2020-02-23 新冠肺炎.專家觀點
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武漢肺炎
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2020-02-23 新冠肺炎.預防自保
避免全家中獎 醫師教你如何防範病毒入侵和互相傳染
當家中有人得感冒、流感、腸病毒或其他傳染性疾病，常常是「一人中獎、全家同行」。醫師指出，注意個人衛生習慣、做好環境消毒，才是避免互相傳染的最好方法。1.病人與家人 至少保持2公尺中醫大新竹附設醫院感染科主任醫師張凱音表示，當家中有人罹患傳染性疾病時，應讓病人生活在單獨的房間。病人離開房間活動，也須戴口罩，與其他人保持2公尺以上的距離，在痊癒前盡量減少外出。2.用肥皂勤洗手 尤其飯前廁後共同生活的家人要注意手部衛生、勤洗手，不管是流感或新型冠狀病毒，都很容易沉積在環境裡，手上容易因觸摸而沾到病毒，若又摸了口、鼻就會讓病毒進到體內。吃飯前、上廁所後，是一般民眾最容易忽略而把病毒帶到自己身上的時機，一定要用肥皂或洗手乳洗手，光是清水無法有效殺死病毒。3.衣物不需分開洗 但清潔劑要放夠張凱音指出，病毒其實很不耐清潔劑、漂白水及一般的肥皂，家中清洗衣物時，不需要特別將病人的衣物分開洗，但要注意洗衣劑放的量一定要足夠，也可以再用漂白水浸泡，確保病毒被殺死。病人用過沾有體液的衛生紙要密封處理，或丟馬桶沖掉，若直接丟垃圾桶的話，垃圾桶必須有蓋子。4.漂白水稀釋 消毒家中大小物家中也需要定期消毒，張凱音表示，漂白水是一種强而有效的居家消毒劑，主要成分是次氯酸鈉，能使微生物的蛋白質變質，有效殺滅細菌、真菌及病毒，民眾使用漂白水時應小心處理。● 將漂白水以1比100的比例稀釋自製消毒水，擦拭表面看起來無特別髒汙的家具、地板等，若有重度髒汙，如沾到病人體液，則可以1比10的比例稀釋漂白水後使用。● 使用漂白水或清潔劑擦拭消毒時，不用將抹布完全擰乾，讓漂白水停留半分鐘到1分鐘，才能有效殺毒。若擔心家具表面有漂白水殘留，可再用清水擦拭一遍。● 稀釋過後的漂白水最好在一天內用完。● 漂白水對黏膜、皮膚及呼吸道具刺激性，稀釋或使用漂白水時要開窗，使空氣流通。● 漂白水對皮膚有刺激性，稀釋後仍不可用來清潔手部，只適用於環境及物品清潔消毒。● 家具沙發、木地板等有專用清潔劑，也可直接按照說明使用，大部分的清潔劑都可有效殺死病毒。張凱音說明，酒精與漂白水都可用來消毒，但因酒精可存放較久，味道也比較淡，且容易攜帶，因此民眾才會搶購，事實上，漂白水才是民眾最容易取得的消毒水，她也強調，比起消毒，最重要的還是勤洗手。害怕社區傳染開放空間多安全 最怕亂摸又不洗手假使鄰里有居家隔離者，該如何自我保護？張凱音表示，只要少碰眼、鼻、口等部位，多洗手將病毒殺死就不會再傳染。病毒傳染的途徑最有可能是接觸、飛沫，因此社區大樓的電梯、樓梯等公共空間只要定期消毒，就不必過於擔心。有些家長會帶孩子到社區的庭園或附近公園等公共空間玩耍，不需要特別戴口罩，因為是開放空間，空氣流通的狀況下，病人的口沫一下就被吹散，病毒濃度低。但是這些病毒會沉積在環境中，反而是小朋友摸來摸去比較危險，最重要的還是勤洗手，定期消毒，生病就盡量不要外出，才能降低感染風險。對於過去曾有隔離者被電話怒罵、潑漆、被鄰里仇恨的事件，張凱音強調，居家檢疫或隔離的民眾其實都是健康的人，並不是病人。居家隔離只是希望他們在有可能發病這段期間不要外出，且居家隔離才能確保沒有傳播的機會。民眾該擔心的反而是平常生活動線，可能有別的病人造成的感染風險。因此，對於隔離者，民眾不需要過於恐慌或歧視，否則可能會造成越多人選擇隱匿不報。
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2020-02-23 新冠肺炎.專家觀點
公開個案資訊 詹長權：未來可以但現在意義不大
北部一名婦女確診武漢肺炎，所在縣市是否應公開引發討論。台大公衛學院院長詹長權今天說，資訊公布程度由主管機關拿捏，未來應可公布，但現在公布意義不大，會讓防疫更困難。台灣第24例武漢肺炎病例是北部一名60多歲女性，根據疫情調查，她已長達2年沒出國，感染途徑成疑。台北市長柯文哲昨天（21日）表示，中央疫情指揮中心只說明個案在北部，卻沒公布到底是在那個縣市，讓大台北生活圈人人自危，應更公開透明，避免造成恐慌。對此，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中當天在記者會上回應，指公開個案所在地「意義不大」，該名個案1月29日到急診、隔天就住院了，前面在外活動期間都屬於潛伏期以外。台灣公共衛生學會今天在台北舉辦「新冠病毒公共衛生社區防疫教育課程」，個案資訊公開也成為討論焦點。台大公衛學院院長詹長權表示，衛生單位進行疫情調查，應追求正確、即時和透明，讓社會大眾對政府有足夠的互信，就不會恐慌。不過究竟資訊要公布到什麼程度，詹長權認為每個社會不一樣，主管機關需要拿捏。新加坡、香港是公布到相當程度，甚至標示出個案所住區域，但台灣社會畢竟還是有所不同。詹長權認為拿捏的關鍵，在於公布這些資訊時有無多餘的效果，究竟是能提高社會的警覺，還是增加恐慌。他說，台灣現在很多人都戴著口罩到處走了，可見大家都一致認為全台灣很危險，這時再告訴人們某一個地方好像很危險，似乎意義不大，反而會讓防疫更為困難。不過，詹長權認為，相關資訊就算現階段不公布，過了一段時間後應可考慮公布，因為事情都已過去、抗體都已產生了，更公開透明一點會更好。台灣公衛學會理事長陳保中表示，任何公共衛生的方法和政策，都要考慮全民是否能接受，要如何在資訊公開時兼顧保護隱私，其中拿捏也要看社會的接受度。陳保中相信，指揮中心在拿捏公布個案資訊時，主要考量這些資訊是可提高防疫的警覺性，還是增加恐慌。台灣民眾的健康知能，落差還是不小，政府會有所顧慮，這也是行政單位要做的抉擇。
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2020-02-23 該看哪科.中醫精髓
醫病天地／防疫！多喝蔥薑湯 增強免疫力
即將開學，新冠肺炎疫情仍未結束，口罩又很難買到，要是發燒就進不了學校，很多家長都感到焦慮不安，基隆市同德中醫診所中醫師林月慎建議，多喝生薑湯、蔥薑湯或黃耆紅棗枸杞湯，對增強免疫力有很大幫助，也可以預防感冒。林月慎指出，對抗疫情，戴口罩、勤洗手、少出入人多的地方，均衡飲食、充分睡眠、多運動、保持室內空氣流通，基本防護措施要做好。除了基本的保護措施，平時常喝薑湯有很多好處，尤其是虛寒體質容易感冒的人更適合。生薑含有揮發油，可以促進血液循環，其中的辣素可以刺激胃液分泌，有促進腸胃道消化功能。生薑湯可讓身體溫暖、促進發汗，達到驅風作用，薑也可以化痰，能預防感冒。許多婆婆媽媽作菜拿蔥爆香，常會把蔥根切了扔掉，但在中醫師眼裡，蔥根其實是一味中藥，它的功效和蔥白一樣，也有人在湯中加紅糖，更好喝。林月慎說，醫書本草備要提到生薑辛溫，治傷寒頭痛、傷風鼻塞；蔥辛散，治傷寒頭痛。初期感冒症狀，可服用蔥薑湯，取連鬚蔥白4、5根洗淨，薑1塊切片，加水300克煮15分鐘，分數次，趁熱喝，能發汗、止咳化痰，緩解頭痛等感冒初期的不適症狀。另外，常服黃耆紅棗枸杞湯，按摩合谷、曲池、足三里穴，對增強免疫力也有很大幫助。
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2020-02-22 新冠肺炎.專家觀點
台大教授：新冠肺炎重症加死亡率15％ 潛伏期5天似SARS
新冠肺炎（COVID-19）疫情已導致2000多人死亡，台大公衛學院教授方啟泰引用世界衛生組織數據表示，武漢肺炎所導致重症比率與死亡率加起來有15％，這種病毒接近SARS非流感，且藥物瑞德西韋仍在試驗中，疫苗也還沒研發，是絕不可輕忽的新興傳染病；但只要撐過疫情，它也有望像SARS一樣消失。台灣公共衛生學會今天舉辦新冠病毒公共衛生社區防疫教育課程，方啟泰以「新冠肺炎流行病學現況」為題演講，提到武漢肺炎傳染型態像SARS非流感，感染後也可能留下後遺症。他表示，新冠病毒特性包括人類感染前5.2天沒有症狀，SARS也是染後一周才有症狀；新冠病毒疑似是人造病毒，感染後會留下肺部纖維化後遺症，也與SARS類似。死亡率部分，方啟泰引用WHO數據指出，武漢肺炎導致重症比率與死亡率兩者加起來約15％，且老人死亡率高；僅1.2％患者毫無症狀，不過輕症比率也高，達81％。新冠病毒藥物仍在試驗中，疫苗還沒有研發，疫情不可輕忽。方啟泰表示，新冠肺炎並不挑人，70％病患不屬於特定性別、年齡、具慢性病者，是典型的新興傳染病。傳播型態包括人與人密切接觸、在通風不良的交通工具或醫院內感染。他也說，目前的數據是湖北省死亡率最高，各國限制陸客雖會造成經濟衝擊，但他認為是對的策略。
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2020-02-22 新冠肺炎.預防自保
對消毒酒精過敏怎麼辦？加入一個東西緩解症狀
【常春月刊／編輯部整理】武漢肺炎疫情持續延燒，台灣民眾人心惶惶，慢性病患者回診、領取連續處方箋，或民眾前往醫院就診、陪同家人看病，除戴口罩預防感染外，院方設置乾洗手區提供民眾多一層防護；但是，乾洗手使用時機及自己適合使用？對於乾洗手會皮膚過敏民眾，是否有其他替代方式，及如何自製洗手液等，也是一般民眾關切的議題。 彰基感染預防暨控制中心組長賴惠雯表示，一般民眾進到醫院的執行手部衛生是很重要的，最主要的洗手時機就是進醫院前和離開醫院後，探病前後也要執行酒精性乾洗手的手部衛生。 彰化基督教醫院兒童醫院兒童感染科主任林昭仁醫師進一步指出，出門在外沒有辦法有方便的濕洗手，要注意洗手的幾個時機，譬如來醫院接觸到生病的人之前、回家後，我們最好都要洗手，吃飯之前或上完廁所之後也最好洗手。這段非常時機，也建議還是不要親小朋友，口沫還是帶有病毒。 目前坊間流行一些自製乾洗手液的方法，重點在酒精濃度，最好是75%，以達到最好殺菌效果，有些市售藥用酒精濃度高達90%，殺菌效果反而不好。對酒精過敏的人，在自製乾洗手液時加入乳液，可以減少過敏的情形。 林昭仁醫師表示，WHO建議乾洗手仍然不能取代濕洗手，不管乾洗手、濕洗手，最重要的是搓揉的動作。濕洗手搓揉之後，把細菌沖掉。乾洗手的部分，搓揉要長達20秒才能有破壞病毒的效果；也同時建議我們以拱手代替握手比較合適。延伸閱讀： 打掃用錯姿勢痠痛上身！ 冷敷、熱敷時機一次搞清楚 富貴手碰到水就痛！ 養成3個習慣不怕洗到破皮流血
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2020-02-22 癌症.肺癌
肺癌、普通感冒咳嗽有差別！ 咳超過一個天數別再拖
47歲的高小姐，長期被外派到越南工作，去年年末休假返台期間，咳嗽症狀前前後後大概有2個月，也持續去診所看醫生，並按照時間吃藥，原以為是因為自己工作太累造成身體狀態較差、治癒能力較弱，經家人勸說到醫院做健康檢查，透過低劑量電腦掃描（LDCT）發現肺部右下肺葉有一處約1.6公分結構清晰的毛玻璃結節，後續經進一步檢查確診罹患早期肺腺癌。 北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師指出，肺炎的成因依照致病源可分為病毒性、細菌性、真菌性，可經由帶菌者的飛沫傳染，也可能由口咽侵入使肺部感染。在氣溫偏低的季節是流感病毒活躍的時期，像是台灣常見的A型流感及近期蔓延全球的2019新型冠狀病毒(COVID-19，俗稱武漢肺炎)都是屬於病毒性肺炎；典型肺炎的症狀有發燒、發冷、咳嗽、痰液，痰液可能帶有血絲、胸痛、呼吸困難。 要特別注意的是「肺癌」在台灣是死亡率最高的癌症，症狀常常與大部分肺部疾病相似，因此常常容易被忽略或被誤認為是肺炎，部分患者甚至沒有明顯症狀。肺炎、肺癌出現症狀十分類似，例如：咳嗽、胸腔疼痛、呼吸或吞嚥困難、食慾不振、發燒等症狀，部分肺癌患者會併發肺炎，也使得在尋求治療上沒有找到真正的病因，進而造成診斷時已是晚期，錯失最佳治療時期。 蔡聰聰提醒，最重要關鍵，在於若咳嗽時間超過兩週未痊癒者，就該提高警覺。雖然咳嗽不是罹患肺癌的明顯症狀，但若久咳不癒就應自主做進一步的檢查，甚至透過精密儀器-低劑量電腦斷層(LDCT)檢查，幫助發現細微病灶，找出可能的真正病因。 然而，肺癌好發於40歲～75歲年齡族群，因此40歲開始除了每2～3年安排全身健康檢查，也別忘安排肺部篩檢；若有肺癌家族病史，一定要提高警覺並自主安排肺部檢查，可進一步安排肺部低劑量電腦斷層掃描（LDCT），找到小於1公分的肺癌病灶，對於後續的治療也能夠較精準掌握疾病的狀態。 延伸閱讀： 久咳多痰只是小感冒？ 有這3跡象可能是肺出問題 4原因都會讓肺變菜瓜布 你中標了嗎？
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2020-02-22 新聞.健康知識+
氰化物可殺死新冠肺炎病毒？專家：會殺死自己吧！
你應該要知道的食事有網友在社群網站傳播服用劇毒氰化物可以殺死武漢肺炎病毒的消息，中央流行疫情指揮中心2020年2月8日發出聲明嚴斥此為謠言，並呼籲民眾切勿相信，也勿隨意轉發來路不明訊息，以免觸法。「恩，有杏仁味！」漫畫《名偵探柯南》中如果有人莫名地突然死掉時，柯南總是會推論認為原因只有一個：「氰化鉀」！但近日卻有網友在社群網站散布「氰化物可殺死武漢肺炎病毒跟預防染病 中國人快點服用….」等言論，無論這是「反串」還是「諷刺」，中央流行疫情指揮中心（簡稱指揮中心）2020年2月8日發出聲明嚴斥此為謠言，氰化物屬劇毒，若有人誤信該言論而服用，將危害自身或他人健康，且新型冠狀病毒具外套膜，使用酒精、漂白水就很容易有效消毒，勿聽信偏方。根據國家環境毒物中心的資料指出，氰化物（Cyanide）常和其他化學物質合成化合物，簡單氰化合物的例子有氰化氫、氰化鈉和氰化鉀。氰化氫是一種無色，帶有淡淡苦杏仁味的氣體；氰化鈉和氰化鉀兩者也都是會於潮濕的空氣中散發苦杏仁味的白色固狀晶體。氰化物和氫化氫常用以電鍍、冶煉、製造有機化合物和塑膠品、製成相片、薰蒸船隻以達到滅疫效果，同時也會用在一些採礦的過程。指揮中心指出，氰化物會傷大腦、心臟，導致意識不清，抽筋、昏迷、休克，甚至死亡。請民眾收到來路不明的防疫資訊或偏方勿輕易相信或嘗試，以確保自身及他人安全，呼籲民眾切勿相信，也勿隨意轉發來路不明訊息，以免觸法。對於網路關於疫情的相關消息，可以點選以下連結查證：．疾病管制署新聞專區．疾病管制署嚴重特殊傳染性肺炎QA．TFC 台灣事實查核中心．Cofacts 真的假的：LINE id搜尋@cofacts．LINE官方訊息查證延伸閱讀：▶武漢肺炎病毒其實是引發第三次世界大戰的生化武器？▶預防「武漢肺炎」不用搶買酒精！漂白水、異丙醇都是消毒好幫手！▶板藍根、白醋丶金銀花都比不上一只口罩！武漢肺炎防疫莫重蹈SARS搶購防疫秘方的覆轍！▶吃維他命C、喝大蒜水和紅茶就能抗武漢肺炎？防疫勿聽信偏方！（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-02-22 新冠肺炎.周邊故事
新冠肺炎假訊息亂竄 調查局北中南逮6人
新冠疫情持續延燒，自彰化白牌計程車司機確診死亡後，網路社群流竄大量不實訊息，甚至藉該司機及接觸的浙江台商大作文章，調查局為遏止不實疫情假訊息干擾防疫作業， 昨天至今天連續在北中南查獲4起假訊息案，均依違反傳染病防治法送辦。調查局南機站發現，近期有人於LINE社群謠傳，「武漢台商有去左營大路上的彭賢禮皮膚科看病…與楠梓後昌路一位女性打麻將，出現發燒症狀在海總掛急診，已被隔離觀察。昨日九點多海總急診室已經封起來了…高雄市已經進入一級防疫狀態！」。經溯源確認，消息是高雄廖姓市民散布，南機站今日約談廖到案，證實確有散布不實假訊息，訊後依違反傳染病防治法移送法辦。還有民眾在LINE謠傳，「武漢肺炎1月27日確診第五例在和美北環和興診所，是和美人，全家已在彰基隔離」，經彰化縣調查站追查，確認是彰化縣謝姓、王姓市民散布，今天約談2人到案，證實有散布不實訊息。此外，彰化縣調查站另發現，有民眾透過LINE謠傳1個36秒的錄音檔，內容指「昨天在秀傳去世的那位住崙平、751的司機，有去過蔡文瑞耳鼻喉科…整個彰化市要封鎖了…開始全省載客，大富豪公告休息了…還有全國…秀傳又中…」，今天同步約談葉姓、蔡姓縣民到案。新北市調查處則查出，有民眾利用LINE轉發謠言，指「武漢肺炎第20例死亡患者前幾天還在車行載客，全彰化縣封鎖，秀傳又中，彰化要死了」，經溯源確認是新北范姓市民散布，昨天約談范到案說明，范坦承有轉貼不實訊息。
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2020-02-22 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎疫情延燒 胸腔內科醫師：吸菸族風險高
衛福部新營醫院胸腔內科醫師汪政德今天表示，新冠肺炎疫情持續延燒，依據目前流行病學資訊，吸菸者比較容易感染新型冠狀病毒引發的新冠肺炎，目前尚無特效藥治療，預防重於治療，勤洗手外也建議戒菸。汪政德表示，人類感染冠狀病毒以呼吸道症狀為主，病毒主要透過飛沫傳播，也可透過接觸傳播，罹患新型冠狀病毒感染症狀之臨床表現為發燒、四肢無力，呼吸道症狀以乾咳為主，有些人可能出現呼吸困難，嚴重時可能進展至嚴重肺炎、呼吸道窘迫症候群或多重器官衰竭、休克等。汪政德指出，依據目前的流行病學資訊，患者大多數能康復，但也有死亡病例，死亡個案多具有潛在病史，如糖尿病、慢性肝病、腎功能不全、心血管疾病等，且吸菸者比較容易感染新型冠狀病毒引發的武漢肺炎。因目前這個病毒感染後尚無特定有效藥物可供治療，預防勝於治療！防疫四招：1.咳嗽戴口罩。2.肥皂勤洗手。3.少去傳統市場、醫院等人多場所。4.避免接觸野生動物、禽鳥。汪政德親自示範正確洗手，洗手時應掌握「內-手心互相搓洗、外-仔細搓洗手背、夾-十指交錯搓洗指縫、弓-搓洗手指背、大-搓洗大拇指與虎口、立-仔細清洗指尖、腕-連手腕一併搓洗」7字口訣，並於吃東西前、照顧小孩前、看病前後、擤鼻涕後及上廁所後確實將手部搓洗乾淨、擦乾，才能降低病菌傳染的機會。汪政德提醒民眾應做好個人衛生防護及咳嗽禮節，戴口罩、勤洗手避免感染，有吸菸的民眾應儘快戒菸，以對抗新冠肺炎病毒，降低引發重症、死亡的風險。有戒菸需求者不必獨自面對，醫院有戒菸服務、戒菸門診，讓民眾可尋求協助並適當給予輔助藥物。若民眾出現發燒或呼吸道症狀，應立即配戴口罩就醫，並主動告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及群聚情形（TOCC），以供醫師及時診斷通報，醫師會依個案臨床症狀或病況，給予適當支持性醫療處置，守護民眾健康。
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2020-02-21 新冠肺炎.專家觀點
不能排除再感染 醫師：新冠肺炎患者痊癒仍要留心
新冠肺炎疫情正熱，中國大陸傳出有患者染病治癒後，再確診一事雖然證實是錯誤訊息，但國內感染科醫師認為，再感染的機會是有的，因此仍建議，即便是患者痊癒後，還是要再觀察兩周，比較妥適。林口長庚兒童感染科主治醫師邱政洵表示，站在防疫的角度看待，即使患者染病康復後，最好還是再觀察兩周，並不是康復後就可以亂跑。中國醫藥大學附設附醫院感染科主治醫師王任賢表示，感染新冠肺炎的患者，再被感染的機會是有的，並非感染過就免疫，從此不會再得到，就跟得流感一樣，得過流感還有可能會再得。他說，病毒進到人體以後，人體會產生很多抗體，但有的有用、有的沒用。產生的抗體，不見得都能保護這位病人不再被感染，比如打流感疫苗，只能減緩得流感後的病況，並不是不會再被感染。他也提到，我國首位新冠肺炎死亡的白牌車司機，防疫中心認為感染源可能是浙江台商，並在浙江台商身上驗出新冠肺炎的抗體，但浙江台商沒有被當作通報個案，不是個案也不會追查接觸史，他認為這是奇怪的事。聯合醫院副總院長璩大成表示，就醫學學理上看，身體內有抗體，就表示患者在這段時間內不會被感染。但這抗體會隨著時間逐步衰退與消失，是否會再被感染，要看這抗體的變化，現在不見得能證明。
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2020-02-21 新冠肺炎.預防自保
防疫量體溫學問大！如何快又準？幾度算發燒？
因應新冠肺炎疫情，高中以下學校開學日延至25日。但日前國內出現首例死亡個案，各級學校如臨大敵，紛紛討論進校前應量體溫。但體溫怎麼量？幾度算發燒？各校定義和作法不盡相同。直到中央流行疫情指揮中心定調，額溫槍量測的是皮膚表面溫度，以37.5度為發燒標準，若為耳溫槍，則為38度。發燒是人體設計出來抵抗感染的免疫機制，藉著提高體內溫度，讓細菌病毒繁殖力降低，並增加血液循環與新陳代謝，對抗疾病，因此也是許多疾病重要的癥兆之一。●5種測量方式 這2種最佳現在小朋友若因燒求醫，多是量耳溫，甚至額溫，但不少五六年級生幼時有量肛溫的經驗，記得當時年紀小，醫師叔叔或護士阿姨拿出溫度計，再來脫褲子，就以為要被打針，在診間哇哇大哭起來。其實，人體可以量體溫的部位很多，開業小兒科醫師林應然表示，依現行測量溫度的體溫計種類與方式，至少包含耳溫、額溫、口溫、腋溫、肛溫。一般來說，額溫、口溫、腋溫較容易受外在環境影響而偏低；肛溫則是身體內部的溫度，耳溫槍對準耳膜測溫，測得的溫度也接近體內中心溫度，這兩者可優先選擇。●額溫－易受環境干擾台灣兒童感染症醫學會理事長李秉穎表示，頭部和軀幹是中心體溫，四肢體溫相對低；林應然說，額溫因距離、環境或人體因素，恐高估或低估體溫。他舉例，若額溫槍距受測者前額太遠、在溫度高的場所、民眾剛曬太陽或戶外回來等，都可能改變量測結果。●腋溫－太過耗時腋溫也有類似情形，林應然說，腋溫需在腋下夾住來量測，若角度較偏，可能改變量測結果，且需夾五分鐘，在臨床工作忙碌時，或學校需要短時間大量為許多學生量測時，太過耗時。●口溫－易咬斷有風險過去臨床常用水銀口溫計測量溫度，但同樣也需要口含一段時間，且對於意識不清或無法配合者，體溫計也容易被咬斷，水銀溢出，造成風險。●肛溫－最準但也有風險肛溫雖是最接近人體內部真正溫度，但多用於量測嬰幼兒體溫，且肛溫計同樣因內含水銀，若意外破裂會導致水銀中毒，此外回收時也有環境汙染考量，目前醫療院所多已不再使用。●耳溫－準度次佳卻快速林應然說，準確度僅次於肛溫的就是耳溫，他最建議以耳溫槍量測體溫。臨床上，醫療院所也大都以耳溫槍量測，建議學校單位在額溫槍外可多準備一支耳溫槍，以便學生有發燒疑慮時多重確認。學校對學生測量溫度時，若使用耳溫槍，發燒標準標準為38度，額溫槍則是37.5度。並以耳溫槍量測最適合、準確度高，且臨床上醫療院所也大都以耳溫槍量測。在量測方式上，耳溫槍在耳朵裡的角度必須正確，角度勿過斜、對準耳洞正對耳膜；另量測時若耳垢過多應先清理，以免干擾測量；而耳溫槍也需定期校正以免失去準確性，每回可量兩次，並以較高溫度為準。●耳套不足時 可用酒精消毒不過，學校學生多，目前不太可能為了量耳溫而準備大量耳套，林應然建議，可先以額溫槍量測，並多準備一支耳溫槍備用，若耳套不足時，可採酒精消毒乾掉後再量測，就不會有浪費問題。
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2020-02-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／要當一位好醫師，其實不容易！
【編者按】「醫病平台」的終極目標是促進醫療團隊與社會大眾（包括病人與家屬）互相了解。本週的主題「醫生的心語」是由三位不同世代的醫師說出他們在行醫生涯難忘的經驗：一位是在學生時代勤於筆耕的年輕醫師，因為「武漢肺炎」而追憶2003年SARS肆虐台灣時不幸犧牲的同學林重威醫師，並說出醫師對目前這緊要關頭的誠懇呼籲；一位中生代、長年在美國執業的癌症專科醫師，追憶一位不幸過世的癌症病人，道出醫生內心的遺憾；一位醫學院畢業五十年，大部分時間都在美國行醫，最近才退休的老醫師，回顧自己行醫生涯特別留下印象的幾個病人。希望這三篇文章可以讓我們更了解醫師的內心世界，我們也盼望不久能有更多的社會大眾與我們分享他們自己或陪伴家屬就醫的經驗與意見。醫師生涯回顧——要做一位好醫師也實在不是容易的事醫病平台的成立是為了使病人與醫生能互相了解，彼此體諒，並重建雙方的尊重與信任，所以我在退休後想要分享些自己行醫的經驗與感想。由於人類知識的成長，科技的進展，媒體的擴張，社會制度的改變，使得人與人之間的關係變得更複雜。醫生與病人之間已不像以前單純。醫學知識的成長己不是一個醫生腦力可以承受的，醫療已漸漸變成複雜的團隊工作。病人從網上得到不少的醫學資料，對醫生的要求增加，政府與醫療保險公司對醫生要求的文件更加繁雜，新一代的醫生給予病人的時間減少了，醫生與病人的關係也淡薄了。雖然世界宇宙一切不時地轉動變化，但是也有一定不變的法則，醫生的責任還是為病人解除病痛，也應該是最為人尊重的職業。一個醫生只要本著愛心為病人服務，雖然偶爾會有差錯，大部分人是可以了解和原諒的。我行醫四十年從沒有想過是為了賺錢而看病人，社會對我們的報酬是相當優厚，衣食住行不用愁，孩子們上大學也不用貸款。病人的感恩也常常給我們精神上的支持與鼓勵。一位七十多歲女病人來看我，她從口袋取出一顆薄荷巧克力糖給我，並說是昨天她在Olive Garden飯店拿到這顆糖果，她特別珍惜地收起來送我的，她感謝我多年來對她的照顧。這顆糖已經半熔化了，但是當時我心裡的感受是無法形容的。有一天我接到一位老病人女兒的電話，邀請我去參加她父親百歲的生日，她説這是她父親的心願。當我去參加他的生日，他已經有老人痴呆症，但是他還認得我。我也曾經照顧過一位年輕女病人，她可能是一般醫生認為最壞的病人。我第一次看她的時候，她才十九歲，她已經被外科醫師動過食道閉鎖與胃潰瘍的手術，她有反覆發作的胃潰瘍。她長得美麗而且相當聰明，但是她的生活很亂，她用藥，她是急診處的常客，她看了不少的醫生。因為肚子痛，她常來看我。在我照顧她的期間，她也給外科醫生開過刀，我也曾經送她到Mayo Clinic去會診。她常常半夜打電話給我要藥，我給她胃藥，我勸她少用麻醉藥。偶爾她會在聖誕節寄賀卡給我，有一次她還在卡上附信，寫到她有嗑藥的習慣，她希望能改過，但是很因難。我照顧她二十多年，後來她二年沒有來看我。有一天她突然出現在我的診所，她來感謝我多麼年來對她的照顧，她告訴我，二年前她喝酒發生車禍，行動不便坐輪椅，她的生活改了，不再喝酒嗑藥，她上教堂到學校去演講，告訴年輕人不要嗑藥喝酒。她說這場車禍是上帝給她最好的恩賜。提到醫療糾紛，我在四十多年的行醫，有三次被告的經驗。一次是四十歲接受政府醫療補助的肥胖女病人，外科醫生為她做了減肥胃手術，我只看她一次門診，做一次胃鏡檢查，她的律師把所有看過她的醫生們與醫院都控告了，二年後她換了律師，才取消對我的訴訟。另一件是幾年前，我被醫院請去會診一位近五十歲的女病人，我的診斷是部分腸阻塞，可能是克隆氏症（Crohn’s disease）。她出院後到印第安納大學醫院開刀，證實是克隆氏症。三年後，她來看我因為肚子痛，我做了大腸鏡檢查，大腸正常，末端小腸有些小侵蝕潰瘍。我認為可能是復發性克隆氏症，我做了一些血液檢驗，也做了電腦斷層掃描（CT scan），沒有腸阻塞的現象，但是可能有輕微的發炎與纖維化，同時報告有一個可能腫瘤在肚臍下，這腫瘤的影像已在三年前的CT scan 顕示，而且大小不變，胰臟正常。我建議病人嘗試humira治療，病人有點遲疑。我送她回去印城大學醫院會診。三個月後（到大學醫院會診二個月後）重複CT scan顯示胰臟癌，病人後來去世，她的丈夫一年後告我誤診。她的病歷送到病例審查小組，六位醫師認為我沒有過錯。第三個病例是一個長期抽煙的中年男人，因為大便有血，他的家庭醫生要我做大腸鏡檢查，我用內視鏡拿掉一個小息肉。第二天他來見我的護士沒有抱怨，第三天晚上急診處醫師打電話给我，報告病人在急診室抱怨肚子痛，血液檢查白血球增加，X光沒有顯示腹腔內有空氣。我建議做CT scan，發現在大腸邊有一個拳頭大的發炎性腫瘤，他當晩開了刀。因為長期抽煙，他的肺可能不正常，手術後三天，麻醉科醫師才拿下氣管插管。他控告我醫療失誤。我的醫療責任保險公司的律師見了我，以後她與對方律師通了二十多封信與做一次取證。經過幾個月後，律師告訴我要選擇六位專科醫師到醫療審查小組審查小組，雙方各選三位，而且要雙方同意。我的律師建議我要換掉原來的三位醫師，我問她理由，她也說不出。我認為三位醫師都是醫學會認證的，沒有必要換，我希望這件控訴早點送到醫療糾紛審查小組，我認為這只是拿大腸息肉的可能併發症，我不認為有疏忽過失。雙方律師還是要換醫生，換了幾次，拖了三個多月才選出審查小組醫生。六位專科醫師認為我沒有過失，這案才解決。當我的律師要換審查小組醫師時，我認為雙方律師可能在欺詐我們。我打電話給醫療責任保險公司主管抱怨，我認為這件控訴早應該送到審查小組，不需雙方律師來回二十多封信，也不須換原先被推薦的審查小組醫師。我很灰心，我得到的回答是我不知道美國的法律程序。法律應該保護病人，病人有不幸的併發症，保險公司應該給予補助。我認為法律的程序應該改進，我希望律師對醫病關係能更加了解，我也希望病人與家屬能給醫生有機會解釋病情的經過，醫生與病人彼此多了解，可以減少不必要的法律程序。當一個醫生應該每天檢討自己對病人所做的醫療。我開業最忙的時期，一天四小時門診四小時內視鏡手術，還要到三家醫院迴診與會診。有一次我到一家醫院(不是我的主要醫院）去會診一位五十多歲的婦女，她的主要投訴是肚子痛與體重減輕。我去看她時已是晩上九點，隔天去看她也在晚上九點以後，我告訴她與家人CT scan發現她有卵巢腫瘤，可能是癌症。第三天晚上我去迴診，她的丈夫不要我再去看她，他對我說我是好的診斷醫生，但是不是好醫師。她的家庭醫師並不怪我，他認為病人不喜歡聽到自己有癌症。我自己反省，我當時實在太忙，沒有給病人與家屬多些時間，而且也不應該天天在晚上九點後去看病人。當我做住院醫生時，有一位七十多歲的病人因為糖尿病酮症酸中毒昏迷，我治療他的血糖與酸中毒。隔天他醒來，血糖幾乎正常，他的家人很感激。第三天他的血壓下降，他又昏迷了，他得了敗血症，結果他去世了。我很後悔，當時沒想到細菌感染導致糖尿病失控，這病人有中耳炎。另一病例，我為一位老病人做大腸鏡檢查，她有嚴重的憩室病，她的乙狀結腸嚴重變形。她選在近她住家的小醫院，我在早上七點做檢查，十點多護士打電話告訴我病人抱怨肚子痛，我要護士送她去作X光檢查，報告腹腔有空氣。我打電話請了外科醫師去會診，她被送到城南的一家大醫院開刀。我沒有回去看她，也沒有機會跟家屬解釋。事過兩年，她又進入醫院，我被請去會診。她的兒子見到我很生氣，不要我看她。我把她的病歷拿出來，要解釋給他的兒子，他也不要聽。我當時心裡真是痛苦，我很後悔二年前沒有回去小醫院向家人解釋。我已退休了，回想過去，要作一位好醫師也實在不是容易的事。有人問我，如果有來世，我是否再選擇當醫師，我的回答是肯定的。我要引用四十多年前，當我在University of Rochester作研究員的時候，一位老教授 Dr Harry Siegel的話：「做醫師是很棒的事，醫學是令人興奮的，每個病人都不一樣，你的生活不會像工程師那般呆板，不管你聰明與否都會被人尊敬，你們都會有很好的發展！」
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2020-02-20 新冠肺炎.預防自保
耳溫槍用錯恐增感染風險！專家教你正確使用方式
擔心武漢肺炎疫情擴散，現在許多公共場所入口均有專人測量額溫，大部分公司內部則以操作簡單，且較為精準的耳溫槍為主。不過，食品藥物管理署提醒，有槍套設計的耳溫槍，使用時須加上原廠槍套，並1人1個耳套，才能減少感染風險。最傳統的體溫計為舊式水銀，由於操作複雜，10幾年來漸漸由操作簡便，且能迅速看到結果的耳溫槍取代，成為許多家庭必備的醫療儀器。食藥署表示，人體的下視丘是體溫的控制中樞，在結構上接近耳膜，且能充分獲得頸動脈的血液供應，因此只要能測得耳膜溫度，就可判斷體溫高低。體溫是以紅外線（熱輻射）形式散發出去，利用耳溫槍偵測耳膜所產生的紅外線溫度，透過溫度的高低變化，使耳溫槍感測器產生電訊號，再經由放大、處理及訊號轉換，最後才顯示溫度。最近1個多月來，耳溫槍銷售量大增，許多公司都要求員工上班第1件事就是測量體溫，至於該如何正確操作，獲得精準體溫數據，則需要一些小技巧。首先，應詳閱原廠使用說明書，遵照指示使用，務必熟悉正確的儀器操作流程。另外，測量前應盡量清除耳道內異物或耳垢，因為耳道構造為彎曲狀，為讓耳溫槍偵測尖頭對準耳膜，可在量測前輕拉耳朵，先往上提再向後拉，就能讓偵測頭與耳膜呈一直線。此外，為了衛生起見，大部分耳溫槍均有槍套設計。食藥署提醒，一定要搭配原廠槍套才能準確測量體溫，須注意的是槍套不能有破損，且應該1人1只。部分網友認為，使用耳溫槍時，拿掉耳套後測量的體溫較為準確；對此，食藥署指出，務必依指示使用原廠專用耳套，數據才能精準。至於無槍套設計的耳溫槍，使用前應以原廠建議方式做好清潔工作，但在清潔完畢後，可能會使溫度略微降低，應等待數分鐘後才可使用。 （文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 高燒不退會燒壞腦？ 想太多！家醫科醫師破解迷思 寶寶發燒要送醫嗎？ 先確認有無這5種情況
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