2021-09-22 新冠肺炎.專家觀點
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2021-09-22 新冠肺炎.專家觀點
打高端疫苗無法入境美國？想獲認證還差一步
美國白宮宣布十一月起境外旅客要入境美國須完整接種莫德納、BNT或嬌生疫苗等三款疫苗才能入境，他國疫苗或WHO認證疫苗是否有望列入獲准名單中，引起國人關注。林口長庚醫院兒童感染科主治醫師、台灣疫苗推動協會黃玉成表示，目前包含歐盟在內已有多國認可免疫橋接疫苗，高端疫苗未來取得認證的可能性高，相對樂觀，表示「即便非第一時間取得認可，但早晚會有機會取得認證。」北醫臨床試驗中心主任劉明哲表示，未來高端疫苗是否有機會得到國際認可，仍然要看高端是否有申請認證等規劃，且值得關注的是因高端屬免疫橋接疫苗，未來若免疫橋接技術獲更多國家認可，在國際認證及通行上也會是關注的重點。黃玉成認為，美方目前只列出美製的三款疫苗，未來是否會納入WHO認可的AZ疫苗、中國國藥等，端視美方政府的政策考量，但台灣本身非WHO會員國，高端疫苗是否取得WHO認可就不符資格，但包含歐盟、英國、加拿大、瑞士、澳洲、新加玻等國家，都認可免疫橋接技術的疫苗，高端也能根據他國規定進行申請。無論是高端疫苗獲WHO贊助，可至哥倫比亞進行臨床試驗，還是AIT處長也表示願協助台美雙方的疫苗認證，高端疫苗是否能得到國際認可都備受關注。他表示，「對於高端疫苗早晚會取得認證，相當樂觀，但未必第一時間就會得到認可。」強調高端也要自己「多努力」。其中原因之一，包含目前高端是按國內食藥署所制定的免疫橋接規範，由政府找來兩百位國人施打AZ後的免疫原性結果作對照組，用以取得EUA認證，並非全是高端自行進行的免疫橋接臨床實驗，因此在申請時，其免疫生成性未必能通過認可。黃玉成表示，目前高端在巴拉圭進行臨床實驗，在哥倫比亞未來也有相關的臨床實驗，若能完整收集到數據後，取得國際認證的可能性又更高。
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2021-09-21 新冠肺炎.預防自保
4天零確診降回2級露曙光 侯友宜23日將宣布
新北市挺過9月初Delta變異株在板橋某幼兒園跟某社區大樓爆發，連假4天全是零確診，市長侯友宜認為，現在疫情確實相對穩定，24日起能否有機會回到2級警戒，會在後天一併公布。侯友宜分析，從6日幼兒園出現確診案例後，到昨天社區篩檢快4萬人都沒人陽性，居家隔離者也在陸續解除隔離，明天將社區住戶解隔前最後1天，篩檢站與解隔狀況會是2個重要疫情指標，穩定就能讓市民安心。針對連假期間出遊狀況，侯友宜指出，上午有看到部分車潮往淡水移動，但目前都還未達警戒值，比起昨天中角灣國際衝浪中心達到人留量5成，擔心大家會到近郊沿海線走走，不過今天狀況好很多。對於烤肉有超過200件檢舉案，侯友宜表示，期間辛苦警察弟兄，也以規勸為主開罰為輔向民眾宣導，目前沒有碰到重大違規行為，也感謝市民配合，新北公有場所仍禁止烤肉。侯友宜說，明天會是最後1天觀察指標，詳細狀況與是否降回2級都會在後天正式說明，如果朝好的方向走，就可望回到2級，但仍有後續7天自主健康管理，要再追蹤監測。
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2021-09-20 名人.精華區
楊志新／給付癌症次世代定序 加速醫療產業升級
健保署年初邀請癌症專家舉行「次世代基因定序（NGS）檢測專家會議」，討論攸關癌症診療的新一代基因檢測納入健保給付模式。癌症治療已進入精準醫療模式，關鍵時機進行NGS檢測，有助醫師幫助癌友規畫治療計畫，在全球癌症新藥的研究版圖上，也能避免台灣的競爭力流失危機。過去癌症治療不外乎放療、手術、化療，乳癌和攝護腺癌還可使用荷爾蒙治療。西元二千年起，癌細胞強勢生長的特性被破解，有的善於利用能源，有的促進血管新生，有的逃避免疫攻擊，醫界於是發展出各種標靶療法，攻擊癌細胞特有的生長能力，達到療效。確定基因突變 更能精準治肺癌最早的成功案例是慢性骨髓性白血病、淋巴癌抗體治療，再來就是肺癌。在台灣參與及主導的大型臨床試驗一再證實，東亞不抽菸肺腺癌病人中，帶有EGFR基因突變的患者接受標靶藥物治療，抗癌效果明顯優於化療。肺癌是精準醫療最好的例子，過去百年來，肺癌在顯微鏡下被認為是同一個疾病，但從基因來看，有EGFR突變病人使用的標靶藥物，與ALK基因突變的病人完全不同，肺癌已知的關鍵基因突變已有十來種，確定癌細胞分子主要基因的突變再開始治療，才能達到更好的治療效果。這是癌症生物學上觀念的重大突破。不過，同一基因突變在不同癌症，扮演角色不一定完全相同。例如同一個KRas基因突變點發生在肺癌，控制了整個細胞的生長，但在大腸癌卻可能只是輔助角色，所以使用同樣的標靶藥物，效果卻不同。找出不同癌症的關鍵基因突變，才能找到治療方法，但基因檢驗昂貴，什麼癌該找哪些基因，用什麼方法最符合成本效益，是接下來的難題。次世代基因分析 快速對症下藥如果一次驗一個基因，檢體組織很快就不夠，而每次大約一萬元，找十個基因就要十萬元，相當不敷成本。更不用說病人需要趕快治療，而不是一直在等檢驗結果。所以，一次檢驗多個重要基因的次世代基因分析相當重要。以前基因檢驗不普遍，為了找到病人參與臨床試驗，由藥廠負責檢驗。現在藥廠認為這是醫療體系應提供的資訊，試驗單位必須自己找出適合的病人。而臨床試驗缺乏納入條件的資訊，就不容易找到適合的病人了，藥廠於是相對不願意來台新藥試驗，國人得到免費新藥的機會就變少了。目前接受NGS檢測得自費十幾萬元，對很多患者來說是很大的負擔，更何況接受基因檢查，也未必就有標靶藥物可用，這讓許多患者不敢花錢，最後能付錢檢測的多是較無經濟壓力的人，他們成為最有機會使用實驗新藥的一群；經濟弱勢患者往往無法負擔基因檢測，參加試驗的機會更少了，造成另一種社會不公平。需NGS檢測之癌症 健保應補助國內基因檢測普及率低於日、韓，NGS在日、韓有健保給付，但民眾必須部分負擔30%至50%。針對一定要用到基因檢測的癌症，例如肺癌，健保應編列預算補助經濟困難者，也可考慮透過部分負擔設計，讓更多人有機會檢測，進而獲得對自己有幫助的檢查和治療。
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2021-09-20 寵物.照顧指南
寵物知識+／貓狗失蹤了怎麼辦？日專家：切勿大聲呼喊其名
現在養貓狗當寵物的人愈來愈多，偶爾會發生家貓偷溜出去、或是帶狗散步時狗狗走失的情況。許多飼主會一邊尋找一邊著急大聲呼喚寵物的名字，但專家指出這是錯誤的行為。有「寵物偵探」之稱的日本人藤原博史在新書裡表示，在呼喊名字找尋寵物時，最好用和平常一樣的口氣，因為寵物對於家人的變化很敏感，如果用不同的音調，寵物可能會因緊張逃得更遠，造成反效果。藤原還提供其他找尋失蹤寵物的步驟：1.到哪裡找？在貓咪的領域範圍、狗狗的散步路線進行搜索。2.和行政部門聯絡如果遲遲找不到，可和政府動保相關部門、警局、區公所等聯絡，警局會將失蹤寵物列為遺失物，一旦有相關線索或有人撿到，就有機會在第一時間和飼主聯繫。3.製作尋寵海報或傳單做這類宣傳單也有技巧，有些飼主會採用寵物「最萌」的樣貌，放上強調貓狗臉部的照片，但藤原表示這不是寵物店開幕傳單，比起顏值，最好採用和寵物失蹤當下最接近樣貌的照片，並且全身皆有入鏡、可清晰辨識身上花色等線索。藤原開設的專門寵物搜索公司「ペットレスキュー」，成立的25年間已接受超過3000件的委託案件，每年平均有200件以上的委託，成功找回超過2500隻寵物，將約7成的失蹤寵物平安交回飼主手中。
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2021-09-20 養生.人生智慧
活到300歲，你要不要？曾寶儀：安樂死是讓人重新思考「如何活著」
編按：知名主持人曾寶儀在2018年遠赴世界各地，拍攝了一系列名為《明天之前》的紀錄片節目，探討包括安樂死、AI性愛機器人、美墨邊境和永生不死等深刻議題。共通性就是反思：「生命是什麼？」她認為，40歲以前旅行是向外看，在乎遇見了誰？看到了什麼？但40歲後的旅行是向內看，看自己改變了什麼。提起曾寶儀，不少人會想起她是香港知名藝人曾志偉和「寶媽」王美華的女兒，頂著高學歷和星二代的光環，過去除了是許多綜藝節目中的熟面孔，更多次擔任重要頒獎典禮的主持人。然而，近年她漸少在這些光鮮亮麗的場合出現，主持類型也逐漸轉為藝文人物專訪、紀實性節目，去年她更和一群好友一同拍攝《我們回家吧》旅遊節目，不少人都發現，她比過去給人的感覺更成熟，卻也更自然不造作。今（2021）年48歲的曾寶儀，2018年曾應騰訊新聞邀請，拍攝了一系列紀錄片《明天之前》。她接觸的受訪對象包括大力推動安樂死的「死亡醫生」菲利普．尼奇克、擁有AI人工智慧的性愛機器人、美墨邊境NGO，以及追求無限延長壽命的「永生」支持者。對她來說，這趟旅程別具意義，除了拍攝主題都與人性、社會核心的思考有關：生與死、性與愛、邊境與移民⋯⋯她在踏上這段旅程之前，曾有好一段時間，因為和她最親的祖父過世，陷入深沉的悲傷，以及對於「生死」產生了疑問。她曾在專訪中提到，爺爺的過世對她而言並非不能接受，「但一個和妳這麼親密的人離開了，心裡就是空了一大塊，你會感覺有些事物就是再也回不去了。對我來說，這件事很像一個鬧鐘，提醒我該停下腳步，去想那些過去還沒有答案的問題。」認識安樂死 讓她體會該如何活著對曾寶儀而言，拍攝過程的挑戰除了訪談必須要用全英文進行，更在於要在短時間內，就必須觸及受訪者內心最私密、柔軟的部分。「另一個層面而言，也像是驗證過去自己對這些議題的看法，是否會因此受到挑戰？」曾寶儀說，在探討這些人生大哉問的時候，重點其實並不是「答案是什麼」，「這些問題甚至可能沒有標準答案，但最重要的是在追尋答案的過程中，我們得到了什麼。」儘管有事前諸多準備，在採訪安樂死議題的旅程中，曾寶儀仍然受到不小衝擊。例如，「死亡醫生」菲利普發明了一種可在死前用VR觀看虛擬影像的太空膠囊狀棺材，他說：「為什麼死亡不能是一場有型與優雅的盛宴？」而從澳洲遠赴瑞士接受安樂死的104歲人瑞大衛．古道爾則告訴她：「當我不能自由旅行、閱讀想讀的書，我就覺得差不多該離開這個世界了。」她發現，與其說安樂死是討論「如何死亡」，但最終卻是讓人對於「如何活著」，有了更深層的思考。「如果沒有對死亡本身經歷一番深刻的思辨，可能也不會感受到『活著』這件事真正的意義所在。」而相對於安樂死，落在光譜另一極端的，則是一群亟欲無限延續生命、追求「永生」的人們。有人將瀕死的家人冷凍保存，盼望有一天科技進步時能再重逢；致力於研究抗老基因的學者則說：人們所要的並非長生不死，而是逆轉衰老。有意思的是，當曾寶儀詢問身邊的朋友：如果有天可以選擇健康無病地活到300歲，你想不想要？大多數人的回答是：只有我一個人嗎？還是我所愛的人也能和我一起活下去？「比起生命的長短，我認為如何度過更具意義。」無論是有意識地選擇終結生命、或是對於長生不老的追求，「最重要的思考在於，我們是否能因為生命的侷限性，進而珍惜活著的每一天，我認為這才是最有意義的。」直面價值觀的衝突 不急著判定是非黑白除了關於生死的正反方思辯，另一個也讓曾寶儀在這幾趟旅程中獲得的體會，則是「尊重不同的價值與立場。」在美墨邊境議題的拍攝行程中，她先後訪談了提供難民人道援助的NGO團體，以及防止非法移民偷渡的民兵組織。「兩方人馬看起來是站在完全相反的立場，但難道就一定有一邊是錯誤的嗎？以我看到的來說，他們都是善良、誠實的人，只是恰巧彼此選擇捍衛的價值，就結果而言是互相衝突的。」「在我看來，強迫別人遵從自己的價值觀，或是單方面認為自己所相信的事物才是唯一正確，都是一種狂妄。」曾寶儀說。而用性愛娃娃取代真人伴侶，看似驚世駭俗，「但你也不能否認，這些娃娃在某種程度上，填補了某些曾經在感情或關係中受傷的心靈。」「每個人都有不同的人生歷程，從而導向了不同的選擇，我覺得經歷這些體驗之後，對我而言一個很重要的結論，就是先不急著批判、選邊站，而是抱持著更開放、同理的心情，去面對世界上各種不同的想法。」不急著打勾勾完成清單 生命會水到渠成在這趟旅程之後，曾寶儀更體會到，當自己「卡住」的時候，不妨適時轉個方向思考、凡事往後退一步。過去經常到世界各處旅行、主持的曾寶儀，去年也受到疫情影響，大部分時間都留在台灣。「過去的我，可能會因為工作減少而焦慮，但現在我可以換個角度想，如果不是突然空出這些時間，我大概也不會有機會在一年中接連完成兩本書，整理自己的心路歷程，在台灣拍了旅遊節目，也不會有這麼多時間可以陪伴伴侶、家人。」曾寶儀笑說，過去自己的人生很像是超商集點，「我會很急著要完成更多事情，或是拚命想自己還可以做什麼。但我現在比較學會放鬆、順其自然，專注在當下來到生命中的事物就好。」例如她也沒有想到，當初單純為了興趣而認真學英文，最後讓她獲得了《明天之前》這個難得的跨國節目製作邀約。她也有感而發地說：「40歲以前的旅行，大多是往外看，在乎的是自己去了什麼地方、見到了誰，40歲以後，眼中所見的一切，反而更讓我懂得如何向內與自己對照。如果我早20年接到這個邀約，或許不會有這麼深刻的感受。」如今她時刻提醒自己：保持更敞開的心，珍惜生命中每一次相遇的風景。「我覺得人生沒有冤枉路，所有的生命歷程最後都會成為積累，現在的我或許臉上多了幾條皺紋，但我過得更自由、無所畏懼，並且心中充滿了愛。」曾寶儀笑說。原文：活到300歲，你要不要？曾寶儀：一趟接觸安樂死者與「求長生不老者」的跨國旅行體悟
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2021-09-20 新聞.杏林．診間
醫病平台／肝苦人生與肝苦醫生
【編者按】本週的主題是「器官移植面面觀」，由一位器官移植的外科醫師敘述自己選擇走上這專業的心路歷程，接著是一位器官捐贈移植協調師分享她本身捐贈自己的肝臟給父親的感人故事，以及另一位器官捐贈移植協調師追憶她事隔多年，有機會與捐贈器官的家屬見面的諸多感觸。編者與鍾孟軒醫師首次見面是在一群初入醫學系的同學主動成立「與病人為友」的活動，看到這些學生仍舊秉持初衷繼續播愛是最令人感到溫馨的。「學長，我們剛剛掃超音波發現肝動脈不通耶！」總醫師在我看門診的時候直接來電，通常都沒什麼好事。「你先安排急做個電腦斷層，然後跟開刀房說一下可能要緊急進去重接血管，主任那邊我跟他報告！」一邊交代學弟事情、一邊在腦中回想昨天的肝臟移植手術到底是哪個環節出了問題？過程明明就很順利，關傷口前血管也都通的呀！想到這病人是院內同事的老爸，不禁暗忖……難道這就是所謂的VIP症候群？速速看完門診，步入往開刀房的電梯，我試著閉目休息一下；這台肝臟移植手術因為病人狀況緊急，所以是臨時安排的，前一天等到下午五點有手術室空出來時，才順利把病人送進去開刀的；半夜結束後為了等病人送回加護病房的抽血報告，索性就不回家了直接睡在辦公室的折疊床，原本打算今早門診結束後再補個眠的，誰知道這下子又得進去手術室了。「老師，你怎麼看起來這麼累？」跟在我身後步入電梯的年輕住院醫師真是觀察入微，我嘆了一口氣回道：「學弟啊，我跟你說，做肝臟移植齁，真的是對自己的肝臟不太好，歹路母湯行啊！」 對呀！為什麼我會這麼想不開的走上這條肝苦人生的不歸路啊？「叮！」電梯來到手術室樓層，門緩緩地開啟，埋在我腦海深處的回憶也被緩緩開啟。應該要從在一般外科當實習醫師的時候講起，那個月我被分派到專長切肝的指導老師，帶我的住院醫師剛好是同校學長，某日看老師用迅雷不及掩耳的速度完成了一台肝切除手術，我忍不住跟學長說，我以後也想跟老師一樣走肝team開肝臟手術！語畢，埋頭縫合傷口的學長抬起頭，見獵心喜地叮嚀我：「學弟，你服完兵役記得要回來北榮外科耶！」等到順利錄取回到北榮外科時，學長已經是總醫師了，領著我這小R1（註一）到各個房間拜碼頭；剛好這天有肝臟移植，也是同校畢業的研究醫師學長正在手術檯上浴血奮戰，「學長學長，我幫你找到一顆新鮮的肝了，學弟說他很想走肝team，以後搞不好也來學肝臟移植哦！」總醫師學長很開心的介紹著。正在埋頭止血的研究醫師學長抬起頭，冷冷地看了我一眼：「是喔……歡迎啊，但是要先祈禱他的肝能撐到那個時候！」語畢學長的視線旋即轉回病人身上。碰了個軟釘子的我趕緊退出手術室不敢打擾大家。 經過五年在刀光血影裡邊廝殺邊學習的日子，完成總醫師的訓練，雖說是領有外科醫師執照，但離可以自信地獨當一面還是有段差距，於是我選擇繼續留下來邊賣肝邊學習，希望能再多學一些、讓自己的能力更上層樓；就這樣，我加入了北榮的創傷團隊，同時也在肝腎移植的團隊裡幫忙打雜。 「可以請整形外科來進行肝動脈的顯微手術了!」我邊喊著邊打開縫好不到一天的傷口，先把膽管的吻合剪斷、再把阻塞的肝動脈也剪開清理，對一個直徑2~3公厘肝動脈，任何一點大意都可能讓脆弱的血管更糟!「輕一點輕一點!」我提醒總醫師不能太用力拉扯到血管，一邊講起往事：「你有聽過我R3時把縫了三次才好不容易縫好的肝動脈扯斷的故事吧?」那是我至今經歷過最久的一台肝臟移植手術，從早上九點開到隔天下午，病人後來順利出院，過了六年後因為糖尿病腎病變開始洗腎，很幸運地等到了一顆DCD（註二）捐贈的大愛腎臟，卻很不巧的遇上當年扯斷肝動脈的小R3，這次要擔當他腎臟移植的主治醫師；總算這次主治醫師有點長進，沒再把什麼不該扯斷的東西扯斷了！ 「肝動脈重新接好囉！這次看來應該沒問題了，膽管交還給你們囉？」顯微外科醫師打斷了我的思緒：「OK，OK，謝謝唷！剩下的我們來處理。」把剪斷的膽管重新接好、肚子傷口縫好，總算在晚餐時段平安把病人送回了加護病房；雖然今天有驚無險及早發現及早處置，不過後面還有復原的漫漫長路要走呢！走出醫院大門，仰頭深吸一口氣，瞥見夜空中對著我微笑的上弦月，赫然發現，上次呼吸到醫院外的新鮮空氣，已是兩天前準備走進急診輪值創傷外科的時候了。此時手機鈴聲再度響起：「鍾醫師，外院有個大愛捐贈的腎臟配到我們醫院的病人，預計明天早上進手術室，不過他們說病人血壓不穩怕撐不到明天早上，半夜有狀況的話也可能臨時叫我們凌晨五點過去。」掐指算一下時間，應該夠我回家吃個飯、洗個澡、小憩片刻：「好哦，知道了，計畫沒變動的話凌晨五點前請不要再打給我！」雖然我心底知道今晚應該又有電話得接了，但還是口頭上做個無謂的掙扎。 掛斷電話，手機傳來line的新訊息通知：「動脈重接後還好吧？」是當年那個埋頭止血的研究醫師學長捎來的關心；回頭看了一眼偌大的白色巨塔，其實當年學長的冷淡，跟我今天奉勸學弟歹路母湯行的用意是一樣的，身為已經是肝苦醫生的學長，該說的都說了，如果還堅持加入這樣的肝苦人生來感受人生的甘苦，可是自己選的哦！註一: R1指住院醫師第一年，住院醫師最後會升總醫師，雖然總醫師訓練完即具有升任主治醫師的資歷，但隨著醫學分科愈來愈精細，國內大型醫學中心的醫師大多需要再經過研究醫師的階段才能升任主治醫師。註二: DCD全名為Donation after Circulatory Death (心循環停止死亡後器官捐贈)，為早期器官捐贈的主要方式。但因DCD的器官保存時效不如「腦死亡後器官捐贈」，腦死亡但心臟搏動還繼續的時候，各種器官還接受循環送來的血流灌注而得到需要的氧氣。因此在腦死定義有了完整國際規範後，DCD就較少再採用，但由於器官捐贈數量遠小於等候移植病人的需求量，近年國際上又重啟發展DCD捐贈模式，台灣也在2017年底公告開放國內移植醫院採用DCD捐贈器官。
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2021-09-20 養生.人生智慧
半百人生 飄洋過海讀書去
很多女士或太太們一生為工作或家庭努力付出，到了5、60歲才突然想起自己年少時的未竟之夢，想為自己活一段，於是想起了諸多夢想中的其中一項：到海外去念書。活到這個年紀，其實要的已經不是學位背後可以帶來升遷那麼膚淺的益處，想要得到的，不過是年輕時無法實現的夢想。如今人生義務已經完成7、8成，而自己也已經進入再不去就可能沒機會的尷尬年齡，所以很多人在年過半百之後勇敢與自己的舒適圈短暫告別，大膽追夢去。勇敢追夢，可以有千百種理由。根據我們菲律賓宿霧遊學的經驗，整架廉價航空的飛機上幾乎搭載了98%要去圓夢的年輕人。下機經過海關時是第一個考驗，要獨自面對海關說英語，不過海關大都知道這些是來學習英語的學生，很少見到刁難的狀況。此次遊學期間遇上了幾個年紀相仿的學生，也和他們聊起來此的動機。有位中國大叔獨自前來約莫有幾個月了，他的理由很有趣，他說想帶老伴去環遊世界但老伴不敢，因為擔心走失在語言不通的國度。於是愛妻的大叔下定決心要好好努力學習英語，因此拋下老婆來了菲律賓努力學習，只見他從早到晚1天8堂課從不怠惰，雖說有效果但壓力著實不小，我感受到他愛護妻子的努力與承諾，是個好男人。可以體驗海外留學生活的地方很多，菲律賓絕對不是首選，但為什麼上了年紀者偏好菲律賓呢？我猜想有以下幾個理由：● 飛行時數短● 不用調整時差● 語言學習效果佳● 費用相對經濟● 提供很多1對1課程，適合各種程度的學生● 校內設有華語經理，可以幫忙處理生活與學業大小事務● 從接機開始的一條龍服務從ABC開始，60歲不是追夢的阻礙。搭機時所見幾乎都是年輕人居多，但到了學校發現原來有點年紀的叔叔阿姨們也不少，主要是看當初的選擇和代辦公司的建議，如果和一堆年輕人相處怕有障礙，那可以請遊學代辦建議適合中老年人就讀的學校。不過說實話，來菲律賓學習語言的還是以年輕人為主流，所以還是要把自己的心態保持年輕，有機會就和年輕人聊聊也不錯。我們遇上的中老年學生，還有一位不會說英語的台灣婦女，鼓起勇氣和老公告別二周，自己一個人到菲律賓圓夢，她幾乎是從ABC重新開始認識英文。二周後獨自搭計程車到機場準備返家，用英文和司機討價還價成了她此行最大的成就。小小的進步對很多人來說或許意義不大，但對一個60歲左右的大姐來說，除了圓夢之外，也是對自己的肯定，原來我也可以做到，如果你也還有未竟之夢，那就趕快規劃吧！去了之後你就會發現，原來你不是唯一，你也不是怪胎，活到這把年紀還想為自己努力一下的精神，非常令人感佩，大家都應該為你喝采加油。日本求醫歷險記雞同鴨講 還好有Google翻譯在海外長期旅遊最怕碰上的問題之一，就是看病。活到這把年紀了，身體上難免有一些暫時死不了卻又醫不好的宿疾，但也不能因為這些說大不大、說小不小的疾病，就放棄出國旅遊的計畫吧。上次我們到日本遊學期間，很不巧地，我的老朋友「粉瘤」正好復發，這可是好多年才會發生一次的狀況。平日只要不發作倒是相安無事，一旦發作起來，患部會腫脹如小彈珠一般充滿膿血，有如針刺坐立難安。我的粉瘤之所以棘手，是因為它長在有點令人難以啟齒的地方，所以在日本尋找醫師時，我設定了要找皮膚科的女醫師看診。在語言不通的情況下，我首先使用Google查詢福岡的皮膚科診所，鎖定了距離比較近的幾家診所，只是一旦進入通話，就開始雞同鴨講，電話那頭的診所人員幾乎無法使用英語溝通，根本無法預約或詢問。在持續尋找的時候，突然在網路上發現一個網頁：「福岡亞洲醫療支援中心」，這個單位設有24小時的服務電話，主要是幫助外國人在福岡就醫，提供免費的醫療諮詢和翻譯服務，其中也包括中文服務，我便馬上打電話去求救。可別以為這樣就解決了語言溝通的問題，真正的挑戰是從踏進診所後才開始的，從櫃檯的接待人員到醫師看診，我們開啟了一連串的雞同鴨講和比手畫腳，還好世界上有Google翻譯，讓我們一路透過翻譯，達到處理疾病的目的。建議出國期間，不要忘記投保旅遊平安險，就醫的費用有高有低，派上用場的時候真的會讓人安心不少。
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2021-09-19 養生.聰明飲食
在家種植芽菜、菇類自給自食？農科專家：不建議
幾個月前，國內新冠肺炎肆虐，造成民眾恐慌到賣場搶購的記憶猶新；進入颱風季後，加上南部暴雨，菜價又飆上新高，煮夫煮婦面對超高菜價，如何照顧家人的飲食健康？我們請產地農民、營養師提供採購、保存與洗滌烹調建議。生產者建議蔬菜箱產地直送 災期蔬果不斷鏈「颱風沒來菜先漲」是許多菜籃族擔心的事，防疫期間一個禁令下來就是半個月、一個月，市場一關就個把月，遇上颱風讓主婦更發愁。蔬果重鎮的雲林農民認為，建立正確買菜觀念，遠勝過一窩蜂搶購，不但可減少憂慮焦躁，又可讓一家吃均衡，安然度過惱人颱風季。颱風沒來菜價先漲個一、兩倍，民眾已司空見慣，擔心災後買不到菜，搶購囤貨更成了唯一對策。結果呢？菜價不跌反造就商人哄抬機會，台灣農業經理人協會理事長謝萬來指出，短期葉菜類在災後兩周是價格高峰期，建議上網掌握農情快訊，選擇合理價格的菜類，藉機給家人換換口味也很好。如何聰明選擇災後好蔬菜？身兼雲林精緻農業生產合作社理事主席的謝萬來說，生產區域較集中的菜類，一遭受颱風侵襲會連帶影響菜價波動較大，建議不要跟風搶購大宗蔬菜，最近因疫情崛起的「蔬菜箱」是首選。謝萬來說，雲林小農結盟，具備溫室、冰庫、契作條件，且分區耕作分散作物風險，降低災損，不論颱風、乾旱或強冷欠收季節，仍享有合理價格的鮮美蔬果。「蔬菜箱」宅配已成風潮，主婦不必冒雨或冒染疫風險上市場，從產地直送到餐桌。他說，蔬菜箱有10到17項當季蔬果，品項菜類由農人調配，例如大宗高麗菜如有不足，會幫忙從山區調貨，農業串成供應鏈，供貨不斷鏈且不加價，每周在臉書開出菜單。若宅配過程有損傷枯腐的菜，下次還可補上，即便風災、疫期價格不變，菜箱全是有機、履歷、無毒蔬果，颱風天照樣吃得好又安全。農科系建議自給自食栽 芽菜菇類易有不良菌 不建議在家種近來家庭蔬菜園藝漸風行，有人在家自行培育苜宿芽、豆芽菜，或在陽台窗邊栽種蔬菜，既美觀又可食用，遇上天然災害時，自給自食不求人。虎尾科技大學農業科技系主任戴守谷說，蔬菜盆栽可種植番薯葉、空心菜、芹菜、莧菜等，都是不錯的選擇，且只要阡插經過一、二十天培育即可收成，安全又簡便。豆芽培育的器皿使用前最好用次氯酸水清洗，以免培育過程有腐壞的芽類或種子殘留造成汙染。至於菇類，戴守谷說，菇類雖有太空包培育，但培育環境較講究，一有閃失容易出現不良菌類，得不償失，不建議在家種植。家庭園藝不僅可彌補災害期間蔬果供應青黃不接，也可藉以體會「粒粒皆辛苦」的道理，更可讓老人家閒來在家抓蟲，更是孩子習得耕作到餐桌的最佳食農教育，值得鼓勵。營養師建議每次採買3-4天份 腐敗蔬果要捨得丟買太多囤積過度造成蔬果不新鮮，也是一大難題。中國醫藥大學北港附設醫院營養師陳贊升、許芳慈都建議，洋蔥、胡蘿蔔、馬鈴薯等根莖類，放在通風乾燥或常溫儲存即可，冬瓜、蒲瓜、苦瓜、絲瓜等瓜類可存放較久。此外，市售冷凍蔬菜也是應急不錯的選擇，研究報告指出，冷凍蔬菜營養不輸新鮮蔬菜。減少群聚風險，台大雲林分院營養師張景泓建議，每次採買約3-4天份的量，不必買太多，快速採買食材後應盡快離開市場。他也提醒，購買蔬果選擇認證標章很重要，因颱風季搶收容易有農藥殘留問題。此外，採買時也要注意均衡攝取六大類飲食原則，增強身體免疫力。颱風或多雨季節容易買到水傷或腐爛蔬果，該如何處理？營養師楊雅婷、黃素玫說，若發現水傷或腐敗的作物最好丟棄，很多人習慣去除腐敗處、繼續食用剩餘部位，這樣做可能會影響健康。蔬菜買回家後，分類冷藏保存很重要，像番茄、花椰菜用塑膠袋或保鮮盒冷藏，「一周後仍新鮮好吃。」此外，團購分享也是一大要領，才不會買太多徒增浪費。
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2021-09-19 養生.聰明飲食
葉菜類攝取不足靠保健品補充夠嗎？營養師給答案
南部只要颱風、淹大水，菜價立刻飆升，不僅葉菜類漲價，連蔥蒜也不便宜，讓不少民眾荷包縮水。營養師建議，若攝取蔬菜量不足時，可透過維他命補充，但仍建議以原形食物為主，保健食品為輔。近年科技進步，冷凍蔬菜殺菁技術越來越好，若無法購得新鮮蔬菜，冷凍蔬菜包也可派上用場。保健品無法取代原形蔬果，只能當輔助。營養師程涵宇指出，蔬菜中最主要營養素，包括維生素Ａ、維生素Ｂ群、維生素Ｋ，以及礦物質鉀、鈣、鎂、鐵，還有膳食纖維，若吃菜量不足時，可以透過綜合型維他命補足缺乏的營養素。不過，蔬菜中植化素如葉黃素、玉米黃素、花青素、茄紅素等，難以透過維他命補足，建議仍要攝取蔬菜。新光醫院營養師許為捷表示，依照衛福部國民健康署建議，一天至少攝取28至30克纖維質，等於一天要吃三份青菜，若民眾攝取蔬菜量不足時，可透過保健食品補充，但不建議只吃一份青菜，其餘都靠營養品。此外，蔬菜纖維含量高，除了富有飽足感，也可以協助腸胃蠕動，若只吃保健食品，維持飽足感不如原形食物久，纖維質不足，仍無法取代吃蔬菜好處。蔬菜吃太少免疫力差，更要少喝含糖飲料。程涵宇表示，若蔬菜吃太少，身體免疫力相對較差，建議平時少喝含糖飲料、食物等，減少身體負擔，可改喝無糖咖啡、不易形成體脂肪的茶類幫助解膩，促進身體代謝。除了葉菜類外，若要補足膳食纖維，程涵宇指出，像是木耳、菇類、牛蒡、海帶等，還有百香果、香蕉、蘋果、奇異果、葡萄等水果，以及腰果、奇亞籽等堅果種子，或毛豆、黃豆、鷹嘴豆皆可補足。另外全穀雜糧類，包括地瓜、燕麥、藜麥、糙米、穀米、玉米也能攝取得到，近期民眾喜愛的燕麥奶、高纖豆漿也富含膳食纖維。有些上班族因工時關係，不一定有空選購新鮮蔬菜，會改用冷凍蔬菜。冷凍殺菁技術進步，冷凍蔬菜品質也不錯。許為捷表示，早期的冷凍蔬菜，冷凍殺菁技術沒那麼好，營養不如新鮮蔬菜。但近十年技術進步，保留一定的營養成分，雖然沒有新鮮蔬菜好，但若青菜缺乏時，冷凍蔬菜也是不錯選擇。程涵宇說，冷凍蔬菜常見花椰菜、三色豆等，或是無添加的玉米罐頭，營養豐富，也保留高量膳食纖維、維生素，除了烹調，也可打成蔬果汁、綠拿鐵，或搭配優格一起食用，兼具口感且省時，對現代人來說方便性高。蔥蒜貴參參 調味怎麼辦？近期除了菜價貴，蔥蒜等辛香調味料也不便宜。許為捷表示，若以辛香料排名，蔥、薑、蒜列在營養價值前三名，因其含有薑黃素、硫化物、酚類物質，難以被其他香料取代。若要改用其他佐料，辣椒可增加新陳代謝，天然九層塔可提升香氣，檸檬含有機酸可增加腸蠕動。1.用薑取代蒜頭程涵宇表示，料理中加入蒜頭，可增進香氣層次，若要改用其他辛香料，薑、辣椒、洋蔥也是好選擇，例如用生薑切絲炒秀珍菇，有天然的鮮甜滋味，生薑溫熱屬性，兩者搭配下可吃到更多營養素，像是菇類中的多醣體、膳食纖維，薑富含的薑烯酚、膳食纖維。2.用洋蔥（粉）、九層塔代替青蔥程涵宇指出，蔥可用洋蔥或市售乾燥洋蔥粉取代香氣。若要煮蛤蠣湯、紅燒蝦，常用來提味的青蔥可用九層塔取代，九層塔富含高膳食纖維，還有維生素Ａ及高鈣、鐵、鎂、鉀，不僅美味也能獲得身體所需營養，也可善用八角、花椒或迷迭香等，搭配不同料理做變化。
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2021-09-19 新聞.長期照護
只有硬體還不夠！ 特殊家庭更要有資源配套
相較於老人或身體障礙者，心智障礙者較沒有機會表達意志、做出選擇，包括居住形式、選擇同居人、參與什麼活動等等。要讓他們在社區生活，除了硬體上必須做到無障礙，文化上要友善、包容與接納外，還需要教育、就業、復健、健康照顧等多種資源配搭，若非刻意投入資源、長時間的努力是很難達成的。台灣第一個在社會住宅內辦「雙老家園」的是伊甸基金會。2012年，伊甸在台南大林國宅設立雙老家園，提供心智障礙者35歲以上，主要照顧者65歲以上的家庭入住。伊甸基金會台南區區長張盟宜表示，當初就是看見高齡社會中特殊家庭的「雙老」困境而設立。執行幾年後發現，對於心智障礙者來說，無論是人際的友善、環境的熟悉感，原來的居住社區都比家園更適合居住，因此許多心智障礙家庭幾經考慮都沒有申請，反而後來開放身障家庭申請後，目前入住家庭以身障及精神障礙者為主。
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2021-09-19 新聞.長期照護
「共住共老」 給星兒一個安全的家！ 鄭文正：理想的生活不容易，但只要不放棄努力就有機會更靠近
在台灣，多數中重度心智障礙者在父母年老、無力照顧時，會被送至教養院度過餘生。教養院有其存在必要，但要求紀律、講求管理效能的團體生活無法回應每個孩子的需求。「如何讓心智障礙者也能在社區安老？」成了許多父母的想望，也有不少人投身努力。現年73歲的鄭文正便是其一。「自閉症權益促進會 」理事長鄭文正近年來奔走於社會住宅、社福機構和政府，希望為年過40的獨子鄭樵，以及和鄭樵一樣的「星兒」覓得和父母共住共老的「雙老家園」。19戶星兒家庭共居互助「星兒」小日每天都會到促進會辦公室，詢問鄭文正要他協助的事，大多是倒垃圾、擦窗戶等清潔工作，做完之後開心領50元工資。那天，小日哼著歌擦窗戶時轉頭看著鄭文正：「鄭爸，你知道我在這裡為什麼那麼快樂嗎？因為很，安，全！」促進會辦公室和小日的家在同一棟樓，在這一棟樓，和鄭樵、小日一樣的星兒家庭共有19戶，都在新北市林口社會住宅中。「先有社群，再有社區。」鄭文正說，星兒父母的共同擔心是老去之後孩子沒人照顧，於是他成立「自閉症權益促進會」凝聚社群意識，大家共居互助、引進社會資源。這兩年來，星兒家庭的入住社區，在此活動、上課、工作，的確創造出了接納多元、彼此理解的生活環境。不但居民很習慣星兒出現在生活中，便利商店的店員甚至可以叫出星兒的名字、聊天、打招呼。教大孩子從勞動中學習但友善的生活環境還不夠，鄭文正也考慮孩子們更長遠的未來，創造勞動、學習、工作的機會，希望經營永續的模組。這兩年，鄭文正租了塊農地，讓大孩子曬太陽、學習農作，也頂下來一間饅頭店改名「安星饅頭店」，星媽們做饅頭，星兒們幫忙包裝，為將來的庇護工場，職能小作所做準備。「父母遲早會老、要就醫要住院，無法永遠照顧他們。」星兒的父母很明白，學習放手、訓練孩子獨立是此生不可迴避的功課，人生最終的想望，不就是希望生命終了那天可以放心告別。最近，他們將其中一間住宅空下來作為「社區家園」，訓練星兒漸進式獨立——目前白天讓孩子一起上課、共餐、生活；下個階段，父母會陪著星兒在家園過夜；接著，讓孩子能夠在教保員及老師的陪伴下，父母不在身邊也能獨立生活。找到非封閉又友善社宅這個看起來思慮周全的宜居安老家園，鄭文正走了好久才到達。鄭文正是建國中學教師，退休後，他帶著鄭樵爬山、登百岳，那時他自責，因為他對自己孩子及自閉症不夠了解，讓應該屬於山野的鄭樵，過去有十幾年的時間都在教養院的室內環境中生活。鄭文正曾去參觀美國專收成人自閉症的苦甜農場，以為庇護式的農場是鄭樵最好的歸屬，於是帶著鄭樵到花蓮黎明教養院的向陽農場。在農場內，他的確看見與大自然接觸的鄭樵變得快樂、情緒穩定。在花蓮的5年間，鄭文正除了帶鄭樵投入向陽農場的勞動，也考慮過參與建造雙老家園肯納園的計畫。但是他心中一直有個聲音自問：「只能這樣了嗎？」更早之前，鄭文正幾乎跑遍了全台的教養院，他思考：有沒有一個居住地點既友善星兒，又非封閉式的，可以讓星兒們和社會保持接觸？他也曾試圖在花蓮成立住宅合作社，打造社會住宅和照護服務混合的「雙老家園」，但都未果。一直到鄭文正得知新北市林口的社會住宅，規定30%必須作為社會福利用途，讓他看到機會，入住兩年，多年思考的雙老家園得以在此實踐。面對生活挫折也不氣餒故事並非就此幸福美滿，在此安身立命的星兒家庭們仍有許多考驗要面對。對鄭文正來說，與政府溝通、和社會對話、倡議社會住宅的正義性，這些看似要乘風破浪的價值革新都難不倒他，反而是住進了同一個社區，不同家庭對於星兒們該如何共同生活？合作社的分工與利潤分配等等，這些生活裡的柴米油鹽，與日常的分工協調，對他才是真正考驗。不久前他才因為大家吵吵鬧鬧退了群組，但是不久又得硬著頭皮回去處理問題。理想的生活不容易，但只要不放棄努力就有機會更靠近，鄭文正這樣告訴自己。
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2021-09-18 該看哪科.皮膚
抗異大作戰/異位性皮膚炎癢到受不了？ADCT測驗用數字快速掌握病情
抗異大作戰講座第四場「ADCT測驗 很懂我的癢」精彩回顧 https://lihi1.cc/oEGpp 異位性皮膚炎常讓患者不適，但到底不適到何種程度，醫師往往很難判讀。皮膚科醫師建議患者定期進行ADCT評量，經由量化後的數據，醫病雙方溝通更順暢，並提升醫師問診效率及對病情的掌握，更能讓患者參與治療的討論，同時考量皮膚症狀、心理健康和生活品質，一起為患者創造更好的人生。異位性皮膚炎病友協會與元氣網主辦「異起改變 抗異大作戰」系列直播講座，第四場「ADCT測驗 很懂我的癢」由童綜合醫院風濕免疫科主任邱瑩明、護理師江宥筑主講。 量化數字 增進醫病溝通 治療更有效 ADCT是給患者的評量問卷，邱瑩明表示，異膚會造成紅疹、搔癢等症狀，帶來生活困擾，但病人到底多癢、對生活的干擾到何種程度，醫師無從得知或難以拿捏，因此必須透過ADCT，讓患者回答題目，以量化的數字表達。邱瑩明表示，ADCT 分數在7分以上時，就代表症狀較嚴重，0至2分則顯示症狀大幅改善，醫師透過分數可清楚掌握患者症狀和改善情形。邱瑩明說，每位患者的個性和表達方式不同，自述症狀時易讓醫師困擾，甚至造成溝通上的誤會；很多病友說話含蓄，門診時會說「現在感覺比較好」，但到底多好很難理解，另有些患者表達方式較誇張，常說「感覺非常癢」、「更癢了」，而究竟多癢也很難判定，醫病之間難免出現溝通誤會。例如邱瑩明遇過一位患者回診時自述「病情比較好」，但他看了患者的ADCT才發現對方從原本的9分大幅降低到3分，「豈止是比較好，根本已是非常好」。也有患者門診時自述「好很多」，醫師以為不需更新治療方式，但其實他的ADCT分數雖自之前的20分降至8分，但仍算中重度，仍須調整藥物加強控制。邱瑩明強調， 這正是ADCT的最大意義和優點，讓醫師可以更精準的調整治療方針，進而一步步改善患者的病情，最後達到0分並不難。養成習慣 每周做一次ADCT異膚患者每次看診前，最好先進行ADCT量表，問診時主動告知醫師自己的量表分數。邱瑩明更建議患者把ADCT當成習慣，每次門診之後，每周紀錄ADCT分數直到下次看診，且看診時帶著列印的量表和醫師一起討論分數變化，即可清楚知道目前的治療方式是否適合，進而討論接下來的治療方式。透過ADCT的監測和調整治療方針後，異膚患者病情大幅改善，不再是夢想。邱瑩明說，部分患者因為短期內看不到效果便放棄治療，導致病情惡化，非常可惜，其實透過密切追蹤ADCT，調整治療方針，「最後絕對有機會達到0分」。護理師江宥筑也說，異膚患者因為皮膚問題，常有心理壓力，人際關係易退縮，建議透過填寫ADCT，可詳細掌握治療階段的變化，醫護人員也會分析每個題目的分數，提出適合的建議。她日前便遇到一位十幾歲的中重度學生患者，心理壓力大，常不自覺地拔頭髮，兩鬢頭髮明顯稀疏，也因為癢到睡不著，半夜都在玩線上遊戲，還會用吹風機吹皮膚，舒緩癢感，導致病灶更惡化。今年5月門診時，江宥筑鼓勵這名學生患者改善作息，以免因睡眠不足而降低免疫力，造成異膚病情更嚴重；她同時建議他培養新的興趣，轉移注意力，也叮嚀他填寫ADCT，讓醫護人員掌握病情和生活改善程度。8月回診時，他的頭髮已重新長出來，病情和生活品質也好轉不少。與異膚和平共處 飲食運動多留意異膚是慢性病，患者要盡量與其和平共處。江宥筑說，例如有時患者進行過敏源測試，發現某些食物測出數值較高，但之前吃該項食物卻沒問題，這時她會建議患者不妨少量食用，不必過度排斥。此外，很多患者一流汗就會皮膚發癢，運動時穿著吸濕排汗的衣服也會癢，她建議患者勿因此排斥運動，只要在外出運動時多帶一件衣服，運動完馬上更換，讓皮膚保持通風乾燥即可。●加入異位性皮膚炎病友協會社團，掌握最新節目動態●ADCT小測驗：簡單回答6個問題，幫助異友掌控病情●抗異大作戰直播講座活動訊息
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2021-09-17 新聞.杏林．診間
醫病平台／牽手半世紀！ 同時病痛的考驗使他們領悟夫妻之間互相照護支持更是幸福的泉源
【編者按】最近我們發現要提高老人醫療的照顧品質，不只醫療團隊需要提供更多的資訊給社會大眾，我們更需要讓醫療團隊有機會了解老人族群身心方面的需求，因此我們陸續以「快樂幸福的老人」為主題，透過他們的筆，讓大家瞭解這些老人的生活以及他們如何追求快樂。這星期我們邀請到三位老人回顧他們幸福的婚姻：一對雙雙已過九十高齡的夫妻與大家分享他們如何在疫情壓境人人自危之際，共同維持身心健康愉快；一對八十幾歲的先生與接近八十的夫人回憶過去的戀愛、結婚，而今仍沉醉於愛情洋溢的甜蜜享受；另一對年齡相仿的夫妻回顧兩人大學時代透過基督教團契活動而認識、戀愛、結婚，分享他們的心得是宗教信仰使他們生活更充實，同時病痛的考驗使他們領悟到夫妻之間互相照護支持更是幸福的泉源。第一次注意到我未來的另一半是在羅斯福路台大附近的基督教大專英語團契Friendship Corner，當時她在聚會唱詩歌時擔任司琴。若不是我因健康及自己的疏忽，整整晚了四年才進醫學院，可能就沒有機會遇見她。因醫學院頭兩年是在羅斯福路校區上課，第三年起就改到仁愛路醫學院上課，若我沒有晚四年，她進台大念書時，我已經是實習醫師，在醫院忙得團團轉，不可能到Friendship Corner。真的感謝上帝美妙的安排。我是第一代基督徒，她最少是第四代，因她外祖父的名字一看就知道是由基督徒父母取的。我們都同屬長老教會。念初中時跟著母親第一次到教會，也學會讀寫羅馬拼音的台語。我們開始交往時，我用羅馬拼音寫台語信給她，沒想到在北部長大的她不會讀，只好請她媽媽念給她聽。她事後告訴我，用羅馬拼音寫台語信，頗獲她母親的好感。其實因我母親沒進學校念過書，只學會羅馬拼音台語，所以我都是用羅馬拼音寫台語信給我母親。我以為長老會信徒都會讀羅馬拼音台語，就這樣寫信給她，沒想到竟然有此意外收穫。後來彰基前院長蘭大闢醫師退休回英國後，我和他通信都是寫羅馬拼音台語。他常稱呼我是「用白話字寫批的醫生」（長老會稱羅馬拼音台語為白話字）。長老教會被稱為吟唱詩歌的教會，聚會時很重視唱詩歌。婚後我們也一起加入教會的聖歌隊。其實，我雖然喜歡唱教會詩歌，卻不太懂樂理，看樂譜也常是半猜的。而她是從小就有機會學琴，也到過鋼琴老師家學習。必要時，她會用鋼琴伴奏，讓我在家練唱，改正我的錯誤。我相當享受教會聚會時的詩歌，因此常不知不覺拉大嗓門吟唱。她會提醒我不要唱那麼大聲，免得唱錯了不好意思。2003年9月某日下午我在台大醫院接到她的電話，她邊哭邊說她閃到腰，痛到無法動彈。我趕緊替她在復建部的運動傷害門診掛號，醫師診斷她患了腰椎間盤脫出。除了服藥外，醫師也指示側臥睡覺可減少不適。結果在側臥時摸到左胸外側有一個腫塊。似乎是一波未平一波又起，但若不是因腰椎間盤脫出而側臥，她的乳癌可能會拖到更晚才發現。她生病前，我似乎認為看到她健康、快樂的樣子是理所當然的，我們一家三代能常常聚在一起也是稀鬆平常的。但她患乳癌的事實提醒我，健康、快樂並非理所當然，乃是要感恩、珍惜，更是要努力去維護的。她接受化療期間，白血球下降、掉頭髮、腸胃不適等副作用，使我們一家三代想要聚在一起，不再是稀鬆平常的事。家人及親友能聚在一起是值得慶幸，值得好好把握的。她接受治療的初期，我們商量如何安排生活與減少訪客可能帶來的感染。她的妹妹與我們的女兒、媳婦分別負責白天的陪伴與準備中、晚餐，我則擔任晚上的陪伴與準備早餐。當時我戲稱自己是在經營Bed & Breakfast。她的生病使家人凝聚在一起，讓我們看清楚人的有限及軟弱，同時也從彼此關心幫忙中，體會耶穌基督愛的訓勉。但這種認識與體會並不是一路順暢無阻的走過來。在這過程中，雖然大家都盡力了，但生病者有時仍然會出現情緒低潮、哭泣的情形。有時是芝麻小事觸發傷感，有時甚至是無來由的發生。照顧者也許會自責是不是做錯了什麼事、說錯了什麼話。我從1989年底右眼發生嚴重視網膜剝離，到2020年10月，前後多次進出眼科病房處裡我的右眼問題。而她也長期在眼科追蹤她左右眼分別出現的視神經萎縮和黃斑部病變。我們聊天時，曾聊到一個話題，如果有一天我們雙眼都失明，會是什麼狀況。兩眼失明確實會帶來許多不方便，但想一想，我們已七老八十，如果四捨五入，她也算八十了，該看的也都看過了，還是要感恩。自今年五月武漢肺炎警戒進入三級後，餐廳只能外帶，我們家人每禮拜天晚上的聚餐只好中斷。她開始上網找餐廳好吃又打折的外帶餐食。結果這段時間可說是我們家吃外食最多的時期。我開玩笑說她已成為訂餐達人。她到餐廳取餐都走路來回，一方面避免搭公共運輸時的感染，一方面又可走路運動。感謝上帝保守我們牽手同行已超過半世紀。說到「牽手」這兩字，我早期的認識是指「妻子」。但我個人覺得雙方是彼此的牽手比較恰當。後來上網查，噶瑪蘭族稱丈夫為「牽手」，也有文獻說「牽手」是源自平埔族語。中央研究院翁佳音教授為澄清來源，深入考據研究後，以 「牽手Khan-chhiú」來看臺灣世界史－－「從臺灣歷史慣用語 論大福佬文化圈概念」的論文報告其研究結果。論文指出「牽手」語源並非來自臺灣原住民語，且於南島語的可能性非常低。牽手一語，應為福建漳泉人民在海洋世界與各民族相會過程中所創出的新詞，語源是漳泉語，但並不排除源自西班牙語casar／casarse的可能性。牽手兩字開始是做動詞，指手拉手或結婚，後來演變成名詞指妻子。不論用作動詞或名詞，使用在配偶雙方都是很美的台灣話。我很喜歡一首台語歌「牽恁的手」，我在女兒結婚那天，唱這首歌祝福這對新人。也曾以這首歌做證婚賀詞。將歌詞摘錄與大家分享。牽恁的手，淋著小雨﹔牽恁的手，同齊腳步。牽恁的手，行恁的路﹔牽恁的手，不驚艱苦牽恁的手，互相照顧﹔牽恁的手，同甜同苦。牽恁的手，行恁的路﹔牽恁的手，跟主腳步。雖然路途，有風有雨﹔倚靠上帝，攏免煩惱。祝恁二人，白頭偕老﹔牽恁的手，行恁的路。「牽阮的手」于台煙：https://youtu.be/MlYShLYCAwI
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2021-09-17 癌症.癌友加油站
罹癌媽2次化療「等不到健康的肺」老公淚：請救救我太太
一位網友在臉書上為自己抗癌3年，目前在加護病房等待肺臟移植的老婆，向大家拜託幫忙集氣、分享，「支持」、「願意」捐贈器官，他沉重呼籲有很多人在等待器官續命。這位網友指出，他6歲兒子已經9個月沒有聽過媽媽的聲音了。他的老婆9月13日凌晨因情況緊急裝上葉克膜維持生命，現在在台大醫院加護病房，迫切需要一個健康的O型肺才有機會活下去！網友表示他的老婆已經抗癌近三年了，經歷了一期化療、二期化療、自體幹細胞移植，後又再做了異體幹細胞移植（用她弟弟的幹細胞，基因序列全合），結果2020年底肺出現問題，找不出原因，最後確診是沒有藥治的肺部阻塞性嚴重排斥，造成肺細支氣管阻塞，嚴重影響肺功能。2020/12/21進加護病房、插管、2021年一月氣切，目前還在加護病房等待O型肺移植活命。台灣人對器官捐贈大多持保留的態度，他指出極少數人碰上這個問題，但他要懇求大家選擇捐贈器官，因為有很多人都在等待器官續命。拜託大家幫忙集氣、分享，「支持」、「願意」捐贈器官！該篇貼文底下留言打氣的網友，也有人tag「聞氫哥」，希望在網路上很有聲量的聞氫哥能夠以他的座標之力幫幫這位媽媽，她極需要捐贈器官的幫助。
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2021-09-16 癌症.卵巢．子宮
腹脹腰圍粗以為變胖 台大醫提醒：小心卵巢癌
台灣自5月爆發新冠肺炎大規模社區感染，疫情嚴峻，許多醫院醫療降載，成立專責病房，以收治確診者，因此，大幅降低門診及手術，部分晚期卵巢癌病友因擔心感染而不敢回診。不過，隨著疫情趨緩，目前醫院均已恢復原有手術及門診，提醒卵巢癌癌友應積極治療，只要醫師評估後可手術切除病灶，就應接受手術，奮力一搏。卵巢癌為女性常見的癌症，早期症狀不明顯，多為腹脹、食欲不佳，類似腸胃疾病，有人因腹水而腰圍愈來愈粗，還以為變胖，很難與癌症聯想在一起，因此，約6至7成卵巢癌患者在確診時已到3、4期，平均5年存活率不到5成。 存活率之所以偏低，除了較晚確診，另一個原因為容易復發。臨床顯示，卵巢癌患者經過手術切除病灶、持續化療後，約8成達到「治癒」效果，此時，幾乎找不到癌細胞，看似圓滿，但其中6至7成卻會在兩年內復發，原因在於化療的抗藥性。對此，科學家嘗試從卵巢癌的多樣化型態著手，評估病友是否屬於BRCA基因突變，細胞類型可能屬於漿液性腺癌、子宮內膜癌、明亮細胞癌或其他，再採取相對應治療對策。然而，研究發現，抗血管新生標靶不分基因型、不分細胞型，每位卵巢癌病友都有機會使用。美國癌症治療最新2021年指引強烈建議，晚期卵巢癌病友於手術之後，第一線藥物為化療與抗血管新生標靶，兩者合併使用6個月，可降低3成復發機率及死亡風險。 後續停掉化療，繼續使用抗血管新生標靶約1年，藉以鞏固治療或維持治療，研究顯示，可提升治療反應率達8成，維持疾病無惡化時間近一年，保有較佳的生活品質。 不過，預防勝於治療，建議有卵巢癌家族史的女姓，應提高警覺，定期檢查，以利早期發現和治療。
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2021-09-16 該看哪科.骨科．復健
玻尿酸混合PRP早期介入治療 逆襲退化性關節炎疼痛
許多長輩常認為退化性關節炎「確診＝開刀」，除非痛到不能再忍才會就醫，在此之前，多數長輩患者都會先尋求偏方「自救」；醫師指出，若退化性關節炎患者能在症狀初期就介入治療，根本毋需開刀。初期的治療可以選用玻尿酸（HA）、自體濃縮血小板血漿（PRP）或將前述兩者採黃金比例混合使用的關節注射劑，後者已被證實有機會改善疼痛，刺激軟骨增生，若患者能搭配復健，增加關節周邊肌力，將可能有效避免關節的快速退化。「人體與關節的關係，就像是車輛與零件」紫陽復健科診所院長陳至淳表示，不管是人或是車輛，用久了零件總會受損，每天在使用的關節，因為姿勢不正確或過度使用，作為緩衝的煞車皮，也就是關節軟骨，漸漸會失去功能，沒有潤滑以及緩衝的關節，使用時就會「卡卡」或感到疼痛。 北醫附醫骨科部主任吳家麟表示，退化性關節炎分為四種等級，並不是每一位患者都要手術，關節炎早期患者可以投藥改善疼痛發炎症狀，也能透過關節內注射刺激組織修復；臨床上關節注射劑的使用有類固醇、玻尿酸、PRP、玻尿酸以黃金比例混合PRP及自體脂肪幹細胞等，症狀嚴重者或有軟骨或半月板損傷者可能需要手術治療。 吳家麟表示，對於膝關節疼痛患者，須先身體檢查是否有關節壓痛或積水，接著可使用影像檢查確認關節炎的程度，對於嚴重的急性膝關節發炎積水，可先抽取關節內的積水並施打抗發炎藥物，如類固醇等，待症狀減輕後，經再次檢查如果患者的關節軟骨損傷狀況不需立即手術治療，但仍感到不適，此時可以建議施打PRP(視狀況施打，一個療程至多2~3劑)，讓生長因子協助膝關節軟骨修復。 陳至淳表示，醫師須依據膝關節疼痛患者的關節狀況評估是否可施打玻尿酸或PRP。玻尿酸的角色就像是潤滑油，能幫助關節的功能提升，PRP 的功能則是協助修復關節組織，包含韌帶、關節囊及部分的軟骨，兩者就像是一個鋼筋與水泥的角色，互相搭配將會給予關節更穩定的支撐，達到最佳的效果。 陳至淳也表示，玻尿酸加上PRP的使用，其劑量的精準度將會影響治療效果，不是分別各注射一針就可以達到預期之療效，建議可選擇以黃金比例混和玻尿酸與PRP的關節腔注射劑，效果可以說是一加一大於二。當然，沒有治療是十全十美的，再好的治療也有可能會有些許副作用，因此，病患在注射治療後都要觀察1~2天，施打後的小傷口也需要妥適照顧。建議患者在膝關節疼痛的症狀初期即進行治療，症狀改善效果最好。陳至淳最後表示，為避免退化性關節炎惡化到需要開刀，上述的這些治療其實還不太夠，平時也需要加強關節周邊肌腱、韌帶的「肌力」。他建議長輩患者有空就可以進行增肌訓練，比如背靠著牆蹲馬步，又或是坐在椅子上把腳抬直再放下，每次做5到10分鐘，每天可以做好幾次，慢慢訓練肌力，幫助穩定膝蓋避免重複磨損。
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2021-09-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新聞眼／指揮中心不說實話 置人民健康於何地？
ＡＺ疫苗開打六輪，昨天開始打第二劑，但仍有六十萬民眾堅持「非莫不可」，卻是一劑難求。指揮中心常說，「國人可按照意願施打疫苗」，但實際上早知莫德納疫苗供貨量與到貨量，根本不可能供應國人需求，卻不願對國人說實話，反而讓遊戲規則一變再變，徒讓民眾的希望一次次落空。今年七月疫苗登記平台上線後，莫德納鐵粉一再失望，指揮中心一律以「視疫苗到貨量而定」作回應，美國贈台二五○萬劑，如同及時雨，才讓三百多萬人打到第一劑，也讓部分人有機會打滿二劑莫德納；但我自購的莫德納疫苗數量不多、到貨期限又一延再延，早握有相關資訊的指揮中心，算盤撥一撥也知道多少人可打到，但寧可讓莫德納鐵粉苦等，就是不願讓資訊公開，甚至無視專家早已建議開放莫德納與ＢＮＴ混打，以解決疫苗荒問題。直到昨天，指揮中心發出最後通牒，莫德納鐵粉如果不在十七日之前加選ＢＮＴ疫苗，可能得等到年底才有機會打到mRNA疫苗，這令鐵粉們情何以堪，不是說好「可按照意願施打疫苗」嗎？更讓外界覺得突兀的是，在此同時，台大將展開「莫德納混打高端」臨床試驗，最快下周即能展開收案，不禁讓人聯想指揮中心是否又再出手幫忙促銷高端。明明只通過台灣ＥＵＡ，應扮演「備位疫苗」角色，除非沒有疫苗可打，才讓民眾接種，但高端在總統府背書下一路開快車，早失去學術研究應有分際，指揮官還誇言「相關試驗不見得要國外有才能做，要不然台灣永遠沒辦法走在最前面。」明明現實上，可預期未來幾個月ＢＮＴ疫苗進貨順暢，且國人較有信心，如真想盡快提高第二劑覆蓋率，指揮中心理應鼓勵「莫德納混打ＢＮＴ」臨床試驗，才是當務之急；但如今卻是可能再幫高端開小門，還喊話希望施打第一劑莫德納的民眾能夠給高端一個機會，這樣的指揮中心，究竟把百姓健康置於何地？
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2021-09-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納混高端徵受試者 民眾諮詢：排到十月中還要候補
台大醫院正著手進行莫德納第二劑混打高端的臨床研究，目前正在招募受試者，有民眾今天打去諮詢，電話一度忙線中，研究團隊也提到，目前有意願的受試者人數眾多，預計最快下周開打，最慢可能也要等到10月中旬排候補，研究過程預計耗時半年，受試者共需回診5次，若接種後身體出現異狀，或危及生命，由於是「研究計畫」，將不會有任何補償。這項莫德納第二劑混打高端研究計畫，由台大感染科醫師謝思民主持，根據招募計畫內容，將收20至70歲，已經接種第一劑莫德納疫苗，且間隔達8至12周者，將採雙盲隨機分配接種高端或第二劑莫德納疫苗，預計收案分兩組，每一組100人到120人，個案接種完疫苗後，會於1個月內定期追蹤抽血，最後進行抗體效價評估。一名20多歲的女性民眾，今年7月中旬接種第一劑莫德納疫苗，她受訪時表示，原以為能順利在間隔28天後接種第二劑，未料疫苗遲遲進不來，成了外界所說的「莫德納孤兒」。她說，疫苗來什麼就打什麼，當時剛好排到莫德納，沒想到現在只有莫德納沒辦法打好打滿，也讓她憂心病毒隨時有機可趁。該位民眾今日下午親自致電台大醫院研究團隊，據她轉述，研究團隊表示，目前有意願的受試者人數眾多，預計最快下周開打，最慢可能也要等到10月中旬排候補，研究過程預計耗時半年，受試者共需回診5次，每次回診會給付車馬費1000元。這位民眾也追問，若接種後身體出現異狀，或危及生命，是否會有相關補償或因應？據她轉述，研究團隊表示，由於高端及莫德納皆為已上市的疫苗，因此這項計畫屬於「研究」，而非「人體試驗」，因此不會有任何補償。
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2021-09-16 失智.失智100問
走失問題／多重策略預防走失，讓回家的路不再遙遠！
社會新聞時常有高齡長輩走失報導，上個月又傳出台中市八旬阿嬤有失智情形，深夜偷溜出門，被熱心民眾發現報警求助，這已是失智阿嬤第三次迷路，若無熱心員警及民眾則後果堪慮。為確保失智症家人安全，如何預防走失是照護者必經的課題，事前做好預防準備，遇到突發狀況時能較從容應對，預防走失須採取多重策略，「看、戴、按、案、陪」之基本準備工作，及配戴個人定位手錶，如myAngel御守錶智慧定位手錶，亦是相當重要且有效的方式。一、「看」- 觀察每日日常時時留意長輩的個人特徵(如身型髮型)，與每日穿著(如類型、顏色)，也可在衣服與隨身物品縫/寫聯絡資訊，若走失時可提供警方或民眾其辨識依據；於myAngel御守錶亦可記錄配戴者特徵，發送協尋需求時可供志工辨識。二、「戴」- 為他戴上「定位手錶」當失智長輩自行外出時，配戴「個人定位手錶」可主動式的追蹤、透過手機隨時查看所在的位置，尋人不再毫無頭緒。整理目前台灣推出的定位手錶：家人可為失智者申請「愛的手鍊」，但「愛的手鍊」屬於非主動協尋，因此，只能被動等熱心民眾幫助失智者，往往家屬要等上1~2天才會收到警察局的通知。所以我們特別推薦台灣大哥大推出的myAngel御守錶，這個手錶屬於主動式協尋，走失時除了定位功能尋找，也可發送協尋訊息，精準推播於所在區域的民眾，透過熱心群眾共同協尋，讓失智者家屬能有機會更早找到家人，而且目前已在新北市平溪運行。myAngel御守錶還有其他為失智者的貼心設計：(1) 手錶待機時間很長，一星期僅需充電一次，若失蹤時間過長不怕突然沒電(2) 可獨立連線網路不須額外插SIM卡(3) 可設定電子圍籬，只要配戴myAngel御守錶的失智家人離家太遠，家人就會收到通知告警(4) myAngel App不限1個家人使用，可透過清友模式，讓五名親友同時使用myAngel App隨時查看位置，共同守護更多安心。三、「按」- 到警察局「指紋捺印」攜帶失智症長輩前往警察局辦理指紋建檔，一旦走失警務人員可透過指紋確認身分並聯繫家人。四、「案」- 立即報案當發現失智症長輩走失時，可立即報警，不需等候24小時，攜帶長輩的特徵紀錄、照片等提供予警方，同時可於myAngel御守錶發送協尋訊息，精準投放於所在區域的志工或民眾協尋，並開啟尋人鎖定等功能，加快協尋速度。五、「陪」- 照顧資源尋求外界協助，學習與熟練照顧技巧：如上網查詢、撥打『1966長照專線』、或『家庭照顧者關懷專線0800-50-7272』，各縣市有照顧者服務據點，尋求專業評估連結資源，提供指導照顧技巧。失智症者是走失的高危險群，一旦獨自遊蕩街頭很可能會發生意外，家屬平時應做好防走失措施，並強烈建議配戴myAngel御守錶這類型的個人定位手錶追蹤器，家人時刻追蹤，更能有效降低走失風險，讓回家的路不再遙遠。
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2021-09-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 人生下來都是殘缺的一半，直到找到另一半才算完整！
【編者按】最近我們發現要提高老人醫療的照顧品質，不只醫療團隊需要提供更多的資訊給社會大眾，我們更需要讓醫療團隊有機會了解老人族群身心方面的需求，因此我們陸續以「快樂幸福的老人」為主題，透過他們的筆，讓大家瞭解這些老人的生活以及他們如何追求快樂。這星期我們邀請到三位老人回顧他們幸福的婚姻：一對雙雙已過九十高齡的夫妻與大家分享他們如何在疫情壓境人人自危之際，共同維持身心健康愉快；一對八十幾歲的先生與接近八十的夫人回憶過去的戀愛、結婚，而今仍沉醉於愛情洋溢的甜蜜享受；另一對年齡相仿的夫妻回顧兩人大學時代透過基督教團契活動而認識、戀愛、結婚，分享他們的心得是宗教信仰使他們生活更充實，同時病痛的考驗使他們領悟到夫妻之間互相照護支持更是幸福的泉源。有言「人生下來都是殘缺的一半，直到找到另一半才算是完整」。我何其幸運找到的是比較好的那一半。我與內人是在私人的小班制美語補習班認識的，當年我們在「來來來，來台大；去去去，去美國」的校園風氣下為著留美去補習英文，她剛好坐在我的鄰座。她是典型的「白富美」，我雖然「不矮、不窮、不醜」，但離開「高富帥」有一大段距離。所謂近水樓臺先得月，上天不負苦心人，就憑著一股愚誠贏得了她的芳心。我們的英文老師眼看這兩個學生上課心不在焉，私下跑去找她父親說：「你不是要你的女兒都嫁給醫生嗎？你的寶貝么女，好像跟學物理的，不是學醫的在來電喔！」她父親是在大稻埕人人皆知的小兒科名醫，他希望他的下一代都是學醫也是人之常情。我的父母親是在日本神戶相識相戀，返台後徵得父母同意而結婚的，在大稻埕也是一對有名的恩愛夫妻。就憑著父母的盛譽，讓她父親認為來自美滿家庭的孩子，應該懂得如何給他女兒幸福，雖然不是學醫的，他樂意讓一切順其自然發展，而讓他的女兒繼續心不在焉地補習英文。我拿到的全額獎學金相當優厚，但有嚴格的報到期限，因為急著出國，我們從第一次單獨的約會到訂婚僅僅花了四個月。我們的女兒說不可思議，我告訴她當年我很清楚我在做什麼，是妳媽媽很勇敢。讓女兒更無法了解的是一年後我們在美國結婚，雙方家長在台北國賓飯店舉行盛大的婚宴竟然沒有新郎新娘出席，只按當時的慣例在各大報刊登我們在美國結婚的啟事。當年帶著簡單行李，手拿一個近一公尺的長筒內放健康證明的肺部Ｘ光照片,從台北松山機場趕到遙遠的美國，換了四、五次飛機，足足花了三天兩夜才抵達學校完成報到手續。其中艱辛不是現代的兒女所能了解的。婚後五十年我們在當年雙方家長為我們舉行婚宴的同一個地點—台北國賓飯店—舉行金婚紀念宴會，邀請百餘親朋好友。我們在請帖上特別註明婉謝任何形式的賀禮，但是我們還是收到了許多盛情難卻的禮物，因為禮物上都已刻上我們的名字。讓我們更感動的是百餘賓客全員準時到齊無一缺席。宴會由我們的長子擔任司儀，他有多次主持大型國際會議的經驗。宴會前我問他：「當司儀最重要的是什麼？」他說：「控制時間！」。我說：「錯了！最重要的是要讓你媽媽高興！」 。他果真不負所望，主持整個宴會過程非常順暢，歡欣的氣氛在司儀的幽默引導下，由身為主角的我們身上擴展，突發的笑聲、不斷的掌聲，令全場賓主盡歡，充分達成任務，讓他媽媽非常開心。我們有二男一女，會中我很慎重地感謝內人將兒女都培育得跟她一模一樣地活潑、健康、開朗、勤奮、善良。光陰似箭日月如梭，我們攜手共同面對諸多喜怒哀樂已渡過了七老八十而步入八老九十了，所幸尚能興之所至相伴到處遊覽。我每次看到悲情故事的電影，或聽到纏綿悱惻的戀曲，對自己選對了另一半深感無比的幸福。 結婚不是愛情的墳墓，是相依為命的歸宿。
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2021-09-15 該看哪科.呼吸胸腔
全台一半老人患有三種慢性病，與這件事情沒做好關係很大
隨台灣人口邁入高齡化的社會，老年人口比例逐漸攀升，慢性病與功能障礙的盛行率急遽上升，根據果國健署最新國民健康訪問調查發現，有超過86％的老人至少罹患一項慢性病，69%老人罹患二項慢性病，47%老人同時罹患三項或更多的慢性病，常見慢性病主要類型為高血壓、糖尿病、心臟病等心血管疾病類型。而根據研究顯示，睡眠與慢性病息息相關，阻塞型睡眠呼吸中止症未治療，增加心臟血管疾病風險提升高血壓罹病機率達 2.9倍。慢性病患者對於睡眠問題更應該提高警覺，建立正確的認知、檢測及治療睡眠問題的觀念。睡眠問題，檢測與就醫的行動意願偏低日前有一項「台灣民眾睡眠呼吸中止症與慢性病認知調查」訪問發現，民眾對於睡眠與慢性病關連雖有一定認知，但採取行動檢測與就醫的行動意願偏低，明顯病識感不足。已有慢性疾病的受訪者中，超過8成無意願檢測睡眠狀況；問及改善睡眠有助慢性病疾病控制時，仍有超過76%的慢性病受訪者表示不願意治療。探究其中原因，有過半自評睡眠問題不嚴重，僅有自覺睡覺打呼很大聲的受訪者，有較高的疾病治療意願。 睡眠影響共病治療，不可忽視睡眠呼吸中止症台灣睡眠醫學學會理事長邱國樑醫師表示，在台灣阻塞型睡眠呼吸中止症影響超過數十萬人，根據學會調查推估僅有1成的病患確診，還有9成患者身受疾病影響不自知，與調查發現的低檢測意願、病識感不足結果相符，惟有高民眾的疾病意識、提升檢測行動率，才有機會及早發現病灶及早治療。邱國樑提醒，如發現睡覺時可以聽到自己的打鼾、每晚都會起床如廁兩次以上、睡眠時間足夠還是感覺疲憊、白天注意力不集中、容易打瞌睡等，都有可能是阻塞型睡眠呼吸中止症纏身所導致，最好能安排睡眠檢測。 藥物若無法控制慢性病，要注意是疾病發出的警訊慢性病患者若是長期服藥都無法穩定的控制病情，或是起床後量測數值甚至高於入睡前，可能是身體在睡眠時的修復不足，或有新陳代謝受影響的狀況，建議要正視疾病發出的警訊，長期慢性病控制不佳可能延伸更多共病，耽誤疾病治療進程。邱國樑建議，慢性病患者較一般人更需要注重自己的睡眠狀況。多項研究發現高血壓控制與阻塞型睡眠呼吸中止症治療高度相關，臨床上更有多位病患的慢性病控制在搭配阻塞型睡眠呼吸中止症治療後疾病獲得改善。延伸閱讀: 。睡眠不佳對人體有何影響？ 美研究發現：癡呆症和早逝機率增 。你睡對了嗎？ 研究：每天睡不足「這時數」恐害心血管疾病風險飆
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2021-09-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT接種意願高 下周管制有望放寬
新北幼兒園案再增兩例，但指揮中心認為目前疫情已在控制中，20日後有望再放寬防疫管制，日本也於同日五度宣布捐贈 AZ 疫苗給台灣。同日全台各級學校也開始回收學生接種BNT疫苗的意願書，指揮中心指揮官陳時中提到，「學生接種 BNT 的意願非常高」；他也說，「只要再有貨到就會給接種莫德納者第二劑。」20 日後有望再放寬陳時中說，14 日新增的 2 例本土個案中，為幼兒園案接觸者、正在居家隔離中的未滿 5 歲的女幼兒園學童，與其 30 多歲的父親，且為同住家人，在 9 月 6 日就已匡列為居家隔離對象。至今幼兒園案共計 32 名確診者，分布於雙北與桃園地區，且日前確診的台北裝修工，也已確認感染序列相同的 Delta 變種病毒。至於有新北市里長希望，新北市幼兒園案能比照同樣是 Delta 變種病毒造成的屏東果農案，擴大施打疫苗，不要只限於發生跨樓層感染的社區大樓 A、B 棟。歡迎放寬管制建議對此，陳時中回應，果農案在計程車載客與相關群聚方面，都遠比幼兒園案發散，所以當初有疫苗擴大施打的計畫，但幼兒園案已集中隔離，且周遭檢疫過、沒有往外擴張的跡象，「疫情在控制中，逐步放寬都在做」，9 月 20 日以後有機會再做放鬆，目前沒有加嚴的準備，各團體也可向主管單位提出管制放寬建議。至於校園疫苗接種方面，陳時中說，學生接種 BNT 的意願非常高，而有些學生可能因為各種因素不在籍，也可上網登記，「只要符合資格都應該打得到」。另外目前仍有 300 多萬人苦等不到第二劑莫德納疫苗，兩劑間隔恐已超過 10 週，陳時中僅表示，「等有貨了就會打。」【更多精采內容，詳見】
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2021-09-15 新冠肺炎.預防自保
圍堵Delta病毒 陳其邁宣布高雄港口加嚴控管
高雄市政府下午召開防疫會後記者會，高雄市長陳其邁表示，高雄有機場有港口，港埠部分的出入類別身分從14類減少至7類，每日登離船名單都要向衛生局報備；中秋節烤肉涉及南北移動，提醒大家，口罩拿下就會有風險，盡量減少共餐狀況。高雄市長陳其邁指出，今天新增的2例本土個案都跟幼兒園的 Delta病毒有關，感染源怎麼來還有待釐清，Delta是強勢病毒株傳染力強、傳染力高。另考量高雄港口在兩周內三艘貨輪出現確診個案，近日高市府會同相關單位密集討論，陳其邁說，今早與相關人員去港口，查核崗哨進出口、岸邊工作人員、梯口等管制項目，登船者身分從14類剩下7類，防護裝置必須落實，也必須監督複查機制，每日登離船名單要通報衛生局查備，非登入期間，梯口管制禁止登船，務必在第一關落實邊境管理。有關中秋節管制部分，陳其邁指出，中秋節涉及南北移動，高雄疫情相對穩定、安全，提醒大家一個原則，口罩拿下來就是有風險，戴口罩可以大幅降低感染風險，大家一直問烤肉怎麼辦？希望同住家人烤肉時可以在自己家內烤肉，因為這還是台灣人習俗，但是南北移動部分，請大家注意，不管是在家裡、移動時或戶外空間，請務必戴上口罩，盡量減少共餐狀況。
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2021-09-14 新冠肺炎.周邊故事
機組員哭喊不想關14天 醫護：應在5月讓他們來做志工
Delta近日在桃園、新北接連爆發，國人重新檢視機組員防疫政策，芝加哥返台機組員規定要住防疫旅館14天，有機組員哭喊，這個月關完，下個月再關，只想大哭一場。但有醫護人員對此不以為然，護理師陳小姐就表示，疫情嚴峻時，他們沒人敢回家，若院內有人確診，也全都要關起來，那段日子也沒哭呀，認為機組員應該在5月的時候來醫院當志工，才能理解醫護是如何在為這些人「承擔他們燒起來的火」。台灣今年已出現不只一次航空業感染事件，社會各界開始檢討是否因防疫政策不夠嚴謹，所以才會導致破口發生，有民眾呼籲應該比照一般人一樣，返台通通隔離14天。有機組員就說，很多人都講關14天沒什麼，大家都能，為何機組員不行，但他們的工作就是要飛，這個月關完，下個月繼續關，下下個月還得關，不知道自己一年能有幾個14天。另外也說自己住的烏來檢疫所內環境不佳，不只有蟲飛來飛去，還會每個小時廣播，有時提醒採檢，有時提醒禁菸，有時提醒吃午餐、倒垃圾，精神真的撐不下去，好想大哭一場。但這番言論卻引起身為護理師的陳小姐不滿，她說，他們在照顧病患的時候，連家都不敢回，只要有同事篩檢陽性，整個單位都要關起來，每天膽戰心驚，而且還看不到盡頭，那段日子才是最痛苦的，拜託機組員配合，乖乖待在家，他們真的不想再過一次那種日子了。陳小姐表示，機組員如果再不關，那就要換醫護人員來承擔這些問題了，當初疫情爆發時，應該讓這些機組員都來醫院做志工，他們才了解自己的疏忽，讓院內工作人員究竟承擔了多少壓力及風險。
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2021-09-14 新聞.長期照護
防疫也要動一動 家醫、復健科醫師線上教長輩運動
疫情逐漸趨緩，不少長輩習慣宅在家，幾乎足不出戶，肌力、體能大減，衛福部豐原醫院推出「延緩失能線上運動課程」，由家醫科、復健科醫師帶長輩做體操，並結合營養師解說飲食，即日起，符合資格長輩均可免費報名。我國5月19日起宣布三級警戒，至8月24日降為二級警戒，3個多月來長輩幾乎減少外出、未到校園、公園運動，衛福部豐原醫院發現，高齡衰弱問題不只體力變差，而是漸進式多重系統生理功能喪失，尤其又以65歲以上為高盛行率，女性又比男性較高。豐原醫院指出，長者在失能前會有一段衰弱的時期，所以衰弱也被視為「失能前期」，是具有可回復的潛能，如能及早發現並介入，有機會讓長者免於失能，回復正常生活功能。今年6月因應疫情期間，豐原醫院推出「延緩失能線上運動課程」，透過通訊軟體，家醫科、復健科醫師透過鏡頭，帶領長者不間斷運動及飲食控制，長者同住家人也可以線上聆聽專業講師講解飲食及運動課程，一起居家學習。豐原醫院表示，只要是符合資格長者均可報名，活動免費，歡迎長找與家屬一起在鏡頭前上課、學習。報名方式周一至周五上午8點至下午5點，電洽：04-2527-1180轉3232(家醫科)，符合資格長者會先到醫院進行評估，由醫師解說課程、操作使用。
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2021-09-14 該看哪科.心臟血管
腦中風後最怕復發！二度發生的嚴重程度將遠勝於第一次
●疫情期間，腦中風回診率降三成●恐增復發風險，甚至引發失智●三高患者應該控制好三高，避免發生腦中風新冠肺炎疫情讓國人不敢進出醫院，台大醫院腦中風中心加護病房主任、神經部主治醫師鄭建興表示，疫情爆發期間腦中風患者回診率減少三成，恐增復發風險。腦中風後最怕「復發」，二度中風增加傷害認知、語言功能的機會，甚至引發失智，增加照顧負擔以及醫療支出，鄭建興呼籲患者，疫情期間，一定要依照醫囑服藥、定時回診，做好三高的控制，避免病情惡化。「疫情期間，給予中風患者積極治療的比例並沒有減少，但今年5、6月回診的患者明顯少了三成。」鄭建興說，國內急性腦中風的發生率，未因疫情嚴峻而減少，但是需要規律看診的患者，多因為害怕而沒有回診。可以預期的是，有些患者會因此停藥，或是出現復發的輕微症狀，都無法及時讓醫療介入。腦中風 五年內復發機率35％導致腦中風最大的因素與三高有關，腦血管疾病位居我國109年十大死因第四位，平均每年奪走1萬多條性命。根據研究顯示，腦中風五年內復發的機率約為35%、10年內為51%。發生第一次腦中風，通常就會留下不同程度神經功能障礙、失能等後遺症。二度發生腦中風，嚴重程度將遠勝於第一次發生，甚至死亡。鄭建興表示，腦中風發生時，無論是第一次或是復發，多取決於同住家人或朋友即時發現。新冠病毒讓人與人之間的距離變遠了，許多長者身邊沒有子女陪在身旁，疫情更是減少與長輩見面的機會，又或者是長輩只有外籍看護陪伴，即使發生症狀也沒有足夠的能力求助。疫情期間 多關心觀察三高長輩鄭建興呼籲，為人子女在疫情期間要多觀察長輩，特別是有三高的長者，最簡單辨識中風的方法，就是透過「微笑、舉手、說你好」。若是中風，會臉歪嘴斜、雙手沒辦法舉起、講話大舌頭，此時要立即盡速就醫。「只要發現，愈快送醫愈好」，即使超過黃金3小時，以現在的醫療技術還是有機會可以救回來，只是時間拉得愈長，對腦部的傷害愈大。國內缺血性腦中風發生率，相較於出血性腦中風的發生率高。如果是缺血性腦中風，可即時給予血栓溶解藥物或經導管血栓移除術，即時改善腦中風；若為出血性腦中風，則透過手術引流，清除血塊、降低腦壓。
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2021-09-14 醫聲.健保改革
提高新藥可近性 讓病人用得到
病患煎熬等著新藥救命，面臨總額成長幅度新低，衛福部社保司長商東福表示，明年新藥新科技預算達卅到四十億元，新藥可近性不會受到排擠，可持續保障病患，並透過合理調整給付條件達到目標。「當新藥有效，病人一定會想用。」台灣病友聯盟理事長吳鴻來說，作為病人其實很為難，又要擔心健保垮，又怕健保給付太低，藥廠會退出健保市場，影響用藥權益。依健保藥物共擬會議審議經驗，健保新藥申請的生效中位時間為十點七個月，癌症藥新藥則為十八點五個月。健保藥物共擬會主席陳昭姿說，共擬會討論新藥納保三大重點為安全性／相對療效、藥物經濟學、財務衝擊，其中財務衝擊往往是會議焦點。為加速新藥引進，陳昭姿說，新藥給付的務實做法是，健保給付範圍通常比適應症小，也就是「限縮使用」，例如先通過後線或非第一線使用、限制給付療程或期程，在有限的健保資源中，「讓最迫切需要或最具成本效益的病人群可先用到。」但後續仍有機會擴增給付範圍，無論透過降低藥價，或增加協議還款金額，使財務衝擊減至最低。商東福則說，「新藥新科技預算占比雖高，卻是必要，」今年首次將「前瞻性評估」用於健保新藥預算考量中，廠商上網登錄，讓健保署預先了解廠商新藥預計登台時間及療效等細節，以便及早納入評估，加速新藥引進。
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2021-09-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／結婚68周年的91歲幸福夫妻 先生唸婚前寫給太太的信給她聽，把承諾用一生時間去實現
【編者按】最近我們發現要提高老人醫療的照顧品質，不只醫療團隊需要提供更多的資訊給社會大眾，我們更需要讓醫療團隊有機會了解老人族群身心方面的需求，因此我們陸續以「快樂幸福的老人」為主題，透過他們的筆，讓大家瞭解這些老人的生活以及他們如何追求快樂。這星期我們邀請到三位老人回顧他們幸福的婚姻：一對雙雙已過九十高齡的夫妻與大家分享他們如何在疫情壓境人人自危之際，共同維持身心健康愉快；一對八十幾歲的先生與接近八十的夫人回憶過去的戀愛、結婚，而今仍沉醉於愛情洋溢的甜蜜享受；另一對年齡相仿的夫妻回顧兩人大學時代透過基督教團契活動而認識、戀愛、結婚，分享他們的心得是宗教信仰使他們生活更充實，同時病痛的考驗使他們領悟到夫妻之間互相照護支持更是幸福的泉源。自從COVID-19疫情三級警戒開始，公司不能去，扶輪社的例會、社交活動全部暫停後，我突然發現，當一個宅男也很不錯，完全不會無聊，每天有很多做不完的事情填滿一整天。每天早晨六點，我跟太太、管家一起出門，走路到前台大法商學院，本來疫情嚴重時，我們改到頂樓陽台運動，一陣子就覺得無趣了，還是回到台大較習慣。因為疫情校園不能開放，我們只能沿著圍牆外圈走路運動。清晨散步很涼快，又可以聽到蟲鳴鳥叫的聲音，季節對了還可以賞花，令人身心舒暢。我每天大約走6、7000步，太太3000步，趁她走完休息的時候，我會選在空氣新鮮的地方做體操，才算是完成每天的自我要求。走回家已是滿身大汗，趕快洗澡換上乾淨舒爽的衣服後，再享用管家幫我們準備的營養早餐。其實每天早上最困難的事，是如何讓太太起床。我太太喜歡賴床，我就要動腦筋讓她甘願起床，例如拉開窗簾讓光線照進來讓她慢慢甦醒，我自己躺在床上先做二十分鐘的運動，這樣才有讓她賴床的時間。接著打開音樂，開始跟她講話，因為她很怕我親她，如果她都不動作時，我就會作勢要過去親她，這樣她就會乖乖的起床了。我跟太太同齡快91歲了，我很感恩我們身體都很健康，每天可以一起做喜歡做的事。我以前很喜歡拍照，家裡滿滿的相簿，我跟太太一邊整理，一邊回憶曾經去過那些國家旅遊、參加什麼樣的活動、跟那幾個朋友一起……這麼多的美好回憶，值得一再的回味。我在家裡會播放我們兒時小學、中學時期，1945年戰前的日語歌曲，因為我跟太太都是受日本教育，習慣聽日語歌，15歲以前學到的歌到現在仍然可以朗朗上口，很自然就會一起吟唱。我們每天看日本NHK的節目，最近剛好是東京奧運，我們守在電視機前幫台灣的選手們加油，看到台灣選手的拼勁，今年能在奧運場上大放異彩，真的太令人振奮與感動了。俗話說，活到老學到老，我跟太太到現在還在學習日文的俳句、短歌，每個月一次上課前，都要繳交作業；我們一起做詩，一方面也要想辦法讓太太動動腦，雖然我幫她寫功課可能比較快，但是我還是希望她可以自己創作一點東西出來，只是常常握著筆就開始打瞌睡了。老師幫我們批改好的作業，每個月都要挑一首投稿到台灣歌壇，讓大家選出心中最喜歡的一首，不僅如此，還要寫下喜歡的原因與感想；有時候自己的作品得到高票，還覺得挺高興的。在家裡當然不能只做我喜歡的事，我也會陪太太下跳棋、玩撲克牌，這方面就不是我擅長的領域，常常是太太的手下敗將，看到太太勝利的表情，我也輸的開心。自從太太得到健忘症以來，很多以前的興趣都慢慢消失。以前她們姊妹很喜歡打電話聊天，話閘子一開就捨不得掛電話，現在她連打電話都懶了，變成省話一姊，聊沒幾句就想掛電話。我就會幫她打電話給姊妹們，讓她們跟她聊聊天，增加生活上的樂趣。明年我們就要迎接結婚68周年了，我把結婚前一天寫給太太的信拿出來唸給太太聽，我把對太太的承諾，用一生的時間去實現了。回想當初我去當兵沒多久家業破產，退伍後又失業。想起那時，太太抱著孩子，肚子裡也有個孩子，還要做衣服幫忙家計。很多人看不起她，我很感謝她並未退縮，我們才能堅持到今日。
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2021-09-12 該看哪科.精神．身心
「智立勞動合作社」 讓思覺失調者走出封閉小世界
在公視劇場《我們與惡的距離》中，主角應思聰罹患思覺失調症的境遇令人揪心，劇情引起了廣大回響，但落幕之後呢？真實世界裡，這群「應思聰們」仍要繼續過日子，你可曾想過病人實際生活的樣貌以及進入職場的困難，如果他是家人手足，又該如何牽手照顧一輩子。周五上午，幾位思覺失調症病友聚集在北投奇岩站附近的巷弄住宅裡，開心地閒話家常、煮菜共食，下午伸展身體做運動，度過充實的一天。如果沒有事前被告知，不太會發現他們患有精神疾病。這裡是翁美川成立的「智立勞動合作社」，平常時間讓社區媽媽、社會弱勢者來製作農產加工品、環保家事皂、傘布改造包袋等，學習工作技能。每周五則固定空下來，成為思覺失調症社員的聚會，也當成合作社的休息日。正視疾病 透過咖啡屋訓練精神護理專業教育出身的翁美川，渾身散發一股溫暖氣場，不僅長期陪伴、關懷病友，更協助他們走進職場，有了穩定的收入後，也讓生活逐漸步入常軌。1990年，台北市立療養院（台北市立聯合醫院松德院區前身）開辦了全台第一間精神病友咖啡屋「有何不可」，負責計畫執行的督導羅春嬌請高中同學翁美川來幫忙帶領，服務人員全都是院內病情穩定的病友。翁美川傾盡心力教導，從工作中培養時間感與責任感，花時間傾聽每個人的心事，不讓他們陷在自己的小世界裡，彼此建立信任感。「你不會，我來教你！」透過咖啡屋的工作訓練，一步步走出逆境，讓病友正視自己的疾病，也讓大眾理解疾病，消弭偏見與恐懼。翁美川認為，對待自身疾病態度的「病識感」非常重要，思覺失調症的治療除了服藥，規律生活節奏、激發生活熱情有助於改善病情。定時服藥 病友可正常工作本該生命精采的病友，罹病後失去了生命力，被妄想跟幻聽折磨，清醒時常不斷自問：「為什麼是我？」翁美川知道他們的苦，溫柔陪伴的另一面，是秉持清楚、直接的原則，選擇與疾病直球對決。「不要害怕生病這件事，只要好好吃藥、遵守醫囑，控制病徵後也能回復正常生活。」她觀察到，其實還是有許多病友渴望回歸社會，肯定自己是有用的人。關於服藥治療，翁美川不斷傳達控制病情的觀念：「就像慢性病和三高一樣，若沒有定時服藥，大腦損害恐更嚴重。」台北市立療養院的咖啡屋為精神病人提供實際演練的工作情境，往後可以獨立生活照顧自己，甚至有機會到社會工作。翁美川慢慢建立起咖啡屋的工作鏈，辛勤灌溉終於有了成果，看著病友走出陰霾，更加確信自己與病友相處、相伴的使命。翁美川讓經過醫院評估的病友到「士林好所在」工作，透過雙手的扎實勞動，最終回饋成就感、心靈療癒。幾位相處多年、狀況良好的病友後來也任職主婦聯盟合作社三重總社，耕耘未來的生活藍圖。關愛滿滿 築起安全防護網2015年，翁美川和友人成立智立勞動合作社，延續生活者工作坊的勞動精神，並以合作社的方式運作，還將思覺失調症病友納為準社員。社區的關懷照顧一直是翁美川的夢想，她和夥伴們建構了一張安全防護網，接納無助的社會邊緣者。一位來自弱勢家庭的年輕女孩，在這裡得到關愛，也幫忙合作社的雜務工作，臉上透出淡淡微笑。這裡有故事也有歡笑、淚水，每個人都從中得到自我實現。翁美川、羅春嬌長期關懷 被照顧者重拾生產力翁美川與病友串起的緣分，始於高中同窗羅春嬌，從咖啡屋到生活者工作坊、智立勞動合作社，兩人保持密切聯繫，互相討論怎麼做才是對病友最好的方式。羅春嬌自國立護專畢業後，投身精神醫療領域迄今，站在第一線關懷病友。現任職於基隆的康復之家，定期保持周五到智立勞動合作社相聚，分享漁港小村的點點滴滴，她的出現讓所有人笑開了眼。羅春嬌笑說，在群體生活的管理下，住民遵守作息表規範，一起維護乾淨舒適的空間，共住空間充滿秩序。「有些狀況較好的住民會外出工作，午後或傍晚回來；沒有外出工作的，就加入生產線的工作。」羅春嬌認為，即使是賺取微薄的收入，也能證明自己的價值，自食其力回饋家人或社會，從被照顧者轉變成有產能的人非常不容易。有些住民已屆4、50歲，未來照顧自己應不是問題。專門照顧精神病友的康復之家，剛開始也受到社區居民的畏懼、排斥，羅春嬌帶領社工人員協助住民們伸出友誼之手。「我們利用耶誕節、過年等節慶，做咖啡、糕點發送給附近居民。」經過一段時間，羅春嬌發現情況有了好轉，住民謙恭有禮的態度化解了緊張關係。家中有精神病患者，承受壓力不足為外人道，翁美川與羅春嬌應用護理專業於日常，在黑暗隧道裡點亮一盞燈，搭起重返職場和重建生活的橋梁。發病頭5年 黃金治療期思覺失調症2014年正式更名，以前被稱為「精神分裂症」，會產生思考、認知、行為、情感等多方面障礙。藥物能協助患者穩定病情，但病人常無法忍受藥物副作用，或病人及家屬害怕大眾眼光而延誤就醫或中斷治療，錯失發病頭5年的黃金治療期。患者穩定病情後，還是能重返校園、職場，經過相關訓練，一樣可以工作，穩定性也高。
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