2021-11-03 新聞.元氣新聞
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2021-11-03 癌症.肺癌
肺癌病友群像／病友願部分負擔：想守護我的家與孩子
細細數著28顆救命藥，她罹患肺癌第四期。據說，一顆原本要價1萬4千元，因著健保給付，她每次回診只要付近百元的醫療費用。「沒有健保的話，我就算賣房子也吃不起抗癌藥。」如今抗癌一年半，看著高三兒子跟國小龍鳳胎逐漸長大，一個家庭的小小幸福得以持續被守護。45歲的Eva，一年半前是位再普通不過的家庭主婦，因長時間腰痠背痛，加上經期不順，為求謹慎而就醫檢查，診斷結果竟是肺腺癌四期，醫師在Eva右側肺部發現一顆3.5公分的腫瘤，且已發生骨轉移，癌細胞蔓延全身骨骼，這是她骨頭痠痛的真兇。初聞確診消息，Eva回憶，自己一滴淚也沒落下，直到和陪伴她看診的丈夫坐回車內，眼淚才潰堤。「醫師說，肺癌四期已經無法治癒，只能想辦法延續生命。」罹癌一事對Eva而言，實在太震撼、太難以接受。過去，因治療武器欠缺，晚期肺癌患者平均存活期僅有數月，確診的當下，患者往往需要開始準備與家人道別。幾經思量，Eva選擇先告訴當時就讀高二的大兒子（後稱哥哥），「萬一我走了，他要和爸爸一起承擔起這個家。」Eva敲門進房告知大兒子自己罹患肺癌，且已是四期。她說，「那是永生難忘的一幕」，哥哥聽她說完後，低下頭靜靜地流下淚，「從那一刻起，高中還在叛逆期的他，彷彿一夜長大。」此後的日子裡，哥哥宛如成熟的小大人。想到暱稱為「雙寶」的龍鳳胎剛上小學三年級，Eva糾結不已，「身為人母，最放不下的一定是孩子。」Eva透露，至今仍瞞著才九歲的一對龍鳳胎，「他們還那麼小，要怎麼理解『肺癌』跟普通生病不一樣，可能帶走媽媽？」告知是一個好難好難的功課。幸運的是，在Eva確診肺癌的二〇二〇年初，新一代肺癌癌症藥物恰好通過健保給付。藉由新一代的藥物，肺癌患者的存活期有機會可延長。若未納入健保，患者須自費使用，每月藥費可高達42萬。然而，此藥物健保給付的門檻很高，患者須符合特定基因突變條件，且不能有腦轉移。Eva把一切希望寄託於此健保藥物上，等待基因檢測結果的兩週時間中，備嚐煎熬，她坦言，「想到有可能要自費，心裡非常不安，甚至跟丈夫商量過要賣房子籌錢。」檢測結果出爐，Eva符合給付標準，得以在不拖垮經濟的前提下，使用肺癌藥物。她說，每次回診領藥都非常緊張，仔細地計算藥袋中的藥丸數量，深怕漏拿了；走在路上，更是緊抱著裝著藥物的皮包，她笑稱，「你（指歹徒）可以搶我的錢包、手機，可千萬別搶走我的救命藥。」擔心自己罹患肺癌，孩子也可能帶有遺傳基因，增加罹癌風險，Eva替家中三個孩子，重新檢視保險方案，為的是若有需要的那天到來，孩子不必因無法負擔高昂藥費而錯失治療機會。Eva每天陪著孩子上學、溫習功課，得以持續守護著家庭，如此平淡而溫馨的小日子，是在健保守護的大傘下，得以遮風避雨。看著新聞不斷重複著「健保破產」，她也十分憂心，若真如新聞所言，有一天健保會垮台，未來須完全自費負擔藥費，甚至因為健保財務困窘，而難以引進價位較高的治療藥物，Eva說，現在每次看診只需負擔不到千元的金額，「我願意平常就多付一點健保費，有一天當我需要的時候，請幫助我。」Eva深知，或許未來的某一天，她的身體將對現在使用的肺癌藥物產生抗藥性。屆時，她需要的更新一代的肺癌癌症藥物，目前仍不知在何處。這是Eva心中潛伏的恐懼，每當想起此事，罹癌至今心境已轉趨樂觀的她，想到孩子仍會忍不住紅了眼眶。癌症患者近年愈趨年輕，適時的新藥治療能幫助癌友，依然可以擁有很好的生活品質及社會貢獻。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，Eva是台灣癌症基金會服務的病友，她非常幸運，能使用到健保署快速通過的標靶藥物，然而肺癌為台灣新國病，沒有基因突變的肺癌病友約佔了四成之多，這群病人無法使用標靶藥物，而必須有其他的用藥選擇，像是免疫治療，然而健保因資源有限，不得不限縮給付條件。為幫助癌友更快獲得新藥的健保給付，不致落於「全有或全無」的困境，台灣癌症基金會，於2019年啟動「新藥與新科技部分負擔民眾願付價格」研究，研究發現， 72% 的癌症病友願意共同負擔，；其中有67％的癌症病友願意每個月負擔2萬元，取得創新藥物的治療，提升存活率。台灣癌症基金會也呼籲成立「台灣癌症新藥多元支持基金(TmCDF)」，融入癌友共同負擔概念，降低癌友財務負擔，增加新藥可近性。
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2021-11-03 新冠肺炎.專家觀點
抗寄生蟲老藥可治新冠是不是假消息？頂尖期刊曝最新研究成果
今天（2021-11-2）有人在群組傳來一篇剛在中時新聞網發表的文章：抗寄生蟲老藥可治新冠是假消息？專家爆：已很多台大醫搶買。它的配圖下面寫著：「國內專家認為抗寄生蟲老藥『伊維菌素（Ivermectin）』對新冠肺炎療效佳。」這篇文章的第一段是引言，所以我就只拷貝其餘4段如下：台灣預防醫學學會理事長陳宜民表示，他和台大癌醫副院長王明鉅、關渡醫院前院長陳昌明都很關注伊維菌素對抗新冠疫情的療效，3人9月下旬時在國政基金會一場座談會也提到此藥。陳宜民引述當時陳昌明說法，陳昌明6月時曾向指揮中心指揮官陳時中談到此藥，那時本土疫情已經導致300多人死亡，但陳時中不採信，因此陳昌明講了很重的話：「如果那時陳時中聽進去，後面不用再枉死500人！」陳昌明並表示，很多台大醫師已經自費去買伊維菌素，現在市面上已經買不到，主要是有心人士搶購一空。陳宜民強調，雖然今年6月時指揮中心曾經發新聞稿，表示伊維菌素無法治療新冠肺炎，認為這是傳言；甚至有臨床試驗也指出伊維菌素無效，該論文還登在《美國醫學會雜誌（JAMA）》上，但後來被發現該論文的贊助商是醫療公司。「疫苗廠都不希望伊維菌素有效，因為如果伊維菌素有效，大家吃1顆2元的藥就可以預防，那何必打疫苗、買藥物？」但陳宜民說，伊維菌素的相關資料是動態性地不斷增加，轉捩點是2、3個月前日本Tokyo Medical Association（東京都醫師會）做了一個600人臨床試驗，得到很好的結果，之後便建議日本民眾每人隨身自備4顆伊維菌素。陳宜民表示，如果5、6月時指揮中心說這是假新聞，他可以接受，因為那時很多證據還沒有顯露出來；但10下旬時指揮中心重申同樣論點，且仍不把伊維菌素納入染疫輕重症用藥，陳宜民直言「這就有點言過其實」，指揮中心是否該重新檢視一些新的證據？另外是否經過透明、公開的討論，才否認該藥療效？如果曾討論過，是否能提供會議紀錄？如果指揮中心認為這個議題已經過去了，把它當假消息來處理，那就是他們的知識沒有與時俱進。第一，有關「東京都醫師會」，我曾在兩個月前發表伊維菌素：醫師會長的推薦，良莠不齊的科學證據，指出它的會長尾崎治夫是提倡使用伊維菌素，但日本政府不予採納。上禮拜五（2021-10-29）美聯社發表Japan has not substituted ivermectin for COVID-19 vaccines（日本尚未用伊維菌素替代 COVID-19 疫苗），其中兩段是：「東京醫學會主席尾崎治夫在新聞發布會上表示，伊維菌素可能對 COVID 患者有益，但需要進一步研究，之後出現了關於伊維菌素在日本獲得批准用於 COVID 患者的錯誤聲稱。網上有些人將此誤解為對該藥物的認可，並將尾崎誤認為是政府官員。 但東京醫學會是日本醫學會下屬的一個獨立組織。 它不是政府機構，也不反映日本政府或其厚生省的官方立場。」第二，有關「陳宜民說，東京都醫師會做了一個600人臨床試驗，得到很好的結果」，我查不到有這樣的試驗。第三，有關「陳宜民表示，如果5、6月時指揮中心說這是假新聞，他可以接受，因為那時很多證據還沒有顯露出來；但10下旬時指揮中心重申同樣論點，且仍不把伊維菌素納入染疫輕重症用藥，陳宜民直言『這就有點言過其實』」，我請大家來看最新的臨床研究：2021年12月（電子版是2021年8月25日）：Single-dose oral ivermectin in mild and moderate COVID-19 (RIVET-COV): A single-centre randomized, placebo-controlled trial（輕度和中度 COVID-19 (RIVET-COV) 中的單劑量口服伊維菌素：一項單中心隨機、安慰劑對照試驗）。結論：在輕度和中度 COVID-19 患者中，與安慰劑相比，單次口服伊維菌素並未顯著增加 RT-PCR 的陰性或入組第 5 天的病毒載量下降。2021年10月：Clinical study evaluating the efficacy of ivermectin in COVID-19 treatment: A randomized controlled study（評估伊維菌素治療 COVID-19 療效的臨床研究：一項隨機對照研究）。結論：雖然伊維菌素劑量（12 毫克/天，連續 3 天）在任何終點上都沒有統計學上的顯著差異；觀察到伊維菌素治療組有減少住院時間的趨勢。2021年7月：Ivermectin to prevent hospitalizations in patients with COVID-19 (IVERCOR-COVID19) a randomized, double-blind, placebo-controlled trial（伊維菌素預防 COVID-19 患者住院治療 (IVERCOR-COVID19) 一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗）。結論：伊維菌素對預防 COVID-19 患者住院沒有顯著影響。接受伊維菌素治療的患者需要在治療早期進行侵入性機械通氣支持。在任何其他次要結果中均未觀察到顯著差異。世界排名第一的新英格蘭醫學期刊在2021-10-20發表Toxic Effects from Ivermectin Use Associated with Prevention and Treatment of Covid-19（伊維菌素使用的毒性作用與 Covid-19 的預防和治療相關）。它的最後一段是：這些案例說明了伊維菌素的潛在毒性作用，包括嚴重的意識模糊、共濟失調、癲癇發作和低血壓，以及不當使用頻率的增加。沒有足夠的證據支持使用伊維菌素治療或預防 Covid-19。不當使用以及可能發生的藥物相互作用可能導致需要住院治療的嚴重副作用。所以，請問，是誰的知識沒有與時俱進？原文：伊維菌素對新冠肺炎療效佳？專家認為？
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2021-11-03 該看哪科.新陳代謝
馬桶旁有螞蟻不是高血糖指標 醫揭別自行用血糖機診斷原因
高血糖、糖尿病可說是現代常見的文明病，對於這兩種血糖疾病民眾普遍知道「吃多、喝多、尿多、體重減少」３多1少症狀，不過大多就了解到這。對此大灣健全診所家醫科王威傑醫師提醒風險族群可多留意其他相關症狀，特別是風險族群更是建議每年做一次血糖檢查，以利及時治療。 高血糖不只「3多1少」，不尋常症狀也要留意！ 王威傑醫師指出，血糖較高時，除了可能出現吃多、喝多、尿多、以及不明的體重減少外，也可能出現視力模糊、想睡、皮膚乾燥的情況。而當胰島素不敏感或缺乏、完全沒起作用時，身體將燃燒脂肪作為熱量來源，就有可能引起酮酸堆積，患者便容易出現噁心、嘔吐、意識不清、會喘、腹痛等，而當血糖過高，也可能進入危症，也就是高滲透壓症後群，患者可能出現脫水、癲癇、甚至死亡。這些都是平常可多留意的其他症狀。 馬桶旁邊有螞蟻是高血糖嗎？ 對於血糖觀察坊間也有個迷思，許多人平時會對於「馬桶旁邊有螞蟻」特別留意，甚至作為指標，又或者只有在看到時才會提高警覺。對此王威傑醫師表示，這個觀察點其實沒有什麼根據。原因在於螞蟻出現未必是在尋找糖，也可能正尋找水份其他糧食，又或是剛好經過，即便真的是因為糖而出現，也不見得代表血糖高，一種名為「腎性尿糖症」的家族性疾病，即便血糖正常，尿液也會出現糖分，因此並不建議以此做為觀察。 防範高血糖９風險，中２個盡早定期檢查。 血糖疾病的觀察，雖可從症狀來看，但若出現症狀恐已代表有問題，因此建議再往前推算，從更早的時間點做預防，那就是風險因子。 王威傑醫師指出，從體型上來看，若BMI超過24kg/m2、男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分，就有較高的機率有高血糖問題。而遺傳也會影響，父母或兄弟姊妹之中有一者是糖尿病族群就需留意，第二型糖尿病就與遺傳有關。另外，有高血壓的族群也要注意，往往環環相扣，有其中一種，得另外一種的機率也會大幅提升，且危害的器官都一樣，例如洗腎前兩名族群即為糖尿病、高血壓。而中風、心肌梗塞等，共同的風險因子包括三高，因此若曾發生過心血管疾病，也需特別注意早已有三高的可能。在生活型態上，缺乏運動者罹患高血醣也不在少數，這點也是要留意的。若是有出現重度肥胖，或是出現頸部、腋下皮膚會黑黑硬硬的，則要留意是否有胰島素阻抗的可能。 除此之外，女性朋友也要留意多囊性卵巢、妊娠糖尿病及生產出４公斤以上嬰兒。多囊性卵巢主要是因為胰島素阻抗也是其中一項因素。妊娠糖尿病則是因為，懷孕時若出現妊娠糖尿病雖然可以康復，但身體當時如同模擬將來的健康情況，換句話說，往後罹患糖尿病的機率也將提升，可視為參考性指標。至於４公斤以上嬰兒，即便沒有妊娠糖尿病也需留意，因為暗示孕期胰島素濃度偏高影響到嬰兒體重，只是血糖未升高達到妊娠糖尿病的標準。 防高血糖定期檢查為上策，別自行用血糖機診斷！ 預防高血糖問題，許多人會試圖用血糖機自行測量血糖做為參考，但其實血糖機主要功能為確診者監測用，醫師診斷血糖疾病也需綜合各項評估，用血糖機來自行診斷有無高血糖或糖尿病恐有測量不準而延誤就醫的疑慮。 王威傑醫師提醒，高血糖是有機會維持住甚至改善的慢性疾病，雖也能與病共存，但此時心血管、腎臟病、視網膜病變等風險已提升。因此最佳預防對策，除了良好飲食及生活外，建議若發現上述9項風險因子中有出現2項，每年做一次血糖檢查為佳，以利早期確診及時治療。若是出現相關症狀更要特別留意，避免進入到糖尿病或甚至引發其他併發症。 《延伸閱讀》 ．控糖常見隱形地雷你中了幾項？醫教正確控糖金三角 ．網紅館長壯碩竟糖尿病前期！？醫：胖瘦壯都會得，６風險族群早檢查 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-03 該看哪科.心臟血管
病發其實有跡可循 醫師曝最容易被忽略的心臟疾病
本文摘自《常春月刊》464期文／郭岳潭冠心病是心臟疾病中發病率最高的，多年名列臺灣10大死因之一，有吸菸、喝酒等不良習慣、患有三高的人、生活心理壓力極大的人或是有相關家族史者，都是冠心病的高危險族群。撲通、撲通，心臟每分每秒不停地跳動，可是正常人通常不容易感覺到心跳，心臟只有約拳頭般大，不可言喻是人體最重要的器官之一；一旦沒有了心跳，生命也就宣告結束。根據衛生福利部109年國人死因統計，心臟病是國人第二號殺手，心臟是人體最重要的器官之一，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，每年奪走2萬多條性命，僅次於惡性腫瘤。一般人對於心臟病的認知，常是來得突然、去得也快。台灣介入性心臟血管醫學會理事、中華民國心臟學會醫療品質暨政策委員會委員、國泰綜合醫院心血管中心部長黃啟宏指出，心臟病的種類很多，心臟疾病的病發也是早有跡可循，可以做為自我警覺。臨床上，常見的心臟疾病，包括：高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心律不整及周邊血管動脈疾病。最容易被忽略：高血壓性心臟病根據109年國人死因統計結果顯示，高血壓性疾病位居第7位，相當於每4.5個死亡人數中，就有1人是死於高血壓直接相關疾病。黃啟宏指出，高血壓性心臟病就是民眾耳熟能詳的高血壓，所造成的心臟結構及功能發生異常。臨床觀察發現，高血壓性心臟病雖然是最常見，但卻也是最容易被忽略的心臟病。原因：黃啟宏說明，血壓是血液流動時衝擊血管壁而引起的壓力，若是病人的血壓值超過標準，且血壓長期升高，又沒有積極控制接受治療，恐造成左心室負荷加重，而變得肥厚、擴大，最後恐導致心臟衰竭。可怕的是，高血壓的病程經過5至10年，甚至20年，可能發生冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風、腎衰竭等併發症。根據2016～2019年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人的高血壓盛行率達25.8％，推估約有508萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升；但18～39歲有高達36.6萬人罹患高血壓，其中知道有高血壓者只有13萬人，有近24萬人並不自知。症狀：高血壓又被稱作是「隱形殺手」，大部分的高血壓病患幾乎沒有任何不適症狀。黃啟宏表示，高血壓性心臟病早期症狀並不明顯，常見的症狀有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽、水腫等症狀。但臨床上，僅有3成病患會出現頭痛、疲累、頸部僵硬等症狀，當等到出現身體不適時，已經產生併發症了；有的人則是身體早已習慣高血壓的狀態，也可能會自覺沒有不適症狀。高危險群：黃啟宏表示，高血壓沒有絕對的高危險族群，其實高血壓就是心臟疾病最主要的危險因子，男性年齡超過50歲、女性超過55歲，高血壓的風險隨之上升。國內75歲以上老年人，幾乎半數有高血壓，若是有肥胖、高血脂、糖尿病及家族史，更會增加高血壓性心臟病的風險。事實上，高血壓性心臟病是一種規定出來的疾病。根據中華民國心臟學會的定義，正常血壓值應等於或小於120／80mmHg，當血壓達130／85 mmHg即有偏高情形，140／90 mmHg以上就可以診斷為高血壓。如何正確診斷高血壓？臨床上，許多病人因為身體不舒服，結果到醫院一量血壓，卻發現血壓很高，其實不能當作是高血壓的診斷標準。黃啟宏強調，診斷高血壓最重要的是測量血壓的方式，標準測量方法為休息5分鐘，以坐姿方式、手掌向上，將血壓計、手臂與心臟齊高，記得洗澡後、吃飯後半小時不要量測；若是持續量測經過一段時間，血壓值仍超過標準，建議就醫進一步診斷。造成猝死的兇手：冠狀動脈心臟病新聞報導上，心臟病發作猝死的個案，絕大多數就是冠狀動脈心臟病造成的心肌梗塞。黃啟宏指出，冠狀動脈心臟病就是民眾最害怕的心臟病之一，嚴重恐造成心肌梗塞而猝死。原因：黃啟宏說明，冠狀動脈心臟病主因是脂肪沉積血管、內壁增厚，進而形成粥狀斑塊，導致冠狀動脈發生粥樣硬化、狹窄；一般而言，左冠狀動脈供應65％的心臟血流，右冠狀動脈則供應35％，任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞，血液及營養不容易通過，就會造成心臟缺氧而引發心絞痛，進而導致心臟肌肉壞死，發生急性心肌梗塞、心臟衰竭，甚至是猝死。症狀：隨著冠狀動脈慢慢狹窄，病人在身體活動或情緒激動時，因為心臟急速跳動，心血管負擔增加、血液供應不足，導致心臟收縮困難，而出現心絞痛的情形，產生走路會喘、爬樓梯喘不過氣、胸痛等症狀，胸痛會擴散到肩頸、下巴、上臂或上腹部，有的人甚至會噁心、嘔吐、暈倒、盜汗或呼吸困難，症狀持續約2至5分鐘左右，最長不會超過20分鐘，經過休息症狀可以迅速緩解。若是整個冠狀動脈阻塞，就是心肌梗塞急性發作，胸痛程度會比心絞痛更加嚴重，症狀持續時間超過30分鐘以上，常會伴隨著冒汗、呼吸困難、無力等症狀，即使在休息狀態，也有可能會發生，嚴重者會併發心律不整發生猝死、休克，或是心臟衰竭而死亡。高危險群：黃啟宏表示，冠狀動脈心臟病以男性為主，發生機率是女性的7至9倍之多，新聞上心臟病猝死個案也通常多是年輕男性。隨著年齡的增長，心血管逐漸老化、彈性減少，老年人罹患冠心病的風險比年輕人的風險要高；而女性停經之後，因心血管缺少女性荷爾蒙保護，冠心病發生機率大幅升高，男女比例約是4：3。根據國健署分析顯示，40歲以上民眾有2成5血脂異常、2成血壓高，更有近5成腰圍過粗，而這些都是罹患冠心病的重要危險因子。黃啟宏強調，冠心病的高危險族群有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、家族史，以及壓力、沒有運動，男性年齡大於45歲、女性停經後，都要特別注意。瓣膜發生病變：瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、感染性心臟病，以及後天退化所造成。黃啟宏表示，心臟共有4個瓣膜，當瓣膜發生病變就可稱為瓣膜性心臟病。心臟瓣膜的疾病種類，主要有二尖瓣狹窄或閉鎖不全，三尖瓣狹窄或閉鎖不全，以及主動脈瓣狹窄或閉鎖不全、肺動脈瓣疾病，還有非常危險的主動脈剝離。原因：黃啟宏進一步說明，各年齡層好發的瓣膜性心臟病有所不同，先天性心臟病為心臟先天結構異常，多半在嬰幼兒時期就可以發現；風濕性心臟病大多是幼年時患有風濕性感染所引起。隨著年齡老化，瓣膜也漸漸退化，主動脈或二尖瓣、三尖瓣的發展時間及退化時間各有不同，而產生瓣膜狹窄或閉鎖不全，也就是瓣膜無法完全打開或關閉的情況，甚至可能同時發生，因此喪失了避免血液回流的正常功能，通常好發於60至80歲的中老年人。症狀：黃啟宏表示，瓣膜狹窄或閉鎖不全的病人，初期可以是無症狀或症狀輕微，隨著病情進展，逐漸出現類似狹心症及心臟衰竭的症狀，病人因瓣膜喪失正常功能，會產生缺氧及水分無法正常代謝，造成呼吸急促、越活動越喘、胸痛、心絞痛、四肢水腫、頭暈、腹脹、疲勞、食慾減退等。不過，很難從症狀分辨是主動脈或是二尖瓣、三尖瓣的問題所引起，當情況到達一定程度時，就必須處理。舉例來說，二尖瓣脫垂通常不需要開刀，當二尖瓣嚴重閉鎖不全，才需要手術。高危險群：中老年人因合併三高等慢性疾病，是主動脈剝離的高危險族群，其中高血壓是造成心臟主動脈剝離的最主要原因之一。黃啟宏說明，主動脈剝離是因血管內層破裂受損，使血液跑到中層及外層之間，並將主動脈撕裂剝離而形成假腔，造成身體各處的血液供應不足，或是血液從假腔破裂，造成大量出血，病人會突然感到劇烈疼痛，且延伸到頸背部，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺，甚至休克昏迷，是猝死常見的原因之一。心悸是最明顯症狀：心律不整黃啟宏指出，各種心臟疾病中，以心律不整的範圍最廣，且從良善到凶狠都有，包括：心房顫動、心房頻脈、上心室頻脈、心室顫動、心室頻脈、心房早期收縮、心室早期收縮、病竇症候群及心臟傳導障礙，主要因是心臟電力傳導功能異常，或是心臟肌肉過度敏感，所引起的各種症狀。原因：正常人的心跳，每分鐘60至100次之間，一般來說，病人經常感到心跳撲通、撲通，應盡快就醫檢查。黃啟宏表示，根據醫學定義，每個人都會有心律不整；但不一定會產生不適症狀，也不一定會造成身體傷害。黃啟宏進一步說明，一般人不大容易察覺到自己的心跳，心律不整最明顯的症狀就是心悸，可能跳得快、跳得慢、亂跳或心跳不規則，有的人會感到胸悶、呼吸急促，伴隨臉色蒼白、噁心、嘔吐；然而，最危險的症狀是平時無症狀，一旦發作就心跳暫停，造成昏倒、猝死，由於心臟打出去的血液量減少，使腦部、心臟等重要器官缺乏血液供應。症狀：各種心律不整的症狀都是大同小異，大部分的心律不整都會有心悸的症狀，只是引起的原因不同；不過，卻不會對身體產生傷害，只要定期追蹤或是調整生活習慣，減少飲用茶、咖啡等咖啡因飲品及酒精，就可以適度緩解，或是藥物幫助緩解症狀。另外，也可以透過植入醫療器材，例如：心室頻脈病人植入節律器、心室顫動病人使用去顫器，以幫助恢復心臟的正常節律。高危險群：黃啟宏提醒，心律不整中最常見的是心房顫動，好發於老年人，隨年紀增長，心房顫動的發生機率就越高。根據統計，國內超過80歲以上的老年人，心房顫動的比例有10％，建議有症狀就要治療，避免增加中風的風險。以下肢血管為主：周邊血管動脈阻塞疾病血管的主要功能為運輸血液，根據運輸方向不同，可分為動脈、靜脈及微血管，其中動脈負責從心臟將血液帶至身體組織，而靜脈窄將血液自組織間帶回心臟。原因：黃啟宏指出，周邊血管動脈阻塞疾病是指血管內膜因脂肪斑塊逐漸堆積，進而失去彈性、內膜增生，造成動脈粥狀硬化、狹窄阻塞，使遠端血流量減少，導致身體某些部位功能受到影響，尤其下肢血管為大宗，也就是俗稱的「腳中風」，其他還有「眼中風」、「腸中風」等。黃啟宏表示，周邊血管動脈屬於全身血管的一部分，周邊血管動脈阻塞疾病的危險因子，也與冠狀動脈心臟病類似。症狀：臨床上，周邊血管動脈阻塞疾病以下肢血管為主，病人占了5成以上。黃啟宏說明，下肢血管較長，發生阻塞的機率較高，也比較容易被發現；常見的臨床症狀，根據病情嚴重程度而不同，初期容易感到下肌肉痠痛或無力，漸漸出現運動時間歇性跛行的現象，休息可緩解。隨著血管阻塞越來越厲害，出現下肢紅腫、麻木或劇痛，即使休息也會感到劇烈疼痛，嚴重時會發生皮膚變黑、潰瘍及壞死，且傷口會久久無法癒合；黃啟宏提醒，若是沒有積極治療，甚至會演變成肌肉組織缺血性壞死，恐面臨截肢的命運，也可能會危及性命。高危險群：周邊血管動脈阻塞疾病好發於40歲以上、高血壓、糖尿病、高血脂、高胱胺酸血症，以及抽菸的群族。延伸閱讀: 。照護 心 。心臟病發作「4大非典型症狀」常被忽視！ 專家告訴你何時該叫119
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2021-11-03 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】咳嗽、走路喘 自體免疫患者小心肺纖維化
走路喘、不動也喘，小心肺纖維化上身！自體免疫疾病如硬皮病、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、皮肌炎患者等都是高風險族群，他們易因自身免疫系統混亂、攻擊自己細胞，引發間質性肺病，嚴重時導致肺纖維化。醫師呼籲，自體免疫疾病患者應定期做肺功能檢查，如有咳嗽症狀更要警覺。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長、北榮過敏免疫風濕科主任蔡長祐解釋，肺泡與微血管之間的間隙稱為間質，如因自體免疫疾病併發肺部病變，導致間質纖維化，原本像海綿的肺部就會變得像菜瓜布一樣，沒有彈性，影響肺泡擴張與氣體交換功能，導致患者因長期氧氣不足，產生脾氣暴躁、神經不協調，甚至腦缺氧放電造成幻覺等現象，晚期還可能發生失禁、昏迷。蔡長祐分享，曾有硬皮病患者瘦到皮包骨、腸胃道也變硬，營養吸收差，肺部纖維化僅能淺淺地呼吸，過去因為沒有藥物可用，只能使用類固醇控制，勉強維持自理能力；另一位乾燥症患者，五年前引發間質性肺病，使用抗纖維化藥物治療，歷經二到三次療程後，肺功能改善，發炎組織也消除，病情控制良好。這兩個病例顯示，不管哪一種自體免疫疾病，都可能侵犯肺部，從間質性肺病惡化至肺纖維化，除了免疫疾病患者，另有不明原因特發性肺纖維化，也可能導致菜瓜布肺，須及早治療，保留肺功能。目前抗纖維化藥物已針對部分免疫疾病逐步開放給付。一般民眾可以透過胸腔X光，以及醫師聽診後下背呼吸音了解自身肺功能，自體免疫疾病病友屬於高風險族群，可以進行每六個月定期「一氧化碳擴散能力」、「功能性肺活量」檢測，如有發現異常，可進一步每三個月檢測「一秒吐出氣量」，或是透過高解析電腦斷層掃描（HRCT）確認肺部健康狀況。蔡長祐強調，輕度肺纖維化症狀可能出現咳嗽，嚴重時走小斜坡就喘，最後可能一動就喘、咳嗽嚴重，因此，自體免疫疾病及特發性肺纖維化患者應留意自身症狀，一旦出現咳嗽等症狀，建議及早檢查診斷及治療。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-03 性愛.性福教戰
弟弟沒進洞就繳械 藥物、行為治療找回性福
你有早洩困擾嗎？根據台灣男性學醫學會去年「男性早洩認知調查」研究，受訪的五百位男性認為，早洩與三高、攝護腺肥大同列前三大健康問題，不過卻有半數民眾「拖一年」才就醫。醫師呼籲，盡早透過藥物或行為治療輔助，可有效延緩射精，尤其伴侶陪伴治療效果更好，可早日重拾性福生活。一名30歲工程師婚後與太太性行為，還沒放進去就提早「繳械」射精，兩人原本無察覺異狀，直到太太與閨密聊天，才發現丈夫可能「早洩」。另一名年輕男性工作需長時間久坐，被女友抱怨「太快」，只能維持一分鐘。兩名個案經過醫師評估，調整藥物治療並減少副作用，現在已能享有滿意的性生活。根據國際性醫學學會發布三項「早洩」定義，包括生殖器進入陰道前或進入陰道後一分鐘內旋即達到射精、有射精感覺時無法自主控制或延遲，以及因射精障礙而導致負面個人影響，例如緊張、壓力、困擾、沮喪、拒絕發生性關係親密行為等。男女對於「早洩」認知差異大。台灣男性醫學會理事長、林口長庚泌尿科主治醫師陳煜說明，調查發現有四成七男性認為一分鐘內算早洩，但有三成七女性認為五分鐘內都算早洩；八成五男性擔憂早洩無法滿足伴侶，造成心理壓力，影響婚姻家庭關係、工作表現和人際關係。醫師發現，超過半數患者有早洩問題一年以上才願意求診，包括沒勇氣開口、過去治療成效不佳、藥物使用不方便等原因，因而對治療失去信心。近年年輕患者比率增加，卻認為只是短暫壓力、情緒或睡眠品質不佳引起，未積極治療導致問題反覆發生。台中榮總泌尿科主治醫師陳卷書表示，早洩藥物治療，包括口服錠劑、外用軟膏、噴劑等，或是透過行為治療，例如走走停停法、龜頭擠壓法、凱格爾運動以及飛機杯輔助，有助延緩射精。陳煜說，「早洩」主要影響女性性生活品質，男性若勇於治療，是為了女性著想，應多給予鼓勵及肯定。早洩成功治療關鍵，包括藥物治療及伴侶陪伴，積極治療可儘早「重振雄風」，與伴侶維持滿意的性生活。
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2021-11-03 該看哪科.風溼過敏免疫
愛吃炸雞、甜食、喝手搖飲 16歲高中生竟成三高及痛風候選人
● 飲食不均衡，尿酸過高正快速年輕化● 尿酸過高，心血管疾病發生機率亦高● 無症狀高尿酸血症，建議先投藥治療愛吃炸雞、甜食、喝手搖飲的人注意！如果長期飲食失衡、亂吃高油脂或高普林食物，容易導致尿酸過高、膽固醇高，更易出現三高問題，甚至引起高尿酸血症、痛風發作，增加心血管疾病的發生機率。尿酸高多發生於中年人北醫附醫過敏免疫風濕科主任林子閔表示，過去高尿酸大多發生在30歲到50歲左右的男性，但隨著現代人營養過剩，20多歲尿酸高的案例已不再少見，她治療過最年輕的患者僅16歲，是一名男高中生，因體重破百做自費健康檢查，尿酸值竟超過9mg/dL，屬於無症狀高尿酸血症患者。該名高中生平時飲食毫無忌憚，愛吃炸雞、甜食，隨時一杯手搖飲，體重不斷飆升，家人帶他自費做完整的健檢，結果得到滿滿的紅字，不僅尿酸過高，膽固醇、三酸甘油脂統統爆表，典型的「三高候選人」。林子閔指出，這位高中生屬於「無症狀高尿酸血症」，也就是痛風發作前期。高尿酸會在關節產生結晶，長期下來就會導致痛風，因此痛風患者在發作前，會經歷一段無症狀高尿酸血症。這名高中生就診時，尿酸已達到9點多mg/dL，與標準7mg/dL相差甚遠，只要飲食及生活習慣不改變，隨時都可能痛風發作。轉成痛風 需長期控制飲食根據衛福部國健署於1993年到1996年進行的營養健康調查，15歲以上的男性罹患高尿酸血症的比率達43.7％，女性也有27.4％，其中約有5％到18.8％的機率會從高尿酸血症轉為痛風。一旦被診斷為痛風，就必須要長期控制飲食，定期回診追蹤並服藥。林子閔表示，高尿酸的患者後續罹患心血管疾病的機率也高於一般人，即使是無症狀高尿酸血症，建議可先使用藥物介入治療，調控尿酸。高普林食物 慎防攝取過量避免尿酸過高，林子閔建議，應避免大量食用「高普林」食物。臨床已知尿酸高與普林有關，普林存在於食物或是體內細胞，過量攝取高普林食物，會加速新陳代謝，導致尿酸生成過高。此時如果腎臟功能不佳，將加劇高尿酸的情形發生。高普林食物，包括帶殼海鮮、肉湯、雞精、內臟、蝦子、干貝、香菇、黃豆、豆製品、黃豆芽、筍乾等。林子閔不建議天天且大量食用，特別是已經有高尿酸症的患者，更應盡可能減少食用。
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2021-11-03 性愛.性福教戰
超高標？ 近四成女性認為愛愛5分鐘內都算早洩
一名30歲工程師婚後才與太太性行為，而「小弟弟」還沒放進去，就已經「繳械」射精，兩人原本無察覺異狀，直到妻子與閨蜜聊天，才發現丈夫可能「早洩」。另一名年輕男性工作需長時間久坐，被女友抱怨「太快」，只能維持1分鐘。兩名個案經過醫師評估，調整藥物治療並減少副作用，現在已能享有滿意的性生活。台灣男性學醫學會去年進行「男性早洩認知調查」研究，今天首次公佈調查結果，500位受訪男性認為，「早洩」與三高、攝護腺肥大同列前3大健康問題。國際性醫學學會發布3項「早洩」定義，包括生殖器進入陰道前或進入陰道後1分鐘內旋即達到射精、有射精感覺時無法自主控制或延遲、以及因射精障礙，而導致負面個人影響，例如緊張、壓力、困擾、沮喪、拒絕發生性關係親密行為等。早洩分為「原發性早洩」和「次發性早洩」。原發性早洩又稱做終生型的早洩，此類患者自從有性行為經驗開始，就持續有著早洩的困擾。次發性早洩則是原先沒有早洩的問題，但因為某些因素的造成或誘發，而開始有了早洩的困擾。不過男女對於「早洩」認知差異大。台灣男性醫學會理事長、林口長庚泌尿科主治醫師陳煜說明，調查中發現，有47%男性認為1分鐘內算早洩，然而有37%女性認為5分鐘內都算早洩，顯示女性的高標準和對持久度期待得越高，失望程度也就越高。調查也發現，85%男性擔憂早洩無法滿足伴侶，造成心理壓力，影響婚姻家庭關係、工作表現和人際關係。陳煜表示，每個人「早洩」定義不同，陳煜說明曾有一名個案，性行為可持續30分鐘，以常人觀念來說已「趨近完美」，然而個案仍求診，原因是「以前能1個半小時」。他強調，「早洩」主要影響女性性生活品質，男性若勇於治療，是為了女性著想，應多給予鼓勵及肯定。綜合醫師臨床意見，發現超過半數患者有早洩問題1年以上才願意求診，包括沒勇氣開口、過去治療成效不佳、藥物使用不方便等原因，因而對治療失去信心。近年年輕患者比例增加，卻認為只是短暫壓力、情緒或睡眠品質不佳引起，未積極治療導致問題反覆發生。陳煜表示，早洩成功治療關鍵，包括藥物治療及伴侶陪伴，積極治療可儘早「重振雄風」，更能與伴侶維持滿意的性生活。研究中發現，有半數以上男性會向伴侶表明早洩問題，更有高達98%的男性表示願意主動就醫治療，顯示台灣男性面對早洩是抱持願意面對、解決的態度。治療關鍵除了藥物治療，伴侶陪伴也相當重要，尤其與伴侶一起求診的患者，用藥依從性與治療結果都比後者更好。台中榮民總醫院泌尿科主治醫師陳卷書表示，早洩治療包括口服錠劑、外用軟膏、噴劑等，口服藥需性行為前1小時服用，可延長性行為時間，但可能有腸胃不適、噁心想吐或是頭痛等副作用。外用軟膏需及新型噴劑藥物，於性行為前塗抹使用，性行為前應擦拭掉。陳卷書表示，疫情期間早洩患者增加5倍，或許受疫情影響，民眾健康意識提升，也更願意主動就醫。他呼籲，男性發現疑似早洩，建議主動到泌尿科報到，女性發現另一半行房時間太短，也可以「攜伴」就醫。他也建議4種行為治療，包括走走停停法、龜頭擠壓法、凱格爾運動以及飛機杯輔助，有助延遲射精。
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2021-11-03 新聞.用藥停看聽
高血壓藥不純物超標下架 賽諾菲全數合格仍回收914萬顆
國內數百萬高血壓病患使用含有Irbesartan成分的降血壓藥物，今年初歐盟發現其中製程所產生之不純物疊氮AZBT，恐有致癌疑慮。食藥署即函請生產的數家國內藥廠自主檢驗，10月初抽驗發現國內今年1月份起8款、共36批藥品此成分超標，強制要求全數下架回收。其中，法國大廠賽諾菲因製程更新，1月起進口台灣之該藥品全數合格，未被列強制對象，但仍秉持負責任的態度，成為國內第一家主動回溯過去3年，展開預防性回收之藥廠。賽諾菲台灣表示，因應歐洲藥品管理局( European Medicines Agency, EMA)等監管單位對原料藥Irbesartan含疊氮不純物之建議，早於事件之始起便與台灣食品藥物管理署即時溝通匯報，持續自主監控並做好生產控管，確保2021年1月起進口至市場之藥品，其Irbesartan不純物含量，皆低於標準值5ppm。雖未被食藥署列入1月份起該不純物超標之藥品強制回收對象，賽諾菲表示，病人用藥安全至關重大，仍主動自11月1日起，在經銷商、藥局、以及醫院，針對2018~2020年間之9批藥品( Aprovel(安普諾維膜衣錠150mg/300mg)以及Coaprovel(可普諾維膜衣錠300mg) 予以回收，共914萬顆藥品。調查發現，這3款藥品為國人主要降血壓用藥，去年總用量超過3800萬顆，除了原廠更有數家學名藥廠也生產此藥。其中以「安普諾維膜衣錠150毫克」總用量最高，達2029萬顆，占同成份藥品用量的81.27%。 根據國際標準，AZBT每日限量為1.5微克，食藥署要求生產 此成分藥品的藥廠進行自主檢驗，一旦發現違規，務必立即通報回收。賽諾菲重申，為確保Irbesartan原料藥中的疊氮不純物含量在可接受的限度範圍內 賽諾菲亦採取一切必要的行動，包括改變原料藥生產過程，以避免不純物之形成。賽諾菲在2020年12月根據藥物警戒資料庫的臨床數據、藥物警戒教科書、文獻回顧進行了全面評估，結果並未發現任何跡象顯示該藥品導致相關不良事件報告之發生頻率或性質有改變。此為主動預防性回收。賽諾菲台灣強調，Aprovel(安普諾維膜衣錠150mg/300mg)以及Coaprovel(可普諾維膜衣錠300mg)被許多人用來治療本態性高血壓，以及治療併有高血壓及第二型糖尿病病人的高血壓及糖尿病性腎病變。若病人自行停用這些藥物，其帶來的健康風險可能高於該不純物在低含量時的潛在風險。
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2021-11-03 該看哪科.心臟血管
我有高血壓嗎？ 醫揪「居家、診間危險數據」：小心罹2大病機率飆
你身邊有朋友明明看起來很健康，沒有在吃藥，也常常運動，某一天卻聽到他中風、心肌梗塞、主動脈剝離，甚至猝逝的消息嗎？高血壓未控制 恐併發其他疾病臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主任林儀蒂表示，長期高血壓未控制，會造成心血管疾病及多重器官的威脅，像是腦中風、心臟衰竭、視網膜病變影響視力、腎功能異常，甚至需要洗腎的程度。（推薦閱讀：血壓忽高忽低比高血壓更危險！ 醫師揭「這些行為」洗腎風險很高） 血壓超過這數值 心血管風險飆升隨著研究發現，血壓其實超過120/80 mmHg，心血管疾病風險就開始上升，所以目前血壓收縮壓小於120 mmHg，舒張壓小於80 mmHg，才是理想血壓；如果在診間量測到的血壓超過140/90 mmHg，或是在家裡量測的血壓超過135/85 mmHg，就有可能是高血壓。「722」量測血壓原則 了解自身血壓狀況 但是有些人每次到醫院一量血壓就飆高，甚至讓醫師擔心需要趕快開血壓藥希望幫忙控制，但是在家裡明明血壓都很正常，到底這樣算不算高血壓？需不需要吃藥？台灣高血壓學會與台灣心臟學會參考國際不斷更新的高血壓建議，提出「722」的量測血壓原則，讓一般民眾可以了解血壓的狀況： 7：連續量測7天2：一天量兩回，早晚各一回✧早上：起床後一個小時內量測，要先排尿排空膀胱，在吃早餐及藥物前量測。✧晚上：睡覺前一個小時內量測2：每回量測至少2次的血壓，每次間隔至少一分鐘，取平均數值（如果有特殊心律不整要量3次）（推薦閱讀：服用這4大類降血壓藥別亂吃！ 易引起不良反應的食物一次解密）量血壓這樣做 數值較為準確林儀蒂說明，量測血壓的準備也很重要，避開喝咖啡濃茶或抽菸與劇烈運動後的30分鐘內量測；量測時要舒服地坐穩，雙腳要平放在地上，血壓計的壓脈帶寬度與鬆緊度要適中，大概是維持可以放入一根手指的密合度，脫下過於厚重的衣物，將血壓計置放與胸部或心臟約略等高，平靜休息5-10分鐘，即可量測到較為可靠的血壓數據。（推薦閱讀：每次到醫院量血壓都很高？ 醫揭「血壓飆升」原因：1情況很正常） 在家、醫院血壓不一樣 及早評估避免憾事此外，若發現每次到醫院血壓都超過140/90 mmHg，在家中經由「722」原則量測血壓超過135/85 mmHg，可以攜帶家中血壓紀錄至診間給醫師參考，再評估是否已經有高血壓造成的腦部、心血管、腎臟等器官的傷害，早期開始作生活模式的調整或合併藥物的治療，才能預防憾事的發生。延伸閱讀： ·量血壓要用右手還是左手？ 專家曝「6個NG行為」：多數人都做錯 ·「10種有益血壓」最佳食物曝光！ 天氣變冷時高血壓患者要常攝取 
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2021-11-03 癌症.其他癌症
膽結石患者更容易罹患膽囊癌？ 專家剖析10大危險因子
許多人聽過膽囊結石，發作時痛到在地上打滾，但膽囊也可能長出壞東西，台灣每年就有1千多人罹患膽囊癌。膽囊位於腹腔深處，很難透過觸診發現異狀，不少患者是在出現上腹痛、噁心嘔吐、食慾與體重下降、右腹出現腫塊、黃疸等不適症狀時，就醫檢查才確診。膽囊癌10大危險因子膽囊癌好發年齡在60至70歲民眾，女性多於男性，約3比1，有些人以為膽石症或膽囊炎症狀為主要表現腹痛、噁心、嘔吐，但也有病人則完全沒有症狀，在健康檢查時，影像檢查才意外發現罹癌。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，發生膽囊癌的原因至今依然不明，有著各種假設，例如，膽石症之慢性刺激、膽汁滯留、感染原、炎性腸道疾病，或者原先良性腺瘤惡化而來，但均未能證實。至於膽結石是否會導致膽囊癌？賴基銘指出，長期追蹤無症狀膽石症患者，僅有不到百分之1之病人罹患膽囊癌，因此這項說法是否可信，仍有待證實。肝病防治學術基金會衛教資料則整理出膽囊癌10大危險因子：▸女性▸年紀大於65歲▸肥胖、高血糖▸經常曝露於致癌物之中（如戴奧辛、吸菸等）▸膽囊腺瘤、膽囊鈣化▸原發性膽道硬化症▸膽囊慢性發炎▸慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌▸先天性膽道囊腫▸不正常的膽管胰管接合如何診斷出膽囊癌？臨床顯示，超音波掃描是診斷膽囊癌的最佳工具，方便可行且不具侵襲性，目前為篩檢膽囊癌的第一線工具。確診後，以手術切除為主，預後還不錯，但如果癌細胞轉移至肝臟、肺臟、骨頭等其他器官，術後還需合併放療、化療，療效較差。賴基銘表示，膽囊炎、膽結石、磁化膽囊、膽胰管合流異常都是膽囊癌的高危險因子，一旦發現膽囊疾病，應積極治療，如果膽囊內有息肉或息肉樣病變，則需定期追蹤檢查。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打第一劑嚴重不適還能打第二劑？桃衛生局：醫生會評估
桃園市議員詹江村今天質詢時指出，有一名個案施打完第1劑後，曾出現嚴重不良反應，狀況好轉後施打第2劑，結果至今高燒不退，質疑衛生局有無主動追蹤這些個案，且施打第一劑時已有狀況，為何還能施打第二劑？衛生局長王文彥表示，疫苗接種是人民的權利，接種前會有醫生評估，若曾發生不良反應者，醫生就會建議混打其他廠牌，或禁止民眾施打。詹江村指出，有民眾施打第一劑AZ後就曾有嚴重不良反應，卻還收到第二劑的通知並前往施打，結果當天晚上高燒不退，至今1個多月，期間他自費前往部立桃園醫院就醫，做超音波掃描還找不出原因。詹質疑衛生單位為何沒主動追蹤這些有不良反應的個案，部桃也沒向衛生局通報？詹江村也說，如果有人施打第一劑疫苗時，就發生嚴重不良反應甚至瀕死，卻還能打第二劑疫苗，「這不是安樂死嗎？」究竟有多少類似個案，衛生局應主動專案追蹤，而不是等民眾自己跟市府反映。「打疫苗一定要利大於弊」，王文彥強調，民眾不是自己簽同意書就可施打疫苗，還要經過醫生評估，如果醫生認為病人不適合繼續接種第二劑，就不會幫民眾施打；施打後如身體不適，應由注射疫苗的醫師或醫療院所向上通報衛福部疾管署，中央會再請地方衛生局追蹤。衛生局表示，民眾身體不適應先就醫治療，如診斷後懷疑是接種疫苗引起的嚴重不良反應，可持醫師診斷證明，或到衛生所申請疫苗不良事件通報證明後，前往合約專責門診混打他牌疫苗。衛生局表示，目前全市接種新冠疫苗不良反應事件共通報900件，其中死亡95件、嚴重不良事件339件、非嚴重不良事件466件；通報個案皆會派案由轄區衛生所追蹤關懷並提供相關協助。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
陳建仁：推動HPV疫苗擴大接種，再現C肝公衛奇蹟
「六分鐘護一生」，每個人對於子宮頸抹片宣導郎朗上口，但研究發現，與人類乳突病毒（HPV）息息相關的頭頸癌（口腔癌、口咽癌）於近年來異軍突起，新增罹癌人數已與子宮頸癌不相上下，前副總統、中研院院士陳建仁呼籲，國人不可輕忽HPV致癌風險，男女皆應接種HPV疫苗。陳建仁在「2021台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」上，以「台灣HPV研究回顧與現況」為題，發表演說，他分述國內多項流行病學研究數據，強調子宮頸癌盛行率逐年降低，有信心達到世衛組織2030年的90、70、90等三大標準，但頭頸癌新增人數愈來愈高，HPV對國人健康的危害，已不容小覷。陳建仁強調，HPV病毒感染途徑以性行為接觸為主，大部分人感染後身體免疫系統自動清除病毒，但有些人則持續存在，甚至反覆感染，以致增加子宮頸癌、外陰癌、口腔癌、陰莖癌、菜花、呼吸道感染等風險。「許多癌症被證實與HPV有關。」陳建仁說，其中以子宮頸癌的歸因性最高，比率高達百分之百，其次為肛門癌百分之八十八、陰道癌百分之七十八、陰莖癌百分之五十五、口咽癌百分之三十一、外陰癌百分之二十五。調查證實 台灣HPV相關口咽癌盛行率逐年上升臨床調查發現，我國口咽癌盛行率逐年上升，近年來每年新增一千五百多名口腔癌頸癌病友，傳統認為這與抽菸、喝酒、嚼食檳榔等因素有關，但最近流行病學研究發現，近兩成八口腔癌患者係因人類乳突病毒（HPV）所引起。陳建仁指出，子宮頸癌盛行率趨勢向下，但不管男性、女性的口腔癌盛行率卻愈來愈高，進一步分析，與HPV有關的口腔癌、口咽癌等頭頸癌盛行率，每年平均6.9%速度上升中。在型別方面，國內相關研究顯示，口咽癌（鱗狀細胞癌）病友中，約兩成八與HPV有關，主要與16、58型別有關，而這也與引發台灣子宮頸癌的主要HPV型別一致。值得一提的是，16型HPV病毒，可以作為晚期口腔癌患者預後好壞的重要參考指標，如果感染此型別，日後轉移機率較高，且五年存活率明顯較低。至於在口腔非癌症病變，例如，白斑症、口腔黏膜纖維化等疾病中，與HPV也有顯著相關，研究發現，感染HPV的口腔病變患者中，六成一感染16型，四成二感染18型。擴大HPV疫苗接種對象 有望降低醫療花費陳建仁表示，目前台灣子宮頸癌盛行率約每十萬人七人，距離世界衛生組織「每十萬人四人」還有一段努力的空間，在國健署致力於推廣子宮頸抹片檢查，以及校園公費HPV疫苗接種計畫，相信可以達標。國健署於一九九五年推動子宮頸癌篩檢計畫，透過大規模篩檢，當年子宮頸癌人數超過三千人，之後逐年下降，到了二零一八年下降至一千四百多人。值得注意的是，近年來，國內每年新增子宮頸癌、口腔癌的癌友人數差不多，陳建仁表示，女性頭頸癌盛行率持續增加，而男生頭頸癌增加速度更是明顯，均與HPV感染有關，與HPV有關的男性口咽癌占比已至百分之二十五至二十八，且逐年增加中。陳建仁表示，在政府及醫界齊心協力下，台灣在B肝、C肝的防治成效卓越，已成世界典範，為許多國家學習的榜樣。相信只要踏著相同的腳步，台灣在子宮頸癌、口腔癌、口咽癌等HPV所引發的癌症預防上，仍將締造傲人的成績。陳建仁強調，在C肝防治一役中，衛福部發揮關鍵力量，透過給付，讓眾多患者積極接受治療，也使得口服抗病毒藥物藥價逐年下降，大幅降低相關醫療經費。陳建仁表示，只要計算HPV疫苗成本效益分析，相信不久的將來可形成國家政策，由政府推動九價HPV疫苗公費接種，逐步將接種對象擴至青少年，如此一來，還可再降低疫苗費用。男性同受HPV威脅 應共同接種疫苗一項以男性為主、2013至2016執行追蹤年的研究，分析279名男性，113人為愛滋感染者，166人並未感染愛滋病毒，兩組均接受HPV病毒篩檢，結果發現，感染者HPV感染盛行率較高，六成七可在肛門附近篩檢出HPV，近三成外生殖器被驗出HPV，一成二則在口腔檢驗出HPV。另一項以男同志為抽驗對象、於2015年至2016年執行的HPV研究顯示，在253名男同志中，其中三成感染HPV，其中以肛門帶菌盛行率最高，達兩成九，生殖器則為一成一。「九價HPV疫苗可有效預防男性罹癌風險。」陳建仁強調，歐盟最新防治子宮頸癌的四大步驟中，以男女均需接種HPV疫苗最為重要，現今男女接種HPV疫苗的國家總數已經高於只接種女性的國家，台灣也應如此，HPV疫苗接種應該不再僅限於女性，也應該擴及男生。除了校園公費接種之外，建議衛福部多多宣導HPV致癌風險，讓高風險族群瞭解其可怕之處，進而自費接種。至於同志族群，則應與特定友好團體合作，透過接種來降低致癌機率。陳建仁說，透過疫苗接種，就能有效預防HPV所引發的多種癌症，並大幅降低日後的健保醫療支出，台灣將再一次於公衛領域上發光發熱，成為眾多國家學習的對象。
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2021-11-02 該看哪科.腦部．神經
血管性失智症治療新契機 台灣團隊成果登上國際期刊
目前失智症難以有效治療，台大、中研院研究團隊成功利用微能量超音波，找到刺激神經再生的機轉，有望開啟血管性失智症新的治療方式，研究成果領先全球，登上國際期刊eLife。台大醫學工程所教授王兆麟表示，全球失智症治療市場規模高於100億美元，並以複合成長率10%成長中。市場目前還沒有把超音波用在治療失智症的產品，團隊研發領先業界3到5年，預計在3年內完成專利布局、動物實驗以及人體臨床試驗驗證療效等。科技部今天舉行研究成果記者會，在科技部「台灣腦科技發展及國際躍升計畫」支持下，王兆麟、中研院生物醫學科學研究所副所長陳志成、台大醫院復健科主任陳文翔、台大醫院神經外科主任賴達明組成跨校、跨領域團隊，探索微能量超音波在治療腦中風所引起的血管性失智症的可能性。陳文翔指出，失智可以分成阿茲海默症跟血管性失智症2大類。血管性失智症可能由小中風引起，有手腳局部失能或影響情緒與記憶力等狀況，目前治療方式可能是針對受影響功能來做復健，藥物主要是增加活性或做預防，臨床效果有限，另外也有幹細胞臨床試驗，但尚未有明顯成果。王兆麟指出，過去學術界對於超音波對神經細胞的機轉運作方式並不清楚，團隊這次開發出微針式超音波刺激儀，透過比細胞小百倍的玻璃針尖發射超音波，針對神經細胞的特定部位進行刺激，進而調控細胞內鈣離子濃度，影響細胞內的生物訊號傳遞。也就是說，團隊一大突破在於找到超音波刺激對神經細胞進行調控的機轉。王兆麟表示，團隊進行多項實驗，發現可以透過超音波刺激產生神經再生現象，有機會應用在未來治療血管性失智症所需要的神經修復。陳文翔指出，未來臨床上會希望達到非侵入式的治療方式，未來也許可以讓病人戴上類似耳機的設備，「但不是聽音樂，而是聽特殊頻率的微能量超音波」，來刺激局部神經再生，極具發展潛力。
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2021-11-02 焦點.元氣新聞
酒癮入監人數超越毒癮！62%中重度成癮、83%啤酒成癮
近年「酒精路跑」風靡年輕人，雖然有趣，但也有隱憂，因其入監服刑的比例已超越毒癮。嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏指出，台灣便利商店24小時賣酒，對酒癮警覺性不足，今年新入監酒癮者比例上升、成癮程度高，應提高警覺。另外，女性成癮障礙症合併憂鬱症的比例是男性的四倍，家族精神病史比例是男性的兩倍，高比例有性創傷經驗，需要更複雜的專業領域積極介入。衛福部與法務部矯正署合作推動「矯正機關整合性藥癮治療服務暨品質提升計畫」，今年邁入第八年，參與的矯正機關和醫療院所從4、5間推展到13、14間，包括兩個女子監獄與青少年矯正學校，今舉辦成果發表會。法務部矯正署署長黃俊棠表示，法務部積極發展矯正機關對成癮者的科學實證治療模式，今年上半年共開設270診次，提供門診1456人次、衛教6565人次、心理治療2862人次，出監所評估輔導854人次，篩檢治療涵蓋率高達91.9%。嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏指出，110年8月底，「在監」受刑人4.5萬人當中，毒品受刑人佔2.1萬人。然而，110年1到8月「新入監」受刑人1萬4567人，其中公共危險（27%）已超越毒癮（21%）。公共危險入獄者中，高達62%為中重度成癮，其中44％是重度成癮。酒癮者有60%喝罐裝啤酒、35%喝保力達、30%喝高粱、23%喝瓶裝啤酒，12%喝威士忌，8%喝米酒。這很可能與台灣便利商店24小時可買酒有關，歐美社會對於酒癮警覺性相對較高，酒類通常在專賣店販售，不會24小時營業。與高雄市毒品防治局合作的衛福部旗山醫院精神科主治醫師許竣傑指出，109年高雄市第二監獄新收酒癮者有40%為50歲以上。高齡受刑者通常社經地位較低、失業、家庭關係不佳，面臨老化及慢性病併發身心疾病，極易出現負面憂鬱情緒，出監準備等相關處遇方案需要加強關照。另外，受刑人會比一般人提早10到15年邁入老化，50歲以下藥酒癮個案有高達五到六成已經有內外科疾病，需要加強醫療整合。另一個值得關注的面向，是女性的特殊需求。根據今年矯正機關整合性藥癮治療服務暨品質提升計畫資料，李俊宏指出，女性患者雖然只佔17%，卻有高達20%比例有憂鬱症，是男性的四倍，有家族精神病史的比例也是男性的兩倍，也有很高比例曾遭受性創傷或從事性交易。李俊宏表示，男性比較多是先成癮才有精神問題，女性通常是先有情緒才衍生成癮，需要不同的預防和治療策略。中國附醫成癮防治精神科主任洪崇傑表示，台中女子監獄的治療計畫與健保門診相輔相成，並額外安排婦產團體諮商團體，以及認知行為和焦點式晤談法的個別心理治療。女性個案生理共病治療率達到68%，心理共病治療率達94％；出所之後，出所追輔率高達七成，轉銜追蹤服務轉介率更高達86%，還會安排一年一場家族治療。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-11-02 該看哪科.皮膚
長雞眼有2大病因 皮膚科醫：穿錯鞋、拇趾外翻
60多歲陳媽媽多年來飽受雞眼所苦，這對熱愛跳土風舞的她可是一大折磨，以為快要痊癒了，但上場跳上幾次，大腳趾關節又磨出厚皮，愈來愈腫，有時還會滲出血來，要是壓迫到神經，更是苦不堪言。內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，雞眼好發於大腳趾關節、第五趾關節、腳掌前段與趾關節面掌側、足後跟等部位，也就是足部易受壓或凸出易摩擦的地方。造成雞眼的成因，為某個部位的皮膚反覆受力、摩擦，長期刺激，皮膚增厚，形成一個向真皮層凸出的錐狀結構。如果厚皮形成一整片平鋪或向外凸的斑塊，則為胼胝，也就是俗稱的厚繭。曾奕騰表示，雞眼可分為兩大成因，一為先天或後天足部骨骼或是結構異常，最常見的是拇趾外翻。另一為長期穿著不合適的鞋子，過鬆或過緊，走路或運動，磨出問題來。陳媽媽就是典型個案，兩大成因皆有，從小就拇趾外翻，鞋子與大腳趾關節容易摩擦，形成硬皮。進入職場，因為工作所需，必須穿上高跟鞋，硬皮愈來愈厚，且覺得疼痛。為此，陳媽媽經常拿著挫刀來磨平大腳趾關節上的硬皮，但效果不佳，沒多久又長厚，疼痛、滲血，有時磨得太過頭，還引起局部紅腫感染，只好至皮膚科接受治療。曾奕騰表示，雞眼不難治療，針對厚皮進行部分刮除、電動研磨、塗抹三氯醋酸或尿素藥膏，來軟化角質，減少疼痛，但只能治標，想要治本，必須找出病因。如果是拇趾外翻所致，建議至復健科、骨科尋求協助，購買類似甜甜圈的軟墊，放在雞眼上方，以減少疼痛。如果是鞋子的問題，則建議穿著大小適中、前端楦頭較寬，且有氣墊的鞋子，運動時還應搭配具有一定厚度的襪子，以緩衝及減少摩擦的效果。
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2021-11-02 該看哪科.消化系統
喝檸檬汁補充維生素C？醫：最好吃過早餐後再喝
喝檸檬汁養生，當心胃潰瘍、胃食道逆流病情惡化。一名70多歲男性日前上腹部疼痛，就醫檢查為罹患胃潰瘍，醫師問診發現，10年來，為了養生，他每天早上會空腹喝杯檸檬原汁補充維生素Ｃ，研判是患有胃潰瘍後，加上喝檸檬原汁，導致病情惡化。開業消化內科醫師方冠傑說，此名男性就醫時，主述上腹部疼痛，透過胃鏡檢查，確診罹患胃潰瘍，研判是隨著年齡增長，胃黏膜老化、免疫力降低，或遭幽門桿菌感染所致，再加上每天上午空腹喝約200至300cc檸檬原汁，導致胃潰瘍惡化，經藥物治療已緩解不適症狀。方冠傑指出，患者長期喝檸檬汁，除導致胃潰瘍惡化外，也已侵蝕牙齒琺瑯質，造成許多蛀牙，同時影響咀嚼食物功能，因無法嚼碎食物再吞，間接增加胃消化負擔，也易出現胃部不適，建議患者不要空腹喝檸檬原汁，最好是吃過早餐後再喝，降低胃的刺激，並尋求牙科治療蛀牙，讓胃恢復健康。台大醫院健康管理中心主任邱瀚模說，檸檬汁的酸度低於胃酸的酸度，常喝檸檬汁不至於直接傷胃，但在胃裡增加酸的東西，確實會加重胃潰瘍不適，且一旦食道括約肌鬆弛，這些酸的東西容易經食道逆流，導致原有胃食道逆流症狀惡化，而出現胸痛、胸悶、影響睡眠等不適。邱瀚模說，國內胃食道逆流盛行率為10%以上，患者達百萬人以上，雖然檸檬汁對身體的好處，未經醫學特別的證實，但在門診仍時常收治喝檸檬汁後，引發胃食道逆流症狀惡化的患者，年齡多為50歲以上，因此提醒患者不要再喝檸檬汁，因若症狀持續惡化，恐出現食道黏膜損傷、狹窄，甚至是吞嚥困難。邱瀚模指出，胃食道逆流多以藥物治療，並須搭配改變生活、飲食習慣，如下午2至3點後，不要再喝咖啡、吃甜食；晚餐不宜吃太多，吃飽後應外出散步，幫助消化；睡覺前3至4小時開始不要再進食；平時也應避免生活、工作壓力大，以防胃食道逆流症狀惡化。
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2021-11-02 該看哪科.心臟血管
心臟病未控制好又開車久坐 男子肺栓塞險喪命
一名60歲男性日前送貨時突然呼吸猛喘，醫師透過心臟超音波檢查，發現他的右側心臟壓力上升，並壓迫左側心臟，立即再以電腦斷層檢查，顯示雙側嚴重肺栓塞，立即透過「超音波震碎血栓導管」治療，打通血管後情況才改善，經持續服用抗凝血藥物，運動能力也順利恢復正常。亞洲大學附屬醫院週邊血管科主任張育晟指出，患者從事汽車零件買賣，送貨過程突然覺得呼吸喘，趕緊至家醫科門診，經轉介至心臟內科透過心臟超音波檢查發現，他的右側心臟壓力上升，且壓迫左側心臟，判斷狀況不單純，又再轉往急診進行電腦斷層檢查，確診為雙側嚴重肺栓塞。經緊急放置雙側超音波震碎血栓導管治療後，才脫離險境。他說，由於患者有心血管疾病，卻沒有良好控制，加上可能工作需要長時間開車久坐，導致嚴重靜脈栓塞，常見症狀為下肢腫脹、疼痛。但若是深部靜脈的血栓隨著血液流回右心房、右心室，再被送到肺動脈，就會演變成肺動脈血栓阻塞，血液無法進行氣體交換，進而出現呼吸喘、胸痛、呼吸困難等症狀，引發致命性危機。張育晟說，輕微深部靜脈阻塞可先使用口服抗凝血劑治療，再嚴重者，則需住院使用針劑抗凝血劑，但患者屬於情況最危急的深部靜脈及肺栓塞，必須考慮透過導管方式介入處理，可透過超音波震碎血栓導管治療，在局部麻醉下將導管直接由下肢靜脈延伸置放於肺動脈，再以超音波的能量配合溶栓藥物震碎血栓，不僅血栓清除率高，施打的藥物劑量也能減少，可大幅降低出血風險。他提醒，血栓患者術後應按時服用溶血栓藥物，需要時平時可穿著彈性襪，以支撐靜脈避免發生靜脈鬱積；也盡量降低長期站立、久坐、久蹲、臥床不動的時間，同時不得穿著過緊的腰帶、衣褲，並定期回門診追蹤，才能降低深度靜脈栓塞再次發生的機率。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗防癌╱頭頸癌變多 男性也應接種HPV疫苗
身為家醫科醫師的立委邱泰源，曾在偏鄕遇到子宮頸癌婦女求診，嚴重程度「讓人看了很不忍心」，子宮頸抹片的推動，使子宮頸癌案例變少並及早治療，如今HPV疫苗經費不足，需要重新思考經費分配，創造更大價值。但是，HPV感染不是女性專利，近年來，子宮頸癌盛行率逐年降低，頭頸癌新增人數卻愈來愈高。調查顯示，口腔癌及口咽癌有三成是HPV引起，且發生率持續上升，專家呼籲，男性也應該接種HPV疫苗。中研院士陳建仁在「二○二一台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」，以「台灣HPV研究回顧與現況」為題指出，國內子宮頸癌盛行率逐年降低，有信心達到世衛組織二○三○年九十、七十、九十目標，但頭頸癌新增人數愈來愈高，HPV對國人健康危害，不容小覷。陳建仁強調，HPV病毒感染途徑以性行為為主，大部分感染後會清除病毒，但若持續存在甚至反覆感染，將增加子宮頸癌、外陰癌、口腔癌、陰莖癌、菜花、呼吸道感染等風險。台大醫院副院長暨耳鼻喉科主治醫師婁培人指出，分析台大個案，台灣口咽癌HPV型別以HPV16最多，超過七成，其次為HPV58，也是導致子宮頸癌主要型別。國外研究發現，菸酒引起的口咽癌比率下降，HPV導致的口咽癌逐年上升。婁培人說，「不要再稱子宮頸癌疫苗，應正名HPV疫苗，否則將降低男性施打意願。」建議推動兩性共同接種疫苗。婁培人比喻，男性感染HPV有如帶病毒USB，「『連接』一台電腦，就感染一台。」針對男性安裝「防毒軟體」——施打HPV疫苗，將有效降低感染率。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗防癌╱國內子宮頸抹片篩檢率 停滯逾15年
國內子宮頸抹片篩檢率停滯逾十五年，近年一度出現下滑趨勢。婦癌權威直言，國內子抹政策須提供更便利服務，衛福部國健署將推動HPV檢測服務，也將逐步推廣食藥署通過HPV自採工具。國健署癌症防治組組長林莉茹指出，WHO有史以來第一次承諾消除的癌症就是子宮頸癌，當其發生率在每十萬人有四人以下，就不再被視為公共健康問題，台灣二○一八年子宮頸癌發生率為每十萬人七點九人，正朝理想目標前進。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，WHO期盼二○三○年達到「九十、七十、九十」：提高HPV疫苗接種涵蓋率，百分之九十女性在十五歲前完成HPV疫苗接種；增加篩檢率和精準度，百分之七十女性在卅五歲和四十五歲前接受過兩次篩檢；確診者須接受治療，百分之九十確診女性應獲得妥善治療。賴瓊慧建議，國內子宮頸抹片篩檢異常比率僅百分之一點五，但子宮頸抹片篩檢率停滯逾十五年，「關鍵是要對更多族群進行篩檢。」研究發現，透過子宮頸抹片可篩檢出近八成二中重度子宮頸癌前病變（CIN2），若加上HPV篩檢，檢出率高達九成七。林莉茹說，國健署正推動HPV檢測服務，在十二家醫療院所試辦，提供五十歲以上、六年以上未篩婦女，給予子宮頸抹片合併HPV檢測服務；若有食藥署核可的HPV自採工具，更將逐步推廣。
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2021-11-01 新聞.元氣新聞
14年首見醫院門診量負成長 醫學中心憂人潮反彈
根據衛福部最新統計，2020年全國醫院受疫情影響，服務量下降，平均每日門診40萬6575人次，較上年減少2萬5655人次，為近14年來首次反轉為負成長；2020年醫學中心平均每日門診服務量也是近五年首度低於地區醫院。民眾就醫看似回歸分級醫療，但醫院經營者並不樂觀，擔心受疫情壓抑已久醫療需求，將於今年第四季到春節期間回彈，如果又有新疫情，醫院會非常辛苦。資深醫學中心主管表示，上一次全國醫院服務量驟減是SARS時，距離去年剛好就是大約14年，當時SARS疫情在幾個月內結束，醫院服務量就馬上反彈回來。這次新冠肺炎的疫情持續很久，按照SARS經驗，可預期今年第四季開始，反彈會比上次更厲害。「很多不急的病人，等著等著都變成急的」，這名主管表示，例如多重慢性病患病況會複雜化或惡化，癌症病人被延後的化療都要趕快開始，還有很多心臟病患、疑似癌症病患，都需要安排檢查、確診，才能往下擬定治療計畫。這段時間累積的病患數量很驚人，而這些病人大都會集中在醫學中心。該主管分析，除了原有的病人反彈回流，明年初春節期間，還有超過三萬一千多人要回台。當中難免會有人確診、有人回來台就醫看其他疾病，萬一又有新疫情，醫院一定是全力以赴，但壓力會非常大。能如何因應？他無奈表示，只希望民眾多多體諒，這一年醫院的工作量完全沒有比較少。台大醫院院長吳明賢觀察，目前醫院尚未看到真正的人流反彈，還在消化因疫情而延後排程的病人。不過，即便第四季服務量很可能再升，但仍難彌補今年防疫成本提高、醫療績效下滑的整體虧損，而且第四季服務量提升後，醫院又將面臨過去每季被攤扣上億元的光景。所謂攤扣，是為維持醫院部門點值穩定、不被過度稀釋，自2017年第二季開始由各區醫院總額共同管理會議開始祭出的措施，以公式要求各醫院自行吸收部分點數，不能申報。吳明賢表示，今年第二、三季都沒有攤扣，可預期第四季攤扣一定會增加，特別是服務量大的醫院或醫學中心，根據過去經驗，台大醫院每一季被攤扣的金額都是上億，若沒被扣，可以多發不少績效獎金。吳明賢提醒，其實醫院的病人大多是急重難罕等「剛性需求」，終究還是會就醫，長期影響並不大，但主力服務輕症等「軟性需求」的基層診所就很最慘。特別是小兒科、耳鼻喉科診所，因為全民防疫讓上呼吸道感染相關傳染病大幅減少，病人都消失了，他呼籲「基層診所比醫院更需要救濟。」健保署署長李伯璋表示，已請醫院協會討論第四季給付策略建議，健保署都會配合、支持院所從事好的醫療工作。去年醫院服務量雖降，但死亡率低於上一年，顯示急需照顧的病人都有被妥善照顧，真正生病的人還是會去醫院。
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2021-11-01 養生.保健食品瘋
過度補充維他命C增腎結石風險？3篇研究揭關聯性
我在2021-10-7發表維他命C治癌？脂質性？高劑量靜脈注射？，指出沒有任何科學證據顯示服用脂質性維他命C，或靜脈注射高劑量維他命C，能治療癌症。不久後臉書朋友Peter Liao就回應：「謝謝教授分享和詳細的解釋。我們一般人要理解一篇論文都需要很多時間，教授每一次都從海量的文獻中找到真理，再次感謝。從教授文章中讓我想到以前看過一篇關於維生素C的研究報告，裡面說到，人體攝入超過1000毫克的維生素C後基本上吸收率剩一半，超過3000毫克後，基本上就不吸收，從尿液排出。 吃太多維生素片還可能增加結石的機會。不知道是不是正確的。」有關維他命C吸收和排出的問題，有一位名叫Alexander Michels的人有提供非常好的回答。這位博士是Linus Pauling Institute的研究員兼通訊官，而他的研究專長就是維他命 C 在體內的運轉。（註：Linus Pauling Institute是Linus Pauling博士在1973年創立的，而它最重要的任務就是要證明維他命C能預防和治療各種疾病。Linus Pauling本人是提倡吃高劑量維他命C。）Alexander Michels博士在2015-5-28在Linus Pauling Institute的網站發表Questions about Vitamin C（有關維他命C的問題）。我把他關於維他命C吸收和排出的論述整理和翻譯如下：1.維他命 C 可以在體內停留數週。血液中的維他命 C 水平是由腎臟通過稱為「腎臟重吸收」的機制來控制。該機制可防止維他命 C 從尿液中流失。服用大劑量的維他命C會使這個系統不堪重負，因此多餘的量會在幾個小時內從尿液中流失。2.將血漿維他命 C水平保持在腎臟設定的閾值以上沒有已知的優勢。3.雖然小劑量（低於 200 毫克）會被完全吸收，但一次大劑量（500 毫克或更多）只能被吸收一小部分。4.當血液中的維他命 C長時間處於高水平時，身體會試圖通過增加尿液中的排泄量來將它去除。因此，如果您全天服用多次大劑量（例如每兩小時），大部分將不會被吸收或會被迅速排出體外。關於過度補充維他命C是否會增加腎結石風險，美國的National Kidney Foundation（國家腎臟基金會）在1997-9-22就已經發表Family History of Kidney Stones? Watch Those Megadoses of Vitamin C（腎結石的家族史？ 注意那些大劑量的維他命 C）。它說：【已證實定期服用高劑量的維他命 C 補充劑（例如每天 500 毫克或更多）會增加某些人患腎結石的風險。 對於過去患有草酸鈣結石或有這些結石家族史的人尤其是如此。其原因可能是，在高劑量下，大量的維他命 C 在體內會轉化為草酸鹽。大量草酸鹽會出現在尿液中，在那裡它可以與鈣結合形成草酸鈣結石。 國家腎臟基金會主席、醫學博士 Garabed Eknoyan 說：「有此問題風險的人不應服用超過推薦的每日維他命 C 攝入量（60 毫克）作為補充劑。」】有關維他命C補充劑會增加罹患腎結石風險的研究，請看下面這三篇論文：2003-3-1：Effect of vitamin C supplements on urinary oxalate and pH in calcium stone-forming patients（維他命C補充劑對鈣結石患者尿草酸鹽和pH值的影響）。這項研究共調查47名罹患草酸鈣腎結石的人和20名正常人，發現高劑量維他命C補充劑可能會增加尿草酸鹽排泄以及草酸鈣腎結石發生率。2013-3-11：Ascorbic Acid Supplements and Kidney Stone Incidence Among Men: A Prospective Study（抗壞血酸補充劑和男性腎結石發生率：一項前瞻性研究）。這項研究共調查2萬多名瑞典男性，發現高劑量維他命C會增加腎結石發生率兩倍。2016-3：Total, Dietary, and Supplemental Vitamin C Intake and Risk of Incident Kidney Stones（維他命 C 的總攝入量、膳食攝入量和補充量以及發生腎結石的風險）。這項研究共調查16萬多名女性和4萬多名男性，發現高劑量維他命C會顯著增加男性的腎結石發生率。後記：有位署名Hi Professor的讀者回應：「依據林教授標準，這標題有採櫻桃之嫌。過度補充維他命C增加腎結石風險，這句話暗示兩者有因果關係，因為所列舉的研究為觀察性質，所以只能代表有關連，不具因果關係。補充維他命C是否會直接提升腎結石風險，還有待驗證，所以標題要改成以下才適當：過度補充維他命C與腎結石風險上升有關」。我同意過度補充維他命C與腎結石風險上升，只是關聯性，但是，「採櫻桃」的形容則是錯誤的，因為我並沒有只挑對我有利的論文。請看我在4個月前發表的維他命D抗新冠？蘇啟成醫師的採櫻桃。原文：過度補充維他命C增加腎結石風險
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2021-11-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／當親人面臨重病時... 七十六歲老看護雜記
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。 一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。2013年，我們回台掃墓，和老同學健行餐敘樂翻天，五月底那個周末午餐晚餐接著來，最後一攤我沒有去，老公先去看牙醫再直接到餐館，那個午睡我做了一個惡夢，夢見我帶著老公的骨灰自己坐飛機。回家後他在關陽台門時向後直直地重重地摔倒在大理石上，因腦傷送醫院急救。我不想再回顧整個過程，總共在三所醫院共住院七個月。因為建中同學的鼎力相助，讓他得到VIP 的待遇，感謝七十幾個同學的不間斷探訪。過去的腰椎腹腔引流管(LP shunt )喪失功能，在同學的大力幫忙下，老公再次緊急進入開刀房，醫師再度操刀，成功為老公裝了頭部的腦水引流器。回到關渡不久告訴回台照顧他的大兒子說：「這菜太難吃，醒來了⋯⋯」我妹淡水的公寓讓我們暫住，因復健治療在附近很方便。後來他吵著要回美國，先回小兒家，那時他還能在社區散步，他又吵著要回亞歷桑納州優馬的家，已整理好在出售中，室內空無一物，但是在回家前乾兒女送回原先他要捐出的傢俱，他們認定我們會再回來，回到家冰箱滿滿，廚房用品齊全，睡床也準備好了，幸福呀！有這麼好的乾兒女，真是遠親不如近鄰，感謝他們的照顧。我們再繼續經營絲花的生意，有天發現老公因腦部受傷左眼視力欠佳，我們決定退休。退休後因為老公的情況，我不敢做什麼規畫，但是有人為我唱讚美歌說我做什麽就像什麼，梅莉史翠普說：「轉變的能力是比美貌更有用的名片。」我不是千面女郎，更不是心理學的多重人格，在辛苦的看護工作中，要求自已不能迷失，要活的自信快樂而且美麗，因為我有多方面的興趣和求知的慾望，又好學不倦，DNA 給我的能力和智慧，也是上帝父母的恩賜，原本是焦頭爛額的工作，我除了天天寫小品文內容包羅萬象，還抽空玩縫衣機手作，最大勇氣是自拍，騷首弄姿穿上自縫或由特大號改的衣服用來送人，當起美美的「老麻豆」。六年前退休時，老公除受傷的語言區講話用詞不妥但其他生活可以自理，可是在2019年COVID-19爆發後，他腳力功能突然退化，變得不良於行，這時我申請了助行器，他會在夜晚醒來用助行器去上廁所，慢慢地無法對準目標，最後變成在浴室門口就亂灑尿，非常困擾我。我什麼都會就是不會清潔房子、擦地板，幸好有人介紹找到一個打掃阿姨，一週一次來我們家深度清潔房子。有清潔工並沒有讓我閒下來，先生半夜的連環Calls擾人清夢，因聲音熟悉要不然會嚇出心臟病，常常不知道為什麼他會叫我不停？本來想要問問老人精神科醫師的老同學有沒有藥，後來作罷。除了安眠藥物還有什麼辧法嗎？像我的心理醫生曾經開過避免做夢的藥物，孫女兒幫我查過還沒有正式核准上市，我沒吃照樣做各種彩色的夢。那陣子因睡眠不足，白天的我像個僵屍也瘦了十磅，自問身體是否亮紅燈，好在全身檢查都沒事，可能只是自己太疏忽飲食吧！4月22日我還能自己帶他去打Moderna疫苗，之後開始申請了一張床放在客廳，一來我可以睡得安穩些，我一好友說：「給他躺下去就完了！」事實上他兩腳已無力站立，更不用說用助行器走路了，連搬到輪椅上都很困難，以前他常常在半夜醒來吵得我睡眠不足，現在有時候早上他會「哭夭」，用肚子餓將我吵醒。餵早餐時床可以調高些，而且有欄杆防止他跌下床，新款的床還有按摩舒壓墊，理想、方便、實用，白天我都隨侍在側，坐在沙發上寫作、玩遊戲等，另外小狗奇娃娃巧巧白天也都依偎在阿公身傍不離不棄。老公169磅，我手無縛雞之力，換尿布、床單、墊布都要拉動他的身體，有次我用力過度，右肩膀疼痛難耐，大約在1到10的痛度是8，所以立即和家醫連絡，他們為我訂了下午四點看診。因為是最後一個病人，家醫和我相談甚歡，我帶了之前醫生開的四種止痛藥，詢問該如何使用。因為這位金髪胖胖的家醫本身有個八十歲的父親也有失憶症，由媽媽居家照顧⋯⋯兩人心有戚戚焉！最後我請求開照X-Ray的檢查單，可以不用先預約，希望在看骨科醫生之前就有報告，謝謝她開了檢查單。隔天一早就做了X-Ray ，接下來去了骨科診所掛號，我妹說的我人緣不錯，想到建中方大老闆恭維的話：「威姫你是個難得的外交人才。」其實我一向對人和藹可親，每一科診所的護士，我一進門都叫得出我的名字，因為我是少數有笑容的亞洲人吧！約到看醫生的時間是四點，我也驚訝自已有這份運氣，感謝醫護人員對我照顧，當然也是我一向待人處事的風格得到了回報。醫生像老朋友，她看了X-Ray 報告，手肘沒有什么大礙，肩膀的疼痛歷史悠久，她要為我安排照肩膀MRI，她看到我右肩幾乎痛不欲生，我比比打針的動作。她點點頭，一切在不言中，拿來類固醇針劑，唉呦呦⋯⋯忍者威姫，有氣無力地問醫生：「你知道有多痛？」她回答：「是的，我膝蓋也挨過一針。」兩人心照不宣苦笑。住在大城市的朋友肯定羡慕我神通廣大，兩天內完成治療簡直是不可能的任務，媲美阿湯哥。有日一朋友在洛杉磯看醫生，因為塞車嚴重，在高速公路花了兩小時多，結果醫生看診不到二分鐘！在MRI掃描後，醫生發現右肩膀的肌腱斷裂，有快二公分的撕裂傷，可以開刀縫合，但是術後要使用吊帶，六個月後才可完全復原。我是個右撇子，這下子不就像廢人一般了，考慮再三還是小心右肩動作，先不開刀。七月，我完全不迷信，是巧合吧？就在那天我幾乎崩潰，不知道為什麼從早到完換了八次尿布，慘況空前創世紀來的金氏世界紀錄，我差不多玩完了，還好兩個兒子是我的情緒垃圾桶，我沒上吊、沒吃安眠藥啦！你們說説是不是見鬼了？
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2021-11-01 名人.精華區
閻雲／肺癌年輕化 LDCT篩檢對象應擴大
肺癌是相對難纏而棘手的惡性腫瘤之一，在美國肺癌造成的死亡人數超過大腸直腸癌、乳癌和胰臟癌的總和。根據美國國家癌症研究所的監測、流行病學和最終結果 (SEER) 計劃的估計，2020年美國有超過22萬名患者被診斷出患有肺癌和支氣管癌，超過13萬名患者因而死亡。台灣的肺癌發生率更高居亞洲第2，全球第15。肺癌患者近年來有年輕化趨勢，且確診時大都已屬晚期，因此藉由正確的肺癌篩檢策略，早期發現早期治療，就顯得非常重要。美國預防照護專案小組(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)很早就看到這個問題，2013年針對肺癌篩檢提出建議，凡是55~80歲、吸菸總量超過30包年，且目前仍在吸菸或戒菸時間少於15年者，每年均應接受以肺癌為標的的低劑量電腦斷層掃描（low-dose computed tomography, LDCT）。包年數，是指每天吸菸包數乘以吸菸的年數，例如一天一包，吸菸30年，包年數就是30。2021年3月，USPSTF建議擴大篩檢對象，只要年齡在50至80歲之間、吸菸總量超過20包年，且目前仍在吸菸或戒菸時間少於15年者，每年均應接受低劑量電腦斷層掃描(LDCT)，預估每年將增加一千五百萬名美國人符合篩檢資格。USPSTF之所以會做出這個決定，主要是2011年美國一項大型隨機國家肺篩檢試驗（National Lung Screening Trial, NLST） 的結果發現，每年透過LDCT進行肺癌篩檢，可讓過去15年內吸菸總量超過30包年的繼發性肺癌高危險族群，肺癌死亡率降低20%。此外，2019 年歐洲大型隨機試驗（Nederlands-Leuvens Longkanker Screenings Onderzoek,NELSON）的結果，更進一步證實這些發現，LDCT 篩檢可將這類高危險族群的肺癌死亡率降低高達33%。這兩項試驗的結果，強烈支持USPSTF和數個著名醫學協會的決定，包括國家綜合癌症網絡、美國家庭醫師學會、美國胸腔外科協會、美國胸腔科學會和美國胸腔科醫師學會，因而建議擴大高危險族群的範圍，將他們全都列為年度篩檢對象。雖然2021年USPSTF肺癌篩檢指南增加了符合篩檢條件的個體總數，但有重要證據顯示，當前的篩檢標準仍將許多肺癌高危險族群排除在篩檢對象之外，造成篩檢漏洞。比如說，被目前指南列為篩檢對象之一的已戒菸族群，只框列過去15年內戒菸的重度吸菸者，但事實證明，超過40%的肺癌是在戒菸15年後才被診斷出來；此外，美國癌症相關死亡的第七大原因是從不吸菸的肺癌，這在美國造成每年約2萬人的死亡。這些既有事實，加上包括台灣、中國大陸、韓國和日本在內的亞洲地區，不吸菸女性的肺癌發生率又很高，非重度吸菸者或從未吸菸者等族群是否該納入篩檢對象，顯然不容忽視，近年來醫學界也紛紛討論這個議題。有鑑於此，近來有些研究探討LDCT對很少吸菸或從未吸菸者的肺癌篩檢，期能找到因果關係，並尋求解決之道。其中，「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」(Taiwan Lung Cancer. Screening in Never SmokerTrial, TALENT) ，就陸續有新的發現。2014年起，台灣研究團隊根據之前所建立的不吸菸肺癌風險預測模型，將55至75歲且三等親屬中有肺癌、肺結核或慢性阻塞性肺病家族史的非吸菸高危險群，列為 LDCT的篩檢對象。截至2019年為止，總共收案1萬2011名受試者，預計追蹤六年。第一階段有395例進一步接受肺部組織檢查或開刀切除，其中313例確診為肺癌病例，占總收案數的2.6%，遠高於美國針對重度吸菸者NLST研究第一階段LDCT 1.1%的肺癌檢測率，且檢查發現的肺癌中，高達96.5%為有機會痊癒的第0至1期。這些研究結果，或許可提供USPSTF未來修訂肺癌篩檢指南的參考，在兼顧健康人權及醫療經濟的前提下，及早篩檢出更多肺癌患者，及早治療，挽救更多生命。（作者閻雲為台北醫學大學前校長，更多文章請見台灣生醫創新學會https://tibia.org.tw/）
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2021-11-01 養生.聰明飲食
35歲就腦中風，原來這項早超標！醫：吃藥控制才能避免傷腎
【本篇重點速記】● 高血壓除遺傳外，與重口味有關● 生活習慣不佳，易導致高血糖、高血壓及高血脂● 遠離三高慢性病，要少吃、多動冬季將至、進補季節到來，火鍋、羊肉爐、薑母鴨等鍋物，是許多民眾用餐的首選。其實吃鍋負擔很大，肉品沾醬、湯品的鈉含量高，一不小心就拉起「三高」警報。血糖跟飲食 有絕對關係三高是指高血糖、高血壓及高血脂，也是中年以後常見的三種疾病。台灣家庭醫學會副秘書長、台灣基層糖尿病協會常務理事陳宏麟指出，血糖跟飲食有絕對關係，尤其與主食碳水化合物的攝取密不可分；高血壓除遺傳外，與體重過重、鹽分攝取太多有關，血壓高會促使血液量增加，加重心臟負擔；高血脂則是總膽固醇、低密度膽固醇（LDL，俗稱壞膽固醇）或三酸甘油脂超標。陳宏麟形容「三高就像犯罪集團」，一個嘍囉不成事，三個嘍囉成壞事。三高影響全身血管、小血管，嚴重影響腎臟功能，甚至是許多心血管疾病的前奏。體重超標 35歲腦中風哪些人是三高高危險群？陳宏麟觀察發現，三高不再是中老年人的專利，已呈年輕化。先天因素以遺傳為主，包括遺傳性的高血壓、血脂、血糖或肥胖體質；後天而成的三高，通常與生活習慣有關，包括不健康飲食造成體重超標、少運動、壓力過大等。陳宏麟曾收治一名35歲的男性阿明，本是人生勝利組，在台灣打拚有成，受公司賞識外派中國，某一天工作應酬之際，突然硬生生倒下，確診腦中風返台就醫，中風導致腦部受損，活動變得不靈活。這時阿明才意識到三高與體重早已超標。定期健檢 及早發現治療陳宏麟說，罹患慢性病的過程，是從「慢」到「驚」的過程，病情也慢慢地，從可逆到不可逆。因此，早期發現慢性病、早期介入及治療很重要。國健署提供40歲以上未滿65歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查。但陳宏麟說，成年人至40歲以前，若職場無特別規定檢查，整整有20年的空窗，提醒民眾應定期做檢查。吃藥控制 才能避免傷腎一旦是「三高」患者，陳宏麟指出，不要害怕服用藥物，並不是吃藥就代表病情嚴重，或是會傷身等疑慮。國健署也提醒，吃藥控制病情，才能避免傷腎，不吃藥，腎功能壞得更快。遠離慢性病，可以從「少吃、多動」開始，陳宏麟說，從現在起揪三五好友督促，盡量一天運動一小時，早晚也應定時量血壓、體重、腰圍，定時監測、注意自身健康。
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2021-11-01 該看哪科.骨科．復健
天涼關節痠 8招防疼痛
東北季風報到，天氣轉涼，身體似乎比氣象台還要準確，您的關節是否感到痠痛？小心退化性關節炎或風濕性關節炎發作。科學證據指出，氣候的改變可能真的與關節痛有關，例如氣壓變化、日夜長短變化、生物時鐘改變，氣溫、濕度變化、季節性的過敏原出現等，都會造成慢性關節炎、氣喘、纖維肌痛症、偏頭痛症狀的嚴重度或頻率加劇。下雨前的氣壓降低，可能會使肌肉肌腱的張力改變，造成關節的負擔增加，溫度的降低則會讓關節內液體的潤滑效果變差，引起關節僵硬疼痛。天氣變壞會導致日常活動減少，無法出門運動、踏青，會使得關節更僵硬。而陰冷的天氣也可能讓情緒較為低落，讓關節疼痛感更加明顯。預防關節疼痛8招：1.保持身體活動：天氣不好仍要盡量在室內活動，踩固定式腳踏車，瑜伽操都是不錯的選擇。2.維他命攝取：適度補充維他命D、 E、 A、 K，可維持關節健康。3.多喝水：多喝水可以維持身體循環，同時讓關節能保有充足的潤滑。4.注意保暖：穿得暖和，可降低氣溫變低帶來的影響，泡熱水可讓關節周圍的組織變軟，進而改善關節僵硬疼痛。5.充足的睡眠：足夠的睡眠讓身體有機會放鬆修復，能避免關節不舒服的情況出現。6.按摩拉筋放鬆：很多關節痛的來源是緊繃的肌肉，適度放鬆緊繃的肌肉可降低疼痛，改善關節僵硬。7.復健治療：除物理儀器治療外，透過正確復健運動方法，可保護關節，改善關節功能，降低疼痛。8.適度使用藥物控制疼痛：若是疼痛難耐，在醫師的指示下，適當的使用止痛藥物也是必要的，藥物治療不僅有效，也能改善生活品質。
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2021-11-01 該看哪科.傳統醫學
醫病天地／失眠困擾 耳穴貼壓助眠降壓
「醫生，我最近失眠，明明都在家，身體卻越來越糟糕！」「睡眠品質一直不好，疫情之後睡得更糟」，台北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師陳煒達說，許多民眾生活壓力大，失眠成普遍性問題，中醫觀點，可以透過耳穴貼壓促進經脈循行，發揮助眠、降壓效果。陳煒達說，失眠時期從兒童至老人家都有，有的是因對病毒恐懼、對收入擔憂，有患者則是配合防疫，疏於適當的運動，導致晚上睡覺也許有睡意，總覺睡不沉。就中醫觀點看，患者是因「肝氣」不順暢，此「肝」不能與西醫的「肝」畫上等號，就中醫觀點，想要解除這樣的失眠問題，必須由「內在」做起，從「心」來調控，才是治療失眠的根本之道。醫師表示，雖然沒有醫師能幫忙解除「壓力」，但中藥有「疏肝解鬱」藥材，盡量協助患者將體內「肝氣」疏通，外加安神藥材，達到治療失眠目標，除了中藥外，耳穴貼壓療法也能促進經脈循行、並增強臟腑功能，以達調暢氣血、陰平陽秘功效。另外，耳穴貼壓也可促進末梢神經與大腦皮質相應區的聯繫，改善失眠質量，對於失眠合併高血壓病患的血壓值，也有良好調節作用。陳煒達說，耳穴貼壓是將耳穴貼壓膠布，貼在特定耳穴上，經過適當的耳穴按摩，即可發揮助眠、降壓療效。每次療程可貼壓2至3天，五個療程後評估療效。
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2021-11-01 該看哪科.心臟血管
醫病天地／靜脈曲張併發血栓 機率高5倍
桃園曾姓男子多年靜脈曲張未曾治療，近期接種新冠肺炎疫苗後，原本鼓突靜脈曲張血管開始出現紅腫硬塊，不僅範圍擴大，更造成不良於行；中壢天晟醫院靜脈曲張中心醫師林哲安發現，曾男罹患慢性靜脈曲張併發淺層血栓靜脈炎，所幸及時治療才未擴散惡化。林哲安說，據統計，靜脈曲張患者併發血栓機率是一般人的5倍以上，但與有無接種疫苗沒有顯著關聯性，疫苗導致的血栓主因自體免疫問題，和臨床上的血栓不盡相同。臨床上併發血栓有3大要素，首先是血管收縮功能退化，靜脈血液無法對抗地心引力順利回流心臟代謝，長期滯留鬱積於下肢；其次，靜脈曲張血管長期承受超過正常壓力，血管扭曲變形至受損而慢性發炎，外觀常呈現白色膨大；第3，當患者因水分攝取不足、感染、癌症等身體處於發炎狀態。此外，患者搭乘長途飛機或久坐不動、熬夜、頻繁泡溫泉甚至攀爬百岳高山，都會促進靜脈血栓生成。林哲安呼籲，靜脈曲張為慢性、持續惡化的血管疾病，當病程尚未進展至嚴重不可逆程度時，應及早治療，避免靜脈曲張嚴重併發症，如血栓靜脈炎、深部靜脈栓塞、肺栓塞；即使尚未治療前，建議病友也要多補充水分、規律活動、穿著醫療級彈性襪預防血栓生成。
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2021-11-01 該看哪科.骨科．復健
獨／77歲王滿嬌罹梨狀肌症候群「不能站」！連續吐血1周被扎400針
77歲資深演員王滿嬌近期演出公視台語台「顧巢.抾箬仔」，劇中詮釋傳統媽媽盼兒返鄉心情，演來絲絲入扣，提到一幕醫院復健戲，她坦言日前才因罹患「梨狀肌症候群」，雙腿一度痛到無法站立，吃藥打針都不見好，大嘆「好痛苦」。拍攝久坐傷至大腿 就醫發現是「梨狀肌症候群」王滿嬌近年來活躍於台劇，演了不少阿嬤角色，素來也有「國民阿嬤」封號，日前她在臉書披露自己因拍戲期間坐太久的大理石椅，傷及大腿肌肉，導致連續兩天無法入睡、站立，腿部「痠疼麻」痛苦不堪，就醫後才知得了「梨狀肌症候群」，事後她接受本報專訪，表示該症狀是長期坐姿不正確所致，嚴重時，「一陣一陣地痛，拍戲時不覺得，休息後才這樣，還好沒傷到腰椎，現在好多了，筋骨的毛病就是這樣，好得慢。」【編輯推薦：久坐久蹲梨狀肌症候群上身 復健治療師教3招改善】用藥不正確 一度收到病危通知王滿嬌18歲時曾參加中國小姐選美，隔年拍導演李行執導的電影「兩相好」入行，入行超過半世紀，7、8年前，曾因用藥不正確（吃藥不配開水），藥錠沾黏血管破裂，她說：「那時候都發病危通知，扎了超過400針、吐了一個禮拜的血」，回憶往事，她語氣雲淡風輕，但經歷「重生」，更重視身體健康的可貴。她熱愛攝影、愛旅遊， 70歲前就已跑過60個國家，王滿嬌說，有機會就要多走動，不要動不動唉聲嘆氣，更自豪這年紀連「三高」都沒有，「人啊，不管是誰都一定要有工作，過程有辛勞有痛苦，但有工作就有精神、有活的價值，接戲就不要挑，人家想找你，就是你有利用價值」，在生活中找樂趣，永遠樂觀面對工作，是她的養生秘訣。
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