2019-05-03 科別.腦部.神經
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止痛藥
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2019-05-02 新聞.用藥停看聽
一把雙面刃!治療頭痛的藥也會導致頭痛
最近門診來了很多頭痛的患者,多數都有家人或是朋友陪伴。他們來的共同理由就是無法理解,為什麼他們的家人或朋友可以頭痛到那麼誇張。這一定是頭裡面有問題,要不然就是他們是一群無法承受壓力的草莓族。 我常常看到患者是已經痛到精神不繼,眼神很死。而旁人無法理解的關心,更是千斤萬斤的重擔。仔細地詢問病史,其實魔鬼就藏在細節當中。導致他們頭痛那麼無法承受有一大部分的原因,其實就是原本緩解它們頭痛的好朋友「止痛藥」。大部分的民眾頭痛時,都習慣靠吃止痛藥來暫時緩解不適,其實止痛藥就像一把雙面刃,適當使用可以減緩頭痛提升生活品質,但過度使用卻也有可能讓你陷入頭痛地獄,成為藥物過度使用性頭痛(簡稱為MOH)的患者。那麼要怎麼判斷自己是否罹患藥物過度使用性頭痛呢?如果你每個月有15天以上頭痛,同時在超過3個月的時間裡,常常使用超過10天以上的止痛藥,且如果想自行停止痛藥,頭痛往往就會加劇。簡單來說就是止痛藥可能越吃越重,但頭痛卻越來越厲害,你就有可能罹患藥物過度使用性頭痛。 而藥物過度使用性頭痛的病理機轉,是與腦部結構性與功能性變化有關,包括調控疼痛相關區域的訊號混亂,無法正常運作,行為控制的區域相對減弱,這也導致患者焦慮感大幅的上升。最終,止痛藥過度使用,讓患者完全無法抵抗沒有止痛藥時所產生的疼痛,各式各樣的不舒服及焦慮感迎面襲來。 這跟成癮的機制基本上是很類似的。目前要治療藥物過度使用性頭痛,我通常會建議,先停止或者限制止痛藥的使用量,並搭配預防頭痛藥物。然而要戒掉吃止痛藥的習慣並不容易。剛開始時,頭痛會先惡化,然後才好轉。戒斷症候群可能會出現噁心、嘔吐、焦慮失眠等症狀。醫師通常也會開一些症狀治療的藥物幫助你度過戒藥中的不舒服。戒止痛藥的過程可以在門診治療,但如過效果不彰,醫師有時也會建議住院戒止痛藥。只要有決心,大部分的人可以打破藥物過度使用性頭痛的惡性循環,而頭痛的嚴重度也會逐漸的改善。要預防藥物過量型頭痛,我會給大家以下4個建議:1.【確認自己接受藥物治療的頻率】記得向醫師確認自己每週可以服用幾次治療頭痛的藥物。2.【謹慎使用OTC止痛藥及綜合感冒藥】如NSAIDS (Ibuprofen, Advil) 、阿斯匹靈、乙醯胺酚、嗎啡類藥物、麥角鹼、翠普登類藥物,像是大家到日本最常買的EVE,其主要成分就是Ibuprofen加上咖啡因,還有多種市售複方感冒藥(水)也要多注意喔!3.【降低藥物攝入量】可以和醫師討論,使用不同治療策略來改善症狀,請參考 https://reurl.cc/Z8EQV4.【寫頭痛日誌】記錄下自己每天頭痛的狀況,可以參考我的官網中方享的頭痛日誌寫法:https://reurl.cc/GgQmd最後再次提醒大家,如果有頭痛的問題,記住以下原則:謹慎使用止痛藥、及時找專業醫生就診、讓自己遠離藥物過度使用性頭痛。
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2019-05-01 科別.骨科.復健
腰痠背痛不要休息,反而要多動!復健科醫師教你做這些運動好得快
下背痛是復健科門診常看到的問題,根據國外的統計,有八成的民眾在一生中會經歷下背痛的問題,也就是下背疼痛問題在人的一生中,或多或少都會造成困擾及不適。下腰痠背痛分二類許多人經歷腰酸背痛都以為自己是椎間盤突出導致的,不過並不是每個下背痛都與椎間盤有關,包括:神經壓迫、肌肉肌腱、韌帶、關節、骨頭,都有可能是造成下背痛的元兇。其中若是有神經壓迫,則疼痛可能會延伸至腿部,並常伴隨有麻木的感覺。新英格蘭雜誌(New England Journal of Medicine)過去發表的文獻指出,有85%下背痛患者是機械性下背痛(Mechanical low back pain / Nonspecific low back pain),這類患者通常不一定能找到疼痛的原因,不過值得慶幸的是,經過復健治療後通常成效良好。然而有另外的15%下背痛則是與病理性或血管性的病變有關,包括:癌症、感染、發炎、風濕免疫疾病、血管疾病等。這些病人常會出現所謂的紅旗(Red Flag)徵兆,包括:近期內曾有創傷、無法解釋的體重減輕、發燒、免疫抑制情況、骨質疏鬆、曾使用類固醇、年齡較高、曾使用毒品、疼痛時間較長、曾罹患癌症及神經學症狀等,這類病人則需要做進一步的檢查與治療。下背痛常見治療方式●藥物治療:常見治療下背痛的藥物包括有:非類固醇類抗發炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑及神經性疼痛藥物等,可以緩解疼痛及不適。●復健治療:利用復健儀器的治療,如牽引、電療及深層熱治療,可以緩解椎間盤壓力,舒緩背部肌肉緊繃、強化周邊韌帶及降低疼痛,有效治療腰痠背痛。●注射治療:部分病因所造成的腰痠背痛,可以採用注射治療來緩解疼痛,包括有增生治療、類固醇注射、激痛點注射等,直接注射病灶以解決問題。●運動治療:很多人以為下背痛就是應該要休息,殊不知慢性下背痛有時會愈休息愈痛。目前針對下背疼痛的治療指引,建議急性疼痛應該要休息,但是慢性疼痛則需要進行核心肌群運動,對緩解疼痛是會有明顯幫助的。●背架治療:「背架」是使用在腰背部的輔具,俗稱是護腰。使用背架主要的目的是增加脊椎支撐、減輕關節的壓力、避免進一步受傷、矯正背部姿態,正確使用可以緩解疼痛。背架通常使用在急性肌肉拉傷、腰椎滑脫、急性椎間盤突出等狀況,並需搭配復健治療。不過如果長期使用,可能會造成依賴,並使腰部肌肉萎縮、肌肉無力、脊椎柔軟度降低,反而會進一步造成疼痛加劇。●手術治療:針對於嚴重神經或脊椎壓迫的患者,例如:出現大小便失禁的時候,則需以手術介入治療。而一般人該如何運動以預防或避免下背痛呢?過去的研究顯示,針對慢性下背痛患者施以運動治療,內容包括:阻力訓練(橋式、棒式、深蹲)(如:圖一、圖二)、有氧登階,與單純休息不做運動的患者做比較,有運動的患者在軀幹肌力及柔軟度均有顯著進步,並有效改善疼痛及生活品質。反而是沒有運動的患者,下背痛會加劇,並嚴重影響生活品質。針對慢性下背痛患者,不僅不要休息,還鼓勵要多做運動,內容應同時包含肌力訓練及有氧運動。亞東醫院復健科有針對下背痛運動治療拍攝衛教短片,可作為慢性下背痛患者的運動復健參考。建議您,如有慢性下背痛情況,仍應到復健科進行詳細檢查及治療,搭配持續性運動治療,如此才可早日遠離疼痛,回復良好生活品質。
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2019-05-01 性愛.性福教戰
被女友踹一腳…小弟弟被撞到瘀青 這要手術嗎?
「醫師,我昨天被女朋友踹了一腳,一覺起來小弟弟瘀青了怎麼辦?」不少男性曾有「小弟弟」意外遭撞而痛徹心扉的經驗,若瘀青了要手術治療嗎?泌尿科醫師表示,若患者的白膜有缺損或海綿體內有血腫,才有需要手術修補白膜;至於有瘀青但白膜完整者,則以保守的藥物治療即可。振興醫院泌尿部微創手術科主任蔡昇翰表示,陰莖外層有白膜包覆著海綿體,白膜平常是軟軟的狀態,很難受傷。但當海綿體充血使陰莖勃起後,反而比平常更易受到不當的外力摧折導致鈍挫傷,症狀為瘀血腫脹合併疼痛,嚴重有血尿;若受傷嚴重,則可能使白膜破裂,也就是俗稱的「陰莖骨折」。臨床常見的陰莖鈍挫傷原因,不外乎是男女行房時使用高難度體位,或是房事力度過激,也因此病人年紀相對年輕。蔡昇翰說,患者通常不會說得太明白,還有人告訴他是「跳芭蕾舞的時候撞到」,理由千奇百怪。在陰莖鈍挫傷的治療上,一般會問撞擊多大力和發生多久,再經由觸診了解是否變形。此外也建議接受陰莖超音波診斷,了解白膜有無破裂、是否完整。蔡昇翰說,對於白膜有缺損或者海綿體內有血腫的患者,才會建議手術修補白膜,至於只是瘀青但白膜完整者,則建議保守治療,必要時吃止痛藥減緩不適即可。他也提醒,在瘀青尚未消退前,需控制欲望、暫停一下性行為。陰莖受到鈍挫傷有可能影響到性功能嗎?蔡昇翰說,不會,但若是在性行為時所受的傷,有男性可能會因這個陰影造成心理壓力,進而有勃起功能障礙。
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2019-04-30 科別.骨科.復健
不換關節醫助擺脫膝痛 90歲婦人繼續顧癱兒
一名90歲的李姓老婦人,曾接受過心臟瓣膜置換和右膝人工關節置換手術,近年來左膝因有嚴重退化性關節炎不良於行,雖然想接受人工膝關節置換手術,但是考慮年紀大及麻醉風險太高而遲遲不敢手術,後來經醫師施以「低溫射頻神經燒灼術」終於讓她擺脫疼痛。李姓老婦人是921地震的受災戶,年記雖大,但平日還得照顧同在921地震中因頸椎損傷而癱瘓的兒子,為她手術的骨科醫師楊家銓,知道她的家境並不寬裕,無力支付約7至8 萬元的手術費用,特別拜託美麗康國際有限公司董事長薛榮芳提供耗材,免費幫老婦進行術,術後老婦左側膝蓋疼痛明顯改善。李姓老婦為自己不再為左膝疼痛特別欣慰,表示自己終於可以再照顧兒子。她的一番話讓楊家銓和薛榮芳都很感動,也覺得這項手術特別有意義。楊家銓指出,以低溫射頻神經燒灼術來治療退化性膝關節炎引起的疼痛,雖然只是一項症狀治療,但效果卻遠比止痛藥、玻尿酸和PRP(增生療法) 來得有效,且只要3個小針孔就可以施行,治療後疼痛可以減輕至少5成,有些病人甚至可以完全不痛。因為是一項微創治療,病人隔天就可以去工作、爬山甚至種田。疼痛能永久改善嗎?楊家銓說,射頻燒灼破壞的神經是感覺神經,因神經會慢慢再生長回去而產生疼痛,目前國外的研究顯示,平均改善時間約2年,但是也有案例顯示治療已經3年了,效果仍然非常好。但他也指出,這項手術建議用於因為年紀太大或太年輕而無法接受人工關節置換手術,且其它非手術治療效果不佳的嚴重退化性膝關節炎病人;它雖然只是一種治標的方式,帶給病人的卻是一種安全、微創而且止痛效果極佳的治療方式。
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2019-04-29 養生.聰明飲食
咖啡是頭痛靈藥還是毒藥? 專家這樣分析
有人習慣頭痛時來杯咖啡,咖啡是否真能緩解頭痛?美國《赫芬頓郵報》的報導公布答案:咖啡可能減緩他的頭痛,卻讓你的頭痛變得更嚴重,結果因人、因頭痛原因而異。美國加州營養師Kirsten Ransbury說,對於大腦內血管腫脹引起的疼痛,咖啡因有助收縮血管,減少腫脹而舒緩疼痛。俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心神經疼痛科主任Kiran F. Rajneesh解釋,咖啡因還可以透過放鬆頭皮與頭部後方的肌肉,緩解緊張性頭痛。但麻煩的是,如果咖啡因攝取過多,會讓原本緊張的肌肉更緊張,加重頭痛。那麼,到底多少的咖啡因才是適量?專家說,沒有一個適合所有人的「處方」,因為咖啡對每個人的影響都不同。有些對咖啡因特別敏感的人,建議別把咖啡當止痛藥。Ransbury說,就日常飲用量來說,一兩杯就夠了,三到四杯是底線。咖啡、茶、巧克力和碳酸飲料是常見的咖啡因的來源,Ransbury提醒,要特別小心能量飲料,攝取過多可能引起頭暈、癲癇發作和中風。Rajneesh則完全不建議以能量飲料緩解頭痛,「因為很多這類飲料含有可能加重頭痛的神經刺激劑。」「我認為在這些飲料中,咖啡可能是最溫和的。」Rajneesh說,碳酸飲料含糖和其他化學物質,恐影響健康。
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2019-04-28 新聞.健康知識+
喝咖啡真能緩解頭痛?專家:可以,但喝錯會更嚴重
有人習慣頭痛時來杯咖啡,但咖啡是否真能緩解頭痛?答案是,咖啡可能減緩他的頭痛,卻讓你的頭痛更嚴重,結果因人、因頭痛原因而異。美國加州營養師Kirsten Ransbury說,對於大腦內血管腫脹引起的疼痛,咖啡因有助收縮血管,減少腫脹而舒緩疼痛。俄亥俄州立大學韋克斯納醫學中心神經疼痛科主任Kiran F. Rajneesh解釋,咖啡因還可以透過放鬆頭皮與頭部後方的肌肉,緩解緊張性頭痛。但麻煩的是,如果咖啡因攝取過多,會讓原本緊張的肌肉更緊張,加重頭痛。那麼,到底多少的咖啡因才是適量?專家說,沒有一個適合所有人的「劑量」,因為咖啡對每個人的影響都不同。有些對咖啡因特別敏感的人,建議別把咖啡當止痛藥。Ransbury說,就日常飲用量來說,一兩杯就夠了,三到四杯是極線。咖啡、茶、巧克力和碳酸飲料是常見的咖啡因來源,Ransbury提醒,要特別小心也含咖啡因的能量飲料,攝取過多可能引起頭暈、癲癇發作和中風。Rajneesh則完全不建議以能量飲料緩解頭痛,「因為很多這類飲料含有可能加重頭痛的神經刺激劑。」「我認為在這些飲料中,咖啡可能是最溫和的。」Rajneesh說,碳酸飲料含糖和其他化學物質,恐影響健康。
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