2020-12-02 慢病好日子.慢性腎臟病
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2020-12-01 養生.聰明飲食
植物油和動物油孰優孰劣？專家：危害健康的是這種油
【文、圖／摘自漫遊者文化《全植物飲食．營養全書》，作者布蘭達．戴維斯, 薇珊托．梅麗娜】尋求優質的脂肪來源正如羅馬哲學家塞內卡（Seneca）所言：「質勝於量。」有愈來愈多具說服力的證據指出，脂肪的品質比數量更加重要，尤其是在未過度攝取熱量時。自然界中的所有脂肪（無論是源自植物或動物）都含有飽和脂肪酸、單元不飽和以及多元不飽和脂肪酸，其相對數量取決於、或至少部分取決於氣候。在植物中，脂肪的流動性和穩定性都非常重要。一般來說，愈靠近赤道的植物，飽和脂肪的含量也愈高。像是椰子和棕櫚科果實便含有豐富的飽和脂肪酸，以幫助保護和維持植物生長；而酪梨和橄欖生長在較溫和的氣候，所以含有相對穩定的單元不飽和脂肪酸。生長於寒帶氣候的植物中，多元不飽和脂肪酸通常占多數以保持流動性，亞麻仁籽就是一個很好的例子。在動物身上也是一樣，比起冷水性深海魚，溫水性魚類的飽和脂肪含量通常更高，冷水性魚類則含更多高度不飽和脂肪酸EPA和DHA。雖然食物中的飽和脂肪、單元不飽和、多元不飽和脂肪酸的相對含量會影響人體健康，但我們開始發現，其他因素的影響可能更大，包括人們如何處理、保存和製備食物，以及相對於人們的熱量需求，實際上吃進了多少等等。雖然脂肪曾被當成飲食大敵，但現在則被視為整體食物結構中極有價值的一部分。新鮮、原型和最低限度加工的植物性食物中，含有最優質的脂肪。所有植物性食物都含有些許脂肪，但堅果、種子、酪梨，椰子和橄欖是所有植物性飲食中，最濃縮的脂肪來源。這些食物中的脂肪如此有益健康的原因之一，是它保留原始狀態，且含有天然的抗氧化成分可防止酸敗。此外，完整的植物性全食物封存了保護性成分，例如蛋白質、未精製的碳水化合物、膳食纖維、植化素、植物固醇，以及各種維生素和礦物質。植物性食物的脂肪主要為不飽和脂肪，不過椰子和棕櫚科果實除外，它們所含的主要是飽和脂肪。雖然過度攝取飽和脂肪可能會增加罹病風險，但當植物性飲食中的飽和脂肪以全食物形態適量攝取時，幾乎沒有證據顯示會產生副作用。反觀肉類和乳製品富含的飽和脂肪，與血液中膽固醇濃度和胰島素阻抗增加密切相關。這些食物中的膽固醇被認為加重了脂肪對健康的影響。證據也指出，食用動物性脂肪會增加罹患大腸癌機率。乾淨無污染的魚類被廣泛認為是最好的脂肪來源之一，因為脂肪中的長鏈omega-3脂肪酸、EPA和DHA含量很高。然而，由於高脂魚類—尤其是食物鏈頂端的馬鮫魚（俗名白腹仔）、鮪魚、劍旗魚和鯊魚等，牠們體內含有包括汞在內的環境污染物，因而降低了整體營養價值。無論是自植物或動物提煉的脂肪，只要是透過食品加工技術進行化學改變，或者暴露於高溫下，都需要特別留意。對健康危害最大的，是透過部分氫化作用進行化學改變和固化的脂肪，油脂會因而產生有害的反式脂肪酸。反式脂肪與許多疾病的惡化有關，它們會增加血液中的膽固醇濃度、引起發炎反應、增加胰島素阻抗性，並與必需脂肪酸競爭進入細胞膜。遺憾的是，因為民眾普遍相信部分氫化的蔬菜油比動物脂肪更健康，縱使幾十年前的研究便已披露它黑暗的一面，但食品製造商仍持續濫用含有反式脂肪酸的部分氫化油。各國政府正在積極努力減少反式脂肪的使用，並且在某些情況下，從食品供應鏈中剔除反式脂肪。任何脂肪或油加熱至177∼204℃時，通常就會超過發煙點，進而產生會誘發質變的氧化物質。最安全的作法是避免油炸食品，並在高溫烹調時盡量減少用油量。一般而言，精煉油含有較少的易燃固體微粒，因此比未精煉油更耐高溫。不過精煉過程會損害脂肪分子，而且會去除全食物所含的絕大部分保護性成分。未精煉油（適當保存可作為健康脂肪來源）的發煙點較低（93∼107℃），適合拌入沙拉和其他未加熱的食物。飽和脂肪的爭議：對頭條新聞的斷章取義長久以來，將飽和脂肪視為「壞的脂肪」的觀點，最近開始遭受抨擊，爭議點在於相關研究認為飽和脂肪不一定會增加心臟病的罹患率。兩個關鍵報告為整個科學界帶來了衝擊，第一個是2010年由希芮．塔瑞諾（Siri-Tarino）與同事所進行的21項整合分析研究，調查了近35萬人的飽和脂肪攝取量和心血管疾病之間的關係。第二個是喬賀瑞（Chowdhury）與同事，針對超過51萬人進行的76項整合分析研究。這兩個研究的結果，與數十年來國內外頒布的飲食建議相矛盾，他們發現飽和脂肪的攝取與這些疾病並無明確關聯。但媒體的狂熱報導隨之而來，使消費者相信飽和脂肪是無辜的，再也不需要對食用牛肉、奶油、培根和布里乳酪有任何顧忌。為什麼會得到這樣的研究結果？首先，這些整合分析中，有許多研究比較的群體飲食型態與西方飲食極為相似，也就是攝取大量的脂肪和飽和脂肪（檢視更多樣化飽和脂肪攝取量的研究，往往顯示出更大的疾病風險差異）；在這個研究群體中，即使是攝取最少量飽和脂肪的人，也還是高於建議攝取量。其次，這些分析中使用的許多研究，只依靠回想24小時內的飲食來決定攝取量，這種方法對於確立長期的飲食模式並不可靠。第三，有幾項研究針對血清膽固醇濃度作了調整，因為這項變數隨飽和脂肪攝取量增加而上升，控制此變數會隱蔽或混淆結果。自1990年代中期以來，10幾項整合分析和科學評論檢驗了飽和脂肪與心血管疾病之間的關係。這些研究中的其中9篇指出，飽和脂肪會增加心血管疾病的罹患風險。2010年，美國農業部飲食指引建議協會（US Department of Agriculture Dietary Guidelines Advisory Committee）總結了有關攝取飽和脂肪，如何影響心血管疾病和第二型糖尿病罹病風險的證據。他們得到的結論認為，飽和脂肪有害健康的證據非常多；而且，只要將飲食中5%的飽和脂肪以多元不飽和脂肪取代，便可降低心血管疾病和第二型糖尿病的罹病風險，並且能改善胰島素反應。2011年，一群被召集來審查關於飽和脂肪和心血管疾病相關證據的專家小組，發表了一份共同聲明，其中的結論如下：「來自流行病學、臨床和人體機轉的研究證據一致發現，以多元不飽和脂肪酸（PUFA）取代飽和脂肪酸（SFA）時，能降低冠心病的罹病風險。在採行西方飲食的族群中，將熱量中的1%以多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸，即可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL），而且可能使冠心病發病率降低2∼3%。」（有趣的是，撰寫塔瑞諾整合分析報告的兩位共同作者，也隸屬於發表這項聲明的專家小組）。最後，2012年考科藍實證醫學資料庫評論報告中亦指出，減少飽和脂肪可使心血管疾病突發風險降低14%。顯然，媒體的陳述並非全貌。就塔瑞諾的分析，媒體報導解讀為飽和脂肪已獲得平反。事實上，該研究表明，當飽和脂肪被反式脂肪酸或精製碳水化合物取代時，對於罹患心血管疾病的風險並無改善，而且罹病風險還顯著提高。多年來，消費者被告知以碳水化合物取代飽和脂肪，可以有效降低心血管疾病的罹患風險，因為碳水化合物會降低低密度脂蛋白膽固醇。然而在近期的研究中顯示，以精製碳水化合物（例如白麵粉製品、白飯、含糖飲料和甜點）替代飽和脂肪並沒有任何好處，實際上還可能增加心血管疾病的罹患風險。精製碳水化合物不僅會降低LDL（低密度脂蛋白膽固醇），同時也會降低HDL（高密度脂蛋白膽固醇），並增加三酸甘油酯濃度。雖然攝取較少的飽和脂肪和較多未精製碳水化合物的族群，確實能預防冠狀動脈疾病，但目前仍需要更多的研究，以確認未精製碳水化合物替代飽和脂肪的相對有效性。有證據指出，含低GI碳水化合物來源或富含未精製碳水化合物的飲食，對健康都有所助益。我們向克羅博士（Francesca Crowe，2014年喬賀瑞整合分析研究報告的共同作者之一）詢問了關於飽和脂肪和心血管疾病罹病風險的證據強度，她回答道：「現有的最佳證據（來自隨機對照實驗）顯示，攝取飽和脂肪會影響血液中的膽固醇濃度，這是心臟病的重大危險因子。因此，目前的方針仍應建議人們盡量減少攝取飽和脂肪。」這個答覆傳達的重點，與30年前的訊息相同：充斥動物性食物和加工食品的西式飲食，會增加罹患心血管疾病的風險，而以高纖、植物性全食物（例如蔬菜、豆科植物、水果、全穀物、堅果和種子）為主的飲食，則有防護效果。
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2020-11-30 養生.抗老養生
為什麼當你超過五十歲後 該將運動視為一項「工作」？
【文、圖／摘自高寶《高年級逆齡先修班：逆轉生理時鐘，越活越年輕！》，作者克里斯‧克洛利, 亨利‧洛奇, 艾倫‧漢彌頓】讓這一切實現運動是你可以騙過大自然的友善方法。你的身體期望你每天走十六公里，花一兩個小時進行狩獵，並且做一些衝刺奔跑和繁重的勞動，但幸運的是，你的身體並不那麼聰明。你可以用一天不到一小時的運動，來說服身體，大草原的春天已到。在接下來的幾十年中，每天用不到一小時的時間就可以保持苗條、健美、機警、充滿活力、健康與樂觀。大自然不像是健身房的跑步機，大自然是一個不斷變化的自然環境，因此，各種不同的運動與強度變化，比起單一不變的某項運動，前者對你的身體更好，這也應該在你的預料之中。實際上，大多數人都會隨著時間而對任何固定的運動計畫感到疲倦，因此，我們建議你在未來的三十年，在你的運動計畫中加入多項的運動。大自然的規則很簡單：每天做些真正的事情。請忽略所有關於每週運動三至四天的說法，請忽略它！就像美國的國家膽固醇指南一樣，這種說法只是最低限度的要求，是醫學專家對成天躺在沙發上看電視的人，孤注一擲的請求。記住，你的身體渴望每天運動。無論是時間長、緩慢且穩定的運動，例如一或兩小時舒適且辛苦的步行，或是短時間且劇烈的運動，例如跑步、游泳或在健身房使用健身器材，都比不過「日常」的重要性。最重要的是每週要運動六天。因此，你可以在健身房嘗試各種有氧運動，並試著找到一些自己喜歡的戶外運動，例如騎自行車、划橡皮艇、下坡滑雪或越野滑雪，或者去進行艱難的健行。在戶外運動時，請讓你的心率保持在低強度有氧運動區間；在健身房運動時，則讓你的心率保持在高強度有氧運動的區間，你將會有很好的運動成效。請記住，關鍵是要給你的身體和大腦持續不斷的訊號，告訴它們變得年輕。你是很快或是慢慢變年輕並不重要，你有很多時間。最重要的，是繼續朝著正確的方向前進。持續做人不會因為他們在健身房做錯了運動就偏離軌道。他們偏離軌道，是因為他們停止做運動，一開始只是一或兩天，然後就再也回不去了。我已經協助成千上萬的病人，而他們邁向成功的關鍵，是他們運動的習慣與規律性。而這不是那麼容易。我們的本能，是只要可以的話就會選擇吃、做愛與坐下來休息，因為在大自然的環境中，我們不清楚何時，或者是否會再次出現機會，讓我們做這些事情。現在，在富裕且輕鬆的時代，這些本能是災難性的，但它們永遠不會消失。幸運的是，你可以透過建立日常運動的結構和規律來重新設定你的大腦，就像是人從幼兒園上學的第一天，就開始學習驚人的生活技能並將其轉變為新的目標。請你務必去健身房，並將自己出現在健身房視為一項偉大的工作。它會緩慢而確實地改變你的生活，因為一旦你去到健身房，你幾乎一定會做一些認真的運動。即使你沒有做太認真的運動，明天你也還會來。這就是關鍵，在你接下來的人生中，每個明天都要再來。將運動視為一項工作是有道理的，因為當你超過五十歲後，運動就不再是可選擇的項目。你必須運動，不然你就會變老。克里斯並不會在每天起床後，考慮是否去健身房，就如同他不會起床後，考慮是否要去上班一樣。無論他感覺如何，他都會起床，然後去做。這樣比較容易，而結果是他變得很年輕。你開始得越早，收穫就越大。讓我們看看你退休之前，大約十年左右的生活，這時你仍然全速工作，將運動納入你瘋狂的工作時程中會是個挑戰，這可能看起來讓人精疲力竭，但這是倒著思考。我們在一天結束時會覺得疲累，不是因為我們做了太多的運動。我們累了，是因為我們沒有做足夠的運動。久坐不動使我們在精神、情緒和身體上都枯竭。每天晚上疲憊地走進房門不能代表生活，這只代表過度耗損所擁有的唯一人生後，存活了下來。此外，一項又一項的研究顯示，我們將工作時的產出看得比運動所花的時間更重要，而當我們的身體在健康狀態下，我們在家中的生活狀態也更好，我們對生活更滿意，所需的睡眠更少。如果你對自己的生活品質有所重視，那麼，你花在運動上的時間就變得很划算。（如果公司願意用科學的角度看待這件事情，那麼保持身體的良好狀態應當是一項工作要求！）現實情況是，這些年來你的生活如此忙碌，以至於你無法承受不運動的後果。唯一真正的問題是，當生活中充滿義務和壓力時，你很難保持運動的動力。因此，你應該更依賴運動的規律，而不是想做運動的動力。騰出時間運動，並為了運動而「保留時間」，並嚴格維護，不讓這段時間受到打擾。
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2020-11-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
指揮中心首透露新冠疫苗貨量 至少460萬劑給優先對象打
新冠肺炎疫苗被視為疫情解禁希望，過去僅願說明「已有疫苗在口袋」的指揮中心今首度透露我新冠疫苗貨量最低門檻，發言人莊人祥表示，COVAX平台疫苗量計算模式為當地人總口數1至5成，換句話說，以一人接種兩劑計算，我至少可取得460萬劑提供優先對象施打。莊人祥表示，我國已決定透過COVAX要拿多少疫苗量，但現階段不便多說明，僅說我爭取新冠肺炎疫苗管道不僅COVAX，還會直接與藥廠接洽，及研發國產疫苗，國內最終獲得的疫苗數量一定會更多。保守預估明年六月前在台接種，若COVAX「守信」則可在明年第一季開打。目前COVAX平台釋出第一波可選疫苗包含輝瑞／BNT疫苗、牛津疫苗及賽諾菲疫苗，莊人祥說，我國在COVAX平台屬於具選擇權國家，但現在不是選擇時機，應將選擇權都保留下，「未來不論哪支先上市，我們都可以做選擇。」莊人祥也說明，COVAX平台以一劑10.5美元計算交付訂金，未來將依據選擇的疫苗售價，再補差額給COVAX平台，目前第一波可選三種疫苗，其中一家不論各國經濟水準，疫苗均一價，其餘兩家疫苗售價則依各國經濟狀況等有高有低，台灣屬於未來疫苗定價較高的國家。我新冠肺炎疫苗優先接種對象共九大類，依序為33萬名醫護人員、14萬名防疫人員、警政9萬人、安養機構15萬人、國軍20萬人、300多萬名六十五歲以上長者、300多萬成人慢性病患、3萬名罕病及重大傷病者，最後才是五十至六十四歲成人。
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2020-11-22 科別.精神．身心
這個沒完成，那個也沒完成……專注當下 擺脫窮忙的焦慮
為什麼有人事情很多，看起來卻游刃有餘？而自己的時間卻一直不夠用？明明不怎麼忙，卻感覺被一堆事塞滿，時刻處在焦慮當中。「實際的忙碌程度」與「焦慮的程度」看似相關，但基本上是完全不同的東西。陷入「焦慮」的黑洞裡，又該如何自救呢？什麼是窮忙濾鏡？就是帶著「這個必須做，那個也必須做」、「這個沒完成，那個也沒完成」的負面眼光去看待事物的狀態。一旦透過窮忙濾鏡來看待未完成的事情，就會陷入忙不過來的恐慌。心理的焦慮／專注於當下 能減輕忙亂感談到「窮忙濾鏡」，就必須從「短期性」和「長期性」這兩方面來深入探討。當注意力集中在「當下」的時候，所有人都能摘下「窮忙濾鏡」，然而一旦注意力消退，濾鏡就會再次回來。如果能時時刻刻都「專注於當下」當然最理想，但現實卻沒有那麼容易。假設除了「專注於當下」的時間之外，其他時候仍然無法摘下「窮忙濾鏡」，那麼，有一個方法可以幫忙減輕「窮忙濾鏡」的影響。「專注於當下」可以降低「忙亂感」。「忙亂感」是一種覺得「自己現在事情非常多」的急迫狀態。但是，如果不斷累積「專注於當下」的時刻：效果1事情能處理得更有效率，減輕實際上的忙碌狀況。效果2不再思考多餘的事，減輕不必要的「忙亂感」。只要「忙亂感」不再這麼強烈，就能大大減輕「這個必須做，那個也必須做」、「這個沒完成，那個也沒完成」的壓力，讓「窮忙濾鏡」的影響降至最低。當「窮忙濾鏡」發揮不了作用時，即使不摘下它，我們也不會受到太多影響，就像度數低的眼鏡一樣，很容易就能摘下。就像這樣，「專注於當下」不但可以幫助我們一次次摘下「窮忙濾鏡」，在不斷地累積相同經驗之後，更能直接淡化「濾鏡」的效果。它是解決「習慣性焦慮」最有效的對策之一。外表的焦慮／披頭散髮的外表 只會讓自己更焦慮或許有人會覺得「重視外在」非常虛榮，事實上並非如此。若陷入焦慮，有人會滿頭亂髮，不知所措地喊著「完蛋了」；有人卻能在極為焦慮的狀況中，保持鎮定的態度。後者不只是給周遭的人一種「看起來很有餘裕」的印象而已，事實上，他們的確十分游刃有餘。因為，人也會被「自己帶來的氛圍」所感染。當自己滿頭亂髮，並歇斯底里地大喊「完蛋了」，將會受到那種氣氛的感染，進而感到更「忙亂不堪」，加重「窮忙濾鏡」的影響。相反地，如果在極為焦慮的狀況中，仍能保持冷靜，自己也會被游刃有餘的氣氛影響，不僅能夠放鬆下來，還能減輕「窮忙濾鏡」的干擾。事實上，一旦決定「不管再急迫，也要讓自己看起來游刃有餘」，就能避免陷入「這個必須做，那個也必須做」、「這個沒完成，那個也沒完成」的狀態。游刃有餘的態度能讓自己稍微喘一口氣，增加一點放鬆的時間。等到情緒恢復正常，再重新振作，將注意力集中到下一個「當下」。就算自己再焦慮，也沒有必要讓別人受到這種情緒的影響。況且，總是處在焦慮的狀態中，很可能會損害人際關係。這是因為，「習慣性焦慮」的不安，很有可能會影響到對方。這也是為什麼「與焦慮的人相處，會感到疲累」的原因。再加上「習慣性焦慮」的人，經常會因為「這麼要緊的時候還找麻煩」、「都這麼忙了還這樣」而遷怒對方，如果不斷發生這種情況，便會讓身邊的人敬而遠之。即使無法對抗「不逼迫自己就會來不及」的想法，至少在人前也要表現出游刃有餘的姿態，這麼一來，或許就能找到「擺脫習慣性焦慮」的契機，從而慢慢地培養出游刃有餘的方式。另外，如果你認為「在忙翻天的時候去美容院，會給人浪費時間的感覺」，就大錯特錯了。若是去美容院之後，可以讓外表變得「乾淨整齊」，並讓自己感到滿足，整體的感覺也會跟著提升。當然，這不表示「大家都應該這麼做」。同樣是去美容院整理自己，卻有兩種不一樣的心態，一種是覺得「應該跟上流行」；一種是基於美的意識，「想要」保持外表的整潔。後者在看到鏡子裡的自己時，滿足度會更高，同時具有讓「習慣性焦慮」歸零的效果。再者，也會給周遭的人帶來「乾淨整齊」、「游刃有餘」的印象。
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2020-11-22 醫療.整形美容
隆乳話歷史／從鹽水袋到果凍矽膠 完美胸形演進
民國57年，台灣第一台隆乳手術，由馬偕醫院羅慧夫、林秋華醫師共同進行，他倆從美國拎了一副鹽水袋回台，開啟了台灣隆乳史的第一頁。當時一位外籍牧師娘接受隆乳，但因手術技術未成熟，術後發生嚴重血腫，隔天便要求醫師將義乳取出。台灣第一例隆乳手術宣告失敗。液態矽膠遭禁，近年果凍矽膠成主流。台灣第一位女性外科醫師，也是整形教母的林靜芸口述以上歷史，她的叔父正是當時施行這第一例手術的先鋒林秋華。林靜芸回憶，早年，還沒有正規隆乳手術與義乳，小針美容大為盛行，導致許多女性乳房潰爛。直到專科成立，醫師技術漸熟練以及優良義乳引進之後，隆乳市場才爆發式的成長。當年鹽水袋及液態矽膠幾乎同時興起，液態矽膠柔軟的觸感，讓男女都著迷，但也因為發生破漏後難以清除的問題，台灣在1992年下令禁止使用液態矽膠產品。直到美國發展出高凝聚性的新型矽膠問世，具備柔軟觸感及安全性，這類記憶果凍矽膠就成了主流，至今已超過600萬人受惠，台灣也終於引進國外風靡已久，外觀自然的新一代水滴。水滴型乳頭微翹，最能呈現自然胸形。整形外科專科醫師歐冠彣指出，這十年來的醫材變化，就是柔軟、仿真、安全，跟人體不起作用，目前果凍矽膠的粘度及凝聚力都更好，不容易位移也不會亂跑，即使破掉也不會擴散。在這麼多的矽膠植入物裡，歐冠彣很推崇美人魚水滴型，原因在於非常自然，胸部呈現最美的水滴型外觀，胸部上緣占1/3，乳頭在正中間，略略往上微翹，胸部下緣佔2/3，胸部上緣距離側腋下兩指的距離，胸形最為自然飽滿。歐冠彣認為，尤其亞洲女性身材偏瘦小，水滴型放入後不會太突兀，想要又大又自然而且要擠乳溝也行，不過因為水滴型會讓乳頭呈現微翹形狀，在放置時就要先確認位置，手術上比較麻煩一點，但術後不用按摩是最大的便利。完美乳房，線條和比例是關鍵。林靜芸則認為最美麗的乳房就是健康，皮膚好、乳暈粉，乳暈直徑兩公分，乳頭零點五公分，罩杯反而不是最重要，乳房線條和比例才是關鍵。該從何處把植入物放入胸部也很有技巧，歐冠彣分析目前有腋下、乳下、肚臍、乳暈，得因各人狀況而定，若已婚沒有要哺餵母乳者，建議乳暈切口，因為從乳暈切進去有時候會影響乳腺，對哺乳功能還是有點影響。還未結婚的年輕女性則建議腋下或乳下，而疤痕隱藏最好的則是肚臍。林靜芸較推崇乳下緣切口，這是歐美流行的便捷隆乳，置放的路徑很短，手術平均為二到三小時，隔天可以上班。林靜芸笑稱，唯一的缺點是親密關係時，男人可能從疤痕識破，不過也越來越多女性大方承認加工，她們認為隆乳是為了取悅自己、穿衣好看，拍照更美觀，而不是為了取悅男人。主要矽膠植體光滑圓盤手感最軟但易滑動，術後初期需要勤加按摩，不按摩容易產生莢膜攣縮，適合追求軟度也樂於保養的女性。霧面圓盤減少莢膜攣縮機會，不用按摩，讓患者更方便輕鬆，適合忙碌及喜歡飽滿挺翹的女性。霧面水滴型新一代的矽膠植體，仿乳房自然的外觀，與同級圓盤相比，可再加大1-2個罩杯，適合身材過瘦或乳房下垂的女孩，莢膜攣縮率是三者中最低的。
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2020-11-20 新冠肺炎.專家觀點
疫情續惡化 美CDC強烈建議感恩節別旅行 韓促留在家裡
國際間新冠疫情依舊嚴峻，北半球入冬後，北美、歐洲與日、韓近日都出現再一波的確診病例飆升，迫使當局實施更嚴格的抗疫措施。美國疾病管制預防中心（CDC）周四（19日）建議美國人在即將到來的感恩節假期，不要外出旅行；南韓政府呼籲民眾儘量在家、不要群聚；加州執行深夜宵禁。今天全球新冠疫情管控進展輯要如下：● 美國CDC建議民眾感恩節在家過下周四（26日）是美國感恩節假日，美國CDC強烈建議民眾不要旅行，待在家中過節。感恩節假期傳統上是美國最為繁忙的旅行期間，預期未來幾天會有5,000萬人準備出門與親友相聚。鑑於近日住院與死亡人數增加，CDC因而對美國人發出罕見的尖銳警告。● 加州實施深夜宵禁加州州長紐森宣布在病毒快速散播的多個郡實施深夜宵禁，涵蓋的人口占全州的94%。宵禁時間為晚間10時到翌日凌晨5時，時段內所有的非民生必需之工作與群聚一律禁止；宵禁暫定由明天（21日）起執行一個月。● 南韓要求民眾儘量不出門南韓在連續第三天每日確診病例超過300人之後，總理丁世均促請民眾留在家裡、不要群聚；南韓政府下周起也要把面對面開會的情況減少到最低程度。政府希望企業執行員工在家工作。● WHO不建議使用瑞德西韋治療新冠世界衛生組織（WHO）制定新冠肺炎治療準則的專家小組，不建議使用瑞德西韋（Remdesivir）治療住院的新冠病患，見解與美國食品藥物管理局（FDA）不同。FDA上月核准吉利德研發的瑞德西韋緊急使用，19日又核准禮來的抗體藥物Baricitinib，可與瑞德西韋配合用於治療新冠患者。
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2020-11-17 養生.聰明飲食
吃牛肉麵卻讓血糖飆升 醫師：小心攝取過多「隱形糖」
【常春月刊／編輯部整理】「隱形糖」陷阱真的無所不在！一名糖尿病友發現，自己吃兩家不同的牛肉麵，血糖增加的狀況卻不相同，追根究底才發現，原來是某一家廚師添加了黑糖熬煮湯頭。醫師提醒，糖尿病友一定要做好血糖配對測試，才能找出讓自己血糖飆升的關鍵因素，遠離併發症威脅。小心「隱形糖」 血糖影響大不同  阿珍（化名）雖然罹患了糖尿病，但很努力地在控制病情；都會定時監控血糖的她有一次發現，為什麼同樣吃牛肉麵，A家的不太會影響飯後血糖，但是B家的就會，而且如果喝湯的話，血糖增加得更為明顯。這狀況讓阿珍百思不得其解，最後去詢問B家廚師才知道，原來師傅會添加黑糖熬煮湯頭，阿珍這才找出造成自己飯後血糖飆高的原因。「其實食物中藏有隱形糖的問題還蠻常見的！」新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅說，現代人對於糖已經比較敏感，除了會減少高糖份食物攝取，對於澱粉會提升血糖也很有概念；但是這樣做並不能完全阻擋糖份的吸收，主要原因就是我們的食物中有太多隱形糖的陷阱。「許多民眾看到標榜無添加糖，就認定是無糖，卻不知道食物本身就含有糖分。」馬文雅醫師指出，特別是奶類本身就含有乳糖會影響血糖值；甚至也有人認為拿鐵沒有含糖，事實上，其中添加的牛奶就是糖份的來源。這些隱形糖份如果沒有注意而攝取過多，就會不知不覺地造成血糖增加，影響健康。  注意血糖波動性 飯前、飯後血糖也要測「我們現在比較在乎血糖的波動性，因為這樣才能避免糖毒性傷害我們的器官組織。」馬文雅醫師解釋，糖毒性會加速胰島細胞的破壞，造成胰島素分泌功能加速喪失；如果能讓血糖盡量維持在安全範圍內，就能保護胰島細胞，延緩器官組織的破壞，可以維持正常老化速度減少併發症的產生。馬文雅醫師指出，要知道自己血糖是否受到飲食影響，糖友們一定要進行所謂的配對檢測，建議飯前血糖控制在90-130mg/dL；而飯後血糖則應小於160mg/dL，最高不超過180mg/dL，透過測量飯前飯後血糖的變化，從中找出蛛絲馬跡。「像是阿珍就是透過這個方法發現，原來是喝湯時血糖會升高，才找出隱藏在湯裡面的糖份。」而且透過配對血糖檢測，可以找出專屬自己的降糖方式。馬文雅醫師認為，每個人代謝狀況不同，透過這個方式，可以找出自己日常飲食的隱形糖陷阱，也可以了解身體對於那些食物的代謝能力不足；最後再搭配藥物使用，自然能更有效率的控制糖尿病。糖友飲食少澱粉多飽足 複方藥物助控糖馬文雅醫師建議，糖友們飲食上分量一定要夠，特別蔬菜類像是彩椒、青花菜、菇類這些會產生飽足感的食物可以多吃；至於澱粉類比例就要降到最低，例如米飯只有半碗，麵類或是其他精緻澱粉分量甚至要更低；盡量減少攝取烹煮得比較軟爛的菜餚，進食順序也要將澱粉類擺到最後；另外飯後去散步也有助於血糖降低，減少血管內皮細胞的傷害。由於糖尿病的治療藥物種類越來越多，從口服藥物到注射胰島素，現在更有複方藥物可以使用。馬文雅醫師認為，這對糖尿病控制都越來越有幫助，像是胰島素搭配腸泌素的長效型針劑，一天施打一次可兼顧飯前及飯後血糖的控制，提升用藥方便性，讓病友們更願意遵從醫師的指示使用藥物。「糖尿病不是單一原因所造成，複方藥物可以多管齊下，可以更有效率協助病友控制糖尿病。」（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 體重莫名減輕是糖尿病還是甲狀腺機能亢進？ 從1動作可判斷！
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2020-11-16 新聞.杏林．診間
當病人都往大型醫學中心跑 地區醫院總裁選擇做一件事
【文、圖／摘自時報出版《中正醫路：從醫師到總裁》，作者蕭中正】地區醫院求生存，不如考證照吧！在我那個年代醫術精湛的醫師，現在竟然「沒有病人可以看」？這……像話嗎？民國六十幾、七十年左右，那時我每天迎接好幾個新生命，早也看、晚也看，半夜凌晨還在開刀房，一天睡不到幾小時，別說要我帶妻小出國玩了，就連去陽明山、碧潭短短一日遊，對我來說都很奢求。由此可知當年婦產科的榮景和盛況，想當年我們念醫學院要選科時，功課最好的學生，第一志願一定先選婦產科，誰能料到幾十年後醫界竟然風雲變色。民國八十四年全民健保上路，儘管我的醫院靠口碑，堅持了好幾年，三年後，我還是得面對現實，加入健保行列。全民健保施行後，民眾習慣只要付一點費用，就能得到教學醫院的醫療品質，病患理所當然一窩蜂往「醫學中心」等級的醫院去掛號，至於那些原本需要自費的醫療院所，逐漸開始凋零，撐不下去就直接關門大吉。站在病人角度思考，醫學中心等大醫院名聲響亮，健保給付也不貴，要看病，當然往大醫院跑。也有一些病人嫌大醫院太遠不方便，想說看個婦科而已，乾脆就在家裡附近的診所看看就好，相較之下，像我這樣需要自費、中型的婦產科專科醫院，最後淪為被「上下夾殺」的命運，經營窘境漸生。不只如此，隨著全台生育率逐年下滑，上門求診病患愈來愈少，常常醫院開著一整天，醫師、護理師都在等著病人上門，可偏偏來的病人，兩隻手就數完了，門診叫號個位數就停了。但我為了維持地區醫院的資格，要聘很多人手，當時完全一開門就是燒錢，咬牙硬撐。那時候，我們幾個同業聊天互相詢問近況，都是一樣苦哈哈，我還記得差不多民國九〇年左右，我的很多同期都歇業、退休去了。當時醫院經營每況愈下，看不到未來，有一度想要把醫院收起來，把房子租人。那時心想，醫院占地一千二百多坪，地點又在板橋湳雅夜市附近，地點絕佳，如果租個麥當勞或補習班，每個月少說也有個百來萬元，也是一筆不錯的收入。我的太太英美看得出我內心不捨，她跟我說：「你自己不做改成租人，你的名字就沒了。堂堂婦產科醫師學成四、五十年，毀之一旦太可惜！」好吧！既然英美支持我，那我就繼續撐著吧！健保開辦到現在，跟我同級的「地區醫院」倒閉數量逐年增加，二十年來倒閉超過八成，除了因為民眾愛跑大醫院，更重要的是「醫學中心」這些第一級醫療院所，他們採購藥品、器材的數量大，以量制價，採買價格能夠壓到最低，比我們這些中小型醫院有競爭力多得多了。怎麼說呢？假設一顆藥進價是〇・一三元， 健保補助〇・一四元， 醫院只能賺到〇・〇一元的價差，但是藥進來就可能會有汙損或一些正常損耗，萬一有一顆藥汙損不能開給病人，就必須要再開十三顆藥才可能補回這個成本。地區醫院的進藥量，不像醫學中心那麼多，所以沒辦法跟藥商談到更多的空間，也很難有彈性可以轉圜，藥是這樣，其他設備器材也是這樣。再加上健保需要的文書作業、準備評鑑等，大醫院人手充足、有行政人員，甚至能聘醫療管理專業的人，我們這些地區醫院都入不敷出了，根本沒辦法再另外聘人手，所以我都親自挽起袖子自己來。健保上路二十年來，在收入驟減、文書作業量大增等艱困情勢下，撐下來的中小型醫院，實在不多，否則也不會鬧得至少三成地區醫院、高達二百多家倒閉。我想，既然醫院病人減少，與其坐困愁城，不如趁這個空閒時機，拿出我年輕時的學習拚勁，重新充實自我。於是我到處搭公車去上課、實習，每天都考試一大堆，畢竟之前都念婦產科，現在既然有空，就來了解一下別科的專業。那幾年，我陸陸續續考上好幾張證照，包括家庭醫學科、超音波、肥胖醫學、老年醫學、氣喘、感染管制、安寧照護、慢性阻塞性肺疾病之類的證照，甚至連勞工健檢證也如願考上，另外我還四處報名參加醫學研討會，把最新的手術或醫材知識，全都好好學起來。那些年我參加醫學研討會，還會排行程，我拿著議程表一項一項看，喜歡的主題都先圈起來做筆記，然後規劃好順序，研討會中間就一場一場聽、樓上樓下跑來跑去，感覺好像重回學生時代，感覺好充實。當時我怎麼也沒想到，考了這麼多張證照，在醫院轉型成為蕭中正醫療體系之後，居然派得上用場，正可謂「養兵千日用在一時」啊！因為上了一堆課，考了滿手的證照，我還因此被英美稱讚很好學，這個年紀還能在老婆眼裡帥上一把，也是讓我很得意呢！
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2020-11-13 養生.聰明飲食
白飯、吐司、麵條，哪個膳食纖維多？營養師：這些主食，比你想像中營養！
編按：「膳食纖維」能促進排便，是因為它有「保水」的特性，能使糞便變軟、增加排便量。部分膳食纖維經腸道細菌分解，能提升大腸運作力的能源，因此多攝取膳食纖維就能改善腸道環境。在上一篇文章中我們認識了常見蔬果纖維含量，並懂得如何挑選高纖蔬果。由於有很多朋友詢問主食纖維含量相關問題，所以今天Stella就來教大家主食類食物該怎麼挑才能有效增加纖維攝取。6個方法，輕鬆增加主食類食物的纖維攝取！對大部分來說，每日熱量需求在1500～2200大卡間，若依「每日飲食指南」的均衡營養原則分配，「全榖雜糧類」（以下將簡稱為主食類）的攝取量為2.5～3.5碗，也就是10～14份主食類。由於一般人所接觸的主食類食物主要是白米飯，或由白麵粉加工製成的麵條、土司、麵包、饅頭及餅乾、零食等精製加工食物。而從糙米加工成白米，及小麥加工成白麵粉的過程中纖維約損失了82～84%，因此若我們只吃上述這些主食類食物的話，恐無法獲得太多的纖維。以國人最常吃的白米飯為例，梗米每百公克平均含0.7公克纖維，因為80公克米就可煮成一碗飯，故一碗白米飯約含0.56公克纖維。若一天吃2.5～3.5碗白飯共可獲得1.4～1.96公克纖維，這個量僅占25公克纖維的5.6～7.8%。所以若想從主食類獲得更多的纖維，我們有必要對主食類食物的纖維含量有通盤的了解。為了讓大家能快速上手這些知識，Stella依據「食品營養成分資料庫」所提供的食物資料，為大家歸納出6個能有效增加纖維攝取的實用技巧：第一招：在米上做變化～改用纖維含量較高的米或加入其他雜糧！這一招是最常被提及的方法，不過這個方法僅適合三餐能自己準備的人。如果食物是你自己準備的話，你可以選用纖維含量較高（圖一）的糙米來取代白米，若嫌棄糙米口感不好，也可改用胚芽米、發芽米或五穀米。透過部分或全部份取代白米，直接就可提升米飯的纖維含量。除此外你也可以自行在白米中加入紅藜、小米等其他穀物，或加入地瓜、芋頭、皇帝豆等雜糧，這不僅能增添米飯風味還能提升白飯的纖維含量。圖一第二招：變換主食～改吃纖維含量較高的麵食！去殼小麥屬於高纖食物，每百公克含11.3公克纖維，遠高於糙米的4公克纖維，故即便白麵粉是精製過的食物，其加工過程流失了82～84%纖維，但每百公克麵粉仍有1.8～2公克纖維，高於白米的0.7公克纖維。這也是為什麼以麵粉加工製成的麵食纖維含量會高於白飯的緣故。當然，若使用的是纖維含量更高的雜糧麵粉、全麥麵粉或摻雜蕎麥粉所製成的麵條或麵食，所獲得的纖維還會更多。那麼相較於米飯，麵條纖維到底有多高呢？一碗白飯=4份主食，同樣4份主食的話，麵條的重量為80公克（註/乾麵條20公克=1份主食）。從下圖中（圖二）可查到乾麵條每百公克含1.9公克纖維，所以80公克的乾麵條可提供1.52公克纖維，相當於白飯的2倍多。如果你吃的是烏龍麵這種熟麵條，因為麵條吸附了大量的水，所以熟麵條60公克=1份主食，4份主食的話就是240公克。查圖可得知烏龍麵每百公克含1.1公克纖維，故240公克烏龍麵可提供2.6公克纖維。簡單地說，同樣1碗飯（4份主食），選擇麵條所獲得的纖維為白飯的2～3倍或更高。對於那些無法自己準備食物的人，只要直接將”吃飯”換成”吃麵”就可提升主食類食物的纖維攝取量。麵食中蕎麥麵、意麵、雞蛋麵、麵線及金門黃麵等麵體纖維含量較高，挑選這類麵條可獲得更多的纖維；雞絲麵、油麵、拉麵、刀削麵和鍋燒麵纖維含量較低，想獲得較多纖維者最好少吃這幾種麵。圖二第三招：偶爾吃點吐司、麵包或饅頭也不錯！吐司、饅頭或麵包和麵條一樣都是用麵粉所製成，所以纖維含量同樣比白飯高。從下圖可看到一般白麵粉所做成的吐司、餐包或漢堡麵包每百公克有2～3公克纖維，若是使用全麥或添加全穀、堅果等成份所製成的成品纖維含量則還會更高。饅頭、吐司、餐包30公克為一份主食，所以4份主食為120公克重，可獲得2.4～3.6公克的纖維；漢堡麵包25公克為一份主食，攝取4份主食可獲得3公克纖維，所以早餐或兩餐間的輕食若以吐司或麵包為主食的話，即可輕鬆增加纖維的攝取。不過要特別提醒的是吐司、饅頭、麵包類這類主食主要是直接單吃，這意味著只吃到澱粉、缺乏肉類和蔬果而會有營養不均的問題；另外因為飽食感差，所以很容易不小心吃過量。因此建議若要吃這類食物的話，最好搭配蔬菜、肉類或水果一起吃，以提升該餐的營養及飽食感。例如吐司、饅頭或餐包可夾肉片、起司、蛋或生菜等一起吃。最後還要叮嚀的是吃麵包類時要避免挑選包餡的麵包（如紅豆、奶酥麵包等），或酥皮的麵包以免吃入過多油、糖和熱量。第四招：跟著流行，以麥片做早餐或輕食餐！麥類（包括小麥、燕麥、大麥等）因為一般僅經過去殼等簡單處理，所以保留相當多的纖維，即便壓製成麥片每百公克所含纖維仍超過糙米（圖三）…..這意味著改以麥片當早餐就可輕鬆增加主食類食物的纖維攝取。此外，因為胚芽也屬於高纖的食物，所以我們也可在牛奶或麥片中加入小麥胚芽來增加口感和纖維。同樣要提醒的是麥片20公克＝1份主食，所以吃的時候要留意麥片的用量。另外，由於麥片本身沒味道，很多人在吃麥片時習慣以牛奶或豆漿做基底，或加入堅果、芝麻、榖粉等來增添風味、加入蜂蜜來調味….這些麥片以外的食材都含有熱量，需要做體重管理者若選擇以麥片當早餐的話，務必要留意總熱量的攝取。圖三第五招：看到豆類千萬不要錯過！主食類食物中也有許多豆科食物，例如最常見的紅豆、綠豆或近年來很夯的鷹嘴豆。豆類食物因為屬於原型食物，故保留了相當豐富的營養，包括今天的主角～纖維。圖四中有常見、屬於主食類的豆類食物，它們或常見於甜湯、甜點，或和其他食材料理成為一道菜，或加入米飯中一起煮。如果你是三餐外食者，在外面看到這些豆類食物時記得千萬不要錯過喔。當然，如果你的食物是自己準備的話，不妨把這些豆類食物納入你的每日飲食中來有效增加每日纖維的攝取。圖四 第六招：多吃這些美味、好吃的根莖類及雜糧類主食！除上述食物外，我們平日還會遇到很多保留原型的主食類食物（上圖四），如地瓜、芋頭、玉米，或栗子、菱角、蓮子等季節性食材，這些食物也是補充纖維的良好食物來源。它們有些蒸熟了直接吃就很好吃，例如地瓜、南瓜、栗子、菱角等；有些常用於料理中，如玉米粒、豌豆、蓮藕等；另外還有很多食材也常用來製作甜品、甜湯。最重要的是這些食物不僅廣泛出現在我們日常飲食中，且有很多是外食也很容易取得的，如烤地瓜、煮玉米、菱角和栗子等，因此可說是一個非常方便、簡單的補充纖維好方法！根莖類：地瓜、芋頭、 馬鈴薯；山藥、荸薺～這些根莖類食物中，地瓜、芋頭纖維比較高，每百公克纖維都介於2.2～3.3公克間；其次為山藥、荸薺，介於2.1～2.3公克；馬鈴薯最低，每百公克含1.2～1.3公克纖維。雜糧類：玉米；豌豆仁、皇帝豆；南瓜～這些雜糧類中纖維最高的是豆科的豌豆仁（7.5～8公克）及皇帝豆（5.1公克）；其次為玉米，每百公克可食部分含3.5～4.9公克纖維，常吃的玉米中黃玉米纖維高於白玉米；最後為南瓜（2.2～3.3公克）。季節性食物：蓮子、蓮藕、菱角和栗子～這幾個季節性食物中，屬於種子類的蓮子和栗子纖維最高，其次是蓮藕，再來則是菱角。總結來說，雖然人們最常見的主食，如米飯、麵條或馬鈴薯纖維含量普遍不高，但這並非意味著我們無法從主食類食物中獲得纖維。即便是外食者，我們仍可透過簡單的技巧來增加主食類食物的纖維攝取，例如偶爾換吃麵食，或改以麥片、吐司或饅頭等當早餐。另外，超商中就可輕鬆買到烤地瓜、烤馬鈴薯、煮玉米；適當季節時街頭出現的糖炒栗子、蒸熟的菱角也是很好的選擇。此外，還有各種以紅豆、綠豆、蓮子、地瓜、芋頭等榖物雜糧製成的點心。所以只要花點心思、選對纖維含量較高的主食，要達到每日25～35公克的纖維建議攝取量並非難事！[補充資料]1.有關食物份量，例如多少公克=1份主食請參考衛福部國健署的「食物代換表」獲得更多詳細的資料。2.對食物纖維等營養成分資料有興趣者可搜尋「食品營養成分資料庫」。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 連車位都搶輸，卻搶到了DM上的限量咖啡機...一次百貨周年慶，我學會最重要的一件事
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2020-11-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
輝瑞BNT疫苗先公布就是最好？專家點出六指標才是眉角
美國輝瑞和德國BioNTech日前宣布他們聯手研發新冠肺炎RNA疫苗，第三期臨床試驗初步結果顯示可預防症狀個案產生，效果達到九成，且未發現嚴重安全疑慮。這支疫苗就是台灣東洋日前宣布代理破局的BNT疫苗，此消息引起台灣民眾感到扼腕，公眾討論取得疫苗的焦點，瞬間全部集中在這支疫苗。不過，台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙今於科學防疫說明會直播中提醒，疫苗的效益必須同時審慎評估六個重要指標。輝瑞發佈的第三期初步報告主要是證明「症狀個案減少」這部分，目前並不知道其他指標表現如何。陳秀熙指出，輝瑞11月9日的期中報告了94名確診個案，只有8名在疫苗組，86名都在安慰劑組，顯示疫苗對於新冠病毒症狀感染的保護力有達到90%，確實是好消息。然而，對於症狀感染的保護力，並非疫苗效益唯一的指標。陳秀熙提醒，上述結果必須小心解讀，雖然已經證明症狀個案減少，但是如果無症狀個案相對增加，即便可能有助於達成族群免疫，卻仍可能帶著病毒造成傳播，侵襲風險族群，這是仍是極大的挑戰，只能盡可能提高接種率。陳秀熙表示，疫苗效益的評估，必須同時看六個指標：感染防護、無症狀感染、症狀感染、嚴重個案、非嚴重個案、疾病負擔。另外美國食藥署目前建議，疫苗第三期臨床試驗通過的最低標準，是相對於安慰劑組，疫苗組的主要評估指摽書達到50%下降，最少效益的指標也要達到30%下降。陳秀熙指出，現有研發中的疫苗包括蛋白質疫苗加佐劑、載體疫苗，以及包括輝瑞BNT及美國Moderna這兩種RNA疫苗，根據目前正式發表的研究報告，以生物統計方法推估，上述各種疫苗的保護力都有達到七成以上。所有疫苗都需要長期追蹤，以了解長期會不會產生「疫苗與抗體依賴性增強作用」或「 疫苗相關性增強呼吸道疾病」，才能確定其安全性。陳秀熙說明，輝瑞BNT疫苗採取的隨機分配研究方法，在第一二期臨床試驗徵召18到55歲、65到85歲兩年齡層受試者，比較兩株RNA疫苗，發現BNT162b2這支疫苗有較低不良反應、較快轉換為抗體，便快速以此展開第三期臨床試驗。第三期試驗在美國、巴西、阿根廷、德國、土耳其、南非，預計共招募約4.5萬名受試者，截至11月8日已招募4.3萬人。受試者隨機分派到兩組，疫苗組間隔21天接種兩劑，預計要兩年後才能完成安全性及疫苗最終效益的評估，第三期臨床試驗計畫將進行到2022年12月11日。陳秀熙提醒，目前所有疫苗當中，包括輝瑞BNT的RNA疫苗以及英國牛津AZ的載體疫苗，都證實對T細胞的反應良好。這是很重要的效果，因抗體可能隨著時間消退，T細胞卻能夠可以持續反應，遭遇下次病毒感染時產生保護效果，這個效果在載體疫苗特別明確，其他疫苗也正在證明。陳秀熙說，台灣必須考慮所有的疫苗，謹慎看待不同疫苗的主要評估指標。也希望看到輝瑞的期末報告可以提出更多指標，例如是否能降低嚴重個案、降低無症狀感染等。
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2020-11-10 養生.聰明飲食
喝咖啡會致癌？易發心血管疾病？關於咖啡你該知道的3迷思！
許多人早晨醒腦必做的第一件事，就是啜飲一杯香氣濃郁的「咖啡」，特別是上班族，沒喝到咖啡就覺得不對勁或是工作沒效率。 可是到底「咖啡」對健康是有益還是有害呢？今天，就邀請營養師莊昕悅與我們用「新英格蘭醫學期刊(The New England Journal of Medicine；NEJM)」最新的文獻，來談談關於「咖啡」對健康的3個迷思吧！ 迷思1 喝咖啡有增加心血管疾病的風險？ 過去的研究中認為，咖啡與咖啡因有增加癌症和心血管疾病的風險。莊昕悅說，但近期研究則指出，咖啡中富含上百種具生物活性的植化素，如多酚類的綠原酸(cholorogenic acid)、木酚素(lignans)、生物鹼(alkaloid: trigonelline)、類黑素(melanoidins)，還有鎂、鉀和菸鹼酸等，能幫助身體降低氧化壓力、改善腸道菌叢生態、調節血糖與脂肪代謝等好處。 單純攝取萃取的咖啡因會增加血壓，但是喝咖啡本身不會影響血壓，可能跟咖啡中其他對身體有益的成分有關。 莊昕悅提到，要稍微注意的是，膽固醇的部分。未過濾的咖啡，譬如：濾壓壺煮出來的咖啡，含有一種物質稱為「二萜咖啡醇(diterpene cafestol)」，如果大量攝取未過濾咖啡會增加低密度脂蛋白膽固醇，不過研究中的大量是指每6杯以上，相信應該不多人會每天喝到這麼多。義式濃縮咖啡中也有一些咖啡醇，而滴漏式或過濾式的咖啡的咖啡醇含量相對較低。 她進一步說明，其實，適量攝取咖啡對冠狀動脈疾病、中風等心血管疾病風險是沒有影響的，還可能起保護作用。 迷思2 喝咖啡有助於減重？ 莊昕悅表示，研究指出，咖啡中的咖啡因，具有降低食慾、促進腸道蠕動、幫助排便、增加基礎代謝率和食物熱效應的效果，且可能與降低第二型糖尿病風險以及促進脂肪的代謝有關；研究發現，一天少量多次喝咖啡，可增加整天的能量消耗約5%，但熱量消耗因人而異，也會受到飲食和運動等影響。 她提醒，咖啡對減重的好處前提是，喝不加糖或牛奶或奶精的黑咖啡，熱量最低，只有9大卡左右。如果不喜歡喝黑咖啡可以加一些低脂鮮奶，而摩卡咖啡、焦糖瑪奇朵、三合一咖啡等，因為加入鮮奶油、奶精、巧克力醬、焦糖或香草糖漿等這類「風味」飲品就不建議了，這類型通常熱量爆表反而會讓體重增加，應盡量避免飲用！ 莊昕悅呼籲，腸胃敏感的人不建議空腹喝咖啡，容易胃痛或刺激胃酸分泌或是胃食道逆流問題。喝咖啡最好時機，是吃完早餐或午餐後休息1小時再來杯黑咖啡，比較不會因為空腹喝造成腸胃不適，也不會馬上影響營養的吸收。 迷思3 喝咖啡會致癌？ 咖啡與癌症的關係，數十年來爭論不休。有人認為，咖啡具抗氧化能力，能有效對抗癌症發生；有人則認為，咖啡豆在高溫烘焙過程中，釋放出的丙烯醯胺可能會致癌。事實上，咖啡不會增加癌症發生率或死亡率。 莊昕悅指出，咖啡內含上百種具生物活性的化合物，如綠原酸、奎寧酸、咖啡醇、咖啡豆醇、咖啡因、離胺酸、黃酮類化合物等抗氧化植化素的重要來源。研究顯示，即溶咖啡的抗氧化作用可能較烹煮咖啡為低。 針對丙烯醯胺來說，其在動物實驗中為致癌物；但對人體的致癌性則正具有限，而且丙烯醯胺比較多存在於高溫烘焙的洋芋片、馬鈴薯或黑糖中，咖啡相對來說少一些，而且在高溫150度以上烘焙咖啡豆時丙烯醯胺的含量反而降低一些。 莊昕悅說，不論丙烯醯胺對人體到底是什麼影響，不要經常大量攝取就好，建議均衡多元攝取不同食物來分散風險。 而研究顯示，喝咖啡可降低某些癌症發生的機率，如：肝癌、乳癌、子宮內膜癌、皮膚癌、前列腺癌的風險。 健康喝咖啡，遵循這建議 至於一天能喝幾杯咖啡？莊昕悅表示，目前衛福部食藥署建議，一日的咖啡因攝取不宜超過300毫克。若以1杯咖啡約含100毫克咖啡因推算，1日的咖啡量最多為3杯，懷孕哺乳的媽咪則建議每天不超過200毫克的咖啡因。 但因為每個人的代謝狀況和對咖啡的敏感度皆不同，容易睡不著的人建議上午喝，太晚飲用便會影響睡眠，所以需依個別狀況來調整喝的時間和喝的量。 一杯健康的好咖啡，還要注意它的保存，避免保存不當導致咖啡豆產生赭麴毒素，反而影響我們的健康。她建議，要選擇有信譽的商家，才能健康喝咖啡。
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2020-11-06 養生.抗老養生
「立冬」冬季開始 早睡晚起儲陽氣、忌食生冷清淡吃
明天(7日)「立冬」，立冬代表冬季開始，萬物蟄伏以收養、收藏體中能量，中醫師提醒，人體順應此勢，涵養內藏的陽氣，如此來年春季身體才會生機蓬發。所謂「春夏養陽，秋冬養陰」，秋冬季節，人體因應外界寒冷而將陽氣潛藏體內，此時保養重點，應該放在儲存陽氣，不過度消耗。對於陽氣儲存，中國醫藥大學附設醫院台北分院中醫科主治醫師白蕙菁建議，冬天應該順應日光早睡，等到日出後才起床，才能收歛陽氣，固護陰氣；台北市立聯合醫院中醫院區主治醫師黃裕昌說明，太早起床，很容易因為本身陽氣不足，加上氣溫過低，造成陽氣外洩，無法對抗寒氣而著涼。不過她說，這不表示冬季只能待在室內，不可外出，適當的運動有助於血液循環，程度以微汗為限，才不會因為大汗淋漓，毛孔大張，導致寒氣入侵。由於陽氣是身體動能，陰氣則是體內有形的形質，如汗液等，因此過度運動也會耗陽傷陰。建議老人家不要太早起床，勉強在清晨氣溫最低的時候出外運動，可以在一天中最溫暖的時候，出外活動一下筋骨，或者在室內打打太極拳，做做導引氣功。人在室內時，最好不要緊閉門窗，適當的開窗，讓新鮮空氣進入，可訓練人體調適功能，也不致因汙濁的空氣損害抵抗力。白蕙菁還說，冬季體表因氣候而乾冷少汗，體內臟腑氣血循環旺盛，消化機能比春、夏、秋季更活躍，食量增大、消化好，所以一般人在冬季體重容易直線上升。立冬之後怎麼吃：其實冬季飲食應以清淡為主，現代人多半營養過剩，進補不可大魚大肉，太過油膩、口味太重，反而有礙心血管健康。冬季飲食以不食生冷為原則，以免身體必須消耗體內熱量來溫熱食物。進補應視體質而定，像燒酒雞、麻油雞和薑母鴨等偏溫熱的食補，較適合手足冰冷、常流清鼻涕、易拉肚子，小便量多、晚上常跑廁所，有陽萎、早洩現象等陽氣不足、體質偏寒的人食用，但一週不可超過一次，以免使體質改偏燥熱，造成口乾、便秘。本身容易口乾、舌燥、口破、便秘，易生痘痘、紅疹和乾癢，體質偏熱的人，既不可吃生冷食物，也不宜吃燥熱食物的人，則可選用枸杞子、紅棗、核桃肉、黑芝麻、木耳等食材來補養身體。黃裕昌以中醫歸經理論說明，冬氣通於腎，常吃天然氣味重或顏色深的食材，如羊肉、熟地、小茴香、香菇和木耳等，食物的能量會往人體下交部位，也就是腎的位置走，與筋絡產生共振，從而產生能量、增益陽氣。白蕙菁也說，冬季氣候乾燥，多吃梨子、葡萄、蘿蔔、柿子、香蕉等清潤性質的蔬果，或者蜂蜜、海參、木耳、蹄筋等含黏液質的食品，可提高血液中膠質含量，有助增加細胞內的水分。【報導／記者洪家愉；諮詢／中醫師白蕙菁；出處／2008-11-07聯合報】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵）
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2020-11-04 科別.婦科
月經來吃什麼？營養師告訴你最適合月經期階段的食物
【文、圖／摘自高寶《生理週期循環調理飲食法》，作者崔西‧洛克伍德‧貝克曼】信不信由妳，但有一些特定的食物，在營養上經科學證實能夠幫助妳在週期的每個階段都能感到容光煥發。我會分別介紹每一種營養素，以及最能夠幫助妳平衡心情、充沛精力，並且確保妳的身體和那些狂野不羈的賀爾蒙能夠相輔相成，而非互相作對的食物。別忘了，每個階段的時間長短只是概略估計，而生理週期長度則是因人而異，所以請根據妳個人獨特的生理週期來調整與進行。把螢光筆拿出來吧，接下來妳會用得到它！●月經期階段（第1 ～ 5 天）食物週期，第一部分：這段時期是當妳的身體排出剝落的子宮內膜，也就是妳月經來的時候。妳的目標是活化妳的飲食，讓身體補充流失的營養。賀爾蒙的狀況：當黃體，也就是那些製造黃體素來支援並維護孕期的細胞，開始退化，而且也沒有胚胎著床的情況下（也就是肚子裡沒有寶寶），黃體素值就會劇烈下降。自從妳上次週期開始就一直在增厚發育的子宮內壁（子宮內膜）終於剝落，而現在妳也可以和妳的大姨媽打招呼了！雌激素值位於最低點，因此腦下垂體會釋放FSH 告訴卵巢要準備釋放另一顆卵子，迎接即將發生的排卵。食物＋營養鐵質：該補充鐵質了！每天流失約一茶匙的血量（有些人還會因此有點貧血），有誰還能意氣風發？那個人絕對不是我。要對抗這些症狀，多補充鐵質就是關鍵！讓妳的身體從那些動物來源，像是紅肉、禽類以及魚類中攝取容易吸收的鐵質（血質鐵）來補充營養。非動物來源的鐵質（非血紅素）比較沒有那麼容易吸收，包括植物性、素食的來源像是扁豆、堅果、種籽、豆莢類植物、深綠色葉菜類、豌豆和豆類等。維生素C：想要促進非血質鐵的吸收，只要添加維生素C 就可以了。這種組合能幫助妳的身體更有效地吸收鐵質，而我們在這段期間內絕對需要盡可能吸收所有鐵質！多準備一些檸檬汁、番茄、甜椒、青花菜以及柑橘類水果在身邊，在妳的白豆或鷹嘴豆泥中加點檸檬汁，或在妳的菠菜沙拉中加些草莓。維生素C 不僅能幫助妳的身體吸收鐵質，也能在妳的飲食中增添一些抗發炎的抗氧化力量。一舉兩得！維生素B12：如前所述，此時妳體內的雌激素和黃體素值都很低，所以妳會更容易想要在下午好好地睡個午覺。維生素B12 是製造更多紅血球的重要元素。紅血球會攜帶氧氣到細胞中，妳的紅血球越多，妳的精神就會越好！維生素B12過低可能會導致妳昏昏欲睡，甚至會讓妳感到暈眩以及過度緊張。可以用乳酪、蛋、牛奶、魚類、蛤蜊、鮭魚、鮪魚或禽類來補充妳的維生素B12。由於維生素B12 只存在於動物性產品中，如果妳是純素或素食主義者，請選擇含有維生素B12的營養補充品，例如那些「替代」奶、營養強化的穀物片、大豆類製品，或是乳酪替代品像是營養酵母。Omega-3：如果妳在第一天或第二天有經前症候群的問題，妳絕對不是唯一一個！很多女性在這個階段的初期都依然還會出現經前症候群（例如腹脹、疼痛、乳房脹痛）。此外，前列腺素，也就是引起疼痛感的脂質化合物，此時正是分泌最旺盛的時候。不過，請不要因為症狀而感到挫折，多吃一些有助於克服疼痛的食物，像是亞麻籽、Omega-3 強化的蛋、鮭魚和核桃。鋅：鋅在每個月的這個時期是一種非常重要的礦物質。鋅能有助於重新礦化和清潔血液。在生理期可以食用牡蠣、牛肉、海帶、營養強化的穀物片和花生醬來提高鋅攝取量。維生素B：還不快把那些富含維生素B 的碳水化合物交出來！這句話並不是要限制妳的碳水化合物攝取，只是要妳選對碳水化合物。最好的低升糖指數碳水化合物是那種富含纖維的，例如藜麥、糙米、燕麥、扁豆、豆類以及地瓜。自然療法：飲食中添加薑、羅勒、薑黃、肉桂、大蒜、巴西利以及香菜，能有助於對抗發炎反應。一些提倡者相信覆盆子葉茶能減少經前症候群，但研究依然相當有限。種籽週期法，第一階段：種籽週期法是一種飲食技巧，在飲食中輪流食用種籽被認為能夠調節妳的週期。我將會在第三章的「種籽週期法」中更詳盡地探討，但在這個階段，如果妳想要使用種籽週期法，可以每天食用1 大匙的亞麻籽和1 大匙的南瓜籽，直到第14 天。營養禁忌：減少酒精、辛辣食物以及咖啡因的攝取。大量咖啡因可能會導致經血過多，增加鐵質流失和貧血的風險。咖啡因攝取過量經證實會在月經期階段提高雌激素，但這個階段的雌激素值應該要是低的。為了減少賀爾蒙干擾和失調，我建議每天最多飲用1 至2 杯咖啡因飲料。來自冰茶、檸檬汁和軟性飲料裡面的精緻糖類都會讓經痛加劇，因此請改喝不含糖的飲料，像是氣泡水、花草茶以及檸檬水。身體的各種感受妳或許會感到腹脹、疲倦，而且絕對是狀態不佳。妳在月經期中會流失鐵質，因此精力會下降，雌激素和黃體素值也很低，所以妳一定是感覺不太舒服的。頭幾天，妳或許會想吃碳水化合物和即食品（拜託放下那個貝果）來減少經前症候群症狀。基本上，妳會覺得不太像平時的自己。所以，小姐，妳的目標就是要放鬆，讓自己慢慢恢復。疲勞：覺得想睡沒關係，尤其是因為循環雌激素和黃體素值驟降的緣故。因此，最好不要去挑戰很操的飛輪課或是工程浩大的居家改造計畫。花時間做瑜珈、健走以及輕度的伸展運動。我們不需要在每個月的每一天都處於「啟動」狀態，特別在這個階段是更是如此。慢慢來吧。嘴饞：妳可能會想吃熱食，像是燉菜、湯品或是讓妳感到舒服自在的家常炒菜。讓這些能帶給妳慰藉感的食物幫助妳重新找回精力，滋補養身，恢復元氣，準備面對生理週期的下一個階段。經痛：特別是在我們月經期的頭幾天，經痛可能會讓人難以忍受。子宮必須收縮才能夠釋放子宮內壁，所以也難怪我們可能會經歷劇痛了。當內壁準備在月經期被釋放時，有些人也會在稍後的黃體期感受到這種不適。親愛的，忍耐一下撐過去吧！
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2020-11-04 癌症.抗癌新知
大多數癌症真的沒原因嗎？肥胖、維他命D不足等都可能致癌，只是你沒警覺
我們都知道癌症的發生近年來逐漸升高，國內每年新增的癌症病人數已經超過 10 萬了。我們靜下來想想，如果突變是單純隨機發生的話，那麼為什麼現今的運氣比百年前差？是不是因為我們忽略了不明顯的環境因素？以下舉幾個例子來說明。⑴ 大腸直腸癌之不明顯的環境因素• 抽煙：統計調查發現，65% 的肺癌是因為抽煙造成的，其餘的 35% 的肺癌是由隨機突變所造成的。抽煙會導致肺癌已經成為基本常識，然而抽煙能引起呼吸器官以外的癌症嗎？ 2017 年南韓的科學家比較 703 位大腸直腸癌的病人和 1,406 位健康的人的差異。結果發現抽煙和大腸直腸癌的確有關係，而且這個關聯性在男性較為顯著。• 細菌：2018 年科學家發現，腸道有兩種細菌會促進大腸腫瘤的生長。這兩種細菌就是鬆脆桿菌和某一種菌株的大腸桿菌。這是一個意外的發現。美國霍普金斯大學的醫師原本只是在研究鬆脆桿菌毒素，卻意外的發現，將這些細菌注入老鼠後，可以在老鼠的大腸中發現許多腫瘤。於是他們就探討：人類的大腸癌是否和細菌有關？這些科學家研究家族性大腸息肉病。他們發現從這些病患取出的息肉，上面都覆蓋著一層生物薄膜，裡面充滿兩種細菌，也就是上述的鬆脆桿菌和大腸桿菌。相反地，如果是從健康人取得的大腸組織，只有少數樣本會有這兩種細菌。這些科學家於是著手作動物實驗。他們發現若同時給於老鼠這兩種細菌的話，會產生大腸癌；但是如果只給於老鼠其中任何一種細菌的話，則很少會出現腫瘤。科學家解釋，在正常情況下，大腸腸道的表面有一層黏液，它可以阻止微生物的入侵。但是上述的這兩種細菌能夠穿越這層黏液。一但穿過了這個保護層，細菌便可以大量繁殖並且覆蓋腸道的內襯。大腸桿菌可以產生毒素傷害大腸細胞的 DNA，鬆脆桿菌則可以產生另外一種毒素，來傷害 DNA 並且造成發炎。幸好並非每一個人在大腸裡面都有這兩種細菌。如果有這兩種細菌的話，似乎是在兒童期就得到的。因為腸道菌叢從人出生後就開始形成，到一歲左右菌叢就達到成人的複雜度。醫學上早已知道鬆脆桿菌毒素會造成腹瀉，但是直到現在才發現這兩種細菌能夠協同加強腫瘤的生長。顯然，今後在大腸檢查中，如果發現有這類細菌存在的話，那麼受檢者就應該接受更加頻繁的大腸癌篩檢。⑵ 高血糖也是不明顯的環境因素• 伯特．渥克斯坦教授的研究團隊認為 77% 的胰臟癌是由隨機突變所造成的。但是台大醫院於 2015 年的統計研究報告中指出，血糖升高每增加 5.6mmol/L 就會增加14% 罹患胰臟癌的機率。中研院於 2019 年的研究報告中指出，這是因為在高量葡萄糖的情況下，胰臟細胞容易出現 KRAS 基因突變。而早在 1988 年美國的科學家就發現95% 的胰臟有 KRAS 基因突變。• 美國國家癌症研究院在 2012 年發表了一篇研究報告指出，追蹤 435,674 人長達 7.2 年後找到有 29,099 位男士和 13,355 位女性罹患癌症。從中發現在飲食中加入蔗糖會增加食道癌的風險，加入果糖則會增加小腸癌的風險。• 2017 年有一項義大利的研究報告，他們分析 578 位膀胱癌的患者，對照組是 608 位不相干疾病的急性住院病人。研究發現「升糖負荷（Glycemic Load；GL）」高的食物會增加膀胱癌的風險。研究進一步發現，蔬菜吃得少會增加「升糖負荷」對膀胱癌的風險性。• 瑞典研究團隊在 2017 年發表了一篇將近 20 年的追蹤研究。他們追蹤 4910 位參加者，從 1990 年代開始到2010 年為止，直到個案出現大腸直腸癌的診斷、死亡，或是因為移民而失去追蹤為止。這項研究發現男性罹患大腸直腸癌的和高血糖有關係。⑶ 維他命 D 不足和癌症有關係嗎？• 維他命 D 和癌症的關聯性，最早是在 1980 年由葛倫所提出來的。他們觀察到，美國大腸癌的死亡率在日照較少的地方比較高，因而提出了「維他命 D 假說」：亦即，維他命 D 比較充足的人，有比較低的大腸癌死亡率。自從這個理論被提出來後。許多研究者就試圖研究維他命 D 和癌症的關係。從動物實驗中可以發現，維他命 D 能夠促進細胞的分化、減緩癌細胞的生長、促進細胞的凋亡，以及減少腫瘤血管的形成。臨床上觀察到的維他命 D 和癌症的關係，多半是集中在四大類癌症：大腸直腸癌、乳癌、攝護腺癌，以及胰臟癌。最近又發現維他命 D 和肝癌的發生以及治療有關。• 2014 年歐美合作研究，從 52 萬名歐洲人的流行病學調查中發現，血中維他命 D 的含量過低會增加罹患肝癌的機率。• 2018 年， 日本國家癌症中心（National Cancer Center） 進行一個長達 16 年（中位數）追蹤的大規模調查，比較 3,301 位癌症病人和 4,044 位隨機挑選的人。研究發現，根據血液中維他命 D 的濃度高低把研究的人群分成四等份，那麼從數據中可以看到，最高濃度的1/4 人群比起最低濃度的1/4 人群，有較低的風險罹患癌症，大約低 22%。其中肝癌的差異尤其明顯，因為血液中有高濃度維他命 D 的那群人，罹患肝癌的風險甚至可減少 50%。根據這項研究的發現，日本國家癌症中心（National Cancer Center）的 Taiki Yamaji 説：「服用維他命 D 對許多癌症多少都有些好處。」• 2019 年中國廣州的研究發現，「經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術」對維他命 D 含量過低的肝癌病人療效不佳。•癌伏妥錠因為抗藥性的關係而不用於治療肝癌，2019 年義大利的科學家發現，維他命 D 可以反轉肝癌對癌伏妥錠的抗藥性。⑷ 肥胖和癌症有關係嗎？2015 年法國有一個研究報告指出，約 3.6% 的癌症可歸因於體重過重（BMI ≧ 25kg/m2），尤其是停經後的乳癌、大腸癌和子宮內膜癌。2017 年英國科學家分析體重過重和糖尿病在癌症方面扮演的角色。這項研究收集 175 個國家的資料來分析 12 種癌症。這項英國的研究報告指出，大約 6% 的癌症歸因於體重過重（BMI ≧ 25kg/m2）和糖尿病。尤其是前者，體重過重所造成的癌症病人數是糖尿病所造成之癌症病人數的兩倍。為什麼肥胖會增加罹患癌症的風險？目前沒有確定的答案，不過醫學研究指出兩個原因。第一、發炎的白色脂肪組織有較高量的芳香環轉化酶（aromatase），而此酶會增加雌激素的生成。由於雌激素是乳腺癌症的最主要因素，這就可以解釋為什麼肥胖的女士有較高的機會罹患乳癌。第二、肥胖者的細胞對於胰島素的敏感性比較低，因此胰臟會製造更多的胰島素來補償功能的不足。然而，胰島素本身就是一個細胞生長激素。因此過高的胰島素自然就會刺激細胞的生長，因而增加癌症發生的機會。如果肥胖會增加罹患癌症的風險，那麼減肥是否可以減少癌症的發生？2009 年有一項回顧性的研究，比較肥胖者的癌症發生率是否會因為減肥手術而減少。研究發現 1,482 位女性做了減肥手術之後，只有 3.6% 出現癌症（大多為乳癌、子宮頸癌和子宮內膜癌）。相反地，在 3,495 位未接受減肥手術的肥胖婦女中，有 5.8% 得到癌症。2014 年，又有另外一項類似的回顧性研究。研究發現，減肥手術能夠讓婦女減少 71% 的風險罹患子宮頸癌。如果手術後還能夠維持正常的體重，那麼還可以減少罹癌風險到 81%。不過，減肥的效果沒有這麼單純。2016 年有一個有趣的科學研究。研究人員將老鼠分成兩組：一組老鼠攝取正常量的飲食，這群正常體重的老鼠當作對照組；另一組老鼠則給予大量的餵食養成肥胖的老鼠（實驗組 A）。再把一部分肥胖的老鼠改回正常的飲食量，讓牠們回復到正常的體重鼠（實驗組 B）。 研究人員再將這三組的老鼠注射等量的癌細胞，來觀察癌細胞的生長速度。正如我們所預期的是，注射到肥胖老鼠（實驗組 A）的癌細胞比注射到正常體重老鼠（對照組）的癌細胞長得還要快。但是出乎意料之外的，注射到恢復正常體重的老鼠（實驗組 B）的癌細胞，還是比注射到正常體重老鼠（對照組）的癌細胞長得快，而且和注射到實驗組 A 之胖老鼠的癌細胞長得一樣快。從實驗組 A 和對照組比較來看，肥胖會促進癌細胞的生長；從實驗組 B 和對照組比較來看，顯然肥胖對癌症的影響在減重後仍然存在！目前認為肥胖會增加下列癌症的風險：停經後的乳癌、大腸直腸癌、食道腺癌、子宮內膜癌、胰臟癌、腎臟癌、甲狀腺癌、膽囊癌、肝癌、卵巢癌、賁門胃癌，以及多發性骨髓瘤。這也就難怪美國臨床癌症學會於 2014年發出警告，肥胖將超過煙草成為致癌危險因子中的第一名。從以上所舉的例子我們可以知道，很多的環境因素可以是如此的間接讓我們無從察覺，以致於都歸類成隨機因素。(本文節錄自時報出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》)
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2020-10-31 養生.家庭婚姻
兒子從「夜店王子」到自創品牌 美妝父子，從對立到對話！
兒子被封為「夜店王子」，退伍後，一心想創業、賺大錢，卻又連連虧損，這對於每個父母來說，應該都是頭痛的棘手問題，要是沒能好好處理，不僅親子關係緊張、對立，甚至會引爆家庭革命。父子多年磨合 終迎來春天類似八點檔情節，就發生在台北市化妝品商業同業公會理事長蔡耀億與兒子蔡涵任身上，兩人之間歷經十幾年的磨合、爭執，所幸最近終於轉變成喜劇。就跟台灣眾多創業企業家一樣，蔡耀億受日本教育，強調匠人精神，做事一板一眼，年輕時，在一家國際藥廠擔任業務，每天帶著產品，戰戰兢兢地親訪醫院、藥局，認真地打好關係、鋪好通路，進而成立了全國第一家醫藥代理商，隨後再跨進保養品領域。反觀兒子蔡涵任卻叛逆，天生反骨，自認有創意，但經驗不足，在職場上跌跌撞撞。在父親眼中就是「沒有定性」、「不務正業」。但夜店王子在快30歲那年終於回頭，隻身至大陸觀察學習好幾年，將「微電商模式」引進台灣，結合時下最夯的網紅勢力，締造電商平台銷售難得一見的紀錄。退伍收起玩心 創業虧大錢今年35歲的蔡涵任，打扮時髦、頭髮梳理整齊，他不諱言，自己不愛念書，就學期間常打架，媽媽多次到學校訓導處，向老師賠不是。當兵之前，喜歡混夜店，每天凌晨3、4點才睡，讓老爸老媽傷透腦筋，擔心他的身體吃不消。退伍後，蔡涵任收起了玩心，開始思索未來。雖然父親在全台化妝品銷售領域上，早已打下一片江山，「喊水會結凍」，但他卻不想在老爸庇蔭下工作。他積極創業，擺過地攤，賣過寵物衣服，跟朋友合作鑽研手機APP，也開過餐廳，連著五次創業，均鎩羽而歸，接連賠錢收場，讓老爸很是愁苦。5、6年前，蔡涵任獨自至大陸3年多，找尋商機，但當地電商行銷模式與台灣截然不同，最後黯然回台。接著他自創公司，率領20多家國內化妝品公司至新加坡參展，沒想到這一趟不僅沒接到訂單，反而虧了800多萬。兒創美妝品牌 父親傳經驗「這是我人生最大的挫敗」蔡涵任承認，當時身上只剩100多萬現金，可說是窮途末路，只能孤注一擲，在老爸協助下，自創美妝品牌，主打「熬夜霜」，並嘗試應用大陸「微電商模式」。為何想到「熬夜霜」這點子？蔡涵任開玩笑地說，「夜店王子封號可不是叫假的」，退伍後他還是常去夜店，沒想到在夜生活中找到商機。他發現，幾乎每個夜貓子皮膚都很差。不少女生則因追劇熬夜，膚質黯淡，冒出細紋。因此想出「熬夜霜」，意謂即使經常晚睡，膚質變差，還是可以補救。為了讓兒子「熬夜霜」發揮護膚效果，蔡耀億向日本生技大廠取得「富勒烯」在台專利代理，憑著多年來代工經驗，研發出這款保養品，自己試用覺得效果不錯，但該如何行銷呢？因此，當兒子提出「微電商模式」，他其實滿心懷疑，心想「這真的可以賺錢嗎？」買保養品不是應該眼見為憑？總要試用後，才會付錢購買，怎可能透過名人推薦、網紅代言，跳過實體店面，就能做起生意。結果證實，年輕世代確實掌握了銷售脈動，藥師或櫃姐的推銷功力，遠不如網紅和部落客等人的推薦，「熬夜霜」短短上市3天，竟然賣出3000盒，4年來銷售了50多萬盒，創下每年近億元營收。蔡涵任表示，「微電商模式」於2014至2018年風靡中國大陸，成功因素包括網路普及、移動式裝置技術成熟，以及支付方式改革，電商與網紅結合，開啟了全新銷售手法。台灣這場網紅銷售革命中，蔡涵任動用了近千名網紅、團購媽媽、大學生意見領袖，成功複製大陸這套「分享經濟」電商行銷模式，成效確實驚人。其中年紀最小的是17歲的高二女生，從小沒用過傳真機、家用電話，因追蹤新生代網紅，意外接觸到商品，現在透過手機，就在臉書、蝦皮、IG等平台賣起保養品。「在微電商世界裡，萬物皆可賣」蔡涵任說，這種行銷模式可套用於任何商品，例如海鮮、車子，甚至是房子、夜店、醫美診所。從16歲開始混夜店的蔡涵任，去年在高雄開了一家千坪夜店，同樣透過微電商模式打響名號。如今又將在台北信義計畫區籌設第二家夜店。對於兒子開夜店，沒去過夜店的蔡耀億笑著說，「從沒想過只是放放搖滾音樂、賣些酒水的地方也能賺錢。」不料，蔡涵任隨即吐槽，「那是嘻哈音樂，老一輩的人是不懂這個的。」為更了解兒子 學網路技術對於世代觀念的差異，蔡耀億相當有感，小時候寫作文「我的志願」時，同學們幾乎立志當老師、醫師、律師、消防隊員，至於6、7年級生，男的想當職籃、職棒選手，女的則是名模，但現在許多小學生、青少年的第一志願竟然是當網紅，在網路平台當直播主，只要訂閱人數夠多，對著鏡頭講講話，就能賺大錢。蔡涵任雖然不是直播主，但卻是許多網紅的幕後推手。為了跟上時代，聽得懂兒子的話，老爸蔡耀億也加快腳步，學習眾多網路技術，瞭解網路語言，他說，不能跟許多老人家一樣，只會早晚傳貼長輩圖，兒子進步創新，他也得快步跟上。父親給兒子的一段話年輕時創業失敗，在所難免，但只要有決心、有創意，跟得上時代的脈動，就一定有機會成功，老爸以你為榮，願意做你永遠的後盾。兒子給父親的一段話謝謝爸爸在我生命中最低潮、最無助之際，伸出援手，在我迷惘、創業失敗時，給予扶持，提供資源，現在我有了小小成就，希望能讓您感到驕傲。什麼是微電商模式蔡涵任說，「微電商模式」是一種分享經濟，不同於傳統直銷方式，更非老鼠會，關鍵在於網紅、團購媽媽，他們不再只是代言，只領一次代言費，而是參與其中，只要在網路平台推薦販售，無須自己囤積商品，卻能天天都有收入。
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2020-10-26 新冠肺炎.專家觀點
口罩抗疫 七成獨處女愛戴 男怕豬隊友
我國防疫有成，一般認為與勤戴口罩有關。國內一項觀察萬人防疫行為的調查發現，今年二月疫情剛起之初，超過五成民眾自動自發戴口罩，其中女性六成四、男性四成八，如果男性聚在一起，戴口罩比率低至四成二，顯示男性有可能成為防疫豬隊友。研究成果日前發表於「經濟學布告欄」國際期刊。台北大學經濟系助理教授莊雅婷、台灣大學社會學系副教授劉仲恩攜手完成這項研究。今年二月，研究團隊在台北市和新北市觀察記錄一萬兩千多名行人在各種情境下戴口罩比率，地點遍及三峽、淡水、西門町、動物園，調查對象包括學生、騎士、跑步、溜滑板者，以排除因學校規定、空汙、運動等因素影響。結果發現，獨處女性成年人戴口罩比率最高，達七成之多，男性只有五成。同性群體聚會，六成女性戴口罩，男性只有四成。在混合性別群體中，女性戴口罩比率降至五成五，男性則略提高到四成六。如果一旁有小朋友，成年男女戴口罩比率最低，女性僅五成、男性僅四成。另女童戴口罩比率也高於男童，但未達顯著程度。劉仲恩表示，執行調查時，台灣確診案例僅十幾到廿幾個，且未禁止外籍人士入境，政府僅建議民眾至醫院應戴口罩，當時大眾運輸系統也尚未強制乘客戴口罩，在此環境下仍有五、六成民眾戴口罩，顯示台灣人自我保護意識很強。事實上，國外口罩研究和報導也發現同樣情況，即便在排斥口罩的歐美，女性也較願意戴口罩。研究也發現，部分國人會因口罩阻礙社交而不戴口罩。台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民提醒，適逢流感季，除了接種疫苗，外出也要做好個人防護。
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2020-10-26 新冠肺炎.專家觀點
調查揭逾五成男性不愛戴口罩 兄弟成群更易破功
流感季雖然還沒進入流行期，但過去一個多月，門急診類流感病人比例持續緩升，顯示民眾防疫措施可能鬆懈。根據最新發表的研究顯示，台灣早在二月就有約一半成年人外出自動戴口罩，綜合各種情境，女性有64%戴口罩，但男性戴口罩比例僅47.8%，明顯低於女性，而且男性在同性別群體中戴口罩比例更低，只有四成。這份本月中發表於國際期刊《經濟學佈告欄（Economics Bulletin）》的研究，是由台北大學經濟系助理教授莊雅婷和台灣大學社會學系副教授劉仲恩的研究團隊，今年二月期間在台北市和新北市觀察紀錄1萬2208名路人的分析結果，包括57%女性和43％男性，符合大台北地區性別比例。劉仲恩表示，觀察地點包括三峽、淡水、西門町、動物園等，時間平均分佈在早、中、晚。記錄的對象都是行人，但不紀錄騎車或穿制服的學生，以排除因空污或團體規定而戴口罩的情況；跑步、溜滑板等運動的人也不紀錄，排除因活動特性而不方便帶口罩的情況。結果發現，女性在各種情境戴口罩的比例都顯著高於男性，整體大約多了16％。女童戴口罩比例也高於男童，不過未達顯著。分情境看，獨處的女性戴口罩比例高達70.5%，男性只有50%。在同性別的群體中，60.3%女性會戴口罩，男性只有42%；在混合性別群體中，女性戴口罩比例掉到54.7%，男性戴口罩則略提高到46.5%。身邊有兒童時，成年男女戴口罩比例是各種情境中最低的，女性只有50.3%戴口罩，男性僅39.9%。劉仲恩表示，調查時，台灣新冠確診個案只有10幾到20幾個，未禁止外籍人士入境，政府建議戴口罩時機只有到醫院、有呼吸道症狀、接觸慢性病患，沒有要求維持社交距離或戴口罩二選一，大眾運輸系統也沒有強制乘客戴口罩。在此條件下，仍有超過半數民眾自動戴口罩，顯示台灣人自我保護意識很強，社會文化對口罩的接受度也很高。劉仲恩指出，研究結果反應女性較積極避險、傾向未雨綢繆保護自己，國外口罩研究和報導也發現同樣情況，即便在排斥口罩的歐美，女性也更願意戴口罩。西方文化重視男子氣概，戴口罩被認為是遮遮掩掩、不夠有男子氣概，美國總統川普刻意取下口罩也與此有關；東方文化較不介意，有利於防疫。雖然台灣人很願意戴口罩，但調查顯示人們仍會因口罩阻礙社交而不戴。劉仲恩表示，這份調查進行時間比較早，經過半年到現在，國內外疫情、政府宣導措施、民眾健康識能、進入流感季等因素都有變化，現在再重新進行調查，結果可能會不太一樣。台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民提醒，如果沒有症狀，親子相處時不戴口罩是無妨，但適逢流感季，最好還是全家接種疫苗，外出也要做好個人防護，以免病毒進入家庭。》了解更多樂齡智造：https://bit.ly/38qKCYw
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2020-10-22 新聞.健康知識+
天氣轉涼剩菜保存仍得注意 以免腐敗變質食物中毒
最近天氣轉涼，南投縣陳太太認為食物不用擔心變質，剩菜直接留到晚餐吃，未料嚴重腹瀉就醫。營養師提醒，台灣氣候濕熱，食物在常溫下容易腐敗變質，提醒剩菜還是要放入冰箱，食用且也得充分加熱，避免食物中毒。陳太太說，婆婆飯後都將飯菜留置在飯桌上，覺得天氣漸轉涼，食物不會腐敗，就不冰存，直接留到下一餐食用。結果晚餐吃到中午的炒高麗菜，已經有酸味，接著開始腹瀉不適。南投醫院營養室主任蔡秀雯說，常見食品中毒症狀包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等，有時候伴隨血便或膿便，但是不一定所有的症狀都會同時發生。引起食品中毒的致病原因種類以及吃了多少被污染的食品等因素，均會影響中毒症狀及其嚴重程度。抵抗力特別弱的人症狀會比較嚴重，甚至可能會因為食品中毒而死亡。一般食品中毒的症狀通常會持續1天或2天，有些會持續1周到10天。一般而言微生物生長最適合的溫度在30至65度，所以剩菜應盡快密封後放入冰箱內，避免放置在室溫下時間太久，細菌會快速增加。若一次烹煮量較多者，應在煮好之後，分成小包裝，放入冷凍，要食用時再解凍，避免反覆復熱，造成營養素流失也容易增加細菌。蔡秀雯提醒，食物食用前應充分加熱，將細菌降到最低。冷盤及需加熱之剩菜應分開盛裝，避免交叉汙染。食物中的營養素尤其是維生素在烹調過後就會快速流失，應該要低溫快速烹調並盡快食用。
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2020-10-15 養生.聰明飲食
鮭魚養殖和野生哪個好？養殖會有較高污染而害健康嗎
讀者在葉小姐在2020-10-5利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授，今天在Yahoo奇摩網站看到「早安健康」專欄有以下報導：標題為「盒裝沙拉真的健康？4種讓你生病的偽健康食物」。《4種有害健康食品》：養殖鮭魚：世界各國已有許多專家指出，挪威的養殖鮭魚含有超標重金屬；根據東京都健康安全研究中心檢測各國養殖鮭魚，挪威產的鮭魚有著遠比他國更高的有害物質濃度，養殖鮭魚中所含的類戴奧辛物質會影響黏膜健康、產生倦怠感，造成自閉症、神經系疾病、腦萎縮等危害。美國營養專家喬尼．鮑登指出，養殖鮭魚含有的多氯聯苯高達天然野生鮭魚的16倍，多氯聯苯是一種對生物具有強烈毒性的問題，會影響免疫系統的機能。您的大作《餐桌上的偽科學》裡面說，鮭魚含汞量低又富含Omega-3，是安全的食用魚選擇。我們家幾乎每周都吃一次挪威鮭魚，上述報導讓我很憂心。請問挪威養殖鮭魚最好別吃嗎？那智利養殖鮭魚有比較安全嗎？或是養殖鮭魚都盡量少吃呢？可是野生鮭魚產量少，不容易買到，肉質也比較乾柴，不太好吃……葉小姐所說的報導是2016-5-6 發表的，而它的確是把養殖鮭魚說成是有害健康的食品。可是，這篇文章所說的《東京都健康安全研究中心檢測》和《美國營養專家喬尼．鮑登指出》，並沒有附上可資查證的資料。所以，對於這樣的文章，我都是把它定位為《傳言》或《謠言》，也就是不值得相信。我到公共醫學圖書館PubMed搜尋《養殖鮭魚與野生鮭魚之間的比較》，共搜到12篇研究論文。我把它們的標題和結論的重點列舉如下：2004年：Global assessment of organic contaminants in farmed salmon（對養殖鮭魚中有機污染物的全球評估）。結論：養殖鮭魚中有機氯污染物的濃度明顯高於野生鮭魚。 歐洲的養殖鮭魚比北美和南美的養殖鮭魚污染物含量高得多。2004年：Global assessment of polybrominated diphenyl ethers in farmed and wild salmon（養殖和野生鮭魚中多溴聯苯醚的全球評估）。結論：養殖鮭魚中這些化合物的含量高於野生鮭魚。 歐洲養殖鮭魚含量最高，北美養殖鮭魚次之，智利養殖鮭魚最低。2004年：A survey of metals in tissues of farmed Atlantic and wild Pacific salmon（養殖大西洋和野生太平洋鮭魚組織中金屬的調查）。結論：在這九種金屬中，養殖鮭魚的有機砷含量明顯高於野生鮭魚，而野生鮭魚中的鈷，銅和鎘含量則明顯較高。 沒有任何污染物超過聯邦標准。2005年：Lipid composition and contaminants in farmed and wild salmon（養殖和野生鮭魚的脂質成分和污染物）。結論：養殖的大西洋鮭魚的脂質調整後的污染物水平顯著高於野生太平洋鮭魚。2005年：Quantitative Analysis of the Benefits and Risks of Consuming Farmed and Wild Salmon（食用養殖和野生鮭魚的益處和風險的定量分析）。結論：與脂肪酸相關的健康益處可以部分抵消養殖鮭魚和野生鮭魚中污染物的暴露風險。2006年：PCBs, PCDD/Fs, and organochlorine pesticides in farmed Atlantic salmon from Maine, eastern Canada, and Norway, and wild salmon from Alaska（來自緬因州，加拿大東部和挪威的養殖大西洋鮭魚和來自阿拉斯加的野生鮭魚中的PCBs，PCDD / Fs和有機氯農藥）。結論：養殖鮭魚中多氯聯苯的總濃度顯著高於野生阿拉斯加奇努克樣品中的多氯聯苯濃度。有機養殖的挪威鮭魚的PCBs最高。2007年：Flesh quality of market-size farmed and wild British Columbia salmon（市場大小的養殖和不列顛哥倫比亞省野生鮭魚的肉質量）。結論：養殖鮭魚肉中的PCB含量高過於野生鮭魚，但比食用關注水平低53-71倍 。同樣，所有樣品中的總汞和甲基汞水平都遠低於加拿大和美國的標準。平均而言，養殖鮭魚的總汞與野生鮭魚相似或更低。本研究結果支持美國心臟協會和英國食品標準局製定的建議的每週食用油類魚類（包括所有卑詩省鮭魚來源）的食用指南，以保護心臟。2008年：Polybrominated diphenyl ethers (PBDEs) in farmed and wild salmon marketed in the Northeastern United States（在美國東北部銷售的養殖和野生鮭魚中的多溴聯苯醚（PBDEs））。結論：養殖鮭魚中多溴二苯醚的總濃度與野生阿拉斯加奇努克樣品無明顯差異，各地區之間也沒有顯著差異 。2008年：Mercury and other trace elements in farmed and wild salmon from British Columbia, Canada（加拿大不列顛哥倫比亞省養殖和野生鮭魚中的汞和其他微量元素）。結論：來自加拿大不列顛哥倫比亞省的養殖鮭魚和野生鮭魚中的金屬濃度相對較低，低於人類健康消費準則。 所有鮭魚樣品中的甲基汞均低於加拿大衛生部設定的0.5微克/克準則。 養殖鮭魚和野生鮭魚的金屬濃度無顯著差異。2011年：Flesh residue concentrations of organochlorine pesticides in farmed and wild salmon from British Columbia, Canada（來自加拿大不列顛哥倫比亞省的養殖鮭魚和野生鮭魚中有機氯農藥的殘留濃度）。結論：養殖鮭魚中二氯二苯基三氯乙烷，六氯環己烷，氯丹，氯苯和環二烯農藥的肉殘餘濃度比野生鮭魚高2至11倍。2017年：Lower levels of Persistent Organic Pollutants, metals and the marine omega 3-fatty acid DHA in farmed compared to wild Atlantic salmon（與野生大西洋鮭魚相比，養殖鮭魚中持久性有機污染物，金屬和海洋歐米茄3-脂肪酸DHA的含量較低）。結論：野生鮭魚中二噁英，多氯聯苯，OCP（滴滴涕，狄氏劑，林丹，氯丹，滅蟻靈和毒殺芬）和汞的污染水平高於養殖鮭魚。2019年：Risk characterisation from the presence of environmental contaminants and antibiotic residues in wild and farmed salmon from different FAO zones（糧農組織不同區域的野生和養殖鮭魚中存在環境污染物和抗生素殘留物的風險特徵）。結論：來自鮭魚攝入的風險很低，只有PBDE 99和全氟辛酸才引起關注。從以上這12篇論文可以看出，總體而言養殖鮭魚似乎有較高的污染，但也有正好相反的結論（2017年那篇論文）。無論如何，污染的程度都是遠低於美國和加拿大所設定的標準。還有，請注意，這12篇論文裡有6篇（最早的那6篇，從2004年到2006年）都是出自同一團隊，而它們都是聲稱養殖鮭魚有較高的污染。所以，這就不禁讓人懷疑這個團隊是否與反養殖業的組織有關係。請看Fear-mongering ripe in the food industry（食品行業的恐懼散播已經成熟），以及Controversial academic returns to the fray over salmon（具爭議性的學者回到鮭魚引起的爭議）。華盛頓州衛生部的網站上有一篇文章Farmed Salmon vs. Wild Salmon，其中的第二段是：關於養殖鮭魚和野生鮭魚的爭論是複雜的。媒體，網路和科學刊物中的報導常常看起來是互相抵觸的。 問題可分為三大類：對環境的關注，污染以及可食部分中的omega-3脂肪酸含量。 好消息是野生和養殖鮭魚的汞，PCBs和其他污染物含量都很低。加州大學的兩位水產專家也有發表Farmed Or Wild? Both Types Of Salmon Taste Good And Are Good For You（養殖還是野生？ 兩種鮭魚口味都很好，對您也都有好處）。哈佛大學健康網站的執行編輯也有發表Finding omega-3 fats in fish: Farmed versus wild（在魚類中找到omega-3脂肪：養殖或野生）。她說不論野生或養殖，鮭魚都是攝取omega-3的好選擇。總之，早安健康那篇文章，由於是道聽途說片面之詞，而錯把有益健康的養殖鮭魚說成是有害健康。原文：養殖鮭魚有害健康？
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2020-10-14 養生.聰明飲食
早餐吃對了糖尿病風險降一半！哈佛研究：2種食物最能保護胰島健康
2型糖尿病患病人數不斷在增加，相比確診後再去治療，預防其實才是重中之重。作為一種代謝類疾病，想要預防，就繞不開生活方式這個因素。舉例來說，一天中最重要的早餐，如果吃對了，對於你一整天的活力以及身體健康，都是有正面助益的。最近的《英國醫學期刊》上刊登了兩篇研究，來自哈佛醫學院和劍橋大學的研究人員分別發現，全穀物食品以及富含蔬菜和水果的飲食與更低的2型糖尿病風險有關。和攝入最少的一組相比，攝入最多的風險分別降低了29%和50%，按照不同食物類型、不同攝入頻率和攝入量來計算，也都有不同程度的降低。哈佛研究推薦：早餐可選擇全穀食物在哈佛醫學院團隊的研究中，研究人員從護士健康研究、護士健康研究II和衛生專業人員隨訪研究三個隊列的數據進行了分析，共包括158259名女性和36525名男性。參與者完成了研究的問卷調查，包括不同種類穀物的攝入頻率和攝入量。在平均24年的隨訪中，一共確診了18629名2型糖尿病患者。排除其他因素後，研究人員確定「較高的全穀物攝入量都和較低的糖尿病風險有關」。按攝入量將參與者均分成5組，攝入量最高的一組和攝入量最低的一組相比，風險降低了29%。和一個月攝入量都不足一份的參與者相比，一天能吃至少一份冷穀物早餐（穀物或麩皮的重量超過25%才算穀物早餐）的，糖尿病風險下降19%，如果是黑麵包風險下降21%。對於其他吃的比較少，平均攝入量低的全穀物食品，研究人員則對比了每周至少吃兩份和一月不足一份的，發現燕麥片的風險下降了21%，糙米下降了12 %，麩皮下降了15%，小麥胚芽下降了12%。爆米花屬於「比較健康的垃圾食物」但在所有類型的穀物食物中，有一個比較特殊，就是爆米花。爆米花是很多人都喜歡的零食，現在超市也有售賣半成品，可以自己在家裡用微波爐加工，快捷又方便。雖然爆米花會添加糖，有些還有奶油和鹽等調味料，但相對洋芋片等零食來說，它還是有較高的纖維含量和飽腹指數的。分析結果表明，爆米花攝入量與糖尿病風險呈J型，一週不超過一份，糖尿病風險才處於較低狀態，超過後，風險則會直線增加。多吃蔬果最多可降低50%糖尿病風險在劍橋大學團隊的研究中，研究人員主要探討了水果和蔬菜的攝入量與2型糖尿病風險之間的關係。他們使用的是包含8個歐洲國家（丹麥、法國、德國、意大利、荷蘭、西班牙、瑞典和英國）的EPIC-InterAct研究的數據，包含2.3萬多人，有9754名2型糖尿病患者，以血漿中維生素C和類胡蘿蔔素作為衡量水果和蔬菜攝入量的標誌物。血漿中的維生素C或總胡蘿蔔素含量較高，都與2型糖尿病的風險低有關。和吃得最少的一組相比，倒數第二低的風險降低了23%，而得分最高的降低了50%！整體來說，這兩項研究分別證明了多吃全穀物食物和蔬菜水果與2型糖尿病風險顯著降低有關。雖然它們一項是以調查問卷的方式，一項是以檢測血液中標誌物含量的方式，但兩項研究都有較大的參與者規模，結果的可信度很高。參考資料：Intake of whole grain foods and risk of type 2 diabetes: results from three prospective cohort studies延伸閱讀：先吃早餐還是先喝咖啡？《BJN》研究：喝錯影響整天的血糖代謝
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2020-10-12 養生.運動天地
慢跑半小時只消耗1碗白飯！佛系懶人減肥法幫助甩肉
減肥成效不彰，飲食大有影響。想要有效瘦身，就必須掌握熱量攝取。只要讓攝取的熱量，低於基礎代謝率，也就是熱量消耗大於熱量攝取，就能慢慢累積瘦身成效。熱量消耗是甩肉關鍵 小心吃到熱量炸彈佳節狂歡吃美食後，就算積極運動還是好難甩肉！減肥成效不彰，問題可能是飲食熱量沒掌控好。營養師張湘寧指出，瘦身是一個加減概念，只要總熱量消耗大於攝取，就能瘦身；反之變胖。瘦身重點在於增加熱量消耗及減少熱量攝取，影響消耗的關鍵是活動量與飲食行為。張湘寧指出，基礎代謝率是指人一整天躺著不動所消耗最低的熱量，會隨著年紀增加而降低，消耗的熱量隨之減少，這就是年輕吃不胖、年紀增長易變胖的原因。另外，活動量大、肌肉量多的人，消耗的熱量也多，也比較不容易胖。以30歲、160公分、60公斤女性為例，基礎代謝率約有1289大卡，每天攝取少於1289大卡，就能逐漸達到減重效果。要從飲食中減少熱量攝取，張湘寧建議，用餐時不加滷汁、不喝湯，把油炸、油煎改為滷或水煮，每餐能減少150至200左右大卡。BMR基礎代謝率計算公式如下（Mifflin-St Jeor公式）：男 BMR(Kcal)＝10 ×體重（公斤）+ 6.25×身高（公分）－5×年齡 ＋5 女 BMR(Kcal)＝10 ×體重（公斤）+ 6.25×身高（公分）－5×年齡 －161日常飲食中，常見的炸排骨飯就有1055大卡、1碗牛肉麵969大卡、1個割包504大卡、10顆鍋貼753大卡、小片蔥油餅541大卡、1碗白飯280大卡等。選熱量少的吃 去掉「這一些」減重更加速「每天減少500大卡，一週約能減下0.5公斤」張湘寧表示，可用高纖低熱量的蒟蒻米、蒟蒻麵、白花椰菜米取代米飯和麵食，替換一碗份量可減少約250大卡的熱量。另外，如果把雞皮、豬皮、肥油、酥皮、滷肉汁、勾芡湯去掉，就能扣除更多熱量，加速減重。很多民眾都飲料不離手，甜飲料尤其是熱量炸彈，1杯700cc的珍珠奶茶熱量就超過650大卡，因此如果一定要喝飲料，最好改無糖、零卡，才能增加瘦身成功的機會。單靠運動減重效率有限 慢跑半小時只消耗約1碗白飯「只想想靠運動瘦身是困難的」張湘寧表示，每消耗7700大卡，才可減去1公斤體重，不同體重者運動相同時數所消耗的熱量也不同。以60公斤成人運動30分鐘為例，慢跑能消耗246大卡、騎腳踏車消耗120大卡、游泳消耗189大卡、瑜伽消耗90大卡。換言之，單靠慢跑想減去1公斤，需要跑15.6小時才能辦得到！張湘寧強調，超過30分鐘的有氧運動有助脂肪燃燒，而脂肪囤積與減少是全身同時進行，只鍛煉仰臥起坐其實無法局部燃燒脂肪，但能增加腹部肌肉達到視覺上塑型的效果。運動雖然無法立刻瘦身，但能提高基礎代謝率、增加肌肉、降低胰島素抗性、維持好心情。鼓勵民眾每週運動3次、每次30分鐘、心跳到達130下，只有運動搭配飲食控制，才能增加減重成功率。
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2020-10-10 科別.婦科
她新婚不久發現「卵巢畸胎瘤」恐不孕 醫師這樣說
30歲陳小姐才新婚不久，健康檢查時意外發現，卵巢畸胎瘤及骨盆內膜異位，醫師建議立即手術，以免影響生育能力，但她擔心傳統電燒手術可能「通殺」，危及卵巢功能，甚至提早更年期，而猶豫是否接受手術。三軍總醫院婦產部婦瘤科主任王毓淇指出，傳統腹腔鏡手術均以電燒來切割組織，效果不錯，但卵巢組織極為精緻，表面布滿卵子，電燒時，常毀損卵巢正常組織，影響「生」機。「年輕女性接受卵巢手術，首重卵巢組織的保留。」王毓淇補充說明，如果負責生育的卵巢損傷了，造成不可逆的傷害，這將是無可彌補的遺憾。為此，三總引進二氧化碳雷射光纖，透過二氧化碳氣體介質產生能量光束，來切割病兆，並予以融蝕與汽化，切割深度約0.1mm，對深度組織傷害小，且減少手術的出血。王毓淇說，二氧化碳雷射手術就像是高科技的武器，操作擊發之前，先以光點標示，加上強而有力的脈衝功能，讓醫師更能精準地切割，將對正常組織的傷害降至最低。王毓淇指出，雷射切割已將廣泛用於體外手術，例如，痔瘡、菜花，但幾乎很少運用在腹腔手術，原因在於必須配合特殊的雷射管線，才能讓雷射精準切割病灶。以陳小姐為例，罹患卵巢畸胎瘤、骨盆內膜異位，經由特殊雷熱管線，讓雷射光以點狀方式來切割病灶，一點一點地融蝕與汽化，得以盡量保留卵巢組織，不致影響日後做人計畫。
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2020-10-09 新聞.杏林．診間
專業觀點／用藥須依患者狀況 保留生機
近年來，國內年輕乳癌患者愈來愈多，與其他癌友相較，醫師擬定治療策略用藥更為複雜，須依照患者身心情況決定用藥，例如，仍想生兒育女者，就需避免使用放療或是部分化療藥物，以免損及卵巢功能。若必須使用某些藥物，就必須會診生殖醫學科醫師，透過凍卵、凍胚胎，以保留一線生機。年輕乳癌病友所承受的壓力更大，有人一想到孩子還小，就哭到不行，有人則是擔心切除乳房之後，是否遭另一半嫌棄，因為性生活而影響婚姻。因此，術後必須考慮乳房重建，如果因化療而嚴重掉髮，也應該尋求協助，透過假髮等其他方式，來提高自信。憂鬱是百病之源，建議年輕乳癌病友，除了遵照醫師指示，接受治療，更要維持規律生活，健康均衡飲食，以及養成運動習慣，尋找最佳紓壓方式，建議參加病友團體，透過病友們的經驗分享，一起走過人生最低潮。（諮詢╱台大醫院外科教授張金堅）
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2020-10-08 新聞.食安拉警報
檢舉冒用台灣豬識別標章 若屬實罰鍰2成作獎金
農委會主委陳吉仲今天表示，未來會有使用台灣豬識別標章的商家地圖，沒在上面卻使用就是偽造，民眾檢舉確認屬實後，將提供罰鍰20%作為獎金（最低新台幣8000元、最高80萬元）。立法院經濟委員會今天排定陳吉仲就「開放含萊克多巴胺美國豬肉進口對我國養豬產業影響」及「養豬產業提升政策措施及如何達到HACCP規範標準」進行專案報告，並備質詢。國民黨籍立委曾銘宗今天質疑，台灣豬識別標章若沒有防偽機制，如何防範商家不會自己印、自己貼。陳吉仲沒有正面回答，卻轉而說，農委會會再建立使用台灣豬識別標章店家的網路平台或是APP餐飲地圖，不在其上卻使用台灣豬識別標章就是偽造，民眾若檢舉屬實，會提供罰鍰的2成作為檢舉獎金。國民黨籍立委楊瓊瓔說，曾銘宗所問的是防偽機制，跟商家地圖是2件事。農委會畜牧處處長張經緯接受訪問時說明，跨部會研商時，有說要建立吹哨人獎金，而不實使用台灣豬識別標章屬實，可依據食品安全衛生管理法開罰4萬元以上、400萬元以下，其中2成就是8000元到80萬元，若此方案無虞，明年含萊克多巴胺美豬叩關時可望上路。另外，曾銘宗也質疑，目前各縣市各有台灣豬標示作法，恐產生辨識混淆。陳吉仲說，會請地方政府配合使用農委會推出的「台灣豬識別標章」，下個月底前完成整合。
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2020-10-04 新冠肺炎.預防自保
入冬新冠肺炎從院內感染開始 指揮中心：戴口罩可避免
國內有感染科醫師認為，入冬以後可能疫情再起，從院內感染開始，指揮中心發言人莊人祥表示，入境感染者確實可能出現「漏網之魚」，所以在社區及醫院，一定要落實保持社交距離，無法保持距離就要戴口罩，相信就可將秋冬新冠肺炎疫情爆發可能性降到最低。莊人祥說，入冬疫情從院內感染開始，屬於「最壞劇本」，尊重專家意見，但指揮中心防疫重心仍以邊境風險嚴管為主。莊人祥強調，除特殊短期商務來台，其餘入境者全數需居家檢疫14天，但該病毒確實難纏，期滿後仍須自主健康管理7天，外出須戴口罩，避免搭大眾交通工具。近期頻傳入境檢疫期滿仍驗出病毒陽性者，莊人祥表示，新冠病毒特性為發病前兩天開始可傳染，發病當天感染力最高，發病第十天無傳染力，確實有病例長達80多天病毒檢測仍為陽性，但其實已經不具傳染性。但仍不可排除病毒潛伏期超過21天可能性，所以莊人祥提醒，民眾一定要在密閉場所帶口罩，避免不小心有未被揪出的感染者走入社區或醫院，造成大型群聚事件，但莊人祥認為，醫院本就需要戴口罩，有基本防護，應可將感染風險降低。林口長庚紀念醫院副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，臨床已出現不少氣管炎、上呼吸道感染、腺病毒感染，甚至有些因為感冒引起肺炎的案例。疫情流行初期，國人幾乎都能尊循戴口罩、勤洗手等規範，也讓腸病毒、流感幾乎被消滅，當時還有專家笑說「小兒科要沒生意了」，但現在這些疾病慢慢回來了，顯示民眾近期真的是鬆懈了，口罩戴得不如三、四月這麼緊。邱政洵表示，臨床的現象是一大警訊，無論是上呼吸道感染、腺病毒感染或是流感，症狀幾乎與新冠肺炎一模一樣，發燒、咳嗽，第一線根本無力辨別，台灣幾乎沒有病毒，能安心朝過往經驗判定感染性疾病，倘若，發生社區感染，在秋冬這個季節，等於同時宣布醫療體系的崩壞。台灣目前仍採取嚴守邊境的策略，不過目前仍有零星的境外移入確診個案，加上無法排除無症狀感染者的存在，民眾若是沒有在秋冬把口罩戴好、手洗好、社交距離保持好，潛在於社區的個案碰上免疫力低的民眾，就可能讓社區感染一觸即發。邱政洵表示，長庚醫院感控持續不敢鬆懈，戶外篩檢站也不敢撤，也呼籲國人千萬不要鬆懈，出入公共場所一定要戴口罩，手一定要徹底洗乾淨。
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2020-10-03 科別.骨科．復健
學會「爆橘拳」能降低死亡率？ 年長者握力是健康指標
知名演員洪雷8年前在戲劇中，一幕「爆橘拳」震驚全台，成為當時的熱搜話題。然而現實生活中，握力與死亡風險有密切關係，日本NHK節目「ガッテン！」（GETTEN）介紹了1個「久山研究」，在日本富岡縣久山町（福岡県久山町），1項59年間的調查發現，握力越低的住民，死亡率也就跟著提高。手掌握力與全身健康有關 握力越好死亡率跟著降低許多人恐怕都會想手掌的握力不就是一小部分肌力，怎麼會與全身健康有關係，其實在掌控握力的肌肉，可以看到許多不可思議，因為事實上握力就像全身肌肉的「檢測計」，當生活習慣不佳，熬夜、吸菸、飲食不均衡等，容易引起身體各式各樣疾病，全身肌肉量就跟著下滑，雙手握力也就越來越低。1項在日本富岡縣久山町的長時間研究，發現握力較低的族群，不論男女都容易發生腦中風或心肌梗塞等各式各樣疾病，死亡風險也就跟著增加。如果單獨計算年長者也有類似數據，握力高低左右死亡率，但必須注意，單單只有握力高就能活的比較久，事實上也沒有這麼簡單。控制手指小肌肉強度 與全身大肌肉強度有關連專家解釋，人的5隻手指頭經歷了長時間進化，能夠有非常複雜的動作，手指為了做出握拳這項動作，會使用非常細小的肌肉，換句話說，握力好雙手小肌肉也就有力，但是單單只有握力好，怎麼樣與全身肌肉有連結？關鍵就在於類胰島素生長因子（IGF-1），訓練全身肌肉有助小肌肉維持。針對類胰島素生長因子（IGF-1），已有研究發現，當在肌肉訓練時，例如深蹲等動作，身體就會分泌出類胰島素生長因子（IGF-1），藉由血管運送到全身，可以當作生長激素分泌的證明，但也因此許多平時難訓練的細小肌肉，也就能夠維持強度，因此全身肌肉量足夠，雙手握力就會比較強。身體機能運作離不開肌肉 肌肉量低死亡風險就高因此單獨訓練手部肌肉增加握力，其實幫助有限，反而是要利用全身肌肉訓練，讓握力能夠維持或成長，對健康維持會有顯著效果。其實不僅雙手握力，呼吸、心臟跳動、腸胃蠕動等，甚至每1條血管，全身上下有許多看不到的血管，如果生活形態不佳，整體肌肉量都有可能下降，導致死亡風險上升。40歲後1年減少1%肌肉量 年紀帶來肌少症台灣榮新診所副院長潘俊伸表示，手部握力是檢測年長者是否有肌少症的1項指標，另1項就是走路速度。一般來說人過了40歲，肌肉量就會每年1%速度下降，如果沒有特別訓練，人年紀越大肌肉越少，漸漸握力減少走路也變慢，當肌力不足年長者出門活動降低，肌肉使用與訓練就更少，就進入負面循環。生長因素協助肌肉生長 不同時間血液含量有異潘俊伸持續說明，生長激素在小孩子上會影響身高，在成人身上則會影響肌肉與新成代謝，當肌肉受到適當訓練，生長激素就扮演協助刺激肌肉增加角色，但生長因素會隨著時間，在血液含量會有不同，因此檢查胰島素生長因子（IGF-1），就是確認生長激素在身體內指標。 潘俊伸補充，當生長激素抵達肝臟，肝臟會因刺激釋放出胰島素生長因子（IGF-1），因在血液中比較穩定，不會受到時間影響，能夠間接得知個人生長激素分泌狀況，因此常用來確認生長激素。年長者仍然可以輕度重訓 但記得有教練指示與監控潘俊伸提醒，肌肉是生理機能維持重要關鍵，特別年長者，肌肉減少狀態下，不容易維持平衡摔倒發生意外不算少見，可藉由輕度重量訓練，在教練教學與監控，與風險最低狀態下，讓肌肉能夠維持或成長。但要記得攝取足量蛋白質，當肌肉量增加就能維持良好生活作息，也降低許多疾病與意外風險。★資料來源：意外な寿命バロメーター！握力で死亡リスクがわかっちゃう！？★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-10-03 新冠肺炎.預防自保
加速疫苗研發 全球實驗室大串連
隨著全球藥廠展開新冠肺炎疫苗研發賽，非營利醫療組織流行病預防創新聯盟（CEPI）建立首個連結各國實驗室的網絡，以助全球開發人員評估新冠疫苗數據，供科學家和製藥商比對資訊，加快最有效疫苗的問世。路透報導，CEPI疫苗研發總監Melanie Saville表示，當前全球有320多種候選新冠疫苗現正研發中，數據收集和評估方法存有極大差異是個問題。Melanie Saville說，在這個連結歐洲、亞洲和北美的網絡中，實驗室將集中分析各種候選疫苗的樣本，「宛如所有的疫苗都在同一個屋頂下進行測試」，好讓結果出現差異的風險降到最低。Saville表示，CEPI的網絡將先與加拿大、英國、義大利、荷蘭、孟加拉及印度等六國的六個實驗室連線。目前，該網絡將被用來評估在早期研發階段及第一、第二階段臨床試驗的疫苗數據，但CEPI表示，希望在未來幾個月內也能納入第三階段試驗的數據。這是世上第一個因疫情建立的中心化網絡。CEPI表示，所有新冠疫苗的開發人員都可以免費使用該網絡，並根據通用協議評估其候選疫苗。分析後的結果將傳回到原開發人員手中，而CEPI或網絡本身都不擁有任何數據。CEPI目前資助九種新冠疫苗的開發，其中包括美國製藥廠Moderna、英國阿斯特捷利康（AstraZeneca）、Novavax及CureVac的候選疫苗。截至目前，俄羅斯已率先批准使用國產新冠疫苗；在年底之前，輝瑞藥廠（Pfizer）、Moderna和阿斯特捷利康預料將知曉最終試驗結果。
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2020-10-02 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／王明鉅腳綁沙包 控糖練出好體力
口述／台大癌醫中心醫院副院長王明鉅我有代謝症候群好多年，過去七年血糖也是紅字。我不喝含糖飲，甜食都只吃一口，去年健檢血糖、膽固醇和三酸甘油脂還是超標。醫師建議要更嚴格控制飲食、多運動，但我想用最無痛的方式讓運動融入生活裡，因此參考日本醫師的著作，開始全天候在兩個腳踝綁沙包，從0.5公斤開始，睡覺、洗澡和慢跑時才拿下來。年長運動切記「避免受傷」在我這個年紀，運動最重要的原則是「避免受傷」，我把運動進程放慢，走路到已經忘記有綁腿，才加一點點重量。從0.5公斤到現在2公斤，總共花了七個多月。腳踝鼓鼓的一圈，常引起許多人詢問，我也不介意分享妙方，還有臉友寫感謝信來，說他用這方法也瘦了很多。周末兩天我還會進行兩次負重走路，一次一小時，用散步的速度走，但背包加上手腳沙包，總共負重13公斤。三個多月前，我開始晨跑，風雨無阻，每天早上六點去中正紀念堂跑兩圈，40分鐘內跑完5公里，只有兩、三天因工作時間太早而沒跑。只要撐過前5分鐘撞牆期，就會愈跑愈順。跑完回家洗澡後上班，身體代謝變好，繼續冒汗到八點半，為了這個小困擾，我特別把內衣都換成排汗衫。體重回到昔當籃球隊長時飲食會注意選擇吃升糖指數較低的全穀類，因為有乳糖不耐症，喝的蛋白質來源以豆漿為主，有時候會加一點女兒為健身買的高蛋白粉，其他飲食就是盡量正常、營養均衡，沒有特別限制。發現這半年因為疫情，應酬聚餐大減，飲食控制更輕鬆，加上有運動，偶爾吃一點甜食，也沒有心理負擔。我曾經體重高達78公斤，糖化血色素超過7，經過這半年多努力，最近一次健檢發現體重已回到國一擔任籃球隊長時的63.8公斤，糖化血色素降到5.8，十年來最低。運動融入生活首重「方便」 健康管理的首要原則就是要「方便」，最有威力的因素是「耐心」和「時間」，所以運動一定要就近、融入生活，讓自己找不到藉口、養成習慣，持之以恆的做下去，一定會看到效果。體重目標達到了，現在我的重點是增肌、預防肌少症。在家裡買了兩個三公斤啞鈴、裝了一支門上單槓，不時上網搜尋影片，跟著做重量訓練。三年前我曾經去運動中心請教練上了20堂課，所以知道基本原則觀念，其中一個最重要的是「循序漸進、避免受傷」，加上不是要練很粗壯，所以絕不勉強自己，以低重量、高次數為訓練原則。批公文就舉腿鍛鍊腹肌因為腿上各一個兩公斤沙包，在辦公室批公文的時候，想到就把腿平舉起來，鍛鍊腹肌；在家裡看到啞鈴、單槓就去做個幾組運動。這段時間下來，體力進步顯著，得到一個意外的收穫，就是以前一下都做不到的引體向上，現在可以輕鬆拉個十下。今年59歲了，讀大學的女兒看到我可以做引體向上，都說我比她班上男同學還強。說來說去，其實就是決心啦。畢竟我只有兩個女兒，年紀愈大，我認為最重要的就是要照顧好自己，不要增加女兒的負擔，這是我最重要的初衷。王明鉅小檔案現職：•台大癌醫中心醫院副院長•台大醫院麻醉部主任年齡：59歲出生地：南投草屯牛屎崎學歷：台灣大學醫學院臨床醫學研究所博士專長：•心臟手術麻醉•醫院管理興趣：閱讀、處理困難的事、運動經歷：•台大醫院竹東分院院長•台大醫院副院長
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2020-09-29 新冠肺炎.專家觀點
世銀警告：疫情使東亞3,800萬人深陷貧窮
世界銀行（World Bank）29日表示，預期新冠病毒疫情將導致東亞與太平洋地區的經濟成長速度降至逾50年來最慢，而且東亞將有多達3,800萬人今年維持或陷入貧窮，為20年來首見貧窮人口增加。世銀在最新公布的東亞與太平洋經濟體修正報告中表示，該地區今年經濟成長率預估僅0.9%，為1967年以來最低。中國大陸預期今年將成長2%，主要受政府支出、穩健出口與3月以來的新冠病毒感染率低所帶動，不過，國內消費減緩抑制了經濟成長。若不計中國大陸在內，東亞與太平洋地區其他國家預期今年經濟將萎縮3.5%報告表示：「疫情與防疫措施導致經濟活動銳減。」「國內困境加上疫情引發的全球衰退，衝擊大幅仰賴貿易與觀光的東亞與太平洋地區經濟體。」世銀說，區內國家可能有必要追求財政改革，調動收入來因應疫情帶來的經濟與金融影響，與此同時，社會保障計畫能協助支撐勞工重新融入經濟。世銀表示，預期疫情導致貧窮人口大增，基於過去經驗與最新國內生產毛額（GDP）預估數字來推估，貧窮人口可能出現20年來首度增加。貧窮的定義為一日所得收入不到5.5美元。世銀說，如果沒有出現這場疫情，3,300萬人原本有機會能脫離貧窮，但因疫情之故，這群人今年將依然貧窮。另外，原先不被視為貧窮的500萬人，今年會因疫情影響而陷入貧窮。
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