2019-07-03 新聞.長期照護
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2019-06-30 科別.心臟血管
單腳水腫、雙腳水腫大不同!醫師:單腳水腫要警覺
腳部水腫有許多可能原因,若是單腳水腫,要警覺可能是自體循環有關的疾病。退休老師郁慧(化名)約莫七年前注意到左腳有些水腫,不過就醫進行心、肝、腎功能檢查都無異狀,超音波檢查也沒發現腳部血管出現血栓,因此誤以為只是血液循環不佳、多走動即可。但是,她的症狀隨著時間推移漸漸惡化,原本只有下午腫、隔天睡醒會消一些,但近來持續腫脹、變黑,甚至嚴重到滲出組織液。輾轉就醫檢查才確認,原來是髂靜脈壓迫症候群惹的禍。國泰醫院心臟內科主治醫師張嘉修表示,腳部水腫可概分為系統性原因與血管性原因,心臟、肝臟、腎臟功能不佳會帶來系統性影響,腳的水腫往往會雙腳同時發生;若只有一隻腳出現水腫,通常是自體循環異常,像是淋巴水腫、深層靜脈栓塞以及髂靜脈壓迫症候群。髂靜脈位於後骨盆腔,前有主動脈、後有脊椎,一旦主動脈病變,或是腰椎往前傾斜,像是有做過脊椎手術的人、體重較重的人、骨折或骨頭發生位移的人、生產後骨盆前傾而使腰椎往前凸的女性等,就可能使髂靜脈受到壓迫,造成下肢血液回流心臟受阻,因此下肢會發生疼痛、水腫、顏色變深,且腳部皮膚的毛囊會因灌流壓不足而失去營養、漸漸掉毛,嚴重可能因皮膚潰爛導致蜂窩性組織炎。症狀較輕微的患者平時可穿著彈性襪,穿著彈性襪就像有人幫忙自腳底往上按摩,有助靜脈血液回流心臟。挑選時,選第一級或第二級的就好,以避免壓力過大反釀成循環更差。同時必須視自己的疾病情形挑選,如果是一般腳部靜脈屈張,穿到膝下的常務即可;如果是髂靜脈壓迫症候群,則應穿至大腿、鼠蹊部附近;若是淋巴水腫,則應穿至腰部的高度才有效果。「每十個人就約有六人的髂靜脈有受到壓迫的情形,但並不是每個人都會嚴重到出現單側腳水腫。發病與否,與個人的生活習慣有很有關係」。張嘉修表示,一般來說,每天喝足2000毫升的水,有助血液循環;平日規律運動,運動時的肌肉收縮能帶動靜脈與淋巴循環。他說,睡覺時可將腳部墊高,微微高於心臟的高度就有助靜脈血液回流;長期臥床者可多作踮腳尖、伸直與收縮腳板的動作,或是請照顧者協助進行局部按摩,從腳趾慢慢輕壓按至鼠蹊部。如果能進一步改善腰椎前傾的問題,就能更根本性地預防這個疾病。他說,舉例來說,肥胖者應減肥,女性產後可循專業建議作皮拉提斯運動來矯正骨盆。
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2019-06-24 新聞.杏林.診間
醫病平台/看護介入的醫病關係
編者按:近年來台灣人口結構因為醫療進步導致老年、失智、殘障人口增加,加上年輕人口逐年降低的趨勢,台灣社會對外籍看護的仰賴越來越嚴重,此時我們更不得不正視外籍看護在台灣的面面觀。本週將以蔡醫師由醫學上看到的問題,曾教授寫出他對照顧摯愛家人的外籍看護的感激以及充滿感性的呼籲,一位關懷外籍看護的有心人進而透過訪談,寫出外籍看護的心聲。希望這幾篇文章可以喚起台灣社會對這些離家背井來幫忙照顧我們家人的「及時雨」,可以得到他們應得的尊重與關懷。希望大家可以謹記「一個社會的文明進步是看他們怎樣對待弱勢族群」。目前台灣老年人口增加,老年病人因種種健康問題而須要醫療或看護照顧的人也愈來愈多。在台灣因人口老化、家庭組合的複雜、經濟的成長,傳統家庭觀念的老人照顧方式及責任歸屬也有所改變,特別是多了看護工作者,而醫病關係也隨之改變。照顧弱勢、失能或是失智者,在其中醫病關係、溝通、監督以及責任歸屬方面,如何定位値得探討。而受照顧者的自我認知能力、病情複雜度、家人共識、及受雇者的能力可靠度,都會影響受照顧者的安全及品質。本人以內科醫師的身分照顧老年病人已有多年的經驗,在此僅以參與照顧兩位年紀很大的失能老人為例,提出個人對這方面的困擾。這兩位病人的家庭經濟條件都算是很優厚,而家人都非常認真投入人力及物力資源來照顧失能的長輩。其中一位病人的所有照顧細節,包括用藥、營養、看護都依賴外籍看護,而家屬對親人的健康情形不只不清楚,連最基本的生理變化的狀況都要問看護的幫手,更不用說營養給藥的基本看護,家人都不了解。另一位年長的病人其家庭經濟條件更優厚,而有一組專業的護理人員輪值全程看護。家人則嚴格要求照護人員天天報告病人的生理細節反應,而以此資訊來要求醫師給予病情說明及處置。這樣因為外來的第三者之介入,所引發的醫病關係,使得醫師的醫療行為少了醫生直接與病人或家屬建立互信及對話的關係,而使得醫病關係複雜化。從醫病關係的角度來看,醫師治療的對象是求診的病人,但家屬關心病人的病情,可否超越病人的自主決定,在這種情形下,實在仍有商榷之處。國外有法律保障病人委託他人代為照顧及決定醫療處置的法人,而在國內仍有許多這類病人不只沒有醫療決策代理人,又有多位一等親人的情形,而今在台灣又因多了「外籍看護」,這種既非親屬又非醫護專業人員負責全職照顧的情形,失能病人的病情説明及建議該如何確保能完整?另外如果家庭成員複雜,尤其在華人社會內輩分尊卑的意見有別,醫師如何確知家庭成員的共識,而能夠善盡告知的義務,而醫師在對失智老人的處理時,如何確定討論的對象是否合法。在台灣照顧失能老人的安排,雖另有雇用的外人參與看護,大多的情形都是家屬輪流負責安排,而其他的家人有時也會參與照顧家庭年長者的護理或營養調適的意見。這種方式也會在醫病關係及溝通上產生困擾。過去有案例因為醫師未認清家庭成員之關係,以至於因告知非法定的家人病情而引發家產繼承的糾紛,而引發醫病關係爭議的案件。 醫療執業是醫師與病人在互信的基礎及認知下,以改善受診者身心的健康問題。但台灣目前面對老人人口结構逐年增加及家庭少子化的社會延伸出來的醫病關係確實有待社會由法律、倫理、道德方面再檢討。(本文轉載自民報醫病平台2017/7/18)
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2019-06-17 該看哪科.巴金森氏病
相似症狀/走路變慢、擺動減少…當心可能腦部病變透端倪
走路對一般人而言是一種自然而然的事情,我們可以毫不思索的說走就走,說停就停。其實走路必須靠我們神經系統與骨骼肌肉系統密切配合才行,我們要能直立並抵抗重力必須要先能平衡,進而有規律的踏步,還要隨著周遭環境迅速調整。走路有困難或是步伐出問題,可能就是上述系統有病變的徵兆。神經科門診有許多病人就是因走路有問題被帶來的,這些患者通常可經由神經科醫師的評估找出原因來。 隨著老化或是神經或肌肉的病變,我們可以觀察到一些異常的步態,分析其型態可以讓我們找出其病因來。從位置來看,最初階的病變位於周邊神經及肌肉;中階的病變出在脊髓、腦幹、小腦、丘腦及基底核;最高階的病變位置則在大腦的皮質或白質。 不同的步態 透露出各種病變端倪肌肉的病變會導致走路時骨盆傾斜,稱為搖擺式步態(waddling gait)。周邊神經的問題若導致垂足時,走路時就必須把腳高高抬起,稱為跨閾步態(steppage gait)。當有腦病變或脊髓病變導致兩側肌張力過強時,會出現剪刀式步態(scissor gait)。我們腦部的細胞會隨著老化的過程而逐漸減少,當腦部的機能也隨著退化時,對走路所需的神經控制與協調就會變差了。另外就是很多老人都有腦血管疾病,其後果就會造成更多腦組織的損傷與病變,自然使情況更加雪上加霜。 腦部退化所造成的步態問題通常稱為前額退化步態(frontal gait)。最常見的就像是走路變慢、步伐變小及走起來小心翼翼等。此外,也有的人會出現起步困難、步伐不穩及動作不協調的現象,另外還有一些特殊的狀況,像是從椅子上起身時無法傾身向前,反而跌坐回去;有的人要一開始邁步時很困難,在啟動時要在原地踏個幾步才能前進;或是走路中突然停頓像凍住了。也有的人走路會以一種小碎步前進,突然轉彎時要頓一下。此外也有人走路走一走會突然往前衝,甚至還會跌倒,比較嚴重的話就連站都沒辦法站好,更不要說走路了。還有一種叫「常壓性水腦症」的情況,也常以走路的問題來表現。 腦部退化疾病常伴隨特殊步態有一些腦部的退化性疾病則會伴隨著一些較特殊的步態。例如巴金森症的患者走路就有身體前傾、步履緩慢、小碎步前進、手臂擺動減少、會突然往前衝等特點。如果是小腦的疾病,通常走路時會把兩腳張得比較開,然後小心翼翼的移動,不過因為平衡不好,走起來就會東倒西歪。舞蹈症的患者走路時手腳或身體會胡亂擺動而搖晃。中風後的病人,偏癱的一側通常腳會比較僵硬,不易彎曲,邁步時會以一種往外繞圈的方式來前進,在患側的上肢也會比較無力及僵硬,通常在手肘部會彎曲並且擺動會減少。 神經科醫師從一個人走路的樣子,往往就可以診斷出患者的疾病。我們建議路走不好的患者,最好到神經科的門診「走」上一回。 步態異常的影片可參考以下連結:https://www.youtube.com/playlist?list=PLD74972DCFB2D58C8 【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第46期(2018-10-15出版,原文連結】)【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員!社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台,提供醫療知識及互相鼓勵,立刻加入:https://user137758.psee.io/3j74yy【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員!社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台,提供醫療知識及互相鼓勵,立刻加入:https://user137758.psee.io/3j74yy
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2019-06-16 新聞.長期照護
長照故事/安養院走一圈 公公回家終於安心了
94歲的林前,自老伴過世後就一直獨居在金門,過著自理能力無虞的規律生活,直到一年前,開始出現忘東忘西的症狀,才自覺已無法繼續獨居,向子女求助。然而到台灣不久,就因症狀越趨明顯,經醫師確診罹患輕度失智症。54歲的長媳蘇燕君說,先生家中有兩個兄弟,因各自都有工作及家庭,所以剛開始的時候,大家採取輪流分工、互相協調的方式來照顧公公,但這樣的安排就在公公跌倒後,有了新的調整。俗話說,「久病床前無孝子」從古至今都是一個客觀現實的問題,於是家人幾經討論,決定將公公送往具有醫療照護功能的安養院。感覺被遺棄 情緒躁動不安雖然順利送進安養院,但患有輕度失智症的公公總會在清醒的時候,指著先生的鼻子大罵「我養你這個孩子,吃你沒幾頓飯,居然給我送來這裡。」讓先生既難過又不忍,因為先生心裡很清楚,他沒有不要父親,只是當前的困境需要被解決。在公公住安養院的期間,先生為安撫他躁動不安的情緒,每天都會想方設法逗他開心,但經常得到這樣的回應,「不要再說那些73與84的話。」(台灣常說的543),其實失智者很聰明,這些都是既好笑,又值得回味的事情。十幾天過去,公公依然有被遺棄的感覺,蘇燕君說,金門人個性純樸又隨興,想躺就躺、想坐就坐,安養院的團體生活,恐怕也是公公不適應的原因,因此照顧問題雖然歷經波折,但終於還是在先生接公公回家後落幕。失智後變溫和 在家很好照顧公公一天當中,幾乎有23小時都躺在床上,開著收音機,讓收音機流洩出來的聲音圍繞在身邊陪伴自己,唯有吃飯與泡茶時,才會從房間出來。蘇燕君欣慰地說,比起其他失智者,公公其實很溫和,記得有一次,自己不小心遮住一位輪椅阿嬤的視線,就被她猛力地往背後拍打,事後從外籍看護口中,才得知這位阿嬤患有失智,且還有暴力傾向。看到阿嬤就聯想到自己的公公,值得慶幸的是,他不會亂發脾氣,也不會吵別人,失智後的個性,甚至比從前還要好。避免媳婦尷尬 先生親力親為蘇燕君坦言,家中的主要照顧者其實是先生,因為公公男女有別的觀念根深蒂固,當他大小便失禁需要換洗內衣褲時,只會請先生協助,以避免尷尬,而老人家因腸胃蠕動較慢,先生也會定期2至3天就將公公抱到馬桶上面,照顧生理需求。感恩公公沒有為生活帶來困擾,也謝謝一肩扛起照顧責任的先生,蘇燕君說,「樂觀是人快樂的根本,心裡若是充滿陽光,哪裡都是晴天。」目前和先生經營紡織工廠,處於半退休狀態,回想照顧這條路上,少有爭吵與衝突,看到公公現在的狀態,讓自己更珍惜與他相處的每一刻。林爺爺可用的長照資源盤點及建議可撥打1966長照服務專線,申請長照資源協助。經評估後符合長照服務資格,建議可使用如下服務,減輕照顧負擔。除了基本照顧服務協助外,可與個案管理師討論,使用營養照護服務,針對林爺爺的飲食狀況,改善腸胃蠕動及長輩營養的問題。申請長照醫師到宅照護服務,讓林爺爺的健康可獲得更好的管理。照顧者也可參加家庭照顧者支持服務據點辦理的諮詢、照顧技巧指導、紓壓活動、支持團體、心理協談等服務。
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2019-06-16 新聞.長期照護
長照故事/上網借輪椅 開啟找資源學習之旅
「媽媽,只要你健康快樂,不記得我也沒關係。」這是56歲照顧者朱鳳嬌的心聲,七年前母親因對著浴室的鏡子,梳著頭髮喃喃自語,而被醫師認為罹患巴金森氏症,但時間過去,病情未獲得改善,母親也變得更加沉默。直到三年後,從有問才答,變成答非所問,才驚覺不對勁赴醫檢查,確診罹患極重度失智症。適時尋找資源 換取喘息空間身為女兒的朱鳳嬌說,照顧者難免有孤立無援的感覺,因此網路也就成為他們尋求協助的優先管道。記得有一次母親跌倒,亟需要輪椅,但礙於經費考量,無法直接購買,只好不斷地尋找借用資訊,果然皇天不負苦心人,一位長輩在二手輔具社團裡表示願意出借。因為在社團裡借到輪椅的成功經驗,開啟她資源運用的學習之旅,一邊研究長照資訊,一邊透過1966長照專線取得協助,順利申請到陪伴就醫、一周三天的到府沐浴服務,為自己與家人換取喘息空間。了解失智症 才能同理失智者母親其實很好照顧,就連食物滴到手上,都會自己擦乾淨。朱鳳嬌回憶,照顧母親的過程中,印象最深刻的是,她告訴母親,要安排時間一同出去旅遊,但母親卻說,「我只剩下房間和客廳,恐怕是出不去了。」當下除了心痛,也意識到母親對於出門的渴望,因此曾積極尋找日照中心,爭取母親與人群接觸的機會,但由於兄弟姐妹並不了解失智症,只好在齊聲反對中作罷。朱鳳嬌感嘆,母親是自己付出的動力,所有子女中,也只有自己從未想過放棄母親,手足會失和與爭吵,起因為每個人都喜歡站在自己的角度去看待問題,但事實上母親才是中心點,自己的任何考量都不該建立在她之上。隨時備劇本 配合失智者演出千萬別認為失智者什麼都不懂,他們也有情緒,朱鳳嬌說,一位師母的父親同樣罹患失智症,每天都會穿西裝打領帶,重複著要去上班的動作,因此師母就直接在家中營造辦公室的氛圍,進行角色扮演,配合演出;也如同自己,總會準備好幾套劇本,等待母親出招,今天母親認為她是誰,她就演誰來迎合母親。許多家屬面臨照顧上最大的困境是經濟和時間,朱鳳嬌說,自己原為幼教老師,為照顧母親,毅然決然辭去工作,至市集擺攤,販售手工藝品,因為時間彈性大,收入也足以支付個人負擔的一萬多元照顧開銷。「唯有接受與面對,才能靜心包容。」朱鳳嬌說,希望藉由自身故事,讓更多人認識失智症,將來行有餘力,也會投入志工行列,幫助徬徨無措的家屬。此外,她也提醒照顧者,一定要學會適時的調整或釋放壓力,做好自我情緒管理,以避免日後因照顧問題發生不可挽回的憾事。朱媽媽可用的長照資源盤點及建議目前已使用居家照顧及專業服務:陪同就醫、協助沐浴服務建議可申請服務輔具及居家無障礙環境改善服務:經與個案管理師討論後,可在職能治療師的專業建議之下,以租賃或購置方式選擇適用的輔具。衛福部將整合長照與身心障礙費用補助,未來民眾到輔具中心申請補助,會有專人協助評估哪種補助最划算。失智社區服務據點:讓朱媽媽到住家鄰近的據點,參與認知促進、緩和失智課程;家屬也可至據點參加照顧者訓練,加強照顧技巧。撥打1966長照專線:諮詢各縣市政府照顧者創新方案,減緩照顧負荷。
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2019-06-16 新聞.長期照護
怎麼申請長照服務?照顧者最常遇到的四大狀況題
狀況1 家人失能了怎麼辦?怎麼申請長照服務?如果家人有長照需求,可以市話或手機撥打1966長照服務專線,會有專人協助了解是否符合申請資格。失能是指需要長期照顧的狀態至少持續半年以上。當符合資格時,照顧管理專員會到民眾家裡評估其失能等級,並向民眾說明政府補助額度;後續將由個案管理師依家人的需求擬定專屬的照顧計畫,銜接長照資源。目前長照服務項目有四大類,分別是「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具與居家無障礙環境改善服務」、「喘息服務」。狀況2 家人失智了怎麼辦?怎麼申請長照服務?50歲以上疑似失智以及確診失智症者已經是長照2.0的服務對象,因此懷疑家人失智者,可撥打1966長照服務專線,諮詢、申請使用長照2.0相關服務項目。照顧者還可以善用失智共同照護中心和失智社區服務據點的資源。舉例來說,截至今年四月底,全台已有86個失智共照中心,可協助社區中未確診的失智個案完成確診;陪伴照顧者在失智不同階段所需要的生活照顧與醫療照護諮詢及轉介等服務。另外,全台的425處失智社區服務據點提供有認知促進課程,可協助失智症者維持社交功能,延緩失智與失能程度。照顧家屬也可以參加「家屬照顧課程」,學習居家生活的照顧技能,同時可藉由家屬支持團體的輔導諮商,舒緩照顧壓力。狀況3 喘息服務是什麼?家庭照顧者如何獲得喘息,保有個人生活品質、工作自由?喘息服務是服務照顧個案的主要親屬或家人,只要符合資格,長照人員就可安排到家中提供居家喘息服務,或是將個案接送至社區式或住宿式機構接受照護,讓照顧者有時間休息、喘息或外出做自己的事務。目前長照給付支付制度中,失能程度2-6級者,每年給付32,340元的服務額度(約14天),7-8級失能者則每年給付48,510元的服務額度。狀況4 我們家已經聘有外籍看護工,可以申請長照服務嗎?可以的。 若家庭聘有外籍看護工,但當外籍看護工沒辦法協助照顧長達一個月以上者,可以申請喘息服務。此外,只要長照個案屬7至8級者,而且獨居或其主要照顧者為70歲以上,外籍看護工短時間休假(指未達一個月),也可申請喘息服務。【外看長照家庭可使用長照服務項目】1.交通接送服務2.輔具及居家無障礙環境改善服務3.照顧及專業服務(額度僅給付30%,且限使用專業服務、到宅沐浴車服務)4.喘息服務(外籍看護工無法協助照顧持續一個月以上時可申請;但失能等級7-8級者,如屬獨居或其主要照顧者70歲以上,不受此限制。)
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2019-06-16 新聞.長期照護
減輕家庭照顧者的負擔 長照2.0也罩「照顧者」
截至去年3月底,台灣的老年人口達331萬人,占全國14.1%,已邁入高齡社會,隨著老化、少子化及扶老比逐年攀高,家庭照顧者的身心與經濟負荷愈來愈沉重。照顧者正面臨哪些難題?根據衛福部106年主要照顧者調查報告揭露,有九成的照顧者與被照顧者同住、每日照顧時數長達11小時、三成二工作因此受到影響等等。根據衛福部最新統計,台灣有80萬名失能、失智和身障者,其中有50萬人由親人在家獨立照顧,他們正是「家庭照顧者」。為了減輕家庭照顧者的負擔,衛福部已將照顧者納入長照2.0的服務對象,包括提供喘息服務、如照顧咖啡廳支持據點、照顧技巧訓練、諮詢專線(0800-507272有你真好真好)。另外,長照2.0中的居家服務、日照中心、失智症照顧專區、失智症團體家屋等資源,照顧者也都可以根據照顧對象的條件申請,減輕照顧負擔。衛福部次長薛瑞元表示,目前照顧者申請最多的服務是居家服務及喘息服務。順應在地 各縣市照顧創新去年開始,衛福部推動「家庭照顧者創新型計畫」,由22縣市盤點資源,提出適合在地特色的方案,目前已有部分縣市試辦。例如嘉義縣推出「相放伴」的照顧換工制度,發揮互助家庭功能,照顧者幫助彼此例如交通接送、購物、送餐,陪伴滿6小時,就可換取50小時的換工券,累積滿100小時就可以兌換相關服務。台東則成立「社區巡守隊」服務,因應當地獨居、老老照顧、聘僱外籍看護工的比率較高,因此由當地實務指導員與長照志工組成巡守隊,連結金峰鄉嘉蘭、新興社區及太麻里大王社區,提供定時訪視被照顧者的健康、居家環境安全;指導照顧者正確翻身、移位等技巧與諮詢服務,到今年4月底已服務近百個家庭。屏東縣除了舉辦家庭照顧者大會師、常見照顧問題講座,還培訓照顧畢業生成為志工,透過他們的同理經驗,協助其他家庭照顧者度過低潮期。減少就醫 長照醫師到你家失能者有八成以上都罹患慢性病,除了申請長照2.0的服務,如何避免慢性病惡化導致失能程度更嚴重,對家庭照顧者是一大挑戰。衛福部即將推出「居家失能個案家庭醫師照護方案」,簡單的說就是長照醫師到你家。薛瑞元表示,只要長照個案經過照管中心的評估,符合條件,轉介醫療院所特約單位,並由醫師每半年開立醫師意見書,以提供照管專員或A單位個管員作為擬定照顧計畫時的參考。此外,醫師及護理師或個管師每個月會進行個案健康及慢性病管理與諮詢,並且會根據個案的狀況變化,轉介醫療及長照服務,讓民眾減少就醫次數及不便。長照心裡話薛瑞元:解決照顧糾紛 培訓家庭協調師「當家庭開始有失能或長照需要者時,就是家庭悲劇或是兄弟姊妹反目的開始,如何分攤照顧責任、包括時間、人力、金錢,這些是非常複雜的問題。」今年九天春節假期,我和很多親戚朋友聚會,大家都知道我在做長照,都跟我吐露他們所遇到的照顧難題,「為什麼爸媽都是住我家?大兒子和小兒子擺不平」、「嫁出去的大姐為什麼意見最多?不然換大姐自己來照顧?」兄弟姐妹之間若再牽扯到財產,問題更複雜了,平常和樂的家人關係,一遇到照顧問題就崩潰了,大家明明都是好人啊?這九天給我的感觸特別深,跟他們說長照資源可以提供協助,感覺還是差了那麼一點,因此我希望推動「家庭協議」,培訓家庭關係協調師,這是一項全新的職能,能夠以第三者更客觀的立場,幫助家庭成員整理他們所面臨的照顧問題,協調照顧負擔與適時的引入政府或民間的資源,例如送安養機構是不是一項選擇?有時候家人因孝道包袱難以開口,又例如誰該有錢出錢、有力出力,協助家庭成員之間取得平衡。隨著長照對象的病況,照顧情境還會變動,協調師必須長期陪伴這些家庭走過照顧旅程。衛生福利部 廣告
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2019-06-13 養生.家庭婚姻
諮商師:救婚姻 別忘維繫感情3要素
藝人阿翔被拍到以兄弟相稱的主持搭檔謝忻擁吻,坦承「那條線沒拿捏好」。當「閨密」變「歸me」是否是婚姻早已出現警訊?諮商心理師提醒,婚姻中夫妻不能剩下承擔責任,相互的興趣以及身心靈需求都很重要。諮商心理師林萃芬表示,婚後的前10年常是考驗婚姻的關鍵,因為這個階段家庭經濟能力正在建構,夫妻為房貸、車貸與照顧孩子努力生活,經常會因為壓力大而忽略另一半的需要與轉變,漸行漸遠。其中,又以有小孩的家庭最明顯,因為絕大多數的女性生育後會以照顧孩子為重心。照顧小孩的過程中,林萃芬表示,集合了體力勞動與情緒勞動,主要照顧者往往會感到被掏空、沒有多餘精力再理會另一半,使得夫妻關係從甜蜜期走向倦怠期,兩人在家中不再互動,也不再關心彼此,婚姻就可能讓閨密有機可乘。林萃芬表示,要經營良好的婚姻關係,首先夫妻雙方要認知,包含照顧在內的家庭責任都是雙方要承擔的,兩人應適當分工。其次,夫妻相處不能只剩承擔責任,還需要擁有維繫感情的三大元素,包括「經常談心」、「有親密互動」、「共同參與有興趣的事務」等。林萃芬表示,另有研究顯示男女有別,影響女性婚姻滿意度的關鍵是對方能否談心、對方能否照顧自己的感受,男性則較注重親密關係,這也可以作為夫妻感情維繫的參考。林萃芬表示,如果目前已走到精神出軌或是更進一步的出軌,可考慮找諮商心理師協助檢視婚姻出問題的原因,或者協助重建夫妻信任,她相信只要有心調整「感情不會回不去的」。
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2019-06-12 養生.家庭婚姻
「好朋友」如何介入婚姻?心理師談婚姻維繫關鍵
藝人阿翔被拍到與主持搭檔擁吻,他出面表示兩人只是「好朋友」。「好朋友」如何漸漸影響他人婚姻?諮商心理師表示,在婚姻中,許多女性會為孩子掏空精力而忽略另一半,而另一半想被傾聽、想要親密互動的需求則容易轉向其他人。「因此在婚姻中,雙方要共同承擔照顧等家庭責任;同時,夫妻相處不能只剩承擔責任,樂趣、滿足彼此的心理需求都很重要」。諮商心理師林萃芬表示,結婚前十年常是考驗婚姻的關鍵,因為這個階段家庭經濟能力正在建構,夫妻為房貸、車貸與照顧孩子努力生活,經常會因為壓力大而忽略另一半的需要與轉變,漸行漸遠。其中,又以有小孩的家庭最明顯,因為絕大多數的女性生育後會以照顧孩子為重心,照顧集合體力勞動與情緒勞動,主要照顧者往往會感到被掏空、沒有多餘精力再理會另一半,使得夫妻關係從甜蜜期走向倦怠期。林萃芬表示,要經營良好的婚姻關係,首先夫妻雙方要認知到,包含照顧在內的家庭責任都是雙方要承擔的,兩人應適當分工。其次,夫妻相處不能只剩承擔責任,還需要擁有維繫感情的三大元素,包括經常談心、有親密互動、共同參與有興趣的事務。另有研究顯示男女有別,影響女性婚姻滿意度的關鍵是對方能否談心、對方能否照顧自己的感受,男性則較注重親密關係,這也可以作為夫妻感情維繫的參考。林萃芬表示,如果目前已走到精神出軌或是更進一步的出軌,不用過於著急,可考慮找諮商心理師協助檢視婚姻出問題的原因,或者協助重建夫妻信任,「不會回不去的」。
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2019-06-12 該看哪科.兒科
抽搐、嗜睡、嘔吐、心跳快 恐染腸病毒
腸病毒門急診就診人次持續攀升,已進入流行高峰,近期國內腸病毒71型病毒檢出個案數及比率持續增加。小兒科醫師提醒,如發現嬰幼兒出現嗜睡、無故驚嚇或突然全身肌肉收縮、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等病徵,應盡速就醫治療。疾管署統計,腸病毒疫情處流行期,上周國內門急診就診共計11,435人次,較前一周略升3.5%。上周新增18例感染腸病毒71型輕症個案,居住地以花蓮縣及台南市為多;今年累計89例腸病毒71型個案,以花蓮縣22例為多,其次為台東縣、宜蘭縣及桃園市各11例,高於2016至2018年同期。國泰醫院小兒科主治醫師王麗君表示,5歲以下嬰幼兒因免疫力發展尚未健全,是感染腸病毒71型高風險族群,感染腸病毒後也容易併發腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、肢體麻痺等重症。照顧者若發現家中寶貝有腸病毒重症前兆病徵,應盡早發現快就醫。此外,病毒也會透過母嬰垂直傳染、生產過程中接觸受病毒汙染的母體血液、產道分泌物、糞便等途徑傳染給新生兒,或出生後接觸腸病毒患者而感染腸病毒。提醒準媽媽懷孕期間、生產前後應做好手部及呼吸道衛生,減少出入人多和空氣不流通的場所,並盡量避免與患者接觸。疾管署副署長莊人祥表示,雖近4周腸病毒71型病毒檢出個案數及占率持續增加,但近期國內社區檢出型別仍以克沙奇A型為多。目前腸病毒71型為東部主要流行型別,所幸東部今年尚未傳出重症患者。目前預估7月進入暑假,孩童密切互動機會減少,腸病毒疫情有望開始降溫。今年累計12例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒71型為多,占6例,其他分別感染腸病毒D68型,共有2例;克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各一例。提醒準媽媽產前14天至分娩後如有發燒、上呼吸道感染等症狀,或家中有其他幼童有疑似腸病毒症狀,應主動告知醫師。 編輯推薦 易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了 經常喝鮮奶茶可能導致腎結石? 營養師這樣分析
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2019-06-11 該看哪科.兒科
6月進腸病毒71型流行高峰 寶貝出現四異常注意
國內腸病毒門急診就診人次持續攀升,預估6月進入流行高峰,近期國內腸病毒71型病毒檢出個案數及比率持續增加。小兒科醫師提醒,如發現嬰幼兒出現嗜睡、無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵,應儘速送往醫院接受治療,避免演變成重症。疾管署資料顯示,腸病毒疫情處流行期,上周國內門急診就診共計11,435人次,較前一週略升3.5%。上周新增18例感染腸病毒71型輕症個案,居住地以花蓮縣及台南市為多;今年累計89例腸病毒71型個案,以花蓮縣22例為多,其次為台東縣、宜蘭縣及桃園市各11例,高於2016至2018年同期。國泰綜合醫院小兒科主治醫師王麗君表示,5歲以下嬰幼兒因免疫力發展尚未健全,是感染腸病毒71型高風險族群,感染腸病毒後也容易併發腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、肢體麻痺等重症。照顧者若發現家中寶貝有腸病毒重症前兆病徵,應儘早發現快就醫。此外,病毒也會透過產前母嬰垂直傳染、生產過程中接觸受病毒汙染的母體血液、產道分泌物、糞便等途徑傳染給新生兒,或出生後接觸腸病毒患者而感染腸病毒。提醒準媽媽懷孕期間、生產前後應做好手部及呼吸道衛生,減少出入人多和空氣不流通的場所,並儘量避免與患者接觸。疾管署副署長莊人祥表示,雖近4周腸病毒71型病毒檢出個案數及佔率持續增加,但近期國內社區檢出型別仍以克沙奇A型為多。目前腸病毒71型病毒為東部主要流行型別,所幸東部今年尚未傳出重症患者。目前預估7月進入暑假,孩童密切互動機會減少,腸病毒疫情有望開始降溫。今年累計12例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒71型為多,占6例,其他分別感染腸病毒D68型,共有2例;克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各一例。提醒準媽媽產前14天至分娩後如有發燒、上呼吸道感染等症狀,或家中有其他幼童有疑似腸病毒症狀,應主動告知醫師。
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2019-06-05 新聞.杏林.診間
醫病平台/讀•寫《生死奧祕》——我在臨床所見末期病人的靈性需求與照顧
編者按:宗教信仰幫忙許多面臨生命末期的病人與其家屬是不爭的事實,但不同的宗教有不同的看法。我們這次連續兩星期共有六篇文章,介紹基督教、天主教與佛教對生命末期的看法。第一星期是來自基督教的一位醫師、一位後來成為牧師的醫師以及一位天主教修女兼護理研究所教授;第二星期由一位篤信佛教的醫師、一位佛教法師以及一位天主教轉為佛教的安寧照護志工分別執筆。這些作者都對生命末期的安寧照護有深入的研究。我們希望這種深入的探討,可以幫助醫師與病人了解與自己不同的宗教,而在最困難的病人生命末期,溝通得更順暢。有十六年時間,我在安寧病房陪伴末期病人,日復一日經歷生死離別場景,在許多生命盡頭閱讀生與死的生命大書,對於人之將死,在身體、心理、家庭社會、靈性等層面的「需求」與「共相」,有許多體會。七年前,有感於末期照顧社區化的需求,也見到許多病人原本在安寧病房接受很好的「全人(身心靈)」照顧,回到居家以後,照顧團隊仍能維持很好的醫療照護品質,專業與愛心不減,但屬於心理靈性面向的學習與準備,卻因為回到居家,距離拉遠了,難以繼續原本的理解與成長。感受到居家或社區末期病人靈性關懷需求,我與幾位法師,及一群具有醫療/安寧療護等相關背景的志工,共同創設大悲學苑,希望建立一個平台,以培訓志工,提供社區末期病人的靈性關懷及推動生命教育為創設理念。記得第一個轉介給大悲學苑的社區個案,是一個過去長年念佛的阿嬤,她已經幾個月沒說話了,居家護理師聽說阿嬤過去虔誠念佛,現在卻不念佛,轉介給大悲學苑,目標是希望能讓阿嬤繼續念佛。志工訪視了幾次。第一次與阿嬤互動良好,志工很歡喜。隔週再訪,阿嬤好像完全不認得志工,訪視者感受到挫折,但仍繼續以每週一次的頻率訪視。志工的信念是:每一次訪視,都讓阿嬤有些複習,都能稍稍提起念佛與喜悅的心,就已經足夠。一個多月後有一天,或許是熟悉了已建立情誼,或許是心靈相通,督導志工團隊的法師忽然想起這位病人,把原本應在週三訪視的行程提前到週二,法師與志工一行三人幾經周折轉車終於抵達病人家裡。這一天,病人躁動得厲害,主要照顧的女兒因壓力太大,情緒瀕臨崩潰。法師與志工來訪,正好分頭陪伴病人與女兒。後來,法師在病人的床邊,聽女兒述說六年來,如何獨力承擔照顧父親的壓力。父親走後,母親接著生病,照顧的責任又落到他身上,女兒就像蠟燭二頭燒,還要承受兄弟姊妹的衝突與不諒解。女兒邊哭邊說,邊說邊哭,原本激動的情緒漸漸舒緩。原本躁動的病人,好像聽懂女兒的委屈與懺悔,也聽懂法師對女兒的支持,平靜了下來。當女兒情緒舒緩,法師同時發現病人也變得平靜。問女兒:「媽媽平常都怎麼念佛?有熟悉的佛像嗎?」女兒想了想,從房間找出病人常用的佛像照片。法師拿著照片為病人開示,引導病人看佛像,也帶領病人念佛。這時候病人安靜而專注的看了佛像好一段時間。這一次訪視大約到這裡結束。法師一行人與家屬道別後,下樓搭公車。訪視者還沒回到大悲學苑,居家護理師打電話來,告知阿嬤已往生。原來,女兒打電話跟居家護理師說:「師父們離開後,我去上廁所,回來就看到媽媽離開了。媽媽這麼平靜的離開,讓我感覺到安心、喜悅」。居家護理師告訴大悲學苑團隊:「這是我第一次看到病人往生以後,家屬如此歡喜與平靜」。安寧療護提供「身心靈」的全人照顧,希望幫助病人善終,生死兩相安。到了靈性照顧層面,則是希望在臨終之前,幫助病人找到足以因應死亡將至的內在資源,提起內在力量。病人越有足夠的內在資源就越平安;病人越平安,家屬越容易走過悲傷,甚至會在至親的臨終過程中得到成長與啟發。社區關懷的實務工作中,我們看到好多的病友、家屬、照顧者不瞭解靈性照顧,看不懂病人的靈性需求,把病人的靈性吶喊當成身體的或心理社會的議題處置。於是我們寫了《生死奧祕:十六個生命的靈性對話與臨終學習》一書,介紹臨終照顧中,關於病情告知、關係和解、陪伴真諦、內在力量、受苦意義、瀕死徵象、死亡準備、善終照顧模式等議題。我們更完成「聽身體說話」舞台劇的拍攝,以一位臨床法師長年駐錫安寧病房的觀察,呈現末期病人、家屬的需要與困境。因為,看懂需求是滿足需求的第一步。當我們看懂病人、家屬的困難,也許有機會,在迷濛的生死鏡面中,能陪伴病人找到一條出路。下一次,在臨終病人的床邊,聽到類似舞台劇裡的許多對話,例如:「好吵喔!可不可以不要有聲音!」 「醫生,請給我一針,讓我走,我好痛苦!」 「師父,不要走,救救我!」 「我又沒做錯事,幹嘛燒我。」也許我們不會再僅止於醫療處置、醫療決策的思考,而是嘗試理解病人的生死困頓、祈求生命出口的吶喊。
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2019-06-05 科別.感染科
日本腦炎、腸病毒流行期 麻疹升溫
日本腦炎及腸病毒雙雙進入流行期,疾管署昨公布,國內增二例日本腦炎病例,嘉義市五十多歲男性及高雄市五十多歲女性,仍於加護病房治療。另上周腸病毒就診人次破一.一萬,超過流行閾值,今年七十一型病毒較活躍,籲照顧者發現幼童有重症前兆應盡速送醫。此外,麻疹疫情也持續升溫中。疾管署昨天公布新確診兩例國內感染及兩例境外移入麻疹病例,國內感染為北部地區未滿一歲女嬰及卅多歲男性;境外移入則為南部卅多歲男性及北部廿多歲男性,目前居家隔離中,感染源待釐清。今年截至目前共累計九十九例。疾管署防疫醫師黃婉婷表示,新增日本腦炎個案都曾出沒豬舍及水田、水窪地及禽舍等高風險環境,研判應是在這些地點遭三斑家蚊、環紋家蚊或白頭家蚊等病媒蚊叮咬感染。大部分感染者無明顯症狀,少數有頭痛、發燒或無菌性腦膜炎,嚴重甚至會意識改變、腦神經功能損傷、輕癱等。要留意的是,每五名出現腦炎症狀患者中,就有一人留下手抖腳抖、意識障礙等嚴重後遺症,重症致死率約三成。據疾管署統計,國內今年截至目前共四例病例,分別為高雄市三例及嘉義市一例;台灣每年六至七月為流行高峰,各縣市都曾出現病例,各年齡層都有感染風險,民眾應提高警覺。日本腦炎病媒蚊吸血高峰為黃昏與黎明時段,民眾盡量避免於病媒蚊吸血高峰時段出沒高風險環境。最有效的預防方法為接種日本腦炎疫苗,疾管署提醒民眾按時帶家中滿十五個月以上幼兒接種;成人如住家或工作場所鄰近高風險環境或自覺有感染風險者,可前往旅遊醫學門診自費接種。另外,今年累計十二例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒七十一型為多,顯示近期該病毒活動持續增溫。黃婉婷提醒,五歲以下幼兒是感染高風險族群,重症率為千分之一至二。一旦發現嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、無故驚嚇或全身肌肉突然收縮等重症前兆病徵,請儘速送往大醫院接受治療。 編輯推薦 帶狀皰疹不只讓人劇痛 還可能是多種癌症預警 血壓沒有年齡對照表!醫師:不管幾歲標準只有一個
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2019-05-31 新聞.杏林.診間
醫病平台/善終
編者按:宗教信仰幫忙許多面臨生命末期的病人與其家屬是不爭的事實,但不同的宗教有不同的看法。我們這次連續兩星期共有六篇文章,介紹基督教、天主教與佛教對生命末期的看法。第一星期是來自基督教的一位醫師、一位後來成為牧師的醫師以及一位天主教修女兼護理研究所教授;第二星期由一位篤信佛教的醫師、一位佛教法師以及一位天主教轉為佛教的安寧照護志工分別執筆。這些作者都對生命末期的安寧照護有深入的研究。我們希望這種深入的探討,可以幫助醫師與病人了解與自己不同的宗教,而在最困難的病人生命末期,溝通得更順暢。壹、前言 中華文化古典尚書—洪範中提及五福:一曰壽,二曰富,三曰康寧,四曰攸好德,五曰考終命。 其中第五福考終命就是善終的意思。 由此可見中華文化自古以來就相信善終是人生最後的一個福氣。貳、本文一、死亡面貌的演化(The Evolution of Death Face) (一)、上古期(Ancient) 為死者來生預備物品 順其自然生死循環 上古時期人類面對死亡毫無對應能力,只能被動接受死亡的事實,視生死現象如同春夏秋冬四季循環,抱持順其自然的態度。倖存家屬會為死者來生預備物品,對死者亡魂抱持尊崇與驚恐的複雜感情。 (二)、中古期(Middle) 天堂地獄因果報應 宗教詮釋生死 西方由基督宗教掌控生死之詮釋,天地主宰上主創造維護宇宙萬物,人人都有一死,死後且有公義的審判,蒙恩得贖者復活享受天堂永遠福樂,叛逆犯罪者復活接受地獄永火處罰。 東方則由印度宗教主導生死之開示,一切生命根據其善業或惡業,死後進入輪迴,接受因果報應。人類最終的追求是能夠脫離輪迴,進入涅槃。 (三)、文藝復興期(Renaissance) 個人死後情境 瀕死經驗探索 1347-1350全世界流行黑死病,帶來社會、經濟、文化、宗教的大變化,促成文藝復興。 文藝復興時期,大家對傳統宗教的權威開始懷疑,理性與人文主義逐漸抬頭,古希臘文明思想逐漸取代中古時期的宗教信仰。人類開始從世俗的角度來探索有關瀕死經驗與死後可能情境。(四)、浪漫期(Romanticism) 破繭而出翩翩蝴蝶 逍遙夢境翱翔 十七世紀啟蒙運動(Enlightenment)強調人類勇敢使用理性與知識來除去無知與迷信。到了十八世紀後半期,浪漫主義(Romanticism)興起,對十七世紀理性主義的過度高舉邏輯、壓抑情緒、強調客觀理性、忽視知覺感性產生批判與對抗,浪漫主義強調內心世界與外在自然的神秘性,鼓勵盡情發揮個人的想像力與夢境,用詩詞與藝術來表達。死亡被視為是美麗的夢境,可以脫離現實的桎梏與厭煩,如同破繭而出的蝴蝶,自由翱翔於消遙夢境。 (五)、現代期(Modernity) 醫學介入對抗死亡 科技主義傲慢 現代期(Modernity)西方對抗醫學(Allopathic Medicine)興起,發現致病因微生物(Pathogenic Microbs)以及可以壓抑或消滅致病微生物的抗生素(Antibiotics),成功的擊潰所有其他各文化的各種傳統醫學,正式登上正統醫學(Conventional Medicine)霸主的寶座。大家相信只要給足夠的時間與科技的發展,終有一天人類可以征服所有疾病,甚至消滅死亡。這是科技主義的傲慢,死亡被視為對抗醫學的頭號敵人。 二、現代瀕死的困境 (The Predicament of Modern Dying) 由於西方對抗醫學靠著突飛猛進的科技發展,很成功的預防與治癒了許多病症,也延長了病人的生命,甚至成功的延長了瀕死者的生命。沒有料到所延長的卻是瀕死過程的時程,造成了現代瀕死者與家屬,甚至醫護人員難以處理的困境。 (一)、醫療化 (Medicalization) 西方對抗醫學有效預防與治療許多疾病而登上正統醫學寶座後,逐漸贏得人類的信任,傳統文化或宗教對死亡的觀點也逐漸被醫學對死亡的定義與診斷所取代。1975年奧地利天主教神父與哲學家伊凡·伊里奇(Ivan Illich)對死亡的醫療化現象提出嚴厲的批判。死亡不再被接受是生命的一部分;死亡是醫學不計代價要全面宣戰並戰勝的敵人;傳統家屬與宗教人員陪伴與照料瀕死者被醫療專業人員所取代;瀕死者必須接受當前最先進醫療急救處置之後才能被醫師宣判死亡。 (二)、機構化 (Institutionalization) 西方對抗醫學發展成為專業化以及科技化,為了提高診治效率,必須把瀕死者與診治者集中在一個機構來進行終末醫療。原本是照料遠行者各種需要充滿人際溫情的收容所,逐漸演變成為診治各種疾病充斥科技儀器設備的冷酷機構,稱為醫院(Hospital)。甚至在醫院內進一步演化與分化成為專門診治與急救瀕死者的加護病房 (ICU, Intensive Care Unit)。瀕死者與家屬親人間見面互動的機會受到加護病房的限制。傳統在溫馨家庭環境、親愛家人圍繞中往生的場景,被孤單獨處於加護病房,醫護專業人員急救無效中去世的場景所取代。 (三)、儀器化 (Instrumentalization) 科技發展大幅改善人類的生活,也幫助西方對抗醫學登上正統醫學寶座。醫療診治從希波克拉底(Hippocrates)的望聞問切,逐漸發展成為依賴高科技精準測量的各種儀器。現代瀕死者常常是被放置於加護病房內,身體掛滿了各種高科技偵測儀器。醫護人員花在閱讀儀器數據的時間,遠遠超過與瀕死者面對面分享討論的時間。死亡的定義由臨床觀察的心肺功能停止,轉為必須依靠腦波儀器才能確認的腦死。過去瀕死者自然死亡的過程,逐漸被醫護專業人員關閉維生儀器的決定來掌控。 (四)、非人化 (Dehumanization) 西方對抗醫學強調客觀數據與實證資訊,瀕死者常常被醫護專業人員視為必須精確診斷與有效醫療的個案(Case),而不是與醫護人員一樣是一個具有獨特人格,需要被尊重的對象。醫護人員醫治的主要目標是征服致命性的疾病而不是瀕死的病人。瀕死者個人的感受與意志沒有得到醫護專業人員應有的重視。瀕死者人生最後一段時辰是被科技儀器與醫護專業人員所環繞,與親人家屬互動的機會很少。 (五)、延長化 (Prolongation) 醫療科技的發展,讓以救人生命為天職的醫師們獲取更先進有效的抗生素、心肺復甦術、呼吸器、全靜脈營養、洗腎機、葉克膜(ECMO),可以很有效的延長瀕死者的生命。但是接受這些最先進救命科技儀器介入治療而獲得延長的生命卻往往是被這些救命儀器設備綑綁在加護病房裡面,承受更多的各種痛苦,瀕死者無法復原,重獲生命的自由與生存的喜樂。如此延長瀕死者生命的結果,反而增長瀕死者受苦的時間、延後死亡帶來痛苦釋放的來臨。這些醫療被稱為無效醫療(Medical Futility)。無效醫療造成死亡延後被稱為不良死亡(Dysthanasia)。 三、後現代的善終(Postmodern Dying Well) 由於現代瀕死者遭遇上述五種困境,後現代開始對這些困境作出回應。他們盼望能夠從不良死亡(Dysthanasia)的困境中找到優良死亡(Euthanasia)-- 善終的出路。 米奇‧艾爾邦(Mitch Albom)專程搭機前往麻省,探望以前教他社會學目前罹患肌萎縮性脊髓側索硬化症 (漸凍人) (Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)的教授墨瑞•史瓦茲(Morrie Schwartz),1997年米奇把這連續十四次每週二拜訪墨瑞的內容以回憶錄的方式出版,書名為《最後十四堂星期二的課》 (Tuesdays with Morrie), 墨瑞在自己瀕死過程中教導米奇有關善終需要學習的功課,包括:接納、溝通、仁愛等等。其內容1999年改編為電視節目,2002年改編為舞台劇演出,頗受好評。 精神科醫師維克多‧弗蘭克(Viktor Frankl)在親身經歷納粹集中營中每天面對大屠殺死亡恐懼而能生存下來後,出版一本書《活出意義來》(Man's Search For Meaning),主張人如果能找到生命的意義,就能夠有勇氣面對苦難與死亡。 卡內基梅隆大學電腦科學教授蘭迪‧鮑許(Randy Pausch)在被診斷為胰臟癌末期後,於2007年9月18日舉行這場《最後的演講》 (The Last Lecture),講題是「真正落實童年夢想」。鼓勵在場四百多位學子,不怕失敗、懷抱夢想、努力當下、活出精彩。他演講的內容除了有錄影帶之外,還由華爾街雜誌作家傑弗利‧札斯洛(Jeffrey Zaslow)執筆寫成書出版,獲得廣大迴響,2008-2011年成為紐約時報最暢銷書。 蘋果公司聯合創始人史蒂夫‧賈伯斯(Steve Jobs)在被確診罹患胰臟癌後,接受史丹福大學(Stanford University)邀請,於2005年6月12日在畢業典禮中演講。賈伯斯認為死亡是生命最佳的發明。我們應該把每一天都視為是生命最後一天的態度來生活,聚焦於最重要與最有義的事情。 由上述幾個例子,我們可以勾勒出後現代普羅大眾對於善終內容的大概相貌。2010年開始在安寧關顧圈子也開始有人討論善終相關議題。大家對善終能接受的共識是多面向、個人化經驗(multifaceted, individualized experience),不容易清楚確認其定義與內涵。 美國聖地牙哥大學老人神經精神科醫師迪利普‧耶斯德(Dilip Jeste)帶領一個團隊,蒐集到2015年11月為止,在PubMed與PsycINFO資料庫有關善終定義的所有文獻。從瀕死者、家屬、健康照護者三個團體不同的觀點,進行整合分析善終的定義。總共蒐集到1996-2015年間發表的36篇文獻。三個團體所共同有的善終主題有下列十一項。 (一)、瀕死過程的偏好 (Dying Preferences) (5W) 瀕死者對瀕死過程的情境,包括:臨終的時間、地點、人員、方式等,有個人獨特的偏好。有人盼望能在安睡中往生。有人希望有機會預立醫囑。有人希望能夠規畫告別安葬禮儀。 (二)、最低疼痛與症狀 (Minimizing Sufferings) 瀕死者盼望瀕死過程不要有難以忍受的痛苦(Suffering),包括:生理、心理、靈理、社會、經濟的整體痛苦(Total Pain),這是由安寧療護(Hospice)鼻祖西西里‧桑德斯女士所提出的概念。 (三)、心情寧靜與安適 (Emotion Serenity) 根據庫伯勒‧羅絲(Kübler-Ross)的研究,瀕死者會經歷各種不同的強烈情緒,包括:否認與孤獨、忿怒、協商、憂傷、接納、盼望、恐懼等。瀕死者盼望能夠獲得親人與照顧者對這些強烈情緒的諒解與支持,進而能夠經由諮商而緩解。最後能在心情寧靜安適中與這個世界告別。 (四)、家人支持與陪伴 (Family Support) 瀕死者不希望是自己一個人孤獨走完人生最後一程。瀕死者知道自己將與所親愛的家人訣別,期盼與家人有更多相聚與分享的機會,以及獲得家人的陪伴與支持。但是,瀕死者也不願意成為家人沉重的負擔。家人都希望能對瀕死者表達愛心,尋求瀕死者最大的好處。但是家人對於最大好處的瞭解卻常有出入。家人與瀕死者間需要學習彼此坦誠溝通與尊重。 (五)、自主抉擇與尊嚴 (Autonomy Dignity) 瀕死者由於身體功能的衰退而無法如往常一樣掌控身體、環境、日常生活,必須依賴別人幫助,成為家人負擔,造成生活品質降低,感到自己一無是處,自尊心失落,生命失去價值。另有瀕死者由於疾病或治療造成身體殘缺或變形,感覺自我形像與自我認同失落。個人衛生問題接受別人幫助時,感到隱私被侵犯而自覺羞辱。瀕死者盼望能夠掌控自己死亡的過程,卻往往無法如願,感覺失去自主抉擇的尊嚴。 (六)、四道人生的整全 (Holistic Completion) 趙可式教授應邀在成功大學磨課師線上開了一門有關瀕死的開放式課程—生命不可承受之重:從醫學看生死。提到三善與四道人生。三善就是病人善終;家屬善別;在世者善生。四道人生就是:道歉、道謝、道愛、道別。讓瀕死者與至親之間可以互相真誠表達對彼此的感情,沒有留下彼此的傷害與遺憾。瀕死者內心沒有留下心願未完成的愁悵,以及沒有妥善處理的糾纏,生命可以完整畫下美好的句點。 (七)、信仰靈性的超越 (Religiosity Spirituality) 瀕死者面臨生死關頭時,內心會探尋在苦難與死亡中生命是否有其終極意義、目的與價值。自己與超然實存之間是否能保持親密關係並從超然實存領受能力以走完人生最後一程。有宗教信仰的瀕死者一般會希望有家屬、信眾與該宗教專業人士來陪伴,並舉行該宗教臨終相關禮儀(助唸、祈禱、吟誦、讀經、聖禮、懺悔)以得到祝福。瀕死者也會思考死亡之後的可能情況。內心對死亡的恐懼可以得到緩解,接納自己生命的有限與脆弱並能保持盼望。 (八)、醫療介入的取捨 (Medical Interventions) 瀕死者希望在人生最後旅程能夠參與決定是否要接受那些醫療介入與處置。2015年12月18日中華民國立法院三讀通過「病人自主權利法」,讓終末患者對於醫療介入有知情、決策與選擇權。瀕死者可以在自己還有完全行為能力時,透過與家屬以及醫療團隊,舉行「預立醫療照護諮商」(Advance care planning,ACP)會談,清楚表達自己在瀕死時是否要接受那些醫療介入的意願,並且記錄成為「預立醫療決定」(Advance directive,AD)。2019年1月6日正式實施。 (九)、生命長度或品質 (Quantity vs Quality) 瀕死者常常要面對選擇生命的長度(Quantity of Life),或是生命的品質(Quality of Life)的情境。前者是正統醫學的主要目標;後者是緩和安寧的主要目標。瀕死者常常會傾向選擇品質,但是愛他的家屬卻比較常傾向選擇長度。在瀕死情境下,生命長度與生命品質常常是魚與熊掌、不可得兼的兩難。瀕死者與親人以及醫護人員應該就此兩難的優缺點有充分的討論,然後尊重瀕死者最後的抉擇。 (十)、照護團隊的關係 (Care Team Relationship) 瀕死者所面臨的是多面向的整體痛(Total Pain),因此,需要很多不同專業人員與愛他的親人朋友以及善心志工,一起組成照護團隊(Caring Team),經由良好溝通協調、彼此坦誠尊重,才能夠產生合作(Cooperation)、協調(Coordination)、甚至協力(Collaboration)的關係,對瀕死者提供最優良的臨終整合照護關顧。這個團隊成員包括:醫師、護理師、藥師、物理治療師、營養師、助理護士、諮商協談師、心理師、宗教師、社會工作師、志工、親人等等。瀕死者需要與這個照護團隊建立良好溝通與彼此信任的互動關係。 (十一)、其他相關的顧慮 (Other Related Concerns) 瀕死者如果盼望能得到善終,除了上述十項議題之外,還有其他相關議題必需處理。社會文化對如何處理死亡與傷慟的傳統習俗;瀕死醫護照顧產生高額費用的支付;往生後遺體處理與告別式禮儀的安排;往生後遺留財產如何分配給親人。四、基督信仰與善終(Christianity and Dying Well)世界五大宗教(基督教、回教、佛教、印度教、猶太教)對於善終這個議題,各有不同的信念與觀點。我在此與大家分享基督教聖經對於善終的看法。基督教相信,每個人都需要經歷身體的死亡。身體死亡後歸回大自然,靈魂則歸回創造上主處。整個宇宙是因上主的創造才誕生,整個宇宙最後也會告終。當救贖主彌賽亞耶穌基督第二次降臨時,也就是宇宙告終的時刻。那時,所有曾經活過的人都會復活,從上主獲得全新的身體,而且要在創造上主與救贖耶穌基督面前接受最終公義的審判。所有明知故犯的人會被定罪,被驅逐到永遠與上主隔絕的狀態,聖經稱其狀態為地獄,這也是人類第二次的死亡。所有接受主耶穌基督十架救恩的人會蒙赦免,被接納到上主永恆的國度,享受與上主親密合一的關係,聖經稱其為天堂或天國。這就是永生。我就從舊約希伯來文聖經、新約希臘文聖經、以及世界末日宇宙終結三方面來介紹基督教的善終觀。 (一)、享天年傳子嗣得正寢氣絕終魂歸祖骸歸土 我們從舊約希伯來文聖經描述以色列人先祖以撒與雅各的往生狀況,可以管窺舊約時代以色列人關於善終的概念。 以撒年紀老邁,日子滿足,氣絕而死,歸到他列祖那裡。他兩個兒子以掃、雅各把他埋葬了。(創35:29)雅各囑咐眾子已畢,就把腳收在床上,氣絕而死,歸他列祖【原文作本民】那裡去了。(創49:33)1.享天年:以撒年紀老邁,日子滿足。以撒安享高壽、頤養天年。並未遭遇橫死或夭折。2.傳子嗣:雅各囑咐眾子已畢。雅各在往生之前,將眾子聚集床邊,對他們有很詳細的祝福、應許與後事交待。3.得正寢:雅各就把腳收在床上。雅各是死在床上,可以說是壽終正寢,眾子隨侍在側。4.氣絕終:以撒與雅各都是氣絕而死。他們都是吐出最後一口氣之後才離世。這是呼吸衰竭而去世,不是因為失血過多或遭遇外力傷害而死亡。5.魂歸祖:以撒與雅各死後,他們的靈魂都是歸到列祖處。他們的靈魂並不是淪為孤魂野鬼,而是與親愛的列祖靈魂相聚。6.骸歸土:以撒死後,兩個兒子以掃和雅各把他的遺骸安葬在祖墳中。以撒的遺骸並沒有被暴曬在荒郊野外,或是失落在他鄉深海,而能入土為安。(二)、完使命得冠冕息勞苦得安眠歸天家主同在 我們從新約希臘文聖經描述使徒保羅面對死亡的看法與態度。我們可以藉此稍微瞭解初代教會關於善終的概念。 那美好的仗我已經打過了,當跑的路我已經跑盡了,所信的道我已經守住了。從此以後,有公義的冠冕為我存留,就是按著公義審判的主到了那日要賜給我的;不但賜給我,也賜給凡愛慕他顯現的人。(提後4:7-8)我聽見從天上有聲音說:你要寫下:從今以後,在主裡面而死的人有福了!聖靈說:是的,他們息了自己的勞苦,做工的果效也隨著他們。(啟14:13)我們若信耶穌死而復活了,那已經在耶穌裡睡了的人,神也必將他與耶穌一同帶來。(帖前4:14)他們卻羨慕一個更美的家鄉,就是在天上的。所以神被稱為他們的神,並不以為恥,因為他已經給他們預備了一座城。(來11:16)但我在肉身活著,若成就我工夫的果子,我就不知道該挑選什麼。我正在兩難之間,情願離世與基督同在,因為這是好得無比的。(腓1:22-23)1.完使命:使徒保羅知道自己可能不久人世時,把自己這一生,用打美仗、跑盡路、守住道來描述。使徒保羅很清楚知道引導他一生的異象與使命。2.得冠冕:使徒保羅深信,他這一生為主勞苦並不是徒然,在末日公義審判時,主將賞賜給保羅公義的冠冕。3.息勞苦:根據啟示錄描述,在主裡死的人,是息了世上的勞苦,而且他們一生勞苦的功效被神記念,存到永遠。4.得安眠:保羅在帖撒羅尼迦前書提到在耶穌裡睡了的人有福了。耶穌也常用睡覺來代表死亡。安眠的人不久將從睡夢中清醒,表示有復活的盼望。5.歸天家:根據希伯來書記載,先聖先賢去世時,盼望天上更美的家鄉,神親自為他們預備的。死亡後並非成為無家可歸的孤魂野鬼,而是返回天家。6.主心連:保羅在腓利比書提到,情願離世與基督同在,是好得無比。這種同在,是耶穌與保羅心心相印,非常親暱的互動關係。(三)、到末日主降臨體復活罪得赦服侍神享永樂 我們從聖經中談到末日的天啟文學(Apocalyptics)中,可以嘗試揣摩在宇宙末日時,基督門徒的情況會是如何。這是終極的善終。(Ultimate Dying Well) 切切仰望神的日子來到。在那日,天被火燒就銷化了,有形質的都要被烈火鎔化。(彼後3:12)因為主必親自從天降臨,有呼叫的聲音和天使長的聲音,又有神的號吹響;那在基督裡死了的人必先復活。以後我們這活著還存留的人必和他們一同被提到雲裡,在空中與主相遇。這樣,我們就要和主永遠同在。(帖前4:16-17)他救了我們脫離黑暗的權勢,把我們遷到他愛子的國裡;我們在愛子裡得蒙救贖,罪過得以赦免。(西1:13-14)他的僕人都要事奉他,也要見他的面。他的名字必寫在他們的額上。(啟22:3-4)我聽見有大聲音從寶座出來說:看哪,神的帳幕在人間。他要與人同住,他們要作他的子民。神要親自與他們同在,作他們的神。神要擦去他們一切的眼淚;不再有死亡,也不再有悲哀、哭號、疼痛,因為以前的事都過去了。(啟21:3-4)1.到末日:世界的末日,也稱為那日,或是神的日子,就是耶穌基督再臨世界,要用公義審判萬民的那日。天地將被火銷化。2.主降臨:主耶穌會帶領天軍天兵,駕雲從天降臨。撒旦率領眾魔鬼與追隨者與基督大戰卻戰敗。基督在地上建立千禧年國度。3.體復活:主降臨時,所有在主裡死的人,都會獲得一個全新的身體而復活。當時還活者的,則身體會經歷奇妙的轉化。4.罪得赦:這些在主裡的人,都是因為相信耶穌基督十架救贖恩典,罪得赦免,能夠脫離黑暗權勢,被遷到光明國度。5.服侍神:神的帳幕在人間,與得贖的人親近與同在,這些人成為神的子民,常見神的面,並且樂意服侍神。6.享永樂:神將擦乾他們的眼淚,在永恆天國不再有死亡、悲哀、哭號、疼痛。大家與神完全合一,享受永遠的快樂。參、結論 基督宗教對善終的看法是,死亡並非生命的結束或消失,而是生命的轉化,就好像毛蟲變成蛹一樣,但是經過一段時間之後,美麗的蝴蝶會破繭而出,逍遙飛向天空。 有一首詩歌,用日落西山、黑暗籠罩來描述死亡。用太陽升起、光明溫暖來描述將來復活的盼望。讓我們一起來欣賞這首詩歌。日落之那邊,賜福之早晨,在天堂樂境,與主相親;勞碌盡完畢,榮耀之黎明,日落之那邊,永遠歡欣。日落之那邊,雲霧盡消去,無風暴威脅,無憂無慮;榮耀快樂日,永遠快樂日,日落之那邊,歡樂不息。日落之那邊,主親手引領,到父寶座前,見父榮面;同在榮耀中,主伸手相迎,美麗的那邊,直到萬年。日落之那邊,故人樂團圓,親愛者久別,歡喜相見;在天家美地,不再有別離,日落之那邊,歡樂永遠!
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2019-05-30 科別.眼部
願景/黃瑽寧:拒絕3C保母 父母應正視養育挫折感
現在的孩子是滑世代「原住民」,出生時手機就存在生活中。馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧認為,手機太容易取得,過去需要找到有電視的地方才能「托育」,但手機能隨身攜帶,就像隨時帶著一個幫手,讓照顧者不自主地棄械投降。親子關係不斷遭入侵,近距離用眼,對孩子眼睛傷害也不容小覷。黃瑽寧觀察,照顧者讓那麼小的孩子玩手機大致分成三種狀況,真的不知道手機會傷害孩子、不相信手機會傷害孩子及養育挫折感。他說,「養育挫折感」是目前最常見的原因,照顧者被小孩子吵到沒轍,明知道手機對孩子傷害非常大,但拿出手機孩子就變乖寶寶,讓照顧者漸漸失去「我可以照顧這個孩子」的養育信心。解決兒童過度使用3C產品的根本之道,黃瑽寧認為,應讓照顧者有個友善的環境可以正視、了解並承認自己的軟弱,大聲說出「不知道如何面對孩子」、 「一個人真的沒辦法照顧,需要幫手」,說出問題後更能得到適當協助。第一步是面對這個挫折,承認育兒不是件容易的事,但昨天失敗,不表示今天也會失敗。雖說是養育挫折感,每個家庭面臨的問題不同,黃瑽寧建議,應先要找到挫折來源,是人力不夠?還是產後憂鬱?上班太過疲累?夫妻關係?還是婆媳問題?找到根本問題,設法解決。例如是人力不夠,或許可花錢請人打掃,吃外食,找到方法把陪伴孩子的時間擠出來;另外是多和其他父母相處,學習其他父母的育兒之道,也許沒有什麼新把戲,有些爸媽在在瓶子裡裝綠豆,搖一搖可以讓孩子高興一個下午。其實,養育挫折感並非現在的爸媽才碰到的問題,黃瑽寧說,上一代父母讓孩子看電視、玩任天堂,也是同樣的道理。只是現在是滑世代,「保母」換成手機,而手機藍光對孩子視力發展不利。還有一個和之前不同的狀況是,現在出門無法擺脫3C。以前爸媽把孩子帶出門,在外不能看電視,也不能玩任天堂,但現在手機和平板電腦可以帶出門,孩子出門還是繼續滑。黃瑽寧說,其實孩子是父母的「照妖鏡」,照出自己生命中遇上的瓶頸,「結」一直不在孩子身上,打破鏡子也沒有用,別讓親子關係緊張,父母應該正視自己。其實孩子們都更願意找大人玩耍,照顧者心有餘力時,多花時間陪孩子,讓孩子童年不只有3C。黃瑽寧也是兩個孩子的爸爸,他雖然會在孩子面前用手機,但孩子來找他玩,一定會無條件放下手機,全心陪玩到他們滿意,「只要孩子覺得跟爸爸、媽媽玩比跟手機更讚,你就贏了。」滑世代,到底該滑向何方?聯合報願景工程推出「3C破壞王」系列報導,徵求「滑世代的家長對招妙方」、「我家的無手機地帶」,幫助家長找到解方。想要留言及更多報導請看:http://bit.ly/2wqfmEJ
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2019-05-28 科別.眼部
願景/護童視力,各國動起來!台灣呢?
「行動電話是一項科技進步,但它不能壟斷我們的生活。」法國教育部長布朗格去年發布十五歲以下禁止帶手機到校時,做出上述表示。滑手機是世代現象,但世界各國紛紛對學生及幼兒設下手機禁令。反觀國內,從近視防治到網路成癮,主管單位尚缺具體行動。近視防控 陸醫界最夯話題早在法國之前,美國紐約公立學校於二○○六年即禁止帶手機到校,雖然二○一五年取消,但是可由各學校自訂手機規範。義大利是歐洲第一個禁止學生上課使用手機的國家,二○○七年頒布全國禁令,希臘、比利時等也禁止,德國南部跟進法國,北部則視學校而定;英國一些學校限制學生使用手機,包括有名的伊頓公學。大陸領導人習近平去年八月談話指出,近視是關係國家和民族未來的大問題,必須高度重視,不能任其發展。習近平一喊話,大陸已做到每天一堂體育課、戶外活動防近視、近距離活動中斷及控制網絡遊戲數量等。高雄長庚眼科主任吳佩昌最近到大陸參加醫學會議,發現當地醫界最熱門話題就是近視防控。至於國內,監察委員江綺雯認為,教育部、衛福部都應有更實際的作為,例如衛福部應該參考雙北的近視防治計畫,擴大至全國。監委建議 可徵3C健康捐台北市二○一三年開辦「學童高度近視防治計畫」,初期小一升小二學童到醫療院所免費散瞳後驗光,去年擴大為國小全年級學童;新北市二○一五年也推動「護眼方案」,今年擴大至幼兒園中、大班視力篩檢異常兒童。散瞳驗光單次須四百元,皆由北市與新北市政府補助。江綺雯表示,曾向衛福部提出建議,讓全國學齡前兒童至少接受一次散瞳驗光檢查。至於經費來源,她提議,3C螢幕是最新的近視危險因子,可考量徵收3C健康捐用於視力保健,也可讓相關廠商負擔部分社會責任。防止成癮 遊戲需暫停設計吳佩昌說,除了視力,成癮是更難解決的問題,台灣已有多位兒少疑因網路成癮跳樓輕生。大陸已著手控管網路遊戲,例如研發十五分鐘就暫停的遊戲,目前我業者在遊戲設計上無暫停功能,遊戲者怕前功盡棄捨不得離開螢幕,連上廁所或休息都忍住,NCC實應出手要求及管理。另外,立法院於一○四年通過「兒童及少年福利與權益保障法部分條文修正案」,增訂兒少使用手機等產品不得超過「合理時間」,情節嚴重者,可處家長一萬元至五萬元不等罰鍰。但很多人也不知有這法律,目前也還沒有判罰案例。「這條增訂法案形同虛設,根本難以執行。」台大醫院眼科教授王一中表示,沒有接觸過手機和平板的孩子是少數中的少數,且如何認定「使用合理時間」,怎麼防範或處罰?吳佩昌也說,許多人不知道這條法令,但他主張嚴格執法,只要有判例出現,家長就會知道嚴重性。使用3C 法令設合理時間江綺雯說,兒童喜歡使用電子產品的現況,相關單位應適時因應趨勢採取滾動式的調整,並訂立兒少3C每天合理使用時間,落實兒少法。此外,研發3C時間控管App、加強驗光師訓練,強化托嬰中心及托育保母的視力知能,對學童視力控制良好的學校納入加分項目等。沒有罰則 護童美意難落實衛福部保護司長林維言坦言,很難界定合理使用時間並監督落實情形,「並無罰則、僅具宣示性意義」,只盼照顧者能更加關心孩子的身心健康。至於徵收3C健康捐,衛福部國健署長王英偉坦言,並未考慮,因為不宜把3C當唯一罪犯,而忽略其他危險因子。國健署婦幼組簡技陳麗娟表示,散瞳驗光檢查擴及全國學齡前兒童,並非不可討論,但預算有限,可行性需再評估,目前更著重於推廣經國際實證有效近視防治,如避免近距離用眼及鼓勵戶外活動。系列專題>>破壞王 我家的教養難題
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2019-05-27 科別.精神.身心
6成自殺憾事 輕生前7天曾就醫
研究發現,自殺身亡者高達6成以上,在決定自殺前7天曾赴醫院就診,就診科別不限精神科;其中65歲以上老人,決定自殺前1個月內,赴醫院診所就診的比率將近9成。專家呼籲,若能在醫療第一線能設下防線,也許能阻擋更多憾事發生。國內自殺死亡率逐年攀升,根據衛福部公布106年的國人死因,自殺身亡名列第11位,自殺死亡人數與105年相比增加16.4%,男性多於女性。研究發現,自殺身亡者多達6成以上,於輕生前7天曾赴醫院就診。台灣自殺防治學會理事吳佳儀說,面對久病厭世、長期照顧他人的照顧者,長期心理不適,而導致生理出現類似生病的反應,比率相當高。吳佳儀說,曾66歲男子,因妻子罹癌,他因照顧壓力而失眠,求助醫師,定期服用藥物改善症狀。但幾年後,妻子過世,他受不了壓力,加上並未規律服藥,讓他再度失眠。心理影響生理不適,讓他動了輕生念頭;某天兒媳返家,撞見李姓男子意圖輕生,即時挽救才沒有發生憾事。吳佳儀說,許多意圖輕生高風險族群,若第一線醫療人員能主動建立關係並評估狀況,及時轉介精神衛生門診,有助於降低憾事發生。衛福部心口司司長諶立中指出,我國20年前開始提倡家醫科醫師及開業醫師納入自殺防治範疇,民國90年左右自殺率高峰,醫界普遍警覺性高。但隨著國內自殺率下降,相關觀念開始被忽視。吳佳儀呼籲,自殺防治不僅是精神科醫師的責任,所有第一線醫療人員都是守門人,掌握「1問2應3轉介」主動關懷傾聽、適當回應支持及轉介精神衛生專業。 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 編輯推薦 世上輻射最強的地方非核電廠 竟在有這種壞習慣的人體內! 泌尿科醫師:要有規律的性生活 不然攝護腺會出問題
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2019-05-26 科別.眼部
願景/3C當保母 爸媽難為 他偏要滑
抱在爸爸手裡的娃娃,看到發出亮光的手機,馬上被吸引。幼童玩3C 這時代的即景這是「再訪虛擬之窗」畫展的畫作之一,畫家林桂華同時也是老師、母親和祖母。五年前,她瞧見僅八個月大的孫子,拿起大人手機時,不需指導就開始使用,完全樂在其中,令她驚覺,「這世代的孩子跟我們不一樣。」於是她開始收集孫兒、親友們使用手機的各式各樣時刻,轉化為創作。孩子們在餐廳、交通工具、床邊使用手機、平板,表情是毫無疑問的滿足。幼童們玩手機是再普通不過的日常景色,成為這時代的即景。但孩子眼球被3C產品吸引的同時,付出的代價極可能是日後的光明;3C產品雖然可在最快時間止住孩子吵鬧,卻也讓父母深陷「養育挫折感」。國健署去年進行「3C產品對兒童視力保健報告」,針對家有六歲以下幼兒的父母質性訪談,發現孩子使用3C常見原因,主要是減少孩子吵鬧、父母需要自己時間,親子互動、讓孩子學新事物等。但是訴說原因的同時,爸媽們隱然有著不安。7個月大 就讓他使用手機「小孩目前一歲四個月,他七、八個月大時,我就讓他使用手機。」育有兩名小孩的劉先生不諱言,有時長時間搭車或帶孩子出門吃飯、與朋友聚餐,孩子不耐久坐或久候而吵鬧,這時拿手機「安撫」小孩,透過手機影片轉移孩子注意力,孩子就不會吵到其他人。只有手機 能夠讓孩子安靜「家長最大的痛點,就是除了手機,沒有其他東西能讓孩子安靜」,劉先生無奈的說,讓孩子用手機成為「不想要的必要手段」。手機安撫 爸媽心情彆扭家有十歲、三歲孩子的小蓁媽媽坦承讓兩個孩子玩3C,「這是一種非常彆扭的心情」。她解釋,給孩子3C可以讓她短暫得到一段喘息時光,讓她真正專心處理一點公事。但她也充滿罪惡感,直說這是「飲鴆止渴」,自己明明知道這樣不對,卻還是一直重複。馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧觀察,爸媽或照顧者讓幼兒玩手機大致分成三種狀況,真的不知道手機會傷害孩子、不相信手機會傷害孩子及養育挫折感,而「養育挫折感」是目前最常見的原因,照顧者被小孩子吵到沒轍,但拿出手機孩子就變乖寶寶,讓照顧者漸漸失去「我可以照顧這個孩子」的信心。父母難為 親職教育幫一把許多人認為幼兒視力問題責任在家長,監察委員江綺雯表示同情。她認為,家長真的太忙了,現代父母實在太難,家庭教育是非常專業的學問。對於家長無助,尋求「3C保母」困境,江綺雯說,家庭教育法規定,學校每年應在正式課程外實施四小時家庭教育,並會同家長會辦理親職教育,教育部應督導各地政府積極辦理,幫忙這些父母親認知視力保健重要,並提供協助,才能真正共同維護孩童視力。北市立聯醫中興院區眼科主治醫師蔡景耀也說,現在工時長,父母可能因忙於生計而和孩子相處的時間較短,拿出手機是及時又便利的安撫方式。蔡景耀向家長喊話,快速有效的方法未必是最好方法,手機普及不過十年,或許想想十年前哄孩子方法,可得到一些啟發與靈感。寶貝,世界不只在螢幕裡當然,完全不給手機,可能真的做不到。蔡景耀說,若要讓孩子使用3C用品,一定要約法三章,例如世界衛生組織建議,一歲以下幼兒不建議接觸電子螢幕;二歲以上,六歲以下的學齡前兒童,坐著不動看電子螢幕時間每天不應超過一小時,從小養成習慣,大部分孩子會遵守。馬奎斯在「百年孤寂」裡說:「世界太新,很多事物還沒有名字,必須伸手去指。」對於出生時就3C產品早已問世的孩子來說,伸出手指,在智慧型手機或平板電腦上面一滑,就可以認識世界,但也要讓他們知道,世界不只在螢幕裡,別忘了抬起頭呼吸新鮮空氣。系列專題>>破壞王 我家的教養難題
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2019-05-22 科別.精神.身心
陪伴憂鬱症患者 別被負面情緒綁架
陪伴憂鬱症患者不容易,也要當心被捲入情緒漩渦。一名女大學生獨自來台北念書,課業壓力加上被社團同學排擠,男友成為她宣洩負面情緒的出口,她時常整晚和男友哭訴,搞得男友每天都睡不著。精神科醫師表示,為了避免一人陷憂鬱、身旁親友被情緒綁架,要學會與憂鬱患者相處之道。照顧者也陷焦慮收治患者的書田診所精神科主治醫師施佳佐表示,憂鬱症患者的親友大多不知如何應對其情緒變化,憂鬱情緒會影響周遭親友,這名男大生因為每天接受來自女友的負面訊息,自己也快得焦慮症。施佳佐建議,照顧者應避免將生活中的關注焦點,只放在憂鬱症親友身上,如果撐不下去,應適時向外求援。應適時向外求援開業精神科醫師楊聰財也表示,負面情緒確實會感染他人,憂鬱症個案常出現悲觀、災難式的想法,也可能讓身旁親友也產生負面情緒。楊聰財曾遇過一名患者因太太有重度憂鬱症,他需陪伴太太、照顧小孩又得上班,最後也出現情緒障礙而求診,最後是夫妻兩人一起接受治療。別執著無效溝通施佳佐建議,大家應正確認知憂鬱症,了解憂鬱症是疾病,蒐集並學習憂鬱症相關知識及資訊,避免陷入無效溝通或不必要的爭執,別認為憂鬱症者是裝病或不亂想就會好起來,同時理解患者發病時無法自我控制情緒。同時,應適度紓壓、喘息,整理好情緒,讓自己盡量不受負面情緒影響。另外,憂鬱症發病時,可能沒有辦法控制情緒及行為,家屬應先保護自己及弱小孩童安全,並同時保護憂鬱症者與協助就醫;若協助就醫有困難,親友也可自行先到身心科門診掛號請教醫師,共同討論如何幫助患者。憂鬱症可被治療施佳佐表示,憂鬱症是可以被治療的,親友要保持信心,憂鬱症規律照醫囑使用藥物後,約需4到6周,甚至於8周才能看到藥物效果,親友及患者均需保持耐心和信心。治療過程中,家人或親友間彼此打氣相當重要,要避免焦點只停留在憂鬱症者身上,忽略其他成員的需求,可透過家庭或親友聚會,讓每個人在聚會中重新被關照。應多人輪流陪伴楊聰財建議,可以多人輪流陪伴傾聽憂鬱症患者,陪伴者也可透過運動、戶外散心、找其他親友談天,甚至唱KTV紓壓,或每天寫快樂日記等,減少焦慮。憂鬱症患者需要的不僅是陪伴,更要專業協助,如果憂鬱症親友持續心情低落、沒有動力甚至想死,除了就醫,也可求助公部門資源,如各縣市心理衛生中心。6招與憂鬱症親友共處1正確認知憂鬱症,避免陷入無效溝通及爭執2自己心理要健康,適度紓壓、喘息3優先保護自己,以及弱小孩童4留意患者傷人或自傷並協助醫療5憂鬱症是可以被治療的,要保持信心與耐心6對外尋求支援或其他親友扶持(資料來源╱施佳佐醫師 整理╱劉嘉韻) 編輯推薦 英十年47萬人研究:健步如飛的人能多活15年 美國癌症研究學院研究:有力證據,會降低和提高癌症風險的15種食物
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2019-05-21 科別.精神.身心
「一人憂鬱、全家亂」女友倒情緒垃圾 他每晚睡不著
陪伴憂鬱症患者不容易,也要當心被捲入情緒漩渦。一名20多歲的女大學生把男友當做宣洩負面情緒的出口,長達2至3個月時常整晚和男友哭訴,搞得男友每天都睡不著。精神科醫師表示,為了避免一人陷憂鬱、身旁親友被情緒綁架的困境,要先學會與憂鬱患者相處之道。收治患者的書田診所精神科主治醫師施佳佐表示,這名女大生獨自在台北就學,有事也不會和家人說。由於課業壓力、被社團同學排擠,長達2至3個月出現頻繁負面行為,出現失眠、翹課狀況,也無法參加期中考。情緒一來。常整晚向男友哭訴,甚至自殘,男友不知如何是好,趕緊幫女友掛號求助精神科。憂鬱症患者第一次就診時,半數會有親友陪同,但親友大多不知如何應對患者的情緒變化,常出現「一人憂鬱,全家混亂」情形。施佳佐說,憂鬱情緒會像病毒一樣,會影響周遭親友,這名男大生因為女友每天都傳負面訊息,自己也快得焦慮症,每天都睡不著,最後只好求助精神科協助;照顧者出現憂鬱等身心情況相當普遍,門診上常會見到許多不知道如何照顧憂鬱症個案而感到無助的親友。施佳佐建議,照顧者應避免將全部焦點只停留在憂鬱症患者身上,撐不下去時,應適時向外界尋求支援,若真不知如何應對憂鬱症患者,也可以也可自行先至身心科門診請教醫師,自保才能真正幫到憂鬱親友。
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2019-05-19 新聞.長期照護
父母老後如果只能依靠你 身為「兒子」的你準備好了嗎?
父母老後,如果只能依靠你,身為「兒子」的你,準備好了嗎?台灣社會終將迎來漫漫長照路,身為兒子,該怎麼因應這項切身的課題?身為男人,又該如何面對不為人知的內心世界?照顧母親 沒有「難為情」餘地思考如何照顧父母時,異性之間的身體照顧也是值得關注的問題之一。幫母親脫衣服、穿衣服、擦洗身體、協助上廁所或是更換尿布,以兒子來說,真的「做得到嗎」?事實上,也曾有學者指出,有人主張「男性無法照顧」,是因為身體照顧對男性而言是個瓶頸,不只是男性幫女性做身體照顧時會感覺「不舒服」,被男性照顧的女性應該也同樣會感到「不舒服」。受訪的兒子照顧者之中,談到「因為我是男人所以很難執行」的事務時,不少人都舉出「幫母親做身體照顧」這件事,尤其協助大小便更會讓他們感到困難。不過這些兒子照顧者雖然實際在照顧母親,但他們的母親大部分身體狀況都還沒有惡化。可是,未來隨著母親的症狀逐漸惡化、身體功能慢慢衰退,他們將不得不面對「侍候大小便」的日子。針對母親的身體照顧,他們吐露了對未來的不安。另一方面,另一群兒子照顧者的「不安」則已經成為現實,也就是他們的母親已經需要身體照顧了,那麼他們又是怎麼看待這一切呢?事實上,至少以這次的訪談來說,所有已經實地在幫母親做身體照顧的兒子照顧者之中,並沒有人提到對身體照顧這件事感到「不舒服」,這一點倒是出乎我的意料。不過,他們也確實談到了有關身體照顧的「技術性難度」。舉例來說,在自家狹窄的浴室,很難幫無法自行站立的高齡母親洗身體。要支撐住母親的身體本來就很難,何況全身淋濕又抹上肥皂,身體會變得更滑,也就更撐不住。有一位高齡的兒子照顧者表示,他除了要一邊注意不讓老人家虛弱無力的身體倒下,還要一邊仔細清洗每個部位,以免殘留肥皂,整個過程神經緊繃,「在家幫她洗完澡後,我常常累到癱在椅子上」。兒子照顧 老媽的感受好嗎?伴隨身體照顧而來的「不舒服」,就算兒子本身妥協了,也不表示接受照顧的母親沒有抗拒感。只要母親需要身體照顧,做兒子的不論如何都必須做好心理準備,然而換個角度想,母親必須接受兒子這樣照顧自己,真的會感到幸福嗎?佐武先生(五十多歲)是一位母親需要身體照顧的兒子照顧者。剛剛開始照顧的時候,母親曾對他發牢騷:「沒想到我也有讓兒子做這種事的一天」、「讓兒子做這種事,我真是丟臉。」當時,母親還不需要身體照顧(那些話是對著正在準備飯菜的佐武先生說的),之後過了將近八年,她的症狀越來越嚴重,現在連上廁所也需要協助。有時候甚至會忘記佐武先生是自己的兒子,於是也漸漸不再抗拒由兒子協助上廁所了。但是,每次回想起母親當時的那番話------不認同應該由兒子照顧自己------他就覺得依照母親的想法,假使她的認知功能沒有衰退到這個地步,應該會更討厭像這樣被兒子照顧吧。當然,需要協助母親上廁所時,他會主動去幫忙,但這是不是母親真正想要的幫助,他卻沒有信心,而且也無法求證了。佐武先生心想,在照顧中產生的抗拒感,與其說是來自自己,倒不如說是來自母親,但他也就這樣抱著矛盾的心情,每天繼續協助母親大小便。母子關係 比不上母女自在其實不只是身體照顧上的困難,談到跟母親之間的心理距離,有些兒子照顧者也提到了身為兒子的缺點,以及偶爾會萌生的「如果自己是女兒就好了」的念頭。角田先生(五十多歲)就表示,因為自己是兒子,母親不會坦率地跟他說「自己其實想要怎麼做」,感覺總是在跟他客氣。母親吃角田先生準備的飯菜時,總是會誇獎好吃,也會把飯吃個精光;陪母親去廁所時,則是得一路聽著母親向他道歉。但只要角田先生的姊姊露臉,原本客客氣氣的母親會突然變得毫無顧忌。她會當面評論姊姊帶來的飯菜,不喜歡的菜色也會直說,連推輪椅的方式都要碎念一番。而姊姊也不會默默承受批評,所以經常會氣得回嘴:「媽,如果妳老是說這麼任性的話,我就再也不來了!」母親和姊姊看似互相抱怨,但她們其實還是很親的。就像角田先生說的「越吵感情越好」,她們母女倆的關係就是想到什麼都能拌嘴。事實上,每次姊姊來訪,她們母女倆老是一邊互相抱怨一邊喝茶,說說笑笑地聊幾個小時都不膩。如果是母親和角田先生就不一樣了,總是說不了兩句話。角田先生反而擔心,如果母親對於被兒子照顧感到愧疚、想說什麼卻又不敢說,那麼因照顧產生的壓力不就累積在母親身上了嗎?他也表示,雖然知道當兒子照顧者很辛苦,但現階段並未感覺到「照顧的辛勞」,他心中在意的,反倒是母親可能因為主要照顧自己的人是兒子,而感到「被照顧很不方便」。
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2019-05-19 新聞.長期照護
慎選帶輪助行器!煞車保安全 移動不費力
助行器挑選往往比手杖更令人感到陌生,看著雙腳無力、身體平衡不好的長輩,必須將助行器拿起、向前放30公分,難道沒有更安全的方式嗎?職能治療師給了解答,帶有輪子的助行器會是更好的選擇。每天抬上千下 手臂壓力大職能治療師王志元解釋,對一天約行走1000步的長輩而言,當助行器沒輪子,每天都要將2至3公斤的助行器抬起1500下,長期恐增加手部疼痛風險,「原只是腳不好,一不小心就會演變成手部功能也變差」。反之,帶輪助行器無須抬起,輕輕扶著就能輔助行走,彷彿移動式扶手,不用把家中所有牆上都裝上扶手,也能確保長輩行走安全,適合雙手較無力、身體機能較差的長輩使用。滾輪怕跌? 附有煞車裝置聽到助步器裝有輪子,民眾卻步的原因都是怕長輩因此跌倒,王志元強調,帶輪助行器只有兩支前腳附輪子,後面兩隻腳有下壓型煞車裝置,並非四支腳全裝有輪子。人在快跌倒時,除往前滑,也會有一個向下壓的力量,就可觸發下壓型煞車,止住前傾的力道,避免滑倒。有輪助行器的輪子也有大、小之分,大輪較適合崎嶇、顛簸的路面,但不便於室內使用;小輪助行器適用的路面則需較平坦,輪子小在室內的靈活度也較高。不過,助行器因是支架設計,占有一定的空間,如果長輩居住的室內空間太狹窄,就不適合在室內使用助行器。調整正確高度 用起來輕鬆王志元說,挑選助行器的原則與手杖相似,除功能適用,目前市面上甚至有蒂芬尼綠的助行器,希望好看的外觀提升長輩對助行器的接受度。值得注意的是,很多人不知道助行器跟手杖一樣需要調整高度,助行器理想高度是使用者站立時,雙肩自然下垂,手持握柄,軸關節微彎約20至30度。太高時,手部無法施力,肩頸會痠痛;太低的話,使用時會駝背。助行器正確使用方式不僅使用者需知道,照顧者也應具備相關知識,從旁發現長輩使用不正確才可及時提醒、修正。台北榮總復健醫學部職能治療師王柏堯表示,使用助行器的長輩,從坐到站容易忽略重心向前力量帶動全身,習慣只依靠腳的力量,容易跌倒,正確姿勢應為上半身需稍微前傾再起身。從坐到站 擺放位置重要王柏堯也提醒,長輩從坐到站時,助行器擺放的位置很重要,若橫桿過於靠近,長輩起身時容易撞到,增加摔倒風險,建議將助行器放置於一個前臂長的距離處,確定地面平穩後,再用雙手壓助行器施力站起來。王柏堯說,上下樓梯不可使用助行器,建議改拿手杖;平地行走時,盡量避開馬路上常見「陷阱」,如水溝、導盲磚,若不慎卡住,不要用力拉扯,真的拔不出來務必向旁人求助。每次落點應在腳尖前方30公分,約一腳掌距離,若長輩腳無力、習慣滑行前進,一開始使用時就要訓練長輩,一腳出去後,停留一兩秒,再換下一腳,避免貪快跌倒。定期保養檢視 維持安全性每種輔具使用及維護方法都不同,使用者及照顧者應詳讀說明書,遵守每個廠商對於輔具荷重、保養、故障排除等規定。其中,王志元也提醒,台灣氣候偏潮濕,輔具最怕生銹,平時擦拭輔具應以乾布為原則。助行器接點每半年至一年應上一次潤滑油,以免突然打不開無法使用。另外,王柏堯建議,使用帶輪助行器前,照顧者可在煞車狀態試推,檢視輪子是否會移動;助行器放平地輕壓一側,有高低差代表止滑橡皮已磨損。當發現助行器有任何問題,就不可再使用,應立刻送到輔具行維修。使用助行器注意1.調整高度助行器理想長度是使用者站立時,雙肩自然下垂,手持握柄,軸關節微彎約20至30度。2.從坐到站若橫桿過於靠近,起身容易撞到。建議將助行器放置於一個前臂長的距離處,確定地面平穩後,再用雙手壓助行器施力站起來。3.上下樓梯不可使用助行器,建議改拿手杖。4.平地行走盡量避開水溝、導盲磚,若不慎卡住,不要用力拉扯,拔不出來務必向旁人求助。5.行走落點每次落點應在腳尖前方30公分,約一腳掌距離,避免貪快跌倒。帶輪助行器●無須抬起,輕輕扶著就能輔助行走。適合雙手無力、身體機能較差長輩。●挑選時注意是否有煞車裝置。●大輪子:適合崎嶇、顛頗的路面,但不便於室內使用。●小輪子:適用平坦路面,在室內的靈活度較高。
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2019-05-19 新聞.長期照護
拄著手杖一定會駝背?治療師凍未條:是手杖太短啦!
走進銀髮族商品專賣店,琳琅滿目的手杖映入眼簾,選擇手杖前,除看外觀符合自己的審美品味,最重要的是必須認識「單拐」及「四腳拐」的使用差異性。職能治療師建議,若長輩時常需獨自外出,建議選擇會自己站著的「四腳拐」,避免長輩空出雙手做事後,還得歪腰撿拐杖,增加腰痠背痛、蹲下很難站起來的風險。看支撐點:單拐、四腳拐職能治療師王志元介紹,依底座形式可將手杖分為兩類,單點支撐的「單點手杖」,也就是俗稱「單拐」;底座是四點支撐的「站立式手杖」,有四支小腳支撐,又稱「四腳拐」。王志元說,單拐手杖因支撐點少,適用於身體功能較好,握力、腳力較佳,但走路有點不穩的高齡長者使用;而四腳拐即使將手杖擱置一旁,空出雙手拿取其他東西,手杖也會自己站著,適合無法隨時有照顧者幫忙拿著手杖的長者使用。他舉例,有些高齡長輩出門散步時想要順便買東西,如使用單拐手杖,就必須把手杖掛在某處或是夾在腋下,才可以挑水果、掏錢包;若使用四點式手杖,可以直接放手,讓手杖直立在地面上,就可以空出兩手做其他的事情。選重量:250至350公克最合適決定「單拐」或「四腳拐」手杖後,透過手杖的重量、長度、握把設計及止滑度四要點,就能輕鬆協助長輩找到最合適的「第三隻腳」。王志元表示,許多人以為手杖愈輕愈好,這其實是錯誤的觀念,手杖太輕輔助效果會打折;太重拿久了會吃力、手痠,一般建議手杖的重量控制在250至350公克最為合適,建議以使用者拿起來覺得順手的重量為宜。挑長短:不超過使用者腰部戲劇、漫畫中常常以「拄著手杖」、「駝背」作為老人家的意象,王志元笑著說,看到這些角色總想提醒他們,「手杖長度需要調長一點」。輔具手杖長度都可自行調整,但太長太短都不好,手拄太短的拐杖,長輩需要彎腰才能將手杖撐地,駝背會愈來愈嚴重;太長的拐杖,不好施力,容易手痠,甚至支撐、平衡功能都大打折扣。王志元說,手杖長度需依個人體型身高調整,建議最高不要超過使用者的腰部,理想長度是使用者站立時,雙肩自然下垂,手持握柄,將手杖底座放置於同側腳小趾外側前方約15公分處,軸關節微彎約20至30度。看握把:手力不足應選粗握把手杖握把有很多形式,如圓弧狀、平面等不同類型,王志元建議,若長輩抓握能力不錯,可以選擇細握把;但若發現長輩手力不足,就應選擇粗握把,節省抓握力道,也避免長輩因沒握好摔跤。除依使用者順手度挑選,如果長輩容易出手汗,建議選擇握把有止滑效果的手杖,使用過程中,要隨時注意手杖握把部分是否需加強止滑。選止滑:橡膠磨平就要更換杖端底部是否止滑更是其中的要「腳」,王志元表示,一般情況下,使用手杖約可減少使用者20至25%下肢所承受的重量,杖端使用的底座幾乎都是橡膠材質,較具止滑度也較耐磨。但當橡膠墊出現磨損,杖端底部金屬已露出,或橡膠墊變平滑、即將脫落,就要立刻更換,避免金屬接觸大理石地板等光滑面而打滑跌倒。手杖挑選重點握把設計抓握能力不錯的長者,可選細握把;手力不足應選粗握把。並注意防滑功能。手杖重量太輕支撐力差,太重手會痠,250至350公克最合適。手杖長度太短易駝背,太長易手痠,建議不超過腰部。底座形式1.單點手杖(單拐)適用於身體功能較好,握力、腳力較佳者。2.站立式手杖(四腳拐)適合獨立外出就醫、購物,可將柺杖暫置一旁,空出雙手取物。
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2019-05-19 新聞.長期照護
佛系小黃運將兼一日金孫 醫院接送、掛號、領藥全包辦
印象中的計程車司機帶著乘客穿梭城市,現在有一群小黃運將兼當陪診員,不只載著阿公阿嬤到醫院,還能陪同長輩掛號、看診、領藥、復健、洗腎,但一次服務只能賺800元,事實上多數司機寧願用這兩小時多載一些客人,只有非常少的佛係司機至今仍甘願用愛心當一日金孫。現代子女忙工作,陪爸媽定期回診有時就像不可能的任務,陪同看診服務應運而生。據衛福部長照司統計,長照2.0「陪同就醫」服務,去年共計5萬3千筆使用次數,相當於每日平均有145名長者是由「一日兒孫」陪同就醫。陪診員工作看似簡單,其實隱藏很多人們看不到的細節,陪診員不只是陪著長輩去看醫師,其實每次陪診前都必須先做「功課」,除熟悉醫院流程和動線,即使是第一次見面的長者,也必須做到像同住家人一樣熟知長輩近期血壓紀錄、為何就醫及正在服用哪些慢性病藥物。長照2.0「陪同就醫」服務內容包括「協助掛號、陪同就診、聽取及轉知醫囑與注意事項。」付費以次數計算,一次服務為685元,不含就醫與往返交通費用,民眾自付16%。不過,若要使用政府長照服務,需為長照定義的失能照護對象,並經照管專員評估。但事實上,即使不是失能長輩,對一般長者而言,就醫看診同樣困難重重。弘道老人基金會執行長李若綺指出,長輩行動、記憶退化,一個人要諾大、動線複雜的醫院,找到正確診間並非易事;順利找到診間,又可能聽不清楚、記不住醫生叮囑。長久下來他們便不願再就醫,放任病情惡化。一般人想尋求陪診服務,只能請私人居家照護單位,不限申請對象,只要家屬有需求,一周前申請一定預約的到,但一次費用多超過一千元,不含往返交通費用,逾時另計。大醫院排門診經常得要花上大半天,許多人掂掂荷包,還是決定請假自己陪。近年民間單位、小黃運將開啟陪診服務,家庭照顧者總會秘書長陳景寧指出,兒女面對第一次見面的陪診員,會擔憂是否能清楚交代父母的病史、生活習慣及服藥狀況。建議陪診服務應主動、定期追蹤後續病情,全方位掌握長輩狀況,即使要價不斐,陪診服務都可能成為趨勢,而非曇花一現。
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2019-05-16 新聞.長期照護
照顧兩頭燒 近百團體連署「長照安排假」
勞動部曾於2016年推估,台灣1153萬名勞工當中,約每5人就有1人因照顧失能家人而影響工作,每年約有13.3萬人從此離開職場。婦女新知基金會、家庭照顧者關懷總會等近百團體連署,要求主管機關推出「30天有薪假」加上「150天彈性請假」的長照安排假,助蠟燭兩頭燒的照顧者盤點照顧資源、作足安排,不因照顧而離職。今年才40歲的照顧者蔡先生,照顧雙親的年資已長達13年。他先是因母親洗腎、切腎、切腹甲狀腺等許多情形需要請假陪診,後來母親與父親漸漸失智,更陸續併發精神行為症狀,他再也無法在原來的公司上班,而必須兼職作快遞、保全,最終甚至離職。照顧高壓讓蔡先生曾一度想「帶著家人一起走」,所幸社工即時介入,阻止了悲劇,也把更多的長照資源資訊帶給蔡先生。蔡先生說,過去所學為電子相關,畢業後也順利進入電子業,但現實讓他陸續轉換工作、放棄工作,「真的很無奈」,「如果重來一次,希望早點接觸到支持資源,盡可能不要離職」。像蔡先生這樣的在職照顧者,是國家的勞動力基礎。家庭照顧者關懷總會2017年公布調查,每周投入在家照顧20小時以上的在職照顧者,平均照顧時間長達8年,其中七成三是40至55歲的中壯年,四成四擔任主管職位,三成七的年資超過十年。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示,國家放任離職照顧將會出現三輸,勞工輸了薪水與退休金,雇主輸了資深員工,國家輸了勞動力與經濟力,未來還可能要為老後的離職照顧者提供長期經濟救助。有鑑於此,近百團體連署,要求主管機關推出「30天有薪假」加上「150天彈性請假」的長照安排假,讓在職照顧者在前30日盡速盤點資源、穩定照顧安排,後面150日的彈性休假則能處理臨時狀況、陪伴回診等。有薪假部分,希望比照育嬰留職停薪津貼提供六成薪資津貼,由就業保險提高1%費率作為支出,或者使用每年累計近50億元的就業安定基金。衛福部長照司副司長周道君表示,長照安排假議題確實值得討論,衛福部基本上支持,但事涉勞工排假,將會配合勞動部共同溝通規劃。自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 編輯推薦 吃了反而更餓!這5 種「健康」食物害你越吃越多 堅果太油吃多會胖?營養師:這樣吃有助降血糖、減重
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2019-05-13 新聞.長期照護
看護一對多 3大難題考倒醫院
「這制度立意良善,但施行不簡單。」不少醫院高層感慨,看護共聘不只是病人同意就好,也要看護同意,畢竟一對多比一對一照顧複雜度高,而且每位患者病情程度不能落差太大。若只看「CP值」低,就貿然啟動一對多照顧,恐怕不順利且有爭議。新光醫院副院長洪子仁說,共聘制構想來自共享經濟,理論是對的,出發點是好的,醫院沒理由不參與。但實務上牽動很多問題,例如醫院床位調配、病人組合、看護長期合作等,「病人入住院時間都不同!」當爭議出現,醫院處理還是患者私下協調?病人照顧還牽涉華人文化,子女找了共聘看護照顧,長輩可能會生氣孩子不孝順。洪子仁認為,現階段環境未成熟,並不適合,該院就沒有加入。一名醫院高層也說,共聘制要成功需二大條件,包括足夠且病情落差不大的患者,及願意執行一對多照顧的看護並媒合成功。缺乏任一條件,共聘看護就無法推動。這名高層認為,只有醫院自聘看護,共聘制才比較可能推得動,但醫院不可能把人事成本無限往上加,除非有國家經費補助額外人事經費,才可能配合政策。看護共聘也對院內感染控制造成挑戰,一位醫院護理部主任提醒,病人感染初期未來有明顯症狀,若接受看護一對多照顧,感染也可能隨看護移動散播。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示,民眾自聘一對一看護是照顧人力的浪費,但共聘看護若缺乏醫院管理層支持,推動又很困難。「我們認為解方還是納入健保,由醫院統籌人力調配運用。」家總曾調查,有許多民眾願多付一些錢,讓住院照顧費用減輕,找看護能更加便利。
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2019-05-13 新聞.長期照護
獨/媒合病床、找看護 醫院想推看護共聘制也很苦惱
「這制度立意良善,但施行不簡單啊!」不少醫院高層感慨,看護共聘不只是病人同意就好,也要看護同意,畢竟一對多照顧比一對一照顧來得麻煩。此外,每名患者的病情程度不能落差太大,才能讓一對多照顧更公平。若照護組合的「CP值」低卻貿然啟動一對多照顧,恐怕不順利且有爭議。新光醫院副院長洪子仁指出,共聘制構想來自共享經濟,理論是對的,出發點是好的,醫院沒理由不參與。但實務上卻牽動很多問題,例如醫院床位怎麼調配、病人怎麼組合、看護怎麼長期合作等,「病人入住院時間都不同啊!」當出現爭議,該是醫院處理還是患者私下協調?回過頭怪罪醫院怎麼辦?而且病人照顧還牽涉華人文化,子女找了共聘看護照顧,長輩可能會生氣孩子不孝順。洪子仁認為,現階段環境未成熟,並不適合推共聘制,該院就沒有加入。一位醫院高層也說,共聘制要推成功需有二大條件,包括足夠且病情落差不大的患者,及媒合到願意執行一對多照顧的看護。缺乏任一條件,共聘看護組合就無法推,「我們雖有響應看護共聘制,但不瞞大家我們沒做好。」這名醫院高層認為,只有醫院自聘看護,共聘制才比較推得動,但醫院不可能把人事成本無限往上壓,畢竟不是賺錢事。除非有國家經費補助額外的人事經費,或醫院佛心來著,才有可能配合政策做到。另一名醫學中心護理部主任提醒,病人若有感染,初期症狀不一定明顯,貿然執行看護一對多照顧,感染病毒恐也跟著看護的移動散播出去。中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示,民眾自聘一對一看護是一種照顧人力浪費,但共聘看護若沒有醫院管理層支持,推動又很困難。「我們認為解方還是納入健保才可能辦到,由醫院統籌人力進行有效的調配運用。」但看護費納健保很可能造成健保費調漲?陳景寧說,家總曾經調查,其實有許多民眾願意多付擔一些錢,讓生病後的住院照顧費用減輕,及找看護能更加便利。建議大眾多考量看護費納健保,而不是一聽到要調整保費就直接拒絕。
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2019-05-09 新聞.長期照護
避免患者失能加劇 衛福部擬推長照結合家醫到宅服務
當失能者嚴重不良於行,照顧者難協助出門就醫或復健,可以預見其健康狀況與失能程度將漸漸走下坡。有鑑於此,衛福部擬推動居家失能個案家庭醫師照護方案,針對第二級至第八級居家失能者,規劃醫師、護理師或個案管理師定期家訪,進行個案健康與慢性病管理。這項規劃本周二已送行政院審查。立法院衛環委員會今邀請衛福部就「長期照顧十年計畫2.0執行情形、困境及未來規劃」進行專題報告。衛福部次長薛瑞元表示,為預防失能者的慢性病惡化、失能程度加劇,因此衛福部構想結合長照與家庭醫師制度,建立居家失能個案長照與醫療整合的照護網絡。在這個新構想中,針對縣市照管中心評估為第二級至第八級居家失能者,由醫師每六個月開立意見書,提供照管專員或A級單位個管專員作為照顧計畫擬定的參考。針對其中有需要的人,進一步規劃醫師、護理師或個案管理師定期家訪,進行個案的健康與慢性病管理,以提供更完整、更具持續性的照護服務。不過,立委李彥秀表示,患者過去長期以來的病摘與診斷書都由各專業科別主治醫師開立,衛福部規劃讓家庭醫師寫意見書,這份意見書是否能取代患者過去主治醫師的意見?這還需要衛福部多加思量。對此,薛瑞元說,醫師意見書僅提供照顧機構與照顧人員參考。長照2.0僅補助居家式及社區式服務,需要住宿式機構服務的民眾則可能面對經濟壓力,或是因資源分布不均而使用不到。薛瑞元說,目前住宿式機構資源不足、不均,全台的護理之家、老人福利機構與榮民之家等住宿式機構占床率為八成,推估部分地區民眾因城鄉資源分布不均而不易取得資源。為此,衛福部本月3日公告獎助布建公共住宿式機構,預計自長照基金編列50億元,今起五年內針對資源不足的50個區域新布建5000床。許多人關注長照的財務穩定性,薛瑞元表示,長照財務規模預計一年達339.79億元,今年1到3月實際收入為94.56億元,其中包括遺贈稅9.86億元、菸品健康捐1.04億元與其他收入0.26億元;各項稅收挹注於長照基金的數額在可預期範圍內,目前並未出現財務不足的情形。 編輯推薦 讓香港腳徹底滾出你的人生 跟著這張圖做就對了 上完公廁發現沒帶衛生紙!5個自救法報你知