三、錄音萬一你真的有講，但你的病歷又真的忘了記載，這時只能指望自己沒忘了要錄（影）音，還記得「能得同意是最好，只錄彼此沒煩惱，錄音隱私爭議少，醫病關係是王道」，因為有錄不知誰死誰手，沒錄只能死於病人之口。老鄧給個說法因為實在太日常、也太平常，對於牙醫師而言，只要幾乎是每個病人都可能會做的處置，甚至是每天至少會做好幾次或者十幾次的處置，例如洗牙、補蛀牙或者簡單性拔牙，牙醫師真的都會忘記還有「告知」這件事。特別是告知病人處置的預後或者預後的處置，例如洗完牙可能會酸、補完牙可能會痛，拔完牙可能會感染，及萬一真的酸、痛、感染，可能的處理方式，牙醫師常會因為這類處置量多而忘記這習慣，但這些地方往往就容易產生醫糾，也許不見得會出大紕漏，但絕對可以耗掉牙醫師的歲月，所以真的提醒大家，不要因為這處置簡單而覺得不需告知；不要因為這些處置很頻繁而覺得不必告知；不要因為這處置健保給付低而覺得不用告知，因為法律規定你就是要告知，千萬不要被告才知道要告知。對於洗牙前需特別注意的狀況，老鄧的建議是從沒洗過牙的病人、很少洗牙的病人、牙結石很厚的病人、對於酸很敏感的病人（有時洗下去的第一時間就可以感覺到）、牙齒搖動很厲害的病人、有感染但自己沒感覺的病人，在洗牙前，最好告知洗牙完後可能的狀況，要不然洗牙這種簡單、健保給付不高的處置，若是產生麻煩，可一點也不簡單，有時得花好幾十倍的時間跟金錢來解決。有人會說這個案例病人一定告不成，所以不用搭理，老鄧也這麼認為，病人真要告可能告不成，只不過怎麼證明病人告不成？當然是病人已經告，你也被告，最後檢察官不起訴，或者歷經民、刑事法院一、二審，甚至三審定讞後，才知道病人告不成。而且老鄧更認為就算病人告不成，絕對不等於不用理病人，因為病人告不成，不代表病人不會去告；病人告不成，也不代表病人不會硬凹到底。但萬一被告或產生糾紛，只要牙醫師的日常病歷真的有記載了上述內容，就能有助自己盡快脫身、脫困、脫離，而且這也才真正是面對醫糾的重點。這個案例，牙醫師最後花了寫病歷數十倍的時間及健保給付數十倍的金錢消災解厄。※ 本文摘自《為自己而戰：預防牙科醫糾，你應該做對的三件事》。《為自己而戰：預防牙科醫糾，你應該做對的三件事》作者：鄧政雄出版社：商周出版 出版日期：2021/03/13《為自己而戰：預防牙科醫糾，你應該做對的三件事》書封。圖／商周出版提供
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2021-04-29 新聞.用藥停看聽
植牙有哪些注意事項？ 牙醫告訴你6個一定要知道的重點
牙齒不僅是一個人的門面，更是享受美食重要的工具，反之若缺牙，除了咀嚼功能變差，長期下來會干擾營養吸收，甚至連臉型都會跟著改變，大大影響身體健康與生活品質。缺牙的治療選擇除了活動式假牙或做牙橋，愈來愈多人偏好做植牙，然而植牙畢竟是個手術，有許多項目需事先評估，藥害救濟基金會訪談高雄長庚紀念醫院牙科部龍萱副主任，釐清植牙的各種眉角，龍萱醫師強調植牙由於療程往往長達一年，醫病更需妥善溝通，避免產生錯誤期待而衍生爭議。相較於做牙橋 植牙不需磨健康牙植牙是固定式的假牙，可以解決部分活動假牙不夠穩定或不夠舒適的缺點，龍萱醫師指出，植牙讓病人有接近真牙的外觀，還有一樣的咀嚼與吞嚥功能；跟傳統做牙橋相比，牙橋需把缺齒處旁邊兩顆牙齒磨小當橋墩，以製作一排牙套戴上，但如果這兩顆牙齒是健康的，等於是平白犧牲掉兩邊的真牙，植牙這個選項沒有這個困擾，所以特別對於缺單顆牙齒的患者來說，植牙相對受青睞。地基不佳者 植牙前要先做補骨手術植牙就是以手術的方式，將人工牙根(即所謂的植體)放入無牙區的齒槽骨內，等待骨頭和植體緊密接合後，再做上面的假牙。然而若齒槽骨不夠健康穩固，就會影響植牙後的耐用度，如同蓋房子沒有穩定的地基，房子就可能下陷或傾倒。牙齒的地基不佳，常見於缺牙很久或是本身有牙周病的病人，由於骨頭持續流失，導致地基已經不夠高不夠寬，這時必須先進行補骨手術，透過放入骨粉、再生膜等人工材料，等待骨頭生長達足夠的條件，這樣的地基才適合放入植體。全身性疾病要先控制 避免磨牙咬筆習慣除了骨頭條件不夠，病人植牙前若評估有下列狀況，也不適合做植牙：一是沒有完善控制的全身性疾病病人，比如糖尿病的血糖控制不佳、有嚴重骨質疏鬆症，這類病人應該由原本的專科醫師先診治評估，把疾病控制穩定才做植牙手術。另一則是有夜間磨牙習慣，或是習慣咬筆的不良口腔習性，因為咬合力太大，如果不改掉這樣的習慣，也會影響植牙的成功率。術前全面評估與診斷 提升植牙成功率這些條件都會影響植牙的成功率，因此找經驗豐富的牙醫師，術前充分討論以及進行全面的評估和診斷是非常重要的，龍萱醫師提醒病人，首先要讓醫師了解身體有哪些疾病、正在使用哪些藥物，比如長期使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆的病人，可能導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，若需進行牙科侵入式手術，應先告知醫師，來評估是否適合植牙。接下來醫師還會評估牙齒骨頭的缺損狀況，判斷如何進行手術。植牙手術要很精準的鑽洞、磨骨、依骨頭現狀調整植入的位置，比如每個人需要的植體長度不盡相同，需要靠術前的斷層掃描分析還有手術模板的製作，幫忙把植體打入精確的位置。如果各步驟沒有精確掌握，可能造成植體過深，打到鼻竇或傷害到下顎神經，或是植體位置不佳導致影響上面假牙的製作。植牙療程接近一年 需補骨更費時與增費用龍萱醫師指出，植牙其實是個費時的療程，如果病人牙齒骨頭條件好的話，從拔牙後等骨頭癒合，再植入植體等大約四至六個月讓骨頭自己生長，使植體和骨頭緊密接合，最後再做上面的假牙，整個療程時間就可能接近一年。如果病人牙齒骨頭條件不好，需要做可能不只一次補骨手術，療程所需時間就會更拉長，同時補骨手術的材料也所費不貲，光補骨手術花費數萬元甚至更高，都是有可能的。醫病妥善溝通 善盡彼此合約責任正因為植牙的療程與費用因人而異，醫病之間如果沒有妥善溝通，一旦產生錯誤期待，容易衍生醫療糾紛。龍萱醫師建議病人跟醫師討論各種假牙的優缺點，看看哪種最適合自己的狀況，不一定要做植牙手術；決定治療選項後，會根據牙齒骨頭的條件，估算整體所需治療時間以及費用，通常醫師會把討論過後的治療計畫以及費用等都寫出來，讓病人充分了解後再簽名，執行這份合約。龍萱醫師強調醫病要攜手合作達到最佳成果，醫師要避免術前評估不周，比如誤判剩下的骨頭高度，可能用到過高的植體傷到其他組織；反之，病人也有責任妥善控制自身的糖尿病、戒除抽菸習慣，均有助於提升植牙成功率。同時別忘了即使是假牙，也要定期找牙醫師保養，並且注意口腔衛生，以免牙周病損及植體，又再次為牙所苦，豈不冤枉。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2021-04-26 該看哪科.腦部．神經
說話、刷牙、風吹就讓牙痛？醫師提醒當心是這病
63歲周女士因出現劇烈牙痛，到牙科診所就診，一連拔除數顆牙齒後，疼痛仍未緩解，牙醫師建議再行牙周病治療，但症狀依然沒有改善，且劇痛反覆，總是突如其來，發作時每每都痛不欲生，使其生活於恐懼中，因此長期失眠，抑鬱寡歡，直到再次就診，經核磁共振檢查，診斷為「三叉神經痛」。三叉神經痛 分為原發性、繼發性三叉神經有三分支，分別通往眼部、上顎及下顎，主管臉部感覺，一旦出問題就會以痛覺呈現。台北慈濟醫院神經外科徐賢達主任說明，臨床上，三叉神經痛分為原發性及繼發性。原發性三叉神經痛係因神經不正常放電所致；而繼發性三叉神經痛，如腫瘤、病毒感染、帶狀皰疹等都是可能原因。（推薦閱讀：免疫力變差易誘發「皮蛇」！ 不只會出現紅色丘疹、水泡，這些非典型症狀別輕忽）40歲以上女性易發生 發作毫無前兆據統計，原發性三叉神經痛好發年齡於40歲以上，女性略多於男性。徐賢達表示，原發性三叉神經痛為偶發性的劇烈疼痛，發作前毫無徵兆，說話、刷牙、甚至風吹，都可能誘發疼痛；每次持續數秒到數分鐘，痛感如刀割、火燒、電灼，為一種尖銳撕裂樣的疼痛，極其痛苦，且一般止痛藥完全無效，常使患者飽受身心煎熬。（推薦閱讀：牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風）藥物治療為主 8成可獲得緩解徐賢達指出，治療三叉神經痛以藥物治療為主，80%以上的患者可因藥物而得到緩解；若藥物治療效果不彰，則需考慮侵入性治療，透過電燒、伽瑪刀等方式，破壞神經傳導路徑，阻斷三叉神經根不正常傳訊以達療效；雖屬低侵入性治療，但神經會再生，故療效僅約三個月到半年，且將產生顏面感覺麻痺的後遺症。微創方式治療  年紀大、心血管疾病不適用而現今以微創方式治療的「神經血管減壓手術」，其在耳後開一小切口，使用高倍率顯微鏡找到壓迫神經的血管後，再以墊片隔開，使三叉神經免於受血管壓迫，手術成效可達80-90%，並可保留三叉神經的功能，術後復發率低。不過，神經血管減壓手術並非適用所有三叉神經痛患者。徐賢達指出，若屬繼發性及三叉神經未受血管壓迫者，需與醫師討論其他適切治療；另外，若年齡太大或患有心血管等慢性疾病，也因麻醉風險高，不適合進行此手術。誤將三叉神經痛認為牙痛而拔牙的病患，臨床上時有所聞，但劇烈陣發性的三叉神經痛，與持續性的牙痛仍有所分別。徐賢達建議，若出現不明原因的牙齒或臉部劇烈陣痛，可找神經科醫師做進一步評估，以免延誤治療，影響身心健康。延伸閱讀： ·長期牙痛找不到原因？ 除了找牙醫，快到這科做檢查 ·還沒進去就超緊張！害怕看牙醫怎麼辦？ 專業醫揭「事前眉角」
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2021-04-22 該看哪科.牙科
以為補牙只補1顆，就醫紀錄卻是3顆！是牙醫浮濫申報嗎？
案例病人張先生，因為感覺這一星期來右邊上面牙齒吃東西的時候會酸酸的，於是決定先到公司附近的「好習慣牙醫診所」找醫生檢查看看。掛完號後，由郝醫師負責幫張先生診治，郝醫師聽完張先生主訴並詳細檢查後，告訴張先生右上有蛀牙，張先生直覺反射的發出了一聲「嗯」，接著經過一連串磨來磨去的聲音，及一陣一陣酸痛感覺後，郝醫師跟張先生說：「好，你的牙齒補好了。」張先生帶著一臉茫然離去，回去越想越不對，為何只跟他說有蛀牙，但沒跟他說可以有哪些處理方式、處理完後可能會怎樣、該注意什麼，更沒讓他自己選擇想要如何處理，而且補牙也沒得到他同意，就直接補下去。更誇張的是，回家透過手機上「全民健保行動快易通」app 一查，以為只被補了一顆牙，沒想到竟然一次被補了三顆牙，越想越氣於是除了打算向衛生局投訴醫師未告知外，還要再向健保署投訴診所有虛報之嫌。做對三件事，不怕醫療糾紛一、告知《醫師法》跟《醫療法》都有規定，「診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」法律上的這個「應」就是醫師有義務，必須主動告訴病人，換句話說，只要當醫師被病人告的時候，法院一定會要求醫師自己先證明自己有告知。2019 年1 年6 日通過的《病人自主權利法》第4 條第1 項更規定，「病人對於病情、醫療選項及各選項之可能成效與風險預後，有知情之權利。對於醫師提供之醫療選項有選擇與決定之權利。」條文中已明確指出，病人對於病情、醫療選項有知情的權利，還有選擇與決定的權利，其中必須注意的是，以往只有在簽手術同意書需給病人手術及治療的選項，但現在則是不限手術，包括門診看診治療或處置，也都要給病人選項。以本例來說，只建議補蛀牙不叫給選項，因為病人沒其他選擇，因此至少要給病人「補」或「不補」兩個建議，才叫有給病人選項，而病人對這些選項有選擇與決定的權利。也就是說告知選項是一回事，病人自己決定要不要同意是另一回事，醫師有告知不代表病人就一定得同意，因為告知是醫師的義務，決定是病人的權利。如何才可以有效告知，老鄧接下來的內容會用「四四如意」來跟大家說明。首先，「四四如意」中的第一個四，也就是「四不一要」，病人有「嗯」≠有「好」，有「好」≠有「要」，有「要」≠有「懂」，有「懂」≠有「效」，不要聽到病人「嗯」一聲，或者聽到「好」就直覺反射病人同意，或者代表他同意，一定要「確認、確認、再確認」。二、病歷其實大部分的牙醫師在看診時，發現病人真的有蛀牙，都會告訴病人有蛀牙及蛀在哪裡，但被要求拿出證據來證明自己真的有講時，卻很少可以拿的出證據來，而平常補牙所寫的病歷，很多都是用以下方式來記載，cc: upper R't teeth sensitive for many days15 CRF 2 surface for MO caires這種病歷的記載方式，乍看之下真的有符合《醫師法》及《醫療法》的規定，因為有包含主訴、診斷及處置等，可以算是「醫療上病歷」，再加上這樣寫也符合健保規定，當然最重要的是可以申領到健保費用，因此這種記載方式的病歷，也可稱為「健保上病歷」。問題來了，當衛生局或法院需要醫師證明自己有告知時，絕不是口中唸唸有詞的一再重申「自己真的有講」，衛生局或法官就會相信你有講，因為那並不算證據。更慘的是，從這份大多數牙醫師會寫的「醫療上病歷」或「健保上病歷」來看，似乎只看到醫師有寫診斷及處置的證明，卻無法得到有告知病人的證明，因此老鄧常說我們最不會寫、最不常寫及最需要學會寫的，就是一份「法律上病歷」，也就是如何寫出一份能證明自己真的有講、有做的病歷，這包括了「為什麼」、「給選項」、「提證明」這三個要素。（1）為什麼包括「為何會下這診斷？」、「為何會建議做這處置？」。（2）給選項醫師下了診斷後所建議的處置，依《病人自主權利法》的規定，必須要給病人選項，而提供醫療選項是為了讓病人有選擇與決定之權利。請記住，超過一個以上的建議才叫選項，做與不做是選項，做A 或B 或C 三種處置方式叫選項，而且你必須告知病人每個選項的可能成效與風險預後，因為這會影響病人選擇與決定的結果。（3）提證明當醫師真的有告知病人「為什麼」及有「給選項」，可是面對醫療糾紛或訴訟，你怎麼證明自己真的有說及有給選項，反而更是重點，而這也是最多牙醫師面臨的難處，因為都習慣口頭說，很少會記載入病歷中，而這「提證明」所需的記載內容就是《醫師法》第12 條第二項第6 款的「其他應記載事項」。《醫師法》第12 條是有關病歷記載的規定，其中第二項第6款是「其他應記載事項」，而老鄧一直強調所謂「法律上病歷」三要素中的記載重點，就在這「其他應記載事項」，包括了「inform」、「mistake」、「yes」、「no」這四大要項。（1）inform就是把你有跟病人說的，你認為或者你建議的重點，都記載在病歷中，以本例來說，你認為及你有告知的病人蛀牙狀況、建議該如何處置的選項，例如補、不補，或者願意先補，但如果會痛就可能需要治療神經等選項。（2）mistake當你即將進行的處置，可能會出現的預後或風險，或者你已進行的處置，但病人似乎覺得不滿意或者你沒做好，這時候就該有警覺，這些過程絕對是記載的重點。因為有記載，至少表示你有注意；因為有記載，甚至表示你有積極處理，例如不補可能有怎樣的結果，或者補了以後可能會出現的狀況，或者當補完可能會敏感（這一定要在做處置前先說，千萬不要等病人會敏感，才跟病人說補完蛀牙本來就可能會這樣），甚至病人覺得不舒服時，你會處理的方式。（3）yes就是在病歷上記載病人同意你所建議的治療、處置或者用藥等。例如病人同意你所建議的蛀牙處置方式，或者選擇你所建議的選項中的哪一項，這些記載就是病人自己選擇及同意最好的證明。（4）no這是四項重點中的重點，由於此時病人所拒絕的建議、項目或者處置，往往就是日後醫糾的種子，因此記載病人所拒絕有關你告知的內容、建議或者選項，就超級無敵重要。例如病人怕補完可能會痛或甚至需要根管治療，而不願填補蛀牙，如果日後真的因為沒補，時間久了越蛀越深，最後蛀到神經會痛，萬一病人如果反咬說牙醫師沒跟他講要補，這時你除了說「你真的有講，是病人自己不要補的」之外，你還能拿出什麼證據，證明真的是病人自己拒絕不要補的。因此雖然多寫這些內容，健保不會多給付，雖然沒寫這些內容，還是符合醫療法規上病歷記載的規範，但多花幾分鐘多寫幾個字、幾句話，卻是能讓自己在醫糾及訴訟上，省掉好幾十倍麻煩及時間的好習慣。三、錄音萬一你真的有講，但你的病歷又真的忘了記載，這時只能指望自己沒忘了要錄（影）音，還記得「能得同意是最好，只錄彼此沒煩惱，錄音隱私爭議少，醫病關係是王道」嗎？因為有錄不知誰死誰手，沒錄只能死於病人之口。老鄧給個說法健保或醫療上的病歷，絕對是現今險峻醫療環境下醫師的頭號殺手，但許多醫師似乎都還沒發現它的嚴重性。舉例來說，當牙醫師發現病人有蛀牙時，以往最多只跟病人講有蛀牙需要填補後，就習慣直接補，老實說這是個很不好的習慣，特別是現在醫療糾紛頻繁的時代，也許牙醫師都很忙，但是不要忙到沒有空花幾分鐘去跟病人說明他的牙齒狀況，現在省下解說的幾分鐘，很可能日後要花幾天、幾個月，甚至幾年的時間去跟法官說，而且法官還不見得相信。因此依法跟病人先告知牙齒狀況及蛀牙位置，得到病人同意或者病人自己選擇後才做處置，這是牙醫師依法該做的事，也才不會因未告知病人病情而有可能被衛生局罰鍰2 萬元。病人前來就診，有時到底被補了幾顆牙，就算醫師有講，病人其實大多不太清楚，或者根本搞不清楚，最多可能知道有被補了牙。也許這些狀況在以往不見得會有什麼問題。但是各位可能沒注意，現在「全民健保行動快易通」app 因為疫情期間可以用來購買口罩的關係，民眾下載的非常踴躍，這個app 除了可以購買口罩外，還可以查詢自己就醫的資訊及被處理的狀況。今天也許你好心幫病人一次補了三顆牙，卻忘了告訴他，更沒問他同不同意，而病人心裡可能最多只認為被填補了有狀況的那顆牙，但是當病人一查app，發現竟然被你申報了三顆蛀牙填補，當下你便很容易被病人誤認沒填補及故意虛報詐領健保。要是病人向健保署檢舉，你知道自己得多花更多、更多、更多的時間向健保署說明，才可能有一絲絲的機會證明自己的清白，萬一剛好又沒有足夠證據證明自己時，說不定還會因未能證明自己真的有補，而被健保署處分，甚至被以詐欺罪移送法辦。因此依法告知病人，依法給選項，依法給病人選擇、依法確認並得其同意、依法誠實申報健保、依法記載「法律上病歷」，才是安心行醫不煩惱的正道。※ 本文摘自《為自己而戰：預防牙科醫糾，你應該做對的三件事》。《為自己而戰：預防牙科醫糾，你應該做對的三件事》作者：鄧政雄出版社：商周出版 出版日期：2021/03/13《為自己而戰：預防牙科醫糾，你應該做對的三件事》書封。圖／商周出版提供
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2021-04-21 新聞.健康知識+
就醫不可不知潛規則！蒼藍鴿醫師：診間沒主動提這13點，恐變「流水式看病」
相信「等了半小時，進去診間卻只有五分鐘」是許多人看醫生的經驗。許多人會因此而抱怨，卻很少人會再進一步想：如果一個人看五分鐘，我都要等半小時了；那一個人看十五分鐘，豈不就等到天荒地老？如果像牙醫治療病患一樣，每個人二十分鐘起跳，那恐怕連診都要走向全面預約制度，屆時身體不適而臨時想加掛都有困難。健保制度下的醫療生態：病患如何自保？在全民健保的制度下，相對便宜的醫藥費、極高的醫療可近性、 不確實的分級醫療制度、再加上看病喜歡「貨比三家」的民眾，造成醫院及部分診所的門診流量非常的高。一個早上、下午或晚上的診，病患數量動輒二十至三十人以上。簡單的算術就可以得知：一診三十人，每位病患五分鐘，就至少一百五十分鐘，也就是快三小時的看診時間。如果一位病患看十分鐘，看診時間就會超過五個小時， 也因此早上的診常看到下午，下午的診常看到晚上。患者等到不耐 煩，醫師更是身心俱疲！當然會有人問，既然時間有限，為何不限制病患掛號人次，以保障每位病患的看診時間呢？各位也別忘了，現在的醫療越來越「財團化」，大部分醫師都是受雇在醫院體系或診所體系下，是財團的「搖錢樹」之一。既然是受雇者的角色，自然就會被高層要求績效，有些醫院甚至會訂出績效未達多少就扣薪的標準。在這種背景下，許多醫師也是左右為難。既想要多花一點時間回答患者的問題，卻又受制於高層對於績效的規定。面對這樣的醫療生態，民眾該怎麼辦？我的建議是：找到自己信任的家庭醫師，固定回診，減少「逛診所」、「逛醫院」的頻率。會給這樣的建議，可以從幾個層面來談：第一，長期固定看相同的醫師，醫師會對這位病患的身體狀況有較佳的掌握度。第二，由於建立起信任關係，雙方會有比較好的互動，對於患者的疑問也比較會詳細解釋。第三，有些疾病一開始並不容易診斷出來，例如初期的闌尾炎，肚子痛的症狀會跟腸胃炎類似，並不容易準確判斷。因此若患者吃了幾次的藥沒有好轉而回診，原本的醫師就會升起警戒心，往其他症狀相似的鑑別診斷思索，因此正確診斷的機會便大大提升。但如果對第一位醫師不信任， 而改找其他醫師的話，第二位醫師因為不了解疾病一開始的表現及治療反應，變成一切又要重新檢查，對病患未必是較好的選擇。與醫師對話的重點：這些資訊務必讓醫師知道！在美國，一位醫師可以花上二十分鐘以上的時間診察病患。數年前在美國實習的時候，我曾跟過一位資深神經科醫師的門診，第一次 見習國外醫師門診的所見所聞令我大感不可思議。首先，診間的護理師會先請病患前往診間等候，診間裡是沒有醫師的。醫師一到約定時間，會從辦公室前往診間診治病患。見到病患後首先是美國式的噓寒問暖，接著醫師並不會直接切入問診，而是跟患者聊聊最近的狀況如何，工作還好嗎？家庭關係是否和睦？會不會感到龐大的壓力之類？接著才會開始詢問患者有什麼不舒服，之前的服藥情形以及過去病史等等。事後我與主治醫師閒聊的過程中，才驚覺這些看似普通的「閒話家常」其實是大有意義。醫師可以從閒聊中，旁敲側擊得知病患的生活型態是否健康，是否都有依照醫囑服用藥物，最近是否有其他因素（例如壓力）會讓患者的病情惡化等等。而在悠閒聊天的過程中，也可以自然而然地拉近醫病關係與信任感。但在台灣的醫療體制下，這樣冗長的「聊天式問診」自然不適用。然後在時間極有限的情況下，又必須要蒐集足夠的資訊以利正確的診斷，因此常會造就醫師對於患者沒有重點的「流水式表達」感到不耐煩。以下就是「流水式表達」的例子：門診時對不上的頻率。「醫師阿，我大概一個月前吃了生魚片，我懷疑那個生魚片不太乾淨啦，吃完肚子不太舒服，不過隔天就好了。接著是一個禮拜前啦，我朋友說他得了腸胃性感冒，上吐下瀉的，她說她吃了藥之後有比較好了，現在開始能吃一些正常的東西。啊我也不知道是不是被朋友傳染耶，最近幾天也覺得肚子不太舒服，是沒有到拉肚子，可是大便就稀稀的，醫生啊！我是不是被傳染到腸胃型感冒了？」這段落落長的流水式描述，其實醫生想要聽的重點就只有：「肚子不舒服合併稀水便，持續＿天（患者沒提到精確數字），疑似有接觸史。」但是一般人不了解醫學訓練的邏輯，醫師又沒有足夠時間與患者百般閒聊，因此常發生病患說話說到一半被醫師打斷的情景（這又是一個常見的「沒醫德」事發現場）。久而久之醫病關係逐漸緊張，也是可預期的事了。那麼看診時，到底該提供那些資訊，才會最對醫師的頻率，進而協助醫師做出最迅速正確的判斷呢？請參考下列的問診資料清單：問診資料清單參考每位醫師問診都有不同的方式與風格，但基本上都是為了要獲取以下重要資訊： 主要症狀：例如上腹絞痛 持續時間：已經持續三天了（資訊越清楚越佳） 期間變化：這三天來越來越痛 誘發因子：疑似被他人傳染 加重因子：飯後會更痛 緩解因子：少吃東西就會改善 伴隨症狀：噁心、嘔吐、拉肚子關於主要症狀的部分，醫師常會詢問相關的資訊，例如疼痛位置、疼痛頻率、疼痛強度、疼痛性質、疼痛轉移等等。而除了這次疾病本身，有以下資訊也務必讓醫師知道： 重要家族史 重要過去病史、住院史 目前用藥 藥物過敏史 菸、酒、檳榔使用習慣 近三個月特殊旅遊史、疾病接觸史貼心提醒：這個表格並是不要讀者記起來，而是傳達「醫師到底想要聽什麼」的概念，在就診前只要稍微整理相關資訊，再順著醫師的提問給予相應的回覆即可達到醫病良好的溝通。書籍介紹書名：蒼藍鴿醫師告訴你：90％攸關性命的醫學常識，沒有人教！作者：吳其穎 出版社：原水 出版日期：2020/07/16作者簡介／吳其穎現任：台大醫院兒科醫師、YouTube頻道「蒼藍鴿的醫學天地」創辦人（蒼藍鴿綽號的由來：作者在大學時期的電腦遊戲ID暱稱是「劍起滄瀾」，遊戲夥伴們稱呼為「滄瀾哥」，而「蒼藍鴿」就是這三個字轉變而來。）大七在醫院實習時，因為接觸的病患多了，漸漸覺得一般民眾與醫療專業人士的思維有非常大的落差。也許是在醫學院這個象牙塔裡待久了，有許多作者認為應該是社會大眾需要理解的醫學常識（例如：「流感」與「感冒」是不同的，因此流感疫苗對於預防感冒沒效），事實卻不是如此。以致醫護在跟每位病患及家屬解釋病情時，往往需要花很多的時間重複解釋相同的概念。再加上醫院裡的病患極多，醫師與護理師相對不足的情況下，往往會造成醫護人員不小的負擔。且國內教育對於疾病的「預防醫學」、「自我保健」及「迷思破解」並沒有太多著墨，因而決定於2017年3月在YouTube以及臉書創立「蒼藍鴿的醫學天地」頻道，以每週推出影片的方式，與國人分享實用的生活醫學小常識。由於影片生動有趣且深入淺出，獲得民眾熱烈討論與迴響。網友譽為「臺灣首位致力於衛教影片創作的醫師」。學經歷：國立台中一中畢業國立台灣大學醫學系畢業台灣醫師國考合格醫師通過美國醫師認證（ECFMG）新竹新民社區 失智症衛教講師新竹橫山衛生所 糖尿病衛教講師107年度健康旅遊防疫交流會 旅遊傳染病衛教講師台大醫院不分科住院醫師相關著作：《蒼藍鴿醫師告訴你：90％攸關性命的醫學常識，沒有人教！》延伸閱讀： 中老年人最愛的「慢跑」竟是肌少症兇手？有氧運動「1錯誤觀念」，讓你減肌又減骨質
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2021-04-19 名人.陳昭姿
陳昭姿／藥物共擬會 新藥納健保關鍵
從2013年二代健保實施以來，健保新藥的收載、價格與給付規範，都交給一個由多方代表組成的會議來做決定，這個會議全名是「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，簡稱為「藥物共擬會」。藥品審議前 都經浩大工程共擬會成員多元，包括主管機關、藥物管理機關、專家學者、被保險人、雇主、西醫、中醫、牙醫師公會、醫院協會、醫學中心、區域醫院、社區醫院、西醫基層診所等代表，藥物提供者與病友團體代表可以列席。不只是藥物有共擬會，醫療特材與醫療服務項目也有共擬會，決定哪些藥物、特材或醫療服務項目可被納入健保，嘉惠民眾。每項藥品審議案被排入共擬會之前，都已歷經浩大工程。多數納入健保申請案由藥廠提出，少部分由醫學會或病友團體提出。依照規定，藥廠必須準備具科學佐證、禁得起挑戰的資料送交健保署審查。各案承辦人員初步把關，確認資料的完整與合理性，資料同步送到醫藥品查驗中心醫療科技評估小組，由他們執行藥品療效與藥學經濟學評估。第一關 先過藥品專家會議資料齊備後，案件就會送到第一關，即「藥品專家諮詢會議」。專家會議成員主要是臨床醫師與藥師，每個申請案通常有三到四位主審，有時候也會請相關醫學會提供意見。負責個案主審的專家非常辛苦，需要閱讀很多資料，協助會中所有成員共同討論匯集共識。專家會議會就藥品的安全性與相對療效，與已收載的藥品做比較，就藥物經濟成本效益、財務衝擊等深入討論，提出建議案，由健保署提交給藥物共擬會議。除了臨床醫學價值的認定，為了幫健保財務把關，專家會議經常要求，有時是廠商主動提出各種財務方案，例如降價或還款，還款涉及機密性協議、協商、簽約與追蹤等，由健保署藥品組執行，每年回收款項，於次年回到總額。怕涉圖利 財務把關扮黑臉從回收金額與被管控的藥品數，我們都清楚，這需要耗費極大人力與心力。公務員有其壓力，除了依法行政，最不能接受被外界指責有圖利之嫌，因此對財務把關總是扮演黑臉，盡心盡力，非常嚴格，甚至因此被戲稱為酷吏。每一個討論案，難免聚焦於財務衝擊，亦即將要額外花費多少錢，這個數字不宜被解讀為藥廠獲利，因為每個行業都有其貢獻，我們應該感謝藥界願意投資研發新藥，讓醫療不斷進步，尤其很多重要研究都是由優秀的臨床醫師擔任主持人，提出成果報告，成為重要的醫學文獻。給付新藥 病人受惠這個數字，更代表醫界很多承擔，例如總額制度下的點值稀釋。同時呈現的另一個數字就是「病人數」，這個數字意味著，如果此案過關，預期將有多少病人受惠。我們都應該提醒自己，這些受惠的病人，有一天可能是我們自己，可能是我們最愛的親人。
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2021-04-12 醫療.整形美容
台灣人瓜子臉黃金比例出爐 超過這比例就算國字臉
世界上有各式各樣的美，只是有的比較主流，比如「瓜子臉」。陽明交通大學與北榮合作研究發現，原來台灣人最喜歡的瓜子臉，是「下頷骨角間距」的「顴骨間距」比例為75%，如果比例上升至83%，就會被認為是「國字臉」。牙科專家提醒，如果愛美民眾對自己的臉型不滿意，建議到具備整合多次專科的牙科診所或醫院，進完整的測量和評估，也要認知到醫療可能無法有神效、能理解醫師是在科學範圍內給予建議和協助。研究團隊將一名成員的臉拍照，透過圖片編輯軟體調整「下頷骨角間距」的「顴骨間距」比例為90%、87%、85%、83%、80%、75%、70%、65%等八種不同臉形；數字愈高，代表臉型越方正，反之則越尖。由203名接受問卷者隨機觀看八種臉型，依據美觀評比來作0到100的評分，同時勾選這些臉型是不是心目中的國字臉。受試者包含陽明交大牙醫系的五、六年級的學生、北榮醫護與病患。統計分析發現，75%的瓜子臉的評分高達74.46分，是最受歡迎的臉型，90%的寬臉只得到39.33分，比例65%的臉太尖，也不受青睞。此外，國字臉臉型認定，比例是以83%為上限，即比例大於83%就會普遍被認為是國字臉。民眾看了數據來，如果希望醫師調整為黃金比例，做得到嗎？三軍總醫院牙髓病科科主任、口腔顎面外科主治醫師李曉屏表示，臉型的改變有些可以藉由牙齒，有些則是骨性的，牙齒的調整效果有限。需要從3D立體面向去完整評估軟、硬組織、測量角度，同時也要考量下巴骨的距離、鼻尖到人中和下巴等不同位點之間的美學比例，整個療程也可能包括咬合重建、正顎手術、美容等多面向。國立陽明交通大學牙醫學院院長張國威表示，如果要改變臉型，通常會以臉的下半部比較容易調整，現代醫學影響評估和模擬技術也很發達，預測值和實際值的差距已經越來越小了，民眾諮詢時對於自己的現況和目標都可以更具體了解。張國威要提醒的是，千萬「不能過度期待」，醫學無法有神效，但是可以在科學範圍內做調整，還是要尊重醫師的專業評估建議。張國威表示，如果民眾真的很在意，建議到具備整合多次專科的牙科診所或醫院，進完整的測量和評估。
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2021-04-12 醫療.整形美容
科學研究：75％瓜子臉最有吸引力 太尖反而不討喜
什麼樣的臉型最具吸引力？陽明交通大學與台北榮民總醫院發表研究成果，只要兩側下顎骨角的距離，與兩側顴骨的距離比例越接近75％，也就是瓜子臉，是最具吸引力的臉型。當瓜子臉比率為65％的時候，因為臉型太尖，反而不受青睞。反之如果比例大於83％，恐怕會被認為是國字臉。陽明交大表示，下顎骨角距離與顴骨距離的比率，呈現了正面臉型從上到下向內收斂的幅度，姑且稱之為瓜子臉比率。多數人普遍認為瓜子臉是最美的臉型，國字臉的吸引力則比較低，但到底甚麼樣的臉型可以算是瓜子臉？什麼樣的臉型會被認為是國字臉？榮陽團隊透過科學實證，給出了精確的答案。研究團隊的拍下一名成員的臉型，為了避免臉型長度比例影響判斷標準，臉型照片依據三分法透過Photoshop軟體完美調整，隨後再將照片中模特兒的臉型，依據90％、87％、85％、83％、80％、75％、70％、65％的瓜子臉比率，修改成八種不同收斂度的臉形。數字愈高，代表兩側下顎骨距離，與兩側顴骨距離比例越接近，也就是臉型越方正；反之則下巴越尖，越接近所謂的瓜子臉。陽明交大收集203名接受問卷者答案，包含陽明交大牙醫系的五、六年級的學生，以及台北榮總的醫護與病患，由他們隨機觀看這八張臉型照片，依據美觀評比來作0到100的評分，同時勾選這些臉型是不是心目中的國字臉。研究團隊統計發現，具有75％瓜子臉比率的臉型獲得74.46的吸引度評分，是最受歡迎的臉型。90％收斂度的臉型則只有39.33分，被認為是最不具吸引力的臉型。另外，當瓜子臉比率為65％的時候，因為臉型太尖，反而不受青睞。研究團隊也從統計中歸納出一般人認為國字臉的臉型收斂比率是以83％為上限。換句話說，當臉部的錐形比率大於83％，普遍就會讓人有國字臉的感覺。陽明交大指出，歐美人類學家曾發現高加索白人最能接受的瓜子臉比率大約是70％，中國的研究則是86.8％，但由於實驗方法不同，這些數據只能供作參考。依據榮陽團隊的研究，台灣的審美標準顯然是在兩者之間。台北榮總口腔顎面外科主治醫師、陽明交大牙醫系兼任副教授吳政憲說，微整形近年受到歡迎，這項研究對於那些想要進行下顎矯正整形的民眾，可提供初步的參考標準。但他也說，任何手術都有風險，美是一種很主觀的感覺，美感也隨著時代有不同的定義，重點是要對自己有自信，就會散發出美的氣質。
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2021-04-12 該看哪科.兒科
醫病天地／小孩戽斗牙齒亂 恐鼻過敏引起
孩童齒列不正、一口亂牙，甚至戽斗時，家長都會帶至牙科矯正。萬芳醫院兒科主治醫師黃筠涵說，咬合異常不一定是牙齒長不好，有可能是長期鼻塞所致，除建議減少接觸過敏原，新生兒可喝母乳，調節免疫系統。黃筠涵說，有一名7歲男孩小傑因牙齒亂、咬合異常，被媽媽帶去牙科矯正，但牙醫師卻發現小傑是長期鼻塞，習慣張嘴呼吸，進而影響臉部骨骼發育所致，建議媽媽帶去兒科治療鼻過敏。黃筠涵說，輕微未影響生活作息鼻過敏，需盡量避免接觸過敏原，如塵蟎、灰塵、二手菸或燒香味；家中被單1周至少洗1次，也可補充益生菌或維生素D，少吃冰冷食物。若鼻過敏嚴重影響睡眠及學習表現，建議可藥物治療，目前以鼻噴劑及抗組織胺藥物為主。黃筠涵說，孩童從出生至3歲免疫系統處易敏期，大量接觸環境過敏原易誘發過敏體質，此階段為預防過敏關鍵期，推薦喝母乳，能調節免疫系統。
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2021-04-03 該看哪科.牙科
暴牙會遺傳？暴牙弟矯正成微笑哥！6名家人也來了
暴牙會遺傳？52歲彭姓女子與妹妹有暴牙問題，她成年後接受矯正，但上下唇無法完美閉合，無法完全改善，兒子也有複雜的暴牙問題，她提早讓兒子在11歲接受兩階段齒顎矯正，如今21歲擁有一口整齊牙齒，6名家族成員受鼓舞，決定一起接受矯正。牙醫唐瑋勗說，暴牙患者有90%以上都是先天遺傳的，像彭姓女子的家族成員，包括妹妹、子女都有暴牙的問題，彭女家族有6名成員看到矯正成果，也決定投入齒顎矯正的行列。唐瑋勗指出，齒顎矯正應提早到換門牙、青春期早期骨骼生長高峰期，先進行顎骨矯正，日後不但臉型會有明顯的改變，如果要進行牙齒矯正，不必拔牙的機會比較高。唐瑋勗說明，彭女的兒子有複雜的暴牙問題，11歲開始接受矯正，趁著他在發育期前，針對齒顎的部分先做第一階段的矯正，讓骨骼可以順著成長期間調整顎骨的比例，騰出生長的空間；等到發育期到了後期，再做第二階段牙齒排列的調整。彭姓女子表示，她家族有齒列不正問題，自己成年後才做暴牙修整，並沒有太滿意，她的孩子也有暴牙問題，她都提早在孩子十歲左右帶孩子就醫、接受矯正，孩子小時候就開始了解怎樣做最好。
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2021-04-02 該看哪科.牙科
揮別小朋友蛀牙夢靨 醫師籲掌握「二要二不」原則
「齲齒」也就是常說的「蛀牙」，是學童常見的牙齒問題。台中慈濟醫院兒童牙科醫師莊孟勳提醒，蛀牙不單純只是牙齒疼問題，更會影響到孩子的咀嚼、發音，甚至恆齒的發育，建議家長掌握「二要二不」原則，包括勤刷牙、定期接受口腔檢查、少吃甜食及家長不要以口餵食小孩。「兒童節不要再送零食給小孩了！」台中慈濟醫院兒童牙科醫師莊孟勳強烈呼籲，並根據國民健康署統計指出，2014年學生齲齒盛行率是65.58％，積極施行「校園口腔計畫」推廣潔牙、塗氟、漱口水使用的觀念，2019年學生齲齒盛行率已經下降到54.85％。莊孟勳發現許多家長或老師為了安撫孩子，往往會用餅乾糖果作為獎勵。其實糖類食物不僅會增加身體負擔，更是造成兒童蛀牙的主要原因之一。他說，糖是牙齒細菌的養分來源，當細菌吸收糖類養分後，便會開始產生酸性物質，進而會腐蝕牙齒的琺瑯質，導致蛀牙，建議每次進食後都記得要刷牙，才能避免口腔細菌滋生。除了勤刷牙減少牙齒的細菌，莊孟勳表示，「牙齒塗氟也是口腔健康的關鍵方法」，「塗氟」的用意是利用氟離子特性，讓孩童牙齒鈣化更完整，同時降低牙齒上的細菌活性，達到預防蛀牙效果。莊孟勳建議，「塗氟頻率一般約6個月塗一次即可，但對於高蛀牙率的孩童，就得增加塗氟頻次。」約14歲後待乳牙全部都換成恆齒後，再依牙齒健康狀況，根據醫師建議塗氟保養牙齒。莊孟勳表示，幫孩子作好口腔保健其實很簡單，養成「二要二不」的好習慣，就不怕蛀牙來煩惱。「一要」要勤刷牙，睡前、進食後都要刷牙。「二要」要定期接受口腔檢查，並接受牙醫師塗氟。「一不」不要傷害牙齒，少吃甜食，幼兒不含著奶瓶睡覺。「二不」不要以口餵食，家長自己咀嚼後的食物，不要餵食小孩。
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2021-04-02 新聞.杏林．診間
病人把命託給你，怎能不給他電話？陳晉興沒外科醫師架子，陳文茜陳佩琪肺癌都找他
肺癌連續12年高居國人癌症死亡率首位，外科名醫陳晉興的使命，是早一點找到肺癌初期的病人，他如何走上這條防治「新國病」之路？ 陳晉興是知名的肺癌外科醫師，前副總統陳建仁、知名主持人陳文茜、台北市長夫人陳佩琪等都是他的病人，同時他也是肺癌篩檢「低劑量電腦斷層檢查」（簡稱LDCT）的大推手，與朋友聊天，總不忘敦促提醒：「有沒有去做，LDCT掃描的肺癌篩檢？」 三井餐飲事業集團董事長黃奕瑞，就在被陳晉興叨念了3回後，即使才剛做完健康檢查，還是乖乖地全家族都追加做LDCT。沒想到，家族中真的有人因此發現了肺腺癌，決定公司也跟進，在同仁的健康檢查增加這項檢查項目，結果，「竟也找到4、5位同仁有肺腺癌的問題。」讓黃奕瑞意識到陳晉興苦口婆心背後的原由。 初心》病患家屬求救 讓他力推早期篩檢 關於LDCT的肺癌篩檢，雖然各專家看法有些許的不同。陳晉興說他心裡清楚：「除了經費的考量，大家最擔心的是偽陽性的問題。」但是他強調，「低劑量電腦斷層掃描，的確是診斷早期肺癌最佳的工具。」 若看數字，肺癌連續12年高居國人癌症死亡率首位，每年近萬人死於肺癌，根據2018年最新癌症登記報告顯示，10大癌症又以肺癌的死亡率成長最多。 身為肺癌的外科名醫，每天面對的都是為此求診的病人。有一年在診間，來了一對年輕夫妻，老婆抱著小孩，哭著對陳晉興說：「陳醫師，你一定要救救我先生，我希望他能看著孩子長大。」先生在一旁安靜無語，因為發現時已經是肺癌第4期（晚期），根本沒有辦法手術。 「如果診斷選擇可以重來，你會不會想早一點發現問題？」這是看遍生死，經歷過即使名醫也無法力挽狂瀾之後，陳晉興力推檢測預防的初心。「我現在已經53歲多了，也要開始下半場人生，我希望可以降低台灣的肺癌死亡率，透過篩檢早一點找到這群病人，緊接著找出原因，為什麼這些人會罹患肺癌，唯有知道彼此因果關係，也才能降低肺癌的發生率。」 起點》病中悔悟貪玩 為父親重考上台大 名醫並非一路坦途，「許多人聽到我是建中、台大醫學系畢業，就會認為我成績很好，這你就錯了。」陳晉興大笑。 出生於彰化縣芳苑鄉的王功村，陳晉興的父親原是王功國小的老師，後來應徵上了二林國中，「全家也跟著父親從王功村搬到二林鎮，二林沒有高中，鎮上成績還不錯的人，幾乎都選擇參加北區聯考，我考上了建中。」 北上來到台北市南海路，15歲的陳晉興像是被釋放的籠中鳥，高一、高二都在玩耍，打撞球、溜冰、排球、籃球、網球、跳土風舞⋯⋯，就是沒把心思放在課業上，直到升高三那年因為生病，有一周的時間沒辦法去上課，母親特地來宿舍照顧，「我突然明白，得好好念書。」大學聯考放榜，分數只能上牙醫系，為了父親總是常說：「我們家族要是能夠有一位醫師，不知該有多好！」他決定重考。 「在南陽街的補習班，認識了我太太，我們都是高四生，我常跟我的小孩說，爸爸要是沒有重考，就沒有你們2個。」隔年，陳晉興如願考上台大醫科。「那年代，在鄉下，有人考上了醫學系，那可是天大不得了的大事，除了放鞭炮還會宴客，我們家席開8桌，同學考上北醫，他們家請了30桌，」榮耀了父親，陳晉興笑得燦爛。 進入台大醫科就讀，陳晉興暗暗地打定主意選擇外科，這和他的臨床導師、當時的台大外科部主任教授朱樹勳（編按：現任亞東紀念醫院心臟外科主治醫師）有很大的關係，「就在大四那年，朱樹勳完成國內首例異位心臟移植手術，報紙以斗大標題登出，我希望自己未來能像老師一樣厲害。」 雖然早就選定外科領域，但畢業後因為兵役的問題，沒有辦法留在台大醫院當住院醫師，他先到省立台北醫院當了1年的外科住院醫師，才重回台大，而且回來的第一年，還得「降級」從第一年住院醫師開始做起，「朱樹勳教授跟我說，省立醫院和醫學中心訓練等級不一樣，擔心我會跟不上進度⋯⋯。」 精進》以外科為志業 緊抓任何開刀機會 陳晉興決心趁機把基本功練得更加扎實，他很清楚，外科醫師的醫術與口碑是建立在開刀房，「開刀是不能有分毫的閃失。」他認為，「外科的養成不能紙上談兵，『做中學、喜歡做』很重要。」因此，他總是跟學長姊說：「我很喜歡開刀，你值班的時候如果不想動刀，就叫我來。」藉此緊抓機會，不斷精練技術。 住院醫師第3年，開始選專科，他當然想師從朱樹勳去心臟外科，「何況，朱樹勳還是外科部主任，心臟外科更是頂尖的熱門。」問題是，心臟外科也有優秀的人選，當時是大熱門。 不想與人爭的陳晉興，最後選擇了冷門的胸腔外科。如今看來，當年的選擇反而成就了今日的陳晉興，肺癌成為台灣的新國病，他也在肺癌領域成為翹楚。 「我覺得，我的人生可貴在那多1年的時間——重考時遇見了人生旅途上重要的『牽手』，也因為重考，我知道自己不是特別的優秀，班上有高中念2年就進來台大醫學系；在省立台北醫院的那一年，莊世明主任無私、熱忱地教導我，即使他知道我不會留下來，他讓我更篤定一生願意走外科這份志業。」 現在，莊世明的兒子莊仁豪來到台大癌症醫院擔任主治醫師，和陳晉興一起工作，「這就是人生的緣分，誰都猜不準的。」陳晉興也打算以同樣熱忱的傳承，回報莊世明的兒子。 身為台灣胸腔內視鏡手術的名醫，陳晉興平均每個月約100台刀，加上每周五節門診超時看診，以及去年8月起，接下台大癌症醫院副院長職務，工作更加忙碌，他依舊精神奕奕：「歌手開演唱會時，他會不會覺得累？」那種被需要、被當偶像的感覺，是他成就感的泉源，直言「這份成就感就是『蠻牛』，雖然不能喝，只要看一看就可以迅速補充體力。」 「我在開刀時不能有音樂、聊天，非常非常的serious（嚴肅），因為每個病人都不能出事，每個病人都是很大的託付，每個病人的背後都是一個家庭。」也正因為醫者仁心，陳晉興說：「當我順利完成一台刀，心裡就會非常的感謝。」 跟著陳晉興五年多的助理說：「外科醫師通常脾氣都不太好，但陳副院長不太一樣，他是『念』，會一再提醒，希望團隊按照他的步驟做事。」例如在開刀房，護理師幫他戴手套時，一定記得覆誦：「右手7碼，左手7碼。」（編按：再次確認手套尺寸，避免戴錯浪費）助理又說：「陳醫師會送《肺與肺病》給每一位開刀的病人，還會幫病人將要看的重點摺起來，也是再三地提醒一定要閱讀。」 台大醫院專任影像醫學部主治醫師張允中形容，陳晉興是具有智仁勇特性的醫師，他說：「陳醫師有很大的胸襟可以與其他專科醫師合作，例如讓肺癌病人可以在同一間手術室完成腫瘤的定位和開刀，減少病人等待的焦慮；門診一節看了近百位病人，完全沒有外科醫師的大架子。」 陳晉興除了出國以外，就連假日，每天總是一早7點就到病房巡房，一周有2個整天開刀日，五節的門診，另外半天負責教學。診間、開刀房、病房、研究室幾乎填滿了生活，太太張馥芳說：「他只走3條路：徐州路、林森南路、台大醫院的景福通道，不是通往病房、診間、開刀房，就是在研究室。」 暖醫》把電話留給病人 互動更有溫度 病人多、醫術好的醫師很多，有溫度的醫師卻未必多，陳晉興卻是其中之一，打從2009年起，他就因為住院病人一句「陳醫師你不在時，我們很像孤兒」，就把自己的電話留給病人，「我發現從此和病人的互動反而更好。」即使如今他又接下癌症醫院副院長職務，行政與管理工作更多更忙，他還是把手機號碼留給病人。 陳晉興的理由很簡單，進行胸腔手術，病人需要全身麻醉，「你知道有人麻醉後就再也醒不過來……，例如中風、心肌梗塞、腦動脈瘤破裂、大出血等，病人把生命託付給你，你怎麼會不把電話給他呢？」 陳晉興從白袍的口袋裡，拿出一疊可以隨時給病人的紙條，上面印著肺部腫瘤病患接受手術後注意事項，以及寫著自己名字的緊急聯絡方式、Email、電話。 「我的病人都很可愛、貼心，他們都寫信、傳簡訊比較多，打電話反而不多，有病人打來說，『陳醫師沒想到真的是你哩！』」陳晉興眼神藏不住的笑意和溫暖，還有一點點的得意。 或許，就如陳晉興自己所言，重考、住院醫師那多一年的時間，造就現在的他，讓他深刻體會身為醫師的天職。「可以在台大看診、開刀、教學、研究，還能和病人做一輩子的朋友，那份快樂、成就感，被需要，人生還有什麼好要求的呢？」陳晉興說。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．中年後肌肉下降、體脂肪持續增加！把握4原則，增肌減脂並行、讓你慢老超有活力．桌球CP婚變》坐月子被江宏傑笑臉圓爆哭...福原愛：每一次爆哭的過程，我學會了說出心事．「黃豆」會致乳癌？研究證實：愛吃這2種飲食才真的玩命
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2021-03-23 該看哪科.牙科
牙越刷越黃？牙醫曝牙齒變色真相 網驚：一輩子都做錯了
新加坡牙醫裴（Tristan Peh）日前在社群平台分享許多人牙齒變黃的原因，讓網友驚呼原來長久以來的習慣都錯了：「原來這麼做會讓牙齒變黃！」 裴指出在他行醫17年期間發現很多人都會認真反覆刷牙，有時還會使出比較大力氣刷牙，希望擁有一口「亮白的牙齒」，然而事與願違。 裴說用力刷牙反而容易毀損牙齒上的琺瑯質，「不但讓下方黃色的象牙質外露，還會讓牙齒更敏感。」所以裴建議大家「用軟毛牙刷輕輕刷就可以了。」 網友eli表示，自己一輩子都很用力刷牙，以為會牙齒會因此「又白又乾淨。」網友user4825448419150則談到自己的潔牙撇步：「我雖然是成人，但用刷頭較小的兒童牙刷潔牙，可以刷到牙縫深處。」 不少網友提問：「牙齒已經變黃怎麼辦？」裴提到：「牙齒變黃是很自然的事，如果很在意可進行美白療程，方法包括配戴美白牙托等。」 @doctortristanpeh Yellow Teeth? ##dentaltips ##tiktoksg ##dentist ##yellowteeth ##disclosingtablets ##disclosingtime ##fyp ##edutok ##brushteeth ##dental ##dentalcare ##dental ##sg ♬ Yellow Teeth - Doctor Tristan Peh - Dentist
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2021-03-16 科別.牙科
每天刷牙還得牙周病？牙醫：多數人都忽略1地方
38歲林先生不抽菸、不喝酒、也不嚼檳榔，但下顎前牙動已經開始搖晃，求診牙科，醫師檢查赫然發現其有嚴重牙結石堆積，經影像檢查更發現牙周組織發炎，已影響到牙周韌帶、齒槽骨和牙骨質，確診為「慢性牙周病」症狀。牙周病 因牙菌斑累積所致 臺中慈濟醫院牙科醫師何曉涵解釋，造成「牙周病」，就是許多人熟知的牙菌斑累積引起，牙菌斑就是俗稱的「牙垢」。無論是否進食、吃東西，牙齒表面都會形成一層生物薄膜，隨時間推移與細菌繁殖，薄膜會增厚變成牙菌斑，所以，牙菌斑就是由細菌、食物殘渣、脫落的口腔上皮細胞和唾液組成；而「牙結石」就是牙菌斑鈣化後堆積而成。（推薦閱讀：牙周病、蛀牙差在哪？沒蛀牙就會得牙周病？ 牙醫師破解迷思）確實且正確潔牙 保護牙齒與牙周 為避免一連串的因果循環，只有平時踏實做好牙齒清潔與保養，才能減少牙周病發生。何曉涵建議，保護牙周與牙齒，正確潔牙方式很重要，刷牙時機、工具與動作都是關鍵；三餐飯後與晚上睡前都是刷牙時機，還要選用適合大小、軟硬度適中的牙刷，並以每3、4顆牙齒為一個小區塊刷洗，動作要「輕而快」，以橫向、縱向、畫圈三方式來回刷洗。（推薦閱讀：天天刷牙卻得牙周病？ 牙醫師曝「黃金刷牙時間」做錯還是一口爛牙）牙縫清潔末忽視 定期牙科洗牙為保養上策值得注意的是，最容易被忽略的牙縫也是刷牙的重點，可以用牙線或是牙間刷，清潔洗刷齒縫，才能真正洗到每個角度；更好的方式是定期到牙科回診洗牙，清除較深層牙結石也是保養牙齒的關鍵。（推薦閱讀：還沒進去就超緊張！害怕看牙醫怎麼辦？ 專業醫揭「事前眉角」）延伸閱讀： ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風 ·口臭是牙周病主要徵兆！ 飯後40分鐘就形成，這動作是牙菌斑大敵...舌苔積太多也不OK
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2021-03-06 科別.牙科
少女「抽菸加一天一罐汽水」牙齒發黑爛光 網友嚇：該刷牙了
許多人都知道「常喝碳酸飲料」跟「抽菸」兩件事，都對身體很不好。但是到底有什麼樣的危害，一般人也很難具體想像。然而在最近，就真的有一位長期喝汽水、抽菸的外國網友拍影片，親身說明自己現在的慘狀。根據日本媒體「Techinsight」報導，住在美國密西根州的Victoria Irene Nowakowski近日在社群網站上分享，表示現年不過才20多歲的她，過去曾經有一口潔白亮麗的牙齒，然而最近幾年，她的牙齒已經全部發黑、蛀蝕狀況相當嚴重，迫使她必須進行牙科手術治療。而造成牙齒遭到破壞的原因，便是Nowakowski的生活習慣。Nowakowski酷愛碳酸飲料，幾乎每天都會喝可口可樂等汽水，但卻不愛刷牙，在四、五年前左右更開始抽菸。結果就是整口牙齒爛光光，最後花了三個月「打掉重練」，拔牙後再重新植牙，才讓口腔終於恢復正常的狀態。Nowakowski的慘痛經歷，也讓網友們紛紛表示「怎麼不早點去看牙醫呢」、「又抽菸又喝可樂又不刷牙，口臭沒問題嗎」、「該來好好刷牙了」、「付出了慘痛的代價呢」、「其實滿感謝願意分享的，肯站出來講是件有勇氣的事」。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗來了！醫事人員優先施打 嘉縣2間牙醫診所拒打
新冠疫苗到貨！首批自AZ疫苗購買的1千萬劑中，11.7萬劑疫苗昨天抵台。衛福部食藥署公布檢驗封緘作業畫面，檢驗合格即可封緘放行，首批疫苗施打對象第一優先順位醫事人員。嘉義縣衛生局完成調查，共提報249家（每家除醫療人員外加行政人員2名），雖保命疫苗僧多粥少搶手，但有2間牙醫診所放棄，不願施打。衛生局說，公費新冠肺炎疫苗施打順序，按中央流行疫情指揮中心規定，目前首批疫苗嘉義縣分配多少，還未接到衛福部通知，收到疫苗，會以新冠肺炎防治的4家大型專責醫院優先，包括嘉義長庚、大林慈濟、部立朴子醫院及榮醫灣橋分院。嘉義縣醫療機構共提報249家（每家除醫療人員外加行政人員2名），其餘第2、3、4、5類共提報642人。公費新冠肺炎疫苗，衛福部規定勸導施打，未強制施打，最優先的醫事人員，有2間牙醫診所放棄施打。COVID-19公費疫苗10種接種對象順序，依序為：醫事人員；中央及地方政府防疫人員；高接觸風險第一線工作人員；因特殊情形必要出國者，維持社會運作必要人員 (警察、憲兵)；機構及社福照顧系統人員及其受照顧者；維持國家安全正常運作必要人員 (軍人、軍事機關及國安單位之文職人員；65歲以上長者；19至64歲具高風險疾病者、見疾病及重大傷病；50至64歲成人。衛生局說，目前COVID-19公費疫苗到貨數量不足，施打也有優先特定對象，不需如同流感疫苗等公費疫苗，得配合辦理宣導活動。
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2021-03-04 養生.家庭婚姻
江宏傑遭爆曾罵「妳這個妓女」 福原愛心冷提離婚
日媒爆料江宏傑、福原愛將離婚，「女性SEVEN」拍到福原愛外遇，另一本「週刊文春」更爆料指出，兩人多次發生爭執，某次福原愛去看牙醫，江宏傑覺得她打扮花枝招展，就罵她「妳這個妓女」，要她以後穿著樸素，更直指江宏傑個性大男人，福原愛孕吐，吃不下東西，也一直苛責她，說沒有給小孩營養，給予精神虐待，讓福原愛很自責。提及看牙醫，周刊爆料，當時兩人是一起去看牙醫，結果發生嚴重爭執，由於福原愛天生愛漂亮，喜歡打扮的美美的出門，就連去看牙醫，也要換掉家居服、睡衣，結果江宏傑看到後就擺臭臉，忍住情緒，直到回家後就飆罵福原愛是「妓女（婊子）」，讓她無比痛苦，才會提出離婚。「週刊文春」另外爆料將於4日提出兩人婚變的真相，也會有更猛的爆料，更指出報導中會出現福原愛被江宏傑、婆婆一家人「圍攻」的悲慘真相，以及詳細介紹兩人為何會離婚的始末，也將公開兩家人的相處狀況究竟為何。
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2021-03-03 科別.牙科
智齒非拔不可嗎？ 牙醫師曝「水平阻生智齒」造成的5大口腔危機！
每個人都有智齒，但是智齒帶給人們的煩惱，就是發炎疼痛、 智齒長歪、 智齒橫躺 等等的問題。其中最令人害怕的大魔王，就是「水平智齒」。謝政言醫師說：「水平阻生智齒會造成牙齦發炎疼痛，嚴重的話還會導致附近牙齒牙周病或蛀牙，一旦經過評估後發生會影響到牙齒健康，建議盡早拔除。」水平阻生智齒 會造成口腔的危機有： (1) 擠壓到隔壁牙齒，造成牙齒排列亂序(2) 生長時造成發炎疼痛(3) 容易造成臼齒蛀牙或牙周病(4) 牙根太靠近神經，增加拔除的難度(5) 牙根倒鉤，增加拔除的難度拔除智齒後，需要冰敷三天才會慢慢消腫，可能會腫痛大概一個星期，但是每個人體質和對痛的敏感度不一樣，也有少數案例是會腫痛超過一周。建議拔牙後有任何狀況，都盡快回診找牙醫師評估檢查。建議長智齒的時候，諮詢專業牙醫是否需要拔除智齒，正常生長的智齒是不需要拔除的，經過專業評估後，若對口腔會造成嚴重影響，才會建議拔除智齒。來源出處：米羅牙醫診所
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2021-02-27 新聞.長期照護
長輩吞嚥退化易嗆咳！ 營養師建議「高齡飲食準備3技巧」
前總統李登輝因喝牛奶嗆到，導致吸入性肺炎及心臟衰竭辭世。該次事件提醒國人別忽視吞嚥這件日常小事，應準備適合食材，避免長輩發生嗆咳危機。可苡營養諮詢中心營養師張文馨說，65歲以上長輩的吞嚥功能障礙發生率高，約每十位高齡者就有一人有輕度吞嚥功能障礙問題。而吞嚥功能障礙造成的嗆咳現象也很普遍，約二成的長輩會因為進食，每周發生2到3次的嗆咳事件。輕忽嗆咳 嚴重引發肺炎「千萬別忽視長輩嗆到這件事。」張文馨說，長輩嚴重可能會發生吸入性肺炎，發燒住院。若長期因吞嚥困難吃不下東西，則可能會營養不良，使得身心健康退化得更嚴重。由此可知，長輩進食除了要避免發生嗆咳，也應均衡攝取食物的營養。營養均衡 避免纖維過粗衛福部近年針對長輩的進食問題，制定「台灣飲食質地製備指引」，參考長者的咀嚼情況，將六大類食物依質地分成七級。例如吞嚥能力最差的長輩，該指引的飲食建議為「均質化糊狀食」，譬如長輩可吃紅蘿蔔糊或火龍果糊。「其實大原則就是吞嚥愈差，食物顆粒就要愈少，濃稠度則要調得愈高。」張文馨舉例，有的長輩連喝白開水都會嗆到，那麼開水中就應加入一些增稠劑，避免太稀，好讓水喝進喉嚨時可延緩速度，降低嗆咳發生。在食材的準備上，張文馨建議青菜可選絲瓜、大黃瓜等瓜果類食材，避免纖維過粗。想替食物增稠，則可用藥局販售的商業配方，或可用太白粉、玉米粉等天然食材。熱量營養 糊餐不能馬虎重要的是，糊餐也要提升整體的熱量和營養密度。張文馨說，全穀雜糧類、豆蛋魚肉類都是很好的熱量、蛋白質等營養來源，例如古早味麵茶或有勾芡的濃湯可增加熱量，豆腐、雞蛋、魚肉或雞胸肉則可提供優質蛋白質。只是，長期吃攪打的糊餐不只容易吃膩，外觀看起來也不好吃，難勾起長輩的食欲。張文馨表示，日本為此發展介護食品，將每一項食材分別加熱、烹調、增稠，再製作裝模，把食物弄得像一般料理，有助增加長輩的食欲，攝取更多營養。若長輩持續拒食，就可能是情緒問題，建議家屬或照顧者先安撫長輩的情緒。若長輩只是牙齒不好、難以咀嚼，但吞嚥功能尚可，則可提供蔬果汁、豆漿、鮮奶等，比較容易吸收。張文馨提醒，有關長輩的咀嚼與吞嚥問題，都應該先諮詢醫師、牙醫師、營養師、語言治療師等的建議，再遵照專家囑咐備餐，才是最正確的做法。
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2021-02-21 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／猛算卡路里 不如吃對食物
「我可能必須不吃不喝才有辦法瘦，總覺得自己連喝水都會胖！」六十多歲的陳女士說自己明明已經吃很少了，還計算過卡路里，結果還是瘦不下來。試想，吃進1000大卡的巿售麵包跟同樣熱量的蔬菜，對身體的影響會相同嗎？卡路里應該只是減重過程中的參考數字，熱量並非決定肥胖的唯一依據。尤其最新研究顯示，從食物中獲得多少卡路里，取決於食物的種類、料理方式，而食物在個體內的消化率也有個別差異。吃對的原形食物及正確的食物組合，比熱量計算更為重要。抹茶可麗餅佐草莓優格沙拉(3人份)減糖版果醬的作法，糖的分量只占水果總量的15～20%，更能凸顯水果的酸甜滋味。草莓醬搭配希臘式優格，大大提升優質蛋白的比例。可麗餅皮使用全麥麵粉，還加上堅果，更增營養香氣。草莓優格醬：草莓150克、檸檬7cc、椰糖20克、希臘式優格100克抹茶可麗餅：全麥麵粉45克、甜菊糖粉極小量（或不用）、綜合堅果40克磨粉、雞蛋1粒、牛奶125cc作法：1. 草莓醬做法：草莓取100克剖半，加入椰糖、檸檬後靜置。開中小火，等果粒出水後轉小火煮5到6分鐘即完成，與希臘式優格攪拌即為草莓優格醬。2. 堅果可麗餅做法：全麥麵粉、堅果粉過篩，加入雞蛋及甜菊糖用打蛋器打至黏稠。緩緩加入牛奶充分攪拌，冰箱內靜置至少1小時。平底鍋開小火，塗少許橄欖油，用大湯匙將麵糊平均散開，煎到表面稍乾燥、翻面，再煎約20秒即可熄火。3.將可麗餅攤開，於上半部塗上優格草莓醬及擺放新鮮草莓，對折後捲起即完成。● 草莓醬另有不經烹煮的做法。將食材放入塑膠袋內混合，用重物將草莓壓碎靜置出水即可食用。可保留更多維他命，但較水狀。味噌鮭魚&酪梨馬鈴薯巧達濃湯(4人份)這道湯品捨棄西式傳統以奶油料理食材，改用富含Omega-9酪梨與Omega-3的鮭魚，是滿滿優良油脂的代表料理。以馬鈴薯取代麵粉來增加湯品的濃稠度。鯛魚及蛤蠣等海鮮除了提供蛋白質，還含有豐富的胺基酸及礦物質。食材：鯛魚2片、蛤蠣20粒、酪梨1顆、馬鈴薯2顆、西洋芹3支、洋蔥半顆、蘑菇6朵、胡蘿蔔1/2條、毛豆150克味噌鮭魚：鮭魚1片、味噌1/2大匙、清酒1/2大匙作法：1. 蛤蠣煮熟，留存湯汁700cc，馬鈴薯切小塊，一半蒸熟，蘑菇切片。2. 味噌鮭魚作法：將味噌及清酒混合並塗抹於鮭魚上，半小時後用紙巾擦乾並切小塊，入烤箱以120度烤約15分鐘完成。3. 酪梨、西洋芹、洋蔥、胡蘿蔔皆切小塊。4. 鍋內放橄欖油，將洋蔥炒到透明，再放入胡蘿蔔及西洋芹炒到稍微變色。接著蘑菇及馬鈴薯一併放入再微炒，倒入蛤蠣湯待滾後轉小火。5. 將剩下的馬鈴薯及500cc牛奶混合成泥狀再倒入鍋中，略滾後再將鯛魚及鮭魚加入。6. 最後放入酪梨，再以黑胡椒、鹽調整味道。海鮮總匯&尼斯沙拉(3人份)尼斯沙拉的食材包含鯷魚，但鯷魚並不易取得，所以用水煮、低鹽且不含任何人工添加劑的水煮鮪魚罐頭取代。以南瓜作為澱粉主要來源，相較其他的澱粉類蔬菜熱量較低，還富含可改善高血壓的鉀，有助去水腫。食材：南瓜450克、雞蛋3粒、蝦子9隻、透抽1尾、水煮鮪魚罐頭65克、紫洋蔥半顆、玉米筍6支、蘆筍150克、小番茄15粒。萵苣、綠蘿蔓等綜合生菜100克、酸豆1茶匙、黑橄欖6粒法式沙拉醬：白酒醋1大匙、檸檬1大匙、冷壓初榨橄欖油2大匙、醬油1小匙、黃芥末籽1小匙、鹽及黑胡椒適量、蒜末2粒作法：1. 南瓜切塊蒸熟、雞蛋煮熟後切片、紫洋蔥逆紋切薄片、小番茄剖半、黑橄欖切片。2. 蝦剝殼去泥腸、透抽切花，蘆筍及玉米筍切段。以上食材汆燙後備用。3. 法式沙拉醬作法：將白酒醋、檸檬汁、醬油、蒜末及黃芥末子調合。接著徐徐倒入橄欖油充分攪拌，加入鹽及黑胡椒調味。4.將沙拉醬放入黑橄欖、番茄、酸豆及一半鮪魚靜置。5. 作法1食材加入南瓜、紫洋蔥及綜合生菜，並加入約2/3式沙拉醬充分攪拌，裝盤後再放入雞蛋，淋上剩下的沙拉醬汁及鮪魚。
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2021-02-06 新聞.科普好健康
女畫家長年為牙疾所苦，無法享受美食開口大笑 牙醫透過「這招」讓她重展笑顏
劉白雪（Emily）是一位以世界為家的女畫家，畫風奔放熱情且充滿生命力，在法國有畫室，常在美國、歐洲及大陸舉辦畫展。她長年為牙疾所苦，不僅難以享受美食，辦畫展時也很難自信的微笑及解說作品，近期覺得上顎牙齒搖晃得很嚴重，有隨時崩盤的危機，於是決定接受治療。裝活動假牙 就怕齒槽萎縮在台中榮總接受全口速建固定假牙後，Emily相當滿意，很高興又可以遍嘗美食，並且重展笑顏，還致贈一幅親繪的油畫掛在醫院的植牙中心。針對怕看牙且要大整治的患者而言，傳統的治療方式是裝戴活動式假牙，但只能恢復有限的咀嚼力。當齒槽骨萎縮後，密合度就會不佳，進食及說話時會使假牙移動，常會造成牙齦疼痛、咀嚼困難，影響發音或使人無法從容自在的談笑風生，也無法品嘗食物的風味。經4至5個月癒合期 再固定 自植牙技術問世後，對於單顆、多顆或全口缺牙的重建已廣為人知，並且是安全又有效改善生活品質的治療方式，但若要重建傳統「全口固定式」的植體假牙，單顎至少需6至8支植體，還需多次補骨手術，治療時間可能1至3年，費用相對高。目前較新式的「全口速建固定假牙」，治療概念是以4支植體支撐全頷固定牙橋來取代活動假牙，能確保牙橋在骨骼中更穩定，減少補骨手術的風險，在植體有相當程度初期穩定性的狀態下，可在手術後當天或當周裝置接近真牙的臨時假牙，經過4至5個月的癒合期後，再安裝最終的牙橋，生活品質不但得以提升，還能再度享受最愛的美食，重現自信美麗的笑容。全口重建 須先評估及篩檢全口速定植牙技術須有贗復科、口腔外科、牙周病科等三科醫師，以及具數位CAD-CAM製作能力的牙技師組成團隊才能完成。因為是全口重建，為確保成功率，案例必須經事先評估及篩檢。每個患者的臉型、笑容及五官的位置都很獨特，如何「笑得自然、還要笑得完美」是醫師努力的目標，因此在植入前後均需細心的調整，讓患者最終能展現出最自然的完美笑容。克服心理障礙 尋求專業協助口腔機能重建是牙醫師追求的目標，最重要是患者要能突破「恐懼看牙、怕看牙」的心理障礙，尋求專業的協助，才能開展健康自信、舒適自在的人生。
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