2022-06-29 新冠肺炎.預防自保
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2022-06-29 新冠肺炎.台灣疫情
疫情下降沒這麼快 莊人祥估7月底單日才跌破萬例
昨新增四萬四三七九例本土個案、一○三例死亡，確診人數比前天又多一萬五千多人。指揮中心發言人莊人祥說，若和上周二確診人數比較，已降兩成，目前每周以減少八萬人的速度下降，速度沒有大家想得這麼快，也許要到七月底，單日案例才可能跌破萬例。專家預估，Omicron變異株亞型BA.4、BA.5很快就會進入社區。莊人祥說，目前國內感染主要以ＢＡ.2為主，參考其他國家經驗，如感染過BA.1、BA.2將具交叉保護力，目前已有七成民眾接種三劑疫苗，預期八月後可能出現一小波疫情。為降低BA.4、BA.5對社區的衝擊，莊人祥說，不會放寬口罩防疫策略，在七月底前都不會鬆綁；至於入境檢疫每周僅限兩萬五千人，將綜合國際疫情，並評估防疫旅館、防疫計程車等配套措施，至少需一周才有後續結果，最快要到七月上旬，才知是否可放寬入境人次。莊人祥說，今年一月以來，本土Omicron疫情致死率約萬分之十五，希望致死率可再降低一些，已加強診斷治療，希望降低致死率，讓死亡人數跟致死率愈低愈好。指揮中心統計，今年截至六月廿六日，通報染疫的住宿式長照機構達一五二四家，確診住民人數為三萬八五五五人、確診工作人員數為一萬二○六人；住宿式服務機構中重症送醫三○八一人，其中九一三人死亡，送醫後致死率為百分之二點四，遠高於整體致死率。昨新增本土病例以台中市六三九七例最多，其次為高雄市五八一六例、新北市五六五三例、台南市四一四五例、桃園市三五二一例、彰化縣三四五二例、台北市三一一六例等。
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2022-06-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新疫苗救濟出爐 打莫德納疑似心肌炎救濟90萬元
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組（VICP）公布最新會議紀錄及最新受害救濟名單。本次共審議63案，其中10案核予救濟，包括AZ四案、莫德納六案。其中獲得最高救濟金額是一名嘉義70多歲男性，接種莫德納後診斷疑似心肌炎，雖無法確定與接種疫苗關連性，給予救濟金新台幣90萬元。而從新冠疫苗開打以來，最高達法定最高救濟金額上限的金額為新台幣600萬，共有三案獲救濟。VICP本次公布其6月9日召開第181次會議的會議紀錄，本次核予救濟的金額自新台幣5000元至90萬元不等。其中，嘉義縣70幾歲的吳姓男子，給予救濟金90萬元與喪葬補助30萬元，總計120萬元。個案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，接種疫苗後11日因全身虛弱無力就醫，血液檢驗結果顯示有嚴重貧血及心肌酵素上升，經醫師診斷為疑似心肌炎，依發生時間判斷無法排除與疫苗的關聯性。而貧血部分經骨髓檢查發現淋巴漿細胞增生合併嗜血症候群，應為感染等與疫苗無關因素所致。但個案出院後51日死亡，病理解剖報告載明個案罹有心肌炎併心肌纖維化，重度巨球性貧血為加重死亡因子。因此研判個案死因應與其潛在的嗜血症候群及嚴重貧血導致心臟功能惡化有關，無法確定與接種疫苗的關聯性，依據「預 防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」核予救濟金新台幣90萬元。而個案經病理解剖，因此也依規定給予喪葬補助。至於另五案因接種莫德納有關或無法判定關聯性死亡的個案分別給予30萬、30萬、8萬、7萬、1萬元的救濟金；AZ四案則分別核予救濟金15萬、1萬、1萬、5000元。※接種AZ：台南市劉○（編號：2745） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相 關檢驗結果等研判，個案血液檢驗結果符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，其症狀與接種AZ疫苗相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣15萬元。花蓮縣王○○（編號：2561） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案 接種疫苗後隔日出現手臂紅疹且有擴散情形， 就醫後經醫師診斷為過敏性蕁麻疹及發疹性膿 皰病。皮膚膿液培養結果顯示為細菌感染，而AZ疫苗係屬非複製型腺病毒載 體疫苗，並不具致病力。又個案本身有皮膚炎 及過敏性蕁麻疹等過敏病史，且於接種疫苗前 即曾因發癢皮疹超過 2 週情形就醫。惟依發生 時間研判，仍無法確定過敏性蕁麻疹與接種疫苗之關聯性，依據「預防 接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條 第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核 予救濟金新台幣 1 萬元。台北市蔣○○（編號：2580） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 3 日因 皮膚癢及紅疹情形就醫，經醫師診斷為過敏性紫斑。依據病歷記載，個案本身過敏原檢查即 對多項食物具過敏反應，惟其皮膚症狀發生於 預防接種後之合理期間。綜上所述，個案之症 狀無法確定與接種 AZ疫苗關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審 議辦法」第 18 條第 1 項及其附表其他不良反 應給付之規定，核予救濟金新台幣 5000 元。彰化縣林○○（編號：3789） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案 接種疫苗後3日出現口腔多處破損，就醫診斷 為口瘡性潰瘍，症狀斷續出現約 2 個月後，經 接受秋水仙素治療後改善。查個案之血液檢驗結果顯示自體抗核抗體為陽性，亦可能為本身之自體免疫疾病所致。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種AZ疫苗的關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣1萬元。※接種莫德納另五案：新北市李○○（編號：3372） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相 關檢驗結果等研判，個案經診斷為疑似米勒費希爾症候群（Miller-Fisher Syndrome），惟個案之臨床症狀與典型之米勒費希爾症候群症狀仍有 差異。此症屬格林巴利症候群之亞型，其症狀無 法確定與接種莫德納疫苗的關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之 規定，核予救濟金新台幣 8 萬元。新竹縣吳○○○（編號：3846） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 5 小時出現胸悶不適、意識不清等情形送醫，經住院 治療後死亡。個案血液檢驗結果及臨床檢查不符合急性心肌炎之臨床表現，而症狀發生時間亦與接種莫德納疫苗後發生急性心肌炎或心包膜炎合理時間不符。肺部 電腦斷層掃描顯示有急性肺水腫及肋膜積水，依據個案到院時臨床表現研判，無法排除為心律不整引發肺部病症。又個案本身有高血壓、 高血壓性心臟病及高血脂等心血管疾病史，為 突發心律不整之高風險族群。綜上所述，個案接種疫苗後發生之情形應與其潛在心血管疾病有關，但時序上仍無法確定與接種疫苗的關聯性，依據「預防接種 受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣30萬元。桃園市陳○○（編號：2937） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後出現之 症狀，經心臟磁振造影檢查報告顯示為心肌炎，且症狀發生於預防接種後之合理期間，故研判其症狀與接種莫德納疫苗相關，依據「預防接種受害救濟 基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣 7 萬元。台中市劉○○（編號：2624） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 3 日因手腳皮疹搔癢情形就醫，經給予類固醇治療後 改善。皮膚病理切片結果顯示符合過敏變化，惟依據皮膚症狀描述研判，亦可能為藥物過敏所致。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種莫德納疫苗的關聯性，依據 「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣 1 萬元。金門縣董○○（編號：3092）本案經審議，依據病歷資料記載及臨床表現等研判，依據申請書記載，個案接種疫苗後陸續出現腹部悶痛、胸悶及嘔吐等情形，於接種後5 日死亡。依據症狀發生時間及臨床表現較可能致死原因為急性心肌梗塞、主動脈剝離等心血管疾病急性發作，惟未有充分之檢驗及檢查資料，且未進行病理解剖。查病歷並未記載其他疾病史足以解釋死因，時序上無法排除發生心肌炎可能性。綜上所述，個案死因無法確定與接種莫德納疫苗的關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣 30 萬元。
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2022-06-29 新冠肺炎.預防自保
確診死亡「3成有心血管疾病」 醫：應定期回診穩定用藥
40多歲男性有高血壓病史，因疫情未回診也未穩定用藥，近期健康檢查發現「血壓飆到200」，立刻被安排門診檢查。醫師提醒，高血壓是著名「沈默殺手」，血壓逐漸飆升但不自知，恐引發腦出血、主動脈剝離等致命疾病，呼籲民眾疫情期間仍要穩定追蹤、服藥，不可輕忽。世界衛生組織（WHO）指出，心血管疾病是全球死亡主要原因，每年造成全球約1790萬人死亡，其中85%是導因於心臟病和中風。衛福部109年死因統計，心臟病是國人第二號殺手，超過2萬人死亡，平均每26分鐘就有1人死於心臟病。中央流行疫情指揮中心統計至6月中旬，感染新冠病毒死亡個案，註記有心血管疾病者達3成，顯示心血管疾病和新冠肺炎重症有相當的關聯性。美國心臟協會（AHA）指出新冠病毒會與心血管系統交互作用，增加心血管疾病患者的發病率，並引起心肌損傷與功能障礙。歐洲心臟雜誌（European Heart Journal）亦指出新冠病毒感染導致心肌損傷、心律不整、心臟衰竭及血管功能障礙，和增加急性心肌梗塞和缺血性中風的風險。馬偕紀念醫院副院長葉宏一表示，新冠肺炎造成心血管及心肌受損，因病毒進入體內，破壞血管內皮細胞使其功能失靈，無法如常攝取營養及排除毒素，更影響血管收縮及舒張，導致血管不易擴張，血液難以流通，也容易產生血栓、發炎反應。而病毒入侵心肌細胞內複製更多病毒，導致心肌收縮功能受損，接連影響心臟運作，出現心律不整等問題。葉宏一指出，新冠病毒也會引起全身性發炎反應，也稱「免疫風暴」、「細胞激素風暴」。而病毒入侵人體後，初期會進行病毒複製，過一段時間後，進階影響發炎反應、免疫激素風暴，造成全身血管、器官受損問題，也因此我國努力讓確診病人盡快服用抗病毒藥，減少病毒複製。葉宏一表示，若是心血管疾病病人，本身內皮細胞功能本來就不好，若又感染新冠病毒，憂再讓細胞功能受損、免疫失調。「就是種下因！」他提醒，即便沒有心血管疾病的民眾或孩童，感染新冠病毒後，若未來沒有控制生活型態，碰到危險因子就可能出現心血管疾病，且新冠病毒仍是新興疾病，需5至10年後待觀察。葉宏一呼籲，疫情期間許多民眾不敢回診，各國皆有類似案例，疫情大流行趨緩後，因心血管疾病住院、死亡比例大幅增加，呼籲民眾維持防疫生活外，要穩定回診追蹤、服藥，也要維持良好生活型態，以及運動避免肥胖，每日定期量血糖、量血壓及量體重。國健署提供「三心二疫」五招，降低心血管風險：第一招：吃心-健康飲食:以均衡飲食為主，建議少油、少鹽、多纖維，利用蒸、煮、川燙的不同烹調方式取代油炸，並避免出現暴飲暴食的行為。第二招：動心-規律運動：每週累積150分鐘的中度身體活動，例如:快走、慢跑、騎自行車、多爬樓梯少搭電梯。疫情期間長時間居家，更應增加活動量，可配合運動相關的影片增加運動量，且適時起身活動，避免久坐。第三招：安心-定期健檢：國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，民眾可於疫情減緩時多加利用。第四招：醫疫-規律用藥:定期量測血壓、血糖、體重及回診追蹤，以利醫師依據個人狀況調整用藥，遵照醫囑建議，切勿自行減量或停藥，並可優先選擇視訊診療和社區診所追蹤。第五招：快疫-儘速就醫:疫情期間，仍要密切注意身體的狀況，如出現胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、疲倦、頭暈等心臟病徵兆，應儘速就醫，爭取黃金搶救期。
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2022-06-29 焦點.元氣新聞
3類降血脂處方藥恐傷肝胰 食藥署要求加註警語
降血脂常用choline fenofibrate、fenofibrate成分及statin類處方藥可能引起胰臟炎或肝臟功能不良，共242例通報。食藥署今天公告，部分將限縮使用對象，並要求限期加註警語。食藥署藥品組簡任技正潘香櫻接受媒體聯訪表示，fibrate類與statin類成分藥品為降血脂普遍用藥物，年用量各約6000多萬、4.8億顆。潘香櫻說，經臨床效益及風險再評估後，發現可能引起胰臟炎或肝臟功能不良，因此修訂藥品中文仿單的禁忌症與警語；今年截至目前為止，接獲2件疑似用藥導致胰臟炎，以及240件肝臟不良反應通報，沒有死亡個案。潘香櫻說，含choline fenofibrate及fenofibrate成分藥品除加刊肝功能不良及胰臟炎風險等相關警語，禁忌症增列「膽結石」、「嚴重肝功能不良（包括不明原因的持續性肝功能異常）」等項，即這兩類型病患禁止使用。至於statin類藥品，潘香櫻表示，建議應於包括用藥前、出現肝損傷臨床症狀時、提高劑量、更換藥品品項或臨床醫師認為需要時等狀況下，加強肝功能監測。潘香櫻說，已要求含choline fenofibrate、fenofibrate成分及statin類藥品的許可證持有商，應於112年2月28日前完成中文仿單變更，逾期未完成者將廢止其許可證。食藥署提醒民眾，該等藥品屬於醫師處方藥，應遵循醫囑服用，切勿自行過量或減量使用，服藥後若出現任何身體不適，或發生不尋常的疲倦、虛弱、食慾不振、上腹疼痛、皮膚或眼白變黃等症狀，請立即告知醫療人員或尋求醫療協助。
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2022-06-28 新冠肺炎.專家觀點
莊人祥估本土跌破萬例「也許要到七月底」
新冠肺炎本土疫情持續下降，指揮中心發言人莊人祥表示，雖然周二、周三的病例數都會較高，但目前每周仍以減少約八萬人的速度下降。不過對於外界推測7月中旬可跌破萬例以下，莊人祥則表示，要看疫情下降情形，有人預估六月底、有人預估七月中，但「也許要到七月底」，下降速度沒有大家想得這麼快。至於BA.4、BA.5預期八月左右或以後才可能一小波疫情出現。莊人祥表示，目前看來死亡人數也有下降，當然希望致死率可以再降低一些，若以一月以來Omicron疫情，致死率約萬分之15，希望加強診斷治療可降低致死率，讓死亡人數跟致死率越低越好。另外，外界關心BA.4、BA.5是否很快會出現本土個案，莊人祥則表示，目前國內主要感染為BA.2，加上先前七成民眾接種三劑，雖然有些人接種間隔較久，保護力下降，但現在也提供符合資格民眾可接種四劑，因此藉由自然感染和接種疫苗，預期八月左右或以後才可能一小波疫情出現。莊人祥表示，目前認為BA.4、BA.5傳染力雖高，但嚴重度沒有特別高，民眾若還沒接種完全三劑疫苗趕快去打，若符合四劑資格也趕快去打。另外口罩策略暫時維持至少到七月不會更動，希望未來BA.4、BA.5進到社區時，能夠降低影響。而針對6月15日起限制每周入境容額人數為2.5萬人，是否會再調整？莊人祥表示，入境總量從原來1.8萬人提升到2.5萬人，當時就預計政策執行兩週，之後針對結果再進行評估，因此目前沒那麼快進一步放寬。他表示，政策實施兩周後要搜集資料，且資料做後續疫情及國際疫情評估，另需要入境後防疫旅館、防疫計程車等配套措施，「還需要一周吧！」
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2022-06-28 新冠肺炎.台灣疫情
長照住宿機構4.8萬人確診 開藥率達九成
指揮中心今天公布，自今年1月1日至6月26日，住宿式長照機構累計4萬8761人確診，6月20日至26日機構內就地隔離安置集中照護者，平均開藥率已提高至93%，較上周平均開藥率89%提升。針對新冠肺炎死亡數，專家日前紛紛提醒應注意住宿式機構住民屬於重症或死亡高風險族群，應盡力壓低人數才能降低整體死亡數據。而根據指揮中心今天公布，自今年1月1日至6月26日，通報機構數達1524家，確診住民人數為3萬8555人、確診工作人員數為1萬206人，仍以社福機構人數最多、護理機構次之。醫療應變組副組長羅一鈞表示，這波本土疫情統計自4月起至6月26日，住宿式服務機構中重症送醫人數共有3081人，累計死亡人數913人，送醫後致死率為2.4%，與之前公布80多歲的致死率2.47%接近。羅一鈞強調，機構長者平均死亡年齡為80多歲，因此比較需和全國80多歲染疫年齡層相比，而非和全年齡層相比。另外，針對確診後開立口服藥物情形，機構內就地隔離安置集中照護的確診住民投藥比率提升到93%。羅一鈞指出，從五月僅56%、六月到現在一路從76%、85％、89%到這周93%，看來是一路提升。尤其新增精神照護復健機構，上周投藥率僅69%到這周84%，有明顯提升。至於大家關心快速給藥，住民確診到給藥都是當天就給藥，減少時間差，減少重症死亡情形。
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2022-06-28 新冠肺炎.台灣疫情
死亡回升百例 1歲男童重症 年齡最小MIS-C
單日死亡人數又回升至百例，國內今天新增103例死亡個案；另新增180例中重症，其中新增一例兒童重症個案，為孩童多系統炎症徵候群（MIS-C）。醫療應變組副組長羅一鈞表示，個案為一歲男童，是目前年紀最小的MIS-C的個案。新增中重症包括87例中症、93例重症。羅一鈞表示，新增一例一歲兒童重症，5月28日確診新冠肺炎，6月17日又開始發燒，且嘴唇變紅，出現紅疹、腹瀉等症狀。症狀持續三天且未退燒，6月20日赴急診就醫，抽血發現發炎指數和血栓因子異常升高，醫師懷疑是MIS-C而住院檢查。經心臟超音波檢查發現輕微冠狀動脈擴大，住院後也出現結膜炎，以及血壓偏低、冒冷汗等症狀 使用免疫球蛋白、類固醇等藥物治療，所幸病況好轉，6月27日出院。目前12歲以下兒童重症累計70例，包括腦炎21例、肺炎15例、敗血症3例、哮吼8例、MIS-C15例，共病（腦腫瘤、癲癇重積）2例及6例到院前死亡；其中20人死亡。死亡個案年齡分佈自30多歲至90多歲，97人具慢性病史、60人未接種完三劑疫苗、58人超過80歲以上。其中最年輕的死亡個案為30多歲男性，曾打過三劑疫苗。個案有肝硬化、慢性腎病等多重慢性疾病史，5月19日發病，出現呼吸、喘等症狀，隔日到醫院PCR陽性確診，收治加護病房，因細菌性肺炎併呼吸衰竭，使用瑞德西韋等藥物治療。但後續仍因多重慢性疾病和肺炎，於6月24日過世。目前累計中重症1萬5266例、5595例死亡。
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2022-06-28 新冠肺炎.台灣疫情
本土個案回升至4.4萬 莊人祥：較上周二下降二成
單日確診人數又回升，今天本土個案新增4萬4379例，另新增境外移入個案49例，確診個案中死亡個案新增103例。指揮中心發言人莊人祥表示，周二、周三都會比較高，但如果只看今天和上周二的確診人數比較，降低了21％，每個禮拜以約減少八萬人的速度下降。今日新增4萬4379例本土病例，2萬1130例男性，2萬3229例女性，20例調查中；年齡介於未滿5歲至90歲以上；個案分布為台中市(6,397例)，高雄市(5,816例)，新北市(5,653例)，台南市(4,145例，桃園市(3,521例)，彰化縣(3,452例)，台北市(3,116例)，屏東縣(2,053例)，雲林縣(1,432例)，苗栗縣(1,151例)，嘉義縣(1,073例)，新竹縣(1,069例)，南投縣(999例)，宜蘭縣(870例)，新竹市(760例)，花蓮縣(678例)，嘉義市(647例)，台東縣(553例)，基隆市(491例)，澎湖縣(241例)，金門縣(240例)，連江縣(22例)。今日新增103例本土病例死亡個案，為60例男性、43例女性，年齡介於30多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、97例具慢性病史、60例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月18日至6月24日，死亡日期介於6月16日至6月26日。今日新增49例境外移入個案中，為31例男性，18例女性，年齡介於10多歲至70多歲，分別自美國及英國(各4例)、土耳其(3例)、越南(2例)、新加坡及德國(各1例)移入，另34例感染國家調查中。入境日介於今年6月26日至6月27日。指揮中心統計，截至目前國內累計368萬6338例確診，分別為1萬4429例境外移入、367萬1855例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計6448例死亡病例，其中6,433例本土，個案居住縣市分布為新北市1,645例、台北市878例、台中市573例、桃園市及高雄市各533例、台南市392例、彰化縣313例、屏東縣247例、基隆市167例、雲林縣159例、南投縣157例、宜蘭縣142例、苗栗縣120例、嘉義縣111例、花蓮縣103例、新竹縣101例、嘉義市96例、台東縣85例、新竹市60例、金門縣10例、澎湖縣8例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「台灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-28 焦點.元氣新聞
健保給付顱內壓監測器醫材 7月1日起每年3000人次受惠
健保署為提升急重症醫療照護品質，避免嚴重腦傷病人因顱內壓持續上升，對大腦產生不可逆的長期性損害，7月1日起將監測顱內壓的「顱內壓監測器」醫材納入健保給付，健保一年挹注6000多萬點預算支應，約有3000人次受惠。透過精確監測及早發現異常，避免病人因顱內壓力急遽變化導致腦部嚴重傷害甚至發生腦死之憾事。 人的頭顱是由顱骨包覆著腦組織、血液和腦脊髓液，正常狀況下，為維持顱腔內部容積穩定與平衡，腔內會產生均勻分布的正壓，也就是顱內壓，若發生頭部外傷、顱內出血、腦水腫、顱內腫瘤或膿瘍，導致顱內壓急遽上升，身體血流無法進入腦部，將導致破壞性的神經損傷，腦組織會因缺血而受傷死亡，甚至可能因壓力上升導致腦組織位移，壓迫腦幹造成病人腦死。健保署長李伯璋表示，臨床醫師及早發現病人顱內壓上升，適當適時的給予治療，對腦損傷的預防極為重要。健保自84年起給付「腦室外引流組」特材，於腦脊髓液引流過程中可間接監測顱內壓。直接置入病人顱內的「顱內壓監測器」則提供臨床醫師另一種監測方式選擇，可直接精準即時監控病人顱內壓力變化，不受病人腦部腫脹、腦室塌陷之限制。「腦室外引流組」特材可以協助醫師臨床判斷病人腦部損傷程度，評估是否需進行手術，對於腦部受傷或開完刀的病人能提早發現顱內壓變化，可挽救生命並提供較佳預後，為臨床急重症醫療必要醫材。 李伯璋說，健保署考量顱內壓監測器具臨床效益及必需性，經彙整相關資料及臨床專業意見，日前提案至共擬會議討論通過，經努力與廠商議價，自7月1日起將顱內壓監測器，健保支付為19607點，以及具引流附加功能的顱內壓監測器，健保支付2萬2565點等2項醫材納入健保，估計健保一年挹注6000多萬點預算支應，約有3000人次受惠。 李伯璋指出，病人是否需使用上述醫材，須由醫師臨床評估是否符合適應症。顱內壓監測器限使用於初次電腦斷層顯示有結構性腦傷害、臨床表現或影像檢查有顱內壓升高，或開顱手術時腦水腫超過顱骨邊緣有顯著顱內壓升高情形的病人；具引流功能的顱內壓監測器限用於水腦症合併顱內壓升高的病人。 李伯璋說，健保署感謝第一線醫師平日搶救病人寶貴生命，讓病人有較佳預後，健保署將持續精進急重症醫療照護品質，努力將具有臨床實證效益且臨床治療必要的新醫材納入健保。
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2022-06-28 醫療.消化系統
接觸血液、體液恐感染C肝！出現噁心感、倦怠應警覺
癌症蟬連39年國人十大死因第1位，其中「肝癌」位居第2，每年將近1萬人被診斷罹患肝癌、7千多人因肝癌死亡。醫師提醒，罹患C型肝炎日後肝炎發作、肝硬化及肝癌的風險，C型肝炎目前有藥物可以治療，但治療後仍要長期追蹤，才能早期發現肝癌及肝硬化的併發症。書田診所胃腸肝膽科醫師康本初表示，C型肝炎主要是經由血液或體液的接觸而感染，但也有部分原因不明。感染後症狀不明顯，多數無症狀，少部分會有倦怠、噁心感，但有60至80％會演變成慢性肝炎，增加肝癌的風險。康本初表示，罹患C型肝炎日後肝炎發作、肝硬化及肝癌的風險都會增加。然而C型肝炎是可以治療的，自2013年C肝全口服抗病毒藥物問世後，如今幾乎各種基因型的C型肝炎病毒感染，服藥8至12週後都可能治癒，測不到病毒量。台灣目標2025年消除C肝，因此也放寬C型肝炎患者藥物治療的健保條件，康本初提醒，C肝治療後，驗不到C肝病毒，還是需要長期追蹤，因為即便C型肝炎感染雖然好了，但之前感染期間所引起的肝臟損害甚至肝硬化，不見得能夠恢復，而肝硬化本身可能引發肝癌，甚至在感染時就已經有肝癌出現。康本初表示，目前在台灣，肝癌的病因30％與C型肝炎相關，因此治療成功後，仍需要定期追蹤，包括肝臟超音波及肝功能，才能早期發現肝癌及肝硬化的併發症。45至79歲的民眾可透過國健署提供的預防保健服務，有一次B、C肝炎篩檢的機會來確認是否有感染。康本初提到，預防C型肝炎要避免不必要的血液、體液接觸，C型肝炎患者在治療前、後，應維持生活作息正常，避免熬夜，注意個人衛生，不與他人共用貼身物品如牙刷、刮鬍刀等，除了避免增加對肝臟的影響外，也降低再次感染的可能。
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2022-06-28 醫療.感染科
病毒傳染力很強！醫師詳解猴痘感染途徑、潛伏期及預防方式
「猴痘」是一種令人陌生又害怕的疾病！長輩或許有聽過死亡率很高已絕跡的「天花」，而猴痘病毒跟天花病毒是近親，都屬於「正痘病毒屬」，所以猴痘又稱為「類天花」。最近歐洲、美國、澳洲及亞洲許多國家陸續都有案例發生，台灣日前也出現首例猴痘病例，一名20多歲男性從德國求學返國，居家檢疫時有發燒、皮膚紅疹及鼠蹊淋巴結腫大症狀，檢查後確診為猴痘。猴痘是於1958年在實驗室的猴子身上發現而命名，1970年在剛果發現第一例九歲兒童感染案例。以往只在中非、西非流行，這次從歐洲、美國、澳洲、新加坡、南韓都發現案例跨洲傳播，世衛專家認為這次疫情並不單純。猴痘感染方式，最主要是經由親密接觸感染，例如接觸到感染的齧齒類及靈長類的血液、體液、黏膜及病毒附著的物體表面，或是經由不安全的性行為感染，也可長時間人與人面對面近距離飛沫傳染。是一種人畜共同傳染病，可以動物傳人、也可以人傳人。從感染猴痘病毒到發病潛伏期約5至21天，年輕人及兒童比較常見，大部分為輕症，但也曾有兒童重症及死亡個案，粗估死亡率約0-10%，以幼兒、兒童或免疫功能不全的患者死亡率較高。發病的症狀，包括發燒、頭痛、肌肉腫痛及淋巴結腫大，患者皮膚從臉開始擴散至全身，形成搔癢的皮疹、水泡、膿疱，最後結痂脫落。台灣在今年6月23日將猴痘列入第二類法定傳染病，隔日便發現首例猴痘境外移入確診個案，猴痘在非洲以外的國家傳染的速度超乎預期，從5月中旬至6月24日止，全球累積有50國通報確診案例近3600例之多。猴痘病毒傳染力很強，沒有疫苗可以預防。根據過去研究，只有天花疫苗（種牛痘）對防範猴痘感染有85％預防效果，但是天花早已絕跡，所以45歲以下的人幾乎沒有接種過天花疫苗。如果接觸到確診案例須隔離3周，感染猴痘現在無特效藥治療，臨床治療以負壓隔離、支持性及症狀治療為主。雖然猴痘重症及死亡率不高，但是傳染力強，應提高警覺，避免到疫區旅行及接觸疑似病例才是防範之道，預防國內大流行，以免衝擊國內醫療量能。
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2022-06-28 失智.大腦健康
美國醫學會期刊最新研究：握力強弱與失智症風險有關
美國醫學會期刊JAMA Neurology（神經學）前天（2022-6-23）發表Associations Between Handgrip Strength and Dementia Risk, Cognition, and Neuroimaging Outcomes in the UK Biobank Cohort Study（英國生物庫隊列研究中握力與失智風險、認知和神經影像學結果之間的關聯）。這項研究是出自一個加州大學舊金山分校的團隊。他們選用握力來做為全身肌肉力量的指標，進而探討肌肉力量與失智風險的關聯性。我把這篇論文的重點整理如下：研究動機：肌肉力量與許多健康結果相關，包括認知功能。這種關聯表明，重力訓練可能對延緩與年齡相關的認知喪失或失智症有潛在的好處，但缺乏證據來為此類干預措施提供信息。例如，尚未評估最相關的結果（認知功能、臨床失智症或神經影像學）、潛在機制、跨性別或年齡組結果的變異性以及對關聯的可能虛假解釋。握力是一種可靠的肌肉力量測量方法，可在大樣本中進行評估。握力提供了更仔細地檢查肌肉力量如何與多種神經認知結果相關聯的機會。研究對象：研究對象：在 2006 年至 2010 年期間，共有190406 名（男女約各半）年齡在 39 至 73 歲（平均56.5歲）且未患失智症的英國生物銀行 (UKB數據庫) 參與者被招募參與這項研究。研究方法：研究人員用 Jamar J00105 液壓手部測力計來測量參與者的握力。參與者坐直，肘部靠近軀幹，前臂放在扶手上，拇指朝上，盡可能用力擠壓測力計的手柄大約 3 秒鐘，左右手各做一次（測量值以公斤計算）。參與者的失智診斷是從初級保健、住院病人和死亡登記記錄中獲得。參與者的智力是在 UKB 評估中心使用觸摸屏進行流體智力和前瞻記憶測量。參與者的大腦結構是用核磁共振顯影分析和評估。研究結果：握力每降低 5 公斤，患全因性失智的風險就增加 16%（男性）或14%（女性）。握力與阿茲海默症和血管性失智的發病率相關，尤其是血管性失智。握力下降 5 公斤也與男性和女性的流體智力稍低有關。握力每降低 5 公斤，男性正確回憶測試項目的機率降低 9%，女性則降低 12%。握力下降 5 公斤與男性和女性的大腦白質高信號（white matter hyperintensity ，WMH）增加有相關性。（註：大腦白質高信號是腦小血管疾病的一種影像表現，主要與腦血流自動調節受損、膠原血管病、血腦屏障損壞以及遺傳因素有關）結論：我們的隊列研究提供的證據表明，握力與認知功能老化的幾種標誌物相關，包括腦小血管疾病的神經影像標誌物和失智亞型。我們的發現加強了雖然規模還小但不斷增長的研究領域，表明肌肉力量與失智之間的關聯可能是由於血管機制，而這就表示，增加肌肉力量的干預措施，特別是在中年人中，可能有助於維持神經認知和大腦健康。原文：握力強弱與失智風險的關聯性
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2022-06-28 新冠肺炎.COVID-19疫苗
ACIP通過2劑隔4至8周 6月至5歲幼兒可打莫德納
衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組ＡＣＩＰ昨天決議通過六個月至五歲幼兒接種莫德納疫苗，兩劑接種間隔四至八周，指揮中心發言人莊人祥表示，國內仍處於社區流行階段，專家建議幼兒應接種莫德納疫苗以降低重症死亡風險；至於五至十一歲免疫不全及免疫力低下、病況穩定者，完整接種第一、第二劑基礎劑滿五個月，應接種同廠牌追加劑（第三劑）。此外，七月一日起，免費提供零至六歲幼兒第二輪免費快篩，民國一○四年九月二日（含）以後出生者，家長可持其健保卡至快篩實名制販售點免費領取五劑。現尚無健保卡或後續出生的孩子，只要拿到健保卡都可以領。成人疫苗部分，ＡＣＩＰ專家建議，機場港埠、居家檢疫、航空機組、社福機構等工作人員第一次追加劑（第三劑）接種滿五個月，可接種第二次追加劑（第四劑）；此外，次單位蛋白疫苗「諾瓦瓦克斯」可與其他廠牌疫苗交替，用於各劑次接種。莊人祥表示，之前開放六十五歲以上民眾、十八歲以上免疫不全或低下者接種第二次追加劑（第四劑），從即日起，可能接觸病人的高風險工作人員，也可依自身意願接種第四劑。專家考量感染後接種間隔延長，可誘發更多免疫保護力、降低重複感染機率，建議可自發病日或無症狀確診日起算，滿三個月且急性症狀過後，即可接種下一個疫苗劑次。莊人祥說，如果確診後還不滿五個月，符合「工作需要或性質導致感染風險增加」、「免疫功能低下或不全導致感染風險增加」、「入境其他國家時需查核接種紀錄」等三種情況，經醫師評估適合，仍可接種疫苗。針對五到十一歲兒童，莊人祥表示，先前專家僅建議接種兩劑基礎劑（第一劑、第二劑），這次進一步建議免疫力較弱的兒童應追加接種一劑基礎加強劑；一般兒童完整接種兩劑基礎劑滿五個月也應接種第三劑。不過，專家尚未建議兒童混打，仍建議以同廠牌完成基礎加強劑和追加劑。
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2022-06-28 新冠肺炎.台灣疫情
單日確診降至3萬以下 本月首次死亡未破百
新冠肺炎本土個案昨天新增二萬八四八九例，創近兩個月來新低，新增死亡九十一人也是本月首度低於一百，專家預估七月中旬單日確診人數可降至萬例以下，指揮中心發言人莊人祥說，這需要靠大家一起努力，民眾自覺做快篩、減少黑數。不過，上周境外移入個案基因定序報告顯示，Omicron亞型變異株BA.4、BA.5占比首次超過五成，台大兒童醫院院長黃立民表示，這兩個新亞型變異株進入台灣社區「已不遠矣」，會在社區中慢慢傳播，預估九月再掀一波疫情，建議盡速接種第四劑疫苗，且以對抗Omicron的次世代疫苗為主，希望政府盡快採購以便民眾接種。長庚大學新興病毒研究中心主任施信如表示，以國際趨勢來看，BA.2疫情正在下降中，未來疫情被BA.4、BA.5取代的機會很高。BA.4、BA.5要變成國內社區主要流行病毒株還需一段時間，或是規模不大。昨新增本土病例仍以中南部為主，以台中市四○○八例最多，其次是高雄市三八八八例、新北市三六七九例、桃園市二七七四例、台南市二五○三例、彰化縣二○二六例、台北市二○二五例等。自五月四日二萬八四二○例以來，首次掉回二字頭。九十一例死亡個案有八十六例具慢性病史、五十九人未接種完三劑疫苗、五十一人年齡超過八十歲。最年輕個案為卅多歲女性，曾接種一劑疫苗，有神經系統疾病需長期照護，六月廿日出現發燒、咳嗽就醫，隔日使用口服抗病毒藥物「莫納皮拉韋」，但病情惡化，廿三日死於心肺衰竭。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，昨無新增兒童、青少年等重症和死亡個案，十二歲以下兒童重症個案六十九例，共廿人死亡。今年一月以來，中重症累計一萬五○八六例，五四九二人死亡，輕症、無症狀個案占百分之九十九點五八。另外，上周檢驗一二○例境外移入個案（六月十日至十八日入境），六十一人感染新亞型變異株，五十三例BA.5、八例BA.4，累計已攔截一二六例感染變異株，大部分為無症狀或輕微症狀，以發燒、流鼻水、咳嗽為主，尚未發現新亞型變異株境外移入個案傳給國內家人情形。
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2022-06-28 新冠肺炎.台灣疫情
獨／遲公布、不公布、不能查？ 官方回應新冠死亡3疑點
中央流行疫情指揮中心每天公布新增的死亡個案當中，每天都會有零星幾位死亡日和公布日間隔差了30天，甚至40天以上。疾管署「傳染病統計資料查詢系統」為嚴重特殊傳染性肺炎(新冠肺炎)新增了「死亡統計」，點開卻只能查發病日分布，沒有死亡日分布。經審查認定死因無關新冠而被排除不計的個案數，也僅於6月初公布一次，之後便不再提起。死後逾月才公布、死亡曲線不能查、排除死亡不公布，這三大疑點，是目前新冠肺炎死亡數據最令人困惑之處。台灣一向自豪於科技防疫成功，為何疫情死亡數據就是有這麼多資訊落差？指揮中心發言人莊人祥今一一回答。莊人祥表示，每天公布的死亡個案當中，部分病例間隔較久時間才公布，有3大主要原因，首先是因死亡診斷書較晚上傳到統計處系統。再者是部分個案因為行政或司法相驗，公衛端較晚才掌握到。第三個原因是有些個案需先搜集病歷、病歷摘要等資料，才能進行後續審查作業。指揮中心每天公布的死亡個案，死亡日期各有不同，看不出每天死亡人數的變化，現在得靠民間自行將官方資料重新整理，才能看到每日實際死亡人數的分佈曲線，像是臉書粉專「粗暴製圖」就有自行繪製。記者發現疾管署「傳染病統計資料查詢系統」為嚴重特殊傳染性肺炎(新冠肺炎)新增了「死亡統計」，但在進階查詢的「日期種類」選項點選「死亡日」，卻跑不出任何資料，全部顯示為0人。經向疾管署反應，目前網頁已移除「死亡日」選項，日期種類只能選「發病日」。對此，莊人祥表示，死亡日查詢是最近新增的功能，但一廠商還沒整理好資料，另一廠商就先做了網頁，發現問題後暫時先拿掉，準備好了會再放上去，不是故意要隱藏。至於整理死亡資料為什麼這麼花時間？莊人祥說，資料倉儲廠商目前有不少案子在進行。今年新冠死亡不再採「全死因統計」，改為僅計算經審查認定死因與新冠有關的人數，面對質疑聲浪不斷，6月8日疾管署首度說明審查條件，以及各類遭排除之個案數。之後外界再問起此事，指揮中心僅說，每天公布太令人混淆，但「若大家有興趣，可能可以隔段時間就提供詳細統計分析報告，手上都有資料。」所謂隔段時間提供詳細報告，是多久會公布一次？莊人祥說，目前未定。6月初之所以公布，是為了向外界說明審查過程和審查原則，都經過專家討論，是希望「更反映出新冠肺炎對於健康的影響、更貼近事實。」此外，根據台大公衛比較香港、南韓、紐西蘭、日本等國之超額死亡比例，台灣僅4%是最低，與上述國家相比，沒有明顯的問題。傳染病統計資料查詢系統：https://nidss.cdc.gov.tw/nndss/deadmap?id=19CoV
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2022-06-28 新冠肺炎.周邊故事
當醫師確診時／確診當天竟不是臥床休息 婦癌權威賴鴻政染疫仍做一事避免肺部積痰
即使謹慎以對，小心防範，但雙和醫院副院長、國內婦癌權威賴鴻政仍染疫，也不知從哪裡感染病毒，談起如何抵禦病毒，除了家中備用感冒成藥，還有患者提供「清冠一號」，讓他感動萬分，「現在是反過來病人在照顧醫師了。」平日會慢跑、騎單車、做重訓的他，染疫後更有一套特別的心肺復健方法，雖身體不適，仍堅持在跑步機上緩走著，適度擴張肺部組織，咳出痰液，避免病情惡化。6月1日（周三），賴鴻政帶著口罩、防護罩，看完門診患者，開車返回內湖住處，身體略感不適、喉嚨怪怪的，隔天一覺起床，頭痛、喉嚨痛、全身痠痛，染疫症狀全數湧現，心中想著，「大概是中獎了」；做了快篩，檢測卡匣清楚顯示著兩條很強、很紅的線，他趕緊連絡醫院，延後門診及預定手術，啟動居家隔離措施。經過視訊看診，賴鴻政確定染疫，擔憂父母年事已高，若也感染，更加棘手，趕緊安排雙親至另一住處，自己開始為期7天的居家照護。因不符合抗病毒口服藥的用藥資格，而以家中常備藥物症狀治療；停診多日，有婦癌老病人猜到確診，特地送來「清冠一號」，要他好好養病，保重身體，因為抗癌之路，還需醫師陪伴。賴鴻政表示，染疫第2天症狀劇烈，咳嗽、喉嚨痛，咳出相當濃稠的痰液，幾個小時內血氧濃度不斷下降，一度掉到90%以下，智慧手錶不斷發出警示聲響，他也不由自主地緊張起來，仔細觀察身體的變化。單看有無症狀，容易讓自己陷入焦慮情緒，賴鴻政建議，每隔幾小時應自我判斷症狀是否加劇，例如，思緒是否是否愈來愈迷糊，呼吸愈來愈急促、急喘？此外，肌肉痠痛、喉嚨痛、疲倦感等症狀，逐漸變嚴重嗎？只要主觀感覺到症狀加劇，就應撥打1922，尋求協助。除了透過藥物症狀治療，賴鴻政另有「規律運動」的抗疫密招，確診當天就在跑步機、飛輪機器上做復健，先從「緩走」開始，每天半小時，一開始速度為每小時五公里，就會發喘，但仍強迫自己要走下去，幾天後能夠「緩跑」，調高強度，藉此維持心肺機能。「臥床休息不一定對身體好。」賴鴻政說，染疫後，如果一直臥床，身體可能愈睡愈差，因為肺部持續擴張不全，痰液等分泌物蓄積在肺泡末端，透過輕度運動讓自己喘一下，可適度擴張肺部，容易咳出分泌物；許多染疫死亡個案在解剖時發現「肺部全積滿了痰」，彷彿溺死。賴鴻政強調，訓練心肺功能，可以避免病情惡化，若持續臥床，一旦感到不對勁，可能就已經太晚；有人一確診就躺兩周，心肺功能退化，肌肉也會流失，下床走路時都站不穩。熱愛運動的賴鴻政，在今年三月完成生平首次標準鐵人競賽，雖然染疫，前後約兩個星期無法練跑，但仍要參加台北全馬，明年則將挑戰超級鐵人三項113K競賽，邁向人生另一個里程碑。醫師小檔案姓名：賴鴻政 頭銜：雙和醫院副院長確診時間：6月2日如何感染：未知感染源症狀：低溫發燒、血氧下降、咳嗽、濃痰、頭痛、喉嚨痛、全身肌肉痠痛治療：普拿疼、清冠一號、低強度運動給確診者一句話：確診毋須驚慌，染疫前打滿疫苗，染疫後多多運動，總有一天會與病毒共存、回歸正常生活。
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2022-06-28 醫療.心臟血管
白天常常想睡覺？醫提醒當心可能與三高、心血管疾病有關
白天工作到一半，突然瞌睡蟲上身，這種情況大家多少都有經驗吧？如果偶爾發生倒是還好，但若是常常如此，可能就要小心了！過度的日間嗜睡（Excessive Daytime Sleepiness）和某些疾病有著意想不到的關聯性。日間嗜睡的定義與盛行率根據國外文獻[1]的統計，約有三分之一美國成人有「日間嗜睡」的情形，這個情況在青少年身上更為嚴重，將近有42%的青少年都認為他們白天時常常會想睡覺，日間嗜睡的盛行率之高，讓公衛學家也開始研究這個議題。儘管「白天想睡覺」對於大多數人來說，都有過經驗。不過對於研究人員而言，一個精準的定義是必要的，我們會需要一個標準工具來量化一個人白天的嗜睡程度，而大多數研究日間嗜睡的文獻會以「Epworth嗜睡量表（ESS）」來判定受試者有多嗜睡。正在看這篇文章的你，不妨看看以下問題，你會得到幾分。每個問題的答案分成：從未發生過（0分）、偶爾發生（1分）、常發生（一半以上的時間，2分），一直發生為（3分）。請盡量圈選出以下不同情況下打瞌睡（不只是覺得累）的頻率：坐著閱讀書報時、看電視時、 在公共場所安靜地坐著，沒有活動（戲院或會議）、坐車連續超過一個小時（不是自己開車）、 下午躺下來休息時、坐著與人交談時、沒有喝酒的情況下在午餐後安靜地坐著時、 開車中遇到交通問題而停下來數分鐘時。如果你的累積分數超過十分，便極有可能符合過度日間嗜睡(Excessive Daytime Sleepiness)的定義，本文就更建議繼續看下去！造成日間嗜睡的原因是什麼呢？如果做完嗜睡量表得到了異常的高分，你可能會好奇是什麼原因導致白天會想睡覺。很直觀的，最常見的原因就是晚上睡眠不足所造成的[2]，根據美國睡眠醫學會的建議[3]，18到60歲的成年人，一天最少要睡七個小時以上，檢視一下自己的睡眠時間，也許睡眠不足就是你白天打瞌睡的元兇！如果你的睡眠時間充足，但白天還是昏昏沈沈，這時候可能是你的睡眠效率出了問題，例如阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA），這是一個常見影響睡眠的疾病，常見的表現是睡覺時會有打鼾聲，而且時常會出現鼾聲突然中斷的情形。其他會影響睡眠效率的生理因素，像是氣喘或胃食道逆流，這些病人在經過醫師診斷和治療，可重新改善睡眠效率，新的一天或許可再恢復神采奕奕。其他像是憂鬱症、嗜睡症…等，都有可能是日間嗜睡的原因。日間嗜睡會怎麼樣嗎？首先最理所當然的是，白天打瞌睡會造成許多交通事故[4]，新聞媒體也常常報導。但讓人想不到的是，白天想睡覺竟然也是其他許多疾病的風險因子。國際上有許多科學家在研究日間嗜睡與各個疾病的關聯性，目前發現日間嗜睡與某些睡眠疾患、肥胖、精神疾患、心血管疾病…等都有關係。科學家發現日間嗜睡是失智症重要的預測因子[5]，結果顯示日間嗜睡會增加三成左右的風險讓認知能力下降，要如何解釋這中間的關聯性呢？科學家推測這和睡眠的生理功能有關，因為睡眠可以代謝掉一些白天累積在腦袋中的廢物，若是因一些原因使得晚上的睡眠無法達到它應有的效率，就會讓白天需要花更多的時間來代謝腦中堆積的廢物，然而中間複雜的機轉還要更深入的研究才能知道。另外在心血管疾病方面[6]，有日間嗜睡情況的老年人，比起沒有日間嗜睡的老年人，在心臟疾病相關死亡的風險竟然也增加了33％的比例！這要怎麼解釋呢？有論文研究提到這也許和人體的自律神經[7]有關，日間嗜睡或許在某些方面影響到支配心臟的自律神經，最後增加了心臟病死亡的風險。而日間嗜睡與精神疾病的關聯性，大多研究集中於憂鬱症上，我們知道憂鬱症是老年族群中重要的衛生議題，所以研究這方面的議題在自殺防治上是刻不容緩的。研究指出，日間嗜睡與憂鬱症有非常強烈的關聯性[8]，而且他們的關聯是雙向的[9]，日間嗜睡是憂鬱症的風險因子，同時憂鬱症也會增加日間嗜睡發生的機會。日間嗜睡和肥胖的關聯性也不可以忽視，有許多研究都證明了日間嗜睡和肥胖[10]有著高度相關，而肥胖會造成「三高」早已是老生常談，所以日間嗜睡造成的影嚮層面的確十分廣泛，如果你白天打瞌睡的狀況已經持續很久，而且無法透過調整睡眠來改善，建議趕緊到診間和醫師討論你的情形！別忘了，如果你有以上所提到的一些慢性疾病，請記得一併告訴醫師讓他們更清楚你的身體狀況。日間嗜睡的治療說了這麼多，日間嗜睡在現在的醫療環境下要怎麼治療呢？最重要的就是找到會造成白天想睡覺的原因，從根本下手，像是如果病史詢問後像是睡眠呼吸中止症，醫師也許會安排你到醫院的睡眠中心睡一晚，做一個完整檢查以確定診斷，之後透過陽壓呼吸器或牙套、手術等大多就可以改善。在日間嗜睡的症狀治療上，我們也可以分為非藥物治療和藥物治療。一般會先以非藥物治療為主，像是計畫性的小睡一會兒，運動、以及維持良好的睡眠習慣等，如果可以確實執行，許多病患都會有顯著的改善。如效果有限，則依醫師專業，提供適度的藥物治療。參考資料：[1] Kolla BP, He J-P, Mansukhani MP, Frye MA, Merikangas K. Excessive sleepiness and associated symptoms in the US adult population: prevalence, correlates, and comorbidity. Sleep Health. 2020;6(1):79-87. [2] Meltzer LJ, Mindell JA. Sleep and sleep disorders in children and adolescents. Psychiatric Clin North Am. 2006;29(4):1059-1076 [3] Watson NF, Badr MS, Belenky G, et al. Recommended amount of sleep for a healthy adult: a joint consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research So- ciety. Sleep. 2015;38(6):843-844. [4] Garbarino S, Durando P, Guglielmi O, et al. Sleep apnea, sleep debt and daytime sleepiness are independently associated with road accidents. A cross-sectional study on truck drivers. PLoS One. 2016;11(11):e0166262. [5] JaussentI,BouyerJ,AncelinML,etal.Excessive sleepiness is predictive of cognitive decline in the elderly. Sleep. 2012;35(9):1201-1207.[6] Empana JP, Dauvilliers Y, Dartigues JF, Ritchie K, Gariepy J, Jouven X, et al. Excessive daytime sleepiness is an independent risk indicator for cardiovascular mortality in community-dwelling elderly: the three city study. Stroke 2009; 40(4): 1219-24. [7] Lombardi C, Parati G, Provini F, Vetrugno R, Plazzi G, Vignatelli L, et al. Daytime sleepiness and neural cardiac modulation in sleep-related breathing disorders. J Sleep Res 2008; 17(3): 263-70. [8] Chellappa SL, Araújo JF. Excessive daytime sleepiness in patients with depressive disorder. Rev Bras Psiquiatr. 2006; 28(2): 126-9. [9] Alvaro PK, Roberts RM, Harris JK. A systematic review assessing bidirectionality between sleep disturbances, anxiety, and depression. Sleep. 2013;36(7):1059-1068. [10] Vorona RD, Winn MP, Babineau TW, Eng BP, Feldman HR, Ware JC, et al. Overweight and obese patients in a primary care population report less sleep than patients with a normal body mass index. Arch Intern Med 2005; 165(1): 25-30. 【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】白天常常想睡覺，竟與三高、心血管疾病有關！？】
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2022-06-27 焦點.元氣新聞
法國驚現首例兒童猴痘病例 疾管署：同住家人可能染疫
國內上周出現首例猴痘境外移入個案，為25歲男性。而法國衛生當局在當地25日晚間宣布，巴黎出現一名小學生感染猴痘病毒，成為該國首宗兒童猴痘病例。對於兒童也可能染疫，疾管署防疫醫師陳婉青表示，猴痘主要就是接觸或飛沫，同住家人可能會感染風險，但仍要看後續更多流行病學調查結果；不過小孩可能因免疫較低下，嚴重度高於成人。陳婉青表示，人畜共通病毒感染，潛伏期約為5至21天，症狀包括發燒、畏寒、寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大、極度倦怠、皮疹。通常發燒1至3天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。不過不建議大規模接種猴痘疫苗，國際間通常建議高暴露風險職業，如醫護，或高感染風險密切接觸者可接種疫苗。另前往猴痘病毒動物流行地區時，應避免接觸齧齒動物和靈長類動物及生病或死亡動物、所有食物必須澈底煮熟後才能食用、避免與猴痘病患接觸。針對可預防猴痘的第三代天花疫苗，疾管署副署長莊人祥表示，猴痘抗病毒藥物和疫苗，不需要大規模接種，或感染一定要服用。不過疾管署也在跟藥商進行採購、詢問，一切都還在進行，主要採購第三代天花疫苗。至於庫存的第一代疫苗，副作用比較大，屬戰備使用，以防未來有生物恐怖事件需要大量接種才會啟用。第三代疫苗副作用較低，將針對第一線醫護人員、實驗室、接觸者，做接觸後預防暴露使用；採購進度如有更近一步訊息會說明。
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2022-06-27 新冠肺炎.台灣疫情
七月中單日確診降到萬例以下？ 莊人祥：需要一起努力
本土個案自5月4日的2萬8420例以來，再一次見到掉回2萬多例。不過外界關心七月中旬是否可降到單日確診萬例以下。發言人莊人祥表示，七月中是否可降到萬例以下，需要靠民眾大家一起努力。而不論是台灣或其他國家，一定都有確診黑數，要靠民眾自覺快篩，並和醫院通報；若黑數過高，死亡數可能就會上升，但目前死亡沒有高到離譜的現象。醫療資源統計，全台專責、負壓病房共1萬3824床、空床6866床、空床率49.7%，其中台北區50.9%、北區54.3%、中區48.4%、南區37.0%、高屏區52.7%、東區67.2%；55家集中檢疫所共8131床、空床數5363床、空床率66.0%；48家地方加強型防疫旅館4533床、空床數2216床、空床率48.9%。針對根據指揮中心統計昨天共開立2271人份口服抗病毒藥，其中輝瑞「倍拉維」（Paxlovid）共1790人份、默沙東「莫納皮拉韋」481人份；今年以來累計開立約29萬8790多人份，包括24萬1000人份倍拉維及5萬7790人份莫納皮拉韋。另有專家提醒應注意夏季流感與新冠肺炎同時流行，不過莊人祥表示，雖然看到周邊國家正流行流感，但台灣從去年二月到現在，都沒有任何流感重症，社區也沒有監測到疫情。未來病例可能藉由境外入境，在國內交流造成傳播。不過因為目前國內針對入境仍有「3+4」的規定，也暫時可以阻擋流感，加上戴口罩等措施，都能降低流感疫情發生的可能性。至於流感疫苗都有效期，去年流感季的疫苗到八月底還有2.8萬劑，如民眾有意願都可接種。
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2022-06-27 新冠肺炎.台灣疫情
兵臨城下！上周境外定序結果BA.4、BA.5過半 計126例
上周境外移入個案定序，Omicron亞型變異株BA.4、BA.5超過一半，檢驗120例驗出61例變異株個案，包括53例BA.5、8例BA.4。醫療應變組副組長羅一鈞表示，不論BA.4及BA.5都以美國最多共16例，其次為法國7例。目前BA.4及BA.5已累計攔截到126例，包括107例BA.5及19例BA.4。不過，國內5、6月已完成的443例本土個案定序，仍為BA.2。羅一鈞表示，上周針對6月10日至18日入境的個案進行定序，國內境外移入個案中新增檢出8株OmicronBA.4及53株Omicron BA.5，個案分別為40例男性、21例女性，年齡介於未滿10歲至60多歲，入境日介於今年6月10日至6月18日。其中檢出Omicron BA.4個案分別自美國(3例)，新加坡(2例)，法國、馬來西亞及阿拉伯聯合大公國(各1例)移入；檢出Omicron BA.5個案分別自美國(13例)，德國及法國(各6例)，新加坡(4例)，英國(3例)，泰國、土耳其、丹麥(各2例)，西班牙、馬來西亞、日本、韓國、波蘭、奈及利亞、印尼、荷蘭、印度、比利時、挪威、沙烏地阿拉伯、肯亞、阿拉伯聯合大公國(各1例)，另1例感染國家調查中。羅一鈞表示，根據6月22日世衛統計已有62國檢出BA.5，累計占全球25%，58國檢出BA.4占9%。病例雖然正增加中，但沒有爆炸性成長，BA.2還是主流，因此會繼續觀察國際疫情。而依現有研究顯示，BA.4及BA.5致重症機率尚無明顯較高，但傳染力已提高，仍需嚴密監測，並提高疫苗接種率。接種COVID-19疫苗可降低因感染COVID-19造成之重症、住院或死亡風險，指揮中心呼籲民眾儘速完成疫苗接種，以獲得保護力。羅一鈞表示，因應變異株，指揮中心從驗到境外首例開始，便請地方衛生局針對個案的同行者、居家檢疫同住家人若發現確診，需再次採檢，以了解可能的傳播範圍，屬擴大監測的一部分，但目前沒看到境外移入個案傳給國內家人的情形。目前境外移入個案九成都是無症狀，輕微症狀的都是以發燒、流鼻水、咳嗽為主，沒有特別的不同的症狀。
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2022-06-27 新冠肺炎.台灣疫情
終結六月死亡案例天天破百 今死亡降至91例
新冠疫情蔓延，國內自六月以來天天死亡案例破百後，今天終於降到百例以下。國內今天新增205例中重症個案、91例死亡個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，今無新增兒童、青少年重症和死亡個案，最年輕死亡個案為30多歲女性，本身有神經系統疾病，死因診斷為心肺衰竭併新冠確診。羅一鈞表示，死亡個案年齡分布為30多歲至90多歲，86人具慢性病史、59人未接種滿三劑、51人超過80歲以上。目前累計中重症1萬5086例，死亡5492例死亡。最年輕個案為30多歲女性，曾接種一劑疫苗，本身有神經系統疾病，需長期照護。6月20日出現發燒、咳嗽至醫院就醫，篩檢陽性，6月21日開始使用莫納皮拉韋，但住院期間仍因心肺衰竭，於6月23日死亡，診斷為心肺衰竭併新冠確診。
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2022-06-27 新冠肺炎.台灣疫情
今本土+2.8萬 單日確診人數創近兩個月來新低
單日確診人數近兩個月來新低！國內今天新增2萬8489例，是本土新冠肺炎疫情5月4日新增2萬8420例以來，再度降到二字頭，另境外移入新增91例；確診個案中新增91例死亡個案。指揮中心發言人莊人祥表示，比前一天下降28％。今日新增本土病例為2萬8489例本土病例，為1萬3450例男性、1萬5022例女性、17例調查中，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，個案分布為臺中市(4,008例)、高雄市(3,888例)、新北市(3,679例)、桃園市(2,774例)、臺南市(2,503例)、彰化縣(2,026例)、臺北市(2,025例)、屏東縣(1,174例)、雲林縣(879例)、苗栗縣(798例)、新竹縣(749例)、新竹市(603例)、嘉義縣(602例)、南投縣(590例)、宜蘭縣(485例)、花蓮縣(453例)、基隆市(372例)、嘉義市(349例)、臺東縣(276例)、澎湖縣(163例)、金門縣(76例)、連江縣(17例)。今日新增91例本土病例死亡個案，為57例男性、34例女性，年齡介於30多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、86例具慢性病史、59例未接種3劑 COVID-19疫苗。確診日介於今(2022)年5月11日至6月24日，死亡日期介於5月11日至6月24日。今日新增91例境外移入個案中，為54例男性、37例女性，年齡介於未滿5歲至70多歲，分別自美國(4例)、韓國、泰國、土耳其及新加坡(各1例)移入，另83例感染國家調查中。入境日介於今年6月15日至6月26日。指揮中心統計，截至目前國內累計364萬1921例確診，分別為1萬4379例境外移入、362萬7488例本土病例、36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計6345例死亡病例，其中6,330例本土，個案居住縣市分布為新北市1,638例、臺北市876例、臺中市561例、桃園市527例、高雄市522例、臺南市382例、彰化縣306例、屏東縣237例、基隆市166例、南投縣154例、雲林縣149例、宜蘭縣139例、苗栗縣119例、花蓮縣103例、新竹縣及嘉義縣各101例、嘉義市88例、臺東縣85例、新竹市58例、金門縣10例、澎湖縣8例；另15例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應儘速完成疫苗接種，落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，下載及使用「臺灣社交距離APP」，共同嚴守社區防線。
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2022-06-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／從英勇捨己救人的鄭達志醫師談起
【編者按】本週是針對美國近年來層出不窮的大規模射擊案，邀請三位醫師發表意見。符傳孝醫師定居美國將近半世紀，認為這問題不能只是立法限制槍支，更重要的是要如何增進精神健康。接著是在美國行醫多年的精神科林克明教授，以及長年關心台灣全民精神健康的「精神健康基金會」發起人胡海國教授分別在此分享他們的看法。希望醫界與社會大眾正視這社會問題，政府也能未雨綢繆提出防止社會暴力的政策。5月15日爾灣台灣人長老教會仇恨犯罪槍擊案，鄭達志醫師毫不猶豫的挺身企圖制伏惡人，英勇捨己。這讓我想起2001年的911，聯合93號航班被劫持墜毀之前，機上乘客發起還擊暴徒「Let's Roll」的口號。雖然惡行常會發生，但在關鍵的時候，總有人「當仁不讓」。好在有 這種利他行為，讓我們對人性不至於會完全絕望。不管那裡，有人就會有爭論，但在美國，這些人更容易用槍來發洩不滿。不久前的6月24日，德克薩斯州烏瓦爾德的一所小學教室裡，一名18歲的少年用他的類突擊步槍，殺死了19名兒童和兩名教師。這是美國今年第27次的學校射擊。據統計，1998-2019的21年中，有4人或更多人死亡的大規模射擊案，美國特多，共有101件，遠在其後的是法國8，德國5，加拿大4。我們也知道，哪裡槍多，槍擊案也多。美國人槍最多，每百人就有125支，每10萬人有4起兇殺案。其他歐洲國家，每百人有50支，每10萬人有1起兇殺案。如果包括多過4人受傷或者死亡的事件，那麼美國到今年6月就有212次。2021全年有693件，2020有611件，2019有417。因為不需要用在狩獵或自衛，美國在1994年通過對攻擊性武器的禁令，以為這立法可以減少大規模槍擊事件。但這些恐怖事件，雖然引起媒體和大眾的特別關注，實際上用步槍射擊（包括突擊步槍）的案件還是少見，總共佔不到所有槍擊案的3%比例，而且大規模射擊案中用的武器，絕大部分還是是手槍。在死亡人數最多的10次事件，有5件是涉及更改過的AR式突擊步槍。雖然突擊步槍的買賣在美國民間已經完全禁止，但這禁令不能讓政府收回美國民間還留存（已賣出去）的150萬件攻擊性武器。又經過設計改變，通過禁令漏洞生產的類突擊步槍也能合法的買到。很多美國人認為槍枝就像手機一樣，是他們日常生活的一部分，是他們工作和娛樂的工具。他們認為自己帶著槍，會負責任地應用於狩獵自衛。所以反對完全禁槍，不認為因為有些人的不負責任而放棄他們的權力？在美國，要立法禁止任何民間槍支的買賣，收回民間已經留通的所有槍支是近乎不可能。不過，這18歲瓦爾德，在法律認為他沒成熟到可以購買啤酒的年紀，就能夠合法地購買、擁有槍支，是值得美國民眾深思，需要改變的一條法律。2021年因為槍擊死亡的人，絕大多數都涉及手槍，60%以上是自殺，剩下則是街頭或家庭中發生的暴力行為。這許多事故不在大眾的視野內，不易知道手槍是大部分槍擊死亡的凶器。槍擊案，兇手的動機不一。有些是政治原因，罪惡、暴力、搶劫，或者精神不穩、憤怒，因而用衝動、不理性的發洩去傷害他人。槍支只是一個最有效，最容易達到目的的工具而已。在少有槍支的國家，大規模刺傷案，用刀自殺、他殺的事件明顯的增加。限制精神不穩，未成年的少年購買、擁有槍支，可以立法。卻也不能確保這些人沒有機會非法取得槍支作案。社會的暴力行為增加的一些原因，是因為社會孤立，和他人接觸交往越來越少。超過三分之一的美國人表示他們從未與鄰居互動過；絕大多數年輕人表示，他們在網上花費的時間比親自與朋友見面的時間要多。家庭生活的破裂，越來越多的單親家庭。有人認為在這種不理想的情況下，孩子們被剝奪了長輩應該提供的紀律、結構、權威榜樣和認同感。如果在沒有父親陪伴的情況下長大，更會表現這種衝動、不理性，而訴諸暴力的行為。最重要的是，孩子需要學習承擔責任。他們需要被師友影響，讓他們不被孤立、不被欺負，遠離成為憤怒，焦慮和抑鬱的「孤獨者」。 不久前的6月8日，26歲大學畢業的羅斯克，遠從加州開車到東部維吉尼亞州聯邦法官卡瓦諾的家，意圖破門而入去槍殺他。為的是卡瓦諾可能提議要推翻合法墮胎的條例，而羅斯克這樣作會讓「自己的生命有目的」。所以，要解除大規模射擊案，不能只是立法限制槍支，更重要的是要如何增進精神健康，如何培育正能量、承擔責任，讓大眾不會以暴力、槍擊來發洩不滿、憤怒、焦慮和抑鬱等負面情緒。
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2022-06-27 名人.精華區
洪子仁／三大方向 降低確診重症與死亡率
台灣本土疫情自4月初爆發至今，Omicron確診人數突破340萬人，約占人口數14.6%，本波疫情最高點是5月27日的9萬4808例，6月起未再突破高峰，且緩步下降，死亡人數則在高點的14天後，即6月9日至11日，連續3天超過200位，之後未再出現200位以上，表示疫情已過高原區。台灣疫情 將於7月底趨緩觀察亞洲鄰近國家，如韓國經驗，韓國今年疫情自1月15日起大幅上升，3月17日到達頂峰，每百萬人口7千人染疫，直至5月31日回復爆發前水準，每百萬人口200人染疫，前後歷時4.5個月，台灣預估與韓國趨勢相近，預測疫情將於7月底、8月初趨緩，病例約單日6千至2萬例之間。台灣Omicron全人口死亡率目前為萬分之2.1，即全國2321萬民眾中，每萬人有2.1人因確診COVID-19死亡，與台灣疫情相近的紐西蘭，死亡率為萬分之2.6，南韓萬分之3.6，英國高達萬分之4.6。相同的病毒變異株流行，為何於不同國家造成死亡高低差異？計算方式不同 影響死亡率2019年底COVID-19全球流行以來，通常首波較具規模的社區流行發生時，皆會造成易感及脆弱族群染疫甚至傷亡，像英國已來到第五波感染，易感及脆弱族群可能在前幾波就已不幸染疫或死亡，留下來的居民都是相對健康的群體，但今年Omicron疫情可算是台灣第一波大規模社區感染，這可能是影響死亡率高低差異的原因之一。另外，探討COVID-19死亡率時必須了解，不同定義及計算方式也影響高低差異，各國對死亡率計算方式與定義不同，這些因素都會直接影響數據，疫情期間解讀死亡率數據，一定要嚴肅看待。黑數未通報 死亡率就高估以該國家全人口估算死亡率，因人口數固定、母數大，平均後死亡率較低；若以通報確診Omicron人數進行計算，數值即偏高，這是因為部分真正在社區中感染的人數未通報，就是媒體所謂的「黑數」，未通報病例數愈多，就會造成COVID-19死亡率被高估的狀況。無論如何，現階段降低確診者重症與死亡率乃當務之急，建議「三大方向」：首要目標是持續提升長者疫苗覆蓋率，目前全台仍有61萬多名65歲以上長者未完整施打兩劑疫苗，以目前各國疫情趨勢了解，染疫對長者重症與死亡風險高，若長者疫苗覆蓋率能持續提升至與日韓相當的90%以上，可大幅減少重症與死亡風險。長照機構長者 增快篩密度其次是必須加強對長照機構監控，適度增加長照機構長者快篩密度，尤其快篩陰性但有症狀的長者，應接受PCR檢測早期找出確診者，盡早掌握長者是否染疫，及早投予抗病毒藥物避免重症跟死亡。第三是盡速針對5歲以下嬰幼兒疫苗接種，美國FDA及CDC已通過5歲以下嬰幼兒施打疫苗，透過嬰幼兒疫苗接種，一方面保護其避免重症，另一方面避免幼兒將病毒攜帶回家傳染。
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2022-06-27 醫療.感染科
打過牛痘或水痘疫苗能防猴痘嗎？ 醫師給答案
台灣在1979年之前，幾乎每個人都打過俗稱牛痘的天花疫苗，成大感染科醫師陳柏齡表示，針對猴痘最新的感染與變異等資料還不是很多，從現有資料來看，打過天花疫苗的人，對猴痘應仍有部分的預防效果，但不是百分百，此外，猴痘與水痘是完全不同的病毒感染，打水痘疫苗對預防猴痘沒有效果。國內出現首例境外移入的猴痘患者，在新冠肺炎疫情仍嚴峻下，讓不少民眾擔憂，而猴痘目前沒有專用的疫苗，美國疾病管制中心核准一款天花疫苗，可用在預防猴痘上。猴痘因為快速在全球傳染開來，引發全球公衛的關注，但猴痘到底是什麼？為何天花疫苗可以預防猴痘，猴痘與水痘有什麼不同，可能很多民眾都搞不太懂。「醫師，我有打過水痘疫苗，可以預防猴痘嗎？」陳柏齡表示，最近有接獲這樣的詢問，但事實上兩者完全不同，水痘是水痘病毒引起的，一旦感染後，即使痊癒，病毒會潛伏在體內，之後再度復發就是帶狀皰疹，也就是俗稱的「皮蛇」，目前全球雖然仍有水痘疫情，但台灣水痘疫苗是常規疫苗，已很少看到病例。而猴痘則是與天花同屬「正痘病毒」，陳柏齡表示，天花與水痘身上都會起水泡，但天花的情況嚴重很多，死亡率更是達到3成（猴痘死亡率大約是0到1成），在牛痘疫苗發明後，成功的控制了疫情，台灣在1979年就停止天花疫苗（牛痘）的注射，世衛組織也在1980年宣布人類已根除天花病毒，而在1979年之前台灣人應該多數都有打過牛痘疫苗，注射的部位在大腿或左臂，呈散狀花型。陳柏齡表示，天花疫苗是一種很成功的疫苗，主要是正痘病毒為一種DNA病毒，與新冠肺炎是RNA病毒不同，後者很容易變異，讓疫苗失效，但前者變化很慢，因此疫苗能夠根除天花，卻很難根除新冠肺炎。早期牛痘的研發是利用在牛身上產生的牛痘病毒，注射到人體，牛痘病毒與天花病毒類似，對人類的毒性低很多，藉此預防天花，但科技進步，現在的天花疫苗已經不是用牛痘病毒製造。他表示，過去天花病毒只要打一劑就能終身免疫，一般的疫苗打過一陣子後體力抗體濃度就會減少，但天花疫苗在隔很久後再次遇到病毒仍能有很高的抗體，也因此曾經打過天花疫苗的人，雖然至少都4、50年以上，對於猴痘仍會有部分的保護效果，不過猴痘病毒經過這麼多年，可能也有某種變化，讓其傳染能力增加，流行範圍變大，天花疫苗到底還能有多少保護效果，可能須要進一步的研究。他表示，目前根據疾管署的認定，仍不需要大規模注射天花疫苗來預防猴痘，注射對象仍以高危險族群為主，例如醫護人員。
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2022-06-27 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診降回3字頭 連26天死亡破百
昨新增三萬九五八六例本土病例、三六九例中重症、一三四人死亡，疫情雖日趨平穩，但死亡個案仍居高不下，連廿六天單日均超過百例，昨天死亡案例中，一名罹患神經系統疾病史的卅多歲女性，曾接種三劑疫苗，確診當天即服用口服抗病毒藥物，但病情惡化，從確診至病故僅九天，醫院收治當天即不幸死亡。指揮中心發言人莊人祥表示，昨新增本土個案為一萬八三七二例男性、二萬一二○五例女性、九例調查中，年齡介於未滿五歲至九十多歲以上。在個案分布上，以台中市五五二○例最多，其次較多確診者縣市為新北市五三二○例、高雄市五三○九例、桃園市三七九一例、台南市三七八六例。昨最年輕死亡個案為卅多歲女性，已打滿三劑疫苗，六月十三日快篩陽性，經醫師診斷使用口服抗病毒藥物Paxlovid；廿日突然血氧下降、呼吸困難且發燒，廿一日收治醫院專責病房，接受瑞德西韋等藥物治療，但病況仍不佳，家屬放棄急救，當天即不幸死亡。新增三六九例中重症個案包括一例兒童ＭＩＳ-Ｃ（兒童多系統炎性症候群）重症個案，為十一歲女童，莊人祥表示，女童五月廿一日接種疫苗，五月卅日發燒就醫，快篩陽性確診，隔日退燒，但全身起紅疹，六月四日她再度高燒四十點一度，且畏寒、頭痛、頭暈、咳嗽、喉嚨痛，就醫服藥仍未緩解，六月六日因腹痛、嘔吐、食欲活力降低至急診檢測發現，血壓降低、發炎指數升高懷疑是ＭＩＳ-Ｃ個案。因病情危急，立即收治於加護病房，所幸用藥後況好轉，女童於六月十日轉出加護病房，並於十四日出院。莊人祥表示，十二歲以下重症兒童重症累計六十九例，其中十四例為ＭＩＳ-Ｃ。
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2022-06-27 新冠肺炎.專家觀點
新冠、流感一起來 今年新考驗
近日單日新增染疫人數仍在四、五萬之間，前疾管局局長蘇益仁預估，這波本土疫情應持續至年底，若BA.4、BA.5變異株未能拉升疫情，七月底可望趨緩，單日新增三千例以內。屆時指揮中心應將新冠肺炎降至第四類法定傳染病，如同流感，回歸常態監測體系，在醫療上則從公務預算回歸健保給付，逐步讓邊境及國內經濟民生活動回歸正常。指揮中心發言人莊人祥表示，新冠肺炎法定傳染病降至第四類，已討論多時，但目前尚無上路的時間表。台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，現階段防疫重點「管好重症和死亡」，若能改列第四類，將大幅減輕行政負擔及醫療量能。隨著疫情趨緩，應可考慮放寬戶外或接觸風險較低場合的口罩規定，另著手研議放寬國際旅遊旅客的入境條件，以復甦經濟。蘇益仁則提醒，無論夏季或冬季，今年都會出現「新冠和流感一起來」的雙重考驗，這是過去沒遇過的。建議常態監測系統應同時且有效地監測這兩種傳染疾病。未來幾年須比照流感，預估隔年可能流行的新冠病毒株，採購疫苗並安排接種時程，例如莫德納和賽諾菲針對Omicron研發的次世代疫苗。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙團隊六月初曾分析，新冠肺炎要接軌流感監測體系並不難，只要做好臨床「定點監視」與實驗室「被動監視」，監視重點包括季節趨勢、不同年齡陽性率、住院比例、在呼吸道疾病之占比、基因型差異、不同族群的疫苗效益與免疫狀態。「新冠肺炎是否改列為第四類法定傳染病，和疫情趨緩沒有關係。」莊人祥說，指揮中心已在討論改列第四類的相關措施，研議兩種方式，一為輕症重症的確診監測，另一則類似於流感，只監測新冠肺炎重症。
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2022-06-27 醫療.感染科
確診住負壓病房 猴痘指引惹議
猴痘疫情於多國擴散，我國六月廿四日出現首例猴痘案例，該名廿五歲男性患者已住在負壓隔離病房，依循最新版指引，共匡列九名接觸者，指揮中心發言人莊人祥表示，這九人均無症狀，但須持續觀察一至兩周。世界衛生組織秘書長譚德塞廿五日表示，全球各地爆發猴痘疫情令人深感憂心，為不斷發展的健康威脅，將密切關注相關發展，但目前尚未構成「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC）全球公共衛生緊急事件。截至目前，世衛已接獲五十多國通報逾三千兩百起確診猴痘病例和一起死亡病例。原先猴痘為中西非的地方性傳染病，但五月初以來，世衛組織在西非和中部非洲以外地區偵測到的猴痘病例激增，目前以西歐地區最為嚴重。依據疾管署指引，我國猴痘首例個案須等到全身皮膚病灶結痂完全脫落，才能離開病房，但猴痘病毒傳播途徑為接觸傳染，就有醫師戲稱「這是最高規格」。對此，莊人祥表示，為了保護醫護人員安全，且負壓隔離病房充裕，目前不會修正指引，沒有調整必要。天花疫苗可預防猴痘，莊人祥說，正積極洽購第三代天花疫苗，「年底一定要買到」。
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2022-06-26 新冠肺炎.台灣疫情
增369例中重症個案134死 11歲女童重症、MIS-C已出院
國內新增369例中重症個案、134例死亡。其中新增一例兒童重症個案，為11歲女童，診斷為MIS-C。目前兒童重症個案累計69例，MIS-C增為14例。指揮中心發言人莊人祥表示，中重症個案包括222例中症、137例重症。1月以來中重症個案累計已1萬4881例，其中5401例死亡。今天新增重症，其中一例為兒童MIS-C個案，為11歲女童。個案於5月21日曾接種一劑疫苗，5月30日發燒就醫，快篩陽性確診，隔日退燒但全身起紅疹。6月4日再度高燒40.1度且有畏寒、頭痛、頭暈、咳嗽、喉嚨痛等感冒症狀，就醫服藥，但症狀未緩解。6月6日因腹痛、嘔吐、食慾活力降低前往急診，檢測發現血壓降低、發炎指數升高懷疑是MIS-C收治於加護病房。所幸病況好轉，已於6月10日轉出加護病房，並於14日住院。死亡個案年齡分布為30多歲至90多歲，127人具慢性病史、80人未接種滿三劑、75人超過80歲以上。最年輕個案為30多歲女性，本身有神經系統疾病史，曾接種三劑疫苗。6月13日快篩陽性，經醫師診斷使用口服抗病毒藥物Paxlovid，6月20日突然血氧下降、呼吸困難且發燒，收治於醫院使用瑞德西韋，但病況仍不佳，家屬簽立DNR死亡。
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