2019-12-25 名人.陳光超
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2019-12-18 醫療.整形美容
產後肚皮鬆垮垮 醫師教幾招恢復緊實度
現代的懷孕女性愈來愈注重保養，控制飲食，吃得對不怕體重過度增加，也會護理皮膚，不讓妊娠紋出現，不過，所有產後的女性不可避免的就是「肚皮鬆弛」，醫師建議，產後女性可以穿上塑身衣或是束腹帶，同時配合運動讓鬆弛的肚皮能漸漸恢復過往，若要靠醫美協助，則可考慮使用電波拉皮重拾緊實效果。開業整形外科醫師陳志軒表示，產後肚皮鬆弛是許多女性的痛，門診有許多自然產或剖腹產的媽媽來諮詢，女性在懷孕期間，肚皮會被寶寶撐大，筋膜也會因為懷胎10月的過程變得鬆弛，多數媽媽都知道產後要穿上塑身衣、束腹帶幫忙恢復緊實，特別是剖腹產的媽媽，使用束腹帶更能幫助傷口癒合的效果。陳志軒表示，穿上塑身衣可幫助產後婦女骨盆腔更快恢復原位，讓骨盆周邊的組織可以恢復彈性，但是對於肚皮恢復原來的緊實度，塑身衣的效果有限，多數都是靠身體本身的修復力，大約產後半年就是人體自我修復的極限。產後運動可以幫助恢復鬆弛的皮膚，不過，有些女性產後身體會比較不舒服，加上要照顧嬰兒，體力通常耗盡，也使運動效果不彰，其實防堵肚皮產後鬆弛，生產前就應該維持運動的習慣，包含核心等。不過，當穿塑身衣、運動等方式都無效時，可透過電波拉皮改善，陳志軒說，肚皮分三層，第一層是表皮和真皮，第二層是皮下組織和脂肪層，第三層是腹部的筋膜和肌肉層。陳志軒說，媽媽們可以自我檢測，用手捏捏看肚皮的「皮下脂肪」，如果捏起來厚厚的就是「脂肪」，適合冷凍減脂或抽脂手術；如果捏起來很鬆，皮可以拉得很開則屬於「鬆弛」，可以做電波拉提緊實肌膚；如果是筋膜和肌肉層變鬆造成的「腹直肌分離」，則需手術改善。陳志軒表示，療程大約一次就能達到效果，只是在電波的過程中民眾會感到疼痛，通常會敷麻藥或是採取舒眠麻醉，近年的機器不斷改良也已經有施打電波雷射時搭配震動，轉移患者的注意力，也能舒緩疼痛。另外，他提醒產後不建議馬上就做電波拉皮，產後水腫會讓效果不佳，可以等產後二到三周水腫消退後再向醫師諮詢，若產後肚皮已經維持鬆弛許久，電波拉皮也能達到效果，不用擔心時間問題。
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2019-12-18 新聞.杏林．診間
醫病平台／以「限時嘗試」減少重症臨終醫療的困境
【編者按：】這星期三篇文章都是有關「救與不救」的緊急醫療抉擇。一篇麻醉科醫師的來稿，敘述自己在急奔醫院救人的路上，不幸由摩托車摔下受傷，但仍及時趕到急診處為病人插管轉院的心路歷程。這使我們想到轉載過去在民報「醫病平台」的兩篇文章，一篇是安寧照護大師陳榮基醫師所寫的有關在「八仙塵爆」時，醫療團隊所發起的「限時嘗試」以減少重症臨終醫療的困境，以及另外一篇由醫學生探討「不施行心肺復甦術（DNR）」的文章。希望這三篇文章可以幫忙社會大眾更瞭解這重要的生死抉擇，也更使我們深思台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經外科與安寧緩和醫療重症的權威黃勝堅醫師語重心長的這句話：「醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。」2015年6月27日八仙樂園粉塵暴燃急救，台灣整形醫學及加護病房照顧嚴重燒傷病人，展現了國際讚譽的醫療成果。其中一小部分雖然沒有救回病患，但是減少病人及家屬的痛苦掙扎，以及醫療人員從科學與感性角度出發的愛心，提供了急性重症臨終照顧的典範。這些病人都是年輕人，突然發生嚴重燒傷，其中有213人燒傷面積太大，從整型醫學的科學資料告訴醫師們，難以救活的這些病人，僅能通報為病危。但是，這些年輕病人，突然被燒傷，如果不急救，家屬心理無法接受。如果全力急救，延長了病人的痛苦折磨。為了避免病人受苦，減少家屬心理困擾，衛福部建議醫病積極溝通，適時召開「家庭會議」，若已預見病程不可逆，採取「限時醫療原則」(Time-Limited Trial)(或「限時嘗試」)。 本人獲衛福部徵召，參與記者會，透過媒體，介紹安寧緩和醫療的限時嘗試治療。「針對重症病人若擬嘗試使用高科技維生醫療時，與家屬積極溝通，若已預見病程不可逆，建議採取限時嘗試，避免病人受苦太久。」 「限時嘗試醫療並不是放棄，而是希望病患不要走得太慘痛，面對這些重症患者，醫界絕對會全力進行搶救，也會使用各種該用的高科技，若使用後仍無成效，醫療團隊應和家屬持續溝通，讓病患生命終點不要走得這麼辛苦。」當時決定，在醫病溝通後，為病人進行插管急救，接呼吸器，讓加護病房的整形醫療團隊，可以全力搶救，一兩周後，已經盡了最大努力，若病況仍沒有起色，醫療判斷已無成功的機會，病人短期內即將死亡時，則由家屬簽署撤除維生醫療同意書，撤除呼吸器，縮短病人及家屬受折磨的時間。這些年輕人的家長年紀大約50歲左右，若沒有人告訴他們實情，採取高科技醫療搶救小孩的此時，只是在延長「死亡過程」，時間拖得愈久，最後結果愈無法接受，對家屬來說更是二度傷害，最後的一幕，會一輩子烙印在心中，午夜夢迴，10年、20年都揮之不去。因此當時判斷「醫療團隊盡早啟動『家庭會議』，跟家屬溝通、解釋病程，明瞭病患狀況，給予正確、清楚、對等的醫療資訊。」台北市立聯合醫院總院長，也是國內神經加護重症的權威黃勝堅醫師，積極參與推動安寧緩和醫療後，他認為醫師的天職不只是救人，也要適時放手，讓病人有尊嚴地走到生命終點。 限時醫療或限時嘗試，不是放棄，而是經過充分的醫病溝通，也盡了最大的努力，包括心肺復甦術(CPR)，經過嘗試，確知無效後，即時放手，縮短病人及家屬的痛苦折磨時間。醫師及家屬都已經盡了全力了！可以放手了。大面積燒傷病人換藥時都很痛苦，這次的限時嘗試插管急救，還讓整形醫療團隊能夠在換藥時因為有呼吸器可以短暫實施全身麻醉，讓病人免除換藥的痛苦。2000年制訂的，已經讓慢性癌症末期病人或重大器官衰竭末期病人，如何遵照病人與家屬的意願，臨終時不予無效的心肺復甦術(不予插管急救)，或撤除該無效的維生醫療措施(撤除呼吸器)，有了很能被接受的運作模式。但是對於急性心肺衰竭的病人，如嚴重顱內出血外傷、腦出血性中風、嚴重心肌梗塞的病人，要不要積極搶救，要不要嘗試手術，往往在醫病溝通時，有很大的困難。醫師可能覺得手術也許有少許成功救回病人的希望，但是如果不成功，病人可能持續昏迷或成為植物人，將延長病人及家屬的痛苦折磨時程。此時如果運用限時嘗試的醫療，醫師與家屬好好溝通，然後放手搶救，成功救回病人，大家歡喜；如果失敗，則運用的原則，或加上即將於2019年實施的的精神，也許可以合乎倫理也合乎法律規範的執行「對病人最大利益」的醫療措施，即時放手，讓病人及家屬，乃至醫療人員，都可心安無憾，提升我國的安寧緩和醫療的品質。（本文轉載自民報醫病平台2017/11/21）
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2019-12-16 醫療.整形美容
為穿高跟鞋求手術 醫籲：拇趾外翻矯治非美容手術
30歲的徐小姐因腳拇趾外翻前來就醫，雖然不痛，但希望動手術矯正來穿上高跟鞋。醫師表示，矯正手術的目的是改善疼痛改善，當拇趾外翻的程度未引起疼痛，也未造成生活上的困擾，不建議「削足適履」。羅東博愛醫院骨科醫師王秋猛表示，拇趾外翻需不需要手術治療，主要視病人的疼痛與對生活的影響。如務農的阿婆，雖然腳趾變形、交疊嚴重，卻健步如飛，未曾疼痛，就不會是矯正手術的候選人。矯正手術不可視為美容整形手術。王秋猛說，拇趾外翻定義，是指足部的大腳趾（腳的大拇趾）走向略朝外，而非朝正前方。而大拇趾基部突起若狀況嚴重，會使病人穿鞋步行時感到疼痛，並影響生活品質，此狀況就值得手術開刀治療。並搭配復健運動，以免影響關節的靈活度。王秋猛說，輕度的拇趾外翻，疼痛的部位會在第一蹠骨的前端，以及大拇趾的基底部，尤其是穿鞋頭過緊的鞋子或高跟鞋時會感受明顯。若為嚴重拇趾外翻，大拇趾可能連帶把第二或第三趾鏟起，造成第二、三蹠趾關節脫臼。這類病人腳掌前緣會疼痛，甚至比拇趾還痛。且因二、三趾橫跨，會導致無法穿鞋，或是穿鞋時第二、三趾因為被擠壓而產生疼痛。王秋猛說，民眾挑鞋子時，應參考全力踩地時的腳寬。若拇趾外翻合併有扁平足的病人，除了寬楦，還要加強足弓的支撐，如「足弓墊」可同時保護拇趾及足弓，是建議選購的重點。而像日系運動鞋款，普遍重視楦頭寬度，可挑選特別標示有加寬楦頭的鞋款，應可解決黃種人腳掌前半段特寬的問題。另外，關於時下流行的巫婆鞋或奶奶鞋，王秋猛說其楦頭都不夠寬。為避免腳趾外翻加劇，挑選鞋子時，穿起來五根腳趾頭都不會碰到鞋子的內裡，是最理想的楦頭款式。
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2019-12-16 醫療.整形美容
女移工鼻整型卻感染像狗啃 醫：非法醫美整形風險大
一名越南女移工，日前花了10萬元做鼻整型和雙眼皮手術，術後兩天鼻子卻出現發炎化膿的情形，雖經手術拿出鼻內矽膠，但鼻子仍持續感染與潰爛，經求助大里仁愛醫院耳鼻喉頭頸外科醫師張進芳，張進芳緊急為她進行鼻重建手術，並把準備期從半年縮短至一個月，才為她重塑美鼻，讓她重展笑顏。張進芳說，女移工因鼻子出現嚴重鼻攣縮現象，且因嚴重潰爛使得鼻背和鼻頭破了兩個洞，宛如被狗啃過一般慘不忍睹。因整型而導致感染，通常要在取出填充物後使用強力的抗生素治療，等確定絕對無感染且疤痕組織穩定下才能做重建手術，一般來說至少需要半年時間。但是張進芳評估後，先予以消炎和消腫，確定感染不再出現，隨即於一個月後進行鼻重建整型手術。由於女移工的鼻子嚴重扭曲變形，疤痕組織很硬而鼻背的皮膚變得很薄，不適合使用假體重建，所以張進芳選用肋軟骨來進行重建，肋軟骨具有材質足夠、傷口小、支撐力強的優點；手術一共花了4小時，順利重建了小容的鼻背、山根和鼻頭。術後小容對她的新美鼻非常滿意，對人生又重新燃起無限希望。張進芳指出，在非法醫美機構接受整形手術有很大的風險會造成感染，可能原因包含手術器械未徹底消毒無菌、手術過程汙染和術後照護不完善等因素，嚴重的感染會導致鼻攣縮、鼻潰爛等狀況產生。這次鼻整型手術成功關鍵，首先是確保傷口未持續感染，並選擇適當材質進行重建，接著細心做好傷口照護確保復原情況良好。
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2019-12-13 科別.皮膚
腸胃有腫瘤，皮膚竟看得出來？長庚醫師：皮膚變這4種顏色，可能生病了
身體違和的膚色訊號正常人的膚色是由黑色素、紅色的氧化血紅蛋白、藍色的還原血紅蛋白、黃色的胡蘿蔔素，這4種生物色素組成。但是當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。 陳先生是位中年男性，來皮膚科門診的主訴是「全身搔癢」，仔細檢查發現他皮膚上佈滿了抓痕，但並沒有很明顯的紅疹，全身皮膚看起來非常暗沉、而且泛黃；眼睛的眼白和口腔內膜，看起來也比一般人黃。因此懷疑是「黃疸」造成他的皮膚搔癢。經過抽血檢查後發現，陳先生的肝指數異常的高，是慢性B型肝炎未經治療所造成的肝硬化。陳先生之所以膚色泛黃出現黃疸，是因為肝硬化造成黃色的膽色素無法代謝，堆積在皮膚和黏膜，使他整個人發癢、膚色發黃。 有趣的是，膚色變黃除了黃疸之外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃。門診曾有位陳小姐，自述非常注重健康養生，平常追求蔬食、有機健康食品，這幾個月發現皮膚越來越黃，很擔心自己是否罹患黃疸而到門診就醫。 仔細檢查發現她的口腔黏膜、眼睛，並沒有變黃，陳小姐的手腳掌、額頭和臉部法令紋處，反而比較明顯泛黃。詢問她最近的飲食習慣，發現她每天早上和下午都會喝一杯胡蘿蔔汁和番茄汁。陳小姐所罹患的膚色泛黃，是因為過度攝取富含胡蘿蔔素飲食所造成的。 有別於黃疸，胡蘿蔔素血症病人的黏膜、眼白和口腔不會變黃。此外泛黃的膚色分佈，會在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。胡蘿蔔素血症造成的皮膚泛黃，只要改善飲食習慣就會恢復。雖然大部分的膚色發黃狀況和飲食有關，還是必須要排除是不是有甲狀腺低下的問題，因為甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃。 肝硬化外，只要是會造成膽色素堆積的疾病，像是膽囊炎、膽囊癌、胰臟癌等等，都有機會看到膚色變黃。其中如果出現無症狀的黃疸，合併體重迅速減輕、疲憊，必須要小心是否為胰臟癌的徵兆。 行醫印象中，遇到最特別的案例，是病房會診時遇到一位中年男性，全身皮膚膚色呈現紅紫色，伴隨著頭暈、頭痛、腦部梗塞的狀況，抽血檢查後發現是整形多紅血球症（Polycythemia vera）；因過多紅血球、血紅素和藍色的還原血紅蛋白，造成膚色變成紅紫色。類癌症候群 平常比較常出現的皮膚泛紅，或是局部性臉部通紅，很常出現在血管反應較敏感的酒糟性皮膚炎， 或是短暫性的更年期熱潮紅。如果膚色經常出現潮紅，伴隨著腹瀉、低血壓的狀況，必須要小心類癌症候群（carcinoid syndrome）。類癌症候群不常見，但是如果出現必須要及早診斷治療，類癌的發生大部分是腸胃道出現了嗜鉻細胞增生造成的腫瘤， 腫瘤分泌血管活性肽，造成血管過度反應，形成膚色的潮紅。膚色暗沉變黑的原因膚色變黑，是黑色素細胞保護身體不受紫外線破壞的方式。黑色素細胞透過分泌黑色素到周圍的皮膚角質細胞，吸收掉會破壞DNA的紫外線。但是除了曬黑的「生理性」變黑外，是不是有其他膚色變黑，是需要特別注意的呢？ 除了紫外線外，壓力和荷爾蒙異常，都有可能造成黑色素異常增加，造成膚色變黑或變白的情形，比如： 荷爾蒙失調 膚色變黑會發生在陽光曝曬、受傷的地方、皮膚皺摺和黏膜處，伴隨體重減輕、疲倦、頭痛肌肉無力，情緒變化、姿勢性低血壓、 電解質不平衡。例如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足。 甲狀腺異常 甲狀腺亢進會造成皮膚色素沉澱變黑，可以是局部或是大範圍的發生，伴隨有頭髮變細、禿頭、容易流汗、指甲受到影響等等。 營養缺失 因為營養缺失造成的膚色廣泛性變黑，偶爾會在純素食的病人出現，因為維他命B12主要來源為肉類、乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素B12攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降和膚色變黑的問題。常見症狀有糙皮症、維他命B3 缺乏、維他命B12和葉酸缺乏。 腎功能異常 腎功能異常的人因為腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，尤其是在陽光曝曬的部位。此外因為黃色的胡蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成腎功能不佳的病人皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。 重金屬/金屬沉積症 如鉛中毒、汞、銀、鐵沉積等等。這些病人除了皮膚之外，也可以在牙齦和眼睛發現金屬物質的沉積，伴隨神經系統、肝腎功能異常、免疫功能異常等的症狀。 藥物副作用 如四環黴素、抗瘧疾、心律不整藥物、化療藥物等等，都會造成皮膚色素沉澱。 皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過皮膚科醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。皮膚科醫師好比偵探片裡的偵探，透過對皮膚細膩的觀察，配合其他臨床症狀，發覺病人最根本的問題，並加以早期治療。延伸閱讀： 一年做1500例大腸鏡！台大權威醫師：切息肉切到怕...到底還有多少人有大腸癌●書籍介紹黑斑白斑有話要說作者：黃昭瑜出版社：大塊文化出版日期：2019/10/01作者簡介黃昭瑜長庚醫院皮膚科主治醫師
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2019-12-10 新聞.杏林．診間
進急診室小心4大地雷！2大謊言絕不能說...
急診資源運用成為醫界熱門話題。國民黨立委被門夾傷送台大醫院急診，政治人物為探視湧入急診，甚至停在重症區拍照，引發台大醫院企業工會痛批，不少醫護人員也紛紛不平。急診醫護在生死間搶救病患，不少醫師直言，救人是醫師天職，如遇到耍特權、輕症以及酒醉路倒，常令人翻白眼，相當無奈。 在此整理列出最讓急診醫師白眼的病人，請大家牢記，以免在急診誤觸地雷。急診鐵則：「快掛掉」比「掛號」優先急診鐵則包括：「掛號」不一定能先看，反而快要「掛掉」 可優先看；急診提供緊急醫療，無法「順便」看其他科；請「坦白」，不要跟急診醫師說謊，以免延誤治療。 「我比他早來，他為什麼先看？」急診室裡，常聽到病人大聲質疑醫師，「自己先到應該先看」，台北醫學大學急診科教授高偉峰表示，輕症病人抱怨等太久，是急診最常見的糾紛，但急診沒有先來後到這種事，以「檢傷分級」作為看診順序的依據。高偉峰表示，「檢傷分級」分為1至5級，1、2級為急重症，必須立即處理。3級則是明顯，病痛，如腹痛、呼吸急促，通常安置在輕症區，但須在半小時內處理。輕症掛急診 要有等的心理準備至於4、5級，則症狀相對輕微，通常以拉肚子、喉嚨痛、腳痛等病人最多，通常看門診即可，但如果執意至急診，就必須有等待至少1個小時的心理準備。不過，有些輕症病人卻搞不清楚，認為自己先掛號，為何護理師遲遲不叫他，比他晚到的人卻能先看診，引發不滿，有些人為此在急診室發飆，破口大罵。要求「順便」看診的病人也不少，部分輕症患者將急診室當成健診中心、醫美診所。林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠表示，有患者掛急診，主訴3天前撞到頭，嚴重腦震盪，要求做電腦斷層，及全套健康檢查，行徑誇張。傅志遠說，如果真為嚴重腦震盪，怎可能拖上好幾天，擺明為了做高階影像檢查而找理由。拒絕後，病人就在急診室大吵大鬧，認為醫師草菅人命、沒有醫德。臉上小傷急診 不可能順便做醫美也有臉上小傷的病人，一至診間就要求急診專科醫師替忙整形、美觀臉部，但急診醫師只負責止血、處理傷口，避免感染，怎可能幫忙做醫美。一名急診醫師透露，曾在診間遇到因為擠破青春痘，流著血的年輕人，自訴擔心失血過多而掛急診。事實上，這類症狀僅需擦藥、處理傷口，前後花不到5分鐘，想不通為何要浪費健保資源。急症病情變化瞬息萬變，如果並未完全告訴醫師身體狀況，常造成醫師困擾。急診醫師流傳急診2大謊言，分別是「我沒有喝酒」和「我沒有懷孕」。傅志遠，常遇到患者因酒駕而撞車，醫師詢問是否喝酒判斷意識狀況，但患者可能擔心事故認定或保險不理賠等，往往當下否認。否認懷孕也很常見，傅志遠曾收治女患者急診時稱肚子痛，必須照X光，但初步檢查認為是婦科問題，詢問是否可能懷孕卻一再否認，徒增醫護人員困擾。酒醉路倒成常客 急診醫師頭大另外，考量有難言之隱，「家暴」通常也不會直接告訴醫護人員，曾有女性患者到院時，頭破、臉上、四肢等處有明顯外傷，研判應該是受到家暴，須通報113，但詢問原因時不肯直說，只說是自己撞到。酒醉路倒則是急診常客，也是急診醫師最感頭痛的個案，幾乎都是熟面孔，被救護車送至急診，治療後恢復意識，通常無錢繳醫療費用，醫院只好自認倒楣，但過沒幾天，又被送來急診。急診已經夠忙 還有人上門騙錢除了急診奧客之外，最近幾年，不少急診醫師竟也遇上騙子，劇情大同小異，一名中年男子至急診求助，聲稱孩子腸套疊需就醫，因遺失健保卡，自己又是低收入戶身上沒錢，一邊說一邊哭，讓人起了憐憫之心。童綜合醫院急診部部長盧立華表示，該名男子拿著轉診單到急診，向醫師陳述孩子病情，腹痛、嘔吐、解出草莓果醬般的大便，診所醫師診斷為腸套疊，且有休克症狀，必須轉至大型醫院急救。該名男子演技一流，邊說邊哭，加上轉診單上清楚寫著專業醫學的英文敘述，好幾個急診醫師起了惻隱之心，連同護理人員，共捐了4000多元，供男子救急，還叮嚀他趕快送孩子至急診來，沒想到，他再也沒出現過。耍特權的病人 急診奧客第一名不過，讓急診醫師最感頭痛的還是耍特權的病人，傅志遠指出，「特權」型病人及家屬一到急診就開始攀關係，說自己跟院長或是哪個主任很熟，甚至搬出立委、官員，想盡辦法喬床位，但急診原本就有病床分配原則，主治醫師真的喬不動，「找我也沒用」。事實上，特定人物在醫院受到特殊待遇並非新鮮事，最近在只有醫師執照才能登入的匿名論壇，出現台大醫院「立法委員就醫或請託關照作業程序圖」，針對立委就醫特別情商醫師門診約診，急診流程也載明「安置重症區治療或觀察」，委員親屬或委員選民都有相關流程，載明種種關懷、情商、優先安排住院、檢查排程更改。對此，工會要求台大院方修正，並邀請第一線醫護人員等工會代表共同討論。立委就醫也應排隊，不應該讓特定人士不經由檢傷分類、直接插隊，考量維護所有病人隱私及就醫權利，都要平等。
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2019-12-07 橘世代.健康橘
年老色衰後不敢再奢望愛情？想要愛，80歲也不算晚！
很多人在步入中老年後，害怕年老色衰，不敢再奢望愛情。但愛情真的只存在於青春時代嗎？只有年輕人才配擁有嗎？我想分享日本情愛文學作家渡邊淳一的一句話：「如果我們想要愛，80歲也不算晚！」讓我來說個朋友「老張」的例子。40年次的老張，年輕時有為事業打拚的目標，這幾年事業有成反漸失去生活重心，健康也亮紅燈。年輕時的老張被誇很帥，現在卻是禿頭、大肚，走路像鴨子。老張知道必須運動及減肥，問題是他站在走步機上，看完電視演的整部電影，走步機碼表幾乎是零。有天，老張在超商幫助一個被客人怪罪的打工妹妹解圍，兩個人就這麼認識，發現彼此很有話聊。某天，打工妹盯著他的大眼睛說：「原來您很帥耶！」從此老張變得常常照鏡子，留意外觀並下定決心減肥，半年下來瘦了10公斤。老張跟打工妹妹常用Line傳訊息。打工妹妹有天回他：「愛你喔！」老張看了覺得自己戀愛了，整個人氣色超棒。他去醫院回診，脂肪肝、高血壓等數據都顯示恢復正常，不足的男性荷爾蒙也穩定了。不只男女之間的愛情，我認識一位阿嬤，看韓劇迷上男明星，努力學習韓國的歷史、苦練韓文，生活有了重心，人也變年輕了。不管是獨居還是子孫滿堂，人一旦沒了伴，很容易受到孤獨的侵襲。如果可以開展新的戀愛關係，或者是像阿嬤替自己的感情找個對象，可以改善情緒、提高體能。有心理學家做過實驗，把60歲的人和40歲的人相比，發現年長的人更期待浪漫的愛情，並且因為他們見識廣泛，對愛情具備更成熟而溫和的看法。所以中老年人更應該追求愛情。一刻鯨選《一刻鯨選》為聯合報系推出的首支有聲內容服務App。「一刻」代表15分鐘，是適合聆聽及專注學習的極限，無論在通勤、睡前或是任何零碎時間，均能以耳朵聆聽方式吸收新知識。合作的主題講者為各領域專家，如葉匡時、蔣勳、吳若權、歐麗娟、劉岠渭等，主題含括文史哲學、商業管理、生活品味、健康養生及說唱藝術，逐集附有文字稿或圖片，方便閱讀輔助對照，也可下載離線收聽，是持續學習與陪伴的好服務！下載《一刻鯨選》：https://bit.ly/2BILshR看更多報導：《橘世代》歡迎加入橘世代社團一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2019-12-02 科別.泌尿腎臟
20歲水果攤商站著削甘蔗 誤砍命根子慘「自宮」
一名從事水果販售的20歲青年，日前站著削甘蔗皮時，手持水果刀往下用力一揮，竟不小心連同自己的「命根子」也削掉大半根，他痛到倒地不起、不斷哀嚎，雖送醫緊急將僅剩少許組織懸吊著的陰莖接回，但因海綿體及尿道都有受損，未來仍須追蹤是否出現排尿及勃起功能障礙。收治該名病患的高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部主治醫師周以和說，將這名男子送到醫院的親友表示，男子削甘蔗前正好和家人爭吵，可能是心神不寧，他大刀一削，甘蔗去了皮，但也不小心削到陰莖，當場血流如注，痛到話都說不出來。周以和檢查，男子陰莖下半根幾近被削斷，陰囊皮膚也被削掉一片。周以和表示，高醫團隊將男子的陰莖動脈、靜脈等血管與尿道進行接合，並會同整形外科醫師，以皮膚移植方式，將陰囊缺損皮膚補起，至於是否會有勃起功能障礙或排尿困難，未來仍須持續回診追蹤。由於陰莖部位血流豐富，周以和說，像這種近乎「自宮」式的嚴重傷害，傷者會因出血量太大，短時間內就陷入休克，須在出血點進行加壓止血，並將意外削斷的陰莖部位先淋生理食食鹽水或冷開水，放入隔有冰塊的塑膠袋內，連同患者盡速送醫，才能提高手術接回成功率。
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2019-11-25 醫療.整形美容
產下4胞胎後腹部大變型 台灣醫師替馬來婦剷肉除患
25歲的馬來西亞婦人朵琳5年前生下四胞胎，卻因生產後肚皮嚴重鬆弛，腹部的腹直肌分離，導致嚴重下背痛，難看的妊娠紋也讓她心情很沮喪。她為此特地來台向中國醫藥大學附設醫院國際代謝形體醫學中心求助，經醫師陳彥州替她進行腹部整型，才讓她重新恢復身材並解決下背痛問題。陳彥州說，手術中發現朵琳的腹直肌分離達5公分，腹部筋膜嚴重鬆弛，因此為她切除了560克重的皮膚及肚臍整形以及腹直肌縫合15公分。手術後第5天，朵琳的下背痛緩解許多，今日搭機返馬來西亞。他說，懷孕過程腹內壓力逐漸變大，而腹直肌中線為結締組織，此組織承受不了懷孕期間上升的張力，開始變薄且漸漸分開，因此在腹直肌中間產生很大的空隙，最後產生懷孕後腹直肌分離的病症。陳彥州指出，腹直肌分離可能因多胎、多產、羊水過多、胎兒過大、懷孕時體重上升和遺傳等引起，盛行率根據各國報告在60~100%之間。主要症狀為因為腹部核心肌群無法收縮造成小腹突出，外觀看起來還像懷孕一樣，腸子堆積在下腹部，導致消化不良及便秘，長期以來影響到姿勢彎腰駝背及下背痛。腹直肌分離之主要診斷方式為身體檢查時，使用卡尺檢查分離寬度，也可使用超音波或電腦斷層輔助檢查。陳彥州說，一般而言，腹直肌分離在2公分以下是正常，自然產產婦可以在分娩後一個月，剖腹產產婦可以在分娩後一個半月，開始進行腹部核心肌群的復健運動以縮短恢復期。大部分患者在產後8周內會逐漸緩解，少部分在生產後6個月，仍有腹直肌分離且合併等症狀，才需要考慮手術治療。至於沒有贅皮的患者，可以只做腹直肌縫合處理，有贅皮合併有肚臍變形的患者，則需移除贅皮及肚臍整形，已達到最佳治療效果與症狀之緩解。
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2019-11-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／最值得投注的快樂老人國
【編者按】這星期的主題是「老年人的健康照護」，我們非常高興有三位醫學專家發表他們的看法：一位是許多醫學生景仰的基礎醫學老師在自己步入老年的養生心得，一位是對老人醫療頗有心得的資深家醫科醫師提出的幾點老人尤其需要注意的醫療常識與生活態度，一位是長年在美國行醫的台灣醫師與我們分享他十幾年來在西雅圖為銀髮族成立的社區健康活動團體。希望這三篇文章可以帶給更多的台灣老人知道如何照顧自己的身心健康。我們期待可以有更多的讀者願意在「醫病平台」分享這方面的心得。一、前言： 全世界都邁入老化社會的現象，老人數量比率不斷攀升，這是危機抑或是良機？一般觀念，老化現象，是個人生產力下降，增加消費帶給社會嚴重的負擔，然而我們積極面對老化現象，謀和改善，而且善取老人經驗及智慧的資源，只要我們有良好的組織，努力去開發這不為人重視的領域。二、發揮鄰里社團和睦相處，在地旅遊功能： 台灣現已擁有良好的鄰里組織，每次鄰里長選擇的熱烈場面，真令人感動，發揮鄰里長的功能，使社區老人和睦共處，互相關懷協助，並加強地方建設，環境保護，以求達到老有所終，幼有所養，孤獨鰥寡者均有所靠的理想大同世界。然而選擇後，除少數鄰里長能努力實踐諾言，盡力為社區服務外，大部分趨於如前平靜，我想這是一種慣性，我們必須改善這種不良慣性，大家都有協助促成理想的美好社區的責任。 我家住台中植物園附近，故每晨六時多出門，在植物園加入健身團隊，之後，乘公車上學做義工。因此，有機會目睹每晨路上，有坐輪椅到公園活動的，有拿拐杖的或行動雖不便，但仍努力有韻律的環繞植物園的人行道上行走，我心裡想這些人做完運動回家後，可能落寞孤單，假如鄰里長在各社區，能夠有組織鼓勵結合有興趣活動的老年人，一起有規劃的作各種活動，如定期在地觀光旅遊，在台中市就有很多值得去旅遊的風景區，老年人不宜遠途勞累，應就近發揮在地旅遊，由政府帶頭協助出資鼓勵，這是一項投資報酬率最高的德政，良好帶動本土觀光旅遊事業的活動，何須向外求助？！三、協助老人化解老化現象的病徵： 老化現象(生理病態及心理病態)隨年齡增長而增加，仍是不可避免的現象，如何教育及關懷老年人的各種病態的診治，尤其是保健常識的普及化，都得靠社區鄰里長帶動即有規劃的推行。 老化現象：白髮蒼蒼，口齒動搖，耳聾目茫，皺紋滿面，形體不挺，走路蹣跚，似乎令人感覺老年人是一群老態龍鍾沒生氣活力的殘廢者，我想這是錯誤的觀念。有一次在走路回家時，有一位女士很友善笑嘻嘻地對我說：「不要駝背，抬頭挺胸走起路來才美，您看我已經七十多歲了，走路體態優美，多麼有活力啊！」經過這一次溫馨的刺激，我就會隨時注意抬頭挺胸，不要彎腰駝背，所以個人努力也需要有人鼓勵，才能持續啊！ 白髮蒼蒼(象徵知識經驗的累積)，臉部皺紋越多(代表這一生筋骨勞累或許多技藝的展現及用腦的痕跡)，耳聾目茫表示神經系統的組織細胞多次分裂後，自然的老化現象，走路蹣跚來自於骨骼退化，肌力不夠的自然現象，我想這些自然的老化現象，是另一種智慧及慈祥內涵的優美，務必要珍惜。這種經年累月難能可貴的精雕刻畫的痕跡，請不要用一般膚淺的審美觀去輕視它，自然老化的美，最具個人特色，千萬不要煩惱，更不應該用人工方法如染髮、除皺等去抹滅它，這些傻瓜的人工整形功夫反而令人變醜，傻瓜才會去做這種傻事。四、延緩老化靠自己保健，群體有組織有規劃一起作，事半功倍：1. 老年人最需要心理建設： 年紀大了、失業了、親朋好友遠離了，孤獨無奈，尤其許多慢性病痛纏身，失眠、情緒低落，最是需要關懷的一面，因此，若能在社區，聚集志同道合的老年人一起談天說地，唱歌講故事，作園藝、畫圖、寫毛筆字、插花、作環保，都是非常棒的事，假如鄰里長能帶動，一定功不可抹滅，讓每個老人都出來活動，各展所能，消除孤獨感及憂鬱症，這是急待去作的事。2. 從鄰里社區最基層的關懷老人，並加強保健及規律生活，非常期待我們台灣寶島是一個快樂的老人國，大家一起來渡過快樂美好的老人生活，衷心祈待有能力尤其是有權利規劃醫療政策的人，出錢出力用心規劃推動。五、附帶說明口腔保健的重要性：1. 最近參加口腔保健學術研討會，看到日本教授放映紀錄片，有關老年人臥床多年，已患失憶症，把這些老年人的牙齒修好，能咀嚼吃他喜歡吃的東西後，許多老年人因此恢復健康出院，原本痛苦冷漠的場面，化為喜氣洋洋的情境，令人感動得不禁流淚。2. 牙周病務必趕緊醫治： 已有許多研究指出牙周病是由牙周菌引起的，牙周菌可隨血液循環，散佈至全身各組織器官，促進各種疾病的產生，已有研究及臨床證實的報告指出牙周病促進的疾病包括：失憶症、糖尿病、腸道發炎、血管硬化、肝臟硬化、孕婦早產、風濕性關節炎等等，因此，我們醫療單位一定要重視此領域，推動口腔保健，尤其重視老年人咀嚼力及抑制牙周菌生長。
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