2020-08-21 科別.泌尿腎臟
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核磁共振
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2020-08-16 橘世代.健康橘
腰痛腳麻走不動，可能是「全身最長的神經」受傷了
新竹一名65歲的阿公，長期有腰痛問題，因疼痛感還在忍受範圍並未就醫，但在一次跌倒意外後，腰痛越來越嚴重，且疼痛範圍從左腰延伸到大腿及小腿、腳底麻木，甚至痛到無法行走。經醫師安排X光及核磁共振檢查，發現阿公脊椎第4、5節有椎間盤突出，壓迫到神經，因原本年紀大脊椎退化又跌倒，將椎間盤擠出，才引起左腿疼痛，經醫師施以微創手術移除掉出來的椎間盤，改善阿公神經壓迫症狀，也恢復正常行走。中國醫藥大學新竹附設醫院神經外科醫師江忠穎表示，脊椎問題是許多長者的困擾之一，年紀大脊椎會有所變化，容易造成骨刺或椎間盤突出，坐骨神經痛、骨質疏鬆症都是常見退化性脊椎疾病。坐骨神經是全身最長的神經，匯集下背部神經分支，因此，當坐骨神經出問題時，痛的範圍可能從下背一路痛到屁股、大腿及小腿，甚至腳底，而容易有坐骨神經痛的危險因子，除了年紀外，因工作關係需長期背負重物或久坐不動，都較可能罹患了坐骨神經痛。江忠穎指出，一般患者症狀為麻痛時會使用藥物治療及復健，可以透過熱敷、電療緩解疼痛，患者也可以做拉腰的動作，把神經孔拉大，讓神經放鬆，神經不被壓迫，就不會麻痛，但有2到3成的患者仍無法透過上述方法解決，必須進入開刀階段。江忠穎說，若疼痛影響到功能就一定要開刀，如下肢無力無法行走、大小便失禁等，必須及早手術治療，否則拖太久再開刀也不一定能治療好，功能恢復較慢甚至無法恢復。骨質疏鬆症、肌肉缺少症也是長者常見的疾病，隨著身體老化，骨質和肌肉量會慢慢流失，且骨質疏鬆症本身並沒有任何病徵，但容易因輕微碰撞或跌倒而骨折，出現身高變矮、駝背的外觀變化。江忠穎說，適度的運動可以幫助減緩老化，維持肌力及柔軟度，改善身體控制能力，包括平衡感及敏捷度，讓長者降低跌倒風險，並多補充鈣質和維生素D3，如牛奶及乳製品、小魚乾及深綠色蔬菜等 。也提醒長者在生活習慣方面，下床或起身動作要緩慢，起床後可先在床邊坐一分鐘，以防發生姿態性低血壓而暈跌，少做高度太矮的小凳子，撿東西時也應盡量放緩動作，避免直接彎腰，而是改為蹲下再撿。精選延伸閱讀↘↘↘。銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」。腰痠背痛 小心肌肉痠痛或椎間盤病變 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-14 科別.骨科．復健
腰酸背痛別輕忽，有可能是椎間盤突出 8種方式可治療！
小廷是個有運動習慣的年輕男性，一次重量訓練後忽然感覺到腰酸背痛，起初認為只是訓練過量不以為意，認為只要休息自然會好轉，然而休息超過一個月不見改善，後續更有下肢無力、痠麻等症狀甚至影響正常生活作息，至醫院就診才發現竟是椎間盤突出...淺談椎間盤突出（HIVD）脊椎骨與脊椎骨之間有軟骨充當緩衝墊，這種軟骨就稱為椎間盤。椎間盤構造又分為內部的髓核與外圍的環狀纖維，當外圍環狀纖維產生破裂，造成髓核突出或者椎間盤變形、移位或破裂就會壓迫到附近的脊髓與脊神經，稱為椎間盤突出，可能就會造成患者症狀不適。突發性的椎間盤突出以青壯年者居多，有人統計20-50歲者達70%以上；男性多於女性（約4-6：1）。造成椎間盤突出的原因與危險因子 ●年紀：好發於20-50歲●姿勢不正確、彎腰駝背、滑手機頸椎前傾●肥胖：體重過重，腹部突出導致腰椎壓力承受增大●腹肌背肌肌力不足或健身姿勢不正確：肌肉無力導致椎間盤支撐力不足壓力過大，容易造成椎間盤突出椎間盤突出的症狀下背疼痛是椎間盤病人來求診最常見主訴，然而並非有下背痛的患者皆有椎間盤突出，較常見的特徵症狀有●有明顯舒緩與加重因子：噴嚏、咳嗽、彎腰加劇、躺下舒服●合併有神經症狀：疼痛輻射至腿足、小腿、大腿後側有抽搐痛、患肢皮膚上發麻、感覺異常、下肢遲鈍、深部肌腱反射減弱、坐骨神經痛●長期症狀造成姿勢上的變異：向健側傾斜、站立時骨盆傾斜●如病程拉長則有晚期症狀：背後看起來扁平、腿部肌肉無力萎縮、反射消失。疾病如何診斷病人來求診後，診間內會理學檢查作初步診斷，常會發現有: ●坐骨神經上深部觸診會感壓痛●受影響神經根皮節之客觀性感覺喪失●仰臥直抬腿測試(Single leg raise test; SLRT)：仰臥在床上將腿伸直，抬起其中一腳，抬起的過程中讓臀部緊貼在床上。正常抬起的角度可至70度以上，如果抬起角度於30-70度時出現明顯的疼痛加重，可能是椎間盤突出。●影像檢查包含: X光片、脊椎攝影、核磁共振攝影(MRI)、電腦斷層掃描(CT)等，醫師會依照病患之症狀與診斷安排適當的影像學檢查。 治療方式●保守治療：椎間盤突出的治療多從完整的非手術治療計畫下開始，如非手術治療的復原不佳或持續惡化則需要手術治療。約80%的椎間盤突出可在保守治療下有良好預後●休息：在急性期盡量臥床休息、減少平時活動量，減少患部承受負重的活動。藉著減少患部承受正常負重的活動所形成的壓力，來緩解疼痛，同時減少髓鞘內壓力，如此通常可使突出之椎間盤自刺激神經根的位置上離開。纖維環裂縫可能形成疤組織，因此可以防止椎間盤繼續突出。●藥物治療：適當止痛藥物可以緩解疼痛、鬆弛肌肉，減緩病患急性期不適。除了使用藥物外還可以配合深部超音波熱療法與局部熱敷來緩解疼痛、鬆弛肌肉●物理治療：在急性期疼痛緩減後，可進行適當的運動訓練背部肌肉、核心肌群等，如仰臥起坐、將骨盆抬高及膝胸運動等幫助椎間盤穩定脊椎穩定度●矯正姿勢：養成正確的姿勢（包括站姿、坐姿與行走姿勢），減少復發的機會●運動：動作應平穩緩慢，不可快速，持之以恆才有效。在做運動時，如果疼痛增加或症狀變明顯應馬上停止該運動●手術治療：當個案對保守療法不發生反應時，或是神經功能障礙日趨嚴重造成運動或感覺麻痺、括約肌控制能力喪失、垂足、疼痛嚴重，影響到個案之日常生活以及工作時，則必須採用手術治療來緩解病況。研究統計指出，手術治療有90%左右的成功率。●微創內視鏡脊椎手術： 隨著醫療進步與符合現代人生活需求，目前針對椎間盤突出使用微創內視鏡手術已經成為趨勢。相較傳統手術的優勢包含：傷口小破壞少、失血量少、住院與復健期縮短與併發症較低等好處。目前常用技術有單通道內視鏡手術與雙通道內視鏡手術，傷口約在1公分左右(一塊硬幣直徑約2公分)，都能達到良好的手術效果。 小突出大影響多數病患可以保守治療治癒，然而對保守治療效果不彰或嚴重個案仍需要手術介入。本院脊椎骨科是台灣最早鑽研脊椎內視鏡手術的先驅之一，長期致力於發展微創脊椎手術，透過小傷口微破壞解決大問題、嘉惠病人。不僅於老年患者，椎間盤突出也是年輕人下背疼痛的常見原因之一；小小的椎間盤突出就可能造成病患極大的症狀與生活困擾。各位朋友如有下背痛的問題或者擔心有椎間盤突出的情形，請洽專業醫師尋求完整的治療計畫，也歡迎到本院骨科部脊椎外科讓我們為您做進一步的診療與諮詢。
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2020-08-13 癌症.抗癌新知
早期肝癌存活率 最新統計嘉基領先全國平均值
衛福部國健署最新統計，早期肝癌民國102年到106年平均治療存活率為59.87％，嘉義基督教醫院為63.84%，不僅領先全國平均值，也高於醫學中心，嘉基採「肝癌電燒」，降低治療危險性，一名劉姓男子利用電燒治療肝癌，當時住院僅4天，已5年未復發，許多朋友都不知道他得過肝癌，感謝嘉基讓他恢復健康身體。嘉基院長姚維仁、胃腸肝膽科醫師陳柏岳等人今天透過「嘉基早期肝癌存活率優於全國」記者會，慶祝近5年的亮眼成績，院方也以牛肝示範電燒狀況，被治癒的劉男也現身說法。劉男說，他是65歲的退休勞工，本身患有慢性C型肝炎數十年，過去由於沒有症狀，並未定期追蹤，5年前，他因稍感疲憊，前往嘉義基督教肝膽科求診，發現代表肝癌指數的胎兒蛋白暴增，於腹部超音波下發現3公分的肝癌，接受肝癌電燒治療，又服用C型肝炎的新式口服抗病毒藥，將困擾數十年的C肝病毒清除，如今都未復發。陳柏岳表示，過去的早期肝癌患者，多半只能接受開刀切肝或是風險更高的換肝手術，對於年紀較大、體能較差或是無法承受重大手術的患者而言，是高危險性治療，嘉基讓早期肝癌患者接受「電熱射頻燒灼術」，也就是俗稱的「肝癌電燒」，得到相當大的成效。陳柏岳說，肝癌電燒的最大好處，就是對於中小型的肝癌，可以達到與開刀或換肝相同的治療成功率，在患者身上只會留下微小的電燒針傷口，住院時間多半只有3到5日。陳柏岳表示，嘉基對較大型的肝癌，也能採取多針燒灼治療，2年前引進最新的肝癌微波治療，肝癌清除更迅速，也買入最新的腹部超音波機型，可以融合患者的電腦斷層或核磁共振影像，搭配去年台灣剛引進的超音波顯影劑注射，幾乎可以讓所有肝臟內躲藏的腫瘤全部現形。
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2020-08-04 科別.心臟血管
正值壯年反覆中風 當心是心臟這個問題造成
腦中風是非常嚴重的健康危害，多年來都在十大死因中名列前茅，而且有年輕化的趨勢，常讓人措手不及，還可能留下後遺症，千萬不可大意。中風徵兆包含臉部表情不對稱、一側手臂無力下垂、說話含糊不清，若發現這些徵兆，一定要立刻就醫。腦中風分成出血性腦中風、缺血性腦中風，出血性腦中風是腦部血管破裂，缺血性腦中風則是腦部血管阻塞，大約70-80%的中風屬於缺血性中風。發生缺血性腦中風時，醫師會安排一系列檢查，嘗試找出導致中風的原因，例如動脈粥狀硬化、心房顫動、凝血疾病、動脈炎等，不過仍有10-40%之缺血性中風找不到明確病因，被稱為「隱源性中風（cryptogenic stroke）」。「隱源性中風」在45歲以下族群的發生率較高 ，對患者、家人容易造成巨大衝擊。隱源性中風的可能原因相當多，其中又有50%隱源性中風患者合併有開放性卵圓孔（卵圓孔未閉）。中風徵兆刻不容緩中國醫藥大學新竹附設醫院內科部心臟血管科陳業鵬醫師回憶道，曾經有位三十多歲的女性患者，本身沒有特別疾病史，有一天卻突然單側無力被送來醫院。腦部核磁共振檢查顯示腦部有區域中風，比較像是血栓造成的缺血性中風。經檢查找不出中風原因，此稱隱源性中風，懷疑是否有卵圓孔未閉合，初步超音檢查未發現異常。但是進一步的經食道心臟超音波檢查中，果然在心房中隔找到未完全閉合的卵圓孔。經過評估，醫師建議患者將卵圓孔關閉並服用抗凝血劑，以預防二次中風，現病人癒後良好。什麼是卵圓孔未閉？陳業鵬醫師表示，每個人的心臟都有卵圓孔，在胎兒時期，我們的肺臟尚未發育完全、仍是塌陷狀態，回到右心房的血液主要會經由卵圓孔進入左心房，然後進入左心室，被送往全身。出生之後，氣體交換的工作由肺臟負責，回到右心房的血液會進入右心室，再送入肺臟循環，於是卵圓孔會漸漸關閉。一般而言，卵圓孔會在5到7個月左右關閉，若到了一歲之後還沒完全關閉，就叫做「卵圓孔閉鎖不全」、「卵圓孔未閉」或「開放性卵圓孔」。成年人約有25%的人有開放性卵圓孔。近年來，研究發現卵圓孔未閉也有可能導致腦中風，因為有一些血栓可能經由卵圓孔飄到左心，隨著血液送往全身，若血栓進入腦部，就會導致缺血性腦中風。所以在臨床上若遇到找不到明顯原因的中風，醫師便會安排病患進一步檢查，看看是否有卵圓孔未閉的狀況，進而接受進一步治療防止再次中風。關閉卵圓孔，減少二度中風的機會陳業鵬醫師解釋道，中風患者若檢查出卵圓孔未閉，目前的治療指引會建議關閉卵圓孔。過去要關閉卵圓孔得藉由外科手術，必須打開胸骨，接上體外循環機，讓心臟停止跳動，再打開心臟修補卵圓孔。補好卵圓孔後，外科醫師會縫合心臟，並讓心臟回復跳動。 隨著導管技術的進步，現在已可利用導管來進行卵圓孔關閉手術。醫師會由鼠蹊部靜脈放入導管，一路通往心臟，進入右心房。在X光的輔助下，將導管穿過卵圓孔進入左心房。確認位置後，放置卵圓孔關閉器，血栓便無法再經由卵圓孔進入左心房，病人可在清醒下完成治療，順利的話，手術可以在30分鐘內結束。醫師通常會安排患者於手術前一天住院，第二天進行經導管卵圓孔關閉手術，沒有問題的話，術後隔天便可以出院。因為是由靜脈插入導管，靜脈壓力低，較不會有腳部血腫的問題。和開心手術比較起來，經導管卵圓孔關閉的手術時間短、恢復期也快、安全性較高、疼痛較少、住院天數也較少，是現在醫療指引建議治療方式。臨床研究發現，與使用抗血小板藥物的患者相比，接受經導管卵圓孔關閉手術並使用抗血小板藥物的患者，可以減少97%再次中風的風險。目前大部分國家的指引都建議關閉卵圓孔，而美國神經內科學會與歐洲神經內科學會2020年治療指引都建議患者關閉卵圓孔以降低再次中風。在台灣對於曾經中風，且有卵圓孔未閉的患者，健保亦有給付經導管卵圓孔關閉手術。部分患者可能因為身體狀況、心臟結構的一些變異等，不適合接受經導管卵圓孔關閉手術，只能採用傳統開心手術，或者保持藥物控制，相對來講復發性中風的機會就會比較高。預防中風，保養重點陳業鵬醫師提醒道，接受經導管卵圓孔關閉手術後，患者還是要記得規則服用抗血小板藥物，因為卵圓孔未閉僅是隱源性中風的可能原因之一，規則服藥有助於降低二次中風的機會。部分患者可能有出現心房顫動或心房撲動的機會，最好能定期回診追蹤。剛接受完經導管卵圓孔關閉手術的患者，初期建議暫時不要進行太激烈的運動，經過一段時間後，內皮會包覆卵圓孔關閉器，脫落的機會很低，屆時便可恢復正常運動。日常生活中一定要多加留意血壓、血糖、血脂、膽固醇等狀況，務必好好控制，維持健康生活型態，才能降低腦中風的風險！原文：
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2020-08-03 科別.耳鼻喉
美國病童罹乳突炎 跨國遠距醫療微創內視鏡手術治療
一名7歲的孩童從小就有反覆性中耳炎及聽力損失的問題，去年發生嚴重的抗藥性細菌感染，在美國接受治療以為病情已獲得控制，隨後跟隨父母來台居住，沒想到耳朵繼續流膿、耳後部分紅腫熱痛，頭痛甚至聽損加劇，就醫後透過純音聽力檢查，耳咽管功能檢查及核磁共振檢查，確診為「反覆性中耳炎合併難治性乳突炎」，經醫師施以「中耳微創內視鏡併上隱窩乳突鑿開手術」及「耳咽管微創內視鏡手術」，病童耳朵已沒有流膿紅腫等問題，聽力也從原本的中重度聽損提升到輕度聽損。中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科主任王堂權表示，由於此病童在美國長期就診，為了更深入了解病童的病史，在家屬的同意下，利用「聽覺輔具之智慧遠距系統」平台，同步掌握病童在美國的病史、處置、檢查參數、助聽器的數據等，透過跨國會議以及會同感染科討論後，進行精準的微創手術。王堂權指出，乳突炎屬於中耳炎的併發症之一，中耳炎治療未果、中耳腔感染化膿、耳咽管長期功能不良，都是促使發病的原因，因乳突腔與腦組織只有薄薄的一層骨板分開，一旦發生乳突炎，若沒有立即治療，細菌就有機會進入腦部引起腦膜炎、腦膿瘍或腦靜脈竇栓塞等，嚴重者甚至可能死亡。「中耳暨乳突腔微創內視鏡手術」是經由外耳道自然孔進行手術，清除乳突腔發炎性肉芽及壞死組織，不像過去傳統手術需要剃頭髮及耳後切開6公分傷口，此手術利用內視鏡克服外耳道狹窄彎曲容易遮蔽視野的問題，也無外在傷口，術後不必頭部壓迫包紮，大幅降低術後頭部悶脹不適，耳後也不會出現麻木及疼痛感；「耳咽管微創內視鏡手術」，也是經由鼻腔自然孔手術，進行耳咽管功能重建，改善中耳腔及乳突腔的壓力調節機制，以及引流中耳腔積膿等問題。王堂權說，在合併以上兩種手術，讓病童沾黏阻塞的耳咽管得以暢通，也清除中耳及乳突腔的肉芽和壞死組織，重建耳朵的正常通氣機制及同步改善乳突腔的引流功能，目前病童聽力慢慢改善中。
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2020-08-02 養生.健康瘦身
「收小腹、保健康」褲腰超過35吋 內臟脂肪如未爆彈
很多爸爸都有一個又大又圓的肚腩，即使年輕時自詡有六塊肌的壯老爸，一過中年，歲月無情，硬是融成了一整塊油脂含量極高的鮪魚肚；有的爸爸則是自帶又圓又硬的啤酒肚，彷彿隨時可以取下來打籃球。或許老爸不計較大腹便便影響美觀，但大肚腩對健康的影響可不能不計較。肥胖、肚子大、腰圍粗……都會讓各種疾病風險增加。今年父親節，陪爸爸一起擬定健康計畫，「收小腹、保健康」。捏一捏爸爸圓滾滾的肚子，腹部肥胖讓腰圍變粗，代表著內臟脂肪愈積愈多，堆積在腹部的脂肪組織影響身體代謝，這樣的中年「腹」爸爸，在台灣不是少數。據衛福部國健署最新成人預防保健服務資料分析調查， 四十歲以上男性中，大概每三個人就有一個人有代謝症候群問題。肚腩硬或軟 與脂肪分布有關「啤酒肚」、「鮪魚肚」傻傻分不清楚，常有人說，啤酒肚摸起來硬邦邦，鮪魚肚摸起來鬆軟，但台大醫院北護分院院長黃國晉說，其實大肚腩都一樣，只是形容的方式不一樣，肚子捏起來會有軟硬的差別，只是每個人的皮下組織構造不同。黃國晉說，在醫師眼中，通常會將圓滾滾的肚子分成長在皮膚底下的「皮下脂肪」，如胖胖的相撲選手，一層一層的肚腩都是皮下脂肪；另一種是長在內臟周圍的「內臟脂肪」，對於中年「腹」爸爸而言，因囤積「內臟脂肪」造成的腹部肥胖最常見，也對健康威脅最大。哪種脂肪 得靠儀器判別民眾能自己分辨圓圓的肚腩裡面，藏的是「皮下脂肪」或「內臟脂肪」嗎？黃國晉表示，最精準方式是透過超音波、電腦斷層掃描或核磁共振等影像儀器判斷。捏肚子只能作為減肥民眾自我監測，若捏一捏發現肚子肉沒有少，但體重明顯下降，意味內臟脂肪減少，體重控制出現成效。國健署規定的男性健康腰圍必須小於90公分，換句話說褲子腰圍尺寸超過35吋，就意味腰圍太粗。國健署慢性病防治組組長吳建遠提醒，「腹」爸爸注意飲食、運動、體重控制，必要時諮詢醫療健康照護人員，否則恐增加罹患糖尿病、心血管疾病等風險。影響代謝 三高慢性病上身「腰圍」代表脂肪分布，腰圍粗、腹部肥胖幾乎可以直接與「內臟脂肪多」畫上等號。黃國晉解釋，因為內臟脂肪影響身體代謝，導致血液中三酸甘油脂濃度及血糖升高，進一步演變成高血糖、高血壓、高血脂，增加罹患心血管疾病、高血壓、腦中風和糖尿病風險。另外，肥肚腩也會造成腎炎、腎病症候群及腎病變，黃國晉說，這邊提到的腎相關疾病，可能是因為肥胖導致糖尿病、高血壓，罹病後又沒有接受妥善治療、控制血糖、血壓產生腎臟共病外，由於肥胖就是讓身體一直處於發炎狀態，也可能影響腎功能。細胞發炎 粗腰潛藏脂肪肝被人稱為「富貴病」的脂肪肝，也與粗腰圍脫離不了關係。對脂肪肝置之不理也可能讓「肝癌三部曲」步步逼近，當肝臟脂肪過多，身體會產生生理反應，導致細胞受傷、發炎，慢慢變成脂肪肝炎、肝硬化、肝癌。脂肪肝最終可能導致死亡，最有效的預防及治療就是減重。「肥胖也是一種病。」吳建遠說，這個觀念雖然已普及於民眾心中，但民眾卻普遍沒有監測腰圍的習慣。107年健康促進業務推動現況與成果調查顯示，40至64歲族群超過半年沒量過腰圍的比率高達50.8%、65歲以上則有36.9%，更有不少人從未量過腰圍，40至64歲有13.8%。中年族群 多沒量腰圍習慣吳建遠說，正確腰圍測量方法其實很簡單，只要除去腰部覆蓋衣物，輕鬆站立，雙手自然下垂，以皮尺繞過腰部，調整高度使能通過左右兩側腸骨上緣至肋骨下緣中間點，同時注意皮尺與地面保持水平，並緊貼而不擠壓皮膚，維持正常呼吸，於吐氣結束時，量取腰圍即可。養成量腰圍、監測三高的習慣，才能更即時掌握自己身體的資訊，吳建遠也不忘呼籲，爸爸們應均衡飲食，少鹽、少糖、少油、定時定量，多吃蔬菜及補充水分，建議每星期3至4次，每次30分鐘以上運動，戒菸戒酒、充分睡眠，才能從「腹」爸爸行列畢業，遠離中老年病。
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2020-08-01 橘世代.健康橘
喝豆漿會養大子宮肌瘤？手術摘除後是否會復發
妳曾受子宮肌瘤或子宮肌腺症之苦，擔心女兒也會出現症狀嗎？更年期前後該如何攝取豆漿、山藥等含雌激素食物才正確？過了更年期，肌瘤會消失嗎？婦科權威、台北秀傳醫院執行院長鄭丞傑首次與聯合報合作，於今日推出新書「子宮危機解密」，蒐集診間最常問的子宮肌瘤與子宮肌腺症100題切身困擾，尤其著重解說最新微創和無創手術，希望對徬徨無助的婦女朋友們提供最佳最實用參考書。Q：子宮肌瘤手術摘除後，肌瘤還有可能再復發嗎？有可能，所以如果妳的年齡45歲以上且已無生育需求，傳統都建議切除子宮。若保留子宮只切除肌瘤，要面對未來肌瘤復發的可能，也可能長出子宮內膜癌、子宮肌肉癌及子宮頸癌等。事實上，切除子宮肌瘤比切除子宮更麻煩，有時肌瘤一長就是數十顆，或同時合併其他毛病，使得手術的出血量反而更多。只是，如果沒有好的心理建設，醫師還是會讓女性只切肌瘤、不摘子宮，不讓手術成為女性心中永遠的痛。不過，接近更年期的婦女，單純只切除肌瘤，不切除子宮，日後再長出肌瘤且造成症狀的機率不高，因為接近更年期，女性荷爾蒙下降，比較不易長出新的肌瘤。Q：如果我選擇開刀來治療子宮肌腺症，有哪些手術方式能選擇呢？可以選擇傳統開腹手術、腹腔鏡手術及經陰道手術摘除全子宮。現在患者也可選用高能聚焦超音波海扶刀（海芙刀）治療，可消融大部分的肌腺症組織，達到無創消融子宮肌腺症的目的，有助減輕症狀且不必動刀。另要注意的是，海扶刀（海芙刀）治療方式是肌肉消融而非切除病灶，沒有組織檢體可以送病理化驗。若經過核磁共振（MRI）而高度懷疑妳有惡性肌肉癌，就不宜採用海扶刀（海芙刀）治療。Q：子宮肌瘤患者應該避免進補？也不能吃豆漿等含雌激素食物？月經問題應先到婦產科就診，排除子宮肌瘤、卵巢病變或子宮內膜異位等問題，再尋求合格中醫師詢問中藥補方調理。此外，常有人說豆漿、山藥、當歸等食材含雌激素，許多女性認為吃了這些食物，會害子宮肌瘤產生或長大。但這些食物真的有影響嗎？事實上，這只是網路謠言。只要正常飲食，養成良好生活作息，就不需擔憂會養大肌瘤或對肌瘤有不好影響。Q：我有子宮肌腺症，我女兒未來會不會跟我有一樣的經歷？子宮肌腺症是子宮內膜異位症的一種，其致病機轉至今還不完全確立，有人認為是生產或人工流產，損傷子宮壁加上腹壓太大，使內膜被擠向肌肉層內，但也很多人未懷孕或未曾有性經驗。子宮肌腺症可能也受一定的遺傳因素影響。如果妳有子宮肌腺症，女兒也很可能有此困擾，可於女兒初經來潮後多觀察多關心，協助維護子宮健康。（本文摘自婦科權威鄭丞傑醫師新書「子宮危機解密」）書名：名醫鄭丞傑的婦科聖經：子宮危機解密定價：380元，優惠價300元出版社：聯合報出版日期：即日起於誠品、博客來、金石堂等通路上市購書資訊劃撥帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（請填妥書名、姓名、電話、地址、訂量）洽詢專線：02-8692-5588轉2698、2974（平日09:00～21:00，假日09:00～17:00）線上購書：udn買東西https://reurl.cc/pd7xq8【延伸閱讀↘↘↘】。6字頭男人注意！這個年紀貧血 可能是慢性病警訊。更年期症狀因人而異 50+女業務因熱潮紅「被辭職」 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
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2020-07-27 科別.腦部．神經
視力突模糊 竟是多發性硬化症
用眼過度是現代人的通病，常會感到眼睛痠痛、視力模糊，若視力模糊持續24小時以上，同時又出現肢體無力，特別是「女性」，千萬別以為這是正常的疲憊現象，恐是罕見疾病「多發性硬化症」纏身，得立即就醫。一位30多歲女性，一如往常按下手機鬧鈴準備起床上班，起身看一下手機螢幕卻是一片模糊，以為是忘了把眼鏡戴上，但掛上眼鏡後，其中一眼仍看不見。起初，以為是睡覺期間手壓在眼睛上導致視力模糊，由於單眼仍有正常視力，她暫時不理如常上班，不料症狀長達兩天沒有恢復，嚇得她趕緊就醫。免疫系統疾病 攻擊中樞神經收治患者的新北市立土城醫院腦神經內科主任徐榮隆表示，該名患者先到眼科就診，眼科醫師警覺性很高，懷疑是視神經發炎，馬上轉診至神經科門診，經核磁共振及多方問診確診為多發性硬化症。多發性硬化症是一種免疫系統疾病，也是一種罕見疾病。免疫系統不明原因攻擊中樞神經系統中髓鞘及神經纖維，影響正常傳導功能，也因神經傳導負責多種行為模式，表現的症狀也相對多元。徐榮隆解釋，腦部的神經纖維負責傳導各種訊息，神經纖維外由髓鞘包裹著，就像一條包裹著塑膠皮的電線，多發性硬化症患者的免疫系統會攻擊這條電線的塑膠皮，導致塑膠皮脫落，原本可以順利傳導訊息的神經系統，會出現類似「燒怕電」（短路）的現象。傳導能力受損後，會反映到身體不同的部位，最常見以視力模糊或消失、感覺異常、肢體無力、失去平衡、失禁等方式表現。台灣患者又以視力模糊、肢體無力兩種症狀表現最多。首次發病 多在20歲到40歲間多發性硬化症的表現症狀與一般疾病非常類似，臨床上定義為任一種症狀持續發生超過24小時，每次發作其症狀的嚴重程度會累進，或合併發生多種不同症狀，發生至少兩次以上。過去各科對於多發性硬化症的敏感度不高，導致確診時間較長，如今患者就診後幾乎能在一天內確診。多發性硬化症首次發病年齡介於20歲到40歲之間，如同其他的免疫疾病，女性患者多於男性，台灣的患者約有1100多人，此疾病西方比東方盛行，且多發生在氣候寒冷的國家，如冰島。規律服藥 才能維持正生活徐榮隆進一步表示，多發性硬化症是「沒辦法治癒」但「可被控制」的疾病，此疾病最令人擔心的就是未妥善控制時，症狀逐漸累積，到最後影響正常生活。因此治療目的就是避免再次發作，規律服藥絕對是患者終身得遵循的法則，能夠維持正常生活就是藥物的效果。但在規律治療後，患者常以為疾病已被治癒，便自行減藥或停藥，曾有患者自行斷藥而再次發作，導致四肢無力而失能。徐榮隆呼籲患者千萬別自行停藥，應依醫師建議定期追蹤，即使疫情期間也不該掉以輕心。徐榮隆表示，多發性硬化症是神經免疫疾病中最大宗的疾病，也是神經免疫學會最關注的疾病，如今土城醫院的成立，希望能免除新北市患者舟車勞頓之苦，就近就醫，增加患者醫囑遵從性，定期治療避免失能。此事也是林口長庚攜手土城醫院最大的任務，希望土城醫院的成立能造福新北市民眾，擁有更便利、更專業的醫療資源。（本衛教文章由台灣諾華協助刊登）
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2020-07-27 科別.骨科．復健
痠痛復健 治標不治本
久坐不動，低頭緊盯螢幕，這使得台灣已成痠痛王國，平均每廿人就有一人背痛、頸痛。健保資料顯示，去年因肩頸背痠痛就醫人數高達一百○三點六萬人，一年就醫五百五十七點四萬人次，其中八成五接受傳統電療、熱療、牽引等物理治療，為此，健保就支付四十六點九億元。不過，國外相關醫學文獻證實，電療、熱療、牽引等物理治療，治療效果等於零、無效，或是僅能暫時緩解疼痛的項目，看診一次，可做六次復健，等於只是「做心酸的」，這也讓許多復健場所成中老年人社交場所。林先生就是典型「復健做心酸」個案，他在一年半前某次重訓後，下背不適，至地區醫院求診，Ｘ光檢查正常，又做了核磁共振，結果疑似椎間盤突出。為此，他每周回診做三次電療，熱敷、腰椎牽引、紅外線，三個月後，又至復健專科診所接著三個月電療，熱敷、腰椎牽引，治療半年期間，暫停所有運動，但背痛依舊。最後林先生求助醫學中心骨科，醫師建議開刀，他擔心後遺症，未簽下手術同意書，最後在朋友介紹下，至物理治療所自費做詳細評估，治療師認為，問題在於薦髂關節，徒手治療三次，症狀明顯改善，治療一年後恢復七、八成，可騎飛輪運動。想起前半年那段復健治療，不免懷疑走了冤枉路。長榮大學醫務管理學系副教授王劼去年九月在《物理治療》期刊發表兩篇研究，分析二○一一年健保資料，當時頸痛或背痛病人大都只接受簡單熱敷、電擊等物理治療，明顯與各國實證指引建議相抵觸。王劼表示，各國醫學會與政府單位歸納實證研究，制定頸痛和背痛物理治療臨床指引，大多建議，運用徒手治療或運動治療。至於牽引、熱療、電療等國內常見復健治療，則被認為證據不足、不建議做，僅有少數指引建議，可在急性期暫時緩解症狀，例如自行在家熱敷。聯新國際醫院運動醫學科主任、復健科醫師林頌凱表示，電熱療及牽引具有舒緩緊繃、減少疼痛、減少神經壓迫程度等效果，但舒緩之餘，無法治本和預防。「別以為復健儀器治療無害，有健保就不做白不做。」陽明大學物理治療暨輔助科技學系教授王子娟說，愈來愈多實證顯示，電療熱敷等被動儀器治療對病人可能有潛在危害，「保持適當活動」更重要。痠痛患者以為痛就是發炎，所以應該少動，透過儀器就能消炎，以致出現「恐懼迴避（fear avoidance）」惡性循環，愈不敢動，愈來愈沒力氣、功能愈來愈差，恢復進程延緩，醫療支出增加，許多患者因復健無效而被建議開刀。
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2020-07-23 科別.心臟血管
動脈瘤破裂風險性高 血管攝影檢查及早防範
動脈瘤最怕破裂危及生命，卻有許多人不知道自己有動脈瘤。一位50多歲葉姓婦女有高血壓疾病，因多日頭痛、脖子痠痛求診，結果發現腦中有2顆動脈瘤，其中一顆已破裂，葉女相當幸運，大部分動脈瘤破裂時會導致昏迷，但她只有頭痛、脖子痛症狀。經過2次微創動脈瘤栓塞手術後，沒有留下後遺症，已康復出院。聯新國際醫院神經醫學中心執行院長陳啟仁表示，動脈瘤的發生率約4%至7%，其中有2至3成以上還會有2顆以上的動脈瘤。什麼人較易形成多顆動脈瘤呢？根據文獻的報告，分別為抽菸、女性及年齡；其中有抽菸者有2.1倍罹患多顆動脈瘤，女性則有1.6 倍。由於動脈瘤在破裂前幾乎沒有明顯症狀，陳啟仁建議45歲以上民眾、有家族動脈瘤病史者，最好至少一次至醫院以核磁共振檢查頭頸部血管。葉女因持續一周的頭痛及頸部僵硬，經初步電腦斷層掃描檢查，無法確定有無出血，但因腦迴不對稱，再以核磁共振檢查確實有蜘蛛膜下腔出血現象，隨後透過磁振造影血管攝影檢查發現在左、右腦各有1顆大動脈瘤，其中左側9mm大的動脈瘤已破裂，造成蜘蛛膜下腔出血現象，隨即進行微創動脈瘤栓塞手術。右側7mm大的未破動脈瘤經健保事前審查通過後，進行微創栓塞手術，日前已順利康復出院。陳啟仁說，當動脈瘤破裂出血時，有1/3人會當場死亡、1/3可以健康出院、1/3則可能有癱瘓等後遺症，因此建議45歲以上民眾，尤其有家族動脈瘤病史者，可以至少做一次核磁共振血管攝影檢查，才能及早發現、及早治療。另外，動脈瘤不是腫瘤，只是血管膨出血，所以無良性、惡性區分，動脈瘤的形成大部分與動脈硬化有關，陳啟仁說，動脈硬化的形成則與5大因子有關，包含高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸及遺傳，可能使動脈硬化會造成血管壁產生裂縫，血壓變高時，會讓血管壁突出，越突出，壁就變得越來越薄，最後導致破裂。目前醫院治療動脈瘤手術有健保給付，微創手術以微導管從腹股溝進入體內血管，透過可調式線圈填滿突出的動脈瘤。把動脈瘤用缐圈填滿，血液無法進入，就沒有破的機會；另一種方式是用密網支架來阻截或改變血液流入動脈瘤內，當血流入愈少及愈慢，動脈瘤就會變小，最後消失。
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2020-07-13 科別.骨科．復健
坐骨神經痛只是一種症狀 醫師從3面向解釋究竟是哪裡在痛
坐骨神經痛是我們常聽到的一個症狀，在神經科門診常有病人自認為或被診斷為患有此症而來求診。其實坐骨神經痛只是一種症狀，如同我們說「肚子痛」一樣，必須找出肚子痛（坐骨神經痛）的原因，才能對症下藥。 坐骨神經是下肢一條很大的神經，它由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成， 經過我們的臀部，大腿後側，而在膝關節的後方分成腓總神經及脛神經。所謂坐骨神經痛，指的就是一種順著坐骨神經走向傳導而下的痛，通常由下背部或臀部沿大腿後部而下，有時會傳到小腿。 會造成坐骨神經痛的原因有許多種，以下就是一些最常見的原因：神經根病變神經根指的是我們神經從脊髓分出來的源頭處，它們會經過脊椎間的小洞，進而匯合成不同的神經。其實大部分的坐骨神經痛並不是坐骨神經本身的病變，而是神經根的病變。最常出問題的就是第五腰神經根及第一薦神經根。這些神經根可能因為椎間盤突出、腰椎退化症、脊椎管狹窄、腫瘤等原因受到壓迫而產生症狀。 神經根的病變除了會產生疼痛外，常會伴隨麻木、肌力減退，下肢肌腱反射降低等現象，這些都必須靠有經驗的醫師檢查出來。如果要較明確的知道原因，核磁共振檢查還是最佳的診斷工具。有些病人只做了X光檢查，就被認定為骨剌或椎間盤突出，而一直做牽引，其實弄清楚椎間盤突出的位置或程度，以及神經壓迫的性質，才可對治療的方法做規劃。坐骨神經本身的病變在骨盆中，坐骨神經可能因為腫瘤壓迫或是骨折而受到傷害，另外就是臀部注射時也可能損傷神經。而坐骨神經會經過一塊叫「梨狀肌」的肌肉，有時也會受到這塊肌肉的壓迫，稱為梨狀肌症候群。有些人習慣把皮夾放在後面的褲袋，在坐下時也可能擠壓到臀部肌肉進而影響到神經。比較瘦的人或是突然體重減輕比較多的人，因為臀部的脂肪較薄，在久坐後也可能造成坐骨神經的壓迫。 肌膜疼痛其實有一大部分懷疑自己有坐骨神經痛的病人，疼痛起源於臀部的肌肉，其中最常見的就是臀小肌及臀中肌。這些肌肉可能因為跌跤、過度的運動或跑跳、走遠路、長久站立而激發起一些痛點，這些痛點所造成的一些牽引痛，十分類似坐骨神經痛。當我們觸壓這些痛點時，就會引發劇烈的疼痛，並使這些牽引痛更清楚的顯現出來。這群病人也常被當做神經的壓迫而做了腰部牽引。 造成坐骨神經痛的原因這麼多，而神經科醫師就是要做這種追「根」（神經根）究「 底」（臀部）的工作，也唯有正確的診斷，才能根據病因採用適切的治療方法。大部分椎間盤突出所引起的坐骨神經痛是不需要開刀的，復健治療及藥物是可以先使用的，但如果超過兩個月療效不佳，那就要看突出的位置及程度，與神經外科醫師討論手術的必要性。其它神經壓迫及病變就要看性質來決定要使用手術或物理治療。總之，該做的檢查還是要做，疼痛的治療也不是吃止痛藥而已，千萬不要花了冤枉錢，開了冤枉刀。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第51期（2020-01-15出版），原文連結】
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2020-07-10 科別.婦科
乳頭濕疹久未癒 小心「柏哲氏病」上身
宜蘭一名65歲婦女因單側乳頭出現搔癢、發紅與潰瘍等症狀多月，藥物治療無效而前往羅東博愛醫院就醫，醫師診視後安排乳房攝影、乳房超音波及乳房核磁共振檢查均沒有發現明顯異常，經乳頭切片檢查確診為柏哲氏病。羅東博愛醫院乳房外科醫師覃紹殷表示，柏哲氏病實為皮膚裡面的腺癌，可能發生在腋下、乳房、會陰及肛門周圍，只有少數約百分之1到4.3的乳癌病人同時合併柏哲氏病，但絕大多數乳房柏哲氏病病人，就診後都被檢查出得了乳癌，因此與病人充分溝通後，該婦人採外科手術切除全部乳房，術後恢復良好，手術後病理化驗證實為乳房原位癌。羅東博愛醫院表示，炎炎夏日，隨著天氣越來越悶熱，相信很多女生都曾面臨類似的困擾，突然感覺乳頭乳暈癢癢的，突如其來的搔癢發生在如此私密的部位，讓人想抓也不是，不抓又難以忍受，但如果症狀持續2周以上，必須就醫檢查是否罹患「柏哲氏病」。覃紹殷指出，乳頭搔癢大部份的情況是良性問題，如有做好適當的皮膚清潔，偶爾出現乳頭搔癢，並無伴隨脫屑或發紅等表現，女性不需過度緊張，這種情況多是由於皮脂腺分泌物或衣物刺激所引起類似濕疹的反應，大部份可以自行痊癒，但若女生出現乳頭頻繁搔癢感，伴隨脫屑、發紅、滲出組織液等症狀，此時應就醫治療。羅東博愛醫院表示，通常使用藥物治療後，搔癢以及濕疹情形便會好轉，若用藥超過2周以上症狀仍無好轉，就需特別留意了，金種罕見乳房疾病「柏哲氏病」（Paget’s Disease），其存在代表著乳房可能已發生了癌症，主要病徵就是乳頭乳暈及周圍皮膚搔癢、脫屑、糜爛、分泌物及結痂等類似濕疹的症狀。博愛醫院表示，若及時檢查得知柏哲氏病，大多數病人可以在乳房原位癌階段時便被發現，並得到立即治療，而乳癌治療方式以外科手術為主，根據術後結果，再搭配荷爾蒙治療、化療、放療或者標靶治療。早期乳癌病人，經過適當治療後普遍預後良好。因此，院方提醒，女性朋友們留意自身的身體狀況，若發現單側乳頭乳暈長期搔癢、發紅，甚至出現糜爛或常有鱗屑狀痂皮附著，塗抹藥物後仍舊未改善，務必儘早就醫，以免延誤治療。
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2020-07-07 科別.新陳代謝
28歲女未婚卻乳濕了內衣 醫師：罹患高泌乳激素血症
一位28歲未婚女性，半年來月經只來兩次，甚至發現雙乳有分泌乳汁現象，從婦產科轉診到陳代謝科才找出真相，澄清醫院中港院區新陳代謝科醫師黃怡文抽血檢查她的泌乳激素濃度，發現竟高出正常值12倍，進一步又查出她的腦下垂體有一顆1.2公分的巨泌乳素瘤，原來是罹患「高泌乳激素血症」。黃怡文說，這位女患者已有結婚對象，但近半年來深受生理期不規和雙乳分泌乳汁困擾，不但不敢向男友啟口，也以為自己是生了難症，遲遲不敢訂出婚期；經求診婦產科確認不是婦科方面的疾病後，才轉診到新陳代謝科。黃怡文說，經抽血檢查泌乳激素的濃度，發現患者的泌乳激素濃度是正常者的12倍，確診為典型的高泌乳激素血症；這麼高的濃度可能還有病源頭，於是立刻安排了腦部的核磁共振造影，發現腦下垂體有一顆1.2公分的巨泌乳素瘤，是這顆巨泌乳素瘤導致泌乳激素的濃度遽升。她說，高泌乳激素血症前期會生理期不規則呈現，當泌乳激素濃度飆高到300 ng/ml以上，可能會出現「乳漏」情形，通常雙乳會分泌乳汁，浸濕內衣很不舒適，更因沒生孩子竟能分泌乳汁，增加病人的恐慌感，擔心是乳房出了什麼問題。其實高泌乳激素血症並不是罕見疾病，更不是惡性疾病。尤其，若核磁共振沒有看到巨泌乳素瘤，且泌乳激素只是輕度升高的患者，甚至不見得需要治療。如果需要處理，後續也以吃藥並門診追蹤即可。高泌乳素血症是年輕女性常見的腦下垂體疾病，在未經篩選的正常人當中，約0.4%有高泌乳激素血症。原發性無月經病患中，約10%∼25%存在高泌乳激素血症，而在無月經伴有乳漏的病患中，則高泌乳激素血症高達75%。黃怡文指出，高泌乳激素血症的患者，通常以月經異常來表現，除了腦下垂體疾病外，藥物影響、末期腎衰竭、肝硬化、原發性甲狀腺低下、腎上腺功能不足等病患，也有可能出現高泌乳激素血症。這位女性患者已持續接受藥物治療並定期追蹤，主要是讓她的腦下垂體巨泌乳素瘤變小，進而恢復正常泌乳素濃度、終止乳漏，以期讓生理期正常，就可以順利完成她的結婚大事。
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2020-07-04 新聞.科普好健康
熟齡視力模糊 未必就是白內障
視力模糊就是白內障？55歲的王先生近半年因視力逐漸模糊，以為是白內障加劇，直到惡化程度嚴重，已影響日常生活後，才就醫尋求諮詢。王先生輾轉來就診，在門診初步檢查發現，發現雙眼都有一定程度的水晶體混濁，也就是俗稱的白內障，但右眼視力不佳的程度，評估後認為超出白內障可能帶來的影響，建議他接受進一步檢查，才確認診斷為視神經病變。動脈膨大、彎曲 壓迫視神經王先生接受眼底光學共軛斷層神經掃描後，發現視網膜神經節細胞及視神經結構，存在著肉眼不易察覺之病變（圖1），加上自動視野儀檢測出的右眼有特別的視野缺損（圖2），因此高度懷疑有潛在腦內病灶影響到視神經。在王先生完成一系列抽血檢驗及腦部核磁共振造影後，果然在腦內視交叉前端，發現其供應腦部血流的動脈產生膨大、彎曲，將右側視神經推擠至顱底骨側，產生壓迫性病變。有些疾病影響視野 未必察覺人眼的光學成像原理猶如一台照相機，當外界物體的光線經過角膜及水晶體折射後，將匯聚在眼底由視網膜接收，並刺激神經細胞產生訊號，由視神經連結至大腦產生影像。在這一連串精密運作的神經系統中，任一處的結構若是生病，都可能使得視力模糊。眼底光學共軛斷層神經掃描，利用紅外線波長的光線對視網膜進行掃描，能夠提供高解析度黃斑部、視網膜、視神經多層構造的掃描切面。自動視野儀則是檢驗眼睛所看出去的範圍，是否與同年齡人有所差異，因為有些疾病未必先傷害到中心視力，而是影響視野，但由於雙眼視野互補，因此不一定能夠早期察覺異常。醫院視神經掃描 健保給付根據流行病學研究顯示，中老年人白內障盛行率超過一半，也確實是常見導致視力模糊的原因。然而罹患白內障的同時，仍有可能有潛在性的視網膜或視神經病變，可能導致病人視力功能喪失，例如青光眼、遺傳性視網膜退化，或顱內枕葉病灶等。若醫師專業裁量認為，白內障的程度與視力不佳的比率超乎尋常，例如視力模糊外，同時伴隨辨別色彩的能力變差，視線狹窄、畏光，目前於醫院廣泛使用的眼底光學共軛斷層神經掃描及自動視野檢查儀，能夠迅速完成初步評估，判斷是否有視網膜與視神經病變。適用於疑有視網膜或視神經疾患的病人，健保也給付。治顱內病灶 比白內障急迫若能在白內障手術前，審慎做好基本的檢驗，對於病人接受白內障手術後所能帶來的視力進步程度能有較合理的推測。同時，有些顱內的病灶產生的問題較白內障更為急迫，此時治療的計畫就必須以腦內的病變為主，暫緩白內障手術。
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2020-06-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／以西醫的角度來探討「氣功的迷思」
【編者按】這星期的主題「長者的智慧」是起源於一位「退而不休的醫學院教授」，在畢生從事基礎醫學的研究與教學之餘，寫出她對環境保護的關懷與諄諄叮嚀，而有如「連鎖反應」般地誘使兩位比她年輕幾歲的資深醫師寫出他們對身心保健的個人心得。重要的是這三位長者在這幾篇文章所分享的並不是他們過去在其專業所發表或教導的「知識」，而是他們在追求學問的漫漫長路中所領悟的「智慧」。拜讀陳榮基教授的 BMW 一文，深受感動，尤其是看到春宵「一刻」值千金的深層意涵，更是發人深省。原來這「一刻」是指15分鐘，每天15分鐘的活動運動量(每星期90 分鐘)，持之以恆，不但降低了14%的死亡率，還降低了10%的癌症發生率，而且壽命延長三年。所以雖然每天不是很多的活動量，就足以延年益壽，所謂「要活就要動』誠不虛也。筆者於2010年發行單行本「溫醫師MBC」養生功法，以氣功之名切入，作為養生的主軸，每天花10-15分鐘的時間，達到平衡，伸展，肌力強化，及心肺功能增強的目的。當時的一個心願就是希望能打破中醫界對「氣」之神秘性的執著，我用生理學的角度及西醫基礎醫學的知識來詮釋所謂的「氣感」，如今推展此功法已經十年了，或多或少對醫界或社會帶來一些正面的影響，曾見到一些針灸師對於氣血以西醫生理學/解剖學的方式來詮釋，也能欣然接受，這未嘗不是一件好事。然而對號稱「博大精深的中華文化」：中醫的十二經絡、任督二脈等的氣血概念，卻仍是牢不可破，想要撼動，確實不易。氣是什麼？在1980年代末期，面對逐漸普遍的另類療法，美國國家健康中心採開放的態度，把氣功、瑜珈、打坐、針灸等列入為研究的對象，每年挹注數十億元的經費，試圖在研究中找出另類療法的真正價值。經過約十年的研究，於1997年發表了一份Consensus statement，文中說明「---像『氣』的概念，很難用現代生物醫學知識去理解，可是它在針灸治療方面仍然扮演著重要的角色。」如今又過了23個年頭，對於「氣」這件事，我們有進一步的理解，這可分兩方面來談，一則是針灸治療的真正療效與機轉，一則是氣功的功效與進展。針灸治療疼痛過去20年有幾個很有意義的研究報告出爐，帶來創新的想法，也因此我們對針灸的真正治療機轉，產生新的看法，穴道的概念開始受到挑戰。第一個是德國的研究2，把 1162 位的慢性背痛患者，分成三組來作不同的治療，半年、一年後追蹤其治療結果。三組的治療法分別為：正規的以穴道為基準下針療法，不按章法下針療法，復健加上藥物治療；結果顯示前兩者的療效比復健加藥物治療更為有效，然而用針灸治療的兩種方法，其療效差不多。這個研究結果帶給醫界相當的震撼，也因此有了新的思維：下針時，準確的取穴，真的那麼重要嗎？第二個研究3來自美國西岸，把641位慢性疼痛病患，分成四組治療：專屬個人的下針療法、正規的取穴下針療法、模擬下針療法、復健加藥物治療，研究結果與德國的結論相差不遠：有用針的，比沒用針的效果好，然而三種下針法的療效差不多。不禁要問：學習穴道的位置，真的那麼重要嗎？由這兩個相當嚴謹的研究顯示：老老實實的按圖取穴下針，竟然和隨便插針，治療結果相似，顯然穴道的取位不是那麼重要。既然疼痛的減輕與穴位無關，或許其機轉和氣血不暢(針灸使氣血順暢)沒有關連，因此，有可能要重新思考針灸減痛的機轉，而更大的挑戰是穴道真的存在嗎？如果不存在，那為了強記二十六 條經絡（兩組各十二，就是左右各一加上任督二脈）的穴位名稱與取穴方法，不是白費功夫了嗎？穴位名稱有記載的：內經一百六十個，到晉朝變成三百四十九個，宋元三百五十四個，明朝三百五十九個，清朝三百六十一個（榮總陳方佩主任1 )/以後，還有必要去記誦這些穴道？更有甚者，治療某單一疾病要下針的幾個穴位，不是變無稽之談了嗎？氣功的發展氣功，顧名思義，和「氣」相關的功夫，其方法五花八門，但基本的精髓：呼吸吐納配合動作則大同小異。一般來說，西醫對「氣功」持相當保留的態度，用氣功來治病，總覺匪夷所思；至於對運氣幫人治病的荒謬作法，更是難以接受，幸好或許因為健保的普及，這種作法已經很少耳聞，顯然社會民智在進步。因為西醫師態度的保留，即使是以西醫的角度來研究氣功，仍是不喜用「Qigong」一詞，典型的例子如台大蔡敦仁教授於1995發表的論文5，以很嚴謹的西醫研究方法，試圖解開氣功的迷思，這是筆者看過氣功研究做得最徹底的，他用：「breathing coordinated exercise」為題，若由「pubmed」去查文獻資料，找不到此文，因爲沒有「Chi kung or Qigong」等關鍵字。近幾年以氣功當作輔助治療工具的研究越來越多，舉凡老年人認知功能的增進，術後平衡功能的強化，免疫系統的促進，甚至用於癌症患者接受化學治療或放射治療時的另類療法。以太極氣功為例，對腦的認知功能及「brain plasticity」的增進，用核磁共振（MRI）來分析，發現要比有氧運動更是顯著4。又如最近發表，來自波士頓 Tuft medical center 的研究6發現太極氣功對慢性疼痛身心症(fibromyalgia)的療效遠超過有氧運動，這研究最特殊之處來自於「由三位太極師傅共同制訂一套太極氣功」的功法，內容包含了楊氏太極的十個式子外加打坐的訓練。在此特別引用Tuft Medical Center的研究是因為他們面對太極氣功的態度與筆者十年前推廣MBC養生功法時的理念(太極養生招式求精不求多)，不謀而合。氣功的「氣感」只是呼吸變緩以後的生理現象，它是大腦察覺到的來自周邊組織送來的訊息，這氣感有四：酸麻、腫脹、脈動或溫熱，這些都是局部血液循環被強化後的反應。根據筆者個人的經驗，若呼吸次數降低到一分鐘六次(一次吸呼十秒以上)以下，氣感自然出現，若是將呼吸次數降到一分鐘二到三次，氣感更強。若想把氣功做好，ㄧ定要把相關的生理學與解剖學知識學好。資料來源：1. 針灸穴道的源起探討與MPS的關係 - 中華針灸醫學會http://www.cmaa.org.tw/paper/1999acup04.htm2. Haake M, Müller HH, Schade-Brittinger C, et al. German Acupuncture Trials (GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups. Arch Intern Med. 2007; 167(17):1892–1898.3. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, et al. A randomized trial comparing acupuncture, simulated acupuncture, and usual care for chronic low back pain. Arch Intern Med. ;169(9):858–866.4. https://www.nature.com/articles/s41598-019-53731-z5. Am. Soc. Nephrol. 1995; #{24133}:92-1400) 6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5861462/
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2020-06-24 科別.腦部．神經
影／9歲男童中邪？上課不自覺漫步膜拜 原來是癲癇發作
台中市一名九歲男童上課時經常不自覺地站立漫步，搖頭晃腦兩眼無神，口中唸唸有詞，蹲在地上狀似膜拜，家人懷疑中邪而帶去收驚無效，後經班導師警覺，提醒家長帶男童就醫，經中國醫藥大學兒童醫院兒童神經科洪宣羽醫師診治，確診為腦瘤引起的特殊型癲癇「自動症」，男童經開刀後便不再發作，恢復正常生活。男童家長表示，一年前，老師經常反應孩子上課的時候不自主地站起來並無來由地開始漫步，雙眼無神搖頭晃腦，甚至蹲在地上對著空氣說著聽不懂的話並舉手膜拜，與平時乖巧的表現判若兩人，引起老師的警覺，上網收集相關資料後，提醒他們注意，建議帶去就醫。家長指出，剛開始，家人因為沒有在家裡出現異狀，因此對老師的提醒不以為意，直到近二個月，家人才發現男童「中邪」情況頻繁，甚至在住家發作，帶去民俗療法收驚也未見好轉，於是接受老師的建議，到兒童神經科就診。洪宣羽說，男童就診時應答正常，醫師執行神經學檢查也沒有特殊發現，男童對這些奇怪行為完全沒有印象，看完被錄下的發作影片，也顯得相當訝異。由於男童主述正常時與不正常發作時的表現，懷疑可能是癲癇。洪宣羽指出，經安排腦波檢查發現男童右側顳葉頻繁放電異常，經核磁共振檢查發現男童腦部右側顳葉靠近額葉處發現一個3.6X3.4公分大小的少見腦瘤，這類怪異行徑是腦瘤引起的癲癇發作，與一般常見的強直型癲癇發作—突然倒地、牙關緊閉、口吐白沫、四肢僵硬非常不同。洪宣羽說明，自動症是一種特殊型癲癇發作，表現為無目的性、定型的和重複性的行為，通常伴隨著局部性意識障礙，患者清醒後通常對這些行為失去記憶。由於男童顳葉受到長大腦瘤的壓迫，使症狀越來越頻繁，為避免影響上課學習的成效與發作時受傷的風險，經與家長溝通後，建議切除腫瘤，目前已完全恢復，不再出現怪異行為。洪宣羽提醒家長，特殊型癲癇「自動症」的發作在家中不易察覺，上課時便會因為無法控制而發作。因此，孩子若出現不尋常的行為舉動，最好是拿起手機錄下發作時的影像，再至兒童神經科就診，讓兒童神經科醫師作出正確的判斷。
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2020-06-22 科別.骨科．復健
摘菜腰疼突跌坐在地 原來是脊椎壓迫性骨折
嘉義縣68歲黃太太退休後自己做了一個開心農場，每天細心照顧蔬菜再贈給鄰居，但某天摘了幾把菜一站起來卻覺得腰部突然痛了一下，跌坐地上爬不起來，嘉義長庚骨科醫師李建穎發現黃太太同時有2處脊椎壓迫性骨折，以「微創脊椎椎體成型術」治療，術後疼痛立即改善，1小時即可下床。黃太太表示，原本每天的退休生活十分愜意、充滿活力，被診出脊椎壓迫性骨折後，第一次看的醫師建議她臥床休息，使用背架輔助並服用止痛藥，但過了1個月病情也沒好轉，從床上坐起來就疼痛難耐，更別說走路或站立，讓她都快得憂鬱症了，後來友人介紹到嘉義長庚骨科門診，照動態X光、核磁共振檢查才發現同時有2個骨折地方。李建穎表示，同時發生2處以上脊椎壓迫性骨折並不常見，但近1個月來就有2位病人同時有2處脊椎壓迫性骨折，表示高齡人口的骨質疏鬆性骨折越來越多，許多停經後的女性或年長者不知自己有骨質疏鬆症，常因不當出力或只是輕微跌倒就發生脊椎壓迫性骨折。李建穎說，「微創脊椎椎體成型術」使用骨水泥填充脊椎骨裡的空洞，傷口不到0.5公分，術後疼痛可立即明顯改善，但如治療後病人沒有改善不良姿勢和習慣，繼續搬重物，仍可能在其他脊椎骨再次出現壓迫性骨折。李建穎建議，高風險族群可定期做骨質密度檢測，有骨質疏鬆的病患可與醫師討論如何保健、預防與治療，如多攝取乳製品、高鈣食物、適度曬太陽及運動，補充適量的維生素D3等等。
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2020-06-22 科別.骨科．復健
椎間盤突出疼痛 內視鏡配備磨鑽終結惱人骨刺
許多人受骨刺之苦，澄清醫院中港院區最近運用一種微創的脊椎內視鏡手術，以微雕藝術的技法清除骨刺，並表示關鍵是內視鏡搭配了一顆纖細的「磨鑽」，能直接粉碎骨刺並排出體外，輕鬆終結不少人的麻痛人生。骨科醫師黃全敬指出，一位65歲的退休男性，在職場拚命工作存錢，為的是想享受退休人生，在一次從事園藝活動時彎腰搬花盆，感覺閃到腰，除了下背痛外，沒幾天竟從腰部痛到右臀再往下麻痛到右小腿，不論躺臥、坐姿或行走都疼痛難耐，有時整夜都輾轉難眠，總以為只是閃到腰，吃吃止痛藥和多休息就會好，沒想到一直疼痛了好幾周，才求醫治療。該患者過去並無下背痛或坐骨神經痛的病史，臨床檢查發現右側直抬腿試驗呈現右腳抽痛、右腳踝無力，以及右小腿感覺麻木，高度懷疑是腰椎神經根受壓迫造成的。經X光檢查，發現第四、五腰椎節段有退化情形，再做核磁共振造影，確認在第四、第五腰椎有骨刺增生，合併椎間盤突出，導致右側椎間孔狹窄，造成神經壓迫。如果以疼痛嚴重度10分來區分，經過藥物和保守復健治療，該患者的疼痛程度仍然達到8分，效果不佳。黃全敬說，微創脊椎內視鏡手術是透過約一公分的單孔小傷口，利用內視鏡的清晰放大視野，再用動力小磨鑽將骨刺磨除，其碎屑即隨著清洗液排出體外。這名男患者還再以磨鑽替狹窄的椎間孔「整形」，把椎間孔擴大，達到脊椎神經減壓成效。最後再用抓鉗把膨出的椎間盤組織挾除，徹底解決神經壓迫問題。這項手術不用再置入椎體間支架與鋼釘，且患者術後住院兩天就出院；原來的腰、大腿、小腿的麻痛已消失。
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2020-06-20 科別.消化系統
瘦瘦的也可能已經有脂肪肝！ 5養肝關鍵現在起最好快做
脂肪肝炎屬於一種代謝性疾病，目前臨床上仍無藥物能直接治療，因此除了透過養成良好的生活習慣，就是得定期接受檢查。安南醫院消化內科黃文威醫師指出，過量飲酒、食物太豐盛、油膩、精緻食物等，都可能成為埋下脂肪肝的危險因子，主要因體內多餘能量轉以脂肪形式儲存在肝臟中，尤其脂肪肝炎多無症狀，長期下來卻恐演變成肝癌。臨床上，許多人接受健檢報告時，肝指數GOT和GPT呈現異常，但告知醫師卻未感到不適，甚至多數病患不僅未有慢性疾病，也沒有B型肝炎或C型肝炎、不常喝酒和沒有規則服用藥物等情況。黃文威醫師表示，這時可透過腹部超音波進一步確診，多半可能就是因脂肪肝所導致。黃文威醫師進一步解釋，近期已有研究指出，即使尚未肝硬化的脂肪肝炎也有可能演變成肝癌，不得輕忽嚴重性，目前檢查上，可透過像超音波、電腦斷層、核磁共振等方式，了解脂肪堆積量，但仍得仰賴肝臟切片病理報告判斷發炎程度，不過臨床上對於侵入性檢查仍有不少風險存在。黃文威醫師強調，遵守以下幾點，自然就能遠離疾病：1 均衡飲食2 養成規律的運動習慣3 維持體重在理想範圍4 維持健康的個人生活型態5 循序漸進且持之以恆要遠離脂肪肝形成，關鍵還是得回歸平時的生活習慣。延伸閱讀： 4飲食習慣都會養肥肝！ 老生常談的叮嚀最重要 愛吃水果、主餐吃飯…吃得清淡卻得脂肪肝？ 原因跟你吃進的食物有關
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2020-06-19 科別.心臟血管
氣溫創新高 夏天水喝太少小心腦中風
夏天水喝太少，小心大熱天腦中風！衛福部彰化醫院神經內科醫師林嶸洲說，一名7旬曾姓婦人日前感到頭暈，且有血壓過低及手腳發麻情形，結果竟是缺血性腦中風，研判應是天氣炎熱，曾婦又沒有及時補充水分，血液變得濃稠，形成腦部血液灌流不足造成缺血性腦中風。這二天烈日高照，大甲媽祖遶境活動正進行中，接下來7月還有白沙屯媽祖遶境，林嶸洲說，以往夏天常有老人家參加進香團後來看診，因為天氣炎熱又沒有及時補充水分，發生缺血性腦中風機率大大提升。林嶸洲說，日前就有一名老婦人因食慾不振、頭暈及左半身肢體發麻來就診，他請老婦人將雙手平舉，發現左手高度明顯低於右手，對話時也有發音困難的跡象，懷疑是中風前的徵兆，即安排電腦斷層檢查，確認沒有出血現象後，再用核磁共振找到右腦有些微白影，代表血液灌流不足甚至有流動停滯的現象。婦人應是天氣熱，造成她食慾不振，且飲水不足，使血液變濃稠且流動緩慢，造成血壓降低形成腦部血液灌流不足，進而引發腦中風，林嶸洲說，所幸婦人即時就醫及用藥控制，沒有留下太嚴重的後遺症，現在只需服用抗血小板藥物搭配復健及正常作息即可。林嶸洲也提醒，若發現有臉歪嘴斜、半身發麻症狀應盡速就醫，把握黃金治療期，才能避免後遺症，腦中風機率會隨著年紀逐漸上升，有九成的腦中風是和三高、抽菸喝酒等不良習慣有關，平常要注意飲食控制，多運動、多喝水及改正不良嗜好，每年接受頸動脈超音波檢查也是預防中風的好方法。
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2020-06-18 癌症.癌友加油站
陪太太健檢，自己卻檢出罕見惡性胸腺癌！名醫林肇堂也慌了「我也不知道該怎麼辦」
立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw 林肇堂是人生超級勝利組，顯赫的經歷，少人能及。二○一二年三月，因為陪太太健康檢查，林肇堂也「順便」進行胸部低劑量電腦斷層檢查。結果太太健康無事，人生的炸彈卻在林肇堂這一邊爆開，將天之驕子的生命震離了原本的軌道，從此改變了林肇堂一生的方向。「當我從雲端掉下來，我再也不是你看到的醫師。醫師也是人，我也是病人，我也會恐懼，我也會不知道怎麼辦。抗癌八年，如今，我學會正面看待世界。」良性變罕見惡性，台大群醫束手「老師，你胸部那邊有點問題，有一塊小小的結節。」林肇堂的學生，也是台大醫院健康管理中心主任邱瀚模看了健康檢查後的影像，憂心地提醒老師。林肇堂很快就去找台大醫院的影像醫學部張允中教授。經驗豐富的他，看了電腦斷層掃描的影像很是輕鬆，「看起來像是胸腺的腫瘤，一顆，圓圓小小的，大約直徑二公分，沒有向外侵犯的跡象，不像是惡性。」一顆小小的胸腺瘤埋在胸口，卻是林肇堂心中沉重的石頭。林肇堂左思右想就是覺得不妥，進一步追問該怎麼辦？「你都沒有症狀，就不用理他，放鬆心情出國去，三個月後再回來檢查一次，如果沒有變大，未來每年追蹤一次就好了。」於是林肇堂就放心地到美國去參加消化醫學會，到了五月下旬才回台大醫院再作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，跟第一次檢查結果一樣，腫瘤沒有變化。張教授建議再等等，追蹤吧！不行、不行，總是覺得不放心。林肇堂果斷決定，「這樣好了，如果開刀會不會很困難？」他找上了台大醫院胸腔外科陳晉興教授，他爽快地說，「這個手術很簡單，用胸腔鏡進去，一丶兩個小時就可以搞定。」手術確實簡單，第二天就可以下床活動，第三天就準備出院。切下來的腫瘤只有直徑約兩公分大小，邊緣完整，看起來像是良性的腫瘤。正當他收拾衣物準備出院的時候，病理科主任卻來了，說：「好像有點問題。」事實上，問題大了！病理報告顯示，腫瘤是惡性的！更糟的是，裡面的細胞混合兩種不一樣的癌細胞，一邊有神經內分泌癌細胞，另一邊是鱗狀上皮癌細胞。癌細胞又沒有莢膜，也就是說，有莢膜的癌細胞會被包裹起來，而沒有莢膜的癌細胞則比較不乖，具有侵略性。「我們也是第一次看到，胸腺裡面有兩種混合細胞癌。」林肇堂的情況棘手到連見多識廣的台大群醫都傻眼。「我們再來開會看看該怎麼辦！」病理科主任說。「怎麼辦，我也沒開過這種看起來是良性，結果是惡性的。」陳晉興教授也說。從準備出院到跌落谷底，從良性變成惡性。「我真的是慌了，我也不知道該怎麼辦。」身為台大名醫的林肇堂坦然述說當時慌張的心情。美國缺乏經驗 日本專家：再開刀清乾淨！命運就掌握在不放棄的人手上。林肇堂想起在美國匹茲堡的學長關世藩醫師，他的老闆是美國胸腔病理學會的理事長。林肇堂聯繫後，立即將病理切片快遞到美國去，試著尋訪海外名醫的意見。經過再度確認，沒有期待中的翻轉消息，美國的病理專家也確定是混合瘤，而且預後不好，建議找腫瘤科與放射科，進行化學治療與放射治療。由於美國的健康檢查費用很昂貴，因此並不普及，幾乎不曾發現過這樣早期的胸腺癌。美國經驗裡，等到出現症狀的胸腺惡性瘤病患，往往都只剩下半年到一年的生命。不過，美國專家卻點出了一條道路。因為日本的健康檢查很盛行，臨床上，碰到意外發現早期胸腺惡性癌的機會大一點，建議往日本去找，日本德島大學的胸腔外科主任近滕和也（Kondo Kazuya）教授，可能曾經手術過這樣的病人。林肇堂尋尋覓覓，兩人火速建立了e-mail聯絡管道。近滕教授問了幾個問題「開刀之前判斷是良性還是惡性？」「開刀時，有沒有把整個腫瘤及周邊的縱膈腔清除乾淨？」「周圍的淋巴腺有沒有清除乾淨？」當然沒有啊！當時判斷是良性，只把那惱人的二公分腫瘤拿掉而已。近滕教授強烈建議，在兩周內，立即再度手術，不僅要把縱膈腔全部打開，可能剩餘的胸腺組織全部拿掉，淋巴腺清乾淨，甚至是心包膜外的東西都要拿掉，「全部弄乾淨！」手術之前，把全身總掃描一次，核磁共振、正子掃描統統來，務必確認身體其他的部位有無轉移，有轉移就一起開掉。如果錯過兩周黃金期，原本開刀的傷口會沾黏，導致再次手術的困難度，林肇堂毅然決定請陳晉興醫師二度執刀。陳晉興問，要用兩側胸腔鏡的微創手術，還是要鋸開胸骨進行開胸手術？林肇堂爽快回說：「我認命了，你卡打拚點，用開胸手術！」鋸開胸骨，三十公分刀疤畫過胸口第二次開刀住院，可就久了。林太太替他照了一張手術後的相片，胸前一條長長的紗布下面，正是鋸開胸骨以後，長達三十公分的手術傷口。如今，林肇堂打開衣襟，一條疤痕直直地畫過胸口。他說，開胸的傷口很大，那時候當然很痛苦，現在卻成了勳章。每天洗澡的時候，都再再地提醒著自己：「我生過病，留下這麼大的傷口，這個傷口改變了我的一生。」對林肇堂來說，開刀的傷口固然疼痛，更疼的是，從雲端掉下來成為病人的痛苦。「我一直是個健康寶寶，就這樣莫名得到一個癌症，莫名其妙地開了一次刀，莫名其妙地又開了第二次刀。未免也太倒楣了吧！然後呢？再來是什麼？」分析了第二次手術切下來的病理組織，確定沒有發現轉移的跡象。接下來改由台大醫院兩大腫瘤科權威醫師鄭安理教授與楊志新教授接棒治療。林肇堂感嘆說，平常是合作愉快的同事，怎麼我現在「掉下來」，變成他們的病人了。肺癌權威楊志新教授主張積極治療，接下來半年，林肇堂應取消所有演講與出國行程，每兩周做一次化學治療，以及六次的放射治療，胸腔、食道都在照射範圍。鄭安理教授則持反對意見，因為只是一個很早期的癌症，雖然擴散性很強，但是化學治療與放射治療之後，胸腔發生併發症與纖維化的風險更高，不如復發時，再治療也不遲。如何抉擇，他說：「我當然喜歡鄭安理教授的建議啊！我打死也不要現在就開始那麼複雜又辛苦的治療，所以我選了鄭安理教授。」反而鄭安理還提醒，楊志新才是胸腔腫瘤科專家喔！實情是短短不到一個月，雲霄飛車般的急劇變化，連林肇堂都快要撐不住了，他忍不住回嘴，「算了、算了，我應該不會那麼倒楣，到頭來，麻煩的事情怎麼補都補不完，我只是來作一個健康檢查而已耶，我就是很衰啦！」如蒙大赦的林肇堂，提著行李高高興興地「逃」出院了。當林肇堂在台大醫院掛號窗口等著領取重大傷病證明時，病人疑惑的問他，「林教授，你在這裡幹嘛？」「領重大傷病啊！」「嗄，醫師也會生病喔！」林肇堂從沒想過，人生如此戲劇化轉折，他一輩子以光耀台大醫院為志業，整天構思要如何在醫術精進，卻從一個醫界精銳突然變病人，這樣的摔落著實痛苦。出院後，林肇堂提出辭呈，當時他五十九歲。如今他釋然大笑、自我消遣說；「那時候好多人好高興喔！」因為他曾當過台大醫院副院長及內科主任，多少優秀後進等著往上爬，如果他繼續留在台大，後面的人機會渺茫。不過塞翁失馬焉知非福，他說，若不是早點離開台大醫院，怎會開啟在輔仁大學的另一個人生？林肇堂從台大退休後，到輔大擔任客座教授，初期只答應開一堂課，準備好好對抗這個意外的癌症。但在江漢聲校長力邀下，在二○一二年，同意擔任輔大醫學院院長，一路陪著輔大醫學系成長。林肇堂網羅許多醫界精英加入，二○一八年，輔大附醫也開始營運，得到在地居民信任，醫院運轉愈趨成熟。此時，中國醫藥大學蔡長海董事長向林肇堂招手，盛情難卻下，他答應轉任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長，致力提高中台灣腸胃醫學水準，也希望促成中國醫大與台大、輔大的交流，期待醫藥大學與綜合大學互相激盪出精采的火花。追溯罹病原因，恐長期造影檢查造成他回頭追尋自己罹患極罕見的惡性胸腺瘤原因。所有文獻報告都指出，胸腺瘤與暴露於放射線照射有關。他猜想，一九八三年到一九八四年間，擔任腸胃科總醫師時，連續兩年執行內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）檢查，那是消化系醫師施行最困難的檢查，醫師必須在Ｘ光指引下，用胃腸內視鏡一直插到病人的十二指腸，再將造影劑注射到膽管、胰管內，以觀察膽管或胰管的構造。雖然當時都有穿很簡單的防護鉛衣，但脖子、胸口可能都暴露在放射線下而不自知。如今癌後七年，問林肇堂，回首當時作的醫療決定，是正確的嗎？會不會做得太多？會不會做得太少？他沒有猶疑地答說，因為人生永遠是一條單行道，只能選擇當機立斷。但不是草率地做出決定，要相信科學證據，信任專家，把握現有的知識，「Do my best」，然後就順其自然，等待結果，「Let it be」。如今，他每年接受一次全身健康檢查，每半年作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，「如果有一天回診，發現癌症復發或是已經轉移，我會很難過，但是不會驚訝，因為我已經準備好了。」原本醫師說只剩下半年，不僅度過五年存活期，如今到了第七年，女兒成家、又有了三個孫子，一切已經安排妥當。「我就像當年莫札特被黑衣人委託譜寫『安魂曲』。當有一天，那位黑衣人來敲門時，就是我該走的時候了，因為安魂曲是為自己譜的。我隨時等著黑衣人來敲門，因為我的人生很豐富丶很幸福。我會說：『原本我N年前就要死去的，又讓我多活了N年。啊，它終於來了。』」【抗癌力1】相信科學實證 服用四種藥物防癌林肇堂相信科學證據，使用「化學預防」策略，防堵癌威脅。他說，臨床上經常使用的四種常見藥物，就有預防癌症的效果。1.低劑量阿斯匹林（Aspirin）：阿斯匹林是常用止痛藥，具有對抗血小板凝血功能的效果，常被用來降低心臟病和二度中風，也被證實有預防癌症的功效。防癌範圍包括食道癌、胰臟炎、腦癌、肺癌、胃癌、大腸癌及攝護腺癌等。如用於防癌需長期使用低劑量阿斯匹林，林肇堂也提醒，阿斯匹林靈有致胃潰瘍、胃出血風險。2.Metformin：是一種治療第二型糖尿病的老藥，已有文獻指出，癌細胞喜歡缺氧的微環境，此藥在動物實驗中，發現可降低癌細胞耗氧，使免疫T細胞恢復活力，因此被認為是防癌的老藥新用。林肇堂說，糖尿病病患用來預防癌症倒是一舉兩得。3.他汀類降血脂藥（Statin）：Statin是一種降血脂的老藥，臨床上使用非常多，甚至曾經一度是史上最暢銷的處方用藥，Statin跟阿斯匹林一樣，似乎有「萬靈丹」的傾向，因為用的人多，交叉分析後發現，吃Statin的人，大腸癌、肺癌、攝護腺癌都有明顯降低趨勢。林肇堂說，因為他自己的血脂肪偏高，因此也吃Statin降血脂兼具防癌，一兼二顧。4.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：具消炎、止痛作用，一般民眾可能在跌打損傷後會用到這類藥物，關節炎病患則可能長期使用。已有多篇報導說NSAIDs可用來預防胃癌丶大腸直腸癌、食道癌。它最常見的副作用是胃痛、胃出血，如果出現解黑便，就要停止使用，他自己就未長期使用NSAIDs來防癌。除了以上四種藥物，防癌新寵「薑黃素（curcumin）」也是林肇堂很感興趣的成分，薑黃素就是咖哩中的黃色成分，到東南亞一帶吃的黃色飯，就是添加了薑黃素。二十多年前，林肇堂就曾經參加薑黃素的相關研究，當時很多基礎研究確實證明，薑黃素具有預防癌症的功效。現在市面上已有許多薑黃素的健康食品，如果買不到薑黃粉，也可以多吃咖哩來防癌。【抗癌力2】早餐豐盛、應酬打包先吃蔬菜再吃飯肉罹癌後，林肇堂書桌放滿各種抗癌書，《十種抗癌食物》、《How I cure cancer》、《治好癌症的十種方法》……兒女想到就買一本，遠方的友人則寄來英文抗癌書，貼心的舉動讓林肇堂覺得溫暖。一度還出現各式果汁機，剛開始的三個月，每天都灌下不少生機飲食丶十穀米麥。現在那些榨汁機呢？他笑，都快生鏽了。親友分享民俗偏方時，好像都忘了他還是個「生性多疑」的醫師呢！醫師治病是要講求科學實證的，他坦言，跳脫原本生活太多的養生方法，根本沒辦法持續。林肇堂的防癌飲食策略是，降低蛋白質攝取，增加蔬果攝取。早餐吃得豐富，必然會準備優酪乳、優格、麥片丶麵包等；午餐通常不吃便當，多吃自己準備的饅頭、水果等簡單食物。此外，應酬前他會先吃一盤燙蔬菜，餐敘中面對美食，通常只吃到七分飽，剩下的重磅料理打包回家。林肇堂很明白，目前他對抗胸腺癌還算成功，但不代表不會再罹患其他癌症。身為腸胃科醫師，他格外注重預防大腸癌，吃飯的攝取順序是先吃很多蔬菜，再吃些飯丶麵，最後再吃點肉類。如此才能攝取足夠蔬菜，減少過多的蛋白質及碳水化合物攝取。運動部分，林肇堂選擇走路與游泳，雖然有些醫師打高爾夫健身，但他覺得自己沒時間打小白球。他隨身帶著計步器，常在台北地下街走路。如果一天沒有走到一萬步，晚上會再出門走一走。最新研究證實，有固定走路習慣比沒有走路習慣的人健康，最佳數字是一天走七千五百步就夠了，多走也不會更健康。不是走得愈快愈好，因為老年人走太快容易發生意外。林肇堂的游泳習慣數十年如一日，開刀之後，他自嘲胸前的刀疤讓他看起來比黑道大哥還凶猛，救生員常用「擔心」的眼神望著他，似乎希望這位開過大刀的老頭子不要在他的泳池內出事。林肇堂小檔案曾任台大醫院副院長、義大醫院副院長、義大醫學院院長、輔仁大學醫學院院長、台灣消化系醫學會理事長，台灣消化系內視鏡醫學會理事長，美國國家衛生院副研究員。他更是國內消化道科權威，致力於胃幽門螺旋桿菌及胃癌研究及治療，因此獲得二○一五年亞太消化醫學會馬歇爾及華倫胃腸學獎章。現任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長。書籍簡介書中深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生。在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師 、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保創局總經理葉金川。當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人，為了鼓舞癌症病患，願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。並無私的分享私房抗癌方法，用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。
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2020-06-17 科別.心臟血管
心臟衰竭知多少 有些潛在危險因子可透過飲食運動來改善！
最近除了防疫外，相信另一件很多人都知道的就是藝人劉真的離世。大家在報導中可能看到是因為術後的心臟衰竭引起。事件後有不少民眾來門診詢問：醫師，我很容易上氣不接下氣，這是不是心臟沒力？心臟沒力是不是都要動手術？怎樣才能避免心臟沒力？希望以下的基本介紹可以解除讀者的諸多疑惑。 心臟衰竭是統稱在一群病狀下，當心臟功能不足以滿足身體的需求時即可稱之。最常見引起心衰竭的主要原因是由於心臟功能衰退異常所造成，包括心臟肌肉病變，冠狀動脈病變阻塞，心臟瓣膜病變，大血管病變等；除了心臟本身的問題外，若是身體的代謝或需求異常超過正常心臟負荷，也有可能引起心衰竭，例如：甲狀腺亢進、重度貧血、嚴重缺乏維生素B1、懷孕等。隨著醫學科技的進步，人口老化的問題日益顯著，心衰竭的發生率及盛行率不但沒有減少，反而逐年上升。下列統整了一些民眾常見的疑惑。一定要心臟沒力才能算是心臟衰竭？大家以往印象中都喜歡把心臟比喻作幫浦(pump)，自然而然以為只要幫浦夠力就不會是心臟衰竭，其實這種觀念已經修正，心臟不僅要加壓收縮，將血液打入大血管進行循環，其實在收縮之後的舒張期也是同等重要，這時期心臟並不是被動式放鬆，而是需要消耗能量使心室內壓急速下降，產生類似抽吸的力量，讓心房等上游的血液可以平順的流入心室，心室再週而復始的收縮循環。近年來有相當多的研究顯示即使心臟收縮功能正常，但是舒張期嚴重異常，也會引成心臟衰竭。這狀況常發生在老年人、女性、過度肥胖、高血壓、糖尿病病患。上述的相關因子中，肥胖、高血壓、糖尿病等問題是可以及早積極控制或預防的，尤其民眾若是忌諱就醫，以為高血壓或是糖尿病必須一輩子藥物治療，或是沒有身體不適就不用看醫生而逃避，反而等到併發症產生才就醫，往往適得其反，需要更多藥物輔助治療也只能部份緩解症狀，更是為時已晚。糖尿病病患是心臟衰竭的高危險族群，根據國外的統計數據，即使將血壓、肥胖程度、膽固醇等因子校正之後，糖尿病病患仍然比沒有糖尿病者有更高發生心臟衰竭的風險，這點重要性不能不強調。心臟衰竭是否都會有症狀 ? 有那些常見症狀 ? 其實心臟衰竭的症狀要視病情的潛在病因及進行速度、控制與否而定，通常心臟衰竭的症狀包括：累、喘、腫，容易呼吸急促，倦怠，體能衰退，下肢水腫等現象。紐約心臟學會(NYHA)將心臟衰竭依症狀嚴重程度分成四級：●第一級：正常活動時不會呼吸困難●第二級：正常的活動時感覺有呼吸困難●第三級：輕度活動就呼吸困難●第四級：休息時也會覺得呼吸困難心臟衰竭患者在病情惡化時症狀可以嚴重至第四級，但如果治療得當，可以恢復至無症狀或維持在第一至二級的輕症。若進展快速或惡化嚴重甚至出現意識改變，盜汗、呼吸困難、四肢冰冷、發紺、尿液減少等重大症狀出現時，往往已經病況危急，需要緊急救治。心臟衰竭要如何診斷？當然除了症狀主訴參考及基本身體檢查評估之外，還要包括：心電圖、胸部X光、基本血液、生化檢驗、核子醫學檢查、核磁共振成像、電腦斷層、心肺運動功能測試、心臟超音波等，都可以提供診斷依據、追蹤評估、以及需不需要進一步治療之參考。 心臟衰竭要如何預防與治療 在討論心臟衰竭要如何治療之前，一定要先談心臟衰竭要如何預防，因為有些心臟衰竭的潛在危險因子，是可以通過飲食、運動及戒除不良習慣(如：酗酒抽菸)等來改善，其他諸如：高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進的良好控制，達到治療目標，也可以減緩心臟衰竭的發生。至於慢性心臟衰竭要如何治療，包括：非藥物、藥物治療及介入性治療，三者需要相輔相成，以減少病情惡化，降低反覆再住院率。非藥物的基本治療準則，首先是適當體重的監測，尤其要避免體重的暴增，例如三天之中增加貳公斤以上，就是警告訊號，必須回診以調節利 尿劑等劑量，其中鹽分及水分過量攝取往往是關鍵所在，所以心臟衰竭明顯時，必須限制鹽分及水分攝取量，不要有輕微不適就去要求大量點滴靜脈注射。 慢性心臟衰竭的病患應該積極的戒除抽煙及酗酒等重大惡習，才能避免病情加速惡化或引起併發症。避免非必要的長途飛行，尤其是前往過度寒冷，過度高溫等極端氣候地區之前，應該先與醫師商量討論，避免過高風險。小心避免特殊藥物服用會增添心臟病發生風險，即使是(非心臟科)醫師處方用藥例如：類固醇、消炎止痛藥、心律不整藥、抗憂鬱藥物等，服用的必須性與劑量，最好先與心臟專科醫師咨詢之後再開始。 對於控制較穩定的心衰竭病人，應該要積極地進行適當運動，以不增加不適為基本原則；但是對於較急性發作或是心衰竭控制不良惡化的病人，反而必須儘量臥床休息，減少或限制活動。 用來治療心臟衰竭的口服藥物，包括：乙型阻斷劑、血管加壓素轉換酶抑制劑(簡稱ACEI)、血管加壓素阻斷劑(簡稱ARB)、醛固酮拮抗劑(簡稱MRA)、血管張力素受體併腦啡肽酶抑制劑(簡稱ARNI)等。美國心臟學會(AHA)將心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段，並且根據不同嚴重程度制定其最佳治療策略。心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段●A階段：高危險群心衰竭患者（高血壓、糖尿病、動脈硬化疾病、肥胖、代謝症候群，接受具心臟毒性的藥物治療的患者、及有家族性心肌病變的患者）但尚無結構性的心臟變化。治療：生活方式調整（戒菸、戒酒、減重、運動、控制血壓/血糖/血脂肪），及對糖尿病或有心血管疾病的病患使用ACEI/ARB類的藥物治療。●B階段：已有結構性心臟變化，(陳舊性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室收縮功能低下、左心室肥大)但尚未有心衰竭症狀。治療：建議ACEI/ARB，對於具陳舊性心肌梗塞、左心室收縮功能低下的病患加上Beta-blocker使用。●C階段：具結構性心臟變化，並已有心衰竭的症狀。治療：ACEI/ARB/ARNI，及併用Beta-blocker及利尿劑，仍無法控制症狀時就要考慮加上毛地黃，及其他血管擴張劑。對於心臟收縮無法同步的患者可以考慮心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)使心臟能夠同步收縮進而改善心臟功能，減少死亡率。對於發生心室頻脈/心室顫動的病人，可以裝置植入式心臟去顫器(Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD)以減少猝死的危險。●D階段：末期心衰竭，經藥物治療後於休息狀態下仍有心衰竭症狀，以致需要特別的介入性治療。治療：重度心臟衰竭的死亡率相當高，四年存活率以往不到一半，比部份癌症更可怕，需結合非藥物與藥物以延長存活，改善生活品質。當心臟功能已經很差，藥物反應不好，就需要考慮心臟移植。而在等待合適的捐贈者期間，可以使用葉克膜(簡稱ECMO)或左心室輔助裝置(簡稱LVAD)。這些方法均用於支撐或延長壽命，ECMO及LVAD使用時間有限以及有其風險存在，往往是為了待心臟衰竭改善(例如：心肌炎)或是等到合適捐贈者(要在捐贈名單排隊等待)。 以上簡單介紹心臟衰竭給各位。如果你的心臟很健康，請好好愛護它。如果你的心臟已經有衰竭現象，請善待它，除了生活方式調整及非藥物治療，請規則服藥並定期回診由專業醫療團隊幫你追蹤評估以作最佳藥物治療及評估有無其他介入性治療之需要，避免走向心臟功能持續惡化的不歸路。
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2020-06-16 科別.骨科．復健
惱人坐骨神經痛 靠這招來解圍
45歲李先生從事快遞，需經常搬動重物，過去曾因為工作拉傷腰部，但當時仗著年輕並無積極治療。近年來，卻經常感到腰部、下背不適，發作時，甚至會痛到像蝦子一樣彎曲，服用止痛藥也無效。赴醫後，確診為坐骨神經痛。收治個案的亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師羅達富表示，患者因椎間盤突出壓迫神經，導致坐骨神經痛。除了劇烈腰痛、下背痛外，嚴重時甚至出現腿部痛麻、無力等症狀。經核磁共振檢查，發現腰椎第五薦椎第一節的椎間盤突出，進而壓迫神經。因不適症狀已對工作及生活造成極大影響，讓身為家中經濟支柱的李先生苦不堪言，與醫師討論後，採「微創脊椎內視鏡手術」治療，術後症狀大幅緩解。羅達富指出，骨科門診裡，因下背痛、坐骨神經痛而求診的患者不在少數，不過造成下背痛的原因很多，包括椎間盤突出、薦髂關節失衡、梨狀肌發炎，或者是風濕性關節炎、腎結石等，必須逐一排除，才能確診。他進一步說明，多數患者只要經過適當的保守治療後，症狀都可以獲得有效的控制或緩解，但如果症狀嚴重，壓迫至神經，就得透過手術才能改善。羅達富提到，椎間盤是位於兩個脊椎骨之間的軟骨構造，由中間的髓核和周圍的纖維環所構成，具有吸收及緩衝來自身體重量與壓力的功用。椎間盤周圍的纖維環可能因為長期磨損、退化等原因出現裂隙。當長時間彎腰工作、搬運重物，或曾受過運動傷害、發生過車禍者，就很容易造成腰薦椎的椎間盤因壓力過大而突出，進而壓迫到神經產生疼痛。必須採用脊椎手術解決神經壓迫造成的不適症狀，以及穩定脊椎的平衡。羅達富說，有別於傳統手術，透過「微創脊椎內視鏡手術」刮屑與夾除突出的椎間盤，僅需局部麻醉，避免因全身麻醉誤傷神經的機率；且術中流血量少，術後傷口疼痛感較輕，住院時間短。他提醒，該手術能解決患者不適症狀，多半也不會有復發的問題。但要特別注意術後併發症，如新的神經症狀、傷口疼痛加劇、頭暈無法坐立等，術後務必多加休養。此外，進行幫助恢復活動功能的復建也非常重要，才能避免鄰近節段加速退化。羅達富呼籲，平時應避免姿勢不良，並勤做運動維持腰背肌力，才是避免需進廠維修的不二法門。
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2020-06-15 科別.腦部．神經
10症狀都可能是得腦腫瘤！肥胖、視力模糊要提高警覺
60歲邱阿姨因保養得宜，是同齡朋友間人人稱羨的美魔女，最近卻為莫名頭暈、頭痛、視力模糊等問題所擾，經腦部核磁共振檢查發現為腦下垂體腫瘤所致，但因擔心術前需要剃光頭、術後會留下長傷疤，一度抗拒治療，所幸透過微創腦內視鏡手術治療，術後不留疤，讓邱阿姨保有亮麗外貌。亞洲大學附屬醫院神經外科主治醫師鄭宇凱表示，絕大多數腦下垂體腫瘤屬於良性，若長出腦下垂體腫瘤，可能使身體賀爾蒙失調，出現不正常分泌乳汁、月經週期不正常、肥胖、月亮臉、骨質疏鬆、性功能障礙、巨人症等症狀；若腫瘤超過一公分，則會壓迫視神經，臨床上常見視力模糊、視野缺損、頭痛等情形。當一提到開腦手術，許多人常誤以為需要剃光頭「打開頭骨」，還會在頭皮上留下很長的傷疤，且住院時間長；此外，術後可能因頭骨生長不佳，造成頭骨缺損及頭皮凹陷等，因此有些病患及家屬，往往因畏懼而不願接受手術治療，因而延誤病情。鄭宇凱說明，隨著醫療科技日益進步，以往應用在其他器官檢查，或治療的內視鏡，也被運用在腦部手術當中，而內視鏡與傳統顯微鏡的差異，在於其管徑極細（一般不大於5 mm），處理腦深部病灶時，可將鏡頭直接伸到病灶前方一公分左右位置，相對更為精準，不過腦內視鏡產生的是2D影像，與傳統顯微鏡3D影像不同，故需要有經驗的神經外科醫師執行手術。最後，鄭宇凱提醒，若出現上述腦下垂體腫瘤相關症狀，千萬不可輕忽，仍應赴醫接受詳盡檢查，才能把握治療黃金關鍵期，以保有良好生活品質。延伸閱讀： 大腦發育3歲前完成8成！ 3分鐘科普影片完整解析 日本腦炎流行季開始！ 除了防蚊，還要做「這件事」及早預防
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2020-06-11 科別.骨科．復健
25歲胖胖女姿勢不良 椎間盤破裂右下肢麻急求醫
一名年僅25歲的年輕女子，因體型偏肥胖，且經常以彎腰姿勢工作，2年前就發現患有椎間盤突出毛病，但覺得還可忍受，選擇復健及藥物治療；今年春節後，她右下肢麻木疼痛感加劇，於是向衛生福利部苗栗醫院神經外科求診，經核磁共振檢查發現她的椎間盤突出更嚴重，還破了出來往上游移，卡住腰椎第4神經根。醫師評估後為她安排新式微創脊椎內視鏡手術，術中除了移除原本中央突出的椎間盤，還將破裂的椎間盤順利移除，移除瞬間病人隨即表示右下肢的麻痛消失了，術後症狀幾乎完全改善，第2天就開心出院返家；術後3個月追蹤核磁共振發現病人的腰椎神經幾乎回到正常不受壓迫的狀態，而突出的椎間盤也幾乎消失。苗醫醫院神經外科醫師吳聖文表示，椎間盤突出是常見的脊椎疾病，大部分患者可透過藥物、復健、姿勢改善，甚至是神經阻斷術等治療獲得症狀控制；但如果椎間盤壓力太大，破裂出來卡在神經根旁邊，此時通常需要接受手術治療，取出破裂椎間盤。吳聖文指出，目前新式的脊椎內視鏡手術，安全性高，傷口小於1公分，出血量少，恢復快，通常住院1天即可返家，透過內視鏡清楚的解析度，可安全的夾除病灶，從側面進入的內視鏡手術採局部麻醉進行，病人與醫師在手術過程中隨時互動，大大提升安全性。另外，由於體型肥胖的病人，脂肪組織肥厚，會增加傳統手術的困難度，對醫師來說也是一項挑戰，但改採新式微創脊椎內視鏡手術，幾乎不受體型影響，一樣可以在不到1公分的傷口下安全的移除病灶。他表示，脊椎手術方法很多，有傳統的大傷口，也有顯微鏡的小傷口，還有內視鏡的超微創傷口，有只做減壓手術的，也有需要加釘子做融合手術的，各有各的適應症，必須經過專科醫師評估後決定治療的方法；另外，預防勝於治療，平日應多注意脊椎和姿勢的保養，不要久坐久站，避免長時間彎腰搬重物低頭等，還有體重也是一項重要的影響因子，維持正常的體重可降低脊椎的負擔，減低椎間盤突出發生的機率。
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2020-06-09 科別.骨科．復健
男大生搬重物後腰痛到直不起來 椎間盤突出作怪
新竹一名21歲男姓大學生，搬東西後突然屁股產生劇痛，一路從大腿痛到小腿，甚至連腰都直不起來，生活品質大受影響，整天只能躺在床上，翻身都痛苦。到台大醫院竹東分院求診，經核磁共振及神經阻斷術診斷確認是椎間盤突出造成的坐骨神經痛，經過脊椎微創內視鏡手術治療後，疼痛緩解，傷口不到1公分、術後也沒什麼背痛，快速恢復正常生活。台大醫院竹東分院骨科醫師黃鼎鈞表示，椎間盤是脊椎關節的重要結構，後方就是坐骨神經，如果彎腰就容易讓椎間盤受力不均，往後突出，此時若又搬重物，椎間盤就容易向後突出，壓迫坐骨神經產生疼痛，就是一般人說的「骨刺」壓到神經，情況嚴重可能會下肢無力類似癱瘓，大小便失禁，產生所謂的「馬尾症候群」，這時候就需要緊急手術，以免產生永久的後遺症。黃鼎鈞也指出，內視鏡是攝影機透過光纖將影像從病人體內傳出，而脊椎微創內視鏡是更進一步將手術工具通道與內視鏡，整合在一個不到1公分的管道中，這個管道穿過背部肌肉時，可將肌肉推開而不需切斷，減少術後的背痛，且復原快。由於對骨骼構造破壞小，不需要在體內加上「骨釘」與「墊片」，減少術後背痛及鄰近節退化的後遺症。
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2020-06-09 科別.消化系統
尚未肝硬化的脂肪肝炎也可能變肝癌！老生常談的這4種飲食習慣都會養肥肝
有些人因為健檢報告肝指數GOT和GPT異常到醫院門診諮詢，大都主訴沒有不舒服、沒有慢性疾病、沒有B型肝炎或C型肝炎、不常喝酒和沒有規則服用藥物，因此看來最有可能的問題就是脂肪肝了。然而，頂級美味「肥肝」，其實就是脂肪肝的極致，在追求味蕾滿足當下卻造成肝臟越來越沉重負擔，鵝和鴨因此而亡，那人又是如何呢？安南醫院消化內科黃文威醫師提到，脂肪肝的成因很多，主要是體內多餘能量以脂肪形式儲存在肝臟中，過量飲酒、食物太豐盛、油膩、精緻食物，如糕點及含糖飲料、缺乏運動等都是常見原因，雖然無症狀，但脂肪在肝臟中若造成發炎則稱脂肪肝炎，長期下來也會造成肝臟纖維化硬化甚至肝癌。近期研究報告更提出警告，即使尚未肝硬化的脂肪肝炎也有機會演變成肝癌。目前影像學檢查包括超音波、電腦斷層、核磁共振等雖可以估計脂肪堆積量，但卻無法知道發炎程度，只能靠肝臟切片病理報告來判斷，但臨床上很少這麼做，畢竟侵入性檢查對病人或多或少有風險，況且通常肝指數越高代表發炎益發明顯。黃文威表示，脂肪肝炎是一種代謝性疾病，目前為止並無藥物能直接治療脂肪肝炎，最好的治療方式仍是回歸老生常談，也就是飲食調整、養成規律運動習慣、維持體重在理想範圍。體重屬過重者，若減輕5%體重就可有改善，如減少10%則有大幅進步，甚至有可能不藥而癒；因此，所有代謝性疾病除配合藥物治療外，個人生活型態的調整是最基本且必須的，若可持之以恆，其實是可一舉治療很多文明病。延伸閱讀： 吃素也會得脂肪肝 這2樣都是地雷 愛吃水果、主餐吃飯…吃得清淡卻得脂肪肝？ 原因跟你吃進的食物有關
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2020-06-05 科別.骨科．復健
肩關節習慣性脫臼 讓她成為中醫、復健科雙執照醫師
肩關節不斷脫臼是什麼滋味？北市超越復健診所副院長凃俐雯大學時熱愛球類運動，但受到運動傷害後，只要高舉右手，肩關節就可能脫臼。為了繼續打球，她鑽研運動訓練，訓練全身不同肌群訓練，不但有人中醫師及復健專科雙執照，最高興的是協助受傷患者繼續自己喜愛的運動，以下是她的分享： 我讀長庚大學中醫系時，打球是生活中很重要的部分，我幾乎什麼球都打，球場的挑戰和樂趣，沒有其他事情可以取代。大五那年，我和隊友、老師們風塵僕僕赴外縣市參加大專盃比賽，當我在最愛的網球場上高舉球拍，準備來一記強勁銳利的發球時，右肩卻突如其來一陣可怕的劇痛。這是我的右肩關節第一次脫臼，肩關節凹一個洞，手臂好像失去支點，而且非常非常痛。我整個人嚇呆了，隊友和老師立刻衝上來，幫忙稍微將肩膀復位、扶我去場邊休息。我不願提早離開，用看的也想要把比賽看完，等到比賽結束，我才回長庚醫院看骨科。當時骨科醫師為我做了核磁共振檢查，發現關節有些受損，醫師說受損程度「介於可開刀和不開刀之間」。當時我想，畢竟自己不是職業運動員，怕開刀後反而關節沾粘，就選擇不動手術。漸漸的，肩膀不痛了，我就繼續回去打網球和排球。沒多久發生第二次脫臼，這次是在排球殺球時，和網球發球一樣，是右手臂高舉的動作。大五到大六這兩年打球期間，我的右肩關節就這麼一次又一次脫臼。次數多了，也沒那麼痛，甚至脫臼發生前，自己就可以準確預測，「又來了」。我太愛打網球，無法停止繼續練習，但關節愈來愈「鬆」，動作沒安全感和不穩定、每年都要脫臼個一兩次，實在不勝其擾。看了一陣子骨科，我改看復健科，醫師建議我做物理治療和運動訓練，強化肩關節穩定度。這一治療下去，竟點燃我對運動訓練的強烈興趣。我開始自己查資料、看書，根據知識去改變發球動作來避免脫臼，加強肩膀旋轉肌和背肌的力量和穩定度，愈研究愈覺得，實在是太有趣了。一開始每周抓兩天來做肩膀和背部的肌力訓練，愈練愈有興趣，我開始安排全身不同肌群訓練。大約過了半年，我可以明顯感覺動作控制改善，回去參加團體比賽也沒有問題。醫學系畢業選科時，我很明確地只考慮「中醫針灸傷科」或「復健科」，後來下定決心，成為兼有中醫師和復健專科雙執照的醫師，到現在我仍然打網球、健身、跑步、游泳，肩膀也沒有再脫臼。這段受傷復健的經驗，成為我日後幫助病人很重要的養分。因為我知道有很多熱愛運動的人，受傷之後雖然會害怕，但因為太愛運動、放不下，所以盡力想要克服、繼續運動。對於他們來說，非常關鍵的問題，就是希望醫師告訴自己「能不能運動？什麼時候可以做到什麼程度？」而站在醫師立場，建議病人最好不要動是最安全的。因為這段經驗，我知道只解釋病理診斷和預後，卻不能告知功能上的診斷和期望，令熱愛運動的人非常難過。所以我鼓勵患者抓個半年或更久一些的復健期，有耐心好好接受動作訓練、學習動作控制，復原之後，運動生命或許會更長久。我也會善用動作測試，幫助他們了解需要幫助的地方在哪裡、評估自己有無進步。坊間運動風氣興盛，有一種追求大重量、大肌肉的風氣，但如果只是練健康，肌肉並不需要練到那麼大，重量也不需要堆疊到那麼高。現在診間有很多不分年輕或年長者，都是健身後受傷來看診，他們前六周的訓練靠著神經肌肉的適應而做到了一定程度的重量，但六周後，肌肉還來不及長，重量又加上去，就出現了肌肉拉傷、椎間盤磨損、髖關節唇破裂等傷害。我現在去學校教課，都會跟學生說，當你們未來成為體適能教練，千萬不要叫學生去跟人家比重量，畢竟平衡的體適能包括肌力、肌耐力、柔軟度、心肺功能四大面向，缺一不可。如果只追求大肌群的肌力卻忽視深層核心力量，又不重視肌耐力、柔軟度和心肺功能，一定會出現運動傷害。●凃俐雯小檔案現職：超越復健診所 副院長年齡：42歲學歷：長庚中醫系，中西醫雙主修專長：運動醫學興趣：網球，跑步，游泳，羽球，健身經歷：台灣運動醫學專科醫師台北市立大學講師亞洲足球協會醫療官職棒中信兄弟隊醫療顧問台北達欣工程籃球隊隊醫華國三太子盃國際男子職業網球賽總大會醫師海碩盃WTA國際女子職業網球賽總大會醫師聯邦杯網球賽台灣代表隊隊醫力康復健科診所院長林口長庚醫院復健科總醫師林口長庚醫院針灸科住院醫師
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2020-06-05 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／打球習慣性脫臼 復健才知肌力訓練
我讀長庚大學中醫系時，打球是生活中很重要的部分，幾乎什麼球都打，球場的挑戰和樂趣，沒有其他事情可以取代。大五那年參加大專盃比賽，當我在最愛的網球場上高舉球拍，準備來一記強勁銳利的發球時，右肩卻突如其來一陣可怕的劇痛。怕關節沾黏 選擇不動手術這是我右肩關節第一次脫臼，肩關節凹一個洞，手臂好像失去支點，且非常痛。我整個人嚇呆了，隊友和老師立刻衝上來，稍微將肩膀復位，扶我去場邊休息。等到比賽結束，我才回長庚醫院看骨科。當時做了核磁共振檢查，發現關節有些受損，受損程度「介於可開刀和不開刀之間」。我怕開刀後反而關節沾黏，就選擇不動手術。漸漸地，肩膀不痛了，就繼續回到球場打網球、排球等球類。沒多久發生第二次脫臼，這次是排球殺球時，又是右手臂高舉的動作。大五到大六這兩年打球期間，我的右肩關節就這麼一次又一次脫臼，次數多了，也沒那麼痛，甚至脫臼發生前，自己就可以準確預測，「又來了」。每年脫臼一兩次 不勝其擾我太愛打網球，無法停止繼續練習，但關節愈來愈「鬆」，每年都要脫臼個一兩次，實在不勝其擾。看了一陣子骨科，我改看復健科，醫師建議做物理治療和運動訓練，強化肩關節穩定度。這一治療下去，竟點燃我對運動訓練的強烈興趣，開始查資料、看書，根據知識改變發球動作來避免脫臼，加強肩膀旋轉肌和背肌的力量與穩定度，愈研究愈覺得，實在是太有趣了。最初每周兩天做肩膀和背部的肌力訓練，愈練愈有興趣，我開始安排全身不同肌群訓練，半年後，明顯感覺動作控制改善了，回去參加團體比賽也沒有問題。復健經驗 成幫助病人養分醫學系畢業選科時，我很明確地只考慮「中醫針灸傷科」或「復健科」，後來下定決心，成為兼有中醫師和復健專科雙執照的醫師，到現在我仍然打網球、健身、跑步、游泳，肩膀沒有再脫臼。這段受傷復健的經驗，成為我日後幫助病人很重要的養分。因為很多熱愛運動的人，受傷之後雖然會害怕，但因為太愛運動、放不下，所以盡力想要克服、繼續運動。對於他們來說，非常關鍵的問題，就是希望醫師告訴自己「能不能運動？什麼時候可以做到什麼程度？」鼓勵患者 有耐心動作訓練我知道只解釋病理診斷和預後，卻不能告知功能上的診斷和期望，會令熱愛運動的人非常難過。所以，我鼓勵患者應有半年或更久的復健期，有耐心好好地接受動作訓練、學習動作控制，復原之後，運動生命或許會更長久。我也會善用動作測試，幫助他們了解需要幫助的地方在哪裡、評估自己有無進步。坊間運動風氣興盛，有人追求大重量、大肌肉，但如果只是練健康，肌肉並不需要練到那麼大，重量也不需要堆疊到那麼高。現在很多人都是因健身受傷來看診，他們前六周的訓練靠著神經肌肉的適應而做到了一定程度的重量，但六周後，肌肉還來不及長，重量又加上去，就出現了肌肉拉傷、椎間盤磨損、髖關節唇破裂等傷害。追求大肌群 出現運動傷害我現在去學校教課，都會跟學生說，你們未來成為體適能教練後，千萬不要叫學生去跟人家比重量，畢竟平衡的體適能包括肌力、肌耐力、柔軟度、心肺功能四大面向，缺一不可。如果只追求大肌群的肌力卻忽視深層核心力量，又不重視肌耐力、柔軟度和心肺功能，一定會出現運動傷害。凃俐雯小檔案現職：北市超越復健診所副院長學歷：長庚大學中醫系中西醫雙主修專長：運動醫學興趣：網球、跑步、游泳、羽球、健身經歷：台灣運動醫學專科醫師台北市立大學講師亞洲足球協會醫療官職棒中信兄弟隊醫療顧問台北達欣工程籃球隊隊醫華國三太子盃國際男子職業網球賽總大會醫師海碩盃WTA國際女子職業網球賽總大會醫師聯邦杯網球賽台灣代表隊隊醫力康復健科診所院長林口長庚醫院復健科總醫師林口長庚醫院針灸科住院醫師
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