2020-03-09 新冠肺炎.專家觀點
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2020-03-09 新冠肺炎.專家觀點
鍾南山研發新檢測法 有助鑑別新冠病毒或流感
新冠肺炎席捲全球,檢測病毒的速度成為疫情首道攻防難關。上海復旦大學附屬華山醫院感染科,近日透過微信公眾號舉辦有關新冠肺炎的多學科網上論壇,大陸國家衛健委高級別專家組組長鍾南山在論壇上發表最新研究成果,有助同步為患者區分新冠病毒和甲型、乙型流感。新冠肺炎與流感的病徵相似,導致醫生難以分辨病人所患的病毒。鍾南山在論壇上表示,目前已開發一種新的檢測方法,名為恒溫擴增芯片,可對多患者同步檢測,鑑別出新冠病毒和甲型、乙型流感,或其他現存病毒。此外,透過對早前7.2萬名病例的研究,鍾南山及其團隊開發出針對新冠病毒感染對快速免疫球蛋白M(IgM)的檢測試紙;通過測流式免疫層析法實現,患者感染7天後或是出現徵狀3、4天後,即可驗出IgM,可協助原有的核酸檢測,明確排查疑似病例。
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2020-03-09 新冠肺炎.預防自保
將漂白水加酸自製次氯酸水比較便宜?專家奉勸不要學
新冠病毒防疫到現在激起大家對防疫消毒用品的恐慌,韋恩看到有些網路訊息教大家可以用漂白水與酸自製次氯酸水,因為這樣比較便宜。我覺得這樣雖然理論上可行,但是由非專業人士操作很危險,建議沒專業知識與專業器材環境的人不要學比較好。因為漂白水(次氯酸鈉)加酸很可能在過程中產生氯氣,氯氣吸入會引發中毒的,大家一定要當心!!!次氯酸鈉的狀態與pH值有高的相關性, 次氯酸鈉如果在微酸狀態時,的確是會變成次氯酸。但是如果酸過了頭,到達pH低於 4時,就會開始產生微量的氯氣,而pH 低於2以下就會大量產生氯氣,所以在沒有適當工具如pH計、良好抽風的操作環境,還有相關知識時,是不適合自己這樣冒險的。所以韋恩之前就提醒過年終大掃除,氯系漂白水加鹽酸母湯,之前常見的案例是掃除時,有人洗馬桶時加入鹽酸又加入漂白水,然後就產生氯氣造成中毒。或是在游泳池淨水設備投放氯錠後,又不慎加入鹽酸,因而產生氯氣中毒。當然也可以說,只要計算得當,或是使用醋酸等弱酸,有那麼危險嗎? 但是我一般人 我想一般人如果專業知識不足,恐怕不確定拿到的漂白水pH多鹼 ,醋又有多酸,所以條件稍有變化,就難說混合下來結果會是什麼,何必冒這種風險呢? 建議還是小心為上。原文出處:韋恩的食農生活
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2020-03-08 新冠肺炎.預防自保
專家揭吃抗氧化劑和維他命C抗新冠病毒?教授說話了
一位好友在2020-2-25寄來一個視頻,標題是「美華裔專家揭秘新冠機理及自救措施!必看救人方法!」。我稍微看了一下之後,就把我發表過的幾篇文章寄給這位好友。兩天後,又有一位好友寄來一篇文章,而它就是上面那個視頻的文字版。所以,我又把同樣那幾篇文章寄給這位好友。昨天,又一位好友寄來同樣的那篇文章,所以,這下子,我不得不寫這篇文章來做個了斷。這篇文章的標題有好幾個不同版本,但大多是大同小異,例如「美国华裔专家揭秘绝大多数医生都不知道的新冠病毒肺炎机理及自救措施!救人救己!」。它的開場白是:「關於新型冠狀病毒肺炎的全球公益健康講座,由美國華裔醫學科學博士吳軍教授主講。…吳教授是在美國的醫學科學博士,在美國從事微生物學和腫瘤學研究,目前是美國希望之城(City of Hope -美國最大的腫瘤醫院)醫學中心副教授,動物腫瘤模型實驗室主任。」《希望之城》(City of Hope),我想不是讀者們所熟悉的,所以我就先做個介紹。它是位於南加州洛杉磯附近的一個醫學中心。它在19世紀末期原本是一個肺結核病患收容所,而City of Hope是它的外號,意思就是一個會給病患帶來希望的地方。後來,由於結核病漸漸受到控制,這個收容所就開始轉型,成為一個以治療癌症為主的醫學中心,而本來是外號的City of Hope,就成為正式名稱。可是呢,把City of Hope說成《美國最大的腫瘤醫院》,是會笑掉人大牙的。根據一份去年發表的排名,它是連前十名都沒進入。再來,我們來看這位「美國華裔醫學科學博士吳軍教授」是什麼來頭。City of Hope官方網站給他的介紹非常簡單,就只是Jun Wu, Ph.D. Associate Research Professor, Division of Comparative Medicine。沒有學經歷,沒有研究項目,沒有團隊,沒有論文發表。我隨便查了該中心的另一位科學家,就有看到學經歷,研究項目,團隊,但還是沒有論文發表。所以,我不知道所謂的這位吳教授《從事微生物學和腫瘤學研究…,動物腫瘤模型實驗室主任》,到底是怎麼回事。這篇文章接下來說:「吳教授在講座中揭秘:新冠狀病毒肺炎的機理其實是過激的免疫反應製造的大量自由基引起的器官損傷!而目前絕大多數醫生都不知道這個機理!」我到公共醫學圖書館PubMed搜尋”Wu j” 和coronavirus,搜到75篇論文,但是沒有任何一篇的作者是在City of Hope工作的。也就是說,這位吳教授從沒有做過冠狀病毒的研究,更遑論新冠狀病毒肺炎的機理了。所以,我實在無法理解,他有什麼資格說《目前絕大多數醫生都不知道這個機理!》。不管如何,這位吳教授說,要清除自由基,就要吃大量的維他命C和E,還有中藥,如板藍根、金銀花等方劑。有關自由基以及抗氧化劑,我曾發表過兩篇相關文章。在2016-6-6發表的抗氧化劑能抗老抗病?裡我說:「自由基的確是有破壞性。而我們的身體為了避免被破壞,會加強防衛能力。而也就是這個升級的防衛能力,使得我們更健康,更長壽。可是,當我們吃大量的抗氧化劑,這些外來的“援兵”把 自由基給中和掉了。使得我們的防衛系統變成無需升級了。也就是說,我們從此淪為永遠需要外力保護的軟腳蝦。」在2016-6-8發表的抗氧化劑不可大量攝取裡我說:「植物性的抗氧化劑,不管是第一類的 (如維他命),或第二類的(如番茄紅素),都是只有在小量攝取的情況下才會帶給我們健康。如果大量服用,不但沒有任何好處,還可能造成中毒。」我也在今年1月23日發表抗武漢肺炎,大量吃維他命C?,批評《星島日報》報導維他命C可以抗武漢肺炎。我說:「維他命C既然連一般感冒的預防都成問題,還需要談更嚴重的流行感冒嗎?至於SARS和MERS,根本就沒有維他命C的研究報告。」至於板藍根和金銀花,已經有人批評了。請看2020-1-21發表的板藍根金銀花抗肺炎? 醫:新病毒不一定有效,和2020-1-22發表的板藍根、白醋丶金銀花都比不上一只口罩!武漢肺炎防疫莫重蹈SARS搶購防疫秘方的覆轍!總之,這位《美國華裔專家揭秘絕大多數醫生都不知道的》,根本就不知道他自己是在講什麼碗糕。原文:專家揭秘新冠機理及自救?
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2020-03-08 新冠肺炎.專家觀點
醫師投稿/防疫第二波 防堵改減害
一位曾在台灣公開演奏的澳洲籍音樂家,回國後發現感染新冠肺炎確診;然而兩周前入境台灣時,卻查無疫區旅遊史,因此在排練與表演過程完全沒有啟動防疫措施,讓不少人心驚。這類病例的出現,其實就印證了指揮官陳時中所說的「第二波疫情已經來襲」。第一、第二波疫情的最大分野在於,先前病毒主要從中國湖北散播出來,而過了兩個月不到,全球每日新增病例最多的區域已換成南韓、義大利與伊朗等國。台灣很幸運在第一波疫情裡沒有出現嚴重本土感染,接下來必須續防病毒第二波攻擊,而要守住戰果,第一步便是探究先前的成功因素。陳時中說「中國大陸可能為了拚復工而使疫情減緩」,然而台灣能擋住第一波疫情,最大原因就是中國大陸疫情被成功圍堵了,否則病毒將如潮水湧來。雖然中國大陸第一時間隱匿疫情,但歐美媒體公認,後來他們靠著其他國家難以執行的強力隔離措施,為歐美國家爭取到一個月的防疫時間。至於台灣,因SARS的創傷經驗,對疫情提高警覺,老早關閉中港澳邊界,而且民眾大都自行戴口罩,配合政府減少出國與團體聚會。除了台灣,香港、新加坡也在一小波社區傳播後疫情宣告穩定,而東南亞國家與目前處於夏秋季節的紐澳,病例總數也相對較少,因此漸漸有人認為,雖然新冠病毒可在溫熱氣候生存,但致病力可能較差。此外,先前認為新冠肺炎的致死率為二%,但從中國大陸非湖北省分、鑽石公主號,以及南韓這些廣泛檢測病毒的區域來看,比較可靠的數字應該是○.五到○.八%,也就是稍高於流感。以上種種都說明了,新冠肺炎雖然不容小覷,但也沒有那麼可怕。台灣官方目前仍使用「武漢肺炎」這樣的名稱,其實第二波疫情既不是來自武漢,也不一定導致肺炎,應比照世衛建議改成「新冠病毒疾患」。以感染源頭來說,先前台灣靠旅遊史來做病例通報,現在已經無效,如果拘泥於健保卡旅遊註記,只會造成防疫漏洞。以感染症狀來說,先前以為重症約廿%,其實若大規模檢測便會發現,此數字顯然高估了。未來如果發生大規模社區傳播,防治方向應從防堵改為減害,也就是負壓隔離病房留給急重症,其餘只需單人病房,甚至居家隔離便可,不至於癱瘓醫療量能。此外,禁止大型集會與口罩政策,都可視情疫情調整。台灣在第一波防疫裡獲得國際稱道,成防疫大國,未來面對第二波疫情,應以謹慎從容取代恐慌疑懼。先前強調自救才能救人,如今疫情相對穩定,台灣社會應冷靜思考,既然想要加入世衛,是否可對其他國家捐助防疫物資,或提供防疫經驗,以證明台灣能對全球公衛做出貢獻。
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2020-03-07 新冠肺炎.專家觀點
70歲以上近4% 80歲以上飆到6% 港大:新冠死亡率1.4%
香港特區政府防疫專家顧問團成員、香港大學李嘉誠醫學院院長梁卓偉團隊6日發表的最新研究結果顯示,新冠肺炎的發病死亡率上限為1.4%,即每1000名出現病症的患者,其中最多將有約14名因新冠病毒死亡。低於世衛估算3.4%財新網報導,世界衛生組織秘書長譚德塞3月3日曾表示,根據全球報告的確診個案,新冠病毒致死率約為3.4%。對此,梁卓偉稱,若粗略將新冠累計死亡人數除以累計確診患者總數,得出的3.4%死亡率是完全錯誤的計算方法,因為分母中有不少為近期確診病例,他們病程剛開始,無法判斷之後會康復還是惡化而亡,也有許多無症狀者或未能納入分母當中。這種計算方法只有當整個疫情結束,不再有新增感染後,才能得出正確結果。梁卓偉表示,一般疾病死亡率有三種計算方式:感染死亡率、發病死亡率及入院死亡率。其中,感染死亡率涵蓋所有感染病毒的患者,包括無病症感染者;發病死亡率的分母是指所有出現病症的患者,包括輕症病人,而入院死亡率只計算住院的患者。因此,現階段疫情仍在發展之時,需要透過數據模型來估算新冠病毒的致死率。關鍵在隱性病例之前該研究團隊曾估算截至1月25日,武漢已有超過7萬5000人感染新冠肺炎。結合最新數據,他們認為,如果感染新冠的人群中有50%出現病症,那麼發病死亡率將為1.4%。由於不清楚無症狀感染者規模,梁卓偉表示,需等到如武漢等高發病率的城市做完血清抗體測試後,才能知道當地的全部感染人數,如果將隱性病例計算在內,感染死亡率或可低於1%。梁卓偉的數據模型顯示,70歲以上的長者感染率和發病死亡率均遠高於40歲以下的年輕人。70歲以上人群的感染率是40歲以下人群的三倍。同時,70至79歲人群的發病死亡率接近4%,超過79歲的人群的病亡率高達約6%,相比之下,40歲以下人群的病亡率低於1%。2月24日中國疾控中心以7萬2314例病例數據研究顯示,新冠肺炎總體病死率為2.3%。陸新增99例28死中國大陸國家衛健委今天上午公布最新數據,過去一天大陸新增99宗確診,28人死亡,湖北占28宗,新增疑似病例99宗,全國累計增至8萬651人確診,總死亡人數增至3070人。
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2020-03-07 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎如流感一到夏天就平息?WHO:未有證據
世界衛生組織6日召開新冠肺炎例行記者會,官員呼籲各界不應抱有錯誤期待,認為新冠肺炎疫情會如同流感一樣,一到夏季就自動消失。新冠肺炎在全球確診案例突破10萬大關,死亡人數超過3400人。其中義大利疫情嚴峻,一口氣新增778例確診、49人死亡,累計4636例,197人死亡,成為中國以外最多死亡案例的國家。義大利當局已宣布,包括大學在內所有學校停課至少到3月中。世衛秘書長譚德塞在記者會上報告,過去24小時內,47國與地區確診數新增2736例;他持續呼籲「所有國家將控制疫情視為最優先」。世衛突發衛生事件計畫執行主任瑞恩(Michael Ryan)表示,不應期待新冠肺炎疫情會像流感一樣,一進入夏季就銷聲匿跡,當局未掌握新冠病毒在不同氣候條件下的活動能力,必須預期病毒在夏天仍具有傳播能力。他說:「我們不能如此假設,現在沒有證據顯示這會發生。因此我們現在就必須對抗這病毒,而不是幻想它會自行消失。」
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2020-03-07 新冠肺炎.周邊故事
醫護被當瘟神拒送餐 熱心民眾看不下去:我免費送!
俗話說,路遙知馬力,日久見人心。在新冠肺炎疫情警報聲中,讓第一線醫護人員更加感受到社會的人情冷暖,有人衷心感激無私付出,但也有人避之唯恐不及,甚至把外送餐點到醫院視為畏途。台中便當店拒絕外送到醫院台中榮總一名護理師PO文說,一家知名便當店拒送便當到醫院急診室,讓她感覺職業被歧視。業者事後道歉,解釋是店長個人行為,除處分店長,還捐100萬元給防疫使用。台中另一名護理師也在臉書說,一直以為附近店家都是良善的,但有一間店家接到電話,得知外送地點是醫院,馬上拒絕。護理師說,「你們沒有家人在醫院上班,所以你不懂同理心是吧?」她強調,「護理人員也是人,請尊重我們」。網友紛留言支持護理人員,馬上肉搜出這間店家,指責業者拒外送到醫院;店家老闆接受本報記者訪問時說,沒有拒絕外送到醫院,因只有一名外送人員,外送人力不足,前天接到護理師外送訂單時,已滿單無法再接。這家醫院以前都有外送,會持續外送到醫院,不會停送。衛福部桃園醫院新屋分院一名物理治療師也在臉書社團PO文抱怨,叫飲料、便當卻遭拒送,令她好心酸,引起網友熱議。院方得知後緊急滅火,表示醫院位處偏遠,當時業者表明人手不足,外送取餐得等一小時以上,可能是雙方在溝通上產生誤會,業者事後也說,「絕對沒有拒絕」,希望此事就此落幕。暖心店家 送愛心食物給醫護人員不過,暖心業者也不少。台中市阿秋大肥鵝及好運來洲際宴展中心推出醫療、防疫、醫護人員專屬優惠,只要憑醫院、診所的工作識別證,即可享訂購便當7折優惠;訂餐滿千元2公里內免費外送,店內消費滿1000元,再贈500元抵用券,抵用券限下次消費使用。衛福部豐原醫院最近陸續接到熱心民眾送來漢堡和螃蟹粥,對醫護人員說「辛苦了」,豐原醫院回謝,也在醫院臉書PO照。一名醫護人員和民眾送的漢堡,照片字幕是「吃飽,繼續做有意義的事」;也有民眾送飲料到中部醫院,指名要給第一線抗疫醫護人員,讓醫護人員喝了暖心。21歲的林友友因外婆愛吃鐵蛋,找3個當中醫師的舅舅當顧問,自行研製出一粒鹽都不加的中藥養生鐵蛋,被朋友稱為「鐵蛋公主」。她看到衛福部彰化醫院臉書報導急診護理師因新冠肺炎疫情相當忙碌,難以正常用餐,便送鐵蛋到醫院給醫護人員,幫他們打氣。防疫第一線 身心壓力大一名負責負壓隔離病房的護理人員說,堅守崗位,有時心理壓力遠遠大於生理壓力。為避免造成院內病患及家屬的恐慌,有時過著形同地下情報人員的生活,不能透露院內隔離病房的一切資訊,更擔心感染病毒的風險。護理人員透露,接受指派負責負壓隔離病房的工作,每天分為三班,除依醫囑提供照護服務外,早、中、晚更需協助送餐,以及病房垃圾清消後,讓清潔人員處理及關懷病人身心狀況等,從過年期間輪班至今,暫不回原單位輪值,其實對身心的煎熬非常大。醫護:上班就像被隔離檢疫一樣她形容,「上班好像被隔離檢疫一樣」。為避免進出醫院的感控問題,平時會獨立出入院區,而工作遇到採檢對象時,每次如臨大敵穿著隔離衣十分費時外,最擔心有被感染的風險,回到家後心理壓力大到會避免與家人共餐、減少接觸的機會,有些醫護同仁甚至是跟家人分開住。平時也會遇到家中長輩的質疑,關心負壓隔離病房工作,是否會有造成家人感染的危險,擔心如何照顧家中年幼子女;更有醫護人員擔心子女在校時,會有其他同學擔憂自己工作內容而排擠自己的子女,常常保密到家,只盼這波疫情能夠早早過關。病患看診背對醫生 怕被傳染童綜合醫院急診部主任魏智偉在臉書說,有民眾看診時背對他,竟說怕被醫師傳染。他苦笑告訴患者:「你這樣我無法評估啦」。魏智偉說,醫護人員保護大家,也會保護自己,請大家不要太緊張,「不是我們特別勇敢,但這是我們的職責」。魏智偉得知有三位護理師和一位清潔人員受感染,心中萬分不捨。醫護人員守護大家健康,也要重視家人的,他每次下班回到家,忍住小兒子衝過來討抱的回應,堅持要先洗澡換衣後,再來抱抱寶貝兒子。醫護人員需要的是一句關懷衛福部豐原醫院醫護人員表示,面對新冠病毒,人們因為害怕擔心,在精神緊繃狀態下說出了一些不合適的言語,導致更多人出現恐慌,站在第一線與疾病對抗的醫護人員,不論醫院是不是防疫責任醫院、不管進來的病人是誰,應該做的事不會改變,因為使命讓他們能做有意義的事。豐原醫院急診室主任林技政表示,急診所存在的目的是要治療需要的病患,疾病不會挑對象,任何醫護人員都會碰到。大家每天所思考的都是該如何治療患者,提供醫護人員正確防疫資訊、防護裝備,減少病人最大傷害及院內感染風險;醫護人員最需要的是正面能量,一句簡單的謝謝,是送給醫護人員最珍貴的禮物,也是最棒的關懷。
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2020-03-07 新冠肺炎.周邊故事
每一支樣本需花2-3小時!檢測新冠病毒都靠他們:人力快吃不消
武漢肺炎(COVID-19)延燒,在各實驗室一群醫檢師默默操作檢體,臺灣醫檢產業工會理事長郭沂蓁醫檢師受訪指出,醫檢師人力長期吃緊,當疑似檢體量上升時,擔心影響檢驗能量,呼籲未來以「檢體量」來配置醫檢師,改善醫檢環境,緊急防疫時才有動員能量。「一人確診,可能有另外上百人要篩檢,若未來病例增加,檢驗能量會更加吃緊。」武漢肺炎(COVID-19)延燒,在各實驗室一群醫檢師默默操作檢體,臺灣醫檢產業工會理事長郭沂蓁醫檢師受訪指出,醫檢師人力長期吃緊,當疑似檢體量上升時,擔心影響檢驗能量,呼籲未來以「檢體量」來配置醫檢師,改善醫檢環境,緊急防疫時才有動員能量。疑似新冠病毒檢體量增 醫檢人員負擔增台灣防堵社區傳播發生,醫護全體總動員,臺灣醫檢產業工會肯定政府防疫措施,宣示全力配合。工會指出,新型冠狀病毒是基因檢驗,最花時間和人力的程序是抽取病毒的核酸,每一支樣本約需花費2-3小時,核酸抽取完成後才能交給儀器分析,完成檢驗總共要耗時4小時。一組9人醫檢師團隊一天分3時段收檢體最多約可處理120支樣本。「因應疫情檢體量上升,有部分實驗室,反應作業時間比平常多出1.5倍。」不過郭沂蓁提到, 醫院醫檢師人力的計算,一直是依據病床數進行計算,卻忽略了來自急診、門診的檢體量,醫檢師人力與工作量並不成正比。因此當檢體數量一時大增時,確實是會有人力上的壓力。工會籲重視醫檢師人力 以檢體量配置郭沂蓁進一步說明,像是護士採「護病比」─依照病人數配置護士,而藥師以處方籤來做人力評估,例如一天80張處方籤配置一名藥師,醫檢師應比照辦理,以「一天多少檢體量來配置醫檢師」,才是合理的人力配置。。郭沂蓁指出,不太合理的人力配置,造成醫檢師作業負擔大,不僅影響檢驗品質,更造成醫檢師勞動環境不佳,越來越少畢業人才願意投入醫檢行列,形成惡性循環。他建議,急診、門診都要配置醫檢師,而疫情期間檢體量上升,也應該要有相對應編制,對於醫檢環境才是好的發展,「否則醫檢人才不斷流失,緊急防疫時從哪調動醫檢人才?」至於醫檢師防疫物資是否充足,郭沂蓁說,目前醫院提供醫檢師一天約2副口罩、手套,但醫檢師要直接面對病人抽血,更要接觸病人檢體,也是高風險族群,希望檢驗部門盡量不要限制醫檢師裝備使用。郭沂蓁提醒,醫檢師從事新型冠狀病毒的高風險檢驗作業時,一定要嚴守實驗室生物安全規範,避免自己被感染。正確採檢才能有正確的檢驗結果。全民防疫 工會:醫檢師全力以赴因應疫情,臺灣醫檢產業工會呼籲,方便醫療院所的人力調度和排班,建議勞動部可暫時適度放寬對醫療院所工時的要求。但長期而言,改善基層醫檢師薪資結構與工作量不成比例的問題,讓更多人才投入醫檢行列,是維持防疫能量的關鍵。
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2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
張上淳:患者長時間接觸的環境 馬桶桌子都有病毒
隨著全球疫情升溫,各國對於新冠肺炎病毒也逐漸認識。中央流行疫情指揮中心召集人張上淳今證實,新加坡觀察確診患者待在負壓隔離病房中,病房內多處皆有病毒的陽性反應,包含床頭櫃、床欄杆、長桌、洗臉槽、馬桶等,但短時間接觸的區域,包含走道等就沒有病毒反應。顯示患者長時間接觸的環境,就會造成環境的汙染,因此消毒以及手部清潔是最重要的。張上淳再次強調「手部清潔非常重要」,他昨晚又看到新加坡發表文章,針對負壓隔離病房作病毒採檢,分為兩部分,一間為清潔後再做採檢、另一間為沒有清潔過就採檢。結果發現確診個案的病房內,有多處檢驗新冠病毒陽性,像是床頭櫃、床欄杆、長桌、洗臉槽內外側、廁所洗臉台與馬桶等,不過,負壓隔離病房的前室與走道室,採檢病毒則是呈現陰性。這代表病人住過的房間當中很容易有環境汙染狀態。因此日常清潔消毒,就可以把這些病毒清除掉。他說,台灣也有做病毒的採檢,針對某醫院的急診環境採100多個點都沒病毒,但病室床欄杆、床墊、浴室等,也檢到有病毒存在。採檢結果跟新加坡發表的結果類似,停留時間長久,環境中可能累積汙染,因此手部清潔非常重要。張上淳說,這代表大家習慣戴口罩,但更重要的是手部清潔,因為新加坡額外檢測醫護面罩、口罩、隔離衣,全部都沒有驗到病毒。反過來,醫護人員短時間接觸還不見得有病毒存在,空氣也沒有病毒存在。環境反而較可能較有病毒存在。新冠肺炎讓你很焦慮?加入元氣網粉絲團快速掌握疫情!我們是來自聯合報系家族、最有活力的「元氣網」,給你最需要的保健、疾病、樂活訊息!加入>>
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2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎患者「淋巴器官寸草不生」 陸衛健委專家:慎用激素
大陸國家衛健委專家組成員蔣榮猛表示,新冠病毒損害免疫系統和肺,從一些病案看出,病人的脾臟和淋巴結「一片荒涼、寸草不生」,在這種情況下還用激素的話,病人的免疫功能是沒辦法恢復,使用激素千萬要小心。澎湃新聞報導,在5日下午的討論會上,蔣榮猛指出,新冠肺炎是一個自限性疾病,沒有有效的抗病毒藥物,反而有很多抗病毒藥物在臨床上引起了很多副作用,因此應以不損害病人為先,盡可能考慮病人的副作用、能不能耐受等問題。針對激素使用,蔣榮猛認為,新冠病毒損害兩個方面,分別是免疫系統和肺,其他器官是繼發性的缺氧引起來的;從一些病案看出,病人的脾臟和淋巴結「一片荒涼、寸草不生」,在這種情況下還用激素的話,病人的免疫功能是沒辦法恢復,使用激素千萬要小心。此外,許多重症病人離世以後,肺泡裡、巨噬細胞裡仍然有大量的新冠病毒,蔣榮猛表示,這也能解釋很多病人在出院的時候病毒「復陽」的情況,「我們認為是病毒沒有完全清除,咽拭子檢測出現陰性只是假像,肺裡仍然有病毒,這對於我們的防控工作會帶來新的挑戰。」蔣榮猛指出,一些出現「復陽」的患者身體裡的病毒並不是完全被清除了,核酸檢測的敏感性是有限的,所以國家在第六版、第七版診療方案中要求出院後再隔離兩周,避免和其他人接觸,就是要防止病毒沒有被完全清除的情況出現。至於目前「復陽」的傳播力有多大,蔣榮猛表示尚不清楚,因為陽性不一定是真病毒,有可能是病毒屍體或碎片,所以還要繼續研究,看到底有沒有傳染性。作為國家衛健委專家組成員,北京地壇醫院感染科主任醫師蔣榮猛早在1月9日就到武漢,指導新冠肺炎疫情防控工作,堅守至今已超過50天,成為在武漢指導工作時間最長的專家之一。
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2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
陸專家:女患者染新冠肺炎潛伏期更長、隔離應超過14天
武漢大學人民醫學院團隊近日發布一則研究論文,指出女性在新冠病毒傳播中存在特殊性,女性病患症狀比男性病患輕、潛伏期更長,呼籲在篩查女性患者中,只要有名接觸史,就應要做核酸測試,且隔離期應要超過14天。據陸媒澎湃新聞報導,3日預印本伺服器和早期研究平台SSRN上發佈了一篇《柳葉刀》預印本(Preprints with The Lancet)研究論文,題為「Women May Play a More Important Role in the Transmission of the Corona Virus Disease (COVID-19) than Men」。作者團隊來自武漢大學人民醫院腫瘤科、老年醫學科、重症加強醫療科等多個科室,通訊作者為該院消化內科主任醫師董衛國與該院耳鼻喉科主任醫師許昱。研究首次表明,女性在新冠病毒傳播上表現出不同於男性的特徵。女性不僅症狀相對較輕,而且比男性有更長的潛伏期,這可能是因為女性天生具有比男性更強的抗病毒免疫力。團隊呼籲,在篩查過程中,無論女性是否有症狀,只要接觸史明確,就應對她們進行核酸測試,受醫學觀察的女性隔離期也應超過14天。資料表明,1月20日之前入院的男性患者多於女性,但在此後女性患者則比男性患者多。文獻和該醫院的資料顯示,女性在疫情早期入院中所占比例較低,但在疫情後期,這一比例有所上升。研究指出,女性的無症狀發病和長期潛伏期無疑將對新冠病毒的傳播產生重要影響。作者也認為,最終感染COVID-19的男女人數應是差不多的。隨著時間的推移,更多潛伏期長的女性患者被診斷出來。
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2020-03-06 新冠肺炎.專家觀點
SARS、MERS到新冠...疫苗為何難產 病毒學家一句話告訴你
新冠肺炎疫情持續延燒,專家憂心疫情恐演變成全球大流行,並感嘆世界未從嚴重急性呼吸道症候群(SARS)中學到教訓。法新社報導,專家認為,新冠肺炎疫情暴露出全球缺乏對抗傳染病傳播的研究,衛生當局未能從先前的冠狀病毒疫情中汲取教訓。•冠狀病毒連著來 相關研究卻熄火2002年至2003年發生的SARS,造成774人死亡,更近一次的冠狀病毒疫情則是造成850多人死亡的中東呼吸症候群(MERS),但患者大部分在中東地區。儘管科學家曾對這兩種疾病展開後續研究,制定治療與研發疫苗計畫,但專家指出,這次新冠肺炎疫情讓各國手忙腳亂,顯示在傳染病研究方面仍未見到任何持續性的協同努力。耶魯大學衛生政策教授施瓦茲說:「當疫情消退且被其他優先事項取代時,對於疫情研究的注意力及投資通常會迅速減少。SARS和MERS證明了冠狀病毒對全球健康構成的威脅,必須持續投資來加強了解這些病毒,同時著眼於預防與治療策略。」•金融危機惹的禍 歐盟經費被壓縮法國國家科學研究中心病毒學家肯納指出,一些國家,特別是歐盟成員國,在SARS疫情後啟動了協同研究計畫,但2008年爆發的金融危機嚴重壓縮研究經費。國際抗病毒研究學會(ISAR)主席奈茲認為,全球在SARS過後錯失了機會。他說:「若我們從2003年開始積極投資研究SARS,尋找一種對冠狀病毒有效的藥物,現在我們說不定就有能夠治療新冠肺炎的藥物。我們錯過了一個機會。我們本可預防新冠病毒帶來的恐怖攻擊,如今更多的人會喪命,這真是太可惜了。」目前已知有7種冠狀病毒可在人類之間傳播。肯納說,由於它們基因上有相似特點,如果早點積極研究,可能會製造出治療這些病毒的廣效性藥物。•要錢更需要時間 防疫變長期抗戰但要做到這一點,必須要有政府資金支持。奈茲估計,找出一種能治療新冠病毒的安全方法,預估需花費2.5至3億歐元(約台幣83至98億元),「若跟我們現在所看到的疫情慘狀及經濟損失相比,這筆錢根本微不足道」。除了資金以外,醫學研究也需要時間,事實上是好幾年的時間。肯納說,全球現在對新冠病毒的研究才剛起步,「要開發一種對抗冠狀病毒的成分,需要數年時間,必須進行臨床試驗,還需要感染病毒的人」。肯納警告,只要我們持續破壞帶有這些病毒的動物棲息地,未來幾年可能有更多冠狀病毒在人類之間傳播,「我們放鬆了警戒,但由於氣候變遷、生物多樣性喪失及森林砍伐,這些病毒緊急情況的升級速度將愈來愈快」。
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2020-03-05 新聞.用藥停看聽
社區藥局也能領藥 藥師公會批北市領藥得來速誤導
台北市政府推出北市聯醫慢性處方箋取藥「得來速」政策,從3月6日起患者在醫院門口刷健保卡後,等藥劑師把藥拿出院外即可。然而此舉卻引發藥師反彈,中華民國藥師公會全國聯合會更發公開信批評,北市推此政策是和中央唱反調,讓民眾仍擠到醫院,增加群聚感染的風險,更誤導民眾「只有醫院才能領藥」違背醫藥分業的發展。中華民國藥師公會全國聯合會、台北市藥師公會理事長黃金舜今具名發出公開信,條列4點「請配合中央防疫措施,請將市民健康擺在首位」、「請聽基層醫事人員的聲音,不要蠻幹」、「請加強宣導到社區藥局領藥,而不是誤導市民」、「面對新冠病毒,醫療體系應扮演好各層級的角色」。藥師公會全聯會發言人黃彥儒表示,之前指揮中心便已呼籲,防疫期間民眾領藥可到健保特約藥局,避免擠到醫院而有感染風險。而社區藥局原先便靠著調劑處方的調劑服務費維持藥局營運,近期忙於無償幫忙發放口罩,沒增加營收,北市府卻帶頭搶社區藥局的調劑工作,很多基層社區藥局藥師已發出不滿的聲音。尤其台北市衛生局長黃世傑「有些病人還是信任醫院用藥,希望回醫院取藥,因此才設立取藥得來速」的發言,藥師公會全聯會更嚴正指出,每個藥都有自己的健保代碼,到社區藥局也能領到和醫院一樣的藥,北市府作為具指標性的地區,應該加強宣導正確觀念,「而非誤導市民」。黃彥儒表示,疫情期間民眾好不容易體認到社區健保藥局的重要性,持連續箋到藥局取藥人數比率增加,北市府無疑在走回頭路。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
新冠病毒在物體表面能活多久?專家:經物體傳播機率低
隨著新冠病毒(COVID-19)在全球的疫情持續擴大,衛生官員們表示正在積極的評估新冠病毒在物體表面存活的時間,以準確地掌握病毒傳播的風險。根據其他冠狀病毒的研究,疾病專家說新冠病毒主要透過飛沫途徑傳染,此外若是接觸到患者的排泄物也可能被感染;聯邦疾病防治中心(CDC)表示,若碰觸到有冠狀病毒附著的物體表面後,再去觸摸黏膜五官如眼鼻口等也可能遭到感染。根據本月在「醫院感染雜誌」(The Journal of Hospital Infection)刊登的一項分析報告,其中包含「嚴重呼吸道症候群」(SARS),以及中東呼吸症候群(MERS)等22項冠狀病毒的研究指出,室溫下冠狀病毒可在物體表面存活長達九天。此外高溫環境和消毒劑都可以讓冠狀病毒失去活性,但該分析報告中對於這次的新型冠狀病毒,是否和過去的冠狀病毒有一致的行為模式,仍沒有明確的結果。CDC主任雷德費爾德(Robert Redfield)27日向國議員們說明,新冠病毒在物體表面上的存活率時說道:「新冠病毒在銅鐵等金屬表面大概可以存活兩小時,但我們認為在紙板或塑膠等材質上可能存活較久」,因此CDC表示病毒要經由包裹傳染給人類的機率較低。CDC發言人也透過電子郵件聲明,官方仍在研究病毒是否具有其他傳染途徑;聯邦食品暨藥物管理局(FDA)本周也表示,目前沒有任何證據顯示新冠病毒經由進口商品傳染,但FDA也不排除其他可能性。洛杉磯加州大學的流行病學教授布魯爾(Timothy Brewer)說:「雖然疫情發展快速,但是病毒透過物體表面傳播的比率似乎不高;屏除社區感染,病毒應該沒辦法存活太長的時間。」
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
案34感染源未知 醫師:基因定序是理想 但病毒可能突變
新冠肺炎台灣已累計42例個案,昨日雖無新增個案,但案34醫院內部感染,該群聚事件已有七名確診者,至今感染源不明。有專家建議在現有的PCR、抗體檢驗外,透過基因定序來找感染源。醫師表示,以基因定序方式來找感染源是理想,但因病毒可能產生突變,仍可能會不太容易找到感染源。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示,在案34感染源至今仍不明情況下,透過基因定序來找感染源的確相對理想,但因該病毒為RNA病毒,它進入不同的宿主體內,可能會開始複製產生變異;如第一天或第七天時對同一個案做基因定序,其RNA病毒恐已突變成兩種以上基因,故對案34做基因定序,並不一定能真正找到感染源。周百謙說,據中國科研團隊最新研究發現,新冠病毒傳播到人身上至今,已產生了約140個突變點,並演化出L和S兩個亞型;兩個亞型測差異較強,其中S型為較早期版本,L型則較新,具侵略性、傳染力更強,並已有病患同時感染。故他認為對案34做基因定序,雖不一定能真正找到感染源,但反而可跟之前同院的案24群聚做對比,來檢視其型別是否為同型,以利後續判斷。另外,周百謙說,案34等7名院內群聚事件,因出現其中確診個案發病日比案34早的情形,故他認為案34不一定是源頭,也許可注意該院急診室環境清潔、並過濾是否有尚未注意到的接觸者等,以便後續釐清。
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
當疫情大流行 專家:送醫隔離徒耗資源
新冠肺炎疫情撼動全球公衛體系,台灣生技原創力舉辦相關講座,專家均不諱言,目前我國疫情只在「大流行前階段」,因無症狀就具傳染力,病毒難防,人類注定與之共存。而當疫情大流行,醫療資源必須留給真正重症患者,而非將輕症病人全部送往醫院消耗資源。台灣生技原創力創辦人、英騰生物科技董事長許英昌於三月二日號召生技醫療專家,舉辦「新冠肺炎疫情知多少」講座,講者包括國泰醫院副院長簡志誠、振興醫院內科部主任陶啓偉、基亞生物科技總經理張順浪、永加利醫學科技董事長瞿志豪、國鼎生技總經理蘇經天等,監委張武修也特別出席引言。國泰醫院副院長簡志誠說,新冠肺炎震撼醫界,關鍵在於無症狀就具傳染力,若症狀是發燒後才會被感染,或被感染後很快致死,病毒傳染性反而不會這麼可怕。振興醫院內科部長陶啟偉指出,新冠肺炎疫情初期,各界只以「體溫」作為感控措施,但有一半患者並無發燒症狀,這就變成防疫的大漏洞。許英昌表示,世界衛生組織將疫情進展分為「大流行前階段」、「大流行警訊階段」、和「大流行期間」三階段,台灣目前僅在第一階段。然而,新冠肺炎感染者沒症狀就會傳播,病毒來源目前也不得而知。許英昌認為,不能只用過去抗SARS經驗來面對新冠病毒,也不能有夏天來臨疫情可能消失的預期心理,建議衛生單位能提出疫情大流行的具體對策。永加利醫學科技董事長瞿志豪也說,台灣目前對付確診個案是採「隔離政策」,雖然可保護其他人,但若無症狀或輕症患者逐漸增加,送醫院隔離只是消耗醫療資源。瞿志豪以南韓為例,因急速上升的確診個案造成醫療體系能量飽和,只把病房留給真正的重症病人。他認為,若疫情進入大流行,也需考量轉換管理政策,以免醫療崩潰。「我認為,新冠肺炎病毒是趕不走了,注定要跟人類共存。」基亞科技公司總經理張順浪與國鼎生技總經理蘇經天均提到,中國大陸積極想對付新冠肺炎,廣納各界所提的治療方案。張順浪表示,由於新冠肺炎會造成肺纖維化,已有幹細胞治療及肺癌治療藥物等方案被提出,等待進入臨床試驗。
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2020-03-05 橘世代.好野橘
市場震盪期 伊斯蘭債靠4大免疫系統獨領風騷
2020開春以來,新冠病毒的影響逐步擴散全球,也蔓延至金融市場,情勢發展就如連續劇般峰迴路轉、也令人難以猜到明天的劇情會如何發展。上個月初,當市場還在預期病毒只是短期影響、相信今年景氣將因為基本面良好而大幅回溫之際,月底又因全球多國出現病例而引起恐慌,市場也出現震盪。而昨日(3日)美國聯準會突如其來降息兩碼,被解讀成經濟疲弱比預期嚴重。在市場充滿不確定之際,市場開始尋求資金避風港,而伊斯蘭債便是其中最受青睞的標的之一。伊斯蘭債具有四大免疫系統,使其更跟漲抗震、波動低。第一,伊斯蘭債券與主要資產之相關性低,受全球市場感染風險低。第二,伊斯蘭債券指數主要投資美元計價且為投資級信評之債券,故美國公債漲時跟漲、美國公債跌時有撐。第三,當油價上漲時,伊斯蘭債指數多可受惠,因國家財政收入或能源產業獲利增加。然而油價下跌時,只要不是崩盤跌破成本以下過久時間,債券本質上乃可展現長期收益的累積。第四,伊斯蘭債發行國主要以新興國家為多,較能受惠於市場樂觀情境(恐慌紓解時);然而當市場恐慌時,伊斯蘭債仍可發揮其債券的防禦特色。富蘭克林坦伯頓伊斯蘭債券基金(本基金之配息來源可能為本金)經理人莫海迪.柯弗接受外電採訪時表示,伊斯蘭債券通常涉及某資產的利潤分享,以追求合理報酬為目的,而且受到伊斯蘭教律規範,融資槓桿程度低;更重要的是,伊斯蘭債與其他債市、商品等資產的相關性低,納入投資組合,可望達到分散風險的功效。如愈瞭解詳細分析、相關投資標的與下單管道,可至富蘭克林網站查詢:https://lihi1.com/i1qgV基金的配息可能由基金的收益或本金中支付。部分基金進行配息前未先扣除應負擔之費用。任何涉及由本金支出的部份,可能導致原始投資金額減損。由本金支付配息之相關資料已揭露於本公司網站,投資人可至本公司網站(https://www.Franklin.com.tw)查閱。本境外基金經金融監督管理委員會核准或申報生效在國內募集及銷售,惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益;基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外,不負責本基金之盈虧,亦不保證最低之收益,投資人申購前應詳閱基金公開說明書。【富蘭克林證券投顧獨立經營管理】投資基金所應承擔之相關風險及應負擔之費用(含分銷費用)已揭露於基金公開說明書及投資人須知中,投資人可至境外基金資訊觀測站(http://www.fundclear.com.tw)下載,或逕向本公司網站(http://www.Franklin.com.tw)查閱。本文提及之經濟走勢預測不必然代表本基金之績效,本基金投資風險請詳閱基金公開說明書。主管機關核准之營業執照字號:101年金管投顧新字第025號 台北市忠孝東路四段87號8樓 電話:﹝02﹞2781-0088 傳真:﹝02﹞2781-7788 http://www.Franklin.com.tw
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2020-03-04 新冠肺炎.周邊故事
獨家專訪/華人營養師:5新冠病人死在我醫院、辦公室只有我戴口罩
新型冠狀病毒(COVID-19)已快速在美國蔓延,西部華盛頓州的金恩郡(King County)是新冠肺炎的重災區,一位來自台灣的營養師孫志銘在金恩郡一所已有五例病人因新冠肺炎死亡的醫院任職,他3日在社群媒體發文,並接受世界日報專訪表示,同為面對可能感染新冠病毒病人高危險群的醫護人員,「辦公室內只有我一人戴口罩」,更令他咋舌的是,同事看到他戴口罩,竟問他「生病了嗎?」孫志銘說,美國目前九名死亡案例中,已有五人在他任職的醫院過世,皆是來自同一家安養中心「生命照護中心」(Life Care Center of Kirkland)的病人;由於這家醫院距離爆發疫情的安養中心1.8哩,因此許多病人會送至該院。我在這家醫院 已工作一年多孫志銘說,他在台灣執業三年多後,赴華盛頓州立大學攻讀碩士,並在美國執業四、五年,在金恩郡柯克蘭(Kirkland)的長青健康醫院(Evergreen Health Medical Center)已工作一年餘。他說,這間醫院可容納300多床,由於柯克蘭(Kirkland)華人居民不少,所以病人也有不少華人。有追蹤醫療人員 我不在名單內孫志銘說,目前該院的過世案例,皆是死亡後才驗出病毒,雖然病人進入醫院時有戴口罩,但醫護人員並沒有特殊防護。「醫院已對接觸過病人的醫療人員進行追蹤,但只有主管掌握名單。」他說,「我不在名單裡,所以應該是好事。」同事對我說:你最好把口罩拿下 但令他最驚訝的是,醫護同事們似乎並不特別緊張;整間醫院只有約四分之一醫護人員戴口罩,即使是接觸過病人的同事,也認為自己年輕又沒有慢性病史而不太擔心,還有同事對他說:「你最好把口罩拿下來,看到你戴口罩,可能會造成其他人的恐慌」。他詢問主管醫院的防護政策,主管也回答,沒有強制戴口罩,如果他覺得有疑慮就戴,讓他覺得美國在防疫管理的認知及嚴謹度上,與台灣相去甚遠。以下是孫志銘發布在臉書的文章,世界日報獲其授權刊登:防疫日記第一天 這幾天陸陸續續有朋友傳訊息來問候,感謝你們的關心。今天是我第一天上班,我要來分享第一手消息,要告訴你們美國人有!多!誇!張!美國上周六出現第一起病毒感染的死亡病例,地點發生在 Evergreen Health Medical Center in Kirkland,實際上病人於周五死亡,周六通報。一直到今天周一,死亡個案陸陸續續增加至六人,其中有五個都在這間醫院裡死亡。為什麼我要說這個呢?因為這間醫院是我上班的地方,沒錯!我今天就是有去上班!周六聽到消息有點震驚,因為周五下班前完全沒有透露出任何消息,知道有病人過世,但是完全沒提到病毒這件事,周日死亡人數增加,我在想說周一上班會是個什麼樣的情景?是大家帶著口罩穿著防護衣?抑或是像陰屍路的第一集男主角醒來整間醫院空無一人?總之周一一早我走路去上班,備好口罩一進醫院馬上戴上。因為我很早就到醫院(早上五點半),看到第一個人坐在公共區域沒有戴口罩,想說可能還早沒有人,看到迎面而來的清潔人員戴著口罩,我想說終於像樣點了!之後在辦公室我把口罩拿下來(因為只有我一個人),一直到第一位同事進來前我把口罩戴上。同事一進來看到我戴著口罩,問我生病嗎?我說沒有,只是醫院裡太危險要帶著口罩自保,她跟我說戴口罩沒用啦~我們都是健康人染病毒機會很小,況且我們辦公室這麼小(一間不到一坪坐四個人),就算真的怎麼樣你也躲不掉。(傻眼)接下來第二個同事進來了,一樣問我生病嗎?我重複回答著。她開始說她周五、周六上班的情況:她在周五有接觸過一個病人(已死亡),當時沒有驗出是陽性,是在過世之後才知道。當然這類的病人房門外都有警示需要戴口罩才能進去,總之她與病人有接觸史,開始說:「我不擔心我染上病毒,畢竟我年輕又沒有慢性病史,我比較擔心的是我如果攜帶病毒到其他病房去影響到其他病人。」(傻眼)接著看到我戴口罩,她說:「你最好把口罩拿下來,第一個看到你戴口罩可能會造成其他人的恐慌;第二個你戴口罩近來在門口志工會把你攔下來量體溫覺得你可能生病。」(傻眼)過沒多久,主管從其他棟走過來(路程約十分鐘沒有戴口罩),我們問了到底醫院的政策是什麼?進病房樓層需要戴口罩嗎?主管說也沒強制,覺得有疑慮就戴(傻眼)。然後同事問到,她跟染病毒的病人接觸過,需要額外做什麼防護嗎?主管說,醫院會有專人打電話跟這些接觸過的醫療人員聯絡詢問健康史之類的,若是有感冒發燒的症狀可以去員工檢驗站做初步篩檢,但是如果沒有就不用(傻眼)。後來那個勸我不要戴口罩的同事,今天要去加護病房照顧病人,我說你去加護病房不用戴口罩嗎?她說,「我沒打算戴,反正病人通通都在隔離病房裡,如果真的要戴就看主治醫師的決定,如果主治醫師要我們戴我就會戴。」(傻眼)後來我到樓層去查看病人,整間醫院差不多只有 1/4 的醫護人員有戴口罩,我是口罩一個一個換,因為進去一間丟掉出來再換新的,走在樓層間大家看到你戴口罩真的會多看你一眼!這是在已經發生死亡病例的醫院!要不是親眼所見我真的很難想像美國人真的不曉得這件事情的嚴重性!為什麼這麼多死亡案例?因為毒窟 Life Care Center of Kirkland 就在醫院附近,所以有問題一定往這送!通常來直接送加護病房,然後不到一兩天就直接登出。在台灣的你們很幸福,CDC 還建議大家不要戴口罩,不知道是怕大家搶口罩還是怎樣?(是說想搶也沒得搶)我現在只能自求多福,明後天不用上班,這兩周是關鍵點,不知道防疫日記會不會有續集,知道的是全美的病例只會越來越多,越來越嚴重!
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2020-03-04 名人.周百謙
周百謙/如何避免新冠病毒變肺炎?關鍵是守好第一道防線
隨著疫情的不斷升溫,國內新冠肺炎確診的病例也逐漸增加。雖然病毒的傳染途徑,影響器官都在醫學相關研究下逐漸被了解,但是隨著全球病例的等比式增加和死亡病例的攀升,使得許多民眾陷入了恐慌之中。然而在這些病例累積的同時,我們也注意到雖然許多確診病患在口腔與鼻腔檢驗到病毒,但卻不是所有病患都會演變成為肺炎。也就是許多確診患者其實是無症狀的帶原者,或是有輕微症狀的帶原者,即使病毒檢驗陽性,但在足夠的休息或支持性療法下,免疫系統就能順利的消滅或降低身上病毒的總量,減少病毒影響。如何從源頭降低病毒入侵風險,也就成為大家關注的重點。面對病毒的第一線防禦:上呼吸道透過帶原者於咳嗽或打噴嚏時的飛沫,使得病毒有機會從空氣傳播的方式進入人體,首先會接觸到的就是上呼吸道。每一次飛沫所攜帶的病毒量會因傳播者的病毒密度而有不同,飛沬在上呼吸道,也就是鼻腔或是口腔,會附著表皮細胞。人體的表皮細胞附近有纖毛,可藉由擺動方式,將飛沫往出口處送。另一個重要的防禦系統來自於呼吸道表面因應外界刺激所分泌的黏液。健康的黏液富含對抗病原體的物質,譬如免疫球蛋白,可協助中和病毒或降低其活性。而富含消化及抗發炎功能的唾液,更在病毒侵入的過程中讓病毒無法一次大量進入氣管或肺部中,造成嚴重感染。被忽略的上呼吸道健康台灣由於氣候潮濕因素,使得居住空間中常伴隨著塵蟎,黴菌等,常見過敏原。這些過敏原造成過敏現象,引起鼻塞及流鼻水外,更破壞了原先表皮細胞排列而成的障壁,使得表皮無法有效的保護身體不受外界影響。而鼻腔分泌物的增加,造成病毒附著在分泌物上,導致了病毒停留時間的延長,增加影響人體的機會。而抽菸人群和近年來逐漸增加的空氣汙染,更藉由細懸浮微粒及有毒氣體的影響,引起表皮細胞及黏膜組織持續發炎,惡化了上呼吸道的健康。這些上呼吸道的問題,造成原先具備的功能,如調溫、調濕、過濾雜質的效率下降,進一步影響到下呼吸道的健康,造成病毒得以長驅之下,進入肺部產生實質肺炎。改善上呼吸道的防禦功能許多國人其實始終有慢性過敏的症狀,但因為已經熟悉這個症狀,而不知道自己身處險境。所以如果自己時常覺得口乾、常常喝水、聲音沙啞、胸悶胸痛、痰量增加,以及夜間打呼,其實都是身體的警訊。要改善上呼吸道的防禦功能,應該先從鼻腔的健康做起。關鍵因子是避開及減少過敏原曝露,避免室內及室外空氣污染的曝露,以及適度使用抗過敏藥物,降低上呼吸道的慢性發炎問題。此外,也可以透過空氣清淨機,除濕機,以及室內的冷暖氣設備等,透過濕度調控,溫度恆定,以及風向導流,建立一個健康的室內微環境,降低各種不同有害物質對身體的影響。口罩的多面向角色要維持上呼吸道的功能,如何降低汙染物始終是重要關鍵。從二月開始的新冠病毒疫情,台灣之所以在確診病患能夠有效控制,沒有醫護人員及大規模的社區傳播,口罩及勤洗手其實是兩大關鍵。口罩除了阻擋外來汙染物,過濾及阻擋病毒外,也扮演了人工鼻腔的重要角色。人類在呼吸時,會從肺部呼出溫暖潮濕的空氣,經過口罩時便被捕捉,維持口罩的溫度與濕度,協助加熱加濕後續的吸入空氣,有效降低鼻腔與口腔的負擔,維持持續性的免疫功能。雖然外科醫療用口罩短期缺貨不可避免,但適度使用布製口罩,時常換洗,同樣能夠讓上呼吸道負擔下降,達到保護效果。前進布署,降低威脅從醫學證據顯現,飛沫傳染是未來新興疾病的重要傳染途徑,除了新冠病毒之外,流感及其他病毒其實會影響到人體健康。只要能夠維持上呼吸道健康,透過藥物及非藥物措施強化上呼吸道免疫功能,建立良好上呼吸道為環境,相信大家一定能夠通過這次新冠病毒的考驗,維持更好的健康生活品質。
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2020-03-04 新冠肺炎.專家觀點
這些人要注意了 得流感可能比得新冠肺炎更要命
新冠肺炎疫情持續在全球延燒,但有些人說,其實流感更致命,造成的病逝人數更多。美國總統川普上周曾說,不需要誇大新冠病毒危險性,美國每年有數萬人因流感病逝,但上周美國新冠肺炎確診病例只有幾十個。白宮代理幕僚長穆瓦尼也說,流感害死更多人,新冠肺炎「不是伊波拉,不是SARS,不是MERS,就算中鏢了也不是判死刑」。但公衛官員認為,這種說法其實沒有抓到問題重點。流感疫情的確很糟,因此專家們全力設法阻止流感蔓延,他們更不希望另一種呼吸道傳染病大流行,因此重點是全力防止新冠肺炎擴散。不過,到底新冠肺炎和流感哪個比較危險?紐約時報整理兩種病毒在各方面的同異。哪種病毒較致命?到目前為止,新冠病毒似乎比流感病毒更致命。平均來說,流感病毒株殺死約0.1%感染者,1918年西班牙流感的死亡率則異常地達到大約2%,但在新冠肺炎疫情最嚴重的中國大陸武漢,早前估計的死亡率在2%左右,在2月28日發表於《新英格蘭醫學期刊》、針對全中國1099個病例的最新研究中,則發現較低的死亡率數字1.4%。但許多專家認為,若有許多輕症或無症狀病例未被發現,新冠病毒的死亡率恐更低。美國國家過敏和傳染病研究所所長佛西博士與臨床主任雷恩,以及疾病管制與預防中心(CDC)主任瑞福在上述期刊發表社論指出,新冠病毒真正的死亡率可能低於1%,跟流感相去不遠。南韓的疫情統計支持這個看法。韓聯社報導,南韓中央防疫對策本部副本部長權埈郁3日說,南韓新冠肺炎整體死亡率為0.6%,但高齡者比較容易發生重症,70到79歲新冠肺炎患者死亡率為4%,80歲以上為5.4%。但即便是死亡率相對較低的疾病,若有大量的人感染,病逝人數仍相當可觀。哪種病毒傳播力較強?新冠病毒迄今似乎比流感傳播力更強,且跟流感大流行季節出現的病毒株傳染力大致相當。每位新冠病毒感染者平均可傳染給2.2個人,但武漢與周邊省份感染病例數激增的情形,則因初期管理不善而使這一數值出現偏差。當一種流行病獲得控制時,病毒再生繁殖數值就會下降。相比之下,每位流感病毒感染者可傳染約1.3個人。1918年流感的病毒再生繁殖數值跟新冠病毒大致相同,甚至更高,但當時現代醫學治療藥物與疫苗還未問世。在流感病毒與新冠病毒引起的疾病中,人們可能在症狀出現之前就具傳染性,使得無法控制病毒傳播。目前並不知有多少感染新冠病毒的人,僅出現非常輕微的症狀或毫無症狀。哪些人感染風險最大?65歲以上老人、患有慢性病或免疫系統較弱的人,均是容易罹患新冠病毒與流感的高危險群。在中國,感染新冠病毒的男性,尤其是40多歲及更高齡男性,死亡率已經高出女性,但這情況未出現在流感感染者身上。即便中國的男性吸菸率較高,但造成此一差異的原因尚不清楚。不過,流感對兒童,尤其是幼兒的危害似乎更大且可能變成重症,但感染新冠病毒的兒童往往無症狀或症狀輕微。此外,流感對孕婦尤其危險,容易導致重症。至於新冠病毒是否對孕婦構成嚴重威脅,目前尚不清楚。哪種病毒感染後會帶來較嚴重症狀?根據CDC數據,截至2月22日,美國在當前流感季節至少有3200萬個流感病例,住院治療有31萬例,死亡有1.8萬例,今年兒童和年輕人的住院率則異常地高。若無流感疫苗,勢必將出現更多病例和死亡案例。多數流感患者兩個禮拜內可痊癒,有些甚至幾天內就痊癒。相較之下,目前並無新冠病毒治療藥物或疫苗。多數新冠病毒患者情況並不嚴重,只有一些人出現重症。根據中國迄今對患者所進行的最大規模研究,接受治療的患者中,80%病患症狀輕微,15%為重症,5%後來發展成病危狀態。感染新冠病毒的初期症狀為發燒和咳嗽,與流感相似,若不進行病毒檢測,很難分辨出來。此外,肺炎在冠狀病毒患者中很常見,即便在症狀較輕患者中也是如此。專家認為,很多人可能根本沒有症狀,或症狀輕微到沒發現到已感染新冠病毒。由於未計入這些病例,因此目前無法知道真實的輕症與重症比例。抗體測試或有助於確定輕症者與無症狀確診者的數量。新冠病毒患者痊癒後是否能獲免疫力?病毒感染後通常會在人類血液中產生抗體來抵抗病毒,並防止再次感染。因此,假設新冠病毒患者痊癒後會獲得免疫力是合理的,但免疫力將持續多久仍未知,因為其他引發普通感冒的冠狀病毒,免疫力也會減弱。目前有哪些治療藥物?目前雖有幾種治療新冠病毒的藥物正在測試中,但尚無任何藥物獲得批准。醫生只能建議患者多休息來減輕疼痛與發燒,以及多攝取水分來避免脫水。這些都是醫生治療病毒性疾病的常用療法。新冠病毒導致的肺炎患者恐需進行氧氣治療,若呼吸困難加劇,則必須使用呼吸器。流感則有四種處方藥,若在症狀出現後一兩天內使用,均能達到最佳療效。雖非仙丹妙藥,但它們可減輕疾病的嚴重程度,並將病程縮短一天左右,且降低發生嚴重併發症的風險。此外,接觸流感患者的人也能使用這些處方藥,預防可能被感染的風險。流感跟新冠病毒一樣,也會引起肺炎和呼吸困難,呼吸急促者必須立刻就醫。
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2020-03-04 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎/抗百年大疫 王宗曦:透過案例解析「疫Q」
新冠肺炎在全球有大流行之勢,由於傳播力強,致死率不比SARS,專家預估未來可能朝向「流感化」發展。新竹市衛生局長王宗曦提醒,即使新冠肺炎日後可能成為另一個流感,在尚未找到治療藥物和疫苗前,還是應該全力圍堵,做好準備、爭取時間。王宗曦曾任駐美台北經濟文化代表處衛生顧問,十七年前在疾管局,負責國內第一例境外移入SARS案例的疫情調查。王宗曦記得,當時患者居住的社區居民十分恐慌,她說明患者狀況和衛教時,發現連大樓電梯都沒人敢坐。全力支持醫護 全民配合規定王宗曦認為,SARS帶來的危機意識,讓目前對抗新冠肺炎取得不錯的成績,如果要說SARS教會我們的事,第一是必須全力支持醫護人員,因為醫護是我們對抗疫病最重要的戰力;另一個就是全民配合,居家隔離或檢疫,一定遵守相關規定,這樣的集體意識成為如今對抗新冠病毒的寶貴資產。與SARS不同,新冠病毒傳播力更強,但美國國家過敏和傳染病研究所所長佛奇(Anthony Fauci)日前表示,我們有幸在社群網路發達的時代,遠距會議、通訊診療與視訊辦公、電商,可幫助我們對抗疫病威脅,度過難關。理性做出判斷 切莫陷入恐慌此次世衛組織秘書長譚德塞表現備受質疑,但提到「我們要理性的態度分析事情,依照疫情做出判斷,而不是陷入恐慌。」王宗曦表示贊同。世衛組織最近希望所有國家針對四種狀況做準備,包括單一確診病例、群聚感染、社區傳播和持續且密集的社區傳播,面對四種情境,整合中央地方、醫院社區,進行一次到位的演習。王宗曦最近也請新竹市五家急救責任醫院進行相關演練。她發現,雖然目前未見大規模社區傳播,但醫護人員已為防疫盡了許多心力,例如支援機場檢疫等,更因責任感而倍感壓力,例如擔心萬一接觸確診病例而被隔離讓醫療量能減少,可能讓其他重病者無法得到照顧。在此時刻,全民應為辛苦的醫護人員多多打氣。透過案例解析 做好抗疫準備疫情持續進展,王宗曦援引微軟創辦人比爾蓋茲上周發表於新英格蘭醫學期刊的文章指出,新冠病毒平均一個感染者會傳染兩到三個人,且通過輕症甚至無症狀患者傳播,意味著控制困難度高於MERS和SARS。新冠病毒已對全世界造成嚴重威脅,主要基於兩個原因,除了已存在健康問題的老年人,新冠肺炎也造成健康成人死亡。目前數據顯示,新冠病毒病死率(case fatality risk)在百分之一左右,介於一九五七年流感大流行的百分之零點六,一九一八年百分之二之間,這說明它比典型的季節性流感要嚴重好幾倍。面對如此難纏的對手,王宗曦說,如世衛組織呼籲,在此決定性時刻,做對的事會有正面結果,反之,錯事會有負面結果。現在每一個案例、每一個群聚、無論是家庭或醫院,都可以累積我們防疫EQ(疫Q)或本錢,透過案例讓大家做好準備,才能面對這可能是百年一遇的疫病大流行。
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2020-03-04 新冠肺炎.專家觀點
李秉穎/為何出現採檢陰陽互變?病毒濃度降低
新型冠狀病毒疫情持續擴大,媒體每天都會出現撼動人心的資訊,一般民眾可能不易分辨這些資訊背後的意義。院內感染發生後,許多人質疑防護機制有缺失,其實並不盡然。無症狀感染與輕症都可傳染病毒的事實,使傳染源不易被辨識與隔離,導致感染管制出現無法絕對避免的盲點。即使穿戴完整防護設備,對帶病毒者做任何醫護處置都有風險,更何況面對的是尚未被確認感染的病患。鑽石公主號失控的船內感染,為發人省思的他山之石。報導指出郵輪上清潔區與隔離區未清楚區隔、動線沒有管制、穿著隔離衣到處走,顯示船上人員可能以為只要戴了口罩與其他配備,防範飛沫傳染就可以了。接觸傳染才是新冠病毒最難防的傳染途徑,如果郵輪上的「清潔區」或個人防護裝備被病毒汙染,病毒隨時可經由手部觸摸眼鼻口的動作侵入人體。無論何時都不要觸摸眼鼻口,很難百分之百被確實執行,卻是防範新冠病毒感染最重要的事項。中國大陸聲稱氣溶膠是新冠病毒的第三種傳染途徑,這種說法缺乏實證根據。口鼻出來的飛沫,是數十微米以上的小顆粒,傳染範圍一般不超過二公尺。可能的例外是氣流擾動帶著飛沫到處飛,所以筆者一直反對通風、開窗的建議,以避免飛沫隨風傳播。氣溶膠是小於五微米左右的更小顆粒,可在空氣中浮動而不會馬上掉落地面。其傳染範圍可達十公尺以上,學術上一般以空氣傳染稱之。炭疽熱的孢子、揚起灰塵中的結核桿菌、汙染空調系統的退伍軍人菌,是少數可以引起空氣傳染的疾病,其傳染範圍無遠弗屆。一旦有傳染源,整棟建築物都可能被汙染,此時任何接觸者調查或防護都沒用。所有呼吸道患者口鼻出來的顆粒,都是很快掉落地面的飛沫。沒有理由說流感、感冒等疾病產生的飛沫比較大顆,唯獨新冠病毒會製造更小的氣溶膠。如果新冠病毒可藉由空氣傳染,一定會出現很多沒有密切接觸也感染的病患,這也與事實不符。採檢陰性之後復陽的現象,增加確診者傳染性是否消失的判斷困難度。這種現象的可能原因,包括不同檢體的病毒含量不同、病毒被殺滅後間斷性排出、無法驗出極微量病毒等。目前的檢測方式都是偵測病毒核酸,陽性結果並不代表有活性病毒。國內案例顯示,這種陰陽互變的現象很常見,但檢測的病毒核酸濃度均有逐漸降低現象。國內最近改用三次陰性才能解除隔離的標準,應可消弭解除隔離後再度傳染他人的疑慮。對病毒基因序列的研究,發現新冠病毒不斷突變。新冠病毒是一種基因不穩定的RNA病毒,本來就有基因不斷變化的本質。自一九九八年開始侵襲台灣的腸病毒七十一型,在這廿多年來也不斷突變,已經可以分成許多基因型。但所有腸病毒七十一型的流行型態與致病能力並沒有變化,受感染者也一直持續維持免疫力。所以,新冠病毒突變不會帶來重複感染的問題,也不會影響疫情的未來發展。
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2020-03-03 新冠肺炎.專家觀點
黃立民上課 教你認識新冠病毒和檢測
新冠肺炎全球疫情尚未退燒,近期更出現患者有二度確診個案,且台灣並非首例,是否為病毒太刁鑽、捉摸不定?有人整理台大醫院小兒感染科主任黃立民上課內容,給黃立民看過,他同意提供給更多民眾了解。以下為全文內容:#關於PCR檢測:1.PCR本身的敏感度不是100%。雖檢體有病毒但檢查不夠敏感,PCR就會是陰性。另外要看採取檢體的方式,比方說採到比較差的檢體或是下呼吸道才有病毒,但你採上呼吸道就採不到。2.第一代的PCR檢驗方式還有待加強,還可以再好一點。3. 疾病第一週,PCR一次檢驗偽陰性大約30%,兩次9%,三次3%,三次這樣做錯的機會就很低了,目前的極限大概就這樣子。4.復陽的意義?大部分復陽病毒量是不高的。傳染力也不高。現在觀察到病人3~4週都有可能測到病毒,所以回家後還是要勤洗手做健康管理。5.復陽對於感控可能也是壓力,因為意味需要把病人隔離更久。#關於病毒變異:1.病毒變異會朝著增強傳染的效率還有致病的能力這兩個方向。2.病毒變異的位置如果變到PCR偵測的序列,那這個PCR就會測不出來。目前全世界都很即時的追蹤病毒的序列,這可以很快的修正。3.病毒變異如果是對疫苗針對的位置變異,這就會影響到疫苗的開發,疫苗就需要改變。(p.s.這就會讓疫苗生產所需的時間拉更長)4.目前最有效的藥物(指瑞得西韋)是針對酵素,這個酵素比較不容易變異。5.新冠是一株演化得非常成功的病毒,很適應人類,讓人類得病輕症甚至無症狀且還可以傳染,這樣就非常難防治。結論:全世界應該沒有哪個國家會躲過這波流行。案例很少的國家你要小心他是真的少還是沒有去偵測。
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2020-03-03 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎/璩大成:從醫護到清潔員 防疫須一視同仁
二○○三年台灣爆發SARS疫情,北市聯合醫院和平院區突然封院,眾多醫護人員在院內舉白布條、向外丟擲求救信的慘痛場景,歷歷在目,感染源就是醫院外包單位的洗衣工。十七年後,新冠肺炎疫情延燒,北部某醫學中心爆發院內感染,很巧合的是,一名女性清潔工也成為確診個案,令人擔心醫療院所基層清潔人員是否再度成為防疫破口。外包人員 訓練強度得一樣曾歷經和平封院的台北市立聯合醫院副總院長璩大成表示,自從SARS戰役後,絕大部分醫院已將警衛、清潔人員等外包人員視為「自家人」,比照院內員工,給予一樣強度的教育訓練。「病毒無孔不入,在感染人之前,不會選擇哪一種特定職業。」璩大成說,從新冠病毒角度來看,感染風險可是人人平等,感染機率幾乎差不多,主要關鍵仍是有無做好防護措施,做好感染控制。他說,醫院在做院內管控風險評估時,務必將外包人員、合作廠商(如美食街業者、服務人員)視為重要感染控制對象,必須定期給予教育訓練,擬定院內管控措施SOP,並列入稽查重點。防疫裝備 也須一視同仁在平時如此,疫情發燒階段更該如此。璩大成建議,各醫院應該持續加強對於院內所有員工的監控以及教育訓練,甚至在防疫裝備上也必須一視同仁,例如提供外包人員口罩及其他防疫物資。璩大成指出,絕大部分醫療院所以及一線醫療人員從抗煞的慘痛經驗得到血淋淋教訓,因此在防疫觀念及作為,已有長足進步,在系統上應該沒有問題。但在整體醫院防疫體系及院內感控系統中,正式員工、外包人員都扮演重要角色,在個人單兵作業時,一個小偷懶、小疏失,均可能造成防疫大漏洞。他也說,每一個醫院工作者均需落實平日院內感染控制的教育訓練,做好每一個細節,不要讓一時的疏失,引來一場死傷慘重的院內感染風暴。至於患者、家屬及一般民眾,也須擔負防疫責任,不管是就醫、住院、洽公或陪病,至醫院時,除了戴口罩,最好攜帶健保卡、身分證或相關文件,以供查詢,並主動告知接觸史、旅遊史。非常時期 配合門禁管制璩大成表示,在防疫非常時刻,應配合各家醫院門禁管制措施,依照告示上的時間及條件探病陪病,以北市聯合醫院為例,會客每次限兩名,陪病家屬(含照服員)每床僅限一人,須出示陪伴證,並量測體溫,確定無發燒、無呼吸道症狀,才能入院。
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2020-03-03 新冠肺炎.預防自保
疫情延燒 醫師:小心集體歇斯底里
新冠肺炎流行病不僅對台灣與全世界造成公衛醫療與經濟上的衝擊,醫師說,對人民的心理健康也會產生重大的影響,甚至出現「集體歇斯底里」。28歲陳小姐自從知道辦公桌前面的同事剛從大陸出差回來後,擔心自己會染病,開始覺得呼吸不順、胸悶,甚至緊張失眠,到中國醫藥大學新竹附設醫院胸腔科就醫,經胸部X光與抽血檢查排除感染後,被轉到身心科就診。醫師周伯翰經會談與自律神經檢查後,認為陳小姐的身體不適症狀是因為焦慮症引起。陳小姐表示,其他坐位周圍的同事也陸續出現和她相似的不適狀況,紛紛擔心自己受到感染而至醫院就醫;經過適當的心理支持與抗焦慮藥物後,陳小姐的焦慮症狀獲得改善。曾任哈佛大學創傷壓力(PTSD)研究中心研究員的周伯翰說,陳小姐與同事產生的身心症狀是心理學上的「集體歇斯底里」,是形容群體內部一部分或全部人爆發相同的身心失調狀態。周伯翰表示,導致集體歇斯底里主因是一群人聚集在一個充滿焦慮與高壓的環境裡,如同現在全國民眾都處在一個新冠病毒感染的不安恐懼氛圍中。周伯翰說,新冠肺炎在創傷心理醫學上算是「生物災難」,未來即使疫情得到控制,造成的心理陰影,若沒有後續適當介入處理,日後可能會產生PTSD。周伯翰建議對受疫情衝擊的病人,家屬與社區進行給予適當心理支持,減少孤獨感;確切查證,減少假新聞的報導與傳播造成無謂恐慌,定期追蹤官方發布的訊息即可;要對政府的資訊有信心並且配合防疫相關措施,全國一心一起度過難關。
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2020-03-02 新冠肺炎.周邊故事
武漢方艙醫院便當 驚現野味「甲魚」引發爭議
新冠肺炎中國大陸的確診數字已破8萬,武漢市宣布共要建30間以上的方艙醫院,收治輕症患者。近日有醫生和病人相繼表示,院內伙食非常好,甚至有「水魚」吃。不過大陸網友看完之後大驚,認為水魚是野味,由於大陸政府已經下令禁止食用野生動物,因此引發爭議。據「長沙政府第一線」新浪微博,一名大陸網民在微博貼出方艙醫院的便當,表示有小白菜、紅燒牛楠和蘿蔔,還有主菜杏鮑菇燒甲魚(學名鱉,又稱水魚、團魚、黿魚),她並留言:「我們被政府強制隔離的人,是不是比在家快要斷糧的你更有口福?」一名關姓醫生也貼出有關便當的影片說:「方艙醫院伙食不錯,有甲魚吃啊!」不過由於新冠病毒一開始被懷疑是由華南海鮮市場的野生動物傳播出來,大陸政府已明令不可食用野味,再加上方艙醫院的伙食是由專業營養師設計,竟然還會出現水魚,引發網民熱烈討論。網民紛紛留言「不要吃甲魚」、「甲魚這麼貴,不可能吧!」、「甲魚在廣東被列為野味,不給賣了」、「恐怖」、「無知者無畏」。不過有大陸網民指「在湖北,甲魚很普通」、「那海鮮不都是野生的嗎?」、「養殖甲魚在湖北菜裡很常見」、「甲魚也算野味?我們逢年過節必吃」、「人工養殖也算野味?我真服了」。
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2020-03-02 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎蔓延 醫生提醒當心集體歇斯底里
自今年1月21日台灣首例新冠病毒確診案起,至今已超過一個月,新冠肺炎流行病不僅對台灣與全世界造成公衛醫療與經濟上的衝擊,醫師也說,對人民的心理健康也會產生重大的影響。28歲陳小姐自從知道辦公桌前面的同事剛從大陸出差回來後,擔心自己會染病,開始覺得呼吸不順、胸悶,甚至緊張失眠,到中國醫藥大學新竹附設醫院胸腔科就醫,經胸部X光與抽血檢查排除感染後,被轉到身心科就診,醫師周伯翰經會談與自律神經檢查後,認為陳小姐的身體不適症狀是因為焦慮症引起。曾任哈佛大學創傷壓力(PTSD)研究中心研究員的周伯翰說,陳小姐與同事產生的身心症狀是心理學上的「集體歇斯底里」,是形容群體內部一部分或全部人爆發相同的身心失調狀態,周伯翰表示,導致集體歇斯底里主因是一群人聚集在一個充滿焦慮與高壓的環境裡,如同現在全國民眾都處在一個新冠病毒感染的不安恐懼氛圍中。陳小姐表示,其他坐位周圍的同事也陸續出現和她相似的不適狀況,紛紛擔心自己受到感染而至醫院就醫,經過適當的心理支持與抗焦慮藥物後,陳小姐的焦慮症狀獲得改善。除了一般民眾,防疫工作人員、醫護人員、甚至病人本身也會承受重大的心理壓力,但是在防疫作戰中,心理健康常常被忽略,像是不眠不休連續加班製作口罩的工作人員、隨時處在緊繃待命狀態的防疫與醫護人員、承擔被歧視排擠與指責的病人等,導致全體社會因這波疫情產生很高的情緒張力。周伯翰說,新冠肺炎在創傷心理醫學上算是「生物災難(biological disaster)」,未來即使疫情得到控制,造成的心理陰影,若沒有後續適當介入處理,日後可能會產生PTSD。這次疫情為何會發生「口罩事件」,很可能就是因為2003年SARS疫情導致群眾PTSD,而新冠肺炎讓社會大眾會回想起當時的恐怖情景,因而誘發的排隊搶口罩的群眾焦慮。周伯翰建議防疫工作人員應適時輪班及規律休息,定期監測人員的身心狀況;受疫情衝擊的病人,家屬與社區進行給予適當心理支持,減少孤獨感;確切查證,減少假新聞的報導與傳播造成無謂恐慌,定期追蹤官方發布的訊息即可;適當給予防疫災人員的肯定;要對政府的資訊有信心並且配合防疫相關措施,全國一心一起度過難關。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎/陳世英:醫院感控勿忽略看護
中央流行疫情指揮中心公布國內出現非法移工因照護住院病人而感染新冠肺炎,再度凸顯醫院在疫病防治上的關鍵角色,由於人員進出醫院難以掌控,對院內感控造成嚴重挑戰的問題,也再度浮上檯面。臺大醫院品質管理中心主任陳世英醫師指出,照服員、外籍看護和外包清潔傳送人員同屬醫院感控的重要環節,一向為衛福部所關切,雖然在平時著重在抗藥性細菌的管制,如今避免成為新冠病毒院內傳播的防疫缺口則成是當今之要務。十七年前,臺大醫院為了篩檢與診治大量疑似與確診的嚴重急性呼吸症候群(SARS),最後在急診爆發院內感染後,緊急關閉急診十天,那時陳世英剛升任急診部主治醫師。他表示,進入二十一世紀之後,各項公共衛生措施及醫療疫苗藥物進步,過去對人類健康造成嚴重威脅的傳染病已經漸漸的被各種慢性疾病如癌症等所取代,但沒有想到,在二○○三年遇到SARS這樣嚴重的疫情猝然爆發,讓當時的公衛與醫療界在因應上措手不及。當時臺大急診的診斷疑似或確診的SARS患者太多,在臺大醫院院內負壓隔離病房滿床無法持續收治病人的情況下,大量SARS患者暫留在急診等候住院或轉院,造成環境在高病毒負載量下未及清消而遭受汙染,最後爆發院內感染而付出慘痛的教訓。當年臺大不得已關閉急診十天,重新消毒後再度開放。陳世英說,當年因為患者從急診到病房的分流以及環境清消上出了問題,於是醫院重新思考設計,包括設立戶外發燒篩檢站,增設臨時負壓隔離病房、減少急診暫留病人密度、落實環境強制除汙、以及加強疑似患者住院動線節點管控等措施,來強化SARS疫情的處置。目前國內醫院的動線、分流、感控、與後勤調度等防疫措施,大多根據當年抗煞留下來的經驗。保護急診、住院分流 保護醫護病患不過,新冠病毒與當年的SARS病毒卻有著截然不同的特性,SARS病人在發燒之後才具有傳染力,而且一旦感染到SARS病毒後幾乎都會發病,因此發燒篩檢與後續隔離的效果非常顯著。但新冠病毒卻有相當高比例的無症狀及輕症感染者,患者可能發燒呼吸道症狀不明顯卻具有一定的傳染力,造成疾病診斷與感染控制上的困難,難以單用隔離檢疫的傳統公衛方式達到控制疫情的效果。在圍堵不易的情況下,醫療體系此時必須朝減災的思惟做調整與規劃,也就是將損害控制到最小,而急診是醫院的第一線作戰單位,保護急診同時有效的進行住院分流,其實也就是保護醫院裡所有醫護人員和病人。 陳世英提醒,醫院的感染控制,本來就不能只注意醫護人員和病人及家屬,更要包括清潔、傳送、看護等其他醫療成員,只要是醫院裡的工作人員,都是感染控制所不能忽略的一環,只是外籍移工由於語言與制度上的特殊性,一旦在醫院內協助病人的看護工作時,在疫情防治上更是需要額外關注的一群。 外籍移工看護由於語言不通,不容易進行有效的教育訓練和管理,再者移工離鄉背井、工作辛苦,在醫院買食物或裝水時遇到口音相同的同鄉,難免聚在一起聊天紓壓,甚至互相協助彼此病人的照護,這是人之常情無可厚非,但也帶來病原跨病室甚至跨單位傳播的風險;而如果是非法移工看護,移動的可能性與範圍更高,甚至會在不同醫院間移動,不只行蹤難以掌握,一旦感染病毒,對醫院感控與疫情控制影響的程度必然更為嚴重。 外包清潔、移工看護 醫院加強管理陳世英表示,為了防疫,衛福部已經通令各醫院明定訪客人數和陪病時間等相關限制,也訂定外包人員管理指引,但針對外包清潔及移工看護,各家醫院應該根據自身現況,盡快設計合適的管理方式,除了落實照服員和看護實名登記,必要時註記所照護的病人床位,據此協助單位醫療人員加強辨識,避免看護跨病室活動,落實人員管理進而強化感染管制。而外包清潔員雖然多是本國籍而無語言溝通上的隔閡,在感染管制訓練上的難處在於待遇不好,造成人員流動很大,由於感控教育的訓練不是一朝一夕可以做好而須反覆操作以熟練各項的防護動作與流程,因此人員流動所造成教育訓練的成果無法維持,一直是各醫院很頭痛的問題。現階段的當務之急,必須考慮在疫情期間,針對較高風險的特定區域,請外包單位協調熟悉感染防護與清消流程的資深人員支援,並且給予額外的獎勵。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
廣東14%痊癒者「復陽」 專家:恐引發二度感染
新冠病毒肺炎疫情爆發後,不論是中國境內或海外,都出現治癒出院後核酸檢測又「復陽」的案例,其中,廣東省14%出院患者存在複檢陽性現象,引發二度感染疑慮。對此,有中國專家說,透過監測發現,「復陽」患者未再發生傳播他人的現象,另有人再檢測時又轉為陰性。綜合媒體報導,天津市疾控中心表示,該市又出現一例出院確診病例核酸檢測陽性。該病例是河北省秦皇島市一確診病例治癒出院後返津,10日後肛拭子標本檢測呈陽性,已收入海河醫院觀察。針對外界疑惑,中國醫界和專家近日陸續提出歸納和分析。中國國家衛健委高級別專家組長鍾南山稍早前在廣州疫情防控記者會指出,轉陽性的個案病例不多;另一方面,微生物的規律都相同,感染者只要體內產生足夠抗體,通常不會再感染。此外,廣東省疾控中心副主任宋鐵表示,「復陽」與患者的病情和體質有關,經醫學觀察,並沒有出現第二代病例的密切接觸者。但宋鐵強調,如果患者在出院後出現複檢陽性,「肯定就是傳染源,在防控方面要按照傳染源來管理。」對於這部分患者,要重新收回定點醫院隔離觀察,等到連續兩次的核酸檢測陰性,才可再出院。負責湘雅二醫院院內感染防控的童德軍表示,「對於傳染病防控來講,患者只要檢測出來有病毒,就可以成為一個傳染病源,所以儘管他沒有症狀,也要求要把他隔離起來,這是出於傳染病防控考慮。」