2022-01-01 癌症.乳癌
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2021-12-29 該看哪科.呼吸胸腔
缺牙「遇缺不補」 恐提高失智及吸入性肺炎風險
除了影響外觀，看起來顯老之外，長期缺牙還可能提高失智、吸入性肺炎風險，一項最新網路調查發現，國人缺牙率高於世界標準，約有兩成五受訪者「缺牙未補」，牙科醫師陳福樂提醒，民眾應重視牙齒健康，千萬不可「遇缺不補」，少了咀嚼力，就會形成健康阻力。敦南上境牙科診所醫師陳福樂表示，缺牙會直接影響咀嚼能力，當咀嚼能力下降，就會影響血液輸送至腦部，腦部循環變差，容易造成腦部退化。日本名古屋大學醫學研究所調查證實，放任缺牙而不處理，將提高阿茲海默症風險，約高出平均統計值三倍。陽明大學牙醫學院2019年研究顯示，常咀嚼固態食物，可刺激大腦，有助於預防失智。此外，許多缺牙長輩養成「吃軟、不吃硬」飲食習慣，在無法均衡攝取各種食物的情況下，以致營養不良。部分長者因咀嚼功能不佳，吞嚥困難，吃東西時，食物容易掉入氣管，輕者嗆到，嚴重則會引發吸入性肺炎。盡管缺牙嚴重影響健康，但許多民眾不以為意，衛福部2017年調查顯示，12歲以上國人平均每人缺4.1顆牙，其中65歲以上平均缺13.4顆牙，且超過三成並未理會，「遇缺不補」。陳福樂公布「國人牙齒概況與衛教認知調查」，結果發現，至少兩成五受訪者「缺牙」，而導致缺牙主因為「蛀牙」及「牙周病」。另超過五成民眾不知缺牙將提高失智、吸入性肺炎風險。「缺牙已經成為國人口腔健康中的最大危機。」陳福樂提醒，只要缺牙，即使是一顆，都應積極面對，透過植牙或傳統補牙方法，將空缺補起來，如果放任不管，缺牙附近的牙齒承受巨大壓力，容易搖晃、歪斜，提高崩壞風險。
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
健保大數據／麻醉執行特色院所
全身麻醉No.1林口長庚醫院／麻醉兩大目標 安全手術、加速恢復根據健保資料庫統計，林口長庚醫院於109年執行全身麻醉的件數為全國第一，有4萬8,316件。林口長庚醫院麻醉部主任余黃平表示，麻醉人數與手術次數環環相扣，林口長庚為全台最大的醫學中心，也擁有相對大量的手術量。而109年的數據，正值疫情期間，手術量相對少，沒有疫情的期間手術量更大，全身麻醉次數也會跟著增加。余黃平表示，林口長庚的麻醉品質主要著重在兩大目標，增進病人手術安全、如何加速手術中或術後恢復。並依照患者風險隨時作調整，包含患者擔心術後會發抖、嘔吐、希望加速恢復等，會調整麻醉藥物的類型及時間。患者若是女性、不抽菸、有暈車暈船體質，每有上述一項，就增加10%到15%麻醉術後嘔吐的風險，因此在麻醉期間會特別調整。林口長庚的麻醉科醫師也是全台最多，總計有46人，更細分次專科，包含心臟胸腔麻醉科、神經麻醉科、一般麻醉科、婦幼麻醉科等，亦針對不同的疾病，如兒童癌症、罕病治療等，調度專科麻醉師協助。另外，患者若對於藥物過敏，可自費進行「麻醉藥物過敏篩檢」，避免麻醉過程中，出現任何麻醉藥物過敏的情形。全麻診所No.1書田泌尿科眼科診所／全麻泌尿相關手術 麻醉醫師全程監控健保數據統計，109年全身麻醉執行件數，書田診所以854人居基層診所之冠。書田診所院長蔡培斌表示，除了病患人數較多之外，還與該院的歷史沿革有關，在勞保時期申請「跨表」業務，雖屬於C級（診所），但仍可執行B級（醫院）業務，進入健保後，仍舊如此。書田診所一年能夠執行近千例全身麻醉，這也證明了，只要擁有先進設備、充足人力，診所也可獲得患者的信賴，執行具有一定風險的全身麻醉手術。 蔡培斌表示，書田診所以泌尿科為主，在執行輸尿管內視鏡取石術、攝護腺肥大手術、膀胱內視鏡、膀胱腫瘤治療、腫塊切片時，為減輕患者的憂慮不安，並提供優質醫療服務，都會提供全身麻醉。在全身麻醉過程中，專業麻醉科醫師全程監控患者生命跡象及生理數據，萬一遇到突發狀況，立即給予最妥善的處置。在接受泌尿道手術時，是否都需全麻？答案是不一定，以成年人膀胱鏡檢查為例，一般只需局部麻醉，大部分病患只會感受些許不舒服及疼痛感。但部分患者容易緊張，身體可能出現不自主的抖動，或是尿道比較緊，增加手術難度，就可考慮全身麻醉，讓檢查及手術過程更為順利。靜脈或肌肉麻醉No.1三軍總醫院／使用標靶控制注輸術精準掌握麻醉深度三軍總醫院去年執行靜脈或肌肉麻醉逾7,083人，居全國醫療院所之冠。現任麻醉醫學會理事暨三總麻醉部主任葉春長表示，靜脈麻醉多使用於1小時內的手術，常見大腸鏡檢查、震波碎石，也包括洗腎患需疏通血管之血管形成術（PTA）及靜脈導管植入術（Hickman catheter）等。三總使用靜脈麻醉標靶控制注輸術（TCI），累積多年大數據，可精準掌握麻醉深度、病人復甦時間，降低術後噁心、嘔吐機率，促使病人迅速恢復，該技術三度獲得SNQ國家品質標章。三總統計，去年院內使用靜脈麻醉手術排名，第一名為直腸外科的大腸鏡，第二名是心臟血管外科的血管形成術，第三名則是泌尿科的震波碎石，第四名則為心臟外科、胸腔外科及一般外科的人工血管放置術。台灣近10萬洗腎人口，顧及洗腎病人多有共病，麻醉風險等級較高，若發生血管堵塞無法洗腎，需盡快疏通血管或重新建立血管管路時，若預估手術時間小於一小時，盡量以不需插管的麻醉方式：由心臟外科給予局部麻藥，並搭配麻醉科施行靜脈麻醉標靶控制注輸術，在完善監視設備及專業麻醉照護下進行手術，讓洗腎病人進行手術時更安全。靜脈或肌肉麻醉診所No.1禾馨民權婦幼診所／施打減痛分娩 九成不會影響產程據健保署109年資料統計，台北市禾馨民權婦幼診所靜脈或肌肉麻醉執行件數，居基層診所第一，總計1,041人。該診所麻醉科醫師林賀典表示，醫師會建議病患麻醉方式，但病患若太害怕或因其他原因拒絕半麻，也可選擇全身麻醉，但醫師仍會權衡利弊，若剖腹產進行全麻的風險較高，且小孩也會暴露在麻醉藥，通常建議孕婦不要全身麻醉。許多孕婦因怕痛要求醫師施打減痛分娩，林賀典表示，其實有無打減痛分娩並不會影響生產情況。他坦承，確實打減痛分娩可能會生得比較慢，但差不了多少，通常會建議孕婦「與其痛得要死1小時，不如不痛發呆1小時」。高達9成孕婦打了減痛分娩仍生得下來，而且病人在不痛的狀態下，與醫師的配合也比較好，可控制在較好的生產狀況。林賀典表示，麻醉也有極端案例，一般來說，只要給予病患10cc就會睡著，但曾碰到一名30多歲健康男子，打了30cc才睡著，且維持時間短，該男用了5瓶，是一般人的2至3倍。原以為高劑量麻藥會讓病患昏睡較久，沒想到手術結束後，患者很快清醒、活潑亂跳。林賀典表示，這就是麻醉醫師的挑戰，除了學理，實戰經驗也很重要。
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2021-12-23 新聞.用藥停看聽
罕病FAP藥物未納給付 李伯璋「毋甘啦」心疼病友處境
「醫師，這次過了嗎？」，最近幾天「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）罕病患者進到診間，總會焦急地詢問，健保是否同意給付新藥，但事與願違，最近一次健保共擬會議否決這項提案。台北榮民總醫院神經內科主治醫師劉祐岑表示，FAP患者病程進展速度不一樣，確診時病情也不相同，並非每個病友都需積極治療，一旦症狀嚴重，即使投以新藥，治療效果也有限。劉祐岑說，在理想狀態下，FAP患者越早治療越好，可以減少失能風險，延長生活自理自足的時間，降低社會成本以及醫療支出，只可惜目前藥物昂貴，健保尚未給付，許多年輕家族成員得知基因變異，也只能望「藥」興嘆，等到發病時再做打算。「如果可以的話，當然是愈早用藥，效果愈好。」台北榮民總醫院神經醫學中心主治醫師林恭平持相同看法。他說，以往FAP患者只能症狀治療，平均在確診八、九年後，人就沒了，光自己診間就走了十二、十三人，令人難過，「真的很想幫這群罕病患者，讓他們有機會用到新藥。」臨床顯示，FAP患者發病後如果沒有妥善治療，約在八年內臥床，且大部分死於感染，如能持續用藥，則身心功能則至少可以維持五年以上，還可減少併發症，及照顧成本。劉祐岑說，以前因為無藥可用，即使家族成員確診FAP，也不會至醫院接受基因檢測，不少患者乾脆與另一半分手，深怕自己耽誤對方幸福。最近幾年新藥問世，如能早期治療，可以維持神經及心臟功能，降低失能機率，讓患者寄予厚望。與FAP有關的變異基因超過100種，歐美國家患者以「V30M基因型」為主，患者約在30多歲發病。台灣FAP患者則多屬「A97S基因型」異常，大都在50多歲發病。林恭平表示，FAP病程可分三期，初期症狀為手腳發麻、感覺異常，四肢逐漸無力，必須依賴拐杖，惡化速度較快。健保經費有限，劉祐岑希望健保逐步開放給付，第一階段先讓病情已到一定程度者用藥。林恭平建議，先讓第二期患者納入健保，目前登錄有案的病友約一百多人，在扣除B肝帶原、坐輪椅者，初估第二期病友約六十人。對於病友期盼早日用藥，卻遭否決的失望，健保署長李伯璋說，「毋甘拉」（台語，心疼的意思），他真心希望每個罕病患者皆能獲得妥善的醫療照護，但健保經費就這麼多，很難面面俱到。李伯璋表示，此案之所以未通過共擬會議，主要原因為藥價昂貴，一個病人一年藥費超過千萬，即使給付六十人，一年就需六、七億元，專家以「對於財務衝擊過大」為由，否決此案。李伯璋說，為了照顧更多罕病患者，健保署將與藥廠積極協商，希望對方同意降低藥價。藥物費用占健保總額比例偏高，如果藥費支出持續擴大，勢必壓縮醫師看診及手術給付，這並非國人之福。
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2021-12-21 該看哪科.呼吸胸腔
台中總是灰茫茫？專家：口罩+定檢揪肺病
一想到台中，就聯想空汙跟火力發電廠，在中部生活多年的中國醫藥大學公共衛生學院副院長許惠悰表示，「台中地區空氣品質沒有一般人想像的那麼差。」以科學數據來看，分析二○○九年至二○二○年從台中空氣品質監測資料，細懸浮微粒（ＰＭ2.5）濃度下降近六成，只剩十五點四微克每立方公尺，空氣品質已獲得大幅改善。為何還是存在著「台中空氣品質不佳與空氣汙染嚴重」的印象？大部分民眾認知的觀點，是來自於空氣中的「能見度」，根據中國醫藥大學公共衛生學系研究，ＰＭ2.5與能見度不佳之間的關聯性，僅占百分之五十成因，其他因素則與大氣結構、溼度等息息相關。台中市環保局局長陳宏益說，台中空汙成因複雜，研究發現，火力發電、六輕工業、移動式汙染以及氣候與地形等，使得台中地區易產生複合式顆粒物（ＰＭ）等空汙，恐提高哮喘、肺阻塞、肺癌等風險。市長致力打造無煤城市為此，台中市成立空氣汙染減量工作專案小組，積極推動「藍天白雲空汙治理計畫」，監督空氣品質變化，近來已獲成效，ＰＭ2.5平均值去年已明顯下降，自從該計畫推動以來，平均值去年已降至符合國家環境標準，創下歷年新低，更是六都第一。台中市長盧秀燕發表在「二○二一台中市自願檢視報告」（ＶＬＲ）中，環保的部份，訂定十四項指標及十二項計畫，針對空氣品質，會持續推動「藍天白雲行動計畫」，原則為「先公後私、先大後小」，宣示打造台中無煤城市，力拚二○五○年淨零碳排。「我們透過人工智慧讓大型工廠空汙無所遁形」，陳宏益說到，五月監測系統發現，大里工業區某鑄造廠異常排煙，環保署派員至現場稽查採樣，發現粒狀物超標，依空汙法裁罰十萬元，並限期改善。市府團隊於二○一六年至二○二○年間完成為期三階段的環境調查及健康風險評估，針對空氣ＰＭ2.5及揮發性有機物、重金屬等致癌物進行調查，是台中市整體大氣環境的第一部完整背景調查報告。依調查結果、排放量及不同減量情境，環保局著手研議增訂「台中市重大空氣汙染管制自治條例」，未來透過長期追蹤及分析比對，定期檢討及調整最適合台中市的空氣品質改善策略。護肺首重個人健康管理許惠悰也肯定台中市政府持續推動火力發電廠降載措施。他建議，保護肺部健康，民眾最好的方法就是戴口罩，在疫情期間民眾養成戴口罩習慣，希望能持續下去，即使疫情趨緩，還是應該有所警覺，只要空氣品質指數變差，就應出外就應戴口罩，且經常替換。
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2021-12-21 該看哪科.呼吸胸腔
室內外空品連動 中國附醫倡肺年齡
台中地區空氣品質，與火力發電廠之間是否有關連性，一直是當地關注的議題。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任夏德椿表示，先不論空汙成因，民眾應該提高警覺，多使用空汙ＡＰＰ，掌握即時空氣品質，盡量減少暴露於高汙染地區，或做好戴口罩等防護措施。「ＰＭ2.5無所不在，如長期累積在肺部組織，勢必引發諸多疾病。」夏德椿說，因為ＰＭ2.5是許多疾病的傳播推動者，為直徑小於或等於2.5微米的顆粒物，肉眼看不見，卻是有毒物質、病毒、細菌以及過敏原的載體，細小的顆粒可以到達較深部的肺葉組織等下呼吸道，導致系統性血管發炎，而且ＰＭ2.5的高活性，人體呼吸道結構對它並無有效過濾和阻攔能力，一旦吸入後，易進入支氣管、肺部，甚至腦部。想要減少懸浮微粒對健康的危害，大台中地區的民眾可以從個人健康管理做起，外出前透過網路了解戶外即時空品，外出時，多搭乘大眾交通工具。戶外散步慢跑時，少走大馬路，應該至公園、運動中心，或是車輛較少的馬路。根據研究，室外空氣的品質會與室內連動，民眾長時間會待在家裡、辦公室等，可以擺設空氣清淨機，且固定更換濾網。在霧霾天氣時，盡量少開窗，也可在家裡陽台種植綠蘿、萬年青、虎皮蘭等冠葉類植物，吸附空氣中的有害物質。透過「肺功能檢查」，一般人在廿五歲時，氣管達到最高峰的成熟階段，此時約有四千兩百至四千五百西西的肺活量，稱為「肺年齡」，每年約以卅西西肺活量的速度持續遞減。夏德椿呼籲成年人定期肺功能檢查之外，五十歲以上、老菸槍、有肺癌家族史及因職業傷害導致肺功能較差等高風險族群，應在醫師評估下，定期檢查，留意肺年齡衰老狀況。
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2021-12-10 失智.照顧喘息
雙老家庭加失智浪潮…有你相伴的旅程，道盡失智家庭悲喜故事
繼「被遺忘的時光」後，天主教失智老人基金會推出今年冬天最溫暖的失智症紀錄片「有你相伴的旅程」，少見地由兒子作為主要照顧者的敘事者視角，在淚光笑語中，述說著愈來愈常見的雙老家庭加失智浪潮下，許多家庭的悲喜故事。從照顧中 重新認識父母 有人說「有你相伴的旅程」一片，很近似日本由樹木希林主演的「我的母親手記」，同樣催淚，同樣是在父母老邁和疾病交錯時，子女從照顧老父母的過程中才得以重新認識父母，並檢視自己的生活。片中的男主角岳大哥因為一通警察通知繼父走失的電話，長年在外獨自生活的他才發現繼父和母親不僅好像突然在一天之內變老了，還雙雙罹患了失智症，母親甚至不良於行。身為長子，他只得返家承擔同時照顧兩位失智者的沉重壓力。但他這時才發現，自己只會煮白稀飯，還要失智的繼父提醒，才發現沒有配菜如肉鬆，生活因之陷入混戰中。善用資源 參加照顧者課程單打獨鬥三個月後，岳大哥是靠著尋找資源，才找到出路。他將繼父送到屏東榮民之家，並透過網路的資訊找尋，他帶著母親（戊妹）來參加天主教失智老人基金會辦理的「這樣活不失智，輕度失智者與照顧者生活型態再設計團體」課程，才讓生活安穩下來。身為保險業務員的岳大哥也感謝公司的支持，讓他能帶著老母去上班，不必把失智的媽媽留在車上。在一切看似平穩時，沒想到在屏東的繼父卻傳來病情惡化的消息。在影片中，強忍著男人淚的岳大哥，最後仍難忍淚奔，他說，照顧者一定要會求助、善用資源，回首來時路，才能「喜極而泣」。愛心對待 別放棄快樂希望本片的導演劉臣恩說，他的母親中風四年了，讓他變成一個更有耐心對待長輩的人。但他坦言，作為一個兒子，常會感到挫折和懊悔。他希望這部片子能幫助更多的照顧者，能像片中岳大哥一樣，細膩有愛心地對待家中的長輩；再艱難也不要放棄快樂的希望。幫助員工 期待友善職場 根據最新的調查，台灣的失智長者已達30萬。國內失智症權威、台北榮總神經內科主治醫師劉秀枝看完「有你相伴的旅程」紀錄片後說，真的很期待有更多的公司職場能體會失智友善的重要性，讓有照顧責任的員工能帶著失智家人去上班，並協助善待。劉秀枝也提醒，所有的中年子女一定要預為因應和規畫，即使眼前看到家中長輩健康活躍，但也要預為因應安排。否則突如其來的疾病或變故，不僅會影響長輩，也會帶來不小的照顧壓力，甚至影響就業。
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2021-12-07 新聞.元氣新聞
全國前廿「科學家」臨床醫師榜行榜出爐 台大無愧龍頭
近日史丹佛大學專家透過「Scopus」論文影響力數據，發布 「全球前2%頂尖科學家（World’s Top 2% Scientists 2020）」，台灣共1479位科學家上榜，大多數屬於工程、資訊與通訊技術專家，但臨床醫學也有不錯的表現，共241位。元氣網取得資料後，扣除從事基礎研究者，列出一般人可能較關切的，前廿位臨床醫師榜行榜，發現研究領域以肝病及精神科居多，高齡醫學也占有一席之地。國內前廿位排名的臨床醫師，主要依照史丹佛大學公布檔案中「rank（all citations, based on composite score）」，發布論文時間為1960年到2020年間，把所有生醫與臨床醫學領域專家排名，去除從事做基礎研究、未有臨床看診的專家，主要針對臨床醫師的排名。排名第一的是台大醫師薛博仁，主要領域是感染症醫學，全球排名第5620，最近退休後到中國醫藥大學，擔任檢驗醫學中心副院長，近一兩年參與指揮中心防疫研究；排名第二是高齡醫學專家、台北榮總高齡醫學中心前主任、關渡醫院院長陳亮恭，全球排名第8336；第三名是台大新陳代謝科專家曾慶孝，全球名第8878。前廿名以台大醫師上榜最多，還有台大癌醫中心，其次是台北榮總、長庚、花蓮慈濟、高醫大與中醫大、高雄榮總皆有醫師榜上有名。排名第五為國內肝炎權威、台大教授高嘉宏表示，台大入榜醫師較多，關鍵在該院研究根基深厚、院方大力支持，加上門診及住院患者眾多，有助於研究計畫收案；多年來，在感染重症、肺癌、肝病、腫瘤、精神等疾病研究領域深耕，細水長流，才能有如此傑出的表現，在論文發表上，質量並重，被眾多國際學者認可、引用。排名評分方式依照論文數、作者序與引用狀況等綜合評分。以研究領域來看，台灣的腸胃科肝病研究跟精神科較強，其他除了高齡醫學，還有腫瘤科，如台大癌醫中心院長楊志新、台大授鄭安理；骨科則有長庚體系教授王清貞、花蓮慈濟則是泌尿科教授專家郭漢崇。排名高居台灣第二的陳亮恭表示，很高興過去的努力被看見，但排名高低與評分方式有很大關係，不會特別在意，排名只是研究生涯的一個過程，比較在意台灣的高齡研究能持續開展，吸引更多人來從事這相對冷門但極為重要的研究。根據史丹佛大學發布，台灣最具影響力排名前2%研究人員，在全球排名20個主學科中，我入榜學科共17個，來自工程與資通訊、臨床醫學、致能與策略技術共1042位，占入榜人數七成；社會科學、經濟與商管領域上榜學者共44位。在全球排名中，台灣名列44。最有影響力的前2%科學家中最多來自美國，其次是英國，接下來是德國，日本排名第五，韓國排名第十七台灣排名第十九。但若以國家人口數來看，韓國人口數約為台灣兩倍，日本人口則約台灣五倍，校正人口數後，台灣表現優於韓國，與日本相當。這項排名，由史丹佛大學John P. A. Ioannidis教授團隊、Kevin W. Boyack與Elsevier研究資料分析總監Jeroen Baas合作發布，第一版於2019年8月發布於國際期刊，隔年2020年10月發布第二版，本次發布2021年版本，資料來源與擷取時間為Scopus資料庫2021年8月，統計數據時間範圍為1960至2020年。榜單數據以總引用次數、Hirsch h-index、共同作者修正的Schreiber Hm-index、單獨作者、單獨或者第一作者，以及單獨、第一或者最後作者的文章引用次數等六種關鍵指標進行評分。分析團隊從近800萬名科學家中，遴選出世界排名前2%，涵蓋應用科學、健康科學、自然科學、經濟與社會科學、藝術與人文五大面向，排名分為20個主學科和176個子領域，不同於過去較常見的全球18萬名高被引用學者榜。
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2021-12-06 新聞.元氣新聞
長春藤攜手慈濟團隊 幹細胞治療助腦疾患者
腦部三大惡疾的惡性腦瘤、漸凍症、失智症於治療上出現重大突破，慈濟醫療法人創新研發中心團隊、長春藤生物科技攜手簽約，慈濟技術轉移腦瘤外泌體抗體標靶藥物等五項專利，希望擴大幹細胞治療範圍，造福更多腦疾患者。花蓮慈濟院長林欣榮說，與長春藤專利技轉合作，不僅有助於開發惡性腦瘤、漸凍症、失智症等腦部新藥，另有選擇性去除未分化的多潛能幹細胞的醫藥組合物開發技術，以及一種活化態免疫細胞的體外擴增方法。近年來，幹細胞移植被廣泛應用在治療皮膚再生、關節退化、神經退化性疾病等領域，林欣榮表示，「誘導多潛能幹細胞」（iPSC）具有可轉變為幾乎人體所有細胞種類的特性，充滿潛力，有機會治療許多棘手的急重症。長春藤生物科技董事長莊雅清指出，長春藤和慈濟產學合作，主要是與慈濟理念相同，均想幫病人解除痛苦，並將治療產生的副作用降到最低，特別在儲存周邊血幹細胞領域上，「未來如果生病，就可以自己救自己。」莊雅清說，這次產學合作針對失智症部分，包括新藥開發，希望盡快人體實驗。由長春藤獨家引進HUBER儀器，同步結合儀器輔助失智症預防及中風後患者的復健。長春藤生物科技執行長陳炯瑜表示，長春藤整合再生醫學相關資源，從學術研究團隊、實驗室，核心技術到診所應用，這次與慈濟產學合作，期待在失智症、惡性腦瘤等合作，幫助更多病患。此外，在幹細胞領域上，還將高雄醫學院、台中榮總合作。
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2021-12-03 新聞.元氣新聞
癌友儲存幹細胞 「自己救自己」
許多人曾因關節肌肉損傷，而接受過「高濃度血小板血漿」（PRP）增生治療，但效果因人而異，北醫與長春藤生物科技攜手研究發現，關鍵就在生長因子活化，該研究成果日前刊登於國際期刊「國際分子科學雜誌」。該研究負責人北醫助理教授沈耀安表示，PRP可改變細胞代謝、促進傷口癒合，但過去30年來，作用機轉及路徑仍舊成謎，這項研究證實，活化後PRP的生長因子顯著提升，傷口能在24小時內癒合8至9成。未被活化的PRP對照組，平均在3天後，傷口才癒合，沈耀安說，「有無經過活化程序，是PRP治療有效性關鍵。」在造血幹細胞研究領域上，台大醫學系教授林凱信表示，最新趨勢為周邊血幹細胞，不少癌友事先儲存，「用自己的細胞救自己」，減少異體移植副作用的風險。林凱信解釋，癌友接受化療時，雖然殺死癌細胞，但身體也承受某些傷害，如將預先凍存的幹細胞輸回自己體內，就有機會改善症狀，具有安全性高、副作用低、取得方便等優勢。隨著特管法上路，許多醫療院所、研究機構積極尋找再生醫學領域合作機構，為細胞治療臨床應用做好準備。長春藤生物科技董事長莊雅清表示，在成人幹細胞治療運用及儲存上，與北醫、高醫、花蓮慈濟等醫學中心合作，共同推動臨床應用，並且將研究成果普及，可增進國人健康，期盼打造一個不因病而苦的世界。
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2021-12-02 新冠肺炎.預防自保
免於戳鼻子酷刑 檢測新冠病毒「吐口水」未來也能行
要將原子筆粗的篩檢棒，戳進鼻腔八公分，直抵咽喉採檢黏膜組織，許多人一想到要做PCR核酸篩檢，就頭皮發麻，如因工作緣故，持續「戳鼻子」，那更是一場惡夢。國內生技業者研發唾液PCR核酸篩檢，只要「吐口水」，就完成採樣，小孩子也可輕鬆做篩檢。富佳生技在「2021台灣醫療科技展」正式發表這項技術，董事長廖本揚表示，Omicron變異株再度掀起另一波全球新冠疫情，目前確診者大都是年輕、無症狀感染者，如何提早確診，成為防疫關鍵。新加坡一項研究證實，唾液檢測在無症狀或輕症患者更為靈敏，研究團隊分析200名染疫移工檢測資料後發現，對於無症狀或輕症患者來說，使用唾液樣本檢測的靈敏度，遠高於鼻咽樣本或自採鼻腔樣本檢測。該項研究結論為，大多數感染者均屬無症狀或輕症，唾液樣本檢測可提供更方便、舒適、且靈敏的篩檢方式。對於有過頻繁接受PCR核酸篩檢的醫護人員、機師空姐等機組人員來說，「戳鼻子」PCR核酸篩檢有如酷刑，篩檢棒深入鼻腔時，眼淚鼻水直流，苦不堪言。台大公衛學院院長詹長權表示，現行PCR核酸篩檢幾乎都是檢驗鼻咽、喉咽等部位是否存有病毒，必須將長長的棉花棒深入鼻咽中，極度不舒服，間接降低民眾篩檢的意願。詹長權說，新冠病毒如欲進入人體細胞，病毒S蛋白需與細胞上的ACE2接受器結合，而這類接受器分布許多黏膜組織，直接採集鼻腔黏膜組織，最為直接，但也令人受罪。因此，許多國家積極研發唾液PCR核酸篩檢，但唾液中還有許多成分，影響檢測精確度，門檻難度相當高。國內生技業者能夠突破瓶頸，成功研發唾液檢測，且取得食藥署認證，實屬難得。「打過疫苗及治癒的感染者仍會再度感染」廖本揚說，該公司分析一家公司越南廠5700名員工的染疫狀況，近一個月的數據顯示, 在2600名曾染疫者中，30人再度被感染並確診。在3100名完整兩劑接種疫苗員工中，則有70人突破性感染。廖本揚說，唯有「勤篩」，提高篩檢頻率，才能有效預防再次感染。國外研究證實，「勤篩」要比檢測精準度更重要，如果能夠天天檢測，有效性可接近一百。廖本揚說，唾液PCR核酸篩檢系統操作簡便，適用各種年齡輕便，採用一次性使用耗材，衛生安全。此外，測試結果可自動上傳至雲端，儲存於資料庫中，在透過電信業者傳送到用戶手機。詹長權表示，該項唾液PCR核酸篩檢技術如能取得食藥署居家篩檢認證，對於必須經常篩檢者將是一大福音。此外，未來如不幸疫情再起，爆發大規模感染，該項技術可用於社區廣篩，有助於防疫。
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2021-12-02 癌症.肺癌
三期肺癌難開刀 免疫療法燃生機
自己跟家人均不抽菸，也無肺癌家族史，50多歲陳女士確診第三期肺癌時，在診間近乎崩潰，在先生及孩子的鼓勵，以及醫師指示下，完成化療、放療，並嘗試免疫療法，確診迄今已經三年多，目前定期回診，身體狀況良好。林口長庚醫院胸腔內科主治醫師柯皓文表示，許多人常將標靶藥物與癌症治療聯想在一起，但許多癌友因為基因並無突變，而無法使用標靶藥物，所幸在免疫療法問世後，讓這群癌友燃起一線生機。許多第三期非小細胞肺癌患者無法手術，如又少了抗癌利器標靶藥物可用，就只剩化療、放療等傳統治療可選擇，甚至面臨著復發轉移的這一天到來。以陳女士為例，2018年接受健康檢查時意外發現肺部腫瘤，進一步確診為第三期非小細胞肺癌，影像檢查顯示，癌細胞已經侵犯局部淋巴結，無法手術，而標準治療即為同步化療、放療。柯皓文表示，陳女士經過評估後、接受為期一年的免疫療法，以鞏固治療效果，目前情況穩定，並未復發。近年來，國際大型臨床研究證實，三期肺癌患者在同步完成化放療後，如能接受免疫療法，作為鞏固治療，可延長整體存活期、降低惡化風險，五年無疾病惡化率存活期可達三成，死亡風險也能降低三成。柯皓文指出，三期肺癌患者如能開刀，還是盡量手術切除腫瘤，但如果無法動刀，或是手術仍無法取出所有腫瘤，可考慮免疫療法，以提高存活率、無疾病惡化存活期。聯合報舉辦「抗癌不肺力 掌握肺癌治療先機」線上講座，邀請到台大醫院腫瘤醫學部醫師徐偉勛、林口長庚醫院胸腔內科醫師柯皓文，分享標靶治療及免疫療法在肺癌的治療新趨勢，豐富又實用的內容，記得準時收看！線上直播時間：2021/12/4（六）14:00了解更多直播資訊：https://reurl.cc/Yja8G0
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2021-11-30 養生.營養食譜
冬吃蘿蔔夏吃薑 美濃限定白玉蘿蔔最佳食譜看這裡
「冬吃蘿蔔夏吃薑」，天氣變冷，每年此時都是高雄美濃白玉蘿蔔採收的時節，白玉蘿蔔口感細緻紮實，無論煮湯還是醃製都很適合。美濃的瀰濃社區盛產白玉蘿蔔，農作物採「與草共生」栽培法，不使用除草劑，種出的白玉蘿蔔料理時不須削皮，只需在烹煮前把表皮清洗乾淨。蘿蔔是日本、中國及台灣普遍栽種的農產品，白玉蘿蔔有別於其他的品種，在高雄美濃的土壤裡落地生根，長出了屬於自己的獨特風味。之所以被稱為白玉蘿蔔，只主要外表白淨，如同從土裡長出來的白玉，清甜無渣。為了讓大家享受白玉蘿蔔的美味，高雄市美濃區瀰濃社區發展協會臉書粉絲專頁提供食譜，傳授烹調白玉蘿蔔最合適的方法。【客家蘿蔔絲蛋】＊準備食材：蘿蔔絲10g／蛋3顆／適量的鹽、胡椒＊料理方式：1.蘿蔔絲乾泡水洗一下，撈起濾乾(泡一下下就好囉，泡太久會失去蘿蔔絲味道)。2.把蛋打散，加入蘿蔔絲乾、鹽、胡椒，跟煎菜圃蛋一樣，把蛋煎熟就可以了。【蘿蔔燉雞湯】＊準備食材：老蘿蔔75克／雞半隻，切塊／亁香菇數朵／蛤蜊適量的（可不加）＊料理方式：1.洗淨老蘿蔔上的鹽分2.放入水中煮20分鐘3.川燙雞肉4.將雞肉、乾香菇放入湯頭一起熬煮5.雞湯熬煮好後再加入蛤蜊煮開（老蘿蔔本身就有鹹度，可依照個人口味增減調味）【白玉蘿蔔關東煮】＊準備食材：白玉蘿蔔3條（切2公分小段，邊邊削圓）加冷水煮滾撈起備用／玉米筍：6根(洗淨即可)／蕈菇類：撕小塊／玉米（增加甜味用，可加可不加）：切段／市售蒟蒻絲／豬血糕切片／甜不辣（過熱水去油）／其他喜歡的食材【關東煮湯頭】＊準備食材：日式醬油3大匙味醂2大匙清酒或米酒3大匙鰹魚粉1小匙柴魚片少量清水1000ml＊料理方式：以上材料混在一起煮滾後，再加入蘿蔔，大火煮滾後再轉中小火，燉煮一小時由於白玉蘿蔔纖維較少，因此只需要一小時即有軟嫩且入味的好吃蘿蔔，若喜歡口感較清脆或較硬一點的人請斟酌燉煮的時間。●聯合報為回饋聯合報之友，特別與美濃瀰濃社區發展協會合作，提供超優惠白玉蘿蔔訂購方案，十台斤一箱250元（每台斤25元，宅配運費100元）。．立即加入聯合報之友即可訂購：https://a.udn.com/member/5/signup）．點我訂購：https://a.udn.com/forums/forum/390/index.html．加入聯合報LINE@好友，體驗線上客服 ：https://lin.ee/oR3O3nD
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2021-11-30 癌症.肺癌
肺癌導致昏迷 標靶治療後行動自如
60多歲婦人被送至急診時四肢癱瘓、失去意識，原先家人焦急以為是腦中風，沒想到影像檢查發現腦部、肺部、腹腔等處均有腫瘤陰影，證實婦人已罹患肺癌，而且癌細胞已轉移至腦部，才造成昏迷、神智不清。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師徐偉勛表示，台灣肺癌盛行率高居不下，因早期症狀不明顯，不少患者等到轉移至腦部、腹腔，出現頭痛、疑似腦中風狀況，或腹部劇烈疼痛，就醫診斷才發現已到肺癌晚期。肺癌治療講究精準用藥，一般建議透過切片確認肺癌的基因型別，並選用相對應的標靶藥物，以達到抑制腫瘤的效果。以這位確診為EGFR突變型非小細胞肺癌的婦人為例，醫師評估後給予第三代標靶藥物，並輔以腦部放療，在短時間內腫瘤明顯縮小，恢復意識，目前行動自如，回診時也不需家人攙扶，與剛發現生病時判若兩人。國外大型研究臨床證實，治療EGFR突變型晚期肺癌的第三代標靶藥物效果明顯較好，且副作用較少，但因費用昂貴，我國健保雖已給付，仍標準較為嚴格。徐偉勛建議，病人及家屬應與醫師討論治療策略，若符合條件可使用第三代作為一線治療，未符合條件者，若經濟狀況許可或有醫療保險，仍可選擇自費第三代標靶藥物。應如何及早發現肺癌呢？徐偉勛表示，50歲以上老菸槍、有肺癌家族史者，以及罹患肺阻塞、肺結核等病友，應在醫師評估下，定期接受「低劑量電腦斷層」（LDCT），以便及早發現肺癌、掌握治療時機。徐偉勛強調，「罹患晚期癌症，不再是世界末日！」在基因檢測及癌症用藥的進步下，癌症治療講究精準用藥，大幅提高存活率，鼓勵癌友堅持下去、不放棄，積極面對治療。●聯合報舉辦「抗癌不肺力 掌握肺癌治療先機」線上講座，邀請到台大醫院腫瘤醫學部醫師徐偉勛、林口長庚醫院胸腔內科醫師柯皓文，分享標靶治療及免疫療法在肺癌的治療新趨勢，豐富又實用的內容，記得準時收看！線上直播時間：2021/12/4（六）14:00了解更多直播資訊：https://reurl.cc/Yja8G0
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2021-11-18 該看哪科.新陳代謝
抗癌、預防糖尿病 花蓮慈濟「蟲草素」中西醫合療
中西醫合療成果出現重大突破，花蓮慈濟醫院、成功大學化學系研究團隊、宏潤生技今天聯合公布「蟲草素」臨床研究，該成分有助於預防糖尿病，也可提高癌症患者對於化療的增敏性，降低抗藥性，可作為重要的輔助療法。花蓮慈濟院長林欣榮表示，該院醫療及創新研發團隊多次針對包含惡性腦瘤、巴金森氏症、脊髓損傷等重症、難症，提出突破性的醫學研究成果，進入臨床人體試驗，結合近年來中草藥臨床研究，透過科學驗證，證實中西醫合療成果。花蓮慈院與宏潤生技簽署合作約定，初期針對從銀杏果培養出的北冬蟲夏草（蛹蟲草、黃金蟲草）的萃取液（主成分為蟲草素），進行抗糖尿病（第一型及第二型），以及抑制抗藥性癌症（肺癌、腸癌、肝癌、乳癌）進行研究，以此二種疾病為研究起點，期望未來能加深加廣相關研究領域。宏潤生技董事長陳衫潤表示，「銀杏果培育黃金蟲草子實體」為產學合作的結晶，七八年前與成大化學研究團隊合作，銀杏果做為培養基，結果發現，所培養出來的蟲草素為野生蟲草的數百倍，且品質更加穩定。陳衫潤表示，這次與花蓮慈院合作，希望藉由花蓮慈院在中西醫合療的豐富經驗及中草藥應用開發的卓越成果，積極展開動物臨床試驗，讓這項研究盡快用於實際臨床。 花蓮慈濟副院長黃志揚表示，「蟲草素」運用範圍廣泛，其中以預防糖尿病，最值得期待，研究證實，可以穩定血糖，適用對象為肥胖、糖尿病前期、有糖尿病家族史者。在癌症研究方面，黃志揚說，「蟲草素」已被證實具有抑制癌細胞生長與遷移之能力，下一階段研究重點在於觀察該成分是否提高癌者患者對於化療藥物的增敏性，延緩化療抗藥性出現的時間，並能抑制遠端轉移。盡管以草子實體、冬蟲夏草來治病的中醫臨床淵源已久，但黃志揚提醒，糖尿病患及癌友仍應該接種正規治療，在醫師評估下，接受中西醫合療，才能達到最佳治療效果。
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2021-11-13 該看哪科.呼吸胸腔
想有效預防肺炎 感染科權威黃立民建議打這三種疫苗
想要有效預防肺炎，應該接種流感、肺炎鏈球菌及新冠等三種疫苗，你答對了嗎？李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會公布「成人疫苗認知問卷調查」，結果發現，僅有一成四民眾了解如何真正預防肺炎，醫師提醒，65歲以上成年人、慢性三高患者應該接種這三大疫苗，「打好打滿」。這份線上問卷調查共有567位50歲以上成人填寫答案，結果發現，六成受訪者曾經聽過肺炎鏈球菌疫苗，曾經接種過該疫苗的受訪者還不到兩成，主要原因為不清楚施打的必要性。臨床顯示，肺炎鏈球菌罹病高風險族群為65歲以上長者、5歲以下兒童，以及慢性疾病患者，如慢性腎病變、慢性心臟疾病、糖尿病、慢性肺臟病等，慢性疾病患者感染肺炎風險為一般民眾的3至6倍。「肺炎鏈球菌具有高盛行率、高治療難度等兩大特性。」李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會董事長黃立民表示，不論健康與否，人體鼻腔存在肺炎鏈球菌，平均帶菌率為10%，只要免疫力下降，肺炎鏈球菌就會入侵人體，引起肺炎。黃立民提醒，當人體因感冒或免疫力下降時，肺炎鏈球菌便容易從呼吸道或血液入侵，輕則引起中耳炎、鼻竇炎，嚴重則引發肺炎、腦膜炎、敗血症等侵襲性疾病，出現致命危機。美國疫苗接種諮詢委員會（ACIP）與台灣衛生福利部疾病管制署皆建議，65歲以上成年人，若未曾接種過肺炎鏈球菌疫苗者，建議先接種一劑肺炎鏈球菌結合型疫苗，再接種一劑肺炎鏈球菌多醣體疫苗，兩劑至少間隔1年。11月12日是世界肺炎日，黃立民呼籲，高風險族群除了接種流感疫苗、新冠疫苗之外，更建議接種肺炎鏈球菌疫苗，為對抗肺炎築起完整防護網。
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2021-11-10 該看哪科.傳統醫學
從臉色變化看身體健康！知名中醫師教你用「五色食物」養五臟
● 從臉色改變，可看出身體健康狀況●要特別留意短期內臉部顏色的變化●不同臉色的人，可對應食用五色食物整天戴著口罩，但別忘了關心自己的「臉色」。知名中醫師陳旺全提醒，臉部的顏色改變透露身體內臟病理變化，一旦出現徵兆，應及時調整與治療。例如，臉部出現青、黑兩色可能意謂有疼痛症，如有黃、紅兩色可能是熱症，如果顯得蒼白則可能是寒症。從臉色改變看健康陳旺全目前也是中醫師公會全聯會名譽理事長，他說，傳統中醫運用五行五色的原理，將人體與自然環境與四季更迭、二十四節氣變化環環相扣，形成身體機能代謝的規律，這也就是五臟的運行法則。在五色中，「赤紅紫色屬火，是心之苗；青色屬木，是苗；黃色屬土，是脾之苗；白色屬金，是肺之苗；黑色屬水，是腎之苗」，這五種正常與異常的氣色，同時也是人體內五臟六腑正常生理，或生病時的外顯狀況，可說是五臟六腑精微的外象。所以，大家可觀察一下自己的臉色偏向。臉色發黑、無光澤，可能是腎功能障礙的問題。臉色發白，可能有肺虛及呼吸道較弱的問題。臉色發黃，有可能是脾胃消化道的問題。臉色過度發紅，多半有心血管疾病及腦血管疾病的問題。如是臉色發青，可能有肝臟或疼痛的問題。當然，有些人是天生皮膚偏白晰，有人則天生黑黃皮。陳旺全提醒，要特別注意的是短期內臉部顏色的變化。不同臉色，用對應「五色食物」養五臟陳旺全建議，不同臉色的人，可考慮對應傳統中醫對五色食物的各自不同的屬性與功效，來攝取天然蔬果及五榖來養生。例如，臉色發青的人，如想養肝，宜多吃綠豆、松子、碗豆芽、韭菜、木瓜、奇異果；但宜少食栗子、竹筍、包心菜、荔枝、桃子、甘蔗。◎臉色發紅者：可能是熱症及心腦血管疾病，宜食蕎麥、黃豆、蘆筍、茄子、楊桃、蘋果；但要慎食少吃山藥、桃子、椰子和櫻桃。◎臉色發白者：可能是寒症、肺虛、呼吸道虛弱，可以考慮多吃糯米、黑豆、胡蘿蔔、地瓜、梨子、柿子；但宜少吃綠豆、百合、椰子。◎臉色發黃者：可能是脾胃消化道較弱，宜多食大麥、玉米、南瓜、四季豆、紅棗、奇異果；少吃香菇、小黃瓜、番茄、甘蔗、香蕉。◎臉色發黑者：可能有腎臟問題，宜多食小米、核桃、冬瓜、海帶、鳳梨、西瓜；少吃紅豆、空心菜、金針菇、紫菜、香蕉。
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2021-11-03 新聞.用藥停看聽
高血壓藥不純物超標下架 賽諾菲全數合格仍回收914萬顆
國內數百萬高血壓病患使用含有Irbesartan成分的降血壓藥物，今年初歐盟發現其中製程所產生之不純物疊氮AZBT，恐有致癌疑慮。食藥署即函請生產的數家國內藥廠自主檢驗，10月初抽驗發現國內今年1月份起8款、共36批藥品此成分超標，強制要求全數下架回收。其中，法國大廠賽諾菲因製程更新，1月起進口台灣之該藥品全數合格，未被列強制對象，但仍秉持負責任的態度，成為國內第一家主動回溯過去3年，展開預防性回收之藥廠。賽諾菲台灣表示，因應歐洲藥品管理局( European Medicines Agency, EMA)等監管單位對原料藥Irbesartan含疊氮不純物之建議，早於事件之始起便與台灣食品藥物管理署即時溝通匯報，持續自主監控並做好生產控管，確保2021年1月起進口至市場之藥品，其Irbesartan不純物含量，皆低於標準值5ppm。雖未被食藥署列入1月份起該不純物超標之藥品強制回收對象，賽諾菲表示，病人用藥安全至關重大，仍主動自11月1日起，在經銷商、藥局、以及醫院，針對2018~2020年間之9批藥品( Aprovel(安普諾維膜衣錠150mg/300mg)以及Coaprovel(可普諾維膜衣錠300mg) 予以回收，共914萬顆藥品。調查發現，這3款藥品為國人主要降血壓用藥，去年總用量超過3800萬顆，除了原廠更有數家學名藥廠也生產此藥。其中以「安普諾維膜衣錠150毫克」總用量最高，達2029萬顆，占同成份藥品用量的81.27%。 根據國際標準，AZBT每日限量為1.5微克，食藥署要求生產 此成分藥品的藥廠進行自主檢驗，一旦發現違規，務必立即通報回收。賽諾菲重申，為確保Irbesartan原料藥中的疊氮不純物含量在可接受的限度範圍內 賽諾菲亦採取一切必要的行動，包括改變原料藥生產過程，以避免不純物之形成。賽諾菲在2020年12月根據藥物警戒資料庫的臨床數據、藥物警戒教科書、文獻回顧進行了全面評估，結果並未發現任何跡象顯示該藥品導致相關不良事件報告之發生頻率或性質有改變。此為主動預防性回收。賽諾菲台灣強調，Aprovel(安普諾維膜衣錠150mg/300mg)以及Coaprovel(可普諾維膜衣錠300mg)被許多人用來治療本態性高血壓，以及治療併有高血壓及第二型糖尿病病人的高血壓及糖尿病性腎病變。若病人自行停用這些藥物，其帶來的健康風險可能高於該不純物在低含量時的潛在風險。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
陳建仁：推動HPV疫苗擴大接種，再現C肝公衛奇蹟
「六分鐘護一生」，每個人對於子宮頸抹片宣導郎朗上口，但研究發現，與人類乳突病毒（HPV）息息相關的頭頸癌（口腔癌、口咽癌）於近年來異軍突起，新增罹癌人數已與子宮頸癌不相上下，前副總統、中研院院士陳建仁呼籲，國人不可輕忽HPV致癌風險，男女皆應接種HPV疫苗。陳建仁在「2021台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」上，以「台灣HPV研究回顧與現況」為題，發表演說，他分述國內多項流行病學研究數據，強調子宮頸癌盛行率逐年降低，有信心達到世衛組織2030年的90、70、90等三大標準，但頭頸癌新增人數愈來愈高，HPV對國人健康的危害，已不容小覷。陳建仁強調，HPV病毒感染途徑以性行為接觸為主，大部分人感染後身體免疫系統自動清除病毒，但有些人則持續存在，甚至反覆感染，以致增加子宮頸癌、外陰癌、口腔癌、陰莖癌、菜花、呼吸道感染等風險。「許多癌症被證實與HPV有關。」陳建仁說，其中以子宮頸癌的歸因性最高，比率高達百分之百，其次為肛門癌百分之八十八、陰道癌百分之七十八、陰莖癌百分之五十五、口咽癌百分之三十一、外陰癌百分之二十五。調查證實 台灣HPV相關口咽癌盛行率逐年上升臨床調查發現，我國口咽癌盛行率逐年上升，近年來每年新增一千五百多名口腔癌頸癌病友，傳統認為這與抽菸、喝酒、嚼食檳榔等因素有關，但最近流行病學研究發現，近兩成八口腔癌患者係因人類乳突病毒（HPV）所引起。陳建仁指出，子宮頸癌盛行率趨勢向下，但不管男性、女性的口腔癌盛行率卻愈來愈高，進一步分析，與HPV有關的口腔癌、口咽癌等頭頸癌盛行率，每年平均6.9%速度上升中。在型別方面，國內相關研究顯示，口咽癌（鱗狀細胞癌）病友中，約兩成八與HPV有關，主要與16、58型別有關，而這也與引發台灣子宮頸癌的主要HPV型別一致。值得一提的是，16型HPV病毒，可以作為晚期口腔癌患者預後好壞的重要參考指標，如果感染此型別，日後轉移機率較高，且五年存活率明顯較低。至於在口腔非癌症病變，例如，白斑症、口腔黏膜纖維化等疾病中，與HPV也有顯著相關，研究發現，感染HPV的口腔病變患者中，六成一感染16型，四成二感染18型。擴大HPV疫苗接種對象 有望降低醫療花費陳建仁表示，目前台灣子宮頸癌盛行率約每十萬人七人，距離世界衛生組織「每十萬人四人」還有一段努力的空間，在國健署致力於推廣子宮頸抹片檢查，以及校園公費HPV疫苗接種計畫，相信可以達標。國健署於一九九五年推動子宮頸癌篩檢計畫，透過大規模篩檢，當年子宮頸癌人數超過三千人，之後逐年下降，到了二零一八年下降至一千四百多人。值得注意的是，近年來，國內每年新增子宮頸癌、口腔癌的癌友人數差不多，陳建仁表示，女性頭頸癌盛行率持續增加，而男生頭頸癌增加速度更是明顯，均與HPV感染有關，與HPV有關的男性口咽癌占比已至百分之二十五至二十八，且逐年增加中。陳建仁表示，在政府及醫界齊心協力下，台灣在B肝、C肝的防治成效卓越，已成世界典範，為許多國家學習的榜樣。相信只要踏著相同的腳步，台灣在子宮頸癌、口腔癌、口咽癌等HPV所引發的癌症預防上，仍將締造傲人的成績。陳建仁強調，在C肝防治一役中，衛福部發揮關鍵力量，透過給付，讓眾多患者積極接受治療，也使得口服抗病毒藥物藥價逐年下降，大幅降低相關醫療經費。陳建仁表示，只要計算HPV疫苗成本效益分析，相信不久的將來可形成國家政策，由政府推動九價HPV疫苗公費接種，逐步將接種對象擴至青少年，如此一來，還可再降低疫苗費用。男性同受HPV威脅 應共同接種疫苗一項以男性為主、2013至2016執行追蹤年的研究，分析279名男性，113人為愛滋感染者，166人並未感染愛滋病毒，兩組均接受HPV病毒篩檢，結果發現，感染者HPV感染盛行率較高，六成七可在肛門附近篩檢出HPV，近三成外生殖器被驗出HPV，一成二則在口腔檢驗出HPV。另一項以男同志為抽驗對象、於2015年至2016年執行的HPV研究顯示，在253名男同志中，其中三成感染HPV，其中以肛門帶菌盛行率最高，達兩成九，生殖器則為一成一。「九價HPV疫苗可有效預防男性罹癌風險。」陳建仁強調，歐盟最新防治子宮頸癌的四大步驟中，以男女均需接種HPV疫苗最為重要，現今男女接種HPV疫苗的國家總數已經高於只接種女性的國家，台灣也應如此，HPV疫苗接種應該不再僅限於女性，也應該擴及男生。除了校園公費接種之外，建議衛福部多多宣導HPV致癌風險，讓高風險族群瞭解其可怕之處，進而自費接種。至於同志族群，則應與特定友好團體合作，透過接種來降低致癌機率。陳建仁說，透過疫苗接種，就能有效預防HPV所引發的多種癌症，並大幅降低日後的健保醫療支出，台灣將再一次於公衛領域上發光發熱，成為眾多國家學習的對象。
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2021-11-02 該看哪科.皮膚
長雞眼有2大病因 皮膚科醫：穿錯鞋、拇趾外翻
60多歲陳媽媽多年來飽受雞眼所苦，這對熱愛跳土風舞的她可是一大折磨，以為快要痊癒了，但上場跳上幾次，大腳趾關節又磨出厚皮，愈來愈腫，有時還會滲出血來，要是壓迫到神經，更是苦不堪言。內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，雞眼好發於大腳趾關節、第五趾關節、腳掌前段與趾關節面掌側、足後跟等部位，也就是足部易受壓或凸出易摩擦的地方。造成雞眼的成因，為某個部位的皮膚反覆受力、摩擦，長期刺激，皮膚增厚，形成一個向真皮層凸出的錐狀結構。如果厚皮形成一整片平鋪或向外凸的斑塊，則為胼胝，也就是俗稱的厚繭。曾奕騰表示，雞眼可分為兩大成因，一為先天或後天足部骨骼或是結構異常，最常見的是拇趾外翻。另一為長期穿著不合適的鞋子，過鬆或過緊，走路或運動，磨出問題來。陳媽媽就是典型個案，兩大成因皆有，從小就拇趾外翻，鞋子與大腳趾關節容易摩擦，形成硬皮。進入職場，因為工作所需，必須穿上高跟鞋，硬皮愈來愈厚，且覺得疼痛。為此，陳媽媽經常拿著挫刀來磨平大腳趾關節上的硬皮，但效果不佳，沒多久又長厚，疼痛、滲血，有時磨得太過頭，還引起局部紅腫感染，只好至皮膚科接受治療。曾奕騰表示，雞眼不難治療，針對厚皮進行部分刮除、電動研磨、塗抹三氯醋酸或尿素藥膏，來軟化角質，減少疼痛，但只能治標，想要治本，必須找出病因。如果是拇趾外翻所致，建議至復健科、骨科尋求協助，購買類似甜甜圈的軟墊，放在雞眼上方，以減少疼痛。如果是鞋子的問題，則建議穿著大小適中、前端楦頭較寬，且有氣墊的鞋子，運動時還應搭配具有一定厚度的襪子，以緩衝及減少摩擦的效果。
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗防癌╱兩性接種HPV疫苗 根除子宮頸癌
世界衛生組織（WHO）宣誓二○三○年消除子宮頸癌，台灣做得到嗎？國內HPV專家與公衛學者齊呼，「性別中性施打」及「多年齡世代接種」是HPV疫苗接種國際趨勢。中研院士、前副總統陳建仁也呼籲，HPV疫苗政策應參考本土流行病學，根據經濟效益評估，讓台灣繼B、C肝政策後，再一次於公衛領域上發光發熱。台灣癌症基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「二○二一台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」，由中研院士彭汪嘉康、中研院士陳建仁、美國在台協會商務組副組長葛梁安、醫師公會全聯會理事長邱泰源、台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙、國健署癌症防治組長林莉茹、台灣婦癌研究團體理事長賴瓊慧、台大醫院副院長暨耳鼻喉部主治醫師婁培人、台北市聯醫和平婦幼院區小兒感染科主治醫師吳宗儒、台灣癌症基金會執行長賴基銘、副執行長蔡麗娟及澳洲墨爾本大學皇家女性醫院女性感染症中心主任Garland Suzanne（蘇珊・格蘭）共同參與。WHO建議，HPV疫苗應納入國家疫苗接種計畫，全球已有逾一一一個國家納入。林莉茹指出，二○一八年台灣實施全國性HPV疫苗接種計畫及監測，國一女生可接受公費HPV疫苗接種，估計每年約九萬名女孩受益，期盼二○三○年疫苗接種率達九成二。疫苗涵蓋 年齡、型別、性別擴大賴瓊慧指出，HPV疫苗的型別和接種年齡都應擴大，根據她進行的研究，國內子宮頸癌前病變患者的HPV陽性率達百分之九十一點六，而HPV病毒型別上百種，國內最常見型別依序為HPV52、18、58，HPV16致癌率最高，以目前公費接種的二價疫苗，病毒涵蓋型別並不足夠。接種年齡層也應該擴大，賴瓊慧建議對十六至十八歲女性以公費補打HPV疫苗；未接種HPV疫苗的孕婦生產時，公費補助HPV疫苗接種；十九至廿五歲女性，則鼓勵自費接種。婁培人指出，「男性面對HPV比女性更為弱勢。」男性性活躍程度較高，且感染後不易產生抗體。女性感染HPV兩年後，近七成可於體內測得抗體，但男性容易持續感染，最終導致癌症。在美國，因HPV引起的口咽癌新增案例已超越子宮頸癌，他呼籲，不要再稱HPV疫苗為子宮頸癌疫苗，以免男性認為HPV與他們無關，更應鼓勵男性接種。本土資料與效益評估 形成政策陳建仁也指出，台灣子宮頸癌盛行率約每十萬人七人，距離WHO的「每十萬人四人」還有努力空間，但不管男、女，口腔癌盛行率愈來愈高，與HPV有關的口腔癌、口咽癌等頭頸癌盛行率，每年以百分之六點九的速度上升中。陳建仁指出，應以本土流行病學為基礎，計算HPV疫苗成本效益，形成國家政策，以接種疫苗預防HPV所引發的多種癌症，大幅降低健保醫療支出，台灣將再次於公衛領域上發光發熱，成為眾多國家學習的對象。吳宗儒也呼應，男女共同接種HPV疫苗為國際趨勢，將可更有效率減少HPV傳染，更早達到降低子宮頸 癌的目標。政府、公衛、國際共推動陳建仁指出，應比照C肝抗病毒藥物在國內成功經驗，由政府議價，藥廠也善盡社會責任，以合理疫苗價格提供。陳秀熙提及，卅多年前，他與陳建仁等多名公衛學者多次在台大公衛學院研究室開會，討論肝炎防治，形成共識，推動B肝疫苗全面接種，為台灣奠定流行病學研究基礎。此次再度與陳建仁等專家齊聚一堂，相信結合公衛、醫界、政府等力量，透過「男女皆打」、「換打九價」，可早日達到防癌目標。美國男女接種HPV疫苗葛梁安說，男女性皆可能互相感染HPV，「凡生而為人，都應在消除HPV相關癌症上貢獻心力。」過去HPV防治僅關注女性，是極大迷思。如今男女共同接種HPV疫苗，在美國已是常態。葛梁安指出，台灣公衛成就為全球、美國的模範，「台美攜手努力，將可在台灣終結許多HPV相關癌症。」
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2021-11-02 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗防癌╱頭頸癌變多 男性也應接種HPV疫苗
身為家醫科醫師的立委邱泰源，曾在偏鄕遇到子宮頸癌婦女求診，嚴重程度「讓人看了很不忍心」，子宮頸抹片的推動，使子宮頸癌案例變少並及早治療，如今HPV疫苗經費不足，需要重新思考經費分配，創造更大價值。但是，HPV感染不是女性專利，近年來，子宮頸癌盛行率逐年降低，頭頸癌新增人數卻愈來愈高。調查顯示，口腔癌及口咽癌有三成是HPV引起，且發生率持續上升，專家呼籲，男性也應該接種HPV疫苗。中研院士陳建仁在「二○二一台灣HPV疫苗防癌政策高峰會」，以「台灣HPV研究回顧與現況」為題指出，國內子宮頸癌盛行率逐年降低，有信心達到世衛組織二○三○年九十、七十、九十目標，但頭頸癌新增人數愈來愈高，HPV對國人健康危害，不容小覷。陳建仁強調，HPV病毒感染途徑以性行為為主，大部分感染後會清除病毒，但若持續存在甚至反覆感染，將增加子宮頸癌、外陰癌、口腔癌、陰莖癌、菜花、呼吸道感染等風險。台大醫院副院長暨耳鼻喉科主治醫師婁培人指出，分析台大個案，台灣口咽癌HPV型別以HPV16最多，超過七成，其次為HPV58，也是導致子宮頸癌主要型別。國外研究發現，菸酒引起的口咽癌比率下降，HPV導致的口咽癌逐年上升。婁培人說，「不要再稱子宮頸癌疫苗，應正名HPV疫苗，否則將降低男性施打意願。」建議推動兩性共同接種疫苗。婁培人比喻，男性感染HPV有如帶病毒USB，「『連接』一台電腦，就感染一台。」針對男性安裝「防毒軟體」——施打HPV疫苗，將有效降低感染率。
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2021-11-01 新聞.元氣新聞
因應健保財務缺口 5大醫院團體聯手自救
長期以來，健保財務壓力轉嫁到醫療院所，全國五大醫院團體（台灣醫院協會、私立醫院協會、醫學中心協會、區域醫院協會、社區醫院協會）首度團結自救，籌組「健保財務缺口因應工作小組」，達成「不衝量」共識，要求醫師婉拒「逛醫院、重複拿藥或做檢查」等就醫行為，醫院逐漸減少夜診、假日門診，將衝擊民眾就醫習慣。「醫師，我胸口悶悶痛痛的，可以幫忙排心臟超音波檢查嗎？」台大心臟內科教授王宗道表示，在門診中，常有病人主動要求影像檢查，有點將醫院當成健診中心的意味，但他不會照單全收，需視病情來決定檢查項目；在開立處方藥物時，也常發現某些病人有逛醫院習慣，幾天前才在另一家醫院看診，藥都還沒吃完，又來看診領藥。王宗道表示，大部分民眾均珍惜健保資源，但仍有少數患者就是愛逛醫院、重複拿藥，或要求做檢查，五大醫院團體達成「不衝量」共識，有助於減少不必要的醫療行為；而醫師在拒絕患者無理請求時，也更能理直氣壯，依專業行事。健保署統計，醫療人員專業照顧的診療費在總額占比中逐年下降，但藥費及檢驗檢查占比卻逐年上升，當中約一成是重複申報。以去年為例，同一個案於卅天內重複檢驗或檢查就高達一千一百五十二萬件，申報點值達十四點三億點；於卅天內重複做影像檢查者則有一二九萬件，申報五點二億點。另外，在雲端藥歷的輔助下，去年減少重複藥費近十七億元。「健保財務缺口因應工作小組」召集人謝文輝表示，依照二代健保收支連動的精神，應是有多少錢做多少服務，但總額有限，許多專業技術的給付不符成本，點值遭稀釋，醫院只能「拿自己的血肉來補」，為脫離財務困境，五大醫院團體決定團結自救，達成「不衝量」協議。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，醫療費成長費用趕不上總額，造成點值持續下降，為了讓點值逐漸回到一點一元，醫院將逐漸減少夜診、假日門診，以落實分級醫療。謝文輝表示，若要醫院維持目前服務量，就需調高藥費、檢查等部分負擔，醫院代表於十月廿七日拜會衛福部長陳時中，獲得「在不影響弱勢就醫的前提下，使用者付費的部分負擔方向不變」等承諾。
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2021-10-23 癌症.大腸直腸癌
朱高正癌逝 久坐、不運動、晚睡都是大腸癌危險因子
前立委朱高正晚間因大腸癌病逝，前立委林正杰晚間在臉書證實「民主戰艦朱高正7點多病逝」。大腸癌是常見癌症，包括資深藝人賀一航、綜藝祖師爺豬哥亮、Ｍakiyo媽媽、劇場大師李國修、心海羅盤主持人「葉教授」等，還有漫威英雄片「黑豹」主角查德威克鮑斯曼，都因不敵大腸癌而辭世。衛福部去年底公布，大腸直腸癌每年新增1萬5千例案例，連續十三年居十大癌症之首。根據「元氣周報」健保大數據系列 「大腸癌0到４期最新治療指南」，醫師提醒，大腸癌可以透過糞便潛血檢查早期篩檢，而肥胖與缺乏運動是大腸癌危險因子，國人飲食西化加上蔬菜水果攝取少，又久坐、缺乏運動、晚睡等，腸道蠕動慢、排便不順，更增加致癌物與腸道接觸機會。「元氣周報」健保大數據系列：「大腸癌0到4期最新治療指南」，報導如下：台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示，大腸癌早期無明顯症狀，若出現大便帶血或體重減輕等，多數已非早期。不過，大腸癌與年齡、人口老化、生活環境、飲食西化、家族史、缺少運動、吸菸等因素有關，可藉由定期篩檢早期發現。邱瀚模說，台灣每年新發生1萬5千名大腸癌患者中，透過篩檢發現占三分之一，呼籲50歲至75歲民眾把握機會，每兩年接受定期篩檢。定期篩檢率若年提升到五成甚至七成，大腸癌死亡率可望降到更低。若檢出疑似大腸癌，至醫院做進一步確診、治療並定期追蹤，存活率相當高。50-85歲好發 有家族史傾向邱瀚模說，大腸癌成因很多，男女發生率差不多，雖可能發生在任何年齡，但好發50至85歲，年齡愈大，瘜肉愈容易在大腸各處生長，增加癌變風險。若以完全沒做過篩檢的年長者來說，每15人就有1人可能有大腸癌。民眾若有家族史，如一、二親等中的父母、兄弟姊妹中有人罹患大腸癌，罹癌機率會增加；長期吸菸者，罹患大腸癌機率也比非吸菸者高。若有糖尿病、高血脂、高血壓等，也增加大腸癌風險。高危險群 肥胖不運動、愛吃紅肉邱瀚模說，肥胖與缺乏運動是大腸癌危險因子。過去研究發現，肥胖、慢性發炎與大腸癌形成有密切關係。國人飲食西化又愛吃夜市食物，外食、速食吃進過多紅肉，夜市中熱狗、雞排多為高脂及高溫油炸物，加上蔬菜水果攝取少，又久坐、缺乏運動、晚睡等，腸道蠕動慢、排便不順，增加致癌物與腸道接觸機會。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，研究顯示，紅肉如豬、牛、羊攝取過多，容易罹患大腸癌，建議紅肉一天攝取量不宜超過16克，若吃牛排餐，則一周最好不要超過兩次。加工品多 吃素未必能防腸癌那麼吃素是否可預防大腸癌？糠榮誠表示，多吃蔬菜有助腸道健康，降低罹癌的可能性，但不代表「吃素」可以預防大腸癌。他表示，素食多使用植物油，這類油品不耐高溫，反而可能因烹調方式有致癌風險。另外，許多素食是豆製加工品，建議以原形食物為宜。兩大檢查 揪出腸癌糠榮誠和邱瀚模皆表示，預防大腸癌，應保持規律作息、飲食均衡，少吃油炸物、紅肉或煙燻、鹽漬加工肉品，並養成定期運動習慣，注意體重控制。最重要的便是定期接受大腸癌篩檢，目前成人健檢提供50至74歲民眾兩年一次免費糞便潛血檢查。1.糞便潛血檢查夏季高溫 檢體陽性率下降時序已入冬，研究顯示，冬天是做糞便潛血檢查最合適的季節。邱瀚模表示，韓國今年七月分析三萬五千多名民眾的糞便潛血檢查及大腸鏡檢查結果，發現當環境溫度高於24度、濕度高於80%，糞便潛血檢查陽性率及敏感度顯著下降，這表示發現癌前病變機會降低，導致民眾下次篩檢前發生大腸癌機率上升。邱瀚模說明，並不是夏天不能做糞便潛血檢查，只是高溫高濕讓檢體容易變質，破壞血紅素，降低陽性率。建議民眾一定要把檢體盒放冰箱，冷藏可以保存一周都沒問題。但很多民眾很難接受冰箱有糞便檢體，都放在室溫環境，如果夏天放一個晚上就立刻送驗，可能影響不大，如果幾天後才送驗，檢體品質就會打折扣。2.大腸鏡檢查完整檢查 一定要做「全大腸鏡」現行糞便潛血檢查相當精準，若檢查結果是陽性，一定要接受大腸鏡檢查。大腸鏡檢查是將大腸鏡管子從肛門進入直腸，經乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸直至盲腸。檢查過程中透過影像傳遞至電腦，醫師可即時診斷大腸內壁有否異常或病變。邱瀚模表示，陽性個案未作大腸鏡，未來死於大腸癌風險增加64%。不過，大腸鏡的執行效果，受到盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度影響。邱瀚模建議，如果大腸鏡沒有完整檢查到盲腸，下次篩檢前發生大腸癌風險增加76%，所以建議偵測大腸癌一定要做完整全程的大腸鏡，不宜只做直腸鏡或乙狀結腸鏡。如果在腺瘤偵測率小於15%的院所做大腸鏡，下次篩檢前發生癌症的風險增為2.4倍。至於清腸程度，建議確實執行低渣飲食，並在檢查前五到八小時喝清腸藥，太晚或太早喝都會影響清腸率。
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2021-10-22 該看哪科.消化系統
B肝治療不能中斷 李伯璋：力促病友接受完整治療
同鍋共食會傳染B肝？B肝沒有症狀就不用治療？肝癌是國人第二大癌症死因，其中7成與B肝有關，推估每天約15人死於B肝所引發的肝癌，醫師表示，國人對B肝的認知不足，調查顯示，7成5病友不知道B肝病友在停藥後容易復發，為此錯失及早治療的契機。台大醫院肝炎中心主治醫師蘇東弘表示，B肝病毒傳染途徑為血液或體液接觸，例如，母子垂直傳染，或其他血液、性行為的體液接觸等，至於被蚊子叮咬、同鍋共食、共同使用馬桶、擁抱親吻等，幾無傳染風險，民眾無須擔心。一旦確診B肝，即使無症狀、肝功能指數和胎兒蛋白數值正常，病友仍需積極用藥，定期監測病毒量與肝臟纖維化程度，才能將病毒量壓至最低，降低病況惡化，減少肝癌風險。「B肝病毒只要存在人體內，就會損及肝臟健康。」義大醫院肝病中心主治醫師許耀峻說，國際醫學共識或指引均建議，B肝病毒量大於2000 IU/mL且肝纖維化達中級(F2)，即應積極治療，如同三高患者一樣，必須規律用藥。但現行健保給付條件嚴格，B肝病友需連續接受兩次檢查，每次檢查間隔3個月，病毒量皆超過20000 IU/mL且嚴重肝纖維化(F3)，才能獲得給付，影響病友治療意願。41歲B肝病友「阿發」就是典型個案，B肝病毒量忽高忽低，有時飆升，數值破千，但因無法達到連續二次超標的健保規定，而無法獲得給付，又擔心肝癌、肝硬化，因此，經常提心吊膽，只要有人說他皮膚變黃，氣色不佳，就覺得自己沒救了。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，近年台灣積極推動C肝照護政策成效豐碩，可望超前WHO目標，於2025年消除C肝，希望B肝病友也能獲得相同照護，可持續用藥。另提醒，民眾應定期健康檢查，抽血以及腹部超音波，如確診B肝，應積極治療。對於醫界及病友的請求，健保署給予正面回應，署長李伯璋表示，去年爭取2.47億元預算，110年3月1日起擴大B肝抗病毒用藥給付範圍，主要受惠對象為「非肝臟之器官移植者」（預防性使用B肝藥）、「接受免疫抑制劑治療者」（預防性使用或發作時使用B肝藥）及「肝纖維化程度F3以上者」（ALT大於正常值且病毒量大於2萬IU/mL）等，估計受惠人數為3880人。李伯璋說，以往B肝用藥健保給付條件較為嚴格，需肝功能指數較嚴重異常（超過正常值2～5倍）且病毒量大於2萬IU/mL者。為了造福更多B肝病友，健保署邀請權威專家開會討論，經藥物共同擬訂會議同意於今年初放寬肝纖維化較嚴重(F3以上)病人，只要肝功能指數超過正常值且病毒量超過2萬IU/mL，即可獲得健保給付的B肝藥品。李伯璋說，近兩三年來，C肝治療成效卓越，治癒眾多肝病患者，大幅減少因C肝所引發的肝癌、肝硬化，也節省日後龐大的醫療支出。未來將力求讓更多B肝患者能夠完整接受治療，視健保財務，在專家建議下，逐步擴大給付範圍，避免因為經濟困境，而中斷治療。
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2021-10-21 該看哪科.消化系統
B肝停藥易復發 小心錯失治療契機
同鍋共食會傳染B肝？B肝沒有症狀就不用治療？肝癌是國人第二大癌症死因，其中7成與B肝有關，推估每天約15人死於B肝所引發的肝癌，醫師表示，國人對B肝的認知不足，調查顯示，七成五病友不知道B肝病友在停藥後容易復發，為此錯失及早治療的契機。台大醫院肝炎中心主治醫師蘇東弘表示，B肝病毒傳染途徑為血液或體液接觸，例如，母子垂直傳染，或其他血液、性行為的體液接觸等，至於被蚊子叮咬、同鍋共食、共同使用馬桶、擁抱親吻等，幾無傳染風險，民眾無須擔心。一旦確診B肝，即使無症狀、肝功能指數和胎兒蛋白數值正常，病友仍需積極用藥，定期監測病毒量與肝臟纖維化程度，才能將病毒量壓至最低，降低病況惡化，減少肝癌風險。「B肝病毒只要存在人體內，就會損及肝臟健康。」義大醫院肝病中心主治醫師許耀峻說，國際醫學共識或指引均建議，B肝病毒量大於2000 IU/mL且肝纖維化達中級(F2)，即應積極治療，如同三高一樣須規律用藥。但現行健保給付條件嚴格，B肝病友需連續接受兩次檢查，每次檢查間隔3個月，病毒量皆超過20000 IU/mL且嚴重肝纖維化(F3)，才能獲得給付，影響病友治療意願。41歲B肝病友「阿發」就是典型個案，B肝病毒量忽高忽低，有時飆升，數值破千，但因無法達到連續二次超標的健保規定，而無法獲得給付，又擔心肝癌、肝硬化，因此，經常提心吊膽，只要有人說他皮膚變黃，氣色不佳，就覺得自己沒救了。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，近年台灣積極推動C肝照護政策成效豐碩，可望超前WHO目標，於2025年消除C肝，希望B肝病友也能獲得相同照護，可持續用藥。另提醒，民眾應定期健康檢查，抽血以及腹部超音波，如確診B肝，應積極治療。
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2021-10-20 醫聲.疫苗世代
曾志仁：男性罹HPV風險高，疫苗「家庭接種」為原則
近十年來，哪些癌症盛行率增加幅度最快？答案是與HPV（人類乳突病毒）有關的口腔癌、咽喉癌，且以男性為主。婦癌腫瘤權威、中山附醫副院長曾志仁表示，HPV嚴重威脅男性健康，呼籲政府將小男生納入HPV公費接種對象。 曾志仁表示，十年幾前，HPV疫苗問世時，常被稱之「子宮頸癌疫苗」、「菜花疫苗」，但愈來愈多研究發現，與HPV有關的癌症類別，比一般人想像還要多，除了女性專有的子宮頸癌、陰道癌、外陰癌，還可能誘發口咽癌、肛門癌等。 臨床顯示，HPV疫苗對於婦癌預防效果相當優異，接種後可減少八成八的罹癌風險，先進國家大規模接種後，子宮頸癌新增人數明顯下降，自2018年起，全球HPV所引起的口咽癌（頭頸癌）人數已超過子宮頸癌。 「男生不要再以為HPV與我無關」曾志仁說，世衛組織今年5月公布一項重要數據，全球感染HPV所導致的相關癌症人數中，男生多於女生，也就是HPV對於男性健康生命威脅，已超過女性。 研究發現，女性在感染HPV後，罹患口腔癌的風險與一般人的18倍，而男性罹癌機率更高，高達50倍。曾志仁指出，「家庭接種」為HPV疫苗施打原則之一，夫妻、情侶應該一起接種，保護自己及另一半。 臨床則發現，男性感染HPV風險更高，除了性行為之外，抽菸、喝酒、檳榔、過熱飲食、與刺激食物等等會刺激增加口腔咽喉罹患癌症的風險。男性一旦感染HPV, 難以單靠體內免疫系統清除病毒。 全球196個國家中，已有23個國家提供青少年HPV疫苗公費接種，小女生、小男生均可接種疫苗，遠離罹癌風險。2018年起，衛福部實施HPV疫苗公費接種，對象為國一女生，接種兩價型的HPV疫苗，但小男生仍排除在外。 為降低HPV感染機率，有效預防HPV相關癌症，達成世衛組織2030清除HPV最終目標，曾志仁說，「HPV無所不在」，男生感染後風險更高，所以男女都應要有接種HPV 疫苗的意識、公費疫苗接種對象也是新國際趨勢。
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2021-10-19 醫聲.疫苗世代
婁培人：HPV口咽癌超越子宮頸癌，男女接種疫苗以達群體免疫
許多人一聽到人類乳突病毒（HPV），直接聯想到子宮頸癌，不過，世界衛生組織一項研究證實，2020年人類乳突病毒（HPV）引發口咽癌的人數已超越子宮頸癌，且男性患者多於女性，國內臨床觀察則發現，男性口咽癌病友社經地位、教育水準，普遍高於檳榔引起的口咽癌病友。台大醫院副院長暨耳鼻喉部主治醫師婁培人表示，口咽癌已經成為全球最主要的HPV相關癌症，年度新增人數已經超越子宮頸癌。研究顯示，HPV引起的口咽癌患者中，男性多於女性，年齡平均年輕五到十歲。婁培人說，若兩性同時感染HPV，男性比女性更不容易產生抗體，較難清除病毒，承受更大的風險，除了口咽癌之外，還可能引發其他頭頸癌以及陰莖癌、肛門癌。婁培人強調，HPV所引起的口咽癌，對男性威脅更大，且男生感染HPV後，宛如攜帶病毒的行動硬碟、USB，只要與任何一台電腦「連結」，都可能讓電腦中毒、當機，因此，從流行病學角度來看，透過疫苗接種，降低男性感染機率，將有助於降低HPV對於人類的危害。婁培人建議男性也應接種HPV疫苗，如果男女共同接種，會比起只有女性接種，更容易達成群體免疫效果。目前國健署僅提供國一女生接種兩價劑型HPV疫苗。婁培人說，台灣HPV感染以16型機率最高，這也是引發子宮頸癌的主要類型病毒，其次為58型，不論頭頸癌、子宮頸癌，皆有極高比率係因58型HPV感染所致。但兩價、四價疫苗並無法預防58型HPV感染，需接種九價HPV疫苗，才能降低感染風險。繼美國之後，我國成為全球第二個核發九價疫苗頭頸癌之適應症的國家，且男女皆可施打，年齡為九歲至四十五歲。婁培人說，這對國人來說，可是一大福音。不過，HPV疫苗價位偏高，為推動疫苗接種、預防癌症的最大阻力，婁培人建議，政府可採取「定額式補助」，讓民眾自由選擇不同價數的HPV疫苗接種，再提供不同額度的費用減免。婁培人建議，如果在經濟能力許可，家長應讓兒子、女兒接種HPV疫苗，自家兩個兒子都打了疫苗，因為妻子認為「孩子很乖，也無法得知未來的伴侶，在人生經歷中，是否不小心感染過HPV。」此外，不要再稱「子宮頸癌疫苗」，而稱之「HPV疫苗」，否則許多男生直覺「我又不是女生，為何要打子宮頸癌疫苗？」，忽略了HPV病毒對於男生的致癌風險。
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2021-10-19 新聞.元氣新聞
探索長壽與生死 點將家董座陳景松助陽明交大高齡研究
「點將家」伴許多人度過歡樂的歌唱時光，點將家企業董事長陳景松的母親高齡101歲，他除了協助母親日常生活起居，更經常透過說笑或歌唱讓母親擁有快樂心情，更關心人類長壽的奧秘。有感於國內需要優質精準的長壽研究，在台中榮總院長陳適安聯絡下，陳景松慷慨允諾捐諾捐助陽明交通大學，與關渡醫院院長陳亮恭團隊合作，邀請中榮家庭醫學部許碧珊主任，結合高齡醫學、基因研究、心臟醫學與轉譯醫學等專家組成中榮長壽研究團隊，推動台灣首創的健康長壽研究。陳景松是中部地區知名企業家、台灣區電信工程工業同業公會創會理事長，對自然科學也有高度興趣，不但是國立自然科學博物館基金會董事，也極具冒險精神，他是全台第六位搭乘核能破冰船到北極的人，更是首位跳到北極冰層游泳的人。他從人們生活小地方的不便超前部署，成功壯大企業展。由於母親高齡101歲，他關心人類長壽的議題，在偶然的機會下，與陳適安分享，並提及對陳亮恭發表的相關研究有高度興趣，陳適安介紹兩人碰面後，陳景松決定以六年為期，每年預算八百萬，捐贈近五千萬元至陽明交通大學，決定開啟以中部為基地的健康長壽研究。為了表達感謝，陽明交通大學校長林奇宏、陳適安、陳亮恭與許碧珊共同拜訪陳景松，在逢甲大學教授陳貴端、中山醫學大學附設醫院副院長翁國昌陪同下，並由林奇宏長代表致贈感謝牌。林奇宏表示，在企業捐助的基礎上，陽明交大將透過高齡研究中心投入更多能量，例如國內長壽基因研究權威教授蔡亭芬及腦影像研究林慶波，加上專精血管老化研究的醫學院長陳震寰及護理系主任童恒新。陽明交大推動的「一樹百穫」計畫，結合高齡中心與資訊學院，在院長陳志成、副院長施仁忠帶領下，以5G行動科技、3D VR/AR、醫療影像以及巨量資料人工智慧團隊，以強大的學術量能回應陳景松回饋社會及對健康長壽研究的熱誠。陳適安也表示，陳景松為人熱情誠懇，多次表達對於長壽研究的關心，他積極協助連結雙方，也感謝陳景松與陳亮恭落實研究合作，更將研究場域帶回中部，中榮團隊也將精銳盡出，他本人親自擔任計畫的共同主持人，將以全院力量推進，以過去北榮研究成果加上陽明交大的深厚學術實力，必然可以從台中發展出國際級研究，促成台灣的健康長壽推動。陳景松則謙虛表示，回饋社會與自然科學是他一直的心願與興趣，感謝多方專家協助促成，經費捐贈先以六年為期，但只要研究有需要，持續第二個、第三個六年都不是問題，希望能對科學研究與社會做出貢獻。陳景松從照顧母親的經驗出發，對於生老病死有很多體會與想法，但個人的想法還是需要科學驗證，感謝陽明交大、北榮與中榮組成如此強大的團隊來推動研究，他個人深受感動，也允諾只要研究需要也有對應成果，他願意投入更多經費，讓台灣更能優雅的面對超高齡社會的來臨。為有效推動研究，中榮轉譯醫學科主任陳一銘已整合院內既有資源，結合高齡醫學中心主任林時逸、心衰科主任林維文針對中部地區八十歲以上健康長者進行研究，預估收案一千人，由基因、心血管老化、身心活動與自覺餘命的評估等多面向切入，追蹤研究健康長壽人生奧秘，追求不失能、不失智且視聽力正常的人生，更能從容面對大限的到來。陳亮恭指出，我國人口高齡化速度高居全球領先群，衍生許多經濟社會發展挑戰，這些挑戰雖非台灣所特有，但也有許多獨特議題需要克服。由近代人類歷史觀之，每隔十年，人類的平均餘命增加兩歲，所以，歷史經驗無法精準推估人生與社會的未來，唯有超前部署的研究發展方有可能因應人口結構轉變。世界衛生組織倡議推動「健康老化」，進而達成「健康長壽」的社會，美國「國家老化研究院」開創「長壽科學」（Geroscience）新策略，破除單一疾病研究眼光，整合老化科學與各器官系統疾病發展進行研究，希望一舉達成免於疾病、失能、失智影響的終極目標，此研究策略創新需大量研究資源投入。國立陽明交通大學以過去高齡研究的經驗，在長達十年的社區老化研究過程中，建立在宜蘭、雙北後的第三個老化世代研究，三個世代研究主題與對象均有差異，彼此間能相輔相成，過去數年，北榮與陽明交大將系列老化研究成果建立成國際知名研究平台，除了豐碩的研究發表外，更與世界各國合作，由亞洲走向世界的老化研究重鎮。
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2021-10-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孕婦第2劑莫德納飛走了？ 系統錯亂竟登記她已混打高端
一名孕婦在PTT抱怨，在9月29日順利預約了10月5日孕婦門診第二劑莫德納名額，但今天（10月4日）早上9時20分接到醫院通知，院方查詢系統顯示，她已在9月30打了高端第二劑，因此，10月5日無法協助接種，因為一切均以系統為主。該孕婦提出未打高端的三大理由：1.9月6日已經打了第一劑莫德納，第二劑怎麼可能是混打的 高端？實務上根本不可能可以發生這種事，誰敢混打孕婦？2.二劑間根本沒有距離28天（孕婦四週後就可接種第二劑）3.健保卡根本沒有離身，怎麼會被註記打了不存在的第二劑？為了順利打到第二劑疫苗，她下午特地請假，第一站先至「大安健康中心」，希望更正錯誤的系統，但答案是中心沒有權限，必須至台北市政府處理。台北市政府櫃檯幫忙轉接至負責疫苗部門，但對方表示，他無法處理。在好心的櫃檯阿姨協助下，她至綜合櫃檯「當面」找人解決問題，但最後也只能「當面」幫忙打電話給疫苗專線，再轉專員。終於轉接到另一個「專員」，他也無能為力，只能再幫忙轉接給另一個人，轉接過程中，過了十分鐘電話時間限制，電話斷了。最後，該名孕婦衝至疾管署，直接找人解決這個火燒屁股的錯誤，等了20分鐘，專員了解情況，問了個資後又上樓查詢了一下，發現真的「被登錄」完成第二劑，且是「被登錄」混打高端。該名專員回覆說，「今天接到很多民眾反應，被登錄沒打的疫苗」，只能看看怎麼找人更正。該名孕婦表示，直到晚間20時40分，系統還是顯示「被登錄」混打高端…。 她建議，在苦苦等候第二劑預約通知的時候，時不時去查一下自己的預約平台是不是其實已經「被完成」了，這樣下去等到明年也是等不到通知的。對此，指揮中心發言人莊人祥說，「這也蠻奇怪的」，研判可能是提供第一劑施打服務的醫療院所在上傳資料時，輸錯資料，例如身分證字號被誤植。建議被誤植的民眾，上健保快易通查詢，第二劑被登記在哪個醫療院所，請醫院協助更正。莊人祥強調，「沒有人這麼無聊，要強迫推銷高端。」
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