2024-09-10 養生.聰明飲食
搜尋
李樹人
共找到
481
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2024-09-04 醫療.泌尿腎臟
銩雷射剜除攝護腺 減少術後復發
只要活得夠久，每個男人都會遇到頻尿、夜尿等攝護腺肥大困擾，泌尿科醫師提醒，如果出現血尿、膀胱結石、尿滯留、腎水腫等症狀，單靠口服藥物已無法改善不適，就需考慮接受外科手術。如果經濟能力許可，或有私人醫療保險，建議使用雷射攝護腺剜除術，降低復發風險及相關副作用。年紀增長 攝護腺逐漸增生肥大書田診所泌尿科主任張雲筑表示，攝護腺是男性特有的器官，受到年紀增長、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素影響，攝護腺逐漸增生肥大，影響下泌尿道功能，成為難言之隱。再者，年紀愈大，肥大程度日益惡化，年逾50歲，約5成男性出現頻尿、夜尿、尿不乾淨、尿速緩慢等症狀，到了80歲，盛行率高達8成。一般來說，正常攝護腺約20毫升，如果增升至40毫升，就可能造成尿路阻塞，張雲筑指出，一旦出現血尿、膀胱結石、尿滯留、腎水腫、尿毒，反覆尿路感染，或是症狀嚴重影響正常生活，就應積極就醫，與醫師討論適合的治療方式。攝護腺肥大治療方式愈來愈多元在手術治療上，目前健保僅給付傳統刮除手術，但術後復發機率較大，且可能影響性功能。張雲筑說，醫療科技不斷進步，攝護腺肥大的治療方式選擇多元，愈來愈多患者選擇雷射微創手術，其優點為出血少、組織熱傷害較淺，適合高齡或有多重內科共病患者。張雲筑以「從橘子果皮上將果肉完整剝除」來形容雷射剜除手術，沿著攝護腺肥大的區域與周邊區域的交界處，將所有增生組織剝離後，絞碎之後，再由內視鏡吸出體外。術後再次復發機率極低，還可以維護其他組織結構的完整性，減低術後尿失禁、尿路狹窄等併發症風險。張雲筑指出，雷射種類眾多，其中銩雷射攝護腺剜除手術，能精確地找出天然膀胱頸與肥大組織的交界，將攝護腺肥大增生區處理乾淨，並能保留膀胱頸黏膜。書田診所臨床統計，近5年內小於40毫升的小型攝護腺肥大患者，術後追蹤未出現膀胱頸攣縮等併發症。書田診所泌尿科團隊攝護腺雷射手術治療攝護腺肥大的經驗豐富，10多年來，共完成1500多例攝護腺雷射手術，上個月受邀至世界泌尿內視鏡學及泌尿外科技術大會（WCET）發表了「銩雷射攝護腺剜除手術併行膀胱頸黏膜保留技巧，避免小型攝護腺產生膀胱頸攣縮」手術研究成果，與各國泌尿科醫師分享台灣卓越泌尿醫學的手術技術。留意排尿頻繁、明顯餘尿感症狀由於健保尚未給付攝護腺雷射手術，患者須自費。張雲筑提醒，中老年男性如有排尿頻繁、明顯餘尿感、尿流很慢等困擾，甚至尿不出來，務必至泌尿科就醫，透過適合自己的治療方式，疏通下水道，不要讓自己下半生被下半身給困住。
-
![]()
2024-08-26 醫療.感染科
年輕學者突破HIV防治困境：C肝、性病、糖尿病研究成果豐碩
國內愛滋防治有成，愛滋病毒（HIV）本土感染通報人數連續6年下降，2023年低於千例，創下2004年以來最低紀錄，不過，感染者罹患性病及糖尿病等慢性疾病盛行率偏高，值得關注。吉立亞醫藥「HIV領域研究學者計畫」獲獎名單出爐，近年來台灣多名年輕感染科醫師分別投入於C肝防治、性病治療、糖尿病預防等臨床研究，獲得肯定。桃園敏盛醫院感染科主任陳冠州以「降低與男性發生性行為之HIV感染者的C型肝炎與其他性傳染病風險」等相關研究獲獎，他表示，感染者的C肝每年發生率約1%，明顯高於一般民眾，主要原因有二，一為部分HIV感染者以及肝炎患者均屬共用針具的高風險族群，容易透過靜脈注射，而傳染C肝病毒。再者，從血液、體液等傳染途徑來看，C肝也是一種會透過性行為傳染的疾病，且不像目前愛滋病毒可透過事前投藥來降低感染風險，無套的性行為已經成為感染C肝的重要風險。為了讓感染者對C肝傳染有著正確認知，研究團隊設計了一款具有衛教功能的遊戲，寓教於樂，從遊戲過程中瞭解肝炎感染的途徑，以及各種不同的風險行為。陳冠州說，該遊戲歷經兩階段測試，累積五百多名感染者實際參與，初步結果顯示，受試者更加重視肝炎防治，進而減少危險行為。新竹臺大分院感染科主治醫師陳楷翔則以「對於HIV感染者的早期梅毒治療，比較給予單次benzathine penicillin G 併用 doxycycline 與否的差異」為主題，獲得該項研究計畫的肯定。陳楷翔指出，「暴露愛滋病毒前預防性投藥」（PrEP）在台灣行之多年，許多風險族群透過事前藥物來降低感染風險，這也是近年來愛滋感染人數大幅下降的主因之一。但因為不安全性行為比例仍高，以致梅毒、淋病等性病人數人居高不下。疾管署監測顯示，去年通報梅毒感染個案9941人、淋病8257人，和前年相較，均呈上升趨勢，增幅最多是15至24歲的年輕族群，而不安全性行為是主要感染原因。傳統治療梅毒的主要藥物為benzathine penicillin G，如能早期用藥，治療效果超過八成，但台大一項臨床研究發現，如果合併doxycycline（四環素類抗生素），則能明顯提高療效。陳楷翔表示，近期國外研究證實，doxycycline也可當成「事後丸」，在發生危險性行為的72小時內一次服用兩顆，就可有效降低梅毒及淋病感染機率，這或許可以成為疾管署擬定性病防治的參考。如能在抗生素抗藥性、減少性病感染之間取得平衡，相信可有助於減少性病感染率。以「對HIV感染者糖尿病前期的影響」而獲獎的台大醫院新竹分院感染科主治醫師郭柏賢表示，感染者因長期處於慢性發炎狀態，部分研究發現糖尿病發生機率可能增加。除了運動、飲食均衡、健康生活形態等，如何透過藥物做好前期預防、避免變成糖尿病，為其研究重點之一。SGLT2抑制劑可以抑制腎臟再吸收尿糖的功能，從尿液排出多餘的糖。實證研究指出除了有效降低血糖，還能改善心臟衰竭以及延緩腎功能惡化，此外亦有降低體重及血壓之作用。郭柏賢以已經進入糖尿病前期的感染者為研究對象，探討SGLT2抑制劑是否能逆轉糖尿病前期感染者回復至正常血糖狀態。目前仍在持續收案，約4分之1個案已持續用藥超過6個月，將持續累積追蹤，期望能收集重要資料提供愛滋照護者臨床實證依據。吉立亞醫藥自2020年在亞洲推出「HIV領域研究學者計畫」(Research Scholars Program)，提供為期兩年、高達美金13萬元研究經費，鼓勵年輕學者積極投入臨床創新研究。吉立亞醫藥亞洲區醫學資深總監Caroline Choi表示，台灣HIV防治成績有目共睹，期待這些研究成果可以降低其他病毒性疾病在HIV感染者間的傳染風險、協助感染者有更好的慢性病控制，並早日達成終結愛滋的目標。台灣在愛滋防治上表現優異，不過，三名獲獎醫師一致認為，在篩檢方面，仍有加強空間，許多仍有過危險性行為的民眾因擔心被貼上標籤，遭到汙名化，而不願接受篩檢。愛滋篩檢就像其他健檢項目一樣，是為了了解自己的健康狀況。疾管署目前也推出許多匿名篩檢管道，呼籲若發生危險性行為，建議每年至少進行一次篩檢，掌握自己的性健康。
-
![]()
2024-08-20 焦點.元氣新聞
為了幫助更多肝病患者 何壽川與好心肝捐MRI、CT給台大醫院
曾是病友的同理心，知道肝病病友及家屬的無助與醫療檢測的局限，永豐餘學院院長何壽川特地捐贈磁振造影MRI及電腦斷層CT檢查儀器給好心肝，再共同捐贈給台灣大學醫學院附設醫院新成立的健康大樓，預計年底將啟用。何壽川以病友身分出席肝病防治學術基金會30周年慶祝活動，致詞時提起，自身罹患肝病的心情與經過。他說，在年輕時，民眾普遍對肝指數的數據無感，他看到健診報告數字呈現紅字，也不以為意，還藏起來怕家人擔心。直到某次拿到報告，以為又是檢測數字出錯，隨口請教醫師同學，結果當天立刻被要求住院治療，歷經開刀等數不清的療程，「發病時非常嚴重，那種辛苦不足為外人道。」何壽川說，「今天能活著站在這裡，內心除了感激還是感激，感謝許金川等醫護人員的全力醫治，以及其他病友的鼓勵打氣跟家屬的照護。」由於走過艱辛的治療之路，何壽川表示，大多數民眾跟他一樣均輕忽肝病的表徵，為此，他於30年前捐贈500萬元共同創建肝病防治學術基金會，並成為肝基會終身志工，追隨許金川醫師、宋瑞樓教授，共同推廣肝病防治。為了幫助更多肝病患者及其家屬，何壽川與好心肝基金會共同捐贈磁振造影（MRI）、電腦斷層（CT）等最新高階檢查儀器給台灣大學，供臨床研究及治療之用。最新MRI功能可快速縮短影像成形時間，且使影像更清晰；CT的能譜感應功能可呈現彩色影像，有助於影像判讀。何壽川指出，涓滴之流、眾志成城，之前播下的種子已長成參天大樹，治療且消滅肝病需要一代一代不斷往下走，藉由MRI及CT檢查儀器，讓門診轉化為精緻醫學與精準醫學，及早讓潛在肝病患者進行更有效的治療。永豐餘生技總經理何奕佳提到父親何壽川罹患肝病的日子時表示，過去30多年來，父親歷經無數次醫院的進出，並與醫師反覆討論的病情，深刻感受到肝病患者之煎熬。為了感念所有醫護人員的辛苦照料，父親擔任肝病基金會的重要贊助者、終身志工，希望幫助更多的肝疾患者。
-
![]()
2024-08-19 焦點.元氣新聞
全台病患約1200人 血友病新藥1劑1億元健保署評估納健保
打一針，藥費居然破億元，Ａ型、Ｂ型血友病細胞治療針劑陸續獲美國食品暨藥物管理局（ＦＤＡ）核准，只需打一針，就有機會痊癒，不過，藥價分別為三○○萬、三五○萬美元，被喻為有史以來最昂貴的單次性治療藥物。目前健保署正與藥廠初步交換意見，評估納入健保的可行性。六月十四日為世界捐血人日，血液基金會及中華捐血人運動協會舉辦「感恩茶會暨五十周紀念新書發表會」，當時健保署長石崇良致詞時透露，可能核准一劑近億元的針劑治療，超過現有「脊髓性肌肉萎縮症」（ＳＭＡ）一劑四九○○萬元紀錄。據統計，目前全國Ｂ型血友病患共一九六人，為控制病情每周施打一至二次第九凝血因子針劑，每人每年藥費約五○○萬至七○○萬元。至於Ａ型血友病患者，人數約千人，每人每年藥費也在五○○至七○○萬之間。健保署醫審及藥材組長黃育文說，病友須持續治療，否則易造成關節內自發性出血，將引發關節腫脹、疼痛，還可能導致病友癱瘓，不良於行。黃育文指出，基因治療問世，透過藥物彌補基因缺陷，恢復喪失的凝血功能，這有可能是一勞永逸的治療，有助提升病人生活品質，不過，新藥是否納入健保，需接受「醫療科技評估」（ＨＴＡ）等程序，該藥物目前在台灣人體臨床試驗僅三、四年，還無法確定是否終身有效。上個月健保署曾與藥廠、血友病友團體舉辦座談會，一名出席這場會議的醫師表示，初步協議為打完一針後，由健保署分期付款，均攤十年，期間如果藥效變差，患者需改打現有凝血因子製劑，健保就不予給付，目前就看藥廠是否同意這種給付方式。據了解，藥廠代表到健保署詢問相關申請健保給付程序時表示，三五○萬美元是美國售價，在不同地區會有不同的藥價，換句話說，在台實際藥費仍有空間可談。健保署副署長龐一鳴表示，日前廠商送交平行審查機制所需資料，將依程序處理，健保署相當重視此款細胞治療藥物，正在審慎評估中。黃育文表示，正考量病患人數、回診次數、住院費用及病人生活品質等因素，以及評估藥費分攤方式，與藥廠協商一個試算方案。此外，為了公平照顧所有病人，將邀請英國「國家健康暨照護卓越研究院」（ＮＩＣＥ）及日本等國專家討論細節，希望未來支付標準能與國際接軌。台大、高醫10人試用血友病新藥 9人穩定台大醫院、高醫附醫均參與這款破天價的臨床試驗，台大收治六名患者、高醫收治四名病友，施打迄今三、四年，目前僅有高醫一名患者因凝血因子濃度低於正常值，退出臨床試驗，其餘受試者情況穩定。台大醫院血友病中心主任周聖傑表示，Ｂ型、Ａ型血友病基因治療要價不菲，考量健保財務因素，研判需再等半年至一年，才有機會納保。周聖傑指出，血友病基因治療針劑是將一種不會致病的「腺相關病毒」作為載體，將凝血因子ＤＮＡ送入肝臟細胞，讓其製造凝血因子，解決患者凝血因子不足問題。針對該項基因治療，台大共收治六名成年患者，分別接受不同藥廠血友病細胞治療針劑臨床試驗，目前狀況穩定，無須再施打凝血因子。周聖傑說，該基因治療研發至今十三年，大部分參與臨床試驗的病人至今仍有療效，但也有病人因不明原因失去藥效，是否「終生有效」，需進一步觀察。高雄醫學大學應用基因體研究中心主任、高醫附醫小而血液腫瘤科主任邱世欣表示，該院於四、五年前參與這項臨床試驗，收治四名血友病患者，截至目前為主，成效顯著，其中三人體內凝血因子濃度與正常人差不多，另一人則因濃度逐漸降低，需定期施打健保給付的凝血因子製劑。「很開心有這樣的救命藥物，讓血友病患者擁有與一般人相同的生活品質。」輔大醫學院數據科學中心執行長蒲若芳表示，血友病患多為年輕族群，未來基因療法有可能一次性解決病情，甚至治癒，但費用屬於天價，或許可繼續採用現行每周施打凝血因子製劑方式，就健保署如何評估整體社會價值及成本效益。台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，健保署考慮給付血友病基因治療針劑，一旦成真，這將是破天價的藥物，昂貴新藥問世，大幅增加醫療支出，這已是未來趨勢，但健保給付始終無法符合病友需求，病家如需自費治療，勢必陷入「要錢或要命」等兩難困境。醫改會執行長林雅惠指出，健保財務有限，高價、低價藥物勢必互相排擠，呼籲健保署儘速擬定「醫藥科技評估」（ＨＴＡ）機制，綜合評估治療效果、財務衝擊，以及縮短病人住院天數、檢驗檢查，與生活品質等因素，而新藥經費或許可以多元化，包括，社會募款、稅收補助、健保支應等。
-
![]()
2024-08-15 醫療.泌尿腎臟
終結腎結石 少食咖啡、可可等草酸鈣食物
有過腎結石疼痛的人均永生難忘，痛到直冒冷汗，在地上打滾，被緊急送至急診。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示，腎結石成因眾多，一般與飲食及遺傳等因素有關，有一名中年男性幾乎每年均至急診報到，即使盡量少碰草酸鈣等食物、飲料，但一年至少痛上一回，身心俱疲。李高漢表示，許多人以為腎結石體積愈大，就容易引發劇痛，其實不然，結晶大小與疼痛無關，主要在於結石是否卡在輸尿管，一旦突然掉進去，就會造成劇烈疼痛，這可能比生孩子還要痛。許多腎結石患者是在接受健康檢查時意外發現結石，李高漢說，門診中最年輕個案為高中男生，在接受健康檢查時，發現腎臟結石，進一步詢問，應與家族史有關。有些患者擔心結石造成劇痛而選擇就醫，希望可以盡速處理。54歲李姓男子於體檢時意外發現兩側腎均有結石，為避免腎結石震碎後卻卡在裡面，在醫師建議下，採用「逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術」，搭配新型可彎式輸尿管鞘，清除兩側結石，術後第2天即出院，後續追蹤確認兩側腎臟已無明顯殘存結石。李高漢表示，傳統碎石手術往往伴隨著傷口、疼痛、復發等問題，如腎結石超過2公分，建議採「逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術」，病人恢復時間較快，手術後疼痛感及出血少，但患者術後必須多喝水，才能將碎石排出體外，一旦碎石殘存復發或掉落到輸尿管，恐需2次手術治療。奇美醫院今年4月引進新型可彎式輸尿管鞘，可以有效將被雷射擊碎的碎石抽吸出來，避免殘存的結石問題，降低復發風險，同時減少腎臟內的壓力，避免後續敗血症發生。目前健保並未給付「逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術」，相關費用及耗材，均須自費。李高漢指出，經過化驗後，大部分腎結石均屬「草酸鈣」結石，建議患者控制飲食，盡量少吃可可、巧克力、南瓜、芋頭、腰果、咖啡、蕎麥、可樂等食物。平時多喝開水，如果發現尿液偏黃、偏濃，就一定要多補充水分，以免「草酸鈣」結晶停留在體內，慢慢長大，危害健康。
-
![]()
2024-08-07 焦點.元氣新聞
衛福部長邱泰源：明後年都不調健保費 研擬調升補充保費修法
「健保改革勢在必行，還有很多政策可以做，不需優先調漲保費。」衛福部長邱泰源昨接受本報專訪承諾，「明後年都不需調整健保費率」，另為提升健保點值，提出三大作法，包括「增加政府預算，政府負擔健保經費三成六，擬調至三成八」、「應由公務預算，但仍由健保支出的項目，盡快處理」、「盡速研擬調升補充保費修法」。立法院衛環委員會主決議明年六月卅日，健保點值需達到每點○點九五元，衛福部需備足七○五億元。邱泰源表示，改革健保需一步一步來，他出身醫界，當然也希望點值愈高愈好，但必須思考政府財力是否有辦法承擔。如果政府不願意補助，明年年中確實無法保障健保點值每點○點九五元，若政府願意補助，明年即可先達到每點○點九元，以此為基礎，再向上提升。邱泰源說，擔任不分區立委時，他經常提及健保點值保障每點一元，當時想法單純，醫師正派經營，努力照顧病人，但健保點值每點不到一元，覺得沒有意思；擔任部長後，期待透過短、中、長期計畫，確保健保點值，首先透過公務預算撥補，讓醫界活下去。邱泰源指出，現階段政府負擔健保經費三成六，建議政府提高公務預算，依照健康台灣論壇建議，提高至三成八，醫界盼提升四成。另外，明年行政院將撥補一百多億元，專門用於提升醫師、護理師等醫事人員的薪資待遇及改善工作環境。再者，逐漸移出應由公務預算支出項目，但現在卻由健保支出的部分，例如，今年編列護理人員夜班津貼四十億元等，衛福部即積極爭取以公務預算來支應；至於百億癌藥基金，政府明年編列五十億元，相信三年內可達到百億元規模。最後為盡速研擬增收補充保費，但涉及修法，社保司正在研擬規畫，邱泰源說，「這是下一步真正需要改革的地方」。面對健保財務困境，外界建議，提升健保費率，另修法取消健保費率上限百分之六。對此，邱泰源保證，未來兩年不會調整健保費率、不會漲保費，因此，也不會討論打開健保費率上限。目前作法為只要對民眾有利、且無爭議的政策先行，研擬任何政策時，均會與專業團體溝通，了解對民眾的影響。兩年後是否會調漲保費？邱泰源坦承，未來誰都不知道，新藥、新科技如加速納健保給付，或基層醫界經營面臨困境，都可能增加健保支出。至於有關自費項目，民眾有選擇權利，健保不可能包山包海，未來將在充分告知、保障民眾權益的情況下，同意擴增自費項目空間。邱泰源：拚明年調高健保補充保費近日台灣股市暴跌暴漲，引發矚目，而攸關上千萬位股民權益的補充保費費率即將進入修法階段，衛福部長邱泰源表示，正積極溝通，研擬調升方案，盡速召開專家會議進行討論，研議後進入法定程序，希望立院下個會期就可修法討論，明年順利上路。在總統賴清德指導下，成大醫院前院長陳志鴻召開六場「健康台灣論壇」，最後提出十大建言，其中包括「受薪階級繳納的一般保費費率為百分之五點一七，補充保費僅百分之二點一一，建議提高補充保費費率」。目前二代健保補充保費課徵範圍分為六類，包括高額獎金、兼職薪資所得、執行業務所得、利息所得、股利所得、租金收入。邱泰源表示，提高補充保費費率勢在必行，衛福部已研擬方案，預計立法院下個會期提出修正草案，提高費率。「在不調漲健保費的前提下，將爭取更多資源。」邱泰源說，醫界期待健保點值每點達到○點九五元或一元，如果調升補充保費費，就可能到達醫界所期待的每點○點九二或○點九三元，此為改革健保的重要事項。目前將與各界積極溝通，研擬相關方案，盡速舉行專家會議，取得共識後，再與健康台灣委員會、行政院等討論，確定修法內容，進入相關程序。邱泰源指出，目前補充保費單筆課徵上限為一千萬，「健康台灣論壇」決議希望提至五千萬元，是目前較具共識之處，修法重點將朝此研議。他曾與商界人士討論過，其實商界並不反對，也認為「有錢人多付一點，照顧弱勢族群」。談長照3.0 邱泰源坦承整合難度高台灣將在明年邁入超高齡化社會，衛福部長邱泰源表示，長照二點○也將邁入三點○，將借鏡日本，建立以人為中心、社區為基礎的整合照顧體系，結合醫療、長照、社服、社安等資源，並橫向統合，各層級醫療院則需垂直串接，希望老年人在社區獲得良好照顧，減輕年輕人承擔。邱泰源指出，因應高齡社會，衛福部積極推動視訊醫療、在宅急症照護，而長照三點○的主要願景為整合醫療跟長照，從醫療端做好老年人的出院後照護，延緩失能。日本於十多年前發展「老人整合性照護」概念，邱泰源表示，衛福部積極建立以人為中心、社區為基礎的整合照顧體系，不過，目前長照有長照預算，醫療則有健保費用，兩者如何整合，難度極高。「橫向」方面，希望結合社區的醫療保健、長照社福等，成為社區照護體系。「縱向」則是做好分級醫療，讓社區體系可以結合醫療、長照、社福、社安等社會資源。邱泰源說，若想落實健康台灣，就須同時做好橫向、縱向，也等於將台灣十年來分級醫療、整合照護等兩大體系，進行彙整。近年來，許多醫學中心發展高齡醫學、老人醫學，邱泰源表示，目的就是希望老人家活得長久、健康，如果在家醫療、在宅急症照護順利進入長照體系，相信就可大幅降低銀髮族失能風險，「關於這點，日本確實做的，比台灣還要好，值得學習」。處方箋改革爭議 邱泰源：尊重試辦成果衛福部分階段調整牙科診所處方箋標示，明年四月只剩下成分名，不見藥名，儘管西醫何時實施此新制，仍是未知數，但是已引發醫界及藥界之間論戰，對此，衛福部長邱泰源表示，將尊重未來試辦成果，在試辦過程中各界充分討論，但如果政策具有爭議性，就會先擱置，不會急著推動。醫師公會全聯會等十大醫事團體表示，目前藥師法明定，藥師需依處方不得隨意更改藥品，衛福部此舉等同帶頭違法，損害民眾用藥品質，也損害醫師處方權；藥師公會全聯會則認為，一旦處方箋只開成分名，這已是國際潮流，若不希望健保制度潰堤，此次變革勢在必行。醫界、藥界看法不同，不過，邱泰源傾向支持醫界說法，他以從小罹患鼻過敏的兒子為例，長期以來，必須服用某一家廠牌的治療過敏藥物，換成其他藥物，症狀無法獲得改善，就沒有治療效果。再者，牙科常用藥物較為單純，但西醫用藥複雜，尤其是內科，因此他同意醫事團體的見解。邱泰源進一步表示，這次先從牙醫診所試辦，主因為牙醫所開立藥物幾乎都是消炎、退燒、止痛等解熱鎮痛劑，對牙科門診患者來說，還是酌量於醫師治療專業技術；內科系醫師必須不斷調整藥物，才能提供高血壓、糖尿病等慢性患者最好的治療，這跟牙醫用藥目的截然不同，「如果試辦（管制）牙醫的某些材料，他們可能也跳起來」。邱泰源說，如果某政策具有一定爭議性，就會先擱置，先尋求共識，讓沒有爭議性的政策先行。這次處方箋改革是否全面推廣至所有西醫，目前沒有時間表，等牙科試辦後，觀察成效，屆時再討論、溝通，而最大原則是不可讓患者拿不到藥物。
-
![]()
2024-08-05 養生.生活智慧王
鬼月到！這個生肖最凶 命理老師提不看鬼片等16禁忌
八月四日鬼門開，命理老師譚秀珠表示，今年鬼月相當兇，出來散心的好兄弟人數比往年還要多，提醒生肖屬虎、狗、兔、羊、龍等五個生肖的民眾，運勢較低，盡量別在晚上外出。其中又以屬虎的民眾最需提高警覺，參與社區、公司普渡拜拜時，千萬不要站最前面，否則容易被煞到。譚秀珠表示，進入農曆七月，最好少穿全身黑、白、紅等衣服，女生則不要穿著清涼，露太多，以免招惹色鬼上身。另外，千萬不要化畫煙燻妝，或是眼線特黑，或是塗上黑色或鮮紅唇膏，以免被好兄弟認為是「自己人」。在禁忌方面，譚秀珠整理鬼月不要做的十六件事情：鬼月不要做的十六件事情一、指甲不要太尖，也不要塗上黑色指甲油，最好也不要剪指甲。二、不要修剪體毛、腳毛。三、晚上出門，穿著不要過於性感、清涼，以免引起色鬼遐想。四、頭髮、衣服應該保持乾燥，不要弄濕，因為身上潮濕、有水，就容易被鬼上身。五、千萬不要夜遊、夜衝，更不要去墓地、鬼屋。六、半夜凌晨不要拿手機自拍，也盡量不要照鏡子。七、晚上在戶外走動時，不要唱歌、吹口哨。八、也不可拍旁人的肩膀、後背，也不可直呼朋友名字。九、半夜不可曬衣服。十、室內不可撐傘。十一、吃飯時，不可將筷子插在碗上，盡量不吃生食、帶血的食物。十二、拜拜普渡時，不可拿旺旺、香蕉、榴槤、喜相逢（魚）當成供品。普渡食物容腐敗，務必盡快吃完。十三、鬼月不要電影院看鬼片。十四、盡量不要至醫院、太平間，如果至醫院就醫，千萬不要久站大門出入口。到醫院探病，不要坐或躺在空的病床。十五、海邊、溪邊、山洞、隧道容易聚陰，盡量少去，不要登山。十六、路邊或廟宇廣場搭戲棚，演出歌仔戲、布袋戲時，千萬不要站在最前面，破壞好兄弟的興致。至於生肖部分，以屬虎的民眾運勢最低，譚秀珠提醒，晚上少出門，參加社區、公司普渡時，千萬不要站在最前面，否則容易衝煞。另外，鬼月盡量修身養性，不要至聲色場所，以免煞到女鬼，或是引起感情糾紛。至於生肖屬狗者，因冲太歲，運勢也低，不可夜遊、夜衝、夜唱、看鬼片。另外，謹慎投資，接到陌生電話，提高警覺，以免遭到詐騙。生肖屬兔者，宜靜不宜動，也不隨意換工作，更換住處，盡量少跟朋友聚會，少去人多的場所，更不可到醫院或是水邊遊玩，否則容易生病、破財、遺失財物。生肖屬羊者，鬼月運勢也不好，容易有血光之災，發生車禍，而有外傷。再者夜裡別出門，少去人多之處，否則容易惹到好兄弟，或被詐騙集團盯上，人衰破財。生肖屬龍者，鬼月運勢較差，建議低調行事，少與朋友聚會，切記財不露白，最好多布施，例如、捐錢、捐米。此外，鬼月不宜至野外露營、戲水。
-
![]()
2024-07-25 焦點.食安拉警報
熱帶魚好看別亂吃！「雪卡毒素」無色無味 當心吃下肚
這兩天颱風來襲，但颱風過後持續炎熱。每年的夏天都是此生最涼爽的夏天，全球暖化，熱帶海魚天然毒素帶來的食品安全風險也增加。衛福部食藥署「藥物食品安全周報」中提醒，海洋溫度上升，有害藻類中雪卡毒素（Ciguatoxin）若經藻食性魚類食用、再被肉食性魚類攝食，人類有可能將雪卡毒素吃下肚。「藥物食品安全周報」提醒，台灣四周具有豐富的珊瑚礁藻類及魚種資源，與「雪卡毒素」中毒相關的珊瑚礁魚種，包括單斑笛鯛、雙斑笛鯛、星鱠及老虎斑等。，我國近10年來總共發生4起雪卡毒素中毒案例，分別在2013年1起、2014年2起以及2019年1起，共計13人受影響，其中3起中毒事件均與雙斑笛鯛有關。食藥署提醒，若食用魚類後，出現中毒不適等症狀，應立即就醫，以接受專業的治療與照護。「藥物食品安全周報」指出，海洋溫度上升，促使有害藻類增生，如甘比亞藻（Gambierdiscus spp.）和福氏甲藻（Fukuyoa spp.），其產生的「雪卡毒素」經藻食性魚類食用、再被肉食性魚類攝食，最終，「雪卡毒素」會藉由食物鏈再被人攝入，因而導致中毒。「雪卡毒素」最常存在於魚類內臟中，尤其是肝臟，結構穩定性高、無色無味且耐高溫，故無法藉由烹煮去除，且食用前難以察覺此無法由魚的外觀或氣味判斷是否含有毒素。「雪卡毒素」中毒潛伏期較長，12小時內可能出現如惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、心搏過緩、感溫異常、頭痛及頭暈等症狀，少數病患甚至會出現癲癇，該症狀可能持續數周、數月至數年。預防「雪卡毒素」中毒4大撇步：1.避免食用不明來源、不知名的魚類及水產品。2.避免食用珊瑚礁魚種的頭、魚皮、內臟和卵。3.購買魚類及水產品時應選擇信譽良好的供應商，並避免購買重量超過3公斤的大型珊瑚礁魚種。4.食用後若舌頭感覺異味或有麻痺感，即停止食用。
-
![]()
2024-07-16 養生.健康瘦身
肥胖＝貪瀆？減肥名醫劉伯恩：肥胖不能和貪瀆畫等號！
海基會前董事長鄭文燦被控涉嫌貪汙收賄，被桃園地院裁定羈押。各界對鄭文燦落馬紛紛提出議論，有醫師在臉書提到，以前鄭文燦好瘦，如今難以想像鄭文燦變好多，引發網路上有人討論。對此，減肥名醫劉伯恩表示不平，他說「肥胖不能和『貪瀆』畫上等號，做為一個從事肥胖治療30多年的醫師，壓力型肥胖才職場常見暴肥主因。劉伯恩指出，肥胖的成因約有卅幾種，其中壓力型肥胖是現在職場上常見暴肥主因。他以自身為例，當兵後進入大醫院當住院醫師，值班壓力大，常常用「over eating」舒壓，當時最高記錄體重73公斤，胖到爬樓梯都會「氣噓噓」，在離開大醫院不需值班，不到一年，體重直線下降到60公斤。他分析，壓力型肥胖主要是壓力上升造成體內腎上腺素分泌，進而使升糖激素、胰島素等「釋放熱量」的激素上升，也會使「饑餓閾值」下降，大量吸收熱量，過多熱量轉換成脂肪，於是體重快速增加；適當的糖分也會提升腦內嗎啡濃度，進而舒壓。他強調，許多肥胖現象應該要用科學依據探討成因。劉伯恩臉書全文如下：肥胖不能和「貪瀆」畫上等號！目前在網路上流傳某某人以前非常消瘦，但當了一陣的公職人員後，就變得非常夯胖，甚至小腹暴凸等現象，就開始有許多起超「連想」的隱喻！其實這是完全沒有醫學或科學的依據的！而以一個從事胖胖症治療超過三十年的醫療者來看，肥胖的成因，臨臨總總共有三十幾種，其中以壓力型肥胖為現在職場上常見的暴肥主因！像以我個人而言，在我大學畢業要當兵前，曾瘦到四十幾公斤，差一點還被打入「過瘦」而免役的標準而無法入營，但我覺得不當兵不像「男人」，就硬喝了許多水勉強過關入伍。而當兵後進入大醫院當住院醫師後，因一兩天就要值班一次，而且當時都是責任制，上完大夜班，白天還是要留下care病人，所以壓力很大，常常就會用「over eating」來舒壓，因此我記得很清楚，當時最高記錄體重是73公斤，胖到爬樓梯都會「氣噓噓」，但在離開大醫院不需值班，沒想到不到一年，體重直線下降到60公斤，而不到一年半，體重就降到52～54，且體脂率也都維持在17%～19%之間，到目前還是落在此區間！而分析此種壓力型肥胖，主要原因是壓力上升會造成體內腎上腺素的快速上升，進而會使升糖激素、胰島素等「釋放熱量」的激素上升，也會使「饑餓閾值」下降，進而使熱量吸收快速大量的增加，再來就是會把過多的熱量轉換成脂肪而使體重快速的增加！而另外一個生理反應就是適當的「糖分」也會提升腦內麻啡的濃度，進而達到舒壓的效果！因此許多肥胖的現象，應該要用科學的依據去探討成因，而非用非專業或意識形態去隱喻來龍去脈！
-
![]()
2024-07-05 ESG.健康ESG動態
第七度得獎 艾伯維藥品獲HR Asia評比台灣最佳企業雇主
亞洲權威人力資源刊物「HR Asia」今天揭曉「台灣最佳企業雇主」名單，艾伯維藥品第七度獲獎。同時，艾伯維今年第三度獲得卓越職場研究機構頒發「2024台灣最佳職場」認證。艾伯維持續採取工作彈性措施，重視員工身心健康，工作生活平衡；今年四月地震頻繁，立刻採購含地震防災頭套的避難包，員工拿到超級感心。台灣最佳企業雇主今年共有368家企業角逐，從企業文化、工作環境等面向檢視職場，僅兩成五的報名企業通過評選，艾伯維已連續七年獲得「台灣最佳企業雇主」，更是極少數連續七年獲獎的藥廠，也因為連續七年通過評選，今年獲頒金獎（Gold Awards winners）。在今年台灣最佳企業雇主評選、由員工填寫的匿名問卷結果中，艾伯維於核心、個人、團體等三大面向評分皆優於所有參賽企業平均評分，在肯定「公司鼓勵管理階層與員工間的開放溝通與合作」、「鼓勵不同部門的合作與輪調」、「公司政策鼓勵員工獲得額外技能與認證」，獲得高分；多數員工也同意「公司信任員工能做最好的決策」、「鼓勵員工表達不同意見」等。其中工作彈性措施是員工評選高分項目之一，在工作時段、服裝、地點等，艾伯維讓員工彈性安排，包括上下班時間，員工確保上午10點至下午4點30分核心時段工作，保持聯繫及處理工作事務，以及「Where We Work」模式，員工每周進入辦公室三天，其他工作日可彈性選擇工作地點。艾伯維人力資源處處長黃宜蕾表示，公司鼓勵開放溝通與合作的文化，同時提供機會、創造環境協助員工多元學習與發展，透過多樣化專案與職務輪調，讓員工辨識自我優勢與職涯志向，培養專業職能與影響力，並激發他們潛能，綻放國際舞台，這些成果也被員工評選為最有感的項目之一。公司高度成長，外部環境快速變動，艾伯維台灣也關懷員工身心健康，今年四月頻繁地震，立刻採購含地震防災頭套的避難包給員工，以備不時之需。同時期望員工工作與生活平衡，今年規畫「超級充電計畫」，舉辦花藝工作坊以及拳擊活動，讓員工在忙碌中身心放鬆，下半年度也將舉辦員工期待的家庭日等。艾伯維也鼓勵員工擔任志工，每年提供兩天有薪志工假，今年也是艾伯維第九度舉辦全球志工周（Week of Possibilities），超過三分之一員工參與北、中、南三場志工活動。艾伯維員工、資深業務專員劉任陞表示，連續三年參加志工日，不管協助NGO打掃社區生態園區或機構環境、探訪獨居長輩等，很高興投入力量回饋社區。艾伯維自2013年成立，目前是全球前五大藥廠，於全球70多個國家有五萬多名員工，台灣分公司目前員工有三百多人。今年透過Value Workshop，確立了艾伯維台灣「信任、熱情、成長、快樂」的四大價值，期望吸引志同道合的人才，一起共創最佳職場。
-
![]()
2024-07-01 醫療.眼部
健保大數據／112年青光眼手術5大院及青光眼治療特色院所
醫學中心手術No.1：台北馬偕醫院青光眼微創手術 降低三成眼壓 減少用藥根據健保署統計，112年在台北馬偕醫院進行青光眼手術患者共330人，居醫學中心第一名。馬偕醫院眼科資深主治醫師周宜德表示，青光眼患者年紀越來越輕，患者平均50多歲就得開始用藥治療，馬偕近年透過施作青光眼微創手術，提升病人的生活品質。青光眼患者約九成使用藥物控制，一成的患者因為難以控制或無法忍受藥物副作用，如眼窩凹陷、黑眼圈、乾眼症等，會選擇雷射治療。周宜德說，雷射治療屬於非侵入性治療，但是亞洲人色素較多、容易復發，因此嚴重患者仍得靠傳統手術「小樑切除術」治療。周宜德指出，傳統手術以類似繞道手術的方式，讓眼睛減壓，但是會有傷口，恢復期較長，約有三個月到半年期間視力下降；而微創手術可以給予輕中度病人減少用藥的機會。XEN微創青光眼引流手術在體內植入極細（比頭髮還細）的金屬導管，將體內液體引流，可以降低約三成的眼壓，除了減少用藥，也能延緩執行傳統手術的時間。但因為導管極細，術後約有四成患者有沾黏狀況，需要執行簡單手術，解決沾黏問題。區域醫院手術No.1：台北市聯醫隅角閉鎖長者多 肇因眼軸變短、白內障根據健保署資料統計，台北市立聯合醫院112年青光眼手術患者238人，居區域醫院第一名。中興院區眼科主治醫師葉師榕指出，北市聯醫青光眼手術每年平均逾200人，男女各半，超過七成為70歲以上長者。葉師榕提到，聯醫為社區型醫院，病患屬性以在地長者居多，隅角閉鎖性青光眼比率最高。隨著年紀增長，眼軸變短、眼前房狹窄，加上白內障開始成熟、增厚，壓迫到眼前房深度並使其排水功能變差，因此青光眼常見於60歲以上長者，屬於隅角閉鎖性青光眼。另一種隅角開放性青光眼，眼前房深度夠，眼壓偏高，造成排水功能不佳，此與高度近視有關，好發年齡較早且惡化速度快，常見於30至50歲青壯年與中年。「青光眼是視力無聲的殺手。」葉師榕建議定期至眼科診所、醫院眼科檢查，例如有無視力模糊、視神經盤是否凹陷等，及早發現並治療，透過點眼藥水、雷射控制眼壓，只要延緩青光眼惡化速度，就有機會不用動手術；如果仍無法降低眼壓，或視野缺損範圍持續擴大，嚴重者就需動手術。地區醫院手術No.1：土城醫院傳統手術就很好 術後照顧才是重點新北市土城醫院是年輕的醫療院所，112年還只是地區醫院，今年升上區域醫院，對於青光眼手術數量位居去年地區醫院之冠，該院眼科主任李泳松表示，醫院規畫之初，長庚體系就下了重本，在手術室等相關配置上，比照林口長庚醫院規格，眼科也是如此，收治青光眼患者時，不必轉介至醫學中心，直接安排手術。李泳松指出，眼科手術顯微器械相當精細，必須打出極微小的孔洞，來降低眼壓，手術時間約需30分鐘至1.5小時，一般來說，手術之後，均能降低眼壓，病情獲得改善。不過，術後保養才是重點，土城醫院眼科團隊在患者離開醫院前，均會給予詳細衛教，除了提醒以人工淚液潤滑眼睛局部，並叮嚀患者不可用手揉眼睛，如果眼球遭受擠壓，容易提高結疤反應，以致眼壓又再升高，「眼瞼再怎麼癢，也千萬不可搔抓。」青光眼手術可分為傳統刀片手術（健保給付）、微創導管手術（自費）等兩種，李泳松指出，儘管後者的手術傷口非常小，復原時間較短，但相當挑病人，限制也多，因此，土城醫院眼科團隊慎選患者，一般還是推薦傳統手術，不會鼓勵做自費手術。基層診所手術No.1：新莊達特楊診所青光眼有失明風險 患者有病識感 回診率高據健保署資料統計，新莊達特楊診所青光眼手術患者人數，是112年基層診所第一名。新莊達特楊診所院長孫仁彬觀察，青光眼沒有好好控制，有失明風險，因此相較其他眼科疾病，青光眼患者更有病識感、較遵從醫囑，也更願意回診。孫仁彬說，青光眼、乾眼症在眼科疾病中同屬慢性病，相較乾眼症僅是影響生活品質、失明風險低，青光眼則是一種視神經退化的疾病，有失明風險，因此青光眼患者的病識感、遵從醫囑比率較高。同時，治療青光眼的藥物，只能由醫師開處方箋，沒有辦法在藥局購買。孫仁彬觀察，疫情過後，有些病患考量診所設備足夠下，就會轉往診所看診、追蹤，比起在大醫院看診速度快也方便，增加誘因。青光眼治療通常以藥水為主，孫仁彬說，除非藥物控制不好才會考慮手術，這類病人多由醫院執行。雖然診所設備不是問題，但一來診所沒有這麼多醫師做手術，二來診所做青光眼手術需考量自付費用。他也強調，青光眼只要按時用藥回診，就能與其和平共存，同時也建議患者不要太勞累、熬夜，睡眠必須充足。
-
![]()
2024-06-17 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／為母親做的醫療決定讓她臨終前臥床3年，許耀峻如今想起仍哽咽
在人生不同階段，角色、立場不同，感受也不一樣，18年前，母親罹癌，脊椎減壓手術失敗，至臨終前均無法走路、臥病在床，義大醫院代理研究副院長許耀峻一路陪伴，深刻領悟「設身處地、將心比心」的難處。為此，他盡可能地尊重病人選擇、用心溝通，希望曾有過的傷痛，不會發生在自己病人與家屬身上。談起那段陪病經歷，許耀峻幾度哽咽，他表示，那年他是台大住院醫師，電話上聽父親說母親最近走路一跛一跛的，似乎無法抬起右腳，於是請母親從高雄北上就醫，詳細檢查後，竟然是脊椎出現轉移性腫瘤造成病理性骨折，腫瘤並已壓迫到脊髓與神經根，同時發現肺部有顆醜惡的腫瘤，很可能是元凶。母親脊椎手術後 無法走路當時陷入兩難，思索著該先開刀，還是直接化學與放射治療？由於神經壓迫是燃眉之急，而且需要取得腫瘤組織以確定診斷，所以最後選擇先做手術，不料，這個決定讓許耀峻在無數個午夜夢迴時悔恨不已，因為母親於術後竟再也無法走路，就這樣在病床躺三年，承受痛苦與折磨。許耀峻表示，母親脊椎開刀，術後持續滲血，兩天內進了三次手術室，雖然出血後來止住了，但對於脊髓壓迫所造成的傷害已不可回復，導致半身不遂，從此臥床。長輩嚷著告醫院 他不好受 這樣的手術結果，任誰都難以接受，家人既悲傷又氣憤，有長輩嚷著要告醫院，「在高雄，還可以走路，到台北開刀，反而不能走…」「台大不是很行嗎？怎麼會變成這樣！」親友雖然沒有直接指責許耀峻，但他心裡也覺得難辭其咎。但善良寬厚的媽媽並未怨天尤人，反過來安慰他「還好有來台北處理，否則命就沒了。」再者，沒有人知道手術結果後怎樣，只能說自己的命是天註定了。隨著癌細胞擴散，啃蝕入骨，疼痛萬分，最後一次住院時，護理師不經意地碰撞，讓許媽媽痛得當下眉鎖淚流，事後告訴兒子「那一下真的是痛得受不了，但也不能怪她，她也是不小心的，她實在不知道我會這麼痛。」媽媽臥床三年後，不幸病逝。經歷這段悲慘的陪病歲月，許耀峻告訴自己不能讓母親蒙羞，要做個懂得與病人良好溝通的好醫師。許耀峻表示，醫學並非在推演一加一等於二的數學公式，而是一門不確定的藝術，因為有著太多的不確定因素影響一個人的健康狀態，無論如何謹慎小心，醫療處置極難萬無一失。因此，在與病人及家屬溝通時，他盡可能告知所有的選擇及其優缺點，作為病家決策依據。學好與病人溝通 尊重病家許耀峻習慣以同理心與病人互動，並且尊重病家的選擇，以肝癌診療為例，他會以實證研究為基礎，評估病人接受手術、電燒、栓塞等各種治療方案的預期效果與可能風險，提供數據與病家討論後做出決定，而不是由醫師獨斷。面對醫病之間的資訊落差，他認為「要用對方可以懂的語言來溝通」。被問到自我期許，他希望能做到「術德兼備」，不僅具備必要的專業知識與技術，還要服膺道德義務，堅守醫學倫理，以病人為首要顧念。即使已經過了將近20年，許耀峻仍時常想起母親罹病時的點點滴滴。他自責當初沒能及早發現母親的病情，喟嘆醫療充滿不確定性，也感念許多親友、師長與同事在那段時間的幫助與諒解。更重要的是，他要謹記母親以生命實踐的諄諄教誨，努力當一位好醫師，不辜負母親的期許。許耀峻義大醫院代理研究副院長、胃腸肝膽科醫師●照顧對象：母視●罹患疾病：肺癌骨轉移●發病時間：55歲時，確診時已至晚期●症狀：肺癌轉移至脊椎，壓迫神經，以致不良於行●治療：北上接受脊椎減壓手術，但術後無法行走，必須臥床。在台北接受標靶藥物治療，療效不錯，穩定後轉回高雄，從確診至病歿，存活約3年。●陪病心得：醫師不是神，無法滿足每一個患者及家屬的願望，而手術也不可能萬無一失，保證一定成功。做任何醫學決策之前，務必多蒐集意見，了解所有可能的副作用，如此才能將遺憾降至最低。責任編輯葉姿岑
-
![]()
2024-06-16 退休力.自在獨立
年齡只是數字！70歲型男醫劉偉民健身撩妹不怕老，鍛鍊好下半身保持健康每天必「做1件事」
跑步、練重訓時，耳機裡面放的是最夯的辣妹韓團、泰勒斯等舞曲。減少社交生活，多多運動，內心世界愈來愈強大，撩妹時間變多了，但自虧「性生活並沒有增加」。頂著招牌光頭，身高一米八，體格健壯，婦科名醫劉偉民，每天清晨五點半一定出現在住家附近國中操場，穿著背心、短褲，從外表來看，實在無法聯想到他已近七旬。黃金單身漢劉偉民享受單身的生活 被喻為婦科界最帥的黃金單身漢，劉偉民不諱言地說，離了兩次婚，現在一個人生活，過得愜意自在，享受單身的生活，但也不排除遇到合適的女伴後，考慮建立一段穩定的關係，在生活中相互支持，共同成長。身為資深婦科教授，談起「性愛」話題，劉偉民一點也不含糊。他說，年紀雖大，還是有性需求，在離婚之後，交過年紀小自己廿、卅歲的女友，只要身體強健，鍛鍊好下半身，自信仍具備著良好的衝擊力。劉偉民的臉書有許多粉絲，大家愛看他健身和「撩妹」。例如：場景1 「可愛的小姐姐在臉書上誇：院長是無敵神射手⋯我（嚇了一跳）：「射」聽起來怪怪的⋯渾身抖了一下🥶⋯她立刻更正：是妙手神醫啦🤭⋯場景2「大部分的人不管男、女，年輕時多靠身體吃飯，年齡大了就靠腦袋⋯我腦袋不靈光，現在還在靠身體吃飯，所謂身體是指手、腳和body 無關，所以不得不持續運動😬⋯」人生苦短，不會將自己封閉在世俗的框架中外表看似花心、喜歡撩妹、打打嘴砲、愛開玩笑的劉偉民，對晚年生活，毫無設限。他說，萬一真找到合適對象，不排斥再婚，也就是第三次婚姻，如果要生個小寶寶， 「人生苦短，不會將自己封閉在世俗的框架中。」如何為「好男人」下一個定義？劉偉民表示，好男人應具備著責任感、善良的心、尊重他人，且持續學習，「不敢說自己是個好男人」，但時刻提醒著自己要往這個目標邁進。劉偉民表示，「老」是自然的生命過程，但不會輕易用「老」字來形容自己，只要心態年輕，生活積極，就不會覺得自己老，外表也不會顯老。許多醫師到了七十歲，可能無法執醫，但現在的他仍繼續站在手術檯前執刀，平均每周仍有十幾台刀。規律運動保持身心健康劉偉民說，步入中年後，也曾很介意被說「老」，而這也是為何他規律運動的原因，藉此保持身心健康。每天一早至校園操場跑步，一周五次在健身房練重訓，只要擁有足夠的肌肉量，體格挺拔，就不會給人「老」的感覺，「就我來看，七十只是個數字。」每天晨跑是劉偉民保持健康的重要秘訣，他說，慢跑是最單純，也不花費一毛錢的運動，只需要一雙運動鞋。另注重均衡飲食、充足睡眠，以及生活規律，五點起床，半小時後戶外跑步，八點多開始門診、動手術，傍晚回家，減少社交生活，每晚十點就寢，而這些良好習慣、自律生活，就是努力活成自己想要的樣子。個性不拘小節，作風海派大器，劉偉民被喻為台灣婦癌外科手術的第一把交椅，執行達文西機器人手臂手術的次數，經驗豐富，位居全亞洲之冠。他說，只要身體健康，就會站在醫療第一線，提供最好的醫療技術及服務，更希望將一身好本領傳承給下一代外科醫師。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-05-29 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／第一線的防疫英雄！張文靜：疫情讓社會大眾看到藥師的專業，給予肯定
藥師小檔案姓名：張文靜職稱：中華民國藥師公會全聯會秘書長、台北市藥師公會理事長年齡：57歲最想跟民眾說的一句話：感謝國人在疫情期間對於藥師的信任及肯定，藥師將持續守護社區健康1000多個日子 藥局藥師接棒口罩實名制2020年新冠疫情爆發之初，全台人心惶惶，搶購防疫物資，頓時口罩洛陽紙貴，一開始超商店員戴起手套，分裝並販售口罩，引發不少爭議，2月6日實施口罩實名制，由6336家社區健保特約藥局藥師接棒，直到2023年疫情趨緩，5月1日降級，口罩實名制系統隨之退場，期間長達1000多個日子，當時擔任中華民國藥師公會全聯會秘書長張文靜回想起辛苦過往，對於身為藥師，有幸參與防疫，感到榮幸。2020年2020年初，新冠疫情開始席捲全球，台灣處於風雨前的寧靜，張文靜表示，當時就嗅到了不尋常，因為不少藥師會員回報，第一波春節返家的台商狂掃口罩，幾乎是有多少、買多少，全都帶回大陸。1月28日大年初四，張文靜接到通知，緊急至經濟部開會，希望短時間回報社區健保藥局的民眾口罩需求，初步統計後，藥師公會全聯會代表社區健保藥局被分配每日30萬片口罩，但當時所有銷售通路積極搶口罩，30日被告知每天只能分配到18萬片，根本供不應求，當時台北市的藥局一天只能分到2盒（100片）。指揮中心宣布2月6日實施口罩實名制，張文靜表示，販售口罩，看似簡單，但對社區藥局藥師來說可是一大挑戰，還沒開門營業，外面即有排隊人潮，但一開始7天只能買2片，引發不少抱怨，第一線藥師成為民怨宣洩的出口，經常無端被罵。再者，指揮中心於網站公布參與口罩實名制販售的藥局電話號碼，每天從早到晚接不完的電話，這讓藥師疲於奔命。除了無辜挨罵，台中市甚至出現暴力事件，一名買不到口罩的婦人氣憤不已，手持安全帽重擊藥師，消息傳出後，藥師人人自危，在網路社群平台裡相互打氣，而張文靜則代表全聯會，至台中慰問該名藥師。為了加速口罩販售速度，當時台北市副市長黃珊珊呼籲「至藥局買口罩、至醫院領藥」，這讓藥局幾乎炸鍋，群情激奮，已忙到不行，有些人竟連「處方箋」賺錢權益也遭到剝奪。口罩實名制實施後，張文靜每天忙著開會、調度口罩、回報第一線發放資訊，天天都像是在打戰，早上7、8點就得趕到辦公室、每天中午到食藥署開口罩會議，凌晨一兩點才下班回家。她表示，回想起來，不知自己是如何撐過來。2022年2022年5月，台灣疫情進入高峰，指揮中心實施視訊看診，而部分藥師送藥到府，張文靜表示，曾在花蓮陪著當地藥師送藥，記得當天只送了2份藥物，分別在山線、海線，路程居然長達100多公里，且下著大雨，到了部落，還被狗追，相當狼狽。另有台北某藥師送藥到府，意外來到一棟著名的鬼屋大樓，搭電梯時，還發生靈異事件，膽顫心驚，但為了讓患者及時用藥，還是硬著頭皮，使命必達。實際上，送一份藥物，指揮中心僅提供200元補貼，吃力不討好，但全國仍有上千名藥師自告奮勇，參與國內首次大規模送藥任務。張文靜表示，剛開始送藥到府，大都為退燒、止痛等緩解症狀的藥物，等到指揮中心放寬抗病毒藥物時，因為該藥昂貴，一盒就要一兩萬元，當時全國各地的核心藥局負責收貨、配發，以台北市4家核心藥局為例，疾管署每次配送5000盒，價格超過千萬元，壓力沉重，就怕發生意外，根本賠不起。張文靜第一次確診是在2022年7月，因參加活動多人確診雖然無症狀仍然做了快篩，結果兩條紅線，在家隔離， 透過視訊看診，此時，從第一線提供醫療服務的藥師，變成在家休養的病人，此時更能感受到送藥到府對於患者的重要性。2020年疫情之初，張文靜時任藥師公會全聯會秘書長，當年9月，擔任台北市藥師公會理事長，責任更為重大，多次參與台北市政府防疫會議，她表示，經過從上到下個單位的溝通協調，因所擔任職務不同看事情的角度也不一樣，學到很多東西，視野更為寬廣，自己身為藥師的一份子，可以跟所有醫事人員共同參與防疫工作，相當驕傲，覺得非常光榮。第一線的防疫英雄:上萬名藥師協同防疫作戰張文靜指出，新冠疫情期間，上萬名藥師協同防疫作戰，身處高傳染風險場域，藥師確診機率高於一般民眾，但無人退縮，許多同業於快篩陰性、症狀解除後，旋即回到第一線繼續貢獻所學。「疫情期間藥師盡管辛苦，但也讓社會大眾看到藥師的專業，給予肯定。」張文靜說，許多同業表示，平常都是個人被稱讚，生平第一次被民眾讚許「藥師很好值得信任」，除了是社區好鄰居、健康小幫手，藥師在防疫作戰時，貢獻與付出，超出一般人所能想像。
-
![]()
2024-05-06 醫療.新陳代謝
低血糖會死嗎？「一狀況」 高度危險須立即處理 平時做好3件事保命
日前有位四十多歲男子，在台中市南屯區一家火雞肉飯店用餐時，被店家發現，拿著筷子一動也不動，呈現「石化」狀態，嚇壞業者。待救護人員趕到，檢查後發現是低血糖作祟，立刻補充葡萄糖並送醫才沒事。血糖過低致「木僵」 屬高危狀況須立即處理振興醫院新陳代謝科暨營養治療科主任、糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤表示，因血糖過低一動也不動近似定住的「木僵」狀態，屬於嚴重的神經缺糖性症狀，患者失去意識、也失去行為能力，屬於高危狀況，必須立即處理。據警消人員表示，119幾乎天天都會接到類似的報案電話。之前，新竹就有人看到騎士停於紅燈前，倒下來又像喝醉一樣，身體左右搖擺，事後調查他並非酒駕，而是低血糖產生的頭暈目眩；還有市場內，騎腳踏車的阿伯，突然動也不動，同樣也像是入定一樣。他們都發生了低血糖，但是表現不盡相同。低血糖典型症狀盜汗、心悸 一般人餓過頭也會這樣蔡世澤表示，低血糖典型症狀是盜汗、心悸、顫抖等，健康民眾餓過頭，也可能出現這樣的症狀，但一般人若因此感到不適，就會自動補充食物，獲得緩解。自己無法處理、需他人出手救援的「嚴重低血糖」 ，則是令糖尿病友及照護人員最擔心的急症，處置失當或失時，後果堪慮。另一種是「無感低血糖」或「低血糖不自覺」，血糖已經太低，病人依然無明顯或只有輕微的警兆，卻往往在人前突然直接倒下。蔡世澤表示，糖尿病患者罹病長久後，身體反制低血糖的機制失靈，所以對病程長、年紀大、肝腎功能不好的糖友，血糖控制不要過於嚴苛。一般血糖數值低於70，就可能出現症狀，再降低到40、50時，就會意識不清、行為異常、抽搐、甚至昏迷，「木僵」表現罕見，蔡世澤表示，台中救護人員反應機敏、處置很得當。嚴重低血糖 做好3件事保命由於一旦發生過嚴重低血糖事件後，以後仍有機會重現，蔡世澤提醒，必須徹查原因、調整藥物治療，也要勤加監控血糖動態。平常也要注意以下3點，以防隨時可能的低血糖急症。1.隨身配帶的連續血糖裝置，可以根據血糖趨勢，發出低血糖警示，不無助益。2.隨身包能放入葡萄糖片或含糖飲料，方便旁人立刻施救。3.發生過低血糖的糖友，最好身上戴著識別證件、手環等，註記自己的疾病及藥物名稱和緊急聯絡辦法。(責任編輯葉姿岑)
-
![]()
2024-05-05 醫療.婦產科
體悟女性應該多愛惜自己 是醫師也是母親更能對患者同理相待
「懷孕是件非常辛苦的事情，從女孩蛻變成母親，身心均出現極大的轉變。」身為二寶媽的嘉義大林慈濟醫院婦產科主治醫師嚴嘉琪表示，兩次生產經驗，加上職場哺育，讓她在門診與孕產婦互動時，常以過來人身分分享懷孕過程中可能承受的煎熬。除了是醫師，也是母親，雙重角色，同理心相待，給患者滿滿的安全感。感謝同事友善協助，讓她有生第二胎的勇氣。嚴嘉琪醫師在當住院醫師時，就進入婚姻生活，她說，那段時間真的蠻辛苦的，婚後生活還好，只是與另一半磨合，但懷孕、生育期間繼續值班，身心壓力沉重。嚴嘉琪於擔任總醫師時生下第一胎，她表示，懷胎10月、生產、坐月子的那段期間，可說是蠟燭兩頭燒，身體容易疲累，體力也變差，且不耐久站，但仍繼續看診、接生，及進開刀房手術執刀。她感謝醫院同事們的幫忙，正因職場友善的氛圍，讓她有了生第二胎的勇氣。邊開刀邊忍受脹奶，完成哺餵母乳任務。不過，職場中的哺育媽媽面臨諸多考驗，嚴嘉琪表示，寶寶滿月後，一般建議每4-5小時擠一次母奶，但工作一忙就忘；再者，也不可能開刀開到一半，為了哺育擠奶而離開手術室。往往拖到六小時後才擠奶，此時乳房發硬脹痛，擠奶更為辛苦不適，擔心塞奶的精神壓力，產後要兼顧工作與母乳哺餵真的是蠻大的挑戰。嚴嘉琪說，哺育媽媽如果返回工作崗位，職場氛圍卻不友善，那真的會很虐心，很難撐下去。所幸在院方及婦科同事們的鼓勵及支持下，讓她順利達成母乳哺餵的心願。此外，嚴嘉琪也感謝另一半的體貼、協助，她笑著說，「真的很幸運，老公很能理解我懷孕哺乳的辛苦。」同為婦科醫師的夫婿重視家庭，樂於烹飪，婚前兩人就達成共識，不會委屈對方做不想做的事情，也不會讓某一個人完全負責，夫妻兩人分擔所有家事。歷經懷孕、生產、哺育等人生重大轉折，嚴嘉琪深刻體悟女性應該「多愛惜自己、多相信自己」，長久以來，唸書、實習、執醫，她忽略了自身健康，也不太重視飲食。直到懷孕，因母愛使然，希望胎兒健康，自己就必須吃對食物，因而開始思索該多吃哪些食物？攝取哪些營養成分？此外，盡量提高睡眠品質，不要因為生活壓力而睡不好，否則將導致免疫力下降，這也會影響胎兒發育。為了健康與身材，第二胎後啟動減重任務。懷孕生產後，人生重點任務就聚焦在孩子身上，原本愛漂亮、重視體格曲線的嚴嘉琪，身材逐漸走樣。但因為育兒的壓力與疲憊，讓她選擇先放過自己，專心在眼前新生活的磨合，直到生完第二胎的半年後才開始決定減重。嚴嘉琪表示，推動她減重的原因是對身材的不滿，還有身體的痠痛以及健康檢查出現赤字。為此，她擬定四大減重策略，而這也讓正值職場巔峰的她，能用最小的壓力慢慢的減重，並將身體健康維持在最佳狀態。重訓好處多多，不喜歡也要持續下去。嚴嘉琪的四大減重策略包括：1.保持生活作息規律盡可能在高壓職場環境中，維持身心最佳狀態。2.多吃原形食物少吃加工食品，盡量自己料理，減少外食。3.保持愉悅心情每天開心地面對先生、孩子，院內同事、患者，努力修煉心性，盡量不要真的生氣，有時候意思意思一下，達到有效傳達良好溝通的目的就好。4.投入重訓這對於討厭運動後又累又喘、身體痠痛的嚴嘉琪來說，可是一大考驗，她坦承不喜歡重訓，只要是表定重訓當天，就會想各種不去的藉口。但她告訴自己「這是一件需要且應該做的事情，且必須做完。」為此，長時間聘請體能教練，每周一至兩次重訓，而這運動習慣竟已快六年之久。「重訓好處多多。」嚴嘉琪表示，在擔任住院醫師時，常覺腰痠背痛，懷孕生子後更嚴重，但持續接受重訓後，也學會放鬆肌肉的技巧，改善很多，即使久站開刀或是幫產婦接生，一兩個小時彎著腰，身體雖痠痛，但也很快回復。建議做的定期檢查● 婦科超音波：瞭解卵巢、子宮狀況● 乳房超音波：每三年一次● 子宮抹片：一年一次，如不想做抹片，建議自費HPV篩檢，兩者均陰性，則可三到五年再做一次HPV篩檢跟抹片檢查。● 腸胃鏡：每三年一次● 低劑量電腦斷層：可以早期發現肺癌，每三年一次。● 洗牙：定期半年洗牙一次，尤其是備孕或是懷孕中的婦女更要注意牙齒健康。嚴嘉琪醫師小檔案● 年齡：37歲● 現職：嘉義大林慈濟醫院婦產科主治醫師● 給患者的一句話：全世界最值得妳愛並好好珍惜的人，就是妳自己；不要把精力浪費在不愛妳的人身上，還有負能量的關係裡。
-
![]()
2024-03-31 醫療.指甲．足部
健保大數據／香港腳、灰指甲治療特色院所
台北榮總／備有磨甲機等器械 助變形指甲盡早恢復依據健保署112年統計，台北榮總門診治療香港腳或灰指甲，達2萬7000人次，為治療經驗相當豐富的醫學中心。台北榮總皮膚部主治醫師張綜顯表示，許多病人在診所治療多次，因為治療效果欠佳，改到醫院就醫。一般擦的、點的外用藥物對灰指甲治療效果不佳，口服藥物效果較好。張綜顯說，由於治療灰指甲的口服藥有造成肝功能異常的風險，服藥期間須監測肝指數，而診所抽血檢查較不方便，因此較不常開立口服藥物。此外，灰指甲族群多為年長者，台北榮總病患多為老年人，這可能也是收治較多病人的原因之一。為治療灰指甲病人，北榮備有磨甲機、修剪指甲的器械、以及指甲矯正器等治療選項，可以幫病人修剪及打磨指甲，或是將嵌甲拉平，讓因黴菌感染產生變形的指甲能快速得到改善。除了門診治療，衛教十分重要。張綜顯說，老年人、免疫功能不全、衛生習慣差、容易流腳汗、需要長時間穿著包腳鞋者，都是罹患香港腳及灰指甲的高危險族群。除了接受藥物治療，患者還需改變生活習慣，盡量保持雙腳通風乾燥，才有機會治癒疾病，並且降低復發率。台北市聯醫／遵醫囑口服灰指甲藥 不必擔心傷肝副作用北市聯醫112年收治香港腳、灰指甲患者超過3萬人次，該院中興院區皮膚科主任潘企岳表示，應是在治療及衛教上，比其他醫院更為細心，且主動找到類似「隱疾」患者，提供正確治療資訊，讓病友安心用藥，解決惱人的皮膚宿疾。潘企岳表示，在皮膚科門診中，專程因香港腳、灰指甲等黴菌感染問題而前來就醫的比率並不高，許多患者自覺這是小病，至藥局購買藥膏，塗抹後不癢不痛即可。從感染途徑與治療來看，香港腳、灰指甲確實相對單純，香港腳患者持續在患部塗抹藥膏，而灰指甲患者使用口服藥物，從體內殺死黴菌，只要遵循醫囑，就能明顯改善病情。潘企岳說，許多灰指甲患者擔心口服用藥「傷肝」副作用，事實上，僅有3%至4%患者服藥之後，出現輕微肝功能異常，但只要規律抽血監控，發現之後停藥，肝指數很快就可恢復正常。潘企岳表示，北市聯醫皮膚科團隊在皮膚黴菌治療經驗豐富，在收治股癬患者時，除了診治胯下、臀部等黴菌感染狀況，也習慣關心其腳趾，常會雞婆地要病友除去鞋襪，觀察是否也有感染黴菌問題，希望畢其功於一役。北市關渡醫院／讓患者乖乖擦藥 每次看診都要檢查腳依據健保署統計，台北市關渡醫院112年治療香港腳、灰指甲門診量近萬人次，名列地區醫院前茅。造就如此高門診量的關鍵人物，為台北榮總及關渡醫院皮膚科主治醫師陳志強。他說，香港腳和灰指甲並不是難治療的疾病，但要讓患者遵循醫囑，他花了很大的功夫跟患者建立感情，每次「一定會看患者的腳」，不會只聽症狀描述，也讓不乖乖擦藥的患者無所遁形。陳志強說，他同時在北榮與關渡醫院看診，但兩邊的香港腳患者相當不同，關渡的患者多是漁民，天天穿雨鞋，腳臭與漁獲的味道難以辨識，等到發現有香港腳時，常常是腳出現傷口，黴菌入侵、傷口糜爛，甚至已經蜂窩性組織炎，沒辦法走才來就醫。北榮的患者不少是榮民或是高齡合併重症的患者，榮民大多是香港腳的「老病患」，年輕時穿軍靴染上，卻沒有根除，年紀大免疫力變差，香港腳又捲土重來。陳志強表示，治療會先解決最嚴重的問題，如蜂窩性組織炎，後續透過藥物逐步改善。治療香港腳或灰指甲，關鍵是讓患者乖乖用藥，台灣環境潮濕，隨時會復發，他都跟患者說，如果沒辦法好好吃三個月的藥，就不要看了。台北黃禎憲皮膚科診所／香港腳可能只紅不癢 就醫才能對症下藥健保署數據顯示，112年黃禎憲皮膚科的香港腳、灰指甲就醫人次超過萬人。主治醫師黃千耀表示，皮膚問題不只用肉眼觀察患部，還要詳細詢問患者的日常生活、飲食習慣、工作環境等，另加上檢查化驗，才能正確診斷、給藥。黃千耀說，香港腳與灰指甲是頑固的黴菌感染，治療需有耐心、勿擅自停藥或斷斷續續用藥，造成惡性循環。診間的香港腳患者男女比例相當，男性稍多一些，主因是易流汗、衛生照護習慣略差。年齡層則從青春期學童到高齡長輩都有，甚至是沒穿鞋的幼兒，赤腳踩在地板上被傳染。至於灰指甲，則多是50歲以上的中老年人，原因是長期忽略不處理、身體抵抗力變差、缺乏自我照顧意識。治療灰指甲要持之以恆，約半年至一年時間，才能完全回復健康狀態。黃千耀提醒，有些民眾看到指甲變色就以為是灰指甲，指甲失養症、甲床分離也會有變厚、變色等症狀；香港腳常見癢、痛、水泡、厚皮，但有些人只會發紅但不會痛癢。皮膚症狀因人而異，對症下藥才能「斬草除根」，建議經由專科醫師診斷，針對個人狀況治療。112年香港腳、灰指甲患者就醫院所門診量
-
![]()
2024-03-24 醫療.皮膚
皮膚保養真的不需花大錢 醫教保養三部曲讓肌膚保持最佳狀態
很多皮膚科醫師的皮膚白皙透亮有光澤，完美膚質就是病人的最佳範本。對於皮膚保養，皮膚科醫師有什麼祕訣？有哪些是他們絕不會對自己皮膚做的行為？元氣周報邀請四位不同世代的皮膚科醫師，分享自己日常保養的原則。身為資深中生代的皮膚科專科男醫師，邱品齊倡導「單純、實在、安全」的皮膚保養與醫美原則，這在目前市場上常以行銷廣告為導向的美容醫學環境中，顯得有點特立獨行。在他診所備有各種皮膚疾病治療的原廠口服與外用藥物，另引進最新生物製劑以及新型免疫調節JAK抑制劑；至於醫美部分，還是以治療型的醫美處理為主，例如，化學換膚、脈衝光、染料雷射、除斑雷射、二氧化碳飛梭雷射、光動力、高濃度血小板注射以及肉毒桿菌素真皮注射等，均屬於輔助皮膚疾病的治療。邱品齊認為，「先療膚，再養膚，最後才是美膚」，這很重要，順序對了，一步步完成，才能發揮最大的效果。臉部保養愈單純愈好，外出防曬一定戴帽、穿長袖。談及皮膚基本保養方法，邱品齊強調，臉部保養愈簡單愈單純愈好，理性選擇適合自己膚質膚況的產品。因為他皮膚偏中性，平常也不會上妝，早晚洗臉清潔就好；冬天乾燥時，就會加點保濕乳液乳霜，或是局部使用凡士林油膏；夏天氣候潮溼悶熱，只要皮膚不會乾燥，擦點水性保濕產品就已經很夠。不過，他很重視防曬，外出時，一定會戴帽子、撐傘或穿著長袖衣服，先做好物理性遮蔽；如長時間在戶外運動或旅行時，就會塗抹足量且有實效的防曬產品，並定時補擦。清潔、保濕、防曬基本功，選保養品看性價比和安全性。邱品齊強調，做好皮膚基本保養三部曲「清潔、保濕與防曬」，就是讓肌膚能保持最佳狀態的重要功課。如能維持正常生活作息、飲食均衡、多喝水、充足睡眠，加上養成運動習慣、不抽菸、不熬夜，看起來就會比同年齡者還要年輕。對於選擇保養品，邱品齊自有一套理論，講求性價比以及安全性。使用前會先深入分析了解各款保養品成分，並尋找成分單純、配方溫和以及價格合理的產品。他認為，如想做好基本保養，不少知名開架或藥妝品牌產品就相當夠用，一瓶幾百元的洗面乳、防曬乳或保濕乳，其效果不見得比幾千元的產品來得差。想要保持年輕，就需重視皮膚保養，但需尋找適合自己膚質膚況的產品，並減低使用時的相關風險。邱品齊強調，基本皮膚保養真的不需要花大錢，清潔、保濕與防曬品，各選一、兩款，就足夠一年四季使用了。別信誇大保養品，化妝水、磨砂膏、隔離霜沒必要。邱品齊表示，多數消費者會被保養品廣告、代言、誇大療效、神奇宣稱、特價或促銷所吸引，但只要花點時間思考，就可以發現很多內容其實是誇大不實、似是而非。而各種名人、藝人、網紅廣告代言的置入性行銷，也常常不可信。如果產品「成分標示不清楚」、「廣告誇大不實」、「產品來歷無法確認」與「價格過度昂貴浮誇」，邱品齊是絕對不會購買的。此外，化妝水、磨砂去角質、隔離霜與前導液等產品，使用意義並不大。邱品齊說，如想保濕，化妝水效力太弱、太短暫；以磨砂去角質，常傷及皮膚障蔽功能；使用防曬品會比隔離霜來得有意義；至於所謂的前導液，還不清楚其實質效益，「用該用的、省該省的，皮膚保養可以簡單方便又沒有壓力。」過度醫美不自然，先試基本款就好。關於醫美治療，邱品齊建議先從基本款做起就可以，例如，化學換膚、脈衝光以及肉毒桿菌素注射。至於價格較高的音波、電波、雷射、各種注射填充劑以及整形手術，則需要多思考、多了解其性價比以及相關風險後再施作。邱品齊表示，許多民眾過度醫美，以致出現過尖下巴、過大蘋果肌，臉型怪異，表情不自然，甚至產生非預期疤痕、反黑、泛紅、結節、栓塞、腫脹、發炎、色素脫失等後遺症。「多點理性思考與判斷，才能讓皮膚更健康。」邱品齊指出，近幾年門診發現，不少敏感性膚質、痘痘、玫瑰斑、皮膚炎、過敏與蕁麻疹等個案，均與過度使用化妝保養品，及不當醫美療程有關，民眾務必提高警覺。邱品齊醫師小檔案．現職：美之道皮膚科診所院長台灣青春痘暨玫瑰斑協會(TARS)理事長．經歷：台大醫院雲林分院皮膚部主任、中國醫藥大學附設醫院國際醫療美容醫學中心主任．給患者的一句話:：幸福美肌、共善美膚。．粉專：邱品齊醫師幸福美肌大公開．部落格：邱品齊醫師幸福美肌學院責任編輯：辜子桓
-
![]()
2024-03-23 焦點.用藥停看聽
汪小菲指控大小S濫用的「使蒂諾斯」是什麼？曾經號稱助眠神藥，為何如今取得不易
汪小菲和大S離婚後風波不斷，昨天晚間再衝警局控大小Ｓ濫用藥物。兩年前，汪小菲的母親張蘭也曾指控小Ｓ每天吃20顆「思諾思」。思諾思即是「Stilnox」，台灣稱作「使蒂諾斯」，是治療失眠的短效藥物，上市時是號稱不容易產生依賴，因此被很高的期待，但上市後使用發現，仍可能成癮且有戒斷症狀，有人使用後還會失憶。「使蒂諾斯」是什麼？「使蒂諾斯（Stilnox）」主要成分為ZOLPIDEM TARTRATE，是一種非苯二氮平類安眠藥，雖然在臨床經常使用，但必須有醫師處方，在國內屬於第四級管制藥品，並不容易取得。林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師張家銘表示，過去認為非苯二氮平類安眠藥比較不會成癮，但上市後的臨床經驗發現，並非如此。張家銘說明，早年使用的安眠藥是巴比妥類，因為副作用強，現在已經不再用於治療失眠。近年較最常被使用的鎮靜安眠藥物是苯二氮平類（BZD），安全有效，也可以用來治療焦慮、恐慌等，但長期使用可能會有依賴性、耐受性，不用則會出現戒斷症狀。非苯二氮平類安眠藥是短效安眠藥，同時也快速發揮藥效，張家銘說，過去的安眠藥必須服用後廿到卅分才發揮藥效，吃了之後，「要等一陣子」才會睡著。但非苯二氮平類安眠藥不同，服用後很快就入眠，加上又是短效，可以不用每天吃，也不容易產生依賴和戒斷症狀，一開始被認為是理想的安眠藥。非苯二氮平類安眠藥 長期使用未必比較安全不過，根據藥品上市後資料，發現有人服用後還是產生了依賴性，張家銘說明，因為速效，所以大腦很快就關機，有人對這種馬上就能夠入睡的感覺產生了依賴；再加上藥效短，大約一至三小時，有人睡醒之後又吃第二顆、第三顆，甚至愈吃多愈多顆。還有人睡到一半起來吃東西，打電話找朋友、回信電郵，甚至夢遊，但自己完全不記得，出現失憶症狀。有人醒來發現床邊怎麼有吃了一半的食物，有人被朋友告知半夜曾經通過電話。張家銘說，後來有愈來愈多證據顯示，非苯二氮平類安眠藥長期使用未必比較安全。曾經號稱助眠神藥，為何如今取得不易張家銘表示，考量患者使用安全，經過精神科醫學會與健保署多次研商，目前臨床醫師開立使蒂諾斯有所限制，每位患者每天用量最多不能超過兩顆，醫師如果想開更多的量，醫院電腦隨即跳出警示，醫師就算想多開都不行；也無法重覆拿藥，如果在A醫院已經拿到藥物，到B醫院就無法再取得藥物。張家銘指出，國內醫療院所對管制藥品管理嚴格，使蒂諾斯屬第四級管制藥品，取得不易。網路上有人以Stilnox為名販賣「藥品」，但根據我國法令，藥品不得在網路販售，更別說是制藥品，民眾切勿購買，以免購買成分不明的藥物，不但沒有藥效，還可能傷身。根據食藥署「食藥好文網」，說明鎮靜安眠藥物依藥效時間可以分為短效、中效、長效型三大類，每個人需要的安眠藥類型都不同。很難入睡，但睡著後可以一覺到天亮的人，適合服用短效安眠藥；若是夜裡多次醒來或者太早醒來，無法維持正常的睡眠長度，比較適合使用中效或長效型安眠藥。安眠藥種類短效安眠藥・功能：發揮作用時間快、藥效短，適合用來幫助入睡困難的人提前入睡。・商品名舉例：使蒂諾斯（Stilnox）・作用時間：服用後約0.5小時發揮作用，半衰期約2.4小時。・副作用：夢遊、健忘。・注意事項：(1)部分使用者會在服藥後無意識地做一些事情，例如吃東西、打電話，甚至出門遊蕩，但是隔天清醒後卻完全記不得。基於安全考量，應於臨睡前坐在床上服藥，並確保之後7至8小時的睡眠期間不受干擾。(2)不宜長期使用。(3)禁用對象：睡眠呼吸暫止症候群者、嚴重肝功能不全者等。參考資料：藥物百科／使蒂諾斯、食藥好文網「安眠藥這樣吃，有效又不傷身！」責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-03-22 焦點.元氣新聞
亞洲換肝之父陳肇隆每天要「用這招」讓雙手更靈活！醫術被稱「人類的極限」改編成日劇
外科醫學會年會上周舉行，全國外科醫師齊聚，會中頒發「終身成就獎」給予亞洲換肝之父、高雄長庚榮譽院長陳肇隆，以及乳癌基金會董事長張金堅，表彰兩人四十年來各自在肝臟移植、乳癌手術等醫學領域的卓越貢獻。早年外科系為醫學生選科第一志願，元氣網刊出兩位得主專訪，希望這兩位醫界典範的生命故事，讓更多新世代年輕醫師投入外科醫學。四十年前的今天，1984年3月22日，陳肇隆開始為台灣腦死捐贈肝臟移植第一個案例進行手術，於3月23日成功完成。四十年後，陳肇隆於今年獲得外科醫學會終身成就獎。陳肇隆投入肝臟移植領域40年，到今年3月20日，他帶領的肝臟移植團隊已完成2419例臟移植手術。根據團隊2021年發表於「肝臟移植（Liver Transplantation）」國際期刊，針對最困難的緊急活體肝移植治療慢性肝炎合併急性肝衰竭的大系列報告，受肝者術後存活率三年95.5%、五年92.9%，是國際上最好的成績。完成亞洲首例肝臟移植，率先採用腦死定義1950年出生的陳肇隆，是台灣及亞洲肝臟移植的開拓者，1984年完成亞洲首例成功的肝臟移植手術，率先採用腦死定義，從一名車禍腦死的年輕人身上取得肝臟救人，促成台灣在1987年達成亞洲第一個腦死亡器官移植立法，比日本、韓國早了10至12年，帶動台灣器官移植醫學的蓬勃發展，1997年完成亞洲首例一肝兩受的分割肝移植手術，更於2019年5月榮獲國際肝臟移植醫學會頒發的「終身成就獎。」陳肇隆1969年雄中畢業，考上高雄醫學院醫學系，大學時他即充滿人文關懷的精神，投入山地醫療義診，足跡遍布屏東霧台等6個村落，1976年大學畢業那年，經營之神王永慶創辦的長庚醫院首度招募住院醫師，陳肇隆從分類廣告中看到這則訊息，北上前往應試。如今的榮譽院長 當年考住院醫師只是備取陳肇隆說，「那時從高雄搭平快夜車到台北考試，嚇了一跳，只錄取6名外科住院醫師，200多個人報考，一個月以後，我接到備取通知，到現在我也把備取的通知留下來勉勵年輕醫師。」陳肇隆拿自己當例子告訴年輕醫師，「一個長庚的備取第一年住院醫師，可以在27年後，當上長庚醫院院長，持續近13年，證明只要肯努力，大家都有一樣的機會。」為外科大老畫教科書插圖 啟蒙走上肝臟移植住院醫師第3年，陳肇隆當因緣際會為首創「手指切肝法」的台大教授林天祐繪製「肝臟外科」教科書插圖。陳肇隆為此翻遍書籍文獻，熟悉每個細節，他笑說「只要下了功夫，就會產生興趣」，這也啟蒙他未來走上肝臟移植這條任重而道遠的道路。師從換肝先驅史達哲 把肝臟移植帶回台灣1967年世界才出現第一起成功的肝臟移植手術，台灣還沒有相關經驗，就連在美國也是最先進的實驗性外科手術。1982年陳肇隆赴加拿大多倫多大學的兒童醫院進修，換肝先驅美國匹茲堡大學的史達哲（Thomas Starzl）教授正好到此演講，陳肇隆把握機會，毛遂自薦拜他為師，並考過賓州醫師執照，成為史達哲的第一助手。在當時換肝是非常困難的大手術，即使是史達哲在手術時，也常被噴得滿頭滿臉都是血，待在他身邊學習，被飆罵是常有的事，不過，陳肇隆甘之如飴，謙虛且努力學習，他的表現獲得史達哲的讚賞，表明希望陳肇隆留在美國發展，但陳肇隆還是決定把肝臟移植的知識與技術帶回台灣。為讓雙手更靈活 每天要打200個繩結萬事起頭難，陳肇隆以加倍努力在台灣推動肝臟移植，陳肇隆遠赴瑞士爭取並引進臨床試驗中的抗排斥新藥，催生國內腦死的判定標準與程序；他自備睡袋，經常睡在實驗室，為了讓雙手更靈活，他每天要打200個繩結，為了要有能夠站立10～20小時手術的好體力，每天再累也會去快走；當時台灣還沒有進口上市的器官保存液，只能從文獻上找到配方，在製劑室自行調配，一切就是為了做最好的準備。1984年 在台完成肝臟移植成功首例1984年3月一名年輕女子，在大量吐血、肝昏迷、休克情況下，從加護病房被轉進手術室，另方面院內則有一名車禍者被判定腦死的年輕男子，陳肇隆為這名女性，經過32個小時的手術，成功移植入男子肝臟，女子於術後逐漸清醒，創下台灣首例腦死捐贈肝臟移植成功首例。首例成功的經驗，開啟國內腦死肝臟移植的先例，引發社會討論，當時陳肇隆佔據國內社會版各個版面，更一度讓陳肇隆接到當時首席檢察官陳涵的關切函，差點遭起訴。但是陳肇隆沒有退縮，持續與醫界、法界與立法委員溝通與協調，促成台灣在1987年達成亞洲第一個腦死器官移植立法，也為三年後的心臟、七年後的肺臟移植鋪路。大愛捐贈器官有限 催生推動活體肝臟移植陳肇隆的腳步未因困擾而停歇，他深刻明白大愛捐贈的器官有限，因此再進一步催生推動活體肝臟移植，希望挽救更多的人的性命。1985年至1992年期間，陳肇隆在基隆長庚帶領肝臟移植手術，當時人力、設備、資源都相當侷限，但他在這7年的時間，讓基隆長庚成為當時全亞洲肝臟移植例數最多、存活率最高的醫院。毅然南下高雄 創多項紀錄與成績1992年底他毅然放棄在北部有成的人脈與資源，舉家南下高雄，只帶一名護理師重新籌組高雄長庚肝臟移植團隊，1994年完成台灣首例兒童活體肝臟移植，這名病童現已30多歲了，於一家科技公司任職。在高雄長庚服務的期間，陳肇隆率領的肝臟移植團隊一再挑戰極限，2002年完成華人首例活體雙肝移植，2006年全球首創例行性顯微膽道重建，2013年完成台灣首例第2單一小節肝移植，2024年達成2400例肝臟移植手術。2006年在American Journal of Transplantation發表活體肝移植治療膽道閉鎖症，5年存活率98%、2008年在Transplantation發表活體肝移植治療肝癌，五年存活率90%， 2021年在Liver Transplantation發表緊急活體肝移植治療慢性肝炎合併急性肝衰竭，受肝者術後5年存活率92.9%，都是文獻上最高的存活率、最好的成績。一個人鉅細靡遺不夠 必須倚靠團隊力量但陳肇隆謙虛地說，肝臟移植手術龐大而複雜，動員許多醫護人力，且可容忍的誤差範圍相當狹窄。因此，只有一個人追求完美、鉅細靡遺是不夠的，必須倚靠團隊的力量。經過卅多年切磋、磨合與傳承，高雄長庚 團隊成員中的鄭汝汾教授在肝臟移植影像學、林燦勳教授在肝動脈與膽道顯微重建、楊志權主任在肝臟外科手術、顏旭霆主任在血管外科手術等，都已成為全球頂尖專家。陳肇隆回想40年前，他自謙自己只是「菜鳥」主治醫師，沒有行政職務、也沒有行政支持，只能以讀書會的方式交朋友，邀請同事到家裡一起研讀文獻討論激盪，讀書會後烤牛排、配紅酒、啤酒。當時陳肇隆常應邀在國際會議主持研討會，每次可以安排一、兩位團隊同仁上台演講，國際場合15分鐘的演講通常要準備兩、三個月，但任何領域只要下了功夫就會激發興趣。經過卅多年累積的革命感情和向心力、榮譽感和團隊精神，高雄長庚肝臟移植團隊逐漸形成共同的目標，就是「追求完美」、「認真做好每一件事」、「不以善小而不為」，成為團隊的特質和文化。ILTS頒發終身成就獎 與恩師同列2019年5月全球肝臟移植領域最權威的國際肝臟移植醫學會（International Liver Transplantation Society, ILTS）在加拿大多倫多舉行，大會將最高榮譽「終身成就獎」，頒發給陳肇隆。陳肇隆當時帶著妻子本多美惠及擔任外科醫師的女兒陳之逸與醫師兒子陳之浩一同到場觀禮，分享他的榮耀。陳肇隆的恩師史達哲（Thomas Starzl）教授，是ILTS第一屆終身成就獎得主，這是全球肝臟移植領域最尊崇的獎項，以表彰長期在肝臟移植領域具重大成就與貢獻者，時隔26年，陳肇隆也獲得這項獎項肯定，陳肇隆是全球華人獲得此獎第一人，是「台灣之光」，也是「世界之光」。醫術被稱「人類的極限」 改編成日本電影、漫畫及日劇陳肇隆讓無數病患，在垂死中重獲生機，他出神入化的醫術，被日本醫科大學北野正剛校長親臨觀摩後，形容是「人類的極限」，曾被改編為日本漫畫《閃耀吧!手術刀》、小說、電影及日劇《孤高的手術刀》，電影、日劇分別由男星堤真一、瀧澤秀明主演，他也曾經帶領團隊上過美國國家地理頻道。跨海手術示範 上海仁濟已成全球最大肝臟移植中心上海仁濟醫院肝臟移植中心在2004年建科，2006年陳肇隆帶領團隊跨海完成第一次手術示範，隨後持續指導與協助，如今上海仁濟醫院已成為全球最大的肝臟移植中心，兒童肝移植術連續11年全球第一，該院院長夏強把榮耀歸於老師陳肇隆。夏強於2017年受訪時指出，仁濟醫院換肝手術存活率遙遙領先歐、美、日、韓，以及大陸其他換肝醫院，但仍比不上陳肇隆團隊。陳肇隆培育的大陸學生北京清華大學長庚醫院董家鴻院長、上海交通大學仁濟醫院夏強院長，也由於在肝臟移植的傑出成就與貢獻，分別在2017、2023年當選中國工程院院士。醫援海外 毫無保留回饋國際「一位外科醫師終其一生或能拯救數百、數千條性命，但如果能夠不藏私地醫療傳承，拯救生命更難以計數」。陳肇隆說，醫療是救人的學問，不應該藏私，台灣的醫療能有今天，也是因為過去有機會到美國、歐洲、日本學習，今天可以走出去幫助的，或讓人來學習的，就應該毫無保留地回饋國際社會。勉勵後輩 把一個目標做好就夠了一路走來，陳肇隆認為，外科醫師雖然辛苦，但卻可以從救人活命的使命感與成就感中，獲得極大的快樂與滿足。陳肇隆並引用恩師史達哲教授的名言，「醫學的歷史通常是：昨天認為不可思議的，今天也很難達成的，往往明天就成為常規。」（The history of medicine is that what was inconceivable yesterday, and barely achievable today, often becomes routine tomorrow）。40年來他見證太多的病例，也不斷的挑戰，讓過去不可能的肝臟移植急、重、難症，成為常規的治療。陳肇隆勉勵後輩，在醫療生涯中，只要設定目標聚焦、鍥而不捨，能把一個目標做好，那就夠了，醫療如此，其他領域也是一樣。陳肇隆創下的紀錄：活體肝移植維持全球最高存活率活體肝移植技術與策略多項創新與改良發表SCI學術論文500多篇擔任American Journal of Transplantation副主編Annals of Surgery、Transplantation、Liver Transplantation等一流學術期刊編委國際及海外醫學會議演講500多場培訓國內外肝臟移植醫師400餘名至今依舊在高雄長庚醫院每周三次門診與三天手術陳肇隆的榮耀1992年：高雄醫學大學第一屆傑出校友1996年：行政院傑出科技榮譽獎2005年：獲國家生技醫療品質金獎2007年：中國工程院院士2013年：行政院衛生署衛生獎章2015年：醫療奉獻獎特殊醫療貢獻獎 外交部外交之友貢獻獎章 瓜地馬拉及巴拉圭衛生貢獻獎章 中美洲議會Francisco Morazan指揮官級勳章2016年：第一屆國際醫療典範獎 美國RAND智庫亞太政策諮詢委員2018年：國際外科學院榮譽院士2020至21年：國際活體肝移植學會會長 全球頂尖2%終身影響力科學家2024年：台灣外科醫學會「終身成就獎」
-
![]()
2024-03-22 名人.張金堅
「你當醫師，或許就能治好我的病。」父確診開放性肺結核，張金堅受父影響決定執醫，奉為終身志業！
外科醫學會今年頒發「終身成就獎」給予乳癌基金會董事長張金堅及亞洲換肝之父、高雄長庚榮譽院長陳肇隆，表彰兩位醫界典範四十年來在乳癌治療、肝臟移植等醫學領域的卓越貢獻，元氣網刊出兩位得主專訪，分享他們的生命故事，也紀錄台灣醫療發展進步的軌跡。全方位守護乳癌病友 奉為終身志業 曾獲「癌聯會癌症醫療終身成就獎」、「中華民國醫師公會全聯會台灣醫療典範獎」，張金堅教授在近30年前創立「乳癌防治基金會」，將照護乳癌病友視為終身志業，並成立全台第一跨科別整合醫學會──「台灣乳房醫學會」，緊密結合關懷病友、臨床醫學，成為全方位的乳癌姊妹照護者，堪稱外科醫界典範，獲頒今年台灣外科醫學會年會終身成就獎。張金堅在求學期間靠著清寒獎學金、家教收入完成學業，畢業進入職場後，提攜後進不遺餘力，熱心教學，以「教書不要繁複，而要精簡」等原則，規畫「外科核心一百」臨床敎學方案。另編輯外科住院醫師手冊、外科急救手冊、外科臨床案例及手術圖譜，成為實習和住院外科醫師的學習教科書範本。在醫學研究方面，著重於跨領域的團隊研究，整合台大醫院、醫學院、工學院、電資學院研究人員，完成學界科專大型計畫的研究，6年產學合作，研發專利10項以上，技轉生醫業者，其中包括，台灣首創電腦輔助診斷軟體，促使台灣的醫療生技產業加速升級。此外，張金堅帶領台灣頂尖的醫學人才及物理、力學、材料學、數位資訊等專家，探討血管新生的奧秘，完成「血管新生相關疾病診斷與治療新技術研發」，證實腫瘤及缺血性、發炎性、感染性和免疫性疾病，均與血管新生缺陷有關，研究成果相當具有前瞻性。家貧苦讀 力爭上游的模範生張金堅為早年台灣社會家貧苦讀、力爭上游的模範個案，他在家裡排行老五，出生於1946年，張父因只有小學畢業，謀職不易，格外重視孩子教育，鼓勵六個孩子唸書，堅信只要考上大學，才有機會翻身，脫離貧困。張父在台灣鐵路局擔任「司爐」，主要工作是將煤塊鏟進鍋爐，透過高溫燒煤，讓蒸氣火車往前行駛，因工作環境惡劣，身處封閉空間，空氣裡盡是煤灰，埋下罹患肺結核的因子。張金堅醫師就讀台中一中時，張父確診開放性肺結核，經常大量咳血，被強制隔離在八卦山療養所，家人只能在假日至彰化探望，交談時必須隔著玻璃。當時父親一句「如果你當醫師，或許就能治好我的病。」讓張金堅萌生了執醫意念，第一年考取台大電機系，隔年重考，如願考上台大醫學系。就讀期間，父親因病離世，所以考慮畢業後專攻胸腔內科，拯救更多肺結核患者，以告慰父親在天之靈。矢志刀到病除 專攻乳房外科但在選科前夕，他體悟到「刀到病除」是外科醫師職人精神，對於患者的幫助更為直接，例如，切除惡性腫瘤，就能救人無數，因而換至一般外科，師承當時全台外科權威、被尊稱「雷公」的台大外科主任陳楷模，在恩師引領下，鑽研當時仍屬冷門的乳房外科。1965年考取台大醫科，至1996年晉升台大外科部主任，張金堅醫師是當時台大醫院最年輕的主任。1997年3月8日婦女節當天，張金堅與現任台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升師徒兩人，攜手創立「財團法人乳癌防治基金會」，期許癌友在基金會的陪伴和扶持下，面對衝擊（Impact）、接受全人照顧（Care），迎向飛躍重生（Revival）。同年12月，張金堅教授創立跨科別整合的「台灣乳房醫學會」。他表示，乳癌治療層面甚廣，舉凡外科手術、化療、放療、荷爾蒙治療、標靶治療，相關科別眾多，包括，乳房外科、放射腫瘤科、血液腫瘤科，唯有加強相關科別之間互動、學術交流，才能提升台灣乳房疾病治療水準，減輕癌友治療過程的奔波辛勞。台灣乳房醫學會跨科整合 洞燭機先張金堅表示，乳房醫學會是台灣第一個針對單項疾病而成立的跨科別學會，隨著治療藥物及技術的精進，所招募的會員對象也愈來愈廣，一般外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、影像醫學科、病理科、整形外科等等，而照護團隊也擴及護理師、營養師、個案管理師、心理諮商師等。從1997年迄今，歷時27年，難以想像，當時張金堅教授在癌症治療領域上，就有著如此獨到的見解。他認為抗癌藥物研發精進，勢必朝向個人化精準醫療，因此，在規畫乳房醫學會時，籌組多專科團隊，高瞻遠矚、真知灼見的精闢預判及見解，著實令人敬佩。行醫逾半個世紀，始終重視乳癌病友身、心、靈，致力於全人醫療，舉辦上千場乳癌預防及篩檢活動，以及病友會、專題講座，被喻為台灣國寶級乳癌權威。醫療科技日新月異，張金堅教授認為，醫師也需與時俱進，持續進修，即使行醫已50年，目前繼續看診，從事公益活動，工作忙碌，但他仍不斷吸收基因檢測、免疫療法、AI大數據應用等醫學新知。善用科技的進步 更重視人性的溫度在醫學年會上，張金堅教授以「刀起刀落的外科醫學人生──刀上救病人、刀下救地球」為題發表專題演說。他表示，數位、虛擬、AI大數據等科技確實能讓醫學跨出驚人的成長步伐，例如，精準判讀影像圖片、元宇宙醫學大幅縮短了臨床試驗時間，手術傷口從大變小，甚至術後不見疤痕，但只能將醫療科技視為輔助角色，如果全盤依賴，則有可能走火入魔，而漠視了患者的真正需求。另譬如，再過一、二十年，真正的醫療機器人應已問世，屆時醫療水準突飛猛進，大幅提升手術成功率，且可節省許多人力及醫療成本，但可想而知的是，醫病關係恐趨於冰冷，因為缺乏人性互動與關懷。此外，手術後的導管、耗材等醫療廢棄物愈來愈多，造成嚴重環境汙染，等於「救了病人，卻汙染了地球」，張金堅教授強調，「醫療必須回歸人文人性」，醫界應該思考「這到底是進步還是退步？」能否想出兩全其美的方案，既可救人，又能不增加地球負擔，必須對未來後代子孫負責。數位科技跨足至醫療，這讓張金堅教授經常反思，擔心一味地求快比好，講究快速知識，恐讓傳統的緩效知識逐漸萎縮，許多醫事人員如果學習腳步慢一點，跟不上時代腳步，很快就被淹沒。更值得討論的是，科技是離不開人性，在醫療上，仍須重視人與人（醫病）之間互動溝通。張金堅教授強調，醫師在運用數位醫療、AI大數據時，仍須保持執醫初衷，具有同理心，保有悲天憫人的情懷，以及關心飽受疾病折磨的病患，不能捨棄醫學倫理、傳統文化及生活美感。即將80歲的張金堅教授對於科技新知又愛又畏，如果拒絕接觸，堅決抵抗，勢必成為「數位科技文盲」，但面對及學習時，卻又深感惶恐，因為充滿挫折與挑戰，但他深知處於不可逆的數位時代，必須「活到老、學到老」，才能與時俱進。掌握抗癌新趨勢 更要顧及病患權益對於免疫治療、細胞療法，張金堅教授表示，這是抗癌的新趨勢，從最開始的化學治療，乃至於標靶治療，最近十年則進展至免疫治療、細胞治療，在幹細胞、誘導性多功能幹細胞等技術日趨純熟後，已被視為治療癌症、心血管疾病等重大突破，寄以厚望。不過，部分生技業者打著「再生醫學」旗幟，誇大幹細胞治療效果，容易招貼負面形象，不利於細胞療法的發展，張金堅教授呼籲，政府及立法院務必嚴格審議「再生醫療雙法」條文，在醫療創新與病患權益之間找出平衡點，不要讓昂貴的細胞療法成為「富人醫療」。隨著時代演進，外科早已不是醫學系學生首選科別，因為專業訓練過程艱辛，工時長且不規律，常擠壓私人領域，幾乎沒有生活品質可言。再者，醫病關係緊繃，可能面對漫長的醫療糾紛或訴訟，身心備受煎熬折騰。因此，張金堅教授讚許新一代年輕外科醫師，願意勞心勞力地投入外科領域，但提醒，應時時謹記著醫師誓詞，保有救人的使命感、責任感。電影中的受人景仰、天下第一的武俠英雄，必須學習各種武藝，勤加練習，歷經時間的淬練，終底於成。如果想成為一名優秀的外科醫師，難度更高，除了擁有高超的手術技巧，雙手靈敏，還需具有高人一等的抗壓力，能在關鍵時刻做出精準正確的判斷，最重要的是，要保有熱情與善良，懂得如何與病人、家屬懇切溝通。外科醫師的訓練 學無止境一次手術成功，執刀的外科醫師當然功不可沒，但這不是單打獨鬥，背後仰賴著堅強醫療團隊的緊密合作，過程中需與麻醉科及其他專科醫師、護理師等人齊心協力。因此，如何培養出團隊合作的默契，也是外科醫師不可或缺的訓練項目。張金堅教授表示，數位科技無所不在，對於醫療及病患來說，可以是福氣，但對外科醫師而言，卻是一大挑戰，因為必須學習的事物與技巧愈來愈多且複雜，新世代外科醫師除了持續吸收新知、累積手術經驗，還應具有前瞻性思維，保持機動性、靈活度，與時間賽跑，才能在數位洪流中屹立不搖。在乳癌治療領域，張金堅教授獨具慧眼，在近30年前即預測個人化精準治療世代的到來，成立國內第一個乳癌病友協會「乳癌防治基金會」，以及跨科別整合「台灣乳房醫學會」，陪伴數萬名乳癌姊妹走過人生低潮。早期撰寫外科臨床敎學教科書，為台灣外科醫學奠定深厚根基。近年來，致力於產學合作，從臨床醫學走入實際產業運用，畢生奉獻杏林，張金堅教授獲得本屆台灣外科醫學會年會終身成就獎，實至名歸。外科醫學會頒發「終身成就獎」的同時，也頒發獎金廿萬元給張金堅，他把獎金全數捐出，其中十萬元捐給長期關注氣候變遷的台灣健康空氣行動聯盟，另十萬元捐給長期關注動保及友善動物的「貓咪也瘋狂公益協會」。保有熱情與善良、有同理心，還與悲天憫人的情懷，是張金堅始終不忘的執醫初衷。責任編輯：陳學梅
-
![]()
2024-03-04 焦點.元氣新聞
捐肝救不回，張洪量愛妻逝！肝病三部曲，輕忽「普遍一問題」恐步入肝硬化
知名歌手張洪量於2021年在波蘭結識立陶宛籍女體操國手Jekaterina（Kate），兩人一見鍾情後結為連理。2021年，Kate因肝硬化於高雄長庚醫院進行換肝手術，原本張洪量想要捐肝救妻，但因不適合捐肝改由張洪量的表弟捐肝進行肝臟移植。根據鏡周刊報導，Kate已於2022年逝世，當年為Kate進行肝臟移植的高雄長庚醫院名譽院長陳肇隆表示，Kate是因為罕見的「頑抗性急性排斥」而離世。陳肇隆：Kate因罕見「頑抗性急性排斥」離世陳肇隆表示，Kate是因為罕見的「頑抗性急性排斥」而離世，這種藥物控制不下來的急性排斥反應非常罕見，也是高雄長庚2400多例肝移植手術中，唯一發生「頑抗性急性排斥」的病例。陳肇隆表示，肝臟移植術後，不到兩成病人發生急性排斥反應，通常增加抗排斥藥劑量或給予類固醇即可回復，頑抗性急性排斥在肝臟移植術後極少發生。陳肇隆說，Kate是高雄長庚唯一由亞洲人捐肝給非亞洲人的病例。他表示，Kate是很好的病患，醫囑遵從性、配合度都很高，也完全戒酒。但根據調查顯示，亞洲人捐肝的非亞洲人受肝者存活率最低，原因不明。「美國器官移植受者科學登錄資料庫SRTR（Scientific Registry of Transplant Recipient）」曾分析8萬5427例的肝臟移植報告，接受亞洲人捐肝的非亞洲人受肝者存活率最低，原因不明。肝病三部曲 早期肝硬化症狀不明顯北投健康管理醫院副院長梁程超曾受訪表示，肝臟內部沒有痛覺神經分布，所以肝臟初期病變時毫無異常不適感，但如果長期疏可能會錯過可以藥物控制的肝臟慢性發炎階段，而放任肝臟長時間的反覆發炎，會讓肝臟細胞纖維化並且進一步導致肝硬化。早期肝硬化症狀也不明顯，梁程超表示，嚴重則可能疲倦、虛弱、噁心、食慾不振、體重減輕、腹痛、腹脹、皮膚出現黃疸變黃或蜘蛛狀血管瘤等症狀。但若是嚴重時才就醫檢查，很可能已處於肝硬化階段，若此時再沒有妥善控制，將面臨會肝病三部曲肝炎、肝硬化、肝癌的最終章。至於肝硬化可否逆轉？梁程超說，「有機會」，B型肝炎患者如果長期使用口服抗病毒藥物，可避免肝臟反覆發炎，不但肝功能恢復，肝硬化等級也有機會出現下降的趨勢，也可降低罹患肝癌的風險。民眾若想知道的肝臟健康狀態可以透過抽血及超音波檢查。改善脂肪肝首要先減重肝病防治學術基金會總執行長楊培銘接受採訪時曾表示，肝癌每年死亡人數超過8千人，因早期症狀不明顯，高危險族群定期追蹤檢查是早期發現的關鍵，全台高達4成民眾具脂肪肝，若同時有代謝相關因子，演變為代謝性肝病、引發肝癌的機率並不低，建議民眾改變生活習慣，減重就能遠離脂肪肝。要改善脂肪肝，關鍵作法是減重。蘇東弘表示，根據研究，患者若減下體重的5%至10%，即可改善脂肪肝狀況；部分脂肪肝患者是非肥胖型患者，雖不必減重，但增加運動量也能改善代謝問題。另，近期已有脂肪肝藥物進入第二、第三期臨床試驗，可改善患者肝臟發炎情況，同時幫助減重。蘇東弘指出，脂肪肝患者若經肝功能檢測，發現肝臟出現發炎情況，即屬「脂肪肝炎」患者，且容易演變為肝臟纖維化，甚至進入肝硬化、肝癌三部曲。呼籲民眾藉腹部超音波檢查，及早發現肝臟病變進行治療，避免肝病惡化。
-
![]()
2024-03-01 焦點.元氣新聞
全球最佳醫院台灣入選35家醫院，完整清單報你知！世界250強台灣僅「1家」，專家解析原因為何？
由美國「新聞周刊（Newsweek）與全球數據公司「Statista」合作的「全球最佳醫院」公布今年最新排名，台灣一共入選35家，在全球最佳250家醫院中，台北榮民總醫院位居第218名，是台灣唯一上榜的醫院。2024全球最佳醫院公布 台灣35家上榜名單一次看「World's Best Hospitals 2024」排名公布，是美國「新聞周刊（Newsweek）與全球數據公司「Statista」連續第6年合作，發表各國當地醫院排名。台灣上榜的35家醫院：1.台北榮民總醫院2.台灣大學附設醫院3.林口長庚醫院4.台中榮民總醫院5.高雄長庚醫院6.中國醫藥大學附設醫院7.馬偕紀念醫院8.成大附設醫院9.高醫大附設中和紀念醫院10.桃園長庚醫院11.台北慈濟醫院12.台北長庚醫院13.國泰醫院14.高雄榮總15.花蓮慈濟醫院16.中國醫藥大學北港附設醫院17.北醫附設醫院18.台大雲林分院19.亞東醫院20.中山醫學大學附設醫院21.三總松山分院22.萬芳醫院23.奇美醫院24.國泰汐止分院25.國泰新竹分院26.長庚雲林分院27.屏東安泰醫院 28.嘉義長庚醫院29.台中慈濟醫院30.彰化基督教醫院31.雙和醫院32.新竹馬偕醫院33.彰濱秀傳醫院34.中國醫大新竹分院35.嘉義基督教醫院2024台灣醫院排名全球醫院前5強1. Mayo Clinic（美國梅約診所）2. Cleveland Clinic（美國克利夫蘭醫學中心）3. Toronto General - University Health Network （加拿大多倫多全科醫院）4. The Johns Hopkins Hospital （美國約翰霍普金斯醫院）3. Massachusetts General Hospital （美國麻省總醫院）2024全球最佳250名排行榜參與評比的國家有哪些？獲獎的國家哪些多？2024年全球最佳醫院排名列出30個國家的最佳醫院，包括澳洲、奧地利、比利時、巴西、加拿大、智利、哥倫比亞、丹麥、芬蘭、法國、德國、印度、以色列、義大利、日本、馬來西亞、墨西哥、荷蘭、挪威、沙烏地阿拉伯、新加坡、韓國、西班牙、瑞典、瑞士、台灣、泰國、阿拉伯聯合大公國、英國和美國。根據生活水平與預期壽命、人口規模、醫院數量和數據可利用性選出其中的醫院。每個國家被評比的醫院數量不同，根據各國醫院數量和數據可用性。美國獲得獎項最多的醫院 420 家，以色列和新加坡各有10家醫院。評選世界250大醫院的目的是什麼？「沒有比選擇合適的醫院為自己或親人提供照護更重要的決定了。」美國新聞周刊表示，公布全球前250強醫院名單，盼經由各國醫院聲譽和績效比較，幫助民眾尋求最佳照顧患者與家庭的醫院。新聞周刊強調，每家醫院的評分均基於對逾8萬5000名醫學專家的線上調查，還有出院後患者整體滿意度調查的公開數據。該分數還考慮了衛生和患者／醫生比例等指標，以及關於醫院是否使用患者報告結果測量（Patient Reported Outcome Measures，縮寫PROM） 的調查，PROM 是患者填寫的標準化問卷，用於評估他們的經驗和結果。台北榮民總醫院是2024年唯一進入世界前250排名的台灣醫院「2024年全球最佳醫院（World's Best Hospitals 2024）」自2019年開始舉辦，2024年在全球30個國家及地區，共2400家醫院中，列初全球前250名最佳醫院，今年受評國家包括美國、德國、日本、韓國、法國及台灣等國；依國家和地區同步發表所有受評醫院排名，台灣醫院共有35家列入排名，僅台北榮總進入前250名。2023年台灣第一次被納入，台大醫院以全球排名第249名，名列前250強。2024年的全球最佳250家醫院中，台北榮民總醫院位居第218名，台北榮總院長陳威明表示，全球最佳醫院連續6年都是美國梅約醫學中心排行第一，台北榮總同列全球前250強，與有榮焉。非英語國家進入排名不易，陳威明說，近年北榮發展重粒子癌症治療中心，加上投入超過百億元的數個重要軟硬體建設都陸續完工啓用，尤其重粒子癌症治療中心吸引許多國際病患就醫，更有許多全球知名醫學中心參訪，世界排名第一的美國梅約醫學中心最近也三度主動前來並簽定合作意向書，即將展開深度合作。陳威明也說，台北榮總能夠進入世界前250名，深感榮幸，但很多亞洲鄰近國家，像新加坡、韓國等，都有更多的醫院進入到全球前250強，他相信台灣許多醫學中心的醫療品質都不亞於這些醫院。他表示，台北榮總會繼續虛心檢討，持續進步，並且和國內其他醫學中心一起努力，希望明年有更多醫院一起爭取更佳名次反應台灣真正的醫療實力。「全球最佳醫院」是如何評比？今年版本為反映對醫療關鍵績效指標的重視，增加醫院品質指標支柱的權重。評分模型新增韓國、馬來西亞和智利3個新的國家認證，並針對美國名單引入CMS(「聯邦醫療保險和聯邦醫療補助計劃服務中心」（Centers for Medicare & Medicaid Services，縮寫CMS） 資格標準。2024年是第2次針對醫院進行患者報告結果測量（Patient Reported Outcome Measures，縮寫PROM）實施狀況調查，基於四個資料來源：1. 線上調查：Newsweek和Statista邀請30個國家的8萬5000多名醫學專家，包括醫師、醫院管理人員等參與線上調查。參與者被要求推薦自己國家以及其他國家的醫院，不允許推薦自己工作的醫院。2. 病人滿意度：來自患者調查的公開數據，分析患者體驗。病患體驗調查通常由保險公司以及醫院在病患住院後進行。調查主題的包括對醫院的整體滿意度、醫院推薦以及對醫療護理的滿意度。3. 醫院品質指標：從大多數國家的各種公共來源收集了品質指標。不同國家的品質指標有所不同。所包含數據的範例包括特定治療的護理品質數據、衛生措施和病人安全數據以及每個醫生和每個護理師的患者數量數據。4. PROMs 實施調查： PROMs實施評分已納入世界最佳醫院計畫的評分模型，於去年下半年料《新聞周刊》和 Statista 聯繫各醫院調查。計算每家醫院在4個類別中的得分並進行加權：同儕推薦（國內40%，國際5%）：病患體驗（16.25%）、醫院品質指標（35.25%）、PROM 實施（3.5%）。評比方法的侷限：各國每家醫院都按分數評級，分數只能在同一國家醫院間進行比較，因為每個國家的患者體驗和醫療關鍵績效指標不同。由於無法協調這些數據，因此無法對分數進行跨國比較（例如A國得分90分， 不意味著該醫院優於B國得分87分的醫院）。專家解析 2024全球最佳醫院250強 台灣醫院為何難上榜今年評比有些微改變，包括提高醫療品質比重，另一個改變是與International Consortium for Health Outcomes Measurement（ICHOM）建立夥伴關係。ICHOM是歐美推動價值醫療（Value-based health care）的主要組織，該組織訂定各種疾病的品質指標，著重以病人為主的感受與就醫體驗，強調病患於就醫後的長期健康恢復，而非單純的手術與治療成果。台灣僅有少數專家進入ICHOM平台推動全球醫療品質指標的定義，台北市立關渡醫院院長陳亮恭是亞洲唯一制定全球高齡照護價值醫療品質指標的專家。陳亮恭指出，ICHOM所重視的醫療品質相當全面，更著重病患身心靈的健康與從疾病復原的過程，與傳統由醫療體系所定義的品質指標不盡相同。陳亮恭說，國際間對於醫療品質的提升高度重視病患就醫體驗，所謂的體驗不光指滿意度調查，更重要的是病患就醫時健康恢復、改善生活的過程，也就是以病人為中心的價值醫療。歐美國家也調整醫療服務支付方式帶領價值醫療的推動，美國MediCare幾年前便逐年導入價值醫療支付方案以提升醫療品質。另外，國內僅有台北榮總進入全球前250強，也有專家認為，癥結可能在於我國相關評比指標的公開資料過少。主辦單位先擇定30個國家評比，設定評分方式後，只能在該國公開資料中尋找相關數據。根據Newsweek公布調查結果，台灣的公開資料中欠缺醫療品質與病患就醫體驗相關數據，所以僅能以Google評分、國際醫院評鑑（Joint Commission International），還有負責台灣本土醫院評鑑主辦單位，即醫策會網頁上的有限數據進行評分。Newsweek表示，評分高低僅能作為國內比較，因各國的公開資料內容並不相同，不適合放在同一個標準比較。由於每個國家公開資料不盡相同，Newsweek和Statista針對每個國家還有個細部的評分方式，且一再強調，評分高低只能跟自己國家比較。所以，其公布的評分不是絕對分數，而是百分比。美國某家評分90%的醫院並不等於德國另一家90%的醫院。至於選出全球排名的關鍵，依照該醫院所獲得的國際推薦與國內排名，例如第一名的Mayo Clinic就是所有醫院中獲得最多國際專業人士推薦，且整體評分居美國第一，另外加入醫療品質與病人評價項目的績優評分，綜整評為全球最佳醫院的第一。專家認為，國內醫院排名偏低，上榜醫院太少，也許很多人認為台灣的醫療品質並未被正確評價。根據評比所公布的內容分析可以得知，台灣的醫療品質難以透過單一國際評比論斷。但台灣的醫療服務品質調查國際化程度不足，導致國際評比時無法由公開資料取得足夠數據卻是事實。如何讓資訊透明化與系統化，並加入價值醫療的評比，值得正視。專家建議，畢竟國際評比代表的是國際社會（主要是已開發國家）對於醫療品質的精進，我國也可從國際評比思考精進我國醫療品質的策略。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2024-02-28 焦點.用藥停看聽
什麼是糖果藥？陳文茜為活命，竟要託人國外代購，了解健保藥價為什麼會導致缺藥？
4551種藥被砍價 「年底恐爆缺藥潮」 健保署：受影響非常少衛福部健保署日前公布最新藥價調整，共有4551種藥物遭砍價，為健保省下55.3億元藥費，但藥師公會全聯會理事長黃金舜擔心，遭砍價的藥物幾乎都是過了專利期的「老藥」，幾乎無利可圖，已有本土藥廠表態，自家13款藥中，將停產九項，預估年底恐湧現一波缺藥潮，屆時全國600多萬名慢性病患者用藥權益受損。對此，健保署長石崇良表示，目前尚未接獲藥廠停產訊息，缺藥因素多為原物料短缺、供應不穩所致，受藥價影響的「非常的少」。衛福部長薛瑞元指出，今年調整藥價品項已是近年來最少數量，調整金額僅50多億元，影響層面應比往年還小。在調整價格時，已先評估藥價過低是否影響廠商生產的意願，至於攸關民眾用藥權益的藥品，則不會調降藥價。另對於藥品被調降藥價的廠商，也提供申覆機會。沒有利潤，可以申覆，但台灣廠商卻很少這麼做，除了必須揭露成本分析，再者，翻案機率不高，以去年為例，健保去年調整藥價後，僅33家廠商提出申覆，共288種品項，最後120種維持原本議定價格，也就是仍被砍價，149種藥品維持原來價格，另有19種藥物調高藥價。黃金舜說，逾9成被砍價的藥品為超過15年專利期的老藥，假設5家廠商生產某一款藥品，健保核價10元，但廠商需與醫院再次議價，一顆價格從10元變成6元，這就是所謂的藥價差，醫院端已經拿走了一大半利潤，隔年藥價調整時，健保署參考廠商開給醫院發票，認為仍有4元空間，當然繼續再砍。以軟便劑（氧化鎂）為例，健保署核定每顆2元，這已是健保藥物「地板價」，但醫院跟廠商議價後，藥廠可能只拿到8毛錢，黃金舜說，「健保藥價砍一次、醫院議價再砍一次。」這就是為何「氧化鎂」藥證共有5張，卻只有一家廠商願意生產。老年人口變多，慢性疾病用藥數量變多，黃金舜呼籲，健保署未雨綢繆，否則半年後就將面臨缺藥衝擊。建議健保署統一採購「弱勢老藥」，保障廠商最基本的喘息空間，不致停止生產。石崇良指出，由健保署統一採購低於地板價的藥品，這並無先例，仍需進一步討論、研究。開業藥師沈采穎表示，健保署統一採購已達地板價的藥品，這是很理想化的作法，但牽涉到人力、平台架設、資源整合與藥品採購等，政府尚未解決缺藥問題，能否妥善做好集中採購，恐是一大挑戰。健保「糖果藥」近3成，沒利潤產量少傳缺藥通貨膨脹，萬物齊漲，唯獨一顆兩元多的「糖果藥」愈來愈多，健保最新統計，在給付1萬4000多種藥物中，一顆健保價不到3元的藥物多達3879品項，占比接近28%。進一步分析，98%糖果藥為健保收載超過15年的老藥，成本低、售價低，看似幫健保省錢，但專家憂心，老藥一跌再跌，廠商無利可圖，最後還是病患受苦。在3879種健保「糖果藥」中，申報量前三名的品項分別糖尿病用藥Metformin、Aspirin（退燒、止痛、預防血栓）、抗焦慮藥物Alprazolam，均屬歷史悠久，早已過了專利期的老藥。延伸閱讀：藥物百科資料Metformin相關藥物Aspirin相關藥物Alprazolam相關藥物資深媒體人陳文茜日前臉書貼文，感謝郭台銘帶著哈佛醫療團隊和台北榮總副院長王署君，幫助她從垂危病情，走向好轉穩定。但她也點出台灣身陷缺藥困境，健保揚名全球，卻買不到一粒不到一元的口服劑型類固醇Hydrocortisone，為了活命，需託人從美國代購。Hydrocortisone口服劑型類固醇即為典型的「糖果藥」，因為健保給付過低，早已退出台灣市場。資深藥師沈采穎表示，物價齊飛，但部分救命的藥品價格卻一再往下跌，四月起漲電價，又砍藥價，缺藥問題只會愈來愈嚴重，勢必損及患者用藥權益。延伸閱讀：藥物百科資料Hydrocortisone相關藥物沈采穎說，許多老藥過了專利期，變成糖果價，一顆1、2元，對於醫院來說，藥價差太少，無利潤可言，不太願意進藥。至於藥廠更是無利可圖，等藥證到期，就不願再製造，而進口代理商也可能不再展延藥證，停止進口，這當然影響病人用藥。中華景康藥學基金會董事長、台大藥學專業學院教授沈麗娟指出，健保署每年4月1日調整藥價，往往從3月開始就出現缺藥聲，建議健保署重新檢討「藥品費用支出目標制」（DET），不宜再繼續試辦，唯有真正釐清藥價差的金額，才能做好藥價調整。台灣藥學會理事長康照洲持相同看法，他認為，健保署找不到調整藥價的良好工具，而採用藥價調查方式，但藥廠將藥品賣到醫院的價格包含藥價差，健保參考藥品販售的發票，並無法了解真正藥價，試辦十多年的DET確實應該檢討改善，研議出一套真正適用藥價調整的方案。台灣醫藥品法規學會（TSRAP）理事、前衛生署副署長蕭美玲指出，藥價調整涉及市場經濟學，日本已經實行多年，但卻沒有缺藥、藥廠停止生產等困擾。反觀國內為何有藥廠不再生產，健保署有必要召開專家會議，研擬調整DET相關機制。對於糖果藥數量逐年增加多，健保署長石崇良表示，過專利期藥品因製造技術純熟、品項多、銷量大，大幅降低製造成本，各國均會調降藥物價格，這也讓健保能給付更多新藥。至於「藥品費用支出目標制」，藥界希望繼續執行，但執行內容、細節確實有必要調整，預計今年上半年著手修正，對外說明、預告後執行。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2024-02-23 焦點.用藥停看聽
醫師薪水知多少？年輕醫師最愛選擇這3科，這3科連住院醫師都難找！
醫師高薪，被喻為金飯碗，但科別不同，高低落差不小，多少影響「未分科住院醫師」（ＰＧＹ）選科抉擇。健保點值被視為醫師基本薪，民國111年「西醫門診各專科申報」資料顯示，內科系（心臟內科、腎臟內科）點數最高，其次是復健科、泌尿科、神經科、急診醫學科，至於兒科、婦科、病理科、麻醉科則排在末段班，加上自費項目有限，年輕醫師興趣缺缺。健保點數的大戶在那些科別？醫師的薪資有多高？民過111年「西醫門診各專科申報」資料，換算每個醫師申報點數後換算，一整年健保平均給付每一名醫師約800萬元。調查發現，醫師人數近萬名的內科系申報量最多，其次為復健科、泌尿科、神經科、急診醫學科，均屬健保點數大戶。不過，健保署醫務管理組組長劉林義表示，這些點數只是代表各專科醫師申報狀況，無法直接視為醫師收入，實際上還需支付科內護理師及醫事人員等相關人事費用及儀器、設備折舊等費用。因此，醫師實際年薪仍與各醫院薪給制度有關。究竟醫師平均薪資約多少？一名資深醫界高階管理階層主管表示，約32~33萬之間，平均年薪400萬元。科別不同，薪資也不同，對醫師來說，通常將健保醫療點數視為基本薪，如想高薪，則需努力於自費抽成、績效獎金，例如，多開刀、多做侵入性檢查，甚至自行開業，均可拉高薪資。任職於北部某醫學中心的高階主管表示，他所任職的醫院就有兩名「超會賺」醫師，專精心導管手術，一年手術累積數百台，年所得高達1000多萬，光所得稅就得繳近300萬元。中部一名眼科權威則被喻為全台灣最會賺錢的醫師，每年為醫院帶來三、四億元業績，而健保底薪、手術獎勵金，月薪超過五百萬。正因自費項目較多、月薪超高，且不必輪班，擁有較好的生活品質，眼科成為眾多「未分科住院醫師」的最愛。至於復健科，民國111年平均每位醫師申報點數僅次於內科，扣除了給付科內護理師、職能治療師、物理治療師等部分，光是從健保而來的基本薪資可觀，加上無須輪班、容易開業。近年來，復健科與以自費取勝的皮膚科（醫美）、眼科（人工水晶體）三足鼎立，成為年輕醫師選擇科別的前三最愛。相較之下，病理科、麻醉科則顯得弱勢，僅約健保點數大戶科別的十分之一，如從醫院經營立場來看，還可能被視為賠錢部門。更讓人擔憂的是婦科、兒科等重要科別也在點數申報的末段班，低於平均值且易有醫糾，還要輪班，不少「未分科住院醫師」避之唯恐不及，導致許多醫院急缺這兩科新血醫師。醫界呼籲：補貼弱勢科別薪資，防人力斷層疫後「免疫負債」影響，民眾就醫頻率增加，大幅稀釋健保點值，讓目前的內、外、婦、兒等科別住院醫師招募困難。台灣醫務管理學會理事長洪子仁呼籲政府，如果一再漠視健康投資，重要科別出現斷層，勢必導致健康不平等，醫療品質下降。洪子仁表指出十多年前曾出現「內、外、婦、兒、急診」等住院醫師招募不順的「五大皆空」窘境，衛福部提出獎勵措施，缺額逐漸補齊。但隨著醫療自費市場發展，年輕醫師大師多選擇不用值班、醫糾風險低，待遇較高，且能兼顧生活品質的科別。因此，目前反倒是「皮膚科、骨科、眼科、泌尿科」等競爭愈來愈激烈。醫院協會副理事長朱益宏說，醫療職場環境惡化，不僅護理師出走，各醫院招募內、外、婦、兒等科別住院醫師時，也遇到困難。此外，醫院人力不足，以致部分主治醫師還得夜間值班，身心俱疲，可能影響醫療品質。強調整體醫療環境屬基本工程，「基礎工程不好，上面蓋再多美侖美奐的房子都是沒用的」，短期性加薪、補足點值均非長久之計，政府有責任重視醫療投資。洪子仁建議衛福部應加速建置兒童醫療網，提高健保給付，並補貼兒科、外科、婦科醫師薪資，才能吸引年輕醫師願意投入冷門、吃力不好的科別。長期來說，政府必須增加整體醫療投資，如果投資不足，健保點值偏低，將影響醫院營收，最終導致醫師薪資變少，這讓弱勢科別人力更加不足，且醫院更新設備速度減緩。國人健康指標勢必愈來愈差。我國在平均餘命、癌症存活率、新生兒死亡率、可避免死亡率，或是急性心肌梗塞（ＡＭＩ）住院後死亡率等各種健康指標上，排名表現漸差，全球排名約在三十幾名，遠遠落後於日本、韓國、新加坡等亞洲國家。住院醫師荒 台大長庚也缺人國內肺癌手術第一把交椅、台大外科部主任陳晉興親自出馬拍攝招募新血的微電影；面試住院醫師時，備妥高級甜點、知名咖啡，且需態度和藹。為了提高住院醫師招募率。近年來，弱勢科別可是想盡辦法，但外科、兒科、婦科還是乏人問津，就有婦科教授戲稱，「現在只要有手有腳，就可以進到婦產科」。兒科住院醫師招募率79.2%，為五大科中「最慘」科別，因為住院醫師嚴重不足，連主治醫師也需第一線值班，中部某醫學中心從下個月起，要求六十歲以下的主治醫師也需值班，在醫院留守夜班，不少資深醫師暗自叫苦，甚至公開在臉書貼出謀職啟事，準備跳槽。據了解，該醫學中心一年應有六名兒科住院醫師名額，但目前僅有兩人報到，因為職場環境惡劣，「未分科住院醫師」（ＰＧＹ）更不願意加入兒科領域，造成惡性循環。婦科方面，長庚醫院去年招募十多位婦產科住院醫師，不料前來面試人數遠低於招募員額，台北長庚副院長、婦產部助理教授級主治醫師羅明良無奈地說，以前還可以挑人，如今情勢反轉，得二招、三招，才有機會招到滿額，「現在只要有手有腳，就可以進到婦產科」。 為了爭取優秀人才，台大醫院外科部主任陳晉興去年參與自家微電影，當時引發熱議，他表示，「外科的黃金年代已經過去」，原本希望透過影片喚起年輕醫師的熱血、使命感，但成效有限；前年招募七名外科住院醫師，六十人報名；去年台大招收十七位住院醫師，卻只剩十八人報到，還有人因錄取其他科別而離開外科，至今仍有二位缺額，只能持續招募中。陳晉興表示，以往醫學生「選院不選科」，台大、北榮等龍頭醫院不擔心找不到人，年輕世代醫師考量生活品質，不想輪值夜班，或是半夜、假日回院開刀，因而變成「選科不選院」，捨棄外科、兒科等重要科別，投入眼科、皮膚科、耳鼻喉科、整形外科等科別。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2024-02-16 焦點.健康知識+
長時間久坐有這些疾病風險 2招降低久坐危害
俗話說「能坐就不站，能躺就不坐。」這句話是對的嗎？衛福部國健署真相與闢謠專區提出這個疑問並說明。長時間「久坐」的族群要特別注意，根據加拿大2020年研究，長時間久坐會增加各種身心健康危害，但透過兩個方法可以在日常生活落實「能站、能動就不坐」的目標。長時間久坐有這些疾病風險國健署指出，根據加拿大2020年研究，長時間久坐增加身心健康危害，包括認知功能不良、憂鬱、身體功能下降、失能、活動量不足及較差的生理健康，還會增加心臟病、癌症和第2型糖尿病的風險；研究結果發現，每日久坐超過9小時者，與久坐不到7小時者相比，死亡風險增加22%。降低久坐危害兩策略1.控制坐的時間：從今天開始，注意自己的每日久坐時間（含上班、通勤、休閒時間），限制自己每日久坐時間不超過9小時。若上班時間長時間久坐，下班就建議選擇較為動態的休閒活動。2.中斷久坐：盡可能在日常生活中增加起身活動次數，例如在辦公室起身拿影印文件、裝水、在家看電視，廣告期間起身動一動等，同樣可減少長時間久坐對健康的危害。
-
![]()
2024-02-16 性愛.性愛後遺症
哪國人性伴侶最多？成人網站調查：台人平均6.6位 性伴侶最多的是「這國」
美國成人網站「Too Timid」公布最新「性伴侶人數」調查報告，台灣民眾平均擁有6.6名性伴侶，在46個國家中，排名第35名，有網友戲稱，自己拉低平均值，不過，婦科醫師提醒，國外研究證實，單一性伴侶感染人類乳突病毒（HPV）機率近6成，如累積3至6位性伴侶，感染風險達9成，不可不慎，應提早做準備。調查：台人平均擁6.6名性伴侶 土耳其人性伴侶最多該項由「Too Timid」執行的抽樣問卷調查，目的想知道「哪國平均性伴侶最多？」也就是交過幾個有親密行為的女／男朋友。結果發現，在46個國家中，土耳其以平均14.5名性伴侶，位居榜首，其次為澳洲（平均13.3名性伴侶）、紐西蘭（平均13.2名性伴侶）、冰島（平均13名性伴侶）、南非（平均12.5名性伴侶）。在亞洲地區，日本為第17名，平均10.2名性伴侶。台灣位居第35位，平均每人6.6名性伴侶。鄰近的香港為43名，平均擁有3.7名性伴侶，中國大陸則在第45名，平均3名性伴侶。就有網友貼文詢問「所以各位，你是拉低還是拉高了台灣的平均值？」，有人回應，「相當慚愧，拉低了平均值」。婦科醫示警：染HPV風險逾9成對此，馬博榮婦產專科診所院長馬博榮表示，就預防HPV公共衛生角度來看，性伴侶人數愈低、對象愈單純，才是好事，也是對另一半忠貞且負責的表現，對於男性來說，更是如此，國際最新一項以251對夫妻為對象的研究顯示，無論是感染單一種，或多重性HPV型別，先生感染後，一定會增加妻子罹患子宮頸病變的風險。美國一項研究報告則證實，只要有過親密接觸，即使性生活單純，也可能將HPV傳染給另一半。如果為單一性伴侶，感染HPV機率近6成；一生中累積3至6名性伴侶，則感染HPV的風險則高達9成。如果「Too Timid」最新「性伴侶人數」調查報告結果貼近事實，國人平均擁有6.6名性伴侶，則感染HPV的風險，就超過9成。馬博榮表示，伴侶雙方均應接種HPV疫苗，一起預防、降低感染風險。馬博榮強調，HPV感染是不分男女，大部分民眾在感染HPV後，可透過人體免疫機制清除病毒，一旦持續性感染，體內機制無法自行清除，就可能提高子宮頸癌、陰道癌等婦癌風險，男生則會增加頭頸癌、肛門癌機率，且容易染上恐怖性病「菜花」。國健署已針對國一小女生進行公費HPV疫苗接種，成效顯著，各縣市接種率均超過九成。至於男生部分，台北市則預定今年將國一男生納入公費接種對象。馬博榮提醒，尚未接種HPV疫苗的民眾，可自費接種，保護自己，也是對另一半負責的具體表現。【延伸閱讀】．HPV疫苗僅預防子宮頸？錯！口咽癌更常見，男性也需接種責任編輯：葉姿岑
-
![]()
2024-02-15 性愛.性愛後遺症
「性愛分離」的交往，可行嗎？醫師提出真愛三部曲，戀愛挫折時應注意「這疾病」！
台劇「愛愛內含光」在春節期間上映，劇情中「性愛分離」的交往關係，反應年輕世代感情、交友觀念，引發高度討論。不過，即使以「肉體關係」起頭，最後暈船陷入感情漩渦的人也不在少數。到底應該如何尋找到真愛？如何建立穩定、長久的親密關係？正常尋找真愛的過程有公式嗎？聽聽專家的解析與說明。性愛真能分離？為什麼「肉體關係」開始仍是陷入感情漩渦？台北市臨床心理師公會理事長吳孟璋指出，追求性關係反映人對親密關係的渴望，要停止暈船、終止不斷循環的短暫肉體關係，臨床上需要花上很長的時間，幫助個案梳理過往的經歷。美好性行為奠基於良好的親密關係，要與一個人發生關係，對方外觀須讓自己看得順眼；性愛過程中不大可能都不講話，所以對方談吐也須符合胃口，在外觀、內在都符合個人喜好的情況下，炮友就可能因此暈船。若雙方價值觀差距過大，卻因性而開始的戀愛關係，依經驗，最終會有一方在這段感情中受傷。「性與愛本就難以分開。」吳孟璋指出性愛分離曾在早期嬉皮等次文化盛行時備受推崇，根據長期臨床觀察，人們對穩定關係仍有需求，看似瀟灑的享受性愉悅，不甩情感包袱，但觀察行為的背後，反應出的是人類對親密關係最底層的追求。吳孟璋說，對於無法建立穩定、長遠親密關係的個案，臨床上往往要花較多時間才能克服心結，例如有些個案能夠快速與人建立關係，卻一個換過一個，關係不易維持，這可能藏有深層的恐懼，如曾有不愉快的交往經驗，或童年經歷的創傷等，必須找出癥結點逐一梳理，才能跳脫不斷循環的肉體關係，才能與人締結穩定、長久的關係。戀愛中何謂「真愛三部曲」？身心診所院長楊聰財指出，戀愛時，情緒常會多變不穩，患得患失，原因為腦內分泌多巴胺等化學物質，使人無法維持平常的理智及判斷能力。真愛三部曲為「激情、親密及承諾」，激情階段的保鮮有效期等多一個月，許多人在網路約砲、一夜情，充滿激情刺激，只是性愛互動，關係很難維持一個月。一旦感情升溫，就進入親密期，少了激情，多了牽掛，常會想著「對方正在做些什麼？」，此階段有效賞味期為一年。要是能繼續撐下去，就能進入承諾期，擁有同居、婚姻等長久關係。什麼是「愛情斷鏈症候群」？哪族群最容易發生？楊聰財解釋：「愛情斷鏈症候群」就是在真愛三階段中遭逢重大挫折，一旦遭逢挫折，容易反應異常，甚至引發身心問題。其中又以單戀最為常見，單向的愛情鏈就像拿錯鑰匙或走錯房門，經常是自己一頭熱，盲目追求。以處理過的案例說明，某銀行經理搭機時認識小他25歲的空姐，一時驚為天人，發動銀彈攻勢，大方贈送名貴首飾或名牌包，但空姐卻態度冷淡，拒收禮物，明白告知沒感覺。該男子不死心，透過該名空姐的大學學姐，轉送禮物傳達愛意，但空姐仍不為所動，此時，擔任雙方傳話筒的女生居然動心向他示愛，一時之間，感情世界混沌不明，讓他身陷憂鬱情緒，最後出現手抖、焦慮等症狀，求助於精神科醫師。身心醫師建議如何尋找真愛儘管交友管道眾多，真愛確實難尋，現代人對於愛情渴求越來越強烈，臨床觀察發現，因感情因素導致焦慮、睡眠障礙等問題就診的個案明顯增加。楊聰財建議想要順利走至真愛三部曲第1點：不應該嘗試約砲、一夜情、速食愛情，因為激情過後，降溫速度相當快，好少能走至親密期，修不成正果。第2點：單戀是不健康的，如果因感情因素導致焦慮、失眠，持續一段時間，就應就醫。責任編輯：吳依凡
-
![]()
2024-02-08 焦點.元氣新聞
過年走春招財祕笈！穿「這顏色服裝」朝一方位行走，龍年發財招好運
到廟裡祭拜，祈求神明保佑全家平安、財運亨通，是許多民眾大年初一必走的行程，不過，如果想要龍年行大運、升官發財，命理老師譚秀珠提供「龍年開運走春祕笈」，只要選對時辰及衣服顏色，初一早上健走幾十分鐘，就能開心好運一整年。初一早上是最佳早春時間，招財開運小撇步報你知！譚秀珠表示，今年是甲辰年，屬於青龍年，天干是木，地支為土，初一早上己時（九點至十一點）為最佳走春時間，建議在這段時間打開自家大門，雖是小動作，但在對的時間點，做對的事，即可喜迎貴人，搶好運、旺事業。如住在電梯大樓，可以開窗代替開門。至於青龍年走春，服裝最佳顏色為紅色，愈紅愈見喜氣，如果穿上紅內衣、紅內褲，打上紅圍巾，甚至腳踩紅襪子，紅色元素愈多愈好，保證運勢強強滾。除了紅色之外，也可身著橘紅、粉紅、粉橘、粉紫、粉綠，或是土灰、卡其、咖啡等大地顏色的外套、長褲。有些人喜歡在年初一穿金戴銀，全身閃亮，譚秀珠提醒，這在青龍年是行不通的，過於招搖，反而壞事，切記今年走春時，避免穿著金色、銀色的衣服。選好了時辰，穿上喜氣衣服，外出走春時，還需依照特定順序，才能財源廣進，譚秀珠表示，離開家門之後，應該朝著東北方出發，這是青龍年的貴人方，只要走對方向，就可招來貴人；接著往西南方走去，這是今年財位方向，最後則從東南方（吉利方）回家。譚秀珠提醒，出發之前先做點功課，上午九點，在自己手心寫上今年特想要的願望，例如，財、官、婚姻、感情。寫好後，緊握拳頭，走春途中，切記不要打開手心，也不可與旁人聊天。此外，事先依照方位，規畫路線，途中經過的超商、銀行、郵局、賣場、上市櫃公司場所愈多愈好，走到每一個「有現金流」的發財點時，稍做停留，心裡想像著鈔票、好運飛進自己皮夾、存摺中。布置好的居家環境也能平安喜樂、求財開運除了走春招財，譚秀珠表示，只要簡單布置居家環境，也能平安喜悅，例如，大年初一子時（凌晨）喜神、交好運，將橘子、蘋果放在門口、客廳、床頭櫃等地方，象徵著一整年平安、大吉大利。另準備12枚硬幣，每3枚疊在一起，上面擺著一顆紅棗，放在書桌左前方，或置於客廳財位（客廳大門打開時的對角）。 如想更進一步求財，可在客廳正西方擺放一顆圓形的黃玉石、方解石，或是一對麒麟，這有助於事業茁壯。想要平安健康，則可在客廳正東方，放置金箔、白金、銀飾等圖像或是裝置，家中如有現成的不銹鋼製品，也可放在此健康方位。在過年前夕，許多銀行贈送開運水（礦泉水），譚秀珠表示，這些罐裝水擺放在銀行金庫一段時間後，就成了開運水，可視為知名廟宇所餽贈的錢母，民眾可主動向經常往來的銀行櫃臺探詢索取。 如果幸運拿到開運水，可別一口喝光，想辦法細水長流，例如，每天倒一點在冷水壺，混著開水，慢慢飲用，或將開運水放在客廳財位。過年期間的小技巧，祝你求財守財！除夕拜拜、祭祖時，可以擺放金塊金磚形狀的巧克力，或將五個、八個發糕疊成小山狀，或以橘子、蘋果、火龍果等水果堆出小小金字塔。譚秀珠強調，拜拜供品以紅色為主，如果供桌上出現帶有金色、銀色的食物，可就接不到財氣。許多人賺得多，但花得也多，存不到錢，譚秀珠提供一個簡易守財方法，那就是除夕夜裡將別人致贈的紅包（內有現鈔）放在枕頭底下，連續3至5天，如想財運旺旺一整年，可繼續擺在枕頭下。另一招求財偏方，則是除夕夜裡將12枚50元硬幣，放進長褲的口袋中，再將長褲平整地鋪在床單底下，等大年初五，再拿出長褲，就能招財、招好運。※民俗信仰僅供參考，請勿過度迷信。責任編輯：陳學梅延伸閱讀：．過年要拜什麼神？拜天公、地基主、迎財神...「拜拜時間表」一次看．12生肖大掃除注意！命理師警告「掃錯恐怕衰一整年」 最佳打掃時間曝．2024過年拜拜禁忌：生理期不拜拜、釋迦禁上桌...14大禁忌一次看！責任編輯：陳學梅
共
17
頁