2020-04-10 科別.消化系統
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2020-04-09 養生.聰明飲食
水果該飯前還飯後吃？專家：這7種不宜飯前食用！
水果該在飯前吃還是飯後再吃比較好？部分營養師主張水果應該飯前吃，能避免飯後吃水果時攝取過多糖分，但卻有人因此引發胃痛及眩暈。到底哪些水果在空腹時最好別吃？針對有眩暈症病史的患者，資深耳鼻喉科醫師李宏信則建議，飯前最好避開吃荔枝、甘蔗等含糖量過高的水果。主張飯前吃水果的理論，在於有利於腸胃吸收，另一方面還能控制正餐時進食的熱量，但營養學界歸納出番茄、柿子、香蕉、橘子、山楂、甘蔗和荔枝等7種水果，不宜在飯前食用。像是橘子和山楂富含果酸等有機酸，易產生胃食道逆流症狀；空腹吃柿子易引起胃石症；空腹大量吃香蕉，會使血液中含鎂量突然升高，對心血管產生抑制作用；其中含糖量過高的荔枝和甘蔗，不但容易刺激胃酸分泌，空腹食用更可能因為肝臟轉化酶來不及將水果中的果糖轉換為葡萄糖，導致體內血糖突然飆升，引發頭暈目眩，不可大意。通常罹患高血壓、糖尿病、高血脂症代謝性疾病及心臟血管疾病或頸椎關節黏連症等疾病患者，較常因椎基底動脈循環不全症，引發眩暈、嘔吐或兩側性耳鳴。李宏信指出，部分糖尿病患因為感染、腹瀉或攝取過多糖分高的食物，導致體內血糖急速飆升，而出現頭暈現象。 一般而言，眩暈主要是因內耳淋巴液積水腫脹所造成，壓迫內耳前庭及三半規管內的神經，進而引發平衡失調，若有如糖尿病、高血壓及高血脂等新陳代謝疾病或長期抽菸者，內耳血管更容易因膽固醇或血脂肪沉澱，造成血管硬化而阻塞或血流不通暢。若是再加上生活壓力大，身體無法順利調適，也會促使內耳血管過度收縮，一旦血流不順暢，就會造成組織缺血壞死，最終內耳神經萎縮，引起眩暈症狀。 若出現突發性眩暈情況，應多加留意盡速就醫。李宏信說明，臨床上急性期多以利尿劑來排除體內多餘的鹽分和水分，以降低內耳壓力。發作時應保持心平氣和、穩定的心理，且勿使頭部轉動，以免促使眩暈症更嚴重，待病情穩定下來，再給予促進血液循環藥物，來提升內耳細小血管的血流供應。長期治療會加強患者神經營養活化、血管擴張及增加血液滲透作用為主，幫助內耳循環以增加氧氣及養分之輸送，防止細胞老化，促進內耳功能恢復正常，降低日後復發的頻率。 眩暈患者只要持續服藥控制，內耳的循環功能都能獲得改善，建議多補充維生素B群補充能量，有助神經細胞修復。家醫科李政道醫師提醒，眩暈屬於文明病，睡眠不足、作息不正常，壓力過大及飲食習慣等，都是造成眩暈的因素，尤其調味過油、過鹹、過甜的食物皆易導致新陳代謝變差，影響內耳三半規管正常機能，飲食應特別留意禁忌，並應戒除菸酒，以免不慎誘發眩暈症狀。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-04-08 該看哪科.中醫精髓
睡不飽懶洋洋 快運動趕跑春困
春寒料峭，天氣候忽冷忽熱，大氣濕度增加，您如果常感到睡不飽、沒活力、懶懶的、沒精神…，光田綜合醫院中醫部主任陳暐棣表示，您可能「春困」上身了。陳暐棣指出，節氣從過年後到春分，季風開始轉變，氣溫也逐步開始上升，這時候人體從冬天抵抗風寒、周邊毛細血管收縮，減少血流到末梢以降低熱量喪失的狀態，到了春天會逐漸轉變成毛孔、汗腺、血管舒張，血液循環向身體周邊增加，導致相對性的大腦的供血下降，容易讓人產生頭暈腦脹、注意力無法集中的情形。此時節氣已往清明、穀雨的高濕度方向前進，時常下雨，又即將進入梅雨季節，如此的環境容易使人感到身體沉重、痠痛、疲倦、乏力、嗜睡，生理因素加上外在環境，便形成「寒濕」的體質表現，導致「春困」發生，如果平常沒有運動習慣，身體更容易覺得不舒服。自己是否有「寒濕」體質？陳暐棣建議，可透過日常生活來觀察，例如每天刷牙時，觀察舌苔是否白白一層很厚；早晨起床時，經常腰痠背痛，但活動後、曬太陽或熱敷可以改善；或者糞便稀爛、不成形，味道不重；四肢時常感到腫脹，觸碰皮膚常感覺冰涼等，若有上述這些情形，就要小心留意防範。陳暐棣說明，透過脈診，可針對個案體質所需之科學中藥處方治療體質寒濕外，也對造成困擾的疲倦、乏力及嗜睡狀況，加強給患者服用生脈飲中藥液包。生脈飲主要成分人參、麥門冬，可益氣生津清熱，五味子可斂陰止汗，對身體有益氣潤肺、養陰生津、斂肺止咳的功效；經實驗證實，可促進淋巴細胞之轉化，增強免疫力，達到扶正固本，讓患者能更快改善症狀、恢復精神。要預防春困來襲，建議民眾可多至戶外踏青郊遊活動，讓五官多接受外界刺激，振奮精神；同時增加會流汗的有氧運動，適量的運動能夠增加血液循環，讓心跳適當加速，提高腦部含氧量，讓汗能順暢從身體排出，是最好去除體內濕氣的方式。但陳暐棣提醒，有效訓練心肺功能的有氧運動強度，必須有微微的喘及出汗的程度，慢走散步不算是有氧運動。飲食方面要避免生冷、低溫食物，因為春天氣候回暖，身體血液已從身體深層逐漸往周邊流動，腸胃道功能也會相對減弱，若又接觸生冷、低溫的食物會增加腸胃功能負擔，影響消化吸收功能，導致腸胃腹脹、腹痛、腹瀉。
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2020-04-06 養生.抗老養生
春天常睡不飽頭暈腦漲 就醫才知春困上身
擔任業務的許先生最近常感睡不飽，活力和往常變差，一直覺得懶洋洋提不起精神，還一度在重要會議中恍神而遭到主管責罵，光田綜合醫院中醫部主任陳暐棣診治後指出，許先生因氣候轉變，大氣濕度增加，「春困」上身了。陳暐棣指出，節氣從過年後進到春分，季風開始轉變，氣溫也逐步開始上升，這時候人體從冬天抵抗風寒、周邊毛細血管收縮，減少血流到末梢以降低熱量喪失的狀態，到了春天逐漸轉變成毛孔、汗腺、血管舒張，血液循環向身體周邊增加，導致相對性的大腦的供血降低，容易讓人產生頭暈腦脹、注意力無法集中的情形。此時節氣已往清明、穀雨的高濕度方向前進，天氣忽冷忽熱，大氣濕度增加，容易使人感到沉重、痠痛、疲倦、乏力、嗜睡，生理因素加上外在環境便形成「寒濕」的體質表現，導致「春困」發生，如果平常沒有運動習慣，身體更容易覺得不舒服。自己的身體體質是否有「寒濕」？陳暐棣建議可透過日常生活來觀察，例如每天刷牙的時候觀察舌苔，是否白白一層很厚，早晨起床的時候經常腰痠背痛，但活動後、曬太陽或熱敷可以改善，或者糞便稀爛、不成形，味道不重；四肢時常感到腫脹，觸碰皮膚常感覺冰涼等情形，就要小心留意。陳暐棣說明，透過脈診給個案體質所需之科學中藥處方治療體質寒濕外，針對特別造成困擾的疲倦、乏力及嗜睡狀況，加強給患者服用生脈飲中藥液包，因生脈飲主要成分人參、麥門冬可益氣生津清熱，五味子可斂陰止汗，對身體益氣潤肺、養陰生津、斂肺止咳之功效；經實驗證實，可促進淋巴細胞之轉化，增強免疫力達到扶正固本，讓許先生能更快改善症狀、恢復精神。她也建議民眾要預防春困來襲，可多至戶外踏青郊遊活動，讓五官多接受外界刺激，振奮精神；同時增加會流汗的有氧運動，適量的運動能夠增加血液循環，讓心跳適當加速，提高腦部含氧量，也讓汗能順暢從身體排出，是最好去除體內濕氣的方式，但要提醒，有效訓練心肺功能的有氧運動強度，必須有微微的喘及出汗的程度，慢走散步不算是有氧運動。飲食方面要避免生冷、低溫食物，因為春天氣候回暖，身體血液已從身體深層逐漸往周邊流動，腸胃道功能也會相對減弱，若又接觸生冷、低溫的食物會增加腸胃功能負擔，影響消化吸收功能，導致腸胃腹脹、腹痛、腹瀉。
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2020-04-04 新聞.科普好健康
濾泡性淋巴瘤 觀察先於治療的癌症?
在被告知確診罹癌時，每個人反應都差不多，震驚、傻住、無法接受，但如果醫師接著說，「不用治療，先觀察就好」，一時之間，癌友應該很難接受，質疑既然已經罹癌，為何能夠不做任何積極治療，只需慢慢「觀察」？濾泡性淋巴瘤 長得很慢每一位濾泡性淋巴瘤病友都有過類似無奈、難解的就醫經驗。根據衛福部癌症登記報告，目前在非何杰金氏淋巴瘤（NHL）中，濾泡性淋巴瘤約占20%至30%，而這類腫瘤生長極為緩慢，長久以來，「觀察」不失為一個好的選擇。罹患癌症，卻不做任何治療，只需「觀察」，這應該算是最幸福的癌友，但對於病人而言，在得知罹癌後，要自己故作鎮定，毫不在意，只要定期回診「觀察」，這似乎又說不過去。因此，有必要向病患好好解釋，什麼是濾泡性淋巴瘤。一般來說，非何杰金氏淋巴瘤可分為極高惡性度、高惡性度以及極低惡性度，其中濾泡性淋巴瘤屬於低惡性度的非何杰氏淋巴瘤，且占比偏高，由於生長速度緩慢，幾乎沒有明顯臨床症狀。初期濾泡性淋巴瘤症狀不明顯，到了中晚期，頸部、腋下、腹部或腹股溝等部位的淋巴結腫大，此外，容易疲勞、呼吸急促、盜汗和體重減輕，大部分患者是在這個階段才被確診。學界：出現症狀才須積極治療在癌症治療上，總是認為「早期發現、早期治療」，但濾泡性淋巴瘤卻不適用這項準則，國外一項相關研究發現，等到症狀出現，再開始接受化學治療，效果一樣好。該研究將193個新診斷濾泡性淋巴瘤的病人被隨機分為觀察組、治療組，結果發現，治療組一開始就接受治療，至於觀察組則是等到出現症狀，才做化療，但令人意外的是，兩者治療效果差不多，這也是為何腫瘤學界認為，這類患者不必急著化療，等症狀出現後再說。在所有癌症中，濾泡性淋巴瘤應該是生長速度最緩慢的一種腫瘤，慢到變成有些無害，確診後，如果沒有症狀，一般建議等幾年後出現症狀，再積極治療。「觀察」僅是治療濾泡性淋巴瘤的一個選項，但病人只能等待發病，過程中充滿了許多不確定性，身心承受極大壓力。目前血液腫瘤學界共識為，如果已經出現症狀的濾泡性淋巴瘤病患，建議施以「單株抗體加上化學治療」。至於年紀大、沒有症狀，以及身體狀況較差，難以承受化療的病患，則建議考慮「觀察」。2成患者 化療後2年內復發但終究濾泡性淋巴瘤無法治癒，儘管對化療反應不錯，但仍有兩成患者在接受化療兩年內就復發，而復發時間越早，死亡風險就越高，原因在於復發後，治療反應率變差，處於緩解的期間會愈來愈短。這群早期復發的濾泡性淋巴癌病友屬於高危險族群，臨床顯示，五年存活率僅約五成，遠低於非早期復發患者的九成，且死亡風險增加26倍。所幸近幾年來，新一代標靶藥物問世，有效降低五成左右的復發風險及死亡風險。健保最近將新一代標靶藥物納入給付，條件為「曾接受過第一代標靶藥物，很快就失效，且在療程結束六個月內即復發。」
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2020-04-02 科別.皮膚
防曬、防恙蟲、小黑蚊／出遊掃墓做好防護 皮膚不NG
春天是闔家出遊，也是慎終追遠的好時節。今天起一連四天清明掃墓假期，提醒大家出門在外要懂得照顧自己的皮膚，除了要做好防曬措施，更要小心防範避免小黑蚊、恙蟲的叮咬，才能玩得盡興、掃得安心。【防曬】出門在外，防曬是照顧皮膚的第一道基本功。防曬產品的選用，建議挑選防曬係數SPF30至50以上，PA值++++或標示broad-spectrum的產品，才能兼具防護紫外線A光及B光的功能。凡在室外活動，建議每兩小時就要補充擦一次防曬產品。若是家中有幼兒，則建議挑選純物理性（氧化鋅/二氧化鈦）成分的產品，較不易引起過敏反應。此外，陽傘、太陽眼鏡、寬邊的帽子、袖套或防曬衣也都是防曬的好夥伴。【小黑蚊】小黑蚊的學名是「台灣鋏蠓」，在台灣分布地區以中南部及花東地區最多。每年四月開始孳生，數量到夏天達到最高峰。跟蚊子相比，小黑蚊的叮咬反應更劇烈，紅癢的情形更甚，且引發過敏反應的時間更久，可以拖到一周以上，甚至接近一個月才完全退去。防護小黑蚊，首要清理青苔藻類，保持乾燥環境，家中需裝細目紗窗紗門；外出要避開中午小黑蚊出沒的高峰期，穿著長袖長褲衣物，並且使用含DEET（敵避）成分的有效防蟲產品。【恙蟲】恙蟲是八隻腳的小節肢動物，喜歡居住在高草叢和森林區域，尤其清明掃墓時節，因為清理雜草的關係，很容易接觸到恙蟲。恙蟲叮咬的疹子形態，通常是鮮紅色的點狀疹子，可能咬在皮膚皺褶或衣服遮蓋的地方，如膝窩、腋窩、腰部、腳踝等。被恙蟲叮咬非常癢，千萬不要抓破皮導致感染。避免用過熱的水洗澡，可以用冰敷或外用止癢藥膏來減低癢感。預防恙蟲叮咬首重保護皮膚。當您在林間小徑漫步時，盡量穿著長袖長褲衣物，並將褲管塞入襪子中。可以將防蟲液塗抹在領口、袖口、腰部、褲管等處。從野外回到家後馬上淋浴，也可以預防恙蟲滯留在您的皮膚上。恙蟲最惡名昭彰的是可能傳染恙蟲病，又稱叢林型斑疹傷寒，被恙蟲幼蟲叮咬，易產生發高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴腺腫大等症狀，叮咬處出現無痛性的焦痂。在台灣主要發生在金馬離島以及花東地區。如果去上述地方旅行，回來後出現類似症狀，請務必向醫師求診。
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2020-04-02 科別.眼部
醫病天地／養貓婦感染弓漿蟲 引發視網膜發炎
新竹縣一名66歲婦人日前因右眼突然感到視力糊模、畏光及疼痛求診，檢查後發現右眼視網膜有一塊黃色的突出物，但核磁共振檢查未發現眼球內有腫瘤或異物，經抽血檢驗才確診是被以貓科動物為宿主的「弓漿蟲」感染，引發視網膜脈絡膜炎。榮總新竹分院眼科醫師岑在增表示，根據衛福部疾病管制署資料，弓漿蟲分布於世界各地，可感染大部分溫血動物，包含人在內的溫血動物誤食被弓漿蟲芽孢化卵囊汙染的水源或食物，就會被感染。免疫功能正常的人若感染弓漿蟲，通常是良性而沒有症狀，少部分急性感染會出現淋巴結腫大、倦怠、衰弱及發燒的症狀，弓漿蟲雖對大人沒有明顯的傷害，但對胎兒影響較大，若懷孕早期感染，可能會發生嚴重的先天畸形、甚至流產；隨著懷孕周數愈大，胎兒受感染的機率愈高，但對胎兒的影響較小，可能影響視力、聽覺障礙或學習發育障礙等。岑在增指出，這名婦人右眼視網膜有發炎特徵，但未發現眼球內有腫瘤或異物，經抽血才發現弓漿蟲IgG抗體為陽性，以抗生素治療兩周後，病情趨穩定，但視網膜脈絡膜炎仍可看到界線，持續服用抗生素治療六周，視網膜病灶才完全消除，因為病變不在黃斑部附近，視力完全恢復。岑在增提醒，家中若飼養貓咪，要特別注意清潔，建議清理貓砂盆時戴手套，並定時用溫水和清潔劑清洗；蔬果應洗乾淨再食用，肉類則建議煮熟再食用，避免感染弓漿蟲。
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2020-04-02 新冠肺炎.專家觀點
新冠5死3人有糖尿病 分析陸案例：糖友染疫死亡率破8成
我國新冠肺炎確診案例已來到329人，其中5人死亡，45人解除隔離；分析我國五名死亡案中，有三例具有糖尿病史，專家提醒，無論是從大陸的確診案例分析，或是回顧過去SARS的死亡案例，糖尿病患染病後死亡率是無病史者的8.11倍，防疫期間趨吉避凶最佳的方式，降低血糖波動，避免因焦慮大吃，穩定血糖、戴口罩、勤洗手為最佳防疫之道。根據中國大陸公布至2月11日總計7萬多名的新冠肺炎確診案例分析死亡率，其中以具有心血管病史者，死亡率最高，達一成多，其次為糖尿病患，死亡率為百分之七點三，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，若是與一般無病史者相比，糖尿病患一旦確診，死亡率將是一般人的8.11倍。同時回顧文獻，有研究針對135名SARS死亡案例分析，也發現有2成1的死亡患者，具有糖尿病史。黃建寧說，我國目前確診案例的共病情況，指揮中心未對外公布，但從死亡案例中，也可看到五名死亡案例有三例具有糖尿病史，凸顯糖尿病患不但染疫風險高，且死亡率也高。黃建寧說明，高血糖本身就會影響人體的免疫功能，已有明確的研究顯示，高血糖會使白血球吞噬能力以及淋巴球產生抗體能力變差，再加上高血糖容易產生血管併發症，將抗體運輸的全身的效率又差，等同對抗病毒的免疫戰力就比常人低上一截，同時也會影響心肺功能。高血糖對於肺部的影響，從不少研究也能發現，2019年出版的台灣糖尿病年鑑中，糖尿病患者罹患一般肺炎的比例就逐年上升，女性糖尿病患從2000年的2.06％，至2014年提升至6.86％、男性從2.84%提升至7.27％；糖尿病因肺炎住院人數女性從2000年的3.45％至2014年已提升至7.44％、男性從5.09％提升至9.54％。黃建寧說，我國因疫情居家檢疫者已達到9萬多人，若以我國糖尿病盛行率10％來看，恐約有9000人為糖尿病患者，他認為防疫期間一定要確保用藥無虞，水分一定要攝取足夠，穩定血糖才能穩固免疫功能。黃建寧說，不少糖尿病患者自知是高風險群，採取「足不出戶」的方式，不運動也不好好使用胰島素，且過度擔憂染疫，取而代之的是在家中大吃，反而糖化血色素飆升，近期門診至少有一成五到二成的患者，原本糖化血色素控制良好，卻在疫情期間飆升。他再次呼籲，糖尿病患者最好的防疫方法就是控制血糖，依照醫囑服藥，另外用藥選擇方面，建議可與醫師討論能穩定控制血糖、不易造成低血糖的藥物，才能達到最佳的糖尿病控制。同時，避免高糖飲食，避免外出，不過即使在家也得維持運動習慣，若是仍有餘力，建議可以施打流感疫苗，防堵一般的流感病毒，降低病毒的雙重感染。
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2020-03-30 科別.消化系統
莫名血便、腹瀉 小心發炎性腸道疾病上身
「醫師，我害怕免疫力變差，可以減少用藥嗎？」新冠肺炎疫情嚴峻，人人重視自身免疫力，近來醫院門診遇到不少發炎性腸道疾病患者，擔憂用藥可能造成免疫力降低，導致感染新冠肺炎的風險提高，諮詢是否可以減藥或停藥。長庚紀念醫院胃腸肝膽科助理教授李柏賢醫師表示，新冠肺炎疫情嚴峻，除了戴口罩、勤洗手，維持及鞏固自身免疫力也是防病上身的重點。然而，在發炎性腸道疾病患者，卻因為自體免疫系統錯誤辨識腸胃道組織，所以攻擊腸胃道，造成肚子痛、血便及拉肚子等症狀。需要長期使用抑制免疫的藥物治療，讓患者在治療同時又要兼顧維持免疫力感到擔憂。發炎性腸道疾病兩大類：克隆氏症及潰瘍性結腸炎發炎性腸道疾病分為克隆氏症及潰瘍性結腸炎兩種。克隆氏症會侵犯從口腔到肛門整段腸胃道，包含大腸及小腸，病灶呈瀰漫性、跳躍性的發炎及潰瘍，由於侵犯部位較深，影響到整層腸壁，因此較容易造成穿孔、狹窄以及瘻管等併發症；潰瘍性結腸炎僅侵犯大腸，不會侵犯小腸，病灶多在較淺的黏膜層，且呈連續性分布，造成大腸癌的風險較克隆氏症高。一般而言，治療輕中度發炎性腸道疾病時，通常會先以腸道局部消炎用藥(5-ASA)緩解症狀，急性發作期則會使用類固醇以期快速有效的壓制發炎反應，減少白血球對腸道的攻擊，但是若長期使用類固醇則會導致免疫力大幅下降，感染風險大增。病患貿然停藥 恐造成嚴重腸道發炎甚至腸癌李柏賢指出，臨床上針對發炎性腸道疾病患者的治療用藥，必須慢慢調整，即使正值新冠肺炎疫情期間，也不能驟然停藥。若突然停用類固醇、免疫抑制劑或生物製劑，反而可能造成自體免疫反應過強，對腸道攻擊更猛烈，導致腹痛、腹瀉、血便等症狀加劇，若病情長期控制不佳，更會造成大腸癌、瘻管、狹窄、甚至是腸穿孔，進而需要手術切除腸子。生物製劑是用來治療中重度發炎性腸道疾病的絕佳幫手。目前台灣用於發炎性腸道疾病治療的生物製劑主要包括「抗腫瘤壞死因子製劑」和「腸道選擇性生物製劑」兩大類。抗腫瘤壞死因子製劑是抑制發炎反應的關鍵-腫瘤壞死因子，就像兩軍交戰時，拿下敵方主帥，進而有效抑制發炎、治療瘻管，並預防復發，但因為作用在全身器官，使全身免疫反應下降、因而稍微增加感染風險。腸道選擇性生物製劑則為針對腸道的專一性新型生物製劑，可如同標靶藥物一般，專門作用於腸道，抑制白血球跑到腸子造成發炎，阻斷敵軍進攻道路，同樣可以減少腸道發炎，但不會降低身體其他部位的免疫力，有較低的感染風險，安全性高。李柏賢表示，早期只有抗發炎藥物、類固醇和免疫製劑的傳統藥物時，克隆氏症及潰瘍性腸癌患者終身需手術切腸的比例高達50%和25%。然而，在生物製劑的年代，腸道發炎可以得到更有效的控制，進而讓發炎性腸病患者手術率分別下降到20%和10%。早期確診、持續治療和定期追蹤 發炎性腸道疾病3對策發炎性腸道疾病的確診必須仔細排除其他表現相似的疾病，如腸道結核、腸道淋巴癌等等。在確診用藥後，病情追蹤必須結合抽血檢驗白血球、發炎指數，驗糞便中的鈣衛蛋白(Fecal Calprotectin)，同時加上電腦斷層、核磁共振腸攝影，以及包括大腸鏡、小腸鏡和膠囊內視鏡等內視鏡檢查，確定腸胃道的發炎和潰瘍狀況，以利調整用藥，達到終極的治療目標-無類固醇的深層緩解(臨床無症狀加上內視鏡無發炎)，才能真正改善預後，還給患者一個彩色的人生。因應疫情期間，發炎性腸道疾病的患者除應做好自身防護，避免生食增加腸胃道感染風險之外，更應持續治療、定期追蹤。在專業醫師的指示下，盡早停用類固醇，持續使用安全且有效的治療，不但可以避免手術切腸子，也才能讓疫情期間感染風險降至最低。
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2020-03-30 癌症.血癌
2020精準防癌高峰論壇／突破性新藥 血癌、骨轉移有解
新藥物為病患帶來新的希望，近年來，標靶藥物的發展突飛猛進，凶猛的急性骨髓性白血病（AML）可以嘗試精準醫療，而晚期骨轉移的肺癌患者，近年一款單株抗體藥物，可精準對抗癌細胞骨轉移後的惡性循環，減輕晚期癌友的噬骨之痛。急性骨髓性白血病（AML）近年治療發展有所突破。中華民國血液病學會副秘書長、台大附設醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安表示，AML患者過去只能接受化療與血液幹細胞移植，但高劑量化療非每人都能承受，特別是高齡者。但二○一七年起，有八個AML的標靶藥物全球陸續上市。侯信安說，標靶藥物提供精準治療，副作用較低，其中標靶藥物BCL-2抑制劑，能讓老年患者整體存活率增加二至三倍，成為高齡治療首選。精準醫療日新月異，愈來愈多藥物研發，但要價昂貴，他鼓勵病人參加合適的臨床試驗，減輕經濟負擔，把握存活機會。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人、胸腔內科主治醫師王金洲表示，王金洲以骨轉移為例，約三到四成晚期肺癌患者，癌細胞會透過血管或淋巴系統侵犯骨頭，並出現噬骨性。肺癌骨轉移患者存活率通常僅一年左右，因骨頭被癌細胞吃掉，不但疼痛，也變得脆弱易骨折，使存活率降低。為協助骨轉移癌友提高生活品質，近年一款皮下注射的單株抗體可精準對抗骨轉移後的惡性循環。王金洲說，臨床證實，骨轉移確診後持續使用，能延緩骨骼疼痛及併發症，但副作用為血鈣不夠，治療期間必須多補充鈣質。■防疫待在家 抗癌新知線上看
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2020-03-30 癌症.其他癌症
2020精準防癌高峰論壇／生活哲學分享 癌後大叔楊志良、葉金川盼善終
「2020精準防癌高峰論壇」中，衛生署前署長楊志良、葉金川、北醫公共衛生及營養學院教授韓柏檉及年輕病友謝采倪四位名人分享罹癌心得。一致認為，癌症就是一般疾病，如何在生病後學會自己的生活哲學，才是最重要的。楊志良與葉金川是老友也是好友，天性樂觀的兩人分享「癌後大叔的lifestyle」，楊志良開玩笑說，「若一生中要得到一個癌症，那我寧願是攝護腺癌，它的預後是最好的，我至今都不覺得自己是癌症病人。」先後罹患淋巴癌及基底細胞癌的葉金川。他說，「男人終其一生有五成的機會得到癌症，女人是四成，活得夠久都有機會，就當一般疾病看待就行。」因此，葉金川照常遊走於山林、挑戰極限運動，就是要當個七十歲的背包客。而未來最重要的一課，兩人一致認為是「善終」。楊志良說，活得久不見得好，活得好比較重要，台灣有兩個法很重要，一個是緩和安寧醫療條例，一個是病人自主權利法，如何善終好死，是未來最重要的課題。另一位知名癌友是全台最會打蔬果汁的韓柏檉，他是肝癌晚期患者，靠著「不精確」的癌後生活調養，經歷十二年抗癌人生，還愈活愈逆齡。他說，「不精確是說我什麼方法都去試，有做就會改變，而改變自己的第一步，就是學會認錯，從心底改變起才能讓內心充滿能量。」年輕病友謝采倪罹患淋巴癌，她和癌友成立「我們都有病」粉絲團，提供年輕癌友舞台。謝采倪說，年輕癌友，擔心回不去職場，工作權被剝奪，加上病友間世代價值觀落差，因此針對年輕癌友成立粉絲團，希望未來能成為病友圈最大求職平台，成為自給自足的社會企業。罹癌憂鬱不只靠安慰，務必要就醫，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱指出，約四分之一癌友有憂鬱現象，腫瘤與影響情緒的血清素互相影響，小鼠試驗發現，抗憂鬱劑不只能讓患者情緒平穩，還能抑制腫瘤生長。罹患癌症包括病人及家屬心情沮喪可以想見，口號式的心理支持或靈性關懷，其實不夠的。方俊凱認為，癌患情緒受困擾的比率，從十年前的五成下降到一成，但仍有百分之五的患者有嚴重憂鬱狀況，需要精神科的介入治療，才有辦法解決病人的情形。■防疫待在家 抗癌新知線上看
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2020-03-29 癌症.抗癌新知
單株抗體 精準對抗癌細胞骨骼轉移
肺癌患者出現骨頭轉移，相當痛苦，患者走也痛，躺也痛，還會破壞骨質，造成骨骼脆弱容易骨折。近年一款單株抗體藥物可對抗癌細胞骨轉移後的惡性循環，減輕晚期癌友噬骨之痛。高雄長庚醫院肺癌團隊召集人、胸腔內科主治醫師王金洲表示，肺癌發生率和死亡率居高不下，一般建議50歲且具抽菸史、家族史或環境職業暴露史者，應接受低劑量電腦斷層篩檢，一旦確診，應接受及早治療。隨精準醫療發展，肺癌治療近年來不只是發展標靶藥物，包括晚期肺癌遠端轉移出現的疼痛治療，也開始被重視。王金洲以骨轉移為例，約三到四成晚期肺癌患者，其癌細胞會透過血管或淋巴系統侵犯至骨頭，並出現噬骨性。肺癌骨轉移的患者存活率通常只有一年，因骨頭被癌細胞吃掉，不只疼痛，也會脆弱易骨折，更使存活率降低。為協助骨轉移癌友提高生活品質，近年出現單株抗體藥物，經皮下注射，可對抗骨轉移後的惡性循環。王金洲說，臨床證實，骨轉移確診後持續使用，能延緩骨骼疼痛及併發症，但副作用為為血鈣不夠，治療期間必須多補充鈣質。
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2020-03-29 癌症.抗癌新知
年輕癌友勇敢闖 打造病友社企團體讓大家看見
才26歲就得到癌症，妳該如何活呢？「我們都有病」粉絲團共同創辦人謝采倪指出，自己也曾經想要賺大錢當個有名設計師，但沒想到年紀輕輕就得到淋巴癌第三期，曾經躺在床上覺得自己是廢物，擔心回不到工作崗位，後來她與幾名年輕癌友成立粉絲團，希望成為自給自足的社會企業。謝采倪今天在聯合報與國衛院、健保署、台大公衛學院及血液病學會共同舉辦的「2020精準防癌高峰論壇」中，替年輕癌友發聲，在論壇中帶給聽眾不一樣思考角度。謝采倪指出，現在的病友團體以資深癌友為主，但年輕病人遇到的問題不同，她發現年輕癌友遇到三個問題，一是癌症雖可治療，但心裡恐慌焦慮不斷；二是病友間的世代價值觀有落差，三是工作權被剝奪，即使在病情穩定後回到工作崗位，也常因體力不佳被迫放棄。年輕癌友面對漫長的治療路，加上不甘心的心情，謝采倪完全懂，她與幾名年癌友創立了「我們都有病」粉絲團，就是希望為年輕病友打造舞台，並媒合病友工作。謝采倪說，我們希望成為病友的媒體網站，之前曾經訪問了六十位癌友，並吸引了出版社將這些癌友故事出版，也讓病友成為KOL、專欄作家，為年輕病友帶來收入，希望未來成為病友圈中最大的求職平台，另外，也將進行病友研究計畫，推出衛教電子書，內容圖像化，降低閱讀的門檻。
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2020-03-28 癌症.癌友加油站
超級好朋友兼癌友 前衛生署長葉金川、楊志良告訴你善終好方法
眾所皆知，前衛生署署長楊志良與葉金川是超級好朋友，不只兩人都是公衛學者，也當過同樣的官職，還是癌症病友，今天兩人在聯合報與國衛院舉辦的「2020精準防癌高峰論壇」中分享當癌友的心得。兩人共同認為，一生中不死在癌症上也會死在別的疾病，而癌症就是一般疾病並不用在意，還比高血壓好處理。比葉金川大四歲的楊志良，一上舞台就跟老友用手肘打招呼，他們說，沒辦法新冠肺炎疫情嚴峻，這樣打招呼最安全。楊志良開玩笑地說，一個人遲早要得一個病，都不得也很奇怪，若一生中要得到一個癌症，那我寧願是攝護腺癌，它的預後是最好的，我至今都沒有任何感覺，也不覺得自己是癌症病人。談及當初罹癌，楊志良說是在亞洲大學教學時體檢發現，經過兩次的檢查後確認是前列腺癌，我第一時間就跟老婆、媽媽及女兒告知病情，「我叫她們上google查下，就知道這個癌症沒什麼……還是她們不愛我，怎麼一點都不緊張。」楊志良哈哈大笑。而先後罹患淋巴癌及基底細胞瘤的葉金川，看似比較「不幸」，被兩種癌症纏身，實際上。葉金川認為，「男人終其一生有五成的機會得到癌症，女人是四成，只要活得夠久都有機會，因此，對待癌症就當一般疾病看待就行。」反而自自己得到癌症後，開始想像未來癌後的生活。葉金川認真的想，「每個人對生命要有個臨界點，若年紀太大的癌友要花太多時間、金錢去跟癌症搏鬥，那還不如去跟世界搏鬥，但年輕人得到癌症，因生命還很長，當然是要跟病情全力一搏。」葉金川一直認為自己65歲得到癌症是太早了點，因此，他積極治療，先花100元解決基底細胞瘤（皮膚癌的一種），也開始認真的過生活，登山爬百岳、嘗試高空彈性等挑戰性的運動。看著老友積極對抗癌症，楊志良笑笑地說，「一個人能活多久的預測因子是什麼？其實，是可以自己決定的，像老葉（葉金川）就想活很久，就積極治療癌症，又去爬山又看美女，才能更快樂活得更好。」兩人對於目前醫療教育的推廣也有些建言，葉金川認為，很多癌友都發現太晚了，有時候早期發現後就是先去求神拜拜，等回到醫療體系就醫時都太晚，癌症預防宣傳應該要像防疫宣傳清楚又明白，常常都看能得到，讓大家知道癌症也提早預防，先戒菸酒檳榔，檢驗B、C肝檢測，加上國健署的四癌篩檢及多運動，就可以解決六到七成的癌症。楊志良也有相同地感慨，國家有給付的癌症篩檢為何不做，自己的哥哥就是如此，拖到最後才發現是大腸癌末期，後來我們就選擇緩和安寧醫療，讓哥哥可以好好的跟親友告別，醫療的目標是讓人「好死」，並不是只活得久，而緩和安寧條例及病主法，都是讓人在積極治療得不到好結果時，可以讓人善終的好方法。
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2020-03-25 新冠肺炎.專家觀點
解剖29新冠肺炎病例 陸專家：肺有病毒免疫受創
北京大學感染科醫師下午表示，新型冠狀病毒傳染性比SARS強很多，致病性比流感重、比SARS輕；從29個解剖案例看，肺臟病變與免疫系統受創嚴重，且肺部仍存有很多病毒。中國國務院聯防聯控機制下午舉行「新冠肺炎疫情防控與醫療診治」記者會，北京大學第一醫院感染科主任醫師王貴強簡介解剖29個2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）病故者的結果時，作上述表示。對於病毒的特性，他指出，新冠病毒排毒時間比SARS（嚴重急性呼吸道症候群）和流行性感冒更長，傳染性比SARS強很多，致病性比流感重、比SARS輕；對這一新的疾病，還需要積累經驗和資料觀察，才能逐漸認識病毒整體特點。在治療上，他強調，病毒性疾病目前沒有特效藥，大部分都需要對症支持治療，只有少數的抗病毒藥用於病毒性疾病；病毒是一個非常小的、最小的一個微生物，需要在細胞內存在，必須有一個細胞養著它、才能生存，才能複製再感染其他的。在患者的病理特徵上，王貴強表示，從目前解剖得出的資料看，疾病主要是傷害肺臟，可在肺裡面看到出血、血栓和壞死的組織；在小的支氣管裡看到很多分泌物堵塞小的氣道，直接影響體內的氧飽和度指數。「總體來看，在肺裡面的病變還是非常重的」。他指出，另一個重要發現是透過電子顯微鏡檢查，發現很多病毒仍存在病亡患者的肺裡；這對臨床治療是非常重要的提醒，現在已開始透過霧化、吸痰等方式，積極通暢氣道。王貴強說，還有一個受傷害嚴重的是抵抗病毒與細菌感染的免疫系統。在新冠病毒感染人群裡，免疫功能受到打擊「是原因？還是結果？目前還不清楚」，但至少這個現象是非常明確的，具體表現為脾臟縮小、淋巴結裡面的免疫活性細胞非常少。他指出，淋巴細胞減少與病情進展、甚至死亡，有非常明確的相關性，也顯示免疫系統的損傷，可能是導致病人死亡的非常重要因素。所以，在臨床上對重症、危重症患者的診療方案裡，強調採用一些免疫增強劑提高免疫的辦法。
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2020-03-24 科別.精神．身心
20歲少女罹病後打亂人生規劃 朋友陪伴度過難關
她是Shane，今年20歲，曾就讀北一女數理資優班，目前在商務公司擔任行銷。同時也是一名情感型思覺失調症患者。高二以前，她的人生規劃是一條清晰的道路，以生科為志業，目標是成為中研院的研究員或大學教授——17歲時，生病卻攪動了這一切。我還以為我有陰陽眼Shane從5歲時開始就有幻聽、10歲出現幻覺。「我大概知道，自己會感受到一些別人聽不到或看不到的事物，但我一直以為，是我有陰陽眼。」Shane笑著說。從小Shane就自認是個努力又認真的人，幻聽和幻覺，不至於影響她的日常生活——於課業上、滑板社、科展競賽及課外活動，Shane一直都有出色的表現。但是到高二時，她突然就覺得沒辦法了。情感型思覺失調思覺失調症，為大腦在處理思考與記憶的功能損毀，導致患者容易出現幻覺、幻聽，及認知功能的下降。從「我們與惡的距離」這齣戲，就能窺見一二。但Shane的狀況，卻又有些不同，她是「情感型思覺失調」。除了上述的症狀之外，情感型還會綜合憂鬱症或躁鬱症的症狀，而Shane的狀況，比較偏向憂鬱症。我有時候覺得自己滿衰小的「當時最讓我困擾的是我躺在床上沒有辦法唸書。」「因為我對自我要求很高，不能忍受自己在床上耍廢。我明明手腳沒有斷掉，但就是站不起來、也睡不著。」「我覺得自己很爛、很廢，怎麼可以這麼頹喪？但當意識到自己真的沒有辦法時，我很生氣、很絕望。」生病打亂她的人生規劃，後來她休學了一年，復學後考進了志願生科系，一個星期就又休學了。我永遠沒有辦法想像半年後的我會幹嘛這些改變，不過是Shane三年間的冰山一隅。她說從前的自己，是一個有明確人生規劃的人。但17歲以後，她便永遠沒有辦法想像，半年後的自己會幹嘛。連自己的髮型都無法預測。「基本上我的朋友對於我的打扮，已經不會再受到驚嚇了。他們已經習慣我的生活、正在做的事情、或是穿著髮型，都是一直在變動的人。」變動中的不變 友情無價 講到朋友時，Shane臉上的烏雲瞬間散開。她說高中休學那年，是朋友們經常找她耍廢、騎車載她出去玩，她才能找到維持繼續活下去的念頭。去年7月，Shane覺察自己的精神狀況惡化，到精神病院住了一個禮拜，朋友們為了能夠輪流陪伴她，還開了一個共用行事曆，將探病時間排得滿滿的，所有時段都有不同人陪伴她。「我都有點不好意思，大家給我很多愛。」「一路上從狀況很糟到現在，支撐我到現在還沒有死掉的，是我的朋友們。」Shane這麼說著時，眼神裡看起來，也充滿著愛。(本文摘錄自布克文化出版《我們都有病》) 關於新書／我們都有病逃避，有什麼關係？致為病拚搏的年輕世代 「我有病，我驕傲」、「我沒病，挺有病」我們是台灣年輕病友社群，我們都有病！ 淋巴癌、骨肉癌、胰臟癌、血癌、恐慌症、思覺失調症、愛滋病、紅斑性狼瘡⋯⋯48個病友故事集 本書獻給：所有病友、照顧者、及關注醫病議題的朋友。生病後的人生，過程或許會讓你感到痛，但也可能讓你看過從沒預料到的風景。 本書一共收錄48篇關於疾病的故事，集結癌症、精神疾患、罕病、照顧者、一線醫病人員的真實分享。 「最討厭別人叫我正向樂觀，我選擇用憤怒面對疾病。」有病友這麼分享。「身為醫生，我是不是少關心病友一點，會比較好？」有醫生曾經迷惘。「照顧家人的耐心，消磨速度比外人想像中的更快。」有照顧者這樣自白。 這本書，不是呼籲大家一定要堅強樂觀面對疾病的心靈雞湯。而是希望讀者能從中找到，與疾病和平共處的靈感、或是態度。希望你們喜歡這本書，也希望這些故事，能為你們帶來勇氣和力量 : ．購書請至>>https://is.gd/8Qi3Lq
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2020-03-23 癌症.胃癌
胃癌確診多為晚期！除了吃重鹹 ，還要提防8項危險因子
 62歲的林先生認為，人生最大的享受就是喝酒的時候配上香腸，平均1個星期就會吃上3天，每次2到3條，再搭配啤酒或高梁，好友們都戲稱他是香腸伯。 一直以來，林先生的腸胃功能都正常，並無明顯異樣，但去健康檢查時，糞便檢測竟出現潛血反應，到院接受詳細檢查後確診罹患胃癌，且已轉移到淋巴與肝臟。 台中慈濟醫院一般外科主任余政展表示，胃癌高危險群為幽門螺旋桿菌感染、慢性胃發炎、酗酒、高鹽、亞硝酸鹽和醃漬類食品過量、過去曾接受部份胃切除，以及EB病毒感染等。根據107年癌症登記報告指出，胃癌位居國人第7大癌症死因，由於早期症狀不明顯，通常至晚期才確診，約有4成患者無法開刀，只能依賴化療。 林先生為典型個案，屬於無法手術的胃癌晚期患者，基因檢測為HER2陽性胃癌型態，在醫師建議下接受化療合併抗HER2標靶藥物治療效果良好，胃癌細胞逐漸消失，肝轉移也只剩些許痕跡，但抗癌藥物需自費，金額1年逾百萬元，最後因負擔過大而選擇停藥。 化療合併抗HER2標靶藥物是許多胃癌患者最後一線希望，但不少人因為經濟因素，而無法持續接受治療；所幸今年1月起，相關標靶藥物已納入健保給付，造福許多晚期胃癌病友。 余政展指出，臨床統計，約近1成胃癌病人屬於HER2陽性胃癌，使用化療合併標靶用藥，反應治療率達6成，有助延長存活期。由於病況因人而異，病人在用藥前應交由醫師綜合評估。 許多人都有腸胃不適困擾，余政展提醒，不要輕忽消化不良症狀，如果症狀持續1、2個月就該積極就醫，接受胃鏡等相關檢查釐清原因；曾接受胃部份切除的病患，務必每年接受再胃鏡檢查，以早期診斷早期治療。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 日常6習慣都會讓胃脹氣！ 你也NG了嗎？ 以為只是胃痛，就醫變胃癌！別靠止痛藥，有這6症狀要趕緊看醫生
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2020-03-23 科別.精神．身心
心理師竟然生了心理的疾病！我也跟診間病人一樣，走不出家門…
她是Bibo，畢業於台大臨床心理學研究所，曾在高醫安寧病房擔任臨床心理師，陪伴癌末病人。原本的她，就跟一般專業醫療人員一樣：觀察病人、分析病情、選擇療法——然而，去年突如其來的恐慌發作，才讓她意識到自己從未察覺的「專業的傲慢」。毫無預警地昏倒去年初，Bibo在醫院工作時，曾因不明原因，突然昏倒了兩次，但是卻查無病因。當時她也沒有多想，就這樣過了一個禮拜。有一次，在一堂學習因應焦慮症的工作坊上，Bibo又開始感覺呼吸急促、暈眩感來襲。坐在椅子上努力壓抑不適感的她，想的並不是會不會暈倒，而是害怕在場幾十位心理師的眼光。當心理學家遇上心裡生病時症狀平復後，她開始自我分析與反省。利用自己所學的知識，她判斷自己應該是有恐慌的症狀。然而，她卻沒有因此放下恐懼，反而變得更加焦慮。「心理師竟然生了心理的疾病」——從醫病人員轉換成病患，突如其來的角色錯置，Bibo陷入了深深的矛盾裡。從第三人稱到第一視角徬徨無措的她，在跟一位前輩討論完後，才下定決心去看精神科。然而，正當她決定要出門求助時，卻發現她竟然走不出家門。「搭電梯的時候如果突然昏倒怎麼辦？」「走在路上突然昏倒該怎麼辦？」各種擔憂、害怕的情緒，猛烈地佔據了她的思緒。突然間，她想起了她的病人。以前在門診聽到自己的病人描述這種不安時，她心裡都會覺得：有這麼難嗎？想太多了吧？這想法不太理性吧？直到自己親身也經歷了相同的困境——她才發現每位出現在她診間的病人，來看診時，都需要鼓起多大的勇氣！放下專業的傲慢在有了這樣的體會後，Bibo對病友的態度， 漸漸從傳統醫病「上對下的指導」變成「平起平坐的陪伴關係」。Bibo說，原本她會有上對下的觀念——是因為在傳統醫護人員的價值觀中，為了讓病人能好好聽從醫生的指示配合治療，都會營造出一種專業的「權威感」。在Bibo放下了原本認為「病人就是來求助於我」的小傲慢後，她開始發自內心地給予病人勇氣與鼓勵。有時和病人的交談中，Bibo還會分享自己也曾經生病的經驗。醫療人員與病的心理距離其實有許多心理領域的醫療從業人員，在這麼高壓的工作壓力下，也會需要依靠藥物，來幫助自己穩定精神狀態，但或許是害怕揭露太多，會失去病人的信任，大多心理師都選擇避而不談。Bibo說剛開始其實她也很猶豫，到底要不要和病人分享她生病的經驗。但看到病人們在聽完分享後驚呼：「哇！原來心理師也會這樣喔！」他們如釋重負的表情與反應，都讓Bibo覺得很值得。打破了傳統醫病之間上對下的結構，和病人站在同一條線上——Bibo說對外出櫃自己的疾病，不但沒有讓病人對她失去信心，還讓病人變得更加信任她了! (本文摘錄自布克文化出版《我們都有病》)關於新書／我們都有病逃避，有什麼關係？致為病拚搏的年輕世代 「我有病，我驕傲」、「我沒病，挺有病」我們是台灣年輕病友社群，我們都有病！ 淋巴癌、骨肉癌、胰臟癌、血癌、恐慌症、思覺失調症、愛滋病、紅斑性狼瘡⋯⋯48個病友故事集 本書獻給：所有病友、照顧者、及關注醫病議題的朋友。生病後的人生，過程或許會讓你感到痛，但也可能讓你看過從沒預料到的風景。 本書一共收錄48篇關於疾病的故事，集結癌症、精神疾患、罕病、照顧者、一線醫病人員的真實分享。 「最討厭別人叫我正向樂觀，我選擇用憤怒面對疾病。」有病友這麼分享。「身為醫生，我是不是少關心病友一點，會比較好？」有醫生曾經迷惘。「照顧家人的耐心，消磨速度比外人想像中的更快。」有照顧者這樣自白。 這本書，不是呼籲大家一定要堅強樂觀面對疾病的心靈雞湯。而是希望讀者能從中找到，與疾病和平共處的靈感、或是態度。希望你們喜歡這本書，也希望這些故事，能為你們帶來勇氣和力量 : ．購書請至>>https://is.gd/8Qi3Lq
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2020-03-22 癌症.乳癌
台大醫院／基因檢測 精準用藥大大提升治療成效
乳癌治療 ４大特色醫療院所儘管乳房外科手術人數略少於林口長庚醫院，但台大醫院在乳癌治療成績仍位居全國醫療院所之首，接受放療以及標靶藥物、免疫療法的癌友人數最多。這也代表，至台大醫院就醫的乳癌患者大都已到中晚期，治療難度較高。國健署一項調查發現，台大醫院所收治的乳癌患者五年存活率高於全國平均，台大外科部主任、乳房醫學中心主任黃俊升表示，近兩、三年來，郭台銘先生所屬永齡基金會捐贈全基因篩檢，嘉惠許多乳癌病友，更能精準用藥。黃俊升指出，基因檢測技術日益精進，乳癌已經進入精準醫療，標靶、免疫療法等抗癌武器愈來愈多，提升治療成效，也更有機會抗癌成功。舉例來說，透過全基因檢測，得以精準預測荷爾蒙受體陽性、標靶受體陰性的癌友們化療的反應率，如果細胞分化不錯，腫瘤又小，就有很高機率可以不用化療。反之，如果細胞分化不良，腫瘤又較大，淋巴數目多，就建議化療。黃俊升分析，對於許多乳癌患者來說，化療是一大折磨，現在只要接受全基因檢測，就能預估化療的必要性。目前台大正著手進行臨床研究，希望基因檢測結果也能用來評估放療的必要性。目前這項篩檢無須自費。
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2020-03-22 癌症.乳癌
健保大數據／乳癌手術集中大型醫院 中西醫整合多在中小型醫院
台大醫院外科部主任、乳癌權威黃俊升表示，乳癌好發年齡在五十幾歲，比其他常見癌症年輕許多。而因為基因和生活環境等因素差異，台灣乳癌盛行率還是低於歐美，不過因為近年篩檢普及、整體壽命延長，台灣乳癌患者的年齡和人數增加，趨勢已與歐美無異。手術方式 局部略多於全切根據健保署統計，108年有1萬4245名乳癌患者接受乳房部分切除或全切除手術。乳癌患者幾乎都去區域級以上醫院動手術，其中半數在醫學中心，另外四成三在區域醫院，只有不到一成在地區醫院。手術方式以部分切除佔五成六，另外四成四是全切除。乳癌手術人數最多的醫學中心前五名依序為林口長庚、台大醫院、中國附醫、台北榮總、高雄附醫。區域醫院的部分，手術人數前五名的醫院依序是和信治癌、台北附醫、北市聯醫、澄清中港、新竹台大。地區醫院手術人數最多的是義大癌治療醫院、輔大附醫、亞大附醫、鹿港彰基、長安醫院、斗六成大、新竹國泰。根據健保大數據發現，目前乳癌患者接受乳房保留手術的比率略高於乳房全部切除。對於女性來說，保留乳房可能讓罹癌的傷痛稍微降低，但國防醫學院外科教授、三總乳房外科主治醫師俞志誠指出，不論是全部切除還是部分切除而保留乳房，最主要的考慮包括避免復發、是否適合接受放療等因素。俞志誠說明，過去美國乳癌患者接受乳房保留手術和全部切除手術的比例約七比三，但近年有拉平的趨勢，主要是部分患者接受磁振造影檢查後，發現乳房有多發性腫瘤，因此不建議接受乳房保留手術。對於應接受乳房保留還是全部切除手術，建議患者依個人狀況，詳細諮詢主治醫師後決定。藥物治療 去年高達10萬人在放射治療方面，108年有1萬1684名乳癌患者接受放射治療，醫學中心和區域醫院各占一半。醫學中心以台大醫院最多；區域醫院人數最多的是和信治癌醫院；地區醫院則是郭綜合及義大癌治療醫院。乳癌患者需要長期藥物治療，108年接受藥物治療人數高達10萬1803人，其中52%在醫學中心、47%在區域醫院、1%在地區醫院、0.5%在基層診所。黃俊升表示，七成乳癌病人是荷爾蒙受體陽性，要接受五到十年不等的荷爾蒙治療，荷爾蒙治療藥物相對便宜，不過這些人可用的標靶藥，給付範圍就受侷限。黃俊升指出，歐美日韓中等國都全面給付第一代標靶藥，台灣早期乳癌患者卻只有淋巴轉移才給付，不符條件的病人一年得自費80、90萬。第二代和第三代標靶藥也是類似情況。實證建議早期服藥，預後較好。術前化療 有增加趨勢分析108年乳癌患者領藥人次發現，化療藥占最多，其次是荷爾蒙治療藥物，再者是標靶藥、免疫治療藥物較少。俞志誠分析，過去乳癌患者診斷後，若能接受手術，通常就希望盡快拿掉癌細胞。但近年術前化療的比率增加，主要是先打化療，可以觀察腫瘤對於藥物的反應，而腫瘤治療後縮小，也讓患者接受乳房保留手術的機會增加。俞志誠指出，過去乳房腫瘤大於五分公才會建議做術前化療，現在對於三陰性乳癌患者、腫瘤大於二公分，或HER2陽性、腫瘤大於二公分患者，即建議接受術前化療。除了可觀察腫瘤對藥物的反應，也可減少不必要治療，他舉例，若三陰性乳癌患者先接受紫杉醇治療，效果不錯，也許就不用再打小紅莓。中醫輔助 改善治療副作用西醫治療過程常伴隨腸胃不適、眩暈、落髮、口腔潰瘍或癌性疼痛等副作用，健保署為此推動中西醫整合方案，去年度有兩千七百多名乳癌患者參與中醫門診加強照護計畫，另有近千名因癌症住院治療的患者接受中醫輔助醫療。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰表示，中醫能針對患者體質辨證論治，以中藥與針灸緩解不適且固本培元。李伯璋表示，中西醫整合方案近年來在病人端廣受好評，每年預算執行率超過百分百。今年健保會加碼通過經費，並且放寬領藥天數達56天。目前中西醫整合概念是「西醫為主，中醫為輔」，改善患者的生活品質，同時不會延誤治療時間。縱觀中西醫整合計畫的乳癌患者收案人數，可發現中小型醫院嶄露專長優勢。只有「特定癌症中醫門診加強照護計畫」還集中於醫學中心，「西醫住院中醫輔助醫療計畫」及「癌症患者中醫門診延長照護計畫」的主力在區域醫院。
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2020-03-22 癌症.乳癌
依照期別、腫瘤特性 醫師教你如何量身訂作乳癌治療
乳癌長年高居我國女性癌症發生率之首，慶幸的是，當代醫療技術持續演進，目前第O期到第三期多能治癒，第四期也有機會當作慢性病控制。同時，有越來越多醫院的西醫部門與中醫部門合作，幫助患者減緩治療過程中的不適，使生活品質提升。台北醫學大學附設醫院乳房外科主任暨乳癌團隊召集人王文科說明，乳癌組織中，是否有動情激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）或第二型人類上皮細胞生長因子受體（HER2），決定是否有荷爾蒙或標靶藥物可用。三種受體均為陰性的三陰性乳癌是預後較差的亞型，這種癌別對於荷爾蒙藥物、抗HER2標靶藥物均無效，因此患者只能採化療，少數人則嘗試透過免疫療法續命。Ｏ期乳癌（原位癌）是最早期的乳癌，目前治療原則是切除病灶合併放療，或進行單純性乳房全切除手術。針對荷爾蒙受體陽性者，術後給予抗荷爾蒙藥物以預防復發。針對第一、二期的乳癌，多數會先開刀拿掉癌細胞、進行腋下淋巴結的切片或廓清術，術後綜合評估腫瘤性質、病人身體狀態、復發風險等，給予量身訂作的個人化精準醫療：1.荷爾蒙治療：適用對象為荷爾蒙受體陽性者。台灣乳癌患者當中，高達三分之二腫瘤帶有荷爾蒙受體，這群人均可接受長期的荷爾蒙療法，像是阻斷受體、使癌細胞缺乏生長來源的雌激素受體調節劑，或是使用芳香酶抑制劑、中樞生成抑制劑等來阻止其他荷爾蒙轉化成女性荷爾蒙。2.放射線治療：適用對象為乳房部分切除、有腋窩淋巴結轉移或局部晚期的患者。放療中的高能量射線可進一步消滅術後可能殘餘在乳房或周邊的微量癌細胞。放射治療是使用高能量的X光對身體進行照射，過去乳癌治療以乳房全部切除為主，後來較早期的乳癌可接受部分乳房切除術。研究發現，放射治療可降低患側乳房復發風險，也能延長病患的存活。放射治療通常安排在化學治療之後進行。乳癌患者何時需要接受放射線治療？三軍總醫院放射腫瘤科主任醫師趙興隆指出，根據「 NCCN Breast cancer treatment guideline」，下列情況建議做放療，一是接受乳房保留手術的患者，二是腋下淋巴結感染，再來就是腫瘤分期T3及T4的患者。另外，腫瘤大小在3至5公分，即使接受乳房全切除，若危險因子過多，也應與醫師討論是否接受放射治療。3.化學治療：一般而言，腫瘤越大、惡性度越高及淋巴擴散的程度越大者，身體潛藏微小轉移癌細胞的機會越高。小紅莓類與紫杉醇類等化療藥物有助殺死可能潛藏的癌細胞，提高痊癒機會。4.標靶治療：目前早期乳癌的輔助性標靶治療藥物以抗HER2標靶藥物為主，大約兩成至三成的患者有HER2過度表現、容易發生癌症轉移或復發，合併使用化療藥物可減少約四成的乳癌復發率。三陰性乳癌 術前化療縮腫瘤部分早期乳癌的患者，尤其HER2陽性以及三陰性乳癌，臨床上常會將化療或合併標靶治療拉至手術前執行（又稱前導性化學治療），如此可事先將腫瘤縮小以增加乳房保留機率、減少腋窩淋巴切除的程度，且能觀察藥物對癌細胞療效。實證資料顯示，第二期HER2陽性患者接受術前化療與雙標靶藥物治療，五至六成的患者腫瘤可全消；三陰性乳癌患者接受術前化療，有四成患者的腫瘤全消。四期患者 以症狀治療為主當乳癌腫瘤走到第三期，也就是腫瘤直徑大於五公分、乳房表面呈潰瘍或橘皮狀、淋巴結有多顆轉移等，此時HER2陽性乳癌、三陰性乳癌以及腫瘤過大而無法直接開刀的患者等，可接受術前化療或合併標靶治療，術後再評估是否接受其他輔助性治療。當乳癌腫瘤走到第四期，也就是惡性腫瘤轉移至骨骼、肝臟、肺臟和腦部等遠處部位時，開刀就不是首選，而會針對癌細胞特性給予化療，但同時也以延後或減少化療使用為目標，以維持患者的生活品質。
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2020-03-19 橘世代.健康橘
5招「慢運動」！ 每日15分鐘，幫身體減壓顧老本
對於過度勞動者或電腦族，以「慢運動」開始，放緩呼吸速度及動作，運動同時保持深呼吸，每式每分鐘5次，每天10至15分鐘，可緩解肩頸、背、手等部位的酸痛症狀。第1式：深呼吸雙腳打開與肩同寬，膝蓋微彎放鬆，眼睛微閉。雙手往上畫圓，吸氣6秒，手心向下慢慢往下壓，口發「嘻」音，吐氣6秒。★以腹部呼吸，頭正、縮下巴。★可減緩心跳，降低血壓。活躍副交感神經，提升免疫力。增加血管彈性，預防心血管疾病。擴大肺泡，提高人體含氧量。第2式：肩頸拉筋雙手交握放後腦勺，吸氣6秒，吐氣同時，手用力將頭往下壓，手肘貼臉頰，6秒後放鬆回正。★拉筋可回復關節彈性、伸展肌肉，增強骨骼與臟器的支撐。第3式：手拉筋左手抓右手腕，向上高舉，吸氣6秒，同時手用力向上延展，吐氣6秒，同時將身體往左邊帶，回正。（左右方向交換，重覆動作）第4式：擦頸按摩右手從頸後繞至左頸側，以手掌由左擦至右，同時頭轉至左方、眼睛上看45°。（左右方向交換，重覆動作）★按摩不限時間、次數，舒服為主。第5式：抹臂按摩平舉右手臂，手心向下，以左手掌心自右手肩膀外側抹至指尖，左手將右手指抓握成拳頭狀，順右手臂內側往回抹至手肘處抓揉一次，再抹至腋下淋巴抓揉一次，順身體右側面往下抹至腹部、橫向抹至腹部左側。（左右方向交換，重覆動作）本文摘自《綠主張月刊》，台灣主婦聯盟生活消費合作社【「慢運動」精選特輯↘↘↘】。123慢鬆呼吸操 讓身體自癒，緩解感冒。「123」三步驟正確運動 健康才能常保如新。牽一「足」動全身！早上足部健康操，腳好身更好 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-19 新冠肺炎.預防自保
跟著胸腔科醫師這樣做！只要四招 抗疫提升免疫力
隨著流感與新冠肺炎的流行，許多人開始注重口罩、及酒精洗手的習慣，也很關心要如何提升免疫力。臺北醫學大學附設醫院胸腔內科周百謙主任指出，免疫力其實是個不容易定義的名詞，很多因素都可能使人體對外界的抵抗力下降。除了維持規律的生活以及運動習慣外，環境品質的改善更是不可或缺！新冠病毒疫情爆發，引起大眾對於群聚感染的恐慌，因此待在室內、家中的時間比平常更多。影響到病毒對身體影響的因素很多，這部分包含內在免疫力，也就是由淋巴球等免疫細胞所構築的防線；此外就是結構性免疫力，氣道結構有問題時會造成病毒的停留時間延長，造成入侵肺部的機率增加；但最常被忽略的是環境免疫力，所指的是由於環境未能有效調節，造成氣道反覆發炎，引起呼吸道面對外來病原體的抵抗能力下降。要有效面對新冠病毒與流感病毒的威脅，以上三大因素，缺一不可。我們常常認為家中的空氣十分潔淨，其實不然，室內空氣中其實充滿各式汙染物，若不注意，忽略了環境免疫力的調控關鍵，室內環境對健康的威脅恐更勝室外。除了病毒和細菌，懸浮微粒、VOCs（化學揮發物）等有害污染物更會在無形中進入我們的氣管、肺部，進而破壞呼吸道黏膜，甚至影響到免疫系統。不僅容易增加病毒及相關病原體侵入的風險，更增加慢性呼吸道疾病的風險，甚至癌症都有可能找上門。因此，提升環境免疫力，不僅可以改善體內免疫相關微環境，更能維護健康保護力。 不只病毒威脅，PM2.5、甲醛等才是埋伏在家中的「隱形殺手」廣義的空氣汙染包括戶外空氣污染和室內空氣污染。戶外空氣污染較容易被量測，因此受到重視。不過對大多人來說，一天有近90%的時間其實都待在室內，室內空氣污染對大家的影響，其實比想像中更嚴重。周百謙醫師解釋道，空氣污染包含細懸浮微粒、有揮發性有機物（VOCs）、有毒氣體、生物性污染物等。揮發性有機物（VOCs）在日常生活中其實無所不在，但大家往往不知道或輕忽揮發性有機物的危害。就室外來說，VOC的主要來源是燃燒燃料和交通運輸所產生。而室內產生VOC的來源，除了吸菸、烹調等燃燒行為外，已被WHO證實為一級致癌物的甲醛（也屬VOC一類），會從居家使用的裝潢隔板、家具、黏著劑，甚至新買的衣物當中釋放，且可持續釋放3-15年。隨著吸進的甲醛越多，對於呼吸道刺激症狀會愈趨嚴重。其他的揮發性有機物也會透過日常的生活行為產生，從打掃使用的清潔劑、芳香劑，或角落噴灑的殺蟲劑，到香水、香氛蠟燭等都會釋放有害的污染源。這些汙染源刺激皮膚和呼吸道，增加室內空氣污染風險、持續累積的結果更造成環境健康品質下降。而懸浮微粒則涵蓋非常廣，不同的粒子大小會對人體產生不同的影響。會隨著空氣流動，或者是附著在頭髮、衣物上而帶入室內。不同地區的細懸浮微粒，可能因化學特性不同，而造成不同的身體影響。綜觀而言，PM10因粒子較大，會被鼻腔捕捉，但一般常提到的PM2.5，粒子非常小會進入到肺泡，進而影響呼吸道的健康。其餘像是一氧化碳、二氧化氮等有毒氣體，以及像是寵物的毛髮、寢具中的塵蟎、牆壁及夾板中的黴菌等生物污染，皆會隨著不同特性，引發人體過敏、呼吸道慢性發炎等健康問題。室內空污不只引發呼吸道疾病，甲醛、黴菌更恐降低人體免疫力周百謙醫師表示，空氣污染已被證明會造成表皮細胞的缺損，降低身體對於病毒第一線的免疫防禦能力，使得病原更容易攻擊受損細胞使身體更難抵禦疾病的攻擊。像是上述提到的甲醛，一般濃度超過0.1ppm時，即會傷害眼睛與黏膜細胞。長期吸入PM2.5、甲醛等污染物，隨著組織累積的濃度愈高愈可能導致失智、細胞損傷、血液凝結功能等異常，甚至多種癌症。而台灣高溫潮濕的氣候，更是黴菌和塵蟎孳生的最佳環境。除了容易引起過敏、皮膚炎等問題外，台中榮總研究發現，在台灣某些黴菌高盛行率的區域，民眾會有肺部浸潤的狀況。此現象會使人體降低身體對細菌、病毒的防禦力，更容易使呼吸道、肺部受到外在病原體的感染。醫師分享四招 提升環境免疫力：使用空氣清淨機、減少空氣汙染源、維持適當溫度與濕度很多人以為只要緊閉門窗就能避免戶外空氣污染進入室內，其實細懸浮微粒的粒子很小，可以經由縫隙進入室內，而從外面回到家裡，其實身上與隨身衣物常常都會攜帶懸浮微粒的室外。而且剛剛上述也有提及，不只戶外，室內其實也存在各式各樣從生活產生中的污染源。建議家中可以透過空氣清淨機初步過濾室內空氣，維護環境的空氣品質。空氣清淨機簡單分成兩大類，主動式和被動式。被動式淨化是透過風壓將空氣送入空氣清淨機，藉由各式濾心去除空氣中的細懸浮微粒、揮發性有機物（VOCs）、有毒氣體等。主動式淨化是將淨化離子釋放到空氣中達到淨化效果。周醫師也分享，因家具、裝潢中的甲醛可持續釋放數月至數年，在購買時可注意是否有分解揮發性有機物（VOCs）的功能，將室內空氣污染降到最低。在使用空氣清淨機時，其實也可以注意風向的設定，如果能夠藉由有效的風向與風量調整，在室內營造有效的循環風環境，營造徐徐微風的感覺，相信可以降低細懸浮微粒停駐的問題，更可以改善過敏問題，甚至睡眠效率不佳的問題。要下降室內空氣汙染的問題，在日常生活的習慣上也需特別注意，家中烹飪、燃燒線香，或使用清潔用品時，務必保持室內的空氣流通，也盡量在密閉空間避免使用香水、指甲油、髮膠、蠟燭等會產生揮發性有機物的汙染源。減少污染物滯留於室內。除了空氣中的污染物外，周百謙醫師解釋道，室內的溫度、濕度也會使生物性汙染物增加，因為高濕度、高溫度是微生物孳生的關鍵。如果能把室內的溫度、濕度控制好，讓呼吸道黏膜不會因為反覆面對外界過敏原及致病原，造成過度負擔而受損，免疫力維持的結果，將建立有效防線，除了能夠讓病原體生長減緩，更能夠降低表皮細胞缺損問題。溫度的設定也和氣道的健康息息相關。正常的氣管溫度接近中心體溫，約為37度，濕度則為100%。透過鼻腔的加溫加濕，可以降低氣管發炎。為了要降低鼻腔與氣管的負擔，建議室內溫度建議依照室外的氣溫來調整，降低內外溫差。譬如戶外氣溫攝氏30幾度時，室內空調可設在攝氏28度；如果室外冬天戶外攝氏10-15度，建議室內設定在20-22度左右，讓身體去適應環境，避免室內外溫差過大。如果室內溫度過低，容易增加鼻腔跟上咽呼吸道的負擔，甚至也有文獻指出，溫度低時會加重腦部失能風險，可能與失智有關。而室內濕度的部分，建議可以維持在50%-60%左右，減少濕度過高時所導致的塵蹣與微生物生長，但也不能設定過低，將讓口鼻變得乾燥，導致黏膜受損，這些也都可能導致身體抵抗力下降。建議可在每天起床的時候，感受室內的空氣環境是否合適。如果經常鼻塞、口乾舌燥，胸悶胸痛，就需要好好檢視空氣的品質，創造一個空氣流動，適當溫控，有效過濾的循環性環境，提升環境免疫力，也可提升家人對於空氣汙染及病菌的抵抗力。全民戰「疫」時期 維持良好免疫力，請你這樣做！周百謙醫師提醒，想要維持良好免疫力，在飲食上務必營養均衡，不要刻意集中吃某種食物，蛋白質、胺基酸、脂質、醣類、礦物質、維生素都必須兼顧，降低系統性發炎，維護代謝平衡，身體各個系統才能發揮正常的功能。同時要有規律的作息以及運動習慣，並且全面控制室內空氣品質，才可以從裡到外，有效提升免疫力！原文：全民戰「疫」！提升環境免疫力 捍衛健康防護力搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-03-18 癌症.胃癌
一周3天吃香腸又飲酒 工程員罹胃癌晚期
62歲林姓男子是名工程人員，平時最愛吃香腸，一周吃3天，每次吃2至3條，與親友相聚也總是無酒不歡，經常半瓶高梁下肚，再接著喝啤酒，經健檢發現大腸潛血反應，進一步確診竟罹患胃癌，且已轉移到淋巴與肝臟。台中慈濟醫院一般外科主任余政展針對HER2陽性胃癌型態，建議林男接受化療合併抗HER2標靶藥物，治療效果良好，林先生胃癌細胞消失，肝轉移只剩些許痕跡，但也因藥物自費金額一年花費逾百萬元，負擔過大而選擇停藥。余政展表示，有些HER2陽性胃癌病人也因為同樣的原因無法接受適當治療，徒留遺憾。林先生很幸運，今年1月起HER2陽性胃癌標靶藥物納入健保給付後，已開始重新接受治療，大幅減低經濟負擔。余政展說，胃癌高危險群包括幽門螺旋桿菌感染、慢性胃發炎、酗酒、高鹽、亞硝酸鹽和吃太多醃漬類食品、過去曾接受部份胃切除，以及EB病毒感染等。胃癌位居國人第七大癌症死因，由於胃癌早期症狀不明顯，確診時常已是晚期，無法開刀只能靠化療的晚期病人高達4成。余政展提醒，不要輕忽消化不良症狀，如果持續1、2個月沒有改善，應儘速就醫進行胃鏡等相關檢查，釐清原因；同時，過去曾接受胃部份切除的病患，也應每年接受胃鏡檢查，早期診斷早期治療。
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2020-03-18 名人.潘懷宗
潘懷宗／得新冠肺炎會不會死，免疫力決定！具體5招提升你的免疫力
新冠肺炎病毒正在世界各地爆發開來，全球確診案例已逾18萬名，死亡人數突破7000人。另一方面，除了新冠肺炎之外，季節性的流感目前也在蔓延中，根據衛福部的資訊，本流感季自2019/10/1日起，至今累計已有超過1000例重症患者，約有60例死亡，死亡病患中有99％是沒有接種疫苗的。因此在新冠肺炎的疫苗上市前，自體免疫力的強弱將會是你生死存亡的重要關鍵。人類的免疫系統會隨著年紀的老化而減弱，有人說：身體的免疫力在20歲時達到巔峰，當到40歲時，只剩下原來的一半，到了70歲時只剩下顛峰期的1/10。我不知道這是出自哪裡的論述，但若是以人體中的一個重要免疫器官(胸腺)的興衰史來看，確實是有這樣的趨勢，出生時胸腺重10~15克，青春期時發育到30~40克，到中年40歲過後，大約只重10克，且胸腺激素分泌停止，到了70歲時，胸腺已經完全萎縮。我們身體抵抗病菌的國軍部隊就是免疫細胞，他們包括一般部隊(單核/巨噬細胞、樹突細胞、自然殺手細胞等等)和將軍+特種部隊(將軍叫T細胞，特種部隊叫B細胞，統稱淋巴細胞)。眾所周知，胸腺就是專門訓練T細胞的地方，也可以稱為是將軍訓練中心。而胸腺激素不僅可以讓T細胞分化成熟，成為一名能征善戰的將軍外，也可以誘導B細胞成熟，成為一支非常好的特種部隊(如砲兵飛彈部隊以及武器研發單位)。所以當胸腺萎縮後(年老後)，想當然爾，免疫細胞的戰力一定是會下降的。2016年北京協和醫學院從1068位健康人身上(18~80歲)，抽取周邊血液分析後發現，健康老年人血液中一般免疫部隊雖然勉強維持一定的數目，但是年輕力壯的將軍數目(naïve CD4+ and CD8+ T Cell)則是顯著的減少，同時負責情報蒐集的將軍數目也是越來越少(loss of CD28 expression on T cell)，這就會使得我們的免疫系統不能及時警覺、識別和清除外界入侵身體的病毒和細菌(情報不及時加上沒有年輕的將軍)，導致身體遭受到病菌的傷害 (註1)。圖1中列出不同年齡層得到新冠肺炎後的死亡率，非常明顯的可以看出，40歲以下的人，由於免疫力依然OK，死亡率一直在0.2%以下，到了50歲後就開始變成兩倍，到達0.4%。最明顯的是，從50歲以上，死亡率就隨著年齡的增加成倍數的增長，速度驚人，幾乎每增加10歲，都是以3倍死亡率在成長，到達80歲時，死亡率已經接近22%，當然整體平均死亡率仍然是2~3%之間，免疫力明顯和死亡率有著密不可分的關係。圖2A中可以看出，60位病人從入院後，就嚴密追蹤血液中淋巴球比例的變化情形，正常人的比例應該在20%以上，而圖中可以明顯看出中等症狀以下的病人(40位) ，他們的淋巴球比例幾乎都維持在20%以上，顯示出免疫系統完全沒有被新冠病毒所擊垮。另外有一些病人的血中淋巴球比例會下降到20%以下，但仍能維持在5%以上時，這類病人雖然會演變成重症，但他們最後依然可以戰勝病毒康復出院(15位)，而且出院前，他們的淋巴球比例又可以重新回到20%以上，表示雖然戰況慘烈，曾經有一度將軍們犧牲到接近5%，但最後援兵趕到，大獲全勝，康復出院。但是也有不幸的15位病人，他們的淋巴球比例低於5%，變成危重症的病人(進入加護病房)，如果當所有將軍全部戰死後，也沒有盼到援軍 ，這時候血中淋巴球比例降到幾乎為零，病人就可能不幸去世。圖2B是大陸中部戰區總醫院譚力教授總結，如果病人得病後10~12天是一個重要關鍵點，如果血液中淋巴球能夠維持在20%以上，那麼這個病人應該不會惡化到必須進入加護病房，同時可以逐漸康復出院。但是如果是已經低於20%，那就是進入了病毒和免疫大軍的殊死戰，因此，這類病人在得病後的第17~19天，再測一次血液中淋巴球比例，如果還能夠維持在5%以上時，就表示免疫系統的基本戰力仍能維持，最後可以康復出院。但如果連基本戰力都無法維持的話(淋巴球比例降到5%以下)，這些病人康復出院的機率是極低的。當然這中間醫院的醫療系統也會發揮重要的關鍵力量，例如使用抗病毒藥物等等。》潘懷宗/2019新型冠狀病毒到底有沒有藥醫？知道了免疫力和生死存亡存在著緊密相關性後，我們該如何提升免疫力呢？潘老師新書中《一輩子都受用的健康寶典》提及的養生六件事裡面的中間四件事(扣除第一件事，健康與安全的生活環境，以及第六件事，定期完整不過當的健康檢查)，就是提升免疫力的四大招，這四件事是：規律且良好的生活作息和睡眠、維持快樂的心情、聰明的運動、和正確的飲食。只要能夠盡量去做，一定能夠提升免疫力。當然，讀者一定會想要問:除了這些之外，還有沒有甚麼小撇步？答案是:在安全、無害、不傷財的情況下，潘老師同意加入第五招：適量補充保健品。1、維生素C：常常有人說維生素C可以預防流感，甚至可以讓流感快快好，從嚴格醫學角度看確實沒有得到證明，但根據有趣的實驗結果發現，像美國祖母的雞湯或上班族認為的維生素C，都可以有效降低流感生病的天數2-3日，科學家認為是心理作用生效，當你認為有用時，他就真的有點用，非常有趣。因此，值此新冠肺炎流行時，補充一些維生素C，確實是不錯的選擇，食物中最大來源是水果，因為蔬菜在台灣人來說，大部分熟吃，所以攝取量不多，大家只要適當攝取水果(絕不可以超標，否則會變成糖吃太多，反而降低免疫力)。至於適量補充市售維生素C也可以，但因為每次腸胃道吸收的量有限，一次吞100mg，吸收90%，若一次吞1000mg，僅能吸收50%，因此比較好的補充方法為多次小劑量補充，比一次大劑量來得好。另外若有腎結石體質的人，每天不要補充超過2000mg。2、維生素D：根據台灣國健署「國人膳食營養素參考攝取量」建議1~50歲，每天維生素D攝取量為5微克(200 IU)，1歲以下51歲以上、孕期及哺乳婦女維生素D每日攝取量為10微克(400 IU)。人類皮膚曬太陽後，身體就能自行合成。維生素D和身體的免疫力非常有關係。 如果要有強的免疫力，身體內就要又足夠的維生素D，因此有空出去曬曬太陽，就是增強免疫力最好的方法，天然食物含維生素D的量很少，主要還是要靠曬太陽，不然就是補充市售的維生素D，我每天也是補充1000IU的滴劑來保養。3、利用益生菌調整腸道菌相：大陸國家衛健委所公布的[新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)]，裡面{治療}章節內，特別針對重症病患的其他治療中提及:可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡。顯見益生菌的補充非常重要，一般日常生活中，可以吃天然發酵食物:優格、納豆、韓式泡菜等等。也可以吃益菌生(讓益生菌成長的食物)，也就是膳食纖維:海藻類食物外頭黏黏的物質、秋葵裡面黏黏的物質、木耳等等，當然像是山藥黏黏的物質也可以，不過它是屬於飯類，不像其它是蔬菜，吃起來比較不會發胖。若是補充市售益生菌產品，也非常好，我自己也是天天補充。4、喝點茶：茶湯依照顏色，概分為五種，它們是紅、黃、綠、白、黑，各有其最具有代表性的產地與茶葉名稱，在中國大陸有所謂的十大名茶，科學家研究綠茶最多，紅茶次之，其他顏色的茶就比較少研究了。茶葉裏含有茶多酚(含量約為茶葉乾重的30%)，而兒茶素是茶多酚中的重要成分，綠茶中較多。其它顏色的茶，在製作過程中兒茶素會降低，但會形成茶黃素(Theaflavins) 或茶紅素（Thearubigins）。雖然其中兒茶素含量較綠茶少，卻仍具有相當好的抗氧化功效，因此，養生效果各種顏色的茶都不錯，並非只有綠茶。喝紅茶，也有茶黃素可抗冠狀病毒喔!只要能做到上述五大招，相信你就能擁有超強的免疫力，但是，潘老師仍然要提醒你，想要免於新冠肺炎的感染，還是需要勤洗手、戴口罩、減少出入公共場所，以及居家環境清潔消毒喔! 【註1】Qin et al. Aging of immune system: Immune signature from peripheral blood lymphocyte subsets in 1068 healthy adults, Aging 2016(8): 848-859.
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2020-03-13 養生.聰明飲食
免疫細胞超過6成都在小腸 名醫推薦這些食物增免疫力
日本骨科博士太田博明在其新書《一天100秒，遠離骨質疏鬆》（時報出版）提到，近年來，「寒性體質」的人數爆增，女性高達七到八成、男性則將近三成都是寒性體質。「寒性體質」會削弱人體的免疫力，因此不可小覷。人體的免疫系統主要是透過白血球的顆粒球(granulocytes )及淋巴球等免疫細胞的平衡來維持正常運作，前面提過的巨噬細胞是白血球，自然殺手細胞則屬於淋巴球。免疫系統是人體的自我保護機制，核心部分是淋巴球，當人體受到病毒等微生物或癌細胞的侵襲，淋巴球就會率先出來識別並將之消除。如果淋巴球的功能變差，人就容易感冒。當體溫上升，淋巴球就會增加，行動也會更活躍；如果體溫偏低，淋巴球的數量就會減少。顆粒球主要負責吞噬體積較大的細菌等異物，當人體體質偏寒，顆粒球就會增多，導致免疫系統失衡，使免疫力變差。因此，對免疫力來說，寒氣是最大的敵人。如果想要排寒並增強免疫力，最重要的就是改善飲食、運動及睡眠等生活習慣，特別是飲食的效果更是立竿見影。關於食物能活化免疫力的研究，全球包含日本在內已有十足的進展，目前已知許多食材都含有提高免疫力的成分。首先，就是要完整攝取能製造淋巴球等免疫細胞的蛋白質。接下來，就是努力攝取能促進新陳代謝的維生素B群(B1、B2等)、擁有抗氧化作用的維生素A、C和E，最後，再積極補充能排除多餘鹽分的鉀。B1能幫助細胞製造能量，B2能促進脂肪燃燒、加速代謝……總之，維生素B群是促進細胞再生、增強抗壓能力的必需營養素。蛋白質是排寒的最佳食材，因此可以多加攝取牛肉、豬肉、雞肉、雞蛋以及大豆製品。特別是雞胸肉含有消除疲勞的成分「含組氨酸的二肽」( Imidazole dipeptide )，效果非常良好。此外，鮪魚也含有豐富的「含組氨酸的二肽」。寒氣入侵特別嚴重的人，可以多食用維生素E含量豐富的南瓜、酪梨及堅果類。不過，攝取過多肉類會對消化造成負擔，也容易吃膩。這時候可以多加活用手邊容易獲得的食材，像是蘋果及醋。免疫細胞超過六成都集中在小腸，蘋果裡含有非常多膳食纖維中的果膠成分，能改善腸道中的環境。蘋果多酚(蘋果中所含多酚類物質的通稱)可以保護免疫細胞不受活性氧的攻擊，鉀離子成分也很多，讓人體遠離高鹽的傷害。醋可以幫助打造不易發胖、不易疲勞的體質，當中所含的醋酸會在體內轉為檸檬酸，幫助人體提升代謝、消除疲勞。原則上需要每天攝取，因為只要停止攝取，就會很快變回原來的體質。學界一直以來都認為製造免疫細胞的能力會隨著年齡增長而減退，不過近來發現骨骼荷爾蒙(骨鈣素)分泌量的減少，才是促使製造免疫細胞的造血幹細胞老化的主因。但是，只要利用蹬腳跟運動刺激骨鈣素的分泌，就能重新喚醒造血幹細胞的生產能力。請大家搭配健骨飲食，養成每天的良好習慣吧！
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2020-03-12 科別.耳鼻喉
春天早晚溫差大 耳鼻喉科醫師提醒是這病發作高峰期
季節邁入春天，早晚溫差極大且病毒盛行，讓不少民眾鼻水直流、咳嗽不停，掛上了病號。資深耳鼻喉專科醫師李宏信提醒，除了一般的感冒外，季節交替時更是眩暈症發作的高峰期，有眩暈病史的民眾一定得特別留意與保重，以避免經常發作。根據患者主訴的輕重程度以及症狀，眩暈一般可分為良性姿態性眩暈、急性內耳炎、嚴重的中耳炎、脊椎基底動脈暫時性缺血或中風、梅尼爾氏症等。而季節交替時好發的眩暈多半屬於病毒感染的內耳炎，或是內耳微血管過度收縮或阻塞而發生暫時性缺血所引起的。李宏信表示，眩暈雖沒有直接性的致命危機，但發作起來仍會造成生活上極大的不便。所謂的眩暈，指的是患者即使處於靜止的狀態下，卻仍感到周遭景物天旋地轉，或是身體搖晃的感覺，且常伴隨有噁心、冒汗、臉色蒼白等自律神經失調的反應，嚴重者雙眼無法睜開及正常行走，和一般的頭暈，昏昏沉沉的感受大不相同。目前已知眩暈患者若不接受適當治療，未來發生腦中風的機率較常人來得高，因此切勿輕忽，一旦發病需立即就醫。在治療上，李宏信指出，一般病毒感染或動脈暫時性缺血所導致的眩暈，多半會給予口服抗眩暈藥物，搭配維生素B群和鎮定劑讓患者服用，來穩定減緩眩暈症，且必須長期服藥，以改善內耳神經之生理功能，預防經常性的不定時復發。其他如良性姿態性眩暈，則會施行所謂的耳石復位術；梅尼爾氏症則會建議以神經機能賦活劑、血管循環促進劑和輕微鎮定劑來進行組合治療，幫助內耳平衡系統恢復作用。但當內耳淋巴積水情況較嚴重時，會配合使用利尿劑，幫助排除體內多餘鹽分、水分，降低淋巴液積水的壓力問題，症狀就會減輕。根據臨床觀察，普遍持續用藥並輔以飲食、生活習慣調整，多能獲得良好的改善甚至痊癒，若服藥控制後依然反覆發作，雖然可考慮手術提升治療成效，即透過手術鑿開內耳，減少內耳淋巴液腫脹壓力，但因為手術部位接近腦部，必須謹慎以待，且有復發可能，除非是藥物已無法抑制情況下，不建議作為首要選擇，術前謹慎評估很重要。值得注意的是，眩暈本身雖沒有立即性的致命危機，卻可能是其他身體部位所發出的警訊，最常見的便屬中風。因此，一旦發現自己或家人有眩暈症狀，同時伴隨說話不清、吞嚥困難、視力模糊、肢體無力等現象，便需立即就醫治療，以免導致憾事發生。由於老年人是眩暈發作的第一大族群，主要與血管老化循環不良與三高疾病導致血管狹窄有關。家中若有年紀較大的長輩，在季節變化時需多給予關心，留心是否有眩暈的症狀出現，並陪同就醫治療，以預防最嚴重可能是中風之發生。家醫科李政道醫師則提醒，眩暈在診斷上，有很大一部分是透過詢問患者的病史作為依據。一旦發現自己或家人有眩暈的情形，建議詳細記錄發作的時間、發作的時長、頭部眩暈位置是否有改變，是否有合併其他症狀等資訊，都能協助醫師更準確進行判斷。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2020-03-11 新冠肺炎.預防自保
防疫！中醫師影片授按摩肺經增強呼吸系統防禦力
聯新國際醫院中醫科主治醫師陳藝文表示，世界衛生組織公布新冠肺炎10大主要症狀，與感冒類似，其中乾咳、咳痰、呼吸急促、喉嚨痛，都與呼吸道有關，建議民眾平時保養可以按摩肺經，讓身體的氣血循環順暢，增強呼吸系統與肺部的防禦能力。新冠肺炎病毒以飛沬傳染為主，侵入人體沿著口鼻、咽喉、氣管、支氣管、到達肺臟，感染發病則出現呼吸道症狀。陳藝文指出，按摩肺經，有助於增強呼吸系統與消化系統功能，目前適逢季節交替天氣忽冷忽熱溫差大，加上空氣污染，過敏族群按摩肺經也有助健康。陳藝文說，以中醫而言「手太陰肺經」主宰一身之氣，為人體經脈循行的起始，不僅主治呼吸道方面的疾病，並且連通大腸經，與腸、胃、脾等消化系統互相影響。肺經共11個穴位，身體左右兩側都有，從胸口鎖骨外端下方的中府、雲門穴開始，沿手臂的天府、俠白，手肘窩的尺澤穴，前臂往下至手腕的孔最、列缺、經渠、太淵，到手掌的魚際、大拇指的少商。肺經穴位容易找，民眾自己徒手按摩也相當方便。按摩前後可以喝200至300 c.c溫熱開水，讓身體微微溫暖，幫助氣機微微流動。按摩時依序由上而下，以拳頭按摩或五指輕敲，可以每天做，每次10至30分鐘為佳，最多不超過1小時，但是要避開飽餐後，也不宜太晚例如超過晚間12點。按摩胸口附近如有人工血管，或心律調節器應避開並記得力道要輕揉。按摩胸口的中府、雲門穴時，可配合均勻的呼吸，畫圓按摩。此處有豐富的淋巴結，也是氣血最容易鬱積的位置，透過按摩，可以順暢胸腋部的淋巴循環，減輕胸悶與肩背疼痛。肩膀前方順著手臂內側外緣的天府、俠白穴，至手肘窩的尺澤穴，若按摩感覺疼痛或有團狀筋結，代表肺臟本身的氣血不通暢，此時以輕揉的方式慢慢推鬆，可增加肺臟的防衛力。沿手肘往下至魚際穴到少商穴，加強按摩這些穴位能夠緩和咳嗽、喘息、咽喉腫痛、腹痛、腹瀉等症狀。陳藝文醫師表示，面對疫情挑戰要裝備好自己，除了按摩肺經提升自我防衛能力之外，更要保持樂觀積極的態度，減緩心情恐懼焦慮，維護心理、精神的健康，度過新冠肺炎疫情風波。
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2020-03-10 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／陽光耀：加強不明原因肺炎篩檢
台灣出現無旅遊史、尚未找到確定病例接觸史的新冠肺炎死亡個案，令人擔憂，到底新冠肺炎重症的高危險群是哪些人？根據現有文獻，台灣肺炎專家已充分掌握關鍵危險因子。「二○一八年肺炎診斷指引」台灣共同編撰人、台北榮總胸腔部呼吸治療科主任陽光耀在十七年前參與抗煞，治療過ＳＡＲＳ重症病患。他分析上百篇揭露新冠肺炎臨床表徵文獻，歸納發現，重症及死亡的高危險族群為六十五歲以上、入院時胸部Ｘ光呈現肺炎影像、淋巴球減少的患者；實證亦顯示，五十歲以下無胸部Ｘ光異常的輕症患者，或可在地區醫院治療或居家隔離即可。惡化多在發病第二周陽光耀回顧在「刺胳針」、「美國醫學會雜誌」、「新英格蘭醫學期刊」等多篇論文，以及「medRxi」多篇預刊之未經審查的大型研究報告，整理出新冠肺炎的臨床表徵，百分之五十九患者體溫曾超過卅八度，百分之六十八曾咳嗽、百分之十九呼吸困難、百分之三點四有急性呼吸窘迫症候群，至於肌肉痠痛或頭痛或喉嚨痛者則各有一成多，少部分流鼻水。陽光耀歸納，新冠肺炎患者病情惡化通常出現在發病第二周，約百分之廿三到卅二住院病人會進加護病房，百分之十七到廿九住院病人有急性呼吸窘迫症候群，百分之十罹患次發性細菌感染。加護病房病人明顯較年長，年齡中位數為六十六歲，且高達百分之七十二有其他慢性疾病。胸部Ｘ光是重症指標「入院胸部Ｘ光影像是關鍵重症預測指標」陽光耀說，雖然已知患者入院胸部Ｘ光異常比率僅一成五，但重症病人有四成五入院時胸部Ｘ光影像呈現異常，電腦斷層檢查過於敏感，反而無法預先區辨可能發展為重症的病人。此外，六十五歲以上演變為進加護病房、使用呼吸器或死亡的重症風險，是六十五歲以下的二點一倍；入院時胸部Ｘ光有間質性變化者，重症風險是三點三倍，入院時有嚴重肺炎，重症風險更高達十一點一倍。陽光耀建議，預防傳染和診治病患，應優先保護年長者，特別是入院時已有肺炎或胸部Ｘ光影像異常者，都要密切監測病情變化，以免演變成重症。淋巴球量預測嚴重度淋巴球減少則是另一預測病人重症的指標，多篇研究發現，大多數死亡患者入院時淋巴球已減少，中性白血球與淋巴球數量之比例指數則可早期預測患者嚴重度。陽光耀指出，根據北京某醫院六十一個案例研究，五十歲以上中性白血球與淋巴球數量之比例指數高者，常需要進加護病房使用呼吸器治療，指數正常者住有特殊照護的隔離病房即可。至於五十歲以下中性白血球與淋巴球數量比例指數偏高者可住一般隔離病房，五十歲以下中性白血球與淋巴球數量之比例指數不高的輕症，在社區醫院住院或在家隔離即可。陽光耀表示，一旦社區傳播發生，根據大陸現有資料，死亡率最保守估計百分之二點三，醫護人員感染率百分之三點八。台灣現在最重要的任務就是加強不明原因肺炎篩檢、擴大旅遊史篩檢，以找出更多漏網之魚，透過隔離治療，盡可能阻止社區傳播。民眾要注意自身有無發燒咳嗽等早期症狀，不過，新冠肺炎症狀很多元，即便同一家戶群聚感染，症狀出現的順序也可能完全不同，應提高警覺。
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2020-03-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／病人未能善終，是醫師還是家屬的問題？
【編者按】這星期的主題是「什麼是善終」。一位醫師在接受安寧照護的臨終病人的最後一刻，因為家屬的不忍而轉院追求那遙不可及的奇蹟，促使他自省並道出心得：「也許問題不在病人能不能善終，而在於不自覺的，我們已經把我們的主觀變成我們自認的客觀，不只表現在溝通解釋上，甚至到連善終都由我們來定義。」他也體悟到：「下次我會更用心聆聽，屏除成見，嘗試理解病人和家屬的處境，保持希望，和他們一起走過。」照顧同一位病人的醫學生，也提醒自己在習醫過程需要自我警惕，不能因為「知識」、「技術」的精進，而漸漸失去學生時代具有的「同理心」。我們也剛好收到一位安寧照護的醫師及時寄來：「選擇安寧不是放棄希望，更不是放棄生命，而是要以整體觀來看待病人，甚至包括家人。」希望這三篇文章可以讓我們對這議題有更深入的了解。A女士已經在加護病房待兩個星期了，昏迷，插管使用呼吸器，肝腎衰竭全身水腫，敗血症使用強心針升壓劑。 一早，A女士的先生和兒子急切的告訴我某大醫院通知有病床了，他們決心要轉院，這是唯一的希望。 A女士是一位七十多歲的國中退休老師，原本有些福態的臉現已泛黃憔悴，這個月初被診斷罹患第四期膽道癌，腫瘤已擴散至肝、肺及多處淋巴結。這個腫瘤來勢洶洶，住院前一個月A女士體力急速衰退，發現時大半的肝臟已被瀰漫性腫瘤佔據，住院期間幾乎完全臥床，連自己吃東西的力氣都沒有，需要先生半哄半騙的餵她，移身到床邊便盆也足以耗盡她剩餘的體力。 A女士很少說話，大部分都是先生代替陳述，有幾次我直接詢問A女士自己覺得如何，不出幾句話，先生總是很快的接續回答。我對A女士的病情，包括身體狀況，醫療影像和各種檢驗數據暸若指掌，不過我從來不知道她真的在想什麼，住院期間我沒有看A女士笑過，也沒看過她表達疼痛、不滿或憤怒，她的表情好像在擔心或回想著什麼，問她有什麼希望，她只說想回家，不過隨著病情進展，A女士更常出現的是空泛的眼神，需要叫她才能回神。 A女士住院期間還有感染、多種電解質不平衡、全身水腫及腹水，和營養不良，雖然我們盡力處理這些問題，她的體力衰弱似乎毫無改善，也因此腫瘤團隊認為目前無法進行抗癌治療，建議以安寧緩和照顧為主。A女士的兒子在網路上找到一份將免疫及標靶治療合併用於膽道癌的報導，是中國北京一家醫院的新嘗試，我們並不完全同意報導的療效，病人身體的狀況也無法承受其可能的副作用，還要考慮一劑十多萬元起跳的自費藥價，因此與家人討論後並未使用。 住院第三週，A女士似乎暫時穩定，安寧緩和團隊也參與共同照顧，目標是安排A女士轉至住家附近的醫院持續居家安寧，家人拿了病歷摘要，聽說也已經在準備後事。這時候我的不安終於稍稍解除，雖然A女士的病情讓人措手不及，但大家總算達成共識，之後應該能安穩的度過最後這一段日子。 三天後，A女士開始發燒並陷入昏迷，是新的黴菌感染合併敗血症。先生因病情急速變化而顯得很激動，這時他才告訴我們他兒子去請教過某大醫院的權威醫師，家人得到的訊息是有抗癌新藥可以嘗試，現在在等病床，他要求我們一定要盡全力救A女士，他決定撤回DNR (不急救) 同意書，於是A女士轉入了加護病房。 我輾轉聯絡到那位權威醫師並告訴他A女士的病況，他也不認為依目前狀況A女士能接受新藥治療，建議先處理敗血症，眼前不適合轉院，他會嘗試和家人聯絡。 A女士的病情持續惡化進入多重器官衰竭。 那一早，在先生和兒子的強烈堅持下，A女士轉院了。辦理離院手續時，先生一反往常負面的情緒，笑著謝謝我們。 後來得知A女士在當天就過世了。 病人未能善終，是醫師還是家屬的問題？ 「問題在於溝通」，我想這是大多數人的回答，可是這樣的回答不能讓我們避免重複的事情發生，也無助於減少我心中的罪和痛。 醫師最重要的能力之一在做出各種診斷：診斷疾病、診斷預後、診斷治療效果、診斷副作用，還有一項我們從來沒被教過的——診斷病人真正想要什麼。 醫學教育和臨床經驗的累積不斷加深我們醫師前項的診斷能力，但同時，不自覺的，我們也逐漸失去一個「普通人」在面臨生死病痛時應該會感到絕望、害怕、慌張和不理性的天性。我們以為憑藉科學和經驗，我們能客觀的判斷並給予最好的建議，尤其是在癌末病人生命終了前，當結局是這麼的確定不可改變時，所有積極治療都是無效不理性的。 不過病人和家人也許不是這麼想。 A女士過世後，我寫了一封信給A女士的先生和家人，和他們說對不起，讓A女士在最後的日子還經歷這麼多波折。一個月後，我都收到了回信，從回信的內容看來，家人確實是將轉院治療當成最大的心願，我可以感受到這最終的轉院，雖然在我們看來是如此得不恰當和多餘，對家人來說卻是達成了對病人的承諾。 我重新回想A女士和家人經歷的這一切，也許問題不在病人能不能善終，而在於不自覺的，我們已經把我們的主觀變成我們自認的客觀，不只表現在溝通解釋上，甚至到連善終都由我們來定義。 有了這一層體悟，是不是能避免類似的事情再度發生？我想大概不能，但是這回，我會更用心聆聽，屏除成見，嘗試理解病人和家屬的處境，保持希望，和他們一起走過。
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