2020-12-15 退休力.來測你的退休力
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2020-12-06 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】高音飆不上、蠟燭吹不熄 留意肺功能出問題
自體免疫疾病共病多，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體免疫疾病包括類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、硬皮症等，患者均容易出現共病，其中又以肺纖維化最需提高警覺。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化全身性疾病，可能隱藏多處「內傷」，應定期檢測。在自體免疫共病中，最多患者為類風濕關節炎，其次為乾燥症，臨床顯示，約30%至50%的類風濕關節炎患者會合併肺纖維化，至於硬皮症合併肺纖維化的比率最高，且70%至80%肺部功能會變差。李信興提醒，自體免疫共病絕非只限於單一器官或是單一表現，因為這是全身性的疾病，可能引發看不見的「內傷」，例如，不可能只有關節出現問題，包括眼睛、肺部都可能異常。李信興強調，除了表徵病症之外，任何一種自體免疫疾病均會侵襲內部器官，一旦侵襲肺部，就可能造成肺纖維化，建議自體免疫疾病患者務必定期回診，接受肺功能檢查，包括胸部X光，另以吹氣來檢測肺活量。另外，從日常生活中的肺活量變化，也可看出端倪，例如，至KTV唱歌，習慣飆高音，但最近卻飆不上去；慶生時，連蠟燭都無法吹熄，這就代表肺功能異常。走路爬梯喘不停，可安排「高解析度電腦斷層掃描」。台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長佑指出，肺部就像是乾的海綿，一旦處於發炎狀態，就如同浸泡在水中會逐漸變重，且沒有彈性，此時容易喘，一走路或是爬樓梯就會喘不停，建議定期三個月做一次肺功能檢查，如有異常，可安排高解析電腦斷層掃描（HRCT），有助確診。由於傳統X光檢查，無法掃描肺葉末梢微細構造，因而無法診斷瀰漫性肺疾病，但高解析度電腦斷層掃描是用1至1.5mm厚度掃描，瞭解肺間質或氣道結構，在診斷瀰漫性肺疾病上出現顯著進展。高解析度電腦斷層掃描因解析度超高，目前用來診斷肺間質疾病或是瀰散性肺部疾病，例如，肺部是否呈網狀、類似蜂窩形狀、結構扭曲及體積減少等。此外，高解析電腦斷層掃描也屬可診斷早期肺癌的必要檢查。因為喘就窩著不動，會讓肺功能變更差。自體免疫患者如何保護肺部？李信興強烈建議，老菸槍首先務必戒菸，以及避免二手菸，因為香菸裡充滿許多有毒物質，吸進肺部組織，就會讓細胞凋亡。第二為遠離空汙，外出時，應該戴口罩，如果空汙嚴重，應避免外出。不過，留在室內時，最好使用空氣清淨器，去除空氣中的懸浮微粒以及有毒物質。第三為不要因為容易喘，就整天窩在家裡，不走動、不運動，這樣反而會讓肺部功能變得更差，建議一步一步增加運動量，例如在校園操場或是公園快走，等到體力充沛再試著爬山。運動過程中，也需要瞭解自己的呼吸狀況，如突然覺得喘或累就應回診，請醫師評估肺功能。蔡長祐則強調，「身體是一體的」，自體免疫疾病患者身體各處都可能出現病變，如出現異常症狀，建議先至家醫科就診，再由醫師視情況轉介至其他科別。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-12-06 醫療.自體免疫
慢病放大鏡【肺纖維化】為了多吸一口氣 肺纖維化及早治療
人活著就是憑著一口氣，如果氣虛、容易喘，甚至喘不過氣，無法吸到一口氣，就可能沒了，這對肺纖維化病友來說，可是極為深刻的人生寫照。>>延伸閱讀／認識失控的肺纖維化肺纖維化患者預後差，存活率低，比癌症可怕。值得注意的是，自體免疫疾病患者為肺纖維化高風險族群，台大醫院免疫風濕過敏科主任謝松洲指出，紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎均為自體免疫疾病，病友罹患「菜瓜布肺」的比率遠高於一般民眾。謝松洲以紅斑性狼瘡為例，該疾病以關節疼痛、皮膚斑疹為主，病友容易合併身心症狀、乾燥症與嚴重危及呼吸功能的肺部纖維化。但病友常忽略肺功能變差的狀況，即使一動就喘，也常以為是變胖或缺乏運動導致。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指出，除了大眾熟知俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化之外，因自體免疫疾病導致的肺纖維化，也屬於一種少見的間質性肺炎，肺部會逐漸纖維化，使肺葉組織出現間質性肺炎現象，患者預後相當差，存活率之低，比一般癌症還要可怕。傳統治療效果有限，呼吸衰竭須仰賴氧氣瓶。肺纖維化的傳統治療效果相當有限，以往在確診後，如同宣判死刑，患者呼吸功能逐漸惡化，進而呼吸衰竭必須仰賴氧氣瓶，最後因吸不到空氣而死亡。其早期病變以肺泡壁發炎為主，病徵為容易喘、胸悶、呼吸不順、呼吸急促及乾咳，患者常被誤診為氣喘、心臟疾病、慢性阻塞性肺病。到了中期肺部組織纖維化，患者明顯消瘦、食欲不振、呼吸困難，有病人半年內瘦了十多公斤，喘到無法爬樓梯才就醫，但許多醫師對此疾病不夠瞭解，導致許多病人到處求診，掛了急診、家醫科、胸腔科、心臟內科後最終才確診，卻幾乎都已經到了晚期。晚期肺泡壁失去彈性，質地有如菜瓜布。到了晚期，肺泡壁如混凝土般堅硬、失去彈性，透過內視鏡觀察，質地有如菜瓜布，因此被稱為「菜瓜布肺」。在治療上，肺纖維化患者肺功能會在數年內逐漸惡化，傳統使用類固醇、化痰藥、抗凝血劑及免疫抑制劑，或許可能暫時緩解症狀，但此疾病為不可逆的，傳統治療效果極為有限。新藥問世，延緩惡化速度，提高生活品質。所幸最近幾年肺纖維化治療上出現突破進展，新藥問世，臨床研究發現被用來治療特發性肺纖維化，可降低五成肺功能受損速度，更能減少六成八急性惡化機率，雖然無法治癒，但能延緩惡化速度，且提高病人生活品質，死亡風險則降低四成三，部分患者用藥1至2周，可改善咳嗽症狀。美國、歐盟幾年前就已陸續核准新藥上市，台灣則在2017年3月給付新型治療特發性肺纖維化呼吸道藥物。林孟志表示，由於該藥物價格昂貴，給付條件嚴格，肺功能太好或太差都不符合規定。不過，今年藥物已獲健保核准，除治療過去已取得適應症的特發性肺纖維化外，不論造成肺部纖維化的原因為何，只要纖維化會持續進展，均可使用藥物延緩病程，為長年無藥可醫的自體免疫病或其他原因引起的漸進性纖維化間質性肺病患者帶來一線曙光。謝松洲說，自體免疫疾病治療以類固醇、抗發炎藥物、免疫抑制劑為主，在醫師指示下規律用藥，免疫系統就會逐漸恢復正常，但如果肺部纖維化，就須積極治療。一般民眾如何預防肺纖維化1.積極治療胃食道逆流林孟志指出，由於多數的「菜瓜布肺」致病原因仍不明，一般認為與基因遺傳、抽菸、胃食道逆流有關，建議民眾戒菸，並積極治療胃食道逆流。2.危險環境從業人員木工、美髮業、裝潢工人等長期暴露在粉塵、化學物質危險環境的從業人員，屬於高風險族群，務必提高警覺。3.注意症狀積極就醫如乾咳超過2個月，合併易喘、呼吸困難等症狀就應積極就醫。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-12-04 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／消除子宮頸癌 婦癌專家：讓小男生也接種公費HPV疫
台灣每年新增1500多名子宮頸癌患者，造成不少家庭悲劇，如何在十年後大幅減少罹癌人數，甚至只剩40人？答案很簡單，那就是男女均納入公費HPV疫苗施打對象，中山醫學大學附設醫院副院長、婦產部主任曾志仁說，「這是一條該走的路。」曾志仁指出，以前對於子宮頸癌疫苗施打成效，大都只能強調，可減少八成HPV感染機率，預防四成七癌前病變，並無數據可證實疫苗在實際預防癌症上的成效。然而，新英格蘭期刊於今年10月刊登全球第一篇預防子宮頸癌成效的研究報告，結果令人振奮！曾志仁表示，該研究團隊長期追蹤瑞典十年來全國普打後的罹癌人數變化，在接種疫苗的女性中，僅19人罹患子宮頸癌，無人因此死亡，反觀未打疫苗女性，罹癌人數多達586人，造成160人死亡。曾志仁表示，這是全球第一份有關疫苗預防癌症、減少死亡率的研究報告，有無施打HPV疫苗，差距明顯。瑞典人口為一千萬人，如將此模式套用在台灣，男女皆接種疫苗，十年後，每年新增子宮頸癌人數僅約40人，而目前一年則是新增1500多人。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，我國自2018年起，提供國一女生公費HPV疫苗接種，校內接種率超過八成，與歐美國家相較，起步較晚，想要達到世界衛生組織2030年清除子宮頸癌目標，確實要有更積極的策略。世界衛生組織最近首度發布《加速清除子宮頸癌的全球戰略》，呼籲中低收入國家落實疫苗接種、篩檢和治療等三大策略，以實現2030年清除子宮頸癌的目標。目前全球已有40個國家在防治子宮頸癌策略上，採取「男女皆打」方式，其中以澳洲動作最快，早在2013年分階段讓男生、女生接種公費疫苗，預計在2028年就能達標。為何預防子宮頸癌，男女均需施打疫苗？蔡麗娟提出兩大原因，首先，不分男女都可能感染人類乳突病毒（HPV），而主要感染途徑為性行為，這是男女共同應負的責任，施打疫苗，保護自己，也能保護另一半。此外，除了造成子宮頸癌，HPV還與多種癌症與疾病相關。研究證實，HPV易造成「六癌一病」，包括子宮頸癌、口咽癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌，以及菜花，因此，男性也有施打疫苗的急迫性。蔡麗娟表示，受限於經費預算，我國公費接種對象仍只限於國一女生，建議未來小男生也能列入公費接種範圍。再者，家長對於人類乳突病毒應有更正確的認知，為了讓孩子未來免於「六癌一病」威脅，建議可自費接種疫苗。曾志仁強調，台灣想要國際化，進入國際社會，只喊政治口號，無濟於事，應在重大疾病癌症預防上，有所表現，累積聲量及本錢。只要抹片與疫苗雙管齊下，提高抹片篩檢率，並讓小男生納入公費接種對象，台灣一定能在2030年達到世衛組織清除子宮頸癌的目標。
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2020-12-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
挑戰新冠疫苗／林奏延：疫苗研發 交副總統主導
疫情嚴峻，各國搶購新冠疫苗，國家衛生研究院董事長林奏延以「得COVID-19疫苗者得天下」，形容「疫苗研發等同於展現國力」，強調政府應該將疫苗視為國安產業，拉高「國家人用疫苗策略委員會」層級，由副總統或行政院副院長來統籌負責。林奏延出席「抗疫世紀挑戰COVID-19疫苗之國家政策專家會議」時表示，疫苗產業為生物醫療技術的總和，政府與民間通力合作的PPP（public private partnership）已是先進國家扶植疫苗產業的主流趨勢。林奏延說，「政府在這場全球新冠疫苗研發競賽中，應該扮演更積極的角色。」林奏延指出，以中國大陸為例，政府之力扶植疫苗產業，協助業者打入國際市場，這次新冠疫苗競賽中，表現優異。美國在疫苗研發上拔得頭籌，聯邦扮演合作夥伴，提供必須資金，並實施生物防衛盾計畫，以及設置生物醫學高級研究與發展局（BRADA），支援技術服務，簡化行政流程。韓國則設立專責「疫苗產業技術推展院」，透過公私協力的合作模式PPP，政府給予優惠與補貼措施。國衛院院長梁賡義指出，樂見於疫苗主管機關衛福部食藥署在角色上轉變，「以前是把關，現在轉變成伙伴關係」，此外衛福部長陳時中也願意傾聽產業界聲音，溝通比以往更為順暢。梁賡義表示，從長遠來看，政府應該設立「國家人用疫苗策略委員會」，整合產官學界力量，中研院、國衛院均具備疫苗研發能力，但疫苗研發成本驚人，廠商是否有意願承接下來，進行三期臨床研究，以及接下來的量產問題，這些都需要建立制度，才能解決各項瓶頸。 高雄醫學大學附設醫院院長鍾飲文表示，國內疫苗產業始於於九十二年，但因跨部會層級過低而失敗，迄今政府仍無明確疫苗產業政策。他希望這次新冠疫苗的研發，成為國內疫苗史上的轉捩點。
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2020-12-02 新冠肺炎.COVID-19疫苗
挑戰新冠疫苗／台灣有時間等好疫苗 一張表看全球7家新冠疫苗研發進度
新冠肺炎疫情即將屆滿一周年，全世界對疫苗引頸期盼。國家衛生研究院與聯合報健康事業部舉辦「抗疫世紀挑戰COVID-19疫苗之國家政策」專家會議，國內疫苗專家一致認同，疫苗安全性最重要。疫情嚴重的國家或能因疫苗而逐漸解封，台灣疫情相對緩和，尚有充裕時間確認疫苗安全，「台灣有條件等好的疫苗」。哪支最快送至台灣？充滿變數衛福部疾管署長周志浩指出，這次透過「COVAX（全球新冠疫苗計畫）」採購疫苗，物資分配，這在我國疫苗史上首開先例。國人何時能施打？周志浩坦承，「供應時間為一大挑戰」，因為研發充滿變數，就連國際大廠也很難確定供貨時間以及數量，現在預購多家國際疫苗，但還不確定哪一支疫苗能最快送至台灣。國衛院長梁賡義指出，國衛院作為國內最高醫療智庫，深感民眾有知的權利，所以舉行專家會議，為國人解讀新冠疫苗政策。國衛院副院長司徒惠康說，傳統疫苗開發需要七到十年，因應新冠肺炎，及早解封邊境與挽救經濟，全球卯足全力開發新冠肺炎疫苗，透過緊急授權制度，鬆綁行政程序，從疫情開始至今將滿一年，超過上百支新冠疫苗研發中。但不久前參加疫苗研發研討會，現場醫師專家與一般民眾想知道的都是，「你會讓家人打哪一支疫苗？」，如果明年開打，要趕第一時間接種嗎？還是「你先打，我ＯＫ」？ 疫苗涵蓋率必須超過六成五，才有群體保護力，根據疾管署委託的民調顯示，國人接種新冠肺炎疫苗意願逾五成，顯示國人對疫苗接受度很高。但周志浩說，民眾對於疫苗的安全性非常敏感，稍有風吹草動，就可能讓接種熱情「急凍」，因此安全與有效，絕對是疫苗的核心價值。台大副校長、中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳指出，安全是接種疫苗的重中之重，不論在臨床試驗或未來上市之後，都以健康人為接種對象，安全是首要目標。疫苗接種後，疫情嚴重的國家可能因此逐漸解封，台灣疫情相對緩和，可以有更充裕的時間，確認疫苗的安全性。張上淳認為，我們應掌握自己的節奏，「民眾的疫苗接種可以有點慢，但是不要太慢。」時間站在台灣這裡，我們有時間等。施打初期 應只有公費疫苗至於是否同意民眾自費接種？周志浩說，疫苗有限，會先以醫療防疫等人員為主，公費施打，或有少量的自費市場，提供有特殊需求者。全球疫苗研發都爭取緊急授權，對於國內疫苗廠緊急授權的時間點，專家看法不一。國衛院董事長林奏延表示，新冠疫苗研發速度已是展現國力指標，台灣如能夠加速腳步，就能繼續成為防疫績優生。但本土疫苗想要外銷，必須執行臨床試驗第三期，屆時政府應傾全力協助廠商在海外進行，單靠業者力量，很難完成。張上淳認為，面臨緊急需求，才需要緊急授權，英國疫情太過嚴重，才會透過緊急授權，讓民眾早一點接種疫苗。台灣疫情如果風平浪靜，並未失控，明年初有必要緊急授權嗎？這值得討論。國產疫苗緊急授權？值得商榷高雄醫學大學附設醫院院長鍾飲文也持相同看法，他表示，國內疫苗業者完成二期試驗後，不建議立即獲得緊急授權，應先通過專家審議，確定免疫抗原具有保護效果，否則將影響國人接種意願，國外也不見得願意埋單。
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2020-12-02 醫聲.疫苗世代
專家領袖意見／林奏延：得COVID-19疫苗者得天下
疫情嚴峻，各國搶購新冠疫苗，國家衛生研究院董事長林奏延以「得COVID-19疫苗者得天下」，形容「疫苗研發等同於展現國力」，強調政府應該將疫苗視為國安產業，並提出扶植國內疫苗的三大必要理由。林奏延出席「抗疫世紀挑戰COVID-19疫苗之國家政策專家會議」時表示，疫苗產業為生物醫療技術的總和，以中國為例，政府之力扶植疫苗產業，協助業者打入國際市場，這次新冠疫苗競賽中，表現優異。至於美國，在疫苗研發上則是拔得頭籌，聯邦扮演合作夥伴 ，提供必需資金，並實施生物防衛盾計畫，以及設置生物醫學高級研究與發展局（BRADA，支援技術服務，簡化行政流程。韓國則設立專責「疫苗產業技術推展院」，透過公私協力的合作模式PPP，政府給予優惠與補貼措施。日本同樣導入PPP模式，產官學界齊心協力，加速疫苗的開發。林奏延強調，PPP（public private partnership）已是先進國家扶植疫苗產業的主流趨勢，政府與民間通力合作，共享成果，共用負擔開發風險。 林奏延說，台灣人口不多，內需市場較小，對於業者而言，誘因已經不高，更需政府關注，只可惜，台灣缺乏明確的疫苗產業政策，這次有機會化危機為轉機，盡素成立「國家人用疫苗策略委員會」，將疫苗產業視為國安產業，以跨部會方式來推動及扶植本土疫苗產業。林奏延列舉出扶植疫苗產業的三大理由，首先為這次新冠疫苗抗體不知能夠持續多久，如果只壓寶或是購買國外疫苗，一旦疫苗來源不足，對於防疫將造成重大影響。其次，目前仍不知新冠病毒未來演變，如果依照專家學者預估，新冠病毒流感化，未來可能必須每年接種，或是兩年打一次，更不能只依賴國外疫苗廠。第三，新冠疫苗進入國際社會的最佳利器，近一年來，台灣為全球防疫績優生，但想在防疫下半場展現實力，就必須倚賴疫苗研發，正是所謂的「得COVID-19疫苗者得天下」。 林奏延說，「政府在這場全球新冠疫苗研發競賽中，應該扮演更積極的角色。」，拉高「國家人用疫苗策略委員會」層級，由副總統或行政院副院長來統籌負責。 國家衛生研究院院長梁賡義指出，樂見於疫苗主管機關--食藥署在角色上轉變，「以前是把關，現在轉變成伙伴關係」，此外，衛福部長陳時中也願意傾聽產業界的聲音，溝通以以往更為順暢。 梁賡義表示，從長遠來看，政府應該設立「國家人用疫苗策略委員會」，整合產官學界的力量，中研院、國衛院均具備疫苗研發能力，但疫苗研發成本驚人，廠商是否有意願承接下來，進行三期臨床研究，以及接下來的量產問題，這些都需要建立制度，才能解決各項瓶頸。 高雄醫學大學附設醫院院長鍾飲文表示，國內疫苗產業始於於九十二年，但因跨部會層級過低而失敗，迄今政府仍無明確疫苗產業政策，希望這次新冠疫苗的研發，成為國內疫苗史上的轉捩點。
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2020-11-30 性愛.性病防治
恐怖情人 愛滋條例21條成幫凶
阿偉與男友開始交往時，常在臉書放閃，但沒多久，男友個性黑暗面顯露無遺，猜疑多嫉，動不動就出手打人，阿偉才知原來「夫夫之戀」也會上演家暴戲碼。去年小偉提分手，男友不肯，除了暴力相向，更放話控告他妨礙「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第二十一條」，意圖使對方感染HIV病毒。小偉相當無奈，兩人認識之初，他即坦然告知自身感染者身分，這些年持續服用抗病毒藥物，定期回診，體內幾乎檢測不到病毒，才敢與男友發生無套性行為，沒想到，卻成為對方威脅的工具。愛滋病感染者權益促進會近年接獲不少類似個案，秘書長林宜慧指出，男同志、異性戀皆有，情節類似，提分手後，對方心有不甘，認為「我都沒嫌棄你是感染者，竟然主動分手」，一狀告上法院。權促會統計，該條例上路近廿年，截至去年底，共廿件訴訟案，愛滋感染者與對方無套發生性行為而被告，其中十七件被判有罪，僅三件無罪。男同志十件、異性戀九件。進一步分析十七件被判有罪個案，四件屬於「既遂」，確實有人因此被感染，十三件為「未遂」，沒有感染事實。林宜慧指出，隨時空不同、抗病毒藥物精進，該條例有修法必要，法官就是以「未經隔絕器官黏膜或體液，而直接接觸，醫學上評估可能造成HIV感染之行為」作為依據，做出判決。林宜慧強調，這幾年來，抗病毒藥物治療效果顯著，最新藥物只需一天一顆，持續服用，定期回診，大部分感染者體內都測不到病毒，即使與人發生無套肛交、性行為，也無傳染之虞。可惜的是，好幾次權促會委請主治醫師出席法庭，帶著感染者病毒檢驗報告，讓法官知道被告已無感染風險，但法官仍援用第廿一條，且施以重刑，平均一次無套肛交，被判刑兩年八個月刑期，這比酒駕傷人、致死還要重。為此，今年五月民眾於公共政策網路參與平台提案，要求修正該條文，疾管署給予正面回應「將穩定服藥且病毒量測不到的感染者，透過性行為傳染愛滋病毒風險極低的科學實證，納入危險性行為範圍判斷要件之一。」疾管署強調，政府提供免費藥物治療的目的在於鼓勵高風險族群篩檢與治療，只要持續用藥，測不到病毒，就幾乎無透過性行為傳染給他人風險，就不會有觸法之虞。
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2020-11-30 性愛.性病防治
醫推U=U 測不到病毒就無傳染力
四十歲的阿志（化名）六年前因受傷而意外感染愛滋，但他規律用藥，控制病毒量，在幾乎測不到病毒量的情況下，與妻子自然受孕，成功生下健康寶寶。台灣愛滋病學會理事長洪健清指出，只要好好用藥，控制愛滋病毒量，感染者也能生育下一代。洪健清表示，感染者經穩定治療，在病毒量測不到的定義下（每毫升所含病毒複製數，200 copies/ml），就跟一般人沒兩樣，不具傳染力，如是女性感染者，仍可正常懷孕、生育。「U=U對感染者治療相當重要」洪健清說，若血液中病毒量抑制在200 copies/ml以下，維持6個月以上，即稱為「U=U（undetectable= untransmittable）」，也就是「測不到病毒，等於不具傳染力」，不會透過性行為將愛滋病毒傳染給他人。多個國際大型研究統計，超過十萬次相異伴侶間性行為，證實「U=U」此論點，不管是男女、男男等性行為，均是如此，強調感染者穩定接受抗反轉錄病毒藥物治療（ART）後，健康狀態及平均餘命與常人沒差異。正因藥物治療效果顯著，配合PrEP防疫措施，台灣連兩年愛滋新增感染者人數下降，達到「八八-九二-九五」，八成八感染者被診斷出感染，九成二知道能接受良好醫療照顧，九成五接受治療者病毒量有效抑制。醫師公會理事長邱泰源建議，在感控學分中加強宣導U=U，甚至列為必修學分，讓所有醫師有正確認知。基層醫師受訓後取得認證，就能在診所開立PrEP處方，增加取得藥物的可近性。
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2020-11-30 性愛.性病防治
公費投藥喊卡 愛滋防線憂破口
「不能去曼谷，要去哪購買「愛滋病毒暴露前預防性投藥」（PrEP）藥物？」台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋說，最近不少愛滋高風險族群在診間焦急詢問，加上PrEP公費計畫將於年底終止，高風險族群面臨斷藥危機，擔心無藥可用。顧文瑋指出，不少男同志將曼谷視為第二故鄉，除了旅遊、購物、按摩，還順道至當地藥局購賣PrEP學名藥，因為價格比原廠藥物便宜，但年初迄今受疫情影響，無法至泰國，許多人手邊已無存貨。事前投藥 公費計畫成效顯著衛福部疾管署慢性傳染病組長黃彥芳表示，PrEP計畫透過服藥前的愛滋篩檢服務，鼓勵民眾篩檢，若確認感染愛滋病毒，則盡早治療。至於未感染愛滋病毒的高風險族群，如能定期服用抗病毒藥物，體內藥物濃度足夠，就能預防感染愛滋，研究證實保護力達九成以上。由於每個人都難以持續使用保險套預防感染，世界衛生組織於二○一五年建議，將PrEP作為全球愛滋防治的重要措施之一，美國、澳洲、歐盟等先進國家大力推動PrEP政策後，愛滋疫情明顯下降，台灣也是如此。「PrEP公費計畫成效顯著。」黃彥芳說，截至今年六月底，已有兩千廿九名感染者配偶或伴侶、年輕族群加入計畫，僅一人因中斷服藥而感染，其餘皆未感染愛滋。藥價昂貴 年輕感染者難負擔但PrEP藥物昂貴，每天服用一錠，每人每年至少需花費逾十二萬元。黃彥芳坦言，對年輕人，這價錢遙不可及，這也正是疾管署自二○一六年起推動PrEP計畫緣由，針對卅歲以下年輕族群及感染者配偶及性伴侶提供補助。黃彥芳說，為了讓更多高風險對象使用PrEP，目前正積極爭取預算，並與藥廠溝通，讓藥價更合理，希望未來能將補助年齡層擴大，至四十歲以下高風險民眾及感染者配偶或性伴侶。顧文瑋指出，目前取得PrEP藥物管道有二，一為公費試辦計畫，一為透過醫院向藥廠買藥，但公費經費來源有限，且明年就得自付。預防用藥 依法不能納入健保顧文瑋說，今年度相關公費計畫即將至年底結束，疾管署最近頻與專家開會，討論明年度計畫，但因經費不足，現階段卅歲高風險族群全額補助，明年擬採部分負擔，參加者需自付一定比率藥費，恐影響高風險族群參與意願。許多先進國家積極推廣PrEP，南韓甚至將PrEP納入健保體制，但台灣仍為試辦計畫。對此，黃彥芳指出，健保法規定，納入健保藥物需以治療疾病為目的，PrEP藥物屬預防性質，除非修法，否則無法納入。醫師公會理事長、立委邱泰源表示，有關預防用藥PrEP預算，近年由疾管署防疫（傳染病）編列，在治療上，新確診個案兩年內藥費由疾管署負責，兩年後換成健保給付，建議PrEP也能成為正式預算，每年編列，由健保代收代付，但不納入健保總額。兩大策略 終結愛滋拚「三零」感染科權威、台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，PrEP藥物計畫針對經濟弱勢、相異伴侶等高危險群提供一年期公費預防藥物，「此為我國接連兩年新感染人數下降的重要關鍵，務必持續下去。」「要終結愛滋，就得事前預防」，洪健清說，學會將針對醫療人員、高風險族群舉辦愛滋教育活動、講座，配合疾管署推動愛滋免費匿篩，以及超商取貨唾液檢測等方式，讓篩檢更方便。透過「治療即預防」及「暴露前預防性投藥」兩大策略，我國勢必能在二○三○年之前達到「零感染、零歧視、零死亡」的「三零」終極目標。這也是聯合報與台灣愛滋病學會共同倡議的目的。
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2020-11-30 性愛.性病防治
想當網黃賺錢 資深脫星阿空這麼建議......
網美不稀奇，近年網黃正夯，徹底顛覆了許多人的三觀，資深網黃阿空表示，目前從事這類性產業的人數遠比想像中還多，保守估計至少一兩千人，有人選擇蒙面、有的大方露臉，共同之處就是三點皆露，真槍實彈做愛。之所以吸引眾多年輕人前仆後繼地搶當網黃，主因是投資報酬率驚人，圈內幾位天王級網黃每月收入數十萬之多，當然也有網黃乏人問津，月收入僅幾千元。許多人以為網黃只會賣肉，沒有大腦，其實阿空從小就是資優生，畢業於清華資訊系、交大音樂所的高材生，他笑說，自己早在十幾年就在無名小站當脫星，沒想到，近兩年來，網黃愈來愈多，吸引不少男大生投入其中，甚至連博士生也固定拍片，尋求會員支持，算是另類的斜槓青年。對於想當網黃的後輩，目前在法務事務所上班的阿空說，「脫星只是他的興趣，這產業不穩定，隨時要檢視自己是否要轉型或是轉業。」，小朋友們應該多想想十年後自己還能做些什麼，即使當脫星，也應該投資自己，擁有第二專長，找一分正職工作，把這當成兼差、打工。至於網黃該如何保護自己？阿空說，年輕一代的男同志都是被衛教單張給嚇大了，對於官方及公衛界的宣導，幾乎已經麻痺，所幸PrEP問世後，拉近彼此的距離，逐漸有了對話，這是好現象，愈來愈多年輕人知道透過PrEP來保護自己，大部分網黃因工作所需，必須每天服用PrEP藥物。阿空指出，不少網黃在影片一開始打出字幕，強調自己持續使用PrEP藥物，因此，在片中無套性愛，但幾乎無人提及不用保險套恐增加其他性病感染，這確實有必要加強宣導。
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2020-11-30 性愛.性病防治
他是恐怖情人 愛滋條例21條竟成幫兇
阿偉與男友開始交往時，常在臉書放閃，但沒多久，男友個性黑暗面顯露無遺，猜疑多嫉，動不動就出手打人，阿偉才知原來「夫夫之戀」也會上演家暴戲碼。去年小偉提分手，男友不肯，除了暴力相向，更放話控告他妨礙「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例第二十一條」，意圖使對方感染HIV病毒。小偉相當無奈，兩人認識之初，他即坦然告知自身感染者身份，這些年持續服用抗病毒藥物，定期回診，體內幾乎檢測不到病毒，才敢與男友發生無套性行為，沒想到，卻成為對方威脅的工具。愛滋病感染者權益促進會最近幾年接獲不少類似個案，秘書長林宜慧指出，男同志、異性戀皆有，情節類似，提分手後，對方心有不甘，認為「我都沒嫌棄你是感染者，竟然主動分手」，而一狀告上法院。權促會統計，該條例上路近20年，截至2019年12月31日為止，共找二十件訴訟個案，愛滋感染者與對方無套發生性行為而被告，其中十七件被判有罪，僅三件無罪。男同志十件、異性戀九件。進一步分析十七件被判有罪個案，四件屬於「既遂」，確實有人因此被感染，十三件為「未遂」，沒有感染之事實，其中刑度最高的是一名教師與人約砲，總計與十三人發生無套性行為，盡管均屬「未遂」，但遭判十一年。林宜慧指出，隨著時空不同、抗病毒藥物精進，該條例第二十一條有修法必要，法官就是以「未經隔絕器官黏膜或體液，而直接接觸，醫學上評估可能造成HIV感染之行為」作為依據，做出判決。林宜慧強調，這幾年來，抗病毒藥物治療效果顯著，最新藥物只需一天一顆，持續服用，定期回診，大部分感染者體內都找不到病毒，即使與人發生無套肛交、性行為，也無傳染之虞。可惜的是，好幾次權促會請委主治醫師出席法庭，帶著感染者病毒檢驗報告，讓法官知道被告已無感染風險，但法官仍援用第二十一條，且施以重刑，平均一次無套肛交，被判刑兩年八個月刑期，這比酒駕傷人、致死還要重。為此，今年五月民眾於公共政策網路參與平台提案，要求修正該條文，疾管署給予正面回應「將穩定服藥且病毒量測不到的感染者，透過性行為傳染愛滋病毒風險極低的科學實證，納入危險性行為範圍判斷要件之一。」疾管署強調，政府提供免費藥物治療的目的在於鼓勵高風險族群篩檢與治療，只要持續用藥，測不到病毒，就幾乎無透過性行為傳染給他人風險，就不會有觸法之虞。
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2020-11-30 性愛.性病防治
「網黃」是什麼？專家說宣傳性病防治要靠他們
網路世界無其不有，除了網紅，近年來，也冒出不少網黃，在特定網站平台經營自家情色影片頻道，算是另類斜槓青年。為求感官刺激，網黃們幾乎不太使用保險套，而是透過PrEP藥物，避免感染愛滋，但感染科醫師擔心，恐掀起另一波梅毒、淋病等性病高峰。不同於網紅、直播主的「斗內」賺錢，網黃常是自拍、自演、自剪，將影片上傳國外特定網站，採會員制，只要繳交月費五至十美金，就能觀看所有影片。但不管是男男G片、男女A片，在性愛競技場的網黃幾乎不會使用保險套，台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋表示，絕大部分網黃均接受PrEP（愛滋病毒暴露前預防性投藥），有效預防愛滋，但縱欲狂歡時，少了保險套，卻增加淋病、梅毒、PE菌等性病感染風險。顧文瑋指出，受到新冠疫情影響，各國實施邊境管制，但研究卻發現，許多國家性病罹患人數明顯成長，台灣也是如此，近幾個月來，性病就診人數明顯增加。台灣愛滋病護理學會理事長莊苹指出，越來越多網黃自拍性愛影片上傳網路平台，秀出自己身材，無須批評議論，但希望網黃們能為公衛盡點心力，在片中分享正確愛滋及性病防治訊息。莊苹說，PrEP藥物能夠有效預防愛滋病毒感染，但少了保險套，卻可能染上淋病、梅毒等性病，這些都需要網黃再三提醒網友，讓觀看影片的會員瞭解如何保護自己。顧文瑋表示，網黃、網紅應該負起社會責任，例如，網黃可在片尾打上字幕，提醒網友，愛滋篩檢重要性，建議接種B肝及A肝疫苗、菜花疫苗，以保護自己、砲友及另一半的健康。顧文瑋認為，網黃勢力銳不可擋，醫界、公衛學界應先放下成見，無須給予道德批判、有色眼光，應視其為最佳衛教宣導的傳播工具，因為網黃只要說幾句話，對於年輕人的影響力，遠勝於傳統八股教條式宣導。
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2020-11-30 性愛.性病防治
事前投藥防愛滋（PrEP）計畫年底終止 愛滋防線憂破口
「不能去曼谷，要去哪購買「愛滋病毒暴露前預防性投藥」（PrEP）藥物？」台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋說，最近不少愛滋高風險族群在診間焦急地詢問著如何取得PrEP藥物。再者，PrEP公費計畫即將於年底終止，正接受PrEP的高風險族群則面臨斷藥危機，擔心無藥可用。顧文瑋指出，不少男同志將曼谷視為第二故鄉，除了旅遊、購物、按摩之外，還常順道至當地藥局購賣PrEP學名藥，因為價格比原廠藥物便宜許多，年初迄今受到疫情影響，無法至泰國，許多人手邊都沒有存貨。疾管署慢性傳染病組組長黃彥芳表示，(PrEP)計畫是透過服藥前的愛滋篩檢服務，鼓勵民眾篩檢，若確認感染愛滋病毒則盡早治療。至於沒有感染愛滋病毒的高風險族群，如能定期服用抗病毒藥物，體內藥物濃度足夠，就能預防感染愛滋，研究證實保護力可達九成以上。由於每個人都難以持續使用保險套來預防感染，世界衛生組織於104年建議將PrEP作為全球愛滋防治的重要措施之一，美國、澳洲、歐盟等先進國家大力推動PrEP政策後，愛滋疫情明顯下降許多，台灣也是如此。「PrEP公費計畫成效顯著」黃彥芳說，截至今年六月底，已有兩千廿九名感染者配偶或伴侶及年輕族群加入這項計畫，僅有一人因中斷服藥而感染愛滋，其餘皆未感染愛滋。不過，PrEP藥物昂貴，持續每日服用一錠，每人每年至少需花費逾十二萬元，黃彥芳坦言，對年輕人而言，這個價錢簡直遙不可及，這也正是疾管署自一零五年起推動PrEP公費計畫的緣由，針對卅歲以下年輕族群及感染者配偶及性伴侶補助。黃彥芳說，為了讓更多高風險對象使用PrEP，降低愛滋感染風險，目前正積極爭取預算，並與藥廠溝通，讓藥價更合理，希望未來能將將補助對象年齡層擴大至四十歲以下高風險民眾及感染者配偶或性伴侶。顧文瑋指出，目前取得PrEP藥物的管道有二，一為公費試辦計畫，一為透過醫院向藥廠買藥，但公費這塊經費來源有限，且明年還需自付。至於自行購藥，藥廠釋出善意，採「買一補貼二」方式，大幅減輕使用者的負擔。顧文瑋說，今年度相關公費計畫即將至年底結束，疾管署最近頻與專家開會討論明年度計畫內容，但因經費不足，現階段三十歲高風險族群全額公費補助，明年擬採部分負擔，參加者需自付一定比率的藥費，但這恐影響高風險族群參與意願。此外，不少民眾透過網路購買PrEP藥物，顧文瑋提醒，在網路購買藥物，因來源不明，難以確保安全性、有效性，建議有需要者遵循正規醫療體系，接受醫師評估，用藥之前篩檢肝腎功能，及是否感染愛滋，才能保障自身健康。事實上，許多先進國家積極推廣PrEP，南韓甚至將PrEP納入健保體制，但台灣仍為試辦計畫，公務預算極為有限，參與人數受限。對此，黃彥芳指出，健保法規定，納入健保藥物都需以治療疾病為目的，PrEP藥物屬於預防性質，除非修法，否則無法納入。醫師公會理事長、立委邱泰源表示，有關預防用藥PrEP預算，近年都由疾管署防疫（傳染病）編列，在治療上，新確診個案兩年內藥費由疾管署負責，兩年後換成健保給付，建議PrEP也能成為正式預算，每年編列，由健保代收代付，但不納入健保總額計算。感染科權威、台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，疾管署推出PrEP藥物計畫，針對經濟弱勢、相異伴侶等高危險群提供一年期公費預防藥物，篩檢結果為陰性，積極投藥預防，「此為我國接連兩年新感染人數下降的重要關鍵，務必持續下去。」。「要終結愛滋，就得事前預防」洪健清說，疾管署應持續推動愛滋防治相關計畫，學會則針對醫療人員、高風險族群舉辦愛滋教育活動、講座，配合疾管署推動愛滋免費匿篩，以及超商取貨唾液檢測等方式，讓篩檢更方便。洪健清指出，透過「治療即預防」及「暴露前預防性投藥」兩大策略，我國勢必能在2030年之前達到「零感染、零歧視、零死亡」的「三零」終極目標，這也是聯合報與台灣愛滋病學會共同倡議的目的。
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2020-11-30 性愛.性病防治
有效預防愛滋 專家籲高危險族群遵守PrEP用藥原則
手機交友軟體普及，「隨約、不囉唆」成為不少人自我介紹的重點訊息，專家提醒，約砲管道變多，性愛頻率也隨之增加，務必遵守PrEP用藥原則，才能避免染上愛滋。疾管署慢性傳染病組組長黃彥芳表示，PrEP服用簡易，性愛時，如果對方不願意安全性行為，透過服用PrEP，就能握有健康主導權，好好保護自己。台灣愛滋病護理學會理事長莊苹說，莊苹說，PrEP可分為一天一顆，以及性愛前後服用等兩種，前者單純，不容易忘記用藥，但後者必須性行為之前二至24小時內服用兩顆藥物，結束後的24及48小後再各自服用一顆，算法複雜，如果有人參加性愛派對，玩上一兩天，哪還能記住何時該用藥。莊苹建議，如投入PrEP，最好選擇每天用藥，以免因為算不準服藥時間，而增加感染風險。防疫期間，許多人無法至曼谷購買PrEP學名藥，莊苹表示，最近幾個月，原廠提供支持方案，大幅降低購買成本，有意者可以至各大醫院感染科掛號，尋求醫師協助。
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2020-11-30 性愛.性病防治
醫界力推U=U 測不到病毒即不具傳染力
40歲的阿志（化名）六年前因受傷而意外感染愛滋，但他規律用藥，控制病毒量，在幾乎測不到病毒量的情況下，與妻子採自然受孕方式，成功生下健康寶寶；台灣愛滋病學會理事長洪健清指出，只要好好用藥，控制愛滋病毒量，感染者也能生育下一代。洪健清表示，感染者經過穩定治療，在病毒量測不到之定義下（每毫升所含病毒複製數，200 copies/ml），就跟一般人沒兩樣，不具傳染力，如果是女性感染者，仍可正常懷孕、生育。「U=U對於感染者治療相當重要」洪健清說，若血液中病毒量抑制在200 copies/ml以下，並維持6個月以上，即稱為U=U（undetectable= untransmittable），也就是「測不到病毒，等於不具傳染力」，不會透過性行為將愛滋病毒傳染給他人。多個國際大型研究統計超過10萬次相異伴侶間性行為，證實「U=U」此論點，不管是男女、男男等性行為，均是如此，強調，感染者穩定接受抗反轉錄病毒藥物治療（ART）後，健康狀態及平均餘命其實與常人沒有差異。正因藥物治療效果顯著，配合PrEP防疫措施，台灣連兩年愛滋新增感染者人數下降，達到「88-92-95」，88%感染者被診斷出感染，92%知道能接受良好醫療照顧，95%接受治療者病毒量已有效受到抑制。醫師公會理事長邱泰源建議，在感控學分中加強宣導U=U 觀念，甚至列為必修學分，讓所有醫師對於愛滋病有正確的認知。基層醫師在受訓後取得認證，就能在診所開立PrEP處方，增加取得藥物的可近性。事實上，U=U讓衛福部著手修訂愛滋病條例第二十一條，今年五月民眾於公共政策網路參與平台提案，要求修正該條文，以符合法源與醫學實證。七月通過覆議門檻，疾管署回應，「將穩定服藥且病毒量測不到的感染者，透過性行為傳染愛滋病毒風險極低的科學實證，納入危險性行為範圍判斷要件之一。」疾管署強調，政府提供免費藥物治療的目的在於鼓勵高風險族群篩檢與治療，只要持續用藥，測不到病毒，就幾乎無透過性行為傳染給他人風險，就不會有觸法之虞。
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2020-11-29 科別.耳鼻喉
健保大數據／治療眩暈 ４大特色醫療院所
林口長庚醫院減少耳石脫位復發 補充鈣及維生素D透過健保大數據分析國人就醫行為，林口長庚在許多疾病治療上，門診人數常位居第一，在眩暈治療也不例外。長庚耳鼻喉部耳科主治醫師胡志宇認為，這應與分科精細有關，很少醫院將耳鼻喉部又細分為耳科、鼻科、喉科及頭頸腫瘤科等科系，耳科獨立出來，當然就更專業。健保大數據顯示，眩暈患者就診科別以家醫科、神經內科及耳鼻喉科為主，胡志宇說，近幾年門診收治眩暈患者時，問起為何掛耳科？答案幾乎一致：「在網路搜尋。」他指出，林口長庚將耳科獨立分科並成立人工耳蝸暨聽語診療中心，確實讓耳科更專業。許多眩暈患者至急診接受處置後，耳科醫師負責後續門診檢查及治療，給予適當衛教。 胡志宇表示，經詢問病史，是否耳鳴、聽力損失及偏頭痛，了解發作頻率及時間長短，加上患者對症狀描述，是否在床上翻身時眩暈，配合聽力及其他儀器檢查，可幫助病患釐清病因。但仍有一兩成眩暈患者找不到病因，必須轉介至心臟內科及神經內科接受進一步檢查。另外，林口長庚研究也發現耳石脫位與骨質疏鬆發生率呈正相關，適當補充鈣質及維生素D可減少復發機率。苗栗大千醫院老年人口多 天氣變化 患者更多根據健保署108年統計，苗栗市大千綜合醫院眩暈藥物使用量最多。大千醫院神經內科醫師林奕夫指出，眩暈幾乎每個年齡層都會發生，但其中以年長者占比較多，苗栗縣因老年人口多，眩暈就醫病患也相對提高，尤其天氣變化大時更明顯。發生眩暈的原因很多，其中以急性前庭神經炎症最常見，急診就醫時醫師通常會給予止暈或止吐針劑，休息一晚後大多可恢復良好。建議病人隔天再至門診追蹤，確認是否為單純的前庭神經發炎眩暈，並鼓勵病人多活動、盡量看遠方。根據統計，發生過眩暈的病人，大部分還會再發生，因此要多留意。第二種原因是良性陣發性姿勢性眩暈，也稱為耳石症。另外還有民眾最擔心的腦中風，雖然眩暈型的腦中風不一定會有明顯單側手腳不能動的問題，但會讓病人走路不穩，合併口齒不清、疊影、手腳麻或無力，是需要緊急判斷處理的。面對病人暈眩狀況，醫師會先排除內科問題，像貧血、腎毒素高、血糖不穩等，然後依病況選擇適合的藥物治療，由於眩暈的藥物有口乾舌燥、腦部鎮靜的副作用，因此服藥後在工作或開車時要多加留意。台北馬偕醫院預防耳石脫落 好好睡覺最重要在治療眩暈領域上，台北馬偕醫院執行耳石復位術居全國醫療院所之冠，這其來有自，因為現任馬偕聽語學系系主任、馬偕耳鼻喉科資深主治醫師林鴻清正是台灣引進耳石復位術的第一人。林鴻清於1995年至1996年至英國鑽研耳疾及聽損，回台之後，積極推廣耳石復位術，迄今已有20多年，可說是徒孫滿天下。林鴻清說，耳石復位術屬門診處置，甚至還不算門診手術，每次僅約五至十分鐘，但實際操作卻有一定難度與技巧，一旦耳石復位，患者症狀立即改善。曾有一名二十幾歲女患者多年飽受眩暈之苦，到處就醫始終無法改善，在馬偕接受耳石復位術之後，症狀幾乎完全消失。她開心地說，以前眩暈纏身，持續用藥，總認為自己無法結婚生子，現在答應男友的求婚了。「並非每個眩暈患者都能被治癒。」林鴻清說，眩暈有許多成因，耳石脫落約占四成，仍有超過一半患者是因其他疾病而天旋地轉。如何避免耳石脫落？林鴻清說，「睡好就是預防方法」，這類耳疾好發於老年人、內耳疾病患者，及頭部曾遭撞擊者。誘發因子則是熬夜、火氣大、睡不好，由於耳石脫落復發機率高達三成，「睡個好覺最重要。」台中慈濟醫院當藥物治療無效 嘗試前庭復健運動健保署統計，108年眩暈運動治療及平衡訓練次數，以台中慈濟醫院最多。台中慈濟醫院神經內科主治醫師張滋圃表示，目前台中慈濟醫院針對慢性頭暈病人以藥物治療為主，但有些病人對於藥物治療反應不佳，因此採取非藥物的「前庭復健運動」為主要治療方式。張滋圃說，醫學研究顯示，全球約有17%的人有慢性頭暈的症狀，推估全台灣大約400萬人有慢性頭暈的困擾。慢性頭暈的成因很多，其中有大半與前庭系統的功能障礙有關，「前庭復健運動」就是針對前庭功能障礙所導致的頭暈而設計的復健運動。由醫師評估病人頭暈的原因，再由專業前庭復健治療師設計一套前庭復健運動練習計畫。張滋圃表示，「前庭復健運動」所做的動作就像一般體操，操作起來簡單，沒有什麼副作用，可以自己在家練習。但這個運動不像藥物可以馬上「藥到病除」，必須像復健一樣每天持之以恆，依照治療師設計的動作計畫重複練習，才能達到效果。張滋圃從美國習得這套「前庭復健運動」回國後，10年來已幫助不少藥物無法治療的病人解除眩暈困擾，也持續推廣這個簡單、有效、沒有副作用的復健運動。他希望讓更多受眩暈困擾的病人，能夠改善症狀，恢復正常生活。
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2020-11-28 科別.呼吸胸腔
這個病真恐怖！ 讓人面無表情且呼吸衰竭
步入中年後，林先生五官逐漸產生變化，嘴巴變小、鼻子越來越尖，嘴唇也變薄，面無表情，愈來愈像是漫畫中「無臉人」。此外，手掌沒力，拿東西時，都得並用雙手，原來他罹患的罕見的硬化症。聯合報健康事業部、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國類風濕關節炎之友協會上午舉辦「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，提醒自體免疫疾病患者應多注意自身肺功能狀況。林先生在線上座談時現身說法，他表示，罹病之後，自己變成面無表情，明明很開心，但卻笑不出來，身體容易疲累，一累講話就沒有聲音。此外，單手無力，吃東西時，牙齦常卡著殘渣，別人是飯後一根菸，他則是飯後一根牙籤。北榮總過敏免疫風濕科主治醫師劉志偉表示，硬皮症是一種自體免疫疾病，盛行率為十萬人中1.8人，好發於30至60歲，女生為男性的三倍，預估台灣約有2000多名病友。由於免疫系統失控，以致局部組織纖維化、不正常增生，以手掌血管為例，小動脈狹窄，血液灌流不足，手指發紅發紫，皮膚變硬，身體許多組織器官也逐漸硬化。劉志偉指出，硬化症患者心臟常出現心律不整、心肌梗塞，腎臟則會急性腎衰竭，腸胃道則是吞嚥困難、胃食道逆流、肺部則會肺高壓、肺部纖維化。劉志偉說，早期硬化症表現以浮腫為主，手指腳指腫脹，臉部也會腫脹，甚至皮膚劇癢，接著是硬化期，掉髮、皮膚乾燥以及面無表情，再來是萎縮期，嘴小、鼻子變尖、嘴唇變薄、手指萎縮且變尖，有如鷹爪。最後則是各器官受損，其中以肺部纖維影響最大，據統計，硬化症患者主要死因為肺功能衰竭。劉志偉說，「肺功能一去不回」，硬皮症患者合併肺部纖維化，如果沒有妥善治療，肺部功能將急速惡化。所幸新藥問世，目前適用於硬皮症患者合併肺部纖維化，可以延緩疾病惡化，且能有效預防44%肺功能下降。劉志偉提醒，硬皮症患者應該每半年回診一次，接受聽診，檢查背下肺葉功能，以及接受用力肺活量檢查。一年一次高階影像電腦斷層檢查，確定纖維化情況。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/
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2020-11-28 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】免疫疾病患者多共病 醫師提醒回診務必檢查肺功能
紅斑性狼瘡病友長年需與類固醇為伍，但長期用藥，常引發月亮臉、水牛肩，嚴重影響外觀，不少人因此自行停藥，紅斑性狼瘡病友李小姐出席聯合報線上論壇時現身說法，提醒病友們「千萬不要自己當醫師，以免病情急速惡化。」聯合報健康事業部、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國類風濕關節炎之友協會今天舉辦「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，提醒自體免疫疾病患者應多注意自身肺功能狀況。台大醫院免疫風濕過敏科主任謝松洲指出，紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎均為自體免疫疾病，其中以紅斑性狼瘡較為常見，且症狀最為典型，由於免疫系統失調，產生過度反應，產生有害的抗體，攻擊自身器官。紅斑性狼瘡好發於年輕女生，集中於15至45歲，一般來說，與遺傳關係較小，不超過一成，以環境因素居多，例如，紫外線刺激，或是病毒感染、口服藥物，而導致疾病發作。紅斑性狼瘡症狀以關節疼痛為主，以及皮膚斑疹，其餘表現為身心症狀、乾燥症，及嚴重危及呼吸功能的肺部纖維化。謝松洲說，肺部損傷容易被病友所忽略，一動就喘，常以為是變胖或是缺乏運動。至於多發性肌炎、皮肌炎則更為少見，人數相對較少，侵犯部位為肌肉、皮膚，主要表現為手關節紅斑，患者肢體無力，例如，起床時相當吃力，抬高手臂時也覺困難，患者常不以為意，直覺是年老退化，理所當然，因此，大部分患者確診時都已到晚期。謝松洲表示，多發性肌炎、皮肌炎等患者容易合併肺部纖維化，建議確診時，務必一併檢查肺功能。在治療上，一般透過類固醇來矯正免疫系統，但許多病友抱怨類固醇副作用大，而自行停藥，紅斑性狼瘡病友李小姐說，身旁就有不少病友在服用類固醇藥物一兩個月後，就中斷用藥，以致病情急速惡化，「千萬不要自己當醫師，覺得要不要繼續用藥。」謝松洲說，治療這類免疫疾病，以類固醇、抗發炎藥物、免疫抑制劑為主，在醫師指示下，規律用藥，免疫系統就會逐漸恢復正常，但如果肺部纖維化，就須積極治療，最近幾年，新藥問世，有效延緩肺部纖維化進展。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-11-28 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
慢病主題館【肺纖維化】認識失控的肺纖維化｜壽星慶生吹不熄蠟燭 肺功能恐異常應盡速就醫
梳頭時，手無法舉高，坐上馬桶，如廁結束，居然站不起來，一名皮肌炎患者自覺肌肉無力，連走路都喘，到醫院接受肺功能檢查，發現肺部已經局部纖維化，如果再不治療，肺部可能「全組壞了了」。聯合報健康事業部、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國類風濕關節炎之友協會上午舉辦「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，提醒自體免疫疾病患者應多注意自身肺功能狀況。「自體免疫疾病共病多」振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興指出，自體風濕免疫疾病包括類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎、乾燥症、硬皮症等，患者均容易出現共病，其中又以肺纖維化最需提高警覺。在自體免疫共病，最多患者為類風濕關節炎，其次為乾燥症，臨床顯示，約30%至50%的類風濕關節炎患者合併肺纖維化，至於硬皮症合併肺纖維化的比率最高，七八成肺部功能變差。李信興提醒，自體免疫共病絕非只限於單一器官或是單一表現，因為這是全身性的疾病，可能引發看不見的「內傷」，例如，不可能只有關節出問題，包括眼睛、肺部都可能異常。李信興說，除了表徵病症之外，任何一種自體免疫疾病均會侵襲內部器官，一旦侵襲肺部，就可能造成肺纖維化（漸進性纖維化間質性肺病），建議自體免疫及病患務必定期進行肺功能檢查，如果容易喘，影響日常生活，建議接受「高解析電腦斷層影像檢查」（HRCT）。一般肺部檢查，包括胸部X光，以及吹氣檢測肺活量，另外，從日常生活中的變化也可看出端倪，例如，至KTV唱歌，習慣飆高音，但最近卻飆不上去。慶生時，連吹蠟燭都無法吹熄，這就代表肺功能異常。至於如何早期發現共病？台北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長佑說，身體是一體的，自體免疫疾病患者身體各處都可出現病變，如果出現異常症狀，建議先至家醫科就醫。蔡長佑說，肺部就像是乾的海綿，一旦發炎時，如同浸了水變重，沒有彈性，此時就會容易喘，一走路或是爬樓梯，就會喘到不停，建議定期三個月做一次肺功能，如有異常，就安排高解析電腦斷層，這有助於確診。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2020-11-26 養生.抗老養生
豆漿煮粥 補充銀髮族蛋白質
60多歲陳伯伯退休後，覺得肚子太大，想要減重，為此，早晚散步，且要求太太煮菜時，力求清淡，少油、少糖、少鹽，連最愛的牛肉都不太吃。不料，一兩年後，身體狀況變差，常覺無力，就醫檢查已瀕於肌少症。台北慈濟醫院營養師郭柏良指出，不少民眾以為，晚年後，飲食應清淡，清粥配小菜、醬菜，偶而來顆水煮蛋，這樣才能避免高血壓、高血糖，或是膽固醇過高。有些銀髮族甚至刻意減重，希望維持年輕時的精瘦體態，郭柏良說，「老年人別再積極減肥了！」若擔心肥胖而不太吃肉，如果又少吃豆類製品，長期下來，將導致蛋白質攝取不足，出現頭髮枯黃、皮膚乾癟、抵抗力下降、血壓降低、心跳過慢，水腫等問題，造成肌肉量流失，提升肌少症風險。中老年人如何正確補充蛋白質？郭柏良建議，多吃大豆製品等植物性蛋白質，減少膽固醇、延緩腎功能惡化。另外，食物以天然為主，只需簡易烹調，少吃加工食品，減少攝取鈉及脂肪。不少銀髮族牙口不好，郭柏良建議，煮粥時，以豆漿代替水，提供更多蛋白質，因較為黏稠，可減少嗆咳機率。豆漿也可用來燉飯，就能攝取更多的優質蛋白質。
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2020-11-23 科別.骨科．復健
為何會落枕？需要馬上看醫生嗎？醫師教避免落枕3招
●突然換新枕頭，長時間歪頭工作或開車，增加落枕風險●天氣變冷，身體僵硬，也容易引發落枕●一般來說，落枕會在一個星期以內恢復一轉頭就痛，頸部僵硬，許多人都有過落枕經驗，常怪罪於睡姿不良，或枕頭太高或太低，果真如此嗎？聯新國際診所院長林頌凱表示，突然換了新枕頭，確實會提高落枕風險，但主因仍是白天長時間歪著頭工作或開車。此外，天氣變冷，身體變僵硬，也較容易引發落枕。客廳、書房落枕風險更高值得注意的是，許多人以為落枕只會發生在臥室，但林頌凱觀察發現，在客廳、書房落枕的風險更高，常有人在客廳看電視、滑手機，不自覺睡著了，拿小抱枕、沙發墊當枕頭，用不習慣，加上姿勢不良，很容易就落枕。林頌凱表示，落枕為單純肌肉拉傷，早上醒來，頸部疼痛，通常為單側，嚴重時連輕輕地轉頭，都會痛得唉唉叫，只能歪著頭，動作像機器人一樣，僵硬且緩慢。頸部組織循環不良發炎「落枕與白天姿勢不良有關。」林頌凱說，大部分落枕原因為白天長時間歪著頭工作或開車，肌肉不正常收縮，導致頸部組織循環不良，引發發炎。在睡覺期間，慢慢累積發炎反應，睡醒時才覺得痛。如果發生落枕，林頌凱建議，首先換回原來的枕頭，再針對頸部僵硬肌肉組織進行局部冰敷，並在不痛範圍下，嘗試伸展肌肉及關節，「不要因為怕痛，就完全不敢動。」一般來說，落枕會在一個星期以內恢復，不用就醫，但如果落枕兩天後，持續疼痛，甚至愈來愈痛，則建議至復健科門診接受檢查，有經驗的醫師透過觸診即可區分肌肉或骨頭出問題，無須照X光或是超音波。落枕剛發作不要找人推拿在治療上，一般施以熱療、超音波、電療、運動治療等復健，或局部注射鬆弛劑。林頌凱提醒，落枕剛發作時，千萬不要找人推拿，如果處理不當，可能得花上幾個月才能恢復正常。有人幾乎不曾落枕，有些人則是常常落枕，林頌凱建議，常落枕的人仔細觀察平常坐姿、站姿是否歪斜，有無經常歪頭的壞習慣。另外，不要在客廳看電視看到睡著，畢竟沙發上的坐墊不是枕頭，用不習慣，就增加落枕風險。避免落枕•避免白天時姿勢不良•頸部受寒、肌肉容易緊繃，平時做好頸部保暖•養成運動習慣，全身循環好，頸部血液循環自然就好
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2020-11-17 新聞.食安拉警報
知名商家干絲含雙氧水 多吃恐頭痛嘔吐
豆漿、豆腐、豆乾，許多人喜歡吃豆製品，不過，台北市政府衛生局執行市售豆製品、豆漿專案抽驗計畫，抽驗89件，其中四件不合格，均為干絲（豆乾製品），被驗出過氧化氫，其中包括信義區知名影城排隊餐飲名店「康迎鼎」。台北市衛生局表示，這次篩檢以干絲產品不合格率最高，抽驗11件就有四件含有過氧化氫，不合格率最高，達36.4%，至於豆腐、豆漿、豆乾、豆包、豆皮及豆花等產品，則全數合格。北市衛生局食品藥物管理科科長陳怡婷說，過氧化氫（H2O2）俗稱雙氧水，可做為食品殺菌劑，具有漂白、防腐效果等用途，常使用於魚肉製品（魚丸、魚板、甜不辣及花枝丸）及豆類製品（豆腐、豆干、干絲、麵腸）加工過程。陳怡婷指出，依規定食品中不得殘留過氧化氫，而過氧化氫不得使用於麵粉及其製品。如果食用過量，可能引起頭痛、嘔吐等症狀。台北榮總臨床毒物科主任楊振昌表示，過氧化氫不可以添加在食物裡，但為了讓食品賣相好、白一點，幾十年前就有人用在豆製品、魚漿製品，現在還是有些業者「偷吃步」，影響商譽。楊振昌建議，挑選豆製品、魚漿製品時，避免選擇色澤過白、鮮豔等產品，如果發現產品飄出刺鼻味，那更不能買。如果是高濃度過氧化氫，可能引發毒性傷害，如果低濃度，也可能造成惡心頭痛。由於豆干及豆腐類製品在常溫環境時容易腐敗，不肖業者可能添加過量防腐劑，陳怡婷提醒民眾，除了仔細看色澤，還應留意販賣場所的儲存環境，豆製品應冷藏保存於7℃以下，如果直接放在戶外，且無低溫控制，難以維持品質。
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2020-11-15 性愛.性福教戰
重訓練肌肌會變小GG？專家：做一件事可能造成萎縮
「怎麼每個健美先生的GG都那麼小？」轉台時，剛好看到運動頻道節目，小雲轉頭看著最近至健身房勤練重訓、正在客廳角落舉啞鈴的老公褲襠，突然有種不妙的感覺，心想「原本就不大的，再這樣練下去，那還得了！」體型肌肉變壯碩，視覺上陰莖會變小。許多重訓有成的男性常習慣穿著背心或打赤膊，展示傲人肌肉，或常以手機自拍胸大肌、肱二頭肌、腹肌、人魚線或是粗壯的大腿，甚至對著鏡子來一張背部斜方肌。不過，脫光衣服後，小老弟就顯得有些不長進。健身真會影響男人的生殖器大小嗎？義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰表示，最近幾年，國內掀起重訓風氣，許多男性投入健身、重訓，配合高蛋白飲食，希望肌肉能夠一瞑大一吋，但練大了肌肉，陰莖睪丸卻維持現況，從視覺角度來看，確實縮水了。 補充過量男性荷爾蒙，生殖器萎縮、提高不孕率。王起杰強調，如果只是練練重訓，補充高蛋白，身材變壯碩，小老弟有些不稱頭，沒跟著長大，這還沒關係。就怕為了在短時間內增肌，補充過量男性荷爾蒙，這就可能讓陰莖及蛋蛋萎縮。王起杰說，曾收治過好幾個健美選手，一進診間，直言想使用男性荷爾蒙，口服或貼片劑型都可以，希望讓肌肉變大，消除脂肪，但這種取巧方式卻有許多後遺症，恐造成生殖器萎縮，甚至提高不孕機率。一般來說，男性荷爾蒙是用來治療男性更年期，或是男性荷爾蒙低下等症狀，在治療前，必須先抽血檢驗荷爾蒙濃度，如低於一定標準，才會在醫師評估下使用。愛運動的男人，愛愛頻率比較高。如果男性荷爾蒙正常甚至偏高，還使用男性荷爾蒙製劑，蛋蛋就會開始偷懶，產生依賴性，減少分泌男性荷爾蒙，以致逐漸萎縮，最後製精能力也變差，提高不孕比率。王起杰說，這說明了為何許多健美先生比賽時，全身僅著一條小小三角褲，體型是黝黑的「大巨巨」，但褲檔裡的內容物卻嚴重縮水，與滿身肌肉相較，確實不成比例。不過，小雲先別緊張，如果另一半只是勤練重訓，多吃高蛋白飲食，GG是不會變小的，而小雲還可能因此受惠。男性如果養成運動習慣，持續有效運動，睪丸分泌較多男性荷爾蒙，提高性欲，研究顯示，男性荷爾蒙與性衝動成正比，所以愛運動的男人愛愛頻率比較高。達到333有效運動，能提高性愛品質。做哪些運動，才能提高性欲？答案是「有效運動」，王起杰表示，只要達到「333」原則，就能增加荷爾蒙分泌，一周至少運動3次、每次30分鐘，且心跳要超過每分鐘130下，所以重訓、打球、跑步、有氧運動，除了維持體能，還能提高性愛品質。至於瑜伽，因無法提高心跳，而難以促進荷爾蒙分泌，增加性欲。不過，練習瑜伽，能夠讓身體更柔軟，在性愛過程中，嘗試許多高難度動作，也有助於增加性愛愉悅度。如何維持男性荷爾蒙？1. 持續有效運動，達到一定的心跳。2. 避免熬夜，生活作息正常。3. 適時紓壓。4. 適量攝取牡蠣、蝦子、蛤蜊等貝殼類海鮮。5. 減少高熱量的飲食。6. 規律用藥，控制三高疾病。
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2020-11-15 失智.非藥物治療
非藥物治療／音樂、舞蹈、社交處方箋 讓失智患者重拾往日歡顏
國內失智人口逐年增加，如何延緩惡化速度，提高生活品質，成為醫界努力目標，臨床發現，醫療、長照、博物館、藝文、教育、科技等跨學門領域的融合照護，有助於維持失智患者認知功能，包括，博物館處方箋、失智友善博物館、音樂會處方箋、舞蹈處方箋等社交處方箋，開啟失智患者記憶之窗。台北市立聯合醫院14日舉辦「2020台北市失智整合服務成果發表會-失智整合服務之跨域融合新視野」，凝聚各方專家及學者致力於失智症相關的醫療服務及照護，建立創新價值的失智症照護模式，期望分享最新穎的科技及服務，為失智症相關醫療服務進一份心力。台北市立聯合醫院副總院長璩大成表示，跨域融合的失智服務，逐漸被國際重視，從原來單一學科的跨專業合作，進展到跨學門領域的融合照護，善用新興科技，失智症也逐漸朝向跨學門領域的合作，共同建構多元、便利及友善的無障礙環境。台北市立聯合醫院失智症中心主任劉建良表示，失智症屬於不可逆的退化疾病，只要透過藥物延緩認知功能惡化速度，但研究發現，透過社交處方箋，也能達到類似效果，例如，音樂會處方箋、舞蹈處方箋、歌唱處方箋，建議家屬幫失智長者找出最佳的社交處方簽，陪同參與。下午則有三大場次，針對「防走失策略及高齡暨失智友善賣場分享」邀請到「台北市政府衛生局健康管理科」林夢蕙科長及「國立台北護理健康大學資訊管理系暨研究所」洪論評教授擔任座長，主講關於防走失定位科技高齡計失智友善賣場等失智者生活相關便利服務；『智在台北 憶起幸福』-社區資源好康篇」則邀請到「長庚科技大學高齡暨健康照護管理研究所」黃惠玲副教授擔任座長，由台北市衛生局長照科帶領八區失智中心教導如何發掘各區公、私協力在地的失智好康、照護資源。此外，邀請到設計參與〈109年國際失智症月展覽｜歡迎來到我的腦！共度一場陪伴失智的創齡旅程！〉的策展人周妮萱、展場空間設計師周峻吉、攝影師沈暐翃、聲音藝術家鄭琬菁攜手分享策展理念，以及如何透過「創意參與」和「藝術創齡」的設計規劃，從失智者的視角展現他們內心的覺察感知，同時也呈現陪伴失智的路上，展覽如何重新詮釋「我們都是人，沒有不一樣」的團隊氛圍。最後由成大附設醫院失智症中心主任白明奇、台灣失智症協會湯麗玉秘書長、台北市立聯合醫院忠孝院區郭麗琳醫務長、長庚醫院失智症中心徐文俊主任、台北市立聯合醫院社工室楊君宜主任分享創新失智服務方案。璩大成說，在以人為本的基礎下，台北市立聯合醫院失智症中心提供失智症者照護，期許每位失智症者都應該享有尊嚴、被尊重、具自主能力、平等平權等權利。
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2020-11-13 新冠肺炎.周邊故事
被醫師耽誤的歌手！ 馬偕整型帥醫劉映君譜出抗疫之歌
「在瞬間，天空降下大雨，而我們被迫保持距離，連呼吸都如此的焦慮....」在疫情艱難之際，全球飽受新冠病毒威脅，台北馬偕醫院整形外科主治醫師劉映君自創曲「Promise 」，在醫師節當天於網路發布。馬偕院牧部召集院內各職系同仁，齊心唱出抗疫的心聲，讓今年醫師節有著不一樣的紀念與感謝。包辦詞曲創作的劉映君，熱愛音樂，他表示，這首歌的旋律其實在一年多前就曾在腦海中跳出來，今年3月，疫情爆發之際，以抗疫的心情，在一個禮拜內，為旋律填了歌詞。劉映君說，醫療照護強調跨單位的團隊合作，為此，排除萬難，讓各職系的同仁齊聚合唱，錄製音檔，創作出作品，希望透過歌詞反映疫情之下時代的改變，也展現台灣醫療團隊互為支援的特色。馬偕抗疫歌曲 Promise 「全民抗疫不分你我」，部分歌詞如下：在瞬間，天空降下大雨，而我們被迫保持距離，連呼吸都如此的焦慮，擁抱你變這時代的奢侈品，是恐懼取代了氧氣，那白衣避之唯恐不及，不自禁，人們開始反省，怎樣去面對下一個世紀。辛苦的付出everyday，也許暫時還看不到終點，被面具壓紅的那一張臉，只為了換你遲來的笑顏 I promise I will try my best，總會有撐過去的那一天，回頭看看擁有的這一切，多麼的感謝。歌曲影片：https://www.youtube.com/watch?v=WePh93hUcyc&feature=youtu.be
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2020-11-12 癌症.肺癌
標靶第一線 用對時機及順序 晚期肺癌藥物接力 延長存活期
●用對藥物，選擇最佳藥物治療順序，有效延長晚期肺癌患者存活期● 基因檢測，讓癌症治療更能精準用藥● 基因突變？標靶藥物接力治療，延長癌友存活期如果均有健保給付，每月藥費三、四萬元，跟每月近20萬元的抗癌藥物，該挑哪一個？許多病友選擇藥物時，總以為愈貴藥物療效愈好，其實不然，用對了時機及順序，才可能有效延長存活期。50多歲陳先生是個老菸槍，連續咳了一個多月，就醫接受胸部X光檢查，發現右上肺出現陰影，經確診肺癌第四期，癌細胞已轉移至骨、肝及腦等器官。肺癌將成一種慢性病為求精準醫療正確用藥，陳先生接受基因檢測確認為晚期EGFR突變肺腺癌，經醫師評估第一線治療使用第二代標靶藥物，穩定治療三年半後出現抗藥性。所幸基因檢測結果符合第三代標靶藥物的適應症，陳先生使用標靶藥物接力治療前後已五年多，病情控制良好。長久以來肺癌被視為絕症，隨著標靶藥物、免疫療法陸續問世，高雄長庚肺癌團隊召集人王金洲樂觀認為，只要用對藥物，選擇最佳藥物治療順序就能有效延長存活期，「肺癌將成為一種慢性病」。「陳先生是個幸運的癌友。」王金洲說，因特定基因變異，先後符合第二代及第三代標靶藥物，以及用藥順序正確，接力治療才能延續生命。肺癌治療選擇多愈來愈多的標靶藥物已納入健保給付，對於癌友來說是一大福音，王金洲以肺癌占比最高的非小細胞肺癌為例，有EGFR基因突變就能使用標靶藥物，原本只有第一代及第二代可供選擇，今年第三代標靶藥物也納入健保給付。王金洲說，第三代標靶藥物價格昂貴，約為第二代的四倍多，許多病人及家屬理所當然將昂貴的新藥視為第一選擇，但臨床證實「用對時間及順序，才能得到最佳治療效果。」亞洲癌友存活期一大突破舉例來說，晚期肺腺癌患者第一線使用最昂貴的第三代標靶藥物，乍看之下像是做出聰明的選擇，以往自費得花上每月近20萬元，現在則有健保給付，不用自費，但實際上卻限縮了未來用藥空間。王金洲解釋，第三代標靶藥用於第一線治療，在病人產生抗藥性後，絕大多數患者只剩化療一途。臨床顯示，晚期EGFR突變肺腺癌患者於第一線選擇第二代標靶藥物，出現抗藥性後接力使用第三代標靶藥物，又出現抗藥性再接受化療，能拉長治療戰線，而又以亞洲肺癌病友反應更佳，整體平均存活期達45.7個月，是一大突破。人生接力賽充滿希望王金洲表示，最近不少新確診晚期EGFR突變癌友主動提及「新的比較好」，想直接使用第三代標靶藥物，但在得知可能面臨後續無力的治療困境後便打消念頭，寧願一步一步來，「勝算才會高一點。」王金洲強調，抗癌武器愈來愈多，只要遵從醫師指示，依照基因檢測結果，接力正確用藥，一棒接一棒延長存活期，幾年後第四代如順利問世，讓這場人生接力賽充滿無限希望。
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2020-10-31 養生.家庭婚姻
兒子從「夜店王子」到自創品牌 美妝父子，從對立到對話！
兒子被封為「夜店王子」，退伍後，一心想創業、賺大錢，卻又連連虧損，這對於每個父母來說，應該都是頭痛的棘手問題，要是沒能好好處理，不僅親子關係緊張、對立，甚至會引爆家庭革命。父子多年磨合 終迎來春天類似八點檔情節，就發生在台北市化妝品商業同業公會理事長蔡耀億與兒子蔡涵任身上，兩人之間歷經十幾年的磨合、爭執，所幸最近終於轉變成喜劇。就跟台灣眾多創業企業家一樣，蔡耀億受日本教育，強調匠人精神，做事一板一眼，年輕時，在一家國際藥廠擔任業務，每天帶著產品，戰戰兢兢地親訪醫院、藥局，認真地打好關係、鋪好通路，進而成立了全國第一家醫藥代理商，隨後再跨進保養品領域。反觀兒子蔡涵任卻叛逆，天生反骨，自認有創意，但經驗不足，在職場上跌跌撞撞。在父親眼中就是「沒有定性」、「不務正業」。但夜店王子在快30歲那年終於回頭，隻身至大陸觀察學習好幾年，將「微電商模式」引進台灣，結合時下最夯的網紅勢力，締造電商平台銷售難得一見的紀錄。退伍收起玩心 創業虧大錢今年35歲的蔡涵任，打扮時髦、頭髮梳理整齊，他不諱言，自己不愛念書，就學期間常打架，媽媽多次到學校訓導處，向老師賠不是。當兵之前，喜歡混夜店，每天凌晨3、4點才睡，讓老爸老媽傷透腦筋，擔心他的身體吃不消。退伍後，蔡涵任收起了玩心，開始思索未來。雖然父親在全台化妝品銷售領域上，早已打下一片江山，「喊水會結凍」，但他卻不想在老爸庇蔭下工作。他積極創業，擺過地攤，賣過寵物衣服，跟朋友合作鑽研手機APP，也開過餐廳，連著五次創業，均鎩羽而歸，接連賠錢收場，讓老爸很是愁苦。5、6年前，蔡涵任獨自至大陸3年多，找尋商機，但當地電商行銷模式與台灣截然不同，最後黯然回台。接著他自創公司，率領20多家國內化妝品公司至新加坡參展，沒想到這一趟不僅沒接到訂單，反而虧了800多萬。兒創美妝品牌 父親傳經驗「這是我人生最大的挫敗」蔡涵任承認，當時身上只剩100多萬現金，可說是窮途末路，只能孤注一擲，在老爸協助下，自創美妝品牌，主打「熬夜霜」，並嘗試應用大陸「微電商模式」。為何想到「熬夜霜」這點子？蔡涵任開玩笑地說，「夜店王子封號可不是叫假的」，退伍後他還是常去夜店，沒想到在夜生活中找到商機。他發現，幾乎每個夜貓子皮膚都很差。不少女生則因追劇熬夜，膚質黯淡，冒出細紋。因此想出「熬夜霜」，意謂即使經常晚睡，膚質變差，還是可以補救。為了讓兒子「熬夜霜」發揮護膚效果，蔡耀億向日本生技大廠取得「富勒烯」在台專利代理，憑著多年來代工經驗，研發出這款保養品，自己試用覺得效果不錯，但該如何行銷呢？因此，當兒子提出「微電商模式」，他其實滿心懷疑，心想「這真的可以賺錢嗎？」買保養品不是應該眼見為憑？總要試用後，才會付錢購買，怎可能透過名人推薦、網紅代言，跳過實體店面，就能做起生意。結果證實，年輕世代確實掌握了銷售脈動，藥師或櫃姐的推銷功力，遠不如網紅和部落客等人的推薦，「熬夜霜」短短上市3天，竟然賣出3000盒，4年來銷售了50多萬盒，創下每年近億元營收。蔡涵任表示，「微電商模式」於2014至2018年風靡中國大陸，成功因素包括網路普及、移動式裝置技術成熟，以及支付方式改革，電商與網紅結合，開啟了全新銷售手法。台灣這場網紅銷售革命中，蔡涵任動用了近千名網紅、團購媽媽、大學生意見領袖，成功複製大陸這套「分享經濟」電商行銷模式，成效確實驚人。其中年紀最小的是17歲的高二女生，從小沒用過傳真機、家用電話，因追蹤新生代網紅，意外接觸到商品，現在透過手機，就在臉書、蝦皮、IG等平台賣起保養品。「在微電商世界裡，萬物皆可賣」蔡涵任說，這種行銷模式可套用於任何商品，例如海鮮、車子，甚至是房子、夜店、醫美診所。從16歲開始混夜店的蔡涵任，去年在高雄開了一家千坪夜店，同樣透過微電商模式打響名號。如今又將在台北信義計畫區籌設第二家夜店。對於兒子開夜店，沒去過夜店的蔡耀億笑著說，「從沒想過只是放放搖滾音樂、賣些酒水的地方也能賺錢。」不料，蔡涵任隨即吐槽，「那是嘻哈音樂，老一輩的人是不懂這個的。」為更了解兒子 學網路技術對於世代觀念的差異，蔡耀億相當有感，小時候寫作文「我的志願」時，同學們幾乎立志當老師、醫師、律師、消防隊員，至於6、7年級生，男的想當職籃、職棒選手，女的則是名模，但現在許多小學生、青少年的第一志願竟然是當網紅，在網路平台當直播主，只要訂閱人數夠多，對著鏡頭講講話，就能賺大錢。蔡涵任雖然不是直播主，但卻是許多網紅的幕後推手。為了跟上時代，聽得懂兒子的話，老爸蔡耀億也加快腳步，學習眾多網路技術，瞭解網路語言，他說，不能跟許多老人家一樣，只會早晚傳貼長輩圖，兒子進步創新，他也得快步跟上。父親給兒子的一段話年輕時創業失敗，在所難免，但只要有決心、有創意，跟得上時代的脈動，就一定有機會成功，老爸以你為榮，願意做你永遠的後盾。兒子給父親的一段話謝謝爸爸在我生命中最低潮、最無助之際，伸出援手，在我迷惘、創業失敗時，給予扶持，提供資源，現在我有了小小成就，希望能讓您感到驕傲。什麼是微電商模式蔡涵任說，「微電商模式」是一種分享經濟，不同於傳統直銷方式，更非老鼠會，關鍵在於網紅、團購媽媽，他們不再只是代言，只領一次代言費，而是參與其中，只要在網路平台推薦販售，無須自己囤積商品，卻能天天都有收入。
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2020-10-30 癌症.癌友加油站
新藥給付／部分負擔 落實使用付費
健保如何改革，民眾才有機會使用到最新醫療？癌症希望基金會董事長、基隆長庚血液腫瘤科主治醫師王正旭建議，政府應回歸全民健保原始精神，部分負擔從現行定額改為定率，搭配每次、每年上限及商業保險等配套，降低民眾負擔，加速新藥引進台灣。王正旭說，原本全民健保設計採取部分負擔定率，自付二成，例如一次住院藥費廿萬元，患者需自付四萬元，為了減少對於民眾衝擊，訂出每次就醫及每年最高上限。目前病友團體對新藥給付的部分負擔收取，看法不同，有人希望提高定額，有人建議定額及定率並行，例如一般疾病採定額，可提高單次就醫藥品自付上限，治癌等高價藥物則採定率。王正旭認為，定率制度不宜限定某些疾病患者或藥品，應一視同仁，才符合公平正義原則。民眾也應自覺，貫徹使用者付費精神，共同承擔健保永續經營責任，適度購買適合自己的醫療險、意外險等商業保險，而不是全部選擇到期領回的壽險，更不要寄望健保支付所有醫療費用。王正旭建議，政府應以政策引導保險業者，逐步讓壽險、意外險、醫療險分配，達到合理比率，讓商業保險成為健保最佳後盾，也能保障民眾更有機會使用新藥。
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2020-10-29 科別.腦部．神經
藥效一旦沒了…中晚期帕金森病友 斷電慘如木頭人
電影「冰雪奇緣」中艾莎公主用手一揮，施展法力，就能冰封一切，在現實生活中，中晚期帕金森氏症病友也常遭到冰封，體內藥物難以保持穩定，一旦沒了藥效，整個人像是被凍僵，場景有如「一二三木頭人」，四肢僵硬，患者尷尬萬分。台灣帕金森之父、神經內科教授陸清松表示，帕金森氏症好發在50歲以上，因腦部組織黑質細胞數量下降，多巴胺濃度不足，以致引發肢體障礙，例如，靜止時，手卻不自主抖動，必須服用藥物補充多巴胺。隨著病情惡化，藥物濃度無法維持穩定，若濃度太高，患者容易出現異動症，身體不自主顫動。藥物濃度過低，則會出現斷電現象，想動卻動不了，意識清醒，卻無法控制動作，身陷人間最悲慘的噩夢。陸清松指出，傳統藥物一天需服用三至四次，每次藥效維持三至四小時，許多病友在接受傳統藥物治療五、六年後，若沒了藥效，會陷入「木頭人」窘境，就像是中了艾莎公主的魔法，頓時僵住，動彈不得。病人易在公共場所斷電，尤其是人車多的地方，就有病人走路突然「凍住」，變成木頭人，看到機車直衝而來，無法閃身，場面驚險。「如何讓帕金森氏症患者腦中多巴胺濃度維持在穩定狀態，是重要治療目標。」陸清松說，建議藥物治療效果不佳時，可考慮植入腦部晶片，改善腦部不正常電波，搭配用藥，以減少斷電、異動症等頻率，不過，植入晶片費用昂貴，健保補助80萬元，病患仍須自付20萬元。陸清松強調，多巴胺是治療帕金森氏症最好的藥物，如能在血中維持穩定濃度，病友就能正常生活，甚至重返職場。國內引進新劑型藥物，短效、長效成分進入體，能夠減少藥效波動，讓電力不中斷，找回身體主控權。
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