2021-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
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2021-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
高血壓、血尿、腎結石莫名發生？當心多囊腎作祟
台灣洗腎人口龐大且逐年增加，據健康保險署最新統計，我國洗腎人口已超過9.2萬人，更是被冠上「洗腎王國」的稱號。民眾們普遍將洗腎的元凶歸咎於飲食習慣或糖尿病，然而卻有很多人不知道，約有10%接受透析治療（即洗腎）的患者，是因遺傳疾病—自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD），導致腎功能快速下降而洗腎。自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD）簡稱「多囊腎」，過往因無藥物可直接控制病程，患者僅能透過大量喝水來減少「抗利尿激素」分泌，減緩腎臟水泡生長；或透過血壓、飲食控制等，減緩併發症衝擊。但依臨床結果顯示，過往治療仍有加強空間，許多患者在發病10年後常常就需要洗腎。所幸，現在已有可以直接抑制「抗利尿激素」的多囊腎口服藥物問世，穩定服藥可以有效抑制水泡生長，有望幫助患者延緩腎功能的退化、擺脫50歲就洗腎的陰霾。高血壓、血尿、腎結石找上門？ 當心多囊腎作祟振興醫院腎臟科楊尚峯醫師表示，多囊腎患者因腎小管上皮細胞的蛋白質發生突變，使正常的腎臟被異常增生、充滿水分且無正常功能的囊腫（俗稱水泡）取代，導致腎功能快速下降。使得腎臟體積越變越大破壞腎實質，導致腎功能逐漸衰退。楊尚峯醫師說明，多囊腎雖為遺傳疾病，但初期沒有明顯症狀，患者通常在30-40歲時，水泡進入快速生長期後，因為腎功能退化引起高血壓、腎結石；水泡破裂造血尿、尿道感染；過度膨脹的腎臟壓迫其他腹腔器官，導致腹脹、腰酸背痛等症狀，進一步就診檢查才意外確診多囊腎。「多囊腎有一定的遺傳比例，只要家族中有多囊腎或是洗腎病史就建議進行檢查。」楊尚峯醫師提醒，「多囊腎患者常併發高血壓，年輕就發生高血壓的民眾務必要至腎臟科檢查。此外，莫名發生血尿、腎結石、尿道感染的民眾也不可輕忽，因為仍有約10-25%的多囊腎患者並沒有明顯家族史。」積極治療多囊腎，及早保存腎功能「多囊腎患者的腎臟會異常增生水泡，與抗利尿激素有很大的關係，因為抗利尿激素在分泌時，會加速細胞分裂並分泌水狀液體，進而促進腎臟水泡的形成。」楊尚峯醫師解釋，「抗利尿激素通常是在身體缺水、感到口渴的時候分泌，所以在過去沒有治療藥物時，我們會鼓勵病患多喝水，抑制身體分泌抗利尿激素，以減緩水泡增生。但患者平均在發病後10年開始洗腎，治療成效仍有加強空間。」隨著可以直接抑制抗利尿激素的多囊腎口服藥物問世，穩定服藥的患者可以延緩水泡擴大及多囊腎惡化的速度，治療成效待提升的僵局也終於被打破。楊尚峯醫師提醒，「若無故發生高血壓、血尿、腎結石就要當心，最好立即接受相關檢查。因為越早開始服用多囊腎口服藥物，越能保存腎功能，也越能延緩進入洗腎治療的時程。譬如在第2期腎臟病開始服藥，可以延緩進入洗腎治療7年以上；如果拖到比較嚴重的第4期，僅能延緩1年進入洗腎治療。」愛護腎臟這樣做面對治療期間常見的頻尿、口渴症狀，楊尚峯醫師解釋，為了抑制腎臟水泡的增生，多囊腎藥物會抑制抗利尿激素的生成，出現這些狀況，表示藥物有發揮效用。想要改善夜尿頻仍的情況，建議患者可以早起服藥；並透過多喝水，把流失的水分補回來，避免口渴的不適感。楊尚峯醫師也提醒，除了藥物治療外，良好的生活習慣以及飲食控制也很重要，包括適當的體重控制、養成規律的運動習慣、戒煙、避免服用來路不明的中草藥或成藥、減少使用會傷腎的止痛消炎藥等，更能有效的延緩多囊腎病程。患者也要遵照營養師的建議，減少鹽分攝取，並適量攝取蛋白質，以免造成腎臟的負擔。另外在服用藥物時也應配合醫囑，定期監測、按時回診，以利醫師視肝臟功能調整合適的劑量。楊尚峯醫師鼓勵，莫名發生血尿、腎結石、尿道感染、或有多囊腎相關家族史的民眾一定要有所警覺，透過及時診斷、及早治療多囊腎，才能有效保持腎功能、延後洗腎時間。建議患者選擇和緩的運動維持身體機能，但避免劇烈或會對腹部造成衝擊的運動，以降低囊腫出血而感染及疼痛的情況；透過飲食控制控制血液；也觀察尿液顏色是否為透明無色，確保體內水分充足。因為多囊腎口服藥物副作用對生活品質衝擊不大，且可透過副作用管理減緩不適感，若用藥上有什麼想法，也應該與主治醫師積極討論，切莫自行調整用藥或是停藥。原文：
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎治療特色醫療院所
基層診所No.3林正宗婦產科／排便後擦拭不淨 也可能造成骨盆腔炎林正宗婦產科109年診治女性骨盆腔發炎患者16,683人次，居全台醫療院所第三名，高於許多醫學中心及區域醫院。院長林正宗表示，相對於醫學中心，診所有一定的便利性，但骨盆腔發炎最怕反覆感染，問診品質才是門診人數關鍵。常見在他院治療復發多次的病患找上門，診所會透過細菌培養找到源頭對症下藥，又或者請患者把性伴侶找來一起治療，讓男性也進婦產科，根治滿意度不斷提升。林正宗表示，骨盆腔炎在婦科疾病的嚴重性說大不大、說小不小，最怕患者以為肚子痛，不當一回事，久了沾黏引發不孕或外孕，變慢性骨盆腔炎更難醫治。由於骨盆腔炎以抗生素治療為主，遇到慢性骨盆腔炎患者吃抗生素不見好轉，一定會先透過細菌培養找出感染菌源。林正宗說，別以為披衣菌、淋病雙球菌才是感染主力，若大便擦不乾淨，或者溫泉池子清洗不乾淨，泡到前一個人的「屁屁水」，都可能因大腸桿菌、糞便腸球菌經肛門感染後，引發骨盆腔炎。若沒有用對抗生素便無法改善，曾有病患在醫學中心看了兩個月沒好轉，直到尿道膀胱炎進一步培養細菌，才找到發病癥結。地區醫院No.1宏其婦幼醫院／經期保護功能弱 經後常見急性發炎健保署統計，109年骨盆腔發炎門診就醫件數，宏其婦幼醫院居地區醫院第一名，共11,494人次。院長張紅淇表示，骨盆腔發炎最主要的原因是，陰道內的病菌感染子宮頸，破壞子宮頸的保護功能，使細菌往上跑至子宮。張紅淇指出，月經期間保護功能較薄弱，因此急性骨盆腔炎常發生在月經後第4至5天。常見致病菌有淋病雙球菌、披衣菌或多種細菌同時感染，性行為是主要感染途徑，15至40歲生育年齡、且有性經驗的女性較易發生。此外，陰道感染、陰道沖洗、裝置子宮避孕器等，都是危險因素。骨盆腔發炎常見下腹部疼痛或腰痛，其他如月經失調、陰道分泌物異常、性交疼痛、解尿疼痛、發燒畏寒等。急性骨盆腔炎若未治癒，會演變為慢性骨盆腔炎，只要免疫功能不佳，就可能復發。張紅淇說，骨盆腔發炎常由多種細菌同時感染造成，因此患者須接受10到14天完整的抗生素治療，不能因為自覺症狀改善擅自停藥。一旦反覆感染，很容易造成沾黏、不孕症、子宮外孕及慢性骨盆腔發炎。骨盆腔發炎確診困難，後遺症又難纏，因此當有疑似骨盆腔發炎症狀時，應該積極治療，以免造成遺憾。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／少穿緊身褲、少用護墊 多補充優格、益生菌健保署統計，109年骨盆腔發炎門診就醫件數，台北市立聯合醫院以9,249人次居區域醫院第一名。北市聯醫仁愛院區婦產科主治醫師詹景全表示，男女因先天身體構造不同，女性較容易有生殖上的感染，建議骨盆腔發炎患者，除了吃藥治療，也盡量少使用護墊、穿緊身褲。詹景全指出，北市聯醫仁愛院區骨盆腔發炎的門診，每月多達2600至3000人不等，由於是婦幼科門診，所以95%為女性患者，但也有不孕症夫妻為了檢驗一同來看診。看診時需做內診，做超音波檢視是否有感染或囊腫情況，要排除器官病變，才能判定是否為骨盆腔發炎。由於細菌喜愛潮濕、悶熱環境，建議女性盡量不要穿緊身褲、不要憋尿、少用護墊，分泌物若多就勤跑廁所擦拭。另外，性行為也是造成骨盆腔發炎原因之一，若沒有生育需求，建議男性盡量不要在陰道內射精，避免改變女性陰道酸鹼值，以及把病原體送往陰道，增加感染機率。至於生產完安裝避孕器的女性，詹景全說，由於避孕器五年需更換一次，因此會留一條尼龍線在外方便取出，但該線也會成為帶入細菌的管道，建議婦女可多補充優格、優酪乳、益生菌。醫學中心No.1台北馬偕醫院／醫師多、門診也多 開夜診方便上班女性在這次女性骨盆腔內器官發炎疾病門診就醫排行中，台北馬偕收治5,431人次，成為醫學中心之冠，該院婦產部主任王有利說，婦、幼兩科一向是馬偕醫療強項，且醫院又位居台北市中心，當然婦科患者人數相對較多。王有利指出，每個醫院都有其特色，以台北馬偕為例，婦科就屬於大科，共有二十多名主治醫師，其中包括多名女性醫師，加上相關護理人員超過百位，這對於個性保守的女患者來說，具有一定的吸引力。該院堅持開設夜診、周六診，讓上班的女性患者方便看病，只要提高就醫可近性，收治人數就會變多。在這項婦科疾病就醫人數排行上，幾家基層婦科診所取得絕對領先，排名第一的診所收治人次達22,598，約莫等於前六名醫學中心人數總和。王有利分析，骨盆腔內器官發炎屬婦科常見疾病，多數與性行為有關，許多女性認為這是小病，只需吃些消炎藥，且易聯想到較負面的形象，因此習慣就近在婦科診所就醫。許多婦科診所擁有醫療團隊，早中晚均有門診，甚至假日也開診，加上醫療費用較低，可近性比醫院高出許多。門診觀察，這類疾病患者常在診所多次就醫，不見效果才會轉至醫學中心。
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2021-04-21 該看哪科.骨科．復健
6招改善足底筋膜炎 醫：室內拖鞋支撐力也要夠
足底筋膜炎的典型症狀是足跟前端疼痛，特別是睡了一整晚後，剛下床那一剎那，疼痛往往最為嚴重；等多走幾步後，轉為較輕微的痛。這可能是因為一段時間沒有承重的筋膜突然拉緊所致。一般女性發生率大約是男性的兩倍。過去足底筋膜多發生在 40 歲以上，但現代人可能運動不足，20 歲發生足底筋膜炎，已經比比皆是了。 症狀 跟骨的前方常是壓痛點，疼痛可能沿著筋膜往前擴展到腳弓，甚至向前到趾蹠關節。部分患者合併形成跟骨骨刺，較不容易治療。 好發族群 長途步行者、久站者、赤腳走路者（在泥土地上走路例外）、穿平底鞋或拖鞋跑步者、下肢很少運動的人、突然間跑去打沙灘排球的人。 預防 ● 避免上述容易引發的因子，包括赤腳走路等等。● 選擇能對足底弓有適當支撐保護的鞋，包括外出鞋及室內拖鞋。有些人外出鞋不錯，但在居家室內穿著毫無保護或支撐力的拖鞋，仍然很容易罹患此疾。 正確治療 ● 有紅腫發炎者冰敷，無者熱敷。熱敷要做到小腿肚以上，使小腿肌肉一併放鬆。● 藥物治療：包括非類固醇消炎藥及肌肉鬆弛劑。● 物理治療：如熱療、水療、電療、超音波，以及足底筋膜按摩。如果前述治療仍然無法改善，可考慮體外震波治療（ESWT）。● 利用小腿與足底雙重伸展運動，使筋膜獲得延展與強化，減輕其壓力與發炎。● 必要時可進行局部注射，如非類固醇消炎藥、類固醇（儘量少打）及增生療法製劑。● 選擇合適的足墊，保護足底足跟，增加對足弓的支撐。 訓練強化 ● 平時多做小腿及足底之伸展及肌力訓練，提升柔軟度與耐力。● 適當選用足墊，注意平時之保護保養，減少足跟骨刺及足底筋膜纖維化的機會。 為什麼會罹患足底筋膜炎？ 人體的足底有三個腳弓，維持足底良好的彈性及避震效果，包括「外側縱弓」、「內側縱弓」與「橫弓」，依照各自結構，將我們足底落地的能量做轉換，成為行走跑步時的推力。另外，依足弓的高低，一般也分為高足弓、中足弓與扁平足。 過去人們走在泥土地上，腳弓的結構正是順應泥土地演化而來，然而現代人每天都踩在堅硬的路面或地板石材上，足底筋膜不但得不到鍛練，更容易受傷退化，連帶著足跟的脂肪墊也提早萎縮了。 《延伸閱讀》 ．穴位按摩改善足底筋膜炎 中醫師簡單４招在家保養 ．足底筋膜炎下床腳痛怎麼辦？骨醫：下床前這樣伸展有助改善。 以上內容由游敬倫醫師著，新自然主義《搶救髖腿腳膝踝，一生健步好行！》授權提供，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-20 養生.抗老養生
「穀雨」回溫濕氣重，養生首重袪濕健脾 4種天然食材助清熱理氣
穀雨作為春天的最後一個節氣，俗諺是這麼說的：「清明斷雪，穀雨斷霜」，意思就是從這個節氣開始，霜雪終於徹底遠離了。杜甫詩寫到：「蜀天常夜雨，江檻已朝晴。」正是形容這種夜雨晝晴的風情。自此開始，豐沛的雨水使得浮萍大量繁衍，依隨河水漂浮而生，成為獨特景觀，鳴叫的斑鳩（一說為布穀鳥）似乎在催促著人們切莫怠惰，趁著春光明媚的日子，辛勤工作，才能收得百穀綿延。桑樹和麻樹上頭，也開始見到戴勝鳥，自然景緻在在提醒人們，時至暮春了。日出穀雨茶，畫五毒驅毒蟲《月令七十二候集解》中寫道：「三月中，自雨水後，土膏脈動，今又雨其谷於水也。雨讀作去聲，如雨我公田之雨。蓋谷以此時播種，自上而下也。」穀雨作為播種天，此時也是春茶的收成期。因應冬蟄毒蟲的復甦，民間祈求農作物豐收，闔家老少平安，因此也會張貼「穀雨畫」，《青齊風俗記》提及：「穀雨日畫五毒符，圖蠍子、蜈蚣、蛇虺、蜂、蜮之狀，各畫一針刺，宣布家戶貼之，以禳蟲毒。」或以五色彩圖剪五毒型態，貼在門楣，藉此驅走毒蟲災厄。古代詩人特愛穀雨，不只是飄雨的美景令人流連，雨聲品茗也是一大特點。「清茶素琴詩自成，品茶聽雨樂平生；滾滾紅塵多少事，都付南柯無跡尋。」一縷縷的輕煙在山谷間飛盪，一縷縷的茶香也在杯中縈繞，增添生活的閒適與情趣。清明之前的採摘茶，稱為「明煎茶」，芽葉細嫩，茶味醇和；清明後、穀雨前的採摘茶，則稱「雨煎茶」，天清地明的茶葉水分飽滿，茶湯鮮濃；穀雨到立夏間的採摘茶，就稱作「穀雨茶」，又叫「二春茶」，此期的芽葉肥碩，茶香餘味悠長。沏上一壺穀雨茶，令滿室充塞著幽幽茶香，坐臥悠閒，細細品啜，感受煙雨好春光。穀雨陰沉沉，首重祛濕疏暢曆書提到：「斗指癸為穀雨，言雨生百穀也。時必雨下降，百穀滋長之意，蓋本於此。」穀雨起，降雨增多，空間濕氣滯重，處於春夏之交的氣候，容易受到濕邪入侵，呼吸道過敏、脾胃毛病、筋骨、神經痛、失眠等疾，應運而生。俗諺指出：「穀雨陰沉沉，立夏雨淋淋。」綿綿濕雨一方面為農作物帶來滋養而豐收，像是春茶、梅果、牡丹、香椿等，另一方面卻也使得情志受到影響，心頭彷彿烏雲滿布，中醫學理說：「濕邪是萬病之源。」特別是在春夏轉變之際，早晚溫差漸大，此時，保持內外平衡就顯得相當重要。飲食上首重脾胃祛濕 清熱解毒健脾理氣《素問．保命全角論》說道：「人以天地之氣生，四時之法成。」春天肝木旺盛，穀雨期間脾臟暢旺，依順四時養生的原則，飲食上首重脾胃祛濕，一來清熱解毒，二來健脾理氣，三來祛濕舒筋。以下列舉相關食材，彙整如下：1.香椿:農曆三月三，正是香椿芽上市的節令菜，又稱作「樹上蔬菜」，俗諺說：「三月八，吃椿芽。」《本草綱目》記載：「香椿可以祛風解毒，椿葉可生髮，樗根疸。祛蛔蟲。」《唐本草》也寫到：「葉煮水，可以一洗瘡、疥、疽」，可說藥食兼用，具有健胃理氣、止瀉消炎等效用。2.黃豆芽:味甘、性凉，入脾、大腸經，具有多種維生素，可預防心血管硬化、調節膽固醇，具有清熱明目、補氣養血等功效。3.馬齒莧:甘、酸、涼，歸肝、大腸、膀胱經，又名長命草、五行草，《新修本草》記載：「主諸腫瘤疣目，搗揩之；飲汁主反胃，諸淋，金瘡血流；用汗洗唇，面瘡。」主治清熱解毒、涼血止痢、利尿除濕、帶下癰腫惡瘡等症。4.桑葚:性寒、味甘、酸，歸心、肝、腎經，又名桑果、桑棗，汁濃似蜜，香甜可口，營養價值極高，可食用亦可入藥，可預防血管硬化、皮膚老化，具有滋陰養血、生津潤燥、補肝益腎、緩解眼睛疲勞，提升免疫力等功用。循令食．家の味♦ 薑絲椒芽湯食材：紅椒一顆、黃豆芽五十克、薑絲、麻油、白醋、食鹽、太白粉各適量作法：1.黃豆芽洗淨、紅椒切成小塊，備用。2.油鍋預熱，黃豆芽入鍋煸炒，倒入白醋炒至八分熟，起鍋，備用。3.取鍋加水和雞湯，放入薑絲，待煮沸後加入紅椒，再放入炒好的黃豆芽、適量調味料，燉煮三分鐘。最後，調入太白粉勾芡，淋上麻油，即成。♦ 韭陽鹹粥食材：韭菜三十克、梗米五十克、鹽適量作法：1.韭菜洗淨、切段，備用。粳米洗淨，備用。2.取陶鍋，加入適量水，放入梗米和韭菜一同熬煮。3.待熟爛後，調味即成。※本文摘自博思智庫《循令食 家の味：24節氣歲時紀》 作者：陳品洋出版社：博思智庫出版日期：2021/02/04
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2021-04-16 養生.聰明飲食
網傳酪梨可治退化性關節炎？ 專家：這樣吃才健康
在營養師眼中，酪梨是1種奇特的水果，在眾多水果中，唯獨它含有脂肪，且口感特殊，又不具有甜味，看似低糖水果，但熱量卻超高，成為不少健身重訓的人最愛的食物，還有網友貼文指出，酪梨可以治療退化性關節炎，但食品藥物管理署澄清，酪梨僅是食物而並非藥品，不具任何療效。酪梨又稱作「窮人的奶油」，由於含有高脂肪、眾多維生素跟礦物質，吃起來口感不同於一般水果，具有飽足感，被喻為容易取得的營養補充品，1998年還成為「金氏世界紀錄」的最營養水果。萬芳醫院營養室主任金美雲表示，1份水果平均熱量為60大卡，但酪梨卻高達135大卡，1顆酪梨相當於5份水果，吃下1整顆，就等於是1個便當的熱量。金美雲說明，酪梨之所以熱量較高，就在於含有脂肪，建議正在控制飲食熱量、血糖，或是患有三高疾病的民眾應該適量攝取，飲用酪梨牛奶時也不可喝太多。至於酪梨要怎麼吃？台南農業改良場建議，直接生吃才不容易讓營養素流失，而且味道也較不苦澀，可以沾上蜂蜜當成甜食，或是成為生菜沙拉、三明治、壽司的配料，不少人則加上牛奶、優酪乳、蜂蜜，打成營養飲料。網路傳言酪梨可以治療退化性關節炎，論點為酪梨及大豆的成分中能萃取出大豆非皂化物（ASU），可以減緩退化性關節炎及髖關節炎患者的疼痛及僵硬。對此，食藥署表示，臨床上尚無研究結果證實此一說法。酪梨成分主要是脂肪，以單元不飽和脂肪酸為主，僅能作為食物，並非藥品，無法治癒退化性關節炎。食藥署提醒，如果關節出現不適的感覺時，應先行就醫確診，千萬不要自行亂服用健康食品，而延誤就醫。若醫師開立處方的消炎止痛藥品，應按照醫囑服用。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-04-15 該看哪科.骨科．復健
總是膝蓋痛怎麼辦？ 骨科醫師教日常6招保養
很多中老年朋友經常會出現膝關節（俗稱“膝蓋”）疼痛、腫脹、僵硬，上下樓梯，甚至平地走路困難。導致上述症狀的原因有很多，比如骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風、關節滑膜病變等，其中以膝骨關節炎最為常見。骨關節炎是最常見的關節疾病，並非關節感染發炎，其實就是我們大家平時常說的關節老化、長骨刺、關節磨損、退行性關節病。全身任何關節都可能發生骨關節炎。由於膝關節使用頻繁、活動多、承受體重大等因素，發生骨關節炎更為常見。發生膝骨關節炎的朋友通常表現為關節疼痛、僵硬、腫脹，活動後疼痛加重，休息後有緩解，遇見寒冷、潮濕環境疼痛會加重。有些人平時走路還可以，但是上下臺階困難；有些人平時疼痛症狀輕微，而在一個輕微扭傷後就出現關節顯著的疼痛腫脹，長時間不能緩解。得了膝骨關節炎，應該怎麼治療呢？一般而言，醫生會根據膝關節退變的不同程度，建議不同的治療方案。通常還要結合年齡、症狀、個人要求等方面綜合考慮。延緩關節退變 先試3項保守治療保守治療適用於那些年齡較輕、關節疼痛不明顯或容易控制、關節軟骨退變輕，以及對生活品質要求不高的病友。希望通過保守治療，能夠改善症狀，維持或延緩關節退變。相關手段包括：1.改變生活、運動方式，來保護關節。2.對於關節退變輕者，可選擇性嘗試口服氨基葡萄糖類營養品，嘗試關節腔注射玻璃酸鈉。3.在症狀急性期，減少活動量，口服或外用一些對乙醯氨基酚或非甾體類消炎止痛藥物，也可嘗試關節腔“封閉”（注射糖皮質激素）來緩解症狀。但如果膝骨關節炎逐步發展，通過保守措施不能有效緩解的，就要考慮手術治療。保護膝關節具體6方法俗話說，人老先老腿。與其到了不可挽回的時候才去護腿，不如趁年輕，從現在就開始保護好膝關節。具體方法，請記住以下幾點：1.適當使用手杖。2.注意保暖。3.選擇合適的鞋子。4.控制體重。5.運動時做好防護。6.久坐後要適當活動。
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2021-04-12 該看哪科.泌尿腎臟
媽祖遶境徒步遠行 醫師提醒注意2件事避免致命風險
大甲鎮瀾宮媽祖9天8夜遶境活動正展開，苗栗白沙屯媽今天凌晨也展開8天7夜徒步進香活動，台灣每年重要的宗教盛事都是長時間的徒步遠行，對於信徒與香客皆是挑戰，在劇烈運動、水分補充不足的情況下，很可能發生「橫紋肌溶解症」，醫師提醒跟隨遶境的民眾注意自己身體狀況。大甲李綜合醫院跟隨媽祖遶境協助醫療救援服務多年，腎臟科陳采峯醫師提醒，過去就曾發生民眾因為長時間的劇烈運動，導致「橫紋肌溶解症」，通常會出現肌肉痠痛、無力、腫脹、甚至僵硬等症狀，當肌球蛋白或肌細胞內容物釋放至血液中，會有發燒、噁心、嘔吐、心律不整、意識不清。出現在尿中時，尿液顏色會呈現暗褐紅色、深棕色，他提醒民眾在遶境時，要經常檢視自己尿液的顏色，以及肌肉痠痛情形，若出現以上症狀，輕微者可趕緊大量喝水、停止運動以免繼續傷害；但若持續運動而沒有即時治療，使橫紋肌溶解症的範圍擴大，肌肉破壞更厲害，尿中肌球蛋白的濃度太高，導致腎臟功能損傷增加，甚至導致急性腎衰竭，可能有終身洗腎或致命的危險。復健科陳威志醫師也提醒民眾，在長距離徒步行走後，時常會有內側腳踝下方疼痛的情形，嚴重的話舉步維艱，甚至出現「脛後肌肌腱炎」的可能。典型症狀是腳踝內側下方疼痛腫脹與壓痛，影響到腳部其他小骨頭之間韌帶的鬆弛與疼痛，最後造成腳弓塌陷，演變成「後天扁平足」，平時可以單腳墊腳尖測試測試看看自己脛後肌的功能是否良好，當單腳無法順暢做出墊腳尖(heel rise)，甚至出現腳後跟外翻時，脛後肌可能已有功能不足現象。若遶境期間發生腳踝疼痛，除適度休息、減少走路及腳部活動外，可服用非類固醇消炎藥止痛、使用貼布舒緩腿部肌肉、搭配復健物理治療、或者選用合適的鞋墊來支撐與減緩足弓壓力，平時也可透過強化臀大肌、臀中肌、脛骨後肌的肌力，以及伸展緊繃的小腿與腳底板肌肉活動來復健訓練。
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2021-04-12 該看哪科.中醫精髓
你是落枕高風險群嗎？醫提醒：伴隨其他症狀當心
很多人曾有這種經驗，早上起床發現脖子僵硬、動彈不得，起床用力的時候疼痛不已，有時候還必須維持奇怪的姿勢才能行動，原來是落枕了。落枕其實是中醫名詞，也稱為失枕，台北慈濟醫院中醫部針傷科李昌狄醫師表示，發生原因其實就是頸部肌肉或其他軟組織的損傷，西醫一般稱急性頸椎關節周圍炎。腫痛發炎的急性期可以冰敷，其他時間則應熱敷，而針灸也可幫助舒緩症狀、加速恢復。長期姿勢不良、枕頭不合 頸部肌肉損傷一般落枕是因為長期姿勢不良引起，如低頭滑手機、用電腦，或是枕頭寢具不合，通常傷害是長久累積造成；而原本就緊繃的肩頸肌肉，再加上環境溫度低、不良睡姿、急性外力傷害等誘發，就可能引起急性頸部肌肉發炎。李昌狄醫師提醒，若除了脖子僵硬、疼痛外，出現其他如頭痛劇烈、手麻、肢體無力、發燒、噁心想吐等症狀，務必要就醫，有可能為腦膜炎、中風或腦出血徵兆。落枕復原關鍵 休息勿勞累若起床時發現自己落枕，李昌狄醫師說就應該要休息，不應勞動。他進一步指出，這邊指的休息並非躺在床上，而是不要過度使用頸肩部肌肉，例如低頭、搬重物、運動等，應讓肌肉放鬆，若正處於腫痛症狀明顯的急性發炎期，常見於急性外傷造成之落枕，6小時內建議可以冷敷，之後熱敷；或在醫師指示下服用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等，接受針灸也能大幅改善症狀，並縮短病程。針灸疏通經絡 改善症狀縮短病程中醫針灸會針對經絡的走向，找出相對應的穴位，常見如膀胱經、膽經等，李昌狄醫師提到，會因個人疼痛位置不同做調整，選擇適合的經絡。針灸有很多不同方式，他個人在針灸時不會針對患部進行，特別是局部腫痛症狀顯著時，過度刺激反而不利於修復，這時可選擇遠端取穴，例如頭皮、手部或足部穴位，但有些狀況仍有需要局部針刺，該用何種穴位治療仍應就醫師專業現場評估。除此之外，給予舒筋的中藥如葛根、白芍等，或是中醫外用貼布行氣活血，都是很好的輔助方式。不痛不等於痊癒 持續姿勢不良易復發若需要伸展肌肉時，注意不要太過用力，角度不要太大，避免二次傷害。通常落枕在3至5天內會復原，但若無法妥善治療及休息，則可能造成後遺症。李昌狄醫師指出，若疼痛僵硬未調養痊癒，肩頸局部肌肉筋膜緊繃，長時間就可能造成較大範圍之筋膜結構錯亂，而變成慢性肩頸痛與反覆落枕。另需注意如果長時間沒有恢復，也可能是其他嚴重問題而非單純肩頸肌肉損傷，這時應盡快就醫診治。很多民眾常常治療後覺得不痛便以為好了，但其實肩頸肌肉損傷仍未完全復原，若持續姿勢不良、長期勞動，很容易又會再度復發。若是落枕過於頻繁，可檢視環境是否合宜，如枕頭、寢具，是否有冷氣對頸椎直吹等；頸椎結構有無異常、辦公姿勢是否不良。李昌狄醫師提醒，枕頭挑選應至店面試躺，給予頸椎足夠的支撐，減少肩頸負擔，生活中應避免長時間低頭，半小時至一小時應起身活動肩頸，才能遠離落枕，睡個好覺。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·脖子硬叩叩動不了 就是這6個不經意動作引起的！ ·起床落枕第一步千萬別推拿！ 復健科醫教「4招自救法」
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2021-04-04 癌症.乳癌
羅瑩雪乳癌病逝／乳房痛和乳癌有關嗎？醫師教你簡單判斷乳房痛原因
【04/04編註】前法務部長羅瑩雪昨晚病逝，享壽70歲。>>詳細新聞女性的雙峰雖是許多人注意、在意的焦點，卻常帶來不少困擾。除了懷孕、哺乳時，乳房變大變痛還可能感染發炎之外，平常也有不少女生會經歷「乳房痛」。大家經歷的乳房痛可能不盡相同，有人會說：「我覺得乳房緊緊的，好像很重，還有點腫脹。」有人則感覺到燒灼感，甚至痛感還伴隨著輻射狀的延伸，一路痛到腋下、背後。而不管怎麼痛，女性朋友最想知道的是：「天啊，我的乳房這麼痛，會不會是得到乳癌了？！」這裡先說個讓大家放心的事情，就是「乳房痛很少與乳癌有關」。乳房痛不等於罹患乳癌，罹患乳癌的人也很少表現乳房痛，至少乳房痛很少是乳癌表現的唯一症狀。乳癌的四大症狀還是以「乳房摸到硬塊」、「腋下摸到硬塊」、「乳頭出現異常分泌物」、和「皮膚出現變化」為主。然而，因為乳房痛實在太常發生了，超過一半至乳房外科求診、要求做乳房影像檢查的患者，就是因為乳房痛而來的。因此我們接下來繼續看看，有哪些原因造成乳房痛？！ 要判別乳房痛，醫師通常會先問患者：「你覺得你的乳房痛和月經週期有沒有關係呢？」因為我們會先大致把乳房痛分成兩種，一種是「週期性的乳房痛」，另一種則是「非週期性的乳房痛」。與月經週期有關的乳房痛，大約從月經該來之前的三、四天前開始，但也有人是月經來之前兩個星期的排卵期附近就開始痛，不過患者會發現月經剛來或結束的時候，乳房就不痛了。這種痛常被形容成悶悶脹脹的沉重感，有些人狀況不嚴重，偶爾發生並不以為意，但部分女生可能會痛到穿不住內衣，或是在小孩不小心撞到，或先生男友碰觸乳房時，覺得痛到受不了。 造成與月經週期有關的乳房痛的原因，是體內荷爾蒙的變化。這與體內黃體激素和雌激素相互間的平衡和高低起伏變化有關，有時還牽扯了泌乳激素的濃度問題，若是已經停經或在懷孕期間就不會有這類型的乳房痛，而這種乳房痛容易發生在年紀介於20到30幾歲的女性朋友，或是已經接近更年期的時候。雖然我們都說荷爾蒙跑在血液中，對兩邊乳房的影響應該大同小異，但週期性這類型的乳房痛還是有可能僅發生在單邊，也可能不僅痛在乳房，還延伸到腋下附近，是有點放射出去的痛感。有些人最近課業、工作的壓力比較大，亦會影響荷爾蒙波動，讓乳房痛變得更明顯。至於跟月經週期沒有關係的乳房疼痛的話，我們稱為「非週期性的乳房痛」，是隨時都可能發作的。這種痛的方式就更多樣性了，可以是痠痛感、燒灼感、刺痛感、或是緊緊的。有些患者在發作前胸腔曾受到撞擊，屬於外傷影起。而我們胸壁、肌肉、關節帶來的緊繃、發炎等，也常會被自己認為是乳房痛！像是現在女性運動風氣增加，重訓後胸大肌的拉傷、扭傷而讓患者覺得乳房痛的情形其實不少，也有患者是跑了半馬或全程馬拉松後，乳房愈來愈痛。不僅運動帶來的肌肉緊繃會讓患者表現乳房痛，光是乳房比較大的女性就可能會因其乳房重量而讓肩膀、頸部、背部負擔過大，並導致胸廓的疼痛，進而認為是乳房不適。內衣選擇不當或體重增加導致內衣太緊也是常見的乳房疼痛原因。有些女性的乳房痛則是來自於腫瘤的壓迫，但就像我們剛剛所說的，通常這與乳癌的關聯性不大，比較容易引起乳房痛的乳房腫塊是囊腫，囊腫是裡面蓄積了組織液的良性腫塊，但長的太大（例如直徑超過兩、三公分）時，會對周遭乳房組織產生壓力而帶來非週期性的乳房痛。 另外，有些患者的乳房痛與乳房無關。像是帶狀皰疹（皮蛇）發作時，剛開始患者僅覺得胸部刺痛，或是刺痛感從背部延伸到單側的胸部，部分皮膚出現紅疹模樣，後來皮膚表面才出現小小的水泡而被診斷為帶狀皰疹。停經後的女性如果表現乳房痛，也要很注意是否與活動或出力有關，或還有沒有其他伴隨的症狀。有時候這並不是乳房痛，而是心臟冠狀動脈血管缺血而導致的胸痛，這可是心臟病發警訊呢！看完了以上乳房痛的可能原因之後，您可以發現，造成乳房痛的原因不僅可能與月經有關，還有很多其他的因素也能導致乳房痛，因此，當您發現自己乳房痛起來的話，可以自己做點紀錄，寫下乳房痛的日期、型態、伴隨的症狀等等。甚至，有些乳房痛與您正在服用的藥物有關，所以記錄當時使用的中藥、西藥、健康食品等也能讓醫師看出端倪。請注意，如果您的乳房疼痛符合以下任一種的情形，最好請醫師診治您的狀況：● 乳房痛持續超過一兩個月經週期● 停經後乳房疼痛● 在乳房一個特定區域感到的乳房痛● 乳房愈來愈痛，甚至影響到生活作息就醫檢查乳房痛的話，醫師常常會幫患者安排乳房攝影和乳房超音波，來確定是否沒有腫瘤性的問題，當然如果看到腫瘤且有必要確定其良性惡性的話，則須用切片檢查來確定診斷。幸好，絕大部分的乳房痛與腫瘤無關，我們平常可以靠著幾件生活中的調整，避免乳房愈來愈痛的狀況。很多人乳房痛時會覺得不穿內衣，或穿無鋼圈內衣比較好，其實這並不一定。如果本身胸部比較大，反而是穿著支撐力足夠的內衣才能減少乳房過重帶來的不適。而大家運動時最後穿著適當的運動內衣，以減少乳房過度晃動，平時就選擇具有足夠支撐力的內衣，對改善週期性或非週期性的乳房痛都有幫助。在大規模的實驗裡，學者無法發現咖啡因和乳房痛的明確關係，但常常有患者認為自己在戒掉喝咖啡的習慣後，乳房痛就減少了。所以如果你常常乳房痛，也已經就診確定了不是乳房腫瘤的關係，可以考慮先避免攝取咖啡因，看看狀況是否改善。（這點科學研究並不特別支持，但臨床狀況會對部分患者有幫助。） 還有，常常乳房痛的人要考慮低脂飲食，因為研究發現細胞內的脂肪酸會影響乳房細胞對荷爾蒙的感受度。相反的，嘗試生酮飲食比較容易誘發明顯的乳房痛。很多的乳房痛和肌肉使用脫不了干係，因此不管您是跑步、做有氧運動、或是做重量訓練，結束前都記得做收操，稍微伸展一下您的胸大肌及背部，對改善乳房痛也能有所幫助。一般的乳房痛並不需要藥物緩解，或者是吃個幾天的消炎藥就能改善了。如果真的持續乳房很痛且醫師認為是週期性的乳房痛，也就是荷爾蒙高低起伏造成的乳房痛，可能會建議患者服用調經藥。這部分的藥物使用要在醫師建議之下調整劑量，不要自己亂吃，因為其中雌激素和黃體激素的劑量、配方劑型等都會影響。如果是停經後開始服用荷爾蒙補充製劑，而感到乳房痛的患者，也務必向醫師反應這樣的狀況。原文：
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2021-03-30 該看哪科.眼部
不是點人工淚液就一定會好！緩解乾眼症4方式
● 眼睛疲勞、乾澀、刺痛、灼熱感，可能乾眼症找上你● 點人工淚液，未必能完全改善乾眼症狀● 瞼板腺阻塞的乾眼症，可早晚熱敷改善許多人眼睛乾澀，會點人工淚液，但往往不見改善。台安醫院眼科主治醫師鄭碩方表示，眼睛表面的淚水由水液層、黏液層和脂質層共同組成，這三種成分缺一不可，光是點人工淚液，只是補充水液層的不足，未必能完全改善乾眼的症狀。淚液分三層 別只補充水一年四季都可能發生乾眼症，鄭碩方說，若常覺得眼睛疲勞、容易乾澀、刺痛、有異物感、灼熱感，甚至出現視力模糊，都可能是乾眼症問題。若長期為乾眼症所苦，建議應到眼科做檢查，才能確定可能引起眼睛乾澀的原因，再對症治療改善。淚液有三層，最內層為結膜杯狀細胞製造分泌的「黏液層」，主要讓淚水可平均分布在眼球表面；中間層為「水液層」，主要讓眼睛濕潤；最外層則為「脂質層」，可將水分鎖住，減少蒸發。鄭碩方指出，許多人以為眼睛乾，靠人工淚液就可以緩解症狀，但若合併有脂質層不足，也就是缺油問題，就會導致淚水不斷蒸發，點再多藥水，效果都不好，必須進一步檢查油脂不足的原因。如長期發炎 搭配藥水改善鄭碩方表示，淚水中的油脂成分是由眼瞼內的瞼板腺製造，有些人可能因為感染或慢性發炎，眼部沒做好清潔，卸妝沒做好，造成瞼板腺堵塞萎縮或其他眼瞼疾病，導致脂質層油脂缺乏。因此，若是點了人工淚液，症狀並未改善，甚至更不舒服，一定要到眼科尋求專業協助。過去乾眼症通常只做「淚液分泌測試」，來判斷是否淚水分泌不足，在五分鐘內淚水分泌量可否沾溼試紙達10mm以上，一旦淚液少於5mm，就確診為乾眼症。但要判斷脂質是否不足，則可透過「脂液檢查儀」，以非侵入性、光干涉原理來檢查脂質層厚度和油脂的分布情況，評估瞼板腺的脂質分泌是否正常。若眼睛有長期慢性發炎情形，除了點人工淚液，還可以搭配使用消炎藥水，藥膏來改善。早晚熱敷 約15~20分鐘若瞼板腺有阻塞，鄭碩方表示，每天可早晚熱敷眼睛，以40至45℃熱毛巾或熱敷眼罩，每次熱敷15到20分鐘。但提醒若購買一般藥妝店販售的熱敷眼罩，要注意局部加熱的溫度和時間是否足夠，建議使用專業醫療用眼罩為宜。此外，也可至眼科門診，接受瞼板腺熱脈動治療，加熱瞼板腺，在眼瞼板外利用脈動式按摩，軟化並疏通瞼板腺內阻塞的油脂。此治療效果可持續九個月至三年，但目前仍屬自費，尚未納入健保給付。現在的人一直盯著3C產品，眨眼次數減少，長期待在冷氣房、戴隱形眼鏡、熬夜，容易讓淚水蒸發，導致眼睛乾澀，使乾眼症的機率增加，鄭碩方提醒，調整生活方式，眼睛適度休息相當重要。
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2021-03-28 養生.營養食譜
補脾胃、固元氣…4月鳳梨正對時 藥師教你養生鳳梨餐怎麼煮
為協助銷售鳳梨，台南市在地藥師與楠西「芒果農創玫瑰綠柏園」果宴餐廳合作，研發「鳳梨藥膳養生雞湯」及一系列的鳳梨饗宴來挺在地果農，同時推廣給民眾，讓民眾不只把鳳梨當水果吃，也能將鳳梨入菜來提高食物的風味。不止當水果 鳳梨入菜促食欲台南市藥師公會常務監事史宗良表示，鳳梨含有豐富的鳳梨酵素，可提煉作為西藥的消炎藥，在「本草綱目」中也記載鳳梨補脾胃、固元氣、制伏亢陽，尤其4月後的天氣越來越熱，現在吃鳳梨不僅甜度夠、水分足，多吃鳳梨更可幫助台灣的鳳梨農度過難關。共同開發鳳梨養生餐的綠柏園果宴餐廳主廚沈啟聰也說，現代人注重養生，希望吃的豐富多元、吃完對身體又沒負擔，因此，在與藥師共同開發的過程中，不僅將雞、鴨、魚、蝦、貝這些常吃的食材拿來當做菜色的主軸，就連民眾最容易上手學得的炒飯也拿來當作題材，目的就是要讓民眾愛上鳳梨做的菜。台南市藥師公會和「芒果農創玫瑰綠柏園」共同開發出的鳳梨養生餐共有十道菜色，分別為：鳳梨燒烤雞、金鑽虱目魚羹、鳳片象拔蚌、青芒果鳳心魚、金桔鳳梨蝦、櫻桃鴨鳳梨炒飯、沙拉鳳梨帆立貝、蔭醬鳳梨炒時蔬、鳳梨藥膳養生雞湯、鳳梨山藥捲。同時印製有部分菜色食譜可供民眾索取，近來爆紅的景點「台版吳哥窟」楠西萬佛寺就在綠柏園果宴餐廳一公里處，市政府提供的假日免費接駁車也從綠柏園停車場發車到萬佛寺，每30分鐘一班車，民眾春假出遊，不妨可考慮前往台3線的旅遊景點，品嚐鳳梨美食，同時欣賞大片鳳梨田的美景。鳳梨食譜藥師公會並提供兩道鳳梨餐點可以在家自行製作，材料與做法如下：【鳳梨藥膳養生雞湯】約10人份材料：1.全雞一隻2.可供食用中藥材：淮山5錢、芡實5錢、蓮子4錢、人參鬚3錢、麥門冬3錢、茯苓3錢、玉竹2錢、枸杞1錢、肉桂5分、黑棗2顆、紅棗2顆3.鳳梨1/4顆.4.清水2000c.c.5.米酒少許6.鹽少許作法：1.將全雞洗淨或切塊洗淨備用。2.鳳梨削皮，取1/4顆鳳梨肉切片備用。3.將雞肉、可供食用中藥材、鳳梨切片、清水、米酒一起置入燉鍋中熬燉2小時，起鍋前稍做調味即可。【櫻桃鴨鳳梨炒飯】約10人份材料：1.白飯4碗2.櫻桃鴨胸肉切丁 (約5兩)3.鳳梨切丁 (約4兩)，可視個人喜好加減4.雞蛋2個5.蔥花少許6.沙拉油少許7.鹽少許作法：1.先將切丁的櫻桃鴨胸肉下鍋炒熟。2.再將雞蛋打散下鍋炒鬆。3.加入白飯同炒。4.最後加入蔥花同炒調味，起鍋即可食用。
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2021-03-22 名人.毛琪瑛
健身完請人推壓竟致骨裂 復健醫：運動後拉筋自己來
48歲方小姐經營進口家飾與服飾出售事業，平常花不少時間保養臉部和身體，某次至健身房做重量訓練，竟突然感覺右側前胸疼痛，返家後一週內，翻身、咳嗽及呼吸時都倍感疼痛，遂至復健科診所就醫，才發現是「局部肋骨斷裂」，且是朋友協助按摩痠痛肌肉力道過大所致；固定患部、電療及相關消炎處置，3週後已明顯改善症狀。醫師建議，運動後，可用自己的身體擺位，配合呼吸調息，做拉筋延展動作，讓訓練中強力收縮的肌肉恢復應有的長度，促進循環代謝，也避免因他人不當按摩、推拉或壓擠而導致傷害，輕則拉傷扭傷、椎間軟骨突出，重則骨裂、骨折。復健科醫師毛琪瑛表示，方小姐受傷後至醫院急診拿止痛藥，停止用藥便疼痛不已， 才於一週後至復健科看診 ，幸檢查後發現胸椎沒有壓迫性骨折，但因前胸肋骨處有敲痛點，輕觸就明顯疼痛，即使醫院急診室照X光恐也無法檢查出明顯異常，研判是局部肋骨骨裂。毛琪瑛表示，當局部肋骨骨裂，應固定患部，患者咳嗽時，需用手固定疼痛肋骨處，減少再次受力拉扯；且需多加休息，暫時避免所有健身動作，尤其是上半身的肌力訓練，日常生活也要避免使力提重；除開立急性用藥，也做局部電療，貼上肌內效貼布協助穩定患部，改善淋巴循環，降低局部發炎反應。疼痛改善後，再做漸進拉筋延展，也可用彈力帶強化肌力。經3週後，方小姐狀況改善。毛琪瑛說，方小姐算是幸運，若是因他人協助舒緩肌肉，導致手腳骨折，恐要打石膏或開刀，若肋骨完全斷裂，雖不需要開刀處理，但恐需6週至2個月才有機會完全康復，如藝人林志玲2005年時墜馬，斷了6根肋骨，足足休息2個月。如今民眾在健身房做完例行重力訓練後，常希望有人協助推拿按摩，甚至會要求運動教練協助推壓，毛琪瑛提醒，運動前暖身很重要，運動後的拉筋延伸也不可馬虎，可用自己的身體擺位，配合呼吸調息，做拉筋延展的動作，不但能讓訓練中強力收縮的肌肉重新恢復到應有的長度，促進循環代謝，也可避免因他人不當的按摩、推拉、壓擠而導致傷害，有時是拉傷扭傷，但嚴重恐導致骨裂骨折，得不償失。
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2021-03-21 該看哪科.腦部．神經
常偏頭痛這「3種食物」最好要避開！ 你吃對了嗎？
偏頭痛對許多人並不陌生，根據相關數據顯示，15歲以上盛行率約9.2%，若包括兒童及青少年，全台灣約有180萬人口患有偏頭痛，其中以女性病患為主，平均年齡為20-45歲；而世界衛生組織也在2018年將偏頭痛列為年輕人失能疾病第一名。全台約有180萬人口患有偏頭痛 前驅症狀不可忽視臺中榮民總醫院嘉義分院神經內科田怡婷醫師表示，簡單辨別「偏頭痛」的方式，大部分為搏動性、單側或雙側的疼痛，每次頭痛時間會持續數個小時到數天，頭痛時通常需要休息或靠藥物才能緩解，且會伴隨噁心或想吐，畏光且怕吵的症狀，許多偏頭痛患者都有「前驅症狀」，就是預感頭痛即將發生，或者頭痛發生前有視覺閃光、看東西變形（視物變形）和頻繁打呵欠等，嚴重患者會造成生活困擾。治療慢性偏頭痛 局部注射肉毒桿菌減少發作天數目前治療偏頭痛的藥物有很多種，急性疼痛時可以使用普拿疼、消炎止痛藥和血管收縮劑；若頭痛的次數頻繁發生，會建議依循神經內科醫師處方，每天規律服用預防頭痛的藥物。田怡婷醫師進一步指出，若是診斷為慢性偏頭痛時，可透過局部注射肉毒桿菌以及CGRP單株抗體注射治療。而「局部注射肉毒桿菌」以國外文獻來說，施打後可有效減少慢性偏頭痛發作每個月8.4天，對比安慰劑每個月減少6.6天來說有顯著意義。 避免3C食品 作息規律助緩解不適在飲食部分，田怡婷醫師提醒，頭痛患者要注意減少攝取加工食品如香腸或接觸酒精飲品等刺激性來源，避免所謂的「3C食品」，分別是巧克力（Chocolate）、起司（Cheese）及含檸檬酸的水果（Citrus fruits）；除此之外，平常也要注意睡眠時間和作息需規律，以及工作壓力的調適，有些物理性的處置包含按摩或刮痧都可以幫助緩解疼痛。
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2021-03-18 科別.耳鼻喉
喉嚨痛是感染、胃酸逆流還是癌症？醫師：同位置潰瘍2周沒好是警訊
喉嚨痛原因可大可小 未好轉應就醫檢查 喉嚨痛是耳鼻喉科最常見症狀之一，發生原因可大可小，該如何警覺與其他健康問題有關？義大癌治療醫院耳鼻喉科主治醫師施佑蓁受訪表示，若是感冒引發的喉嚨痛，大多會自行痊癒。倘若等待觀察未好轉，就應盡快就醫，以免忽略其他疾病的潛在影響。 施佑蓁醫師表示，口腔構造複雜，感染是引起喉嚨痛的常見原因之一，如扁桃腺發炎或扁桃腺周圍膿瘍，會造成病人喉嚨腫痛，且聲音像含滷蛋般模糊不清。此外，腸病毒或其他病毒感染，也可能引發喉嚨破皮，喉部出現一顆或多顆破洞，導致難以吞嚥或連續多日疼痛。 喉嚨痛吞嚥困難是腫瘤？斷牙未處理恐癌變 特定的喉嚨痛症狀，也要懷疑與惡性腫瘤有關。施佑蓁醫師指出，若本身有抽菸、喝酒、吃檳榔等習慣，出現特定位置的喉嚨痛，且2周以上沒有改善，有可能是腫瘤造成的潰瘍。包括下咽癌、喉癌、口腔癌，都會引起局部固定的疼痛感。醫師提醒，這種喉嚨多會造成患者吞嚥困難，或是咽喉阻塞，病人只能吃軟爛的麵粥。或是引起聲帶麻痺、喝水嗆到、聲音沙啞等症狀。 施佑蓁醫師提醒，口腔內部的反覆潰瘍，如果一直沒有痊癒，建議就醫檢查找出原因。臨床上有女性病人沒有抽菸、飲酒、吃檳榔等習慣，卻因斷牙未處理，在口腔中反覆摩擦導致黏膜潰瘍，最後演變為口腔癌。口腔內同一處潰瘍2周沒有好轉，應盡快至耳鼻喉科就診，接受詳細檢查。 胃酸逆流也會喉嚨痛 亂吃消炎藥恐加重症狀 耳鼻喉科門診中，慢性咽喉炎也是常見喉嚨痛原因，而慢性咽喉炎與胃酸逆流關係密切。施佑蓁醫師說明，這種病人往往先在診所就醫，服用消炎藥後症狀未徹底改善，於是再到大醫院求診，大多具有類似生活型態，包括易打嗝、胃脹氣、愛喝咖啡、茶葉、汽水、手搖飲、醋酸飲料；喜歡吃甜食、蛋糕、辛辣等重口味。因胃酸長期反覆逆流導致喉嚨不適。與腫瘤引起的喉嚨痛相比，這類喉嚨痛患者吃飯不成問題，聲音沙啞症狀時好時壞，可由病史、生活習慣初步判斷。 要真正解決慢性咽喉炎，還須從治療胃酸著手，施佑蓁醫師指出，胃食道逆流反而不能吃消炎藥，以避免胃酸分泌過多，得從根本改善飲食、介入胃藥來處理。尤其不少人吃飽後習慣立刻躺平，也容易增加胃食道逆流。如果晚上平躺時特別容易咳嗽，感覺喉嚨一直有東西湧上來，醒來時喉嚨疼痛，也要考慮胃食道逆流的可能。 喉嚨反覆破皮是免疫問題？上吸吸道窘迫速就醫 喉嚨破皮也可能引起喉嚨痛症狀，可能原因包括睡眠、心情、壓力大、病毒感染，或是自體免疫疾病。施佑蓁醫師解釋，抗體本用於對抗外來病原體，當自體免疫有問題時，就可能造成抗體敵我不分、自己人打自己人，進而攻擊口腔黏膜，導致咽喉、舌頭、上顎等處出現破皮，若反覆出現這種情形，可檢驗自身抗體協助找出原因。 喉嚨痛合併特定症狀，有可能是危及性命的急症。施佑蓁醫師指出，如果喉嚨痛合併呼吸喘、吸不到空氣或是咽喉水種、過敏，發出尖銳的喘鳴聲，像有人掐住脖子發出的聲音時，要當心是否為上呼吸道窘迫。若是合併持續發燒、琉血等，可能會造成血液嗆進肺臟，引起吸入性肺炎和呼吸道困難，應該盡快就醫檢查。 喝鹽水助消炎減喉嚨痛？吃鳳梨檸檬恐更嚴重？ 坊間流傳喝鹽水等方法，能幫助喉嚨消炎、緩解喉嚨痛。施佑蓁醫師表示，鹽水其實沒有殺菌功能，也無法緩解喉嚨疼痛。要促進喉嚨傷口癒合仍須靠自身抵抗力，建議感冒或喉嚨痛時多休息。如果是胃食道逆流引起的慢性咽喉炎，更要避開檸檬、鳳梨等食物，以免胃酸分泌過多、加重喉嚨不適。 施佑蓁醫師建議，平日飲食均衡、作息正常、睡眠充足、注意口腔衛生，可幫助避免感冒引起喉嚨痛。另外可以補充維生素C、鋅等礦物質與維生素，維持身體抵抗力。抵抗力不佳族群如老人、幼童、睡眠品質差者，較易感冒過久，導致如鼻竇炎、中耳炎、肺炎、腦膜炎等併發症。自覺症狀一周未好轉就應該就醫。發燒可觀察三天內是否頻率、時間有改善趨勢，避免延誤治療。 《延伸閱讀》 ．秋冬手腳冰冷、咳不停？醫教按摩、生薑泡腳助改善！ ．流感、感冒差在哪？醫：出現這情況就盡早檢查！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-15 新聞.用藥停看聽
鳳梨酵素可消炎 藥錠須整粒吞
最近最夯的水果莫過於鳳梨了，其含有許多營養成分，像是維生素C、鳳梨酵素、膳食纖維，其可當飯後水果或是入菜食用之外，內含的鳳梨酵素還可以做成藥品來使用。藥品中所含的鳳梨酵素成分為Bromelain，它屬於一種蛋白質分解酵素，具有溶解蛋白的作用，能提高組織通透性，改善發炎部位的體液循環，以利排除滲出物、發膿的分泌物，達到淨化壞死組織，緩解發炎症狀的作用，所以能舒緩外傷所造成的腫脹，也能治療副鼻腔炎。不過此成分易受胃腸道酸鹼值及消化酵素破壞，所以一般都是做成腸衣錠的劑型，讓藥能通過胃酸不被分解，等到了腸道之後，再釋放出有效成分，所以服用此藥不能咬碎、磨粉，需直接配水吞服一整顆完整的藥錠，但使用鼻胃管的病人，並不適合使用此類型的藥物。如果要單靠吃鳳梨來達到消炎的作用，其實並不可行，一方面量太少，再來則是此成分是從鳳梨的果莖所萃取出來，並不是從果實得到的，所以要達到消炎消腫的作用，還是得口服藥品才有療效。使用藥品之前，可先留意藥袋上方相關資訊，正確使用才能發揮良好藥效，以免效果不彰，耽誤了病情。
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2021-03-13 科別.消化系統
現代人腸胃差都是被吃壞的！ 醫列「8大傷胃食物」...你常吃哪樣？
國人過去的飲食習慣中，最傷胃的莫過於暴飲暴食，平日3餐不定時定量，常常1、2餐空腹不吃，然後再去吃到飽餐廳大吃大喝。逢年過節或應酬聚餐時，更是大魚大肉、酒足飯飽。由於胃酸會正常於3餐定時分泌，飲食沒有配合胃酸的分泌週期，就易有胃酸腐蝕胃壁造成損傷的情況，長期下來，消化道自然問題叢生。此外，現代人更是平時就會有飲食過量的問題。每日3餐之外，還常下午茶喝1大杯珍珠奶茶，外加1大塊炸雞，既油膩又過量，且讓胃需要分泌大量胃酸，破壞胃內 環境均衡，生理功能失調，自然容易受傷發炎。 勿暴飲暴食、飲食過量 消夜易致胃酸逆流想要顧好胃，最重要的是要有良好的飲食習慣。胃腸肝膽科醫師邱展賢強調，除了飲食清淡，避免造成胃的負擔，更要戒掉「暴飲暴食」和「飲食過量」的問題。最好能養成3餐定時且均衡，飲食清淡，且維持吃6、7分飽就足夠的原則，同時絕對要避免吃消夜，因為夜晚 11～12點時胃酸分泌較多，睡前吃消夜後就去睡覺，容易造成胃酸逆流；若真的忍不住吃了東西，最好等消化1～2小時後再上床睡覺。 避免吃刺激性食物 扣分傷胃食物有這些要護胃除了要懂得舒壓，最好要避免吃刺激性的食物，尤其是麻辣火鍋影響較大，雖說天然辣椒因含有維生素C、辣椒紅素，有幫助體內代謝的好處，但對胃部來說，辣椒太過於刺激，且麻辣鍋中大多是辣椒油的油脂成分，比較傷胃。丘展賢提及，具刺激性，易傷胃的食物更不宜兩兩相加，就曾有患者大啖麻辣鍋的同時，又大喝酒精濃度高達40°、50°的烈酒，引發急性胃炎，不僅需禁食空腹3天，只能靠打點滴補充營養，還需服用藥物讓胃黏膜消腫、消炎。●油炸食品：太過油膩，對胃的消化排空不利。●溪蝦：雖然有助補鈣，但外殼尖硬，不易咬碎，容易刺傷胃壁。●軟骨：許多人用來補充骨膠質成分，但軟骨也不易嚼碎，硬度高，不利胃蠕動磨碎，反而造成負擔。●火腿、香腸、培根：含亞硝酸鹽，宜避免和發酵乳如養樂多等混和食用，以免結合為亞硝酸氨，反而成為易致胃癌的成分。●糯米類：如粿、麻糬等，比較不好消化的食物。●甜食類：甜度高的食品也會刺激胃酸分泌過多。●碳酸飲料：含糖飲料會刺激產生胃酸外，也會產氣，讓人容易胃脹氣、打嗝。●酒精：若是空腹飲用，對胃的刺激很大，酒精會影響油脂代謝的途徑，易導致胃痛，並造成脂肪肝，再加上刺激胃酸長期腐蝕胃壁，也易導致胃潰瘍或十二脂腸潰瘍及初期的胃酸逆流。 別吃太酸的水果 水果原汁須留意水果雖然是營養素豐富的好食材，但邱展賢提醒，應避免選擇口感太酸的，像是本身很酸的檸檬，或吃入口中太酸澀的柑橘、奇異果、百香果等，若連入口都覺得對口腔黏膜造成刺激，對於胃黏膜也會造成損傷。尤其是喜歡用調理機打水果原汁的人，變成鹼性濃度太高，直接喝進胃中反而會因過鹼而灼傷胃黏膜。最好是選擇酸度不高的水果，宜飯後再吃，果汁則要加適量水稀釋後再飲用；另外，養生醋也是一樣，不宜過量且應稀釋後再喝，以入口不會有酸澀刺痛感為主。 勿喝咖啡或茶 要喝得稀釋邱展賢提及，普遍人愈來愈重視濃醇的飲用習慣下，對胃而言就更扣分。以美國人整天喝的美式淡咖啡為例，咖啡比例真的很淡，但講究咖啡香的台灣，連美式咖啡都過於濃郁，最好能買回家先對半稀釋後再飲用為佳。而當胃還在發炎期間，尤其是急性胃炎，應該先要禁食，再慢慢從不油膩的食物開始吃起，以免增加胃的負擔，同時應避開咖啡、茶、咖哩、辣椒、麻辣鍋、生洋蔥或菸、酒等刺激辛辣的食物，也不宜吃芹菜、糙米、鳳梨等粗纖維的食物。 顧胃 多吃含維生素A、C、E食物若是胃不太好的人，想要從飲食上幫助自己護胃，可多吃些富含維生素A、C、E 的食物，因為維生素A、C都能幫助傷口癒合，而維生素E則有益於中和胃酸；富含大蒜素的大蒜，則是對預防幽門桿菌有加分效果的食物，以生吃的效果最佳。若是已知自己的胃黏膜有傷口或是胃壁已有潰瘍破洞，除了看醫師、遵醫囑用藥 之外，在飲食方面，可適度補充含維生素 A的食材，像是胡蘿蔔、豬肝、雞肝、魚肝油等，或富含維生素C的蔬菜水果，像是蘋果、芭樂、柑橘、奇異果等，能幫助潰瘍傷口的癒合；在維生素E方面，則宜多吃些胚芽食物或堅果。需要留意的是，維生素A、E都是脂溶性營養素，為幫助吸收應搭配少許油脂，最好不要食用過量；豬、雞肝等則膽固醇含量較高，也不宜貪多。 胃潰瘍 吃少量牛奶、白麵和稀飯針對胃潰瘍患者的飲食之道，邱展賢表示，在潰瘍的急性期或出血剛停止時期，會適度讓病人喝少量的牛奶，或吃些白麵、稀飯 2～3天，牛奶可提供少量蛋白質，具有中和胃酸的效果，白麵、稀飯對胃的刺激沒那麼強，不致於造成太大負擔。有些食物具有一點制酸的效用，像是骨粉或牡蠣殻，有些中醫會運用於制酸，但以食物而言的效果並不那麼明顯。此外，在蔬菜方面，除了粗纖維的蔬果不宜之外，高麗菜或其他青菜，本身含豐富的膳食纖維，也具有稀釋與減少刺激胃酸生成的作用，少量搭配食用無妨。邱展賢提醒，胃潰瘍經過適當治療後，基本上飲食沒有禁忌，只是較會刺激胃酸的食物如酒精、辣椒，咖啡、濃茶及太甜的甜食要適量。延伸閱讀： ·胃潰瘍不能吃水果？山藥、秋葵、芥花油顧胃？ 營養師解析急性期、慢性期飲食完整攻略 ·愛吃5食物恐讓「胃食道逆流」變本加厲！ 專家授餐後「1動作」可緩解
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2021-03-10 性愛.性病防治
「我一輩子潔身自愛當個好太太，卻得2種性病！」診間痛哭的60歲婦人給婦產科女醫的啟示
編按：為何診間裡，女人總是自己一個人來？「婦產科免不了要接觸的是性與懷孕，在高度文明之下，性是最隱私的事情。可是即使婚姻中的兩人擁有最私密與忠誠的性，卻不見得真的彼此坦誠。」一個個診間的故事，讓婦產科醫師林靜儀寫下《診間裡的女人2》這本書。女人在疾病面前，女人的身體仍在百年前的限制裡；身邊最親近的人，往往最看不到正在求援的她們，也都忘了做為親屬與伴侶的我們，其實就是答案。以下是此書摘錄：「醫師，嗯......我那裡不太舒服。」她坐下來，害羞又困擾的表情。會陰部的各種症狀其實還滿常讓人難以啟齒的。感冒時不會避諱跟同事說「我昨天打了一整天噴嚏」，但會陰部搔癢一整天，應該沒人會跟同事說「我陰道癢得不得了」吧。胯下的問題，很惱人又很尷尬啊。難啟齒的會陰部症狀「會癢還是分泌物多？」我直接幫她開頭。「都有。」她看起來手腳都不知道怎麼擺，陰道癢到來看婦產科，大概讓她不太自在。60多歲的女人，灰白的短頭髮，簡簡單單的，沒有特別染燙。淡紫色紗質圍巾，米色長褲，乾淨素雅的氣質。「更年期後會陰部皮膚比較乾燥，陰道也因為荷爾蒙降低，稍微比較萎縮，容易因為乾澀發癢，很常見啦。注意不要清潔太過度，不然會更不舒服喔！」我先安慰她，不讓她太困窘。「我們內診看一下好嗎？」她點點頭，跟著護理師進到內診室。會陰部果然皮膚發紅，陰道口看起來也是發炎的情況。「你很不舒服對不對？」「對啊，我不舒服兩週了。」忍耐這麼久。「分泌物很多喔。」我邊內診邊跟她說。鴨嘴撐開，有不少分泌物在陰道裡面。「很癢，我以前沒這樣過。」她慢慢把症狀說給我聽。「有沒有正常睡覺啊？」睡眠不足是陰道炎的常見原因。她看來不像需要過熬夜的生活。「還好欸，睡眠都正常。」她回答。「我幫你做個細菌培養。」分泌物不像典型的念珠菌，也不像典型的大腸桿菌感染（註），她的症狀又持續那麼久，我想多做個檢查，排除掉特殊抗藥菌叢。陰道細菌培養檢查常被健保審查委員認為「沒有必要」而刪除，甚至加倍罰款。我有時候覺得很火，癢的不是健保審核委員，他們批評「沒有必要」可真是輕鬆啊。內診結束，回到診間，我先開了陰道塞劑和止癢藥膏給她，並預約一週後回診。幾天後，我的手機收到檢驗科傳來的特殊病情通報：「您的病人ＯＯＯ細菌培養報告顯示為淋病雙球菌。請儘速通知病人回診。」呃......淋病屬於必須通報的第三級法定傳染病，主要傳染途徑是未有防護的性行為。再過兩天，她回診。「有好一點嗎？」上次給的塞劑是針對一般細菌性陰道炎的，無法治療淋病。不過藥膏有消炎和抗菌成分，應該會讓她症狀稍微好些。「有好一點。」她微笑。「細菌培養報告出來了。」我有點擔心她聽到報告的反應。她點頭，認真盯著我手上的細菌報告。其實報告主要資訊都是英文，她應該是看不懂。「培養報告出來，不是一般常見的細菌欸。」我指著報告單，緩緩跟她說，「是淋病。」她愣住了。「幸好我們有做細菌培養啦，我上週給你的抗生素是常見細菌用的廣效抗生素，對淋病雙球菌效果不佳。」我再指著報告單上的細菌與抗生素反應報告，「淋病有特定抗生素可以用，只要乖乖照時間服用完，就會好了。」我試圖提供正面的資訊。她還是愣愣的。「這是依規定要通報給地方衛生局的法定傳染病，所以喔，我們會報給衛生局喔。」她嚇呆了，我和護理師都有點尷尬。「你接到衛生局打電話，不要擔心，是我們必須通報讓他們追蹤，確定你和你的性伴侶都有治療。」她微微點頭，表示都有聽到。「這個......」我正要解釋性伴侶的部分。「我怎麼會得到這個？」她自己開口了。「這通常是從性伴侶傳染的。」我向來直說。細菌不會從大腿「爬」進陰道有些醫師為了不讓病人尷尬或想幫犯錯的男伴掩飾「犯行」，會給一些很奇怪的說法，什麼「上廁所沾到的」、「泡溫泉感染的」，但不讓女人知道性傳染病來自於她的性伴侶，她們要怎麼保護自己？細菌和病毒離開人體之後，除非一直在潮濕環境下，加上適當溫度，而且細菌或病毒量超大，然後生殖器還「準確地」在有病毒或細菌的分泌物處「直接接觸」，也就是說，前一個使用浴缸或馬桶坐墊的女人帶菌，她用她的生殖器在馬桶坐墊上磨蹭，然後下一個使用者不管馬桶坐墊還是濕的，就急呼呼地立刻坐上去同一個位置，還在同一個位置磨蹭，不然實在很難解釋怎麼從馬桶感染。我常常問病人，你會陰部緊貼馬桶坐墊，要怎麼尿尿啊？跟馬桶坐墊接觸的是你的大腿，細菌不會自己從大腿「爬」進陰道好嗎？「你和先生還有性生活嗎？」我這樣問好像怪怪的，因為照理說不該低估生育年齡之後的性。不過，不管是臨床或社會上，我們也真的太少討論中高齡者的性了。「有。」她點頭，臉色很難看。「這個因為是性傳染，通常都來自你們之外的性伴侶。」我講得保守。她看起來不像是有老公之外的性伴侶，感染來自老公的可能性比較高。「我先生......是台商。」她很勉強地擠出這句話，「他上次回來......」不是我要汙名台商，可是，婦產科診間裡只要聽見病人說出「先生是台商」這句話，通常充滿了在台太太的反覆擔憂和不安，最後也常常在看診時證實了她們的某些擔憂。「好，那先生也必須治療。他現在在台灣嗎？」我說回疾病處理。「他......剛回去......沒......沒多久。」她很艱難地回答。「好，那等他回來之後，要他到泌尿科治療。」我和護理師都感受到她的難堪和痛苦。「......好。」她回到家大概會崩潰。「唉，我知道先生出國工作，太太很難不擔心。建議你，與其擔心又冒風險，不如跟先生講白了，在他行李箱放保險套。真要做壞事，好歹不要帶病回來。」真的，在臨床類似案例我看多了。「錢有回來，人沒帶病回來，或者沒有多出來認祖歸宗的，就好了。」我拍拍她。她咬著牙，說不出話來。「來，我跟你講一下藥要怎麼吃。」我還是得拉她面對現實。她默默聽我講解，默默接下護理師給她的領藥單張。低著頭，離開診間。護理師給我一個「男人真是混蛋」的表情，彼此嘆口氣，為病人的處境搖搖頭。然後，按下一個叫號鈴。三個月後，她又出現在門診。「醫師......我那邊好像......長了一顆一顆的。」她又是那難以啟齒的表情。不過，可能因為對我的信任，她比較沒有第一次看診時那麼拘謹。「會不會癢？」搖頭。嘖嘖，我已經大概猜出是什麼診斷了。「好，我們內診看一下喔。」「好。」她很快走進內診間，很想趕快面對現實的模樣。「呃......這個......像菜花欸。」在陰道口散布著幾個小病灶。菜花跟淋病一樣，主要來自性行為傳染。她躺在內診檯上，嘆了一口氣。「範圍不大，我幫你打局部麻藥，直接電燒掉，好嗎？」我不想讓她多面對問題好幾天。「好。」她又嘆了一口氣。處理完，我開藥膏給她，同時預約回診。一輩子的「好媽媽」卻得了性病「上次那個感染，先生回來治療了嗎？」我問。「嗯，有去拿藥了。」她隱約帶著憤怒，「我這兩個，都是他傳染給我的吧？」「可能性很高。淋病在台灣不常見了，來源通常是性交易一類的途徑。菜花的話，當然不排除你們之一很早很早以前就從某位前任性伴侶的前任性伴侶帶來病毒，加上最近你抵抗力差而發作的可能。不過如果幾十年來，你們都單一性伴侶，到現在才發病的可能性就不高，也就是說，外來感染的機會還是比較高一點。」話不好講得太武斷，不過我想大家都心知肚明，是老公從別的地方把這些帶回來傳染給她的。「嗯。」她沒再多說。我約她一週後回來追蹤傷口。一週後傷口癒合良好，我解釋了菜花復發的可能性和基本保健。她終於憋不住，哭了，「林醫師，我一輩子潔身自愛，當個好媽媽、好太太，結果這把年紀了，竟然得了兩種性病！」護理師趕忙把整包抽取式衛生紙遞給她。「我有問他，他在中國做了什麼？」她邊哭邊說。我跟護理師都沒說話，我輕輕伸手撫撫她的背。「他竟然說，那邊妹子那麼漂亮，哪會想戴保險套！」她像是用盡力氣吐出一口什麼噁心又巨大的東西，語畢，脊椎像是被抽走了一樣，整個頭都垂下來，原本挺直的背脊也垮下來。「也太過分了吧！」我和護理師很難不同理她，跟她一起同仇敵愾。「我家兒子和女兒聽到他這樣，也都氣得不得了。現在全家都不跟他講話。」她其實很氣，但又有一絲心疼多年老伴被全家討厭的感覺。「這樣的事情，對他們年輕小朋友來說一定很難接受的。」年輕孩子還不知道背叛與自私，其實是婚姻的常態啊。「我真的好氣好氣，而且我覺得好丟臉！」她嗚嗚地哭。捏皺的衛生紙摀住了半張臉。「不是你的錯啦。」護理師趕忙安慰她。「對啊，不戴保險套害老婆感染，還理直氣壯，他真的很混蛋。」醫師罵人通常比較會被接受，這角色我來當。「我根本沒辦法好好睡覺，可以給我安眠藥嗎？」她真的受到很大的衝擊。老實說，換作任何女人，在她這樣的處境，怎麼可能心平氣和。「我懂。這陣子不好過，我們可以用藥幫忙一下。」我挑了幫助穩定情緒用的藥品，希望讓她稍微好睡和放鬆一些。「但是不可能長期靠藥品喔，你還是得自己想開一點。」「好。」她像個傷心的孩子似的。唉，我在心裡嘆了好幾口氣。「我建議，我們驗一下愛滋病和梅毒好嗎？目前看起來不像有這些感染，不過，既然先生也承認有不安全的性行為，我們還是確認一下比較好。」即使專業上考慮到其他性傳染病是應該的，但看她這麼難過，實在很怕給她更大衝擊，提出這個建議也讓我心裡很折騰。她愣了一下，大概還沒思考過竟然還有其他疾病的可能，眼淚又從她眼眶裡嘩啦流下來。「好。」一個「良家婦女」面對「驗性病」的建議，這回答實在太痛了。「只是保險起見，不要想太多，真的。」其實醫師不應該跟病人掛這種保證，但我真的很怕她承受不住。「嗯。」她點頭，吸了一下鼻子，「我驗。」我低頭快速開了檢查單，不忍心再看她那張悲傷的臉。數十年的信任被醜陋地背叛，而且還帶來這麼真實又屈辱的後果，這種痛，哪個女人受得了？註：陰道不是無菌的，有一些常在菌叢，譬如念珠菌、大腸桿菌、葡萄球菌，只要身體免疫力正常，陰道有足夠乳酸菌叢保護時，就能維持平衡健康狀態。 書籍介紹書名：診間裡的女人2：不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己作者： 林靜儀 出版社：鏡文學 出版日期：2021/01/08作者簡介／林靜儀婦產科醫師，前政治工作者。女性主義者。正在練習老花之後的閱讀方式，體驗更年期的熱潮紅。喜歡南太平洋的雨水和北印度的冷空氣。具有易怒體質，導致對於許多事情無法放著不管，喪失休假的能力。目前人生最困難的事情是維持腰圍。延伸閱讀： 身為醫師，卻救不回自己爸爸...癌末父親臨終前教醫師田知學，最珍貴的一堂生死課
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2021-03-10 醫療.自體免疫
慢病主題館【風濕免疫】施昀廷：風濕免疫患者也是過敏兒！補對地方才不會出錯
2021年是庚子年，六氣主氣是太陽寒水。從跨年至今適逢幾個寒流來襲，很多民眾的腰和膝蓋，也如同天氣警報器般苦苦哀嚎，對寒流超過敏，紛紛至各中西醫院所報到。許多僵直性脊椎炎和類風溼性關節炎等的風濕免疫患者們行動更是困難，尤其晨間僵硬的情況嚴重！究竟風濕免疫疾病在中醫觀點中有什麼解方呢？（推薦閱讀：自體免疫危機） 【風濕在中醫的概念】 風濕免疫科的患者們是因自體免疫系統失常，導致好壞不分，攻打自己的器官。風濕免疫科患者，以類風溼性關節炎及僵直性脊椎炎為多數。但大家對「風濕」的概念可能似懂非懂，其實風濕是自然界的六種氣候「六氣」中的「風、熱、火、濕、燥、寒」裡的兩氣，如果因為過或不及（例如太熱或太寒）就稱為「六淫」，大多經由肌表或口鼻侵入人體而引起外感病，多與季節、居處環境有關，例如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病，台灣沿海地區多濕熱病、北部冬天多寒濕病等。《黃帝內經．素問》裡有提到「風寒濕三氣雜至，合而為痺，其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也」，風寒濕痺就是一般簡稱的風濕病，或風濕關節炎，另有熱淫造成的熱痺。這些該怎麼區分呢？像是僵直性脊椎炎的遊走性疼痛，就是風的性質，風善行而速變；寒主收引，會使經脈肢體屈伸不力，像晨間的晨僵現象就與寒有關；濕性重濁黏膩，會卡在關節纏綿難解使其變形腫脹疼痛，如類風濕關節炎的手足指變形腫脹；火熱易耗氣傷津，使發炎情形更甚，如痛風的關節紅腫熱痛。 【中醫治療原則】所以，中醫治療風濕免疫疾病的方法，不是一味止痛和消炎，而是根據患者體質和疾病的特性，加上當時氣候，由內而外，扶正並祛邪，熱者寒之，寒者熱之，祛風除濕，搭配合適飲食和生活作息，以達標本同治，恢復身體的陰陽平衡。例如晨僵嚴重者可用葛根、狗脊；關節發炎腫脹者，則可用知母清熱退火；關節濕重者可用薏苡仁除濕等。除了中藥也可以食補，例如羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等，這些都是祛寒食補，但麻油雞比較容易上火，如果發炎情況較嚴重，就容易火上加油。所以，不管是食補還是開立處方，最好先諮詢合格中醫師，才不會吃錯補錯。【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報【延伸閱讀】-施昀廷／中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁-藥師陳瑪波／吞藥丸喝符水 腎像濾心大堵塞！-小藥師健康營養資訊／亂吃綜合維他命 小心更傷腎！
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2021-02-28 科別.骨科．復健
重訓盛行、姿勢錯誤 退化性關節炎患者飆升
氣候變化就覺得膝蓋隱隱作痛，平時走路總感覺「卡卡」，特別是膝蓋彎曲到某個角度，就會出現不適感。根據統計，我國退化性關節炎盛行率約達15%，近年許多年輕人熱衷重訓，35歲以上盛行率開始飆升，50歲後則加上老化等因素，盛行率突破50%，等於每兩人就有一人罹患退化性關節炎。危險因子不只老化，過重、運動員、骨鬆者都是高危險群。台北醫學大學附設醫院運動醫學科主任吳家麟表示，退化性關節炎可發生在各關節，但好發的部位為膝蓋、髖關節或手關節。退化性關節炎會產生疼痛、腫脹的不適症狀，通常會在過度運動、上下樓梯或是久坐起身時出現，特別在劇烈活動後，當天晚上會出現明顯的疼痛感。而日常活動時，關節容易出現「咔咔聲」，早晨起床後，關節則會感到僵硬。他提醒，退化性關節炎的症狀，不一定全以「疼痛」表現，事實上有一半的患者，完全沒有疼痛現象，而是透過Ｘ光檢查後才發現，只要是高風險族群，就應該特別注意並盡早開始保養。民眾對於退化性關節炎的認識，大多認為是「老化」所致，吳家麟表示，其危險因子除了年齡外，還包含體重過重、骨鬆、風濕性關節炎、運動員、長期蹲著工作者、關節曾受外傷、有退化性關節炎家族史等。特別是近幾年盛行重訓，年輕人過度訓練及姿勢不正確等引起的關節軟骨磨損，案例也愈來愈多。軟骨慢慢磨損耗盡，摩擦出現疼痛，嚴重影響生活品質。後天造成的退化性關節炎，通常會從內側關節面開始受到影響，內側受到的壓力是外側關節面的十倍，長期下來會出現關節炎，慢慢地磨損就會出現Ｏ形腿，一旦軟骨磨損耗盡，骨頭與骨頭摩擦就會出現嚴重的疼痛。許多民眾對於退化性關節炎常不以為意，吳家麟指出，若持續不理會造成嚴重磨損，影響生活品質，甚至面臨置換人工關節的手術治療。他提醒，平時就應做好保養，如不要過度運動、重訓姿勢要透過專業指導、肥胖者必須減重，若是已開始出現關節退化，建議接受專業治療，也可透過使用消炎止痛藥改善發炎症狀。抗炎物質降低關節過度發炎，減緩退化速度。對許多已經罹患關節炎的患者而言，多會直覺性地想到使用葡萄糖胺、軟骨素保養。吳家麟表示，根據國際骨關節炎研究學會（OARSI）、美國風濕病學會（ACR）以及美國骨科醫學會（AAOS）所訂定退化性關節炎的治療指引，對於已經罹患關節炎的患者，再使用葡萄糖胺或是軟骨素，在治療上是完全沒有效果的。吳家麟表示，適度施打玻尿酸可以作為關節潤滑保養的效果，但無法有效降低關節退化的發炎問題。近期有研究發表，從乳油木果中提煉出的天然超高濃縮的抗炎物質「活關素75」，能有效降低關節過度發炎。研究顯示，單純施打玻尿酸以及施打玻尿酸加上使用活關素75的兩組，發現後者在動物試驗上對於關節炎有明顯止痛、抗腫脹的效果，關節切片也顯示可以保護軟骨，減少退化，用來搭配玻尿酸注射後的日常保養，效果不錯。我有退化性關節炎，可以運動嗎？許多長輩因為關節疼痛就不敢運動，認為運動會讓膝蓋退化更快。事實上，適當鍛鍊肌肉，可以減少關節的負擔、增加關節活動度，也能增加骨質密度、預防骨鬆，並減少發炎反應。運動項目推薦游泳和健走，建議每周三次、每次30分鐘。至於無法外出時，也可以在家坐在椅子上進行抬腿運動，強化骨四頭肌。不過要提醒的是，關節發炎時應暫時休息，建議諮詢專業骨科醫師，待發炎問題解決後，再開始運動。
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2021-02-23 科別.骨科．復健
女運將腳痛4年醫不好 竟是跗骨隧道症候群作怪
南投縣35歲曾姓女子4年前因足踝處隱約感到疼痛不適，就近去診所看醫生診斷是「足底筋膜炎」，吃藥、注射玻尿酸及自體血小板增生療法（PRP）卻不見改善，只能忍痛，經親友建議赴南基醫院骨科才診出是「跗骨隧道症候群」所引起。南投基督教醫院指出，曾女4年多前轉職擔任娃娃車司機，從事半年多後發現足踝處有痛感，原以為工作或走路時不慎扭到，過陣子會自己好，幾個月過去，疼痛症狀不但沒緩解，甚至加劇，因此到住家附近診所就醫，診斷是「足底筋膜炎」。當時診所醫師開立消炎止痛藥，囑咐要充足休息，但因吃藥不見改善，醫師懷疑是跟腱發炎，改以注射玻尿酸，且進行PRP自體血小板增生療法，但相繼做了好幾次仍沒改善，曾女索性忍痛好幾年，日前在同事建議下至南基醫院骨科就診。南基醫院骨科醫師徐長德說，根據患者病徵，並經敲擊反應檢查，發現敲擊在痛點時造成腳趾頭麻痛，再安排MRI核磁共振檢查，排除骨頭內長東西或骨增生壓迫神經等問題，判定並非足底筋膜炎或跟腱炎，而是「跗骨隧道症候群」所引起。「跗骨隧道症候群」則是神經或周圍組織長時間發炎導致纖維化或變硬，壓迫神經而引發疼痛，大多耗發在運動員、長期固定姿勢工作的人、扁平足等需長期連貫動作、走路姿勢不良或受傷的族群身上，而相關疼痛症狀是可治癒的。徐也提到，一般初期患者透過藥物及充分休息就能痊癒，不太需要動手術；若保守治療未見成效則可以「神經減壓手術」找到神經受壓迫點，鬆開壓迫神經周圍組織，舒緩神經也紓解症狀，曾姓患者經神經減壓手術後，腳痛狀況獲大幅改善。
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2021-02-23 科別.皮膚
洗完頭大量掉髮、頭皮屑爆多？ 醫師曝洗髮精「2重要成分」別用錯
根據國外研究顯示，3月是一年中毛髮最多的月份，9月和10月則是最少，所以有些人在秋天會發現掉髮量變多，這種因為季節變化造成的落髮為暫時性，毛囊沒有萎縮，只是進入休眠狀態，毛髮之後就會再次生長。那麼，換季洗髮精怎麼挑？脂漏性皮膚炎 日常作息會影響頭皮皮膚科謝宗廷醫師指出，由於季節交替時溫度、濕度改變，加上現代人在龐大的工作壓力之下，除了生理性的落髮增加之外，容易出現頭皮屑、頭皮癢的「脂漏性皮膚炎」症狀。生活作息不規律、壓力、熬夜等因素會影響頭皮油脂分泌，當油脂分泌多的時候，皮膚上之「皮屑芽孢菌」就會開始大量孳生，導致皮膚發炎、發癢，伴隨著搔抓，使得落髮問題加劇。治療脂漏性皮膚炎 洗髮精這樣挑市面上許多宣稱有抗屑、止癢效果的洗髮精，其實有些屬於藥品，有些則屬於化粧品，使用時要注意。謝宗廷醫師指出，可治療脂漏性皮膚炎的藥品成分如下：▶第一類：抗黴菌成分，可以去除皮屑芽孢菌，包含酮康唑（ketoconazole）、環吡酮胺（ciclopirox olamine）。▶第二類：消炎成分，可抑制頭皮發炎、減少紅腫發癢，此類成分包含、焦油（tar）及含類固醇的洗髮精。含藥品成分洗髮精 使用正確才有效含藥品成分洗髮精的正確使用方式為：先把適量洗髮精擠在手掌，搓揉起泡後壓在頭皮上，再輕輕按摩，停留在頭皮5分鐘後再洗掉，讓有效成分在頭皮充分作用；建議約2～3天使用一次，隔天用一般的洗髮精洗頭即可。食藥署提醒，如果有相關困擾，可以先求診皮膚科醫師，再根據醫師指示選擇含有上述藥品成分洗髮精使用。延伸閱讀： ·白髮染黑卻白得更快？ 與老化無關！專家曝變白「真相」 ·頭皮脂漏性皮膚炎是頭洗不乾淨造成的？ 完全無關！醫師教日常頭皮保健SOP
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2021-02-23 科別.消化系統
腹痛就吃止痛藥，小心變慢性腸胃病！醫提醒：腸胃不好這7種食物少吃
16歲的陳同學(化名)，近2個月以來，早晨醒來都有腹痛問題，直到吃過早餐後，疼痛才緩解。經胃鏡檢查後發現，有十二指腸潰瘍、胃發炎、胃食道逆流，幽門桿菌呈現陽性，經治療後症狀痊癒。17歲的黃同學(化名)，出現噁心、嘔吐，合併打嗝等腸胃不適症狀已有3週，晚上睡覺鼻水倒流、咳嗽厲害。起初以為是鼻炎導致，轉診至腸胃科檢查發現有胃食道逆流、食道疝氣及巴瑞特氏黏膜，無幽門桿菌。 沉重課業壓力帶來腸胃疾病 書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢指出，青少年正值青春期身體發育改變，面對沉重的課業壓力，腸胃疾病發生機率逐漸增加，常出現如便祕、腸躁症及胃絞痛等問題。 邱展賢提醒，倘若症狀超過2週以上時，則要考慮是否為長期慢性腸胃疾病，如消化性潰瘍、幽門桿菌、胃食道逆流等問題，務必進一步尋求專科醫師檢查及診斷。 消化性潰瘍發生原因多與幽門桿菌有關！據統計，台灣幽門桿菌感染率，15~18歲為21.5%、青年21.1%、成人54.4%。消化性潰瘍的主要症狀為上腹部痛，肚臍以上位置感到絞痛或灼痛，較常在飢餓、飯後或晚上時發生，容易有噁心、嘔吐、打嗝或感到胃脹，體重無故下降的症狀。 胃食道逆流也是青少年常見的腸胃問題之一。會出現飯後上腹不適、吞咽困難、進食疼痛、吐胃酸感覺、胸口灼熱或胸骨下方疼痛等症狀，患者常會以「火燒心」來形容它，值得注意的是，如慢性咳嗽、聲音沙啞、夜間氣喘等症狀，也可能是胃食道逆流造成。 邱展賢進一步說明，青少年的腸胃道問題，發生原因多與生活壓力、緊張、飲食不規律、個人胃酸分泌較高的體質、幽門桿菌及消炎止痛藥物服用等因素息息相關。 胃痛不是吃止痛藥就好 小心慢性腸胃疾病上身門診觀察，許多青少年只要面臨大考壓力，課後多會至補習班補習，飲食相對也會變得不規律，但只要出現腸胃不適症狀，就選擇吃止痛藥短暫止痛，長期下來，可能引起慢性腸胃疾病症狀加重，甚至產生藥物性潰瘍的問題。 邱展賢提醒，當家中青少年出現不明腹痛、腹脹、腹瀉，合併食慾不振、體重減輕、慢性貧血、夜咳、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性氣喘或聲音沙啞等症狀，就要小心，建議尋求醫師了解病情，對症下藥，避免惡化。治療上，會依病患症狀給予藥物治療，若合併有幽門桿菌感染，則進行殺菌治療。此外，生活型態改善也相當重要，如避免暴飲暴食、睡前2小時不能進食、趴睡要墊高、避免壓迫腹部、減輕體重、穿著寬鬆衣物、規律運動、調節身心及交感神經，避免刺激胃酸分泌增加食物如咖啡、茶、氣泡飲料、巧克力、甜品、辛辣、高脂肪食物等，才能徹底根治，恢復健康。
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2021-02-17 科別.骨科．復健
足底筋膜炎，光休息不會好！居家做3種運動緩解
50多歲黃先生長期慢跑，最近腳跟痛，休息好久沒跑步也不見好轉，經檢查確診罹患了「足底筋膜炎」。經過藥物、儀器、徒手及運動等綜合治療，黃先生的腳痛問題才逐漸改善。足底筋膜炎是成年人腳跟疼痛常見原因之一，典型症狀是早晨下床第一步最痛，之後會緩解，主要症狀就是腳後跟前方的腳底深處出現劇烈疼痛，有時坐太久起身後也會痛。足底筋膜是在腳底深層一條類似肌腱的組織，經常因不當或是過度運動引起慢性損傷，病理上除了發炎之外，還跟骨內側結節的足底筋膜起源的膠原蛋白變性有關，使得一般急性炎症治療方法效果不佳。「休息或許能避免惡化，但不見得能解除累積性傷害造成的發炎。」5大好發族群：1.高衝擊性的運動員，如跑步、爬山、球類等運動。2.先天體型異常者，如扁平足、高弓足或X型、O型腿。3. 長時間站立工作者。4.鞋子不合腳或缺乏避震緩衝效果設計。5. 身體自然老化，包括肥胖。透過理學檢查，由壓下腳後跟的特定區域，或向上彎曲腳掌（拉伸筋膜）是否引起疼痛進行確診。必要時安排X光檢查、軟組織超音波掃描或磁振造影（MRI），來確認傷病嚴重程度及其他可能原因，例如應力性骨折等問題。足底筋膜炎的治療，一般採口服、注射消炎止痛藥或局部注射類固醇等藥物治療，並搭配熱療、電療、伸展等物理治療。臨床上也常採行局部注射葡萄糖水、PRP等增生療法，或震波療法等。如果保守治療均無反應，可考慮手術治療，釋放足底筋膜。大多數足底筋膜炎的患者，可以透過居家生活方式調整獲得改善，通常在幾周內即有效果。
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2021-02-15 該看哪科.中醫精髓
刷牙、漱口水無助改善？2原因讓口臭一張口就有感
「口臭」真的很惱人，就算是美女，如果有口臭絕對令人退後三步屏住呼吸，型男口臭一樣形象大扣分啊！我們偶爾會有口氣是正常的。早上起床時、酒足飯飽後，或是吃完大蒜、洋蔥後，一張口就知道有沒有，甚至到隔天都還餘味未消。特別用清香的牙膏刷牙和漱口水漱口，或是飯後喝茶、喝咖啡等，可以稍微消除這些不怡人的味道。「胃熱」、「肺熱」，都是口臭的原因大部分的口腔異味，通常是因口腔衛生不良和牙齒清潔不佳所致，但鼻息肉、鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻部問題，則是口腔異味的第二大原因。其他像是糖尿病、腸胃發炎、胃食道逆流、抽菸、喝酒、嚼檳榔等狀況，也都與口臭有密切關係。還有，年過50 以後，由於牙齦萎縮，造成牙齒間隙過大，容易卡住食物也會引起口腔異味。但是有一種口臭，只需張口，甚至不用說話，旁人便可聞到，與有沒有吃大餐，有沒有抽菸喝酒完全無關，那是一種長期存在的感覺，短則幾天，長則數年，中醫稱這種口臭為「胃熱」、「肝火旺」，口臭像是從胃、經過食道、嘴巴傳出來的。還有另一種口臭為「肺熱」，光是呼吸的氣息就會被旁人聞到，一股口氣在嘴、鼻腔裡繚繞不去。如果你在飯後喝茶、喝咖啡，或者嚼口香糖、刷牙、使用漱口水等，都無法解除你的口臭，以上這些都不管用時，就要考慮是「肺熱」或「胃熱」的問題了。肺熱型口臭1. 鼻竇炎、喉朧發炎等，皆屬於肺熱，會引起口腔異味。2. 長期抽煙者也會有肺熱造成的口臭。胃熱型口臭1. 牙齦發炎、牙周病、蛀牙、口腔疾病等，屬胃熱引起的口臭。2. 常常暴飲暴食、喝酒過量，也會造成胃熱口臭。3. 胃部的疾病如胃酸逆流、胃炎、或幽門桿菌等，更是胃熱口臭的成因。在老祖宗的時代，刷牙還不普遍，非洲及美洲人有一個針對口臭和口腔保養的古老祕方，就是嚼「甘草棒」。你有沒有看過美國西部片電影裡，帥氣的牛仔騎在馬上，嘴裡啣著一根小樹枝嚼啊嚼的？那就是甘草棒。比筷子短的甘草棒，也就是帶皮的甘草樹枝，直接放在口中咀嚼，從左邊嚼到右邊，閉嘴裝酷的短短時間，不但可以清新口腔，還能抗菌、消炎、保護牙齦、防止牙垢，還具有美白牙齒的效果唷！所以如今在西方國家，還是有人使用這個老方法，在飯後嚼甘草棒來清潔口腔，況且甘草的有效成分還能幫助消化，甘甜的口味也很令人喜歡。在中國，當然也有消除口臭的草藥妙方，古時候沒有牙膏，中國人飯後就以茶水漱口，保持口腔清新及牙齒潔淨，比起現在的含酒精漱口水，溫和許多。另外也有一些小祕方，像是生白芍片煮水喝，也是保護口腔與腸胃的好法子。中藥茶飲也能治療口臭肺熱可用『茶水漱口』抽煙口氣大，可以茉莉花茶或桂花綠茶漱口。但是要用不加糖的溫茶，而不是外面的手搖飲料喔。也可以自製薄荷藿香茶，尤其是有鼻竇炎或咽喉發炎者，薄荷、藿香各5克，用熱水浸泡過後放涼，用來沖洗鼻腔及漱口。胃熱可『口含甘草或丁香』工作中口臭，可以將甘草片或一粒丁香含於口中，既提神又幫助消化。胃熱亦可喝『生白芍茶』，可以消除胃熱，還能緩解因緊張引起的胃痛。醫女的食療藥膳生白芍茶材料：生白芍30克，淨水500c.c.作法：生白芍稍微沖洗，用熱水500c.c.煮開，水滾後轉小火，再熬煮20分鐘即可飲用。※一天一服，記得要放溫後服用，以免太燙會傷喉嚨和食道。醫女的保健穴位若是有口腔疾病或是鼻腔發炎的人，可以進行以下的點穴按摩，來改善鼻竇炎和保護牙齦健康。地倉穴【取穴】瞳孔直下，與口角外側交接處。【按揉】手指深按於牙齦上。承漿穴【取穴】下唇溝正中凹陷處。【按揉】垂直皮膚按壓，手指抵住牙齦深按。印堂穴【取穴】兩眉頭連線中點。【點按】垂直皮膚按壓，手指抵住骨頭深按。鼻通穴【取穴】鼻翼外緣上端，亦即鼻孔外側溝處。【點按】垂直皮膚按壓，手指抵住骨頭深壓。※ 本文摘自《逆齡食養》。《逆齡食養》作者：杜丞蕓出版社：幸福文化出版日期：2020/11/11《逆齡食養》書封。圖／幸福文化提供
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2021-02-15 新聞.健康知識+
從補營養到救命 牛全身都是寶
牛年到，人人都期待能「牛」轉乾坤，「扭」轉疫情。談起「牛」，在中、西醫眼中，可說全身都是寶，對人體健康醫藥的貢獻相當多，舉凡牛奶、牛肉、牛黃（牛的膽結石）、牛角、牛心、牛骨等，不僅營養價值高，還可以救人，並製成頂級中藥材，可補氣血、解熱消炎，提升免疫力，改善虛弱的體質。「牛奶及牛肉是人體重要的營養來源。」台安醫院家醫科主任羅佳琳表示，牛奶可以幫助睡眠，牛奶含有色安酸成分具助眠功效，建議早上喝杯牛奶，可讓全天的心情愉快，晚上自然好入眠。牛奶也含有酪蛋白胜肽，具放鬆作用，有廠商將它萃取濃縮，使它變得接近鎮定劑的效果，可以幫助入睡。此外，牛的「初乳」，富含免疫球蛋白、維生素等成分，蛋白質含量高，因此喝初乳可以提升免疫力。許多女性有缺鐵性貧血問題，羅佳琳說，缺鐵從飲食著手改善效果好，建議吃紅肉「牛肉」補鐵及蛋白質，可增強體力、記憶力，讓臉色恢復紅潤。中醫師鄒瑋倫也認為，牛肉可補氣、健脾胃的效果好，喝牛肉湯可以大補元氣，提振中氣，改善虛弱體質。有不少中藥材是取自於牛身上，鄒瑋倫表示，「牛黃」是一種很頂級昂貴的中藥，來自於牛的膽結石，「五寶散」方劑中就含有牛黃成分，對於重症輔助治療、安神、安眠等有很好的改善效果。牛角則是具有解熱消炎作用的中藥。在韓劇中常見到的「牛骨湯」，鄒瑋倫解釋，牛骨含有高蛋白、好油脂，很耐熬煮，營養價值很高，在寒冬中喝牛骨湯，可以儲存能量來禦寒。中式料理牛肉，則會加入適當辛香料，以滷煮方式烹調牛肉，提高牛肉的營養價值。台安醫院心臟血管外科主任袁明琦說，牛心瓣膜可用於心臟瓣膜缺損施行瓣膜置換術的病患身上。
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2021-02-13 科別.骨科．復健
春節猛滑手機 小心板機指
新冠肺炎持續肆虐全球，年節期間許多人為了防疫，選擇宅在家追劇、玩手遊，多日下來除了感到腰痠背痛外，大拇指和中指更痛到無法伸直，手掌遠端也因疼痛導致無法握東西，春節假期就此泡湯。提醒使用手機30至50分鐘應休息3至5分鐘，並且適時做手指屈指肌腱伸展運動，以防板機指上身。根據往年經驗，每逢春節假期結束後，門診因板機指求診的民眾增加２成，今年過年疫情威脅未減，民眾待在家的時間會更長，除了吃飯、洗澡、睡覺外，為了打發時間，春節期間肯定手機不離身，無形中增加罹患板機指的機率。板機指正式學名為「手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」，正常狀況下當手指彎曲時，屈指肌腱會於滑車韌帶內平順滑動，但當手指過度使用，使得屈指肌腱與滑車韌帶過度摩擦，就會產生腫脹、發炎及狹窄現象，當彎曲的指頭伸直時會發出「喀」聲響，出現猶如扣板機的動作，故名為板機指。板機指好發位置為大拇指、中指和無名指，通常早上症狀最嚴重，如手指僵硬難以活動、手指腫脹彎曲、手指掌面根部隆起壓了會痛，需要靠另一隻手將患側手指扳直，進而產生疼痛彈跳聲響等。患者多半為製造業工人、手作工藝者、長期使用電腦、家庭主婦等族群，但近年來因年輕人花許多時間追劇、玩手遊，使得板機指也常見於長期使用手機的年輕人。由於年節期間醫療院所營業時間不定，建議當手指明顯出現發炎、腫脹時，可以先冷敷消炎，或服用消炎止痛藥，適度休息後在非急性期配合熱敷，避免從事會造成疼痛的動作。也可透過2種手部運動，來舒緩手指疼痛。若春節假期結束後，民眾仍為板機指所苦，可以到醫院復健科門診就醫，透過傳統的物理因子（超音波、雷射、經皮電刺激等）治療，或醫師會依照病況於手指掌面的滑車韌帶處，注射局部類固醇或超音波導引注射低濃度葡萄糖水減壓消炎消腫改善沾黏，若仍無法改善，亦可考慮接受乾針或浮針治療，或接受手術治療。
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2021-01-30 科別.骨科．復健
會呼吸的痛！ 隨著年紀增長，「肋骨骨折」每多斷一根死亡率增加
喜愛騎自行車運動的王先生一天在閃避突然轉彎的大車時摔了一跤，初時不以為意，後來發現胸部痛了起來，回家睡了一覺後起身發現幾乎痛到無法呼吸，急急忙忙到醫院急診掛診，照完X光後，醫師告訴他右側肋骨斷了4根，不用住院但要門診追蹤，他痛到無法想太多，去結帳領藥時只想著，我忘了問醫師我多久會好，還能騎自行車嗎...肋骨骨折是胸腔外傷最常見的疾病，任何胸腔的撞擊力，如車禍、跌倒、高處墜落，都有可能造成肋骨骨折。在19-64歲之胸部外傷成年人肋骨骨折約占50%的發生率，在65歲以上的胸部外傷病人肋骨骨折發生率則高達65%，更可怕的是跟隨著年紀增長，每多斷了一根，死亡率就會增加。因此肋骨骨折並非想像中的那麼單純。以下根據肋骨骨折的相關問題，治療方式做一簡介。肋骨骨折造成的問題有哪些？肋骨骨折除了呼吸疼痛以外，有時也會合併著肺部挫傷、氣血胸，更嚴重的外傷病人也可能合併有腹部實質器官的受傷（肝臟、脾臟撕裂傷等）。肺部挫傷輕微的話，一般在72小時內會改善，但嚴重的肺部挫傷會引發急性呼吸窘迫症，甚至到急性呼吸衰竭，這種狀況則需要呼吸內管插管接受呼吸器輔助，最嚴重的狀況考慮葉克膜支撐。這類病人一定要到大醫院由外傷團隊評估處理方能保障安全。 由於肋骨骨折下緣有肋間神經及血管，肋間神經是胸壁感覺神經來源之一，不管肋骨斷裂的位置以外，疼痛的位置會沿著神經的走向表現。因此呼吸時疼痛加劇，有兩個原因：一、因為肋骨骨折導致胸壁不穩定，骨折斷面磨擦造成，二、骨折後肋間神經刺激導致的疼痛。每個人對疼痛的反應是不一樣的，疼痛會影響到呼吸的深度、咳嗽、翻身活動睡覺等，如果太痛了反而不敢深呼吸，肺擴張因此而受限，嚴重的話會造成肺塌陷，差的狀況是肺炎及呼吸衰竭，所以肋骨骨折後疼痛的控制是很重要的。 氣血胸是怎麼來的呢？ 胸腔裡面本身是沒有空氣的，肋骨斷裂常常會有微量的空氣在骨折周圍，通常這種微量的氣胸在X光是看不到的，通常是只有在電腦斷層檢查之下，才會發現這樣的氣胸。 明顯的氣胸是因為胸腔撞擊力較大，造成肺撕裂傷、甚至肋骨骨折嚴重錯位插進肺本身造成漏氣。明顯的氣胸通常會在第一時間需要放置胸管引流，但是持續漏氣無法改善的情形則需手術探查做修補。最嚴重的則是氣管支氣管裂傷及食道裂傷，會有生命危險。肋骨骨折伴隨的血胸多數的原因是胸壁肋間肌肉滲血留到胸腔內，大部分會自行停止，但是也可能因為呼吸起伏的關係，發生延遲性出血。除了胸壁肌肉流血的原因，肋間動脈斷裂、肋骨穿刺傷到肺、嚴重的肺部撕裂傷、肺動脈靜脈受傷等因素造成的血胸，如果一開始表現為出血性休克，放了胸管還是持續在流血，則需緊急開刀止血。 肋骨骨折怎麼治療？肋骨骨折的治療，重點是在於避免併發症的發生。所以肋骨骨折治療的第一個守則是疼痛控制。疼痛藥物首選是口服的止痛藥，譬如普拿疼即非類固醇消炎藥 NSAID (如Diclofenac, ibuprofen 等)，急性期需要加強止痛則可使用靜脈注射的止痛藥及嗎啡藥品，通常急性期過了，大多數可以靠一般止痛藥控制疼痛。但是少數病人對 NSAID藥物過敏，也有些病人服用NSAID伴隨著胃痛、胃潰瘍，瑪啡類藥物也容易頭暈、噁心、全身搔癢及造成藥物依賴性的問題，因此除了口服及靜脈注射的藥品，還有神經阻斷的方式。 神經阻斷有兩種方式進行◎第一種是胸椎硬腦膜外止痛 Thoracic epidural anesthesia (TEA)，基本上是將麻醉藥物注射在脊髓的硬腦膜外的空間，止痛效果很好而且可以很精準的控制疼痛的範圍，可放入導管的狀況下可以接上自控式止痛，但是比較容易有低血壓及頭痛的併發症。 ◎另外一種神經阻斷的方式則是胸椎旁神經阻斷 thoracic paravertebral nerve block，在胸椎旁的背部肌肉下施打麻藥，使肋間神經浸潤在藥物中達到止痛的效果。 優點是這個方式不需要進到脊髓的空間因而可避免TEA伴隨的併發症，止痛效果能維持大約24小時，缺點是沒有辦法像TEA這麼精準且目前沒有可以裝入導管上接自控式止痛，但是現在都利用超音波導引下，效果及精準度也上升許多。對於嚴重且有合併症的肋骨骨折，早期做肋骨骨折固定手術是目前的醫療趨勢；將錯位的肋骨盡可能復位及使用純鈦合金的板子及螺絲固定住。手術適應症包含有下列說明 ◎連枷胸◎至少三根以上肋骨骨折及錯位◎併發呼吸衰竭時困難脫離呼吸器◎持續氣血胸及懷疑肋骨斷面夾到肺(lung entrapment)◎肋骨癒骨折疼痛經過非手術性治療無法達到改善◎胸腔輪廓畸形及美觀考量手術通常會配合著胸腔鏡及3D影像處理，可以縮短病人的恢復期，更能大幅改病人止痛藥使用，改善病人的活動，減少肺塌陷及肺炎的發生率，縮短住院期間，減少急性胸腔外傷併發症。 結論胸腔外傷造成的肋骨骨折除了疼痛，同時也可能面臨生命危險，處理效果不佳會有後遺症。到大醫院接受外傷團隊專家的評估治療，採取適當的治療方式可以減緩呼吸的疼痛及避免更嚴重的併發症。
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2021-01-27 癌症.頭頸癌
脖子腫大不痛不癢竟是鼻咽癌轉移？當心不確定的感冒症狀，3大症狀更是警訊
柯先生發現左下頦有腫塊，既不會痛也不會癢，只是感覺喉嚨有點乾痛，猜想應該是感冒，便隨便找了家附近的內兒科診所拿了一般感冒藥和消炎藥吃，感覺腫塊好像有消了一些，覺得不會痛便沒再去看了。 後來又感覺有感冒症狀，醫師說可能是感冒引起淋巴腫大，再吃了一些藥，感冒症狀沒了，也因為工作忙碌就沒再去看診了。 又過了半年，他一直覺得腰痛，老是在吃止痛藥，家人發現他脖子腫大那麼久都沒好，要他到大醫院檢查，等到醫師用鼻咽內視鏡檢查，才發現是鼻咽癌，因為有頸部淋巴轉移還有骨盆腔骨轉移，發現時已經是第四期鼻咽癌了。 ▍上頸部無痛腫大最危險 「上頸部如果有不痛不癢的腫塊，一定要高度懷疑鼻咽癌！」新光醫院耳鼻喉科主任侯勝博提醒，臺灣約有70％到80％以上的鼻咽癌病人是以無痛性的上頸部淋巴結腫大為表現。 一般無論是感冒或是感染引起的淋巴結腫大，一定都會有疼痛感，所以如果發現脖子上部「有腫大而且不痛不癢」，一定要提高警覺；絕不會是普通的感冒！ 侯勝博表示，鼻咽癌有三大症狀：一是無痛性上頸部淋巴結腫大；二是患者都有鼻涕中有血絲，或是早上起床後倒吸一口的痰中有血絲；第三是有單側耳朵被塞住悶悶的症狀。 其他的症狀還包括不確定的感冒症狀，患者可能會有鼻塞、流鼻涕有血絲等現象，大多數患者都會以為是一般的小感冒，當然有鼻塞或流鼻涕有血絲的人，大多數都不會是鼻咽癌。 可是如果同時伴隨著有「早上第一口痰中有血絲」，這種症狀一週內至少有兩三次的話，就要提高警覺。 ▍鼻咽癌位置深處很難早期發現不過當發現脖子有無痛淋巴結腫大時，已經是轉移病灶，而且頸部淋巴結很豐富，一有淋巴結轉移，很容易轉移全身，像是骨骼、肺臟、肝臟等。 侯勝博說，因為鼻咽的位置很深，在鼻腔後方與口咽上方，很難直接看到，必須使用鼻後鏡或鼻咽內視鏡等特殊工具才能看得到，而且早期的症狀真的就是像小感冒一樣很不明顯。 他行醫多年中，看過原位未轉移的鼻咽癌的病例數只有個位數，而患者都是因為看別的病，不小心同時發現有鼻咽癌，絕大多數患者都是中晚期才發現。 不過即使發現已經有轉移，患者也不必太灰心，侯勝博表示，鼻咽癌因為位置在顱腔正中，開刀很難清楚完全，所以放射治療為第一線療法。 由於鼻咽癌對放射線敏感性強，治療的反應很好，第一期及二期A的患者在單純使用放射治療，治療範圍包括鼻咽部、附近組織及頸部淋巴區。一般是每天照射，連續治療七至八週，五年存活率可達八成以上！ 二期B後的患者則建議合併放射及化學治療，對化學藥物反應良好的患者，存活率也可以提高，所以患者不要恐懼，尋求正規療法可以爭取更多時間。
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2021-01-25 科別.骨科．復健
手指麻痛別輕忽 腕隧道症候群放著不管恐肌肉萎縮
● 腕隧道症候群症狀：大拇指、食指、中指、一半無名指出現痠麻痛● 危險因子：大量使用手腕的工作或運動、內分泌疾病、肥胖、手腕曾受傷● 輕度採手腕固定、藥物等保守治療、嚴重可施行橫腕韌帶的減壓手術診間來了一名教鋼琴的老師，自訴手及手指麻痛，一開始甩手和按摩會變好，最近卻沒什麼改善效果，忍耐了數日決定就醫，經過理學檢查及神經傳導檢查，發現是「腕隧道症候群」，這是在門診最常見的周邊神經壓迫疾病。腕隧道症候群是指多種原因造成腕隧道壓力增加，壓迫到正中神經，進而導致支配傳遞大拇指、食指、中指、一半無名指和手掌的感覺，因神經受擠壓出現痠麻痛感，症狀有時會在夜間加劇，會影響像是扣衣服扣子、寫字、拿筷子等精細動作，長期會造成周圍結締組織纖維化，甚至有肌肉萎縮的狀況。從事需要大量使用手腕的工作如打電腦、油漆、收銀機櫃枱作業、生產線裝配作業等，或運動、內分泌疾病、肥胖、遺傳、手腕曾經受過傷等，都是好發的危險因子。輕度的腕隧道症候群，可使用護腕輔具、消炎藥物、神經解套注射等保守治療，有助緩解症狀；若效果不佳，可以考慮接受約10分鐘的微創手術，使用特殊工具透過1公分的切口，將壓迫正中神經的橫腕韌帶減壓，使腕隧道的壓力釋放。根據美國骨科醫學會（AAOS）的治療指引，橫腕韌帶的減壓手術是歸於最強的證據等級的治療策略，在術後一年的追蹤研究，顯著優於手腕固定、藥物、類固醇注射等保守治療方法，但術後最高仍有約四分之一的復發率，最常見的原因是纖維化及神經疤痕生成。對於具高危險因子的患者，可以在手術中使用取自人類胎盤的羊膜移植物，能夠抑制發炎，減少神經周圍疤痕組織生成及沾黏，促進神經修復，2020年刊登於《Journal of Tissue Engineering and Regenerative Medicine》（英國國際知名SCI期刊）的前瞻性臨床研究，也證明了在腕隧道症候群減壓手術術後使用羊膜移植物，功能與症狀的改善比單純減壓手術的患者更佳，在握力和神經疼痛等症狀均顯著改善。腕指關節對於生活的重要性不言而喻，若遇到非創傷的手部及手指麻痛症狀，建議及早就醫，以免延誤治療的黃金期，影響生活品質。
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