2019-09-25 養生.運動天地
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2019-09-21 養生.聰明飲食
紐約擬禁止售賣肥肝!充滿人道爭議的肥肝也可以用人造方式解決?
你應該要知道的食事日本企業Integriculture正在開發一種不需要任何動物參與、基於細胞培養的人造肥肝,有望成為充滿爭議的肥肝之替代品。說到世界上最受爭議的動物食品,著名的法國料理肥肝(foie gras)絕對會是其中之一。為了使肥肝變得肥大,大多數農民會採強迫餵食(force-feeding),迫使鵝或鴨養成脂肪肝。這種使用塑料管子將特別調製的玉米漿直接灌入食道的餵食方式,每日會重複2~3次,並且持續數週直到送宰。肥肝,是使用鵝或鴨的肝製成的食品。中文中常用「鵝肝」來指代所有肥肝,容易讓人混淆,實際上大多數料理中使用的是鴨肝。肥肝之所以充滿爭議,就源自於這樣的強迫餵食法究竟是否會對鵝鴨造成傷害,雖然歐盟在1999年就設定條約,要求歐盟內所有的肥肝生產國都需要符合動物福利的規範,如讓家禽大多數時間可以在戶外走動、不使用個人籠子等措施。但肥肝的爭議性卻始終存在,更因此被許多國家與地區禁止生產、售賣或進口。2012年,美國加州成為全球首個全面禁止售賣及食用肥肝與相關製品的地區;2013年與2014年,以色列與印度禁止進口肥肝;澳洲、歐洲國家如德國、義大利等則是禁止生產。如今,美國紐約也在討論是否要禁止販售肥肝。紐約擬禁售肥肝!最快2019年秋季生效紐約是美國國內對肥肝需求最大的市場之一,其市議會在2019年8月正式提議全市禁售肥肝,違反者將依罪行最高可罰1000美元或監禁1年。這項提案獲得了市長比爾·白思豪(Bill de Blasio)和半數以上市議會議員的簽署,預計最快2019年秋季就會通過禁令。提案的議員Carlina Rivera表示,肥肝只是「純粹的奢侈品」,並不是紐約人日常飲食的一部分。她也強調肥肝生產過程非常殘酷,強制餵食導致家禽極度的痛苦。反對者怎麼說?這項提案並非沒有反對的聲音。美國有三大肥肝生產商,其中有2個位於紐約:哈德遜山谷農場(Hudson Valley)以及 La Belle Farm。2家農共同僱傭了大約400名員工,且有約30%的業務來自紐約。哈德遜山谷農場經理Marcus Henley認為,這樣的禁令建立在錯誤的基礎上,他認為養殖過程對動物是無害的。他也指出,雖然禁令不會阻止農場為了獲得肥肝而飼養鴨子,但立法後就無法售賣給最主要的市場紐約,可能導致養殖場關門大吉。哈德遜山谷農場曾提議讓議員一起參觀農場,減輕人們對於生產肥肝會對家禽帶來折磨的擔憂,但是並沒有獲得同意。工匠與農民聯盟也代表從事肥肝生產的農民表示,強迫餵食的過程並不會讓鴨子感到疼痛,因家禽並沒有嘔吐的反射反應,也沒有表現出不舒服的樣子。日本公司正開發培養肥肝!是否能成為替代品?如此充滿辯論與爭議的肥肝,能否找到替代品呢?隨著人造培養肉技術越來越進步,似乎變得有可能發生。2019年8月,日本企業Integriculture成功開發出一種不需要任何動物參與、基於細胞培養的人造肥肝,有望成為充滿爭議的肥肝之替代品。Integriculture創辦人化學家羽生雄毅(Yuki Hanyu)指出,這款培養肥肝已經進行了口味測試,得到的評價為「是一種純淨而醇厚的肥肝,口感甜美而溫和,讓人留下深刻的印象。」雖然目前尚未計算生產成本為何,但該公司已經預定了未來的時間表:假設日本政府批准出售培養肉,則會在2021年於餐廳中率先推出培養肥肝,2023年進一步於零售商店中售賣。然而,這些培養肉的技術目前都還無法以更親民的價格大規模生產,要成為替代品仍需要跨越許多挑戰。延伸閱讀▶提升肉雞福利標準!英國肯德基成首家簽署《歐洲肉雞承諾》的速食連鎖企業!▶不用管先有雞還是先有蛋了!現在不用養雞就能有「雞蛋白」?▶是美味佳餚或虐待動物?瑞士將禁止活煮龍蝦料理(本文獲「《食力》」授權轉載,原文刊載於此)
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2019-09-20 新聞.生命智慧
從「擦椅腳」看荷蘭幸福長照 周傳久:有雙好腳更能活得像個人
老後如何活得像個人,維持有品質的生活?公共電視銀髮節目製作人周傳久,探訪北歐長照經驗,再與台灣相比,單從「吃飯」這件事來觀察,一念之差,就可以造成截然不同的結果。從打掃方式到食物,都和感受到的「幸福感」有關例如,台灣的清潔大多做到擦桌子、拖地,但他參訪芬蘭的一家日間照顧中心,正好碰上晚餐時間結束,他發現一個奇特的現象,清掃的人把所有椅子全部翻到桌面上,再拿抹布,一一把椅腳細心擦拭乾淨。椅腳不都是在地上的嗎,有必要一一擦嗎(反正都會髒)?一問之下,發現他們每天都這麼做。從這一個小細節,就可看出背後對「長者幸福」的看法。因為看似微不足道的清潔,就會影響感染控制和用餐體驗。周傳久解釋,「吃飯」對年紀大、行動有限的人來說,是為了維持生活節奏,與獲得幸福感的重要時刻,而年紀大的人免疫力相對較差,若是有一個讓他們放心的用餐所在,乾乾淨淨,不會擔心滑倒或感染,心情也會相當暢快。再者,飲食內容也是關鍵,如果可以吃到食物「原形」,誰想要眼前的一碗爛泥?他近來也嘗試自己製作「豬腳凍」,把豬腳滷得軟嫩入味,膠質晶瑩通透,入口即化,自評「好吃得不得了」,同時把照片放上臉書,他希望看到的人不只是按讚,對於吞嚥的「增稠劑」,也能有不同的想像與做法,「要考慮到不只是補充能量,還有用餐的心情。」 照服員訓練時間大不同!歐洲一年半,台灣僅90小時周傳久長年走訪荷蘭、北歐的照養機構,加上身為記者的敏銳視角,發現能活得舒適開心,核心不只在於硬體建設,而是圍繞著「人」的需求。在台灣,如何落實人的需求?他想親自找答案,就參加國內照管專員及照服員培訓,即使非醫護社工背景,考試、實習統統全程參與。他很快發現問題所在,在台灣新進照管專員訓練5週,丹麥是5個月;國內照服員訓練90小時,歐洲則至少一年半,如丹麥是2年半,芬蘭則是2到3年。時數的差異,無疑反映出社會對於專業照顧者的養成,還有一大段進步空間。教學的「量」與「質」皆不到位,如何吸引更好的人才?他曾在照服員訓練現場,發現是極為樣板的教學法,台下吸收效果有限,他直言,「已有更多年輕人願意投入,但教材設計、實習方法都還可以更好。」不過他說明,這只是他個人參加的經驗,也許不代表全台灣的狀況。他觀察芬蘭和挪威的訓練過程,更重視學習的縱深,不只把複雜的醫療知識,轉化為上手的能力,也培養專業照顧者「終身學習」的態度;在橫向上,除了可與人合作、獨立作業,也要有創造改進的能力。為什麼前期訓練如此重要?他解釋,台灣過去急性醫療是主流,醫師較少接觸社區照護,在高齡人口日增的趨勢下,則應與時俱進,將能大幅減少醫療及社會成本。培養照顧者素養,也保有被照顧者的自主性對於非專業的家庭照顧者,統計在台灣就有18萬人因照顧親屬而離職,周傳久看過不少心力交瘁的案例,「有很多照顧者會先死,因為他付出太多心力,被限縮在一定空間,失去和外界連結。」因此他強調,不只被照顧者,照顧者本身也是主角。他提出照顧者不只「照顧者素養」需要學習,絕對需要培養,要知道怎麼保護自己,有基本的識能,有學習健康的能力,以免照顧者缺乏資源連結,對父母產生「被控制」的依附關係,與後續沒完沒了的痛苦和壓力。對於被照顧者,他主張別在無形中剝奪對方既有的能力,而是讓他有「做決定」的經驗,小至怎麼刷牙,選擇喝茶還是咖啡,都能感受到基本的自主和尊嚴。從決定吃什麼,到自己進食,甚至能拔除鼻胃管,擺脫失能。他曾請來一名語言治療師協助,證明一名長輩,即使不靠鼻胃管,也有能力吞嚥,讓家屬大為感動,不過護理之家的人員卻表示,若是每位長輩用餐,都必須花費照顧者大量的心力與時間,該單位也無力負荷。周傳久感嘆,即使有正確的方法,也可能沒有適當的環境與人力,而這正是國內機構面臨的困境,但他更想向前推動一步,讓大家一起思考,有沒有提供選擇的餘地?能不能找志工,或連結其他資源?「國內長照發展的弱點,就在缺乏合作能力和耐性。」如長輩進食嗆到,照顧者可以從中發現許多可改善的面向,像是以站姿或坐姿餵食較恰當,雙方是否有對話,吞嚥是否遇到阻礙等……,改進一小步,就會讓過程更順利,但若沒有足夠的耐性去理解,只會一再重複錯誤,造成更多遺憾。許多人因而對失智者懷有恐懼與誤解,常聽到「會不會隨便打人?」「用排泄物塗牆壁?」的質疑,就像貼上異類的標籤。他難忘在荷蘭看到一場與失智者合作的表演。這場音樂會,指揮棒是在失智者的手裡,而交響樂團就配合他的動作演出,讓「指揮」能充分感受到自主性,而非一無是處,這正是生存意志的來源。長者有雙好的腳,更能活得像一個人老後如何延緩失能,維持基本行動力?答案也許在身體末端。他大力提倡:「請多重視長者的腳」,由於肌肉隨年齡增長流失,足部神經容易受到壓迫而疼痛,使得跌倒風險增加,或是行動能力受限。他曾深入報導「足部護理學校」,以及挪威老人中心的「足部照顧區」,從被服務者的角度來設計,舉凡鞋墊、腳趾等問題,全都可以在這裡得到協助,同樣的原理,也能運用到口腔照護等領域。 即使是看似正常的一般人,也會面臨身心諸多問題,如芬蘭每個城市裡,都有設立「學習障礙中心」,意外的是,許多醫師、護理師都在其中,他們也是需要破除學習障礙的對象,並接受不帶歧視眼光的協助。無論是對一般人或老、病者,他期許「希望健康是完整的,不然就是做半套」,依此眼光,就能發現哪裡需要補足空缺。「要去顧念被忽略的人,如果你認為每一個人是平等的,就要去想到,怎麼縮減這種不公平?」他提到一個駭人的「台灣腳」故事。一名荷蘭護理師曾分享,在台灣訪視一位長者,明明有接受長照服務,卻意外發現他腳上有一傷口,早已惡化到小腿完全發黑,都完全沒人處理!他思考明明已在照顧體系中,怎還會讓漏洞繼續擴大?原來,依照目前居家護理給付方式,如果開案時指出要換鼻胃管,那麼護理師到家中時,換管後就算完成責任,可以請領給付。因此即使身體已經有其他傷口,也不會關注到。若照護方式一直如此「斷裂」,難保此類「台灣腳」事件不會愈來愈多。求細不求快!不需把一輩子的事在一天做完周傳久曾攻讀高雄師範大學成人教育所博士,也在多所大學裡講課,對於成人教育深有體悟,「你就是要學習,可以找到好的榜樣。」他常翻閱國外的照服員教材,邊想「怎麼會如此有趣?」希望能推及台灣,周傳久始終記得,一位芬蘭牧師告訴他的話:「上帝沒有叫你把一輩子的事,在一天之內做完。」因此,現年57歲的他,想過65歲後的生活,期許自己能繼續工作,除了增加社會聯繫及生產力,也要讓更多照顧者及被照顧者發現,生命的尊嚴與價值,並非得追求遙不可及的學問,而是展現在生活的細節裡,唯有如此,才能找到改變的契機。原文:從北歐學習理想老!周傳久:有雙好的腳,更能活得像一個人
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2019-09-19 科別.心臟血管
高血脂靠運動飲食就能控制 醫師:大錯特錯
許多人觀念中常認為罹患高血脂不用吃藥,只要多運動、飲食清淡就能控制,但在醫師眼中,這觀念大錯特錯。醫師強調,高血脂有多達8成是基因影響,吃藥控制才是正道。中華民國血脂及動脈硬化學會今天舉辦衛教記者會,學會秘書長黃柏勳表示,「高血脂症」指的是血液中的膽固醇、三酸甘油脂過高,也是導致心臟病、腦血管疾病的重要主因之一。根據衛生福利部統計,每年有多達2萬1000多人死於心臟病、1萬1000多人死於腦血管疾病,兩疾病分別高居10大死因第2名及第4名。他解釋,膽固醇是製造身體細胞膜的重要材料,也是合成荷爾蒙及膽酸的先驅物質,又分為俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。黃柏勳說,其中壞膽固醇會附著在血管壁上,一旦附著量過多就會導致動脈血管硬化等併發症,增加罹患冠狀動脈心臟疾病風險,還可能導致失智、腦中風、脂肪肝、膽結石、男性性功能障礙、糖尿病、高血壓等併發症。很多人認為罹患高血脂症不用吃藥,只要多運動、飲食清淡就能控制,是相當常見的錯誤迷思。黃柏勳指出,運動、飲食清淡確實是良好的生活習慣,但高血脂症的發生有高達7至8成是基因搞鬼,飲食僅占約2至3成,因此臨床上經常有患者明明體型不胖,也有定期運動、飲食健康仍然罹患高血脂症,必須靠藥物控制。亞東醫院心臟血管內科主治醫師莊文博表示,過去曾收治一名30歲的女性患者,患者自述從有記憶以來每次健檢,血脂總是紅字,但因沒症狀便不以為意,直到30歲開始重視健康才就醫,一驗發現壞膽固醇高達300mg/dL,比正常值高出數倍。除了高得嚇人的壞膽固醇數值,檢驗更發現該名女性頸動脈已出現硬化,顯示血管正悄悄受到破壞,心肌梗塞風險也隨之攀升。莊文博指出,每個人都應該知道自己的膽固醇數值,才能確保身體健康,根據歐洲心臟學會今年最新公布的治療指引,壞膽固醇應盡可能越低越好,同時公布安全性研究證明即便壞膽固醇數值非常低,也不會影響健康。莊文博說,最新版本指引不僅將總膽固醇大於310mg/dL、壞膽固醇大於190mg/dL、血壓大於等於180/110mmHg、單純家族性高膽固醇血症、糖尿病等5類高風險患者的壞膽固醇標準從100mg/dL降至70mg/dL;更將曾發生心肌梗塞、中風、糖尿病伴隨視網膜病變、腎病變等極高風險患者標準,從70mg/dL降至55mg/dL,提醒民眾務必與醫師討論選擇合適的藥物治療並持續用藥,才是遠離心血管疾病的根本之道。
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2019-09-18 新聞.杏林.診間
醫病平台/老年父母照顧失能子女的悲歌——回應蔣理容老師
看了蔣理容老師的「火車火車過山洞」一文,心裡有莫大的感觸。蔣老師是一位令人敬佩、為音樂教育、台灣文化與社會關懷奉獻良多的音樂家,她曾在「醫病平台」多次執筆,寫出感人的醫病互動。她最近這篇文章引述一個歐洲動畫短片,描寫因為年少無知貪玩而被火車撞傷殘疾的兒子,需要老年父母繼續照顧的諸般無奈,勾起我過去所照顧過的幾個老年父母,憂心自己還有多久能夠繼續照顧失能兒女的記憶,希望我們這兩篇文章可以共同喚起醫界與社會,共同關心這個隱藏在黑暗角落的弱勢族群。第一次讓我感受到這種事情的嚴重性,是當我在1998年決定離開美國回台定居時,我在約六個月前就開始與病人、家屬交代我即將離開的事實,並積極安排讓病人與家屬得到理想的後續照顧。因為這份機緣,我才有機會聽到,幾位照顧病人的老父老母與我分享他們對往後的日子所擔心的是什麼。我特別記得有一對年老的父母,每一次都是兩人一起帶他們的嚴重智障而癲癇發作始終無法完全控制下來的兒子就診。他們在診間總是非常客氣與我寒暄,雖然醫療上仍然無法完全控制兒子的癲癇,但他們從來沒有怨尤,有時還會在門診,夫妻倆拉著兒子的手一起禱告,並對我們的醫療表達感激。他們一直與這病人住在一起,照顧他的起居無微不至,而一直都表達非常正向的人生態度,直到當我告訴他們我即將離開美國,而無法繼續照顧他們的孩子時,這對老年父母才老淚縱橫地告訴我,他們最大的隱憂是,他們百年之後,這失能的小孩到底如何安排後續的照顧。他們雖然還有幾位子女,但都已經各自成家立業,而將來希冀其兄弟姐妹接棒,照顧這位嚴重智障的癲癇病人也是不可能的事。這幾年來他們已經看過許多照顧殘障或重病的成人安養院,但一直找不到一個可以讓他們放心的居住環境。他們兩夫妻當時都已年過八十,深知自己也不可能永遠陪伴這位病人,而今他們熟悉的醫師朋友又將離開他們,心中頓時失去重心,而百感交集,說到激動處竟是泣不成聲。還記得當時這位父親老淚縱橫地問我:「在你嚮往回去的故鄉台灣,他們對我們家這種情形有沒有更好的照顧制度,我們美國可以學習的嗎?」我至今仍清晰記得當時他說這話時的殷切眼神,以及自己當時的激動。回國已經快二十年了,這期間我也照顧了幾位類似這種情形的病人,尤其是有一位讓我印象深刻的父親。他的兒子是一位中度智障的癲癇病人,這幾年來都住在某醫學中心的附設慢性照護中心,而這位父親每三個月到這照護中心帶他出來看門診領藥。每次他來看診時,都抱怨兒子未接受到好的照顧、醫院收費不合理、照護人員缺乏同理心,但他又找不到更理想而他又付得起的其他養護機構。有一天他帶他孩子來看病時,他告訴我他自己兩星期前做了心臟血管繞道手術,接著說他現在最擔心的是萬一自己有個三長兩短,誰要照顧這個孩子。想不到正當他心情沈重地傾吐鬱積心內多年的苦楚時,這智障的小孩竟一而再,再而三地中斷他與我的對話:「今天中午你要帶我去吃什麼?」這父親一時無法接受這年過五十病人的稚氣表現,而在門診大聲對他怒吼,接著他馬上對自已的失態道歉。他很感慨地說:「像我這樣一生氣,萬一心臟病復發而撒手人寰,真的不曉得將來誰會照顧他……」他一臉不曉得向誰訴苦的無奈失神,又使我想起將近二十年前,我要離開美國時那對老父母的殷切問話:「在你嚮往回去的故鄉台灣,他們對我們這種情形有沒有更好的照顧制度?」現在台灣的社會已經開始重視生命末期的病人照護,讓他們能夠得到有尊嚴的待遇,而不再盲目進行無意義的急救,延長他們的痛苦。然而有些無法自己照顧自己的病人,並不見得都是面臨死亡的人,他們靠著家人無條件的奉獻,而未變成嚴重的社會問題,但一旦父母凋零之後,這種重度殘障起居都需人照顧者,我們難道永遠都沒有合理的照顧制度嗎?一般國家政府對於殘障的小孩大多設有理想的關懷養護中心,但對於殘障的成人,因為幾乎已經沒有治療能可以使他們的生活功能再改善,而這種病人的照顧也因此很難爭取到社會關懷的優先性。但難道我們永遠沒有可能發展出一種社會制度,可以讓這些奉獻大半人生,無怨無悔照顧失能兒女的老年父母,在自己已無法繼續勝任這種工作時,可以找到讓他們放得下心的養護機構接下棒子,而能在人生的最後幾年安享他們自己的晚年。最近有機會參觀了私人企業家回饋社會的養護機構,新竹湖口「香園」以及天主教團體的花蓮玉里「安德」啟智中心,看到他們對這些不幸的弱勢族群所做的身心照顧,心中感到無限的溫馨。不知政府是否有可能更全面地積極推動輔助這種啟智中心,而讓照顧失能子女的老年父母不再躲在黑暗角落獨唱悲歌。(本文轉載自民報醫病平台2017/10/10)
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2019-09-18 科別.心臟血管
你的壞膽固醇控制得好嗎? 一張表教你怎麼吃
心血管疾病的發生與高血脂息息相關,歐洲心臟學會近日將壞膽固醇控制標準下修,建議高血壓、糖尿病、吸菸等高風險族群,將控制目標自100降至70單位(毫克/分升),已發生過動脈硬化疾病等的病人自70降至55單位。國內學會表示,國內標準是否異動有待凝聚共識,仍提醒民眾定期健檢瞭解壞膽固醇數值,即使是健康者也應控制在100單位以下。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恒表示,動脈血管硬化的主要原因是俗稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇附著與堆積在血管壁上,提升血管堵塞、罹患冠狀動脈心臟疾病的風險。高危險族群包括高血壓、糖尿病、腎臟病、肝病、甲狀腺功能過低、吸菸、高油飲食、先天家族性遺傳者等。李貽恒表示,過去國內外建議高風險群將壞膽固醇控制在100單位以下,而已發生過動脈硬化疾病的病人,像是冠心病或心肌梗塞,控制在70單位以下。不過,有鑑於近年大型臨床試驗結果建議標準下修,歐洲心臟學會今年八月底調整指引,建議高風險群控制在70單位以下,已發生過動脈硬化疾病的病人控制在55單位以下,用藥仍一再復發的病人則應控制在40單位以下。要控制壞膽固醇數值,飲食習慣須留意。李貽恒表示,壞膽固醇約有兩成是吃出來的,因此病人應雙管齊下,同時遵循醫囑用藥以及培養好的飲食習慣,一般健康者也應該學習聰明吃。中華民國血脂及動脈硬化學會建議民眾認識升膽固醇指數(CSI),指數越高對心血管的危害越大。在豆魚肉蛋類中,CSI由低至高為豆類、海鮮、肉及內臟,吃肉建議擇瘦、去皮;油脂及堅果種子類中,CSI由低至高為堅果種子、植物油、動物油;烹調食物建議多選清蒸、水煮、涼拌或烤等少油的方法;選購包裝食物應養成看標示習慣,選擇飽和脂肪與反式脂肪較低的產品。
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2019-09-18 科別.新陳代謝
降低75%糖尿病風險 這些老生常談手段仍是不二法門
糖尿病是影響全球健康的主要慢性非傳染性疾病之一,患病率逐年上升。國際糖尿病聯盟發布的第八版糖尿病地圖顯示:2017年,中國糖尿病人數已達1.14 億,居世界首位;死亡人數達84萬,已超過“癌症第一殺手”——肺癌的年死亡人數。糖尿病併發症,尤其是心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因。因此,對2型糖尿病進行預防和管理不容忽視。 大慶糖尿病預防研究、芬蘭糖尿病預防研究(DPS)和美國糖尿病預防項目(DPP)等多個大型研究表明,保持健康體重、健康飲食、堅持鍛煉、不吸煙、不飲酒等健康生活方式,是糖尿病預防和管理的重要手段。近日,一項由大陸華中科技大學的潘安教授團隊發表在歐洲糖尿病研究協會旗下期刊Diabetologia的研究進一步表明,綜合採用以上健康生活方式,將降低75%的糖尿病風險,52%的心血管疾病風險,相應的死亡率也顯著降低。研究團隊對16項前瞻性研究進行了系統性回顧和Meta分析。據作者團隊介紹,“總結評估綜合健康的生活方式與糖尿病發病率及死亡率的聯繫,這是第一項系統回顧和薈萃分析。”在綜合生活方式干預對於2型糖尿病預防的分析中,他們納入了14項研究,包括美國、亞洲、歐洲和大洋洲的超過111萬名受試者,年齡在38-73歲,隨訪時間為2.7- 20.8年。分析顯示,與生活方式最不健康的受試者相比,擁有最佳生活方式(保持健康體重、健康飲食、堅持鍛煉、不吸煙、不飲酒等)可令受試者糖尿病風險降低達75%。並且無論社會背景、經濟情況以及患者初始身體狀況如何,這種相關性均十分顯著。在2型糖尿病患者死亡率和心血管疾病發病率的分析中,研究人員納入了10項研究,涉及美國、亞洲、歐洲的34,385名受試者,以及一項全球研究。受試者的平均年齡為46至69歲,平均隨訪4到21年。分析顯示,對於2型糖尿病患者來說,與那些生活方式最不健康的人相比,生活方式最健康的人全因死亡風險降低56%,心血管死亡風險降低49%,癌症死亡風險降低31% ,心血管疾病風險降低52%。 該研究表明,針對糖尿病的預防和管理,進行體重、吸煙、飲酒、健康飲食、體育鍛煉等的綜合生活方式干預,相較於只進行某一方面的單一管理更有效果,將大幅度降低患病風險;並且無論患者身體狀況如何,這種管理帶給患者的益處都十分明顯,有效降低發病率與死亡率。對於該研究成果,美國糖尿病協會(ADA)醫學與科學主席Louis H. Philipson博士表示認同,“這些新發現支持了ADA當前的最佳臨床實踐建議。” ADA發布的《糖尿病診療標準》中,也特別強調了生活方式的管理,包括營養治療、運動、戒菸輔導等,這些都是治療糖尿病的關鍵手段之一,更是預防和逆轉糖尿病前期的最重要手段。原文:華中科技大學研究:5個習慣,糖尿病風險降低75%!原文出處:藥明康德傳媒
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2019-09-11 科別.心臟血管
夜晚血壓高比清晨更危險?一張「血壓峰值圖」告訴你
一生中最難越過的壓力是什麼?每個人有不同的答案,但很容易忽略一種重要的壓力——血壓。人們往往更重視清晨預防高血壓,卻沒注意到夜間血壓的波動,然而這種忽視很可能讓心血管遭遇偷襲。《生命時報》採訪專家,告訴你夜間血壓高的危害,並教你科學判斷夜間血壓是否正常。夜間血壓高,危害更大近日,上海交通大學附屬第一人民醫院研究發現,夜間血壓可被用於預測心血管疾病風險。研究人員針對11135名參試者進行了13.8年隨訪。結果顯示,24小時血壓,特別是夜間血壓較高,與死亡和心血管事件的風險顯著相關。可見,關注夜間血壓十分重要。《歐洲心臟雜誌》發表的一篇研究文章稱:睡時血壓是重要的血管風險預後標誌和預防及治療目標。這項研究覆蓋了40個初級保健中心,自2008年至2015年,共有18078人被納入研究。結果表明,睡覺時血壓升高,腦血管疾病發生率更高。特別是睡眠時收縮壓升高,腦血管疾病風險增加明顯。人體血壓呈規律性波動,每天上午9~11時和下午15~18時為血壓峰值時間;晚上20時起,血壓水平逐漸下降,至夜裡2~3時降至最低谷後重新上升。臨床將這種兩峰一谷的血壓節律形容為「長柄勺型」(如下圖)。正常人夜間血壓平均值應比白天平均值低約10%~15%,但有相當一部分患者,夜間血壓不降反升,出現反勺型(夜間血壓高於日間血壓,如下圖),且隨著年齡增長出現上述情況的人更多。目前中國高血壓指南將≥140/90毫米汞柱認定為高血壓,但夜間血壓的正常值與白晝標準不同,我國推薦夜間血壓正常值為收縮壓<125毫米汞柱和(或)舒張壓< 75毫米汞柱,若高於此標準,考慮患有夜間高血壓的可能。臨床研究證實,夜間收縮壓升高會導致全因死亡率、心腦血管疾病死亡率明顯上升;腦出血及心衰等患者容易夜間發病,與夜間血壓升高密不可分。3個原因讓夜間血壓偷著「漲」中國流行病學調查顯示,許多患者夜間的血壓不僅沒有表現出生理性下降,反而出現升高,甚至高於白天水平。但由於夜晚熟睡,不易察覺明顯症狀,患者僅會在早上起床時感到頭暈、乏力等,極易被忽視。造成夜間血壓升高,主要有以下3方面的因素:1.神經興奮性降低迷走神經興奮是調節人體血壓下降的主要機制,如果迷走神經功能紊亂或受損,會使血壓升高。2.血壓壓力感受器敏感性降低人體血壓壓力感受器多數分佈在主動脈和頸動脈處,若其損傷可引起血壓調節反饋異常,造成血壓升高。3.生活因素影響血壓晝夜節律如白天體力活動較少、吸煙酗酒、大量飲用茶或咖啡、睡眠質量低下等,都可增加夜間血壓水平。以上因素都可導致患者出現代謝紊亂、動脈老化、腎臟疾病及交感神經系統激活,最終引起夜間血壓升高。如何判斷夜間血壓高?白天血壓變化易發現,採取適當措施,就會控制得比較好。而夜間熟睡中,相對不易感覺到明顯症狀,一旦發作就說明已經比較嚴重。研究顯示,63%的夜間血壓升高人群曾患無症狀腦梗塞,其發生中風和心肌梗死的風險較夜間血壓正常者增加3倍。因此,患者除了要監測白天的血壓情況,更要積極關注夜間血壓變化。要想發現夜間血壓是否正常,有兩個建議:睡前、起床後各測一次血壓如證實夜裡有血壓驟升情況,應在晚上適當服用降壓藥控制。初診患者、治療早期、血壓控制不達標者應在就診前連續測量5~7天;血壓控制良好時,每週測量1天。當血壓控制不佳,出現頭痛、頭暈等不適時,應根據症狀密切監測。血壓相對穩定期時,可不必過於頻繁測量,抓住清晨和睡前兩個時間點即可。24小時血壓動態監測檢查患者需要捆綁袖帶並隨身攜帶一台手機大小的機器,電腦程序將控制血壓測定的間隔並記錄數據,最終統一分析。這種檢查方法不需要住院,可在家中進行。兩種方法裡,夜間單次測量的血壓雖然也具有一定的提示作用,但效果不及動態血壓。一旦確診為夜間血壓升高,可應用長效降壓藥物或睡前加用降壓藥,以降低夜間血壓值。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-09-10 養生.聰明飲食
能量飲「雙高」 學者籲「立法禁售兒少」
立法禁售能量飲料給兒童及青少年是世界趨勢,美國小兒科醫學會建議兒童及青少年皆不應喝能量飲料,英國部分大型連鎖超市已自主禁售給未滿十六歲兒少,目前正打算立法禁止;在歐洲,土耳其、立陶宛、拉脫維亞都已立法禁止販售能量飲料給未滿十八歲兒少。董氏基金會表示,能量飲料對兒少健康影響不容小覷,許多國家都已討論使用者年齡限制,甚至立法禁售。台灣營養學會榮譽理事長王進崑也表示,能量飲料機能性很強,不應視為普通食品。王進崑表示,許多國家都在檢討能量飲料管理不夠周全的問題,主要是因為能量飲料大多富含咖啡因,但消費者很可能並未意識到,導致飲用過量或造成不良反應,美國就曾有人因為體質對咖啡因反應較強,疑似引起心臟病發而猝死。王進崑建議,能量飲料外包裝應明顯標示咖啡因總量,也應針對不同年齡層、特殊族群訂定安全建議量,台灣也該討論能量飲料的販售範圍,考慮對十六歲以下兒少進行限制。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉提醒,能量飲料含興奮性物質,或許能短暫地提振精神狀態,但若感疲憊,是身體提醒我們該休息了,與其攝取能量飲料,不如先喝足白開水,也可以透過伸展操、小睡片刻、規律運動,促進多巴胺、血清素、正腎上腺素分泌,有助穩定學習、情緒及注意力。
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2019-09-09 科別.心臟血管
住院率死亡率都降 治糖尿病藥也能治心衰竭
心衰竭被稱為心臟的癌症,確診後5年內死亡率高達5成。一項新的研究發現,使用新型口服降血糖藥物,可有效減少心衰竭病患惡化、住院、降低死亡率,可望改寫治療指引。歐洲心臟病學會年會日前在法國巴黎舉行,會中發表多項跟心臟疾病相關的研究結果,包含一項使用新型口服降血糖藥物SGLT-2抑制劑用於治療心衰竭的臨床試驗。根據與會的中華民國心臟學會理事長黃瑞仁轉述,此研究成果是心衰竭治療領域的重大突破。與會的中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑受訪時表示,台灣心衰竭患者中有一半的屬收縮性心衰竭,傳統治療有3大類藥物、儀器、手術或換心等,避免病人惡化、猝死,但心衰竭的死亡率還是居高不下,5年內死亡率高達5成,又被稱為心臟的癌症。王俊傑表示,有研究團隊以傳統用來治療糖尿病的藥物,針對不論是否有糖尿病的心衰竭患者進行臨床試驗。結果發現,新的治療方式可有效降低收縮性心衰竭患者惡化、死亡率、住院及緊急回診率,其中心衰竭惡化及心因性死亡風險降低26%。該研究是近5年來心衰竭治療的大突破。心臟就像幫浦,負責打出足夠的血液提供全身使用,當心臟功能不足以滿足身體需求,就被稱為心衰竭。常見的症狀包含咳嗽、呼吸困難、水腫、平躺時呼吸困難、容易疲累、且因肺部積水可能導致半夜喘不過氣、從睡眠中驚醒。根據世界衛生組織報告,心臟疾病是全球10大死因之首,心臟衰竭是心血管疾病的末期結果,在亞洲就有900萬人罹患心臟衰竭。黃瑞仁曾在記者會表示,心臟衰竭嚴重性高,根據2017年心臟衰竭登錄計畫統計資料,患者住院次數會愈來愈多,高達32.3%患者半年內會再次住院。因心臟是人體的中樞,一旦心臟無力就會拖累其他器官、產生相關併發症,可能日漸衰弱而死。另一種可能則是突發狀況猝死。這項在歐洲心臟病學會年會發表的研究也有台灣病人參與其中,主責的台北榮民總醫院新藥臨床試驗中心主任江晨恩日前受訪表示,此研究的意義是心衰竭治療有新的藥物可以使用,且沒有副作用,安全性也夠,治療指引可望改寫。
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2019-09-08 新聞.器官捐贈移植
陳科神父:捨身,是崇高的舉動
生命走到盡頭,包括器官捐贈在內的許多艱難決定都由家人承擔,其實,生死議題可及早與家人談論。天主教會台灣地區主教團秘書長陳科神父說,我們永遠不會知道明天和意外哪個先來,因此應把每天當成最後一天般珍惜,而家人間談生死,能使關係更緊密,彼此在愛的陪伴中圓滿人生。教宗亦贊同 合乎倫理的捐贈聯合報健康事業部日前舉辦「生命探索,用愛溝通」講座,邀請天主教會台灣地區主教團秘書長陳科神父談器官捐贈話題。陳科神父說,天主教原則上贊成器官捐贈與移植,在天主教信仰中,人活在世上是有計畫、有意義的,當一個人病危出自於愛捐出器官,讓另一個人活下去完成他在世的計畫,是件美事。早在1956年歐洲的保守社會,教宗碧岳十二世就曾說,一個人可以為自己的身體立下遺願,使自己死後的身體有用途、幫助病人和受苦的人,這在道德上是無可指責,甚至是崇高的舉動。如果一個人用自己的身體作了這樣的決定,應值得人尊敬。教宗若望保祿二世也曾於2000年一場器官移植國際會議中表示,以合乎倫理的方式捐贈器官,使已無生存希望的病人獲得健康或重獲生命的機會,這種行為尤其值得讚揚。及早談生死 生命盡頭更圓滿不過,或許是因為台灣傳統社會避談生死,醫療現場經常見到民眾家中過去從未討論過生死、器捐話題,家屬或處在震驚情緒,或仍不清楚捐贈者病況,對於捐或不捐,彼此各執一詞,同樣出於愛,卻不慎造成情感裂痕。器官捐贈相關醫療人員,不僅僅是為了器官等待者而努力,更會協助與器捐家屬溝通、道別。曾有器官協調師為完成捐贈者心願,安排回家見家人最後一面;也曾在捐贈者臨終前,透過繪畫讓年幼的孩子跟父親告別。器官捐贈還有一層更深的意義,是讓捐贈者與家人都安心,讓一切圓滿。生命盡頭如何畫下完美句點,可以及早與家人談論。陳科神父說,家庭成員及早談論器官或生死話題、擁有共識,最終作出的決定也會是最好的。因此,平時就與家人相聚多談心事,讓家庭關係更緊密,彼此在愛的陪伴中圓滿人生。
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2019-09-07 新聞.健康知識+
45萬人跨國研究:甜飲料每天喝一杯 多種疾病找上門
肥宅快樂水配劇,喝奶茶「續命」,甜飲料成為了越來越多年輕人的日常選擇。在甜味帶來愉悅的同時,甜飲料相關的健康負擔卻令學界擔憂。今年已經有兩項大型研究表明,甜飲料、包括含人造甜味劑(也就是零熱量代糖)的飲料與死亡風險升高有關。《美國醫學會雜誌》子刊JAMA Internal Medicine最新發表一項超過45萬人的跨國研究,對甜飲料,包括人造甜味劑飲料的「折壽」風險再次亮起一盞引人注目的紅燈。據研究團隊介紹「這是討論軟飲料與死亡風險的迄今最大規模研究。」 這項研究由愛爾爾蘭都柏林大學學院(University College Dublin)的研究團隊領導,在1992年-2000年期間在歐洲十國納入了45萬多人,其中女性佔71.1%,平均年齡為50.8歲。這些受試者在加入研究時沒有癌症、心臟疾病、中風、糖尿病,通過問卷反饋了他們所有軟飲料的攝入量,包括碳酸飲料、等滲飲料(如運動飲料)、含糖漿飲料等;按照甜味來源,又分為含糖軟飲料和人造甜味劑軟飲料。通過各國的醫療健康數據庫,研究團隊收集了他們在隨後十多年中的死亡數據。在平均16.4年的隨訪期間,共發生41,693例死亡。與喝得最少(每月少於1杯,約250ml)的人群相比,最常喝軟飲料的人群(每天兩杯或更多,≥500ml)總死亡率明顯高了17%。值得注意的是,人造甜味劑飲料的影響程度更大。最常喝人造甜味劑軟飲料與總死亡風險升高26%有關。喝含糖軟飲料的最多人群,總死亡風險升高8%。 當進一步區分具體死因時,含人造甜味劑和含糖軟飲料也表現出了差異:血液循環系統疾病死亡:喝軟飲料總量最多的人,風險增加27%。其中人造甜味劑軟飲料的關聯最密切,喝得最多的人群風險大幅增加52%!令研究團隊意外的是,在含糖軟飲料中倒沒有發現這一點關聯。研究作者之一,國際癌症研究機構Neil Murphy博士指出,「但現有證據整體傾向於含糖軟飲料與心血管疾病有關。」消化系統疾病死亡:每天喝軟飲料超過1杯,風險就增加50%。這一影響主要體現在含糖軟飲料,每天喝1杯以上,風險增加59%。研究團隊指出,這可能是含糖軟飲料引起的高血糖改變了腸道的屏障功能,從而增加了腸道感染的風險。癌症死亡:每天喝超過1杯軟飲料與結直腸癌死亡風險增加25%有關。在其他癌症中則沒有發現顯著的關聯。然而,這不能排除軟飲料和癌症的間接關聯,Murphy博士提醒,「軟飲料可能導致體重增加和肥胖,而肥胖是多種癌症的強危險因素。」帕金森病死亡:這也是不尋常的一點發現。喝軟飲料最多的人群,帕金森病死亡風險增加59%。無論是含糖軟飲料,還是人造甜味劑軟飲料,都表現出了明顯的關聯。Murphy博士指出,「這是首次發現軟飲料和帕金森病死亡風險增加有關,這需要流行病學和實驗性研究來進一步驗證。」在不同國家、男性和女性、肥胖和偏瘦人群,煙民和非吸煙者之間,這些關聯都是相似的。 由於是觀察性研究,結果無法確證因果關係,但整體而言,這項大型研究強化了甜飲料和多種疾病死亡風險的關聯,支持限制甜飲料的公共衛生政策。英國心臟基金會醫學副主任Jeremy Pearson建議,只將甜飲料當作偶爾的享受,盡量堅持喝水、無糖的茶或咖啡。原文:45萬人跨國研究:甜飲料又亮紅燈!每天喝一杯,多種疾病來“要命”本文摘自藥明康德傳媒
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2019-08-29 養生.聰明飲食
這些食物含類黃酮 多吃抗發炎護血管
全球一年800萬人早死 都跟少吃蔬果有關國際流行病學期刊《International Journal of Epidemiology》刊登的大型研究曾指出,水果蔬菜攝取量過少,與早死風險呈現正相關,僅2013一年間就有約800萬人的早逝和蔬果攝取少於500克、800克有關係。該篇研究指出,攝取充足的蔬菜水果,是減少心血管疾病與整體死亡率的飲食法則。不過,近來科學家更進一步指稱,蔬果中具抗發炎的「類黃酮」化合物,可能是減少死亡率、延長壽命的原因之一。據《MedicalNewsToday》報導,多酚中的類黃酮是天然食物中的化合物,普遍存在於水果、蔬菜、巧克力、茶葉等等。類黃酮其實還包括了花青素、異黃酮等子分類,對身體健康各有作用。澳洲Edith Cowan大學最新一篇研究則指出,攝取類黃酮的多寡,與心血管疾病及癌症引發的死亡率有關連。類黃酮在過去已被認為,對人體的心血管健康有好處,但來自觀察性的研究證據並不明確。該項研究從丹麥國家統計數據著手,追蹤超過56,048名成年人23年間的身體資料,期間共有14,883人死亡。研究統計指出,每天攝取500毫克的類黃酮化合物,得到癌症或心血管疾病的風險最低。但攝取超過500毫克以上,就沒有再明顯的差異性。 類黃酮降低心臟病癌症死亡率 每天吃這些就達標首席研究作者Nicola Bondonno教授表示,其實每天攝取達500毫克的類黃酮化合物很容易,像每天喝一杯茶、一顆蘋果、一顆柳橙或是100克藍莓、100克綠花椰,就能達到500克標準。更值得注意的是,類黃酮的預防效果,在吸菸者與每天飲酒者這些慢性病高風險族群身上最明顯。但是,攝取類黃酮並不能抵消吸菸、飲酒所增加的死亡率。Bondonno教授強調,最重要的仍是戒菸與避免喝酒。類黃酮化合物已被證明有抗發炎作用,可改善血管功能,這可能是它能降低心臟病與癌症死亡風險的原因。不過該項研究仍存在著研究限制,例如研究認定的類黃酮帶來的身體好處,是否來自蔬果中的其他物質?該項研究的參與者在過去20年間的飲食變化,可能超乎原先的設定。此外,參與者多為歐洲白人族群,類黃酮的健康益處與預防效果,是否對其他族群也一致?這篇研究雖然提出了類黃酮保護健康的觀點,但仍須更全面的研究加以證實。不過,適量的蔬菜水果對身體健康相當重要,民眾應均衡攝取各種蔬果,才是確保健康之道。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-08-23 新聞.杏林.診間
醫病平台/各家血壓計量測結果不同,徒增病患困擾
編者按:本週是醫病平台第一次討論有關醫療與科技產品的文章。週一我們登載一位醫師介紹利用穿戴裝置監測如心跳、血壓等生理數據的可能,週三我們邀請一位研究這種穿戴式器材裝置且擁有生理學博士學位的醫師教授,提出對這種科技監測的隱憂,週五則由一位病人分享他在實際使用這種科技產品所遭遇到的問題。希望這幾篇文章能及時的提供一些觀點給大家參考,也幫忙了解為何近日新聞報導台灣政府禁用apple watch監測心電圖的功能。看了「如何挑選穿戴裝置」與「穿戴科技與科技郎中」 這二篇文章,對於一個快要九十歲的人,很多專有的名詞我並不是很懂,我也沒辦法了解現代科技創造出的東西好不好、數據正不正確。我是一個高血壓患者,使用血壓計已有幾十年的經驗。我很早就接觸臂式跟腕式的電子血壓計,都是相當知名的品牌,例如:AND、OMRON、Panasonic等,一般在家裡會使用手臂式的,出國則攜帶方便的手腕式。最近我發現,只要出國血壓就會沒有原因的飆高,不論是收縮壓或舒張壓,大概都會高20左右,這個狀況困擾我很久,回國就自動恢復正常。本來我在台灣只需服用半顆5mg的脈優,結果出國卻要吃到二顆。醫生一開始懷疑我是不是出國對於環境、氣溫的適應不良,或是太緊張的關係,我告訴他這是因為做生意的關係,我大概從五十年前就頻繁出國,每年進出日本的次數恐怕將近十次,會讓我緊張的因素幾乎沒有。可是今年去日本旅遊、去歐洲坐萊茵河河輪如此輕鬆的行程,還是出現血壓升高到將近180的困擾。醫生建議我每次量血壓時,一共要量三次,每次間隔二分鐘,再取平均值可能比較準確。回國後,我懷疑是不是血壓計的問題,在家裡量血壓時,我就分別用手臂式跟手腕式來測量,總算得到一個答案。使用手臂式的二台不同品牌,誤差不到10,可是手腕式的就明顯偏高很多。這下又產生另一個問題,到底那一台量出來的數值才是正確的血壓呢?真讓我困惑不已。我的公司代理販賣電子天秤,不論用那一台秤重,幾乎不可能有誤差,否則消費者早就找上門來抗議了。我不是特別對電子醫療用品有認識,一般家庭會像我一樣備有三台血壓計的應該很少;會像我一樣遵照醫生指示每次都量三次,每次間隔二分鐘的人,我相信更是微乎其微。但是站在使用者立場,有誰能判斷那種品牌是最準確的呢?我現在每三個月都會回心臟科門診,醫生覺得還是水銀柱式的血壓計最準,那對我而言太困難了。我認為無論是什麼樣的科技,只要是運用在人的生活,攸關人的性命時,都應該更加審慎的評估才對!而使用方法簡單,但不精準的儀器就不應該放任其行銷於市面。這也讓我回想起三十年前,醫院開始使用電腦斷層掃瞄儀器時期,我母親當年九十五高齡,醫生為了要幫助她找出身體的問題,要她做斷層掃瞄的檢查,老人家非常害怕一直抗拒與掙扎,護理人員還是一定要做,結果我母親因為驚嚇過度,檢查完整個人呈現呆滯,不能自己走路,連簡單生活機能通通退化殆盡,不久就辭世了。這事件是我一輩子的遺憾,我反思當時為什麼要勉強她,都已經九十五歲了,檢查出什麼問題又能如何,為何當下不去阻止?又為什麼醫療人員堅持要做? 我終於瞭解為什麼我的醫師常說,不要以為新的儀器、新的藥都是比較好的。我們需要衛生單位以及醫護員人好好幫我們全民把關。
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2019-08-22 新聞.科普好健康
準確率逾80%!德發明血液檢測 預測未來10年死亡率
如果有一種方法能預測死亡時間,你會想提前知道還剩多少壽命,還是拒絕知道,活一天算一天?德國科學家研發出一種透過血液測試,能預測未來的死亡風險。每日郵報報導,研究者分析4萬多名18~109歲的歐洲人血液數據,確認當中14種能評估一個人5~10年的死亡風險代謝生物標誌,包括免疫力、血糖控制、脂肪酸代謝等等,按照這些生物標誌和性別,做出一個預測死亡率的模型,並給每個實驗者評分。為了確保評估有效性,還加入一些「常規因素」對實驗者評分,用於對照實驗,包括BMI、血壓、膽固醇、菸酒等不良習慣等。評估完後又對其做了3~17年的後續追蹤調查,在這期間有5000多名實驗者死亡,再把這個死亡數據和當初的死亡率評分比對。他們發現這個生物標誌做出的模型,在預測5~10年的死亡率精準度高達83.7%和83%;相較之下根據傳統因素的對照組準確度為78%。研究團隊負責人Joris Deelen表示,這14種生物標誌和死亡率聯繫居然如此強烈,結果超出他們的預期,感到相當震驚。但研究者自己也說,這個血液測試並不能用於臨床來評估個人死亡風險。因為實驗者(歐洲人)和標誌物測量方法和規模都有侷限性。研究者表示其目的只是為了找到「能表現易受傷害風險的血液標誌物,探索能改善生活和醫療方式的訊息」,例如該評分機制能用來檢測某種治療方法是否有效,因此該評分機制目前不會在血液檢查中推出。
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2019-08-20 新聞.食安拉警報
生菜、漢堡肉要小心!染大腸桿菌致「出血性腹瀉」恐致命
美國在2018年九月時回收了13萬磅的牛絞肉,原來是因為大腸桿菌感染,造成一人死亡和多人染病。到了十一月,美國與加拿大都出現蘿蔓生菜受大腸桿菌汙染的案例。食藥署目前對蘿蔓生菜發出進口管制令。大家應該都很常聽到「大腸桿菌」,你可能在新聞裡會聽到,衛生局抽驗冰品、飲料等時候,可能會說「XX家的招牌冰品被驗出超過標準值好幾倍的大腸桿菌」,大腸桿菌感染致死的案例在北美、歐洲、日本時有所聞。那大腸桿菌究竟是什麼?有很嚴重嗎?其實我們平常俗稱的大腸桿菌(E. coli),大部分不會致病,而是我們人體腸道內的正常菌群,存在於小腸中,可以製造維生K,並且防止體內其他病原菌生長,每天我們可以從糞便中排出1千億到十兆隻附近的大腸桿菌。所以,我們的腸道正常狀況下就有大腸桿菌喔,另外,其他溫血動物腸道裡也有大腸桿菌。大腸桿菌的菌株很多,人類及動物的腸道內會生活著不同的大腸桿菌菌株。大腸桿菌在腸道時一般雖然無害,但離開腸道進入泌尿道後,會引發尿路感染,是泌尿道感染的一大兇手。另外,少數的大腸桿菌株會分泌毒素,讓人拉肚子甚至拉到出血。我們今天就來這個會造成腸道問題的大腸桿菌感染症是什麼?!大腸桿菌可依據抗原不同做出血清分型,像是表面抗原,代號「O」,或是鞭毛抗原,代號「H」。依據這些分類,總共可以分出超過150種的大腸桿菌,其中只有十幾種會造成人類致病。導致患者致病的大腸桿菌中,毒性最強的病原菌是大腸桿菌O157:H7。大腸桿菌O157:H7可以產生毒素來破壞腸道內膜,更厲害的是,大部分細菌讓人致病時,都是要千軍萬馬的細菌,量要夠大才能傷害人體。但大腸桿菌O157:H7只要少少的數量,大概一百隻左右,就會讓人生病。也就是說,游泳時不小心喝下一口被汙染的泳池水,或是吃漢堡時其漢堡排中央有點沒熟透的肉,就可能讓人得病了。這個讓人類生病的大腸桿菌O157:H7存在於牛、山羊等家畜的腸道,而要感染這些讓人生病的大腸桿菌,最常見的方式是「病從口入」。因此你要小心:● 漢堡肉排烹調不當在屠宰場處理牛隻時,牛隻腸道內的細菌可能會沾到肉上。絞肉又是混了很多不同來源的肉,最有機會受到汙染。過去國外大腸桿菌O157:H7的案例不少是由沒熟透的漢堡肉引起的。2018年日本摩斯漢堡因為大腸桿菌O121感染造成28名顧客食物中毒。● 沒有滅菌的牛奶牛隻除了腸道裡有大腸桿菌,乳腺也有大腸桿菌。集乳的器具上也都沾有大腸桿菌。因此如果沒有滅菌的話,就會有機會感染。● 生菜如果農場同時養牛和種植蔬菜,蔬菜可能會被牛隻的糞便汙染。像是波菜、蘿蔓生菜都可能會受汙染。過去德國曾發生的案例是很多人吃了受污染的生豆芽。另外一起則是喝了被牛糞汙染的蘋果打成的果汁。美國也曾發生菠菜受大腸桿菌汙染後導致百人中毒、三人死亡這樣的事件。日本北海道則是因為吃了含有大腸桿菌O157的大白菜泡菜後,有六十幾人食物中毒,七人死亡。● 水源人和動物的糞便都會汙染水源,一般自來水會消毒、檢測,但私人水井或野外的河川、湖泊中的水就可能會受汙染而無人知曉,如果跑去受汙染的河流游泳,就可能喝下到受糞便汙染、藏有大腸桿菌的水。● 接觸如果跑去摸了動物後沒洗手,或是接觸到受大腸桿菌汙染的食物後沒有洗手,都可能再將大腸桿菌帶給其他人。萬一真的接觸到受大腸桿菌汙染的水、食物後,大約過三到四天後,患者就開始水瀉,最初症狀多是拉肚子、肚子絞痛,有些人還會嘔吐,如果是健康的成人大約可在一星期內緩解。但如果是小孩或免疫力差的成人、老人,感染之後會愈拉愈嚴重,甚至變成出血性腹瀉。身體因為急速脫水和出血而導致腎衰竭。小孩容易併發溶血性尿毒症,大人則會併發栓塞性血小板減少性紫斑症,甚至引發長期洗腎及危急性命安全。臨床上醫師若懷疑患者為大腸桿菌感染的話,可以送糞便的檢體去化驗是否為E. coli O157:H7。然而,目前醫學沒有什麼特別可治療E. coli O157:H7的方式,僅能請患者多休息,補充足夠水分。因為使用抗生素可能會帶來更多併發症,甚至更容易腎衰竭,目前並不建議。一般也不建議用止瀉藥,因為這會減緩腸胃道蠕動的速度,身體就無法排出大腸桿菌分泌的毒素。目前也沒有任何疫苗能夠防範大腸桿菌感染,因此我們最好還是要預防勝於治療。怎麼做呢?首先你要把食物煮好煮滿。剛剛大家已經讀到了,喝生牛奶、生菜、吃到沒煮到熟的肉,都是感染大腸桿菌的危險因子,因此食物最好要煮好煮滿。要殺死這隻E. coli O157:H7並不難,只要在攝氏75度加熱一分鐘,就能殺死。如果烹調絞肉類的食品,務必要注意肉排、肉丸中心的顏色,萬一還看起來粉紅粉紅的就還煮得不夠,請煮好煮滿,要看到咖啡色。(但實際上看顏色還是不準,部分處理過後的牛絞肉本身顏色就比較深,因此最好還是量個溫度。)當然,也盡量不要生食。尤其是免疫力比較低的人,像是小孩、糖尿病患、腎衰竭者、或長者,盡量別吃生的。像即使我們已經好好洗過生菜,細菌還是有機會附在葉子上的,無法完全滅菌,加熱才有辦法滅菌。(不過當然還是得洗菜,至少把泥土都洗掉,最好再刷洗一下,才能減少細菌量。)接著是一些家庭處理食物時的需知,像是不共用生食和熟食的碗盤或處理器具,並充分洗滌菜刀、砧板、碗盤等處理生食時用上的器具。處理食物前、如廁之後、幫寶寶換尿布之前,都記得清洗雙手。平常要喝衛生的飲用水,想喝果汁最好選擇經過滅菌的果汁。若有儲水設施(水塔、水井等),要定期檢查清洗,確定水源未受汙染。大腸桿菌生活在腸道裡,不會生活在水裡,因此如果水源中被驗出大腸桿菌,就代表水已經被腸道排泄物 – 也就是糞便 – 汙染了。原文:吃泡菜要小心 – 致命的大腸桿菌感染!(懶人包)搜尋附近的診所:內科、兒科、家庭醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-20 性愛.性福教戰
預約美好性生活 每周9匙橄欖油可以很持久
一項研究指出,從中年開始進行地中海飲食,可降低勃起障礙風險40%,預約美好的老年性生活,其中關鍵在於「橄欖油」。每周吃9湯匙的橄欖油、大量蔬果,魚和豆類,能大大降低勃起障礙風險。這項研究在慕尼黑舉行的歐洲心臟病學會會議上提出,該研究指出,中年的健康飲食習慣,可為未來的美好性生活鋪路,直達60甚至70歲,不需要靠藥物。雅典大學的研究人員針對來自希臘伊卡里亞島(Ikaria)、670名平均年齡為67歲的男性進行研究。除了9湯匙的橄欖油,每周飲食中含有約13分蔬菜、6份水果、3份魚和2份豆類的人,明顯受到保護。結果發現,患者出現勃起功能障礙的比率遠低於同齡人士。科學家認為,地中海飲食有助男性保有健康的心臟和乾淨通暢的血管,能順利流向腹股溝。 編輯推薦 脂肪肝就是動脈硬化第一步!想維持乾淨血液,醫師推薦5大食物 正是盛產季!抗氧化的明星水果 營養師說是「它」
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2019-08-08 養生.聰明飲食
別一窩蜂搶著吃!你以為的「超級食物」可能只是一種營銷手段!
你應該要知道的食事早在2007年,「超級食物」這個詞彙就被歐盟禁止使用!根據該年BBC的報導,當年有近100種產品被描述為超級食品,藍莓和菠菜等銷量飆升,但是根本沒有人拿出實質證據證明它們真的很「超級」!除非該食品是「明確,準確且基於科學證據的」,否則歐盟嚴格禁止任何可能誤導消費者的食品。「超級食物(Superfood)」是21世紀最熱門的話題之一,每年各大健康網站和雜誌都會盤點一次超級食物,有的聲量很快就會下滑,有的卻始終維持在高峰!英國餐飲用品公司SousVideTools根據Google搜尋趨勢,計算了從2009~2018年的數據,並列出10年來網路上搜尋量變化最大的超級食物排名,其中「奇亞籽(Chia seed)的搜尋量提高了858.89%,漲幅最大!除了奇亞籽外,薑黃(Turmeric)、羽衣甘藍(Curly kale)、酸奶(Kefir)、酪梨(Avocado)、番薯(Sweet potato)、杏仁(Almond)等共18樣食品都在榜上,且10年來搜尋量皆有成長。只有小麥草(Wheatgrass)呈現負成長的趨勢,雖然在2009~2013年搜尋量皆有所成長,但是在那之後就逐年下降,導致整體呈負成長。神話版的超級食物到底是真是假?你有沒有注意到,近年來幾乎每年都有新的「超級食物」出現,名單排得落落長,但是超級食物真的有這麼多嗎?讓我們先來了解超級食物的定義。根據麥克米倫字典(Macmillan English Dictionary),超級食物是「對健康非常好,甚至可能對某些疾病有療效的食物」;牛津字典則是「被認為對健康有益的非常營養的食物」。注意到裡面有「可能」與「認為」之類的不確定性的字眼嗎?接著來看看成立於1996年的線上醫療網站Medicine Net對超級食物的定義:「在媒體中推廣的非醫學術語,指的是具備『促進健康特性』的食品,所謂的超級食品可能含有異常高含量的抗氧化劑、 維生素或其他營養素。但是要注意,超級食品沒有公認的醫學定義」。與其說有療效,不如說是營銷手段!是的,超級食物至今沒有一個明確的醫學或官方定義,也因為這樣,它更像是一種「營銷手段」,任何食品都可以成為超級食物,以刺激銷量。英國癌症研究協會(Cancer Research UK) 直接指出,超級食物實際上就是幾乎沒有任何科學依據的行銷手法。針對超級食物宣稱可以預防癌症,甚至治療包括癌症在內的疾病等功效,該協會指出健康、均衡和多樣化的飲食有助於降低患癌症的風險,但任何單一食物都不可能自行產生重大影響!歐盟在2007年就禁用這個詞!除非有可靠的證據證實!實際上,早在2007年,超級食物這個詞彙就被歐盟禁止使用!根據該年BBC的報導,當年有近100種產品被描述為超級食品,藍莓和菠菜等銷量飆升,但是根本沒有人拿出實質證據證明它們真的很「超級」!除非該食品是「明確,準確且基於科學證據的」,不僅有精確的醫學宣稱,且有可靠的科學研究支持,否則歐盟嚴格禁止任何可能誤導消費者的食品。仔細觀察科學證據就可以發現,一些「超級食品」未必很超級非營利組織歐洲食品資訊委員會(EUFIC)指出,如果仔細研究媒體對於某種「超級食物」聲稱背後的科學證據,就可以區別出是真相或只是炒作。他們指出,的確有一些超級食物已被證明具有幾種促進健康的特性,但是仔細觀察可以發現,一些研究結果難以實際運用在日常飲食中,這是因為在實驗室內的研究與日常使用的方式不同。另外,實驗室中可能採用老鼠等作為研究樣本,這些類型的研究有助於科學家了解某些食物成分的健康特性和生理機制,但不能保證這些成分在飲食中攝入時,會對人產生相同的影響。「超級食物」一詞讓人誤以為其他食物不營養EUFIC表示,媒體使用「超級食物」時,可能會帶給人們一個印象:其他的食物營養成分比不上所謂的超級食物。但實際上,有許多食物所提供的營養成分跟超級食物一樣寶貴,例如胡蘿蔔,蘋果和洋蔥含有β-胡蘿蔔素、纖維和黃酮類槲皮素等營養素。這些常見的食物比起「超級食物」更方便取得,也更容易讓我們定期去食用獲得營養。比起一窩蜂地追求超級食物,甚至是大量攝取超級食物,不如確保均衡飲食,對健康才更有幫助。延伸閱讀▶Superfoods 你吃了嗎?▶有20%的海鮮標識錯誤!?你一定要注意的「海鮮詐欺」▶憂鬱、注意力不集中也與吃有關? 均衡飲食讓你活得更好(本文獲「《食力》」授權轉載,原文刊載於此)
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2019-08-07 科別.婦科
不適恐持續5年以上!更年期分三階 醫師提供紓解方法
現年 49 歲的張女士是名職業婦女,為了家庭、工作忙碌一整天後,一躺上床就能呼呼大睡。但是最近幾個月卻經常翻來覆去睡不著,好不容易入睡後,又可能在渾身大汗中醒來,心悸不安。與同事、家人相處時,也變得很急躁,容易感到不耐煩,而大發雷霆。看過醫師後,張女士才曉得原來這些狀況都和更年期大有關係。相信45歲以上的婦女都遇過類似的問題,孩子長大後,本以為能悠閒享受人生,卻被更年期症狀打亂步調,不但不如想像中的優雅,還會突然大汗淋漓,十分狼狽。更年期並不是一種疾病,而是女性人生路程中必經的一個階段。有些女性更年期症狀非常嚴重,影響日常生活、睡眠品質、工作效率,或是人際關係,遇到這種情形,千萬不要覺得「忍一忍」就過了,因為這一忍,很有可能要超過5年!根據衛生署統計,更年期症狀持續1年至5年的女性約有56%,但有26%的婦女症狀持續的時間會超過5年 。有更年期不適的症狀,可以盡快尋求醫師的專業建議,才能優雅邁向熟齡。有更年期不適的症狀,可以盡快尋求醫師的專業建議,才能優雅邁向熟齡。各階段更年期會有那些症狀呢?更年期指的是女性在停經前後,從有生育能力過渡到沒有生育能力的這段時間。更年期又可以分為前、中、後三種時期,每個時期可能會遇到不同的困擾及症狀:● 更年期(停經)前期,約45-50歲:體內荷爾蒙濃度改變,月經週期開始變得不規則,可能出現乳房疼痛、睡眠品質變差、熱潮紅、盜汗、性慾降低等症狀。提醒您,這時候仍有可能懷孕。● 更年期(停經)中期,約50-55歲:月經完全停止,卵巢不再排卵,女性荷爾蒙的濃度大幅減少。尿道、陰道彈性下降,而容易出現頻尿、失禁、陰道乾澀等症狀。熱潮紅、睡眠障礙等症狀相當常見。還可能出現憂鬱、焦慮、易怒等情緒變化。● 更年期(停經)後期,約60-65歲:除了熱潮紅、夜間盜汗等更年期症狀之外,骨質容易快速流失,導致骨質疏鬆,使骨折的風險升高。由於陳代謝速率變慢,體重會逐漸上升。此外,停經婦女心血管疾病的風險上升,需要密切注意血壓、血脂、血糖等問題。舒緩更年期方法百百種 及早就醫莫隱忍面對擾人的更年期症狀,可以選擇使用荷爾蒙、植物性雌激素、非荷爾蒙及抗憂鬱劑等方式來舒緩不適感。● 植物性雌激素:所謂的植物性雌激素,較常見的有大豆異黃酮、紅花苜蓿、月見草油等。部分研究認為使用標準化的大豆異黃酮產品可減緩更年期症候群,但綜合目前的科學證據仍無法得到確切結論,還需更多臨床試驗、醫學研究實證大豆異黃酮與更年期症狀的關聯性。由於這類產品會帶來類似雌激素的效果,乳癌患者並不適用,使用前最好諮詢醫師的意見。● 荷爾蒙補充療法:荷爾蒙補充療法對熱潮紅、夜間盜汗等症狀很有用。然而荷爾蒙補充療法有風險,根據研究,長期使用可能增加靜脈栓塞與罹患乳癌的機會,因此補充女性荷爾蒙需要經醫師評估,並依照每個人狀況調整,千萬不能自行買藥亂吃。如果家族有乳癌病史、曾經中風或有心血管疾病、或有不明原因子宮出血等問題,皆不適合補充荷爾蒙。● 非荷爾蒙療法:更年期看醫生不一定等於吃荷爾蒙,現在有許多天然植物萃取物,例如黑升麻等,適量補充能減緩熱潮紅、出汗、睡眠障礙、焦躁以及憂鬱等更年期症狀 。黑升麻是一種生長在北美洲的植物,在過去常被作為藥草使用。從19世紀就被列入德國藥典,是歐洲婦女緩解更年期症狀的方式之一。臨床實證黑升麻萃取物能透過神經傳導系統,減輕更年期熱潮紅、盜汗、情緒不穩等症狀 ,於瑞士、德國、澳洲、韓國等各國已使用多年,是瑞士婦女最常使用的藥物之一,有接近15%婦女會使用來緩解更年期症狀。註:罹患肝臟疾病的婦女不適合服用黑升麻這類藥物。養成健康生活習慣,樂齡更美麗除了接受醫師提供的口服緩解選擇之外,我們還可以以下幾種調整來舒緩更年期的不適。● 注意選擇適當的食物與均衡攝取營養,避免吃太多加工食品增加身體負擔。若出現更年期症狀,可以適量補充經過實證研究的藥物,減緩不適。● 養成規律運動的習慣,貯備肌力與肌耐力,同時也能改善睡眠品質。● 多練習凱格爾運動,強化骨盆肌肉,對改善尿失禁很有幫助。● 有抽菸習慣的朋友務必要戒菸。● 避免用喝酒來助眠,飲酒切忌過量。● 若平時常有熱潮紅、盜汗,就別太常喝熱水、熱飲、吃麻辣火鍋、泡溫泉。改喝清涼一點的飲品,有助改善症狀。● 補充女性荷爾蒙應遵循醫師建議,避免濫用坊間保健食品,造成荷爾蒙補充過量,才不會傷了荷包又傷身!做好生活調整,並搭配合適的緩解方法,在更年期期間一樣可以優雅從容的度過每一天!原文:面對更年期 優雅更美麗(懶人包)搜尋附近的診所:婦產科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-06 該看哪科.婦產科
不願被生育年齡追著跑 凍卵前需了解的真相
2011年的Vogue雜誌描寫一名「身材苗條的35歲媒體公司主管」的凍卵體驗。這位主管強調,凍卵讓她在約會時充滿自信。「莉亞知道自己已經有點年紀,條件好的男人會在她眼神裡尋找那份急迫感、那種『我的時鐘在滴答響』的惱人心緒。『凍卵是我的小秘密,』她說。『我想要覺得自己有備案。』」—摘錄自《我們約會好嗎?:從古典情調的牽牽小手到新世代的交友APP,人們如何找到真愛?》時報出版。而這樣的恐慌情緒,其實也是不少大齡女子的心聲,生育年齡無法如同外表可靠保養來維持,而為了延長生育時間,越來越多輕熟女、熟女都會挑選「凍卵」的方式,先將品質好的卵子冷凍保存起來,好保留生育的權,也就不用再擔憂生理因素,會影響了自身的規劃,能更自由的選擇想要的生活方式。(圖片選自小王子 李俊逸醫師)凍卵何時做都可以?女性的卵子不像精子是可無限製造,是會隨年齡增長而遞減。一般來說,在35歲以前,卵子數目下降的速度較緩慢,但一過了35歲後,不單是卵子數目減少速度會增快,就是卵子的品質也會逐漸下降,這也是為什麼同樣是取出相同數目的卵子,年紀較大者,可用卵子量會較少的原因。便是因為女性卵子數量是有期限的,通常會建議34歲左右尚未生育的女性進行冷凍卵子,預先將品質較好的卵子保存下來,千萬別拖到40歲後才進行凍卵,此時的所保存的卵子,除了受孕機率較低,就算能成功著床,也有較高的流產機率存在。凍卵流程有哪些一般凍卵流程開始前,會先進行凍卵前評估,並安排進行抽血與月經週期超音波檢查,好進一步確認卵巢庫存量指標(AMH)、濾泡刺激激素(FSH),以及卵巢濾泡顆數評估,在確認AMH 大於> 2、FSH 小於 10,其卵巢功能正常後,才會安排進行客製化的冷凍卵子療程。於經期第2天或第3天,醫師會依據檢查結果開立所需排卵針,依照個人週期狀況,來客製化誘導排卵。另外,若工作較為忙碌的上班族,或本身就是比較害怕打針者,則可選「長效型排卵針」,僅要施打較少的針劑並且可維持較長的效果,自然也就可減少冷凍卵子療程中的打針次數。於經期第7-8天需回診追蹤濾泡發育狀況,期間仍需抽血及照超音波,醫師也會依個人狀況評估藥物是否符合預期,並隨時調整藥物劑量;在密切綠袍級抽血追蹤後,大約在經期第12~14天濾泡成熟時,醫師便會開立破卵針,打完破卵針34-36小時內需回到院內取卵,過程使用全身性舒眠麻醉,可減少不適感。(圖片選自小王子 李俊逸醫師)凍卵是否影響品質或懷孕率在國外也有一項研究,則是挑選了128例個案,針對卵冷凍周期進行分析,其中包含了包含未婚凍卵、取卵數過多的部分凍卵,及取卵後卻無精子受精的緊急凍卵。而在研究的結果中顯示,解凍後的卵子和新鮮卵子相比,品質是沒有太大差異,就是在受精率、著床率、懷孕率與活產率,也是幾乎沒有甚麼差距,自然也就不需擔憂凍卵,會影響其懷孕率了。至於會不會凍太久壞掉的情況?其實冷凍卵子是將其保存在-196℃的液態氮中,而細胞理活性到了-160℃便會凍結住,就像是時間凍結的概念,使卵子處於長期休眠的沉睡狀態,並有效維持與保護卵子的細胞結構,直到解凍後,才會重新啟動,當然也就沒有凍越久卵子就會壞掉,或是卵子的品質變差的可能性,反倒是越早凍卵,越能保存住好品質的卵子,受孕成功機會也較高。凍卵要存幾顆數量才足夠使用通常女性在30歲前進行冷凍卵子,一次能取出20~30顆左右,30~35歲的女性,一次則可取出15~20顆左右的卵子,而35歲以上的大齡女性,不光是所取到的卵子數量會較少,其卵子的品質也會較差,自然會影響到受孕機率,這也是為什麼多會建議別拖到40歲,才來凍卵的原因。以目前的數據看來,在35歲以下的女性,平均每顆卵子解凍的活產率有4~5%,也因此歐洲生殖醫學會才會建議,需存取20~25顆成熟的卵子後,才能期待一次活產機會,但年紀大於35歲的女性,則需由專業醫師來協助評估,並取出適量的卵子數量。(圖片選自小王子 李俊逸醫師)凍卵≠成功受孕 是否能夠成功受孕,雖主要的關鍵因素仍取決於卵子品質,但若子宮有所狀況,不利於受精卵順利著床,確實可能影響受孕的,所以並非凍卵後,就代表能夠成功懷孕,仍是有兩成左右的機率會受到子宮問題所影響,不過好在目前治療子宮的技術已日趨純熟,多數都可藉由治療來改善。在門診中也曾遇過,因原凍卵的醫院、診所的設備並不夠完善,導致明明凍了卵,卻不能使用的窘境。在此,也想提醒要前往進行凍卵的女性,在凍卵前應再三確認過其醫療設備,以及是否為合格醫師協助,如此也才能真正成功凍卵,保住一線生機。
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2019-08-05 癌症.抗癌新知
免疫療法給付嚴格 專家籲逐步放寬
健保給付免疫治療是政府的一大德政,去年規畫時,僅為肺癌,經過專家討論後建議放寬,今年4月1日施行時,名列八種癌症、11種適應症,但腫瘤醫學界呼籲,包括三陰性乳癌、小細胞肺癌,以及其他罕見皮膚癌症,也能盡快獲得給付。台灣肺癌學會理事長、北榮胸腔部一般胸腔科主任陳育民表示,在所有肺癌病友中,小細胞肺癌僅占一成,受限於市場,因此,相關抗癌新藥研究並不多。此外,九成小細胞肺癌患者係因抽菸所引起,這讓病友更是弱勢,但從另一個角度來看,這群病友繳交許多菸捐,但罹癌後卻沒有好藥可用,唯一標準療程為化療。陳育民說,近20年以來,小細胞肺癌以化療為主,迄今仍無標靶藥物可用,且惡性度高,存活期短、惡化速度快,一旦擴散轉移,化療治療效果不佳,平均存活期約六至九個月,但如果化療合併免疫療法,則患者存活期有機會超過一年。至於三陰性乳癌病友也身陷相同抗癌困境,台灣乳房醫學會理事長、北榮乳房醫學中心主任曾令民說,三陰性乳癌是乳癌中最惡性的類型,因缺乏受體,不適用荷爾蒙治療、標靶藥物,傳統治療為手術輔以術後化療。如轉移擴散至腦部、肝臟,使用化療,病情控制僅剩二至五個月,而中位存活期僅約12至15個月,治療效果有限。2018 歐洲腫瘤醫學會一項收治900多名乳癌病友的研究證實,化療合併免疫療法可有效延長無疾病惡化存活期。今年美國腫瘤醫學會進一步發現,比起單用化療,合併使用免疫治療的三陰性乳癌晚期病人整體存活期從原本12至18個月,大幅提升至25個月以上,且降低三成死亡風險。約四成三陰性乳癌患者PDL1表現量偏高,適用於免疫療法。陳育民、曾令民均指出,健保給付免疫療法,在台灣抗癌醫學上確實為一大進展,希望健保署明年能編列更多預算,適度開放適應症,嘉惠更多晚期癌症病友。
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2019-08-01 科別.感染科
麻疹境外移入增2例 都從東南亞來
疾管署今天公布,新增2例麻疹境外移入病例,一人為在菲律賓進修男性、另一人為長居越南外籍男性,因兩人活動史單純,疫情應不致擴散。東南亞有麻疹疫情,民眾若出國應注意。衛生福利部疾病管制署下午公布新增2例境外移入麻疹病例。案1為北部20多歲本國籍男性,今年3月下旬至7月下旬到菲律賓進修,返國後在7月24日自覺身體不適,25日出疹,經就醫通報檢驗確診,目前居家隔離中。案2為20多歲外籍男性,長期居住越南,7月23日來台洽公,25日出現發燒情形,28日曾就醫,29日出疹就醫後通報檢驗確診,目前住院隔離治療中。疾管署副署長莊人祥受訪表示,衛生單位已初步掌握兩案接觸者共136人,因案1在可傳染期有搭乘飛機,機上匡列35人接觸者,包含26名外籍人士,將通知相關國家注意。根據疾管署疫調,2名個案在可傳染期的活動史相對單純,包含7月21日宿霧太平洋航空5J310班機(菲律賓馬尼拉到台北桃園)凌晨0時55分入境桃園機場第一航廈,還有餐飲店、誠品信義店美食街等。莊人祥說,提醒曾於相關時段出入相關場所的民眾,要自主健康管理18天,如有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀,請儘速聯繫衛生單位,安排戴口罩就醫。今年截至目前,國內累計110例麻疹確定病例,67例為國內感染(46例為接觸者),43例為境外移入病例(37例為本國籍民眾)。感染國家以越南14例、泰國12例及菲律賓7例為多;出國目的以旅遊25例最多,其次為商務及探親。莊人祥表示,東南亞麻疹疫情持續,今年截至7月下旬,泰國累計報告約3800例;越南今年截至6月底,累計約4700例確診;歐洲地區以烏克蘭最為嚴峻,法國、北馬其頓共和國、土耳其及義大利等國病例數超過千例。疾管署再次呼籲,民眾應避免帶未滿1歲或未接種MMR疫苗的幼兒前往麻疹流行地區;如需攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往,可於出發前帶幼兒至衛生所或提供自費MMR疫苗的醫療院所自費接種1劑疫苗。莊人祥說,民眾若有暑假出國計畫,因東南亞有麻疹疫情,可在出國前2至4週先就醫諮詢評估是否需自費接種MMR疫苗(特別是1981年後出生的成人)。
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2019-07-31 新聞.杏林.診間
醫病平台/溝通,需用病人熟悉的語言
我曾經到法國留學,檢查前一定要瞭解病人的病情,才能知道如何幫助他找到答案,是訓練中最重要的一環,這也是歐洲醫學教育的傳統。我行醫近四十年,一直覺得這個習慣的養成,受益匪淺。有一次,值班的時候,同事急急忙忙跑來找我說:「有個亞裔病人,沒人有辦法理解他的問題!他不會說我們的語言——法文。」我看過病歷,知道他是柬埔寨人,在一間餐廳做廚師,逃離中南半島戰亂,來到此地已經十多年了,因為不必在前檯接觸客人,ㄧ直都用家鄉話和其他廚師溝通,法文自然能力有限。我當然不會柬埔寨語,試著用中文交談,沒有任何反應;突然想到中南半島許多華僑是來自廣東潮州,而潮州話和台灣話可以互通,於是就試著用台語問他。不料,突然發現他竟然流下眼淚、泣不成聲;原來這是入院以來,第一次聽懂醫護人員的問話。我因此得以順利交差,也在同事面前神氣了一陣子。又有一次,一位原住民青年陪著一位老婆婆進入診察室,他們是母子關係,兒子生龍活虎,溝通無礙;這位老婆婆則是滿臉病容,眼神呆滯,讓我想到她是否有失智的問題;透過交談,我才瞭解母親約八十歲,是台東排灣族人,因為背痛前來求診,痼疾已久,又未見改善,因此逐漸失去信心、不想再上醫院,這次是被硬架著到台北看病,心裡很不痛快。在事前的閒談中,他的兒子提到母親是排灣族的公主,只會族語,國、台語都不會。問診還沒有開始,他兒子突然接到一通電話,逕自跑到診間外頭,只剩下尷尬的我們倆。我突然想起以前曾經唸過:「日治時期,為了方便治理,因此原住民部落的貴族都要入公學校,接受正式的日文教育……」所以日文是可以的。問題是我的日文程度只有大學一年級學過一點點,只有硬著頭皮,結結巴巴地問起病史。說也奇怪,老婦人眼睛突然發亮起來,用流利的日語講起她的問題,她的擔心。我仔細揣摩,然後比手畫腳,佐以圖畫來解釋她的問題,我的臆測等等,溝通竟然還能順暢無礙!他的兒子接完電話,進入診間,也被這個轉變給嚇了一跳。做完檢查,病人似乎已經沒那麼不舒服了,還跟我九十度行禮,口中說出優雅的日文謝辭,我滿頭大汗,因為我差一點就誤會了她!有時候,和病人建立良好的溝通,也可能是透過對彼此都熟悉的文學作品或音樂開始的,我曾經和病人談論櫻桃小丸子、宮崎駿的卡通劇情而建立互動;這些也可以是使彼此變得熟悉的共通語言,真是神奇,不是嗎?我有一位大學同學,很有熱忱,為了幫助ㄧ位失聰的病人而學習手語,如今,在她的診所裡有不少聞風而來求助的病人;有這樣需求的人為數還真不少,這是我深感佩服的事。此外,每次向病人及家屬解釋病情後,我都還會追問ㄧ句:「對於前面的解釋,有沒有什麼問題?」因為,即使使用同樣的語言,還是有不懂、甚至誤解發生的可能;最主要的原因是醫師使用的是醫學化的中文或台語,就好像是文言文與白話文的差別;對沒有醫學背景的人而言,仍然有隔閡存在;加上緊張、焦慮等等情緒,理解能力是會被打折扣的。可見,醫病溝通要有效的進行,真的不容易!這幾個回顧,讓我深體會:溝通需要平台,使用病人熟悉的語言,就像是為彼此打開ㄧ扇窗戶,是溝通順暢的保證。醫病平台專欄的設立不正是為了增進雙方瞭解、使溝通順暢嗎?希望以上這些例子可以讓醫師、病人及家屬雙方都正視如何善用溝通的工具;這個專欄的設立是個很好的開始!(本文轉載自民報醫病平台2017/1/17)
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2019-07-31 新聞.健康知識+
醫院成溫床 歐洲憂出現超級細菌
高耐藥性的「肺炎克雷伯菌」難防堵,恐成為下一個歐洲醫院裡傳播的「超級細菌」!外媒30日報導,肺炎克雷伯菌8年內在歐洲的致死率激增了5倍,由於它與其他細菌結合性高,能透過細菌群迅速傳播,因此醫院成為這類菌種完美溫床,最危險的是肺炎克雷伯菌不怕殺手鐧、碳青黴烯類藥物,歐洲學者開始擔心,連最後一道關卡都擋不住,恐變成無解的超級細菌。致死率激增5倍根據《英國廣播公司》報導,歐洲醫學界開始提防肺炎克雷伯菌,據30日的一份歐洲健康研究指出,這種本身就是高耐藥性的細菌若在腸道活動,對人體健康無害,但只要身體不適、免疫力下降時,肺炎克雷伯菌就會見縫插針,感染肺部引起肺炎,或是在大腦內側引發腦膜炎,致死率高。依照資料顯示,肺炎克雷伯菌的致死率從2007年起,8年間狂漲了5倍,而高致死率被確定與高傳染率呈正相關,由於肺炎克雷伯菌本質結合性高,容易搭其他細菌「便車」,藉由人與人接觸間傳播,醫院因此成為肺炎克雷伯菌的完美傳染途徑。然而,高速的傳染性還不是最恐怖的一點,歐洲學者更擔心,肺炎克雷伯菌會蛻變成新一代的超級細菌,據《電訊報》報導,超級細菌泛指抗藥性超強的細菌,但超級細菌並非自然產生,通常是由高耐藥性的細菌,經歷過多項抗生素抑制,成功存活下的獲得超強抗藥性而成。不怕碳青黴烯類而《每日科學網》則指出,對於一般細菌有效的抗生素碳青黴烯類,常被當成治療最後關卡,但近期發現卻對部分肺炎克雷伯菌起不了作用,這些肺炎克雷伯菌已具備超級細菌的潛力。面對肺炎克雷伯菌的超級抗藥性,學者也想不到什麼有效解法,目前只能落實良好的醫院衛生,包含隔離攜帶肺炎克雷伯菌的患者,防患於未然,不讓肺炎克雷伯菌長出抗藥性,未來也得尋找對抗肺炎克雷伯菌有效的抗生素。【更多精采內容,詳見】
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2019-07-29 養生.聰明飲食
一泡茶可回沖幾次?這款茶葉居然讓專家回沖五十次
【文、圖/選自臉譜《食與時》,作者珍妮‧林弗特】英國人向來以愛喝茶聞名於世,只是泡茶後來淪為敷衍了事之務,顯得格外諷刺。大家在馬克杯裡扔個茶包,等熱水壺咕嘟冒泡,就直接把沸水注入杯中,接著水幾乎瞬間呈現棕色,幾秒鐘後就把茶包取出拋棄。熱茶泡好了,味道千篇一律,幾乎無人注意到其風味。就算在家以外的地方喝茶,情況仍差不多。在多數咖啡館點茶,即使咖啡館以提供多種優質咖啡馳名,但你在幾分鐘之內會得到一只免洗杯,裡頭裝著滾燙的水,還有條線掛著彷彿溺斃的生物—那是茶包,等著你用木棍把它打撈起來。以前人喝的茶是新鮮現泡,但現在能快速沖泡、隨手丟棄的茶包已主宰了泡茶的過程。一九六九年,在英國有百分之九十七的人是以茶葉泡茶,只有百分之三的人使用茶包。現在這數字已逆轉—百分之九十七的茶是以茶包泡製。英國並非唯一出現這情況的國家。世界各地的喝茶時間都被壓縮。過去曾以茶葉泡茶的國家,如今也改用茶包。關於全球有多少茶葉用來製作茶包的統計數字,目前尚付之闕如,不過專家指出,以往不時興茶包的國家,現在茶包使用量也攀升了,印度、中國與非洲都不例外。在全球茶展,大廠所展示的產品中,茶包型態的產品大幅增加。第一個茶包專利是在一八九六年發給倫敦的史密斯公司(A.V. Smith),不過茶包的普及得歸功於二十世紀初紐約的湯瑪斯.蘇利文(Thomas Sullivan)。他曾用小絲袋裝試飲包分送,拿到的顧客應把茶葉從袋子拿出來,但他們為圖方便,把整個茶包浸在熱水中,於是茶包誕生。若把普通的茶包剪開,倒出內容物,會看到質地粗糙的顆粒狀粉末,那是由茶葉的細小碎片組成,細碎得讓人幾乎認不出這的確是茶樹的葉子。多數茶包所使用的茶是「CTC」茶,意思是「碾碎」(crush 或cut)、撕裂(tear)與捲起(curl)的茶葉。這名稱簡單扼要,足以說明機械製茶過程。茶的獨特風味是因為茶葉氧化(亦即發酵)而來,而CTC製程發明之後,大幅加速紅茶製程。這項製程是一九三〇年代,由威廉.麥可徹爾(William McKercher)在印度發明的,是製茶工業化的一大步。這過程以萎凋機取代傳統的竹編曬篩與萎凋架,茶葉的揉捻也改用機器替代,將茶葉打碎成很小的碎片,在乾燥機中快速氧化。CTC製程能做出一致的茶,這種茶味道濃郁,容易沖泡,但聞起來缺乏香氣。由於茶包用量增加,而CTC製程很適合用來製作裝入茶包中的茶葉,因此在商業應用上一炮而紅。在講求便利與快速運送的文化風氣下,實用的茶包為飲茶的大眾化推波助瀾。茶包看似所向披靡,但世界各地也興起品茶的風氣。在歐陸,德國非常慎重看待茶葉,消費者願意支付高價,在咖啡館喝高價茶。在英國,雖然混合調配紅茶(例如泰特萊〔Tetley〕與PG Tips)市場持平,但是特色茶(speciality tea,囊括綠茶、白茶與烏龍、單一茶園與調味茶)每年以百分之七的速度成長。二〇一三年,全球最大的茶公司聯合利華收購了澳洲高檔茶飲連鎖店T2,以拓展旗下高檔茶葉品牌組合。北美百分之八十的茶是冰茶,然而特色茶的市場也在擴張。大衛茶飲(Davids Tea)是二〇〇八年成立的加拿大特色茶飲公司,現在在美加有超過兩百間門市。值得注意的是,茶和提高腎上腺素的咖啡恰好互為對比,在行銷時,特色茶的多是強調品茗可放鬆,是現代人在忙亂生活中悠閒文雅的偷閒之道。茶包市場回應當前顧客對於茶葉的興趣,因此提供等級較好的茶,有些茶包含有全片茶。高檔茶包通常較大,泡出來茶湯較佳。茶包的形狀很多,有四面體或金字塔狀,也有圓形的,但只是外表有別,實際差異不大。茶的行家特別鍾情茶的「無國界」特質。高級茶品的愛好者會在全球買賣世界各地的茶。提摩西.多菲(Timothy d’Offay)在倫敦西區開設「明信片茶館」(Postcard Teas),客群遍布全世界,特色茶也會販售到國外。多菲是名聞遐邇的茶葉行家,光顧茶館的顧客來自各國,尤以日本為多,因為多菲曾在日本出版紅茶相關書籍,贏得許多死忠粉絲。他在店裡販售自己採購與調和的茶,顧客包括飲食作家史奈傑(Nigel Slater,1958 年出生的英國飲食作家與記者)、河濱咖啡館(The River Café)和格瓦迪斯(QuoVadis)等知名餐廳。從喧囂擾嚷的牛津街轉個彎,便能來到清幽的「明信片茶館」。這裡散發著美感,整潔的單一空間裡擺著一張長長的品茶木桌,牆上以黑色架子擺著包裝獨特的茶,產地包括中國、印度、日本、斯里蘭卡與台灣,還有幾款精選茶展示。每回一來到這,我就忘卻煩憂。這間位於代靈街(Dering Street)九號的房子,在十八世紀晚期的屋主是名為約翰.羅賓森(John Robinson)的雜貨商,他肯定也賣過茶,如今明信片茶館恰好延續這段歷史。多菲是個安安靜靜、深思熟慮的人,說起話來輕聲細語。沒多久我就發現,他很努力想恢復人們認真沏茶的態度。他認為,第一步就是要先從使用茶葉做起。他是高級好茶的進口與零售業者,不販賣茶包。「我反對茶包的最大理由,」他說,「在於你看不見茶。隔著紙聞不到茶香,泡茶時也會喝到紙味。但如果用茶葉,你看得見茶、聞得到茶,能得知這些小茶葉的情況,與茶建立起關係」。相對於機械化的CTC量產製程,多菲採購與販售的茶是手工製茶。這些茶來自他親自走訪過的小型茶園(小於十五英畝)。「茶師」系列是他的重點產品,例如中國金牌八仙茶是由一名林姓茶師,從四百年的茶樹手工製成;許師傅的大紅袍也是出眾之作。「茶師是藝術家,而不是工匠,」多菲眉飛色舞地說。明信片茶館豐富多樣的茶反映出製茶方式,以及製茶師如何發揮本領,做出獨特香氣與風味的茶。茶的種類—白茶、綠茶、烏龍茶、紅茶—是表示不同的氧化程度。茶葉在「採青」後,要經過「萎凋」減少水分,讓葉子變軟。接下來,若是製作未氧化的白茶或綠茶,則茶葉會炒或乾燥殺青;烏龍茶或綠茶則要經過輾壓,破壞細胞壁,促成氧化後再乾燥,使茶的氧化程度固定在某個時間點。在中國等國家,茶師的功力在於能否抓準萎凋或炒茶等不同階段的時間。自從茶問世以來,許多文章都在探討如何泡出一杯「完美的茶」。十九世紀,博學多聞的愛茶者法蘭西斯.高爾頓(Francis Galton,1822—1911)為了達到這個目標,進行過無數次實驗。為泡出「飽滿圓潤、口味豐富、毫不苦澀平淡的茶」,他構思出一套水溫與茶葉浸泡時間的公式。喬治.歐威爾(George Orwell)在一九四六年的文章〈一杯好茶〉(A Nice Cup of Tea)中宣稱「最佳泡茶法是備受爭議的主題,」他提出自己的十一條法則,「我把每一條都看作黃金法則」。不過多菲認為沒有一體適用的鐵則。「完美的泡茶法並不存在。不同的茶葉與製茶方式,需要的沖泡時間就會不一樣,」他說,「這是有彈性的,牽涉到茶與水量的比例、水溫與時間」。CTC製程做出的茶包能快速沖泡,裡頭細碎的茶會很快與熱水產生作用,幾秒就能讓熱水有顏色和味道。但是以茶葉泡茶並非在幾秒內就能完成,而是得花上幾分鐘,且茶的種類不同,浸泡時間就不同。我觀察多菲泡各種茶時,瞭解到茶葉的沖泡時間頂多只要幾分鐘,且有些茶顯然需要格外留意細節。例如台灣的一畝烏龍香氣迷人,是來自南投名間的謝姓人家,茶園面積只有一畝大。這茶葉以手採摘之後在戶外萎凋,之後再到室內萎凋十二到二十四小時,而茶師會把茶葉放入竹籠炒青,破壞細胞壁,讓氧化程度固定在百分之十五到二十。之後茶葉經過捻揉成形,使之達到適當的乾燥程度。在泡一畝烏龍時,多菲先以熱水沖洗茶葉二十秒,接著把水倒掉。他解釋,有些人以為先沖一次茶葉的目的是為了清洗茶葉,其實不然;這是要讓茶葉伸展開來。「在製茶時,茶葉是捲起的,和水的接觸面不夠大。等茶葉展開,接觸面就大了。你當然可以把熱水倒進去,讓它泡久一點,但這樣泡出的第一泡茶不夠好喝。一開始先沖一次,讓茶葉舒展,泡出來的茶會比較飽滿」。接下來,他在熱水壺裝新的水煮沸,煮好後把水倒入另一只水壺中,使之稍微冷卻到大約九十五度。接下來,水倒入清洗過的茶葉,這次靜置兩分鐘半。他先品飲,確認泡出的茶符合期待,才把茶全部倒入杯中,留下茶葉在茶壺裡。我拿到一小杯烏龍茶,金黃色茶湯氣味芬芳撲鼻,啜一口,甘甜味縈繞口中許久。多菲小心把茶湯與茶葉分開是有原因的。他解釋,茶一沏好就要停止浸泡,這樣茶葉可再回沖四、五次。如果讓茶葉在水中繼續浸泡,會導致茶味苦澀。「茶在過去是很貴的,」他指出,「無怪乎茶葉會一泡再泡」。歐洲就曾重新販售已泡過又再乾燥的茶。在中國與日本的茶文化中,雖然茶也是奢侈品,「但泡茶講究敬意與鑑賞力,完整帶出茶的潛能,享受不同的階段的甜、甘等諸多特質。我有一種金牌茶叫『芝蘭香』,這是林師傅從烏崠山一棵三百年的茶樹摘下製作的。我們在試飲的時候,師傅說可回沖五十次。我們喝到三十多次時,便告訴他:『我們相信你說的!』」。多菲將濾過的一畝烏龍再回沖一次,這次熱水只與茶葉接觸二十秒。「茶的葉子已展開,沖第二回時不需要泡那麼久,但有些茶在第二泡時需要泡久一點」。這烏龍的第二泡又散發出明顯香氣,但這次感覺得到些微酸味。多菲喝了一口就點頭讚許:「比起第一泡,我更喜歡這一泡,比較有勁、清新。我喜歡茶的甘甜與刺激相互達到平衡。」他認為,以茶葉泡茶的過程本身就是享用一杯茶的樂趣。「泡茶能讓你做好喝茶的準備,」他若有所思地說。「某種程度來說,泡茶能教會你要有耐心,也讓你準備好去品飲它。你聞得到茶葉、看得到茶葉。這不是個儀式,卻是簡單、令人安心的過程」。隔天,我在家中書桌前工作,在電腦螢幕前坐了幾個鐘頭後,突然想來杯茶,於是到廚房。我從「明信片茶館」所見所飲得到啟發,一改過去日復一日、年復一年的習慣,不再伸手去拿茶包。我打開一包從茶館買的夏摘大吉嶺。飲用說明寫得很簡單:以每杯一茶匙茶葉的量,用剛煮沸的熱水泡。在茶壺中浸泡一分鐘之後,我把大吉嶺茶用濾茶器濾入馬克杯。茶呈現飽滿的金棕色,飄出迷人香氣。我啜飲一口,滋味明亮清新,帶有葡萄味,還帶了一點點酸味、令口中震顫的尾韻。這杯茶讓人充滿活力,神清氣爽—正因為這種特質,無怪乎茶飲能風靡全球好幾個世紀。
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2019-07-27 科別.感染科
小鮮肉東南亞染麻疹 台鐵客運北捷高鐵飛機全搭過
麻疹又現蹤,疾病管制署今公布,國內新增2例境外移入麻疹病例,均為20多歲男性,分別居住中部及北部,目前仍住院隔離中。其中,案1至泰國旅遊感染,但回台後卻不知已感染麻疹,台中、桃園、台北都有他的蹤跡;案2因為工作關係,分別前往越南、新加坡及泰國,在搭長榮BR68班機返台當天出疹,但因馬上就醫確診,接觸者反而比案一少。疾管署副署長莊人祥表示,案1於7月7日至15日至泰國旅遊,返國後於7月18日發病,20日出疹,但疑似因其未告知醫護人員有東南亞旅遊史,經數度就醫後才通報確診,感染地為泰國。由於確診時間較晚,可傳染期間曾出沒台中、桃園、台北,甚至多次搭乘大眾交通運輸,包含台鐵、客運、北捷、高鐵,衛生單位已初步掌握案1接觸者共517人。案2於7月5日至10日、7月15日至16日,及7月16日至23日分別前往越南、新加坡及泰國,7月22日發病,23日出疹,經就醫通報檢驗確診,依其發病日及活動史研判感染地為越南,可傳染期間曾長榮航空BR68班機從泰國曼谷分回桃園機場,但因返台馬上就醫確診,接觸者共32人。莊人祥表示,兩個案接觸者分別監測至8月11日及14日。由於兩名個案可傳染期間曾搭乘大眾交通運輸及出入公共場所,提醒曾出入相關場所的民眾,自主健康管理18天,如有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀,請儘速聯繫衛生單位,由其安排戴口罩就醫。今(2019)年截至目前國內累計107例,66例為國內感染,41例為境外移入病例,感染國家以越南13例、泰國12例及菲律賓6例為多;出國目的以旅遊24例最多,其次為商務及探親。我國部份鄰近國家如泰國、紐西蘭、越南麻疹疫情持續;歐洲地區疫情以烏克蘭最為嚴峻,北馬其頓共和國、法國及義大利等國病例數超過千例。另土耳其病例數亦逾千例,且疫情呈上升趨勢。疾管署呼籲,民眾應避免帶未滿1歲或未接種MMR疫苗的幼兒前往麻疹流行地區;如需攜6個月以上未滿1歲的嬰兒前往,可於出發前帶幼兒至衛生所或提供自費MMR疫苗之醫療院所自費接種1劑疫苗;一般民眾(特別是1981年後出生的成人)於出國前2至4週可先就醫諮詢評估是否需自費接種MMR疫苗。
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2019-07-26 名人.潘懷宗
潘懷宗/害怕飽和脂肪而不吃這些食物 反損失重要營養
2018年世衛組織所發布關於膳食飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝取的草擬規範中(WHO draft guidelines on dietary saturated and trans fatty acids),建議健康的飲食習慣應該降低飽和脂肪的總攝入量,並替換成含有多元不飽和脂肪酸及單元不飽和脂肪酸的膳食,而飽和脂肪的建議攝取上限應低於每日建議攝取總熱量的10%(即150~250大卡左右)。美國心臟協會更是建議每日飽和脂肪攝取量應降至總熱量的5~6%。但此通案式的建議未能仔細考量到某些食物內含之特定飽和脂肪酸可能有益健康(如黑巧克力),若是一味地只知降低總飽和脂肪酸,甚至妖魔化飽和脂肪酸,民眾就會放棄許多含有飽和脂肪的有益食物,結果造成許多重要的營養素沒有攝取到(像蛋黃、起士等),導致原本期望降低對慢性病發病率和死亡率的目標無法達成,這是大家所不樂見的。有鑑於此,2019年7月3日發表於《英國醫學期刊》(British Medical Journal)由歐洲和美國的10多位著名科學家共同發表了一篇文章,呼籲飽和脂肪不應該被妖魔化,要求世衛組織跟上時代潮流,更新並修正規範草案。此研究第一作者丹麥哥本哈根大學(University of Copenhagen)營養學系系主任阿斯楚普(Arne Astrup)教授表示,這種「科學與政策失誤」(scientific and policy missteps),反而使得民眾攝取到更不健康的反式脂肪食品,近年來已造成數十萬人死亡。2014年3月18日發表在《內科醫學年鑑》(Annals of Internal Medicine)由英國劍橋大學劍橋大學公衛學者拉吉夫.喬何瑞(Rajiv Chowdhury)博士與其研究團隊分析了近80項研究,共有530,525人參與,研究作者利用統合分析法,發現當把這時期所有研究都拿來審閱後,研究人員根本找不到證據顯示,適量的飽和脂肪會增加罹患心臟疾病的風險。此外,2013年10月份倫敦克羅伊登大學(Croydon University)附設醫院心臟病專科醫師艾希姆·馬洛特拉(Aseem Malhotra)發表於知名英國醫學期刊(BMJ)之研究報告也同樣指出,適量的飽和脂肪攝取,與心血管疾病並沒有直接的關聯性,不僅如此,適量的飽和脂肪對人體還具有維護健康的功效,只是現代人都超量攝取罷了。而潘老師認為,完全不吃飽和脂肪,反而使大眾轉向攝取更高比例的精緻澱粉和糖(碳水化合物)製品,才是真正萬惡的淵藪,此論點早已寫成文章發表。(題目:糖越低越好,脂肪卻不是,對抗心臟病,低糖甚至零糖更重要)過去大眾總是將注意力集中在少吃油上面(動物油或飽和脂肪),結果卻因此導致更多含有反式脂肪(氫化植物油)的食物出現在市面上,這種反式脂肪在常溫下(25℃)是固態,相當穩定,且氫化油高溫油炸後,食物酥脆、賣相佳,被許多業者拿來使用在炸物、麵包、糕點及零食上,這些含有反式脂肪的加工食物,才是真正造成各式慢性疾病的始作俑者。因為攝取過多反式脂肪食品,造成美國心血管疾病患者大增,光是2006年佔了心血管疾病發生率的6%~19%,並在英國導致每年約2,700人因此死亡。丹麥已在2004年禁止使用反式脂肪,美國FDA自2006年要求食品製造商需於外包裝清楚標示其食品的反式脂肪含量;自2018年6月18日食品業正式禁用反式脂肪。我國衛福部食藥署2018年7月1日也已公告,全面禁止食品中使用反式脂肪。那麼飽和脂肪到底是甚麼?飽和脂肪酸是存在牛奶、起士、肉類、巧克力和奶油中的天然脂肪。若是吃進“過量“飽和脂肪易使膽固醇沉積在血管壁,致血管內壁增厚、血管彈性降低,使血壓上升,增加血栓、中風、心臟病等心血管疾病的風險,但適量攝取則不會。表1是富含飽和脂肪之高營養密度食物內含之營養素與心血管疾病和糖尿病之間的關聯性。由表中即可得知,如果不吃這些食物,將會喪失許多營養素,而適量攝取,則是百利而無一害喔!表1、富含大量飽和脂肪之高營養密度食物 食物 內含營養素 與心血管疾病、糖尿病之關聯性 雞蛋 有13種必須維生素及礦物質(如:維生素D、核黃素、碘)、優質蛋白質,次亞麻油酸(α-Linolenic Acid,n-3),葉黃素,玉米黃質和膽鹼。與心血管疾病無相關,降低中風風險。隨機分派臨床試驗(randomized controlled trials, RCT)數據顯示,每天一顆水煮雞蛋對心血管疾病生物指標(biomarkers)有益,並能改善第2型糖尿病患者的血糖控制。 黑巧克力 硬脂酸(stearic acid,C18:0)是主要的飽和脂肪。還有豐富的纖維素、鐵、鎂、鉀、磷、鋅和硒。亦含有多酚,類黃酮和兒茶素,也含有添加糖。WHO規範草案指出,硬脂酸對任何評估結果均無對健康有害之影響。”藉由觀察性研究統合分析( Meta-analyses of observational evidence)發現黑巧克力攝取量與心血管疾病風險顯著降低有關。在隨機分派臨床試驗中,發現黑巧克力對心血管疾病相關的生物指標(如高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與血壓等)呈現有利效應。 起司 全脂起士中含中鏈及長鏈飽和脂肪酸,多種典型具生物活性脂肪酸(共軛亞麻油酸、植烷酸(Phytanic acid),反式棕櫚油酸(tran palmitoleic acid),蛋白質、鈣、鎂和乳酸菌(產生短鏈脂肪酸)。基於以食物為觀察性研究統合分析發現,起士攝入量與心血管疾病風險略為降低有關。致病機轉研究和隨機分派臨床試驗顯示,起士攝取量對心血管疾病(血脂和血壓)的生物指標有良好的影響。未加工新鮮紅肉新鮮紅肉是優質蛋白質主要來源,具有生體可用率之鐵、礦物質和維生素,但也富含飽和脂肪。觀察性研究統合分析發現,加工肉品的攝取量與心血管疾病的風險呈現高度相關,顯示加工過後或除了飽和脂肪含量以外的其他因子,才是真正導致心血管疾病的主因。觀察性研究統合分析的結果指出,每天攝取≥0.5份†總紅肉量,並不會對血脂、脂蛋白或血壓造成不利之影響。註:†0.5份(serving)紅肉約等於半個手掌大小,重量約為1.25盎司=35公克左右。
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2019-07-25 癌症.飲食與癌症
50萬中國人研究:喝茶者罹癌反而更多!原因跟2東西有關
大詩人白居易曾經說過:「食罷一覺睡,起來兩碗茶。」茶是中國的傳統飲品,許多人有喝茶的習慣,以至於茶都被列入了「開門七件事」之一(柴米油鹽醬醋茶)。 近年來,很多科學家對茶與健康之間的關係產生了興趣,做了很多相關的研究,其中有不少跟防癌有關。但是,這些研究的結果並不一致,有的說茶能防癌,有的說茶不能防癌,難以得出定論。喝茶能防癌嗎?最近發表在《歐洲流行病學雜誌》上的一項研究,採用了50多萬中國人的數據,分析了喝茶這個習慣跟多種癌症發病風險之間的關係。由於這項研究分析的人群數量比較大,並且想辦法排除了一些容易引起偏差和混淆的因素,所以結果比較可靠。下面讓我們看一下這項研究結果怎麼樣。研究人員從2004~2008年之間,在中國5個城市和5個農村地區招募了51萬多名成年志願者。入組時,研究人員通過調查問卷來記錄志願者們平時喝茶的量,然後進行長期隨訪,觀察隨訪期間癌症發生的例數,包括所有癌症,以及肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、女性乳腺癌和宮頸癌這6種主要癌症類型。在剔除一部分不符合要求的志願者後,研究人員對其餘45萬多名受試者的數據進行了統計分析。初步分析結果令人大跌眼鏡! 喝茶多的人,比起喝茶少的人來,得癌症的反而更多!總的癌症風險升高,具體到各類別,則是肺癌和胃癌的風險升高;而結直腸癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌的發生風險則不管喝茶多少都相似。研究人員發現,原來,在這個研究人群中,喝茶多的人往往抽煙喝酒也多。如果不把抽煙喝酒這兩個因素排除掉,就會以為喝茶跟癌症風險升高有關了,那茶就是給菸酒背了黑鍋。當然,這也反過來進一步證明了吸煙和飲酒確實與癌症風險升高有關,所以,從預防癌症的角度來說,不吸煙、不過量喝酒,要比單純依賴某種神奇的抗癌食物靠譜得多。於是,研究人員把範圍縮小到不吸煙也不過量喝酒的志願者中。這下的分析結果出來,喝茶最多的人(每天消耗茶葉>4克)跟每週喝茶少於1次的人相比,除了胃癌風險仍然升高(但僅限於喝茶最多的那組人),其他幾種癌症以及總的癌症風險都沒有顯著差異。由此可見,喝茶對於預防癌症可能還真是起不了什麼作用。至於胃癌,研究者通過回顧過去的研究,指出可能跟茶的溫度過高有關,另外可能跟茶裡含有的咖啡因刺激胃酸分泌有關。那茶還能喝嗎?看到這裡,愛喝茶的讀者是不是會感到有些小小的失落?其實,茶可以怡情遣興,仍然是一種不錯的飲品,尤其跟含糖飲料相比,不加糖的清茶並沒有那麼多的健康風險,可謂是飲料界的清流了。要不然白居易老師怎麼會寫六十多首詩來讚美茶呢。 當然,喝茶時有幾點要注意:不要喝太燙的茶,以免增加食管癌的風險(可能還有胃癌)。不要一手捧著茶杯,一手夾著煙捲。長期大量喝濃茶,茶葉中的鞣酸可能會阻礙鐵的吸收,特別是缺鐵性貧血的人應注意。如果睡眠不好,睡前就不要喝茶了。總之,雖然不能證明喝茶能防癌,但是喝茶呢,開心就好。預防癌症的重任,我們可以通過生活習慣的其他方面改善來實現。Source ※ 提醒您:抽菸,有礙健康 ※ 提醒您:禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-07-21 新聞.健康知識+
醫院量血壓總飆高?研究:「白袍高血壓」增患病風險
很多人有所謂的「白袍高血壓」,到醫院門診量血壓總是飆高,回家測量卻正常。這類因心理因素造成的白袍高血壓,一般不被認為有嚴重問題,也不會進行治療。但最近賓夕法尼亞大學的一項新研究,讓白袍高血壓引起關注。這項研究顯示,白袍高血壓患者相較於那些在醫院量測出正常血壓的人,死於心臟病的風險高出兩倍。美國心臟協會最近修正有關高血壓的指引,收縮壓在130到139之間、舒張壓在80至89,都被認為患有高血壓。那些只在看到醫師時,會發生高血壓的人,正處於灰色地帶。過往研究表明,這類白袍高血壓多數沒有風險,新研究則不這麼認為。研究人員分析了27項先前的相關研究數據,包括60000多名美國、歐洲、亞洲的白袍高血壓患者。發現未給予治療的這類病患,罹患心臟病風險增加36%,死於任何因素的風險增加33%,死於心臟病的風險則增加109%。美國心臟協會的最新指南建議,白袍高血壓患者,應在家中使用可穿戴的24小時監護儀進行監測。但研究作者認為,儘管有指南建議,目前技術上,外出血壓監測技術仍進展緩慢。這項研究刊登在《內科醫學年鑑》期刊,研究者建議白袍高血壓患者應執行進一步的血壓監控,並維持良好生活習慣,避免間歇性高血壓轉變為持續高血壓而危及生命。資料來源/英國每日郵報
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2019-07-20 養生.聰明飲食
有20%的海鮮標識錯誤!?你一定要注意的「海鮮詐欺」
你應該要知道的食事什麼是海鮮詐欺?簡單來說就是商人為獲取更多的利益,以攙偽、假冒、標示等方式牟利。在海鮮市場中,最常見的就是以包冰增加重量,另外還有產地不實、品名亂套、加工方式混淆等等都是屢見不鮮的詐欺方式。當你到餐廳點了一道鯛魚片,當然是因為你想吃鯛魚,但其實你可能會獲得其他的東西。根據「海洋環境保護組織(Oceana)」2019年最新的調查報告指出,美國有20%的海鮮標示錯誤,其中以鱸魚(Sea Bass)與鯛魚(Snapper)情況最嚴重,錯標率分別有42%與55%。但其實,早在2016年,該組織就發現全球都有大量「海鮮詐欺(Seafood Fraud)」行為。什麼是海鮮詐欺?簡單來說就是商人為獲取更多的利益,以攙偽、假冒、標示等方式牟利。在海產品市場中,最常見的就是以包冰增加重量,另外還有產地不實、品名亂套、加工方式混淆等等都是屢見不鮮的詐欺方式。從海洋環境保護組織在美國當地的檢測就發現,449條魚中有20%標示不正確,好比說,用巨型鱸魚(Giant Perch)取代鱸魚、阿拉斯加大比目魚(Alaskan halibut)被當做馬舌鰈(Greenland turbot)等等。千萬不可以小看!錯誤標示帶來的後果不堪設想!英國倫敦的非營利組織「海洋管理委員會(Marine Stewardship Council,簡稱MSC)」大洋洲區企劃主管Anne Gabriel認為,海產品市場存在標示錯誤和詐欺行為,凸顯了全球食品供應鏈的複雜性。由於供應鏈管理不當,讓監測充滿挑戰。Anne Gabriel指出,標示錯誤除了詐欺行為以外,其實也有一部分是意外,「海洋水產品在供應鏈中,不小心與不同的物種混合在一起。這其實也代表系統存在不良,或是缺乏可追溯性。」此外,標示錯誤帶來的影響可是比想像中來的驚人!首先,這會激勵非法、無管制的捕撈活動,估計全球漁業每年會因此損失高達338億美元!Anne Gabriel表示:「這對海洋生態系統構成了巨大的威脅,因為缺乏管理,可能導致更高水平的兼捕情形以及「幽靈漁具」(Ghost net)的使用,因而破壞海洋環境。無論在哪裡捕魚,都可能會有兼捕的情況發生,也就是偶然捕獲非目標物種,例如海龜、海豚等,每年至少會有破百萬隻海洋生物、海鳥被漁具捕獲而一股腦打撈上來。幽靈漁具則是被丟棄或遺失的漁具,對海洋環境會造成嚴重威脅,甚至連海邊遊玩的人類都有被捲入的危險!它對於海洋生物的威脅程度是其他海洋垃圾的3倍。其次,標示錯誤讓脆弱或瀕危的物種貿易無法被發現,好比說明明是瀕危的魚類卻可能被當做一般魚類販售。第三,錯誤標示不僅欺騙消費者,也可能讓人們食用會影響健康的魚類。第四,消費者也可能會在不知不覺中購買瀕臨絕種或物種稀少的海鮮!設立監測系統 透過DNA追蹤可降低錯標率2016年時,海洋環境保護組織就已經發現全球都有詐欺情況出現。在那之後,美國國家海洋暨大氣總署(NOAA)設計了一套海鮮進口監測系統(SIMP),來追蹤13種(如鮑魚、石斑魚、鯊魚等)被認定為非法欺詐性銷售或採購的海洋物種,以應對這樣全球性的詐欺情況。這套系統可以從邊境就開始進行控管,針對DNA來進行追蹤。這樣的措施讓標錯率從2013年的33%降低到如今的20%,但是海洋環境保護組織認為問題還是存在,猖獗的詐欺行為持續對每個人造成威脅。Anne Gabriel則指出,為了確保標示正確,需要提高食品生產、加工與分銷各個階段的可溯源性。因此海洋管理委員會的做法是「第三方監管鏈計劃」,透過與經過驗證的漁民組織合作,授權他們使用MSC的藍魚標籤,在這個標籤系統中記錄超過1400個有MSC標記的產品DNA,可以明顯降低錯標率,對詐欺者具有有效的威懾效果。只有更嚴格的標示方法不夠!消費者意識也要跟上!國家地理頻道指出,在歐洲,曾經有近3分之1的海洋水產品標示錯誤,然而更嚴格的標示法和消費者意識的提升,使得這一比率降至僅4%。因此要打擊「海鮮詐欺」的行為,還需要全民共同參與。在美國,NOAA甚至還在官方網站設了海鮮詐騙專區,讓民眾可以在上面搜尋相關資料。你以為台灣沒有海鮮詐欺的情況嗎?根據2016年海洋環境保護組織調查全球55個國家的結果,台灣也在榜上!這種影響是全球性的,沒有人可以置身事外!美國海洋生態學家Erin Spencer建議你我,花點時間了解魚的來源,更要「花點時間了解自己所在地區的魚類」,才不會輕易受騙。延伸閱讀▶【謠言拆解】恐懼行銷是門好生意(一)那些你不該相信的海鮮謠言▶食品防禦?食品詐欺?你不可不知的食安概念▶購買有機食品要注意!全球食品詐欺事件屬它最多(本文獲「《食力》」授權轉載,原文刊載於此)