2021-11-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-11-22 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】婦人長期氣喘咳嗽、胸悶 醫查出竟是炸雞塊裹麵粉引起
一位67歲的婦女有長期氣喘合併慢性咳嗽、胸悶多年，醫師透過電腦斷層檢查和詳細問診，研判病患罹患過敏性肺泡炎，並查出害她反覆發作氣喘的元兇就是她工作上必須接觸的麵粉；所幸好及時發現，也教導病人工作中應戴上口罩，才使她避免再吸入麵粉，造成俗稱菜瓜布肺的肺纖維化。長安醫院胸腔內科醫師許人文指出，病患胸部X光只看到些微浸潤與腫脹，但是經過電腦斷層檢查，很清楚看到兩側肺野有典型的拼布狀塊狀變化，這些高低密度一塊塊的變化，代表兩側的小支氣管都受到外來粉塵的刺激，造成了過敏免疫反應，導致肺部持續發炎；嚴重的話甚至會造成肺纖維化，死亡風險比癌症還高。他說，婦人反覆發作的氣喘跟工作有很大的關聯性，但要在臨床上發現這種疾病其實並不容易。許人文說，原來這名婦人的職業是在工廠裡幫忙炸雞塊，並在雞塊要下鍋前先為雞塊裹上一層厚厚的麵粉，卻因麵粉粉塵不斷地被吸進兩側的支氣管和肺部，造成了過敏性的肺泡炎，也就是所謂的過敏性肺炎。他說，病人在指導下已了解自我的疾病與工作環境的關係，因此在工作時會全程戴上密閉型口罩，做最妥善的肺部保護，目前症狀已持續改善中，不再反覆的氣喘發作。許人文提醒，民眾如有超過持續8周以上的乾咳、久喘等症狀，建議前往胸腔內科進行檢查，避免延誤病情。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-21 養生.人生智慧
因喪弟之痛決定踏上從醫路！88歲彭汪嘉康行醫一甲子從未停下腳步，想為病人多做點
中研院院士彭汪嘉康現年88歲，自1956年台大醫學院畢業起，行醫超過一甲子，仍堅持每日若非進診間看診，就是在辦公室閱讀研究資料或者是參與會議，日復一日，始終如一。工作大半輩子，她將於明年退休，赴美與家人團聚。坐在萬芳醫院辦公室那張特大號皮質辦公椅中，彭汪嘉康的身影顯得嬌小，一如牆面上1962年美國國家衛生研究院（NIH）的黑白合照，一群白袍研究員、醫師，人高馬大，清一色都是男性，坐在第一排的她，頂著招牌短髮，個頭硬是矮了一截。彭汪嘉康透露，當年為了不讓人輕視，還養成了穿高跟鞋的習慣。身形矮小的彭汪嘉康，卻是醫學界的「巨人」、癌症醫療的先驅。1960年代，在美國國家衛生研究院擔任研究員時，她發現癌症腫瘤與染色體異常的關係，成為首位獲得「亞瑟佛萊明獎」的外籍女性。她對台灣癌症醫療的貢獻更是功不可沒，將國內腫瘤醫學體系從無到有完整建立，被譽為「台灣癌症之母」；此外，彭汪嘉康為弭平國內醫界門戶之見不遺餘力，推動成立「台灣癌症臨床研究合作組織 （TCOG）」，團結醫師，惠及無數病患。因喪弟之痛 決定踏上從醫路至今仍往返萬芳醫院、雙和醫院看診，彭汪嘉康溫柔問診、視病如親的形象，深植病患心中。令人難以想像的是，她之所以走上行醫這條路，竟是因為兒少時的一次「生氣」。彭汪嘉康弟弟患有氣喘，她初中時，弟弟病情惡化，演變為肺炎，父親請來醫師好友為他看診。彭汪嘉康說，當時已經有盤尼西林可用於治療，即便價格高昂，但並非不可得，那位老醫師卻沒有幫忙找到這個藥物，最終弟弟不幸病逝，「我很生氣，他身為醫師，卻沒有想到怎麼盡力救治病人。」時間已過數十載，憶起遺憾往事，彭汪嘉康語氣中仍有不平。於是，彭汪嘉康毅然決然踏上從醫之路，為了「盡力」，也為了不讓悲劇在任何一位患者身上重演。正因如此，她一生行醫，「退休」二字，從來不存在彭汪嘉康的字典裡。強烈使命感 想為病人多做點1992年，彭汪嘉康年過60，這個一般人早已開始規畫退休生活，準備安養天年的歲數，外科醫師出身的她，再度從住院醫師做起，白天看診、晚上做研究，假日還得值班，只為了取得癌症專科醫師執照返台。作為醫者、研究者，彭汪嘉康坦言，過程中時常遇到瓶頸，支持她走下去的，是她口中那些「好高興的時候」，看著患者接受治療、病情復元後走出診間，是彭汪嘉康最有成就感的時刻。她一直記得，曾有一位還不到50歲的子宮頸癌患者，四處就醫，病痛仍無法改善，最後踏入彭汪嘉康的診間。她開了一種「比較新、副作用比較少」的藥物，讓患者回家服用。再次會診，患者一見彭汪嘉康，就屈膝下跪，感謝她的救命之恩。6個月後，這位患者癌症復發過世。「有時候，真的很emotional（感慨）」，彭汪嘉康深刻體認，在疾病、生死面前，即使生命只能延續數月，對患者而言，依然珍貴無比，單看研究報告中冰冷的數字，絕對無法體會。「看報告覺得平均存活時間幾個月有什麼了不起，但對於一個人來說，這幾個月有多重要。」彭汪嘉康感歎。罕為人知的「堅持」 再忙也要下廚讓更多疾病「有藥可醫」，是彭汪嘉康堅持站在第一線看診數十年的原因之一，「之所以要看門診，是要看看現在什麼毛病最bother people（使人痛苦），從患者身上我就知道，該往什麼方向做研究。」她結合醫學與研究，帶著研究團隊，找出更多疾病的原因及解方，幫助患者。彭汪嘉康沒想過要停下腳步，「如果大家覺得我還有點貢獻，那就繼續做。」她謙虛地說。為獲取更多醫學新知，疫情中，彭汪嘉康忙著參加視訊會議及研討會；而她回家後的「休閒」，是坐在電腦前，閱讀各大醫學期刊、媒體的最新資訊。除了行醫，彭汪嘉康還有一個數十年不曾改變，卻罕為人知的堅持：做菜。公務再繁忙，只要撥得出時間，她就會回家煮飯，與先生共進晚餐。在上海成長的彭汪嘉康，燒得一手道地上海菜，江浙菜也有所涉獵。比起「湯湯水水」的台灣菜，她更習慣自己下廚，做幾道早已吃慣的上海家常菜；彭汪嘉康不忘提起先生的飲食喜好，「他是四川人，放幾根辣椒就可以了。」她笑說。彭汪嘉康夫妻倆飄洋過海，在台行醫、從事研究超過30年，彭汪嘉康終於鬆口，將在明年中研院院士會議結束後返美，與太平洋另一端的兒孫團聚。起心動念要回家，除了因為身體狀況不如從前，更是為了交棒給年輕後進，「我覺得能夠做的，在我活著的時候都做了；我不能做的，就交給年輕人，讓他們找出到底怎麼回事。」她說。培育新血 畢生守護台灣癌症醫學交棒這條路，彭汪嘉康鋪了34年，1987年推動「內科腫瘤專科醫師訓練計畫」，兩年後再成立「台灣癌症臨床研究合作組織」，她培育的學生，不少都已獨當一面，成為國內癌症醫學權威。脫下昔日踏響台美各大醫學研究機構的高跟鞋，換上平底皮鞋，忙碌到退休最後一刻，彭汪嘉康沒有一絲疲態。行醫救人對她而言，不是消磨人生的工作，而是為了彌補缺憾，畢生致力完成的任務，她踏出無數的「一小步」，成就台灣癌症醫學的「一大步」：今天，癌症不再是國人口中的不治之症。即將卸下重擔返美，彭汪嘉康言談間，透露著「任務完成」的坦然心境。彭汪嘉康小檔案現職：中央研究院院士、臺北市立萬芳醫院血液腫瘤科主治醫師、臺北市立萬芳醫院癌症中心顧問、臺北醫學大學／臺北癌症中心院長兼講座教授經歷：中央研究院評議委員臺北市立萬芳醫院副院長中華民國癌症醫學會理事長中華民國臨床腫瘤醫學會理事長美國國家衛生研究院癌症內科主治醫師暨癌症遺傳組主任獎項：亞瑟佛萊明獎、第一屆台灣萊雅傑出女科學家獎、十大傑出女青年獎
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2021-11-20 醫療.自體免疫
慢病主題館【肺纖維化】沉默的重症 早期「喘、咳、累」竟比肺癌更致命
肺是人體重要的器官，受損嚴重可能致命。肺纖維化的早期症狀並不明顯，常會因為出現咳、喘等症狀，而誤認是支氣管炎、氣喘或是心臟相關疾病，若延誤治療，其死亡風險甚至比肺癌還高，發生急性惡化的病人，平均存活率不到一年，胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健提醒，有些間質性肺病的原因不明，五成以上患者是特發性肺纖維化（IPF）。所謂「特發性」，就是找不到原因，最為棘手，國外醫界研究發現可能的關連性，包括胃食道逆流或金屬粉塵的環境曝露，家族性遺傳也可能有關，但至今都不是百分之百明確。特發性肺纖維化的病情會無情地不斷惡化，肺部逐漸纖維化。王鶴健說，有些人是慢慢惡化，如溫水煮青蛙，病程七到十年；但也有人快速惡化，兩三年即不治死亡。有相關症狀或為間質性肺病高風險族群者，應該要有肺部健康意識，及早檢查、及早治療。>>>>【病友暖心訪談完整系列影音專區，看更多】Q:什麼是肺纖維化？A:王鶴健說，肺纖維化主要病變發生在肺泡間的結締組織，該處即是間質，是人體進行氣體交換的主要區域，把肺的結構和肺泡比喻成一棵被颱風吹倒的大樹來看，樹幹到樹枝是呼吸道，樹葉是肺泡，肺泡（葉子）生病了，即為間質性肺炎。當肺泡和血管當中及之間的組織持續發炎，就會變厚、變硬、和出現疤痕，而肺纖維化就是出現疤痕的醫學名稱，隨時間而惡化，疤痕亦會變得更厚，受影響的位置更廣泛。同時，肺部會無法將氧氣輸送到血液。肺纖維化是一種高度威脅生命的肺部疾病，但一開始因為症狀輕微不明顯，多數患者容易輕忽。王鶴健提醒，自體免疫疾病的患者屬於間質性肺病高風險族群，極易惡化至肺纖維化，定期檢查與病患自身的疾病意識非常重要。>>【延伸閱讀】肺纖維化致死率高 初期喘咳易被誤為感冒Q:為什麼會發生肺纖維化？A: 有些間質性肺病的原因不明，五成以上患者是特發性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)。他王鶴健解釋，所謂「特發性」，就是找不到原因，最為棘手，國外醫界研究發現可能的關連性，包括胃食道逆流或金屬粉塵的環境曝露，家族性遺傳也可能有關，但至今都不是百分之百明確，以50至60歲年長者為好發族群。目前已知恐誘發肺纖維化之成因:・長期吸入有害化學氣體或溶劑・吸入石綿、矽、煤灰・服用藥物或接受腫瘤化學治療、接受放射線治療・病毒感染・自體免疫疾病自體免疫疾病患者是間質性肺病的高風險族群，因他們產生的自體抗體會攻擊人體的結締組織，也會攻擊肺部肺泡，引發發炎和病變，甚至惡化成「漸進性纖維化間質性肺病」（PF-IDL）。風濕病醫學會理事長蔡長祐表示，當人體罹患免疫系統疾病時，失控的免疫細胞會攻擊自體組織和器官，有些更攻擊到肺部間質，產生間質性肺病而造成肺纖維化，目前證實容易引發間質性肺病的自體免疫疾病包括:・硬皮症（SSc）・類風濕關節炎（RA）・乾燥症（SJS）・皮肌炎與多發性皮肌炎・紅斑性狼瘡（SLE）近年胸腔科很重視間質性肺病和自體免疫疾病的關係，當患者到胸腔科就診時，醫師會盡量先查出患者是否有自體免疫疾病的病史，因為有些自體免疫疾病病人的症狀會先從肺開始，卻沒有一般常以為的關節、皮膚等表徵性症狀。>>【延伸閱讀】喘、咳、累逾兩周 自體免疫病患者當心Q:肺纖維化初期症狀是什麼？A: 在臨床上判讀間質性肺炎的主要症狀有三大口訣： 喘、（乾）咳、累，因為患者肺部由軟變硬，肺泡變硬後要交換氣體很費力，呼吸就會很辛苦，非常容易累。王鶴健形容，間質性肺炎病人的呼吸特徵是淺而快，速率快，但無法深呼吸，因為這樣耗能最少，但很多人會輕忽平時的咳和喘，以為只是小毛病。更棘手的是有些自體免疫疾病患者，只出現關節，皮膚，黏膜等外顯症狀，還有些忍受力較高的患者根本不去就醫，錯過了早期治療的時機。風濕病醫學會理事長蔡長祐強調，自體免疫疾病的病人對任何輕微小症狀都不應錯過，例如以前走路、爬樓梯都沒問題，但現在走個幾步或走一點斜坡都會喘，就要警覺極可能是間質性肺病的症狀，應盡速就醫，避免肺纖維化持續惡化。Q:自體免疫患者都會發生肺纖維化嗎？A:蔡長祐指出，在自體免疫疾病中，硬皮症最易併發間質性肺病，幾乎九成硬皮症患者都會發生，再惡化成漸進性纖維化的機會也很大；乾燥症發生間質性肺病的機率也不小。「整體來說，一旦罹患間質性肺病，死亡率都會很高。」不同的自體免疫疾病，病程從間質性肺病，發展至漸進性纖維化間質性肺病的時間長短也不一定，有快有慢，有人可能一兩二年，才逐步肺纖維化，目前臨床上確定硬皮症最快，他個人經驗發現很多發性肌炎跟皮肌炎也很快，其次是類風濕性關節炎以及乾燥症也不能輕忽。>>【延伸閱讀】咳嗽、走路喘 自體免疫患者小心肺纖維化Q:該如何盡早發現肺纖維化？A:王鶴健指出，目前造成肺纖維化的風險因子尚未完全確認，不過呼籲民眾應理解及辨識出相關症狀，及早尋求醫師建議，相關症狀如:・快走、爬坡時呼吸吃力・出現持續咳嗽狀況・呼吸困難、易喘・容易疲勞等症狀不過，部份自體免疫疾病患者很少出現肺部症狀，例如紅斑性狼瘡，只需要醫師建議定期每半年請醫師聽診後下背肺葉音及肺功能檢查，而乾燥症和硬皮症患者就一定要留意，一旦出現乾咳、喘、累，就應盡快請醫師診斷。王鶴健也說，台灣目前未全面推廣全民肺功能檢測，他建議每人成年時要做一次，吸菸者更提高警覺，隔幾年要做一次 。Q:哪些檢測能確認是否罹患肺纖維化？王鶴健說，特發性肺纖維化的初期症狀也是咳，但有時病人不以為意，尤其吸菸者晨起會「菸嗽」（台語），更缺警覺性，讓肺部逐漸硬化有如「菜瓜布肺」。而間質性肺病近年引起醫界重視，因為該病初期症狀的喘和咳，常被病人以為 感冒而輕忽，以致延誤治療，風免科醫師也開始留心患者出現間質性肺病的可能，醫界近年更積極倡議要善用工具，為自體免疫疾病病人進行肺部聽診、肺功能檢測、以及肺部影像判讀（X光、HRCT高解析度電腦斷層）。蔡長祐表示，處於高風險族群的自體免疫疾病患者，在疾病診斷初期，至少要做一次肺部檢測，接著長期追蹤，一般風濕免疫科每半年會為自體免疫疾病患者進行肺功能檢測，最常見的肺功能檢查是FVC (用力肺活量)。另外，也會安排DLCO檢查來檢視患者肺泡與血液之間的氣體交換能力，以評估患者疾病嚴重度，即是透過一氧化碳，測量出肺泡與血液之間的氣體交換能力，進而看出病況嚴重性。如果發現肺功能有異常，會進一步進行HRCT(高解析度電腦斷層)，透過影像判讀來確認肺部是否已發生纖維化的狀況。Q:一旦確定罹患肺纖維化，該怎麼辦？蔡長祐表示，間質性肺病很難治癒，但現在有新藥推出，可抑制纖維母細胞，防堵新纖維再生，因此有助於放慢病情惡化的速度，例如硬皮病的病人已納入健保給付，應充分與醫師討論並積極治療，已確診肺纖維化較輕微的病友，應定期檢視肺功能狀況，並依醫師建議每年接受HRCT(高解析度斷層掃描)，透過影像判讀來確認肺部健康狀況。>>【知道更多】認識失控的肺纖維化聯合報與元氣網粉絲團合辦「沉默的重症─肺纖維化」線上直播講座，邀請九大專家分享精采解析，並分享十位病友及家屬與病共處的生活點滴。>>「沉默的重症─肺纖維化」線上講座精彩內容完整收錄【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-17 該看哪科.呼吸胸腔
噴錯氣喘藥物 恐增死亡風險
天氣轉涼，氣溫變化大，氣喘容易發作。亞東醫院胸腔內科教授鄭世隆提醒，許多病患常依賴緩解型吸入劑，反不利於病情控制，甚至增加死亡風險；規則就醫和使用吸入型類固醇才能「治本」，確實改善氣喘症狀。鄭世隆分享，曾有一名47歲氣喘病患每當氣喘發作，便就近至藥局購買緩解用吸入劑來緩解症狀，而未使用醫師開立的吸入型類固醇。在長期過度使用之下，某日天氣轉涼，氣喘急性發作緊急送醫，到院插管急救仍宣告不治。鄭世隆說，氣喘是氣管發炎造成的慢性呼吸道疾病，而緩解型藥物為短效的氣管擴張劑，患者一噴之後氣管打開，便會感覺較舒服，但氣管發炎狀況仍在，使用時間一久，遇到過敏原或天冷時，氣喘就會發作更厲害。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，緩解用吸入劑僅能在急性發作時短暫緩解，無法根治氣管發炎，甚至容易過度依賴用量愈來愈大，應以吸入型類固醇等控制型藥物作為平時的保養，以抑制氣管發炎的情況。根據研究，一年使用三瓶以上的緩解型吸入劑，會提高氣喘嚴重發作風險；一年使用12瓶以上將增加死亡風險。根據健保資料分析，台灣逾三成患者每年使用超過三支緩解用吸入劑。王鶴健說，氣喘的治療以三個月起跳，但很多患者以為自己症狀緩解就等於痊癒，而不再治療；或是因為使用短效的緩解型吸入劑獲得暫時的舒緩，而未規律服用吸入型類固醇。事實上，一瓶緩解型吸入劑約可噴200至300次，如能按時使用「治本」的吸入型類固醇，將氣喘控制好，一年甚至用不到一瓶。鄭世隆表示，若氣喘控制得當，經由醫師評估也有可能將類固醇等控制型藥物的劑量減半，甚至可能不需再使用藥物。
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2021-11-16 該看哪科.呼吸胸腔
天冷氣喘易發作 醫師提醒用對藥物才能治本
天氣轉涼，氣溫變化大容易導致氣喘發作。但亞東醫院胸腔內科教授鄭世隆提醒，許多病患常依賴緩解型吸入劑，反不利於病情控制，甚至增加死亡風險；規則就醫和使用吸入型類固醇才能「治本」，確實改善氣喘症狀。鄭世隆分享，曾有一名47歲氣喘病患每當氣喘發作便就近至藥局購買緩解用吸入劑來緩解症狀，而未使用醫師開立的吸入型類固醇。在長期過度使用之下，某日天氣轉涼氣喘急性發作緊急送醫，到院插管急救仍宣告不治。他說，氣喘發生主要是因為氣管發炎造成的慢性呼吸道疾病，而緩解型藥物為短效的氣管擴張劑，患者一噴之後氣管打開，便會感覺較舒服，但氣管發炎狀況仍在，久而久之一遇到過敏源或天冷時，氣喘就會發作更厲害。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，「緩解用吸入劑就像滅火器」，僅能在急性發作時短暫緩解，無法根本治療氣管發炎，甚至容易過度依賴用量越來越大。需以吸入型類固醇等控制型藥物作為平時的保養，以抑制氣管發炎的情況。但根據研究，一年使用三瓶以上的緩解型吸入劑，會提高氣喘嚴重發作風險；一年使用12瓶以上將增加死亡風險。根據健保資料分析，台灣逾三成患者每年使用超過三支緩解用吸入劑。王鶴健說，氣喘的治療以三個月起跳，但很多患者以為自己症狀緩解就等於痊癒，而不再治療；或是因為使用短效的緩解型吸入劑獲得暫時的舒緩，而未規律服用吸入型類固醇。但事實上，一瓶緩解型吸入劑約可噴200至300次，如能按時使用「治本」的吸入型類固醇，將氣喘控制好，一年甚至用不到一瓶。鄭世隆也表示，若氣喘控制得當，經由醫師評估也有可能將類固醇等控制型藥物的劑量減半，甚至可能不需再使用藥物而為降低台灣氣喘急診住院率、優化氣喘醫療給付改善方案與政策，衛福部健保署、台灣胸腔暨重症加護醫學會、診所協會全聯會與AZ公司也簽署為期兩年的「健康肺氣喘神盾計劃」合作備忘錄，盼能透過基層診所加強氣喘照護收案，減少氣喘住院急診率。
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2021-11-15 該看哪科.百病漫談
睡覺放件外套助防心肌梗塞 醫籲防範天冷6疾病風險
冬天天氣寒冷、潮濕，太陽露面的機會也不多，不論是身體或心理的疾病，風險都隨之提高。義大醫院家庭暨社區醫學部預防醫學科主任洪暐傑醫師提醒，冬季留意６種常見疾病，並留意生活中的細節，更有助確保健康。 中風、心肌梗塞：洪暐傑醫師表示，天氣冷血管收縮，容易引起心、腦血管疾病的問題，例如腦中風、心肌梗塞。且不單僅限於寒冷，也包括溫度變化過大，例如太冷或太熱，像是在較冷的浴室洗熱水澡，又或者是洗完澡後從溫暖的浴室回到較冷的房間等。這些情況年長、三高等慢性疾病者、有心、腦血管疾病史者等風險族群更要注意。 因此防範中風、心肌梗塞等，醫師提醒，平時應做好保暖，除了適度添加衣物外，頸部禦寒也很重要。洗澡前建議先用熱水暖暖浴室再進入然後脫衣；洗澡時先用溫熱水暖暖手腳再沖身體；洗澡後則先穿好衣服再出浴室。睡覺時，也建議放件外套於伸手可及之處，以利夜間上廁所時做好保暖。而慢性病族群自然更要穩定控制病情。 除此之外，也留意中風及心肌梗塞徵兆，若有臉歪嘴斜、出現單邊無力等肢體障礙、講話口齒不清等，可能為中風，用「微笑、舉手、說你好」的方式檢視。而胸悶、胸痛、甚至延伸至肩部、頸部、背部等，則可能為心肌梗塞，亦可能因不適冒冷汗、喘不過氣。如有上述情況應盡早就醫！ 呼吸道疾病：洪暐傑醫師指出，天冷之際是病菌活躍度最高的時後，因此現階段民眾除了需對新冠病毒有所防範以外，另外也包括了流感病毒及肺炎鏈球菌。而冬季也有不少聚會活動，例如聖誕節、跨年、過年等，若當中有人受到感染，其他人受到感染的風險也會提高。另一方面，天冷也容易讓氣管收縮，使得氣喘、呼吸道過敏加劇。 醫師建議，即便現在國內疫情控制得宜，民眾還是應持續做好防疫，不可完全鬆懈，除了盡早接種新冠疫苗，也建議接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，更有助提升保護力。平時也可以再多戴一層布口罩，避免直接吸入冷空氣，降低氣喘、呼吸道過敏的機會。當然，多戴一層口罩有可能擠壓原本防疫用的口罩而出現細縫，因此也要留意完全密合，以助防疫。 糖尿病低血糖、併發症：洪暐傑醫師指出，糖尿病患者更需注意寒冷的天氣，因為患者容易有各項併發症，包括前述提到的中風、心肌梗塞等大、小血管問題，天冷血管收縮，易釀成周邊動脈阻塞，發生機率也就更高。其他併發症也包括神經病變，患者也容易因此忽略寒冷的感覺，暴露於風險當中而不自知。而若藥物使用不當，患者也容易出現低血糖的情況，但同時因為天冷的關係，往往讓患者忽略低血糖發冷的警訊，嚴重可能休克、喪命。 因此呼籲糖尿病患者，天冷時也更需要注意保暖，且務必規律用藥，而若有感覺到發冷、手抖、心悸等症狀時也應提高警覺，別忽略了低血糖警訊。另外也提醒，糖友也盡量避免冬季進補，洪暐傑醫師表示，進補的概念出自於早期社會營養較缺乏之時，現代普遍營養過盛，其實沒有進補的必要，補的大多是心靈層面，而糖友不論是以羊肉爐、薑母鴨等方式進補，都容易使得血糖飆高，且也多為重鹹、高蛋白，容易增加腎臟負擔，建議維持原本的健康飲食即可。 冬季皮膚癢：冬季皮膚癢，最常見出自於乾燥所引起的「缺脂性濕疹」，當保護肌膚的油脂因乾燥而減少，便有可能出現乾癢的情況，各種過敏原也容易從皮膚細微裂痕長驅直入。值得注意的是，很多人會誤以為是不乾淨而不斷沖洗，使得原本所剩不多的油脂持續被沖刷掉。也有民眾會用熱水沖洗，試圖以熱水刺激蓋過發癢的不適，但這情況也容易使得病況加劇，甚至引起皮膚發炎。 洪暐傑醫師建議，防範、改善冬季皮膚癢，最主要就是保濕鎖水，建議可使用沒有人工添加物的乳液，並避免使用洗淨力過強的肥皂或沐浴乳等。而若真的出現皮膚乾癢，除了避免抓癢外，上述的不良行為也應避免，建議以冰鎮的方式止癢，最好的改善方式自然還是請醫師協助為佳。 骨折：冬季天氣濕冷、環境不易乾燥、容易滑倒，進而產生骨折，特別在浴室更要留意。且也因太陽照射較為不足、民眾外出減少，普遍有維生素D不足的情況，這也容易影響骨密度，增加跌打損傷時發生骨折的風險。且活動減少，肌肉保護下降，也是骨折的風險之一。 洪暐傑醫師提醒，冬季應多留意環境地板保持乾燥、止滑，以免發生危險，若浴室有窗戶，建議敞開通風，若沒有窗戶，可使用電風扇、除濕機等。而有太陽露臉時，可把握機會多曬曬太陽，平時也可以直接從保養品攝取維生素D，以利維持骨密度。並不論在家或戶外，皆可維持簡單運動的好習慣，更有助保護骨骼。 憂鬱症：冬季除了時常陰雨綿綿，容易使得人心情低落，也因為日照不足的關係，血清素濃度就可能受到影響，血清素與情緒息息相關，若缺乏，便容易出現憂鬱等負面情緒，若更嚴重、持續沒有改善，也可能形成精神相關疾病，如憂鬱症。 洪暐傑醫師建議，民眾平時可多留意適度攝取水果的養分，大多數水果當中含有色胺酸，其為血清素的原料，有助彌補因日曬所造成的分泌不足，另外像是香蕉、牛奶等，也是有助於舒緩情緒的食材。平時不論在家或戶外也一樣可以保持運動習慣，或是多元培養興趣，有助避免憂鬱情形出現。平時也可以多加觀察，若近兩周內頻繁出現憂鬱的情況，以及兩周內明顯對以往喜歡的事物逐漸失去興趣，便建議及早追蹤。 《延伸閱讀》 ．冬季進補先看「自己缺什麼」，中醫：補錯恐傷身，台灣以滋陰潤燥為佳 ．天冷低溫是心血管疾病旺季！泡溫泉勿過久、少吃高油脂食物 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-13 新聞.長期照護
健康長壽論壇／「光吃藥就吃飽了」 高齡醫療照護正夯
台灣人口高齡化速度於世界數一數二，預估2025年將進入超高齡社會，聯合報系今舉辦「次世代大未來論壇」，從長壽、健康兩方面探討，人可高齡化可能帶來的衝擊及應如何因應。專家表示，為促進高齡者健康，應藉由醫院開設的高齡醫學門診照顧身體健康、延緩失能，。聯合報社長游美月說，現代人健康、長壽是兩個重要關鍵詞，許多民眾會祝福長輩長命百歲，但長壽、健康應要連在一起，尤其台灣即將進入超高齡社會，以長壽來說，國人年齡越來越高，於2020年平均餘命達81.3歲，女性更高達84.7歲。雖然國人往長壽方向邁進，但健康卻無法與長壽同步。據統計，國人不健康身體年數於2019年創下新高已達8.5年，且趨勢還會持續往上。游美月說，如何透過有效方法縮短不健康年數非常重要，本報會持續關注及推廣健康議題，促進國人健康。今參與論壇的台北榮總高齡醫學中心主任林明憲說，台灣高齡化速度在全球數一數二，若依65歲以上人口比率逾總人口7％，稱為高齡化社會，當增加至14％時則為高齡社會，而歐洲從高齡化社會進入高齡社會花費近百年時間，鄰國日本花費了26年，但台灣卻僅花費25年，因此對社會文化產生巨大挑戰。林明憲表示，隨著醫療進步，國人平均餘命增加，高齡者面臨醫療費用上升、失智風險增加等影響，甚至在用藥方面，高齡者因常有多重疾病，曾有報導指出，有高齡者每天吃18顆藥物，「光吃藥就吃飽了」，因此該院推動以「終」為始的照護模式，從預防醫學、急性醫療、長照體系，從個人觀點及醫療服務提供高齡者醫療應對方法。林明憲說，2006年起北榮開設高齡醫學門診，收治患有任何疾病的80歲以上長者，以及65歲以上有多重複雜性疾病、急性功能衰退等患者，多年來患者逐步增加，2016年至2020年每年平均1.5萬多人次就醫，解決多重共病、多重用藥問題。其次，北榮建立高齡友善病房，提供個人化復健服務等，每年收治患者有800多人次，平均年齡87.5歲，住院時間平均為兩周，經對虛弱年老患者持續追蹤照顧，均改善行走及疼痛、憂鬱等症狀。北榮更整合長照資源、日照中心，延緩高齡者失能。與會民眾關心，新聞報導有年長者每天吃18種藥物，多元體系照顧是否可以介入。林明憲說，高齡者每天吃18顆藥物，原因是高齡者與很多種疾病共存，如高血壓、氣喘等，因此可透過高齡醫學門診檢視用藥，並重新整合，減少重複用藥問題。
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2021-11-13 名人.許金川
許金川／「保肝」靠自力救濟不是殘劑
老友相見。老張：「X兄，好久不見，你臉上皮膚怎麼變得那麼光滑亮麗？」老王：「是用了面膜，一陣子了。」老張：「怎麼那麼捨得花錢買面膜？」老王：「唉呀！都是用老婆用剩的殘劑啦！」年紀大了，有人皮膚細膩，光澤煥發，有人皮膚皺褶滿臉。這中間差別在於是否有保養。皮膚最大的敵人是陽光及脫水，因此常曬太陽會色素沉澱，脫水則會讓皮膚起皺褶。不僅皮膚，身體各器官也都有保養之道。皮膚在表面，好壞一望即知，但內臟器官好壞，外表就不容易看得出來，如果看得出來，大概都是五臟六腑敗壞之時了。例如腎臟病末期，身體許多廢物無法排泄，皮膚因此失去光澤，同時皮膚癢或有抓痕，皮膚乾燥，下肢水腫，因為貧血，臉色蒼白。心臟不好，稍一動就氣喘如牛，血液不易回流，下肢水腫。肺不好，咳嗽喘氣，中氣不足，一副病態。肝不好，早期中期都看不出來，等到皮膚變黃，小便變茶色，可能就是猛爆性肝炎或肝硬化末期，如果加上形容枯槁，就是肝癌末期，兩眉緊縮，下巴微翹，面無笑容，像新版台幣100元上面的國父遺像一樣，那時再求醫就來不及了。臉部保養，靠老婆殘劑，肝臟保養靠自力救濟，不要大吃大喝，要不菸不酒，不吃來路不明的偏方草藥，不要得B、C肝，如此一來，肝自然好，臉色氣色也會好。如果是男生，就是具備了暖男的基本要件，進可攻，退可守，信心強，做事也順利，就是人生必勝一族了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-11-07 該看哪科.心臟血管
立冬入夜氣溫驟降 名醫提醒：做好4點遠離中風心臟病
今天是立冬，白天雖然氣溫頗高，但入夜後面臨東北季風南下，周一、二氣溫下探10度，心血管疾病好發季節來臨。台大心臟內科名醫、心血管中心心臟檢查室主任王宗道提醒「三高」患者或年長者，要遠離中風和心肌梗塞風險，除了室內外都要做好保暖，也要持續監測血壓、充足飲水、飲食不過度重口味。王宗道表示，攝氏26至28度的氣溫對心血管最友善，但環境溫度從攝氏26度每下降一度，心血管阻塞風險就提高3到5%。當天冷時冰冷空氣進入胸腔，會刺激心臟附近的血管收縮，包括冠狀動脈，可能引起心肌梗塞。除了胸腔接觸冷空氣的直接反應，低溫也會引起全身性的反應。王宗道分析，身體為了減少散熱，會收縮血管，導致血壓上升。再加上天冷時人們常有飲水量下降、飲食偏重口味等因素，導致血液變黏稠，這些也會提高發生心肌梗塞的風險。王宗道建議，所以高風險族群除了平時控制三高、戒菸、規律運動紓壓，天冷要更注意保暖，室內溫度最好維持在26到28度之間，喝水量要夠，飲食不要過度重口味。每天起床後一小時、睡覺前一小時，都各量兩次血壓並取其平均。理想值要控制在收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱以下，數值及格可以比較安心，數值上升就要提高警覺。「不可輕忽低溫和溫差的影響！」國民健康署署長吳昭軍提醒，中部以北民眾可採『洋蔥式穿搭法」，以利適時增減衣物，外出可戴帽和圍巾。長者晚上睡覺時，應先備妥保暖衣物在床邊隨手得之處，半夜起床如側或早上起床時，要先添加衣物，身體保暖後再進行活動，。吳昭軍提醒，三高患者、心血管疾病患者及長者，應規律服藥、血壓監測、定期回診、避免菸酒和飲食控制，若突然出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，更年期女性若有氣喘、背痛等非典型症狀，或出現臉歪、口齒不清等等中風徵兆，應即刻撥打119，儘速就醫。
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2021-11-07 該看哪科.皮膚
綿羊油夠油夠保濕能解決冬季癢？皮膚科醫不建議
氣溫逐漸轉冷，不少人會選擇吃鍋、喝酒、洗熱水澡來取暖，但皮膚較敏感的人，可能因此加劇乾癢問題，出現「冬季癢」症狀。台北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳建議，不要在睡前喝酒或吃刺激性食物，症狀輕微者可透過基礎保養減緩不適；嚴重者除了基礎保養，還需要藥物治療。冬季癢常見於小腿前側、手臂後面、背部等容易乾燥部位。潘企岳說明，秋冬氣溫較低，導致人體的汗腺跟皮脂腺分泌減少，皮膚的水分減少，自然比較乾燥，而油分減少則會讓皮膚的水分更容易蒸發。加上冬天濕度較低，皮膚水分蒸發得更快，嚴重會造成乾燥性濕疹、缺脂性皮膚炎，讓原本就乾燥的皮膚變得更癢。「冬季癢」症狀較常出現在年長者身上，潘企岳解釋，因為隨著年齡增長，皮膚會逐漸變得乾燥，產生如異位性皮膚炎等症狀；而先天性魚鱗癬病患也會因天氣變化導致症狀加重。要如何判斷自己是冬季癢，還是其他皮膚症狀？潘企岳指出，冬季癢主要發作的部位在小腿前側、手臂後面、背部等，較容易因氣候乾燥、濕度降低而感到搔癢；若是其他皮膚狀況，膚質外觀會比較粗糙、有皮屑，沒有光澤；若嚴重到變成濕疹，甚至會有龜裂、滲出液的狀況，皮膚看起來如乾旱裂開的稻田。不少民眾認為近年溫度變化劇烈、空氣品質不佳，一到冬季，乾癢症狀更加嚴重。潘企岳說，溫度變化確實會加重冬季癢的症狀，但空氣汙染與過敏性問題較為相關，過敏患者除了皮膚問題，通常還會合併其他過敏症狀，像鼻子過敏、眼睛過敏（過敏性結膜炎）、甚至氣喘等。避免高溫沐浴、別用含皂清潔用品，洗完馬上擦乳液。潘企岳指出，有許多患者冬天的時候很愛高溫沐浴，「沖熱水沖很久」，他建議洗澡水溫度勿過高，也不要洗太久，且一洗完澡就要馬上擦乳液，不然皮膚好不容易吸收到的水分就會蒸發。醫師也提醒，「不要用含皂性的產品洗澡。」例如肥皂因去汙力較強，相對會讓皮膚變得比較乾，「身體較乾燥、不油的部位，不一定要用清潔用品」。建議洗澡時可避開皮膚乾燥處，適當清潔出油部位即可。另外，因癢感而用力搓皮膚、衣服質料不佳等，也會加重冬季癢症狀。藥物雖能立即止癢，做好保濕才能避免復發。醫師強調，已經出現冬季癢的民眾，基礎保濕一定要做好，嚴重者還要搭配抗組織胺藥物及萬用藥膏。他說，其實濕疹治療並不難，擦藥就可緩解，但做好皮膚保濕才有加乘效果，因為發病主因之一為角質層不健全，導致皮膚乾燥，因此加強皮膚保濕、讓角質層健全、提高皮膚防護力，才能減少發病機率。藥物方面，醫師會開立口服止癢藥或濕疹外用藥，情況嚴重者需吃口服類固醇及接受其他相關治療。睡前喝酒暖身，血管擴張恐讓冬季癢更嚴重。另外，有些容易手腳冰冷的人，會在睡前喝點紅酒，讓身體產生熱度後，暖暖的比較好入睡，但潘企岳建議有皮膚症狀的人，不宜在睡前飲酒，因為睡覺時蓋著棉被，高溫會使皮膚變得乾燥，若睡前還吃刺激性食物或是喝酒，會讓血管擴張，冬季癢症狀更嚴重。除了上述生活習慣，潘企岳說「放鬆心情」也是治療的一部分，有些病患的皮膚症狀是因壓力大、心情緊張引起，因此，保持身心愉悅也很重要。皮膚保濕訣竅水乳液+油乳液 先補水、再保濕冬季癢病患要擦乳液保濕，但市面上有各種乳液，該怎麼選擇也是一門學問。許多長輩認為綿羊油夠油夠保濕，但潘企岳不建議，因綿羊油是液態油，抹起來很油膩，比較推薦帶點水分的乳液。潘企岳表示，病患可以自身皮膚乾燥程度來選擇：●輕微者：可用「含水量」較高的乳液。●嚴重者：用「含油量」較高的乳液。●皮膚已龜裂者：建議可先擦一層含水量較高的乳液，之後再疊擦含油量較高的乳液，這樣既能補水、又能保濕。
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2021-11-06 該看哪科.傳統醫學
阿嬤的治感冒秘方：沙士加鹽巴、蕃茄加紅糖、紅糖薑水...到底有沒有效？30年中醫師揭密
人為什麼會生病？中西醫對於容易感冒的起因，觀點其實是蠻相近的。西方醫學認為，感冒是因為人體免疫系統抵禦不足而讓病毒入侵；中醫則是用「臟腑」來說明免疫系統，「邪氣」就是病毒。不過會讓人感冒，也不單單只有這兩項因子，還有一項非常關鍵的要素，就是病毒進入人體的「途徑」。流行病學已歸納出致病的三大要素：第一：是「病毒」，中醫稱為「外邪」。第二：是「途徑」，也就是病毒如何進入人體；中醫認為多從「風邪」夾帶著邪氣入侵。第三：是「易受感染的身體」，中醫說易受外邪侵入的人體質多半為「虛」。以上三項皆具備就會致病，反之，只要讓其中任一項因子消失，便可預防感冒，所以，可努力的方向是：(1)消滅外在的病原體：但這很困難，因為病毒幾乎無所不在。(2)阻斷病原傳入的途徑：最簡單，可以透過多洗手、外出戴口罩等防護措施。(3)增強身體的抵抗力：是最基本也能有較好的效果，即使有「病毒」及「途徑」的存在，也不易受感染。年紀愈大，免疫力就愈差每個人都有基本的免疫能力，但往往會因為其他因素而下降，例如不可阻抗的人體自然老化現象。人體的免疫系統在成長、增生、成熟、退化、萎縮的過程中，從增生到成熟大約是在十幾歲至二十歲間；成年後，生產免疫細胞的胸腺、淋巴結、扁桃腺會愈來愈小，之後免疫系統生產免疫細胞的能力就開始漸漸減弱；到了中壯年，仰賴先前建立起的免疫能力，還可維持不錯的免疫功能；但在五、六十歲之後，儲備的免疫能力所剩就不多，免疫力開始走下坡，這時，就會陸續出現年輕時候沒做保養、作息不好有關的疾病，那麼後悔也來不及了。此外，像是飲食不均衡、營養不良、睡眠不足、精神緊繃、操勞過度、情緒失調等，都會影響一個人免疫能力的下降。陳醫師貼心話》阿嬤的感冒秘方出身中醫世家的我，從小到大只要感冒了，阿公和阿嬤就會用生活中的食材沖泡各式各樣的飲料給我喝，現在回想起來還是有一些道理。夏天愛打赤膊玩水，每次中暑、感冒、喉嚨痛或咳嗽的時候，黑松沙士加鹽巴，是老人家最常給我喝的飲料，就好像牙膏加上鹽巴，涼涼的，滋味讓我永生難忘；雖然不太好喝，但阿嬤都說，喝了很退火，好得快。◎沙士加鹽巴：從現代觀點來看，中暑或感冒、發燒、流鼻水等症狀，會消耗掉許多體液、 電解質，甚至降低食慾，所以用二氧化碳飲料加上鹽巴，主要就是補充體液電解質、水分、糖分、鹽分，鈉離子等。但建議要稀釋後再喝，也較適合成人，如果有腹瀉的情況就不宜，因糖分濃度過高、滲透壓太大，反而會讓腹瀉更嚴重；加上中醫認為甜食會生熱生痰，對於感冒和脾胃功能的恢復反而不好。◎蕃茄加紅糖：還有一味，是用蕃茄切片沾紅糖吃可止咳化痰。番茄果實富含蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、菸鹼酸、胡蘿蔔素、維生素 B1、B2、C、茄紅素等，主要是維生素C可以抗發炎、增強抵抗力；茄紅素可抗氧化，延緩衰老，可抑制體內自由基的活動，也有緩解咳嗽、化痰。◎紅糖薑水：而紅糖薑水則適合寒性感冒者、咳嗽、流透明清鼻涕者，因乾薑搭配紅糖可以發散風寒，薑辣素又可加速新陳代謝，擴張血管，行血活血，提升體溫，讓全身暖起來。但若喉嚨疼痛、發燒超過38℃屬於細菌引起的感冒，就不適合使用。◎紫蘇梅茶：紫蘇梅茶對感冒的頭昏頭暈也很有用。梅子有收斂與抑菌作用，能緩解頭疼脹痛，紫蘇還可疏散風熱、止咳化痰，常用於散風熱、降氣化痰、肺氣喘急、對感冒引起的頭昏頭暈有幫助。最後提醒，感冒時容易引發腸胃炎，出現噁心想吐的症狀，建議飲食要清淡（避免水果、冷飲及油膩的食物），減輕消化系統的負擔，讓腸胃輕鬆一些；至於喉痛者，盡量少吃刺激性的食物，咳嗽時常用陳皮、八仙果等柑橘類製品，都有止咳化痰的功能，所以咳嗽不要吃柑橘類是不正確的觀念。書籍介紹免除疫病：傳承三代中醫世家，行醫30年的私房養生寶典；簡單力行的生活中醫，幫你顧好肺脾腎！作者：陳潮宗出版社：天下生活出版日期：2021/04/07作者簡介陳潮宗：中國醫藥大學中醫所碩博士，現任廣州中醫藥大學客座教授、中原大學副教授、陳潮宗中醫診所院長。傳承三代中醫世家，結合多年的中醫臨床經驗，陳潮宗秉持《黃帝內經》「上工治未病」的原則，用淺顯易懂的文字帶領讀者了解各種食材特性，以及運用在不同身體狀態的方法，提高生活品質並預防疾病。延伸閱讀： 老伴啊...牽手一輩子，總有一個人要先走
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2021-11-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
流感疫苗可否和新冠疫苗一起施打？6大QA一次替你解惑
◎流感疫苗Ｑ１：流行性感冒的流行期以及對健康的威脅為何？根據台灣歷年統計資料，流行性感冒（流感）通常在每年冬季出現流行。在2020年冬天，由於新型冠狀病毒的全球疫情，戴口罩成為全球新常態，造成流感病毒不易傳播，和往年相比，罹患流感的個案數明顯減少。但是，若受到流感病毒的感染，是有可能產生嚴重的併發症，尤其是高風險族群，包括年長者、嬰幼兒、孕婦、體重過重以及有慢性疾病的民眾，更應提高警覺。Ｑ２：注射流感疫苗的保護效果及可能副作用有哪些？研究顯示，接種流感疫苗確實可提供保護效果，減低住院及進展成重症的機率。民眾常擔心接種的疫苗與社區流行的病毒株可能不吻合，但文獻顯示，即使疫苗株和流行病毒株不吻合，疫苗仍可提供一定保護力。因此仍建議每年均按時接種疫苗。注射疫苗和服用藥物一樣可能產生副作用，包括注射部位疼痛、紅腫、發燒、肌肉痠痛、頭痛、皮膚紅疹等，一般而言會在發生後兩天內逐漸恢復。嚴重的過敏反應或過敏性休克，其發生機率非常低，若不幸發生，通常是接種後幾分鐘或幾小時內就出現嚴重症狀，如呼吸困難、氣喘、眼睛或嘴唇腫脹等。為了能夠立即處置嚴重過敏反應，接種流感疫苗後應在接種地點稍作休息約30分鐘左右，確定沒有不舒服的症狀再離開。Ｑ３：流感疫苗可否和新型冠狀病毒疫苗一起施打？在目前新型冠狀病毒全球流行期間，除了流感疫苗以外，民眾也會考慮接種新型冠狀病毒疫苗。流感疫苗屬於不活化疫苗，基本上可以和其他疫苗同時接種於不同部位。不過，為避免發生不良反應時無法釐清是何種疫苗所造成，衛福部傳染病防治諮詢會疫苗接種組建議流感疫苗應與新型冠狀病毒疫苗相隔七天以上施打。◎COVID-19疫苗因應新型冠狀病毒肺炎的全球大流行，目前已有疫苗可提供保護力，降低受到感染的可能性。目前國內供應的新冠疫苗，根據其作用原理可區分為mRNA疫苗（莫德納疫苗以及BNT疫苗）、腺病毒載體疫苗（AstraZeneca疫苗）以及蛋白質次單元疫苗（高端疫苗）。目前AstraZeneca疫苗及莫德納疫苗的建議接種年齡是18歲以上，而BNT疫苗是12歲以上。Ｑ１：接種COVID-19疫苗有什麼注意事項？若有發燒或急性疾病，應等病情穩定後再接種疫苗。接種疫苗並不代表後續就不會感染新型冠狀病毒，因此，不管是否有接種疫苗，都應遵守戴口罩、勤洗手、保持社交距離的防疫規範。根據研究，目前AstraZeneca COVID-19疫苗與血栓併血小板低下症候群可能有關。整體而言因注射疫苗而產生血栓併血小板低下症候群的機會很低，約為每百萬人2-20件左右。但注射AstraZeneca COVID-19疫苗的民眾，仍應密切注意是否有疑似症狀，包括不明原因的皮膚紫斑或瘀青、呼吸喘、胸痛、下肢腫脹、嚴重腹痛或頭痛、視力改變或癲癇發作。若有上述症狀，應立即就醫並向醫師說明疫苗接種時間及廠牌。另外，目前文獻顯示，有極少數個案在接種mRNA疫苗（包括莫德納疫苗和BNT疫苗）後發生心肌炎的不良反應，案例大多是男性青少年及年輕成人。通常在接種疫苗後數天內發生症狀。若接種mRNA疫苗後發生胸痛、呼吸喘或心悸等症狀，應立即就醫。Ｑ２：可否混打不同廠牌的疫苗？如果打完第一劑後有嚴重不良反應該怎麼辦？雖然目前國際間持續有混打不同廠牌疫苗的研究在進行中，但如果中央流行疫情指揮中心公告第二劑「COVID-19」疫苗開放不同廠牌的疫苗注射時，民眾可自行選擇。若施打第一劑疫苗後發生嚴重不良反應，經醫師評估後若不適合再施打相同疫苗時，醫師會通報疫苗不良反應或開立診斷書，可根據第一劑疫苗廠牌之接種間隔時間，更換其他廠牌完成第二劑接種。Ｑ３：若曾感染過COVID-19，還需要接種疫苗嗎？針對曾感染過新型冠狀病毒的康復者，建議自發病起至少間隔六個月，並符合終止隔離的標準後，再接受疫苗接種。參考資料：衛生福利部疾病管制署
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2021-11-05 新聞.健康知識+
毛巾沒洗如同用馬桶擦身體！專家指3地雷，常過敏、私密處感染留意
毛巾是日常不可或缺的生活用品，不過許多人僅注意到生活必須，卻忽略了日常清潔，往往是數周才洗一次，另外也包括共用毛巾、直接使用新毛巾等，這些習慣恐怕都會影響身體健康。 毛巾沒洗如馬桶，恐引過敏、私密處感染！ 美國毒物理學教授招名威表示，衣服穿一兩次就會洗，毛巾也一樣，久久未洗的毛巾，可含有相當多元的病菌，除了民眾最常聽到的大腸桿菌，也會隨著每個人的身體狀況不同，帶有各種不同的病菌，例如金黃色葡萄球菌、沙門氏桿菌、退伍軍人菌、仙人掌桿菌等。且這些病菌會不斷的繁殖，再加上浴室往往是整個家中最潮濕的地方，更有利病菌滋長。據研究，毛巾三天沒洗，病菌量就可以達到約8千萬個，如同以馬桶擦拭身體一般，一周沒洗就可達到上億，遑論許多民眾是放到出現味道或是月計算。 若民眾經常使用沒有清洗的毛巾，除了容易出現皮膚過敏、毛囊炎、落髮等皮膚疾病外，也可能出現陰道感染、下泌尿道感染、甚至再更進一步向上感染，引起腎盂腎炎等上泌尿道感染。而若身上有傷口，自然也可能造成傷口感染，甚至蜂窩性組織炎。若洗完澡身體總還是癢癢的、身體經常出現過敏、感染等情況，建議應檢視自己是否有衛浴清潔問題。 共用毛巾很母湯，小心病菌互相感染！ 許多人有共用毛巾的習慣，最常見的如夫妻、情侶等，家庭共用同一條毛巾也大有人在。對此招名威教授表示相當不建議，正如前述，毛巾會隨著使用者而有不同的病菌，若其中一位使用者身有感染疾病，毛巾就有可能成為該病菌的溫床，造成互相、反覆感染，包括皮膚疾病，也可能帶至私密處，即便其中一方正在進行治療，但畢竟尚未痊癒，病菌就有可能「寄宿」在伴侶身上又回到自己身上，例如香港腳的黴菌、又或是病毒疣等就頗為常見。 新毛巾不洗，恐藏化學藥劑引皮膚炎！ 新的毛巾許多人會直接使用，招名威教授提醒這種直接使用的情況也應避免，因為上頭除了可能藏有螢光劑等化學藥劑，製作、包裝過程也無法確定是否衛生安全，若直接使用，也很有可能引起皮膚疾病等各種不可預期的問題，道理如同新買的衣服需要清洗一樣。招名威教授就分享，以前曾因新衣服沒洗直接穿，導致身體紅腫發癢，且越抓越癢，甚至出現紅斑的窘境。而較為謹慎的民眾，會先用水沖洗過，這清潔的力道恐怕也還遠遠不足。 別讓毛巾成健康破口，簡單４招輕鬆改善！ 招名威教授提醒，毛巾和身體接觸其實相當緊密，清潔不當或甚至是沒有清潔，容易造成各種健康影響。建議民眾新的毛巾最好先用洗潔劑以熱水清洗為佳，以清除上頭對身體不利的有害物質。 日常可準備２條毛巾輪流使用，每三天就確實清洗一次，最少也規定自己每周務必更換，並徹底曬乾，若秋冬、雨季無法確實曬到太陽，也可用烘乾的方式進行，這兩種方式都遠勝於風乾，清洗的這段時間就可以使用另外一條。而不論關係在如何親密，都建議使用自己的毛巾，避免共用。 除了毛巾清潔，保存的環境也很重要，毛巾大多是放在浴室，浴室又較為潮濕，建議可用除濕機除溼，有窗戶也建議打開通風，若想簡單一點也可以放個電風扇在浴室門口通風，如此除了有助避免病菌滋長的環境，也可防範在浴廁中滑倒。 《延伸閱讀》 ．新衣不洗會致癌？小心有害物質，至少要先曬 ．防範塵螨引過敏、氣喘 毒物專家６招：枕頭要用熱水洗 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-04 新聞.健康知識+
你有「辦公室症候群」嗎？ 常頭痛、眼睛乾紅、鼻塞要當心
一進辦公室就鼻塞、走到會議室就不由的噴嚏連連、坐在辦公桌前總是哈欠連連……這些景象你可能一點都不陌生。由於上班族長時間待在辦公室，加上密閉空間的冷氣空調系統，這些「辦公室症候群」隨時都可能發生在你身上！所謂的「辦公室症候群」，是指上班族處在密閉空間裡，因為環境中的高濃度二氧化碳、甲醛、甲苯等有毒氣體，而產生頭痛、頭暈、眼睛乾澀發紅、鼻塞過敏、皮膚乾癢等症狀，更甚者是流行性感冒、病毒等傳染病，都有可能在密閉大樓內迅速傳播開來。雙和醫院職業醫學科主任周碩渠表示，國外會採用問卷方式來進行評量，藉由勾選上述症狀，在無法找出這些症狀發生的明確因子時，就從「病態建築症候群」的角度來進行評估。通常容易發生病態建築症候群的地方除了辦公大樓，醫院、學校等場所也常發生。周碩渠提醒，不管是「辦公室症候群」或是「病態建築症候群」，避免讓它找上的根本方法就是將「汙染源」排除，如果已出現不適症狀就盡快就醫，依據症狀進行治療，如果還是沒辦法好轉或痊癒，就減少身處在這些環境的時間，更甚者可能要離開。【危機1】冷氣低溫空調與潛藏的細菌根據研究，理想的室內溫度是22度，也有研究顯示，在25度的環境下錯誤率僅10%，溫度每下降5度，除了效率減半，錯誤率還會增加1倍。過高或過低的溫度，都可能造成員工身體不適、降低工作效率。除此之外，冷氣空調出風口的濾網堆積大量灰塵和細菌，也是造成上班族皮膚或呼吸道系統的致病原因。再者，由於女性代謝率比男性慢，比男生容易覺得冷，長時間處在溫度低的辦公環境，容易有腹痛、痛經等症狀。特別是夏天時從炎熱的戶外進入辦公室，由熱入冷的情況可能造成腦血管收縮，出現頭痛症狀，嚴重者甚至會引發心臟病或腦中風。★解除危機這樣做1.一早進辦公室先將窗戶打開，讓空氣保持流通；定期清洗冷氣濾網，避免鼻塞過敏、咳嗽等症狀。2.進冷氣房採分段式，先進冷氣房待幾分鐘，再至室外陰涼處待幾分鐘，然後再步入室內，反覆數次讓身體漸漸適應室內低溫。3.久待冷氣房容易造成鼻腔和黏膜過乾，可多補充水分；或是桌上放一杯水，並定時的擦乳液保濕，避免皮膚乾癢。4.使用電腦1小時休息5分鐘，眼睛容易乾澀的人，可適度滴人工淚液，或用溫毛巾或搓熱雙手敷眼。【危機2】辦公家具和事務機看不見的毒物由於辦公大樓多採中央空調系統，加上通風不良，導致二氧化碳濃度高；便宜建材所釋放的甲醛，容易誘發氣喘、疲倦、皮膚癢、噁心等症狀；影印機碳粉、印表機、電腦等辦公用品產生的臭氧，長期吸入可能提高罹患慢性阻塞性肺病、支氣管炎的風險。★解除危機這樣做1.電腦不用時關閉螢幕或關機，省電又可避免產生臭氧；影印機、印表機等事務機應另闢房間放置，並保持通風。2.辦公室可擺設黃金葛、常春藤、腎蕨、菊花等植物，降低二氧化碳、甲醛等汙染氣體。【危機3】久坐少動肩頸痠痛渾身不舒服習慣在辦公時低頭工作，讓頸椎長期處在屈曲位或某些特定位置，造成頸椎間盤內的壓力增高，也讓頸後部肌肉和韌帶易受拉扯，容易發生頸椎病、肩周炎等疾病。偏高的電腦桌和不靈活的滑鼠，更加重頸部和肩部的疲勞，且頻繁使用的手腕和手指更容易造成肌腱炎或腕隧道症候群的發生。★解除危機這樣做1.座椅調至適當高度，坐著時要有足夠空間伸展雙腿；背部挺直緊靠椅背，且不要交叉雙腳，以免影響血液循環。2.工作一段時間就轉動頭部，舒緩肩頸壓力；或起身走動，改變姿勢，讓下半身放鬆舒展；休息時可以做握拳、捏指、轉動手腕等放鬆手部的動作。3.電腦桌上的鍵盤和滑鼠高度，最好低於坐著時的肘部高度，使用滑鼠時，手臂不要懸空。盡量靠臂力移動鼠標；手腕部能墊起，避免懸腕操作滑鼠。【危機4】長期工時壓力大造成情緒病對上班族來說，壓力固然是不可避免的，且多數人也都能自我排解，但一旦壓力過大，身心無法應付，就會出現失眠、注意力不集中、情緒低落、緊張、失控，甚至造成慢性疲勞、抑鬱症等問題。★解除危機這樣做1.定期運動有助降低近4倍罹患情緒病的風險，身心運動又比帶氧運動效果好，其中以太極、氣功及瑜伽等對減低情緒病風險效果最佳；建議每周最少運動2天，每次半小時。2.情緒失控時應離開工作現場，去一下洗手間、喝個水、出去走走放鬆一下，冷靜之後再回到工作環境。 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康） 延伸閱讀： ·一碰到雨天、天氣漸涼心情就鬱卒？ 常有6大現象小心是季節性情緒疾病 ·上班族男比女更不健康！ 醫師揭「3習慣」小心身體完蛋...你中幾項？
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2021-11-01 該看哪科.骨科．復健
天涼關節痠 8招防疼痛
東北季風報到，天氣轉涼，身體似乎比氣象台還要準確，您的關節是否感到痠痛？小心退化性關節炎或風濕性關節炎發作。科學證據指出，氣候的改變可能真的與關節痛有關，例如氣壓變化、日夜長短變化、生物時鐘改變，氣溫、濕度變化、季節性的過敏原出現等，都會造成慢性關節炎、氣喘、纖維肌痛症、偏頭痛症狀的嚴重度或頻率加劇。下雨前的氣壓降低，可能會使肌肉肌腱的張力改變，造成關節的負擔增加，溫度的降低則會讓關節內液體的潤滑效果變差，引起關節僵硬疼痛。天氣變壞會導致日常活動減少，無法出門運動、踏青，會使得關節更僵硬。而陰冷的天氣也可能讓情緒較為低落，讓關節疼痛感更加明顯。預防關節疼痛8招：1.保持身體活動：天氣不好仍要盡量在室內活動，踩固定式腳踏車，瑜伽操都是不錯的選擇。2.維他命攝取：適度補充維他命D、 E、 A、 K，可維持關節健康。3.多喝水：多喝水可以維持身體循環，同時讓關節能保有充足的潤滑。4.注意保暖：穿得暖和，可降低氣溫變低帶來的影響，泡熱水可讓關節周圍的組織變軟，進而改善關節僵硬疼痛。5.充足的睡眠：足夠的睡眠讓身體有機會放鬆修復，能避免關節不舒服的情況出現。6.按摩拉筋放鬆：很多關節痛的來源是緊繃的肌肉，適度放鬆緊繃的肌肉可降低疼痛，改善關節僵硬。7.復健治療：除物理儀器治療外，透過正確復健運動方法，可保護關節，改善關節功能，降低疼痛。8.適度使用藥物控制疼痛：若是疼痛難耐，在醫師的指示下，適當的使用止痛藥物也是必要的，藥物治療不僅有效，也能改善生活品質。
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2021-10-31 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記12／那一絲絲甜……平撫壓力與想家的苦悶
說起來頗難為情，徵召期間我可以忍受酷熱、壓力、戳鼻子等種種磨練，但唯一就是「想家」這關過不了。為了減少病毒傳染風險，我選擇暫時離家「自我隔離」：自費住在篩檢站附近的商務旅館，一個人上下班、吃飯、看電視，大部分時間獨自躲在房間裡，放假時只敢在附近走走，整整40多天沒回家，覺得自己好像一座孤島。想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」原本以為勞累過度可以忘記思念孤單，結果第一周支援結束，我看著描寫失智長輩的紀錄片，沒來由地放聲大哭、無法停止，想家的情緒一時排山倒海而來，擋也擋不住。隔天我不好意思地問護理師學姊，想家怎麼辦？「忍耐一下囉！還有更重要的事情要做。」學姊Ｃ說完就轉身拿著抹布去擦玻璃。6月中旬三級警戒期間，在家工作、線上學習，全家人待在一起的時間變多了。可是，有一群人必須離家工作，像防疫第一線的醫護警消人員，不少人已經一個多月沒有見到親愛的家人。有時是自願的，像出現感冒、咳嗽症狀，或家裡有5歲以下小小孩，擔心家人被感染暫住外面；也有令人遺憾的誤解，譬如街坊鄰居認為醫院回來的人不乾淨，會指指點點的，因此同住家人只好請他們暫時不要回家。說不出口的想念，轉化為充滿感激的話語。我很少聽到身旁的醫護人員說想念，最常聽到的是「還好」跟「幸好」有誰誰誰幫忙照顧，像「我先生很細心」、「幸好有我婆婆幫忙」、「我把孩子送回太太娘家給岳母照顧」等充滿感謝的話。即使可以回家，不少醫護人員還是小心翼翼，或回家直接躲進房間不出來，減少跟其他家人接觸。50多歲的資深護理師Ｌ，本身患有氣喘、高血壓等慢性病，身體狀況不大好，可是她一有空就排支援篩檢站，「兒子的女朋友來家裡，我會盡量躲在房間不要出來走動。別人的孩子啊，萬一被我感染怎麼辦？」她不擔心自己被感染有多危險，就記掛著不要感染給家人朋友。更衣室裡，不時傳來與家人視訊的甜軟聲音。醫護人員在工作上獨立、剛強、沉著應戰，一卸下裝備，藏不住的思念全露了餡。更衣室裡，常常聽到用甜軟語氣跟先生、孩子視訊的聲音，或是開心分享孩子照片，也有人拿著剛買的玩具車嘆口氣說，孩子就是跟爸爸比較親，跟自己不親，「我就是要輪班沒時間陪小孩啊！只好拿玩具賄賂他。」32歲的護理師Ｗ帶點無奈地說。來自多方的愛心食物，舒緩壓力與孤單。幸好，有那麽一絲絲甜，能稍稍安撫想家的心。譬如每天都有愛心人士送熱騰騰的便當、飲料或甜點蛋糕，也有地方小農送來又大又漂亮的芒果、奇異果，以及貼在便當盒上、塑膠袋上的暖心加油紙條。我喜歡下午捧著萬華有名的仙草冰，加點鮮奶，古溜古溜吞進肚裡，暑意全消。有時我們也會分享各自在外面買的豆花及蛋糕，讓微微的甜寬慰壓力及孤單的情緒，這時好像也不必擔心會發胖，因為平常已經消耗夠多體力了。（待續）
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2021-10-30 養生.聰明飲食
缺鐵又氣喘！營養師公開4補鐵食物、3水果 鐵吸收率大增
作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 文章授權刊登/常春月刊 責任編輯/Andrea 一位女性就醫時主訴她最近可能咖啡或茶喝太多，造成喘不過氣心跳過快，測了脈搏心跳每分鐘達100 多下，洗頭時還發現排水孔有許多掉髮，整個人看起來也很疲倦面色蒼白，原本有運動習慣，但現在居然走路也會喘，究竟是怎麼一回事？ 營養師高敏敏指出，缺鐵是不少人常會面臨的問題，但可能沒有注意到身體的警訊：1. 疲倦鐵質是血紅素的成分之一，可幫助紅血球運送氧氣至全身器官，若鐵質不足，身體就沒辦法製造足夠的健康紅血球，將氧氣提供給全身利用，因而容易造成疲勞、精神不濟的現象。2. 掉髮缺鐵會導致毛囊得不到充足氧氣、養分而掉髮。3. 頭暈、頭疼鐵濃度不足，最先會影響腦部的供氧不足，這時腦部血管會擴張，引發頭痛、頭暈。4. 容易寒冷紅血球缺鐵而無法有效把血氧輸送供應到全身，也會讓人容易發冷、畏寒。 5. 心悸鐵可以幫助紅血球運送氧氣，如果缺鐵導致血中氧氣不足，心臟就必須加速工作，打出更多的血液，才能有更多的氧氣被輸送出去，因此就容易產生心悸的狀況。6. 容易喘若體內鐵不足，就不能正常輸送到氧氣到細胞，所以，大腦只能將氧氣充分地輸送到身體「重要」的部位。因此，不論怎麼呼吸仍會有缺氧感覺，所以在排除掉疾病的因素下，連平常走路都會喘的話就有可能是身體缺鐵。7. 臉色發白因為血紅蛋白會讓臉色看起來紅潤有氣色，包括嘴唇、下眼皮內側、牙齦等部位，可以檢查這些部位，若比平常淡白許多，就可能是缺鐵的現象。8. 舌頭易痛缺鐵除了讓舌頭較無血色，也會減少紅血球中的肌紅蛋白，這是維持肌肉健康的重要蛋白質。少了肌紅蛋白，舌頭會看起來異常平滑，而且因腫脹發炎而疼痛。若要補充鐵質，高敏敏推薦食物：紅莧菜、肉類、豬血、鴨血等；此外，建議搭配補維生素C 可以讓鐵質更好吸收，像是芭樂、番茄、柑橘類等。然而，鐵是人體內許多功能所必需的微量元素，身體缺鐵可能會出現容易疲倦、臉色蒼白、虛弱、或是暈眩等，且不只女生要補充，現在發育期間的青少年、男性缺鐵的比例也很高，因此，充足適量的鐵質，對人體是很重要的。
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2021-10-28 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】她爬山會喘竟是肺纖維化！治療+運動找回健康
郭姓自體免疫疾病女患者今天在台中榮總現身說法，她以前爬山會喘，以為自己體力不好、缺乏運動，不知道自己肺部已纖維化，她直到走路會喘，轉診到胸腔科才確診，肺功能只剩下50%，她感謝醫師傅彬貴救治，自己配合治療，並遵從醫囑每天運動，持續到健身房運動，如今可以爬山，找回自己的健康。台中榮總間質性肺病整合照護中心主任、胸腔內科醫師傅彬貴說，間質性肺病為肺部發炎未及時治療進展到肺纖維化，肺部如菜瓜布般，俗稱菜瓜布肺，由於早期症狀不明顯，很多患者僅乾咳、有點呼吸急促等症狀，與感冒、氣喘病很類似，不易被發現，延誤治療。陳適安說，肺纖維化無法逆轉，早期發現、早期診斷及治療相當重要，台中榮總全國首創成立間質性肺病整合照護中心，集合院內胸腔科、免疫風濕科、心臟科、復健科提供跨團隊照護，未來在影像學研究發展、幹細胞治療、分子生物診斷以及肺部移植治療等領域，提供國人最好的服務。個管師鍾宛蓉分享，郭姓女病患經轉診向醫師傅彬貴求診後，確診為特發性肺纖維化，肺功能只剩下50%。幸好正確的早期診斷，輔以健保給付的抗肺纖維化藥物，搭配積極運動與心肺復健治療，肺功能檢查有顯著的進步，還可以爬山運動。另一名張姓女病患罹皮肌炎及肺纖維化，去年2月因急性惡化發作，肺功能僅剩下27%，從雲林到台中榮總就診，需要持續使用氧氣治療，後經免疫風濕科與胸腔內科醫師合作下病情獲得控制，目前已不需要使用氧氣，且肺功能恢復到72%。傅彬貴呼籲，民眾持續八周乾咳、喘促或呼吸不順倦怠等症狀，可以前往胸腔內科進行檢查，避免延誤病情。台中榮總間質性肺病整合照護中心衛教室提供衛教諮詢服務。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-10-24 新聞.生活用品毒害
食物容器、洗髮精、化妝品都有！研究：常接觸含PAE日用品增早死風險
一項新研究發現，合成化合物質「鄰苯二甲酸酯」（phthalate，簡稱PAE）恐害美國約10萬名55至64歲的人早死一年，體內PAE含量達最高程度者，尤其容易死於心血管疾病。根據《環境汙染期刊》（Journal Environmental Pollution）日前公布的新研究，體內具大量PAE者，死亡風險也會增加。研究人員測量逾5000名55至64歲民眾尿液中的PAE濃度，並比較不同PAE濃度與這些人平均十年內的早死風險。 該研究發現，PAE恐使全美約9萬1000人至10萬7000人早死一年。PAE可見於數百種消費性產品中，例如食物容器、洗髮精、化妝品、香水、玩具。此研究主要作者、紐約大學朗格尼醫院（NYU Langone Hospital）兒科、環境藥學和人口健康博士楚山迪表示，這份研究說明塑膠對人體的影響，並提出更多減用塑膠的公衛與商業案例。根據國家環境衛生科學研究所（NIEHS）報告，目前已知PAE會干擾人體生成荷爾蒙的內分泌系統，並牽涉到人體發育、生殖、大腦、免疫和其他問題；即便只有少量荷爾蒙受干擾，也可能對發育與生理造成影響。先前研究指出，PAE跟許多生殖問題有關，例如子宮畸形、男孩隱睪症，以及成年男子精蟲數偏少與睪固酮偏低。過去研究也認為，PAE與兒童肥胖、氣喘、心血管問題和癌症有關。不過代表美國化學、塑膠和氯產產業的「美國化學理事會」（ACC）有不同看法，ACC化學產品與科技的艾琳．康尼利表示，楚山迪研究中許多內容明顯有誤，因為該篇研究將所有PAE混為一談，高分子量的PAE比其他PAE的毒素更低。減少接觸PAE的方法1. 使用無香味的乳液、洗衣精、清潔劑。2. 使用玻璃、不鏽鋼、瓷器或木器儲放食物。3. 買新鮮或冷凍水果，而非罐裝或加工水果。4. 勤洗手。5. 避免用清新劑和標示3、6和7號的塑膠用品。PAE的作用是什麼？PAE是隨處可見的化學物質，常被加入消費性商品中，例如PVC水管、防水抗鏽的產品等，可讓塑膠更具彈性，不易裂開。食品包裝、洗衣劑、水管也常有PAE，另外，PAE常被加入個人保養產品中，使香氣維持更久。乙烯基地板和牆壁覆蓋物等家居用品，也可能含有這些化學物質。人們可能透過食物或吸入接觸到PAE，幼兒也可能透過爬行和觸摸東西，然後將手放入口中而接觸。
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2021-10-20 醫療.自體免疫
季節轉換 你該認識的異位性皮膚炎過敏三兄弟
治療異位性皮膚炎是一場漫長的過程，部分患者常因看不到效果而放棄治療，但醫師提醒，異位性皮膚炎、過敏性鼻炎與氣喘有很高的相關性，三者常會伴隨發生，（並沒有明顯因果關係），重度患者甚至會出現代謝症候群和心血管疾病。中國醫藥大學附設醫院皮膚科主治醫師張廖年峰說，過敏性鼻炎、氣喘與異位性皮膚炎有高度的相關性，臨床上常發現，很多患者一開始只是異性皮膚炎，但從發展歷程來看，有些患者接下來會出現對食物過敏，再下來就是呼吸道出問題，出現氣喘和過敏性鼻炎，所謂的過敏進行曲（atopic march）。張廖年峰說，異位性皮膚炎和過敏性鼻炎、氣喘會有這麼高的相關性，主要是因為三者的過敏反應都是循第二型（Type2)發炎路徑，也就是第二型發炎過度旺盛，隨著異位性皮膚炎患者的年齡增長，過敏性鼻炎、氣喘的發生率都慢慢增加。異位性皮膚炎重度患者 進行曲發生率較高以進行曲來說，如果小朋友有異位性皮膚炎，家長就要特別留意將來可能發生呼吸道的問題，尤其是過敏性鼻炎和氣喘。張廖年峰說，重度異位性皮膚炎患者出現過敏三部曲的比例，也比輕度患者來得高，近年醫學界更進一步探討異位性皮膚炎合併代謝症候群，甚至心血管疾病的風險；目前已有一些研究發現，中重度異位性皮膚炎患者和一般人比較起來，血管發炎的訊號比較明顯，往後罹患心血管疾的機率可能較高。但張廖年峰強調，異位性皮膚炎和代謝症候群、心血管疾病的相關性還需更多研究來證實，尤其需長時間的追蹤，最好鎖定一個族群從幼童到青少年，再到成人至老年，一連串長期追蹤後才會有較好的定論。預防共病 生活上趨吉避兇 想要預防共病發生，張廖年峰表示，還是要先從異位性皮膚開始，患者應盡量「趨吉避兇」，要小心避開過敏原，尤其是塵蟎，尤其塵蟎對氣喘和過敏性鼻都有影響。他更提醒，異位性皮膚炎的早期治療很重要，只要治療得當，很多病人可以大幅改善皮膚問題，甚至扭轉嚴重的皮膚發炎現象。臨床上也有些病人因為治療初期看不到效果，就放棄不管了，但張廖年峰說，預防重於治療，異位性皮膚炎是皮膚屏障問題和第二型發炎過度旺盛的結果，如果置之不理，一定會有影響，不只共病發生，有些症狀更會發展到很嚴重，對未來生活品質會有影響。三部曲可同時治療 生物製劑有效過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎可以同時治療，張廖年峰表示，治療異位性皮膚炎的方式多元，採用生物製劑對三部曲都可發揮療效，有文獻提到，在治療異位性皮膚炎時，過敏性鼻炎和氣喘指數會因為異位性皮膚炎的改善而下降。也有很多家長擔心體質會遺傳，例如媽媽有本身有氣喘，加上孩子也有異位性皮膚炎，讓她很擔心是遺傳體質，孩子以後也會氣喘。張廖年峰說，遺傳的情形確實存在，但沒有百分百的正相關，並非父母有小孩就一定會有，家長不必過度擔心。但他也提醒，如果父母本身有過敏體質，還是要多注意小孩的健康，最好的方式是當小朋友有任何症狀時，盡快請教醫師。
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2021-10-18 名人.林思偕
林思偕／兒科醫師，永遠不老
最近早晨醒來，看到鏡中自己，有點沮喪。五十之後，我的臉皮開始鬆垮，眼瞼浮腫，斑點變多，皺紋以倍數增。皮膚看似風平浪靜，實則不斷的剝落，更新，變換，恰如其分地反映年齡。皮膚不會說謊，繼頭頂之後，成為我第二道被歲月攻陷的防線。兒科醫師這工作，我甘之如飴三十寒暑，忘路之遠近。孩子對我的稱謂，從叔叔伯伯，到阿公也不假思索脫口而出。我驚覺自己已繞過中年折返點，屬於老邁的里程碑開始生效計費。終日昏昏沉沉，身體到處在放火。但，不全是壞事。憂心的父母帶孩子來看病，聽完我的解釋，看著我那張充滿「經驗」的臉，如釋重負。（都這麼老了，講的應該是真的吧）天真的學生，聽到我教的跟教科書寫的不一樣，選擇相信我的說法。（畢竟這老傢伙也治好了一些病人）「美只是膚淺」（Beauty is skin deep）這句美式格言錯了。生命故事編織入皮膚的紋理，使它散放著獨特而圓熟的風采。失之東隅，收之桑榆。一對年輕夫婦的第一胎是早產兒，生長發育遲緩，自閉，患有嚴重氣喘。在我門診追蹤。三天兩頭跑醫院，甚是辛苦。先生告訴我，太太最近又懷孕了。因為前一胎已經把他們嚇壞，經濟狀況也不是很許可，有點猶豫要不要這個老二，問我的意見 。氣喘過敏是會遺傳的，尤其父親有氣喘，媽媽有異位性皮膚炎，可是很難說，每個案例都不一樣。我先詢問他們：「你們內心是怎麼想的呢？」對談之間，我發現這對夫婦思想成熟，個性溫和不極端，有穩固的人際關係，收入也不差，很適合給孩子一個溫暖的家。「孩子或許會有一點過敏症狀，」我對媽媽說：「再過9個月，你就會看著這個嬰兒，感到驚喜，覺得沒有他你活不下去……」穩重篤定的語氣背後，我有點心虛。我並不能排除：產程不順，分娩困難，又一個身心殘障的孩子，產後憂鬱，被雙方家庭排斥，經濟困頓……我說得輕鬆，到時候，抱著小孩的是他們。但這是我的肺腑之言，在我的行醫生涯裏，還沒遇過繼續懷孕下去而感到後悔的。這對夫婦若有所悟而返。一年多後，兩人抱著愛的結晶來到我門診。一個健康的女嬰，柔滑皮膚吹彈可破，兩個眼睛圓澄澄的。頭兒微仰，手腳亂划，任我玩弄於雙掌之間。6個月大，友善好奇， 好惡分明，自有主張。我大概看過成千上萬個了吧。「快要會爬了。」我把她從驕傲的母親懷中抱過來，她咯咯笑了，充滿燦爛陽光的生命力。一種來自未來世界的鮮活氣息，我可能無法親謁了，然心嚮往之。我想起，念醫學系四年級時，暑假到小兒科門診當工讀生。任務就是乖乖坐在老教授旁邊，接住他看完病丟過來的病歷，把處方鍵入當年粗礪而不甚理想的電腦，順便當個「觀察員」。當時我對小兒科毫無概念。只覺得教授很恨電腦，眼光從不眺向它。很奇怪，教授詳細檢查孩子，和家屬解釋了二十分鐘，藥只有一種。孩子雙親心滿意足離開時的微笑，和我現在看到的一樣。這是小兒科醫師的特權和愉悦美妙時分。兒科醫師永遠不老。
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2021-10-16 新聞.科普好健康
拔牙、植牙後，常聞到腥臭味跟鼻涕倒流咳嗽 當心罹患「齒源性鼻竇炎」
兩位中年閨密某日一起走進了診室，主訴近幾個月頻繁的聞到腥臭味，常出現鼻涕倒流、喉頭異物感、清喉嚨或喉頭搔癢欲咳情況，其中一位還伴隨有單側頭痛（圖一），詳細詢問症狀發現，她是某次拔完牙後開始有這些症狀，另一位則是半年前植完牙後才出現症狀（圖二）。經檢查確診，她們罹患了「齒源性鼻竇炎」。齒源性鼻竇炎不是罕見的臨床問題，但若在最初時牙醫師及耳鼻喉科醫師沒留意這個診斷的可能性，並提供適切的治療，往往會讓疾病逐漸惡化，後續需要較長的時間恢復，甚或引發醫病糾紛而造成醫、牙、病之間的「三輸」。這對閨密後來在醫療團隊的合作下成功解決了長達數個月的困擾，不再有腥臭味、頭痛及鼻涕倒流、咳嗽的症狀。約一成鼻竇炎 屬於齒源性齒源性鼻竇炎指的是，因為牙齒問題所引發後續的鼻竇炎，因為鼻竇之一的上頷竇和上排牙齒都是依附在上頷骨上的結構，一旦發炎，彼此會互相影響。過去文獻統計，約有10%的鼻竇炎是屬於齒源性的，約七成的單側上頷竇炎是來自牙齒的問題，近年很多研究也證實，齒源性鼻竇炎發生率逐年上升。根據統計，齒源性鼻竇炎的發生原因，常見於拔牙、植牙、正顎手術或鼻竇增高手術等醫療處置之後，而牙根頂端的牙周膿瘍、慢性牙周炎及齒源性囊腫等也是可能原因。齒源性鼻竇炎也會有鼻塞、鼻蓄膿及鼻涕倒流（圖三）、顏面或上齒槽疼痛等症狀，但較不相同的是，病患多數會聞到明顯的腥臭味、甚至鼻涕帶有血絲，也較常出現局部的黴菌及對經驗性抗生素反應不佳的臨床狀況出現。在早期診斷上，使用鼻竇影像重組的方式，可提高對齒源性鼻竇炎的診斷率，有助於這個疾病的早期發現。嚴重時 需鼻竇內視鏡手術雖然是牙齒所引發的鼻竇症狀，一定得解決牙齒的問題。不過最新的國際共識顯示，在鼻竇炎的程度及症狀已相當嚴重時，單純處理牙齒的問題並無法改善病人的鼻竇症狀，加上多數齒源性鼻竇炎因感染細菌的差異，導致口服藥物效果往往不佳，所以若未能早期發現及適當處理，可能就需要接受鼻竇內視鏡的手術。而因植牙所引發的鼻竇炎，還可能因為有保留植體的考量，多數需要鼻科醫師早期即進行手術來處理鼻竇的問題。齒源性鼻竇炎的發生比率正在逐年上升，雖然仍有潛在嚴重併發症的可能，但治療上其實並不算困難，而透過跨科別團隊的合作來進行早期的診斷、討論及介入，就能避免最後「三輸」的局面。
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2021-10-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
金門23日開大型接種站 為55歲以上縣民打第2劑莫德納
莫德納疫苗又來了！金門縣府今天表示，將於10月23日再度開設大型接種站，施打莫德納第二劑，對象為縣籍55歲以上，且已接種第一劑莫德納疫苗間隔滿10週以上之縣民。縣府將循往例由鄉鎮公所通知符合的縣民，並派車接送，請鄉親依通知時間去打疫苗，以確保施打作業流暢。金門縣長楊鎮浯表示，為持續提供縣民最便利、優質的接種服務，將於10月23日設立四處大型接種站，包括金城體育館、金門醫院、金沙國中體育館、金寧中小學體育館，烈嶼鄉則於烈嶼衛生所提供接種服務。55歲以下施打莫得納第二劑的鄉親，將依全國下階段疫苗供給狀況，再公告通知。衛生局表示，若為縣籍55歲以上縣民，但第一劑莫德納疫苗在台灣接種者，或符合此次接種條件但沒有接獲通知之縣籍55歲以上縣民，都可自行前往設籍鄉鎮的大型接種站接種。衛生局也提醒，請民眾務必得攜帶健保卡和疫苗接種紀錄卡。接種前如果發現疫苗接種紀錄卡遺失，務必先去接種第一劑疫苗的院所補卡；提醒接種新冠肺炎及流感兩種疫苗接種間隔應至少七天。第二劑莫德納疫苗接種後確實副作用較強，不良反應發生機率及嚴重度較第一劑高，對於近期身體具狀況或慢性病情不穩定者，請於身體狀況較穩定後再安排接種。衛生局提醒民眾完成疫苗接種後，應於接種處留觀15分鐘，自我密切觀察15分鐘，提醒長者接種後多加留意，多喝水多休息，亦請家人協助注意，如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應儘速就醫。
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2021-10-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／生命中最後一哩路的重量 在家人圍繞的告別聲裡落幕！
【編者按】本週的主題是「醫學生分享持續關懷病人與家屬的心得」。這幾年來，不少醫學教育文獻指出鼓勵醫學生在分科實習後，持續與照顧過的病人與家屬保持聯繫，可以更深入地學習疾病的醫學知識，以及同理病人與家屬因病而苦的感受。我們很高興這三位醫學生同意將他們的報告發表於「醫病平台」，希望透過文字的真情流露，社會大眾可以了解，醫學生在教學醫院的醫師指導下，參與病人的照護，使醫學生獲得實作經驗、病人得到貼心照護，達到雙贏的醫學教育願景。也唯有如此，我們才能繼續培育有愛心有能力的好醫師以照顧我們的全民。我是中途接手照顧F先生的，第一時間驚訝於他的年輕，本該是邁向事業巔峰的階段，但肺部腫瘤帶來的種種負荷已然超過他所能忍受，只能無力地躺在病床上，必須依賴鼻導管維持血氧濃度，眼神透露著疲倦。還記得第一次與他四目相對，我看出他眼底的疑惑，於是我便簡短地介紹了一下自己。「我是新來的實習醫學生，接下來的住院期間我會和團隊的成員一起照顧您！」這是我和他說的第一句話。他表現得很友善，似乎很快就接受了我這個毛頭小子的闖入，我詢問他有沒有哪裡不舒服，咳嗽似乎是一件相當困擾他的事，他會因此沒有辦法好好入眠，也無法好好進食；我也幫他做了簡單的肺部聽診，那時候的我還不懂得怎麼和癌症病人對話，擔心多說多錯的情況下我很快就離開了病房。接下來的日子裡，我除了每天關心他咳嗽的改善情形，也鼓勵他多做深呼吸訓練，叮囑他每天跟我回報進步了多少，還記得他的吐氣容積第一次從一千多跨到兩千多毫升的時候，我剛進病房他就開心地說：「覺得蠻有成就感的！」我聽到的當下只覺得，他真的很努力地想要活下去。然而他的病情持續惡化著，胸水抽掉很快又漲起來，右上肺本來沒有被腫瘤侵犯也因此塌陷，但持續地引流又會讓他整體的營養狀況掉得更快，團隊開始討論要不要聯絡胸腔外科幫他做肋膜黏連術，讓水不至於積得太快，也讓右上肺葉有機會張開。因為病人的肺腺癌沒辦法使用標靶藥物，免疫標的又只有15%，後續可選擇的治療方式有限，我們只得和病人家屬討論召開家庭會議。家庭會議當天讓我驚訝的是來了不少人，我大概沒辦法一一細數了，但據病人的姊姊說親屬們出席主要希望在經濟上提供一些協助，我們找來了腫瘤科還有胸腔外科的醫師一起向家屬們解釋接下來的治療計劃，話說得很直白，只能延長存活時間，但沒辦法治癒，病人的腫瘤已經有肋膜、對側以及骨頭轉移，如果免疫療法用下去效果不好的話最多也只剩下半年，而且時間長短很不好說。本以為會七嘴八舌的局面，出席的人們都異常的安靜，只記得似乎最後是病人的舅舅出口問了一句：「所以治癒的機會不大，但還是要試試看對吧？」決定照我們的想法去做。病人沒有直接參與家庭會議的進行，但胸腔外科的劉醫師還是堅持要跟病人面對面解釋，認為病人對於接下來的治療和預後有知的權利，那時候的我也很認可這一點。F先生躺在病床上默默地聽完，那時候的他因為不再咳嗽，接連兩天吃的狀況也改善了不少，面色和氧氣需求量都好了許多，他的嘴角牽扯出一絲笑容，覺得自己應該試一試，那時候的病房圍滿了關心著他的人，我不知道那個笑容是眾人期待眼神下的樂觀，還是他也覺得那是一個希望。病人後來就轉去外科，我在他從恢復室回到病房的第一時間去看了他，他跟我抱怨開刀的位置疼痛，但臉上依舊掛著笑容，謝謝我一直這樣頻繁地來看他。其實整個訓練期間六個月，我只勤奮地去看他一人，包括他出院後每次回來打化療，我也會想去跟他打聲招呼，他是三位孩子的父親，最小的才出生滿一年多，不過說是這麼說，其實最小的兒子對他來說是一個意外，和前兩個孩子出生的年紀中間隔了十年以上，我後來從其他同學口中聽到他似乎格外寵那位小兒子，同學和我說的時候似乎是在調侃那位父親比較疼兒子，但我想或許是因為對另外兩個孩子，他父親的角色已經扮演完了，卻很有可能沒辦法陪小兒子走過完整的童年，或許是這樣的遺憾讓他決定把自己最後的時光多分給他一些。他後來因為急性氣喘再次入院，那時候的他已經接受過四次化療，也嘗試過免疫治療，但腫瘤並沒有就此消退，多處的骨轉移讓他不得不依靠電療來控制疼痛，我在被同學告知後去看了他最後一次，走進房間的時候看見他的面色有些蠟黃，喘的程度似乎又回到當初第一次見面那樣，他看見我，即使中間隔了兩個月的疫情分艙限制沒有見面，還是一眼認出了我。「你來了啊！」他又露出他那具有標誌性的笑容，手支撐著身體往上面挪了挪。「好久不見了，我現在在外科，內科的同學跟我說你的狀況不太好。」時隔多月，我說話已經不再瞻前顧後，事前已經和內科同學確認過後續治療計劃和病情告知程度，團隊已經在談轉介安寧照護的安排。「對啊……全身上下很多地方都在痛 ……」他拍了拍右側肩膀銜接頸部的位置以及右側大腿，「晚上都睡不太好。」我下意識地覺得自己不應該多聊，因為我已經不是主要照顧他的人了，儘管種種感觸讓我想要跟他說更多，但我也不想造成原團隊的困擾。「照顧你的同學我認識，是一個相當細心的人，我相信他們可以把你的症狀處理好。」我已經沒辦法再說出疾病改善，在踏入病房的門之前我便在心裡反覆說服了自己無數次。我最後並沒有說那是我最後一次去看他，當他在我離開前說出那句「謝謝你一直來看我欸」，我幾乎看不清眼前的路，我不知道是眼眶裡面的淚水，還是那句話給我帶來的衝擊太大，以至於我的頭有些短暫的暈眩。「…………」我沒有再去看過他。「…………」書寫著這段文字的當下我正坐在病房，F先生已經被轉給緩和科醫師照顧，我當下有一股想要去看他的衝動，但就像當初走出病房門決定的那樣，在他最後一段生命裡留下記憶的人不該是我，我甚至不認識生病前的他，我只在或許是最煎熬的那段日子裡無意闖入，而他的人生應該在家人圍繞的告別聲裡落幕，那一刻可以有他的小兒子，可以有愛他的妻子和姊姊，可以有他的摯友，但不應有一位匆匆的過客。在我看來，這對彼此的負擔都太過沈重。
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2021-10-12 該看哪科.心臟血管
19歲女大生上樓狂喘 心肌炎心停11秒 葉克膜救回
1名19歲女大學生日前因腹瀉就醫，打完點滴後返家，隔天爬樓梯時突然一陣狂喘、嘔吐，就醫查出罹患「病毒性心肌炎」期間心臟不僅一度停止跳動11秒，且連續多次致命性心律不整，所幸醫療團隊緊急安裝葉克膜（體外循環機）並予治療，才救回她一命。女大學說，平時飲食作息正常，某天打工時感到肚子餓卻吃不下，也有拉肚子症狀，起初就醫檢查起初以為是腸胃炎，打點滴後舒服許多，便返家休養。由於租屋處在四樓，隔天中午拿外送準備上樓時，才爬到二樓卻喘到不行，後來忍著不適爬回四樓，才一打開家門即坐倒在地、嘔吐，後來由消防救護人員趕來送她去急診。亞洲大學附屬醫院心臟內科醫師許楹奇、心臟血管外科主任劉殷佐指出，患者急診時，因血壓低到量測不到，且躺著也氣喘吁吁，因此又安排心臟超音波檢查，發現嚴重心律不整、心臟收縮力減損，立即送往導管室及開刀房搶救，期間心臟曾一度停止跳動長達11秒，幾乎無法輸送血液，狀況十分危急。劉殷佐說，心肌炎是指心肌受到病毒、細菌侵犯，使得心臟肌肉層發炎，影響心臟能排出的血量。臨床表現千變萬化，初期並無明顯症狀，很容易與感冒或腸胃炎混淆而忽略，當症狀轉趨嚴重時，可能會出現心臟衰竭、休克或缺血性中風等嚴重併發症，並於數小時或數天內死亡。他說，有一成心肌炎患者會轉為重症，需使用葉克膜控制，通常治療一周後，心跳能自動恢復，病人也能恢復正常。如果繼續惡化，就得進行心臟移植才能延續性命。
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2021-10-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完疫苗常見7大皮膚症狀 皮膚科醫籲一情況速就醫
新冠疫苗施打日漸普及，除了較為常見的注射點疼痛、頭痛、發燒等副作用外，民眾也陸續發現皮膚上出現紅疹、腫脹等皮膚過敏反應。 出現這樣的情況讓許多人不免緊張，對此林口長庚醫院皮膚科黃昭瑜醫師在社群分享，此情況多屬正常現象，但也有需要多加留意的情況，並教大家如何分辨及改善症狀。 打完疫苗皮膚紅、腫、癢？醫指常見７皮膚症狀！ 黃昭瑜醫師表示，新冠疫苗反應可分成「急性過敏反應」及「延遲性反應」兩種，急性過敏反應會在短時間內發生，包括氣喘、腫脹、昏厥等，建議施打疫苗後觀察30分鐘，因此打完疫苗都要求在施打地點觀察15分鐘，並建議返程途中持續觀察。 延遲性反應如本次討論的皮膚過敏反應，往往較晚發生，患者可能在隔日後才陸續出現，包括了局部注射反應、延遲性手臂腫脹，又稱新冠手臂(Covid arm)，以及蕁麻疹、麻疹樣、紅斑性之痛症、注射填充物紅腫、皮下廣泛小出血點等。 前６種情況屬於輕微、正常的延遲性過敏反應，較常見出現於莫德納、BNT等mRNA疫苗上，民眾出現時並不必過度緊張，改善症狀即可，可循皮膚科醫師開立口服藥物及藥膏使用，並做冰敷改善症狀，後續可正常接種第二劑疫苗。 不過「皮下廣泛小出血點」，就需稍加留意，此可能為血栓血小板低下，是非常罕見的症狀，常見會合併頭痛、腹痛、全身倦怠、下肢腫脹、視力模糊等症狀，必須和血管炎區分，並且需盡速就醫，以策安全。 除了上述７種延遲性皮膚症狀外，黃昭瑜醫師也提醒，若是接種完疫苗後30分鐘到4小時之內，出現了嚴重的血管神經性水腫、氣喘等症狀需提高警覺，此屬於急性嚴重過敏，需盡快就醫，並且不適合施打該疫苗，提醒民眾多加留意。 副作用多留意免恐慌，疫苗早打做好防疫最妥當 黃昭瑜醫師提醒，上述資訊是引用美國皮膚科醫學期刊JAAD及國際期刊NEJM，可作為參考，但無法取代醫師的專業判斷，呼籲民眾保持警覺即可，不必過度恐慌。 也呼籲民眾，疫苗多少有副作用，新冠肺炎籠罩全球的當下，預防重症、死亡最好的方法還是盡早施打疫苗，有疫苗就盡早施打，以取得並提升保護力，並且持續遵守防疫原則，戴好口罩、勤洗手、保持社交距離等。即便現階段台灣疫情日趨穩定，一樣應做好各項防疫措施，以利一起度過疫情威脅，更有助安穩的防疫新生活。 《延伸閱讀》 ．一圖看懂！打完疫苗可以ＸＸ嗎？10件日常大小事，重症醫詳解！ ．打完疫苗肌肉痛、關節痛？醫指２大主因，超過一周盡早檢查！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-10 新冠肺炎.周邊故事
徵召日記9／防疫任務結束 彷彿一個月老了10歲
結束徵召回到家，親友見到我全都嚇了一跳：「怎麼白髮這麽多？」護理師變瘦髮蒼白，身心耗損全寫在外貌。九月初回篩檢站探望還在服務的護理師Ｊ，見面時幾乎認不出來，兩個月不見，她的白髮變多且更消瘦，一下老了好幾歲，看了好心疼。她無奈地說，這陣子天氣熱，原本工作2小時、休息2小時，可是每天都有人撐不下去中暑，後來改成工作1小時、休息1小時，但脫下防護裝備就要花掉半小時，休息時間根本不夠，最後她決定硬撐2小時，再好好休息。我很能理解這種感覺，工作時不覺得累，一旦停下休息，才發現真是累癱了。回想7月底結束徵召回家的我，白髮叢生、皮膚乾燥、面露疲態，走路沒多久就氣喘吁吁，完全是唐代詩人賀知章《回鄉偶書》的寫照：「少小離家老大回，鄉音無改鬢毛催，兒童相見不相識，笑問客從何處來。」（幸好我的小孩還認得出我！）時間10倍速快轉，一個月老了10歲，想不到支援防疫工作，對身心耗損不小。怕冷、腳軟、喘、忘東忘西，各種疲累後遺症。像是穿著密不透風的防護衣坐下來，熱氣就會從腳底直竄上腦門，彷彿有個火靈魂隨時要從身體逃出來；有時又像走動的活蒸籠，隨時打開就能端出熱騰騰的小籠湯包，每一次脫下防護衣，頭髮、內衣、工作服全濕透，彷彿剛從泳池爬起，有些人的衣服甚至可以直接甩出水。悶熱、缺氧、大量爆汗、喘、異常疲累、呼吸短促，記憶力變差，常常下一秒就忘了之前做的事；太陽熱辣的初夏6月底，我脫下防護衣回到有冷氣的休息室，覺得冷得不得了，有次喝完仙草冰走回工作區，竟然冷到全身發抖：或者下班後走到超市買東西，走樓梯才發現腳軟無力、差點摔倒。因為怕感染家人，徵召期間我暫時住在旅館，每次結束工作，腦中一片空白，累到像攤爛泥，電視都不用打開就睡著了。偶然跟閨蜜Ｌ說起我的體力耗損，她怕我一個人住出事情，天天傳訊息問候：「不必回，知道妳已讀就安心了。」中醫師朋友覺得我爆汗怕冷，可能是太累了，透過視訊看診開中藥，讓我可以維持足夠體力撐到徵召結束。穿著防護裝備長期缺氧、悶熱，恐影響身心健康。我好奇問其他的醫護人員，疫情期間會不會覺得特別累？大部分回答是：「不會啊！習慣了。」有一位單眼皮、30多歲的小兒科醫師坦承，這陣子身體確實感覺很疲憊，他認為長期處在缺氧、悶熱環境下，體溫過高，身體需要調節適應，最好每小時休息一下。疫情期間穿戴個人防護裝備，是否會影響醫護人員的身心健康？最近也成為新的研究方向。譬如《英國醫學期刊（British Medical Journal）》有篇針對英國華威醫院（Warwick Hospital）72位防疫醫護人員的網路問卷調查發現，他們最常出現疲憊、頭痛、皮膚變化、呼吸困難及視力問題，另外像溝通困難、嗜睡，以及動作及使用手術器械困難等，也讓他們覺得很困擾。研究並建議，需要採取主動措施譬如減少工作時間、改善環境，盡量降低醫護人員長期穿戴防護裝備可能產生的負面影響。最大收穫：不運動的懶骨頭，竟養成日日運動的好習慣。最後，我聽從了義勇軍朋友建議：去運動。朋友之前在開刀房工作，也有類似呼吸短促狀況，最後她每天上健身房、快走，利用運動改善肺活量及呼吸狀況。我選擇了打開手機APP跟著做運動，一天一天慢慢把心肺功能、肌力練起來，現在體力恢復了，走路也不會喘，而且還不小心愛上了運動流汗的暢快感（是想念支援前線的爆汗吧？），自動自發把運動加入每日生活中：能夠大口呼吸真好！徵召支援雖然疲累，卻為我帶來了最好的身心健康禮物。（待續）
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2021-10-09 新聞.健康知識+
別再汙名化「喝冰水」，好處其實超多！台大醫師告訴你：15個喝冰水的好處
考一考，你對「溫度」的迷思！Q1冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好？A：沖澡、泡澡用冷水或熱水，應該要以身體狀況與環境冷熱來考慮。年輕力壯的人如果為了鍛鍊身體，以冷熱交替沖或泡澡所施加的生理壓力訓練最強，次強的是只用冷水或是熱水。一般人熱水沖澡就好，如果想要稍微挑戰自己，可從冷水沖腳開始，慢慢訓練到腿部就可以了。大範圍的冷水澡，身體需要具備相當強的生熱能力（亦即運動能力）與冷適應訓練。對於一般有健康疑慮的人，沖澡的方式比泡澡安全，因為泡澡產生的生理影響比較大，需要考慮身體狀況與接觸時間長短的影響。Q2空腹可以喝冰開水、吃冰嗎？A：往往會這麼問，多半是媽媽看不慣兒子還沒吃飯就從冰箱拿冰的飲料咕嚕灌下肚。氣候炎熱時身體變得燥熱，空腹喝冷開水吃冰可以舒緩身體過熱的現象，之後才吃得下飯，所以只要不是甜的飲料，反而可以提振精神、促進食慾、幫助消化，也可以幫助腸胃蠕動、緩解便秘習慣，以及胃食道逆流。另外，在寒冷的季節裡喝冰開水，需要經過運動訓練與處在溫暖的室內環境，才不會產生失溫的壓力；因此，在國外的餐廳裡因為有開暖氣，即使天寒地凍，他們飯前常常也是供應冰開水，自有其道理。當然，如果身體無法適應，那麼要如何做，還是需要再三考量利弊。Q3喝冰開水、吃冰，會使代謝下降和體質變寒嗎？A：吃冰有助於增加新陳代謝、活化脂肪細胞、幫助解渴與散熱。尤其，過熱的時候吃冰，可以提振精神與情緒，多數人因此容易保持活力與運動力；而運動與活力的增加，可以改善怕冷無力的外冷情形，因為經過運動訓練之後，體質就會變得傾向外熱內冷的狀態。不過，吃冰會刺激副交感神經與促進平滑肌收縮，對於氣管敏感與腹瀉的人，可能需要適量或額外的訓練。人體為了維持恆溫，生理會有適應現象，體質越接觸溫熱反而怕冷而變寒，越接觸冰冷就怕熱；所以，北方人怕熱而南方人怕冷，常喝溫熱水身體比較怕冷，而常喝冰開水反而比較不怕冷。Q4生理期，可以喝冰開水、吃冰嗎？A：喝冰水吃冰會刺激副交感神經，使得子宮平滑肌收縮變強，不過可能覺得經痛明顯。但是，好處之一是可以幫助子宮復原、減少經血的總失血量；好處之二是減少缺鐵性貧血與虛寒的體質；好處之三是副交感神經受刺激可以改善情緒，特別是在心情不好、環境溫熱時，可以考慮這麼做。相對於喝溫熱水或熱敷，的確可以緩解子宮收縮與經痛，但是會增加出血量，容易造成慢性貧血。月經期超過五天就可能有輕度貧血，鐵的利用與造血則約需四十天才能補足，因此月經稍微量大或時間長，就會產生缺鐵性貧血，而且即使補充鐵劑與葉酸也來不及。此外，過度接觸溫熱會讓交感神經興奮，因此容易感覺煩躁，再加上貧血後的疲倦、怕冷、體力不支等等都會影響婦女的健康。也有人認為吃冰會造成各種婦女病，事實上正好相反，理由會在接下來的內容中詳細解釋。其實，偏離體溫的冰冷或溫熱都會產生不同的生理反應，各有其利弊，如果不確定該怎麼做，就保持中性（室溫）就好了。Q5痠痛時，該冰敷還是熱敷？A：發炎或受傷的急性腫痛不宜熱敷只能局部冰敷，冰敷時間約五到十分鐘左右，可以每一兩個小時重複冰敷一次；而慢性痠痛雖然可以藉由冰敷或熱敷來緩解，但是我不建議熱敷。慢性痠痛的局部冰敷是為了神經效應，一方面有鎮痛效果，另一方面因為冷刺激之後神經反射使放鬆血管反而可以改善循環，因此需要的時間短只要一到五分鐘以內就可以，如果使用冷卻噴霧效果會更好。冬天寒冷時可以冰敷或冷擦拭後保暖以增加循環。慢性痛的熱敷是為了緩解疼痛以便開始自主活動，因此只有熱敷而不自主活動會產生熱適應，而且熱敷會加重局部發炎反應並使神經痛加劇，建議盡量避免。在我的治療對象裡，有許多運動或意外傷害後產生慢性疼痛的病人，我認為盡早活動比熱敷重要，而不活動的熱敷，在我的建議事項中是一律禁止的，如果因為活動前緊繃需要舒緩，是可以稍微熱敷，幫助運動前熱身。值得注意的是，痛風性疼痛是不宜熱敷加熱，也不宜冰敷冷卻，除了選擇服用藥物之外，最佳的策略是飲食控制與局部保暖。Q6天氣冷，可以喝冰開水、吃冰嗎？A：天冷時在溫暖的室內運動發熱後，可以喝冷水、吃冰幫助復原，而且喝冷水的解渴效果比較好，也可以提升副交感神經，並且調節自律神經，幫助脂肪新陳代謝，不過前提是要可以維持體溫。所以，想要在天冷時喝冰開水、吃冰，就要懂得先保暖與保持運動習慣，否則失溫引起身體的壓力反應，那就不好了。在歐美日韓地區，寒冬季節也常喝冰飲料或吃冰，一方面室內溫度適宜沒有失溫的問題，二來喝一點冰水可以解渴提神（喝溫熱水反而不易解渴，容易口乾舌燥）。台灣的天氣溫熱時候居多，因此多數家庭裡的室內加熱設備不夠，使得冬天寒冷時室溫低於攝氏二十至二十五度，屬於容易失溫的環境，如果少活動，容易感覺手腳冰冷僵硬，在這種情形下自然常喝溫熱水或熱湯來保暖，但是過度倚賴體外熱源反而製造了各種健康問題。Q7究竟喝冰開水好，還是喝溫開水好呢？A：整體而言，吃冰、喝冰開水，或者喝溫熱水、熱湯，都會產生生理反應，各有其利弊，不可因噎廢食。要怎麼樣得到最大的好處而減少副作用，需要有足夠的生理學常識。在寒冷環境下身體體溫不足時，喝溫熱開水可以補充熱量、維持體溫、減少交感神經作用，因此令人舒服；但是，在溫暖的氣候時就常喝溫熱開水，身體會產生熱適應、降低新陳代謝，並且增加發炎的機會，也容易產生自律神經失調與慢性疼痛。氣候溫暖時喝冰開水，可以刺激副交感神經作用、減少自律神經失調提振精神，也可以減少天冷時發生對冷敏感的問題，除了幫助降溫散熱、減少發炎，同時也會提高脂肪的新陳代謝。如果不確定自己或家人該怎麼樣才好，則喝室溫的涼開水就好。不過，當腹瀉、咳嗽或生病時，建議可以喝溫開水，以幫助提高免疫力，緩和副交感神經的腹瀉與咳嗽的作用。Q8有心臟病、高血壓等慢性病的人，可以喝冰開水或吃冰嗎？A：在溫暖的環境中，心臟不好或糖尿病的人因為散熱能力差，所以容易發生過熱而交感神經過度興奮的現象，進而增加心血管的負擔，因此可以喝冷開水或吃冰降溫，以緩解交感神經興奮對心臟與血糖的刺激；其他慢性病患者多數也是會有類似問題。簡單的說，就是該散熱解熱時，若反而加溫，會增加生理負擔不利健康。在冬天寒冷時，身體不好的人應該保持室溫溫暖，而以喝室溫涼開水為主，如果手腳冰冷常需要喝溫熱水取暖，那麼應該注意是否室溫太低造成失溫的壓力，維持室溫在攝二十三至二十五度左右可以減少失溫，這樣的溫度環境還有利於活動，因為冷而不活動終究會對心血管產生不利的影響。高血壓患者對冷熱變化很敏感，過冷會刺激血壓，過熱也會刺激血壓升高，所以高血壓患者並不一定喝冷或喝熱。因為血壓受到藥物、心收縮、血管張力與交感神經狀況等等因素影響，需要視環境與個別情形而論。燥熱或失溫都會刺激交感神經，使得血壓忽高忽低不好控制。總之，高血壓只要藥物控制得當，身體過熱的時候給予適當降溫，反而穩定血壓減少心臟負擔；相反的，天氣寒冷使得血管收縮會升高血壓，這時候補充熱量可以放鬆血管使血壓降下來。Q9氣喘可以喝冰開水吃冰嗎？A：吃冰刺激副交感神經會使平滑肌收縮，因此對咳嗽或氣喘不利。但是，平常都習慣喝溫熱開水會使氣管對冷更敏感，一吸到冷空氣就咳嗽或氣喘，因此平時就習慣喝涼開水或做減少冷敏感的訓練，一旦咳嗽或氣喘發作時，喝溫開水的緩解效果較好。Q10 胃食道逆流，應該喝溫熱的還是冰冷的？A：胃食道逆流多數屬於自律神經失調的表現，也就是交感神經過強而副交感作用不足。除了對冰冷不適應的人之外，我治療的案例一旦從喝溫熱水改成冰冷開水之後病症幾乎都會好轉，其實對有些胃病患者也有相同的效果，至於原理為何接下來書中內容會有詳細說明。對於不想喝冰冷或不適應的人，可以改喝室溫的涼開水就好了。Q11喉嚨痛、鼻塞可以喝冰開水吃冰嗎？A：感染性的上呼道症狀多數不適合冷刺激，同時也為了提升免疫力而需要喝溫開水；相反的，敏感性的鼻塞是自律神經失調的症狀之一，屬於鼻咽冷敏感的現象，常喝冰開水可以使鼻咽逐漸對冷產生適應，減少鼻塞的現象。因此，感冒發燒時喝溫開水可以緩解症狀，但是感冒好之後如果常喝溫開水，會使鼻咽產生冷敏感，而造成慢性鼻塞、或鼻咽喉嚨乾澀，甚至容易有聲音沙啞的問題。Q12自律神經失調，該喝溫熱開水或冰開水？A：大多數的自律神經失調源於交感神經過度興奮而產生症狀，因此常喝溫熱開水反而使交感神經興奮而加重症狀；相反的，在溫暖的環境下喝冰開水常能緩解症狀。在後面的章節內容裡，會有詳細說明。Q13心情不好時可以喝冰水吃冰嗎？A：心情不好時，通常是交感神經興奮、或副交感神經低下。在天氣熱或身體過熱時給予冷刺激，例如吃冰品，可以提振副交感神經放鬆心情；除非身體健康有疑慮，否則多數情緒失調與失眠的患者可以因此得到改善。另一方面，天氣冷時因活動減少所產生的情緒失調，則需要保暖並且要足夠的活動以提振精神。書籍介紹自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病作者：梁恆彰、楊翠蟬出版社：新自然主義出版日期：2021/07/23作者簡介：◎梁恆彰學歷：台大醫學士經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》◎楊翠蟬學歷：陽明大學醫學士經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師延伸閱讀： 「謝謝你們，沒讓我爸爸在走廊上等死...」台大醫師：我們救不了病人，卻救了他的三個女兒
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2021-10-08 該看哪科.感染科
什麼人該打？副作用如何？醫師詳細解析肺炎鏈球菌疫苗
肺炎鏈球菌是造成肺炎最主要的細菌．根據WHO於民國91年估計， 全球一年約有160萬人因肺炎鏈肺炎鏈球菌感染而死亡。據疾管署資料顯示，近十三年間共發生七千餘例侵襲性肺炎鏈球菌感染，尤以 75 歲以上年長者的致死率最高，高達35.5%。此菌能造成一系列的感染，引發肺炎、甚至造成敗血症及腦膜炎等嚴重感染。另外，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。肺炎鏈球菌疫苗的種類肺炎鏈球菌疫苗是不活化疫苗，目前國內核准上市之肺炎鏈球菌疫苗有二種，分別為結合型疫苗 （PCV） 及多醣體疫苗 （PPV）。（1）13價PCV結合型疫苗：–含有13種肺炎鏈球菌的抗原，可以活化體內的T細胞淋巴球，保護範圍較少，但已涵蓋最常致病的13類菌種，且T細胞淋巴球有持久的記憶能力，故效果長久。（2）23價PPV多醣體疫苗：–含有23種肺炎鏈球菌的抗原，可快速活化體內的B細胞淋巴球且保護範圍較廣，缺點是保護效果約莫5-10年，超過需重新接種。什麼人該接種及接種建議●18歲（含）以上未滿65歲高風險族群「高風險族群」如下：（1）脾臟功能缺損或脾臟切除者（2）先天或後天免疫功能不全者（包括愛滋病毒感染者）（3）人工耳植入者（4）慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病（包含氣喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺病）、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者（5）腦脊髓液滲漏者（6）接受免疫抑制劑治療的器官移植患者或放射治療的惡性腫瘤患者。國人2010年十大死因中，肺炎乃第三位，慢性下呼吸道疾病乃第八位。慢性肺臟病的患者，如氣喘或慢性阻塞性肺病，因痰液清除困難，且病毒及細菌易附著於氣道，因而造成肺炎感染機率上升，根據美國2007至2010年的研究顯示，其感染肺炎鏈球菌的機率相較無共病者高達7.7倍之多！肺炎乃是急性發作最常見的因素，且急性發作會造成肺功能進一步惡化，其住院天數、加護病房住院天數以及死亡率相較非肺炎造成急性的發作來的高。施打PCV13或PPV23可降低社區型肺炎的發生率，因此建議施打！●65 歲（含）以上長者，無論有無慢性疾病都建議施打肺炎鏈球菌疫苗接種方式如下表：疫苗保護力肺炎鏈球菌疫苗的保護效力與個人的免疫功能有關，免疫功能正常的成人與兩歲以上兒童，對於侵襲性肺炎鏈球菌感染症之保護效力約為70-80%。免疫功能異常病人效果稍弱，但仍值得接種。接種疫苗副作用接種部位可能有短暫發紅、腫、熱、痛，少數人會有低度發燒、食慾不振、感覺疲勞等。持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等症狀罕見，應儘速就醫．若是先前有接受過其他肺炎鏈球菌疫苗有過敏或是對白喉疫苗過敏，則需告知醫師評估。公費補助適用對象目前衛服部補助75歲以上長者免費接種一劑PPV23價疫苗，台中市衛生局另有補助設籍於台中市60至74歲市民及55至74歲轄內原住民免費接種。【註】此疫苗接種建議為現行疾管署政策，可能會隨時間修改，施打時可洽詢醫師。
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