2021-06-25 新冠肺炎.疫情數字
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2021-06-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／ COVID-19 時代癌症診療的挑戰與應變 台灣能從美國的經驗學習的教訓
【編者按】這星期我們邀請三位在美國執業多年的醫師朋友分享一年來經歷新冠肺炎大流行的心得。神經科符教授曾經因為照顧病人而被感染，語重心長地說：「希望大家不要驚慌，感染新冠病毒並非絕症，絕大部分病人會完全痊癒。但是應該減少感染的機會，注射疫苗，對自己、親人或社會都好。」精神科林教授指出：新冠病毒所引發的免疫反應，「過」與「不足」，都可能加重病情，甚而致命。「天災」難料，需要的是如實看待、盡力因應。「人禍」如何減免，如何在過度與不足的反應之間取得平衡，則有賴於我們的智慧。癌症專家胡醫師由一位癌症病人的故事，說出她對新冠疫情對癌症病人的影響，感染新冠病毒的死亡風險、癌症篩檢率降低、癌症期別升高以及存活率下降。郝女士的故事——病史郝女士是一個非常溫和善良的72歲的婦女。她寡居多年，住在一個中上流的寧靜社區，已經結婚成家的獨生女也住在同一個鎮只離她三英里，母女常相往返。去年（2020）初，美國冠狀病毒剛爆發時，許多群組感染發生在養老院；郝女士立刻將她93歲的媽媽從養老院接出來與她同住。郝女士為了保護她高齡的母親，她在去一年與美國成千上萬的家庭一樣，謹守保持社交距離（social distancing）的基本防疫原則，包括儘量足不出戶，讓女兒幫忙買菜購物放在門口，不能像平常一樣互串門子，而只有在陽台和車道揮手寒暄。當春夏流逝，秋去冬來，站在陽台跟車道上聊天不再是好主意，只能藉著視訊聯繫。今年（2021）五月中，郝女士主訴嚴重便秘，而且身體虛弱到無法自行下床或行走。已經有好幾個月沒看到郝女士的家庭醫師，被她劇變的容貌震驚，立即將她送到醫院急診室就醫。郝女士的電腦斷層掃描顯示她的腹腔塞滿了許多大腫瘤；肝臟裡也有很多顆腫瘤。腹腔的腫瘤壓迫腸子及膀胱，造成便秘及頻尿；也影響下肢的靜脈回流，導致郝女士的腿嚴重水腫，行動都有困難。我的同事們以及我自己都從來沒有看過如此「壯觀」的腹腔腫瘤。郝女士的太陽穴及兩頰深陷，肚子鼓漲，兩腿卻是水腫到如象腿一般。當我請她從床上坐起來時，我需要幫忙把她沉重的腿擡到床緣，見證到她説她「無法自行下床」是什麼樣的光景。郝女士的故事——病人和女兒的敘事（narrative）郝女士告訴我，她在去年底開始留意到身體有異樣，卻又説不上來任何特別的症狀。她自己想可能是在美國COVID-19疫情巔峰期間，照顧年老的母親，情緒壓力太大所造成的生理失調。她的家庭醫師也認同她的分析，給她開了抗焦慮劑及抗憂鬱劑。她在過去一年瘦了25公斤，但是她一開始想説是自己減肥有成效。當她自己也警覺到體重這樣劇降是異常時，她又想是抗憂鬱藥帶來的口乾症讓她失去食慾的結果。女兒自從十一月底後，每次跟郝女士視訊通話也察覺她面容在逐漸消瘦，但畢竟女兒不是醫護人員，沒有意識到事態的嚴重。郝女士告訴我「I was urinating a lot ……」。「尿很多」或「頻尿」，英文都可以説是「urinating a lot」。我請她分辨是尿量很多或是頻尿，因為在病因的探查上，這是很不一樣的兩回事。從她的電腦斷層影像，我知道她是頻尿，甚至偶爾也會尿失禁，她也點頭同意我的分析。郝女士的故事——視訊看診（virtual visit）無法完全取代診間身體檢查的實例在過去COVID-19 疫情持續延燒的情況下，醫師與病人無可厚非地，傾向避免去到醫療院所，而選擇視訊醫學。不管是通電話（telehealth visit）或視訊（video visit）看診，醫師失去了在診間裡看病「望聞問切」的重要診斷工具。電話及影視診病主要是依賴病人的敘事做判斷，而病人往往是對自己的症狀不一定有正確的分析解釋，因為「避重就輕」是人性使然，總想把自己的其實很擔心的症狀淡化或是往好的的方向想，結果就可能造成誤診。以郝女士目前病況的嚴重程度，她的病在去年底應該已經很明顯。如果她在開始覺得身體有異樣時，是在診間裡看診；任何稍有用心的醫師應該可以看出不對勁之處，透過恰當的問診及身體檢查，應該很快就會發現她的病因。COVID-19疫情對癌症醫療的影響——癌症病人感染COVID-19的死亡風險COVID-19感染的病情輕重程度可以有天壤之別，從完全沒有症狀到死亡，都有可能。感染後病情嚴重主要發生在年紀較大或肥胖的人，以及有糖尿病、高血壓、腎臟病、慢性肺病的病人。全球COVID-19疫情初暴發時，癌症病人很快地被判斷是嚴重病情的高危險群之一，特別是一篇從武漢地區的報導癌症病人的COVID-19死亡率高達20%。之後，其它的相關的報導也確認癌症病人的COVID-19死亡率較高，但是大約在5-10%左右，特別是正在做對免疫系統抑制比較嚴重的化療處方的癌症病人，例如血癌及淋巴瘤的病人。這樣的統計資料應該是一點也不意外。癌症病人接受化療的風險之一是傳染病。同樣的細菌或病毒，癌症病人往往比一般人病重，甚至死亡。這卻不該是迴避癌症治療的原因，因為如果病人能夠做好各種防範感染的衛生措施，就可以大大地降低感染的機率及因嚴重感染而死亡的風險。別忘了，延誤癌症的診斷與治療所造成的死亡率可能更高。COVID-19疫情對癌症醫療的影響——癌症篩檢率降低、癌症期別升高、存活率下降美國的四種癌症篩檢——乳癌、大腸直腸癌、肺癌及子宮頸癌，在2020年減少一半以上。篩檢率驟跌的原因是多端的，包括醫療院所執行嚴格的防疫措施，造成很難排檢（making appointment）；在加上一般民眾判斷癌篩在疫情高峰期是可以暫時停擺的。我在過去半年所看的乳癌新病人，絕大多數跳過一年沒做乳房攝影篩檢。話説回來，有些癌症生長的比較緩慢，晚了一年才診斷，雖然癌症期別高了一點，也還不至於影響存活率（例如一個6 mm 的乳癌，一年前也許是4 mm，在治療方法及預後上，幾乎完全沒有差別）；有些癌症例如肺癌或大腸直腸癌，一年的耽擱，可能生死之別。當癌篩有異樣發現時，接下來的確診檢查及治療－進一步的影像檢查及切片、開刀、化療、放療等等，在疫情期間，也都因為醫療院所嚴格的防疫措施而變得比平常緩慢很多。將來對疫情期間的癌症期別及存活率統計，想必會是有如開倒車的結果。台灣能從美國的COVID-19經驗學習的教訓1.排除癌篩、癌檢、癌療（screening, diagnostic and treatment）的不必要障礙，讓這些流程盡量平順進行。美國醫療院所在過去半年對於這些流程有大幅地改善。比方説COVID-19的快篩普及性；一半民眾普遍接受家屬只能留在停車塲，不能跟進醫院或診所的原則（台灣的大醫院有如百貨公司的美食街，這可能會是很難實施的措施，卻是預防疫情擴散的最重要的手段之一）；及病人停留過的空間的消毒措施等等。2.我個人對視訊醫療在癌症病人的運用上保持很保留的看法。郝女士的例子在過去的一年不是偶發或非常獨特的個案。如果醫生對病人的完整病史不熟悉，或是病人不太會敘述病史（英文説是poor historian），視訊看診是不合適的。台灣人手一機，一般民眾在日常生活上使用社群媒體（social media）的能力很高，但是如何將這個優勢恰當地運用在實際的看診上，則要仔細思考。3.結至國殤日（Memorial Day），美國在過去一年來對社集塲合的約束已經全面解放，主要是拜廣泛疫苗接種帶來的感染案例及死亡數逐漸下降之賜。COVID-19疫苗是高度有效的。在疫苗剛推出時，因為有限的疫苗量，美國依據感染病重風險實施階段性疫苗施打，包括醫護人員，養老院居民、65歲以上人口及癌症病人是優先對象。希望台灣也能早日完成廣泛的疫苗接種，平安度過疫情。郝女士的故事續集郝女士的腫瘤切片證實她的病是腸胃道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，簡稱GIST）。這是一個並不很常見的腫瘤，但是因為它帶有一個特殊的致病基因突變，對於口服藥Gleevec反應又快又好。在病理切片報告還沒有出來前，郝女士的醫院醫師根據她腫瘤的嚴重程度告訴她可能只有一兩個月的餘命。事實上，末期肉瘤（GIST屬於肉瘤）的存活期比一般癌症難預測，即使腫瘤嚴重的病人，我看過被醫生判斷只能活三個月的病人，卻活了六年！郝女士已經決定到一個安寧之家接受照顧。我鼓勵她服用Gleevec （一般而言，安寧照顧是不支持積極癌症治療的）。郝女士的經濟能力良好，女兒到藥局自費買了Gleevec給媽媽服用。昨天，我去安寧之家探望。我很欣喜但並不驚訝地發現服用Gleevec剛滿一週的郝女士已經是換了一個人一般。她的兩頰飽滿起來，肚子軟了一些，腿腫消了一些，胃口大增，大小便也都正常多了。我發現她是一個活潑生動的人，説話時揮動雙臂，常調皮地眨一隻眼，充滿表情與生命力。我祝福她持續進步，能在不久的將來，回到她自己的家，回復她的舊日生活。
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2021-06-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
外國人比照台北人接種疫苗資格 柯文哲：憑居留證預約
國內開放民眾接種疫苗，台北市已經是第三波預約，台北市長柯文哲表示，外籍人士接種疫苗資格，將比照台北市民年齡同樣標準，且經過北農事件，打疫苗順序也有新的戰略，年紀大先打、人流複雜處先打。柯文哲表示，外籍人士接種疫苗資格，將比照台北市民年齡同樣標準，台北市民打到幾歲，外籍人士就打到幾歲，不再特別區分第幾類人員，只要持有居留證的號碼，就可以上網預約登記。柯文哲表示，目前已是第三波疫苗預約，系統更加穩定，但今日替未預約民眾施打，人潮一陣多、一陣少，仍鼓勵民眾使用預約系統「你方便、我方便」。民眾可以挑時間、挑地點，有利於醫療院所準備資源，未預約則會導致難預測，使得衛生局行政作業加重，還要忙著調度疫苗。此外，柯文哲表示，經過北農事件，打疫苗的順序有新的戰略，第一是年紀大先打，因為年齡越高、死亡率越高，第二則是從人流複雜處先打，例如市場、街友、長照等優先施打。
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2021-06-24 新冠肺炎.專家觀點
台灣擋得住印度變種病毒Delta？柯文哲：遲早會進來
印度變種病毒（Delta）已經成為全球關注及擔憂的焦點。台北市長柯文哲今天表示，「(印度變種病毒）遲早會進來(台灣)，新常態就是與狼共舞，要學習與病毒共存，不要幻想沒有的世界。」柯也說，「美國都擋不住了，我們什麼理由擋得住？美國實力比我們強多少。」「遲早會進來，除非台灣沒外國旅客，不可能嘛。」柯文哲今天接受廣播主持人陳鳳馨專訪，柯文哲說，病毒一直在演化，會越來越難纏。柯也說，外界都在預測，美國到今年10月分，印度變種病毒還是會在美國大流行。至於如何應付印度變種？柯文哲說，若疫苗打2劑，大部分病毒還是擋得住，不過打疫苗只是比較不會被感染，並不是完全不會感染，不會一下子擴散傳染，但零星一兩個個案也還是會有，不過相較17年前，過去更慘，當時SARS沒有疫苗，當時死亡率高達13％，而現在的死亡率4%。柯也說，「是台灣最近表現怪怪的，我覺得不是死亡率高，是黑數太大，很多感染沒抓出來。」因為台灣醫療在全球排名，不可能在平均以下，目前全台死亡率3％，全世界是2.17％，應該是分母被低估、黑數加一倍。
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗對印度變種病毒有足夠保護力嗎？老人、孕婦、慢性病患該不該打疫苗？ 專家詳解常見疫苗問題！
新冠肺炎在台灣社區感染爆發開以來病例快速增加，目前進入大規模施打疫苗階段，但疫苗施打以來產生的不良反應及死亡事件不在少數，也令多數民眾對疫苗有很多的疑問。對此亞東醫院物理治療師陳乃綸整理出幾個老人與孕婦施打疫苗前常見的問題，希望能替有問題的民眾解答。Q1：現在印度變種病毒（Delta ）肆虐各地，之前的疫苗主要針對英國變種病毒的，那打疫苗還有足夠的保護力嗎？A：施打疫苗，並不能保證不會染疫，但可「有效預防COVID-19重症發生的機率，以及減少住院和死亡的可能性」針對病毒的變化性，打疫苗可以讓體內產生抗體，產生一定程度的保護力，對於印度變種病毒即有一定程度的防範。除了疫苗接種外，落實三大防疫三部曲，才能有效對抗新冠肺炎。防疫三部曲：1. 戴好口罩，鼻口部分盡可能貼合臉2. 勤洗手，洗手至少30秒（內外夾攻大立腕）3. 保持社交距離（室外1.5公尺；室內2公尺）Q2：阿公/阿嬤有高血壓和糖尿病等慢性病，還有他們看到新聞報導很害怕打疫苗，該怎麼辦？還是要勸他們打疫苗嗎？A：如果心中有疑慮，也很害怕，請先暫緩打疫苗，姑且有無高血壓、糖尿病等慢性疾病。當心理狀態不穩定，也會影響到生理的表現，尤其老人家的心理狀態較為敏感，需要多加留意。有高血壓、糖尿病的患者在有藥物控制的情況下，且狀況穩定，是可以打疫苗的，施打前請和醫生加以確認，經醫生評估，決定是否接受疫苗接種。Q3：帶老人家去打疫苗打注意事項：A：1. 先確認有無過敏史與慢性病的控制狀況2. 近期的血壓和心跳變化是否穩定（2周內的紀錄，有高血壓的患者平常應養成血壓及心跳測量紀錄的習慣，早晚各量一次）3. 目前的身體健康狀況，最近一次（一年內）的健檢結果是否良好（建議維持身體健康檢查的習慣，以了解自己的身體狀況。）4. 打疫苗前，請補充適當的水份（人在緊張以及情緒轉換時，會使得身體產熱增加，水份散失較快，這時候可以喝一些水）Q4：可以混打疫苗嗎？A：目前台灣尚未開放混打，這其中有許多疑慮，故採取相同疫苗施打兩劑，除非第一劑有強烈的過敏反應，才改為另一家廠牌。關於新聞報導說，國外傳出疫苗混打效果佳？！關於這一點，目前混打的人數沒有像同樣的疫苗打兩劑的人來得多，在樣本數不足的情況下，實驗沒辦法有效的證實有沒有效益，故台灣CDC採取較保守的作法。實驗的設計方法會影響結果的呈現，舉一個臨床常見的問題，高壓氧對於腦部復原有沒有效果？在文獻中，有很多沒有顯著差異的結果，這表示高壓氧對於大腦的復原沒有益處嗎？由於高壓氧目前為自費，個案數目少，樣品數不足，使得實驗在最終結果呈現如此，實際上，在臨床上做高壓氧的患者，絕大多數大腦的復原情形是有進展的。（我的個案當中，有一部分的腦傷患者復健搭配高壓氧的成效都相當不錯，大腦的活化有利於肢體動作的復原，對日常生活的功能性表現也提升許多）Q5：打完疫苗可以捐血嗎？A：AZ疫苗接種者請先暫緩14天，其他疫苗則沒有影響，等副作用都消退後，再挽袖捐血。Q6：打完AZ疫苗後的血栓變化(4-28天）A：1. 嚴重持續性的的頭痛、視力變化及癲癇（可能是腦靜脈血栓）2. 嚴重持續性的腹痛一天以上（可能是腹內靜脈血栓）3. 嚴重胸痛和呼吸困難（可能是肺栓塞）4. 皮膚自發性出血，有瘀青和紫斑有發生以上症狀，請儘速就醫，症狀緩解後，將症狀的表現情形回傳到Taiwan V watch。Q7：孕婦需要打疫苗嗎？建議施打哪一種疫苗？A：目前的染疫情況，懷孕婦女染疫後的症狀較一般婦女來的嚴重，且可能危及媽媽以及胎兒的生命安全，另一方面，懷孕婦女生產時入院，受到院內感染的風險也相對較高，所以強烈建議懷孕婦女們都要接種疫苗。根據目前文獻的建議，懷孕婦女適合施打mRNA的疫苗，且疫苗在懷孕期間可能有效的保護嬰兒。至於打疫苗後的副作用和一般人是一樣的，沒有差別。施打疫苗的懷孕婦女與沒有打疫苗的懷孕婦女，其流產機率是相同的。台灣現有的疫苗mRNA疫苗為莫德納疫苗，施打前請確認自己的身體狀況以及請醫生評估是否適合施打疫苗。Q8：哺乳的婦女可以打疫苗嗎？對寶寶有沒有影響？A：可以的，目前的疫苗都可以打，並沒有研究指出哪一種比較好，AZ、輝瑞及莫德納疫苗都有人接種。接種後，母乳含有抗體，可以保護新生兒，目前相關的研究並不多，有疑慮者，請和醫生再三確認。Q9：打完疫苗後的5-6天出現頭痛、體溫微高的症狀。目前聽到48小時症狀就會消失了，我還是有症狀，這樣是正常的嗎？A：在打完疫苗後，症狀多半於1-2週內可以緩解，「48小時症狀緩解」這點主要是指「持續發燒>38度」，建議在打完即多喝水，以幫助代謝。如果沒有持續性嚴重的頭痛，經休息或是服用藥物有緩解的話，不用太擔心。Q10：打完後，手臂肌肉很腫可以擦藥嗎，我覺得好痛，都不敢動。A：手臂肌肉酸痛依個人的代謝狀況，持續的時間不一定，建議多喝水，加強代謝。此外，在疼痛可以接受的程度下活動手臂，勿維持不動，會使得手臂血液循環不良，不利消腫與代謝。不建議擦藥，避免引發過敏反應，可用濕毛巾放置在施打部位，緩解紅、腫、熱、痛的症狀，15分鐘/次，2-3次/天。復健科的患者可以打疫苗嗎？Q11：老師，我中風，可以打疫苗嗎？有建議打哪一種嗎？A：可以的，若是急性期的中風患者請於急性期（1-2週）後與醫生確認是否適合施打疫苗。目前中風並不是疫苗接種的禁忌症，中風的種類會影響處置方式，施打哪一種疫苗，請與醫生討論，決定施打哪一種疫苗。Q12：心臟裝過支架，正在服用抗凝血劑，可以打疫苗嗎？A：可以，服用抗凝血劑非施打疫苗的禁忌症，在施打前，請與醫生確認服用的抗凝血劑為何，與醫生討論是否需要「暫緩服藥」再打疫苗，施打完加壓在施打處5-10分鐘，確認沒有血腫，再服用藥物。Q13：有高血壓/糖尿病/心肺疾病/洗腎等慢性病，可以打疫苗嗎？A：建議施打疫苗，慢性病族群為COVID-19染疫後重症的高危險群，住院率以及死亡率也較高，疫苗接種後可降低重症的風險。施打前不需停用其相關藥物，請常規服藥。Q14：膝蓋退化，醫生說我骨質疏鬆，可以打疫苗嗎？A：可以的，若有服用相關藥物，請與醫生討論服藥時間是否需要與疫苗間隔數日，來決定施打日期，平日服用的Vit D仍可繼續服用。建議此類患者可做簡易的有氧運動，循序漸進的增加肌肉耐力與有氧適能，以減緩骨質疏鬆的速度，若不清楚可以執行什麼運動，請向物理治療師諮詢。資料來源：1. 台灣腦中風學會2. 台北捐血中心3. 中華民國骨質疏鬆症學會4. USA CDC5. European Heart Rhythm Association6. COVID-19疫苗-知識就是力量
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
防堵印度變種 即起入境居隔期滿需普篩
以高傳播性及重症死亡率聞名的印度變種病毒株（Delta）來勢洶洶，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天宣布，即日起入境者及新冠肺炎確診個案的親密接觸者，需在居家隔離及檢疫期滿前一日進行ＰＣＲ普篩。陳時中表示，即日起，入境及密切接觸者均需接受ＰＣＲ公費篩檢，目前隔離者五千人、居家檢疫九千人，總計一萬四千人，粗估每日篩檢量約一千人，目前國內篩檢量足以因應。世界衛生組織監測報告顯示，印度變異株已在全球九十二個國家現蹤並持續蔓延，除具高傳播性，對高風險族群容易造成重症或死亡，美國疾管中心及歐盟皆提出，無論有無症狀，隔離期滿前皆須進行採檢，國內也常見部分居隔者期滿後轉陽的確診個案。陳時中指出，為防範變種病毒株入侵，需嚴格執行邊境防堵。
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2021-06-23 養生.聰明飲食
提升長者免疫力 董氏基金會「吃雞補肌」設計專屬2食譜
目前國內新冠肺炎染疫致死率已超出3％，近9成死者超過60歲，研判高齡、慢性病是致死率高的主因。董氏基金會食品營養中心指出，根據歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）針對COVID-19感染者的營養管理實用指南聲明，老年人、多病共存患者、營養不良者等預後最差、死亡率較高、免疫功能較差的人；因此長者需顧好自身免疫力。董氏基金會食品營養中心許惠玉主任指出，若身體營養不良，將不利預防感染性疾病，應加強營養照顧，避免感染或感染後導致重症威脅生命。許惠玉提醒，老年人、多病共存患者、營養不良免疫功能較差，除應多吃蔬果、曬曬太陽，補充維生素C、D外，還要攝取充分優質蛋白質。雞肉是重要的蛋白質來源，且相對飽和脂肪含量較低，雞胸肉去皮後幾乎不含脂肪，且雞肉的肌肉纖維較短，較豬牛羊肉容易咀嚼，對牙口不好的長輩來說，是相對友善的選擇；此外，雞肉亦含豐富「精胺酸」，有助改善血管功能、讓免疫功能正常運作。董氏基金會提供「吃雞補肌：雞肉料理及雞肉軟嫩小技巧」影片，分享2道提升長者免疫力的料理。●料理1：紅燒雞肉獅子頭許惠玉表示，銀髮族常普遍會遇到咀嚼、吞嚥等牙口能力退化問題，容易養成只吃脂肪較高的控肉、肉燥等，用雞絞肉取代豬絞肉，較豬肉攝取脂肪少。●料理2：法式雞肉煎餅許惠玉指出，一般大眾常見、常煮的雞肉料理幾乎是全雞、半雞切塊入菜，如烤雞、油雞、三杯、宮保、雞湯等，經常會吃不完，若放到隔餐吃，雞肉會越煮越硬、變韌；可將隔餐雞肉切丁，加入洋蔥、雞蛋等軟質食物，口感軟嫩、營養也加分。此外，為鼓勵民眾關心長者飲食健康，董氏基金會食品營養中心辦理「獻給長輩的私房料理：雞與蛋食譜&故事募集比賽」，鼓勵民眾運用雞肉或雞蛋為主要食材設計料理，並描述該料理與長輩之間的親情故事，得獎者最高可獲得新台幣8000元的獎金和禮品。※「吃雞補肌：雞肉料理及雞肉軟嫩的小技巧」影片，含食材、做法：https://youtu.be/2hnD8hBnpDo
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2021-06-22 名人.張金堅
張金堅／為何肥胖者容易染疫且重症機率高？權威期刊揭密
國內新冠肺炎漸有趨緩，但仍陷膠著，特別在6月8日有位三十多歲年青女性，體重90多公斤，於確診發病12天後死亡，而後於6月18日指揮中心專家小組召集人張上淳教授特別提醒，除了年老長者及慢性病外，肥胖也是新冠肺炎易感染、易成重症的高風險因子，根據國外的報告，世界衛生組織及全球衛生觀察站的統計，發現肥胖者接受新冠疫苗注射後產生的中和性抗體祇有正常人的一半，而且比較容易受到感染，一旦感染後症狀較重，根據英、美二國研究報告指出BMI超過30以上肥胖患者，住院風險增加二倍，需要重症治療比率高出70%，而且死亡風險升高50%。另外，根據世界肥胖聯盟的最新報告指出，全球九成染疫死亡病人，都來自肥胖國家。為什麼肥胖者的容易受到病毒感染、造成重症及死亡率偏高，其作用機轉如何？如何防範居宅在家，不想變胖，以下簡單介紹與讀者分享。(1)由於肥胖者，體內有較多肥厚的脂肪細胞，分佈在內臟及皮下，而且這些脂肪細胞其功能均不正常，有過度ACE2(第二型血管收縮素轉化酶)受體表現，可與新冠病毒結合，變成新冠病毒容易寄宿與貯存的溫床，必要時隨著血流分佈全身其他有ACE2受體的細胞，如肺臟表皮細胞等進一步造成肺部傷害。(2)肥胖者之脂肪細胞因病毒入侵可以引進諸多巨噬細胞及單核球環繞於脂肪細胞的周圍，並激發不好之促炎性細胞激素大量釋放，如α-腫瘤壞死因子(TNFα)，介白質1ß (IL1ß)及介白質6(IL6)，這些有害的細胞激素，可能引發全身性之過度發炎反應，在免疫方面造成失調，導致肺泡之表皮細胞受到細胞激素的大量引入，肺部受到浸潤、水腫、換氣不良、攝氧不足，嚴重時造成急性呼吸衰竭，即所謂細胞激素風暴，此時需進入加護病房藉助插管及呼吸器治療，如情況惡化，可能不幸往生，有些病人積極的介入治療後，也許可以復原，但可能引起永久性肺部纖維化的後遺症。(3)由於疫情爆發以來，大家減少出門，久坐不動，加上多吃零食，難免增加體重，根據國際知名醫學雜誌，「美國醫學會雜誌」(JAMA)的報告，在今年2月1日至6月1日封城期間，美國人民平均每10天體重增加0.27公斤，每月增0.68公斤，另外德國海德堡大學的研究亦指出，由於疫情關係，缺少運動，肌肉量減少，有益的細胞激素，如介白素15減少，導致免疫力下降，這種脂多肌少的現象，在疫情期間，普遍增加，根據國內外統計，大約有20-40%的人體重增加，被稱為「疫情性增肥」(pandemic weight)，此等增肥發生在年輕人較多，男性比女性嚴重。值此疫情非常時期，加州大學舊金山分校馬庫斯博士特別提出五大建議，提供參考：1.不要買讓你掙扎的食物，不在環境中放誘人的食物造成誘惑 (如甜點等)、2.自煮備餐，不叫外食、3.多喝水、4.攝食較高蛋白質飲食、5.強迫每天要有室內運動：有氧及耐力運動均要兼顧、線上APP或YouTube等運動課程值得採行，當然室內跑步機、瑜珈、跳舞、體操、舉啞鈴、太極拳等均是建議可行的運動。結語根據權威醫學期刊刺胳針(Lancet)發現BMI比正常值，每多一單位，新冠肺炎患者就多5%的機率住院，多10%進入加護病房，多4%的機率死亡，一般認為其原因可能是肥胖患者體內肥厚的脂肪細胞引發不正常發炎因子的分泌，使正常免疫細胞受到干擾，造成免疫力下降，導致病情嚴重，甚或死亡，所以在疫情期間更要注意飲食的節制，盡量避免零食、餐食外送、糖飲等「肥胖三害」，養成規律的運動習慣，避免體重增加。
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2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者打莫德納還AZ好？專家曝英美4大國死亡數字
國內75歲以上長者施打AZ疫苗，一周累計 84 例接種後死亡，其中有4例解剖後為心肌梗塞、支氣管性肺炎等。專家統整各國施打經驗指出，長者除了高齡造成免疫力衰退之外，多數合併慢性疾病，其中心血管疾病常常是造成長者猝死的原因。他建議，長者施打疫苗後三天至一周是關鍵期，由於病痛、 發燒反應不如年輕人明顯，要留意這段期間的身體變化，避免引發猝死造成憾事。台灣國內疫苗接種死亡案例頻傳，並非例外。國家衛生研究院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺指出，目前英國至今年6月2日為止，第一劑AZ疫苗已經施打約達到2千4百多萬劑，完成2劑的也有1千5百多萬劑。目前統計863位接種AZ疫苗後死亡，多半都是老年人且合併慢性病。衛生部門調查的結果也認為，猝死跟疫苗之間無明確的因果相關性。另外打BNT疫苗為大宗的德國和挪威，其中德國自疫苗開打後至今年3月12日，一共發生286人接種疫苗後死亡，平均年齡是74歲，發生的時間從接種後1天到40天不等。其中幾例解報告顯示，死因涵蓋肺動脈栓塞、心肌梗塞，甚至有因COVID-19導致嚴重肺炎等，至今無法證明死因與疫苗有因果相關性。挪威則至疫苗開打後至今年3月為止，也發生23例75歲以上有慢性病的年長者在接種疫苗後死亡。其公共衛生辦公室認為，即使施打疫苗後出現極輕微的不舒服症狀，仍可能對長者造成不良影響，甚至超過疫苗帶來的保護，建議在疫苗施打前對80歲以上的年長者要更審慎的個別評估。美國多以施打BNT及莫德納疫苗為主，去年12月至今年1月中旬接種疫苗後在家中發生心因性猝死的案例，結論是與背景值相比，並沒有出現異常訊號。齊嘉鈺表示，由於目前COVID-19在各國施打狀況都是全新的數據，嚴重不良反應都要更多人數的回報跟觀察，目前只有兩種分析方向，第一、比較長者有施打及無施打疫苗前後的疾病死亡率；第二、死因解剖才知道有無因果原因。齊嘉鈺表示，根據各國施打疫苗的數據來看，難以認定施打莫德納就會比AZ來得好，因目前任何因COVID-19疫苗較新，其作用在體內的狀況資料有限，死因仍須透過病理、解剖死因、流行病學進行綜合判斷，但目前疫苗造成的猝死仍無直接關係。但他也強調，建議長輩施打完後，三天到一周內要留意身體變化，長輩對於疫苗施打的反應比較慢，施打後發燒跟痠痛等症狀不像年輕人那麼明顯，單純的發燒都可能讓長輩心跳加速、血流更快，造成原有慢性病惡化等，仍需要留意其可能的身體變化，避免造成憾事發生。
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2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗怎麼打最好？台大醫院設QA專區解答熱門問題
台灣已取得486萬劑新冠疫苗，以250萬劑莫德納為大宗，其餘為AZ，已接種154萬人次，社會大眾對於疫苗的疑問和謠言也越來越多。台大醫院今召開線上記者會宣布成立疫苗QA專區，並由兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民，率先提出三大解答。首先，兩劑間隔6到16周仍可生成足夠保護力，再者混打效果優但順序不可對調，最後是當疫苗接種率高且疫情嚴重度低，只打一劑的保護力可高達八、九成。黃立民表示，高保護力和高覆蓋率是疫苗成功的關鍵，傳統疫苗都是蛋白質疫苗，新冠疫苗的特別之處在於有腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗等新技術平台，雖然是倉促成軍，但上陣成績也不錯，但問題也不少，他整理三大常見問題並提出答覆。首先是兩劑該隔多久？黃立民表示，基本的免疫學原則是，只要免疫系統還記得第一針，不論多久再打第二針，效果都會持續，但如果免疫系統忘記第一針，就要從重新來。根據研究，AZ建議8到12周打第二劑，但如果超過12周，保護力還是達到81%，比間隔9到11周的保護力63%還要高。至於最久可以隔多久？目前實證資料還不夠，但像子宮頸癌疫苗，間隔12個月都還有免疫記憶。可不可以混打？黃立民表示，有些國家擔心AZ的血栓副作用，已經建議第二劑可以打mRNA疫苗，例如莫德納或BNT，例如加拿大。近期西班牙研究發表663人混打第一劑AZ第二劑BNT的數據，顯示不論抗體幾何平均值、Ｓ蛋白的IgG抗體、中和抗體陽性率，都比兩劑AZ更好，但發燒副作用會稍微增加。只打一劑保護效果如何？黃立民表示，臨床試驗資料顯示，只打一針AZ保護力76%、嬌生66%、BNT疫苗的保護力52%，但如果能像以色列那樣大量接種，打一針BNT保護力有91%，AZ有88%，南韓接種資料也有同樣結論，只打一針BNT保護力89%、AZ是86%。黃立民說，因此只打一針的效果取決於疫苗接種率和防疫嚴謹度，如果兩者俱佳，感染機會降低下，疫苗效果更好。近期有許多長者受到猝死事件，影響接種AZ的意願，台大醫院家醫科主治醫師張皓翔表示，AZ的血栓風險在60歲以下比較明顯，許多歐洲國家甚至限定60歲以上才能施打，此外，比較施打不同疫苗的死亡率，AZ接種後死亡率甚至是較低的，長者若擔心死亡，AZ相對來講反而更安全的選擇。台大醫院院長吳明賢表示，疫情進展快，很多資訊非常專業，害怕訊息混亂導致民眾恐慌和焦慮，史丹佛、哈佛等一流大學都有做新冠肺炎專區。台大醫院身為大學醫院有很多專家，由高嘉宏副院長成立了台大醫院新冠肺炎專區有很多大家關注的問答集：網址。台大醫院副院長高嘉宏表示，為設置專區，醫院從端午開始用最快速度籌組核心成員。疫苗組有台大兒醫院長黃立民、家庭醫學部醫師張皓翔，公衛組有公衛學院流病所教授陳秀熙，其他組還有教學部主任盛望徽、胸腔內科主治醫師古世基、急診醫學科臨床副教授李建璋、職業醫學部部主任蘇大成、醫學系教授黃韻如等，上述都是核心成員，未來也會繼續邀請也有客座專家，希望為國人提供最正確的防疫知識。
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2021-06-21 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／腦中風病人可以打新冠疫苗嗎？該打哪一種？
ＡＺ疫苗開放大規模接種以來，累計全台超過六十死，雖然死因是否與疫苗都仍待釐清，不過絕大多數均有慢性病，尚未施打的長者及其家屬開始卻步觀望。許多人都想問，諸如腦中風、巴金森氏症、洗腎、心血管疾病等患者到底能不能打疫苗？對此台灣腦中風學會就建議，對於曾經發生過腦中風、或者本身是心血管疾病高風險的病人，施打疫苗在世界各國都是被明確建議的，施打疫苗雖然有一定比例會在施打後身體不適、或發生疫苗相關的可能副作用，但整體而言施打疫苗的好處是遠大於可能的風險。以下是台灣腦中風學會整理腦中風患者施打疫苗等相關問題供大家參考判斷：Q1: 哪一種疫苗比較適合腦中風病人？不同種類的新冠肺炎疫苗（COVID-19疫苗）是否對於降低腦中風病人的感染風險，或者增加特定疫苗的相關併發症，有關其間的差異目前仍未有定論。隨著施打疫苗的人數越來越多，疫苗的可能併發症之報導及研究也隨之增加。例如與腺病毒疫苗施打（如牛津/阿斯特捷利康疫苗（AstraZeneca，簡稱 AZ）和強生/楊森（J&J）疫苗等）相關，由特殊免疫反應引起的血栓合併血小板低下症候群（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome，簡稱 TTS），發生率約為數十萬到數百萬分之一不等，發生對象多為年紀輕，且女性偏多。至於其他種類的疫苗，如施打 mRNA 疫苗（莫德納，輝瑞等）後，則亦有罕見的急性心肌炎的個案報告。 根據台灣衛生福利部疾病管制署（CDC）建議，除過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種 AZ 疫苗外，並未限制或者建議腦中風病人使用特定的疫苗種類。因此，絕大多數的腦中風病人，皆能施打目前政府核准的疫苗。另外，若您過去的腦中風型態是屬於腦部靜脈栓塞或者特殊原因引起的腦中風，如特定免疫或血液疾病相關疾病，則建議您與您的醫師討論之後決定。Q2: 有腦血管栓塞病史，可以打疫苗嗎？ 可以。若您過去的腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議您與您的醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體，例如 anti-platelet factor 4 抗體，而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。Q3: 腦中風之後多久才可以打疫苗？ 腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。Q4: 打疫苗前，抗血栓藥/抗凝血藥要停藥或調整嗎？由於新冠肺炎疫苗為肌肉內注射，抗血小板藥物及抗凝血藥物可能因藥物影響凝血功能而造成較高機會之肌肉內血腫，但由於施打疫苗之好處仍高於肌肉內出血或血腫之壞處，因此，使用此類藥物並非施打新冠肺炎疫苗之絕對禁忌症。以下將依照病人可能服用的藥物進行相關施打說明及注意事項：若您服用為單線抗血小板藥物（如：阿斯匹靈、保栓通），在施打疫苗前並不需要停藥或調整劑量，但施打疫苗後，建議加壓施打處至少兩分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。接種完疫苗後也不需要停藥或調整劑量，但需要在施打完1-2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您正在服用雙線抗血小板藥物（如：阿斯匹靈合併保栓通），在施打疫苗前並不需要停藥或調整劑量，但若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，待施打完成後確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。建議施打完成時，加壓施打處至少5~10分鐘。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您服用的抗凝血劑為口服維他命K拮抗劑（如：warfarin），在施打疫苗前請確認您最近回診的凝血功能檢查（INR），若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射；若您最近的INR指數不穩定或超過3，建議在施打疫苗前，與您的醫師先進行討論。施打當天，若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，並在施打完成確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。施打完成後，加壓施打處至少5~10分鐘，並確認是否止血或有血腫狀況。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，建議進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您服用的抗凝血劑為新型口服抗凝血劑（如：普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安），施打前不需特別做凝血功能檢查。施打疫苗前您並不需要調整藥物劑量。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，建議可考慮先暫緩服藥，待施打完成後確認無血腫擴大後，再服用當天藥物。建議施打完成時，加壓施打處至少5~10分鐘。在施打完後1~2天隨時注意是否有血腫狀況，若有注意到腫塊逐漸增大等狀況，需進行進一步評估肌肉內出血或血腫狀況。若您發現施打疫苗前幾日有注意到有出血傾向（如不明原因的皮下出血或牙齦出血等），或您有其他關於服藥的問題，建議您於施打疫苗前與您的醫師先進行討論。若您同時使用抗凝血劑及抗血小板藥物，建議您的注意事項參照服用抗凝血劑之患者。Q5: 打完疫苗後，要注意什麼嗎？接種後可能出現的副作用包含：．發燒（≥38℃）：大多於接種完2天內出現，如您未患有需限制水分攝取的原因（如嚴重心衰竭），建議多喝水休息。一旦發燒，也可服用醫師開立的退燒藥減輕不適感，但不建議預防性使用退燒藥。然而，如果發燒持續不退或合併其他不適症狀，仍可就醫。此外，若於接種2天後仍持續發燒，建議就醫進一步評估是否有其他原因。．局部（接種部位）疼痛、紅腫、倦怠、肌肉關節疼痛、頭痛、噁心、嘔吐、畏寒：通常症狀輕微並於數天內消失，若症狀持續抑或惡化，應儘速就醫診療。如您有服用抗血栓藥物（抗血小板藥物或抗凝血劑），也請觀察局部血腫瘀青狀況。．嚴重過敏反應：接種後請於休息區觀察30分鐘以上，確認無恙後再行離開。如出現呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速等症狀，請儘速告知注射現場醫護人員進一步評估。血栓併血小板低下症候群：發生時間較常見於施打 AZ 或嬌生疫苗後 5~20 天內。如您於接種 AZ 或嬌生疫苗後有以下症狀之一：1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇；2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上；3. 下肢腫脹或疼痛；4. 嚴重胸痛或呼吸困難；5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等，請立即就醫並說明疫苗接種史。如若確診，也能依治療指引進一步處理。．心肌炎與心包膜炎：在接受 mRNA 疫苗（輝瑞BNT或莫德納疫苗）之後發生的罕見併發症，較常發生在年輕成人跟青少年，通常在第二劑注射之後的幾天內出現。 若您於注射 mRNA 疫苗後出現胸痛、喘、心悸的症狀請儘速就醫。其他不良反應：如出現腋下淋巴結腫大、顏面神經麻痺、肢體無力、嗜睡、蕁麻疹等症狀，可就醫請醫師進一步評估。 接種疫苗後，若沒有注意到有明顯之肌肉血腫擴大的狀況，請持續服用您常規之預防中風之抗血栓藥物。若您有任何其他不良反應，或有自發性出血點等上述懷疑疫苗相關之血栓併血小板低下症候群，建議您立即就醫。最後提醒您，接種疫苗後，保護力並不會即刻發生，也無法完全除卻未來被新冠肺炎感染之可能，仍請您戴口罩、勤洗手、保持社交距離，並減少聚集，以降低新冠肺炎感染風險。參考資料：https://www.cdc.gov.tw/Category/List/Dq7GIwfpZj0TlfqvYBDRAQ（本文轉載自台灣腦中風協會：https://www.stroke.org.tw/GoWeb2/include/index.php?Page=2%20&news02=113261976660d02093a6e09）
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2021-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者接種報到從98％陡降至79％ 柯文哲：死了幾十個大家嚇到
疫苗是否出現緩打潮？台北市長柯文哲今天坦言，台北市在第二波80到85歲疫苗施打的預約接種比率，從85歲以上的98%，一下子盪至79.08％，接種率明顯降很多，柯說，不可諱言，很多長者因媒體報導打疫苗死了幾十個人，結果讓大家嚇到，上周五明顯接種率從98%降至79.08%。柯文哲今天公布台北市的疫苗接種狀況，柯說，台北市上周五的疫苗預約人數有1萬9815人，預約接種人數有1萬5669人，預約接種率為79.08%，比上一波85歲以上預約接種率降很多；至於6月19日上周六預約7027人，接種人數6433人，預約接種率回到91.55%；昨天6月20日預約1301人，接種1257人，預約接種率為96.62%。柯文哲說，台北市85歲以上預約施打率高達98%，的確在第二波80-85歲施打疫苗的比率，一下子從98%降至79.08％，接種率明顯降很多，柯坦言，不可諱言，很多長者因媒體報導打疫苗死了幾十個人，結果讓大家嚇到，明顯接種率從98%降至79.08%。不過柯也說，後來大家想想還是施打比較對，所以周六、周日的疫苗接種率又回到91%及96％，柯說，打疫苗，大家不要因為一個新聞事件造成驚慌，所以這三天的疫苗預約的百分比，新聞事件還是對打疫苗有很大影響。至於台北市目前的清零計畫，柯文哲說，目標是每周降一半，並以確診者為同心圓，一個一個將確診消滅掉，不過上周很清楚，士林區及萬華區兩個地方，沒有照清零計畫確診降一半，其中士林區是因長照機構爆發群聚，萬華則是北農群聚。柯文哲說，台北市目前的清零計畫，目標是每周將確診數降一半，若違反，北市府就是特別去盯，所以台北市從每周的統計數字清楚公布，柯也說，現在已經不需要每天疫調，並且看每天的死亡例，而是透過每周的統計會比較清楚。另外，台北市昨天的快篩陽性數19人，快篩陽性率為1.9%，至於居家隔離人數，昨天已經降至1617人。柯文哲說，隨著快篩陽性慢慢下降，北市府會以每周為單位，將每周的確診降一半，若有特別的地方，就慢慢去盯，至於居家隔離人數慢慢下降，北市府就會空出人力，進行精準疫調及熱點消滅戰。柯文哲說，從科學上講，該打疫苗還是要打，80歲以上國外的死亡率高達20%，台灣則是高達14％，若當時身體狀況還好，沒有不舒服，還是要施打疫苗，並鼓勵盡量採預約施打。新冠肺炎對長者的殺傷力還是太大。
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2021-06-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／面對冠狀病毒注射冠病疫苗——勝利在望
【編者按】這星期我們邀請三位在美國執業多年的醫師朋友分享一年來經歷新冠肺炎大流行的心得。神經科符教授曾經因為照顧病人而被感染，語重心長地說：「希望大家不要驚慌，感染新冠病毒並非絕症，絕大部分病人會完全痊癒。但是應該減少感染的機會，注射疫苗，對自己、親人或社會都好。」精神科林教授指出：新冠病毒所引發的免疫反應，「過」與「不足」，都可能加重病情，甚而致命。「天災」難料，需要的是如實看待、盡力因應。「人禍」如何減免，如何在過度與不足的反應之間取得平衡，則有賴於我們的智慧。癌症專家胡醫師由一位癌症病人的故事，說出她對新冠疫情對癌症病人的影響，感染新冠病毒的死亡風險、癌症篩檢率降低、癌症期別升高以及存活率下降。大約去年3月16日我感染了冠狀病毒，4月13日在醫病平台發表【我也感染冠狀病毒了！小心，誰都會感染冠狀病毒】。時間彈指間過，紐約市疫情平穩，沒想到卻在台灣發飆。大家都知道抗疫最重要的是預防，「戴口罩、洗手、六尺距離」是必要的。高風險的人群，包括醫護人員等，則要用到各種不同的PPE配備。前篇文章我寫過，「我不認為得病、可能得病，因而可能死亡，會讓醫護人員後悔步上行醫濟世這條路。這段困難的時期，正向的思維，知道自己的努力會多多少少幫助別人，會讓我們因為能當醫生、醫護人員而感到驕傲。沒有適當足夠的個人保護設施，需要分分秒秒的照顧感染冠狀病毒的病人，增加不必要得到感染的機會，這才是讓醫護人員心寒、猶豫的最大原因。」我的病況算是很輕的，應該是在鐘形曲線的最左邊。這算是病毒帶來的一點直接好處：幾天後，我就能在家裡用遠程醫療應診和病人在視頻上面談。也能不擔心傳播病毒，不到城裡醫協的會議室，亞美基金會和協會病毒專案組的成員，就能利用視頻在網上商量購買個人防護裝備和送給各醫療設施、醫院的計劃。我以為，征服這個病毒只是時間而已，不過需要國家，全體民眾的配合，各行業的努力。大多數的病人都會和我一樣，像得到輕微的流感而已。更多人甚至一點症狀都沒有。冠狀病毒得病死亡率低於2%。但是因為很多人在很短的時間內得病；醫療設施很短的時間內爆滿，一下子很難給所有病患最先進的護理和治療；病患又在很短的時間內死亡，所以可以了解大家會有恐慌的心理。據約翰·霍普金斯大學2021年5月29日的數據：全世界78.7億人口，有1.7億人口得病（1.95%），3.53百萬人 死亡(病死率 2.1%)。美國人口有3.3億人口，有0.33億人得病（10%），0.6百萬人 死亡(病死率 1.7%)。台灣億人口有23.9百萬人口，有7806人得病（0.03%），99人死亡(病死率 1.3%)。從上面的數據來看，台灣的防疫，雖然已經發生許多社區感染，但是握有SAS的經驗，加上已有疫苗面世的情況，疫情應能控制。有人認為上述數據不可靠，真正疫情要更嚴重。也有許多人對疫苗不感興趣。不管怎樣，要停止冠病大流行，非要大家去注射疫苗，得到「群體免疫」不可。我曾經用流感來說明「群體免疫」的重要。2018至2019的流感季節，美國62.6% 的人口注射疫苗，這年還有10.8% 的人口得流感，病死率0.1%。全國那年因流感死了3.4萬人。假設沒有疫苗，50%的人口得到流感，就能得到「群體免疫」那麼全美就要死16.4萬人，多死了五倍。如果不用疫苗，不預防，不用口罩，不用社交距離，單靠50%人口得到感染( 也有人估計要70%），而取得群體免疫，那麼美國全國死亡人數會達330 M x 50% x 1.7 %= 2.8 M。這個數目會非常驚人，2.8百萬，大大超過「談虎變色」 1918年H1N1美國大流感的90萬！看了以上的數據，希望能讓大家接受注射冠病疫苗。疫苗並非萬全，但是用注射後的可能不適、副作用換取減少更多不必要的死亡，絕對值得。因為冠病大流行帶來的經濟、社會、人文的負面影響，不早日停止，遲早會（或者已經）超過所有的世界大戰，不同的是，這是人與病毒，而不應是國與國的鬥爭。近日我有幸參與的亞美醫師協會和親情健保計劃，聯合報共同主辦的【戰勝病毒，堅強面都】徵文比賽，看到許多美國華人，大人和小孩，面對冠病正向積極的反應，覺察到勝利在望，我們從這困境中，又學到許多。總之，希望大家不要驚慌，感染冠病並非絕症，絕大部分病人會完全痊癒。但是應該減少感染的機會，注射冠病疫苗，對自己、親人或社會都好。這段因冠病隔離，讓大家有更多的個人時間，要注意自己和親人的心理健康， 「塞翁失馬」，福耶？
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2021-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
醫師提醒打完新冠疫苗應多喝水 只有這種人不行
老年人接種疫苗的安全性引發關注，高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文表示，台灣80歲以上重症率達到43%，致死率有26.9%，所以特別提醒高齡民眾，真的需要接種疫苗。接種完疫苗要定時量測體溫多喝水，但洗腎病人要記得打完不能喝太多水。鍾飲文表示，目前美國新冠疫苗施打劑數3億1600多劑，占總人口比率94.50%；施打2劑占總人口比率44.39%，至少施打1劑占總人口比率52.71%。從疫苗開打以來，美國住院人數在各年齡層都明顯下降，大於80歲的死亡率也明顯下降。可以看到美國很多州都已經解禁，慢慢恢復正常的生活，這也是我們努力的目標。鍾飲文說，在台灣本土確診病列、重症、死亡人數數據上，各個年齡層我們可以看到，80歲以上重症率達到43%，致死率有26.9%，所以特別提醒高齡民眾，真的需要接種疫苗。大家關注老人打疫苗很危險嗎？鍾飲文表示，截至目前為止，尚未有死亡個案被判定為與疫苗相關。他強調接種後要觀察30分鐘的重要性，因為疫苗會直接引起的死亡為過敏性休克，會在打完 疫苗30分鐘內發生。而與疫苗有關的血栓，主要出現在腦部、肺部與深部靜脈，但大多在接種後第5天到第16天出現，不太可能打完疫苗隔天就血栓死亡。鍾飲文說，疫苗接種第一天，記得加壓止血1至2分鐘，切勿搓揉，留觀15到30分鐘是非常重要的，定時量體溫並記錄，多喝水，1天要喝2000cc，多休息，均衡飲食。第二到三天，同樣定時量體溫，多喝水，多休息，均衡飲食，若不舒服可以服用普拿疼，如果不適症狀持續為改善就盡速就醫。鍾飲文提醒，有一種人在接種完不能多喝水，就是洗腎病人，因為多餘的水分沒辦法像正常腎臟功能的人一樣，隨時自我調節，必須在洗腎的時候才能移除。因此會建議備用一些退燒藥，測量體重是監測水分的好方法，若仍有微燒仍可少量補充水分，注意體重。
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2021-06-20 新冠肺炎.預防自保
確診半年後死亡率增 醫師：新冠重症者易有後遺症
國外研究經驗／確診半年後死亡率增 重症者易有後遺症國外經驗顯示，新冠肺炎確診者在發病一個月到半年不等，可能出現肺部纖維化、嗅味覺失靈、心臟疾病等後遺症，也有注意力不集中、睡眠障礙等問題。醫師提醒，重症患者特別是長者，預後出現後遺症機率高，生活照護上仍要特別小心。國際期刊《Nature》近期一篇美國研究，學者針對7.3萬名新冠肺炎輕中度患者、1.4萬名重症患者進行分析，與未感染新冠的健康人比，新冠患者康復6個月內死亡風險上升59%，有些國家推行「新冠康復者門診」、「新冠康復者隨訪研究」，長期追蹤抗戰。國泰醫院臨床病理科主任、感染科醫師崔可忠指出，整體來看，感染新冠病毒的人有80%輕症、15%重症，產生後遺症的人大約佔10%，重症、曾插管治療的病人，比輕症患者容易有後遺症。崔可忠提到，確診新冠肺炎常見後遺症包括胸悶喘、疲勞、頭痛、嗅味覺喪失，也有部分出現關節疼痛、腎臟或血脂、血糖代謝問題，以及血栓、中風、心肌梗塞、心律不整、心悸等心血管疾病。也有人注意力不集中、睡不好、憂鬱，或因曾住加護病房或插管，瀕臨死亡而產生創傷症候群，第一時間可能很難發現，但長久恐成精神疾病。崔可忠表示，台灣因近期才爆發社區感染，尚未有足夠資料推斷新冠肺炎與後遺症因果關係。若參考國外案例來看，確診者面臨後遺症，也許和過往病史有關，像是老人家有慢性病，因確診新冠肺炎後引發惡化，他建議重症患者康復後仍要追蹤健康狀況。中醫舒緩建議／改良清冠一號 可解腹瀉者困擾新冠肺炎除了西醫治療，透過中醫也可緩解不適。開業中醫師郭哲彰去年因緣際會下，曾協助200多位美國紐約當地民眾視訊看診，觀察確診者預後出現嗅味覺問題、身體及沿著臀部的環跳穴特別痠痛等問題，判斷因疫情在冬季蔓延，身體寒氣特別重，因此多給予傷寒方藥物。郭哲彰表示，確診者因肺部受損、講話虛弱，咳嗽帶白痰，也給予加沙參、麥門冬、茯苓、白芨等補氣藥物。郭哲彰表示，台灣常見的「清冠一號」，內含黃芩、魚腥草等，具有清熱、解肺熱功效。而有些確診者容易拉肚子，代表他脾胃溼氣過重，若未解則會低燒不斷，因此可將清冠一號做改良，增加藿香、茯苓等祛濕，若風寒較深，可加重麻黃、桂枝，即為清肺排毒湯。一名60歲男性確診者因肺部纖維化，出院仍須戴氧氣罩，在西醫來看的確是不可逆傷害，但可透過中藥補氣調理。郭哲彰開立生脈飲藥方，內含人參、麥冬、五味子，幫助氣血活絡，補充元氣，並輔以丹參，該名病人從走路都會喘，服藥兩個月明顯改善，現在也不需戴氧氣罩。郭哲彰提及，有些重症患者形容，肺彷彿充滿許多碎玻璃，容易喘、支氣管充滿黏液感。除了中藥緩解，也可透過穴位按摩疏通，提升肺部吸氧。穴位按摩位於手掌大拇指下方的「魚際穴」可解肺熱，或輕敲「雲門穴」、「中府穴」，以及位於背部的「肺俞穴」，以手握空杯姿拍敲，也可拿小棍棒輔助。開肺通鼻式先以左手按住左鼻孔，以右鼻孔吸氣，同時右手比讚、從肺臟位置往上延伸，並順時針畫一圈，三次後換邊，左右各做三回合，藉此帶動肺氣循環。西醫飲食建議／多攝取優質蛋白質 修復身體能量新冠肺炎預後調養，衛福部桃園醫院營養科營養師吳家瑜表示，因確診者肺部受損容易喘，進食容易嗆到，建議攝取質地柔軟的原形食物，避免加工食品、油炸物。吳家瑜表示，患者若沒有特殊疾病，可透過高蛋白飲食，增加每日攝取能量。正常人每公斤體重可攝取1.1克蛋白質，建議患者可攝取每公斤1.2至1.5克蛋白質，讓身體擁有更好修復能量，雞蛋、豆漿、牛奶、海鮮、魚肉等都是優良蛋白質來源。若食欲差，吳家瑜建議少量多餐，餐間可將牛奶加芝麻粉當做點心，有充足熱量且為好的油脂攝取。但她提醒，若患者有肥胖問題，仍要以每日攝取總熱量為原則，將高蛋白、蔬菜、水果搭配少量多餐規畫，避免恢復期攝取過多熱量，造成更大負擔。確診者出現嗅味覺失靈狀況，甚至吃東西會有金屬怪味，吳家瑜建議將食物放涼，或將食物用塑膠餐具盛裝、進食；若食物吃起來無味，也可增加些許香料調味。若咳嗽情況嚴重，她建議一天至少攝取每公斤體重30至40cc的水分，以維持體內平衡。
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2021-06-20 名人.劉秀枝
劉秀枝／憂心COVID-19？別忘健康生活型態這道有力防線
最近因「嚴重特殊傳染性肺炎」（COVID-19）疫情長達一個多月的第三級警戒，除了宅在家看書、追劇，參與視訊課程，並且勤洗手，斷絕社交活動，必要外出時一定戴口罩，冀望能趕快注射疫苗外，我們個人能力所及還能做什麼？並不是所有接觸到病毒的人都會被感染，即使感染，約25%的人無症狀，其他是輕症、重症甚至呼吸衰竭，死亡率約2%至3.4%。那是因為致病與三個因素息息相關：個人（宿主）、病毒與環境。COVID-19的病原是新型冠狀病毒（SARS-CoV-2），為RNA病毒，很不穩定，容易突變，非個人所能掌控。雖然我們可保持環境與衣著清潔，常以酒精消毒雙手，保持社交距離，避開人群聚集之處，但有時防不勝防。個人（宿主）因素分為兩大類，一是與生俱來的，如基因、性別、年齡和慢性疾病。世界各國感染COVID-19的機率與死亡率不盡相同，因此有學者推論可能與種族或某些基因的多型性有關，但目前沒有定論。新型冠狀病毒必須與人體細胞膜上的第二型血管收縮素轉化酶（ACE2）受體結合，才能入侵細胞，而男性的ACE2表現較高，因此罹患COVID-19的機率比女性高。年長者的免疫系統可能老化，而有高血壓、糖尿病、心血管疾病等共病，以及服用抗癌藥物或類固醇者，其免疫力下降，對病毒的抵抗力較弱。一篇來自韓國，發表於2021年《醫學年鑑（Annals of Medicine）》的回顧性論文，分析5621位COVID-19住院病人，其中25.8%沒有症狀。發現疾病的致死率與最初是否有症狀並無統計上的相關，而是與年齡以及共病密切相關。可見當有共病的年長者罹患COVID-19時，不能掉以輕心，應住院接受治療，而且一般年長者應優先注射疫苗。第二大類的個人因素是生活型態，此點操之在我，就是以健康的生活方式來增強自身的免疫力，阻擋病毒入侵，或即使感染，症狀也不嚴重。良好的生活習慣本來就是健康的基礎，在因長時間在家而造成久坐與減少社交活動的防疫期間，如何維持好的生活習慣更顯得重要。其中最有效的是透過充足睡眠、健康飲食與充分運動來增強免疫力。除了攝取足夠的蛋白質與新鮮蔬果，還要少吃甜點和零嘴。運動是增加體適能與免疫力最有效的方法，且讓身心愉悅，並減少焦慮與憂鬱。一篇來自美國，發表於2021年《英國運動醫學期刊（British Journal of Sports Medicine》，對48,440位感染COVID-19病人的回溯性研究，發現平常很少運動者的死亡率，為每周至少從事150分鐘中等程度運動者死亡率的2.49倍。雖然疫情期間不能從事網球、游泳和高爾夫球等運動，但可以健走、快走、在家走跑步機或到郊外、河堤騎自行車，甚至清理家務或庭院等。我喜歡早晚戴著口罩到人少的公園步道散步各一小時，每天至少走8000步。下雨時，就在家跟著手機裡的視訊音樂手足舞蹈，伸展身軀，不僅健身，也放鬆心情。臺灣目前疫情雖然嚴峻，但過去一年歐美各國受COVID-19重創後逐漸復甦的經驗，正是我們的寶貴借鏡。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
授權採購BNT疫苗 政院拉台積淡化郭董
疫苗卡關17天 郭董發聲明鴻海創辦人郭台銘購捐德國ＢＮＴ疫苗卡關十七天，郭台銘昨發出「向蔡總統報告」聲明，為蒼生請命，行政院隨後宣布，授權台積電及郭台銘出資的永齡基金會向ＢＮＴ公司或透過代理商，各洽購五百萬劑ＢＮＴ。蔡總統並會見台積電董事長劉德音與郭台銘，三方達共識，疫苗採購愈快愈好，且必須原廠製造、原廠包裝、直送台灣。 染疫死破五百 致死率未降台灣因新冠肺炎死亡人數累計昨天已破五百，指揮中心公布國內新增本土病例一八七例，廿一例死亡。雖然連六天確診數在兩百例以下，但死亡案例仍維持兩位數，累計死亡人數已達五一八人，致死率百分之三點七六。由於出現接種後死亡案例，七十五歲以上接種ＡＺ疫苗出現緩打潮，指揮中心指揮官陳時中表示，以七十五歲以上接種疫苗數據來看，南韓每萬人一點四二人次死亡，台灣○點八七人次死亡，並未較高，他提醒，一旦染疫，重症死亡率增高，增加家庭親密傳染可能，呼籲大家打疫苗，降低風險。循日捐贈前例 提供豁免權疫情不斷升溫，購捐疫苗案知情人士表示，郭台銘是對蔡政府做出柔性的「哀的美敦書」（最後通牒），成與不成，要蔡總統一句話，要政府無可迴避責任表態；行政院同時宣布授權台積電和郭台銘，則是不讓郭獨攬大功、產生無法預期的政治效應，因此臨時拉台積電一起背書，加上暫不動作的大陸，「三加三方」政治角力隱然可見。國民黨主席江啟臣說，這是民意首勝，但蔡政府仍應續開大門、納善意，讓民間能幫國人爭取更多有效、安全、具國際認證疫苗。針對台積電及永齡基金會申請購捐ＢＮＴ原廠疫苗，行政院昨公布具體作法，包括發函授權台積電、鴻海永齡代表政府洽談各五百萬劑德國原廠疫苗，直接送抵台灣，捐贈給政府；交貨期配合國際疫苗採購情形，以及原廠產能來共同商定；台積電、鴻海永齡基金會透過代理商洽購後捐贈給政府，將循日本捐贈的前例、國際採購合約的做法，給予製造商免責聲明，由政府承擔後續處理工作。三方會談 盼洽談愈快愈好總統府發言人張惇涵轉述三方會談表示，郭台銘在會中提到「全島一命」，劉德音提到「團結合力」，蔡英文則希望疫苗洽談「愈快愈好」，蔡總統已指示行政院相關部會，持續密集與兩間企業協商，務必最短時間內完成相關授權文件。永齡基金會執行長劉宥彤轉述，郭台銘表示任重道遠、盡力而為。若郭台銘最後透過上海復星代理購買疫苗，蔡總統態度如何？張惇涵表示，相關法律的豁免權只能給原廠，提供豁免權也是政府的責任。至於實際洽談情況，由於台積電、永齡基金會的洽購案，後續談判都還在進行，目前沒有進一步的說明。
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2021-06-19 新冠肺炎.預防自保
「救命神器」治重症 呼吸治療師每天獎勵1萬元
被稱為新冠肺炎重症救命神器的高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）納入公費給付，衛福部今天表示，呼吸治療師使用HFNC治療重症患者，每日可獲1萬元獎勵，並追溯至5月1日開始。為降低新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）重症死亡率，中央流行疫情指揮中心將HFNC及俯臥通氣治療，納入公費給付項目，並回溯自5月1日起適用。衛福部醫事司今天晚間發布新聞稿表示，醫院收治疑似或確診重症個案，若使用HFNC治療，實際照護的呼吸治療師將每天核發1萬元獎勵金。此外，呼吸道治療照護醫護團隊，除了醫護原有的津貼外，會依照每天照護病人數，每照顧1名病人加發1萬元，由團隊共同分配，同樣回溯至5月1日。醫事司長劉越萍今天告訴中央社記者，因應國內疫情持續，近期將新增醫院清潔人員及46家重度級急救責任醫院專責協調人員津貼。另去年疫情開始就發放醫事人員津貼，劉越萍說，醫師每天值班8到12小時不等，故依照照護班表，以每人每班津貼1萬元認定。此外，先前醫事人員津貼是按季申報，劉越萍表示，近期因應本土疫情嚴峻，體恤醫事人員辛勞，津貼將改為按月申報。衛福部即日起將受理今年4月及5月人員津貼申請，比照先前，醫院提出申請後，將預付8成申請金額，並視疫情發展，滾動式修正人員津貼及獎勵申請規定。
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2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長者打疫苗卻步？ 醫建議：多重慢性病審慎評估
全國同步為長者開打AZ疫苗後，卻已傳出全國逾30多位長者打完疫苗後猝死，引發長者對於打疫苗怯步，彰化員榮醫療體系副院長涂川洲說，對於有高血壓、心臟病、洗腎等多重慢性病的長者仍建議打疫苗前可和醫生先討論評估，如果認為不適合也不要勉強避免風險。長者若感染新冠肺炎相對死亡率高，因此中央流行疫情指揮中心讓全國同步於6月15日起讓75歲以上長者開打疫苗，但連日來不斷傳出長者打了疫苗後猝死，且猝死個案以有慢性疾病居多。涂川洲說，老年人打了疫苗的猝死案可能和其高血壓、心臟病、糖尿病多重慢性病有關，因為可能會造成病人血壓血糖劇烈變化，因而昏眩、嘔吐、甚至休克，因此長者和家屬若有疑慮，施打疫苗前可和醫生再討論評估長者的身體狀況。而最近也有打了疫苗疑因民眾有心血管疾病造成血栓而致死，不過涂川洲說，通常血栓形成最少要3到7天以上，若是打了疫苗馬上猝死，是否是因血栓引起還需再釐清。涂川洲說，打新冠肺炎疫苗對於防疫仍是利大於弊，以AZ疫苗而言發生血栓機率在歐美國家為百萬分之11至百萬分之15，在台灣只有百萬分之4.4，但因台灣的接種率還不高，還需再觀察研究，不過建議有血栓病史、血小板過低症狀的長輩就得更審慎評估。
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2021-06-18 癌症.抗癌新知
109年十大死因癌症仍居首位！癌症時鐘11年來首次「變慢」3秒
衛福部統計處今公布十大死因，癌症仍位居首位，去年約有5萬161人因癌症死亡。十大癌症仍以肺癌、肝癌位居前一、二名。由於近11年來，去年首度死亡人數負成長，也撥慢了癌症死亡時鐘，從前年每10分30秒就有一人因癌症死亡，去年慢了3秒，為每10分27秒即有一人因癌症死亡。去年的十大癌症死亡率依序為氣管、支氣管和肺癌、肝和肝內膽管癌、結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌、前列腺（攝護腺）癌、口腔癌、胰臟癌、胃癌、食道癌、卵巢癌。與前年相比，前列腺癌排名由第六名，提升至第五名、口腔癌則降為第六名。去年的癌症死亡人數，占總死亡人數的29％，死亡率每10萬人口212.7人，與前年相比下降0.1％，整體死亡人數下降，癌症死亡人數也是近11年來首次反增為減。分析癌症死亡人數的年齡，去年因癌症死亡的民眾有八成六集中在55歲以上，65歲以上癌症死亡人數，與前年相比增加638人，0到64歲減少709人。等於癌症死亡有八成六集中在55歲以上族群。衛福部統計處指出，依照去年度的年齡層觀察，女性乳癌以及口腔癌發生率，會隨著年齡走低，年齡愈長，該年齡層的排名順位就愈往後。以乳癌來看，在45歲到54歲的年齡層，癌症發生排名是位居第一名，但到了85歲以上就落到第六名。而肺癌、結腸直腸和肛門癌、前列腺癌、胃癌的發生率則是會隨年齡走高，會隨著年齡增加，排名愈往前，多發生在高齡者身上。因此衛福部呼籲，國人可以利用四癌篩檢，透過糞便潛血、口腔黏膜、乳房攝影及子宮頸抹片檢查，以落實早期發現、早期治療的癌症防治政策。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
影／台中長輩接種AZ疫苗6死 盧秀燕：死亡率有一點偏高
日本捐贈台灣AZ疫苗，台中市首波配發7萬3500劑，已施打7萬7000人，台中市衛生局表示，長輩造冊施打率62％。市長盧秀燕說，施打率高或低要和全國各縣市比較，才能了解全面狀況。台中高齡長輩接種疫苗後，目前累積有6起死亡案例，但沒出現緩打潮。對於有6例死亡個案，盧秀燕坦言，「我們覺得死亡率有一點偏高」，雖然這兩者有沒有必然關連性？要報中央疫情中心、學者專家、醫師討論，但即使是一個個案，都不希望發生，也希望了解每一名個案的死亡原因，這方面不能輕忽，要高度重視。盧秀燕表示，到宅施打前都要先詢問過家屬意願，若沒有意願就不會安排，這是民政、衛生兩大系統同心協力，路線、疫苗、保冰、醫護人員分組都要經過安排，但也並非到府後就一定會施打。盧秀燕指出，民政系統先詢問過家屬後，不想施打就不安排，想施打疫苗的長輩，到府後還要經過醫護評估，第二次徵詢意願，若家屬臨時反悔也尊重，不想施打沒關係，所以民政的造冊、安排施打流程的彈性、人數都要算很精準，醫護人員很辛苦，大家一定要支持區里幹事、醫護人員。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
指揮中心：提醒縣市讓長者在社區接種 避免舟車勞頓
長者開始接種疫苗，不少縣市都有長者在酷熱中排隊等候接種；中央流行疫情指揮中心副指揮官陳宗彥今天表示，今天全國防疫會議上，指揮中心提醒縣市政府盡量安排長者在在地診所或社區注射站接種，或是進行機動服務，另外也建議雙北的社區篩檢站設立可以考慮民眾就醫方便性。陳宗彥今天在全國防疫會議後記者會上表示，指揮中心提醒縣市政府盡量安排長者在在地診所或社區注射站接種，避免長者舟車勞頓，或是進行機動服務，避免長者移動造成不適。陳宗彥說，國內社仍存在區傳播風險，建議高風險地區縣市持辦理擴大社區篩檢，雙北建議社區篩檢站可以考量民眾就醫方便性，有零星案例的縣市則建議加強接觸者追蹤管理，防堵疫情擴散。陳宗彥說，指揮中心也提醒地方政府要持續強化輕症個案的健康監測和轉診效率，針對弱勢族群及長者要提供主動關懷，目前確診數雖然緩降，還是希望地方回歸疫調跟接觸者管理，提早發現個案，降低死亡率。傳出北農被檢舉若員工確診要他們自行快篩，北農是否有疏忽？陳宗彥說，會再對北農進行完整了解後說明。國產快篩試劑被投訴偽陽性過高，陳宗彥說，快篩都一定要有完整配套和計畫執行，無論是社區還是企業快篩，都要跟衛生主管機關報備，要有整套流程才能避免誤判。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
接種猝死／快止血…排除疫苗致死 拿出證據
長者施打ＡＺ疫苗傳出死亡事件，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中強調疫苗接種利大於弊，建議長者施打。專家認為，指揮中心應調查「長者施打前死亡數值」、「施打環境導致心理壓力」、「長者健康狀況」，拿出強而有力證據止血，才能讓疫苗接種順利進行下去。「我最擔心的事情果然發生了。」前疾管局長蘇益仁表示，疫苗大規模接種後會出現接種後通報死亡事件，若影響接種率，將使群體達到保護力的速度變慢。對民眾來說，家人就是死了，一直強調利大於弊的說服力不足，他呼籲政府應依傳染病防治法解剖釐清死因，對每一個通報案件都盡速說明。蘇益仁說，指揮中心不能讓這些事情發酵，否則只會讓民眾更怕，呼籲政府明快處理，避免國人對打疫苗卻步，否則新冠病毒就有機可乘，更不希望少量的疫苗最終走向報廢一途。長庚大學新興病毒感染研究中心教授施信如指出，國外進行大規模接種疫苗前會先調查長者健康狀況，依風險分析導致死亡的機率，並且了解高齡者自然死亡率、每日死亡人數；國內事前並沒有做好與國人的溝通。她表示，ＡＺ疫苗最常見副作用為血栓，血栓不會在短時間內造成猝死，但在調查結果出爐前，難以排除接種後死亡與疫苗的關係。因此不只要公布長者接種前的死亡人數背景值，施打環境造成的心理壓力、高齡者健康狀況都應盡速調查，也要快釐清原因，排除疫苗引發死亡的相關證據。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新聞眼／做足風險溝通 老人的命也是命
無論是新冠疫苗或流感疫苗，勢必會遇上「接種後死亡、接種後不良反應」事件，影響國人接種意願，專家每次都呼籲要做好跟民眾溝通，但搶打、不良反應或死亡事件、緩打的歷史不斷輪迴，指揮中心昨天說「死亡人數並未超過背景值、施打利大於弊」看似專業，但聽在失去長輩的民眾耳裡，一點都沒有說服力。去年上演流感疫苗大規模接種，一開始搶打，後來韓國爆發接種流感疫苗後有四十八名死亡案例，影響國內打氣，指揮中心後續加買的流感疫苗，到今年二月還有一大部分沒打完。這次ＡＺ疫苗出現老人接種後死亡案例，指揮中心不能只說施打疫苗「利大於弊」，應花加倍時間與民眾溝通、更快速釐清真相提出說明，避免緩打潮以至於大量因國人畏懼施打導致疫苗報廢。二○○三年發生ＳＡＲＳ後，政府鼓勵國人接種流感疫苗，當時的疾管局長蘇益仁就擔心疫苗不良反應影響接種，快速透過病理解剖替民眾釋疑。當時雲林有例接種流感疫苗通報死亡案，調查發現個案接種後騎腳踏車返家，未抵達家門就死亡，研判應是心肌梗塞。相關單位在第一時間解剖，果不其然，心臟左側支被血栓阻塞，家屬回想，個案六年前曾發生過心肌梗塞，心臟有問題。指揮中心未事前做好足夠的風險溝通，如今一定要每一個案例都詳細說明，釐清國人與家屬的疑慮，不宜以高齡者死亡率高一語帶過。老人的命也是命，要調查清楚、明白交代，才不會阻撓疫苗正常的接種，影響國人健康。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
老人緩打潮 「說不定活久一點」
全台各地傳出施打ＡＺ疫苗老人死亡案，出現緩打潮。有長者表示，「待在家就好，現在好好的，幹嘛打疫苗…」，北市里長表示，雖苦勸長者打疫苗有保護力比較好，但老人家很難勸得動。北市松山區敦化里長蘇榮文說，昨天上午長輩尋求預約協助的人數明顯比上一波八十五歲以上長者少；信義區安康里長萬宇恆也說，許多長輩開始猶豫要不要打疫苗？文山區華興里長陳峙穎表示，有位長者遺失通知書，家屬卻說「不用補發」，原來長輩看到死亡案例不敢去打疫苗，踴躍度不如預期，大概只剩三分之一。新北市長侯友宜指出，因死亡案例頻傳，有影響到民眾施打意願，施打率從首日超過六成降到剩百分之四十七。他說，若長輩有慢性病，施打前有醫生會做好評估，把風險降到最低，會請現場醫師多注意問診狀況。屏東恆春半島各衛生所施打站昨天接種率較前天下滑三成，吳姓里幹事說，棄打的長者都說「不打說不定可活久一點」，而且連家屬都贊成不打。屏東縣車城鄉八十三歲張姓長者的女兒說，父親有高血壓、糖尿病，「萬一打完後有狀況，做兒女的怎承擔得起。」「老人不猶豫，反而是兒女們心裡很掙扎。」高雄八十二歲行動不便的王姓老婦心臟曾裝支架，兒女十分猶豫該不該讓她接種。北市文山區八十歲林女士昨天先把要「交代」的事寫下來拍照傳給孩子，她說不怕打疫苗，只是以防萬一。高雄市衛生局簡任技正潘炤穎說，整體接種率接近六成，符合預期。台南市長黃偉哲表示，台南沒出現緩打現象，但老年人口多的新生里，里長辦公室統計有廿人擔心ＡＺ副作用而不願意施打，且多數都是兒女擔心，要父母不要打。但也有人認為，打疫苗還是最好的保命方式。台北市長柯文哲表示，這個疾病很特殊，年長者死亡率特別高，不管年紀多大，原則上還是要打疫苗，打疫苗利大於弊。衛福部長陳時中昨在立法院表示，死亡原因各種可能都有，是否與疫苗有關要專家委員會討論，但他建議長者施打疫苗，整體是利大於弊；衛福部次長薛瑞元也說，長者染疫死亡率非常高，施打疫苗可避免重症或死亡。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
聞接種疫苗死亡長者心慌 柯文哲：不管年紀多大原則還是打
由於陸續傳出長者施打疫苗後死亡的事件，更傳出有長者遺失通知書也說「不用補發」，已經不打算接種。台北市長柯文哲表示，這個疾病很特殊，年長者死亡率特別高，不管年紀多大，原則上還是要打。各縣市開放長者施打疫苗，陸續傳出長者施打疫苗後死亡的事件，甚至有里長指出，有長者本來遺失通知書，後來因為看到死亡案例不敢打疫苗，家屬直說「不用補發」，也有里民因為感到害怕，向里長追問死亡個案的情況。柯文哲表示，就整個科學基礎來講，打疫苗利大於弊，尤其這個疾病很特殊，年長者死亡率特別高，台灣80歲以上死亡率為14%，國外文獻甚至是20%。根據醫學上統計精神，不管年紀多大，原則上還是要打。只要特別把一些條件排除，像是正在發燒的人就不要接種，反而增加施打危險，如果身體狀況沒有太大問題，原則上要打。
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2021-06-17 新冠肺炎.專家觀點
HFNC是救命神器？ 醫界權威：似乎過度神化了
藝人賈永婕近日募捐252台號稱「救命神器」的高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）支援醫療前線， 善舉引發關注，高雄地區即有不少企業主向醫院表達捐助熱忱，但胸腔科權威，高雄長庚前副院長林孟志表示，HFNC的確可協助部分病人避免早期插管，卻並不代表病患使用後就一定都能存活，且這套設備耗牽涉健保給付、人力訓練等環節，應該適量、適用，才能發揮最大功效。新冠疫情嚴峻，醫療資源緊繃，藝人賈永婕得知在醫界有「救命神器」之稱、一台要價27萬的「高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC）」全台缺貨，火速募得252台送往醫療前線，義行被讚爆，甚至意外引發政治口水。高雄長庚原有3台，這陣子在善心人士義助下數量激增到20幾台，昨天還有熱血企業主打電話給高長前院長林孟志，表達捐助心意，更說「錢不是問題」。林孟志說，HFNC十年前就有，高雄長庚用在新生兒、小兒科治療呼吸窘迫症狀，被證實具有功效，但成人部分，對於新冠肺炎重症病患可能幫助不大，對於病程進展中的個案或可避免早期插管。他表示，新冠肺炎是因飛沫傳染，並不建議使用非侵入性的面罩式呼吸器，但歐美地區去年因重症太多，運用HFNC銜接治療，被廣泛報導才引發注意，而台灣因為去年非變種病毒急性呼吸衰竭的案量不多，所以沒有被特別關注。「把HFNC當做救命神器，好像過度神化」林孟志說，HFNC的優點是可適度調控濕度、溫度，提供1分鐘約60至80公升的高流量氧氣給病患，優於面罩式或鼻導管的氧氣，不過並不是用了它就等於「救命了」。他表示，病毒會引起人體的發炎及免疫反映，需施以類固醇、瑞德西韋、單株抗體等藥抑制，以免肺部損傷缺氧，而氧氣的施用即在讓病人不致因為低血氧，導致「隱型缺氧」或「沈默缺氧」，不過有的病人病情惡化加劇，最後仍是要插管。林孟志強調，HFNC只是輔助治療的作法之一，且使用這套涉備還涉及健保給付、耗材成本以及人員操作訓練等，「當前這場防疫戰疫，決勝點在於死亡率」，如何讓重症病人亦能存活下來，是可善用HFNC，不過它絕不是像家裡加裝冷氣、冰箱一樣插上電就能用，那麼簡單而已。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ接種3天傳多起死亡案 指揮中心喊話：別卻步不打
AZ疫苗15日起開始擴大接種，陸續傳出80歲以上長者脆弱，奔波造成身心壓力，甚至傳出多起接種後死亡案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今天呼籲，疫苗可預防重症死亡，慢性病人都應該盡快接種疫苗，別在未釐清因果關係下，就卻步不打。3天已發生13例接種後死亡案例，發言人莊人祥以英國為例，接種BNT共造成406死亡；但英國接種AZ較多造成863死亡，要看死亡年齡層跟母數多少，目前只看到分子。至於接種AZ後死亡是否與阿茲海默症有關？羅一鈞說，神經系統疾病、失智，目前沒有報告顯示打疫苗容易出現併發症或死亡情形。羅一鈞表示，這波應該是反映高齡者疾病盛行率，所以其他三高疾病在此年齡層盛行率高，死亡分析，中高齡死亡率高者多有多重慢性病，疫苗可預防重症死亡，慢性病病人都應該盡快接種疫苗，別再因果關係未釐清就卻步不打。他指出，每個國家接種都會遇到老人接種死亡的情形，像英國接種到現在，順利提高疫苗含蓋率，把死亡重症壓下來，大家看長期疫苗接種率，對社區群體免疫力，病毒不會等我們，早點打疫苗，第二劑都打完，讓群體免疫早點完成。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
8例75歲以上長者接種AZ死亡 指揮中心：大多有慢性病
日本捐台124萬劑AZ疫苗，全台各縣市已於6月15日開打，有鑑於各地陸續傳出長者打完AZ疫苗後返家猝死的案例，且3天來已有13起。指揮中心發言人莊人祥說，目前已收到11例接種AZ疫苗後死亡之報告，其中8例發生在75歲以上長者，死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病，兩例個案死亡有明確死因。針對兩例個案明確死因，莊人祥說，其中一案記者會說過是動脈阻塞性心血管疾病加上急性心肌梗塞，另一個南部的昨天解剖後，結果是動脈硬化心血管疾病，三條動脈堵塞，這是11案中的兩案，可說明與潛在的病史較相關。莊人祥說，在大規模疫苗接種初期，大部分的接種對象均為年長者，並可能有潛在慢性疾病，使得這類疫苗接種後通報死亡的案件數量增加。因此，需藉由回顧病歷資料或解剖釐清死因，調查這些事件是否可能與疫苗相關。莊人祥說，目前各國施打新冠疫苗都有發生類似的問題，主要是因為剛開始針對高齡長者疫苗施打，不論哪一種疫苗，結果都可能類似這樣，主要是因為高齡長者他們在一年中，每天平均可能死亡的人數是有一定比例的，所以要注意的是疫苗接種過程，如何請醫師評估身體情形再作進一步接種。ＡＺ疫苗接種狀況，副指揮官陳宗彥在記者會上表示，這兩天大家對於疫苗接種，大多數縣市都是以85歲以上做分年齡優先施打，只有五個縣市是七十五歲以上開始，大多數接種者都是85歲以上長輩，疫情開始到現在75歲以上長輩死亡比例占22.7%。此外，亦可藉由持續性自然死亡率的評估，觀察是否有疫苗安全性的疑慮。如根據109年度我國人口統計資料，75歲以上年中人口為1,433,286人，同年度75歲以上死亡人數為95,367人；故可得知，即便在未接種COVID-19疫苗的情形之下，預期平均每日都會有200多名75歲以上長者死亡。指揮中心統計，截至6月16日為止，國內共計1,133,515位民眾接種AZ疫苗，其中174,098名為75歲以上長者。根據疫苗不良事件通報系統顯示，目前已收到11例接種AstraZeneca COVID-19疫苗後死亡之報告，其中8例發生在75歲以上長者，死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病，部分個案經解剖後已可確認死因。
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2021-06-17 新冠肺炎.COVID-19疫苗
承認外購疫苗進貨速度慢 陳時中再道歉
立法院臨時會今天進行黨團協商紓困4.0特別預算案。衛福部長陳時中表示，近來疫苗進貨的速度事實上是慢，當然要表達很抱歉，但是也盡力多方溝通，包括上週也和幾間藥廠有進行視訊會議，了解一下整體情況。朝野協商時，國民黨團質疑，為何我國長者施打疫苗後死亡率偏高。陳時中回應，從國外數據來看，高齡者施打疫苗的狀況本來就比較高，但國內死亡個案是否是施打疫苗所致，還是要積極發掘死亡原因有無相關；救濟小組一直存在，若有時序上接近的案例，都會進行調查、審視。陳時中指出，國內新冠肺炎死亡案例逼近500人，令人很傷心，但世界各國疫情剛開始都有類似情況，台灣死亡並沒有比國外更嚴重，「不是說它不嚴重，還是很嚴重，還是要努力把死亡數往下壓」。國民黨團質疑國產疫苗申請緊急授權相關問題。陳時中表示，國產疫苗屬於戰略產業，要予以鼓勵，但並不代表國產疫苗申請緊急授權就非通過不可，仍要提出報告給專家小組審視，絕對沒有所謂護航，其產品還是要符合實際需要才可以。國民黨團詢問，疫苗優先施打的第二類「中央及地方政府防疫人員」9萬人究竟有哪些人。陳時中表示，主要是第一線防疫人員，包括警察也會在裡面，中央的部分目前施打人數未超過1000人，總統府部分國安體系有人已施打，但行政人員目前還沒看到。
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