2020-06-16 橘世代.健康橘
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牙周病
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2020-05-27 科別.牙科
口腔益生菌改善牙周病？醫師：有待證實
新竹一名38歲許姓女子每天刷牙都會流血，口內冒出異味，牙齒也越來越動搖，除感咬合無力，不時還會隱隱作痛，到台大醫院新竹分院牙周病科求診，經診斷為全口嚴重牙周病，開始分階段接受治療，並詢問醫生能否藉由吃口腔益生菌改善牙周病問題。台大醫院新竹分院牙周病科醫師林意萍說，大部分的益生菌都是在腸道所培養出來的，口腔內存在的量不多，停留的時間也不長。益生菌目前雖已廣泛應用腸胃道相關疾病，但在牙周病的防治上，尚未明確，還需要更多的實驗和研究來論證。林意萍進一步指出，牙周病的病因，主要是牙菌斑及牙結石的堆積，刺激局部使免疫反應失衡，引起與發炎相關的細胞激素激增，活化噬骨細胞造成牙齒周圍的骨頭吸收，且牙齒周圍牙齦溝的深度增加，變成牙周囊袋，形成牙周病。齒槽骨持續地被破壞，牙周囊袋越變越深，惡性循環，牙周病就越來越嚴重。因此，標準的牙周病治療是利用器械或超音波儀器以去除牙結石，有時也可能合併牙周手術、抗生素使用或雷射進行輔助治療，才能恢復口內組織和微生物間的平衡，以達到牙周病的治療與控制。林意萍提醒，預防及控制牙周病，益生菌是否有實質幫助仍待更多研究證實。當前，正確的口腔清潔和定期回診控制，才是最理想的方法。
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2020-05-19 癌症.頭頸癌
悔不當初！口腔癌治療5年沒事 抽菸、嚼檳榔又復發
南投50歲江姓男子菸、檳榔不離口，5年前罹患口腔癌與食道癌，開刀、放射線治療及化療後治療成效佳，追蹤5年皆無癌細胞。最近他覺得嘴破難受，就醫確認癌症復發，追問下江男承認沒有戒菸，且最近半年又開始嚼檳榔，對於癌症復發悔不當初，直說不敢再「抽菸吃檳榔」。南投醫院耳鼻喉科醫師吳昭寬說，九成口腔癌患者有嚼檳榔習慣，檳榔素(arecoline)和檳榔鹼(arecaidine)會誘發頭頸部癌症，對人體的細胞，尤其是上皮黏膜細胞，會加速細胞分裂，增加癌化癌變的可能性。嚼檳榔及吸菸是口腔癌主因，即使癌症已經治癒，仍需戒除菸檳，保持良好生活習慣，並定期追蹤。他說， 許多民眾誤以為戒檳會造成牙齒崩壞，作為拒絕戒檳的藉口，事實上嚼檳榔民眾常忽略口腔的保健，才造成齲齒或牙周病，因嚼檳榔會讓口腔的疼痛感麻痺，不知牙齒和牙齦早已生病，等開始戒檳時，疼痛痠麻感才浮出檯面，才會認為戒檳會致口腔不適，而使民眾戒檳失敗。戒菸對許多民眾來說也相當困擾，吳昭寬說，如果無法自行戒菸，可以尋求醫師協助，戒菸門診會依據患者的狀況，提供諮詢、尼古丁替代療法、口服藥物等戒菸協助。口腔癌患者應盡速戒除菸、檳、酒等對口腔黏膜有刺激性的物質，保持口腔衛生，不要抱持著「沒有這麼巧」的僥倖心態生活，當心癌症再度復發，不僅浪費先前治療努力，還得重新接受治療煎熬。如果二周以上未癒合的口腔潰瘍；口腔內部或周圍發現腫脹、硬塊、白色脫屑的斑塊，或者長了腫瘤；口腔痲木或疼痛；碰觸後容易出血的腫塊；喉嚨感到有異物，久不癒的咽喉疼痛；吞嚥、咀嚼時感困難或疼痛；張口受限、舌頭的運動異常等，都應盡速至耳鼻喉科就診。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-05-12 名人.林靜芸
林靜芸／老人需防各種肺炎 3個習慣教保命
林董70歲，還沒退休，白天上班，晚上應酬，過著忙碌的生活。林董商場的朋友很多，他們人生提早退場的原因不外是癌症、心肌梗塞或是中風。林董每年體檢，很驕傲自己除了感冒以外，沒有大毛病。所以今年過年前公司忘年會上，林董喝得很高興，回家倒頭便睡，應該是著了涼，隔天打噴嚏，流鼻涕，林董沒當一回事，晚上繼續跑攤。十天之後林董發燒，食慾不振，跑去掛急診，醫師診斷他得了細菌性肺炎。不幸的是，他感染的細菌有抗藥性很難治療；林董併發多重器官衰竭，二星期後往生。新冠病毒（武漢肺炎）肆虐，老人的致死率較高。各個國家無不呼籲老人自我隔離，很多民眾以為老人只需特別防範武漢肺炎。根據衛福部台灣十大死因統計，肺炎的排名持續往前移動，民國107年肺炎已經是第四大死因。老人由於免疫力差，感染肺炎後症狀常較晚出現；如果平時身體健康就在臨界點，加上多重用藥等等問題，肺炎容易導致死亡。所以，老人想保命需預防肺炎。老人感冒容易變成肺炎，老人避免感冒需注意生活作息，睡眠，心情，運動，飲食等等大家熟知的道理。根據耳鼻喉科的研究，鼻腔和胸腔內部有好幾百萬類似船槳般的徵細纖毛，以非常協調的擺動將飛沫（病毒、細菌、毒物）等往後送到喉嚨，吞到胃中分解破壞。這個動作可以保護下呼吸道免受感染。如果纖毛的活動降低，飛沫在上呼吸道停留時間變長，致病原濃度增加，往下呼吸道移動的機會增高，感冒就可能發展成肺炎。纖毛的活動受許多因素影響，老人最該注意的是溫度及濕度。太冷或太熱纖毛運動變差，所以老人清晨外出運動或是季節變天，除了身體保暖以外，最好戴口罩，保暖上呼吸道。武漢肺炎疫情當前，民眾勤戴口罩，健保局的統計，因感冒至診所求診的人次減少20-30%，戴口罩除了預防飛沫傳染，還能保持口腔的濕度與溫度，很值得向大家推薦。老人怕頻尿上厠所，出門不敢多喝水，呼吸道濕度降低，也會影響纖毛活動力。為了健康，即使出門仍應該持續喝水，保持體內水分 ，夜間若開空調，也要注意濕度。人過了40歲，咽喉肌肉退化容易嗆到。正常狀況鼻腔進來的空氣通往氣管，嘴巴進來的食物通往食道，二者進入咽喉，吞嚥的瞬間，咽喉上升，會厭軟骨蓋下，氣道關閉，食物往後走向食道。如果吞嚥動作沒有如此順暢完成，口水或食物進入氣道，就會嗆到。根據研究，老人的肺炎容易致命與嗆咳有關。加上年紀大吞嚥障礙，口腔內的細菌食物，包括牙周病的病原，假牙的污垢等等，可能被吸到肺部。這種細菌性肺炎毒性很大，困難治療，因而老人需要防嗆，平常需練習吞嚥肌肉群。最簡單是常發KA、 TA、 PA的音。也可以平躺床上，肩膀不動，作抬頭看腳趾的頸部肌肉運動，也都是日常可作的小訓練。
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2020-05-11 癌症.頭頸癌
戴口罩聞到口臭 竟是鼻咽癌、口腔癌
受到新冠肺炎疫情影響，人人外出都戴上口罩。部分民眾卻因此聞到口中發出濃濃口臭味，強迫每天刷牙好幾次、使用漱口水卻仍不見效果，就醫檢查發現內情並不單純，揪出竟是鼻咽癌、舌癌早期患者，也診斷出多例黴菌性鼻竇炎，若未及時就醫，恐有致命風險。口臭原因十分多元，包括牙周病、肝腎疾病，以及腸胃道、呼吸道疾病等，都可能是出口成「髒」的原因，可視為身體所發出的警訊。只是通常自己往往無法立即察覺嘴巴所呼出的味道，再加上與談者怕尷尬不便直說，以致於很多人沒發現口臭已經悄悄上身。所幸近來因防疫常戴口罩，有民眾因戴口罩「講話時都會聞到腐臭的味道」，一開始以為是口罩或口腔問題，用刷牙、漱口口嘗試解決，但始終沒有辦法改善。直到就醫檢查，發現左後頰部有潰瘍傷口，經切片後證實為口腔癌一期。所幸口腔癌還未擴散，切除病灶後已無大礙，出院之後，建議患者門診追蹤治療。另一名60多歲的江先生，因為聞到陣陣惡臭，戴著口罩伴隨鼻塞、鼻涕倒流、咳嗽等症狀，以為只是感冒，沒想到經由內視鏡檢查，發現是「黴菌性鼻竇炎」，鼻孔內出現黑色塊狀分泌物，若不趕緊手術，鼻竇膿瘍可能從鼻腔穿過眼眶入侵腦部。透過鼻竇手術，引流並清理膿瘍後，持續給予藥物及鼻腔沖洗抗生素控制後不再惡化。初期的口腔癌、舌癌多數可經由手術或預防性放療穩定病情，存活率高，復發機會也小，但若轉移到淋巴或其他區域，治療過程便十分辛苦，存活率也大幅下降，更會對生活品質產生重大衝擊；鼻竇炎患者若出現高燒、視力突然減退、視野變窄、複視、眼凸、嚴重頭痛及反覆鼻出血時，應立刻就醫，降低重大後遺症或致命的風險。
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2020-04-10 科別.耳鼻喉
小心致命深頸部感染 患者命危嘉義長庚團隊及時搶救
60歲劉姓患者有糖尿病史，一周前患小感冒合併喉嚨痛症狀，這兩天突然頸部腫大疼痛，伴隨發燒畏寒，呼吸困難，家人急忙帶他到嘉義長庚急診，經耳鼻喉科醫師診斷「深頸部感染」，深頸部蓄積大量膿液，醫師此時發出病危通知，並告知須立刻接受手術治療。患者接受緊急「頸部膿瘍切開引流手術」後，手術當天晚上，患者頸部腫脹和呼吸困難已大幅改善，再經過一周的傷口照護與抗生素治療後，平安康復出院。嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤指出，深頸部感染是危險致命疾病，常見原因包括齒源性感染（齲齒、牙周病、根尖囊腫等）、上呼吸道感染、食道異物損傷等因素，使細菌感染並入侵深頸部筋膜間隙，造成頸部發炎腫脹及化膿，情況嚴重者會壓迫呼吸道造成窒息死亡。另，深頸部感染有時會侵犯腦部、脊椎、縱膈腔等鄰近器官，或感染擴散全身而引發敗血症。根據文獻指出，深頸部感染範圍一旦擴散至縱膈腔內，再加上病人本身罹患有糖尿病或免疫相關疾病時，死亡率可高達50%。及早治療，才能提高治癒疾病的機會。張耕閤醫師、蔡明劭醫師、中醫科楊曜旭醫師，與健康資訊流行病學研究中心團隊，運用台灣健保資料庫與長庚醫學研究資料庫進行研究，目前已發表5篇深頸部感染研究在SCI高品質國際學術期刊(Laryngoscope, Scientific Reports等)，研究成果為全世界的醫師提供深頸部感染治療的重要參考，也讓世界看見台灣的醫學研究實力，日前獲得美國聯合通訊社（AP）等知名國際媒體報導。研究團隊提醒民眾，若有頸部疼痛腫大、吞嚥困難、呼吸困難等疑似深頸部感染的症狀，切勿拖延，盡速就醫檢查治療。
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2020-04-04 新冠肺炎.專家觀點
男發燒懷疑染新冠肺炎？檢查發現竟是這個病致肺炎發燒
新冠肺炎疫情持續延燒，全球陷入病毒恐慌，一旦有民眾出現咳嗽、發燒等症狀，各醫療院所無不如臨大敵。但發燒除了新冠肺炎外，常見的細菌感染、微生物感染，甚至是牙周病都有可能引起肺炎導致高燒。日前台北有1名男子因發燒，懷疑自己罹患新冠肺炎，隨後緊急入院檢查，結果確認是重度急性牙周病導致肺炎，進而引發高燒的現象，在接受一系列口腔治療，目前病情已獲得控制。牙醫師呂睿庭表示，像該名男子一樣，因牙周病而引發肺炎的個案，臨床上不在少數，兩者之間可說是息息相關。許多民眾總把牙齒保健、看牙這件事情排在其他科別之後，但俗話說「病從口入」，如何控管感染的入口，便是民眾的首要任務。一旦口腔不健康，就像是把大量的病菌放在身體的入口一樣，而呼吸系統正好首當其衝。這也是為什麼根據國外研究顯示，牙周病菌透過身體循環系統，流經全身而造成許多疾病，如：心臟病、中風、糖尿病等，罹患肺炎的風險更高達2倍。呂睿庭指出，國人除了對於牙周病的認識不夠以外，對於牙科的恐懼感也是就醫率偏低的主因。特別是以往在治療牙周病時，常需對牙齦進行翻瓣手術，不僅復原期長，且疼痛感較高，因此讓患者對於治療牙周病望之卻步。但隨著醫療的進步，近年日益普及的水波雷射治療，對於多數的牙周病的狀況都能施行並解決。而水波雷射的原理便是運用雷射能量與水氣的結合，從而對口腔組織進行冷切割、冷包紮的動作，由於非傳統的侵入式治療，因此具備少疼痛、少流血、快速恢復等優點，臨床滿意度相當高。雖然水波雷射看似集優點於一身，但仍相當仰賴牙醫師的專業度。特別是在能量調整的部分，技術與經驗兩者缺一不可。能量過強，將導致健康的牙根壞損；能量不夠，則無法達到精準切割與滅菌的作用。因此，提醒有意接受水波雷射治療的民眾，仍需選擇有執照且經驗豐富的牙醫師執行，才能保障自身的權益。最後，呂睿庭提醒，牙周病可以說是台灣成年人的國民病。根據統計，將近8成的成年人有輕重不一的牙周問題，稍不注意病菌便從口腔深入呼吸道，進而導致肺炎。因此每日徹底進行口腔清潔，每半年定期接受洗牙，便是控制病菌感染的第1道防線。至於一旦出現牙周病的徵兆，如：牙齦流血、腫脹、疼痛，或是持續性的口氣難聞、味覺改變等，就得立即就醫檢查與治療，切莫拖延，除了可保有健康的口腔外，也可降低感染肺炎及引發其他疾病的機率。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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