2021-05-07 癌症.其他癌症
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
補助未滿45歲不孕夫妻做試管嬰兒 醫：憂造成晚婚生子
因應少子女化的國安危機，行政院挹注百億經費，於母親節前夕祭出多項福利措施，擴大不孕症試管嬰兒補助更是一大重點。但不孕症治療醫師李茂盛認為，政策應導向「鼓勵早婚、早生子」，年輕族群做試管嬰兒的成功率高，補助額度與次數可以多一些，引導民眾早婚、早生子。台灣不孕症盛行率15%，不孕症夫婦若想有屬於自己的寶貝，常常要花額外費用，做試管嬰兒，TFC台北婦產科診所生殖中心副院長王瑞生表示，試管嬰兒大致需進行兩大項目，從打排卵針取卵，到進行手術、植入配胎與麻醉等，分別花費4至5萬、6至8萬元左右，再涵括其他特殊項目，一次療程約15至18萬，若未成功，常常要重頭來過。之前不孕症試管嬰兒補助對象僅限「低收及中低收入戶之不孕夫妻」，七月一日起，不孕症試管嬰兒擴大補助對象擴大為「未滿45歲之不孕夫妻」，除夫妻至少一方須具我國國籍，女方年齡則須未滿45歲。若女方小於40歲，每胎補助次數上限為6次，40至44歲女性，每胎補助次數上限則為3次；補助額度部分，低收、中低收入戶維持補助上限15萬元，非中低收入戶首次申請，補助上限10萬元，之後每次申請上限為6萬元。衛福部評估，每年將有2萬3千對至2萬8千對夫妻受惠。年齡與試管嬰兒成功率有緊密關聯，李茂盛說，補助額度與次數應配合施作成功率，建議補助額度應將「年齡」納入考量，年齡愈大，做試管嬰兒的成功率愈低，「年輕族群成功率較高，補助額度可多一點，次數上限可以高一些」。他舉例，根據統計，35歲以下女性若要藉由試管嬰兒成功生育一名小孩，約需花費30萬元，40歲女性約需花費50萬元，45歲女性則平均要花費1000萬元，年齡愈高，成功率愈低，花費成本攀升。他並指出，政策誘導方向應為「鼓勵早婚、生子」，若未依年齡調整補助款項與次數，民眾恐更加不在意晚婚、晚生子，如此一來，「新政策恐變向造成晚婚、晚生子」，背離「解決少子女化」的終極目標。此外，李茂盛認為，擴大補助對象為未滿45歲之不孕夫妻是好事，但若設定所得門檻，如年收入高於兩百萬者或所得占比前10%者不再補助範圍內，或能讓資源分配給更需要的民眾。
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
育嬰留停津貼加碼領8成薪！最高半年領43.9萬 7月上路
為解決少子化危機，行政院今推出多項催生新政，包含擴大不孕症治療補助、產檢次數增加至14次、放寬雙親可同時申請育嬰留停、加碼育嬰留停津貼等。勞動部官員說，育嬰留停津貼薪資替代率提升至8成、有薪產檢假、申請期間可少於6個月都在7月1日上路，其餘若涉及修法，實施日程未訂。勞動部條平司司長黃維琛表示，育嬰留職停薪彈性申請部分，放寬讓雙親可以同時申請育嬰留停及津貼，配偶若未就業另一方也可以申請，申請期間可少於6個月(不低於30天)，以申請2次為限。黃維琛說，申請育嬰留停可少於6個月，但配套是必須提前預告雇主，讓雇主有時間能因應，進行人力配調，現行僅規定必須事先書面告知雇主，但修法後會限定一定天數前要預告雇主，至於天數則要再研議。彈性工時部分，放寬受雇未滿30人事業單位的勞工，可經勞資協商適用性別平等工作法減少1小時工時或調整工作時間。育嬰留停津貼薪資替代率也從原本的6成投保薪資提升至8成，黃維琛說，原本6成由就保支出，另2成由政府預算編列，預計每年42億元。此外，有薪產檢假從5天增加至7天，黃維琛也說，新增的兩天薪資將由政府補貼，將編列2.4億元。若依最高投保薪資4萬5800元計算，可月領3萬6640元育嬰留停津貼，最長可領到6個月，等於雙親同時請好請滿，可領到總計43萬9680元的育嬰留停津貼。
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2021-05-07 癌症.其他癌症
陳威明接任亞太骨腫瘤學會理事長 負壓手術挽救少女不截肢
台北榮總治療骨肉瘤成績斐然，團隊不輕易放棄任何一個有機會挽救的肢體，目前截肢率不到百分之五，低於全球文獻報告的平均截肢率。截肢率低，部分是因為自體生物性重建技術獨步全球，台北榮總自體生物性重建技術持續改良中，亞太骨腫瘤大會上個月在日本舉行，陳昭銘的口頭論文獲得第二名，題目便是尋找改良材料，讓膝、髖關節軟骨不受生物性重建影響。台北榮總副院長陳威明則經由同步視訊，從現任理事長、日本岡山大學教授尾崎敏文手中接下亞太骨骼肌肉系統腫瘤學會新任理事長，這是第一次由台灣接下重任，若全球疫情控制穩定，預計後年在台舉辦亞太盛會，展現台灣醫療實力及擴大影響力。而現今疫情之下，台北榮總依然為了照顧全球病童而努力，三月時，為了讓來自東南亞的十七歲少女保留骨本，等不及十四天隔離期滿就緊急手術 ，因為在負壓手術室，醫師穿著厚厚防護衣，在空調效果不佳的負壓手術室裡揮汗動刀六小時。少女來自東南亞醫療先進國家，熱愛登山和運動，她當醫師的父親打聽到台北榮總的治療成績，尤其生物性重建技術可讓肢體保留骨本，於是不畏疫情，向衛福部提出緊急申請，突破許多關卡遠道而來。由於她的骨骼已被癌細胞嚴重侵蝕，再不動手術就可能骨折甚至需要截肢，入境第三天就緊急手術。手術由陳威明、陳昭銘及多位醫護一同進行，這也是陳威明首次在北榮因應疫情設立的負壓手術室為患者手術。由於負壓手術室中的冷氣也被抽走，無法有效降溫，醫護又得穿防護衣、隔離衣、N95口罩及面罩，加上骨科開刀需要電鋸和鐵錘，醫師汗如雨下，從旁協助的護理人員一直幫忙擦汗，大家還得小心翼翼，別讓汗水滴到手術傷口。陳威明開了三萬台刀，他說這一台刀讓他刻骨銘心、永遠難忘，也深刻體會疫情期間第一線醫護的辛苦。治療骨肉瘤治療，患者必須先化療， 再切除腫瘤，並接受生物性重建，術後再接受化療。少女的手術非常成功，成功保留肢體，她決定留在台灣完成後續治療。她告訴醫療團隊，台灣真的是好地方，感謝台灣醫護，並深深愛上台灣。自體生物性重建是將長了腫瘤的骨頭取出，在體外接受高劑量放射線或液態氮超低溫冷凍，殺滅腫瘤後，再植回體內。陳威明解釋，自己的骨頭沒有排斥及尺寸不合的問題，日後更保留活細胞再長入、骨頭活化的機會，絕對比重重的鋼骨好，孩子不需要從此成為鋼骨人。●骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤是兒童與青少年（10至20歲）最好發的原發性骨頭惡性腫瘤，全台每年約有一百名新病例，男女比例大約六比四。骨肉瘤與遺傳關係不大，常見原因有三，分別是基因突變、由其他骨腫瘤轉變及致癌物接觸史。好發任一骨頭，最常見膝蓋附近，包括位於膝蓋上方的遠端股骨、下方的近端脛骨、肩膀附近的端肱骨，以及髖關節附近的近端股骨。常見病徵是睡眠或運動時，膝、髖及肩關節骨頭疼痛、痠痛，也可能摸到腫塊。若疑似或確診骨肉瘤，切勿在患部進行推拿、熱敷、針灸或拔罐等，以免腫瘤受外力影響而擴散。
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2021-05-07 癌症.其他癌症
及時診斷 台北榮總成立骨腫瘤諮詢服務平台
小朋友跑跳嬉戲有時抱怨骨頭痛，就醫卻發現疑似長腫瘤，是許多家長的惡夢。惡性骨腫瘤發生率不高，但和良性腫瘤難以區別，若診斷不夠精確，輕則讓家長虛驚一場，重則讓孩子接受不必要的手術或延誤治療。台北榮總推出「骨骼肌肉腫瘤諮詢服務」，幫助病人盡快得到正確診斷，也提供全台醫師後援。骨腫瘤是最容易被誤診的疾病之一，台北榮總骨腫瘤中心主任吳博貴指出，生長痛可能被誤為骨腫瘤，非骨化纖維瘤也容易造成混淆，這是常見骨科良性疾病，五至十五歲孩子發生率達三分之一。國內骨腫瘤權威、台北榮總副院長陳威明的門診，幾乎每個月都有被其他科別醫師轉診而來的小患者。吳博貴說明，在X光影像中，非骨化纖維瘤看似骨骼破了一個大洞，若非骨腫瘤專科醫師看診，常被認為骨頭有問題，家長從聽到的那一刻起，就已經吃不下睡不著，開始瘋狂上網找資料，打聽該去那兒看診，開始做最壞的打算。非骨化纖維瘤不需特別處理，百分之九十九會癒合消失。吳博貴難忘家長聽到孩子骨骼沒問題的表情，如同重獲新生。不只是白操心的問題，如果被誤認為骨腫瘤，因此動手術，孩子就曝露於感染與麻醉的風險，動到生長板更影響日後生長。相反的，吳博貴說，惡性骨腫瘤占所有癌症百分之零點六到七，發生率不高，但若被當作良性疾病，嚴重影響預後，臨床發現，若患者先接受推拿或按摩，可能導致腫瘤轉移，治療程序不適當，更可能面臨截肢命運。為盡量減少父母不必要的擔心，也希望患者盡快診斷治療。吳博貴大學時曾在北榮毒藥物諮詢中心打工，半夜輪值接聽回答全台諮詢電話，現在社群發達，於是他想到可成立 「骨骼肌肉腫瘤諮詢服務」社群平台。醫師以實名制加入後，上傳去除個資的患者影像等資料，由吳博貴等骨腫瘤醫師義務輪值，協助初步判斷。目前AI協助診斷正夯，但吳博貴指出，骨肉瘤生長部位和型態多變，患者又少，AI診斷發展不易，透過平台諮詢是目前最好的方法。陳威明表示，台北榮總「骨骼肌肉腫瘤諮詢服務」社群平台由受過骨腫瘤完整訓練的醫師們自動自發，以志工精神幫忙，他身為老師，支持到底，當他們的後盾，看到學生認真和無私付出，內心的滿足和喜悅，無法用言語形容，這也符合個人「與人共好」的信念。陳威明指出，這樣的諮詢方式對徧鄉、離島或缺乏骨腫瘤醫師的醫院及診所，可提供迅速的免費服務，若發現X光片有些問題，也會立即介紹病患就近至有骨腫瘤醫師的醫院，尋求正確診斷和治療，讓不同體系的醫師一起加入照顧骨腫瘤病患的行列。●骨肉瘤（Osteosarcoma）骨肉瘤是兒童與青少年（10至20歲）最好發的原發性骨頭惡性腫瘤，全台每年約有一百名新病例，男女比例大約六比四。骨肉瘤與遺傳關係不大，常見原因有三，分別是基因突變、由其他骨腫瘤轉變及致癌物接觸史。好發任一骨頭，最常見膝蓋附近，包括位於膝蓋上方的遠端股骨、下方的近端脛骨、肩膀附近的端肱骨，以及髖關節附近的近端股骨。常見病徵是睡眠或運動時，膝、髖及肩關節骨頭疼痛、痠痛，也可能摸到腫塊。若疑似或確診骨肉瘤，切勿在患部進行推拿、熱敷、針灸或拔罐等，以免腫瘤受外力影響而擴散。
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2021-05-07 癌症.乳癌
罹乳癌別害怕 《乳癌旅行手札》陪姐妹度過關卡
罹患乳癌對女性是一大衝擊，為讓病友減少對未知的恐懼，台灣年輕病友協會歷經一年策畫「最懂病友的衛教指南」，訪問48位乳癌病友，推出電子版《乳癌旅行手札》，以病友觀點出發，從衛教知識，到日常生活後勤照護，包括飲食、運動、環境、心理支持等，全方位協助病友，預計本月六日發表。乳癌病友Angel今挺著孕肚分享抗癌中的生存保育規畫。「第一次聽到強而有力的心跳聲、感受到她在肚裡翻滾。」Angel原先不孕，但仍希望與先生有愛的結晶，罹癌後憂心化療造成卵巢受損，影響卵子品質。在醫師建議下，抓緊時間取卵、凍胚胎，進行生育保存，更在母親節前夕成功升格準媽媽。台灣年輕病友社群「我們都有病」與台灣年輕乳癌病友社群「花漾女孩Gogogo」，長期陪伴年輕癌友度過關卡，去年成立「台灣年輕病友協會」，與病友一對一訪談，盤點「抗癌必知五大面向」，幫助癌友掌握即將面臨的狀況。《乳癌旅行手札》以病友經驗及需求出發，盼成為乳癌姐妹治療「啟程」前必備工具書。台灣乳癌防治基金會董事長張金堅教授擔任手札內容總監製，他表示，過去病友接觸資訊偏醫學面，專業性高、較深澀，這本手札使用表格化、口語化的呈現方式，淺顯易懂，能讓癌友較好吸收，手札內容設計活潑，比醫師說得更貼切、比衛教單張說明得更好理解，對準備「啟程」治療的癌友有極大幫助。「花漾女孩Gogogo」社群創辦人、台灣年輕病友協會理事長潘怡伶（Mina）說，「許多癌友對疾病的恐懼，大多來自後續未知的治療歷程。」盼透過「學姊們」的經驗分享，瞭解到療程中可能遭遇的境況以及選項，面對醫療團隊的解說有所疑惑時，也能在手札中找到答案，感受到「妳不孤單」。《乳癌旅行手札》由張金堅、台灣乳房醫學會理事長暨台北榮總外科部主任曾令民、中國醫藥大學附設醫院乳房醫學中心主任劉良智、台中榮民總醫院乳房腫瘤外科主任洪志強、高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科醫師歐陽賦等多位專家共同審查、把關，以確保手札內容的專業度及正確性。《乳癌旅行手札》電子版免費索取，請上https://aboutsick.com/breast-note下載。
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2021-05-06 該看哪科.罕見疾病
「像有意識的植物人」 SMA病友戴口罩不能完全掩口鼻
「我們就像有意識的植物人。」今年27歲的李怡潔是SMA（脊髓性肌肉萎縮症）病友，自1歲發病起，生活需倚靠他人不能自理，夜晚則仰賴呼吸器才能入睡，疫情期間配戴口罩更不能完全掩住口鼻，會影響呼吸。然而，她不向命運低頭，現擔任SMA治療藥物爭取協會理事長，替病友發聲。在台灣約有400名像李怡潔這樣的SMA患者，隨著病發過程，連一支筆都無法握住。雙和醫院兒科部小兒神經專科主治醫師郭雲鼎解釋，SMA是一種罕見疾病，每17181名新生兒中就有一位是病友，因基因缺失所致，患者的脊隨與腦幹神經退化，連帶肌肉逐漸萎縮。郭雲鼎說，SMA隨著疾病發展會影響患者的行動與自理能力，甚至是呼吸自由。SMA分為嬰兒型與晚發型，是嬰幼兒死亡率最高的遺傳性疾病。嬰兒型患者如在出生6個月內發病，恐無法獨自坐立、面臨癱瘓，甚至難以維持基本生活功能，例如呼吸、吞嚥；晚發型部分，患者的發病時間較晚，但仍有肌肉無力與殘疾風險，無法獨立站立或行走。台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會理事長鍾育志強調，SMA不影響心智發展，許多病友獲得總統教育獎；李怡潔也表示，自己常會利用閒暇時間創作歌曲，目前已累積兩首作品，鼓勵病友和她一樣，一起勇敢向前。SMA公益宣導計畫今天舉行啟動記者會，應財團法人罕見疾病基金會、台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會，以及社團法人台灣生命之窗慈善協會三方協力邀請，歌手陳勢安首次嘗試與SMA病友攜手，共同創作SMA公益宣導計畫主題曲「只要我還在」，歌曲MV更邀請到金鐘影后柯淑勤與新生代演員劉修甫兩位實力派演員和陳勢安同台飆戲，3人首度為公益合作，攜手呼籲大眾一起用愛支持SMA病友。
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2021-05-06 該看哪科.消化系統
異物千奇百怪吞食經常後果嚴重 醫籲特別留意老人小孩
異物吞食常造成嚴重後果，吞下的物品也千奇百怪。高雄榮總台南分院常有不小心吞下異物個案，最近的例子是96歲林姓老榮民一不小心把牙刷吞了下去，呼吸急促送急診。分院內科醫師何珮瑜表示，未及注意可能產生窒息、吸入性肺炎甚至丟失性命，因為有些老人家可能失智或不善表達，民眾要特別小心。這名呼吸困難送醫的老人家經醫師檢查，在上消化道以內視鏡看到平常潔牙用的海綿牙刷卡在氣管，取出後呼吸明顯改善，不會再喘。何珮瑜指出，成人異物吞食95%左右是意外，經常造成意外的食物例如魚刺、雞骨頭等；易導致異物吞食的高危險群則是年紀大、有精神或神經相關疾病如失智症、憂鬱症或酗酒者。另監獄住民、毒癮者或運毒者也會發生。因吞食異物需要內視鏡移除者約占5分之1，其中少數約1%的人需要手術移除，常見症狀是感覺喉嚨卡卡的、有異物感、拒絕進食、流口水、胸痛、胸口灼熱、胃酸逆流、哮喘與口水中有血絲。如果忽略不處理，異物可能會卡住呼吸道，造成呼吸困難，或是異物能會劃破消化道，造成食道或是胃腸破裂，這種狀況就需要緊急手術治療。何珮瑜說，病史詢問與影像檢查十分重要。X光跟電腦斷層是醫師常用工具，可以幫助找出確定異物是甚麼東西，異物卡在身體的哪個部位；尤其孩童也常發生異物吞食，有些東西例如電池或者有磁性的物質、或卡在食道，長度大於5公分，寬度大於2公分的尖銳物，都需要緊急處理，盡快夾出。因為孩童表達常不是很清楚，家長的觀察便十分重要；呼籲如果有上述的物品不慎誤食，盡快就醫。
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2021-05-06 活動.精彩回顧
輔具大展／全台最大規模輔具長照大展今開展！樂齡長照12問有解方
2021「台灣輔具暨長期照護大展（ATLife）」今天起至9日登場，主辦單位陽明交通大學ICF暨輔助科技研究中心主任李淑貞表示，這是一場「解決生活問題的展」，展會最大特點是發行全球首創「樂齡長照12大哉問」手冊，將提供許多長照相關衛教資訊，希望有長照需求的民眾前來參觀，可以找到他需要的東西，也可帶著問題來找答案。今年大展以「智慧樂齡、照護創新」為主軸，針對國人最需要的輔具及長照需求，規畫三大特色主題館及七大重點專區，包括智慧照顧專區、運動復健與樂活專區、行天下專區等，將展示輔具新科技的整合、智慧照護新觀念的運用及分享樂齡新趨勢。李淑貞指出，現場更有物理治療師、職能治療師等專業人員參與，將提供有關長照或輔具的專業諮詢服務。「樂齡長照12大哉問」刊載了國人最常見的長照需求問題，也是輔具需求者必備收藏的全產品型錄，涵蓋全方位生活，精準解決長照問題。哪些是12大樂齡長照需求？有哪些解方？李淑貞說明如下：Q1樂活與運動復健很多人老了不想動、不敢動、不會動，走不久、站不穩，容易跌倒受傷，甚至導致臥床、失能。其實要遠離這些問題，平時可透過運動復健、肌力訓練獲得改善。Q2居家自立生活好幫手吃飯、上廁所、洗澡、起身坐下、吃藥等生活大小事，想要省力又有效率，適當運用生活輔具，能讓您在家自立生活。Q3智慧照顧現在是科技時代，要善用科技，已有不少智慧科技導入長照整體照顧模式，讓您輕鬆照顧，減輕照顧負擔。Q4看不清楚、聽不見隨著年紀增長，如果出現視茫茫、耳重聽狀況時，這就是初期的老化，可使用放大鏡、配製老花眼鏡、擴視機等，以及輔聽器、助聽器等與世界重新互動。Q5居家無障礙住宅裝修家裡障礙重重，在家中活動會很危險，必須著手居家無障礙空間改善，如此能減輕照顧負擔，也可避免跌倒受傷意外。Q6行動問題與如何坐的好？行動不便，拐杖、助行器、助步車、輪椅、電動代步車等行動與擺位輔具適配選，才能減輕照顧負擔。Q7照顧與轉移位好辛苦經常抬舉、抱或背家人，容易傷腰、身體痠痛，透過電動床、移轉位輔具的使用，可以更省力，照顧與移轉位更輕鬆。Q8皮膚壓傷問題皮膚壓傷問題大，易造成傷口感染，引起併發症，必須慎選、用對減壓產品，包括氣墊床、床墊、坐墊等，以遠離皮膚潰爛。Q9義肢矯具護具鞋墊年長者常有身體痠痛、膝關節退化變形、無法受力等問題，要適當使用護具、鞋墊、支架、義肢等輔具，才能坐得更直、站得更久、活動到位。Q10上下樓梯與交通問題許多長輩上下樓梯很困擾，失能者要出門更是困難重重，不妨可選擇增設爬梯機、樓梯昇降椅等輔具，解決爬樓梯難題及交通障礙。Q11居家呼吸照護出院後回家的呼吸照護問題，就是要做好「醫養結合」，出院前醫院專業人員教導居家生活如何正確照顧，才能讓居家呼吸照護很簡單。Q12兒童輔具如何找兒童輔具百百種，應適配評估與試用。「ATLife台灣輔具暨長期照護大展」於5月6日至9日在於南港展覽館舉行，歡迎前往參觀。
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2021-05-06 該看哪科.骨科．復健
26歲女腕關節軟骨撕裂傷 手腕轉門把、滑手機都會痛
一名26歲女姓上班族，去年底起床時右手感到麻、痛，不僅上班時無法搬動重物，甚至「連滑手機都會痛」，確診為腕關節三角纖維軟骨撕裂傷，醫師一度建議手術治療，但排斥開刀的她透過PRP增生治療後，手腕疼痛明顯好轉。她說，除了當天感到右手腕麻麻的，隔天更無法轉動門把，起初以為是手腕扭傷，於是先去中醫傷科治療不見效，後來又去復健科檢查，透過超音波發現疑似三角纖維軟骨損傷，便轉診至骨科諮詢，骨科醫師建議開刀治療，但她不願意，又再到亞洲大學附屬醫院尋求第二意見。亞大醫院骨科部醫師賴禹呈說，腕關節三角纖維軟骨撕裂傷是常見的手腕傷害之一，通常患者擰毛巾、轉門把時，手腕外側都會使不上力且疼痛不已，許多人誤以為只要讓手腕休息，就能讓撕裂傷自行修復，但因三角纖維軟骨本身血液循環不佳，基本上不會自行癒合，若輕忽不管，恐留下永久後遺症。他說，通常在門診會先檢查患者是否有明顯外傷，並透過Ｘ光理學檢查、高階的軟組織超音波進一步確認，若患部傷害嚴重，還會使用核磁共振診斷，以釐清手腕傷況；通常撕裂傷在淺層，會建議復健治療即可，若復健4~6週卻疼痛依舊、握力無法恢復，就可考慮採用PRP增生治療。賴禹呈指出，PRP增生治療是透過注射刺激三角纖維軟骨撕裂處，並修復周遭受損的韌帶，加速組織恢復，但若撕裂傷在深層，或撕裂程度嚴重，則須考慮於3個月的黃金治療期，採用內視鏡腕關節鏡手術治療。傳統觀念認為手腕扭傷或拉傷，西醫多半選擇開止痛藥或開刀治療，不過賴禹呈強調，隨著醫學科學進步，治療方式相當多元，會根據每位患者的需求，給予合適的治療方式，他也提醒，若手腕只要凹折、轉動就痠痛無力，且持續疼痛一個月以上，務必至骨科詳細檢查，以免拖延留下後遺症。
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2021-05-06 癌症.抗癌新知
酒精不耐症喝酒會臉紅 罹癌風險高
喜好杯中物的人當心，喝酒會傷身，喝酒會臉紅可能有「酒精不耐症」，恐罹患多發性癌症。一位40多歲男性上班族，天天飲酒應酬，且喝酒容易臉紅，一周喝掉整整1瓶威士忌，持續15年以上，直到發生吃東西後胸口疼痛、喉嚨常有異物感，體力急遽減退，就醫檢查竟發現，下咽有腫瘤，同時罹患第四期下咽癌和第一期食道癌，經放射線、化學治療與內視鏡剝離術治療，如今病況穩定。長期飲酒過量，且喝酒臉紅，如果又有酒精不耐症，致癌風險更高。高雄義大醫院內視鏡科主任王文倫指出，「酒精不耐症」是亞洲人特有的基因變異，因缺乏乙醛去氫酶 （ALDH2）代謝酵素，導致「乙醛」累積，進而出現臉紅、心跳加速、嘔吐、頭痛、頭暈等現象，會大幅提高罹患癌症的機率。王文倫說，喝酒會臉紅是「酒精不耐症」的警訊，台灣近5成國人有酒精不耐症，是多發性癌症高危險群。目前我國每年約新增7000到8000人罹患口腔癌，其中2成合併罹患食道癌。而飲酒的人罹患多發性癌症機率比沒喝酒的人高出20倍，若合併酒精不耐症，則高出80倍。王文倫建議，平常不要飲酒過量，就算要飲酒，也要「節酒」，根據「國民飲食指標手冊」建議，男性每日酒精量最多攝取20公克，不得喝超過1罐啤酒，女性每日酒精量最多攝取10公克，不得喝超過半罐啤酒；有酒精不耐症者，應以「零酒精飲品」代替含酒精飲品。台灣酒精不耐症衛教協會理事長陳哲宏指出，根據研究，即便是少量飲酒，罹癌機率為不喝酒的1.26倍，過量飲酒甚至會高達5.13倍，常見罹患口腔癌、鼻咽癌等頭頸部癌症，以及食道癌、肝癌、乳癌等；重度飲酒者得到食道癌的風險甚至高達50倍。衛福部國健署菸害防制組簡任技正呂孟穎說，國健署教大家如何拒酒，可以「健康」為由，表明喝酒傷身，恐會引起酒疹、傷肝、傷胃或醫師說不能喝酒及吃藥等；開車不能酒駕；或是直接拒絕；也可以其他說法拒酒，如酒量不好、尿遁、易醉、易吐、不喜歡等，當對方勸酒時，應勇敢說不。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-05-06 該看哪科.皮膚
第1根白髮出生就註定！皮膚科醫曝「男、女生長時間」：頭髮綁太緊也會
「天啊！我怎麼會有白頭髮！」34歲的小如照鏡子時，看到頭上冒出白頭髮，簡直無法相信，「怎麼可能！這實在太可怕了。」 她立刻拔掉白頭髮，動手摧毀「初老」的證據，但白頭髮該不該拔？真的會拔1根長3根嗎？長第1根白髮：男29歲、女31歲多數女人都怕長白頭髮，尤其是輕熟女、熟女，看到頭上冒出白頭髮，就有如天要塌下來了。因為白頭髮是老的象徵，且一有白頭髮看起來會顯得「臭老」，一下子就老了好幾歲，因此，每個女人都不想有白頭髮。皮膚科醫師蔡仁雨說，白頭髮是一種老化的現象，正常情況下，男性約在29歲長第1根白頭髮，女性則是31、32歲長第1根白頭髮，男性的白頭髮長得比女性早，白頭髮通常是從耳朵上方，也就側腦的地方開始長，有些則是會先從額頭長。另外，皮膚科醫師黃毓惠解釋，我們會有黑色的頭髮，是因為毛囊中的黑色素細胞分泌黑色素，所以頭髮才是黑色的。但當老化後，黑色素細胞製造的黑色素減少後，頭髮就會變成白色。出生就註定長白髮時間 外力也可能造成黑色素細胞是何時開始啟動，減少製造黑色素的開關呢？黃毓惠說，人在出生後，基因就決定了這一切。也就是說，你會在幾歲開始長白髮，是從你出生的那一刻就註定好了。白頭髮出現的時間，和遺傳、基因有關，像有些少年白的人，可能在國中、高中時，就開始長白髮，有人則是20、30歲後才長。除了遺傳外，蔡仁雨指出，外力也會造成白頭髮，像是染髮或燙髮，或將頭髮緊緊綁著時，都可能破壞黑色素細胞，不過，這是暫時性的白髮，只要去除這些外 力的破壞，新長出來的頭髮還是黑色的。黑頭髮具保護頭皮功能 防曬、防皮膚癌蔡仁雨表示，黑色頭髮中的黑色素會和紫外線結合，可避免紫外線直接照射到頭皮，還有防曬功能。不過，要是頭髮曝曬過多的紫外線，就會消耗大量的黑色素，頭髮的顏色會變淡、變白，也失去保護頭皮的功能；西方人比東方人容易罹患皮膚癌，尤其是頭皮的皮膚癌，就是因為他們「黑色素」比較少，保護功能較差。雖然黑色的頭髮可以防止頭皮曬傷，但平時也應撐傘、戴帽子，為頭髮防曬，以免頭髮被曬白後，不僅不好看，也不能為頭皮防曬；要是已將頭髮曬白，只要開始做防曬，再長出來的頭髮還會是黑的。拔1根白髮不會長更多 嚴重恐至長不出頭髮很多人一看到白髮，就是動手拔掉，先除之而後快，但民間有傳言，白頭髮是拔 1根長3根，也讓人望之卻步。「白頭髮要拔？不拔？」讓不少人猶豫不決。蔡仁雨認為，這是錯誤的迷思，拔1根不會長3根。不過，拔頭髮的行為，會傷害毛囊，可能會導致毛囊炎，甚至會導致毛囊纖維化，嚴重可能再也長不出頭髮。蔡仁雨和黃毓惠都強調，目前醫界還沒有治療白頭髮的方法，也無法延緩長出白頭髮的時間。目前能做的就是靠染髮，將白髮變成黑髮。雖然有人擔心染髮會致癌，其實只要不過於頻繁就好，要是使用半永久染的染劑，1週可染1次，永久染的染劑，則是可1個月染1次。延伸閱讀： ·乾毛巾擦濕頭髮也不行！ 「10個壞習慣」讓頭髮常斷裂...你中幾項了？ ·禿頭是用錯洗髮精害的？頭髮要天天洗？ 皮膚科醫師解答正確洗頭觀念
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2021-05-06 新冠肺炎.預防自保
本土疫情升溫 被隔離者可延後繳稅
近期國內本土疫情升溫，但同時也進入繳稅季。財政部今表示，今年5至7月因疫情被要求隔離的民眾，7大稅目可延後繳稅，但針對一般民眾，5月所得稅申報期間仍維持一個月不再延長。財政部賦稅署副署長樓美鐘表示，因新冠肺炎接受隔離治療、居家隔離、居家檢疫、集中隔離或集中檢疫，無法在法定期間內完成報繳稅負，可延後繳納營業稅、營所稅、綜所稅、營所稅、貨物稅、菸酒稅、特種貨物稅等7大稅目，只要在展延期限內提供「隔離通知書」或「檢疫通知書」等證明，即可延長申報繳納期限。以綜所稅、營所稅、營所稅來說，繳納期間為5月31日前，受隔離者申報繳納期限可展延至今年6月30日。針對營業稅、貨物稅、菸酒稅與特種貨物稅，繳稅期間原為5月17日、6月15日及7月15日，可分別展延至今年5月31日、6月30日及8月2日。而今年第一季查定營業稅繳稅期限為今年5月10日，受隔離者可展延至5月31日；按月查定課徵營業稅繳納期間在今年5月10日、6月10日及7月12日者，受隔離者也能展延至今年5月31日、6月30日及8月2日。至於針對不因疫情受到隔的一般民眾，樓美鐘也表示，財政部已定調，五月所得稅申報期間仍維持一個月不再延長，因此只有受到隔離者才能展延報繳期限。但若下半年疫情持續升溫，財政部也會另行公告延長如地價稅、營業用牌照稅等繳稅期限。
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2021-05-06 該看哪科.皮膚
有沒有發癢非判別依據！醫曝香港腳5大黴菌感染源
在台灣，每年5月到9月，可說是香港腳的流行期，根據估計，全台約有11.3%以上的男性朋友深受香港腳之苦，其中最令人困擾的則是香港腳不易根治，且復發率高、傳染 力又強，再加上台灣地處低緯度的高溫濕熱氣候，只要長期穿著不透氣的鞋襪，或者本身腳部容易出汗的人，就容易反覆受到感染。香港腳 有無發癢非主要症狀 香港腳的症狀很多，大多數人或許以為只要不會癢，應該就不算是香港腳，其實不然。皮膚科鄭惠文指出，發癢並不是香港腳唯一或最主要的症狀，因此，在診斷上，不能從「有沒有發癢」來判別香港腳的嚴重性。香港腳分4種類型 根據症狀來接受治療一般來說，香港腳具有四種類型，如趾間型、水泡型、硬皮型及潰瘍型等，在臨床上則需根據四大症狀來判斷是否需要接受治療，分別是發紅、搔癢、水泡與脫皮；這四種症狀有時不會同時出現，但在治療過程中，則必須確認這些症狀都已經解除，才算真正痊癒。不過，可別小看香港腳的威脅，感染香港腳後，除了可能會因為發炎而產生癢感所造成的不舒服外，嚴重時可能還會併發細菌感染。此外，由於香港腳屬於黴菌感染，傳染力強，尤其在台灣濕熱環境的加乘助長下，即使治療完成，復發的機率也高。由於黴菌離開人體後仍能生存一段時間，因此，可能會出現在任何地方，如地板縫隙、拖鞋、鞋襪中，這時，只要家人或者團體生活中有一人罹患，其他大多數人都難以避免。易得香港腳6的族群 腳型也是關鍵香港腳的成因是由黴菌感染所引起，由於黴菌最喜歡潮濕、悶熱的環境，因此只要皮膚遇水又長期悶熱於潮濕環境下，就容易讓黴菌有滋生的機會。不過，醫師從門診中發現，容易感染香港腳的人，多半與腳的形狀有關，若是腳趾縫較密，就較容易因透氣不良而罹患香港腳，因此，若要說與體質有關，確實也能成立。而除了天生的腳型外，到底有哪些族群易受感染？1、容易出腳汗者：天生腳汗比較多的人，因為腳部長期處於潮濕的狀態，也就容易招來黴菌的侵擾，罹患香港腳的機率也較高。2、長期穿著不透氣鞋襪者：喜歡長時間穿著包得緊緊的靴子、運動鞋等，都可能因為妨礙腳部的排汗，而讓黴菌有機可趁。3、總愛穿同一雙鞋者：試想，一雙鞋穿了一整天，鞋子裡的汗水還沒來得及排除，恢復乾爽，隔天就又重複穿著，當然容易孳生黴菌。4、群體生活環境者：除了日常生活習慣外，軍中的群體生活更是香港腳高度傳染的場所，這是因為軍旅生活需長期穿著軍靴，且襪子、鞋子更是難以區分誰是誰的，就容易相互感染。5、有免疫問題者：極少數的香港腳是因患者本身有糖尿病或因身體免疫力下降所引起，由於身體免疫力下降後，會導致抵抗黴菌的能力減弱，因此容易感 染。6、過敏體質者：有些天生即是過敏體質的人，如皮膚容易過敏者，因為抵抗力較弱，也使得黴菌侵入較容易。勿隨便停止用藥 這樣判斷是否痊癒治療香港腳的重點在於避免復發。根據統計，有將近2成的患者在治療後1 個月內症狀又重新發作，這是由於許多患者以為只要「不癢」就代表好了，因此不再繼續用藥，也使得黴菌有了繼續生長的機會，令人有「香港腳不容易治癒」的印象。其實，想要揮別香港腳必須要有正確的觀念，通常皮膚科醫師會建議用藥超過2週至1個月來加以斷根，只要配合醫師的治療，並不是不可能的任務；要對付香港腳，最重要的是耐心，只要用藥正確，且持續用藥超過一個月，幾乎可以徹底改善。至於該如何判定香港腳是否痊癒？鄭惠文表示，可以在用藥過後約6周時，再請皮膚科醫師確認是否還有紅腫、搔癢、水泡、脫皮等症狀來加以判定，倘若治療完成後，仍出現類似症狀，就須再度積極就醫。預防香港腳 避免5種壞習慣此外，和香港腳患者一起居住的家人，除了要注意避免受到感染外，也要防制共用所有可能造成感染的來源，鄭惠文建議：1、不赤腳在公共浴室或地板行走：由於隙縫是黴菌生存的溫床，因此，在公共場所洗完澡或游泳之後，最好不要赤腳在地板上行走，以免受到感染。2、經常保持足部乾爽：隨時保持腳部的乾爽，適時讓足部有透氣的機會，也是預防黴菌生存的好方法；而定期曝曬鞋櫃，也是保持乾爽的重要關鍵。3、一有症狀積極治療：一發現症狀就應立即治療，同時也要與他人穿著的鞋襪有所分別，才能預防交互感染。4、不相信偏方：市面上有很多香港腳的治療偏方或成藥，建議罹患香港腳時，最好還是尋求正規的醫療方式，不要聽信偏方，以免讓患部更加惡化，讓黴菌產生抗藥性。5、不用手搔抓患部：當香港腳很癢時，切記不要用手搔抓，以免又將黴菌感染到手部，同時，也可能出現傷口，引發細菌感染。延伸閱讀： ·每天穿同雙鞋小心得香港腳！ 一張圖認識「香港腳4大型態」：水泡、厚皮也在內 ·灰指甲會傳染！到底該如何治療？ 日常生活中這些壞習慣都會引黴菌上身
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2021-05-06 新冠肺炎.防疫懶人包
諾富特風暴狂掃！多人慘遭確診、列隔離 薪水和補貼如何領一次看懂
機師、諾富特飯店群聚事件仍未止歇，目前確診人數逾20人，許多接觸者因此遭列居家隔離，生活、工作都因此受到影響，然而因染疫途徑不同，勞工所能獲得的補償也有差異，未染疫卻需隔離者又有哪些權益可爭取呢？【因工作確診】勞工若因工作關係感染新冠肺炎，屬於職業災害，雇主應依法給予補償。休假：雇主需給予公傷病假。薪資：如勞工因確診無法工作，雇主應按原領薪資給予補償，若治療滿二年仍未痊癒，且經指定醫院診斷、審定為喪失原有工作能力，雇主得一次給付40個月平均薪資。如治療結束後經診斷為殘廢，則依平均薪資及失能程度，一次給予失能補償。因此死亡者，雇主除給予5個月平均薪資的喪葬費外，也應一次給予其遺屬40個月平均薪資的死亡補償。勞保補償：有參加者，可依勞工保險條例規定申請各項職業災害給付。從無法工作的第4天起，可向勞保局申請事故當月前6個月平均月投保薪資70%的職業災害給付，如經一年醫療未痊癒，第二年減為平均月投保薪資50%給付，最長共給付二年。【非因工作確診】勞工染疫若與工作無關，則需自行請假，除非治療期間仍能持續工作，否則雇主可視同一般休假處理。休假：需自行向雇主請病假、事假、或特休。薪資：若勞工在此期間仍願意提供勞務，雇主應給予工資，且不得影響全勤或不利待遇。勞保補償：有參加者，可依勞工保險條例規定申請普通傷病給付。若因染疫導致無法工作、未能取得原有薪資，且正在治療者，從第4天起，可向勞保局依平均月投保薪資請領50%的傷病給付，最長可給付6個月，若事故發生前投保年資合計達一年者，則可延長給付至一年。若死亡其遺屬則可申請死亡給付，除按平均月投保薪資請領5個月的喪葬費外，依投保年資可再請領10至30個月遺屬津貼。【被衛生機關要求隔離者】若因衛生主管機關強制隔離或檢疫，勞工可請「防疫隔離假」，雇主不得視為曠職。休假：可請防疫隔離假。薪資：若因工作關係需隔離者，雇主應照常給薪，若非因工作導致，則無強制雇主給薪，但雇主不可因此扣發全勤獎金、解雇等不利處分。補償：可申請防疫補償每日1000元。
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2021-05-05 癌症.頭頸癌
喝酒會臉紅是多發性癌高風險群？40歲男竟罹二癌
喝酒會臉紅，恐是多發性癌症高危險群。40多歲上班族男性因工作性質，天天飲酒應酬，雖身體未感不適，但飲酒容易臉紅，一周更有5天會喝掉整整1瓶威士忌，持續超過15年後，吃東西後會胸口疼痛、喉嚨常覺有異物卡住，體力更是急遽減退，至醫院檢查後，發現已罹患食道癌和下咽癌。喝酒傷身，如果有酒精不耐症更危險，高雄義大醫院內視鏡科主任王文倫指出，「酒精不耐症」是亞洲人特有的基因變異，是因缺乏乙醛去氫酶 （ALDH2）代謝酵素，導致「乙醛」累積，進而出現臉紅、心跳加速、嘔吐、頭痛、頭暈等現象，會大幅提高罹患癌症的機率。個案長期飲酒過量，喝酒還會臉紅，直到喉嚨有異物感，體力急遽減退，才至診所耳鼻喉科檢查，發現下咽有腫瘤，至醫院檢查後，才發現同時罹患第四期下咽癌和第一期食道癌，經放射線化學治療與內視鏡剝離術治療，如今病況穩定。王文倫說，「喝酒會臉紅」更是「酒精不耐症」的重要警訊，台灣有近5成的國人有酒精不耐症，是多發性癌症高危險群，我國每年約新增7000到8000人罹患口腔癌，其中更有2成民眾會合併罹患食道癌；沒喝酒的民眾罹患多發性癌症機率若屬一般，有飲酒者就高出20倍，若還有酒精不耐症，則高出80倍。對此，王文倫建議，平常不要飲酒，就算要飲酒，也要「節酒」，根據「國民飲食指標手冊」的建議，男性每日酒精量最多攝取20公克，不得喝超過1罐啤酒，女性每日酒精量最多攝取10公克，不得喝超過半罐啤酒；有酒精不耐症者，應以「零酒精飲品」代替含酒精飲品。不懂得拒絕飲酒，小心功虧一簣，台灣酒精不耐症衛教協會理事長陳哲宏指出，根據研究，即便是少量飲酒，得到癌症的機會為不喝酒的1.26倍，過量飲酒甚至會高達5.13倍，包括口腔癌、鼻咽癌等頭頸部癌症，以及食道癌、肝癌、乳癌等；重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍。國健署菸害防制組簡任技正呂孟穎說，國健署歸類拒酒話術，可以「健康」為由，表明喝酒傷身，恐會引起酒疹、傷肝、傷胃或醫生說不能喝酒及吃藥等。其次是「開車、酒駕臨檢取締、代駕」等，或是「直接拒絕、誠實說不喝酒」，也可以「其他說法拒酒」，如酒量不好、尿遁、易醉、易吐、不喜歡等，當對方勸酒時，應該勇敢說不。
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2021-05-05 癌症.其他癌症
男腹部隆起如懷胎 開刀取出竟是4公斤巨瘤
33歲陳姓男子因胃部不適四處就醫，今年3月下旬確診胃與胰臟中間長一顆20餘公分的腫瘤，但因腫瘤太大，醫師認為無法手術切除，希望先化療縮小腫瘤。陳男轉來台中慈濟醫院外科部主任余政展門診詢問第二意見，經比較病歷與檢查，發現短短10多天，壓迫男子胃部的腫瘤已致腹部隆起，宛如將臨盆的孕婦，決定切除重達4公斤的腫瘤。陳男術後1周出院，直說感覺「撿回一條命！」余政展表示，陳男的腫瘤可能會隨時破裂導致出血，甚至有擴散風險，且腫瘤已經壓迫肺部與腸胃，造成呼吸費力、舉步維艱、胃口不佳並日漸消瘦，影響生活品質。由於陳男年輕，還有兩名幼兒在牙牙學語，儘管動刀難免有高風險，後續照顧也須更用心，但若能切除腫瘤，符合病人最大利益，願意與病人共同面對。陳男太太回憶，家人面對惡疾求神問卜決定日期，余主任擔心拖到時間，會有災難性的後果，雙方在手術時間拉鋸，看得出來余主任比病人還要急，要爭取一線生機。余政展與大腸直腸科醫師方佳偉合作花了3個多小時，合併切除部份胰臟跟一段大腸，順利切下近30公分、重達4公斤的腫瘤。陳男太太看見切除的腫瘤，雙腳忍不住發抖，她說「腫瘤厚度、重量等同老公也生了一個小孩，來勢洶洶的病情，想來都覺得太誇張。」余政展表示，陳男曾於2016年3月罹患少見且惡性度高的「軟組織肉瘤」惡性腫瘤，經切除並接受放射治療，這種腫瘤1年遇不到1個，也不知道會轉移到那裡，追蹤過程中，2017、2018連續兩年發現肺部小腫瘤都馬上切除。由於罹病機轉複雜，除此次腫瘤原發部位須再藉病理報告確認，還要將檢體送美國做基因檢測，真正分析病因再用藥治療，希望幫助病人「除病務盡」。
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2021-05-05 該看哪科.骨科．復健
45歲女肩膀疼痛超過2周 「五十肩」上身
南投45歲林小姐有天發現自己左肩疼痛，手舉不高，漸漸的穿內衣無法順利扣上扣子，也無法梳頭髮，想綁頭髮還要先深呼吸才能動作，甚至睡覺翻身壓到就會痛醒，就醫後才知道罹患惱人「五十肩」。南投醫院骨科醫師林昱成說，五十肩又名「沾黏性肩關節囊炎」，因為關節囊發炎、沾黏、纖維化，導致關節活動空間受損，影響生活品質。林昱成醫師表示，五十肩好發於40至60歲民眾，造成五十肩的確切原因未明，可能與先前肩膀外傷或手術有關，部分患者可能與糖尿病或甲狀腺等慢性疾病有關。主要症狀為肩膀活動範圍受限、肩部疼痛、僵硬等症狀。林小姐起初接受了數月藥物及復健等保守治療，緩解效果有限。經醫師檢查及診斷後，安排她接受核磁共振造影檢查，排除其他可能造成肩膀疼痛的疾病，例如旋轉肌袖破裂、關節唇撕裂傷等，也確認關節囊攣縮的位置。林昱成安排「關節授動術」改善肩功能，患者接受全身麻醉後，醫師將肩關節受限的部分緩慢鬆開，放鬆沾黏的關節囊和疤痕組織，增加肩膀活動的範圍。術後林小姐便可高舉雙手，林昱成醫師提醒術後立即復健治療，是預防復發的重要關鍵。林昱成提醒，當肩膀疼痛逾兩周，應盡早就醫釐清病因，並接受治療與復健，避免延後就醫導致沾黏、萎縮，造成後續恢復難度。
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2021-05-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／女同志病人一定沒有過插入式性行為? 面對多元性別病患，該如何落實性別友善的醫療
【編者按】本週的主題是「尊重多元性別」。一位遠在溫哥華的安寧病房志工描述一位癌末病人到臨終仍無法得到父親接受他是男同志的悲劇；一位醫學院退休教授敘述一位婦產科醫師如何展現醫師對女同志性活動的理解與知識，提供性別友善的醫療環境；最後一位專攻藝術領域的女同志分享她的故事，說出非常感人的一句話，「幸而身在人權立國的臺灣，同性婚姻專法讓我和伴侶終於能在配偶欄裡，真誠地填上彼此的姓名，成為社會整體的一部分。」台灣大多女性提及要去看婦產科，多少會猶疑不前。那麼對女同志而言，婦產科更是門檻比較高，有很多需要克服的心理困難。台灣同志運動經過將近二十年的宣傳與教育，2019年立法院通過同志可以依照專法結婚。經過多年的多元性別教育以及同婚法律的頒佈，醫界成員在臨床上也有很多新的認知與作法。這裡我以女同志到婦產科就診的醫病互動為例。下面是一段，我個人參與腳本的討論，以及出現在影片最後做評論的醫學系教學影片大致內容，就是要說明「性別友善」的醫療門診，一般人都以為醫生要有和藹可親的態度，這叫「性別友善」。其實這還不夠。請看下面的討論。筱玲35歲，來自恆春，離鄉背井至大都市任職外商公司企劃。她與她的女伴安瑜同居。一天，晚餐後，筱玲提出月經來，時間很久，都差不多二週了，還是會繼續小小點點地出血，而且這不是頭一回，之前也有過二次，覺得很奇怪，但又不喜歡看醫師。經過安瑜的規勸與建議，二人相約有空的時間，去掛一位女醫師的診。在診間中筱鈴告訴醫師：「這陣子的月經都來很久，大概拖上兩個禮拜左右。大概有過三次了，不過也不是每個月都這樣。這幾年這樣的狀況越來越嚴重，有時候經痛會痛到四、五天，如果受不了我就會吃止痛藥。」醫師進一步問：「那是怎麼樣一個出血狀況呢？」在旁陪伴的安瑜此時插話：「醫生，她最近有時候起床，床單會有血。」這時，醫師應該猜得出來安瑜與筱鈴是非常親密的朋友了，可能是同志伴侶。醫師：「好，那接下來我會問一些比較隱私的問題，然後也可能會需要做內診。那朋友要繼續陪你嗎？」醫師仔細說明內診要檢查外陰部，陰道和骨盆腔。筱鈴聽完後，想了想，就請女伴到外面去等候。醫師要與病人討論病人的隱私議題（特別是性生活的部分），一般會問這樣的問題。有時讓病人自己決定要不要讓陪診的親友繼續陪伴，有時醫師會意識到陪伴的家長或長輩可能不適合留下，故也會建議離開診間（例如，年輕未婚女性的性經驗）。安瑜離開後，醫師問筱鈴：「請問一下，你是否有過性行為，那最近性行為有沒有出血的問題，或者是像激烈運動或腹部用力的時候有沒有出血的情形？」筱鈴認為自己的性行為，與出血無關。因為……欲言又止。醫師看出她的遲疑。進一步說明：「沒有關係，因為這些問題主要是讓我們了解不正常出血的原因，要做後續的診斷。」遲疑的筱鈴想了想，才緩緩說出：「喔，因為我跟我的伴侶不會有插入式的性行為，所以我覺得應該跟出血無關。」醫師：「喔！所以剛才那位是你的伴侶？」筱鈴「嗯」了一下。醫師的猜測是正確的。接下來，醫師展現了她對女同志性活動的理解與知識，這是很重要的，可以讓醫師對病徵做進一步的理解。醫師：「OK，那我還是要想請問一下，就是說那你有沒有曾經有過插入式的性行為？其實兩根以上的手指頭或者是情趣用品都算。」筱鈴搖頭否定。醫師：「如果你之前沒有這種插入式性行為的話，因為處女膜還在，所以我們就先安排腹部超音波，你覺得這樣如何呢？」沒有插入式性行為，就以腹部超音波來檢查。這樣可以讓這位病人有一種身體經驗被尊重的感覺。檢查報告出來了，發現筱鈴右邊卵巢有一個大概6公分左右的腫瘤，看起來應該像是子宮內膜異位瘤，那這應該是造成異常出血跟經痛的主要原因。醫師建議手術治療，然後，後續還會有六個月的藥物治療。可是筱鈴的家人都在外地無法過來照顧。此時，安瑜提出問題：「一定要家人陪伴嗎？我陪她可以嗎？」醫師：「你們兩個都是成年人，原則上只要妳(筱鈴)簽字同意，然後妳（安瑜）當見證人就可以了。不過因為開刀是大事，所以還是讓家人知道一下，特別是父母。」在這個大約四分鐘的教學影片中，我們看到幾個重要的性別友善面相。一、醫師需要對同志的性行為有一些理解與知識。在問診的時候，對女同志的性行為並沒有刻板印象。譬如說，女同志病人即使目前的性伴侶是女性，不要假設她一定沒有過插入式性行為，也不要假設她從來沒有過這男性伴侶，甚至是沒有生過小孩，或者是沒有罹患過性病。即使都沒有，還應該理解她與女伴有沒有手指插入或者是使用情趣用品造成的傷口。醫師越認識同志，問診會越加仔細，有助於病徵的認定。二、成年人手術同意書與麻醉同意書簽署。法律上的關係人可以是病人的同居人，不分性別的伴侶或者是摯友，不一定是需要有血緣關係或者是婚姻關。若是與生命攸關的大手術，過去醫界有習慣傾向請有血緣關係的家人簽字。其實法律上，前述關係人都是可以簽字的。如今，同婚通過，遇到大手術，醫界會不會有所改變，接受同居伴侶簽署？三、腳本沒有提及的「病人稱呼」，參與影片製作的婦產科醫師最後還特別指出：「不同的性取向，我們應該要平等的看待，運用他們所用的語言來稱呼他們。如果不確定要如何稱呼這一段關係的話，那你可以直接詢問病人，看她喜歡用什麼樣的描述，來形容她跟伴侶之間的關係。」真是好溫馨的提醒啊！我要指出，「性別友善的醫療」這幾個字，除了上述尊重多元性別的作法外，醫護人員最好還要有關於同志的性行為或次文化的足夠知識。這樣才是有深度、有厚度的性別友善門診。
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2021-05-05 名人.張金堅
張金堅／乳癌細胞會不會惡性轉移？研究發現「骨微環境」是關鍵
骨骼常是乳癌或前列腺癌最常見轉移的器官，如果僅發生骨轉移的患者，其預後比起其他器官轉移預後較佳。根據聯合國衛生組織的報告指出，從去年開始所有癌症的發生率，乳癌已超過肺癌，高居世界第一位，台灣自不例外，亦是女性癌症發生率第一位。另外，不管國內外的研究均証實，在第四期轉移性乳癌中，高達45%的患者，首次發生轉移病灶是在骨骼。且其發生率遠高於肺(20%)，肝(5-10%)及腦(2-5%)。單獨轉移骨骼，預後較佳，但值得注意的是，大約超過三分之二的病例，轉移如限於骨骼，而之後再發生其他器官的轉移，其病情惡化會相當嚴重。因而很多專家學者認為乳癌的首先在骨骼轉移後在骨骼微環境中可能暗藏玄機，提供什麼幫助，使得乳癌的癌細胞造成規模更大的全身性轉移。最近在美國德州Baylor醫學院X.H.F.Zhang教授所領導之研究團隊，在最負盛名的醫學期刊「細胞」(Cell)，今年4月29日發表重大的研究成果，其結論簡述如下：(一)乳癌患者如果單獨轉移至骨骼，而不轉移到其他器官，表示乳癌在骨的微環境中在表觀遺傳調整還沒起任何變化，所以治療方面比較單純不會產生抗藥性，所以預後較佳。(二)乳癌患者，如果初期轉移骨骼，但後來衍生其他器官的轉移(二次轉移)，表示骨微環境可能透過表觀遺傳調節提升組蛋白甲基轉移(EZH2)的活性，使癌細胞轉變成幹細胞的特徵，成多功能分化，使惡性增加，造成了極強抗藥性，並賦予更強的轉移能力。(如圖一)(三)如果第二次續發性骨轉移合併其他器官轉移的乳癌患者，可以在周邊血液檢測到更多的循環腫瘤細胞，而且這些循環腫瘤細胞如果進行單細胞測序分析，發現有更高幹細胞標誌物的表達如ALDH1和CD44蛋白。同時發現表皮細胞轉成間質細胞(EMT)的相關蛋白增強，表示癌細胞的惡性度增強。(四)如果我們可以使用對抗EZH2的抑制劑(如EPZ)將有望可以破壞骨微環境賦予腫瘤細胞的轉移能力，預防後期乳癌的第二次全身性轉移，讓腫瘤控制在易於治療的範圍內，使得更多乳癌患者獲得重生的機會。綜上所述，發生在乳房的癌腫瘤，具有異質性，有些比較溫和，有些比較惡性，具有幹細胞的性質，會伺機轉移至身體的其他器官，其中轉移至骨骼，惡性度較低，但在骨微環境一段時間後，可能受表觀遺傳的調控，增加組蛋白甲基轉移酶(EZH2)的活性，使乳癌細胞變成轉移性較強的幹細胞，導致其他器官的第二次轉移，而流竄到身體各器官，所以骨微環境可能是孕育癌細胞更惡性轉移的溫床。
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2021-05-05 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／症狀表現多樣，失眠、憂鬱竟是巴金森氏症！簡易巴金森手指操自測
巴金森病無法治癒，九成以上為原發性巴金森，找不出罹病原因，在治療上是一段長達20年以上的漫長旅途。病友除透過藥物、非藥物、手術治療等改善動作障礙，那些易被忽略的非動作障礙症狀，如失眠、嗅覺喪失、便秘以及憂鬱、焦慮等情緒變化隱而不顯，治療的旅途上須兼顧身、心治療照顧。憂鬱的巴金森病 看不出來的情緒障礙巴金森病不亞於阿茲海默症，是第二常見的神經退化性疾病。台北榮民總醫院一般神經科主治醫師蔣漢琳說，巴金森病是因大腦中不正常的蛋白質累積，導致神經傳導物質多巴胺不足，促使運動神經調節的迴路失靈，動作因而出現障礙，在執行上難以精準。而除了多巴胺以外，其他的神經傳導物質也會被影響，因而會產生憂鬱、焦慮等情緒症狀，卻很難令人直接聯想成與巴金森病相關。巴金森病表現多樣 綜合評估治療組合巴金森病愈早介入治療，能改善動作緩慢、手抖、肢體僵硬等動作障礙症狀，維持運動的正常功能，保有較長時間的生活品質，延緩失能。蔣漢琳表示，巴金森病的治療，目前有四類型藥物，皆以維持多巴胺的量與持久為主軸。第一類藥物為直接補充多巴胺、第二類為多巴胺接受體促效劑、第三類為阻止多巴胺代謝的分解酵素抑制劑，第四類為與其他神經傳導物質相關的藥物。蔣漢琳說，巴金森病患者症狀表現多樣，有些病友手腳不會顫抖、肢體不會僵硬、有些病友會提早出現步行障礙問題，或已伴隨失智，或同時有情緒低落等憂鬱狀況，多巴胺接受體促效劑雖可稍微改善病患情緒，但如憂鬱較為嚴重，一種藥未必足夠，整體治療仍會依據藥物作用與副作用、年齡，或考量非動作礙障症狀、病患的耐受度等進行組合。考量病友的身心狀況，憂鬱、焦慮等非動作障礙症狀，有時會伴隨著動作障礙症狀出現，有時會在更早期，於動作障礙尚未出現前，病患就有憂鬱情形。隨著病程愈到晚期，部份病患出現精神、失智等狀況，與家人溝通出現障礙、藥物遵從度降低，照顧者需花費更多精力進行長期照顧。勿隨意停藥減藥 白白犧牲蜜月期其他治療方式，則包含非藥物治療如運動、復健等，或當藥物治療過了「蜜月期」，病友最擔心藥效區間變窄，藥效愈來愈不穩定，如當藥物濃度太高可能出現異動症，或當藥物濃度太低，身體想動卻動不了，突然斷電卡住，稱為「開關現象」。當治療出現開關現象，蔣漢琳說，部分符合條件的病患會開始考慮是否進行深腦刺激術，手術會於大腦植入電極和在左前胸皮下處植入電池刺激器，透過持續性的電刺激，減緩開關現象的發生。蔣漢琳說，由於初期藥物治療能大幅改善動作障礙症狀，能有好的生活品質，病患會有一段甜美的蜜月期，大約可維持五年的時間。但若未及早診斷、延遲治療，或自行調整藥物劑量甚至停藥，症狀將持續惡化，也會犧牲掉前半段的蜜月期，提醒病友勿隨意調整用藥，也呼籲民眾對巴金森徵兆提高警覺。巴金森手指操 簡易自篩快速判斷巴金森病包含十大徵兆，民眾可透過檢測量表自我評估，並觀察自身與家人在日常動作上，是否有不對稱的肢體變慢，或身體有無僵硬狀況，及休息靜止時手腳是否會不自主地顫動等，並不忘關心家人情緒狀況。 為鼓勵自我篩檢巴金森病，台灣動作障礙學會建議50歲以上民眾，可透過簡單的「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，可進一步確認後至神經內科就醫。蔣漢琳說，巴金森病雖無法治癒，但透過藥物、非藥物或手術治療等，病友的治療旅程已有長達20年、甚至30年的例子，鼓勵病友遇到藥物問題、開關現象時，積極與醫師討論、調整用藥。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-05-05 該看哪科.腦部．神經
74歲婦人走路一直跌倒 醫：莫名頸部疼痛趕緊就醫
一名74歲婦人最近走路一直跌倒、四肢無力，只能以輪椅代步，長安醫院經神經外科醫師李漢忠診斷為「後縱韌帶鈣化」透過椎板成形術並搭配積極復健，才又可以跟朋友到處趴趴走。李漢忠提醒，出現莫明手和腳同時無力，應懷疑可能是脊髓或腦部問題，建議立即到醫院檢查，避免錯過治療的黃金時期。這名婦人說 ，之前好好的，最近發現走路會一直跌倒，後來開始四肢無力，最後要用輪椅代步，害她那一陣子都不能去老人會找朋友了。後來還是老人會朋友介紹，她才趕緊就醫診治。李漢忠說，後縱韌帶鈣化致病原因不明，可能與病人先天性體質有關，初期症狀，可能僅有頸部痠痛、或是偶爾手麻等；中期後，可能產生四肢無力、走路不穩等頸部脊髓壓迫的症狀。他指出，通常神經損傷是不可逆的，若錯過治療黃金時間，就算手術其改善效果也是有限，所幸婦人在當下有問題立即就醫，才能恢復近9成，大約兩周就可以從不能走到行動自如!李漢忠說，後縱韌帶鈣化發病年齡層多在50歲至70歲，如有出現莫明嚴重的頸部疼痛、四肢無力等症狀，盡早就醫檢查，千萬不要去推拿按摩，以免導致更嚴重的損傷。他也呼籲，平常要多運動、減少勞動、不做低頭族，才能讓脊椎適當的放鬆，維護脊椎健康。
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2021-05-05 該看哪科.新陳代謝
甲狀腺結節腫大吞嚥時有異物感 這手術不留疤不需住院
40歲趙小姐右葉甲狀腺有良性結節，持續追蹤超過3年，大小從原本2.8公分變成4.6公分，除了頸部外觀腫大凸出，喉嚨在吞嚥時也有異物感。聯新國際醫院一般外科主治醫師林晏甥評估後，為趙小姐進行「甲狀腺射頻消融術」，6個月後結節體積縮減達67%，頸部外觀腫大改善，而且不留疤痕，喉嚨異物感也完全消除。林晏甥醫師表示，甲狀腺位於人體的前頸部、氣管的前方，雖然不大，卻是人體非常重要的內分泌器官，分泌的荷爾蒙主要調控全身細胞的新陳代謝。當甲狀腺異常腫大或有腫塊時，除了造成頸部外觀凸出，還可能擠壓鄰近的氣管或食道，造成吞嚥時有異物感，或是呼吸的不順暢感，甚至聲音變得沙啞。林晏甥說，一般而言甲狀腺結節腫大以超音波，與細針穿刺細胞學檢查診斷為良性者，若無壓迫症狀，建議定期追蹤。一旦發生合併壓迫的症狀，傳統的治療方法是採取外科手術切除。傳統甲狀腺開刀手術會在頸部留下疤痕，有喉返神經受損的風險併發聲音嘶啞，也較可能造成甲狀腺功能低下，後續需終生補充甲狀腺素。甲狀腺射頻消融術是微創治療，不需開刀，局部麻醉，傷口僅針孔大小，不留疤痕，不需住院，是治療良性甲狀腺結節腫大的新選擇。趙小姐治療前的結節大小約4.6公分，進行甲狀腺射頻消融術治療6個月後以超音波檢查，結節已縮小為2.7公分。林晏甥說明，甲狀腺射頻消融術是以超音波即時影像導引，將水冷式電極針插入甲狀腺結節內，利用交流電誘導電極針周圍的組織分子相互摩擦產生熱能，藉此熱能造成組織凝固性壞死。過程中漸次移動消融針，以涵蓋結節的所有部位；根據結節的大小，過程大約10至30分鐘不等。經射頻消融治療後，消融的組織會被身體吸收而逐漸萎縮。過去臨床報告顯示，術後一個月的體積平均縮減20%至30%，6個月後體積約平均縮減50%至60%，1年後體積平均縮減80%至90%。林晏甥醫師表示，依結節體積的大小，結節越大，有可能需要接受2次以上的階段治療。
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2021-05-05 新聞.活動快訊
輔具暨長照展 來做退休力檢測
「ATLife 臺灣輔具暨長期照護大展」5月6日至9日登場（本周四到周日），聯合報與願景工程、「那些癌症教會我的事」粉絲頁、慢病好日子、WaCare遠距健康平台等合作推出系列活動，展覽期間一天一亮點，歡迎在指定時間參與活動，就有機會獲得各項實用健康獎項。退休必須及早準備，聯合報願景工程於去年推出「退休準備指標」，提出退休準備的五個核心能力，包括財務、健康、社會連結與活躍好學、獨立自主，提醒大家超前部署。歡迎來到輔具展現場參加退休力檢測，填寫退休準備指標並加入聯合報之友，不但可獲特製刮痧板，未來還有機會讓專家解析您的退休力。另外，現場安排多場專業講座，常駐活動包括加入「那些癌症教會我的事」粉絲團、下載「WaCare」App，即贈送特製口罩（數量有限，送完為止），歡迎前來聆聽講座，參加活動拿禮物。「ATLife 臺灣輔具暨長期照護大展」時間：5月6日至9日，上午10時至下午6時(9日至下午5時）地點：台北南港展覽館1館1樓，攤位J910台北市南港區經貿二路1號1樓專家講座與互動：●慢病好日子-增肌防跌、樂活動一動時間：5月6日（四）上午11時至11時30分內容：國健署運動保健專業老師陳又菱利用瑜伽彈力球與彈力帶，教導增肌防跌●色彩大考驗互動遊戲時間：5月7日（五）下午2時至2時30分內容：失智症十大警訊互動大挑戰●WaCare遠距互動體驗時間：5月8日（六）下午2時、3時內容：由物理治療師王沛均教導每天20分鐘，讓你上下肢關節不卡關
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2021-05-05 該看哪科.腦部．神經
57歲竟泌乳 視力模糊才發現腦瘤
一名57歲婦女兩側乳頭疑似有泌乳現象持續一年多，因病況難以啟齒便擱置不管，直到近期頭痛、伴隨視力模糊才就醫，發現腦下垂體有直徑三公分腫瘤，全是「泌乳激素」惹的禍。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，患者除上述症狀外，有兩側視野缺損現象，經視覺神經傳導（VEP）檢查發現異常阻斷，血液檢查泌乳激素超過300ng／ml，遠高於正常值8ng／ml，腦部核磁共振檢出，腦下垂體有直徑三公分的「泌乳激素腫瘤」，壓迫視神經交叉。黃啟訓指出，腦下垂體位於大腦底部中心處，直徑不到一公分，分泌多種的荷爾蒙，包含泌乳激素、性激素、促甲狀腺激素等，所有製造激素的細胞都可能形成腫瘤細胞，而腦下垂體腫瘤約占腦瘤的10至15％，其中以「泌乳激素腫瘤」最常見，主要好發於中年婦女、成人，發病原因不明。此外，泌乳激素腫瘤還會造成不孕現象，黃啟訓說，當腫瘤直徑大於1公分時，醫學上稱為「巨泌乳激素腫瘤」，容易導致視神經壓迫以及阻塞性腦水腫。如果患者出現頭痛、眼球脹痛及視力模糊現象，但未即時手術治療者，嚴重時會危及生命。黃啟訓提醒，腦下垂體腫瘤大多是良性，並不會轉移到其他器官，但影響人體許多重要內分泌功能，且壓迫腦部其他正常組織，需提高警覺。
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2021-05-05 養生.運動天地
急診科醫師的「沒時間健康法」！醫師公開適合上班族效率最好前5名運動
真的沒時間？科學建議最有效的運動要人整日不帶手機，不看電腦，是強人所難。我們有太多工作其實就是在這些3C用品上一面進行。好在醫學研究也開始發現，的確是有一些運動非常省時有效，相當適合忙碌的上班族。一般來說，增進健康為主要目地的運動，具備以下幾個特徵：一次會運動多組肌肉、隨時可以做、接近日常生活會用到的動作功能，以及高強度。以下我就跟大家列舉能讓你在最短時間得到最大健康效益的幾種運動。❶走路：每天走七五〇〇步，可以得到最大健康效益別懷疑，走路仍然是最適合大忙人的運動，不但隨時隨地都可以進行，而且負擔不大，相當適合男女老少，如果可以搭配好空氣跟好風景就好了。在辦公室坐久了，起身去茶水間晃晃或是找同事講講話，經常是上班族唯一的選擇。依據一份2019年發表在《美國醫學會內科學》的研究報告，高齡女性走越多步，死亡率跟著下降，更好的消息是，當一日總步數大過七五〇〇步，死亡風險其實就不太降了，代表能夠每天走七五〇〇步，就可以得到最大的健康效益。❷深蹲：做一次深蹲，可以運動到大部分肌肉深蹲能在短時間內得到極大健康效益的運動，而且還符合上述的四個條件。深蹲是一種全身性的運動，做一次深蹲幾乎可以運動到全身的肌肉。而肌肉量的維持跟壽命息息相關，在老年人尤其重要。此外，類似深蹲能夠同時運動到很多肌群的運動，例如弓箭步跟伏地挺身，都有類似的效果。❸核心肌運動：預防跌倒、降低臥床和運動傷害機率核心肌包括了腹部、背部跟骨盆大部分的肌肉群，是維持身體姿勢，也是保護脊椎最重要的幾大肌群。發達的核心肌可以預防跌倒，對於降低老人家臥床甚至是死亡，非常重要。常見的核心肌訓練動作，包括：仰臥起坐、棒式（或稱平板式）、挺背，以及這些運動衍生的變化。做對這些動作，帶來的運動效果比你預期的大！因為核心肌往往躲在身體的深層， 常常被忽略。尤其， 如果希望降低運動傷害的機率， 好的核心肌也是不可或缺的。❹高強度間歇運動：減脂、降血糖、穩定情緒如果在Google搜尋「最省時的運動」或是「best exercise for busy people」，高強度間歇運動（high-intensity interval training，簡稱HIIT）肯定占了搜尋結果的一半以上。所謂高強度間歇訓練，例如跳繩、波比跳（英文為Burpee，可同時訓練肌耐力、心肺、燃脂以及核心肌的全身性訓練）、戰繩（英文為Battling Rope，透過一條對折一半的繩子，由雙手握住兩個端點以不同動作創造出來的全身性運動）等等是利用需要爆發力的動作，讓心率至少到達最大心跳率的80％，接著休息讓心率降回最大心率的65％，如此反覆大約四至六次。的確，太忙是現代人不運動最常見的理由，HIIT跟著就應運而生。HIIT相關的研究也不少。相較於連續性的有氧運動，HIIT能夠在更短的時間內達到類似的運動效果，例如改善間歇性跛行、減脂、降血糖、穩定精神疾病、改善冠心病、人的心臟功能等等。值得注意的是，HIIT在許多種慢性病以及癌症病人身上看起來都是安全的。事實上，現在運動醫學界正在進行不少相關研究，在不同慢性病以及身體狀況族群身上，測試HIIT的安全性，因為HIIT是很多人能夠抽出時間做的一種運動。❺打網球或羽球：降低近50％死亡率近年連續有兩個研究發現，需要球拍的運動對長壽最有幫助，裡面又以網球最明顯。一個是在英國進行了十四年的研究，發現經常打球拍運動（網球、羽毛球等等）的50歲左右成年人，死亡率可以下降47％。另一個則是丹麥連續二十五年的研究，發現網球可以延長九．七年的平均餘命。由此可見，除了心肺跟肌肉的鍛鍊，運動裡面另一個重要的元素就是人際間的互動，以及相互支持，這是獨自跑跑步機無法獲得的。給不同忙碌程度現代人的運動建議首先跟大家說一個好消息，就算你一個禮拜只有時間慢跑一次，壽命一樣可以延長。近期研究者彙整了十四份報告，發現有慢跑比起不慢跑降低了27％的死亡率，而且有慢跑的這一組人，不管跑得多勤快，從每天跑到一個禮拜只能跑一次，死亡率都無法再進一步改善。可見，比起不運動，偶爾動一下其實也很有益！但如果你希望放下手機，好好在工作之餘規劃自己的運動型態，以下是針對不同忙碌程度我為你推薦的運動處方。❶工作生活還算平衡、游刃有餘型：做五休二交替做不同運動大部分跟我諮詢運動問題的朋友都是屬於這一型。一般來說如果你工作型態是朝九晚五，在上班前或是下班後都還可以至少撥出一個小時的時間來運動，那你可以在運動計畫中放入上述五種運動。建議你一個禮拜各做一到兩次多肌肉群的重量訓練、核心肌訓練，以及高強度間歇運動。然後，帶起計步器，每天都讓自己走滿七五〇〇步。這類型的朋友反而要留意多撥出一些時間來休息，讓身體恢復，例如每周運動五天、休息兩天。❷馬不停蹄、社會中堅型：一周二次全身肌力訓練或高強度間歇運動這類朋友在作運動計畫時會面對較大的時間壓力，在我的門診中也不少見。通常他們都是家庭中的經濟支柱。雖然時間會剝奪不少可用來運動的時間，但這類的朋友通常也是最願意投資時間跟金錢在運動的人（或是完全反過來，根本不運動）。建議這類朋友一周最好可以抽出至少兩個一小時的時段，各做一次全身的肌力訓練跟有氧（或高強度間歇）運動。記得在運動前要有充足的睡眠，這樣不但避免運動傷害，也可以最大化運動的效果。❸披星戴月、早出晚歸型：每天十分鐘高強度間歇運動30歲以下，剛出社會的年輕人常常是這個類型。在這個日漸競爭的社會，超長的工時正逐步的侵蝕我們運動跟休閒娛樂的時間。在我的診間，偶爾會出現在竹科工作的年輕人，由於年輕，他們身體的問題通常不多，但看到他們的日常生活安排，不禁要令人擔心他們的年輕本錢究竟可以撐到什麼時候。通常我給這類年輕朋友的運動建議會是：能夠站就不要坐、能夠動就不要靜。如果每天能夠有十分鐘運動，準備一條跳繩，或者是好好的作波比跳吧。通常這類的朋友心血管狀態也比較健康，所以做起高強度間歇運動安全的疑慮也比較低。高強度間歇運動，是當你只能作一種運動時最好的選擇。❹空中飛人型：隨時做重量訓練或高強度間歇運動我覺得特別提出這一類是有必要的。隨著商業活動步入全球化，我們身邊真的不乏這一類型的人。常常要到國外，代表你得花許多時間在旅途上以及旅館裡。這時請你多學會一些徒手就可以作的重量訓練以及高強度間歇運動（例如波比跳）。別忘了，你自身的重量就是最好的啞鈴喔。書籍介紹書名：急診科醫師的沒時間健康法：忙碌跟養生不衝突，給每個沒時間的你！作者：張適恆出版社：新自然主義出版日期：2020/08/24作者簡介／張適恆我專長生活型態醫學、慢性病治療、以及急重症的處理。以上三者，恰好就是一個人由完全健康，逐漸進展到亞健康，以及疾病的三部曲。我的熱情，在於幫助每個追求健康人生的你，不但讓疾病遠離你，更能夠脫離亞健康。延伸閱讀： 馬偕院長告白：20多年來，我一直在想那個因我誤診而出生的重症寶寶，現在好嗎
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2021-05-05 新冠肺炎.預防自保
因應疫情影響 北市聯醫、萬芳醫院今起禁止探病
因應華航機師群聚風暴及新冠肺炎疫情發展，台北市立聯合醫院及萬芳醫院即日起至5月17日止，實施全院門禁管制，除特殊情況，停止開放探病及探視住院病人陪病者及長照機構住民陪伴者為1名，就醫、住院、洽公民眾及陪病家屬，進入醫院需持健保卡、身分證或相關文件，配戴外科口罩並主動告知TOCC。住院探病例外情況如病人實施手術、侵入性治療等，須由家屬陪同或基於法規需要家屬簽署同意書或文件；急診、加護病房或安寧病房等特殊單位，因應病人病情需要；其他因病患病情惡化或醫療處置需要，或長時間住院病患等情形，經評估有必要探病且經醫療機構同意者。探視長照機構住民例外情況則包含住民出現嚴重身心不適症狀，如失眠、血壓不穩、情緒暴躁等，機構無法安撫住民；其他經機構評估有必要探視者。聯醫表示，陪病家屬（包含照服員）每床限1名，且須出示陪伴證並測量體溫，無發燒、無呼吸道症狀者才能入院陪病，但仍建議家屬多改以通訊軟體滿足探病需求。萬芳醫院提醒，民眾切勿鬆懈，應養成量體溫、以肥皂勤洗手、妥善處理口鼻分泌物、減少觸摸眼鼻口及盡量不要到人多擁擠的公共場所等習慣；若有發燒、咳嗽及呼吸急促等症狀，需在家休息，外出務必戴口罩。
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2021-05-05 活動.精彩回顧
輔具大展／快來聯合報攤位 參加活動拿好禮！
「ATLife 臺灣輔具暨長期照護大展」本月6日至9日登場，聯合報與願景工程、「那些癌症教會我的事」粉絲頁、慢病好日子以及WaCare遠距健康平台等合作推出系列活動，於展覽期間一天一亮點，參觀民眾只要在指定時間參與活動，就有機會獲得各項實用健康獎項。攤位常駐活動：1.加入「那些癌症教會我的事」粉絲團+下載WaCare app，贈送口罩。(數量有限，送完為止)2.「退休力檢測」：退休五力及早準備，歡迎填指標，完成即送刮痧板。攤位整點活動●色彩大考驗互動遊戲時間：5月7日（五）下午2時至2時30分內容：失智症十大警訊互動大挑戰●WaCare遠距互動體驗時間：5月8日（六）下午2時、3時內容：由物理治療師王沛均教導每天20分鐘，讓你上下肢，關節不卡關展覽時間：5月6日-9日，10:00AM ~ 6:00PM （最後一日參觀至5:00PM）地點：台北南港展覽館1館1樓，攤位J910（台北市南港區經貿二路1號1樓）
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2021-05-04 名人.陳旺全
【免費課程】中醫名方傳授穴位大補帖，Live新開課線上Q&A！
2021/5/18(二)陳旺全中醫師【增強記憶力、專注力 預防失智中醫有解方】傳統中醫認為：「失智與腎有關，腎藏精，精生髓，而腦為髓海，但不是西醫所說的腎臟，而是腦髓的部份。」而需減緩腦部退化，增強專注力與記憶力，可以聽從中醫師指示服用適合的中藥材配合攝取營養的食物，加上穴位針灸、按摩和氣功運動等等來做改善。👉🏻課程詳情：https://muk57.app.goo.gl/hdxQ2021/5/19(三)陳旺全中醫師【睡不好會有失智風險 用養生睡眠姿勢助好眠】睡眠品質對於腦部退化與失智症的影響，扮演非常重要的角色，其占了人一天約三分之一的時間，睡好眠神清氣爽、思緒清晰；失眠則使人身心折磨、精神萎靡，而在睡眠姿勢上古人也有所講究，稱「側龍臥虎仰攤屍」，良好的睡姿消除一整日累積的疲勞及放鬆全身的筋骨，進入深層睡眠，獲得充足休息修補身體失去的能量。👉🏻課程詳情：https://muk57.app.goo.gl/ZR9M2021/5/25(二)陳旺全中醫師【長輩看電視打盹沒活力 穴道按摩輔療增體力】失智症沒有特效藥治療，但中醫可以幫忙，按摩穴道對於延緩失智症惡化有所幫助，有些能提升陽氣，增強體力；有些促進腦部血液循環，預防大腦功能衰退；而有些具養心安神的作用，疏肝理氣、解除壓力，適時適量進行按摩，對失智者帶來不少益處。👉🏻課程詳情：https://muk57.app.goo.gl/bWYf2021/5/26(三)林宜錚中醫師【感官功能影響大腦刺激 中醫助你耳聰目明】相關研究證實，中西醫聯手對失智症治療帶來更顯著的成效，降低30%嚴重失能機率，失智者透過中藥及針灸輔助治療，可以提升認知功能，還能延緩退化狀況。而失智長輩在體質和腎精氣血的有所衰退變化，中醫的望聞問切、四診合參可以幫助找出問題點進而開出符合體質的治療方式。👉🏻課程詳情：https://muk57.app.goo.gl/zzgF
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2021-05-04 癌症.抗癌新知
美FDA認證台灣研發腦瘤精準辨識系統 台大醫院領先導入
隨著癌症治療的進步，許多人病程長，會出現轉移性腦瘤，需要精準的放射治療。以前只能靠醫師靠肉眼和手工，把腦部影像中的腫瘤一顆一顆圈出來，費時又費工，但現在透過人工智慧圈選，可節省一半時間，人眼遺漏的腦瘤都無所遁形。這套全球第一個通過美國FDA認證的腫瘤自動圈選AI系統VBrain，是台大醫院與醫隼智慧合作開發，台大醫院領先導入臨床，已有超過一百位病患受惠。台大醫院放射腫瘤科主治醫師許峯銘表示，三種最常見的腦瘤包括轉移性腫瘤、腦膜瘤、聽神經瘤，佔腦瘤的75%。聽神經瘤位置比較固定，但腦膜瘤的形狀比較奇怪，圈選需要花很多時間，有了VBrain系統自動圈選，可以節省很多時間。隨癌症存活期大幅延長，慢性化的致命疾病會在病程中出現腦轉移，轉移性腦瘤所佔比例慢慢在拉升，又以肺癌轉癌最常見。許峯銘表示，轉移性腦瘤通常只有0.3公分左右，尺寸小但長得快，位置通常靠近血管，大約有10%會被遺漏。如果這次沒找到，後續追蹤發現長大時再處理也可以，但是腫瘤長大就會導致症狀，例如語言記憶行為等異常，家人照顧負擔也會加重，再做一次放射手術對病人的身體和經濟上也是額外的負擔。轉移性腦瘤數量多，醫師要找也很花時間。許峯銘表示，如果10到15顆，通常需要40到60分鐘不等，有了人工智慧的輔助，可以壓縮到一半時間。上周有個中年女性肺癌第四期，醫師肉眼找到九顆轉移性腦瘤，VBrain又找到兩顆，一共11顆，將遺漏的情況減到最低。台大醫院腫瘤醫學部主任葉坤輝表示，腫瘤放射手術是沒有傷口的治療，VBrain自動圈選系統的好處是不會遺漏多發的小腫瘤，可以精準治療、減少很多副作用、節省時間，醫師可為更多病患治療，有更多時間與病人溝通。醫隼智慧執行長呂任棠表示，VBrain用了18個月的時間開發，在台大醫院及三個美國醫院進行跨國、多中心的盲性研究，得到紮實的科學證據，偵測率高達九成，面對極多顆或超小顆的腦瘤，都不是問題，因此成為全世界第一個通過美國FDA認證，可用於放射治療腫瘤自動圈選的人工智慧系統。台大醫院是全世界第一個導入VBrain的醫院，歐美及日本都有醫院已經表達高度興趣。
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