2021-08-13 名人.潘懷宗
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2021-07-19 名人.潘懷宗
潘懷宗／飲食中補充鋅能幫忙控制高血壓嗎？研究結果給出這樣建議
2021 年 6 月 13 日美國今日醫藥新聞網站刊出了記者伯曼先生(Robby Berman)所撰寫的一篇文章，內容提到人體內相當重要的一個微量礦物質-鋅 ，由於大家常常會有一個概念，那就是男人要補鋅，女人要補鐵，或甚至有人談及性功能時要補鋅(或吃生蠔)，感冒時要補鋅，頭髮變白要補鋅，甚至川普得到新冠肺炎時，白宮御醫開出的處方中也有鋅…等等，許許多多的講法，不勝枚舉。而此次伯曼記者關心的議題和高血壓控制有關，這是一個非常普遍又重要的議題，所以特別為文來為大家報導一下。醫學界都會呼籲國人改變生活方式和飲食習慣來幫忙控制高血壓，但若仍然無法將血壓維持在適當範圍內的時候，醫生就會使用降壓藥來一同輔助控制血壓。降壓藥的作用途徑不只一個，但其中有一個是放鬆血管壁的肌肉，降低血液流動時的阻力，進而降低血壓。大約在60 多年前，科學家就已經知道，血管壁周圍平滑肌內的鈣和鉀的水平，會影響血管的擴張和收縮，進而影響血壓。但萬萬沒有料到，2021年6月1日澳洲科學家卻因為一次意外，發現了金屬鋅可以放鬆血管平滑肌，進而降低血壓。這篇發表在《自然通訊》雜誌上的文章，是由澳洲墨爾本大學失智症研究中心艾顿教授(Scott Ayton)和生化與藥理學科心血管治療小組赖特教授(Christine Wright)所共同完成的。其實艾顿教授每天主要的工作是在研究失智症，而不是高血壓，可是就那麼的偶然，一個驚人的發現浮出水面，當時他們正在研究鋅基藥物對阿茲海默症病人的腦功能影響時，卻發現到使用這些藥物治療的大白鼠們，牠們的血壓顯著且出乎意料地下降。於是，艾顿教授就找上同校但專長是在化學和藥理的專家赖特教授來幫忙。搜尋一些關於鋅的科學研究文獻後發現，缺乏鋅與動物模型中的高血壓有關，另外，負責維持細胞內鋅水平的基因也與高血壓疾病有關，但是，在人類的研究中，並沒有證據表明膳食攝入鋅與高血壓之間存在關聯性，同時血液中鋅的含量與血管壁肌肉細胞中的鋅含量也沒有正相關。而澳洲的這項新研究發現，主要是和血管壁肌肉細胞內鋅的含量有關，而不是血液中鋅的含量。所以，首先回答本篇題目的問題，答案是“應該不行”。一般而言，當動脈壁的平滑肌細胞收縮，造成血管變窄時，就會升高血壓，因為血液必須強行通過這些狹窄的血管，供應身體各處所需，而當血壓增加把血管壁向外撐開時，過高的向外壓力就會產生潛在的破壞性，導致血管受損或甚至破裂。血管平滑肌中的鈣會導致這種收緊，而鈣又可以被血管平滑肌組織中的鉀調節，且這兩種金屬的數量也受周圍細胞的影響，像是血管內皮細胞和血壓感受神經。墨爾本大學研究人員發現，鋅也可以同時影響血管平滑肌細胞、內皮細胞和感受神經細胞，進而減少血管平滑肌中的鈣含量並使血管壁放鬆，降低血壓。為了進一步證明鋅在調控血壓上面的角色，艾顿教授和赖特教授特別使用了兩個模擬藥物，離子載體藥物(Zinc Ionophores)和螯合劑(Zinc Chelation)來看看是否會影響大鼠的血壓。離子載體是運輸離子（例如鋅）穿過細胞膜的化學載體，它會增加鋅在血管平滑肌中的濃度，而螯合劑則是和鋅結合，阻止鋅進入細胞內。結果顯示，使用離子載體可以使大鼠的血壓降低，血流增加，而且不會增加心跳。另外，當使用螯合劑對來自大鼠和人類的離體血管進行實驗時，發現會使血管收縮。雖然研究結果令人興奮，但仍需要做更多的研究來了解鋅是否會對不同的細胞有不同的影響。研究人員特別指出，與身體其他部位的血管相比，心臟和大腦的血管對鋅的敏感性更高。這項研究的發現可以為降壓藥提供另一個作用的途徑，但是肯塔基大學公共衛生學院的流行病學阿奈特教授(Donna Arnett)就特別提醒大家，根據之前在大鼠腸系膜動脈中進行的一項研究發現，當飲食額外補充金屬鋅時，它並不會放鬆血管。只有當使用離子載體藥物，人為提高血管平滑肌細胞內的鋅水平時才有效，因此，在沒有人體實驗進一步證明前，不建議人類利用補鋅來幫助控制高血壓。當然，如果隨後的研究最終證實了鋅在血壓管理中的確定作用，那麼新的高血壓治療方案還是會受到歡迎，雖然目前已經有許多降壓藥物可以使用，但因為有些人可能產生了耐藥性，也有些人對現存藥物有副作用等等。一般成年男性及懷孕期女性，每天建議鋅攝取量為15毫克，未懷孕女性成年人則為12毫克，鋅的主要飲食來源為海鮮、動物性肉類、蛋、全麥穀類以及堅果，飲食正常不偏食者應該不必擔心缺乏鋅，除非是過於偏重植物性食品或者是全素飲食者，因為高量植酸的食物會影響鋅的吸收，而且動物性食品含鋅量比較多。另外，每日補充量上限為40毫克，個人情況不同，請務必諮詢你的醫生。參考文獻:AH Betrie, JA Brock, OF Harraz, AI Bush, G-W He, MT Nelson, JA Angus, CE Wright, S Ayton. Zinc drives vasorelaxation by acting in sensory nerves, endothelium and smooth muscle. Nature Communications 2021 (12): 3296.
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2021-07-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
院外看護成疫苗孤兒？ 無醫院機構造冊至今打不到疫苗
疫苗加速施打，預計7月16日起，將陸續開放第九類、第十類民眾接種。不過一群人數達上萬、持有長照執照、卻不屬於醫院機構的院外看護，至今仍打不到疫苗、並求助無門。院外看護劉小姐說，她是持有長照小卡、及執照證書的院外看護，從疫情發生至今，仍必須進出醫院照顧病患，但因她們不屬醫院機構內人員成「疫苗孤兒」，甚至她們也擔心，若打不到疫苗，還持續進醫院照顧病患，恐成防疫破口。台北市議員潘懷宗說，這群院外看護是衛福部發給執政的合法看護，但卻因不屬於醫院、機構人員，加上中央規定第五類疫苗施打對象必須機構造冊，這些院外看護工也恐成第一線的防疫破口。台北市副市長蔡炳坤表示，依法「照顧服務員」皆需先有長照人員資格，方能執行照顧服務工作。照服員在執業所在地，由所屬機構向地方政府進行執業登錄，且由機構負責業務監督與管理。目前照服員在COVID-19 疫苗接種，分屬二類，包括第一類醫院的工作人員，及第五類包括居家服務、日照及住宿機構，由機構先行造冊，衛生局安排施打。對於非此二類，屬病人自行帶到醫院陪病的照服員，視同為家屬，目前尚無施打的依據，仍待後續研議。院外看護劉小姐說，現在連計程車、貨車司機都被用簡訊通知打疫苗，讓她心情真的很悲憤，她們這些持有執照的院外看護卻仍打不到疫苗，據她所知，像她這樣領有看護執照的院外看護約有上萬人，甚至還有一、兩成為了生計，疫情期間也必須到院照顧病患，但她們卻仍無疫苗可打，恐成防疫破口？劉說，她到處打電話陳情這件事，但每個單位都說沒有辦法，劉小姐說，她當時上課受訓實習到執業，都是有在各地方、衛福部登錄，為什麼一定要安養機構造冊才能施打疫苗呢?為什麼不能直接有長照資格、衛福部直接登錄，結果她上網查閱，發現竟然是因為怕有人有證書或執照，但是沒有從事這個工作。劉批評「什麼爛理由啊！」對此，台北市社會局表示，公費疫苗接種第五類對象是登錄在主管機關核准立案的居家式長照機構照服員及服務對象，如非登錄在長照機構，目前尚不列入公費疫苗接種第五類對象。
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2021-06-22 名人.潘懷宗
潘懷宗／研究：孕婦補充DHA早產率顯著減少，建議多吃這類食物或DHA補充劑
2021 年 5 月 18 日美國堪薩斯大學官方網頁刊出訊息，並經由美國每日科學網站報導，提及針對 DHA 水平低的孕婦(以紅血球磷脂 DHA < 6% 作為指標)，若使用1000 毫克Docosahexanenoic acid (DHA) 的補充劑，相對於只補充 200 毫克而言，可望降低一半早產機率的發生。早產（定義為懷孕 34 週前出生）是一個值得重視的公共衛生議題，因為早產導致嬰兒死亡和兒童殘疾的風險很高。該研究是由堪薩斯大學附設醫學中心營養系卡爾森教授 (Susan E Carlson)所領導完成的，並已經發表在《柳葉刀》的子刊---臨床雜誌 EClinicalMedicine 上。這項多中心、雙盲、隨機、優效性試驗選擇在美國三座大學的附設醫學中心（堪薩斯大學、俄亥俄州立大學和辛辛那提大學）進行，不論單身或已婚，只要18歲以上，懷孕 12 至 20 週的婦女都符合招募條件，從2016年6月至2020年3月期間共招募了1100名參與者，將她們隨機分為兩組: 1000毫克組(n = 576)或200 毫克組(n = 524）。在全部完成實驗的1032 名婦女中，1000毫克組有 540位，200毫克組有492位，高DHA補充劑量組的早產率較低 [1.7% (9/540) ] ，而低DHA劑量組早產率則較高 2.4% (12/492)，差距在40%左右。但如果參與者在加入臨床試驗的第一天，其體內的DHA 本來就比較低的話，那麼早產率的差距就變得更大，更顯著，達到200% [2.0% (5/249) 與 4.1% (9/219)，pp=0.93]。另一方面，針對孕婦本來體內DHA 就足夠的參與者而言，高劑量補充或低劑量補充DHA，其早產率的差異，並沒有顯著的意義 [1000 毫克：1.4% (4/289)； 200 毫克：1.1% (3/271)，pp = 0.57]。總的來說，較高劑量的DHA補充，會和較少的嚴重不良事件高度相關（母體：絨毛羊膜炎、早期破水和腎盂腎炎；新生兒：餵養、泌尿生殖系統和神經系統問題， pp>0.90）。因此，本篇研究論文提出建議，如果臨床醫生能夠篩查孕婦體內DHA是否足夠，就可以此作為依據，考慮在懷孕期間每天開出 1000 毫克 DHA的補充劑，以減少DHA 低的孕婦出現早產和其他不良事件。之前兩項統合分析(Meta-Analysis)的論文就已經顯示，在懷孕期間補充DHA可以顯著降低早產率，但這些研究並非以早產作為第一研究目標，而且也沒有比較補充劑量的高低，對早產率的影響。而澳大利亞DHA降低早產發生率的專案研究(ORIP)也才剛剛開始，所以，美國堪薩斯大學的這篇論文，是世界上第一個比較孕婦補充DHA高低劑量對早產率影響的研究。筆者特別提醒，孕婦應該在日常生活中攝取均衡的營養，其中包括 DHA，但有些孕婦可能因為飲食習慣、上班族外食或偏食，容易導致體內DHA過低，這是一個值得孕婦注意的議題，正如辛辛那提大學婦產科瓦倫丁醫生說道，從她多年的臨床工作中了解到，美國女性食用的 DHA 食物來源很少，如果疏於防範，一旦出現像早產等此類的負面結果時，就必須付出高昂的醫療費用，還不如事先為婦女提供可靠且廉價的預防早產措施，來得意義重大。富含DHA的食物包括:魚類(鮭魚、鯖魚、秋刀魚)，藻類(海帶、紫菜、裙帶菜)，堅果類(核桃、花生、芝麻)。也是作者之一，堪薩斯大學醫學院婦產科教授韋納醫生認為，這項研究將對產科醫生及其患者來說，將會是一個潛在遊戲規則的改變，補充 DHA 使早產率顯著減少，具有相當好的成本效益，因為只要能預防一位早產兒，將大大降低該兒童、家庭和社會所付出的慘痛代價。卡爾森教授同時告訴媒體，這些重要的醫學新知，應該與懷孕的女性和計劃懷孕的女性廣泛分享，女性應該諮詢她們的醫生並檢測她們的 DHA 水平，以確保她們服用適當的劑量來預防早產。美國國家衛生研究院兒童健康與人類發展研究所 (NICHD) 資助了這項研究。研究試驗中所使用的DHA補充劑是由一家瑞士公司免費提供(DSM Nutritional Products LLC, Switzerland)，無任何金錢資助這項計畫，故此項研究並無商業利益的迴避問題。
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2021-05-18 名人.潘懷宗
潘懷宗／眼淚是珍珠！一滴眼淚竟可篩檢血糖、驗乳癌和失智症？
健康檢查的目的，就是希望能夠及早發現疾病，及早治療。但每項檢查都有其長處，也有其短處。這中間牽扯到的因素很多，像是價格高低、輻射線多寡、靈敏度大小、侵入性深淺和耗時長短等等。因此，科學家們從未停下腳步，每天持續努力地，想要開發更方便、更便宜、更迅速且無任何傷害的篩檢方法，來守護大眾的健康。2021年4月26日英國每日郵報健康版記者奈許先生（John Naish）專題報導了利用眼淚、耳垢、汗水和鼻粘液，來當作健康檢查的項目？你能想像得到嗎，一滴眼淚中，不僅僅是含有鹽分而已，其實還含有人體內眾多循環化學物質的痕跡，如果能善加利用，潛力無窮。專門致力於眼淚成分分析的劍橋大學生物系研究生巴馬達同學(Anis Barmada)就告訴記者說，眼淚在不久的將來，很快就會有更多的診斷應用，因為眼淚中存在有許多生物標記物，雖然這些標記物通常是在血液中被科學家先發現，但其實更容易從眼淚中獲得。以下先針對利用眼淚來篩檢血糖、乳癌、乾燥症和老人失智症的方面，來為大家介紹。首先，為了防止糖尿病引起的併發症，至關重要的是要保持嚴格的血糖控制，而血糖控制又需要經常抽血測血糖，目前所有監測血糖的方法都是侵入性的，就算只是在家用細針刺一下手指，也會產生傷口。日本東京大學的相原正一(Masakazu Aihara)博士在2020年9月的歐洲糖尿病研究協會的年會上表示，眼淚中糖蛋白(glycoalbumin)的水平可以反映前2週的平均血糖水平。他們招募了100名糖尿病患者進行研究，並同步收集了眼淚和血液樣本進行分析，證明了眼淚中糖蛋白含量和血糖之間存在顯著的相關性。相原博士說，他們將持續優化測量條件並開發商業用的簡易測量設備，並擴大驗證利用眼淚來當作糖尿病監測方法的有效性和實用性。接下來是利用眼淚篩檢乳癌，這項技術是由日本神戶大學(Kobe University) 工程學研究院竹內教授(Toshifumi Takeuchi)團隊所開發出來的，只要使用特製的螢光芯片來收集100µL的淚水(大約2~3滴)，然後將其放在搭配的掃描儀中，就可以分析眼淚中所有《外來體組》(exomes)的基因序列，如果發現是和乳癌細胞有關的話，就可以盡早予以治療。目前，像是乳房X光攝影是普遍被用來篩檢乳癌的方法之一，由於它需要的檢查設備體積較大，所以必須去醫院或出動X光攝影車，加上有些婦女同胞在檢查時，會被擠壓得有些不舒服，另外，解讀圖像也需要特別的放射科專家才能勝任，整個檢查也需要一定長度的時間，造成許多日本婦女因為繁忙的生活或因為檢查時的小小痛苦而沒有去做篩檢，造成日本因為乳癌而死亡的人數持續增加。如果只要在家收集眼淚，就可以完成檢查，根本不需要去醫院，不僅對於工作忙碌的人們來說很具吸引力，同時在此新冠肺炎的特別時期也可以避免感染。日本竹內教授所發明的TearExo®檢測系統，是利用螢光芯片和一台自動分析儀所互相搭配而成的，利用這套檢測系統，一般的操作人員就可以快速，超靈敏的進行檢測（比當前的免疫測定靈敏度高出約1000倍），只需10分鐘就能完成，沒有冗長的樣品前處理程序，一次要價約為台幣1,300元整。另外，科學家在乳房切除術前後分析同一位病人淚水內的《外來體組》基因序列時發現，手術後的基因序列與健康人相同，已經沒有來自乳癌細胞的基因，這更進一步表明TearExo®還可以用於監視患者治療後的恢復情況，相關研究已經發表在2020年美國化學學會的官方期刊上(Journal of American Chemical Society)。根據《日經新聞》報導，神戶大學已經開始大規模的臨床研究，期望在明年(2022年)申請將該項檢測技術合法上市。第三項利用眼淚來篩檢的疾病是修格蘭氏症候群(Sjogren's Syndrome)，這是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體為主的慢性自身免疫性疾病，通常造成多器官損傷。當損害淚腺，導致腺泡萎縮淚液分泌明顯減少就會出現嚴重的角膜、結膜乾燥，當侵犯到唾液腺、呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道黏膜上皮時，也會引起相應的臨床表現，發病率約1%～2%，好發於停經期或停經後女性，男女比為1∶9，發病年齡45～60歲。科學研究發現，眼淚中含有一種叫做ATG5的蛋白質，可以比現行的標準診斷測試更準確地查明那些人已經罹患修格蘭氏症候群。 這項研究已於2021年2月發表在《診斷》(Diagnostics)雜誌上，是由韓國天主教大學漢城聖瑪麗醫院的鍾秀香教授(So-Hyang Chung)所領導完成的。他們發現，在患有修格蘭氏症候群的患者眼淚中ATG5的水平會飆高，但如果只是一般乾眼症患者的眼淚中就不會有ATG5升高的現象，因此可以做出鑑別診斷。研究人員也使用了其他現行的眼部檢查方法，像是測量眼睛上的淚液蒸發速率(TBUT）、Schirmer I測試（確定眼睛是否自己能產生足夠的淚液以保持濕潤）和眼部染色評分（OSS；用於衡量眼睛已經有多少的傷害），結果顯示眼淚中的ATG5篩檢修格蘭氏症候群的能力，比起其他測試方法毫不遜色，甚至更好。韓國這次的研究，共有86名參與者入選，其中包括55名患有修格蘭氏症候群患者(平均50.7歲)和31名一般的乾眼患者(平均55.7歲)，互相比較之下，有修格蘭氏症候群的患者比較年輕，而且有更為嚴重的乾眼症狀。經統計後發現，利用眼淚中的ATG5來區分修格蘭氏症候群的準確性為98.4%，比其他現行三種眼部檢查的準確性來得高（落在81.7％至50.8％之間），另外，此方法的靈敏度經計算後為94.6%。第四項是利用眼淚測試是否罹患阿茲海默症，這是由匈牙利德布勒森大學(University of Debrecen)醫學系生化學科的切斯教授（Éva Csősz）所提出的，同時也已經發表在《PLOS One》的國際期刊上。阿茲海默症是最常見的神經退行性疾病之一，科學界目前猜測，患有阿茲海默症患者的大腦中負責記憶的神經細胞之所以死亡，有多種假說，第一種假說則是因為有澱粉樣蛋白β(amyloid β)在大腦中形成斑塊(plaques)所造成的, 第二種假說是因為許多蛋白質打結(protein tangles)在一起所造成的，而蛋白質打結的起因是tau蛋白質聚集。這兩個現象在病患腦中均有被科學家發現，互為影響，尚未完全明瞭。當病患出現症狀後，醫學界才會使用昂貴的腦部掃描儀器，以及抽取龍骨水來偵測這兩個蛋白質，以便確定診斷。另外，醫生也可以利用「記憶力測試」來檢查患者的認知能力下降是否與阿爾茨海默氏症的典型分數相符合。但是利用腰椎穿刺(lumbar puncture)取得腦脊髓液或使用正子斷層掃描(positron emission tomography scan)，一個是太侵入性，另一個又太昂貴，所以如果有其他更簡便的測試方法，當然會大受歡迎，目前科學界已經開發出使用血液來篩檢，或是利用本文所介紹的---眼淚來篩檢。切斯教授利用定量蛋白質組學的方法，比較有阿茲海默症和沒有阿茲海默症患者的淚水內所有蛋白質譜的變化情形，認為同時使用四種蛋白質來當作生物標記物時(淚脂質運載蛋白lipocalin-1，皮離蛋白dermcidin，溶菌酶-C和乳淚糖蛋白lacritin)，可以用來當作篩檢工具，而且經過研究，達到的篩檢敏感度為81％，準確性為77％。另外，英國倫敦大學學院的認知神經科學研究所維斯教授（Andres Herane-Vives）利用耳垢分析皮質醇水平來篩檢憂鬱症以及壓力大小(已發表在國際期刊《Heliyon》上)，美國加州理工學院醫學工程系高偉教授(Wei Gao)，利用汗水來偵測尿酸濃度，進而預測痛風發作時間(已發表在《自然生物技術》期刊上)，或是美國華盛頓特區味覺與氣味診所負責人亨金醫生(Robert Henkin)所發展的利用鼻粘液中的D-二聚體蛋白(D-dimer)來當作心臟病患的血栓警訊等等，都是非常有趣且先進的健檢方式，不久的將來，如果市面上出現了這些健檢項目時，讀者也不會太驚訝了！
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2021-04-14 名人.潘懷宗
潘懷宗／百花齊放花粉熱 2因素加劇爆發
春天，氣溫漸暖，百花齊放，生機勃勃，大家都喜歡它的到來，不過對於花粉熱(Hay Fever)的患者來說，這些開花的樹木和草所釋放的數十億顆花粉粒，卻是苦難的開始。花粉熱俗稱乾草熱，也就是對植物的花粉過敏，包括樹(Tree)、草皮(Grass)和野草(Weed)等等，最常見的症狀為鼻塞、流鼻水、眼睛癢、流眼淚。嚴重者也有咳嗽、皮膚癢、或焦躁不安，經常在家族中遺傳。除了眼睛和鼻子的症狀外，還會引起腦霧(Brain fog)，也就是患者的注意力無法集中，這是因為晚上鼻子發炎，呼吸不順而導致睡眠質量變差所造成的，估計多達57％的成年人和88％的花粉熱兒童有睡眠問題，包括每晚短暫醒來數十次，易讓人變得虛弱，又倦又累，並影響生活品質。給花粉熱患者的5個生活建議2021年2月美國伊利諾州的過敏、哮喘與免疫學院(ACAAI)院長福納西耶醫生(Luz Fonacier)就公布5個最新建議給花粉熱患者參考，筆者再加入個人經驗和每日郵報記者喬丹女士(Thea Jourdan)的建議，彙整如下。第一、適度避免使用第一代抗組織胺藥物，例如去敏（diphenhydramine）和敏達（Chlorpheniramine），它們會引起嗜睡、口乾、眼睛乾澀和便秘。可以使用比較不會有嗜睡情形的第二代抗組織胺藥物來替代，例如勝克敏(cetirizine)，驅異樂(levocetirizine)，艾萊(fexofenadine)，開瑞坦(loratadine)或停敏(desloratadine)。如果是含有抗組織胺的軟膏則可以幫助減少由花粉症引起的蕁麻疹（皮疹）。使用溫的無菌生理食鹽水清洗鼻子和眼睛，把花粉沖洗掉，對於症狀的緩解相當有幫助。第二、使用含皮質類固醇鼻噴劑，這是一種非常有效的處理方法，特別是當流鼻水和鼻塞干擾您的日常生活時，例如艾敏釋(fluticasone)、內舒拿(mometasone)、碧適清(budesonide)、或是拿塞可得(triamcinolone）等等，它們甚至可以幫助眼睛過敏的症狀(流眼淚)。如果能在每年固定症狀出現前一周，就預先使用則效果更好。第三、鼻塞經常使用的口服血管收縮劑偽麻黃鹼(Pseudoephedrine)雖然有效但也有副作用，例如:失眠、食慾不振、易怒和心悸。在美國(各個州法律不同)必須由醫生處方或是經由藥師才能使用它。如果您已經懷孕，也不應服用。特別提醒，如果是含血管收縮劑的鼻噴劑，使用時也須詢問醫生，不建議長期(三天內)使用，否則會引起反彈性的鼻塞，不但藥物變得無效，且情況會比沒有使用前更糟。第四、關於針灸和草藥的治療功效，科學界尚無定論，由於仍然缺乏足夠的數據，因此ACAAI暫不推薦將這些療法用於花粉熱。第五、食物過敏測試不應該成為鼻過敏測試的一部分，ACAAI在治療指南中特別強調，食物過敏不會引起鼻部症狀，雖然有時患者會有食物-花粉交叉過敏。花粉熱的過敏原測試應包括對寵物，塵蟎，樹木，草，雜草和黴菌的敏感性，因為它們才是最有可能引發鼻部過敏。溫室效應加重花粉季強度近期的研究表明，花粉熱不僅是發生的季節時間長度延長了，其間花粉的數量也增加了(炸彈量變多)，另外，罹患花粉熱的患者人數也變多了。之前的溫室實驗就已經發現，當溫度升高和大氣中二氧化碳變多（人為引起氣候變化的標誌）就會產生更多的花粉。美國猶他大學生物學助理教授安德勒格（William Anderegg）查看了來自五大洲31個國家/地區的130個花粉收集點的數字就發現，這樣的情況已經在現實世界中顯現了，該論文刊登在2021年2月的《美國國家科學院院刊》雜誌上。安德勒格教授發現，2018年美國和加拿大的花粉季節比1990年提前20天開始，從早期的3月中下旬才開始，提前到2月下旬就已經開始，結束的時間也從原本9月初，延長到9月底才結束，總計最多延長了30多天。另外，空氣傳播的花粉數量也比28年前增加了21％。在英國也出現了類似的情況，倫敦埃夫利納兒童醫院的兒科過敏專家福克斯（Adam Fox）教授就說，回顧過去在英國從事臨床工作的20年，會發現花粉季節的強度和長度都在增加。一般花粉熱的患者可能對樹，或對草，或對雜草，三者之中的任一個花粉過敏，但是，有些不幸的人可能會遭受其中的兩個或甚至全部。通常情況下，樹木花粉季節始於2月，一直持續到6月。草皮的花粉季節始於5月，到7月結束。雜草則是從6月至9月底釋放出花粉。空污也加劇花粉熱症狀另外，空氣污染也會造成花粉熱患者的人數變多，以及症狀加劇，所以花粉熱患者在城市中所佔比例就會比農村來得高。英國肺臟基金會創始人格林爵士說，這是因為在城市空氣中的細小污染物（包括柴油顆粒），會引起粘膜刺激，使得原本不會過敏的人也會變得過敏，所以當花粉等過敏原出現時，就更容易引起花粉熱了。台灣中國醫藥大學公共衛生學院院長黃彬芳教授的一項研究也證明，當嬰兒或甚至是懷孕的媽媽暴露於高水平的空氣污染，就會增加往後小孩罹患花粉熱的機率，該論文已在2021年發表在英國胸腔科學會所出版的胸腔《Thorax》雜誌上。最後要提醒大家的是，在花粉季節期間，出門時，都要採取額外的預防措施，例如戴上口罩和全罩式太陽眼鏡，以阻止花粉碰觸到鼻子和眼睛。在室內時，則要保持窗戶關閉以減少花粉進入到室內，並打開空調進行控溫和空氣清淨。在車內要保持車窗關閉，開啟空調並按下車內空氣循環鍵。另外，網上有人建議將凡士林油塗抹在您的鼻子周圍，以便在花粉進入鼻子之前“捕獲”花粉粒，這只會把鼻子弄得黏答答外，應該不會有啥作用。林林總總說了這麼多，不知道有沒有幫到你，希望大家都能擊敗花粉炸彈，快樂度過春天的美好季節喔!
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2021-04-09 新冠肺炎.COVID-19疫苗
市民要最好的疫苗？柯文哲：中央進的、沒得選
台北市長柯文哲下午至議會進行施政報告並備詢，針對北市疫苗施打情況，議員潘懷宗質詢時問柯，若市民要最好的 疫苗怎麼辦？柯文哲說，中央進什麼，只能打，沒得選，沒辦法選擇。潘懷宗指出，何謂疫苗的保護力？其實最好的疫苗是針對個人、不是群體 。潘懷宗說，柯文哲是醫界大老，「我是小老弟」，但他有做功課，提供市府參考，其實現在的疫苗，對重症、住院的保護力，是百分之百，沒有好壞之分。
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2021-03-11 名人.潘懷宗
潘懷宗／塑膠微粒污染胎盤，合體塑膠嬰兒誕生？減塑已刻不容緩
當人們討論到塑膠造成環境污染，影響生態的時候，我們比較容易聯想到的是: 捕獲了一隻鼻孔插著吸管的海龜、發現胃裡有大量塑膠袋而死亡的海豹或是海灘上、山溝內堆積如山的塑膠瓶等等，這樣的景象，相信對我們大多數人來說，並不陌生，而且絕對認為是一個值得關注的環保議題。但是，自從科學家發現了塑膠微粒(2004年由湯普森教授首次提出）這種東西後，塑膠廢棄物瞬間也變成了人類的健康議題，而不僅僅只是環保議題而已了。所謂的塑膠微粒，就是直徑小於5毫米（0.5公分）或更小的顆粒，這些塑膠微粒可說是無處不在，從塑膠袋和塑膠瓶的裂解、走路時塑膠鞋底的磨擦以及開車時輪胎的損耗等等，它們都可以大量產生。甚至連洗個衣服，也會產生成千上萬個的超細塑膠纖維顆粒（尼龍，丙烯酸和聚酯）。記得在2017年9月紐約州立大學和明尼蘇達大學測試來自全世界五大洲10多個國家，共159個自來水樣本時發現，平均有83%的自來水受到塑膠微粒的污染。隔年，2018年紐約州立大學再度出擊，針對市售瓶裝水進行檢測，這次研究橫跨九個國家，共有11個品牌，收集了259個瓶裝水樣本，結果是93%的瓶裝水、所有11個品牌都受到塑膠微粒的污染，相當嚴重。2019年6月加拿大維多利亞大學生物系考克斯教授(Kieran Cox)發表在《環境科學與技術》的文章就指出，每年每人從飲水和食物中攝入到身體內的塑膠微粒(隨年紀和性別會有些不同)，高達39,000~52,000顆，如果再加上從空氣中吸入的，總數每人每年可以達74,000~121,000顆。另外，瓶裝水中的塑膠微粒，又要比自來水平均高出了22倍(延伸閱讀／塑膠微粒汙染嚴重，北極下起「塑膠雪」！個人減塑先從喝水做起)。由於這些塑膠微粒已經廣泛的污染了我們的飲用水、食物和空氣，所以科學家們被迫開始去了解它們對我們身體健康的影響，雖然只是剛剛開始。2021年1月，意大利羅馬市的菲特貝內費拉泰利醫院，婦產科斯維拉托醫生（Alessandro Svelato）更首次發現了人類胎盤中也存在有塑膠微粒，此論文已發表在《環境國際》雜誌上。國際媒體特別下了一個太過聳動的標題，認為女性正在生下“合體塑膠嬰兒”(Cyborg Babies)，意思是說這名胎兒可能是部分塑膠、部分人類細胞所造成的。在這項研究中，總共收集了六位媽媽在胎兒出生後，所捐贈的胎盤，其中4個胎盤內共發現了12個球形或不規則形狀的塑膠微粒（大小從5到10μm不等）（胎側5個，母體4個，絨毛膜3個），其中三個被鑑定為聚丙烯，而其他九種則只能鑑定出是顏料，大概是用在化學塗層、油漆、膠粘劑、化妝品和個人護理產品等等。(延伸閱讀／逾半塑膠微粒來自5號聚丙烯！而這些日常用品都是聚丙烯做出來的) 眾所皆知，胎盤在胎兒發育中起著重要作用，它提供氧氣和營養，塑膠微粒若存在胎盤中就可能會阻礙胎兒的成長，例如:塑膠微粒可能“毒害孩子”或減少其氧氣供應，導致一些嬰兒死產或體重過輕，因此我們必須更加注意塑膠微粒的潛在影響，不僅對環境，而且還對人類健康和未出生嬰兒的健康造成損害。另外，如果說嬰兒不是100%的人體細胞，而是包含無機塑膠，是個合體塑膠人，你能接受嗎? 參與研究的媽媽們聽到這樣的結果後，也感到相當的震驚。目前尚不清楚這些塑膠微粒是如何通過呼吸系統或胃腸系統進入如此深的女性體內。但在動物身上，2018年普利茅斯大學海洋生物學家湯普森教授（Richard Thompson）發表在《環境科學與技術》雜誌上的論文，就證明它們可以從腸胃道進入動物的循環系統。 重點來了，如果塑膠微粒在我們體內堆積後，會發生什麼事呢？荷蘭烏得勒支大學(Utrecht)醫學中心於2019年進行的一項研究中，科學家將人類細胞放入含有塑膠微粒的培養皿中，發現我們的免疫細胞雖然可以識別並吞噬了這些顆粒，但它們卻也因此而死亡了。這種模式的細胞死亡與潛在有害的炎症有關。目前正在查看這種情況是否會發生在活體人類中。雖然如前所述，大顆的塑膠微粒可以通過人體胃腸道，以糞便形式排出體外，但科學家認為，腸道中的塑膠微粒也可能會影響消化系統的免疫反應或幫助有毒化學物質和病原體的轉移，並可能對“胃腸道疾病患者”產生影響。英國皇家學會在2019年的一份報告中，分析了過去十年的研究，並提出了塑膠微粒可能影響動物健康（乃至人類健康）的三種方式。第一是在腸道中。塑膠微粒可能會破壞微生物菌群，同時還可能破壞腸道細胞，增加發生炎症的風險。第二是受到塑膠製造時所添加的有毒化學物質的危害。例如，在罐頭內襯中發現的雙酚A可干擾內分泌，並與動物疾病有關，包括生育力下降，腦和骨骼發育問題。第三是塑膠微粒可能會將環境當中其他有毒化學物質順便帶入體內。總結的說，針對塑膠微粒對人體的危害，我們仍然處於相當未知的階段，雖然有很多的擔憂，但絕對不希望民眾過分擔心，除了科學家有責任、有義務去更加深入了解外，大家應先從減塑開始，但絕對不要只滿足在“回收”的動作上，因為回收對於降低塑膠產量幫助不大，必須是禁止使用(像是禁止提供吸管、禁止提供塑膠袋和禁止提供塑膠餐盤等等)，才會有明顯的助益，請大家務必記得並共同監督，期能創造更美好的台灣和世界。
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2021-02-20 名人.潘懷宗
潘懷宗／脂肪不見得都不好！棕色脂肪能降代謝性疾病，但要如何增加呢？
長期以來，大家只知道白色脂肪，也就是和很多代謝性疾病有關聯的脂肪，但事實上，脂肪與人類之間的關係並不是那麼的單純枯燥，目前科學家已經發現，人類有三種不同類型的脂肪細胞:白色、米色和棕色。而顏色的差異，主要是來自於脂肪細胞裡面有沒有粒線體(細胞的發電廠)，因為粒線體內含有細胞色素，所以會在顯微鏡底下呈現出米棕色，故而得其名。但也有人把米色脂肪細胞直接歸類在棕色細胞裡面，稱其為非典型棕色細胞。相較於白色脂肪可以儲存能量，讓我們在飢荒和疾病時渡過難關，棕色脂肪更能利用線粒體來燃燒脂質，並在人體溫度下降時產生熱能，防止失溫現象發生，顯然扮演著更加積極的角色。從身體上分布的位置來看，過多的白色脂肪除了包覆內臟外，也會沿著腹部和臀部聚集，而棕色脂肪則是傾向於體內較深處，像是頸部、上背部和脊髓周圍，這使得研究棕色脂肪變得比較困難。甚至到了2009年時，科學家們都還不確定成年人身上是否仍然會保留著棕色脂肪，因此，對於更進一步，棕色脂肪的功能，其與環境因素以及遺傳基因之間的詳細關係，就根本瞭解更少了。之後，隨著醫學顯像技術的進步，科學家們才能夠開始著手研究棕色脂肪，以及其在降低代謝性疾病中的可能作用。2021年1月4日洛克菲勒大學的科學家科恩醫師（Paul Cohen）在《自然醫學》期刊上發表了一篇論文，由於產熱的棕色脂肪在動物(小鼠)模型中已經證實會顯著改善葡萄糖和脂質異常的現象，但對於棕色脂肪會不會也影響人類的代謝和心血管疾病，則尚不清楚。所以科恩醫師針對52,487名患者，蒐集了134,529次的18F-氟脫氧葡萄糖之正子斷層掃描圖像，互相比對患者的健康情形。結果顯示，擁有棕色脂肪的人，其心血管疾病的患病率較低。同時，棕色脂肪的存在也與第2型糖尿病、血脂異常、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、充血性心臟衰竭和高血壓的患病機率較低有關。這些發現引起了媒體界的注意，美國科學家雜誌健康版記者海特小姐（Amanda Heidt）於是在1月12日專訪科恩醫師，利用一問一答的方式來讓大家了解棕色脂肪和疾病之間的關係，潘老師覺得很有用，特別翻譯後，加以整理，並加入材料後讓大家一次搞清楚什麼是棕色脂肪。很長一段時間以來，我們都認為棕色脂肪是用來保護小型哺乳動物和新生兒，因為棕色脂肪可以直接產熱，避免身體失溫。可是當嬰兒年齡增長後，棕色脂肪就會跟著逐漸萎縮，直到消失。但2009年的一系列論文卻發現，成年人身上仍然存在有棕色脂肪，並且可以在寒冷環境下，被誘導增多，當利用放射性標記的葡萄糖，並使用正子斷層掃描成像後觀察，也確定棕色脂肪可以使用葡萄糖產熱。這些論文確實引起了科學家們極大的興趣，但由於放射性標記的葡萄糖具有放射性，不可以大量使用在毫無醫療目的，僅僅只是為了研究的受試者身上，所以至今無法對人類進行大規模掃瞄，並深入研究棕色脂肪與身體代謝性疾病之間的關係。無巧不巧，由於柯恩醫師服務的醫院是一家專科的癌症醫院(斯隆-凱特琳)，在醫院內為了治療病人，必須進行成千上萬次的正子斷層掃描，因為這些掃描通常用於診斷或跟踪癌症的進展。當院內許多主治醫師看到病人的影像時，總是評論成人體內棕色脂肪確實存在，因為這些棕色脂肪可以像癌細胞一樣，吸收放射性標記的葡萄糖當燃料，很容易被誤認為是癌細胞，但其實不是。而柯恩醫師的做法則是，按照規定，經病人同意向醫院索取影像資料來分析，這樣一來，柯恩醫師就得到了人類有史以來最大規模的棕色脂肪數據庫，可以用來研究棕色脂肪與人類健康之間的關係。棕色脂肪可以降低代謝性疾病的原因，尚不完全清楚，但柯恩醫師提出了三種假設。第一是棕色脂肪的存在或數量會直接影響白色脂肪的分佈情況，例如使內臟脂肪或腹部脂肪（致病性較高）比例變少，而皮下脂肪（有害程度較低）比例變多，但全身脂肪總量不變。第二是由於棕色脂肪內的粒腺體可以進行燃燒並消耗能量，因此，許多可能有毒的燃燒後代謝物，就可以被留置在棕色細胞內，不會跑出去致病。最後，第三種可能性是棕色脂肪具有內分泌的功能，就像白色脂肪會分泌瘦素(Leptin)和脂聯素(adiponectin)一樣，而越來越多的證據也表明棕色脂肪是一個重要的內分泌器官，藉由內分泌信號調節疾病的發生率，是非常合理的。目前已知可以增加棕色脂肪的方法，有所謂的冷暴露(潘懷宗/寒冷真的能減重!發抖10分燃燒運動1小時熱量)，但當置身於寒冷環境時，很多人覺得不舒服也不願意。於是，科學家們試圖發掘更多可以調節或激發棕色脂肪的其他生化途徑，以便研發藥物。目前臨床上使用於膀胱過動症的一款藥物，叫做米拉貝隆(Mirabegron)，就已經有研究顯示，服用米拉貝隆後的患者可以增加棕色脂肪。另一方面，如果事實證明棕色脂肪的好處主要是來自於棕色脂肪所釋放的內分泌激素的話，也可以把該激素找出來，並專門研究該激素在體內的功能。當然，甚麼事都可以牽扯到基因，每個人身上棕色脂肪的多寡，可以和遺傳有關，毋庸置疑，也可以和一些環境因素的誘導有關，例如年齡、性別、體重、居住緯度等等。柯恩醫師的團隊正在採取多種不同的方法，看看是否可以找出與棕色脂肪相關的遺傳基因。如果確定了這些基因，也可以藉由調控這些基因來增加棕色脂肪，進而達到治療疾病的目的，大家可以拭目以待喔!
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2021-01-20 名人.潘懷宗
潘懷宗／劍橋女大生跳機身亡，異常行為元凶竟是抗生素？真的是這樣嗎？
根據英國每日郵報記者哈根先生（Pat Hagan）在2020年12月29日的一則報導，某些抗生素的使用可能與自殺的念頭有關，真的是這樣嗎？英國近期有則新聞，是關於一位青春年華、活潑可愛的19歲劍橋大學女大生阿拉娜·庫特蘭(Alana Cutland)，在2019年7月從馬達加斯加上空5,000英尺的輕型飛機上跳下，自殺身亡。攻讀生物自然科學的阿拉娜，當時正在該島進行實習研究，沒想到突然出現精神異常，表現偏執且變得孤僻。她的父母接到訊息後，非常擔心且立刻替她安排好了航班回家，當她自行開啟飛機門跳下時，這架小型飛機正將她送往主要機場。驗屍官湯姆·奧斯本（Tom Osborne）諮詢了曾在2013年報告過多喜黴素（Doxycycline）與精神症狀相關的三個罕見案例的精神科Healy醫師，懷疑該學生的死亡可能與她正在服用的抗生素多喜黴素相關。儘管此藥從未在任何藥物仿單上被提出有過自殺念頭或幻覺的副作用，他仍強烈懷疑此藥有產生思覺失調的副作用，因而寫信給英國國家藥品和保健產品監管局（MHRA），要求對多喜黴素這個抗生素重新進行評估審查。英國國家MHRA雖然已經開始調查該藥的安全性，但尚未做出結論，因果關係更待醫學界進一步釐清。多喜黴素(Doxycycline)，除了可以治療青春痘，也可以用來治療各種類型的感染，像牙齒感染、肺部感染、以及性傳染性疾病。如果您正要去旅行，它還可以拿來預防瘧疾，用途相當廣泛。英國東約克郡赫爾市(Hull)，貝基·古德溫小姐（Becky Goodwin）很清楚地記得她情緒到達最低點的那一刻。當天這位30歲的年輕媽媽才剛剛向36歲的丈夫湯姆（Tom）和他們7歲以及4歲的孩子們揮手說再見，因為他們要出去遛狗。才一轉頭，她就無緣無故的不知道為什麼，完全失控地哭了起來。接著，就上樓去洗手間，從櫃子裡拿出一把剪刀直接考慮自殺，了結生命，而且深深地相信丈夫和孩子們就算沒有了她，生活也會過得比現在更好。正要自殺的那一瞬間，房子外面信箱蓋一開一關的尖銳聲音，驚醒了她，阻止了自殺動作，瞬間將她拉回到了現實，因為剛好有個工讀生在樓下的信箱裡放了一張傳單。貝基（Becky）恰巧從電視上看到劍橋女大學生自殺案中驗屍官的懷疑，因此她自認為這都是因為她也服用了多喜黴素的關係。貝基從青春期開始就飽受嚴重痘痘的困擾，因此從三月份開始接受多喜黴素治療，但已在六月份停藥。其中她接受了十次心理治療，精神狀態雖有所改善，但並沒有完全復原。目前，沒有任何一位醫療人員確認她的狀況跟她服用的多喜黴素相關，只是貝基看到驗屍官對劍橋女大生之死的推測後，心中的警鈴大作，遂向記者吐露。 與此同時，來自英格蘭東北部的另一名匿名的25歲女孩，也認為她在服用多喜黴素後產生了自殺的念頭。她在2018年吃過家庭醫生開立的多喜黴素，皮膚狀況好轉不少。但她最近一年半以來的精神健康狀態卻盪到谷底，甚至常常想要自殺，多次致電自殺求助熱線（按：依原報導推估，她產生精神狀態前可能已經停藥）。當時接受驗屍官諮詢的精神科Healy醫師表示：“我個人知道四五個服用多喜黴素後感到焦慮的案例，症狀都在停藥後就獲得改善。我認為劍橋大學阿蘭娜同學，則是一個非常極端的例子。多數醫師認為多喜黴素是無礙的，但對於某些特定的人來說，它卻有可能需要注意。因此我認為這個藥物要有謹慎的警語提醒民眾有這個可能性，當正在服用這個藥物的民眾遭遇到精神狀況時，應該立即停藥。”從這幾個案例，我們可以像驗屍官一樣下結論嗎？其實還不行。美國喬治亞州奧古斯塔大學(Augusta University)的科學家們，曾經針對抗生素與其精神異常副作用進行了大規模的研究。某些抗生素與急性思覺失調有關，而四環黴素類中的米諾環素(Minocycline)則反而可能改善一些思覺失調的症狀。他們先從美國藥物食品管理局的不良事件通報系統中，收集了最近八年的數據，再以米諾環素為基準去比較各種抗生素產生思覺失調這項副作用的可能機率(odds ratio)。結果發現，23種抗生素中，思覺失調約佔所有被通報副作用的1.6%，多喜黴素則是0.9%（共91例）。可能機率比米諾環素高的抗生素依次有巨環類、氟喹諾酮類、頭孢菌素、四環黴素類以及盤尼西林類。若是依照美國Clinical.com的統計，從2008到2018年間，多喜黴素每年平均有七百萬次的處方來估計，多喜黴素被報告有類似思覺失調症狀的機率換算起來僅約為百萬分之一左右。然而這類藥物不良事件的通報資格不限醫師、病患，因此症狀歸類可能不盡精確，亦有可能高估或低估。奧古斯塔大學的研究人員認為，精神異常有可能是抗生素治療罕見的副作用之一，值得留意並再確定。但絕對不是不可以使用的藥物，甚至在很多時候，還是第一線用藥，請大家務必了解，並聽從醫生指示服用。劍橋女大生真的是因為服用抗生素產生精神症狀而自殺嗎？因果關係仍待釐清。貝基與匿名女孩的自殺念頭，真的是服用多喜黴素導致的？還是因為嚴重痘痘所造成的憂鬱呢？則值得進一步探討。事實上，長期的研究顯示，嚴重的痘痘與憂鬱症甚至自殺傾向有相關。有一段很長的時間，口服Ａ酸(isotretinoin)被認為有可能與痘痘病人的憂鬱與自殺傾向相關，在藥物仿單中也加註了相關警語。然而，口服A酸通常用在最嚴重的痘痘病人身上，究竟是這群病人因為嚴重的痘痘造成憂鬱甚至動了自殺的念頭，還是因為口服Ａ酸造成這樣的反應？在科學上要確認因果關係，並不是單純依靠一兩個案例，或單一醫師意見就足夠。醫學研究者們經歷了十年的時間，使用了包括國家疾病資料庫、統合分析等研究方式整合了超過30個大小研究後，才確定還給口服Ａ酸一個公道：口服Ａ酸並不會增加憂鬱症的發生率，痤瘡的治療甚至有助於改善憂鬱的症狀。因此，貝基與匿名女孩的自殺念頭到底是藥物導致，還是嚴重痘痘所引發，或者是別的原因，有待進一步的科學驗證。至於為什麼抗生素會引起精神異常，也需要更深入的探討，個人認為，其中一個比較可能的原因，就是抗生素會殺死腸道內大量的益菌，所以給了壞菌增多坐大的機會，最後非常罕見的產生了精神異常。那我們應該如何保護自己呢?第一是不自行濫用抗生素，第二是聽從醫師的指示服藥，第三加強患者及家屬的衛教，對抗生素副作用的認識以及副作用症狀的監測，以便早期識別和處理。用藥時一旦有任何的不適，則應立即告訴醫生。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-12-18 名人.潘懷宗
潘懷宗／老藥新用！抗憂鬱症藥竟可治療攝護腺癌，副作用大減
2020年11月23日英國每日郵報記者馬桂女士(Fiona Macrae)報導了一則健康新知，內容是一個70年前抗憂鬱症的老藥，腦定安錠(Nardil；有效成分Phenelzine)可以抑制攝護腺癌的腫瘤生長。與傳統的荷爾蒙療法相比，腦定安錠的副作用比較少，傳統的荷爾蒙療法是藉由大幅度降低雄性激素的水平來治療癌症，因為雄性激素可以刺激大部分攝護腺癌細胞的生長。此研究成果也已經發表在世界知名《攝護腺癌和疾病》的期刊上(Prostate Cancer and Prostatic Diseases)。【延伸閱讀：為什麼會得攝護腺癌？併發症、好發族群、預防方式一次看】攝護腺癌在英國是男性中最常見的癌症，每年有48,500個新增病例，將近11,700條生命被剝奪。在台灣，每年也有6,400個新增病例，在男性癌症中排名第五，僅次於大腸癌、肝癌、肺癌和口腔癌(含口咽、下咽)，約1,400人死亡，由於台灣仍有接近3成攝護腺癌發現時已經是晚期，我們期待這個比例能夠再降低。攝護腺癌如果能夠早期發現，大多數都可以根治，也就是完全康復的意思，但依據病人的年齡和身體狀況有多種根治療法可以選擇，例如: 開刀、體外放射療法(放療/電療)或冷凍治療。但對於晚期攝護腺癌或者是復發的病人，因為癌細胞已經轉移，所以無法根治，只能控制病情，這時候就會使用荷爾蒙療法，當荷爾蒙療法產生抗性後(約1.5年)，接著就會使用化療。由於醫學進步神速，目前在這個階段，也有一些新興的治療方式可以選擇，像是:新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療(注射)和標靶治療等等。荷爾蒙治療在阻止攝護腺癌細胞生長方面非常有效，但有一些副作用，包括無緣無故發熱、疲倦無力、性功能障礙、肌肉減少和骨質流失等等。現在的研究表明，與荷爾蒙療法協同使用腦定安錠可以減少這些副作用。腦定安錠是一種稱為單胺類氧化酶抑制劑的藥物(MAOI)，因為阻止了單胺類的氧化酵素，所以可以增加單胺類在腦中的濃度來治療憂鬱症。MAOI是70年前首次引入的抗憂鬱症藥，但已經不再普遍使用，部分原因是它們會和少數藥物，甚至某些食物，產生交互作用。當然，這些副作用是可以通過飲食變化和謹慎用藥來避免和減輕的。因為最新的研究顯示，MAOI不僅具有之前的抗憂鬱作用，同時還可以抑制攝護腺癌細胞的生長，老藥新用，於是再度脫穎而出，走上人類的舞台。研究已經發現，腦定安錠可以破壞雄性激素對癌細胞受體的生長信號傳遞，從而降低攝護腺癌的生長和擴散。因此，和荷爾蒙療法不同的是，它不會阻止雄性激素的分泌，因此避免掉了一些令人不快的副作用。美國南加州大學醫學院和轉譯醫學研究所的格羅斯教授(Mitchell E. Gross)給20名攝護腺癌根除治療再復發的男性患者服用腦定安錠，其劑量與治療憂鬱症的劑量相當（每天兩次；30 mg/次；口服），並使用醫院焦慮憂鬱評分問卷評估他們的情緒症狀。研究目的是期望攝護腺特異性抗原(PSA)降低不要再上升，而PSA通常是當作攝護腺癌的進展指標。結果顯示，腦定安錠能夠有效長期降低55％復發患者(20位患者裡面的11位)的PSA平均長達一年之久，其中一人甚至下降達74％。情緒問卷的答案顯示出患者焦慮降低，其它未見情緒上的變化，相當不錯。患者使用腦定安錠的副作用包括水腫(25%)、高血壓(30%)和頭暈(45％)等等。20位病人中有3人開始沒多久就退出，總共17人完成這項臨床2期實驗。研究小組說，醫界可以有兩種方式來給予腦定安錠，第一是和較低劑量的荷爾蒙藥物合併治療，除了可以減少單獨高劑量荷爾蒙療法所產生的副作用外，也可以延長有效的使用時間(原本只有1.5年左右)。第二是可以先單獨使用腦定安錠，再單獨或合併使用荷爾蒙療法，這樣等於是延後使用荷爾蒙治療的時機。以上兩種方式都可以給病人爭取更多的時間，延後到達使用化療的階段。【延伸閱讀：攝護腺癌發病率隨年齡而增長，最常見的致病危險因子有哪些？】倫敦癌症研究所的攝護腺癌和膀胱癌研究小組負責人詹姆斯教授/醫生(Nicholas James)說，找到現有藥物的新用途是快速引入新療法的最佳捷徑。作為一名臨床醫生，對我和我的患者來說，延遲開始荷爾蒙療法的替代方法是很有吸引力的，這肯定值得進一步的臨床研究。南卡羅來納州大學藥學院施教授（Jean Shih），也是共同作者之一，已經為它們的MAOI藥物申請了專利，因為他們在原本的腦定安錠上面標記了一種物質，可以幫助醫生了解癌症的擴散位置。整個團隊規畫進行更大規模的臨床試驗，以期能夠盡快通過藥物審核，嘉惠病患。
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2020-11-12 名人.潘懷宗
潘懷宗／逾半塑膠微粒來自5號聚丙烯！而這些日常用品都是聚丙烯做出來的
2020年10月19日在自然食品《Nature Food》期刊上發表的一項研究結果顯示，父母親如果不注意，竟然會讓你的嬰兒暴露在喝進大量塑膠微粒的危險之中，而且每喝進1公升的奶水，就會攝入多達1600萬個塑膠微粒，真的是非常驚人。此項研究是由都柏林三一學院(Trinity College Dublin)的化學系博蘭德教授(John Boland)所完成的，雖然塑膠微粒對人類會造成哪些不利的健康影響(潘懷宗/塑膠微粒汙染嚴重，北極下起塑膠雪，個人減速先從喝水做起)，還不是很確定，但是作者建議父母應該盡量減少嬰兒攝入塑膠微粒的數量，方為上上之策。長期以來，廢棄塑膠一直是陸地和海洋中的主要污染源，尤其是當塑膠因為風吹日曬、時光流逝下，被分解成小於5毫米的碎片時，就叫做“塑膠微粒”。實驗研究表明，微粒本身及其所黏附的化學有毒物質已知會對許多非人類的生物造成嚴重傷害，像是影響生物物種的生理功能、繁殖能力、發育狀況和行為表現等等。除了對非人類生物的傷害之外，塑膠微粒對人類本身的傷害又是如何呢? 其實人類每天正在喝進、吃進和吸入數以萬計的塑膠微粒，但由於其對人類健康的影響仍未被完全了解，再加上不想造成民眾過分的緊張，所以潘老師只能說不清楚。但當科學家研究人類的糞便時，確實發現了許多塑膠微粒，進一步分析成分後，發現主要是來自聚丙烯(polypropylene；5號塑膠)，佔所有塑膠微粒的68%左右。博蘭德教授之所以會做這項研究，也是機緣巧合，他的一位同事王晶晶(Jing Jing Wang)剛好正在開發飲用水的過濾器，原先的目標是希望能將病原體和細菌過濾出來，例如大腸桿菌，結果驚訝的發現，攔截下來的竟然是非常多的塑膠微粒。於是接著分析是從幾號塑膠來的，並向上追溯到底是源自於那些塑膠成品。研究發現68%的塑膠微粒是來自於聚丙烯，而聚丙烯是用來製造微波保鮮盒、喜宴外燴紅色杯碗、水杯、豆漿瓶、泡麵杯和奶瓶等等。另外，針對聚丙烯嬰兒奶瓶，由於早期認為其無毒、無味、耐攝氏100度不變形和便宜等等，所以佔據了整個嬰兒塑膠奶瓶市場的82％，因此我才決定寫下這篇文章來提醒父母。之前的一項研究也對茶袋進行了研究，發現用茶袋泡茶時，尼龍袋(聚對苯二甲酸乙二酯)也會釋放出很多尼龍的塑膠微粒，真是無所不在。值得更加提醒的是，除了擋下來的數百萬個塑膠微粒之外(較大顆粒)，另外尚有數億個奈米級的塑膠微粒(非常小)，過濾器根本擋不下來，而這些奈米粒子，由於很小，因此有機會被吸收到血液中而進入人體內，造成更多未知的傷害。研究人員遵照世界衛生組織的規定步驟來沖泡嬰兒配方奶。首先是先將聚丙烯嬰兒奶瓶進行熱水消毒，加入適量奶粉後，再倒入70°C的水，搖晃瓶子一分鐘後，就算沖泡完成。他們隨即利用過濾器來過濾剛泡好的奶水，並在顯微鏡下對其成分進行了分析，驚人地發現了數百萬顆的塑膠微粒，而且不論是使用去離子水或是自來水(和水的來源無關)，結果都一樣。研究也發現，即使在室溫下，聚丙烯奶瓶只要用手搖晃裡面的奶水，也會釋放出成千上萬顆的塑膠微粒，更何況是如果您的瓶子剛剛經過100度的熱水消毒過(這是必須的)，它的表面上會出現一層鬆散的、脆弱的塑膠薄片，所以搖晃時，就會順便將它們沖刷大量剝落在奶水中。有的父母還將聚丙烯奶瓶放入微波爐加熱，以為這是微波爐可以使用而不用擔心，看來是大錯特錯了。目前有一些最新合成出來的新型塑膠材質，早期沒有的，像是PES(Polyethersulfone；聚醚碸)和PPSU(Polyphenylsulfone；聚亞苯基碸)，具有淡淡的黃色，安全性仍需持續觀察追蹤，但也絕對不建議直接放入煮沸或蒸汽消毒，應該用滾水沖洗消毒一下就可以了，同時使用半年後就必需丟棄，因為材質老化。另外，餵母乳者也需要意識到大多數母乳餵養工具(吸奶器、儲奶瓶、儲奶袋和輔助乳頭等等)也是用聚丙烯製成的，也應該要避免。建議改用玻璃奶瓶較安全，而且不必經常更換，現在還有不鏽鋼的奶瓶可以選擇。
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2020-10-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／心臟病人常因等不到換心就走了！研究找出可望修復心肌損傷的方式
我們成年人的心臟肌肉再生能力非常低，如果損傷後(例如心肌缺氧/缺血)，不論是失去功能或者是死亡，都很難自行修復，而原來心臟細胞的空白位置就會被纖維母細胞佔據，變成心臟纖維化，造成心臟無力，這是心臟病人死亡的主要原因之一，換心是一種治療方法，但來源相當的少，很多人等不到一顆心臟就去世了，如果能夠讓它自行修復或再生，那就真是再好不過了。目前台灣人的十大死因中，第二名就是心臟病，不容小覷。2020年9月14日英國《每日郵報》記者哈根先生(Pat Hagan)報導了一種由海藻膠(Alginate)製成並裝有幹細胞的微小膠囊，可以作為心臟肌肉受損後的治療方法。膠囊大約為一顆米粒的大小，研究人員通過胸部側面的切口將其植入老鼠的心臟肌肉內。膠囊裡面含有30,000個骨髓間質幹細胞(mesenchymal stem cells)，會持續分泌出許多生長因子，這些生長因子可以啟動心肌修復和再生的過程，大幅度恢復心臟功能，這項研究成果已經發表在《生物材料科學》(Biomaterials Science 2020 Sep 15; 8(18): 5061-5070)雜誌上。未來人體研究的結果值得期待。眾所皆知，許多人心肌梗塞(heart attack)急救回來後，發現心肌受損嚴重，導致心臟無力(或叫心臟衰竭；heart failure)，而這顆弱化的、肌肉受損的、無力的心臟因為無法有效地將血液推向全身，所以會造成身體各個器官組織產生缺血和缺氧的現象，造成呼吸喘、呼吸困難、疲倦無力、食慾不振、 四肢冰冷、下肢水腫等等的臨床症狀，甚至有心臟肥大和肝腫大的情形。目前醫學界對於心臟衰竭的治療方法包括藥物治療以及改變生活型態方式藉以減輕心臟負擔，這些藥物可以降低死亡率改善部分心臟功能，但這些藥物並不能讓原本所造成的心肌損害復原回來。所以醫學界一直期望能讓心肌再生，恢復正常的心臟功能。十幾年來，幹細胞治療一直是科學家們努力的方向。幹細胞有很多不同的來源可以得到，骨髓是常常被提到的一個重要來源，強烈的證據指出在骨髓間質 (Bone marrow stroma) 存在有組織特異的幹細胞 (tissue-specific stem cell)。科學家已經了解到，必須直接把這種間質幹細胞送進受損的心肌部位(若選擇注射入血管，不論是靜脈或動脈，效果都很差，只有少部分的幹細胞會到達心臟受損部位)，才有可能促進新的心臟肌肉再生。但即便是如此，科學家們的諸多嘗試仍都以失敗告終。失敗的慘痛經驗，發現了兩個重要原因。第一是這些幹細胞會被免疫系統所破壞，因為它們不是心臟內原有的物質而予以攻擊，通常植入幾小時後，就只剩下不到1%。第二則是幹細胞就算直接放進心臟受損部位，它也不願意好好待著，反而會從受損區域跑到身體的其他各部位去，造成效果不彰。這次研究人員使用的海藻膠膠囊，既可以將細胞拘留在心臟受損部位內，不能夠亂跑。同時又可以保護它們不會受到免疫系統的攻擊(14天後仍然在膠囊內存活著)，可說是一箭雙鵰，效果非常好，所以受到媒體的大篇幅報導。海藻裡面富含海藻膠(alginate)，本身就具有高度的生物相容性，不會觸發免疫系統的攻擊。當它被科學家簡單修飾後，可以形成凝膠狀的膠囊，保護幹細胞。同時膠囊外部具有多孔膜，可以讓幹細胞所分泌的各式各樣生長因子從孔洞中持續釋放出來，促進心肌再生。這顆膠囊直徑僅為1.5毫米，是由美國德克薩斯州休斯頓市的萊斯大學生物工程學系維瑟教授(Omid Veiseh)和貝勒醫學院外科部加塔醫生(Ravi K. Ghanta)所共同研發出來的。加塔醫生將模擬心肌梗塞後的老鼠分成三組，每組老鼠的心包囊(the pericardial sac)內分別植入三種不同的東西，第一組老鼠是植入含有幹細胞的海藻膠膠囊，第二組是植入不含任何東西的海藻膠膠囊(控制組)，第三是直接植入完全沒有保護的幹細胞。研究結果顯示，幹細胞膠囊組老鼠的心室功能復原的機會比起直接植入幹細胞組要高出約2.5倍，相當驚人。另外，幹細胞膠囊組老鼠的心肌纖維化的情形比起控制組也大幅度減少了2/3。而直接注射幹細胞組在心肌纖維化上則完全沒有改善的效果。結論顯示海藻膠膠囊包裹幹細胞可以維持幹細胞存活，進而增強心臟復原與再生，有很好的治療效果。英國心臟基金會副醫學主任皮爾森教授（Jeremy Pearson）接受記者訪問時表示，用幹細胞修復受損的心臟一直是醫學界十多年來的願望，但是到目前為止，這項努力的成果還遙遙無期。而海藻膠膠囊看起來確實是朝正確方向邁出的第一步，值得嘉許。
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2020-09-16 名人.潘懷宗
潘懷宗／吃骨鬆藥卻仍骨折？科學家：忽略這個重要因素，骨頭應變力變弱了
2020年8月26日英國每日郵報健康版記者查默斯小姐(Vanessa Chalmers)報導了《科學報告》(Scientific Reports)期刊上的一篇論文，該研究表明目前治療骨鬆症的雙磷酸鹽類的藥物，除了原本已知的增加骨質密度和降低骨折風險外，也會使骨頭變脆(Brittle)，也就是說失去原本天然骨頭的彈性(Flexibility)。研究作者倫敦帝國學院馬少成博士(Shao-Cheng Ma；2014年入學~2019年獲得學位)相互比較了許多死後捐贈者的髖骨，發現那些從未斷過的天然骨頭具有最高彈性的膠原蛋白和礦物質混和纖維(Nanoscale mineralized collagen fibrils)。比起用藥後的骨頭而言，純天然的骨頭更能彎曲並吸收跌倒的震動而不會斷裂。這類雙磷酸藥物包括Fosamax(福善美；每週口服一次)，Binosto(骨密妥發泡錠；每週使用一次)和Pamidronate(裴米索注射液)，它們因為會減慢蝕骨細胞吃掉骨頭的速度，所以可以有限度增加骨質密度，從而降低骨折風險。本次最新的研究指出，服用雙磷酸鹽骨鬆藥且曾經骨折過的骨頭應變力最弱，低於未服用藥物但骨折過的骨頭，而雖然老化但沒有骨折過且從未服用藥物的天然骨頭最強韌。馬少成博士承認他們對這一發現感到驚訝，雙磷酸鹽藥物雖然有增加骨質密度的好處，但卻也會因柔韌性降低而抵消了原本的加分，進而使得用藥後的骨骼和自然生成的骨頭相比較時，顯現比較容易斷裂的機率。這就是為什麼一直以來，許多骨鬆病患在用藥後，依然還是會有可能因為跌倒而骨折，雖然在統計上用藥比不用藥，確實能降低骨折的機率，但終究不若天然骨頭來的強韌。據估計，目前英國約有300萬人，美國約有1000萬人，和全世界2億人患有骨質疏鬆症。英國國家健康服務系統NHS聲稱，許多骨鬆患者僅僅因為咳嗽或打噴嚏就可能遭受肋骨折斷的痛苦。另外，手腕斷裂則是最常見的骨折。醫生通常使用雙能X射線吸收測定法來診斷骨質密度，但有些在掃描中骨骼看起來正常的人仍然異常容易骨折。這是因為還有其他幾個因素是和骨質密度一樣重要的，像是年齡或以前有無骨折等等。這次帝國學院的研究人員特別研究了骨骼的柔韌性，這是以前所沒有注意到的。研究人員將30位捐贈者的骨頭分成三個不同的組別，第一組是老化但從未骨折過，第二組是摔斷過並曾經服用雙膦酸鹽藥物的骨頭，第三組是那些摔斷過但沒有吃藥的骨頭。與經歷過骨折的捐贈者骨頭相比，從未骨折的捐贈者骨頭具有最高彈性的膠原蛋白和礦物質混和纖維結構。至於那些經歷過骨折的骨頭（無論是否服用藥物），當對骨頭施加壓力時，礦物質都會從膠原蛋白纖維中迅速脫離出來，增加骨折機率。而用藥後的骨骼更會因為缺乏彈性而容易斷裂，雖然夠硬也無用，原因是在撞擊或跌落時骨頭無法變形以吸收撞擊力量。論文指導教授之一的帝國學院機械工程系漢森教授（Ulrich Hansen）說道，骨骼除了要堅硬外，柔韌性在骨骼健康中也是極為重要。因為如果骨頭太硬，它們吸收衝擊的能力就會降低，而變得容易斷裂。往後醫生在決定如何預防骨骼斷裂時不應只關注骨骼密度，而同時也應該要關注骨骼的柔韌性。科學家也需要做更多的研究以確定造成骨頭失去彈性的原因以及如何調整長期用藥的臨床策略。目前猜測可能的原因是，這種藥物會與礦物質結合，使得礦物質和膠原蛋白因此無法緊密結合，當受到外力時就容易脫離出纖維結構，科學家已經知道礦物質和膠原蛋白的完整混和纖維對骨骼的柔韌性至關重要。第一作者馬少成說，礦物存在膠原蛋白纖維內的數量多寡就是引發斷裂的關鍵原因。潘老師要再特別提醒大家，醫學新知的報導僅僅只是訊息的提供，正在服用雙磷酸鹽藥物的人絕對不可以擅自停藥，而自己到底適合哪種藥物應該聽從醫囑。另外，無論使用何種藥品治療，也需要同時注意安全和預防跌倒，才能避免骨折的發生。最後，預防永遠勝於治療，年輕時就要有良好的生活型態、均衡的飲食、規律的運動、戒菸限酒，我們才能到老不骨鬆喔!
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2020-09-06 新聞.健康知識+
用手機講電話會不會致癌？教授告訴你權威機構怎麼說
昨天（2020-9-3）有人在北美台灣同鄉的LINE群組傳來一個兩分多鐘的影片，標題是「驚！！打手機恐致癌？世衛組織研究 增加腦瘤風險」。這個影片的一開頭是名叫陳淑貞的主播在說：「使用手機安全嗎？在今天，世界衛生組織首度的承認…使用手機…罹患神經膠質瘤是比一般人多出百分之四十」。然後，接下來影片裡是一位民視記者在訪問萬芳放射腫瘤科主任梁永昌。我在谷歌用《主播陳淑貞》搜索，查出她是民視的主播，可是，我在民視的網站搜索，怎麼搜就是搜不到這個影片。所以，我就用《梁永昌、手機、腦瘤》在谷歌搜索，終於在《新唐人亞太台》找到這個影片（日期顯示2011-6-2）。請看世衛首度承認 手機恐致癌。這個影片下面的文字內容的第一段是：「…但世界衛生組織6月1日首度承認，手機電磁波可能是致癌因子，研究發現…罹患神經膠質瘤比例是一般人的40倍，…」。所以，您看，那個民視影片裡所說的《40%》，到了新唐人就變成《40倍》。除了這個從《40%》到《40倍》的升級之外，其餘新唐人所提供的文字內容，是跟民視影片裡所說的，一模一樣。例如這兩段：不只世衛坦承，臨床上也有數百個病例可以證實。萬芳放射腫瘤科主任 梁永昌：「他們發現罹患聽神經瘤，或是腦膜瘤的病人，他們發病的位置，都很靠近耳朵，而且跟他們使用手機的同一側。」所以，既然這個影片一再強調《世界衛生組織承認》，又得到梁永昌醫師的加持，我就到世界衛生組織的網站去看個究竟。它有一個網頁叫做Electromagnetic fields and public health: mobile phones（電磁場與公共衛生：手機），而其中一句話是（翻譯）：「在過去的二十年中，進行了大量研究，以評估手機是否構成潛在的健康風險。 迄今為止，尚無使用手機對健康引起的不良影響。」所以，您看，縱然是一位腫瘤科主任醫師所講的話，而且是跟腫瘤有關的，也不見得就能相信。事實上，在台灣廣受歡迎的電視名人潘懷宗教授去年出了一本書叫做一輩子都受用的健康寶典：潘懷宗的養生6件事，掌握健康A＋，而其中的一個主題是《長期長時間使用手機，腦瘤風險飆三倍》。我花了很多時間查證他所說是否屬實，結果發現他是Cherry-picking，只挑對他有利的證據，而完全不提對他不利的證據。事實上，在去年4月1日，權威的醫學期刊Annual Review of Public Health（公共衛生年度回顧）發表Brain and Salivary Gland Tumors and Mobile Phone Use: Evaluating the Evidence from Various Epidemiological Study Designs（腦和唾液腺腫瘤和手機使用：評估各種流行病學研究設計的證據）。這篇論文分析了所有過去發表的相關研究，而結論是：流行病學研究並未表明使用手機會增加腦或唾液腺腫瘤的風險。同樣也是事實的是，幾個世界最權威健康醫療機構，也都不認為使用手機會增加腦或唾液腺腫瘤的風險。請看：世界衛生組織美國國家癌症研究院美國癌症協會澳洲輻射防護與核安全局梅友診所紀念斯隆凱特琳癌症中心還有，請注意，儘管手機的使用在近幾年成長快速，但與此同時，腦瘤的發生率在美國和在台灣，卻是持平，甚至下降。請看我去年12月28日發表的使用手機，腦瘤風險飆三倍？。所以，不管是醫生還是電視名嘴，他們的言論都有可能是嚴重錯誤。我在一周前在我的網站發表瘦肉精：科學似乎總算贏了一局，然後我在前天在《關鍵評論》發表美豬「瘦肉精」之所以會成為食安問題，完全是被捏造出來的。這兩篇文章都得到很大的關注，而有幾位讀者就寄來一些醫生發表的不同意見。這些意見都是引用錯誤或不相干的醫學報告（例如引用與美牛美豬無關的瘦肉精），或是基於根本無法驗證的假設（例如假設瘦肉精對健康的影響會在幾個世代之後出現）。我希望讀者能了解，任何人都可以做任何的假設，只不過，一個無法驗證的假設就永遠只會停留在假設。原文：打手機會致癌？醫生說的
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2020-08-19 名人.潘懷宗
潘懷宗／發病前20年就有跡象 抽血檢測阿茲海默症可望成真
2020年7月28日英國每日郵報記者凡妮莎(Vanessa Chalmers)大篇幅報導了一則最新的醫學突破，那就是只要做一次簡單的抽血檢查，就可以診斷出你是否已經罹患了阿茲海默症，目前醫學界大部分都是在病人出現症狀以後，才能發覺罹患此病，但症狀的出現通常是腦部出現相關病理變化十幾年後才會發生。P-tau217是tau蛋白質的一種亞型，而tau蛋白質是阿茲海默症造成大腦細胞損傷的主要元兇之一，它會在記憶力下降前長達20年的時間異常積聚在患者的大腦內，因此會有一些的P-tau217蛋白質散落到腦脊髓液中被偵測到，也有更加少許的P-tau217微小碎片滲入血流中。美國密蘇里州聖路易市華盛頓大學醫學院神經內科教授貝特曼醫生（Randall Bateman）於2020年7月底在美國伊利諾州芝加哥市由阿茲海默症協會召開的國際會議上公布了這項血液檢測阿茲海默症的研究成果，同時也發表在《實驗醫學雜誌》的期刊上(Journal of Experimental Medicine)。科學界目前猜測，患有阿茲海默症患者的大腦中負責記憶的神經細胞之所以死亡，有多種假說，第一種假說則是因為有澱粉樣蛋白β(amyloid β)在大腦中形成斑塊(plaques)所造成的, 第二種假說是因為許多蛋白質打結(protein tangles)在一起所造成的，而蛋白質打結的起因是tau蛋白質聚集。這兩個現象在病患腦中均有被科學家發現，互為影響，尚未完全明瞭。但病患在任何臨床症狀（如記憶力減退和混亂）變得明顯之前，大腦中的兩大罪魁禍首早就已經開始出現愈來愈多了(澱粉樣蛋白β和tau蛋白質)。當病患出現症狀後，醫學界才會使用昂貴的腦部掃描儀器，以及抽取龍骨水來偵測這兩個蛋白質，以便確定診斷。另外，醫生也可以利用「記憶力測試」來檢查患者的認知能力下降是否與阿爾茨海默氏症的典型分數相符合。正如倫敦大學學院（University College London）裡面的失智症研究所資深研究員哈斯里奎博士(Amanda Heslegrave)說，由於之前用於確認這些蛋白質的兩種方法，例如腰椎穿刺(lumbar puncture)取得腦脊髓液或正子斷層掃描(positron emission tomography scan)，一個是太侵入性，另一個又太昂貴，所以如果有了這項簡便的血液測試方法用在健康檢查上是很重大的里程碑。因為p-tau217會在阿茲海默症患者的腦中積聚，而且該水平會隨疾病的進展而增加(線性相關)，因此可以用來預測患者是否已有阿茲海默症的病變以及腦部中的澱粉樣斑塊的形成程度，貝特曼醫生開發了血中檢測p-tau217的方法，僅需要4毫升的患者血液。他也發現，血液中與腦脊髓液中相似，健康志願者的血液中p-tau217含量極低，但腦中有澱粉樣斑塊的阿茲海默症患者的血中p-tau217含量卻很高，即便是尚未出現認知症狀的患者也是如此，貝特曼醫生的發現證明了血液和腦脊髓液一樣都可以用來檢測和診斷阿茲海默症。此次開發出的血液測試方法，準確率高達98％。科學界認為此項檢測技術的突破，不僅可以讓我們早期發現此病外，更是對治療方法的開發極其重要。像是英國阿海默症研究部門負責人山丘博士(Rosa Sancho)就認為，發展出一個可靠的血液檢測，就可以讓科學家能夠在更早期的階段對病人進行治療試驗，從而可以為阿茲海默症患者帶來治療上的突破。英國阿茲海默症協會的主要幹部卡拉格博士(Fiona Carragher)說，這項便宜的、準確的、非侵入性的血液診斷測試，絕對是替英國阿茲海默症患者開發新療法邁出了關鍵性的一步，目前英國約有850,000人患有失智症，其中最常見的形式就是阿茲海默症，約佔患者的三分之二。阿茲海默症目前無法治癒，相較於找到有效的治療藥物，率先發展出一套簡單、可行、準確率高的早期檢驗方法，相對來說，是比較容易達成的目標。埃克塞特大學(Exeter University)醫學院研究老年疾病的巴拉德教授（Clive Ballard）表示，儘管這項研究看起來很有希望，但估計仍然需要至少五年左右的時間來進行再優化以及商品化，屆時，就可以非常方便的來發掘高危險群並進行預防，就像醫生抽血測高膽固醇的人或用血壓計找到高血壓的病人一樣。但是也有其他的科學家警告說，這中間存在著道德與倫理問題需要解決，因為告訴某人將在10~20年內失去記憶，但卻又無藥可救的情況下，將會是對當事人造成毀滅性的人生震撼，恐怕無法隨隨便便就拿來檢測。愛丁堡大學失智症研究所教授斯皮雷斯-瓊斯 (Tara Spires-Jones)說，這項血液檢查並非萬無一失(仍有一定比率的誤判)。牛津大學精神疾病學系失智症平台主任加拉徹教授(John Gallacher)說，從道德上來講，測錯了問題更大，沒病的被你說成有病，所以要非常小心。另一組科學家，瑞典隆德大學(Lund University)臨床記憶小組召集人神經內科醫生漢森教授（Oskar Hansson）也發現，患有阿茲海默症患者的血液中p-tau217的含量比沒有這種疾病的人約高7倍。在失智症狀發作之前的20年之內，血液中此種蛋白質的水平就會增加。而這組科學家也發展了有別於美國科學家的血液測試方法，同時也已經發表在《美國醫學會雜誌》上。結果再次表明，血液測試標記蛋白質可以準確地識別出哪些患者患有阿茲海默症，瑞典科學家的血液測試準確度落在89％至98％之間。我們期望不久的將來，不論是美國或者是瑞典，當蛋白質血液測試用來診斷阿茲海默症，得到醫學界的驗證和確認流程後，就可以立馬在發病初期對阿茲海默症進行早期診斷，同時可以給予停止(雖然目前沒有)或減慢(目前有)疾病進程的新療法之臨床試驗，以便造福更多患者，真是一大進步，可以預期。
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2020-07-10 名人.潘懷宗
潘懷宗／別人有1、2種好菌，它卻有10幾種！神奇的「克菲爾」可以在家DIY
2020年6月中旬，英國每日郵報刊登了一則有關發酵食物的健康類新聞，報導中稱；隨著發酵類食物有益身體的健康知識愈來愈普及後，美國本土也開始上架銷售高加索人的傳統發酵食物---克菲爾發酵乳(Kefir)【註1】，但由於克菲爾發酵乳的尖銳味道(產生乳酸所以微酸、產生碳酸所以有氣泡、產生乙醇所以有些微酒味)可能並不符合一般人的大眾口味，因此廠商擔心銷售不佳，但是，令人驚訝的是，它的愛好者竟然迅速增加，例如:美國樂購（Tesco）公司內部報告指出，2018年底上市後到2020年2月的18個月中，銷售額已經快速成長了400％。克菲爾發酵乳是一種益生菌食品，最早起源於北高加索山區，又由於當地的傳統部落居民都相當長壽，因此他們每天都飲用的克菲爾發酵乳，其健康神奇功效早就聲名遠播。而真正最古老的克菲爾菌叢到底包含哪些有益的細菌，現代人已經無法百分之一百掌握，但最常被報導的菌種有克菲爾乳酸菌 (Lactobacillus kefiranofaciens)、胚芽乳酸菌(Lactobacillus plantarum)、乳酸鏈球菌(Streptococcus Lactis)、乳脂鏈球菌(Streptococcus Cremoris)、乾酪乳酸菌 （Lactobacillus casei）、醋酸菌(Acetic Acid Bacteria)、馬克斯克魯維酵母菌(Kluyveromyces marxianus)、以及釀酒酵母菌（Saccharomyces）等十幾種。正因為有這麼多種類的益生菌存在，所以使得克菲爾發酵乳有著許多對人體的健康作用。在現代社會中，克菲爾菌叢除了可以用來製作乳製品(牛奶或羊奶)外，也可以用來製作非乳製品(麵包)的發酵食物。如果是乳製品，因為有冷藏，所以含有非常豐富的“好”細菌，科學家認為有助於改善腸道健康，降低疾病風險並減輕體重。如果用來製作麵包，則是將克菲爾菌運用在烘焙製作上，有助於分解麵筋讓麵包更柔軟，並且能把酵母發酵過程中的酸性平衡，可以避免食用後產生不適的困擾。純天然的克菲爾菌麵包當然不用添加人工香料，自然散發特有的迷人香氣，聽說是麵包持續煥發青春生命力的秘密武器。現在，我們可以在超市買到普通的酸奶或優格，它們也是一種發酵乳食品，但通常只含有1~2種好菌，例如:嗜酸鏈球菌(Streptococcus hermophilus)、保加利亞乳桿菌(Lactobacillus bulgaricus）、乾酪乳酸菌(Lactobacillus casei；乳酸菌的一種)、和雙歧桿菌(Bifidobacteria；比菲德氏菌)等。但是克菲爾菌叢則是含有12種或更多種類的好菌，比起一般酸奶中僅添加典型的一種或兩種細菌來說，相差很大，潘老師讀了新聞報導後，特別想在台灣購買克菲爾發酵乳來嚐嚐，可惜沒有買到，因此只好在家自己動手做，聽說現在西方國家的手作圈中，Kefir很熱門喔!上面提到克菲爾發酵乳有氣泡口感(fizzy)，原因是菌叢中含有可以製造碳酸的酵母菌，類似蘇打水。愛爾蘭共和國科克市食品研究中心(Teagasc)的微生物學家柯特教授(Paul Cotter)提到，正是這種微生物的多樣性，才可以使克菲爾優於一般酸奶等更簡單的發酵乳食品。柯特教授去年發表在《營養雜誌》上的一篇評論指出，食用克菲爾與減少發炎反應，改善膽固醇水平和健康血壓有著密切相關性。同時，公共科學圖書館《PLoS One》雜誌2015年的一項研究表明，在製備克菲爾發酵乳期間形成的小分子蛋白質，可以減少促成心臟病發作的凝血反應，並增加腸道對鈣質的吸收。早期傳統部落是將所謂的克菲爾Grains(翻譯成菌叢或菌粒)，首先添加到牛奶中，因為特殊菌叢存在grains裡面，當多種益菌啟動發酵完成後，就會產生克菲爾發酵乳，將其過濾後剩下來的小顆粒，就是被活化後的菌粒(菌叢)，看起來像粘糊糊的小花椰菜花(用清水沖一下會看得更清楚)，這就是真正古老原始的產品。但科特教授說，許多人已經不使用這種技術，因為很難批量生產。現今擴大規模的一種流行方法是使用少量的克菲爾菌粉來製造所謂今天的克菲爾發酵乳，潘老師就是只能買到這種菌粉，沒有買到所謂的克菲爾菌粒。科特教授補充說:在這種情況下製造的克菲爾發酵乳，它們與喝益生菌酸奶非常類似，只是口感不同而已。但大家可以到俄羅斯的市面上找到優質的克菲爾產品，因為它的標籤會說它是用實際的克菲爾菌叢製成的。另外，英國德比郡的營養師邦德（Helen Bond）也提醒消費者，有些市售的克菲爾產品中，不能免俗地添加了大量的糖、調味劑、和果泥，這也會造成熱量攝取過多和影響口腔健康，當然也會減少益菌對身體健康的好處，大家需要特別謹慎小心購買。發酵乳製品的歷史從1300年到今天2020年，歷經七百多年，源遠流長，其製作技術由先人一代傳一代，一直傳承到今天，開枝散葉，連食品種類也成多樣化，各民族作法也不盡相同。又由於科學的進步，我們也了解到腸道菌對健康的重要性，以及發酵食物中各種不同菌種的功能。在寫這篇文章時，除了學習新知外，也讓潘老師對食物文化的歷史淵源和多樣性感到驚奇，在歷史長河中，許多飲食文化不但未曾淹沒，反倒經由人類的交流，經過數千年後更加發揚光大，發酵乳種類繁多，真的是《學，然後知不足》。【註1】克菲爾(Kefir)相傳是源於土耳其語(Keif)，大意是good feeling或feeling good，也就是享用此飲品後會感受到的美妙經驗。目前網路上敘述的克非爾至少有兩種型態，Water Kefir (水克非爾)及Milk Kefir(奶克非爾)，兩者都含有乳酸菌和酵母菌。奶克非爾是用鮮奶(牛奶或羊奶)等動物奶中的乳糖來培養菌叢的，似鬆軟的白乾酪 (cottage cheese)，黏黏滑滑的發酵乳。水克非爾是以甘蔗(cane sugar)、棕櫚糖(palm sugar)、麥芽糖(maltose)、楓樹糖漿(maple syrup)等植物糖來培養菌叢的，類似蘇打水(soda water)。兩者酒精都只含微量，甚至有的可低至0.05%。克非爾經發酵後含豐富維生素B1、 B6、和B12。水克非爾是全素食(vegan)，或者是不想食用奶類食品的選項。
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2020-06-12 名人.潘懷宗
潘懷宗／6個不尋常的新冠肺炎症状
2020年5月7日美國科學家雜誌(The Scientist)知名記者克萊爾·賈維斯(Claire Jarvis)報導了一則新聞，內容提到愈來愈多不尋常的新冠肺炎症狀在病人身上被發現，於是醫學界不得不對這個新出現的疾病花更多的時間去了解。首先，在疾病的初期，美國疾病控制與預防中心(CDC)把發燒(fever)、咳嗽(cough)、和呼吸急促(shortness of breath)列為新冠肺炎的標準症狀。但該機構隨後發現到，反復寒顫(repeated shaking with chills)、肌肉疼痛(muscle pain)、頭痛(headache)、咽喉痛(sore throat)、以及嗅味覺喪失(loss of taste or smell)【註1】，也都可以是新冠病毒感染後的症狀。隨著全世界以驚人的速度增加感染人數的同時，醫學界也觀察到更多不尋常的症狀，而且越來越多的證據顯示該疾病的症狀表現和患者的年齡、種族、體質都有一定的關聯性。雖然有的症狀相當少見，甚至有些症狀還不確定是否直接就和新冠病毒有關，但小心謹慎總是上策。6個不尋常的新冠肺炎症狀1.多系統發炎症候群(Multi-system inflammatory syndrome)2020年5月4日，紐約市衛生局發出警告，有15名年齡在2到15歲之間的兒童，因多系統發炎症候群住院治療，懷疑可能與新冠肺炎有關，衛生局描述的症狀類似於中毒性休克(toxic shock)和川崎症(Kawasaki disease)的混和型。全部15位兒童都有發燒，其餘症狀尚有皮膚紅疹(skin rashes)、腹部疼痛(abdominal pain)、紅眼睛(red eyes)、和嘴唇破裂(cracked lips)等等。這些小孩的PCR核酸測試有些呈現陽性(4人)，大部分卻呈現陰性(11人)。另外，在抗體檢測部分，有6位兒童呈現陽性，表示確實感染過新冠病毒。根據義大利的統計，兒童罹患新冠肺炎後出現多系統發炎的比例很低(約千分之一)，因此在疫情初期除了沒有注意到這種出現在兒童身上的罕見症狀外，也不確定是否和新冠病毒有關，但因為出現這個症狀的有些兒童可能危及生命，所以必須特別注意。最近在英國就有一位14歲男孩因為多系統發炎而死在伊芙莉娜倫敦兒童醫院(Evelina London Children,s Hospital)，全英國目前約有75~100位的兒童因為此症狀而接受治療中。2020年5月13日義大利貝加莫省(Bergamo)帕帕喬瓦尼第23醫院的兒科主任丹蒂加教授(Lorenzo D,Antiga)發表在柳葉刀的文章證明多系統發炎症狀和新冠病毒高度相關，因為該城市過去5年來，每三個月僅有一名兒童出現此免疫系統過度反應的症狀，而自從新冠病毒爆發後，每個月飆升至10位兒童出現此症狀，足足暴增了30倍。川崎症主要影響五歲以下幼童(infants)，會導致急性全身性血管發炎，雖然急性死亡率不高(0.03%)，但會導致後天性心臟病(原本20~25%)，適當的治療可以預防潛在的致命性冠狀動脈瘤(降低到5%)，目前產生的原因尚不清楚，但應該是被外來物感染後的免疫系統過度發炎反應所造成的。這次新冠病毒所導致類似川崎症的病例大幅度增加，卻是大部分來自學齡兒童(schoolchildren)，而非來自嬰兒。自從第一個病例在英國報導以來，在美國、法國、西班牙、義大利和瑞士相繼又出現了相當多的病例。2.中風和血栓(Strokes and blood clots)科學家已經觀察到新冠肺炎和血管栓塞之間的關聯性【註2】，即使在醫學界認為是血管栓塞低危險的患者中也會因為感染新冠肺炎之後造成血管栓塞，特別是白種人。在《新英格蘭醫學雜誌》的最新報告中，研究人員描述了紐約市5名年齡在33歲至49歲之間的患者，他們因新冠肺炎入院時有嚴重的中風症狀。其中只有一個病人有中風病史，其他都沒有。另外，4月份在《血栓研究》期刊中發表的研究結果顯示，在荷蘭加護病房中有高達31％的新冠肺炎患者得到“血栓併發症”。另外，除腦部血管會阻塞外，肺部血管也不例外，愛爾蘭醫生發現新冠病毒感染可以導致肺部「數百個小阻塞」。這些血塊阻塞當然會損害肺臟功能，發生呼吸困難，導致血液中氧氣飽和度降低，許多器官承受低氧壓力，最終導致器官衰竭並死亡。2020年5月7日，美國西奈山醫院的心臟科主任法斯特醫生(Valentin Fuster)於《美國心臟病學院期刊》(Journal of the American College of Cardiology)發表了一篇論文，抗凝血藥物可以減少新冠患者體內的血栓形成(clotting)，增加患者的存活率。這項研究顯示抗凝血藥物可能在新冠肺炎照護上扮演重要角色，可讓患者免於發生新冠肺炎的致命症狀，包括心臟病(heart attack)、中風(stroke)和肺栓塞(pulmonary embolism)。目前歐美醫界已經開始給予新冠病患預防性的抗凝血劑。3.新冠腳趾(COVID toes)新冠肺炎感染竟然會在腳趾頭出現類似凍傷的紅色或紫色的發炎性局部水腫，而且是好幾個指頭在一隻腳上或兩隻腳都有，尤其是好發在健康的年輕人(young adults)和十幾歲青少年(children teen)身上，病患主述相當疼痛，而且會有灼燒感和癢的感覺，皮膚科醫生建議，如果發現有新冠腳趾症狀的人，就算沒有其他新冠肺炎症狀，也應該進行新冠病毒篩檢。加州大學舊金山分校醫學院皮膚科的福克斯醫生(Lindy Fox)說，每年到了寒冬，她通常會遇到4~5位的病人因為手指或腳趾頭凍傷來看診，可是這陣子新冠肺炎爆發，明明在春天接近夏天，熱得要命，卻有幾打的人跑來看凍傷，而且全都說這輩子從來沒有凍傷過。不光是福克斯醫生，在波士頓麻州綜合醫院負責遠程醫療診所(Telemedicine clinic)的全球健康皮膚科主任弗里曼醫生(Esther Freeman)說，她的門診幾乎都是來看腳趾頭的，因為腫起來，會痛，又不知道為什麼，病人多到她認為應該專門開一個腳趾頭門診，一點也不誇張。過去已知病毒感染就可能會引起小血管發炎，導致類似的凍傷的紅紫色水腫，專家認為這就可以用來解釋新冠腳趾的發生原因。所幸這樣的症狀會在1~2周後消失，病人並沒有出現生命危險。目前正在邀集有這樣症狀的病人，進行持續性的PCR篩檢，以便了解症狀與病毒存在之間的關係。由於新冠病患有時也會服用多種藥物，所以當出現新冠腳趾的症狀時，也要能鑑別診斷出到底是藥物引起的，還是新冠病毒引起的。4.沉默的缺氧(Silent hypoxia)呼吸困難是新冠肺炎的典型症狀，但也有許多輕症患者完全沒有抱怨呼吸困難或急促，可是等到第一次就醫時，醫生才發現病人已經嚴重缺氧。新罕布夏州里托鎮地區醫院急診室列維坦醫生(Richard Levitan)說，有些病人第一次到達醫院時，他的血氧含量就低於50%，遠低於正常人的95~100%之間，而只要低於90%就屬異常。照理說患者應該已經神智不清，甚至昏迷不醒才對，但病患自己卻完全察覺不到，還能繼續跟門診護理師聊天，等到醫生看到X光片發現病患已有嚴重肺炎，甚至某些病患需要人工呼吸器維生，這種狀況醫學界稱之為「沉默的缺氧」。因此，醫生建議在家隔離的輕症新冠患者，應該使用小型的血氧檢測儀(留在美國定居的潘老師同學說，美國的網站上都有在賣)，監測血氧濃度，避免憾事發生。科學家目前也正在加緊腳步，研究為什麼新冠病毒會導致這種異常的沉默缺氧。另外，急診室醫生建議，所有已經診斷出新冠肺炎的住院患者，不論病人有沒有抱怨呼吸困難或急促，在入院後的前14天內，每天都要使用脈搏血氧儀，以定期檢查他們的氧氣水平。他們還建議所有咳嗽，疲倦和發燒的疑似病人都應進行脈搏血氧儀監測，即使他們尚未進行病毒檢測，或者是他們的拭子檢測呈現陰性，因為這些檢測的準確率並非100％。通過這樣做，就可以在肺部損傷嚴重之前就識別出並及早治療，就可以降低美國目前的死亡率。 5.腸胃道問題(Gastrointestinal issues)2020年4月份，加州史丹佛大學的研究人員在《胃腸病學》期刊上發表了一篇針對116名新冠肺炎患者的研究，發現總共有32％的人出現胃腸道的症狀，其中包括食欲不振(22%)、噁心嘔吐(22%)、和腹瀉(12%)。已知新冠病毒會利用人類的ACE2受體來感染人類細胞，因為ACE2在胃腸道和身體的其他部位廣泛分布，所以可以解釋為什麼有些人在感染新冠肺炎之後，會出現腸胃道的症狀。當有腸胃道症狀時，用PCR測糞便的樣本時，就應該會呈現陽性，與沒有腸胃道症狀的人相比，體內清除病毒的時間會比較長，而且由於營養吸收較差、食慾不好，要特別注意營養補充。研究人員表示，在他們目前的患者中，所有患者都是在出現胃腸道症狀之前，先出現呼吸道症狀，而目前尚未發現患者在出現呼吸道症狀之前就出現胃腸道症狀。因此，如果出現呼吸道症狀的患者，緊接著又出現了腸胃道的症狀，就大大提高了患者得到新冠肺炎的機率。但相反的，如果你只是單純的腸胃道症狀，就不要自己嚇自己，以為是新冠病毒，窮擔心。6.譫妄症(Delirium)譫妄症是一種急性專注力及認知功能障礙的病症，在老年人中，有發現新冠肺炎患者伴隨著“迷失方向”和“感到困惑”的症狀。英國倫敦大學醫學院精神病學教授羅傑斯醫生（Jonathan Rogers）表示因冠狀病毒而住院治療的重症患者，出院後約1/3的人出現譫妄症、意識模糊、和躁動等的精神疾病，他在醫學期刊(Lancet Psychiatry)中，針對SARS和MERS兩種冠狀病毒的病人進行了回顧型研究，發現確實有這樣的傾向。但目前針對3550名新冠肺炎患者，大部分尚未出現精神問題，仍需要進一步的研究。洛桑大學醫院的研究人員在《瑞士醫學雜誌》中發佈了用於診斷老年新冠肺炎的臨床指南。他們強調老年人得新冠肺炎的常見症狀包括發燒、胃腸道疾病、跌倒、以及譫妄症。另外，老年患者的尿路感染和譫妄症之間的關聯性也需要加以注意。【註1】嗅味覺喪失是新冠肺炎患者大腦被感染的警訊。【註2】大量血管阻塞是白人新冠肺炎死亡原因之一。
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2020-05-07 名人.潘懷宗
潘懷宗／為何新冠肺炎輕症多、重症少？看細胞激素風暴、免疫系統、病毒的三角關係
身體內的白血球大致粗分為吞噬細胞(一般部隊)和淋巴細胞(特種部隊)兩種。一般部隊見了壞人就會把它吞掉，這種打出娘胎就具備有吃壞人能力的白血球(先天免疫)，武功相對也平平，遇上太多或太強的敵人，就會打不贏，需要求救。而放出去的求救訊號就是細胞激素，請記住:細胞激素是訊號，不是作戰部隊。特種部隊方面，可以區分為將軍部隊(T細胞)和武器研發部隊(B細胞)兩種，整個特種部隊都必須要遭遇過敵人後(後天免疫)，才能按照敵人的特點產生打擊力，通常是施打過疫苗或得過病活過來的人，才會擁有擊殺特定敵人的能力(產生抗體and/or產生精準快速打擊部隊)。抗體是武器，不是部隊，黏住敵人後，可以大幅度降低敵人的攻擊力，讓原本武功平平的一般部隊，可以迅速認出被標記的敵人並且輕易將其消滅，這稱之為體液免疫。另外，精準快速打擊部隊(毒殺型T細胞)的武功超級厲害，是由將軍細胞演變而來的(稱之為細胞免疫)，一槍一個敵人，如同神兵降臨。往後只要是同一種敵人(病毒不變異)，敢再來，一定剷除殆盡，一個不留(部隊有記憶力)。正常人身體內如果有100個白血球的話，淋巴球大約佔20出頭，平常大部分待在淋巴結和脾臟(兵營)。不像另外80個吞噬部隊在血液中和臟器中巡邏。特種部隊(淋巴細胞)中，T細胞約佔80%，B細胞約佔20%。【註1】細胞激素是身體內的求救訊號，求救訊號可以來自受感染的體細胞(無辜平民百姓)，也可以來自戰鬥中或陣亡的白血球(軍隊求援)。細胞激素總共分成六大類。這六大類求救訊號共同調控了軍隊(白血球)的增兵、調動、武器研發等等的平衡。例如:細胞激素可以燃起狼煙，向部隊示警，同時標示被感染部位，放訊號吸引軍隊向目的地靠攏。也可以傳訊息給兵工廠，要求趕快製造武器(抗體)，傳令迅速訓練快速打擊部隊(細胞免疫)，下令要求微血管擴張，使道路變寬，讓大量部隊能夠迅速向病毒攻擊地點集結等等(紅腫熱痛)。這些現象全部加在一起，就叫做發炎反應。而皮膚、黏膜、白血球、和細胞激素全部合起來就叫免疫系統。發炎反應則是免疫系統為了對抗敵人，全體動員起來的表現。劇情是這樣演的，新冠病毒攻破鼻腔或口腔黏膜防線(鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、發燒、嗅味覺喪失等等，甚至無症狀)，PCR篩檢陽性，病毒攻入肺臟(毛玻璃狀肺部X光片)，病毒殘殺肺部善良百姓，附近巡邏的吞噬細胞(一般部隊)會先過去戰鬥，但顯然不是對手，於是，百姓和部隊都會相繼發出求救訊號(釋放出細胞激素)，於是大量部隊就會趕過來(發炎反應)，若病人免疫系統極佳，幾天內，新武器迅速製造出來(抗體；B細胞負責)，快速打擊部隊及時出現(細胞免疫；毒殺型T細胞)，病毒就會被清除乾淨，於是PCR篩檢轉成陰性，發炎反應消失，病人康復，最後完全無症狀，劇情是Happy ending，大約80%新冠肺炎病人是這樣好的結局。但不幸的是，有大約5%的病人，在求救訊號大量放出後，趕過來的部隊不禁打(老弱殘兵)、不夠多(無法持續增援)、或是新武器遲遲不研發(武器研發部隊渙散)、甚至快速打擊部隊根本沒錢沒人訓練(沒有年輕的將軍部隊)。這時候病毒壓制不住(如果有特效藥，另當別論)，愈生愈多，肺臟百姓幾乎傷亡殆盡，氧氣開始吸不進來(氧氣飽和度低)，就會產生要用機械呼吸器的情況(急重症)，必須住進加護病房。假使援兵還是遲遲不到，求救訊號就會持續增強，如同肺臟百姓集體下跪求援，仰天哭泣，驚天地泣鬼神，這時候就叫做細胞激素風暴，也就是求救訊號極限放大，細胞激素濃度很高的意思。如果還是無兵增援，肺臟全部淪陷，其他臟器跟著衰竭(休克)，病人將走向死亡。想一想，如果細胞激素風暴是因為援兵不來，才會加大求救訊號，那麼這叫做免疫系統過強嗎?應該只是求救訊號過強。另一方面，也有可能，病毒已經變少了，援軍也到了，但求救訊號依然加大(The battle cry continues even after the invading pathogen begins to retreat)，這種與事實不符，也就是產生假訊號的細胞激素風暴，你認為可以叫做免疫系統過強嗎?所以，細胞求救訊號和部隊增兵打勝仗，是免疫系統中的一個翹翹板，打贏了，求救訊號應該減弱，打輸了，求救訊號就應該增強。這是一個極其精密的調控平衡狀態，任何的失控，都是免疫力差勁的表現，或叫做不平衡的表現，或稱之為過激的表現，但絕對不應該是免疫力太強，不是嗎?當病人發生細胞激素風暴時。科學家嘗試找出那些過度表現的細胞激素會害死病人，那些細胞激素不能隨便壓制，否則影響痊癒。目前認為介白素1號（IL-1）和腫瘤壞死因子（TNF）過度放大訊號，會造成組織破壞，在某些情況下還會引起休克、敗血、和死亡。嘗試阻斷IL-1或TNF的過度訊號，在類風濕性關節炎的病人中已獲得高度成功，但在敗血症患者中顯然沒有令人滿意的結果。抗細胞激素療法用在10,000多名患者身上後，雖然28天生存率有高度一致的小幅增長（2％至3％），但在統計學上沒有差別，由於難以確定哪些患者可以從敗血性休克的抗細胞激素治療中受益，因此目前還是只能使用支持性療法，期待病人自行康復。【註1】為求簡化，白血球中許多更細分的細胞，如自然殺手細胞、樹突細胞等等，不在文章中提及，合先敘明。
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2020-04-14 名人.潘懷宗
潘懷宗／在家煮飯該用什麼油？為何專家不推薦黃豆油？
在家做飯，在家吃飯，是現今台灣社會的顯學。除了可以減少外出次數，增加社交距離，預防新冠肺炎之外，還可以增進家庭間親子關係，促進飲食健康，何樂而不為。潘老師在十多年前的健康節目裡，就建議家裡面應該準備三種油：涼拌油、煮菜油、和煎炸油。原因是三種做菜方法的用油溫度差距很大，必須變換油的種類，才能確保飲食安全，不會吃進致癌物。另外，選擇廚房食用油還需考慮:多攝取身體不能自行製造的油以補不足(EPA和DHA)、少吃會造成身體負擔的油(椰子油和棕櫚油等飽和植物油和動物油)、以及不吃產生疾病的油(反式脂肪和氧化變質的油)。家庭廚房用油目前在賣場貨架上清一色都是植物油，原因是動物油脂在平常早已經攝取過量(精緻加工食品和吃肉太多)，再加上動物油飽和度太高，吃多了容易造成心臟血管疾病。2015年日本植物油協會在消費者調查中發現，日本人挑選家庭廚房用植物油的考量因素有:價格、成分和健康、口感和風味，以及台灣人再加上品牌等等。而這邊所說的廚房用油就是潘老師上面所說的煮菜油和煎炸油(這篇文章我們先不談涼拌油；涼拌油可以用冷壓和初榨來補充Ω3)。最近這幾年，因為製油科技的進步，只要你的買油觀念正確，就可以將煮菜油和煎炸油合併成一種油來購買，這樣一來，煮夫煮婦們就方便多了，家裡面只要準備兩種油就好:涼拌油和煎煮炒炸油，不必再像以前要購買三種不同的油才行。根據美國農業部調查2017-2018間，美國食用油第一名為黃豆油(58%)，第二名是芥花油(或稱菜籽油；18%)，第三名是玉米油(16%)。根據日本Oilio集團2014年調查，日本人食用油第一名為芥花油(36%)，第二名是橄欖油(28%)，第三名是芝麻油(18%)。根據台灣統一集團2015年調查，台灣人食用油第一名為葵花油(26%)，第二名是調和油(17%)，橄欖油和沙拉油並列第三名(都是15%)。各地區民眾用油的選擇結果正確嗎？你可以判斷嗎？凡是可以用來煎煮炒炸的油都必須是經過純化精緻的油(因為用油溫度比較高)，也就是廣告上常出現的台詞:清清如水沙拉油，原因是如果不純化，在加熱過程中，就會出現冒煙的現象，因此冷壓油(沒有純化)只適合當涼拌油。純化後的植物油裡面的主要成分有飽和脂肪、油酸(單元不飽和: Ω9)、亞油酸(多元不飽和；Ω6)、及次亞油酸(多元不飽和；Ω3)。表一中列出所有不同油品中的脂肪酸分布情形。現階段的健康認知是，煎煮炒炸油要用低飽和脂肪、高油酸(Ω9)、零反式脂肪的精緻植物油，另外，因為亞油酸(Ω6)和次亞油酸(Ω3)遇熱不穩定，容易氧化，保存困難，所以煎煮炒炸油中這兩種成分也應愈低愈好，因此，煎煮炒炸油應該是苦茶油、橄欖油、高油酸葵花油、高油酸芥花油才是首選，而高油酸黃豆油則無法入選(後面會敘述原因)。2020年2月，內分泌學期刊有一篇論文吸引了潘老師的注意，研究作者是美國加州大學河濱分校神經科學系副教授瑪格麗特(Margarita C. Curras-Collazo)，這位教授在2015年的研究就認為傳統黃豆油容易使實驗小鼠導致肥胖、糖尿病、胰島素阻抗、和脂肪肝。現在更進一步發現，不論傳統或是高油酸黃豆油攝食太多竟然會影響大腦的內分泌中樞---下視丘，進而可能增加自閉症、阿茲海默症、焦慮和抑鬱的風險。雖然目前只是在動物實驗中發現，作者依然建議大家要注意這樣的現象。美國在過去的半個世紀中，黃豆油的消費量大大增加，常被使用於油炸速食、包裝食品添加劑以及牲畜餵養等等，是美國目前生產和消費最廣泛的食用油。為了瞭解食用黃豆油會不會改變大腦下視丘內基因的表達及其相對應化學訊號物質的改變，科學家利用餵食等熱量(isocaloric)，高脂肪(佔比40%)飲食的雄性小鼠進行了本次實驗，四種飲食分別是:傳統的黃豆油（高亞油酸；轉基因大豆）、高油酸黃豆油（Plenish；低亞油酸）、椰子油（高飽和脂肪；添加豆固醇；不含亞油酸）、和低脂(佔比13.4%)飲食對照組。結果發現，黃豆油會對小鼠的下視丘功能產生影響，而下視丘是和生物體內很多的重要功能關係密切，包括新陳代謝調節體重、維持體溫、生殖功能以及生物體對壓力的反應，因此引起科學家和媒體的關切。兩種黃豆油飲食組(傳統和高油酸組)對下視丘內許多基因表達的影響效應非常相似，而與低脂對照飲食組相比，椰子油飲食組對下視丘的影響幾乎可以忽略不計。這些對基因表達的改變可以直接影響發炎、神經內分泌、神經化學訊號和胰島素信號傳導等的正常運作，不可掉以輕心。兩種黃豆油餵食組中，小鼠下視丘的催產素（“愛情”激素）的基因表達向上增加(upregulated)，同時也看到血漿中催產素的濃度升高。與此同時，研究小組發現大約有100種其他基因也會受黃豆油的影響，從而影響到能量代謝以及正常的大腦功能，所以可能會增加自閉症、帕金森病、阿茲海默症等一系列神經疾病的風險。在同樣添加有豆固醇（黃豆油中的天然植物固醇）的椰子油飲食中，並沒有觀察到下視丘基因表現異常和血漿催產素的變化。另外，兩種亞油酸比例差距非常大的黃豆油(51% vs 3.6%)也都會影響下視丘的基因表達。因此推測，豆固醇和亞油酸都不應該是黃豆油飲食對下視丘影響的罪魁禍首。研究作者特別強調:我們還沒有明確發現黃豆油中究竟是哪種成分導致了下視丘的變化，因此也沒有直接證據證明黃豆油可以導致神經疾病。加州大學河濱分校毒理學家和細胞生物學教授Frances Sladek認為，這項研究提示我們應該減少黃豆油的攝入，但豆腐、豆奶、毛豆或醬油等其他豆製品，應該無害。因為它們僅含有少量的油，同時含有必需脂肪酸和蛋白質等大量有益健康的營養物質，所以不要因此就不吃它們。Sladek補充，這項實驗僅針對雄性小鼠，而催產素對雌性小鼠的健康會更加重要，因此也應對雌性小鼠進行類似的研究。而且這項研究只在小鼠身上進行，若將小鼠實驗結果直接預測人類的結果是不一定對的。因此，黃豆油對人類神經系統的影響，還需要進一步的實驗證明。但有鑑於美國飲食中黃豆油佔大宗(58%)，因此黃豆油對下視丘基因表達的影響，還是需要提醒社會大眾注意的。【表1】常見七種市售廚房食用油，脂肪酸組成成分一覽註：含不飽和脂肪酸的油，在空氣中容易被氧化，不易保存，會產生油耗味同時有礙健康。其氧化的容易與否和雙鍵的數目有關，例如亞油酸比油酸氧化快30倍，而次亞麻油酸則比油酸快80倍。現階段廚房用油(非涼拌油)傾向飽和脂肪愈低愈好，油酸愈高愈好，同時亞油酸和次亞油酸也應降低。所以表中的高油酸黃豆油、苦茶油、橄欖油為首選廚房的煎煮炒炸油，但仍應盡量減少煎炸。天然芥花油可以進一步被調整為低芥酸高油酸芥花油，天然葵花油可以調整成高油酸葵花油後，也可以變成好的煎煮炒炸油。另外，由於本篇文章介紹不論傳統或高油酸黃豆油在動物實驗中會影響內分泌中樞，因此建議謹慎少用。
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2020-04-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒最原始病毒株來自美國？教授：數量和源頭是不同的
昨天（2020-4-10）晚上一位好友傳來一個當天發表在Youtube的視頻Scientists map COVID-19’s journey across the world（科學家繪製了COVID-19橫跨世界的旅程圖），而它的內容是前一天英國劍橋大學網站上的一篇文章COVID-19: genetic network analysis provides ‘snapshot’ of pandemic origins（COVID-19：遺傳網絡分析提供了大流行起源的“快照”) 。今天早上另一位好友也用LINE傳來一個類似的相關信息，而住在澳洲墨爾本的侄女也傳來剛發表在《今日墨爾本》的文章剑桥溯源新冠病毒：存三大变异，最原始毒株主要来自美国和澳洲。這篇文章在短短幾小時內就已經有131個評論，而其中當然是有不少《你看，新冠病毒果然是源自美國》。這些當紅的資訊和言論都是針對一篇大前天（2020-4-8）發表的研究論文Phylogenetic network analysis of SARS-CoV-2 genomes（SARS-CoV-2基因組的系統進化網絡分析）。由於這篇論文的作者主要是來自劍橋大學，所以該大學才會在網站上發表相關的資訊。可笑的是，劍橋大學網站上的這篇文章是有這麼一個副標題Study charts the “incipient supernova” of COVID-19 through genetic mutations as it spread from China and Asia to Australia, Europe and North America. （研究繪製了COVID-19通過基因突變從中國和亞洲傳播到澳洲，歐洲和北美時的“初期超新星”）。而它的第一段是Researchers from Cambridge, UK, and Germany have reconstructed the early “evolutionary paths” of COVID-19 in humans – as infection spread from Wuhan out to Europe and North America – using genetic network techniques（來自英國劍橋和德國的研究人員用基因網絡技術重建了當感染從武漢擴散到歐洲和北美時COVID-19在人類的早期“進化途徑”）。也就是說，劍橋大學的這篇文章在副標題裡說《COVID-19從中國和亞洲傳播到澳洲，歐洲和北美》，然後又在第一段說《COVID-19感染從武漢擴散到歐洲和北美》。那，為什麼偏偏就是會有人說《你看，這篇劍橋大學論文證明新冠病毒是源自美國》？事實上，不論是在研究方法上，或是在研究結論裡，這篇劍橋大學論文幾乎是跟另一篇出自中國的論文，一模一樣。這篇中國論文的標題是Decoding evolution and transmissions of novel pneumonia coronavirus using the whole genomic data（使用整個基因組數據解碼新型肺炎冠狀病毒的進化和傳播），而它是2020-2-21發表在中國的ChinaXiv預印本網站（請看新冠病毒源自美國，潘懷宗教授說的）。也就是說，英國和中國這兩篇論文的結論都是《新冠病毒源自中國》，但有心人士卻偏偏就是要把它說成《新冠病毒源自美國》。說得公平點，事實上英國和中國這兩篇論文都沒有真的說《新冠病毒源自中國》，而只是說世界各國的新冠病毒都可以追朔回中國。至於所謂的《起源》，我想，唯一的正確答案是《盤古開天》。有心人士之所以能大言不慚地說《新冠病毒源自美國》，主要是因為這兩篇論文都發現，最原始的A病毒株是在美國流行的主要病毒株，而稍微新一點的病毒株（兒子）則是在中國流行的主要病毒株。因此，他們就說，既然美國的新冠病毒是最原始的，所以美國就是新冠病毒的源頭。可是，這些有心人士卻偏偏不去看這兩篇論文都有說，A病毒株的確是源自武漢，但後來它的兒子卻反而取代了它，成為在中國的霸主。至於在美國，A病毒株則一直保持著優勢，沒有被兒子取代。也就是說，有心人士真正看到的就只是《數量》，而非《源頭》。在數量的比率上，原始病毒株在美國的流行程度是比在中國高，但這並不表示原始病毒株就不是起源於中國。眾所皆知，美國現在最多數的人種是白人，但你會說美國的原始人種是白人，而不是印第安人嗎？這種認知的錯誤，到底是邏輯上的問題，還是心態上的問題，有心人士自己應該心裡有數。原文：新冠病毒最原始毒株主要來自美國和澳洲？
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2020-03-24 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒是起源於美國？「台灣病毒學家」的2個錯誤
這一兩週來美國各大媒體都在報導川普總統把這次的新冠病毒說成「中國病毒」，例如紐約時報在上週三（2020-3-18）發表的Trump Defends Using ‘Chinese Virus’ Label, Ignoring Growing Criticism（川普為使用「中國病毒」標籤做辯護，無視日益增長的批評）。這篇報導說，川普在週二的白宮簡報會上告訴記者，他在病毒名稱上附加「中國」，是為了打擊北京官員提倡的虛假宣傳運動，即美國軍方是爆發的源頭。川普說：「我不欣賞中國說我們的軍隊將其交給他們的事實。我認為說我們的軍隊給他們的東西造成了恥辱。」所謂的「北京官員提倡的虛假宣傳運動」指的是中國外交部發言人趙立堅在推特上用英文發文，說病毒很可能是由美軍帶去武漢的。他在2020-3-12連續發了5個推特，而其中一個是：Just take a few minutes to read one more article. This is so astonishing that it changed many things I used to believe in. Please retweet to let more people know about it. (請花幾分鐘閱讀另一篇文章。 這是如此驚人，以至於它改變了我以前所相信的許多東西。請轉推以讓更多的人知道它)。他所附上的網路連結是一篇2020-3-4發表在Global Research的文章：China’s Coronavirus: A Shocking Update. Did The Virus Originate in the US?（中國的冠狀病毒：令人震驚的更新。 該病毒起源於美國嗎？）。在文章的下面有介紹作者拉里·羅曼諾夫（Larry Romanoff）是一位退休的管理顧問和商人，曾是上海復旦大學的客座教授，現在還住在上海。這篇文章說，根據來自日本，中國和台灣的報導，新冠病毒是起源於美國，而有關來自台灣的報導，它的標題是Taiwan Virologist Suggests the Coronavirus Originated in the US（台灣病毒學家認為冠狀病毒起源於美國）。然後在這個標題下面它說：台灣在2月27日播放一個新聞節目，用圖表和流程圖來表示冠狀病毒是起源於美國。然後接下來它放了一張貼圖，而貼圖裡是潘懷宗教授在解說「病毒的族譜」。然後接下來它說台灣這位病毒學家是在經過冗長和詳細的追尋之後，得到新冠病毒是起源於美國的結論。有關潘懷宗教授解說「病毒的族譜」這件事，我已經在2020-3-2發表新冠病毒源自美國，潘懷宗教授說的，所以我實在是不需要再多說。只不過，為了準備我在2020-3-22的演講（新冠病毒演講），我才發現我還需要做一些補充說明。潘懷宗教授在解說「病毒的族譜」時有說蝙蝠的冠狀病毒是因為人類吃了蝙蝠，才傳給了人類。但是此一說法實際上是有兩個嚴重的問題：第一，所有的科學證據都顯示，來自蝙蝠的冠狀病毒是需要經過一個中間宿主，才會傳給人。例如，SARS是經過果子狸，而MERS則是經過駱駝。至於這次的冠狀病毒則可能是通過穿山甲，才傳給人的（請看穿山甲，武漢病毒）。所以，「吃蝙蝠導致感染新冠病毒」是違反科學證據的。第二，如果吃蝙蝠真的是引發這次新冠疫情的根源，那此一說法不就與「新冠病毒是起源於美國」，互相矛盾嗎？難道說，潘教授會認為是美國人吃了蝙蝠？不管怎麼樣，拉里·羅曼諾夫把潘懷宗教授說成是病毒學家，只不過又再次顯示，所有這些宣傳「新冠病毒起源於美國」的人士，是多麼缺乏基本科學素養。發明愛滋病「雞尾酒療法」的何大一博士在2020-3-2接受訪問時說，不認為新冠病毒有可能是被惡意製造，而且對於病毒起源於中國一事毫不懷疑（請看何大一指病毒起源於中國）。香港的袁國勇教授也在2020-3-18發表一篇題為〈大流行緣起武漢 十七年教訓盡忘〉的文章。他說：「網傳病毒源自美國之說，毫無實證，自欺欺人，勿再亂傳，以免貽笑大方。」（請看袁國勇撤稿：無意捲入政治）原文：從「台灣病毒學家」到「中國病毒」
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2020-03-18 名人.潘懷宗
潘懷宗／得新冠肺炎會不會死，免疫力決定！具體5招提升你的免疫力
新冠肺炎病毒正在世界各地爆發開來，全球確診案例已逾18萬名，死亡人數突破7000人。另一方面，除了新冠肺炎之外，季節性的流感目前也在蔓延中，根據衛福部的資訊，本流感季自2019/10/1日起，至今累計已有超過1000例重症患者，約有60例死亡，死亡病患中有99％是沒有接種疫苗的。因此在新冠肺炎的疫苗上市前，自體免疫力的強弱將會是你生死存亡的重要關鍵。人類的免疫系統會隨著年紀的老化而減弱，有人說：身體的免疫力在20歲時達到巔峰，當到40歲時，只剩下原來的一半，到了70歲時只剩下顛峰期的1/10。我不知道這是出自哪裡的論述，但若是以人體中的一個重要免疫器官(胸腺)的興衰史來看，確實是有這樣的趨勢，出生時胸腺重10~15克，青春期時發育到30~40克，到中年40歲過後，大約只重10克，且胸腺激素分泌停止，到了70歲時，胸腺已經完全萎縮。我們身體抵抗病菌的國軍部隊就是免疫細胞，他們包括一般部隊(單核/巨噬細胞、樹突細胞、自然殺手細胞等等)和將軍+特種部隊(將軍叫T細胞，特種部隊叫B細胞，統稱淋巴細胞)。眾所周知，胸腺就是專門訓練T細胞的地方，也可以稱為是將軍訓練中心。而胸腺激素不僅可以讓T細胞分化成熟，成為一名能征善戰的將軍外，也可以誘導B細胞成熟，成為一支非常好的特種部隊(如砲兵飛彈部隊以及武器研發單位)。所以當胸腺萎縮後(年老後)，想當然爾，免疫細胞的戰力一定是會下降的。2016年北京協和醫學院從1068位健康人身上(18~80歲)，抽取周邊血液分析後發現，健康老年人血液中一般免疫部隊雖然勉強維持一定的數目，但是年輕力壯的將軍數目(naïve CD4+ and CD8+ T Cell)則是顯著的減少，同時負責情報蒐集的將軍數目也是越來越少(loss of CD28 expression on T cell)，這就會使得我們的免疫系統不能及時警覺、識別和清除外界入侵身體的病毒和細菌(情報不及時加上沒有年輕的將軍)，導致身體遭受到病菌的傷害 (註1)。圖1中列出不同年齡層得到新冠肺炎後的死亡率，非常明顯的可以看出，40歲以下的人，由於免疫力依然OK，死亡率一直在0.2%以下，到了50歲後就開始變成兩倍，到達0.4%。最明顯的是，從50歲以上，死亡率就隨著年齡的增加成倍數的增長，速度驚人，幾乎每增加10歲，都是以3倍死亡率在成長，到達80歲時，死亡率已經接近22%，當然整體平均死亡率仍然是2~3%之間，免疫力明顯和死亡率有著密不可分的關係。圖2A中可以看出，60位病人從入院後，就嚴密追蹤血液中淋巴球比例的變化情形，正常人的比例應該在20%以上，而圖中可以明顯看出中等症狀以下的病人(40位) ，他們的淋巴球比例幾乎都維持在20%以上，顯示出免疫系統完全沒有被新冠病毒所擊垮。另外有一些病人的血中淋巴球比例會下降到20%以下，但仍能維持在5%以上時，這類病人雖然會演變成重症，但他們最後依然可以戰勝病毒康復出院(15位)，而且出院前，他們的淋巴球比例又可以重新回到20%以上，表示雖然戰況慘烈，曾經有一度將軍們犧牲到接近5%，但最後援兵趕到，大獲全勝，康復出院。但是也有不幸的15位病人，他們的淋巴球比例低於5%，變成危重症的病人(進入加護病房)，如果當所有將軍全部戰死後，也沒有盼到援軍 ，這時候血中淋巴球比例降到幾乎為零，病人就可能不幸去世。圖2B是大陸中部戰區總醫院譚力教授總結，如果病人得病後10~12天是一個重要關鍵點，如果血液中淋巴球能夠維持在20%以上，那麼這個病人應該不會惡化到必須進入加護病房，同時可以逐漸康復出院。但是如果是已經低於20%，那就是進入了病毒和免疫大軍的殊死戰，因此，這類病人在得病後的第17~19天，再測一次血液中淋巴球比例，如果還能夠維持在5%以上時，就表示免疫系統的基本戰力仍能維持，最後可以康復出院。但如果連基本戰力都無法維持的話(淋巴球比例降到5%以下)，這些病人康復出院的機率是極低的。當然這中間醫院的醫療系統也會發揮重要的關鍵力量，例如使用抗病毒藥物等等。》潘懷宗/2019新型冠狀病毒到底有沒有藥醫？知道了免疫力和生死存亡存在著緊密相關性後，我們該如何提升免疫力呢？潘老師新書中《一輩子都受用的健康寶典》提及的養生六件事裡面的中間四件事(扣除第一件事，健康與安全的生活環境，以及第六件事，定期完整不過當的健康檢查)，就是提升免疫力的四大招，這四件事是：規律且良好的生活作息和睡眠、維持快樂的心情、聰明的運動、和正確的飲食。只要能夠盡量去做，一定能夠提升免疫力。當然，讀者一定會想要問:除了這些之外，還有沒有甚麼小撇步？答案是:在安全、無害、不傷財的情況下，潘老師同意加入第五招：適量補充保健品。1、維生素C：常常有人說維生素C可以預防流感，甚至可以讓流感快快好，從嚴格醫學角度看確實沒有得到證明，但根據有趣的實驗結果發現，像美國祖母的雞湯或上班族認為的維生素C，都可以有效降低流感生病的天數2-3日，科學家認為是心理作用生效，當你認為有用時，他就真的有點用，非常有趣。因此，值此新冠肺炎流行時，補充一些維生素C，確實是不錯的選擇，食物中最大來源是水果，因為蔬菜在台灣人來說，大部分熟吃，所以攝取量不多，大家只要適當攝取水果(絕不可以超標，否則會變成糖吃太多，反而降低免疫力)。至於適量補充市售維生素C也可以，但因為每次腸胃道吸收的量有限，一次吞100mg，吸收90%，若一次吞1000mg，僅能吸收50%，因此比較好的補充方法為多次小劑量補充，比一次大劑量來得好。另外若有腎結石體質的人，每天不要補充超過2000mg。2、維生素D：根據台灣國健署「國人膳食營養素參考攝取量」建議1~50歲，每天維生素D攝取量為5微克(200 IU)，1歲以下51歲以上、孕期及哺乳婦女維生素D每日攝取量為10微克(400 IU)。人類皮膚曬太陽後，身體就能自行合成。維生素D和身體的免疫力非常有關係。 如果要有強的免疫力，身體內就要又足夠的維生素D，因此有空出去曬曬太陽，就是增強免疫力最好的方法，天然食物含維生素D的量很少，主要還是要靠曬太陽，不然就是補充市售的維生素D，我每天也是補充1000IU的滴劑來保養。3、利用益生菌調整腸道菌相：大陸國家衛健委所公布的[新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)]，裡面{治療}章節內，特別針對重症病患的其他治療中提及:可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡。顯見益生菌的補充非常重要，一般日常生活中，可以吃天然發酵食物:優格、納豆、韓式泡菜等等。也可以吃益菌生(讓益生菌成長的食物)，也就是膳食纖維:海藻類食物外頭黏黏的物質、秋葵裡面黏黏的物質、木耳等等，當然像是山藥黏黏的物質也可以，不過它是屬於飯類，不像其它是蔬菜，吃起來比較不會發胖。若是補充市售益生菌產品，也非常好，我自己也是天天補充。4、喝點茶：茶湯依照顏色，概分為五種，它們是紅、黃、綠、白、黑，各有其最具有代表性的產地與茶葉名稱，在中國大陸有所謂的十大名茶，科學家研究綠茶最多，紅茶次之，其他顏色的茶就比較少研究了。茶葉裏含有茶多酚(含量約為茶葉乾重的30%)，而兒茶素是茶多酚中的重要成分，綠茶中較多。其它顏色的茶，在製作過程中兒茶素會降低，但會形成茶黃素(Theaflavins) 或茶紅素（Thearubigins）。雖然其中兒茶素含量較綠茶少，卻仍具有相當好的抗氧化功效，因此，養生效果各種顏色的茶都不錯，並非只有綠茶。喝紅茶，也有茶黃素可抗冠狀病毒喔!只要能做到上述五大招，相信你就能擁有超強的免疫力，但是，潘老師仍然要提醒你，想要免於新冠肺炎的感染，還是需要勤洗手、戴口罩、減少出入公共場所，以及居家環境清潔消毒喔! 【註1】Qin et al. Aging of immune system: Immune signature from peripheral blood lymphocyte subsets in 1068 healthy adults, Aging 2016(8): 848-859.
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