2022-02-01 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-01-24 新冠肺炎.台灣疫情
高雄疫情延燒累計50例 最新確診足跡公布
高雄港埠爆發群聚感染，肺炎疫情持續延燒；高雄市政府公告，今天新增8例；初步疫調顯示，都與高雄港接觸有關，市府今天下午也公布最新的確診個案足跡。市府衛生局疫調指出，案18466於1月16日至23日前往旗津區中信造船公司新高廠區以及高鼎遊艇。案18467於1月17日前往岡山土地銀行岡山分行、京城銀行岡山分行，20日到訪岡山佳來五金百貨廣場。案18480於1月18日前往旗津海派平價活海產、19日鳳山區老爺美食館、20日鳳山跳舞香水衛武營店、三民區水刺床韓式料理餐廳澄清店、21日前往鳳山麥味登南正店、樑廚河粉、23日前往鳳山全聯福利中心鳳山五甲店。案18469於1月18日苓雅區鱔魚麵攤販、19日鼓山渡輪站、20日旗津區三郎麵店、21日旗津區無名夜市、22日苓雅區悟饕池上飯包、23日鼓山區中華電信西子灣服務中心與大鼓山男士專業店，20日至21日與23日旗津區旗后觀光市場旁路邊攤。案18490於1月18日與20日前往前鎮德昌夜市、22日與23日旗津大學城早餐店、22日旗津區沙仔地福壽宮、23日大港超市旗津店。案18491於1月18日前往高雄港18號碼頭、20日前往苓雅區來來炭烤、21日三民區無名鴨肉料理店、22日仁武乙昌汽車水箱（立記）。案18492於1月20日前往小港呷飽飽創意鍋燒麵、夢時代、21日旗津廣濟宮對面家庭理髮、23日前鎮東急屋百貨（草衙店）、大亨牛排。
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2022-01-20 新冠肺炎.台灣疫情
新竹女、桃園攤販感染源仍不明 一張圖看omicron本土6條傳播鏈
桃園疫情燒向新竹，昨天新增的個案原認定於十一日與新竹某公司主管吃飯染疫，後來疫調發現早在九日就有與聯邦銀行確診行員足跡重疊；指揮中心表示感染源不清楚，新竹市長林智堅則說，目前無法確認兩人確診先後順序，誰傳誰及感染源還無法釐清。新竹某汽車銷售公司主管一家四口確診，由於該公司有來自明新科大的工讀生，明新科大又有師生確診，因此該公司自行快篩、檢驗，確認這名主管與家人確診，防疫單位因此判斷一家四口染疫與科大師生有關。昨天新竹新增個案是女性，她於十一日中午過後與丈夫一起到一家鵝肉店用餐，與新竹某公司主管同桌餐飲，不過同桌十人共餐、餐廳員工四人，僅她確診。防疫人員疫調後懷疑是主管傳染給友人，但進一步疫調發現，主管的友人曾於九日到ＩＫＥＡ用餐，至少與兩名聯邦銀行確診行員足跡高度重疊，初步懷疑主管友人確診是來自銀行這條傳播鏈，已將相關檢體送基因定序。據了解，新竹市府已匡列女確診者同住家人五人都是陰性，另匡列公司同事廿四人、巨城購物中心餐廳、影城同場顧客六十八人居家隔離並採檢。由於鵝肉店已有兩名確診者足跡，餐廳業者與地方憂心恐重演西堤群聚事件。林智堅說，當天只有一桌客人，今起開設國軍社區篩檢站，免預約隨到隨篩。另外，昨新增大湳市場工作人員一例的感染源也不明，桃園市長鄭文燦說，個案屬於大湳市場外攤，是位於仁愛街某鐵皮屋攤販雇用的工作人員，足跡不多，但市場人流較為複雜，已要求市場預防性休市至周五。
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2022-01-17 新冠肺炎.台灣疫情
本土+13！西堤傳播鏈11例 染疫者足跡擴及北台灣
桃園西堤中山店群聚染疫人數持續增加，昨天新增十三例本土新冠肺炎病例中有十一例和西堤有關，其中母子三人昨深夜確診，尚未有案號；染疫者足跡擴及到桃園、新竹等北台灣縣市，多家大型企業陸續宣布啟動員工居家上班或分流上班。疫情指揮中心指揮官陳時中表示，「企業要做超前準備（居家上班）我們不反對，但希望對於民眾的服務不要停，希望社會可以正常運作。」多家金控三電信居家辦公中信金、國泰金、富邦金、玉山金、台灣大、中華電信、遠傳等企業宣布啟動北台灣員工居家上班，華南金與第一金今天開始啟動分流彈性上班，新光金、台新金、兆豐金則已規畫居家辦公措施，將視疫情狀況調整。廣達、英業達、鴻海旗下鴻佰、台達電與華新麗華集團旗下ＰＣＢ廠瀚宇博等，全面對桃園廠區啟動新一波防疫措施，包括分區、分層、分流上班，同時禁止跨廠區移動、禁止外來訪客。仁寶急召一五○○人篩檢大企業分流上班的主因是桃園疫情仍未緩解，昨新增十三例本土個案，九人曾至西堤中山店用餐，另兩人與餐廳染疫工讀生有關，西堤群聚累積廿二人。陳時中預估該餐廳還會出現新個案，持續觀察一月十日至十二日前往用餐的顧客。他表示，餐廳群聚傳染源清楚，聯邦銀行員工聚餐進而傳染給其他顧客，「整體社會不可能零風險，僅能追求低風險。」桃園附近製造業密集，西堤餐廳此波疫情讓全球第二大筆電代工大廠仁寶桃園平鎮廠兩名員工確診，該廠緊急召回全廠一千五百名員工篩檢。和泰表示，位於中壢的國瑞汽車自去年疫情升級以來就做好分流及居家上班準備，隨時視需要啟動。桃園聯華食品表示，內部正在評估是否要居家上班，但最後定案仍要看中央政府或桃園市是否正式宣告。多家金控啟動居家上班或分流上班，由於春節將屆，多數金控旗下的銀行各分行仍照常上班。確診檢疫人員感染源不明昨天另一名本土確診者則為四十多歲桃機男性檢疫人員（案一七九二八），此為首例桃機檢疫人員確診，陳時中表示，該員於去年十二月到職，主要協助深喉唾液採檢、發燒篩檢站等工作，目前還看不出來是哪個環節有問題，已緊急匡列密切及非密切接觸者九十人，目前採檢均為陰性。與桃園群聚案相關的十二名新增本土個案中，分別為一月九日前往西堤餐廳用餐的九名客人。另外，西堤染疫工讀生（案一七七七四）再增一名同校不同班同學確診（案一七九三五）；另染疫工讀生的確診表妹也有一名同校不同班同學染疫（案一七九三○），相關疫調持續進行中。
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2022-01-09 新冠肺炎.台灣疫情
桃最新群聚足跡曝光 遍布大賣場、便利商店與汽車旅館
桃園機場群聚風暴持續擴大，今新增11例本土(桃園占10個)，加上之前的14例，累計25例確診。對此，桃園市府稍早公布確診者最新疫調的9處足跡，其中包含OK超商榮學店、7-11江園門市及新中華門市、大潤發中壢店、儷灣汽車旅館、大園公有零售市場等地。桃市政府公布的案17369、案17370、案17453自去年12月31日至元月 4日足跡，有大溪埔頂公園、大潤發中壢店、儷灣汽車旅館、霸味羊肉爐、 7-11 江園門市、大園公有零售市場、7-11 新中華門市、 大溪區三元市民活動中心。
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2021-12-29 養生.運動健身
久坐不動危害有多大？最瞭解人類身體的哈佛教授揭怎麼坐才不傷身
▌有活動地久坐身體活動和久坐之間的關係相當複雜，所以我們的主動運動量不一定和坐著的時間相當。令人驚訝的是，經常練習的馬拉松跑者坐著的時間和運動量較少的人差不多。事實上，這些優秀跑者通常體力消耗過度，所以往往坐得更久。每個人坐的時間可能相同，但方式和狀況不同，所以我們必須思考不同的坐下模式(例如長時間與短時間)可能對慢性低度發炎有什麼影響。工作時坐著不動、但每天上健身房一小時的上班族會如何？一整天大多坐著但經常短暫起身的人又如何？探究各種久坐模式造成什麼影響的研究大多是流行病學研究，目的是回溯健康、坐下時間、久坐中斷時間，以及研究對象沒有坐著時的活動量之間的關聯。這些研究無法檢驗因果性，但有助於評估風險和提出假設。此外，有些人認為上健身房一小時足以抵消整天坐著的負面影響，這些研究也帶來了壞消息。一項大型研究採集了九百多名男性為期十年的坐下時間、體能和其他變數。一如預期，體能較佳、活動量較大的男性罹患心臟病、第二型糖尿病和其他慢性疾病的機率，低於體能較差和久坐不動的男性。但在體能較佳的男性當中，坐得最久的一組罹患第二型糖尿病等發炎相關疾病的風險比坐得最少的一組高出65 ％。另一項含括超過二十四萬美國人的大型研究更發現，中度和激烈活動可降低但無法抵消久坐不動的死亡風險。即使每週從事七小時以上中度到激烈運動，如果經常久坐，死於心血管疾病的風險也會高出50 ％。總而言之，許多令人擔憂的研究都指出，即使活動量大又體態健美，坐在椅子上的時間越多，罹患發炎相關慢性疾病的風險就越高，包含某些癌症在內。如果這些結果正確，代表運動本身無法抵消久坐的所有負面影響。我覺得這些資料很嚇人。然而在丟掉工作椅之前，我想知道起身或「動態」久坐為什麼沒有連續久坐那麼傷身？我是不是應該每十分鐘起來做幾下開合跳？還好，令人振奮的消息還是有。一項含括近五千名美國人的長期分析發現，即使坐下時數相同，經常短暫起身者的發炎現象也比很少起身者減少25 ％。另一項有點恐怖的研究讓八千多位四十五歲以上的美國人配戴加速計一週，接著記錄其後四年內死亡總人數—大約為總樣本數的5％。可以預見的是，坐下時間較長的人死亡率較高，很少長時間連續久坐的人死亡率較低。事實上，每次坐下很少超過十二分鐘的人死亡率最低，每次連續坐下超過半小時的人死亡率特別高。這項研究有個瑕疵，就是已經生病的人本來就不容易起身活動，但結果仍然指出死亡風險隨坐下總時數以及中間是否起身活動而提高。我天生就喜歡質疑，加上又從事研究工作，因此看到這些令人憂慮的統計數字時，就越常試著改變習慣。我一直想更準時起床，用來做做雜事跟玩狗，也一直想更常使用站立工作桌。但流行病學研究並沒有檢驗因果性。此外，它也沒考慮可能有其他因素擾亂健康和坐下時間之間的關係並據以修正。舉例來說，坐在家裡看電視的時間與健康狀況的關聯，就比坐著工作來得明顯；比較富有的人較少看電視、擁有較好的醫療品質、吃的食物較健康，所以風險較低。要讓我心甘情願地放棄舒適的椅子，得讓我知道「活動地坐著」為什麼比連續久坐來得好以及究竟好在哪裡。我要知道理由，而不只是統計上的關聯。先前曾經討論過，有個可能解釋是短暫活動可以喚醒肌肉，因此防止血液中的糖和脂肪增加。我們蹲下、定時站起或從事出門接小孩或掃地等輕度活動時，會收縮身體各處的肌肉，讓細胞構造動起來。這些輕度活動就像發動汽車引擎但不開出去一樣，可以刺激肌肉細胞、消耗能量、活化或關閉基因，以及啟動其他功能等。必須強調的是，洗碗或做其他輕度雜事每小時比坐著多消耗一百大卡。為了供應這些低強度活動所需能量，肌肉會收縮、消耗來自血液的糖和脂肪。這些活動不算運動，但有些實驗要求受試者在坐著時短暫起身，例如每半小時站起一百秒，就能降低血液中糖、脂肪和所謂「壞」膽固醇的值，因此血液中的糖和脂肪減少，可防止發炎和肥胖。此外，偶爾輕度活動可刺激肌肉，防止發炎及降低生理壓力。最後，肌肉具有推送能力，尤其是小腿肌肉，可防止血液和其他液體積聚在雙腿，不只血管如此，淋巴系統也是如此。淋巴系統就像排水溝，負責輸送體內各處的廢棄物。這些液體最好不斷流動。長時間久坐不動會增加腫脹(水腫)和血管中形成血栓的風險。因此，蹲下和其他動態坐姿能讓肌肉間歇活動，尤其是小腿肌肉，有助於腿部血液循環，因此可以比較健康。另一種在久坐時維持動態的方法是做些小動作，或是研究人員口中硬梆梆的「自發性身體活動」。我一向很難靜下來，所以很奇怪有人竟然受得了連續坐著好幾小時不動。顯而易見地，做小動作的習慣或許有部分是與生俱來的，但效果可以維持很久。艾瑞克，拉維辛(Eric Ravussin)在一九八六年一項著名研究中，要一百七十七人在長三公尺、寬三公尺半的密閉空間裡待上十二小時(每次一人)，測定他們消耗多少熱量。讓研究人員驚訝的是，做小動作的受試者每天消耗的熱量，比坐著不動的受試者多出一百至八百大卡。其他研究也發現，單單只是坐著做些小動作，每小時就能消耗多達二十大卡，而且能促進血液循環的程度，讓血流通往靜止不動的手臂和大腿。有項研究甚至發現，扣除其他形式的身體活動、吸菸、飲食和飲酒量等因素影響後，做小動作者的總死亡率低了30 ％之多。 總而言之，「定力」或許能提高生產力，但無益於健康。但在後工業化國家，必須不斷盯著螢幕的工作越來越多。我們是不是應該趕快訂購站立工作桌？ ▌我們應該怎麼坐和坐多久？在許多關於坐著的誇大說法中，最極端的應該是「久坐是吸菸的接班人」。香菸給人新奇感受、容易上癮、昂貴、味道難聞、有毒性，是全世界最可怕的殺手；但坐著不僅歷史悠久，還絕對自然。更重要的是，問題不是坐著本身，而是連續好幾個小時坐著不動，加上運動量極低甚至是零。如果古代人類祖先的習慣與現在的狩獵採集者和農民一樣，那麼他們每天大概會坐上五到十小時，與現在某些(非全部)歐洲和美國人一樣。但他們不坐著時，身體活動量相當大，而且這些沒椅子的祖先要休息時並不是坐在有椅背的椅子上不動，而是蹲著、跪著或坐在地上，同時持續做些小動作，大腿、小腿和背部肌肉的活動量與他們站立時大致相同。況且哈札人每次坐著、蹲著或跪著時通常只有十五分鐘。此外，如果人類祖先與現在的非工業化人類的生活型態類似，那麼他們坐下時通常會做些家庭雜務，或是照顧小孩，所以會經常起身。整體說來，他們坐著時沒有那麼靜止和持續，而且不會讓人每天減少好幾小時的身體活動。桌前工作在可預見的未來仍會繼續存在，所以站立工作桌被宣傳成對抗久坐的利器。這些行銷話術把少坐和增加身體活動混為一談。站立不是運動，而且目前還沒有設計完整、執行仔細的研究，證明站立工作桌對健康有明顯助益。此外，可別忘了，雖然有許多流行病學研究發現久坐十二小時以上的人死亡率高於坐得少的人，但前瞻性的研究尚未證明工作時坐得較多(職業久坐)會使死亡率提高。一項為期十五年、對象超過一萬名丹麥人的大規模研究發現，坐著工作的時間和心臟病沒有明顯關聯。另一項規模更大、針對六萬六千名日本中年上班族進行的研究結果也相仿。相反地，坐著無所事事的時間卻與死亡率有關。這代表社經地位和早晨、傍晚和週末運動習慣對健康的影響，大於我們平日坐在辦公室裡的時間。於此同時，關於久坐的誇張說法也可能是個迷思。有多少人提醒過我們要記得坐正，不要彎腰駝背？這個老生常談可以追溯到十九世紀末德國整形外科醫師弗蘭茲．史塔菲爾(Franz Staffel)。工業革命後，越來越多人長時間坐在椅子上工作，史塔菲爾擔心這些姐妹臀部前移、挺直下背部的姿勢不正確。他擔憂地認為脊椎在我們坐著時應維持正常站立時特有的雙S形曲線，並且提倡椅子應該支撐下背部，藉以促使我們坐正(如圖5中右邊數來第二人)。幾十年後，瑞典人體工學先鋒本特．艾克布倫(Bengt Åkerblom)和學生支持史塔菲爾的看法，他們以X光拍攝坐在椅子上的人，同時測量他們的肌肉活動。結果大多數西方人，包含大部分的醫療專業人員，都認為下背部有曲線但上背部平直的椅子能避免背痛。 不過科學證據否定了這個現代文化規範。有個重要線索是有靠背的椅子雖然會助長彎腰駝背，但世界各地沒椅子的人類也普遍採取挺直下背部和彎曲上背部的舒適姿勢，如圖5所示。許多反對彎腰駝背的生物力學論證也被一一推翻。但最能說服懷疑者的是有數十篇詳盡的統合分析和系統性文獻回顧，徹底爬梳並嚴格評估了每一篇探討坐姿與背痛的研究。我坐下來閱讀這些論文時感到十分驚訝：探討這主題的所有優秀論文，幾乎都沒發現習慣性縮腿或彎腰駝背坐姿與背痛有關的確定證據。此外我也很驚訝地發現，沒有明確證據可以證明坐得較久較容易背痛，或是使用特製坐椅或經常起身可防止背痛。相反地，最能防止背痛的方法是鍛鍊下背部，讓肌肉不易疲勞。因此背部較強壯、不易疲勞時，姿勢比較容易正確。換句話說，我們搞錯了因果關係。背痛專家基蘭．歐蘇利文(Kieran O’Sullivan)曾跟我講：「良好的姿勢主要是環境、習慣和心理狀態的展現，而不是對抗背痛的法寶。」 所以讀者們若因為自己坐著、甚至彎腰駝背而感到罪惡或擔憂，請記住演化不僅使人類活動，也使人類坐下。我們不需怪罪椅子、批評自己彎腰駝背或沒有蹲下，而是該試著想辦法坐得更具活動性、避免長時間不動、大膽做些小動作，而且不要因為坐下就不運動或減少身體活動。這些習慣可防止或緩和有害健康的慢性發炎。此外，必須重複的是，我們看到關於久坐的恐怖統計數字，主要來自於坐著無所事事的時間。※ 本文摘自《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》。《天生不愛動：自然史和演化如何破除現代人關於運動與健康的12個迷思》作者：丹尼爾．李伯曼 譯者：甘錫安出版社：鷹出版 出版日期：2021/12/28
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2021-11-25 養生.運動天地
TRX懸吊訓練有多難？弱肌女課後直呼：「再也不敢亂挑戰」
全台最大女性健身社群「有肌勵」推出新節目「弱肌女開箱趣」，第二集由團隊小編念慈、Popo帶領觀眾到桃園市八德運動中心，體驗專業教練「Lemon TRX」的TRX懸吊訓練課程，痛苦程度讓小編直呼：我不行了！TRX懸吊式訓練是全身性的肌力訓練，利用自己的體重作為阻力，調整傾斜角度或姿勢，來調整運動訓練的強度，看似簡單，實則卻需要用盡全身力氣，實際練完會痠痛多天，這項運動適合各年齡層的人，因為強度能夠依照自己的感覺做調整，每個訓練動作維持30-50秒，可以做為矯正姿勢、強化肌力的工具之一。影片中體驗的地點為桃園市八德國民運動中心，執行長陳孟紳表示，原本這個營區是一個非常荒廢的地方，桃園市政府花了非常多心力，打造一個美麗舒適的環境，除了八德國民運動中心、大湳消防分隊，還有社福館。該中心為地上5樓、地下2樓的建築物，地下1、2樓共規劃421格汽車停車格與260格機車停車格，民眾來此運動方便停車。運動設施包括1樓溫水游泳池、SPA池、2樓體適能中心、飛輪教室、韻律教室、3樓桌球區及5樓綜合球場等，3樓桌球區未來亦將提供桌球選手訓練使用。延伸閱讀：｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-11-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第一劑和第二劑疫苗副作用有何不同？一張表看懂AZ、莫德納、高端及BNT症狀差異
新冠疫苗第二劑打了嗎？中央疫情指揮中心截至11月18日統計，我國疫苗第一劑接種覆蓋率為76.71%、第二劑為44.60%；換言之，全國只打第一劑疫苗的民眾占32.11%。在經歷過第一劑副作用洗禮後，很多人對於第二劑副作用有不少疑問，究竟莫德納第二劑是不是傳說中的「大魔王」？就由醫師的門診經驗和通報統計資料來一一驗證。因第二劑求診增多 打BNT者常見忽冷忽熱AZ疫苗與莫德納疫苗第二劑陸續開打，第二劑副作用真的比較嚴重嗎？台北馬偕中醫師瞿瑞瑩表示，近期因接種第二劑疫苗後赴醫院求診的人數增加許多。瞿瑞瑩觀察，AZ第一劑副作用比較強，病患主訴以頭痛最多，高燒及全身疼痛也很常見，有些患者嚴重到必須臥床。莫德納第二劑的副作用比較強，多是頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，發燒則以「微燒」為主；最近臨床最常見的還是接種BNT疫苗後，主訴忽冷忽熱的病患前來求診，高端疫苗則幾乎沒有病患。指揮中心「V-watch」針對三萬名主動註冊民眾監測，截至10月24日的統計資料顯示，接種新冠疫苗後全身性症狀前三名分別為疲倦、肌肉痛、頭痛；局部不適則是以注射部位疼痛及注射部位腫脹最多。第一劑及第二劑副作用回報，AZ疫苗第一劑比第二劑還不舒服，莫德納疫苗則是第二劑比第一劑更容易感到不適；高端疫苗18歲到49歲與50歲到64歲回報，第一劑以注射部位疼痛、注射部位腫脹較多，第二劑副作用略高於第一劑。至於無法工作、影響日常活動與就醫情形，可能發生於前兩天。接種AZ或高端疫苗後，第一劑較第二劑顯著；接種莫德納疫苗後，第二劑較第一劑顯著。AZ第一劑副作用較強 為何莫德納相反？許多人打完第一劑AZ疫苗高燒不斷，痛苦萬分，另一群打完第一劑莫德納疫苗則笑稱「毫無感覺」，頂多注射部位腫痛、手臂「不舉」。殊不知莫德納第一劑的副作用看似只是被「小汽車撞到」，到了接種第二劑卻像「被火車輾過」，全身痠痛、頭暈、低燒、發冷，統統找上門。為什麼莫德納第一、二劑副作用狀況會和AZ疫苗相反？台大兒童醫院院長黃立民表示，主要在於腺病毒疫苗和mRNA疫苗的機制不同。他說，腺病毒疫苗如AZ、嬌生疫苗，是製造新冠病毒棘狀蛋白的DNA，放進無毒性的腺病毒中，透過人體感染腺病毒後再誘發人體免疫反應，產生保護力。人體通常遭受第一次感染反應強烈，第二次便不容易再感染，自然不會有強烈的反應，「這也是嬌生疫苗只需要打一劑的原因」。mRNA疫苗，如BNT和莫德納疫苗，是將能製造新冠病毒表面棘狀蛋白的mRNA，直接送至人體細胞，製造棘狀蛋白讓人體的免疫系統攻擊並且記憶。因此，免疫系統經由第一劑產生記憶後，第二劑就會爆發強大的免疫反應。所以接種第二劑莫德納疫苗後，才會比第一劑反應來得大。次單位蛋白疫苗，如高端，則因為只取病原體的部分結構，因此引發的免疫反應小，副作用也小。《本文未經同意請勿拷貝轉載》
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2021-11-15 新聞.健康知識+
人原來在「50歲」左右最聰明！大腦健康關鍵在血流量，專家教超簡單4招養出健全大腦
任何年齡都能生成新的腦細胞先來點實話：我們每天喪失幾千個腦細胞，這是年齡增長的自然現象。有些人因為壓力太大，或接觸過多環境、飲水和食物裡的重金屬、農藥之類的毒性物質，比其他人折損更多腦細胞。當然，藥物或酒精成癮，大腦輕度傷害、中風、帕金森氏症與阿茲海默症等認知疾病，都可能造成腦細胞消亡。再來點好消息：我們大腦有大約1千億個神經元，也就是腦細胞，而腦細胞是人體最長壽的細胞之一。我們從娘胎裡帶來與兒童時期發展出來的神經元，絕大多數都會陪伴我們走到生命盡頭，所以神經的健康對長期的認知功能至關緊要。最後是天大的好消息：過去科學家認為成年人無法生成新的腦細胞，事實證明他們錯了。隨著年齡增長，腦細胞也會持續增生，不管你是60、70或80多歲。神經新生不只對急於開啟大腦最佳功能的運動員或年輕人有用。近年的研究顯示，即使是70、80甚至90多歲的高齡者，也能透過運動、飲食、壓力調節、睡眠與營養補充，刺激腦細胞新生。研究人員甚至發現，高齡者能增生的新神經元數量不輸年輕人，就連阿茲海默症患者也一樣。健康的新細胞一旦製造出來，神經的功能就能提升，可以活化、連結並回應大腦處理與接收的所有資訊。健康細胞越多， 我們就能更迅速、更有效地做出明智決策，更能專注、記憶力更好，也能保有各個面向的執行功能。「執行功能」是一個包山包海的用詞，泛指控制我們各種行為的高層次認知技能。神經元的死亡等於大腦的老化，所以你越能生成新細胞來延緩或對抗老化，你的大腦就會越年輕。研究進一步顯示，神經新生能夠增加海馬迴的體積與功能，因此有助於保存記憶、促進學習。新細胞的增生也能幫助我們更有效對抗壓力，並且減輕憂鬱、焦慮和創傷後壓力症候群等情緒病症。儘管這方面的研究還在起步階段，得到的數據卻相當樂觀，顯示海馬迴的細胞新生也有助於延緩，甚至逆轉諸如阿茲海默症等認知疾病的進展。神經新生與神經可塑性（neuroplasticity）都告訴我們，不管到了幾歲，大腦都可以改變。神經可塑性是指透過新的學習改變神經的連結。我們可以藉由生成新的神經元來重塑大腦，在生命中全程掌握改善認知功能的能力。在這本書裡，會學到如何運用經過科學驗證的特殊方法刺激新神經元的生成。這些方法包括特定形式的運動、食物、營養素補充與如何調適壓力。有些方法有其特殊性，比方說，不是所有類型的運動都能刺激神經元新生。就像汽車保養，你對這些新習慣的堅持與否，決定你的大腦只能勉強運作，或氣象一新。親愛的，血流量決定一切聽起來不是什麼高深莫測的神經科學，不過實證研究告訴我們，增加大腦的血液流量正是提升認知健康與功能的要件。如果你覺得這未免太簡單，確實如此。但簡單不代表普遍通行：大多數人大腦的血液循環都有進步空間。要了解人們大腦的血液循環為什麼普遍不佳，就得先認識大腦健康的兩大要素。首先，我們的大腦需要充足穩定的血流， 才能正常運作。第二，現代人的很多生活習慣對大腦血液循環有不利影響，等到出現症狀或發生問題，往往為時以晚。我們的腦組織的重量只占體重的2%，需要的血流量卻占全身血液供應的15%到20%。有時候身體為了將富含氧氣與營養素的血液送到大腦，甚至會暫停將血液輸往其他器官。大腦需要的氧氣也是肌肉的3倍。氧氣可以確保腦細胞有效運作、活化、發出信號。要將氧氣送進腦細胞，只能靠血液。一旦血流量不足，腦細胞就會開始死亡。血液也是腦細胞取得葡萄糖的唯一管道，而葡萄糖是腦細胞的燃料。肌肉能儲存葡萄糖，大腦卻不能，所以，如果你的大腦血流量不足，腦組織就會挨餓。偏偏我們的腦子很容易餓，它需要消耗身體40%到60%的血糖。另外，血液還會把其他必需營養素送到大腦，包括維生素、礦物質、脂肪、胺基酸和電解質。大腦需要的營養素和氧氣就算只減少一丁點，它也會沒辦法全力活化支配情緒與認知功能的區域，那麼我們集中注意力、記住細節、想出新點子、做出明智決策與多工處理等能力都會降低。大腦血流還扮演另一個關鍵角色：清除新陳代謝的廢物。其中一種廢物是β類澱粉蛋白，這種蛋白質一旦在大腦堆積，就會產生毒性，據說與阿茲海默症的進程快慢有關。如果你有腦霧、注意力不集中或記憶問題，你可能會先找出一大堆原因，比如睡不好、壓力大、飲食不正常，甚至甲狀腺功能低下，卻不會想到大腦血流量。大多數病人或醫療人員都不會考慮到這個面向。為什麼有這麼多人大腦血流狀況欠佳？很多現代生活習慣都是禍首，比如飲食、睡眠、運動和日常生活的壓力。雖然原因不及備載，但只要改變幾個習慣，就能大幅提升大腦健康。沒錯，你這個年齡也可以改變大腦關於改變大腦的最後一點提醒：不管你年紀多大，都能辦得到。如果你現在20多歲，覺得自己不需要擔心認知功能退化，可能有點太過自信了。人類的大腦到25歲才完全成熟，有些神經科學家甚至認為我們的大腦會發展到30多歲。這代表你目前的飲食、睡眠、運動方式、飲酒量和整體生活型態，都會影響大腦的發展。到了30多歲，大腦已經成熟，自然老化的過程於是展開。這時我們每天大約會失去8萬5千個神經元，也開始出現可測量的認知功能衰退跡象。妥善照顧大腦，可以延緩老化進程，打造更健康、更幸福、更靈活的中年。到了40歲，大腦的體積開始縮小，每10年平均縮小5%。不過請記住，這只是平均值。只要養成我在這本書裡建議的新習慣，就可以減緩大腦體積縮小的幅度。40多歲的人也可能發生短期記憶、推理與口語流暢等方面的失誤。不過，這時大腦控制情緒與同理他人的能力會更細膩。研究顯示，專注力與持續性注意力也在40多歲達到頂點。到了50多歲，我們的綜合知識邁向高峰，也比其他年齡階段更能理解並學習新資訊。這就是為什麼研究人員發現，中年人的認知測驗表現比年輕時更優秀。你在50多歲時最聰明，但你的字彙能力要到60多歲或70歲出頭達到高峰。研究也發現，60多歲的飛行員儘管需要更多時間檢視駕駛艙儀器，卻因為擁有更多專業知識，駕駛飛機的能力比年輕機師更優越。如果幸運活到80多歲或更高齡，更需要持續提升認知健康與功能。只要好好照顧大腦，它就能讓你保持靈敏，方便你繼續跟親友互動、閱讀、看電影，追求你的喜好。我在診所甚至看過80多歲的患者改善了大腦血液循環，提升大腦功能。別忘了，大腦隨時可以改變。我喜歡跟求診者分享這句話：不讓任何大腦被拋下。不管你幾歲，我們都可以讓你的大腦更健全。就從以下的方法開始。讓大腦更健全4招1、快走。研究顯示，短時間激烈運動可以增加大腦血液流量、提升創造力、產生新點子，增進綜合執行能力。如果工作中腦袋卡住，或準備參加大型會議，不妨在辦公室快走一圈，為大腦和工作盡點力。2、吃點黑巧克力。黑巧克力富含礦物質，含有大量類黃酮（flavonoids）。類黃酮是一種有益健康的植物化合物，可以消除自由基，增加大腦血液循環與氧氣的輸送。有些研究顯示，出席活動前2小時吃黑巧克力，記憶力會增強，反應也更敏捷。切記只能吃黑巧克力，牛奶巧克力或白巧克力都沒有大量類黃酮。3、挺胸坐直。挺直背脊，肩胛骨往後、頸部拉長， 大腦血流量會立刻增加。研究顯示，挺胸坐直可以改變別人對你的觀感，也能增強自信。4、用非慣用那隻手寫字。這個小動作會讓大腦跳出舒適圈，強化神經連結，刺激神經新生。對某些人而言，光是用手寫字就足以讓大腦感到新奇，因為他們習慣用手機收發簡訊或鍵盤打字。書籍介紹大腦逆齡指南：頂尖神經科學家教你改變生活習慣，修復再生大腦細胞，長保健康活力、思緒清晰，遠離失智威脅！作者： 克莉絲汀．威勒米爾博士 出版社：商周出版 出版日期：2021/11/06作者簡介克莉絲汀．威勒米爾博士Kristen Willeumier, Ph.D.於加州大學洛杉磯分校神經生理學實驗室、西德斯西奈醫學中心（Cedars-Sinai Medical Center）神經遺傳學實驗室，完成碩博士研究，取得加州大學洛杉磯分校生理學與神經生物學雙碩士，以及神經生物學博士。於西德斯西奈醫學中心完成博士後研究，之後續留研究神經退化性疾病。曾於美國國家心理衛生研究院（National Institute of Mental Health）獲得美國國家衛生研究院（NIH）獎學金，在國際上發表研究成果。目前定居加州洛杉磯。延伸閱讀： BNT保護力只有6個月？AZ比BNT兩劑保護力更好？打不到第二劑莫德納怎麼辦？解析3大疑問
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2021-11-10 養生.健康瘦身
減肥不吃澱粉就會變瘦？長期小心傷腎
Q：很多想減肥的人認為不吃澱粉就會變瘦，這是真的嗎？A：「不吃澱粉減肥法」是坊間流傳多年的減肥方法，不吃澱粉會變瘦是不正確的觀念，短暫的不吃澱粉剛開始的確瘦得很快，但由於不吃澱粉體內會偏酸性，長期下來是對腎臟不好的減重方式。在每天的飲食中，澱粉是最重要的營養素，它的重要性就好比汽油之於汽車一樣，汽車不加油，就無法發動，如果三餐只攝取蔬菜、魚肉類而不吃澱粉，容易造成食欲降低、心情沮喪等現象，嚴重時還會酮酸中毒，導致昏迷、意識喪失，甚至死亡。「澱粉可以少吃，但不能不吃，」澱粉來源是可以選擇的，人的三餐中不能完全不吃澱粉。澱粉來源有分精緻及非精緻兩種，如果從加工過好吸收的精緻澱粉，換成吃地瓜、全麥麵包、玉米、馬鈴薯等抗性澱粉，可以延長消化吸收的時間，對減重是有幫助的。諮詢╱聯新國際診所院長林頌凱
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2021-11-02 該看哪科.心臟血管
心臟病未控制好又開車久坐 男子肺栓塞險喪命
一名60歲男性日前送貨時突然呼吸猛喘，醫師透過心臟超音波檢查，發現他的右側心臟壓力上升，並壓迫左側心臟，立即再以電腦斷層檢查，顯示雙側嚴重肺栓塞，立即透過「超音波震碎血栓導管」治療，打通血管後情況才改善，經持續服用抗凝血藥物，運動能力也順利恢復正常。亞洲大學附屬醫院週邊血管科主任張育晟指出，患者從事汽車零件買賣，送貨過程突然覺得呼吸喘，趕緊至家醫科門診，經轉介至心臟內科透過心臟超音波檢查發現，他的右側心臟壓力上升，且壓迫左側心臟，判斷狀況不單純，又再轉往急診進行電腦斷層檢查，確診為雙側嚴重肺栓塞。經緊急放置雙側超音波震碎血栓導管治療後，才脫離險境。他說，由於患者有心血管疾病，卻沒有良好控制，加上可能工作需要長時間開車久坐，導致嚴重靜脈栓塞，常見症狀為下肢腫脹、疼痛。但若是深部靜脈的血栓隨著血液流回右心房、右心室，再被送到肺動脈，就會演變成肺動脈血栓阻塞，血液無法進行氣體交換，進而出現呼吸喘、胸痛、呼吸困難等症狀，引發致命性危機。張育晟說，輕微深部靜脈阻塞可先使用口服抗凝血劑治療，再嚴重者，則需住院使用針劑抗凝血劑，但患者屬於情況最危急的深部靜脈及肺栓塞，必須考慮透過導管方式介入處理，可透過超音波震碎血栓導管治療，在局部麻醉下將導管直接由下肢靜脈延伸置放於肺動脈，再以超音波的能量配合溶栓藥物震碎血栓，不僅血栓清除率高，施打的藥物劑量也能減少，可大幅降低出血風險。他提醒，血栓患者術後應按時服用溶血栓藥物，需要時平時可穿著彈性襪，以支撐靜脈避免發生靜脈鬱積；也盡量降低長期站立、久坐、久蹲、臥床不動的時間，同時不得穿著過緊的腰帶、衣褲，並定期回門診追蹤，才能降低深度靜脈栓塞再次發生的機率。
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2021-10-23 養生.生活智慧王
要幫父母買車嗎？替長輩購車3件事先注意
對於大多數消費者而言，買車這件事情絕對是需要慎重考量的決定，對於即將開展第二人生的樂齡族群而言，更應該謹慎思考，畢竟退休生活的用車需求及目的都不同於以往，加上一輛車代表著數十萬甚至數百萬的支出，因此該做的功課絕對不能少。真的需要買車嗎？對於樂齡族群而言，要不要買一台車是最先應該考慮的問題，有些人可能選擇繼續開著駕駛多年的老車，但這些車款往往缺乏先進的安全科技輔助，並無法有效減輕高齡駕駛的負擔。另外對於熟齡族群而言，開車的時間可能愈來愈少，因此是否有必要買新車抑或是提早轉變生活型態，改以大眾交通工具搭配租車，都是可以考慮的方式。畢竟車只要一落地，殘值至少要打上8折，而且台灣汽車售價一年比一年高，加上後續的定期保養支出、停車費、稅金及油費等，如果不是絕對必要，不要貿然跳入一個錢坑裡頭。需要什麼樣的車款？如果決定要買車後，接下來就是考慮現階段生活適合的車款。其中第一個就是駕駛習慣部分，以目前市場上最夯的休旅車為例，對於熟齡族群而言雖然有空間大、視野好等優勢，但重心過高加上車身尺碼較大，不論是開起來的感覺或是日常生活停車、會車，都可能造成負擔。另外，開車的用途是什麼，也會左右購買車款的選擇，對於喜歡開著車四處旅遊的老司機而言，可能需要一台擁有優異後車廂空間、並搭配有四輪傳動的車子；有接送孫子需求的祖父母，則可能要選擇一台方便小孩上下車、並適合日常使用的車子；如果只是做為平時購物採買的買菜車，那或許就可以買一台靈巧方便的小車即可。何時買車最能撿便宜？對於精打細算的熟齡族而言，購車也希望能夠搶到最好下手時機，一般來說民俗月前的夏季競賽及封關前的農曆年前，此時業代為了爭取獎金，讓利空間較多，加上車商也提供更好的促銷專案，相對而言有較多的談價空間。另外，如果持有時間會在10年以上的買家，也可以等待年式轉換後，購買舊年式車款，價錢也會比較便宜。此外，如果不在乎後續二手價或是預計將會持有不短的時間，也可以考慮購買新古車。新古車又稱為績效車，就是車商以公司或是業代名義先掛牌，雖然領過牌卻沒有正式上路，車況和新車沒有兩樣，但是轉手賣給消費者，已經是第二任車主，多少會影響到未來的二手價格。另外，要提醒樂齡族，近期因為車用晶片短缺，全球都面臨缺車問題，台灣市場也不例外，在熱銷車輛供不應求的情況下，目前呈現賣方市場局面，不只買車要等，優惠也可能縮水，除了遇到合適價格及車款下手要快狠準，或是等待這一波缺車潮緩解再入場。載入中…
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2021-10-22 性愛.愛情診療室
男友超摳！她列「飲料只買一杯共喝」等5點 網友直呼：我不行
在談戀愛的過程中，雙方的金錢觀不合常引發爭執，就有位女網友表示，她跟男友從大學交往到出社會，兩人收入不錯，父母也有幫兒女置產，但男友的極致節儉行為令她受不了，她列出5項男友「日常堅持」，其中包含冷氣堅持只開2小時、買飲料只買一杯共喝，網友看完也大吃一驚，直呼「快跑」。這位女網友在Dcard表示，她跟男友從大學交往到現在，已經出社會工作幾年，雙方同職業且收入不錯，平時支出不用負擔孝親費，雙方父母都有為他們置產。但舉凡花自己的錢「享受美食、買精品、喝星巴克」，都會被男友罵「敗家」。她列出男友日常生活的5點堅持：1.不管天氣多熱，在家一天只能開兩小時冷氣2.寧願沒吃飽也不要多買3.買飲料時只買一杯一起喝4.有優惠時才可以吃肯德基或麥當勞5.平日交通只能靠捷運公車腳踏車，用時間節省買機車或汽車的錢她回顧兩人吵架的導火線，有次他們一起逛夜市，剛好有攤販在賣蜜番薯，一盒100元，她興沖沖掏錢購買，沒想到男友卻快速把她拉走，直言「去超商買兩顆番薯也不到一百元」，但女方認為「我花自己的錢買想吃的東西，有何不可？」她接著說，看到同事請喝的星巴克，讓她想到「自己平常很少喝星巴克，因為男友極度討厭，他寧願買三合一來泡，也規定我不准買」。看完文章後，網友紛紛表示「男友對自己摳沒事，但管到別人身上就有病，原po快跑」、「就算要存錢買房子也不需要省到這種地步吧…飲料只能買一杯一起喝是怎樣」、「男友太摳了，三合一我不能接受」、「沒辦法接受這種男友」、「看完後我覺得你男友真的摳⋯看到冷氣一天只能開2小時，原PO還能忍受真佩服」。
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2021-10-20 新聞.健康知識+
你用手機久了會感到頭暈嗎？為什麼有人會暈眩、有人不會？ 5種方法助預防
編按：近期蘋果發表會推出的iPhone 13系列，有一些使用者表示拿到iPhone 13後，出現了螢幕看久了會頭暈、眼睛模糊，甚至出現眼窩痛的情況。不過，為什麼有些人會眩暈，但也有人卻沒事呢？新科技或讓暈動病更普遍你是容易暈眩的人嗎？為什麼有些人更容易暈眩？當我們搭乘交通工具時，無論汽車、飛機、火車，時不時會遇到有人暈眩。有時，看一場球幕電影、戴上VR眼鏡玩遊戲、使用新型手機，也會令人暈眩，甚至嘔吐。大多數人都有過暈眩的經歷，隨著無人駕駛汽車的推出、太空旅遊的興起和虛擬現實耳機的普及，無論是在遊戲行業、虛擬視覺領域，人們在享受新科技帶來的方便與愉悅的同時，暈動病可能會變得更加普遍。暈動病顯然與我們身體和頭部的運動有關，但為什麼會導致噁心，這是一個長期未能破解的謎團。如今，來自大腦成像和遺傳學的證據正在幫助科學家弄清真相，並提出解決問題的新方法。事實證明，暈眩的原因遠比想像的更複雜——基因、性別、飲食，甚至腳的大小尺寸，都可能成為影響暈動病的因素。英文中nausea（噁心、反胃、暈船的意思）一詞來源於希臘語中的“船”。但暈動病的影響遠遠超過了讓海上水手暈船嘔吐的範圍。其實，暈動病並不局限於在海上。古代人乘坐顛簸的轎子或馬車旅行時，也會感到噁心難受。為此古人們也想出了一些解決暈動病的“土辦法”，包括禁食、往頭髮裡塞廚房裡的灰土等。暈眩與前庭系統有關現今，誘發暈眩的途徑比以往任何時候都多。一般而言，約有三分之一的人容易受到暈動病的影響，另有三分之一的人只有在波濤洶湧的海面上或坐過山車時才會有暈眩的體驗，但沒有人能完全免於暈動病的影響。實際上，人類也不是唯一受暈動病影響的物種，貓和狗，甚至各種鳥類、魚類都會受到影響——只有那些沒有前庭系統的動物才能真正不受影響。這是第一條線索，原來暈眩與前庭系統有關。前庭系統是耳內探測運動的精細結構組織，它包括三個彼此相交成直角的充滿流體的半環形耳道。當耳道內液體開始晃動時，前庭系統會向小腦和腦乾髮送旋轉運動的信號。小腦是負責平衡和運動的腦區，腦幹負責連接大腦和身體的其他部分，包括引發噁心和嘔吐的區域。前庭系統還會將信號傳輸到眼睛，用以防止我們移動頭部時眼前的世界會變得模糊。早期觀點認為，是前庭系統的過度刺激導致了暈動病。但如果真是這個原因，那為什麼水手返回陸地後反而會感到噁心難受？為什麼我們在舞池裡轉來轉去時，不會產生暈動病呢？為什麼司機比乘客更不容易暈車呢？為解答這些問題，有人提出了第二種觀點：暈動病是因不同類型感覺信息之間的衝突引起的。例如，當你在車裡看書時，你對書和儀錶盤的視覺感官告訴你的大腦，你處於靜止不動的狀態。但因為在車上會感覺到顛簸和轉彎，你的前庭系統確信你是在移動中，這些相互衝突的運動狀態信號使大腦難以產生連貫的平衡感，從而引發噁心感覺。如何預防暈動病？未來，會讓我們產生暈動感的新技術必然會越來越多，所以人們還將不斷尋找預防暈動病的更好辦法。有更多運動誘發噁心體驗的人，比那些不暈眩的人胰島素水平要低。研究人員認為，胰島素主要用於穩定人體內的葡萄糖水平，建議容易暈車的人可通過飲食穩定血糖，比如吃大量的蔬菜、水果和全穀類食物，這或許有助於預防暈車。1.服用暈車藥目前，預防暈車、暈船最有效的藥物是東莨菪鹼，這種藥物通過阻斷信息從前庭系統傳遞到大腦負責產生噁心反應的中樞而起作用。但東莨菪鹼會產生多種副作用，如導致眼睛乾澀、困倦、頭痛、心悸和尿瀦留等。抗組胺藥也能起到預防暈動病的類似作用，但同樣也有副作用。2.凝望遠方不管什麼原因導致暈動病易感，我們都可以做一些事情來減少導致噁心的感官衝突。比如，凝視遠方地平線可以幫助視覺信息與運動同步，讓頭部和身體盡可能地保持靜止狀態，以減少大腦預期外的作用影響。3.習慣化訓練曾有乘坐運輸機飛行的士兵發現，將頭綁在座位上可以減少暈動病的發生。就像水手們最終會習慣而不再暈船一樣，事先模擬和熟悉旅行中可能經歷的運動，通過習慣化訓練也可有效減少暈動病的發生。4.使用安慰劑其他一些預防暈動病的傳統療法可能沒有經過科學驗證是有效的。但總有人信誓旦旦地說，摔跤時用的壓力帶之類的東西很有效。儘管沒有充分證據可以證明這一點，但就像任何臨床醫生都會告訴你的那樣，安慰劑有時也有可能會產生一定作用。有證據表明，單是安慰劑效應就可以減少暈動病。5.生薑和深呼吸有研究表明，生薑可以減少孕期和化療期間的噁心感覺。雖然它對暈動病是否有效還沒有定論，但生薑可以刺激在大腦和腸道之間運行的迷走神經，控制噁心反應。而且也有證據表明，刺激迷走神經可以減少暈動病的發生。另一種刺激迷走神經的方法是緩慢深呼吸，有證據表明，這一簡單的預防措施也可緩解暈眩反應。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-10-07 新聞.元氣新聞
嘉義縣79歲翁昏迷摩鐵不治 同房婦人：約來剪頭髮
嘉義縣79歲張姓老翁昨天下午與1名婦人去某汽車旅館，不料他於房內昏倒，縣消防局獲報趕抵時已失去呼吸心跳，送醫後仍不治，嘉義地檢署今天相驗，確認張沒有外傷，排除外力介入，將抽血檢查是否有毒藥物反應；婦人透露，兩人相約來剪頭髮，警方也於地板發現有些許剪掉的頭髮。據了解，張姓老翁的家屬僅知情他與婦人認識10幾年的朋友，但是否知道去汽車旅館及目的，都不願再向警方多做表示；婦人說，兩人是相約來剪頭髮，沒想到老翁突然身體不適陷入昏迷，才趕緊報案。警方勘查，兩人待的汽車旅館房間內，地面上確實有些許剪掉的頭髮，沒有違禁品，也沒打鬥、做其他事情的特別跡象，初步排除有外力介入。據指出，警消約昨天下午將近6點獲報，趕抵汽車旅館後，張姓老翁身上衣服完整，躺在床上，無明顯傷勢，檢察官今下午2點多相驗，家屬沒表示他有慢性疾病或其他健康情形，沒有要對婦人提告，僅想趕緊處理後續事宜，不過雖不解剖，法醫仍將抽取老翁血液化驗，深入釐清死因。
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2021-10-03 名人.傅志遠
傅志遠／開這一個 是為了救下一個
今年某個颱風夜，我在醫院值班。照理說該是「風平浪靜」的一晚，外頭風雨交加，大家都躲在家裡不出門，平常忙碌的急診，應該會清閒一些。可惜外傷無處不在，年輕機車騎士與汽車擦撞，第一時間送到其他醫院，經初步處置後轉診至我服務的醫學中心。到院時重度休克，大量輸血後血壓勉強回升，電腦斷層看起來是大範圍肝臟撕裂傷，而且持續出血中。病患狀況危急、假日又是半夜兩點，人力少之又少、又遇上颱風……所有不利因全加在一起。「血管攝影！快！」我衝到放射科醫師休息室，告知有個病人需要他們幫忙，同時打給手術室：「先讓病人做血管攝影止血，如果止不住就要馬上開刀，請先準備！」放射科醫師看過電腦斷層影像，立刻同意我的處置：「我去聯絡技術師還有血管攝影室。」手術室護理師：「我趕快協調人力，你那邊有需要立刻打電話過來。」儘管人力有限，當病患需要協助，第一線的外科醫師需要支援，所有人義無反顧堅守崗位。沒多久，放射科主治醫師抵達現場，雖已貴為主任，颱風夜還是在第一線值班，在我們最需要他的時候，如天神般降臨。如果血管攝影止血能成功，病人將有機會避開風險與死亡率極高的手術；相反地，若是沒辦法執行，那就真的得「拿命來拚」了！當所有人都在忙著血管攝影止血時，身為外科醫師似乎是現場最沒有角色的人物。然而我看著這一切，看著這迷人的一切，思緒突然有點脫離現實：我何其有幸，能和這麼了不起的一群人共事。在颱風夜裡、幾乎所有人都躲在家裡休息的時候，這麼多人聚在這裡，為了挽救一條命。「出血量太大了，血管攝影可能沒辦法完全止血，我盡量把能控制的出血都處理了。」放射科醫師告訴我。「太感謝了。」另一頭我拿起電話：「準備開刀，我現在要把病人推進手術室！」思緒回到現實，接下來是我的戰場。年輕人是第五級肝臟撕裂傷，藏在肝臟後方的肝靜脈出血，也是外傷醫師最頑強的敵人。其治療困難點在於出血位置在肝臟深處，手術極難直接找到出血點；而肝靜脈和下腔大靜脈直接相連，出血又快又急。醫學文獻上的死亡率報告是80%到100%。「病人隨時會死亡，請做好心理準備，也請聯絡其他家屬，這可能是最後一面。」我將手術同意書遞給家屬，知道接下來將是九死一生的搏鬥。多年前，我和一位資深外傷醫師一起處理過這樣的案例，病患沒有救活，大量鮮血從我們看不見止不住的地方一直湧出。那時候我沮喪地替這台手術收尾，資深醫師告訴我：「雖然死亡率非常高，但這是唯一機會，非開不可。開這一個是為了救下一個，總是會有救活的機會。」果然一如預期，鮮血從肝臟的大裂縫裡不斷湧出。我只能用大量的止血紗布，緊緊地將裂縫塞住，施行損害控制手術。這是對技術、耐心、膽量的多重考驗。病人的運氣好，我的運氣也好，血止住了，後續的恢復也還不錯。「開一個死一個」不足為懼，「開這一個是為了救下一個」才是外傷醫療的使命。
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2021-09-27 養生.聰明飲食
品名之戰！植物肉明明不是肉，還能叫「肉」嗎？
你應該要知道的食事科技進步驚人，現今不管是從植物、實驗室中，或是利用3D列印出來的人造肉，這些肉類替代品的外觀、味道都與一般真肉沒有太大的差別，甚至還能夠仿造出像是真肉一樣的紅色肉汁。一包標示為「植物肉」的產品，卻不含有真實的牛肉或豬肉，你會感到疑惑嗎？全球植物肉狂潮來勢洶洶，市面上也出現越來越多被視為傳統肉類替代品的植物肉、人造肉產品，從漢堡肉延伸至香腸、絞肉、雞塊等，甚至被認為是有別於真肉，對環境更為友善的一種選擇。國外的肉類生產商也因此感受到這股威脅，認為「肉」這個名稱僅能夠是真的來自於動物來源的產品才能使用，因而引發品名爭議。在替代肉品尚未普及的此時，非動物來源的「肉」真的不能叫做「肉」嗎？口感外觀像極了真肉！傳統畜牧業抗議植物肉不應叫做「肉」科技的進步有多驚人？現今不管是從植物來源、實驗室中培育，或是利用3D列印出來的人造肉，這些肉類替代品的外觀、味道都與一般真肉沒有太大的差別，甚至還能夠仿造出像是真肉一樣的紅色肉汁。植物肉領導品牌Beyond Meat在行銷上也堅持，於通路的貨架上，其以植物蛋白為基礎的漢堡肉排、絞肉等產品必須要與真肉擺在一起，讓消費者把植物肉當作肉類消費選擇之一。根據全球市調公司尼爾森（Nielsen）數據顯示，2018年11月～2019年10月美國肉類零售額下降0.4%、肉類替代品銷售額則成長8%。植物肉市場的大舉崛起，也開始讓許多畜牧業、屠宰業者認為，這些肉類替代品的興起瓜分了肉類的市場，對他們構成威脅。美國牧牛者協會（US Cattlemen's Association）就認為，為了防止消費者感到困惑，「肉」這個字眼應該留給依照常規出生、飼養、宰殺的動物肉品，並向美國農業部遊說應推動肉類標示限制。因此，美國密蘇里州開出第一槍，在2018年立法禁止源自於植物或在實驗室中用動物細胞培育出的產品，禁止使用「肉」這個字眼。根據法案指出，植物肉類公司必須使用特定的語言向消費者傳達其產品「來自植物」或「非傳統農業」，且在有標示的前提下可以使用「肉」這個詞。在密蘇里州之後，包括阿肯色州、路易斯安那州、密西西比州等，也有制定相關的標示規定。不是肉卻叫「肉」會混淆消費者嗎？當然，這些法令限制也讓植物肉、人造肉製造商感到不服，他們認為這些法律不是為了消除消費者的困惑，而是會扼殺肉類市場的競爭，並使得植物肉公司處於劣勢。Beyond Meat創辦人兼執行長Ethan Brown更曾針對反對團體箝制市場的做法，以「汽車不是假的馬車！」來比喻植物肉並不是假肉、而是更先進的食品技術革新，就像汽車一開始問世時令人驚奇、也有人害怕，但如今我們已經適應了這場技術革命一樣，技術是會演進的，一旦有了馬車，然後就有了無馬的車，最後我們擁有了更便捷的汽車。交通工具是會演進的，食物也是，這是一個動態變化的過程，並不是非黑即白的真假之爭。為了應對這項法律造成的巨大影響，美國公民自由聯盟與生產植物肉的品牌Tofurky聯手對阿肯色州政府發起了訴訟。Tofurky認為，消費者之所以會購買素食漢堡是因為它不含有肉的成分，而不是因為消費者被商品標示欺騙而購買，且產品上都有明確地寫出不包含肉，在標示上並沒有違反規定。美國公民自由聯盟律師Brian Hauss也認為：「自創出一些替代性的名稱才容易使消費者更困惑！」舉例來說，標示為「素培根」能夠吸引那些享受傳統培根的風味和酥脆感的消費者，但如果將產品描述為「鹹味的植物性蛋白質」，消費者才更會對這些食物感到更加困惑。在這些替代肉品公司的極力抗爭下，美國聯邦法院發佈了阿肯色州關於肉類標籤的禁令，並認為沒有證據顯示消費者會被這些植物肉的包裝誤導或欺騙，因此植物肉廠商使用「植物基培根」、「素牛肉」、「植物基漢堡」這樣的名稱不會再面臨刑事指控。除了阿肯色州，密西西比州也同樣成功撤銷法律並允許植物肉廠商使用「肉」這個字眼。食藥署：品名也需要搭配整體外包裝表現隨著Beyond Meat、OmniPork新豬肉等植物肉產品進來台灣，台灣也刮起了植物肉風潮，從上述可能會使消費者混淆的情形來看，台灣也曾經因為米粉根本不含米或是米含量過低而引起爭議。而目前台灣市面上所販售之植物肉的品名百百種，包括未來肉、科技肉、素漢堡肉、新豬肉、蔬食漢堡排等，是否也有可能使消費者誤認？食品藥物管理署食品組李婉媜科長認為，因為台灣素食風氣普遍，市面上不乏有素雞、素鴨品名的產品，因此「植物肉」這類的說法是大家比較可以接受的，而像是「未來肉」、「新豬肉」等名稱，若單看品名的確會讓消費者無法直接聯想是什麼，因此在沒有相關的規範之前，若整體的外包裝表現不會讓消費者誤認為是真肉，而是植物來源、素食，其實都是合理的。未來植物肉品名何去何從？而從國際間反對植物肉叫做「肉」的訴求來看，為此所制定的新法是否真的只是為了保護消費者，還是為了保護肉類製品的生產者？這接連掀起的命名爭議，也不僅發生在美國。2020年5月27日，法國也禁止植物肉使用「肉」或涉及肉類的名稱，就像植物奶不能稱作「奶」一樣，讓植物肉公司不得不為產品重新命名。這些肉類替代品的外觀、風味、口感對於消費者來說都是重要的選擇因素，但植物肉的標籤和行銷作法是否真的引起消費者困惑？在購買前，既然標示已經揭露了所有成分，其實消費者也應要有自我辨別資訊的能力。延伸閱讀▶因為有這些成分才能高度擬真！植物肉中的添加物一點都不可怕▶全球「彈性素食主義」人口已達42%！年輕人吃素竟與社群媒體有關？▶海帶、綠豆、酒麴塑造豐富口感！植物海鮮成為下一個新戰場（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-09-04 新冠肺炎.預防自保
兩點半細胞簡訊聲響起!男分享反被友揶揄「去匪類」
「哇哩勒，我怎麼會收到（細胞簡訊）」，桃園市有的人下午在家或外出、工作的時候突然手機簡傳來簡訊，內容為：[疫情警示]因您曾於8月13日至9月2日期間與確診者接觸或活動軌跡重疊，如於8月13日之後曾有COVID-19疑似症狀，請就醫評估或可至社區篩檢站採檢。收到簡訊的人趕快查了一下中央流行疫情指揮中心、桃園市政府最近公布確診機師等人的足跡，想了一下「我都沒有啊，我都沒有讀過這些地方」，覺得很納悶。不過因為簡訊通知足跡從8月13日到9月2日，8月很多足跡已經記不起來，突然間收到簡訊，雖然身體沒有不舒服，但是心裡還是毛毛的。一名單身男子跟朋友說收到簡訊，朋友馬上問你是不是去過汽車旅館，大家直接想到負面、「私人行程」，揶揄收到簡訊的人，「有到哪裡匪類厚」；另一位年過50的男子也忍不住抱怨，除了放假全天都跟家人在一起，平常就是工作、回家哪裡也沒去，苦笑怎麼會收到細胞簡訊。中央流行疫情指揮中心今天下午針對幾位確診者活動軌跡，匡列8月13日至9月2日這段時間，發出約110萬筆細胞簡訊警示，指揮中心請大家不要緊張，只要注意如果身體有症狀，要及時跟醫師諮詢或是直接採檢。最近公佈的確診者機師、機師家人多數住在桃園市，網友預估桃園收到簡訊的人會比其他縣市多。
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2021-08-12 新冠肺炎.專家觀點
Delta正反撲中國大陸多個都市 台大公衛：不樂觀
Delta病毒肆虐全球，現在已正式回到新冠肺炎疫情的起源地，中國。台大公衛學者今指出，中國疫情在7月後節節升高，目前已逼近每天150人確診，最令人憂心的是，經過基因定序確認，高傳播力的Delta病毒已擴散北京、南京、廣東、澳門等多省份。各省官方嚴查健康碼、擴大檢測、出入澳門之旅客須出示12小時內陰性證明。台大公衛提醒，中國疫苗效力較弱，台商應自行加嚴公衛防疫措施，包括落實戴口罩、保持社交距離、手部衛生等。台大公衛學者范僑芯指出，Delta病毒已突破中國防線，最近每日確診150人，各省份防控升級。北京機場、車站都嚴查「健康碼」，民眾返回北京必須進行14天健康監測，第一天、第七天都要做PCR檢測，北京與發生Delta案例的15個城市之間的航班都取消。南京出現「棋牌室」群聚感染，多為已打疫苗的長者，完整接種兩劑仍發生突破性感染，對此，南京市8月5日啟動第三輪大規模核酸監測。廣東珠海有通關人員確診，8月3日啟動全員PCR檢測，機場和汽車客運站都嚴查「健康碼」，開學前要求所有師生返回居住地，進行14天自我健康管理。澳門當地也出現delta病毒，8月5進入及時預防狀態，要求所有居民三天內都要做PCR檢測，關閉電影院、酒吧等娛樂場所，對出入境旅客要求加嚴，旅客必須出示12小時內陰性證明，不再接受24小時內的陰性證明。中國這次是否能學到過去武漢經驗、充分控制住Delta病毒？台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，他不樂觀。陳秀熙分析，首先是國藥、科興疫苗保護力較弱，完整接種後所發生的突破性感染，很可能比莫德納和輝瑞疫苗更嚴重。再者是delta入侵中國前，已發生過有水災群聚，中國的公衛防疫措施也沒有嚴格遵守，這波擴大檢測是否足以即時阻擋隱性感染？他不確定會有效。陳秀熙提醒，台商在中國務必要提高警覺，自行採取比較嚴格的NPI措施，檢測之後迅速隔離，阻止隱性感染傳播和蔓延。
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2021-07-29 新聞.元氣新聞
1歲美短基因突變成「四耳貓」女義工不嫌棄給牠溫暖的家
貓咪正常擁有兩隻耳朵，但有貓基因突變，生下來就有四隻耳朵。幸運的是遇到愛牠的飼主收養，過著健康幸福的生活，並為牠成立社群粉絲專頁，有上千網友關注。每日郵報報導，美國賓州41歲女子Swati去年透過自己擔任義工的動保單位，收養了混美國短毛貓的米克斯阿斯蘭（Aslan），阿斯蘭和牠14隻兄弟姊妹從一家汽車維修廠被救援，很特別的是這隻一歲小貓基因突變，共有四隻耳朵，多長出的兩隻位於正常耳朵的後方。擁有四隻耳朵的貓相當罕見，除了一丁點進食的問題，阿斯蘭非常地健康。別具特色的耳朵也為牠在網路上帶來高人氣，主人幫牠成立推特、Instagram等粉絲團，有2000多位網友關注。飼主Swati表示，阿斯蘭很外向，很喜歡出去散步以及和其他同伴玩耍，也喜歡嘗鮮，如果不給牠想吃的食物，牠就會偷走並逃跑。為什麼會出現四耳貓？關於此種隱性基因的研究可回溯到1957年，科學家發現當兩隻貓都帶有這種隱性基因卻沒有顯現出來，接下來只有50%的機率會遺傳下去。雖然古早的研究指出這種異變對貓在子宮裡的發育來說很致命，但近代可見四耳貓大多能過著相對健康的生活。⭐️「寵物健康我守護」徵文邀稿中 賺獎金6000幫毛孩加菜！陪你在家度過苦悶疫情的毛小孩，歡迎來分享牠的健康小故事！來信需附上寵物簡歷與照片，不僅有高額獎金，還有udn文創精美授權贈品等著你喔！（點擊上圖瞭解更多活動詳情）活動截止日為8/24（二），歡迎踴躍投稿！
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2021-07-24 新冠肺炎.預防自保
交通部2級措施看這 遊樂園免預約、雙鐵座位最多賣7成
中央流行疫情指揮中心宣布，7月27日開始降二級到8月9日，交通部相關場所規定也陸續出爐。交通部政務次長陳彥伯說，將依指揮中心指示，維持戴口罩、實聯制、保持社交距離及人流管制等四項原則下，做放寬開放。包含觀光遊樂業入園免預約，容留量從40%放寬到50%；雙鐵以發售座位數以七成為上限；駕訓班術科教學恢復為1對2教學。交通部按原7月13日公告微解封措施，再配合鬆綁相關防疫管理措施如下：一、國道服務區、省道休息站、雙鐵車站非付費區餐廳，以及旅宿業餐廳餐飲內用原則依照衛福部規定及各地方政府規定辦理。二、台鐵及高鐵台鐵對號列車及高鐵發售座位數以七成為上限，台鐵開放對號列車（太魯閣、普悠瑪、觀光列車及團體列車除外）可持用電子票證及定期票乘車、高鐵維持全車對號座服務。三、汽車駕駛人訓練機構（駕訓班）以核定面積除以44平方公尺，計算容留人數，且室外人數至多不得超過100人。學科教學採視訊教學或實體教學，依教室面積每3.3平方公尺計算其容留人數，且室內人數至多不得超過50人、術科教學恢復為1對2教學；開放飲食。四、國家風景區(一)封閉型景點（單一出入口之園區、遊客中心）：放寬容留量承載人數至50%；入園時間放寬至公告正常營業時間。(二)非封閉型景點：可全程配戴口罩情況開放據點內海邊、沙灘，及操作騎乘器具水域遊憩活動，但禁止游泳；在非群聚情形、保持社交安全距離、單人活動及活動前後配戴口罩下，得從事水肺潛水及衝浪。在戶外通風處、開放空間、保持社交距離下可規畫開放戶外用餐區。(三)停車場管理：停車數放寬至50%，採單一時間內總量管制。(四)國家風景區轄管露營場：容留量承載人數放寬至50%；採實聯制、出入口量測體溫、全程戴口罩、及禁止室外100人、室內50人之群聚活動。五、觀光遊樂業容留量承載人數放寬至50%；入園免預約；入園時間放寬至正常營業時間；室內表演場館及展覽場館採間隔座，戶外表演畫設管制範圍，並依文化部規範辦理；無法全程配戴口罩水域遊樂設施禁止，但全程可配戴口罩之設施可開放、設施容留人數50%；設施放寬免預約；在戶外通風處、開放空間、保持社交距離下可規劃開放戶外用餐區。六、旅行業旅行團組團人數放寬至不超過50人，並依指揮中心集會活動規範辦理；另交通工具安排旅客座位相間隔；車內不得用餐、麥克風限隨團服務人員說明講解使用，使用後並清消。行程規劃安排仍應符合二級警戒標準所訂之相關防疫指引。交通部表示，由於疫情持續獲得控制，配合行政院宣布疫情警戒調降為二級，為讓符合防疫指引的各行業、場所能夠恢復活動，交通部依據指揮中心四項防疫原則，再次放寬各場所鬆綁程度，後續亦將持續關注疫情發展及配合指揮中心各項指引滾動檢討。最後，由衷感謝國人的支持與配合，讓我們一起做好各項防疫措施，共同朝全面解封邁進。
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2021-07-24 性愛.愛情診療室
美女醫師稱「常去汽車旅館」做這件事 網讚有智慧
提到汽車旅館，大多數人都會想到關於「人與人的連結」的事。外型甜美的血管外科女醫師吳欣岱，在臉書自稱「我是一個很常去汽車旅館的人」，粉絲紛紛歪樓，她說出真實原因，是希望能「沒有外在干擾地和自己對話」，網友大讚她「有智慧」。吳欣岱表示，大部分她都是一個人去汽車旅館，剛結婚遇到吵架就會「包包款款」，帶著面膜去住汽車旅館。她會躺著敷臉、看看小說漫畫，過得很爽。她說，疫情比較嚴峻時，因為待在醫院閒晃不太好，她會趁門診間空閒時間，待在車上處理瑣事。後來疫情慢慢穩定，就會到汽車旅館唸書、處理行政事務。吳欣岱表示，吳爾芙曾說「女人要有自己的房間」。但她認為每個人都要有一個自己的房間，能夠沒有外在干擾的和自己對話，才知道對自己真正重要的是什麼。而這正是她會一個人去汽車旅館放鬆、處理公務原因。網友大讚她睿智，「智慧！自己過得好，身旁的人才會好」、「才剛離家出走回家的人妻舉手，真的好想要有自己的空間啊」、「再買一件套房當作自己的小空間」、「離家出走還會記得帶面膜，真的是非常優秀」、「原來旅館是妳的小小渡假村 」、「幫老公包好行李，然後連著行李和老公一起扔出去，把家裡變成自己房間」。不少網友雖然沒去汽車旅館，但也都有專屬的「自己的房間」，「跟老公、兒子生氣時，我只能去廁所，把椅子、筆電都帶進去，幸好平常廁所都有認真掃」、「有隔間的24小時漫畫書店」、「車子當移動咖啡廳。想去哪裡看書就開到哪裡」、「想要有自己的辦公桌 」。有網友大推汽車旅館，「汽車旅館住起來不貴，房間大、隔音好又是獨立空間，出差時候住比很多商旅划算很多」、「結了婚的男女或女生，有時候真的需要自己的空間，喘息也好，沉思也好，做自己想做的事也好，稍微自己獨處，也不錯！」英國女作家吳爾芙（Virginia Woolf）生於1982年，卒於1941年，她是20世紀女性主義的先驅，最有名的作品包括散文《自己的房間》，而她的小說《戴洛維夫人》、《歐蘭朵》也曾改編為電影。吳爾芙有句名言，「女人需要屬於自己的房間，一筆屬於自己的錢，才能真正擁有創作的自由。」
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2021-07-20 新冠肺炎.預防自保
美國FDA警告：使用酒精乾洗手液可能產生頭痛、噁心副作用！注意使用4原則
自新冠肺炎疫情爆發以來，配戴口罩、肥皂洗手、使用乾洗手….已成為生活日常，美國食品和藥物管理局(FDA)於2021年6月發布警告，要注意在使用含酒精的乾洗手液後，可能會出現頭痛、噁心和頭暈等症狀……含酒精乾洗手液的揮發物可能會產生副作用？！自新冠肺炎大流行開始以來，越來越多案例通報美國FDA，表示在手上使用含酒精的乾洗手液後，出現了頭痛、噁心和頭暈等症狀；美國食品和藥物管理局(FDA)表示，導致出現不適症狀的原因，可能是民眾在封閉空間或空氣流通不良的地方，使用含酒精的乾洗手液，不適的症狀是因為乾洗手液的揮發物而導致。預防病毒侵擾，乾洗手液是首選嗎？乾洗手液可以幫助人體減少手上的細菌，避免病從口入。疾病控制和預防中心 (CDC)建議，預防疾病感染傳播和降低生病風險的最佳方法是用普通肥皂和水洗手至少20秒，尤其是去洗手間之後、進食前、咳嗽、打噴嚏或擤鼻涕後。若所處環境沒有肥皂和水，CDC表示可以使用酒精含量至少為60%的酒精乾洗手液。使用乾洗手液4注意事項1. 通風良好環境下使用 應在通風良好的地方使用乾洗手液，如果在汽車等封閉環境使用乾洗手液，記得打開窗戶通風，並直到乾洗手液變乾並且揮發物散去為止；由於含酒精的乾洗手液易燃，若需進行任何涉及高溫、火花、靜電或明火的活動之前，須確保手部完全乾燥且揮發物散清，以免發生危險。2.儲存於陰涼環境不論是藥品或乾洗手液，應放在兒童接觸不到的地方和視線，因為即使是吞下少量的乾洗手液也會造成兒童酒精中毒，從而導致嚴重疾病或死亡。此外，因含酒精的乾洗手液易燃，應將乾洗手液放在陰涼環境下，不可放置在汽車中，因夏日高溫直射車體，恐造成危險。3. 乾洗手液使用限制 乾洗手液有助於減少手上的細菌，適合在沒有肥皂和水的情況下使用，使用時應讓乾洗手液於皮膚上風乾，而不是用水沖洗掉；另外，需注意乾洗手液不能消滅所有類型的細菌或病毒、在手特別髒或油膩時清潔效果不佳。4. 兒童使用乾洗手液需陪同 勿讓兒童獨自使用乾洗手液，應有成人於旁陪同使用；另外，切勿在眼睛內或眼睛周圍使用乾洗手液，恐導致灼傷和損傷，如果不慎接觸到眼睛或眼睛周圍，應用水徹底沖洗。 【延伸閱讀】 與食物中毒的距離，8個常忽略的錯誤觀念與習慣打籃球運動最怕膝蓋「惱人三重傷」，骨科醫師說：恐導致退化性關節疾病....你是乳癌高風險人群嗎？盤點乳癌風險原因，你…..中了幾個？立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-07-09 新冠肺炎.預防自保
三級警戒延長實施微解封 交通部整合新規定看這裡
因應中央疫情指揮中心宣布延長疫情三級警戒，交通部配合民眾微解封期望，在維持基本防疫管制條件下，研擬相關適度鬆綁措施，期在後續三級防疫管制上，可兼顧民生經濟發展需求。在交通部所轄國道服務區與省道休息站、鐵路車站非付費區商場餐廳，以及旅宿業餐廳等室內用餐方面，依照今年7月2日指揮中心訂頒之「餐飲業防疫管理措施」，業者應就人員健康管理、人員衛生行為、環境清潔消毒、顧客用餐管理，以及應變措施等面向進行管理，並做好隔板、梅花座、以及容留人數管制等措施下，適度開放。另外，考量交通部轄管業務屬性，研議後開放措施如下：一、開放汽車駕駛人訓練機構授課：場所容留人數總量管制、術科教學採1對1方式、學科教學採視訊方式；受訓學員不得用餐，並落實戴口罩及手部衛生。二、開放國家風景區：（一）在封閉型景點（如野柳風景區）：開放具有單一出入口之園區、遊客中心，容留量為承載人數之40%，並採實聯制、戴口罩、出入口量測體溫的措施，最晚入園時間每日下午4時止。至於封閉型之室內展覽館、視聽室、教育場域等暫不開放。（二）而在開放型景點：因多屬戶外空間，所以依指揮中心規定加強防疫，保持安全社交距離，加強派員管制及巡查。（三）水域活動設施原則不開放。三、開放觀光遊樂業：採單一進出口，並進行總量管制（園區最大承載量40%）及採預警、分流、管制等3級管理，全面實施實聯制，且遊客入園需全程配戴口罩，落實體溫量測，保持安全社交距離，最晚入園時間為下午4點前；另遊樂設施採預約制，遊客乘坐時保持安全社交距離，且設施使用後立即消毒，水域活動設施原則不開放等。四、開辦小型國旅團：旅行業可籌組總人數在九人以下之國旅團（含導遊等隨團服務人員），且每日集合出發前應為旅客量測體溫，如於發現旅客發燒，應協助其就醫，並避免與其他旅客接觸。業者並應注意各有關場所之防疫容留人數，及加強旅客消毒作業；另除於必要時（如用餐），旅客需全程佩戴口罩，業者並應準備口罩備用，搭乘交通工具及用餐時，則配合安排梅花座；至於住宿部分，則安排二人一室、一人一床或單人房。交通部指出，在因應疫情持續延長三級警戒情況下，本次調整之措施主要是讓生活逐步回到相對正軌，以提振民生經濟並舒緩民眾長時間之防疫壓力，在兼顧維持基本防疫管制作為下，適度開放，不過相關措施仍以防疫為重，後續將持續關注疫情發展及配合指揮中心各項指引滾動檢討。交通部再次呼籲國人，疫情仍在持續，每個人做好各項防疫措施，才是渡過此一危機之最好方法，也是回到生活正軌的最快途徑。
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2021-07-07 新冠肺炎.COVID-19疫苗
張鴻仁籲改變「疫苗接種年齡迷思」 接觸高風險優先
日本提供113萬劑疫苗、我國自購62劑疫苗陸續到貨，若屆時長者打氣不佳，指揮中心將往下開放年齡層接種，加快施打速度。前疾管局長、陽明交大公衛所兼任教授張鴻仁認為，指揮中心需要改變「年齡迷思」，等待60歲以上長者接種完後，應該先擴大的是其他縣市的「第七類」中計程車、客貨運司機，市場攤商賣場或餐飲業者，工作高接觸風險的民眾。提升運輸業從業人員執業安全，第七類對象中，台北市、新北市、基隆市及桃園市等4個疫情較嚴重地區的計程車、汽車貨運業、汽車路線貨運業駕駛司機及平台外送員等陸續接種疫苗。針對AZ疫苗年長者出現緩打朝，指揮官陳時中日前於記者會表示，下一波會馬上做意願調查，看看哪些疫苗沒人打，若有剩餘會拿出來往下開放（年齡），沒道理放在那裡等。「按年齡往下打的想法需調整。」張鴻仁今天表示，醫護、長照高風險族群打完疫苗後，施打疫苗須考量，誰的風險比較高？年輕人風險相對低，但以急迫性而言，被迫要接觸群眾的人，像是無法遠距上班的員工，包含送貨員、司機，與管理員等等。他認為，接種疫苗不要再用年齡來分，60歲以上長者接種完畢後，該思考不工作沒收入、藍領階級，與維持社會運作必須的民眾，緊接著微解封到來，餐廳業者、服務員風險比又更高；至於其他的人能夠躲在家、身體狀況允許者只好再等一等。
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2021-07-06 醫聲.數位健康
智慧醫院／2021年台灣醫界話題人物許惠恒 首度公開醫院管理創新思維
如何帶領醫學中心更上層樓？臺北榮總院長許惠恒首度公開他的醫院管理心法。他重視人才，在擔任臺中榮總院長期間補助醫護深造；他也重視數位科技，鼓勵員工串聯AI、雲端和大數據，發展智慧醫院。許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，以統一簽床方式打通總是雍塞的中榮急診室；他也同時利用豐田精實管理手法，改革中榮手術室的低效能，讓手術量和醫院利潤增加，但同時也能維繫病人安全。另外，他運用危機管理思維，在大牌醫師出走時，行銷包裝接班醫師，透過社群網站的經營打造品牌團隊，成功化解人才流失危機，並讓中榮臉書成為醫學中心最大的臉書粉絲團。上述的管理心法都收錄在許惠恒的新書《AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》，內容收有他及15位專案主管分享實戰績驗，適合初學企業商管的上班族、正在布局專案策略的管理者，以及探勘智慧醫管的科技人閱讀。84歲的王奶奶因為多重用藥造成低血糖，被女兒緊急送進台中榮總急診室，但醫師一時找不出哪一顆藥是造成低血糖的元凶。所幸，王奶奶持續在台中榮總高齡醫學科門診治療，經醫師直接調整處方箋、重新開藥的「用藥整合」後，低血糖問題再也沒有發生過。台灣就醫方便，患者可能拿著健保卡四處看病拿藥，看病足跡可能含括好幾家醫院，例如糖尿病看A醫院A醫師，心臟病看B醫院B醫師，也可能為了治療糖尿病，C醫院和D醫院兩邊跑。但病人往往無法向醫師描述其他醫院或醫師開立哪一種處方藥物，也講不清楚自己做過哪些檢查。如果醫師不小心認錯藥、加錯劑量，重複開藥恐怕使病人出現藥物副作用，危害健康。台灣將進入超高齡社會，高齡病患常有多重複雜疾病，複雜的用藥更容易出現問題。健保署的「健保醫療資訊雲端查詢系統」誕生，不僅彙整病人的用藥紀錄，也方便醫師問診與開藥，更裨益病人用藥安全。但大家不知道的是，台中榮總讓過去因為「不好用」、被各醫療醫院嫌棄的雲端藥歷系統脫胎換骨，院長許惠恒更是幕後大黑手，他對準舊系統推動破壞式創新，所有應該有而且更好用的功能，新系統幾乎都能滿足。 作為資深臨床醫師的許惠恒，自然對無好評的健保署雲端藥歷系統有切膚之痛。於是，讓雲端藥歷系統從「不好用」變「好用」，成為流程改善的目標。他邀請醫師、護理師、藥師、檢驗師，以及資訊工程師加入流程改善小組，藉由鼓勵與充分授權，讓跨資訊領域醫療人員於專案小組內稱職地扮演橋梁，醫療與資訊工程的溝通變得快速順暢，也成功開發雲端醫療資訊系統，翻轉雲端藥歷的使用痛點，並於2014年榮獲健保署雲端藥歷系統應用創意比賽大獎第一名，更促動健保署雲端藥歷系統升級，並特別註明「此概念源自於臺中榮民總醫院」，推廣至全台所有健保醫療院所，使用至今。阿伶婆婆因膝關節退化嚴重，必須開刀置換人工關節，但手術當天空腹18小時後，等來的竟然是開刀房今天沒空的青天霹靂。幸好，醫師安排她第二天的第一台刀，空腹滿八小時的早上8點就開始手術。多年後，阿伶婆婆因為疝氣又來到臺中榮總開刀，這次，中榮團隊不僅能預估她「幾點鐘」進手術室，還可透過手術室外牆的即時看板，隨時告知家屬手術大約何時結束，病人和家屬都不必再因等候手術而困擾。 現在是中榮重症醫學部主任的吳杰亮醫師，2015年時擔任中榮品質管理中心主任，他那時做過一項病人安全文化調查，赫然發現「貴重」的手術室出現危機：有的手術拖到半夜還沒開完，開刀房的護理師負荷不了沉重的工作，離職率高達23%，顯示無論手術室內的組織文化或病人安全都有問題。於是，2015年底，許惠恒院長決心重新設定手術室的遊戲規則。他指示醫務企管部蔡鴻文主任成立手術室精實專案小組並擔任執行長，專案經理則由醫企部副技師洪逸倫擔任，團隊成員含括外科部主任、骨科部主任、麻醉部主任，以及兩名年輕外科醫師，並請託時任品管中心主任的吳杰亮協助導入「精實管理（Lean Management）」辦法，共同面對這項手術室危機。豐田汽車為減少生產線上的浪費，建立獨特的管理模式，相當重視流程細節和資料數據，以便從中杜絕浪費。精實管理豐田汽車當時也在運用的目視化管理及異常管理，與精實管理三者統稱為豐田式生產管理系統（Toyota Production System, 簡稱 TPS）。TPS不但讓豐田汽車減少生產成本與存貨，顧客滿意度也獲得不錯回響，在國際上吸引不少企業仿效。精實管理的精神就是整頓流程，但工作流程之間環環相扣，要找出被浪費掉的時間就需要重新檢視流程，確認到底是誰造成的，不然大家都只會推說是別人的問題。病人安全至上是許惠恒院長託付給手術室精實專案小組的最高原則。也因此，在許院長的要求下，醫療團隊擬定手術的全期照護指標，尤其關注病人術後48小時的死亡率，且必須隨時進到手術室控台系統內登記病人的術後狀況。若有任何異常，控台人員會通報品管中心和專案小組，於專案會議上共同檢討改善，建構起手術安全防護網。所幸，中榮手術室導入精實管理後至今，歷經兩次的全院性病人安全文化調查，與病人安全相關的正向百分比沒降反升，從2015年的72%上升至2016年的79%。專案小組也曾於專案啟動後調查病人對手術整體軟硬體設備的滿意度，每月派專人回收200份問卷，令專案小組開心的是，病人滿意度的滿分為5分，而調查回來的平均分數落在4.6至4.7，相當高分。此外，拜大數據統計分析之賜，每一台刀的預估時間幾乎都很準。據專案小組統計，每天手術室第一台刀的準時率，從2015年8月的65.5%，逐年進步至2019年5月的84.7%。 83歲的吳老先生因急性敗血症送進急診室，但卻在各種疾病交雜的急診室待了兩天才住進加護病房。台灣醫學中心一床難求，幾十年如是，堪稱歷史共業。以吳老先生因敗血症入急診的2015年為例，每100位送臺中榮總急診的病人，就有將近6位，被迫塞在急診室等床超過48小時。然而，也從這年起，此「盛況」在臺中榮總逐年下降；至2020年，100位急診病人中必須等床2天的，只有2位。衛福部將「急診待床期低於48小時」列為醫學中心評鑑項目，以此「逼迫」醫學中心級的大醫院盡快讓需要住院的病人住院。然而，急診和住院是綁在一起的，醫學中心的病房多是重症者，住院時間較久，病床周轉率低，一旦滿床，待床的人也無法住院。2015年底，臺中榮總啟動任務編組，成立「精實急診會診流程」專案團隊，每週開會一次，首先確立每月急診待床病人超過48小時的滯留率以平均值2%為目標，以提升病床周轉率為手段，從「病人流」入手來打通急診壅塞的任督二脈。專案團隊如同偵探辦案，先要把造成急診待床超時的原因抽絲剝繭，再一一擊破。他們調查2257名病人滯留於急診室的原因，結果以「等待指定床位——需於本院住院之其他病患」、「等待指定床位——本院長期癌症及重大傷病病患」、和「急診流程問題（等檢查、短期治療、診斷與歸科不明）」三者為大宗，占比約 86%，其餘14%才是榮民身分、不配合急診離院（安置問題）、不接受安排轉診、以及病人的其他因素。為敲開這道堵塞病人流的障礙，專案團隊開始思考如何讓床位「物盡其用」，最終決定利用資訊平台系統統一簽床。但這套制度實際運作起來相當不易。醫企部首先要掌握內外科系的病床運用情形、平均住院天數、每天簽床次數，還要進一步算出病床周轉率，還要考量各科室的需求，甚至顧及細節，譬如盡量不安排男女病人同住雙人病房，也盡量將同一位醫師照顧的病人安排在鄰近病房。簽床制度好比打通最後一哩路，病人流通暢了，急診滯留人數慢慢下降，每月急診病人待床超過48小時的滯留率平均值，在2015年專案團隊成立的當年即降為5.86%，至2019年再降到 2.61%。急診滯留人數下降，連帶醫院的占床率也提高。全院的院控病床占床率從 2015年統一控床前的89.7%，逐步上升至2019年的93.6%；全院平均住院日數也由2015年的7.59天，降至2019年的7.01 天。因此，後續急診室的簽床流程將再進化，從「診斷→分科→收住院，」改為「診斷→收住院→再分科」。臺中榮總「獨特」的統一簽床制度，翻轉大部份醫院向來由總醫師控床的流程，病人流開始通暢，急診室大塞車有了初步緩解，醫院也有了更多空間服務更多病人。這不僅是中榮院史上的創舉，所取得的重大成就也是各醫學中心前所未見。 摘自《AI快思 你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋》：購書udn買東西、讀書吧
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2021-07-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
4千人受惠！這些地區公路客運司機、站管 今起可打疫苗
因應國內疫情警戒升級，為提升公路客運從業人員執業安全，交通部公路總局說，路線起迄點在雙北、苗栗、宜蘭、花蓮、台東及桃園機場等路線駕駛員及站管人員納為第一波施打對象，將有逾4300餘人可在今天起陸續接種疫苗。交通部近期積極向中央流行疫情指揮中心爭取相關人員納為第7類疫苗施打對象。公總昨天公布，台北市、新北市、基隆市及桃園市等四個疫情較嚴重地區的計程車、汽車貨運業、汽車路線貨運業駕駛司機及平台外送員等，將有9萬9千餘名從業人員今天起開始接種疫苗。公總今天再宣布，今天起路線起迄點在雙北、苗栗、宜蘭、花蓮、台東及桃園機場等路線駕駛員及站管人員，約有逾4300餘人可在今天起陸續接種疫苗。公總說，該次疫苗施打由公路總局統籌規畫，洽請中華民國公共汽車客運商業同業公會全國聯合會於16個縣市協調16家醫療院所專案提供疫苗施打服務，並由客運業者分批安排所屬駕駛人及站管人員依照排定之時程前往指定醫療院所施打。公總也提醒，施打地點大多不易停車，請駕駛朋友儘量搭乘大眾運輸工具前往，並請注意配戴口罩等個人防護措施；另外要特別注意前往施打時應備妥身分證及健保卡，並遵照現場工作人員指引及施打作業流程（報到、填表、問診、施打、觀察，如附圖）進行施打作業，於施打完後於現場停留觀察30分鐘，無不適症狀後再行返家。
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2021-07-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
小黃、貨運司機、外送員明打疫苗！ 北北基桃9.9萬人優先
因應國內疫情警戒升級，為提升運輸業從業人員執業安全，公路總局今表示，台北市、新北市、基隆市及桃園市等4個疫情較嚴重地區的計程車、汽車貨運業、汽車路線貨運業駕駛司機及平台外送員等，將有9萬9千餘名從業人員明天起開始接種疫苗。公路總局表示，已協調北北基桃相關醫療機構，於20個地點提供專案施打服務，其中北市設有6個施打地點，包括濱江計程車服務站、建國計程車服務站、內湖高工、台北榮民總醫院、馬偕醫院及大龍港駕訓班。新北市則有11個施打地點，包括衛福部台北醫院、亞東醫院、豐榮醫院、中英醫院、樹林仁愛醫院、恩主公醫院、樂生療養院、新泰醫院、輔大醫院、雙和醫院及台北區監理所運管大樓；基隆市施打地點位於培德駕訓班；桃園市施打地點則包括桃園農工及六和高中等2個施打點。公路總局表示，台北市區監理所、台北區監理所及新竹區監理所將用簡訊、電話將施打時間及地點通知符合施打資格的駕駛人，施打時間若有變動，監理所會另行通知。另也提醒駕駛人備妥身分證及健保卡，並配合現場工作人員指引及施打作業流程（報到、填表、問診、施打、觀察、返家，如附圖）進行施打作業，於施打完後於現場停留觀察30分鐘，無不適症狀後再行返家。公路總局提醒，由於施打地點大多不易停車，請儘量搭乘大眾運輸工具前往。
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2021-07-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
北北基桃運輸業人員 7月2日開始施打疫苗
交通部因應國內疫情警戒升級，為提升運輸業從業人員執業安全，台北市、新北市、基隆市及桃園市等四個疫情較嚴重地區的計程車、汽車貨運業、汽車路線貨運業駕駛司機及平台外送員等，將有9.9萬餘名從業人員可在7月2日起開始接種疫苗。公路總局說，此次疫苗施打作業係由交通部指定公路總局規劃辦理，該局已協調北北基桃相關醫療機構，於20個地點提供專案施打服務，台北市設有六個施打地點，包括濱江計程車服務站、建國計程車服務站、內湖高工、台北榮民總醫院、馬偕醫院及大龍港駕訓班；新北市設有11個施打地點，包括衛福部台北醫院、亞東醫院、豐榮醫院、中英醫院、樹林仁愛醫院、恩主公醫院、樂生療養院、新泰醫院、輔大醫院、雙和醫院及台北區監理所運管大樓；基隆市施打地點位於培德駕訓班；桃園市施打地點則包括桃園農工及六和高中等兩個施打點，相關施打點資訊如附表所示。 公路總局表示，公路總局所屬台北市區監理所、台北區監理所及新竹區監理所會用簡訊、電話將施打時間及地點通知符合施打資格的駕駛人知悉；但施打作業可能因現場施打速度而有所有調整，施打時間若有變動，監理所會另行通知，也請相關駕駛人注意。公路總局並提醒駕駛人，應備妥身分證及健保卡，並配合現場工作人員指引及施打作業流程（報到、填表、問診、施打、觀察、返家，如附圖）進行施打作業，於施打完後於現場停留觀察30分鐘，無不適症狀後再行返家。 最後公路總局呼籲駕駛司機朋友注意，由於施打地點大多不易停車，請儘量搭乘大眾運輸工具前往，並請注意配戴口罩等個人防護措施。
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2021-06-26 養生.人生智慧
江育誠當背包客，拋開職場牽絆 4個熟齡大叔以畫會友北美追楓！
活到老、學到老、玩到老，是江育誠的生活哲學。自嘉裕西服退休後，卸下總經理職銜回歸自我角色，為了驗收學畫一萬個小時的成果，背起畫架去旅行，並號召三位朋友同行。四個熟齡大叔飛越北半球到加拿大追楓，30天的自助旅行換來無可取代的成就感，合拍旅伴成就最美好的回憶。你曾規畫過兼具學習與旅行的人生壯遊嗎？今年68歲的江育誠，是一位出色的專業經理人，工程師出身，曾參與飛羚汽車的研發設計，擔任過裕隆籃球隊協理，62歲時自嘉裕西服總經理一職退休。人生在66歲時轉了個彎，他嘗試自助旅行，結果第一次當背包客就上手，不僅玩得盡興，也跳脫制式景點動線，在旅途中遇見更好的自己。50歲初拾畫筆 一萬小時圓夢說起熟齡步入菜鳥背包客的契機，他笑說是因為繪畫。「一個偶然的機會，看到電視上播出知名藝術家冉茂芹的示範手繪，決定拜入門下。」江育誠自訂了一萬個小時的圓夢計畫，鞭策自己有朝一日也能練就信手拈來的畫功。50歲時，初到畫室即許下「成為大師」的夢想，憑著一股執著傻勁重複練習，從初階班晉級到高階班，後來在八里開設免費的社區繪畫課，分享繪畫的喜悅。在學畫過程中，江育誠認識無私交流的同好，培養出亦師亦友般的情誼，「畫室同學臥虎藏龍，大家以畫會友，傾囊相授經驗和技法，惠我良多。」跳脫職場的競爭比較，能在半百之年交到知心好友，實屬難能可貴。江育誠深信，興趣可以讓退休生活更精彩，提早規畫練習自己的嗜好和技能，才不至於失去未來生活重心。繪畫開啟了江育誠藝術創作與鑑賞的潛能，他與志同道合的朋友一起從事相同興趣，人生因有夢想而充滿動力。嚮往自助旅行 暢遊特色市集江育誠把繪畫當志業般看待，總是充滿熱情和幹勁，經常相約同好外出寫生。2018年10月，與三位畫友結伴，計畫加拿大蒙特婁追楓之旅，一行人分工合作，從財務、交通、旅宿到路線安排，充分享受自由行的樂趣。「以前因為工作因素，只能利用休假空檔出國，最多十來天的歐美團，時間、行程受限制，景點和餐食幾乎千篇一律，遇到喜歡的市集想多停留一會兒也不行。」江育誠十分嚮往自助旅行，不受限制地四處玩，這個想法在心中正巧萌芽。「以前跟團旅遊，經過跳蚤市場或當地特色市集時，腳步只能跟上導遊領隊，心裡滿是遺憾。」江育誠非常喜愛在跳蚤市場間穿梭尋寶，找到一見鍾情的古玩舊貨，走過、路過、錯過，著實扼腕不已。他舉參觀羅浮宮的例子，總是迅速看完「斷臂維納斯」、「勝利女神像」和「蒙娜麗莎」三大鎮館之寶，接著又開始趕行程，每家旅行社幾乎千篇一律。當有機會自主決定旅遊路線，當然要好好安排心中嚮往的景點、愛停多久就停多久，深入體驗當地生活的各種面貌。 邊畫邊玩上癮 下次目標歐陸從決定到出發，這趟加拿大寫生之旅花了3個月規畫打理，江育誠和郭建疆、傅彥熹、許進風一行四人在2018年10月如期飛往蒙特婁，駕車追著漫天楓紅移動。能與好友結伴一邊畫畫、一邊旅遊，夢寐以求的寫生體驗讓所有人身心靈全然放鬆，盡情沉浸大自然的饗宴。「每天起床，我們就開著廂型車尋覓寫生地點，一整天除了隨興野餐外，其他時間都各自專心畫畫，彼此怡然自得。」江育誠滿足地分享旅遊回憶。浪漫的北國楓紅景象，化為眼前的一方畫布，繽紛色彩讓人忘了戶外低溫，揮筆後就停不下來。江育誠述說四個人的繪畫速度各異，但自己程度較差，常在一天的尾聲被提醒「慢慢來」，但其實就是要你「收了啦！」的意思，大家用詼諧的方式互動，展現風度和幽默。在蒙特婁住了二周後，接著前往魁北克市旅遊三天，最後再南下紐約，整整30天的旅程讓這群畫家們玩上癮，還未踏上歸途，已在計畫著下一趟歐陸寫生之旅。志趣相投拉近彼此距離 放下自己旅伴對了就好玩談起這次北美自助旅行的收穫，江育誠恣意逛遊喜愛的跳蚤市場、看遍博物館和美術館，除了繪畫技巧進步之外，更重要的是增進朋友情誼。「很多人說熟齡難再交到知心朋友，更遑論退休之後？」他很慶幸因為興趣踏入畫室，認識志趣相投的畫友；因為旅遊拉近彼此距離，共度一個月的北美生活再次重溫學生時代的感覺。「我何其幸運能遇到脾氣好、人品好、畫技好的朋友，天天吃住在一起，完全沒吵過架！」江育誠讚賞同行友人的個性，大家都很謙虛讓著他決定事情，彼此相互尊重，凡事以團體利益為考量。包括延伸的紐約行程，也是江育誠的私心，想要造訪古根漢美術館、現代藝術博物館、大都會藝術博物館，結果幾個熟齡男子像大男孩一般興奮，驅車直呼：「我們要去紐約了！」回到單純玩樂的心，帶著學習的態度、交友的真誠，江育誠認為只要旅伴對了，去哪裡都好玩。這趟北美追楓寫生之旅，開拓了眼界，也讓友誼更親密。江育誠說：「熟齡世代來臨，背包客自由行不再是年輕人的專利，我們也能碰撞出不一樣的火花，愈玩愈年輕。」與友自助遊5提醒1.學習當個服從者，行前盡量表達意見，出發後遵照約定協議。2.備足資料，行前討論分工，出遊期間保持彈性，凡事好商量。3.共同分攤餐費或事先繳公基金，統一分配管理各支出。4.以和諧為主，遇到突發狀況放下個人喜好，配合團體表決。5.評估體力安排景點，出國前可先健檢，了解健康狀況。如何選擇好旅伴？「志同道合」很重要，從日常相處就可知道彼此合不合得來。適合做朋友不一定適合一起旅行，避開NG旅伴才不至於傷了和氣。北美自助之旅解密食：至賣場採買食材，午餐戶外野餐或野炊，晚餐回旅宿開伙或到餐廳吃簡餐。衣：加拿大的成衣很便宜，不帶過多行李，到當地購買或到市集買二手衣物。住：蒙特婁借助同行的友人家，魁北克市下榻普通旅館，紐約則入住只接受藝術家的「布魯克林藝棧」。行：委請旅行社買機票，當地租車載畫具和炊具，開到紐約轉乘地鐵，步行暢遊景點。育：安排想去的美術館、博物館，準備特殊相機拍攝畫作局部細節，學習光影和筆觸。樂：到骨董市場挖寶，尤其是周末假日，四處探險，參加高級住宅拍賣活動。
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