2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
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2020-06-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／簡樸生活保證健康，減碳救地球！
【編者按】這星期的主題「長者的智慧」是起源於一位「退而不休的醫學院教授」，在畢生從事基礎醫學的研究與教學之餘，寫出她對環境保護的關懷與諄諄叮嚀，而有如「連鎖反應」般地誘使兩位比她年輕幾歲的資深醫師寫出他們對身心保健的個人心得。重要的是這三位長者在這幾篇文章所分享的並不是他們過去在其專業所發表或教導的「知識」，而是他們在追求學問的漫漫長路中所領悟的「智慧」。根據統計，台灣河川地下水之汙染源，約50%來自家庭排放的汙水，這是非常可怕的數字，因此，珍重呼籲環保減碳愛地球，必須從全民及家庭開始實施簡樸的健康生活，保證不但可降低空氣及水污染，減碳救地球，而且人人得以改善健康。實施方法很簡單，舉例說明如下：一、節約用水1. 蔬果農藥殘留量：請環保署、農委會或委託社區團體設法把關蔬果農藥殘留量。現今大部分家庭主婦為了安心，均以大量水多次沖洗蔬果，不但浪費寶貴的自來水，而且喪失量多的營養素。2. 水龍頭開關：最好能有大中小三階段的開關，避免人人打開水龍頭，無限制的大量沖洗，浪費水的動作，令人痛心。3. 洗衣服、洗澡用水：目前家家戶戶也都無意間大量用水洗澡及洗衣，很少有人會想適量用水，懇請節制使用，功德無量。4. 建立飲用水與其他洗刷用水分開輸送：目前家家戶戶都自行使用過濾器及其他淨水器，淨化自來水作為飲用水，這是浪費的行為，因為自來水在自來水廠未輸出前，大部分都已達飲用水標準，可惜經過輸送水管，尤其是鉛水管，被汙染後，再送達每家已變成遭受汙染的用水。因此，若能請政府單位設法以宅急便方式輸送飲用水，一定能節約許多經費，而且使全民安心飲用，不亦樂乎。二、避免衛生清潔消毒劑之濫用1. 沐浴乳、洗碗精、洗衣粉等應減量使用 一般小朋友、上班族等等民眾，身體不會太骯髒，每天洗澡，可考慮不使用太多沐浴乳或肥皂，或許只使用毛巾或軟毛刷擦洗，就乾淨了。若有需要，抹些適當的潤膚乳即可。請記住，我們自身皮膚就會分泌保護皮膚的油脂，大部分清潔劑均含界面活性劑(去污原理)，若天天使用，尤其是嬰兒，會傷害皮膚。當然有些產品，經研發添加皮膚保護劑，號稱安全，但記住，正常皮膚不要天天接觸不必要的清潔劑，或外加皮膚保養劑，尤其嬰兒，盡量少用，才是健康之道。同樣的道理，洗碗精少用為妙，自家餐具，以乾淨的菜瓜布刷幾下，水沖洗乾淨即可，菜瓜布不但可去除油脂，而且菜瓜布再用洗碗精沖洗乾淨，又可重複使用。大家都知道碗盤使用洗碗精，會有看不到摸不到的殘留，反而不乾淨。洗衣服時，先分開比較骯髒的，先浸泡適當洗潔劑。有些家庭因洗衣粉用量太多，加上通風差的房屋，尤其是開空調的密閉房屋，空氣中都有一股刺鼻的洗衣粉味道，長久處於這種環境，尤其小孩，會引起呼吸道過敏。有些大賣場，放置清潔劑的地方，也都有股強烈味道，盡量避免帶小孩暴露那些清潔劑放置的地方。 據調查，市售五成的洗碗精、洗衣精、浴廁劑等均含有一種非離子界面活性劑(壬基酚，4-nonylphenol, NP)，由於壬基酚是屬於不易分解化合物，且是一種持久污染的環境荷爾蒙，可令男性雌性化，降低精蟲數。目前已有研究報告指出，台灣19條河川已受嚴重汙染，99%水樣均可測到壬基酚(>0.33 μg/L)，而且有98%生鮮食物含壬基酚，其含量高達399μg/kg。這些可怕的數據，說明我們濫用洗潔劑的嚴重狀況，懇請大家慎重反省，能盡量減少用清潔劑，一定能搶救全省河川的潔淨。2. 殺蟲劑傷害腦神經 請記住，關閉窗戶，並開冷氣機後，若再噴灑殺蚊蟲劑，則長久居住於該屋的居民，尤其是嬰兒及小孩，腦神經會遭受殺蟲劑的傷害，造成小孩念書成績不良，大人得健忘症，其主要原因是殺蚊蟲劑如類除蟲菊，會促使人類的腦神經所含有的神經鈉通道持續打開，結果會阻礙神經訊息傳導的功能，結果變笨或情緒不良。解決方法之一(可再議)，噴殺殺蟲劑的房間，可以在數小時後，當蚊子昏倒，掉落地上，趕快清掃，把昏倒的蚊子到入馬桶沖掉或燒掉，接著打開窗戶，再使用電風扇，把殺蟲劑吹走，如此徹底清除殺蟲劑後，才可再關門窗、開空調，再讓小孩進屋做功課。3. 節用強酸強鹼的消毒劑或水管疏通劑：應訂定管制辦法或輔導民眾使用，現今無限制地任意使用，汙染環境及地下水的狀況，非常嚴重。三、節省使用紙張及塑膠製品 製紙程序嚴重汙染環境，如紙及紙漿，是使用氯氣漂白劑處裡的，這過程會造成戴奧辛(世紀之毒)的產生，因此，絕不可以任意浪費紙張，如再生紙之利用。另外，應盡量少用彩色廣告紙等等，須知有些色彩，是使用高量的鉛鹽(Pb鹽)，造成神經毒，降低智商。 請盡量減少使用一次即丟棄的塑膠製品，盡量考慮多次使用的可能性。我們務必覺醒：使用一次即丟棄的塑膠品，是造成環境汙染的最大罪魁，因塑膠品當垃圾燃燒後，會產生大量世紀劇毒的戴奧辛，尤其是不易崩解的塑膠製品堆積於環境中，危害生態，許多魚類、鳥類等等動物之內臟，常發現累積的塑膠品。另外，水溝、田間及低窪地區也都堆積不分解的塑膠品，嚴重的話，造成水溝不通，排水不良，引起水災。塑膠製品的危害，數不清的壞處，敬請徹底反省，設法制定法規改良。 談到塑膠品之危害，不禁令我們想起塑化劑，餐具、保鮮膜、玩具、奶瓶、電線、洗碗精、香水化妝品等，因製造過程中，必須添加塑化劑(鄰苯二甲脂，DEHP)，增加塑膠製品的延展性及韌性，因此塑化劑使用範圍很廣，大量塑膠垃圾掩埋場經日曬雨淋，均造成大量塑化劑釋出，汙染空氣、食物及河川，根據調查，顯示100%台灣河川底泥及41%台灣居民的血液，均遭受塑化劑汙染。塑化劑乃是一種環境賀爾蒙，對人體最大的危害是使男胎兒雌性化，陰莖小，隱睪症，精子活動力降低，嚴重影響傳宗接代，因此極力呼籲大家盡量少用塑膠製品，拯救我們的下一代。 世紀之毒戴奧辛，乃是一群含有多氯聯苯結構式的化合物，脂溶性特高，且不易分解，自食物鏈汙染食物，進入人體，可長久存留於人體脂肪組織內，半衰期可長達7年，因此，終身殘留人體內，並影響生殖細胞、致畸胎、早產或流產。戴奧辛意識致癌物，造成皮膚癌、淋巴癌、皮膚長粉刺(痤瘡)。三十多年前，台灣曾因精緻米糠油，使用多氯聯苯當作絕緣體，不幸洩漏，汙染米糠油，造成多氯聯苯米糠油事件，受害孕婦及出生嬰兒有130位左右，其中受害的嬰兒至今已30多歲，其身體狀況遭受多氯聯苯之害，產生相關疾病，至今仍繼續追蹤研究中。另外，台南二仁溪橋下曾因燃燒電纜，釋放大量戴奧辛，汙染土壤及二仁溪泥底，至今仍有戴奧辛殘留。除此之外，製紙漂白、合成農藥之副產物，尤其是焚化含氯塑膠製品，皆可釋放大量戴奧辛，嚴重汙染環境。我們必定痛定思痛，大家一定都要嚴格約束自己所有會促使戴奧辛產生的行為，消滅沉默的殺手戴奧辛，人人有責。四、適當使用保健品及藥物 請記住，不論保健品或治病之藥物，長期過量使用都有副作用，都有危害身體健康之虞。適當攝取的觀念很重要，而且每個人的適當劑量大不同，因此，要自己或醫師去調整劑量，如補鈣劑，有些人使用標籤建議劑量1/3，即可預防抽筋或缺鈣症狀，就不必全劑量的長期使用。 治慢性病的藥物如長期服用降血糖或降血壓藥物的病人，若自己買保健品，經常使用，再加上飲食習慣之改善，如此綜和結果，恐怕會導致原先使用的降血壓或降血糖之藥物劑量變成過量，造成血糖太低昏迷的現象。曾經有位同事發生過不知原因的血糖太低現象，趕緊去醫院急救，才重拾健康。 目前，我們台灣寶島由於健保制度不健全，每個人每天都可無限制去不同醫院就診，每次均領一堆相同藥物回家，家中都堆積各種沒用的珍貴藥物，廢棄不用，這種浪費全民的納稅錢非常嚴重，令人非常痛心。而且這是一種沒道德心的行為，大家應該知道焚燒珍貴的藥物，產生毒害氣體汙染空氣，這種嚴重的空氣及水源的污染源，懇請大家了解，一起努力合作，杜絕這種不良行為。或許健保局針對此一問題，可設法建立完整記錄就醫的檔案，以便了解不當就醫的實況，並趕緊設法改進，或許應採取藥費不完全免費，若能部分負擔藥費，民眾或許會斟酌愛惜珍貴的藥物。五、首重生活教育，培養節儉及環保的觀念 我衷心呼籲全民實施節儉勤勞的美德，改變日常生活的壞習性，培養及注重環保的觀念，若能全民同心協力肯定我們台灣寶島全民不但增益健康，而且減碳救地球，效果一定很大，這種節儉勤勞的觀念及良好生活習慣的養成，務必從家庭教育、幼稚園及小學開始培育養成，在家中，父母以身作則，在生活中，培養小孩節儉環保的觀念及習慣，保證終身健康快樂。 其實令我很感動的，許多愛家鄉的環保團體，已都很熱心地在推動以上所舉例的相關策略，因此，這些淺見，只是抱著一股熱誠，呼籲全民同心協力，下定決心，一起群策群力實施環保的行動，所有浪費行為及不環保的舉動，都被列為不齒的行為，懇求大家都能覺醒，我們預期美麗的寶島及健康快樂的島民，一定會更好。
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2020-06-17 橘世代.健康橘
阿龐半年瘦23公斤 曝罹癌後最大遺憾不能做這件事
43歲阿龐去年演出的「生生世世」近來在台視播出，當時是人生最胖期，且因角色設定，製作人還特別要求不要減肥，他每天早餐都爽吃油飯、魷魚羹、炒飯、炒麵，中餐、晚餐甚至可以吃2個便當。他形容當時胖得很開心，但為了健康，殺青後開始減肥。剛好為健身房減重計畫代言找上門，171公分的阿龐，半年間體重從92.2公斤降到68.6公斤，減了23.6公斤，體脂肪也從34.2%飆降至15.7%。阿龐認為，瘦身找到舒服狀態最重要，「那麼難就不要為難自己。」運動也是他覺得開心的事，剛好也能達到健康身體狀態。現在他周一到周五吃得清淡，周末就會讓自己爽吃一波，找到飲食平衡點。阿龐曾罹患淋巴癌，現在雖然各項數值都正常，但他透露一件最沮喪的事，就是再也不能捐血，過去他每隔一段時間都會捐血，讓他感嘆：「東西壞了可以修，但身體壞了沒有替代品，還是要好好保養。」【不老男星精選特輯↘↘↘】。紙片人練成厚片猛男 偶像淡出星壇變健美先生。潘協慶54歲只比出道胖5公斤 保養撇步大公開 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-06-16 癌症.淋巴癌
國中少女咳嗽皮膚癢 竟是淋巴癌
新竹一名14歲國中少女9個多月前持續出現咳嗽、流鼻水和皮膚搔癢症狀，一個月體重減輕3公斤，經診斷發現罹患惡性淋巴癌何杰金氏淋巴瘤第二期。新竹馬偕醫院醫師黃鼎煥指出，少女頸部淋巴腺腫大，經X光檢查，胸部縱膈腔有一顆13.5公分腫瘤，已壓迫雙側支氣管造成狹窄，導致咳嗽加劇，若再延遲就醫，腫瘤更大恐會壓扁支氣管而無法呼吸，造成生命危險。少女確診惡性淋巴癌，經化療與局部放射線治療後，呼吸恢復順暢、皮膚搔癢緩解、各種不適症狀逐漸改善。八個月後重拾健康，開心回到校園與同學見面。黃鼎煥說，淋巴癌好發年齡為5至18歲，屬於孩童常見癌症第三位，早期的淋巴癌常沒有症狀或症狀輕微，不易察覺及診斷。淋巴癌發病的常見症狀包括發燒曾就醫未改善且找不到原因，一周以上仍持續發燒；頸部、腋窩或腹股溝淋巴結腫大；夜間盜汗、咳嗽、呼吸急促；不明原因的體重下降。淋巴癌目前致病明確原因仍不清楚，黃鼎煥提醒，許多家長擔心孩童身體無法承受抗癌治療，尋求偏方或是延遲治療等，都是錯誤的觀念，大部分好發於兒童的癌症治療反應好，且身體對於治療的承受度高，各器官的再生恢復能力都強過成人。何杰金氏淋巴瘤整體治癒率可達8至9成以上，兒童癌症治癒率高，早期診斷，早期接受治療，才能有效治癒。
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2020-06-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／感謝所有患者對醫學教育的奉獻 我們今天才能救更多人！
【編者按】上星期這專欄以醫學生立場寫出由病人身上學習的臨床醫學心得，這星期我們接著以「病人參與醫學教育」的主題，分別由一位負責醫學教育的醫師回憶自己學生時代對病人的感激、一位關心教學教育的老醫師的呼籲、以及過去一位病人與大家分享她生病的心情。衷心希望我們的努力可以鼓勵社會大眾因為了解，而能積極參與醫學教育，幫忙台灣培育更多的好醫師。1996年6月，我在台大醫院血液腫瘤病房開始了我的實習醫師生涯，當時的我抽血技術並沒有很好，每次的抽血也都戰戰兢兢，因為大家都期許自己是個醫術高明的好醫生，但是血腫病房的患者歷經多次化療，抽血打針難度都高。有一次，一位五十多歲的女士，是位淋巴癌患者，因發高燒不退，必須趕緊抽三個不同部位的血液做細菌培養，我很順利的抽了前兩個部位，第三個部位卻卡關了。第一針下針，沒有回血，我心想糟了，瞄了患者和家屬一眼，患者正受著病菌肆虐折磨，又發燒又冒冷汗，表情痛苦，家屬則是表情焦慮又沉重的盯著我，又好像不敢說什麼。我趕緊定定神，找好部位下了第三個部位的第二針，結果，完了！沒有回血……我真是緊張得頓時冒出整個額頭的汗，眼看著家屬似乎快要生氣不耐地說話時，這位女士卻在這時用她孱弱的氣息說話了：「蔡醫師，沒關係，你再試一次，如果還是沒有再去找住院醫師學長來……」聽到這話，我感激得差點哭出來。隔日清晨我又前往給他打抗生素時，很高興女士的氣色紅潤了些，他看到是我來了，招手示意跟我說話：「蔡醫師，其實我常夢到你們實習醫師抽不到血打不上針，嚇醒！可是沒關係，你要加油，把技術練好，以後一定會是好醫師，把患者病醫好，患者就會做好夢了。」我不知要接什麼話，只是靦腆的趕緊打完藥，然後一直對她說謝謝。如今，感覺學弟妹們幸福多了，因為不論哪個醫學院校，現在要進入臨床實習前一兩年，就都有運用模具、模型練習的臨床技能訓練。在遇到真實病人抽血、打針、放鼻胃管、放導尿管之前，都有很多模擬練習的機會；也還有與標準化病人演練的醫病溝通訓練課程，讓學弟妹們練習醫療面談。練習完後，臨床醫師與標準化病人也會對學弟妹們給予回饋，讓學弟妹們知道自己哪裡做得好、哪裡還可以再改進。現在學弟妹們進入臨床實習階段，種種臨床技能的學習與實務執行，都被教學行政單位列為最重要、最核心、最基本的學習項目，各醫學院與合作的教學醫院不只安排有專人教、也都常常在考核這些未來醫師的臨床技能，也因此現在的實習醫學生仍必須、也都要學抽血、打針等這些醫師必備的能力。與過去不同的是，現在多了輔助配套制度，國內現在的主要教學醫院都有專長於打針、抽血之資深護理人員組成的支援團隊，臨床技術與經驗都很豐富，除了協助分擔一班住院病人之抽血、打針工作外，對於實習醫學生未能順利完成處置之病人，亦會即時提供協助。一方面減少了病人的身心壓力，一方面也可針對技術還不純熟的實習醫學生們，提供支援與指導。換言之，現在和邱女士所描寫的當年情境已大不相同，現在的就醫環境與醫療品質都已經有大幅的提升，實習醫學生的學習環境改善了，配套的教學訓練完整了，指導與支援系統更完備了。誠如我在學生時代的經驗，對病人、對實習醫師都充滿折磨，對醫病雙方不是好事。台灣醫學教育界在當年也聽到了這樣的聲音、感受到了這樣的苦痛，又加以2003年SARS對台灣醫學教育的衝擊，台灣醫學教育界的前輩有感於諸多面向的改革孔急，於是在2004年十月成立了台灣醫學教育學會，接著便如火如荼在醫學教育各面向展開改革。在硬體上的改革，先是2005年台大醫院臨床技能中心成立以後，全國各醫學校院也陸續成立了自己的臨床技能中心。目的很簡單，就是希望醫學生在進入臨床實習之前，都先經過模擬訓練課程，透過各式模具、模型的操作練習，將基本、重要的臨床技能都學會之後，才讓實習醫學生進入臨床訓練。前述硬體提升與進展，累積了十多年，也促成了這期間，國內各醫學校院量變也促成了法規上的改變。自2013年起，醫師法、專技人員考試的作業要點都通過修法，新的規定是：要考台灣醫師國考第二階段考試前，要先通過各校院聯合辦理的「醫學臨床技能測驗」，考試內容便包含了打針、抽血、換藥、傷口縫合、放鼻胃管、放導尿管等技術項目，也包含了與標準化病人進行問診、身體檢查、衛教與臨床處置等等。在教學制度的改革上，過去十多年來，醫學院評鑑與教學醫院評鑑都針對了臨床技能訓練、醫病溝通訓練給予很高比例的評分權重，讓整個校園教學環境、醫院教學環境都必須納入這些學習項目，也都要求、鼓勵更多資深的醫師投入臨床的教學，對學弟妹們提供監督與指導，目的都在希望幫我們的學生準備好，把我們的患者保護好。換句話說，教、考、學合一都希望我們的實習醫學生到年輕醫生都能夠學會甚至熟練臨床技能，才能在面對真實病人時，也能夠真正緩解病人的苦痛。前幾天，過去一起實習的同學們聚會，也有同感。同學們之中很多人都是各醫院、各臨床領域的重要台柱，也有幾位已經擔任主任、教授之職，大家都有同感的是，如今眾人在臨床技術表現上能夠充滿自信、獨當一面，回首當年何嘗不是從技術、能力均不成熟中逐步學習，幸而有許多能夠包容、奉獻的患者，給我們支持與累積經驗，我們今天也才能救更多患者。現在的學弟妹們有模型、模具的模擬訓練，比我們幸福，但再多的模擬練習終究仍須實戰經驗的淬煉與成長，想想自己能有今天的獨當一面，我要感謝所有我照顧過的患者，特別是我行醫生涯之初的那位貴人，那位女士的溫暖，在我最挫折的那一刻，包容鼓勵了我，我至今仍感謝她。（本文轉載自民報醫病平台2017/9/26）
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2020-05-17 癌症.淋巴癌
健康醫點靈／淋巴癌新標靶藥物 副作用小、健保給付
花蓮一名86歲吳阿嬤每天游泳運動，7年前發現罹患罕見惡性淋巴癌「被套性淋巴瘤」，用化療搭配標靶藥物治療1年半，再度復發，經花蓮慈濟醫院血液腫瘤科評估，使用健保給付的新型標靶藥物，腫瘤未再復發，吳阿嬤不僅回歸正常生活，也能繼續運動。慈濟醫院血液腫瘤科主任王佐輔表示，吳阿嬤罹患高惡性度被套性細胞淋巴瘤，好發在50至70歲長者，男性又比女性多3倍，因初期症狀不明顯，7成病患確診時已是後期，並出現淋巴結腫，常見侵犯部位為血液、骨髓、胃腸道、脾臟等等，是一種長期、復發率高的淋巴癌。血液腫瘤科主治醫師黃威翰指出，以化療做為第一線治療，因噁心嘔吐、掉髮、疲倦等副作用，讓中高齡癌友易心生恐懼、難以承受，容易消極不治療或自費昂貴的標靶藥物，造成心理和經濟負擔。納入健保給付的新型口服標靶藥物，黃威翰說，可抑制惡性B細胞生長及生存，使腫瘤縮小甚至消失，且副作用小，只有1成患者使用後有輕微腹瀉及心律不整。不過，健保給付有門檻，患者需經至少1種化療或標靶治療無效再復發，經審查最多可給付13個月。淋巴癌初期症狀不明顯，包含食欲差、體重減輕、體力差，或夜間莫名盜汗等，易誤以為是老化現象。黃威翰提醒，可到醫院找出病因，若是淋巴結腫大，需盡速就醫檢查。
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